پیشگیری از بیماری های عفونی. عفونت بیمارستانی: عوامل ایجاد کننده، اشکال، اقدامات پیشگیرانه جنبه های مدرن و روش های پیشگیری از IV

در مورد اهمیت پیشگیری از عفونت های بیمارستانی، باید توجه داشت که این مشکل قطعا پیچیده و چندوجهی است. هر یک از جهت گیری های پیشگیری از عفونت های بیمارستانی تعدادی از اقدامات بهداشتی-بهداشتی و ضد اپیدمی را با هدف جلوگیری از یک مسیر مشخص از انتقال یک عامل عفونی در بیمارستان ارائه می کند. با جزئیات بیشتر، ما به مسائل ضد عفونی و استریل کردن اشاره خواهیم کرد.

اثربخشی مبارزه با عفونت های بیمارستانی با توجه به اینکه آیا راه حل سازنده ساختمان HCI با آخرین دستاوردهای علمی مطابقت دارد و همچنین تجهیزات مدرن HCI و رعایت دقیق الزامات رژیم ضد اپیدمی در تمام مراحل تعیین می شود. ارائه مراقبت های پزشکی

در مراکز درمانی، صرف نظر از مشخصات، سه شرط مهم باید رعایت شود:

• - به حداقل رساندن احتمال ایجاد عفونت؛
• - حذف عفونت های بیمارستانی؛

حذف عفونت در خارج از بیمارستان.

پیشگیری از عفونت های بیمارستانی به دو دسته تقسیم می شود:

خاص

غیر اختصاصی

پیشگیری اختصاصی از عفونت های بیمارستانی.

سیستمی از اقدامات جامع با هدف پیشگیری از وقوع، محدود کردن گسترش و از بین بردن برخی بیماری‌های عفونی (خاص) از طریق ایجاد مصونیت (ایمنی) در حیوانات نسبت به آنها و همچنین انجام اقدامات ویژه، مطالعات تشخیصی و استفاده از روش‌های درمانی. و عوامل پیشگیری کننده

ایمن سازی جمعیت

ورود عوامل بیماری زا به بدن انسان باعث ایجاد یک واکنش حفاظتی طبیعی می شود. آنتی بادی های خاصی تولید می شوند که به میکروب ها حمله می کنند. پس از غلبه بر بیماری، این مواد در بدن باقی می مانند. اینگونه ایمن سازی صورت می گیرد. این فرآیندی است که طی آن فرد در برابر برخی بیماری ها مقاومت می کند.

سه نوع ایمن سازی وجود دارد:

ایمن سازی فعال

می تواند هم طبیعی و هم مصنوعی باشد. ایمن سازی طبیعی پس از یک بیماری اتفاق می افتد. دومی با معرفی واکسن انجام می شود. واکسن ها می توانند زنده، مرده، شیمیایی، مهندسی ژنتیکی، چند جزئی و دارای قطعات DNA میکروبی باشند. بنابراین، ایمن سازی فعال به یک اثر طولانی مدت کمک می کند و از بدن در برابر عفونت های حاد محافظت می کند. تزریق واکسن می‌تواند به روش‌های مختلف انجام شود: داخل وریدی، داخل عضله، زیر پوست یا داخل پوستی (به‌طور مؤثر). با ایمن سازی فعال، محاسبه صحیح دوز دارو ضروری است. در صورت تجاوز از میزان، عود بیماری امکان پذیر است. با کاهش آن، واکسیناسیون بی اثر خواهد بود.

یک ویروس زنده که در بدن تکثیر می شود، ایمنی سلولی، ترشحی و هومورال را تحریک می کند. با این حال، این روش ایمن سازی دارای معایبی است. اول از همه، پیشرفت احتمالی بیماری. همچنین چنین واکسن های یک جزئی، زیرا ترکیب آنها با سایر میکروارگانیسم ها می تواند واکنش غیر قابل پیش بینی ایجاد کند.

ایمن سازی فعال برای افراد دارای نقص ایمنی، بیماران لوسمی، بیماران لنفوم و کسانی که تحت رادیوتراپی هستند مناسب نیست. تجویز چنین واکسن هایی برای زنان باردار ممنوع است.

ایمن سازی غیرفعال

مصونیت موقت از طریق ایمن سازی غیرفعال ایجاد می شود. در این مورد، آنتی بادی هایی برای آنتی ژن های خاص معرفی می شوند. به عنوان یک قاعده، این روش، مشروط بر اینکه ایمن سازی فعال انجام نشده باشد، برای درمان نیش عنکبوت، نیش مار استفاده می شود. بنابراین، ایمن سازی غیرفعال روشی است که فقط اثر کوتاه مدت (البته آنی) می دهد و معمولاً پس از تماس با عامل بیماری زا اعمال می شود. در این مورد از داروهایی مانند ایمونوگلوبولین انسانی (طبیعی و اختصاصی)، سرم های مخصوص استفاده می شود. نشانه های استفاده از ایمونوگلوبولین ها پیشگیری از هپاتیت، سرخک، نقص ایمنی، فرآیندهای التهابی طولانی مدت و عفونت ها است. ایمونوگلوبولین از پلاسمای خون یک فرد بالغ به دست می آید. برای عفونت از قبل آزمایش شده است. چنین داروهایی به صورت عضلانی تجویز می شوند. حداکثر تعداد آنتی بادی ها در حال حاضر در روز دوم مشاهده می شود. بعد از حدود 4 هفته از هم می پاشند. گاهی اوقات تزریق باعث درد می شود. بنابراین، کارشناسان توصیه می کنند که داروها به اندازه کافی عمیق تزریق شوند.

ایمن سازی فعال - غیرفعال

روش ترکیبی (مخلوط) ایجاد ایمنی غیرفعال-فعال مصنوعی، بر اساس وارد کردن سرم و واکسن مربوطه به بدن به طور همزمان (همزمان) یا متوالی: ابتدا سرم و سپس واکسن تجویز می شود. این روش مانند ایمن سازی غیرفعال برای ایجاد ایمنی فوری استفاده می شود.

معمولاً برای پیشگیری اضطراری کزاز استفاده می شود

افراد با نقض یکپارچگی پوست یا غشاهای مخاطی، سوختگی و سرمازدگی درجه II § III، عمل در دستگاه گوارش، با گاز گرفتن حیوانات، هنگام زایمان در خانه بدون کمک پزشکی و سقط جنین توسط جامعه مشمول آن هستند. .

پیشگیری غیر اختصاصی از عفونت های بیمارستانی:

پروفیلاکسی غیر اختصاصی یک روش پیشگیری است که با هدف افزایش نیروهای محافظ (واکنشی) بدن برای مقابله با ویروس های تنفسی نفوذ کننده به بدن انسان انجام می شود.

این پیشگیری هم در دوره قبل از اپیدمی و هم به طور مستقیم در طول افزایش شیوع همه گیر انجام می شود.

پروفیلاکسی غیر اختصاصی شامل موارد زیر است:

اقدامات معماری و برنامه ریزی با هدف جلوگیری از گسترش پاتوژن با جداسازی بخش های بخش از واحدهای عملیاتی انجام می شود.

مطابق با SanPiN 5179-90 "قوانین بهداشتی برای طراحی، تجهیزات، بهره برداری از بیمارستان ها، بیمارستان های زایمان و سایر امکانات بهداشتی درمانی" عبارتند از:

• - حداکثر جداسازی بیماران تا ایجاد بخش های جعبه دار.
• - جداسازی جریان های "چرکی" و "پاک" بیماران؛
• -دستگاه در قفل های عامل با "قفل" باکتری کش.
• - معرفی اقدامات قرنطینه برای نشانه های اپیدمیولوژیک؛
• - برنامه ریزی تعداد کافی محل با مجموعه بزرگی از اتاق های ابزار.
• -ایجاد اتاق های عمل "اسپتیک" با تهویه و تهویه مطبوع کارآمد.
• -برنامه ریزی بخش استریلیزاسیون متمرکز؛
• - اختصاص 4-5 اتاق عمل به ازای هر 100 تخت جراحی.

اقدامات بهداشتی و بهداشتی با انجام کلیه الزامات، فرهنگ بهداشتی بیماران و کارکنان، تنظیم صحیح کنترل باکتریولوژیک، شناسایی ناقلان باکتری های بیماری زا در بین کارکنان و بیماران و بهداشت این افراد تضمین می شود.

• -شستن دست ها توسط کارکنان؛
• - پردازش زمینه جراحی، پوست، کانال تولد؛
• - استفاده از وسایل پزشکی یکبار مصرف، روپوش، اقلام توالت و مراقبت، لوازم مصرفی یکبار مصرف و لباس زیر؛
• -تعویض منظم لباس زیر و ملحفه؛
• - ذخیره سازی و دفع مناسب کتانی و پانسمان های کثیف؛
• - نگهداری بهداشتی مناسب محل؛
• - کنترل استفاده از مواد و ابزار استریل (گرفتن نمونه های بهداشتی و باکتریولوژیک).

اقدامات بهداشتی و اپیدمیولوژیک - اقدامات سازمانی، اداری، مهندسی، پزشکی، بهداشتی، دامپزشکی و سایر اقدامات با هدف از بین بردن یا کاهش اثرات مضر بر انسان و محیط زیست عوامل مضر ناشی از انواع فعالیت ها، جلوگیری از وقوع و گسترش عفونی و بیماریهای غیر واگیر انبوه (مسمومیت) و همچنین سازماندهی اقدامات برای از بین بردن آنها.

اقدامات ضد عفونی عبارتند از:

• - کنترل مترولوژیک تاسیسات ضد عفونی و استریلیزاسیون؛
• - ضد عفونی و استریل کردن بستر و وسایل مراقبتی بعد از هر بیمار.
• - کنترل کیفیت ضد عفونی، تمیز کردن و استریل کردن قبل از استریل کردن؛
• - کنترل فعالیت محلول های ضد عفونی.
• - استفاده گسترده و صحیح از پرتوهای فرابنفش.

چارچوب نظارتی برای رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی (فهرست اسناد اساسی):

• دستور شماره 123 مورخ 17 آوریل 2002 در مورد تصویب استاندارد صنعتی "پروتکل مدیریت بیماران. زخم بستر"
• · دستور شماره 170 16 اوت 1994 "در مورد اقدامات برای بهبود پیشگیری و درمان عفونت HIV در فدراسیون روسیه".
• · دستور شماره 288 مورخ 23 مارس 1976 "در مورد تصویب دستورالعمل رژیم بهداشتی ضد اپیدمی بیمارستان ها و نحوه اجرای آن توسط ارگان ها و مؤسسات سرویس بهداشتی و اپیدمیولوژیک نظارت بهداشتی دولتی وضعیت بهداشتی موسسات پزشکی.
• · دستور شماره 342 مورخ 5 آبان 1377 "در مورد اقدامات تقویتی برای پیشگیری از بیماری تیفوس همه گیر و مبارزه با پدیکولوزیس".
• · دستور شماره 408 مورخ 21 تیر 1368 «در مورد اقدامات کاهش بروز هپاتیت ویروسی در کشور».
• · دستور شماره 475 مورخ 25 مرداد 1368 «در مورد اقدامات برای بهبود بیشتر پیشگیری از عفونت های حاد روده ای در کشور». _ دستورالعمل سازماندهی و انجام ضدعفونی در عفونت های روده ای باکتریایی شماره 15-6/12 مورخ 1368/04/18. _
• · دستور شماره 720 مورخ 31 جولای 1978 "در مورد بهبود مراقبت های پزشکی بیماران مبتلا به بیماری های جراحی چرکی و اقدامات تقویتی برای مبارزه با عفونت بیمارستانی". _
• · دستور شماره 770 مورخ 10 ژوئن 1985 "در مورد معرفی استاندارد صنعت OST شماره 42-21-2-85" استریل کردن و ضد عفونی تجهیزات پزشکی. روش ها، وسایل و حالت ها»» _
• · San Pin 2.1.3.2630-10 "الزامات بهداشتی و اپیدمیولوژیک برای سازمان هایی که در فعالیت های پزشکی فعالیت می کنند."
• San.Pin 2.1.3.2826-10 "پیشگیری از عفونت HIV"

I. غیر اختصاصی جلوگیری 1. احداث و بازسازی کلینیک های بستری و سرپایی با رعایت اصل راهکارهای معمارانه و برنامه ریزی منطقی:

جداسازی بخش ها، اتاق ها، بلوک های عامل و غیره؛

رعایت و تفکیک جریان های بیماران، پرسنل، جریان های "پاک" و "کثیف".

قرار دادن منطقی بخش ها در طبقات؛

منطقه بندی مناسب

2. اقدامات بهداشتی:

تهویه مصنوعی و طبیعی موثر؛

ایجاد شرایط نظارتی برای تامین آب و فاضلاب؛

تامین صحیح هوا؛

تهویه مطبوع، استفاده از تاسیسات لامینار؛

ایجاد پارامترهای تنظیم شده میکروکلیم، روشنایی، حالت نویز؛

رعایت قوانین انباشت، خنثی سازی و دفع زباله از موسسات پزشکی.

3. اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی:

نظارت اپیدمیولوژیک عفونت های بیمارستانی، از جمله تجزیه و تحلیل بروز عفونت های بیمارستانی؛

کنترل رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی در موسسات پزشکی؛

معرفی خدمات اپیدمیولوژیست بیمارستانی؛

کنترل آزمایشگاهی وضعیت رژیم ضد اپیدمی در مراکز بهداشتی.

تشخیص ناقلان باکتری در بین بیماران و کارکنان؛

رعایت قوانین اسکان بیماران؛

بازرسی و پذیرش پرسنل برای کار؛

استفاده منطقی از داروهای ضد میکروبی، در درجه اول آنتی بیوتیک ها؛

آموزش و بازآموزی پرسنل در رژیم در مراکز بهداشتی و درمانی و پیشگیری از عفونت های بیمارستانی؛

کار بهداشتی- آموزشی در بین بیماران.

4. اقدامات ضد عفونی و استریلیزاسیون:

استفاده از ضد عفونی کننده های شیمیایی؛

استفاده از روش های فیزیکی ضد عفونی؛

تمیز کردن قبل از استریل کردن ابزار و تجهیزات پزشکی؛

اشعه ماوراء بنفش باکتری کش؛

ضد عفونی محفظه؛

بخار، هوای خشک، استریلیزاسیون شیمیایی، گاز، تشعشع؛

ضد عفونی کردن و پوست زدایی

II. خاص جلوگیری 1. ایمن سازی فعال و غیرفعال روتین.

2. ایمن سازی غیرفعال اضطراری.

زنان و زایمان بیمارستان هابر اساس مطالعات انتخابی، بروز واقعی عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های زنان و زایمان به 18-5 درصد نوزادان و 6 تا 8 درصد در نفاس می رسد.

استافیلوکوکوس اورئوس در ساختار علت غالب است، در سال های اخیر تمایل به افزایش اهمیت باکتری های گرم منفی مختلف وجود داشته است. این باکتری های گرم منفی هستند که به طور معمول باعث شیوع عفونت های بیمارستانی در بخش های زایمان می شوند. همچنین ارزش St افزایش می یابد. اپیدرمیدیس

بخش "خطر" بخش نوزادان نارس است، که در آن، علاوه بر پاتوژن های فوق، بیماری های ناشی از قارچ های جنس کاندیدا اغلب یافت می شود.

بیشتر اوقات، عفونت های بیمارستانی گروه چرکی-سپتیک در بخش های زنان و زایمان رخ می دهد، شیوع سالمونلوز شرح داده می شود.

برای عفونت های بیمارستانی در نوزادان، انواع تظاهرات بالینی مشخص است. ورم ملتحمه چرکی، چرک پوست و بافت زیر جلدی غالب است. عفونت های روده ای ناشی از فلور فرصت طلب اغلب مشاهده می شود. امفالیت و فلبیت ورید نافی نادرتر است. تا 0.5-3٪ در ساختار عفونت های بیمارستانی در نوزادان به اشکال عمومی (مننژیت چرکی، سپسیس، استئومیلیت) می افتد.

منابع اصلی عفونت استافیلوکوکی ناقل سویه های بیمارستانی در میان پرسنل پزشکی هستند. در عفونت های ناشی از باکتری های گرم منفی - بیماران با اشکال خفیف و پاک شده در میان کارکنان پزشکی، کمتر در میان نفاس. به عنوان منابع، خطرناک ترین حاملان مقیم سویه های بیمارستانی St. اورئوس و بیماران مبتلا به عفونت های تنبل دستگاه ادراری (پیلونفریت).

نوزادان داخل زایمان می توانند از مادران مبتلا به عفونت HIV، هپاتیت خونی، کاندیدیاز، کلامیدیا، تبخال، توکسوپلاسموز، سیتومگالی و تعدادی از بیماری های عفونی دیگر آلوده شوند.

در بخش های زنان و زایمان راه های مختلفی برای انتقال عفونت های بیمارستانی وجود دارد: تماسی-خانگی، قطرات هوا، گرد و غبار هوا، مدفوعی-دهانی. در میان عوامل انتقال، دست های کثیف کارکنان، اشکال خوراکی مایعات، شیر خشک نوزادان، شیر مادر اهداکننده، پوشک های غیر استریل از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

گروه های "خطر" برای ایجاد عفونت های بیمارستانی در میان نوزادان نوزادان نارس، نوزادان از مادران مبتلا به آسیب شناسی مزمن جسمی و عفونی، عفونت های حاد در دوران بارداری، با ترومای هنگام تولد، پس از سزارین، با ناهنجاری های رشد مادرزادی هستند. در بین نفاس، بیشترین خطر در زنان مبتلا به بیماری های مزمن جسمی و عفونی، تشدید سابقه زایمان، پس از سزارین است.

بیمارستان های جسمی کودکان

به گفته نویسندگان آمریکایی، عفونت‌های بیمارستانی اغلب در بخش‌های مراقبت‌های ویژه و مراقبت‌های ویژه بیمارستان‌های کودکان (22.2 درصد از کل بیمارانی که از این بخش عبور کرده‌اند)، بخش‌های انکولوژی کودکان (21.5 درصد از بیماران)، در بخش‌های جراحی مغز و اعصاب کودکان (17.7) دیده می‌شود. - 18.6٪. در بخش‌های قلب‌شناسی و عمومی بدنی اطفال، بروز عفونت‌های بیمارستانی به 11.0-11.2 درصد از بیماران بستری در بیمارستان می‌رسد. در بیمارستان های روسیه برای کودکان خردسال، فراوانی عفونت کودکان مبتلا به عفونت های بیمارستانی از 27.7 تا 65.3٪ متغیر است.

در بیمارستان‌های جسمی کودکان، عوامل اتیولوژیک عفونت‌های بیمارستانی (باکتری‌ها، ویروس‌ها، قارچ‌ها، تک یاخته‌ها) متنوع است.

در تمام بخش های کودکان، معرفی و گسترش بیمارستانی عفونت های دستگاه تنفسی، که برای پیشگیری از آن واکسن وجود ندارد یا در مقادیر محدودی استفاده می شود (آبله مرغان، سرخجه و غیره)، اهمیت ویژه ای دارد. رانش و ظهور کانون های گروهی عفونت ها که برای آن از ایمونوپروفیلاکسی توده ای استفاده می شود (دیفتری، سرخک، اوریون) مستثنی نیست.

منابع عفونت عبارتند از: بیماران، پرسنل پزشکی، کمتر مراقبان. بیماران به عنوان منابع اولیه، نقش اصلی را در گسترش عفونت های بیمارستانی در بخش های نفرولوژی، گوارش، ریه و عفونی اطفال ایفا می کنند.

کودکان با فعال شدن یک عفونت درون زا در پس زمینه یک حالت نقص ایمنی نیز به عنوان منبع عفونت یک تهدید هستند.

در میان کارکنان پزشکی، شایع ترین منابع عفونت افراد مبتلا به اشکال کند پاتولوژی عفونی هستند: دستگاه ادراری تناسلی، فارنژیت مزمن، التهاب لوزه، رینیت. با عفونت استرپتوکوک، حاملان استرپتوکوک های گروه B (ناقل حلق، واژن، روده) اهمیت کمی ندارند.

در بخش جسمی کودکان، هر دو مسیر انتقال طبیعی و مصنوعی مهم هستند. مکانیسم هوایی برای گسترش بیمارستانی آنفولانزا، RVI، سرخک، سرخجه، عفونت های استرپتوکوک و استافیلوکوک، مایکوپلاسموز، دیفتری، پنوموسیستوز معمولی است. با گسترش عفونت های روده ای، هم راه تماس با خانوار و هم راه گوارشی انتقال فعال می شود. علاوه بر این، مسیر تغذیه اغلب نه با غذاها و ظروف آلوده، بلکه با اشکال دوز خوراکی (سالین فیزیولوژیکی، محلول های گلوکز، فرمول های شیر و غیره) مرتبط است. مسیر مصنوعی معمولاً با تجهیزات تزریق، لوله های زهکشی، مواد پانسمان و بخیه، تجهیزات تنفسی همراه است.

در میان کودکان بزرگتر از یک سال، موارد "خطر" شامل کودکان مبتلا به بیماری های خونی، فرآیندهای انکولوژیک، آسیب شناسی مزمن قلب، کبد، ریه ها و کلیه ها، دریافت داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی و سیتواستاتیک، دریافت دوره های مکرر درمان ضد باکتریایی است.

بخش های برنامه ریزی برای نوع جعبه برای کودکان خردسال و قرار دادن کودکان بزرگتر در اتاق های یک نفره - دو نفره.

سازماندهی یک سیستم قابل اعتماد تهویه تامین و اگزوز؛

سازماندهی کار با کیفیت بالا بخش پذیرش به منظور جلوگیری از بستری مشترک کودکان مبتلا به آسیب شناسی جسمی و کودکان دارای کانون عفونت.

رعایت اصل چرخه ای در هنگام پر کردن بخش ها، حذف به موقع بیماران مبتلا به علائم بیماری های عفونی از بخش.

اعطای وضعیت بخش بیماری های عفونی برای کودکان خردسال، نفرولوژی، گوارش و ریه.

بیمارستان‌های جراحی بخش‌های جراحی عمومی باید به عنوان واحدهای افزایش‌یافته «خطر» عفونت‌های بیمارستانی در نظر گرفته شوند که با توجه به شرایط زیر تعیین می‌شود:

وجود زخم، که یک دروازه ورودی بالقوه برای پاتوژن های بیمارستانی است.

در میان افرادی که در بیمارستان های جراحی بستری شده اند، حدود 1/3 بیمارانی با فرآیندهای مختلف چرکی-التهابی هستند که خطر عفونت زخم در آنها بسیار زیاد است.

تا نیمی از مداخلات جراحی با توجه به نشانه های اورژانسی انجام می شود که به افزایش فراوانی عفونت های چرکی-عفونی کمک می کند.

با تعداد قابل توجهی از مداخلات جراحی، میکروارگانیسم‌ها از نزدیک‌ترین قسمت‌های بدن می‌توانند به میزانی وارد زخم شوند که باعث ایجاد یک فرآیند عفونی موضعی یا عمومی شود.

عفونت های زخم جراحی (CRI) نقش اصلی را در ساختار عفونت های بیمارستانی در این بخش ها ایفا می کنند.

به طور متوسط، بروز CRI در بخش های جراحی عمومی به 5.3 در هر 100 بیمار می رسد. CRI ها عوارض و مرگ و میر بیشتری را فراهم می کنند، مدت بستری را افزایش می دهند (حداقل 6 روز)، و نیاز به هزینه های اضافی برای تشخیص و درمان دارند. CRI تا 40 درصد از مرگ و میر پس از عمل را ایجاد می کند.

طبقه بندی زخم های جراحی

انواع HRI:

سطحی (شامل پوست و بافت زیر جلدی که از طریق آن برش ایجاد شده است)؛

عمیق (با درگیری بافت های نرم عمیق - عضلات و فاسیا)؛

XRI حفره (ارگان) - در این مورد، هر ساختار آناتومیکی در فرآیند پاتولوژیک دخالت دارد.

عفونت می تواند هم به صورت اگزوژن و هم به صورت درون زا رخ دهد و نسبت این دو نوع عفونت بر اساس مشخصات گروه بیمارانی که وارد بخش جراحی می شوند تعیین می شود. اعتقاد بر این است که تا 80٪ CRI در جراحی شکم با عفونت درون زا مرتبط است، پاتوژن های اصلی اشریشیا کلی هستند. عفونت اگزوژن نتیجه انتقال عوامل بیماری زا از محیط خارجی، از بیماران و پرسنل پزشکی است. برای CRI، که عامل علت آن سودوموناس آئروژینوزا است، دسته اصلی مخازن منبع محیط خارجی است، با علت استافیلوکوک - پرسنل پزشکی و بیماران.

راه اصلی انتقال تماس است، عوامل انتقال دست پرسنل و ابزار پزشکی است.

شایع ترین محل های عفونت اتاق های عمل و اتاق های پانسمان هستند. در صورتی که دوره کمون بیماری از 7 روز تجاوز نکند و ترشح عمیق زخم (آبسه، بلغم) مشاهده شود، عفونت در اتاق عمل بیشتر است.

عوامل خطروقوع CRI متعدد است:

وضعیت پس زمینه شدید بیمار؛

وجود بیماری ها یا شرایطی که مقاومت ضد عفونی را کاهش می دهد (دیابت شیرین، چاقی و غیره)؛

پروفیلاکسی ناکافی آنتی بیوتیک؛

درمان ناکافی پوست ناحیه جراحی با ضد عفونی کننده ها؛

اقامت طولانی در بیمارستان قبل از جراحی؛

ماهیت مداخله جراحی و میزان آلودگی زخم جراحی؛

تکنیک جراح عمل (دست زدن به بافت‌ها، تطابق ضعیف لبه‌های زخم، رویکرد جراحی، بانداژ فشاری و غیره)؛

کیفیت مواد بخیه؛

مدت زمان عملیات؛

ماهیت و تعداد اقدامات بعد از عمل؛

تکنیک و کیفیت پانسمان

آماده سازی کافی قبل از عمل بیمار، ارزیابی خطر عفونت های بیمارستانی؛

با توجه به نشانه های دقیق - پیشگیری از آنتی بیوتیک قبل از عمل جراحی با معرفی آنتی بیوتیک نه زودتر از 2 ساعت قبل از مداخله.

انتخاب صحیح یک ضد عفونی کننده با طیف گسترده برای درمان زمینه جراحی.

کاهش مدت اقامت بیمار در بیمارستان قبل از جراحی؛

اصلاح فقط در صورت لزوم انجام می شود ، در حالی که باید بلافاصله قبل از شروع عملیات انجام شود.

روش صحیح جراحی: هموستاز موثر، بخیه زدن زخم های جراحی بدون کشش، موقعیت صحیح بانداژ، بسته شدن زخم با برداشتن نواحی نکروزه و غیره.

استفاده گسترده از مواد بخیه بیولوژیکی بی اثر (لاوسان، پلی پروپیلن)؛

کاهش خطر عفونت زخم‌های پس از عمل از طریق استفاده از الگوریتم‌های ایمن اپیدمیولوژیک برای روش‌ها و دستکاری‌های بعد از عمل، رعایت دقیق رژیم ضد اپیدمی در اتاق‌های پانسمان، تقسیم واضح اتاق‌های رختکن به اتاق‌های تمیز و چرکی.

بیمارستان‌های سوختگی بخش‌های سوختگی بخش‌هایی هستند که در معرض خطر بالای ابتلا به عفونت‌های بیمارستانی هستند که با توجه به شرایط زیر مشخص می‌شود:

آسیب حرارتی به بافت ها با تعمیم بعدی آنها شرایط مطلوبی را برای فعالیت حیاتی میکروارگانیسم ها در زخم ها ایجاد می کند.

بیماران با سوختگی بیش از 30 درصد از سطح بدن اغلب در بخش سوختگی بستری می شوند که معمولاً با عفونت همراه است.

در بیماران مبتلا به سوختگی ناشی از شوک سوختگی، اغلب سرکوب شدید سیستم ایمنی رخ می دهد که به نفع توسعه عفونت های بیمارستانی است.

مرگ و میر در زخم های سوختگی درجه III-IV به 60-80 درصد می رسد در حالی که حدود 40 درصد به دلیل عفونت های بیمارستانی زخم سوختگی است. مرگ و میر در سپسیس ناشی از فلور گرم منفی به 60-70٪ می رسد، سودوموناس آئروژینوزا - 90٪. افزودن فلور گرم منفی به طور متوسط ​​طول مدت بستری را 2 برابر افزایش می دهد.

خفگی زخم؛

بلغم;

لنفانژیت

به عنوان یک قاعده، HBI زخم های سوختگی حداقل 48 ساعت پس از بستری شدن در بیمارستان رخ می دهد. زخم های سوختگی 2/3 پایینی بدن زودتر و به وفور آلوده می شوند. عوامل اتیولوژیک اصلی عفونت های بیمارستانی زخم سوختگی سودوموناس آئروژینوزا، استافیلوکوک ها، باکتری های جنس اسینتوباکتر هستند. کمتر - قارچ، پروتئا، اشریشیا کلی.

این بیماری با هر دو عفونت بیرونی و درون زا مشخص می شود. عفونت درون زا با فعال شدن میکرو فلور بیمار که در دستگاه گوارش و پوست بیمار ساکن است همراه است. منبع اصلی عفونت در عفونت اگزوژن محیط بیرونی بیمارستان و بیماران مبتلا به عفونت های بیمارستانی است.

انتقال اغلب از طریق تماس از طریق دست پرسنل انجام می شود؛ عفونت با ابزار دقیق هنگام درمان سطوح سوختگی امکان پذیر است.

عوامل خطر برای بروز عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های سوختگی عبارتند از:

عمق و اندازه سوختگی؛

سرکوب شدید سیستم ایمنی به دلیل کاهش فاگوسیتوز نوتروفیل و سطح آنتی بادی های IgM.

تشکیل سویه های بیمارستانی Ps. آئروژینوزا و اسینتوباکتر؛

آلودگی محیط بیمارستان (وجود مخازن عفونت).

ویژگی های سازمان پیشگیری از CRI:

بسته شدن سریع و سریع زخم سوختگی، استفاده از پلیمر و سایر پوشش ها.

معرفی داروهای ایمنی (واکسن ها، ایمونوگلوبولین ها)؛

استفاده از باکتریوفاژهای سازگار؛

ضد عفونی موثر دست پرسنل، اشیاء محیطی، استریل کردن ابزار.

استفاده از جریان هوای آرام برای بیماران مبتلا به سوختگی های بزرگ.

انجام نظارت اپیدمیولوژیک عفونت های بیمارستانی با نظارت میکروبیولوژیکی اجباری.

بیمارستان های اورولوژی ویژگی های بیمارستان های اورولوژی که برای گسترش عفونت های بیمارستانی در این بخش ها مهم است:

اکثر بیماری های اورولوژیک با نقض پویایی طبیعی ادرار همراه است که عامل مستعد کننده ای برای عفونت دستگاه ادراری است.

گروه اصلی بیماران - افراد مسن با کاهش واکنش ایمنی.

استفاده مکرر از تجهیزات و ابزارهای مختلف آندوسکوپی که تمیز کردن و استریل کردن آنها دشوار است.

استفاده از بسیاری از دستکاری های ترانس پیشابراه و سیستم های زهکشی که احتمال نفوذ میکروارگانیسم ها به دستگاه ادراری را افزایش می دهد.

در بیمارستان اورولوژی، بیماران مبتلا به فرآیندهای چرکی شدید (پیلونفریت، کاربونکل کلیه، آبسه پروستات و غیره) اغلب تحت عمل جراحی قرار می گیرند که در آن میکرو فلورا در ادرار به میزان قابل توجهی از نظر بالینی یافت می شود.

نقش اصلی در آسیب شناسی بیماران در این بیمارستان ها مربوط به عفونت های دستگاه ادراری (UTIs) است که 22 تا 40 درصد از کل عفونت های بیمارستانی را تشکیل می دهد و فراوانی عفونت های ادراری 16.3-50.2 در هر 100 بیمار در بخش های اورولوژی است.

اشکال بالینی اصلی UTI:

پیلونفریت، پیلیت؛

اورتریت؛

orchiepidemitis;

خفه کردن زخم های بعد از عمل؛

باکتریوری بدون علامت

عوامل اصلی عفونت ادراری عبارتند از: اشریشیا کلی، سودوموناس آئروژینوزا، پروتئوس، کلبسیلا، استرپتوکوک، انتروکوک و ارتباط آنها. در 5-8٪، بی هوازی تشخیص داده می شود. استفاده گسترده از آنتی بیوتیک ها برای عفونت ادراری منجر به پیدایش اشکال L از میکروارگانیسم ها شده است که شناسایی آنها نیازمند روش های تحقیقاتی خاصی است. جداسازی تک کشت ادرار استریل طبیعی آنها از یک میکروارگانیسم در ترکیب با درجه بالایی از باکتریوری، مشخصه یک فرآیند التهابی حاد، ارتباط میکروارگانیسم ها - برای یک مزمن است.

عفونت درون زا دستگاه ادراری با وجود آلودگی طبیعی قسمت های خارجی مجرای ادرار همراه است و با دستکاری های مختلف تشخیصی از طریق پیشابراه، میکروارگانیسم ها را می توان وارد مثانه کرد. رکود مکرر ادرار منجر به تکثیر میکروارگانیسم ها در آن می شود.

عفونت های بیمارستانی اگزوژن از بیماران مبتلا به عفونت ادراری حاد و مزمن و از محیط های بیمارستانی رخ می دهد. محل های اصلی عفونت UTI اتاق های پانسمان، اتاق های دستکاری سیستوسکوپی و بخش ها (در مورد پانسمان بیماران در آنها و هنگام استفاده از سیستم های زهکشی باز) است.

عوامل اصلی انتقال بیمارستانی عبارتند از: سیستم های زهکشی باز، دست پرسنل پزشکی، کاتترها، سیستوسکوپ ها، ابزارهای تخصصی مختلف، محلول های آلوده به میکروارگانیسم ها از جمله محلول های ضد عفونی کننده.

با علت عفونت ادراری سودوموناس آئروژینوزا، عفونت اگزوژن در 70٪ رخ می دهد، پاتوژن می تواند برای مدت طولانی روی اشیاء محیطی (سینک ها، ظروف برای نگهداری برس ها، سینی ها، محلول های ضد عفونی کننده) باقی بماند و تکثیر شود.

عوامل خطر برای ایجاد UTI:

دستکاری های تهاجمی درمانی و تشخیصی، به ویژه در حضور پدیده های التهابی در دستگاه ادراری؛

حضور بیماران با کاتترهای ساکن؛

تشکیل سویه های بیمارستانی میکروارگانیسم ها؛

آنتی بیوتیک درمانی گسترده بیماران در بخش؛

نقض حالت پردازش تجهیزات آندوسکوپی؛

استفاده از سیستم های زهکشی باز

ویژگی های سازمان پیشگیری از عفونت های بیمارستانی:

استفاده از کاتتریزاسیون فقط برای نشانه های دقیق، استفاده از کاتترهای یکبار مصرف، آموزش کادر پزشکی در قوانین کار با کاتترها.

در حضور کاتترهای دائمی - در اسرع وقت لغو آنها. در ناحیه دهانه خارجی مجرای ادرار، حداقل 4 بار در روز، لازم است کاتترها را با محلول ضد عفونی کننده درمان کنید.

سازماندهی نظارت اپیدمیولوژیک در یک بیمارستان با نظارت میکروبیولوژیکی سویه های در گردش؛ استفاده از باکتریوفاژهای سازگار؛

تاکتیک های مختلف آنتی بیوتیک درمانی در بیماران با مطالعه اجباری حساسیت سویه های در گردش به آنتی بیوتیک ها.

رعایت دقیق نحوه پردازش تجهیزات آندوسکوپی؛

استفاده از سیستم های زهکشی بسته؛

معاینه باکتریولوژیک بیماران برنامه ریزی شده در مرحله پیش بیمارستانی و معاینه باکتریولوژیکی پویا بیماران در بخش های اورولوژی.

واحدهای احیا و مراقبت‌های ویژه واحدهای احیا و مراقبت‌های ویژه (ICU) بخش‌های تخصصی پزشکی با فناوری پیشرفته بیمارستان‌ها برای بستری شدن شدیدترین بیماران با انواع مختلف شرایط تهدید کننده زندگی هستند.

یکی از ویژگی های بارز بخش ها کنترل و "پروتز" عملکرد سیستم های بدن است که روند وجود انسان را به عنوان یک شی بیولوژیکی تضمین می کند.

نیاز به تمرکز در فضای محدود بیماران شدید و کارکنانی که دائماً با او کار می کنند.

استفاده از روش های تهاجمی تحقیق و درمان مرتبط با آلودگی احتمالی حفره های استریل شرطی (درخت تراکئوبرونشیال، مثانه و غیره)، نقض بیوسنوز روده (درمان ضد باکتری).

وجود حالت سرکوب کننده سیستم ایمنی (گرسنگی اجباری، شوک، ضربه شدید، درمان با کورتیکواستروئید و غیره)؛

عوامل مهمی در بروز عفونت های بیمارستانی در این بخش ها هستند.

مهمترین عوامل خطر در بیماران بستری در ICU عبارتند از: وجود کاتترهای داخل عروقی و مجرای ادرار، لوله گذاری تراشه، تراکئوستومی، تهویه مکانیکی ریه ها، وجود زخم، درن قفسه سینه، دیالیز صفاقی یا همودیالیز، تغذیه تزریقی، تجویز داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی و ضد استرس. در صورتی که اقامت در ICU بیش از 48 ساعت طول بکشد فراوانی عفونت های بیمارستانی به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

عواملی که احتمال مرگ را افزایش می دهند:

پنومونی به دست آمده در ICU؛

عفونت جریان خون یا سپسیس که با کشت خون تایید می شود.

طبق مطالعات، حدود 45 درصد از بیماران ICU انواع مختلف عفونت بیمارستانی داشتند، از جمله 21 درصد - عفونتی که مستقیماً در ICU به دست می‌آید.

شایع ترین انواع عفونت عبارتند از: ذات الریه - 47٪، عفونت های دستگاه تنفسی تحتانی - 18٪، عفونت های دستگاه ادراری - 18٪، عفونت های جریان خون - 12٪.

شایع ترین انواع پاتوژن ها عبارتند از: انتروباکتری ها - 35٪، استافیلوکوکوس اورئوس - 30٪ (که 60٪ آنها مقاوم به متی سیلین هستند)، سودوموناس آئروژینوزا - 29٪، استافیلوکوک کواگولاز منفی - 19٪، قارچ ها - 17٪.

ویژگی های سازمان پیشگیری از عفونت های بیمارستانی:

راه حل های طراحی معماری برای ساخت ICU های جدید. اصل اصلی جداسازی فضایی جریان بیمارانی است که برای مدت کوتاهی وارد بخش می شوند و بیمارانی که مجبور به ماندن طولانی مدت در بخش می شوند.

مکانیسم اصلی آلودگی دست کارکنان است، ایده آل است که از این اصل پیروی کنید: "یک خواهر - یک بیمار" هنگام ارائه خدمات طولانی مدت به بیماران در بخش.

رعایت دقیق اصول آسپسیس و ضد عفونی کننده ها در روش های تهاجمی درمان و معاینه، در حین استفاده از دستگاه ها، مواد و لباس های یکبار مصرف؛

استفاده از نظارت بالینی و میکروبیولوژیکی، که امکان استفاده حداکثری از امکانات درمان هدفمند آنتی بیوتیکی را فراهم می کند و از استفاده غیرمنطقی از درمان تجربی، از جمله درمان ضد قارچی جلوگیری می کند.

بیمارستان های چشمی در بیمارستان های چشم پزشکی نیز مانند سایر بیمارستان های جراحی اصولی اتخاذ می شود. عوامل اصلی عفونت های بیمارستانی عبارتند از: استافیلوکوکوس اورئوس، استافیلوکوک اورئوس، انتروکوک، پنوموکوک، استرپتوکوک گروه A و B و سودوموناس آئروژینوزا.

ویژگی ها از یک سو در تعداد زیادی از بیماران و از سوی دیگر نیاز به معاینه بیماران با همان ابزار است. به دلیل پیچیده و نازک بودن طراحی مکانیکی-اپتیکی و الکترون-اپتیکی ابزارهای تشخیصی و جراحی، روش های کلاسیک شستشو، ضدعفونی و استریل کردن آنها مستثنی شده است.

منابع اصلی عفونت بیماران و ناقل (بیماران و پرسنل پزشکی) هستند که در بیمارستان هستند.

راه ها و عوامل اصلی انتقال بیمارستانی:

تماس مستقیم با بیماران و ناقلین؛

انتقال واسطه از طریق اشیاء مختلف، اشیاء محیط خارجی؛

از طریق عوامل انتقال رایج (غذا، آب، داروها) که توسط یک فرد بیمار یا ناقل آلوده می شود.

خطر ابتلا به عفونت های بیمارستانی در موارد زیر افزایش می یابد:

تعدد و فن آوری تمیز کردن مرطوب روزانه بخش های بیمارستان، اتاق معاینه و سایر اماکن.

رژیم ضد اپیدمی در طی اقدامات تشخیصی و درمانی برای بیماران؛

پر کردن سیستماتیک بخش های بیمارستان (بیماران قبل و بعد از عمل).

قوانین و برنامه برای ویزیت بیماران توسط بازدیدکنندگان؛

القا در پذیرش برنامه ها و شرایط ذخیره آنها از برنامه و جریان بیماران در طی اقدامات پزشکی و تشخیصی؛

زمانی که بیمار مبتلا به ضایعه عفونی در اندام های بینایی شناسایی می شود، قرنطینه و انزوا انجام می شود.

ویژگی های سازمان پیشگیری از عفونت های بیمارستانی:

• 1. اتاق های بخش چشم پزشکی باید برای 2-4 تخت طراحی شود. همچنین لازم است برای ایزوله کردن بیمار مشکوک به عفونت های بیمارستانی، حضور در بخش یک بخش ارائه شود.
• 2. اتاق های عمل چشم تفاوت های زیادی با اتاق های عمل معمولی دارند. بیشتر عمل ها تحت بی حسی موضعی انجام می شود، زمان عمل از 20-30 دقیقه تجاوز نمی کند، تعداد عمل های انجام شده در طول روز کاری حداقل 20-25 است که احتمال نقض شرایط آسپتیک در اتاق عمل را افزایش می دهد. به عنوان بخشی از واحد عمل، داشتن یک اتاق عمل ضروری است که در آن عملیات بر روی بیماران مبتلا به بیماری های عفونی اندام های بینایی انجام شود. این اتاق عمل باید با تمام تجهیزات جراحی لازم برای جلوگیری از استفاده از تجهیزات اتاق عمل "تمیز" باشد.

در اتاق های عمل، ایجاد یک جریان آرام یک طرفه در ناحیه زخم جراحی ترجیح داده می شود.

درمان دقیق قبل از عمل دست جراحان از اهمیت بالایی برخوردار است، زیرا اکثر چشم پزشکان در حال حاضر بدون دستکش عمل می کنند.

• 3. سازماندهی عملکرد کارآمد تهویه (نرخ تعویض حداقل 12 در ساعت، تمیز کردن پیشگیرانه فیلترها حداقل 2 بار در سال).
• 4. سازماندهی روشن از نحوه تابش باکتری کش فرابنفش محل.
• 5. استفاده از گاز، استریل کننده های پلاسما و تکنیک های استریلیزاسیون شیمیایی برای پردازش ابزارهای شکننده بسیار تخصصی.
• 6. در امور پیشگیری از بروز عفونت های بیمارستانی باید به بیماران توجه ویژه شود.

اول از همه، لازم است که از جریان عمومی، افرادی که بیشتر در معرض ابتلا به عفونت هستند، یعنی "گروه خطر"، با تمرکز بر روی آنها در طی اقدامات پیشگیرانه: معاینه باکتریولوژیک قبل از عمل، استفاده از فیلم های برش جراحی محافظ بر روی آنها مشخص شود. زمینه جراحی، ترخیص از بیمارستان فقط به دلایل پزشکی.

7. اکثر دستگاه های تشخیصی چشمی در طراحی خود دارای تکیه گاه چانه و تکیه گاه برای قسمت بالای سر هستند.

برای رعایت رژیم ضد اپیدمی در اتاق های تشخیص، لازم است به طور منظم، پس از هر بیمار، قسمت چانه و تکیه گاه پیشانی را با محلول ضد عفونی کننده پاک کنید. فقط از طریق دستمال استریل می توانید پلک های بیمار را لمس کنید. سواب ها و موچین های پنبه ای باید استریل شوند.

در طول معاینه تشخیصی بیماران، باید دنباله خاصی را دنبال کرد: اول از همه، معاینات با استفاده از روش های غیر تماسی (تعیین حدت بینایی، میدان های بینایی، رفرکتومتری و غیره) و سپس مجموعه ای از تماس انجام می شود. تکنیک ها (تونومتری، توپوگرافی و غیره).

• 8. معاینه بیماران با ضایعات چرکی اندام های بینایی باید با دستکش انجام شود. در صورت مشکوک شدن به بلنوره، پرسنل باید از عینک ایمنی استفاده کنند.
• 9. اهمیت ویژه ای به رعایت دقیق فناوری ضدعفونی تجهیزات تشخیصی که در هنگام استفاده با غشاهای مخاطی چشم تماس دارند، داده می شود.

بیمارستان های درمانی

ویژگی های بخش های پروفایل درمانی عبارتند از:

بخش عمده بیماران این بخش ها افراد مسن با آسیب شناسی مزمن قلبی عروقی، تنفسی، ادراری، سیستم عصبی، اندام های خون ساز، دستگاه گوارش، با بیماری های انکولوژیک هستند.

نقض ایمنی موضعی و عمومی بیماران به دلیل دوره طولانی بیماری ها و دوره های کاربردی درمان غیر جراحی.

افزایش تعداد روش های تهاجمی تشخیصی و درمانی؛

در بین بیماران بخش های درمانی، بیماران مبتلا به عفونت های "کلاسیک" (دیفتری، سل، RVI، آنفولانزا، شیگلوز و غیره) اغلب شناسایی می شوند که در طول دوره کمون یا در نتیجه اشتباهات تشخیصی در بیمارستان بستری می شوند.

موارد مکرر عفونت هایی که دارای توزیع داخل بیمارستانی هستند (سالمونلوز بیمارستانی، هپاتیت ویروسی B و C و غیره) وجود دارد.

یکی از مشکلات مهم بیماران در یک بیمارستان درمانی هپاتیت ویروسی B و C است.

یکی از گروه های "خطر" پیشرو برای عفونت HAI، بیماران گوارشی هستند که در میان آنها تا 70٪ افراد مبتلا به زخم معده (GU)، زخم اثنی عشر (DU) و گاستریت مزمن هستند. در حال حاضر نقش اتیولوژیک میکروارگانیسم هلیکوباکتر پیلوری در این بیماری ها شناخته شده است. بر اساس ماهیت عفونی اولیه PU، PU و گاستریت مزمن، لازم است رویکرد متفاوتی نسبت به الزامات رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی در بخش‌های گوارش اتخاذ شود.

در شرایط ثابت، گسترش هلیکوباکتریوز را می توان با استفاده از آندوسکوپ ها، لوله های معده، pH متر و سایر ابزارها که به اندازه کافی تمیز و استریل نشده اند، تسهیل کرد. به طور کلی، 8.3 مطالعه برای هر بیمار در بخش های گوارش وجود دارد، از جمله 5.97 مورد ابزاری (صدای دوازدهه - 9.5٪، معده - 54.9٪، آندوسکوپی معده و دوازدهه - 18.9٪). تقریباً همه این مطالعات روش های تهاجمی هستند که همیشه با نقض یکپارچگی مخاط دستگاه گوارش همراه است و در صورت نقض روش های پردازش و ذخیره سازی، میکروارگانیسم های ابزار آلوده از طریق آسیب به مخاط نفوذ می کنند. علاوه بر این، با توجه به مکانیسم مدفوعی-دهانی انتقال هلیکوباکتریوز، کیفیت درمان دست پرسنل پزشکی از اهمیت بالایی برخوردار است.

منابع عفونت در بخش‌های گوارش نیز بیماران مبتلا به کولیت مزمن هستند که اغلب میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا و فرصت‌طلب مختلف را به محیط خارجی رها می‌کنند.

ویژگی های سازمان پیشگیری از عفونت های بیمارستانی:

تشخیص پیش بیمارستانی با کیفیت بالا و پیشگیری از بستری شدن بیماران مبتلا به عفونت های "کلاسیک"؛

طیف کاملی از اقدامات محدود کننده و ضد اپیدمی در هنگام ورود عفونت های "کلاسیک" به بخش (از جمله ضد عفونی و ایمن سازی اضطراری افراد تماس)؛

کنترل دقیق بر کیفیت درمان قبل از عقیم سازی و عقیم سازی ابزارهای مورد استفاده برای دستکاری های تهاجمی، کاهش تعداد غیر منطقی زیادی از روش های تهاجمی.

استفاده از دستکش برای کلیه اقدامات تهاجمی، واکسیناسیون پرسنل در برابر هپاتیت B.

رعایت دقیق رژیم بهداشت شخصی توسط کارکنان و بیماران؛

تجویز یوبیوتیک برای بیماران (اسیپول، بیوسپورین، بیفیدومباکترین و غیره).

بیمارستان‌های روانی ساختار علت‌شناسی عفونت‌های بیمارستانی در بیمارستان‌های روان‌پزشکی به شدت با سایر مراکز بهداشتی متفاوت است. اساساً HBI ناشی از فلور فرصت‌طلب نیست، بلکه عفونت‌های «کلاسیک» با گسترش بیمارستانی است. در میان آنها عفونت‌های روده غالب هستند: شیگلوز (اغلب شیگلوز فلکسنر)، سالمونلوز (تیفی موریوم، انتریتیدیس)، تب حصبه، موارد کلستریدیوم روده‌ای وجود ندارد. (Cl. deficile) و کریپتوسپوریدیوز.

با توجه به تشدید وضعیت اپیدمی دیفتری و سل در کشور، دیفتری به بخش های روانپزشکی وارد شد و خطر بستری شدن بیماران مبتلا به سل ناشناخته در بیمارستان افزایش یافت. طغیان های بیمارستانی سل ظاهر شد.

منابع عفونت در عفونت های بیمارستانی، بیماران و ناقلین از بین بیماران، گاهی اوقات - کارکنان پزشکی هستند. نقش ناقلین در تب حصبه بیشترین اهمیت را دارد.

در بخش های روان اعصاب مکانیسم ها، راه ها و عوامل مختلفی برای انتقال بیمارستانی وجود دارد.

از آنجایی که پایگاه مادی و فنی تعدادی از بیمارستان های روانپزشکی نیازهای مدرن را برآورده نمی کند (ازدحام بیش از حد بخش ها، اتاق های چند تخته، فقدان مجموعه تولیدی و امکانات کمکی لازم)، پیش نیازهایی برای فعال سازی مدفوع ایجاد می شود. - مکانیسم دهانی گسترش عفونت عوامل مؤثر کاهش مهارت های بهداشتی در بیماران به دلیل تغییر شکل شخصیت است. عوامل فعال اصلی انتقال دست بیماران و وسایل خانه آلوده است. علاوه بر این، شیوع مواد غذایی عفونت های روده ای مرتبط با تخلفات در کار واحدهای غذایی ثبت می شود.

در بیمارستان‌های پر ازدحام، مکانیسم انتقال هوا فعال است که با انتقال بیماران از بخش به بخش، بسته به تغییر وضعیت روانی، تسهیل می‌شود.

از آنجایی که نسبت روش های تهاجمی در بیمارستان های اعصاب و روان کم است (بیشتر تزریق انجام می شود)، مسیر ابزاری عفونت با عفونت های بیمارستانی کمتر قابل توجه است.

گروه های در معرض خطر:

افراد مسن مبتلا به بیماری های جسمی و عفونی همزمان؛

برای عفونت های بیمارستانی روده - افراد مبتلا به دوره شدید بیماری زمینه ای که منجر به نقض مهارت های بهداشتی شده است.

در مورد سل - مهاجران، الکلی ها، زندانیان سابق و افراد بی خانمان.

ویژگی های سازمان پیشگیری از عفونت های بیمارستانی:

• 1. به منظور جلوگیری از رانش AEI - بستری شدن در بیمارستان در صورت وجود نتایج منفی معاینه باکتریولوژیک برای انتروباکتری های بیماری زا. در صورت بستری اورژانسی - ارجاع بیمار به بخش ایزوله، انتخاب مواد برای معاینه باکتریولوژیک در بخش پذیرش.
• 2. ایجاد بخش پذیرش و قرنطینه برای بیماران.
• 3. ایجاد ایزولاتورهای مجزا برای ناقلین حصبه شناسایی شده که در طول مدت اقامت در بیمارستان روان اعصاب در آنجا می مانند.
• 4. افزایش هوشیاری نسبت به آسیب شناسی عفونی در بیماران تحت درمان بستری. انجام معاینه باکتریولوژیک مدفوع و استفراغ در صورت اختلال عملکرد روده، اسمیر برای دیفتری - برای گلودرد، برای تب با علت نامشخص بیش از 3 روز - مطالعه برای تیفوئید و تیفوس + میکروسکوپ اسمیر خون برای مالاریا

انتقال فوری بیمار به بخش ایزوله و بیمارستان عفونی در صورت مشکوک بودن به وجود بیماری عفونی با سازماندهی اقدامات مناسب ضد اپیدمی و ضد عفونی در بخش.

• 5. ایجاد شرایط لازم برای رعایت اصول بهداشت فردی برای بیماران و کارکنان در بخش.
• 6. انجام اقدامات تهاجمی اضافی با توجیه دقیق نیاز آنها.

گروه پرستاری و مراقبت های بالینی

دستورالعمل های روش شناسی

برای دانش آموزان

در مورد تمرین آموزشی "مراقبت از بیمار درمانی

و مشخصات جراحی"

برای تخصص 060101 – پزشکی عمومی

به درس عملی بالینی شماره 1

موضوع: "کنترل عفونت"

در جلسه کلیسای جامع تصویب شد

شماره پروتکل ____ به تاریخ "___" ____________ 20__

رئیس بخش

کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار ___________________ Turchina Zh.E.

گردآوری شده توسط:

کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار ______________________ Zorina E.V.

کراسنویارسک

درس شماره 1

موضوع: "کنترل عفونت".

2. شکل سازماندهی درس: جلسه تمرین بالینی

اهمیت مطالعه یک موضوع

ارتباط این موضوع با افزایش تعداد عوارض عفونی در موسسات پزشکی و مراقبت از بیماران در خانه مشخص می شود. انطباق

اقدامات با هدف جلوگیری از وقوع و گسترش عفونت ها منجر به کاهش آسیب های اقتصادی، کاهش تعداد عوارض و مرگ و میر و همچنین بهبود نتایج درمان بیمار می شود.

4. اهداف آموزشی:

-عمومی(دانشجو باید به OK و PC تسلط داشته باشد):

توانایی و آمادگی برای تجزیه و تحلیل مشکلات و فرآیندهای مهم اجتماعی، استفاده از روش های علوم انسانی، علوم طبیعی، علوم زیستی و بالینی در انواع مختلف فعالیت های حرفه ای و اجتماعی (OK-1).

توانایی و آمادگی برای تجزیه و تحلیل جهان بینی، مسائل اجتماعی و شخصی مهم فلسفی، مقوله های اساسی فلسفی، برای خودسازی (OK-2).

توانایی و تمایل به اجرای جنبه های اخلاقی و دئونتولوژیک عمل پزشکی در ارتباط با همکاران، پرسنل پزشکی متوسط ​​و متوسط، بزرگسالان و نوجوانان، والدین و بستگان آنها (PC-1).

توانایی و آمادگی برای آموزش پرسنل پزشکی متوسط ​​و پایین در قوانین رژیم بهداشتی و بهداشتی برای اقامت کودکان، نوجوانان و خانواده های آنها در سازمان های پزشکی (PC-25).

توانایی و آمادگی برای اطمینان از سازماندهی منطقی کار پرسنل پزشکی متوسط ​​و پایین سازمان های پزشکی (PC-29).

- آموزشی:دانش آموز باید:

- دانستن- مفهوم "کنترل عفونت"؛

عناصر فرآیند عفونی؛

تعریف عفونت بیمارستانی (HAI).

مقیاس مشکل HAI؛

مخازن عوامل ایجاد کننده عفونت های بیمارستانی؛

راه های انتقال عفونت های بیمارستانی؛

گروه های خطر برای عفونت های بیمارستانی؛

اقدامات احتیاطی عمومی در ارتباط با مشکل عفونت های بیمارستانی؛

سطوح شستشوی دست؛

مفاهیم ضد عفونی، تمیز کردن، ضد عفونی کردن، عقیم سازی؛

روش های تمیز کردن ابزار؛

مزایا و معایب گروه های مختلف ضدعفونی کننده ها.

در مورد خطرات احتمالی برای سلامتی خواهر در صورت اشتباه

تهیه و استفاده از مواد ضد عفونی کننده؛

اسناد تنظیم رژیم های ضد عفونی؛

روش ها و روش های ضد عفونی اقلام مراقبت از بیمار،

کتانی، ابزار؛

مواد ضد عفونی کننده؛

روش ها و مراحل تمیز کردن قبل از استریلیزاسیون؛

روش های کنترل کیفیت تمیز کردن قبل از استریلیزاسیون؛

روش ها و روش های عقیم سازی؛

روش های کنترل استریلیزاسیون با بخار و هوا؛

اصول کار CSO؛

اقدامات احتیاطی هنگام کار با ابزارهای تیز و برنده.

- قادر بودن به- شستن دست ها قبل و بعد از هر گونه دستکاری (در سطح اجتماعی و بهداشتی)؛

لباس غیر استریل را بپوشید و درآورید.

دستکش های استریل را بپوشید و دستکش های استفاده شده را بردارید.

گذاشتن و برداشتن ماسک؛

استفاده از مواد ضد عفونی کننده؛

تمیز کردن قبل از استریل کردن ابزارها را انجام دهید.

آزمایش هایی را برای تعیین کیفیت پیش استریلیزاسیون انجام دهید

نمونه برداری از مواد بیولوژیکی برای باکتری شناسی

- پایه خود رامهارت های پیشگیری از عفونت های بیمارستانی

حاشیه نویسی

انجام دقیق کلیه الزامات برای حفظ رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک در بخش درمانی پیش نیازی برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی، جلوگیری از تولید مثل میکروارگانیسم های بیماری زا و گسترش حشرات (سوسک، ساس، مگس) و جوندگان است.

5. برای مطالعه موضوع برنامه ریزی کنید:

5.1. کنترل سطح دانش اولیه:

تست، نظرسنجی شفاهی یا کتبی فردی،

نظرسنجی جلو

5.2. مفاهیم و مفاد اساسی موضوع:

عفونت های بیمارستانی

عفونت بیمارستانی (بیمارستانی (به یونانی nosokomeion - بیمارستان)، بیمارستانی) - بیماری با ماهیت عفونی که در یک بیمار در طول اقامت در بیمارستان (موسسه پزشکی) 48 ساعت پس از پذیرش یا به زودی ایجاد می شود.

پس از ترخیص (همچنین ظرف 48 ساعت)، و همچنین از یک کارگر پزشکی که در درمان و مراقبت از بیمار در بیمارستان شرکت دارد.

گروهی از افرادی که ممکن است دچار عفونت بیمارستانی شوند:

1) بیماران بستری (عفونت در بیمارستان)؛

2) بیمارانی که به موسسات پزشکی مراجعه کردند: یک بیمارستان روزانه، یک داروخانه، یک مرکز مشاوره، یک کلینیک، و همچنین کسانی که با آمبولانس تماس گرفتند و غیره.

3) پرسنل پزشکی: عفونت در حین ارائه مراقبت از بیماران در بیمارستان و سایر موسسات پزشکی.

در یک بیمارستان، بیماری های عفونی زیر می توانند ایجاد شوند.

عفونت های چرکی-عفونی کننده: پیودرما.

عفونت های دوران کودکی: سرخک، مخملک، سرخجه، دیفتری، اوریون و غیره.

عفونت های ویروسی: آنفولانزا، هپاتیت ویروسی B، C، B، HIV و DR.

عفونت های روده ای: سالمونلوز، آمیبیاز، شیگلوز و غیره.

به خصوص عفونت های خطرناک: سیاه زخم، طاعون، تب حصبه و غیره.

عوامل اصلی عفونت بیمارستانی پاتوژن های زیر هستند:

میکرو فلور بیماری زا اجباری (لاتین obligatus - اجباری): میکروارگانیسم هایی که باعث عفونت دوران کودکی می شوند - سرخک، دیفتری، مخملک، سرخجه، اوریون و غیره، عفونت های روده - سالمونلوز و غیره، هپاتیت B، C و غیره.

میکرو فلور بیماری زا مشروط: استافیلوکوکوس اورئوس، استرپتوکوک، سودوموناس آئروژینوزا، اشریشیا کلی و غیره.

سیتومگالوویروس ها، تک یاخته ها.

منابع عفونت بیمارستانی پرسنل پزشکی و خود بیماران هستند و منبع میکروارگانیسم ها می تواند دست، روده، دستگاه ادراری تناسلی، نازوفارنکس، مو و پوست، حفره دهان و غیره باشد. علاوه بر این، میکروارگانیسم ها می توانند از محیط بیرون بیایند: با ابزار - از این نظر محصولات لاستیکی مانند کاتترها، لوله های زهکشی خطرناک است. از طریق تجهیزاتی مانند استنشاق، یونیزر و همچنین داروها، غذا، گرد و غبار، آب و غیره.

عفونت از طریق استفاده از هوا (آئروسل)، تماس خانگی و مکانیسم های انتقال مصنوعی منتقل می شود. گروه های خطر اصلی برای ایجاد عفونت بیمارستانی: 1) بیمارانی که تعداد زیادی روش تشخیصی و درمانی نشان داده شده است. 2) بیماران مبتلا به بیماری های مزمن؛ 3) بیماران مسن؛ 4) بیماران با ایمنی ضعیف.

قوانین اساسی برای پیشگیری از عفونت بیمارستانی

استفاده به موقع و صحیح (از جمله نگهداری) از لباس های محافظ.

درمان مناسب دست های پرسنل پزشکی.

رعایت رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک در بخش پذیرش: درمان بهداشتی و بهداشتی مناسب، معاینه برای وجود پدیکولوز، دماسنجی و غیره.

پردازش بهداشتی و بهداشتی و کنترل بهداشت فردی بیماران (از جمله تعویض کتانی) در بخش ها.

ضدعفونی لوازم پزشکی.

رعايت رژيم بهداشتي: فرآوري و تجهيز به موقع بهداشتي و بوفه تاسيسات توزيع از جمله رعايت مقررات دفع ضايعات غذايي و زمان فروش مواد غذايي. شناسایی فعال بیمار

با مشکوک بودن به یک بیماری عفونی و رعایت شرایط مشاهده بیماران تماس.

لباس محافظ برای پرسنل پزشکی. ماسک: می تواند از چهار لایه پارچه گاز یا یک ماده غیر بافته خاص ساخته شود - با این حال، اثربخشی محافظت در برابر عفونت هوا با ماسک معمولی حدود 10٪ است. در ماسک های چند لایه مدرن، یکی از لایه ها فیلتر پلی پروپیلن است که 99% فیلتراسیون را فراهم می کند. عینک و سپر: محافظت در برابر تماس با مواد بیولوژیکی بیماران - خون، بزاق و غیره.

دستکش لاتکس پودری در کشور ما بسیار مورد استفاده قرار می گیرد. با این حال، لازم به ذکر است که هنگام استفاده از آنها، خطر آلرژی هم به پروتئین های موجود در لاتکس طبیعی و هم به مواد افزودنی شیمیایی مختلف - ولکانیزرها، کاتالیزورها، آنتی اکسیدان ها وجود دارد. پودر، که به طور سنتی برای آسان‌تر کردن دستکش استفاده می‌شود، به دلیل ساینده بودن می‌تواند باعث درماتیت تماسی (غیر آلرژیک) شود و همچنین واکنش‌ها به پروتئین‌های لاتکس را افزایش دهد (می‌تواند آلرژن‌های لاتکس را در هوا منتقل کند). در حال حاضر دستکش های بدون پودر به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرند که سطح آن با سیلیکون درمان می شود که پوشیدن آنها را راحت تر می کند و محافظت بیشتری از خون بیماران ایجاد می کند.

جایگزینی برای دستکش های لاتکس، دستکش های مصنوعی ساخته شده از مواد پلیمری هستند: نئوپرن، پلی اورتان، وینیل و نیتریل. این دستکش ها از نظر پارامترهای فیزیکی (سفتی، کشسانی، استحکام) به لاتکس طبیعی تسلیم نمی شوند، حاوی پروتئین و کاتالیزورهای شیمیایی نیستند، یعنی. ضد حساسیت هستند به لطف پوشش داخلی یونومر اورتان به راحتی پوشیده می شوند، راحتی و راحتی را فراهم می کنند، زیرا خستگی و تعریق دست ها را کاهش می دهند، در مقایسه با دستکش های لاتکس مقاومت بهتری در برابر تنش، سوراخ شدن و نفوذ الکل دارند.

روپوش، پیش بند (از جمله آنهایی که از مواد پیامکی ساخته شده اند): جلوگیری از انتقال عفونت در حین مراقبت از بیمار.

ضد عفونی

ضد عفونی (lat. de - پیشوند، به معنای خاتمه، حذف، inficio - عفونی؛ syn. - ضد عفونی) - مجموعه ای از اقدامات برای از بین بردن اشکال رویشی میکروارگانیسم های بیماری زا و فرصت طلب. دو حوزه اصلی ضد عفونی وجود دارد:

ضد عفونی پیشگیرانه - پیشگیری از عفونت های بیمارستانی؛

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

نوشته شده در http://www.allbest.ru/

عفونت بیمارستانی

1. سرچشمه ها و مسیرهاعفونت های بیمارستانی

عفونت بیمارستانی اپیدمیولوژیک

عفونت های بیمارستانی- این هر بیماری بالینی قابل تشخیص با علت میکروبی است که با اقامت، درمان، معاینه یا درمان یک فرد برای مراقبت های پزشکی در یک مرکز بهداشتی و درمانی یا بیماری عفونی یک کارمند در نتیجه کار وی در این موسسه مرتبط است. تعریف HAI توسط دفتر منطقه ای WHO برای اروپا پیشنهاد شده است.

پیوستن عفونت های بیمارستانی به بیماری زمینه ای اغلب نتایج درمان را نفی می کند، مرگ و میر پس از عمل و طول مدت اقامت بیمار در بیمارستان را افزایش می دهد.

افزایش بروز عفونت های بیمارستانی به دلایل عینی و ذهنی متعددی است:

1) تغییرات جمعیتی در جامعه، در درجه اول افزایش تعداد افراد مسن که دفاع بدن را کاهش داده اند.

2) افزایش تعداد افراد متعلق به گروه های پرخطر (بیماران مبتلا به بیماری های مزمن، نوزادان نارس و غیره).

3) استفاده گسترده و گاهی کنترل نشده از آنتی بیوتیک ها (اغلب استفاده از آنتی بیوتیک ها و داروهای شیمی درمانی به ظهور میکروارگانیسم های مقاوم به دارو کمک می کند که با حدت بالاتر و افزایش مقاومت در برابر عوامل محیطی از جمله ضد عفونی کننده ها مشخص می شوند).

4) معرفی مداخلات جراحی پیچیده تر به عمل مراقبت های بهداشتی، استفاده گسترده از روش های ابزاری (تهاجمی) تشخیص و درمان.

5) گسترش گسترده حالات نقص ایمنی مادرزادی و اکتسابی، استفاده مکرر از داروهایی که سیستم ایمنی را سرکوب می کنند.

6) نقض رژیم های بهداشتی-بهداشتی و ضد اپیدمی.

منابع عفونت های بیمارستانی که مهم ترین اهمیت اپیدمیولوژیک را دارند می توانند عبارتند از:

* بیماران مبتلا به بیماری های عفونی حاد یا مزمن، از جمله عفونت زخم، و همچنین ناقلان انواع مختلف میکروارگانیسم های بیماری زا و فرصت طلب.

* پرسنل پزشکی: ناقلین و همچنین کسانی که از اشکال شدید یا پاک شده عفونت رنج می برند.

* بازدید کنندگان.

عفونت بیماران در کلینیک می تواند به روش های زیر رخ دهد:

مسیر انتقال	عوامل
هوابرد یا هوابرد	هنگام سرفه، عطسه و با استنشاق هوای آلوده وارد بدن انسان می شوند.
تماس با خانواده	از طریق اقلام مراقبت از بیمار، لباس زیر، ابزار پزشکی، تجهیزات، و همچنین دست کارکنان
تزریقی	با معرفی فرآورده های خونی آلوده، محلول های ایزوتونیک و سایر داروها
تغذیه ای	از طریق شیر، محلول های آشامیدنی، غذاها
عمودی (ترانس جفتی)	از مادر به جنین یا نوزاد از طریق جفت

ظهور و توسعه عفونت های بیمارستانی در مراکز مراقبت های بهداشتی با موارد زیر تسهیل می شود:

1) دست کم گرفتن خطر اپیدمی منابع عفونت بیمارستانی و خطر عفونت از طریق تماس با بیماران مبتلا به عفونت های چرکی-سپتیک، جداسازی نابهنگام آنها.

2) وجود بیماران تشخیص داده نشده و ناقلان سویه های بیمارستانی در بین پرسنل پزشکی و بیماران.

3) نقض قوانین آسپسیس و ضد عفونی، بهداشت شخصی، ضدعفونی فعلی و نهایی، رژیم تمیز کردن توسط پرسنل.

4) نقض رژیم استریل کردن و ضد عفونی ابزار پزشکی، دستگاه ها، دستگاه ها و غیره.

5) نقض اقدامات بازدارنده و حفاظتی.

2. پیشگیری از عفونت بیمارستانی

HAI نشان دهنده یک مسئله ایمنی عمده در محیط بیمارستان است. برای مبارزه با عفونت های بیمارستانی در مراکز بهداشتی درمانی از مجموعه اقداماتی استفاده می شود که یکی از آنها سازماندهی و اجرای اقدامات پیشگیرانه است.

اقدامات پیشگیرانه برای عفونت های بیمارستانی به چهار گروه تقسیم می شوند.

منفعالیت هایی با هدف ایجاد یک سیستم اپیدمیولوژیکنظارت:

* حسابداری و ثبت عفونت های بیمارستانی.

* رمزگشایی ساختار اتیولوژیک عفونت های بیمارستانی.

* مطالعات بهداشتی و باکتریولوژیکی اشیاء محیطی در مراکز پزشکی، به ویژه در بخش های مراقبت های ویژه و بخش های مراقبت ویژه.

* مطالعه ویژگی های گردش میکروارگانیسم های بیماری زا و مشروط بیماری زا؛

* تعیین وسعت توزیع و طیف مقاومت میکروارگانیسم ها به آنتی بیوتیک ها، ضد عفونی کننده ها، ضد عفونی کننده ها.

* کنترل وضعیت سلامت پرسنل پزشکی (بیماری، حمل میکروارگانیسم های مهم اپیدمیولوژیکی)؛

* کنترل بر رعایت رژیم بهداشتی-بهداشتی و ضد اپیدمی در مراکز بهداشتی.

IIاقدامات با هدف منبع عفونت:

* تشخیص به موقع بیماران مبتلا به عفونت های بیمارستانی.

* انجام بررسی اپیدمیولوژیک هر مورد.

* ایزوله سازی به موقع بیماران در بخش های ویژه، بخش ها. لازم است جداسازی با در نظر گرفتن عامل علت انجام شود، در غیر این صورت احتمال عفونت متقاطع بیمارانی که قبلاً در خود بخش ها (بخش ها) هستند منتفی نیست.

* شناسایی منظم ناقلین پاتوژن عفونت های بیمارستانی در بین کارکنان.

* بهداشت ناقلین پاتوژن های بیمارستانی در بین کارکنان و بیماران.

IIIاقداماتی با هدف شکستن مکانیسم انتقال.

سه نوع رویداد در این گروه وجود دارد:

1) فعالیت های معماری و برنامه ریزیمطابق با سان پی شماره 51-79-S0 "قوانین بهداشتی برای طراحی، تجهیزات، بهره برداری از بیمارستان ها، زایشگاه ها و سایر امکانات بهداشتی درمانی" عبارتند از:

* حداکثر جداسازی بیماران تا ایجاد بخش های جعبه دار.

* جداسازی جریان های "چرکی" و "پاک" بیماران؛

*دستگاه در قفل های عامل با "قفل" باکتری کش؛

* معرفی اقدامات قرنطینه ای برای نشانه های اپیدمیولوژیک؛

* برنامه ریزی تعداد کافی محل با مجموعه بزرگی از اتاق های ابزار.

* ایجاد اتاق های عمل "اسپتیک" با تهویه و تهویه مطبوع کارآمد.

*برنامه ریزی یک بخش متمرکز استریلیزاسیون؛

* اختصاص چهار تا پنج اتاق عمل به ازای هر 100 تخت جراحی.

2) رعایت رژیم بهداشتی و بهداشتیشامل می شود:

* شستن دست ها توسط کارکنان؛

* پردازش زمینه جراحی، پوست، کانال تولد؛

* استفاده از وسایل پزشکی یکبار مصرف، روپوش، اقلام توالت و مراقبت، لوازم مصرفی یکبار مصرف و لباس زیر؛

* تعویض منظم لباس زیر و ملحفه؛

* ذخیره سازی و دفع مناسب کتانی و پانسمان های کثیف؛

* نگهداری بهداشتی مناسب محل؛

* کنترل استفاده از مواد و ابزار استریل (گرفتن نمونه های بهداشتی و باکتریولوژیک).

اقدامات ضد عفونیعبارتند از:

* کنترل مترولوژیک تاسیسات ضد عفونی و استریلیزاسیون؛

* ضد عفونی و استریل کردن بستر و وسایل مراقبتی بعد از هر بیمار.

* کنترل کیفیت ضد عفونی، تمیز کردن و استریل کردن قبل از استریل سازی؛

* کنترل فعالیت محلول های ضد عفونی.

* استفاده گسترده و صحیح از پرتوهای فرابنفش.

IVفعالیت هایی با هدف افزایش ایمنیارگانیسم.

برای بیماران ضعیف نظارت فردی ارائه شود. استفاده منطقی از عوامل ضد میکروبی، استفاده از محرک های ایمنی خاص و غیر اختصاصی. واکسیناسیون کارکنان مراکز بهداشتی درمانی با توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک انجام می شود.

نمونه ای از اسناد رسمی مرتبط با پیشگیری از عفونت های بیمارستانی:

OST (استاندارد صنعت) 42-41-2-85 - استریل کردن و ضد عفونی کردن وسایل پزشکی.

دستورات: شماره 408 در مورد اقدام برای کاهش بروز هپاتیت ویروسی در کشور، دستورالعمل شماره 184 برای تمیز کردن، ضد عفونی و استریل کردن آندوسکوپ ها و ابزار آن.

2.1.3.2630 - 10 SanPiN - قوانین و مقررات بهداشتی و اپیدمیولوژیک

میزبانی شده در Allbest.ru

اسناد مشابه

مفهوم، منابع، شیوع عفونت های بیمارستانی. عواملی که حساسیت فرد را به عفونت های بیمارستانی افزایش می دهد. عوامل ایجاد کننده: میکروارگانیسم های بیماری زا. راه های انتقال عفونت های بیمارستانی اصول اولیه پیشگیری. اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی.

ارائه، اضافه شده در 11/09/2016


مفهوم و ماهیت عفونت بیمارستانی مدرن (عفونت بیمارستانی). منابع عفونت های بیمارستانی، مکانیسم ها و راه های انتقال، عوامل انتقال. دلایل موثر در بروز بالای عفونت های بیمارستانی. احتمال خطر طبقه بندی روش های خطرناک

اصول اولیه برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی (HAI). اقدامات با هدف منبع عفونت. معاینات اجباری پس از پذیرش در بیمارستان. پیشگیری از عفونت شغلی ایجاد ایمنی خاص

چکیده، اضافه شده در 1392/04/10


منابع اصلی عفونت های بیمارستانی عوامل بیمارستانی خاص مؤثر بر ماهیت عفونت. سیستم نظارت اپیدمیولوژیک سامانه یکپارچه حسابداری و ثبت عفونت های بیمارستانی. روش فیزیکی ضدعفونی

ارائه، اضافه شده در 02/11/2014


عفونت بیمارستانی و عوامل کمک کننده ایمنی پرسنل پزشکی، روش های پیشگیری از عفونت های بیمارستانی، استفاده از تجهیزات حفاظت فردی، انواع آنتی سپتیک ها. توصیه هایی برای نظافت اتاق ها

ارائه، اضافه شده در 12/07/2011


تجزیه و تحلیل مشکل عفونت های بیمارستانی (HAIs) به عنوان بیماری های بیماران مرتبط با ارائه مراقبت های پزشکی در بیمارستان ها و موسسات پزشکی. انواع اصلی VBI عوامل موثر بر رشد عفونت های بیمارستانی مکانیسم انتقال عوامل بیماری زا.

ارائه، اضافه شده در 2015/03/31


شرایط موثر بر وقوع عفونت های بیمارستانی - بیماری های عفونی دریافت شده توسط بیماران در موسسات پزشکی. عوامل موثر بر حساسیت به عفونت مکانیسم های انتقال عفونت های بیمارستانی، روش های پیشگیری.

ارائه، اضافه شده در 2015/06/25


مفهوم و علل اصلی عفونت های بیمارستانی، تصویر بالینی سیر آنها، عوامل خطر و روش های پیشگیری. الزامات اقدامات بهداشتی و بهداشتی در داخل موسسه پزشکی. وظایف اپیدمیولوژیست بیمارستان.

ارائه، اضافه شده در 2014/04/21


طبقه بندی عفونت های بیمارستانی: هپاتیت های روده ای، چرکی-سپتیک و ویروسی B, C, D. علل عفونت های بیمارستانی در موسسات پزشکی. قوانین ایمنی برای کارکنان بیمارستان در محل کار.

ارائه، اضافه شده در 02/10/2014


تجزیه و تحلیل عوامل موثر در رشد عفونت های بیمارستانی در شرایط مدرن. مکانیسم مصنوعی انتقال عوامل عفونی اقدامات برای کاهش شیوع عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های زنان و زایمان. روش های عقیم سازی

ایمنی محیط بیمارستان

مفهوم عفونت بیمارستانی پیشگیری از عفونت های بیمارستانی

کنترل عفونت.

پس از مطالعه بخش "محیط بیمارستانی ایمن"

دانش آموز باید بداند:

مفهوم کنترل عفونت؛

عناصر فرآیند عفونی؛

تعریف "عفونت بیمارستانی" (HAI)؛

مقیاس مشکل بیمارستانی؛

مخازن پاتوژن های بیمارستانی؛

روش های انتقال عفونت های بیمارستانی؛

گروه های خطر برای عفونت های بیمارستانی؛

اقدامات احتیاطی عمومی در ارتباط با مشکل عفونت های بیمارستانی؛

قوانین شستن دست؛

معنی مفاهیم "ضد آلودگی"، "تمیز کردن"، "ضد عفونی کردن"، "عفونی کردن"، "اسپتیک"، "ضد عفونی کننده"

روش های تمیز کردن ابزار؛

گروه های مختلف ضد عفونی کننده؛

در مورد خطر احتمالی برای سلامت خواهر در صورت نگهداری و استفاده نادرست از مواد ضد عفونی کننده؛

اسناد تنظیم کننده رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک؛

روش ها و روش های ضد عفونی اقلام مراقبت از بیمار، کتانی، ابزار.

شرایط ضد عفونی و عقیم سازی؛

روش ها و مراحل تمیز کردن قبل از استریلیزاسیون (درمان)؛

روشهای کنترل کیفیت تمیز کردن و استریلیزاسیون قبل از عقیم سازی؛

روش ها و روش های عقیم سازی؛

اصل عملکرد و ترتیب بخش مرکزی عقیم سازی (CSO)؛

اقدامات لازم برای جلوگیری از عفونت HIV و هپاتیت

دانش آموز باید بتواند:

شستن دست ها قبل و بعد از هر گونه دستکاری (در سطح اجتماعی و بهداشتی)؛

لباس غیر استریل بپوشید و درآورید.

دستکش های استریل را بپوشید و دستکش های استفاده شده را بردارید.

ماسک را بپوشید و بردارید؛

تهیه و استفاده از مواد ضدعفونی کننده؛

انجام تمیز کردن قبل از استریل کردن ابزار؛

انجام آزمایشات برای تعیین کیفیت تمیز کردن قبل از استریل کردن؛

واژه نامه

مدت، اصطلاح

جمله بندی

میکروارگانیسم های ویروسی

عفونتی که در سراسر بدن پخش می شود و بافت ها و اندام های مختلف را تحت تاثیر قرار می دهد

سویه بیمارستانی میکروارگانیسم

میکروارگانیسم هایی که ساختار خود را تغییر داده اند

ضد عفونی

(ضد عفونی)

فرآیند تخریب میکرو فلور بیماری زا بر روی اشیاء محیطی.

آلودگی زدایی

فرآیند حذف یا از بین بردن میکروارگانیسم ها به منظور خنثی سازی و محافظت - تمیز کردن، ضد عفونی کردن، استریل کردن.

مواد شوینده

مواد شوینده

پوست دست نخورده

پوستی که انحراف در ساختار و عملکرد ندارد.

روش های تهاجمی

دستکاری هایی که در آن یکپارچگی بافت ها، عروق، حفره ها نقض می شود.

آلودگی

بذر دهی.

تمیز کردن

فرآیند حذف اجسام خارجی (بقایای آلی، میکروارگانیسم ها، مواد دارویی) از سطح یک جسم.

تب زا

افزایش دمای بدن انسان.

میکروارگانیسم های دائمی

زندگی و تولید مثل در لایه های سطحی و عمیق پوست.

مقاومت

پایداری.

سویه ساکن میکروارگانیسم ها

میکروارگانیسم های موجود در هنجار، اجباری، جداری، در شرایط عادی، باعث بیماری نمی شوند.

آلودگی مجدد

کاشت مجدد

عفونت های حیوانی

عفونت های منتقله از طریق حیوانات (هاری، بروسلوز، آنسفالیت منتقله از کنه)

عقیم سازی

(کاهش بودجه)

فرآیند از بین بردن تمام میکروارگانیسم ها از جمله هاگ های باکتریایی و همچنین محصولات متابولیکی آنها (سموم).

میکروارگانیسم های گذرا

میکروارگانیسم های مجرای غیر دائمی، غیر اجباری که در اثر تماس تازه ظاهر می شوند و طول عمر محدودی دارند.

مدت زمان قرارگیری در معرض بیماری

مدت زمان شروع ضد عفونی یا استریلیزاسیون.

آسپسیس

مجموعه ای از اقدامات با هدف جلوگیری از ورود میکروارگانیسم ها به بدن انسان. با از بین بردن میکروب ها و هاگ آنها از طریق ضدعفونی و استریل کردن به دست می آید.

ضد عفونی کننده ها

مجموعه ای از اقدامات با هدف از بین بردن میکروارگانیسم ها در محیط خارجی و در بدن انسان. این با از بین بردن میکروب ها از طریق ضد عفونی و درمان ضد باکتری به دست می آید.

رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک

مجموعه ای از اقدامات با هدف جلوگیری از ورود میکروارگانیسم ها به مرکز مراقبت های بهداشتی، انتشار در آن و حذف از مرکز مراقبت های بهداشتی.

عفونت یاتروژنیک

عفونتی که در موسسات پزشکی در نتیجه اقدامات نادرست کارکنان بهداشتی رخ می دهد (به عنوان مثال، نقض قوانین آسپسیس و آنتیسپیس)

بخش تئوری

فرآیند عفونی - فرآیند پیچیده ای از تعامل بین پاتوژن و ماکرو ارگانیسم تحت شرایط خاص محیط خارجی و داخلی، که شامل ایجاد واکنش های محافظتی-تطبیقی ​​و جبرانی پاتولوژیک است.

عامل بیماری

روش انتقال

مخزن ذخیره

دروازه ورود عفونت

دروازه خروج عفونت ها

میزبان حساس

ماهیت یک بیماری عفونی فرآیند عفونی است. در حقیقتیک بیماری عفونی درجه شدیدی از توسعه یک فرآیند عفونی است.

برای سازماندهی مناسب اقدامات پیشگیرانه و کنترل، درک ماهیت فرآیند عفونی مهم است. همه بیماری های عفونی نتیجه رویدادهای متوالی هستند.

اغلب اوقات، مخزن پاتوژنی که باعث شیوع بیماری شده است، بلافاصله شناسایی نمی شود و در برخی موارد اصلاً شناسایی نمی شود. با این حال، اگر فرآیند عفونی به خوبی درک شود، می توان از اقدامات کنترل موثر حتی در مواردی که منبع عامل بیماری زا ناشناخته است استفاده کرد.

فرآیند عفونی فرآیند پیچیده ای از تعامل بین یک پاتوژن و یک ماکرو ارگانیسم تحت شرایط خاص محیط خارجی و داخلی است که شامل ایجاد واکنش های محافظتی-تطبیقی ​​و جبرانی پاتولوژیک است.

عامل بیماری زا - یک میکروارگانیسم یا محصول فعالیت حیاتی آن، و همچنین مجموعه ای از شرایط اجتماعی-اقتصادی که بر یک ماکرو ارگانیسم آلوده تأثیر می گذارد و قادر به ایجاد یک بیماری عفونی است.

باکتری ها منحصراً ارگانیسم های تک سلولی هستند که در آنها ساختار داخلی سلول با تمایز کمی مشخص می شود. این باکتری از یک "هسته معادل" با مواد ژنتیکی و همچنین یک سیتوپلاسم با ریبوزوم ها، آنزیم های مختلف و پلاسمیدهایی که حامل عوامل مقاومت هستند تشکیل شده است. دیواره سلولی بیرونی را می توان با یک کپسول با ترکیبات مختلف پوشاند که در صورت لزوم می تواند باکتری را از خشک شدن یا خوردن سلول ها محافظت کند.

بسیاری از باکتری ها مواد سمی را تشکیل می دهند که اصطلاحاً سموم نامیده می شوند. اساس تشکیل سموم می تواند هم اگزوتوکسین از سیتوپلاسم و هم اندوتوکسین از دیواره سلولی باشد. اگزوتوکسین به طور مداوم توسط باکتری ها آزاد می شود و در داخل سلول های آنها تشکیل می شود. این مورد، برای مثال، در مورد پاتوژن های ادم گاز است. اندوتوکسین تنها پس از مرگ سلولی با تخریب دیواره سلولی آزاد می شود.

اگر باکتری ها برای زندگی به اکسیژن نیاز دارند، به عنوان باکتری های هوازی اجباری طبقه بندی می شوند، اگر به محیطی بدون اکسیژن نیاز داشته باشند، به عنوان بی هوازی طبقه بندی می شوند. آنها به صورت اختیاری هوازی یا بی هوازی هستند اگر بتوانند در هر دو محیط وجود داشته باشند. تمایز باکتری ها با استفاده از روش های رنگ آمیزی خاصی مانند رنگ آمیزی گرم انجام می شود که بر اساس آن باکتری های گرم مثبت و گرم منفی تشخیص داده می شوند.

عفونت حاد

یک فرآیند عفونی با یک دوره سریع (مظهر) و واکنش خشونت آمیز ماکرو ارگانیسم با تشکیل درجات مختلف مقاومت در برابر عفونت مجدد.

عفونت

عفونت مزمن

فرآیند عفونی که با اقامت طولانی مشخص می شود

پاتوژن در ماکرو ارگانیسم، فرکانس بالای نهفته و غیر معمول است

اشکال بیماری، اختلال در پاسخ ماکرو ارگانیسم به ضربه

پاتوژن و تمایل به یک دوره مواج با دوره ای

تشدید و بهبودی

حمل کردن - وجود طولانی‌مدت میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا یا فرصت‌طلب در بافت‌ها یا اندام‌های ماکرو ارگانیسم، که منجر به ایجاد یک فرآیند عفونی نمی‌شود.

عفونت مجدد - بیماری عفونی مکرر که در نتیجه قرار گرفتن در معرض همان پاتوژن ایجاد می شود.

سوپر عفونت - عفونت مجدد که قبل از از بین رفتن عفونت اولیه ایجاد می شود.

عفونت

معمول

فرآیندی که برای

این بیماری توسط بالینی و آزمایشگاهی

نشانه ها

غیر معمول - نوعی عفونت

فرآیندی که مشخصه آن نیست

علائم بالینی و آزمایشگاهی و

به طور صریح یا ضمنی جریان دارد.

عفونت

محلی - تنوع عمومی (تعمیم شده) - یک نوع فرآیند عفونی، یک فرآیند عفونی که

جریان در محدود با حضور صریح مشخص می شود

یک محل بافتی یک ماکرو ارگانیسم و ​​بدون علائم بالینی سیستمیک با تظاهرات سیستمیک. شکست.

عوامل ایجاد کننده بیماری های عفونی

تک یاخته

باکتری ها

ویروس ها

قارچ

در بیشتر موارد، میکروارگانیسم ها فرصت طلب هستند: به طور مشروط بیماری زا

میکروارگانیسم هایی که باعث عفونت می شوند

فرآیند در پس زمینه وضعیت نقص ایمنی درشت ارگانیسم

مکانیسم های انتقال

تزریقی – مکانیسم انتقال عفونت هنگامی که به بدن وارد می شود، با دور زدن دستگاه گوارش، یعنی. از طریق خون (از جمله با استفاده مجدد از سرنگ).

مدفوعی-دهانی – مکانیسم نفوذ پاتوژن از روده بیمار (از طریق خاک آلوده، دست های شسته نشده، آب و غذا) از طریق دهان به بدن شخص دیگر.

هوازا – انتقال پاتوژن می تواند از طریق استنشاق پاتوژن باشد.

مخاطب – انتقال پاتوژن زمانی انجام می شود که پاتوژن وارد پوست یا غشاهای مخاطی شود (معمولاً با میکروتروما).).

عفونت های بیمارستانی - بیماری هایی که در بیماران آلوده در بیمارستان، دریافت مراقبت های پزشکی در پلی کلینیک، کارکنان پزشکی که در حین ارائه مراقبت از بیماران در یک بیمارستان و پلی کلینیک، در حین ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی، آلوده شدند.

نقش اصلی در پیشگیری از عفونت های بیمارستانی بر عهده پرستاران مراکز بهداشتی و درمانی است.

عفونت های چرکی-سپتیک نقش اصلی را در عفونت های بیمارستانی ایفا می کنند. راه های اصلی انتقال آنها تماسی و هوایی (آئروسل) است. موارد مکرر عفونت تزریقی (نفوذ، خلط، آبسه، هپاتیت B، C، D و غیره) وجود دارد. در Elista در سال 1988. کانون اصلی HIV ثبت شد - حدود 250 آلوده

عوامل خطر برای بروز عفونت های بیمارستانی:

افزایش تعداد ناقلان گونه های میکروارگانیسم مقاوم در بین کارکنان؛

تشکیل سویه های بیمارستانی؛

افزایش آلودگی هوا، اشیاء اطراف و دستان کادر پزشکی؛

دستکاری های تشخیصی و درمانی؛

عدم رعایت قوانین برای قرار دادن بیماران؛

عدم رعایت قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده؛

عدم رعایت قوانین ایمنی عفونی.

اقدامات کلی برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی:

بلافاصله پس از تماس با مواد آلوده و بیماران (خون و مایعات بدن) دست ها را بشویید.

در صورت امکان، از دست زدن به مواد آلوده خودداری کنید.

در صورت تماس احتمالی با خون و مایعات بدن، دستکش بپوشید.

بلافاصله پس از درآوردن دستکش دست ها را بشویید.

فوراً مواد آلوده ریخته شده یا ریخته شده را تمیز کنید.

تجهیزات مراقبت را بلافاصله پس از استفاده ضد عفونی کنید.

مواد پانسمان استفاده شده را بسوزانید.

دلایل ایجاد عفونت های بیمارستانی

استفاده نادرست از وسایل تهاجمی

استفاده غیر منطقی (کاتتر ادراری به جای ادرار خارجی)

مدت زمان استفاده

مراقبت ضعیف از ناحیه با کاتتر وارد شده

تعویض نادرست لوله ها، مرطوب کننده ها و نگهداری ضعیف تجهیزات تنفسی

استفاده چندگانه از کاتترهای ساکشن

وضعیت ضد عفونی

استفاده از ضدعفونی کننده های غیرقابل تنظیم

عدم وجود اتاقک ضد عفونی تجهیزات با اتاق های ضد عفونی - 72.4٪

وضعیت عقیم سازی

تجهیزات مراکز مراقبت های بهداشتی با بخش های متمرکز استریلیزاسیون در روسیه 59.7٪

52.8٪ به همه سازمان های مدنی تجهیزات مجهز شده اند.

عوامل موثر در افزایش شیوع عفونت های بیمارستانی

معرفی روش های تشخیصی و درمانی جدید (مضر یا نافذ).

استفاده از داروهایی که سیستم ایمنی را سرکوب می کنند (سرکوب کننده های ایمنی)؛

استفاده کنترل نشده از آنتی بیوتیک ها، که منجر به ظهور گونه های مقاوم میکروارگانیسم ها می شود.

افزایش تعداد افراد مسن در میان بیماران بستری در بیمارستان، کودکان ضعیف، بیمارانی که قبلاً بیماری های صعب العلاج داشتند.

وضعیت بهداشتی موسسات پزشکی؛

فرهنگ بهداشتی بیماران و پرسنل پزشکی؛

اثربخشی اقدامات ضد عفونی و عقیم سازی؛

تامین آب و غذا

کنترل عفونت های بیمارستانی توسط بسیاری از متخصصان (پزشکان، اپیدمیولوژیست ها، داروسازان، پرستاران) انجام می شود. این متخصصان کنترل عفونت هستند که اقدامات احتیاطی عمومی (جهانی) را برای تماس با تمام مایعات بدن ایجاد کرده اند.

عفونت اکتسابی بیمارستانی هر بیماری عفونی قابل تشخیص بالینی است که بیمار را در نتیجه پذیرش یا مراجعه به بیمارستان در بیمارستان تحت تأثیر قرار می دهد، یا بیماری عفونی یک کارمند در نتیجه کار او در این مؤسسه.

عفونت های بیمارستانی عبارتند از:

آبسه های بعد از تزریق؛

HIV - عفونت، هپاتیت؛

زخم بستری که در بیمارستان ایجاد شده است؛

پمفیگوس نوزادان؛

سپسیس (مسمومیت خون) و غیره

عامل اصلی عفونت چرکی (آبسه، پمفیگوس نوزادان، سپسیس) -استافیلوکوک طلایی

(به فایل های "OOD شستشوی دست" و "اسلایدهای VBI"، فیلم "سیستم مدیریت زباله های پزشکی در مراکز بهداشتی و درمانی فدراسیون روسیه" مراجعه کنید).

ضد عفونی کننده های مدرن پوست

برای درمان بهداشتی دست پرسنل پزشکی (پزشکان، پرستاران، پرستاران و غیره)؛

برای پردازش دست جراحان، و همچنین پرستاران، ماماها و سایر متخصصان درگیر در عمل یا زایمان؛

برای پردازش زمینه جراحی؛

برای پردازش میدان تزریق؛

برای پردازش خم آرنج اهداکنندگان.

روتین شستن دست ها (سطح بهداشتی)

(هر حرکت 5 بار تکرار می شود)

2. کف دست راست روی پشت دست چپ

2aکف دست چپ روی پشت دست راست

3. کف به کف: انگشتان یک دست در فضای بین انگشتی دست دیگر

1. کف دست به کف دست

4. انگشتان خم شده و روی کف دست دیگر قرار دارند (در "قفل")

6. اصطکاک چرخشی کف دست

5. اصطکاک شست چرخشی

الزامات ضد عفونی کننده پوست

عدم وجود اثرات سمی عمومی، ارگانوتروپیک، آلرژی زا، جهش زا، انکوژن، تراتوژن، تحریک کننده بر بدن انسان.

فعالیت ضد میکروبی بالا، به عنوان مثال. توانایی یک ضد عفونی کننده پوست در غلظت های کم برای از بین بردن میکروارگانیسم های روی پوست در مدت زمان کوتاه.

میکروب کش، نه میکروباستاتیک، یعنی توانایی کشتن میکروارگانیسم ها و عدم توقف رشد آنها.

طیف گسترده ای از فعالیت ضد میکروبی، به عنوان مثال. فعالیت در برابر انواع و اشکال مختلف میکروارگانیسم ها (باکتری ها، ویروس ها، قارچ ها، اشکال هاگ میکروارگانیسم ها).

اثر ضد میکروبی باقیمانده (به ویژه برای ضد عفونی کننده های پوستی که برای درمان دست جراحان، زمینه های عمل و تزریق مورد استفاده قرار می گیرد) ضروری است.

پایداری درازمدت ذخیره سازی خود ضد عفونی کننده پوست و محلول های کاری آن.

مواد کمکی که بخشی از ضد عفونی کننده پوست هستند نباید فعالیت ضد میکروبی را کاهش دهند، عوارض جانبی منفی (منفی) ضد عفونی کننده پوست را افزایش دهند.

درمان دست

سطح جراحی

قبل از هر گونه مداخله جراحی، درمان ویژه دست ها انجام می شود.

هدف: از بین بردن فلور گذرا و کاهش تعداد میکروارگانیسم های مقاوم برای جلوگیری از خطر آلودگی زخم جراحی در هنگام آسیب دیدن دستکش. از همان مواد و وسایلی استفاده می شود که در درمان بهداشتی دست ها، لزوماً حاوی الکل هستند. پیروی از روش خاصی برای پردازش دست مهم است.

شستن دست‌ها – موثرترین روش برای جلوگیری از انتشار میکروارگانیسم ها بین کارکنان و بیماران مراکز بهداشتی و درمانی است

سطوح ضد عفونی دست

سطح اجتماعی (خانوار)

شستن دست های نسبتاً آلوده با آب و صابون معمولی. اکثر میکرو فلورهای گذرا (موقت) را از پوست حذف می کند.

درمان دست انجام می شود:

• قبل از غذا خوردن، تغذیه بیمار، کار با غذا؛

  پس از بازدید از توالت؛

  قبل و بعد از مراقبت از بیمار؛

  برای هر گونه آلودگی

  و دست ها

• سطح بهداشتی

  شستن دست ها با مواد ضد عفونی کننده،

  حذف موثرتر میکرو فلور گذرا را ترویج می کند.

  درمان دست انجام می شود:

  قبل و بعد از اقدامات تهاجمی؛

  قبل از مراقبت از بیمار دچار سرکوب سیستم ایمنی.

  قبل و بعد از مراقبت از زخم و استفاده از کاتتر ادراری.

  قبل و بعد از پوشیدن دستکش.

  پس از تماس با مایعات بدن یا آلودگی میکروبی احتمالی

ضد عفونی کننده های پوستی حاوی الکل

محلول 0.5% کلرهگزیدین در 70% ایزوپروپانول یا اتانول

محلول ایزوپروپانول 60% یا محلول اتانول 70% با افزودنی های نرم کننده دست (0.5% گلیسیرین)

Manopronto*extra مجموعه ای از الکل های ایزوپروپیل (60%) با افزودنی های نرم کننده پوست و رایحه لیمو است.

Biotenzid - محلول 0.5٪ کلرهگزیدین در مجموعه ای از الکل ها (اتیل و ایزوپروپیل با افزودنی های نرم کننده پوست و رایحه).

حداقل 3 میلی لیتر از الکل ضد عفونی کننده را روی دست ها بمالید و خشک کنید، طبق روش پردازش دست ها.

برای خودآموزی .

انگیزه

ارجاع به کالج وزارت بهداشت فدراسیون روسیه "در مورد بروز بیماری های عفونی بیمارستانی و اقدامات برای پیشگیری از آنها" (2001)

تجربه جهانی نشان می دهد که عفونت های بیمارستانی در حداقل 5 درصد از بیماران در موسسات پزشکی رخ می دهد. پیوستن عفونت‌های بیمارستانی به بیماری زمینه‌ای، نتایج عمل بر روی اندام‌های حیاتی، تلاش‌های صرف شده برای شیردهی نوزادان، افزایش مرگ‌ومیر پس از عمل، تأثیر بر مرگ و میر نوزادان و افزایش طول مدت اقامت بیمار در بیمارستان را باطل می‌کند.

1. 1. نتایج عملیات را نفی می کند

   تلاش صرف شده برای پرستاری از نوزادان را کاهش می دهد

   مرگ و میر بعد از عمل را افزایش می دهد

   تاثیر بر مرگ و میر کودکان

   مدت اقامت در بیمارستان را افزایش می دهد

بیماران , واقع در مراکز بهداشتی درمانی

برای آخرینطی 10 سال، تعداد موارد عفونت های بیمارستانی در فدراسیون روسیه 15088 مورد کاهش یافت (از 51949 در سال 1990 به 36861 در سال 2001). میزان به ازای هر 1000 بیمار به ترتیب 1.7 و 1.2 بود. 41.2 کاهش یافت

در سوئیس این رقم 117 است. جمهوری چک - 163، اسپانیا - 100، ایالات متحده آمریکا - 50).

سطح پایین عوارض با دست کم گرفتن بیماری های بیمارستانی توضیح داده می شود:

در 32 نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه هیچ مورد بیمارستانی هپاتیت B شناسایی نشده است. (در مناطق آرخانگلسک، لنینگراد، کالینینگراد، ورونژ، ایوانوو، کورسک، پنزا، سامارا، کورگان، قلمرو کراسنویارسک و غیره) موسسات پزشکی.

تجزیه و تحلیل بروز عفونت های بیمارستانی با توجه به داده های آماری موجود نشان می دهد که آنها عمدتاً در موسسات زنان و زایمان (47.2٪) و بیمارستان های جراحی (21.7٪) ثبت شده اند.

تجزیه و تحلیل مطالعات میکروبیولوژیکی اشیاء زیستگاهی در سال 2001 در موسسات پزشکی نشان داد:

در مؤسسات مامایی، درصد نمونه های هوایی که در آن میکرو فلور بیماری زا آزاد می شود، بالا باقی می ماند (جمهوری آلتای - 3.8٪، منطقه اولیانوفسک 4.4٪)،

شاخص های نامطلوب مواد برای عقیمی (Evenki A.O. 42.9٪، جمهوری Tyva 9.5٪، جمهوری Karachay-Cherkess - 4.1٪).

کیفیت ضدعفونی فعلی رضایت بخش نیست (تعداد شستشوهایی که استانداردهای بهداشتی را در کل روسیه رعایت نمی کنند 2.3٪ بود، از جمله میکرو فلور بیماری زا در 4.6٪ از شستشوها، و میکرو فلور فرصت طلب در 49.7٪).

در عین حال، با توجه به نتایج نامطلوب مطالعات میکروبیولوژیکی اشیاء محیطی، تعداد موارد عفونت های بیمارستانی در میان نوزادان هر سال در حال کاهش است. مواد نمونه از بررسی ها در تعدادی از مناطق (پسکوف، ایوانوو، کورسک) نشان داد که برخی از این عفونت ها به عنوان عفونت های داخل رحمی طبقه بندی می شوند.

ضعف پایه مادی و فنی اکثر موسسات پزشکی، نقض رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی منجر به ظهور بیماری های گروهی و شیوع این عفونت ها می شود.

بر اساس فرم صنعت شماره 23 OASU OUTBREAK در سال 2001، 114 شیوع و بیماری گروهی در موسسات پزشکی با تعداد قربانیان 1374 نفر ثبت شد که 420 کودک زیر 14 سال بودند.

بیشترین تعداد شیوع در بیمارستان‌های با مشخصات روانی-عصبی (57%)، در رتبه دوم بیمارستان‌های کودکان (30.7%) و پس از آن بیمارستان‌های جراحی (10.5%) مشاهده شد. بیشترین تعداد شیوع و بیماری های گروهی در منطقه Tver - 8، منطقه مسکو - 7، نیژنی نووگورود، ولگوگراد، اومسک، چیتا، مناطق ساخالین - هر کدام 4 شیوع ثبت شده است.

در سال 2002، همه شیوع هایی که در موسسات زنان و زایمان در جمهوری های تاتارستان و چوواشیا، استان خودمختار تایمیر و منطقه پنزا رخ داد، ماهیت تماسی داشتند و با نقض فاحش رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی همراه بودند:

بخش زایمان بیمارستان منطقه مرکزی Bytyrevskaya جمهوری چوواشیا، که در آن 12 مورد عفونت چرکی-عفونی در میان نوزادان ثبت شده است، از ابتدای دسامبر 2001 به دلیل نقص در اتاق دیگ بخار تنها با آب سرد ارائه شده است. علاوه بر این در زایشگاه کمبود مواد شوینده وجود داشت و از وسایل پزشکی استریل با تخلفات فاحش استفاده می شد. فقط یک دستگاه استریل کننده بخار کار می کرد.

در بخش زایشگاه بیمارستان منطقه مرکزی مزن جمهوری تاتارستان، که از 7 نوزاد مبتلا به HSI، 1 مورد به مرگ ختم شد، وضعیت بهداشتی و فنی زایشگاه نیز نامناسب بود (بدون نیاز به عملکرد). بخش مشاهده)، رژیم استریل سازی تجهیزات نرم نقض شد، جداسازی دیرهنگام بیماران.

در زایشگاه های پنزا و دودینکا (Okrug خودمختار تایمیر)، که در آن 21 و 15 مورد بیماری ثبت شد، تعمیرات به مدت 3 ماه انجام شد، این منجر به ترکیب بخش مشاهده با بخش فیزیولوژیکی شد، جایی که هیچ وجود نداشت. تهویه، پر کردن چرخه ای بخش ها، رژیم استریلیزاسیون، مواد ضد عفونی کننده با غلظت دست کم گرفته شده استفاده شد، رژیم ایزوله سازی بیماران نقض شد.

دلایل معمولی برای همه مؤسساتی که در آنها شیوع بیماری رخ داده است، نقض رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی است:

عدم رعایت پرکردن چرخه ای محفظه ها،

کیفیت نامطلوب ضدعفونی فعلی، تمیز کردن قبل از استریلیزاسیون، استریل کردن ابزار پزشکی و محصولات پزشکی،

استفاده از ضدعفونی کننده های بی اثر حاوی کلر،

وقفه در تامین آب سرد و گرم

ایزوله سازی نابهنگام بیماران و اقدامات ضد اپیدمی.

در تمام موسسات پزشکی، کهنگی و فرسودگی تجهیزات استریل کننده ذکر شده است که باعث کاهش کیفیت استریل می شود. تجهیزات موسسات پزشکی با بخش های متمرکز استریلیزاسیون بسیار کم است. به طور کلی، در روسیه به 59.7٪ و در Primorsky Krai - 21.2٪ رسید. منطقه نووسیبیرسک -41.6٪؛ چلیابینسک - 46.4٪؛ تومسک - 48.5٪؛ قلمرو کراسنویارسک -49٪.

به طور کلی بخش های استریلیزاسیون متمرکز

در روسیه، تنها 52.8٪ با تجهیزات ارائه می شوند. V

قلمرو پریمورسکی - 28.0٪؛ نووسیبیرسک - 32.2٪؛ چلیابینسک - 35.9٪؛ جمهوری داغستان -32.2٪.

تجهیزات موسسات پزشکی با اتاق های ضد عفونی نیز ناکافی است. طی 10 سال گذشته، تجهیزات آنها 14 درصد کاهش یافته است و در سال 2001 به 72.4 درصد رسیده است.

مشکل حصول اطمینان از ایمنی دستکاری های پزشکی و اهدا همچنان مرتبط است. افزایش شدید عفونت HIV یکی از دلایل اصلی افزایش سریع شیوع عفونت HIV در بین اهداکنندگان است، به طوری که در سال 2001 از 100000 آزمایش خون اهدایی، 28.6 مورد به عنوان ناقل این ویروس شناسایی شد که 15 مورد است. برابر بیشتر از سال 1998 و دو برابر سال 2000.

هر ساله مواردی از عفونت بیماران در هنگام انتقال خون یا اجزای آن مشاهده می شود. بیشتر اوقات ، این امر در نتیجه عدم رعایت الزامات ایمنی خون عفونی ، رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی و انجام نامطلوب وظایف خود توسط پرسنل پزشکی موسسات پزشکی امکان پذیر می شود.

علیرغم معرفی سیستم‌های تست تشخیصی مدرن در عمل آزمایش خون اهداکنندگان، در سال 2001، 11 مورد انتقال خون ثبت شد که منجر به عفونت بیماران در مؤسسات پزشکی با عفونت HIV از طریق خون اهداکننده (در مسکو، جمهوری) شد. از ساخا-یاکوتیا، کمروو و سایر مناطق)، شیوع بیمارستانی هپاتیت B و هپاتیت C. (در مناطق روستوف، وولوگدا، جمهوری موردویا با مجموع 149 نفر آلوده شده است.) در سال 1998-2000، 3 شیوع وجود داشت. : در منطقه روستوف (44 بیمار) و دو نفر در نیژنی نووگورود (29 بیمار).

طبق آمار سال 2001. در موسسات پزشکی با هپاتیت B آلوده شدند - 919 نفر، هپاتیت C - 266 بیمار. در 45٪ موارد، عفونت با روش های به دست آمده به صورت سرپایی، در 27٪ در بخش های جراحی، در 21٪ در بخش های زنان، در 4٪ در بخش های زایمان همراه است.

مشکل حفاظت از پرسنل پزشکی حل نشده باقی مانده است. تنها در سال 1380، 282 مورد سل شغلی و 50 مورد هپاتیت ویروسی B و C در بین پرسنل پزشکی به ثبت رسیده است.

در سال های اخیر، عوامل، تجهیزات و مواد جدید برای ضد عفونی، تمیز کردن و ضد عفونی قبل از استریلیزاسیون توسعه یافته، آزمایش شده و برای استفاده توصیه شده است. روش‌های کارآمد درمان آندوسکوپ‌ها و ابزار برای آنها، ابزارهای دندانپزشکی، خطوط ماشین‌های دیالیز با استفاده از ابزارهایی که روی مواد این محصولات پیچیده ملایم هستند، ایجاد شده‌اند. لیست دوباره پر شده و سطح کیفی تجهیزات ضد عفونی و استریلیزاسیون افزایش یافته است. استفاده از ضدعفونی کننده های جدید نه تنها باعث افزایش اثربخشی اقدامات ضد عفونی می شود، بلکه از نظر بهداشتی نیز بهبود می یابد.

محیط داخل بیمارستانی با این حال، استفاده گسترده از آنها در حال حاضر به دلیل کمبود بودجه کافی محدود است.

یکی از مولفه های مهم پیشگیری از عفونت های بیمارستانی، مشکل دفع زباله های پزشکی است. روسیه در حال حاضر سالانه 0.6 تا 1 میلیون تن زباله پزشکی تولید می کند. سازمان بهداشت جهانی پسماندهای پزشکی را به عنوان خطرناک طبقه بندی کرده و ایجاد خدمات ویژه برای پردازش آن را توصیه می کند. مشکل دفع زباله های پزشکی در روسیه در حال حاضر به اندازه کافی توسعه نیافته است، نیاز به تجزیه و تحلیل علمی و راه حل های فن آوری مدرن دارد. وزارت بهداشت روسیه توسعه داده استSanPiN 2.1.7.728-99 "قوانین جمع آوری، ذخیره سازی و دفع زباله از موسسات پزشکی" (به فایل "سیستم مدیریت زباله های پزشکی در مراکز بهداشتی و درمانی فدراسیون روسیه مراجعه کنید). در عین حال، وضعیت فعلی امور در بسیاری از موسسات پزشکی منجر به تعدادی از نقض فاحش الزامات رژیم ضد اپیدمی می شود.

بنابراین، مشکل پیشگیری از بیماری های عفونی بیمارستانی مستلزم حل مجموعه ای از مشکلات است و یک مشکل فوری پزشکی و اجتماعی-اقتصادی است. پیش آگهی اپیدمیولوژیک برای این گروه از عفونت ها، با وجود حفظ وضعیت فعلی برای سال های آینده، رضایت بخش نیست.

رئیس بخشنظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتیوزارت بهداشت روسیه S.I. ایوانف

مشق شب:

1. 1. 1. سخنرانی ها

S.A. Mukhina، I.I. Tarnovskaya. راهنمای عملی موضوع «مبانی پرستاری» ص 7 - 26.

فایل های "OOD شستشوی دست"، "اسلایدهای VBI"، فیلم "سیستم مدیریت زباله های پزشکی در مراکز بهداشتی و درمانی فدراسیون روسیه" را ببینید.