شوک انتقال خون: زمانی که خون شخص دیگری تبدیل به سم می شود. عوارض مرتبط با انتقال خون ناسازگار الگوریتم مراقبت اورژانسی شوک هموترانفیوژن

تعداد زیادی طبقه بندی مختلف از عوارض پس از تزریق خون پیشنهاد شده است. آنها به طور کامل در طبقه بندی A. N. Filatov (1973) نشان داده شده اند. علیرغم اینکه بیش از دو دهه از وجود آن می گذرد، امروزه نیز مفاد اصلی آن قابل قبول است.
A. N. Filatov سه گروه از عوارض را شناسایی کرد: مکانیکی، واکنشی و عفونی.

1. عوارض مکانیکی

عوارض مکانیکی با اشتباهات در تکنیک انتقال خون همراه است. این شامل:

• انبساط حاد قلب،
• آمبولی هوا،
• ترومبوز و آمبولی،
• اختلالات گردش خون در اندام پس از تزریق داخل شریانی.

1. انبساط حاد قلب

اصطلاح گسترش حاد قلب به عنوان اختلالات حاد گردش خون، نارسایی حاد قلبی عروقی درک می شود.
علت این عارضه اضافه بار قلب با مقدار زیادی خون است که به سرعت در بستر وریدی ریخته می شود. در سیستم وریدهای توخالی و دهلیز راست، رکود خون رخ می دهد، جریان خون عمومی و کرونری مختل می شود. نقض جریان خون بر فرآیندهای متابولیک تأثیر می گذارد، که منجر به کاهش رسانایی و انقباض میوکارد تا آتونی و آسیستول می شود. انتقال سریع حجم زیاد خون به بیماران مسن و سالخورده و همچنین به افراد مبتلا به آسیب شناسی شدید سیستم قلبی عروقی خطرناک است.
تصویر بالینی. در حین انتقال خون یا در اواخر آن، بیمار دچار مشکل در تنفس، سفتی در قفسه سینه، درد در ناحیه قلب می شود. سیانوز لب ها و پوست صورت ظاهر می شود، فشار شریانی به شدت کاهش می یابد و فشار ورید مرکزی افزایش می یابد، تاکی کاردی و آریتمی مشاهده می شود و سپس ضعف قلبی نمایان می شود که در صورت عدم کمک اضطراری منجر به مرگ می شود. بیمار.
درمان شامل قطع فوری انتقال خون، تجویز داخل وریدی عوامل کاردیوتونیک (1 میلی لیتر محلول 0.05٪ استروفانتین یا 1 میلی لیتر محلول 0.06٪ کورگلیکون)، وازوپرسورها، دادن وضعیت بالا به بیمار، گرم کردن پاها، تجویز دیورتیک ها (40 میلی گرم Lasix)، تنفس اکسیژن مرطوب. با توجه به نشانه ها، ماساژ قلب بسته و تهویه مصنوعی ریه ها انجام می شود.
پیشگیری از اتساع حاد قلب شامل کاهش سرعت و حجم انفوزیون درمانی، کنترل فشار ورید مرکزی و دیورز است.

1. آمبولیزم هوا

آمبولی هوا یک عارضه نادر اما بسیار جدی است. هنگامی که همراه با محیط انتقال خون تجویز می شود رخ می دهد
مقداری هوا هوا همراه با جریان خون وارد قسمت های سمت راست قلب و از آن وارد شریان ریوی می شود و تنه اصلی یا شاخه های کوچک آن را مسدود می کند و انسداد مکانیکی برای گردش خون ایجاد می کند.
علت این عارضه اغلب پر شدن نادرست سیستم با خون، نصب نشتی آن است. هنگامی که به ورید ساب کلاوین تزریق می شود، ممکن است پس از پایان تزریق، هوا به دلیل فشار منفی در آن در هنگام دم وارد شود.
تصویر بالینی با بدتر شدن ناگهانی وضعیت بیمار، بی قراری، مشکل در تنفس مشخص می شود. سیانوز لب ها، صورت، گردن ایجاد می شود، فشار خون کاهش می یابد، نبض نخی، مکرر می شود. آمبولی شدید هوا منجر به مرگ بالینی می شود.
درمان شامل معرفی صندوق های قلبی است، شما باید سر را پایین بیاورید و انتهای پای تخت را بالا ببرید. تلاش برای سوراخ کردن شریان ریوی و مکش هوا از آن موجه است. با توسعه مرگ بالینی - اقدامات احیا به طور کامل.
پیشگیری شامل جمع آوری دقیق سیستم انتقال خون و نظارت مداوم بر بیمار در طول اجرای آن است.

1. ترومبوز و آمبولی

دلیل ایجاد ترومبوز و آمبولی در هنگام تزریق خون، بلع لخته‌هایی با اندازه‌های مختلف در ورید بیمار است که به دلیل تثبیت نامناسب خون اهداکننده، نقض روش انتقال خون، انتقال دوزهای زیادی از خون کنسرو شده با طولانی مدت ایجاد می‌شود. دوره های ذخیره سازی (به عنوان مثال، پس از 7 روز ذخیره سازی، تعداد سنگدانه ها بیش از 150 هزار در 1 میلی لیتر است).
تصویر بالینی. هنگامی که تعداد زیادی لخته خون وارد می شود، یک تصویر بالینی از ترومبوآمبولی شاخه های شریان ریوی ایجاد می شود: درد ناگهانی قفسه سینه، افزایش شدید یا بروز تنگی نفس، سرفه، گاهی اوقات هموپتیزی، رنگ پریدگی پوست، سیانوز.
درمان شامل درمان ترومبولیتیک با فعال کننده های فیبرینولیز (استرپتوکازیس، اوروکیناز)، تجویز مداوم هپارین (تا 24000-40000 واحد در روز)، تزریق فوری حداقل 600 میلی لیتر پلاسمای منجمد تازه تحت کنترل کواگولوگرام است.
پیشگیری شامل استفاده از سیستم های پلاستیکی با فیلترهای مخصوص، در آماده سازی صحیح، ذخیره سازی و انتقال خون است.

1. اختلال در گردش خون در اندام

پس از انتقال داخل شریانی
یک عارضه نادر است، زیرا تزریق خون داخل شریانی در حال حاضر عملا انجام نمی شود.

هنگامی که دیواره شریان آسیب می بیند، ترومبوز یا آمبولی آن در شریان های محیطی همراه با لخته خون رخ می دهد. یک تصویر بالینی از یک اختلال حاد گردش خون شریانی در حال توسعه است که نیاز به درمان مناسب دارد.

9101 0

عوارض حین انتقال خون می تواند ناشی از خطاهای فنی باشد یا در نتیجه واکنش های به اصطلاح پس از انتقال خون ایجاد شود. عوارض نوع اول عبارتند از: الف) آمبولی عروقی همراه با لخته شدن خون و هوا. ب) تشکیل هماتوم های گسترده در ناحیه سوراخ شدن رگ خونی. نسبت به تعداد کل عوارض، درصد کمی را تشکیل می دهند و نادر هستند.

اغلب اوقات شما باید با واکنش های مختلف پس از تزریق خون مقابله کنید. واکنش‌های غیر اختصاصی ممکن است با ویژگی‌های خود خون تزریق‌شده (عوامل برون‌زا) یا به ویژگی‌های فردی واکنش‌پذیری بدن گیرنده (عوامل درون‌زا) مرتبط باشد. شدت آنها ممکن است متفاوت باشد. در موارد خفیف، 15-30 دقیقه پس از تزریق، مجروح شروع به شکایت از لرز می کند، دمای بدن او کمی افزایش می یابد، اختلالات ذهنی با احساس ضعف خفیف بیان می شود.

با یک واکنش متوسط، لرز بسیار واضح تر است، درجه حرارت تا 39 درجه افزایش می یابد، زخمی ها از احساس ضعف، سردرد شکایت دارند. یک واکنش شدید با لرز شدید، تب تا 39 درجه و بالاتر، استفراغ و کاهش فعالیت قلبی ظاهر می شود. گاهی اوقات واکنش ها می توانند با علائم ماهیت آلرژیک، افزایش جزئی دما، ظهور بثورات پوستی کهیر (کهیر) و تورم پلک ها ظاهر شوند.

علل شایع واکنش‌های پس از تزریق، خطاهای فنی در آماده‌سازی خون (فرآوری ناکافی ظروف، تقطیر ضعیف آب، تهیه نامناسب محلول نگهدارنده و غیره) و همچنین تأثیر عوامل خارجی مختلف بر روی خون است که منجر به تثبیت می‌شود. بی ثباتی و سهولت لخته سازی پروتئین های خون.

همچنین باید دانست که با معرفی دوزهای بسیار زیاد خون ذخیره شده، ممکن است اثر سمی سیترات به شکل به اصطلاح "شوک نیترات" ظاهر شود. برای جلوگیری از این عارضه، پس از تزریق دوزهای انبوه خون، محلول کلرید کلسیم به صورت داخل وریدی تجویز می شود (3-5 میلی لیتر از محلول 10٪ بعد از هر آمپول خون کنسرو شده).

واکنش های خفیف تا متوسط ​​معمولا گذرا هستند و نیاز به درمان خاصی ندارند. با این حال، هنگامی که لرز ظاهر می شود، بیمار باید به خوبی گرم شود (پوشانده شده با پتو، پوشانده شده با پدهای حرارتی)، و در صورت تشدید واکنش، به عوامل علامتی متوسل شود (کافئین و کافئین، پرومدول، داخل وریدی - محلول گلوکز 40٪ به مقدار زیاد). تا 50 میلی لیتر). در صورت بروز پدیده های آلرژیک محلول 10 درصد کلرید کلسیم به صورت داخل وریدی به مقدار 10 میلی لیتر و محلول 2 درصد دیفن هیدرامین به صورت زیر جلدی 3-2 میلی لیتر تجویز می شود.

شدیدترین عارضه شوک هموترانسفوزیون است که در نتیجه تزریق خون ناسازگار و همولیز شده ایجاد می شود. باید در نظر داشت که احتمال ایجاد شوک خونی ناشی از انتقال خون ناسازگار با Rh وجود دارد. بنابراین، در شرایط کار موسسات پزشکی نظامی صحرایی، اگر مجروحان دارای سابقه واکنش های قابل توجه پس از تزریق خون باشند، باید از تزریق خون خودداری کرد و در عوض محلول های مختلف جایگزین پلاسما را معرفی کرد. در بیمارستان ها در چنین مواردی وابستگی Rh خون گیرنده مشخص می شود یا خون Rh منفی تزریق می شود.

یکی از علائم مشخص شوک هموترانسفوزیون، بروز درد شدید در ناحیه کمر است. در مجروحان فشار خون کاهش می یابد، نبض کوچک و مکرر می شود، تنگی نفس رخ می دهد، صورت رنگ پریده و سپس سیانوتیک می شود. در موارد شدید، استفراغ ممکن است شروع شود، مجروح هوشیاری خود را از دست می دهد، ترشح غیر ارادی مدفوع و ادرار رخ می دهد.

پس از مدتی، علائم شوک فروکش می کند، فشار خون ترمیم می شود، تنفس بهبود می یابد. سپس وضعیت دوباره بدتر می شود - علائم مرتبط با اختلال در عملکرد اندام های داخلی (هموگلوبینوری، یرقان، الیگوری، دمای بالا برای مدت طولانی ادامه می یابد).

با نقض مداوم عملکرد شب ها و تجمع محصولات نیتروژن دار و اوره در خون، می توان با استفاده از همودیالیز با استفاده از شب مصنوعی یا دیالیز صفاقی، بیماران را از حالت مسمومیت خارج کرد. البته، این روش‌های نسبتاً پیچیده را فقط می‌توان در بیمارستان‌های مجهز به خط مقدم یا عقب انجام داد.

در درمان شوک انتقال خون، تمام اقدامات درمانی در مرحله حاد باید در جهت بازگرداندن فشار خون و فعالیت قلبی باشد.

همراه با معرفی عوامل علامتی فوق، خونریزی 300-400 میلی لیتر خون و به دنبال آن تزریق خون یا پلاسمای سازگار به مجروح ضروری است. همچنین توصیه می شود محلول های ضد شوک به صورت وریدی به صورت قطره ای تجویز شود. با توجه به این واقعیت که با شوک هموترایسفیوژن، عملکرد کلیه ها در نتیجه شروع اسپاسم عروق آنها به شدت مختل می شود، یک انسداد دو طرفه نووکان پریرنال طبق گفته ویشفسکی با معرفی محلول 0.25٪ نووکائین، 100 -150 میلی لیتر در هر طرف، بسیار مشخص است.

با اجرای مداوم، سیستماتیک و به موقع اقدامات فوق، اغلب می توان بیماران را حتی در موارد بسیار شدید از وضعیت تهدیدآمیز خارج کرد.

شایع ترین علت عوارض انتقال خون، انتقال خون ناسازگار با سیستم AB0 و فاکتور Rh (تقریباً 60 درصد) است. ناسازگاری با سایر سیستم های آنتی ژنی و انتقال خون با کیفیت پایین کمتر شایع است.

عمده ترین و شدیدترین عارضه در این گروه و در واقع در بین تمام عوارض انتقال خون، شوک انتقال خون است.

شوک انتقال خون

هنگام انتقال خونی که مطابق با سیستم AB0 سازگار نیست، عارضه‌ای ایجاد می‌شود که «شوک هموترانفیوژن» نامیده می‌شود.

علت ایجاد عوارض در بیشتر موارد نقض قوانین ارائه شده توسط دستورالعمل های تکنیک انتقال خون، روش تعیین گروه خونی طبق سیستم AB0 و انجام آزمایشات سازگاری است. هنگام انتقال خون یا توده گلبول قرمز که با فاکتورهای گروهی سیستم AB0 ناسازگار است، همولیز عظیم داخل عروقی به دلیل تخریب گلبول های قرمز اهدا کننده تحت تأثیر آگلوتینین های گیرنده رخ می دهد.

در پاتوژنز شوک ترانسفوزیون، عوامل آسیب‌رسان اصلی هموگلوبین آزاد، آمین‌های بیوژنیک، ترومبوپلاستین و سایر محصولات همولیز هستند. تحت تأثیر غلظت بالای این مواد فعال بیولوژیکی، اسپاسم شدید عروق محیطی رخ می دهد که به سرعت با گسترش پارتیک آنها جایگزین می شود که منجر به اختلال در میکروسیرکولاسیون و گرسنگی اکسیژن بافت ها می شود. افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی و ویسکوزیته خون، خواص رئولوژیکی خون را بدتر می کند، که باعث اختلال بیشتر در میکروسیرکولاسیون می شود. پیامد هیپوکسی طولانی مدت و تجمع متابولیت های اسید، تغییرات عملکردی و مورفولوژیکی در اندام ها و سیستم های مختلف است، یعنی یک تصویر بالینی کامل از شوک آشکار می شود.

یکی از ویژگی های بارز شوک انتقال خون، وقوع DIC با تغییرات قابل توجه در سیستم هموستاز و میکروسیرکولاسیون، نقض فاحش همودینامیک مرکزی است. این DIC است که نقش اصلی را در پاتوژنز آسیب به ریه ها، کبد، غدد درون ریز و سایر اندام های داخلی دارد. نقطه شروع در ایجاد شوک، هجوم گسترده ترومبوپلاستین از گلبول های قرمز تخریب شده به جریان خون است.

تغییرات مشخصه در کلیه ها رخ می دهد: هیدروکلراید هماتین (متابولیت هموگلوبین آزاد) و بقایای گلبول های قرمز تخریب شده در لوله های کلیوی تجمع می یابد که همراه با اسپاسم عروق کلیوی منجر به کاهش جریان خون کلیوی و فیلتراسیون گلومرولی می شود. تغییرات توصیف شده علت ایجاد نارسایی حاد کلیه است.

تصویر بالینی.

در طول عارضه انتقال خونی که با سیستم AB0 سازگار نیست، سه دوره وجود دارد:

• شوک انتقال خون؛
• نارسایی حاد کلیه؛
• دوران نقاهت

شوک هموترانسفوزیون مستقیماً در حین تزریق یا پس از آن رخ می دهد و از چند دقیقه تا چند ساعت طول می کشد.

علائم بالینی ابتدا با اضطراب عمومی، بی قراری کوتاه مدت، لرز، درد در قفسه سینه، شکم، کمر، تنگی نفس، تنگی نفس، سیانوز مشخص می شود. درد در ناحیه کمر بارزترین علامت این عارضه محسوب می شود. در آینده، اختلالات گردش خون مشخصه یک حالت شوک به تدریج افزایش می یابد (تاکی کاردی، کاهش فشار خون، گاهی اوقات نقض ریتم فعالیت قلبی با علائم نارسایی حاد قلبی عروقی). اغلب، تغییر در رنگ چهره (قرمزی و به دنبال آن رنگ پریدگی)، تهوع، استفراغ، تب، سنگ مرمر پوست، تشنج، ادرار غیر ارادی و مدفوع مشاهده می شود.

همراه با علائم شوک، همولیز حاد داخل عروقی به یکی از علائم اولیه و دائمی شوک هموترانسفوزیون تبدیل می شود. شاخص های اصلی افزایش تجزیه گلبول های قرمز: هموگلوبینمی، هموگلوبینوری، هیپربیلی روبینمی، زردی، بزرگ شدن کبد. ظاهر ادرار قهوه ای مشخص است (در تجزیه و تحلیل کلی - گلبول های قرمز شسته شده، پروتئین).

نقض انعقاد خون ایجاد می شود که از نظر بالینی با افزایش خونریزی آشکار می شود. دیاتز هموراژیک در نتیجه DIC رخ می دهد که شدت آن به درجه و مدت فرآیند همولیتیک بستگی دارد.

هنگام انتقال خون ناسازگار در حین جراحی تحت بیهوشی، و همچنین در پس زمینه هورمونی یا پرتودرمانی، تظاهرات واکنشی را می توان پاک کرد، علائم شوک اغلب وجود ندارد یا کمی بیان می شود.

شدت دوره بالینی شوک عمدتاً به دلیل حجم گلبول های قرمز ناسازگار تزریق شده، ماهیت بیماری زمینه ای و وضعیت عمومی بیمار قبل از تزریق خون است.

بسته به میزان فشار خون، سه درجه شوک خونی وجود دارد:

• درجه I - فشار خون سیستولیک بالای 90 میلی متر جیوه؛
• درجه II - فشار خون سیستولیک 71-90 میلی متر جیوه؛
• درجه III - فشار خون سیستولیک زیر 70 میلی متر جیوه.

شدت دوره بالینی شوک و مدت زمان آن، نتیجه فرآیند پاتولوژیک را تعیین می کند. در بیشتر موارد، اقدامات درمانی می تواند اختلالات گردش خون را از بین ببرد و بیمار را از شوک خارج کند. با این حال، مدتی پس از تزریق، دمای بدن ممکن است افزایش یابد، زردی به تدریج در صلبیه و پوست ظاهر می شود و سردرد تشدید می شود. در آینده، اختلال در عملکرد کلیه برجسته می شود: نارسایی حاد کلیه ایجاد می شود.

نارسایی حاد کلیه

نارسایی حاد کلیه در سه مرحله متوالی رخ می دهد: آنوری (الیگوری)، پلی اوری و بازیابی عملکرد کلیه.

در پس زمینه پارامترهای همودینامیک پایدار، دیورز روزانه به شدت کاهش می یابد، هیپرهیدراتاسیون بدن مشاهده می شود و محتوای کراتینین، اوره و پتاسیم پلاسما افزایش می یابد. متعاقباً دیورز بهبود یافته و افزایش می یابد (گاهی اوقات تا 5-6 لیتر

در روز)، در حالی که کراتینینمی بالا ممکن است ادامه یابد، و همچنین هیپرکالمی (فاز پلی یوریک نارسایی کلیه).

با یک دوره مطلوب از عوارض، درمان به موقع و مناسب، عملکرد کلیه به تدریج ترمیم می شود، وضعیت بیمار بهبود می یابد.

دوره نقاهت

دوره نقاهت با بازیابی عملکرد همه اندام های داخلی، سیستم هموستاز و تعادل آب و الکترولیت مشخص می شود.

اصول درمان شوک خونی.

- توقف فوری انتقال خون و توده گلبول قرمز.

- معرفی داروهای قلبی عروقی، ضد اسپاسم، آنتی هیستامین ها؛

- IVL در غیاب تنفس خود به خود، هیپوونتیلاسیون شدید، ریتم های پاتولوژیک

- پلاسمافرزیس عظیم (حدود 2-2.5 لیتر) برای حذف هموگلوبین آزاد، محصولات

تخریب فیبرینوژن حجم حذف شده با همان مقدار جایگزین می شود.

پلاسمای تازه منجمد یا پلاسمای تازه منجمد در ترکیب با کلوئیدی

جایگزین های خون؛

- قطره داخل وریدی هپارین؛

- حفظ دیورز حداقل 75-100 میلی لیتر در ساعت؛

- اصلاح حالت اسید-باز با محلول بی کربنات سدیم 4٪.

- از بین بردن کم خونی شدید (سطح هموگلوبین حداقل 60 گرم در لیتر) با تزریق خون

گلبول های قرمز شسته شده به صورت جداگانه انتخاب شده است.

- درمان محافظه کارانه نارسایی حاد کبدی: محدودیت مصرف مایعات،

رژیم غذایی بدون نمک با محدودیت پروتئین، ویتامین درمانی، آنتی بیوتیک درمانی تنظیم آب

تعادل الکترولیت و وضعیت اسید-باز؛

- در موارد بی اثر بودن درمان محافظه کارانه نارسایی کلیه و اورمی در بیماران

نیاز به همودیالیز در بخش های تخصصی دارد.

عوارض پس از تزریق از نوع همولیتیک می تواند در افرادی که در نتیجه بارداری یا تزریق مکرر خون و گلبول قرمز واکسینه شده اند رخ دهد.

برای پیشگیری از آنها، باید تاریخچه مامایی و تزریق خون گیرندگان را در نظر گرفت. اگر بیماران سابقه واکنش‌های پس از تزریق یا حساسیت به تجویز حتی گلبول‌های قرمز سازگار با ABO و Rh داشته باشند، آزمایش کومبس غیرمستقیم برای انتخاب یک محیط انتقال خون سازگار با گلبول قرمز ضروری است.

عوارض انتقال خون از نوع غیر همولیتیک.

واکنش های غیر همولیتیک پس از تزریق به دلیل برهمکنش بین آنتی ژن های بسیار ایمونوژن لکوسیت ها، پلاکت ها و پروتئین های پلاسما و آنتی بادی های هدایت شده به آنها است. به عنوان یک قاعده، این واکنش ها در موارد آلایمونیزاسیون گیرنده به آنتی ژن های HLA لکوسیت ها و پلاکت های بیمارانی که قبلاً تحت تزریق خون، اجزای آن یا در حاملگی های مکرر قرار گرفته اند، رخ می دهد.

بلافاصله پس از شروع تزریق، گرگرفتگی صورت رخ می دهد و پس از 40-50 دقیقه افزایش دما، لرز، سردرد، خارش، کهیر، کمردرد، تنگی نفس، رفتار بی قرار بیمار مشاهده می شود. گاهی اوقات برونکواسپاسم، نارسایی حاد تنفسی، آنژیوادم ایجاد می شود.

فراوانی واکنش های آنتی ژنی به ویژه در بیماران هماتولوژیک که به طور مکرر تزریق خون دریافت کرده اند بالا است.

انتقال خون، گلبول های قرمز، کنسانتره پلاکتی حاوی لکوسیت نیز در بروز سرکوب سیستم ایمنی نقش دارد و می تواند شرایط مساعدی را برای انتقال عفونت هایی مانند سیتومگالوویروس ایجاد کند.

برای جلوگیری از عوارض انتقال خون از نوع غیر همولیتیک، به ویژه در افرادی که سابقه تزریق خون دارند، استفاده از اجزای خون پس از شستشو و فیلتر کردن آنها برای کاهش محتوای لکوسیت ها (به کمتر از 0.5x10.6) و پلاکت ها توصیه می شود. و همچنین انتخاب فردی اهدا کننده با در نظر گرفتن شرایط ایجاد شده آنتی بادی های بیمار در برابر آنتی ژن های گروهی لکوسیت ها، پلاکت ها و پروتئین های پلاسما. IV. واکنش های آلرژیک.

آنها در اثر حساس شدن بدن به ایمونوگلوبولین های مختلف ایجاد می شوند. تشکیل آنتی بادی برای ایمونوگلوبولین ها پس از تزریق خون، پلاسما و کرایو رسوبات رخ می دهد. گاهی این آنتی بادی ها در خون افرادی که انتقال خون را تحمل نکرده اند و بارداری نداشته اند وجود دارد. برای از بین بردن واکنش های آلرژیک (هیپرمی، لرز، خفگی، حالت تهوع، استفراغ، کهیر) از عوامل حساسیت زا (دیفن هیدرامین، سوپراستین، کلرید کلسیم، کورتیکواستروئیدها)، داروهای قلبی عروقی و مواد مخدر بر اساس موارد مصرف استفاده می شود.

پیشگیری از واکنش های آلرژیک شامل استفاده از گلبول های قرمز آب شده، خون، پلاکت ها و کنسانتره های لکوسیتی است که با در نظر گرفتن ماهیت آنتی بادی ها در گیرنده انتخاب می شود.

واکنش های آنافیلاکتیک

ممکن است در هنگام انتقال خون، پلاسما، سرم رخ دهد. گروه‌های خونی پروتئین‌های پلاسما با انواع آلوژنیک ایمونوگلوبولین‌ها به هم مرتبط هستند که می‌توانند باعث ایجاد حساسیت در تزریق‌های مکرر پلاسما و ایجاد پاسخ‌های ایمنی ناخواسته شوند.

تصویر بالینی یک واکنش آنافیلاکتیک شامل اختلالات حاد وازوموتور است: اضطراب، قرمزی پوست صورت، سیانوز، حملات آسم، تنگی نفس، افزایش ضربان قلب، کاهش فشار خون، بثورات اریتماتوز.

این علائم می تواند هم بلافاصله پس از تزریق خون و هم بعد از 2-6 روز ایجاد شود. واکنش های دیررس با تب، کهیر، درد مفاصل آشکار می شود.

بیماران بی قرار می شوند، از مشکل در تنفس شکایت دارند. در معاینه، توجه به پرخونی پوست، سیانوز غشاهای مخاطی، آکروسیانوز، عرق سرد، خس خس سینه، نبض نخی و مکرر، ادم ریوی جلب می شود. بیماران در حالت شوک آنافیلاکتیک نیاز به کمک فوری دارند.

پیشگیری از واکنش های آنافیلاکتیک شامل گرفتن شرح حال دقیق به منظور شناسایی حساسیت در طول واکسیناسیون و سروتراپی و همچنین پس از تجویز آماده سازی پروتئین است.

عوارض انتقال خون مرتبط با حفظ و ذخیره خون.

واکنش ها و عوارض پس از تزریق می تواند ناشی از محلول های نگهدارنده، محصولات متابولیکی سلول های حاصل از ذخیره خون و دمای محیط انتقال خون باشد.

هیپوکلسمی با معرفی سریع دوزهای زیادی از خون کامل و پلاسمای تهیه شده روی محلول های نگهدارنده حاوی سیترات به بیمار رخ می دهد. هنگامی که این عارضه رخ می دهد، بیماران احساس ناراحتی در پشت جناغ می کنند که تنفس را دشوار می کند، طعم فلزی در دهان و انقباضات تشنجی ماهیچه های زبان و لب ها قابل مشاهده است.

پیشگیری از هیپوکلسمی شامل شناسایی بیماران مبتلا به هیپوکلسمی اولیه یا افرادی است که وقوع آن ممکن است با یک روش پزشکی یا مداخله جراحی همراه باشد. این بیماران مبتلا به هیپوپاراتیروئیدیسم، D-avitaminosis، نارسایی مزمن کلیه، سیروز کبدی و هپاتیت فعال، هیپوکلسمی مادرزادی، پانکراتیت، شوک عفونی-سمی، شرایط ترومبوفیلیک، بیماری پس از احیا هستند که برای مدت طولانی هورمون های کورتیکواستروئیدی و سیتواستاتیک دریافت کرده اند. .

هیپرکالمی می تواند با انتقال سریع (حدود 120 میلی لیتر در دقیقه) خون ذخیره شده طولانی مدت یا توده گلبول قرمز رخ دهد و با برادی کاردی، آریتمی، آتونی میوکارد گوشت تا آسیستول همراه باشد.

پیشگیری از عوارض شامل استفاده از کنسرو خون تازه یا توده گلبول قرمز است.

انتقال خون اغلب تنها روش نجات بیماران مبتلا به از دست دادن خون گسترده، بیماری های خون ساز، مسمومیت، آسیب شناسی چرکی-التهابی است. شوک انتقال خون، که زمانی رخ می دهد که خون ناسازگار باشد، یک وضعیت بسیار جدی است که می تواند کشنده باشد. با رویکرد شایسته به مصلحت عمل، با در نظر گرفتن موارد منع مصرف برای بیمار، پیشگیری دقیق، درمان مناسب و نظارت فعال بیمار، چنین عارضه ای ایجاد نمی شود.

شوک انتقال خون چیست؟

شوک هموترانسفوزیون به شرایط پاتولوژیک اختلالات بسیار شدید - تهدید کننده زندگی - در تمام عملکردهای بدن که در حین انتقال خون رخ می دهد اشاره دارد.

اصطلاح انتقال خون از یونانی "هم" - خون و کلمه لاتین "transfusion" گرفته شده است که به معنای انتقال خون است.

شوک انتقال خون یک عارضه خطرناک و سخت برای درمان است که خود را به شکل یک واکنش التهابی-آنافیلاکتیک قدرتمند به سرعت در حال توسعه نشان می دهد که بر تمام اندام ها و سیستم ها تأثیر می گذارد.

شوک انتقال خون یک عارضه تهدید کننده زندگی در انتقال خون است.

طبق آمار پزشکی، این وضعیت تقریباً در 2 درصد از کل موارد انتقال خون رخ می دهد.

شوک انتقال خون یا در طی فرآیند تزریق خون یا بلافاصله پس از عمل رخ می دهد و از 10 تا 15 دقیقه تا چند ساعت طول می کشد. بنابراین، اولین نشانه های تزریق خون از گروه اشتباه زمانی رخ می دهد که تنها 20-40 میلی لیتر وارد بدن بیمار شود. این اتفاق می افتد که یک واکنش طولانی پس از 2-4 روز ثبت می شود.

در موارد نادر، آسیب شناسی علائم بالینی واضحی به خصوص با بیهوشی عمومی نشان نمی دهد، اما اغلب با تظاهرات شدید همراه است که بدون درمان شدید و اورژانسی منجر به مرگ بیمار می شود.

خطر شوک هموترانسفوزیون، اختلال جدی در قلب، مغز، نارسایی کبد و کلیه تا نارسایی آنها، سندرم هموراژیک (افزایش خونریزی) همراه با خونریزی و خونریزی، تشدید وضعیت بیماران، ترومبوز داخل عروقی، تهدید افت فشار خون.

علل

کارشناسان شایع ترین علت عوارض حاد انتقال خون را استفاده از خون ناسازگار با فاکتور Rh (پروتئین خاصی که در سطح گلبول های قرمز خون - گلبول های قرمز وجود دارد یا وجود ندارد) است که با گروه AB0 مطابقت ندارد، می دانند. (60 درصد کل موارد). به ندرت، زمانی که خون برای آنتی ژن های فردی ناسازگار باشد، عارضه ای رخ می دهد.

سازگاری گروه خونی - جدول

گروه خونی	می تواند به گروه ها خون اهدا کند	می تواند گروه های خونی را بپذیرد
من	I، II، III، IV	من
II	II، IV	I، II
III	III، IV	I، III
IV	IV	I، II، III، IV

روش انتقال خون پزشکی است، بنابراین عوامل اصلی ایجاد کننده عبارتند از:

• نقض تکنیک انتقال خون؛
• ناسازگاری با روش و اشتباهات در تعیین گروه خون و فاکتور Rh؛
• اجرای نادرست نمونه ها هنگام بررسی سازگاری.

عوامل خطری که این بیماری را تشدید می کنند عبارتند از:

• استفاده از خون آلوده به باکتری یا با کیفیت پایین به دلیل نقض رژیم دما و ماندگاری.
• مقدار زیادی خون ناسازگار به بیمار تزریق می شود.
• نوع و شدت بیماری اولیه که نیاز به انتقال خون دارد.
• وضعیت و سن بیمار؛
• استعداد آلرژیک

جنبه های بالینی شوک انتقال خون - ویدئو

علائم و نشانه ها

تصویر بالینی در شوک با تظاهرات مشخصه همراه است، اما کارشناسان همیشه در نظر دارند که علائم پاک شده نیز وجود دارد. علاوه بر این، بهبود مختصری که در بسیاری از بیماران رخ می دهد، ناگهان با حالتی با تظاهرات واضح و حاد آسیب شدید کلیوی و کبدی جایگزین می شود که در 99٪ موارد علت اصلی مرگ است.

بنابراین هم در حین و هم بعد از تزریق خون، بیمار باید تحت نظر مستمر باشد.

علائم شوک انتقال خون - جدول

بر حسب زمان تجلی	علائم
اولیه	تحریک بیش از حد کوتاه مدت؛ قرمزی پوست صورت؛ ایجاد تنگی نفس، مشکل در دم و بازدم؛ کاهش فشار خون؛ تظاهرات آلرژی: کهیر (بثورات به شکل لکه های قرمز و تاول)، تورم چشم ها، اندام های فردی (ادم Quincke)؛ لرز، تب؛ درد در قفسه سینه، شکم، ناحیه کمر، عضلات. کمردرد نشانه مشخصی از شروع شوک در حین و پس از تزریق خون است. این به عنوان یک سیگنال از آسیب فاجعه بار در بافت های کلیه عمل می کند. مهم! علائم ممکن است فروکش کند (بهزیستی خیالی)، پس از چند ساعت افزایش می یابد.
با پیشرفت شرایط	تاکی کاردی (انقباضات سریع قلب)، آریتمی؛ سفید شدن و سیانوز پوست و غشاهای مخاطی؛ بیشتر - ظاهر "ماربلینگ" - یک الگوی عروقی برجسته در پس زمینه پوست سفید مایل به آبی. افزایش دما 2-3 درجه (تفاوت بین شوک هموترانسفوزیون و شوک آنافیلاکتیک که در آن دما افزایش نمی یابد). سردی، لرزش بدن، مانند یخ زدگی شدید؛ افزایش آلرژی (در صورت وجود علائم آن) تا یک واکنش آنافیلاکتیک. تعریق مرطوب، سپس عرق سرد فراوان. کاهش مداوم فشار خون؛ خونریزی های مشخصه بر روی غشاهای مخاطی و پوست در نواحی مختلف از جمله محل های تزریق. ظاهر شدن خون در استفراغ، خونریزی از بینی؛ زرد شدن پوست، غشاهای مخاطی و سفیدی چشم؛ حرکات روده و ادرار کنترل نشده
دیر	در صورت عدم کمک پزشکی: پالس نخ؛ تشنج، استفراغ شدید در پس زمینه ادم مغزی؛ زردی همولیتیک، که به دلیل افزایش زردی پوست و صلبیه به دلیل تخریب فعال گلبول های قرمز خون و تولید بالای بیلی روبین، که دیگر توسط کبد آسیب دیده دفع نمی شود، ظاهر می شود. هموگلوبینمی (محتوای غیرطبیعی زیاد در ادرار)، که منجر به انسداد رگ های خونی توسط لخته های خون و سپس به حمله قلبی، سکته مغزی، انسداد شریان ریوی - ترومبوآمبولی می شود. ادرار قهوه ای یا تیره گیلاس، که نشان دهنده افزایش هموگلوبین آزاد در خون و تخریب گلبول های قرمز است. افزایش تعداد خونریزی ها؛ کاهش فشار خون به زیر 70 میلی متر جیوه هنر، از دست دادن هوشیاری؛ محتوای پروتئین بالا، نشان دهنده آسیب کلیه است. قطع کامل ادرار؛ نارسایی حاد کلیه و کبد، منجر به فرآیندهای مخرب غیر قابل برگشت در بدن و مرگ می شود.

ویژگی های تظاهرات بیماری در طی بیهوشی عمومی

هنگامی که خون ناسازگار به بیمار تحت بیهوشی در حین جراحی تزریق می شود، علائم شوک خفیف یا وجود ندارد.

بیمار چیزی احساس نمی کند، شکایت نمی کند، بنابراین، تشخیص زودهنگام توسعه آسیب شناسی به طور کامل بر عهده پزشکانی است که عمل را انجام می دهند.

تظاهرات زردی در هنگام انتقال خون نشان دهنده توسعه فرآیندهای پاتولوژیک در کبد است

واکنش غیر طبیعی انتقال خون با موارد زیر نشان داده می شود:

• افزایش یا برعکس، کاهش فشار خون به زیر سطح طبیعی؛
• افزایش ضربان قلب؛
• جهش شدید دما؛
• بلانچینگ، سیانوز (آبی) پوست و غشاهای مخاطی؛
• افزایش قابل توجه خونریزی بافتی در ناحیه زخم جراحی؛
• ترشح ادرار قهوه ای رنگ با اجزایی شبیه پوسته های گوشتی در ساختار.

در حین انتقال خون جراحی، یک کاتتر باید به مثانه وارد شود: در این مورد، می توانید رنگ و نوع ادرار دفع شده را به صورت بصری دنبال کنید.

درجه واکنش شوک با توجه به فشار خون توسط پزشک تعیین می شود.

درجات شوک خونی - جدول

تشخیص

تشخیص بر اساس تجزیه و تحلیل احساسات ذهنی بیمار انجام می شود، توجه ویژه ای به کمر درد - یک علامت خاص است. از علائم عینی، افت شدید فشار، قرمز شدن ادرار، کاهش دیورز، افزایش دما و افزایش ضربان قلب از اهمیت بالایی برخوردار است.

تجزیه و تحلیل دشوار است، زیرا در برخی موارد تنها علامت عارضه افزایش دمای بیمار است، بنابراین تغییر در این شاخص در عرض 2 ساعت پس از انتقال خون مشاهده می شود.

از آنجایی که درمان شوک باید فوری باشد و نتایج آزمایش زمان بر است، متخصصان با تجربه به روش قدیمی برای تعیین ناسازگاری انتقال خون متوسل می‌شوند که به طور گسترده در بیمارستان‌های نظامی در شرایط جنگی استفاده می‌شود - تست باکستر.

آزمایش باکستر: پس از تزریق حدود 70 تا 75 میلی لیتر خون اهداکننده به بیمار، 10 دقیقه بعد، نمونه 10 میلی لیتری از ورید دیگر در لوله آزمایش گرفته می شود. سپس سانتریفیوژ انجام می شود تا قسمت مایع - پلاسما که معمولاً رنگ ندارد جدا شود. رنگ صورتی نشان دهنده احتمال بالای ایجاد شوک انتقال خون در نتیجه ناسازگاری است.

آزمایشات آزمایشگاهی نشان می دهد:

1. علائم همولیز (تخریب گلبول های قرمز) که عبارتند از:
   • ظهور هموگلوبین آزاد در سرم (هموگلوبینمی به 2 گرم در لیتر می رسد) در همان ساعات اولیه.
   • تشخیص هموگلوبین آزاد در ادرار (هموگلوبینوری) طی 6-12 ساعت پس از عمل؛
   • محتوای بالای بیلی روبین غیرمستقیم (هیپربیلی روبینمی) که تا 5 روز طول می کشد، همراه با ظاهر شدن اوروبیلین در ادرار و افزایش محتوای استرکوبیلین در مدفوع.
2. یک واکنش مثبت با آزمایش مستقیم آنتی گلوبولین (تست کومبس) که به معنای وجود آنتی بادی در برابر فاکتور Rh و آنتی بادی های گلوبولین اختصاصی است که روی گلبول های قرمز ثابت می شوند.
3. تشخیص آگلوتیناسیون (چسباندن) گلبول های قرمز هنگام بررسی خون در زیر میکروسکوپ (نشانه ای از وجود آنتی ژن یا آنتی بادی).
4. کاهش هماتوکریت (حجم گلبول های قرمز در خون).
5. کاهش یا عدم وجود هاپتوگلوبین سرم (پروتئینی که هموگلوبین را انتقال می دهد).
6. الیگوری (کاهش برون ده ادرار) یا آنوری (احتباس ادرار) که نشان دهنده اختلال عملکرد و نارسایی کلیه است.

مشکلات در تشخیص افتراقی با فقدان مکرر یا تاری علائم بالینی واکنش به انتقال خون همراه است. هنگامی که مطالعاتی که توسعه همولیز حاد را تعیین می کند کافی نیست، آزمایش های سرولوژیکی اضافی متصل می شوند.

همولیز - تخریب گلبول های قرمز و آزادسازی هموگلوبین آزاد - شاخص آزمایشگاهی اصلی ناسازگاری خون تزریق شده به بیمار

رفتار

درمان شوک انتقال خون در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود و شامل مجموعه ای از اقدامات است.

الگوریتم مراقبت های اورژانسی

اقدامات پزشکی اورژانسی برای عوارض انتقال خون با هدف جلوگیری از کما، سندرم هموراژیک و نارسایی کلیه انجام می شود.

مراقبت اضطراری برای شوک در هنگام انتقال خون با هدف تثبیت فعالیت قلبی و تون عروقی است.

هنگامی که اولین علائم شوک ظاهر می شود:

1. روش تزریق فوراً متوقف می شود و بدون برداشتن سوزن از ورید، قطره چکان با یک گیره مسدود می شود. علاوه بر این، انفوزیون عظیم از طریق سوزن سمت چپ انجام می شود.
2. سیستم انتقال خون یکبار مصرف را به سیستم استریل تغییر دهید.
3. آدرنالین را به صورت زیر جلدی (یا داخل وریدی) وارد کنید. اگر فشار خون بعد از 10 تا 15 دقیقه ثابت نشد، این روش تکرار می شود.
4. شروع معرفی هپارین (داخل وریدی، عضلانی، زیر جلدی) برای جلوگیری از ایجاد DIC، که با تشکیل ترومبوز و خونریزی گسترده مشخص می شود.
5. انفوزیون درمانی را برای تثبیت فشار خون به حداقل نرخ طبیعی 90 میلی متر جیوه انجام دهید. هنر (سیستولیک).
6. محلول کلرید کلسیم به صورت داخل وریدی تجویز می شود (نفوذ پذیری دیواره عروقی را کاهش می دهد و واکنش آلرژیک را تسکین می دهد).
7. یک محاصره پارارنال (پرینفریک) انجام می شود - معرفی محلول Novocain به بافت پریرنال طبق A.V. Vishnevsky برای از بین بردن وازواسپاسم، ادم، حفظ گردش خون در بافت ها و تسکین درد.
8. تزریق در ورید:
   • وسیله ای برای حفظ کار قلب - کوردیامین، کورگلیکون با محلول گلوکز؛
   • داروهای ضد شوک (Kontrykal، Trasilol)؛
   • مورفین، آتروپین.

با ایجاد سندرم هموراژیک:

• آنها شروع به تزریق خون تازه آماده شده (تک گروه)، پلاسما، توده پلاکتی و گلبول قرمز، کرایو رسوب می کنند که دارای اثر ضد شوک موثری است که از آسیب کلیه جلوگیری می کند.
• اسید epsilon-aminocaproic به صورت داخل وریدی به عنوان یک عامل هموستاتیک برای خونریزی همراه با افزایش فیبرینولیز (فرایندهای انحلال ترومبوز) تجویز می شود.

در همان زمان، اندازه گیری های ابزاری فشار خون انجام می شود، کاتتریزاسیون مثانه برای نظارت بر عملکرد کلیه و جمع آوری ادرار برای همولیز انجام می شود.

درمان پزشکی

اگر بتوان فشار خون را تثبیت کرد، درمان دارویی فعال انجام می شود.

استفاده کنید:

• دیورتیک ها به صورت داخل وریدی (سپس به مدت 2-3 روز عضلانی) برای حذف هموگلوبین آزاد، کاهش خطر ابتلا به نارسایی حاد کلیه یا کبد یا کاهش شدت آن: Lasix، Mannitol. در همان زمان، Furosemide (Lasix) طبق این طرح با Eufillin ترکیب می شود.

مهم! اگر در طول انفوزیون مانیتول اثر درمانی نداشته باشد، مصرف آن به دلیل تهدید ایجاد ادم ریوی، کم آبی مغز و بافت همزمان متوقف می شود.

• عوامل آنتی هیستامین (ضد حساسیت) برای سرکوب واکنش رد اجزای خون خارجی: دیفن هیدرامین، سوپراستین، دیپرازین.
• کورتیکواستروئیدها برای تثبیت دیواره عروق خونی، تسکین ادم التهابی، جلوگیری از نارسایی حاد ریوی: پردنیزولون، دگزامتازون، هیدروکورتیزون با کاهش تدریجی دوز.
• به عنوان وسیله ای برای بهبود میکروسیرکولاسیون، جلوگیری از گرسنگی اکسیژن سلول هایی که دارای اثر هموستاتیک (هموستاتیک) هستند:
  Troxevasin، Cyto-Mac، اسید اسکوربیک، Etamzilat.
• عوامل ضد پلاکتی که از تشکیل لخته های خون جلوگیری می کنند: پنتوکسی فیلین، زانتینول نیکوتینات، کمپلامین.
• برای از بین بردن اسپاسم برونش ها و رگ های خونی: No-shpa، Euphyllin، Baralgin (فقط با شاخص های فشار خون پایدار مجاز است).
• داروهای ضد درد و مخدر برای درد شدید: Ketonal، Promedol، Omnopon.
• با آلودگی باکتریایی خون - ضد میکروبی با طیف گسترده.

داروهای درمان شوک انتقال خون - گالری عکس

سوپراستین به آنتی هیستامین ها اشاره دارد پردنیزولون - یک داروی هورمونی Etamzilat برای افزایش خونریزی استفاده می شود Eufillin مجرای عروق خونی را گسترش می دهد کتونال یک مسکن موثر درد است

مهم! آنتی بیوتیک هایی با عوارض نفروتوکسیک از جمله سولفونامیدها، سفالوسپورین ها، تتراسایکلین ها، استرپتومایسین تجویز نکنید.

انفوزیون درمانی

رژیم درمانی، انتخاب داروها و دوزها بر اساس میزان دیورز (حجم ادرار جمع آوری شده در واحد زمان) تعیین می شود.

انفوزیون درمانی در توسعه همولیز داخل عروقی - جدول

دیورز در میلی لیتر در ساعت
بالاتر از 30	کمتر از 30 یا آنوری (عدم ادرار)
در 4-6 ساعت، حداقل 5-6 لیتر محلول تجویز می شود	مقدار مایع تجویز شده به حجم محاسبه شده با فرمول 600 میلی لیتر + حجم ادرار دفع شده کاهش می یابد.
داروهایی برای حذف محصولات همولیز از پلاسما، که بر تحرک خون نیز تأثیر می‌گذارند: Reopoliglyukin، پلی‌گلوکین با وزن مولکولی کم (Hemodez، Neocompensan)، ژلاتینول، نشاسته هیدروکسیله، محلول Hartmann. محلول های رینگر، کلرید سدیم، گلوکز، مخلوط گلوکز-نووکائین همراه با استروفانتین. محلول بی کربنات و بی کربنات سدیم، لاکتازول برای جلوگیری از آسیب به لوله های کلیوی و قلیایی شدن ادرار. تثبیت کننده های غشای سلولی: Troxevasin، سدیم اتامسیلات، Essentiale، Cytochrome-C، اسید اسکوربیک، Cyto-mak. پردنیزولون (هیدروکورتیزون، دگزامتازون) برای از بین بردن تورم اندام های داخلی، افزایش تون عروق و فشار خون، اصلاح اختلالات ایمنی. Eufillin، Platifillin.
تحریک دیورز با محلول های انفوزیون فقط پس از معرفی داروهای قلیایی شدن ادرار شروع می شود تا از آسیب به لوله های کلیوی جلوگیری شود.
مانیتول، لازیکس برای حفظ سرعت دیورز 100 میلی لیتر در ساعت یا بیشتر	لاسیکس. مانیتول لغو می شود زیرا هنگامی که از آن در پس زمینه آنوری استفاده می شود، هیپرهیدراتاسیون رخ می دهد که می تواند منجر به ادم ریوی و مغزی شود.
دیورز تا زمانی که ادرار شفاف شود و هموگلوبین آزاد در خون و ادرار دفع شود مجبور می شود.	اگر خروجی ادرار در عرض 20-40 دقیقه از شروع همولیز افزایش پیدا نکند، ممکن است با ایجاد ایسکمی کلیوی و نفرونکروز (مرگ سلولی اندام) اختلال در جریان خون کلیوی آغاز شود. برای حذف سموم از خون، هموگلوبین آزاد، پلاسمافرز انجام می شود، این سوال در مورد نیاز به همودیالیز مطرح می شود که تنها پس از رفع علائم همولیز قابل انجام است.
اگر نقض سطح الکترولیت ها تشخیص داده شود، محلول های پتاسیم و سدیم اضافه می شود.
درمان DIC یا انعقاد حاد (وضعیت خطرناک نقض شدید لخته شدن خون که منجر به خونریزی گسترده می شود)، در صورت لزوم، انتقال خون به میزان از دست دادن خون انجام می شود.

تصفیه خون

در صورت امکان، و به ویژه با ایجاد آنوری، که نشان دهنده فرآیندهای مخرب حاد در کلیه ها است، تصفیه خون در خارج از بدن بیمار انجام می شود - پلاسمافرزیس.

این روش مجموعه ای از مقدار مشخصی خون است که قسمت مایع را از آن جدا می کند - پلاسمای حاوی هموگلوبین آزاد، سموم و محصولات پوسیدگی. چنین تصفیه خون زمانی اتفاق می افتد که قسمت مایع آن از فیلترهای مخصوص عبور می کند و سپس به ورید دیگری تزریق می شود.

پلاسمافرزیس به دلیل حذف فعال آنتی بادی های تهاجمی، محصولات همولیز و سموم، یک اثر درمانی سریع می دهد. با استفاده از دستگاه با از بین رفتن کامل احتمال عفونت بیمار انجام می شود، حدود 1-1.5 ساعت طول می کشد.

تثبیت اندام ها

برای جلوگیری از تخریب بافت کلیه، کبد، مغز در حین شوک تزریق خون، اقدامات لازم برای حفظ عملکرد آنها لازم است.

پیشرفت سریع نارسایی تنفسی، هیپوکسی (کاهش اکسیژن در خون) و هایپرکاپنی (افزایش میزان دی اکسید کربن) نیاز به انتقال اورژانسی بیمار به تنفس مصنوعی دارد.

هنگامی که علائم نارسایی شدید کلیه (آنوری، ادرار قهوه ای، کمردرد) ظاهر می شود، بیمار به همودیالیز منتقل می شود - روشی مبتنی بر تصفیه خون خارج کلیوی از سموم، آلرژن ها، محصولات همولیز با استفاده از دستگاه "کلیه مصنوعی". در صورتی که نارسایی کلیه مستعد درمان دارویی نباشد و مرگ بیمار را تهدید کند، تجویز می شود.

جلوگیری

پیشگیری از شوک انتقال خون شامل پیروی از این اصل است: رویکرد پزشکی به روش انتقال خون باید مانند پیوند اعضا، از جمله محدود کردن نشانه‌های انتقال خون، انجام آزمایش‌ها و آزمایش‌های اولیه مطابق با دستورالعمل‌ها، مسئولیت‌پذیر باشد.

نشانه های اصلی برای انتقال خون:

1. اندیکاسیون های مطلق برای انتقال خون:
   • از دست دادن خون حاد (بیش از 21٪ از حجم خون در گردش)؛
   • شوک تروماتیک 2-3 قاشق غذاخوری؛
2. نشانه های نسبی برای انتقال خون:
   • کم خونی (سطح هموگلوبین خون کمتر از 80 گرم در لیتر)؛
   • بیماری های التهابی با مسمومیت شدید؛
   • خونریزی مداوم؛
   • نقض سیستم انعقاد خون؛
   • کاهش وضعیت ایمنی بدن؛
   • فرآیند التهابی مزمن طولانی (سپسیس)؛
   • مقداری مسمومیت (زهر مار و غیره).

برای جلوگیری از ایجاد عوارض انتقال خون، لازم است:

• از بین بردن اشتباهات در تعیین گروه خونی بیمار و انجام آزمایشات سازگاری.
• تعیین مجدد کنترل گروه خون بیمار بلافاصله قبل از تزریق خون.
• امکان ایجاد تضاد Rh را که برای آن لازم است وابستگی Rh و تیتر آنتی بادی بیمار بررسی شود، آزمایش های سازگاری را حذف کنید.
• از بین بردن احتمال ناسازگاری خون برای عوامل سرولوژیکی نادر با استفاده از آزمایشات کومبز.
• فقط از سیستم های یکبار مصرف برای انتقال خون استفاده کنید.
• ارزیابی بصری نوع و حجم ادرار دفع شده توسط بیمار در حین و بلافاصله پس از تزریق (حجم، رنگ).
• نظارت و تجزیه و تحلیل علائم شوک هموترانسفوزیون، همولیز؛
• بیمار را به مدت 3 ساعت پس از تزریق خون به دقت تحت نظر بگیرید (اندازه گیری دما، فشار، ضربان نبض هر ساعت).

پیش آگهی شوک انتقال خون به به موقع بودن مراقبت های اورژانسی و درمان بیشتر بستگی دارد. اگر درمان تمام عیار پاتولوژی با تظاهرات همولیز، نارسایی حاد کلیوی و تنفسی، سندرم هموراژیک در 6 ساعت اول پس از شروع بیماری انجام شود، 75 نفر از 100 بیمار به طور کامل بهبود می یابند. در 30-25 درصد بیماران با عوارض شدید، اختلال عملکرد کلیه-کبد، عروق قلبی، مغزی و ریوی ایجاد می شود.

- مفهومی که مجموعه ای از واکنش های پاتولوژیک شدید را ترکیب می کند که در نتیجه انتقال خون یا اجزای آن ایجاد می شود و با نقض عملکرد اندام های حیاتی همراه است. عوارض پس از تزریق ممکن است شامل آمبولی هوا و ترومبوآمبولی باشد. هموترانسفوزیون، سیترات، شوک باکتریایی؛ اضافه بار گردش خون، عفونت با عفونت های منتقله از طریق خون، و غیره. آنها بر اساس علائمی که در طول انتقال خون یا مدت کوتاهی پس از اتمام آن ایجاد می شوند، شناسایی می شوند. ایجاد عوارض پس از تزریق خون مستلزم توقف فوری انتقال خون و ارائه مراقبت های اورژانسی است.

اطلاعات کلی

عوارض پس از تزریق خون شدید بوده و اغلب جان بیمار را تهدید می کند که ناشی از درمان با انتقال خون است. سالانه حدود 10 میلیون انتقال خون در روسیه انجام می شود و میزان عارضه آن 1 مورد در هر 190 انتقال خون است. تا حد زیادی، عوارض پس از انتقال خون برای طب اورژانس (جراحی، احیا، تروماتولوژی، زنان و زایمان)، در شرایطی که نیاز به انتقال خون اورژانسی دارند و در شرایط فشار زمانی رخ می‌دهد، به‌طور گسترده‌تری اتفاق می‌افتد.

در هماتولوژی مرسوم است که واکنش ها و عوارض پس از تزریق خون را از هم جدا می کنند. انواع مختلف تظاهرات واکنشی ناشی از تزریق خون در 1 تا 3 درصد بیماران رخ می دهد. واکنش‌های پس از تزریق خون معمولاً باعث اختلال جدی و طولانی‌مدت ارگان نمی‌شود، در حالی که عوارض می‌تواند منجر به تغییرات غیرقابل برگشت در اندام‌های حیاتی و مرگ بیماران شود.

علل عوارض پس از تزریق خون

انتقال خون یک روش جدی است که پیوند بافت اهداکننده زنده است. بنابراین، باید تنها پس از در نظر گرفتن متعادل نشانه ها و موارد منع مصرف، در شرایط رعایت دقیق الزامات فناوری و روش های انتقال خون انجام شود. چنین رویکرد جدی از ایجاد عوارض پس از انتقال خون جلوگیری می کند.

اندیکاسیون های حیاتی مطلق برای انتقال خون عبارتند از از دست دادن خون حاد، شوک هیپوولمیک، خونریزی مداوم، کم خونی شدید پس از خونریزی، DIC و غیره. موارد منع اصلی شامل نارسایی قلبی جبران نشده، فشار خون درجه 3، اندوکاردیت عفونی، آمبولی ریوی، ادم ریوی، نارسایی سکته مغزی است. ، گلومرولونفریت حاد، آمیلوئیدوز سیستمیک، بیماری های آلرژیک و غیره. با این حال، در صورت وجود دلایل جدی، می توان با وجود موارد منع مصرف، تحت پوشش اقدامات پیشگیرانه، انتقال خون را انجام داد. با این حال، در این مورد، خطر عوارض پس از تزریق خون به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

اغلب، عوارض با تزریق مکرر و قابل توجهی از محیط انتقال خون ایجاد می شود. علل فوری عوارض پس از تزریق در بیشتر موارد ماهیت ایتروژنیک دارند و ممکن است با انتقال خون ناسازگار با سیستم ABO و آنتی ژن Rh همراه باشند. استفاده از خون با کیفیت نامناسب (همولیز شده، بیش از حد گرم شده، آلوده)؛ نقض شرایط و رژیم ذخیره سازی، حمل و نقل خون؛ انتقال دوزهای بیش از حد خون، خطاهای فنی در حین انتقال خون؛ دست کم گرفتن موارد منع مصرف

طبقه بندی عوارض پس از تزریق خون

کامل ترین و جامع ترین طبقه بندی عوارض پس از انتقال خون توسط A.N. Filatov ارائه شد که آنها را به سه گروه تقسیم کرد:

I. عوارض پس از انتقال خون به دلیل اشتباهات در انتقال خون:

• اضافه بار گردش خون (انبساط حاد قلب)
• سندرم آمبولیک (ترومبوز، ترومبوآمبولی، آمبولی هوا)
• اختلالات گردش خون محیطی ناشی از تزریق خون داخل شریانی

II. عوارض واکنشی پس از تزریق خون:

• شوک باکتریایی
• واکنش های تب زا

III. عفونت با عفونت های خونی (هپاتیت سرم، تبخال، سیفلیس، مالاریا، عفونت HIV و غیره).

واکنش‌های پس از تزریق در طبقه‌بندی مدرن، بسته به شدت، به خفیف، متوسط ​​و شدید تقسیم می‌شوند. با در نظر گرفتن عامل اتیولوژیک و تظاهرات بالینی، آنها می توانند تب زا، آلرژیک، آنافیلاکتیک باشند.

واکنش های پس از تزریق خون

آنها می توانند در 20-30 دقیقه اول پس از شروع انتقال خون یا اندکی پس از اتمام آن ایجاد شوند و تا چند ساعت ادامه داشته باشند. واکنش های پیروژنیک با لرز ناگهانی و تب تا 40-39 درجه سانتیگراد مشخص می شود. افزایش دمای بدن با درد عضلانی، سفالژی، سفتی قفسه سینه، سیانوز لب ها و درد در ناحیه کمر همراه است. معمولاً همه این تظاهرات پس از گرم کردن بیمار، مصرف داروهای ضد تب، کاهش دهنده حساسیت یا تجویز مخلوط لیتیک کاهش می یابد.

در اولین علائم عوارض ترومبوآمبولی پس از انتقال خون، تزریق خون باید بلافاصله متوقف شود، استنشاق اکسیژن باید شروع شود، درمان ترومبولیتیک (تجویز هپارین، فیبرینولیزین، استرپتوکیناز)، در صورت لزوم، احیا. با بی اثر بودن ترومبولیز دارو، ترومبوآمبولکتومی از شریان ریوی نشان داده می شود.

مسمومیت با سیترات و پتاسیم

مسمومیت با سیترات هم به دلیل اثر سمی مستقیم ماده نگهدارنده - سیترات سدیم (سیترات سدیم) و هم با تغییر نسبت یون های پتاسیم و کلسیم در خون ایجاد می شود. سیترات سدیم به یون های کلسیم متصل می شود و باعث هیپوکلسمی می شود. معمولاً با سرعت بالای تجویز خون کنسرو شده رخ می دهد. تظاهرات این عارضه پس از تزریق خون عبارتند از افت فشار خون شریانی، افزایش CVP، انقباض عضلات تشنجی، تغییرات ECG (طولانی شدن فاصله QT). با سطح بالای هیپوکلسمی، ایجاد تشنج های کلونیک، برادی کاردی، آسیستول و آپنه امکان پذیر است. برای تضعیف یا از بین بردن مسمومیت با سیترات، تزریق محلول 10٪ گلوکونات کلسیم اجازه می دهد.

مسمومیت با پتاسیم می تواند با ورود سریع گلبول های قرمز خون یا خون ذخیره شده برای بیش از 14 روز رخ دهد. در این محیط های انتقال خون، سطح پتاسیم به طور قابل توجهی افزایش می یابد. علائم معمول هیپرکالمی بی حالی، خواب آلودگی، برادی کاردی، آریتمی است. در موارد شدید، فیبریلاسیون بطنی و ایست قلبی ممکن است ایجاد شود. درمان مسمومیت با پتاسیم شامل تجویز داخل وریدی گلوکونات کلسیم یا محلول کلرید کلسیم، حذف تمام داروهای حاوی پتاسیم و نگهدارنده پتاسیم، انفوزیون داخل وریدی سالین، گلوکز با انسولین است.

شوک انتقال خون

علت این عارضه پس از تزریق خون اغلب تزریق خون ناسازگار برای فاکتور AB0 یا Rh است که منجر به ایجاد همولیز داخل عروقی حاد می شود. سه درجه شوک هموترانسفوزیون وجود دارد: با I st. فشار خون سیستولیک به 90 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر. در مرحله دوم - تا 80-70 میلی متر جیوه. هنر. هنر سوم - زیر 70 میلی متر جیوه هنر در ایجاد عوارض پس از تزریق، دوره ها متمایز می شوند: شوک واقعی انتقال خون، نارسایی حاد کلیوی و دوران نقاهت.

اولین پریود یا در حین تزریق خون یا بلافاصله پس از آن شروع می شود و تا چند ساعت ادامه می یابد. یک هیجان کوتاه مدت، اضطراب عمومی، درد در قفسه سینه و کمر، تنگی نفس وجود دارد. اختلالات گردش خون ایجاد می شود (افت فشار خون شریانی، تاکی کاردی، آریتمی قلبی)، قرمزی صورت، مرمر شدن پوست. علائم همولیز داخل عروقی حاد عبارتند از: هپاتومگالی، یرقان، هیپربیلی روبینمی، هموگلوبینوری. اختلالات انعقادی شامل افزایش خونریزی، DIC است.

دوره نارسایی حاد کلیه تا 15-8 روز طول می کشد و شامل مراحل اولیگوری (آنوری)، پلی اوری و ترمیم عملکرد کلیه است. در آغاز دوره دوم، کاهش ادرار، کاهش تراکم نسبی ادرار وجود دارد که پس از آن ممکن است ادرار به طور کامل متوقف شود. تغییرات بیوشیمیایی در خون شامل افزایش سطح اوره، نیتروژن باقیمانده، بیلی روبین و پتاسیم پلاسما است. در موارد شدید، اورمی ایجاد می شود که منجر به مرگ بیمار می شود. در یک سناریوی مطلوب، دیورز و عملکرد کلیه ترمیم می شوند. در طول دوره نقاهت، عملکرد سایر اندام های داخلی، تعادل آب-الکترولیت و هموستاز عادی می شود.

در اولین علائم شوک انتقال خون، انتقال خون باید متوقف شود و در عین حال دسترسی وریدی حفظ شود. انفوزیون درمانی بلافاصله با محلول های قلیایی، پلی یونی و جایگزین خون (رئوپلی گلوکین، ژلاتین خوراکی، بی کربنات سدیم) آغاز می شود. در واقع درمان ضد شوک شامل معرفی پردنیزولون، آمینوفیلین، فوروزماید است. استفاده از مسکن های مخدر و آنتی هیستامین ها نشان داده شده است.

در همان زمان، اصلاح داروی هموستاز، اختلال عملکرد ارگان (نارسایی قلبی، تنفسی)، درمان علامتی انجام می شود. به منظور حذف محصولات همولیز داخل عروقی حاد از آن استفاده می شود. با تمایل به ایجاد اورمی، همودیالیز مورد نیاز است.

پیشگیری از عوارض پس از تزریق خون

می توان از بروز واکنش ها و عوارض پس از تزریق خون جلوگیری کرد. برای انجام این کار، لازم است علائم و خطرات انتقال خون را به دقت وزن کنید، قوانین جمع آوری و ذخیره خون را به شدت رعایت کنید. انتقال خون باید زیر نظر یک متخصص انتقال خون و یک پرستار مجرب که به این روش دسترسی دارد انجام شود. تنظیم اولیه نمونه های کنترل (تعیین گروه خونی بیمار و اهداکننده، آزمایش سازگاری، آزمایش بیولوژیکی) الزامی است. انتقال خون ترجیحا به روش قطره ای انجام می شود.

در طول روز پس از تزریق خون، بیمار تحت نظارت با کنترل دمای بدن، فشار خون، دیورز قرار می گیرد. روز بعد، بیمار نیاز به معاینه کلی ادرار و خون دارد.