آمپیم جنب حاد چرکی پلورا. آمپیم پلور: علل، علائم، طبقه بندی، تشخیص، درمان، دستورالعمل های بالینی، عوارض

آمپیم حاد پلور یک بیماری با تجمع چرک در حفره پلور است که با التهاب آن و علائم مسمومیت سپتیک همراه است که بیش از یک ماه طول نمی کشد.

به ازای هر سه مرد مبتلا به آمپیم حاد پلور، یک زن مبتلا به همان بیماری وجود دارد.

تقریباً در همه بیماران آمپیم پلور ارتباط نزدیکی با سایر بیماری های سیستم برونش ریوی دارد. اینها بیماری هایی مانند ذات الریه حاد، آبسه ریه، قانقاریا ریه، برونشکتازی هستند. طیف میکروبی به طور گسترده ای نشان داده شده است، از استافیلوکوک گرفته تا بی هوازی های اجباری. پلور در آمپیم می تواند هم اولیه و هم ثانویه را تحت تأثیر قرار دهد. در مورد اول، کانون التهاب در ابتدا در حفره پلور تشکیل شد. این زمانی اتفاق می افتد که حفره پلور دست نخورده باشد، اما عفونت به آنجا می رسد، به عنوان مثال، با آسیب های قفسه سینه یا در نتیجه مداخلات جراحی روی اندام های قفسه سینه. در حالت دوم، آمپیم پلور به عنوان عارضه هر یک از ضایعات سپتیک قفسه سینه یا اندام های شکمی (آبسه ریه، آبسه ساب دیافراگم) ظاهر می شود. احتمال بروز آمپیم پلور با استئومیلیت ستون فقرات و دنده ها، پریکاردیت است.

علائم آمپیم حاد پلور

• درد در قفسه سینه از سمت فرآیند پاتولوژیک، تشدید در اوج دم، هنگام سرفه، تغییر موقعیت بدن در فضا.
• اتخاذ وضعیت دراز کشیدن روی یک سمت دردناک که به کاهش شدت درد کمک می کند.
• اتخاذ مکرر وضعیتی به نام ارتوپنه، نشستن با کمربند شانه باز شده و تکیه دادن دست ها روی تخت.
• تنگی نفس شدید در حالت استراحت، سیانوز لاله گوش، لب ها و دست ها.
• افزایش دمای بدن تا 38-39 درجه سانتیگراد.
• تاکی کاردی (افزایش ضربان قلب بیش از 90 در دقیقه).

تشخیص آمپیم حاد پلور

• شمارش کامل خون: افزایش سطح لکوسیت ها، تغییر فرمول لکوسیت به چپ، افزایش سرعت رسوب گلبول های قرمز، سطوح پایین هموگلوبین و گلبول های قرمز.
• آزمایش ادرار: پروتئینوری، سیلندروریا.
• مطالعه بیوشیمیایی خون: افزایش سطح AST و ALT، سرباره نیتروژنی. هیپوپروتئینمی ناشی از آلبومین؛ تعداد آلفا و β گلوبولین ها افزایش می یابد.
• اشعه ایکس از ریه ها: تیره شدن شدید همیتوراکس با جابجایی اندام های مدیاستن به سمت سالم. سایه پیکربندی خود را به دنبال تغییر وضعیت بدن بیمار تغییر می دهد. مشخصه این است که تیرگی با سطح افقی و روشنایی بالای آن وجود دارد که در برآمدگی جانبی به وضوح قابل مشاهده است.
• فیبروبرونکوسکوپی اگر بیمار تومور برونش یا ریه داشته باشد، حاوی اطلاعات ارزشمندی است.
• توراکوسکوپی آموزنده ترین روش تحقیق. به شما امکان می دهد حجم، موضوع و مرحله فرآیند، ماهیت تخریب درخت برونش و بافت ریه، وجود فیستول بین برونش ها و حفره پلور را تعیین کنید. این تکنیک به شما امکان می دهد حفره را ضد عفونی کنید، اجسام خارجی را بردارید، مواد بیولوژیکی را برای تجزیه و تحلیل جامع بگیرید. در عین حال می توان دستکاری های پزشکی را انجام داد.
• سوراخ پلور: اگزودا حاوی بیش از 80 درصد نوتروفیل و کمتر از 20 درصد لنفوسیت است. با میکروسکوپ، می توانید سلول های آتیپیک، اکینوکوکوس اسکولکس را ببینید. تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی مایع پلور به شما امکان می دهد فعالیت فرآیند التهابی را ارزیابی کنید.

درمان آمپیم حاد پلور

باید به صورت جامع انجام شود. نکته اصلی تخلیه سریع محتویات حفره پلور به منظور صاف کردن سریع ریه و پر کردن فیستول بین حفره پلور و برونش است. اگر آمپیم گسترده باشد، محتویات حفره با استفاده از توراکوسنتز تخلیه می شود و سپس با استفاده از روش های شناخته شده Bulau یا Redon تخلیه می شود. موثرترین راه برای ضدعفونی آمپیم، شستشوی مداوم حفره پلور با محلول های ضد عفونی کننده با آنتی بیوتیک های طیف گسترده و آنزیم های پروتئولیتیک، آسپیراسیون فعال است. بیماران مبتلا به آمپیم محدود تحت سوراخ های مکرر با تخلیه محتویات، شستشوی حفره آبسه با محلول های ضد عفونی کننده و به دنبال آن داروهای ضد باکتریایی و آنزیم های پروتئولیتیک به داخل حفره قرار می گیرند. برخی از بیماران برای درمان جراحی اندیکاسیون دارند، یعنی:

• با آمپیم حاد پیشرونده، پیچیده شده توسط خلط بافت نرم دیواره قفسه سینه، مدیاستینیت، سپسیس.
• با تخلیه ناکارآمد آمپیم به دلیل وجود سکته های ریوی بزرگ، لخته های خون.
• با آمپیم بی هوازی

توراکوتومی گسترده انجام می شود، حفره آمپیم با استفاده از پرتو لیزر غیر متمرکز یا اولتراسوند با فرکانس پایین تمیز می شود، سپس حفره قفسه سینه تخلیه و بخیه می شود. پیشروترین روش جراحی برای درمان آمپیم، عمل توراکوسکوپی است که طی آن چسبندگی های موجود به منظور ایجاد یک حفره جدا شده و بافت نکروزه و چرک نیز خارج می شود. حفره آمپیم با ضد عفونی‌کننده‌ها ضدعفونی می‌شود، با پرتو لیزر غیر متمرکز یا اشعه ماوراء بنفش تابش می‌شود و به اندازه کافی تخلیه می‌شود.

• مشاوره ریه.
• مشاوره با جراح قفسه سینه.
• رادیوگرافی قفسه سینه.

آمپیم پلور یک وضعیت پاتولوژیک است که با ایجاد یک فرآیند التهابی شدید با تشکیل و تجمع همزمان چرک در حفره پلور مشخص می شود. به این بیماری پلوریت چرکی نیز می گویند.

طبقه بندی

در آمپیم پلور، طبقه بندی زیر مشخص می شود:

• با توجه به نوع عامل ایجاد کننده بیماری، آمپیم به دو دسته تقسیم می شود:

1. پیوتوراکس از یک نوع خاص (توسط مایکوباکتری های سل و همچنین قارچ های آسپرژیلوس، کاندیدا و غیره تحریک می شود).
2. آمپیم جنب از نوع غیر اختصاصی (به دلیل تکثیر استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها، پنوموکوک ها، سودوموناس آئروژینوزا و غیره رخ می دهد).
3. فرم مخلوط (همه انواع میکروارگانیسم های مشخص شده وجود دارد.

• با توجه به ماهیت دوره بیماری متمایز می شود:

1. آمپیم حاد پلور (کمتر از یک ماه طول بکشد)؛
2. آمپیم پلور تحت حاد (تا سه ماه طول می کشد)؛
3. آمپیم مزمن پلور (چند ماه طول می کشد).

• با توجه به میزان شیوع بیماری:

1. فرم محدود (فقط یک حفره پلور درگیر است).
2. شایع (آمپیم تحت تأثیر دو یا چند صفحه پلور)؛
3. کل (کل حفره پلور تحت تأثیر قرار می گیرد - از گنبد آن تا دیافراگم).

علل

اغلب آمپیم پلور پیامد پیچیده ای از سیر منفی بیماری هایی مانند:

• ذات الریه؛
• خفگی اندام های تنفسی؛
• گانگرن اندام های تنفسی؛
• ضربه به حفره پلور؛
• التهاب ریه ها در مرحله فعال؛
• سپسیس
• کوله سیستیت؛
• پریکاردیت

هنگامی که فرآیند تشکیل و تجمع چرک از قبل شروع شده باشد، بدن معمولاً توسط سموم تولید شده مسموم می شود که در درمان بیمار اختلال زیادی ایجاد می کند.

بنابراین، سه گروه اصلی از دلایل ایجاد آمپیم پلور وجود دارد:

1. اولیه (عوارض ناشی از جراحی یا در نتیجه هر گونه آسیب)؛
2. ثانویه (تظاهرات پس زمینه بیماری های اندام های قفسه سینه، شکم یا در مرحله اولیه فرآیند چرکی است).
3. کریپتوژنیک (عامل آمپیم را نمی توان ایجاد کرد).

در میان چیزهای دیگر، آمپیم ممکن است زمانی ظاهر شود که چرک تشکیل شده در اندام های مجاور به پلورا منتقل شود.

با این حال، به گفته بسیاری از کارشناسان، دلیل اصلی تشکیل آمپیم پلور ایمنی با کاهش شدت عملکرد است.

علائم

همانطور که قبلا ذکر شد، آمپیم پلور از عوارض بیماری اولیه است. به عنوان یک قاعده، اولین تظاهرات بیماری دردهای شدید ماهیت حاد در هر نیمه از قفسه سینه است که با حرکت قوی تر می شود. سرفه یا نفس کشیدن).

اغلب ثبت می شود که بیمار دچار سرفه خشک یا تشدید می شود، دمای بدن به سی و نه تا چهل درجه افزایش می یابد، نبض سریع می شود، نرم تر می شود. D تنفس مکرر می شود، سطحی می شود، تنگی نفس رخ می دهد. از این رو، بیمار سعی می کند نیمه نشسته بنشیند، برای عمیق تر شدن نفس، به لبه میز / صندلی / تخت تکیه می دهد، در نتیجه گروهی از عضلات کمکی را در کار قرار می دهد.

اگر پیراهن را از بیمار جدا کنید، مشخص می شود که نیمی از قفسه سینه، که در آن التهاب و چروک جنب رخ می دهد، کمی بزرگتر از حالت سالم است و همچنین فضاهای بزرگ شده بین دنده ها وجود دارد. در حین عمل تنفس، قسمت آسیب دیده قفسه سینه از قسمت سالم عقب می ماند.

در نیمه آسیب دیده لرزش ضعیف صدا مشاهده می شود که با لمس آن تیرگی احساس می شود که از پایین قوی تر می شود. هنگام گوش دادن به بیمار، هیچ صدای تنفسی تشخیص داده نمی شود. در بالای تیرگی، ممکن است تنفس ضعیف شنیده شود، صدایی که هنگام مالش پلور ایجاد می شود.. همه اینها نشان دهنده وجود ترانسودات در حفره پلور است.

فرم حاد

به عنوان یک قاعده، شکل حاد آمپیم زمانی رخ می دهد که بیمار دچار قانقاریا / چروک اندام تنفسی شود و حفره از بین برود.

علائم اصلی این نوع بیماری عبارتند از:

• سرفه شدید، با ترشح خلط (سبز، خاکستری، زرد، سبز، سایه های زنگ زده)؛
• در طول عمل تنفسی احساسات دردناکی وجود دارد.
• تنگی نفس حتی در حالت استراحت خود را نشان می دهد.
• افزایش دمای بدن؛
• مسمومیت بدن انسان رخ می دهد؛
• بیمار به سرعت ناتوان شده و به راحتی خسته می شود.

با حجم غیر کاهشی چرک، یک کانون التهابی رشد می کند، افزایش فعالیت فرآیند رخ می دهد. امکان ورود چرک به برونش ها و همچنین تخریب اپیتلیوم اندام تنفسی وجود دارد که به نوبه خود منجر به خروج چرک از حفره پلور می شود. به همین دلیل، بین ماهیچه های قفسه سینه چروک ایجاد می شود که متعاقباً خارج می شود.

فرم مزمن

با طول مدت آمپیم پلور برای بیش از دو ماه، این بیماری نه حاد، بلکه مزمن در نظر گرفته می شود. اگر پزشک علائم را اشتباه تفسیر کند و درمان نادرستی را شروع کند، اگر آسیب شناسی ویژگی خاص خود را داشته باشد که گاهی اوقات روند درمان را پیچیده می کند، چنین وضعیتی ممکن است ایجاد شود.

علل اصلی آمپیم مزمن عبارتند از:

• بیمار یک کانال غیر طبیعی ایجاد می کند که برونش ها و پلور را به هم متصل می کند، به همین دلیل است که عفونت دائماً وارد حفره پلور می شود.
• اپیتلیوم اندام تنفسی شروع به فروپاشی می کند.
• رفتار بیمار کمتر فعال می شود.
• او شروع به تشکیل آمپیم چند حفره ای می کند.
• درمان ضد باکتریایی که ضعیف انجام شد.
• چرک و هوا به طور کامل از حفره پلور خارج نشد.
• درمان ارائه شده نمی تواند اندام تنفسی را صاف کند.
• توراکوتومی انجام شد که اجازه ایجاد فضای بسته برای حفره پلور را نمی داد.

در صورت توسعه طولانی مدت التهاب پلور، به عنوان یک قاعده، چسبندگی سیکاتریسیال شروع به شکل گیری می کند و چسبندگی رخ می دهد - همه اینها اجازه نمی دهد اندام تنفسی صاف شود، به همین دلیل حفره چرکی باقی می ماند.

جالب است که در دوره مزمن بیماری، دمای بدن بیمار نرمال باقی می ماند.

وقتی اتفاق می افتد که چرک فرصت خروج از پلور را ندارد، بیمار شروع به سرفه های شدید می کند و خلط با مقدار زیادی چرک در آن ترشح می شود.

در طول معاینه فیزیکی، متخصص ممکن است متوجه شود که چگونه موقعیت سینه در قسمت ملتهب آن تغییر کرده است، به همین دلیل فضاهای بین دنده ای کاهش می یابد. با این حال، هیچ زمزمه یا خس خس سینه در سمع شنیده نمی شود.

تشخیص

پزشک علاوه بر گوش دادن و ضربه زدن به اندام های تنفسی، معاینات آزمایشگاهی و ابزاری خاصی را نیز انجام می دهد.

• بیمار باید تا کمر برهنه باشد، نفس عمیق بکشد. با آمپیم پلور، سمت آسیب دیده باید از سمت سالم عقب بماند، این طرف ها نامتقارن به نظر می رسند و فضای بین دنده ها یا صاف می شود، یا برآمده می شود یا منبسط می شود.

• اغلب ستون فقرات خم می شود (خم شدن به سمت قسمت سالم قفسه سینه رخ می دهد) یا کتف شروع به بیرون زدن روی قسمت آسیب دیده می کند.
• با ضربه زدن به قفسه سینه، پزشک می تواند دقیقاً محل وقوع فرآیند پاتولوژیک تجمع چرک را تعیین کند. پس از گوش دادن به آن، تنفس ضعیف یا کاملاً غایب از سمت ضایعه مشاهده می شود.
• هنگامی که در ناحیه آمپیم عکس برداری با اشعه ایکس انجام می شود، خاموشی در تصاویر قابل مشاهده خواهد بود.
• پس از آن یک پلوروگرافی انجام می شود که با آن می توانید اندازه، شکل و محل تجمع چرک را به دقت تعیین کنید. یک ماده کنتراست به حفره پلور تزریق می شود که در آب حل می شود و به لطف آن همه چیز لازم به وضوح در تصاویر قابل مشاهده است.
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری برای ارزیابی میزان آسیب شدید بافت ریه انجام می شود.
• معاینه اولتراسوند اطلاعات کافی در مورد شکل محدود آمپیم پلور ارائه می دهد. همچنین با کمک این اقدام، پزشک متوجه می شود که در کدام محل می توان پلور را سوراخ کرد. دکتر با یک سرنگ مخصوص یک جیب چرک را سوراخ می کند، آن را می مکد. مایع حاصل با تجزیه و تحلیل میکروسکوپی و باکتریولوژیکی تجزیه و تحلیل می شود. واضح است که درمان آمپیم پلور تنها پس از دریافت تمام نتایج در مورد معاینات و تجزیه و تحلیل های انجام شده آغاز می شود.

ویدئو

ویدئو - آمپیم پلور

رفتار

مانند هر بیماری دیگری، درمان آمپیم پلور می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد. هدف اصلی هر دو روش درمان، حذف مطلق چرک از حفره پلور است.

درمان پزشکی

هنگامی که یک بیمار در بیمارستان است، به عنوان یک قاعده، اقدامات زیر انجام می شود:

• حفره پلور به طور کامل از چرک موجود در آن با انجام سوراخ یا زهکشی پاک می شود. این باید بلافاصله پس از پذیرش بیمار در بیمارستان انجام شود تا عوارض شروع نشود.
• بیمار نیاز به مصرف آنتی بیوتیک های تجویز شده توسط پزشک دارد که برای شستشوی حفره پلور تمیز شده نیز استفاده می شود.
• به بیمار یک دوره ویتامین برای بهبود عملکرد دفاعی بدن و همچنین بازیابی عملکرد آن تجویز می شود. علاوه بر ویتامین ها، بیمار باید داروهایی مصرف کند که باعث تحریک سیستم ایمنی بدن، حذف سموم از بدن، پروتئین می شود.
• برای بازگرداندن عملکرد طبیعی بدن، بیمار تحت یک دوره فیزیوتراپی قرار می گیرد، درگیر تمرینات درمانی می شود، به او ماساژ قفسه سینه داده می شود. علاوه بر این اقدامات، بیمار باید از رژیم غذایی خاصی سرشار از غذاهای سالم و زود هضم پیروی کند.
• با این حال، برای درمان فرم مزمن بیماری، بیمار نیاز به درمان جراحی دارد.

برای هر بیمار، داروها به صورت جداگانه انتخاب می شوند که انتخاب هر کدام به نحوه پیشرفت آمپیم پلور، دلیل ظاهر شدن آن، به چه شکل و وجود هر گونه ویژگی خاص بدن بستگی دارد. از جمله این داروها ممکن است سفالکسین، جنتامایسین، کوتریموکسازول، داکسی سیلین و غیره باشند.

مداخله جراحی

در سیر مزمن بیماری، می توان یک عمل توراکوسکوپی با کمک ویدئویی انجام داد، که ماهیت آن پاکسازی پلور از چرک انباشته شده در آنجا است. همچنین با استفاده از این روش می توانید متوجه شوید که چرا بهبودی رخ نمی دهد.البته، پس از خود عمل جراحی، باید فرآیند تخلیه و همچنین شستشوی حفره پلور با مواد ضد عفونی کننده انجام شود.

اغلب، چنین عملیاتی با تمرینات تنفسی ترکیب می شود که به صاف کردن اندام های تنفسی کمک می کند.

در صورت عدم نتیجه مثبت از اقدامات فوق، می توان موارد دیگر را نیز انجام داد:

• پلورکتومی؛
• توراکومیوپلاستی محدود؛
• تامپوناد حفره باقیمانده

در طی این عملیات، هدف اصلی برداشتن فیستول است. با آسیب گسترده، تزئین اندام تنفسی انجام می شود. در واقع، تمام چسبندگی‌های موجود بر روی اندام تنفسی و پلور برداشته می‌شوند، در نتیجه ریه قادر به باز شدن و عملکرد کامل خود به خود می‌شود.

عواقب

بیماری که به موقع درمان نشود می تواند باعث ایجاد تغییرات پاتولوژیک شود. مرگ می تواند در سی درصد از تمام موارد بیماری رخ دهد. اغلب، این بیماری مزمن می شود، همراه با تظاهرات دردناک، درمان در این مورد دشوارتر می شود و زمان بیشتری می برد.

هنگامی که چرک از طریق بافت ها می شکند، فیستول تشکیل می شود که رسانای عفونت به بدن است. یکی از خطرناک ترین عواقب آن، سپسیس است که زمانی رخ می دهد که عفونت وارد جریان خون شود و به همین دلیل در سراسر بدن بیمار پخش می شود.

رایج ترین موقعیت ها، پیامدهای بازیگری:

• هنگامی که چرک در بافت های نرم قفسه سینه جمع می شود.
• سپسیس
• تشکیل برونشکتازی؛
• نارسایی اندام های داخلی آشکار می شود.
• سوراخ شدن ریه شروع می شود.
• پریکاردیت یا پیوپنوموتوراکس ماهیت باز وجود دارد.
• همچنین ممکن است ظاهر پریتونیت از نوع چرکی باشد.

اما در صورت رعایت تمام توصیه های پزشک معالج و استراحت در بستر می توان از عوارض و عواقب ذکر شده جلوگیری کرد.

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه عبارتند از:

• پاسخ فوری با اقدامات درمانی به ایجاد عفونت های مختلف؛
• مصرف آنتی بیوتیک های تجویز شده توسط پزشک در هنگام بروز این عفونت ها؛
• اجرای اقداماتی که به تقویت عملکردهای بدن برای محافظت از آن کمک می کند.
• نظارت دقیق بر وضعیت سلامتی خود؛
• مهم است که یک سبک زندگی سالم داشته باشید؛
• در صورت مشاهده علائم آمپیم، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.

- این التهاب ورقه های پلور است که با تشکیل اگزودای چرکی در حفره پلور همراه است. آمپیم پلور با لرز، درجه حرارت بالا یا گیج کننده مداوم، تعریق زیاد، تاکی کاردی، تنگی نفس و ضعف رخ می دهد. تشخیص آمپیم پلور بر اساس داده های اشعه ایکس، سونوگرافی حفره پلور، نتایج توراکوسنتز، معاینه آزمایشگاهی اگزودا، تجزیه و تحلیل خون محیطی انجام می شود. درمان آمپیم حاد پلور شامل زهکشی و بهداشت حفره پلور، درمان گسترده با آنتی بیوتیک، درمان سم زدایی است. در آمپیم مزمن، توراکوستومی، توراکوپلاستی، پلورکتومی با دکورتیکاسیون ریه قابل انجام است.

ICD-10

J86پیوتوراکس

اطلاعات کلی

اصطلاح "آمپیما" در پزشکی برای نشان دادن تجمع چرک در حفره های تشریحی طبیعی استفاده می شود. بنابراین، متخصصان گوارش در عمل باید با آمپیم کیسه صفرا (کوله سیستیت چرکی)، روماتولوژیست ها - با آمپیم مفاصل (آرتریت چرکی)، گوش و حلق و بینی - با آمپیم سینوس پارانازال (سینوزیت چرکی)، متخصصان مغز و اعصاب - با آمپیم ساب دورال و اپیدورال (انباشته شدن کم پاپوس). بیش از دورا ماده). در ریه عملی، آمپیم پلور (پیوتوراکس، جنب چرکی) به عنوان نوعی از جنب اگزوداتیو درک می شود که با تجمع افیوژن چرکی بین پلور احشایی و جداری رخ می دهد.

علل

تقریباً در 90٪ موارد، آمپیم پلور منشأ ثانویه است و با انتقال مستقیم فرآیند چرکی از ریه، مدیاستن، پریکارد، دیواره قفسه سینه، فضای زیر دیافراگم ایجاد می شود.

اغلب آمپیم پلور در فرآیندهای ریوی عفونی حاد یا مزمن رخ می دهد: پنومونی، برونشکتازی، آبسه ریه، گانگرن ریه، سل، کیست ریه چرکین و غیره. در برخی موارد آمپیم پلور با پنوموتوراکس خودبخودی، پری پلوراکسی، اگزودیتیت اگزوداتیو پیچیده می شود. استئومیلیت دنده ها و ستون فقرات، آبسه ساب دیافراگم، آبسه کبد، پانکراتیت حاد. آمپیم متاستاتیک پلور در اثر انتشار عفونت از طریق هماتوژن یا لنفوژن از کانون های چرکی دور (مثلاً در آپاندیسیت حاد، لوزه، سپسیس و غیره) ایجاد می شود.

پلوریت چرکی پس از سانحه، به عنوان یک قاعده، با آسیب های ریه، صدمات قفسه سینه و پارگی مری همراه است. آمپیم پلور بعد از عمل ممکن است پس از برداشتن ریه ها، مری، جراحی قلب و سایر اعمال بر روی اندام های حفره قفسه سینه رخ دهد.

پاتوژنز

در ایجاد آمپیم پلور سه مرحله سروزی، فیبرینی-چرکی و مرحله سازماندهی فیبری تشخیص داده می شود.

• مرحله سروزیبا تشکیل یک افیوژن سروزی در حفره پلور ادامه می یابد. شروع به موقع آنتی بیوتیک درمانی باعث سرکوب فرآیندهای اگزوداتیو و ترویج جذب خود به خود مایع می شود. در صورت انتخاب ناکافی درمان ضد میکروبی در اگزودای پلور، رشد و تولید مثل فلور پیوژنیک آغاز می شود که منجر به انتقال پلوریت به مرحله بعدی می شود.
• مرحله فیبرینی-چرکی. در این مرحله از آمپیم پلور، به دلیل افزایش تعداد باکتری ها، ریزدانه ها، لکوسیت های پلی مورفونکلئر، اگزودا کدر می شود و خاصیت چرکی پیدا می کند. در سطح پلور احشایی و جداری، پلاک فیبرینی تشکیل می شود، شل و سپس چسبندگی های متراکمی بین پلور ظاهر می شود. چسبندگی ها به شکل انسداد داخل پلور محدود می شوند که حاوی تجمع چرک غلیظ است.
• مرحله سازماندهی فیبری. شکل گیری لنگرهای جنب متراکم وجود دارد که مانند یک پوسته، ریه فشرده را به بند می کشد. با گذشت زمان، بافت ریه بدون عملکرد با ایجاد سیروز پلوروژنیک ریه دچار تغییرات فیبروتیک می شود.

طبقه بندی

بسته به مکانیسم های اتیوپاتوژنتیک، آمپیم پلور متاپنومونیک و پاراپنومونیک (که در ارتباط با ذات الریه ایجاد شده است)، پلوریت چرکی پس از عمل و پس از سانحه متمایز می شود. با توجه به طول دوره، آمپیم پلور می تواند حاد (تا 1 ماه)، تحت حاد (تا 3 ماه) و مزمن (بیش از 3 ماه) باشد.

با توجه به ماهیت اگزودا، آمپیم پلور چرکی، گندیده، خاص و مختلط جدا می شود. عوامل ایجاد کننده اشکال مختلف آمپیم پلور میکروارگانیسم های پیوژنیک غیر اختصاصی (استرپتوکوک، استافیلوکوک، پنوموکوک، بی هوازی)، فلور خاص (مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، قارچ)، عفونت مخلوط هستند.

با توجه به معیار محلی سازی و شیوع آمپیم پلور یک طرفه و دو طرفه است. فرعی کل، مجموع، محدود شده: آپیکال (آپیکال)، پاراکوستال (آهیانه)، بازال (فوق دیافراگم)، بین لوبار، پارا مدیاستینال. در حضور 200-500 میلی لیتر اگزودای چرکی در سینوس های پلور، آنها از آمپیم کوچک پلور صحبت می کنند. با تجمع 500-1000 میلی لیتر اگزودا، که مرزهای آن به زاویه کتف (فضای بین دنده ای VII)، حدود یک آمپیم متوسط ​​می رسد. هنگامی که مقدار افیوژن بیش از 1 لیتر است - در مورد آمپیم بزرگ پلور.

پیوتوراکس می تواند بسته باشد (بدون برقراری ارتباط با محیط) و باز (در صورت وجود فیستول - برونش پلورال، پلوروکتانئوس، برونش پلورال-جلدی، پلور ریوی و غیره). آمپیم پلور باز به عنوان پیوپنوموتوراکس طبقه بندی می شود.

علائم آمپیم پلور

پیوتوراکس حاد با ایجاد یک مجموعه علائم، از جمله لرز، دمای مداوم (تا 39 درجه سانتیگراد و بالاتر) یا گیج کننده، تعریق زیاد، افزایش تنگی نفس، تاکی کاردی، سیانوز لب ها، آکروسیانوز ظاهر می شود. مسمومیت درون زا تلفظ می شود: سردرد، ضعف پیشرونده، بی اشتهایی، بی حالی، بی تفاوتی.

یک سندرم درد شدید در سمت ضایعه وجود دارد. درد بخیه در قفسه سینه با تنفس، حرکت و سرفه تشدید می شود. درد می تواند به تیغه شانه، نیمه بالایی شکم تابیده شود. با آمپیم بسته پلور، سرفه خشک است، در صورت وجود ارتباط برونش پلور - با جدا شدن مقدار زیادی خلط چرکی متعفن. برای بیماران مبتلا به آمپیم پلور، وضعیت اجباری مشخص است - نیمه نشسته با تأکید بر دست های واقع در پشت بدن.

عوارض

به دلیل از دست دادن پروتئین ها و الکترولیت ها، اختلالات ولمیک و الکترولیت آب ایجاد می شود که با کاهش توده عضلانی و کاهش وزن همراه است. صورت و نیمه آسیب دیده قفسه سینه خمیری می شود، ادم محیطی رخ می دهد. در برابر پس زمینه هیپو و دیسپروتئینمی، تغییرات دیستروفیک در کبد، میوکارد، کلیه ها و نارسایی چند اندام عملکردی ایجاد می شود. با آمپیم پلور، خطر ترومبوز و آمبولی ریه به شدت افزایش می یابد و منجر به مرگ بیماران می شود. در 15 درصد موارد آمپیم حاد پلور مزمن می شود.

تشخیص

تشخیص پیوتوراکس نیاز به معاینه فیزیکی، آزمایشگاهی و ابزاری جامع دارد. هنگام معاینه بیمار مبتلا به آمپیم پلور، عقب افتادگی سمت آسیب دیده قفسه سینه در هنگام تنفس، انبساط نامتقارن قفسه سینه، انبساط، صاف شدن یا برآمدگی فضاهای بین دنده ای آشکار می شود. علائم خارجی معمولی بیمار مبتلا به آمپیم مزمن پلورا عبارتند از اسکولیوز با خم شدن ستون فقرات به سمت سالم، شانه پایین و کتف بیرون زده در کنار ضایعه.

صدای کوبه ای در طرف جنب چرکی کمرنگ است. در مورد آمپیم کامل پلور، تیرگی مطلق کوبه ای مشخص می شود. در سمع، تنفس در کنار پیوتوراکس به شدت ضعیف شده یا وجود ندارد. رادیوگرافی پلی پوزیشنال و فلوروسکوپی ریه با آمپیم پلور سایه شدید را نشان می دهد. برای روشن شدن اندازه، شکل آمپیم انسدادی پلور، وجود فیستول، پلوروگرافی با وارد کردن یک کنتراست محلول در آب در حفره پلور انجام می شود. برای حذف فرآیندهای مخرب در ریه ها، CT و MRI ریه ها نشان داده شده است.

در تشخیص آمپیم محدود پلور، سونوگرافی حفره پلور بسیار آموزنده است، که به شما امکان می دهد حتی مقدار کمی اگزودا را تشخیص دهید، محل سوراخ پلور را تعیین کنید. ارزش تشخیصی تعیین کننده آمپیم پلور به سوراخ شدن حفره پلور اختصاص داده می شود که ماهیت چرکی اگزودا را تأیید می کند. تجزیه و تحلیل باکتریولوژیکی و میکروسکوپی افیوژن پلور به ما امکان می دهد تا علت آمپیم پلور را روشن کنیم.

درمان آمپیم پلور

با پلوریت چرکی با هر علتی، اصول کلی درمان را رعایت کنید. اهمیت زیادی به تخلیه سریع و موثر حفره پلور از محتویات چرکی داده می شود. این امر از طریق تخلیه حفره پلور، آسپیراسیون خلاء چرک، شستشوی پلور، تجویز آنتی بیوتیک ها و آنزیم های پروتئولیتیک، برونکوسکوپی درمانی به دست می آید. تخلیه ترشحات چرکی به کاهش مسمومیت، صاف کردن ریه، لحیم کردن ورقه های پلور و از بین بردن حفره آمپیم پلور کمک می کند.

همزمان با تجویز موضعی عوامل ضد میکروبی، درمان گسترده آنتی بیوتیکی سیستمیک (سفالوسپورین ها، آمینوگلیکوزیدها، کارباپنم ها، فلوروکینولون ها) تجویز می شود. سم زدایی، درمان اصلاح کننده ایمنی، ویتامین درمانی، انتقال پروتئین (پلاسمای خون، آلبومین، هیدرولیزها)، محلول های گلوکز، الکترولیت ها انجام می شود. به منظور عادی سازی هموستاز، کاهش مسمومیت و افزایش قابلیت های مقاوم در برابر ایمنی بدن، تابش اشعه ماوراء بنفش خون، پلاسماسیتوفرزیس و هموسورپشن انجام می شود.

در طول دوره تحلیل اگزودا، روش هایی برای جلوگیری از ایجاد چسبندگی پلور تجویز می شود - تمرینات تنفسی، ورزش درمانی، اولتراسوند، ماساژ کلاسیک، ضربه ای و لرزشی قفسه سینه. در شکل گیری آمپیم مزمن پلور، درمان جراحی نشان داده می شود. در این مورد توراکوستومی (درناژ باز)، پلورکتومی با دکورتیکاسیون ریه، توراکوپلاستی اینترپلورال، بستن فیستول برونکوپلورال، گزینه های مختلف برای برداشتن ریه قابل انجام است.

پیش بینی و پیشگیری

عوارض آمپیم پلور می تواند فیستول برونکوپلور، سپتیکوپمی، برونشکتازی ثانویه، آمیلوئیدوز، نارسایی اندام های متعدد باشد. پیش آگهی آمپیم پلور همیشه جدی است، مرگ و میر 5-22٪ است. پیشگیری از آمپیم پلور شامل درمان آنتی بیوتیکی به موقع فرآیندهای عفونی ریوی و خارج ریوی، آسپسیس دقیق در حین مداخلات جراحی در حفره قفسه سینه، گسترش سریع ریه در دوره پس از عمل و افزایش مقاومت کلی بدن است.

تشخیص آمپیم پلور یکی از بیماری های خطرناک برای زندگی انسان است. در هسته آن، تجمع چرکی در حفره طبیعی اندام، در این مورد، در حفره پلور است. آمپیما یک اصطلاح کلی است، کلمه دوم برای نشان دادن محل محلی سازی فرآیند، اعم از مفصل، ریه و غیره معرفی می شود. این بیماری اغلب به عنوان یک عارضه پس از جراحات، جراحات، عمل ها و ذات الریه ایجاد می شود.

طبقه بندی بیماری

با آمپیم پلور، طبقه بندی را می توان به چندین زیر گروه تقسیم کرد. به عنوان مثال، با توجه به نوع پاتوژن:

1. پیوتوراکس خاص که توسط مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، سیفلیس، قارچ ها - کاندیدا، آسپرژیلوس و غیره ایجاد می شود.
2. آمپیم غیر اختصاصی پلور با تولید مثل فعال استافیلوکوک ها، پنوموکوک ها، استرپتوکوک ها، سودوموناس آئروژینوزا و غیره ایجاد می شود.
3. نوع مخلوط با حضور همزمان هر دو نوع میکروارگانیسم مشاهده می شود.

با توجه به ماهیت دوره بیماری:

1. آمپیم حاد پلور بیش از 2 ماه طول نمی کشد.
2. پیوتوراکس مزمن بیشتر طول می کشد.

با توجه به شیوع پاتولوژی:

1. فرآیند محدود زمانی که فقط یک حفره پلور درگیر است. این نوع به دنده ای، دیافراگمی، مدیاستنال، بین لوبار و آپیکال تقسیم می شود.
2. آمپیم گسترده پلور 2 یا چند گلبرگ را تحت تاثیر قرار می دهد.
3. پلوریت کامل - ضایعه به کل حفره پلور از گنبد تا دیافراگم گسترش می یابد.

بسته به شدت سیر بیماری، پیوتوراکس خفیف، متوسط ​​و شدید ایجاد می شود.

علل آسیب شناسی

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، آسیب شناسی منشأ ثانویه دارد، زمانی که فرآیند چرکی از ریه ها (پنومونی، قانقاریا یا آبسه ریه، برونشکتازی)، پریکارد (التهاب پریکارد)، مدیاستن (مدیاستینیت)، دیواره قفسه سینه (استئومیلیت) گسترش می یابد. ) یا ناحیه زیر دیافراگم (آبسه کبدی، پانکراتیت حاد).

گسترش عفونت به پلور می تواند از طریق خون یا از طریق جریان لنف از کانون های چرکی دور اتفاق بیفتد. عفونت مشابه در آپاندیسیت حاد، لوزه، سینوزیت، سپسیس و غیره رخ می دهد.

پلوریت حاد چرکی می تواند پس از آسیب ریه، زخم نافذ قفسه سینه یا پارگی مری شروع شود. یکی دیگر از دلایل ایجاد آسیب شناسی می تواند عوارض پس از عمل در اندام های قفسه سینه باشد.

پاتوژنز بیماری

توسعه بیماری به 3 مرحله تقسیم می شود: سروزی، فیبرینی-چرکی و مزمن. در طی 7 روز اول، پلورال افیوژن سروزی در حفره شروع می شود. اگر بیمار در این مرحله آنتی بیوتیک درمانی مناسب را دریافت کند، این روند خاتمه می یابد. انتخاب نادرست ضد میکروبی ها یا عدم درمان منجر به انتقال به مرحله دوم می شود.

مرحله فیبرینی-چرکی از 7 تا 22 روز طول می کشد. به دلیل تولید مثل فعال میکروارگانیسم ها، اگزودا کدر-چرکی می شود. پلاک فیبرینی تشکیل شده در سطح احشایی و داخلی پلور منجر به ایجاد چسبندگی می شود. چسبندگی بین گلبرگ های پلور نوعی کیسه های پر از چرک ایجاد می کند.

مرحله مزمن بیماری با تشکیل ضخامت های متراکم فیبرین که ریه تغییر شکل یافته را می پوشاند مشخص می شود. در آینده به دلیل تغییرات فیبروتیک، ریه از کار می افتد و سیروز شروع می شود.

تظاهرات علامتی

شکایات بیماران را می توان در 3 مجموعه ترکیب کرد:

• درد؛
• سندرم مسمومیت چرکی؛
• علائم نارسایی تنفسی

در مرحله اولیه، درد در قفسه سینه دقیقاً از کانون التهاب مشخص می شود. بیماران سعی می کنند روی پهلوی دردناک خود دراز بکشند تا حجم هوای در گردش کاهش یابد. درد با تنفس، سرفه و حرکت تشدید می شود. با پیشرفت بیماری، اگزودا تجمع می یابد، در نتیجه اصطکاک گلبرگ های پلور کاهش می یابد و درد طبیعتاً دردناک می شود. اگر تشکیل چرکی در نزدیکی دیافراگم قرار داشته باشد، بیماران با درد در قسمت فوقانی شکم عذاب می‌دهند و سفتی عضلانی در لمس مشاهده می‌شود. هنگامی که روند پاتولوژیک روی پلور مدیاستن موضعی می شود، برادی کاردی، آریتمی و علامت فرنیکوس ایجاد می شود.

با افزایش مقدار چرک، علائم مسمومیت چرکی با شدت های مختلف آشکار می شود - ضعف، لرز، بی حالی، تب، از دست دادن اشتها، بی تفاوتی. با آمپیم چرکی، تب ممکن است همراه با لرز، افزایش تعریق، استفراغ و وضعیت عمومی شدید بیمار باشد.

اغلب، مسمومیت منجر به اختلالات عصبی روانی، از سردرد، اختلالات خواب و تحریک‌پذیری می‌شود که با تحریک بیش از حد، هذیان یا کما ختم می‌شود. نارسایی تنفسی به دلیل تجمع ترشحات چرکی در حفره و فشرده شدن ریه و همچنین سایر فرآیندهای مخرب ایجاد می شود. این با سرفه، تنگی نفس و سیانوز همراه است.

کم کم صورت و سمت بیمار بدن حالت خمیری پیدا می کند. در پس زمینه از دست دادن پروتئین ها و الکترولیت ها، تغییرات دیستروفیک در کبد، کلیه ها، قلب یا نارسایی اندام های متعدد رخ می دهد.

بیماران مبتلا به پیوتوراکس اغلب دچار عوارض تهدید کننده زندگی به شکل انسداد شریان های ریوی یا شاخه های آن می شوند. آمپیم مزمن پلور در حدود 15 درصد موارد ایجاد می شود.

اقدامات تشخیصی

برای روشن شدن تشخیص، پزشک علاوه بر معاینه خارجی و ضربه زدن به ریه ها، تعدادی از مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری را تجویز می کند. از بیمار خواسته می شود تا لباس خود را تا کمر درآورد و عمیق نفس بکشد. در همان زمان، در هنگام الهام، یک تاخیر از سمت ضایعه، یک موقعیت نامتقارن قفسه سینه، و همچنین صاف کردن، برآمدگی یا گسترش فضای بین دنده ای وجود دارد. اغلب انحنای ستون فقرات با خم شدن در جهت سالم و بیرون زدگی استخوان کتف روی ناحیه بیمار وجود دارد.

با توجه به ماهیت صدا هنگام ضربه زدن به بیمار، پزشک تعیین می کند که فرآیند چرکی از کدام طرف وجود دارد. هنگام گوش دادن به بیمار با گوشی پزشکی، تنفس در کنار پیوتوراکس به طور محسوسی ضعیف شده یا به طور کامل وجود ندارد.

فلوروسکوپی و رادیوگرافی ریه ها در چندین موقعیت، تاری را نشان می دهد. علاوه بر این، برای به دست آوردن اطلاعات در مورد اندازه و شکل تجمع چرکی، پلوروگرافی با ماده حاجب محلول در آب انجام می شود که مستقیماً به داخل حفره پلور تزریق می شود. برای ارزیابی میزان آسیب به بافت های ریه، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری تجویز می شود. اگر آمپیم محدود تشخیص داده شود، سونوگرافی حفره پلور کاملاً آموزنده است. با توجه به معاینه اولتراسوند، می توان محل سوراخ پلور را تعیین کرد. با استفاده از یک سرنگ مخصوص، پزشک محتویات پاکت چرکی را می مکد و مایع را برای تجزیه و تحلیل میکروسکوپی و باکتریولوژیکی هدایت می کند. درمان تنها پس از دریافت تمام نتایج آزمایشات و معاینات تجویز می شود.

درمان آمپیم پلور

با آمپیم پلور، درمان باید جامع باشد. درمان با آسپیراسیون ترشحات چرکی و ضد عفونی حفره پلور به دلیل سوراخ های منظم و تزریق ضد عفونی کننده ها و آنتی بیوتیک ها (مؤثرترین آنها طبق نتایج باکپوسف) شروع می شود. در مورد آمپیم باز و کامل، تخلیه و شستشو انجام می شود. فراوانی و مدت زمان به عوامل زیادی بستگی دارد - محلی سازی و شیوع فرآیند چرکی، حساسیت میکروارگانیسم ها به داروها و غیره. به طور متوسط، چنین درمان آمپیم پلور در 2-3 هفته منجر به توقف انتشار چرک می شود. صاف کردن ریه، کاهش مسمومیت و بهبود وضعیت عمومی.

همراه با شستشو، بیمار یک دوره افزایش یافته از تزریق آنتی بیوتیک های طیف گسترده - فلوروکینولون ها، کارباپنم ها، آمینوگلیکوزیدها و سفالوسپورین های نسل 3-4 را تجویز می کند. برای کاهش مسمومیت، انواع انفوزیون های داخل وریدی همراه با تقویت عمومی و درمان اصلاح کننده ایمنی انجام می شود. تزریق پلاسمای خون، آلبومین و هیدرولیزات باعث بهبود سلامت عمومی بیمار می شود. در بیمارستان، پلاسمافرز، هموسورپشن و تابش اشعه ماوراء بنفش خون انجام می شود.

در دوره نقاهت برای جلوگیری از ایجاد چسبندگی پلور، تمرینات تنفسی، تمرینات فیزیوتراپی، انواع ماساژ قفسه سینه (ویبره، اولتراسوند، پرکاشن و کلاسیک) توصیه می شود. اگر اقدامات ناکارآمد باشد و ریه صاف نشود، چشم انداز عمل به وجود می آید. حجم مداخله و تکنیک جراحی به طور مستقیم به ویژگی های یک مورد خاص بستگی دارد. این می تواند زهکشی باز - توراکوستومی، بسته شدن فیستول چرکی و انواع مختلف برداشتن ریه باشد.

پیشگیری از آسیب شناسی

پیوتوراکس یک بیماری بسیار جدی است که در 20-5 درصد موارد به مرگ ختم می شود. برای جلوگیری از این امر، بهتر است به موقع به دنبال کمک پزشکی باشید و تمام توصیه های پزشکان را دنبال کنید، به ویژه تا پایان دوره کامل، مصرف آنتی بیوتیک را قطع نکنید. هر عفونتی که در ابتدا شبیه سرماخوردگی یا سرفه قدیمی به نظر می رسید می تواند به مشکلات جدی تبدیل شود. برخورد با آنها بعداً بسیار دشوار یا غیرممکن خواهد بود.

اگر قرار است عمل قفسه سینه انجام دهید، یا آسیبی رخ داده است، باید با موسسات پزشکی تخصصی تماس بگیرید، جایی که ابزار و محل جراحی به درستی ضدعفونی می شوند.

پس از انجام یک عمل جراحی خاص بر روی قفسه سینه، لازم است درمان مطابق با نسخه ادامه یابد. این به جلوگیری از عوارض چرکی از جمله در حفره پلور کمک می کند. به طور طبیعی مبارزه کننده اصلی با عفونت ها سیستم ایمنی بدن انسان است که باید تقویت شود.

پیوتوراکس یک التهاب چرکی خطرناک پلور است که می تواند کشنده باشد. برای جلوگیری از این آسیب شناسی، باید سلامت خود را کنترل کنید، سیستم ایمنی خود را تقویت کنید، یک سبک زندگی سالم داشته باشید و به موقع به کمک های پزشکی واجد شرایط متوسل شوید.

پلورزی التهاب حاد یا مزمن پلور احشایی و جداری است. وجود دارد: جنب فیبرینی (خشک)، جنب اگزوداتیو، پلوریت چرکی. آمپیم پلور مجموعه ای از چرک در حفره پلور است. پیوپنوموتوراکس تجمع چرک و هوا در حفره پلور است.

طبقه بندی آمپیم پلور

اصل و نسب:

1) اولیه:

الف) زخمی شدن پس از جراحات با آسیب به استخوان های قفسه سینه، پس از آسیب بدون آسیب به استخوان ها.

ب) پس از مداخلات جراحی روی ریه ها و اندام های مدیاستن.

ج) به دلیل باکتریمی.

2) ثانویه - ناشی از انتشار عفونت از اندام های تحت تأثیر فرآیند التهابی (ریه ها، اندام های مدیاستن و فضای زیر دیافراگم، دیواره قفسه سینه):

الف) از طریق تماس (متا و پاراپنومونیک)؛

ب) راه لنفاوی؛

ج) به روش هماتوژن.

II. بر اساس ماهیت پاتوژن:

غیر اختصاصی (استرپتوکوک، پنوموکوک، استافیلوکوک، دیپلوکوک، بی هوازی).

خاص:

الف) سل؛

ب) اکتینومایکوتیک؛

ج) مخلوط

III. با توجه به ماهیت اگزودا:

1. پوسیدگی.

   چرکی فاسد کننده.

IV. با توجه به مراحل بیماری:

1. حاد (3 ماهه).

2. مزمن (بیش از 3 ماه).

V. با توجه به ماهیت و محل حفره چرکی، محتوای چرک در آن:

1) آمپیم آزاد (کل، متوسط، کوچک)؛

2) آمپیم انسدادی - چند حفره ای، تک حفره ای (اپیکال، جداری، مدیاستن، بازال، بین لوبار).

3) پلوریت دو طرفه (رایگان و محدود).

VI. بر اساس ماهیت ارتباط با محیط خارجی:

1) با محیط خارجی ارتباط برقرار نمی کند (آمپیم مناسب).

2) با محیط خارجی ارتباط برقرار می کند (پیوپنوموتوراکس).

در آمپیم مزمن - حفره آمپیم باقیمانده با فیستول برونش-پلورال، پلورو-جلدی یا برونش-پلور-پوستی.

VII. با توجه به ماهیت عوارض:

1) بدون عارضه؛

2) پیچیده (بلغم زیر قفسه ای، فیبروز ریوی، اختلال در عملکرد کلیه، کبد، مدیاستینیت، پریکاردیت و غیره).

اتیولوژی، پاتوژنز، پاتومورفولوژی.

علل آمپیم عبارتند از:

1) نفوذ به حفره پلور آبسه (آبسه) ریه، از جمله آبسه ای که با لومن برونش ها ارتباط برقرار می کند و ایجاد پیوپنوموتوراکس.

2) ورود به حفره پلور عفونت از طریق زخم قفسه سینه.

3) شکست بخیه های استامپ برونش ریه برداشته شده.

4) سوراخ شدن در حفره پلور اندام توخالی (مری، معده، روده بزرگ).

5) شکست درزهای آناستوموزهای مری-معده یا مری-روده ای.

تاثیر سموم باکتریایی، ایجاد مسمومیت، فشرده سازی ورید اجوف فوقانی (اگزودا، هوا)، اختلال در تهویه ریوی به دلیل فشرده شدن ریه توسط اگزودا (هوا)، هیپوپروتئینمی، اختلالات هیدرویونیک، تغییر حالت اسید-باز. ، هیپوکسی و سایر اختلالات هموستاز عوامل اصلی تعیین کننده پاتوژنز اختلالاتی هستند که در آمپیم حاد پلور رخ می دهد.

درمانگاه.

شروع حاد با افزایش زیاد دما، درد در پهلو، لرز شدید، تاکی کاردی، افزایش تنگی نفس.
معاینه فیزیکی تحرک محدود نیمه مربوطه قفسه سینه را در حین تنفس، کوتاه شدن صدای کوبه ای در ناحیه اگزودا نشان می دهد. تنفس در حین سمع به شدت ضعیف می شود یا اصلا قابل شنیدن نیست. تورم و درد در فضاهای بین دنده ای وجود دارد. پرکاشن و رادیولوژیک جابجایی مدیاستن را در جهت سالم تعیین کرد. از نظر رادیولوژیکی، همچنین در سمت آمپیم، تیرگی شدید مشخص می شود - مایعی با مرز فوقانی مورب (در امتداد خط داموازو) یا افقی (پیوپنوموتوراکس). در خون، لکوسیتوز به 20-30x10 9 / l می رسد، تغییر فرمول لکوسیت به سمت چپ وجود دارد، ESR به 40-60 میلی متر در ساعت افزایش می یابد.

تکنیک پونکسیون پلور

سوراخ کردن پلور در حالت نشسته، معمولاً در فضای بین دنده ای VI-VIII در امتداد خط زیر بغل خلفی، در محل بیشترین تیرگی صدای کوبه ای انجام می شود. توصیه نمی شود که بیش از 1000-15000 میلی لیتر مایع را در یک زمان بکشید.

مایع به دست آمده در حین سوراخ کردن تحت بررسی های ویژه قرار می گیرد: سیتولوژی، باکتریولوژی و غیره.

رفتار.

اصول درمان آمپیم حاد پلور:

خارج کردن چرک و هوا از حفره پلور (پنکسیون، تخلیه دائمی حفره پلور).

سرکوب عفونت در حفره پلور، از بین بردن منبع عفونت (استفاده از آنتی بیوتیک ها مطابق با حساسیت میکرو فلور به صورت موضعی و تزریقی، تجویز داروهای سولفانیلامید، استفاده از آنزیم های پروتئولیتیک به صورت موضعی).

صاف کردن ریه (از بین بردن افیوژن، ورزش درمانی).

افزایش واکنش پذیری بدن (تزریق خون، پلاسما، معرفی گاما گلوبولین، ایمونوتراپی، ویتامین ها).

درمان سم زدایی

تصحیح پیچیده پس از سندرم اختلالات هموستاز

نشانه های جراحی در آمپیم حاد عبارتند از: شکل "حاد" پیوپنوموتوراکس با ایجاد پنوموتوراکس تنشی (پنکسیون فوری، تخلیه حفره پلور). درمان سوراخ ناموفق؛ وجود فیستول برونش پلور؛ ترکیب با آبسه ریه، قابل درمان محافظه کارانه نیست.

در آمپیم حاد پلور، مناسب ترین گزینه توراکوتومی بین دنده ای با برداشتن دقیق چرک و فیبرین، پاکسازی حفره پلور با آنتی سپتیک ها و آنزیم های پروتئولیتیک، تخلیه حفره پلور با لوله های زهکشی برای درمان بسته بعدی است. در میان سایر عمل ها برای درمان آمپیم، از انواع مختلف توراکوپلاستی استفاده می شود.

درمان آمپیم مزمن فقط با جراحی انجام می شود. برداشتن کامل کیسه پلور آمپیم انجام می شود - پلورکتومی با دکورتیکاسیون ریه. چنین عملی منجر به انبساط ریه و بهبود عملکرد تنفس می شود. در صورت وجود کانون های چرکی در ریه، با گزینه های مختلفی برای برداشتن ریه تکمیل می شود: سگمنت، پیشانی، پالمونکتومی.