Méthodes de rééducation pour l'ulcère peptique. Thérapie par l'exercice pour les ulcères d'estomac

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Le traitement de l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum doit être complet. Les principaux domaines thérapeutiques sont :

Thérapie antihelicobacter, parce que. les dernières données disponibles (Shcherbakov, Filin, 2003) indiquent qu'avec l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum, HP chez les enfants malades est déterminé dans 94% des cas;

- suppression de la sécrétion gastrique et/ou sa neutralisation dans la lumière de l'estomac (cette maladie est, selon la position adoptée en gastro-entérologie, une "maladie acido-dépendante" classique) ;

- protection de la membrane muqueuse contre les influences agressives et stimulation des processus de réparation en elle;

- correction de l'état du système nerveux et de la sphère mentale, dont le dysfonctionnement a un impact significatif à la fois sur le développement de la maladie et sur sa récidive ;

– méthodes de traitement physiothérapeutiques;

- la réhabilitation.

Dans la section sur la réadaptation des enfants et des adolescents atteints de gastrite chronique (gastroduodénite), nous avons décrit en détail les principes de base du traitement des maladies gastroduodénales (voir ci-dessus). Dans la section sur les aspects médicaux de la réadaptation des patients atteints d'ulcères gastriques et duodénaux (voir ci-dessous), nous attirons l'attention des médecins sur les aspects les plus importants des programmes de réadaptation pour les enfants et les adolescents souffrant d'ulcères gastriques et duodénaux.

Observation au dispensaire

Les patients atteints d'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum sont examinés par un pédiatre tous les 3 mois pendant 1 an de la maladie et après une exacerbation, par la suite - 2 fois par an. Examen par un gastro-entérologue de ces patients - 2 fois par an, selon les indications - plus souvent. Médecin ORL, dentiste examinent les patients une fois par an. Psychothérapeute et autres spécialistes - selon les indications.

Lors de l'observation dynamique, une attention particulière est portée à la présence ou à l'absence de manifestations douloureuses (durée, fréquence, présence de douleurs à jeun, douleurs nocturnes, rythme de la douleur de "Moynigan", lien avec la prise alimentaire, localisation de la douleur) , syndromes dyspeptiques (diminution ou augmentation de l'appétit, nausées, vomissements, éructations acides, brûlures d'estomac, diarrhée, constipation), syndrome général d'intoxication (maux de tête, vertiges, fatigue, léthargie, irritabilité).

Méthodes d'examen: test sanguin, test d'urine - 2 fois par an, coprogramme - 4 fois par an. FGDS avec biopsie, recherche sur HP, pH-métrie intragastrique ou sondage gastrique fractionné - 1 fois par an. Échographie des organes abdominaux avec détermination de la fonction contractile de la vésicule biliaire - une fois, puis selon les indications.

Le désenregistrement des patients atteints d'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum est effectué avec une rémission clinique et de laboratoire complète pendant 5 ans.

Réhabilitation (aspects médicaux, physiques, psychologiques)

Stade polyclinique (rééducation continue)

Les principales tâches de réadaptation médicale de ce contingent de patients:

1) assurer l'éventuelle élimination complète des modifications pathologiques de l'état de la muqueuse gastrique et du duodénum et ainsi prévenir la récurrence du processus, c'est-à-dire rémission endoscopique stable et normalisation fonctionnelle de l'estomac et du duodénum;

2) prévention des lésions combinées du système digestif;

3) prévenir l'apparition de complications de la maladie sous-jacente ;

4) si possible, prévenir le handicap ou le réduire ;

5) amélioration de la qualité de vie des patients (retour de l'enfant à ses conditions de vie habituelles, études, éducation physique et sportive).

Groupes de réadaptation clinique

ARK-1.2 –– les patients avec un ulcère gastrique et duodénal nouvellement diagnostiqué d'une forme non compliquée;

ARK-2.1- Patients présentant une forme compliquée d'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum;

ARK-2.2- Patients atteints d'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum avec atteinte d'autres organes du système digestif (dysfonctionnement de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi, lithiase biliaire, pancréatite, colite chronique).

Caractérisation et évaluation des signes vitaux

Critères de restriction activité vitale enfant	Réadaptation clinique groupes
	ARK-1.2	ARK-2.1	ARK-2.2
En libre service
Mobilité (capacité de se déplacer)
Communication
Faculté d'apprendre
Orientation
Contrôler votre comportement
Le jeu

Aspect médical de la réadaptation

ARK-1.2

1. Mode d'entraînement doux, comprend tous les moments du régime d'âge physiologique avec un temps prolongé alloué au sommeil. La suffisance du repos et des promenades est strictement contrôlée, si nécessaire, un jour de congé supplémentaire ou des journées d'étude raccourcies sont introduits. Durcissement sans limites. Le groupe des classes d'éducation physique est auxiliaire sans compétition.

2. Caractéristique de la nutrition diététique. Chez les enfants, les lésions ulcéreuses sont localisées principalement dans le duodénum et beaucoup moins souvent dans l'estomac. Avec 1 ou 2 stades d'ulcère gastro-duodénal, un régime strict est prescrit, qui fournit l'épargne mécanique et chimique la plus stricte. Ainsi, le tableau n ° 1A est attribué au stade 1 pendant 7 à 10 jours, au stade 2 - pendant 5 à 7 jours. Ce tableau comprend du lait (si toléré), du fromage blanc frais, de la gelée, de la gelée, des soupes de mucus et de purée de céréales et de lait, du soufflé de poisson, du sel en quantité limitée.

La prochaine étape des mesures diététiques est la nomination du tableau n ° 1B: avec les étapes 1 et 2 de PU pendant 14 jours. Le tableau n ° 1B, en plus du tableau n ° 1A, comprend - des craquelins, de la viande, du poisson sous forme de quenelles et de soufflés, des purées de céréales, des soupes de céréales au lait, du sel avec modération. Et seulement 3 semaines après le début du traitement complexe d'une maladie nouvellement diagnostiquée ou de son exacerbation, le tableau n ° 1 peut être attribué, qui comprend un très large assortiment de plats, mais soumis à des économies mécaniques et chimiques.

En particulier, le tableau numéro 1 comprend: pain blanc rassis, biscuits secs, lait, crème, fromage cottage frais, crème sure non acide, yaourt, œufs sous forme d'omelette, soupes végétariennes, purée de légumes, céréales; viande, poulet, poisson - bouilli ou sous forme d'escalopes vapeur, saucisson, céréales avec du lait et du beurre, nouilles, pâtes, vermicelles, purée de légumes ou légumes bouillis, à l'exception de l'oseille et des épinards, jus de fruits et de légumes, jus sucrés baies, fruits, gelée bouillie et en purée, gelée, compotes. C'est possible dans une petite quantité de variétés de fromage non pointues, de jambon faible en gras. Sel - dans la quantité habituelle.

Le tableau n ° 1 est prescrit à l'hôpital et à domicile pendant 6 à 12 mois. Si la condition est satisfaisante, après le temps spécifié, des "zigzags" sont possibles (avec l'expansion de la nutrition et l'alternance avec 1 table). De nombreux auteurs recommandent également d'utiliser le tableau numéro 5. Il faut souligner qu'en cas d'ulcère pendant la période de traitement anti-récidive, il est recommandé de revenir au tableau n°1.

3. Thérapie antihelicobacter. Si dans la gastrite chronique (gastroduodénite), ce type de traitement est effectué par des patients HP-positifs, alors dans le cas de l'ulcère peptique, un algorithme de traitement anti-Helicobacter obligatoire de tous les patients a été adopté. Dans le même temps, la préférence chez les enfants plus âgés devrait être donnée au schéma 2 (normes du ministère de la Santé de la République du Bélarus) avec l'inclusion d'inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) - oméprazole. L'Union des pédiatres de Russie recommande les schémas thérapeutiques d'éradication HP suivants.

Trithérapie (au moins 7 jours) : IPP ou dicitrate de bismuth tripotassique 2 fois/jour + clarithromycine 2 fois/jour + amoxicilline 2 fois/jour, ou IPP 2 fois/jour + clarithromycine 2 fois/jour + métronidazole 2 fois/jour ou nifuratel (Macmiror) 2 fois/jour.

Quadrothérapie (au moins 7 jours) : IPP 2 fois/jour + dicitrate tripotassique de bismuth 2 fois/jour + 2 antibiotiques (ou association d'un antibiotique avec nifuratel ou métronidazole). La quadrithérapie est recommandée pour l'éradication des souches résistantes aux antibiotiques de HP dans les cas où le traitement précédent a échoué, ou lorsque les tests de sensibilité de la souche pathogène ne sont pas possibles.

Caractéristique de la thérapie antisécrétoire: Avec l'inefficacité du traitement d'éradication en termes de guérison des défauts muqueux, récidive fréquente de la maladie (3-4 fois par an), évolution compliquée de la maladie ulcéreuse, présence de maladies concomitantes nécessitant l'utilisation d'AINS, œsophagite érosive et ulcéreuse concomitante , un traitement d'entretien avec des médicaments antisécrétoires est indiqué (voir rubrique sur la gastroduodénite) en demi-dose.

Une autre option est le traitement prophylactique «à la demande», qui prévoit l'apparition de symptômes cliniques d'exacerbation (même en l'absence de signes endoscopiques d'ulcère), en prenant l'un des médicaments antisécrétoires à une dose quotidienne complète pendant 1 à 2 semaines, puis en demi-dose pendant encore 1 à 2 semaines.

Phytothérapie : comme la pharmacothérapie, elle est différenciée selon le stade du processus ulcéreux. Avec un ulcère aigu - la camomille, la valériane médicinale, la menthe poivrée, l'achillée millefeuille, la rose de chien sont montrées. Au stade de la rémission, calamus des marais, guimauve officinalis, millepertuis, gros plantain, ortie sont plus appropriés. Ainsi, chez les patients atteints de maladie ulcéreuse, on utilise des plantes médicinales aux propriétés anti-inflammatoires, antispastiques enveloppantes, hémostatiques, ainsi que des plantes médicinales contenant du mucus et des vitamines.

En cas de PU, le ramassage est efficace : herbe centaurée (20,0), St. La décoction est prise 50-100 ml le matin et le soir 30-40 minutes avant les repas, elle a un effet trophique, anti-inflammatoire et anti-spastique. Avec des réactions névrotiques et des ulcères à long terme non cicatrisants, une décoction de cyanose bleue est recommandée, 10-20 ml 3-4 fois par jour entre les repas. Avec une tendance au saignement, une collection est prescrite: camomille (5,0), potentille dressée à rhizome (20,0), millepertuis (20,0). La décoction est utilisée 10-20 ml 4-5 fois par jour pendant 40-60 minutes avant les repas.

Traitement de physiothérapie : un champ magnétique alternatif (AMF) est un facteur physique à action douce, qui est considéré comme l'un des plus efficaces dans le traitement de la pathologie gastroduodénale chronique, y compris l'ulcère gastrique et duodénal. La prochaine méthode efficace de physiothérapie est la thérapie au laser avec un impact sur les points actifs. De plus, aux stades de la rééducation des patients atteints d'UP, les courants basse fréquence pulsés sont largement utilisés selon la méthode d'électrosommeil, de galvanisation et d'électrophorèse avec des médicaments à effets divers, la thérapie par micro-ondes de CMW ou UHF et l'inductothermie.

Usage interne des eaux minérales : pour le traitement de la boisson, on utilise des eaux minérales de faible et moyenne minéralisation. L'eau minérale, pénétrant dans l'estomac, lie l'acide chlorhydrique, à la suite de quoi la réaction du contenu gastrique se rapproche de la neutralité, c'est-à-dire fournit un effet antiacide. Dans le duodénum, l'eau minérale affecte ses interorécepteurs, provoquant l'effet dit duodénal de réduction de la production d'acide. Au stade de la réhabilitation, les eaux minérales sont utilisées en période de rémission complète ou incomplète. Leur température est d'une grande importance pour l'efficacité du traitement avec des eaux minérales. L'eau chaude réduit le tonus accru de l'estomac et des intestins, soulage les spasmes. L'eau froide, au contraire, améliore l'activité motrice de l'estomac et des intestins et stimule l'activité sécrétoire. En cas de maladie ulcéreuse, il est recommandé d'utiliser de l'eau à température ambiante, 1 à 1,5 heure avant les repas, ce qui renforce l'effet duodénal de l'eau minérale et, par conséquent, réduit la production d'acide dans l'estomac. L'eau minérale est dosée à raison de 3 ml pour 1 kg de poids corporel requis. Vous pouvez également utiliser la formule de travail : « 0 » est attribué au nombre d'années. Le nombre résultant indique la quantité d'eau minérale en ml nécessaire à l'enfant pour 1 dose. Le traitement optimal est de 5 à 6 semaines, avec un ulcère peptique, il est prolongé jusqu'à 7 semaines.

Autres types de traitement : sont décrites dans la section sur la rééducation des enfants et des adolescents atteints de gastrite chronique (gastroduodénite) (voir ci-dessus !).

ARK-2.1

Le programme de réadaptation individuel est généralement le même que pour les patients visés à KRG-1.2.

Cependant, d'autres éléments importants du programme doivent être soulignés. :

1. Optimisation de la routine quotidienne- une condition importante pour la réussite de la réhabilitation des enfants. Étant donné que les enfants et les adolescents atteints d'une forme compliquée d'UP présentent souvent des troubles fonctionnels prononcés du système nerveux central et autonome, il est nécessaire d'en exclure les activités et les jeux qui entraînent un surmenage et une surexcitation. Les restrictions obligent à regarder des émissions de télévision, des vidéos, à visiter des discothèques par des écoliers.

Le rapport entre le sommeil et l'éveil pendant la journée chez les enfants devrait approcher 1: 1, c'est-à-dire le sommeil nocturne doit être d'environ 10 heures et le sommeil diurne (1-2 heures) est obligatoire ou, selon l'âge, un repos tranquille. Les longues promenades au grand air sont extrêmement importantes. En présence de troubles du sommeil, d'autres réactions asthénonévrotiques, des promenades au grand air avant de se coucher, ainsi que la prise d'herbes sédatives (valériane ou agripaume), sont mises en évidence.

En tant que phytothérapie, vous pouvez utiliser des formes posologiques prêtes à l'emploi à base d'herbes : sanosan (un mélange de cônes de houblon et d'extrait de racine de valériane), persena (gélules contenant des extraits de valériane, de menthe poivrée et de mélisse), altalex (un mélange d'huiles essentielles de 12 herbes médicinales, dont la menthe citronnée). Ces médicaments ont un effet calmant, soulagent les irritations et normalisent le sommeil de l'enfant.

2. Limitation de l'activité physique et des jeux. Groupe d'éducation physique - thérapie par l'exercice.

3. Correction des troubles moteurs : antispasmodiques dans le contexte d'une augmentation du péristaltisme de l'estomac et du duodénum (drotavérine, papavérine, belloïde, bélataminal); en présence de reflux pathologiques - prokinétiques (dommpéridone 10 mg 2-3 fois par jour ou cisapride 5-10 ml 2-4 fois par jour).

4. Amélioration des processus métaboliques dans la membrane muqueuse : Vitamines B, acide folique, complexes multivitaminés avec microéléments (unicap, supradin, oligovit). Les médicaments stabilisants de la membrane sont présentés.

5. Administration de cytoprotecteurs et produits de protection des muqueuses - sirop de racine de réglisse, biogastron, sucralfate (venter), de-nol.

6. Renforcement des processus de réparation dans un liquide de refroidissement à l'aide d'huiles végétales (argousier, églantier, préparation combinée "Kyzylmay").

ARK-2.2

En plus des mesures de réhabilitation ci-dessus :

1. Groupe d'éducation physique– thérapie par l'exercice (complexe d'épargne)

2. Avec des dommages concomitants au système hépatobiliaire- hépatoprotecteurs et médicaments cholérétiques (Essentielle 1 gélule 3 fois/jour, méthionine 10-15 mg/kg/jour, riboxine 1 tableau 3 fois/jour, allochol, hymécromon 50-200 mg 2-3 fois/jour ; avec dysfonctionnement du vésicule biliaire due à une dyskinésie hypomotrice - prokinétique pendant 10-14 jours, solution à 10% de sorbitol, 20-30 ml 2 fois par jour - cures de 10-14 jours).

3. Avec des dommages concomitants au pancréas- thérapie vitaminique en association avec des enzymes (panréatine, festal, créon à des doses d'âge).

4. Avec des lésions intestinales concomitantes- exclusion du régime alimentaire des aliments intolérables, lait; sédatifs d'origine végétale (extrait de valériane, agripaume); enzymes (mezim-forte, etc.); produits biologiques (bioflor, bifidum- et lactobactérine); vitamines avec minéraux pendant 3-4 semaines 2 fois par an).

L'aspect psychologique de la rééducation

Méthodes de correction psychologique

ARK 1.2 – 2.2

Des méthodes de correction psychologique sont appliquées lorsque cela est nécessaire, en tenant compte des opportunités disponibles (disponibilité d'un psychologue spécialisé dans l'équipe de rééducation). Dans le même temps, des approches individuelles des patients sont utilisées, ainsi qu'une psychothérapie de groupe. Des tests psychologiques préliminaires sont effectués avec une analyse des caractéristiques personnelles des patients selon les méthodes développées et approuvées.

Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.

Test

pour la rééducation physique

Rééducation physique pour l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum

INTRODUCTION

Le problème des maladies du tractus gastro-intestinal est le plus pertinent à l'heure actuelle. Parmi toutes les maladies des organes et des systèmes, l'ulcère peptique se classe au deuxième rang après la maladie coronarienne.

Objectif du travail : étudier les modalités de rééducation physique des ulcères peptiques de l'estomac et du duodénum.

Objectifs de recherche:

.Étudier les principales données cliniques sur l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum.

2.Étudier les méthodes de réadaptation physique pour l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum.

Au stade actuel, l'ensemble des mesures de réadaptation donne d'excellents résultats dans le rétablissement des patients atteints d'ulcère peptique. De plus en plus de méthodes sont incluses dans le processus de réhabilitation de la médecine orientale, de la médecine alternative et d'autres industries. Le meilleur effet et une rémission stable se produisent après l'utilisation d'agents psychorégulateurs et d'éléments d'auto-entraînement.

L.S. Khodasevich donne l'interprétation suivante de l'ulcère peptique - il s'agit d'une maladie chronique caractérisée par un dysfonctionnement et la formation d'un ulcère dans la paroi de l'estomac ou du duodénum.

Recherche L.S. Khodasevich (2005) a montré que l'ulcère peptique est l'une des maladies les plus courantes du système digestif. L'ulcère peptique touche jusqu'à 5 % de la population adulte. Le pic d'incidence est observé à l'âge de 40-60 ans, l'incidence est plus élevée chez les résidents urbains que chez les résidents ruraux. Chaque année, 3 000 personnes meurent de cette maladie et de ses complications. L'ulcère peptique se développe plus souvent chez les hommes, principalement sous l'âge de 50 ans. S.N. Popov souligne qu'en Russie, il y a plus de 10 millions de ces patients avec une récidive presque annuelle des ulcères chez environ 33% d'entre eux. L'ulcère peptique survient chez les personnes de tout âge, mais plus souvent chez les hommes âgés de 30 à 50 ans. I.A. Kalyuzhnova affirme que le plus souvent cette maladie affecte les hommes. La localisation de l'ulcère dans le duodénum est typique chez les jeunes. La population urbaine souffre plus souvent d'ulcères peptiques que la population rurale.

L.S. Khodasevich cite les complications possibles suivantes de l'ulcère peptique: perforation (perforation) de l'ulcère, pénétration (dans le pancréas, la paroi du gros intestin, le foie), saignement, gastrite périulcéreuse, périgastrite, duodénite périulcéreuse, périduodénite; sténose de l'entrée et de la sortie de l'estomac, sténose et déformation du bulbe duodénal, malignité de l'ulcère de l'estomac, complications combinées.

Dans le complexe des mesures de réhabilitation, selon S.N. Popov, médicaments, régime moteur, thérapie par l'exercice et autres méthodes physiques de traitement, massage, nutrition thérapeutique doivent être utilisés en premier lieu. La thérapie par l'exercice et le massage améliorent ou normalisent les processus neurotrophiques et le métabolisme, aidant à restaurer les fonctions sécrétoires, motrices, d'absorption et d'excrétion du tube digestif.

Chapitre 1. Données cliniques de base sur l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum

1 Étiologie et pathogenèse de l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum

Selon Khodasevich L.S. (2005) le terme « ulcère peptique » se caractérise par la formation de foyers de destruction de la muqueuse du tube digestif. Dans l'estomac, il est localisé plus souvent sur la petite courbure, dans le duodénum - dans le bulbe sur la paroi arrière. ENFER. Ibatov estime que les facteurs contribuant à l'apparition de l'UP sont le stress émotionnel prolongé et/ou répétitif, la prédisposition génétique, la présence de gastrite chronique et de duodénite, la contamination par Helicobacter pylori, les troubles alimentaires, le tabagisme et la consommation d'alcool.

Dans le dictionnaire pédagogique-livre de référence O.V. Kozyreva, A.A. Le concept d '«ulcère» d'Ivanov se caractérise par une perte locale de tissu à la surface de la peau ou des muqueuses, la destruction de leur couche principale et une plaie qui guérit lentement et est généralement infectée par des micro-organismes étrangers.

S.N. Popov estime que diverses lésions du SN (psychotraumatismes aigus, surmenage physique et surtout mental, diverses maladies nerveuses) contribuent au développement de l'UP. Il convient également de noter l'importance du facteur hormonal, et en particulier de l'histamine et de la sérotonine, sous l'influence desquelles l'activité du facteur acido-peptique augmente. La violation du régime alimentaire et de la composition des aliments est d'une certaine importance. Depuis quelques années, une place croissante est donnée au caractère infectieux (viral) de cette maladie. Des facteurs héréditaires et constitutionnels jouent également un certain rôle dans le développement de l'UP.

L.S. Khodasevich identifie deux étapes dans la formation d'un ulcère chronique :

érosion - défaut superficiel résultant d'une nécrose de la membrane muqueuse;

ulcère aigu - un défaut plus profond qui capture non seulement la membrane muqueuse, mais également d'autres membranes de la paroi de l'estomac.

S.N. Popov pense qu'à l'heure actuelle, la formation d'un ulcère de l'estomac ou d'un ulcère duodénal résulte de modifications du rapport des facteurs locaux «d'agression» et de «protection»; dans le même temps, on assiste à une augmentation significative de « l'agressivité » sur fond de diminution des facteurs de « protection ». (diminution de la production de sécrétion mucobactérienne, ralentissement des processus de régénération physiologique de l'épithélium de surface, diminution de la circulation sanguine dans le lit microcirculatoire et du trophisme nerveux de la muqueuse; inhibition du mécanisme principal de la sanogénèse - le système immunitaire, etc.).

L.S. Khodasevich cite les différences entre la pathogenèse des ulcères gastriques et des ulcères pyloroduodénaux.

Pathogenèse des ulcères pyloroduodénaux :

dysmotilité de l'estomac et du duodénum;

hypertonicité du nerf vague avec augmentation de l'activité du facteur acide-peptique;

taux accrus d'hormone corticotrope hypophysaire et de glucocorticoïdes surrénaliens ;

une prédominance significative du facteur d'agression acido-peptique sur les facteurs de protection de la muqueuse.

La pathogenèse de l'ulcère gastrique:

suppression des fonctions du système hypothalamo-hypophysaire, diminution du tonus du nerf vague et de l'activité de la sécrétion gastrique;

affaiblissement des facteurs de protection des muqueuses

1.2 Tableau clinique, classification et complications de l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum

Dans le tableau clinique de la maladie, S.N. Popov note le syndrome douloureux, qui dépend de la localisation de l'ulcère, le syndrome dyspeptique (nausées, vomissements, brûlures d'estomac, modification de l'appétit), qui, comme la douleur, peut être rythmique, il peut y avoir des signes d'hémorragie gastro-intestinale ou une clinique de péritonite lorsque l'ulcère est perforé.

La principale caractéristique, selon S.N. Popova et L.S. Khodasevich, est une douleur sourde et douloureuse dans la région épigastrique, le plus souvent dans la région épigastrique, survenant généralement 1 à 1,5 heure après avoir mangé avec un ulcère de l'estomac et 3 heures plus tard avec un ulcère duodénal, dont la douleur est généralement localisée au droite de la ligne médiane de l'abdomen. Parfois, il y a des douleurs à jeun, ainsi que des douleurs nocturnes. L'ulcère gastrique est généralement observé chez les patients de plus de 35 ans, l'ulcère duodénal - chez les jeunes. Il existe une saisonnalité typique des exacerbations printanières

Pendant le YaB S.N. Popov distingue quatre phases : exacerbation, exacerbation décroissante, rémission incomplète et rémission complète. La complication la plus dangereuse de l'UP est la perforation de la paroi de l'estomac, accompagnée d'une douleur aiguë "dague" dans l'abdomen et de signes d'inflammation du péritoine. Cela nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

P. F. Litvitsky décrit plus en détail les manifestations de PU. Le PUD se manifeste par des douleurs dans la région épigastrique, des symptômes dyspeptiques (éructations avec de l'air, de la nourriture, des nausées, des brûlures d'estomac, de la constipation), des manifestations asthénovégétatives sous forme de diminution des performances, de faiblesse, de tachycardie, d'hypotension artérielle, de douleur locale modérée et de protection musculaire dans le région épigastrique, et les ulcères peuvent débuter une perforation ou un saignement.

L'UD se manifeste par des douleurs prédominant chez 75% des patients, des vomissements au plus fort de la douleur, apportant un soulagement (diminution de la douleur), des plaintes dyspeptiques indéfinies (éructations, brûlures d'estomac, ballonnements, intolérances alimentaires chez 40 à 70%, constipation fréquente), la palpation est déterminée par la douleur dans la région épigastrique, parfois avec une certaine résistance des muscles abdominaux, des manifestations asthénovégétatives, et notez également des périodes de rémission et d'exacerbation, cette dernière durant plusieurs semaines.

Dans le dictionnaire pédagogique-livre de référence O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov distingue un ulcère:

duodénal - ulcère duodénal. Il se poursuit par des douleurs périodiques dans la région épigastrique, apparaissant longtemps après avoir mangé, à jeun ou la nuit. Les vomissements ne se produisent pas (si la sténose ne s'est pas développée), il y a très souvent une acidité accrue du suc gastrique, des hémorragies;

gastroduodénal - GU et ulcère duodénal;

estomac - GU;

ulcère perforé - un ulcère de l'estomac et du duodénum, perforé dans la cavité abdominale libre.

P. F. Litvitsky et Yu.S. Popova donne une classification de BU :

La plupart des ulcères de type 1 surviennent dans le corps de l'estomac, à savoir dans la zone appelée le lieu de moindre résistance, la zone dite de transition, située entre le corps de l'estomac et l'antre. Les principaux symptômes d'un ulcère de cette localisation sont les brûlures d'estomac, les éructations, les nausées, les vomissements, qui soulagent, la douleur qui survient 10 à 30 minutes après avoir mangé, qui peut irradier vers le dos, l'hypochondre gauche, la moitié gauche de la poitrine et/ou derrière le sternum. L'ulcère de l'antre de l'estomac est typique des jeunes. Il se manifeste par des douleurs "affamées" et nocturnes, des brûlures d'estomac, moins souvent - des vomissements avec une forte odeur aigre.

Ulcères gastriques qui surviennent en même temps qu'un ulcère duodénal.

Ulcères du canal pylorique. Dans leur évolution et leurs manifestations, ils ressemblent davantage à des ulcères duodénaux qu'à des ulcères d'estomac. Les principaux symptômes d'un ulcère sont des douleurs aiguës dans la région épigastrique, constantes ou survenant de manière aléatoire à tout moment de la journée, pouvant s'accompagner de fréquents vomissements sévères. Un tel ulcère est lourd de toutes sortes de complications, principalement une sténose pylorique. Souvent, avec un tel ulcère, les médecins sont obligés de recourir à une intervention chirurgicale;

Ulcères hauts (région sous-cardiaque), localisés près de la jonction œsophagienne-gastrique sur la petite courbure de l'estomac. Elle est plus fréquente chez les personnes âgées de plus de 50 ans. Le principal symptôme d'un tel ulcère est la douleur qui survient immédiatement après avoir mangé dans la région du processus xiphoïde (sous les côtes, là où se termine le sternum). Les complications caractéristiques d'un tel ulcère sont les saignements ulcéreux et la pénétration. Souvent, dans son traitement, il est nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale;

L'ulcère duodénal. Dans 90% des cas, l'ulcère duodénal est localisé dans le bulbe (épaississement dans sa partie supérieure). Les principaux symptômes sont les brûlures d'estomac, la "faim" et les douleurs nocturnes, le plus souvent dans le côté droit de l'abdomen.

S.N. Popov classe également les ulcères par type (unique et multiple), par étiologie (associé à Helicobacter pylori et non associé à H.R.), par évolution clinique (typique, atypique (avec syndrome douloureux atypique, indolore, mais avec d'autres manifestations cliniques, asymptomatique)) , par le niveau de sécrétion gastrique (avec sécrétion accrue, avec sécrétion normale et avec sécrétion réduite), par la nature de l'évolution (PU pour la première fois détectée, évolution récurrente), par le stade de la maladie (exacerbation ou rémission) , par la présence de complications (hémorragie, perforation, sténose, malignité).

L'évolution clinique de l'UP, explique S.N. Popov, peut être compliqué par des saignements, la perforation d'un ulcère dans la cavité abdominale, le rétrécissement du pylore. Avec un long cours, une dégénérescence cancéreuse de l'ulcère peut survenir. Chez 24 à 28% des patients, les ulcères peuvent évoluer de manière atypique - sans douleur ou avec une douleur ressemblant à une autre maladie (angine de poitrine, ostéochondrose, etc.) et sont détectés par hasard. L'UP peut également s'accompagner d'une dyspepsie gastrique et intestinale, d'un syndrome asthénonévrotique.

Yu.S. Popova décrit plus en détail les complications possibles de l'ulcère peptique :

Perforation (perforation) d'un ulcère, c'est-à-dire la formation d'une plaie traversante dans la paroi de l'estomac (ou 12PC), à travers laquelle des aliments non digérés, ainsi que du suc gastrique acide, pénètrent dans la cavité abdominale. Souvent, la perforation de l'ulcère survient à la suite de la consommation d'alcool, d'une alimentation excessive ou d'un surmenage physique.

La pénétration est une violation de l'intégrité de l'estomac, lorsque le contenu gastrique se déverse dans le pancréas, l'épiploon, les anses intestinales ou d'autres organes voisins. Cela se produit lorsque, à la suite d'une inflammation, la paroi de l'estomac ou du duodénum fusionne avec les organes environnants (formation d'adhérences). Les crises de douleur sont très fortes et ne sont pas éliminées à l'aide de médicaments. Le traitement nécessite une intervention chirurgicale.

Des saignements peuvent survenir lors d'une exacerbation de l'ulcère. Il peut être le début d'une exacerbation ou s'ouvrir à un moment où d'autres symptômes d'un ulcère (douleurs, brûlures d'estomac, etc.) sont déjà apparus. Il est important de noter qu'un saignement d'ulcère peut survenir à la fois en présence d'un ulcère grave, profond et avancé et d'un petit ulcère frais. Les principaux symptômes des ulcères hémorragiques sont des selles noires et des vomissements de couleur marc de café (ou vomi de sang).

En cas d'urgence, lorsque l'état du patient devient dangereux, avec saignement ulcéreux, une intervention chirurgicale est entreprise (une plaie saignante est suturée). Souvent, le saignement de l'ulcère est traité avec des médicaments.

Un abcès sous-diaphragmatique est une collection de pus entre le diaphragme et les organes adjacents. Cette complication de l'UP est très rare. Il se développe pendant la période d'exacerbation de PU à la suite d'une perforation de l'ulcère ou de la propagation de l'infection par le système lymphatique de l'estomac ou du duodénum.

L'obstruction de la partie pylorique de l'estomac (sténose pylorique) est une distorsion anatomique et un rétrécissement de la lumière du sphincter résultant de la cicatrisation de l'ulcère du canal pylorique ou de la partie initiale du duodénum. Ce phénomène entraîne une difficulté ou un arrêt complet de l'évacuation des aliments de l'estomac. La sténose pylorique et les troubles associés du processus digestif entraînent des troubles de tous les types de métabolisme, ce qui entraîne une déplétion de l'organisme. La principale méthode de traitement est la chirurgie.

réhabilitation de l'ulcère gastro-duodénal

1.3 Diagnostic d'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum

Le diagnostic d'UP est posé aux patients le plus souvent pendant la période d'exacerbation, explique Yu.S. Popova. Le premier et principal symptôme d'un ulcère est une douleur spasmodique intense dans le haut de l'abdomen, dans la région épigastrique (au-dessus du nombril, à la jonction des arcs costaux et du sternum). Douleur avec un ulcère - le soi-disant affamé, tourmentant le patient à jeun ou la nuit. Dans certains cas, la douleur peut survenir 30 à 40 minutes après avoir mangé. En plus de la douleur, il existe d'autres symptômes d'une exacerbation de l'ulcère peptique. Ce sont les brûlures d'estomac, les éructations acides, les vomissements (apparaissant sans nausée préalable et apportant un soulagement temporaire), l'augmentation de l'appétit, la faiblesse générale, la fatigue, le déséquilibre mental. Il est également important de noter que lors d'une exacerbation de l'ulcère peptique, en règle générale, le patient souffre de constipation.

Les méthodes utilisées par la médecine moderne pour diagnostiquer les ulcères coïncident largement avec les méthodes de diagnostic de la gastrite chronique. Les études aux rayons X et fibrogastroscopiques déterminent les modifications anatomiques de l'organe et répondent également à la question de savoir quelles fonctions de l'estomac sont altérées.

Yu.S. Popova propose les premières méthodes les plus simples pour examiner un patient suspect d'ulcère - il s'agit de tests de laboratoire sur le sang et les matières fécales. Une diminution modérée du taux d'hémoglobine et d'érythrocytes dans un test sanguin clinique révèle un saignement caché. L'analyse fécale "Test de sang occulte dans les selles" devrait révéler la présence de sang (provenant d'un ulcère hémorragique).

L'acidité gastrique dans l'UP est généralement augmentée. À cet égard, une méthode importante pour diagnostiquer l'UP est l'étude de l'acidité du suc gastrique par Ph-métrie, ainsi qu'en mesurant la quantité d'acide chlorhydrique dans des portions de contenu gastrique (le contenu gastrique est obtenu par sondage).

La principale méthode de diagnostic des ulcères d'estomac est la FGS. Avec l'aide de FGS, le médecin peut non seulement vérifier la présence d'un ulcère dans l'estomac du patient, mais également voir sa taille, dans quelle section particulière de l'estomac il se trouve, s'il s'agit d'un ulcère frais ou cicatrisant, qu'il saigne ou non. De plus, la FGS permet de diagnostiquer le bon fonctionnement de l'estomac, ainsi que de prélever un morceau microscopique de la muqueuse gastrique affectée par un ulcère pour analyse (ce dernier permet notamment d'établir si le patient est atteint d'H.P.).

La gastroscopie, en tant que méthode de recherche la plus précise, vous permet d'établir non seulement la présence d'un ulcère, mais également sa taille, et aide également à distinguer un ulcère d'un cancer, à remarquer sa dégénérescence en tumeur.

Yu.S. Popova souligne que l'examen fluoroscopique de l'estomac permet non seulement de diagnostiquer la présence d'un ulcère dans l'estomac, mais également d'évaluer ses fonctions motrices et excrétrices. Les données sur la violation des capacités motrices de l'estomac peuvent également être considérées comme des signes indirects d'un ulcère. Ainsi, s'il y a un ulcère situé dans les parties supérieures de l'estomac, il y a une évacuation accélérée des aliments de l'estomac. Si l'ulcère est situé assez bas, la nourriture, au contraire, s'attarde plus longtemps dans l'estomac.

4 Traitement et prévention de l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum

Les causes, les signes, les méthodes de diagnostic et les complications possibles de l'escarre sont quelque peu différentes, selon la section particulière de l'estomac ou du duodénum où l'exacerbation est localisée, explique O.V. Kozyrev.

D'après N.P. Petrushkina, le traitement de la maladie doit commencer par une alimentation rationnelle, un régime alimentaire et une psychothérapie (pour éliminer les facteurs pathogènes indésirables). Dans la période aiguë, avec un syndrome douloureux sévère, un traitement médicamenteux est recommandé.

4.1 Traitement médical

Popova Yu.S. souligne que le traitement est toujours prescrit par le médecin individuellement, en tenant compte de nombreux facteurs importants. Celles-ci incluent les caractéristiques du corps du patient (âge, état de santé général, présence d'allergies, maladies concomitantes) et les caractéristiques de l'évolution de la maladie elle-même (dans quelle partie de l'estomac se trouve l'ulcère, à quoi il ressemble, depuis combien de temps le patient souffre-t-il de PUD).

Dans tous les cas, le traitement des ulcères sera toujours complexe, Yu.S. Popova. Étant donné que les causes de la maladie sont la malnutrition, l'infection de l'estomac par une bactérie spécifique et le stress, le traitement correct doit viser à neutraliser chacun de ces facteurs.

L'utilisation de médicaments pour l'exacerbation de l'ulcère peptique est nécessaire. Les médicaments qui aident à réduire l'acidité du suc gastrique, protègent la membrane muqueuse des effets négatifs de l'acide (antiacides), rétablissent la motilité normale de l'estomac et du duodénum, sont associés à des médicaments qui stimulent la cicatrisation des ulcères et restaurent la membrane muqueuse. Pour les douleurs intenses, des antispasmodiques sont utilisés. En présence de troubles psychologiques, de stress, des sédatifs sont prescrits.

4.2 Thérapie diététique

Yu.S. Popova explique que la nutrition thérapeutique pour l'ulcère doit fournir à la muqueuse gastrique et au duodénum un repos maximal, il est important d'exclure les dommages mécaniques et thermiques de la muqueuse gastrique. Tous les aliments sont en purée, dont la température est de 15 à 55 degrés. De plus, lors d'une exacerbation de PU, l'utilisation de produits provoquant une sécrétion accrue de suc gastrique est inacceptable. Nutrition fractionnée - toutes les 3-4 heures, en petites portions. Le régime alimentaire doit être complet, axé sur les vitamines A, B et C. La quantité totale de graisse ne doit pas dépasser 100 à 110 g par jour.

4.3 Physiothérapie

D'après G. N. Ponomarenko, la physiothérapie est prescrite pour réduire la douleur et fournir un effet antispastique, arrêter le processus inflammatoire, stimuler les processus de régénération, réguler la fonction motrice du tractus gastro-intestinal et augmenter l'immunité. La cryothérapie à air local est utilisée, influençant l'air froid sur le dos, l'abdomen pendant environ 25 à 30 minutes; la pélothérapie sous forme d'applications de boue sur la cavité abdominale antérieure ; bains de radon et carbonique; la magnétothérapie, qui affecte positivement les processus immunitaires. Les contre-indications à la physiothérapie sont les maladies ulcéreuses graves, les saignements, l'intolérance individuelle aux méthodes de physiothérapie, la polypose gastrique, la malignité de l'ulcère et les contre-indications générales à la physiothérapie.

1.4.4 Phytothérapie

N.P. Petrushkina explique que la phytothérapie est ajoutée ultérieurement au traitement complexe. Dans le processus de phytothérapie de GU et DPC, avec une augmentation de l'activité du facteur acide-peptique, des groupes de médicaments neutralisants, protecteurs et régénérants sont utilisés. Avec un défaut ulcéreux à long terme, des antiulcéreux, des préparations à base de plantes sont utilisées (huile d'argousier, huile de rose musquée, carbenoxolone, alanton). Cependant, il est préférable d'ajouter au complexe de traitement avec la collection d'herbes, phyto-régime.

En cas de YABZH avec une activité sécrétoire accrue de l'estomac, il est recommandé de collecter des herbes médicinales: feuilles de plantain, fleurs de camomille, herbe cudweed, églantier, achillée millefeuille, racines de réglisse.

Pour le traitement de GU et DPC, l'auteur suggère également des préparations à base de plantes telles que: fruits de fenouil, racine de guimauve, réglisse, fleurs de camomille; herbe chélidoine, millefeuille, millepertuis et fleurs de camomille. L'infusion est généralement prise avant les repas, le soir ou pour soulager les brûlures d'estomac.

4.5 Massages

Parmi les moyens de thérapie par l'exercice pour les maladies des organes abdominaux, le massage est indiqué - thérapeutique (et ses variétés - réflexe-segmentaire, vibrationnelle), dit V.A. Epifanov. Le massage dans le traitement complexe des maladies chroniques du tractus gastro-intestinal est prescrit pour avoir un effet normalisant sur l'appareil neurorégulateur des organes abdominaux afin d'aider à améliorer la fonction des muscles lisses des intestins et de l'estomac et de renforcer les muscles abdominaux.

Selon V.A. Epifanov, lors de la procédure de massage, il faut agir sur les zones paravertébrales (Th-XI - Th-V et C-IV - C-III) et réflexogènes du dos, la région des ganglions sympathiques cervicaux et les estomac.

Le massage est contre-indiqué dans la phase aiguë des maladies des organes internes, dans les maladies du système digestif à tendance hémorragique, les lésions tuberculeuses, les néoplasmes des organes abdominaux, les processus inflammatoires aigus et subaigus des organes génitaux féminins, la grossesse.

4.6 Prévention

Pour la prévention des exacerbations de PU, S.N. Popov propose deux types de traitement (traitement d'entretien : médicaments antisécrétoires à demi-dose ; traitement prophylactique : lorsque des symptômes d'exacerbation de l'escarre apparaissent, des médicaments antisécrétoires sont utilisés pendant 2 à 3 jours. Le traitement est arrêté lorsque les symptômes disparaissent complètement) avec des patients observant les régimes généraux et moteurs, ainsi qu'un mode de vie sain. Un moyen très efficace de prévention primaire et secondaire de l'escarre est le traitement en sanatorium.

Pour la prévention de la maladie, Yu.S. Popova recommande de suivre les règles :

dormir 6-8 heures;

refuser les aliments gras, fumés, frits;

lors de douleurs à l'estomac, il est nécessaire d'être examiné par un médecin spécialiste;

aliments à prendre 5 à 6 fois par jour en purée, digestes : céréales, kissels, escalopes vapeur, poissons de mer, légumes, œufs brouillés ;

traiter les mauvaises dents afin de bien mastiquer les aliments;

évitez les scandales, car après une tension nerveuse, les douleurs à l'estomac s'intensifient;

ne mangez pas d'aliments très chauds ou très froids, car cela peut contribuer au cancer de l'œsophage;

ne pas fumer ni abuser de l'alcool.

Pour prévenir les ulcères gastriques et duodénaux, il est important de pouvoir faire face au stress et de maintenir sa santé mentale.

CHAPITRE 2. Méthodes de réadaptation physique pour l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum

1 Réadaptation physique au stade hospitalier du traitement

Les hospitalisations sont soumises, selon A.D. Ibatova, patients atteints d'UP nouvellement diagnostiquée, avec exacerbation de l'UP et en cas de complications (saignement, perforation, pénétration, sténose pylorique, malignité). Étant donné que les moyens traditionnels de traitement du PU sont la chaleur, le repos et l'alimentation.

Au stade stationnaire, un demi-lit ou un repos au lit est prescrit, respectivement (avec syndrome douloureux sévère). Régime alimentaire - tableau n ° 1a, 1b, 1 selon Pevzner - fournit une épargne mécanique, chimique et thermique de l'estomac [annexe B]. Un traitement d'éradication est effectué (si Helicobacter pylori est détecté): antibiothérapie, traitement antisécrétoire, agents normalisant la motilité gastrique et duodénale. La physiothérapie comprend l'électrosommeil, les courants modélisés sinusoïdaux sur la région de l'estomac, la thérapie UHF, les ultrasons sur la région épigastrique, l'électrophorèse de la novocaïne. Avec un ulcère de l'estomac, une vigilance oncologique est nécessaire. Si une tumeur maligne est suspectée, la physiothérapie est contre-indiquée. La thérapie par l'exercice est limitée à UGG et LH en mode doux.

VIRGINIE. Epifanov affirme que la LH est utilisée après la période aiguë de la maladie. Les exercices doivent être effectués avec précaution s'ils aggravent la douleur. Les plaintes ne reflètent souvent pas l'état objectif, un ulcère peut progresser même avec un bien-être subjectif (disparition de la douleur, etc.). Vous devez épargner la région abdominale et très soigneusement, augmenter progressivement la charge sur les muscles abdominaux. Il est possible d'étendre progressivement le mode moteur du patient en augmentant la charge totale lors de l'exécution de la plupart des exercices, y compris la respiration diaphragmatique, pour les muscles abdominaux.

D'après I.V. Milyukova, lors d'exacerbations, de fréquents changements de rythme, un rythme rapide d'exercices même simples, des tensions musculaires peuvent provoquer ou aggraver des douleurs et aggraver l'état général. Pendant cette période, des exercices monotones sont utilisés, effectués à un rythme lent, principalement en position couchée. Dans la phase de rémission, les exercices sont effectués dans l'IP debout, assis et couché ; l'amplitude des mouvements augmente, vous pouvez utiliser des exercices avec des coques (pesant jusqu'à 1,5 kg).

Lors du transfert d'un patient vers un régime de service, A.D. Ibatov, la rééducation de la seconde période est confiée. Les tâches du premier s'ajoutent aux tâches de rééducation ménagère et professionnelle du patient, rétablissant la posture correcte lors de la marche, améliorant la coordination des mouvements. La deuxième période de cours commence par une amélioration significative de l'état du patient. UGG, LH, massage de la paroi abdominale sont recommandés. Les exercices sont effectués en décubitus ventral, assis, à genoux, debout avec un effort progressivement croissant pour tous les groupes musculaires, à l'exclusion toujours des muscles abdominaux. La plus acceptable est la position couchée : elle permet d'augmenter la mobilité du diaphragme, a un effet doux sur les muscles abdominaux et améliore la circulation sanguine dans la cavité abdominale. Les patients effectuent des exercices pour les muscles abdominaux sans tension, avec un petit nombre de répétitions. Après la disparition des douleurs et autres signes d'exacerbation, en l'absence de plaintes et dans un état général satisfaisant, un régime libre est prescrit, souligne V.A. Epifanov. Dans les cours LH, les exercices sont utilisés pour tous les groupes musculaires (en épargnant la zone abdominale et en excluant les mouvements brusques) avec un effort croissant des différentes IP. Ils comprennent des exercices avec des haltères (0,5-2 kg), des balles rembourrées (jusqu'à 2 kg), des exercices sur le mur et le banc de gymnastique. Respiration diaphragmatique de profondeur maximale. Marcher jusqu'à 2-3 km par jour; monter les escaliers jusqu'au 4-6 étages, les promenades en plein air sont souhaitables. La durée de la classe LH est de 20-25 minutes.

2 Réadaptation physique au stade ambulatoire du traitement

Au stade de la polyclinique, les patients sont suivis selon le troisième groupe d'inscription au dispensaire. Avec YABZh, les patients sont examinés de 2 à 4 fois par an par un médecin généraliste, un gastro-entérologue, un chirurgien et un oncologue. Chaque année, ainsi que pendant l'exacerbation, une gastroscopie et une biopsie sont effectuées; fluoroscopie - selon les indications, test sanguin clinique - 2-3 fois par an, analyse du suc gastrique - 1 fois en 2 ans; analyse des matières fécales pour le sang occulte, examen du système biliaire - selon les indications. Lors des examens, le régime alimentaire est corrigé, si nécessaire, un traitement anti-rechute est effectué, un emploi rationnel et des indications pour le renvoi vers un traitement de sanatorium sont déterminés. Avec PUD, le patient est invité à des examens périodiques 2 à 4 fois par an, en fonction de la fréquence des exacerbations. De plus, les patients subissent un assainissement de la cavité buccale, des prothèses dentaires. Les procédures physiothérapeutiques comprennent: l'électrosommeil, la thérapie par micro-ondes sur la région de l'estomac, la thérapie UHF, les ultrasons.

3 Réadaptation physique au stade du traitement en sanatorium

Une indication de cure thermale est un ulcère gastrique et un ulcère duodénal en rémission, une rémission incomplète ou une exacerbation décolorée, s'il n'y a pas d'insuffisance motrice de l'estomac, une tendance au saignement, à la pénétration et à la suspicion d'une possibilité de dégénérescence maligne. Les patients sont envoyés dans des sanatoriums spécialisés locaux, des stations gastro-entérologiques avec de l'eau potable minérale (dans le Caucase, l'Oudmourtie, Nizhneivkino, etc.) et des stations de boue. Le traitement en station thermale comprend une nutrition thérapeutique selon le tableau de régime n ° 1 avec le passage aux tableaux n ° 2 et n ° 5 [annexe B]. Le traitement est effectué avec des eaux minérales prises chaudes par portions de 50 à 100 ml 3 fois par jour, avec un volume total allant jusqu'à 200 ml. Le moment de l'admission est déterminé par l'état de la fonction sécrétoire de l'estomac. Ils acceptent les eaux minérales non gazeuses faiblement et moyennement minéralisées, principalement alcalines: "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki" n° 4. Avec une sécrétion préservée et accrue, l'eau est prise 1 à 1,5 heure avant les repas. Les soins balnéologiques comprennent les bains de chlorure de sodium, de radon, de conifères, de perles (un jour sur deux), la thermothérapie : applications de boue et d'ozocérite, électrophorèse de boue. De plus, des courants simulés de manière sinusoïdale, une thérapie CMW, une thérapie UHF et des courants diadynamiques sont prescrits. La thérapie par l'exercice est réalisée selon un régime tonique doux utilisant UGG, des jeux sédentaires, une marche dosée, une nage en eau libre. Un massage thérapeutique est également utilisé: derrière - massage segmentaire dans le dos de C-IV à D-IX à gauche, devant - dans la région épigastrique, l'emplacement des arcs costaux. Le massage doit être doux au début. L'intensité du massage et la durée de la procédure augmentent progressivement de 8-10 à 20-25 minutes à la fin du traitement.

Les patients sont traités pendant la période de rémission, le volume et l'intensité de l'entraînement PH augmentent : ils utilisent largement OUU, DU, des exercices de coordination, permettent des jeux de plein air et certains sports (badminton, tennis de table,), des courses de relais. Les chemins de santé sont recommandés, les promenades en hiver - le ski (l'itinéraire doit exclure les montées et les descentes avec une pente supérieure à 15-20 degrés, le style de marche est alterné). Il n'y a pas d'exercices de puissance, de vitesse-force, d'efforts et de tensions statiques, de sauts et de sauts, d'exercices à un rythme rapide dans la procédure LH. IP assis et couché.

CONCLUSION

PU prend la deuxième place dans l'incidence de la population après la maladie coronarienne. De nombreux cas d'ulcères gastriques et duodénaux, de gastrite, de duodénite et peut-être certains cas de cancer gastrique sont étiologiquement associés à une infection à Helicobacter pylori. Cependant, la majorité (jusqu'à 90 %) des porteurs infectés de H.P. aucun symptôme de maladie n'est trouvé. Cela donne des raisons de croire que l'UP est une maladie neurogène qui s'est développée dans un contexte de surmenage psycho-émotionnel prolongé. Les statistiques montrent que les résidents urbains sont plus sujets à l'escarre que les résidents ruraux. Un facteur moins important dans la survenue de l'escarre est la malnutrition. Je pense que tout le monde conviendra avec moi que dans un contexte de stress, de surcharge émotionnelle au travail et dans la vie, les gens ont souvent, sans s'en rendre compte, tendance à manger des aliments savoureux et pas sains, et quelqu'un abuse des produits du tabac et de l'alcool. À mon avis, si la situation dans le pays n'avait pas été tendue, comme elle l'est en ce moment, l'incidence serait nettement plus faible. Pendant la Grande Guerre patriotique, les soldats ont été sujets à diverses maladies du tractus gastro-intestinal du fait de la loi martiale dans le pays, de la malnutrition et de l'abus de tabac. Les soldats ont également été hospitalisés et réhabilités. Soixante-dix ans plus tard, les facteurs de survenue de l'escarre sont restés les mêmes.

Pour le traitement de l'ulcère peptique, tout d'abord, la pharmacothérapie est utilisée pour supprimer le facteur infectieux (antibiotiques), pour arrêter le saignement (si nécessaire), la nutrition thérapeutique, pour prévenir les complications, un mode moteur est utilisé avec l'utilisation de moyens physiques de rééducation : UGG, LH, DU, exercices de relaxation, qui sont particuliers, et autres formes de cours de conduite. Des actes physiothérapeutiques sont également prescrits (électrosommeil, électrophorèse à la novocaïne, etc.). Il est très important que pendant la période de rééducation, le patient soit au repos, si possible, assure le silence, limite l'écoute de la télévision à 1,5 à 2 heures par jour, marche en plein air 2 à 3 km par jour.

Après la phase de rechute, le patient est transféré dans une clinique de gastro-entérologue, suivi pendant 6 ans, avec des traitements périodiques dans des sanatoriums ou des centres de villégiature pour assurer une rémission stable. Dans le sanatorium, les patients sont traités avec des eaux minérales, divers types de massages, du ski, du vélo, de la natation en eau libre, des jeux.

La réadaptation physique pour toute maladie joue un rôle important pour le rétablissement complet d'une personne après une maladie. Cela vous permet de sauver la vie d'une personne, de lui apprendre à faire face au stress, de lui apprendre et de l'éduquer dans une attitude consciente en faisant des exercices physiques afin de maintenir sa santé, d'instiller un stéréotype sur un mode de vie sain, qui aide une personne à ne pas être à nouveau malade à l'avenir.

LISTE DES ABRÉVIATIONS

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

UHF - onde décimétrique (thérapie)

duodénum - duodénum

DU - exercices de respiration

GIT - tractus gastro-intestinal

IHD - cardiopathie ischémique

PI - position de départ

LG - gymnastique thérapeutique

Thérapie par l'exercice - culture physique thérapeutique

NS - système nerveux

ORU - exercices de développement général

OUU - exercices de renforcement général

SMW - onde centimétrique (thérapie)

ESR - vitesse de sédimentation des érythrocytes

FGS - fibrogastroscopie

UHF - ultra haute fréquence (thérapie)

UGG - gymnastique hygiénique du matin

FC - fréquence cardiaque

ECG - électrocardiographie

PU - ulcère peptique

DU - ulcère duodénal

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APPLICATIONS

Annexe A

Aperçu des exercices thérapeutiques pour l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum

Date : 11/11/11

Observé : Nom complet., 32 ans

Diagnostic : ulcère duodénal, gastroduodénite, gastrite superficielle ;

Stade de la maladie : rechute, subaiguë (exacerbation décroissante)

Mode moteur : alitement prolongé

Lieu : quartier

Mode de réalisation : individuel

Durée de la leçon : 12 minutes

Objectifs de la leçon:

.contribuer à la régulation des processus nerveux dans le cortex cérébral, augmenter l'état psycho-émotionnel;

2.contribuer à l'amélioration des fonctions de digestion, des processus redox, de la régénération de la membrane muqueuse, de l'amélioration des fonctions de la respiration et de la circulation sanguine ;

.pour assurer la prévention des complications et de la congestion, pour améliorer les performances physiques globales ;

.continuer à apprendre la respiration diaphragmatique, les exercices de relaxation, les éléments d'auto-entraînement;

.cultiver une attitude consciente envers la mise en œuvre d'exercices physiques spéciaux à domicile afin de prévenir la récurrence de la maladie et de prolonger la période de rémission.

Application

Parties de la leçonTâches particulièresContenu de la leçonDosageOrganization-method. instructionsPréparation préliminaire du corps pour la charge à venir t \u003d 3 "Vérification de la fréquence cardiaque et de la fréquence respiratoire 1) PI allongé sur le dos. Mesure de la fréquence cardiaque et de la fréquence respiratoire pour 15"" fréquence respiratoire pour 30"" Afficher la zone de mesureEntraîner la respiration diaphragmatique1 ) IP couché sur le dos, bras le long du corps, jambes pliées dans les genoux Respiration diaphragmatique : 1. inspirez - la paroi abdominale se soulève, 2. expirez - se rétracte 6 à 8 fois Rythme lent Imaginez comment l'air sort des poumons Améliorer circulation sanguine périphérique 2) IP couché sur le dos, bras le long du corps Flexion et extension simultanées des pieds et des mains dans un poing 8-10 fois Rythme moyen La respiration est volontaire Stimuler la circulation sanguine dans les membres inférieurs 3) IP couché sur le dos Flexion alternée des jambes sans retirer les pieds du lit 1. expiration - flexion, 2. inspiration - extension 5 à 7 fois Allure lente Stimuler la circulation sanguine dans les membres supérieurs bras le long du corps 1. inspirer - écarter les bras sur les côtés , 2. expirez - revenez à IP 6-8 fois Le rythme est lent Basic Résoudre des problèmes généraux et spéciaux t \u003d 6 "Renforcer t muscles de la presse abdominale et du plancher pelvien5) IP couché sur le dos, jambes fléchies au niveau des genoux. 1. écartez vos genoux sur les côtés, en reliant les semelles, 2. revenez à PI 8 à 10 fois. Le rythme est lent. Ne retenez pas votre souffle. Améliorez la circulation sanguine dans les organes internes. 6) IP assis sur le lit, jambes baissées, mains sur la ceinture. 1. expirez - tournez le corps vers la droite, les bras sur les côtés, 2. inspirez - revenez au PI, 3. expirez - tournez le corps vers la gauche, les bras sur les côtés, 4. inspirez - revenez au PI 3 -4 fois Le rythme est lent L'amplitude est incomplète Épargne la région épigastrique Renforce les muscles du bas pelvien et améliore la fonction de vidange7) PI allongé sur le dos. Pliez lentement vos jambes et posez vos pieds sur les fesses en vous appuyant sur vos coudes et vos pieds 1. soulevez le bassin 2. revenez au SP 2-3 fois Le rythme est lent Ne retenez pas votre souffle. réduction de charge, restauration de la fréquence cardiaque et de la fréquence respiratoire t \u003d 3 "Relaxation générale 8) IP allongé sur le dos. Détendez-vous tous les muscles 1" - repos Fermez les yeux Mise en marche des éléments d'auto-entraînement Vérification de la fréquence cardiaque et de la fréquence respiratoire 1) IP couché sur ton dos. Mesure de la fréquence cardiaque et HRHR pour 15 "" RR pour 30 "" Interroger le patient sur son état de santé Donner des recommandations sur l'auto-exécution de FU à domicile

Tables de régime selon Pevzner

Tableau numéro 1. Indications: ulcère gastro-duodénal de l'estomac et du duodénum au stade d'exacerbation et en rémission, gastrite chronique avec sécrétion préservée et augmentée au stade d'exacerbation, gastrite aiguë au stade d'apaisement. Caractéristiques: teneur physiologique en protéines, lipides et glucides, restriction en sel, restriction modérée des irritants mécaniques et chimiques de la muqueuse et de l'appareil récepteur du tractus gastro-intestinal, stimulants de la sécrétion gastrique, substances qui persistent longtemps dans l'estomac. Traitement culinaire: tous les plats sont cuits sous forme bouillie, en purée ou à la vapeur, certains plats sont autorisés sous forme cuite. Valeur énergétique : 2 600-2 800 kcal (10 886-11 723 kJ). Composition : protéines 90-100 g, lipides 90 g (dont 25 g d'origine végétale), glucides 300-400 g, liquide libre 1,5 l, chlorure de sodium 6-8 g.Poids de la ration journalière 2,5-3 kg. Régime - fractionné (5-6 fois par jour). Température des plats chauds - 57-62 °С, froid - pas inférieur à 15 °С.

Tableau numéro 1a. Indications: exacerbation de l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum dans les 10-14 premiers jours, gastrite aiguë dans les premiers jours de la maladie, exacerbation de la gastrite chronique (avec acidité préservée et augmentée) dans les premiers jours de la maladie. Caractéristiques: le contenu physiologique des protéines et des graisses, la restriction des glucides, une forte restriction des stimuli chimiques et mécaniques de la membrane muqueuse et de l'appareil récepteur du tractus gastro-intestinal. Traitement culinaire: tous les produits sont bouillis, frottés ou cuits à la vapeur, plats de consistance liquide ou pâteuse. Valeur énergétique : 1 800 kcal (7 536 kJ). Composition : protéines 80 g, lipides 80 g (dont 15-20 g végétaux), glucides 200 g, liquide libre 1,5 l, sel commun 6-8 g. Poids de la ration quotidienne - 2-2,5 kg. Régime - fractionné (6-7 fois par jour). La température des plats chauds - 57-62 ° C, froid - pas inférieure à 15 ° C.

Tableau numéro 1b. Indications : exacerbation de l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum dans les 10 à 14 jours suivants, gastrite aiguë et exacerbation de la gastrite chronique dans les jours suivants. Caractéristiques: le contenu physiologique des protéines, des graisses et la restriction des glucides, les irritants chimiques et mécaniques de la membrane muqueuse et de l'appareil récepteur du tractus gastro-intestinal sont considérablement limités. Traitement culinaire : tous les plats sont cuits bouillis ou cuits à la vapeur, la consistance des plats est liquide ou pâteuse. Valeur énergétique : 2 600 kcal (10 886 kJ). Composition : protéines 90 g, lipides 90 g (dont 25 g de matières grasses végétales), glucides 300 g, liquide libre 1,5 l, sel de table 6-8 g. Poids de la ration quotidienne - 2,5-3 kg. Régime: fractionné (5-6 fois par jour). La température des plats chauds - 57-62 ° C, froid - pas inférieure à 15 ° C.

Tableau numéro 2. Indications : gastrite aiguë, entérite et colite pendant la période de récupération, gastrite chronique avec insuffisance sécrétoire, entérite, colite pendant la rémission sans maladies concomitantes. Caractéristiques générales : alimentation physiologiquement complète, riche en substances extractives, avec traitement culinaire rationnel des produits. Les aliments et les plats qui persistent longtemps dans l'estomac, sont difficiles à digérer, irritent la membrane muqueuse et l'appareil récepteur du tractus gastro-intestinal sont exclus. Le régime a un effet stimulant sur l'appareil sécrétoire de l'estomac, améliore les réactions adaptatives compensatoires du système digestif et prévient le développement de la maladie. Traitement culinaire: les plats peuvent être bouillis, cuits au four, cuits à l'étouffée et également frits sans chapelure dans de la chapelure ou de la farine et sans former de croûte rugueuse. Valeur énergétique : 2800-3100 kcal. Composition: protéines 90-100 g, lipides 90-100 g, glucides 400-450 g, liquide libre 1,5 l, sel commun jusqu'à 10-12 g Poids de la ration quotidienne - 3 kg. Le régime est fractionné (4-5 fois par jour).La température des plats chauds est de 57-62˚С, les plats froids sont inférieurs à 15 °С.

Tableau numéro 5. Indications : hépatite chronique et cholécystite en rémission, cholélithiase, hépatite aiguë et cholécystite en période de convalescence. Caractéristiques générales : la quantité de protéines, lipides et glucides est déterminée par les besoins physiologiques de l'organisme. Les stimulants puissants de la sécrétion de l'estomac et du pancréas sont exclus (substances extractives, produits riches en huiles essentielles); graisses réfractaires; nourriture frit; aliments riches en cholestérol, purines. Une consommation accrue de légumes et de fruits améliore l'effet cholérétique d'autres nutriments, la motilité intestinale et assure une excrétion maximale de cholestérol. Technologie de cuisson : Plats bouillis, rarement cuits au four. Valeur énergétique : 2200-2500 kcal. Composition : protéines 80-90 g, lipides 80-90 g, glucides 300-350 g. Alimentation - 5-6 fois par jour. Seuls les plats chauds sont autorisés, les plats froids sont exclus.

Agence fédérale pour l'éducation

Établissement d'enseignement public

Enseignement professionnel supérieur.

Université d'État de Toula

Département de l'éducation physique et des sports.

abstrait

Sujet:

"Réadaptation physique dans l'ulcère gastro-duodénal".

Rempli

Étudiant gr.XXXXXX

Vérifié:

Prof

Simonova T.A.

Toula, 2006.

Maladie ulcéreuse. Faits Manifestations.

Traitement de l'ulcère peptique.

Rééducation physique pour l'ulcère peptique et complexes d'exercices de gymnastique.

Liste de la littérature utilisée.

1) Ulcère peptique. Données. Manifestations.

L'ulcère peptique (ulcère gastrique, ulcère duodénal) est une maladie dont la principale manifestation est la présence d'un ulcère de l'estomac ou du duodénum.

Parmi la population, la propagation de l'ulcère peptique atteint 7 à 10%. Le rapport entre les ulcères de l'estomac et les ulcères duodénaux est de 1:4. Elle est plus fréquente chez les hommes âgés de 25 à 50 ans.

Étiologie et pathogenèse

Il n'est pas possible de nommer une seule cause d'ulcère peptique.

Néanmoins, dans l'étiologie, comme récemment considéré, les principaux facteurs suivants jouent un rôle:

1. Stress neuropsychique et surcharge physique.

2. Dénutrition.

3. Défauts biologiques hérités à la naissance.

4. Certains médicaments.

5. Tabagisme et alcool.

Le rôle de la prédisposition héréditaire est incontestable.

Les ulcères duodénaux surviennent principalement à un jeune âge. Ulcères gastriques - chez les personnes âgées.

Il y a une violation de la fonction sécrétoire et motrice de l'estomac. La violation de la régulation nerveuse est essentielle.

Il existe des substances qui inhibent également la fonction des cellules pariétales - la gastrine et la sécrétine.

Ces substances sont d'une grande importance dans la période de récupération après un ulcère peptique. Un rôle important est également accordé au facteur acide : une augmentation de la sécrétion d'acide chlorhydrique, qui agit de manière agressive sur la muqueuse. Un ulcère ne se forme pas sans augmentation de l'acide chlorhydrique : s'il y a un ulcère, mais qu'il n'y a pas d'acide chlorhydrique, c'est pratiquement un cancer. Mais la muqueuse normale est assez résistante à l'action des facteurs nocifs. Par conséquent, dans la pathogenèse, il est également nécessaire de prendre en compte les mécanismes de protection qui protègent la muqueuse de la formation d'ulcères. Par conséquent, en présence de facteurs étiologiques, un ulcère ne se forme pas chez tout le monde.

Facteurs contributifs externes :

1. Alimentaire. Effet érosif négatif sur la muqueuse et les aliments qui stimulent la sécrétion active du suc gastrique (normalement, les lésions muqueuses guérissent en 5 jours). Aliments épicés, épicés, fumés, pâtisseries fraîches (tartes, crêpes), une grande quantité de nourriture, très probablement des aliments froids, des repas irréguliers, des aliments secs, des aliments raffinés, du café et divers aliments difficiles à digérer qui provoquent une irritation de l'estomac muqueuse.

En général, un apport alimentaire irrégulier (à des heures différentes, à de longs intervalles), perturbant le processus de digestion dans l'estomac, peut contribuer au développement de l'ulcère peptique, car cela exclut la neutralisation de l'environnement acide de l'estomac par les aliments.

2. Fumer - contribue de manière significative au développement des ulcères. De plus, la nicotine provoque un vasospasme et une altération de l'apport sanguin à la muqueuse gastrique.

De l'alcool. Bien que l'effet direct de l'alcool n'ait pas été prouvé, il a un puissant effet de cocaïne.

Facteurs affectant la pathogenèse

1. Acide - augmentation de la sécrétion d'acide chlorhydrique.

2. Réduire la consommation de jus alcalin.

3. Violation de la coordination entre la sécrétion du suc gastrique et le contenu alcalin.

4. Composition perturbée de la membrane muqueuse de l'épithélium de l'estomac (mucoglycoprotéines qui favorisent la réparation de la muqueuse. Cette substance recouvre la muqueuse d'une couche continue, la protégeant des brûlures).

Symptômes d'ulcère.

La principale plainte d'un patient souffrant d'ulcère peptique est une douleur dans la région épigastrique, dont l'apparition est associée à la prise de nourriture: dans certains cas, la douleur survient après une demi-heure - une heure, dans d'autres - 1,5 à 2 heures après avoir mangé ou avec l'estomac vide. Les douleurs "affamées" sont particulièrement caractéristiques des ulcères duodénaux. Ils disparaissent généralement après avoir pris, parfois même une petite quantité de nourriture. L'intensité de la douleur peut être différente; souvent la douleur irradie vers le dos ou vers la poitrine. En plus de la douleur, les patients s'inquiètent souvent des brûlures d'estomac atroces 2 à 3 heures après avoir mangé, en raison du rejet de contenu gastrique acide dans le bas de l'œsophage. Habituellement, les brûlures d'estomac disparaissent après avoir pris des solutions alcalines et du lait. Parfois, les patients se plaignent d'éructations, de nausées, de vomissements ; les vomissements apportent généralement un soulagement. Toutes ces sensations désagréables sont également associées au fait de manger. Lorsque l'ulcère est situé dans le duodénum, les douleurs « nocturnes » et la constipation sont caractéristiques.

Exacerbations des ulcères et évolution de la maladie.

L'ulcère peptique se caractérise par une évolution chronique avec une alternance de périodes d'exacerbations et d'améliorations (rémissions). Les exacerbations surviennent souvent au printemps et en automne, durent généralement 1 à 2 mois et se manifestent par une augmentation des signes décrits de la maladie, privant souvent le patient de sa capacité de travail et, dans certains cas, entraînant des complications:

* Saignement - les complications les plus fréquentes et les plus graves ; survient en moyenne chez 15 à 20% des patients atteints d'ulcère peptique et est la cause de près de la moitié de tous les décès liés à cette maladie. Il survient principalement chez les jeunes hommes. Plus souvent avec l'ulcère peptique, ce qu'on appelle de petits saignements se produisent, les saignements massifs sont moins fréquents. Parfois, une hémorragie massive soudaine est la première manifestation de la maladie. Les petits saignements se caractérisent par une pâleur de la peau, des vertiges, une faiblesse; avec des saignements sévères, on note un méléna, des vomissements uniques ou répétés, le vomi ressemble à du marc de café;

* La perforation est l'une des complications les plus graves et les plus dangereuses, qui survient dans environ 7 % des cas d'ulcère peptique. Il est plus souvent observé avec un ulcère duodénal. Cependant, cette complication de l'ulcère gastrique s'accompagne d'une mortalité plus élevée et d'un taux plus élevé de complications postopératoires. La grande majorité des perforations des ulcères gastriques et duodénaux sont des perforations dites libres dans la cavité abdominale. Se produit souvent après un repas copieux. Elle se manifeste par une douleur soudaine et aiguë (poignard) dans le haut de l'abdomen. La soudaineté et l'intensité de la douleur ne sont pas aussi prononcées dans aucune autre condition. Le patient prend une position forcée avec les genoux remontés vers le ventre, essaie de ne pas bouger;

* Les pénétrations sont caractérisées par la pénétration d'un ulcère dans les organes en contact avec l'estomac ou le bulbe duodénal - le foie, le pancréas, le petit épiploon. Le tableau clinique dans la période aiguë ressemble à une perforation, mais la douleur est moins intense. Bientôt, les signes de lésions de l'organe dans lequel la pénétration s'est produite (douleurs à la ceinture et vomissements avec lésions du pancréas, douleurs à l'épaule droite et au dos lors de la pénétration dans le foie, etc.) se rejoignent. Dans certains cas, la pénétration se produit progressivement ;

* Sténose du tractus gastro-intestinal (à la suite d'une déformation cicatricielle);

* Dégénérescence en tumeur maligne ou malignité - observée presque exclusivement dans la localisation d'un ulcère à l'estomac, la malignité des ulcères duodénaux est très rare. Avec la malignité de l'ulcère, la douleur devient constante, perd le lien avec l'apport alimentaire, l'appétit diminue, l'épuisement augmente, les nausées et les vomissements deviennent plus fréquents.

Dans ce cas, un changement dans la nature de la douleur peut être un signe du développement de complications.

L'ulcère peptique chez les adolescents et les jeunes adultes survient généralement dans le contexte d'un état pré-ulcératif (gastrite, gastroduodénite), se caractérise par des symptômes plus prononcés, un niveau élevé d'acidité, une activité motrice accrue de l'estomac et du duodénum, souvent le premier signe de la maladie est une hémorragie gastro-intestinale.

L'ulcère peptique chez les personnes âgées et séniles survient dans le contexte d'une diminution croissante des fonctions de la muqueuse gastrique, notamment en raison d'une circulation sanguine altérée dans les vaisseaux. Elle est souvent précédée de processus inflammatoires chroniques dans l'estomac et le duodénum. Les ulcères chez les personnes âgées et séniles sont plus souvent localisés dans l'estomac. Chez les personnes de plus de 60 ans, la localisation gastrique de l'ulcère survient 3 fois plus souvent que chez les patients jeunes et d'âge moyen.

Les ulcères gastriques apparus chez les personnes âgées et séniles sont de taille considérable (on trouve souvent des ulcères géants), un fond peu profond recouvert d'un revêtement gris-jaune, des bords flous et saignants, un œdème et une cicatrisation lente de l'ulcère.

L'ulcère gastro-duodénal chez les personnes âgées et séniles évolue souvent selon le type de gastrite et se caractérise par un syndrome de douleur légère de courte durée et l'absence de son lien clair avec l'apport alimentaire. Les patients se plaignent d'une sensation de lourdeur, de plénitude dans l'estomac, de douleurs diffuses dans la région épigastrique sans localisation claire, irradiant vers l'hypochondre droit et gauche, vers le sternum, vers le bas de l'abdomen. Les troubles se manifestent par des éructations, des nausées; les brûlures d'estomac et les vomissements sont moins fréquents. Caractérisé par la constipation, la perte d'appétit et la perte de poids. La langue est fortement enduite. L'évolution de la maladie est caractérisée par la monotonie, l'absence d'une périodicité claire et une exacerbation saisonnière; chez la plupart des patients, il est aggravé par d'autres maladies chroniques du système digestif - cholécystite, hépatite, pancréatite, entérocolite, ainsi que par une maladie coronarienne chronique, une hypertension, une athérosclérose, une insuffisance cardiovasculaire et une insuffisance cardiaque pulmonaire. Chez les patients âgés et séniles, on observe un ralentissement de la durée de cicatrisation ulcéreuse et la fréquence des complications augmente. Les saignements surviennent le plus fréquemment; les perforations sont beaucoup moins fréquentes et la malignité de l'ulcère est beaucoup plus fréquente que chez les personnes jeunes et d'âge moyen.

Quelques différences entre l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal.

Signes cliniques

L'ulcère duodénal

Plus de 40 ans

Prédominance masculine

Pas de différences de genre

Nuit, faim

Immédiatement après avoir mangé

normale, élevée

Anorexie

Masse corporelle

La culture physique thérapeutique fait actuellement partie intégrante de la prise en charge complexe, moyen de prévention primaire et surtout secondaire de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal. Sans thérapie par l'exercice, une réadaptation à part entière des patients est impossible. L'utilisation de la thérapie par l'exercice à différents stades du traitement de patients atteints de diverses conditions nécessite l'utilisation constante de diverses méthodes de contrôle. Ces méthodes ne peuvent être appelées que conditionnellement des méthodes d'évaluation de l'efficacité de la thérapie par l'exercice, car elles fournissent beaucoup plus d'informations. Avec leur aide, l'état fonctionnel du patient à l'heure actuelle, l'adéquation de la thérapie par l'exercice en termes d'activité physique et d'orientation spécifique, et en combinaison avec d'autres mesures thérapeutiques, sont déterminées. Les méthodes d'évaluation de l'efficacité de la thérapie par l'exercice, ayant des caractéristiques multilatérales, contribuent largement à la divulgation des mécanismes d'influence des exercices physiques eux-mêmes et constituent ainsi la base d'une approche scientifique de la thérapie par l'exercice.

Pour déterminer l'efficacité de la thérapie par l'exercice, une surveillance constante du patient est effectuée, déterminant son état, l'impact des exercices utilisés, une leçon séparée, une certaine période de traitement. Des études spéciales de l'état fonctionnel sont également importantes, qui donnent une évaluation objective du patient, de ses caractéristiques individuelles et de son adaptation à l'activité physique.

La connaissance et l'application des méthodes d'étude des fonctions du corps augmentent l'efficacité de l'éducation physique thérapeutique. Une évaluation de l'état fonctionnel du patient avant le début des cours de physiothérapie est nécessaire pour la répartition des patients en groupes homogènes en fonction de l'état fonctionnel, de la bonne planification et du dosage de l'activité physique. Les examens actuels au cours du traitement et l'étude de l'impact d'une séance unique permettent d'évaluer l'efficacité d'une séance individuelle, d'apporter des modifications opportunes au plan de traitement (par exemple, élargir le régime moteur) et à la formation méthodologie. La prise en compte de l'efficacité en fin de traitement résume le déroulement des études.

L'amélioration de l'état des patients atteints d'ulcère peptique dans la phase d'exacerbation de la décoloration est notée avec un soulagement de la douleur et de la dyspepsie, l'absence de douleur à la palpation, l'amélioration, le bien-être, le refus de médicaments, l'expansion du régime alimentaire, la restauration de la fonction motrice de l'estomac et amélioration de la régulation autonome des fonctions des organes internes selon des échantillons ortho- et clinostatiques Endoscopique, elle se vérifie par une diminution de la réaction inflammatoire de la muqueuse entourant l'ulcère, un nettoyage du fond de l'ulcère, et une tendance à la cicatrisation. L'amélioration persistante est déterminée par un changement de type d'évolution (rythme des exacerbations): l'absence de récidive au cours de l'année avec des récidives auparavant fréquentes, la formation d'une cicatrice et l'élimination de l'inflammation dans sa zone selon l'endoscopie, ou la disparition de la « niche », confirmée par radiographie.

La détermination de l'efficacité du traitement dans l'application des procédures de thérapie par l'exercice est basée sur des données sur le bien-être des patients ; l'état fonctionnel du système digestif (indicateurs des fonctions sécrétoires et motrices de l'estomac, données d'études radiographiques et endoscopiques); réactions des systèmes cardiovasculaire et respiratoire à l'activité physique; état d'excitabilité du système nerveux autonome; raccourcir la durée du traitement; réduire la fréquence et la durée des complications; restauration des performances.

Pour tenir compte de l'efficacité de la thérapie par l'exercice pour l'ulcère peptique, on peut utiliser:

Une enquête sur les sensations subjectives existantes : brûlures d'estomac, éructations, ballonnements, douleurs abdominales, la nature des selles (constipation, diarrhée).

Contrôle du pouls et de la tension artérielle ;

Tests respiratoires de Stange et Genchi ;

Contrôle dynamique du poids corporel. Le poids corporel est déterminé par pesée sur une balance médicale.

Avec l'effet positif de l'exercice physique, les sensations subjectives disparaissent, l'appétit et les selles se normalisent, le pouls a tendance à ralentir, la durée du test de Stange s'allonge et le poids corporel des patients se stabilise.

Dans l'évaluation de l'efficacité de la LH, le bien-être du patient joue un rôle très important. Avec l'apparition de l'insomnie, la détérioration de l'appétit, l'apparition de douleurs dans l'abdomen, le dysfonctionnement des intestins, il est nécessaire d'examiner attentivement le patient pour un choix différencié plus correct des moyens et des formes de thérapie par l'exercice.

Pour déterminer l'efficacité d'une leçon particulière, des observations médicales et pédagogiques sont effectuées. Le plus important est de déterminer comment les problèmes thérapeutiques sont résolus dans cette leçon, si l'activité physique correspond aux capacités du patient, quelles sont ses réactions individuelles à la thérapie par l'exercice.

Pour clarifier ces questions, une courbe physiologique et la densité de la leçon sont déterminées lors de la séance de thérapie par l'exercice en modifiant la fréquence du pouls.

Lors des observations, l'attention est attirée sur les signes extérieurs de fatigue, l'apparition de douleurs, la capacité à effectuer des exercices. Sur la base des observations, vous devriez changer la méthode d'entraînement, par exemple, réduire la dose d'activité physique. Dans la plupart des cas, l'exercice physique devrait provoquer une légère fatigue, qui se caractérise par un rougissement de la peau avec la transpiration, une respiration accrue. Il est impossible de permettre l'apparition de douleurs et de surmenage, accompagnés d'un essoufflement bruyant, d'une faiblesse grave, d'une altération de la coordination et de l'équilibre, de vertiges et d'un changement dans la structure de l'exercice physique.

Dans les cours de thérapie par l'exercice, l'étude du pouls doit être effectuée 3 fois, avant la leçon, au milieu de la leçon (après l'exercice le plus difficile) et après la fin de la leçon.

Pour évaluer la distribution de l'activité physique dans les parties de la thérapie par l'exercice, plusieurs comptages d'impulsions doivent être effectués et une courbe physiologique doit être construite.

Pour évaluer l'efficacité de la thérapie par l'exercice pendant toute la durée du traitement, il est nécessaire d'étudier l'état du patient avant même de commencer les cours avec lui. Lors de l'examen initial du patient, les plaintes, les caractéristiques de l'évolution de la maladie, les données objectives, l'état de développement physique et de fonctionnalité, ainsi que les données cliniques sont déterminées et enregistrées dans la carte de thérapie par l'exercice. Des examens répétés (à certaines périodes) et finaux révèlent la dynamique de ces indicateurs, ce qui nous permet de tirer des conclusions sur l'efficacité de la thérapie par l'exercice.

L'étude des caractéristiques de l'évolution de la maladie est réalisée en fonction de l'historique de la maladie et de l'anamnèse. L'attention est attirée sur la durée de la maladie, la présence d'exacerbations, les méthodes de traitement et les résultats obtenus, l'activité physique avant et pendant la maladie.

Le développement physique est déterminé par des mesures anthropométriques.

Une grande attention doit être accordée à la définition de la fonctionnalité. A cet effet, différents tests avec activité physique dosée sont utilisés. Ces tests permettent également de déterminer les capacités de réserve de l'organisme, son adaptation à l'activité physique, de justifier la nomination et le passage d'un mode moteur à un autre. La nature de la charge dans les tests fonctionnels est choisie en fonction du mode moteur sur lequel se trouve le patient.

L'analyse de la carte de maîtrise de soi permet d'évaluer l'efficacité de la thérapie par l'exercice, dans laquelle la dynamique du bien-être du patient, son sommeil, son appétit, des données de recherche objectives (taille, poids corporel, tour de poitrine, tour de taille, pouls, tension artérielle, durée d'apnée à l'inspiration) sont notés trimestriellement et annuellement et exhalation, indicateurs de spirométrie, dynamométrie).

Parallèlement à cela, dans l'évaluation des résultats de la thérapie par l'exercice, l'un des rôles principaux est donné à l'analyse d'une carte spéciale de la salle de rééducation physique. Il contient des informations sur le patient, le diagnostic principal et concomitant de la maladie, de brèves données cliniques et fonctionnelles. Étant donné que le choix différencié des procédures de thérapie par l'exercice est déterminé par l'original ; l'état fonctionnel du système digestif, la carte met en évidence séparément les caractéristiques des fonctions sécrétoires et motrices de l'estomac, la motilité intestinale (constipation, diarrhée). Il contient également des données anthropométriques, des indicateurs de tests fonctionnels individuels, des directives du médecin.

La nomination des formes et des moyens de thérapie par l'exercice n'est faite qu'après avoir déterminé la réponse des systèmes cardiovasculaire et respiratoire à l'activité physique (test de Martinet-Kushelevsky). Les études sont effectuées au plus tôt 1,5 heure après un repas. Les vêtements doivent être légers, ne pas gêner les mouvements et ne pas interférer avec le transfert de chaleur. La température ambiante optimale doit être de 18 à 20 °C.

Une amélioration de l'état des patients atteints d'ulcère peptique en phase de rémission se traduit par une amélioration de l'état général, une diminution de la sévérité des troubles névrotiques, la possibilité d'élargir davantage le régime alimentaire, une amélioration de la régulation autonome du fonctions des organes internes selon les tests ortho- et clinostatiques, et un changement du rythme de récidive sans récidive tout au long de l'année - à propos d'une amélioration durable. Au contraire, l'apparition de douleurs, de brûlures d'estomac, de récidives d'ulcères ou d'érosions selon des études endoscopiques ou radiographiques confirment la détérioration de l'état des patients.

Selon la définition de l'OMS, la réadaptation est l'application combinée et coordonnée d'activités sociales, médicales, pédagogiques et professionnelles dans le but de préparer et de recycler l'individu pour qu'il atteigne sa capacité de travail optimale.

Missions de rééducation :

1. Améliorer la réactivité globale du corps ;
2. Normaliser l'état des systèmes central et autonome ;
3. Fournir un effet analgésique, anti-inflammatoire et trophique sur le corps;
4. Maximiser la période de rémission de la maladie.

La réadaptation médicale complète est effectuée dans le système des stades hospitalier, sanatorium, dispensaire et polyclinique. Une condition importante pour le bon fonctionnement d'un système de réadaptation par étapes est le démarrage précoce des mesures de réadaptation, la continuité des étapes, assurée par la continuité de l'information, l'unité de compréhension de l'essence pathogénique des processus pathologiques et les fondements de leur thérapie pathogénique. La séquence des étapes peut être différente selon l'évolution de la maladie.

Une évaluation objective des résultats de la réhabilitation est très importante. Il est nécessaire pour la correction actuelle des programmes de rééducation, la prévention et le dépassement des effets secondaires indésirables, l'évaluation finale de l'effet lors du passage à une nouvelle étape.

Ainsi, considérant la réadaptation médicale comme un ensemble de mesures visant à éliminer les modifications de l'organisme qui conduisent à une maladie ou contribuent à son développement, et compte tenu des connaissances acquises sur les troubles pathogéniques dans les périodes asymptomatiques de la maladie, 5 étapes de la réadaptation médicale sont distingués.

Le stade préventif vise à prévenir le développement des manifestations cliniques de la maladie en corrigeant les troubles métaboliques (Annexe B).

Les activités de cette étape ont deux directions principales : élimination des troubles métaboliques et immunitaires identifiés par une correction diététique, l'utilisation d'eaux minérales, de pectines de plantes marines et terrestres, de facteurs physiques naturels et remodelés ; la lutte contre les facteurs de risque qui peuvent largement provoquer la progression des troubles métaboliques et le développement des manifestations cliniques de la maladie. Il est possible de compter sur l'efficacité de la réhabilitation préventive uniquement en soutenant les mesures de la première direction avec l'optimisation de l'habitat (amélioration du microclimat, réduction de la teneur en poussière et en gaz dans l'air, nivellement des effets néfastes de la nature géochimique et biogénique, etc.), lutter contre l'hypodynamie, le surpoids, le tabagisme, les mauvaises habitudes.

Stade stationnaire de la réadaptation médicale, à l'exception de la première tâche importante :

1. Sauver la vie du patient (prévoit des mesures pour assurer une mort minimale des tissus à la suite d'une exposition à un agent pathogène);
2. Prévention des complications de la maladie ;
3. Assurer le déroulement optimal des processus réparateurs (Annexe D).

Ceci est réalisé en reconstituant avec un déficit du volume sanguin circulant, en normalisant la microcirculation, en prévenant le gonflement des tissus, en effectuant une désintoxication, une thérapie antihypoxantique et antioxydante, en normalisant les perturbations électrolytiques, en utilisant des anabolisants et des adaptogènes et en physiothérapie. En cas d'agression microbienne, une antibiothérapie est prescrite, une immunocorrection est effectuée.

L'étape polyclinique de la réadaptation médicale doit assurer l'achèvement du processus pathologique (Annexe E).

Pour cela, des mesures thérapeutiques sont poursuivies visant à éliminer les effets résiduels de l'intoxication, des troubles de la microcirculation et à restaurer l'activité fonctionnelle des systèmes de l'organisme. Pendant cette période, il est nécessaire de poursuivre la thérapie pour assurer le déroulement optimal du processus de restitution (agents anabolisants, adaptogènes, vitamines, kinésithérapie) et développer les principes de correction diététique, en fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie. Un rôle important à ce stade est joué par la culture physique ciblée dans le mode d'intensité croissante.

L'étape de la réadaptation médicale en sanatorium et spa complète l'étape de la rémission clinique incomplète (annexe G). Les mesures thérapeutiques doivent viser à prévenir la récurrence de la maladie, ainsi que sa progression. Pour mettre en œuvre ces tâches, des facteurs thérapeutiques principalement naturels sont utilisés pour normaliser la microcirculation, augmenter les réserves cardiorespiratoires, stabiliser le fonctionnement des systèmes nerveux, endocrinien et immunitaire, des organes du tractus gastro-intestinal et de l'excrétion urinaire.

Le stade métabolique comprend les conditions de normalisation des troubles structurels et métaboliques qui existaient après la fin du stade clinique (annexe E).

Ceci est réalisé à l'aide d'une correction diététique à long terme, de l'utilisation d'eaux minérales, de pectines, de la climatothérapie, de la culture physique thérapeutique et de cours de balnéothérapie.

Les résultats de la mise en œuvre des principes du schéma de réadaptation médicale proposé par les auteurs devraient être plus efficaces que le schéma traditionnel :

- l'attribution du stade de réhabilitation préventive permet la formation de groupes à risque et le développement de programmes préventifs ;
- l'attribution du stade de rémission métabolique et la mise en place de mesures de ce stade permettront de réduire le nombre de rechutes, de prévenir la progression et la chronicité du processus pathologique ;
-- la réadaptation médicale par étapes avec l'inclusion d'étapes indépendantes de rémission préventive et métabolique réduira l'incidence et améliorera la santé de la population.

Les directions de la réadaptation médicale comprennent les directions médicamenteuses et non médicamenteuses :

Direction médicale de la rééducation.

La pharmacothérapie en rééducation est prescrite en tenant compte de la forme nosologique et de l'état de la fonction sécrétoire de l'estomac.

Prendre avant les repas

La plupart des médicaments sont pris 30 à 40 minutes avant les repas, au moment où ils sont le mieux absorbés. Parfois - 15 minutes avant un repas, pas plus tôt.

Une demi-heure avant les repas, vous devez prendre des médicaments antiulcéreux - d-nol, gastrofarm. Ils doivent être pris avec de l'eau (pas de lait).

De plus, une demi-heure avant les repas, vous devez prendre des antiacides (almagel, phosphalugel, etc.) et des agents cholérétiques.

Accueil à l'heure des repas

Pendant les repas, l'acidité du suc gastrique est très élevée et affecte donc de manière significative la stabilité des médicaments et leur absorption dans le sang. Dans un environnement acide, l'effet de l'érythromycine, du chlorhydrate de lincomycine et d'autres antibiotiques est partiellement réduit.

Les préparations de suc gastrique ou les enzymes digestives doivent être prises avec de la nourriture, car elles aident l'estomac à digérer les aliments. Ceux-ci incluent la pepsine, la fête, l'enzistal, le panzinorm.

En plus de la nourriture, il est conseillé de prendre des laxatifs pour être digéré. Ce sont le séné, l'écorce de nerprun, la racine de rhubarbe et les fruits joster.

Accueil après les repas

Si le médicament est prescrit après un repas, attendez au moins deux heures pour obtenir le meilleur effet thérapeutique.

Immédiatement après avoir mangé, ils prennent principalement des médicaments qui irritent la muqueuse de l'estomac et des intestins. Cette recommandation s'applique aux groupes de médicaments tels que :

- analgésiques (non stéroïdiens) anti-inflammatoires - Butadion, aspirine, aspirine cardio, voltarène, ibuprofène, askofen, citramon (uniquement après les repas) ;
- les agents aigus sont des composants de la bile - allochol, lyobil, etc.); la prise après les repas est une condition préalable pour que ces médicaments « fonctionnent ».

Il existe des médicaments dits anti-acides, dont la prise doit coïncider avec le moment où l'estomac est vide et où l'acide chlorhydrique continue à être libéré, c'est-à-dire une heure ou deux après la fin du repas - oxyde de magnésium, vikalin, vikair.

L'aspirine ou askofen (aspirine avec caféine) est prise après un repas, lorsque l'estomac a déjà commencé à produire de l'acide chlorhydrique. De ce fait, les propriétés acides de l'acide acétylsalicylique (qui provoque une irritation de la muqueuse gastrique) seront supprimées. Cela devrait être rappelé par ceux qui prennent ces pilules pour des maux de tête ou des rhumes.

Indépendamment de la nourriture

Quel que soit le moment où vous vous asseyez à table, prenez :

Les antibiotiques sont généralement pris indépendamment des aliments, mais les produits laitiers doivent également être présents dans votre alimentation. En plus des antibiotiques, la nystatine est également prise et, à la fin du cours, des vitamines complexes (par exemple, la supradine).

Antiacides (gastal, almagel, maalox, talcid, relzer, phosphalugel) et antidiarrhéiques (imodium, intetrix, smecta, neointestopan) - une demi-heure avant les repas ou une heure et demie à deux heures après. Dans le même temps, gardez à l'esprit que les antiacides pris à jeun agissent pendant environ une demi-heure et pris 1 heure après avoir mangé - pendant 3-4 heures.

Jeûne

La prise du médicament à jeun se fait généralement le matin 20 à 40 minutes avant le petit-déjeuner.

Les médicaments pris à jeun sont absorbés et absorbés beaucoup plus rapidement. Sinon, le suc gastrique acide aura un effet destructeur sur eux et les médicaments seront peu utilisés.

Les patients ignorent souvent les recommandations des médecins et des pharmaciens, oublient de prendre une pilule prescrite avant les repas et la transfèrent dans l'après-midi. Si les règles ne sont pas respectées, l'efficacité des médicaments diminue inévitablement. Dans la plus grande mesure, si, contrairement aux instructions, le médicament est pris pendant les repas ou immédiatement après. Cela modifie la vitesse de passage des médicaments dans le tube digestif et la vitesse de leur absorption dans le sang.

Certains médicaments peuvent se décomposer en leurs composants. Par exemple, la pénicilline est détruite dans un environnement gastrique acide. Se décompose en acides salicylique et acétique aspirine (acide acétylsalicylique).

Réception 2 à 3 fois par jour si les instructions indiquent "trois fois par jour", cela ne signifie pas du tout petit-déjeuner - déjeuner - dîner. Le médicament doit être pris toutes les huit heures afin que sa concentration dans le sang soit maintenue de manière homogène. Il est préférable de boire le médicament avec de l'eau bouillie ordinaire. Le thé et les jus ne sont pas le meilleur remède.

S'il est nécessaire de recourir au nettoyage du corps (par exemple, en cas d'empoisonnement, d'intoxication alcoolique), des sorbants sont généralement utilisés: charbon actif, polyphepan ou enterosgel. Ils collectent les toxines "sur eux-mêmes" et les éliminent par les intestins. Ils doivent être pris deux fois par jour entre les repas. Dans le même temps, l'apport hydrique doit être augmenté. Il est bon d'ajouter des herbes à effet diurétique à la boisson.

Jour ou nuit

Les somnifères doivent être pris 30 minutes avant le coucher.

Les laxatifs - bisacodyl, senade, glaxena, regulax, gutalax, forlax - sont généralement pris au coucher et une demi-heure avant le petit-déjeuner.

Les remèdes contre les ulcères sont pris tôt le matin et tard le soir pour prévenir les douleurs de la faim.

Après l'introduction de la bougie, vous devez vous allonger, ils sont donc prescrits pour la nuit.

Les fonds d'urgence sont prélevés quelle que soit l'heure de la journée - si la température a augmenté ou si des coliques ont commencé. Dans de tels cas, le respect du calendrier n'est pas indispensable.

Le rôle clé de l'infirmière de service est la livraison rapide et précise des médicaments aux patients conformément aux prescriptions du médecin traitant, l'information du patient sur les médicaments et la surveillance de leur prise.

Parmi les méthodes de rééducation non médicamenteuses figurent les suivantes:

1. Correction diététique :

Le régime alimentaire pour l'ulcère gastrique est utilisé comme prescrit par le médecin de manière séquentielle, avec une intervention chirurgicale, il est recommandé de commencer par un régime - 0.

But: Épargne maximale de la membrane muqueuse de l'œsophage, de l'estomac - protection contre les facteurs mécaniques, chimiques et thermiques des dommages alimentaires. Fournit un effet anti-inflammatoire et empêche la progression du processus, prévient les troubles de la fermentation dans les intestins.

caractéristiques du régime alimentaire. Ce régime fournit une quantité minimale de nourriture. Comme il est difficile de le prendre sous une forme dense, la nourriture se compose de plats liquides et gélatineux. Le nombre de repas est d'au moins 6 fois par jour, si nécessaire - 24 heures sur 24 toutes les 2 à 2,5 heures.

Composition chimique et teneur en calories. Protéines 15 g, lipides 15 g, glucides 200 g, calories - environ 1000 kcal. Sel de table 5 g Le poids total de l'alimentation ne dépasse pas 2 kg. La température des aliments est normale.

Ensemble d'échantillons

Jus de fruits - pomme, prune, abricot, cerise. Jus de baies - fraise, framboise, cassis. Bouillons - faibles de viandes maigres (bœuf, veau, poulet, lapin) et de poisson (perche, dorade, carpe, etc.).

Bouillons de céréales - riz, flocons d'avoine, sarrasin, flocons de maïs.

Kissels de divers fruits, baies, leurs jus, de fruits secs (avec l'ajout d'une petite quantité d'amidon).

Le beurre.

Thé (faible) avec du lait ou de la crème.

Numéro de menu diététique approximatif d'une journée 0

8 heures - jus de fruits et de baies.
10 heures - thé au lait ou crème au sucre.
12 heures - gelée de fruits ou de baies.
14 heures - un bouillon faible avec du beurre.
16h - gelée de citron.
18 h - décoction d'églantier.
20h00 - thé au lait et au sucre.
22 heures - eau de riz avec crème.

Numéro de régime 0A

Il est prescrit, en règle générale, pendant 2-3 jours. La nourriture se compose de plats liquides et gélatineux. Dans l'alimentation 5 g de protéines, 15-20 g de matières grasses, 150 g de glucides, valeur énergétique 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); sel de table 1 g, liquide libre 1,8-2,2 litres. La température des aliments ne dépasse pas 45 °C. Jusqu'à 200 g de vitamine C sont introduits dans l'alimentation ; d'autres vitamines sont ajoutées selon les prescriptions du médecin. En mangeant 7 à 8 fois par jour, pour 1 repas, ils ne donnent pas plus de 200 à 300 g.

- Autorisés : bouillon de viande faible en gras, bouillon de riz avec crème ou beurre, compote filtrée, gelée de baies liquide, bouillon d'églantier avec sucre, gelée de fruits, thé au citron et sucre, jus de fruits et de baies fraîchement préparés dilués 2-3 fois eau douce (jusqu'à 50 ml par réception). Lorsque l'état s'améliore au 3ème jour, ajouter : œuf mollet, 10 g de beurre, 50 ml de crème.
- Exclus : tous les plats denses et de type purée, le lait et la crème entiers, la crème sure, les jus de raisin et de légumes, les boissons gazeuses.

Régime n° 0B (chirurgical n° 1A)

Il est prescrit pendant 2 à 4 jours après le régime n ° 0-a, dont le régime n ° 0-b diffère en outre sous la forme de céréales en purée liquide de riz, de sarrasin, de flocons d'avoine, bouillies dans du bouillon de viande ou de l'eau. Dans l'alimentation 40-50 g de protéines, 40-50 g de matières grasses, 250 g de glucides, valeur énergétique 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g de chlorure de sodium, jusqu'à 2 litres de liquide libre. La nourriture est donnée 6 fois par jour, pas plus de 350 à 400 g par réception.

Régime n° 0B (n° 1B chirurgical)

Il sert de continuation à l'expansion du régime alimentaire et à la transition vers une nutrition physiologiquement complète. Soupes en purée et soupes à la crème, plats cuits à la vapeur de purée de viande bouillie, de poulet ou de poisson, fromage cottage frais écrasé avec de la crème ou du lait jusqu'à la consistance d'une crème sure épaisse, plats de fromage cottage cuits à la vapeur, boissons au lait aigre, pommes au four, fruits bien écrasés et purées de légumes, jusqu'à 100 g de crackers blancs. Le lait est ajouté au thé; donner de la bouillie de lait. Dans l'alimentation 80-90 g de protéines, 65-70 g de matières grasses, 320-350 g de glucides, valeur énergétique 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); chlorure de sodium 6-7 g La nourriture est donnée 6 fois par jour. La température des plats chauds n'est pas supérieure à 50 °С, froide - pas moins de 20 °С.

Ensuite, il y a une expansion du régime alimentaire.

Régime numéro 1a

Indications pour le régime n° 1a

Ce régime est préconisé pour limiter au maximum les agressions mécaniques, chimiques et thermiques de l'estomac. Ce régime est prescrit pour l'exacerbation de l'ulcère peptique, des saignements, de la gastrite aiguë et d'autres maladies qui nécessitent une épargne maximale de l'estomac.

Objectif du régime n° 1a

Réduire l'excitabilité réflexe de l'estomac, réduire les irritations intéroceptives émanant de l'organe atteint, restaurer la muqueuse en épargnant au maximum la fonction de l'estomac.

Caractéristiques générales du régime n°1a

Exclusion de substances qui sont de puissants agents responsables de la sécrétion, ainsi que des irritants mécaniques, chimiques et thermiques. Les aliments sont cuits uniquement sous forme liquide et pâteuse. Plats cuits à la vapeur, bouillis, en purée, en purée dans une consistance liquide ou pâteuse. Dans le régime n ° 1a pour les patients ayant subi une cholécystectomie, seules des soupes muqueuses, des œufs sous forme d'omelettes protéinées à la vapeur sont utilisées. Le contenu calorique est réduit principalement en raison des glucides. La quantité de nourriture prise à la fois est limitée, la fréquence de prise est d'au moins 6 fois.

La composition chimique du régime n ° 1a

Le régime n ° 1a se caractérise par une diminution de la teneur en protéines et en graisses jusqu'à la limite inférieure de la norme physiologique, une limitation stricte de l'impact de divers stimuli chimiques et mécaniques sur le tractus gastro-intestinal supérieur. Avec ce régime, les glucides et le sel sont également limités.

Protéines 80 g, lipides 80 - 90 g, glucides 200 g, sel de table 16 g, calories 1800 - 1900 kcal ; rétinol 2 mg, thiamine 4 mg, riboflavine 4 mg, acide nicotinique 30 mg, acide ascorbique 100 mg; calcium 0,8 g, phosphore 1,6 g, magnésium 0,5 g, fer 0,015 g.La température des plats chauds n'est pas supérieure à 50-55 ° C, froide - pas inférieure à 15-20 ° C.

- Soupes muqueuses à base de semoule, flocons d'avoine, riz, orge perlé avec addition d'un mélange œuf-lait, crème, beurre.
- Plats de viande et de volaille sous forme de purée de pommes de terre ou de soufflé à la vapeur (la viande nettoyée des tendons, des fascias et de la peau est passée 2 à 3 fois dans un hachoir à viande).
- Plats de poisson sous forme de soufflé vapeur à partir de variétés allégées.
- Produits laitiers - lait, crème, soufflé cuit à la vapeur à partir de fromage cottage râpé fraîchement préparé; les boissons lactées fermentées, le fromage, la crème sure, le fromage cottage ordinaire sont exclus. Le lait entier avec une bonne tolérance se boit jusqu'à 2 à 4 fois par jour.
- Oeufs mollets ou sous forme d'omelette vapeur, pas plus de 2 par jour.
- Plats à base de céréales sous forme de bouillie liquide dans du lait, bouillie de farine de céréales (sarrasin, flocons d'avoine) additionnée de lait ou de crème. Vous pouvez utiliser presque toutes les céréales, à l'exception de l'orge et du millet. Du beurre est ajouté à la bouillie finie.
- Plats sucrés - kissels et gelée de baies et de fruits sucrés, sucre, miel. Vous pouvez également faire des jus de baies et de fruits, en les diluant avec de l'eau bouillie dans un rapport 1: 1 avant de les boire.
- Graisses - beurre frais et huile végétale ajoutés aux plats.
- Boissons: thé léger avec du lait ou de la crème, jus de baies fraîches, fruits, dilué avec de l'eau. Parmi les boissons, les décoctions de rose sauvage et de son de blé sont particulièrement utiles.

Aliments et plats exclus du régime n° 1a

Pain et produits de boulangerie; bouillons; nourriture frit; champignons; viandes fumées; plats gras et épicés; plats de légumes; collations diverses; café, cacao, thé fort; jus de légumes, jus de fruits concentrés; lait fermenté et boissons gazeuses; sauces (ketchup, vinaigre, mayonnaise) et épices.

Numéro de régime 1b

Indications pour le régime n° 1b

Indications et but comme pour le régime n° 1a. Le régime est fractionné (6 fois par jour). Ce tableau est pour le moins pointu, en comparaison avec le tableau n°1a, limitation des agressions mécaniques, chimiques et thermiques sur le ventre. Ce régime est indiqué pour une légère exacerbation de l'ulcère gastrique, au stade de la rémission de ce processus, avec une gastrite chronique.

Le régime n ° 1b est prescrit aux étapes ultérieures du traitement, le patient restant au lit. Le moment du régime n ° 1b est très individuel, mais en moyenne, il varie de 10 à 30 jours. Le régime numéro 1b est également utilisé sous réserve d'alitement. La différence par rapport au régime numéro 1a est une augmentation progressive de la teneur en nutriments essentiels et du contenu calorique du régime.

Le pain est autorisé sous forme de craquelins séchés (mais non grillés) (75-100 g). Les soupes en purée sont introduites, remplaçant les muqueuses; la bouillie de lait peut être consommée plus souvent. Les aliments en conserve homogénéisés pour aliments pour bébés à base de légumes et de fruits et les plats à base d'œufs battus sont autorisés. Tous les produits et plats recommandés à base de viande et de poisson sont donnés sous forme de soufflé à la vapeur, de quenelles, de purée de pommes de terre, d'escalopes. Une fois les produits bouillis jusqu'à ce qu'ils soient doux, ils sont frottés jusqu'à l'obtention d'un état pâteux. La nourriture doit être chaude. Le reste des recommandations sont les mêmes que pour le régime n°1a.

La composition chimique du régime n ° 1b

Protéines jusqu'à 100 g, graisses jusqu'à 100 g (30 g de légumes), glucides 300 g, calories 2300 - 2500 kcal, sel 6 g; rétinol 2 mg, thiamine 4 mg, riboflavine 4 mg, acide nicotinique 30 mg, acide ascorbique 100 mg ; calcium 0,8 g, phosphore 1,2 g, magnésium 0,5 g, fer 15 mg. La quantité totale de liquide libre est de 2 litres. La température des plats chauds est jusqu'à 55 - 60 ° C, froide - pas inférieure à 15 - 20 ° C.

Le rôle d'une infirmière dans la correction diététique :

Le diététicien surveille le travail du service de restauration et le respect du régime sanitaire et hygiénique, surveille la mise en œuvre des recommandations diététiques lorsque le médecin modifie le régime alimentaire, vérifie la qualité des produits à leur arrivée à l'entrepôt et à la cuisine et contrôle le bon stockage de l'approvisionnement alimentaire. Avec la participation du chef de production (cuisinier) et sous la direction d'un diététicien, élabore un plan-menu du jour en conformité avec la fiche-fichier des plats. Effectue le calcul périodique de la composition chimique et de la teneur en calories des régimes, le contrôle de la composition chimique des plats et des régimes réellement préparés (protéines, lipides, glucides, vitamines, minéraux, valeur énergétique, etc.) en envoyant sélectivement des plats individuels au laboratoire du Centre national de surveillance sanitaire et épidémiologique. Contrôle la mise en signet des produits et la sortie des plats de la cuisine vers les rayons, selon les commandes reçues, procède au classement des produits finis. Effectue le contrôle de l'état sanitaire des distributions et des cantines dans les rayons, l'inventaire, les ustensiles, ainsi que la mise en œuvre des règles de distribution de l'hygiène personnelle par les employés. Organise des cours avec le personnel paramédical et le personnel de cuisine sur la nutrition thérapeutique. Contrôle la conduite en temps opportun des examens médicaux préventifs des travailleurs de la restauration et l'exclusion du travail des personnes qui n'ont pas passé un examen médical préliminaire ou périodique.

Régime numéro 1

informations générales

Indications pour le régime numéro 1

Ulcère peptique de l'estomac au stade de l'exacerbation de la décoloration, pendant la période de récupération et de rémission (la durée du traitement diététique est de 3 à 5 mois).

Le but du régime n ° 1 est d'accélérer les processus de réparation des ulcères et des érosions, de réduire davantage ou de prévenir l'inflammation de la muqueuse gastrique.

Ce régime contribue à la normalisation de la fonction sécrétoire et motrice d'évacuation de l'estomac.

Le régime n°1 est conçu pour répondre aux besoins physiologiques de l'organisme en nutriments dans des conditions stationnaires ou en ambulatoire lors d'un travail non associé à une activité physique.

Caractéristiques générales du régime n°1

L'utilisation du régime n ° 1 vise à épargner modérément l'estomac des agressions mécaniques, chimiques et thermiques avec une restriction du régime alimentaire des plats qui ont un effet irritant prononcé sur les parois et l'appareil récepteur du tractus gastro-intestinal supérieur, ainsi que des aliments indigestes. Exclure les plats qui sont de puissants agents responsables de la sécrétion et qui irritent chimiquement la muqueuse gastrique. Les plats très chauds et très froids sont exclus du régime alimentaire.

Le régime du régime n ° 1 est fractionné, jusqu'à 6 fois par jour, en petites portions. Il est nécessaire que la pause entre les repas ne dépasse pas 4 heures, un dîner léger est autorisé une heure avant le coucher. Le soir, vous pouvez boire un verre de lait ou de crème. Il est recommandé de bien mastiquer les aliments.

La nourriture est liquide, pâteuse et plus dense sous forme bouillie et principalement en purée. Étant donné que la consistance des aliments est très importante dans la nutrition diététique, ils réduisent la quantité d'aliments riches en fibres (tels que les navets, les radis, les radis, les asperges, les haricots, les pois), les fruits à peau et les baies non mûres à peau rugueuse (comme les groseilles à maquereau). , groseilles, raisins). , dattes), pain à base de farine complète, produits contenant du tissu conjonctif grossier (tels que cartilage, peau de volaille et de poisson, viande tendineuse).

Les plats sont cuits bouillis ou cuits à la vapeur. Après cela, ils sont écrasés à un état pâteux. Les poissons et les viandes grossières peuvent être consommés entiers. Certains plats peuvent être cuits au four, mais sans croûte.

La composition chimique du régime n ° 1

Protéines 100 g (dont 60% d'origine animale), graisses 90-100 g (30% végétales), glucides 400 g, sel de table 6 g, calories 2800-2900 kcal, acide ascorbique 100 mg, rétinol 2 mg, thiamine 4 mg, riboflavine 4 mg, acide nicotinique 30 mg; calcium 0,8 g, phosphore au moins 1,6 g, magnésium 0,5 g, fer 15 mg. La quantité totale de liquide libre est de 1,5 litre, la température des aliments est normale. Le sel est recommandé d'être limité.

- Pain de blé à partir de la farine de la plus haute qualité de la cuisson d'hier ou séchée; le pain de seigle et tous les produits frais de pain, de viennoiserie et de pâte feuilletée sont exclus.
- Soupes sur un bouillon de légumes à base de céréales écrasées et bien bouillies, produits laitiers, soupes de purée de légumes assaisonnées de beurre, mélange œuf-lait, crème; les bouillons de viande et de poisson, les bouillons de champignons et de légumes forts, la soupe aux choux, le bortsch, l'okrochka sont exclus.
- Plats de viande - cuits à la vapeur et bouillis à partir de bœuf, de jeune agneau faible en gras, de porc paré, de poulets, de dindes; les viandes grasses et nerveuses, la volaille, le canard, l'oie, la viande en conserve, les viandes fumées sont exclues.
- Les plats de poisson sont généralement des variétés à faible teneur en matière grasse, sans peau, en morceaux ou sous forme de côtelettes ; cuit à l'eau ou à la vapeur.
- Produits laitiers - lait, crème, kéfir non acide, yaourt, fromage cottage sous forme de soufflé, boulettes paresseuses, pudding; les produits laitiers à forte acidité sont exclus.
- Céréales de semoule, sarrasin, riz, bouillies dans l'eau, lait, semi-visqueux, purée; le millet, l'orge et les gruaux d'orge, les légumineuses, les pâtes sont exclus.
- Légumes - pommes de terre, carottes, betteraves, chou-fleur, bouillis à l'eau ou à la vapeur, sous forme de soufflé, purée de pommes de terre, puddings à la vapeur.
- Apéritifs - salade de légumes bouillis, langue bouillie, saucisse du médecin, produits laitiers, diététiques, poisson aspic sur bouillon de légumes.
- Plats sucrés - purée de fruits, kissels, gelée, purée de compotes, sucre, miel.
- Boissons - thé faible avec du lait, de la crème, des jus sucrés de fruits et de baies.
- Graisses - beurre et huile de tournesol raffinée ajoutés aux plats.

Aliments et plats exclus du régime n ° 1

Deux groupes d'aliments doivent être exclus de votre alimentation.

- Les aliments qui causent ou augmentent la douleur. Ceux-ci incluent : boissons - thé fort, café, boissons gazeuses ; tomates, etc...
- Des produits qui stimulent fortement la sécrétion de l'estomac et des intestins. Ceux-ci incluent: bouillons de viande et de poisson concentrés, décoctions de champignons; nourriture frit; viande et poisson cuits dans leur propre jus; sauces à la viande, au poisson, aux tomates et aux champignons; poisson et produits à base de viande salés ou fumés; aliments en conserve à base de viande et de poisson; légumes et fruits salés et marinés; épices et assaisonnements (moutarde, raifort).

En outre, sont exclus : le seigle et tout pain frais, produits de pâtisserie ; produits laitiers à forte acidité; millet, orge, gruau d'orge et de maïs, légumineuses; chou blanc, radis, oseille, oignon, concombres; légumes salés, marinés et marinés, champignons; fruits et baies acides et riches en fibres.

Il est nécessaire de se concentrer sur les sentiments du patient. Si, en mangeant un certain produit, le patient ressent une gêne dans la région épigastrique, et plus encore des nausées, des vomissements, ce produit doit être jeté.

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