شکل پاک شده دیزآرتری: ویژگی ها، درمان، پیش آگهی. دیزآرتری پاک شده در کودکان

دیس آرتری در کودکان حالتی است که در آن تلفظ کلمات در اثر آسیب به سیستم عصبی مختل می شود. با این آسیب شناسی، عصب دهی دستگاه گفتار (زبان، لب ها و کام نرم) دچار مشکل می شود. یکی از ویژگی های بارز این بیماری نقض تمام گفتار به عنوان یک کل است و نه فقط صداهای فردی.

دلایل ایجاد دیزآرتری

این بیماری در 5 درصد از همه کودکان رخ می دهد. چندین عامل مهم در بروز دیزآرتری در کودک وجود دارد:

• هیپوکسی داخل رحمی جنین؛
• بارداری Rh-conflict؛
• ژستوز شدید؛
• نارس بودن؛
• خفگی؛
• تروما هنگام تولد؛
• زردی طولانی مدت؛
• هیدروسفالی؛
• تومورهای مغزی؛
• مننژیت؛
• آنسفالیت؛
• اوتیت چرکی؛
• آسیب تروماتیک مغز.

اغلب، دیس آرتری در یک کودک همراه با فلج مغزی رخ می دهد. علل هر دو آسیب شناسی مشابه است و با آسیب به سیستم عصبی نوزاد در رحم یا در حین زایمان همراه است. اغلب، عوامل آسیب زا در دو سال اول زندگی تأثیر خود را اعمال می کنند و منجر به تشکیل دیزآرتری می شوند.

معاینات پزشکی منظم در ماه های اول زندگی کودک را فراموش نکنید. بیماری را از دست ندهید!

طبقه بندی دیزآرتری

دیزآرتری در کودکان در انواع مختلفی وجود دارد. اشکال بیماری بر اساس محل کانون پاتولوژیک تقسیم می شوند.

• بولبارنایا

این شکل از بیماری با فلج شدن ماهیچه هایی که مستقیماً مسئول تشکیل گفتار هستند مشخص می شود. با این آسیب شناسی، بسیاری از رشته های عصبی تحت تاثیر قرار می گیرند، در نتیجه فعالیت گروه های عضلانی خاصی مختل می شود. اغلب این شکل از بیماری با نقض بلع غذای مایع و سایر اختلالات همراه است. بیان در این آسیب شناسی به شدت نامفهوم است ، صداها عملاً با یکدیگر تفاوت ندارند. با عدم وجود حالات چهره مشخص می شود.

• شبه بلبار

ویژگی این شکل از بیماری فلج شدن عضلات گفتار در نتیجه آسیب به ساختارهای مغز است. اغلب، این آسیب شناسی با سایر علائم آسیب به سیستم عصبی (گریه یا خنده غیرارادی، وجود رفلکس های اتوماسیون دهانی در کودک بزرگتر از 6 ماه) ترکیب می شود. یکی از ویژگی های بارز این نوع دیس آرتری در کودک، گفتار یکنواخت است.

• قشری

مشخصه آن آسیب یک طرفه به ساختارهای قشر مغز است که به طور طبیعی منجر به فلج یا فلج عضلات گفتار می شود. علائم بیماری شامل تلفظ نادرست هجاهای فردی است، اگرچه ساختار کلی گفتار حفظ شده است.

• مخچه

این شکل از بیماری با آسیب به مخچه - ساختار خاصی از مغز - مشخص می شود. با این نوع بیماری، گفتار کودک با تغییر صدا و لحن دائمی کشیده می شود.

• زیر قشری

ویژگی این نوع دیزارتری شامل شکست ساختارهای زیر قشری مسئول تشکیل گفتار است. فرم زیر قشری با گفتار نامفهوم و نامفهوم متمایز می شود. در کودکان، اغلب با هیپرکینزیس (حرکات پاتولوژیک در گروه های مختلف عضلانی) ترکیب می شود.

• مختلط

اغلب با آسیب های مختلف در یک کودک زیر 2 سال رخ می دهد. این شکل با ترکیبی از چندین علت و عوامل منجر به تشکیل دیزآرتری مشخص می شود.

علائم دیس آرتری

ویژگی آسیب شناسی نه تنها شناسایی علت و محل ضایعه دستگاه گفتار، بلکه تعیین شدت بیماری است. متخصصان 4 شکل از بیماری را تشخیص می دهند که در شدت اختلالات گفتاری در کودک متفاوت است.

دیزآرتری پاک شده (درجه یک)

با این شکل از بیماری، کودکان تفاوت زیادی با همسالان خود ندارند. این بیماری معمولا در سن 4-5 سالگی تشخیص داده می شود. علائم آسیب شناسی خیلی خاص نیست و می تواند به عنوان سایر بیماری های مشابه سیستم عصبی پنهان شود. با نسخه پاک شده دیزآرتری، والدین متوجه مخلوط، اعوجاج یا جایگزینی برخی صداها با صداهای دیگر می شوند. اغلب، نوزادان نمی توانند صداهای سوت و خش خش را تلفظ کنند. بسیاری از کودکان در تلفظ کلمات طولانی و حذف برخی از صداها با مشکلات خاصی مواجه می شوند.

شکل پاک شده دیزآرتری بسیار شبیه دیسلالیا است و حتی متخصصان باتجربه همیشه قادر به تشخیص صحیح از اولین ملاقات نیستند. دیسلالیا در کودکان با ظهور نقص های مختلف گفتاری با حفظ کامل دستگاه گفتار مشخص می شود. در مقابل، با دیس آرتری، عصب دهی عضلات مسئول شکل گیری گفتار در کودک مختل می شود. دیسلالیا بیشتر در کودکان 6-7 ساله و دانش‌آموزان دیده می‌شود، در حالی که دیزآرتری پاک شده کمی زودتر مشخص می‌شود.

آیا فرزند شما نقص گفتاری داشت؟ با پزشک مشورت کنید!

دیزآرتری پاک شده با علائم دیگری همراه است. بسیاری از کودکان در رنگ آمیزی آهنگ گفتار کاهش می یابند. اغلب صدا یک لحن بینی مشخص به دست می آورد. اکثر کودکان مبتلا به نوع پاک شده این بیماری قادر به تقلید صداهای مختلف نیستند (مثلاً تقلید میو یک گربه یا پایین کشیدن یک گاو). یکنواختی صدا در هنگام خواندن اشعار یا بازگویی متن مشخص است.

شکل پاک شده دیس آرتری ساده ترین نوع سیر بیماری است.

دیزآرتری درجه دوبا گفتار نسبتاً قابل فهم با نقص تلفظ مشخص مشخص می شود. شما می توانید کودک را درک کنید، اما برای این کار باید کمی تلاش کنید. درمان دیزآرتری در مراحل اول و دوم بیماری بیشترین تاثیر را دارد.

در مرحله III بیماریگفتار کودک فقط برای والدین و برخی افراد نزدیک واضح می شود. تشخیص کلمات یک کودک برای افراد خارجی می تواند بسیار دشوار باشد.

در مرحله چهارم، گفتار کودک حتی برای والدین غیرقابل درک است یا کاملاً وجود ندارد.

معاینه کودکان مبتلا به دیس آرتری شامل موارد زیر است:

• معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب؛
• مشاوره با گفتار درمانگر؛
• EEG (الکتروانسفالوگرافی) و سایر روش های الکتروفیزیولوژیک؛
• تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال؛
• ام آر آی مغز.

معاینه توسط یک گفتاردرمانگر شامل چندین مرحله است:

• ارزیابی اختلالات گفتاری موجود؛
• تعریف اختلالات غیر مرتبط با مفصل.
• ارزیابی کار عضلات تقلید و صورت؛
• مطالعه گفتار (تلفظ، ریتم، سرعت و درک)؛
• ارزیابی گفتار نوشتاری (در کودکان بزرگتر از 5 سال).

موفقیت در اصلاح بیماری تا حد زیادی به شکل دیس آرتری، شدت و وجود آسیب شناسی همزمان بستگی دارد. دیزآرتری پاک شده ساده ترین درمان است. در این نوع بیماری، مشاهده توسط متخصص مغز و اعصاب و همچنین کلاس های منظم با گفتار درمانگر توصیه می شود.

درمان دیزآرتری لزوماً شامل مراحل زیر است:

• تحریک تنفس فیزیولوژیکی؛
• توسعه تنفس گفتاری (تمرینات تنفسی)؛
• فعال کردن دستگاه گفتار (از جمله ژیمناستیک و ماساژ)؛
• تحریک مهارت های حرکتی خوب؛
• توسعه صدا؛
• تصحیح تلفظ صداها؛
• توسعه تونالیته و بیان گفتار؛
• تحریک ارتباط گفتاری

در حال حاضر بخش ها و حلقه های زیادی برای کودکان دارای نقص گفتاری وجود دارد. در برخی از آنها کلاس ها با حضور والدین برگزار می شود. جلسات انفرادی با گفتار درمانگر نیز در دسترس است.

درمان دارویی زمانی تجویز می شود که بیماری های عصبی که در ایجاد اختلالات گفتاری نقش دارند، تشخیص داده شود. در عین حال، علائم دیس آرتری در کودک با اختلالات حرکتی و حسی مختلف ترکیب می شود. درمان بیماری زمینه ای توسط متخصص مغز و اعصاب انجام می شود و پس از آن گفتار درمانگر به اصلاح اختلالات گفتاری مشغول می شود.

داروهای نوتروپیک به طور فعال در درمان بیماری های عصبی استفاده می شود. چنین درمانی باعث تحریک فعالیت ذهنی، بهبود حافظه و توجه و همچنین افزایش توانایی یادگیری می شود. از محبوب ترین داروها، شایان ذکر است گلیسین، سربرولیزین، فنیبوت، پانتوگام و انسفابول است. درمان با داروهای نوتروپیک بسیار طولانی است. دوز و دفعات مصرف داروها توسط پزشک تعیین می شود.

داروی نوتروپیک را بدون تجویز پزشک مصرف نکنید!

درمان دیساتری همچنین شامل فیزیوتراپی است. اثر خوبی از طب فشاری، ورزش درمانی و حمام های درمانی دیده می شود. ماساژ برای کودک باید توسط متخصصی انجام شود که تمام پیچیدگی های درمان را درک کند. طب سوزنی و سایر روش های تأثیرگذاری بر مناطق رفلکس نیز به طور فعال برای درمان اختلالات گفتاری در کودکان استفاده می شود.

اهمیت زیادی در درمان بیماری به تماس با والدین داده می شود. درمان موثر دیس آرتری به تنهایی امکان پذیر نیست. والدین یک کودک بیمار باید تا حد امکان زمان خود را به کودک خود اختصاص دهند و تلاش های او را برای صحبت صحیح تشویق کنند. بسیاری از کودکان که از نقص خود خجالت زده اند، کناره گیری می کنند و ترجیح می دهند به سادگی سکوت کنند. والدین باید به آرامی و با دقت فرزند خود را به این واقعیت سوق دهند که گفتار باید توسعه یابد و همراه با کودک بر تمام تمرینات توصیه شده توسط گفتار درمانگر مسلط شوند.

پیش آگهی بیماری به شکل و شدت آن بستگی دارد. دیزآرتری خفیف در کودکان با دسترسی به موقع به پزشک امکان اصلاح را دارد. هر چه زودتر درمان شروع شود، احتمال رشد گفتار کودک و کمک به سازگاری با دنیای اطرافش بیشتر می شود. دیزارتری پاک شده پیش آگهی نسبتاً مطلوبی دارد - تا اصلاح کامل گفتار.

پیشگیری از این بیماری شامل جلوگیری از هیپوکسی داخل رحمی جنین و همچنین محافظت از نوزاد در برابر صدمات در هنگام زایمان است. چنین اقداماتی می تواند از آسیب به مغز نوزاد جلوگیری کند و در نتیجه کودک را از دیس آرتری و سایر بیماری های سیستم عصبی محافظت کند. در اولین علائم اختلال گفتار، باید با پزشک مشورت کنید.

آناستازیا پلین
مفهوم "دیزارتری پاک شده" در گفتار درمانی روسی.

دیزارتری پاک شده - آسیب شناسی گفتار، در اختلالات اجزای آوایی و عروضی سیستم عملکردی گفتار ظاهر می شود و در نتیجه یک ضایعه میکروارگانیک بیان نشده مغز ایجاد می شود.

دیزآرتری پاک شدهبسیار مکرر در تمرین گفتار درمانی. شکایات اصلی دیزآرتری پاک شده: گفتار نامفهوم، نامفهوم، دیکشنری ضعیف، اعوجاج و جایگزینی صداها به صورت پیچیده هجاییساختار کلمه و غیره

تشخیص دیزآرتری پاک شدهو روشهای کار اصلاحی هنوز به اندازه کافی توسعه نیافته اند. در آثار G. V. Gurovets، R. I. Martynova، O. V. Pravdina، O. A. Tokareva و دیگران، مسائل علائم شناسی در نظر گرفته شده است. دیزآرتری اختلالات گفتاری، که در آن مشاهده می شود "فلاش", « پوشیدن» مفصل بندی نویسندگان توجه دارند که دیزآرتری پاک شدهدر تظاهرات آن بسیار شبیه به دیسلالیای پیچیده است. سوالات تشخیصی به طور فزاینده ای مطرح می شود گفتار درمانیکار و تمایز یادگیری در گروه های پیش دبستانی با دیزآرتری پاک شده. مشکلات تشخیص و سازماندهی کمک گفتار درمانی به کودکان مبتلا به دیزآرتری پاک شدهبا توجه به این نقص مرتبط باقی بماند.

علل وقوع دیزآرتریعوامل مضر مختلفی هستند (عفونت های ویروسی، سمیت، آسیب شناسی جفت، که می توانند در رحم، در زمان تولد تأثیر بگذارند. (زمان طولانی مدت و سریع)و در سنین پایین (بیماری های مغز و مغز پوسته ها: مننژیت، آنسفالیت و غیره) دیزآرتریدر سطوح مختلف، انتقال تکانه ها از قشر مغز به هسته اعصاب جمجمه مختل می شود. به همین دلیل ماهیچه ها (تنفسی، آوازی، مفصلی)هیچ تکانه عصبی دریافت نمی شود، عملکرد اعصاب جمجمه اصلی که مستقیماً با گفتار مرتبط هستند مختل می شود. (اعصاب سه قلو، صورت، هیپوگلاس، گلوفارنکس، واگ). بنابراین، به عنوان مثال، نقض عصب سه قلو منجر به مشکلات در باز و بسته کردن دهان، جویدن، بلع و حرکات فک پایین می شود. عصب صورت ماهیچه های تقلیدی صورت را عصب دهی می کند. در صورت شکست، صورت آمیمی است، ماسک مانند است، سخت است چشمان خود را ببندید، ابروها را اخم کنید، گونه ها را پف کنید. با آسیب به عصب هیپوگلاس، تحرک زبان محدود می شود، در نگه داشتن زبان در یک موقعیت خاص مشکلاتی وجود دارد. با شکست عصب گلوفارنکس، لحن صدای بینی رخ می دهد، رفلکس حلق کاهش می یابد، انحراف زبان کوچک به طرف مشاهده می شود. عصب واگ ماهیچه های کام نرم، حلق، حنجره، چین های صوتی و ماهیچه های تنفسی را عصب دهی می کند. شکست منجر به عملکرد معیوب عضلات حنجره و حلق، اختلال در عملکرد تنفسی می شود [4.]

به گفته E. F. Arkhipova، در دوره اولیه رشد کودک، این اختلالات به شرح زیر ظاهر می شود. مسیر:

سن سینه: به دلیل فلج ماهیچه های زبان، لب ها، شیردهی دشوار است - آنها را با تاخیر روی قفسه سینه اعمال می کنند (3-7 روز، مکیدن کند، نارسایی مکرر، خفگی مشاهده می شود.

در مراحل اولیه رشد گفتار، غبغب کردن در کودکان ممکن است وجود نداشته باشد، صداهایی که ظاهر می شوند مفهوم بینی دارند، اولین کلمات دیر ظاهر می شوند. (در 2-2.5 سال). با توسعه بیشتر گفتار، تلفظ تقریباً همه صداها آسیب می بیند.

E. F. Arkhipova طبقه بندی زیر را ارائه می دهد دیزآرتری. با بومی سازی شکست:

با شکست نورون حرکتی محیطی و ارتباط آن با عضله، فلج محیطی رخ می دهد. با شکست نورون حرکتی مرکزی و ارتباط آن با نورون محیطی، فلج مرکزی ایجاد می شود. فلج محیطی با فقدان یا کاهش رفلکس ها، تون عضلانی و آتروفی عضلانی مشخص می شود. همه اینها به دلیل قطع قوس رفلکس است. فلج مرکزی زمانی رخ می دهد که نورون حرکتی مرکزی در هر یک از قسمت های آن (قشر حرکتی، ساقه مغز، نخاع) آسیب ببیند. قطع شدن مسیر هرمی تأثیر قشر مغز را از بین می برد که منجر به افزایش تحریک پذیری دستگاه سگمنتال محیطی می شود. فلج مرکزی با فشار خون عضلانی، هیپررفلکسی، وجود رفلکس های پاتولوژیک و سینکینز پاتولوژیک مشخص می شود. با فلج محیطی، حرکات ارادی و غیر ارادی رنج می برند، با فلج مرکزی، عمدتاً خودسرانه. فلج محیطی با اختلال منتشر در حرکت مفصلی مشخص می شود، با فلج مرکزی، حرکات متمایز ظریف مختل می شوند. در عضله نیز تفاوت هایی وجود دارد لحن: بنابراین، با فلج محیطی، تون وجود ندارد، با فلج مرکزی، عناصر اسپاستیسیتی غالب است. با فلج محیطی (لامپ دیزآرتری) بیان مصوت ها به صدای خنثی کاهش می یابد، مصوت ها و صامت های صدادار مات و مبهوت می شوند. با فلج مرکزی (شبه بلبر دیزآرتری) بیان حروف صدادار به عقب رانده می شود، صامت ها می توانند هم صدا شوند و هم کر شوند.

با شدت:

anartria - عدم امکان کامل سمت تلفظ گفتار

· دیزآرتری(بیان)- کودک از گفتار شفاهی استفاده می کند، اما غیر قابل بیان است، مبهم، تلفظ صدا و همچنین تنفس، صدا، بیان لحن به شدت مختل شده است.

· دیزارتری پاک شده - همه علائم(عصبی، روانی، گفتاری)بیان شده در فرم پاک شده. دیزآرتری پاک شدهرا می توان با دیسلالیا اشتباه گرفت. تفاوت آنها در این است که کودکان با دیزآرتری پاک شدهریز علائم کانونی عصبی آشکار

توسط مظاهر (ساخته شده بر اساس رویکرد سندرمولوژیک):

اسپاستیک-پارتیک دیزآرتری

اسپاستیک - سفت دیزآرتری

اسپاستیک-هیپرکینتیک دیزآرتری

اسپاستیک-آتاکتیک دیزآرتری

آتاکتیکو هیپرکینتیک دیزآرتری

این طبقه بندی علائم عصبی را در نظر می گیرد و آنها را متمایز می کند. شکل را تعریف کنید دیزآرتریفقط یک متخصص مغز و اعصاب می تواند. وجه تمایز اصلی دیزآرتریاز دیگر موارد نقض تلفظ این است که کل قسمت تلفظی گفتار آسیب می بیند. همچنین دیزآرتریرا می توان به دو صورت شدید و خفیف مشاهده کرد.

مطالعات O. V. Pravdina در مورد کودکان در مهدکودک های دسته جمعی نشان داد که در گروه های بزرگتر و آماده برای مدرسه، از 40 تا 60٪ کودکان دارای انحراف در رشد گفتار هستند. در میان رایج ترین تخلفات: دیسلالیا، راینوفونی، توسعه نیافتگی آوایی- آوایی، دیزآرتری پاک شده.

در کودکان با دیزآرتری پاک شدهویژگی های پاتولوژیک در دستگاه مفصلی آشکار می شود. پارزی عضلات اندام های مفصلی در این واقعیت آشکار می شود که چی: ماهیچه های صورت در لمس شل می شوند، صورت هیپومیمی است. کودکان موقعیت دهان بسته را نمی گیرند. لب ها شل هستند. در حین گفتار، لب‌ها سست می‌مانند و لبی‌سازی لازم برای صداها ایجاد نمی‌شود که باعث بدتر شدن قسمت عروضی گفتار می‌شود. زبان با علائم پارتیک نازک، شل، نوک زبان غیر فعال، زبان در پایین دهان است.

لب های کودک مدام در نیم لبخند است. در حین گفتار، لب ها در بیان صداها شرکت نمی کنند. [13.]

در دیزآرتری پاک شدهآپراکسی به طور همزمان در عدم امکان انجام حرکات ارادی با دست ها و اندام های مفصلی تشخیص داده می شود. در دستگاه مفصلی، آپراکسی خود را در ناتوانی در انجام برخی حرکات یا هنگام تغییر از یک حرکت به حرکت دیگر نشان می دهد. شما می توانید آپراکسی جنبشی را مشاهده کنید، زمانی که کودک نمی تواند به آرامی از یک حرکت به حرکت دیگر حرکت کند. کودکان دیگر آپراکسی حرکتی دارند، زمانی که کودک حرکات آشفته انجام می دهد. "دست زدن"وضعیت مفصلی مورد نظر

هایپرکینزی در دیزآرتری پاک شدهبه صورت لرزش، لرزش زبان و تارهای صوتی ظاهر می شود. لرزش زبان در طی آزمایشات و بارهای عملکردی خود را نشان می دهد. به عنوان مثال، هنگامی که از زبان پهن لب پایینی با شمارش 5 تا 10 خواسته می شود، زبان نمی تواند در حالت استراحت بماند، لرزش و سیانوز خفیف ظاهر می شود (یعنی نوک زبان آبی رنگ، و در برخی موارد زبان بسیار زیاد است. بی قرار (امواج در امتداد زبان در جهت طولی یا عرضی می چرخند). در این حالت کودک نمی تواند زبان را از دهانش دور نگه دارد. هایپرکینزی زبان اغلب با افزایش تون عضلانی دستگاه مفصلی همراه است.

ترشح بیش از حد بزاق (افزایش ترشح بزاق)فقط در طول سخنرانی تعیین می شود. کودکان با ترشح بزاق کنار نمی آیند، بزاق را قورت نمی دهند، در حالی که طرف تلفظ گفتار و عروض رنج می برد.

انحراف، به عنوان مثال، انحراف زبان از خط وسط، همچنین در طول آزمایش های مفصل، با بارهای عملکردی ظاهر می شود. انحراف زبان با عدم تقارن لب ها هنگام لبخند زدن با صافی چین بینی همراه است.

مهارت های حرکتی عمومی. کودکان از ناهنجاری حرکتی دیس آرتری را پاک کرد، حجم حرکات فعال محدود است، عضلات در حین بارهای عملکردی به سرعت خسته می شوند. آنها ناپایدار روی یک پا می ایستند، نمی توانند روی یک پا بپرند، راه بروند "پل"و غیره هنگام تقلید خوب تقلید نمی کنند حرکات: چگونه یک سرباز راه می رود، چگونه یک پرنده پرواز می کند، چگونه نان بریده می شود و غیره. نارسایی حرکتی به ویژه در کلاس های تربیت بدنی و موسیقی قابل توجه است، جایی که کودکان در سرعت، ریتم حرکات و همچنین هنگام تعویض حرکات عقب می مانند.

مهارت های حرکتی ظریف دست ها. کودکان از دیزآرتری پاک شدهدیر و با مشکل در تسلط بر مهارت ها سلف سرویس: نمی توانند دکمه ببندند، روسری باز کنند و ... در کلاس های طراحی مداد را خوب نمی گیرند، دستشان تنش است. بسیاری از مردم نقاشی کشیدن را دوست ندارند. به خصوص بی نظمی حرکتی دست ها در کلاس درس برای کاربردها و با پلاستیک قابل توجه است. در کار بر روی برنامه، مشکلاتی در آرایش فضایی عناصر وجود دارد. نقض حرکات متفاوت دست هنگام انجام تست های ژیمناستیک انگشت آشکار می شود. برای کودکان دشوار است یا به سادگی نمی توانند یک حرکت تقلیدی را بدون کمک خارجی انجام دهند، به عنوان مثال، "قفل کردن"- برس ها را به هم بریزید، انگشتان دست را به هم بزنید. "حلقه"- به طور متناوب انگشت اشاره، وسط، حلقه و انگشت کوچک را با انگشت شست و سایر تمرینات ژیمناستیک انگشت متصل کنید.

در کلاس های اوریگامی، آنها مشکلات زیادی را تجربه می کنند و نمی توانند ساده ترین حرکات را انجام دهند، زیرا هم جهت گیری فضایی و هم حرکات متفاوت دست مورد نیاز است. به گفته مادران، بسیاری از کودکان زیر 5-6 سال علاقه ای به بازی با طراح ندارند، آنها نمی دانند چگونه با اسباب بازی های کوچک بازی کنند، آنها پازل جمع آوری نمی کنند. کودکان در سن مدرسه در کلاس اول در تسلط بر مهارت های گرافیکی مشکل دارند (برخی دارند "آینه نویسی"; جایگزینی حرف "د"-"ب"; حروف صدادار، پایان کلمات؛ دست خط بد؛ سرعت کم نوشتن و غیره).

هنگام بررسی عملکرد حرکتی دستگاه مفصلی در کودکان مبتلا به دیزآرتری پاک شدهامکان انجام تمام تست های مفصلی ذکر شده است، به عنوان مثال، کودکان تمام حرکات مفصلی را بر اساس وظیفه انجام می دهند - به عنوان مثال، گونه های خود را پف می کنند، زبان خود را کلیک می کنند، لبخند می زنند، لب های خود را دراز می کنند و غیره. هنگام تجزیه و تحلیل کیفیت این حرکات، می توانید علامت گذاری: تاری، تاری مفصل، ضعف تنش عضلانی، آریتمی، کاهش دامنه حرکتی، نگه داشتن کوتاه مدت یک وضعیت خاص، کاهش دامنه حرکتی، خستگی سریع عضلانی و... بنابراین با بارهای عملکردی، کیفیت حرکات مفصلی کاهش می یابد. به شدت این امر در طول گفتار منجر به تحریف صداها، مخلوط شدن آنها و بدتر شدن جنبه کلی عروضی گفتار می شود.

عروضی. رنگ آمیزی لحنی بیانگر گفتار کودکان با دیزآرتری پاک شده به شدت کاهش می یابد. صدا رنج می برد، تعدیل صدا در قد و قدرت، بازدم گفتار ضعیف می شود. صدای گفتار مختل می شود و گاهی سایه بینی ظاهر می شود. سرعت گفتار اغلب شتاب می گیرد. هنگام گفتن شعر، گفتار کودک یکنواخت است، به تدریج کمتر خوانا می شود، صدا محو می شود. صدای کودکان در حین گفتار آرام است، مدولاسیون در زیر و بم، در قدرت صدا ممکن نیست (کودک نمی تواند زیر و بمی صدا را با تقلید، تقلید صداها تغییر دهد. حیوانات: گاو، سگ و غیره).

در برخی از کودکان، بازدم گفتار کوتاه می شود و آنها بر اساس الهام صحبت می کنند. در این حالت گفتار خفه می شود. اغلب اوقات، کودکان شناسایی می شوند (با خودکنترلی خوب، که هنگام بررسی گفتار، انحراف در تلفظ صدا نشان نمی دهند، زیرا آنها کلمات را اسکن شده، یعنی با هجاها تلفظ می کنند، و فقط نقض عروضی اول است.

رشد کلی گفتار کودکان با دیزآرتری پاک شدهرا می توان به طور مشروط به سه گروه تقسیم کرد.

گروه اول کودکانی که در تلفظ صدا و عروضی اختلال دارند. این گروه شباهت زیادی به کودکان مبتلا به دیسلالیا دارد. غالبا گفتار درمانگرانآنها مانند دیسلالیک ها و فقط در این روند هدایت می شوند کار گفتار درمانی، وقتی دینامیک مثبتی در اتوماسیون صداها وجود ندارد، این ظن وجود دارد که این دیزآرتری پاک شده. اغلب این در طی یک معاینه عمیق و پس از مشاوره با متخصص مغز و اعصاب تایید می شود. این کودکان سطح خوبی از رشد گفتار دارند، اما بسیاری از آنها در جذب، تبعیض و تولید مثل مشکل دارند. بهانه ها. کودکان حروف اضافه پیچیده را اشتباه می گیرند، در تشخیص و استفاده از افعال پیشوند مشکل دارند. در عین حال، آنها گفتار منسجمی را بیان می کنند، واژگان غنی دارند، اما ممکن است در تلفظ کلمات پیچیده مشکل داشته باشند. ساختار هجایی(به عنوان مثال ماهیتابه، سفره، دکمه، آدم برفی و غیره). علاوه بر این، بسیاری از کودکان مشکلات جهت گیری فضایی را تجربه می کنند (طرحواره بدن، مفاهیم"از پایین به بالا"و غیره.).

تلفظ صدا. در آشنایی اولیه با کودک، تلفظ صدای او به عنوان دیسلالیای پیچیده یا دیسلالیای ساده ارزیابی می شود. هنگام بررسی صدا بیا توی نور: اختلاط، اعوجاج صداها، جایگزینی و عدم وجود صداها، یعنی همان گزینه های دیسلالیا. اما، بر خلاف دیسلالیا، گفتار دیزآرتری پاک شدهدارای تخلفات و جنبه عروضی است. اختلالات تلفظ صدا و عروض بر قابل فهم بودن، قابل فهم بودن و بیان گفتار تأثیر می گذارد. بعضی از بچه ها بعد از کلاس با متخصص گفتار درمانی. والدین می پرسند چرا این صداها مجموعه گفتار درمانگردر گفتار کودک استفاده نمی شود. بررسی نشان می دهد که بسیاری از کودکانی که صداها را تحریف، حذف، مخلوط یا جایگزین می کنند، می توانند همان صداها را به طور جداگانه تلفظ کنند. بنابراین، برای تلفن های موبایل دیزآرتری پاک شدهمانند دیسلالیا قرار می گیرند، اما برای مدت طولانی خودکار نیستند و وارد گفتار نمی شوند. شایع ترین تخلف، نقص در تلفظ سوت و خش خش است. کودکان از اعوجاج دیسارتری پاک شده، نه تنها پیچیده مفصلی را با هم مخلوط می کنند و در مکان و نحوه تشکیل صداها نزدیک می شوند، بلکه از نظر آکوستیک نیز مخالف هستند.

اغلب، تلفظ بین دندانی، رنگ های جانبی ذکر می شود. کودکان در تلفظ کلمات پیچیده مشکل دارند ساختار هجایی، پر کردن صدا را ساده کنید و هنگام همگرا شدن صامت ها، برخی از صداها را حذف کنید.

بنابراین، کودکان با دیزآرتری پاک شدهسن پیش دبستانی با علائم خاصی مشخص می شود.

E. F. Sobotovich و A. F. Chernopolskaya چهار گروه از کودکان را با دیزآرتری پاک شده.

اینها کودکانی هستند که برخی از عملکردهای حرکتی مفصلی نارسایی دارند دستگاه: ضعف انتخابی، فلج برخی از عضلات زبان. عصب نامتقارن زبان، ضعف حرکات نیمی از زبان باعث اختلالاتی در تلفظ صدا می شود مانند تلفظ جانبی صداهای سوت نرم [s,] و [s,]، آفریکات [ts]، زبان قدامی نرم [t، ] و [d، ]، زبانی خلفی [g]، [k]، [x]، تلفظ جانبی حروف صدادار [e]، [i]، [s].

عصب دهی نامتقارن لبه های قدامی زبان باعث تلفظ جانبی کل گروه سوت، خش خش، صداهای [p]، [d]، [t]، [n] می شود. در موارد دیگر، این منجر به تلفظ بین دندانی و جانبی صداهای مشابه می شود. علل این اختلالات، به گفته سوبوتوویچ، فلج یک طرفه هیوئید است (XII)و صورت (VII)اعصابی که حمل می کنند پاک شدشخصیت بیان نشده بخش کوچکی از کودکان این گروه دارای توسعه نیافتگی واجی هستند که با تلفظ تحریف شده اصوات، به ویژه، توسعه نیافتگی مهارت های تجزیه و تحلیل واجی و بازنمایی واجی همراه است. در بیشتر موارد، کودکان دارای سطح رشد متناسب با سن ساختار واژگانی و دستوری گفتار هستند.

در کودکان این گروه هیچ ویژگی پاتولوژیک حرکات عمومی و مفصلی آشکار نشد. در طول سخنرانی، بی حالی بیان، دیکشنری فازی، تاری کلی گفتار مشاهده می شود. مشکل اصلی این دسته از کودکان، تلفظ صداهایی است که نیاز به تنش عضلانی دارند. (صوت ها، آفریکات ها، صامت ها، به ویژه مواد انفجاری). بنابراین، صداهای [p]، [l] اغلب توسط کودکان نادیده گرفته می‌شوند، با صداهای شکافدار جایگزین می‌شوند، یا تحریف می‌شوند. چرخش تک ضربی ناشی از مشکل در ارتعاش نوک زبان. تقسیم بندی آفریکات وجود دارد که اغلب با صداهای اصطکاکی جایگزین می شوند. نقض حرکات مفصلی عمدتاً در فرآیندهای گفتاری-حرکتی پویا مشاهده می شود. رشد کلی گفتار کودکان اغلب با سن مناسب است. علائم عصبی در صافی چین بینی، وجود رفلکس های پاتولوژیک (رفلکس پروبوسیس، انحراف زبان، عدم تقارن حرکات و افزایش تون عضلانی. به گفته E. F. Sobotovich و A. F. Chernopolskaya، کودکان گروه 1 و 2 دارای دیزارتری کاذب بولبار پاک شده.

در کودکان وجود تمام حرکات مفصلی لازم لب و زبان ذکر می شود، اما در یافتن موقعیت لب ها و به خصوص زبان طبق دستورالعمل، با تقلید، بر اساس جابجایی های غیرفعال، مشکلاتی وجود دارد. ، هنگام انجام حرکات ارادی و در تسلط بر حرکات متمایز ظریف. از ویژگی های تلفظ در کودکان این گروه، جایگزینی صداها نه تنها در جای خود، بلکه در نحوه شکل گیری است که ماهیتی غیر دائمی دارد. در این گروه، کودکان توسعه نیافتگی واجی با شدت متفاوت دارند. سطح توسعه ساختار واژگانی و دستوری گفتار از هنجار تا OHP تلفظ می شود. علائم عصبی در افزایش رفلکس های تاندون از یک طرف، افزایش یا کاهش تون در یک یا هر دو طرف آشکار می شود. ماهیت نقض حرکات مفصلی توسط نویسندگان به عنوان تظاهرات دیسپراکسی مفصلی در نظر گرفته شده است. در کودکان این گروه، به گفته نویسندگان، وجود دارد دیزآرتری قشری پاک شده.

این گروه شامل کودکان مبتلا به نارسایی حرکتی عمومی شدید است که تظاهرات آن متنوع است. در کودکان، عدم تحرک، سفتی، کندی حرکت، محدوده حرکتی محدود مشاهده می شود. در موارد دیگر، تظاهرات بیش فعالی، اضطراب، تعداد زیادی از حرکات غیر ضروری وجود دارد. این ویژگی ها در حرکات مفصلی نیز نمایان می شود بدن: بی حالی، سفتی حرکات، هیپرکینزی، تعداد زیادی سینکینز در هنگام انجام حرکات با فک پایین، در عضلات صورت، عدم توانایی در حفظ موقعیت مشخص. نقض تلفظ صدا در جایگزینی، حذف، تحریف صداها آشکار می شود. معاینه عصبی کودکان این گروه علائم یک ضایعه ارگانیک سیستم عصبی مرکزی (انحراف زبان، صاف شدن چین های بینی، کاهش رفلکس حلق و غیره) را نشان داد. سطح توسعه تحلیل واجی، بازنمایی واجی، و همچنین ساختار واژگانی و دستوری گفتار از هنجار تا یک OHP قابل توجه متفاوت است. این شکل از نقض به عنوان تعریف شده است دیزآرتری مختلط را پاک کرد.

ملاک تمایز گروه ها، کیفیت های طرف تلفظ است سخنرانی ها: وضعیت تولید صدا، سمت عروضی گفتار و همچنین سطح شکل گیری زبان منابع مالی: واژگان، ساختار دستوری، شنوایی واج. تحرک عمومی و مفصلی ارزیابی می شود. در همه گروه های کودکان یک تخلف مداوم است تلفظ صدا: اعوجاج، جایگزینی، میکس، مشکلات در خودکارسازی صداهای ارائه شده. همه کودکان در این گروه ها با یک تخلف مشخص می شوند عروضی: ضعف صدا و انقضای گفتار، فقر لحن.

بنابراین، کودکان با دیزآرتری پاک شدهیک گروه ناهمگن هستند.

فرم پاک شده دیسارتریا به عنوان یک مجتمع علائم پایدار

دیدگاه مدرن در مورد مشکل

به عنوان یک نوع خاص از اختلال گفتار، یک نوع پاک شده دیزارتری نسبتاً اخیراً - در دهه 50-60 قرن بیستم - در گفتار درمانی برجسته شد.

R.A. Belova-David در طبقه بندی اختلالات سمت تولید صدا گفتار، بر اساس اصل پاتوژنتیک، دو نوع اصلی را متمایز کرد: دیسلالیا، مرتبط با ماهیت عملکردی این اختلال، و دیس آرتری، به دلیل آسیب ارگانیک به مرکز. سیستم عصبی - نوح

سیستماتیک کردن نقض تلفظ صدا در کودکان پیش دبستانی، با در نظر گرفتن پاتوژنز اختلالات تلفظ صدا، E.F. Sobotovich کاستی هایی را در تلفظ صدا شناسایی کرد که در پس زمینه علائم عصبی خود را نشان داد و پایه ارگانیک داشت، اما دارای شخصیت پاک شده و بیان نشده بود. او آنها را به عنوان اختلالات سری دیزآرتری معرفی کرد، در حالی که اشاره کرد که علائم این اختلالات با تظاهرات آن اشکال کلاسیک دیزآرتری که با فلج مغزی رخ می دهد متفاوت است.

سایر محققان داخلی و خارجی نیز خاطرنشان کردند که گروهی از کودکان با اختلال در شکل گیری سمت صوتی گفتار هستند که علائم و ماهیت آنها نه با دیسلالیا و نه با دیس آرتری مطابقت ندارد.

برای مدت طولانی، ماهیت این اختلالات نامشخص بود، که همچنین در تنوع اصطلاحات (دیزآرتری کاربردی، دیزآرتری مفصلی، ارگانیک، مرکزی یا پیچیده - "طولانی" - دیسلالیا، دیزآرتری عملکردی، دیزآرتری جزئی، اختلالات دیزآرتری حداقلی آشکار شد. و غیره). بعداً، در مطالعات E.F. Sobotovich، R.I. Martynova، E.Ya. Sizova، E.K. Makarova، L.Vlopatina و دیگران، این اختلالات به عنوان دیزآرتری پاک شده یا به عنوان یک شکل پاک شده دیزآرتری معرفی شدند.

اصطلاح "شکل پاک شده دیزارتری" برای اولین بار توسط Tokareva O.A مورد استفاده قرار گرفت که طبق آن کودکانی که از این آسیب شناسی رنج می برند می توانند اکثر صداها را به درستی تلفظ کنند، اما در گفتار خود به خودی آنها به طور ضعیفی خودکار و متمایز هستند.

بدیهی است که محققان در ابتدا شکل پاک شده دیزآرتری را به اختلالات واقعی تولید صدا نسبت دادند، اما متعاقباً این اختلالات توسط بسیاری از نویسندگان به عنوان یک مجموعه علائم که شامل علائم گفتاری و غیر گفتاری است تفسیر شد. در حال حاضر، در ادبیات داخلی، یک شکل پاک شده از دیزآرتری به عنوان پیامد حداقل اختلال عملکرد مغز در نظر گرفته می شود که در آن، همراه با اختلال تلفظ صدا،
در جنبه منفی گفتار، اختلالات خفیف توجه، حافظه، فعالیت فکری، حوزه عاطفی-ارادی، اختلالات حرکتی خفیف و تاخیر در تشکیل تعدادی از عملکردهای بالاتر قشر مغز مشاهده می شود. ادبیات تأکید می کند که شکل پاک شده دیسارتری در تظاهرات آن با صاف کردن علائم، ناهمگونی آنها، تنوع، نسبت متفاوت گفتار و علائم غیر گفتاری، نقض نشانه (زبانی) و غیر علامتی (حسی حرکتی) مشخص می شود. ) سطوح. بنابراین، برای تشخیص افتراقی مشکل قابل توجهی است.

علت شکل پاک شده دیزآرتری توسط نویسندگان داخلی با علل ارگانیکی مرتبط است که بر ساختارهای مغز در دوران قبل از تولد، زایمان و اوایل پس از زایمان تأثیر می گذارد. در بسیاری از موارد، زنجیره ای از خطرات در گزارش هر سه دوره رشد کودک وجود دارد. محققان خاطرنشان می کنند که وقتی مغز در حال رشد در معرض یک عامل مضر قرار می گیرد، آسیب گسترده است و می تواند به تاخیر در بلوغ و اختلال در عملکرد ساختارها کمک کند.

مغز.

در ادبیات خارجی، برای چنین اختلالاتی، از مفهوم "دیسپراکسی گفتاری، یا مفصلی، رشدی" (توسعه آپراکسی گفتار-DAS) استفاده می شود. از جمله علل DAS معمولاً نقض عصب دستگاه مفصلی، اختلالات حرکتی، آپراکسی دهان به عنوان نقض برنامه مرکزی برای هماهنگی زمانی حرکات ارادی عضلانی دستگاه مفصلی نامیده می شود.

اختلال عملکرد مغز

محققان داخلی و خارجی به وجود علائم عصبی متنوع در کودکان مبتلا به نوع پاک شده دیزآرتری اشاره می کنند.

علائم یک ضایعه ارگانیک سیستم عصبی مرکزی به شکل فلج پاک شده، تغییر در تون عضلانی، هیپرکینزی (حرکات غیر ارادی بیش از حد)، که عمدتاً در عضلات تقلید و مفصلی ظاهر می شود، در حضور رفلکس های پاتولوژیک، اختلال در عضلات دیده می شود. سامانه ی عصبی خودمختار.

G.V. Gurovets، S.I. Maevskaya، B.A. Arkhipov نشان دهنده نقض عملکرد اعصاب چشمی در کودکان مبتلا به یک شکل پاک شده دیزآرتری است که در پتوز یک طرفه ظاهر می شود.

حرکات کره چشم اما

در حوزه حرکتی در این دسته از کودکان، رشد یکسان عملکرد هر دو دست و چپ دستی مشاهده می شود. محققان به کندی، ناهنجاری، نارسایی حرکات در حین توجه می کنند

حفظ نسبی حجم آنها، با تاکید بر اینکه محدودیت دامنه حرکت اندام فوقانی و تحتانی عمدتا در یک طرف تشخیص داده می شود.

لازم به ذکر است که مهارت‌های حرکتی عمومی کودکان مبتلا به دیس‌آرتری به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است، برخلاف مهارت‌های حرکتی ظریف، که نقض آن، همراه با بیان، توسط نویسندگان به عنوان یکی از علائم اصلی تعریف شده است. در شکل پاک شده دیزآرتری L.V. Lopatina، N.V. Serebryakova، با توصیف نقض مهارت های حرکتی دستی در این کودکان، به عدم دقت، عدم هماهنگی، سازماندهی پویا ناکافی حرکات اشاره کرد. A.V. Semenovich به نقض فاحش هماهنگی حسی حرکتی متقابل و هم افزایی، فراوانی سینکینز اشاره می کند.

مطالعات تحرک مفصلی نشان داده است که کودکان مبتلا به یک نوع پاک شده دیزآرتری دارای اختلال در عملکرد ماهیچه های عصب دهی شده توسط شاخه تحتانی عصب سه قلو، اعصاب صورت، هیپوگلاس و اعصاب گلوسوفارنجیال هستند. نقض عملکرد عصب سه گانه (جفت V) در باریک شدن دامنه حرکتی فک پایین ظاهر می شود. در عین حال، عدم دقت، حرکات محدود، سینکینز لب ها و زبان مشاهده می شود. اختلال در عملکرد عصب صورت (جفت VII) در کودکان مبتلا به یک نوع پاک شده دیزآرتری به صورت صافی، عدم تقارن چین های بینی، حجم ناکافی حرکات صورت و حرکات لب در هنگام برهنه شدن ظاهر می شود. نقض عصب عصب هیپوگلاس (جفت XII) در عدم امکان حفظ وضعیت ایستا، لرزش نوک زبان، مشکل در بلند کردن زبان، هیپر یا هیپوتونیک ماهیچه ها ظاهر می شود. اختلال عملکرد عصب گلوفارنژیال (جفت IX) در بالارفتن ناکافی کام نرم (Uvula)، لحن گفتار بینی بینی، ترشح بزاق، محدودیت دامنه حرکتی قسمت میانی و ریشه زبان ظاهر می شود.

نویسندگان همچنین به مشکلات تغییر حرکات، بازتولید حرکات همزمان اندام‌های مفصلی، پشتکار (حرکات تکراری اجباری)، تنظیم مجدد هنگام بازتولید یک سری حرکات اشاره می‌کنند.

اختلالات حرکتی ذکر شده در دستگاه مفصلی، انواع نقص های آوایی را تعیین می کند، که به گفته اکثر محققان، در ساختار نقص در شکل پاک شده دیزآرتری غالب است. OA Tokareva خاطرنشان می کند که این دسته از کودکان تظاهرات شدیدتری از اختلالات تلفظ صدا نسبت به دیسلالیا دارند و برای از بین بردن آنها نیاز به گفتار درمانی طولانی مدت دارند. ویژگی های تلفظ صدا با ماهیت اختلالات عصب، وضعیت دستگاه عصبی عضلانی اندام های مفصلی تعیین می شود. به گفته G.V. Gurovets و S.I. Maevskaya، رایج ترین اعوجاج ها عبارتند از تلفظ جانبی، بین دندانی، نرم شدن صداها. کودکان مبتلا به یک شکل پاک شده دیزآرتری اغلب صداهای پیچیده را با صداهای ساده تری جایگزین می کنند.

اجزای آنها، قطعات شکافدار با قطعات انسدادی جایگزین می شوند، قطعات سخت با قطعات نرم جایگزین می شوند.

اکثر محققان خاطرنشان می کنند که کودکان مبتلا به این نقص با یک اختلال چند شکلی در تلفظ صدا مشخص می شوند که خود را در اعوجاج و عدم وجود سه گروه از صداها نشان می دهد: سوت، خش خش و صدا.

به گفته نویسندگان، در این دسته از کودکان اختلالات عروضی (صدا) کمتر مشخص می شود. انحراف در سرعت و سازماندهی پویا گفتار نشان داده شده است. ویژگی‌هایی از صدا وجود دارد (بالا، بلند، پر سر و صدا، شکستن به فالستو یا، برعکس، آرام، کم، ضعیف)، تمایز ناکافی انواع مختلف لحن. گفتار با بیان کم، یکنواختی، الگوی لحنی "تار" مشخص می شود.

در بسیاری از مطالعات اختصاص داده شده به مطالعه مشکل یک شکل پاک شده دیزارتری (G.V. Gurovets، S.I. Maevskaya، E.F. Sobotovich، L.V. Lopatina، و غیره)، اشاره شده است که اختلالات ادراک واجی در کودکان این دسته رایج است. برای آنها دشوار است که با گوش سخت، نرم، صداهای ناشنوا، آفریک ها و عناصر تشکیل دهنده آنها تشخیص دهند. آنها با تحریف در ساختار صوتی-هجای کلمات، مشکلات در تسلط بر تجزیه و تحلیل و سنتز صدا-هجایی، و شکل گیری بازنمایی های آوایی مشخص می شوند.

سوال مکانیسم های توسعه نیافتگی واجی در ساختار نقص گفتاری در شکل پاک شده دیزآرتری قابل بحث است. بر اساس تحقیقات L.V. Lopatina، در کودکان پیش دبستانی با شکل پاک شده دیزآرتری، وجود تصاویر مفصلی فازی منجر به این واقعیت می شود که مرزهای بین ویژگی های افتراقی شنوایی صداها پاک می شود و فقدان درک و کنترل شنوایی واضح به حفظ نقایص تولید صدا در گفتار همانطور که R.E. Levina اشاره کرد، چنین پدیده ای در نقض حرکت گفتاری مشاهده می شود که با ضایعات مورفولوژیکی و حرکتی اندام های گفتاری رخ می دهد. بنابراین، در ادبیات نقص شناسی مدرن، توسعه نیافتگی واجی در ساختار نقص در شکل پاک شده دیزآرتری به عنوان یک نقض ثانویه در نظر گرفته می شود.

محققان عصب روانشناسی (A.V. Semenovich، L.I. Serova و دیگران) به دیدگاه متفاوتی پایبند هستند. آنها همچنین معتقدند که نقض ادراک آوایی همراه با نارسایی در جنبه آوایی گفتار، یکی از علائم غالب در شکل پاک شده دیزآرتری است، اما به دلیل اختلالات تولید صدا نیست، بلکه به دلیل سیستمیک است. تأخیر و تحریف مغز زایی سیستم های مغزی.

E.F. Sobotovich، L.V. Lopatina در کودکان مبتلا به یک شکل پاک شده دیزآرتری، توسعه نیافتگی ساختار دستوری گفتار را یادداشت می کنند: از تاخیر جزئی در شکل گیری سیستم های صرفی و نحوی زبان تا آگراماتیسم های تلفظ شده در بیان

سخن، گفتار. یکی از دلایل ناکافی شکل گیری ساختار دستوری گفتار در این دسته از کودکان، به نظر آنها، نقض تمایز واج ها است. دیدگاه مشابهی توسط N.V. Serebryakova به اشتراک گذاشته شده است که به وجود توسعه نیافتگی واژگانی دستوری گفتار و نقض گفتار منسجم در کودکان پیش دبستانی مبتلا به یک شکل پاک شده از دیس آرتری اشاره می کند. با این حال، سایر محققان با این دیدگاه موافق نیستند (R.I. Martynova، G.V. Gurovets، و غیره) و استدلال می کنند که این تخلفات اجباری نیستند، آنها می توانند خود را در حضور برخی عوامل نامطلوب نشان دهند.

محققان و روانشناسان اعصاب در کودکان مبتلا به یک شکل پاک شده دیزآرتری نقض همبستگی کلمه-نام و تصویر شی را پیدا می کنند. در برخی از کودکان، عدم شکل گیری و فقر تولید گفتار مستقل، تاخیر در شکل گیری عملکرد تعمیم دهنده و تنظیم کننده کلمه وجود دارد.

تعدادی از نویسندگان (R.I. Martynova، E.F. Sobotovich، L.V. Lopatina و دیگران) ویژگی های شکل گیری تعدادی از عملکردها و فرآیندهای ذهنی بالاتر را در کودکان مبتلا به یک شکل پاک شده دیزآرتری نشان می دهند: تضعیف فعالیت ذهنی توسط نوع آستنی با کاهش قابل توجه عملکرد توجه و حافظه، مشکلات در تعمیم، طبقه بندی، تعیین توالی منطقی وقایع در مجموعه داستان، نقض در ایجاد روابط علی.

برخی از محققان (O.A. Krasovskoy، A.V. Semenovich و دیگران) نقص در انتخاب حافظه بصری، ادراک، بازنمایی های فضایی را به عنوان علائم معمولی یک شکل پاک شده دیزارتریا مشخص کردند. بنابراین، OA Krasovskaya به نقض تشخیص بصری اشیاء اشاره می کند: درک تکه تکه تصاویر شی، نقض عرفان همزمان و نارسایی کنترل بصری. وی خاطرنشان می کند که در مطالعه نقاشی های این کودکان، تخلفات آشکار شده ماهیت متفاوتی دارد: از فروپاشی کامل فعالیت بصری-سازنده، ناتوانی در انجام نقاشی طبق دستورالعمل یا مطابق مدل، تا تحریف جزئیات، اندازه ها و مکان نادرست آن در فضا (چرخش 90 درجه). A.V. Semenovich در مورد تمایل به وارونگی بردار ادراک بصری صحبت می کند؛ m (از راست به چپ، از پایین به بالا) و نادیده گرفتن سمت چپ.

محققان درگیر در مطالعه این مشکل، مشاهداتی را عمدتا بر روی کودکان سنین پیش دبستانی انجام دادند. با این وجود، برخی از آنها (R.I. Martynova، M.P. Davydova و دیگران) نشان دهنده مشکلات احتمالی آموزش به کودکان مبتلا به یک شکل پاک شده دیسارتری در مدرسه هستند. L.V. Lopatina و N.V. Serebryakova می نویسند که کودکان مبتلا به یک شکل پاک شده دیزارتری، حتی در سن 7 سالگی، به اندازه کافی برای تسلط بر برنامه درسی مدرسه به زبان روسی آماده نیستند. به گفته R.I. Martynova، خطاهای نارسا نگاری در نوشتن در کودکان مبتلا به یک شکل پاک شده دیزآرتری مشاهده می شود.

G.V. Chirkina همچنین به اختلالات نوشتاری در کودکان مبتلا به این نقص اشاره می کند: "بسیاری از کودکانی که وارد مدارس دولتی شده اند به هیچ وجه نتوانستند بر برنامه کلاس اول تسلط پیدا کنند."

بنابراین، ادبیات وجود علائم زیر را از شکل پاک شده دیزآرتری در کودکان ذکر می کند: علائم عصبی، نارسایی شناخت بینایی، بازنمایی های فضایی، حافظه، اختلالات حرکتی، سمت عروضی گفتار، سطح پایین توسعه تلفظ صدا، واج. ادراک، جنبه های واژگانی- دستوری گفتار، گفتار متصل. رشد ذهنی این کودکان بر اساس نوع خاصی پیش می رود و با تاخیر و تحریف پویا سیستمیک در شکل گیری تعدادی از عملکردها و فرآیندهای ذهنی بالاتر مشخص می شود.

برای سازماندهی کار اصلاحی مؤثر، لازم است علائم غالبی که برای مجموعه علائم با شکل پاک شده دیزآرتری اجباری هستند و علائم ثانویه که تحت شرایط خاص خود را نشان می دهند و همچنین درک خوبی از تأثیر تعیین کنید. از ویژگی های رشد ذهنی این دسته از کودکان در شکل گیری خواندن و نوشتن،

مطالعات انبوه رشد گفتار در کودکان گروه های بزرگتر در مهدکودک ها در 40-60٪ موارد نقض را نشان داد. دیزآرتری پاک شده یکی از ریه هاست که در عمل گفتاردرمانگران بسیار رایج است. در پزشکی مدرن، مشکلاتی برای تشخیص این نوع دیزآرتری و درمان بعدی آن وجود دارد، زیرا معمولاً فعالیت حرکتی در چنین بیمارانی آسیب نمی بیند.

دیزآرتری پاک شده چیست

شکل پاک شده دیزارتری یک آسیب شناسی عملکرد گفتار است که علت آن یک ضایعه مغزی خفیف است که در آن کودک بیان تار، تلفظ ضعیف، گفتار مبهم، تحریف صداهای خش خش و سوت دارد. مضرات آن به ویژه با گفتار سریع و زمانی که کودک عصبی است قابل توجه است. اغلب، این نوع بیماری در.

در میان کودکان مبتلا به این شکل از آسیب شناسی، سه گروه متمایز می شوند:

• گروه اول - این بیماری با بلع برخی صداها، اعوجاج آنها ظاهر می شود. کودک هیچ مشکلی در ساختار هجایی ندارد، او روند کلمه سازی را به خوبی درک می کند و می داند چگونه از مهارت های به دست آمده استفاده کند.
• گروه دوم - جایگزینی مکرر صداها با صداهای نادرست، زنجیره واجی گفتار کودک شکسته می شود. در کلمات مرکب، هجاها را می توان در جاها مرتب کرد، واژگان عقب است.
• گروه سوم - عملاً هیچ لحن صحیحی در گفتار وجود ندارد ، عدم درک نحوه ساخت جملات پیچیده. نقض آشکار درک ساختار صوتی کلمه. واژگان بسیار کمتر از واژگان همسالان سالم است.

در کودکان مبتلا به یک نوع پاک شده دیزآرتری، ممکن است هر آنچه معلمان در کلاس های تقویتی به آنها نشان می دهند انجام دهند، اما کیفیت حرکات و بیان اغلب تار است، ضعف در عضلات صورت وجود دارد.

ویژگی های تظاهرات بیماری

دیس آرتری پاک شده در کودکان پیش دبستانی اثر خود را در رشد آنها به جا می گذارد. مطالعات عصب شناختی این بیماری اختلالات رشدی عصب گلوفارنکس و صورت را نشان داده است، به همین دلیل بسیاری از کودکان از تحرک زبان، لب ها و مفصل رنج می برند.

ویژگی های بارز رشد کودکان مبتلا به یک شکل پاک شده دیزآرتری:

1. در ماه های اول زندگی، آنها بد غذا می خورند، هنگام مکیدن سینه به سرعت خسته می شوند.
2. علاوه بر این، رابطه با غذا تیره باقی می ماند: در سال های اول، کودک از خوردن امتناع می کند، بد جویدن می کند، گاهی اوقات غذا را پشت گونه خود نگه می دارد بدون اینکه آن را ببلعد.
3. به دلیل رشد ضعیف عضلات صورت و زبان، مشکلات بهداشتی ایجاد می شود، شستشوی دهان برای چنین کودکانی دشوار است.
4. مهارت های حرکتی ظریف نیز آسیب می بیند: برای کودک دشوار است که دکمه های لباس را ببندد، بند کفش را ببندد، با قیچی به وضوح در امتداد خط برش دهد، قلم مو را به طور مساوی نگه دارد و با آن یک خط صاف بکشد.
5. در انتقال از یک فعالیت به فعالیت دیگر مشکلاتی وجود دارد.
6. هنگام انجام تمرینات گفتار درمانی، به دلیل خستگی شدید، بخشی از زبان ممکن است آبی شود.
7. اغلب چنین نوزادی برای ورزش کردن، رقصیدن، پریدن روی یک پا مشکل دارد، زیرا کنترل بدن برای او دشوار است.

شکل پاک شده دیزآرتری باعث بروز مشکلاتی در حالات چهره در کودکان می شود، معمولاً هنگام صحبت کردن، می توانید عدم تقارن چین های بینی، کشش لب ها هنگام تلاش برای لبخند زدن و سایر مشکلات در بیان احساسات را در صورت مشاهده کنید.

علائم و علل آسیب شناسی

با وجود فراوانی این بیماری، تشخیص دیزآرتری پاک شده و روش های اصلاح آن به طور کامل در پزشکی مدرن توسعه نیافته است. شکل خفیف این بیماری ممکن است به وضوح خود را نشان ندهد، برخلاف.

علائم دیزآرتری پاک شده در کودکان:

• حرکات بدن ناخوشایند، از دست دادن ریتم موسیقی هنگام رقص، خستگی بدنی سریع؛
• چنین کودکانی دیرتر از همسالان خود شروع به محکم گرفتن اشیاء در دستان خود می کنند، یاد می گیرند که بنویسند و قلم را به درستی در دست بگیرند.
• فقدان قدرت در صدا وجود دارد.
• اختلال در بیان، گفتار نامفهوم: بلع صداها، گاهی اوقات حتی کلمات.
• لرزش زبان؛
• بی قراری و عصبی بودن بیش از حد کودک که با وضعیت روانی مطابقت ندارد.
• در بازی با همسالانش تا حدودی مهار و کند است.

مهم! علامت اصلی دیزآرتری پاک شده که با چشم غیرمسلح نیز قابل مشاهده است، کم تحرکی عضلات صورت است، کودک لب های خود را به آرامی و پشت گفتار حرکت می دهد، در گفتگوها و بازی های فعال منفعل است.

علل احتمالی بیماری:

1. اختلالات در دوره پری ناتال: سمیت شدید، فشار خون بالا در مراحل بعدی مادر آینده، ناسازگاری ایمنی جنین و زن، بیماری های عفونی.
2. آسیب شناسی در هنگام زایمان: خفگی نوزاد، ترومای داخل جمجمه.
3. عفونت در یک نوزاد در سال اول زندگی (آنفلوآنزا، مننژیت، سرخجه و غیره).

به طور کلی، علت دیزآرتری نقض فعالیت مغز است که در دوره قبل از تولد، در هنگام زایمان یا در سال اول زندگی نوزاد ظاهر می شود.

رفتار

شکل پاک شده بیماری، و همچنین، نیاز به یک رویکرد یکپارچه برای درمان دارد. والدین، گفتار درمانگران و پزشکان باید به مبارزه با اختلالات گفتاری بپیوندند. اغلب، درمان برای چندین ماه به تعویق می افتد و نتایج بسیار کند می شود. هنگامی که اولین علائم تشخیص داده شد، لازم است به دنبال معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب باشید.

درمان پیچیده شامل:

• کلاس های تقویتی با معلمان؛
• مصرف داروها؛
• با یک روانشناس کار کنید

توسعه مهارت های حرکتی ظریف و بیان یک نکته کلیدی در درمان است، تکرار منظم تمرینات در خانه و در گروه های اصلاحی می تواند تأثیر بسیار خوبی داشته باشد. معلم باید به والدین آموزش دهد که چگونه به درستی ماساژ دهند تا ماهیچه های صورت را آرام کنند یا به آنها تن بدهند، چه تمریناتی و چند بار در خانه با کودک انجام دهند.

تمرینات تنفسی که معمولاً در دوره درمانی کودکان با چنین تشخیصی گنجانده می شود، به برقراری روانی گفتار، حذف صداها و هجاهای مچاله شده کمک می کند. به معلمان توصیه می شود که روی فعالیت های بازی با کودک در خانه تمرکز کنند: برداشتن پازل، توری، موزاییک با جزئیات کوچک، تشخیص یک شی از طریق یک کیف و غیره.

داروهای کمکی: آرام بخش، آرام بخش، (گلیسین، فنیبوت، تنوتن)، داروهای نوتروپیک، حمام های درمانی. داروها، دوز و مدت دوره باید کاملاً توسط پزشک انتخاب شود.

توجه! موفقیت اقدامات درمانی تا حد زیادی به انسجام تعامل بین معلمان و والدین بستگی دارد.

اختلالات عاطفی: سفتی، سفتی، عقده ها در مقابل همسالان - باید به موازات کلاس های گفتار درمانی با روانشناس کودک اصلاح شود. کودکانی که رویه های اصلاحی با آنها انجام می شود می توانند در موسسات آموزشی عمومی تحصیل کنند و در رشد با همکلاسی های خود پیش بیایند.

پیش آگهی درمان دیزآرتری پاک شده در کودکان همیشه متفاوت است، اگر مرحله بیماری خفیف باشد، اصلاح سریع و آسان است، اگر نادیده گرفته شود، می توانید با دستیابی به پیشرفت های کوچک، ماه ها مبارزه کنید. تأثیر درمان به ویژگی های ذهنی فردی کودک، فراوانی کلاس ها با او و انتخاب صحیح داروها بستگی دارد.

شکل پاک شده دیزآرتری یکی از شایع ترین و دشوارترین اختلالات تلفظی در کودکان پیش دبستانی و دبستانی است. با حداقل اختلالات دیزارتری، تحرک ناکافی گروه های عضلانی منفرد دستگاه گفتار (لب ها، کام نرم، زبان)، ضعف عمومی کل دستگاه گفتار محیطی به دلیل آسیب به بخش های خاصی از سیستم عصبی وجود دارد. امروزه می توان ثابت کرد که علاوه بر اختلالات خاص گفتار شفاهی، انحرافاتی در رشد تعدادی از عملکردها و فرآیندهای ذهنی بالاتر مسئول رشد گفتار نوشتاری و همچنین تضعیف حرکت عمومی و ظریف وجود دارد. مهارت ها.

بررسی سرگذشت کودکان مبتلا به دیزآرتری پاک شده، عوامل یک دوره نامطلوب بارداری و زایمان، خفگی، نمره آپگار پایین در بدو تولد، وجود تشخیص PEP - آنسفالوپاتی پری ناتال در اکثریت قریب به اتفاق کودکان در سال اول زندگی آشکار می شوند.

هنگام آشنایی با رشد اولیه کودک، تاخیر در عملکردهای حرکتی مشاهده می شود. چنین کودکانی اغلب از شیردهی امتناع می ورزند، عدم تناسب رشدی مشاهده می شود: آنها زودتر از نشستن شروع به ایستادن می کنند، راه رفتن جلوتر از خزیدن است، خزیدن به عقب یا به پهلو است، هنگام راه رفتن دچار ناراحتی حرکتی می شوند، هنگام انجام برخی حرکات به سرعت خسته می شوند، نمی توانند بپرند، قدم بردارند. بالای پله ها، توپ را بگیرید و نگه دارید. جلوه دیرهنگام گرفتن انگشت اشیاء کوچک، حفظ درازمدت تمایل به گرفتن اشیای کوچک با کل قلم مو وجود دارد.

کودکان مبتلا به دیزآرتری پاک شده دارای برخی ویژگی های مشخصه هستند. در اوایل کودکی، آنها به صورت نامفهوم صحبت می کنند و بد غذا می خورند. معمولاً گوشت، هویج، سیب سفت را دوست ندارند، زیرا جویدن برای آنها دشوار است. پس از کمی جویدن، کودک می تواند غذا را پشت گونه خود نگه دارد تا زمانی که بزرگسالان او را سرزنش کنند. برای چنین کودکانی دشوارتر است که مهارت های فرهنگی و بهداشتی را که مستلزم حرکات دقیق گروه های عضلانی مختلف است، توسعه دهند. کودک نمی تواند به تنهایی دهان خود را شستشو دهد، زیرا. او ماهیچه های زبان و گونه ها ضعیف است. کودکان مبتلا به دیس‌آرتری دوست ندارند و نمی‌خواهند دکمه‌های خود را ببندند، کفش‌هایشان را ببندند، آستین‌ها را بالا بزنند. آنها همچنین در فعالیت بصری با مشکلاتی مواجه می شوند: نمی توانند مداد را به درستی در دست بگیرند، از قیچی استفاده کنند، نیروی فشار روی مداد و قلم مو را تنظیم کنند. مشخصه این کودکان در انجام تمرینات بدنی و رقصیدن نیز مشکل است. برای آنها آسان نیست که یاد بگیرند که حرکات خود را با ابتدا و انتهای یک عبارت موسیقی مرتبط کنند و ماهیت حرکات را با توجه به ضرب آهنگ ضربی تغییر دهند. آنها در مورد چنین کودکانی می گویند که دست و پا چلفتی هستند، زیرا نمی توانند تمرینات حرکتی مختلف را به وضوح و دقیق انجام دهند. حفظ تعادل هنگام ایستادن روی یک پا برای آنها دشوار است، اغلب نمی توانند روی پای چپ یا راست بپرند.

مطالعات وضعیت عصبی کودکان مبتلا به دیزآرتری پاک شده موزاییکی از اختلالات عصب دهی اعصاب صورت، گلوفارنکس یا هیپوگلوسال را نشان می دهد. فیبرهای عصب هیپوگلوسال ماهیچه های زبان را عصب دهی می کنند. این رشته‌های عصبی به سمت بالا و جلو می‌روند و به غشای مخاطی پشت زبان می‌چسبند که به زبان تحرک و انعطاف‌پذیری می‌دهد و همچنین می‌تواند زبان را به سمت پایین ناراحت کند.

در موارد اختلال عملکرد عصب هیپوگلوسال، انحراف نوک زبان به سمت پارزی (انحراف) مشاهده می شود، تحرک در قسمت میانی زبان محدود می شود. هنگامی که نوک زبان بالا می رود، قسمت میانی زبان به سرعت به سمت پاریس پایین می آید و باعث ایجاد جریان هوای جانبی می شود. با ضایعات عصب هیپوگلوسال، حرکات فک پایین دشوار است، ترشح بزاق افزایش می یابد و عملکرد بلع نقض می شود.

عصب گلوفارنکس زبان، حلق، گوش میانی و غده پاروتید را عصب دهی می کند. در کودکانی که اختلال عملکرد عصب گلوسوفارنژیال غالب است، علائم اصلی تغییر در تون ماهیچه ریشه زبان و کام نرم است که منجر به اختلالات آواسازی، ظاهر شدن بینی، اعوجاج یا عدم وجود صداهای زبانی خلفی می شود. K] [G] [X]. صدا به طور قابل توجهی آسیب می بیند، خشن، تنش می شود، یا برعکس، بسیار آرام، ضعیف می شود. بنابراین، گفتار نامفهوم در دیزارتری نه تنها به دلیل اختلال در خود بیان، بلکه به دلیل نقض رنگ گفتار، جنبه ملودیک-آهنگ آن، بیان ناپذیری گفتار، یکنواختی ایجاد می شود. نقض عروضی

تحقیق Lopatina L.V. و سایر نویسندگان در کودکان مبتلا به دیزآرتری پاک شده، نقض عصب ماهیچه های تقلید را نشان دادند: وجود صاف شدن چین های بینی، نقض تون عضلانی لب ها و عدم تقارن آنها، کاهش دامنه حرکات لب، مشکلاتی در کشش لب ها، بالا بردن ابروها، بستن چشم ها.

همراه با این، علائم مشخصه کودکان مبتلا به دیزارتری پاک شده مشخص می شود: مشکلات در جابجایی از یک حرکت به حرکت دیگر. هنگام انجام تمرینات زبان، ضعف انتخابی برخی از عضلات زبان، عدم دقت حرکات، مشکلات در گسترش زبان، بلند کردن و نگه داشتن زبان، لرزش نوک زبان مشاهده می شود. در برخی از کودکان - کاهش سرعت حرکات هنگام تکرار کار، سیانوز بخشی از زبان با افزایش بار. بسیاری از کودکان این موارد را دارند: خستگی سریع، وجود هیپرکینزی عضلات صورت و عضلات زبان.

ویژگی‌های ماهیچه‌های تقلیدی و حرکت مفصلی در کودکان مبتلا به دیزآرتری پاک‌شده نشان‌دهنده ریز علائم عصبی است. این تخلفات اغلب در ابتدا توسط متخصص مغز و اعصاب تشخیص داده نمی شود و تنها می تواند در فرآیند معاینه گفتار درمانی کامل و نظارت پویا در جریان کار گفتار درمانی اصلاحی ایجاد شود. بنابراین، ماهیت اختلالات گفتاری به وضعیت دستگاه عصبی عضلانی اندام های مفصلی بستگی دارد.

بسیاری از نویسندگان: Levina R.E.، Kiseleva V.A.، Lopatina L.V. - رابطه بین نقض خود سمت تلفظ و تشکیل تعمیم های واجی و دستوری مشخص شده است. همانطور که R.E. Levina اشاره می کند، نقض حرکت گفتار در ضایعات مورفولوژیکی و حرکتی اندام های گفتاری بر ادراک شنوایی کل سیستم صوتی زبان تأثیر می گذارد. گفتار نامفهوم و نامفهوم این کودکان فرصتی برای شکل گیری ادراک شنیداری واضح و خودکنترلی فراهم نمی کند. این امر منجر به این واقعیت می شود که کودکان مبتلا به دیزآرتری پاک شده دارای توسعه نیافتگی ادراک آوایی هستند که نقض تلفظ صدا را بیشتر تشدید می کند. در چنین کودکانی، ناتوانی در تشخیص تلفظ نادرست خود، روند بیان "تنظیم" را برای دستیابی به یک اثر صوتی خاص کند می کند. به نوبه خود، نقض ادراک آوایی منجر به توسعه نیافتگی ثانویه ساختار دستوری گفتار می شود که خود را به صورت تاخیرهای جزئی در شکل گیری سیستم های صرفی و نحوی زبان و همچنین اگراماتیسم های تلفظ شده نشان می دهد. مکانیسم اصلی ساختار دستوری شکل نگرفته گفتار در کودکان مبتلا به یک شکل پاک شده دیزارتری، نقض تمایز واج ها است. این اختلال به دلیل مبهم بودن تصویر شنوایی و حرکتی کلمه و به خصوص انتهای آن، تشخیص اشکال دستوری کلمات را برای کودکان دشوار می کند.

لوپاتینا L.V. سه گروه از کودکان مبتلا به دیزآرتری پاک شده را شناسایی می کند که آشنایی با آنها به ما امکان می دهد اختلالات گفتار درمانی را با دقت بیشتری تشخیص دهیم. در گروه اول کودکان، نقض اصلی اعوجاج یا عدم وجود صداها است. نقض تلفظ صدا در اعوجاج های متعدد و عدم وجود صداها بیان می شود. شنوایی واجی کاملاً توسعه یافته است. ساختار هجا شکسته نشده است. بچه ها با موفقیت مهارت های عطف و کلمه سازی را تسلط می دهند. گفتار مونولوگ منسجم مطابق با هنجارهای سنی شکل می گیرد. اگر کودکان مبتلا به دیس آرتری پاک شده را در چارچوب طبقه بندی روانشناختی و آموزشی R.E در نظر بگیریم. لوینا، پس می توان آنها را به گروهی با توسعه نیافتگی آوایی نسبت داد. (FN). به گفته Arkhipova E.F. تعداد کودکان با درجه پاک شده دیزآرتری با نتیجه اولیه "دیسلالیای پیچیده" 10٪ است.

در گروه دوم کودکان، نقض تلفظ صدا در ماهیت جایگزینی های متعدد، اعوجاج است، کم و بیش شنوایی واجی مختل می شود. در آموزش تجزیه و تحلیل صدا به آنها مشکلاتی ایجاد می شود. هنگام بازتولید کلمات یک ساختار هجای پیچیده - جایگشت و سایر خطاها. واژگان فعال و منفعل از هنجار عقب تر است. اشتباهات گرامری در گفتار وجود دارد. گفتار منسجم مونولوگ با استفاده از جملات بی هجا و غیر معمول مشخص می شود. طبق طبقه بندی لوینا، اینها کودکانی هستند که رشد آوایی و آوایی دارند. (FFN)، طبق گفته Arkhipova E.F، آنها تقریباً 30-40٪ از کل گروه مبتلا به FFN را تشکیل می دهند.

در گروه سوم کودکان، گفتار بیانی به طور نامطلوب شکل می گیرد. مشکلات در درک ساختارهای پیچیده منطقی و دستوری جملات ذکر شده است. نقض تلفظ صدا در طبیعت چند شکلی است. نقض شدید شنوایی واجی: تمایز شنوایی و تلفظی صداها به اندازه کافی شکل نمی گیرد، که اجازه تسلط بر تجزیه و تحلیل صدا را نمی دهد. نقض ساختار هجایی کلمات بیشتر به چشم می خورد. واژگان فعال و غیرفعال به مراتب از استانداردهای سنی عقب است و خطاهای واژگانی و دستوری متعدد و مداوم هستند. این گروه از کودکان مبتلا به دیزآرتری پاک شده، گفتار منسجمی ندارند.

به گفته R.E. لوینا، سومین گروه از کودکان با عدم رشد کلی گفتار ارتباط دارد. (ONR). در این گروه درجه پاک شده دیزآرتری می تواند در 50 تا 80 درصد کودکان باشد.

با دیزارتری پاک شده، اختلالات تلفظ به دلیل نقض عملیات آوایی ایجاد می شود، بنابراین، توسعه حرکت مفصلی به مهمترین حوزه کار اصلاحی و گفتار درمانی تبدیل می شود. این کار در دو جهت انجام می شود:

1. شکل گیری پایه حرکتی حرکت: احساس موقعیت اندام های مفصل.
2. شکل گیری اساس جنبشی حرکت: حرکات زبان و خود اندام های مفصلی.

لحظه تعیین کننده در تولید صدا، تشکیل احساسات ایستا-دینامیک، حرکت های مفصلی واضح و تصویر حرکتی از حرکات عضلات مفصلی است. کار باید با حداکثر اتصال همه آنالیزورها انجام شود. شاخوفسکایا S.N. استفاده از همه آنالیزورها در کلاس های گفتار درمانی را توصیه می کند. یک چیز را باید گفت، به تصویر کشید، به آن نگاه کرد، یعنی. از "دروازه" همه حواس عبور کنید. موفقیت کار بر روی صدا با امکان تشکیل حمایت های حرکتی آگاهانه در کودکان تعیین می شود. مهم است که کودک موقعیت و حرکت اندام های مفصلی را در لحظه مفصل احساس کند (به عنوان مثال، بالا آمدن پشت زبان هنگام تلفظ [k]، [g]). لازم است انواع احساسات لامسه (عمدتاً حس لامسه-ارتعاش و دما) را در نظر گرفت، به عنوان مثال، احساس لرزش دست در ناحیه حنجره یا تاج هنگام تلفظ صامت های صوتی، مدت زمان و صاف بودن بازدم. جت هنگام تلفظ صداهای شکافدار [F]، [B]، [X]، مختصر بودن بیان، احساس فشار هوا هنگام تلفظ صامتهای توقف [P]، [B]، [T]، [D]، [G] ، [K]، احساس جریان باریک هوا [C]، [Z]، [F]، گسترده [T]، [K]، دما [C] - جت سرد، [W] - گرم.

هنگام نمایش صداها، مهم است که کودکان الگوی بیان صدا را بدانند، بتوانند موقعیت لب ها، دندان ها، زبان را تشخیص دهند و نشان دهند، آیا تارهای صوتی می لرزند یا نه، قدرت و جهت هوای بازدمی چیست. ، ماهیت جت بازدم. مقایسه صداهای گفتاری با صداهای غیر گفتاری مفید است. چنین تسلط آگاهانه ای بر بیان صحیح برای شکل گیری تصویر مفصلی صحیح از صدای تلفظ آن و آنچه کم اهمیت نیست، تمایز آن از سایر صداها اهمیت زیادی دارد.

هنگام تشکیل پایه جنبشی حرکات مفصلی، توجه اصلی باید به تمریناتی با هدف توسعه کیفیت لازم حرکات معطوف شود: حجم، تحرک اندام های دستگاه مفصلی، قدرت، دقت حرکات و توسعه توانایی اندام های مفصلی را در یک موقعیت مشخص نگه دارید. تمرینات بیانی سنتی به طور گسترده ای برای ایجاد هماهنگی پویا حرکات استفاده می شود، با این حال، مجموعه های ویژه تمرینات، با در نظر گرفتن ویژگی های این اختلال، نتیجه مثبت خوبی نیز به همراه دارد.

برای کودکان مبتلا به دیس آرتری خفیف با افزایش تون عضلانی در عضلات مفصلی، تمریناتی برای شل کردن عضلات منقبض زبان و لب ها ارائه می شود.

برای آرام کردن زبان:

• نوک زبان را بیرون بیاورید آن را با لب های خود چروک کنید، هجاهای pa-pa-pa-pa را تلفظ کنید - سپس دهان خود را باز بگذارید، یک زبان پهن را ثابت کنید و آن را در این حالت نگه دارید و از 1 تا 5-7 بشمارید.
• نوک زبان را بین دندان ها بیرون بیاورید، با دندان گاز بگیرید، هجاهای تا-تا-تا را تلفظ کنید، دهان را روی هجای آخر باز بگذارید، زبان پهن را ثابت کنید و آن را در این حالت نگه دارید و از 1 بشمارید. به 5-7 و بازگشت به موقعیت اصلی خود؛
• دهان خود را باز کنید، نوک زبان خود را روی لب پایین خود قرار دهید، این وضعیت را ثابت کنید، آن را از 1 تا 5-7 بشمارید، به حالت اولیه خود بازگردید.
• صدای AND را بی صدا تلفظ کنید، در حالی که دندان های جانبی را روی لبه های جانبی زبان فشار می دهید (این تمرین همچنین نوعی تکنیک ماساژ برای حالت پارتیک عضلات لبه های جانبی زبان است)

برای پایین آوردن ریشه تنش زبان، تمرینات مربوط به بیرون زدگی زبان پیشنهاد می شود.

آرامش لب‌های پرتنش با زدن آرام لب بالا به لب پایینی حاصل می‌شود.

چه زمانی کاهش تون عضلانیبه کودکان پیش دبستانی با درجه خفیف دیزآرتری وظایفی برای فعال سازی، تقویت عضلات پارتیک پیشنهاد می شود:
- خاراندن با نوک زبان روی دندانهای ثنایای فوقانی؛
- شمارش دندان ها، تکیه دادن نوک روی هر کدام؛
- نوازش گونه با نوک زبان، فشار دادن شدید به سمت داخلی آن؛
- نگه داشتن یک آب نبات گرد در نزدیکی آلوئول ها با زبان.

محکم نیست، لب های شلآموزش با استفاده از وظایف زیر:
- لب ها را در حالت لبخند بکشید، در حالی که دندان های ثنایای بالایی و پایینی را در معرض دید قرار دهید، شمارش را از 1 تا 5-7 نگه دارید، به موقعیت اصلی خود بازگردید.
- فقط گوشه راست و چپ لب را با لبخند بکشید، در حالی که دندانهای ثنایای بالایی و پایینی را در معرض دید قرار دهید، شمارش را از 1 تا 5-7 نگه دارید، به موقعیت اصلی خود بازگردید.
- قطعات کراکر، لوله های با قطرهای مختلف، نوارهای کاغذ را با لب های خود نگه دارید.
- بسته شدن محکم لب ها.

در فرآیند تصحیح تلفظ صدا در کودکان با درجه خفیف دیس آرتری، پیشنهاد می شود که اکثر صداهای تازه تشکیل شده را با ساختار هجاهای نوع SG تثبیت کنید و سپس به ساختار "واکه-صامت" بروید. . هنگام تشکیل [C]، [P]، مجاز است ابتدا یک صدا به هجای GS وارد شود. از آنجایی که اصطکاکی [P] (و در آخر کلمات اصطکاکی است) اغلب بهتر از لرزان جذب می شود. از اصطکاکی [Р] آنها با موفقیت به تلفظ انواع لرزان اصلی خود می روند. هنگام کار با صداهای [C] از همان ترتیب پیروی می شود، زیرا تلفظ این صامت در انتهای کلمات به شکل گیری تکیه گاه های حرکتی کودکان که متوجه می شوند کمک می کند.

با این حال، اگر کودک فقط با مواد خاص انتخاب شده کار کند، پس او یاد نمی گیرد که از صدا در گفتار مستقل استفاده کند، اثر "گفتار صندلی راحتی" ظاهر می شود. عامل سازماندهی کار گفتار درمانی باید آموزش ارتباطی، ایجاد مدلی از فرآیند ارتباط باشد که مجموعه ای از موقعیت های متوالی است. برای این کار از بازی های داستانی، بازی های نمایشی استفاده می شود که کودک را به بیان کلامی تشویق می کند. فعالیت پروژه را می توان به طور گسترده در فرآیند تثبیت یک صدای خاص، معرفی آن به آزادی بیان گنجاند. فعالیت پروژه در تمرین گفتار درمانی می تواند به شکل مهمی از کار بر روی خودکار کردن تلفظ صدا تبدیل شود، زیرا به نوع ارتباطی یادگیری تعلق دارد و مدلی از فرآیند ارتباط ایجاد می کند، کودکان را به یک محیط موقعیتی زندگی نزدیکتر می کند. چنین سازماندهی توسط یک گفتاردرمانگر مرحله اتوماسیون صدا نیز توجه بیشتر والدین را به کارهای اصلاحی جلب می کند.

بنابراین، برای انجام موفقیت آمیز کار اصلاحی با کودکان با درجه پاک شده دیزآرتری، لازم است جنبه های اصلی برجسته شود:

برای شناسایی یک نتیجه گیری گفتار درمانی دقیق، یک معاینه روانشناختی، پزشکی و آموزشی کامل با مطالعه پرونده پزشکی کودک، آشنایی با داده های آنامنستیک و نتیجه گیری پزشک ضروری است. نه تنها برای به دست آوردن اطلاعات در مورد رشد اولیه کودک، بلکه برای توضیح ویژگی های این اختلال باید رابطه نزدیک با والدین حفظ شود.

اجرای یک رویکرد متمایز در غلبه بر دیزآرتری، با افزایش یا کاهش تون عضلانی.

یکی از عوامل مهم در کار با کودکان مبتلا به درجه پاک شده دیزآرتری، ایجاد احساسات استاتیک-دینامیک واضح در عضلات مفصلی است.

سازگاری در کار بر روی شکل گیری عملیات واجی، توسعه سمت ملودیک- آهنگ گفتار، فرآیندهای تنفس، تشکیل صدا، بیان.

جهت گیری ارتباطی آموزش استفاده از طرح، بازی های آموزشی، فعالیت های پروژه در فرآیند خودکارسازی تلفظ صدا است.

ادبیات:

1. Arkhipova E.F.کار اصلاحی و گفتار درمانی برای غلبه بر دیزآرتری پاک شده - M.، 2008.
2. کیسلوا V.A.تشخیص و اصلاح شکل پاک شده دیزآرتری - م.، 1386.
3. لوپاتینا L.V.، Serebryakova N.V.غلبه بر اختلالات گفتاری در کودکان پیش دبستانی - سن پترزبورگ، 2001.
4. فدوسووا O.Yu.شرایط ایجاد یک مهارت تلفظ صدا قوی در کودکان مبتلا به دیزآرتری خفیف - گفتاردرمانگر مهدکودک شماره 2، 1384.