خونریزی داخل بطنی (IVH) در نوزادان. مشاهده نسخه کامل IVH 1 درجه در کودک چیست

تولد یک کودک یک فرآیند نسبتاً غیرقابل پیش بینی است و اغلب سلامت نوزاد در نتیجه آسیب می بیند. از خطرات ویژه برای سلامت نوزاد آسیب مغزی ناشی از و. گرسنگی اکسیژن مغز می تواند منجر به بروز IVH در نوزادان شود - خونریزی داخل بطنی. خطر چنین عارضه ای عمدتاً در کمین کودکانی است که نارس به دنیا آمده اند. این به دلیل نابالغی عروق و ویژگی های ساختاری مغز در این گروه از نوزادان است. نوزادان نارس ساختار خاصی در مغز دارند - ماتریکس ژرمینال که سلول های آن بعداً چارچوب مغز را تشکیل می دهند و به قشر مغز مهاجرت می کنند. خونریزی داخل بطنی در نوزادان در نتیجه پارگی عروق ماتریکس ژرمینال و جریان خون به بطن های جانبی رخ می دهد. در نتیجه IVH، مهاجرت سلول های ماتریکس ژرمینال با اختلالاتی رخ می دهد که بر رشد کودک تأثیر منفی می گذارد و باعث تاخیر می شود.

درجات IVH

IVH 1 درجه - خونریزی به دیواره بطن ها محدود می شود و به حفره آنها گسترش نمی یابد.
IVH 2 درجه - خونریزی به داخل حفره بطن ها نفوذ می کند.
IVH درجه 3 - اختلالاتی در گردش مایع مغزی نخاعی وجود دارد که باعث هیدروسفالی می شود.
IVH درجه 4 - خونریزی تا بافت مغز گسترش می یابد.

شدت IVH 1 و 2 در نوزادان معمولاً با یک دوره بدون علامت مشخص می شود و تنها با معاینه با روش های اضافی (توموگرافی کامپیوتری، نورسونوگرافی) قابل تشخیص است.

عواقب IVH

عواقب IVH برای سلامت نوزاد به عوامل زیادی بستگی دارد، به ویژه، شدت خونریزی، سن حاملگی نوزاد، وجود آسیب شناسی رشد و بیماری های همراه. IVH 1 و 2 درجه در نوزادان در 90٪ موارد بدون ایجاد ردی و بدون آسیب جدی به سلامت کودک برطرف می شود. IVH درجه 3 و 4 باعث اختلال حرکتی و مشکلات عصبی روانی می شود.

01.05.2010, 07:21

سلام.
لطفا به من کمک کنید تا فرزندم را شفا دهم.
داده های استخراج شده از RD:

بارداری: 2 تولد، بارداری دوم، در هفته 39-40، ACS، آب زلال، جفت "جوشیده". بارداری 1.2 نیمه - بدون ویژگی. امتیاز آپگار 8-9، پسر 4070 گرم، 56 سانتی متر، تقریبا. هدف. 35 سانتی متر، تقریبا قفسه سینه 37 سانتی متر
وضعیت کودک در روزهای بعد: راضی است. در بدو تولد، بدتر شدن در پایان 1 روز تا شدت متوسط به دلیل سندرم اختلالات رویشی- احشایی، نارسایی s-ma (پس از هر تغذیه در حجم مخلوط خورده شده).
روز پنجم به سینه چسبیده، بند ناف روز چهارم افتاد، یرقان: خیر.
MUMT در روز ششم: 354 گرم، 8.6% وزن هنگام ترخیص: 3716 (حداکثر کاهش وزن) مادر از ماندن در RD خودداری کرد.
معاینه انجام شده:
NSG در روز دوم زندگی کودک: در برآمدگی هسته های دمی به صورت سوپپندیمی به سمت چپ، هماتوم 1.4-0.5 سانتی متر قرار دارد، هماتوم ساختار ناهمگن ناشی از کیست های کاذب کوچک، مرحله لیز، خونریزی داخل رحمی مستثنی نیست. IVH 1 درجه، سمت چپ.
اشعه ایکس از CS: علائم تروما در CS در سطح C3 (دررفتگی C3 در خلفی در 1.0 میلی متر)
معاینه جراح در روز دوم زندگی: EGDS - ازوفاژیت حاد ریفلاکس اریماتوز، گاستریت هموراژیک فرسایشی حاد.
متخصص مغز و اعصاب: ایسکمی مغزی با منشا هیپوکسیک، اختلالات رویشی- احشایی s-m، نارسایی s-m، IVH 1 درجه سمت چپ.
درمان انجام شده: ج. شانت، انفوزیون درمانی با توجه به موارد مصرف تا 6 روز. با توجه به نیازهای فیزیولوژیکی
غربالگری شنوایی شناسی در روز پنجم: BP - نرمال، AC - نه. غربالگری مجدد در یک ماهگی توصیه می شود.
تجزیه و تحلیل بالینی: ایسکمی مغزی مرحله دوم پیدایش هیپوکسیک، IVH درجه 1، اختلالات رویشی- احشایی، نارسایی s-m، o. ازوفاژیت ریفلاکس اریتماتوز، o. گاستریت فرسایشی-هموراژیک. گر خطر IUI
گروه سلامت: 3
عوامل خطر: 16 ص.

معاینه توسط متخصص اطفال در روز هفتم:
شیردهی، در صورت تقاضا، شیردهی کافی است. بیداری آرام است، خواب آرام است، در مجموع تا 20 ساعت در روز، فیزیک بدنی مناسب، تون ماهیچه ای دیستونیک، کاهش در بازوها (بیشتر در قسمت های نزدیک بازو) نسبت به پاها .
رفلکس های یک نوزاد: پروبوسیس +، جستجو +، مکیدن +، گرفتن +، پشتیبانی: بدون 2 فاز r. رابینسون، r-sy پاها به سرعت محو می شود، خزیدن +، راه رفتن خودکار +.
آنالایزر دیداری: 7 روز، آنالایزر شنوایی: 7 روز.
رنگ پوست فیزیولوژیکی است، تورگ کاهش می یابد، بافت زیر جلدی به طور متوسط، یکنواخت توسعه می یابد. سیستم اسکلتی عضلانی: بدون ناهنجاری های قابل مشاهده، گردن کوتاه (با خط موج دار توسط متخصص اطفال) "دسته عروسکی"
فونتانل: 2.0x2.0 در سطح تشکیلات استخوانی، استخوان های جمجمه متراکم هستند.

معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب در روز بیست و پنجم:
شکایت در مورد تغییرات در NSG، لرزش چانه
Ob.but: آه هدف. 38 سانتی‌متر، br 3.0x3.0، بدون تنش. مغزی s-we: نارسایی IMN - رفع نگاه، پتوز نیست ... خیر. صافی چین بینی سمت راست. هیچ اختلال پیازی وجود ندارد. کاهش شنوایی در سمت چپ؟ قدرت عضلانی کاهش نمی یابد. دیستونی عضلانی با افزایش تون در چین های بازوها، عضلات ادکتور ران (بیشتر در سمت راست). C-m سر عروسک که روی شکم خوابیده است، به خوبی به بازوی راست تکیه نمی کند. هنگام عمودی کردن، از لبه بالایی پاها حمایت کنید، انگشتان پا را سفت کنید، یک رفلکس پله با صلیب پاها در سطح پاها. رفلکس های نوزاد زنده هستند. Dz: انسفالوپاتی پری ناتال پس از خونریزی پس از هیپوکسیک-ایسکمیک، سندرم هیدروسفالیک، سندرم دیستونی عصبی عضلانی، اختلالات رویشی- احشایی.
توصیه شده:
1. EPZ با محلول eufillin 1% برای SHOP مطابق رابنر 10
2. gliatilin 1.0 IM N12
3. actovegin 0.5/m №10
4. گلیسین 0.1 1/2 زبانه. زیر زبانی 1 ماه
5. تکرار NSG بعد از درمان
6. معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب، متخصص اطفال

معاینه توسط پزشک اطفال در 1 ماهگی: قد 56.5، وزن 5170 (+1100 برای 1 ماه) هدف CV 38.5 (+3.5 سانتی متر)، سینه 40 (+3.0)، BR 2.0x2.0
وضعیت عملکردی: بدون شکایت، وضعیت رضایت بخش. رضایتبخش تغذیه، پوست تمیز، خشک روی گونه ها و پشت گوش است. تون عضلانی رضایت بخش است. رفلکس های نوزادان: چنگ زدن، بابکین، رابینسون زنده متقارن، فاز مورو 1، تکیه بر انگشتان پا، گام برداشتن، محافظ، بائر، گالانت، پرز - ظاهرا، VI CFR.
نتیجه گیری: ماکروزومی FR، ناهماهنگی. به دلیل اکروگ سینه، NPR 1 گرم.
Dz: PEP، ChChS، s-m NMD، اختلالات رویشی- احشایی. BP، infant var-t، lok. f-ma، اوایل p-d

نظر والدین: کودک 1.5 ماهه است، پس از آن به طور کامل ناپدید می شود، اما اکنون بیشتر شده است، تقریباً بعد از هر بار تغذیه (0.5 قاشق چایخوری-3 قاشق غذاخوری) با شیر و کشک و آبکی رخ می دهد. مدفوع به طور معمول زرد و بدون مخاط است. به ندرت با لکه های سبز رنگ. شکم پف کرده است. کودک آرام است، تمام شب می خوابد، 2-3 بار در شب تغذیه می کند. در طول روز، دوره بیداری به 4-6 ساعت افزایش می یابد. هنگام هل دادن بیشتر تف کردن. کودک غرغر می کند، به ندرت گریه می کند. صدای مادر را تشخیص می‌دهد، با دیدن سینه‌هایش به وجد می‌آید، سرش را از این طرف به آن طرف برای اسباب‌بازی می‌چرخاند، وقتی به او اشاره می‌کند لبخند می‌زند.
لبخند گاهی نامتقارن است، دهان کمی پیچ خورده است.
در حالت خوابیده به پشت سر را به مدت 15-20 ثانیه نگه دارید. کودک در حالی که گریه می کند قوس می دهد، اگر به صورت عمودی پوشیده شود، سر خود را به عقب پرتاب می کند.

سوالات:
1. IVH درجه 1 - چه چیزی در آینده تهدید می کند؟ با توجه به تاریخچه و بارداری چه پیش بینی هایی وجود دارد.
2. آیا ارزش استفاده از داروهای تجویز شده توسط متخصص مغز و اعصاب را دارد؟
3. پس از سه روش الکتروفورز، راش دکل ظاهر شد (در ناحیه ای که الکترودها متصل شده بودند)، درمان متوقف شد. بثورات می گذرد، اما به آرامی (به مدت یک هفته). آیا ارزش ادامه EFZ را دارد؟
متشکرم!

01.05.2010, 10:56

چنین خونریزی داخل رحمی نیازی به درمان ندارد. یک هماتوم با اندازه مشابه خود به خود با تشکیل یک کیست کوچک لیز می شود (رفع می شود).
شما نمی توانید با دارو، به ویژه با داروهای تجویز شده توسط متخصص مغز و اعصاب، این روند را تحت تأثیر قرار دهید. این درمان لازم نیست. علاوه بر این، علاوه بر بی فایده بودن، می تواند برای کودک مضر باشد.
الکتروفورز نیز نشان داده نشده است. فقط کلاس های رشد مورد نیاز است. کودکان کاملاً پلاستیکی هستند و چنین مشکلاتی در اکثر موارد نسبتاً بدون ردیابی می گذرد.

01.05.2010, 11:40

از پاسخ شما بسیار متشکرم. اما پزشکان محلی برعکس می گویند که بدترین چیز تشکیل کیست است و برای جلوگیری از این امر چنین داروهایی تجویز می شود.
لطفا راهنمایی کنید که در آینده به چه مواردی توجه کنید تا لحظه ای را از دست ندهید و شروع به درمان کودک (در صورت لزوم) نکنید.
آیا این یک علامت هشدار دهنده است که کودک گاهی اوقات با چشمان باز به خواب می رود، یعنی؟ اول با چشمان باز می خوابد و سپس به خواب عمیق فرو می رود و بسته می شود؟
و یک چیز دیگر ... آیا ماساژ، ژیمناستیک هر پدیده غیر فعال را تحریک می کند، زیرا. متخصص مغز و اعصاب به طور قاطع فیزیکی را ممنوع کرد. رویه ها، زیرا او گفت که این یک روند منفی را تحریک خواهد کرد.

01.05.2010, 12:34

چنین کیست هایی نتیجه لیز هماتوم ها هستند. این یک روند طبیعی و طبیعی بهبودی است. طبیعت چنین مکانیزمی را ارائه کرده است، مطلقاً هیچ چیز وحشتناکی در آن وجود ندارد. یک بار دیگر تکرار می کنم - غیرممکن است که با این داروها بر او تأثیر بگذاریم.
نه ماساژ و نه ژیمناستیک نمی توانند پدیده های منفی و پویایی منفی را تحریک کنند.
و به طور کلی، پس از چنین اظهاراتی، من از این متخصص مغز و اعصاب فرار می کنم تا زمانی که کودک با چیزی حتی اسراف تر درمان شود.

22.07.2010, 16:57

اول از همه ممنونم از شما پزشکان عزیز که فرزندم را از انبوه آمپول های بیهوده نجات دادند.
همه چیز بدون اکتووژین و گلیاتیلین حل شد. یک دوره ماساژ انجام دادم و تمام.

ثانیاً یک سؤال در مورد وضعیت فعلی کودک وجود دارد.

کودک 4 ماهه است. او از 3.5 ماهگی اسباب بازی ها را با دو دست می گیرد، دست هایش را در مقابلش جمع می کند، فعالانه غر می زند. روی شکمش غلت می زند، بین اقوام تمایز قائل می شود. نگران کارهایی که کودک اخیراً شروع به انجام آن کرده است.

به عبارت دیگر، این چیزی شبیه به سکته مغزی هموراژیک است، زمانی که خون وارد ساختارهای خاصی از سیستم عصبی مرکزی - بطن های مغز می شود (مایع مغزی نخاعی در آنها تشکیل می شود، یعنی مایع مغزی نخاعی، چهار مورد از آنها وجود دارد - دو طرف جانبی. و همچنین سوم و چهارم) .

نقش مهمی در ایجاد خونریزی های مغزی در نوزادان به ویژگی های تشریحی بدن نابالغ نوزاد نارس تعلق دارد. هر چه میزان نارس بودن و نابالغی بیشتر باشد، خطر خونریزی به ویژه در کودکان با وزن بسیار کم و بسیار کم (به ترتیب کمتر از 1000 و 1500 گرم) بیشتر می شود. رگ های خونی اطراف بطن های مغز بسیار شکننده هستند و به نیروی بسیار کمی برای آسیب رساندن و پاره شدن آنها نیاز دارند.

عوامل اصلی در وقوع IVH دوره های هیپوکسی و همچنین آسیب تروماتیک به رگ های خونی (اغلب به دلیل زایمان های دشوار) است. هیپوکسی گرسنگی اکسیژن است که با نوسانات فشار خون هم به طور کلی و هم به طور مستقیم در عروق مغز همراه است. با انعقاد اولیه (اختلالات لخته شدن خون) یا ناهنجاری های مادرزادی رگ های خونی، خونریزی ها بسیار کمتر همراه است. IVH همچنین با انعقاد داخل عروقی منتشر، ترومبوسیتوپنی ایزوایمون و کمبود ویتامین K رخ می دهد.

IVH اغلب در سه روز اول زندگی رخ می دهد و ممکن است در هفته اول افزایش یابد و پس از هفته اول زندگی بسیار کمتر اتفاق می افتد.

در طبقه بندی خونریزی های مغزی بسته به محل و علل خونریزی تفاوت هایی وجود دارد که اغلب از طبقه بندی زیر استفاده می شود.

خونریزی چهار درجه دارد:

درجه دوم - خون وارد حفره بطن مغز می شود، اما رشد بیشتر کودک معمولاً تأثیر کمی دارد، اغلب خود به خود و بدون اثری ناپدید می شود.

درجه III - خروجی از بطن ها توسط یک لخته خون بسته می شود و بطن ها شروع به بزرگ شدن می کنند. برخی از موارد با حل خود به خود مشکل همراه است، اما اگر این اتفاق نیفتد، عمل جراحی با نصب شانتی که بطن های مغز را باز می کند ضروری است، در غیر این صورت خطر ابتلا به هیدروسفالی زیاد است. با این درجه، تظاهرات علائم عصبی غیر معمول نیست.

درجه IV - خون نه تنها به بطن های مغز، بلکه به بافت اطراف مغز - پارانشیم نیز وارد می شود. چنین خونریزی تهدید کننده زندگی است و با علائم عصبی شدید همراه است - اغلب تشنج، دوره های مکرر آپنه، ایجاد کم خونی و علائم چشمی.

دلایل ایجاد خونریزی

دقیقاً مشخص نیست که چرا برخی از نوزادان خونریزی می کنند و برخی دیگر خونریزی نمی کنند و علت مستقیم خونریزی مغزی در نوزادان نارس چیست. اما هرچه شرایط پایدارتر برای کودک ایجاد شود، بهتر است، زیرا نوزادان نارس نیاز به یک رژیم حفاظتی سختگیرانه دارند و در یک ریزمحیط راحت می مانند که برای آن از دستگاه جوجه کشی مخصوص (انکوباتور) استفاده می شود.

علائم خونریزی می تواند متفاوت باشد. اغلب آنها غایب هستند. با این حال، با خونریزی گسترده، وضعیت کودک بدتر می شود، او تحریک می شود، تشنج و علائم چشمی ممکن است رخ دهد. کودک ممکن است بی حال و تحرک کمتری داشته باشد، تون عضلانی تغییر می کند. کم خونی و در موارد شدید شوک و کما ایجاد می شود. تا زمانی که پزشک سونوگرافی با استفاده از سونوگرافی تشخیص دهد، تشخیص تصویر بالینی از پیشرفت سریع عفونت دشوار است.

درمان با هدف از بین بردن عواقب خونریزی و عوارض آنها انجام می شود. به عنوان مثال، اصلاح کم خونی، درمان ضد تشنج، با هیدروسفالی پیشرونده، یک عمل جراحی مغز و اعصاب انجام می شود - شنت بطنی.

عواقب طولانی مدت خونریزی.

خونریزی های کوچک (درجه I)، به عنوان یک قاعده، منجر به آسیب شناسی عصبی نمی شود. خونریزی های درجه دو نیز اندکی خطر آن را افزایش می دهد. داده های مطالعات داخلی و خارجی نشان می دهد که خونریزی های گسترده در بطن های مغز (درجه III) منجر به مرگ حدود 25٪ از کودکان و درصد بالایی از ناتوانی می شود، در حالی که 25٪ باعث گسترش پیشرونده حفره بطنی می شوند. اما حدود 50 درصد از کودکان عوارضی را تجربه نمی کنند. از آن دسته از کودکانی که بزرگ شدن بطن دارند، حدود نیمی از آنها به جراحی شانت نیاز دارند. با خونریزی شدید و خونریزی در بافت مغز (درجه IV)، 50-60٪ از کودکان می میرند. با خونریزی درجه III و به خصوص IV، کودکان زنده‌مانده با ایجاد نابینایی و ناشنوایی، اختلال قابل توجهی در عملکرد حرکتی به شکل فلج مغزی (فلج مغزی نوزادی)، تاخیر رشد، کاهش بینایی و شنوایی یا عدم وجود کامل آنها تجربه می‌کنند. خوشبختانه، خونریزی های درجه III و IV چندان رایج نیستند. خاطرنشان می شود که IVH در نوزادان ترم شدیدتر از نوزادان نارس است.

خونریزی داخل بطنی در نوزادان

I. تعریف. خونریزی داخل بطنی (IVH) بیماری است که عمدتا در نوزادان نارس رخ می دهد. IVH در 45 درصد از نوزادان با وزن کمتر از 1500 گرم و در 80 درصد از نوزادان با وزن کمتر از 1000 گرم تشخیص داده می شود. 24 ساعت اول، 85 درصد در 72 ساعت اول و 95 درصد در هفته اول زندگی.

الف. ماتریس ژرمینال زیر اپاندیمی. ماتریکس ژرمینال در نوزادان نارس وجود دارد، اما در هفته 40 بارداری ناپدید می شود. این ناحیه غنی از عروق دیواره نازک است که محل تولید نورون ها و سلول های گلیال در قشر و عقده های پایه است.

ب- تغییرات فشار خون. افزایش ناگهانی فشار شریانی یا وریدی منجر به خونریزی در ماتریکس ژرمینال می شود.

ب. خونریزی ناگهانی به داخل ماتریکس ژرمینال از طریق اپاندیم منجر به IVH در 80% نوزادان می شود.

G. هیدروسفالی. توسعه حاد هیدروسفالی ممکن است در نتیجه انسداد قنات مغزی یا به ندرت از روزنه های مونرو باشد. هیدروسفالی به آهستگی پیشرونده گاهی در نتیجه آراکنوئیدیت محو کننده در حفره خلفی جمجمه ایجاد می شود.

د. خونریزی پارانشیمی. در 20 درصد نوزادان مبتلا به IVH، خونریزی پارانشیمی همزمان در ناحیه ایسکمی یا انفارکتوس مغزی رخ می دهد.

الف- عوامل خطر بالا

1. نارس بودن عمیق.

2. خفگی در زایمان.

6. سندرم دیسترس تنفسی.

8. افزایش ناگهانی فشار خون.

ب. سایر عوامل خطر عبارتند از تجویز بی کربنات سدیم، جایگزینی سریع حجم، عملکرد مجرای شریانی، افزایش فشار ورید مرکزی و اختلالات هموستاتیک.

IV. طبقه بندی. هر طبقه بندی IVH باید محل خونریزی و اندازه بطن ها را در نظر بگیرد. طبقه بندی های زیادی پیشنهاد شده است، اما طبقه بندی توسعه یافته توسط Papile در حال حاضر بیشترین استفاده را دارد. اگرچه بر اساس داده های توموگرافی کامپیوتری بود، اما برای تفسیر نتایج اولتراسوند استفاده می شود.

A. درجه I. خونریزی زیر اپاندیمی در ماتریکس ژرمینال.

ب. درجه دوم. خونریزی ناگهانی در بطن های مغز بدون اتساع آنها.

ب. درجه سوم. خونریزی داخل بطنی با اتساع بطن.

د. درجه چهارم. خونریزی داخل بطنی و پارانشیمی.

V. تظاهرات بالینی. تظاهرات بالینی IVH بسیار متنوع است. علائم ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشد یا به صورت کشش فونتانل، کاهش ناگهانی هماتوکریت، آپنه، برادی کاردی، اسیدوز، تشنج، تغییر در تون عضلانی و هوشیاری بیان شود. سیر فاجعه بار بیماری با پیشرفت سریع بی‌حسی یا کما، نارسایی تنفسی، تشنج‌های تونیک، وضعیت "دسربره"، عدم پاسخ مردمک به نور، فقدان حرکات کره چشم در پاسخ به محرک‌های دهلیزی و کوادری‌پارزی مشخص می‌شود.

الف. علائم و نشانه های IVH ممکن است مشابه علائم سایر بیماری های شایع نوزادی مانند اختلالات متابولیک، خفگی، سپسیس و مننژیت باشد.

ب- تشخیص بر اساس علائم بالینی ممکن است اشتباه باشد.

1. در میان نوزادان مبتلا به IVH تایید شده توسط توموگرافی کامپیوتری، تنها 60٪ از تشخیص بر اساس داده های بالینی فرض شد.

2. در میان نوزادان مبتلا به IVH که توسط توموگرافی کامپیوتری ثبت شده است، تنها 25 درصد بر اساس معیارهای بالینی خونریزی تشخیص داده شدند.

الف- تحقیقات آزمایشگاهی

1. نتایج مطالعه مایع مغزی نخاعی تقریباً در 20٪ از نوزادان مبتلا به IVH با مقادیر طبیعی مطابقت دارد.

2. هنگام بررسی مایع مغزی نخاعی، معمولاً افزایش تعداد گلبول های قرمز و لکوسیت ها در ترکیب با افزایش غلظت پروتئین تشخیص داده می شود.

3. افتراق IVH از "پنکسیون تروماتیک" اغلب دشوار است.

4. چند روز پس از خونریزی، مایع مغزی نخاعی گزانتوکرومیک می شود، غلظت قند کاهش می یابد.

5. اغلب تشخیص صحیح بر اساس نتایج بررسی CSF دشوار است، بنابراین استفاده از اکوآنسفالوگرافی یا توموگرافی کامپیوتری برای تایید IVH ضروری است.

ب- مطالعات رادیولوژیکی. سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری ارزش تشخیصی زیادی دارند.

1. پیشگیری از زایمان زودرس و خفگی پری ناتال می تواند از بسیاری از موارد IVH جلوگیری کند.

2. رعایت اصول کلی مراقبت از نوزادان نارس برای حفظ تعادل اسیدی و باز پایدار و جلوگیری از نوسانات فشار خون و وریدی ضروری است.

3. پیشگیری دارویی. اثربخشی و ایمنی هیچ یک از داروهای ذکر شده در زیر ثابت نشده است.

(1) مادر. یک دوز آهسته 500 میلی گرم به صورت داخل وریدی و سپس 100 میلی گرم از راه خوراکی هر 24 ساعت تا زمانی که زایمان رخ دهد یا به پایان برسد، تجویز کنید.

(2) نوزاد. 2 دوز mg/kg 10 وریدی را با فاصله 12 ساعت و سپس 2.5 میلی گرم بر کیلوگرم هر 12 ساعت IV، IM یا خوراکی به مدت 6 روز تجویز کنید.

ب پانکورونیوم؛ برای اطمینان از آرامش عضلانی در 72 ساعت اول زندگی، 0.1 میلی گرم بر کیلوگرم را به تعداد دفعات لازم به صورت داخل وریدی بدهید.

که در. ایندومتاسین دوره شامل 5 دوز mg/kg 1/0 به صورت داخل وریدی هر 12 ساعت است.

د) اتامسیلات (125 mg/ml). 0.1 ml/kg وریدی برای 2 ساعت اول زندگی و سپس هر 6 ساعت به مدت 4 روز تجویز شود. (در حال حاضر در ایالات متحده قابل اجرا نیست.)

ه) ویتامین E. mg/kg 20 به صورت عضلانی یک بار در روز به مدت 3 روز تجویز شود.

ب- غربالگری اولتراسوند یا توموگرافی کامپیوتری

1. همه نوزادان با وزن کمتر از 1500 گرم باید معاینه شوند.

2. نوزادان با وزن بدن بیشتر باید از نظر عوامل خطر IVH یا علائم افزایش فشار داخل جمجمه و هیدروسفالی بررسی شوند.

3. سن مطلوب برای تشخیص IVH 7-4 روزگی است، معاینه مجدد در روز 14 انجام شود.

4. سن بهینه برای تشخیص هیدروسفالی 14 روزگی است، مطالعه شاهد در سن 3 ماهگی اندیکاسیون دارد.

5. مزایای اکوآنسفالوگرافی وضوح رضایت بخش، قابلیت حمل تجهیزات و عدم قرار گرفتن در معرض تشعشع است. در توموگرافی کامپیوتری، IVH ممکن است طی 7-14 روز پس از خونریزی شناسایی نشود.

ب- خونریزی حاد

1. تثبیت و اقدامات حمایتی عمومی

آ. با حفظ فشار خون کافی، فشار خونرسانی را در مغز حفظ کنید.

ب حجم خون در گردش کافی و تعادل اسید و باز را حفظ کنید.

2. انجام مطالعات دینامیکی (سونوگرافی یا توموگرافی کامپیوتری) به منظور جلوگیری از پیشرفت هیدروسفالی.

3. کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده کنترل‌شده در مورد اثربخشی پونکسیون‌های کمری سریال برای جلوگیری از ایجاد هیدروسفالی پس از خونریزی، تفاوت معنی‌داری را بین گروه اصلی نوزادانی که به همراه درمان نگهدارنده سوراخ‌های کمری دریافت کردند و گروه کنترل که فقط درمان نگهدارنده دریافت کردند، نشان نداد. .

با یک نوع خفیف هیدروسفالی، اندازه بطن ها بدون درمان اضافی از بین می رود.

هشتم. پیش بینی. پیش آگهی بستگی به شدت خونریزی دارد.

الف. درجه I و II. تفاوتی از نظر عوارض و مرگ و میر در نوزادان با درجه I و II IVH و کودکان بدون IVH تا 2 سال وجود ندارد.

ب. درجه سوم. بیش از 80 درصد کودکان دارای اختلالات عصبی شدید هستند.

ب. درجه چهارم. تقریباً همه کودکان (90٪) می میرند یا عوارض شدید دارند.

نزدیک شدن دو قلب عاشق اگر درست انجام شود خیلی زودتر اتفاق می افتد

ناخن های مرتب چهره هر دختری است. اما نه برای همه

روش‌های کنترل برانگیختگی روانی حرکتی ممکن است شامل دارو، مشاوره، درمان و

تشک های ارتوپدی برای خانم های باردار یک محصول تایید شده تخصصی است که

هنگام رفتن به خارج از کشور در یک سفر کاری، در تعطیلات، لازم است از قبل تجزیه و تحلیل شود

عروسی یک جشن فوق العاده در زندگی دو قلب عاشق است،

بنابراین، همه ما به خوبی می دانیم که هر فردی چنین است

روش اکستنشن ناخن از دیرباز یکی از رایج ترین روش ها بوده است

دنیای مجازی طرفداران بیشتری را به شبکه های خود می کشاند. و

بدن ما نیازهای پنهان را به روشی نسبتاً اصلی سیگنال می دهد. شما

عروسی ... این رویداد برای هر دختری بسیار مهم است. خیلی بیشتر

بسیاری از مردم از پرواز می ترسند و ترجیح می دهند توسط دیگران به مقصد برسند

خونریزی های داخل مغزی در نوزادان نارس: عواقب، درمان، پیش آگهی

خونریزی در داخل یا اطراف مغز می تواند در هر نوزاد تازه متولد شده ای رخ دهد، اما به ویژه در نوزادان نارس شایع است.

ایسکمی هیپوکسی، تغییرات در فشار و فشار خون. وجود ماتریکس ژرمینال احتمال خونریزی را بیشتر می کند. این خطر همچنین در اختلالات خونی (به عنوان مثال، کمبود ویتامین K، هموفیلی، DIC) افزایش می یابد.

خونریزی زیر عنکبوتیه احتمالاً شایع ترین نوع خونریزی داخل جمجمه است. این نوزادان با آپنه، تشنج، بی حالی یا یافته های غیرعادی در معاینه عصبی مشخص می شوند. خونریزی زیاد همراه با التهاب مننژ می تواند منجر به هیدروسفالی با رشد نوزاد شود.

خونریزی ساب دورال که در حال حاضر به دلیل پیشرفت در تکنیک های مامایی کمتر رایج است، ناشی از خونریزی در فضای فالسیفرم، تنتوریوم یا کمیسور است. چنین خونریزی‌هایی در نوزادان مادران نخست‌زا، در نوزادان بزرگ، یا پس از زایمان پیچیده رخ می‌دهد، شرایطی که می‌تواند فشار غیرعادی بر عروق داخل جمجمه ایجاد کند. علائم ممکن است با تشنج ظاهر شود. بزرگ شدن سریع سر یا یافته های غیر طبیعی در معاینه عصبی.

خونریزی های داخل بطنی و/یا داخل پارانشیمی جدی ترین نوع خونریزی داخل جمجمه است. آنها اغلب دو طرفه هستند و معمولاً در ماتریکس ژرمینال ایجاد می شوند. هیپوکسی - ایسکمی به اندوتلیوم مویرگی آسیب می رساند، خود تنظیم عروق مغزی را کاهش می دهد و می تواند جریان خون مغزی و فشار وریدی را افزایش دهد که احتمال خونریزی را افزایش می دهد. در بیشتر موارد خونریزی های داخل بطنی بدون علامت هستند.

خطر: در نوزادان نارس، خطر خونریزی داخل مغزی و شدت آن با میزان نابالغی رابطه مستقیم دارد:

هفته 25 بارداری - 50 درصد خطر.
26 هفته - 38٪.
28 هفته - 20٪.
آمار، گاهی اوقات به طور قابل توجهی، بین کلینیک ها متفاوت است.

زمان تجلی در نوزادان نارس، حدود 50 درصد خونریزی ها در روز اول زندگی، 25 درصد در روز دوم و 15 درصد در روز سوم ظاهر می شود.

نوزادان نارس دارای ماتریکس ژرمینال هستند (در هفته های 32-36 بارداری پسرفت می کند) با عروق آسیب پذیر (حساس به نوسانات فشار، ایسکمی، هیپوکسی، اسیدوز، اختلالات انعقادی). در طول هفته‌های حاملگی، بیشتر ماتریکس انتهایی در محل اتصال دموتتالاموس، درست در خلف سوراخ مونرو قرار دارد. بطن IV همچنین حاوی یک ماتریکس ژرمینال آسیب پذیر است.

با بالغ شدن نوزاد، ارزش ماتریکس ژرمینال به عنوان منبع خونریزی داخل مغزی کاهش می یابد و شبکه مشیمیه افزایش می یابد.

طبقه بندی خونریزی داخل مغزی در نوزادان

مشاوره. به جای طبقه‌بندی‌های بالا (قسمت‌های دیگری هم وجود دارد)، بهتر است با استفاده از عبارت‌های «ماتریکس ژرمینال»، «داخل بطنی»، «پارنشیمی» و نشان‌دهنده محل، از یک توصیف مختصر و دقیق استفاده کنید.

طبقه بندی Papile رایج ترین طبقه بندی خونریزی در HH است که بر اساس داده های توموگرافی کامپیوتری است:

خونریزی درجه دوم: با نفوذ به بطن بدون انبساط آن.
خونریزی درجه III: با نفوذ به بطن و گسترش آن.
خونریزی درجه IV: ترکیبی از خونریزی درجه I-III با خونریزی در پارانشیم مغز.

طبقه بندی DEGUM (انجمن سونوگرافی پزشکی آلمان). توسط بخش اطفال DEGUM در سال 1998 توسعه یافته و بر اساس داده های اولتراسوند ساخته شده است:

خونریزی درجه یک: ساب اپاندیمال.
خونریزی درجه II: داخل بطنی با پر کردن< 50 % просвета.
خونریزی درجه 111: داخل بطنی با پر شدن بیش از 50 درصد لومن.
خونریزی های پارانشیمی (مخ، مخچه، عقده های پایه، ساقه مغز) به طور جداگانه (محل و اندازه) شرح داده شده است.

تشخیص خونریزی داخل مغزی در نوزادان

در یک نوزاد مبتلا به آپنه، تشنج، بی حالی یا علائم عصبی غیر معمول باید به خونریزی داخل جمجمه ای مشکوک شد. این کودکان باید سی تی اسکن سر انجام دهند. اگرچه سونوگرافی جمجمه خطرناک نیست، CT برای لایه های نازک خون حساس تر است. با این حال، برای غربالگری نوزادان نارس (به عنوان مثال،<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

علاوه بر این، آزمایش خون، شمارش کامل خون و مطالعات متابولیک باید انجام شود.

سونوگرافی

نوزادان نارس نیاز به انجام سونوگرافی جمجمه در روزهای اول، سوم و هفتم زندگی دارند. همچنین انجام سونوگرافی پس از ورود کودک به بخش (در صورت بررسی های قضایی برای روشن شدن زمان اولین تظاهر ضایعه) منطقی است.

در صورت تشخیص ضایعه، معاینه کامل مغز میانی و ساختارهای فروتنتوریال از طریق دسترسی های اضافی (فونتانل های جانبی قدامی و خلفی) ضروری است. تقریباً 10 درصد از نوزادان نارس با اتساع بطنی پس از خونریزی، خونریزی های مخچه ای کوچکی دارند که از طریق فونتانل بزرگ به خوبی قابل مشاهده نیستند (این مشکل بالینی دست کم گرفته می شود).

اگر خونریزی در نزدیکی شریان ها تشخیص داده شود، به ویژه در یک نوزاد تازه متولد شده، مطالعه داپلر عروق وریدی (سینوس ساژیتال فوقانی، وریدهای داخلی جمجمه) ضروری است.

در فول ترم علاوه بر سونوگرافی، باید ام آر آی و اگر برای درمان اهمیت دارد، آنژیوگرافی انجام دهید.

نواحی داخل پارانشیمی با افزایش اکو (اصطلاح خیساندن ورید دور بطنی یا ادم اغلب استفاده می شود) در بیشتر موارد کانون انفارکتوس هستند. گاهی اوقات آنها بدون تشکیل کیست از بین می روند و سپس به صورت گذشته نگر فقط می توان در مورد احتقان وریدی صحبت کرد. پس از شروع دگرگونی کیستیک (هفته ها)، مناطق تقویت اکو باید به عنوان حملات قلبی یا خونریزی (برای صحبت با والدین مهم) نامیده شوند.

تشخیص های افتراقی

بر خلاف خونریزی در نوزادان نارس، که با نابالغی توضیح داده می شود، خونریزی در نوزادان ترم نیاز به جستجوی دقیق علت دارد: احیاء، تروما هنگام تولد، دیاتز هموراژیک (لخته شدن و پلاکت)، ترومبوفیلی، ترومبوز وریدی و شریانی، آمبولی، آمبولی، هیپرناترمی، آنوریسم، ناهنجاری های شریانی وریدی، کوآرکتاسیون آئورت، تومور، درمان ECMO و غیره.

درمان خونریزی داخل مغزی در نوزادان

اگر ناهنجاری های هماتولوژیک به خونریزی کمک نکنند، درمان عمدتاً حمایتی است. همه کودکان باید ویتامین K دریافت کنند اگر قبلاً آن را دریافت نکرده باشند. در صورت ناکافی بودن پلاکت ها یا فاکتورهای انعقاد خون باید دوباره پر شوند. هماتوم ساب دورال باید توسط جراح مغز و اعصاب درمان شود. ممکن است نیاز به برداشتن خونریزی باشد.

از تمام امکانات درمان محافظه کارانه نهایت استفاده را ببرید:

تثبیت فشار خون: از جهش فشار خون اجتناب کنید، کاتکول آمین ها را با احتیاط مصرف کنید، آرام بخش. اصل اصلاح با حداقل ابزار.
عادی سازی اکسیژن رسانی
از هایپر و هیپوکاپنی (کاهش پرفیوژن مغز) اجتناب کنید.
کنترل کواگولوگرام، اصلاح انحرافات.
از هیپوگلیسمی اجتناب کنید.
استفاده گسترده از داروهای ضد تشنج.

احتیاط: بهتر است انتوباسیون انتخابی نسبت به اورژانس آپنه انجام شود.

در تمام مدت - مشاوره زودهنگام جراح مغز و اعصاب.

پیش آگهی خونریزی داخل مغزی در نوزادان

در نوزادان نارس، خونریزی داخل مغزی درجه I-II احتمالاً خطر عوارض عصبی را افزایش نمی دهد.

خطر عوارض عصبی شدید در نوزادان نارس با خونریزی درجه III تقریباً 30٪ است، با خونریزی های پارانشیمی - تقریباً 70٪.

در نوزادان بالغ، پیش آگهی به محل و علت بستگی دارد. خونریزی در گانگلیون های پایه، مخچه و ساقه مغز از نظر پیش آگهی نامطلوب است، اما سیر فردی غیرقابل پیش بینی است.

پیش آگهی خونریزی زیر عنکبوتیه به طور کلی خوب است. برای ساب دورال، مراقب باشید، اما برخی از نوزادان خوب عمل می کنند. اکثر نوزادان با خونریزی های داخل بطنی کوچک از یک دوره خونریزی حاد جان سالم به در می برند و خوب عمل می کنند. کودکانی که خونریزی داخل بطنی بزرگ دارند، پیش آگهی بدی دارند، به خصوص اگر خونریزی به داخل پارانشیم ادامه یابد. نوزادان نارس با سابقه خونریزی شدید داخل بطنی در معرض خطر ابتلا به هیدروسفالی پس از خونریزی هستند و باید با سونوگرافی مکرر جمجمه و اندازه گیری مجدد دور سر به دقت تحت نظر قرار گیرند. نوزادان مبتلا به هیدروسفالی پیشرونده نیاز به مداخله جراحی مغز و اعصاب برای قرار دادن زیر جلدی یک مخزن بطنی (برای آسپیراسیون CSF) یا یک شانت بطنی- صفاقی دارند. CSF مرتبط با هیدروسفالی پس از خونریزی دارای غلظت گلوکز بسیار پایینی است که به عنوان هیپوگلیکوراشی شناخته می شود. از آنجایی که بسیاری از کودکان دچار نقص عصبی هستند، مشاهده دقیق و ارجاع برای مداخله زودهنگام مهم است.

به مواد امتیاز دهید

چاپ مجدد مطالب از سایت اکیدا ممنوع است!

اطلاعات موجود در سایت برای مقاصد آموزشی ارائه شده است و توصیه پزشکی یا درمان نیست.

خونریزی داخل بطنی (IVH)، درجه 2

نظرات

فرزندان خود را بدون توجه به هر چیزی دوست داشته باشید و از آنها محافظت کنید!

من این را برای کسانی که با چنین مشکلی مواجه شده اند و این وبلاگ را پیدا کرده اند می نویسم، من جای شما بودم و می دانم که اول از همه می خواهید بدانید که همه چیز با فرزند شما خوب خواهد شد. اما اغلب، اگر چنین بدبختی دور زده شود، آنها به آن باز نمی گردند، و بنابراین نظرات غم انگیز بیشتری خواهید دید، اما من به خودم قول دادم که یک سال دیگر به اینجا برگردم. بچه من یک سال پیش به دنیا آمد و با خوشحالی به من خبر دادند که IVH درجه 1-2 دارد. و اکنون همه چیز خوب است) در حال حاضر، یک حفره بسیار کوچک از سپتوم شفاف در NSG باقی مانده است و فونتانل هنوز بسته نشده است، اما در غیر این صورت به طور طبیعی در حال توسعه است) اما البته، بدون کمک متخصصان، بیش از در سال ما کارهای زیادی انجام داده ایم و پول زیادی سرمایه گذاری کرده ایم و اکنون زیر نظر پزشکان انجام شده است. نمی‌دانم بعد از آن چه اتفاقی می‌افتد، اما حاضرم هر کاری انجام دهم تا او سالم باشد.

پسر من هم VJK درجه 2 داره. من هر روز دعا می کنم. ما 4.5 ماهه هستیم ما داروها را می نوشیم و دوره دوم را ماساژ می دهیم. الکتروفورز خیلی ترسناک.

من فقط می توانم به شما توصیه کنم که تا پایان روزها خود را با نیروهایی که بسیار به آنها نیاز دارید تقویت کنید (.

مبادا پزشکان درباره کودکی که در سنین پایین دچار چنین آسیب وحشتناکی مانند آسیب مغزی شده است، "در مورد آینده" خوب بگویند، فقط تلاش دیگری برای دلداری از شماست، زیرا چنین کودکانی معمولاً آینده ای ندارند. و ترس شخصی آنها از رها کردن فرزندتان (خودتان درک کنید، حمایت از چنین کودکانی برای دولت سودی ندارد و کارکنان زایشگاه که کودکان در آن رها می شوند، کتک خوبی دریافت می کنند).

خونریزی داخل بطنی در مغز چیز خوبی به همراه ندارد. در نتیجه، کودکی که در مرحله اولیه، یعنی در هنگام زایمان، چنان «خوشبختی» مانند افتادن به دست ماماها یا پزشکان بی تجربه داشته باشد، تا آخر عمر معلول دوران کودکی با تمام عواقب بعدی است. با ناراحتی. بله، خونریزی شفا می یابد/درمان/درمان می شود (به دلخواه) اما عواقب آن باقی می ماند و بعد از سال ها ظاهر می شود.

کودک در حال رشد است، او یک ساله است. سپس دو سه. ما فکر می کنیم که همه چیز خوب است و کودک ظاهراً سالم به نظر می رسد. و سپس مشکلات شروع می شود. مشکلات ماهیت روانی / عصبی / روانپزشکی.

Z.Y. من خیلی تند و حقیقت می نویسم، نه به این دلیل که همه چیز شنیده می شود. من خودم در این پوست بوده ام و تا امروز مانده ام. او هم زایمان کرد. با کودک نیز بدرفتاری شد. همچنین یک ماه و نیم اقامت در بیمارستان در بخش آسیب شناسی نوزادان و تلاش های پرشور پزشکان برای معالجه با هزینه هنگفت. تشخیص IVH درجه II. و اطمینان پزشکان مبنی بر اینکه همه چیز در آینده خوب خواهد شد. . سپس درمان مکرر و ترخیص از بیمارستان بیان می کند که کودک در حال حاضر عملا سالم است و توصیه می شود به یک متخصص اطفال / نوروپاتولوژیست مراجعه کنید.

در نتیجه: یک کودک معلول، یک معلول از گروه 3، فرزند بزرگ شما که مورد نیاز دولت نیست و در آینده به دلیل آسیب شناسی قادر به تحصیل / کار در هیچ کجا نخواهید بود.

خودشه. ممکن است کسی فکر کند که من خیلی بدشانس هستم، دیگران خیلی بهتر هستند. اما نه، مادران، بهتر نمی‌شود (من سال‌هاست با مادرانی صحبت می‌کنم که در فرزندانشان همین تشخیص را دارند).

بسیاری از چنین کودکان "سنگین" امتناع می کنند، اما من نتوانستم. حتی نمی‌توانستم تصور کنم که فرزندم در یک موسسه بماند و سال به سال منتظر مادرش باشد که هرگز پیش او نمی‌آید.

IVH یک تشخیص جدی مادام العمر برای کودک شما است. و بدترین چیز این است که این یک آزمایش نه تنها برای فرزند شما، بلکه برای کل خانواده شما است. خودت را نگه دار!

امروز هم همین تشخیص را گرفتیم. گفتند اگر درمان کنی از بین می رود. اکتووگین و پانتوگام تجویز شد. چه چیزی به شما محول شده است

ما چیزهای زیادی تجویز شد، سایر تظاهرات هیپوکسی را درمان کردیم. ما کورتکسین را از توانبخشی (یک دوره 10 تزریقی) گرفتیم، اکنون قطره لنفومیازوت و فینپسین ضد تشنج مصرف می کنیم. و به دلیل بزرگ شدن بطن های مغز برای ما دیاکارب + آسپرکام تجویز کردند. در مورد خونریزی، 2 هفته بعد از تولد، NSG دوم را انجام دادند، درجه به اولی سبکتر تغییر کرد. در حال حاضر خونریزی به کیست شبکه های عروقی تبدیل شده است - می گویند ترسناک نیست و خود به خود از بین می روند.

ما همچنین دو کیست 5 میلی متری داریم. و ما به Actovegin حساسیت پیدا کردیم. هنگام نوشیدن پانتوگام

ایرین، هیچکس اینجا بهت نمیگه کی بگذره. خونریزی شوخی نیست، باید مشاهده و درمان شود، من نمی ترسم، اما عواقب آن می تواند همه نوع باشد. به دلیل شرایط خاص، ما اغلب با بچه های VZhK ملاقات می کنیم. برای کسی که همه چیز بدون هیچ اثری پیش رفت و برای کسی مدت زیادی طول می کشد تا از چنین وضعیتی خلاص شود.

و عواقب آن چیست؟

سونوگرافی انجام شد و IVH را نشان داد. هنوز خیلی زود است که در مورد عواقب آن صحبت کنیم، ما تازه داریم از این وضعیت خارج می شویم.

چگونه IVH بیان می شود، در مورد ما با کیست و انبساط بطنی بیان شد.

همین چند روز پیش داشتیم و اونطور که فهمیدم هنوز کیست وجود نداره. دکتر گفت خونریزی دو طرفه در هر دو بطن بدون انبساط، به نظر می رسد معادل 2 درجه باشد.

اینجا باید به دکتر مراجعه کنید!

ما در بیمارستان هستیم و به طور فعال تحت درمان هستیم. من فقط می خواهم بدانم این IVH ها چقدر طول می کشد.

1.5 ماه طول کشید.

تولدت مبارک!

و انبساط بطن ها چه زمانی گذشت؟

با تشکر از شما)) و خدا به فرزندان ما صبر دهد!

بالاخره به نوشتن رسیدیم) به طور کلی، ما وضعیتی مانند تروما هنگام تولد داشتیم، یعنی خونریزی مغزی. بعد از 4 ماه همه چیز حل شد همانطور که اوزیست گفت مثل کبودی است)) اما موضوع این نیست. اکنون.

سلام دخترا درباره خواهرزاده ام می نویسم. دختر 2.3 ساله است. Dz یک متخصص مغز و اعصاب (شاید کاملاً دقیق نباشد، زیرا کارت آمبولانس در دستانم نیست) ZMRT. افت فشار خون عضلانی پارزی اندام تحتانی در درجه خفیف. بارداری سخت بود، همینطور بود.

در سونوگرافی مغز، خونریزی کوچکی مشاهده شد. تشخیص SEC در سمت چپ 3.4 میلی متر بود. اوزیستکا هیچ چیز وحشتناکی نگفت، در عرض یک ماه می تواند خود به خود بگذرد. اما نتیجه را به متخصص مغز و اعصاب نشان دهید. سونوگرافی را در 3 کنترل کنید.

نتیجه سونوگرافی مغز آمد. پس از معاینه دوم توسط متخصص مغز و اعصاب، برای ما پانتوگام (پانتوکلسین) تجویز شد، دکتر گفت که رگ ترکیده است و خونریزی خفیفی وجود دارد و بلافاصله به ما اطمینان داد که این اتفاق می افتد. اما ما خیلی ترسیده بودیم. بگو کیه

دخترای عزیز لطفا یکی جواب بده من الان در یک کابوس هستم. من جزئیات را نمی نویسم.. خیلی سخت است دوباره همه چیز را به خاطر بسپارم. واقعیت این است که پسرم 2 ساله بود، خونریزی مغزی داشت، تحت عمل جراحی قرار گرفت.

که برخورد کرد، بنویسید که آیا آثار سوختگی 1-2 درجه وجود خواهد داشت، من بسیار نگران هستم.

دختران، اگر در کودکان خود با چنین تشخیصی مواجه شده اید، لطفاً بنویسید که شرایط در آینده و مهمتر از همه بعد از تولد نوزاد چگونه بوده است. امروز در هفته 34 سونوگرافی انجام دادم و اینطور غافلگیر شدیم.

قسمتی از مغز 8 در 8 میلی متر، همانطور که من متوجه شدم، این خونریزی در حال حاضر در نظر گرفته شده است و فقط یک کیست نیست. چه کسانی با آنها مواجه شدند و چگونه رفتار کردند؟ عواقب آن چیست؟

عصر بخیر! پسر من ماکسیم 6.5 ماهشه. ترومای هنگام تولد و در نتیجه ایسکمی مغزی درجه یک و استرابیسم داریم. ما بلافاصله تشخیص داده نشدیم - در ابتدا، سندرم هیپرت هیدروسفالیک با دیاکارب و آسپارکام درمان شد (تشخیص توسط متخصص مغز و اعصاب).

اوه، دیگر تردیدی نیست. من امروز آنتی بیوتیک آموکسیکلاو 875/125 و شیاف جینوکاپس خریدم. درمان خواهم کرد. سپس دوباره بگیرید. در ابتدا دکتر را باور نکردم (من در تعطیلات است)، می خواستم منتظر دکتر او باشم. اما صبر کردن (3 هفته) قبل از پذیرش بسیار طولانی است. باز خواهید کرد.

خونریزی داخل بطنی (IVH) در نوزادان: علل، درجات، تظاهرات، پیش آگهی

آسیب شناسی عصبی در نوزادان و کودکان سال های اول زندگی یک مشکل بسیار جدی است و متأسفانه آسیب مغزی در نوزادان به هیچ وجه غیر معمول نیست. IVH خونریزی داخل بطنی است که بسیار مشخصه دوران نوزادی است و اغلب با سیر پاتولوژیک زایمان همراه است.

خونریزی های داخل بطنی نیز در بزرگسالان یافت می شود که نشان دهنده یکی از اشکال سکته مغزی با مرگ و میر بالا است. به عنوان یک قاعده، زمانی که خون به داخل حفره مغز نفوذ می کند، همزمان از هماتوم های داخل مغزی به داخل سیستم بطنی نفوذ می کند.

خونریزی در بطن های مغز در کودکان معمولاً جدا شده است، با هماتوم پارانشیمی همراه نیست، یعنی می توان آن را به عنوان یک بیماری جداگانه مستقل در نظر گرفت.

خونریزی داخل بطنی در یک نوزاد

اهمیت مشکل خونریزی داخل بطنی در نوزادان نه تنها به دلیل دشواری های تشخیص و درمان آسیب شناسی است، زیرا بسیاری از داروها برای نوزادان منع مصرف دارند و بافت عصبی نابالغ بسیار حساس به هر شرایط نامطلوب است، بلکه به دلیل پیش آگهی است که می تواند همیشه والدین جوان را آرام نمی کند.

علاوه بر کودکانی که در طول دوره غیرطبیعی تولد متولد می شوند، IVH در نوزادان نارس نیز تشخیص داده می شود و هر چه دوره بارداری که در آن زایمان زودرس رخ داده کوتاهتر باشد، احتمال IVH بیشتر و درجه ایسکمیک-هیپوکسی مغز شدیدتر است. خسارت.

در نوزادانی که زودتر از موعد به دنیا می آیند، نیمی از خونریزی ها در بطن ها در روز اول زندگی اتفاق می افتد، تا 25٪ از IVH در روز دوم پس از تولد رخ می دهد. هر چه کودک بزرگتر باشد، احتمال اختلالات گردش خون در مغز، حتی در شرایط زایمان غیر طبیعی، کمتر می شود.

تا به امروز، زرادخانه نوزادان دارای روش های تحقیقاتی بسیار آموزنده است که امکان تشخیص به موقع خونریزی داخل بطنی را فراهم می کند، اما مشکلات طبقه بندی، تعیین مرحله آسیب شناسی هنوز حل نشده است. طبقه بندی یکپارچه IVH ایجاد نشده است و هنگام فرمول بندی مراحل، ویژگی های توپوگرافی ضایعه به جای شدت بالینی و پیش آگهی در نظر گرفته می شود.

علل خونریزی داخل بطنی در نوزادان

علل IVH در کودکان خردسال اساساً با مواردی که باعث خونریزی در بزرگسالان می شود متفاوت است. اگر در مورد دوم عوامل عروقی برجسته شوند - فشار خون بالا، آترواسکلروز سکته های زمینه ای، و نفوذ خون به بطن ها ثانویه به هماتوم داخل مغزی است، در نوزادان تازه متولد شده وضعیت تا حدودی متفاوت است: خونریزی بلافاصله در داخل بطن ها یا زیر آن رخ می دهد. پوشش آنها و دلایل آن به نوعی با بارداری و زایمان مرتبط است:

وضعیت نارس بودن؛
دوره طولانی بدون آب؛
هیپوکسی شدید در زایمان؛
آسیب های مامایی (نادر)؛
وزن هنگام تولد کمتر از 1000 گرم؛
اختلالات مادرزادی انعقاد خون و ساختار عروقی.

در نوزادان نارس وجود به اصطلاح ژرمینال (ماتریکس جنینی) به عنوان عامل اصلی خونریزی های داخل بطنی در نظر گرفته می شود که با بالغ شدن مغز و سیستم عروقی جنین باید به تدریج از بین برود. اگر زایمان زودرس اتفاق افتاده باشد، وجود این ساختار پیش نیازهای IVH را ایجاد می کند.

ماتریکس ژرمینال ناحیه‌ای از بافت عصبی در اطراف بطن‌های جانبی حاوی سلول‌های نابالغ است که به مغز مهاجرت کرده و بالغ می‌شوند تا به سلول‌های عصبی یا نوروگلیال تبدیل شوند. علاوه بر سلول ها، این ماتریکس حامل عروق نوع مویرگی نابالغ است که دیواره های آنها تک لایه هستند، بنابراین بسیار شکننده هستند و می توانند بشکنند.

خونریزی در ماتریکس ژرمینال هنوز IVH نیست، اما اغلب منجر به نفوذ خون به بطن های مغز می شود. یک هماتوم در بافت عصبی مجاور دیواره بطن از پوشش آن می شکند و خون به سمت مجرای آن می رود. از لحظه ظهور حتی حداقل حجم خون در بطن مغز، می توان از شروع یک بیماری مستقل - خونریزی داخل بطنی صحبت کرد.

تعیین مراحل IVH برای ارزیابی شدت بیماری در یک بیمار خاص و همچنین تعیین پیش آگهی در آینده ضروری است که بستگی به مقدار خون وارد شده به بطن ها و جهت انتشار آن به سمت بطن دارد. بافت عصبی

رادیولوژیست ها مرحله بندی IVH را بر اساس نتایج توموگرافی کامپیوتری قرار می دهند. آنها برجسته می کنند:

IVH درجه 1 - ساب اپاندیمال - خون در زیر پوشش بطن های مغز بدون تخریب و بدون ورود به بطن تجمع می یابد. در واقع، این پدیده را نمی توان یک IVH معمولی در نظر گرفت، اما در هر زمان ممکن است نفوذ خون به بطن ها رخ دهد.
IVH درجه 2 یک خونریزی داخل بطنی معمولی بدون انبساط حفره است، زمانی که خون از فضای زیر اپاندیمی خارج می شود. در سونوگرافی، این مرحله به عنوان IVH با کمتر از نیمی از حجم بطن پر از خون مشخص می شود.
IVH درجه 3 - خون همچنان به داخل بطن جریان می یابد و بیش از نیمی از حجم آن را پر می کند و لومن را گسترش می دهد که در سی تی و سونوگرافی قابل مشاهده است.
IVH درجه 4 شدیدترین است که نه تنها با پر شدن بطن های مغز با خون، بلکه با گسترش بیشتر آن به بافت عصبی همراه است. سی تی علائم IVH یکی از سه درجه اول همراه با تشکیل کانون های خونریزی داخل مغزی پارانشیمی را نشان می دهد.

بر اساس تغییرات ساختاری در مغز و حفره های آن، سه مرحله IVH متمایز می شود:

در مرحله اول، بطن ها به طور کامل با محتویات خون پر نمی شوند، گشاد نمی شوند، توقف خود به خود خونریزی و حفظ لیکورودینامیک طبیعی امکان پذیر است.
ادامه پر شدن بطن های جانبی با انبساط احتمالی زمانی که حداقل یکی از بطن ها بیش از 50% از خون پر شود و خون به بطن های 3 و 4 مغز گسترش یابد در مرحله دوم اتفاق می افتد.
مرحله سوم با پیشرفت بیماری، ورود خون به زیر مشیمیه مخچه، بصل النخاع و نخاع همراه است. خطر بالای عوارض کشنده

شدت IVH و تظاهرات آن به سرعت نفوذ خون به بافت مغز و حفره آن و همچنین به حجم آن بستگی دارد. خونریزی همیشه در طول جریان مایع مغزی نخاعی گسترش می یابد. در نوزادان نارس شدید و همچنین کسانی که تحت هیپوکسی عمیق قرار گرفته اند، اختلالاتی در سیستم انعقاد خون رخ می دهد، بنابراین لخته ها در حفره های مغزی برای مدت طولانی ظاهر نمی شوند و خون مایع آزادانه در سراسر مناطق مغز پخش می شود.

در قلب اختلال گردش خون CSF و افزایش متعاقب آن هیدروسفالی، نفوذ خون به بطن است، جایی که با مایع مغزی نخاعی مخلوط می شود، اما بلافاصله لخته نمی شود. بخشی از خون مایع به حفره‌های دیگر مغز نفوذ می‌کند، اما با انعقاد، لخته‌های آن شروع به مسدود کردن مناطق باریکی می‌کنند که از طریق آن CSF در گردش است. انسداد هر یک از منافذ مغز مستلزم انسداد مسیر CSF، انبساط بطن ها و هیدروسفالی با علائم مشخص است.

تظاهرات IVH در کودکان خردسال

تا 90٪ از تمام خونریزی های سیستم بطنی در سه روز اول زندگی نوزاد رخ می دهد و هر چه وزن آن کمتر باشد، احتمال آسیب شناسی بیشتر می شود. پس از هفته اول زندگی کودک، خطر خونریزی به طور قابل توجهی کاهش می یابد که با سازگاری سیستم عروقی با شرایط جدید و بلوغ ساختارهای ماتریکس سلول های زایا همراه است. اگر کودک نارس به دنیا آمده باشد، در روزهای اول باید تحت نظارت دقیق متخصصان نوزادان باشد - به مدت 2-3 روز ممکن است به دلیل شروع IVH وضعیت به شدت بدتر شود.

خونریزی های ساب اپاندیمی کوچک و درجه 1 IVH ممکن است بدون علامت باشند. اگر بیماری پیشرفت نکند، وضعیت نوزاد ثابت می ماند و حتی علائم عصبی بروز نمی کند. با خونریزی های متعدد در زیر اپاندیم، علائم آسیب مغزی نزدیک به سال با لوکومالاسی ظاهر می شود.

یک خونریزی داخل مغزی معمولی با علائمی مانند:

کاهش تون عضلانی؛
رفلکس های تاندون شل؛
اختلالات تنفسی تا توقف (آپنه)؛
تشنج؛
علائم عصبی کانونی؛
کما

شدت دوره آسیب شناسی و ویژگی های علائم با حجم خون وارد شده به سیستم بطنی و میزان افزایش فشار در حفره جمجمه مرتبط است. حداقل IVH که باعث انسداد مجرای CSF و تغییر حجم بطن نمی شود، با یک دوره بدون علامت همراه خواهد بود و می توان به کاهش تعداد هماتوکریت در خون نوزاد مشکوک شد.

یک جریان اسپاسمیک با IVH متوسط و کم حجم مشاهده می شود که با موارد زیر مشخص می شود:

سرکوب آگاهی؛
پارزی یا ضعف عضلانی؛
اختلالات چشمی (هیستاگموس، استرابیسم)؛
اختلالات تنفسی.

علائم با یک دوره متناوب برای چند روز بیان می شود و پس از آن به تدریج کاهش می یابد. هم بهبود کامل فعالیت مغز و هم انحرافات جزئی امکان پذیر است، اما پیش آگهی عموماً مطلوب است.

سیر فاجعه بار IVH با اختلالات شدید مغز و اندام های حیاتی همراه است. با کما، ایست تنفسی، تشنج عمومی، سیانوز پوست، برادی کاردی، کاهش فشار خون، نقض تنظیم حرارت مشخص می شود. فشار خون داخل جمجمه ای با برآمدگی فونتانل بزرگ مشهود است که به وضوح در نوزادان قابل مشاهده است.

علاوه بر علائم بالینی اختلال در فعالیت عصبی، تغییراتی در پارامترهای آزمایشگاهی نیز وجود خواهد داشت. بروز IVH در نوزادان ممکن است با افت هماتوکریت، کاهش کلسیم، نوسانات قند خون، اختلالات گاز خون (هیپوکسمی)، و اختلالات الکترولیت (اسیدوز) نشان داده شود.

پیشرفت خونریزی منجر به پخش شدن خون از بطن ها به مخازن مغز و بافت عصبی می شود. هماتوم های داخل مغزی پارانشیمی با علائم کانونی شدید به شکل فلج و فلج، اختلالات حسی، تشنج های تشنجی عمومی همراه است. هنگامی که IVH با خونریزی داخل مغزی ترکیب می شود، خطر پیامد نامطلوب بسیار زیاد است.

در میان پیامدهای طولانی مدت IVH، آسیب ایسکمیک-هیپوکسیک و تغییرات باقیمانده در مغز به شکل کیست، لکومالاسی اطراف بطنی، گلیوز ماده سفید و آتروفی قشر مغز ذکر شده است. در حدود یک سال، تاخیر رشد قابل توجه می شود، مهارت های حرکتی آسیب می بیند، کودک نمی تواند راه برود و حرکات صحیح اندام را به موقع انجام دهد، صحبت نمی کند و از رشد ذهنی عقب می ماند.

تشخیص IVH در نوزادان بر اساس ارزیابی علائم و داده های معاینه است. آموزنده ترین آنها سی تی، نورسونوگرافی و سونوگرافی است. سی تی همراه با تشعشع است، بنابراین برای نوزادان نارس و نوزادان روزهای اول زندگی ترجیح داده می شود که معاینه سونوگرافی انجام دهند.

IVH در یک تصویر تشخیصی

درمان و پیش آگهی

کودکان مبتلا به IVH توسط جراحان مغز و اعصاب و متخصصان نوزادان درمان می شوند. درمان محافظه کارانه با هدف بازگرداندن عملکرد اندام های حیاتی و شمارش خون انجام می شود. اگر کودک در بدو تولد ویتامین K دریافت نکرد، باید آن را معرفی کرد. کمبود فاکتورهای انعقادی و پلاکت ها با تزریق اجزای پلاسما جبران می شود. هنگامی که تنفس متوقف می شود، تهویه مصنوعی ریه ها انجام می شود، اما در صورت وجود خطر اختلالات تنفسی، بهتر است آن را طبق برنامه تنظیم کنید.

درمان پزشکی شامل:

عادی سازی فشار خون برای جلوگیری از کاهش شدید یا جهش هایی که باعث تشدید هیپوکسی و آسیب به بافت عصبی می شود.
اکسیژن درمانی؛
داروهای ضد تشنج؛
کنترل لخته شدن خون.

برای کاهش فشار داخل جمجمه، تجویز سولفات منیزیم به صورت داخل وریدی یا عضلانی نشان داده شده است، از دیاکارب، فوروزماید، وروشپیرون برای کودکان کامل استفاده می شود. درمان ضد تشنج شامل تجویز داروهای دیازپام، والپروئیک اسید است. برای از بین بردن علائم مسمومیت، درمان انفوزیون انجام می شود، اسیدوز (اسید شدن خون) با استفاده از محلول بی کربنات سدیم به صورت داخل وریدی از بین می رود.

علاوه بر دارو، درمان جراحی IVH نیز انجام می شود: تخلیه خون از بطن های مغز با سوراخ کردن آنها تحت کنترل اولتراسوند، وارد کردن عوامل فیبرینولیتیک (اکتلیز) به لومن بطن ها برای جلوگیری از ترومبوز و انسداد هیدروسفالی شاید ترکیبی از سوراخ کردن با معرفی داروهای فیبرینولیتیک.

به منظور حذف محصولات پوسیدگی بافت و از بین بردن علائم مسمومیت، فیلتراسیون مایع، جذب مایع و لاواژ داخل بطنی با آماده سازی مایع مغزی نخاعی مصنوعی نشان داده شده است.

با انسداد مایع مغزی نخاعی و سندرم هیدروسفالیک، تخلیه موقت بطن ها با تخلیه خون و لخته ها تا پاک شدن مایع مغزی نخاعی و رفع انسداد مسیرهای خروجی آن برقرار می شود. در برخی موارد، از سوراخ‌های مکرر کمری و بطنی، درناژ بطن خارجی یا درناژ داخلی موقت با کاشت درناژ مصنوعی در زیر پوست استفاده می‌شود.

قرار دادن کاتتر زهکشی بطنی

اگر هیدروسفالی ویژگی پایدار و غیرقابل برگشتی پیدا کرده باشد و هیچ اثری از درمان فیبرینولیتیک نداشته باشد، جراحان مغز و اعصاب با جراحی تخلیه دائمی را انجام می دهند:

نصب شنت دائمی با خروج مایع مغزی نخاعی به داخل حفره شکمی (لوله سیلیکونی از سر به حفره شکم از زیر پوست عبور می کند، تنها در صورتی که وضعیت کودک تثبیت شود و پیشرفت هیدروسفالی وجود نداشته باشد، شانت را می توان برداشت).
تحمیل آناستوموز به روش آندوسکوپی بین بطن های مغز و سیسترنا پایه.

رایج ترین روش درمان جراحی هیدروسفالی انسدادی همراه با IVH، درناژ بطنی-پریتونئال است. مقرون به صرفه است، اجازه می دهد تا داروها به داخل بطن ها تزریق شوند، احتمال عفونت کم است، می تواند برای مدت طولانی انجام شود، و مراقبت از کودک با مشکل همراه نیست. استفاده از آلتپلاز که انحلال لخته های خون در بطن ها را تسریع می کند، می تواند مرگ و میر را کاهش دهد و عملکرد مغز را به حداکثر برساند.

پیش آگهی IVH با توجه به مرحله بیماری، میزان خونریزی و محل آسیب بافت مغز تعیین می شود. در دو درجه اول IVH، لخته های خون خود به خود یا تحت تأثیر درمان، بدون ایجاد اختلالات عصبی قابل توجه برطرف می شوند، بنابراین، با خونریزی های کوچک، کودک می تواند به طور طبیعی رشد کند.

خونریزی های شدید داخل بطنی، به ویژه اگر همراه با آسیب به بافت مغز باشد، می تواند در مدت کوتاهی منجر به مرگ نوزاد شود و اگر بیمار زنده بماند، جلوگیری از نقص عصبی و نقض فاحش رشد روانی حرکتی مشکل ساز است.

همه کودکان مبتلا به خونریزی داخل جمجمه تحت نظارت دقیق در مراقبت های ویژه و درمان به موقع جراحی هستند. پس از نصب شنت دائمی، گروه ناتوانی مشخص می شود و نوزاد باید به طور مرتب به متخصص مغز و اعصاب نشان داده شود.

برای جلوگیری از تغییرات شدید شرح داده شده، رعایت اقداماتی برای جلوگیری از آسیب مغزی در نوزادان تازه متولد شده و نوزادان بسیار نارس مهم است. مادران باردار باید معاینات و معاینات پیشگیرانه لازم را به موقع انجام دهند و با تهدید زایمان زودرس، وظیفه متخصصان زنان و زایمان این است که با داروها، بارداری را تا حد امکان طولانی کنند تا زمانی که خطر خونریزی وجود داشته باشد. مینیمال می شود

اگر کودک هنوز نارس به دنیا بیاید، برای مشاهده و درمان در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرد. روش های مدرن تشخیص و درمان IVH نه تنها می تواند جان نوزادان را نجات دهد، بلکه کیفیت آنها را به میزان قابل توجهی بهبود می بخشد، حتی اگر این کار نیاز به عمل جراحی داشته باشد.

هنگامی که صحبت از خونریزی در نوزادان می شود، بسیاری از آنها با زایمان شدید آسیب زا و اشتباهات پزشکان ارتباط دارند. با این حال، همه خونریزی ها با ترومای بافتی همراه نیستند. ما در مورد خونریزی های داخل بطنی (IVH) در نوزادان صحبت خواهیم کرد. آنها برای کودکانی که نارس به دنیا می آیند معمولی هستند و به دلیل ویژگی های فیزیولوژیکی نوزادان نارس هستند. IVH یک مشکل بسیار جدی است، زیرا پیش آگهی برای زندگی کامل نوزادان نارس تا حد زیادی به ماهیت فرآیند پاتولوژیک و درمان مناسب آن بستگی دارد.

بطن های مغز کدامند؟

برای سهولت درک منشاء IVH و پیامدهای آن، لازم است بدانید که بطن های مغز چیست. بطن های مغز حفره های کوچکی هستند که با مایع مغزی نخاعی پر شده اند. یک فرد دارای چندین بطن است که به یکدیگر متصل هستند.

بزرگترین آنها بطن های جانبی جفتی هستند که به طور متقارن در مغز نسبت به خط وسط (یک بطن در هر نیمکره) قرار دارند. آنها از طریق سوراخ های کوچک به بطن سوم جفت نشده متصل می شوند. بطن سوم در مرکز قرار دارد، با قنات مغز ارتباط برقرار می کند. قنات مغز با بطن چهارم ارتباط برقرار می کند. این بطن توسط سطوح پونز و بصل النخاع تشکیل شده است. او به نوبه خود با فضاهای CSF اطراف مغز و نخاع ارتباط برقرار می کند.

چرا مشروب مورد نیاز است؟

مشروب یک مایع مغزی نخاعی است که در بطن های جانبی مغز، در شبکه مشیمیه آنها تولید می شود. روند تولید مشروب ادامه دارد. اما او کجا می رود؟ به طور مداوم در سینوس های وریدی واقع در سخت شامه و همچنین از طریق دانه های عنکبوتیه جذب می شود.

مشروب در بدن انسان از اهمیت بالایی برخوردار است. وظایف اصلی مایع مغزی نخاعی:

نقش محافظتی - از مغز و نخاع در برابر تأثیرات مکانیکی محافظت می کند.
حفظ فشار داخل جمجمه در سطح نرمال.
در فرآیندهای متابولیک بین خون و مغز (انتقال هورمون ها، الکترولیت ها و غیره) شرکت می کند، مواد مغذی را به سلول های عصبی منتقل می کند.
محل دفع مواد زائد بافت مغز است.
این یک مانع ایمنی در برابر میکروارگانیسم های خطرناک است.

خونریزی داخل بطنی (IVH) چیست؟

خونریزی های داخل بطنی خونریزی در بطن های مغز است. IVH مشخصه کودکانی است که نارس با وزن بدن بسیار کم (کمتر از 1500 گرم) به دنیا آمده اند. هر چه مدت زمان تولد کودک کوتاه تر باشد، احتمال ابتلا به IVH بیشتر می شود. بنابراین، با یک دوره بارداری کمتر از 29 هفته، IVH تقریبا در هر سومین کودک رخ می دهد. در هنگام تولد کودک در هفته 34-36، خطر IVH به طور قابل توجهی کمتر و کمتر از 5٪ است.

چرا IVH مختص نوزادان نارس است؟

نوزادان نارس دارای ویژگی های ساختاری بطن های جانبی و نواحی اطراف بطنی (محیط بطنی) هستند. یعنی این واقعیت که رگ های موجود در آنها در حالت جنینی هستند و ساختار اولیه ای دارند. به این عروق ماتریکس ژرمینال زیر اپاندیمی می گویند. آنها بسیار شکننده هستند و می توانند به راحتی آسیب ببینند.

انسداد خروج خون وریدی از نواحی اطراف بطن و همچنین نقض ثبات محیط داخلی بدن نقش دارد.

تأثیر مشکلات همزمان در سیستم انعقاد خون که هم مادرزادی و هم گذرا هستند، یعنی گذرا (معمولاً به دلیل تأثیر برخی داروها) منتفی نیست.

اما IVH در همه نوزادان نارس رخ نمی دهد. عوامل خاصی که در بروز IVH در کودک نقش دارند شناسایی می شوند. برخی از آنها به شرح زیر است:

تولد نوزاد بسیار نارس؛
دوره های حاد هیپوکسی (یعنی کمبود اکسیژن به بافت های بدن).
افزایش فشار در بستر وریدی (چه در هنگام زایمان یا در هنگام تهویه مکانیکی)؛
افزایش فشار خون که جریان خون مغزی را افزایش می دهد.
نوسانات در شدت جریان خون به مغز؛
مشکلات سیستم انعقاد خون؛
عفونی و سایر فرآیندهای التهابی در مادر قبل از زایمان یا در کودک پس از تولد.
با نقص یا مراقبت های اولیه نابهنگام در اتاق زایمان ارائه شده است.
حملات مکرر ایست تنفسی (آپنه) و اختلالات تنفسی که مشخصه نوزادان نارس است.
تزریق محلول های الکترولیت در رگ کودک، غلظت موادی که در آن از مقادیر مجاز آنها بیشتر است (به این حالت هیپراسمولاریته می گویند).

جداسازی VZhK بر اساس درجه

خونریزی های داخل بطنی بر اساس درجه طبقه بندی می شوند. برخی از نویسندگان 3 درجه IVH را تشخیص می دهند، برخی دیگر - 4 درجه (تقسیم درجه دوم به دو).

در درجه یک، خونریزی در ناحیه عروق ژرمینال، یعنی در زیر اپاندیم بطن ها قرار می گیرد.
در درجه دوم، خونریزی به داخل حفره بطن ها رخ می دهد. بطن به همان اندازه باقی می ماند یا کمی منبسط می شود.
در درجه III IVH نیز در حفره بطن موضعی است، اما به طور قابل توجهی گسترش می یابد.
در درجه IV، یک پیشرفت خونریزی در بافت مغز رخ می دهد.

چگونه به IVH مشکوک شویم؟

با درجه I IVH، هیچ نشانه خاصی وجود ندارد، می توان آن را در طول معاینه معمول یک کودک تازه متولد شده تشخیص داد.
دوره IVH درجه II-III فاجعه آمیز و مواج است.

در روند فاجعه بار روند، علائم بسیار واضحی مشاهده می شود: ناگهان کودک برای مدت کوتاهی هیجان زده می شود، سپس فعالیت او به شدت کاهش می یابد، آگاهی تا کما تحت فشار قرار می گیرد. اختلالات تنفسی، تغییر رنگ پوست، تشنج، علائم چشمی، اختلال در ریتم قلب، افت فشار خون، ناپایداری تنظیم حرارت دیده می شود. سیر مواج IVH با تغییر تدریجی علائم مشخص می شود: تغییر در مراحل فعالیت مغز، حملات ایست تنفسی، اختلال در تون عضلانی (کاهش) و تشنج تشنجی.

IVH درجه IV با علائم مشابه IVH درجه III همراه است، اما یک سیر فاجعه بار این روند مشخص است.

اختلال هوشیاری تا کما وجود دارد. علائم اضافی به دلیل خونریزی ناگهانی در بافت (پارانشیم) مغز اضافه می شود. آنها به اندازه خونریزی و محل آن بستگی دارند. بسیاری از کودکان در روزهای اول زندگی می میرند.

ایجاد هیدروسفالی (افتادگی مغز) در بسیاری از موارد پس از IVH شدید مشخص است. علاوه بر این، در محل خونریزی در پارانشیم مغز، یک حفره کیستیک متعاقبا تشکیل می شود که با CSF پر می شود. بسته به محل و اندازه حفره کیستیک، کودک علائم عصبی خاصی دارد (علائم چشمی، سندرم تشنج و غیره).

چگونه تشخیص را تایید کنیم؟

در دسترس ترین و بسیار موثرترین روش برای تشخیص خونریزی های داخل بطنی نورسونوگرافی (NSG) است. به روشی دیگر، NSG یک معاینه اولتراسوند مغز است. این به شما امکان می دهد به سرعت به نتیجه برسید، می توانید درست در انکوباتور کودک. اغلب در بخش هایی که از نوزادان نارس مراقبت می شود، دستگاه های سونوگرافی کوچک حمل و نقل وجود دارد. در طول معاینه، پزشک در برجستگی بطن‌های نواحی مغزی افزایش اکوژنیسیتی را که می‌تواند در یک یا هر دو طرف باشد، در اندازه‌های مختلف ذکر می‌کند. هنگام انجام NSG، می توان درجه خونریزی را تعیین کرد، اندازه بطن ها، جابجایی ساختارهای مغز را نسبت به خط مرکزی ارزیابی کرد.
توموگرافی کامپیوتری (CT)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) برای تشخیص IVH قابل استفاده هستند، اما این روش ها هیچ مزیتی نسبت به NSG ندارند، بنابراین استفاده از آنها فقط برای تشخیص اولیه IVH توصیه نمی شود.
معاینه داپلر عروق مغزی در تشخیص IVH اهمیت کمکی دارد، این امکان را برای ارزیابی تغییرات در جریان خون در شریان های مغزی اصلی قبل و بعد از وقوع خونریزی فراهم می کند.
اندازه گیری مداوم فشار خون در نوزادان نارس سنگین و ارزیابی ضربان قلب بسیار مهم است. کاهش شدید فشار خون بدون هیچ دلیل مشخصی ممکن است نشان دهنده IVH باشد.
کنترل شاخص های قرمز خون (کاهش سطح هموگلوبین و هماتوکریت)، نظارت بر اختلالات الکترولیت و نظارت بر گازهای خون ضروری است.
پونکسیون نخاعی - افزایش فشار در هنگام نشت CSF همراه با تغییر در سایر پارامترهای آن: مخلوط خون در CSF، افزایش سطح پروتئین، کاهش سطح قند، پلئوسیتوز (افزایش تعداد سلول‌ها در CSF) و غیره.

تمام روش های فوق برای معاینه یک کودک بیمار مبتلا به IVH به طور مکرر انجام می شود. این برای ارزیابی پویایی روند، برای شناسایی عوارض خونریزی ضروری است.

چرا بعد از IVH هیدروسفالی ایجاد می شود؟

ایجاد هیدروسفالی پس از خونریزی داخل بطنی یک عارضه مکرر و جدی است. این می تواند با هر درجه ای از IVH اتفاق بیفتد، اما هر چه میزان خونریزی بیشتر باشد، خطر ایجاد مشکل بیشتر می شود.

همانطور که IVH جذب می شود، لخته های خونی تشکیل می شوند که می توانند مکان های کوچک خروج مایع مغزی نخاعی از بطن ها را مسدود کنند. اگر جریان خروجی مختل شود، مایع مغزی نخاعی در حفره بطن تجمع می یابد که منجر به انبساط آن و فشرده شدن بافت مغز اطراف می شود. نام صحیح این فرآیند، بطن‌کولومگالی پس از خونریزی است. ونتریکولومگالی به معنای افزایش اندازه بطن ها است.

در 65 درصد موارد، بطن‌کولومگالی به کندی رشد می‌کند و این روند خود به خود در کمتر از یک ماه متوقف می‌شود. این مطلوب ترین نتیجه برای یک کودک بیمار است.

در حدود 30 درصد موارد، افزایش طولانی و آهسته اندازه بطن ها (یعنی بیش از یک ماه) وجود دارد. از این میان، برای هر سومین فرزند، این روند خود به خود متوقف نمی شود. در 67 درصد باقیمانده کودکان این گروه، بطن کولومگالی خود به خود متوقف می شود. با این حال، در 5٪ از کودکان، پس از توقف رشد بطن ها در اندازه، این روند از سر گرفته می شود.

در 5 درصد موارد، روند بزرگ شدن بطن بسیار سریع است که نیاز به مداخله جراحی فوری دارد.

همه این آمار نشان می دهد که کودکان پس از IVH برای مدت طولانی توسط متخصصان مشاهده شده اند. اینها شامل یک متخصص اطفال، متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک، در صورت لزوم، یک جراح مغز و اعصاب و سایر متخصصان است.

مشاهده و درمان کودکان مبتلا به IVH

با توجه به اینکه خونریزی های داخل بطنی سرنوشت نوزادان بسیار نارس است، مشاهده آنها در بخش مراقبت های ویژه نوزادان و بخش مراقبت از کودکان نارس انجام می شود. رژیم حفاظتی پزشکی در بخش بسیار مهم است. پزشکان و پرستاران سعی می کنند اکثر دستکاری ها را همزمان زمان بندی کنند تا بار دیگر مزاحم کودک نشوند. از این گذشته، حتی وزن کردن یک نوزاد نارس خارج از دیواره انکوباتور استرس بزرگی برای او است و می تواند IVH را تحریک کند. کارکنان بیمارستان به خوبی از نوزادان نارس مراقبت می کنند.

باید در نظر داشت که علاوه بر IVH، نوزادان بسیار نارس مشکلات مرتبط دیگری نیز دارند: نابالغی ریه ها و مشکلات تنفسی، اختلالات قلبی عروقی، مشکلات هضم غذا، طبقه بندی مکرر فرآیند عفونی و غیره. بنابراین، علائم خونریزی رخ داده با علائم مشکلات مرتبط "مخلوط" می شود. این امر مستلزم نظارت دقیق بر نوزادان نارس، انجام تعداد زیادی آزمایش و روش های تحقیقاتی اضافی است.

در نوزادان نارس، نظارت بر دور سر بسیار مهم است. در صورتی که در یک هفته بیش از 10 میلی متر رشد کند، باید اندازه بطن ها را به صورت دوره ای با روش NSG کنترل کرد.

در مورد درمان IVH نیز بستگی به میزان خونریزی و عوارض آن دارد.

انجام سوراخ های ستون فقرات. برخی از متخصصان از این روش درمانی برای بطن کولومگالی مداوم برای "تخلیه" بطن ها استفاده می کنند. اگرچه شواهدی مبنی بر بی اثر بودن چنین درمانی وجود دارد.
تجویز داروهای کاهش دهنده فشار داخل جمجمه، اثرات ضد ادم و ادرارآور دارند. این داروها فقط به مقابله با مشکلات مرتبط با بطن‌کولومگالی کمک می‌کنند، اما آن را «درمان» نمی‌کنند.
زهکشی خارجی بطنها. در حین عمل یک شانت (لوله) برای کودک نصب می شود که بطن و مخزن CSF را به هم متصل می کند که زیر پوست کاشته می شود. این به شما امکان می دهد مایع مغزی نخاعی اضافی را از بطن ها تخلیه کنید. این درمان موقتی است.
نصب شنت دائمی. این عمل معمولاً زمانی انجام می شود که کودک بزرگ شده و قوی تر شود. شنت به شرح زیر نصب می شود: یک انتهای آن به بطن می رود، دیگری به حفره شکمی کودک می رود (اغلب)، جایی که مایع مغزی نخاعی اضافی تخلیه می شود. گاهی اوقات جراحی عوارضی مانند انسداد شانت یا عفونت ایجاد می کند.

پیش بینی ها و پیامدهای بلند مدت

صحبت در مورد پیش آگهی و عواقب IVH برای کودکان دشوار است، زیرا بسیاری از مشکلات نوزادان نارس با سایر بیماری های همراه توضیح داده می شود. اگرچه آماری در مورد این اثرات وجود دارد.

ناهنجاری های عصبی شدید مانند سندرم تشنج، فلج مغزی، اولیگوفرنی در 5% موارد بعد از IVH درجه اول و در 15% موارد بعد از IVH درجه II رخ می دهد. هر سوم کودک بعد از IVH درجه III و 90% کودکان بعد از IVH درجه IV دچار مشکلات عصبی شدید می شوند. به طور طبیعی، پیامدهای عصبی کمتر شدید پس از خونریزی داخل بطنی بسیار شایع است.

medaboutme.ru

ماتریکس ژرمینال و خونریزی داخل بطنی

تعریف. GM/IVH عمدتاً در نوزادان نارس ایجاد می‌شود و تهدیدکننده‌ترین و تهدیدکننده‌ترین عارضه عصبی در این بیماران است. GM/IVH به دلیل کوتاه بودن دوره بارداری و آسیب پذیری عروق مغزی نابالغ است. عوامل استرس زای پری ناتال معمولا با ایجاد GM/IVH همراه هستند.

در این مورد، نوزاد در بدو تولد دچار آسفیکسی، هیپوکسمی، افت فشار خون و اسیدوز می شود.

ماتریکس ژرمینال بین هسته دمی و اپاندیم بطن جانبی قرار دارد. به عنوان یک قاعده، در هنجار، GM با اولتراسوند تجسم نمی شود. هنگامی که خونریزی در مغز رخ می دهد، ساختار در سونوگرافی آسان می شود و این

این وضعیت به عنوان خونریزی ساب اپیدیمی که بین تالاموس و سر هسته دمی رخ می دهد تأیید می شود. خونریزی ممکن است به ماتریکس ژرمینال محدود شود یا در نتیجه پارگی دیواره بطن جانبی باشد. این فرآیند می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد.

IVH در نوزادان ترم نادر است، اما اگر رخ دهد تا حد زیادی به دلیل تروما هنگام تولد است. در سن 36 هفتگی پس از بارداری (PCA)، ماتریکس ژرمینال در اکثر کودکان درگیر می شود، اگرچه در برخی موارد ممکن است به شکل باقیمانده باقی بماند. اگر IVH در نوزادان ترم ایجاد شود، منبع خونریزی اغلب شبکه مشیمیه است، اما در برخی موارد ممکن است ماتریکس ژرمینال باقیمانده باشد. در نتیجه، ترومبوز وریدی و انفارکتوس تالاموس ایجاد می شود.

تست های نوزادان و اطفال با پاسخ برای آموزش پیشرفته.

همهگیرشناسی. ارقام بروز خاص ناشناخته است، اما بروز GM/IVH تقریباً 25-40٪ در بین تمام نوزادان نارس است. این تخمین ها عمدتاً بر اساس داده های سال های 1990-2000 است، اما در طول دهه گذشته در قسمت پایینی دامنه توسعه آسیب شناسی فوق به میزان 2-20٪ کاهش یافته است. فراوانی از سن حاملگی با بیشترین خطر ابتلا به GM/IVH در نوزادان نارس با وزن کمتر از 750 گرم متفاوت است. از آنجایی که IVH در نوزادان ترم نادر است، میزان بروز در این دسته از کودکان بسیار کم است و همراه با تروما و خفگی همزمان داخل زایمان. جالب اینجاست که در 2-3٪ از نوزادان به ظاهر کامل، در یک مطالعه آینده نگر، 2-3٪ موارد IVH "خاموش" ذکر شد.

پاتوفیزیولوژی. ماتریکس ژرمینال ناحیه ای است که حمایت ضعیفی دارد و دارای عروق بسیار زیاد است. رگ‌های خونی (شریان‌ها، ونول‌ها و مویرگ‌ها) در این ناحیه از مغز در بدو تولد نابالغ هستند و به‌ویژه مستعد آسیب‌های هیپوکسیک-ایسکمیک هستند.

این رگ ها شکل نامنظمی با نواحی مجرای برجسته دارند و در معرض پارگی آسان هستند. ماتریکس ژرمینال در 34 هفتگی در PCV قرار می گیرد و بنابراین در برابر ایجاد GM/IVH در نوزادان نارس آسیب پذیر است. در این دسته از کودکان است که مقدار ماتریس کاهش می یابد، اما به طور کامل حذف نمی شود. نوزادان نارس که در تاریخ بعدی ظاهر شدند (دوره بارداری 34-37 هفته) نیز، اما به میزان کمتر، در معرض خطر ابتلا به IVH هستند. نوسانات جریان خون مغزی (CBF) نقش مهمی در پاتوژنز HM/IVH ایفا می کند، زیرا نوزادان نارس دارای یک گردش خون مغزی با واسطه فشار هستند. افزایش یا کاهش ناگهانی سیستمیک

فشار خون می تواند منجر به افزایش CMC با پارگی بعدی عروق ماتریکس ژرمینال شود. کاهش CMC می تواند باعث ایجاد آسیب ایسکمیک به عروق ماتریکس ژرمینال و بافت های اطراف شود.

آناتومی منحصر به فرد وریدهای عمقی در سطح سوراخ مونرو و اتصال باز بین عروق ماتریکس ژرمینال و گردش خون وریدی به بروز نوسانات شدید در فشار ورید مغز کمک می کند. در 80 درصد نوزادان مبتلا به GM/IVH، خونریزی های اطراف بطنی از طریق اپاندیم به سیستم بطنی مغز قطع می شود.

پیامدهای نوروپاتولوژیک IVH

ماتریکس ژرمینال ناحیه بطنی-زیر بطنی حاوی سلول های مهاجر قشر مغز است. این منطقه تولید نورون ها، سلول های گلیال قشر مغز و گانگلیون های پایه است. تخریب ماتریکس ژرمینال می تواند منجر به اختلال در میلین، رشد مغز و متعاقب آن رشد قشر شود.
انفارکتوس هموراژیک دور بطنی منشأ وریدی دارد که با IVH شدید و معمولاً نامتقارن همراه است و همیشه در سمتی که مقدار بیشتری خون در داخل بطن ها وجود دارد رخ می دهد. این رویدادهای پاتولوژیک مختلف متعاقباً منجر به ایجاد استاز وریدی می شود که اغلب با "اتساع" مربوط به IVH اشتباه می شود. علاوه بر این، PVHI از نظر آسیب شناسی عصبی از لکومالاسی اطراف بطنی متمایز است. بحث های قبلی را در بخش PVGI ببینید.
هیدروسفالی پس از خونریزی در نوزادان با بالاترین درجه خونریزی شایع تر است. PHG عمدتاً با آراکنوئیدیت انسدادی در پس زمینه انسداد پرزهای عنکبوتیه یا در ناحیه حفره جمجمه خلفی همراه با انسداد خروج CSF از بطن چهارم همراه است. تنگی قنات به ندرت به دلیل لخته یا گلیوز واکنشی است.
لوکومالاسی دور بطنی اغلب همراه با IVH است، اما پیامد مستقیم آن نیست. PVL با وقوع کانون‌های نکروز انعقادی در نواحی اطراف بطن ماده سفید مجاور بطن‌های جانبی مغز نوزادان مشخص می‌شود و ماهیت ایسکمیک آسیب مغزی دارد. PVL، به عنوان یک قاعده، یک ضایعه متقارن غیر هموراژیک است که با افت فشار خون، تنگی نفس و سایر آسیب شناسی با منشاء هیپوکسیک-ایسکمیک همراه با کاهش CMC مشخص می شود.
عوامل خطر. نارس بودن و RDS معمولاً با پاتولوژی GM/IVH مرتبط هستند. همانطور که قبلا ذکر شد، ساختار عروق مغزی نابالغ نوزادان نارس به شدت در برابر تغییرات حجم و فشار آسیب پذیر است. از نظر بالینی، این آسیب شناسی با هیپوکسی و اسیدوز مشخص می شود. در مرحله دوم، نارسایی تنفسی، کاهش اکسیژن رسانی، تضعیف بیشتر دیواره عروق نارس مغز در نوزادان نارس. آسفیکسی جنین در بدو تولد، پنوموتوراکس، سکته مغزی/افت فشار خون، اسیدوز، هیپوترمی و اضافه بار اسمزی همگی خطر GM/IVH را افزایش می دهند. حتی روش هایی که ما به عنوان مراقبت های معمول برای نوزادان نارس در نظر می گیریم (بهداشت درخت تراکئوبرونشیال، لمس دیواره قدامی شکم، بررسی رفلکس ها و معرفی عوامل میدرتیک برای آزمایش بینایی) نیز می توانند باعث ایجاد GM/IVH شوند. در سال‌های اخیر، واکنش‌های التهابی در درک پاتوفیزیولوژی HM/IVH اهمیت فزاینده‌ای پیدا کرده‌اند. کوریوآمنیونیت و قارچی ممکن است پیش ساز بیماری عروق مغزی پس از زایمان باشد که منجر به GM/IVH می شود. پاسخ التهابی جنین و پس از آن افت فشار خون نوزاد و سپسیس ارتباط نزدیکی با ایجاد IVH دارد. سیتوکین ها واسطه های پاسخ التهابی هستند. خواص وازواکتیو آنها ممکن است باعث افزایش فشار خون شود که بر ماتریکس ژرمینال تأثیر منفی می گذارد.
تظاهرات بالینی تظاهرات بالینی متفاوت است و تشخیص نیاز به تایید با استفاده از تکنیک های تصویربرداری عصبی دارد. علائم ممکن است شبیه سایر ICH یا سایر اختلالات نوزادی مانند اختلالات متابولیک، خفگی، سپسیس یا مننژیت باشد. IVH کاملاً بدون علامت یا با علائم خفیف است (به عنوان مثال، برآمدگی فونتانل، افت ناگهانی هماتوکریت، آپنه، برادی کاردی، اسیدوز، تشنج، و تغییر در تون عضلانی یا سطح هوشیاری). سندرم برق آسا با شروع سریع با سطح هوشیاری به شکل بی‌حسی یا کما، نارسایی تنفسی، تشنج، تشنج تشنجی، عدم تحمل نور و تتراپارزی شل عمیق مشخص می‌شود.

تشخیص

سونوگرافی جمجمه و مغز (به فصل 10 مراجعه کنید) روش انتخابی برای غربالگری و تشخیص GM/IVH است. CT و MRI آموزنده هستند، اما به طور قابل توجهی گران تر هستند و نیاز به انتقال بیمار به بخش تخصصی تشخیص رایانه دارند. این مطالعات برای تشخیص دقیق یا تایید آسیب مغزی قبل از ترخیص از بیمارستان ارزشمندتر هستند. دو سیستم طبقه بندی برای GM/HFA وجود دارد که برای استفاده بالینی قابل استفاده هستند. قدیمی‌تر کلاسیک است

داستان Papile، ابتدا بر اساس CT بود اما بعداً برای تفسیر داده های ایالات متحده اقتباس شد. طبقه بندی دوم توسط Wolpe ارائه شده است و همچنین بر اساس داده های تصویربرداری اولتراسوند از مغز و جمجمه است. هر دو طبقه بندی به پزشکان اجازه می دهد تا شدت آسیب را تعیین کنند و اطلاعات مورد نیاز برای مقایسه ناحیه ضایعه و همچنین تعیین پیشرفت یا پسرفت فرآیند IVH را ارائه دهند. طبقه بندی GM/HFA بر اساس JI. Papile (L. Papile) چهار درجه از شدت خونریزی را تشخیص می دهد:

درجه I - منعکس کننده خونریزی ساب اپاندیمی جدا شده است.
درجه دوم - خونریزی ساب اپاندیمی با نفوذ به حفره بطن ها، اما بدون اتساع آنها.
درجه III - خونریزی ساب اپاندیمی با نفوذ به بطن ها و ایجاد بطنی.
درجه IV - پیشرفت خونریزی های داخل بطنی به پارانشیم.

طبقه بندی Volpe از IVH دیدگاه کمی متفاوت ارائه می دهد. کلاس I - وجود کم یا بدون ICH. کلاس II - IVH در معاینه پاراساژیتال Y3 مشاهده می شود و به بیش از 50٪ از بطن های جانبی گسترش می یابد. کلاس III - IVH در معاینه پاراساژیتال بیش از 50 درصد تشخیص داده می شود و با اتساع بطن های جانبی مشخص می شود. در نهایت، ولپ خاطرنشان می کند که در سونوگرافی جمجمه و مغز، وجود هرگونه کاهش در تراکم اکو دور بطنی نشانه واضح و جدی تر آسیب عروق داخل جمجمه ای مانند PVGI یا PVL است.

سونوگرافی جمجمه و مغز برای غربالگری نوزادان نارس مشکوک به IVH در روز اول زندگی و در طول بستری اندیکاسیون دارد. سونوگرافی معمولاً بین روزهای 1 تا 7 زندگی انجام می شود، بسته به تظاهرات بالینی و پروتکل های سازمانی بیمارستان، با توجه به اینکه حداقل 50٪ GM/IVH در روز اول زندگی ایجاد می شود، 90٪ نوزادان در روز چهارم زندگی می کنند. زندگی از تمام GM/IVH شناسایی شده در روز چهارم زندگی، 20-40٪ به خونریزی های گسترده تر پیشرفت می کنند. اکثر پزشکان انجام سونوگرافی، CT، MRI را قبل از ترخیص از بیمارستان یا در PCV هفته 36 توصیه می کنند.

med-slovar.ru

IVH (خونریزی داخل بطنی)

خونریزی های داخل بطنی (IVH، PIVC، خونریزی های مغزی، خونریزی های اطراف بطنی) خونریزی در بطن های مغز هستند. به عبارت دیگر، این چیزی شبیه به سکته مغزی هموراژیک است، زمانی که خون وارد ساختارهای خاصی از سیستم عصبی مرکزی - بطن های مغز می شود (مایع مغزی نخاعی در آنها تشکیل می شود، یعنی مایع مغزی نخاعی، چهار مورد از آنها وجود دارد - دو طرف جانبی. و همچنین سوم و چهارم) .

خونریزی چهار درجه دارد:

درجه یک - مقدار کمی خون در اطراف عروق مشاهده می شود. چنین خونریزی ساب اپاندیمی ناچیز در نظر گرفته می شود و اغلب خود به خود بدون هیچ عواقبی ناپدید می شود.

درجه دوم - خون وارد حفره بطن مغز می شود، اما رشد بیشتر کودک معمولاً تأثیر کمی دارد، اغلب خود به خود و بدون اثری ناپدید می شود. درجه III - خروجی از بطن ها توسط یک لخته خون بسته می شود و بطن ها شروع به بزرگ شدن می کنند. برخی از موارد با حل خود به خود مشکل همراه است، اما اگر این اتفاق نیفتد، عمل جراحی با نصب شانتی که بطن های مغز را باز می کند ضروری است، در غیر این صورت خطر ابتلا به هیدروسفالی زیاد است. با این درجه، تظاهرات علائم عصبی غیر معمول نیست. درجه IV - خون نه تنها به بطن های مغز، بلکه به بافت اطراف مغز - پارانشیم نیز وارد می شود. چنین خونریزی تهدید کننده زندگی است و با علائم عصبی شدید همراه است - اغلب تشنج، دوره های مکرر آپنه، ایجاد کم خونی و علائم چشمی.

دلایل ایجاد خونریزی

علائم IVH

درمان IVH

عواقب طولانی مدت خونریزی.

perihelp.ru

خونریزی های داخل مغزی در نوزادان نارس: عواقب، درمان، پیش آگهی

خطر: در نوزادان نارس، خطر خونریزی داخل مغزی و شدت آن با میزان نابالغی رابطه مستقیم دارد:

هفته 25 بارداری - 50 درصد خطر.
26 هفته - 38٪.
28 هفته - 20٪.
آمار، گاهی اوقات به طور قابل توجهی، بین کلینیک ها متفاوت است.

منابع خونریزی:

نوزادان نارس دارای ماتریکس ژرمینال هستند (در هفته های 32-36 بارداری پسرفت می کند) با عروق آسیب پذیر (حساس به نوسانات فشار، ایسکمی، هیپوکسی، اسیدوز، اختلالات انعقادی). در هفته های 28-32 بارداری، بیشتر ماتریکس انتهایی در محل اتصال دموتتالامیک، درست در خلف سوراخ مونرو قرار دارد. بطن IV همچنین حاوی یک ماتریکس ژرمینال آسیب پذیر است.

طبقه بندی خونریزی داخل مغزی در نوزادان

طبقه بندی Papile رایج ترین طبقه بندی خونریزی در HH است که بر اساس داده های توموگرافی کامپیوتری است:

خونریزی درجه دوم: با نفوذ به بطن بدون انبساط آن.
خونریزی درجه III: با نفوذ به بطن و گسترش آن.
خونریزی درجه IV: ترکیبی از خونریزی درجه I-III با خونریزی در پارانشیم مغز.

خونریزی درجه یک: ساب اپاندیمال.
خونریزی درجه II: داخل بطنی با پر کردن
خونریزی درجه 111: داخل بطنی با پر شدن بیش از 50 درصد لومن.
خونریزی های پارانشیمی (مخ، مخچه، عقده های پایه، ساقه مغز) به طور جداگانه (محل و اندازه) شرح داده شده است.

تشخیص خونریزی داخل مغزی در نوزادان

عوارض جانبی واکسن هپاتیت برای نوزادان مکش مخاط از دستگاه تنفسی فوقانی نوزاد

خطر: در نوزادان نارس، خطر خونریزی داخل مغزی و شدت آن با میزان نابالغی رابطه مستقیم دارد:

هفته 25 بارداری - 50 درصد خطر.
26 هفته - 38٪.
28 هفته - 20٪.
آمار، گاهی اوقات به طور قابل توجهی، بین کلینیک ها متفاوت است.

زمان تجلیدر نوزادان نارس، حدود 50 درصد خونریزی ها در روز اول زندگی، 25 درصد در روز دوم و 15 درصد در روز سوم ظاهر می شود.

منابع خونریزی:

طبقه بندی خونریزی داخل مغزی در نوزادان

مشاوره. به جای طبقه‌بندی‌های بالا (قسمت‌های دیگری هم وجود دارد)، بهتر است با استفاده از عبارت‌های «ماتریکس ژرمینال»، «داخل بطنی»، «پارنشیمی» و نشان‌دهنده محل، از یک توصیف مختصر و دقیق استفاده کنید.

طبقه بندی پاپیله- رایج ترین طبقه بندی خونریزی ها در HH بر اساس داده های توموگرافی کامپیوتری:

خونریزی درجه دوم: با نفوذ به بطن بدون انبساط آن.
خونریزی درجه III: با نفوذ به بطن و گسترش آن.
خونریزی درجه IV: ترکیبی از خونریزی درجه I-III با خونریزی در پارانشیم مغز.

طبقه بندی DEGUM(انجمن سونوگرافی پزشکی آلمان). توسط بخش اطفال DEGUM در سال 1998 توسعه یافته و بر اساس داده های اولتراسوند ساخته شده است:

خونریزی درجه یک: ساب اپاندیمال.
خونریزی درجه II: داخل بطنی با پر کردن< 50 % просвета.
خونریزی درجه 111: داخل بطنی با پر شدن بیش از 50 درصد لومن.
خونریزی های پارانشیمی (مخ، مخچه، عقده های پایه، ساقه مغز) به طور جداگانه (محل و اندازه) شرح داده شده است.

تشخیص خونریزی داخل مغزی در نوزادان

علاوه بر این، آزمایش خون، شمارش کامل خون و مطالعات متابولیک باید انجام شود.

سونوگرافی

در فول ترم علاوه بر سونوگرافی، باید ام آر آی و اگر برای درمان اهمیت دارد، آنژیوگرافی انجام دهید.

تشخیص های افتراقی

درمان خونریزی داخل مغزی در نوزادان

از تمام امکانات درمان محافظه کارانه نهایت استفاده را ببرید:

تثبیت فشار خون: از جهش فشار خون اجتناب کنید، کاتکول آمین ها را با احتیاط مصرف کنید، آرام بخش. اصل اصلاح با حداقل ابزار.
عادی سازی اکسیژن رسانی
از هایپر و هیپوکاپنی (کاهش پرفیوژن مغز) اجتناب کنید.
کنترل کواگولوگرام، اصلاح انحرافات.
از هیپوگلیسمی اجتناب کنید.
استفاده گسترده از داروهای ضد تشنج.

توجه: بهتر است لوله گذاری انتخابی نسبت به اورژانس آپنه انجام شود.

در تمام مدت - مشاوره زودهنگام جراح مغز و اعصاب.

پیش آگهی خونریزی داخل مغزی در نوزادان

در نوزادان نارس، خونریزی داخل مغزی درجه I-II احتمالاً خطر عوارض عصبی را افزایش نمی دهد.

خطر عوارض عصبی شدید در نوزادان نارس با خونریزی درجه III تقریباً 30٪ است، با خونریزی های پارانشیمی - تقریباً 70٪.

دسته بندی ها

مقالات محبوب

	نفی نه با افعال (به صورت شخصی، در مصدر، به صورت جیروند) به طور جداگانه نوشته می شود: نگیر، نبود، نداشتن، به آرامی
	ارائه، گزارش ویژگی های اصلی فلسفه رنسانس
	سبک داستانی
	بچه های زمین ارائه ما فرزندان زمین برای باغ هستیم
	ارائه با موضوع موانع ارتباط کار توسط دانش آموزان انجام شد بدون ارتباط خودمان را قفل می کنیم.

2022 "kingad.ru" - بررسی سونوگرافی اندام های انسان