Formes atypiques d'infarctus. Caractéristiques de l'évolution et de la thérapie de la forme cérébrale de l'infarctus du myocarde

La variante asthmatique de l'infarctus du myocarde (5-10%), se présentant sous la forme d'asthme cardiaque ou d'œdème pulmonaire, est plus fréquente chez les personnes âgées ou séniles dans le contexte de modifications prononcées du myocarde dues à l'hypertension, à la cardiosclérose, souvent accompagnées d'infarctus du myocarde transmuraux étendus.

La forme asthmatique de l'infarctus du myocarde évolue très défavorablement et se termine souvent par la mort.

Signes diagnostiques différentiels de l'infarctus du myocarde

… le problème de la crise cardiaque n'a pas été entièrement résolu, la mortalité qui en résulte continue d'augmenter.

Infarctus du myocarde, choc allergique et infectieux-toxique. Une douleur rétrosternale sévère, un essoufflement, une chute de la pression artérielle sont des symptômes qui surviennent lors d'un choc anaphylactique et infectieux-toxique. un choc anaphylactique peut survenir avec toute intolérance médicamenteuse. Le début de la maladie est aigu, clairement limité au facteur causal (injection d'un antibiotique, vaccination pour prévenir une maladie infectieuse, administration d'anatoxine tétanique, etc.). Parfois, la maladie commence 5 à 8 jours après l'intervention iatrogène, se développe selon le phénomène d'Arthus, dans lequel le cœur agit comme un organe de choc. Un choc infectieux-toxique avec atteinte du myocarde peut survenir avec toute maladie infectieuse grave (pneumonie, amygdalite, etc.).

Cliniquement, la maladie est très similaire à l'infarctus du myocarde, à la différence des facteurs étiologiques énumérés ci-dessus. La différenciation est d'autant plus difficile qu'en cas de choc allergique et infecto-allergique, une nécrose myocardique non coronarienne peut survenir avec des modifications macroscopiques de l'ECG, une leucocytose, une augmentation de la VS, une hyperenzymémie de l'AsAT, de la LDH, de l'HBD, de la CPK et même de la CF CF. Contrairement à un infarctus du myocarde typique, ces patients n'ont pas d'onde Q profonde sur l'ECG, et plus encore le complexe QS, discordance des changements dans la partie finale.

Infarctus du myocarde et péricardite (myopéricardite). Les facteurs étiologiques de la péricardite sont les rhumatismes, la tuberculose, les infections virales (généralement Coxsackie ou Echo virus), les maladies diffuses du tissu conjonctif. La péricardite survient souvent chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique terminale. Dans la péricardite aiguë, les couches sous-épicardiques du myocarde sont souvent impliquées dans le processus.

Dans une variante typique, avec péricardite sèche, il existe des douleurs sourdes, pressantes, moins souvent aiguës dans la région précordiale sans irradiation au dos, sous l'omoplate, au bras gauche, caractéristiques de l'infarctus du myocarde. Le frottement Shui du péricarde est enregistré les mêmes jours qu'une augmentation de la température corporelle, une leucocytose, une augmentation de la VS. Elle est persistante, auscultée pendant plusieurs jours, semaines. Dans l'infarctus du myocarde, le bruit de frottement péricardique est de courte durée, en heures, précède la fièvre, une augmentation de la VS. Si une insuffisance cardiaque apparaît chez les patients atteints de péricardite, il s'agit alors du ventricule droit ou du biventricule. L'infarctus du myocarde est caractérisé par une insuffisance ventriculaire gauche. La valeur diagnostique différentielle des tests enzymologiques est faible. En raison de lésions des couches sous-épicardiques du myocarde chez les patients atteints de péricardite, une hyperenzymemie d'AST, LDH, LDH1, HBD, CPK et même l'isoenzyme MB de CPK peuvent être enregistrées.

Les données ECG aident au diagnostic. Dans la péricardite, il existe des symptômes de lésion sous-épicardique sous la forme d'un sus-décalage du segment ST dans les 12 dérivations conventionnelles (pas de discordance caractéristique de l'infarctus du myocarde). L'onde Q dans la péricardite, contrairement à l'infarctus du myocarde, n'est pas détectée. L'onde T avec péricardite peut être négative, elle devient positive 2 à 3 semaines après le début de la maladie. Avec l'apparition de l'exsudat péricardique, l'image radiographique devient très caractéristique.

Infarctus du myocarde et pneumonie du côté gauche. Avec la pneumonie, des douleurs peuvent apparaître dans la moitié gauche de la poitrine, parfois intenses. Cependant, contrairement aux douleurs précordiales dans l'infarctus du myocarde, elles sont clairement associées à la respiration et à la toux et n'ont pas d'irradiation typique de l'infarctus du myocarde. Une toux productive est caractéristique de la pneumonie. Le début de la maladie (frissons, fièvre, bagarre sur le côté, frottement pleural) n'est pas du tout typique de l'infarctus du myocarde. Les changements physiques et radiographiques dans les poumons aident à diagnostiquer la pneumonie. L'ECG avec pneumonie peut changer (onde T basse, tachycardie), mais il n'y a jamais de changements ressemblant à ceux de l'infarctus du myocarde. Comme pour l'infarctus du myocarde, la pneumonie peut détecter une leucocytose, une augmentation de la VS, une hyperenzymemie de l'AST, de la LDH, mais ce n'est qu'en cas de lésion myocardique que l'activité de HBD, LDH1 et CPK MV augmente.

Infarctus du myocarde et pneumothorax spontané. Avec le pneumothorax, il y a une douleur intense au côté, un essoufflement, une tachycardie. Contrairement à l'infarctus du myocarde, le pneumothorax spontané s'accompagne d'une tonalité de percussion tympanique du côté de la lésion, d'un affaiblissement de la respiration, de modifications radiographiques (bulle de gaz, collapsus pulmonaire, déplacement du cœur et du médiastin vers le côté sain). Les paramètres ECG avec un pneumothorax spontané sont soit normaux, soit une diminution transitoire de l'onde T est détectée.Leucocytose, une augmentation de la VS avec un pneumothorax ne se produit pas. L'activité enzymatique sérique est normale.

Infarctus du myocarde et contusion thoracique. Avec les deux maladies, des douleurs thoraciques sévères surviennent, un choc est possible. La commotion cérébrale et la contusion de la poitrine entraînent des lésions myocardiques, qui s'accompagnent d'une élévation ou d'une dépression de l'intervalle ST, d'une négativité de l'onde T et, dans les cas graves, même de l'apparition d'une onde Q anormale. diagnostic correct. L'évaluation clinique de la contusion thoracique avec modifications de l'ECG doit être suffisamment sérieuse, car ces modifications sont basées sur une nécrose myocardique non coronarienne.

Infarctus du myocarde et ostéochondrose du rachis thoracique avec compression radiculaire. Avec l'ostéochondrose avec syndrome radiculaire, la douleur dans la poitrine à gauche peut être très forte, insupportable. Mais, contrairement à la douleur de l'infarctus du myocarde, elles disparaissent lorsque le patient "se fige" dans une position forcée et s'intensifient fortement lorsqu'il tourne le torse et respire. La nitroglycérine, les nitrates dans l'ostéochondrose sont totalement inefficaces. effet significatif des antalgiques. Avec la poitrine "sciatique", une douleur locale claire est déterminée dans les points paravertébraux, moins souvent le long de l'espace intercostal. Le nombre de leucocytes, ESR, paramètres enzymologiques, ECG dans la plage normale.

Infarctus du myocarde et zona. La clinique du zona est très similaire à celle décrite ci-dessus (voir la description des symptômes du syndrome radiculaire dans l'ostéochondrose de la colonne vertébrale dans la région thoracique). Chez certains patients, la fièvre peut être enregistrée en association avec une leucocytose modérée, une augmentation de la VS. L'ECG, les tests enzymatiques, en règle générale, aident souvent à exclure le diagnostic d'infarctus du myocarde. Le diagnostic de "zona" devient fiable à partir de 2 à 4 jours de maladie, lorsqu'une éruption bulleuse caractéristique (vésiculeuse) apparaît le long de l'espace intercostal.

SYMPTÔME PRINCIPAL - ASTHME CARDIAQUE

La variante asthmatique de l'infarctus du myocarde dans sa forme pure est rare, le plus souvent la suffocation est associée à une douleur dans la région précordiale, une arythmie et des symptômes de choc. L'insuffisance ventriculaire gauche aiguë complique l'évolution de nombreuses maladies cardiaques, notamment les cardiomyopathies, les cardiopathies valvulaires et congénitales, les myocardites, etc.

Afin de diagnostiquer correctement l'infarctus du myocarde (variante asthmatique), il faut pouvoir prendre en compte de nombreux signes de cette maladie dans diverses situations cliniques. (1) lorsqu'un syndrome d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë survient en crise hypertensive ; (2) lorsqu'il survient chez des personnes ayant déjà subi un infarctus du myocarde, souffrant d'angine de poitrine; (3) lorsque la suffocation survient chez les patients présentant des troubles du rythme, en particulier avec une tachysystolie déraisonnable ; (4) lors d'une première crise ou d'une crise récurrente d'asthme cardiaque chez une personne d'âge moyen, âgée ou âgée ; (5) lorsque des symptômes d'asthme « mixte » apparaissent chez un patient âgé souffrant d'une maladie broncho-pulmonaire avec épisodes d'obstruction bronchique depuis plusieurs années.

LE SYMPTÔME PRINCIPAL EST LA DOULEUR ABDOMINALE AIGUË, CHUTE DE LA PRESSION ARTÉRIELLE

Infarctus du myocarde et pancréatite cholécystique aiguë. Dans la cholécystopancréatite aiguë, comme dans la variante gastralgique de l'infarctus du myocarde, il existe de fortes douleurs dans la région épigastrique, accompagnées de faiblesse, de transpiration et d'hypotension. Cependant, la douleur dans la cholécystopancréatite aiguë est localisée non seulement dans l'épigastre, mais également dans l'hypochondre droit, irradiant vers le haut et vers la droite, vers le dos, parfois elle peut être ceinture. Leur combinaison avec des nausées, des vomissements est naturelle et un mélange de bile est déterminé dans le vomi. La douleur est déterminée par la palpation au point de la vésicule biliaire, les projections du pancréas, les symptômes positifs de Kera, Ortner, Mussy, qui ne sont pas typiques de l'infarctus du myocarde. Le ballonnement, la tension locale dans le quadrant supérieur droit n'est pas typique de l'infarctus du myocarde.

Leucocytose, augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, hyperenzymemie de l'AST, LDH peuvent apparaître dans les deux maladies. Avec la cholécystopancréatite, il y a une augmentation de l'activité de l'alpha-amylase dans le sérum sanguin et l'urine, LDH 3-5. Dans l'infarctus du myocarde, il faut être guidé par des taux élevés d'activité enzymatique de CPK, CF CPK, HBD.

L'ECG dans la cholécystopancréatite aiguë peut changer. Il s'agit d'une diminution de l'intervalle ST dans un certain nombre de dérivations, d'un T.N.K. faiblement négatif ou biphasique. Permyakov a décrit des lésions myocardiques à grande focale chez des patients atteints de cholécystopcréatite aiguë, plus souvent en cas de nécrose pancréatique sévère, en utilisant du matériel morphologique. Au cours de leur vie, ces patients se sont plaints de douleurs abdominales intenses, de troubles dyspeptiques et de collapsus. Les modifications de l'ECG ressemblaient à un infarctus. L'activité des enzymes sériques, y compris CPK, MB CPK, a fortement augmenté. Ces données ont été confirmées par V.P. Polyakov, B.L. Movshovich, G.G. Saveliev dans l'observation de patients atteints de pancréatite aiguë, de cholécystite associée à un diabète sucré. Ces données ont été définies comme non coronariennes, métaboliques, en raison de l'effet toxique direct des enzymes protéolytiques sur le myocarde, du déséquilibre du système kinine-kallikréine et des perturbations électrolytiques. Les dommages métaboliques à grande focale du myocarde aggrave considérablement le pronostic de la pancréatite et sont souvent le principal facteur de décès.

Infarctus du myocarde et ulcère de l'estomac perforé. La douleur aiguë dans l'épigastre est caractéristique des deux maladies. Cependant, avec un ulcère de l'estomac perforé, la douleur dans l'épigastre est insupportable, «en forme de poignard». Leur gravité maximale se situe au moment de la perforation, puis les douleurs diminuent spontanément d'intensité, leur épicentre se décale quelque peu vers la droite et vers le bas. Dans la variante gastralgique de l'infarctus du myocarde, les douleurs dans l'épigastre peuvent être intenses, mais elles ne se caractérisent pas par un début aussi aigu et instantané suivi d'un déclin, comme dans le cas d'un ulcère de l'estomac perforé.

Avec un ulcère de l'estomac perforé, les symptômes changent 2 à 4 heures après le moment de la perforation. Les patients présentant un ulcère gastroduodénal perforé développent des symptômes d'intoxication; la langue devient sèche, l'expression du visage change, ses traits deviennent plus nets. L'abdomen devient rétracté, tendu, les symptômes d'irritation sont positifs, la "disparition" de la matité hépatique est déterminée à la percussion, l'air sous le dôme droit du diaphragme est détecté radiologiquement. La température corporelle peut être subfébrile dans les deux maladies, ainsi qu'une leucocytose modérée au cours du premier jour. Une augmentation de l'activité des enzymes sériques (LDH, CK, MB CK) est caractéristique de l'infarctus du myocarde. L'ECG avec un ulcère de l'estomac perforé au cours du premier jour ne change généralement pas. Le lendemain, des modifications de la partie finale sont possibles en raison de perturbations électrolytiques.

Infarctus du myocarde et cancer gastrique. Avec le cancer du cardia, des douleurs pressantes intenses dans l'épigastre et sous le processus xiphoïde surviennent souvent, associées à une hypotension transitoire. Pour exclure la variante gastralgique de l'infarctus du myocarde dans de tels cas, une étude ECG est réalisée. L'ECG révèle des modifications de l'intervalle ST (généralement une dépression) et de l'onde T (isoélectrique ou légèrement négative) dans les dérivations III, avF, ce qui sert de motif au diagnostic d'infarctus du myocarde postérieur à petite focale.

Contrairement à l'infarctus du myocarde dans le cancer du cardia, les douleurs épigastriques réapparaissent naturellement quotidiennement, elles sont associées à la prise alimentaire. L'ESR augmente dans les deux maladies, cependant, la dynamique de l'activité des enzymes CPK, MB CPK, LDH et HBD n'est caractéristique que de l'infarctus du myocarde. Avec le cancer du cardia, l'ECG est "gelé", il ne parvient pas à déterminer la dynamique caractéristique de l'infarctus du myocarde. Le diagnostic de cancer est en cours de confirmation. tout d'abord, FGDS, examen radiographique de l'estomac dans différentes positions du corps du sujet, y compris en position d'anti-orthostase.

Infarctus du myocarde et intoxication alimentaire. Avec les deux maladies, des douleurs dans l'épigastre apparaissent, la pression artérielle chute. Cependant, des douleurs épigastriques avec des nausées. vomissements, l'hypothermie est plus typique d'une intoxication alimentaire. La diarrhée ne se produit pas toujours avec une maladie d'origine alimentaire, mais elle ne survient jamais avec un infarctus du myocarde. L'ECG pendant l'intoxication alimentaire ne change pas ou pendant l'étude, les «perturbations électrolytiques» sont déterminées sous la forme d'un décalage vers le bas en forme de creux dans l'intervalle ST, une onde T faiblement négative ou isoélectrique. leucocytose modérée, érythrocytose (épaississement du sang), légère augmentation de l'activité ALT , AST, LDH sans modification significative de l'activité de CK, MB CK, HBD, caractéristique de l'infarctus du myocarde.

Infarctus du myocarde et trouble aigu de la circulation mésentérique. Des douleurs épigastriques, une baisse de la tension artérielle surviennent dans les deux maladies. Les difficultés de diagnostic différentiel sont exacerbées par le fait que la thrombose des vaisseaux mésentériques, comme l'infarctus du myocarde, affecte généralement les personnes âgées présentant diverses manifestations cliniques de maladie coronarienne, avec hypertension artérielle. En cas de troubles circulatoires dans le système des vaisseaux mésentériques, la douleur est localisée non seulement dans l'épigastre, mais également dans tout l'abdomen. L'abdomen est modérément gonflé, les bruits d'auscultation du péristaltisme intestinal ne sont pas détectés, des symptômes d'irritation péritonéale peuvent être détectés. Pour clarifier le diagnostic, une radiographie abdominale doit être prise pour déterminer la présence ou l'absence de motilité intestinale et l'accumulation de gaz dans les anses intestinales. La violation de la circulation mésentérique ne s'accompagne pas de modifications de l'ECG et des paramètres enzymatiques caractéristiques de l'infarctus du myocarde. S'il est difficile de diagnostiquer une thrombose des vaisseaux mésentériques, des modifications pathognomoniques peuvent être détectées lors de la laparoscopie et de l'angiographie.

Infarctus du myocarde et anévrisme disséquant de l'aorte abdominale. Dans la forme abdominale de l'anévrisme disséquant de l'aorte, contrairement à la variante gastralgique de l'infarctus du myocarde, les symptômes suivants sont caractéristiques (Zenin V.I.): apparition de la maladie avec douleur thoracique; nature ondulante du syndrome douloureux avec irradiation du bas du dos le long de la colonne vertébrale; l'apparition d'une formation ressemblant à une tumeur de consistance élastique, pulsant de manière synchrone avec le cœur, l'apparition d'un souffle systolique sur cette formation ressemblant à une tumeur ; augmentation de l'anémie.

Lors de l'interprétation du symptôme "douleur aiguë dans l'épigastre" en combinaison avec l'hypotension dans le diagnostic différentiel avec l'infarctus du myocarde, il faut également garder à l'esprit les maladies plus rares. insuffisance surrénale aiguë; rupture du foie, de la rate ou d'un organe creux lors d'un traumatisme ; sécheresse syphilitique de la moelle épinière avec crises gastriques tabétiques (anisocorie, ptosis, immobilité réflexe des globes oculaires, atrophie du nerf optique, ataxie, absence de réflexes du genou) ; crises abdominales avec hyperglycémie, acidocétose chez les patients atteints de diabète sucré.

PRINCIPAL SYMPTÔME - ÉLECTROCARDIOGRAMME « DE TYPE INFARCTUS »

Nécrose myocardique non coronarienne peut survenir en cas de thyrotoxicose, de leucémie et d'anémie, de vascularite systémique, d'hypoglycémie et d'hyperglycémie. Dans la pathogenèse de la nécrose myocardique non coronarienne, il existe un déséquilibre entre la demande en oxygène du myocarde et sa délivrance par le système de l'artère coronaire. Avec la thyrotoxicose, la demande métabolique augmente fortement sans apport adéquat. Avec l'anémie, la leucémie, le diabète sucré (coma), des troubles métaboliques bruts se produisent dans le cardiomyocyte. La vascularite systémique entraîne une violation flagrante de la microcirculation dans le myocarde. En cas d'intoxication aiguë, des dommages toxiques directs aux cellules du myocarde se produisent. L'essence morphologique des lésions myocardiques est similaire dans tous les cas : il s'agit de nécrose multiple à petites focales des cardiomyocytes.

Cliniquement, dans le contexte des symptômes de la maladie sous-jacente, il existe des douleurs cardiaques, parfois graves, un essoufflement. Les données des études de laboratoire ne sont pas informatives dans la différenciation de la nécrose non coronarienne avec l'infarctus du myocarde d'origine athéroscléreuse. Les hyperfermentémies de LDH, LDH1, HBD, CPK, CF Les CF sont causées par la nécrose myocardique en tant que telle, quelle que soit leur étiologie. L'ECG avec nécrose myocardique non coronarienne révèle des changements dans la partie finale - dépression ou, moins fréquemment, élévation de l'intervalle ST, ondes T négatives, avec une dynamique ultérieure correspondant à un infarctus du myocarde non transmural. Un diagnostic précis est établi sur la base de tous les symptômes de la maladie. Seule cette approche permet d'évaluer méthodiquement correctement la pathologie cardiaque proprement dite.

Infarctus du myocarde et tumeurs cardiaques (primaires et métastatiques). Avec les tumeurs du cœur, des douleurs intenses persistantes dans la région précordiale, résistantes aux nitrates, à l'insuffisance cardiaque et aux arythmies peuvent apparaître. Sur l'ECG - une onde Q pathologique, une élévation de l'intervalle ST, une onde T négative Contrairement à l'infarctus du myocarde, avec une tumeur cardiaque, il n'y a pas d'évolution typique de l'ECG, il n'est pas dynamique. Insuffisance cardiaque, arythmies réfractaires au traitement. Le diagnostic est précisé par une analyse approfondie des données cliniques, radiologiques et échocardiographiques.

Infarctus du myocarde et syndrome post-tachycardique. Le syndrome post-tachycardie est un phénomène ECG qui se manifeste par une ischémie myocardique transitoire (dépression de l'intervalle ST, onde T négative) après soulagement de la tachyarythmie. Ce complexe de symptômes doit être évalué très attentivement. Premièrement, la tachyarythmie peut être le début d'un infarctus du myocarde, et l'ECG après son soulagement ne révèle souvent que des modifications de l'infarctus. Deuxièmement, une attaque de tachyarythmie d'un degré tel perturbe l'hémodynamique et le flux sanguin coronaire qu'elle peut conduire au développement d'une nécrose myocardique, en particulier dans la circulation coronarienne initialement défectueuse chez les patients atteints d'athérosclérose coronarienne sténosante. Par conséquent, le diagnostic de syndrome posttachycardique est fiable après une observation attentive du patient, en tenant compte de la dynamique des données cliniques, échocardiographiques et de laboratoire.

Infarctus du myocarde et syndrome de repolarisation ventriculaire prématurée. Le syndrome de repolarisation ventriculaire prématurée se traduit par l'élévation de l'intervalle ST dans les dérivations de Wilson, à partir du point J (jonction) situé sur le genou descendant de l'onde R. Ce syndrome est enregistré chez les personnes en bonne santé, les sportifs, les patients atteints de dystonie neurocirculatoire. Pour poser un diagnostic correct, vous devez connaître l'existence d'un phénomène ECG - syndrome de repolarisation ventriculaire prématurée. Avec ce syndrome, il n'y a pas de clinique d'infarctus du myocarde, il n'y a pas de dynamique ECG caractéristique.

Cardiologue

L'enseignement supérieur:

Cardiologue

Université médicale d'État de Saratov. DANS ET. Razumovsky (SSMU, médias)

Niveau d'études - Spécialiste

L'éducation supplémentaire:

"Cardiologie d'urgence"

1990 - L'Institut médical de Ryazan nommé d'après l'académicien I.P. Pavlova

Le principal symptôme de l'infarctus du myocarde est la douleur. Les « noyaux » en sont bien conscients et sont guidés par ce symptôme particulier. Mais même les médecins sont parfois perdus lorsqu'une crise cardiaque se manifeste par des syndromes qui ne lui sont pas caractéristiques. Que faut-il savoir sur une crise cardiaque atypique pour la reconnaître à temps et ne pas la "porter" sur ses pieds ?

Qu'est-ce qu'une forme atypique ?

Le principal signal salvateur pour une personne atteinte d'une maladie est la douleur. Selon sa présence, on distingue deux types d'infarctus. Une forme typique d'infarctus du myocarde se fait sentir avec une douleur intense derrière le sternum. Les formes atypiques d'infarctus du myocarde se manifestent par des douleurs de localisation différente ou leur absence totale. À cet égard, ils sont divisés en douloureux et indolores.

Selon le lieu d'apparition de la douleur et l'ajout d'autres symptômes non caractéristiques, on distingue plusieurs formes atypiques de crise cardiaque. Le plus souvent, ils sont diagnostiqués chez les personnes âgées, en raison de leurs maladies - athérosclérose, ischémie cardiaque, pathologies gastro-intestinales et neurologiques. La forme abdominale d'une crise cardiaque est typique des patients relativement jeunes. Les maladies concomitantes peuvent s'aggraver lors d'une crise cardiaque et affecter également son tableau clinique. Cas où la probabilité de développer une forme atypique de crise cardiaque est élevée :

• forme sévère d'insuffisance cardiaque avec congestion ;
• cardiosclérose;
• hypertension avec des nombres élevés;
• diabète sucré (en raison d'une diminution de la sensibilité à la douleur);
• pas le premier infarctus du myocarde.

Les formes atypiques sont l'infarctus du myocarde de type 2. Il se développe en raison d'un déséquilibre entre les besoins en oxygène du muscle cardiaque et son apport réel en sang. La raison en est un spasme coronaire, une embolie (blocage par un thrombus) des artères coronaires, une anémie, des sauts de tension artérielle.

Formes de crise cardiaque atypique

Seul le stade initial de l'infarctus atypique est caractérisé par des manifestations inhabituelles. Ensuite, il suit le cours habituel. La difficulté réside dans son diagnostic et son traitement en temps opportun. Malgré le fait que les formes atypiques d'infarctus ne sont pas très courantes, cela ne les rend pas moins dangereuses pour la santé et la vie du patient. Classification de l'infarctus du myocarde par localisation de la douleur et des signes atypiques :

La forme	Localisation de la douleur	Symptômes non typiques d'une crise cardiaque typique	Que peut-on confondre ?
périphérique	le haut de la poitrine;	faiblesse générale sévère;	mal aux dents;
	gorge;	augmentation de la transpiration;	angine;
	mâchoire inférieure;	vertiges;	scoliose;
	articulation de l'épaule gauche ;	réduction de pression;	pathologie articulaire, musculaire ou neurologique
	région sous-scapulaire	signes d'arythmie
Abdominal	Région épigastrique avec irradiation entre les omoplates	vomissements sans soulagement;	gastrite;
		ventre gonflé;	ulcère;
		diarrhée;	pancréatite
		vomissements ou selles sanglantes
asthmatique	Pas de douleur	incapacité à respirer complètement;	asthme cardiaque;
		le patient a tendance à s'asseoir en prenant une position en mettant l'accent sur les mains;	l'asthme bronchique
		gargouillis clairement distinguable dans la poitrine;
		sueur collante;
		toux avec crachats roses mousseux;
		blanchissement du triangle nasolabial, des mains et des oreilles
Ischémie collaptoïde ou silencieuse	Pas de douleur	une forte baisse de pression;	Insuffisance de la circulation cérébrale
		faiblesse grave;
		évanouissement ou évanouissement;
		déficience visuelle;
		sueur froide;
		pouls faible dans les mains;
		signes d'arythmie;
		vertiges
oedémateux	Pas de douleur	œdème - de local sur les jambes à étendu (ascite);	cœur pulmonaire chronique ;
		foie hypertrophié;	insuffisance cardiaque aiguë
		dyspnée;
		palpitations et interruptions
Arythmique	Pas de douleur	vertiges et obscurité dans les yeux;	bloc cardiaque AV ;
		évanouissement;	tachycardie paroxystique;
		bruit dans les oreilles;	fibrillation auriculaire
		arythmies cardiaques
cérébral	Pas de douleur	vole devant les yeux, s'assombrissant;	accident vasculaire cérébral;
		vertiges;	blocage des artères dans le cerveau
		nausée;
		grande faiblesse dans les membres
Effacé	Douleurs faibles	faiblesse grave et transpiration;	Peut être ignoré par les patients en raison de symptômes bénins
		vertiges;
		tachycardie;
		essoufflement

La forme asthmatique de l'infarctus du myocarde survient lorsqu'une grande partie du muscle cardiaque présentant des lésions transmurales est recouverte d'ischémie. La nécrose peut affecter les zones de conduction des impulsions, ce qui entraîne une violation de la contractilité myocardique. La forme asthmatique est plus fréquente que les autres, principalement chez les patients âgés. Un symptôme important est la suffocation. L'infarctus évolue selon le type d'asthme pulmonaire et a un pronostic défavorable.

forme cérébrale

Une crise cardiaque peut avoir un cours similaire à un accident vasculaire cérébral. Dans le même temps, le patient présente tous ses signes - troubles de l'élocution, évanouissement, inconscience. Ces symptômes sont transitoires, avec l'infarctus cérébral il n'y a pas de lésions fonctionnelles et organiques du cerveau. Mais ils compliquent le diagnostic d'infarctus aigu du myocarde. L'image est clarifiée par l'ECG, la biochimie sanguine et un examen physique minutieux du cœur.

Autres variantes d'infarctus atypique

Les formes atypiques d'infarctus du myocarde comprennent également les formes combinées et indolores. Combiné peut combiner des signes d'autres formes. Indolore est le type de maladie le plus insidieux. Avec cette forme d'infarctus du myocarde, il n'y a pas de signal de douleur, les seules manifestations sont une faiblesse brève ou une transpiration. Le patient peut ignorer ces symptômes, par conséquent, l'infarctus du myocarde n'est diagnostiqué que sur l'ECG lors d'un examen aléatoire.

Types de crise cardiaque atypique par localisation

Les types d'infarctus du myocarde sont divisés en fonction de la localisation des foyers:

• infarctus du myocarde latéral;
• basal (inférieur), lorsque la nécrose affecte à la fois les couches superficielles et profondes;
• arrière;
• de face;
• infarctus septal du myocarde.

Selon l'anatomie de la lésion et les signes cliniques, l'infarctus se divise en :

• transmural (toutes les couches de tissu musculaire sont affectées);
• intra-muros (la couche musculaire interne est affectée);
• sous-épicardique (une étroite bande de tissu près de l'endocarde du ventricule gauche est exposée à l'ischémie);
• sous-endocardique (une couche de tissu près de l'épicarde est susceptible de se nécrose).

Les plus difficiles à diagnostiquer sont les infarctus latéraux et postérieurs. Avec la zone latérale, les parties inférieure et supérieure du cœur peuvent être affectées, la crise cardiaque est alors appelée combinée. Avec la localisation septale, le septum interventriculaire subit une nécrose. Cette forme est rare et mal lue à l'ECG.

Lorsque l'ischémie recouvre l'apex du cœur en demi-cercle et passe simultanément sur les parois postérieure et antérieure du ventricule gauche, on parle d'infarctus du myocarde circulaire. Sa principale cause est la thrombose de l'artère interventriculaire. Selon les manifestations cliniques, il s'agit de sous-endocardique. C'est ce type de maladie qui survient le plus souvent chez les patients séniles atteints de formes sévères d'athérosclérose et d'hypertension.

Diagnostic d'une crise cardiaque atypique

Les variantes atypiques de l'infarctus du myocarde sont difficiles à diagnostiquer. Souvent, le traitement est retardé, ce qui entraîne par la suite des pathologies cardiaques graves. La source la plus fiable est l'électrocardiogramme.

Avec différentes formes, il est nécessaire de différencier une crise cardiaque des autres maladies, sous les symptômes desquelles elle se cache. Par conséquent, le patient est prescrit:

• Échographie des organes abdominaux;
• tomodensitométrie;
• encéphalographie cérébrale;
• chimie sanguine;
• analyse de la coagulation sanguine.

La forme arythmique d'une crise cardiaque est particulièrement difficile à diagnostiquer, car elle masque les signes d'une crise cardiaque aiguë sur l'ECG. Dans ce cas, des mesures urgentes sont prises pour éliminer les signes d'arythmie, puis le cardiogramme est repris.

La particularité de la forme abdominale est que le patient ressent une douleur dans l'abdomen lors de la manifestation d'une gastrite, d'ulcères ou d'une pancréatite. Il commence à se soigner lui-même et rate la phase aiguë de l'infarctus du myocarde en allant chez le médecin lorsque le traitement ne l'aide pas. Il est possible de distinguer une exacerbation des maladies gastro-intestinales d'une crise cardiaque par la localisation de la douleur. Si le cœur en est la cause, la douleur se propagera à la zone située au-dessus du diaphragme.

Étant donné que les formes atypiques d'infarctus du myocarde se développent dans le contexte des pathologies cardiaques existantes, même des symptômes inhabituels devraient être une raison d'appeler une ambulance ou de consulter un médecin. Ces crises cardiaques se caractérisent par un taux de mortalité élevé précisément en raison de la difficulté du diagnostic et du retard de la recherche d'une aide médicale.

angine de poitrine(en latin angine de poitrine, synonyme d'angine de poitrine) est une maladie dont la manifestation la plus caractéristique est une crise de douleur, principalement derrière le sternum, moins souvent dans la région du cœur. Le tableau clinique de l'angine de poitrine a été décrit pour la première fois par V. Geberden. Il a noté les principales caractéristiques de la douleur dans l'angine de poitrine : les douleurs apparaissent soudainement lors de la marche, surtout après avoir mangé ; ils sont de courte durée, s'arrêtent quand le patient s'arrête. Selon des données étrangères, l'angine de poitrine chez les hommes est observée 3 à 4 fois plus souvent que chez les femmes.

Étiologie et pathogenèseÀ l'heure actuelle, on peut considérer comme établi que l'angine de poitrine est causée par une insuffisance aiguë de l'apport sanguin coronaire, qui survient lorsqu'il existe un écart entre le flux sanguin vers le cœur et ses besoins en sang. Le résultat de l'insuffisance coronarienne aiguë est l'ischémie myocardique, provoquant une violation des processus oxydatifs dans le myocarde et une accumulation excessive de produits métaboliques non oxydés (acides lactique, pyruvique, carbonique et phosphorique) et d'autres métabolites.

La cause la plus fréquente d'angine de poitrine est l'athérosclérose des artères coronaires. Beaucoup moins souvent, l'angine de poitrine survient avec des lésions infectieuses et infectieuses-allergiques.

Provoquer l'angine attaque le stress émotionnel et physique.

Image clinique

L'angine de poitrine s'accompagne d'une gêne au niveau de la poitrine, qui survient lorsque l'apport sanguin au muscle cardiaque diminue. Habituellement, avec l'angine de poitrine, une personne ressent: une lourdeur, une pression ou une douleur dans la poitrine, en particulier derrière le sternum. Souvent, la douleur irradie vers le cou, la mâchoire, les bras, le dos ou même les dents. Une indigestion, des brûlures d'estomac, une faiblesse, une transpiration excessive, des nausées, des coliques ou un essoufflement peuvent également survenir.

Les crises d'angine de poitrine surviennent généralement lors d'un surmenage, d'une forte excitation émotionnelle ou après un repas copieux. À ces moments-là, le muscle cardiaque a besoin de plus d'oxygène qu'il ne peut en absorber à travers les artères coronaires rétrécies.

Une crise d'angine de poitrine dure généralement de 1 à 15 minutes, on peut l'affaiblir en se calmant, en s'asseyant ou en s'allongeant, en mettant un comprimé de nitroglycérine sous la langue. La nitroglycérine dilate les vaisseaux sanguins et abaisse la pression artérielle. Ces deux éléments réduisent les besoins en oxygène du muscle cardiaque et soulagent une crise d'angine de poitrine.

Diagnostique Parmi les différentes méthodes d'étude de l'angine de poitrine (indicateurs du métabolisme des lipides, de l'activité de l'AST et de l'ALT, de la créatine kinase, de la lactate déshydrogénase et de leurs isoenzymes, des coagulogrammes, du glucose et des électrolytes sanguins), la valeur diagnostique de nouveaux marqueurs d'atteinte myocardique - la troponine- I et la troponine-T doivent être particulièrement notés. Il s'agit de protéines myocardiques hautement spécifiques, dont la détermination peut être utilisée pour le diagnostic tardif de l'infarctus du myocarde, le pronostic de l'angor instable, la détection de lésions minimes du myocarde (micro-infarctus) et l'identification des groupes à haut risque parmi les patients atteints de maladie coronarienne. [source non précisée 361 jours]

L'étalon "or" pour le diagnostic de l'angine de poitrine (comme l'une des formes de maladie coronarienne) est actuellement considéré comme l'angiographie coronarienne. La coronarographie est une procédure invasive qui est essentiellement une opération diagnostique. [source non précisée 361 jours]

De plus, selon les résultats de l'ECG, des modifications ischémiques peuvent être enregistrées.

Traitement.

Le traitement conservateur de l'angine de poitrine comprend la nomination de :

nitrates prolongés

une association de médicaments antihypertenseurs (β-bloquants, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, inhibiteurs calciques, diurétiques)

agents antiplaquettaires (préparations d'acide acétylsalicylique), statines.

Le traitement chirurgical consiste à effectuer un pontage aortocoronarien (CABG) ou une angioplastie par ballonnet pour le stenting de l'artère coronaire.

Infarctus du myocarde- une des formes cliniques de maladie coronarienne, survenant avec le développement d'une nécrose ischémique du myocarde, due à l'insuffisance absolue ou relative de son apport sanguin.

Classification

Par étapes de développement :

La période la plus aiguë

Période aiguë

Période subaiguë

Période de cicatrisation

Au niveau des dégâts :

Grande focale (transmurale), infarctus Q

Petite focale, non infarctus Q

Localisation du foyer de nécrose.

Infarctus du myocarde du ventricule gauche (antérieur, latéral, inférieur, postérieur).

Infarctus du myocarde apical isolé.

Infarctus du myocarde du septum interventriculaire (septal).

Infarctus du myocarde du ventricule droit.

Localisations combinées : postérieur-inférieur, antéro-latéral, etc.

Étiologie

L'infarctus du myocarde se développe à la suite d'une obstruction de la lumière du vaisseau alimentant le myocarde (artère coronaire). Les raisons peuvent être (par fréquence d'occurrence):

Athérosclérose des artères coronaires (thrombose, obstruction de la plaque) 93-98 %

Obturation chirurgicale (ligature ou dissection artérielle pour angioplastie)

Embolisation de l'artère coronaire (thrombose dans la coagulopathie, embolie graisseuse, etc.)

Séparément, une crise cardiaque se distingue par des malformations cardiaques (origine anormale des artères coronaires du tronc pulmonaire)

Pathogénèse

Il y a des étapes :

1. Dégâts (nécrobiose)

2. Cicatrices

L'ischémie peut être un prédicteur d'une crise cardiaque et durer arbitrairement longtemps. Lorsque les mécanismes compensatoires sont épuisés, on dit que des dommages se produisent lorsque le métabolisme et la fonction myocardique souffrent, mais les changements sont réversibles. Le stade des dommages dure de 4 à 7 heures. La nécrose est caractérisée par des dommages irréversibles. 1 à 2 semaines après l'infarctus, la zone nécrotique commence à être remplacée par du tissu cicatriciel. La formation finale de la cicatrice se produit après 1-2 mois.

Manifestations cliniques

Le principal signe clinique est une douleur intense derrière le sternum (douleur angineuse). Cependant, les sensations de douleur peuvent être variables. Le patient peut se plaindre d'inconfort dans la poitrine, de douleurs dans l'abdomen, la gorge, le bras, l'omoplate, etc. Souvent, la maladie est indolore. Dans 20 à 30% des cas de lésions à grande focale, des signes d'insuffisance cardiaque se développent. Les patients signalent un essoufflement, une toux improductive. Il y a souvent des arythmies. En règle générale, il s'agit de diverses formes d'extrasystoles ou de fibrillation auriculaire.

Formes atypiques d'infarctus du myocarde

Dans certains cas, les symptômes de l'infarctus du myocarde peuvent être atypiques. Ce tableau clinique rend difficile le diagnostic d'infarctus du myocarde. Il existe les formes atypiques suivantes d'infarctus du myocarde :

Forme abdominale - les symptômes d'une crise cardiaque sont des douleurs dans le haut de l'abdomen, le hoquet, des ballonnements, des nausées, des vomissements. Dans ce cas, les symptômes d'une crise cardiaque peuvent ressembler à ceux d'une pancréatite aiguë.

Forme asthmatique - les symptômes d'une crise cardiaque sont représentés par un essoufflement croissant. Les symptômes d'une crise cardiaque sont similaires à ceux d'une crise d'asthme.

Le syndrome douloureux atypique lors d'une crise cardiaque peut être représenté par une douleur localisée non pas dans la poitrine, mais dans le bras, l'épaule, la mâchoire inférieure, la fosse iliaque.

Une forme indolore de crise cardiaque est rare. Un tel développement d'une crise cardiaque est le plus typique chez les patients atteints de diabète sucré, chez qui une violation de la sensibilité est l'une des manifestations de la maladie (diabète).

Forme cérébrale - les symptômes d'une crise cardiaque sont des étourdissements, des troubles de la conscience, des symptômes neurologiques.

Il y a une crise de douleur intense dans la zone située derrière le sternum. Dans de tels cas, le diagnostic de la maladie est effectué presque sans équivoque, ce qui vous permet de commencer immédiatement un traitement pour l'état pathologique. Il arrive que l'infarctus du myocarde se manifeste de manière absolument atypique pour la maladie et que les patients présentent un certain nombre de symptômes qui ressemblent parfois à des signes de maladies des organes viscéraux. Alors, quelles sont les formes atypiques d'infarctus du myocarde et comment les déterminer ?

Facteurs contribuant au développement de formes atypiques d'IM

Les formes atypiques d'infarctus du myocarde surviennent principalement chez les personnes âgées présentant une prédisposition génétique aux lésions athérosclérotiques des vaisseaux coronaires. Le développement d'une clinique anormale de la maladie est facilité par un certain nombre de facteurs, notamment:

• cardiosclérose sévère;
• insuffisance de la circulation coronarienne;
• Diabète;
• athérosclérose vasculaire;
• hypertension artérielle;
• subi des crises cardiaques dans le passé ou l'histoire du patient.

Options pour l'évolution de la maladie

Selon des études statistiques, l'infarctus du myocarde, dont le développement diffère de la variante classique de l'évolution de la maladie, survient chez un patient sur dix diagnostiqué avec une nécrose focale du muscle cardiaque. En règle générale, une telle maladie au tout début de son développement est déguisée en maladies des organes viscéraux ou se déroule de manière presque asymptomatique, sans syndrome douloureux clairement défini.

Les formes atypiques d'infarctus du myocarde comprennent :

• abdominal;
• arythmique;
• asthmatique;
• collaptoïde ou indolore;
• asymptomatique;
• périphérique;
• oedémateux;
• cérébral;
• combiné.

1. La forme abdominale de l'infarctus du myocarde est typique des patients qui développent une nécrose adjacente au diaphragme, ce qui provoque le développement de symptômes similaires à ceux des troubles du tube digestif. Pour cette variante de l'évolution de la maladie, les symptômes suivants sont caractéristiques:

• douleur dans l'abdomen, principalement dans la région épigastrique ou sous l'arc costal droit dans la zone de projection du foie et des voies biliaires;
• nausées sévères, vomissements;
• flatulences intestinales;
• ballonnement prononcé;
• constipation ou diarrhée.

Le plus souvent, l'infarctus abdominal survient sous le couvert d'une pancréatite aiguë. Il est possible de déterminer la nécrose myocardique focale à l'aide d'une étude ECG, ainsi que lors d'un examen médical, lorsque le tonus des muscles de la paroi abdominale antérieure et des perturbations du travail du cœur sous la forme d'une diminution de la pression artérielle et une arythmie est diagnostiquée.

1. La variante arythmique de la maladie se caractérise par des manifestations minimes du syndrome douloureux lors du développement ou de la perturbation de la conduction cardiaque. Chez les patients, des signes de tachycardie paroxystique, de blocage auriculo-ventriculaire et d'autres conditions pathologiques sont mis en évidence. De tels symptômes doivent être pris très au sérieux et ne doivent pas être oubliés pour les différencier de la forme arythmique de l'IM.

1. La forme asthmatique de l'infarctus du myocarde survient principalement chez les personnes âgées, quel que soit leur sexe. Souvent, cette variante de la maladie est une récidive de nécrose du muscle cardiaque, par conséquent, dans ce cas, pas une seule minute ne peut être perdue. Chez les patients, la maladie commence par une crise d'essoufflement, qui survient à l'expiration et ressemble beaucoup à l'asthme bronchique. L'essoufflement s'accompagne souvent d'une toux qui produit des expectorations roses et mousseuses.

1. L'ischémie indolore ou l'infarctus du myocarde collaptoïde est une forme atypique de l'évolution de la maladie, qui se caractérise par des troubles du fonctionnement du système nerveux central, qui se traduisent par des étourdissements, des évanouissements et des troubles visuels. L'infarctus du myocarde indolore se déroule de manière absolument indolore dans le contexte d'une forte diminution de la pression artérielle, ce qui permet de suspecter un infarctus du myocarde.

La variante indolore de la nécrose myocardique est rare. Dans la plupart des cas cliniques, ils souffrent de patients âgés atteints de diabète sucré. Comme vous le savez, chez les personnes âgées et les diabétiques, le seuil de la douleur est considérablement réduit en raison de la mort des récepteurs. C'est à ce phénomène pathologique que sont associées la survenue d'une forme indolore d'infarctus du myocarde et le développement d'états collaptoïdes.

1. La forme asymptomatique ou effacée de la maladie est la variante la plus insidieuse du développement de la maladie, qui est très difficile à diagnostiquer en temps opportun, ce qui entraîne de graves complications de l'état pathologique et compromet considérablement la santé du malade. La forme asymptomatique se caractérise par la dissimulation des principaux symptômes. Le patient ressent simplement un léger malaise ou une perte de force, alors qu'une véritable catastrophe se produit dans son cœur.

La maladie est dans la plupart des cas considérée comme une manifestation d'un rhume ou d'un surmenage au travail. Les patients trahissent très rarement l'importance d'une telle détérioration de leur santé. Par conséquent, ils ne jugent pas nécessaire de faire appel à une aide médicale qualifiée.

1. L'IM périphérique se caractérise par l'apparition d'une douleur atypique pour la maladie, qui survient dans des lieux d'irradiation possible sans foyer de douleur primaire. Par exemple, chez de nombreux patients souffrant d'une forme périphérique de nécrose myocardique, le syndrome algique se manifeste au niveau de la gorge et ressemble à un mal de gorge. De plus, la douleur ne peut être déterminée que dans le lobe du petit doigt ou sous l'omoplate, sans la ressentir dans la région du cœur.

1. La forme oedémateuse de l'infarctus du myocarde se développe chez les patients présentant des signes d'insuffisance cardiaque. Chez ces patients, dans le contexte d'un bien-être relatif, un gonflement brutal se produit, d'abord local, puis étendu. L'œdème massif s'accompagne d'un essoufflement croissant, d'une augmentation de la taille du foie et d'une accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

1. La variante cérébrale de la maladie se déroule comme une insuffisance cérébrovasculaire. Une personne malade développe de graves étourdissements, qui peuvent entraîner des évanouissements. Parfois, les patients sont diagnostiqués avec des troubles de la parole et une faiblesse des membres. Il y a souvent des symptômes tels que des nausées, des vomissements, l'apparition de cernes devant les yeux.

La forme cérébrale de l'infarctus du myocarde ressemble à la variante collaptoïde de la maladie et peut également être considérée à tort comme un accident vasculaire cérébral.

Contrairement à l'ischémie d'une partie du système nerveux central, l'infarctus cérébral ne provoque pas de troubles fonctionnels et organiques du cerveau.

1. La nécrose focale combinée du tissu musculaire du cœur est rare en pratique clinique. Avec cette variante du développement de la maladie, le patient présente des manifestations de plusieurs formes atypiques de l'état pathologique à la fois, ce qui complique encore son diagnostic. La plus courante est considérée comme une crise cardiaque combinée, lorsque le patient se plaint de douleurs abdominales (symptôme de la forme abdominale) et de vertiges sévères avec assombrissement de la conscience (typique de la variante cérébrale de la maladie).

Malheureusement, parfois même les médecins les plus expérimentés ne sont pas en mesure de déterminer la forme combinée d'une crise cardiaque atypique. C'est pourquoi il y a un retard dans la nomination d'un traitement adéquat et les risques de développer des complications d'un accident vasculaire cérébral augmentent.

Caractéristiques du diagnostic

Les variantes atypiques de l'infarctus du myocarde sont assez difficiles à diagnostiquer, ce qui s'explique par le tableau clinique caché ou déguisé en d'autres conditions pathologiques au début du développement de la maladie. C'est pourquoi tous les patients suspects de troubles du travail du système cardiovasculaire doivent enregistrer un électrocardiogramme, qui déterminera la présence de zones d'ischémie du muscle cardiaque.

ECG dans l'infarctus du myocarde à petite focale dans la région de l'apex et de la paroi antérolatérale du ventricule gauche

La plus difficile en termes de diagnostic est la forme arythmique de la nécrose myocardique focale, ce qui s'explique par l'enregistrement des arythmies sur l'ECG, qui masque avec succès les signes d'une crise cardiaque. À cet égard, pour tout type de troubles arythmiques, les spécialistes soulagent d'abord une attaque de perturbation du rythme, puis enregistrent un électrocardiogramme répété du cœur pour déterminer le véritable état des choses.

Étant donné que les formes atypiques d'infarctus du myocarde imitent diverses maladies des organes internes, les patients, en plus de l'ECG, doivent subir une série d'études pour exclure ou confirmer le diagnostic proposé :

• examen échographique des organes abdominaux;
• examen tomodensitométrique du corps;
• cérébro- ou électroencéphalographie;

En raison des circonstances, il est parfois au-delà du pouvoir même d'un cardiologue expérimenté de diagnostiquer une crise cardiaque atypique en temps opportun. De ce fait, il n'est pas toujours possible de débuter à temps un traitement anti-ischémique, ce qui permet de limiter la zone de nécrose.

Que faire lorsque des symptômes typiques apparaissent ?

Lorsque des symptômes apparaissent qui ressemblent à la clinique de variantes atypiques de l'évolution de l'infarctus du myocarde, vous ne devez pas vous engager dans l'autodiagnostic, et plus encore dans l'auto-traitement.

Même avec le moindre soupçon de l'apparition de signes de nécrose des foyers du muscle cardiaque, vous devez immédiatement demander une aide qualifiée et appeler une ambulance.

En règle générale, après un examen médical, un examen ECG est prescrit pour un patient présentant une suspicion de dysfonctionnement cardiaque, ce qui vous permet de déterminer un infarctus du myocarde et d'hospitaliser la personne dans l'unité de soins intensifs.

L'infarctus du myocarde est une lésion dangereuse du cœur, suivie de la libération d'une zone nécrotique. Lorsqu'une crise survient, la mort survient dans 30 % des cas. La période de quelques heures après le début des manifestations dangereuses est particulièrement dangereuse. Si vous remarquez une douleur intense dans la zone située derrière le sternum, une gêne est ressentie au niveau du bras, de la mâchoire inférieure, vous devez appeler une ambulance. Si le syndrome douloureux est survenu en raison du développement d'une crise cardiaque, il ne peut pas être arrêté avec de la nitroglycérine. Le patient est placé dans un hôpital, des soins médicaux sont prodigués.

Infarctus du myocarde - dommages à une zone importante du muscle cardiaque à la suite de troubles circulatoires, qui se produisent en raison d'une thrombose artérielle. La zone qui ne reçoit pas de sang meurt progressivement. Habituellement, les tissus commencent à mourir après 20 à 30 minutes à partir du moment où le sang cesse de couler dans l'organe.

Une crise cardiaque se caractérise par une douleur intense derrière le sternum, qui ne peut pas être arrêtée lors de la prise d'analgésiques standard. Il donne au bras, à la ceinture scapulaire, ainsi qu'à d'autres zones du corps situées à proximité de la zone touchée. Lors du passage de l'attaque, les patients ressentent un sentiment d'anxiété déraisonnable. Une attaque peut survenir non seulement avec un fort stress psycho-émotionnel, mais aussi avec un repos complet. Le syndrome douloureux dure de 15 minutes à plusieurs heures.

Classification

En médecine, il existe plusieurs options pour classer l'infarctus du myocarde, en tenant compte de divers facteurs, en particulier de son évolution. Dans la plupart des cas, une forme typique d'infarctus du myocarde se produit. Cette maladie est divisée en sous-espèces suivantes :

1. Sous-épicardique. Les cellules nécrosées sont situées principalement près de l'épicarde.
2. Sous-endocardique. La lésion se manifeste dans la région de l'endocarde.
3. Intra-muros. La zone nécrotique est située dans la zone du myocarde. C'est l'un des types de pathologie les plus dangereux, car l'épaisseur du muscle cardiaque est affectée.
4. Transmurale. Une partie de la paroi cardiaque est nécrosée. Il s'agit d'un grand type focal d'infarctus du myocarde. La plupart des cas surviennent chez les hommes après l'âge de 50 ans.

La classification de l'infarctus du myocarde comprend des méthodes pour déterminer la forme de l'infarctus par l'emplacement de la lésion. Si vous ne menez pas d'études de diagnostic spéciales, il est très difficile de déterminer avec précision la zone touchée. Parfois, lorsqu'une attaque survient, il n'y a aucun signe de lésion musculaire, il existe également d'autres facteurs qui rendent le diagnostic difficile aux stades initiaux.

Dans la plupart des cas, un infarctus du myocarde à grande focale est observé. Parfois, au début de l'attaque, la zone touchée est petite, après un certain temps, elle peut augmenter. Lorsqu'une petite crise cardiaque focale survient, la maladie se caractérise par une évolution modérée, le risque de complications dangereuses est réduit. Si aucune thromboembolie n'est observée après une crise, le risque d'insuffisance cardiaque, de rupture cardiaque et d'anévrisme est réduit.

Parmi les variétés de cette maladie, on distingue de telles formes atypiques d'infarctus du myocarde:

1. Abdominal. Souvent, il est confondu avec une crise de pancréatite, car le syndrome douloureux se situe principalement dans la partie supérieure de l'abdomen. Une personne ressent des symptômes supplémentaires, tels que des nausées, une formation accrue de gaz, dans certains cas des vomissements et un hoquet sont également possibles.
2. Osmotique. Il peut être confondu avec la phase aiguë du développement de l'asthme bronchique, la crise s'accompagne d'un essoufflement, tandis qu'une aggravation progressive des symptômes apparaît.
3. Syndrome douloureux atypique. Il se manifeste dans la région de la mâchoire, à l'avenir la douleur irradie vers le bras, l'épaule.
4. Asymptomatique. La forme indolore de l'infarctus du myocarde est extrêmement rare. Il survient généralement chez les diabétiques, dont la sensibilité du système nerveux est considérablement réduite à la suite d'une maladie chronique.
5. Cérébral. C'est rare, mais l'une des formes les plus complexes. S'applique également aux formes atypiques de crise cardiaque. Il existe des signes de nature neurologique. Des vertiges sont perceptibles, avec une assistance intempestive, une perte de conscience est possible.

En se concentrant sur la multiplicité, les experts distinguent différents types d'infarctus du myocarde. Principales variétés :

1. Primaire.
2. Récurrent. Apparaît dans les 2 mois après la première attaque.
3. Répété. Il apparaît plus de 2 mois après le début de la première crise cardiaque.

Types de crise cardiaque

La zone de nécrose est déterminée en fonction de la profondeur de la lésion. Habituellement, ce paramètre dépend de l'emplacement de la zone touchée. Selon la zone de nécrose, on distingue différents types d'infarctus du myocarde.

Petite focale sous-endocardique

La zone touchée est caractérisée par de petits paramètres, qui se manifestent dans le segment inférieur du muscle cardiaque. La zone nécrotique est petite non seulement au début d'une attaque, mais est également diagnostiquée après la neutralisation de symptômes particulièrement dangereux. Lors de la réalisation d'un ECG, les perturbations dans la structure de l'onde Q n'apparaissent pratiquement pas.

Petite focale instrumentale

Dans les études diagnostiques sur l'ECG, les perturbations de l'onde Q ne sont pas non plus détectées.La zone nécrotique se trouve dans la partie interne du myocarde. Ce type de crise cardiaque est l'un des plus dangereux, car il se propage sur une grande surface. Si des mesures médicales sont fournies à temps, les médecins pourront corriger les violations. Ce type de crise cardiaque en cas de rétablissement du patient donne un nombre minimum de complications.

Grande focale transmurale

Dans la pratique médicale, il est considéré comme l'espèce la plus dangereuse, car il provoque un grand nombre de décès. Dans ce cas, le développement de complications dangereuses est possible. La zone touchée est une grande partie du myocarde, tandis qu'un segment important du muscle cardiaque est nécrosé. Lors de la réalisation d'un ECG, une onde QS altérée est notée, ce qui indique la forme la plus grave de la maladie.

Grande focale non transmurale

Si un ECG est effectué en temps opportun, une onde Q altérée est détectée.Malgré le fait que le tableau clinique semble moins dangereux, il existe un risque de complications et, dans certains cas, une issue fatale est également possible. Un nombre important de cardiomyocytes sont nécrotiques, mais le myocarde n'est pas complètement affecté.

Phases et stades de la maladie

En médecine, la classification de l'infarctus du myocarde est déterminée par les manifestations internes et externes de cette pathologie. Avec l'apparition d'une lésion macrofocale, on distingue les phases suivantes de l'infarctus du myocarde.

Pré-infarctus

Avec un accès rapide à un médecin, ce diagnostic est posé dans la moitié des cas. Les patients présentent des crises d'angor sévères qui s'aggravent progressivement. La pathologie est particulièrement dangereuse si les manifestations suivantes se produisent:

1. Une forte diminution des fonctions corporelles, ce qui affecte négativement le bien-être du patient.
2. Insomnie, anxiété accrue.
3. Fatigue rapide, souvent les gens ne sont pas en mesure d'effectuer même une activité minimale.
4. Faiblesse accrue, dans le contexte de laquelle se produit l'irritabilité.
5. Ni le repos ni les médicaments fréquemment utilisés n'aident à surmonter les symptômes négatifs.

le plus pointu

Dans certains cas, cette phase est appelée ischémique. Elle dure d'une demi-heure à 2 heures. En conséquence, des processus destructeurs se produisent dans les tissus du cœur en raison de l'augmentation de l'ischémie. Les gens ressentent une douleur intense qui commence brusquement. Lorsque le syndrome douloureux se manifeste, des sensations désagréables sont données à l'épaule, au bras, à la mâchoire, apparaissent parfois dans d'autres zones du corps. Dans certains cas, les manifestations d'une crise cardiaque sont confondues avec d'autres, ce qui ralentit le diagnostic, retarde la recherche d'une aide médicale.

Aigu

Il y a une nécrose du tissu cardiaque. Il continue pendant 2 jours. Pendant ce temps, la zone touchée devient délimitée, il est facile de l'identifier lors du diagnostic. Si une crise cardiaque n'est pas la première fois, une augmentation de la zone touchée peut survenir dans les 10 jours, parfois plus. Peut-être l'apparition de troubles circulatoires aigus, la rupture du muscle cardiaque, l'apparition de caillots sanguins, les arythmies. Au stade aigu d'une crise cardiaque, la température corporelle augmente, la fièvre apparaît.

subaiguë

Elle se caractérise par le remplacement de la zone musculaire nécrotique par du tissu conjonctif. Peut-être le développement d'une insuffisance cardiaque, d'arythmies. Il peut y avoir une aggravation des comorbidités. Des problèmes respiratoires se développent, une stagnation est possible, tout en maintenant une température corporelle optimale.

Post-infarctus

Avec le passage de ce stade de l'infarctus du myocarde, un processus de cicatrisation se produit. La fin de cette période survient environ 6 mois après la crise aiguë. Si la lésion est trop importante, l'état de la personne peut s'aggraver. Certains patients qui ont eu une crise cardiaque souffrent d'une récidive de cette maladie dans les 3 ans. S'il n'y a pas de complications graves, une augmentation de l'activité physique est montrée, il y a une chance de restaurer l'activité de la vie habituelle. Il est possible de normaliser le rythme des contractions cardiaques, des indicateurs normaux apparaissent dans le test sanguin.

Selon la forme d'infarctus, la nature de la douleur est différente :

1. Sensation de distension.
2. Douleur, classée comme brûlante.
3. Pressant.

Au stade le plus aigu de l'infarctus du myocarde, chacun de ces symptômes atteint une intensité maximale en peu de temps, durant plusieurs minutes ou heures. Des spasmes sont possibles, mais dans la plupart des cas, la douleur ne diminue pas. L'opération se déroule sans douleur, ce qui est dû aux caractéristiques d'un organisme particulier. Si la douleur ne disparaît pas pendant une longue période, des dommages aigus à une grande partie du myocarde sont possibles.

Cette phase de la maladie se caractérise par les symptômes suivants :

1. Douleurs tiraillantes dans l'abdomen, vomissements.
2. Fort essoufflement.
3. Parfois, la respiration devient difficile.
4. Des sueurs froides éclatent.
5. La faiblesse se développe rapidement. Il est possible que la personne ait été engagée dans le travail habituel, puis se soit sentie épuisée.
6. Anxiété accrue.

Traitement après une crise cardiaque

Le traitement d'une crise cardiaque se produit dans un hôpital, car cette maladie est une menace pour la vie. En cas de détection de symptômes de l'un des stades énumérés de l'infarctus du myocarde, il est nécessaire d'appeler une ambulance. Pour déterminer la maladie, pour clarifier les caractéristiques de la pathologie, un électrocardiogramme est effectué.

Après la récupération, la sortie de l'hôpital, une longue période de rééducation est prévue. Les personnes qui ont subi un infarctus du myocarde doivent suivre un traitement en sanatorium, consulter régulièrement un cardiologue et utiliser des méthodes de diagnostic lorsque leur état s'aggrave. L'objectif de la thérapie dans le traitement de l'infarctus du myocarde est de réduire la douleur, de prévenir la propagation de la lésion et également d'éliminer les causes qui ont provoqué l'attaque. Le pronostic de la maladie dépend de l'exactitude de ces mesures thérapeutiques, des caractéristiques du corps du patient.

Tâches de thérapie:

1. Restauration de la circulation sanguine. Si la congestion est arrêtée en temps opportun, le pronostic de la vie du patient s'améliore.
2. Réduction de la zone de tissu sujette à la nécrose.
3. Réduction de la douleur.
4. Prévention de l'apparition d'autres pathologies qui se manifestent dans le contexte d'une crise cardiaque. Avec l'aide de méthodes médicales, parfois chirurgicales, le risque de complications est réduit.

De nombreux patients conscients du risque accru de maladie cardiaque s'intéressent à ce que sont les crises cardiaques. Lors de l'étude des types, des stades de cette maladie, il est nécessaire de réagir rapidement à l'apparition de symptômes négatifs en faisant appel à un médecin. Les signes de toute forme et phase d'une crise cardiaque sont la faiblesse, la douleur, l'essoufflement et la transpiration accrue. Pour exclure la probabilité de développer une crise cardiaque, pour réduire ses conséquences, des mesures de diagnostic sont effectuées, un traitement symptomatique est effectué.