Hémorragie sous-arachnoïdienne chez un bébé prématuré. Hémorragie cérébrale chez les nouveau-nés - sur les causes, le traitement et la prévention

L'hémorragie cérébrale est la définition générale de toutes les hémorragies intracrâniennes. Dommages dangereux aux tissus et organes de l'enfant, une autre violation de leur fonctionnalité.

informations L'hémorragie cérébrale est plus fréquente si le bébé n'est pas né à terme et pèse moins de 1500 g. Par exemple, la probabilité d'hémorragie intracrânienne chez un enfant né à terme atteint 0,0001, contre 50 % chez un bébé prématuré.

Classification des hémorragies

Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), les hémorragies sont divisées en quatre types : intracérébrale, sous-arachnoïdienne, sous-durale, intraventriculaire. Cependant, il est également d'usage de les classer par emplacement :

1. péridurale. Ils sont une conséquence de fractures et. Chez les nourrissons, cela peut être une conséquence de malformations du crâne. Le sang pénètre entre le crâne et les méninges.
2. intracérébral. L'épanchement de sang dans le tissu cérébral. Dans ce cas, la partie du cerveau endommagée par l'épanchement cesse de fonctionner, ce qui s'accompagne des symptômes correspondants.
3. Intraventriculaire. Le sang pénètre dans les cavités des ventricules. Les conséquences d'une telle hémorragie sont : incapacité à téter, avaler, syndrome hydrocéphalique, inhibition des réflexes tendineux.
4. Sous-arachnoïdien. Se produisent lorsque les vaisseaux ou les veines de connexion dans l'espace sous-arachnoïdien, les veines des plexus choroïdes de la pie-mère sont endommagées. Le sang pénètre entre les membranes interne et médiane du cerveau.
5. Sous-dural. Le sang est versé entre les méninges, c'est-à-dire sous la dure coquille du cerveau. Apparaissent à la suite d'un accouchement difficile ou d'un premier accouchement, le poids important du bébé. Les symptômes suivants sont caractéristiques de l'hémorragie sous-durale : hypertension, hémorragie rétinienne et rapide.

Les raisons

La prématurité est la cause la plus fréquente d'hémorragie cérébrale chez les nouveau-nés. Les bébés nés avant 32 semaines sont les plus à risque ; pour eux, du troisième au septième jour après la naissance, une échographie de la tête est effectuée pour rechercher les symptômes de la maladie. Avec chaque semaine suivante de porter un enfant, le risque d'hémorragie diminue. Le risque d'avoir une hémorragie est élevé dans les sept premiers jours après la naissance, puis l'enfant n'est presque jamais en danger.

Souvent, des hémorragies cérébrales surviennent en raison d'une toxicose dans la seconde moitié de la grossesse, d'erreurs médicales lors de l'accouchement et d'infections. Il arrive qu'un enfant ait deux types différents d'hémorragie cérébrale à la fois.

Symptômes d'une hémorragie cérébrale chez un enfant

Pour tous les types d'hémorragie cérébrale, les premiers symptômes sont approximativement les mêmes :

• convulsions;
• détachement de conscience (l'enfant est léthargique, inactif);
• vomir;

important Tous ces symptômes surviennent soudainement, le plus souvent lorsque l'enfant est éveillé. Chacune de leurs manifestations aide les médecins à juger de l'emplacement de l'hémorragie, vous devez donc surveiller attentivement et vous souvenir de l'état de l'enfant.

Symptômes d'hémorragie dans les sections profondes:

• arrêt respiratoire;
• manque de réponse pupillaire à la lumière;
• vomir;
• coma profond;
• déviation régulière du regard (souvent vers la partie endommagée de la tête);
• hypothermie;
• hémiplégie soudaine (fonction d'un membre altérée d'un côté);
• bradycardie.

Symptômes d'écoulement de sang dans la substance grise et blanche:

• violation de la coordination et de l'orientation dans l'espace;
• troubles mentaux (agitation excessive, lenteur);
• convulsions;
• hémiplégie, accompagnée de faiblesse musculaire;
• syndromes du pied en pathologie (extension réflexe du pouce, flexion réflexe des doigts II-V avec un léger coup sur eux).

Symptômes d'hémorragie dans le cervelet:

• douleur dans la région occipitale de la tête;
• étourdissements, vomissements persistants ou récurrents ;
• myosis (rétrécissement des pupilles);
• trouble de la conscience;
• une inclinaison constante de la tête en arrière ou sur le côté ;
• déviation régulière du regard (souvent loin de la partie blessée de la tête);
• ataxie (troubles de la coordination des mouvements).

important Les conséquences d'une hémorragie cérébrale peuvent avoir différentes manifestations, elle ne peut donc pas être diagnostiquée uniquement sur une carte des symptômes, le médecin est toujours obligé de faire une radiographie de la tête, une échoencéphaloscopie, une IRM (imagerie par résonance magnétique) ou une ponction vertébrale.

Traitement

L'hémorragie cérébrale chez les nouveau-nés a certaines normes de traitement, mais elle est compliquée par de nombreux facteurs. Ces maladies nécessitent une prise en charge particulière, différente de la prise en charge des hémorragies chez l'enfant plus âgé, et plus encore chez l'adulte.

La méthode la plus efficace est le traitement chirurgical, qui consiste à enlever l'hématome résultant. La thérapie médicale ultérieure vise à traiter les symptômes de la maladie et à réduire le risque de récidive des ruptures vasculaires. Avec le bon traitement commencé en temps opportun, il y a une chance qu'une hémorragie cérébrale passe sans conséquences au fil du temps.

Prévention de l'hémorragie cérébrale chez le nouveau-né

Il est impossible de nommer un seul remède contre l'hémorragie cérébrale chez les nouveau-nés. Mais il existe deux principales méthodes de prévention:

1. Prise de corticostéroïdes prénatals avant la naissance prématurée améliore le développement pulmonaire, ce qui aide les vaisseaux sanguins à résister au stress au cours des premières années de la vie.
2. Prendre de l'indométhacine nouveau-nés, ce qui aide également les vaisseaux dans un premier temps. Grâce à ce médicament, ils se rétrécissent et tolèrent plus facilement les chutes de pression.

Cardiologue

L'enseignement supérieur:

Cardiologue

Université d'État de Kabardino-Balkarie nommée d'après A.I. HM. Berbekova, Faculté de médecine (KBSU)

Niveau d'études - Spécialiste

L'éducation supplémentaire:

"Cardiologie"

Établissement d'enseignement public "Institut pour l'amélioration des médecins" du ministère de la Santé et du Développement social de Tchouvachie

On pense que l'AVC est une maladie «liée à l'âge» et affecte principalement les cœurs des personnes âgées. Mais le pourcentage élevé de décès et d'invalidité après un AVC infantile place le problème au premier plan de la pratique médicale. Il n'est pas facile d'identifier la pathologie chez les bébés, et ils ont littéralement besoin d'aide dans les premières heures du développement de troubles circulatoires dans le cerveau. Il est extrêmement important que les parents connaissent les symptômes avant-coureurs d'un AVC afin d'en prévenir les conséquences négatives.

Accident cérébral chez l'enfant

Une catastrophe cérébrale peut survenir à tout âge, même pendant le développement du fœtus. L'AVC chez l'enfant diffère des violations de l'apport sanguin au cerveau chez l'adulte par un certain nombre de signes. Chez les enfants :

• la condition est plus souvent diagnostiquée lorsque les vaisseaux sanguins du cerveau se rompent;
• les symptômes neurologiques locaux prédominent (chez l'adulte - cérébral);
• la pathologie se caractérise par la complexité du diagnostic (les patients jusqu'à un an ne présentent aucun symptôme évident);
• il y a souvent des microcoups et une nécrose cérébrale lacunaire avec des signes minimes de dommages;
• la récupération des changements neurologiques est plus rapide.

Selon les symptômes généraux, la pathologie chez les adultes et les nourrissons se manifeste presque de la même manière.

Types de pathologie

Comme chez l'adulte, l'AVC chez l'enfant se caractérise par une perturbation soudaine de la circulation sanguine. Conformément aux causes du développement, plusieurs formes d'AVC sont distinguées:

• hémorragique - accumulation de sang versé des vaisseaux sanguins dans le cerveau;
• ischémique - blocage thrombotique de la lumière d'un vaisseau cérébral;
• combiné - occlusion des vaisseaux cérébraux, compliquée d'hémorragies. Rare, extrêmement dangereux.

La violation du flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux a deux périodes de développement:

• périnatal (de 28 semaines de développement intra-utérin à 1 mois de la vie d'un nouveau-né);
• juvénile (chez un enfant d'un mois à 18 ans).

L'AVC périnatal est diagnostiqué plus souvent.

Spécifique à l'âge

Les causes du développement de la pathologie et de ses symptômes dépendent de l'âge de l'enfant.

Caractéristiques d'âge du développement de l'AVC

Critère	AVC périnatal	AVC juvénile
Raisons du développement	L'AVC hémorragique chez les enfants est provoqué par une naissance soudaine, un faible poids du bébé, une rupture de l'anévrisme. Le type de pathologie ischémique est causé par des malformations cardiaques congénitales, une déshydratation, des lésions infectieuses du cerveau, une carence en protéines	Une hémorragie peut survenir en raison de la rupture d'un anévrisme, d'une inflammation des parois des vaisseaux sanguins (vascularite), de maladies du sang, d'une toxicomanie, de lésions crâniennes. La formation de thrombus est favorisée par des pathologies congénitales des vaisseaux cérébraux, des malformations cardiaques, des maladies oncologiques, des lésions cervicales
Les symptômes	Dans les trois premiers jours après la naissance, le bébé montre de l'anxiété, de l'anxiété sans cause, des pleurs monotones constants, des problèmes de sommeil, de la léthargie, de l'indifférence. Tout contact ou son provoque une réaction violente. Les réflexes de déglutition et de succion souffrent, des régurgitations fréquentes sont observées. Il y a des crampes des membres, les muscles du cou sont constamment tendus. Un strabisme progressif apparaît	Les symptômes d'un AVC hémorragique sont généralement observés : un sourire en biais, des problèmes de mobilité des membres, des troubles de l'élocution, des maux de tête intenses. Dans le contexte d'une faiblesse générale, les membres s'engourdissent, des convulsions se produisent. Les étourdissements entraînent des problèmes de coordination des mouvements (parfois jusqu'à l'évanouissement). Des vomissements sévères se produisent, souvent la vision se détériore dans un œil, les réflexes de déglutition s'affaiblissent. Parfois, il y a une paralysie unilatérale

L'AVC juvénile hémorragique peut être mortel.

Accident vasculaire cérébral : caractéristiques des types

Les AVC ischémiques et hémorragiques diffèrent par leurs manifestations et leurs causes. Le traitement de ces types de pathologies a aussi ses propres subtilités.

Caractéristiques des types d'AVC ischémiques et hémorragiques

Critère	Accident vasculaire cérébral
	Hémorragique	ischémique
Raisons du développement	Pathologies du développement intra-utérin - modifications structurelles des vaisseaux cérébraux, anévrismes, lésions infectieuses des vaisseaux sanguins. Inflammation virale et bactérienne des structures cérébrales, néoplasmes, lésions crâniennes. Maladies endocriniennes, hypertension artérielle	Malformations cardiaques (congénitales, acquises), pathologies sanguines (augmentation de la viscosité, coagulation rapide). Varicelle, encéphalite, méningite, vascularite, pathologies des processus métaboliques, réactions allergiques. Spasmes prolongés des vaisseaux cérébraux, chirurgie du cerveau, du cœur, hypertension artérielle
Diagnostique	IRM, scanner conventionnel ou spiralé, angiographie, ponction lombaire. Des tomodensitogrammes répétés sont recommandés pour suivre l'évolution de la pathologie. Un diagnostic différentiel de l'AVC ischémique doit être posé. Les hématomes intracérébraux sont différenciés des hématomes d'étiologie différente, des hémorragies au foyer de l'ischémie et des néoplasmes	Tests sanguins (généraux et biochimiques), coagulographie, analyse d'urine clinique, IRM, CT. Il est nécessaire de diagnostiquer un accident vasculaire cérébral hémorragique, une encéphalopathie métabolique aiguë, hypertensive, toxique, des néoplasmes cérébraux, des pathologies infectieuses du cerveau (abcès, encéphalite)
Traitement spécifique	La base du traitement est la normalisation de la pression artérielle (nitroprussiate de sodium, énalapril, amlodipine, losartan). Avec des signes d'œdème cérébral, ils se battent avec l'introduction de glucocorticoïdes (dexaméthasone). Avec des hémorragies sous les méninges, l'acide aminocaproïque est prescrit. Le sang est arrêté par Etamzilat, Rutine, Acide ascorbique sont utilisés pour améliorer la perméabilité des parois vasculaires. Les spasmes vasculaires sont soulagés par Nimotop. Traitement chirurgical - écrêtage de l'anévrisme, cathétérisme du vaisseau endommagé	Pour améliorer l'apport sanguin cérébral au cerveau, Reopoliglyukin, Actilyse, Trental sur chlorure de sodium sont administrés par voie intraveineuse. L'aspirine est prescrite. L'héparine (Logiparine, Daltéparine, Fraxiparine) est injectée par voie sous-cutanée dans l'abdomen. Montrant des médicaments vasoactifs (Eufillin, Cinnarizine, Vinpocetine), nootropiques (Cerebrolysin, Mexidol, Piracetam, Glycine). La gliatiline est souvent utilisée. Thérapie chirurgicale - retrait du vaisseau affecté, restauration de l'approvisionnement en sang par shunt

Chez les nouveau-nés, avec des soins appropriés, les conséquences des hémorragies cérébrales n'entraînent pas de problèmes importants. Mais la récupération est influencée par divers facteurs, y compris une rééducation correctement menée.

Principes généraux du traitement

Pour apporter les premiers secours, un certain nombre d'actions sont menées :

1. Couchez l'enfant en levant la tête;
2. Ouvrez les fenêtres pour fournir une circulation d'air suffisante ;
3. Déboutonnez ou enlevez les vêtements serrés ;
4. En cas de vomissements et de convulsions, tournez la tête d'un côté, si nécessaire, nettoyez la cavité buccale;
5. Appelez l'équipe médicale;
6. Si la respiration s'arrête, effectuez une réanimation.

Toutes les activités doivent être effectuées rapidement et clairement, la poursuite du rétablissement de l'enfant en dépend. La thérapie de base est effectuée dans un hôpital et élimine le danger de la vie d'un enfant:

• normalise la pression artérielle, le rythme cardiaque;
• localise l'œdème cérébral;
• restaure les processus métaboliques;
• soulage les crampes et les douleurs.

Le traitement principal dépend du type d'AVC.

Mesures de réhabilitation

Des mesures de récupération suivent après la phase aiguë de l'AVC. Ils se déroulent en deux temps :

• le premier est basé sur les prescriptions du médecin, une bonne nutrition et le repos. Affichage des massages thérapeutiques, physiothérapie, thérapie par l'exercice. Ensuite, le processus de rééducation comprend des cours avec un rééducateur, un orthophoniste, un psychologue;
• le second est développé individuellement. Sa durée dépend de la sévérité des troubles neurologiques.

La meilleure option pour la deuxième étape est de trouver l'enfant dans un centre de réadaptation. En utilisant l'équipement médical nécessaire, le personnel médical aidera à restaurer:

• motricité (aides à la formation);
• tonus musculaire, coordination motrice (massage, thérapie par l'exercice, stimulation électrique, applications de paraffine);
• parole (exercices avec un neuropsychologue, orthophoniste, cours de massage des mains);
• activité mentale (prise de médicaments neurotrophiques, nootropiques).

Les enfants après un AVC récupèrent plus rapidement que les adultes. Les fonctions des neurones morts sont prises en charge par d'autres cellules cérébrales. C'est un processus lent et difficile, mais il est beaucoup plus facile pour les bébés de retrouver les fonctions perdues.

Dès la naissance, l'enfant est sous la surveillance étroite de médecins. Les signes alarmants dans les premières heures de la vie sont considérés comme un changement fréquent de l'activité de l'enfant, une baisse de température et un refroidissement des membres. Dans ce cas, une hémorragie intracrânienne peut être suspectée.

Un tel saignement peut commencer en raison d'un traumatisme à la naissance ou d'une négligence du ménage. Selon la localisation, le saignement intracrânien est divisé en profond et superficiel.

Dans chaque cas, les saignements ont un caractère individuel, mais ils peuvent être combinés en fonction de la similitude des symptômes. Un symptôme évident est l'alternance de léthargie et d'excitabilité du bébé sans raison apparente. Des convulsions ou des troubles du mouvement peuvent survenir. Il convient de prêter attention à l'apparence de la fontanelle - si elle est fortement saillante et que les symptômes décrits ci-dessus sont présents, vous devez immédiatement vous rendre à l'hôpital.

De plus, une régurgitation rapide, une perte de poids, des troubles intestinaux, un essoufflement et un rythme cardiaque trop rapide du bébé peuvent servir de symptôme. Si ces signes se développent en peu de temps, un examen urgent est nécessaire.

Facteurs de risque

Le plus souvent, les hémorragies surviennent chez les bébés prématurés, dont le poids était inférieur à un kilogramme et demi.

Les bébés nés à terme et de poids normal peuvent être à risque si la naissance a été éphémère ou si la mère a souffert d'une maladie infectieuse pendant la grossesse.

Il est largement admis que de tels saignements peuvent être déclenchés par des dommages mécaniques au bébé pendant l'accouchement. Ces données ne sont pas confirmées par la médecine officielle.

Des saignements intracrâniens peuvent survenir avec des injections intraveineuses ou un excès d'oxygène pendant l'oxygénothérapie.

Causes d'hémorragie chez les nouveau-nés

L'hémorragie dans le cerveau se produit en raison du fait que les vaisseaux à l'intérieur du crâne sont endommagés. Le sang pénètre dans la muqueuse du cerveau. La cause de la rupture vasculaire est une blessure ou une hypoxie.

Des études médicales ont montré que la cause des saignements chez les nouveau-nés peut être :

• Violation du moment de la grossesse (pas de bébé à terme ou post-terme);
• La grande circonférence de la tête du bébé et le manque de préparation du canal de naissance de la mère;
• Mycoplasme, hypoxie, maladies infectieuses intra-utérines ;
• Accouchement long ou éphémère;
• Erreurs médicales lors de l'accouchement.

Pour identifier avec précision la pathologie, une tomographie de la tête du bébé est réalisée.

Classification des hémorragies chez les nouveau-nés

Hémorragie sous-arachnoïdienne chez un nouveau-né

L'un des types d'hémorragie les plus courants chez les enfants est sous-arachnoïdien. Sa cause est la rupture des vaisseaux sanguins à l'intérieur de l'arachnoïde et de la pie-mère. La cause la plus fréquente est le travail prolongé. Si le problème n'est pas reconnu à temps, le processus inflammatoire commence en raison de la dégradation du sang au site du saignement.

Principaux symptômes :

• Surexcitation, mauvais sommeil ;
• pleurs constants;
• Strabisme;
• Augmentation du volume de la tête;
• convulsions;
• Tension des muscles occipitaux.

Avec la détection immédiate de la maladie et un traitement approprié, l'hémorragie ne laisse pas de séquelles.

Hémorragies sous-durales chez les nouveau-nés

L'hémorragie sous-durale chez les nouveau-nés est causée par la rupture des vaisseaux veineux.

Ces dommages sont causés par un traumatisme aigu. Elle conduit à une effusion de sang dans la zone située entre la dure-mère et le cerveau. Un hématome se forme, qui augmente rapidement et comprime le cerveau. Les conséquences d'une telle pathologie sont très dangereuses et peuvent entraîner la mort.

En plus des blessures, les anévrismes et les tumeurs cérébrales peuvent entraîner des saignements sous-duraux.

Les causes les plus courantes d'une telle hémorragie sont les facteurs suivants:

• Fruits trop gros;
• Rigidité de l'utérus (chez les femmes qui accouchent pour la première fois et en cas d'accouchement tardif);
• La rapidité ou la nature prolongée de l'accouchement ;
• Extraction sous vide ou rotation du bébé pendant l'accouchement;
• Prématurité (os du crâne trop mous).

Symptômes de saignement sous-dural chez les nouveau-nés :

• Tension musculaire du cou;
• Inclinaison de la tête ;
• Pupille non réactive à la lumière ;
• bradycardie;
• Saisies.

L'état de l'enfant avec une telle pathologie est grave, une issue fatale peut survenir dans les deux jours.

Avec un diagnostic immédiat et l'élimination de l'hématome, dans la moitié des cas, il est possible de sauver une vie bien remplie au nouveau-né. Les autres ont de graves dommages à l'appareil neurologique, une hydrocéphalie et la mort.

Hémorragie intraventriculaire chez un nouveau-né

L'asphyxie et l'hypoxie entraînent le développement d'une hémorragie intraventriculaire chez les nourrissons. Les bébés prématurés qui n'ont pas complètement formé le système circulatoire et les parties structurelles du cerveau sont à risque. Les bébés prématurés ont une matrice germinale dans leur tête, une structure qui se transforme plus tard en un cadre cérébral. Avec IVH, le processus de transformation matricielle est perturbé, ce qui entraîne un retard dans le développement de l'enfant.

Cette pathologie a quatre degrés de gravité. Dans les deux premiers, il n'y a pas de symptômes et de conséquences de la maladie, et sa présence n'est diagnostiquée qu'avec la tomographie et l'échographie. Aux troisième et quatrième degrés, l'hydrocéphalie commence, la propagation des saignements au tissu cérébral et, par conséquent, les changements neurologiques.

Hémorragie sous-épendymaire chez les nouveau-nés

L'hémorragie sous-épendymaire est due à une hypoxie cérébrale. Les symptômes chez les nouveau-nés comprennent :

• Hypotonie des mains;
• Légères fluctuations d'excitation et de léthargie ;
• mouvements oculaires excessifs ;
• Inclinaison peu prononcée de la tête.

Un signe indicatif de cette condition est des épisodes récurrents d'apnée. Pour identifier la maladie, le nourrisson reçoit une neurosonographie. Il n'est pas toujours possible de reconnaître la SEC dans les premières heures de la vie. Souvent, les symptômes apparaissent dans la deuxième semaine ou même plusieurs mois après la naissance. L'évolution prolongée de la maladie entraîne la formation de kystes dans le cerveau.

Hémorragie parenchymateuse chez un nouveau-né

Une complication de l'IVH peut être la pénétration de sang dans la substance du cerveau. Ce processus est appelé parenchymatose.

La pathologie commence en raison de lésions cérébrales avec une infection virale ou des troubles de la coagulation sanguine chez un enfant (différence dans les facteurs Rh du bébé et de la mère). Les causes peuvent inclure l'asphyxie ou un traumatisme à la naissance.

Avec de tels saignements, le risque pour la vie du bébé est élevé. Avec un résultat positif, après la résorption de l'hématome, un kyste se forme, qui occupe la zone touchée du cerveau. Ce processus entraîne de graves troubles neurologiques et un retard de développement.

Autres types d'hémorragies chez les nouveau-nés

L'hémorragie cérébrale chez un nouveau-né, telle que décrite ci-dessus, est divisée en:

1. péridurale;
2. sous-arachnoïdien ;
3. Hémorragies dans la substance du cerveau et des ventricules;
4. Sous-dural.

Au cours des premiers jours de la vie, les nourrissons peuvent avoir d'autres types de saignements.

Hémorragie dans la glande surrénale chez un nouveau-né

Il peut se développer en raison d'une gestion obstétricale incorrecte de l'accouchement, d'un traumatisme mécanique du fœtus.

Au troisième jour de la vie d'un enfant, l'hématome qui en résulte se désintègre et une forte détérioration de l'état du nourrisson est observée. Les signes sont :

• Hypotension musculaire aiguë ;
• la chute de pression;
• Vomir;
• Parésie de l'intestin.

À des fins de diagnostic, une radiographie et une échographie urgentes de la cavité abdominale sont prescrites.

Le traitement peut nécessiter une intervention chirurgicale pour retirer l'hématome et une hormonothérapie. Les conséquences de la maladie peuvent être une insuffisance surrénalienne chronique.

Hémorragie dans l'œil chez les nouveau-nés

Il est observé dans quarante pour cent des cas d'accouchement difficile à l'aide de médicaments stimulants et d'un accouchement sous vide. Habituellement, ces saignements disparaissent sans laisser de trace au cours des deux premières semaines et ne sont en aucun cas associés à des hémorragies cérébrales.

Traitement des hémorragies chez les nouveau-nés

Le traitement de l'hémorragie chez les nourrissons est généralement de soutien, à l'exception des cas où une intervention chirurgicale est nécessaire pour enlever les hématomes. Tous les enfants reçoivent de la vitamine K, qui favorise la résorption des caillots sanguins. Dans certaines indications, on leur prescrit des facteurs de coagulation

Un bébé malade est protégé du bruit et de la lumière vive. Pour éliminer complètement toute charge, ils sont alimentés par un tube alimentaire.

Les principes de base de la prise en charge d'un nouveau-né avec une hémorragie:

• Vous ne pouvez pas faire de mouvements brusques lorsque vous changez de vêtements et baignez le bébé;
• Il faut s'assurer que l'enfant ne tombe pas et ne se penche pas à l'envers;
• Il est nécessaire de surveiller en permanence la température corporelle pour détecter les exacerbations de la maladie.

Conséquences de l'hémorragie chez les nouveau-nés

Les conséquences des saignements chez les nourrissons dépendent directement de la surface et de la gravité de la lésion. Il est plus difficile pour un enfant de faire face aux complications, car il n'est pas en mesure de participer activement aux activités de réadaptation.

Les conséquences possibles des saignements pendant la petite enfance peuvent inclure :

• Paralysie complète ou partielle ;
• troubles du développement;
• Coma;
• Oppression de l'appareil réfléchissant;
• gonflement du cerveau,
• Strabisme;
• Troubles de la parole.

Avec un diagnostic correct et immédiat, dans la plupart des cas, des complications graves peuvent être évitées. Les efforts de traitement et de réadaptation des parents aideront le bébé à récupérer et à se développer normalement.

Cela se produit souvent avec un traumatisme à la naissance. Selon les statistiques, l'hémorragie intracrânienne de l'ICH) survient dans 1 cas sur 1000 chez les bébés nés à terme. Cependant, les bébés très prématurés nés pesant moins de 1,5 kg souffrent beaucoup plus souvent - des saignements cérébraux hémorragiques surviennent dans 20 à 45% des cas.

Les conséquences de l'hémorragie cérébrale chez les nouveau-nés sont toujours défavorables, car elles sont lourdes de complications telles que les pathologies neurologiques, l'hydrocéphalie, la paralysie cérébrale, l'œdème cérébral, les troubles de la vision, l'activité motrice, l'appareil de la parole et même la mort. Tout dépend du degré d'hémorragie, du lieu de sa localisation, de l'état général du bébé et des capacités compensatoires du cerveau.

Les raisons

Comme nous l'avons déjà découvert, les nourrissons très prématurés ou nés à terme qui ont des antécédents de retard de croissance intra-utérin sont les plus à risque de développer une pathologie.

L'une des premières raisons peut être considérée comme une hypoxie fœtale chronique au cours de la semaine de grossesse. Le fait est que pendant cette période, l'espace périventriculaire est littéralement imprégné d'un grand nombre de vaisseaux qui jouent un rôle important à ce stade, mais cessent finalement de porter des fonctionnalités. En cas de complications et de manque d'oxygène au cours de ces semaines, des hémorragies peuvent se former, qui s'aggravent lors de l'accouchement sous l'effet de la pression mécanique.

Les autres causes d'hémorragie cérébrale sont les suivantes :

• manque de vitamine K et de facteurs K-dépendants, autres anomalies associées au processus de coagulation (coagulation sanguine);
• pathologies sur fond d'hypoxie sévère : acidose, activation trop forte de la peroxydation des graisses, hypotension artérielle ;
• les infections intra-utérines par des virus, des mycoplasmes qui contribuent à la destruction des parois des vaisseaux sanguins ;
• maladies chroniques de la mère (par exemple, diabète sucré);
• l'influence des addictions des femmes (tabagisme, alcoolisme) ;
• traumatisme lors de l'accouchement dû à des canaux génitaux étroits et à une grosse tête fœtale, avec travail rapide, césarienne;
• l'utilisation d'aides obstétricales (extraction du fœtus par le vide, forceps obstétricaux).

Types et degré de dommages

Le cerveau, comme nos autres organes, possède un impressionnant réseau de vaisseaux sanguins et lymphatiques, petits et grands, lui apportant de l'oxygène et protégeant le centre cérébral des germes et des virus. Le crâne est recouvert sur le dessus d'une coquille dure, appelée en latin "dura mater". Si l'hémorragie se produit sous cette coquille, elle est dite sous-durale, si entre la coquille et le crâne, alors péridurale.

Vient ensuite l'arachnoïde (arachnoïde en médecine) et la pie-mère. Entre eux se trouve l'espace sous-arachnoïdien rempli de LCR (liquide céphalo-rachidien). Les cavités remplies par le LCR sont appelées ventricules.

Ils parlent d'hémorragie sous-arachnoïdienne lorsqu'une rupture du vaisseau s'est produite dans l'espace entre l'arachnoïde et la pie-mère. Si le sang remplit un ou plusieurs ventricules, on parle d'hémorragie intraventriculaire (ci-après abrégée IVH). Une autre couche épithéliale qui protège le cerveau s'appelle l'épendyme. La rupture du vaisseau dans cette zone entraîne une hémorragie sous-épendymaire.

Le degré de gravité est jugé en fonction de la partie du cerveau ou de sa membrane endommagée et de l'étendue de ses dommages :

• 1 degré de gravité - hémorragie sous-épendymaire (ci-après abrégé SEC);
• Grade 2 - le sang pénètre partiellement ou complètement dans le ventricule latéral, mais ne change pas de taille;
• Grade 3 - le ventricule, rempli de sang, augmente de taille;
• Grade 4 - le sang déborde des ventricules, les dilate et les dépasse, pénétrant dans la substance du cerveau chez les nouveau-nés.

Selon la classification CIM-10, la division des hémorragies se produit comme suit :

• sous-épendymaire ;
• IVH sans pénétration dans le parenchyme (tissu) du cerveau ;
• IVH avec pénétration dans le parenchyme cérébral.

Diverses formulations diagnostiques confondent parfois pour poser le bon diagnostic. Par conséquent, lors du choix d'un schéma thérapeutique, le médecin se concentre sur les résultats d'un examen échographique, d'une IRM ou d'une radiographie.

Les signes d'hémorragie cérébrale n'apparaissent pas toujours immédiatement. La pathologie peut se dérouler le premier jour de manière asymptomatique.

Les symptômes

Le tableau clinique, en fonction de la localisation des lésions vasculaires, sera quelque peu différent, mais en général, les signes caractéristiques d'hémorragie chez les nourrissons sont identifiés:

• une forte détérioration de l'état, les symptômes d'hyperexcitabilité sont remplacés par des signes de dépression;
• la fontanelle se gonfle fortement, est en tension ;
• la force et la nature des pleurs du bébé changent;
• activité convulsive;
• troubles circulatoires périphériques, palpitations, régurgitations fréquentes, perte de poids, augmentation de la formation de gaz, essoufflement, apnée ;
• syndrome anémique, diminution de l'hémoglobine dans le sang;
• une augmentation dans le sang des corps cétoniques, la bilirubine, qui empoisonne le corps avec des toxines;
• développement d'insuffisance rénale, cardiovasculaire;
• apparition d'une infection secondaire, à la suite de laquelle le développement d'une septicémie, d'une méningite, d'une pneumonie est possible.

Nous caractérisons maintenant le tableau clinique dans des situations individuelles :

L'une des formes les plus courantes d'hémorragie. Il n'y a pas de symptômes spécifiques de SEC. Sa manifestation la plus importante est considérée comme des épisodes répétés d'apnée dans les premiers jours de la vie d'un nouveau-né. Le diagnostic n'est posé qu'après neurosonographie.

Les signes indirects de la maladie se traduisent par une inclinaison modérée de la tête, une faiblesse musculaire des bras du premier ou du deuxième degré, le symptôme de Graefe accompagné d'une mobilité accrue des globes oculaires et des symptômes de dépression/excitation légère. À la suite de SEC, un kyste se forme souvent.

Hémorragie intraventriculaire chez les nouveau-nés

Avec une hémorragie dans les ventricules cérébraux de gravité 1 et 2, il n'y a pas de symptômes visibles et peut passer sans développement de pathologies neurologiques. Cependant, dans les cas plus graves, on observe un gonflement des fontanelles, des convulsions, des dysfonctionnements du travail respiratoire et du système cardiovasculaire. Ensuite, la léthargie s'installe, les réflexes et l'activité motrice sont inhibés, la tête peut grossir.

Tout cela se produit en raison d'une augmentation du volume de liquide, d'une forte augmentation de la pression intracrânienne et, par conséquent, d'un œdème cérébral et d'une compression des centres nerveux responsables de divers travaux dans notre corps.

Si le sang éclate des ventricules latéraux dans le tissu cérébral, l'hémorragie est identifiée comme parenchymateuse

péridurale et sous-durale

En termes simples, il s'agit d'un hématome, une poche de sang accumulée entre le crâne et la dure-mère. Chez les enfants, il se développe en raison de la pression mécanique lors de l'accouchement. Les symptômes ont 2 phases: des convulsions et une diminution de tous les réflexes et fonctions des organes jusqu'à la perte de conscience, puis "l'illumination" se produit.

Avec l'hémorragie sous-durale, l'image est presque la même, de sorte que les différences ne sont faites qu'à l'aide de méthodes de diagnostic.

Sous-arachnoïdien

Comme dans les cas précédents, le tableau clinique est très variable. Les 2-3 premiers jours, il se peut qu'il n'y ait aucune violation visible. Puis les processus d'excitation/oppression alternent. Même avec le développement de crises dans les intervalles entre elles, l'enfant a l'air en parfaite santé. Le pronostic et la nécessité d'un traitement dépendront à nouveau de l'étendue de la lésion.

Diagnostic et traitement

Le diagnostic est basé sur les résultats de l'examen échographique à travers la fontanelle et la tomodensitométrie, ainsi que sur des tests sanguins.

Le traitement de la phase aiguë est effectué dans des conditions particulières tout en maintenant la température et la ventilation souhaitées. La thérapie vise à réduire la pression intracrânienne et à réduire le gonflement du cerveau. Dans le même temps, il est nécessaire de maintenir le flux sanguin cérébral.

Avec l'aide de CT, vous pouvez voir l'étendue de l'hémorragie et sa localisation.

En cas d'échec de ce traitement, une intervention chirurgicale est indiquée : shunt.

Séparément, je veux dire à propos de l'hémorragie dans les glandes surrénales chez les nouveau-nés. En cas d'hypoxie sévère ou d'accouchement incorrect, des hémorragies surrénales sont possibles, qui, si elles ne sont pas traitées à temps, sont mortelles. Si une telle pathologie est détectée, le traitement vise à compenser le déficit de l'hormone surrénalienne, à augmenter la pression artérielle, la thérapie anti-choc, à rétablir l'équilibre hydrique et électrolytique et à combattre l'infection, le cas échéant.

La prévention

Il est impossible de tout calculer dans les moindres détails et d'être à l'abri de toutes les maladies. Par conséquent, dans cette situation, la prévention se résume à traiter votre grossesse de manière responsable, à être examinée par un gynécologue à temps et, si nécessaire, à être traitée. Il est en notre pouvoir de choisir une maternité et un médecin pour l'accouchement, en qui nous avons confiance. Mais le processus de livraison est parfois si imprévisible que vous ne savez pas quelles complications peuvent survenir. Par conséquent, il est également important que les parents restent calmes, ne s'énervent pas et, après la naissance du bébé, lui prodiguent les soins appropriés.

ATTENTION! Toutes les informations sur le site sont à titre informatif uniquement et ne prétendent pas être exactes à 100%. Inutile de vous soigner vous-même !

Hémorragie chez les nouveau-nés

Après l'accouchement, surtout s'il a eu des complications, le bébé est sous la surveillance étroite d'obstétriciens. Et s'il y a une anxiété inattendue et une activité motrice excessive, qui sont remplacées par de la somnolence, une léthargie avec une diminution générale de la température corporelle et un refroidissement des extrémités, cela peut être un signe alarmant d'hémorragie intracrânienne chez un nouveau-né. Qu'est-ce qui est lourd avec cette condition et quel traitement nécessite-t-il?

Causes d'hémorragie chez les nouveau-nés

L'hémorragie intracrânienne chez un nouveau-né se retrouve dans 1 à 2% des cas et se produit plus souvent dans les méninges que dans les tissus cérébraux. Cette condition se produit en raison de la rupture des vaisseaux sanguins à l'intérieur du crâne, causée par des dommages au crâne ou à l'hypoxie.

Des études modernes ont montré que les facteurs pouvant provoquer une telle pathologie chez un nouveau-né sont :

• Prématurité ou postmaturité ;
• Tête trop grosse du bébé et / ou canal génital étroit de la mère;
• Infections intra-utérines ;
• Accouchement prolongé ou rapide;
• interventions obstétricales.

Au moindre soupçon d'hémorragie chez un nouveau-né, et il peut s'agir d'apnée, de convulsions, d'altération de la conscience et de symptômes neurologiques, une tomodensitométrie de la tête du bébé est réalisée.

Types et symptômes de pathologie

Les hémorragies chez les nouveau-nés sont classées en épidurales, sous-durales, sous-arachnoïdiennes et intraventriculaires.

Les hémorragies épidurales sont localisées entre les os du crâne et les coquilles dures du cerveau et peuvent survenir lorsque la voûte des os du crâne est endommagée. Dans ce cas, les signes caractéristiques seront l'expansion de la pupille de l'œil, à partir de laquelle les dommages sont survenus, un rythme cardiaque lent, une pression artérielle basse, une suffocation et des convulsions. Fait révélateur, au cours des 3 à 6 premières heures, le bébé se comporte de manière absolument calme, mais il montre ensuite des signes de compression cérébrale, ce qui peut entraîner un coma en un jour.

Les hémorragies sous-durales chez les nouveau-nés sont localisées entre les coquilles molle et dure du cerveau et sont le plus souvent observées pendant le travail prolongé d'un gros fœtus en raison du déplacement des plaques crâniennes. Étant donné que les techniques d'accouchement modernes minimisent ces blessures, les saignements de ce type sont pratiquement inexistants aujourd'hui. Cela peut avoir des conséquences à long terme sous la forme de troubles neurologiques et de taux élevés de bilirubine, mais un traitement rapide peut éviter cela.

Les hémorragies sous-arachnoïdiennes chez les nouveau-nés surviennent plus souvent chez les bébés prématurés dans la zone située entre la membrane arachnoïdienne et la substance du cerveau et sont le résultat d'un travail prolongé avec intervention obstétricale. La conséquence la plus grave de cette pathologie est la méningite. Dans ce cas, les symptômes de l'hémorragie cérébrale chez le nouveau-né apparaissent immédiatement après l'accouchement ou en quelques jours : il y a éveil général, insomnie, expressions faciales anxieuses, réaction violente aux stimuli et cri déraisonnable. Le bébé peut rester longtemps les yeux ouverts, la circonférence de sa tête augmente en raison de la divergence des os du crâne, les muscles occipitaux se tendent, des convulsions et un strabisme sont observés. Avec un traitement rapide, la condition finit par revenir à la normale sans conséquences graves.

L'hémorragie intraventriculaire chez les nouveau-nés se produit dans des cavités remplies de liquide céphalo-rachidien, en règle générale, avec un fort degré de prématurité et un développement intra-utérin lent, ce qui est très probable lors de l'accouchement avant 32 semaines de gestation.

Traitement de l'hémorragie intracrânienne chez un nouveau-né

Le traitement d'un hématome sous-dural nécessite l'intervention d'un neurochirurgien pour prélever le sang. Dans tous les autres cas, un traitement de soutien est prescrit, comprenant de la vitamine K et, si nécessaire, une préparation de masse de thrombus ou des facteurs de coagulation sanguine.

Conséquences de l'hémorragie chez un nouveau-né

En règle générale, les conséquences d'une hémorragie chez un nouveau-né dépendent du degré de lésion vasculaire, mais des facteurs tels que la gravité de la maladie à l'origine de la pathologie, la présence d'infections concomitantes et la complexité de leur évolution jouent également un rôle. La guérison dépendra d'un traitement adéquat et de la création d'un environnement qui stimule le développement normal de l'enfant. Avec les bonnes actions des médecins, le bébé rattrape très rapidement ses pairs.

Texte : Marina Kudryavtseva

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Hémorragie intraventriculaire (HIV) chez le nouveau-né : causes, degrés, manifestations, pronostic

La pathologie neurologique chez les nouveau-nés et les enfants des premières années de la vie est un problème très grave et, malheureusement, les lésions cérébrales chez les bébés ne sont en aucun cas rares. L'HIV est une hémorragie intraventriculaire, très caractéristique de la période néonatale et accompagnant souvent l'évolution pathologique de l'accouchement.

Les hémorragies intraventriculaires se retrouvent également chez l'adulte, représentant l'une des formes d'AVC à forte mortalité. En règle générale, le sang pénètre en même temps dans le système ventriculaire à partir d'hématomes intracérébraux lorsqu'ils pénètrent dans la cavité cérébrale.

L'hémorragie dans les ventricules du cerveau chez les enfants est généralement isolée, non associée à des hématomes parenchymateux, c'est-à-dire qu'elle peut être considérée comme une maladie distincte indépendante.

hémorragie intraventriculaire chez un nouveau-né

L'importance du problème de l'hémorragie intraventriculaire chez les nouveau-nés est due non seulement aux difficultés de diagnostic et de traitement de la pathologie, car de nombreux médicaments sont contre-indiqués pour les bébés et le tissu nerveux immature est extrêmement sensible à toute circonstance défavorable, mais aussi à un pronostic qui peut pas toujours rassurer les jeunes parents.

En plus des enfants nés au cours du déroulement anormal de la période de naissance, l'IVH est diagnostiquée chez les prématurés, et plus la période de gestation au cours de laquelle l'accouchement prématuré s'est produit est courte, plus la probabilité d'IVH est grande et plus le degré d'ischémie-hypoxie cérébrale est important. dégâts.

Chez les bébés nés prématurément, la moitié des hémorragies dans les ventricules se produisent déjà le premier jour de la vie, jusqu'à 25% des IVH se produisent le deuxième jour après la naissance. Plus l'enfant est âgé, moins il y a de risques de troubles circulatoires dans le cerveau, même en cas d'accouchement anormal.

À ce jour, l'arsenal des néonatologistes dispose de méthodes de recherche très informatives qui permettent un diagnostic rapide de l'hémorragie intraventriculaire, mais les problèmes de classification, de détermination du stade de la pathologie n'ont pas encore été résolus. Une classification unifiée de l'HIV n'a pas été développée et lors de la formulation des stades, les caractéristiques de la topographie de la lésion sont prises en compte plutôt que la gravité clinique et le pronostic.

Causes des hémorragies intraventriculaires chez les nouveau-nés

Les causes de l'HIV chez les jeunes enfants sont fondamentalement différentes de celles qui provoquent des hémorragies chez les adultes. Si, dans ce dernier cas, les facteurs vasculaires sont au premier plan - l'hypertension, l'athérosclérose sous-jacente aux accidents vasculaires cérébraux et que la pénétration même du sang dans les ventricules est secondaire à un hématome intracérébral, la situation est quelque peu différente chez les nouveau-nés: l'hémorragie se produit immédiatement à l'intérieur des ventricules ou sous leur doublure, et les raisons sont en quelque sorte liées à la grossesse et à l'accouchement :

• état de prématurité;
• Longue période sans eau ;
• Hypoxie sévère lors de l'accouchement;
• Blessures obstétricales (rares);
• Poids de naissance inférieur à 1000 g ;
• Troubles congénitaux de la coagulation sanguine et de la structure vasculaire.

Chez les bébés prématurés, la présence de ce qu'on appelle la matrice germinale (matrice embryonnaire) est considérée comme la principale cause d'hémorragies intraventriculaires, qui devrait progressivement disparaître à mesure que le cerveau et le système vasculaire du fœtus mûrissent. Si la naissance a eu lieu prématurément, la présence de cette structure crée les conditions préalables à l'IVH.

La matrice germinale est une région de tissu neural autour des ventricules latéraux contenant des cellules immatures qui migrent vers le cerveau et mûrissent pour devenir des neurones ou des cellules neurogliales. En plus des cellules, cette matrice porte des vaisseaux immatures de type capillaire, dont les parois sont monocouches, elles sont donc très fragiles et peuvent se briser.

L'hémorragie dans la matrice germinale n'est pas encore une IVH, mais elle conduit le plus souvent à la pénétration de sang dans les ventricules du cerveau. Un hématome dans le tissu nerveux adjacent à la paroi du ventricule traverse sa muqueuse et le sang se précipite dans la lumière. Dès l'apparition d'un volume de sang même minime dans le ventricule cérébral, on peut parler de l'apparition d'une maladie indépendante - l'hémorragie intraventriculaire.

La détermination des stades de l'HIV est nécessaire pour évaluer la gravité de la maladie chez un patient particulier, ainsi que pour déterminer le pronostic futur, qui dépend de la quantité de sang qui est entrée dans les ventricules et de la direction de sa propagation vers le tissu nerveux.

Les radiologues basent la stadification de l'HIV sur les résultats de la tomodensitométrie. Ils mettent en évidence :

• IVH du 1er degré - sous-épendymaire - le sang s'accumule sous la muqueuse des ventricules du cerveau, sans le détruire et sans pénétrer dans le ventricule. En fait, ce phénomène ne peut pas être considéré comme une HIV typique, mais à tout moment une percée de sang dans les ventricules peut se produire.
• L'HIV du 2e degré est une hémorragie intraventriculaire typique sans expansion de sa cavité, lorsque le sang sort de l'espace sous-épendymaire. À l'échographie, ce stade est caractérisé comme IVH avec moins de la moitié du volume du ventricule rempli de sang.
• IVH grade 3 - le sang continue de couler dans le ventricule, remplissant plus de la moitié de son volume et élargissant la lumière, ce qui peut être vu au scanner et à l'échographie.
• L'HIV du 4ème degré est la plus sévère, accompagnée non seulement du remplissage sanguin des ventricules cérébraux, mais également de sa propagation plus loin dans le tissu nerveux. La tomodensitométrie montre des signes d'HIV de l'un des trois premiers degrés avec la formation de foyers d'hémorragie intracérébrale parenchymateuse.

Sur la base des modifications structurelles du cerveau et de ses cavités, on distingue trois stades de l'HIV :

1. Au premier stade, les ventricules ne sont pas complètement remplis de contenu sanguin, ils ne sont pas dilatés, l'arrêt spontané du saignement et la préservation d'une liquorodynamique normale sont possibles.
2. Le remplissage continu des ventricules latéraux avec une expansion possible lorsqu'au moins un des ventricules est rempli de sang à plus de 50% et que le sang se propage aux 3e et 4e ventricules du cerveau se produit au deuxième stade.
3. La troisième étape s'accompagne de la progression de la maladie, de la pénétration de sang sous la choroïde du cervelet, du bulbe rachidien et de la moelle épinière. Risque élevé de complications mortelles.

La gravité de l'HIV et de ses manifestations dépendra de la rapidité avec laquelle le sang a pénétré dans le tissu cérébral et sa cavité, ainsi que de son volume. L'hémorragie se propage toujours le long du flux de liquide céphalo-rachidien. Chez les bébés gravement prématurés, ainsi que chez ceux qui ont subi une hypoxie profonde, des perturbations du système de coagulation sanguine se produisent, de sorte que les caillots dans les cavités cérébrales n'apparaissent pas pendant longtemps et que le sang liquide «se propage» librement dans toutes les régions du cerveau.

Au cœur du trouble de la circulation du LCR et de l'augmentation subséquente de l'hydrocéphalie se trouve la pénétration du sang dans le ventricule, où il se mélange au liquide céphalo-rachidien, mais ne coagule pas immédiatement. Une partie du sang liquide pénètre dans d'autres cavités du cerveau, mais à mesure qu'il se coagule, ses caillots commencent à obstruer les zones étroites à travers lesquelles circule le LCR. Le blocage de l'une des ouvertures du cerveau entraîne un blocage de la voie du LCR, une expansion des ventricules et une hydrocéphalie avec des symptômes caractéristiques.

Manifestations de l'HIV chez les jeunes enfants

Jusqu'à 90% de toutes les hémorragies du système ventriculaire surviennent au cours des trois premiers jours de la vie d'un bébé, et plus son poids est faible, plus le risque de pathologie est élevé. Après la première semaine de la vie d'un enfant, le risque d'hémorragie est considérablement réduit, ce qui est associé à l'adaptation du système vasculaire aux nouvelles conditions et à la maturation des structures de la matrice des cellules germinales. Si l'enfant est né prématurément, il doit être sous la surveillance étroite de néonatologistes pendant les premiers jours - pendant 2-3 jours, l'état peut se détériorer fortement en raison de l'apparition de l'HIV.

Les petites hémorragies sous-épendymaires et l'HIV de grade 1 peuvent être asymptomatiques. Si la maladie ne progresse pas, l'état du nouveau-né restera stable et les symptômes neurologiques ne se produiront même pas. Avec de multiples hémorragies sous l'épendyme, des signes de lésions cérébrales apparaîtront plus près de l'année avec la leucomalacie.

Une hémorragie intracérébrale typique se manifeste par des symptômes tels que :

• Diminution du tonus musculaire ;
• Réflexes tendineux flasques ;
• Troubles respiratoires jusqu'à l'arrêt (apnée) ;
• convulsions;
• Symptômes neurologiques focaux ;
• Coma.

La gravité de l'évolution de la pathologie et les caractéristiques des symptômes sont associées au volume de sang entré dans le système ventriculaire et au taux d'augmentation de la pression dans la cavité crânienne. Une IVH minimale, qui ne provoque pas d'obstruction du tractus CSF et de modifications du volume ventriculaire, s'accompagne d'une évolution asymptomatique et peut être suspectée par une diminution du nombre d'hématocrites dans le sang du bébé.

Un écoulement spasmodique est observé avec une IVH modérée et submassive, qui se caractérise par :

1. Oppression de conscience;
2. Parésie ou faiblesse musculaire;
3. Troubles oculomoteurs (histagmus, strabisme);
4. Troubles respiratoires.

Les symptômes à évolution intermittente s'expriment pendant plusieurs jours, après quoi ils diminuent progressivement. Une récupération complète de l'activité cérébrale et des déviations mineures sont possibles, mais le pronostic est généralement favorable.

L'évolution catastrophique de l'HIV est associée à de graves troubles du cerveau et des organes vitaux. Caractérisé par un coma, un arrêt respiratoire, des convulsions généralisées, une cyanose de la peau, une bradycardie, une baisse de la pression artérielle, des violations de la thermorégulation. L'hypertension intracrânienne se manifeste par le renflement de la grande fontanelle, clairement visible chez les nouveau-nés.

En plus des signes cliniques d'activité nerveuse altérée, il y aura des changements dans les paramètres de laboratoire. La survenue d'HIV chez les nouveau-nés peut être indiquée par une baisse de l'hématocrite, une diminution du calcium, des fluctuations de la glycémie, des troubles des gaz sanguins (hypoxémie) et des troubles électrolytiques (acidose) qui ne sont pas rares.

La progression du saignement entraîne la propagation du sang des ventricules dans les citernes du cerveau et du tissu nerveux. Les hématomes intracérébraux parenchymateux s'accompagnent de symptômes focaux grossiers sous forme de parésie et de paralysie, de troubles sensoriels, de crises convulsives généralisées. Lorsque l'HIV est associée à une hémorragie intracérébrale, le risque d'issue défavorable est extrêmement élevé.

Parmi les conséquences à long terme de l'HIV, on note des lésions ischémiques-hypoxiques et des modifications résiduelles du cerveau sous forme de kystes, de leucomalacie périventriculaire, de gliose de la substance blanche et d'atrophie corticale. Vers un an environ, un retard de développement devient perceptible, la motricité en souffre, l'enfant ne peut pas marcher et effectuer les mouvements corrects des membres en temps voulu, ne parle pas et accuse un retard dans son développement mental.

Le diagnostic de l'HIV chez les nourrissons est basé sur une évaluation des symptômes et des données d'examen. Le plus informatif est la tomodensitométrie, la neurosonographie et l'échographie. La tomodensitométrie est accompagnée de radiations, il est donc préférable pour les bébés prématurés et les nouveau-nés des premiers jours de la vie de procéder à une échographie.

IVH sur une image diagnostique

Traitement et pronostic

Les enfants atteints d'HIV sont traités par des neurochirurgiens et des néonatologistes. La thérapie conservatrice vise à rétablir le fonctionnement des organes vitaux et la numération globulaire. Si l'enfant n'a pas reçu de vitamine K à la naissance, il doit être introduit. Le déficit en facteurs de coagulation et en plaquettes est comblé par la transfusion de composants plasmatiques. Lorsque la respiration s'arrête, une ventilation artificielle des poumons est effectuée, mais il est préférable de l'établir comme prévu s'il existe un risque de troubles respiratoires.

La thérapie médicale comprend:

• Normalisation de la pression artérielle pour éviter une forte diminution ou des sauts qui aggravent l'hypoxie et endommagent le tissu nerveux;
• Oxygénothérapie;
• anticonvulsivants;
• Contrôle de la coagulation sanguine.

Pour réduire la pression intracrânienne, l'introduction de sulfate de magnésium par voie intraveineuse ou intramusculaire est indiquée, le diacarbe, le furosémide, le veroshpiron sont utilisés pour les enfants nés à terme. Le traitement anticonvulsivant consiste en la nomination de diazépam, préparations d'acide valproïque. Pour soulager les symptômes d'intoxication, une thérapie par perfusion est effectuée, l'acidose (acidification du sang) est éliminée en utilisant une solution de bicarbonate de sodium par voie intraveineuse.

En plus des médicaments, un traitement chirurgical de l'HIV est effectué: évacuation du sang des ventricules du cerveau au moyen de leur ponction sous contrôle échographique, introduction d'agents fibrinolytiques (actelyse) dans la lumière des ventricules pour prévenir la thrombose et l'occlusion hydrocéphalie. Peut-être une combinaison de ponction avec l'introduction de médicaments fibrinolytiques.

Afin d'éliminer les produits de décomposition des tissus et d'éliminer les symptômes d'intoxication, la filtration de la liqueur, la sorption de la liqueur et le lavage intraventriculaire avec des préparations artificielles de liquide céphalo-rachidien sont indiqués.

Avec le blocage du liquide céphalo-rachidien et le syndrome hydrocéphalique, un drainage temporaire des ventricules est établi avec l'évacuation du sang et des caillots jusqu'à ce que le liquide céphalo-rachidien soit dégagé et que l'obstruction de ses voies d'écoulement soit éliminée. Dans certains cas, des ponctions lombaires et ventriculaires répétées, un drainage ventriculaire externe ou un drainage interne temporaire avec implantation d'un drainage artificiel sous la peau sont utilisés.

insertion d'un cathéter de drainage ventriculaire

Si l'hydrocéphalie a acquis un caractère persistant et irréversible et qu'il n'y a pas d'effet de la thérapie fibrinolytique, les neurochirurgiens assurent un drainage permanent par chirurgie :

1. Installation de shunts permanents avec sortie de LCR dans la cavité abdominale (un tube en silicone passe sous la peau de la tête à la cavité abdominale, le shunt ne peut être retiré que si l'état de l'enfant se stabilise et qu'il n'y a pas de progression de l'hydrocéphalie);
2. Imposition endoscopique d'anastomoses entre les ventricules cérébraux et la citerne basale.

La méthode la plus courante de traitement chirurgical de l'hydrocéphalie occlusive associée à l'HIV est le drainage ventriculopéritonéal. Il est abordable, permet d'injecter des médicaments dans les ventricules, présente un faible risque d'infection, peut être effectué pendant une longue période et les soins pour l'enfant ne s'accompagnent pas de difficultés. L'utilisation d'alteplase, qui accélère la dissolution des caillots sanguins dans les ventricules, peut réduire la mortalité et maximiser la fonction cérébrale.

Le pronostic de l'HIV est déterminé par le stade de la maladie, la quantité d'hémorragie et l'emplacement des lésions du tissu cérébral. Dans les deux premiers degrés de l'HIV, les caillots sanguins se résolvent ou sous l'influence du traitement, sans provoquer de troubles neurologiques importants, par conséquent, avec de petites hémorragies, l'enfant peut se développer normalement.

Les hémorragies intraventriculaires massives, en particulier si elles s'accompagnent de lésions du tissu cérébral, peuvent entraîner la mort d'un nourrisson en peu de temps, et si le patient survit, il est alors problématique d'éviter un déficit neurologique et des violations flagrantes du développement psychomoteur.

Tous les enfants atteints d'hémorragies intracrâniennes sont soumis à une observation attentive en soins intensifs et à un traitement chirurgical en temps opportun. Après l'installation d'un shunt permanent, le groupe de handicap est déterminé et le bébé doit être régulièrement montré à un neurologue.

Pour éviter les changements graves décrits, il est important d'observer des mesures pour prévenir les lésions cérébrales chez les nouveau-nés et les bébés très prématurés. Les femmes enceintes doivent subir les examens et examens préventifs nécessaires en temps opportun, et avec la menace d'une naissance prématurée, la tâche des obstétriciens-gynécologues est de prolonger la grossesse autant que possible avec des médicaments jusqu'à ce que le risque d'hémorragies devient minime.

Si l'enfant est toujours né prématurément, il est placé dans l'unité de soins intensifs pour observation et traitement. Les méthodes modernes de diagnostic et de traitement de l'IVH peuvent non seulement sauver la vie des bébés, mais également améliorer considérablement leur qualité, même si cela nécessite une opération chirurgicale.

Hémorragie cérébrale chez un nouveau-né: causes, symptômes et traitement des bébés prématurés

L'hémorragie cérébrale d'un nouveau-né est l'une des lésions les plus complexes à la naissance affectant le système nerveux central. Dans cette condition, le crâne de l'enfant est endommagé, à la suite de quoi un vaisseau sanguin dans le cerveau est déchiré.

Caractéristiques et facteurs de risque

De nombreux facteurs peuvent provoquer une hémorragie intracrânienne. Cela est dû à la fois à une grossesse pathologique et à la négligence banale des médecins. Dans ce cas, le vaisseau peut éclater dans n'importe quelle zone du cerveau de l'enfant.

Les causes d'hémorragie chez les nourrissons dépendent en grande partie de la période à laquelle ils sont nés. Le plus souvent, une telle pathologie est provoquée par les facteurs suivants:

1. Naissance prématurée (avant 32 semaines), surtout si la grossesse s'est accompagnée d'une toxicose prolongée.
2. Travail rapide ou prolongé, considéré comme pathologique et provoquant une hypoxie cérébrale chez le fœtus.
3. Utilisation de forceps obstétricaux qui endommagent le crâne du bébé.
4. Grossesse reportée. Dans cette condition, les os du crâne du bébé perdent leur élasticité, ce qui augmente le risque de blessure lors de l'accouchement.
5. La défaite de l'infection intra-utérine.
6. Fœtus trop gros chez une femme au bassin étroit.
7. Divers vices chez les enfants.

Rappelles toi! Les bébés prématurés ont un risque de 50% de traumatisme lors de l'accouchement avec une hémorragie intracrânienne supplémentaire. La probabilité la plus élevée de pathologie dans ce cas concerne les bébés pesant moins de 1,5 kg.

Types et symptômes des hémorragies cérébrales

Les signes courants d'hémorragie cérébrale chez les enfants sont les suivants :

• léthargie;
• trouble de la conscience;
• réaction accrue même à un petit stimulus;
• convulsions;
• perte de poids critique;
• vomissements fréquents;
• augmentation de la pression intracrânienne ;
• petit appétit.

Des symptômes supplémentaires peuvent survenir en fonction du type spécifique de lésion et de l'emplacement de l'hémorragie.

Cette pathologie a les variétés suivantes:

1. Lésion sous-arachnoïdienne. Il est typique des bébés prématurés, ainsi que de l'utilisation de manipulations auxiliaires lors de l'accouchement. Dans cet état, les vaisseaux sur la substance du cerveau sont endommagés, ce qui entraîne un strabisme, des cris constants, des convulsions, des troubles du sommeil.
2. vue péridurale. Cette pathologie entraîne des dommages aux vaisseaux situés sous les os du crâne. Une complication se développe avec une grossesse post-terme ou un accouchement rapide. Les symptômes d'une telle hémorragie seront une pression artérielle basse, des convulsions, une hypoxie et une pupille dilatée du côté affecté de la tête.
3. Vue sous-durale. La pathologie s'accompagne d'une accumulation de sang entre les méninges. Le plus souvent, il est observé avec un gros fœtus et un bassin étroit chez les femmes. Cette complication peut entraîner un certain nombre de troubles neurologiques et une bilirubine élevée dans le sang.

Important! La période de la première semaine après la naissance d'un enfant est considérée comme la plus dangereuse, lorsque les premiers symptômes d'hémorragie sont détectés. Si aucune détérioration n'est observée après la deuxième semaine de la vie du bébé, le pronostic devient alors plus favorable.

Diagnostique

Un médecin expérimenté peut suspecter une telle complication chez un nourrisson par les manifestations caractéristiques de la maladie. Pour clarifier le diagnostic, le bébé doit mener plusieurs études importantes.

Initialement, le diagnostic CT est prescrit. C'est la méthode la plus précise, qui est très informative en cas de lésions cérébrales. Il identifiera non seulement le foyer de la pathologie, mais pourra également détecter le type d'hémorragie.

De plus, un coagulogramme, des tests sanguins généraux et un EEG doivent être effectués.

Si le diagnostic est confirmé, une hospitalisation et un traitement urgents sont nécessaires.

Traitement

Le traitement de l'hémorragie cérébrale chez l'enfant dépend de la négligence (grade 1, 2 ou 3) et du type de pathologie. Dans ce cas, un traitement spécifique est sélectionné par le médecin traitant sur une base individuelle pour chaque bébé. Dans ce cas, le médecin doit tenir compte de la négligence de la condition, des symptômes et de la gravité des lésions cérébrales.

La période aiguë de la maladie doit restaurer les fonctions du cerveau, du cœur et de la respiration. Le cours général de la thérapie vise à normaliser la circulation sanguine.

Si nécessaire, le nouveau-né bénéficie d'une assistance de réanimation d'urgence.

Pour réduire le risque d'œdème pulmonaire et toutes les conséquences qui en découlent, des diurétiques (Sudoxen) sont utilisés.

Une ponction est effectuée pour réduire la pression intracrânienne.

En cas de saignement sévère, les médicaments Vikasol ou Chlorure de calcium sont prescrits.

Pour restaurer des oligo-éléments importants dans le corps, le traitement comprend du glucose, du sulfate de sodium et du panangin.

Pour aider votre enfant, les parents doivent suivre ces conseils :

• ne pas se soigner soi-même et accepter immédiatement l'hospitalisation du bébé;
• continuer à allaiter aussi longtemps que possible;
• remplir toutes les prescriptions médicales ;
• effectuer les mesures d'hygiène nécessaires pour le nouveau-né;
• ne laissez pas pleurer sans surveillance.

Complications possibles

Le cerveau des nourrissons a une excellente capacité de récupération. Par conséquent, avec une légère pathologie, le pronostic du bébé est favorable et il pourra se développer normalement. Le processus de récupération prend de 5 mois à 2 ans.

Dans les cas plus graves, les conséquences peuvent rester avec l'enfant pour la vie. Dans cette condition, le bébé peut développer les complications suivantes :

• épilepsie;
• trouble du développement;
• troubles neurologiques;
• issue fatale.

Rappelles toi! Les hémorragies intraventriculaires sont généralement petites, elles répondent donc bien au traitement et peuvent passer sans laisser de trace chez un enfant. Si le bébé a une hémorragie abondante dans les ventricules, la question d'une intervention chirurgicale peut alors être soulevée.

Réhabilitation

Dans les premiers jours suivant la détection de la pathologie, l'enfant doit être sous surveillance médicale constante. Habituellement, ces bébés sont transférés en soins intensifs.

Pour améliorer l'état du bébé, son berceau doit être positionné de manière à ce que la tête soit légèrement surélevée. La glace est placée à une distance de 30 cm de la tête du patient. Un coussin chauffant est placé près des pieds.

Au cours de la première semaine du nouveau-né, vous devez allaiter. En cas de violation de la fonction de déglutition, une sonde est insérée.

Avec la normalisation de l'état de l'enfant et après la fin du traitement médicamenteux, un cours de rééducation doit être effectué. Il comprend des massages et une gymnastique spéciale. À mesure que l'enfant grandit, il peut avoir besoin de cours de natation et d'orthophonie.

De plus, sans faute, ces patients doivent être régulièrement observés par un médecin (pédiatre, neuropathologiste, orthopédiste).

Mesures préventives

Malheureusement, il est impossible de prévenir complètement l'hémorragie cérébrale chez les nouveau-nés, car l'accouchement est toujours un processus imprévu, et même la grossesse la plus favorable ne garantit pas les complications après.

Pour réduire le risque de conséquences négatives, une femme devrait suivre ces conseils :

1. Toute la grossesse est surveillée périodiquement par un médecin.
2. Prenez soin de votre santé et évitez le stress.
3. Refusez le travail physique pénible, qui peut entraîner une naissance prématurée.
4. Traiter en temps opportun les maladies infectieuses qui peuvent nuire au fœtus et provoquer des complications.
5. Abandonnez les mauvaises habitudes (fumer, boire de l'alcool) et respectez une alimentation adéquate.
6. Approchez-vous avec soin du choix des cliniques et du médecin qui accouchera.

Il convient également de rappeler que si le fœtus est gros et que le bassin de la femme est trop étroit, il serait alors plus sage de pratiquer une césarienne. Cela protégera contre les conséquences indésirables.

Une hémorragie cérébrale chez un nouveau-né est considérée comme une pathologie très dangereuse qui doit être traitée immédiatement. Même si, après la sortie de la maternité, les parents remarquent des signes de lésions cérébrales, ils doivent consulter un médecin le plus tôt possible afin de pouvoir prévenir des complications graves.

L'apparition d'un enfant est toujours associée à certaines difficultés, qui peuvent être très imprévisibles et parfois même dangereuses. À la suite de l'accouchement, un bébé peut subir des blessures et des dommages graves, pouvant aller jusqu'à une perturbation du système nerveux. Les raisons de l'apparition de telles conséquences peuvent être très différentes et le traitement ne peut pas toujours donner un résultat positif. Cependant, plus tôt toute violation est détectée, plus tôt le traitement commence, plus les chances de rétablir les fonctions normales du corps de votre bébé sont élevées.

Erreur des obstétriciens, accouchement et grossesse difficiles, traumatisme du nouveau-né - tout cela peut entraîner une hémorragie cérébrale.

Causes d'hémorragie cérébrale chez un nouveau-né

Tout saignement est la conséquence d'une rupture vasculaire. Habituellement, cela se produit en raison de dommages aux os encore fragiles du crâne ou d'hypoxie lors de l'accouchement - avec une privation d'oxygène du nouveau-né.

Les principales raisons sont :

• Complications pendant la grossesse, maladie de la mère, qui a été transmise au fœtus.
• Complications lors de l'accouchement, qui surviennent en raison de leur rapidité ou, au contraire, de leur durée.
• Naissance d'un enfant avant terme ou bien après terme.
• L'écart entre la taille de la tête du bébé et le canal de naissance.
• Intervention incorrecte des obstétriciens.

Tout cela peut causer de graves lésions cérébrales et est l'une des principales causes de mortalité infantile. Malheureusement, personne n'est à l'abri de ces facteurs, mais des mesures opportunes pour fournir une assistance peuvent sauver la vie et la santé d'un enfant.

Types et symptômes d'hémorragie intracrânienne

Les espèces sont divisées selon la localisation:

• Péridurale.

Se produisent en cas de violation de l'intégrité des vaisseaux situés entre le crâne et le cerveau, leur cause est le plus souvent des dommages aux os de la voûte crânienne.

Symptômes de saignement épidural :

1. Expansion de la pupille du côté de l'hémorragie.
2. Pression artérielle basse et rythme cardiaque lent.
3. Hypoxie, suffocation.
4. Saisies.

L'hémorragie épidurale est dangereuse car quelques minutes après son apparition, une période d'accalmie s'amorce, pouvant durer jusqu'à 6 heures. Cependant, après cette période, une compression du cerveau se produit et le nouveau-né s'aggrave beaucoup. Après deux jours, le bébé peut tomber dans le coma et le traitement n'aidera plus. Par conséquent, si l'un de ces symptômes survient, une attention médicale immédiate est requise.

• Sous-dural.

L'hémorragie se produit entre les deux coquilles du cerveau : dure et molle. Cela peut survenir en raison d'un travail trop rapide ou trop prolongé, ainsi qu'en raison du poids important du nouveau-né. La cause principale est le déplacement ou les dommages aux os du crâne. A ce stade du développement de la médecine, c'est extrêmement rare, car le développement de la médecine et le perfectionnement des techniques d'accouchement permettent d'éviter les saignements sous-duraux. Cependant, il existe un risque élevé de tels saignements lors d'accouchements à domicile ou en dehors d'un établissement médical, sans soins obstétricaux compétents.

La vie future de l'enfant dépend entièrement de la rapidité et de l'exactitude du diagnostic. Avec une aide médicale tardive, cela peut entraîner le développement de troubles du système nerveux et d'autres pathologies.

Symptômes de saignement sous-dural :

1. Déviation des globes oculaires, entraînant un strabisme clairement visible.
2. Absence de réponse pupillaire à la lumière.
3. Raideur de la nuque.
4. Coma.

L'état de l'enfant en cas d'hémorragie sous-durale est grave dès les premières minutes de la naissance, le décès suite à des soins médicaux rapides non fournis ou insuffisants survenant dans les deux jours suivant la naissance.

• Sous-arachnoïdien.

Les hémorragies les plus courantes pouvant survenir chez les nouveau-nés. Survient le plus souvent chez les nourrissons nés avant le troisième trimestre de la grossesse, à la suite d'une rupture des vaisseaux sanguins entre l'arachnoïde et la moelle grise. La principale cause de saignement sous-arachnoïdien est un travail prolongé et / ou une intervention inappropriée des sages-femmes. Le résultat de la pathologie est une inflammation des méninges, qui peut entraîner de graves troubles du système nerveux central et des troubles mentaux à l'avenir.

Symptômes de saignement sous-arachnoïdien :

1. État excité général du nouveau-né, pleurs constants.
2. Trouble du sommeil, l'enfant garde constamment les yeux ouverts.
3. Réaction négative à toute irritation.
4. Divergence des os du crâne.
5. Saisies.

Les signes apparaissent immédiatement après l'accouchement ou après quelques jours, surtout chez les bébés prématurés. Avec ce type de saignement, le degré de conséquences peut être insignifiant si le traitement est commencé en temps opportun.

• Hémorragie dans la substance grise et les ventricules du cerveau.

La localisation principale est les cavités du cerveau, mais les hémorragies peuvent pénétrer directement dans la matière grise du cerveau. Le principal groupe à risque est celui des bébés prématurés nés avant le début du troisième trimestre de la grossesse, chez qui le cerveau n'est pas encore complètement développé.

De tels saignements surviennent le premier jour de la vie d'un nouveau-né et n'entraînent souvent pas de complications à l'avenir. Cependant, si l'hémorragie est grave, les cavités se remplissent de sang qui remplace presque le liquide naturel. Cela peut entraîner une inhibition du développement, une paralysie cérébrale et d'autres conséquences, même si le traitement a été commencé en temps opportun et effectué correctement.

Symptômes d'hémorragie :

1. Détérioration de l'état de l'enfant.
2. Fort gonflement de la fontanelle.
3. Violation de la thermorégulation.
4. Désordres digestifs.
5. Anémie.
6. La survenue de maladies somatiques concomitantes.

Les hémorragies intracrâniennes atypiques peuvent être causées par un développement vasculaire anormal, des tumeurs ou un infarctus hémorragique. Ces pathologies, à leur tour, peuvent être le résultat de la prise par la mère d'acide acétylsalicylique et de sulfanilamide pendant la grossesse. En outre, la cause de l'hémorragie intracrânienne chez un nouveau-né peut être le mauvais mode de vie de la mère pendant la grossesse: consommation d'alcool, tabagisme, non-respect du régime quotidien et de l'alimentation.