کاربرد پزشکی مجرای هوا الگوریتم درج راه هوایی اوروفارنکس
انجمن قلب آمریکا (AHA) الگوریتمی را برای سازماندهی کمک های اولیه به نام "زنجیره بقا" پیشنهاد کرد (شکل 2).
برنج. 2 "زنجیره بقا"
فعال سازی زودهنگام خدمات آمبولانس.
شروع اولیه حمایت از زندگی اولیه (مراحل A-B-C).
دفیبریلاسیون اولیه با استفاده از دفیبریلاتورهای خارجی خودکار (دفیبریلاتورهای خارجی خودکار - AED).
شروع زودهنگام حمایت بیشتر از زندگی، از جمله لوله گذاری و مصرف دارو.
^ مراحل قلبی-ریوی و مغزی
P. Safar کل مجموعه SLCR را به 3 مرحله تقسیم کرد که هر مرحله هدف و مراحل متوالی خود را دارد:
من. مرحله: ابتدایید نگه داشتن زندگی
هدف- اکسیژن رسانی اضطراری
مراحل:
کنترل و بازیابی باز بودن راه هوایی.
نگهداری مصنوعی تنفس
حفظ مصنوعی گردش خون.
هدف بازگرداندن گردش خون خود به خود است
درمان پزشکی.
الکتروکاردیوگرافی یا الکتروکاردیوسکوپی.
دفیبریلاسیون
هدف - احیای مغزی و پس از احیای فشرده
درمان
ارزیابی وضعیت (تعیین علت توقف گردش خون و از بین بردن آن) و امکان نجات کامل بیمار با در نظر گرفتن میزان آسیب به سیستم عصبی مرکزی.
بازیابی تفکر عادی
درمان فشرده با هدف اصلاح عملکردهای مختل شده سایر اندام ها و سیستم ها.
برنج. 3 تکنیک های مدیریت راه هوایی
الف- کنترل و بازیابی باز بودن راه هوایی
"استاندارد طلایی" برای اطمینان از باز بودن مجاری تنفسی، "پذیرش سه گانه" طبق P. Safar و لوله گذاری تراشه است.
اولین کاری که باید در نزدیکی قربانی انجام دهید این است که اطمینان حاصل کنید که هوشیاری وجود ندارد - صدا بزنید (با صدای بلند بپرسید: چه اتفاقی افتاده؟ چشمان خود را باز کنید!)، روی گونه ها ضربه بزنید، به آرامی شانه ها را تکان دهید.
مشکل اصلی که در افراد بیهوش رخ می دهد، انسداد راه های هوایی توسط ریشه زبان و اپی گلوت در ناحیه حنجره و حلق به دلیل آتونی عضلانی است (شکل 3A). این پدیده ها در هر موقعیتی از بیمار (حتی روی معده) رخ می دهد و زمانی که سر متمایل می شود (چانه به قفسه سینه)، تقریباً در 100٪ موارد انسداد راه هوایی رخ می دهد. بنابراین، پس از اینکه مشخص شد قربانی بیهوش است، باید از باز بودن مجاری تنفسی اطمینان حاصل شود.
P. Safar یک "دوز سه گانه" در دستگاه تنفسی ایجاد کرد، از جمله: کج کردن سر، باز کردن دهان و فشار دادن فک پایین به جلو(شکل 3 D, C). روش های جایگزین برای بازیابی باز بودن راه هوایی در شکل 1 نشان داده شده است. 3 B و 3 D.
هنگام انجام دستکاری در دستگاه تنفسی، لازم است آسیب احتمالی به ستون فقرات در ناحیه گردن رحم را به خاطر بسپارید. ^ بیشترین احتمال آسیب به ستون فقرات گردنی را می توان در دو گروه از قربانیان مشاهده کرد:
برای تصادفات رانندگی(فردی در حین برخورد با ماشین برخورد کرده یا در ماشین بوده است)؛
^ هنگام سقوط از ارتفاع (از جمله "غواصان").
پرتاب سر به عقب به تنهایی بازیابی راه هوایی را تضمین نمی کند. بنابراین، در 1/3 بیماران بیهوش، به دلیل آتونی عضلانی، مجاری بینی در هنگام بازدم توسط کام نرمی که مانند دریچه حرکت می کند بسته می شود. علاوه بر این، ممکن است نیاز به حذف یک ماده خارجی موجود در حفره دهان (لخته شدن خون، استفراغ، قطعات دندان و غیره) وجود داشته باشد. بنابراین، قبل از هر چیز در افراد آسیب دیده، باید از حفره دهان ممیزی شده و در صورت لزوم آن را از محتویات خارجی پاکسازی کرد. برای باز کردن دهان از یکی از تکنیک های زیر استفاده کنید (شکل 4).
1. پذیرایی با کمک انگشتان ضربدری با فک پایین نسبتاً آرام. احیاگر در انتهای سر یا کنار سر بیمار قرار می گیرد (شکل 4 الف). انگشت اشاره به گوشه دهان قربانی وارد شده و روی دندان های بالایی فشار داده می شود، سپس انگشت شست در مقابل انگشت اشاره روی دندان های پایین قرار می گیرد (شکل 4 B) و دهان به شدت باز می شود. به این ترتیب، می توان به نیروی پخش قابل توجهی دست یافت که اجازه می دهد دهان باز شود و حفره دهان مورد بررسی قرار گیرد. در صورت وجود اجسام خارجی، آنها باید فورا خارج شوند. برای انجام این کار، بدون تغییر موقعیت انگشتان دست چپ، سر را به سمت راست بچرخانید (شکل 4B). انگشت اشاره سمت راست برای کشیدن گوشه سمت راست دهان به سمت پایین استفاده می شود که تخلیه خود حفره دهان از محتویات مایع را تسهیل می کند (شکل 4 D). با یک یا دو انگشت پیچیده شده در یک دستمال یا پارچه دیگر، دهان و گلو را تمیز می کنند (شکل 4 E). اجسام خارجی جامد با کمک انگشت اشاره و وسط مانند موچین یا انگشت اشاره به شکل قلاب خم شده برداشته می شوند.
دریافت "انگشت پشت دندان" در مورد فک های محکم فشرده استفاده می شود. انگشت اشاره دست چپ پشت دندان‌های آسیاب وارد می‌شود و دهان در حالی که روی سر قربانی قرار می‌گیرد و دست راست روی پیشانی قرار می‌گیرد باز می‌شود (شکل 5 الف).
در صورتی که فک پایین کاملاً شل شده باشد، شست دست چپ وارد دهان مصدوم می شود و ریشه زبان با نوک آن بلند می شود. انگشتان دیگر فک پایین را در ناحیه چانه گرفته و به جلو فشار می دهند (شکل 5 B).
^ برنج. 4 باز کردن اجباری دهان به روش انگشتان ضربدری.
برنج. 5 باز کردن اجباری دهان
بازیابی راه هوایی را می توان با استفاده از مجاری هوای گودل (شکل 6) و سافار (مجرای هوای S شکل) (شکل 7) نیز به دست آورد.
برنج. 6 تکنیک درج راه هوایی گودل
اندازه کانال مورد نیاز - فاصله از سپر را انتخاب کنید
مجرای هوا به لاله گوش (شکل 6.1).
پس از باز شدن اجباری دهان، مجرای هوا با یک برآمدگی به پایین وارد می شود و در امتداد کام سخت تا سطح سپر می لغزد.
^ برنج. 7 تکنیک درج کانال هوای Safar
کانال هوای سافار برای تهویه مکانیکی به روش کانال دهان به هوا استفاده می شود.
این کانال‌های هوا می‌توانند جایگزین مناسبی برای دو جزء حرکت سه‌گانه - باز کردن دهان و بیرون زدگی فک پایین باشند، اما حتی با استفاده از کانال‌های هوا، یک جزء سوم یعنی کج کردن سر لازم است. لوله گذاری تراشه مطمئن ترین روش برای آب بندی راه های هوایی است.
به عنوان جایگزینی برای لوله گذاری داخل تراشه، استفاده از یک Combitube دو لومن (شکل 8) یا یک ماسک حنجره (شکل 9) توصیه می شود، زیرا از نظر فنی ساده تر از لوله گذاری است، اما در عین حال روش های مطمئن محافظت از راه های هوایی است. بر خلاف استفاده از ماسک صورت و مجاری تنفسی.
برنج.8 تکنیک درج مجرای دو لومن ترکیبی. باز بودن راه هوایی در هر مکانی از لوله راه هوایی - هم در مری و هم در نای - تضمین می شود.
آ. پس از انتخاب ماسک حنجره متناسب با وزن بدن بیمار، روغن کاری کاف با یک دست، سر بیمار کشیده و گردن بیمار خم می شود. ماسک حنجره به عنوان یک قلم نوشتاری (دیافراگم به سمت بالا) گرفته می شود، نوک ماسک در مرکز ثنایای قدامی در سطح داخلی حفره دهان قرار می گیرد و آن را بر روی کام سخت فشار می دهد. فک پایین را با انگشت میانی پایین بیاورید و حفره دهان را بررسی کنید. با فشار دادن نوک کاف، ماسک حنجره را به سمت پایین حرکت دهید (اگر ماسک حنجره شروع به چرخش به سمت بیرون کرد، باید برداشته شود و دوباره نصب شود).
ب. همچنان به پایین نگه داشتن ماسک حنجره ادامه دهید، در حالی که با انگشت اشاره در ناحیه اتصال لوله و ماسک فشار دهید و دائماً روی ساختارهای حلق فشار دهید.
انگشت اشاره در این حالت باقی می ماند تا زمانی که ماسک از کنار زبان عبور کند و
از گلو پایین نرو؛
ج- با انگشت اشاره، تکیه بر محل اتصال لوله و ماسک، حنجره بیشتر به سمت پایین پیش می رود، در حالی که یک پرووناسیون جزئی با برس انجام می دهد. این به شما امکان می دهد تا به سرعت آن را تا انتها نصب کنید. مقاومت حاصل به این معنی است که نوک لارنگوماسک در مقابل اسفنکتر فوقانی مری قرار دارد.
د) با نگه داشتن لوله حنجره با یک دست، انگشت اشاره از حلق خارج می شود. با دست دیگر، به آرامی روی حنجره را فشار دهید، نصب آن را بررسی کنید.
D-e. کاف باد می شود و ماسک حنجره ثابت می شود.
^ برنج. 8 تکنیک معرفی ماسک حنجره.
موقعیت ثابت در کنار
اگر قربانی بیهوش است، اما نبض دارد و تنفس خود به خودی کافی حفظ می‌شود، برای جلوگیری از آسپیراسیون محتویات معده به دلیل استفراغ یا نارسایی، باید وضعیت ثابتی به پهلو داده شود و آن را روی دستگاه تنفسی گرفت. دستگاه (شکل 9).
^ برنج. 9 وضعیت ثابت در پهلوی قربانی که بیهوش است
برای انجام این کار، لازم است پای قربانی را در سمتی که فرد کمک کننده در آن قرار دارد خم کنید (شکل 9.1)، دست قربانی را زیر باسن در همان سمت قرار دهید (شکل 9.2). سپس با احتیاط قربانی را به همان سمت بچرخانید (شکل 9.3)، در همان زمان سر قربانی را به عقب متمایل کنید و آن را به سمت پایین نگه دارید. دست بالای سر او را زیر گونه قرار دهید تا وضعیت سر را حفظ کند و از چرخش صورت به پایین خودداری کنید (شکل 9.4). در عین حال، دست قربانی که در پشت او قرار دارد، به او اجازه نمی‌دهد که در حالت خوابیده قرار بگیرد.
الگوریتم کمک به انسداد مجاری تنفسی توسط جسم خارجی
در صورت انسداد جزئی راه هوایی (حفظ رنگ پوست طبیعی، توانایی صحبت کردن بیمار و اثربخشی سرفه)، مداخله فوری نشان داده نمی شود. در صورت انسداد کامل راه هوایی (اگر بیمار قادر به صحبت کردن نیست، سرفه بی اثر است، مشکل در تنفس فزاینده وجود دارد، سیانوز)، بسته به وجود یا عدم هوشیاری بیمار، مقدار کمک زیر توصیه می شود:
^ برنج. 10 تکنیک برای رفع انسداد راه هوایی با مواد خارجی در افراد هوشیار
آ) هوشیار، آگاه - 5 ضربه با کف دست در ناحیه بین کتفی (شکل 10 الف) یا 5 فشار شکمی - مانور Heimlich (شکل 10 B). در مورد دوم، احیاگر پشت قربانی می ایستد، یکی از دستان او را به صورت مشت فشرده می کند و (با سمتی که انگشت شست در آن قرار دارد) در امتداد خط وسط بین ناف و فرآیند xiphoid به معده اعمال می شود. مشت را محکم با دست دیگر قلاب می کند، مشت را با فشار سریع به سمت بالا به شکم فشار می دهد. مانور هایملیچ در افراد باردار و چاق انجام نمی شود و به جای آن فشرده سازی قفسه سینه که تکنیک آن مشابه مانور هایملیچ است جایگزین می شود.
6) ناخودآگاه:
دهان خود را باز کنید و سعی کنید جسم خارجی را با انگشتان خود خارج کنید.
عدم وجود تنفس خود به خود را تشخیص دهید (نگاه کنید، گوش کنید، احساس کنید).
۲ تنفس مصنوعی را به روش دهان به دهان انجام دهید. اگر امکان بازیابی باز بودن راه هوایی در طی 5 تلاش وجود داشت، مراحل 1-3 را دنبال کنید، به مرحله 6.1 بروید.
در صورتی که تلاش‌ها برای انجام تهویه مصنوعی ریه (ALV) حتی پس از تغییر موقعیت سر ناموفق باشد، فشرده‌سازی قفسه سینه باید فوراً برای رفع انسداد راه‌های هوایی شروع شود (زیرا فشار بیشتری در راه هوایی ایجاد می‌کند تا به حذف مواد خارجی کمک کند تا نوازش کردن به داخل سر. ناحیه بین کتفی و مانور هایملیخ، که در افراد بی هوش توصیه نمی شود).
پس از 15 فشار، دهان خود را باز کنید و سعی کنید جسم خارجی را خارج کنید، 2 نفس مصنوعی انجام دهید.
کارایی را ارزیابی کنید.
اگر اثری داشته باشد- وجود علائم گردش خون خود به خودی را تعیین کنید و در صورت لزوم، فشرده سازی قفسه سینه و / یا تنفس مصنوعی را ادامه دهید.
اگر اثری نداشته باشد- چرخه را تکرار کنید - نکات 5-6.
پس از ایست گردش خون و در طی CPR، کاهش انطباق (انطباق) ریه ها وجود دارد. این به نوبه خود منجر به افزایش فشار مورد نیاز برای دمیدن حجم جزر و مدی بهینه به ریه‌های بیمار می‌شود که در مقابل پس‌زمینه کاهش فشار که باعث باز شدن اسفنکتر معده به مری می‌شود، اجازه ورود هوا به معده را می‌دهد و در نتیجه باعث افزایش خطر برگشت و آسپیراسیون محتویات معده. بنابراین، هنگام انجام تهویه مکانیکی به روش "دهان به دهان"، هر تنفس مصنوعی نباید اجباری شود، بلکه به مدت 2 ثانیه انجام شود تا به حجم جزر و مدی بهینه برسد. در این حالت، احیاگر باید قبل از هر نفس مصنوعی، یک نفس عمیق بکشد تا غلظت O 2 در هوای بازدم بهینه شود، زیرا دومی تنها حاوی 16-17 است. % حدود 2 و 3.5-4 % CO2. پس از انجام "پذیرایی سه گانه" در دستگاه تنفسی، یک دست روی پیشانی قربانی قرار می گیرد و باعث کج شدن سر می شود و در عین حال بینی قربانی را با انگشتانش می فشارد و پس از آن، لب های او را محکم به اطراف فشار می دهد. دهان قربانی به دنبال بیرون آمدن قفسه سینه در هوا دمیده می شود (شکل 11 الف). اگر دیدید که قفسه سینه قربانی بالا آمده است، دهان او را رها کنید و به قربانی فرصت دهید تا یک بازدم کامل غیرفعال انجام دهد (شکل 11 ب).
^ برنج. 10 تکنیک تنفس مصنوعی دهان به دهان
حجم جزر و مد باید 500-600 میلی لیتر (6-7 میلی لیتر بر کیلوگرم) با سرعت تنفس 10 در دقیقه برای جلوگیری از هیپرونتیلاسیون باشد. مطالعات نشان داده اند که هیپرونتیلاسیون در طول CPR باعث افزایش فشار داخل قفسه سینه، کاهش بازگشت وریدی به قلب و کاهش برون ده قلبی می شود که با بقای ضعیف در این بیماران مرتبط است.
در مورد تهویه مکانیکی بدون محافظ راه هوایی، با حجم جزر و مدی 1000 میلی لیتر، خطر ورود هوا به معده و بر این اساس، برگشت و آسپیراسیون محتویات معده به طور قابل توجهی بیشتر از حجم جزر و مدی 500 میلی لیتر است. نشان داده شده است که استفاده از تهویه با دقیقه کم در هنگام تهویه مکانیکی می تواند اکسیژن رسانی موثری را در حین CPR ایجاد کند.در صورت مشاهده هوا در معده (برآمدگی در ناحیه اپی گاستر) لازم است هوا خارج شود. برای این کار برای جلوگیری از آسپیراسیون محتویات معده، سر و شانه های بیمار به پهلو چرخانده شده و ناحیه معده بین جناغ و گنبد با دست فشار داده می شود. سپس در صورت لزوم، حفره دهان و حلق تمیز می شود و پس از آن "دوز سه گانه" در راه های هوایی انجام می شود و تنفس "از دهان به دهان" ادامه می یابد.
عوارض و خطاها در طول IVL.
باز بودن راه هوایی بدون مانع
سفتی هوا تضمین نشده است
دست کم گرفتن (شروع دیرهنگام) یا بیش از حد تخمین زدن (شروع CPR با لوله گذاری) ارزش تهویه
عدم کنترل گردش سینه
عدم کنترل هوای ورودی به معده
تلاش برای تحریک پزشکی تنفس
اعتصاب اولیهزمانی انجام می شود که احیاگر به طور مستقیم شروع فیبریلاسیون بطنی یا تاکی کاردی بطنی بدون پالس (VF/VT بدون پالس) را روی مانیتور مشاهده کند و دفیبریلاتور در حال حاضر در دسترس نیست. فقط معنی داره در 10 ثانیه اول توقف گردش خون.به گفته K. Groer و D. Cavallaro، ضربان پیش قلب گاهی اوقات VF/VT را بدون نبض (عمدتا VT) از بین می برد، اما اغلب موثر نیست و برعکس، می تواند ریتم را به مکانیسم کمتر مطلوب گردش خون تبدیل کند. دستگیری - آسیستول بنابراین اگر پزشک دفیبریلاتور آماده استفاده دارد، بهتر است از شوک پیش کوردیال خودداری شود.
^ فشرده سازی قفسه سینه. دو نظریه برای توضیح مکانیسم هایی ارائه شده است که جریان خون را در طول فشرده سازی قفسه سینه تضمین می کند. اولین نظریه پمپ قلب بود(شکل 11A)، که بر اساس آن جریان خون به دلیل فشردگی قلب بین جناغ و ستون فقرات است، که در نتیجه فشار داخل قفسه سینه افزایش می یابد، خون را از بطن ها به کانال های سیستمیک و ریوی هل می دهد. در این مورد، یک پیش نیاز، عملکرد طبیعی دریچه های دهلیزی است که از جریان برگشتی خون به دهلیزها جلوگیری می کند. در مرحله دیاستول مصنوعی، ظهور فشار منفی داخل قفسه سینه و داخل قلب، بازگشت وریدی و پر شدن بطن های قلب را تضمین می کند. با این حال، در سال 1980 J.T. نیمن، سی.اف. بابس و همکاران دریافتند که سرفه با افزایش فشار داخل قفسه سینه، برای مدت کوتاهی جریان خون مغزی کافی را حفظ می کند. نویسندگان این پدیده را نامیده اند احیای خودسرفهافزایش سرفه ریتمیک عمیق، با فرکانس 30-60 در دقیقه، قادر است هوشیاری را در بیماران آموزش دیده (در حین کاتتریزاسیون قلبی) در 30-60 ثانیه اول از شروع ایست گردش خون حفظ کند که برای اتصال و استفاده کافی است. یک دفیبریلاتور
^ برنج. 11 نظریه که مکانیسم های فشرده سازی قفسه سینه را توضیح می دهد
الف. نظریه پمپ قلب. ب- نظریه پمپ سینه
متعاقبا، J.Ducas و همکاران. (1983) نشان داد که فشار داخل قفسه سینه مثبت در ایجاد فشار خون سیستمیک نقش دارد. نویسندگان روش مستقیم فشار خون (در شریان رادیال) را در یک بیمار در حالت مرگ بالینی با آسیستول مقاوم در حین تهویه مکانیکی با کیسه Ambu بدون فشرده سازی قفسه سینه اندازه گیری کردند. مشخص شد که اوج فشار روی منحنی‌ها به دلیل تورم ریتمیک ریه‌ها است (شکل 19).
تکنیک فشرده سازی قفسه سینه
خواباندن صحیح بیمار بر روی یک سطح سخت صاف.
تعیین نقطه فشار - لمس فرآیند xiphoid و عقب نشینی دو انگشت عرضی به سمت بالا، پس از آن دست با سطح کف دست در مرز یک سوم میانی و تحتانی جناغ، انگشتان موازی با دنده ها و دیگری قرار می گیرد. روی آن (شکل 20 الف).
3. فشرده سازی مناسب: با بازوها صاف در مفاصل آرنج، با استفاده از بخشی از جرم بدن خود (شکل 20 C).
در طول دوره های توقف تهویه مکانیکی، فشار فاز ناپدید شد، که نشان دهنده توانایی فشار داخل قفسه سینه مثبت برای مشارکت در تولید فشار خون سیستمیک بود.
اینها اولین آثاری بودند که امکان اثبات را فراهم کردند تئوری پمپ سینهبر این اساس، جریان خون در هنگام فشرده سازی قفسه سینه به دلیل افزایش فشار داخل قفسه سینه است که باعث ایجاد گرادیان فشار شریانی-وریدی می شود و رگ های ریوی به عنوان یک مخزن خون عمل می کنند. دریچه های دهلیزی در طول فشرده سازی باز می مانند و قلب به جای پمپ، به عنوان یک مخزن غیرفعال عمل می کند. تایید تئوری پمپ قفسه سینه داده های اکوکاردیوگرافی ترانس مری بود که طبق آن دریچه ها باز می ماندند. در مقابل، در مطالعات دیگر با استفاده از اکوکاردیوگرافی، نشان داده شد که در زمان سیستول فشرده سازی، دریچه های دهلیزی بسته باقی می مانند و در طول دیاستول مصنوعی باز می شوند.
بنابراین، به نظر می رسد هر دو مکانیسم تا حدی در ایجاد گردش خون در طول CPR نقش دارند.
لازم به ذکر است که فشرده سازی طولانی مدت قفسه سینه با کاهش تدریجی تحرک دریچه میترال، حجم دیاستولیک و سیستولیک بطن چپ و همچنین حجم سکته مغزی همراه است که نشان دهنده کاهش انطباق بطن چپ تا توسعه انقباض عضله قلب، به عنوان مثال. پدیده های به اصطلاح "قلب سنگی".
^ نسبت فشرده سازی به تنفس نجات برای هر دو امدادگر باید 30:2 باشد. .
فشرده سازی قفسه سینه باید با انجام شود فرکانس 100 فشرده سازی در دقیقه، تا عمق 4-5 سانتی متر، هماهنگ با تنفس مصنوعی- ایجاد مکث برای اجرای آن (برای بیماران غیر لوله گذاری غیرقابل قبول است که در زمان فشرده سازی قفسه سینه تزریق هوا انجام دهند - خطر ورود هوا به معده وجود دارد).
^ نشانه های صحت و اثربخشی فشرده سازی قفسه سینه وجود موج نبض در شریان های اصلی و محیطی است.
برای تعیین ترمیم احتمالی گردش خون خودبخودی، هر 4 سیکل تهویه-فشرده سازی، یک مکث (به مدت 5 ثانیه) برای تعیین نبض در شریان های کاروتید ایجاد می شود.
^ فشرده سازی قفسه سینه.
مشکل اساسی حمایت از گردش خون مصنوعی، سطح بسیار پایین (کمتر از 30 درصد طبیعی) برون ده قلبی (CO) است که توسط فشرده سازی قفسه سینه ایجاد می شود. فشرده سازی به درستی انجام شده، حفظ فشار خون سیستولیک را در سطح 60-80 میلی متر جیوه تضمین می کند، در حالی که فشار خون دیاستولیک به ندرت از 40 میلی متر جیوه تجاوز می کند و در نتیجه باعث پایین آمدن سطح مغزی (30-60 درصد طبیعی) می شود. جریان خون کرونر (5-20٪ نسبت به نرمال). در طول فشرده سازی قفسه سینه، فشار خون عروق کرونر تنها به تدریج افزایش می یابد و بنابراین، با هر مکث متوالی لازم برای تنفس دهان به دهان، به سرعت کاهش می یابد. با این حال، چندین فشرده سازی اضافی منجر به بازیابی سطح اولیه پرفیوژن مغزی و عروق کرونر می شود. در این راستا تغییرات قابل توجهی در رابطه با الگوریتم انجام فشرده سازی قفسه سینه رخ داده است. نشان داده شده است که نسبت فشرده سازی به سرعت تنفس 30:2 در ارائه بهینه ترین نسبت بین جریان خون و اکسیژن رسانی موثرتر از 15:2 است و تغییرات زیر در دستورالعمل ERC2005 ایجاد شده است:
الف) نسبت تعداد فشارها به تعداد تنفس بدون محافظت راه هوایی به عنوان برای یک و برای دو احیاگر باید 30:2 باشد و همزمان انجام شود.
ب) با محافظت از راه هوایی (انتوباسیون تراشه، استفاده از ماسک حنجره یا کمبیتوب) فشرده سازی قفسه سینه باید با سرعت 100 در دقیقه، تهویه با سرعت 10 در دقیقه، ناهمزمان انجام شود.(زیرا فشردگی قفسه سینه با تورم همزمان ریه باعث افزایش فشار پرفیوژن کرونری می شود).
ماساژ مستقیم قلب یک جایگزین جدیدتر باقی مانده است. با وجود این واقعیت که ماساژ مستقیم قلبی سطح بالاتری از فشار خون عروق کرونر و مغزی (به ترتیب 50٪ و 63-94٪ از حد معمول) را نسبت به فشرده سازی قفسه سینه فراهم می کند، با این حال، هیچ اطلاعاتی در مورد توانایی آن برای بهبود نتیجه LPCR وجود ندارد. علاوه بر این، استفاده از آن با عوارض مکرر همراه است. با این حال، تعدادی نشانه مستقیم برای اجرای آن وجود دارد:
وجود قفسه سینه باز در اتاق عمل.
مشکوک به خونریزی داخل قفسه سینه.
مشکوک به نقض گردش خون شکمی، به دلیل بستن آئورت سینه ای نزولی.
آمبولی شدید ریه
توقف گردش خون در پس زمینه هیپوترمی (به گرم شدن مستقیم قلب اجازه می دهد).
عدم توانایی فشرده سازی قفسه سینه در ایجاد نبض در شریان های کاروتید و فمورال به دلیل وجود تغییر شکل در استخوان های قفسه سینه یا ستون فقرات.
مشکوک به یک دوره طولانی مرگ بالینی نامشخص.
^ II. مرحله حمایت از زندگی بیشتر
د- درمان دارویی
مسیر تجویز دارو
ولی) داخل وریدی، به وریدهای مرکزی یا محیطی راه بهینه تجویز است وریدهای مرکزی - ساب ترقوه و ژوگولار داخلی، زیرا تحویل داروی تجویز شده به گردش خون مرکزی تضمین می شود. برای رسیدن به همان اثر در هنگام معرفی به وریدهای محیطی داروها باید در 20-10 میلی لیتر آب نمک یا آب تزریقی رقیق شوند.
ب) داخل تراشه : دوز دارو دو برابر شده و در رقیق 10 میلی لیتر آب تزریقی تجویز می شود. در این حالت می توان با استفاده از کاتتری که از انتهای لوله داخل تراشه عبور می کند، دارو را به طور مؤثرتری تحویل داد. در زمان مصرف دارو، باید فشرده سازی قفسه سینه متوقف شود و برای بهبود جذب، هوا به سرعت چندین بار به لوله تراشه تزریق شود.
^ حمایت فارماکولوژیک احیا.
ولی) آدرنالین -1 میلی گرم هر 3-5 دقیقه IV یا 2-3 میلی گرم در هر 10 میلی لیتر سالین داخل تراشه.
ب) آتروپین
- 3 میلی گرم IV یک بار (برای از بین بردن تأثیر واگ روی قلب کافی است) برای آسیستول و فعالیت الکتریکی بدون نبض مرتبط با برادی کاردی (HR)
که در) آمیودارون
(کوردارون) یک داروی ضد آریتمی خط اول برای
فیبریلاسیون بطنی / تاکی کاردی بطنی بدون پالس (VF/VT) مقاوم به درمان تکانه الکتریکی پس از 3 تخلیه غیر موثر در دوز اولیه 300 میلی گرم (رقیق شده در 20 میلی لیتر سالین یا 5٪ گلوکز)، در صورت لزوم، 150 میلی گرم مجدد تجویز شود. پس از آن، قطره وریدی را با دوز 900 میلی گرم برای بیش از 24 ساعت ادامه دهید.
د) لیدوکائین - دوز اولیه 100 میلی گرم (1-1.5 میلی گرم بر کیلوگرم)، در صورت لزوم، بولوس اضافی 50 میلی گرم (در این مورد، دوز کل نباید از 3 میلی گرم بر کیلوگرم به مدت 1 ساعت تجاوز کند) - به عنوان جایگزین در صورت عدم وجود آمیودارون با این حال، نباید به عنوان مکمل آمیودارون استفاده شود.
E) جوش شیرین - استفاده روتین در طول CPR یا پس از ترمیم گردش خون خود به خود توصیه نمی شود (اگرچه اکثر متخصصان مصرف را در pH توصیه می کنند.
توقف گردش خون همراه با هیپرکالمی یا مصرف بیش از حد داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای؛
در غیاب اثر SLCR به مدت 20 تا 25 دقیقه. پس از ایست گردش خون در صورت بی اثر بودن آن برای بازیابی فعالیت مستقل قلبی.
مقاوم به آتروپین
ح) سولفات منیزیم
- در صورت مشکوک بودن به هیپومنیزیمی (8 میلی مول = 4 میلی لیتر).
محلول 50 درصد).
و) کلرید کلسیم - با دوز 10 میلی لیتر از محلول 10٪ برای هیپرکالمی، هیپوکلسمی، مصرف بیش از حد مسدود کننده های کانال کلسیم.
^ D. تشخیص الکتروکاردیوگرافی مکانیسمایست گردش خون
موفقیت احیاء تا حد زیادی به تشخیص زودهنگام ECG (الکتروکاردیوگراف یا مانیتور دفیبریلاتور) مکانیسم توقف گردش خون بستگی دارد، زیرا این امر تاکتیک های بعدی احیا را تعیین می کند.
در عمل احیا از نوار قلب برای ارزیابی استفاده می شود ^ سرب استاندارد II، اجازه می دهد تا فیبریلاسیون بطنی موج کوچک را از آسیستول متمایز کند.
اغلب، هنگام ثبت ECG از الکترودهای دفیبریلاتور، VF ممکن است مانند آسیستول به نظر برسد. بنابراین، برای جلوگیری از خطاهای احتمالی، لازم است محل الکترودها را تغییر داده و آنها را 90 "نسبت به محل اصلی جابجا کنید. همچنین باید توجه داشت که در حین احیای قلبی ریوی، اغلب انواع تداخل روی مانیتور ظاهر می شود. الکتریکی؛ همراه با حرکات کنترل نشده بیمار در حین حمل و نقل و غیره).
3 مکانیسم اصلی توقف گردش خون وجود دارد: فعالیت الکتریکی بدون پالس (PEAP)، فیبریلاسیون بطنی یا تاکی کاردی بطنی بدون نبض (VF/VT بدون پالس) و آسیستول.
^ علائم دفیبریلاسیون الکتریکی قلب:
فعالیت الکتریکی بدون پالس (EABP)،شامل تفکیک الکترومکانیکی و برادی آریتمی شدید (از نظر بالینی، برادی آریتمی خود را با ضربان قلب نشان می دهد.
^ تاکی کاردی بطنی بدون نبض (VT) با دپلاریزاسیون کاردیومیوسیت های بطنی با فرکانس بالا مشخص می شود. هیچ امواج P در ECG وجود ندارد و کمپلکس‌های QRS گسترده ذکر شده است (شکل 22).
^ 3) فیبریلاسیون بطنی. فیبریلاسیون بطنی با انقباضات بی نظم و ناهمزمان کاردیومیوسیت ها با حضور نوسانات نامنظم، با فرکانس 400-600 در دقیقه، با دامنه کم، متوسط یا زیاد در ECG مشخص می شود (شکل 23).
^ برنج. 23 فیبریلاسیون بطنی الف) موج کوچک. 6) موج متوسط؛
ج) موج بزرگ
آسیستول- عدم وجود هر دو فعالیت مکانیکی و الکتریکی قلب، با ایزولین در ECG.
^ شکل 24 آسیستول
E. دفیبریلاسیون.
الگوریتم دفیبریلاسیون فعلی ERC2005 یک شوک اولیه 1 را به جای استراتژی سه شوک متوالی توصیه های قبلی ERC2000 توصیه می کند. در صورت عدم ترمیم گردش خون خود به خود، یک کمپلکس اولیه CPR به مدت 2 دقیقه انجام می شود. پس از آن، تخلیه دوم انجام می شود و در صورت ناکارآمدی، چرخه تکرار می شود.
انرژی شوک اول، که در حال حاضر توسط ERC2005 توصیه می شود، برای دفیبریلاتورهای تک قطبی باید 360 ژول باشد، و همچنین تمام شوک های بعدی 360 ژول. این به احتمال بیشتر دپلاریزاسیون توده بحرانی میوکارد کمک می کند. سطح انرژی اولیه برای دفیبریلاتورهای دوقطبی باید 150-200 ژول باشد و به دنبال آن افزایش انرژی تا 360 ژول با تخلیه های مکرر انجام شود. با ارزیابی اجباری ریتم پس از هر تخلیه.
^ شوک → CPR برای 2 دقیقه → شوک → CPR برای 2 دقیقه
2 دقیقه...
منظور از دفیبریلاسیون دپلاریز کردن توده بحرانی میوکارد است که منجر به بازیابی ریتم سینوسی توسط یک ضربان ساز طبیعی می شود (زیرا سلول های ضربان ساز گره سینوسی اولین سلول های میوکارد هستند که قادر به دپلاریزاسیون خود به خود هستند). سطح انرژی اولین تخلیه یک سازش بین اثربخشی و اثرات مخرب آن بر روی میوکارد است. تنها 4 درصد از جریان ترانس قفسه سینه از قلب و 96 درصد از بقیه ساختارهای قفسه سینه عبور می کند. نشان داده شده است که دفیبریلاسیون در بیماران مبتلا به VF طولانی مدت درمان نشده ریتم را تقریباً در 60٪ به EABP/آسیستول تبدیل می کند. EALD/آسیستول ثانویه پس از تبدیل، در مقایسه با اولیه، پیش آگهی بدتر و نرخ بقای پایینی دارد (0-2%).
علاوه بر این، دفیبریلاسیون با ترشحات پرانرژی باعث آسیب میوکارد و ایجاد اختلال عملکرد میوکارد پس از احیا می شود.
اگر بیش از 5-4 دقیقه از لحظه دفیبریلاسیون الکتریکی در طول VF/VT بدون پالس گذشته باشد، اختلالاتی در وضعیت عملکردی کاردیومیست ها به دلیل کاهش محتوای ATP در میوکارد، تولید بیش از حد لاکتات و تجمع خارج سلولی رخ می دهد. Na + که منجر به کاهش عملکرد انقباضی میوکارد می شود. بنابراین، دفیبریلاسیون در این مورد می تواند بر روی میوکارد تأثیر منفی بگذارد و به شدت اثر دفیبریلاسیون را کاهش دهد، زیرا استفاده اضافی از تخلیه دفیبریلاسیون به بیمار در حالت هیپوکسی می تواند باعث آسیب الکتریکی اضافی به ساختارهای میوکارد شود.
در این راستا طبق آخرین توصیه ها در صورت طولانی شدن ^ VF/VT بدون پالس> 5-4 دقیقه، یک فشرده سازی اولیه 2 دقیقه ای قفسه سینه و سپس دفیبریلاسیون الکتریکی توصیه می شود.
اثربخشی و ایمنی دفیبریلاسیون الکتریکی به تعدادی از عوامل قلبی و خارج قلبی بستگی دارد.
از جمله عوامل خارج قلبی می توان موارد زیر را تشخیص داد:
مکان پیشرو به شکل یک ضربه الکتریکی تعلق دارد - برای دفیبریلاسیون موفق با یک ضربه دوقطبی (در مقایسه با تک قطبی)، تقریباً 2 برابر انرژی کمتری مورد نیاز است (حداکثر انرژی تخصیص داده شده به بیمار به ترتیب 200 ژول برای دو فازی است. و 400 ژول برای تخلیه های تک فازی). بر اساس آخرین داده ها، موفقیت دفیبریلاسیون با نبض سینوسی دوقطبی
دومین عامل مهم موثر بر اثربخشی دفیبریلاسیون، قرار دادن صحیح الکترودها بر روی قفسه سینه است. از آنجایی که تنها 4٪ از جریان ترانس قفسه سینه از قلب عبور می کند، و 96٪ - از طریق بقیه ساختارهای قفسه سینه، بنابراین، محل مناسب آنها بسیار مهم است (شکل 25).
^ برنج. 25 تکنیک برای دفیبریلاسیون الکتریکی با استفاده از الکترود قفسه سینه
الف) الکترودهای نادرست اعمال شده: خیلی نزدیک به هم، جریان به طور کامل از قلب عبور نمی کند.
ب- الکترودهایی که به درستی قرار داده شده اند: فاصله بیشتر بین الکترودها - بیشتر جریان از قلب عبور می کند.
B. یک الکترود در زیر ترقوه سمت راست در امتداد خط پاراسترنال قرار می گیرد، دیگری - در راس قلب (زیر نوک پستان سمت چپ)، در امتداد خط میانی آگزیلاری.
با موقعیت قدامی-قدامی، یک الکترود در لبه راست جناغ جناغ در زیر ترقوه قرار می گیرد، دومی در سمت چپ نوک پستان در امتداد خط میانی زیر بغل قرار می گیرد (شکل 26A). با موقعیت قدامی-خلفی، یک الکترود به صورت میانی در نوک پستان چپ قرار می گیرد، دیگری در زیر تیغه شانه چپ قرار می گیرد (شکل 26B). اگر بیمار پیس میکر کاشته شده داشته باشد، الکترودهای دفیبریلاتور باید حدود 10-6 سانتی متر از بیمار فاصله داشته باشند.
برنج. 26 محل الکترودها در حین دفیبریلاسیون A. نوع قدامی-قدامی. ب) قدامی-خلفی - یک الکترود به صورت میانی در سمت چپ نوک پستان قرار می گیرد، دیگری در زیر تیغه شانه چپ قرار می گیرد.
3) سومین عامل مؤثر بر اثربخشی دفیبریلاسیون مقاومت قفسه سینه یا مقاومت ترانس قفسه سینه است. پدیده امپدانس ترانس قفسه سینه (مقاومت) از اهمیت بالینی زیادی برخوردار است، زیرا دقیقاً این تفاوت در انرژی های فعلی بین انرژی فعلی بدست آمده در مقیاس دستگاه و تخصیص یافته به بیمار را توضیح می دهد. اگر در حین احیا عواملی وجود داشته باشد که امپدانس ترانس قفسه سینه را به میزان قابل توجهی افزایش دهد، احتمالاً با تنظیم انرژی در مقیاس دفیبریلاتور 360 ژول، مقدار واقعی آن در میوکارد می تواند در بهترین حالت 10٪ (یعنی 30-40) J باشد.
مقاومت قفسه سینه به وزن بدن بستگی دارد و در بزرگسالان به طور متوسط 70-80 اهم است. برای کاهش مقاومت ترانس قفسه سینه، دفیبریلاسیون باید در مرحله بازدم انجام شود، زیرا. مقاومت ترانس توراسیک در این شرایط 16 درصد کاهش می یابد، نیروی بهینه اعمال شده به الکترودها برای بزرگسالان 8 کیلوگرم و برای کودکان 1-8 ساله 5 کیلوگرم است. با این حال، 84 درصد از کاهش مقاومت ترانس قفسه سینه با اطمینان از تماس خوب بین سطح مشترک بین پوست و الکترودها از طریق استفاده از محلول‌های رسانا به حساب می‌آید. باید تاکید کرد که استفاده از الکترودهای "خشک" به طور قابل توجهی اثربخشی دفیبریلاسیون را کاهش می دهد و باعث سوختگی می شود. برای کاهش مقاومت الکتریکی قفسه سینه، از پدهای خود چسب مخصوص الکترودها، ژل رسانا یا گاز مرطوب شده با محلول هایپرتونیک استفاده می شود. در شرایط شدید، سطح الکترود را می توان به سادگی با هر محلول رسانا (آب) مرطوب کرد.
خط موی ضخیم روی قفسه سینه باعث تماس ضعیف الکترودها با پوست بیمار و افزایش امپدانس و در نتیجه کاهش می شود. راندمان تخلیه اعمال شده و همچنین خطر سوختگی را افزایش می دهد. بنابراین، تراشیدن ناحیه ای که الکترودها روی قفسه سینه قرار می گیرند، مطلوب است. با این حال، در شرایط اضطراری در طول دفیبریلاسیون، این همیشه ممکن نیست.
بنابراین، رعایت اجباری در عمل بالینی، اول از همه، سه شرط اصلی: محل صحیح الکترودها، نیروی اعمال الکترودها در وزن 8 کیلوگرم و استفاده اجباری از پدهای مرطوب شده با محلول هایپرتونیک، از شرایط مهم است. که اثربخشی دفیبریلاسیون الکتریکی را تضمین می کند.
^ در طول دفیبریلاسیون، هیچ یک از شرکت کنندگان در احیا نباید پوست بیمار (و/یا تخت او) را لمس کنند.
بیشترین فراوانی اشتباهاتدر طول دفیبریلاسیون:
الف) محل نادرست الکترودها (به ویژه در زنان در پستان چپ، مستقیماً در زیر آن ضروری است).
ب) تماس ضعیف پوست با الکترود.
ج) استفاده از الکترودهای با قطر کم (8 سانتی متر).
پیشگیری از عود VF یکی از اولویت های بعد از بازیابی فعالیت قلبی موثر است. درمان پیشگیرانه برای VF مکرر باید تا آنجا که ممکن است متمایز شود. اگر احیاء به موقع شروع شود و امیدی به بازیابی فعالیت قلبی وجود داشته باشد، تعداد دفعات برای از بین بردن VF مقاوم (به ویژه با عود سریع) محدود نمی شود.
تا همین اواخر، لیدوکائین اولین داروی انتخابی برای پیشگیری و درمان VF در نظر گرفته می شد. در حال حاضر، شواهد کافی برای در نظر گرفتن لیدوکائین به عنوان یک مکمل مفید برای دفیبریلاسیون الکتریکی وجود ندارد. در عین حال، داده هایی به دست آمده است که آمیودارون (کوردارون) جایگزینی برای لیدوکائین است، که توصیه می شود در طول دفیبریلاسیون اولیه (1-2 دقیقه VF)، در صورتی که سه تخلیه اول موثر نباشد، با دوز تجویز شود. 300 میلی گرم داخل وریدی به صورت یک بولوس بعد از اولین دوز اپی نفرین (موفقیت بهبودی بیشتر در مقایسه با لیدوکائین). توصیه می شود کوردارون همراه با VF مکرر با دوره هایی با ریتم موثر همودینامیک تجویز شود (در صورت لزوم، آمیودارون می تواند با دوز 150 میلی گرم تکرار شود) در بیماران مبتلا به اختلال شدید عملکرد میوکارد بطن چپ، آمیودارون در مقایسه با سایر داروهای ضد آریتمی ارجحیت دارد. ; در این موارد یا موثرتر است و یا کمتر آریتموژن دارد.
لازم به ذکر است که پس از تخلیه ها (به ویژه مقادیر حداکثر)، اغلب یک خط "ایزوالکتریک" برای چندین ثانیه روی صفحه نمایشگر ثبت می شود. معمولاً این نتیجه "خیره کننده" سریع گذرا فعالیت الکتریکی قلب توسط تخلیه ولتاژ بالا است. در این وضعیت، خط "ایزوالکتریک" نباید به عنوان آسیستول در نظر گرفته شود، زیرا. پس از آن، یک ریتم هماهنگ ظاهر می شود یا VF ادامه می یابد. در عین حال، اگر یک خط "مستقیم" به مدت بیش از 5 ثانیه پس از دفیبریلاسیون روی مانیتور ظاهر شود (از نظر بصری، این بیشتر از عرض صفحه نمایش مانیتور دفیبریلاتور است)، لازم است به مدت 2 دقیقه CPR انجام شود و سپس ارزیابی شود. ریتم و نبض اگر آسیستول ادامه یابد یا هر ریتم بدون نبض دیگری ثبت شود (اما نه VF/VT)، دوز جدید اپی نفرین باید تجویز شود و CPR باید برای 2 دقیقه دیگر انجام شود، سپس ریتم و نبض باید دوباره ارزیابی شوند. تاکتیک‌های بیشتر احیا به نوع فعالیت الکترومکانیکی قلب بستگی دارد: آسیستول پایدار (مداوم)، تبدیل آن به VF/VT، ایجاد EMD یا ریتم کارآمد همودینامیک.
احتمال نتیجه مطلوب CPR در PAPA/آسیستول (مانند VF/VT مقاوم به درمان) را تنها در صورتی می توان افزایش داد که علل بالقوه قابل برگشت و قابل درمان توقف گردش خون وجود داشته باشد. آنها در قالب یک الگوریتم جهانی "چهار G - چهار T" ارائه شده اند.
| ^ تشخیص ایست گردش خون (بیشتر از 10 ثانیه) | |||||||
| ↓ | |||||||
| ^ شروع CPR: فشرده سازی قفسه سینه / تهویه با نسبت 30:2 | |||||||
| ↓ | |||||||
| ^ نبض را بررسی کنید | |||||||
| ↓ | |||||||
| O^ برای ریتم ارزش قائل شوید | |||||||
| | ↓ | | |||||
| VF/VT بدون پالس | ^ دفیبریلاتور/مانیتور را وصل کنید | EABP / آسیستول |
|||||
| ↓ | |
||||||
| دفیبریلاسیون دوقطبی تک قطبی: 360 جی | در طول CPR: الف) لوله گذاری تراشه و تهویه مکانیکی با فرکانس 10/min و حجم جزر و مدی 400-600 میلی لیتر (6-7 میلی لیتر بر کیلوگرم)، FO 2 1.0. ب) فشرده سازی قفسه سینه با فرکانس 100 در دقیقه به طور ناهمزمان با تهویه. ب) قرار دادن کاتتر در ورید. د) آدرنالین 1 میلی گرم وریدی هر 3-5 دقیقه. ه) برنامه کاربردی را در نظر بگیرید:
ز) جستجوی علل بالقوه برگشت پذیر توقف گردش خون - الگوریتم چهار "D" چهار "T" | ||||||
| ↓ | |||||||
| CPR در عرض 2 دقیقه | → | ← | CPR در عرض 2 دقیقه |
||||
| ^ الگوریتم چهار "G four T" | |||||||
| هیپوکسی هیپوولمی هیپر/هیپوکالمی، هیپومنیزیمی، اسیدوز هیپوترمی | پنوموتوراکس تنش (تنش). تامپوناد قلبی مصرف بیش از حد سمی ترومبوآمبولی | ||||||
7 اشتباه تاکتیکی هنگام انجام CPR
تاخیر در شروع CPR
نبود رهبر واحد
عدم نظارت مستمر بر اثربخشی فعالیت های در حال انجام
عدم محاسبه دقیق اقدامات درمانی و کنترل بر اجرای آنها
ارزیابی مجدد نقض CBS، تزریق کنترل نشده NaHCO 3
خاتمه زودرس احیا
تضعیف کنترل بر بیمار پس از ترمیم گردش خون و تنفس.
^ معیارهای خاتمه احیا
بازگرداندن گردش خون خود به خود با ظهور یک نبض در شریان های اصلی (سپس فشار قفسه سینه را متوقف کنید) و / یا تنفس (توقف تهویه مکانیکی).
شکست در احیا در طول 30 دقیقه.
هیپوترمی (هیپوترمی)؛
غرق شدن در آب یخ؛
مصرف بیش از حد داروها یا داروها؛
جراحت برق، صاعقه.
مردمک های گشاد شده با ظاهر به اصطلاح. "درخشش شاه ماهی خشک" - به دلیل خشک شدن قرنیه و توقف پارگی، ظاهر سیانوز موضعی، زمانی که لکه سیانوتیک در امتداد لبه خلفی گوش ها و پشت گردن، پشت یا سفتی تشخیص داده می شود. عضلات اندام، به شدت سختی مورتیس نمی رسند.
^ III. مرحله تعمیر و نگهداری طولانی مدت
G-ارزیابی وضعیت بیمار
اولین کار پس از ترمیم گردش خون خودبخودی، ارزیابی وضعیت بیمار است. می توان آن را به طور مشروط به دو کار فرعی تقسیم کرد: 1) تعیین علت مرگ بالینی (به منظور جلوگیری از اپیزودهای مکرر توقف گردش خون، که هر یک از آنها پیش آگهی بهبود کامل بیمار را بدتر می کند). 2) تعیین شدت اختلالات هموستاز به طور کلی و عملکرد مغز به طور خاص (به منظور تعیین حجم و ماهیت مراقبت های ویژه). به عنوان یک قاعده، علت مرگ بالینی حتی در دو مرحله اول احیای قلبی و ریوی و مغزی مشخص می شود، زیرا اغلب اوقات بازگرداندن گردش خون مستقل بدون آن غیرممکن است. ارزیابی شدت اختلالات هموستازی همچنین به جلوگیری از حملات مکرر توقف گردش خون کمک می کند، زیرا اختلالات شدید در سیستم هایی مانند سیستم تنفسی و قلبی عروقی و همچنین در تعادل آب-الکترولیت و تعادل اسید-باز به خودی خود می تواند ایجاد شود. علل مرگ بالینی
^ تشخیص مرگ فرد بر اساس تشخیص مرگ مغزی
1. اطلاعات عمومی
تعیین کننده برای تشخیص مرگ مغزی، ترکیبی از واقعیت توقف عملکرد کل مغز با اثبات غیرقابل برگشت بودن این توقف است.
حق ایجاد تشخیص مرگ مغزی به وجود اطلاعات دقیق در مورد علل و مکانیسم های ایجاد این وضعیت می دهد. مرگ مغزی می تواند در نتیجه آسیب اولیه یا ثانویه آن ایجاد شود.
مرگ مغزی در نتیجه آسیب اولیه آن به دلیل افزایش شدید فشار داخل جمجمه و در نتیجه توقف گردش خون مغزی (آسیب شدید جمجمه‌ای بسته، خونریزی‌های خود به خودی و دیگر داخل جمجمه، انفارکتوس مغزی، تومورهای مغزی، هیدروسفالی حاد بسته و غیره) ایجاد می‌شود. و همچنین به دلیل ترومای باز جمجمه مغزی، مداخلات جراحی داخل جمجمه بر روی مغز و غیره.
آسیب ثانویه مغزی در نتیجه هیپوکسی با منشاء مختلف رخ می دهد، از جمله. در صورت ایست قلبی و توقف یا بدتر شدن شدید گردش خون سیستمیک به دلیل شوک طولانی مدت و غیره.
2. شرایط ایجاد تشخیص مرگ مغزی
تشخیص مرگ مغزی تا زمانی که عوارض زیر حذف نشود در نظر گرفته نمی شود: مسمومیت ها، از جمله داروها، هیپوترمی اولیه، شوک هیپوولمیک، کمای متابولیک غدد درون ریز، و استفاده از داروهای مخدر و شل کننده های عضلانی.
3. مجموعه ای از معیارهای بالینی که وجود آنها برای ایجاد تشخیص مرگ مغزی الزامی است
فقدان کامل و دائمی هوشیاری (کما).
آتونی تمام عضلات
عدم پاسخ به محرک های درد قوی در ناحیه نقاط سه قلو و هر رفلکس دیگری که بالای نخاع گردنی بسته می شود.
عدم پاسخ مردمک به نور مستقیم روشن. در این مورد باید دانست که از داروهایی که مردمک را گشاد می کند استفاده نشده است. کره چشم بی حرکت است.
عدم وجود رفلکس قرنیه
عدم وجود رفلکس های اکولوسفالیک.
3.7 عدم وجود رفلکس های چشمی وستیبولار.
برای مطالعه رفلکس های چشمی وستیبولار، تست کالری دو طرفه انجام می شود. قبل از انجام آن باید مطمئن شوید که پرده گوش سوراخ نشده است. سر بیمار 30 درجه بالاتر از سطح افقی قرار می گیرد. یک کاتتر کوچک به کانال شنوایی خارجی وارد می شود، کانال شنوایی خارجی به مدت 10 ثانیه به آرامی با آب سرد (t + 20 درجه سانتیگراد، 100 میلی لیتر) آبیاری می شود. با حفظ عملکرد ساقه مغز پس از 20-25 ثانیه. نیستاگموس یا انحراف چشم به سمت جزء کند نیستاگموس وجود دارد. عدم وجود نیستاگموس و انحراف سیب های اصلی در طی آزمایش کالری که در دو طرف انجام می شود، نشان دهنده عدم وجود رفلکس های دهلیزی است.
عدم وجود رفلکس های حلقی و نای که با حرکت لوله داخل تراشه در نای و دستگاه تنفسی فوقانی و همچنین با پیش بردن کاتتر در برونش ها برای آسپیراسیون راز مشخص می شود.
عدم تنفس خود به خود.
الف) برای نظارت بر ترکیب گاز خون (PaO 2 و PaCO 2)، یکی از شریان های اندام باید کانولاسیون شود.
ب) قبل از جدا کردن ماسک تنفسی، لازم است تهویه مکانیکی به مدت 10-15 دقیقه در حالتی انجام شود که هیپوکسمی و هیپرکاپنی را از بین ببرد - FiO 2 1.0 (یعنی 100٪ اکسیژن)، PEEP بهینه (فشار انتهای بازدمی مثبت).
ج) پس از اجرای بندها. "a" و "b" ونتیلاتور خاموش می شود و اکسیژن 100% مرطوب شده به لوله تراشه یا تراکئوستومی با سرعت 8-10 لیتر در دقیقه می رسد. در این زمان، تجمع دی اکسید کربن درون زا وجود دارد که با نمونه برداری از خون شریانی کنترل می شود. مراحل کنترل گاز خون به شرح زیر است: قبل از شروع آزمایش در شرایط تهویه مکانیکی. 10-15 دقیقه پس از شروع تهویه مکانیکی با 100٪ اکسیژن، بلافاصله پس از قطع شدن از تهویه مکانیکی. سپس هر 10 دقیقه تا زمانی که PaCO 2 به 60 میلی متر جیوه برسد. هنر اگر در این مقادیر و (یا) مقادیر بالاتر PaCO 2 حرکات تنفسی خود به خودی بازسازی نشد، آزمایش قطع ارتباط نشان دهنده عدم وجود عملکرد مرکز تنفسی ساقه مغز است. با ظهور حداقل حرکات تنفسی IVL بلافاصله از سر گرفته می شود.
4. آزمایشات اضافی (تأیید کننده) به مجموعه معیارهای بالینی در ایجاد تشخیص مرگ مغزی
4.1. ایجاد عدم فعالیت الکتریکی مغز مطابق با مقررات بین المللی مطالعه الکتروانسفالوگرافی در شرایط مرگ مغزی انجام می شود. الکترودهای سوزنی حداقل 8 مورد استفاده قرار می گیرند که طبق سیستم "10-20٪" قرار دارند و 2 الکترود گوش مقاومت بین الکترود باید حداقل 100 اهم و نه بیشتر از 10 کیلو اهم باشد، فاصله بین الکترود - حداقل 10 سانتی متر لازم است که ایمنی سوئیچینگ و عدم ایجاد غیر عمدی یا عمدی مصنوعات الکترود تعیین شود. ضبط در کانال هایی با ثابت زمانی حداقل 0.3 ثانیه با بهره حداقل 2 μV/mm انجام می شود (حد بالای پهنای باند فرکانس حداقل 30 هرتز است). دستگاه هایی با حداقل 8 کانال استفاده می شود. EEG با لیدهای دو قطبی و تک قطبی ثبت می شود. سکوت الکتریکی قشر مغز در این شرایط باید حداقل برای 30 دقیقه ضبط مداوم حفظ شود. در صورت وجود شک و تردید در مورد سکوت الکتریکی مغز، ثبت مجدد EEG ضروری است. ارزیابی واکنش EEG به نور، صدای بلند و درد: کل زمان تحریک با فلاش نور، محرک های صوتی و محرک های دردناک
برای حداقل 10 دقیقه منبع فلاش های عرضه شده با فرکانس 1 تا 30 هرتز باید در فاصله 20 سانتی متری از چشم باشد. شدت محرک های صوتی (کلیک) - 100 دسی بل. بلندگو در نزدیکی گوش بیمار قرار دارد. محرک هایی با حداکثر شدت توسط محرک های استاندارد عکس و صدا تولید می شوند. برای تحریکات دردناک، از خراش های قوی پوست با سوزن استفاده می شود. EEG ضبط شده از طریق تلفن نمی تواند برای تعیین سکوت الکتریکی مغز استفاده شود.
4.2. تعیین عدم وجود گردش خون مغزی.
پانانژیوگرافی دوگانه کنتراست چهار رگ اصلی سر (شریان های کاروتید و مهره ای مشترک) با فاصله حداقل 30 دقیقه انجام می شود. فشار متوسط شریانی در طول آنژیوگرافی باید حداقل 80 میلی متر جیوه باشد.
اگر آنژیوگرافی نشان دهد که هیچ یک از شریان های داخل مغزی با ماده حاجب پر نشده است، این نشان دهنده توقف گردش خون مغزی است.
5. مدت زمان مشاهده
در صورت آسیب اولیه مغزی، به منظور ایجاد تصویر بالینی مرگ مغزی، مدت زمان مشاهده باید حداقل 12 ساعت از لحظه ای که علائم شرح داده شده در پاراگراف های 3.1-3.9 برای اولین بار ایجاد شد، باشد. با یک ضایعه ثانویه، مشاهده باید حداقل 24 ساعت ادامه یابد. در صورت مشکوک شدن به مسمومیت، مدت زمان مشاهده به 72 ساعت افزایش می یابد.
در این دوره‌ها، نتایج معاینات عصبی هر 2 ساعت ثبت می‌شود که طبق پاراگراف‌ها از دست رفتن عملکرد مغز را آشکار می‌کند. 3.1-3.8. در عین حال، باید در نظر گرفت که رفلکس های نخاعی و اتوماسیون ها را می توان تحت شرایط تهویه مکانیکی مداوم مشاهده کرد.
در صورت عدم وجود عملکرد نیمکره های مغزی و ساقه مغز a و توقف گردش خون مغز طبق آنژیوگرافی (بخش 4.2). مرگ مغزی بدون پیگیری بیشتر اعلام می شود.
6. تشخیص مرگ مغزی و مستندسازی
6.1 تشخیص مرگ مغزی توسط کمیسیونی از پزشکان متشکل از: یک احیاگر (متخصص بیهوشی) با حداقل 5 سال سابقه کار در بخش مراقبت های ویژه و یک متخصص نوروپاتولوژیست با سابقه کاری مشابه در تخصص ایجاد می شود. برای انجام تحقیقات ویژه، این کمیسیون شامل متخصصان روش های تحقیقاتی اضافی با حداقل 5 سال سابقه در تخصص خود، از جمله افرادی است که از سایر موسسات به صورت مشاوره ای دعوت شده اند. تعیین ترکیب کمیسیون و تصویب «پروتکل احراز مرگ مغزی» توسط رئیس بخش مراقبت‌های ویژه محل استقرار بیمار و در زمان غیبت وی توسط پزشک مسئول مؤسسه انجام می‌شود. .
این کمیسیون نمی تواند شامل متخصصانی باشد که درگیر جمع آوری و پیوند اعضا هستند.
سند اصلی "پروتکل ایجاد مرگ مغزی" است که برای همه شرایط، از جمله برداشت اعضای بدن، مرتبط است. "پروتکل" باید حاوی اطلاعات کلیه مطالعات، نام خانوادگی، نام و نام خانوادگی پزشکان - اعضای کمیسیون، امضای آنها، تاریخ، ساعت ثبت مرگ مغزی و در نتیجه مرگ یک فرد باشد.
پس از ایجاد مرگ مغزی و اجرای "پروتکل"، احیا، از جمله تهویه مکانیکی، ممکن است خاتمه یابد.
مسئولیت تشخیص مرگ یک فرد کاملاً بر عهده پزشکانی است که مرگ مغزی را در مؤسسه پزشکی که در آن بیمار فوت کرده است، ایجاد می کنند.
^ ز - بازگرداندن تفکر عادی
I - درمان فشرده با هدف اصلاح عملکردهای مختل شده سایر اندام ها و سیستم ها
بیماری پس از احیاء- این یک وضعیت پاتولوژیک خاص است که به دلیل ایسکمی ناشی از نقض کامل گردش خون و خونرسانی مجدد پس از احیای موفقیت آمیز در بدن بیمار ایجاد می شود و با اختلالات شدید بخش های مختلف هموستاز در پس زمینه اختلال عملکرد یکپارچه مرکزی مشخص می شود. سیستم عصبی.
در طول تصویر بالینی بیماری پس از احیا، 5 مرحله متمایز می شود (طبق گفته E.S. Zolotokrylina، 1999):
صحنه می کنم(6-8 ساعت پس از احیا) با بی ثباتی عملکردهای اصلی بدن مشخص می شود. ویژگی های اصلی: کاهش 4-5 برابری پرفیوژن بافتی، با وجود تثبیت فشار خون در سطح ایمن، وجود هیپوکسی گردش خون - کاهش PvO 2 با PaO 2 و SaO 2 نسبتا طبیعی، با کاهش همزمان CaO 2 و CvO 2 به دلیل کم خونی. اسیدوز لاکتیک؛ افزایش سطح محصولات تخریب فیبرینوژن (PDF) و مجتمع های فیبرین-مونومر محلول (RKFM) که در هنجار وجود ندارند.
^ مرحله دوم(دوره 10-12 ساعت پس از احیاء) با تثبیت عملکردهای اساسی بدن و بهبود وضعیت بیماران مشخص می شود، اگرچه اغلب موقتی است.
اختلالات شدید پرفیوژن بافتی، اسیدوز لاکتیک ادامه دارد، تمایل بیشتری برای افزایش سطح PDP وجود دارد و سطح RKFM به طور قابل توجهی افزایش می یابد، فعالیت فیبرینولیتیک پلاسما کاهش می یابد - علائم انعقاد بیش از حد. این مرحله "طوفان های متابولیک" با تظاهرات هیپرآنزیمی برجسته است.
^ مرحله سوم(پایان روز 1 - 2 دوره پس از احیا) - با توجه به پویایی داده های بالینی و آزمایشگاهی با وخامت مکرر وضعیت بیماران مشخص می شود. اول از همه، هیپوکسمی با کاهش PaO 2 به 60-70 میلی متر جیوه، تنگی نفس تا 30 در دقیقه، تاکی کاردی، افزایش فشار خون به 150/90-160/90 میلی متر جیوه در جوان و میانسال ایجاد می شود. مردم، اضطراب آن ها علائم سندرم آسیب حاد ریه یا سندرم دیسترس تنفسی حاد (ARDS/ARDS) همراه با افزایش شانت خون وجود دارد. بنابراین، تعمیق نقض موجود در تبادل گاز با تشکیل هیپوکسی نوع مختلط وجود دارد.
علائم DIC به حداکثر می رسد: ترومبینمی، انعقاد بیش از حد، افزایش سطح PDP در پس زمینه کاهش تدریجی فعالیت فیبرینولیتیک پلاسمای خون، که منجر به ایجاد میکروترومبوز و انسداد میکروسیرکولاسیون اندام می شود.
آسیب به کلیه ها (36.8٪)، ریه ها (24.6٪) و کبد (1.5٪) غالب است، با این حال، همه این اختلالات هنوز ماهیت عملکردی دارند و بنابراین، با درمان کافی قابل برگشت هستند.
^ مرحله چهارم(3-4 روز از دوره پس از احیا) - یک دوره دوگانه دارد: 1) یا این دوره تثبیت و متعاقب آن بهبود عملکرد بدن با بهبودی بدون عارضه است. 2) یا این دوره وخامت بیشتر در وضعیت بیماران مبتلا به افزایش سندرم نارسایی ارگان های متعدد (MODS) به دلیل پیشرفت یک پاسخ پیش التهابی سیستمیک است. با هیپرکاتابولیسم، ایجاد ادم بینابینی ریه و بافت مغز، بافت زیر جلدی، تعمیق هیپوکسی و هیپرانعقادی با بروز علائم نارسایی چند اندام مشخص می شود: خونریزی از دستگاه گوارش، روان پریشی همراه با سندرم توهم، نارسایی ثانویه قلبی. ، پانکراتیت و اختلال عملکرد کبد.
مرحله V(5-7 روز یا بیشتر از دوره پس از احیاء) - فقط با یک دوره نامطلوب دوره پس از احیاء ایجاد می شود: پیشرفت فرآیندهای چرکی التهابی (پنومونی شدید، اغلب آبسه، خفه شدن زخم ها، پریتونیت در بیماران عمل شده و غیره .)، تعمیم عفونت - ایجاد سندرم سپتیک، با وجود درمان زودهنگام آنتی بیوتیکی مناسب. در این مرحله، موج جدیدی از آسیب به اندام های پارانشیمی ایجاد می شود، در حالی که تغییرات دژنراتیو و مخرب رخ می دهد. بنابراین، فیبروز در ریه ها ایجاد می شود، که به شدت سطح تنفسی را کاهش می دهد، که منجر به برگشت ناپذیری یک وضعیت بحرانی می شود.
انسفالوپاتی پس از هیپوکسیک شایع ترین نوع دوره سندرم پس از احیاء است که در تمام بیمارانی که دچار ایست گردش خون شده اند به یک درجه یا درجه دیگر خود را نشان می دهد. یک همبستگی 100% بین عدم وجود سرفه و/یا رفلکس قرنیه 24 ساعت پس از احیاء با پیامد مغزی ضعیف پیدا شد.
^ مدیریت دوره پس از احیا
هموستاز خارج مغزی پس از ترمیم گردش خون خود به خود، درمان دوره پس از احیا باید بر اساس اصول زیر باشد:
بلافاصله پس از بازیابی گردش خون مستقل، پرخونی مغزی ایجاد می شود، اما پس از 15-30 دقیقه. خونرسانی مجدد، جریان کل خون مغزی کاهش می یابد و هیپوپرفیوژن ایجاد می شود. و از آنجایی که در خودتنظیمی جریان خون مغزی اختلال وجود دارد، سطح آن به سطح فشار متوسط شریانی (MAP) بستگی دارد. در 30-15 دقیقه اول دوره پس از احیاء، توصیه می شود فشار خون بالا (SBP 150 - 200 میلی متر جیوه) به مدت 1 تا 5 دقیقه ارائه شود و به دنبال آن فشار خون طبیعی حفظ شود (افت فشار خون شدید و فشار خون بالا باید اصلاح شوند).
حفظ سطح نرمال PaO 2 و PaCO 2.
نورموترمی بدن را حفظ کنید. خطر پیامد عصبی ضعیف برای هر درجه بالاتر از 37 درجه سانتیگراد افزایش می یابد.
حفظ نورموگلیسمی (4.4-6.1 میلی مول در لیتر) - هیپرگلیسمی پایدار با پیامد عصبی ضعیف همراه است. سطح آستانه ای که در آن لازم است اصلاح با انسولین شروع شود 6.1-8.0 میلی مول در لیتر است.
سطح هماتوکریت در 30 - 35٪ - همودیلوشن خفیف، که ویسکوزیته خون را کاهش می دهد، که در نتیجه ایسکمی به طور قابل توجهی در ریز عروق افزایش می یابد.
کنترل فعالیت تشنج با بنزودیازپین ها.
ولی) روش های دارویی در حال حاضر، از دیدگاه پزشکی مبتنی بر شواهد، هیچ روش موثر و بی خطری برای اثرات دارویی بر مغز در دوره پس از احیا وجود ندارد.
مطالعات انجام شده امکان تعیین مصلحت استفاده از پرفتوران را در دوره پس از احیا فراهم کرد. پرفتوران ادم مغزی، شدت آنسفالوپاتی پس از احیا را کاهش می دهد و فعالیت قشر مغز و ساختارهای زیر قشری را افزایش می دهد و به خروج سریع از کما کمک می کند. تجویز پرفتوران در 6 ساعت اول دوره پس از احیاء با دوز 7-5 میلی لیتر بر کیلوگرم توصیه می شود.
به منظور انجام درمان محافظ عصبی در دوره پس از احیاء، استفاده از داروی سومازین (سیتیکولین) توصیه می شود که به دلیل فعال شدن بیوسنتز فسفولیپیدهای غشایی نورون های مغز و در درجه اول فسفاتیدیل کولین، یک اثر ترمیم کننده عصبی دارد. اثر آنتی اکسیدانی - با کاهش محتوای اسیدهای چرب آزاد و مهار فسفولیپازهای ایسکمیک آبشار، و همچنین یک اثر عصبی شناختی، به دلیل افزایش سنتز و انتشار استیل کولین، به عنوان انتقال دهنده عصبی اصلی عملکردهای شناختی متعدد. Somazin با دوز 500-1000 میلی گرم 2 بار در روز به صورت داخل وریدی تجویز می شود و به دنبال آن انتقال به مسیر خوراکی 200 میلی گرم 3 بار در روز در دوره بهبودی انجام می شود.
ب) روش های فیزیکی بیماران بیهوشی که به دلیل مکانیسم فیبریلاسیون بطنی دچار ایست گردش خون خارج از بیمارستان شده اند باید هیپوترمی بدن تا دمای 32-34 0 درجه سانتیگراد به مدت 12-24 ساعت داشته باشند. همچنین نشان داده شده است که همین رژیم هیپوترمی ممکن است در بیماران با مکانیسم‌های توقف دیگر و در مورد توقف گردش خون در بیمارستان مؤثر باشد.
درمان ادم-تورم مغز پس از احیا
مکانیسم های پاتوفیزیولوژیک آسیب مغزی پس از ایست گردش خون و احیا شامل آسیب اولیه ناشی از ایجاد ایسکمی جهانی و آسیب ثانویه به شکل یک واکنش پیش التهابی در حین و پس از CPR، به عنوان یکی از اجزای بیماری پس از احیا است.
در بیمارانی که در دوره پس از احیا هستند، می توان از توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی برای تشخیص ایجاد ادم منتشر مغزی استفاده کرد. در عین حال، ایجاد ادم مغزی عمدتاً سیتوتوکسیک، به عنوان مثال، ایجاد ادم داخل سلولی (نرون ها، سلول های گلیال) با حفظ یک سد خونی مغزی دست نخورده (BBB)، بیشتر مشخصه دوره پس از احیا است.
^ ادم مغز
هدف از درمان ضد ادماتوز: الف) کاهش ICP. ب) حفظ یک CPP کافی؛ ج) جلوگیری از آسیب ثانویه مغزی ناشی از تورم.
درمان ضد احتقان باید بر اساس اصول زیر باشد:
محدود کردن حجم رسانه تزریقی (تعریف گلوکز 5٪ غیرقابل قبول است).
حذف عوامل افزایش دهنده ICP (هیپوکسی، هیپرکاپنیا، هایپرترمی):
نرموانتیلاسیون و نورموکسی: p و CO 2 34-36 میلی متر جیوه، p v CO 2 40-44 میلی متر جیوه، S و O 2 \u003d 96٪: در تهویه مکانیکی: تهویه آلوئولار (AV) AV \u003d 4.8 - 5، 2 لیتر در دقیقه، AV = MOD - (BH 150 ml)، که در آن MOD حجم دقیقه تنفس است، BH تعداد تنفس است.
قرار دادن موقعیت بالا (20-30 0) به انتهای تخت (بیماران مبتلا به سکته مغزی شدید در 24 ساعت اول سر خود را به طرفین نچرخانند).
اگر نظارت ICP در دسترس باشد، فشار پرفیوژن مغزی (CPP) باید >70 میلی‌متر جیوه (CPP = SBP - ICP، میلی‌متر جیوه، بنابراین SBP = 70 + ICP، میلی‌متر جیوه) حفظ شود.
GCS > 12 امتیاز: ICP = 10، SBP = 80، میلی متر جیوه؛
GCS = 8 - 12 امتیاز: ICP = 15، SBP = 85، میلی متر جیوه؛
GCS 20، SBP = 95 - 100، mmHg)
محلول های هیپراسمولار این داروها مایع آزاد را وارد فضای داخل عروقی می کنند و فشار داخل جمجمه را کاهش می دهند.
الف) مانیتول - 25-50 گرم (0.25-0.5 گرم بر کیلوگرم) (1370 mosmol / L) هر 3-6 ساعت (اسموتراپی برای 48-72 ساعت مؤثر است)، تحت کنترل اسمولاریته پلاسما (نباید از 320 mosm تجاوز کند). /l). نشان داده شده است که اثر ضد احتقان هنگام استفاده از این دوزهای متوسط دارو، tk به دست می آید. استفاده از دوزهای بالای مانیتول (1.5 گرم بر کیلوگرم) منجر به افزایش متناقض ادم مغزی به دلیل تجمع ذرات فعال اسمزی در ماده مغزی، به دلیل آسیب به BBB یا طولانی شدن مصرف این دارو برای بیش از بیش از حد می شود. 4 روز. مانیتول ICP را 15-20٪ کاهش می دهد، CPP را 10٪ افزایش می دهد و برخلاف فوروزماید، جریان خون مغزی را با کاهش هماتوکریت، افزایش جریان خون حجمی مغز، با حرکت مایع خارج سلولی و بهبود خواص رئولوژیکی خون با کاهش 16 ویسکوزیته خون بهبود می بخشد. ٪ ( برعکس، فوروزماید ویسکوزیته خون را 25٪ افزایش می دهد:
ب) رئوسوربیلاکت (900 mosmol/l)، sorbilact (1670 mosmol/l) با دوز 200-400 میلی لیتر در روز؛
فوروزماید - بولوس 40 میلی گرم داخل وریدی؛
L-lysine escinate مجموعه ای از نمک محلول در آب ساپونین اسسین از دانه های شاه بلوط اسب و اسید آمینه L-lysine است. در سرم خون، نمک L-lysine aescinate به سرعت به یون های لیزین و اسسین تجزیه می شود. اسسین از گلیکوزامینوگلیکان ها در دیواره رگ های کوچک و بافت همبند اطراف آن در برابر تخریب توسط هیدرولازهای لیزوزومی محافظت می کند، افزایش نفوذپذیری بافت عروقی را عادی می کند و عملکرد ضد اگزوداتیو و سریع ضد ادم را ارائه می دهد. این دارو به شدت به صورت داخل وریدی با دوز 10 میلی لیتر (8.8 میلی گرم اسسین) 2 بار در 3 روز اول و سپس 5 میلی لیتر - 2 بار در روز تجویز می شود. حداکثر دوز روزانه دارو نباید از 25 میلی لیتر - 22 میلی گرم اسسین تجاوز کند. دوره - تا زمانی که یک اثر بالینی پایدار به دست آید، به طور معمول، 7-8 روز.
کار فوق برنامه مستقل
نوشتن یک چکیده بر اساس مروری بر داده های ادبیات فعلی در مورد پاتوفیزیولوژی توقف گردش خون و آخرین پیشرفت ها در روش های از سرگیری گردش خون خود به خود و عملکردهای بالاتر مغز در دوره پس از احیا.
سوالات تستی برای آمادگی
علائم بالینی پیش آگونی، مکث پایانی و رنج.
علائم مرگ بالینی و بیولوژیکی
عوامل در ایجاد مرگ بالینی و قابلیت اطمینان از سرگیری گردش خون خود به خود با مکانیسم های مختلف توقف آن.
مراحل احیای قلبی ریوی و مغزی از نظر صفر.
روش مدرن حمایت از زندگی.
روش‌هایی برای از سرگیری و حفظ باز بودن راه هوایی در حین احیا
داروهای مورد استفاده در حمایت از زندگی و مسیرهای تجویز.
انواع توقف گردش خون و ویژگی های اقدامات برای از سرگیری گردش خون مستقل.
روش شناسی و اقدامات احتیاطی ایمنی برای دفیبریلاسیون.
معیارهای خاتمه احیا.
روش های بالینی و آزمایشگاهی برای تشخیص مرگ مغزی.
روش های کمکی برای تشخیص مرگ مغزی.
بیماری پس از احیا - تعریف و مراحل.
مراحل خروج از کما پس از مرگ بالینی.
اصول کلی مراقبت های ویژه بیماری پس از احیاء
کار کلاسی مستقل
مشاهده فیلم های آموزشی:
Padre reanimazzioni (درباره آکادمیک V.O. Negovsky).
احیای قلبی ریوی: حمایت اولیه از زندگی
احیای قلبی ریوی: پشتیبانی اولیه زندگی با استفاده از دفیبریلاتور خودکار.
سندرم آپالیک.
تشخیص مرگ مغزی
تسلط بر مهارت های عملی SIMR بر روی مانکن:
اجرای پذیرایی سه گانه ص صفر;
استفاده از povіtrovodіv؛
استفاده از ماسک صورت یا "کلید زندگی"؛
عملکرد SHVL با روش های "از دهان به دهان" و "از دهان به بینی"؛
انجام SHVL بر روی مانکن نوزاد به روش "دهان به دهان و بینی".
انجام ماساژ غیر مستقیم قلب بر روی مانکن بزرگسال؛
انجام ماساژ غیر مستقیم قلب روی مانکن نوزاد؛
انجام ماساژ غیر مستقیم با استفاده از کاردیوپمپ؛
انجام پشتیبانی حیاتی اولیه توسط دو امدادگر؛
انجام دفیبریلاسیون روی مانکن؛
با استفاده از دفیبریلاتور خودکار روی آدمک.
تعیین نوع ایست گردش خون توسط ECG
حل موقعیت های بالینی با ایست گردش خون با استفاده از برنامه شبیه ساز "ایست قلبی!" (یا آنالوگ).
تشخیص "مرگ مغزی":
در بخش مراقبت های ویژه و احیا در بیماران با کاما آتونیک.
در اتاق آموزش (در غیاب بیماران با کامای گزاف) هنگام تجزیه نسخه های آموزشی تاریخچه موارد.
الف) اصلی:
بیهوشی و درمان فشرده: Pidruchnik / L.P. Chepkiy، L.V. Novitska-Usenko، R.O. Tkachenko. - ک .: مدرسه ویشچا، 2003. - 399 ص.
Usenko L.V., Tsarev A.V. احیای قلبی ریوی و مغزی. Dnepropetrovsk: 2008. - 43 p.
عصب اورانیماتولوژی: نظارت بر عصبی، اصول مراقبت های ویژه، توانبخشی اعصاب: [مونوگرافی] / ویرایش. عضو متناظر NAS و AMS اوکراین، دکتر med. علوم، پروفسور L.V.Usenko و دکترای علوم پروفسور. L.A. مالتسوا - جلد 2. - Dnepropetrovsk: ART-PRESS، 2008. - 278 p.
Negovsky V.A.، Gurvich A.M.، Zolotokrylina E.S. بیماری پس از احیاء م.: پزشکی، 1987. - 480 ص.
استارچنکو A.A. نوروآنیماتولوژی بالینی. SPb: عسل SPb. انتشارات، 2002. - 672 ص.
برای مواردی که عضلات جونده نسبتاً شل شده اند. دستگاه احیا کننده در سر قربانی انگشت اشاره را به گوشه دهان وارد می کند و آن را روی دندان های بالایی فشار می دهد. سپس با ضربدری انگشت اشاره با شست همان دست، آن را روی دندان های پایین قرار داده و به زور دهان قربانی را باز می کند (شکل 2 و 3).
3. پذیرش: انگشت پشت دندان (سفر).با کاهش (تنش) قابل توجه عضلات جونده. انگشت اشاره دست چپ پشت دندان های آسیاب فرو می رود و دهان باز می شود و با دست راست روی پیشانی قرار می گیرد (شکل 3) پس از بازکردن دهان که اجسام خارجی در آن وجود دارد خارج می شوند.
III. اطمینان از باز بودن مجاری تنفسی در ضربه به ستون فقرات گردنی
قبل از انجام تهویه مصنوعی ریه ها، ستون فقرات گردنی بررسی می شود. در صورت ایجاد تغییرات، بی حرکتی انجام می شود.
در صورت شکستگی مهره های گردن، بیحرکتی با آتل Elansky، با استفاده از وسایل بداهه، بانداژ پنبه ای عظیم - یقه از نوع Shants یا ثابت کردن انتهای سر به برانکارد انجام می شود. اکنون تیم های آمبولانس به یقه های گردنی مجهز شده اند.
مهارت: استفاده از یقه گردن "Stifnesk" (شکل 4 a).
نشانه هایی برای تحمیل یقه گردن: پلی تروما. آسیب بسته بالای سطح ترقوه، عدم هوشیاری در صورت آسیب یا مسمومیت؛ ترومای فک و صورت، تغییر در پیکربندی در گردن، کمردرد.
این یقه یک تثبیت سفت و سخت در گردن ایجاد می کند. در عین حال، امکان دستکاری نای باقی می ماند.
آن را در صحنه قرار دهید. برای این کار باید: ستون فقرات گردنی را با توجه به خط وسط در امتداد محور ستون فقرات به حالت وسط بیاورید. محور چشم ها را به سمت جلو هدایت کنید تا زاویه 90 درجه نسبت به ستون فقرات گردنی ایجاد شود.
اندازه یقه گردن را انتخاب کنید (4 سایز بزرگسالان موجود است یا ست ها در یک مجموعه). مساوی است با فاصله لبه عضله ذوزنقه تا خط چانه (عضله ذوزنقه ای از لبه خلفی ترقوه شروع می شود و تا پشت سر می رود، لبه جلویی آن به موازات لبه خلفی است. عضله استرنوکلیدوماستوئید).
این فاصله با انگشتان یک کارمند پزشکی اندازه گیری می شود. یقه گردن در امتداد پشت گردن روی قربانی خوابیده پیچیده می شود تا لباس ها و موها را نگیرد (با کوچکترین حرکتی در ستون فقرات گردنی) به طوری که چانه روی خط گردن یقه قرار گیرد و قسمت پایین آن قرار گیرد. روی سینه در این حالت، انتهای یقه را بکشید و آن را با نوار چسب ثابت کنید (شکل 4 ب).
هنگامی که یقه گردنی اعمال می شود، چانه - یقه - سینه تثبیت می شود.
اگر بعد از استفاده درد، گرفتگی یا سایر تغییرات ایجاد شد، یقه را بردارید.
تشخیص اشعه ایکس یا کامپیوتر بدون برداشتن یقه انجام می شود.
IV. بازبینی و پاکسازی حفره دهان با روش های دستی و سخت افزاری
مهارت: تمیز کردن دهان با انگشت
دستگاه احیا دهان قربانی را باز می کند. انگشت شست و سبابه دست چپ فک ها را ثابت می کند. انگشت اشاره دست راست که در یک دستمال گازی پیچیده شده است، دهان را از اجسام خارجی، استفراغ، لخته شدن خون، دندان های مصنوعی، خلط آزاد می کند (شکل 5).
برای تثبیت قابل اعتماد زبان، اطمینان از باز بودن دستگاه تنفسی، مجاری هوا معرفی شده است.
مهارت: معرفی داکت گودل یا سافر S شکل
آماده سازی مجاری هوای اوروفارنکس (شکل 6) یا نازوفارنکس ضروری است. زبان با یک دستمال ثابت می شود، به سمت خود کشیده می شود، مجرای هوا با یک تقعر به پایین وارد می شود (شکل 6 (1)). اگر زبان ثابت نباشد، مجرای اوروفارنکس به سمت بالا وارد می شود (شکل 6(2))، و در دیواره خلفی حلق به سمت پایین مقعر تبدیل می شود (شکل 6(3)). چنین تکنیکی برای معرفی کانال هوای صفر (شکل 7، 1-2).
راه هوایی نازوفارنکس به قربانیان مبتلا به انسداد مجرای تنفسی فوقانی، که هوشیار هستند، با ضربه به حفره دهان، دندان ها، اوروفارنکس وارد می شود. موارد منع مصرف عبارتند از انسداد حفره بینی، شکستگی استخوان های بینی و پایه جمجمه، انحنای تیغه بینی، خروج مایع مغزی نخاعی از طریق بینی. کانال های هوا را با گچ ثابت کنید. اگر ورود مجرای هوا باعث استفراغ شود، دستکاری در سمت قربانی انجام می شود.
لوله گذاری تراشه برای حفظ باز بودن راه هوایی انجام می شود.
دو نوع لوله گذاری وجود دارد:
1. اوروفارنکس - با نقض هوشیاری، عدم وجود علائم واضح آسیب انجام می شود.
2. نازوفارنکس - با حفظ هوشیاری، آسیب به حفره دهان، حلق، ستون فقرات گردنی.
کنترل وضعیت ستون فقرات گردنی اصلی ترین اقدام برای اطمینان از باز بودن دستگاه تنفسی است، به خصوص اگر:
تغییراتی در پیکربندی ستون فقرات گردنی وجود دارد.
قربانی در ناحیه کمر احساس درد می کند.
ترومای بلانت در بالای ترقوه وجود دارد، آسیب به چندین اندام مشاهده می شود.
نقض هوشیاری در نتیجه تروما، مسمومیت وجود دارد.
آسیب فک و صورت وجود دارد.
نشانه: هشدار خفگی
تجهیزات:سینی، دستمال مرطوب یا توپ استریل، مکش الکتریکی، کاتترهای مکش، فورسپس یا موچین، دستکش لاستیکی، یک ظرف (شیشه) با محلول فوراسیلین، یک ظرف با محلول ضد عفونی کننده.
ترتیب دهی:
1. به بیمار اطمینان دهید، روند دستکاری آینده را برای او توضیح دهید (اگر زمان اجازه می دهد).
2. دستکش لاستیکی بپوشید.
3. در اولین اصرار برای استفراغ، سر بیمار را به یک طرف بچرخانید.
4. سینی را جلوی صورت بیمار قرار دهید.
5. با استفاده از ساکشن الکتریکی (قرار دادن انتهای کاتتر متصل به ساکشن به داخل دهان بیمار) استفراغ را از دهان بیمار خارج کنید.
6. پس از رفع استفراغ، حفره دهان را با یک پارچه گاز استریل روی یک گیره (فورپس) پاک کنید (یا با یک توپ گازی که در موچین بسته شده است).
7. کاتتر را با محلول ضد عفونی کننده بشویید و محلول ضد عفونی کننده را از ظرف (از قوطی فوراسیلین) خارج کنید.
8. محلول ضدعفونی کننده را با استفراغ جمع آوری شده برای ضدعفونی آنها به شیشه الکتروپمپ اضافه کنید.
9. شیشه را از مکش الکتریکی خالی کنید.
قرار دادن راه هوایی تراشه نشانه:جلوگیری از عقب رفتن زبان برای جلوگیری از انسداد راه های هوایی.
تجهیزات:مجموعه ای از کانال های هوا از نوع گودل (شکل
29) اندازه های مختلف، کاردک، دستکش لاستیکی، ظرف حاوی مواد ضد عفونی کننده.
ترتیب دهی.
1. دستکش بپوشید.
3. دهان بیمار را با انگشتان ضربدری باز کنید یا با بالا بردن زبان و فک پایین یا با گرفتن
"شست بالا".
شکل 29.مجرای تراشه از نوع گودل.
4. مجرای هوا را با انحنا به دندان های پایین وارد دهان کرده و آن را 180 درجه بچرخانید یا (بهتر است) از یک کاردک برای فشار دادن ریشه زبان استفاده کنید و مجرای هوا را تحت کنترل بصری با انحنا به سمت بالا وارد کنید. دندان ها
5. پس از پایان دستکاری، کاردک و دستکش را در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.
تراکئوستومی
جمع آوری مجموعه ای از ابزار برای تراکئوستومی موارد مصرف تراکئوستومی:عدم امکان لوله گذاری تراشه به دلیل ادم یا مشکلات فنی، تهویه مکانیکی برای بیش از 3 روز.
تجهیزات:
چاقوی جراحی - 2;
فورسپس - 2;
فورسپس هموستاتیک (بیلروت و کوچر)
کلاه کتانی - 4;
قلاب فاراب - 2 عدد;
پروب دکمه - 1؛
پروب شیاردار - 1؛
کاوشگر کوچر - 1;
Trousseau گشاد کننده نای - 1;
قلاب تک دندانه - 1؛
لوله های تراکئوستومی با اندازه های مختلف؛
موچین آناتومیک -2;
موچین جراحی - 2;
جای سوزن - 2;
سوزن های جراحی؛
سرنگ با سوزن 10-20 میلی لیتر - 2؛
قیچی مستقیم و خمیده - 2.
قوانین مراقبت از تراکئوستومی
مراقبت از تراکئوستومی شامل تعویض لوله های داخلی کانول تراکئوستومی، دبریدمان درخت تراکئوبرونشیال و پانسمان (درمان پوست اطراف تراکئوستومی) است. تراکئوستومی اساساً یک زخم باز با افزایش خطر عفونت، عمدتاً از دستگاه تنفسی است که نیاز به آسپسیس شدید دارد. لازم است احتمال عوارض بسیار خطرناک (اغلب کشنده) را به خاطر بسپارید:
افتادگی لوله تراکئوستومی (در این حالت یک گیره در برش نای قرار می‌گیرد، لبه‌های برش از هم جدا می‌شوند تا با باز کردن فک‌های گیره دسترسی هوا فراهم شود و به پزشک مراجعه شود).
نارسایی حاد تنفسی به دلیل انسداد لوله تراکئوستومی (لوله داخلی بلافاصله برداشته می شود، خلط از نای و برونش ها مکیده می شود).
ظهور آمفیزم زیر جلدی گردن با فشرده سازی نای (اغلب به دلیل بخیه زدن بیش از حد زخم پوست در اطراف لوله تراکئوستومی - پزشک نامیده می شود، 1-2 بخیه پوست در نزدیکی لوله برداشته می شود).
خفگی زخم و خونریزی از زخم (فوراً با پزشک تماس گرفته می شود.
I. تعویض لوله تراکئوستومی.تعویض لوله تراکئوستومی در سه روز اول پس از اعمال تراکئوستومی هر 2 تا 3 ساعت انجام می شود، در حالی که لوله داخلی کانولا با لوله دیگری استریل با اندازه مناسب جایگزین می شود (تکنیک تعویض لوله را در زیر ببینید. ).
II. مکش خلط از نای و برونش از طریق تراکئوستومی یا داخل تراشه
گوشی
نشانه:پیشگیری از خفگی ناشی از انسداد لوله تراکئوتومی با ترشح چسبناک، پیشگیری از برونکوپنومونی در بیماران شدیداً بیمار.
تجهیزات:یک کاتتر استریل برای مکش خلط (کاتتر باید با انتهای گرد باشد، قطر بیرونی آن بیش از 1/2 قطر داخلی لوله نباشد، ترجیحا یکبار مصرف)، محلول استریل فوراسیلین 1:5000 در یک شیشه، یک مکش الکتریکی، پیپت های استریل، دستکش های لاستیکی، یک ظرف با محلول ضد عفونی کننده.
ترتیب دهی:
2. دستکش لاستیکی بپوشید.
3. کاتتر را به الکتروپمپ وصل کنید.
4. سر بیمار را در جهت مخالف جهت مورد نظر منقار کاتتر بچرخانید.
5. کاتتر را تا جایی که به داخل یکی از برونش های اصلی می رود وارد کنید (در صورت بروز سرفه، پیشروی کاتتر متوقف می شود و سپس قرار دادن کاتتر در حین دمیدن ادامه می یابد).
6. مکش الکتریکی را روشن کنید و خلط را خارج کنید.
7. پس از 5-10 ثانیه کاتتر را خارج کنید. تنفس.
8. کاتتر را با محلول فوراسیلین از یک شیشه استریل بدون خاموش کردن ساکشن بشویید.
9. پمپ الکتریکی را خاموش کنید.
10. سر بیمار را به سمت مخالف بچرخانید.
11. کاتتر را داخل برونش دیگر قرار دهید و آسپیراسیون را ادامه دهید.
12. کاتتر را از مجرای تنفسی خارج کنید، در حالی که آن را خارج کرده و با آن حرکات چرخشی انجام دهید.
14. دستکش ها را بردارید و در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.
توجه داشته باشید.در صورت وجود مخاط غلیظ، 5-4 قطره از محلول بی کربنات سدیم 4 درصد به داخل تراکئوستومی یا لوله تراشه ریخته می شود. با خلط چسبناک - 1 میلی لیتر از محلول تازه تهیه شده تریپسین یا کیموتریپسین. این روش 4-5 بار با وقفه های 3-5 ثانیه ای تکرار می شود. و با استفاده از مکش الکتریکی مخاط را خارج کنید. طبق تجویز پزشک، برای جلوگیری از التهاب مخاط نای، 1 میلی لیتر آنتی بیوتیک (پس از آزمایش تحمل) ریخته می شود.
III. درمان پوست اطراف تراکئوستومی. نشانه:مراقبت از زخم بعد از عمل تجهیزات:محلول یدونات 1٪، الکل 96٪، محلول کلرید سدیم 0.9٪، روغن وازلین استریل،
2 عدد موچین، قیچی، مواد پانسمان، لوله داخلی کانول تراکئوتومی با اندازه مناسب، دستکش لاستیکی، ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده.
ترتیب دهی:
1. به بیمار اطمینان دهید، روند دستکاری آینده را توضیح دهید (اگر بیمار هوشیار است).
2. دستکش لاستیکی بپوشید.
3. لوله داخلی کانول تراکئوتومی را پس از آسپیراسیون مخاط از نای خارج کنید.
4. لوله داخلی استریل آماده شده کانول تراکئوتومی را با یک دستمال استریل آغشته به روغن وازلین استریل چرب کنید.
5. لوله داخلی با اندازه مناسب را در لوله بیرونی کانول تراکئوستومی قرار دهید، آن را با قفل ثابت کنید (لوله فلزی 2-3 بار در روز تعویض می شود، پلاستیک یک بار - 1 بار در روز).
6. پوست و بخیه های اطراف کانول را با گلوله های مرطوب شده با محلول یدونات 1% و سپس با الکل 96% درمان کنید (بخیه ها را با حرکات بلاتینگ درمان کنید).
7. 2 دستمال را از یک طرف به وسط برش دهید و کانولا را با انتهای بریده شده به سمت هم زیر سپر قرار دهید (دستمال ها را بعد از 4-5 ساعت یا زمانی که خیس شدند عوض کنید).
8. دهانه تراکئوتومی کانولا را با یک پد گاز مرطوب مرطوب شده با محلول کلرید سدیم 0.9% ببندید تا از خشک شدن غشای مخاطی جلوگیری شود و هنگام خشک شدن آن را مرطوب کنید (اگر بیمار تحت تهویه مکانیکی از طریق تراکئوستومی قرار نگیرد).
10. دستکش ها را بردارید و در ظرف حاوی مواد ضدعفونی کننده قرار دهید.
توجه داشته باشید.برای جلوگیری از خشک شدن مخاط، 2-3 قطره روغن وازلین یا گلیسیرین استریل داخل نای ریخته می شود.
درناژ حفره پلور بر اساس Bulau
یک لوله زهکشی به داخل حفره پلور توسط پزشک در طی یک عمل قفسه سینه یا به عنوان یک روش پزشکی مستقل از طریق سوراخ در VII-VIII نصب می شود.
فضای بین دنده ای در امتداد خط زیر بغل میانی یا خلفی، لوله با استفاده از گیره به آن بسته می شود، پرستار در بخش (اتاق رختکن، اتاق عمل) دریچه ای روی لوله ایجاد می کند تا از مکش هوای جوی به داخل حفره پلور جلوگیری کند. .
نشانه ها:ترومای قفسه سینه با تشکیل پنومو و هموتوراکس، هیدروتوراکس، پلوریت اگزوداتیو، عمل بر روی اندام های حفره قفسه سینه
تجهیزات:
سینی استریل؛
ویال شیشه ای;
موچین؛
قیچی؛
نخ ابریشم؛
محلول فوراسیلین 1:5000;
دستکش لاستیکی.
ترتیب دهی:
1. محلول فوراسیلین را تا علامت 200 میلی لیتر در یک بطری شیشه ای بریزید.
2. انگشت خود را از دستکش لاستیکی جدا کنید.
3. در انتهای انگشت دستکش لاستیکی برشی به اندازه 2 سانتی متر ایجاد کنید.
4. انگشت دستکش را روی لوله تخلیه قرار دهید.
5. انگشت دستکش را با نخ ابریشم به لوله تخلیه ببندید و آن را به دور انگشت گره بزنید.
6. انتهای لوله زهکشی را با انگشت دستکش داخل ویال فوراسیلین پایین بیاورید.
7. گیره را از زهکش خارج کنید.
8. ویال حاوی فوراتسیلین را در زیر سطح تخت بیمار روی پایه قرار دهید.
9. پر شدن ویال را دنبال کنید.
10. دستکش ها را بردارید و در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده فرو کنید.
توجه داشته باشید.اگر محتویات خونریزی دهنده در دستگاه Bobrov با شدت بیش از 50 میلی لیتر در ساعت ظاهر شد، بلافاصله به پزشک اطلاع دهید.
ساخت مجموعه ای برای لوله گذاری تراشه(انتوباسیون تراشه توسط پزشک انجام می شود، پرستار همه چیز لازم را آماده می کند و به دستکاری کمک می کند)
نشانه ها:تهویه مکانیکی در نارسایی حاد تنفسی با کمک دستگاه، بی حسی داخل تراشه با شل کننده های عضلانی.
تجهیزات:
کاردک؛
گیره هموستاتیک؛
اسپیسرهای دندانی;
کانال های هوا؛
لارنگوسکوپ با مجموعه ای از تیغه های راست و خمیده (شکل 30).
مجموعه ای از لوله های داخل تراشه;
روشنگر؛
اسپری روغن کاری شده برای لوله های داخل تراشه.
راهنمای سیم برای لوله های داخل تراشه.
رابط؛
کاتترهای مکش خلط؛
مکش الکتریکی؛
پنس بیهوشی Magill;
گچ چسب.
تصویرلارنگوسکوپ با مجموعه ای از تیغه ها و روشن کننده.
توجه داشته باشید.قبل از لوله گذاری، پرستار باید بررسی کند که لارنگوسکوپ و منبع نور به درستی کار می کنند.
ماساژ ویبره قفسه سینه نشانه:
ترتیب دهی.
1. بیمار را به پهلو بخوابانید.
2. ضربه های ملایم را با کف دست ها، دنده های کف دست یا مشت روی تمام سطح سینه (به استثنای ناحیه قلب) به مدت 2 تا 3 دقیقه انجام دهید.
3. این روش را 4-8 بار در روز تکرار کنید و طرفین چرخش را به طور متناوب تغییر دهید.
موارد مصرف اکسیژن درمانی:نارسایی حاد تنفسی، نارسایی حاد قلبی، مسمومیت با مونوکسید کربن.
تجهیزات:کاتتر استریل، روغن وازلین استریل، گلوله های گاز استریل، محلول سبز درخشان، دستکش لاستیکی، ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده.
ترتیب دهی:
1. به بیمار اطمینان دهید، روند دستکاری آینده را توضیح دهید.
2. دستکش لاستیکی بپوشید.
3. فاصله تراگوس گوش تا چین نازولبیال بیمار را با کاتتر مشخص کنید، در این فاصله از انتهای کاتتر علامت بزنید.
4. کاتتر را با روغن وازلین استریل چرب کنید.
5. کاتتر را در مجرای پایین بینی و بیشتر در داخل حلق تا علامت قرار دهید (نوک کاتتر وارد شده باید هنگام معاینه حلق قابل مشاهده باشد).
6. قسمت بیرونی کاتتر را با یک تکه باند دور صورت بیمار یا نوار چسبی که به صورت بیمار نزدیک بینی چسبانده اید محکم کنید.
7. دریچه دزیمتر (روتامتر) را باز کنید و اکسیژن را با سرعت 2 - 3 لیتر در دقیقه تامین کنید و سرعت را در مقیاس دزیمتر (روتامتر) کنترل کنید.
8. در پایان عمل کاتتر را بردارید.
9. لوازم پزشکی استفاده شده را در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.
10. دستکش ها را بردارید و در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.
توجه داشته باشید.اکسیژن درمانی را می توان با استفاده از ماسک پلاستیکی شفاف متصل به صورت بیمار نیز انجام داد. دوزهای توصیه شده مخلوط اکسیژن-هوا (که به استفاده از اکسیژن خالص ترجیح داده می شود) در نسبت 1:1 5-8 لیتر در دقیقه است.
کریکوتیروتومی (کونیکوتومی)
کریکوتیرئوتومی (کونیکوتومی) یک عمل اورژانسی است که به دلایل بهداشتی به عنوان آخرین راه حل برای نارسایی حاد تنفسی ناشی از ورود جسم خارجی به دستگاه تنفسی انجام می‌شود، در صورتی که نمی‌توان آن را فوراً با وسایل دیگری خارج کرد. این عمل توسط پزشک یا پرسنل آموزش دیده ویژه انجام می شود.
نشانه هانارسایی حاد تنفسی به دلیل ورود جسم خارجی به مجرای تنفسی که با انگشتان خارج نمی شود، با ضربه و فشار، مکش الکتریکی و غیره.
تجهیزات.
1. اسکالپل -2;
2. موچین - 2؛
3. قیچی;
4. کلاه کتان - 4;
5. سرنگ با سوزن تزریق.
6. مواد پانسمان (پوشک، دستمال و توپ).
7. لوله های تراکئوستومی با اندازه های مختلف (برای بزرگسالان - با قطر خارجی 6 میلی متر، برای کودکان - 3 میلی متر) یا یک لوله ساخته شده از لوله داخل تراشه (برش مورب در فاصله 5-6 سانتی متر از رابط).
8. محلول نووکائین 0.25% 50 میلی لیتر;
9. ید 1%;
10. کلرهگزیدین بیگلوکونات 0.5%;
11. دستکش لاستیکی;
12. ظرف با مواد ضد عفونی کننده.
ترتیب دهی.
1. بیمار را در حالی که سرش به عقب پرتاب شده و یک غلتک زیر تیغه های شانه قرار داده است به پشت بخوابانید.
2. دست ها را با محلول کلرهگزیدین بی گلوکونات درمان کنید.
3. دستکش بپوشید.
4. سطح جلوی گردن را دو بار با یدونات درمان کنید.
5. سطح جلوی گردن را با 4 پوشک بپوشانید، آنها را با انگشتان پا محکم کنید.
6. بی حسی موضعی انفیلتراسیون پوست سطح قدامی گردن را با محلول 0.25% نووکائین در محل برش پیشنهادی (بین تیروئید و غضروف کریکوئید) انجام دهید.
7. انگشت I و III دست چپ را روی سطوح جانبی غضروف تیروئید قرار دهید، با انگشت اشاره فاصله بین غضروف تیروئید و کریکوئید را احساس کنید (شکل 31).
8. در فاصله مشخص شده، یک برش عرضی تا طول 1.5 سانتی متر ایجاد می شود.
9. با انگشت اشاره دست چپ، غشای واقع بین غضروف کریکوئید و تیروئید را احساس می کنند و با نوک چاقوی جراحی آن را سوراخ می کنند.
10. یک لوله تراکئوستومی از طریق برش به لومن حنجره وارد می شود.
11. لبه های زخم با محلول یدونات درمان می شود.
12. در اطراف لوله تراکئوستومی، 2 دستمال گازی برش خورده به وسط قرار داده شده است (برش مقابل).
شکل 31.تعیین محل برش در حین کونیکوتومی (با فلش نشان داده شده است)
13. لوله تراکئوستومی را با یک تکه باند دور گردن ثابت کنید.
14. پانسمان استفاده شده، ابزار، دستکش را در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید. توجه داشته باشید.به دلیل کمبود زمان، عمل معمولاً بدون بیهوشی و همچنین بدون رعایت قوانین آسپسیس (دست زدن به دست و میدان جراحی، پیچیدن ناحیه جراحی با کتانی استریل) انجام می شود. بسته به شرایط، عمل را می توان با استفاده از وسایل بداهه (میز یا چاقو، لوله از قلم توپ، یک قطعه لوله از سیستم انتقال خون و غیره) انجام داد. علاوه بر این، وجود دارد
یک ابزار ویژه - یک کونیکوتوم، که یک استایلت است - یک کاتتر. آنها سطح قدامی حنجره را سوراخ می کنند که در مجرای آن لوله پس از برداشتن استایلت باقی می ماند.
انجام سرفه کمکی نشانه:تسکین ترشحات خلط در بیماران شدید.
ترتیب دهی.
1. هر دو دست را روی قسمت های جانبی پایینی هر دو نیمه قفسه سینه قرار دهید.
2. با هر بازدم، یک فشردگی شدید قفسه سینه ایجاد کنید.
3. این روش باید 2-3 دقیقه انجام شود.
4. روش را 4-8 بار در روز تکرار کنید.
سوراخ پریکارد(دستکاری توسط پزشک و با کمک پرستار انجام می شود)
نشانه ها:تخلیه مایع در پریکاردیت اگزوداتیو، خون در هموپریکارد، ورود داروها به حفره پریکارد.
تجهیزات:
1. سینی استریل؛
2. سوزن سوراخ 15 سانتی متر طول، 1.2-1.5 میلی متر قطر.
3. موچین;
4. سرنگ یکبار مصرف با سوزن.
5. سرنگ قابل استفاده مجدد.
6. محلول نووکائین 0.25٪ - 50 میلی لیتر.
7. محلول 1% یدونات.
9. لوله آزمایش استریل با درپوش.
10. دستکش لاستیکی;
11. چسب زخم.
ترتیب دهی:
1. به بیمار در وضعیت خوابیده به پشت با سر بالا قرار دهید.
2. دستکش لاستیکی بپوشید.
3. پوست ناحیه زیفوئید جناغ و قوس دنده ای چپ را 2 بار با یک پارچه گاز استریل با محلول یدونات روی موچین درمان کنید.
4. بی حسی لایه به لایه انفیلتراسیون بافت های نرم را با محلول 0.5% نووکائین به مقدار 15-20 میلی لیتر در گوشه ای که توسط قوس دنده ای و فرآیند xiphoid تشکیل شده است، انجام دهید.
5. یک سوزن سوراخ بر روی سرنگ با محلول نووکائین 0.25٪ آماده کنید.
6. سوراخ پریکارد را در نقطه ای بین قوس دنده ای سمت چپ و فرآیند xiphoid با زاویه 30 درجه به سمت مفصل شانه چپ انجام دهید تا زمانی که احساس شکست کنید (الکترود استریل متصل به مانیتور قلب را می توان روی آن قرار داد. سوزن نزدیک غرفه؛ اگر سوزن قلب را لمس کند، تغییرات ECG ظاهر می شود).
7. محتویات حفره پریکارد را به آرامی آسپیره کنید.
8. مایع به دست آمده از سرنگ را بدون دست زدن به دیواره های لوله آزمایش داخل لوله آزمایش بریزید.
9. سوزن سوراخ شده را بردارید و محل سوراخ را با یدونات درمان کنید.
10. محل سوراخ را با گاز استریل بپوشانید و با نوار چسب ببندید.
11. ابزار مورد استفاده را در ظرفی با محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.
12. دستکش های لاستیکی را بردارید و در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.
کاردیوورژن (دفیبریلاسیون)
کاردیوورژن توسط پزشک و با کمک پرستار، در مواقع اضطراری - توسط پرسنل مخصوص آموزش دیده (نجاتگران) انجام می شود. کاردیوورژن برنامه ریزی شده تحت بیهوشی، اورژانس (با توجه به نشانه های حیاتی در بیمارانی که بیهوش هستند) - بدون بیهوشی انجام می شود.
نشانه ها:فیبریلاسیون بطنی، تاکی کاردی حمله ای بطنی، فیبریلاسیون دهلیزی.
تجهیزات:دفیبریلاتور با الکترود، خمیر رسانا یا سالین، گاز یا اسفنج.
ترتیب دهی.
1. بیمار به پشت قرار می گیرد.
2. صفحات الکترود با خمیر رسانای الکتریکی روغن کاری می شوند (یا زیر آنها گازهای گازی یا اسفنجی که کمی با نمک مرطوب شده است قرار می گیرند).
3. الکترودها به ترتیب زیر بر روی تنه بیمار اعمال می شود: سیاه (منفی) - زیر استخوان ترقوه راست، قرمز (مثبت) - در سطح قدامی-جانبی قفسه سینه زیر نوک پستان چپ (در ناحیه راس) از قلب) و محکم فشار داده شده - شکل 32.
4. مقدار تخلیه بر روی دفیبریلاتور تنظیم می شود - ابتدا - 200 J، سپس - 300 J، سپس - 360 J، برای کودکان - 2 J / kg (یا از 2 تا 4 کیلو ولت) و دکمه "شارژ" فشار داده می شود.
5. دستور داده می شود: "همه دور شوید!"
6. پس از روشن شدن نشانگر شارژ، دکمه های واقع در دسته الکترودها را فشار دهید.
7. در صورت لزوم، دفیبریلاسیون با افزایش مقدار ترشحات تکرار می شود (به بالا مراجعه کنید).
8. پس از پایان عمل، الکترودها خشک می شوند.
شکل 32.مکان های استفاده از الکترودها در حین کاردیوورژن.
نظارت بر بیمار با مانیتور قلب
ردیابی (نظارت) بیمار از بخش مراقبت های ویژه با کمک دستگاه های ویژه - مانیتور به شما امکان می دهد اطلاعات مربوط به وضعیت بدن را عینیت بخشید.
لازم است اصلاح به موقع اختلالات نوظهور و همچنین هشدار در صورت بروز شرایط ناگهانی تهدید کننده زندگی انجام شود. اکثر مانیتورها موارد زیر را ثبت می کنند: BP، ECG، ضربان قلب، اشباع اکسیژن، یا پالس اکسیمتری (spO2). علاوه بر این، با کمک برخی از مانیتورها، می توان مقادیر سایر پارامترها را (CVD با استفاده از سنسورهای ویژه متصل به کاتتر ساب کلاوین؛ دما، عمدتاً داخلی - در رکتوم، مثانه، حلق و غیره) نظارت کرد. ؛ فشار جزئی دی اکسید کربن در هوای بازدم و تعداد تنفس - در هنگام تهویه مصنوعی سخت افزاری ریه ها). تغییر در مقادیر CVP، درجه اشباع اکسیژن در خون، فشار جزئی دی اکسید کربن در هوای بازدمی، علاوه بر نشان دادن مقادیر مطلق در هر لحظه از ردیابی بر روی صفحه نمایش مانیتور، نمایش داده می شود. از نظر گرافیکی به شکل منحنی هایی که به ترتیب پالسوگرام، فوتوپلتیسموگرام، کاپنوگرام نامیده می شوند.
نصب سنسور.یک کاف خود باد شونده با سنسور فشار خون در یک مکان استاندارد - روی بازوی بیمار قرار می گیرد. الکترودهای ثبت نوار قلب معمولاً به ترتیب زیر به پوست خشک قفسه سینه بیمار چسبانده می شوند: قرمز (سرب I) - در ناحیه ساب ترقوه راست، زرد (سرب II) - در ناحیه ساب ترقوه چپ، سبز (سرب III) - در پنجمین فضای بین دنده ای در وسط - خط ترقوه در سمت چپ. lead II معمولا نمایش داده می شود. سنسور درجه اشباع اکسیژن خون ("clothespin") روی فالانکس انتهایی انگشت قرار می گیرد تا صفحه
سنسور با منبع نور در بالای صفحه ناخن یا روی لاله گوش قرار داشت (کاهش مقدار این شاخص کمتر از 92٪ نشان دهنده هیپوکسی است).
کنترل مانیتورمطابق با دستورالعمل های داده شده در گذرنامه یک دستگاه خاص تولید می شود (برای مانیتورهای مدل های مختلف به طور متفاوتی انجام می شود).
ثبت اندیکاتورها(BP، spO2، ضربان قلب، تعداد تنفس) توسط یک پرستار در یک کارت مشاهده فشرده، به عنوان یک قاعده، به شکل نمودارهای خطی - هیستوگرام تولید می شود.
هنگام انجام نظارت سخت افزاری پرستار باید:
سنسورهای دستگاه را روی بدن بیمار نصب کنید و وضعیت صحیح آنها را کنترل کنید.
دستگاه را روشن کنید و آن را در حالت کار قرار دهید.
مقادیر پارامترهای فیزیولوژیکی را روی صفحه نمایش ثبت کنید و آنها را با فرکانس مشخص در نمودار مشاهده فشرده نمایش دهید (معمولاً این کار یک بار در ساعت و در صورت لزوم بیشتر انجام می شود).
در صورت زنگ خطر، با پزشک تماس بگیرید، در صورت لزوم، بلافاصله رفتار احیا را شروع کنید.
پس از پایان نظارت، سنسورهای یکبار مصرف را دور بریزید، سنسورهای قابل استفاده مجدد را ضد عفونی کنید.
قرار دادن لوله بینی معده(دستکاری معمولاً توسط پزشک با کمک پرستار یا توسط پرستار با اجازه پزشک انجام می شود)
نشانه ها:رفع فشار معده همراه با فلج روده، تغذیه بیمار در کما و تهویه مکانیکی طولانی مدت، جلوگیری از خفگی با محتویات معده.
تجهیزات:لوله نازک استریل بینی معده، سرنگ 5 میلی لیتری قابل استفاده مجدد، سرنگ جانت، سینی، ظرف جمع آوری محتویات معده، ظرف حاوی آب برای شستشوی معده، گیره، قیچی، دستمال مرطوب و توپ استریل، ساکشن الکتریکی، دستکش لاستیکی، ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده، گچ چسبنده یا گاز پانسمان، قیچی. روغن وازلین استریل یا گلیسیرین، محلول سبز درخشان.
ترتیب دهی:
1. به بیمار اطمینان دهید، روند دستکاری آتی را توضیح دهید (اگر بیمار هوشیار باشد)
2. دستکش لاستیکی بپوشید.
3. فاصله دهان تا معده را به یکی از روش ها (مثلاً فاصله دندان های ثنایا تا ناف به اضافه قطر کف دست) اندازه بگیرید و روی پروب علامت بزنید.
4. پروب را با روغن وازلین استریل یا گلیسیرین روغن کاری کنید.
5. یک لوله نازک معده را از طریق مجرای بینی به علامت وارد کنید (در یک بیمار هوشیار، پروب 10-15 سانتی متر وارد می شود، از بیمار خواسته می شود حرکت بلع انجام دهد و پروب در این لحظه بیشتر حرکت می کند). اگر بیمار بیهوش باشد، پروب را در فاصله 10-15 سانتی متری داخل مجرای بینی قرار می دهند، سپس انگشتان دست چپ حنجره را از دو طرف خلفی می پوشانند، حنجره را به سمت جلو می کشند و به سرعت پروب را حرکت می دهند. به مری (وقتی حنجره به سمت بالا کشیده می شود، ورودی مری باز می شود).
6. بررسی کنید که آیا پروب در معده است (اگر محتویات معده از آن عبور نمی کند).
با وارد کردن هوا با یک سرنگ قابل استفاده مجدد روی یک پروب (در ناحیه اپی گاستر، صدای غرغر مشخصی شنیده می شود).
7. محتویات معده را با سرنگ ژانت یا ساکشن الکتریکی مکش کنید.
8. پروب را با یک تکه باند بسته به گردن ثابت کنید (یا پروب را با نوار چسب نزدیک بینی بیمار بپیچید و انتهای آن را به پوست صورت بچسبانید).
9. یک دستمال استریل و گیره در انتهای پروب قرار دهید.
10. پروب را هر 2 ساعت با سالین بشویید (برای حفظ باز بودن پروب)، به طور دوره ای پروب را کمی سفت کنید تا از چسبیدن به مخاط معده جلوگیری شود (در صورت هوشیاری بیمار مجاز به نوشیدن آب است، بنابراین پروب شسته).
11. پروب را طبق دستور پزشک خارج کنید.
12. لوازم پزشکی استفاده شده را در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.
13. دستکش ها را بردارید، آنها را در ظرف حاوی مواد ضد عفونی کننده قرار دهید.
تغذیه بیمار از طریق لوله بینی معده موارد زیر:تغذیه مصنوعی بیماران بیهوش، تغذیه بیماران شدید با اختلالات بلع.
تجهیزات:قیف شیشه ای استریل، دستمال مرطوب استریل، گیره، ظروف با مایع گرم و آب و غذای نیمه مایع، دستکش لاستیکی، قیف شیشه ای یا سرنگ جانت، سنجاق قفلی، ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده.
ترتیب دهی:
1. به بیمار اطمینان دهید، روند دستکاری آینده را توضیح دهید (اگر بیمار هوشیار است).
2. دستکش لاستیکی بپوشید.
3. دوشاخه یا گیره را از پروب خارج کنید.
4. یک قیف شیشه ای یا سرنگ جانت را با پیستون بیرون کشیده روی پروب قرار دهید.
5. قیف یا سرنگ جانت را با غذا پر کنید.
6. قیف یا سرنگ جانت را بالا بیاورید تا غذا وارد معده شود (می توانید یک پیستون را وارد سرنگ کنید و با فشار دادن روی آن، غذا را وارد معده کنید).
7. قیف (سرنگ ژانت) و پروب را در پایان تغذیه با دم کرده چای گرم، دم کرده گل رز، آب و غیره بشویید.
8. قیف یا سرنگ جانت را بردارید.
9. یک دستمال استریل را در انتهای لوله لاستیکی قرار دهید، و در بالای آن - یک گیره، یا آن را با یک پلاگین ببندید (برای این کار می توانید از درپوش سوزن برای یک سرنگ یکبار مصرف استفاده کنید).
10. انتهای آزاد پروب را می توان با یک سنجاق ایمنی به لباس وصل کرد.
11. وسایل پزشکی مستعمل را در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.
12. دستکش ها را بردارید و در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.
درمان خوراکی
نشانه:مراقبت از بیمار در کما، در دستگاه تنفس مصنوعی، پس از جراحی.
تجهیزات:محلول بی کربنات سدیم 4%، موچین، 2 عدد کفگیر، مواد پانسمان استریل (توپ، دستمال)، سرنگ جانت، دستکش لاستیکی، ظرف حاوی مواد ضدعفونی کننده.
ترتیب دهی:
1. به بیمار اطمینان دهید، روند دستکاری آینده را توضیح دهید (اگر بیمار هوشیار است).
2. دستکش لاستیکی بپوشید.
3. موچین را با یک توپ گاز استریل مرطوب شده در محلول بی کربنات سدیم در دست راست، کاردک در سمت چپ بگیرید.
4. گونه چپ را با کاردک بکشید و با موچین با توپ استریل دندان ها را از دندان های آسیاب تا دندان های ثنایا (فک بالا) پاک کنید.
5. توپ گاز را تغییر دهید و فک پایین را به همان ترتیب پردازش کنید.
6. موقعیت دست ها را تغییر دهید.
7. گونه سمت راست را با کاردک بکشید و دندان ها را با موچین پاک کنید. "با یک توپ استریل از دندان های آسیاب تا دندان های ثنایا (فک بالا).
8. توپ گاز را تغییر دهید و فک پایین را به همان ترتیب پردازش کنید.
9. سپس هر دندان را به طور جداگانه از همه طرف پردازش کنید، به خصوص در ناحیه گردن.
10. یک دستمال را روی کاردک بپیچید، آن را در محلول بی کربنات سدیم خیس کنید و زبان بیمار را درمان کنید.
11. به بیمار کمک کنید تا دهان خود را با محلول بی کربنات سدیم بشویید یا با سرنگ جانت آن را آبیاری کنید.
12. در یک بیمار بیهوش دهان را با یک توپ گازی که در موچین بسته شده است خشک کنید.
13. لوازم پزشکی مصرف شده را در ظرف حاوی مواد ضدعفونی کننده قرار دهید.
14. دستکش ها را بردارید و در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.
تدوین کیت پانکچر کمر(پنکسیون کمری توسط پزشک انجام می شود، پرستار همه چیز لازم را آماده می کند و به دستکاری کمک می کند)
نشانه های پونکسیون کمری:تشخیص مننژیت، خونریزی زیر عنکبوتیه در صورت آسیب مغزی و سکته هموراژیک، اندازه گیری فشار CSF در صورت افزایش فشار داخل جمجمه (تومور مغزی، ادم مغزی، هیدروسفالی)، تجویز مواد دارویی، ورود هوا در حین پنوموآنسفالوگرافی (X- معاینه کنتراست مغز).
تجهیزات:
سینی استریل؛
سوزن آبجو برای سوراخ کمر با ماندرین؛
لوله استریل با درپوش;
سرنگ یکبار مصرف با سوزن؛
موچین -3 عدد؛
نووکائین 0.5٪ - 10 میلی لیتر؛
70٪ الکل؛
مواد پانسمان استریل (توپ ها و دستمال ها)؛
مانومتر کلود برای اندازه گیری فشار CSF;
گچ چسب؛
ظرف ضد عفونی کننده.
توجه داشته باشید.پس از انجام پونکسیون کمری، بیمار به مدت 2 ساعت بدون بالش به پشت استراحت می‌کند.
2 ساعت استراحت سخت به استراحت معمولی به مدت 2 روز اختصاص داده شده است.
قرار دادن کاتتر ساکن در زنان موارد مصرف:
تجهیزات:محلول فوراسیلین 1:5000، سینی استریل، سه موچین، کاتتر نرم استریل نلاتون یا فولی، دستمال مرطوب استریل، روغن وازلین استریل، ظرف، پارچ استریل محلول فوراسیلین یا لیوان اسمارچ بدون نوک روی پایه، دستکش لاستیکی، گچ مدرج، چسب. ظرف جمع آوری ادرار، ظرفی با محلول ضد عفونی کننده.
ترتیب دهی:
1. به بیمار اطمینان دهید، روند دستکاری آینده را توضیح دهید (اگر بیمار هوشیار است).
2. دستکش لاستیکی بپوشید.
3. بیمار را به پشت بخوابانید، زانوهایش را خم کنید و پاهایش را باز کنید.
4. یک پارچه روغنی زیر باسن بیمار پهن کنید، ظرفی را روی پارچه روغنی بگذارید.
5. در سمت راست بیمار بایستید، در دست چپ یک ظرف با محلول فوراسیلین یا انتهای شلنگ لیوان اسمارچ پر از فوراسیلین بردارید، در دست راست - موچین با دستمال.
6. بیمار را با حرکات از بالا به پایین (از پوبیس تا مقعد) بشویید.
7. دستمال را عوض کنید.
8. پوست بیمار را به همان ترتیب (از پوبیس تا مقعد) خشک کنید.
9. موچین را عوض کنید.
10. لابیاها را با دست چپ خود حرکت دهید، با دست راست خود پدهای گاز مرطوب شده با محلول فوراسیلین را بردارید.
11. ناحیه بین لابیا مینور را با حرکت از بالا به پایین (از مجرای ادرار تا پرینه) پاک کنید.
12. دستمال را عوض کنید.
13. یک دستمال آغشته به محلول فوراسیلین را به مدت 1 دقیقه روی دهانه خارجی مجرای ادرار قرار دهید.
14. سواب را بردارید، موچین را عوض کنید.
15. منقار کاتتر نرم را با موچین به فاصله 4-6 سانتی متر از انتهای آن مانند یک قلم تحریر بگیرید.
16. انتهای بیرونی کاتتر را دور دست روی انگشتان بچرخانید و آن را بین انگشتان IV-V دست راست نگه دارید.
17. منقار کاتتر را با روغن وازلین استریل بریزید.
18. کاتتر را به آرامی و بدون زحمت به طول 4-6 سانتی متر داخل مجرای ادرار قرار دهید تا ادرار ظاهر شود.
19. انتهای آزاد کاتتر را در یک ظرف مدرج پایین بیاورید تا ادرار جمع آوری شود.
20. کاتتر را با نوارهای گچ چسب چسبانده شده به پوست ناحیه شرمگاهی (در صورت تراشیدن موهای ناحیه تناسلی) و سطح داخلی ران بیمار ثابت کنید. در کاتتر فولی، کاف را با یک سرنگ باد کنید و دهانه راه هوایی را با یک پلاگین ببندید.
21. لوازم پزشکی مصرف شده را در ظرف حاوی مواد ضدعفونی کننده قرار دهید.
22. دستکش ها را بردارید و در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.
قرار دادن کاتتر ساکن در مردان موارد مصرف:دفع ادرار از مثانه در صورت غیرممکن بودن ادرار کردن مستقل در بیماران شدید، نیاز به محاسبه دیورز ساعتی و روزانه.
تجهیزات:محلول فوراسیلین 1:5000، سینی استریل، دو موچین، کاتتر نرم استریل نلاتون یا فولی، روغن وازلین استریل، ظرف مدرج برای جمع آوری ادرار، مواد پانسمان (گلوله های گاز و دستمال)، دستکش لاستیکی، ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده.
ترتیب دهی:
1. به بیمار اطمینان دهید، روند دستکاری آینده را توضیح دهید (اگر بیمار هوشیار است).
2. دستکش لاستیکی بپوشید.
3. بیمار را به پشت بخوابانید، پاهای بیمار باید از زانو خم شده و از هم باز شوند، ظرفی بین پاها قرار دهید تا ادرار جمع شود.
4. آلت تناسلی را زیر سر با یک پارچه استریل بپیچید.
5. آن را بین انگشت III و IV دست چپ بگیرید.
6. سر آلت تناسلی I و II را به آرامی با انگشتان دست چپ فشار دهید تا دهانه خارجی مجرای ادرار باز شود.
7. یک توپ را با موچین گرفته و در دست راست خود بگیرید و آن را در محلول فوراسیلین مرطوب کنید.
8. گلانس آلت تناسلی را از بالا به پایین (از مجرای ادرار) درمان کنید بهحاشیه)، دو بار، تغییر توپ ها.
9. موچین را عوض کنید.
10. کاتتر را با موچین استریل (در دست راست بسته شده) در فاصله 5-7 سانتی متری از منقار آن بگیرید (منقار کاتتر به پایین پایین آمده است). .
11. انتهای کاتتر را دور دست بچرخانید، به طوری که آن را لمس نکند (قوس روی دست).
12. انتهای کاتتر را بین انگشتان IV-V دست راست ببندید.
13. «بخشی از کاتتر را به فاصله 15-20 سانتی متر از منقار کاتتر با روغن وازلین استریل بریزید.
14. 4-5 سانتی متر اول کاتتر را با موچین وارد مجرای ادرار کنید، در حالی که با انگشتان دست چپ کمی گلانس آلت تناسلی را بفشارید تا کاتتر به عقب باز نگردد.
15. کاتتر را با موچین در فاصله 3 تا 5 سانتی متری دیگر از سر قطع کنید و به آرامی آن را در مجرای ادرار فرو کنید، کاتتر را با موچین قطع کنید، در حالی که آلت تناسلی را تا یک سطح افقی پایین بیاورید، که پیشروی کاتتر را تا زمانی که ادرار شروع به جریان می کند تسهیل می کند. بیرون از آن.
16. انتهای باقی مانده کاتتر را در یک ظرف مدرج فرو کنید تا ادرار جمع شود.
17. کاتتر را با نوارهای چسب به سر آلت تناسلی و سطح داخلی ران بیمار ثابت کنید. در کاتتر فولی، کاف را با یک سرنگ باد کنید و دهانه راه هوایی را با یک پلاگین ببندید.
18. لوازم پزشکی استفاده شده را در ظرف حاوی مواد ضدعفونی کننده قرار دهید.
19. دستکش ها را بردارید و در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.
قرار دادن کاتتر ورید محیطی
نشانه:نیاز به درمان انفوزیون-ترانسفوزیون طولانی مدت.
تجهیزات:
سینی استریل؛
توپ و دستمال استریل؛
گچ چسب؛
الکل 70 درجه؛
کاتترهای IV محیطی در چندین اندازه.
دستکش استریل؛
قیچی؛
باند 7-10 سانتی متر عرض؛
محلول پراکسید هیدروژن 3٪؛
ظرف برای دفع اشیاء تیز با مواد ضدعفونی کننده.
ترتیب دهی:
1. یکپارچگی بسته کاتتر، تاریخ ساخت را بررسی کنید.
2. هنگام انجام دستکاری نور مناسبی را فراهم کنید.
3. به بیمار کمک کنید به پشت دراز بکشد، یک موقعیت راحت بگیرید.
4. به بیمار اطمینان دهید، روند دستکاری آینده را توضیح دهید.
5. دستان خود را بشویید و خشک کنید، دستکش لاستیکی بپوشید.
6. محل کاتتریزاسیون ورید پیشنهادی را انتخاب کنید.
7. یک تورنیکت 10-15 سانتی متر بالاتر از ناحیه مورد نظر کاتتریزاسیون قرار دهید.
8. از بیمار بخواهید چندین بار انگشتان دست را با قدرت خم و راست کند.
9. یک ورید (بصری و با لمس) انتخاب کنید.
10. محل کاتتریزاسیون را با الکل 70 درجه دو بار درمان کنید، بگذارید الکل خشک شود.
11. کاتتر را بردارید و غلاف محافظ را بردارید (در صورت وجود پلاگ اضافی روی غلاف، غلاف
آن را دور نیندازید، بلکه آن را بین انگشتان دست آزاد خود نگه دارید).
12. ورید را با فشار دادن انگشت خود در زیر محل قرار دادن کاتتر ثابت کنید.
13. سوزن کاتتر را با زاویه 15 درجه نسبت به پوست وارد کنید و ظاهر خون را در محفظه نشانگر مشاهده کنید.
14. سوزن استایلت را ثابت کنید و به آرامی کانول را به طور کامل از سوزن به داخل لومن ورید حرکت دهید (هنوز سوزن استایلت را به طور کامل از کاتتر خارج نکنید).
15. تورنیکه را بردارید.
16. ورید را با انگشت بالای محل قرار دادن کاتتر ببندید تا خونریزی کاهش یابد و در نهایت سوزن را از کاتتر خارج کنید. سوزن را در یک ظرف تیز قرار دهید؛
17. دوشاخه را بردارید و ست تزریق را وصل کنید، انگشت را از ورید خارج کنید.
18. کاتتر را با باند ثابت (گچ چسب) ثابت کنید.
مراقبت از کاتتر ورید محیطی
هنگام کار با کاتتر ورید محیطی، لازم است قوانین آسپسیس را رعایت کنید، با دستکش استریل کار کنید، پس از هر بار ورود دارو از طریق کاتتر، تعویض پلاگین استریل لازم است. برای جلوگیری از التهاب دیواره سیاهرگ (فلبیت) توصیه می شود محل کاتتریزاسیون هر 48-72 ساعت تعویض شود.
تجهیزات:
سینی استریل؛
سینی زباله؛
مواد پانسمان استریل؛
سرنگ با 10 میلی لیتر محلول هپارین در 0.25٪ نووکائین یا سالین 1:10.
سرنگ با 5 میلی لیتر سالین استریل؛
الکل 70 درجه؛
شاخه های استریل در بسته بندی کاتترهای IV محیطی.
دستکش استریل؛
ظرف ضد عفونی کننده.
ترتیب دهی:
1. یک سینی استریل با پانسمان و یک پلاگین استریل آماده کنید.
2. به بیمار اطمینان دهید، دست او را در یک موقعیت راحت قرار دهید، روند دستکاری آینده را توضیح دهید.
3. دستکش لاستیکی استریل بپوشید.
4. دو دستمال مرطوب استریل را زیر لوله اتصال قرار دهید، تزریق را متوقف کنید.
5. سیستم انفوزیون وریدی مواد دارویی را از پاویون کاتتر ورید محیطی جدا کنید.
6. یک سرنگ را با 5 میلی لیتر سالین استریل وصل کنید و آن را داخل کاتتر قرار دهید تا از خون خارج شود تا از ترومبوز جلوگیری شود.
7. سرنگ را از پاویون کاتتر جدا کنید.
8. یک سرنگ با 10 میلی لیتر محلول هپارینه شده را به غرفه کاتتر وصل کرده و آن را داخل کاتتر قرار دهید.
9. سرنگ را از پاویون کاتتر جدا کنید.
10. ورودی کاتتر را با یک پلاگ استریل ببندید، دستمال مرطوب و سرنگ استریل را در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.
11. وضعیت باند ثابت را کنترل کنید، در صورت کثیف بودن آن را تغییر دهید.
12. به منظور تشخیص زودهنگام عوارض، محل سوراخ را به طور منظم معاینه کنید، ظاهر ادم، قرمزی، افزایش موضعی را به پزشک اطلاع دهید.
توجه داشته باشید.هنگام تعویض باند چسب، قطع آن با ابزار تیز (قیچی) ممنوع است، زیرا این کار می تواند باعث قطع کاتتر شود. برای پیشگیری از ترومبوفلبیت، توصیه می شود یک لایه نازک از پماد هپارین را روی ورید بالای محل سوراخ قرار دهید.
برداشتن کاتتر ورید محیطی موارد مصرف:ظهور علائم فلبیت (ادم در محل قرار دادن کاتتر، قرمزی پوست اطراف کاتتر، تب موضعی،
درد در محل قرار دادن کاتتر)، پس از 48-72 ساعت از قرار دادن کاتتر، در صورت ترومبوز کاتتر، پایان دادن به انفوزیون و انتقال خون.
تجهیزات:
سینی استریل؛
لوله استریل با درپوش
قیچی استریل؛
سینی زباله؛
توپ های گاز استریل؛
گچ چسب؛
پماد هپارین؛
الکل 70 درجه؛
بطری با محلول 0.5٪ کلرهگزیدین بیگلوکونات؛
دستکش استریل.
ترتیب دهی:
1. به بیمار اطمینان دهید، پیشرفت دستکاری آینده را توضیح دهید.
2. دستان خود را بشویید.
3. انفوزیون را قطع کنید.
4. باند محافظ را بردارید.
5. دست ها را دو بار با محلول 0.5% کلرهگزیدین بی گلوکونات درمان کنید.
6. دستکش استریل بپوشید.
7. باند ثابت (بدون قیچی) را بردارید.
8. کاتتر را با دقت و به آرامی از ورید خارج کنید.
9. محل کاتتریزاسیون را با یک توپ گاز استریل فشار دهید.
10. محل کاتتریزاسیون را با الکل 70 درجه دو بار درمان کنید.
11. یک گاز استریل را روی محل کاتتریزاسیون بمالید.
12. بانداژ را با باند ثابت کنید.
13. یکپارچگی کانول کاتتر را بررسی کنید. در صورت وجود ترومبوز یا مشکوک به عفونت کاتتر، نوک کانولا را با قیچی استریل ببرید.
14. نوک برش خورده کانولا را در یک لوله استریل قرار داده و برای تجزیه و تحلیل به آزمایشگاه باکتریولوژی ارسال کنید.
15. زمان، تاریخ و دلیل برداشتن کاتتر را در نمودار بستری ثبت کنید.
16. کاتتر استفاده شده را طبق مقررات ایمنی و رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک دور بریزید.
تهیه مجموعه ای برای سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید مرکزی
سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید مرکزی (بیشتر از وریدهای ساب کلاوین و ژوگولار استفاده می شود) توسط پزشک انجام می شود. پرستار همه چیز مورد نیاز شما را آماده می کند و در حین دستکاری به پزشک کمک می کند.
اندیکاسیون های کاتتریزاسیون و سوراخ کردن ورید مرکزی:درمان طولانی مدت انفوزیون-ترانسفوزیون، نیاز به اندازه گیری مکرر CVP، وریدهای محیطی با تعریف ضعیف.
تجهیزات:
سرنگ قابل استفاده مجدد 20 میلی لیتر؛
سوزن سوراخ کننده ورید ساب کلاوین به طول 10-15 سانتی متر با برش در زاویه 45 درجه؛
سرنگ یکبار مصرف 5 میلی لیتری با سوزن؛
3 عدد موچین؛
مواد پانسمان استریل (توپ، دستمال، پوشک)؛
ید 1%؛
کلرهگزیدین بیگلوکونات 0.5%؛
دستکش لاستیکی استریل؛
کلاه کتان استریل - 4 عدد؛
جای سوزن با سوزن برش؛
نخ ابریشم استریل؛
قیچی استریل 2 عدد؛
کاتتر ساب کلاوین با خط راهنما و شاخه های لاستیکی؛
محلول نووکائین 0.25٪ 200 میلی لیتر؛
0.2 میلی لیتر هپارین با 2 میلی لیتر سالین در یک سرنگ؛
ظرف ضد عفونی کننده.
تزریق محلول های استریل به کاتتر ساب کلاوین
نشانه:تزریق و تزریق.
تجهیزات:
سینی استریل با سرنگ استریل،
تزئین،
سیستم استریل برای تجویز محلول های استریل،
دو بطری با الکل 70 درصد،
10 میلی لیتر محلول ایزوتونیک کلرید سدیم،
محلول هپارین،
دستکش لاستیکی،
ظرف ضد عفونی کننده.
ترتیب دهی:
1. به بیمار اطمینان دهید، روند دستکاری آینده را برای او توضیح دهید.
2. دستکش بپوشید.
3. سیستم قطره ای را با محلول های استریل پر کنید.
4. یک سرنگ استریل جمع آوری کنید، 5 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک را داخل آن بکشید (برای شستن کاتتر).
5. از بیمار بخواهید سر خود را از کاتتر ساب کلاوین برگرداند و نفس خود را حبس کند.
6. پلاگ کاتتر ساب کلاوین را بردارید.
7. درپوش را داخل ویال الکل پایین بیاورید.
8. کانول یک سرنگ استریل را به کاتتر ساب کلاوین وصل کنید، اجازه دهید بیمار نفس بکشد.
9. وجود کاتتر ساب کلاوین را در ورید بررسی کنید (پیستون سرنگ را به سمت خود بکشید)، با ظاهر شدن خون، 2 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک تزریق کنید.
10. از بیمار بخواهید نفس خود را حبس کند.
11. سرنگ را جدا کرده و کانول سیستم انفوزیون را داخل پاویون کاتتر ساب کلاوین قرار دهید.
12. از بیمار بخواهید به تنفس خود ادامه دهد.
13. برای تنظیم سرعت انفوزیون محلول از فورسپس Mohr استفاده کنید.
14. پس از اتمام تزریق محلول استریل در کاتتر ساب کلاوین، فورسپس Mohr روی سیستم را ببندید.
15. از بیمار بخواهید سر خود را از کاتتر ساب کلاوین برگرداند و نفس خود را حبس کند.
16. کانول سیستم را بردارید.
17. 0.2 میلی لیتر هپارین را با 2 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به کاتتر ساب کلاوین تزریق کنید تا از تشکیل لخته های خونی جلوگیری شود (در پایان انفوزیون - "هپارین قفل").
18. ورودی کاتتر ساب کلاوین را با یک پلاگین ببندید و با استفاده از موچین آن را با الکل از ویال خارج کنید.
19. از بیمار بخواهید به تنفس خود ادامه دهد.
20. لوازم پزشکی مصرف شده را در ظرف حاوی مواد ضدعفونی کننده قرار دهید.
21. دستکش ها را بردارید، در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.
توجه داشته باشید.اگر بیمار بیهوش باشد، با سوراخ کردن درپوش لاستیکی با سوزن تزریق، که قبلاً آن را با الکل 70٪ درمان کرده اید، محلول ها و "قفل هپارین" مجاز است. این کار باید با دقت زیادی انجام شود تا کاتتر سوراخ نشود. اگر در یک بیمار بیهوش نیاز به برداشتن درپوش از کاتتر باشد (یا این اتفاق به طور تصادفی رخ دهد)، کاتتر باید با انگشت شست بسته شود (دستکش استریل باید روی دستان پرستار باشد). تمام این فعالیت ها، از جمله حبس نفس، برای جلوگیری از آمبولی هوا در طول دم انجام می شود.
مراقبت از کاتتر ورید مرکزی
نشانه:تجویز دارو از طریق کاتتر
تجهیزات:
سینی استریل؛
مواد پانسمان استریل؛
موچین استریل؛
داروها (70٪ الکل، 1٪ محلول سبز درخشان)؛
گچ چسب.
ترتیب دهی:
1. دستان خود را بشویید.
2. دستکش بپوشید.
3. سینی را با مواد پانسمان و موچین آماده کنید.
4. داروهایی را برای درمان پوست اطراف کاتتر تهیه کنید: الکل، یدونات 1٪.
5. معنای دستکاری را برای بیمار توضیح دهید.
6. بیمار را رو به پایین در وضعیت خوابیده قرار دهید.
7. ناحیه اطراف کاتتر را با گلوله های گازی با محلول ضد عفونی کننده روی موچین دو بار درمان کنید.
8. مواد پانسمان مصرف شده، ابزار استفاده شده و دستکش های لاستیکی را در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.
9. اگر کاتتر با بخیه ثابت نشد، کاتتر را با نوار چسب روی پوست ثابت کنید.
توجه داشته باشید.در صورت ظاهر شدن علائم عوارض (ناتوانی در مکیدن خون از کاتتر، عدم ورود مایع به کاتتر در حین انفوزیون، بیمار در حین انفوزیون در ناحیه کاتتر احساس درد می کند، تورم و قرمزی در ناحیه کاتتر ظاهر می شود. سوراخ شدن پوست،
تورم بازو) تلاش برای انفوزیون انجام نمی شود، بلافاصله با پزشک تماس گرفته می شود.
اندازه گیری فشار ورید مرکزی (CVP)
اندازه گیری CVP، به عنوان یک قاعده، در حضور یک کاتتر در کاتتر مرکزی انجام می شود.
نشانه ها:تشخیص هیپو و هیپرولمی، نارسایی قلب بطن راست.
تجهیزات:سیستم انفوزیون داخل وریدی، ویال با محلول نمک روی پایه، دستگاه Waldmann.
ترتیب دهی.
1. سیستم داخل وریدی با سالین پر شده است.
2. دستگاه Waldmann با نمک از سیستم پر شده است.
3. دستگاه Waldmann به گونه ای نصب شده است که علامت صفر خط کش آن در مرز یک سوم بالایی و میانی قفسه سینه بیمار در پشت در جهت ساژیتال باشد (سطح دهلیز راست - شکل 33).
4. لوله لاستیکی دستگاه والدمن به غرفه کاتتر ساب کلاوین متصل می شود، در حالی که لوله باید یک خم رو به پایین تشکیل دهد تا خم 10-12 سانتی متر زیر علامت صفر باشد تا از آمبولی هوا در CVP منفی جلوگیری شود.
شکل 33.اندازه گیری فشار ورید مرکزی (موقعیت کاتتر در ورید اجوف فوقانی به صورت شماتیک نشان داده شده است).
5. CVP با سطح توقف مایع در لوله شیشه ای دستگاه Waldmann تعیین می شود. (هنجار 50-120 میلی متر آب در بزرگسالان است).
توجه داشته باشید.در برخی از بخش‌های مراقبت‌های ویژه، در غیاب دستگاه والدمن، از سیستم انفوزیون داخل وریدی پر از سالین استفاده می‌شود. این سیستم به کاتتر ساب کلاوین متصل می شود، لوله آن خم می شود تا زانویی را تشکیل دهد که در زیر سطح دهلیز راست قرار دارد (به بالا مراجعه کنید). به صورت عمودی، به موازات لوله سیستم، خط کشی تعبیه شده است تا علامت صفر آن در سطح دهلیز راست (مرز یک سوم بالایی و میانی جناغ در جهت ساژیتال) باشد. سیستم را از ویال نمکی که روی پایه قرار دارد جدا کنید (سیستم باید کاملاً عمودی و موازی با عمودی باشد.
خط كش). CVP توسط یک خط کش در سطحی که ستون مایع متوقف شده است اندازه گیری می شود.
تهیه مجموعه ای برای انجام محاصره نووکائین
بلوک های نووکائین توسط پزشک انجام می شود. پرستار تجهیزات را برای محاصره آماده می کند و در اجرای آن به پزشک کمک می کند. بسته به نوع انسداد (پاررنال، ساکرو نخاعی، رباط گرد کبد، خلف صفاقی، پاراورتبرال، واگوسمپاتیک، داخل لگنی، طناب اسپرماتیک، پارافازال و غیره)، 0.25% نووکائین در دوزهای تا 400 میلی لیتر (اغلب بیشتر) استفاده می شود. ) یا نووکائین در غلظت های مختلف و دوزهای دیگر.
نشانه ها:بلوک های نووکائین برای تسکین درد، درمان اختلالات تغذیه ای، با بیماری های از بین برنده عروق اندام ها (وازواسپاسم)، با شکستگی، نورالژی بین دنده ای استفاده می شود.
تجهیزات:
سینی استریل؛
دو موچین؛
دستمال کاغذی؛
سرنگ قابل استفاده مجدد 20 میلی لیتر؛
سوزن تزریق برای تزریق عضلانی؛
طول سوزن 12 سانتی متر؛
سرنگ یکبار مصرف 5 میلی لیتری با سوزن؛
ید 1%؛
اتیل الکل 70 درجه؛
دستکش لاستیکی؛
نووکائین 0.25٪ - 450 میلی لیتر، 0.5٪ - 50 میلی لیتر، 2٪ - 10 میلی لیتر.
مجموعه ای برای درمان شوک آنافیلاکتیک
نشانه:تجهیز اتاق های درمان در بیمارستان ها و پلی کلینیک ها برای مراقبت های اورژانسی در صورت شوک آنافیلاکتیک ناشی از تجویز دارو.
تجهیزات:
1-ابزار:گشاد کننده دهان، نگهدارنده زبان، مجرای هوا، لوله معده، تورنیکه، دستگاه AMBU، سیستم های انتقال خون، سرنگ های 1 میلی لیتر، 2 میلی لیتر، 5 میلی لیتر، 10 میلی لیتر، 20 میلی لیتر، سوزن های عضلانی، s/c، ست برای وریدهای سوراخ مرکزی، سوزن داخل قلب، چاقوی جراحی، موچین، گیره.
2. مواد پانسمان:دستمال مرطوب استریل، بانداژ، پشم پنبه، تامپون.
3. آماده سازی:
نوراپی نفرین 0.2% -1 میلی لیتر؛
آدرنالین 0.1٪ - 1 میلی لیتر؛
افدرین 5٪ - 1 میلی لیتر؛
کوردیامین -2 میلی لیتر؛
کافئین سدیم بنزوات 10٪ - 1 میلی لیتر؛
استروفانتین 0.05٪ - 1 میلی لیتر (Korglikon 0.06٪ - 1 میلی لیتر)؛
· محلول فیزیولوژیکی در آمپول.
Eufillin 2.4٪ - 10 میلی لیتر؛
No-shpa 2٪ - 2 میلی لیتر؛
آتروپین 0.1٪ - 1 میلی لیتر؛
· پاپاورین 2% -2 میلی لیتر؛
· کلرید کلسیم (گلوکونات کلسیم) 10% -10 میلی لیتر.
دیمدرول 1٪ - 1 میلی لیتر (تاوگیل - 2 میلی لیتر، سوپراستین -1 میلی لیتر)؛
لازیکس 1٪ - 2 میلی لیتر؛
آمونیاک - 1 میلی لیتر؛
الکل 70٪ - 50 میلی لیتر؛
محلول های کلوئیدی (پلی گلوکین، ریوپولیگلیوکین و غیره) و کریستالوئیدها (سالین فیزیولوژیکی، محلول گلوکز، رینگر-لاک و غیره).
توجه داشته باشید.موجودی هر دارو حداقل 5-10 آمپول است و جایگزین پلاسما 2 بطری است. جعبه کمک های اولیه باید مهر و موم شده باشد.
طرح های نمونه دروس عملی در مورد نظم و انضباط دانشگاهی
"مبانی احیا"
برای اطمینان از اینکه بیمارانی که دچار انسداد راه هوایی فوقانی می‌شوند، خفه نمی‌شوند یا دچار مشکل تنفسی نمی‌شوند، یک راه هوایی تعبیه می‌شود که الگوریتم آن بستگی به این دارد که آیا ابزار از طریق بینی وارد می‌شود یا از طریق دهان.
معرفی الگوریتم ورود راه هوایی از طریق بینی
↯ مقالات بیشتر در مجله
- بیمار هوشیار است، به دلیل انسداد، تنفس دشوار است یا به طور کامل متوقف می شود.
- اوروفارنکس یا دندان های بیمار آسیب دیده است.
- هنگام تلاش برای وارد کردن یک راه هوایی از طریق دهان، راه های هوایی باز نشدند یا به اندازه کافی باز نشدند.
قبل از شروع دستکاری، باید مطمئن شوید که هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد.
از جمله:
- شکستگی قاعده جمجمه.
- شکستگی بینی.
- تیغه بینی منحرف شده است.
- حفره بینی بسته است (به دلیل آسیب شناسی مادرزادی یا اکتسابی).
- بیمار اختلالات خونریزی دارد.
- مایع مغزی نخاعی از بینی بیمار خارج می شود.
- بیمار تحت عمل جراحی برداشتن غده هیپوفیز با دسترسی از پایین زین ترکی و سینوس اسفنوئید قرار گرفت.
- بیمار تحت عمل جراحی قرار گرفت تا نقص جمجمه صورت با ایجاد فلپ خلفی حلقی بسته شود.
در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، می توانید مجموعه ای از تجهیزات لازم را انتخاب کنید که شامل موارد زیر است:
- مجرای هوا از نوع بینی با قطر (کالیبر) از 6 تا 8 میلی متر است.
- مکش برقی.
- داروی فنیل افرین
- سواب های پنبه ای روی میله.
- لیدوکائین در ژل، غلظت 2٪.
از لیدوکائین و فنیل افرین، مخلوطی برای انقباض عروق و بیهوشی (محلی) ساخته می شود. این داروها به نسبت 10 میلی لیتر ژل به 10 میلی گرم فنیل افرین مخلوط می شوند.
- انجام بیهوشی. برای انجام این کار، باید یکی از سوراخ های بینی بیمار را انتخاب کنید و تامپون های آغشته به یک ترکیب بی حس کننده را در آن قرار دهید. شما می توانید یک سوراخ بینی را به سادگی با نتایج یک معاینه خارجی انتخاب کنید (بهتر است که در سوراخ بینی پولیپ وجود نداشته باشد و خونریزی نداشته باشد) یا می توانید یک چک کوچک انجام دهید، با بینی خود روی سطح آینه نفس بکشید. و اندازه لکه های باقی مانده در این سطح را ارزیابی کنید. معرفی تامپون به گونه ای انجام می شود که بیمار ناراحتی شدیدی را تجربه نکند. در پایان این روش، سه سواب باید در سطح دیواره خلفی بینی باشد.
- اگر استفاده از تامپون امکان پذیر نباشد، مخلوط بی حس کننده با سرنگ به داخل حفره بینی تزریق می شود.
- بیمار باید به پشت یا به پهلو قرار گیرد. گاهی اوقات وارد کردن راه هوایی در حالی که بیمار نشسته است انجام می شود.
- لازم است یک مجرای هوا با کالیبر 7.5 میلی متر برداشته شود (اگر بیهوشی با استفاده از تامپون انجام شده باشد، این کالیبر بهینه است) و با هدایت سمت مقعر مجرای هوا به سمت کام سخت، آن را به آرامی وارد بینی کنید.
- در مرحله بعد، مجرای هوا باید به موازات کام حرکت کند تا به زیر کانکای پایین بینی وارد شود.
- در دهانه عقب، مجرای هوا ممکن است با مانعی مواجه شود. در این حالت، قبل از ادامه ورود، باید ابزار را با دقت 60-90 درجه بچرخانید. اگر این کمکی نکرد، می توانید سعی کنید مجرای هوا را در خلاف جهت عقربه های ساعت 90 درجه بچرخانید، ابزار را از گلو عبور دهید و آن را به عقب برگردانید.
- اگر تمام تلاش ها برای غلبه بر مقاومت در سوله عقب موفقیت آمیز نبود، باید ابزار را بردارید و یک کانال هوا با کالیبر کوچکتر انتخاب کنید.
- اگر تعویض راه هوایی نتیجه مطلوب را به همراه نداشت، می توانید از کاتتر مورد استفاده برای آسپیراسیون استفاده کنید. این ابزار که از کانال مجرای هوا عبور می کند، اگر ابتدا مجرای هوا حدود دو سانتی متر خارج شود، می تواند به یک "رسانا" تبدیل شود.
- در موارد به خصوص دشوار، زمانی که هیچ اقدامی اجازه ورود مجرای هوا را نمی دهد، تنها دو گزینه باقی می ماند: سعی کنید از طریق سوراخ بینی دیگر وارد مجرای هوا شوید، یا یک بار دیگر حفره بینی را درمان و آماده کنید.
در برخی موارد، وارد شدن راه هوایی از طریق بینی می تواند منجر به. معمول ترین آنها خونریزی از بینی است. برای از بین بردن آن، باید از تامپوناد استفاده کنید. اگر خونریزی سطحی باشد، تامپوناد قدامی کافی است. در موارد جدی تر، تامپوناد خلفی مورد نیاز است که نیاز به مداخله متخصص گوش و حلق و بینی دارد.
عارضه شدیدتر سوراخ شدن مخاط است که منجر به تشکیل کانال زیر مخاطی می شود. با این عارضه باید مجرای هوا برداشته شود و برای رفع عارضه به روش های جراحی پلاستیک نیاز است.
معرفی الگوریتم ورود راه هوایی از طریق دهان
وارد کردن یک مجرای هوا از طریق بینی می تواند تحت شرایط زیر تعیین شود:
- انسداد جزئی یا کامل راه های هوایی فوقانی.
- بیمار بیهوش است، فک ها فشرده می شوند (به عنوان یک گزینه، فک ها پس از لوله گذاری فشرده می شوند).
- از اوروفارنکس باید آسپیره شود.
قبل از شروع دستکاری، باید مطمئن شوید که هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد. از جمله:
- برونکواسپاسم در فاز حاد، یا ذکر برونکواسپاسم در تاریخچه بیمار.
- شکستگی دندان ها یا فک ها وجود دارد.
در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، می توانید مورد ضروری را انتخاب کنید که شامل موارد زیر است:
- مکش برقی.
- کاردک.
- مجرای هوا با لبه نرم (یا پلاستیک).
- لیدوکائین به صورت محلول (غلظت 10%).
دستکاری باید به ترتیب زیر انجام شود:
- انجام بیهوشی. محلول لیدوکائین برای آبیاری حفره دهان و محل ورود راه هوایی استفاده می شود. رفلکس گگ را سرکوب می کند.
- بیمار باید به پهلو یا پشت قرار گیرد.
- پس از باز کردن دهان بیمار، باید زبان را از حلق خارج کنید، که برای آن یک کاردک روی پایه زبان فشار داده می شود.
- با در دست گرفتن مجرای هوا، آن را با احتیاط وارد دهان کرده و قسمت مقعر ساز را به سمت چانه می چرخانیم. انتهای دیستال مجرای هوا باید بدون تماس با سطح آن به سمت دیواره خلفی اوروفارنکس هدایت شود. علاوه بر این، مجرای هوا باید با فلنج خود به دلیل ثنایا حدود دو سانتی متر بیرون بزند.
- زبان باید دور از دیواره حلق بلند شود. برای این کار، فک پایین بیمار در تصاویر خاصی نمایش داده می شود.
- با فشار دادن روی مجرای هوا، باید آن را با دقت حدود دو سانتی متر به داخل دهان خود منتقل کنید. بر اساس زبان باید یک خم ابزار وجود داشته باشد.
- گزینه دیگر برای معرفی کانال هوا استفاده از کاردک نیست. در این حالت، سمت مقعر ابزار به سمت کام بیمار هدایت می شود. پس از رسیدن به زبانه در انتهای مجرای هوا، باید ابزار را 180 درجه بچرخانید و وارد کردن در امتداد زبان را ادامه دهید. باید در نظر داشت که هنگام چرخاندن مجرای هوا، می توانید به حفره دهان آسیب وارد کنید یا آسیب موجود را تشدید کنید. علاوه بر این، چرخش نادرست مجرای هوا حتی می تواند دندان ها را جابجا کند. بنابراین باید از قبل متوجه شد که آیا بیمار دندان های لق دارد و آیا به حفره دهان آسیبی وارد شده است یا خیر.
در برخی موارد، ورود یک راه هوایی از طریق دهان می تواند منجر به ایجاد عوارض شود. به ویژه، اگر راه هوایی به طور نادرست وارد شود، ممکن است به جای کاهش وضعیت بیمار، انسداد را بیشتر افزایش دهد.
با این عارضه، مجرای هوا باید فوراً خارج شود. دیگری ایجاد حالت تهوع تا استفراغ است. در این صورت، پس از چرخاندن سر بیمار به پهلو، برداشتن استفراغ از حفره دهان ضروری خواهد بود. یک عارضه نسبتاً ناخوشایند می تواند یک واکنش برونش اسپاستیک باشد.
در این مورد، پشتیبانی اضافی برای باز بودن راه هوایی باید انجام شود.
موارد مصرف: تهویه مصنوعی ریه، تشنج.
تجهیزات: دستکش، دستمال، غلتک، مجرای هوا.
الگوریتم اقدام
دستکش بپوش
بیمار را به پشت بخوابانید و یک غلتک متراکم را زیر شانه های او قرار دهید.
زبان بیمار را با دستمال پاک کنید.
زبان خود را با دستمال بگیرید و آن را به سمت دندان های خود بکشید.
مجرای هوا را داخل حفره دهان قرار دهید (کانولا به سمت بالا هدایت می شود).
راه هوایی را با کانول به سمت پایین بچرخانید و آن را به سمت حلق پیش ببرید.
راه هوایی را وارد گلو کنید.
برنج. 29. معرفی کانال هوا
یادداشتی را زیر تورنیکه قرار دهید که زمان استفاده از تورنیکت (تاریخ، ساعت، دقیقه) را نشان می دهد.
انتهای آن را عایق کنید.
توجه داشته باشید. در طول حمل و نقل طولانی مدت، هر 30 دقیقه، تورنیکت به مدت 1-2 دقیقه (با خونریزی شریانی وریدی) شل می شود. تورنیکه را بیش از 1 ساعت نگه دارید.
یاد آوردن! برای جلوگیری از فشرده شدن عصب رادیال، تورنیکه را به قسمت میانی شانه نزنید.
هنگامی که بسته عروقی گردن آسیب می بیند، پس از استفاده از آتل کرامر در سمت سالم (کمربند شانه-گردن-سر) و یک پانسمان آسپتیک روی زخم، یک تورنیکت روی گردن اعمال می شود. تورهای تورنیکت دور گردن از روی آتل و بانداژ عبور می کند.
اطلاعات بیشتر در مورد کاربرد کانال هوا:
- دستورالعمل شماره 154.021.98 IP در مورد استفاده از "نشانگرهای استریلیزاسیون یکبار مصرف IS-120, IS-132, IS-160, IS-180" برای کنترل پارامترهای حالت های عملکرد دستگاه های استریل کننده بخار و هوا
