Période de récupération après opération radicale tétralogie de fallot. Complications possibles chez les patients après correction radicale de la tétralogie de Fallot

Ces dernières années, de plus en plus d'enfants naissent avec des malformations du système cardiovasculaire. Les causes de telles pathologies sont multiples. Mauvaise écologie, malnutrition de la future maman, situations stressantes régulières, etc. ont un effet particulièrement négatif sur la santé. L'une des malformations cardiaques graves est la tétralogie de Fallot. Même au siècle dernier, les personnes atteintes d'un tel diagnostic étaient considérées comme condamnées. Les chirurgies cardiaques n'étaient pratiquées que pour prolonger la vie pendant une courte période et atténuer la maladie.

Mais la science médicale ne s'est pas arrêtée là, les scientifiques du monde entier ont essayé d'inventer de nouvelles méthodes de guérison des patients. À l'heure actuelle, l'introduction de nouvelles technologies permet de faire face avec succès à de telles pathologies, à condition que l'opération soit réalisée dans la petite enfance.

D'après son nom, il est clair que la tétrade de Fallot n'est pas une, mais plusieurs pathologies du cœur à la fois :

• lorsque la partie membranaire est le plus souvent absente ;
• le volume du ventricule droit dépasse considérablement la norme;
• diminution de la lumière dans le tronc pulmonaire;
• déplacement droit de l'aorte.

La tétralogie de Fallot du cœur est associée aux maladies infantiles, car la maladie est congénitale et se manifeste dans la petite enfance. L'espérance de vie du patient dépend du degré d'endommagement du cœur. Si l'opération est reportée pour une raison quelconque, elle menace alors pour un jeune patient de tristes conséquences, voire la mort.

La tétralogie de Fallot chez les enfants peut être compliquée par une cinquième anomalie - une communication interauriculaire, qui transforme la maladie en une pentade de Fallot.

Les raisons

Les causes de la tétrade de Fallot sont l'hypoxie tissulaire. La maladie est également appelée défaut "bleu" en raison de la coloration spécifique de la peau due à la privation d'oxygène des tissus (). L'hypoxie se produit en raison d'un défaut du septum ventriculaire, à la suite duquel le flux sanguin change et le sang appauvri en oxygène pénètre dans la circulation systémique.

La situation est aggravée par le fait qu'un rétrécissement se produit dans la région du tronc pulmonaire, puis qu'une quantité suffisante de sang veineux ne peut pas pénétrer dans les poumons. Une quantité importante de celui-ci est retenue dans le ventricule droit et dans la partie veineuse de la circulation systémique.

Ce mécanisme de congestion veineuse provoque une insuffisance cardiaque chronique dont les signes sont :

• manifestation grave de cyanose;
• modifications du métabolisme tissulaire;
• rétention d'eau dans diverses cavités ;
• gonflement.

Pour prévenir un tel développement, le patient est fortement recommandé une chirurgie cardiaque.

La tétralogie de Fallot chez les nouveau-nés se manifeste immédiatement sous la forme d'une augmentation de l'ICC, bien que chez les plus petits patients, un développement aigu soit également possible.

L'apparence du bébé dépend de la gravité des symptômes, ainsi que de la taille de l'anomalie du septum. La dépendance est directement proportionnelle, c'est-à-dire que plus la violation est forte, plus le taux de manifestation des signes est élevé. Les premiers symptômes de la manifestation d'une maladie cardiaque peuvent être observés déjà environ un mois.

Les principaux symptômes de la tétrade de Fallot :

• cyanose de la peau pendant les pleurs, l'allaitement et plus tard au repos;
• développement physique retardé, qui se manifeste par le fait que l'enfant s'assied plus tard, rampe, tient sa tête, etc.);
• épaississement du bout des doigts ressemblant à des pilons;
• épaississement des plaques à ongles;
• aplatissement de la poitrine;
• diminution de la masse musculaire;
• violations de la croissance des dents;
• scoliose de la colonne vertébrale;
• pieds plats fortement développés.

Lors des attaques, certains traits caractéristiques apparaissent également :

• insuffisance respiratoire, qui devient fréquente et profonde ;
• teint bleu-violet;
• pupilles soudainement dilatées;
• faiblesse grave;
• perte de conscience au coma hypoxique;
• convulsions.

Les gars plus âgés s'accroupissent pendant les attaques, car pendant cette position, la condition est soulagée. La durée de l'attaque peut aller jusqu'à cinq minutes. Après de telles situations, les enfants parlent de faiblesse grave. Les cas graves conduisent à une crise cardiaque.

Aider

Il faut toujours se rappeler que la mortalité postopératoire atteint jusqu'à 10%, mais sans intervention chirurgicale, la vie des enfants ne dure pas plus de treize ans. Lors d'une opération avant l'âge de cinq ans, jusqu'à 90% des patients à l'âge de quatorze ans ne révèlent pas de retard de développement.

Prévoir

Le pronostic après l'opération de la tétrade de Fallot pour 80% des enfants est positif. Ces enfants mènent une vie normale, absolument pas différente de leurs pairs.

Pour tous les patients après une telle opération cardiaque, une invalidité est délivrée pendant deux ans, après quoi un réexamen est effectué.

Un spécialiste compétent déterminera la tétrade de Fallot même au stade du développement intra-utérin lors d'une échographie. Pour un diagnostic précis, le niveau de l'échographe doit être élevé.

La femme est invitée à la consultation pour décider de l'interruption ou de la prolongation de la grossesse. Si seul un défaut est trouvé sans autres pathologies d'organes, les méthodes de traitement de la tétrade de Fallot sont expliquées à la femme enceinte. Il est important de toujours se rappeler que cette pathologie est opérable et subit une correction. L'essentiel est qu'une telle maladie ne soit pas une condamnation pour un enfant.

Corrections de la tétrade de Fallot :

• 
  L'expansion du cœur sur les radiographies thoraciques devrait contribuer à la recherche des causes des troubles hémodynamiques.
• 
  Le développement d'arythmies (atriales ou ventriculaires) doit inciter à rechercher des causes hémodynamiques.
• 
  En cas d'hypoxémie artérielle, il convient de rechercher un foramen ovale ouvert ou un TSA avec un shunt droite-gauche.
• 
  L'expansion ou le dysfonctionnement nécessite la recherche de troubles hémodynamiques résiduels du pancréas, généralement des régurgitations pulmonaires importantes et une insuffisance valvulaire tricuspide sont détectées.
• 
  Certains patients peuvent présenter un dysfonctionnement du VG. Cela peut être dû à une CE prolongée et à une protection insuffisante du myocarde, à un traumatisme de l'artère coronaire pendant la chirurgie. Cela peut être secondaire à un dysfonctionnement sévère du VD.

10.7. Recommandations pour l'examen clinique et la prise en charge postopératoire

Classe I

Tous les patients après correction radicale sont soumis à un examen clinique régulier. Une attention particulière doit être portée au degré de régurgitation pulmonaire, à la pression dans le pancréas, à sa taille et à sa fonction, au degré de régurgitation tricuspide. La fréquence des examens, déterminée en fonction de la sévérité des troubles hémodynamiques, doit être d'au moins une fois par an (Niveau de preuve : C).
10.8. Recommandations pour la rééducation des patients après correction radicale de la tétrade de Fallot

Classe I

1. Les patients après correction radicale de la tétrade de Fallot doivent être vus annuellement par un cardiologue expert en cardiopathie congénitale (Niveau de preuve : C)

2. Les patients atteints de tétralogie de Fallot doivent subir une échocardiographie annuelle et une IRM tous les 2 à 3 ans par des spécialistes ayant une expérience de la maladie coronarienne (niveau de preuve : C)

3. Des tests de pathologie héréditaire (p. ex., 22qll) devraient être offerts à tous les patients atteints de tétralogie de Fallot (Niveau de preuve : C)
Tous les patients doivent être suivis régulièrement par un cardiologue spécialiste des cardiopathies congénitales. Dans certains cas, selon les complications et les cardiopathies congénitales résiduelles, l'examen peut être réalisé plus souvent. Un ECG doit être effectué chaque année pour évaluer la fréquence cardiaque et la durée du QRS. L'échocardiographie et l'IRM doivent être réalisées par un spécialiste compétent dans le diagnostic des coronaropathies complexes. Une surveillance Holter est effectuée s'il existe une hypothèse sur la présence d'arythmies cardiaques (Therrien J., 2001, Landzberg M.J., 2001).

10.9. Recommandations pour le sondage et l'ACG chez les patients après correction radicale de la tétrade de Fallot

Classe I

1. 
   Le sondage et l'ACG chez les patients atteints de tétralogie de Fallot doivent être effectués dans les centres régionaux de traitement de la coronaropathie (Niveau de preuve : C)
2. 
   Un examen de routine de l'anatomie des artères coronaires doit être effectué avant toute intervention sur la voie d'éjection du pancréas (Niveau de preuve : C)

Classe IIb

1. Après une correction radicale de la tétrade de Fallot, un sondage et un ACG peuvent être effectués pour déterminer les causes du dysfonctionnement du VG ou du VD, de la rétention d'eau, des douleurs thoraciques, de la cyanose.

2. Après correction radicale de la tétrade de Fallot, un sondage et un ACG peuvent être réalisés avant une éventuelle réparation des sténoses pulmonaires résiduelles ou des anastomoses systémiques pulmonaires ou BALKA (Niveau de preuve : B)

Dans ces cas, les interventions par transcathéter peuvent inclure :

un. Élimination des VSD résiduels ou des artères collatérales aortopulmonaires (Niveau de preuve : C)

b. Angioplastie par ballonnet transluminal ou stenting des sténoses LA (Niveau de preuve : B)

dans. Élimination des TSA résiduels (Niveau de preuve : B)

1. L'examen invasif chez les patients après correction de la tétrade de Fallot est indiqué si les données suivantes ne peuvent pas être obtenues par d'autres méthodes : évaluation de l'hémodynamique, évaluation du débit sanguin pulmonaire et de la résistance, évaluation de l'anatomie de l'écoulement du pancréas ou pulmonaire sténose, anatomie des artères coronaires avant toute intervention chirurgicale répétée, évaluation de la fonction ventriculaire et présence de VSD résiduel, degré d'insuffisance mitrale ou aortique, évaluation de la quantité de shunt sanguin à travers un foramen ovale ouvert ou ASD, évaluation de la régurgitation pulmonaire et insuffisance ventriculaire droite.

10.10. Réopérations

10.10.1. Ouvrir les opérations

Les troubles hémodynamiques intracardiaques et les arythmies sont des indications de réintervention chez les patients adultes. Les principaux motifs de réintervention sont la sténose résiduelle du défilé pancréatique, du tronc et des branches LA, la recanalisation VSD. L'insuffisance valvulaire LA était également l'un des principaux motifs de réintervention chez ces patients. L'état des patients s'est considérablement amélioré après l'implantation d'une prothèse artificielle dans la position de la valve LA.

1. La chirurgie chez les patients après une correction radicale de la tétrade de Fallot doit être effectuée par des chirurgiens qualifiés ayant de l'expérience dans le traitement des cardiopathies congénitales (Niveau de preuve : C)

2. Le remplacement de la valve pulmonaire est indiqué en cas de régurgitation pulmonaire grave et de diminution de la tolérance à l'effort (niveau de preuve : B)

3. Anomalies des artères coronaires, la présence d'une artère coronaire dans la voie de sortie du pancréas doit être établie avant la chirurgie (Niveau de preuve : C)

1. Le remplacement valvulaire LA est indiqué après correction radicale de la tétrade de Fallot et régurgitation pulmonaire sévère, ainsi que dans :

un. Dysfonctionnement progressif du VD (Niveau de preuve : B)

b. Élargissement progressif du pancréas (Niveau de preuve : B)

dans. Développement d'arythmies (Niveau de preuve : C)

d. Progression de la régurgitation tricuspide (Niveau de preuve : C)

2. Une collaboration entre les chirurgiens et les cardiologues interventionnels est nécessaire pour effectuer une angioplastie transluminale par ballonnet et la mise en place d'un stent des sténoses de l'AP après la chirurgie (Niveau de preuve : C)

3. Le traitement chirurgical est indiqué chez les patients après correction radicale de la tétrade de Fallot avec obstruction résiduelle de la voie d'éjection du pancréas :

un. Gradient de pression systolique de pointe supérieur à 50 mmHg (Niveau de preuve : C)

b. Le rapport des pressions systoliques dans les ventricules droit et gauche est supérieur à 0,7 (Niveau de preuve : C)

dans. Élargissement sévère du VD avec dysfonctionnement (Niveau de preuve : C)

d. VSD résiduel avec volume de shunt gauche-droite supérieur à 1,5:1 (Niveau de preuve : B)

e. Régurgitation valvulaire aortique sévère (Niveau de preuve : C)

e. Combinaison de malformations résiduelles entraînant une hypertrophie ou un dysfonctionnement du pancréas (Niveau de preuve : C)

La mortalité à long terme après correction radicale de la tétrade de Fallot varie de 0 à 14 %. Le taux de survie 10-20 ans après correction radicale est de 86% (Stark J., Deleval M., 2006, Kirklin J., 2013).

La réintervention est indiquée chez les patients symptomatiques présentant une régurgitation pulmonaire sévère ou chez les patients asymptomatiques présentant une régurgitation pulmonaire sévère avec des signes d'hypertrophie ou de dysfonctionnement significatif du VD. Les patients porteurs de conduits doivent souvent être réopérés pour une sténose du conduit ou une régurgitation valvulaire. Certains patients développent une insuffisance valvulaire aortique qui nécessite une intervention chirurgicale.

Les procédures chirurgicales après correction radicale de la tétrade de Fallot comprennent : le remplacement de la valve LA, la réparation de la sténose PA, la réparation d'un anévrisme de la voie d'éjection du pancréas, l'élimination de la recanalisation VSD, le remplacement ou la réparation de la valve tricuspide, le remplacement de la valve aortique, l'aorte ascendante chirurgie de remplacement valvulaire, RFA des zones arythmogènes, implantation d'un défibrillateur automatique à haut risque de mort subite.

La fermeture du foramen ovale ouvert est recommandée, surtout s'il existe une cyanose, des épisodes d'embolie paradoxale, la nécessité d'un stimulateur cardiaque permanent ou d'un défibrillateur automatique.

10.10.3. Interventions endovasculaires

À l'heure actuelle, il est difficile d'imaginer le traitement chirurgical de la tétrade de Fallot sans recourir aux méthodes de chirurgie endovasculaire. L'une des directions est la correction des sténoses des branches LA, qui peuvent être à la fois congénitales et acquises (après avoir effectué divers types d'anastomoses pulmonaires systémiques). Une sténose de branche non résolue après la chirurgie entraîne la préservation de la haute pression résiduelle dans le ventricule droit et le développement d'une insuffisance cardiaque aiguë, une diminution de la perfusion du poumon correspondant et une détérioration de la qualité de vie.

L'angioplastie par ballonnet peut être un moyen efficace de réduire l'obstruction du flux sanguin pulmonaire, augmentant ainsi la capacité vasculaire pulmonaire et réduisant la RA. Critères de sélection des patients pour l'angioplastie : 1. La présence d'une hypoplasie sévère ou d'une sténose d'au moins une des artères pulmonaires, 2. Le diamètre du segment rétréci est inférieur à 7 mm, 3. La pression dans le pancréas par rapport à la systémique est supérieur à 0,60. Si 2 critères ou plus sont présents, une angioplastie par ballonnet est recommandée. Le mécanisme d'action angioplastique est le suivant. Lorsque le ballon est gonflé, l'intima et la membrane musculaire du vaisseau sont rompues et la partie fibreuse de la média est étirée. Le lieu de rupture et d'étirement du cuivre et de l'intima est rempli de tissu conjonctif en 1 à 2 mois. Ces processus doivent être exprimés pour une expansion longue et réussie de la zone rétrécie. Si l'écart ne concerne que l'intima, alors l'angioplastie est généralement infructueuse (Lock J.E., 1983). Cependant, la dilatation par ballonnet des rétrécissements LA ne réussit pas toujours, le pourcentage de resténoses en période postopératoire est élevé, ce qui a conduit à la création d'endoprothèses intravasculaires (stents). Le but de l'arthroplastie est d'implanter un échafaudage pour empêcher le retour élastique inverse, rétrécir le vaisseau et soutenir la paroi vasculaire avec l'élimination de la sténose.

L'approche de fermeture transcathéter des VSD musculaires résiduels ou recanalisation VSD reste une alternative efficace à la fermeture chirurgicale (Knanth A.L., 2004).

1. Le sondage est indiqué chez les patients avec une tétrade de Fallot corrigée pour réparer un ASD ou VSD résiduel avec un shunt gauche-droit supérieur à 1,5:1 si l'anatomie du défaut se prête à une fermeture transcathéter. (Niveau de preuve : C)

2. Le sondage après correction radicale de la tétrade de Fallot doit être planifié avec la participation de cardiologues et de chirurgiens qualifiés compétents dans le diagnostic et le traitement des coronaropathies. L'expérience de la fermeture des défauts résiduels avec des obturateurs est considérable, mais l'expérience de l'implantation de stent valvulaire percutané en position de l'artère pulmonaire est limitée, et l'efficacité/sécurité reste incertaine, bien que cette technique semble prometteuse.

10.11. Recommandations pour les troubles du rythme cardiaque

Classe I

1. Évaluation annuelle des plaintes, ECG, évaluation de la fonction VD et test de tolérance à l'effort recommandés pour les patients porteurs de stimulateurs cardiaques et de défibrillateurs automatiques (Niveau de preuve : C)

1. La surveillance ECG périodique et la surveillance Holter peuvent être utiles dans le cadre de la prise en charge postopératoire de routine. La fréquence des examens doit être individualisée en fonction de l'hémodynamique et du pronostic clinique de l'arythmie (Niveau de preuve : C)

1. Une étude électrophysiologique révélera la véritable cause de l'arythmie (Niveau de preuve : C)
Les troubles du rythme occupent une place particulière parmi les complications de la période postopératoire tardive. La mort subite due à diverses arythmies survient chez 3 à 5% des patients subissant une correction radicale. Un large éventail d'arythmies peut conduire à la mort subite : bloc auriculo-ventriculaire complet, arythmies ventriculaires et supraventriculaires.

De nombreux chercheurs ont tenté de déterminer le mécanisme et les facteurs de risque du développement de la mort subite par arythmie dans ce groupe. On croyait auparavant que les troubles du rythme étaient associés à une conduction AV altérée, avec l'opinion qu'un traumatisme des tissus conducteurs pendant la chirurgie peut entraîner une mort subite à long terme en raison d'une forte détérioration de la conduction. Actuellement, l'accent a été déplacé du bloc AV à la tachycardie ventriculaire en tant que mécanisme plus fréquent de mort subite chez les patients après correction de la tétralogie de Fallot (Deanfield J.F., 1983, Dunnigan A., 1984).

Les facteurs de risque de développement d'arythmies à long terme après correction radicale de la tétrade de Fallot sont les suivants : 1) une anastomose systémique-pulmonaire réalisée antérieurement, 2) un âge avancé au moment de l'intervention, 3) une pression élevée dans le pancréas ou sa surdistension due à une sténose résiduelle de l'artère pulmonaire ou à une régurgitation pulmonaire sévère, 4) un degré élevé de foyers ectopiques à la surveillance Holter, 5) une tachycardie ventriculaire induite à l'examen électrophysiologique. Il existe une corrélation entre la tachycardie ventriculaire et une durée QRS supérieure à 180 ms. Le degré le plus important d'allongement du QRS a été noté chez les patients présentant un dysfonctionnement et une hypertrophie du pancréas (appelée interaction mécanique-électrique) (Dore A., 2004, Busso G., 2005).

La détermination du risque de développer des arythmies chez des patients asymptomatiques après correction radicale de la tétrade de Fallot fait encore l'objet de discussions. La plupart des cliniciens s'appuient sur un examen annuel, un ECG, une surveillance Holter et des tests d'effort pour enregistrer les extrasystoles ventriculaires, ainsi que sur une échocardiographie et une IRM périodiques pour surveiller la fonction VD.

La présence de plaintes, c'est-à-dire un flutter auriculaire, des étourdissements ou un épisode de syncope, devrait augmenter la suspicion de la présence d'arythmies chez les patients et nécessiter une étude électrophysiologique et un cathétérisme cardiaque. L'étude électrophysiologique réalisée peut prédire le risque de développement possible d'une tachycardie ventriculaire. Cette méthode peut également révéler des voies anormales comme facteur supplémentaire dans le développement des arythmies. Les épisodes de tachycardie ventriculaire ou d'arrêt cardiaque sont désormais contrôlés par des défibrillateurs automatiques implantables.

La tétralogie des cardiopathies congénitales de Fallot consiste en une combinaison de rétrécissement de la sortie ventriculaire droite (sténose de l'artère pulmonaire), communication interventriculaire, déplacement de l'aorte vers la droite, hypertrophie ventriculaire droite.

Avec un défaut septal auriculaire supplémentaire de type secondaire, ils parlent de pentade de Fallot.

La combinaison de la sténose de l'artère pulmonaire, de la communication interauriculaire et de l'hypertrophie du cœur droit est appelée triade de Fallot. Dans 50% des cas, l'hypertrophie au niveau de Crista supraventricularis entraîne une sténose infundibulaire de l'artère pulmonaire avec capture d'une partie du myocarde. Le degré de sténose dépend de la contractilité du myocarde (les bêta-bloquants ou les sédatifs peuvent avoir un effet positif dans ce cas).

Dans 25 à 40 % des cas, une sténose valvulaire de l'artère pulmonaire est présente. En raison de la réduction du flux sanguin dans l'artère pulmonaire, il peut être modifié de manière hypoplasique.

En raison d'une obstruction sévère dans la tétralogie de Fallot (la pression dans la circulation pulmonaire est déjà initialement plus élevée que dans le grand cercle), un shunt droite-gauche se produit. Le défaut septal ventriculaire est le plus souvent de la taille du diamètre aortique, contribue à l'équilibre des pressions et se situe en dessous de la voile droite de la valve aortique. La relation entre la position de la racine aortique et le VSD est décrite comme un saut aortique. L'origine de l'aorte se situe généralement sur le site du défaut. Le degré de saut peut être différent. Avec un saut fort, le ventricule droit peut immédiatement éjecter du sang à travers le VSD dans l'aorte. Le degré d'obstruction de l'éjection ventriculaire droite et du saut aortique détermine dans une large mesure les rapports hémodynamiques.

Traitement de la tétralogie cardiaque de Fallot

La chirurgie de la tétralogie de Fallot est toujours indiquée, puisque sans chirurgie, seuls 10 % des enfants atteignent l'âge adulte. Si les symptômes progressent rapidement dans la petite enfance et que des vaisseaux pulmonaires hypoplasiques sont présents, une intervention palliative est d'abord entreprise : connexion entre A. subclavia et A. pulmonalis ipsilatéral - Blalock-Taussig-Shunt (fenêtre aorto-pulmonaire > augmentation du flux sanguin dans les vaisseaux pulmonaires, l'oxygénation s'améliore, les vaisseaux pulmonaires hypoplasiques se dilatent et le ventricule gauche sous-développé est entraîné).

L'intervention corrective est effectuée après 2-4 ans, avec un développement précoce des vaisseaux pulmonaires, elle est possible au cours de la 1ère année de vie.

Opération. expansion de la section d'entrée du ventricule droit, fermeture du défaut septal ventriculaire, mouvement de l'aorte dans le ventricule gauche.

Pronostic de la maladie cardiaque tétrade de Fallot. mortalité pendant la chirurgie : 5-10 %. Les résultats tardifs après correction dans plus de 80% des cas sont bons. Complications tardives fréquentes de cette malformation cardiaque : troubles du rythme cardiaque.

Tétralogie de Fallot

La tétralogie de Fallot a 4 caractéristiques anatomiques :

1) sténose de l'artère pulmonaire - valvulaire et chez la plupart des patients, un panneau musculaire (infundibulaire) est également connecté

2) VSD élevé de taille considérable, dont le bord supérieur est formé par les folioles de la valve aortique

3) dextroposition de l'aorte, c'est-à-dire le déplacement de l'aorte de telle manière qu'elle semble chevaucher le septum interventriculaire et reçoit le sang des deux ventricules

4) hypertrophie du ventricule droit.

S'il existe également un foramen ovale ouvert ou un TSA avec une éjection droite-gauche, le défaut s'appelle la pentade de Fallot.

Mécanismes des troubles hémodynamiques. La nature des troubles hémodynamiques primaires est déterminée par la sévérité de la sténose musculaire valvulaire et sous-valvulaire de l'artère pulmonaire, qui évolue souvent avec l'âge. La direction de l'éjection du sang en dépend, mais pas la pression systolique dans le ventricule droit qui, en raison de la taille impressionnante du VSD et de la dextroposition de l'aorte, est toujours égale à la pression dans le ventricule gauche et l'aorte.

En cas de sténose sévère, le débit sanguin pulmonaire est réduit. Une partie importante du sang est évacuée du ventricule droit dans l'aorte, où il est mélangé au sang artériel du ventricule gauche et provoque le développement d'une cyanose. L'éjection de sang de droite à gauche augmente particulièrement pendant l'exercice, lorsque le flux sanguin veineux vers le cœur augmente de manière significative et que le flux sanguin pulmonaire n'augmente pratiquement pas en raison de la sténose de l'artère pulmonaire. La saturation de l'hémoglobine en oxygène dans le sang artériel peut diminuer jusqu'à 60 %.

Si la sténose pulmonaire est modérée, alors au repos, la sortie à travers le VSD se produit de gauche à droite et le débit sanguin pulmonaire augmente, mais il n'y a pas de cyanose. Cette tétrade de Fallot s'appelait blanche. Pendant l'exercice, le flux sanguin vers le cœur augmente, mais le flux sanguin pulmonaire à travers la sténose pulmonaire ne change pas. L'excès de sang veineux est évacué dans l'aorte, ce qui s'accompagne de l'apparition d'une cyanose.

La violation de l'hémodynamique est principalement compensée par l'hypertrophie ventriculaire droite, qui n'atteint cependant pas une gravité telle qu'avec une sténose isolée de l'artère pulmonaire due à une pression plus faible dans le ventricule.

La compensation de Pozasertseva des troubles hémodynamiques comprend: a) le développement de la polycythémie avec une augmentation du nombre d'érythrocytes jusqu'à 8 10 12 / l et d'hémoglobine jusqu'à 250 g / l, augmente la teneur en oxygène dans le sang b) la formation d'un anastomose entre les artères bronchiques et le système artériel pulmonaire. En conséquence, le sang de l'aorte pénètre et s'oxygène en plus dans la circulation pulmonaire.

La violation de la compensation se manifeste par l'insuffisance du ventricule droit hypertrophié et le dysfonctionnement des organes, provoqués par l'hypoxie et la thrombose résultant de la polycythémie.

Il convient de noter que l'état de l'hémodynamique chez chaque patient atteint de tétrade de Fallot est assez dynamique et varie en fonction de la valeur de l'OPSS. Ainsi, avec une augmentation de l'AT, la pression systolique dans le ventricule droit augmente également et le débit sanguin pulmonaire augmente. Ceci est également typique de l'hypertension artérielle concomitante stable chez les patients adultes - une insuffisance ventriculaire droite se développe en raison d'une augmentation de la postcharge de ce ventricule. Au contraire, une diminution de la TPVR, y compris lors d'une activité physique, entraîne une augmentation du shunt droite-gauche. Chez les patients présentant une sténose musculaire sous-valvulaire, une augmentation des contractions du myocarde ventriculaire droit ou une diminution soudaine de son remplissage avec une diminution de l'afflux veineux provoque un rétrécissement encore plus important du canal de sortie et une augmentation du gradient de pression dans celui-ci, et, par conséquent, une augmentation de la libération de sang veineux dans l'aorte. Il existe une opinion selon laquelle ce mécanisme, ainsi qu'une diminution de l'OPSS, est à la base des attaques zadish-cyanotiques caractéristiques des patients atteints de tétrade de Fallot, confirme l'efficacité de leur traitement (bloquants 3-adrénergiques.

Image clinique. Les manifestations de la maladie dépendent de la sévérité de la sténose pulmonaire et de la direction de l'éjection du sang. La principale plainte des patients est l'essoufflement lors d'un effort physique dû à une hypoxémie artérielle. Pour le cahier "bleu" de Fallot, hypoxique, ou cyanotique, les crises sont très caractéristiques avec un essoufflement important, une cyanose accrue, parfois des pertes de conscience et des convulsions, qui peuvent être mortelles. Ces attaques peuvent être prévenues en adoptant une position accroupie ou genou-coude. Dans le même temps, le débit sanguin pulmonaire augmente en raison d'une augmentation de la résistance vasculaire périphérique due à la compression des artères fémorales et d'une augmentation de la rotation veineuse systémique. Dans l'anamnèse - cyanose dès la petite enfance (de 3 à 6 mois), moins souvent, dans le cas d'un gros défaut et d'une sténose musculaire sous-valvulaire progressive, la cyanose survient plus tard.

À l'examen, l'attention est portée sur un retard notable du développement physique, une cyanose diffuse, jusqu'à "l'encre", et des doigts ressemblant à des pilons. Le moment d'apparition et la sévérité de ces signes, causés par l'hypoxémie artérielle, dépendent de la sévérité de la sténose de l'artère pulmonaire. Au bord gauche du sternum, une pulsation d'un ventricule droit hypertrophié est palpée et, chez certains patients, il existe également un tremblement systolique dans les deuxième ou troisième espaces intercostaux. Les signes d'insuffisance ventriculaire droite dans l'enfance sont très rares, ils commencent à apparaître chez l'adulte par le développement d'une insuffisance valvulaire pulmonaire et d'une hypertension artérielle systémique.

Les principaux signes auscultatoires de la tétrade de Fallot sont :

1) un souffle d'éjection systolique relativement court avec un épicentre dans le deuxième ou le troisième espace intercostal à gauche du sternum

2) un affaiblissement brutal et des retards de P 2 . souvent pas entendu. Moins la sténose est prononcée, plus le flux sanguin pulmonaire est important, plus le souffle systolique est fort et long. Avec une sténose relativement faible, elle s'accompagne d'un tremblement systolique. Lors d'attaques cyano-politiques, le bruit faiblit ou disparaît. Chez les patients avec VSD important avec tétrade de Fallot, le souffle n'est pas ausculté. Chez l'adulte, un souffle protodiastolique d'insuffisance valvulaire pulmonaire (après P 2) peut également être déterminé en raison de leur calcification. Chez certains patients, un souffle de régurgitation aortique se fait entendre (après A ^ dans le ventricule droit. Il conduit au développement d'une insuffisance ventriculaire droite, à une dilatation du ventricule droit et à l'apparition d'un souffle d'insuffisance relative de la valve tricuspide. Signes d'identification du Les livres « blanc » et « bleu » de Fallot sont présentés dans le tableau 20.

Tableau 20

Caractéristiques d'identification des manifestations cliniques et données provenant de méthodes supplémentaires d'examen des patients atteints de "bleu" et de "blanc" tétrades tomber

Diagnostique. L'ECG montre des signes d'hypertrophie du ventricule droit et de l'oreillette. Lors de l'examen aux rayons X, le cœur, en règle générale, n'est pas agrandi et présente une configuration aortique caractéristique sous la forme d'un sabot (chaussure en bois) avec un sommet surélevé en raison d'une augmentation du ventricule droit et de la concavité dans la région de le tronc pulmonaire. La sténose musculaire sous-valvulaire de l'artère pulmonaire prédominant, son expansion post-sténosante est rare. Avec une sténose prononcée, l'arc aortique est plus visible. Le schéma vasculaire pulmonaire est affaibli ou inchangé.

Au cours de l'échocardiographie bidimensionnelle avec étude Doppler, tous les signes anatomiques de déficiences et d'élargissement du ventricule droit sont clairement visibles avec des tailles légèrement modifiées de l'oreillette droite.

Le diagnostic peut être confirmé par cathétérisme cardiaque, au cours duquel les signes suivants sont détectés : 1) gradient de pression systolique entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire, 2) la pression systolique dans le ventricule droit est égale à la pression dans le ventricule gauche et l'aorte , 3) la pression dans l'artère pulmonaire est modérément réduite ou ne change pas ; 4) des signes de shunt sanguin au niveau des ventricules. La ventriculographie droite aide à clarifier la morphologie du canal de sortie du ventricule droit, la présence de VSD et la direction de l'éjection du sang à travers celui-ci.

Au cours d'une étude en laboratoire, une polycythémie et une diminution de la saturation en hémoglobine du sang artériel en oxygène sont détectées, ainsi qu'une augmentation du taux d'acide urique dans le sang associée à la polycythémie.

Le diagnostic différentiel chez les patients adultes atteints de tétralogie "bleue" de Fallot est réalisé principalement avec le syndrome d'Eisenmenger et le cœur pulmonaire chronique, avec "blanc" - avec sténose isolée de l'artère pulmonaire et VSD (voir ci-dessus).

Le diagnostic de tétrade de Fallot est établi sur la base des signes caractéristiques d'un carnet :

1) cyanose centrale

2) souffle d'éjection systolique sur l'artère pulmonaire

3) ton II, représenté par un A

4) hypertrophie ventriculaire droite à l'ECG.

Il est vérifié par échocardiographie Doppler bidimensionnelle et cathétérisme des cavités cardiaques.

Principales complications et causes de décès :

1. Insuffisance ventriculaire droite chronique due à une surcharge de résistance et insuffisance ventriculaire gauche due à une surcharge volumique, favorisée par l'hypoxémie, la fibrose myocardique, les arythmies auriculaires. Apparaissent relativement tard.

2. Complications associées à l'hypoxémie artérielle, avant les dommages au cortex cérébral, jusqu'aux conséquences mortelles lors des attaques cyanotiques.

3. Complications associées à la polyglobulie et augmentation de la densité sanguine. Les thromboses veineuses cérébrales et les accidents vasculaires cérébraux dus à une thromboembolie paradoxale de l'artère cérébrale sont fréquents et graves. Comme pour le syndrome d'Eisenmenger, des abcès cérébraux se produisent également, pour lesquels il convient d'être vigilant en cas de plaintes de maux de tête et de fièvre. Des complications cérébrales sont observées chez 5 % des patients atteints de tétrade de Fallot.

4. Endocardite infectieuse.

L'évolution de la maladie et le pronostic dépendent de la sévérité de la sténose de l'artère pulmonaire. Fondamentalement, ils sont défavorables. La tétralogie de Fallot est la PVS "bleue" la plus courante chez l'adulte. Bien que l'espérance de vie de certains patients puisse dépasser 40 ans, seuls 25 % des enfants survivent jusqu'à 10 ans. Avec les formes "blanches", le pronostic est meilleur. Avec l'âge, la sténose musculaire (infundibulaire) peut progresser en raison d'une hypertrophie accrue, ce qui entraîne une diminution du flux sanguin dans les poumons. Simultanément, le shunt droite-gauche augmente, entraînant une cyanose, un hippocratisme digital et une polycythémie.

Traitement. La correction chirurgicale radicale de la tétrade de Fallot sous circulation extracorporelle est idéale. Opératoire le traitement est indiqué pour presque tous les patients présentant un tel défaut. Dans les formes sévères (limitation importante de l'activité physique, positions accroupies fréquentes et crises cyanotiques, hémoglobine 200 g/l ou plus), notamment à l'âge de 5 ans, une anastomose palliative entre l'aorte et l'artère pulmonaire est préalablement réalisée. Il existe plusieurs options pour de telles opérations. La création d'un semblant du détroit de Botallo permet d'augmenter le flux sanguin pulmonaire, entraîne une diminution de l'hypoxie, de la cyanose et une amélioration de la condition physique des patients. Dans certains cas, avec des variantes anatomiques complexes du défaut, cette opération devient la dernière étape du traitement chirurgical.

Les patients ne voient qu'une correction radicale, car le fait même d'atteindre un tel âge indique la "légèreté" relative des lacunes. La mortalité avec correction radicale chez les adultes est plus faible que chez les enfants et est aujourd'hui d'environ 10%.

La thérapie médicamenteuse pour les attaques zadishkovo-cyanotiques comprend la fourniture aux patients d'une position genou-coude, l'inhalation d'oxygène, l'administration de morphine et de p-bloquants. Pour prévenir les crises, les p-bloquants sont prescrits avec prudence pour éviter l'hypotension artérielle. En cas de polycythémie sévère (hématocrite 70%), la saignée est réalisée avec compensation du CBC avec des substituts plasmatiques ou une érythrocytophérèse. La prévention de l'endocardite infectieuse a été démontrée.

Conséquences à long terme du traitement chirurgical. Même la chirurgie palliative produit une amélioration clinique étonnante. Malgré la disparition des plaintes, le souffle systolique persiste souvent en raison d'une sténose infundibulaire ou valvulaire résiduelle dans le canal de sortie du ventricule droit. Il peut y avoir des signes d'insuffisance valvulaire pulmonaire ou aortique légère. Plus la correction chirurgicale est effectuée tardivement, plus ses conséquences fonctionnelles sont aggravées.

Qu'est-ce que la Tétralogie de Fallot ? Prévision et traitement.

Tétralogie de Fallot- cardiopathie congénitale complexe de type cyanotique (bleu). En pratique cardiologique, de toutes les malformations cardiaques congénitales, elle survient dans 7 à 10 % des cas et représente 50 % de toutes les malformations de type « bleu ».

L'anomalie associe quatre malformations cardiaques congénitales :

• rétrécissement de la sortie du ventricule droit;
• communication interventriculaire étendue ;
• déplacement de l'aorte;
• hypertrophie de la paroi du ventricule droit.

Causes de la tétrade de Fallot

La pathologie se développe à la suite d'une violation du processus de cardiogenèse.

Elle peut conduire à:

• maladies infectieuses transmises au début de la grossesse (rubéole, rougeole, scarlatine);
• diabète maternel;
• prise de médicaments, vitamine A en grande quantité, alcool, drogues ;
• influence de facteurs environnementaux nocifs;
• l'hérédité influence également la formation de l'anomalie.

Symptômes de la tétrade de Fallot

Le principal symptôme est la cyanose, qui a divers degrés de gravité. Chez les enfants atteints de la tétrade de Fallot, seules les formes graves du défaut sont diagnostiquées à la naissance. Habituellement, la cyanose se développe progressivement, en trois mois - un an et a différentes nuances: du bleu pâle au bleu de fonte.

Certains enfants atteints de cyanose légère ont un état stable, tandis que d'autres présentent des symptômes graves, avec une violation du développement normal. Les attaques d'une augmentation soudaine de la cyanose se produisent lors des pleurs, de l'alimentation, de l'effort, du stress émotionnel. Toute activité physique provoque une augmentation de l'essoufflement. développement de vertiges, tachycardie, faiblesse.

Un degré extrêmement grave de manifestation de la maladie est l'essoufflement-attaques cyanotiques qui se produisent soudainement, avec une cyanose accrue et un essoufflement, une faiblesse, une tachycardie, une perte de conscience. L'apnée et le coma hypoxique peuvent se développer avec une issue fatale.

Traitement de la tétralogie de Fallot

Si les manifestations de la tétrade de Fallot permettent à l'enfant de survivre, la pathologie est corrigée par une intervention chirurgicale dont l'indication est absolue. Si, pour une raison quelconque, l'opération n'est pas effectuée, à l'âge de 4 enfants sur 4, trois meurent.

En cas d'essoufflement et d'attaques cyanotiques, un traitement médicamenteux est indiqué. Si elle est inefficace, une anastomose aorto-pulmonaire est pratiquée en urgence.

La correction opératoire de la pathologie dépend de la gravité du défaut et de l'âge des patients. Pour les jeunes enfants atteints d'une forme grave de la maladie, l'opération est réalisée par étapes. Au premier stade, des opérations palliatives sont réalisées pour faciliter la vie de l'enfant. Leur objectif est d'augmenter le flux sanguin vers la circulation pulmonaire et de réduire le risque de complications avec une correction radicale.

L'intervention radicale prévoit l'élimination du rétrécissement de la sortie du ventricule droit et de la plastie du défaut septal ventriculaire. L'opération est généralement effectuée après 6 mois et jusqu'à 3 ans. Les résultats à long terme lors d'une intervention chirurgicale à un âge plus avancé (surtout après 20 ans) sont bien pires.

Prédiction de la tétrade de Fallot

Le pronostic de la maladie dépend du degré de sténose pulmonaire. Un quart des enfants atteints de la tétrade de Fallot meurent au cours de la première année de vie, la plupart au cours du premier mois. Sans chirurgie, à l'âge de 3 ans, 40% meurent, de 10 à 70%, de 40 à 95%. La cause habituelle de décès est une thrombose cérébrale ou un abcès cérébral.

Une opération réussie donne un bon pronostic de longue vie.

La tétralogie de Fallot (maladie dite « bleutée ») est l'une des pathologies sévères les plus fréquentes du développement du cœur chez l'enfant.

Le corps du patient subit une carence aiguë en oxygène, car des défauts anatomiques congénitaux dans le sous-développement du septum cardiaque entraînent un mélange inévitable du sang artériel et veineux. Avec la tétrade de Fallot, les enfants ont besoin de soins médicaux.

Le centre médical Svyatoslav Fedorov fournit des services complets dans le domaine de la chirurgie cardiaque pédiatrique. Les méthodes de diagnostic modernes avec un examen complet du corps de l'enfant permettent de détecter les malformations cardiaques congénitales (CHD) à un stade précoce.

Qu'est-ce que la tétralogie de Fallot chez l'enfant ?

La CHD de l'enfant se caractérise par les anomalies suivantes: sous-développement du ventricule droit du cœur avec déplacement simultané du septum conique artériel sur le côté, ainsi qu'un défaut septal ventriculaire. Dans le contexte d'un écoulement de sang obstrué du ventricule droit du cœur, une hypertrophie secondaire se développe.

Un tel déplacement du septum du cône est principalement dû à une sténose (atrésie) du ventricule droit, à un sous-développement du tronc pulmonaire et de tout l'appareil valvulaire du cœur.

Diagnostic de la tétrade de Fallot

Le centre pour enfants Svyatoslav Fedorov effectue des diagnostics complets du système cardiovasculaire.

Dans le cadre de l'examen pour le traitement ultérieur de la tétrade de Fallot, il est nécessaire d'obtenir les résultats de :

• analyse de recherche en laboratoire d'un échantillon de sang (général);
• Électrocardiographie (ECG);
• Échocardiographie (ECHOCG);
• Examen échographique du cœur (échographie);
• Examen radiologique du cœur et des gros vaisseaux (radiographie pulmonaire).

Indications pour l'opération

En général, le tableau clinique de cette maladie et le choix des tactiques de traitement dépendent entièrement de la présence/absence de comorbidités. Parallèlement à cela, les indications de chirurgie pour la tétralogie de Fallot sont absolues, par conséquent, même avec une évolution asymptomatique, les enfants avec ce diagnostic reçoivent un traitement chirurgical précoce.

Dans notre centre médical, les médecins et les chirurgiens adhèrent à une méthode étape par étape de traitement des pathologies cardiaques congénitales chez les enfants :

• Traitement conservateur - est effectué avec des médicaments de soutien inotropes (cardiotrophes, sympathomimétiques, glycosides cardiaques, diurétiques);
• Chirurgie du cœur - correction palliative et radicale.

Il convient de noter que les opérations palliatives et la correction radicale du défaut avec l'élimination de la sténose et la chirurgie plastique du VSD sont pratiquées chez les enfants de moins de 3 ans.

L'essentiel de l'opération pour la tétralogie de Fallot

Parmi les opérations palliatives actuellement en cours au centre médical Svyatoslav Fedorov, la préférence est donnée à la technique d'anastomose sous-clavière-pulmonaire (pontage de Blelock-Taussig).

• Opération radicale- en un temps, réalisée avec circulation extracorporelle.

Le déroulement de l'opération pour la tétralogie de Fallot est le suivant: sa paroi est ouverte au-dessus de la section de sortie du ventricule droit, les muscles sont découpés au scalpel, ce qui rétrécit les conduits de sortie du ventricule à l'artère pulmonaire. Le site du défaut septal ventriculaire est fermé avec un patch en feutre de téflon. Pour éviter un éventuel rétrécissement des conduits de la section de sortie, un patch similaire est également cousu dans l'incision de la paroi du ventricule droit.

Avec un grand succès au MC. Svyatoslav Fedorov, une méthode étape par étape de correction radicale est utilisée. En particulier, au 1er stade, l'une des anastomoses de pontage est créée et après 2 à 3 ans, une intervention radicale est réalisée pour ligaturer l'anastomose précédemment appliquée.

Pronostic après chirurgie

Bien sûr, il est extrêmement difficile de juger de la stabilité des résultats après de telles opérations, car les informations à ce sujet ne font que s'accumuler à l'heure actuelle. Une correction radicale simple en tétralogie de Fallot est marquée par un pourcentage relativement élevé de mortalité dans la période postopératoire immédiate, alors qu'avec une correction radicale phasée, le risque de mortalité postopératoire est réduit à 7 %.

Existe-t-il une tétralogie de Fallot après chirurgie ?

Outre les résultats favorables de la chirurgie radicale, il existe également des cas de modifications structurelles des valves biologiques implantées dans la zone de la valve pulmonaire. En fin de compte, cela a conduit à une sténose pulmonaire.

Combien de temps vivent-ils après une telle opération ?

En général, le pronostic de la tétrade de Fallot est défavorable, car l'espérance de vie totale dépend entièrement du degré de privation d'oxygène (hypoxie cérébrale) du patient.

Il existe de nombreuses pathologies qui peuvent se développer chez un enfant avant même sa naissance. Ces troubles sont le plus souvent classés par les médecins comme des malformations congénitales. Ils peuvent être causés par divers facteurs : troubles génétiques, et l'influence pathogène des médicaments, l'environnement, les mauvaises habitudes des parents, etc. Heureusement, un nombre important de ces défauts n'affectent pas la survie des nourrissons et sont tout à fait susceptibles d'être correction. Et l'un de ces troubles est la tétralogie de Fallot chez un nouveau-né, nous discuterons du traitement d'une telle maladie et examinerons quel type de pronostic les médecins donnent après une intervention chirurgicale pour cette anomalie.

La tétralogie de Fallot chez les nouveau-nés est une anomalie congénitale combinée du cœur - elle consiste en quatre défauts différents de cet organe, qui sont observés simultanément chez un nouveau-né. Avec une telle violation, l'enfant est diagnostiqué avec une sténose des voies d'éjection ventriculaire droite et une communication interventriculaire en combinaison avec une dextroposition aortique, ainsi qu'une hypertrophie myocardique ventriculaire droite. Ainsi, le sang veineux dans la tétrade de Fallot est mélangé au sang artériel, ce qui aggrave le fonctionnement des poumons et du cœur, provoquant un manque d'oxygène dans le corps et une privation d'oxygène dans le cerveau.

Pourquoi la tétrade de Fallot apparaît-elle, quelles sont les raisons de son apparition ?

La tétralogie de Fallot chez les enfants est due à des perturbations du processus de cardiogenèse entre la deuxième et la huitième semaine du développement de l'embryon. On pense que la tétrade de Fallot peut être déclenchée par des maladies infectieuses dont souffre la future mère au tout début de la grossesse. Ces affections comprennent la rubéole, la rougeole, ainsi que la scarlatine, etc. De plus, ce défaut peut être causé par la consommation de médicaments à ce stade de la grossesse. Les somnifères, les sédatifs, les médicaments hormonaux et autres sont particulièrement dangereux. La consommation d'alcool et de drogues, ainsi que l'influence d'une production agressive, peuvent également jouer le rôle de facteur provocateur.

Entre autres choses, certains scientifiques affirment qu'une tendance aux malformations cardiaques congénitales peut être héréditaire.

La tétralogie de Fallot est souvent associée au syndrome dit de Cornelia de Lagne.

Comment se manifeste la tétrade de Fallot, quels sont ses symptômes ?

Les manifestations de la tétrade de Fallot dépendent de la sévérité de ce trouble. Ainsi, chez les nouveau-nés, une forme grave de la maladie se manifeste par une cyanose et un essoufflement lors de la tétée. Des attaques hypoxémiques sont possibles, elles sont causées par une activité motrice, se manifestant par des respirations fréquentes et profondes, de l'anxiété, des pleurs prolongés, une cyanose croissante et une diminution de l'intensité des souffles cardiaques. Une crise grave peut provoquer une léthargie, des convulsions et parfois la mort.

Comment détecte-t-on la tétrade de Fallot, quel est son diagnostic ?

Le diagnostic de "tétrade de Fallot" peut être posé par un médecin après avoir recueilli une anamnèse et mené une série d'études. Le plus souvent, les jeunes patients reçoivent une radiographie pulmonaire, un ECG, ainsi qu'une échocardiographie bidimensionnelle en combinaison avec une forme couleur de cardiographie Doppler.

Comment la tétrade de Fallot est-elle corrigée, quel est son traitement efficace ?

La seule méthode possible pour éliminer la tétrade de Fallot est d'effectuer une intervention chirurgicale. Avant la mise en œuvre de la correction chirurgicale, des méthodes d'influence conservatrices viendront à la rescousse. Ainsi, pour éliminer la cyanose prononcée due à la fermeture du canal artériel, la prostaglandine est administrée aux nouveau-nés, ce qui permet la réouverture du canal artériel.

Si une attaque hypoxémique se produit, vous devez donner au bébé une position avec les genoux pressés contre la poitrine. De plus, les petits patients lors d'une attaque reçoivent de la morphine à raison de 0,1 à 0,2 mg / kg, elle est administrée par voie intramusculaire. Pour augmenter le volume de sang en circulation, le liquide est administré par voie intraveineuse. Si de telles mesures n'arrêtent pas l'attaque, la pression artérielle systémique augmente efficacement la phényléphrine ou la kétamine. L'utilisation du Propranol évite les rechutes.

La chirurgie radicale est pratiquée pour les bébés âgés de six mois à trois ans. Les médecins couvrent le défaut septal ventriculaire avec un patch et élargissent également la sortie du ventricule droit.

Les nouveau-nés qui ont été diagnostiqués avec une forme particulièrement sévère de la tétrade de Fallot subissent une chirurgie palliative. Il vous permet de réduire le risque de complications lors de la correction radicale ultérieure du conduit.

La chirurgie palliative est également appelée chirurgie de pontage. Ils peuvent être effectués selon un principe différent, qui est déterminé par le médecin traitant - un cardiologue et un chirurgien cardiaque.

Intervention chirurgicale et tétrade de Fallot - pronostic après chirurgie

Le pronostic pour les patients subissant une intervention chirurgicale pour éliminer la tétrade de Fallot est bon. Les patients conservent leur pleine capacité de travail et leur activité sociale, ils peuvent tolérer une activité physique de manière satisfaisante.

Il est à noter que plus la chirurgie a été réalisée tôt, meilleurs seront ses résultats à long terme.

Tout patient atteint de tétrade de Fallot doit être systématiquement suivi par un cardiologue et un chirurgien cardiaque. Ils doivent également recevoir une prophylaxie antibiotique pour l'endocardite avant les interventions dentaires ou chirurgicales, qui sont particulièrement dangereuses en cas de bactériémie.

Recettes folkloriques

Pas une seule prescription de médecine traditionnelle n'aidera à faire face à la tétrade de Fallot ou à empêcher son développement. Cependant, certaines herbes bénéficieront aux enfants qui ont subi une chirurgie radicale. Les recettes de la médecine traditionnelle sont donc idéales pour renforcer le système immunitaire du corps.

Les enfants de la maternelle peuvent préparer des médicaments à l'aide de la plante d'aloès. Lavez-les bien et séchez-les. Combinez trois cuillères à soupe de feuilles d'aloès broyées avec la même quantité de miel de qualité, de jus de citron et de noix hachées. Versez les matières premières préparées avec cent millilitres de lait fait maison. Laissez infuser le mélange pendant deux jours, puis donnez au bébé une cuillère à café deux ou trois fois par jour.

Heureusement, le développement moderne de la médecine permet de faire face avec succès à la tétrade de Fallot chez les enfants en effectuant une intervention chirurgicale radicale.