انواع سزارین از نظر نگارنده. آیا زایمان طبیعی بعد از سزارین امکان پذیر است؟ نشانه هایی برای برش عمودی روی رحم

پزشکان مدرن به طور فزاینده ای در طول زایمان طبیعی در مورد مداخله جراحی تصمیم می گیرند که در آن کودک از برش ایجاد شده در رحم خارج می شود. مدت هاست که سزارین در مورد خطرناک بودن این عمل برای مادر و نوزاد بحث برانگیز بوده است. هیچ نظر صریحی وجود ندارد، اما در بیشتر موارد این تصمیم است که جان انسان ها را نجات می دهد و از آسیب های شدید هنگام تولد جلوگیری می کند. عواقب CS چندان بحرانی نیست و بیشتر آنها از بین رفته است. عوارض بعد از آن بیشتر از سایر عمل های شکمی رخ نمی دهد.

بسته به محل و نوع برش و همچنین فوریت عمل، انواع مختلفی از سزارین وجود دارد که هر کدام ویژگی های خاص خود را دارند.

در محل برش

1. نمای شکمی

این سزارین شایع ترین است. این شامل برش فوق عانه یا طولی (از ناف تا رحم) صفاق و به دنبال آن تشریح بخش تحتانی رحم است. تحت بیهوشی انجام می شود، بنابراین بیش از 10-20 دقیقه طول نمی کشد تا دارو وارد بدن کودک نشود. مثانه جنین می ترکد، کودک خارج می شود، پس از زایمان برداشته می شود.

1. نمای بدنی

سزارین بدنی (تنه) شامل یک برش میانی پایینی کل دیواره شکم است. باید دقیقاً در وسط رحم بیفتد تا باعث خونریزی شدید نشود. پس از برش، حفره شکمی جدا می شود تا ذرات جفت و مایع آمنیوتیک وارد آن نشوند که می تواند منجر به بیماری های التهابی داخلی شود.

1. نمای خارج صفاقی

سزارین خارج صفاقی (برون صفاقی) بدون چنین مداخله خطرناکی در ناحیه حساس حفره شکمی انجام می شود. برش به صورت طولی ایجاد می شود، با یک افست به سمت چپ از وسط شکم، فقط ماهیچه ها تشریح می شوند. این نوع سزارین در جداشدگی جفت، پارگی رحم، اسکارهای ناشی از عمل های قبلی و تومورها منع مصرف دارد.

1. نمای واژن

به ندرت استفاده می شود، به مهارت و تجربه جراحی بالایی نیاز دارد. این یک سقط جنین در 3-6 ماه بارداری است، با زخم در دهانه رحم، وخامت شدید در سلامت زن، جدا شدن جفت. می توان آن را بر اساس دو تکنیک مختلف تولید کرد.

1. قسمت کوچکی از رحم در امتداد دیواره قدامی تشریح می شود. دهانه رحم دست نخورده باقی می ماند، آسیب ها حذف می شوند، مادر جوان به سرعت بهبود می یابد.
2. زمانی که برشی برای سزارین از این نوع در امتداد دیواره های واژن و رحم ایجاد شود بسیار بدتر است. به شدت به اندام های داخلی آسیب می رساند و به دوره توانبخشی طولانی تری نیاز دارد.

1. سزارین کوچک

این نیز یک سقط جنین است، اما در حال حاضر در مراحل پایانی بارداری (از 13 تا 22 هفته) با اختلال عملکرد شدید در مادر یا کودک. برشی در امتداد دیواره قدامی و دهانه رحم ایجاد می شود که از طریق آن جنین و جفت خارج می شود. چنین سزارینی بسیار آسیب زا است و زمانی تجویز می شود که زایمان دیگری امکان پذیر نباشد.

با فوریت

بسته به اینکه قبلاً در مورد عوارض آتی شناخته شده بود یا اینکه به طور ناگهانی ایجاد شد، در حین زایمان، عمل سزارین می تواند دو نوع باشد - برنامه ریزی شده و اورژانسی. اولی به زن و پزشک اجازه می دهد تا حد امکان برای مداخله جراحی آماده شوند. زمانی که مشکلاتی در لحظه تولد فوری نوزاد ایجاد می شود بسیار دشوارتر است.

1. عملیات برنامه ریزی شده

این در صورتی انجام می شود که حتی در مرحله بارداری، در طول معاینات، نشانه هایی برای مداخله جراحی شناسایی شود. از آنجایی که عوارضی برای سلامت و زندگی زن در حال زایمان و جنین به همراه دارد، تصمیم گرفته می شود که زن برای عمل جراحی آماده شود.

در مورد این عملیات بیشتر بدانید.

1. سی اس اضطراری

اغلب شرایط زمانی ایجاد می‌شود که در دوران بارداری، نشانه‌هایی برای سزارین شناسایی نشد، اما عوارضی به‌طور غیرمنتظره در حین زایمان رخ داد که می‌تواند منجر به مرگ یا جراحت یک زن یا کودک شود. در این مورد، یک عملیات اضطراری انجام می شود که هیچ کس برای آن آماده نبود.

هر نوع سزارین توسط پزشک انتخاب شود، او همیشه باید یک کار واحد را حل کند - نجات یک زندگی و جلوگیری از عوارض سلامتی مادر و کودک در نتیجه مشکلات و خطرات پیش آمده. تجهیزات مدرن زایشگاه ها، حرفه ای بودن جراحان و متخصصین بیهوشی این امکان را فراهم می کند که عواقب نامطلوب هر یک از این عمل ها به حداقل برسد. پس جای نگرانی نیست.

برای اینکه اوضاع از کنترل خارج نشود، دانستن اینکه آیا در آینده با CS مواجه هستید یا خیر، یعنی در مورد نشانه های آن بدانید.

از طریق صفحات تاریخ. اصطلاح پزشکی "سزارین" از دو کلمه لاتین - caesarea (ترجمه شده به عنوان "سلطنتی") و sectio (به معنای "برش") گرفته شده است. طبق افسانه، در این راه بود که گایوس جولیوس سزار، فرمانده مشهور روم باستان، متولد شد.

نشانه ها

نشانه های سزارین می تواند مطلق باشد، در صورتی که راه دیگری وجود نداشته باشد، زیرا زندگی و سلامت مادر و کودک در ترازو است. آنها همچنین می توانند زمانی نسبی باشند که تهدید چندان بزرگ نباشد. در مورد اخیر، از نظر همسران پرسیده می شود که آیا با COP موافق هستند یا خیر. بسته به اینکه آسیب شناسی در کدام سمت پیدا شود، دلایل عمل ممکن است به شرایط زن در حال زایمان یا جنین مربوط باشد.

شهادت مادر

• لگن باریک؛
• خطر پارگی رحم؛
• جفت سرراهی با انحراف از هنجار؛
• جدا شدن او؛
• جای زخم روی رحم؛
• سزارین قبلی بدن (پریتونئال)؛
• برش رحم T یا J شکل؛
• اعمال قبلی رحم از هر ماهیت؛
• دو یا چند CS قبلاً انجام شده
• عفونت HIV؛
• تب خال ناحیه تناسلی؛
• هر نوع بیماری قلبی عروقی؛
• مشکلات بینایی؛
• آسیب شناسی شخصیت ریوی، عصبی، گوارشی؛
• صدمات، تومورهای هر منشا اندام های لگن؛
• سمیت دیررس به شکل شدید؛
• جراحی پلاستیک انجام شده در پرینه؛
• فیستول تناسلی ادراری یا روده ای- تناسلی؛
• gastroschisis - افتادگی حلقه های روده (اینها ممکن است اندام های داخلی دیگر باشند) از طریق شکاف در حفره شکمی.
• تراتوم - تومور تخمدان؛
• عفونت های شکمی؛
• سرطان رحم؛
• پره اکلامپسی؛
• پره اکلامپسی نوعی پره اکلامپسی با علائم آشکار اختلال در گردش خون مغزی است.

نشانه های جنینی

• تظاهرات لگنی یا عرضی؛
• ارائه نادرست در حاملگی های چندقلویی؛
• دوقلوهای تک آمنیوتیک؛
• کم آبی بیش از حد طولانی در جنین؛
• ادغام دوقلوها؛
• تاخیر در رشد یک جنین در حاملگی های چند قلو.
• تولد زودرس.

مواردی که در آن سزارین انجام می شود در اینجا آمده است: نشانه های پزشکی این عمل باید به وضوح رعایت شود. در غیاب آنها، صرف تمایل زن به زایمان به این شکل کافی نیست. برای عمل شکمی که عواقب زیادی برای سلامت مادر و کودک خواهد داشت، دلایل موجهی لازم است. ترس از درد هنگام زایمان یکی از آنها نیست. پس از شناسایی نشانه ها، تصمیم گیری در مورد COP گرفته می شود و مرحله آماده سازی آغاز می شود.

توجه!اگر سونوگرافی نشان داد که دوقلوهای تک آمنیوتیک در رحم رشد می کنند، می توان آن را منحصراً با سزارین به دنیا آورد. این دوقلوها در یک مثانه رشد می کنند، جفت یکسانی دارند و نمی توانند به تنهایی بدون آسیب به دنیا بیایند.

آماده سازی

به محض اینکه پزشک عوارض و آسیب شناسی هایی را شناسایی کرد که با روند طبیعی زایمان تداخل دارند، آماده سازی برای سزارین، صرف نظر از اینکه برنامه ریزی شده باشد یا اورژانسی، آغاز می شود.

در حالت اول، همه چیز بسیار آسان تر و بهتر پیش خواهد رفت، زیرا زمان بسیار بیشتری در این مرحله صرف می شود. زن زمان دارد تا از نظر ذهنی برای عمل آماده شود و از نظر بدنی نیز آمادگی بیشتری خواهد داشت. آماده سازی شامل دو مرحله خواهد بود - در خانه، در هفته های آخر قبل از تولد، و در بیمارستان، درست قبل از تاریخ برنامه ریزی شده برای عمل.

در خانه

1. به طور مرتب به یک متخصص زنان مراجعه کنید، در اولین درخواست او به کلینیک بارداری مراجعه کنید، تمام آزمایشات لازم را انجام دهید.
2. برای آمادگی برای سزارین برنامه ریزی شده در دوره های ویژه ثبت نام کنید.
3. در مورد هر گونه انحراف در سلامتی و وضعیت خود به پزشک خود بگویید.
4. درست غذا بخورید.
5. یک سبک زندگی سالم و صحیح داشته باشید، روال روزانه را رعایت کنید.
6. فعالیت بدنی در حد متعادل داشته باشید.
7. قبل از رفتن به بیمارستان، چیزها، اسناد، پول، لباس ها و کیف ها را از قبل آماده کنید.

در زایشگاه

1. شرمگاه خود را خودتان نتراشید، زیرا ممکن است عفونت ایجاد کنید.
2. دو روز قبل از سزارین نمی توانید غذای جامد بخورید.
3. تقریباً 12 ساعت قبل از عمل، به هیچ وجه نمی توانید غذا بخورید، زیرا بیهوشی می تواند استفراغ را تحریک کند.
4. در آستانه، تمام جزئیات دوباره با پزشک در میان گذاشته می شود: آیا در این برهه از زمان همه چیز برای نوزاد درست است، آیا در این لحظه حیاتی یکی از نزدیکان در کنار زن در حال زایمان خواهد بود.
5. اگر سزارین اورژانسی باشد، آماده‌سازی به چند ساعت کاهش می‌یابد و شامل آزمایش‌هایی برای حساسیت به بیهوشی و داروهای مورد استفاده در حین عمل می‌شود. همچنین مشخص می کند که زن در حال زایمان آخرین بار چه زمانی غذا خورده است.

در طول دوره آماده سازی برای سزارین، یک تیم کامل از پزشکان زن در حال زایمان را کنترل می کنند و منجر به عمل می شوند: یک متخصص زنان، یک متخصص بیهوشی، یک جراح، یک درمانگر (در صورتی که نشانه ها توسط مادر آشکار شود). وظیفه مشترک آنها حداکثر از بین بردن تمام عوارض در طول عمل است. از قبل دریابید که چه هفته ای CS خواهید داشت تا با پزشکان در تاریخ مناسب برای همه توافق کنید.

نظر.برخی مزیت بزرگ سزارین را این می دانند که می توانید تاریخ تولد کودک را به طور دقیق برنامه ریزی کنید. در واقع، شما می توانید آن را با برخی از تعطیلات یا تولد یکی از اعضای دیگر خانواده همزمان کنید. زایمان طبیعی این مزیت را ندارد، زیرا هرگز نمی توان به طور دقیق مدت آنها را حدس زد.

زمان سنجی

در مراحل آماده سازی، از قبل از پزشک خود بپرسید که چه مدت سزارین انجام می شود تا در تاریخ تعیین شده مشکلی پیش نیاید. برای این نیز نشانه هایی وجود دارد.

1. به طور معمول، شرایط یک عمل برنامه ریزی شده تقریباً مشابه زایمان طبیعی است: 39-40.
2. با حاملگی چند قلو، عفونت HIV مادر، عمل در هفته 38 انجام می شود.
3. در حضور دوقلوهای تک آمنیوتیک، CS برنامه ریزی شده در هفته 32 تجویز می شود.

در هر صورت، حتی این اصطلاحات توصیه شده کاملاً فردی هستند و به ترکیبی از تعداد زیادی از عوامل بستگی دارند. اینها شامل سلامت مادر و وضعیت داخل رحمی نوزاد می شود. پس از تعیین تاریخ گرامی، فقط باید منتظر آن باشیم. مطمئناً برخی از خانم ها روند عمل را با جزئیات یاد می گیرند تا نگران نباشند و بدانند در یک زمان سزارین چه اتفاقی می افتد.

یادت باشه!تاریخ CS برنامه ریزی شده توسط پزشک تعیین می شود، فقط می توانید از او بپرسید که آیا می توان آن را جابجا کرد. معمولا 1-2 روز مهم نیست.

پیشرفت عملیات

از آنجایی که یک زن در حین بیهوشی اپیدورال هوشیار می ماند، حتی قبل از شروع عمل، علاقه مند است بداند که سزارین چگونه انجام می شود تا از نظر درونی آرامش داشته باشد و از چیزی تعجب نکند و همچنین کل این عمل چقدر طول می کشد. صبور باشد و قدرت او را محاسبه کند. این به شما امکان می دهد در حین عمل استراحت کنید و حواس پزشکان را با سوالات غیر ضروری پرت نکنید.

آماده سازی

1. تنقیه گذاشتند.
2. یک کاتتر وارد کنید.
3. آنها یک قطره چکان می گذارند (اغلب با آنتی بیوتیک).
4. بیهوشی می کنند.

عمل

1. یک برش ایجاد می شود.
2. کودک حذف می شود.
3. جفت برداشته می شود.
4. زخم بخیه می شود. معمولاً زمان عمل از لحظه ایجاد برش تا آخرین بخیه محاسبه می شود.

بهبود

1. زن در حال زایمان به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود (بسته به شرایط او، 1-2 روز را در آنجا سپری می کند).
2. حمایت از بدن با دارو از طریق قطره چکان.
3. در صورت عدم وجود عوارض، مادر جوان به بخش منتقل می شود.
4. می توانید در روز سوم یا چهارم (بسیار آرام و مختصر) از رختخواب بلند شوید.
5. قبل از خود ترشح، سونوگرافی پس از سزارین تجویز می شود که به شما امکان می دهد خونریزی داخلی و وضعیت بخیه ها را بررسی کنید. معاینه سونوگرافی رحم پس از این عمل به طور منظم در شش ماه اول برای تشخیص عوارض انجام می شود.

هیچ چیز پیچیده ای در مورد سزارین وجود ندارد. بیشتر از همه، زنان معمولاً نگران این هستند که کل عمل چقدر طول بکشد. به طور متوسط ​​- از 25 دقیقه (در صورت عدم وجود عوارض و شگفتی) تا 2 ساعت. در حاملگی های چند قلو، این عمل معمولا حداقل یک ساعت طول می کشد. این شاخص ها نیز بسیار فردی هستند و همیشه قابل پیش بینی نیستند.

وای!به اندازه کافی عجیب، اما طولانی ترین مرحله سزارین، بخیه زدن زخم است، زیرا این واقعا یک جواهر است که به مهارت واقعی جراح نیاز دارد.

دوره نقاهت

یکی از مهمترین مراحل، توانبخشی بعد از سزارین است، زیرا هر زنی دوست دارد در اسرع وقت از نوزاد خود مراقبت کند. با این حال، این همیشه کار نمی کند. در صورت وجود عوارض، بهبودی ممکن است برای مدت نامحدودی به تعویق بیفتد. برای سرعت بخشیدن به آن و از بین بردن عوامل بازدارنده آن باید توصیه های پزشکی را رعایت کنید.

روزهای اول

روز اول باید در مراقبت های ویژه زیر قطره چکان سپری شود. در روز دوم آنها به یک بخش معمولی منتقل می شوند. سپس به آنها اجازه داده می شود مدتی بلند شوند، راه بروند، کم و بیش غذای معمولی بخورند و از نوزاد مراقبت کنند. سه روز دیگر اجازه می‌دهند بنشینند. بنابراین یک زن در حال زایمان بعد از سزارین نیاز به مراقبت خاصی ندارد.

تغذیه

در روز اول پس از عمل فقط آب مجاز به نوشیدن است. علاوه بر این، در طول هفته، باید به آن پایبند باشید، که از یبوست جلوگیری می کند: پس از سزارین، باید به هر طریقی از آنها اجتناب شود.

ترمیم شکل

شاید این سخت ترین باشد. تنها دو راه برای رفع افتادگی شکم، سفت کردن قفسه سینه، کاهش وزن وجود دارد. اولین مورد رژیم غذایی است، اما در دوران شیردهی منع مصرف دارد. دوم فعالیت بدنی است که پس از عمل تنها پس از شش ماه امکان پذیر است. شما می توانید با پرخوری نکردن، درست غذا خوردن و همچنین داشتن یک سبک زندگی فعال از این وضعیت خارج شوید. شما می توانید زیاد راه بروید و کارهای ساده ای را در خانه انجام دهید که مخصوص مادران جوان بعد از سزارین طراحی شده است.

بازیابی چرخه

چرخه قاعدگی بعد از سزارین طولانی تر از زایمان طبیعی بهبود می یابد. اگر زنی به دلایلی نتواند به نوزادش شیر دهد، ریتم قبلی پس از 2 تا 3 ماه برمی گردد. در دوران شیردهی، قاعدگی بعد از سزارین می تواند 3 تا 4 ماه یا حتی تمام 6 تا 7 ماه به تعویق بیفتد.

بهبودی رحم

رحم بعد از سزارین نیز کمی بیشتر از زایمان طبیعی بهبود می یابد. از این نظر، آنها می توانند به مدت 6-8 هفته برجسته شوند. زندگی جنسی می تواند دقیقاً از لحظه ای که به پایان می رسد شروع شود (ما قبلاً در این مورد نوشتیم).

اما تصور نوزاد بعدی زودتر از 2 سال بعد توصیه می شود. طبق مطالعات انجام شده، این مدت زمانی است که عضلات پس از جراحی به طور کامل بهبود می یابند. در غیر این صورت ممکن است بخیه ها از هم جدا شوند و خود رحم پاره شود. به دلیل انقباض آن بعد از سزارین است که 2-3 هفته معده درد می کند. سپس این احساسات ناخوشایند باید فروکش کنند.

بهبود بخیه ها

در خانه، مراقبت از خود پس از سزارین شامل اقدامات بهداشتی است: درمان با ضد عفونی کننده، بانداژ، اجتناب از آب در هفته اول. در صورت خونریزی و چروک، خوددرمانی منتفی است: لازم است در اسرع وقت به دنبال کمک پزشکی باشید.

همچنین فراموش نکنید که علاوه بر بهبود فیزیکی بدن، یک زن پس از سزارین نیاز به توانبخشی روانی دارد. شایعات متعدد مبنی بر اینکه چنین عملیاتی رابطه نزدیک مادر و کودک را نقض می کند باعث ایجاد عقده حقارت واقعی در مادران جوان می شود. تلاش درونی هرکول و کمک اقوام و دوستان لازم است. به خصوص اگر بعد از CS عوارضی وجود داشته باشد.

حمایت روانی

برای اطمینان دادن به یک مادر جوان، می توانید به او بگویید که کدام یک از سلبریتی های مدرن با سزارین نوزادی به دنیا آورده اند. از جمله ویکتوریا بکهام (سه سزارین برنامه ریزی شده)، کریستینا آگیلرا، بریتنی اسپیرز، جنیفر لوپز، کلودیا شیفر، کیت وینسلت (عملیات اضطراری)، آنجلینا جولی، پینک، شکیرا، گوئینت پالترو و بسیاری از زنان مشهور دیگر.

عواقب

باید بدانید که این عمل داخل حفره ای است، بر فعالیت اندام های داخلی تأثیر می گذارد، علاوه بر این، بیهوشی تأثیر قابل توجهی بر مادر و کودک دارد. بنابراین عواقب سزارین اجتناب ناپذیر است. با گذشت زمان می توان بر همه این مشکلات غلبه کرد.

اگر یک مادر جوان تمایل زیادی به بهبودی سریعتر داشته باشد، اگر سبک زندگی سالمی داشته باشد و به تمام نسخه ها و توصیه های پزشکان گوش دهد، همه مشکلات پشت سر گذاشته می شود. اگر او با این موضوع ساده برخورد کند، یک روز زندگی کند، خطرات سزارین به عوارضی تبدیل می شود که نیاز به درمان بیشتر دارد.

عواقب برای مادر

• انجام نادرست بی حسی اپیدورال یا نخاعی منجر به آسیب جدی نخاع و درد طولانی مدت می شود.
• آلرژی که به موقع تشخیص داده نشود، واکنش سمی شدیدی را به داروی تجویز شده در طول بیهوشی تحریک می کند.
• مشکلات شیردهی؛
• دوره نقاهت بسیار طولانی با تعدادی ممنوعیت؛
• با از دست دادن خون زیاد، کم خونی ایجاد می شود.
• درد درزها باعث می شود زن در دوران شیردهی از داروهای نامطلوب استفاده کند.
• ممنوعیت ورزش در شش ماه اول منجر به افزایش وزن و مبهم بودن رقم می شود.
• خطر بسیار بالای تشکیل چسبندگی؛
• پزشک باید فوراً به زن هشدار دهد که چقدر طول می کشد تا بعد از سزارین زایمان کند: توصیه می شود که بارداری بعدی را فقط پس از چند سال برنامه ریزی کنید (در مورد بارداری بعد از سزارین).
• زایمان های بعدی در 80 درصد موارد نیز با سزارین به پایان می رسد.

عواقب برای کودک

• به دلیل بیهوشی، نوزاد تازه متولد شده اغلب دچار کاهش ضربان قلب، اختلال در تنفس و مهارت های حرکتی، بی نظمی در فضا می شود.
• مشکل در رفلکس مکیدن؛
• اختلال در سازگاری کودک با محیط؛
• کاهش ایمنی

به عنوان یک قاعده، اگر مشکلی در حین عمل اتفاق بیفتد، عوارض بعد از سزارین ظاهر می شود: مشکلاتی در بیهوشی وجود دارد، وضعیت مادر به شدت بدتر می شود، کودک با نوعی آسیب شناسی به دنیا می آید و غیره.

زایمان همیشه غیرقابل پیش بینی است، بنابراین هیچ تضمینی وجود ندارد که همه چیز به خوبی پیش برود. با این حال، زنان باید در این امتیاز آرام باشند: خطر عواقب نامطلوب کمتر از سزارین نیست.

تفاوت در عوارض چیست؟در نتیجه زایمان طبیعی، خطر تروما هنگام تولد برای کودک و پارگی رحم برای زن وجود دارد. بعد از سزارین بیشتر عوارض با اثرات بیهوشی و واگرایی بخیه ها همراه است.

مزایای

برای اطمینان دادن به خود، یک زن باید از قبل از تمام مزایای سزارین قدردانی کند، که توسط پزشکان و کسانی که نوزادی به این روش به دنیا می آورند ذکر شده است:

• این تنها راه نجات است در صورت تهدید جان مادر و فرزند.
• بیهوشی؛
• پارگی پرینه مستثنی است.
• عملیات به سرعت به پایان می رسد؛
• توانایی انتخاب روز تولد نوزاد؛
• نتیجه قابل پیش بینی؛
• حداقل خطر ابتلا به هموروئید؛
• بدون تروما هنگام تولد

بیشتر خانم ها دقیقاً به دلیل ترس از درد در هنگام زایمان ترجیح می دهند به روش سزارین زایمان کنند. با این حال، در اینجا ارزش آن را دارد که روی دیگر سکه را نیز در نظر بگیریم: بیهوشی مورد استفاده نمی تواند بدون ردی برای مادر یا برای نوزاد باقی بماند. بنابراین، با ارزیابی مزایای COP، فراموش نکنید که خطرات سزارین، یعنی تمام معایب احتمالی آن را در نظر بگیرید.

ایرادات

بسیاری از این واقعیت می ترسند که معایب سزارین لیستی بسیار طولانی تر از مزایای آن است. با این حال، همه آنها لزوما بعد از عمل ظاهر نمی شوند. با مراقبت و سبک زندگی مناسب، بسیاری از آنها زنان را دور می زنند. از جمله رایج ترین کاستی ها عبارتند از:

• دوره بهبودی چندین هفته طول می کشد.
• استراحت اجباری در بستر، که مانع از درگیر شدن کامل نوزاد می شود.
• درد درز، شکم، پشت؛
• مصرف مسکن های نامطلوب در دوران شیردهی؛
• : ممکن است شیر ​​خیلی کم باشد و گاهی اصلا ظاهر نمی شود.
• ممنوعیت ورزش های فشرده؛
• وجود درز زشت روی شکم ظاهر را خراب می کند.
• پس از سزارین، زایمان به تنهایی دشوار خواهد بود.
• اسکار روی رحم حاملگی و زایمان بعدی را پیچیده می کند.
• ممنوعیت بچه دار شدن در 2 سال آینده؛
• اثرات منفی بیهوشی بر روی جنین؛
• سازگاری ضعیف کودک با محیط در آینده.

اول از همه، ارزش دارد که تمام جوانب مثبت و منفی برای یک کودک در طول سزارین ارزیابی شود. او در عبور از کانال زایمان آسیبی نمی بیند، همانطور که اغلب در مورد زایمان طبیعی اتفاق می افتد. اما در عین حال باید به تأثیر بیهوشی بر روی اندام کوچک او نیز توجه کرد. بنابراین تمام این نکات را از قبل با پزشک خود در میان بگذارید.

حقیقت جالب.علیرغم اینکه پزشکان داخلی مدعی هستند بعد از سزارین بارها زایمان امکان پذیر نخواهد بود، اما حقایقی وجود دارد که خلاف آن را ثابت می کند. به عنوان مثال، همسر رابرت کندی (سی و پنجمین رئیس جمهور ایالات متحده) 11 سزارین موفقیت آمیز را تجربه کرد.

و سایر ویژگی های CS

علیرغم این واقعیت که امروزه مشکلات سزارین، مزایا و معایب آن به طور گسترده در رسانه ها مطرح می شود، زنان به ندرت می توانند هیجان قبل از عمل را آرام کنند. تعداد زیادی سؤال در مورد مسائل ظریف کوچک و مشکلات در مقیاس بزرگ وجود دارد. در زیر پاسخ برخی از آنها را خواهید یافت.

چند بار می توان سزارین کرد؟

انجام این عمل بیش از سه بار توصیه نمی شود. پس از عمل سوم، پزشکان به مادر جوان هشدار می دهند که وضعیت رحم و زخم های روی آن هر بار بحرانی تر می شود که مملو از پارگی، خونریزی و مرگ جنین است. با این حال، ارگانیسم‌های همه افراد به قدری فردی هستند که CS قابل استفاده مجدد، به ویژه در غرب، امروزه ممنوع نیست. این سوال که چقدر می توان سزارین را به طور خاص در مورد شما انجام داد، تنها پس از یک سری مطالعات پزشکی توسط پزشک قابل پاسخگویی است.

چگونه بعد از سزارین از خود محافظت کنیم؟

از بین تمام روش های محافظت در برابر بارداری ناخواسته، باید بهینه ترین و ایمن ترین را انتخاب کنید. تقریباً 100% ضمانت بعد از سزارین توسط مارپیچ داده می شود، اما تنها شش ماه پس از عمل قابل نصب است. در این بین باید به کاندوم یا شیاف واژینال اکتفا کنید. مصرف داروهای ضد بارداری در دوران شیردهی توصیه نمی شود.

آیا درمان لازم خواهد بود؟

درمان دارویی پس از سزارین تنها در صورت تشخیص عوارض تجویز می شود. اینها فرآیندهای التهابی، عفونت در حفره شکمی، ایجاد چسبندگی، پوسیدگی درزها، واگرایی اسکار روی رحم، اندومتریت و غیره هستند. هر بیماری نیاز به تشخیص خاص و یک دوره درمانی اجباری دارد.

اگر وضعیت پس از سی اس بدتر شد چه باید کرد؟

ماه اول پس از جراحی خطرناک ترین ماه است. خونریزی، درد، بخیه و سایر مشکلات می تواند عوارض جدی ایجاد کند. بنابراین، در صورت کوچکترین انحراف در وضعیت خود، یک مادر جوان باید از پزشک ناظر مشاوره و کمک بگیرد. به طور خاص، عوامل هشدار دهنده ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• درجه حرارت بعد از سزارین نشان دهنده یک روند التهابی است که در بدن شروع شده است که نیاز به درمان دارد.
• درد پس از سزارین در محل درز نشان دهنده بهبود آنها یا شروع التهاب است. در شکم - در مورد تشکیل چسبندگی یا انقباض رحم؛ در پشت - در مورد عواقب بیهوشی اپیدورال؛
• هماتوم بعد از سزارین در محل بخیه یک خونریزی معمولی بافت نرم است که نباید از آن ترسید، در بیشتر موارد خیلی سریع از بین می رود.
• خون پس از سزارین می تواند از رحم (لوشیای پس از زایمان) یا از بخیه بهبودی آزاد شود. اگر اولین پدیده کاملاً طبیعی است و از 4 تا 8 هفته طول می کشد، در مورد دوم باید مراقب باشید: اگر درز برای مدت طولانی و شدید خونریزی کرد، چیزی از بهبود آن جلوگیری می کند، بنابراین باید به آن اطلاع دهید. دکتر در این مورد

اینها ویژگی های اصلی سزارین هستند که نباید از آنها ترسید. در کوچکترین انحراف، فقط باید طبق توصیه های پزشکی اقدامات مناسب را به موقع انجام دهید.

مهمترین چیز این است که درک کنید که پزشکان فقط در موارد شدید و نادر به این عمل متوسل می شوند. این اوست که جان یک زن در حال زایمان و یک کودک را با عوارض و آسیب شناسی های به وجود آمده نجات می دهد. اگر به صورت مثبت تنظیم کنید، این روش زایمان به هیچ وجه بر رابطه مادر و فرزند تأثیر نمی گذارد. مهم نیست که کودک چگونه متولد شده است: نکته اصلی این است که او سالم است و در کنار مادر مهربانش است.

سزارین- عمل جراحی که برای خارج کردن جنین و جفت از طریق برش در دیواره شکم (لاپاراتومی) و رحم (هیستروتومی) طراحی شده است، زمانی که زایمان از طریق کانال طبیعی زایمان به هر دلیلی غیرممکن است یا با عوارض مختلفی برای مادر و جنین همراه است. .

فراوانی این عمل در عمل مامایی در حال حاضر 13-15 درصد است. در طی 10 سال گذشته، تعداد دفعات جراحی حدود 3 برابر (3.3 درصد در سال 1985) افزایش یافته است و همچنان در حال رشد است. خطر مرگ مادر در حین سزارین 10-12 برابر و خطر سایر عوارض 10-26 برابر بیشتر از زایمان طبیعی است. مرگ و میر پری ناتال با زایمان جراحی کاهش می یابد.

دلایل افزایش تعداد عملیات:کاهش برابری زایمان (کاهش نرخ تولد)؛ افزایش تعداد پستانداران (سالمندان) مرتبط با سن؛ بهبود تشخیص قبل از تولد وضعیت جنین؛ سابقه سزارین؛ تمایل به گسترش علائم سزارین به نفع جنین؛ بهبود تکنیک CS

اندیکاسیون های مطلق سزارین:

1. از نظر تشریحی لگن باریک III و VI درجه باریک شدن.

2. اختلاف بالینی بین لگن مادر و سر جنین.

3. جفت سرراهی کامل.

4. جفت سرراهی ناقص همراه با خونریزی شدید در کانال زایمان آماده نشده.

5. جدا شدن زودرس جفت در حالت طبیعی با خونریزی شدید در کانال زایمان آماده نشده.

6. تهدید یا شروع پارگی رحم.

7. تومورهای اندام های لگن، جلوگیری از تولد فرزند.

8. اسکار معیوب روی رحم پس از جراحی.

9. وضعیت پس از عمل برای ترمیم فیستول های ادراری تناسلی و تناسلی.

10. پارگی های التیام نیافته دهانه رحم درجه III، تغییرات سیکاتریسیال شدید در دهانه رحم و واژن.

11. ژستوز شدید زنان باردار با آماده نبودن مجرای زایمان.

12. وریدهای واریسی تلفظ شده در واژن و فرج.

13. سرطان خارج تناسلی و سرطان دهانه رحم.

14. بیماری های خارج تناسلی: نزدیک بینی زیاد، جداشدگی شبکیه، بیماری های مغزی، بیماری های قلبی عروقی با علائم جبران، دیابت شیرین، بیماری های سیستم عصبی و ....

P.S. 1 خواندن مطلق برای انجام یک عملیات CS کافی است.

اندیکاسیون های نسبی سزارین:

1. ناهنجاری های فعالیت زایمان که قابل درمان محافظه کارانه نیستند.

2. موقعیت نادرست جنین.

3. نمایش بریچ جنین.

4. درج و ارائه نادرست سر.

5. ارائه و افتادگی حلقه های بند ناف.

6. ناهنجاری های رحم و واژن.

7. سن نخست زا (بیش از 30 سال).

8. نارسایی مزمن جفت.

9. بارداری پس از ترم.

10. حاملگی چند قلو.

11. ناباروری طولانی مدت در تاریخ.

P.S. برای انجام عمل CS، 2 یا چند نشانه نسبی مورد نیاز است، عمل در این مورد با توجه به نشانه های ترکیبی (ترکیبی) انجام می شود، آنها ترکیبی از چندین عارضه بارداری و زایمان هستند که هر کدام به صورت جداگانه به عنوان یک عمل جراحی عمل نمی کنند. نشانه ای برای CS است، اما با هم تهدیدی واقعی برای زندگی جنین در صورت زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی ایجاد می کنند.

موارد مصرف سزارین در زایمان:

1. لگن باریک از نظر بالینی.

2. پارگی زودرس مایع آمنیوتیک و عدم تأثیر آن از القای زایمان.

3. ناهنجاری های فعالیت زایمان که قابل درمان دارویی نیستند.

4. هیپوکسی حاد جنین.

5. جدا شدن جفت معمولی یا کم ارتفاع.

6. تهدید یا شروع پارگی رحم.

7. ارائه یا افتادگی حلقه های بند ناف با کانال های زایمان آماده نشده.

8. درج و ارائه نادرست سر جنین.

9. حالت عذاب یا مرگ ناگهانی زن در حال زایمان با جنین زنده.

موارد منع مصرف سزارین:

1. مرگ داخل رحمی جنین (به استثنای مواردی که عمل به دلایل بهداشتی توسط زن انجام می شود).

2. ناهنجاری های مادرزادی جنین، ناسازگار با زندگی.

3. نارس بودن عمیق.

4. هیپوکسی جنین در صورت عدم قطعیت در تولد فرزند زنده (تک ضربان قلب) و زنده بودن و عدم وجود علائم فوری از سوی مادر.

5. تمام حالات نقص ایمنی.

6. مدت زمان زایمان بیش از 12 ساعت است.

7. مدت دوره بی آب بیش از 6 ساعت است.

8. دستکاری های دستی و ابزاری مکرر واژن.

9. وضعیت نامطلوب اپیدمیولوژیک در بیمارستان زنان و زایمان.

10. حاد و تشدید بیماری های مزمن در زنان باردار.

موارد منع مصرف در صورت تهدید جان یک زن (خونریزی به دلیل جدا شدن جفت، جفت سرراهی و غیره) قدرت خود را از دست می دهند. نسبی هستند

با خطر بالای عفونت در دوره بعد از عمل، سزارین با جداسازی موقت حفره شکمی، سزارین خارج صفاقی انجام می شود که می تواند با یک دوره بی آب بیش از 12 ساعت انجام شود.

شرایط انجام سزارین؛

1. وجود یک جنین زنده و زنده (همیشه با نشانه های مطلق امکان پذیر نیست).

2. زن باردار هیچ نشانه ای از عفونت (عدم عفونت بالقوه و بالینی قابل توجه) ندارد.

3. رضایت مادر برای عمل که در تاریخ منعکس شده است (در صورت عدم وجود علائم حیاتی).

4. شرایط عمومی جراحی: جراح صاحب عمل. متخصص بیهوشی و نوزادان واجد شرایط؛ در دسترس بودن تجهیزات

انواع سزارین:

1. با فوریت: برنامه ریزی شده، با شروع زایمان (برنامه ریزی شده)، اورژانسی.

P.S. CS برنامه ریزی شده باید 60-70٪ در رابطه با شرایط اضطراری باشد، زیرا

این به کاهش مرگ و میر پری ناتال کمک می کند، هیپوکسی کاهش می یابد

جنین 3-4 بار، عوارض در زنان 3 بار، جراحات 2 برابر.

2. با توجه به تکنیک اجرا:

الف) شکمی (از طریق دیواره قدامی شکم). سزارین شکمی به منظور خاتمه بارداری را سزارین کوچک می نامند، در هفته 22-16 بارداری انجام می شود، در مواردی که ادامه آن برای زندگی زن خطرناک باشد (پره اکلامپسی، غیر قابل درمان، آسیب شناسی قلبی عروقی در مرحله جبران، بیماری جدی خون و غیره) - معمولاً با توجه به نوع سزارین بدنی انجام می شود.

ب) واژینال (از طریق فورنیکس قدامی واژن).

3. در رابطه با صفاق:

الف) داخل صفاقی (ترانس صفاقی) - با باز شدن حفره شکمی: بدنی (کلاسیک)؛ در بخش تحتانی رحم با یک برش عرضی؛ سزارین isthmic-corporal با برش طولی رحم - در دوران بارداری نارس انجام می شود، زمانی که بخش پایینی رحم مستقر نیست.

ب) خارج صفاقی - خارج صفاقی (طبق روش E.N. Morozov).

ج) CS در قسمت تحتانی با ایزوله موقت حفره شکمی.

در حال حاضر رایج ترین روش سزارین داخل صفاقی در قسمت تحتانی رحم است.

عوارض سزارین:

1. حین عمل: خونریزی; آسیب به اندام های مجاور؛ مشکل در برداشتن سر؛ مشکل در استخراج کودک؛ عوارض دارویی

2. بعد از عمل: خونریزی داخلی و خارجی. ترومبوز سیاهرگی عمقی؛ ترومبوآمبولی؛ آتلکتازی ریه؛ عوارض بیهوشی؛ هماتوم های موضعی مختلف؛ عوارض چرکی-عفونی: آندومتریت، سالپنژیت، عفونت زخم، پریتونیت مامایی، سپسیس. انسداد روده؛ فیستول های دستگاه تناسلی و دستگاه تناسلی.

مراحل سزارین: 1. لاپاراتومی; 2. برش رحم; 3. بیرون آوردن جنین; 4. بسته شدن رحم; 5. بخیه زدن دیواره قدامی شکم.

1. لاپاراتومی. مواد و روش ها:

الف) وسط پایین - برش در امتداد خط سفید شکم 4 سانتی متر زیر حلقه ناف ایجاد می شود و 4 سانتی متر بالاتر از مفصل شرمگاهی به پایان می رسد.

ب) لاپاراتومی سوپراپوبیک عرضی طبق Pfannenstiel - یک برش کمانی شکل در امتداد چین فوق عانه به طول 15-16 سانتی متر ایجاد می شود.

ج) لاپاراتومی عرضی مطابق جوئل کوهن - یک برش مستطیل سطحی پوست 2.5 سانتی متر زیر خط اتصال خارهای ایلیاک فوقانی قدامی. سپس، با یک چاقوی جراحی، برش عمیق در امتداد خط وسط در بافت چربی زیر جلدی ایجاد می شود. در همان زمان ، آپونوروز برش داده می شود که با انتها قیچی مستقیم به دو طرف جدا می شود. سپس جراح و دستیار به طور همزمان بافت چربی زیر جلدی و عضلات راست شکمی را با کشش ملایم دو طرفه در امتداد خط برش پوست رقیق می کنند. صفاق در جهت عرضی با انگشت اشاره باز می شود تا به مثانه آسیب نرساند. سپس چین وزیکوترین را تشریح کنید.

2. برش در رحم.

1) برش کلاسیک (روی بدنه رحم):

الف) برش طولی دیواره قدامی رحم در امتداد خط وسط آن (طبق گفته سنگر).

ب) شرمگاهی (از یک زاویه لوله به دیگری) - طبق نظر فریچ.

2) برش در بخش تحتانی:

الف) عرضی در قسمت پایین تا 10 سانتی متر طول (طبق گفته Rusakov L.A.)؛

ب) برش ماهانه بدون لایه برداری عضلانی اضافی (طبق گفته Doerfler).

ج) برش طولی (عمودی) در قسمت تحتانی با ادامه بدنه رحم (به گفته سلهایم).

3. استخراج میوهتولید شده پس از برش رحم و باز شدن غشاها با قرار دادن دست در حفره رحم (کف دست). میوه بسته به نوع و موقعیت آن استخراج می شود. در نمايش بريچ، جنين توسط چين مغبني يا پا برداشته مي شود، در مواردي كه وضعيت عرضي جنين باشد، توسط ساق پا خارج مي شود. سر با تکنیکی مشابه روش موریزو لوور از حفره رحم خارج می شود. پس از بیرون آوردن جنین، بند ناف بین دو گیره عبور داده می شود، جفت با دست خارج می شود.

در صورت عدم اطمینان به باز بودن کانال دهانه رحم، لازم است با گشادکننده های هگار یا با انگشت از آن عبور کنید (و سپس دستکش را تعویض کنید).

4. بسته شدن رحم. مواد و روش ها:

1) درز دو ردیفه:

الف) هر دو ردیف با بخیه های جداگانه (طبق V.I. Eltsov-Strelkov) - ردیف اول با گرفتن اجباری آندومتر (مخاطی-عضلانی)، ردیف دوم عضلانی-عضلانی با غوطه ور شدن بخیه های ردیف اول است.

ب) ردیف اول - بخیه پیچشی یا خزدار مداوم با گرفتن آندومتر و 1/3 میومتر بدون همپوشانی. ردیف دوم - بخیه های جداگانه U یا Z شکل با گرفتن 2/3 از میومتر که هموستاز قابل اعتمادی را فراهم می کند.

ج) هر دو ردیف - درزهای پیوسته. ردیف اول بسته بندی مداوم با گرفتن مخاط و 1/3 از میومتر بدون همپوشانی است. دومی نیز عضلانی-عضلانی پیوسته با گرفتن 2/3 از میومتر و همپوشانی به گفته Reverden است.

2) درز تک ردیفی:

الف) بخیه عضله-عضله تک ردیفی با بخیه های جداگانه (L.S. Logutova، 1996) - برش روی رحم از طریق کل ضخامت میومتر با بخیه های جداگانه بدون گرفتن غشای مخاطی با فاصله 1-1.5 سانتی متر بخیه می شود. .

ب) بخیه پیوسته تک ردیفی با پریتونیزاسیون همزمان.

ج) یک نخ بخیه تک ردیفی پیوسته با نخ های مصنوعی با سوراخ کردن مخاط و متعاقب آن پریتونیزاسیون چین وزیکوترین.

د) یک درز پیوسته با یک همپوشانی قفلی مطابق با Reverden.

پس از بخیه زدن رحم، زخم با استفاده از چین وزیکوترین صفاق با یک بخیه قابل جذب پیوسته پریتونیز می شود.

5. بخیه زدن دیواره قدامی شکمبه صورت لایه‌ای ساخته می‌شود: یا نخ‌های ابریشمی، دکسون، ویکریل جداگانه روی آپونوروز اعمال می‌شود یا با بخیه پیوسته بخیه می‌شود. در مورد بخیه زدن بافت چربی زیر جلدی اتفاق نظر وجود ندارد. پوست با بخیه های جداگانه، منگنه های فلزی یا یک بخیه پیوسته (زیبایی) بخیه می شود.

عمل سزارین داخل صفاقی با برش عرضی قسمت تحتانیعمل انتخابی در مامایی مدرن است. در طول عمل، 4 نقطه قابل تشخیص است: 1) تشریح شکم. 2) باز کردن بخش پایینی رحم؛ 3) استخراج جنین و جفت. 4) بخیه زدن دیواره رحم و دوخت لایه به لایه دیواره شکم.

1) شیمی- می توان به دو روش انجام داد: یک برش میانی بین ناف و شرمگاهی و یک برش فوق عانه عرضی در امتداد Pfannenstiel. برش سوپراپوبیک چندین مزیت دارد: با آن واکنش کمتری از صفاق در دوره پس از عمل وجود دارد، هماهنگی بیشتری با برش قسمت پایینی رحم دارد، زیبایی است، به ندرت باعث فتق بعد از عمل می شود. هنگام انجام برش عرضی سوپراپوبیک:

الف) پوست و بافت زیر جلدی در امتداد خط چین طبیعی سوپراپوبیک به طول کافی (تا 16-18 سانتی متر) بریده می شوند.

ب) آپونوروز از وسط با چاقوی جراحی برش داده می شود و سپس با قیچی در جهت عرضی پوست کنده شده و به صورت قوس بریده می شود. پس از این، لبه های آپونوروز توسط گیره های کوچر گرفته می شود و آپونوروز از راست روده و عضلات مایل شکم تا هر دو استخوان شرمگاهی و تا حلقه ناف لایه برداری می شود. در هر دو لبه آپونوروز جدا شده، 3 بست یا گیره با برداشتن لبه‌های دستمال‌هایی که میدان جراحی را می‌پوشانند، اعمال می‌شود.

ج) برای دستیابی به دسترسی بهتر، در برخی موارد، یک برش سوپراپوبیک در اصلاح Czerny ایجاد می شود که در آن پاهای آپونورتیک عضلات رکتوس در هر دو جهت 2-3 سانتی متر برش داده می شود.

د) صفاق جداری در جهت طولی از حلقه ناف تا لبه فوقانی مثانه تشریح می شود.

2) باز کردن بخش تحتانی رحم:

الف) پس از تحدید حفره شکمی با دستمال، چین وزیکوترین صفاق در محل بیشترین تحرک آن با قیچی باز می شود و سپس در هر جهت زیر صفاق حرکت می کند و چین در جهت عرضی برش داده می شود.

ب) مثانه با تاپفر به راحتی از قسمت پایینی رحم جدا شده و به سمت پایین جابجا می شود.

ج) سطح برش قسمت پایینی رحم تعیین می شود که بستگی به محل سر جنین دارد. در سطح بزرگترین قطر سر، یک برش کوچک با چاقوی جراحی در قسمت پایینی تا باز شدن مثانه جنین ایجاد می شود. انگشتان سبابه هر دو دست وارد برش می شوند و دهانه رحم از هم جدا می شود تا زمانی که انگشتان احساس کنند به نقاط انتهایی سر رسیده اند.

3) استخراج جنین و جفت:

الف) دست جراح وارد حفره رحم می شود تا سطح کف دست آن روی سر جنین قرار گیرد. این دست سر را با پشت سر یا صورت به جلو می چرخاند و باعث ایجاد اکستنشن یا خم شدن آن می شود که در نتیجه سر از رحم خارج می شود. در صورت وجود بریچ، کودک توسط چین مغبنی قدامی یا پا برداشته می شود. در حالت عرضی جنین، دستی که وارد رحم می شود، ساقه جنین را پیدا می کند، جنین روی ساقه قرار می گیرد و سپس خارج می شود.

ب) بند ناف بین گیره ها بریده شده و نوزاد به ماما تحویل داده می شود.

ج) 1 میلی لیتر متیل ارگومترین به عضله رحم تزریق می شود

د) با کشیدن سبک روی بند ناف، جفت جدا شده و پس از زایمان آزاد می شود. در صورت مشکل می توان جفت را با دست جدا کرد.

ه) پس از آزاد شدن جفت، دیواره های رحم با یک کورت بزرگ بلانت بررسی می شود که از برداشتن قطعات غشاء، لخته شدن خون و بهبود انقباض رحم اطمینان حاصل می کند.

4) دوخت دیواره رحم و دوخت لایه به لایه دیواره شکم:

الف) دو ردیف بخیه اسکلتی عضلانی روی زخم رحم زده می شود. بخیه های حاشیه ای به فاصله 1 سانتی متر از زاویه برش روی دیواره رحم بدون آسیب قرار می گیرند تا از هموستاز مطمئن اطمینان حاصل شود. هنگام استفاده از اولین ردیف بخیه ها، از تکنیک Yeltsov-Strelkov با موفقیت استفاده می شود، که در آن گره ها در حفره رحم غوطه ور می شوند. در این حالت غشای مخاطی و بخشی از لایه عضلانی گرفته می شود. سوزن از سمت غشای مخاطی تزریق و سوراخ می شود که در نتیجه گره ها پس از بستن از سمت حفره رحم قرار می گیرند. لایه دوم بخیه های اسکلتی عضلانی با کل ضخامت لایه عضلانی رحم مطابقت دارد. بخیه های گره دار کتگوت به گونه ای قرار می گیرند که بین درزهای ردیف قبلی قرار می گیرند. در حال حاضر روش بخیه زدن لایه عضلانی با بخیه پیوسته تک ردیفی از یک ماده بیولوژیکی غیر فعال (Vicryl، Dexon، Polysorb) فراگیر شده است.

ب) پریتونیزاسیون به دلیل چین وزیکوترین انجام می شود که با بخیه کتگوت 2-1.5 سانتی متر بالای محل برش بخیه می شود. در این حالت، خط باز شدن بخش تحتانی رحم توسط مثانه پوشانده شده و با خط پریتونیزاسیون منطبق نیست.

ج) دستمال‌ها از حفره شکم خارج می‌شوند و دیواره شکم به صورت لایه‌ای محکم بخیه می‌شود.

د) یک بخیه پیوسته کتگوت به صفاق زده می شود که از گوشه بالایی زخم شروع می شود.

ه) با بخیه پیوسته کتگوت، ماهیچه های راست شکمی به هم نزدیک می شوند، سپس بخیه های منقطع بر روی آپونوروز و بخیه های منقطع کتگوت به بافت زیر جلدی اعمال می شود.

ه) زخم پوست با نخ های ابریشم، لاوسان یا نایلون بخیه می شود.

علیرغم اینکه تولد کودک فرآیندی است که توسط خود طبیعت ارائه و برنامه ریزی شده است، اما مانند هر برنامه ای ممکن است در آن شکست هایی رخ دهد. گاهی اوقات این واقعیت که باید از "دوره طبیعی" اجتناب شود مدتها قبل از DA شناخته شده است، اما اغلب به معنای واقعی کلمه در جعبه تحویل مشخص می شود.

اما در هر دو مورد، متخصصان زنان و زایمان، برای نجات جان مادر و کودک، به مداخله جراحی - سزارین متوسل می شوند. چنین عملیاتی از زمان های قدیم شناخته شده است. در طول سال ها، پزشکان یاد گرفته اند که آنها را به روش های مختلف انجام دهند، اما امروزه تنها برخی از ملایم ترین روش ها استفاده می شود.

سزارین برنامه ریزی شده و اورژانسی
اگر عمل آتی از قبل شناخته شده باشد، مادر باردار در طول بارداری از این موضوع مطلع می شود و برای مداخله جراحی برنامه ریزی شده آماده می شود. یک زن باید توسط یک درمانگر، چشم پزشک، متخصص غدد و در برخی موارد توسط جراح، نوروپاتولوژیست، ارتوپد معاینه شود. هر یک از این متخصصان در مورد روش ارجح زایمان نتیجه گیری می کنند که بر اساس آن متخصص زنان کلینیک قبل از زایمان توصیه خود را ارائه می دهد. اما تصمیم نهایی را پزشکان زایشگاه می گیرند. هر یک از آنها ویژگی های خاص خود را از سزارین، استفاده از روش های بیهوشی، نظارت بر یک زن در حال زایمان در دوره پس از عمل دارد.

بستری شدن در بیمارستان معمولاً 8 تا 10 روز قبل از تاریخ برنامه ریزی شده سزارین انجام می شود که اغلب مصادف با تاریخ اولیه زایمان طبیعی است. پزشکان در حال آماده سازی یک زن باردار برای عمل جراحی آینده هستند. اغلب، با یک مداخله برنامه ریزی شده، از بی حسی اپیدورال استفاده می شود، یعنی زن هوشیار می ماند و بلافاصله پس از خارج شدن از رحم، نوزاد خود را می بیند.
گاهی اوقات پزشکان مجبورند در عرض چند دقیقه تصمیم به انجام سزارین اورژانسی بگیرند. به همین دلیل است که در برخی موارد به خصوص دشوار، از بیهوشی عمومی استفاده می شود که در آن زن بیهوش است و در حین عمل به دستگاه تنفس مصنوعی متصل می شود. با این حال، در صورت امکان، پزشکان به بی حسی نخاعی متوسل می شوند. تزریق انجام شده در قسمت پایین کمر به معنای واقعی کلمه بعد از 5 دقیقه شروع به عمل می کند و بنابراین عمل را می توان تقریباً بلافاصله شروع کرد. با این نوع بیهوشی نیز مانند بی حسی اپیدورال، تنها قسمت پایین بدن بیهوش می شود، بنابراین در حین عمل، زن در حال زایمان هوشیار است و همچنین فرصت دارد تا نوزاد خود را بلافاصله پس از تولد ببیند.

محل برش کلاسیک
"برش سلطنتی" اغلب در بخش تحتانی رحم بالای خط شرمگاهی انجام می شود. پزشک تمام لایه های دیواره قدامی شکم را مستقیماً به رحم برش می دهد و پس از آن کودک را از برش خود رحم خارج می کند. سپس اپراتور بند ناف را قطع می کند. برخی بلافاصله پس از تولد نوزاد این کار را انجام می دهند، برخی دیگر منتظر می مانند تا نبض متوقف شود، برخی دیگر خون باقی مانده در بند ناف را به جنین فشار می دهند. با این حال، عمل اخیر باعث غلیظ شدن خون نوزاد و منجر به مشکلات جدی می شود، بنابراین این روش به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد.
در مورد جداسازی جفت، در بیشتر موارد، جراحان ترجیح می دهند این کار را به صورت دستی انجام دهند، بدون اینکه منتظر بمانند محل کودک خود به خود جدا شود. اولاً زمان گرانبهایی در انتظار از دست نمی‌رود و حجم خون افزایش نمی‌یابد و ثانیاً ممکن است جفت کاملاً جدا نشود و سپس نیاز به مداخله جراحی دیگری خواهد بود.
در قدیم، زمانی که آسکولاپیوس فقط دوختن رحم را یاد می گرفت، این کار را با بخیه سه ردیفه انجام می داد. در حال حاضر با پیشرفت کنونی مواد ضد عفونی کننده و استفاده از مواد بخیه باکیفیت، از بخیه تک ردیفی استفاده می شود. توانایی رحم برای تحمل جنین در بارداری بعدی بستگی به این دارد که چقدر خوب انجام شود.
سپس نوبت بخیه زدن چین وزیکوترین می رسد. در جراحی کلاسیک، پزشکان از قانون اساسی پیروی می کنند: آنچه بریده شده است باید دوخته شود. اما با اصلاح عمل سزارین طبق اشترک که در سال های اخیر انجام شده است، برای صرفه جویی در زمان و کاهش از دست دادن خون جراحی، به دور از تمام حفره های برش شده بخیه زده می شود. برای خود اتحاد، چین وزیکوترین، صفاق، ماهیچه ها، چربی زیر جلدی باقی می ماند. با این حال، این گزینه همچنین دارای معایبی است: در نتیجه عدم وجود بخیه، یک فرآیند چسبندگی گسترده ممکن است رخ دهد.
در نهایت پزشک پس از معاینه تمامی اندام های حفره شکم، دیواره قدامی شکم را لایه لایه می دوزد. آخرین بخیه خارجی است و در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، اغلب به روش زیبایی و داخل پوستی انجام می شود.

سایر گزینه های درز
شرایطی وجود دارد که استفاده از برش کلاسیک به هر دلیلی نامطلوب است. به عنوان مثال، اگر نوزاد نارس است و ناهنجاری هایی دارد که با سونوگرافی تشخیص داده می شود، یا دوقلوهای به هم چسبیده در حفره رحم ایجاد شده اند، اگر جداشدگی وسیع جفت رخ داده است یا جنین در وضعیت عرضی قرار دارد، استفاده از سزارین بدنی توصیه می شود. علاوه بر این، نشانه های اضافی برای این نوع جراحی عبارتند از: گره های متعدد میوماتوز، اسکار ناشی از سزارین بدنی قبلی، وریدهای واریسی شدید در بخش تحتانی رحم. با این عمل، برش روی دیواره قدامی شکم می تواند هم طولی و هم عرضی باشد، اما در عمل، اغلب طولی است، زیرا روی رحم فقط باید این باشد: رفتن از پایین به بالا، از چین وزیکوترین به بالا. پایین رحم و طول آن کمتر از 12 سانتی متر نیست. چنین برشی راحت ترین دسترسی را به تمام اندام های ضروری حفره شکمی و اندام های واقع در لگن کوچک فراهم می کند که در شرایط دشوار بسیار مهم است. البته جای زخم روی رحم با این نوع سزارین بسیار بزرگتر از برش عرضی کلاسیک است.
گزینه دیگر سزارین خارج صفاقی است. اگر خانمی در معرض خطر بسیار بالای عفونت بعد از عمل (پریتونیت) باشد، از آن استفاده می شود. در این حالت برای اینکه عفونت به داخل حفره شکمی نفوذ نکند، برش روی رحم بدون باز شدن صفاق انجام می شود. با این حال، این یک تکنیک نسبتا پیچیده است، تعداد کمی از متخصصان آن را می دانند، و به ندرت از آن استفاده می شود، به خصوص که در یک بیمارستان زایمان همیشه می توان شرایط استریل را فراهم کرد.

عواقب احتمالی سزارین
نکته اصلی که پزشکان هنگام انتخاب روشی برای انجام عمل راهنمایی می کنند این است که کدام تکنیک در هر مورد ملایم تر و در نتیجه برای مادر و نوزاد مناسب تر است. سزارین کلاسیک در بخش تحتانی رحم فیزیولوژیکی ترین و در عین حال کمترین آسیب است. علاوه بر این، برش در امتداد خط بیکینی ایجاد می شود و با یک درز آرایشی بخیه می شود که جلوه زیبایی شناختی لازم را فراهم می کند. اما فراموش نکنید که سلامت یک زن در حال زایمان و فرزندش در درجه اول برای پزشکان قرار دارد و زیبایی حتی در رتبه دوم نیست. بنابراین، هنگام انتخاب محل برش، آنها دقیقاً بر اساس مصلحت هدایت می شوند و نه جذابیت بعدی درز.

دانشکده های مختلف مامایی روش خود را برای انجام سزارین صحیح می دانند. اما نکته اصلی تجربه است، با کوچکترین جزئیات، حرکات دقیق کار شده است. تنها حرفه ای بودن پزشک کلید موفقیت آمیز عمل است. و یک زن باید به متخصصانی اعتماد کند که مناسب ترین روش زایمان را برای او و نوزادش انتخاب می کنند.

سزارین یکی از قدیمی ترین عمل هاست. این یک زایمان جراحی است: کودک از طریق یک برش در دیواره از حفره رحم خارج می شود. این مداخله تنها از اواسط قرن بیستم، پس از معرفی عوامل ضد باکتری به عمل، گسترده شد.

8 نشانه مستقیم برای سزارین - در چه مواردی سزارین تجویز می شود؟

سزارین را می توان طبق برنامه ریزی یا به صورت اورژانسی انجام داد. برای بیمار، فقط پزشک تصمیم می گیرد.

در مجموع، 8 نشانه مطلق اصلی برای مداخله وجود دارد:

1. جفت سرراهی
   در این حالت، خروجی از رحم توسط جفت کم ارتفاع بسته می شود. این محل "محل کودکان" از قبل با سونوگرافی در اواخر بارداری تشخیص داده می شود.
2. جدا شدن زودرس جفت
   این عارضه به دلیل هیپوکسی ناشی از آن، جان جنین و به دلیل خونریزی شدید احتمالی، جان مادر را تهدید می کند.
3. تهدید به پارگی رحم
   در اغلب موارد، علت این عارضه، اسکار ناسازگار روی رحم پس از عمل های قبلی است. همچنین، پارگی می تواند در نتیجه نازک شدن دیواره اندام پس از زایمان های متعدد، سقط جنین رخ دهد.
4. لگن کاملاً باریک (درجه III-IV باریک شدن آناتومیک یا بالینی)
   در این مورد، تفاوت آشکاری بین اندازه لگن و قسمت ارائه شده جنین وجود دارد: کودک نمی تواند از کانال زایمان طبیعی عبور کند، حتی اگر اقدامات اضافی مامایی انجام شود.
5. انسدادهای مکانیکی در کانال زایمان
   اغلب، فیبروم های رحمی در تنگه با زایمان تداخل دارند. این نشانه در بیشتر موارد در طول معاینه استاندارد یک زن باردار تشخیص داده می شود و به شما امکان می دهد از قبل برای سزارین برنامه ریزی کنید.
6. پره اکلامپسی شدید در نیمه دوم بارداری
   زایمان می تواند زندگی یک زن را تهدید کند، زیرا احتمال بروز عوارض عروقی وجود دارد.
7. وریدهای واریسی واژن و پرینه شدید
   زایمان از راه های طبیعی می تواند منجر به ترومبوز، آمبولی، خونریزی شود.
8. برخی بیماری های همراه
   نزدیک بینی بالا پیچیده، نارسایی قلبی، صرع، بیماری های عروقی و سیستم خونی.

اندیکاسیون های مطلق سزارین آن را به تنها گزینه ممکن در زایمان تبدیل می کند.

نیز وجود دارد نشانه های نسبی برای زایمان جراحی . پزشکان قبل از تصمیم گیری در مورد جراحی، تمام خطرات احتمالی برای مادر و کودک را به دقت ارزیابی می کنند.

در دنیای مدرن، انتخاب به نفع سزارین بیشتر و بیشتر انجام می شود، زیرا پیشرفت های پزشکی این عمل را کاملا ایمن می کند.

نشانه های نسبی برای سزارین

• لگن نسبتاً باریک (تنگی تشریحی درجه I-II).
• محل نادرست جنین (عرضی، لگنی).
• اندازه میوه بزرگ.
• ناهنجاری رحم.
• سن بالای 30 سال در نخست زا.
• بارداری به تعویق افتاد.
• سابقه طولانی ناباروری.

اگر یک زن ترکیبی از چندین عارضه داشته باشد، تصمیم به نفع جراحی طبیعی است.

نحوه انجام سزارین - طرح عمل، مراحل، ویدئو

رعایت دقیق روش پذیرفته شده عمل به شما امکان می دهد زمان مداخله را به حداقل برسانید و از دست دادن خون را کاهش دهید.

طرح عمل سزارین:

فیلمی از عمل سزارین را می توانید در اینترنت پیدا کنید.

تمام مراحل سزارین انجام می شود حدود نیم ساعت . از ابتدای عمل تا تولد نوزاد، فقط 5-7 دقیقه .

سزارین در اکثریت قریب به اتفاق موارد تحت بی حسی منطقه ای (اپیدورال، نخاعی) انجام می شود. زن هوشیار است. گاهی اوقات ممکن است بیهوشی در حین سزارین اورژانسی انجام شود.

بهبودی بعد از سزارین - دوره بعد از عمل

اولین روز زن پس از عمل در بخش مراقبت های ویژه تحت نظر پزشکان بستری می شود.

از روز دوم او به بخش پس از زایمان منتقل می شود. از این پس فعال سازی زودهنگام توصیه می شود. زن از رختخواب بلند می شود، در بخش راه می رود، تا جایی که می تواند از نوزاد مراقبت می کند.

تغذیه در دوره بعد از عمل محدود. روز اول فقط می توانید آب بنوشید، سپس آب مرغ، نوشیدنی میوه، پنیر بدون چربی به مدت 2-3 روز اضافه می شود. نیاز بدن به مواد مغذی با تجویز داخل وریدی محلول گلوکز، مخلوط‌های تزریقی ویژه برآورده می‌شود. فقط در روز 4-5، منوی بیمار به طور قابل توجهی گسترش می یابد.

بازیابی عملکرد روده به تدریج اتفاق می افتد یک صندلی مستقل 3-5 روز پس از عمل رخ می دهد.

هر روز در طول هفته انجام می شود درمان بخیه بعد از عمل ، تعویض باند. رشته های کتگوت 7-10 روز پس از عمل برداشته می شوند.

سزارین منع مصرف شیردهی نیست . با توجه به اینکه زمینه هورمونی بعد از عمل نسبت به زایمان طبیعی تا حدودی متفاوت است، شیر کمی دیرتر ظاهر می شود (3-5 روز).

در دوره بعد از عمل برخی از عوارض ممکن است ایجاد شود . پزشکان ظاهر آنها را در بیمارستان تا زمان ترخیص بیمار تحت نظر دارند. مشاهدات بیشتر توسط متخصص زنان در محل سکونت انجام می شود.

عوارض احتمالی دوره بعد از عمل:

• سندرم درد
• فرآیند چسبندگی در حفره شکمی.
• عوارض عفونی در رحم و دیواره شکم.
• کم خونی.
• پنومونی بعد از عمل.
• ترومبوآمبولی بعد از عمل و غیره

برای اینکه دوره بهبودی به خوبی طی شود، یک زن باید به توصیه های پزشکان پایبند باشد و مرتباً به متخصص زنان مراجعه کند.

در عرض 2 ماه بیمار نباید از نظر جنسی زندگی کند، وزنه برداری کند، ورزش کند.

بارداری بعدی قبل از آن مطلوب نیست بعد از 2-3 سال بعد از سزارین