Classification de la paraproctite par localisation. Paraproctite - en termes simples sur une maladie complexe

C'est une inflammation des tissus entourant le rectum. Pour comprendre ce qu'est la paraproctite, il faut se tourner vers notre anatomie. Les espaces cellulaires entourant le rectum sont assez nombreux - et une inflammation peut survenir dans chacun d'eux, et dans les cas particulièrement graves, voire dans plusieurs.

La membrane muqueuse, riche en cryptes (dépressions), au fond desquelles se trouvent les glandes anales, a également ses propres caractéristiques. Le plus souvent, l'inflammation commence par une cryptite, et plus tard, grâce aux glandes anales, l'infection se propage aux tissus voisins.

Classification des paraproctites aiguës et chroniques

Paraproctite aiguë répartis dans les types suivants :

1. Ordinaire, anaérobie, traumatique, aussi bien que spécifique(selon l'étiologie).
2. Sous-muqueux, rétrorectal, sous-cutané, pelviorectal, ostéorectal(selon la localisation des abcès).

Paraproctite chronique(ou, comme on l'appelle aussi, fistule rectale) arrive:

1. Complet, externe, incomplet et interne(selon le principe anatomique).
2. Avant, latéral, arrière(selon l'emplacement de l'ouverture interne de la fistule).
3. simple, complexe(selon la gravité).

Bien sûr, la paraproctite a ses propres caractéristiques, grâce auxquelles elle peut être diagnostiquée. Souvent, chaque type de cette maladie a ses propres symptômes. Nous les passerons en revue ci-dessous.

Symptômes de la paraproctite

Paraproctite sous-cutanée. Survient chez la plupart des patients (50% des cas). Ils sont perturbés par des douleurs aiguës, comme des contractions musculaires, qui augmentent pendant le mouvement et la tension (c'est-à-dire pendant l'effort) qui accompagne l'acte de défécation. Il existe une dysurie (débit urinaire altéré). La température corporelle avec ce type de paraproctite atteint 39 degrés.

Lors de l'examen, le patient présente une hyperémie (rougeur), un gonflement du tissu affecté et une déformation du canal anal. Lors de la palpation (palpation), le patient ressent une douleur aiguë, parfois une fluctuation est déterminée (symptôme indiquant la présence de liquide dans une cavité fermée).

Paraproctite sous-muqueuse. Se produit dans un petit pourcentage. Les sensations douloureuses, qui augmentent cependant avec la défécation, sont assez modérées à d'autres moments. La température corporelle reste sous-fébrale (c'est-à-dire qu'elle peut monter longtemps à 37-37,5 degrés). La palpation détermine également le gonflement de l'abcès, la douleur. Si l'abcès pénètre de lui-même dans la lumière du rectum, la guérison se produit.

Paraproctite rétrorectale Il est considéré comme la forme de la maladie, la moins fréquente chez les personnes malades. Elle se caractérise par des douleurs intenses dans le rectum, s'étendant au périnée, aux cuisses, au sacrum et même au rectum. La douleur devient plus forte lors de la défécation, de la position assise, de la palpation du coccyx ou de sa pression. La paroi postérieure de l'intestin est fortement bombée, ce qui est perceptible lors de l'examen.

Paraproctite ischiorectale, qui survient chez 35 à 40% des patients, se signale tout d'abord par des signes d'inflammation de nature purulente - le patient est dérangé par des troubles du sommeil, accompagnés de faiblesse et de frissons.

Par la suite, la maladie se manifeste de manière plus localisée - en particulier, dans le périnée et dans le rectum, des douleurs de caractère contondant commencent, qui deviennent aiguës et pulsantes avec le temps. La douleur s'intensifie non seulement pendant l'effort physique et pendant l'acte de défécation, mais aussi lors d'une toux ordinaire.

Devant le rectum, avec l'apparition d'un abcès, on note une dysurie. Après 5 à 7 jours, il y a une rougeur modérée et un gonflement du périnée, là où l'abcès est localisé. Le pli semi-lunaire est lissé et les lobes fessiers sont asymétriques. À la palpation, les patients se plaignent d'une douleur (bien que modérée) à l'intérieur du nerf sciatique.

Paraproctite palviorectale(ou, comme on l'appelle aussi, pelvi-rectal) est considérée comme la forme la plus grave de la maladie. Il est diagnostiqué chez 2 à 7% des patients atteints de paraproctite aiguë. La clinique principale est une faiblesse générale, un malaise, une légère augmentation de la température corporelle (jusqu'à 37,5), des maux de tête, une perte d'appétit et même des articulations douloureuses.

La douleur est notée dans le bas-ventre. Lorsque, après une semaine ou trois, un abcès de l'infiltrat tissulaire palviorectal se produit, la température corporelle commence à augmenter brusquement de plusieurs degrés. Les symptômes d'intoxication purulente deviennent plus prononcés - la douleur s'intensifie, la constipation est observée (mais en même temps, les patients se plaignent d'une fausse envie douloureuse de déféquer, appelée ténesme en médecine), d'un écoulement d'urine altéré. A ce stade, il n'y a pas de douleur à la palpation dans le périnée, elles apparaissent plus tard, avec une évolution plus longue de la maladie.

Le diagnostic est difficile jusqu'à ce que le processus inflammatoire se propage au tissu ischiorectal et sous-cutané. Dans ce cas, les symptômes sont tout à fait reconnaissables - hyperémie et gonflement des tissus du périnée, douleur à la palpation. De plus, lors de l'examen, le médecin peut détecter une infiltration (accumulation de sang et de lymphe dans les tissus) de la paroi rectale, un renflement de l'abcès dans la lumière intestinale (il n'est pas possible de sentir le bord supérieur du renflement).

Classification par agents pathogènes

La maladie est largement déterminée par le type d'agent pathogène qui a pénétré dans le rectum. Ainsi, la paraproctite anaérobie est difficile, car elle se caractérise par une nécrose tissulaire, et pas seulement la zone touchée, mais aussi la cavité abdominale, le périnée, les fesses. Une intoxication grave, accompagnée d'une température corporelle élevée, nécessite un traitement immédiat.

Paraproctite tuberculeuse se produit en raison d'une infection du rectum ou de métastases. On note la formation d'un infiltrat dense, qui se ramollit et s'ouvre avec le temps, libérant une grande quantité de pus incolore.

Paraproctite actinomycotique(causé par la faute du champignon) dans la pratique médicale est très rare. Elle se caractérise par la formation d'un infiltrat dense, qui s'ouvre ensuite, libérant une petite quantité de pus épais. Des grains blanchâtres y sont visibles - ce sont les champignons qui ont causé la paraproctite.

Complications de la paraproctite

Il existe des paraproctites aiguës et chroniques, dont les complications peuvent varier. De plus, après une intervention chirurgicale pour éliminer cette "maladie incommodante", des complications sont parfois également observées.

Complications de la paraproctite aiguë

1. Percée de l'abcès. Si l'abcès éclate tout seul, c'est un avantage, mais le fait que lorsqu'un pus en éclate peut pénétrer dans les espaces intercellulaires les plus proches, c'est un inconvénient, car l'introduction de pus dans le rectum ou le vagin provoquera une infection.
2. Un phénomène inflammatoire peut passer aux organes voisins (utérus, prostate, rectum, vagin ou encore urètre), ce qui entraînera leur déformation irréversible, pouvant conduire à une invalidité, car parfois le seul traitement est leur ablation. En outre, l'infection peut pénétrer dans la cavité abdominale, provoquant une péritonite.

Conséquences de la paraproctite chronique

1. Croissance du tractus fistuleux en plusieurs branches, ce qui rend le traitement difficile.
2. Déformations du rectum jusqu'à l'impossibilité de retenir les matières fécales en raison d'un mauvais fonctionnement du sphincter.
3. Si une paraproctite périodiquement aggravée se produit pendant plus de cinq ans, cela peut entraîner le développement d'un cancer.

Complications possibles après la chirurgie

1. Rechute (réapparition d'une fistule).
2. Insuffisance du sphincter anal (incontinence partielle ou complète).

Causes de la paraproctite

Les provocateurs de la paraproctite sont souvent des maladies proctologiques (hémorroïdes, rectite, fissures anales, cryptite, etc.), des manipulations traumatiques du canal anal, une mauvaise hygiène personnelle. En outre, la cause de la paraproctite peut être une infection du tube digestif, des maladies infectieuses spécifiques, des troubles des selles (constipation ou diarrhée), des maladies des organes et des systèmes, une diminution des forces immunitaires de l'organisme et même l'épuisement.

Il y a eu des cas où une paraproctite est survenue en raison de l'haltérophilie, de la malnutrition (ainsi que de la consommation excessive d'alcool), de l'hypothermie et même de la rhinite. Dans d'autres cas, il est impossible de déterminer la cause de la paraproctite. Il a été établi que chez les femmes, cela se produit souvent dans le contexte de sous-vêtements qui coupent constamment la peau de l'anus.

Un peu sur la paraproctite chez les enfants

La paraproctite est également diagnostiquée périodiquement chez les enfants, mais en proctologie pédiatrique, elle ne reçoit pas l'attention voulue. Il convient de noter que la paraproctite survient souvent à la suite d'un blocage des cryptes avec un secret visqueux, qui est causé par un microtraumatisme, la stagnation des matières fécales, etc.

Cependant, chez les enfants (y compris les nourrissons), il est nécessaire de différencier la vraie paraproctite des abcès périnéaux, qui, il convient de le noter, surviennent beaucoup plus souvent. En général, certains médecins sont convaincus que l'enfance et la paraproctite sont incompatibles. De plus, le processus purulent qui se produit avec la septicopyémie ne peut pas être qualifié de véritable paraproctite.

Diagnostic et traitement de la paraproctite

Le diagnostic primaire est réalisé à l'aide de la palpation de l'anus en fonction des plaintes du patient. Afin d'exclure la possibilité de complications de la proctite aiguë, il est recommandé de consulter un gynécologue pour les femmes et un urologue pour les hommes. Sont également utilisées l'anoscopie (examen de l'intestin distal avec un anoscope), la sigmoïdoscopie (examen visuel de la muqueuse rectale), la fistulographie (méthode de radiocontraste pour l'examen des fistules), l'échographie (échographie).

*Souvent, la paraproctite est diagnostiquée assez rapidement à l'aide d'un examen digital complété d'un spéculum rectal, si l'état du patient le permet.
* Cette maladie est assez courante, étant donné que le pourcentage de patients atteints de paraproctite est de 20 à 40% de toutes les maladies proctologiques, se classant au 4ème rang d'entre elles en fréquence.
* Il est à noter que les hommes souffrent plus souvent de cette maladie que les femmes. L'âge des patients varie de 30 à 50 ans.
* La paraproctite affecte non seulement les personnes, mais également les animaux - elle affecte plus souvent les chiens que les chats.

Il convient de noter que les méthodes ci-dessus de diagnostic de la maladie ne sont pas toujours utilisées. Le fait est qu'en raison de douleurs intenses, de nombreux types d'examens (palpation, anoscopie, rectromanoscopie) sont inacceptables. Dans ce cas, les tests sanguins révèlent une inflammation de nature purulente, comme en témoigne une augmentation de la RSE et des leucocytes, ainsi qu'une neutrophilie.

Afin de distinguer la paraproctite, des méthodes d'examen supplémentaires sont nécessaires, ce qui est particulièrement nécessaire lorsque l'abcès est trop élevé. Ces diagnostics instrumentaux comprennent l'anuscopie, la rectromanoscopie, la fistulographie. Dans certains cas, l'échographie est utilisée.

Traitement de la paraproctite

Il existe les méthodes de traitement suivantes: conservatrice et chirurgicale (cette dernière est utilisée le plus souvent si un diagnostic similaire est posé).

Un traitement conservateur.

Le traitement conservateur de la paraproctite est bien sûr possible, mais dans la plupart des cas, il est inefficace en raison des rechutes, il n'est donc utilisé qu'aux premiers stades de la maladie. En particulier, le traitement conservateur consiste à prescrire un alitement, des antiseptiques, des bains de siège et des lavements chauds à effet médicamenteux.

Un régime est également prescrit. Il consiste en la nécessité de respecter le régime (manger au moins 4 fois par jour à la même heure), d'utiliser des repas liquides chauds au moins une fois par jour, de se limiter à manger le soir et d'éviter les aliments nocifs - frits, gras, salé. Il est important de boire beaucoup d'eau. Il est recommandé d'éviter les aliments contenant du tanin, ainsi que les plats à consistance visqueuse (bouillie de riz, semoule) et les plats râpés.

Parallèlement au régime alimentaire, il y a eu des cas de traitement réussi de la paraproctite à l'aide de compresses régulières (utilisant la pommade de Vishnevsky), de bains au permanganate de potassium, de bougies aux antibiotiques. Des suppositoires tels que Relief, Anestezol, Ultraproct, Anuzol, des suppositoires contenant du méthyluracile et de la propolis ont fait leurs preuves dans le traitement de la paraproctite.

Si le traitement conservateur est inefficace, la chirurgie est indiquée.

Opération souvent prescrit immédiatement après le diagnostic, car il est considéré comme urgent. Cependant, il peut parfois être reporté - dans ce cas, le médecin conseille au patient de prendre des antibiotiques, prescrit des procédures physiothérapeutiques. Cependant, le traitement chirurgical est obligatoire car une inflammation peut survenir si elle se reproduit.

L'objectif principal de l'opération est d'ouvrir et de drainer le foyer inflammatoire. Le patient reçoit une anesthésie péridurale et sacrée, dans d'autres cas plus rares, une anesthésie générale. Lors de l'ouverture des processus paralectaux, l'anesthésie locale n'est généralement pas administrée.

Pendant l'opération, le chirurgien trouve et ouvre l'abcès, pompe le pus. Puis il trouve une crypte enflammée, qui est la source de l'infection, et l'excise avec un tractus purulent. Si le foyer de l'inflammation dans le corps demeure, une rechute peut survenir à l'avenir. Par conséquent, la source dans le corps est supprimée. Après cela, les chances d'un rétablissement complet sont grandes.

L'opération la plus difficile est l'ouverture de l'abcès, situé dans la région pelvienne. S'il existe une paraproctite chronique, la fistule doit être excisée. Mais pendant la période d'exacerbation, cela ne peut pas être fait - vous devez d'abord ouvrir et drainer les abcès existants, après quoi la fistule elle-même est retirée.

S'il existe des zones d'infiltration, sous forme de préparation préopératoire, une antibiothérapie est prescrite en même temps qu'un anti-inflammatoire. Il est nécessaire de supprimer le parcours fistuleux le plus tôt possible afin d'éviter une rechute, qui peut survenir assez rapidement. Dans certains cas, l'opération devient impossible. Dans ce cas, l'état du patient doit être amélioré à l'aide d'un traitement conservateur et seulement après cela, l'opération doit être effectuée.

Remèdes populaires pour le traitement de la paraproctite

Le traitement de la paraproctite à domicile est vraiment efficace. Comme le montre la pratique, les anciennes recettes n'ont toujours pas perdu leur pertinence.

Traitement de la fistule (chronique) au calendula. Infusez des fleurs de calendula fraîches dans de l'eau bouillante et insistez pendant deux heures. Des microclysters sont fabriqués avec cette infusion, combinant la méthode (s'il n'y a pas de contre-indications) avec de l'huile de pierre. Les patients ont généralement un cours.

Lait aux oignons. Faites bouillir deux litres d'eau bouillante, puis jetez-y 2 oignons moyens et 4 gousses d'ail. Après quelques minutes d'ébullition, refroidir un peu. Enroulé autour d'une couverture, asseyez-vous sur la casserole. La procédure doit être effectuée tant qu'il fait chaud, lorsque le lait a refroidi, le traitement peut être terminé aujourd'hui. Pour économiser de l'argent, vous pouvez faire bouillir le même lait tous les jours.

Bains chauds. Il est nécessaire de prendre des bains la nuit, lorsque le patient sent que la douleur va bientôt réapparaître. Pour ce faire, il est recommandé de s'allonger dans de l'eau chaude et d'attendre que le corps s'habitue à cette température. Ensuite, ajoutez plus d'eau chaude. Et ainsi de suite jusqu'à ce que le patient ne puisse plus supporter. Vous devriez passer au moins une demi-heure dans la salle de bain.

Prévention de la paraproctite

Surveillez votre immunité et votre hygiène. Essayez de prévenir les blessures au rectum - une blessure peut entraîner de nombreux problèmes sous la forme d'un traitement permanent de la paraproctite, car un processus inflammatoire répété au cours de la période postopératoire n'est pas rare dans la pratique médicale. La prévention doit être effectuée, tout d'abord, en traitant les problèmes qui causent la paraproctite - les hémorroïdes, la constipation, voire la rhinite.

1. Buvez beaucoup de liquides (à partir de 1,5 litre par jour).
2. Mangez plus de céréales, de fruits et de légumes qui améliorent le péristaltisme.
3. Ne vous laissez pas emporter par les laxatifs (ils provoquent la constipation) et les lavements.
4. Ne laissez pas votre propre poids augmenter.
5. Bougez beaucoup.

La paraproctite est un processus inflammatoire qui se développe dans les tissus entourant le rectum. L'apparition des premiers symptômes de ce processus pathologique est toujours associée à la pénétration de l'infection à travers les glandes anales de la lumière du rectum dans les couches profondes de la région pararectale.

Le plus souvent, les agents responsables de l'infection, qui à leur tour provoquent le développement d'une paraproctite, sont les streptocoques, E. coli, les staphylocoques. Dans de très rares cas, les médecins notent que le développement du processus pathologique en question est associé à la croissance d'agents pathogènes atypiques - clostridium ou actinomycose.

Formes de paraproctite

Comme toute maladie, le processus pathologique considéré peut se présenter sous deux formes - aiguë et chronique.

La forme aiguë de l'évolution de la paraproctite peut se présenter sous différentes formes.:

1. Paraproctite sous-cutanée. Certains médecins l'appellent un abcès pararectal, ce type de maladie en question se caractérise par une fusion purulente du tissu sous-cutané dans la région périanale. La paraproctite sous-cutanée est le type de processus pathologique considéré, qui est le plus facile à traiter et a un pronostic extrêmement positif, à condition que les soins médicaux soient reçus en temps opportun.
2. Paraproctite intrasphinctérienne (intersphinctérienne). Dans ce cas, le processus inflammatoire affecte directement le sphincter anal - ses tissus sont affectés.
3. Paraproctite ischiorectale. Avec le développement de ce type de processus pathologique à l'étude, on parle d'inflammation purulente avec localisation dans la fosse iléo-rectale.
4. Paraproctite pelviorectale. Le processus purulent se développe activement à l'intérieur du petit bassin.

Les types de paraproctite suivants sont indiqués sur la figure :

• (A) - paraproctite sous-cutanée;
• (B) paraproctite ischiorectale ;
• (C) - paraproctite intersphinctérienne ;
• (D) - paraproctite pelviorectale.

Paraproctite chronique est toujours le résultat d'une forme aiguë de paraproctite sous-traitée. Souvent, la transition de la paraproctite primaire à la chronique avec des rechutes fréquentes est notée par les médecins chez les patients qui se soignent eux-mêmes sans utiliser les méthodes de médecine officielles. Dans ce cas, un trou d'abcès peut rester dans l'anus, qui ne guérit pas longtemps - une fistule se forme à sa place. Et une telle «finale» d'auto-traitement conduit à la prochaine étape de la thérapie, qui ne conduit pas toujours à un succès complet - la fistule devient périodiquement enflammée et même une constipation à court terme peut y contribuer.

Causes de la paraproctite

Les causes du développement du processus inflammatoire dans les tissus périrectaux peuvent être:

• fissures dans l'anus ();
• inflammation des glandes anales.

En fait, la paraproctite est l'une des complications de ces maladies - elle ne peut se développer qu'à la suite d'un traitement mal exécuté / interrompu indépendamment.

Symptômes de la paraproctite

La paraproctite étant un processus inflammatoire purulent, elle sera caractérisée par des symptômes classiques :

• augmentation de la température corporelle à des niveaux critiques;
• syndrome douloureux dans la zone de formation de la paraproctite - les patients se plaignent de l'incapacité de s'asseoir et de marcher;
• les tissus autour de l'anus acquièrent une couleur rouge-bleue;
• le patient lui-même, en sentant le lieu de développement du processus inflammatoire, détermine le gonflement des tissus.

La forme aiguë de la paraproctite se caractérise également par des signes courants d'intoxication du corps - nausées et vertiges, vomissements et légers tremblements des membres supérieurs, faiblesse grave. Il y a forcément du suintement.

La paraproctite chronique présente tous les symptômes inhérents à la forme aiguë de la maladie, mais sous une forme moins prononcée. Le processus inflammatoire considéré de nature chronique a une caractéristique - il conduit toujours à la formation d'une fistule. À travers l'ouverture de la fistule, un liquide purulent-sanitaire s'écoule régulièrement - une irritation constante du périnée entraîne de fortes démangeaisons.

Si la fistule dans la paraproctite chronique a un excellent drainage (il y a une sortie absolument libre pour le contenu purulent), alors cette manifestation de la maladie ne dérange pratiquement pas le patient. Le syndrome douloureux n'est noté qu'avec une fistule interne incomplète, de plus, la douleur devient plus intense pendant l'acte de défécation, et immédiatement après avoir vidé les intestins, l'état du patient revient à la normale.

En général, les symptômes d'une fistule dans la paraproctite chronique apparaissent par vagues - cela est dû au remplissage périodique de la fistule avec un contenu purulent, puis à son blocage et à sa percée.

Important:si des taches de sang sont trouvées dans le contenu purulent de la fistule, c'est une raison pour consulter immédiatement un médecin. Ce signe peut indiquer le développement de cellules malignes/cancéreuses.

Comment diagnostique-t-on la paraproctite ?

Pour établir un diagnostic préliminaire, il suffit au proctologue de procéder à une enquête et à un examen du patient. Pour clarifier le diagnostic de paraproctite, il est souhaitable de procéder à un examen physique, palpation du lieu de localisation visible du foyer d'inflammation. Mais très souvent, le patient n'est tout simplement pas en mesure de supporter de tels examens - le processus inflammatoire en question se caractérise par un syndrome douloureux intense, c'est pourquoi les proctologues n'effectuent jamais d'examens instrumentaux avec paraproctite.

Les examens de laboratoire sont également utilisés comme examens obligatoires pour déterminer le diagnostic - le nombre de leucocytes sera augmenté dans le matériau et la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) sera augmentée.

Diagnostic de la paraproctite chronique

Lors du diagnostic de la forme chronique du processus inflammatoire en question, le médecin effectue:

• examen du périnée;
• examen de l'anus;
• examen numérique du canal anal;
• sonder la fistule (le cas échéant) - cela vous permet de déterminer son évolution.

Lors du diagnostic de la paraproctite chronique, les médecins utilisent activement des types d'examens instrumentaux.:

• sigmoïdoscopie;
• fistulographie;
• échographie;
• anoscopie.

Principes de traitement de la paraproctite

Toute forme du processus inflammatoire considéré nécessite une intervention chirurgicale. Dans la paraproctite aiguë, les activités suivantes sont effectuées:

• ouverture d'un foyer purulent;
• pomper le contenu ;
• détermination de la source d'infection;
• excision / élimination de la source d'infection accompagnée d'une évolution purulente.

La chirurgie de la paraproctite est réalisée sous anesthésie péridurale ou sacrée. En cas de lésion de la cavité abdominale, le patient reçoit une anesthésie générale pendant le traitement chirurgical.

Noter:ce n'est qu'après avoir ouvert le foyer purulent et l'avoir complètement débarrassé de son contenu, après avoir excisé le foyer d'infection et l'évolution purulente, que l'on peut espérer une guérison complète. Si le patient a demandé l'aide de médecins en temps opportun et que l'opération de la paraproctite a été réalisée sans aucune difficulté, les rechutes de la paraproctite sont extrêmement rares.

Si le patient est diagnostiqué avec une paraproctite chronique, il sera alors nécessaire d'exciser la fistule formée. Mais pendant l'inflammation purulente active de la fistule de la paraproctite, l'intervention chirurgicale est contre-indiquée, de sorte que les médecins ouvrent d'abord les abcès, les nettoient de leur contenu et les drainent - après cela, vous pouvez procéder à l'opération.

S'il y a des zones infiltrées dans le canal fistuleux, les médecins procèdent d'abord à une antibiothérapie en utilisant des méthodes physiothérapeutiques. Mais l'opération d'ablation de la fistule doit être effectuée le plus rapidement possible après le traitement préliminaire - une rechute avec inflammation purulente est inévitable.

Important:la vieillesse, les maladies somatiques sévères et la fermeture des passages fistuleux sont des contre-indications au traitement chirurgical de la paraproctite chronique. Les médecins doivent d'abord stabiliser l'état du patient et ensuite seulement le référer pour un traitement chirurgical.

ethnosciences

La paraproctite ne peut pas être guérie avec des recettes de médecine traditionnelle. Pour être plus précis, il est possible d'atténuer considérablement l'état du patient, de le sauver des symptômes désagréables, mais les rechutes et les complications dans le traitement de la paraproctite avec des remèdes populaires sont inévitables. Par conséquent, il est obligatoire de consulter un médecin, de clarifier le diagnostic et d'obtenir une référence pour un traitement chirurgical.

Qu'est-ce qui soulagera l'état du patient atteint de paraproctite:

Complications possibles de la paraproctite

La paraproctite est une maladie plutôt dangereuse, car elle procède à la formation obligatoire d'un abcès purulent. Les médecins identifient plusieurs complications possibles de la maladie en question.:

• fusion purulente des couches de la paroi intestinale;
• la sortie des matières fécales dans le tissu pararectal;
• percée de pus dans l'espace rétropéritonéal;
• péritonite.

Le plus souvent, ces complications se terminent par le développement - l'infection pénètre dans la circulation sanguine, ce qui menace vraiment d'une issue fatale pour le patient.

Et même si un abcès purulent s'est déjà formé, mais que sa percée s'est faite seule, son contenu tombe dans le périnée, l'anus. Il semble au patient que tout le pus est sorti - d'autant plus que l'état de santé s'améliore considérablement. Mais en fait, en l'absence d'un nettoyage compétent de l'abcès, de l'installation d'un drainage, il existe une forte probabilité de formation d'un abcès purulent répété ou d'une fistule.

Les complications de la paraproctite chronique comprennent:

• déformation du canal anal;
• déformation du rectum;
• changements cicatriciels dans les tissus;
• fermeture incomplète du passage anal;
• cicatrisation pathologique des parois du passage anal;
• fuite du contenu intestinal.

Important:si la fistule existe assez longtemps, ses cellules tissulaires peuvent dégénérer en cellules malignes. Les médecins disent que 5 ans de rechutes régulières et de progression de la fistule paraproctite suffisent pour diagnostiquer un cancer.

Pronostic de la maladie

Si, dans le cours aigu du processus inflammatoire considéré, la visite chez le médecin était opportune, vous pouvez alors compter en toute sécurité sur une récupération complète sans rechutes possibles.

Et même si le patient a décidé d'un traitement chirurgical déjà au stade d'une fistule formée dans la paraproctite chronique, son excision et l'ablation des passages purulents conduisent également à un pronostic favorable.

La paraproctite est un processus inflammatoire qui affecte le tissu adipeux (fibre) entourant le rectum. Cette maladie est considérée comme aussi courante que les hémorroïdes ou la colite, cependant, tout le monde ne la connaît pas.

Selon les statistiques, les hommes souffrent de paraproctite presque deux fois plus souvent que les femmes. Il est nécessaire de commencer à traiter l'inflammation immédiatement et avec un spécialiste. Sinon, il est probable que la maladie devienne chronique et que le risque de complications augmente.

La maladie se caractérise par l'apparition de douleurs intenses dans la région du périnée et de l'anus, de la fièvre, des problèmes de miction et de défécation. Les manifestations locales sont une rougeur et un gonflement de la région anale, la survenue d'un infiltrat (phoque) et plus tard d'un abcès.

L'inflammation et la suppuration des tissus autour du rectum se produisent en raison de la pénétration d'une infection bactérienne dans ceux-ci. Il découle de la lumière de l'intestin et, à travers les glandes, pénètre dans les couches plus profondes.

Distinguer la paraproctite aiguë (apparue pour la première fois chez le patient) de la paraproctite chronique (récurrente en permanence). Ce dernier est le plus souvent le résultat d'un traitement incomplet ou complètement incorrect de la phase aiguë.

Causes de la paraproctite aiguë

Comme mentionné ci-dessus, la principale cause de cette maladie est une infection qui pénètre dans l'espace cellulaire à partir de la surface de la muqueuse rectale. Les agents responsables de l'infection sont des représentants de la flore mixte, à savoir les streptocoques, les staphylocoques et E. coli. Dans des cas extrêmement rares (1 à 2 % des patients), une infection peut survenir en raison de l'ajout d'une infection spécifique : tuberculose, clostridium ou actinomycose.

Les bactéries peuvent être très différentes, mais le résultat de leur impact sur le corps est le même - le développement de la maladie

Dans ce cas, les portes d'entrée sont des blessures, des blessures microscopiques ou des cicatrices formées après des opérations sur la membrane muqueuse.

En outre, il existe un autre mode d'infection - interne. Il comprend diverses infections humaines chroniques, ainsi que des processus tels que la sinusite et les caries. Les agents responsables de ces maladies découlent de l'épicentre de l'inflammation et sont transférés aux tissus du rectum avec le flux sanguin et lymphatique.

Facteurs prédisposants

Le développement de la maladie peut également contribuer à la dénutrition, à l'alitement prolongé du patient, à la présence d'une ou plusieurs maladies chroniques. Les aspects supplémentaires qui augmentent le risque de paraproctite comprennent :

• faible immunité;
• athérosclérose;
• Diabète;
• fissures anales;
• rapports anaux non protégés.

Dans de rares cas, si la maladie est déclenchée, l'inflammation peut recouvrir non pas une, mais plusieurs couches de tissu à la fois et atteindre la frontière avec les intestins.

Principaux symptômes

Les manifestations cliniques de la paraproctite aiguë et chronique sont très différentes, il est donc très important de connaître leurs premiers symptômes afin de contacter un spécialiste en temps opportun.

Les premiers signes de paraproctite aiguë

La phase aiguë de la maladie, en règle générale, est caractérisée par les symptômes habituels du processus inflammatoire dans le corps. Ce sont : la fièvre (jusqu'à 38-39 degrés), la faiblesse, les douleurs musculaires et articulaires, la perte d'appétit. Immédiatement, ces symptômes sont suivis d'une violation de l'évacuation des matières fécales et de l'urine. Le patient peut avoir un désir anormal de déféquer, de la constipation, des mictions fréquentes, des douleurs lors de ces actes.

Les symptômes de la phase aiguë dépendent largement de la localisation du processus inflammatoire. Avec la forme sous-cutanée, les changements dans la zone touchée peuvent être vus à l'œil nu. Autour du foyer de l'inflammation, on observe une rougeur et un gonflement du tissu, près de l'anus et directement sur la muqueuse de l'anus, il y a une tumeur. En conséquence, le patient ressent une douleur très intense, ce qui l'empêche de se tenir debout, de s'asseoir et de mener une vie active. La paraproctite aiguë survient le plus souvent sous la forme d'une inflammation sous-cutanée.

Les symptômes de la paraproctite sous-muqueuse sont très similaires à la forme sous-cutanée de la maladie. Les différences ne concernent que la température corporelle, qui n'augmente pas beaucoup, et la douleur peu prononcée. L'abcès lui-même se forme à proximité des intestins.

Les symptômes de la paraproctite aiguë dépendent de la localisation des abcès

Très souvent, les spécialistes peuvent éprouver des difficultés à diagnostiquer le type pelvi-rectal de la maladie. Ses symptômes sont absolument identiques à ceux décrits ci-dessus, de sorte que les médecins ne peuvent parfois pas déterminer le type de maladie. Il y a des cas fréquents où les patients commencent à essayer de se débarrasser de la maladie par eux-mêmes, croyant naïvement que la maladie respiratoire la plus courante est devenue la cause de leur indisposition. Avec cette forme de paraproctite, le foyer est situé en plein milieu entre les muscles du plancher pelvien et la cavité abdominale.

Une telle inflammation peut perturber le patient jusqu'à 2 semaines. Pendant cette période, une personne ressent non seulement une douleur à l'anus, mais également une détérioration générale. Au moment de la défécation, du pus et du sang peuvent apparaître dans les selles, tandis que leur nombre augmentera progressivement de jour en jour. La température diminuera et la douleur diminuera légèrement. Tout cela indique que l'abcès résultant a éclaté dans le rectum. Si l'inflammation se manifeste chez le sexe plus juste, une certaine partie du pus peut pénétrer dans le vagin (et sortir du périnée, respectivement).

Important: si l'abcès n'a pas pénétré dans le rectum, mais dans la cavité abdominale, cela provoquera une péritonite. C'est dans le pire des cas, si le contenu de l'abcès s'attarde dans la cavité, avec une masse purulente plus optimiste peut rapidement quitter cette zone.

Un autre type de paraproctite est iléo-rectal. Son principal symptôme distinctif est la manifestation des signes de la maladie uniquement le septième jour, avant cela, ils seront très faibles et faciles à confondre avec une autre maladie. Si c'est le septième jour que les fesses deviennent de tailles différentes et que la peau autour de l'épicentre de l'inflammation devient rouge, il ne sera pas difficile pour un spécialiste de poser un diagnostic.

Et, enfin, le type de paraproctite le plus dangereux, appelé nécrotique. Elle se caractérise par une intoxication instantanée de toute la zone touchée et la survenue de douleurs très intenses dont la localisation couvre tout le périnée. Dans le même temps, le patient présente une cyanose de la peau, une forte diminution de la pression et une augmentation de la fréquence de contraction des muscles cardiaques. Dans littéralement 1-2 jours, les tissus mous commencent à mourir. Le pus dans l'abcès n'est pas observé, à la place, le spécialiste corrige la formation accrue de gaz et la nécrose.

Cette espèce se développe suite à la pénétration de microbes putréfiants dans l'organisme :

• les fusobactéries;
• clostridies;
• autres micro-organismes anaérobies.

Si le patient décide d'ouvrir l'abcès par lui-même ou si le médecin prescrit le mauvais traitement, la paraproctite aiguë se transforme en chronique.

A savoir : l'automédication est interdite ! Cela ne fera qu'aggraver la situation et accélérer le processus de transformation de la maladie en maladie chronique. Parallèlement à cela, d'autres tumeurs et d'autres complications peuvent apparaître dans le corps.

Les premiers signes de paraproctite chronique

La paraproctite chronique est une affection caractérisée par une inflammation constante et la formation d'une fistule dans l'anus (trous dans la peau apparus après la percée de l'abcès). Presque toujours, la forme se déroule sans douleur.

Ce type de maladie survient à la suite d'un traitement mal choisi ou si le patient s'est adressé tardivement à un spécialiste. Les principales caractéristiques distinctives sont :

• l'apparition d'une fistule sur la peau des fesses et dans l'anus;
• douleur intense pendant les selles;
• excrétion de matières fécales et de restes de pus;
• l'apparition de démangeaisons et d'irritations au site de la percée de l'abcès.

La paraproctite chronique peut être instable - les exacerbations et les rémissions peuvent alterner les unes avec les autres, et il est impossible de prédire le moment à l'avance. Si vous ne commencez pas le traitement à temps, une maladie négligée se manifestera sous la forme d'une inflammation du rectum ou d'une incontinence fécale.

Conseil : ne retardez pas la visite chez un spécialiste, car en cas de pénétration de pus et de bactéries dans la couche graisseuse du bassin, la probabilité de décès est élevée !

Pendant la période d'exacerbation de la maladie, le patient ressentira tous les symptômes décrits ci-dessus, mais pendant la rémission, seul l'écoulement de pus avec du sang de l'épicentre de la fistule deviendra perceptible. Si en même temps il y a de l'espace libre dans le canal fistuleux, la douleur ne se produira pas, mais lorsque ce canal se bouchera, de nouveaux abcès commenceront à se développer, ce qui conduira éventuellement à la formation de nouvelles fistules. Avec une forte négligence de la maladie, tout un réseau de canaux fistuleux apparaît avec un grand épicentre. C'est en elle, en règle générale, que se trouve le foyer d'infection.

Vous devez savoir: laisser le cours de la paraproctite chronique suivre son cours et espérer que la maladie passera d'elle-même - pour initier une nécrose tissulaire et l'apparition de tumeurs malignes.

Vous ne devez en aucun cas déclencher cette maladie. Si la forme aiguë est traitée par un médecin spécialiste à n'importe quel stade (au stade initial, bien sûr, c'est plus facile), de graves problèmes surgiront alors avec la forme chronique.

Méthodes de traitement

La médecine moderne dans le traitement de la paraproctite ne brille pas par la diversité, donc la meilleure option est la chirurgie. Avant l'opération, des tests standards sont prescrits:

• analyse sanguine générale;
• analyse d'urine générale;
• examen par un anesthésiste;
• électrocardiographie.

L'anesthésie générale est utilisée, la solution est administrée par voie intraveineuse ou à travers un masque spécial.

Pendant l'opération, le médecin ouvre et nettoie l'abcès, après quoi il excise le tissu affecté à la recherche d'une crypte - le foyer d'une infection purulente. Dès qu'il est détecté, le spécialiste nettoie toute la cavité d'excision pour éviter l'apparition de nouveaux abcès. Si la crypte est située en profondeur, l'opération sera plus difficile.

Une méthode similaire de traitement de la paraproctite est prescrite si le patient est diagnostiqué avec une forme aiguë de paraproctite. Dans les cas chroniques, la chirurgie est également choisie, mais elle sera nécessairement accompagnée d'un des types de thérapie conservatrice, qui comprend:

• bains de siège après chaque défécation ;
• laver la fistule avec des antiseptiques - cela contribue au nettoyage efficace du canal et empêche le développement d'une infection;
• l'introduction d'antibiotiques profondément dans le canal fistuleux. Il n'est prescrit qu'après examen bactériologique d'un échantillon de masses purulentes, car cela permet de déterminer la sensibilité des agents infectieux aux différents types d'antibiotiques;
• microclysters avec une solution d'huile d'argousier et d'antiseptique.

Huile d'argousier pour le traitement de la paraproctite

Important : Toutes les informations sont présentées à titre informatif uniquement et à titre indicatif. Seul un médecin doit choisir la méthode de traitement et les méthodes de thérapie.

L'opération est prescrite immédiatement, dès que le médecin a identifié une paraproctite. Dans le cas de la forme chronique, elle sera réalisée au moment de l'exacerbation, car il est assez difficile de détecter un foyer purulent pendant la rémission.

Le traitement chirurgical de la phase aiguë de la maladie est la clé pour se débarrasser de la maladie

Très souvent, l'opération est réalisée avec des pauses et en plusieurs étapes. Au début, l'abcès est ouvert et nettoyé, ce qui ne peut constituer une garantie absolue de se débarrasser de la maladie. Par conséquent, après un certain temps, la deuxième étape est effectuée, au cours de laquelle le médecin enlève les tissus, les glandes et les sinus affectés.

Si l'abcès n'est pas profond et que le médecin a déterminé avec précision son emplacement et a également constaté que le tissu qui l'entoure n'est pas infecté par des bactéries, les deux étapes peuvent être réalisées en une seule opération. Dans tous les cas, le traitement de la paraproctite sans chirurgie ne se débarrassera pas complètement de la maladie.

Toutes les décisions concernant l'opération sont prises exclusivement par le proctologue après un examen approfondi et une étude des résultats du test. Après la chirurgie, le patient se voit prescrire une cure d'antibiotiques et des pansements sont réalisés. La récupération se produit généralement dans les 4 à 5 semaines suivant la chirurgie. Pendant tout ce temps, il est nécessaire de suivre strictement les instructions du médecin, car cela contribuera à une rééducation rapide.

La paraproctite est une inflammation purulente qui se forme dans le tissu adipeux qui entoure le sphincter anal et le rectum à son emplacement. La paraproctite, dont les symptômes sont déterminés en fonction de la forme de l'évolution de la maladie, après les hémorroïdes, est l'une des maladies les plus courantes qui surviennent dans le rectum.

description générale

La paraproctite purulente peut exister sous sa forme aiguë et chronique. Aiguë en particulier consiste en la formation d'abcès de tissu adipeux (c'est-à-dire de cavités à échelle limitée avec du pus). Quant à la forme chronique, la paraproctite peut se manifester sous la forme de fistules pararectales (quasi rectales) ou sous la forme de fistules périanales (entourant l'anus), qui se forment dans la plupart des cas après que le patient ait précédemment souffert de paraproctite aiguë.

Classification des formes de paraproctite

Les caractéristiques de chaque forme de paraproctite déterminent ses variétés suivantes:

• Paraproctite aiguë
• Selon l'étiologie :
• Paraproctite aiguë habituelle ;
• paraproctite aiguë anaérobie ;
• Paraproctite aiguë spécifique ;
• Paraproctite aiguë traumatique.
• Selon la localisation des infiltrats (stries, abcès, fistules) :
• Paraproctite aiguë sous-cutanée ;
• Paraproctite aiguë ischiorectale ;
• Paraproctite aiguë rétrorectale
• Paraproctite aiguë sous-muqueuse ;
• Paraproctite aiguë pelviorectale ;
• Paraproctite nécrotique.
• Paraproctite chronique
• Selon les caractéristiques des signes anatomiques des fistules:
• Fistules complètes ;
• Fistules incomplètes ;
• Fistules externes ;
• Fistules internes.
• Selon la localisation de l'orifice interne fistuleux :
• De face;
• Côté;
• Arrière.
• Selon le rapport aux fibres sphinctériennes des fibres fistuleuses :
• intrasphinctérienne ;
• Extrasphinctérien ;
• Transsfikterny.
• Selon le degré de complexité de la fistule :
• Facile;
• Complexe.

Ci-dessous une classification anatomique de la paraproctite en fonction de la localisation des foyers :

Voies de développement de l'inflammation du tissu périrectal

Le développement de la paraproctite résulte de la pénétration de divers types de champignons et de micro-organismes dans le tissu périrectal. L'infection est principalement provoquée par l'exposition à plusieurs types d'agents pathogènes, mais elle repose avant tout sur des microbes, dont la reproduction se produit dans des conditions d'absence absolue d'oxygène. Ce type de microbes sont des anaérobies, qui sont intrinsèquement les plus agressifs de ceux qui existent. Les anaérobies sont capables dans les plus brefs délais de causer des dommages à la fibre et directement au rectum si forts qu'ils peuvent être associés à leur nécrose complète.

L'entrée de ces micro-organismes dans l'environnement considéré, qui, en fait, est complètement limité par les influences du monde extérieur, est possible de deux manières :

• Hématogène (c'est-à-dire avec circulation sanguine). Les processus inflammatoires locaux survenant dans le rectum (sous forme de thrombose d'hémorroïdes, d'infection de la fissure anale, de suppuration des glandes anales) sont associés à une reproduction intensive de bactéries qui pénètrent directement dans les vaisseaux. Après cela, avec le flux sanguin, ils pénètrent dans le tissu périrectal. Dans de très rares cas, cependant, non sans exclure cette possibilité, même un processus infectieux de type lointain (caries, etc.) peut provoquer une paraproctite, comme, en fait, l'infection d'un autre type d'organes.
• Contact. La membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal a des glandes qui sécrètent un secret spécial dans la lumière des intestins et de l'estomac, ce secret sert à digérer les aliments. Le rectum lui-même n'est pas dépourvu de telles glandes. À l'exception d'une petite quantité d'enzymes digestives (car il n'y a plus rien à digérer), ce secret contient du mucus, ce qui facilite ensuite le passage des matières fécales le long de l'intestin et la défécation ultérieure. Dans certains cas, une inflammation de ces glandes se produit, à cause de laquelle elles se bouchent et suppurent ensuite. La rupture de la glande purulente entraîne une infection du tissu périrectal, ce qui contribue à la survenue d'une paraproctite.

De plus, dans certaines situations, il devient possible que l'infection pénètre dans les tissus à la suite de blessures et de plaies, y compris lors de diverses interventions chirurgicales.

Facteurs contribuant au développement de la paraproctite

Parmi les facteurs prédisposants contribuant au développement de la paraproctite, nous soulignons les suivants :

• Constipation fréquente ;
• Fissures dans l'anus;
• Affaiblissement du système immunitaire de l'organisme dû à l'épuisement, aux antécédents ou aux maux de gorge, ainsi qu'à l'alcoolisme ;

Paraproctite aiguë: symptômes

Certes, c'est-à-dire aiguë, la paraproctite n'est pas la suppuration habituelle qui se forme dans le tissu adrectal, ni une suppuration banale, semblable à un abcès ou à un furoncle, qui se forme souvent en cas d'infection de la région périanale externe. Ses manifestations se réduisent notamment à la formation de fistules purulentes. L'emplacement des bouches des passages fistuleux peut être concentré près de l'anus ou à une distance éloignée de celui-ci, plus près des fesses.

Il convient de noter que le diagnostic même de paraproctite aiguë est une indication directe de la nécessité d'une intervention chirurgicale. La forme aiguë de la maladie se caractérise par son propre début aigu, ainsi que par la gravité des manifestations cliniques. L'intensité de ce dernier, en particulier, est déterminée par la localisation du foyer inflammatoire, sa taille, les caractéristiques de l'agent pathogène qui l'a provoqué et, en général, la résistance de l'organisme.

Le pus formé dans le tissu périrectal ne trouve pas de sortie et, par conséquent, la propagation de l'abcès se produira plus loin et plus intensément. Malgré la possibilité dans certains cas d'une percée de sections mortes du rectum avec libération ultérieure de pus dans le périnée ou dans la cavité du rectum, le soulagement obtenu grâce à cela est temporaire.

Dans la paraproctite aiguë, l'opération consiste à ouvrir le foyer infectieux, ainsi qu'à éliminer les zones non viables existantes. Lorsque cette forme de la maladie s'accompagne d'une formation sous forme de fistule, elle est excisée. À la fin de l'opération, un drainage est établi, grâce auquel le pus peut s'écouler librement en dehors de la zone touchée.

Quant aux symptômes spécifiques associés à la paraproctite, ils varient considérablement en fonction de chaque option spécifique pour l'emplacement du foyer. L'apparition de la maladie s'accompagne d'une courte période caractérisée par un malaise, une faiblesse et des maux de tête sont également notés. La température correspond à une marque de 37,5 ° C ou plus, des frissons, des douleurs articulaires et musculaires se produisent. Il n'y a pas d'appétit. Il existe également un trouble de la miction et des selles, il existe des envies douloureuses de déféquer, la miction est également caractérisée par des douleurs. De plus, il existe des sensations douloureuses d'intensité variable, concentrées dans le bas-ventre, le bassin et le rectum, dont le renforcement est particulièrement vrai lors des selles.

Les symptômes énumérés sont communs à toutes les formes de paraproctite aiguë, cependant, comme nous l'avons déjà noté, chacune de ces formes a ses propres caractéristiques.

• Paraproctite sous-cutanée. Dès les premiers jours, cette forme de paraproctite se distingue sous la forme de manifestations caractéristiques. En particulier, il s'agit de rougeurs de la peau et de formation d'œdèmes, ainsi que d'indurations, concentrées dans la zone proche de l'anus. La sensation du site détermine une douleur importante, ce qui rend impossible de s'asseoir normalement à cause de la douleur. Vous pouvez facilement déterminer le foyer de l'inflammation à l'œil nu, ce qui vous permet de consulter un médecin au stade initial de l'évolution de la maladie.
• Paraproctite rectale pelvienne (rétrorectale). Dans ce cas, le diagnostic pose de nombreuses difficultés, car le déroulement du processus se déroule dans les profondeurs mêmes du petit bassin et les symptômes dans lesquels ce processus se manifeste sont communs à d'autres formes. Dans ce cas, les patients se tournent vers un thérapeute et un gynécologue, ou même essaient d'effectuer eux-mêmes un traitement, diagnostiquant leur propre état comme une infection respiratoire. Cette période peut être retardée jusqu'à deux semaines, ce qui s'accompagne d'une détérioration progressive de l'état du patient. De plus, les symptômes correspondant à une intoxication augmentent. La douleur devient de plus en plus intense, des aggravations se produisent dans les processus de miction et de selles. Dans certains cas, une amélioration soudaine du bien-être est possible, dans laquelle la douleur diminue et la température revient à la normale. Dans le même temps, un écoulement purulent de nature abondante de la manifestation apparaît, dans lequel le sang coule avec un mélange. Il existe une telle image à la suite d'une percée dans le rectum de l'abcès en raison de sa paroi fondue. Il est à noter que chez les femmes, une ouverture similaire de l'abcès peut également se produire dans le vagin.
• Paraproctite iléo-rectale (paraproctite ischiorectale). Cette forme de la maladie dans son propre diagnostic, ainsi que dans l'évolution initiale, pose également certaines difficultés. La raison en est la non-spécificité des symptômes. L'inflammation purulente dans ce cas est concentrée dans la fosse iléo-rectale, ce qui détermine son nom. Les manifestations à caractère local ne surviennent qu'en fin de semaine marquée par l'apparition de la maladie. Ils consistent en une rougeur de la peau sur le foyer de son inflammation, un gonflement apparaît. Les fesses acquièrent une asymétrie, sur la base de laquelle il existe déjà des soupçons dans le diagnostic de la paraproctite aiguë.
• Paraproctite sous-muqueuse. Son emplacement, comme vous pouvez le deviner, est concentré sous la muqueuse rectale. La symptomatologie dans ce cas est similaire aux manifestations caractéristiques de la forme sous-cutanée de la paraproctite, cependant, la particularité de cette forme est les changements cutanés moins prononcés.
• Paraproctite pelviorectale. Cette forme de la maladie se caractérise par la plus grande gravité de l'évolution. De plus, c'est aussi une forme plutôt aiguë, sa principale caractéristique est l'emplacement du foyer au-dessus des muscles, qui forme le plancher pelvien. Une fine couche de péritoine sépare la lésion de la cavité abdominale. L'apparition de la maladie s'accompagne de frissons et d'une fièvre prononcée. Parmi les symptômes locaux de la paraproctite pelviorectale, on détermine la douleur dans la région pelvienne et la douleur dans le bas-ventre. Après 10-12 jours, il y a une augmentation de la douleur, en plus de laquelle il y a aussi une rétention urinaire et des selles.
• Paraproctite nécrotique. Cette forme de la maladie est définie dans un groupe séparé. Sa particularité réside dans la propagation rapide de l'infection, qui s'accompagne d'une nécrose étendue des tissus mous. Pour les éliminer, une excision chirurgicale est nécessaire, ce qui laisse des défauts cutanés importants, qui sont ensuite éliminés à l'aide de plastiques cutanés.

Paraproctite chronique : symptômes

La paraproctite chronique devient le résultat d'une forme aiguë non traitée de la maladie et, par conséquent, ses principaux symptômes réapparaissent souvent dans ce cas. Leur sévérité, quant à elle, n'est pas aussi intense dans les manifestations que dans la forme aiguë. En règle générale, la paraproctite chronique se caractérise par la formation d'une fistule adrectale, dont les manifestations sont la libération de pus ou d'ichor dans le périnée. En raison de la constance des sécrétions, la peau de cette zone est irritée, des démangeaisons apparaissent.

Avec un bon drainage (c'est-à-dire avec une sortie libre pour le pus), la fistule adrectale, en règle générale, ne dérange pas les patients avec des manifestations douloureuses ou un inconfort caractéristique. La survenue d'un syndrome douloureux est plus caractéristique d'une fistule interne incomplète. L'intensification de la douleur dans ce cas se produit pendant la défécation, après quoi, respectivement, sa rémission est notée. Cette caractéristique est associée à un drainage amélioré qui se produit en raison de l'étirement de la valve anale pendant la défécation.

Les manifestations des symptômes de la fistule pararectale sont caractérisées par leur propre nature ondulatoire, c'est-à-dire une exacerbation alternant avec une rémission. Cela se produit en raison du blocage de la lumière alimentaire et de la formation d'un abcès purulent, après l'ouverture duquel le patient ressent un soulagement. Il convient de noter que les fistules ne guérissent pas d'elles-mêmes et que les processus purulents qu'elles contiennent se poursuivent. Dans le cas où des impuretés sanguines sont déterminées dans l'écoulement purulent, une étude doit être réalisée de toute urgence pour déterminer la pertinence éventuelle d'une formation maligne.

Complications de la paraproctite

Des complications sont possibles dans toutes les formes de la maladie, qu'il s'agisse d'une évolution aiguë du processus ou d'une évolution chronique. Parmi les complications les plus courantes que la paraproctite aiguë peut causer, on trouve les suivantes :

• Fusion des parois du rectum ou du vagin avec du pus ;
• Ouverture spontanée à la surface de la peau de l'abcès;
• La possibilité de transition du foyer d'inflammation dans la région du tissu pelvien;
• Fusion de la paroi intestinale avec du pus sur la zone anorectale lorsque le contenu intestinal pénètre dans le tissu adrectal, suivie de la propagation de l'infection avec le processus lui-même ;
• Ouverture dans la cavité du péritoine de l'abcès au cours du développement ultérieur, ainsi que la propagation du pus dans la région de l'espace rétropéritonéal;
• Fusion de l'urètre avec du pus ;
• La propagation de l'inflammation purulente à d'autres espaces cellulaires.

Quant aux complications de la forme chronique, les plus fréquentes d'entre elles surviennent en raison d'une inflammation récurrente, ainsi qu'en raison du développement de tissu cicatriciel. Tout cela conduit, à son tour, à un rétrécissement du canal anal avec sa déformation ultérieure. Il en va de même pour le sphincter et, en fait, le rectum, qui, en raison de telles influences, connaissent une certaine déficience.

Traitement de la paraproctite

La seule méthode de traitement qui vous permet d'éliminer à la fois la forme aiguë et chronique de la paraproctite est la chirurgie.

Une opération radicale en cas de paraproctite aiguë consiste à ouvrir l'abcès et à drainer sa cavité. De plus, une excision est effectuée, suivie du blocage du passage le long duquel l'infection se propage au tissu pararectal. La récupération complète n'est possible que dans ce cas.

Pendant ce temps, dans la pratique, la chirurgie radicale est extrêmement rarement mise en œuvre en raison du manque de compétences pertinentes dans la plupart des cas, ce qui, par conséquent, implique des risques importants lors de l'intervention. Pour cette raison, en règle générale, l'abcès ne fait que s'ouvrir et se drainer, ce qui détermine le risque d'une nature différente, qui consiste en la réapparition d'une paraproctite ou en l'apparition d'un trajet fistuleux.

I. Paraproctite aiguë.

1. Selon le principe étiologique : ordinaire, anaérobie, spécifique, traumatique.

2. Selon la localisation des abcès (infiltrats, stries) : sous-cutané, ischiorectal, sous-muqueux, pelviorectal, rétrorectal.

II. Paraproctite chronique (fistules du rectum).

1. Par caractéristiques anatomiques : complet, incomplet, externe, interne.

2. Selon l'emplacement de l'ouverture interne de la fistule : antérieure, postérieure, latérale.

3. Par rapport au trajet fistuleux aux fibres sphinctériennes : intrasphinctériennes, transsphinctériennes, extrasphinctériennes.

4. Selon le degré de complexité : simple, complexe.

Paraproctite aiguë caractérisé par un développement rapide du processus.

Cliniquement, la paraproctite se manifeste par des douleurs assez intenses au niveau du rectum ou du périnée, de la fièvre, accompagnées de frissons, malaise, faiblesse, maux de tête, insomnie, perte d'appétit. Un phlegmon étendu du tissu pararectal entraîne une intoxication grave, le développement d'un syndrome de dysfonctionnement des organes vitaux, menaçant la transition vers une défaillance multiviscérale et une septicémie. Les patients ressentent des malaises, de la faiblesse, des maux de tête, de l'insomnie, une perte d'appétit. Il y a souvent un retard dans les selles, le ténesme, les phénomènes dysuriques. Au fur et à mesure que le pus s'accumule, les douleurs s'intensifient, deviennent saccadées, lancinantes. Si l'abcès n'est pas ouvert en temps opportun, il pénètre dans les espaces cellulaires adjacents, le rectum, à travers la peau du périnée.

La percée de l'abcès dans le rectum est une conséquence de la fusion de sa paroi avec du pus de la paraproctite pelviorectale. Un message se forme entre la cavité de l'abcès et la lumière du rectum (fistule interne incomplète).

Lorsque le pus éclate (sur la peau du périnée), une fistule externe se forme. La douleur diminue, la température corporelle diminue, l'état général du patient s'améliore.

Une percée de l'abcès dans la lumière du rectum ou à l'extérieur conduit très rarement à un rétablissement complet du patient. Le plus souvent, une fistule du rectum (paraproctite chronique) se forme.

La paraproctite récurrente se manifeste par la présence de rémissions, lorsqu'une guérison apparemment complète du patient se produit (la douleur disparaît, la température corporelle revient à la normale, la plaie guérit). Il y a ensuite une exacerbation avec un tableau clinique d'abcès pararectal aigu.

La paraproctite sous-cutanée est la forme la plus courante de la maladie (jusqu'à 50% de tous les patients atteints de paraproctite). Caractérisé par des douleurs aiguës et saccadées, aggravées par les mouvements, les efforts, la défécation ; une dysurie est observée. La température corporelle atteint 39 "C, des frissons surviennent souvent. À l'examen, une hyperémie, un gonflement et un gonflement de la peau dans une zone limitée près de l'anus, une déformation du canal anal est révélée. La palpation de cette zone provoque une douleur aiguë, parfois une fluctuation est L'examen au doigt du rectum provoque une douleur accrue, mais il est conseillé de le réaliser sous anesthésie, car cela permet de déterminer la taille de l'infiltrat sur l'une des parois du rectum près du canal anal et de décider de la méthode de traitement.

La paraproctite ischiorectale survient chez 35 à 40 % des patients. Initialement, des signes généraux d'un processus purulent apparaissent, caractéristiques du syndrome d'une réaction systémique à l'inflammation avec une forte augmentation de la température corporelle, des frissons, de la tachycardie et de la tachypnée, et une teneur élevée en leucocytes dans le sang. Parallèlement à cela, on note une faiblesse, des troubles du sommeil, des signes d'intoxication. Les douleurs sourdes dans les profondeurs du périnée deviennent aiguës, lancinantes. Ils sont aggravés par la toux, l'activité physique, la défécation. Avec la localisation de l'abcès devant le rectum, une dysurie se produit. Ce n'est que 5 à 7 jours après le début de la maladie que l'on note une hyperémie modérée et un gonflement de la peau du périnée dans la région de l'abcès. L'attention est attirée sur l'asymétrie des régions fessières, la douceur du pli semi-lunaire du côté de la lésion. La douleur à la palpation médiale de la tubérosité ischiatique est modérée. Un examen digital du rectum est très précieux dans le diagnostic des ulcères ischiorectaux. Déjà au début de la maladie, il est possible de déterminer la douleur et le compactage de la paroi intestinale au-dessus de la ligne rectale-anale, la douceur des plis de la membrane muqueuse du rectum du côté de la lésion.

La paraproctite sous-muqueuse est observée chez 2 à 6% des patients atteints de paraproctite aiguë. La douleur dans cette forme de la maladie est très modérée, quelque peu aggravée par la défécation. Température corporelle subfébrile. La palpation détermine le renflement dans la lumière de l'intestin, dans la région de l'abcès, très douloureux. Après une percée spontanée de l'abcès dans la lumière intestinale, la guérison se produit.

La paraproctite pelviorectale est la forme la plus grave de la maladie, survient chez 2 à 7% des patients atteints de paraproctite aiguë. Au début, il y a une faiblesse générale, un malaise, une fièvre à subfébrile, des frissons, des maux de tête, une perte d'appétit, des douleurs douloureuses dans les articulations, des douleurs sourdes dans le bas-ventre. Avec l'abcès de l'infiltrat de fibres pelviorectales (7 à 20 jours après le début de la maladie), la température corporelle devient trépidante, des symptômes d'intoxication purulente s'expriment. Les douleurs deviennent plus intenses, localisées, on note ténesme, constipation, dysurie. Il n'y a pas de douleur à la palpation du périnée. Le diagnostic peut être confirmé par échographie, tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique. Sans études instrumentales, il est difficile de poser un diagnostic jusqu'à ce que la fusion purulente des muscles du plancher pelvien entraîne la propagation du processus inflammatoire au tissu adipeux ischiorectal et sous-cutané avec apparition d'œdème et d'hyperémie de la peau du périnée, douleur lorsque pressé dans ce domaine. Lors d'un examen digital du rectum, une infiltration de la paroi intestinale, une infiltration dans les tissus entourant l'intestin et son renflement dans la lumière intestinale peuvent être détectés. Le bord supérieur du renflement n'est pas atteint avec le doigt.

La paraproctite rétrorectale est observée chez 1,5 à 2,5% de tous les patients atteints de paraproctite. Caractérisé par une douleur intense dans le rectum et le sacrum, aggravée par la défécation, en position assise, avec pression sur le coccyx. La douleur irradie vers les cuisses, le périnée. Avec un examen numérique du rectum, un renflement très douloureux de sa paroi postérieure est déterminé. Parmi les méthodes de recherche spéciales, la sigmoïdoscopie est utilisée, ce qui est informatif pour la paraproctite pelviorectale. Faites attention à l'hyperémie et au léger saignement de la membrane muqueuse au niveau de l'ampoule, au lissage des plis et à l'infiltration de la paroi, à l'ouverture interne du passage fistuleux lorsque l'abcès se rompt dans la lumière intestinale. Dans d'autres formes, l'endoscopie n'est pas nécessaire.

Traitement. Dans la paraproctite aiguë, un traitement chirurgical est effectué. L'opération consiste à ouvrir et à drainer l'abcès, en éliminant la porte d'entrée de l'infection. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Après anesthésie (narcose), la localisation du sinus affecté est établie (examen de la paroi intestinale à l'aide d'un miroir rectal après introduction d'une solution de bleu de méthylène et d'une solution de peroxyde d'hydrogène dans la cavité de l'abcès). Si la percée de l'abcès s'est produite vers l'extérieur à travers la peau, un bon drainage, en règle générale, ne se produit pas. Avec la para-proctite sous-cutanée, elle est ouverte par une incision semi-lunaire, la cavité purulente est bien inspectée avec un doigt, les ponts sont séparés et les stries purulentes sont éliminées. Une sonde ventrale est passée à travers la cavité dans le sinus affecté et une zone de peau et de muqueuse est excisée, formant la paroi de la cavité avec le sinus (opération de Gabriel).

Paraproctite chronique(fistules rectales) survient chez 30 à 40 % de tous les patients proctologiques. La maladie se développe à la suite d'une paraproctite aiguë et se manifeste par des fistules du rectum. Cela se produit s'il y a une ouverture interne menant du rectum à la cavité de l'abcès. Avec la formation d'une paraproctite chronique, l'ouverture interne de la fistule s'ouvre dans la lumière du rectum, la externe - sur la peau du périnée. Les gaz et les matières fécales pénètrent dans la fistule par le rectum, qui soutient constamment le processus inflammatoire.

Les raisons de la transition de la paraproctite aiguë à chronique sont:

Appel tardif des patients aux soins médicaux après ouverture spontanée de l'abcès;

Tactiques chirurgicales erronées en période aiguë (ouverture de l'abcès sans assainissement de la porte d'entrée de l'infection).

La fistule peut être complète ou incomplète. Une fistule complète a deux ouvertures ou plus: interne - sur la paroi du rectum et externe - sur la peau du périnée. Une fistule incomplète a une ouverture sur la paroi du rectum, se terminant à l'aveuglette dans le tissu pararectal (fistule interne).

La fistule du rectum, selon sa localisation par rapport aux fibres sphinctériennes, peut être intrasphinctérienne, trans-sphinctérienne et extrasphinctérienne.

Avec une fistule intrasphinctérienne, le canal fistuleux est complètement à l'intérieur du sphincter rectal. Habituellement, une telle fistule est droite et courte. Il est observé chez 25 à 35 % des patients.

Avec une fistule transsphinctérienne, une partie du canal fistuleux traverse le sphincter, une partie se situe dans la fibre. Elle est observée chez 40 à 45 % des patients.

Avec une fistule extrasphinctérienne, le canal fistuleux traverse les espaces cellulaires du bassin et s'ouvre sur la peau du périnée en contournant le sphincter. Il est observé chez 15 à 25 % des patients.

Les fistules trans- et extrasphinctériennes peuvent se connecter avec des cavités dans le tissu ischiorectal et pelviorectal (fistules complexes).

Tableau clinique et diagnostic. La quantité d'écoulement purulent de la fistule est différente et dépend du volume de la cavité qu'elle draine, ainsi que du degré du processus inflammatoire qu'elle contient. Avec un large passage fistuleux, les gaz et les matières fécales peuvent en sortir, avec un étroit - un maigre écoulement séreux-purulent. La fermeture épisodique de la fistule entraîne une altération du drainage de la cavité purulente, une accumulation de pus, une exacerbation de la paraproctite. Une telle alternance d'exacerbations et de rémissions est souvent observée dans les paraproctites chroniques, la durée des rémissions pouvant atteindre plusieurs années. La douleur ne survient qu'avec une exacerbation de la maladie, disparaissant au cours du fonctionnement de la fistule. Les fistules du rectum entraînent souvent une proctite, une proctosigmoïdite, une macération de la peau du périnée. Chez certains patients, les fibres musculaires du sphincter rectal sont remplacées par du tissu conjonctif, ce qui le rend rigide et entraîne un rétrécissement du canal anal, une perturbation de la fonction de fermeture du sphincter et, par conséquent, une incontinence gazeuse et fécale (surtout liquide). ). Les fistules à long terme du rectum peuvent devenir malignes.

Lors de l'examen, faites attention au nombre de fistules, de cicatrices, à la nature et à la quantité de leurs écoulements, à la présence d'une macération de la peau. Déjà avec la palpation de la zone périanale, il est souvent possible de déterminer le parcours fistuleux. Un examen numérique du rectum vous permet de déterminer le tonus du sphincter du rectum, parfois - d'identifier l'ouverture interne de la fistule, sa taille, d'établir la complexité de la fistule, son évolution et ses caractéristiques.

Des informations supplémentaires sur la localisation de l'ouverture interne de la fistule, son évolution et ses caractéristiques, nécessaires au choix du mode opératoire, sont obtenues en introduisant du bleu de méthylène dans la fistule, en sondant soigneusement la fistule, la fistulographie, l'anuscopie, la sigmoïdoscopie, échographie endorectale.

Traitement. Avec un traitement conservateur, des bains de siège sont prescrits après la défécation, en lavant la fistule avec des solutions antiseptiques, en introduisant des antibiotiques dans la fistule, en utilisant des microclysters avec de l'huile d'argousier, du collargol. Le traitement conservateur conduit rarement à un rétablissement complet des patients, il n'est donc généralement utilisé que comme étape préparatoire avant la chirurgie.

La chirurgie est un traitement radical des fistules rectales. Le moment de l'intervention chirurgicale dépend de la nature de l'évolution de la maladie:

Avec une exacerbation de la paraproctite chronique, une intervention chirurgicale urgente est indiquée;

Dans l'évolution subaiguë de la paraproctite (présence d'infiltrats), un traitement anti-inflammatoire est effectué pendant 1 à 3 semaines, puis une intervention chirurgicale;

En cours chronique - une opération planifiée;

En cas de rémission persistante, l'opération est reportée jusqu'à l'exacerbation de la paraproctite.