Amputation de l'utérus sans appendices pendant l'opération. Amputation supravaginale de l'utérus: côtés positifs et négatifs
(hystérectomie subtotale supravaginale) consiste à enlever le corps de l'utérus tout en préservant sa partie inférieure - le col de l'utérus. L'amputation supravaginale de l'utérus peut être réalisée à différents niveaux (typiquement, haut, bas), sans appendices ou avec eux. L'hystérectomie est réalisée à partir de différentes approches : vaginale, laparoscopique ou laparotomique.
L'amputation de l'utérus avec sortie du cou vous permet de sauver l'appareil ligamentaire de soutien de l'utérus, s'accompagne d'une fréquence et d'une gravité moindres des troubles urodynamiques postopératoires (incontinence urinaire, etc.) et des troubles sexuels.
La condition pour effectuer une amputation supravaginale de l'utérus est l'absence de pathologie de l'endocol et de l'endomètre, confirmée par un gynécologue lors de la colposcopie, de l'examen des frottis Pap, des empreintes, de l'aspiration ou du grattage de la membrane muqueuse du col de l'utérus et de la cavité utérine.
L'opération d'amputation supravaginale de l'utérus est réalisée avec un myome utérin supérieur à 14-15 semaines de grossesse; des combinaisons de fibromes et d'endométriose ou de ménométrorragie, qui anémisent la patiente ; en cas d'urgence (hémorragie hypotonique ou DIC). L'ablation de l'utérus affecté élimine le risque de croissance pathologique des ganglions myomateux et de l'endométriose, développement
Amputation supravaginale de l'utérus s'appelle l'ablation chirurgicale du corps de l'utérus au niveau de l'orifice interne dans la région de la partie supravaginale du col de l'utérus. Ainsi, seul le col reste de l'utérus après cette opération.
Dans certains cas, il est possible d'amputer le corps de l'utérus légèrement au-dessus de l'orifice interne, ce qui permet à la femme de conserver une petite zone de l'endomètre qui, en présence d'ovaires fonctionnels, peut subir les mêmes changements dans une forme réduite (réduite) comme pendant le cycle menstruel. Habituellement, les menstruations après une amputation supravaginale ne se produisent pas.
Avec cette opération, il n'est pas nécessaire d'ouvrir le vagin et le contenu du canal cervical dans la région du pharynx interne est généralement stérile. Ainsi, l'amputation supravaginale de l'utérus, réalisée par la paroi abdominale, est une opération qui se déroule dans un champ opératoire aseptique (sauf lorsque l'opération est pratiquée pour un processus inflammatoire des annexes utérines ou pour rupture ou perforation spontanée de l'utérus gravide ).
Techniquement, le fonctionnement est le suivant.
Après ouverture de la cavité abdominale par une incision longitudinale ou transversale de la paroi abdominale antérieure, un écarteur est introduit et le patient est transféré en position de Trendelenburg. Il peut être administré au patient avant l'incision, ce qui réduit le risque de lésion accidentelle de l'intestin lors de l'ouverture du péritoine pariétal.
Après ouverture de la cavité abdominale, il faut d'abord étudier les caractéristiques de ce cas, en particulier les relations topographiques des organes.
L'utérus est saisi avec les bidents de Doyen et retiré de la cavité abdominale. Si l'utérus contient une tumeur solide (fibromyome), vous pouvez utiliser un tire-bouchon spécial, qui est inséré dans le segment supérieur de la tumeur sous le contrôle de la main. Enfin, et plus préférablement, saisissez les côtes utérines avec de longues pinces droites. Si la tumeur ne présente pas d'adhérences, son ablation ne présente généralement pas de difficultés particulières, surtout si l'incision n'est pas trop petite. La tumeur doit être tournée afin qu'elle soit affichée avec le plus petit diamètre. Lors de son retrait, il est nécessaire non seulement de resserrer la tumeur, mais aussi de la bercer légèrement. L'assistant et le chirurgien à ce moment pressent les bords de la plaie, comme s'ils exprimaient la tumeur hors de la cavité abdominale. Il n'est jamais possible d'enlever la tumeur (utérus) avec force si elle est fusionnée avec les organes de la cavité abdominale ou avec le péritoine. L'excrétion aveugle et brutale peut entraîner de graves dommages aux organes, tels que les intestins ou la vessie. Dans ces cas, l'incision doit être allongée et progressivement, en tirant l'utérus (tumeur), séparer les adhérences, après quoi la tumeur peut être retirée en toute sécurité dans la plaie abdominale.
Lorsque la tumeur (utérus) est retirée de la cavité abdominale, elle doit être soulevée et tirée vers l'articulation pubienne et des compresses de gaze doivent être soigneusement placées pour déplacer les intestins et protéger la cavité abdominale. De plus, il est nécessaire de naviguer par rapport aux nouvelles relations topographiques créées après le retrait de la tumeur de la cavité abdominale.
Si les appendices utérins sont enveloppés d'adhérences, ils sont libérés et la question de la nécessité de les retirer est tranchée. Souvent, le corps de l'utérus est retiré avec une partie des appendices (par exemple, avec des tubes ou avec des appendices d'un côté).
Lorsque les adhérences sont déconnectées et que le chirurgien a une compréhension claire de la situation (la situation topographique opératoire), il peut procéder à l'opération d'amputation supravaginale de l'utérus.
Commencez généralement par le côté droit. Si le ligament rond est étiré, ils commencent par celui-ci, puis ils coupent le tube et leur propre ligament de l'ovaire. Pour ce faire, l'ovaire est soulevé avec les doigts ou une pince à épiler et une pince Kocher ou une pince Mikulich courbée est appliquée de sorte que la pince "creuse" dans l'utérus. Ensuite, en se retirant de la côte de l'utérus de 1 à 1,5 cm, le ligament rond, le propre ligament des ovaires et la trompe de Fallope sont saisis avec des pinces. Il convient de rappeler que la partie travaillante de la pince est le tiers inférieur de la mâchoire, de sorte que les tissus sont mal maintenus s'ils tombent dans la partie la plus proche de la serrure. Le tube et le ligament approprié de l'ovaire entre les pinces sont croisés avec des ciseaux, alors qu'il est nécessaire de laisser une bande de tissu d'au moins 0,5 à 0,75 cm de large au-dessus de la pince.La ligature s'adapte bien si le tissu est légèrement coupé avec des ciseaux à l'extrémité de la pince perpendiculairement à celle-ci. Si le propre ligament de l'ovaire et la trompe de Fallope sont séparés l'un de l'autre à grande distance (avec de grosses tumeurs ou avec une localisation intraligamentaire du nœud), ils doivent être saisis séparément avec des pinces Kocher ou Mikulich. Après dissection du tube et du ligament de l'ovaire, le moignon est bandé. À l'avenir, il n'est pas recommandé «d'accumuler» des pinces dans le champ opératoire, et chaque fois après avoir traversé un ligament ou un vaisseau, elles doivent être immédiatement remplacées par une ligature. La ligature sur le moignon du tube et du ligament de l'ovaire est marquée avec une pince de Pean et reste non coupée jusqu'à la fin de l'opération (jusqu'au moment de la péritonisation). Ensuite, le ligament rond est disséqué et noué entre deux pinces de Kocher, la ligature est également marquée avec une pince de Pean.
S'il reste un pont péritonéal entre les moignons des ligaments ronds et les appendices utérins, il est croisé des deux côtés.
En tirant le péritoine avec une pince à épiler, la feuille postérieure du ligament large est incisée avec des ciseaux le long de la côte utérine jusqu'au niveau de l'orifice interne des deux côtés. Puis, en tirant le moignon des ligaments ronds par la ligature, le feuillet antérieur du ligament large et le pli vésico-utérin sont disséqués.
Pour le disséquer, vous devez le saisir avec une pince à épiler et soulever le péritoine en forme de cône, en vous éloignant de l'endroit où le péritoine vésical mobile passe dans le péritoine fixe recouvrant le corps de l'utérus. Le péritoine est disséqué à l'endroit où se trouve en dessous une couche lâche de fibres située entre la vessie et le cou. Le bord vésical disséqué du péritoine avec la vessie est séparé du col de l'utérus. Pour amputer le corps de l'utérus, il faut croiser les artères et veines utérines du même nom des deux côtés au niveau de l'orifice interne. Commencez généralement par le côté droit. Serrez vigoureusement l'utérus sur le côté gauche. Un faisceau vasculaire allongé brille à travers les fibres lâches. Afin de rendre le faisceau vasculaire visible et accessible, il est parfois nécessaire de couper la fibre devant les vaisseaux avec une pince à épiler et des ciseaux. Avec un mouvement prudent du tupfer de gaze, la fibre coupée est déplacée vers le bas vers le col de l'utérus.
En capturant le faisceau vasculaire avec son tissu environnant (mais sans le péritoine) avec une pince de Kocher et en appliquant une contre-pince, les vaisseaux capturés (artère utérine) sont croisés. Les pinces de Kocher sont appliquées perpendiculairement à la côte utérine, comme si elles faisaient glisser les extrémités de la pince ouverte le long de la périphérie du col de l'utérus. Le faisceau vasculaire doit être croisé, atteignant le bout des ciseaux jusqu'au tissu musculaire du cou. L'artère utérine croisée est attachée avec une ligature fiable et le tissu même du col de l'utérus est percé d'une aiguille légèrement en dessous de la pince de Kocher. La ligature est nouée une fois devant la pince, puis une de ses extrémités est amenée sous le manche de la pince de Kocher. Enfin, la ligature est liée trois fois. Ils font la même chose de l'autre côté.
L'artère utérine ne doit jamais être saisie à l'aveuglette : cela évite de blesser accidentellement les uretères.
Lorsque les artères utérines sont liées des deux côtés, le corps de l'utérus est coupé du col de l'utérus avec un scalpel légèrement au-dessus de leurs moignons. Il est préférable que le scalpel, lors de la coupe du col de l'utérus, soit dirigé de manière à former une incision triangulaire avec le sommet à l'orifice interne. Les ligaments sacro-utérins et le péritoine de la face postérieure du col ne se croisent pas.
Après avoir capturé le col de l'utérus avec une pince à balles et tenant l'utérus, le corps de l'utérus est coupé avec un scalpel au niveau de l'orifice interne et, enfin, le péritoine recouvrant le corps de l'utérus et le col de l'arrière est couper.
Le moignon cervical est suturé avec trois ligatures séparées, fermant ainsi l'ouverture du canal cervical et la surface saignante (généralement peu abondante) du moignon cervical.
L'opération d'amputation supravaginale de l'utérus se termine par une péritonisation approfondie des moignons des ligaments ronds, des appendices et du cou. La péritonisation peut être réalisée avec une suture continue ou des ligatures interrompues. La ligature de chaque côté est passée à travers le bord du péritoine vésiculaire, à travers le péritoine recouvrant le ligament rond et les appendices utérins, et à travers le péritoine recouvrant la face postérieure du col de l'utérus. Après avoir noué des ligatures péritonisantes, nous immergeons les moignons sous le péritoine. À l'aide d'une ou deux ligatures, le moignon cervical est fermé avec le péritoine kystique. Après la fin de la péritonisation, le patient est transféré en position horizontale, les serviettes et les miroirs sont retirés de la cavité abdominale, puis la cavité abdominale est suturée en couches.
Avec la localisation intraligamentaire (interligamentaire) des ganglions myomateux, procédez comme suit :
Le ligament rond, le tube et le ligament ovarien sont coupés et attachés.
. Entre les moignons des ligaments coupés, le péritoine est disséqué et la dissection mousse du nœud intraligamentaire est commencée, comme cela se fait lors de l'ablation d'un kyste intraligamentaire.
. L'isolement du nœud myomateux peut être grandement facilité en le saisissant avec une pince forte et en le tirant vers le haut.
Lors de l'isolement d'un nœud intraligamentaire, il est nécessaire de rester strictement à l'intérieur de la capsule tumorale et de toujours se souvenir de la proximité immédiate de l'uretère.
Après avoir isolé les ganglions intraligamentaires du tissu, il est possible, sans les séparer de l'utérus, de procéder à une amputation supravaginale typique de l'utérus.
Les principaux points de l'amputation supravaginale de l'utérus:
Étudier les caractéristiques du cas;
. retrait de l'utérus (tumeur) de la cavité abdominale dans la plaie abdominale ;
. protéger les intestins avec des compresses de gaze ou des serviettes;
. l'imposition de pinces, la dissection ou la ligature du propre ligament de l'ovaire, de la trompe de Fallope et du ligament rond, le retrait des pinces alternativement des deux côtés;
. dissection du péritoine entre les moignons des ligaments (si nécessaire);
. dissection des feuilles postérieures et antérieures du ligament large le long de la côte de l'utérus (tumeur) jusqu'au niveau de l'orifice interne alternativement des deux côtés ;
. dissection du pli vésico-utérin du péritoine et séparation de la vessie du col vers le bas ;
. serrage, croisement et ligature du faisceau vasculaire au niveau de l'orifice interne, en retirant les pinces alternativement des deux côtés ;
. amputation (coupure) du corps de l'utérus;
. points de suture sur le moignon du col de l'utérus;
. péritonisation.
Au fur et à mesure que le chirurgien acquiert de l'expérience et en fonction des spécificités du cas, la séquence stricte des moments de l'opération peut être partiellement modifiée, mais en général l'opération doit être réalisée selon un plan strict. Seul le respect de la séquence d'actions peut garantir une opération anatomiquement précise avec le meilleur résultat final.
Étapes de l'amputation supravaginale de l'utérus:
1. intersection et ligature des ligaments ronds ;
2. mobilisation ou ablation des appendices (croisement et ligature de l'extrémité utérine du tube, propre ligament de l'ovaire ou ligament infundibulum);
3. dissection de la plica vesicouterina et mobilisation modérée (déplacement) de la vessie. Lors de l'amputation supravaginale de l'utérus, la vessie ne doit pas être déplacée plus qu'il n'est nécessaire pour retirer le corps de l'utérus;
4. intersection du faisceau vasculaire. La section et la ligature du faisceau vasculaire au cours d'une amputation supravaginale typique de l'utérus sont effectuées au niveau ou légèrement au-dessus de l'orifice interne, c'est-à-dire ne traversent que les branches ascendantes des artères utérines. Dans le même temps, contrairement à l'hystérectomie, les vaisseaux ne sont croisés que pour retirer l'utérus et ne sont pas ensuite coupés du col de l'utérus. Pour une application optimale des pinces sur les faisceaux vasculaires au niveau ou légèrement au-dessus de l'orifice interne, les feuillets postérieurs des ligaments larges sont d'abord disséqués jusqu'aux côtes de l'utérus. Les pinces Mikulich sont appliquées perpendiculairement au col de l'utérus de manière à ce que le bord de la pince capture le tissu du col de l'utérus et, pour ainsi dire, en "glisse", y compris l'ensemble du faisceau vasculaire (ceci est particulièrement important en présence de varices dans cette zone). Les vaisseaux utérins sont croisés jusqu'au bord du col de l'utérus, laissant le moignon des vaisseaux utérins au-dessus de la pince d'une longueur suffisante (au moins 1 cm);
5. coupure du col de l'utérus. Le corps de l'utérus est coupé du col de l'utérus avec un scalpel. Pour une meilleure comparaison ultérieure, le col de l'utérus est excisé en forme de coin (avec un coin dirigé vers l'orifice interne). Lors du processus de découpe du corps de l'utérus, pour plus de commodité, les lèvres antérieure et postérieure sont fixées avec des pinces (Kocher ou Mikulich), après avoir coupé l'utérus, la zone du canal cervical est traitée avec une solution alcoolique d'iode ou d'éthyle alcool;
6. suturer le moignon du col de l'utérus au centre, qui sert ensuite de support. Le matériau de suture est du vicryl (les sutures non résorbables ne peuvent pas être utilisées). Ensuite, les vaisseaux utérins sont ligaturés avec du vicryl ou du matériel de suture non résorbable, tandis que, contrairement à l'hystérectomie (lorsque pendant l'opération, les moignons vasculaires sont «retirés» du col de l'utérus lors du croisement des ligaments cardinaux), lors de l'amputation supravaginale du col de l'utérus pour obtenir une meilleure hémostase du moignon vasculaire cousu (fixé) au col de l'utérus. Pour ce faire, le tissu dense du col de l'utérus est cousu directement au bec de la pince appliquée sur les vaisseaux utérins et la ligature est nouée derrière la pince. À l'avenir, il est logique d'imposer une suture de secours (de sécurité), lorsque, lors de la comparaison (suture) des lèvres antérieure et postérieure du col de l'utérus dans la zone des coins (surfaces latérales), les vaisseaux utérins sont à nouveau fixés au moignon du col de l'utérus;
7. La formation finale du moignon cervical est réalisée en appliquant du catgut séparé ou, mieux, des sutures Vicryl, rapprochant la lèvre antérieure et postérieure du col de l'utérus (si le moignon cervical est excisé en forme de coin, ce n'est pas difficile) . Il est conseillé d'utiliser des aiguilles coupantes, car le tissu cervical est dense, et de coudre les deux lèvres du col sous le niveau d'amputation, puis de ligaturer solidement (les fils sont coupés);
8. la péritonisation est réalisée avec une suture continue en catgut ou en vicryl: d'abord, une suture en bourse est appliquée sur le paramètre de gauche: la feuille postérieure du ligament large est cousue - le moignon des appendices utérins (ou le moignon du ligament en entonnoir) - le moignon du ligament rond - la feuille antérieure du ligament large. La suture est nouée de manière à ce que les moignons ci-dessus soient immergés dans les paramètres, puis la suture se poursuit en une suture linéaire - le pli vésico-utérin "recouvre" le moignon du col de l'utérus en le cousant avec les feuilles postérieures de les ligaments larges de l'utérus et la face postérieure du col de l'utérus. Ensuite, la suture est poursuivie dans la suture en bourse à droite: la feuille postérieure du ligament large est cousue - le moignon des appendices utérins (ou le moignon du ligament en entonnoir) - le moignon du ligament rond - le feuillet antérieur du ligament large. La couture est également liée de manière à ce que toutes les souches soient immergées dans les paramètres;
9. vérifier et drainer la cavité abdominale, recoudre la paroi abdominale antérieure. L'opération d'une amputation supravaginale haute de l'utérus (lorsque le corps de l'utérus est coupé beaucoup plus haut que l'orifice interne, ce qui permet de sauver une partie de l'endomètre), l'opération de défunding de l'utérus, ainsi que divers les types d'amputations supravaginales asymétriques de l'utérus avec formation de cavités endométriales ne sont pratiquement pas utilisés à l'heure actuelle. La place de ces opérations a été prise à juste titre par la myomectomie conservatrice.
COMPLICATIONS DE L'AMPUTATION UTÉRINE SUPRAVAGINAL
Complications peropératoires :
Dommages à la vessie, uretères - cas eksvisitnye lors de l'amputation supravaginale de l'utérus, cependant, le cours des uretères doit être surveillé avant de traverser les ligaments entonnoir-pelvien et les vaisseaux utérins.
Le saignement, la formation d'hématome est une complication plus dangereuse dans l'amputation supravaginale de l'utérus que, par exemple, dans l'hystérectomie (saignement intra-abdominal, pas saignement externe), par conséquent, une attention particulière doit être accordée à la minutie de l'hémostase lors de l'amputation supravaginale de l'utérus. Le saignement après amputation supravaginale de l'utérus est plus difficile à diagnostiquer et à éliminer, car il se produit dans une cavité fermée - paramètre puis dans la cavité abdominale ou immédiatement dans la cavité abdominale. À cet égard, au stade de la péritonisation du moignon, tous les ligaments et vaisseaux doivent être à nouveau examinés et, si nécessaire, bandés en plus (notamment en présence de varices, de ligatures massives). S'il est nécessaire de contrôler l'hémostase, il est nécessaire de drainer la cavité abdominale ou d'augmenter le volume de l'opération jusqu'à ce que l'utérus soit extirpé.
Complications postopératoires :
saignement;
formation d'hématome.
Si de telles complications surviennent après l'opération d'amputation supravaginale de l'utérus, une relaparomy est indiquée. Avec un diagnostic tardif, suppuration des hématomes - relaparotomie, extirpation du moignon cervical, assainissement et drainage du petit bassin.
Complications infectieuses postopératoires :
infection de la plaie;
péritonite et septicémie ;
complications thromboemboliques (décrites dans les sections correspondantes du manuel).
En l'absence de contre-indications (intolérance aux antibiotiques ou présence d'une allergie polyvalente), une antibioprophylaxie des complications infectieuses postopératoires est nécessaire. Il est conseillé d'utiliser des pénicillines protégées, par exemple amoxicilline + acide clavulanique à la dose de 1,2 g par voie intraveineuse lors de l'induction de l'anesthésie. Options : céfuroxime 1,5 g IV au moment d'une incision cutanée en association avec métronidazole 0,5 g IV en goutte-à-goutte.
En présence de facteurs de risque supplémentaires importants (diabète sucré, altération du métabolisme des graisses, anémie), il est conseillé d'utiliser trois fois des antibiotiques en périopératoire. Par exemple, administration de 1,2 g d'amoxicilline + acide clavulanique par voie intraveineuse au moment de l'incision cutanée et de 1,2 g supplémentaire par voie intraveineuse après 8 et 16 heures.
Options : céfuroxime 1,5 g par voie intraveineuse au moment de l'incision cutanée en association avec du métronidazole 0,5 g en perfusion intraveineuse, puis céfuroxime 0,75 g en intramusculaire en association avec du métronidazole 0,5 g en perfusion intraveineuse après 8 et 16 heures.
CARACTÉRISTIQUES DE LA PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE
La gestion de la période postopératoire est la même qu'après une hystérectomie (voir le chapitre "Extirpation de l'utérus"). Caractéristiques - pas besoin de doucher le vagin, une décharge plus précoce est possible (le 5ème-6ème jour).
INFORMATIONS POUR LE PATIENT
Port d'un pansement et d'un sous-vêtement compressif pendant au moins 2 mois après l'opération.
Exclusion des contacts sexuels dans les 6 semaines.
En présence de complications d'amputation supravaginale de l'utérus - traitement immédiat à l'hôpital où l'opération a été pratiquée, si ce n'est pas possible - à tout autre hôpital gynécologique.
Amputation de l'utérus ou hystérectomie- c'est l'une des opérations gynécologiques les plus courantes effectuées pour sauver la vie du patient.
Comme toute autre opération radicale, elle n'est pas pratiquée à des fins préventives, mais uniquement en cas d'urgence, car elle entraîne certainement une perte absolue de la fonction de procréer.
Dans quels cas faut-il retirer l'utérus ?
L'amputation utérine peut être le seul moyen de sauver la vie d'une femme. Les raisons les plus courantes pour faire cela sont :
la présence de tumeurs bénignes volumineuses ou multiples du corps de l'utérus, en particulier des fibromes, dans lesquelles les ganglions continuent de se développer, empêchant le fonctionnement normal des organes voisins, et provoquent également des saignements utérins sévères ; malignité des formations bénignes ou présence de tumeurs malignes du corps et du col de l'utérus, des ovaires et des trompes de Fallope; blessures graves du corps de l'utérus, ne pouvant faire l'objet d'un traitement chirurgical conservateur, ruptures lors de l'accouchement ou d'une césarienne, saignements utérins percés; prolapsus de l'utérus, inflammation de nature infectieuse, ne pouvant faire l'objet d'un traitement conservateur; endométriose 3 et 4 degrés avec foyers multiples et lésions des organes voisins.
Dans certains cas, une femme une hystérectomie peut être recommandée sans mettre sa vie en danger: avec des douleurs intenses, des saignements utérins ou vaginaux fréquents, une gêne pouvant hanter le patient en raison de la présence de multiples ganglions myomateux et de foyers d'endométriose. Dans de telles situations, la patiente a le droit de choisir: vivre avec douleur et inconfort, ou accepter une opération pour enlever l'utérus.
Comment se déroule une hystérectomie ?
La raison pour laquelle l'ablation de l'utérus est nécessaire, ainsi que le volume des tissus affectés, sont les facteurs déterminants pour choisir le volume et la méthode d'intervention chirurgicale. Selon la zone touchée, on distingue les éléments suivants types d'hystérectomie:
Total ou amputation de l'utérus- c'est l'ablation du corps de l'utérus tout en préservant son col et ses appendices.
Hystérectomie totale (extirpation de l'utérus)- une opération pour enlever le corps de l'utérus avec le col de l'utérus. Il est effectué en cas de dommages ou de blessures graves, de maladies oncologiques du col de l'utérus et du corps de l'utérus.
Hystérosalpingo-ovariectomie- chirurgie pour enlever le corps de l'utérus et les appendices. Elle est réalisée avec des lésions simultanées de l'utérus et des ovaires, des trompes de Fallope. La décision de le réaliser peut être prise lors de l'ablation de l'utérus par laparotomie.
Hystérectomie radicale est l'ablation du corps de l'utérus avec le col de l'utérus, la partie supérieure du vagin, les appendices, les ganglions lymphatiques environnants et le tissu pelvien. Elle est souvent réalisée lorsque des métastases de cancer de l'utérus, du col de l'utérus ou de l'ovaire sont détectées.
Selon le mode de réalisation de l'opération, il peut être hystéroscopique, laparoscopique ou laparotomie.
Dans le premier cas l'accès au champ opératoire est ouvert par une incision pratiquée dans la paroi postérieure du vagin. Cette méthode n'est applicable qu'aux femmes qui ont accouché en l'absence de grosses tumeurs et de la nécessité d'enlever les appendices utérins.
Voie laparoscopique petit utérus et, si nécessaire, les appendices sont retirés.
Laparotomie ou une opération de bandelette vous permet d'étudier plus en détail l'état des organes et, si nécessaire, de retirer l'utérus avec le cou ou les appendices. Cette dernière option est préférable dans une situation aiguë, lorsqu'il y a des saignements utérins abondants ou de grosses tumeurs, des métastases cancéreuses sont trouvées.
Les conséquences de l'opération d'ablation de l'utérus
Problèmes émotionnels
De nombreuses femmes sont confrontées à de nombreux problèmes émotionnels avant et après l'hystérectomie. Le premier et le plus important est
anxiété face à la perte de féminité
Après une hystérectomie, une femme peut se sentir inférieure, inutile, incapable de mener une vie normale. Cependant, tout cela ne sont que des complexes.
Peu de temps après l'amputation de l'utérus, la patiente peut reprendre sa vie habituelle : travail, sport et même sexe à part entière. De nombreuses femmes constatent même une augmentation de la libido, car les craintes d'une grossesse non désirée deviennent sans fondement. L'opération n'a pas non plus d'effet sur la sensibilité lors des rapports sexuels : les principales zones érogènes situées dans la partie inférieure du vagin et sur le clitoris ne sont pas touchées lors de l'hystérectomie.
Le seul problème peut être la perte de désir pour un partenaire sexuel en raison d'un déséquilibre hormonal dû à la stérilisation. Cependant, il s'agit d'un cas particulier de l'opération, qui a lieu dans des cas isolés.
Perte de fertilité
L'utérus est un organe musculaire du système reproducteur féminin, dont le but principal est de porter une grossesse et d'expulser le fœtus lors de l'accouchement. Elle participe également au cycle menstruel de la femme, se préparant à la grossesse et, en son absence, retirant l'ovule non fécondé du corps.
C'est pourquoi, lorsque l'utérus est retiré, tout d'abord, la fonction de reproduction est perturbée, ou plutôt, la femme est à jamais privée de la possibilité de porter et de donner naissance à un enfant. Deuxièmement, la menstruation s'arrête complètement, car leur raison même est absente - la maturation et la libération de l'ovule ainsi que des particules d'endomètre mort.
D'autre part, l'absence de règles est l'absence de syndrome prémenstruel, de plus en plus prononcé au fil des ans, et, bien sûr, la possibilité d'une grossesse non désirée. La nécessité d'utiliser des contraceptifs lors de la reprise de l'activité sexuelle disparaît.
Problèmes de santé possibles
Dans la plupart des cas, l'opération d'ablation de l'utérus n'entraîne aucun problème de santé particulier. Si aucun problème supplémentaire avec les organes du système reproducteur n'a été identifié pendant l'opération, après la période de récupération, la femme se sent bien et peut mener son mode de vie habituel.
Cependant, toute opération est un risque, vous devez donc vous lancer après avoir soigneusement pesé le pour et le contre.
Dans certains cas, après une hystérectomie, les changements suivants dans le fonctionnement du corps féminin se produisent :
la douleur pendant les rapports sexuels, qui survient avec un début précoce de l'activité sexuelle après une intervention chirurgicale et l'excision d'une partie du vagin ; prolapsus du vagin dû à une violation de la position relative des organes internes, qui peut être évitée en effectuant régulièrement les exercices de Kegel les plus simples; l'ostéoporose qui survient avec la ménopause précoce causée par l'ablation des appendices utérins.
Ménopause précoce après hystérectomie
L'amputation de l'utérus avec préservation des appendices n'affecte pas le métabolisme hormonal parce que les ovaires continuent de fonctionner. Si les ovaires sont retirés pendant l'opération, la production d'œstrogène s'arrête complètement., il y a une défaillance hormonale aiguë et à grande échelle, la ménopause se produira certainement.
Dans une telle situation, la ménopause est difficile à tolérer, car le fond hormonal change radicalement et plus la femme est jeune au moment de l'opération, plus les symptômes sont prononcés. Immédiatement après une telle opération, le patient se voit prescrire un traitement hormonal substitutif, visant à soulager les symptômes et à préparer progressivement le corps à la ménopause.
Comment continuer à vivre ?
La vie d'une femme après une hystérectomie est peu différente de la précédente.. La seule chose qui change radicalement est la fonction de procréation, qui s'arrête définitivement après l'opération. Une femme ne devient pas handicapée, elle peut continuer à vivre pleinement, aimer et être aimée, donner du plaisir à un partenaire sexuel et en recevoir.
Quant à la possibilité d'être mère, il existe aujourd'hui de nombreuses options pour réaliser un rêve - la maternité de substitution et l'adoption.
Le seul obstacle à une vie de famille normale peut être un état dépressif du patient. C'est pourquoi il est nécessaire de s'accorder positivement à l'opération et, surtout, à son issue favorable.
Si une femme n'est pas en mesure de faire face seule à ses problèmes émotionnels après l'ablation de l'utérus, une rééducation psychologique, une visite chez un psychologue et le soutien de ses proches l'aideront certainement, contribueront à un prompt rétablissement et retrouveront son état habituel mode de vie.
L'hystérectomie ou l'ablation de l'utérus est une opération assez courante, qui est réalisée selon certaines indications. Selon les statistiques, environ un tiers des femmes qui ont franchi la barre des 45 ans ont subi cette opération.
Et, bien sûr, la principale question qui inquiète les patientes opérées ou qui se préparent à une intervention chirurgicale est : « Quelles conséquences peut-il y avoir après l'ablation de l'utérus » ?
Période postopératoire
Comme vous le savez, la période qui s'étend de la date de l'intervention chirurgicale au rétablissement de la capacité de travail et d'une bonne santé s'appelle la période postopératoire. L'hystérectomie ne fait pas exception. La période après l'opération est divisée en 2 "sous-périodes":
périodes postopératoires tardives précoces
Au début de la période postopératoire, le patient est hospitalisé sous la surveillance de médecins. Sa durée dépend de l'abord chirurgical et de l'état général du patient après l'intervention.
Après l'opération d'ablation de l'utérus et / ou des appendices, qui a été réalisée soit par voie vaginale, soit par une incision dans la paroi abdominale antérieure, la patiente reste dans le service gynécologique pendant 8 à 10 jours et les sutures sont retirées à la fin de la période convenue. Après une hystérectomie laparoscopique, la patiente sort après 3 à 5 jours.
Premier jour après la chirurgie
Les premiers jours postopératoires sont particulièrement difficiles.
Douleur - pendant cette période, une femme ressent une douleur importante à la fois à l'intérieur de l'abdomen et dans la zone des sutures, ce qui n'est pas surprenant, car il y a une plaie à l'extérieur et à l'intérieur (rappelez-vous à quel point c'est douloureux si vous vous êtes accidentellement coupé le doigt). Pour soulager la douleur, des analgésiques non narcotiques et narcotiques sont prescrits.
Les membres inférieurs restent, comme avant l'opération, en bas de compression ou bandages élastiques bandés (prévention des thrombophlébites).
Activité - les chirurgiens adhèrent à la gestion active du patient après la chirurgie, ce qui signifie se lever tôt (après laparoscopie après quelques heures, après laparotomie après une journée). L'activité motrice « accélère le sang » et stimule les intestins.
Régime - le premier jour après une hystérectomie, un régime d'épargne est prescrit, dans lequel il y a des bouillons, des aliments en purée et des liquides (thé faible, eau minérale non gazeuse, boissons aux fruits). Une telle table de traitement stimule en douceur la motilité intestinale et contribue à son auto-vidange précoce (1-2 jours). Un tabouret indépendant indique la normalisation des intestins, ce qui nécessite une transition vers une alimentation régulière.
L'abdomen après le retrait de l'utérus reste douloureux ou sensible pendant 3 à 10 jours, ce qui dépend du seuil de douleur de la patiente. Il convient de noter que plus la patiente est active après l'opération, plus son état est restauré rapidement et plus le risque de complications possibles est faible.
Traitement après chirurgie
Antibiotiques - Le traitement antibactérien est généralement prescrit à des fins prophylactiques, car les organes internes du patient pendant l'opération étaient en contact avec l'air, et donc avec divers agents infectieux. La cure d'antibiotiques dure en moyenne 7 jours. Anticoagulants - également dans les 2-3 premiers jours, des anticoagulants (anticoagulants) sont prescrits, qui sont conçus pour protéger contre la thrombose et le développement de la thrombophlébite. Perfusions intraveineuses - dans les 24 premières heures après une hystérectomie, un traitement par perfusion (perfusion intraveineuse de solutions au goutte-à-goutte) est effectué afin de reconstituer le volume de sang en circulation, car l'opération s'accompagne presque toujours d'une perte de sang importante (le volume de sang la perte lors d'une hystérectomie sans complication est de 400 à 500 ml).
Le déroulement de la période postopératoire précoce est considéré comme lisse s'il n'y a pas de complications.
Les complications postopératoires précoces comprennent :
inflammation de la cicatrice postopératoire sur la peau (rougeur, gonflement, écoulement purulent de la plaie et même divergence des coutures); problèmes de miction (douleurs ou crampes au moment d'uriner) causés par une urétrite traumatique (atteinte de la muqueuse de l'urètre); saignement d'intensité variable, à la fois externe (du tractus génital) et interne, ce qui indique une hémostase insuffisante pendant la chirurgie (l'écoulement peut être sombre ou écarlate, des caillots sanguins sont présents); l'embolie pulmonaire est une complication dangereuse qui entraîne le blocage des branches ou de l'artère pulmonaire elle-même, qui est lourde d'hypertension pulmonaire à l'avenir, le développement d'une pneumonie et même la mort; péritonite - l'inflammation du péritoine, qui passe à d'autres organes internes, est dangereuse pour le développement d'une septicémie; hématomes (ecchymoses) dans la zone de suture.
Des écoulements sanglants après l'ablation de l'utérus par le type de "daub" sont toujours observés, en particulier dans les 10 à 14 premiers jours après l'opération. Ce symptôme s'explique par la cicatrisation des sutures au niveau du moignon utérin ou au niveau du vagin. Si la nature de l'écoulement a changé chez une femme après l'opération :
accompagné d'une odeur désagréable et putride; la couleur ressemble à celle des restes de viande
vous devez immédiatement consulter un médecin. Peut-être y avait-il une inflammation des sutures dans le vagin (après une hystérectomie ou une hystérectomie vaginale), ce qui entraîne le développement d'une péritonite et d'une septicémie. Le saignement après une intervention chirurgicale du tractus génital est un signal très alarmant et nécessite une deuxième laparotomie.
Infection des sutures
En cas d'infection de la suture postopératoire, la température corporelle générale augmente, ne dépassant généralement pas 38 degrés. L'état du patient, en règle générale, ne souffre pas. Les antibiotiques prescrits et le traitement par suture suffisent amplement à arrêter cette complication. La première fois que le pansement postopératoire est changé avec le traitement de la plaie le lendemain de l'opération, le pansement est ensuite effectué tous les deux jours. Il est conseillé de traiter les sutures avec une solution de Curiosin (10 ml 350-500 roubles), qui permet une cicatrisation douce et empêche la formation d'une cicatrice chéloïde.
Péritonite
Le développement de la péritonite survient plus souvent après une hystérectomie réalisée selon des indications d'urgence, par exemple, une nécrose du ganglion myomateux.
L'état du patient se détériore fortement La température "saute" jusqu'à 39-40 degrés Le syndrome douloureux est prononcé Les signes d'irritation péritonéale sont une relaparotomie positive, le moignon utérin est retiré (en cas d'amputation de l'utérus), la cavité abdominale est lavée avec un antiseptique les solutions et les drains sont placés
L'hystérectomie réalisée modifie quelque peu le mode de vie habituel du patient. Pour une récupération rapide et réussie après la chirurgie, les médecins donnent aux patients un certain nombre de recommandations spécifiques. Si la période postopératoire précoce s'est déroulée sans heurts, à la fin du séjour de la femme à l'hôpital, elle doit immédiatement prendre soin de sa santé et prévenir les conséquences à long terme.
Bandage
Une bonne aide à la fin de la période postopératoire porte un bandage. Il est particulièrement recommandé aux femmes en âge de préménopause qui ont eu des antécédents de nombreuses naissances ou aux patients dont les abdominaux sont affaiblis. Il existe plusieurs modèles d'un tel corset de soutien, vous devez choisir exactement le modèle dans lequel la femme ne ressent pas d'inconfort. La condition principale lors du choix d'un bandage est que sa largeur dépasse la cicatrice d'au moins 1 cm au-dessus et au-dessous (si une laparotomie médiane inférieure a été réalisée).
Vie sexuelle, soulever des poids
La sortie après la chirurgie se poursuit pendant 4 à 6 semaines. Dans un délai d'un an et demi, et de préférence deux mois après une hystérectomie, une femme ne doit pas soulever des poids de plus de 3 kg et faire un travail physique lourd, sinon elle menace d'une divergence des sutures internes et de saignements abdominaux. La vie sexuelle pendant la période convenue est également interdite.
Exercices spéciaux et sports
Pour renforcer les muscles du vagin et du plancher pelvien, il est recommandé d'effectuer des exercices spéciaux à l'aide d'un simulateur approprié (périnée). C'est le simulateur qui crée la résistance et assure l'efficacité d'une telle gymnastique intime.
Les exercices décrits (exercices de Kegel) tirent leur nom du gynécologue et développeur de la gymnastique intime. Vous devez faire au moins 300 exercices par jour. Un bon tonus des muscles du vagin et du plancher pelvien empêche le prolapsus des parois du vagin, le prolapsus du moignon utérin à l'avenir, ainsi que l'apparition d'un état aussi désagréable que l'incontinence urinaire, qui est ressentie par presque toutes les femmes en ménopause.
Les sports après une hystérectomie ne sont pas des activités physiques pénibles sous forme de yoga, Bodyflex, Pilates, mise en forme, danse, natation. Vous pouvez commencer les cours seulement 3 mois après l'opération (si elle a réussi, sans complications). Il est important que l'éducation physique pendant la période de récupération soit un plaisir et n'épuise pas une femme.
À propos des bains, du sauna, de l'utilisation des tampons
Dans les 1,5 mois suivant la chirurgie, il est interdit de prendre des bains, de visiter des saunas, des bains et de nager en eau libre. Tant qu'il y a des taches, vous devez utiliser des serviettes hygiéniques, mais pas des tampons.
Alimentation, régime
Une bonne nutrition est tout aussi importante dans la période postopératoire. Pour prévenir la constipation et la formation de gaz, vous devez consommer plus de liquides et de fibres (légumes, fruits sous toutes leurs formes, pain complet). Il est recommandé d'abandonner le café et le thé fort et, bien sûr, l'alcool. Les aliments ne doivent pas seulement être enrichis, mais contenir la quantité requise de protéines, de graisses et de glucides. La plupart des calories qu'une femme devrait consommer le matin. Vous devrez renoncer à vos plats frits, gras et fumés préférés.
Congé de maladie
La durée totale de l'incapacité de travail (y compris le temps passé à l'hôpital) est de 30 à 45 jours. En cas de complications, le congé de maladie est bien sûr prolongé.
Hystérectomie : et après ?
Dans la plupart des cas, les femmes après la chirurgie sont confrontées à des problèmes de nature psycho-émotionnelle. Cela est dû au stéréotype dominant: il n'y a pas d'utérus, ce qui signifie qu'il n'y a pas de trait distinctif féminin principal, respectivement - je ne suis pas une femme.
En fait, tout n'est pas ainsi. Après tout, non seulement la présence de l'utérus détermine l'essence féminine. Pour prévenir le développement de la dépression après la chirurgie, la question de l'hystérectomie et de la vie après cela doit être étudiée aussi attentivement que possible. Après l'opération, le mari peut apporter un soutien important, car extérieurement la femme n'a pas changé.
Craintes concernant les changements d'apparence :
augmentation de la pilosité faciale diminution de la libido prise de poids modification du timbre de la voix, etc.
sont farfelus, et donc facilement surmontés.
Sexe après hystérectomie
Les rapports sexuels procureront à la femme le même plaisir, car toutes les zones sensibles ne sont pas situées dans l'utérus, mais dans le vagin et les organes génitaux externes. Si les ovaires sont préservés, ils continuent à fonctionner comme avant, c'est-à-dire qu'ils sécrètent les hormones nécessaires, en particulier la testostérone, responsable du désir sexuel.
Dans certains cas, les femmes remarquent même une augmentation de la libido, facilitée par l'élimination de la douleur et d'autres problèmes liés à l'utérus, ainsi qu'un moment psychologique - la peur d'une grossesse non désirée disparaît. L'orgasme après l'amputation de l'utérus ne disparaîtra nulle part et certains patients le ressentiront plus brillant. Mais la survenue d'inconfort et même de douleur lors des rapports sexuels n'est pas exclue.
Ce point s'applique aux femmes qui ont subi une hystérectomie (cicatrice dans le vagin) ou une hystérectomie radicale (opération de Wertheim), au cours de laquelle une partie du vagin est excisée. Mais ce problème est tout à fait résoluble et dépend du degré de confiance et de compréhension mutuelle des partenaires.
L'un des aspects positifs de l'opération est l'absence de menstruation : pas d'utérus - pas d'endomètre - pas de menstruation. Alors, pardonnez les jours critiques et les ennuis qui leur sont associés. Mais cela vaut la peine de faire une réserve, rarement, mais chez les femmes qui ont subi une opération d'amputation de l'utérus avec préservation des ovaires, il peut y avoir de légers saignements les jours de menstruation. Ce fait s'explique simplement : après l'amputation, il reste le moignon de l'utérus, et donc un peu d'endomètre. Par conséquent, vous ne devriez pas avoir peur de telles allocations.
Perte de fertilité
La question de la perte de la fonction reproductive mérite une attention particulière. Naturellement, puisqu'il n'y a pas d'utérus - un fœtus, la grossesse est impossible. Beaucoup de femmes placent ce fait dans la colonne des avantages d'une hystérectomie, mais si la femme est jeune, c'est certainement un inconvénient. Les médecins, avant de proposer de retirer l'utérus, évaluent soigneusement tous les facteurs de risque, étudient l'anamnèse (en particulier la présence d'enfants) et, si possible, tentent de sauver l'organe.
Si la situation le permet, la femme se fait enlever ses fibromes (myomectomie conservatrice) ou ses ovaires sont laissés. Même avec un utérus manquant, mais des ovaires préservés, une femme peut devenir mère. La FIV et la maternité de substitution sont un véritable moyen de résoudre le problème.
Suture après ablation de l'utérus
La couture sur la paroi abdominale antérieure n'inquiète pas moins les femmes que les autres problèmes associés à l'hystérectomie. Une chirurgie laparoscopique ou une incision transversale de l'abdomen dans la partie inférieure aidera à éviter ce défaut esthétique.
procédé adhésif
Toute intervention chirurgicale dans la cavité abdominale s'accompagne de la formation d'adhérences. Les adhérences sont des brins de tissu conjonctif qui se forment entre le péritoine et les organes internes, ou entre les organes. Près de 90% des femmes souffrent de maladie adhésive après une hystérectomie.
L'introduction forcée dans la cavité abdominale s'accompagne de lésions (dissection du péritoine), qui ont une activité fibrinolytique et assurent la lyse de l'exsudat fibrineux, en collant les bords du péritoine disséqué.
Une tentative de fermeture de la zone de la plaie péritonéale (suture) perturbe le processus de fonte précoce des dépôts de fibrine et favorise la formation d'adhérences accrues. Le processus de formation des adhérences après la chirurgie dépend de nombreux facteurs :
la durée de l'opération ; le volume d'intervention chirurgicale (plus l'opération est traumatisante, plus le risque de formation d'adhérences est élevé); perte de sang; saignement interne, voire fuite de sang après la chirurgie (la résorption sanguine provoque la formation d'adhérences); infection (développement de complications infectieuses dans la période postopératoire); prédisposition génétique (plus l'enzyme N-acétyltransférase génétiquement déterminée est produite pour dissoudre les dépôts de fibrine, plus le risque de maladie adhésive est faible); physique asthénique.
Des adhérences apparaissent après la chirurgie :
douleurs (douleurs constantes ou récurrentes dans le bas-ventre), troubles de la miction et de la défécation, flatulences, symptômes dyspeptiques.
Pour prévenir la formation d'adhérences au début de la période postopératoire, les éléments suivants sont prescrits:
antibiotiques (suppression des réactions inflammatoires dans la cavité abdominale) anticoagulants (fluidifient le sang et empêchent la formation d'adhérences) activité physique dès le premier jour (se tourne sur le côté) début précoce de la physiothérapie (échographie ou électrophorèse avec des enzymes : Lidaza, Hyaluronidase, Longidase et autres).
Une rééducation correctement menée après une hystérectomie empêchera non seulement la formation d'adhérences, mais également d'autres conséquences de l'opération.
Ménopause après hystérectomie
L'une des conséquences à long terme de l'opération d'ablation de l'utérus est la ménopause. Bien que, bien sûr, toute femme arrive tôt ou tard à cette étape. Si, au cours de l'opération, seul l'utérus a été retiré et que les appendices (tubes avec ovaires) ont été conservés, le début de la ménopause se produira naturellement, c'est-à-dire à l'âge pour lequel le corps de la femme est "programmé" génétiquement.
Cependant, de nombreux médecins sont d'avis qu'après la ménopause chirurgicale, les symptômes de la ménopause se développent en moyenne 5 ans plus tôt que prévu. Les explications exactes de ce phénomène n'ont pas encore été trouvées, on pense que l'apport sanguin aux ovaires après une hystérectomie s'aggrave quelque peu, ce qui affecte leur fonction hormonale.
En effet, si l'on se rappelle l'anatomie de l'appareil reproducteur féminin, les ovaires sont majoritairement alimentés en sang par les vaisseaux utérins (et, comme vous le savez, des vaisseaux assez gros, les artères utérines, traversent l'utérus).
Pour comprendre les problèmes de la ménopause après une intervention chirurgicale, il convient de se prononcer sur les termes médicaux:
ménopause naturelle - arrêt des menstruations dû à l'extinction progressive de la fonction hormonale des gonades (voir ménopause chez la femme) ménopause artificielle - arrêt des menstruations (chirurgicale - ablation de l'utérus, médication - suppression de la fonction ovarienne par des médicaments hormonaux, radiation) ménopause chirurgicale - ablation de l'utérus et des ovaires
Les femmes subissent une ménopause chirurgicale plus difficile que naturelle, cela est dû au fait que lorsque la ménopause naturelle survient, les ovaires ne cessent pas immédiatement de produire des hormones, leur production diminue progressivement, sur plusieurs années, et finit par s'arrêter.
Après l'ablation de l'utérus avec des appendices, le corps subit une forte restructuration hormonale, puisque la synthèse des hormones sexuelles s'est soudainement arrêtée. Par conséquent, la ménopause chirurgicale est beaucoup plus difficile, surtout si la femme est en âge de procréer.
Les symptômes de la ménopause chirurgicale apparaissent dans les 2 à 3 semaines suivant la chirurgie et ne sont pas très différents des signes de la ménopause naturelle. Les femmes s'inquiètent des premiers signes de la ménopause :
bouffées de chaleur (voir comment se débarrasser des bouffées de chaleur pendant la ménopause) transpiration (causes d'une transpiration accrue) labilité émotionnelle des états dépressifs surviennent souvent (voir antidépresseurs et sédatifs) sécheresse et décoloration de la peau rejoint plus tard cheveux et ongles cassants (causes de la chute des cheveux ) incontinence urinaire en cas de toux ou de rire (traitement de l'incontinence urinaire chez la femme) sécheresse vaginale et problèmes sexuels associés diminution de la libido
En cas d'ablation à la fois de l'utérus et des ovaires, il est nécessaire de prescrire un traitement hormonal substitutif, en particulier pour les femmes de moins de 50 ans. À cette fin, les œstrogènes et les gestagènes sont utilisés, ainsi que la testostérone, qui est principalement produite dans les ovaires et une diminution de son niveau entraîne un affaiblissement de la libido.
Si l'utérus avec des appendices a été retiré en raison de gros nœuds myomateux, alors ce qui suit est prescrit:
monothérapie œstrogénique en mode continu, à la fois des comprimés oraux (Ovestin, Livial, Proginova et autres), des suppositoires et des pommades pour le traitement de la colpite atrophique (Ovestin) et des préparations externes (Estrogel, Divigel) sont utilisés.
Si une hystérectomie annexielle a été pratiquée pour endométriose interne :
effectuer un traitement avec des œstrogènes (kliana, proginova) avec des gestagènes (suppression de l'activité des foyers dormants d'endométriose)
L'hormonothérapie substitutive doit être débutée le plus tôt possible, 1 à 2 mois après l'hystérectomie. Le traitement hormonal réduit significativement le risque de maladies cardiovasculaires, d'ostéoporose et de maladie d'Alzheimer. Cependant, le traitement hormonal substitutif peut ne pas être prescrit dans tous les cas.
Les contre-indications au traitement hormonal sont :
cancer mammaire; chirurgie du cancer de l'utérus; pathologie des veines des membres inférieurs (thrombophlébite, thromboembolie); pathologie grave du foie et des reins; méningiome.
La durée du traitement est de 2 à 5 ans ou plus. Vous ne devez pas vous attendre à une amélioration immédiate et à la disparition des symptômes de la ménopause immédiatement après le début du traitement. Plus le traitement hormonal substitutif est long, moins les manifestations cliniques sont prononcées.
Autres effets à long terme
L'une des conséquences à long terme de l'hystérovariectomie est le développement de l'ostéoporose. Les hommes sont également sensibles à cette maladie, mais la gent féminine en souffre plus souvent (voir symptômes, causes de l'ostéoporose). Cette pathologie est associée à une diminution de la production d'œstrogènes, par conséquent, chez les femmes, l'ostéoporose est plus souvent diagnostiquée en période de pré- et post-ménopause (voir médicaments pour la ménopause).
L'ostéoporose est une maladie chronique sujette à progression et est causée par des troubles métaboliques du squelette, tels que le lessivage du calcium des os. En conséquence, les os deviennent plus fins et cassants, ce qui augmente le risque de fractures. L'ostéoporose est une maladie très insidieuse, pendant longtemps elle se déroule de manière cachée et est détectée à un stade avancé.
Les fractures les plus fréquentes sont les corps vertébraux. De plus, si une vertèbre est endommagée, il n'y a pas de douleur en tant que telle, un syndrome douloureux prononcé est caractéristique d'une fracture simultanée de plusieurs vertèbres. La compression vertébrale et la fragilité osseuse accrue entraînent une courbure de la colonne vertébrale, des changements de posture et une taille réduite. Les femmes atteintes d'ostéoporose sont sujettes aux fractures traumatiques.
La maladie est plus facile à prévenir qu'à traiter (voir traitement moderne de l'ostéoporose), par conséquent, après l'amputation de l'utérus et des ovaires, un traitement hormonal substitutif est prescrit, ce qui inhibe la lixiviation des sels de calcium des os.
Alimentation et activité physique
Vous devez également suivre un certain régime alimentaire. Le régime alimentaire doit comprendre :
produits laitiers fermentés toutes variétés de choux, noix, fruits secs (abricots secs, pruneaux) légumineuses, légumes et fruits frais, les légumes verts doivent limiter l'apport en sel (favorise l'élimination du calcium par les reins) caféine (café, Coca-Cola, thé fort ) et renoncer aux boissons alcoolisées.
L'exercice peut être utile pour prévenir l'ostéoporose. L'exercice physique augmente le tonus musculaire, augmente la mobilité articulaire, ce qui réduit le risque de fractures. La vitamine D joue un rôle important dans la prévention de l'ostéoporose.L'utilisation d'huile de poisson et de rayons ultraviolets contribuera à combler sa carence. L'utilisation de calcium-D3 Nycomed en cures de 4 à 6 semaines compense le manque de calcium et de vitamine D3 et augmente la densité osseuse.
Prolapsus vaginal
Une autre conséquence à long terme d'une hystérectomie est l'omission/prolapsus (prolapsus) du vagin.
Premièrement, le prolapsus est associé à un traumatisme du tissu pelvien et de l'appareil de soutien (ligament) de l'utérus. De plus, plus le volume de l'opération est large, plus le risque de prolapsus des parois du vagin est élevé. Deuxièmement, le prolapsus du canal vaginal est causé par la descente des organes voisins dans le petit bassin libéré, ce qui entraîne une cystocèle (prolapsus de la vessie) et une rectocèle (prolapsus rectal).
Pour prévenir cette complication, il est conseillé à une femme d'effectuer des exercices de Kegel et de limiter le levage de charges lourdes, en particulier dans les 2 premiers mois après une hystérectomie. Dans les cas avancés, une opération est réalisée (chirurgie plastique du vagin et sa fixation dans le petit bassin en renforçant l'appareil ligamentaire).
Prévision
Non seulement l'hystérectomie n'affecte pas l'espérance de vie, mais elle améliore même sa qualité. Après s'être débarrassées des problèmes liés à la maladie de l'utérus et / ou des appendices, oubliant à jamais la contraception, de nombreuses femmes s'épanouissent littéralement. Plus de la moitié des patients constatent une émancipation et une augmentation de la libido.
L'invalidité après l'ablation de l'utérus n'est pas accordée, car l'opération ne réduit pas la capacité de travail de la femme. Un groupe d'invalidité n'est attribué qu'en cas de pathologie grave de l'utérus, lorsque l'hystérectomie a entraîné une radiothérapie ou une chimiothérapie, ce qui a considérablement affecté non seulement la capacité de travail, mais également la santé du patient.
Anna Sozinova, gynécologue-obstétricienne
L'amputation de l'utérus (hystérectomie) est une opération gynécologique qui n'est pratiquée qu'en cas d'absolue nécessité, lorsqu'il s'agit de sauver la vie de la patiente.
Les indications
Formations bénignes dans la cavité utérine, si elles se développent activement et interfèrent avec le travail d'autres organes ou provoquent des saignements utérins. Tumeurs malignes des organes reproducteurs. Blessures résultant d'un accouchement ou d'une césarienne qui ne peuvent pas être traitées. Endométriose multifocale Inflammation infectieuse non traitée thérapeutiquement. Prolapsus ou prolapsus de l'utérus.
Si des douleurs et des saignements intenses sont les conséquences de l'endométriose et des fibromes, la patiente est invitée à choisir de vivre avec de tels tourments ou d'accepter l'amputation.
Types d'hystérectomie
En fonction du degré de lésion des organes et des raisons de la nécessité d'une intervention chirurgicale, le type d'amputation est sélectionné.
Total. Il s'agit de l'ablation de l'utérus uniquement et de la préservation du reste des organes du système reproducteur féminin. L'amputation supravaginale de l'utérus sans appendices est prescrite dans les cas où tous les autres organes ne sont pas endommagés. Total. L'utérus est retiré avec le col de l'utérus. Il est généralement prescrit si les dommages à l'organe sont très graves ou si des formations malignes sont observées. Hystérosalpingo-ovariectomie. L'organe est retiré avec les appendices. Parfois, un médecin décide de retirer les trompes et les ovaires pendant l'opération d'amputation de l'utérus. Hystérectomie radicale. Il est prescrit pour la propagation extensive des cellules cancéreuses. Tous les organes reproducteurs sont retirés ainsi que le col de l'utérus, la partie supérieure du vagin. 
Méthodes d'intervention chirurgicale
Laparoscopique. L'opération est réalisée à l'aide de plusieurs petites incisions dans la paroi abdominale antérieure.
Laparotomie. Une seule incision abdominale de la taille requise est pratiquée. Habituellement utilisé pour les très grandes formations.
Hystéroscopique. Elle est réalisée par incision dans la paroi postérieure du vagin. La méthode est utilisée dans les cas où il n'est pas nécessaire de retirer les appendices, avec de petites tumeurs. S'applique uniquement aux femmes qui ont accouché.
Conséquences de l'amputation de l'utérus
Après la période nécessaire à la récupération après l'opération, la femme reprend une vie normale.
Mais il y a un certain nombre de problèmes qu'elle peut rencontrer.
Psychologique
Très souvent, une hystérectomie provoque un sentiment d'infériorité chez la patiente. Elle se sent indésirable, mal aimée et malheureuse. Ces problèmes émotionnels sont faciles à gérer dans le cercle familial. Il est très important d'entourer un être cher d'amour, d'attention et de soins. La pitié sera superflue et ne pourra que causer de nouveaux problèmes. Il vaut mieux montrer de toutes les manières possibles à quel point une personne est chère et aimée. Cependant, dans certains cas, une aide psychologique peut être nécessaire. Ceci est particulièrement important si une femme est célibataire et incapable de se débarrasser de sa dépression par elle-même.
Quelque temps après l'opération, une femme peut reprendre son mode de vie habituel - aller au travail, faire ses activités et passe-temps préférés.
De nombreux patients ont une libido accrue en raison du manque d'anxiété face à une grossesse non désirée. L'amputation supravaginale de l'utérus sans appendices ne réduit pas le désir sexuel, car elle n'affecte pas les principales zones érogènes. Une diminution de l'activité sexuelle ne peut se produire que si les ovaires sont retirés, ce qui entraîne une modification des niveaux hormonaux.
Perte de fertilité
C'est l'un des principaux problèmes des patients, en particulier ceux qui n'ont pas d'enfants. La seule solution dans une telle situation est la maternité de substitution ou l'adoption. Il convient de rappeler que les conséquences d'un refus de chirurgie peuvent être plus graves. Après tout, il n'est prescrit qu'en cas d'urgence pour sauver la vie du patient.
L'hystérectomie entraîne l'arrêt complet des menstruations, ce qui élimine le syndrome prémenstruel qui, au fil des ans, entraîne de plus en plus d'inconvénients. Et aussi avec la reprise des relations sexuelles, il n'y a plus besoin de contraception.
Autres conséquences de l'amputation de l'utérus
Il n'y a généralement pas de problèmes de santé après l'opération. Une femme peut continuer à mener une vie normale. Mais parfois, il peut y avoir des conséquences telles que l'inconfort et la douleur lors des rapports sexuels. Cela se produit généralement en cas de reprise trop précoce des relations intimes. Il est nécessaire de suivre les recommandations du médecin et de s'abstenir pendant le temps requis.
Certaines femmes se plaignent de prolapsus vaginal, cela est dû à une violation de l'emplacement des organes internes. Les exercices de Kegel peuvent aider dans cette situation. Si les appendices ont été retirés pendant l'opération, cela peut entraîner le développement de l'ostéoporose, symptôme de la ménopause précoce. 
Ménopause à la suite d'une hystérectomie
Si seul l'utérus a été retiré pendant l'opération, le fond hormonal reste normal. Mais en cas de retrait des appendices, la ménopause s'installe rapidement, de sorte que la production d'œstrogène s'arrête complètement.
Dans ce cas, la ménopause est très difficile, surtout chez les jeunes femmes. Après l'opération, des préparations hormonales sont prescrites, qui réduisent les symptômes désagréables et permettent au corps de se reconstruire progressivement d'une nouvelle manière.
La vie continue
Sans aucun doute, l'amputation de l'utérus est un stress sérieux pour le corps, et en particulier pour l'état psycho-émotionnel d'une femme. Pour que la période de récupération passe le plus tôt possible, il est nécessaire de suivre certaines recommandations.
Après le retrait des organes reproducteurs, une femme peut commencer à prendre rapidement du poids. Par conséquent, il est très important de porter une attention particulière à une alimentation équilibrée. Il est nécessaire de réduire la consommation de graisses et de glucides et d'enrichir votre alimentation avec des aliments hypocaloriques.
À la suite de la chirurgie, la patiente peut remarquer qu'elle se fatigue plus rapidement. L'activité physique doit donc être modérée. N'arrêtez pas de faire du sport, mais ils ne doivent pas entraîner de surmenage.
L'ablation de l'utérus ne réduit pas l'espérance de vie. Si vous suivez les recommandations du médecin pendant la période de rééducation, une femme pourra très bientôt continuer à mener une vie bien remplie.
La chose la plus importante à retenir est que l'opération, en fait, a sauvé une vie, sans elle tout aurait pu se terminer par un échec. Une attitude mentale positive vous permettra de récupérer rapidement et de revenir à la normale.
L'ablation de l'utérus est une opération très grave, qui ne doit être effectuée que dans des cas particuliers. Pour la santé des femmes, une telle chirurgie peut avoir des conséquences plutôt désagréables, mais il n'est pas toujours possible d'éviter l'ablation de l'utérus. Dans certains cas, c'est le seul moyen de sauver la vie et la santé du patient.
Complications selon le type d'opération
L'hystérectomie (ablation de l'utérus) est une opération complexe qui est prescrite dans les cas suivants :
prolapsus et prolapsus de l'utérus; oncologie; compactage des parois utérines; myome; endométriose; fibrome; métastases; un grand nombre de polypes; infection pendant l'accouchement; des saignements réguliers et des douleurs intenses qui ne sont pas liées au cycle menstruel.
Le plus souvent, une telle opération est pratiquée sur des femmes après 40 à 50 ans, cependant, elle peut également être prescrite à des patients de moins de 40 ans, mais uniquement dans les cas où d'autres méthodes de traitement sont impuissantes et la santé, et parfois la vie du patient est en danger .
Quelles méthodes sont utilisées pour retirer l'utérus:
méthode abdominale. Lorsque le bas-ventre est coupé. Une telle opération est utilisée si la taille de l'utérus est augmentée en raison de:
tumeurs avec métastases, adhérences, endométriose, cancer de l'ovaire et de l'utérus.
La période de récupération après cette méthode est très difficile et longue. Le bas-ventre à ce moment doit être soutenu par un bandage, ce qui aidera à réduire la douleur et à accélérer la guérison.
méthode laparoscopique. L'opération est réalisée à l'aide de petites incisions dans le bas-ventre, puis à l'aide d'un laparoscope, l'utérus est coupé en plusieurs parties, qui sont retirées à l'aide d'un tube.
Une telle opération a une courte période de rééducation et une femme, à la fois jeune et âgée de plus de 40 et 50 ans, récupère assez rapidement et ne ressent pratiquement pas de douleur. Il faut savoir que ce type d'amputation a un coût élevé.
méthode vaginale. Cela implique un accès par le tractus génital naturel, à travers lequel l'utérus est amputé, sans incisions dans le bas-ventre. Ce type d'opération est pertinent lorsqu'un organe prolapsus ou si l'utérus est petit.
Après une telle opération, il ne reste plus de cicatrices ni de cicatrices sur le corps de la femme, car toute la procédure passe par le vagin. La douleur n'est pas très intense. La récupération est rapide et n'a presque pas de complications.
Les complications après le retrait de l'utérus dépendent le plus souvent des organes retirés avec l'utérus :
si l'utérus est retiré avec des appendices, des tubes et des ovaires, c'est-à-dire totalement, la menstruation s'arrête dans ce cas. En médecine, cette condition est appelée « ménopause chirurgicale ». Les femmes qui n'ont pas atteint l'âge de la ménopause se voient proposer de suivre un traitement hormonal; Lors d'une hystérectomie subtotale, seul l'organe lui-même est retiré. Les trompes, les annexes, les ovaires et le col de l'utérus sont laissés, ce qui permet aux femmes qui n'ont pas atteint l'âge de la ménopause de maintenir leur cycle menstruel. Mais, selon les experts, le dysfonctionnement ovarien dans ce cas se produit beaucoup plus rapidement. retour au sommaire
Ablation de l'utérus après 40-50 ans: caractéristiques des conséquences
L'hystérectomie est un événement très rare chez les jeunes âgés de 20 à 30 ans, mais après 40 à 50 ans, une telle intervention chirurgicale se produit assez souvent.
Mais il y a des cas où l'opération est nécessaire pour des jeunes filles sans enfant dont la santé est en danger. Dans ce cas, comme chez les femmes après quarante ans, l'opération peut affecter le cycle menstruel, c'est-à-dire que la ménopause arrivera beaucoup plus tôt.
L'ablation de l'utérus entraîne presque toujours des conséquences, des changements négatifs peuvent survenir dans tous les systèmes du corps :
les muscles de l'anus sont affaiblis, ce qui affecte l'acte de défécation; il y a une douleur périodique dans la région de la poitrine; si la cicatrice ne cicatrise pas bien, des adhérences peuvent se former ; il y a des douleurs dans le bas-ventre; 
les ovaires sont mal alimentés en sang; des caillots sanguins, un gonflement des jambes apparaissent; l'incontinence urinaire se produit; les marées sont observées; il y a des douleurs dans la région lombaire; avoir des problèmes avec les intestins; il y a des problèmes avec la libération d'urine; un excès de poids peut apparaître; la sécheresse se produit dans le vagin; un prolapsus vaginal est observé; la santé générale des organes pelviens se détériore; après la chirurgie, dans certains cas, ils souffrent de saignements; les ganglions lymphatiques deviennent enflammés, ce qui provoque une augmentation de la température.
Une opération sous anesthésie générale peut provoquer des nausées et des vomissements dans les premières heures suivant le processus, et un peu plus tard - des bouffées de chaleur fréquentes. Il n'est pas recommandé de rester longtemps au lit après la chirurgie.
Plus tôt le patient commencera à marcher, moins les conséquences sur la santé postopératoires seront négatives, en particulier, il sera possible de minimiser le gonflement des jambes et d'éviter l'apparition d'adhérences.
Après l'amputation de l'utérus, la patiente peut ressentir une douleur intense, c'est normal, car le processus de guérison a lieu. La douleur est ressentie à la fois à l'extérieur, dans la zone de la couture, et à l'intérieur, couvrant le fond de la cavité abdominale.
Les médecins pendant cette période prescrivent des analgésiques (Ketonal, Ibuprofène).
La rééducation après chirurgie dépend de son type et peut durer :
hystérectomie supravaginale - jusqu'à 1,5 mois; hystérectomie vaginale - jusqu'à un mois; hystérectomie laparoscopique - jusqu'à un mois.
Il convient également de noter qu'en cas de chirurgie supravaginale, le processus de guérison prend beaucoup plus de temps. Quelles complications désagréables peuvent survenir avec ce type d'intervention chirurgicale:
inflammation et suppuration dans la zone de suture; adhérences; douleur dans la poitrine; hémorroïdes; 
douleur dans le bas-ventre; gonflement de la jambe (ou des deux jambes); pertes vaginales; perturbation des intestins; incontinence urinaire; incontinence fécale; les bouffées de chaleur; sécheresse dans le vagin; inflammation de la cicatrice dans la zone d'incision; violation de la santé des organes pelviens; taches de sang dans l'urine; long processus de réhabilitation. retour au sommaire
Effets généraux sur la santé
Avec l'ablation totale de l'utérus, l'emplacement de nombreux organes pelviens change, cela est dû à l'ablation des ligaments. De tels réarrangements nuisent à la santé de la vessie et des intestins.
Quels effets les intestins peuvent-ils ressentir:
l'apparition d'hémorroïdes; constipation; difficulté à aller aux toilettes; douleur dans le bas-ventre.
Les hémorroïdes apparaissent en raison du fait que les intestins sont déplacés sous la pression sur le bas-ventre d'autres organes et qu'une partie de celui-ci commence à tomber. Les hémorroïdes apportent beaucoup d'inconfort et causent un grand inconfort.
Le déplacement de la vessie peut s'accompagner de déviations telles que:
problèmes de libération d'urine à la suite d'une compression de la vessie; incontinence urinaire; envies fréquentes qui ne conduisent pas à une production d'urine suffisante.
De plus, l'urine constamment excrétée à la suite d'une incontinence peut être contaminée par du sang et un précipité sous forme de flocons peut y être observé.
Après amputation de l'organe, le patient peut développer une athérosclérose des vaisseaux. Pour éviter cette pathologie, quelques mois après l'opération, il est recommandé de prendre des médicaments prophylactiques spéciaux.
Afin d'éviter la prise de poids, il vaut la peine de bien manger et de ne pas négliger l'activité physique, bien que pour la première fois après la chirurgie, toutes les charges soient interdites. Mais après la rééducation, l'éducation physique est montrée autant que possible.
De plus, dans le contexte de l'opération, une lymphostase du membre, c'est-à-dire un gonflement de la jambe (ou des deux jambes), peut se développer. Cela se produit parce que lorsque l'utérus avec les ovaires et les appendices est retiré pendant la chirurgie, les ganglions lymphatiques sont éliminés. Dans ce cas, le gonflement de la jambe est dû au fait que la lymphe ne peut pas circuler normalement.
La lymphostase se manifeste comme suit :
les jambes gonflent; l'œdème provoque une lourdeur, les jambes cessent "d'obéir"; les jambes deviennent rouges, la peau s'épaissit; il y a une douleur sourde dans les membres; les jambes augmentent de volume; la flexibilité articulaire est perdue (à la suite de quoi les jambes bougent également mal).
Si une femme, après avoir retiré l'utérus avec des appendices et des ovaires, remarque tous ces symptômes en elle-même, il est urgent de consulter un médecin.
Après le retrait de l'utérus, de nombreuses femmes commencent à se plaindre périodiquement de douleurs constantes au niveau de la poitrine. Cela se produit à cause des ovaires, qui sont souvent laissés lorsque l'utérus est retiré. Les ovaires sont dans l'obscurité qu'il n'y aura pas de règles, et donc fonctionnent pleinement et sécrètent des hormones féminines.
Les hormones sont envoyées dans la région des glandes mammaires, ce qui entraîne un gonflement du sein et des douleurs dans sa région. Le plus souvent, la poitrine fait mal précisément les jours où la menstruation devrait avoir lieu. À ce stade, la femme peut ressentir :
désir constant de dormir; bouffées de chaleur; prostration; gonflement au niveau des glandes mammaires et de tout le thorax ; irritabilité; sensation de douleurs articulaires; jambes enflées.
Dès que le cycle devrait se terminer, la douleur thoracique disparaît avec tous les symptômes désagréables. Dans ce cas, les spécialistes prescrivent Mastodinone et une visite constante chez le médecin afin d'éviter le développement d'un cancer du sein et de rétablir la santé du patient.
Ménopause et état émotionnel après ablation de l'utérus avec ovaires
L'amputation des ovaires et de l'utérus se termine avec la ménopause, ce processus est dû à un manque d'œstrogènes, qui cessent d'être produits. À cet égard, une défaillance hormonale commence dans le corps d'une femme de 40 à 50 ans.
Le corps commence à se reconstruire, car des changements irréversibles se produisent en raison du manque d'œstrogène. Les bouffées de chaleur sont très fréquentes.
Dans certains cas, il y a une diminution de la libido, surtout si l'opération est réalisée avant l'âge de 50 ans, la femme perd souvent sa sensualité.
La ménopause apporte à la patiente un inconfort très fort, elle se sent mal, souffre de :
les marées; nausée; vertiges; perte de force; irritabilité; sécheresse dans le vagin.
Elle développe souvent une incontinence urinaire, vous devez donc surveiller attentivement l'hygiène de votre corps afin non seulement d'éviter la propagation de l'odeur d'urine, mais également les processus inflammatoires dans la région vaginale et sa sécheresse. Plus la femme est jeune, plus il lui est difficile de supporter cette condition. L'incontinence urinaire provoque souvent l'isolement de la femme, l'évitement de la société.
Pour faciliter la ménopause, se débarrasser des bouffées de chaleur et éviter les complications, les experts prescrivent une hormonothérapie. Les médicaments sont commencés immédiatement après l'opération. Se débarrasser des bouffées de chaleur aidera, par exemple, les médicaments Klimaktoplan et Klimadinon, mais ils doivent être prescrits par un médecin afin d'éviter les réactions négatives du corps.
Pour les femmes après 40-50 ans qui étaient déjà dans un état de ménopause qui s'est produite naturellement, la perte d'appendices, d'ovaires et d'utérus, en règle générale, n'entraîne pas de souffrances physiques graves. Cependant, à cet âge, les pathologies vasculaires, telles que le gonflement des jambes, sont plus susceptibles de se développer.
Il faut dire qu'une opération totale est rarement réalisée, le plus souvent elle est réalisée de manière à préserver au maximum les organes reproducteurs féminins, en particulier les ovaires et le col de l'utérus. Si les ovaires ont été laissés après l'amputation de l'utérus, il n'y a pas de grands changements dans le niveau d'hormones.
Des études ont montré que si des appendices sont laissés, ils ne cessent pas de fonctionner complètement après la perte de l'utérus, en observant le régime établi par la nature. Cela suggère qu'après l'opération, les appendices donnent une quantité complète d'œstrogènes.
Si les chirurgiens ont laissé l'un des appendices, l'ovaire restant fonctionne également pleinement, compensant le travail de l'organe perdu.
Un très gros problème est créé par l'état psychologique d'une femme, en particulier une jeune femme qui perd l'opportunité de donner naissance à un enfant. Cependant, l'apparition de problèmes psychologiques chez les femmes et après 40 et 50 ans n'est pas exclue.
Une femme est très inquiète et ressent constamment de l'anxiété, de la dépression, de la méfiance, de l'irritabilité. Les bouffées de chaleur créent une gêne lors de la communication. De plus, la patiente commence à se fatiguer constamment et perd tout intérêt pour la vie, se considérant imparfaite.
Dans ce cas, les visites chez un psychologue, le soutien et l'amour des proches aideront. Si une femme réagit psychologiquement correctement à la situation actuelle, le risque de complications sera bien moindre.
Les femmes amputées doivent occuper pleinement tout leur temps libre. Trouvez un nouveau passe-temps, allez à la gym, allez au théâtre, passez plus de temps avec votre famille. Tout cela aidera à oublier l'opération et à améliorer le contexte psychologique. Il faut dire que les femmes après 50 ans tolèrent encore plus facilement la perte d'organes féminins, mais elles peuvent aussi avoir besoin d'une aide psychologique.
Risques et récupération après la chirurgie
Après le retrait de l'utérus, les métastases peuvent rester dans le corps d'une femme, car le système lymphatique devient le moyen de leur propagation. Des métastases se forment dans les ganglions lymphatiques du petit bassin, qui ont été laissés pendant l'opération. Les métastases peuvent également se propager à :
col de l'utérus; nœuds paraaortiques ; appendices ; vagin; boîte à garniture.
Dans certains cas, les métastases atteignent les os, les poumons et le foie.
Dans les premiers stades, les métastases se font sentir à l'aide de pertes vaginales, sous forme de leucorrhée et de liquide sanguinolent, qui peuvent également apparaître dans les urines.
Si les spécialistes diagnostiquent des métastases dans les ovaires qu'ils ont laissés, non seulement l'utérus est retiré, mais également les ovaires eux-mêmes et le grand omentum. Si des métastases se développent dans le vagin et d'autres organes pelviens, une chimiothérapie est effectuée.
Dans ce cas, l'ablation de l'utérus peut se poursuivre et les médecins prescrivent un nouveau traitement à la patiente. Ainsi, si des métastases à distance se produisent, c'est-à-dire non seulement dans les organes féminins restants, mais dans tout le corps, une chimiothérapie ou une exposition aux radiations est alors prescrite.
L'amputation a ses risques, qui comprennent:
perte de sang en quantité telle qu'une transfusion est nécessaire ; la ménopause précoce (jusqu'à 40 ans) et ses conséquences négatives : bouffées de chaleur, douleurs dans le bas-ventre ; une infection qui peut être introduite pendant la chirurgie ; lymphostase (gonflement des jambes), qui peut avoir des conséquences désagréables ; la mort, un tel danger selon les statistiques existe à partir du rapport d'un décès pour mille opérations ; blessure aux intestins ou à la vessie, entraînant une incontinence urinaire et une fuite des selles du vagin, des hémorroïdes.
Dans certains cas, après amputation, une endométriose du moignon vaginal restant peut survenir.
Cela peut entraîner des douleurs et des pertes vaginales désagréables, auquel cas le moignon est également retiré.
Il convient de dire que l'ablation de l'utérus peut également avoir ses aspects positifs, à savoir:
il n'est pas nécessaire de se protéger; il n'y a pas de risque d'oncologie de l'utérus; absence de cycle menstruel si l'opération a été pratiquée sur une femme de moins de 40 ans.
Pour réduire les conséquences négatives après amputation de l'utérus, il faut:
porter un pansement pendant deux mois, ce qui aidera à éviter le prolapsus des organes internes du bas-ventre, et donc les hémorroïdes et l'incontinence urinaire; faites des exercices pour réduire l'enflure des jambes; 
un mois et demi pour observer le repos sexuel; préférez la douche au bain ; refuser les saunas et les bains ; ne visitez pas la piscine et les réservoirs naturels; en cas de sécrétions, refusez d'utiliser des tampons; effectuez régulièrement des exercices de Kegel pour renforcer les muscles du vagin et de la vessie, ce qui éliminera également l'incontinence urinaire.
N'oubliez pas après l'opération une bonne nutrition, cela aidera à éviter la constipation et l'augmentation des flatulences. Il est conseillé d'utiliser des coussinets urologiques, cela aidera à se débarrasser de l'odeur d'urine pendant l'incontinence et à se sentir plus à l'aise.
L'opération d'ablation de l'utérus est une méthode d'intervention chirurgicale plutôt traumatisante, cependant, malgré toutes les conséquences négatives, c'est lui qui est capable de sauver la vie d'une femme et de la ramener à une vie normale.
Iakoutine Svetlana
Expert du projet Ginekologii.ru
Opérations radicales sur l'utérus- interventions chirurgicales au cours desquelles tout ou presque tout l'utérus est retiré ; une femme qui a subi une telle opération perd ses fonctions reproductrices et menstruelles.
Indications chirurgicales :
1. la présence de néoplasmes utérins chez les femmes à la ménopause et pendant la ménopause
2. la présence de néoplasmes chez les jeunes femmes, si la tumeur provoque des saignements abondants et d'autres symptômes, est importante (dépasse le volume de l'utérus à 12 semaines de gestation) ou s'il existe des signes qui font suspecter une dégénérescence maligne de la tumeur (rapide croissance, ramollissement, etc.)
Si les fibromes sont situés uniquement dans le corps de l'utérus et que le col de l'utérus n'est pas pathologiquement modifié, une amputation supravaginale de l'utérus est réalisée (au niveau de l'orifice interne). Si le nœud est situé dans le col de l'utérus ou si des ruptures anciennes, une hypertrophie, une déformation, un ectropion, une érosion, des polypes se retrouvent sur ce dernier, l'utérus est complètement extirpé. Le problème des appendices est résolu pendant l'opération: s'ils sont pathologiquement modifiés, leur retrait est indiqué.
A) amputation supravaginale de l'utérus sans appendices :
1. Laparotomie médiane inférieure ou selon Pfannenstiel. Des écarteurs sont insérés dans la plaie, les organes abdominaux sont délimités avec des serviettes, l'utérus et les appendices sont examinés et le volume de l'intervention chirurgicale est décrit. S'il y a des unions de l'utérus avec les intestins et l'épiploon, elles sont séparées, puis l'utérus est capturé par la pince Muso par le bas et retiré à l'extérieur de la plaie.
2. Mobilisation de l'utérus: après le retrait de l'utérus sur les trompes de Fallope, sur les propres ligaments des ovaires et des ligaments utérins ronds, des pinces de Kocher sont appliquées des deux côtés, en reculant de 2 à 3 cm de l'utérus. Les contre-terminaux se superposent au niveau de l'utérus lui-même. Ensuite, le tube et les ligaments sont croisés entre les pinces et les ciseaux sont coupés à travers le pont du péritoine qui les relie. Pour les ligatures, les appendices sont tirés sur les côtés et les bords de la plaie sont séparés vers le cou avec un tupfer de gaze.
3. Dissection du pli vésico-utérin: par les ligatures, les ligaments utérins ronds sont tirés sur les côtés et entre eux dans le sens transversal, le pli vésico-utérin est disséqué, qui est pré-capturé avec une pince à épiler à l'endroit de la plus grande mobilité. Ensuite, le péritoine est brutalement ou avec des ciseaux séparés de l'utérus. Le pli vésico-utérin du péritoine, avec une partie de la vessie séparée, descend vers le col légèrement au-dessous de l'orifice interne du col de l'utérus. L'ouverture et l'abaissement du pli vésico-utérin du péritoine permet d'abaisser davantage le péritoine des surfaces latérales de l'utérus et rend accessible l'approche des vaisseaux utérins.
4. Serrage, coupe et ligature des vaisseaux utérins des deux côtés: les vaisseaux sont serrés au niveau du pharynx interne, après avoir traversé, ils sont liés avec du catgut afin que la ligature portée par l'aiguille puisse capturer le tissu du col de l'utérus (le faisceau vasculaire est, pour ainsi dire, lié à la côte du col de l'utérus). L'utérus est coupé au-dessus des ligatures sur les faisceaux vasculaires, puis le moignon cervical est suturé.
5. Après avoir examiné les ligatures se trouvant sur les moignons du cou, les ligaments, les tubes, les vaisseaux utérins, la péritonisation des surfaces de la plaie est commencée. La péritonisation est réalisée aux dépens du péritoine du pli vésico-utérin et des feuilles des ligaments larges de l'utérus avec une suture continue en catgut.
6. À la fin de la péritonisation, la cavité abdominale est nettoyée et la paroi abdominale est suturée étroitement en couches.
B) amputation supravaginale de l'utérus avec appendices - d Pour retirer les appendices, il est nécessaire d'appliquer des pinces sur le ligament suspenseur (entonnoir-pelvien) de l'ovaire. Afin d'éviter la capture accidentelle de l'uretère passant à la base de ce ligament (près des parois pelviennes), le tube est soulevé à l'aide d'une pince à épiler, lorsqu'on le tire, le ligament suspenseur de l'ovaire se soulève, ce qui permet de appliquer des pinces plus près des appendices. Après avoir appliqué les pinces, le ligament infundibulo-pelvien est disséqué entre les pinces et ligaturé, la ligature de son moignon est coupée, le moignon est immergé dans la cavité abdominale.
Le reste est le même que dans l'opération précédente.
C) extirpation de l'utérus sans appendices :
1. Ouvrir la cavité abdominale, retirer l'utérus avec des appendices dans la plaie, appliquer des pinces sur les ligaments ronds et propres des ovaires et des trompes de Fallope des deux côtés, leur intersection et la ligature des moignons.
2. Dans le sens transversal (entre les moignons des ligaments ronds), le péritoine est ouvert au niveau du pli vésico-utérin. La vessie est en partie pointue, en partie émoussée de manière à s'exfolier vers le bas jusqu'au niveau du fornix antérieur du vagin.
3. L'utérus est relevé le plus possible vers l'avant et une incision est pratiquée dans le péritoine recouvrant la face postérieure de la partie sus-vaginale du col au-dessus du point d'attache des ligaments sacro-utérins. Le péritoine est carrément exfolié avec un doigt ou un tupfer jusqu'au bord de la partie vaginale du col de l'utérus. Après séparation du péritoine du col de l'utérus, des pinces sont placées derrière les ligaments sacro-utérins des deux côtés, ces derniers sont croisés et ligaturés avec des ligatures de catgut.
4. Pour la ligature des artères utérines, le péritoine est rétracté vers le bas le long des côtes de l'utérus, l'amenant au niveau du fornix vaginal, qui est déterminé par la différence ("sensation du seuil") à la jonction du col de l'utérus dans le vagin. Légèrement en dessous de l'orifice interne de l'utérus, en reculant vers l'extérieur, des pinces sont appliquées sur les faisceaux vasculaires des deux côtés et des pinces de contact sont appliquées au-dessus. Les faisceaux vasculaires entre les pinces sont croisés et quelque peu déplacés vers le bas et latéralement afin de ne pas gêner le retrait ultérieur de l'utérus, puis ligotés avec du catgut. Les parties inférieures de l'utérus sont libérées des tissus environnants en les exfoliant à l'extérieur du col de l'utérus.
5. Après la ligature des vaisseaux et la libération de l'utérus des tissus environnants, le fornix vaginal antérieur est capturé avec une pince, soulevé et ouvert avec des ciseaux. Une bande de gaze imbibée d'iodonate est insérée dans l'incision et est passée dans le vagin avec une pince à épiler. Des pinces sont appliquées à travers le trou formé le long du fornix vaginal, tandis que la partie vaginale préliminaire du col de l'utérus est saisie avec une pince Musot et cette dernière est retirée par l'incision dans la plaie, après quoi l'utérus est coupé des culs-de-sac vaginaux au-dessus des pinces appliquées. Les pinces restant sur le moignon vaginal sont remplacées par des ligatures en catgut.
6. Le moignon vaginal est protégé par des sutures de catgut séparées, et la lumière vaginale peut être complètement fermée (si l'opération a été propre) ou laissée ouverte (s'il est nécessaire d'obtenir un écoulement des sections paramétriques lorsque l'opération a été réalisée de manière évidente). conditions infectées). La partie supérieure ouverte restante du vagin agit comme une ouverture de colpotomie et assure un drainage sans tampon. Pour ce faire, le moignon vaginal est suturé de manière à ce que la feuille de péritoine antérieure soit suturée au bord antérieur du moignon vaginal et la feuille postérieure à la postérieure. Ainsi, les sections prévésicale et rectale du paramètre sont délimitées du vagin.
7. Après suture du vagin, la péritonisation habituelle est effectuée: un choc continu au catgut est appliqué sur les feuillets antérieur et postérieur du péritoine, les moignons des appendices sont fermés avec une suture en bourse des deux côtés.
8. La toilette de la cavité abdominale est effectuée, la paroi abdominale est suturée étroitement en couches. Ensuite, une bande de gaze insérée pendant l'opération est retirée du vagin, le vagin est séché avec des tampons stériles, traité avec de l'alcool et l'urine est éliminée par un cathéter.
D) extirpation de l'utérus avec des appendices - t La technique ne diffère pas de la précédente, sauf que pour retirer les appendices, il est nécessaire d'appliquer des pinces sur le ligament suspenseur (entonnoir-pelvien) de l'ovaire des deux côtés.
