روش های توانبخشی فیزیکی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر در مرحله آسایشگاه. با بیماری عروق کرونر قلب توانبخشی پس از بیماری عروق کرونر

توانبخشی قلبی - EURODOCTOR.ru - 2009

توانبخشی برای IHD با هدف بازگرداندن وضعیت سیستم قلبی عروقی، تقویت وضعیت عمومی بدن و آماده سازی بدن برای فعالیت بدنی قبلی انجام می شود.

اولین دوره توانبخشی برای IHD سازگاری است. بیمار باید به شرایط آب و هوایی جدید عادت کند، حتی اگر شرایط قبلی بدتر باشد. سازگاری بیمار با شرایط آب و هوایی جدید می تواند حدود چند روز طول بکشد. در این دوره، یک معاینه پزشکی اولیه از بیمار انجام می شود: پزشکان وضعیت سلامتی بیمار، آمادگی او برای فعالیت بدنی (بالا رفتن از پله ها، ژیمناستیک، پیاده روی درمانی) را ارزیابی می کنند. به تدریج میزان فعالیت بدنی بیمار تحت نظر پزشک افزایش می یابد. این در سلف سرویس، بازدید از اتاق ناهار خوری و پیاده روی در قلمرو آسایشگاه آشکار می شود.

مرحله بعدی توانبخشی مرحله اصلی است. دو تا سه هفته دوشیده می شود. در این دوره فعالیت بدنی، مدت زمان و سرعت راه رفتن درمانی افزایش می یابد.

در مرحله سوم و آخر توانبخشی، معاینه نهایی بیمار انجام می شود. در این زمان، تحمل تمرینات درمانی، دوز راه رفتن و بالا رفتن از پله ها ارزیابی می شود.

بنابراین، همانطور که قبلا متوجه شدید، نکته اصلی در توانبخشی قلبی، فعالیت بدنی دوز است. این به این دلیل است که این فعالیت بدنی است که عضله قلب را "آموزش" می دهد و آن را برای بارهای آینده در طول فعالیت روزانه، کار و غیره آماده می کند.

علاوه بر این، اکنون به طور قابل اعتماد ثابت شده است که فعالیت بدنی خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را کاهش می دهد. چنین تمرینات درمانی می تواند به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای ایجاد حملات قلبی و سکته مغزی و همچنین برای درمان توانبخشی عمل کند.

ترنکور -یکی دیگر از ابزار عالی توانبخشی برای بیماری های قلبی، از جمله. و IBS. Terrenkur با فاصله، زمان و زاویه تمایل در صعودهای پیاده اندازه گیری می شود. به زبان ساده، مسیر سلامتی روشی برای درمان با پیاده روی دوز در مسیرهای سازماندهی شده خاص است. terrenkur به تجهیزات یا ابزار خاصی نیاز ندارد. تپه خوبی خواهد بود. علاوه بر این، بالا رفتن از پله ها نیز یک مسیر سلامتی است. Terrenkur یک ابزار موثر برای تمرین قلب مبتلا به بیماری عروق کرونر است. علاوه بر این، با مسیر سلامتی، نمی توان بیش از حد از آن استفاده کرد، زیرا بار قبلاً محاسبه و دوز شده است.

با این حال، شبیه سازهای مدرن به شما امکان می دهند مسیر سلامتی را بدون سرسره و پله انجام دهید. به جای بالا رفتن از سربالایی، می توان از یک مسیر مکانیکی خاص با زاویه شیب متفاوت استفاده کرد و راه رفتن از پله ها را می توان با دستگاه پله جایگزین کرد. چنین شبیه سازهایی به شما امکان می دهد بار را با دقت بیشتری تنظیم کنید، کنترل فوری، بازخورد ارائه دهید و، که بی اهمیت نیست، به تغییرات آب و هوا بستگی ندارد.

مهم است که به یاد داشته باشید که مسیر سلامتی یک بار دوز است. و شما نباید سعی کنید اولین کسی باشید که از یک کوه شیب دار بالا می رود یا سریعتر از دیگران بر پله ها غلبه می کند. ترنکور یک ورزش نیست، بلکه فیزیوتراپی است!

شاید برای برخی این سوال پیش بیاید که چگونه می توان استرس بر قلب و بیماری عروق کرونر را با هم ترکیب کرد؟ از این گذشته ، به نظر می رسد که از هر طریق ممکن باید از عضله قلب در امان بود. با این حال، اینطور نیست و به سختی می توان فواید ورزش را در توانبخشی پس از بیماری عروق کرونر بیش از حد برآورد کرد.

اول، فعالیت بدنی به کاهش وزن، افزایش قدرت و تون عضلانی کمک می کند. در طول فعالیت بدنی، خون رسانی به تمام اندام ها و بافت های بدن بهبود می یابد، اکسیژن رسانی به تمام سلول های بدن عادی می شود.

علاوه بر این، خود قلب کمی تمرین می کند و به کار با بار کمی بیشتر عادت می کند، اما در عین حال، بدون اینکه به خستگی برسد. بنابراین، قلب "یاد می گیرد" که تحت چنین باری کار کند، که در شرایط عادی، در محل کار، در خانه و غیره خواهد بود.

همچنین شایان ذکر است که فعالیت بدنی به کاهش استرس عاطفی و مبارزه با افسردگی و استرس کمک می کند. پس از تمرینات درمانی، به عنوان یک قاعده، اضطراب و اضطراب از بین می روند. و با کلاس های منظم تمرینات درمانی، بی خوابی و تحریک پذیری از بین می رود. و همانطور که می دانید، مؤلفه احساسی در IHD یک عامل به همان اندازه مهم است. در واقع، به گفته کارشناسان، یکی از علل ایجاد بیماری های سیستم قلبی عروقی، بار عصبی-عاطفی است. و تمرینات درمانی به مقابله با آنها کمک می کند.

نکته مهم در تمرینات درمانی این است که نه تنها عضله قلب، بلکه رگ های خونی قلب (شریان های کرونری) نیز تمرین داده می شود. در عین حال، دیواره عروق قوی تر می شود و توانایی آن برای انطباق با افت فشار نیز بهبود می یابد.

بسته به وضعیت بدن، علاوه بر ورزش های درمانی و پیاده روی، می توان از انواع دیگر فعالیت های بدنی مانند دویدن، پیاده روی شدید، دوچرخه سواری یا دوچرخه سواری، شنا، رقص، اسکیت یا اسکی استفاده کرد. اما انواع بارهایی مانند تنیس، والیبال، بسکتبال، تمرین بر روی شبیه سازها برای درمان و پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی مناسب نیستند، برعکس، منع مصرف دارند، زیرا بارهای ثابت طولانی مدت باعث افزایش فشار خون و درد می شود. قلب.

علاوه بر تمرینات درمانی که بدون شک روش پیشرو در توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر است، از داروهای گیاهی و رایحه درمانی نیز برای بازیابی بیماران پس از این بیماری استفاده می شود. پزشکان-فیتوتراپیست ها برای هر بیمار داروهای گیاهی درمانی را انتخاب می کنند. گیاهان زیر تأثیر مفیدی بر سیستم قلبی عروقی دارند: گون کرکی، خردل سرپتا، زنبق دره، دانه هویج، نعناع فلفلی، ویبرونوم معمولی، هل.

علاوه بر این، امروزه برای توانبخشی بیماران پس از بیماری عروق کرونر، روش جالب درمانی مانند رایحه درمانیرایحه درمانی روشی برای پیشگیری و درمان بیماری ها با کمک رایحه های مختلف است. چنین تأثیر مثبت بوها بر روی شخص از زمان های قدیم شناخته شده است. مشخص است که حتی یک پزشک از روم باستان، چین، مصر یا یونان نمی تواند بدون روغن های معطر دارویی کار کند. برای مدتی، استفاده از روغن های درمانی در عمل پزشکی به طور غیرمستقیم فراموش شد. با این حال، پزشکی مدرن بار دیگر به تجربه انباشته شده در طی هزاران سال استفاده از عطرها در درمان بیماری ها باز می گردد. برای بازگرداندن عملکرد طبیعی سیستم قلبی عروقی از روغن لیمو، بادرنجبویه، مریم گلی، اسطوخودوس و رزماری استفاده می شود. آسایشگاه دارای اتاق های مجهز مخصوص رایحه درمانی است.

در صورت نیاز کار با روانشناس انجام می شود. اگر از افسردگی رنج می برید یا استرس را تجربه کرده اید، بدون شک توانبخشی روانی نیز در کنار تمرینات فیزیوتراپی مهم است. به یاد داشته باشید که استرس می تواند روند بیماری را تشدید کند، منجر به تشدید آن شود. به همین دلیل است که توانبخشی روانی مناسب بسیار مهم است.

رژیم غذایییکی دیگر از جنبه های مهم توانبخشی است. رژیم غذایی مناسب برای پیشگیری از آترواسکلروز - علت اصلی بیماری عروق کرونر - مهم است. یک متخصص تغذیه با در نظر گرفتن ترجیحات ذائقه شما، رژیم غذایی مخصوص شما را تهیه می کند. البته برخی از غذاها باید کنار گذاشته شوند. نمک و چربی کمتر و سبزیجات و میوه های بیشتری مصرف کنید. این مهم است، زیرا با ادامه مصرف بیش از حد کلسترول در بدن، تمرینات فیزیوتراپی بی اثر خواهند بود.

پروفسور ترنتیف ولادیمیر پتروویچ،دکترای علوم پزشکی، دکتر ارجمند فدراسیون روسیه، رئیس بخش داخلی شماره 1 دانشگاه پزشکی دولتی روستوف، عضو انجمن بین المللی توانبخشی قلب، عضو هیئت مدیره انجمن علمی سراسر روسیه قلب و عروق

پروفسور باگمت الکساندر دانیلوویچ، دکترای علوم پزشکی، رئیس گروه درمان پلی کلینیک، دانشگاه پزشکی دولتی روستوف

پروفسور کاستانایان الکساندر الکساندرویچ، دکترای علوم پزشکی، رئیس گروه داخلی، دانشگاه پزشکی دولتی روستوف، رئیس گروه روماتولوژی، دانشگاه پزشکی دولتی روستوف

دکتر بالاترین رده، متخصص قلب و عروق

توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب

توانبخشی، یعنی درمان ترمیمی، بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی، که هدف آن بازیابی کامل ترین توانایی ممکن برای کار بیماران است، برای مدت طولانی در اتحاد جماهیر شوروی مورد توجه جدی قرار گرفته است. در دهه 1930، G. F. Lang اصول اولیه درمان ترمیمی را برای بیماران قلبی تدوین کرد. با توجه به درمان بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، G. F. Lang سه مرحله را شناسایی کرد.

در مرحله اول، به نظر وی، ترمیم غرامت با کمک داروها، رژیم غذایی و استراحت حاصل می شود. مرحله دوم بیشترین افزایش ممکن را در کارایی قلب، یا به عبارت بهتر، کل دستگاه گردش خون از طریق روش های فیزیکی درمان - ژیمناستیک، ماساژ، تمرینات فیزیوتراپی، و همچنین تاثیرات بالنیوتراپی و آب و هوایی فراهم می کند.

توانبخشی بیماران. مرحله سوم درمان، طبق گفته G. F. Lang، عملاً به ایجاد و اجرای یک رژیم کاری و خانگی تحت نظارت پزشکی می رسد که با وضعیت بیمار و توانایی عملکردی سیستم قلبی عروقی او مطابقت دارد.

می توان دید که اصول مطرح شده توسط G. F. Lang اهمیت خود را در زمان حاضر حفظ کرده است. همچنین مهم است که پیشنهاد G. F. Lang را برای تمایز مفاهیم بازیابی ظرفیت کاری و توانایی کار، به معنای توانایی اول به کار کردن به طور کلی، و دوم - توانایی بیمار برای انجام کار در حرفه خود در نظر بگیریم. مطابق با این مقررات، که اساساً از همان عملکرد مراقبت های بهداشتی اتحاد جماهیر شوروی پیروی می کرد، یک سیستم درمان توانبخشی افراد مبتلا به بیماری های سیستم قلبی عروقی در اتحاد جماهیر شوروی شکل گرفت و توسعه یافت. برای حل موثر این مشکل، شرایط مطلوبی در کشور ما ایجاد شده است: شبکه بیمارستان ها و کلینیک ها به طور پیوسته در حال گسترش است، روش های تشخیص و درمان عملکردی در حال بهبود است، کسب و کار آسایشگاه ها و استراحتگاه ها در حال توسعه است و شکل های پیشرفته تری به خود می گیرد. تخصص کار و اشتغال بیماران مبتلا به بیماری های سیستم قلبی عروقی در حال بهبود است.

بنابراین، زمانی که اصطلاح "توانبخشی" به طور گسترده در پزشکی خارجی در رابطه با بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی مورد استفاده قرار گرفت، اتحاد جماهیر شوروی از قبل مبانی نظری و روش های عملی درمان ترمیمی این بیماران را توسعه داده بود. تصادفی نیست که راب متخصص قلب برجسته آمریکایی بارها توجه خود را به این واقعیت جلب کرد که سالانه 5 میلیون آمریکایی مجبور به سفر به خارج از کشور خود به مراکز درمانی می شوند، در حالی که در اتحاد جماهیر شوروی هزاران آسایشگاه و استراحتگاه برای خدمات شهروندان ارائه می شود. جایی که آنها یکی از مراحل مهم توانبخشی را پشت سر می گذارند (راب، 1962، 1963)

توانبخشی بیماران. اصطلاح "توانبخشی" که برای اولین بار در سال 1956 در صفحات مطبوعات پزشکی اتحاد جماهیر شوروی در رابطه با افراد مبتلا به بیماری های سیستم قلبی عروقی ظاهر شد، بیشتر یک تازگی زبانی بود.

با این حال، باید گفت که در سال های اخیر در کشور ما علاقه به معضل درمان ترمیمی بیماران قلبی افزایش چشمگیری داشته است. تحقیقات جدی برای اثبات علمی اصول، معیارها و روش های درمان توانبخشی بیماران در مراحل مختلف توانبخشی در حال انجام است، موسسات مختلف درگیر در درمان توانبخشی بیماران قلبی در یک سیستم واحد ترکیب می شوند و مراکز توانبخشی در حال ایجاد هستند. .

توجه زیاد به معضل درمان توانبخشی بیماران قلبی عروقی تحت شرایط بسیاری حکمفرماست که در این میان افزایش مداوم تعداد بیماران مبتلا به این بیماریها یکی از مهمترین آنهاست. در کشور ما نیز مانند سایر کشورهای توسعه یافته اقتصادی، بیماری های سیستم قلبی عروقی رتبه اول را در بین علل ناتوانی به خود اختصاص داده اند.

V. A. Nesterov و V. A. Yakobashvili (1969) گزارش کردند که در سال 1964 در کراسنودار آترواسکلروز عروق کرونر و انفارکتوس میوکارد شایع ترین علل ناتوانی در بین همه بیماری های قلبی عروقی بودند که 69.5-84.3 مورد در هر 1000 نفر جمعیت را شامل می شد.

بیماری های قلبی عروقی بیشتر سرنوشت افراد میانسال و مسن است که بخش قابل توجهی از جمعیت را تشکیل می دهند. اگر در نظر بگیریم که در سال‌های اخیر تغییر آشکاری در بروز بیماری‌های قلبی عروقی به سمت سنین پایین‌تر صورت گرفته است، نیاز به حل موفقیت‌آمیز مشکلات مرتبط با مشکل توانبخشی آشکارتر می‌شود.

توانبخشی بیماران. موفقیت های به دست آمده در درمان بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد، کشندگی سکته قلبی را حدود 2 برابر کاهش داده است.

در این راستا تعداد افرادی که دچار سکته قلبی شده اند و در عین حال توانایی کار خود را از دست داده اند به طور محسوسی افزایش یافته است. طبق گفته پل و دالونزو (1964)، حدود 75 درصد از افرادی که اولین سکته قلبی را تجربه کرده اند، طی 5 سال آینده زنده می مانند. این دسته اغلب شامل افرادی می شود که در پربازده ترین و خلاق ترین سن هستند و دارای تجربه های عالی زندگی و حرفه ای هستند و مزایای ارزشمندی را برای جامعه به ارمغان می آورند.

بر اساس CIETIN (1970)، بر اساس تجزیه و تحلیل 364 مورد انفارکتوس میوکارد، 51٪ از بیماران در سن 50-59 سال، 29٪ - 40-49 سال، 9٪ - در سنین 30-39 سال بودند. تفاوت معنی داری در سن بر اساس گروه های معلول وجود داشت: در بین افراد توانمند محدود 40-49 سال 35.5٪، 30-39 سال - 16.8٪ وجود داشت که تقریباً 3 برابر بیشتر از گروه معلولان است. .

خروج بیماران از زندگی کاری فعال با آسیب قابل توجهی به دولت در هر زمینه ای از فعالیت حرفه ای که قبلاً کار کرده اند همراه است. اجازه دهید این وضعیت را با داده های هلندر (1970) نشان دهیم، که منعکس کننده بزرگی آسیب های وارد شده به تولید ملی به دلیل بیماری های قلبی عروقی است. ما به طور خاص در مورد شهر سوئد آلوسبورگ با جمعیت 375000 نفر صحبت می کنیم که در سال 1963 2657 بیمار وجود داشت و به طور متوسط ​​90 روز به آنها مستمری از کارافتادگی پرداخت می شد. با محاسبات مناسب مشخص شد که حدود 2.5 درصد از درآمد ملی به دلیل ناتوانی بیماران مذکور از بین رفته است. اگر این بیماران توانا بودند، در سال 1970 می توانستند محصولاتی به ارزش 125 میلیون دلار تولید کنند.

توانبخشی بیماران. وقتی صحبت از افراد در گروه های سنی بالاتر می شود، در اینجا مشکل توانبخشی به ویژه جنبه های اجتماعی و خانوادگی آن کمتر اهمیت ندارد.

اگرچه در این موارد، درمان توانبخشی همیشه با هدف بازگرداندن بیمار به سر کار نیست، با این وجود، بازیابی موفقیت آمیز توانایی خودمراقبتی در چنین بیمارانی، توانایی کنار آمدن با کارهای روزمره خانه، وضعیت سایر اعضای خانواده را کاهش می دهد. و به $m اجازه می دهد تا به کار خود بازگردد.

البته موارد فوق اهمیت فوق العاده توانبخشی را در مجموعه اقدامات برای مبارزه با بیماری های قلبی عروقی و عواقب آنها تمام نمی کند. تنوع و پیچیدگی این بخش از آسیب شناسی قلب و عروق نویسنده را وادار می کند تا تنها در توصیف برخی از جنبه های این مشکل بپردازد.

ابتدا باید به محتوای مفهوم توانبخشی اشاره کرد. طبق تعریف WHO (1965)، توانبخشی یا درمان ترمیمی، مجموعه ای از فعالیت های درمانی و اجتماعی-اقتصادی است که برای ارائه افراد دارای معلولیت در نتیجه بیماری در چنین شرایط جسمی، روانی و اجتماعی طراحی شده است که به آنها امکان می دهد دوباره وارد زندگی شوند و جایگاه مناسبی در جامعه بگیرند.

توانبخشی بیماران. جنبه های پزشکی شامل موارد تشخیص زودهنگام و بستری شدن به موقع بیماران، احتمالاً اعمال زودهنگام درمان بیماری زایی و غیره است.

جنبه فیزیکی که بخشی از توانبخشی پزشکی است، کلیه اقدامات ممکن را برای بازگرداندن عملکرد بدنی فراهم می کند که با فعال سازی به موقع و کافی بیماران، استفاده از تمرینات فیزیوتراپی و همچنین با افزایش تدریجی شدت تمرینات بدنی برای بهبود بیشتر به دست می آید. یا مدت زمان کمتر

جنبه روانشناختی (یا ذهنی) مشکل از اهمیت بالایی برخوردار است که شامل غلبه بر واکنش های منفی روان بیمار است که در ارتباط با بیماری و در نتیجه تغییر وضعیت مادی و اجتماعی بیمار ایجاد می شود.

جنبه های حرفه ای و اجتماعی-اقتصادی بر انطباق بیمار با نوع کار مناسب در تخصص یا بازآموزی او تأثیر می گذارد که این فرصت را برای بیمار خودکفایی مادی در ارتباط با استقلال در فعالیت کاری فراهم می کند. بنابراین، جنبه های حرفه ای و اجتماعی-اقتصادی توانبخشی به حوزه مرتبط با ظرفیت کاری، اشتغال، رابطه بین بیمار و جامعه، بیمار و اعضای خانواده او و غیره مربوط می شود.

توانبخشی بیماران. در تعریف و تفسیر مراحل مختلف توانبخشی ابهام وجود دارد.

اغلب، جنبه های مختلف توانبخشی با مراحل آن آمیخته می شود، هیچ وحدتی در درک شروع دوره توانبخشی وجود ندارد.

قبل از هر چیز باید تاکید کرد که ایده توانبخشی باید از اولین تماس با بیمار در مرکز توجه پزشک قرار گیرد. در عین حال مشکلات فیزیولوژیکی، روانی، بالینی، اجتماعی و اقتصادی که بیماری برای بیمار به وجود آمده است نیز باید در نظر گرفته شود. توانبخشی باید به عنوان بخشی جدایی ناپذیر از درمان پزشکی در نظر گرفته شود که مجموعه ای از اقدامات درمانی مرتبط ارگانیک است. توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی، به ویژه بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، یکی از بخش های معضل عمومی توانبخشی است که کارکنان پزشکی و جامعه را ملزم به انجام تمام اقدامات ممکن می کند که به فردی که به طور موقت از کار افتاده است اجازه می دهد تا به کشور بازگردد. کار مولد

تا همین اواخر، مراحل توانبخشی توسط نویسندگان مختلف متفاوت درک می شد؛ هیچ طبقه بندی پذیرفته شده ای وجود نداشت. E. I. Chazov (1970)، Askanas (1968) مراحل بیمارستانی و پس از بیمارستان را تشخیص می دهند. مرحله پس از بیمارستان شامل: الف) آسایشگاه، ب) پلی کلینیک، ج) در محل کار. این مراحل مربوط به: 1) دوره تثبیت (تثبیت انفارکتوس میوکارد تحت تأثیر درمان اولیه و پیچیده در یک محیط بیمارستان) است. 2) دوره بسیج که عمدتاً در شرایط آسایشگاه ادامه دارد و با هدف شناسایی و توسعه بزرگترین توانایی های جبرانی بدن است. 3) دوره فعال سازی مجدد مرتبط با بازگشت بیمار به فعالیت های حرفه ای (E. I. Chazov، 1970؛ Konig، 1969).

توانبخشی بیماران. طبقه بندی های دیگری نیز وجود دارد که در حال حاضر فقط اهمیت تاریخی دارند.

به عنوان مثال به تعریف مراحل توانبخشی توسط رولی و ونراندو (1968) مراجعه کنید. نویسندگان سه مرحله را متمایز می کنند که مرحله اول شامل تعیین وضعیت بیمار، مرحله دوم در سازگار کردن او با شرایط جدید، و سوم - گنجاندن او در کار در صورتی که با ظرفیت کاری واقعی بیمار سازگار باشد.

چنین تصوری از مراحل توانبخشی به سختی برای پزشکان قابل قبول است. نقطه ضعف این است که توانبخشی طبق این طبقه بندی چیزی مستقل و جدا از روند درمان است که یکی از شرایط ضروری برای توانبخشی موفق است.

از نقطه نظر بالینی، قابل قبول ترین و راحت ترین طبقه بندی مراحل توانبخشی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد است که توسط کمیته تخصصی WHO (1968) پیشنهاد شده است، که متمایز می کند: 1) مرحله بیمارستان، از لحظه ای که شروع می شود. بیمار وارد بیمارستان می شود؛ 2) مرحله نقاهت (بهبود)؛ برنامه این مرحله در مراکز توانبخشی یا در موارد شدید در خانه تحت نظارت متخصصان انجام می شود. در این مرحله، بیمار بهبود می یابد. 3) مرحله پس از نقاهت (حمایت کننده)، این مرحله تا پایان عمر بیمار طول می کشد و با نظارت طولانی مدت داروخانه انجام می شود.

توانبخشی بیماران. آگاهی از مبانی فیزیولوژیکی توانبخشی یکی از موضوعات کلیدی در این مشکل است که جهت گیری صحیح پزشکان را در ارزیابی ظرفیت کاری و ظرفیت کاری بیماران و کنترل کافی بر اجرای اقدامات توانبخشی تعیین می کند.

فعالیت بدنی (کار) یا نوع دیگری از فعالیت چگونه، به چه صورت و تا چه اندازه بر سیستم قلبی عروقی بیمار تأثیر می گذارد، مکانیسم هایی که سازگاری بیمار با استرس فیزیکی یا استرس های دیگر را تضمین می کند، چه راه هایی برای استفاده مؤثرتر از بیمار وجود دارد. ذخایر عملکردی و بهبود وضعیت عملکردی قلب - عروقی و سایر سیستم های بدن - این یک لیست کامل از مسائل مربوط به پایه های فیزیولوژیکی توانبخشی است. لازم است آن را با جزئیات بیشتر توصیف کنیم.

مبانی فیزیولوژیکی توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی

در حال حاضر، بر اساس داده های مطالعات بالینی و اپیدمیولوژیک، اعتقاد بر این است که فعالیت بدنی کافی می تواند یکی از ابزارهای واقعی برای پیشگیری از بیماری عروق کرونر باشد. علاوه بر این، مشخص شده است که بهبود عملکرد مکانیکی میوکارد آسیب دیده، به ویژه در نارسایی عروق کرونر، و بر این اساس، افزایش فعالیت بدنی به طور کلی نقش مهمی در مجموعه اقدامات برای توانبخشی بیماران دارد. با بیماری عروق کرونر و در پیشگیری از عود بیماری (هلرشتاین، 1969).

این ماده اساساً شامل هدف اصلی است که توسط تحقیق در مورد جنبه های فیزیولوژیکی توانبخشی در IHD دنبال می شود.

توانبخشی بیماران. این به مطالعه اثرات فعالیت بدنی بر وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی می رسد.

ما کاملاً با دیدگاه Varnauskas (1969) موافق هستیم، که بیان می کند، صرف نظر از روش های درمان ترمیمی و مکانیسم های فیزیولوژیکی مرتبط با آنها، انطباق سیستم گردش خون با کار فیزیکی (عضلانی)، از یک طرف، در ارزیابی اثر درمان ترمیمی جایگاه مرکزی را به خود اختصاص می دهد و از سوی دیگر، فعالیت بدنی منظم (تمرینات) خود به عنوان وسیله ای ارزشمند برای توانبخشی بیماران در نظر گرفته می شود.

در این راستا، ضروری است بدانیم از چه نوع فعالیت بدنی استفاده می شود، چه چیزی واکنش های تطبیقی ​​سیستم قلبی عروقی را در حین فعالیت بدنی مشخص می کند، از جمله در شرایط تمرین بدنی قبلی، تفاوت های اساسی در واکنش های سازگاری بین افراد سالم چیست. و بیماران این باید تغییراتی را که در سیستم تنفسی و عضلانی، سیستم عصبی و برخی از انواع متابولیسم رخ می دهد در نظر بگیرد.

در ادبیات، اصطلاح "تنش فیزیکی" معمولاً در رابطه با تنش ریتمیک یا پویا عضلانی استفاده می شود. در این راستا، کار ماهیچه ای استاتیک با انقباض عضلانی ایزومتریک غالب و کار عضلانی پویا با انقباض ایزوتونیک غالب وجود دارد. شباهت ها و تفاوت های فیزیولوژیکی بین آنها در این واقعیت بیان می شود که انقباض عضلانی در هر دو مورد با انبساط عروق خونی همراه است، اما با انقباض ریتمیک، افزایش جریان خون از طریق عروق گشاد شده رخ می دهد.

توانبخشی بیماران. در طول انقباض ایستا (ایزومتریک)، عروق گشاد شده توسط عضله منقبض شده تحت فشار قرار می گیرند که منجر به کاهش جریان خون در آنها می شود.

اما باید گفت که در حین انقباض دینامیکی، فشردگی مکانیکی عروق نیز اتفاق می‌افتد، اما ماهیتی گذرا (ریتمیک) دارد، در حالی که در هنگام انقباض استاتیک، اثرات خارج عروقی فشاری بر روی عروق باعث کاهش مداوم جریان خون در آنها می‌شود. .

تمایز انواع انقباض عضلانی بر اساس سینتیک فرآیندهای متابولیک اکسیداتیو در بافت ها است و مطابق با انواع عمدتاً بی هوازی، هوازی یا مخلوط تنفس بافتی است.

نوع بی هوازی تنفس معمولاً در حین کار فیزیکی شدید و کوتاه مدت وجود دارد که در آن کاهش قابل توجهی در بدهی اکسیژن وجود دارد. دومی در طول بقیه جبران می شود.

نوع هوازی تنفس برای کارهایی که برای مدت طولانی بدون تلاش فیزیکی زیاد انجام می شود، معمول است. در این شرایط تعادل بین نیاز، تحویل و مصرف اکسیژن حاصل می شود. از چنین حالت نسبتاً پایداری در ادبیات به عنوان حالت پایدار یاد می شود.

توانبخشی بیماران. در شرایط عادی فعالیت بدنی، فرد دارای ترکیبی از انواع کار فوق با سطوح مختلف بدهی اکسیژن است، یعنی. ما در مورد کاری صحبت می کنیم که سرعت و شدت آن می تواند تغییر کند، اما می تواند در سطح یک حالت ثابت باقی بماند.

با توجه به مشاهدات موجود، پاسخ قلبی عروقی مرکزی به انقباض عضلانی، با قدرت متوسط ​​اما به درجه خستگی می رسد، تنها به یک تغییر موضعی در جریان خون کاهش می یابد. در شرایط خستگی عضلانی، واکنش های قلبی عروقی با افزایش چشمگیر فشار شریانی سیستمیک سیستولیک و دیاستولیک مشخص می شود. در همان زمان، ضربان قلب و برون ده سکته به طور متوسط ​​افزایش می یابد (اندرسن، 1970).

ما به عمد این داده ها را که از آثار رولی (1969)، بروس (1970)، اندرسن (1970) وام گرفته شده است، استناد کردیم، زیرا معتقدیم که آنها برای اقدامات عملی توانبخشی از نظر انتخاب منطقی ترین اشکال و درجات اهمیت دارند. تربیت بدنی بیماران و ارزیابی پاسخ آنها به فعالیت بدنی.

شاخص های زیر در حال حاضر به عنوان معیاری برای ارزیابی وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی، از جمله در شرایط فعالیت بدنی استفاده می شود: حجم ضربه و ضربان قلب، فشار شریانی و مقاومت عروق محیطی، اختلاف اکسیژن شریانی وریدی و توزیع جریان خون محیطی.

توانبخشی بیماران. در همین حال، برای توصیف عمیق تر وضعیت عملکردی بدن، ذخیره و قابلیت های جبرانی آن، همراه با مطالعات تغییرات همودینامیک اصلی، به همان اندازه مهم است که مطالعه رژیم اکسیژن را در نظر بگیریم.

مطالعه وضعیت عملکردی این سیستم ها به شما امکان می دهد تصویر کامل تری از مشارکت عوامل قلبی و خارج قلبی در مکانیسم های سازگاری بدن یک بیمار قلبی با فعالیت بدنی به دست آورید.

نیاز به مطالعه شاخص های مختلف مشخص کننده عملکرد سیستم قلبی عروقی و تنفس از هدف اصلی سیستم گردش خون ناشی می شود. این شامل ایجاد جریان خون کافی از طریق مویرگ ها است که سطح لازم متابولیسم بافت را فراهم می کند. این مکانیسم زمینه ساز انطباق گردش خون محیطی با نیازهای متابولیکی بافت ها است.

مطالعات نشان داده است که در تمام افراد سالم در طول فعالیت بدنی، افزایش شاخص قلبی به طور متوسط ​​63٪ (با نوسانات از 0.7 تا 2.3 لیتر در متر مربع) از سطح اولیه رخ می دهد. در بیماران معاینه شده، افزایش حجم دقیقه ناکافی بود. برون ده قلبی در بیماران مبتلا به تنگی میترال و کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک بی اثرتر بود (به طور متوسط ​​به ترتیب 25 و 22 درصد افزایش یافت)، در 2 بیمار با کاردیواسکلروز شدید پس از انفارکتوس، این رقم حتی اندکی کاهش یافت. با این بیماری ها، به ویژه با تنگی میترال، کمترین میزان برون ده قلبی در حالت استراحت مشاهده شد. نتایج مشابهی در مطالعات دیگر به دست آمد.

توانبخشی بیماران. می توان فرض کرد که کاهش برون ده قلبی در تنگی میترال با محدودیت در جریان خون به دلیل ایجاد سد دوم، رسوب خون در برخی بیماران همراه است.

در کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک، برون ده کاهش می یابد، احتمالاً به دلیل کاهش انقباض میوکارد، کاهش ذخیره کرونری، و احتمالاً وجود رفلکس های تخلیه بر روی میوکارد. نویسندگان دیگر به نتایج مشابهی می‌رسند (A. S. Smetnev و I. I. Sivkov، 1965؛ G. D. Karpova، 1966؛ S. M. Kamenker، 1966؛ Donald، 1959؛ Chapman and Fraser، 1954؛ Harvey e. a.، 1962). فیبریلاسیون دهلیزی که در 8 بیمار مبتلا به تنگی میترال و 4 بیمار مبتلا به اسکلروز قلبی ثبت شده است، ظاهراً ارزش خاصی در کاهش شاخص قلبی نیز دارد.

بدیهی است که این مکانیسم ها در شرایط فعالیت بدنی در این بیماری ها اهمیت بیشتری پیدا می کنند.

برای مقایسه، ما شاخص‌های شاخص قلبی را در بیماران مبتلا به فشار خون بالا، با نارسایی کور ریوی و دریچه آئورت ارائه می‌کنیم. در همه این بیماران، مقادیر پایه یا در محدوده مقادیر مشخصه افراد سالم بوده یا از آنها فراتر رفته است. این به ویژه بیماران مبتلا به کورپولمونال و بیماران مبتلا به نارسایی دریچه آئورت را شامل می شود. در طول ورزش، همه بیماران افزایش قابل توجهی در شاخص قلبی نشان دادند: 54٪ در کور pulmonale، 53٪ در فشار خون بالا و 38٪ در نارسایی آئورت.

توانبخشی بیماران. افزایش قابل توجه برون ده قلبی در حین ورزش در بیماران مبتلا به فشار خون بالا ظاهراً به دلیل هیپرتروفی بطن چپ و عملکرد بیش از حد میوکارد مرتبط است.

با این حال، در کور pulmonale، مکانیسم هایی وجود دارد که جریان خون را به قلب، به ویژه فشار داخل قفسه سینه، محدود می کند. افزایش آن حتی در حالت استراحت می تواند به مقادیر قابل توجهی برسد و در حین ورزش حتی بیشتر می شود که منجر به محدود شدن جریان خون به قلب می شود. ظاهراً اگر این عامل وجود نداشت، می‌توان انتظار افزایش حتی بیشتر در حجم دقیقه در بیماران مبتلا به کورپولمونال را داشت.

در مورد بیماران مبتلا به نارسایی آئورت، پس؛ علیرغم نرخ نسبتاً بالای شاخص قلبی در حالت استراحت، در حین ورزش، افزایش آن تنها 38 درصد از سطح اولیه بود، یعنی به طور قابل توجهی کمتر از افراد سالم بود. این ممکن است نشان دهنده این باشد که مکانیسم هایی که سطح طبیعی جریان خون را در حالت استراحت تضمین می کنند (حجم دیاستولیک زیاد، هیپرتروفی و ​​عملکرد بیش از حد میوکارد) قادر به حفظ حجم دقیقه در این بیماران در سطح کافی در طول ورزش نیستند.

تجزیه و تحلیل داده های مربوط به تغییرات شاخص قلبی نشان می دهد که افزایش حجم دقیقه ای خون در حین ورزش در افراد سالم نیز به دلیل افزایش حجم سکته مغزی رخ می دهد. در بیماران مبتلا به بیماری قلبی، برون ده قلبی عمدتاً به دلیل افزایش ضربان قلب افزایش می یابد. علاوه بر این، در تعدادی از بیماران در حین ورزش، حجم سیستولیک به دلیل کاهش پر شدن دیاستولیک قلب به دلیل تاکی کاردی شدید کاهش یافت.

توانبخشی بیماران. در نتیجه، یک ویژگی مشخصه همودینامیک در بیماران قلبی و در بیماری عروق کرونر بدون علائم یا با علائم اولیه نارسایی قلبی، افزایش ناکافی برون ده قلبی است که عمدتاً به دلیل افزایش ضربان قلب تحقق می یابد.

کاهش حجم دقیقه ای خون در حالت استراحت و افزایش ناکافی آن در حین فعالیت بدنی را می توان با تحرک سیستم های مختلف، به ویژه منابع تنفسی (افزایش تهویه، جذب اکسیژن و غیره) جبران کرد. از این منظر، مطالعه رژیم اکسیژن و تهویه تحت تأثیر فعالیت بدنی مورد توجه است. در نتیجه این مطالعات که با استفاده از دستگاه Belau انجام شد، توانستیم تفاوت های خاصی را در پارامترهای تبادل گاز و تهویه ریوی در گروه های مختلف بیماران شناسایی کنیم.

حجم دقیقه تنفس (MOD) در حالت استراحت در بیماران تا حدودی بیشتر از افراد سالم بود و افزایش آن به طور قابل توجهی از کنترل بیشتر بود. این واقعیت نشان دهنده واکنش جبرانی دستگاه تنفسی در مورد بیماری های قلبی است، زمانی که افزایش حجم دقیقه خون به میزان فعالیت بدنی ناکافی می شود. بنابراین، MOD در افراد سالم 70٪، با تنگی میترال - 105٪، بیماری آئورت - 90٪، فشار خون بالا - 90٪، کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک - 95٪ و با Cor pulmonale - 70٪ افزایش یافت.

تفاوت در تغییرات MOD به ویژه در بیماران مبتلا به تنگی میترال و کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک قابل توجه است، که در آنها، حتی در حالت استراحت، نسبت MOD به حجم خون دقیقه بسیار بیشتر از افراد سالم است. اما باید در نظر داشت که افزایش حجم تهویه قیمت بالایی دارد و نیاز به مصرف انرژی اضافی دارد.

توانبخشی بیماران. بنابراین، اگر در افراد سالم افزایش 2 برابری حجم تهویه با افزایش کار تنفس تا حدود 2 برابر همراه باشد، در بیماران مبتلا به بیماری قلبی، افزایش کار تنفس بسیار بیشتر است.

در بیماران، فعالیت بدنی با افزایش جذب اکسیژن همراه است، اما به دلیل کاهش ذخیره و توانایی های تطبیقی ​​دستگاه گردش خون، این افزایش در دوره نقاهت رخ می دهد، در حالی که در طول فعالیت بدنی، مصرف اکسیژن کمتر از افراد سالم است. مردم. بنابراین نسبت میزان اکسیژن مصرفی در حین ورزش به سطح آن در دوره نقاهت (ضریب ریکاوری - CV) کاهش می یابد و در بیماران مختلف به روش های مختلف کاهش می یابد. در گروه کنترل، ضریب بهبودی 1.88، با تنگی میترال - 1.19، با کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک - 1.08، با بیماری آئورت -1.65، با فشار خون بالا - 1.58 بود.

اگر این ارقام را با نتایج مطالعات همودینامیک مقایسه کنیم، به وضوح می توان دریافت که مطابقت کامل با ویژگی های همودینامیک در بیماران این گروه ها است. به عنوان مثال، در تنگی میترال و کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک، همانطور که قبلاً اشاره کردیم، کمترین میزان برون ده قلبی در حالت استراحت و در حین ورزش مشاهده شد. طبیعتاً بدهی اکسیژن در این بیماران بیشتر بود.

هزینه های انرژی بدن به طور کامل با شاخص های مصرف اکسیژن در هر واحد کار و شاخص کارایی کار (ET - نسبت کار انجام شده به مصرف انرژی) مشخص می شود. این شاخص ها کارایی کار را مشخص می کنند.

توانبخشی بیماران. در گروه کنترل، شاخص 1.99 میلی لیتر در کیلوگرم است و ET - 23.79٪.

در بیماران، این شاخص ها به طور قابل توجهی تغییر کردند: با تنگی میترال 2.27 میلی لیتر بر کیلوگرم و 20.32 درصد، با کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک 2.28 ml/kgm و 20.76 درصد، با بیماری آئورت 2.41 ml/kgm و 20.02 درصد با فشار خون بالا. kgm و 19.80 درصد، با cor pulmonale 2.45 ml/kgm و 20.44 درصد به ترتیب.

افزایش مصرف اکسیژن به ازای هر واحد کار و کاهش بازده کار ممکن است نشان دهنده این باشد که عملکرد کار در بیماران به میزان قابل توجهی بیشتر از افراد سالم به استرس بیشتر روی سیستم قلبی عروقی نیاز دارد.

داده های داده شده، بر اساس مطالعه مقایسه ای تعدادی از پارامترهای همودینامیک و رژیم اکسیژن در بیماران سالم و قلبی، نشان دهنده انحراف قابل توجه پارامترهای مورد مطالعه در بیماران مبتلا به آسیب شناسی قلبی عروقی است که به ویژه با کمک فعالیت بدنی به وضوح تشخیص داده می شود. این انحرافات به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر (مرحله III آترواسکلروز عروق کرونر طبق طبقه بندی A. L. Myasnikov) و در بیماران مبتلا به تنگی میترال مشخص می شود. نتایج این مطالعات به ما این امکان را می دهد که تشخیص دهیم در میان مکانیسم هایی که سازگاری بدن با فعالیت بدنی را تضمین می کند، همراه با عوامل قلبی، عوامل خارج قلبی نقش خاصی را ایفا می کنند.

توانبخشی بیماران. دومی، همانطور که بود، اختلالات موجود در وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی، عمدتا به دلیل بسیج ذخایر تنفسی را جبران می کند.

مطابقت بین تغییرات پارامترهای مشخص کننده رژیم اکسیژن و تهویه ریوی که توسط ما با تغییرات همودینامیک مشاهده شده در بیماران پس از ورزش آشکار شد، زمینه را برای استفاده از روش مطالعه پارامترهای تهویه ریوی و تبادل گاز به عنوان یک معیار مستقل و به اندازه کافی آموزنده برای ارزیابی وضعیت عملکردی بدن و واکنش های آن به بار فیزیکی. ارزش روش اسپیروارگومتری در این واقعیت نهفته است که امکان بررسی عملکرد یکپارچه گردش خون و تنفس در تعامل آنها را فراهم می کند.

این نتیجه گیری توسط مطالعات ویژه انجام شده در موسسه قلب و عروق آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی تایید شده است. A. L. Myasnikova (D. M. Aronov و K. A. Memetov)، که در آن تبادل گاز و تهویه ریوی تحت تأثیر فعالیت بدنی در بیماران مبتلا به IHD توسط اسپیروارگومتری مورد مطالعه قرار گرفت.

59 مرد مبتلا به آترواسکلروز عروق کرونر در سنین 33 تا 65 سال مورد مطالعه قرار گرفتند. از این تعداد، 35 نفر از آترواسکلروز شریان های کرونر مرحله III (طبق طبقه بندی A. L. Myasnikov) رنج می بردند و دارای کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک پس از انفارکتوس با تغییرات واضح در میوکارد بودند. 24 بیمار مرحله اول آترواسکلروز شریان کرونر داشتند. به عنوان شاهد، 30 فرد عملا سالم هم سن مورد مطالعه قرار گرفتند. روش تحقیق شامل بررسی تبادل گاز و تهویه ریوی، ابتدا در حالت استراحت، در حین ورزش در شرایط پایدار و پس از آن بود. اسپیروارگومتری پس از آموزش اولیه بیماران برای تنفس از طریق دهانی بر روی دستگاه "Belau" انجام شد. فعالیت بدنی در محدوده 40 تا 60 وات به مدت 3 دقیقه به صورت بالا رفتن از نردبان تک پله ای با یک ریتم مشخص انجام شد.

توانبخشی بیماران. می توان تفاوت های قابل توجهی را مشاهده کرد که در درجه اول از نظر ضریب بازیابی (CR) شناسایی شده است.

اگر به طور معمول برابر با 1.48 باشد، در بیماران مبتلا به IHD با بار مشابه بسیار کمتر است - 1.11 در مرحله I و 0.82 در مرحله III آترواسکلروز عروق کرونر. ما به این شاخص اهمیت زیادی می دهیم، زیرا به ما امکان می دهد وضعیت ذخیره و قابلیت های تطبیقی ​​دستگاه گردش خون تحت بار را عمیق تر ارزیابی کنیم. کاهش مقدار این شاخص در بیماران مبتلا به آترواسکلروز عروق کرونر به این دلیل است که افزایش جذب اکسیژن نه در طول ورزش، بلکه عمدتاً در دوره بهبودی، در طول استراحت رخ می دهد.

این نشان دهنده کاهش توانایی سیستم قلبی عروقی برای تطبیق جریان خون در اندام ها و بافت ها با بارهای تحمیل شده به بدن است. در همین شکل مشاهده می شود که با پیشرفت آترواسکلروز عروق کرونر، مصرف اکسیژن به ازای هر 1 کیلوگرم کار (POg/kgm) افزایش می یابد. اگر در گروه کنترل به ازای هر 1 کیلوگرم کار به طور متوسط ​​2.12 میلی لیتر اکسیژن مصرف شود، در بیماران مبتلا به آترواسکلروز عروق کرونر مرحله یک، 2.26 میلی لیتر اکسیژن برای همین مقدار کار مورد نیاز است و در بیماران در مرحله III بیماری - 2.63 میلی لیتر اکسیژن. همچنین می توان مشاهده کرد که بیماران کاهش مشخصی در کارایی کار (ET) دارند. راندمان کار در گروه کنترل، در بیماران مبتلا به آترواسکلروز عروق کرونر مرحله I و III به ترتیب 3/22، 78/20 و 94/18 درصد بود.

بنابراین، در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، افزایش مصرف اکسیژن در هر واحد کار و کاهش راندمان کار وجود دارد. این نشان می دهد که راندمان زایمان در چنین بیمارانی کاهش می یابد، انجام کار مستلزم استفاده از انرژی زیاد، تنش زیادی در عملکرد انقباضی میوکارد و تهویه ریوی است.

تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده در نتیجه این مطالعات نشان داد که افزایش مصرف اکسیژن به ازای هر 1 کیلوگرم کار در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر با کاهش ضریب استفاده از اکسیژن (CI) در مقایسه با نرمال همراه است، به ویژه در طول ورزش.

توانبخشی بیماران. همانطور که مشخص است CI مقداری است که اثربخشی تهویه ریوی را مشخص می کند و هم به وضعیت سیستم تنفسی و هم به حجم ضربه ای قلب بستگی دارد، یعنی به انقباض میوکارد.

چه مکانیسم های جبرانی هزینه های انرژی بیماران را در طول فعالیت بدنی تضمین می کند؟ مطالعات نشان می دهد که در بیماران چه در حالت استراحت و چه در حین ورزش، حجم دقیقه تنفس (MOD) افزایش می یابد. از سوی دیگر، افزایش کم اکسیژن مصرفی در واحد زمان در حین ورزش آشکار شد (394 میلی لیتر در بیماران در مقابل 509 میلی لیتر در افراد سالم). افزایش اندک در مصرف اکسیژن در واحد زمان نشان‌دهنده کاهش توانایی میوکارد در افزایش حجم دقیقه است، همانطور که با داده‌های مربوط به تغییرات شاخص قلبی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر تحت تأثیر فعالیت بدنی، که در بالا ارائه شد، مشهود است.

مطالعات فوق عمدتاً الگوهای کلی تغییرات در وضعیت عملکردی دستگاه گردش خون و تنفس را مشخص می کند که تحت تأثیر فعالیت بدنی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر و سایر بیماری های سیستم قلبی عروقی رخ می دهد. بر اساس این داده ها، می توان تا حدودی مکانیسم هایی را درک کرد، از یک سو، کلی، و از سوی دیگر، خاص برای هر نوع آسیب شناسی، که سازگاری بیماران قلبی با فعالیت بدنی را تضمین می کند.

در پایان ارائه این بخش، لازم می دانیم تأکید کنیم که ما وظیفه خود را در مورد همه جوانب این مشکل پیچیده - مشکل سازگاری سیستم قلبی عروقی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر با انواع بارها - قرار ندادیم. خود تعریف و اندازه گیری عملکرد بهینه در بیماری های سیستم قلبی عروقی با بسیاری از مسائل حل نشده همراه است.

توانبخشی بیماران. اینها به ویژه شامل تأثیر بر روند انطباق جنسیت، سن، درجه آمادگی جسمانی (آموزش) فرد، خلق و خوی عاطفی (روانی) او و غیره است.

البته در رابطه با بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب، هنگام ارزیابی قابلیت های تطبیقی ​​سیستم قلبی عروقی، باید درجه و شیوع ضایعات آترواسکلروتیک عروق کرونر، امکان ترکیب ضایعات عروق کرونر را نیز در نظر گرفت. سایر محلی سازی های آترواسکلروز، به عنوان مثال، مغزی، محیطی، و غیره. در این مورد، لازم است درجه آسیب به خود عضله قلب، شدت و ماهیت تظاهرات بالینی بیماری، مدت زمان میوکارد در نظر گرفته شود. انفارکتوس، تعداد سکته های قلبی در گذشته، وجود عوارض و... اگرچه این مسائل بیشتر به جنبه های بالینی توانبخشی، به ارزیابی ظرفیت کاری و ظرفیت کاری بیماران، به انتخاب بیشتر مربوط می شود. ابزار مناسب توانبخشی با این وجود، به نظر ما، شناخت آنها به درک عمیق تر از مبانی فیزیولوژیکی توانبخشی کمک می کند.

به خصوص کمی مورد مطالعه قرار گرفته است که تغییر در گردش خون منطقه ای در افراد سالم و بیمار تحت شرایط فعالیت بدنی انجام شده است. این امر به ویژه در مورد حوضچه های عروقی مانند کرونری، مغزی و کلیوی صدق می کند. پویایی تغییرات در جریان خون در این اندام ها و توزیع مجدد خون در ضایعات عروقی آترواسکلروتیک می تواند تأثیر تعیین کننده ای بر روند سازگاری بیمار با فعالیت بدنی داشته باشد. این در حالی است که در این زمینه تنها داده های غیرمستقیم بر اساس بررسی پارامترهای همودینامیک، تبادل گاز و عملکرد تنفسی، الکتروکاردیوگرام و ... وجود دارد.

پیش از این، ما به طور خاص در مورد مکانیسم های جبرانی-تطبیقی ​​که در سیستم گردش خون کرونر در صورت بروز اختلالات ایجاد می شود، به ویژه در مورد اهمیت گردش وثیقه در این مورد، در مورد مفهوم ذخیره کرونر و غیره صحبت کردیم. از جمله مسئله مکانیسم های محلی خود تنظیمی جریان خون کرونر، اثرات خارج عروقی بر جریان خون کرونر، ممکن است به طور مستقیم با مطالعه مبانی فیزیولوژیکی توانبخشی در بیماری عروق کرونر، امکانات و مکانیسم های سازگاری بیماران با شرایط فیزیکی مرتبط باشد. فعالیت.

توانبخشی بیماران. تمام مطالب و قضاوت های ارائه شده در بالا به تأثیر فعالیت بدنی کوتاه مدت بر سیستم های عملکردی بدن مربوط می شود.

در همین حال، داده های مشخص کننده تغییرات در وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی تحت تأثیر تمرینات بدنی طولانی مدت برای مشکل توانبخشی اهمیت اساسی دارد.

تنظیم سیستم قلبی عروقی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب با تمرینات بدنی

گزارش‌های متعددی در مورد تأثیر مفید تمرین بدنی سیستماتیک بر وضعیت بالینی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر وجود دارد، با این حال، مطالعات خاص کمی به مطالعه مکانیسم‌های فیزیولوژیکی که سازگاری سیستم قلبی عروقی را تعیین می‌کنند اختصاص یافته است. به تربیت بدنی

مشاهدات تجربی روی حیوانات وجود دارد که بر اساس آن فعالیت بدنی سیستماتیک به توسعه گردش خون جانبی و بهبود خون رسانی به میوکارد کمک می کند.

مشاهدات Varnauskas (1960) که در نتیجه آنژیوگرافی کنتراست عروق کرونر در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قبل و در حین هیپوکسی حاد ناشی از استنشاق مخلوط 10٪ اکسیژن با هوا، به دست آمده است، بسیار جالب توجه است.

توانبخشی بیماران. نویسنده در همان زمان افزایش قابل توجهی در شبکه عروق جانبی و گسترش قابل مشاهده شاخه های عروق کرونر مشاهده کرد.

بر اساس چنین مشاهداتی، پیشنهاد می شود که فعالیت بدنی یا تمرین منظم، که باعث افزایش هیپوکسی میوکارد در شرایط آترواسکلروز عروق کرونر می شود، می تواند به باز شدن و نئوپلاسم عروق جانبی و همچنین گسترش شاخه های اصلی کرونری کمک کند. عروق، در نتیجه خون رسانی میوکارد را بهبود می بخشد.

این فرض عمدتاً بر اساس داده‌های به‌دست‌آمده در آزمایش روی حیوانات است، که در آن، با این حال، تغییرات در میوکارد، مشابه آنچه در بیماری عروق کرونر انسان وجود دارد، معمولاً با تنگی یا بستن یک یا چند شاخه بازتولید می‌شود. عروق کرونر به طور کلی، سیستم کرونری حیوانات تحت تأثیر فرآیندی مشابه آترواسکلروز قرار نمی‌گیرد و بنابراین محدودیت‌های خاصی برای استفاده احتمالی از نتایج آزمایش‌ها برای درک فرآیندهای رخ‌داده در قلب انسان تحت تأثیر آترواسکلروز وجود دارد.

به عنوان مثال، مسئله توانایی عروق کرونر تحت تأثیر فرآیند آترواسکلروتیک برای انبساط را در نظر بگیرید. اگرچه نظر کلی در این مورد به نفی چنین احتمالی منتهی می شود، اما از آنجایی که همانطور که فرض می شود شناورها در حال حاضر در وضعیت حداکثر انبساط قرار دارند، معتقدیم که این موضوع باید از منظر مرحله بندی بررسی شود. دوره IVS که در بخش پاتوژنز بیماری عروق کرونر قلب به تفصیل مورد بحث قرار گرفت. می توان فرض کرد که در دوره اول بیماری و در مرحله جبران شده دوره دوم، عروق کرونر، عمدتاً عروق کالیبر کوچک، قابلیت انبساط بیشتر را دارند، یعنی تون منقبض کننده ای را حفظ می کنند که به همین دلیل وجود دارد. پتانسیلی برای گسترش آنها

توانبخشی بیماران. ما دلایل متعددی را به نفع توجیه چنین ایده ای آورده ایم، هرچند بررسی بیشتر این موضوع را ضروری می دانیم.

امکان ایجاد گردش خون جانبی در شرایط تنگی آترواسکلروز عروق کرونر توسط داده های واقعی بیشتر مستند شده است. در این زمینه، همانطور که مشخص است، نقش بزرگی به عامل زمان تعلق دارد. از یک طرف، این با داده های مورفولوژیکی نشان می دهد که نشان دهنده ایجاد شبکه شدید عروق جانبی در آترواسکلروز تنگی، به ویژه در افراد مسن، و عدم وجود شبکه توسعه یافته وثیقه در انسداد حاد یکی از شاخه های کرونری است. شریان هایی با درجه کمی از تغییرات آترواسکلروتیک در کل سیستم کرونری.

از سوی دیگر، با توجه به مشاهدات تجربی، کاهش تدریجی جریان خون میوکارد ناشی از باریک شدن دوز یکی از تنه‌های اصلی عروق کرونر یا بستن متوالی چندین شاخه که از تنه اصلی شریان‌های کرونری منتهی می‌شوند، همراه است. باز کردن و تشکیل کشتی های جانبی.

اگرچه این داده‌ها مستقیماً به این سؤال پاسخ نمی‌دهند که تا چه حد تمرین بدنی منظم می‌تواند تأثیر محرکی بر توسعه وثیقه داشته باشد، با این وجود، نقش بزرگی را در توسعه گردش وثیقه عامل هیپوکسیک نشان می‌دهد. درجه دومی از یک طرف نباید آنقدر زیاد باشد که باعث آسیب به میوکارد شود، از طرف دیگر باید برای ایجاد یک واکنش گشادکننده مناسب کافی باشد.

توانبخشی بیماران. مطالعه کامل مکانیسم و ​​ویژگی های ایجاد آناستوموزهای بین کرونری در آزمایشی بر روی سگ ها با انسداد تدریجی (مزمن) شریان کرونر الگوهای جالبی را نشان داد (Schaper, 1969).

ابتدا مشخص شد که فرآیند نئوفرماسیون عروق جانبی در پاسخ به انسداد کرونر به دلیل تکثیر میتوزی سلول های اندوتلیال، سلول های ماهیچه صاف و فیبروبلاست ها رخ می دهد و امکان تبدیل متاپلاستیک سلول های اندوتلیال به سلول های عضله صاف وجود دارد. نیز مجاز است. به گفته نویسنده این مطالعه، روند رشد عروقی ارتباط نزدیکی با آسیب به شریان دارد، یعنی با افزایش فشار روی دیواره عروقی نزدیک به انسداد و با تأثیرات شیمیایی از بافت هیپوکسیک. در این شرایط، سنتز تمام اجزای دیواره شریان فعال می شود و عروق کرونر طبیعی در اکثر موارد 6 ماه پس از انسداد کرونری ایجاد می شود. در ابتدا، بسیاری از شریان‌ها در ایجاد گردش خون جانبی نقش دارند، اما تنها برخی از آنها به شریان‌های کرونر بزرگ تبدیل می‌شوند، در حالی که برخی دیگر در طول زمان کاملاً تحلیل می‌روند.

الگوهای ایجاد شده در توسعه گردش وثیقه از نقطه نظر مطالعه عواملی که انگیزه ثابتی برای حفظ و شکل‌گیری بیشتر یک شبکه عروقی اضافی و دوربرگردان ایجاد می‌کنند، مهم هستند.

ما بر این باوریم که یکی از این عوامل ممکن است تمرین بدنی کافی و طولانی مدت باشد که باعث ایجاد درجه خاصی از تنش در سیستم گردش خون کرونر و افزایش شدت فرآیندهای متابولیک در میوکارد می شود.

توانبخشی بیماران. در طرح این گزاره، می دانیم که تا حدی فرضی است.

در عمل، ما اغلب با بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر روبرو می شویم که در آنها کوچکترین تلاش فیزیکی باعث وخامت شدید وضعیت می شود که با حمله آنژین یا آسم، بدتر شدن گردش خون کرونر و پارامترهای ECG ظاهر می شود. در چنین مواردی، هنگامی که ذخیره کرونری تمام می شود، به سختی می توان روی تأثیر مفید تمرین بدنی حساب کرد، که باید جای خود را به تاکتیک های مخالف بدهد، که شامل کاهش کار قلب و نیاز آن به اکسیژن است. Mussafia و همکاران (1969) بر اساس مطالعه روی 100 بیمار مبتلا به بیماری عروق کرونر با شدت های مختلف، که از آزمایش هایی با دوز فعالیت بدنی و نیتروگلیسیرین استفاده کردند، به همین نتیجه رسیدند.

هنگام تجزیه و تحلیل مکانیسم های سازگاری همودینامیک با تمرینات بدنی، باید تأثیر آن بر تنظیم جریان خون محیطی و روند توزیع مجدد خون را در نظر گرفت. همین بار، اما بر اساس مشاهدات Varnauskas (1966)، می تواند باعث کاهش قابل توجه جریان خون در تعدادی از اندام های داخلی، در درجه اول در کلیه ها، در گروه عضلات غیر فعال و غیره شود. کاهش نسبت پرفیوژن - استخراج اکسیژن در بافت ها وجود دارد که با کاهش محتوای اکسیژن در خون وریدی و افزایش اختلاف اکسیژن شریانی-وریدی همراه است. کاهش نسبت پرفیوژن - استخراج اکسیژن نیز می تواند ناشی از افزایش توانایی بافت ها برای استخراج اکسیژن باشد که با تغییر در فعالیت آنزیم های ردوکس تحت تأثیر تمرین بدنی همراه است.

توانبخشی بیماران. بنابراین، مکانیسم های توصیف شده، مشارکت در سازگاری سیستم قلبی عروقی با تمرینات بدنی، به سلول های عضلانی اجازه می دهد تا اکسیژن بیشتری استخراج کنند.

در نتیجه، می توان انتظار بهبود در رژیم همودینامیک را داشت که اول از همه با کاهش برون ده قلبی آشکار می شود. به عبارت دیگر، برای انجام کار با همان بار پس از یک تمرین طولانی مدت، فعالیت قلب اقتصادی تر و با انرژی کمتر خواهد بود.

این موقعیت توسط تعدادی از مشاهدات موجود در موسسه قلب و عروق به نام: A. L. Myasnikova آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی. در این مطالعات تلاش شد با استفاده از تمرینات بدنی سیستماتیک، ظرفیت انطباقی سیستم قلبی عروقی و مکانیسم های جبرانی دستگاه در بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی افزایش یابد. کلاس ها شامل مجموعه ای از تمرینات درمانی، متناوب با تمرینات تمدد اعصاب و تمرینات تنفسی بود.

مدت زمان هر مجموعه تمرینات درمانی متناسب با نحوه فعالیت بدنی 25-15 دقیقه بود. تمرینات از حالت اولیه نشسته یا ایستاده، با سرعت آهسته و متوسط ​​و با افزایش تدریجی فعالیت بدنی انجام می شد. چنین تمریناتی به خروج یکنواخت تر خون کمک می کند، از افزایش شدید فشار در وریدهای ریوی و دهلیز چپ جلوگیری می کند.

توانبخشی بیماران. برای مثال، نتایج مشاهده پویا را می توان در گروهی از بیماران مبتلا به آترواسکلروز عروق کرونر که توسط DM Aronov و KA Memetov دنبال می شوند، نشان داد.

پس از دوره درمان انجام شده در آسایشگاه، افزایش فاکتور بهبودی در بیماران مبتلا به آترواسکلروز عروق کرونر مرحله I 17.3٪ و مرحله III - 19.5٪ در مقایسه با سطح اولیه مشاهده شد. در همان زمان، مصرف اکسیژن به ازای هر 1 کیلوگرم کار کاهش می یابد، به ویژه در بیمارانی که انفارکتوس میوکارد داشتند - 2.63 میلی لیتر اکسیژن در هر 1 کیلوگرم کار برای درمان و 2.2 میلی لیتر پس از آن. در بیماران مبتلا به کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس، بهبود شاخص های رژیم اکسیژن تحت تأثیر تمرینات بدنی سیستماتیک به موازات بهبود شاخص های مشخص کننده عملکرد انقباضی میوکارد انجام شد.

داده های توصیف شده به ما امکان می دهد در نظر بگیریم که بیمارانی که انفارکتوس میوکارد داشته اند این فرصت را دارند که عملکرد انقباضی عضله قلب را که تحت شرایط تمرین بدنی سیستماتیک اجرا می شود، بازیابی یا بهبود بخشند. ممکن است این تغییرات در فعالیت قلب با بهبود فرآیندهای متابولیک در میوکارد همراه باشد. این فرض با مشاهداتی مطابقت دارد که طبق آنها تمرینات بدنی باعث انتقال یون های پتاسیم از انقباض عضلات اسکلتی مخطط به میوکارد می شود، جایی که به دلیل هیپوکسی مزمن در ارتباط با تصلب شرایین کرونری، عدم تعادل الکترولیتی به شکل کاهش غلظت پتاسیم داخل سلولی

اثر مفید تمرین بدنی طولانی مدت بر همودینامیک و اسپیروارگومتری در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب، از جمله بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد، در آثار مک آلپین و کاتوس (1966)، گوتهینر (1968)، لاکمن و همکاران (1967) نشان داده شده است. ، بری (1966) و غیره.

توانبخشی بیماران. از جمله عواملی که در روند سازگاری سیستم قلبی عروقی با استرس فیزیکی در حین تمرین دخیل هستند، برخی از نویسندگان تغییرات در سیستم وریدی را شامل می شوند.

اعتقاد بر این است که اختلال در تنظیم تن وریدی ممکن است با تمایل به ایجاد انقباض وریدی محیطی همراه باشد که منجر به بروز اختلالات گردش خون کرونر می شود. حذف یا کاهش این عامل به طور کلی همودینامیک را بهبود می بخشد که تأثیر مثبتی بر توانایی سیستم قلبی عروقی در پاسخ به استرس های فیزیکی و سایر استرس ها دارد (Robinson EA, 1971).

مطالعات فوق نمونه ای از این است که چگونه تمرین بدنی طولانی مدت می تواند تأثیر مثبتی بر فرآیندهای سازگاری سیستم قلبی عروقی و سایر سیستم های بدن بیمار مبتلا به بیماری عروق کرونر با استرس فیزیولوژیکی که فرد در زندگی دارد داشته باشد. و فعالیت های حرفه ای

در بالا، عمدتاً در مورد مکانیسم هایی بود که از طریق آنها این سازگاری انجام می شود. در این میان، از روی عمل به خوبی مشخص شده است که در برخی موارد فعالیت بدنی می تواند باعث اختلالات شدید و گاهی غیرقابل برگشت در فعالیت سیستم قلبی عروقی بیمار شود. بنابراین، موارد انفارکتوس میوکارد و مرگ در حین فعالیت بدنی حتی در افراد تقریباً سالم و نسبتاً جوان گزارش شده است (Lepeschkin، 1960؛ Bruce EA، 1968؛ Naughton EA، 1964، و غیره).

احتمال وقوع چنین حوادثی به این دلیل است که بارهای مؤثر با هدف ارتقاء توسعه جانبی و گسترش عروق کرونر باید نزدیک به بحران باشد، زیرا هیپوکسی در نتیجه چنین باری است که به عنوان یک محرک کافی عمل می کند. می تواند اثرات ذکر شده در بالا را ایجاد کند.

توانبخشی بیماران. بنابراین، در رابطه با بیماران مبتلا به IHD، فعالیت بدنی بسته به شدت آن و به وضعیت بیمار، می تواند نقش یک عامل بیماری زا و یک عامل درمانی را ایفا کند.

یکی از دشوارترین وظایف توانبخشی در این زمینه، ایجاد محدودیت در میزان فعالیت بدنی است که بیش از حد آن، بیمار را با عواقب جدی تهدید می کند. این موضوع که به جنبه های بالینی توانبخشی، ارزیابی ظرفیت کاری و ظرفیت کاری بیماران مربوط می شود، ارتباط مستقیمی با روش های نظارت بر وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی بیماران دارد.

جنبه های بالینی توانبخشی

ایده توانایی بیمار در سازگاری مجدد فیزیکی را می توان بر اساس یک مطالعه بالینی معمول به دست آورد که شامل پرسش، معاینه و نظارت بر بیمار در حین انجام تمرینات بدنی است. بر اساس معیارهای بالینی، تلاش شده است تا گزینه های مختلفی برای طبقه بندی عملکردی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر در ارتباط با توانبخشی ایجاد شود.

به عنوان مثال، می‌توانیم رایج‌ترین طبقه‌بندی خارج از کشور را بر اساس معیارهای توسعه‌یافته توسط انجمن قلب نیویورک (1955) ذکر کنیم. این طبقه بندی بسته به وجود و شدت سندرم درد، تنگی نفس و سایر علائم ذهنی در حین فعالیت بدنی، وضعیت جبران و میزان اختلالات گردش خون، چهار گروه عملکردی از بیماران را ارائه می دهد.

توانبخشی بیماران. گروه I شامل بیمارانی است که در حالت فعال، درد و علائم جبران را تجربه نمی کنند.

حتی تمرینات بدنی قابل توجه نیز در این بیماران در مقایسه با افراد سالم هیچ انحرافی ایجاد نمی کند.

گروه دوم شامل بیمارانی با علائم جزئی بیماری است که در طول فعالیت های عادی رخ می دهد، اما فعالیت بدنی شدیدتر با تنگی نفس، تپش قلب و حملات آنژین همراه است. این بیماران هیچ علامتی از جبران خسارت ندارند.

گروه سوم شامل بیمارانی است که حتی تلاش فیزیکی متوسط ​​در آنها باعث حملات آنژین، تنگی نفس و تپش قلب می شود. ممکن است دچار جبران خسارت شوند که با این حال، قابل درمان است.

در بیماران گروه IV، علائم بیماری حتی در حالت استراحت نیز وجود دارد و به سختی قابل درمان است یا اصلا قابل درمان نیست.

با این حال، تنها یک معاینه بالینی بدون استفاده از روش‌های تحقیقی دیگر، به ویژه ابزاری، به شما امکان می‌دهد تا ارزیابی نسبتاً کافی از عملکرد بیمار را در بیش از 50 تا 60 درصد موارد به دست آورید (WHO Chronicle، 1969). این تا حدی از یک سو به عدم اطلاع رسانی و عینی بودن داده های آنامنستیک بستگی دارد، از سوی دیگر به این واقعیت بستگی دارد که اثرات نامطلوب استرس فیزیکی همیشه بیان بالینی کافی را دریافت نمی کند. به دلیل پایایی پایین معیارهای بالینی، آنها با روش های تحقیقاتی دیگر تکمیل می شوند که اغلب در شرایط فعالیت بدنی دوز انجام می شود.

توانبخشی بیماران. تجربه شناخته شده در این زمینه در بخش توانبخشی موسسه قلب و عروق جمع آوری شده است. A. L. Myasnikova آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی.

تله الکتروکاردیوگرافی به عنوان روشی برای ارائه اطلاعات در مورد واکنش های سیستم قلبی عروقی به فعالیت بدنی در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد استفاده شد. این مطالعات توسط V. M. Stark با استفاده از دستگاه داخلی TEK-1 انجام شد. الکتروکاردیوگرام در یکی از سرنخ‌های Nab روی یک نوار قلب ضبط مستقیم ثبت شد. در نمونه‌های زیر از تله‌الکتروکاردیوگرام‌های مربوط به سه بیمار مبتلا به انفارکتوس میوکارد به مدت 22 تا 47 روز، می‌توان دریافت که فعالیت بدنی متوسط ​​به شکل راه رفتن در اطراف بخش، راه رفتن در امتداد راهرو و بالا رفتن از پله‌ها باعث ایجاد تغییرات نامطلوب در نوار قلب، اما فقط منجر به افزایش جزئی در ضربان قلب می شود که برای این نوع و درجه بار کاملاً کافی است.

هنگام ارزیابی تله الکتروکاردیوگرام های این بیمار، می توان نتیجه گرفت که ذخایر گردش خون کرونر به او اجازه می دهد مسافت های طولانی را با سرعت متوسط ​​و حتی سریع طی کند، تا به طبقه سوم صعود کند، اما در هنگام صعود به طبقه 4 بیمار را محدود می کند. .

این مثال‌ها امکانات تله الکتروکاردیوگرافی را نشان می‌دهند، مزیت آن این است که امکان مطالعه پاسخ سیستم قلبی عروقی بیمارانی را که در شرایط طبیعی دچار سکته قلبی شده‌اند، در حین انجام فعالیت‌های بدنی که برای بیماران عادی است، می‌سازد.

توانبخشی بیماران. روش بعدی که به عنوان کنترل وضعیت سیستم قلبی عروقی بیماران مورد استفاده قرار گرفت، مشاهده الکتروکاردیوگرافی نظارت طولانی مدت است.

در شرایط بخش توانبخشی، نظارت طولانی مدت ECG بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد ابتدا در موسسه قلب و عروق انجام شد. A. L. Myasnikova آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی. با توجه به ویژگی های روش، نظارت بر ECG تنها پس از ورزش انجام شد. با کمک یک دستگاه مانیتور، واکنش بیماران به فعالیت‌های بدنی مختلف با ماهیت درمانی و خانگی، یعنی پس از انجام مجموعه‌های مختلف تمرینات فیزیوتراپی، بالا رفتن از پله، پیاده‌روی و پیاده‌روی دوز، غذا خوردن و غیره مورد بررسی قرار گرفت.

این مثال ها محدودیت های امکان نظارت بر بیماران را نشان می دهد. از ویژگی های ارزشمند این روش، امکان سیگنال دهی در صورت بدتر شدن ناگهانی وضعیت بیمار و همچنین امکان نظارت بر چند بیمار به طور همزمان است. عیب آن عدم امکان نظارت بر بیمار در زمان بارگذاری و همچنین ثبت تنها یک لید ECG است. آخرین اشکال ذاتی در تله الکتروکاردیوگرافی است.

هنگامی که تنها یک لید ECG در حین ورزش ثبت می شود، تغییرات پاتولوژیک ممکن است در آن لیدهایی که به دلیل نقص فنی دستگاه ها ثبت نشده اند رخ دهد. بنابراین، هنگام تعیین میزان تحمل بیماران به فعالیت های بدنی مختلف، لازم است تغییرات در پتانسیل کل قلب را در نظر گرفت.

توانبخشی بیماران. علاوه بر این، توانبخشی یک تعیین کمی دقیق از تحمل بیماران مبتلا به نارسایی عروق کرونر به فعالیت بدنی را فراهم می کند.

بنابراین، از بین تمام روش های موجود، منطقی ترین و شاخص ترین روش را برای تعیین تحمل فردی بیماران نسبت به فعالیت بدنی در نظر می گیریم که به تفصیل بیشتر به آن خواهیم پرداخت.

این مطالعات توسط D. M. Aronov بر روی 99 بیمار مبتلا به مراحل مختلف آترواسکلروز عروق کرونر (طبق طبقه بندی A. L. Myasnikov) انجام شد. از این تعداد، 32 نفر با مرحله I (ایسکمیک)، 36 نفر با مرحله II (ترومبونکروز) و 31 نفر با مرحله III (اسکلروتیک) بودند. بیماران مبتلا به مرحله II، یعنی با انفارکتوس حاد میوکارد، قبل از ارسال به یک آسایشگاه قلب حومه، قبل از 2 ماه پس از شروع سکته قلبی معاینه شدند. در این دوره همه آنها فعال شدند و به پیاده روی مستقل در سراسر قلمرو موسسه پرداختند.

تقریباً یک سوم افراد جوان (تا 39 سال) بودند. اکثریت قریب به اتفاق بیماران (91 از 99) مرد بودند. اکثر بیماران روانی بودند. با این حال، بیماران مبتلا به کار ذهنی زیر 39 سال، به عنوان یک قاعده، سال ها به طور سیستماتیک به ورزش می رفتند و عضلات به خوبی توسعه یافته داشتند.

تعیین تحمل فعالیت بدنی بر روی یک ارگومتر دوچرخه انجام شد، ثبت ECG در سه لید مطابق با Nab بر روی یک مینگوگرافی چند کاناله انجام شد. ECG در وضعیت نشسته در زین ارگومتر سطلی قبل از بارگذاری و همچنین به مدت 10-15 ثانیه در پایان هر دقیقه مطالعه و در دوره بهبودی ثبت شد. علاوه بر این، نظارت مستمر اسیلوسکوپ بینایی بر فعالیت قلب انجام شد. علاوه بر این، فشار خون قبل، حین و بعد از آزمایش اندازه گیری شد.

توانبخشی بیماران. خاتمه آزمایش به دلایل ذکر شده در بندهای 7-12 حتی در صورت عدم وجود دینامیک ECG منفی انجام شد.

فعالیت بدنی به صورت گام به گام افزایش حجم داده شد. بار اولیه برای افراد مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد 50 تا 90 کیلوگرم بر دقیقه، برای بقیه بیماران 100 تا 200 کیلوگرم بر دقیقه بود و توسط افراد به مدت 5 دقیقه انجام شد. در غیاب علائم ذکر شده در بالا، بار 100٪ نسبت به نسخه اصلی افزایش یافته است. هر مرحله بعدی از بار با بازیابی کامل ECG کنترل، پالس و فشار شروع شد، اما نه زودتر از 10 دقیقه پس از پایان بار قبلی.

سطح باری که در آن یکی از علائم بالا ظاهر شد، حد این بیمار در نظر گرفته شد.

انتخاب دقیق بیماران برای تست ورزش بسیار مهم است. به نظر ما، در موارد انفارکتوس حاد میوکارد، در حالت به اصطلاح قبل از انفارکتوس، در صورت وجود شرایط کاتارال یا تب، این دومی نباید انجام شود. در این شرایط در هیچ بیمار عارضه ای مشاهده نشدیم.

با توجه به اهمیت عملی موضوع، ما به طور خاص به لحظاتی می پردازیم که دلیل خاتمه ورزش بیشتر توسط بیمار بوده است.

توانبخشی بیماران. شایع‌ترین دلیل برای این امر، جابجایی افقی یا "تاخ" به سمت پایین به میزان 1 میلی متر یا بیشتر از فاصله S-G در یک (21 نفر) یا 2 یا بیشتر (38 نفر) لید بود.

افزایش فاصله S-T به میزان 1 میلی متر یا بیشتر در 17 نفر مشاهده شد و 16 نفر از آنها 2-3 ماه قبل یا در دوره دورتر دچار انفارکتوس میوکارد شدند. باید گفت که ظهور S - T up، به عنوان یک قاعده، در آن لیدهایی رخ می دهد که دندان های Q یا QS عمیق وجود دارد.

وارونگی موج T در یک یا چند لید نیز در 24 بیمار از 99 بیمار نسبتاً رایج بود.

نوسانات شدید (عمدتا به سمت بالا) فشار خون تنها در 2 بیمار مشاهده شد. در هیچ موردی روندی به سمت کاهش فشار خون مشاهده نشد.

تجربه ما نشان می دهد که بیماران مبتلا به نارسایی عروق کرونر می توانند مقدار قابل توجهی از کار را انجام دهند اگر کار با توان کم انجام شود. هنگامی که توان بیش از حد است، تغییرات "ایسکمیک" ECG با مقدار بسیار کمتری از کار رخ می دهد.

به عنوان مثال، مشاهده زیر را ارائه می کنیم.

بیمار T.، 50 ساله، دچار انفارکتوس میوکارد مکرر دیواره خلفی بطن چپ قلب شد. ارگومتری دوچرخه 27 سال پس از انفارکتوس حاد انجام شد. کار با حجم 1000 کیلوگرم با توان 200 کیلوگرم بر دقیقه بدون انحراف عینی و ذهنی انجام شد. با افزایش قدرت کار انجام شده از 200 به 250 کیلوگرم بر دقیقه، در دقیقه 2 کار، بیمار دچار کاهش "ایسکمیک" در فاصله S-T در دو لید شد و حمله آنژین صدری رخ داد.

توانبخشی بیماران. با توجه به این واقعیت، تعیین نه تنها مقدار کل کاری که یک بیمار مبتلا به IHD می تواند آزادانه انجام دهد، بلکه همچنین قدرت انجام این کار بسیار مهم است.

در این راستا، شاخص های فردی قدرت کار در بیماران مبتلا به نارسایی عروق کرونر شایسته توجه است که طبق مشاهدات ما بین 50-600 کیلوگرم بر دقیقه متغیر است.

بنابراین، داده های مربوط به تعیین تحمل ورزش می تواند به طور قابل توجهی ایده های مربوط به تغییرات ایجاد شده در وضعیت بیماران، در مورد قابلیت های ذخیره گردش خون کرونر را تکمیل کند و بنابراین امکان تعیین دقیق تر درجه ظرفیت کاری و ظرفیت کاری بیماران را فراهم می کند. . بر اساس این داده ها، توصیه های منطقی تر و کاملاً فردی برای هر مورد در رابطه با فعالیت بدنی بیمار در شرایط روزمره و حرفه ای می تواند ایجاد شود.

نتایج یک مطالعه در مورد پویایی ضربان قلب در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر هنگام انجام به اصطلاح بار آستانه، یعنی چنین باری که باعث جابجایی ایسکمیک در ECG می شود، جالب توجه است. داده‌ها ما را مجبور می‌کنند که مراقب توصیه‌های WHO باشیم که بر اساس آن بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد در طول تمرینات بدنی می‌توانند بدون تهدید هیچ گونه عارضه‌ای، ضربان نبض را به 120 در هر دقیقه برسانند. بنابراین هنگام ارزیابی عملکرد بدنی بیمار، روش تعیین کمی میزان تحمل بیمار نسبت به فعالیت بدنی در مقایسه با روش های دیگر، دقیق تر و ایمن تر است.

توانبخشی بیماران. به عنوان مثال، تعیین عملکرد فیزیکی در افراد سالم با محاسبه ضریب حداکثر جذب اکسیژن انجام می شود.

برای تعیین آن لازم است که آزمودنی ها حداکثر کار را با رساندن ضربان نبض به 150-200 در دقیقه انجام دهند. مشاهدات ما به وضوح عدم کاربرد چنین تاکتیک هایی را در رابطه با بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر نشان می دهد.

هنگام ارزیابی عملکرد بدنی و برای توانبخشی موفقیت آمیز بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، باید سن، ماهیت حرفه و تجربه حرفه ای بیمار، شرایط زندگی، درجه عاطفی و وضعیت روانی، ویژگی ها را در نظر گرفت. از واکنش به خانواده و محیط کار و یار.

امکان بازگشت بیمار به زندگی عادی و کار نیز تحت تأثیر عوامل دیگری به ویژه مدت زمان حذف اجباری بیمار از فعالیت های حرفه ای است. بر اساس آمار WHO، احتمال بازگشت بیمار به کار، صرف نظر از وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی، زمانی که ناتوانی بیش از یک سال ادامه یابد، به شدت کاهش می یابد.

با توجه به اهمیت زیاد جنبه های روانشناختی مسئله توانبخشی و در عین حال مطالعه اندک آنها، لازم می دانیم که با جزئیات بیشتری به آنها بپردازیم.

می توانید از طریق تلفن 8-863-322-03-16 وقت ملاقات با متخصص قلب بگیرید یا استفاده کنیدیک قرار ایمیل برای مشاوره

ویراستار مقاله: کوتنکو ولادیمیر سرگیویچ

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

نوشته شده در http://www.allbest.ru/

دانشگاه دولتی اجتماعی روسیه

کشت فیزیکی درمانی در بیماری عروق کرونر قلب

مسکو 2016

معرفی

1. مفهوم بیماری عروق کرونر قلب.

2. عوامل و عوامل مؤثر در بیماری.

3. تظاهرات بالینی IHD.

4. ویژگی های فرهنگ فیزیکی درمانی:

4.1 دوره های تمرین درمانی

4.2 وظایف ورزش درمانی

معرفی

درمان ترمیمی یا توانبخشی افرادی که از بیماری عروق کرونر قلب رنج می برند یکی از بخش های خصوصی توانبخشی در پزشکی است. در طول جنگ جهانی اول، زمانی که وظیفه بازگرداندن سلامت و ظرفیت کاری معلولان جنگی برای اولین بار مطرح شد و شروع به حل شد، شروع شد. در عمل، مشکل توانبخشی از رشته تروماتولوژی به وجود آمد و به زودی شروع به گسترش به سایر زمینه ها کرد: آسیب ها، روانی و برخی بیماری های جسمی. در عین حال، یکی از عناصر مهم توانبخشی، کاردرمانی بود که برای اولین بار در بیمارستان های انگلیس برای معلولان جنگ جهانی اول استفاده شد و تحت هدایت کارگران ماهر بازنشسته انجام شد.

علیرغم این واقعیت که توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی به عنوان یک شاخه مستقل از پزشکی نسبتاً اخیراً شکل گرفته است، بسیاری از عناصر آن از همان ابتدای توسعه مراقبت های بهداشتی شوروی وجود داشته است. شایان ذکر است که تامین اجتماعی منبع مادی است که اشکال مختلف تجلی نگرانی دولت را در مورد شهروندانی که توانایی کار خود را از دست داده اند را تضمین می کند. به عبارت دیگر، نظام تامین اجتماعی معلولان یکی از شرایط ضروری برای عملکرد موفق خدمات توانبخشی است.

اقدامات درمانی و توانبخشی برای بیماری عروق کرونر قلب باید در وحدت دیالکتیکی و ارتباط نزدیک آنها باشد. با انفارکتوس میوکارد و سایر اشکال بیماری عروق کرونر قلب، به سختی می توان اقدامات صرفاً درمانی و صرفاً توانبخشی را مشخص کرد.

توانبخشی به موقع شروع شده و به اندازه کافی در زمینه درمان بیماری زا انجام شده است به بازیابی زودتر و پایدار سلامت و عملکرد در اکثر بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد کمک می کند. در عین حال، اعمال بعدی اقدامات توانبخشی نتایج بدتری به همراه دارد.

گسترش فعال رژیم بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد، البته، به حوزه به اصطلاح جنبه فیزیکی توانبخشی تعلق دارد. در عین حال، گسترش زودهنگام رژیم نیز می تواند ارزش درمانی صرف داشته باشد - با تمایل به نارسایی گردش خون، به ویژه از نوع بطن چپ، وضعیت نشستن به کاهش جریان وریدی به قلب کمک می کند و در نتیجه حجم سکته مغزی را کاهش می دهد و در نتیجه کار دل. یکی از جدی ترین عوارض - آسم قلبی و ادم ریوی - با این روش درمان می شود.

فصل 1. مفهوم بیماری عروق کرونر قلب

بیماری عروق کرونر (CHD) - متخصصان این اصطلاح گروهی از بیماری های قلبی عروقی حاد و مزمن را ترکیب می کنند که به ترتیب بر اساس اختلالات حاد یا مزمن گردش خون در شریان های کرونر (کرونری) است که خون را به عضله قلب (میوکارد) می دهد. بیماری ایسکمیک قلب یک بیماری مزمن است که در اثر خونرسانی ناکافی به میوکارد ایجاد می شود و در اکثر موارد نتیجه آترواسکلروز عروق کرونر قلب است.

همه احتمالاً این بیماری را تجربه کرده اند: نه در خانه، بلکه با بستگان نزدیک.

بیماری ایسکمیک قلب اشکال مختلفی دارد:

آنژین؛

انفارکتوس میوکارد؛

کاردیواسکلروز آترواسکلروز؛

بر این اساس، بیماری هایی که با نقض حاد گردش خون کرونر (بیماری حاد کرونری قلب) مشخص می شوند شامل انفارکتوس حاد میوکارد، مرگ ناگهانی عروق کرونر است. اختلال گردش خون کرونر مزمن (بیماری ایسکمیک مزمن قلب) با آنژین صدری، آریتمی های مختلف قلبی و/یا نارسایی قلبی، که ممکن است با آنژین صدری همراه باشد یا نباشد، ظاهر می شود.

آنها در بیماران هم به صورت مجزا و هم به صورت ترکیبی، از جمله در بیمارانی که عوارض و عواقب مختلفی دارند (نارسایی قلبی، آریتمی های قلبی و اختلالات هدایت، ترومبوآمبولی) رخ می دهند.

بیماری ایسکمیک قلب وضعیتی است که در آن عدم تعادل بین نیاز به اکسیژن عضله قلب (میوکارد) و تحویل آن منجر به گرسنگی اکسیژن عضله قلب (هیپوکسی میوکارد) و تجمع محصولات متابولیک سمی در میوکارد می شود که باعث درد می شود. علل اختلال در جریان خون در عروق کرونر، تصلب شرایین و وازواسپاسم است.

از جمله عوامل اصلی ایجاد کننده بیماری عروق کرونر قلب، علاوه بر سن، سیگار کشیدن، چاقی، فشار خون بالا (فشار خون)، مصرف بی رویه دارو و غیره است.

دلیل کمبود اکسیژن انسداد عروق کرونر است که به نوبه خود می تواند ناشی از پلاک آترواسکلروتیک، ترومبوز، اسپاسم موقت شریان کرونر یا ترکیبی از هر دو باشد. نقض باز بودن عروق کرونر و باعث ایسکمی میوکارد - تامین ناکافی خون و اکسیژن به عضله قلب است.

واقعیت این است که با گذشت زمان، رسوبات کلسترول و کلسیم و همچنین رشد بافت همبند در دیواره عروق کرونر، پوسته داخلی آنها را ضخیم می کند و منجر به باریک شدن لومن می شود. باریک شدن جزئی شریان های کرونری، که خون رسانی به عضله قلب را محدود می کند، می تواند باعث آنژین صدری (آنژین صدری) شود - درد منقبض کننده در پشت جناغ، که حملات آن اغلب با افزایش بار کار روی قلب رخ می دهد و بر این اساس، نیاز به اکسیژن آن. باریک شدن مجرای عروق کرونر نیز به تشکیل ترومبوز در آنها کمک می کند. ترومبوز عروق کرونر معمولاً منجر به انفارکتوس میوکارد (نکروز و متعاقب آن زخم شدن بخشی از بافت قلب) می شود که با نقض ریتم انقباضات قلب (آریتمی) یا در بدترین حالت بلوک قلب همراه است. «استاندارد طلایی» در تشخیص بیماری عروق کرونر قلب، کاتتریزاسیون حفره های آن است. لوله های انعطاف پذیر بلند (کاتترها) از طریق سیاهرگ ها و سرخرگ ها به داخل حفره های قلب منتقل می شوند. حرکت کاتترها بر روی صفحه تلویزیون نظارت می شود و هرگونه اتصال غیر طبیعی (شانت) مشخص می شود. پس از وارد کردن ماده کنتراست ویژه به قلب، تصویر متحرکی به دست می آید که مکان های باریک شدن عروق کرونر، نشت دریچه ها و اختلالات عضله قلب را نشان می دهد. علاوه بر این، از تکنیک اکوکاردیوگرافی نیز استفاده می شود - یک روش اولتراسوند که تصویری از ماهیچه قلب و دریچه های در حال حرکت را ارائه می دهد، و همچنین اسکن ایزوتوپ، که امکان به دست آوردن تصویری از اتاق های قلب را با استفاده از دوزهای کوچک ایزوتوپ های رادیواکتیو فراهم می کند. . از آنجایی که عروق کرونر تنگ شده قادر به برآوردن نیاز اکسیژن عضله قلب که در طول فعالیت بدنی افزایش می‌یابد، نمی‌توانند، تست استرس اغلب برای تشخیص با ثبت همزمان الکتروکاردیوگرام و مانیتورینگ هولتر ECG استفاده می‌شود. درمان بیماری عروق کرونر قلب مبتنی بر استفاده از داروهایی است که بنا به توصیه متخصص قلب، یا با کاهش فشار خون و یکسان سازی ضربان قلب، بار کار بر روی قلب را کاهش می دهند و یا باعث گشاد شدن خود عروق کرونر می شوند. به هر حال، شریان های باریک را می توان به صورت مکانیکی گسترش داد - با استفاده از روش آنژیوپلاستی عروق کرونر. هنگامی که چنین درمانی ناموفق باشد، معمولا جراحان قلب به جراحی بای پس متوسل می شوند، که ماهیت آن هدایت خون از آئورت از طریق پیوند وریدی به بخش طبیعی شریان کرونر و دور زدن بخش باریک آن است.

آنژین صدری حمله درد ناگهانی در قفسه سینه است که همیشه به علائم زیر پاسخ می دهد: زمان شروع و قطع آن مشخص است، در شرایط خاصی ظاهر می شود (هنگام راه رفتن عادی، بعد از غذا خوردن یا با بار سنگین، زمانی که شتاب گرفتن، بالا رفتن از سربالایی، باد شدید، سایر تلاش های فیزیکی)؛ درد تحت تأثیر نیتروگلیسیرین (1-3 دقیقه پس از مصرف قرص زیر زبان) شروع به فروکش کردن می کند یا کاملاً متوقف می شود. درد در پشت جناغ سینه (به طور معمول)، گاهی اوقات در گردن، فک پایین، دندان ها، بازوها، کمربند شانه ای و در ناحیه قلب قرار دارد. شخصیت آن فشار، فشردن، کمتر سوزش یا دردناک در پشت جناغ است. در همان زمان، فشار خون ممکن است افزایش یابد، پوست رنگ پریده، پوشیده از تعریق، ضربان نبض در نوسان است، و اکستراسیستول ممکن است.

فصل 2

بیماری عروق کرونر ژیمناستیک قلب

علت ایسکمی میوکارد ممکن است انسداد عروق توسط پلاک آترواسکلروتیک، فرآیند تشکیل ترومبوز یا وازواسپاسم باشد. افزایش تدریجی انسداد رگ معمولاً منجر به نارسایی مزمن خونرسانی به میوکارد می شود که خود را به صورت آنژین ناشی از فعالیت پایدار نشان می دهد. تشکیل ترومبوز یا اسپاسم رگ منجر به نارسایی حاد خون رسانی به میوکارد، یعنی انفارکتوس میوکارد می شود.

در 95-97 درصد موارد، تصلب شرایین علت بیماری عروق کرونر قلب می شود. روند انسداد لومن رگ با پلاک های آترواسکلروتیک، اگر در عروق کرونر ایجاد شود، باعث سوء تغذیه قلب، یعنی ایسکمی می شود. با این حال، انصافاً باید توجه داشت که آترواسکلروز تنها علت بیماری عروق کرونر نیست. به عنوان مثال، سوء تغذیه قلب می تواند ناشی از افزایش توده (هیپرتروفی) قلب در فشار خون بالا، در کارگران سخت فیزیکی یا ورزشکاران باشد. دلایل دیگری برای ایجاد بیماری عروق کرونر وجود دارد. گاهی اوقات IHD با رشد غیر طبیعی عروق کرونر، با بیماری های عروقی التهابی، با فرآیندهای عفونی و غیره مشاهده می شود.

با این حال، درصد موارد CHD به دلایل غیر مرتبط با فرآیندهای آترواسکلروتیک نسبتاً ناچیز است. در هر صورت، ایسکمی میوکارد بدون توجه به دلایلی که باعث این کاهش شده است، با کاهش قطر رگ همراه است.

در توسعه IHD به اصطلاح عوامل خطر IHD هستند که در بروز IHD نقش دارند و تهدیدی برای توسعه بیشتر آن هستند. به طور معمول، آنها را می توان به دو گروه بزرگ تقسیم کرد: عوامل خطر قابل اصلاح و غیر قابل اصلاح برای بیماری عروق کرونر.

مدل های مختلفی در مطالعات اپیدمیولوژیک برای طبقه بندی بسیاری از عوامل خطر مرتبط با بیماری های قلبی عروقی ارائه شده است. همچنین، شاخص های ریسک را می توان به صورت زیر طبقه بندی کرد.

عوامل یا عوامل بیولوژیکی:

سن سالمندی؛

جنس مرد؛

عوامل ژنتیکی موثر در دیس لیپیدمی، فشار خون بالا، تحمل گلوکز، دیابت شیرین و چاقی. درمان کشت فیزیکی ایسکمیک

ویژگی های تشریحی، فیزیولوژیکی و متابولیک (بیوشیمیایی):

دیس لیپیدمی؛

فشار خون شریانی (AH)؛

چاقی و ماهیت توزیع چربی در بدن؛

دیابت.

عوامل رفتاری (رفتاری):

عادات غذایی؛

سیگار کشیدن؛

فعالیت بدنی؛

مصرف الکل؛

رفتاری که به بیماری عروق کرونر کمک می کند.

با افزایش تعداد و "قدرت" این عوامل خطر، احتمال ابتلا به بیماری عروق کرونر قلب و سایر بیماری های قلبی عروقی به طور هم افزایی افزایش می یابد.

در نظر گرفتن عوامل فردی.

سن: مشخص است که روند آترواسکلروتیک در کودکی شروع می شود. نتایج مطالعات کالبد شکافی تایید می کند که آترواسکلروز با افزایش سن پیشرفت می کند. شیوع سکته مغزی حتی بیشتر به سن مربوط می شود. با هر دهه پس از رسیدن به سن 55 سالگی، تعداد سکته ها دو برابر می شود.

مشاهدات نشان می دهد که درجه خطر با افزایش سن افزایش می یابد، حتی اگر سایر عوامل خطر در محدوده "طبیعی" باقی بمانند. با این حال، واضح است که افزایش قابل توجهی در خطر بیماری عروق کرونر قلب و سکته مغزی با افزایش سن با عوامل خطری مرتبط است که می‌توانند تحت تأثیر قرار گیرند. اصلاح عوامل خطر اصلی در هر سنی احتمال شیوع بیماری ها و مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی اولیه یا عود کننده را کاهش می دهد. اخیراً توجه زیادی به تأثیر عوامل خطر در دوران کودکی به منظور به حداقل رساندن پیشرفت اولیه آترواسکلروز و همچنین کاهش "انتقال" عوامل خطر با افزایش سن شده است.

جنسیت: در میان بسیاری از مقررات متناقض در مورد بیماری عروق کرونر، یکی بدون شک وجود دارد - غلبه بیماران مرد در بین بیماران. در زنان، تعداد بیماری ها به آرامی در سنین 40 تا 70 سالگی افزایش می یابد. در زنان قاعدگی، IHD نادر است و معمولاً در حضور عوامل خطر، سیگار کشیدن، فشار خون شریانی، دیابت شیرین، کلسترمی و بیماری های ناحیه تناسلی وجود دارد. تفاوت های جنسی به ویژه در سنین پایین آشکار می شود و با گذشت سال ها شروع به کاهش می کند و در سنین بالا هر دو جنس به طور مساوی از بیماری عروق کرونر رنج می برند.

عوامل ژنتیکی: اهمیت عوامل ژنتیکی در ایجاد بیماری عروق کرونر قلب به خوبی شناخته شده است و افرادی که والدین یا سایر اعضای خانواده آنها بیماری علامت دار عروق کرونر قلب دارند در معرض افزایش خطر ابتلا به این بیماری هستند. افزایش مرتبط در خطر نسبی بسیار متغیر است و می تواند تا 5 برابر بیشتر از افرادی باشد که والدین و بستگان نزدیک آنها از بیماری قلبی عروقی رنج نمی برند. این خطر به ویژه در صورتی که پیشرفت بیماری عروق کرونر قلب در والدین یا سایر اعضای خانواده قبل از سن 55 سالگی رخ داده باشد، زیاد است. عوامل ارثی در ایجاد دیس لیپیدمی، فشار خون بالا، دیابت شیرین، چاقی و احتمالاً رفتارهای خاصی که منجر به بیماری قلبی می شود، نقش دارند.

تغذیه نامناسب: بیشتر عوامل خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر با سبک زندگی مرتبط است که یکی از مولفه های مهم آن تغذیه است. با توجه به نیاز به مصرف روزانه مواد غذایی و نقش عظیم این فرآیند در زندگی بدن ما، دانستن و پیروی از رژیم غذایی بهینه حائز اهمیت است. مدتهاست که ذکر شده است که رژیم غذایی پرکالری با محتوای بالای چربی حیوانی در رژیم غذایی مهمترین عامل خطر برای تصلب شرایین است.

دیابت شیرین: هر دو نوع دیابت به طور قابل توجهی خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر و بیماری عروق محیطی را در زنان بیشتر از مردان افزایش می دهند. افزایش خطر هم با خود دیابت و هم با شیوع بیشتر سایر عوامل خطر در این بیماران (دیس لیپیدمی، فشار خون شریانی) مرتبط است. افزایش شیوع قبلاً در عدم تحمل کربوهیدرات رخ می دهد، همانطور که با بارگیری کربوهیدرات تشخیص داده می شود. "سندرم مقاومت به انسولین" یا "سندرم متابولیک" به دقت مورد مطالعه قرار می گیرد: ترکیبی از اختلال تحمل کربوهیدرات با دیس لیپیدمی، فشار خون بالا و چاقی، که در آن خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر بالا است. برای کاهش خطر ابتلا به عوارض عروقی در بیماران دیابتی، عادی سازی متابولیسم کربوهیدرات و اصلاح سایر عوامل خطر ضروری است. افراد مبتلا به دیابت نوع I و نوع II پایدار دارای فعالیت بدنی هستند که توانایی عملکردی را بهبود می بخشد.

اضافه وزن (چاقی): چاقی یکی از مهم ترین و در عین حال قابل تغییرترین عوامل خطر برای بیماری عروق کرونر است. اکنون شواهد قانع‌کننده‌ای وجود دارد که نشان می‌دهد چاقی نه تنها یک عامل خطر مستقل برای بیماری‌های قلبی عروقی است، بلکه یکی از پیوندها - شاید یک محرک - عوامل دیگر است. بنابراین، تعدادی از مطالعات رابطه مستقیمی را بین مرگ و میر ناشی از بیماری‌های قلبی عروقی و وزن بدن نشان داده‌اند. خطرناکتر به اصطلاح چاقی شکمی (نوع مردانه) است که چربی روی شکم رسوب می کند.

فقدان فعالیت بدنی: افرادی که فعالیت بدنی کم دارند بیشتر از افرادی که سبک زندگی فعال بدنی دارند به بیماری عروق کرونر مبتلا می شوند. هنگام انتخاب برنامه تمرینات بدنی، باید به 4 نکته توجه کرد: نوع تمرینات بدنی، دفعات، مدت و شدت آنها. برای پیشگیری از بیماری قلبی عروقی و ارتقای سلامت، تمرینات بدنی مناسب‌تر هستند که شامل انقباضات منظم ریتمیک گروه‌های عضلانی بزرگ، پیاده‌روی سریع، آهسته دویدن، دوچرخه‌سواری، شنا، اسکی و غیره است.

سیگار کشیدن: سیگار هم بر ایجاد تصلب شرایین و هم بر فرآیندهای ترومبوز تأثیر می گذارد. دود سیگار حاوی بیش از 4000 ترکیب شیمیایی است. از این میان نیکوتین و مونوکسید کربن اصلی ترین عناصری هستند که بر فعالیت سیستم قلبی عروقی اثر منفی می گذارند.

مصرف الکل: رابطه بین مصرف الکل و مرگ و میر ناشی از CHD به شرح زیر است: افرادی که الکل مصرف نمی کنند و مصرف کنندگان زیاد الکل نسبت به مصرف کنندگان متوسط ​​​​خطر مرگ بیشتری دارند (تا 30 گرم در روز از نظر اتانول خالص). علیرغم این واقعیت که دوزهای متوسط ​​الکل خطر ابتلا به CHD را کاهش می دهد، سایر اثرات سلامتی الکل (افزایش فشار خون، خطر مرگ ناگهانی، اثرات بر وضعیت روانی اجتماعی) اجازه نمی دهد که الکل برای پیشگیری از CHD توصیه شود.

عوامل روانی-اجتماعی: افرادی که سطح تحصیلات و وضعیت اجتماعی-اقتصادی بالاتری دارند، نسبت به افرادی که سطوح پایین‌تری دارند، کمتر در معرض خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر هستند. این الگو را تنها می توان تا حدی با تفاوت در سطوح عوامل خطر رایج شناخته شده توضیح داد. تعیین نقش مستقل عوامل روانی اجتماعی در ایجاد بیماری عروق کرونر دشوار است، زیرا اندازه گیری کمی آنها بسیار دشوار است. در عمل، افراد دارای رفتار به اصطلاح "A" اغلب شناسایی می شوند. هدف کار با آنها تغییر واکنش های رفتاری آنها، به ویژه کاهش مولفه خصومت مشخصه آنها است.

بیشترین موفقیت در پیشگیری از بیماری عروق کرونر را می توان با پیروی از دو جهت استراتژیک اصلی به دست آورد. اولین آنها - جمعیت - شامل تغییر سبک زندگی گروه های بزرگی از جمعیت و محیط آنها به منظور کاهش تأثیر عوامل مؤثر در اپیدمی CHD است. دوم شناسایی افراد در معرض خطر بالا برای ایجاد و پیشرفت بیماری عروق کرونر برای کاهش بعدی آن است.

عوامل خطر قابل تغییر برای CHD عبارتند از:

فشار خون شریانی (یعنی فشار خون بالا)،

سیگار کشیدن،

اضافه وزن،

اختلالات متابولیسم کربوهیدرات (به ویژه دیابت شیرین)،

سبک زندگی کم تحرک (عدم ورزش)،

تغذیه غیر منطقی،

افزایش کلسترول خون و غیره

خطرناک ترین از نقطه نظر توسعه احتمالی بیماری عروق کرونر فشار خون شریانی، دیابت، سیگار کشیدن و چاقی است.

عوامل خطر غیر قابل تغییر برای بیماری عروق کرونر، همانطور که از نام آن پیداست، شامل مواردی است که همانطور که می گویند، نمی توانید به جایی برسید. اینها عواملی مانند:

سن (بالای 50-60 سال)؛

جنس مرد؛

وراثت سنگین، یعنی موارد بیماری عروق کرونر در بستگان نزدیک.

در برخی منابع، می توانید طبقه بندی دیگری از عوامل خطر CHD را بیابید که بر اساس آن آنها به عوامل خطر اجتماعی-فرهنگی (برون زا) و داخلی (درون زا) تقسیم می شوند. عوامل خطر اجتماعی-فرهنگی برای بیماری عروق کرونر آنهایی هستند که توسط محیط انسانی ایجاد می شوند. در میان این عوامل خطر برای بیماری عروق کرونر، شایع ترین آنها عبارتند از:

تغذیه نامناسب (مصرف بیش از حد غذاهای پر کالری اشباع شده با چربی و کلسترول)؛

هیپودینامی؛

فشار بیش از حد عصبی روانی؛

سیگار کشیدن؛

اعتیاد به الکل؛

خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر قلب در زنان با استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری هورمونی افزایش می یابد.

عوامل خطر داخلی عواملی هستند که به دلیل وضعیت بدن بیمار ایجاد می شوند. از جمله:

هیپرکلسترولمی، یعنی سطوح بالای کلسترول در خون؛

فشار خون شریانی؛

چاقی؛

بیماری متابولیک؛

کللیتیازیس؛

برخی از ویژگی های شخصیتی و رفتاری؛

وراثت؛

عوامل سنی و جنسیتی

تأثیر قابل توجهی بر خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر توسط عواملی اعمال می شود که در نگاه اول به خون رسانی به قلب مربوط نمی شوند، مانند موقعیت های استرس زا مکرر، فشار بیش از حد ذهنی و کار بیش از حد ذهنی.

با این حال، اغلب این خود استرس ها مقصر نیستند، بلکه تأثیر آنها بر ویژگی های شخصیت یک فرد است. در پزشکی، دو نوع رفتاری از افراد متمایز می شود، آنها معمولاً نوع A و نوع B نامیده می شوند. نوع A شامل افرادی با سیستم عصبی تحریک پذیر است که اغلب دارای مزاج وبا هستند. ویژگی بارز این نوع میل به رقابت با همه و برنده شدن به هر قیمتی است. چنین فردی مستعد جاه طلبی های متورم است ، بیهوده ، دائماً از آنچه به دست آمده ناراضی است ، در تنش ابدی است. متخصصان قلب و عروق می گویند که این نوع شخصیت است که کمترین توانایی را برای انطباق با یک موقعیت استرس زا دارد و افراد مبتلا به این نوع بیماری عروق کرونر بسیار بیشتر (در سنین جوانی - 6.5 برابر) نسبت به افراد دارای نوع به اصطلاح ایجاد می شوند. ب، متعادل، بلغمی، خیرخواه.

فصل 3. تظاهرات بالینی بیماری عروق کرونر

اولین علائم IHD، به عنوان یک قاعده، احساسات دردناک هستند - یعنی علائم کاملاً ذهنی هستند. هر چه بیمار زودتر روی آنها تمرکز کند، بهتر است. دلیل تماس با متخصص قلب باید هر گونه احساس ناخوشایند در ناحیه قلب باشد، به خصوص اگر برای بیمار ناآشنا باشد و قبلاً توسط او تجربه نشده باشد. با این حال، همین امر در مورد احساسات "آشنا" که شخصیت یا شرایط وقوع آنها را تغییر داده است، صدق می کند. مشکوک به بیماری عروق کرونر باید در بیمار ایجاد شود حتی اگر درد در ناحیه رترواسترنال در هنگام استرس فیزیکی یا عاطفی رخ دهد و در حالت استراحت از بین برود، ماهیت حمله دارند. علاوه بر این، هر درد رترواسترنال با ماهیت یکنواخت نیز نیاز به مراجعه فوری به متخصص قلب دارد، صرف نظر از شدت درد، سن کم بیمار، یا وضعیت رفاهی او در بقیه زمان‌ها.

همانطور که قبلاً ذکر شد، IHD معمولاً در امواج پیش می رود: دوره های آرامش بدون تظاهر علائم برجسته با دوره های تشدید بیماری جایگزین می شود. توسعه بیماری عروق کرونر برای چندین دهه طول می کشد، در طول پیشرفت بیماری، اشکال آن و بر این اساس، تظاهرات بالینی و علائم ممکن است تغییر کند. معلوم می شود که علائم و نشانه های IHD علائم و نشانه های یکی از اشکال آن است که هر کدام ویژگی ها و سیر خاص خود را دارند. بنابراین، شایع ترین علائم IHD را به همان ترتیبی که اشکال اصلی آن را در بخش "طبقه بندی IHD" بررسی کردیم، بررسی خواهیم کرد. البته باید توجه داشت که حدود یک سوم بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر ممکن است به هیچ وجه علائم بیماری را تجربه نکنند و حتی از وجود آن اطلاعی نداشته باشند. این امر به ویژه برای بیماران مبتلا به ایسکمی میوکارد بدون درد صادق است. برخی دیگر ممکن است علائم CAD مانند درد قفسه سینه، درد بازو، درد فک پایین، کمردرد، تنگی نفس، حالت تهوع، تعریق بیش از حد، تپش قلب، یا ریتم غیر طبیعی قلب را تجربه کنند.

در مورد علائم چنین شکلی از IHD مانند مرگ ناگهانی قلبی، خیلی کم می توان در مورد آنها گفت: چند روز قبل از حمله، فرد دچار ناراحتی حمله ای در ناحیه رترواسترنال، اختلالات روانی-عاطفی و ترس از مرگ قریب الوقوع می شود. اغلب مشاهده می شوند. علائم مرگ ناگهانی قلبی: از دست دادن هوشیاری، ایست تنفسی، فقدان نبض در شریان های بزرگ (کاروتید و فمورال). عدم وجود صداهای قلبی؛ گشاد شدن مردمک چشم؛ ظاهر رنگ پوست خاکستری کم رنگ. در طول یک حمله، که اغلب در شب در خواب رخ می دهد، 120 ثانیه پس از شروع آن، سلول های مغز شروع به مردن می کنند. پس از 4-6 دقیقه، تغییرات غیرقابل برگشت در سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد. پس از حدود 8-20 دقیقه، قلب می ایستد و مرگ رخ می دهد.

معمول ترین و شایع ترین تظاهرات بیماری عروق کرونر، آنژین صدری (یا آنژین صدری) است. علامت اصلی این شکل از بیماری عروق کرونر قلب درد است. درد در حین حمله آنژین اغلب در ناحیه رترواسترنال، معمولاً در سمت چپ، در ناحیه قلب قرار می گیرد. درد می تواند به شانه، بازو، گردن و گاهی اوقات به پشت سرایت کند. با حمله آنژین صدری، نه تنها درد ممکن است، بلکه احساس فشردن، سنگینی، سوزش در پشت جناغ نیز وجود دارد. شدت درد نیز می تواند متفاوت باشد - از خفیف تا غیرقابل تحمل. درد اغلب با احساس ترس از مرگ، اضطراب، ضعف عمومی، تعریق بیش از حد، حالت تهوع همراه است. بیمار رنگ پریده است، دمای بدنش کاهش می یابد، پوست مرطوب می شود، تنفس مکرر و کم عمق است، ضربان قلب تند می شود.

میانگین مدت حمله آنژین معمولا کوتاه است و به ندرت از 10 دقیقه بیشتر می شود. یکی دیگر از مشخصه های آنژین صدری این است که حمله به راحتی با نیتروگلیسیرین متوقف می شود. توسعه آنژین صدری در دو نسخه امکان پذیر است: پایدار یا ناپایدار. آنژین پایدار تنها با درد در هنگام فعالیت فیزیکی یا عصب روانی مشخص می شود. در حالت استراحت، درد به خودی خود یا پس از مصرف نیتروگلیسیرین به سرعت ناپدید می شود که رگ های خونی را گشاد می کند و به برقراری جریان خون طبیعی کمک می کند. با آنژین ناپایدار، درد رترواسترنال در حالت استراحت یا با کوچکترین فشار رخ می دهد، تنگی نفس ظاهر می شود. این یک وضعیت بسیار خطرناک است که می تواند چندین ساعت طول بکشد و اغلب منجر به ایجاد انفارکتوس میوکارد می شود.

با توجه به علائم، حمله انفارکتوس میوکارد را می توان با حمله آنژین صدری اشتباه گرفت، اما فقط در مرحله اولیه آن. بعداً، حمله قلبی کاملاً متفاوت ایجاد می شود: حمله ای از درد رترواسترنال است که در عرض چند ساعت فروکش نمی کند و با مصرف نیتروگلیسیرین متوقف نمی شود، که، همانطور که گفتیم، ویژگی بارز حمله آنژین بود. در هنگام حمله انفارکتوس میوکارد، فشار اغلب به طور قابل توجهی افزایش می یابد، دمای بدن افزایش می یابد، حالت خفگی، وقفه در ریتم قلب (آریتمی) ممکن است رخ دهد.

تظاهرات اصلی کاردیواسکلروز علائم نارسایی قلبی و آریتمی است. بارزترین علامت نارسایی قلبی، تنگی نفس پاتولوژیک است که با حداقل تلاش و گاهی اوقات حتی در حالت استراحت رخ می دهد. علاوه بر این، علائم نارسایی قلبی می تواند شامل افزایش ضربان قلب، افزایش خستگی، و تورم ناشی از احتباس بیش از حد مایعات در بدن باشد. علائم آریتمی می تواند متفاوت باشد، زیرا این یک نام رایج برای شرایط کاملاً متفاوت است، که تنها با این واقعیت که آنها با وقفه در ریتم انقباضات قلب همراه هستند متحد می شوند. علامتی که انواع مختلف آریتمی را متحد می کند، احساسات ناخوشایند مرتبط با این واقعیت است که بیمار احساس می کند قلبش چگونه "به اشتباه" می زند. در این حالت ممکن است ضربان قلب تند باشد (تاکی کاردی)، کند شده (برادی کاردی)، ضربان قلب متناوب و غیره باشد.

لازم به یادآوری است که مانند بسیاری از بیماری های قلبی عروقی، بیماری عروق کرونر در طی سالیان متمادی در بیمار ایجاد می شود و هر چه زودتر تشخیص صحیح و درمان مناسب آغاز شود، شانس بیمار برای زندگی کامل در آینده بیشتر می شود.

فصل 4. ویژگی های فرهنگ فیزیکی درمانی

4.1 دوره های تمرین درمانی

روش تمرینات درمانی بسته به تعلق بیمار به یکی از سه گروه طبق طبقه بندی سازمان بهداشت جهانی توسعه یافته است.

گروه اول شامل بیماران مبتلا به آنژین صدری بدون انفارکتوس میوکارد است.

گروه دوم - با کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس؛

گروه III - با آنوریسم بعد از انفارکتوس بطن چپ.

فعالیت بدنی بر اساس تعیین مرحله بیماری دوز می شود:

I (اولیه) - علائم بالینی نارسایی عروق کرونر پس از استرس فیزیکی و عصبی قابل توجه مشاهده می شود.

II (معمولی) - نارسایی عروق کرونر پس از ورزش (پیاده روی سریع، بالا رفتن از پله ها، احساسات منفی و غیره) رخ می دهد.

III (به شدت تلفظ می شود) - علائم بالینی آسیب شناسی با فشار بدنی جزئی مشخص می شود.

در دوره قبل از عمل، از تست های دوز با فعالیت بدنی برای تعیین تحمل ورزش (ارگومتری دوچرخه، تست مستر دوبل و غیره) استفاده می شود.

در بیماران گروه I، پارامترهای همودینامیک بعد از ورزش بیشتر از بیماران گروه های دیگر است.

حالت حرکتی امکان گنجاندن تمرینات بدنی را برای تمام گروه های عضلانی با دامنه کامل انجام می دهد. تمرینات تنفسی عمدتاً ماهیتی پویا دارند.

بی حرکتی طولانی مدت (در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کرونری قلب) پس از جراحی بر عملکرد سیستم قلبی عروقی تأثیر منفی می گذارد، باعث اختلال در تروفیسم سیستم عصبی مرکزی می شود، مقاومت کلی در عروق محیطی را افزایش می دهد، که بر کار تأثیر منفی می گذارد. از قلب تمرینات بدنی با دوز باعث تحریک فرآیندهای متابولیک در میوکارد، کاهش حساسیت عروق کرونر به اثرات ضد اسپاسم هومورال، افزایش ظرفیت انرژی میوکارد می شود.

پس از درمان جراحی بیماران مبتلا به بیماری مزمن کرونری قلب، تمرینات درمانی اولیه (در روز اول) و گسترش تدریجی فعالیت حرکتی ارائه می شود و قبل از پایان مدت اقامت در بیمارستان، انتقال به بارهای تمرینی فعال ارائه می شود. با هر تغییر در مجموعه تمرینات بدنی، لازم است خلاصه ای از واکنش بیمار به ورزش به دست آید که در آینده مبنایی برای افزایش بار، افزایش فعالیت و کاهش مدت زمان درمان بستری خواهد بود. .

پس از جراحی، برای انتخاب تمرینات بدنی، بیماران به 2 گروه تقسیم می شوند: با دوره بدون عارضه و پیچیده دوره پس از عمل (ایسکمی میوکارد، عوارض ریوی). با یک دوره بدون عارضه پس از عمل، 5 دوره مدیریت بیمار متمایز می شود:

من - اوایل (روز 1-3)؛

بخش دوم (روز 4-6)؛

III - بارهای آموزشی کوچک (روز 7-15)؛

IV - متوسط ​​بارهای تمرینی (روز 16-25)؛

V- افزایش بارهای تمرینی (از روز بیست و ششم تا سی ام تا ترخیص از بیمارستان).

مدت دوره ها متفاوت است، زیرا دوره پس از عمل اغلب دارای تعدادی ویژگی است که نیاز به تغییر در ماهیت فعالیت بدنی دارد.

4.2 وظایف ورزش درمانی

وظایف ورزش درمانی برای بیماری عروق کرونر قلب عبارتند از:

کمک به تنظیم فعالیت هماهنگ کلیه بخش های گردش خون.

* توسعه قابلیت های ذخیره سیستم قلبی عروقی انسان؛

* بهبود گردش خون کرونر و محیطی؛

* بهبود وضعیت عاطفی بیمار؛

* افزایش و حفظ عملکرد فیزیکی؛

* پیشگیری ثانویه از بیماری عروق کرونر.

4.3 ویژگی های روش شناختی ورزش درمانی

استفاده از تمرینات بدنی در بیماری های قلبی عروقی امکان استفاده از تمام مکانیسم های اثر درمانی آنها را می دهد: اثر تونیک، اثر تغذیه ای، تشکیل جبران و عادی سازی عملکردها.

در بسیاری از بیماری های سیستم قلبی عروقی، حالت حرکتی بیمار محدود است. بیمار افسرده است، "غوطه ور در بیماری" است، فرآیندهای مهاری در سیستم عصبی مرکزی غالب است. در این مورد، تمرینات بدنی برای ایجاد یک اثر مقوی عمومی مهم می شوند. بهبود عملکرد کلیه اندام ها و سیستم ها تحت تاثیر تمرینات بدنی از بروز عوارض جلوگیری می کند، سیستم دفاعی بدن را فعال می کند و بهبودی را تسریع می کند. وضعیت روانی-عاطفی بیمار بهبود می یابد که البته تأثیر مثبتی بر فرآیندهای سانوژنز نیز دارد. تمرینات بدنی باعث بهبود فرآیندهای تغذیه ای در قلب و سراسر بدن می شود. آنها با افزایش جریان خون کرونر، باز کردن مویرگ های ذخیره و ایجاد وثیقه، خون رسانی به قلب را افزایش می دهند و متابولیسم را فعال می کنند. همه اینها فرآیندهای بازیابی در میوکارد را تحریک می کند، انقباض آن را افزایش می دهد. ورزش بدنی همچنین متابولیسم کلی بدن را بهبود می بخشد، کلسترول خون را کاهش می دهد و پیشرفت آترواسکلروز را به تاخیر می اندازد. یک مکانیسم بسیار مهم شکل گیری جبران خسارت است. در بسیاری از بیماری های سیستم قلبی عروقی، به ویژه در شرایط وخیم بیمار، از تمرینات بدنی استفاده می شود که از طریق عوامل گردش خون خارج قلب (خارج قلب) اثر می گذارد. بنابراین، تمرینات برای گروه های عضلانی کوچک، حرکت خون را از طریق وریدها تقویت می کند، به عنوان یک پمپ عضلانی عمل می کند و باعث گسترش شریان ها می شود، مقاومت محیطی را در برابر جریان خون شریانی کاهش می دهد. تمرینات تنفسی به دلیل تغییر ریتمیک فشار داخل شکمی و داخل قفسه سینه به جریان خون وریدی به قلب کمک می کند. در حین استنشاق، فشار منفی در حفره قفسه سینه اثر مکش دارد و افزایش فشار داخل شکمی، همانطور که بود، خون را از حفره شکم به داخل حفره قفسه سینه می فشارد. در طول بازدم، حرکت خون وریدی از اندام تحتانی تسهیل می شود، زیرا فشار داخل شکمی کاهش می یابد.

عادی سازی عملکردها با تمرینات تدریجی و دقیق حاصل می شود که میوکارد را تقویت می کند و انقباض آن را بهبود می بخشد، پاسخ های عروقی را به کار عضلات و تغییر در وضعیت بدن باز می گرداند. تمرین بدنی عملکرد سیستم های تنظیمی، توانایی آنها در هماهنگی کار سیستم های قلبی عروقی، تنفسی و سایر سیستم های بدن را در طول فعالیت بدنی عادی می کند. بنابراین، توانایی انجام کارهای بیشتر افزایش می یابد. ورزش سیستماتیک از طریق بسیاری از بخش‌های سیستم‌های تنظیمی طولانی‌مدت بر فشار خون تأثیر می‌گذارد. بنابراین، تحت تأثیر یک تمرین تدریجی دوز، تون عصب واگ و تولید هورمون هایی (مثلاً پروستاگلاندین ها) که فشار خون را کاهش می دهند افزایش می یابد. در نتیجه ضربان قلب در حالت استراحت کند می شود و فشار خون کاهش می یابد.

باید توجه ویژه ای به تمرینات ویژه ای شود که عمدتاً از طریق مکانیسم های عصبی-رفلکس تأثیر می گذارند و فشار خون را کاهش می دهند. بنابراین، تمرینات تنفسی همراه با طولانی شدن بازدم و کاهش سرعت تنفس باعث کاهش ضربان قلب می شود. ورزش‌های آرام‌سازی عضلانی و برای گروه‌های عضلانی کوچک، تون شریان‌ها را کاهش می‌دهند و مقاومت محیطی در برابر جریان خون را کاهش می‌دهند. در بیماری های قلب و عروق خونی، تمرینات بدنی فرآیندهای انطباقی سیستم قلبی عروقی را بهبود می بخشد (عادی می کند) که شامل تقویت انرژی و مکانیسم های بازسازی می شود که عملکردها و ساختارهای مختل را بازیابی می کند. فرهنگ بدنی برای پیشگیری از بیماری های سیستم قلبی عروقی اهمیت زیادی دارد، زیرا کمبود فعالیت بدنی یک فرد مدرن را جبران می کند. تمرینات بدنی باعث افزایش توانایی های انطباقی (تطبیقی) عمومی بدن، مقاومت آن در برابر تأثیرات مختلف استرس زا، ایجاد آرامش ذهنی و بهبود وضعیت عاطفی می شود.

تمرینات بدنی عملکردهای فیزیولوژیکی و کیفیت حرکتی را توسعه می دهد و عملکرد ذهنی و فیزیکی را افزایش می دهد. فعال سازی حالت حرکتی توسط تمرینات بدنی مختلف باعث بهبود عملکرد سیستم هایی می شود که گردش خون را تنظیم می کنند، انقباض میوکارد و گردش خون را بهبود می بخشد، محتوای لیپیدها و کلسترول را در خون کاهش می دهد، فعالیت سیستم خون ضد انعقاد را افزایش می دهد، باعث توسعه رگ های جانبی، هیپوکسی را کاهش می دهد، به عنوان مثال، از تظاهرات بیشتر عوامل خطر برای بیماری های اصلی سیستم قلبی عروقی جلوگیری می کند و از بین می برد.

بنابراین، فرهنگ بدنی نه تنها به عنوان یک بهبود دهنده سلامت، بلکه به عنوان یک پیشگیری کننده به همه افراد سالم نشان داده می شود. این به ویژه برای افرادی که در حال حاضر سالم هستند، اما دارای هر گونه عامل خطر برای بیماری های قلبی عروقی هستند، ضروری است. برای افرادی که از بیماری های قلبی عروقی رنج می برند، ورزش بدنی مهم ترین ابزار توانبخشی و وسیله ای برای پیشگیری ثانویه است.

نشانه ها و موارد منع مصرف برای استفاده از تمرینات فیزیوتراپی. تمرینات بدنی به عنوان وسیله ای برای درمان و توانبخشی برای تمام بیماری های سیستم قلبی عروقی نشان داده شده است. موارد منع مصرف فقط موقتی است. ورزش درمانی در مرحله حاد بیماری (میوکاردیت، اندوکاردیت، آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد در طول دوره حملات مکرر و شدید درد در قلب، آریتمی شدید قلبی)، با افزایش نارسایی قلبی، اضافه کردن عوارض شدید از سایر اندام ها. با حذف پدیده های حاد و قطع افزایش نارسایی قلبی، بهبود وضعیت عمومی باید شروع به ورزش کرد.

4.4 مجموعه تمرینات درمانی

یک روش موثر برای پیشگیری از بیماری عروق کرونر، علاوه بر تغذیه منطقی، تربیت بدنی متوسط ​​(پیاده روی، دویدن، اسکی، پیاده روی، دوچرخه سواری، شنا) و سفت شدن بدن است. در عین حال نباید با بلند کردن وزنه ها (وزنه، دمبل های بزرگ و غیره) دلسرد شوید و دویدن های طولانی (بیش از یک ساعت) را انجام دهید که باعث خستگی شدید می شود.

تمرینات صبحگاهی روزانه بسیار مفید، از جمله مجموعه تمرینات زیر:

تمرین 1: موقعیت شروع (IP) - ایستاده، دست ها روی کمربند. دستان خود را به طرفین ببرید - دم کنید. دست روی کمربند - بازدم. 4-6 بار. تنفس یکنواخت است.

تمرین 2: I.p. -- یکسان. دست ها بالا - استنشاق؛ به جلو خم شوید - بازدم. 5-7 بار. سرعت متوسط ​​است (t.s.).

تمرین 3: I.p. - ایستاده، دست ها در جلوی سینه. دستان خود را به طرفین ببرید - دم کنید. بازگشت به i.p. - بازدم 4-6 بار. سرعت آهسته است (t.m.).

تمرین 4: I.p. - نشسته پای راست را خم کنید - پنبه؛ بازگشت به i.p. همینطور با پای دیگر. 3-5 بار. T.s.

تمرین 5: I.p. - کنار صندلی ایستاده نشستن - بازدم؛ بلند شدن - دم. 5-7 بار. T.m.

تمرین 6: I.p. - نشستن روی صندلی چمباتمه زدن در مقابل صندلی؛ بازگشت به i.p. نفست را حبس نکن 5-7 بار. T.m.

تمرین 7: I.p. - همان، پاها صاف، بازوها به جلو. زانوهای خود را خم کنید، دست ها را روی کمربند خود قرار دهید. بازگشت به i.p. 4-6 بار. T.s.

تمرین 8: I.p. - ایستاده، پای راست خود را به عقب ببرید، بازوها را بالا ببرید - استنشاق کنید. بازگشت به i.p. - بازدم در مورد پای چپ هم همینطور. 4-6 بار. T.m.

تمرین 9: I.p. - ایستاده، دست روی کمربند. به چپ و راست خم می شود. 3-5 بار. T.m.

تمرین 10: I.p. - ایستاده، دست ها در جلوی سینه. دستان خود را به طرفین ببرید - دم کنید. بازگشت به i.p. - بازدم 4-6 بار. T.s.

تمرین 11: I.p. - ایستاده پای راست و بازوی خود را به جلو ببرید. در مورد پای چپ هم همینطور. 3-5 بار. T.s.

تمرین 12: I.p. ایستاده، بازوها بالا نشستن؛ بازگشت به i.p. 5-7 بار. T.s. تنفس یکنواخت است.

تمرین 13: I.p. - همان، دست ها بالا، برس ها "در قلعه". چرخش بدن. 3-5 بار. T.m. نفست را حبس نکن

تمرین 14: I.p. - ایستاده از پای چپ به جلو گام بردارید - بازوها بالا. بازگشت به i.p. در مورد پای راست هم همینطور. 5-7 بار. T.s.

تمرین 15: I.p. - ایستاده، دست ها در جلوی سینه. با تکثیر دست ها چپ به راست می چرخد. 4-5 بار. T.m.

تمرین 16: I.p. - ایستاده، دست به شانه. بازوهای خود را یکی یکی صاف کنید. 6-7 بار. T.s.

تمرین 17: راه رفتن در محل یا اطراف اتاق - 30 ثانیه. تنفس یکنواخت است.

فهرست ادبیات استفاده شده

1. بیماری قلبی و توانبخشی / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- کیف ادبیات المپیک، 2000. - 408 ص.

2. بیماری ایسکمیک قلب / A. N. Inkov. - Rostov n / a: Phoenix, 2000. - 96 p.

3. فرهنگ فیزیکی درمانی: یک کتابچه راهنمای / V. A. Epifanova. - م.: پزشکی، 1987. - 528 ص.

4. فیزیوتراپی عمومی. کتاب درسی برای دانشجویان پزشکی / V. M. Bogolyubov، G. N. Ponomarenko. - م.: پزشکی، 1378. - 430 ص.

5. مرحله پلی کلینیک توانبخشی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد / V. S. Gasilin، N. M. Kulikova. - م.: پزشکی، 1984. - 174 ص.

6. پیشگیری از بیماری قلبی / N. S. Molchanov. - م.: "دانش"، 1970. - 95 ص.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

میزبانی شده در Allbest.ru

اسناد مشابه

شیوع اشکال بالینی بیماری عروق کرونر قلب، جنس، سن و جنبه های روانی بیماری قلبی. تدوین یک برنامه روانی- اصلاحی برای بهبود بهزیستی روانی افراد مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب.

پایان نامه، اضافه شده در 2011/11/20


اشکال بیماری عروق کرونر قلب: آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد، کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک. علل عدم تعادل بین نیاز عضله قلب (میوکارد) به اکسیژن و تحویل آن. تظاهرات بالینی IHD. تناسب اندام شفابخش.

مقاله ترم، اضافه شده در 2011/05/20


طبقه بندی، تصویر بالینی تظاهرات بیماری عروق کرونر قلب. اهمیت عوامل ژنتیکی در ایجاد بیماری عروق کرونر قلب. روش های تشخیص، درمان. اصلاح سبک زندگی نقش پیراپزشکی در پیشگیری از بیماری عروق کرونر قلب

پایان نامه، اضافه شده در 2015/05/28


مفهوم بیماری عروق کرونر قلب، انواع، علائم، درمان و پیشگیری. علل اختلال در جریان خون در عروق کرونر. عوارض و مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی در روسیه. عوامل موثر بر استعداد

مقاله ترم، اضافه شده 04/07/2015


طبقه بندی بیماری های ایسکمیک قلب عوامل خطر برای ایجاد بیماری عروق کرونر. آنژین صدری: کلینیک; تشخیص های افتراقی. تسکین حمله آنژین صدری. درمان در دوره اینترکتال. تغذیه درمانی برای IHD. پیشگیری از بیماری عروق کرونر قلب.

کار کنترل، اضافه شده در 2011/03/16


علامت اصلی بیماری ایسکمیک. کلینیک سندرم، مکانیسم های توسعه (پاتوژنز). معیارهای تشخیصی به استثنای آنژین صدری. بررسی آگاهی گروه های سنی مختلف مردم در مورد اولین علائم بیماری عروق کرونر قلب.

مقاله ترم، اضافه شده در 2015/04/21


عوامل خطر بیماری های قلبی عروقی، درمان. ویژگی های وضعیت روانی بیماران. "تحلیل مقایسه ای روند پرستاری در بیماری عروق کرونر قلب در بیماران بخش های قلب و عروق، درمانی و جراحی".

پایان نامه، اضافه شده در 1394/06/15


تأثیر عوامل خطر بر ایجاد بیماری عروق کرونر قلب، اشکال آن (آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد) و عوارض. آترواسکلروز به عنوان عامل اصلی بیماری عروق کرونر قلب. تشخیص و اصول اصلاح پزشکی اختلالات.

تست، اضافه شده در 2010/02/22


علائم بیماری عروق کرونر قلب (CHD). روش‌های ابزاری سنتی برای تشخیص بیماری عروق کرونر الکتروکاردیوگرافی (ECG) در حالت استراحت، مانیتورینگ 24 ساعته هولتر ECG. امکانات تشخیصی اکوکاردیوگرافی تست استرس، آنژیوگرافی عروق کرونر.

مقاله ترم، اضافه شده در 2013/02/22


بیماری ایسکمیک قلب: مفهوم، طبقه بندی و انواع، شیوع در روسیه مدرن، استراتژی و تاکتیک های درمان، اقدام دارویی و اثربخشی Monocinque. ارزیابی فارماکولوژیک درمان بیماری عروق کرونر

در بیماری عروق کرونر قلب، روش های درمانی محافظه کارانه به اندازه کافی موثر نیستند، بنابراین اغلب باید به جراحی متوسل شد. مداخله جراحی با توجه به نشانه های خاصی انجام می شود. یک نوع مناسب از درمان جراحی به صورت جداگانه با در نظر گرفتن تعدادی از معیارها، ویژگی های دوره بیماری و وضعیت بدن بیمار انتخاب می شود.

نشانه هایی برای درمان جراحی

مداخله جراحی برای بیماری عروق کرونر با هدف بازسازی عروق میوکارد انجام می شود. این بدان معنی است که این عمل جریان خون عروقی را به عضله قلب باز می‌گرداند و جریان خون را از طریق شریان‌های قلب، از جمله شاخه‌های آنها، زمانی که مجرای رگ‌ها بیش از 50 درصد باریک می‌شود، بازیابی می‌کند.

هدف اصلی جراحی از بین بردن تغییرات آترواسکلروتیک منجر به نارسایی عروق کرونر است. این آسیب شناسی یک علت شایع مرگ (10٪ از کل جمعیت) است.

در صورت نیاز به مداخله جراحی، میزان آسیب به عروق کرونر، وجود بیماری های همراه و قابلیت های فنی موسسه پزشکی در نظر گرفته می شود.

این عملیات در صورت وجود عوامل زیر ضروری است:

• آسیب شناسی شریان کاروتید؛
• کاهش عملکرد انقباضی میوکارد؛
• نارسایی حاد قلبی؛
• آترواسکلروز عروق کرونر؛
• ضایعات متعدد عروق کرونر

همه این آسیب شناسی ها می توانند با بیماری ایسکمیک قلبی همراه باشند. مداخله جراحی برای بهبود کیفیت زندگی، کاهش خطر عوارض، رهایی از برخی تظاهرات بیماری یا کاهش آنها ضروری است.

جراحی در مراحل اولیه پس از انفارکتوس میوکارد و همچنین در صورت نارسایی شدید قلبی (مرحله III، مرحله II به صورت جداگانه در نظر گرفته می شود) انجام نمی شود.

تمام عملیات برای IHD به 2 گروه بزرگ تقسیم می شود - مستقیم و غیر مستقیم.

عمل های مستقیم برای بیماری عروق کرونر

رایج ترین و موثرترین روش های عروقی مجدد مستقیم. چنین مداخله ای مستلزم توانبخشی طولانی مدت، درمان دارویی بعدی است، اما در بیشتر موارد جریان خون را بازیابی می کند و وضعیت عضله قلب را بهبود می بخشد.

پیوند بای پس عروق کرونر

این روش جراحی میکروسکوپی است و شامل استفاده از عروق مصنوعی - شانت است. آنها به شما امکان می دهند جریان خون طبیعی را از آئورت به شریان های کرونر بازیابی کنید. به جای ناحیه آسیب دیده عروق، خون در امتداد شانت حرکت می کند، یعنی یک بای پس جدید ایجاد می شود.

نحوه انجام عملیات را می توانید با تماشای این فیلم متحرک متوجه شوید:

جراحی بای پس عروق کرونر را می توان بر روی قلب تپنده یا غیرفعال انجام داد. انجام تکنیک اول دشوارتر است، اما خطر عوارض را کاهش می دهد و بهبودی را سرعت می بخشد. در حین عمل بر روی قلب غیر فعال، از دستگاه قلب-ریه استفاده می شود که به طور موقت وظایف یک عضو را انجام می دهد.

این عمل را می توان به صورت آندوسکوپی نیز انجام داد. در این مورد، برش ها به حداقل می رسد.

پیوند بای پس عروق کرونر می تواند پستانی-کرونری، اتو شریانی یا خودوریدی باشد. این تقسیم بندی بر اساس نوع شانت های مورد استفاده است.

با یک عمل موفقیت آمیز، پیش آگهی مطلوب است. این رویکرد دارای مزایای جذاب خاصی است:

• بازیابی جریان خون؛
• توانایی جایگزینی چندین ناحیه آسیب دیده؛
• بهبود قابل توجه در کیفیت زندگی؛
• افزایش امید به زندگی؛
• توقف حملات آنژین؛
• کاهش خطر انفارکتوس میوکارد

بای پس عروق کرونر به دلیل امکان استفاده همزمان از چندین شریان در تنگی، که اکثر روش های دیگر اجازه نمی دهند، جذاب است. این تکنیک برای بیماران با گروه پرخطر، یعنی مبتلا به نارسایی قلبی، دیابت شیرین، بالای 65 سال نشان داده شده است.

شاید استفاده از پیوند بای پس عروق کرونر در شکل پیچیده ای از بیماری عروق کرونر قلب. این شامل کاهش کسر جهشی بطن چپ، آنوریسم بطن چپ، نارسایی میترال، فیبریلاسیون دهلیزی است.

معایب پیوند عروق کرونر شامل عوارض احتمالی است. در حین یا پس از جراحی، خطرات زیر وجود دارد:

• خون ریزی؛
• حمله قلبی؛
• ترومبوز؛
• باریک شدن شانت؛
• عفونت زخم؛
• مدیاستنیت

پیوند بای پس عروق کرونر اثر دائمی ایجاد نمی کند. شنت معمولا 5 سال طول می کشد.

این روش عمل دمیخوف-کولسوف نیز نامیده می شود و استاندارد طلایی برای جراحی بای پس عروق کرونر محسوب می شود. تفاوت اصلی آن در استفاده از شریان پستانی داخلی است که به عنوان یک بای پس طبیعی عمل می کند. یک بای پس برای جریان خون در این مورد از این شریان به کرونری ایجاد می شود. اتصال در زیر محل تنگی ایجاد می شود.

دسترسی به قلب توسط استرنوتومی مدیان فراهم می شود؛ همزمان با چنین دستکاری هایی، پیوند اتووریدی نیز گرفته می شود.

مزایای اصلی این عملیات به شرح زیر است:

• مقاومت شریان پستانی در برابر آترواسکلروز؛
• دوام شریان پستانی به عنوان یک بای پس (در مقابل ورید)؛
• عدم وجود وریدهای واریسی و دریچه ها در شریان پستانی داخلی؛
• کاهش خطر عود آنژین صدری، حمله قلبی، نارسایی قلبی، نیاز به عمل مجدد؛
• بهبود بطن چپ؛
• توانایی شریان پستانی برای افزایش قطر.

عیب اصلی جراحی بای پس پستان-کرونر پیچیدگی این روش است. جداسازی شریان پستانی داخلی دشوار است، علاوه بر این، دارای قطر کوچک و دیواره نازکی است.

با پیوند شریان کرونری پستانی، امکان عروقی شدن مجدد چندین شریان محدود است، زیرا تنها 2 شریان پستانی داخلی وجود دارد.

استنت گذاری عروق کرونر

این تکنیک را پروتز داخل عروقی می نامند. برای انجام عمل از استنت استفاده می شود که یک قاب مشبک فلزی است.

این عمل از طریق شریان فمورال انجام می شود. یک سوراخ در آن ایجاد می شود و یک بالون مخصوص با استنت از طریق یک کاتتر راهنما وارد می شود. بالون استنت را منبسط می کند و لومن شریان بازسازی می شود. یک استنت در مقابل پلاک آترواسکلروتیک قرار می گیرد.

نحوه نصب استنت به وضوح در این فیلم متحرک نشان داده شده است:

به دلیل استفاده از بالون در حین عمل، این روش را اغلب آنژیوپلاستی با بالون می نامند. استفاده از بادکنک اختیاری است. برخی از انواع استنت ها خود به خود گسترش می یابند.

مدرن ترین گزینه داربست است. چنین دیوارهایی دارای پوشش زیست محلول هستند. این دارو در عرض چند ماه آزاد می شود. پوسته داخلی رگ را بهبود می بخشد و از رشد پاتولوژیک آن جلوگیری می کند.

این تکنیک با حداقل ضربه جذاب است. سایر مزایای استنت گذاری عبارتند از:

• خطر تنگی مجدد به طور قابل توجهی کاهش می یابد (به خصوص با استنت های دارویی).
• بدن خیلی سریع تر بهبود می یابد؛
• بازیابی قطر طبیعی شریان آسیب دیده؛
• بدون نیاز به بیهوشی عمومی؛
• تعداد عوارض احتمالی حداقل است.

استنت گذاری عروق کرونر دارای معایبی است. آنها به وجود موارد منع عمل و پیچیدگی اجرای آن در مورد رسوبات کلسیم در عروق مربوط می شوند. خطر تنگی مجدد به طور کامل منتفی نیست، بنابراین بیمار باید از داروهای پیشگیری کننده استفاده کند.

استفاده از استنت گذاری در سیر پایدار بیماری عروق کرونر قلب موجه نیست، اما زمانی که پیشرفت کند یا مشکوک به انفارکتوس میوکارد باشد نشان داده می شود.

اتوپلاستی عروق کرونر

این تکنیک در پزشکی نسبتاً جوان است. این شامل استفاده از بافت های بدن خود فرد است. رگها منبع هستند.

به این عمل شانت خودکار نیز می گویند. بخشی از ورید سطحی به عنوان شنت استفاده می شود. منبع می تواند ساق پا یا ران باشد. ورید صافن ساق پا موثرترین ورید برای تعویض عروق کرونر است.

انجام چنین عملیاتی مستلزم شرایط گردش مصنوعی است. پس از ایست قلبی، بازبینی بستر کرونری انجام می شود و آناستوموز دیستال اعمال می شود. سپس، فعالیت قلبی بازیابی می شود و یک آناستوموز پروگزیمال شنت با آئورت انجام می شود، در حالی که فشردن جانبی آن انجام می شود.

این تکنیک به دلیل تروماتیسم کم آن نسبت به انتهای دوخته شده عروق جذاب است. دیواره ورید استفاده شده به تدریج بازسازی می شود که حداکثر شباهت بین پیوند و شریان را تضمین می کند.

عیب روش این است که در صورت نیاز به تعویض بخش بزرگی از رگ، قطر لومن انتهای درج متفاوت است. ویژگی های تکنیک عمل در این مورد می تواند منجر به وقوع جریان خون آشفته و ترومبوز عروقی شود.

اتساع بالونی عروق کرونر

این روش بر اساس انبساط شریان تنگ شده با بالون مخصوص است. با استفاده از کاتتر در ناحیه مورد نظر قرار داده می شود. در آنجا، بالون باد می شود و تنگی را از بین می برد. این تکنیک معمولا برای ضایعات 1-2 رگ استفاده می شود. اگر نواحی تنگی بیشتری وجود داشته باشد، جراحی بای پس عروق کرونر مناسب تر است.

کل این روش تحت کنترل اشعه ایکس انجام می شود. بطری را می توان چندین بار پر کرد. برای درجه تنگی باقیمانده، کنترل آنژیوگرافی انجام می شود. پس از عمل، داروهای ضد انعقاد و ضد پلاکت ها بدون شکست برای جلوگیری از ترومبوز در رگ گشاد شده تجویز می شود.

ابتدا آنژیوگرافی عروق کرونر به روش استاندارد با استفاده از کاتتر آنژیوگرافی انجام می شود. برای دستکاری های بعدی، از یک کاتتر راهنما استفاده می شود که برای انجام یک کاتتر دیلاتاسیون ضروری است.

آنژیوپلاستی با بالون درمان اصلی بیماری عروق کرونر قلب پیشرفته است و در 8 مورد از 10 مورد موثر است.این عمل به ویژه زمانی مناسب است که تنگی در نواحی کوچکی از شریان رخ دهد و رسوبات کلسیم ناچیز باشد.

مداخله جراحی همیشه به شما این امکان را نمی دهد که به طور کامل از شر تنگی خلاص شوید. اگر قطر رگ بیش از 3 میلی متر باشد، می توان علاوه بر گشاد شدن با بالون، استنت گذاری عروق کرونر نیز انجام داد.

انیمیشن بالون آنژیوپلاستی با استنت گذاری را مشاهده کنید:

در 80٪ موارد، آنژین صدری به طور کامل ناپدید می شود یا حملات آن بسیار کمتر ظاهر می شود. تقریباً در همه بیماران (بیش از 90٪)، تحمل ورزش افزایش می یابد. خونرسانی و انقباض میوکارد را بهبود می بخشد.

عیب اصلی این تکنیک خطر انسداد و سوراخ شدن رگ است. در این حالت ممکن است پیوند اورژانسی بای پس عروق کرونر ضروری باشد. خطر سایر عوارض وجود دارد - انفارکتوس حاد میوکارد، اسپاسم عروق کرونر، فیبریلاسیون بطنی.

آناستوموز با شریان گاسترواپیپلوییک

این تکنیک به معنای نیاز به باز کردن حفره شکم است. شریان gastroepiploic در بافت چربی جدا شده و شاخه های جانبی آن بریده شده است. قسمت انتهایی شریان بریده شده و به داخل حفره پریکارد به محل مورد نظر منتقل می شود.

مزیت این روش در ویژگی‌های بیولوژیکی مشابه شریان‌های گاسترواپیپلوییک و پستانی داخلی است.

امروزه این تکنیک کمتر مورد تقاضا است، زیرا خطر عوارض مرتبط با باز شدن اضافی حفره شکمی را به همراه دارد.

در حال حاضر از این تکنیک به ندرت استفاده می شود. نشانه اصلی آن آترواسکلروز گسترده است.

عمل را می توان به روش باز یا بسته انجام داد. در حالت اول، اندارترکتومی از شاخه بین بطنی قدامی انجام می شود که آزاد شدن شریان های جانبی را تضمین می کند. حداکثر برش ایجاد می شود و انتیما آتروماتوز برداشته می شود. نقصی ایجاد می شود که با یک پچ از اتوورید بسته می شود و شریان داخلی سینه به آن دوخته می شود (انتها به پهلو).

هدف تکنیک بسته معمولاً شریان کرونری راست است. یک برش ایجاد می شود، پلاک جدا می شود و از مجرای رگ خارج می شود. سپس یک شانت به این ناحیه دوخته می شود.

موفقیت عمل به طور مستقیم به قطر شریان کرونر بستگی دارد - هر چه بزرگتر باشد، پیش آگهی مطلوب تر است.

از معایب این روش می توان به پیچیدگی فنی و خطر بالای ترومبوز عروق کرونر اشاره کرد. انسداد مجدد رگ نیز محتمل است.

عمل غیر مستقیم برای بیماری عروق کرونر

عروق مجدد غیر مستقیم باعث افزایش جریان خون به عضله قلب می شود. برای این کار از وسایل مکانیکی و مواد شیمیایی استفاده می شود.

هدف اصلی جراحی ایجاد منبع اضافی برای تامین خون است. با کمک عروق مجدد غیرمستقیم، گردش خون در شریان های کوچک بازیابی می شود.

چنین عملی برای توقف انتقال یک تکانه عصبی و رفع اسپاسم شریانی انجام می شود. برای انجام این کار، رشته های عصبی در تنه سمپاتیک را گیره یا از بین ببرید. با تکنیک برش، بازیابی فیبر عصبی امکان پذیر است.

یک تکنیک رادیکال، تخریب فیبر عصبی توسط عمل الکتریکی است. در این مورد، عمل بسیار موثر است، اما نتایج آن غیر قابل برگشت است.

سمپاتکتومی مدرن یک روش آندوسکوپی است. تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و کاملا بی خطر است.

مزایای چنین مداخله ای در اثر به دست آمده است - حذف اسپاسم عروقی، فرونشست ادم، ناپدید شدن درد.

سمپاتکتومی برای نارسایی شدید قلبی نامناسب است. در میان موارد منع مصرف، تعدادی بیماری دیگر نیز وجود دارد.

کاردیوپکسی

این روش کاردیوپریکاردوپکسی نیز نامیده می شود. پریکارد به عنوان منبع اضافی برای تامین خون استفاده می شود.

در طی عمل، دسترسی خارج جنب به سطح قدامی پریکارد به دست می آید. باز می شود، مایع از حفره مکیده می شود و تالک استریل پاشیده می شود. این رویکرد را روش تامپسون (اصلاح) می نامند.

این عمل منجر به ایجاد یک فرآیند التهابی آسپتیک در سطح قلب می شود. در نتیجه، پریکارد و اپی کاردیوم از نزدیک با هم ترکیب می شوند، آناستوموزهای داخل کرونری باز می شوند و آناستوموزهای خارج کرونری ایجاد می شوند. این باعث عروق اضافی میوکارد می شود.

اومنتوکاردیوپکسی نیز وجود دارد. یک منبع اضافی برای تامین خون در این مورد از یک فلپ امنتوم بزرگتر ایجاد می شود.

سایر مواد نیز می توانند به عنوان منبع تامین خون عمل کنند. با پنوموکاردیوپکسی، این ریه، با کاردیومیوپکسی، عضله سینه ای، با کاردیوپکسی دیافراگم، دیافراگم است.

عملیات واینبرگ

این تکنیک بین مداخلات جراحی مستقیم و غیرمستقیم برای بیماری عروق کرونر قلب است.

بهبود خون رسانی به میوکارد با کاشت شریان داخلی سینه در آن انجام می شود. انتهای دیستال خونریزی دهنده رگ استفاده می شود. در ضخامت میوکارد کاشته می شود. ابتدا یک هماتوم داخل میوکارد تشکیل می شود و سپس آناستوموزها بین شریان داخلی سینه و شاخه های عروق کرونر ایجاد می شود.

امروزه چنین جراحی اغلب به صورت دوطرفه انجام می شود. برای انجام این کار، به دسترسی transsternal متوسل شوید، یعنی حرکت شریان داخلی سینه در سراسر.

عیب اصلی این تکنیک این است که اثر فوری ایجاد نمی کند.

عملیات فیشچی

این تکنیک به شما امکان می دهد تا جریان خون جانبی به قلب را افزایش دهید، که برای نارسایی مزمن کرونر ضروری است. این تکنیک شامل بستن دو طرفه شریان های داخلی سینه است.

بستن در ناحیه زیر شاخه دیافراگم پریکارد انجام می شود. این رویکرد باعث افزایش جریان خون در سراسر شریان می شود. این اثر با افزایش تخلیه خون در شریان های کرونر ایجاد می شود که با افزایش فشار در شاخه های پریکارد-دیافراگم توضیح داده می شود.

بازسازی عروق با لیزر

این تکنیک تجربی است، اما کاملا رایج است. بیمار برشی روی قفسه سینه ایجاد می کند تا یک هادی مخصوص به قلب بیاورد.

از لیزر برای ایجاد سوراخ در میوکارد و ایجاد کانال هایی برای ورود خون استفاده می شود. در عرض چند ماه، این کانال ها بسته می شوند، اما اثر آن برای سال ها باقی می ماند.

به لطف ایجاد کانال های موقت، تشکیل شبکه جدیدی از کشتی ها تحریک می شود. این امکان جبران پرفیوژن میوکارد و از بین بردن ایسکمی را فراهم می کند.

عروق مجدد با لیزر از این جهت جذاب است که می توان آن را در بیمارانی که موارد منع مصرف برای پیوند عروق کرونر دارند انجام داد. به طور معمول، این رویکرد برای ضایعات آترواسکلروتیک عروق کوچک مورد نیاز است.

روش لیزر را می توان در ترکیب با پیوند عروق کرونر استفاده کرد.

مزیت بازسازی عروقی با لیزر این است که بر روی قلب تپنده انجام می شود، یعنی نیازی به دستگاه قلب و ریه نیست. تکنیک لیزر به دلیل کمترین ضربه، خطر کم عوارض و دوره نقاهت کوتاه نیز جذاب است. استفاده از این تکنیک تکانه درد را از بین می برد.

توانبخشی پس از درمان جراحی IHD

پس از هر نوع جراحی، تغییر سبک زندگی ضروری است. هدف آن تغذیه، فعالیت بدنی، استراحت و رژیم کاری، رهایی از عادات بد است. چنین اقداماتی برای تسریع توانبخشی، کاهش خطر عود بیماری و ایجاد بیماری های همراه ضروری است.

جراحی برای بیماری عروق کرونر قلب با توجه به نشانه های خاصی انجام می شود. چندین تکنیک جراحی وجود دارد که هنگام انتخاب گزینه مناسب، تصویر بالینی بیماری و آناتومی ضایعه در نظر گرفته می شود. جراحی به معنای لغو درمان دارویی نیست - هر دو روش در ترکیب و مکمل یکدیگر استفاده می شوند.

فصل 2.0. توانبخشی فیزیکی در آترواسکلروز، بیماری عروق کرونر قلب و انفارکتوس میوکارد.

2.1 آترواسکلروز.

آترواسکلروز یک فرآیند پاتولوژیک مزمن است که باعث تغییر در دیواره شریان ها در نتیجه رسوب چربی، تشکیل بافت فیبری بعدی و تشکیل پلاک هایی می شود که مجرای عروق را باریک می کند.

آترواسکلروز به عنوان یک بیماری مستقل در نظر گرفته نمی شود، زیرا از نظر بالینی با اختلالات گردش خون عمومی و موضعی تظاهر می کند، که برخی از آنها شکل های بینی (بیماری) مستقل هستند. آترواسکلروز رسوب کلسترول و تری گلیسیرید در دیواره رگ ها است. در پلاسما با پروتئین ها مرتبط هستند و لیپوپروتئین نامیده می شوند. لیپوپروتئین های با چگالی بالا (HDL) و لیپوپروتئین های با چگالی کم (LDL) وجود دارد. به عنوان یک قاعده، HDL به ایجاد آترواسکلروز و بیماری های مرتبط کمک نمی کند. از سوی دیگر، رابطه مستقیمی بین سطح LDL در خون و ایجاد بیماری هایی مانند بیماری عروق کرونر قلب و غیره وجود دارد.

اتیولوژی و پاتوژنز.این بیماری به آرامی توسعه می یابد، در ابتدا بدون علامت، از چندین مرحله می گذرد، که در آن به تدریج لومن عروق باریک می شود.

علل آترواسکلروز عبارتند از:

• 
  رژیم غذایی ناسالم حاوی چربی ها و کربوهیدرات های اضافی و کمبود ویتامین C؛
• 
  استرس روانی عاطفی؛
• 
  بیماری هایی مانند دیابت، چاقی، کاهش عملکرد تیروئید؛
• 
  نقض تنظیم عصبی رگ های خونی مرتبط با بیماری های عفونی و آلرژیک؛
• 
  هیپودینامی؛
• 
  سیگار کشیدن و غیره

اینها به اصطلاح عوامل خطر هستند که در ایجاد بیماری نقش دارند.

با آترواسکلروز، گردش خون اندام های مختلف بسته به محلی شدن فرآیند مختل می شود. هنگامی که عروق کرونر (کرونری) قلب تحت تاثیر قرار می گیرند، درد در ناحیه قلب ظاهر می شود و عملکرد قلب مختل می شود (برای جزئیات بیشتر به بخش "بیماری ایسکمیک قلب" مراجعه کنید). آترواسکلروز آئورت باعث درد در پشت جناغ می شود. آترواسکلروز عروق مغزی باعث کاهش کارایی، سردرد، سنگینی سر، سرگیجه، اختلال حافظه، کاهش شنوایی می شود. آترواسکلروز شریان های کلیوی منجر به تغییرات اسکلروتیک در کلیه ها و افزایش فشار خون می شود. هنگامی که شریان های اندام تحتانی تحت تأثیر قرار می گیرند، درد در پاها هنگام راه رفتن رخ می دهد (برای جزئیات بیشتر، به بخش از بین بردن اندارتریت مراجعه کنید).

عروق اسکلروتیک با کاهش خاصیت ارتجاعی راحت تر پاره می شوند (مخصوصاً با افزایش فشار خون به دلیل فشار خون بالا) و خونریزی می کنند. از دست دادن صافی پوشش داخلی شریان و زخم شدن پلاک ها، همراه با اختلالات خونریزی، می تواند باعث تشکیل لخته خون شود که باعث انسداد عروق می شود. بنابراین، آترواسکلروز می تواند با تعدادی از عوارض همراه باشد: انفارکتوس میوکارد، خونریزی مغزی، قانقاریا اندام تحتانی و غیره.

درمان عوارض و ضایعات شدید ناشی از تصلب شرایین دشوار است. بنابراین، شروع درمان در اسرع وقت با تظاهرات اولیه بیماری مطلوب است. علاوه بر این، آترواسکلروز معمولاً به تدریج ایجاد می شود و می تواند برای مدت طولانی تقریباً بدون علامت باشد، بدون اینکه باعث بدتر شدن عملکرد و رفاه شود.

تأثیر درمانی تمرینات بدنی قبل از هر چیز در تأثیر مثبت آنها بر متابولیسم آشکار می شود. تمرینات فیزیوتراپی فعالیت سیستم عصبی و غدد درون ریز را تحریک می کند که همه انواع متابولیسم را تنظیم می کند. مطالعات حیوانی به طور قانع کننده ای ثابت می کند که ورزش سیستماتیک اثر عادی بر چربی خون دارد. مشاهدات متعدد از بیماران مبتلا به تصلب شرایین و افراد مسن نیز نشان دهنده تأثیر مفید فعالیت های مختلف ماهیچه ای است. بنابراین، با افزایش کلسترول در خون، یک دوره تمرینات فیزیوتراپی اغلب آن را به مقادیر طبیعی کاهش می دهد. استفاده از تمرینات بدنی که اثر درمانی خاصی دارند، به عنوان مثال، گردش خون محیطی را بهبود می بخشد، به بازیابی اتصالات حرکتی- احشایی که به دلیل بیماری مختل شده اند کمک می کند. در نتیجه، پاسخ های سیستم قلبی عروقی کافی می شود، تعداد واکنش های انحرافی کاهش می یابد. تمرینات بدنی خاص باعث بهبود گردش خون در ناحیه یا اندامی می شود که تغذیه آن به دلیل آسیب عروقی مختل می شود. تمرینات سیستماتیک باعث ایجاد گردش خون جانبی (دور اطراف) می شود. تحت تأثیر فعالیت بدنی، وزن اضافی عادی می شود.

با علائم اولیه آترواسکلروز و وجود عوامل خطر برای جلوگیری از پیشرفت بیشتر بیماری، لازم است مواردی که می توانند تحت تأثیر قرار گیرند حذف شوند. بنابراین تمرینات بدنی، رژیم غذایی با کاهش غذاهای غنی از چربی (کلسترول) و کربوهیدرات ها و ترک سیگار موثر است.

وظایف اصلی تمرینات فیزیوتراپی عبارتند از:فعال شدن متابولیسم، بهبود تنظیم عصبی و غدد درون ریز فرآیندهای متابولیک، افزایش عملکرد سیستم های قلبی عروقی و سایر سیستم های بدن.

روش درمانی ورزش شامل بیشتر تمرینات بدنی است: پیاده روی طولانی، تمرینات ژیمناستیک، شنا، اسکی، دویدن، قایقرانی، بازی های ورزشی. به خصوص تمرینات بدنی مفید هستند که در حالت هوازی انجام می شوند، زمانی که نیاز عضلات در حال کار به اکسیژن کاملاً برآورده شود.

فعالیت بدنی بسته به وضعیت عملکردی بیمار دوز می شود. معمولاً، آنها در ابتدا با بارهای فیزیکی مورد استفاده برای بیمارانی که به کلاس عملکردی I اختصاص داده شده اند مطابقت دارند (به بیماری عروق کرونر قلب مراجعه کنید). سپس کلاس ها باید در گروه سلامت، در یک مرکز تناسب اندام، در یک باشگاه دویدن یا به تنهایی ادامه یابد. چنین کلاس هایی 3-4 بار در هفته به مدت 1-2 ساعت برگزار می شود. آنها باید به طور مداوم ادامه دهند، زیرا آترواسکلروز به عنوان یک بیماری مزمن پیش می رود و تمرینات بدنی از پیشرفت بیشتر آن جلوگیری می کند.

با تظاهرات واضح آترواسکلروز، تمرینات برای تمام گروه های عضلانی در کلاس های یک ژیمناستیک درمانی گنجانده شده است. تمرینات تونیک عمومی با تمرینات برای گروه های عضلانی کوچک و تنفسی جایگزین می شوند. در صورت نارسایی گردش خون مغز، حرکات همراه با تغییر شدید موقعیت سر (کج شدن و چرخش سریع تنه و سر) محدود می شود.

2.2. بیماری ایسکمیک قلب (CHD).

ایسکمی قلبی – آسیب حاد یا مزمن به عضله قلب به دلیل نارسایی گردش خون میوکاردبه دلیل فرآیندهای پاتولوژیک در عروق کرونر.اشکال بالینی IHD: کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک، آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد.

IHD در بین بیماری های سیستم قلبی عروقی شایع ترین است که با ناتوانی زیاد و مرگ و میر بالا همراه است.

بروز این بیماری توسط عوامل خطر افزایش می یابد (به بخش "آترواسکلروز" مراجعه کنید). وجود چندین عامل خطر به طور همزمان نامطلوب است. به عنوان مثال، کم تحرکی و استعمال دخانیات احتمال ابتلا به این بیماری را ۲ تا ۳ برابر افزایش می دهد. تغییرات آترواسکلروتیک در عروق کرونر قلب باعث اختلال در جریان خون می شود که باعث رشد بافت همبند و کاهش مقدار عضله می شود، زیرا بافت دوم به کمبود تغذیه بسیار حساس است. جایگزینی نسبی بافت عضلانی قلب با بافت همبند به شکل اسکار، کاردیواسکلروز نامیده می شود. آترواسکلروز عروق کرونر، کاردیواسکلروز آترواسکلروز عملکرد انقباضی قلب را کاهش می دهد، باعث خستگی سریع در حین کار بدنی، تنگی نفس و تپش قلب می شود. دردهایی در پشت جناغ و در نیمه چپ قفسه سینه وجود دارد. عملکرد پایین می آید.

آنژین صدری – شکل بالینی بیماری ایسکمیک که در آن حملات درد ناگهانی قفسه سینه به دلیل نارسایی حاد گردش خون عضله قلب رخ می دهد.

در بیشتر موارد، آنژین صدری نتیجه آترواسکلروز عروق کرونر است. دردها در پشت جناغ یا سمت چپ آن موضعی هستند، به بازوی چپ، تیغه شانه چپ، گردن گسترش می‌یابند و ماهیت فشاری، فشاری یا سوزشی دارند.

تمیز دادن آنژین ورزشیزمانی که حملات درد در حین فعالیت بدنی (پیاده روی، بالا رفتن از پله ها، حمل بارهای سنگین) رخ می دهد و استراحت آنژین، که در آن یک حمله بدون ارتباط با تلاش فیزیکی، به عنوان مثال، در هنگام خواب رخ می دهد.

در پایین دست، انواع مختلفی از آنژین صدری وجود دارد: حملات نادر آنژین صدری، آنژین صدری پایدار (حملات در شرایط مشابه)، آنژین صدری ناپایدار (حملات مکرر که در تنش‌های کمتر از قبل رخ می‌دهند)، حالت پیش از انفارکتوس (حملات). افزایش دفعات، شدت و مدت زمان، آنژین استراحت ظاهر می شود).

در درمان آنژین صدری، تنظیم رژیم حرکتی مهم است: لازم است از فعالیت بدنی منجر به حمله اجتناب شود، با آنژین ناپایدار و قبل از انفارکتوس، رژیم تا تخت محدود می شود.

رژیم غذایی باید از نظر حجم و کالری غذا محدود باشد. داروها برای بهبود گردش خون کرونر و از بین بردن استرس عاطفی مورد نیاز است.

وظایف ورزش درمانی برای آنژین صدری: تحریک مکانیسم های تنظیمی عصبی-هومورال برای بازگرداندن واکنش های عروقی طبیعی در حین کار عضلانی و بهبود عملکرد سیستم قلبی عروقی، فعال کردن متابولیسم (مبارزه با فرآیندهای آترواسکلروتیک)، بهبود وضعیت عاطفی و روانی، اطمینان از سازگاری با فعالیت بدنی.

در شرایط درمان بستری با آنژین ناپایدار و قبل از انفارکتوس، تمرینات درمانی پس از قطع حملات شدید در استراحت در بستر، با سایر انواع آنژین در بخش شروع می شود. گسترش تدریجی فعالیت حرکتی و عبور از تمام حالت های بعدی انجام می شود.

تکنیک ورزش درمانی مانند انفارکتوس میوکارد است. انتقال از رژیم به رژیم در تاریخ قبلی انجام می شود. پوزیشن های اولیه جدید (نشستن، ایستادن) بلافاصله و بدون تطبیق دقیق قبلی در کلاس ها گنجانده می شوند. پیاده روی در حالت بخش از 30-50 متر شروع می شود و به 200-300 متر می رسد ، در حالت آزاد فاصله پیاده روی به 1-1.5 کیلومتر افزایش می یابد. سرعت پیاده‌روی با وقفه‌های استراحت کند است.

در مرحله آسایشگاه یا پلی کلینیک درمان توانبخشی، رژیم حرکتی بسته به کلاس عملکردی که بیمار به آن اختصاص داده می شود، تجویز می شود. بنابراین، توصیه می شود روشی برای تعیین کلاس عملکردی بر اساس ارزیابی تحمل بیماران به فعالیت بدنی در نظر گرفته شود.

تعیین تحمل ورزش (ET) و کلاس عملکردی بیمار مبتلا به بیماری عروق کرونر.

این مطالعه بر روی یک ارگومتر دوچرخه در وضعیت نشسته و تحت کنترل الکتروکاردیوگرافی انجام شد. بیمار 3-5 دقیقه فعالیت بدنی افزایشی را انجام می دهد که از 150 کیلوگرم بر دقیقه شروع می شود: مرحله II - 300 کیلوگرم در دقیقه، مرحله III - 450 کیلوگرم در دقیقه و غیره. - قبل از تعیین حداکثر بار تحمل شده توسط بیمار.

هنگام تعیین TFN، معیارهای بالینی و الکتروکاردیوگرافی برای خاتمه بار استفاده می شود.

به معیارهای بالینیعبارتند از: دستیابی به زیر حداکثر (75-80٪) ضربان قلب مرتبط با سن، حمله آنژین صدری، کاهش فشار خون به میزان 20-30٪ یا عدم افزایش آن با افزایش بار، افزایش قابل توجه فشار خون. 230-130 میلی متر جیوه)، حمله آسم، تنگی نفس شدید، ضعف شدید، امتناع بیمار از آزمایشات بیشتر.

به الکتروکاردیوگرافیمعیارها عبارتند از: کاهش یا افزایش بخش ST نوار قلب به میزان 1 میلی متر یا بیشتر، الکتروسیستول های مکرر و سایر اختلالات تحریک پذیری میوکارد (تاکی کاردی حمله ای، فیبریلاسیون دهلیزی)، اختلال در هدایت دهلیزی یا داخل بطنی، کاهش شدید مقادیر موج R. آزمایش با حداقل یکی از علائم بالا متوقف می شود.

خاتمه آزمایش در همان ابتدای آن (دقیقه 1 - 2 مرحله اول بارگذاری) نشان دهنده ذخیره عملکردی بسیار کم گردش خون کرونر است، این ویژگی برای بیماران با کلاس عملکردی IV (150 کیلوگرم در دقیقه یا کمتر) است. خاتمه آزمایش در محدوده 300-450 گرم کیلوگرم بر دقیقه نیز نشان دهنده ذخایر کم گردش خون کرونر - کلاس عملکردی III است. ظاهر معیارهای خاتمه نمونه در 600 کیلوگرم بر دقیقه - کلاس عملکردی II، 750 کیلوگرم بر دقیقه و بیشتر - کلاس عملکردی I.

علاوه بر TFN، داده های بالینی نیز در تعیین کلاس عملکردی مهم هستند.

به منکلاس عملکردیشامل بیماران مبتلا به حملات نادر آنژین صدری است که در طی فعالیت بدنی بیش از حد با وضعیت گردش خون خوب جبران شده و بالاتر از TFN مشخص شده رخ می دهد.

شرکت کلاس عملکردی دومشامل بیماران مبتلا به حملات نادر آنژین صدری (به عنوان مثال، هنگام بالا رفتن از سربالایی، پله ها)، با تنگی نفس هنگام راه رفتن سریع و TFN 600.

به IIIکلاس عملکردیشامل بیماران مبتلا به حملات مکرر آنژین صدری است که در طی فعالیت معمولی (راه رفتن روی زمین هموار)، نارسایی گردش خون درجه I و II A، آریتمی قلبی، TFN - 300-450 کیلوگرم در دقیقه رخ می دهد.

به IVکلاس عملکردیشامل بیماران مبتلا به حملات مکرر آنژین در هنگام استراحت یا فعالیت، با نارسایی گردش خون II درجه B، TFN - 150 کیلوگرم در دقیقه یا کمتر.

بیماران کلاس عملکردی IV تحت توانبخشی در آسایشگاه یا کلینیک نیستند، آنها تحت درمان و توانبخشی در بیمارستان قرار می گیرند.

روش ورزش درمانی برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر در مرحله آسایشگاه.

مریضمنکلاس عملکردی درگیر برنامه حالت آموزشی هستند.در تمرینات فیزیوتراپی علاوه بر تمرینات با شدت متوسط، 2-3 بار کوتاه مدت با شدت بالا مجاز است. آموزش پیاده روی دوز با پیاده روی 5 کیلومتر آغاز می شود، مسافت به تدریج افزایش می یابد و با سرعت پیاده روی 4-5 کیلومتر در ساعت به 8-10 کیلومتر می رسد. در حین پیاده روی، شتاب گیری انجام می شود، بخش هایی از مسیر ممکن است 10-15  خیز داشته باشند. بعد از اینکه بیماران مسافت 10 کیلومتری را به خوبی تسلط یافتند، می توانند تمرین را با دویدن به صورت متناوب با پیاده روی شروع کنند. در صورت وجود استخر، کلاس ها در استخر برگزار می شود، مدت زمان آنها به تدریج از 30 دقیقه به 45-60 دقیقه افزایش می یابد. بازی های فضای باز و ورزشی نیز استفاده می شود - والیبال، تنیس روی میز و غیره.

ضربان قلب در حین ورزش می تواند به 140 ضربه در دقیقه برسد.

بیماران کلاس عملکردی II درگیر یک برنامه رژیم آموزشی کم هزینه هستند. در تمرینات فیزیوتراپی، از بارهای با شدت متوسط ​​استفاده می شود، اگرچه بارهای فیزیکی کوتاه مدت با شدت بالا مجاز است.

پیاده روی دوز با مسافت 3 کیلومتر شروع می شود و به تدریج به 5-6 کیلومتر می رسد. سرعت پیاده روی ابتدا 3 کیلومتر در ساعت و سپس 4 کیلومتر در ساعت. قسمتی از مسیر ممکن است دارای ارتفاع 5-10 باشد.

هنگام ورزش در استخر، زمان صرف شده در آب به تدریج افزایش می یابد، مدت زمان کل درس به 30-45 دقیقه می رسد.

اسکی با سرعت کم انجام می شود.

حداکثر تغییر ضربان قلب تا 130 ضربه در دقیقه است.

بیماران کلاس عملکردی III در برنامه صرفه جویی در آسایشگاه مشغول هستند. تمرین پیاده روی دوز با فاصله 500 متر شروع می شود و روزانه 200-500 متر افزایش می یابد و به تدریج تا 3 کیلومتر با سرعت 2-3 کیلومتر در ساعت افزایش می یابد.

هنگام شنا از روش کرال سینه استفاده می شود. تنفس صحیح با طولانی کردن بازدم در آب آموزش داده می شود. مدت زمان درس 30 دقیقه می باشد. در هر شکلی از تمرین، فقط از فعالیت بدنی با شدت کم استفاده می شود.

حداکثر تغییرات ضربان قلب در طول کلاس تا 110 ضربه در دقیقه است.

لازم به ذکر است که ابزار و روش های تمرینات بدنی در آسایشگاه ها به دلیل ویژگی های شرایط، تجهیزات و آمادگی متدولوژیست ها می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد.

در حال حاضر بسیاری از آسایشگاه ها شبیه سازهای مختلفی دارند، در درجه اول کارسنج دوچرخه، تردمیل، که بر روی آنها می توان با کنترل الکتروکاردیوگرافی به دقت بارها را دوز کرد. وجود یک مخزن و قایق به شما امکان می دهد با موفقیت از قایقرانی دوز استفاده کنید. در زمستان، اگر اسکی و چکمه اسکی دارید، اسکی، به شدت دوز، وسیله ای عالی برای توانبخشی است.

تا همین اواخر، برای بیماران مبتلا به IHD کلاس IV عملاً تمرین درمانی تجویز نمی شد، زیرا اعتقاد بر این بود که می تواند باعث عوارض شود. با این حال، موفقیت درمان دارویی و توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، امکان توسعه تکنیک ویژه ای برای این گروه شدید از بیماران را فراهم کرده است.

فرهنگ فیزیکی درمانی برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر کلاس عملکردی IV.

وظایف توانبخشی بیماران مبتلا به IHD کلاس عملکردی IV به شرح زیر است:

1. 
   برای دستیابی به سلف سرویس کامل بیماران؛
2. 
   بیماران را با بارهای خانگی با شدت کم و متوسط ​​(شستن ظروف، پخت و پز، راه رفتن روی زمین هموار، حمل بارهای کوچک، بالا رفتن از یک طبقه) سازگار کنید.
3. 
   کاهش مصرف دارو؛
4. 
   بهبود وضعیت روانی

تمرینات بدنی باید فقط در شرایط یک بیمارستان قلب انجام شود. دوز دقیق فردی بارها باید با استفاده از یک ارگومتر دوچرخه با کنترل الکتروکاردیوگرافی انجام شود.

روش آموزش به شرح زیر است. ابتدا یک TFN فردی تعیین می شود. معمولاً در بیماران با کلاس عملکردی IV از 200 کیلوگرم بر دقیقه تجاوز نمی کند. سطح بار را روی 50% تنظیم کنید. در این مورد - 100 کیلوگرم در دقیقه. این بار تمرین است، مدت زمان کار در ابتدا 3 دقیقه است. زیر نظر مربی 5 بار در هفته انجام می شود.

با پاسخ کافی به طور مداوم به این بار، 2-3 دقیقه طول می کشد و در یک درس برای یک دوره کم و بیش طولانی به 30 دقیقه می رسد.

پس از 4 هفته، TFN دوباره تعیین می شود. هنگامی که افزایش می یابد، یک سطح 50٪ جدید تعیین می شود. مدت زمان تمرین تا 8 هفته. قبل از تمرین روی دوچرخه ورزشی یا بعد از آن، بیمار به تمرینات درمانی در I.P می پردازد. نشستن این درس شامل تمریناتی برای گروه های عضلانی کوچک و متوسط ​​با تعداد تکرارهای 10-12 و 4-6 بار می باشد. تعداد کل تمرینات 13-14 است.

کلاس های دوچرخه ورزشی با بروز یکی از علائم بدتر شدن گردش خون کرونر که در بالا ذکر شد متوقف می شود.

برای تثبیت اثر به دست آمده از تمرین ثابت، به بیماران آموزش خانگی به شکل در دسترس توصیه می شود.

در افرادی که تمرین در منزل را قطع کرده اند، پس از 1-2 ماه، بدتر شدن وضعیت مشاهده می شود.

در مرحله سرپایی توانبخشی، برنامه آموزشی برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر بسیار شبیه به برنامه آموزشی سرپایی برای بیماران پس از سکته قلبی است، اما با افزایش جسورانه‌تر در حجم و شدت بارها.

2.3 انفارکتوس میوکارد.

(انفارکتوس میوکارد (MI) یک نکروز ایسکمیک عضله قلب به دلیل نارسایی عروق کرونر است.در بیشتر موارد، علت اصلی انفارکتوس میوکارد، آترواسکلروز عروق کرونر است.

همراه با عوامل اصلی نارسایی حاد گردش خون کرونر (ترومبوز، اسپاسم، باریک شدن لومن، تغییرات آترواسکلروتیک در عروق کرونر)، نارسایی گردش خون جانبی در عروق کرونر نقش زیادی در ایجاد انفارکتوس میوکارد دارد. شریان ها، هیپوکسی طولانی مدت، کاتکول آمین های اضافی، کمبود یون های پتاسیم و سدیم اضافی، که باعث ایسکمی سلولی طولانی مدت می شود.

انفارکتوس میوکارد یک بیماری چند اتیولوژیک است. در بروز آن، عوامل خطر بی‌شک نقشی ایفا می‌کنند: عدم تحرک بدنی، تغذیه بیش از حد و افزایش وزن، استرس و غیره.

اندازه و محل انفارکتوس میوکارد به کالیبر و تایپوگرافی شریان مسدود یا باریک بستگی دارد.

تمیز دادن:

آ) انفارکتوس وسیع میوکارد- ماکروفوکال، گرفتن دیوار، سپتوم، راس قلب؛

ب) انفارکتوس کانونی کوچکقسمت های قابل توجه دیوار;

V) میکرو انفارکتوس، که در آن کانون های انفارکتوس فقط زیر میکروسکوپ قابل مشاهده است.

در MI داخل دیواره، نکروز قسمت داخلی دیواره عضلانی و با MI transmural، کل ضخامت دیواره آن را تحت تاثیر قرار می دهد. توده های عضلانی نکروز جذب شده و با بافت همبند دانه بندی جایگزین می شوند که به تدریج به بافت اسکار تبدیل می شود. تحلیل توده های نکروزه و تشکیل بافت اسکار 1.5-3 ماه طول می کشد.

این بیماری معمولاً با بروز درد شدید در پشت جناغ و در ناحیه قلب شروع می شود. درد ساعت ها طول می کشد و گاهی اوقات 1-3 روز به آرامی فروکش می کند و تبدیل به یک درد کسل کننده طولانی مدت می شود. آنها ماهیت فشاری، فشاری، پارگی دارند و گاهی آنقدر شدید هستند که باعث شوک می شوند، همراه با افت فشار خون، رنگ پریدگی شدید صورت، عرق سرد و از دست دادن هوشیاری. به دنبال درد در عرض نیم ساعت (حداکثر 1-2 ساعت)، نارسایی حاد قلبی عروقی ایجاد می شود. در روز 2-3، دما افزایش می یابد، لکوسیتوز نوتروفیل ایجاد می شود و سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) افزایش می یابد. در حال حاضر در اولین ساعات توسعه انفارکتوس میوکارد، تغییرات مشخصه در الکتروکاردیوگرام ظاهر می شود که تشخیص و محلی سازی انفارکتوس را ممکن می سازد.

درمان دارویی در این دوره عمدتاً علیه درد، مبارزه با نارسایی قلبی عروقی و همچنین برای جلوگیری از ترومبوز مکرر عروق کرونر (ضد انعقادها استفاده می شود - داروهایی که لخته شدن خون را کاهش می دهند) انجام می شود.

فعال شدن زودهنگام حرکتی بیماران به توسعه گردش خون جانبی کمک می کند، تأثیر مفیدی بر وضعیت جسمی و روانی بیماران دارد، دوره بستری شدن در بیمارستان را کوتاه می کند و خطر مرگ را افزایش نمی دهد.

درمان و توانبخشی بیماران مبتلا به MI در سه مرحله بستری (بیمارستان)، آسایشگاه (یا مرکز توانبخشی قلب) و پلی کلینیک انجام می شود.

2.3.1 تمرین درمانی برای MI در مرحله ثابت توانبخشی .

تمرینات بدنی در این مرحله نه تنها برای بازیابی توانایی های بدنی بیماران مبتلا به MI اهمیت زیادی دارد، بلکه تا حد زیادی به عنوان وسیله ای برای تأثیر روانی، القای ایمان به بهبودی و توانایی بازگشت به کار و جامعه در بیمار اهمیت دارد.

بنابراین، هر چه زودتر، اما با در نظر گرفتن ویژگی های فردی بیماری، تمرینات درمانی شروع شود، تأثیر کلی بهتر خواهد بود.

توانبخشی بدنی در مرحله ثابت با هدف دستیابی به چنین سطحی از فعالیت بدنی بیمار است که در آن او بتواند به خود خدمت کند، از پله ها یک طبقه بالا برود و در 2-3 دوز در طول روز تا 2-3 کیلومتر پیاده روی کند. بدون واکنش منفی قابل توجه. .

وظایف ورزش درمانی در مرحله اول با هدف:

پیشگیری از عوارض مرتبط با استراحت در بستر (ترومبوآمبولی، پنومونی احتقانی، آتونی روده و غیره)

بهبود وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی (اول از همه، آموزش گردش خون محیطی با بار کم روی میوکارد).

ایجاد احساسات مثبت و ایجاد اثر مقوی بر بدن؛

آموزش پایداری ارتواستاتیک و بازیابی مهارت های حرکتی ساده.

در مرحله ثابت توانبخشی، بسته به شدت دوره بیماری، همه بیماران مبتلا به حمله قلبی به 4 کلاس تقسیم می شوند. این تقسیم بندی بیماران بر اساس انواع مختلفی از ترکیبات است، از جمله شاخص های اصلی سیر بیماری مانند وسعت و عمق MI، وجود و ماهیت عوارض، شدت نارسایی عروق کرونر (به جدول 2.1 مراجعه کنید).

جدول 2.1.

طبقه بندی شدت بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد.

فعال شدن فعالیت حرکتی و ماهیت ورزش درمانی به کلاس شدت بیماری بستگی دارد.

برنامه توانبخشی فیزیکی بیماران مبتلا به MI در مرحله بیمارستان با در نظر گرفتن تعلق بیمار به یکی از 4 کلاس شدت بیماری ساخته شده است.

کلاس شدت در روز 2-3 بیماری پس از رفع درد و عوارضی مانند شوک قلبی، ادم ریوی، آریتمی های شدید تعیین می شود.

این برنامه تخصیص این یا آن نوع بارهای خانگی، روش انجام تمرینات درمانی و شکل قابل قبول فعالیت های اوقات فراغت را برای بیمار فراهم می کند.

بسته به شدت MI، مرحله بیمارستانی توانبخشی در یک دوره سه (برای MI بدون عارضه کانونی کوچک) تا شش هفته (برای MI گسترده و فرامورال) انجام می شود.

مطالعات متعدد نشان داده اند که اگر تمرینات درمانی زودهنگام شروع شوند، بهترین نتایج درمانی حاصل می شود. تمرینات درمانی پس از قطع حمله درد و رفع عوارض شدید (نارسایی قلبی، آریتمی قلبی قابل توجه و غیره) در روز دوم تا چهارم بیماری، زمانی که بیمار در بستر استراحت است، تجویز می شود.

در استراحت در رختخواب، در درس اول در حالت پران، از حرکات فعال در مفاصل کوچک و متوسط ​​اندام ها، تنش ایستا در عضلات پا، تمرینات آرام سازی عضلات، تمرینات با کمک مربی ورزش درمانی استفاده می شود. برای مفاصل بزرگ اندام، تمرینات تنفسی بدون تنفس عمیق، عناصر ماساژ (نوازش) اندام تحتانی و پشت با چرخش غیرفعال بیمار به سمت راست. در درس دوم حرکات فعال در مفاصل بزرگ اندام اضافه می شود. حرکات پا به طور متناوب انجام می شود، حرکات کشویی در امتداد تخت. به بیمار یک چرخش اقتصادی و بدون زحمت به سمت راست و بالا بردن لگن آموزش داده می شود. پس از آن، مجاز است به طور مستقل به سمت راست بچرخد. تمام تمرینات با سرعت آهسته انجام می شود، تعداد تکرار تمرینات برای گروه های عضلانی کوچک 4-6 بار، برای گروه های عضلانی بزرگ - 2-4 بار است. بین تمرینات استراحت وجود دارد. مدت زمان کلاس ها حداکثر 10-15 دقیقه می باشد.

بعد از 1-2 روز در طول کلاس های LH بیمار با پاهای آویزان با کمک مربی ورزش درمانی یا پرستار به مدت 5-10 دقیقه روی صندلی نشسته و در طول روز 1-2 بار دیگر تکرار می شود.

کلاس های LH در حالت های اولیه دراز کشیدن به پشت، سمت راست و نشسته انجام می شود. تعداد تمرینات برای گروه های عضلانی کوچک، متوسط ​​و بزرگ در حال افزایش است. تمرینات پا با بلند کردن آنها در بالای تخت به طور متناوب با پای راست و چپ انجام می شود. دامنه حرکت به تدریج افزایش می یابد. تمرینات تنفسی با تعمیق و طولانی شدن بازدم انجام می شود. سرعت ورزش کند و متوسط ​​است. مدت زمان درس 15-17 دقیقه می باشد.

معیار کفایت فعالیت بدنی افزایش ضربان قلب در ابتدا 10-12 ضربه در دقیقه و سپس تا 15-20 ضربه در دقیقه است. اگر نبض بیشتر شد، باید برای استراحت مکث کنید، تمرینات تنفسی ایستا را انجام دهید. افزایش فشار سیستولیک 20-40 میلی متر جیوه و فشار دیاستولیک 10 میلی متر جیوه قابل قبول است.

3-4 روز بعد از MI با شدت MI کلاس 1 و 2 و 5-6 و 7-8 روز با شدت MI کلاس 3 و 4، بیمار به بخش منتقل می شود.

اهداف این رژیم عبارتند از: پیشگیری از عواقب هیپودینامی، تمرین محدود دیواره قلبی تنفسی، آماده سازی بیمار برای راه رفتن در امتداد راهرو و فعالیت های روزمره، بالا رفتن از پله ها.

LH در حالت های اولیه دراز کشیده، نشسته و ایستاده انجام می شود، تعداد تمرینات برای تنه و پاها برای گروه های عضلانی کوچک افزایش و کاهش می یابد. تمرینات تنفسی و تمرینات آرامش عضلانی برای آرامش بعد از تمرینات سخت استفاده می شود. در پایان قسمت اصلی درس، توسعه راه رفتن انجام می شود. در روز اول، بیمار با بیمه بزرگ می شود و محدود به سازگاری او با وضعیت عمودی است. از روز دوم اجازه دارند 5-10 متر راه بروند، سپس هر روز مسافت پیاده روی را 5-10 متر افزایش می دهند. در قسمت اول درس از حالت های اولیه دراز و نشست استفاده می شود، در قسمت دوم درس – نشسته و ایستاده، در قسمت سوم درس – نشسته. مدت زمان درس 15-20 دقیقه است.

هنگامی که بیمار به راه رفتن 20 تا 30 متری مسلط شد، شروع به استفاده از فعالیت خاصی از راه رفتن دوز می کند. دوز پیاده روی کم است، اما روزانه 5-10 متر افزایش می یابد و تا 50 متر می رسد.

علاوه بر این، بیماران UGG، از جمله تمرینات فردی از مجموعه LH را انجام می دهند. بیماران 30 تا 50 درصد از زمان خود را در حالت نشسته و ایستاده می گذرانند.

6-10 روز بعد از MI با کلاس شدت MI 1، 8-13 روز - با شدت MI 2، 9-15 روز - با MI 3 و به صورت جداگانه با MI 4، بیماران به حالت آزاد منتقل می شوند.

وظایف تمرین درمانی در این حالت حرکتی به شرح زیر است: آماده سازی بیمار برای سلف سرویس کامل و پیاده روی در بیرون، برای پیاده روی دوز در حالت تمرینی.

اشکال زیر از ورزش درمانی استفاده می شود: UGG، LH، پیاده روی دوز، آموزش بالا رفتن از پله.

در کلاس های تمرینات درمانی و ژیمناستیک بهداشتی صبحگاهی از تمرینات بدنی فعال برای تمامی گروه های عضلانی استفاده می شود. تمرینات با اجسام سبک (چوب ژیمناستیک، گرز، توپ) گنجانده شده است که از نظر هماهنگی حرکات دشوارتر است. درست مانند حالت قبلی از تمرینات تنفسی و تمرینات آرام سازی عضلانی استفاده می شود. تعداد تمرینات انجام شده در حالت ایستاده در حال افزایش است. مدت زمان درس 20-25 دقیقه می باشد.

پیاده روی دوز، ابتدا در امتداد راهرو، از 50 متر شروع می شود، سرعت 50-60 قدم در دقیقه است. مسافت پیاده روی روزانه افزایش می یابد تا بیمار بتواند در طول راهرو 150-200 متر راه برود. سپس بیمار برای قدم زدن در خیابان بیرون می رود. تا پایان بستری شدن در بیمارستان باید روزانه 2-3 کیلومتر در 2-3 دوز پیاده روی کند. سرعت پیاده روی به تدریج افزایش می یابد، ابتدا 70-80 قدم در دقیقه و سپس 90-100 قدم در دقیقه.

بالا رفتن از پله با دقت زیادی انجام می شود. برای اولین بار صعود 5-6 پله ای با استراحت روی هر کدام انجام می شود. در هنگام استراحت، دم، در حالی که بلند می کنید - بازدم. در درس دوم هنگام بازدم، بیمار 2 مرحله را طی می کند، در حین دم استراحت می کند. در کلاس های بعدی، آنها پس از عبور از پله ها به بالا رفتن از پله ها با استراحت عادی روی می آورند. در پایان رژیم، بیمار به یک طبقه صعود می کند.

کفایت فعالیت بدنی با توانایی های بیمار توسط پاسخ ضربان قلب کنترل می شود. در استراحت در رختخواب، افزایش ضربان قلب نباید از 10-12 ضربه در دقیقه بیشتر شود و در بخش و ضربان قلب آزاد نباید از 100 ضربه در دقیقه تجاوز کند.

2.3.2 تمرین درمانی برای MI در مرحله توانبخشی آسایشگاه.

وظایف ورزش درمانی در این مرحله عبارتند از: بازیابی عملکرد فیزیکی بیماران، سازگاری مجدد روانی بیماران، آماده سازی بیماران برای زندگی مستقل و فعالیت های تولیدی.

کلاس های فیزیوتراپی با یک رژیم صرفه جویی شروع می شود که تا حد زیادی برنامه رژیم رایگان در بیمارستان را تکرار می کند و در صورتی که بیمار آن را در بیمارستان تکمیل کند 1-2 روز طول می کشد. در مواردی که بیمار این برنامه را در بیمارستان کامل نکرده و یا زمان زیادی پس از ترخیص از بیمارستان می گذرد، این رژیم 5-7 روز طول می کشد.

اشکال ورزش درمانی در یک رژیم کم مصرف: UGG، LH، تمرین پیاده روی، پیاده روی، آموزش در بالا رفتن از پله ها. تکنیک LH با تکنیک مورد استفاده در حالت رایگان بیمارستان تفاوت کمی دارد. در کلاس به تدریج تعداد تمرین ها و تعداد تکرار آنها افزایش می یابد. مدت زمان کلاس های LH از 20 به 40 دقیقه افزایش می یابد. درس LH شامل راه رفتن ساده و پیچیده (روی جوراب با زانوهای بلند)، پرتاب های مختلف است. پیاده روی آموزشی در امتداد یک مسیر مجهز به ویژه انجام می شود که از 500 متر با استراحت (3-5 دقیقه) در وسط شروع می شود ، سرعت پیاده روی 70-90 قدم در دقیقه است. مسافت پیاده روی روزانه 100-200 متر افزایش می یابد و به 1 کیلومتر می رسد.

پیاده روی از 2 کیلومتر شروع می شود و با سرعت بسیار آرام و قابل دسترسی تا 4 کیلومتر می رسد. تمرین روزانه در بالا رفتن از پله برگزار می شود و بالا رفتن از 2 طبقه به صورت مسلط می باشد.

هنگام تسلط بر این برنامه، بیمار به حالت تمرینی پرهیز منتقل می شود. اشکال ورزش درمانی با گنجاندن بازی ها، طولانی کردن پیاده روی تمرینی تا 2 کیلومتر در روز و افزایش سرعت به 100-110 قدم در دقیقه در حال گسترش است. پیاده روی 4-6 کیلومتر در روز است و سرعت آن از 60-70 به 80-90 قدم در دقیقه افزایش می یابد. بالا رفتن از پله ها تا 2-3 طبقه.

انواع تمرینات بدون اشیا و با اجسام و همچنین تمرینات روی دستگاه ژیمناستیک و دویدن کوتاه مدت در کلاس های LH استفاده می شود.

فقط بیماران کلاس های I و II شدت MI به رژیم تمرینی تمرین درمانی منتقل می شوند. در این حالت در کلاس های LH سختی انجام تمرینات (استفاده از وزنه، تمرینات با مقاومت و ...)، تعداد تکرار تمرینات و مدت زمان کل درس به 35-45 دقیقه افزایش می یابد. اثر تمرین با انجام کار طولانی مدت با شدت متوسط ​​به دست می آید. آموزش پیاده روی 2-3 کیلومتر با سرعت 110-120 قدم در دقیقه، پیاده روی 7-10 کیلومتر در روز، بالا رفتن از پله ها 4-5 طبقه.

برنامه تمرین درمانی در آسایشگاه تا حد زیادی به شرایط و تجهیزات آن بستگی دارد. اکنون بسیاری از آسایشگاه ها به خوبی مجهز به شبیه سازها هستند: ارگومتر دوچرخه، تردمیل، شبیه سازهای مختلف قدرت که به شما امکان می دهد ضربان قلب (ECG، فشار خون) را در طول فعالیت بدنی کنترل کنید. علاوه بر این امکان استفاده از اسکی در زمستان و قایقرانی در تابستان وجود دارد.

فقط باید بر روی تغییرات مجاز ضربان قلب تمرکز کنید: در حالت کم، اوج ضربان قلب 100-110 ضربه در دقیقه است. مدت زمان 2-3 دقیقه در اوج تمرین ملایم، ضربان قلب 110-110 ضربه در دقیقه است، مدت زمان اوج تا 3-6 دقیقه است. 4-6 بار در روز؛ در حالت تمرین، اوج ضربان قلب 110-120 ضربه در دقیقه است، مدت زمان اوج 3-6 دقیقه 4-6 بار در روز است.

2.3.3 تمرین درمانی برای MI در مرحله سرپایی.

بیمارانی که در مرحله سرپایی دچار انفارکتوس میوکارد شده اند، افرادی هستند که از بیماری مزمن عروق کرونر با کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس رنج می برند. وظایف ورزش درمانی در این مرحله به شرح زیر است:

بازیابی عملکرد سیستم قلبی عروقی با روشن کردن مکانیسم های جبران ماهیت قلبی و خارج قلبی.

افزایش تحمل به فعالیت بدنی؛

پیشگیری ثانویه از بیماری عروق کرونر؛

احیای توانایی کار و بازگشت به کار حرفه ای، حفظ توانایی کار بازسازی شده؛

امکان امتناع جزئی یا کامل داروها؛

بهبود کیفیت زندگی بیمار.

در مرحله سرپایی، توانبخشی توسط تعدادی از نویسندگان به 3 دوره تقسیم می شود: صرفه جویی، صرفه جویی در آموزش و آموزش. برخی چهارمی را اضافه می کنند - حمایتی.

بهترین فرم، بارهای تمرینی طولانی است. آنها فقط در موارد زیر منع مصرف دارند: آنوریسم بطن چپ، حملات مکرر آنژین صدری با تلاش و استراحت کم، آریتمی های قلبی جدی (فیبریلاسیون دهلیزی، اکستراسیستول پلی توپی یا گروهی مکرر، تاکی کاردی حمله ای، فشار خون شریانی با افزایش پایدار فشار دیاستولیک 110 میلی متر بو). Hg.)، تمایل به عوارض ترومبوآمبولی.

با انفارکتوس میوکارد، فعالیت بدنی طولانی مدت 3-4 ماه پس از MI مجاز است.

با توجه به قابلیت های عملکردی، تعیین شده با استفاده از ارگومتری دوچرخه، اسپیروارگومتری یا داده های بالینی، بیماران به کلاس های عملکردی 1-P - "گروه قوی" یا به کلاس عملکردی III - گروه "ضعیف" تعلق دارند. اگر کلاس ها (گروهی، انفرادی) تحت نظارت مربی ورزش درمانی، پرسنل پزشکی انجام شود، آنها را کنترل شده یا تا حدی کنترل می کنند، که طبق یک برنامه فردی در خانه انجام می شود.

نتایج خوب توانبخشی فیزیکی پس از انفارکتوس میوکارد در مرحله سرپایی با تکنیک توسعه یافته توسط L.F. نیکولایف، بله. آرونوف و N.A. سفید. دوره آموزش کنترل شده طولانی مدت به 2 دوره مقدماتی، به مدت 2-2.5 ماه و اصلی، به مدت 9-10 ماه تقسیم می شود. دومی به 3 زیر دوره تقسیم می شود.

در دوره آمادگی کلاس ها به روش گروهی در سالن هفته ای 3 بار به مدت 30-60 دقیقه برگزار می شود. تعداد بهینه بیماران در گروه 12-15 نفر است. در روند آموزش، متدولوژیست باید وضعیت کارآموزان را زیر نظر داشته باشد: با علائم خارجی خستگی، احساسات ذهنی، ضربان قلب، تعداد تنفس و غیره.

با واکنش های مثبت به بار دوره آماده سازی، بیماران به دوره اصلی منتقل می شوند که 9-10 ماه طول می کشد. از 3 مرحله تشکیل شده است.

مرحله اول دوره اصلی 2-2.5 ماه طول می کشد. دروس این مرحله عبارتند از:

1. تمرینات در حالت تمرین با تعداد تکرار تمرینات فردی 6-8 بار با سرعت متوسط ​​انجام می شود.

2. راه رفتن پیچیده (روی انگشتان پا، پاشنه پا، داخل و خارج پا به مدت 15-20 ثانیه).

3. پیاده روی دوز با سرعت متوسط ​​در قسمت های مقدماتی و پایانی درس. با سرعت سریع (120 قدم در دقیقه)، دو بار در قسمت اصلی (4 دقیقه).

4. دویدن با سرعت 120-130 قدم در دقیقه. (1 دقیقه) یا پیاده روی پیچیده ("پله اسکی"، راه رفتن با زانوهای بلند به مدت 1 دقیقه).

5. آموزش بر روی یک ارگومتر دوچرخه با دوز بار فیزیکی در زمان (5-10 دقیقه) و قدرت (75٪ از توان آستانه فردی). در صورت عدم وجود ارگومتر دوچرخه، می توانید یک صعود را به یک پله با مدت زمان مشابه اختصاص دهید.

6. عناصر بازی های ورزشی.

ضربان قلب در طول ورزش می تواند 55-60٪ آستانه در بیماران با کلاس عملکردی III ("گروه ضعیف") و 65-70٪ در بیماران با کلاس عملکردی I ("گروه قوی") باشد. در همان زمان، ضربان قلب "پیک" می تواند به 135 ضربه در دقیقه، با نوسانات از 120 تا 155 ضربه در دقیقه برسد.

در طول کلاس ها، ضربان قلب از نوع "فلات" می تواند به 100-105 در دقیقه در "ضعیف" و 105-110 - در زیر گروه های "قوی" برسد. مدت بار روی این پالس 7-10 دقیقه است.

در مرحله دوم، به مدت 5 ماه، برنامه تمرینی پیچیده تر می شود، شدت و مدت بارها افزایش می یابد. دویدن دوز با سرعت آهسته و متوسط ​​(حداکثر 3 دقیقه)، کار بر روی یک ارگومتر دوچرخه (تا 10 دقیقه) با قدرت تا 90 درصد سطح آستانه فردی، بازی والیبال روی تور (8-) استفاده می شود. 12 دقیقه) با ممنوعیت پریدن و یک دقیقه استراحت بعد از هر 4 دقیقه.

ضربان قلب در هنگام بارهای نوع "فلات" به 75٪ آستانه در گروه "ضعیف" و 85٪ در گروه "قوی" می رسد. ضربان قلب "پیک" به 130-140 ضربه در دقیقه می رسد.

نقش LH کاهش می یابد و ارزش تمرینات و بازی های چرخه ای افزایش می یابد.

در مرحله سوم، به مدت 3 ماه، تشدید بارها نه به دلیل افزایش بارهای "پیک"، بلکه به دلیل طولانی شدن بارهای فیزیکی از نوع "فلات" (تا 15-20 دقیقه) اتفاق می افتد. ضربان قلب در اوج بار به 135 ضربه در دقیقه در "ضعیف" و 145 - در زیر گروه های "قوی" می رسد. افزایش ضربان قلب در این مورد بیش از 90 درصد نسبت به ضربان قلب در حالت استراحت و 95 تا 100 درصد در رابطه با ضربان آستانه آستانه است.

سوالات و وظایف را کنترل کنید

1. در مورد آترواسکلروز و عوامل آن نظر بدهید
تماس گیرندگان

2. بیماری ها و عوارض در تصلب شرایین.

3. مکانیسم های اثر درمانی تمرینات بدنی در
آترواسکلروز

4. روش های تمرینات بدنی در طول
مراحل اولیه آترواسکلروز

5. بیماری عروق کرونر و عوامل ایجاد کننده آن را تعریف کنید.
اشکال بالینی آن را نام ببرید.

6. آنژین صدری چیست و انواع آن، گزینه های دوره
آنژین؟

7. وظایف و روش های ورزش درمانی برای آنژین روی ثابت و
مراحل سرپایی؟

8. تعیین تحمل ورزش و
طبقه عملکردی بیمار ویژگی های عملکردی
کلاس ها؟

9. توانبخشی فیزیکی بیماران مبتلا به IHD IV عملکردی
کلاس؟

10. مفهوم انفارکتوس میوکارد، علت و پاتوژنز آن.

11. انواع و طبقات شدت انفارکتوس میوکارد.

12. تصویر بالینی انفارکتوس میوکارد را شرح دهید.

13. وظایف و روش های توانبخشی فیزیکی در MI در
مرحله ثابت

14. وظایف و روش های توانبخشی فیزیکی در صورت انفارکتوس میوکارد
مرحله آسایشگاه

15. وظایف و روش های توانبخشی فیزیکی در صورت انفارکتوس میوکارد
مرحله سرپایی