آنوریسم مادرزادی سینوس والسالوا. آنوریسم سینوس های والسالوا: عمل به موقع یک راه حل موفقیت آمیز برای مشکل است

آنوریسم سینوس والسالوا (SV) یک ناهنجاری مادرزادی ریشه آئورت است که با بیرون زدگی دیواره سینوس کرونری، اغلب همراه با نفوذ به قسمت های حاضر قلب مشخص می شود. شیوع 0.1-3.5 درصد از کل موارد بیماری مادرزادی قلبی (CHD) است. در همان زمان، آنوریسم سینوس کرونری راست، به گفته نویسندگان مختلف، در 75-95٪ موارد رخ می دهد. در اغلب موارد، آنوریسم به داخل حفره دهلیز راست و کمتر به بطن راست پاره می شود. موارد جدا شده از نفوذ DIA به شریان ریوی، دهلیز چپ، بطن چپ و پریکارد نیز توصیف شده است.

درمان جراحی است و شامل برداشتن آنوریسم تحت بای پس قلبی ریوی است.

به عنوان یک نمونه بالینی از عمل خود، ما یک مورد از تشخیص و درمان موفقیت آمیز جراحی آنوریسم سینوس راست والسالوا با نفوذ به حفره بطن راست را ارائه می دهیم.

بیمار ف. 49 ساله با شکایت دردهای فشاری در پشت جناغ هنگام راه رفتن در یک منطقه صاف به مدت 100 متر، صعود به طبقه 1، توقف در حالت استراحت پس از 5 دقیقه، تنگی نفس شدید در بیمارستان قلب جمهوری جمهوریخواه بستری شد. با فعالیت بدنی کم، وقفه های کوتاه مدت در کار قلب، افزایش فشار خون به 170/90 میلی متر جیوه. هنر، همراه با سردرد، ضعف عمومی.

در طول 2 سال گذشته، او احساس ناراحتی، درد پشت جناغ، تنگی نفس با فعالیت بدنی متوسط ​​داشته است. بدتر شدن شدید وضعیت در 22 ژوئیه 2014، زمانی که یک بیمار با علائم حمله طولانی مدت آنژین در امتداد خط "03" به بیمارستان بالینی شهر شماره 1 در چبوکساری تحویل داده شد. پدیده نارسایی قلبی به صورت محافظه کارانه جبران شد. 4 آگوست 2014 حمله مکرر آنژین در حالت استراحت، کاهش فشار خون به 90/70 میلی متر جیوه. هنر تست های قلبی اختصاصی منفی، D-dimer منفی، با توجه به سی تی اسکن قفسه سینه، علائم ذات الریه احتقانی، هیدروتوراکس دو طرفه است. بر اساس اکوکاردیوگرافی (EchoCG)، شکافتن ورقه های پریکارد، گسترش سینوس والسالوا تا 40 میلی متر. بیمار به BU "RKD" منتقل شد.

شرایط عمومی هنگام پذیرش در BU "RKD" شدید است. هوشیاری عقب مانده است. بیمار هیپراستنیک. قد 165 سانتی متر، وزن 85 کیلوگرم، شاخص توده بدنی - 31.2. ساختار بدن درست است. رشد بافت زیر جلدی افزایش می یابد. هیچ ادمی وجود ندارد. رنگ پوست کمرنگ است. رنگ غشاهای مخاطی صورتی کم رنگ است. زبان تمیز و مرطوب است. غدد لنفاوی بزرگ نشده اند. عضلات در لمس بدون درد هستند. قفسه سینه فرم صحیح. تعداد تنفس 20 در دقیقه است. تنفس تاولی است، در بخش های پایینی در دو طرف ضعیف شده است. خس خس سینه در قسمت های پایینی ریه ها در دو طرف شنیده می شود. صداهای قلب خفه و ریتمیک هستند. ضربان قلب - 94 ضربه در دقیقه. سوفل قلب: سوفل سیستولیک-دیاستولیک خشن در نقطه بوتکین-ارب، که در تمام نقاط سمع و شنیدن انجام می شود، با صدای لهجه دوم بر روی آئورت. فشار خون: در بازوی چپ - 130/80 میلی متر جیوه. هنر، در سمت راست - 130/80 میلی متر جیوه. هنر نبض پر شدن رضایت بخش - 94 ضربه در دقیقه. کبد در لبه قوس دنده ای. طحال قابل لمس نیست. با لمس شکم نرم و بدون درد است. دفع ادرار رایگان است. دیورز کافی است. علامت ضربه زدن در هر دو طرف منفی است.

با توجه به EchoCG: بطن چپ (LV) - اندازه دیاستولیک انتهایی (EDD) 5.60 سانتی متر، اندازه سیستولیک انتهایی (ESD) 3.50 سانتی متر، حجم پایان دیاستولیک 153.66 میلی لیتر، حجم سیستولیک انتهایی 50.87 میلی لیتر، حجم سکته مغزی 102.80 میلی لیتر، کسری خروجی 6 درصد کسر کوتاه کننده 37.50%. حفره LV بزرگ نشده است. با توجه به کسر جهشی، انقباض بطن چپ حفظ می شود. یک وتر اضافی در حفره LV وجود دارد. دیواره LV خلفی و سپتوم بین بطنی در دیاستول ضخیم نمی شوند. جرم میوکارد LV در محدوده طبیعی بود. در ناحیه زیر آئورت، جریان تخلیه چپ به راست 3-4 میلی متر عرض دارد. بطن راست (RV) در سطح دریچه سه لتی (TC) KDR 3.50 سانتی متر حفره پانکراس منبسط نشده است، بدون اختلالات ساختاری. دهلیز چپ (LP) - DAC 4.90. بزرگ شدن حفره LA درجه 1. دهلیز راست، اندازه بالا به پایین 5.90 سانتی متر است، بزرگ شده، اندازه داخلی - جانبی 4.90 سانتی متر است، افزایش یافته است. سپتوم بین دهلیزی بدون ویژگی. آئورت - قطر حلقه فیبری 2.30 سانتی متر - بزرگ نشده است، قطر در سطح سینوس والسالوا 3.70 سانتی متر است - افزایش یافته است، قطر در سطح بخش صعودی 3.20 سانتی متر است - در محدوده طبیعی. سینوس کرونری راست به صورت آنوریسمال 10*13 میلی متر گشاد می شود و جریان تخلیه چپ به راست به داخل حفره پانکراس تا 12 میلی متر می رسد. دریچه آئورت - واگرایی سیستولیک دریچه ها در محدوده طبیعی. هلال های فشرده آترواسکلروتیک. جریان نارسایی آئورت 1 قاشق غذاخوری. دریچه میترال - قطر حلقه فیبری 3.30 سانتی متر نارسایی میترال 1 قاشق غذاخوری. دریچه سه لتی - قطر حلقه فیبری 3.50 سانتی متر است، درجه فشار خون ریوی در امتداد شیب سیستولیک از طریق TC 50.0 است. فشار سیستولیک در شریان ریوی (LA) 55.00 میلی متر جیوه. هنر دریچه LA - سرعت جریان خون 2.10 - افزایش یافته است.

تشخیص داده شد: آنوریسم سینوس راست والسالوا با نفوذ به بطن راست.

پس از تثبیت وضعیت عمومی و انجام مجموعه اقدامات تشخیصی لازم، بیمار تحت درمان جراحی قرار گرفت. با در نظر گرفتن ماهیت نقص، کلینیک نارسایی قلبی، تصمیم گرفته شد که در شرایط بای پس قلبی ریوی، هیپوترمی و کاردیوپلژی دارویی-سرد، نقص را با جراحی اصلاح کند.

در حین عمل، دسترسی به قلب با روش استرنوتومی مدیان انجام شد. پریکارد به طور گسترده باز می شود. طبق تکنیک پذیرفته شده، آئورت و ورید اجوف کانوله شدند. دستگاه قلب و ریه متصل شد و پرفیوژن هیپوترمیک شروع شد. تولید ونتریکولوتومی طولی در سمت راست. در طی بازبینی در حفره پانکراس، برآمدگی دیواره سینوس راست والسالوا به اندازه 30 * 30 میلی متر، با پیشرفت، آشکار شد. سازند آنوریسمال برداشته شد و سوراخ حاصل با بخیه های U شکل جداگانه که با اسپیسر تقویت شده بودند بخیه زدند. زخم دیواره بطن راست با بخیه دو ردیفه روی پدها بخیه شد. فعالیت قلبی پس از دو تخلیه دفیبریلاتور بازسازی شد.

دوره بعد از عمل صاف است. زخم با نیت اول خوب شد. اکوکاردیوگرافی کنترل هیچ نشانه ای از حرکت خون از چپ به راست را نشان نداد. بیمار در روز سیزدهم پس از عمل با وضعیت رضایت بخشی ترخیص شد.

می توان فرض کرد که وخامت شدید در وضعیت سلامتی بیمار ما با نفوذ آنوریسم به حفره بطن راست همراه است. پس از یک دوره نقض حاد همودینامیک داخل قلب، فعال شدن مکانیسم های جبرانی به بدن اجازه داد تا با ویژگی های پاتولوژیک جدید گردش خون سازگار شود. با این حال، چنین سناریوی مطلوب توسعه رویدادها استثنایی از قاعده است، اکثر بیماران مبتلا به پارگی DIA می میرند و تشخیص بر اساس نتایج یک مطالعه پاتولوژیک و تشریحی انجام می شود. EchoCG به طور سنتی "استاندارد طلایی" برای تشخیص ASV در نظر گرفته می شود، با این حال، در برخی موارد، تصویر اولتراسوند غیر معمول، تمایز بیماری را دشوار می کند، که نیاز به استفاده از روش های تشخیصی اضافی، مانند توموگرافی کامپیوتری، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، و آنژیوگرافی استفاده از روش های نوین تحقیقاتی امکان تشخیص صحیح و انجام به موقع جراحی اصلاح نقص را فراهم می کند.

سینوس ها (سینوس های) آئورت در محل اتصال دریچه های نیمه قمری دریچه آئورت به نام آناتومیست ایتالیایی والسالوا نامگذاری شده اند. با انبساط آنوریسمی دیواره در این ناحیه، نقص قلبی رخ می دهد که بیشتر به دلیل ضعف مادرزادی بافت همبند است.

تظاهر علائم بیماری زمانی رخ می دهد که آنوریسم پاره می شود - درد در قفسه سینه، کاهش فعالیت قلبی. درمان نیاز به پلاستی عروقی با استفاده از دستگاه قلب و ریه دارد.

در این مقاله بخوانید

دلایل توسعه

آنوریسم مادرزادی آئورت در ناحیه سینوس های والسالوا شایع ترین نوع این آسیب شناسی است که بیشتر در پسران یافت می شود. هر سه سینوس ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند، اما در اکثریت قریب به اتفاق آن کرونر راست است. اندازه سازند از 1 تا 3 سانتی متر است.

برآمدگی جدا شده رگ در ناحیه ریشه نادر است، بیماران معمولاً از تنگ شدن شریان ریوی رنج می برند.

ایجاد این نقص آئورت در اثر تأثیر عوامل نامطلوب بر روی یک زن باردار ایجاد می شود:

• عفونت های ویروسی،
• سیفلیس،
• دیابت،
• مسمومیت،
• داروها،
• مصرف الکل یا مواد مخدر،
• سیگار کشیدن،
• شرایط کاری مضر،
• سموم،
• تهدید به سقط جنین

تشکیل یک نقص مادرزادی بر اساس ضعیف شدن رشته های الاستین در محل اتصال آئورت به حلقه دریچه است. این حتی در طول رشد جنین نیز اتفاق می افتد. پس از تولد، آنوریسم وجود ندارد و با رشد رگ، دیواره رگ نازک شده و تحت تأثیر فشار خون پاره می شود.

چنین رویدادی ممکن است در دوران کودکی رخ دهد، اما اغلب بیماران تا 20 یا 30 سالگی زندگی می کنند و از بیماری خود آگاه نیستند.

آسیب شناسی اکتسابی پس از سل، عفونت سیفلیس یا روماتیسمی، در برابر پس زمینه آسیب تروماتیک شکل می گیرد. با یک ضربه قوی به قفسه سینه، آنوریسم می تواند با عبور خون به داخل حفره کیسه پریکارد پاره شود. تقریباً بلافاصله باعث مرگ می شود.

علائم آنوریسم سینوس والسالوا

بسیاری از بیماران تا لحظه پارگی مشکل قلبی ندارند. گاهی اوقات آنوریسم با جریان آزاد خون از طریق شریان ریوی تداخل می کند یا رشته های رسانا را در میوکارد فشرده می کند و انواع مختلفی را تحریک می کند.

پارگی کیسه آنوریسمال در حفره قلب رخ می دهد. این منجر به تخلیه خون به محفظه مربوطه می شود. اگر تشکیل در سینوس کرونری راست یا چپ واقع شده باشد، نیمی از قلب به همین نام سرریز می شود. سینوس غیر کرونر نزدیک به دهلیز راست است، بنابراین آنوریسم به داخل آن می شکند.

سیر نقص می تواند با افزایش تدریجی علائم بالینی باشد. این تنها با ایجاد همزمان یک ناهنجاری مادرزادی دیگر در ساختار قلب امکان پذیر است که تخلیه خون را جبران می کند. در این مورد، بیماران به دلیل فشرده شدن عروق کرونر، غش همراه با بلوک عرضی قلب شکایت دارند. اگر فقط آنوریسم سینوس والسالوا وجود داشته باشد، وضعیت خیلی سریع بدتر می شود.

افزایش فشار خون، فعالیت بدنی شدید، ضربه به قفسه سینه، ضربه، یک فرآیند التهابی در میوکارد یا اندوکاردیت می تواند منجر به پارگی شود.

بیماران به طور همزمان درد غیر قابل تحملی را در قفسه سینه و شکم (به دلیل سرریز کبد)، مشکل در تنفس، ضربان قلب سریع، سرگیجه احساس می کنند.

خروج خون از بطن ها کاهش می یابد، که با افزایش نارسایی گردش خون، ادم ریوی همراه است. با سرریز ناگهانی بطن راست، ممکن است ایست قلبی رخ دهد، زیرا میوکارد آن بسیار ضعیف تر از بطن چپ است. فشار کاهش می یابد ، هنگام گوش دادن به قلب ، صدای "ماشین کار" مشخص می شود که در طول دوره انقباض می لرزد.

در دوره قبل از پارگی، برخی از بیماران سوفل در سیستول یا دیاستول را در امتداد لبه جناغ جناغ در سمت چپ می شنوند.

ویدیوی مربوط به نقص مادرزادی قلب را تماشا کنید:

تشخیص وضعیت

برای تایید تشخیص، معاینه ابزاری انجام می شود.

نوار قلب، اکوکاردیوگرافی

نتیجه گیری در مورد وجود یا عدم وجود آنوریسم در بیمار غیرممکن است.اگر سرریز نیمه راست یا چپ وجود داشته باشد، علائم غیرمستقیم اضافه بار وجود دارد.

مانند سایر ناهنجاری های ساختار قلب، داده های اولتراسوند برای تشخیص بیماری آئورت استفاده می شود. می توان ترانس توراسیک یا s را انجام داد. در این مورد، علائم زیر آشکار می شود:

• سینوس بزرگ شده که به یکی از حفره های قلب بیرون زده است.
• تخلیه خون در طول دیاستول (در طول پیشرفت)؛
• جریان معکوس خون در دریچه آئورت

اشعه ایکس و روش های دیگر

اشعه ایکس قفسه سینه یک سایه بزرگ شده قلب را نشان می دهد، به خصوص در قسمت سمت راست، یک الگوی ریوی تقویت شده به دلیل شلوغی بطن راست.

برای تعیین ابعاد دقیق قبل از اصلاح جراحی، بیماران آئورتوگرافی، (تجسم بطن ها)، MRI به عنوان یک روش مستقل یا همراه با آنژیوگرافی تجویز می شوند.

درمان آنوریسم سینوس والسالوا

ساختار غیر طبیعی سینوس والسالوا تنها با درمان جراحی قابل از بین بردن است.در این مورد، اقدامات زیر در نظر گرفته شده است:

1. اتصال به دستگاه قلب و ریه
2. برآمدگی دوخته شده و بریده شده است.
3. محل نقص با یک پچ مصنوعی از سمت آئورت یا محفظه قلب پوشیده شده است.

یک روش جایگزین این است که کیسه را به داخل مجرای آئورت بکشید، سپس آن را بخیه بزنید و تا حدی آن را خارج کنید.دشواری عمل در مجاورت آنوریسم و ​​شریان کرونری ایجاد می شود. در این مورد، ترجیح به بخیه زدن حفره از سمت قلب داده می شود. در عین حال، سایر ناهنجاری ها یا جراحی پلاستیک دریچه آئورت را می توان اصلاح کرد.

پیش آگهی برای بیماران

شدت این بیماری به این دلیل است که آنوریسم تا لحظه پارگی خود را نشان نمی دهد.و هنگامی که این رویداد رخ می دهد، در اسرع وقت یک عمل نشان داده می شود که اجرای آن دشوار است، زیرا نه پزشک و نه بیمار در مورد خطر قریب الوقوع شک ندارند.

اگر نقص بزرگی بین آئورت و قلب اتفاق بیفتد، این امر باعث شنت بزرگ خون و مرگ به دلیل نارسایی حاد قلبی می شود.

حتی با یک پیشرفت نسبتاً کوچک، بیماران نمی توانند بیش از 2 سال با چنین نقصی زندگی کنند، زیرا استاز خون در سیستم شریانی و وریدی به ناچار ایجاد می شود و به ایست قلبی ختم می شود.

اگر عمل به موقع انجام شود، شانس زنده ماندن به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.چنین بیمارانی بازگشت تدریجی به فعالیت های عادی نشان می دهند، اما باید برای مدت طولانی (حداقل یک سال) توسط متخصص قلب و عروق تحت نظر باشند.

سینوس آنوریسم والسالوا به دلیل ضعف در دیواره آئورت در محل قرار دادن دریچه ایجاد می شود. این بیماری اغلب مادرزادی است. علائم تا لحظه پارگی وجود ندارد یا از نظر ویژگی متفاوت نیست. پیشرفت آنوریسم در قلب نزدیک با ایجاد نارسایی حاد یا مزمن گردش خون رخ می دهد.

برای تشخیص، آموزنده ترین سونوگرافی قلب و MRI است. درمان فقط جراحی است، بدون آن، بیماران محکوم به فنا هستند.

همچنین بخوانید

اگر آنوریسم قلب تشخیص داده شود، جراحی ممکن است تنها شانس نجات باشد، فقط با آن پیش آگهی بهبود می یابد. به طور کلی، می توان بدون جراحی زندگی کرد، اما به شرطی که آنوریسم، به عنوان مثال، بطن چپ بسیار کوچک باشد.

حرکت غیر طبیعی خون در بطن چپ را نارسایی آئورت می نامند. علائم در ابتدا نامحسوس هستند، فقط زمانی که درجه قبلاً کاملاً پیشرفته باشد، سپس علائم شدید ظاهر می شوند. نقص دریچه حتی در کودکان نیز رخ می دهد. درمان فقط جراحی است.

یک ترومبوز جداری می تواند در قلب (در راس، بطن چپ و راست)، آئورت تشکیل شود. خطر در لحظه جدا شدن از محل دائمی استقرار به وجود می آید. یک مورد شدید آنوریسم آئورت با ترومب پاریتال است. درمان فقط جراحی است.

آنوریسم قلب در کودکان (MPP، سپتوم بین بطنی) ممکن است به دلیل اختلالات، مسمومیت های دوران بارداری رخ دهد. علائم را می توان با معاینه منظم تشخیص داد. درمان ممکن است شامل دارو یا جراحی باشد.

شناسایی اندوکاردیت سپتیک یا اندوکاردیت عفونی می تواند دشوار باشد. اشکال و انواع مختلفی دارد: حاد، تحت حاد، اولیه، طولانی. نکته اصلی این است که علائم را به موقع متوجه شوید، تشخیص دهید و درمان را شروع کنید، در غیر این صورت یک نتیجه کشنده ممکن است.

- نقص آئورت، که به صورت بیرون زدگی آنوریسمی دیواره آئورت در ناحیه ریشه، در محل دریچه های نیمه ماه بیان می شود. علائم بالینی زمانی ایجاد می شود که آنوریسم سینوس والسالوا پاره شود که ممکن است با درد قفسه سینه، تنگی نفس و بدتر شدن نارسایی قلبی همراه باشد. تشخیص آنوریسم سینوس والسالوا بر اساس اکوکاردیوگرافی، آئورتوگرافی، MSCT قلب و MRI انجام می شود. درمان آنوریسم سینوس والسالوا شامل جراحی پلاستیک دیواره آئورت در شرایط بای پس قلبی ریوی است.

اطلاعات کلی

آنوریسم سینوس والسالوا یک آسیب شناسی نادر مادرزادی یا اکتسابی است که برآمدگی کیسه ای یا انگشتی شکل سینوس های آئورت است. شایع ترین نوع در قلب و عروق یک نوع آسیب شناسی مادرزادی است که 0.1-3.5٪ از تمام نقص های مادرزادی قلب را تشکیل می دهد. اکثر (70-80%) بیماران مبتلا به آنوریسم مادرزادی سینوس والسالوا مرد هستند.

آنوریسم سینوس والسالوا در 70٪ موارد در ناحیه سینوس کرونری راست، در 25٪ - در ناحیه سینوس غیر کرونر (خلفی)، در 5٪ - در ناحیه سمت چپ موضعی است. سینوس کرونری. مقالات حاوی داده هایی در مورد آنوریسم هر سه سینوس به طور همزمان است. اندازه کیسه آنوریسمی می تواند بین 0.8-3 سانتی متر متفاوت باشد.

هر نوع نقص می تواند با یا بدون پارگی آنوریسم در قسمت های حاضر قلب رخ دهد. آنوریسم های مادرزادی سینوس والسالوا اغلب با نقص دیواره بین بطنی (40-50٪)، نقص دیواره دهلیزی، نارسایی آئورت، کوآرکتاسیون آئورت، مجرای شریانی باز، تنگی شریان ریوی ترکیب می شود.

علل

فرض بر این است که اساس تشکیل آنوریسم مادرزادی سینوس والسالوا ضعف اتصال دیواره آئورت با آنولوس فیبروزوس است که باعث جدا شدن لایه میانی آئورت (مدیا) و تشکیل یک آنوریسم بنابراین، پیش نیازهای تشکیل آنوریسم سینوس والسالوا را می توان در دوره جنینی تعیین کرد، با این حال، در زمان تولد، آنوریسم ها، به طور معمول، تشخیص داده نمی شوند. در طول زندگی، اندازه آنوریسم افزایش می یابد، دیواره های آن به تدریج نازک می شود که در نهایت منجر به سوراخ شدن می شود. پارگی آنوریسم سینوس والسالوا اغلب در سنین 20 تا 40 سالگی رخ می دهد، اما می تواند در کودکان خردسال نیز رخ دهد.

علل آنوریسم های اکتسابی سینوس والسالوا التهابی (سل، سیفلیس، اندوکاردیت عفونی) و بیماری های دژنراتیو (دیسپلازی بافت همبند، آترواسکلروز، مدیونکروز کیستیک)، ترومای قفسه سینه است. در این موارد، آنوریسم سینوس والسالوا ناشی از تحلیل رفتن بافت همبند پوشاننده سطح داخلی سینوس است.

علائم آنوریسم

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، قبل از پارگی، آنوریسم سینوس والسالوا باعث اختلالات همودینامیک نمی شود و بدون علامت است. به ندرت، آنوریسم با برآمدگی در بطن راست، از جریان خون به تنه شریان ریوی جلوگیری می کند. می توان مجاری هدایت قلب را توسط آنوریسم فشرده کرد که با اختلالات ریتم ماهیت متفاوتی همراه است.

علائم بالینی شدید زمانی ایجاد می شود که آنوریسم سینوس والسالوا پاره می شود و به دلیل تخلیه خون از آئورت به این یا آن اتاق قلب است. آنوریسم ناشی از پارگی سینوس کرونری راست به دهلیز راست یا بطن راست. آنوریسم سینوس غیر کرونر والسالوا - اغلب در دهلیز راست. آنوریسم سینوس کرونر چپ - در شریان ریوی و بطن چپ.

با توجه به نوع دوره بالینی، پارگی آنوریسم سینوس والسالوا با وخامت تدریجی (در صورت وجود بیماری مادرزادی قلبی دیگر) و با وخامت شدید وضعیت (با آنوریسم سینوس آئورت ایزوله) وجود دارد. . میزان اختلال همودینامیک با حجم شنت خون تعیین می شود که به نوبه خود به فشار در آئورت و قطر سوراخ بستگی دارد.

پارگی آنوریسم سینوس والسالوا می تواند توسط فعالیت بدنی، فشار خون شریانی، اندوکاردیت باکتریایی و تروما تحریک شود. لحظه پیشرفت با ظاهر درد قفسه سینه، تنگی نفس، تاکی کاردی، افت فشار خون شریانی و ایجاد نارسایی قلبی همراه است. در دوره حاد، ادم ریوی ممکن است ایجاد شود.

علائم عینی مشخصه سوفل سیستولیک-دیاستولیک ("ماشین") در ناحیه قلب، افت فشار خون دیاستولیک، لرزش سیستولیک است. ترشح زیاد خون به قسمت های راست قلب می تواند باعث سرریز حاد بطن راست شود و منجر به مرگ بیمار شود.

تشخیص

بر اساس الکتروکاردیوگرافی، هیچ نشانه خاصی از آنوریسم سینوس والسالوا وجود ندارد. در مورد پارگی آنوریسم، اضافه بار حاد قسمت راست یا چپ قلب وجود دارد. در مرحله پیش بالینی، سمع سوفل سیستولیک یا دیاستولیک را در امتداد لبه چپ جناغ آشکار می کند. فونوکاردیوگرافی یک سوفل با دامنه بالا را نشان می دهد که معمولاً کل سیستول و دیاستول را اشغال می کند.

در رادیوگرافی قفسه سینه، افزایش اندازه قلب، به ویژه بخش های راست، افزایش الگوی ریوی مشاهده می شود. یک روش تشخیصی بسیار آموزنده، اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک یا ترانس مری است. با کمک اکوکاردیوگرافی، انبساط سینوس والسالوا تشخیص داده می شود که به حفره مربوطه قلب، حتی قبل از لحظه پارگی آنوریسم، برآمده می شود. کاردیوگرافی داپلر امکان تشخیص شانت خون دیاستولیک را در صورت پارگی آنوریسم، نارسایی دریچه آئورت در صورت وجود فراهم می کند. نتایج فوری و طولانی مدت پس از عمل رضایت بخش است.

پیش بینی

این واقعیت که آنوریسم سینوس والسالوا در اکثر موارد تا لحظه پارگی ناشناخته باقی می ماند عاملی است که پیش آگهی بیماری را تشدید می کند. هنگامی که یک فیستول شریانی وریدی بزرگ بین آئورت و قسمت‌های راست قلب تشکیل می‌شود، یک شانت بزرگ خون ایجاد می‌شود که به سرعت منجر به نارسایی حاد قلبی و مرگ بیمار می‌شود. در مواردی که اندازه پیام حاصل کوچک است، بیماران به طور متوسط ​​1-2 سال زندگی می کنند و در اثر نارسایی احتقانی قلب یا اندوکاردیت باکتریایی می میرند.

سینوس والسالوا به بیرون زدگی دیواره آئورت در ناحیه ای که دریچه های نیمه قمری قرار دارند گفته می شود. در این مکان، دیواره عروق ضعیف ترین است، زیرا در اینجا قسمت عضلانی بطن به پایان می رسد و دیواره عروقی هنوز شروع نشده است.
تغییرات در قلب با این نقص در این واقعیت آشکار می شود که یک انبساط آنوریسمی در ناحیه سینوس ایجاد می شود و به تدریج سپتوم بین بطنی یا حتی دیواره قلب را نازک می کند. بسته به جهت آنوریسم، نفوذ آن یا به داخل حفره بطن راست یا از طریق دیواره بطن به حفره پریکارد رخ می دهد. در نتیجه نفوذ به محفظه قلب، تخلیه زیادی از خون شریانی به بستر وریدی رخ می دهد. پارگی دیواره بطن راست منجر به مرگ ناگهانی در اثر تامپوناد قلبی با خون می شود (شکل 109).
علاوه بر این، ممکن است پیشرفتی در شریان ریوی در ناحیه دریچه های نیمه قمری آن رخ دهد.
گاهی اوقات آنوریسم نتیجه سیفلیس یا اندوکاردیت است و به ندرت نشان دهنده یک ناهنجاری مادرزادی است. معمولاً این نقص تا زمانی که آنوریسم رخ ندهد ظاهر نمی شود. Taussig (1947) گزارش می دهد که پارگی آنوریسم بیشتر در سن 14-30 سالگی رخ می دهد.
آنوریسم مادرزادی سینوس والسالوا را می توان با سایر نقایص قلبی ترکیب کرد، سپس تصویر بالینی آن به ماهیت این ناهنجاری دوم بستگی دارد.
درمانگاه. در موارد نقص مجزا، لحظه پارگی آنوریسم معمولاً با درد شدید در ناحیه قلب همراه است که به طور ناگهانی رخ می دهد. به زودی یک پیشرفت سریع وجود دارد
تنگی نفس و در مدت کوتاهی علائم نارسایی قلبی ایجاد و افزایش می یابد. سیانوز، به عنوان یک قاعده، اتفاق نمی افتد. ظاهر آن به عنوان یک سیگنال رکود خون در یک دایره بزرگ گردش خون و نارسایی قلبی عمل می کند. تخلیه خون از طریق سوراخی که به سرعت در حال گسترش است به سرعت افزایش می یابد و هم در لحظه سیستول و هم در هنگام دیاستول رخ می دهد. وجود یک سوفل سیستولیک-دیاستولی بسیار بلند بعد از جناغ است که به خوبی شنیده می شود و حتی در هنگام لمس آن احساس می شود. صدا در ماهیت خود شبیه صدای ماشینی مجرای شریانی باز است. اما در این مورد چنین است. در ناحیه دسته جناغ جناغی، جایی که لرزش دیواره قفسه سینه نیز مشخص می شود، بلندتر و شدیدتر صدا می کند.
مرزهای قلب در هر دو جهت بخصوص به سمت راست منبسط شده است.
فشار خون معمولاً پایین است، هم سیستولیک و هم به خصوص دیاستولیک.
معاینه اشعه ایکس امکان ایجاد انبساط حفره های قلب و اضافه بار خون در گردش خون ریوی را فراهم می کند. در نوار قلب، اغلب ممکن است یک انسداد عرضی کامل تشخیص داده شود.
با درد ناگهانی پشت جناغ جناغی و وخامت سریع وضعیت، و همچنین تصویر بالینی توصیف شده، تشخیص پارگی آنوریسم دشواری زیادی ایجاد نمی کند. اگر تشخیص مشکوک باشد، معاینات ویژه بیمار می تواند بیشتر به سمت راست باشد. کاوش قلب، مطالعه کنتراست به شکل آئورتوگرافی. کاتتریزاسیون قلبی نشان دهنده یک شانت عظیم خون شریانی در سطح بطن راست یا شریان ریوی و احتمالاً دهلیز راست است. اگر امکان عبور پروب به داخل آئورت صعودی به دریچه های آن وجود داشته باشد آئورتوگرافی ممکن است مفید باشد. اما اغلب تشخیص آنقدر دشوار است که حتی مطالعات خاص نیز مشکل را حل نمی کند.
در مورد گنوز با آنوریسم سینوس والسالوا بد است. از لحظه پارگی آنوریسم، بیماران عمر زیادی ندارند. نارسایی قلبی که به سرعت در حال رشد است، قابل درمان نیست. درمان جراحی ایجاد نشده است.

با اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک، می توان آئورت را تجسم کرد: ریشه، بخش های پروگزیمال بخش صعودی و بخشی از بخش نزولی در پشت دهلیز چپ - از برجستگی در امتداد محور طویل پاراسترنال بطن چپ، و قوس و قسمتی. آئورت نزولی - از دسترسی فوق استرنال. با این حال، اکوکاردیوگرافی ترانس مری آموزنده تر است، که نشانه آن مشکوک به بیماری آئورت است.

بیماری های آئورت قلب

به طور معمول، آئورت به عنوان یک سازند لوله ای توخالی که از بطن چپ با دیواره های یکنواخت تا ضخامت 3 میلی متر و با قطر: از 2.0 تا 3.7 سانتی متر - در بخش صعودی، بیش از 2.4 سانتی متر - در منطقه تعریف می شود. از قوس و از 1.0 تا 1.3 سانتی متر - در بخش نزولی. در این حالت، دامنه حرکت سیستولیک ریشه آئورت باید بیش از 7 میلی متر باشد.

شایع ترین آسیب شناسی آترواسکلروز است که با تغییر در دیواره های آئورت ظاهر می شود: ضخیم شدن و فشرده شدن موضعی یا منتشر، ناهمواری کانتور (شکل 8.10).

برنج. 8.10. علائم آترواسکلروز آئورت. تصویر از موقعیت پاراسترنال در امتداد محور طولانی در حالت های B و M

بر اساس شدت این تغییرات، میزان آسیب به دیواره های آئورت مشخص می شود: خفیف، متوسط، شدید.

(شکل 8.11) ضایعات آترواسکلروتیک را پیچیده می کند، اما ممکن است تظاهر بیماری های دیگری مانند آئورت آرتریت غیراختصاصی، سندرم مارفان، آئورتیت سیفلیس، نکروز مدیان آئورت (بیماری اردهیم)، و همچنین نتیجه تروما یا آسیب شناسی همزمان در مادرزادی باشد. ناهنجاری ها، مانند دریچه آئورت دو لختی.

انواع مورفولوژیکی آنوریسم به شرح زیر است:

• دوکی شکل- گسترش منتشر بخش آئورت؛
• ساکولار - گسترش بخشی از محیط آئورت به شکل برآمدگی.

علاوه بر این، آنوریسم های "واقعی" متمایز می شوند که در آن گسترش پاتولوژیک لومن تمام غشای دیواره عروق را تحت تاثیر قرار می دهد و "کاذب" که پارگی لایه داخلی یا میانی دیواره آئورت است و منجر به گسترش بخش آن، و دیوار در همان زمان از پوسته بیرونی و / یا لخته دور عروقی تشکیل شده است.

شواهد اکوکاردیوگرافی مستقیم آنوریسم آئورتانبساط قابل توجه بیش از دو برابر لومن آئورت است. کاهش در ضربان دیوار مشخصه است. ترومبوس واقع در نزدیکی دیوار قابل تشخیص است.

تشریح (تشریح) آئورت

تشریح (تشریح) آئورتهمچنین با اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک و TEE قابل تشخیص است. حساسیت این روش ها برای این آسیب شناسی 80٪ و 94٪ است، ویژگی آن به ترتیب 95٪ و 98٪ است که با روش توموگرافی کامپیوتری - 83٪ و 100٪ قابل مقایسه است.

بر اساس طبقه بندی DeBakey، بسته به محل انتیما لایه برداری شده، 3 نوع تشریح آئورت زیر مشخص می شود:

• نوع I - در آئورت صعودی، قوس و آئورت نزولی.
• نوع II - در آئورت صعودی؛
• نوع III - در آئورت نزولی.

علامت اصلی دیسکسیون آئورت در طول اکوکاردیوگرافی یک کانتور اضافی از دیواره عروق است که رگ را به دو قسمت تقسیم می کند (شکل 8.12).

هنگامی که یک آنوریسم پاره می شود، نقض یکپارچگی دیواره آن با جدا شدن انتیما مشاهده می شود که به عنوان یک تشکیل خطی، متحرک و شناور در لومن آئورت تعریف می شود - نقص در دیواره آنوریسم. با نارسایی دریچه آئورت، احتمال حرکت پارگی آنوریسم به حلقه آئورت، سینوس های والسالوا، عروق براکیوسفالیک، افتادگی انتیما لایه برداری شده به حفره بطن چپ وجود دارد.

گاهی اوقات می توانید هماتومی را مشاهده کنید که در نزدیکی کانتور آئورت توده های ترومبوتیک مثبت قرار دارد. نارسایی آئورت، افیوژن در حفره پریکارد، و به طور معمول، افیوژن در حفره پلور نیز مخصوص پارگی آنوریسم در نظر گرفته می شود.

هنگام بررسی آنوریسم آئورت کالبد شکافی، نه تنها وجود علائم آن مشخص می شود، بلکه محل جدا شدن انتیما، شیوع آن و همچنین شدت نارسایی آئورت نیز مشخص می شود.

آنوریسم سینوس های والسالوا

آنوریسم سینوس های والسالوا، که با بیرون زدگی دیواره یکی از سینوس ها مشخص می شود (نام آنها مطابق با برگچه های دریچه آئورت - کرونر چپ ، کرونری راست ، غیر کرونری) به محفظه قلبی مجاور است ، معمولاً یک ناهنجاری مادرزادی است (به عنوان مثال ، در سندرم مارفان) به دلیل ضعف اتصال دیواره آئورت با دریچه فیبری حلقوی، اگرچه می تواند با آئورت آرتریت یا آرتریت ثبت شود. تنگی آئورت فوق دریچه ای.

شکل مورفولوژیکی اصلی آنوریسم سینوس های والسالوا- جدا شده در ترکیب با سایر نقایص (نقص سپتوم، مجرای شریانی باز، کوآرکتاسیون آئورت، دریچه آئورت دوکوسپید و غیره).

علامت اکوکاردیوگرافیاین آسیب شناسی یک بیرون زدگی ساکولار دیواره سینوس به یکی از حفره های قلب است: سمت راست - به دهلیز راست یا بخش خروجی بطن راست، سمت چپ - به دهلیز چپ، غیر کرونر - به داخل. دهلیز راست یا بخش خروجی بطن راست.

هنگامی که یک سینوس پاره می شود، یک اکوکاردیوگرام ساخته شده از یک رویکرد پاراسترنال در برآمدگی در امتداد محور کوتاه در سطح آئورت، شکستن سیگنال اکو را در ناحیه کیسه آنوریسمال (تک یا چندتایی) به تصویر می کشد و علائم اضافه بار حجمی آن اتاق، آسیب به سینوس کرونری راست، به ندرت - سینوس چپ.

داپلروگرافی و جریان رنگی جریان خون آشفته را در حفره مربوطه ثبت می کنند.

اشاره شده است که کودکان ممکن است تشخیص اتساع سینوس های والسالوا، اغلب غیر کرونری است که در آن انبساط سینوس نمی رسد درجه آنوریسم. مشاهده طولانی مدت چنین بیمارانی نشان دهنده احتمال خوش خیم بودن این آسیب شناسی و ناپدید شدن خود به خودی آن با رشد کودک است.

اتساع آئورت

اتساع آئورتعلامت مشخصه دیسپلازی بافت همبند است و در سندرم های مارفان تشخیص داده می شود (شکل 8.14).

اهلرز-دانلوس و غیره در این مورد، پرولاپس دریچه میترال و ترابکول های اضافی در حفره بطن چپ به طور همزمان تعیین می شوند، کمتر - اتساع تنه شریان ریوی و غیره.

در صورت عدم وجود این سندرم ها، احتمال سایر علل اتساع آئورت - اتساع پس از تنگی، فشار خون شریانی، آئورتیت، نکروز مدیان - باید بررسی شود. در مورد اتساع ایدیوپاتیک آئورت تنها پس از یک مطالعه دقیق، بدون در نظر گرفتن همه موارد فوق، می توان گفت.

برنج. 8.14. اتساع آئورت در سندرم مارفان