طول دهانه رحم در دوران بارداری چگونه تغییر می کند؟ تغییر در طول دهانه رحم در دوران بارداری

کانال دهانه رحم - در واقع، این لومن حفره دهانه رحم است. این تشکیلات تشریحی واژن (محیط خارجی) و حفره رحم (محیط داخلی) را به هم متصل می کند. در طول قاعدگی، خون از حفره رحم از طریق این لومن خارج می شود. و از طریق آن، سلول های جنسی مردانه وارد رحم می شوند تا سپس با تخمک متصل شوند. هنگام زایمان، نوزاد بدون تلاش زیاد از این کانال باریک و کوچک عبور می کند. بنابراین می توان این اندام را کاملاً متفاوت از هر اندام عضلانی دیگری دانست.

مهم! در صورت عدم وجود قاعدگی در دختران، باید معاینه کامل زنان انجام شود. شاید دلیل عدم وجود قاعدگی در آپلازی کانال دهانه رحم باشد - زمانی که لومن آن بسته است و هیچ ارتباطی بین حفره رحم و محیط خارجی وجود ندارد. خون قاعدگی در این مورد می تواند در حفره رحم جمع شود و باعث درد و سپس یک فرآیند التهابی شود.

آناتومی کانال دهانه رحم

لومن دهانه رحم در زنان مختلف می تواند شکل ها و طول های مختلفی داشته باشد. به طور متوسط ​​طول کانال دهانه رحم در یک زن نخست زا بالغ 35 تا 40 میلی متر است. شکل کانال به نژاد، ساختار لگن و اندام تناسلی بستگی دارد.

دهانه رحم در سرتاسر طول خود دارای دو باریک شدن است که حلق داخلی (نزدیکتر به رحم) و خارجی (نزدیکتر به واژن) نامیده می شود. کانال از طریق حلق داخلی با حفره رحم و از طریق حلق خارجی با واژن و محیط خارجی ارتباط برقرار می کند. در طول هر سه ماهه، متخصص زنان و زایمان اندازه و مجرای دهانه خارجی را ارزیابی می کند و از این داده ها سن حاملگی و وجود خطر زایمان زودرس را تعیین می کند.

از داخل، دیواره های حفره کانال دهانه رحم با یک اپیتلیوم استوانه ای خاص پوشیده شده است. سلول های این اپیتلیوم یک راز مخاطی تولید می کنند که کمیت و کیفیت آن به پس زمینه هورمونی بستگی دارد.

سطوح هورمونی در روزهای مختلف چرخه قاعدگی متفاوت است. بر این اساس، کیفیت مخاط می تواند شروع تخمک گذاری و مرحله چرخه قاعدگی را تعیین کند. همچنین، ارزیابی کیفیت مخاط به شما امکان می دهد آسیب شناسی های مختلف چرخه قاعدگی و تغییرات در پس زمینه هورمونی بدن زن را شناسایی کنید.

جالب هست! یک علامت تنش مخاطی - طبق آن، متخصص زنان اشباع بدن زن با استروژن را تعیین می کند. بین پاهای فورسپس، مخاط به دست آمده با برداشتن یک اسمیر از کانال دهانه رحم کشیده می شود - هر چه نخ طولانی تر باشد، استروژن بیشتری در بدن وجود دارد.

مخاط دهانه رحم دارای خاصیت ضد باکتریایی است که به شما امکان می دهد عقیمی را در داخل حفره رحم حفظ کنید. مخاط کانال دهانه رحم و در طول بارداری را پر می کند. در این دوره ضخیم تر و متراکم تر است. یک پلاگین مخاطی را تشکیل می دهد که عملکرد محافظتی را انجام می دهد. چوب پنبه از جنین در برابر عفونت محافظت می کند. بلافاصله قبل از زایمان، پلاگین مخاطی خارج می شود.

واکنش موکوس در مراحل مختلف چرخه قاعدگی متفاوت است. در طی تخمک گذاری، زمانی که احتمال بارداری وجود دارد، مخاط قلیایی می شود. برای اسپرم، واکنش قلیایی محیط مطلوب ترین است. علاوه بر این، تحت تأثیر استروژن، مخاط نازک می شود و اسپرم ها این فرصت را پیدا می کنند که سریعتر حرکت کنند.

قبل و بعد از تخمک گذاری، مخاط در لومن دهانه رحم ضخیم تر است و واکنش آن اسیدی است. این به کاهش سرعت حرکت اسپرم کمک می کند.

جالب هست! بر اساس این خاصیت مخاط است که عملکرد داروهای ضد بارداری هورمونی است. هورمون ها وضعیت مخاط دهانه رحم را تغییر می دهند و اجازه نمی دهند اسپرم وارد حفره رحم شود.

چه چیزی طول کانال دهانه رحم را تعیین می کند

طول کانال دهانه رحم در هر دوره از زندگی یک زن تغییر می کند. در یک زن پوچ بالغ، طول لومن دهانه رحم از 40 میلی متر تجاوز نمی کند، عرض متوسط ​​آن 8 میلی متر است.

در طول بارداری، حفره دهانه رحم از نظر اندازه کاهش می یابد - هم از نظر طول و هم در عرض. این برای تشکیل یک سد عضلانی فشرده برای جنین در حال رشد ضروری است. تحت تأثیر گرانش، جنین با افزایش اندازه، به سمت خروج از حفره رحم میل می کند. لومن فشرده و کاهش یافته دهانه رحم به جنین اجازه خروج از حفره رحم را نمی دهد و آن را تا زمان زایمان فیزیولوژیک در آنجا نگه می دارد.

در عین حال، دیواره های کانال دارای چنان انبساط هستند که می توانند در هنگام زایمان از سر نوزاد بپرند. غشای مخاطی حفره دهانه رحم بسیار ضخیم تر از غشای مخاطی حفره رحم است. علاوه بر این، در دیواره های قدامی و خلفی کانال، در چین های متعدد جمع آوری می شود. چنین چین خوردگی به گسترش کانال دهانه رحم در هنگام زایمان و عبور جنین از آن کمک می کند.

لایه عضلانی دهانه رحم نیز کمی متفاوت از لایه عضلانی رحم است. دارای محتوای افزایش یافته الیاف الاستیک است که به کشش بالای کانال نیز کمک می کند.

طول دهانه رحم به شرایط مختلف محیط خارجی و داخلی بستگی دارد. تحت شرایط مختلف پاتولوژیک و فیزیولوژیکی می تواند تغییر کند.

1. با آسیب شناسی مادرزادی رشد اندام تناسلی، به عنوان مثال، آترزی کانال دهانه رحم. در این حالت، مجرای دهانه رحم تا حدی یا به طور کامل بسته می شود و ممکن است طول آن کاهش یابد.
2. گسترش کانال دهانه رحم با فرآیندهای التهابی مختلف در آن مشاهده می شود.
3. طول لومن دهانه رحم می تواند تحت تأثیر شرایط پاتولوژیک مانند تنگی آن قرار گیرد.
4. پولیپ کانال دهانه رحم در بیشتر موارد منجر به انبساط آن می شود. طول کانال، به عنوان یک قاعده، تغییر نمی کند. پولیپ می تواند در هر قسمتی از مخاط دهانه رحم قرار گیرد.
5. طول کانال دهانه رحم اغلب با آسیب های مختلف تغییر می کند - زایمان با جنین بزرگ، عمل های جراحی، سقط جنین.
6. در طول بارداری، در تمام طول آن، طول کانال دهانه رحم نباید کمتر از 35 میلی متر باشد. کاهش این طول نشان دهنده ایجاد نارسایی دهانه رحم است -. این وضعیت زایمان زودرس را تهدید می کند.

اگر طول کانال دهانه رحم در دوران بارداری به 22 میلی متر کاهش یابد، این نشان دهنده خطر احتمالی زایمان زودرس است. طول بحرانی کانال دهانه رحم کمتر از 15 میلی متر است. این نشانه ای برای بخیه زدن تنگه رحم است.

یک زن باردار در طول بارداری چندین آزمایش اولتراسوند را انجام می دهد. این کار فقط به منظور کنترل وضعیت کانال دهانه رحم و مشاهده علائم در حال رشد نارسایی ایستمی-سرویکس به موقع انجام می شود. سونوگرافی به شما امکان می دهد تا طول تنگه را به طور دقیق تعیین کنید.

مهم! هنگامی که علائم نارسایی دهانه رحم ظاهر می شود، یک زن برای حفظ بارداری در بیمارستان بستری می شود. با شکست درمان محافظه کارانه، چندین بخیه روی دهانه رحم اعمال می شود. این بخیه ها دهانه باز را در موقعیت خود نگه می دارند و از زایمان زودرس جلوگیری می کنند. بخیه ها در زمانی که امکان زایمان فیزیولوژیکی وجود دارد برداشته می شوند.

در سه ماهه اول بارداری، طول فیزیولوژیکی کانال دهانه رحم 40 میلی متر است. در سه ماهه دوم، کانال به 35 میلی متر کوتاه می شود. در هفته 36 بارداری، طول کانال 30 میلی متر است. در آخرین هفته قبل از زایمان، دهانه رحم بالغ می شود. طول کانال به 10 میلی متر می رسد. گسترش کانال و آشکار شدن حلق رحم وجود دارد. در مرحله اول زایمان، دهانه رحم صاف می شود و به تدریج دهانه رحم خارجی و سپس داخلی باز می شود. در این زمان هر نیم ساعت یک بار، متخصص زنان و زایمان وضعیت دهانه رحم و آمادگی زن برای زایمان را ارزیابی می کند.

با ضعف زایمان، پروستاگلاندین ها، موادی که انقباض رحم را افزایش می دهند، می توانند به کانال دهانه رحم تزریق شوند.

در هنگام زایمان با جنین بزرگ یا با لگن باریک، ممکن است پارگی پرینه و دهانه رحم رخ دهد. در این حالت لومن کانال دهانه رحم افزایش می یابد و خونریزی ایجاد می شود. برای بازگرداندن یکپارچگی دهانه رحم، متخصص زنان و زایمان بخیه می زند. در عرض یک ماه پس از استراحت، استراحت جنسی برای بهبودی کامل تجویز می شود. اما حتی در چنین شرایطی، شکل و طول کانال دهانه رحم ممکن است تغییر کند.

چه کسی گفته است که درمان ناباروری سخت است؟

• آیا مدت زیادی است که می خواهید بچه دار شوید؟
• راه های زیادی رو امتحان کردم ولی هیچ کمکی نکرد...
• تشخیص آندومتر نازک ...
• علاوه بر این، داروهای توصیه شده به دلایلی در مورد شما موثر نیستند ...
• و اکنون شما آماده اید که از هر فرصتی که به شما نوزادی را که مدتها در انتظارش هستید، استفاده کنید!

سرویکومتری یک معاینه اولتراسوند است که به شما امکان می دهد وضعیت حلق (داخلی و خارجی)، کانال گردن رحم (سرویکس) و طول آن را تعیین کنید. در دوران بارداری، ماهیچه های رحم، جنین را در حفره خود نگه می دارند، اگر تون عضلانی زودرس ضعیف شود، منجر به کوتاه شدن دهانه رحم و باز شدن آن می شود.

هرچه ابعاد دهانه رحم کوچکتر باشد، خطر از دست دادن کودک بیشتر می شود. سونوگرافی زنان باردار به متخصصین زنان اجازه می دهد تا به موقع علائم خطر خرابی را شناسایی کرده و از آن جلوگیری کنند.

هنجارهای تشخیصی سرویکومتری در دوران بارداری

طول کانال دهانه رحم، همراه با دهانه خارجی و داخلی، یک مقدار متغیر است. اندازه آنها به سن حاملگی و تعداد تولدها (زن نخست زا یا چندزا) بستگی دارد. هرچه دوره بارداری طولانی تر باشد، به همین ترتیب، اندازه کانال دهانه رحم باید کوچکتر باشد (کانال کوتاهتر است). در روند طبیعی بارداری و عدم وجود خطر شکست:

• در هفته 20، اندازه های طبیعی در 40 میلی متر است.
• در 34 هفته - در عرض 34 میلی متر.

اگر طول دهانه رحم کمتر از 25 میلی متر باشد، آن را کوتاه ارزیابی می کنند و سوال در مورد تهدید شکستگی مطرح می شود. اگر ابعاد آن کمتر از 15 میلی متر باشد. در پایان سه ماهه دوم نشان دهنده خطر بالای سقط جنین است.

آمادگی برای مطالعه

این نوع سونوگرافی نیازی به آمادگی خاص، رژیم غذایی، استفاده از هیچ وسیله ای یا ترک داروهای تجویز شده ندارد. روش های معمول بهداشت کافی است و وجود پوشک (روی نیمکت) و همچنین کاندوم پزشکی (روی سنسور / مبدل واژن قرار دهید). قبل از عمل، باید مثانه خود را خالی کنید. سونوگرافی با استفاده از مبدل داخل حفره ای انجام می شود. به طور معمول، این روش بدون درد است، در صورت بروز ناراحتی، باید فوراً به پزشک که دستکاری را انجام می دهد، اطلاع دهید.

سرویکومتری با استفاده از سنسور سونوگرافی داخل حفره ای ویژه انجام می شود و نیازی به آمادگی ویژه خانم ندارد.

روش سرویکومتری

چندین روش اولتراسوند وجود دارد که به شما امکان می دهد اندازه کانال دهانه رحم را همراه با حلق خارجی و داخلی تعیین کنید. این روش ها عبارتند از:

• سونوگرافی از طریق شکم (از طریق دیواره شکم)، که در طی آن مثانه باید پر باشد.
• سونوگرافی ترانس واژینال (یک مبدل مستقیماً در واژن قرار می گیرد).

علیرغم وجود دو روش، استانداردهای بین المللی سرویکومتری ایجاب می کند که اندازه ناحیه مورد مطالعه در سونوگرافی به درستی و تا حد امکان دقیق از خارج به داخل سیستم تعیین شود. این به شما امکان می دهد فقط تحقیقات انجام شده از طریق واژن را انجام دهید. پیش نیاز اجرای آن مثانه "خالی" است، زیرا. در معاینه ترانس شکمی، مثانه ممکن است فضای داخلی را بپوشاند. در طول روش سرویکومتری، اول از همه، اندازه دهانه رحم - طول آن، به عنوان شاخص اصلی هنجار و آسیب شناسی تخمین زده می شود. در مرحله بعد، آنها گسترش حلق داخلی، وضعیت کانال دهانه رحم را مطالعه می کنند، وجود پرولاپس (برآمدگی) غشای جنین را در آنها در طول توسعه ICI (نارسایی ایستیمیک-سرویکس) ایجاد می کنند. در صورت وجود بخیه در ناحیه کانال دهانه رحم، محل آن مشخص می شود.

هیچ موردی از هیچ گونه عارضه ای در طول مطالعه، بلافاصله پس از عمل یا در آینده دور مشاهده نشد. مانند هر سونوگرافی، سونوگرافی ترانس واژینال ایمن ترین، بدون ضربه، دقیق و آموزنده ترین روش برای تعیین هنجار و آسیب شناسی اندام مورد مطالعه است. این روش هم برای مادر و هم برای نوزادش بی خطر است.

سونوگرافی ترانس واژینال در ابتدای بارداری بسیار مفید است. در عین حال، این روش هم برای زن و هم برای نوزاد متولد نشده کاملاً ایمن است.

زمان بندی سرویکومتری

یک مطالعه کنترلی (غربالگری) برای همه زنان باردار، صرف نظر از باروری و اولویت آن تجویز می شود. زمان سرویکومتری همزمان با غربالگری آناتومی جنین است. اگر زنی در گذشته مشکلاتی در باربری داشته است (سقط جنین در تاریخ بعدی، زایمان زودرس) یا با بارداری چند قلو ثابت شده است، این معاینه باید در تاریخ قبلی انجام شود. در دوره 11 تا 14 هفته، در اولین مطالعه غربالگری ناهنجاری های ژنتیکی. با تهدید ختم زودرس بارداری، نظارت بر تشخیص اولتراسوند را می توان در فواصل 14 روز و در برخی موارد حتی 7 روز تجویز کرد.

اندیکاسیون های سرویکومتری گروه ریسک

اگر در گذشته خود سقط جنین یا ختم زودهنگام بارداری وجود داشته باشد، خطر از دست دادن جنین در بارداری فعلی افزایش می یابد (با یک سقط، این خطر 5-10 درصد افزایش می یابد، اگر چندین مورد خود سقط وجود داشته باشد، این خطر وجود دارد. به 20 درصد افزایش می یابد. با بارداری چند قلو، خطر سقط جنین در سه ماهه سوم به طور قابل توجهی افزایش می یابد. هنگام حمل یک جنین، خطر وقفه تا 1٪ است، در هنگام حمل دوقلوهای دی کوریونی، این خطر در حال حاضر حدود 5٪ است، هنگام حمل دوقلوهای تک کوریونی، خطر به ترتیبی افزایش می یابد و 10٪ است.

به همین دلیل، هنگام انجام اسکن سونوگرافی از جنین در هر دوره بارداری، یک زن باید در مورد وجود سابقه زایمان زودرس / سقط جنین، مداخلات جراحی در کانال دهانه رحم به پزشک اطلاع دهد. که او به یک گروه خطر تعلق دارد.

گروه خطر که نیاز به نظارت دقیق بر روند بارداری دارند:

• وجود خود سقط جنین در مراحل بعدی یا زایمان زودرس بارداری های قبلی؛
• سوء ظن ICI؛
• حاملگی چند قلو؛
• مداخلات جراحی و بخیه زدن در کانال دهانه رحم.

کوتاه شدن دهانه رحم (ICN)

یکی از شایع ترین آسیب شناسی ها، نارسایی ایستمی-سرویکس (ICI)، کوتاه شدن ایستموس و دهانه رحم است. وضعیت ICI زمانی تشخیص داده می شود که اندازه اندام از 25 میلی متر تجاوز نکند. علل کوتاه شدن دهانه رحم:

1. حاملگی بزرگ جنینی یا چندقلویی و همچنین پلی هیدرآمنیوس در زنانی که در ناحیه کانال دهانه رحم دچار یک اثر تروماتیک شده اند.
2. ناهنجاری های ارثی در ساختار رحم. این آسیب شناسی بسیار نادر است.
3. نقض وضعیت هورمونی در طول دوره بارداری. این به دلیل فعال شدن غدد فوق کلیوی جنین (در ماه سوم بارداری) است. اگر یک زن دارای سطح طبیعی آندروژن در خون باشد، این مهم نیست، اما اگر افزایش یابد، مقدار اضافی این هورمون ها که توسط غدد فوق کلیوی جنین ترشح می شود منجر به کاهش اندازه کانال دهانه رحم می شود. . این بدون علامت اتفاق می افتد، tk. با افزایش تون عضلانی کل اندام همراه نیست.
4. ضربه مکانیکی به دهانه رحم با تغییر شکل بعدی آن (مثلاً هنگام استفاده از فورسپس پزشکی) به دلیل سقط جنین، کورتاژ تشخیصی و غیره.

حاملگی چند قلو و وزن زیاد جنین مستقیماً منجر به کوتاه شدن دهانه رحم می شود

توسعه ICI را می توان با باز شدن حلق داخلی به شکل یک قیف که با معاینه اولتراسوند تشخیص داده می شود نشان داد. در حالت عادی بسته است. علل اضافی ICI می تواند موارد زیر باشد:

• برداشتن کانال دهانه رحم در درمان انواع خاصی از آسیب شناسی؛
• ضربه به کانال دهانه رحم در زایمان های قبلی؛
• آسیب او در نتیجه سقط جنین خود یا پزشکی.

چنین آسیب شناسی نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد و در آینده، اگر وضعیت به حالت عادی برنگردد، مداخله ممکن است. برای این منظور استراحت در بستر توصیه می شود یا بخیه (سرکلاژ دهانه رحم) روی گردن گذاشته می شود یا وسایل مکانیکی مخصوصی قرار می گیرد. از این وسایل برای حمایت از رحم استفاده می شود و پساری زایمان تخلیه کننده نامیده می شود.

کوتاه شدن کانال دهانه رحم یک جمله نیست. این فقط یک سیگنال است که خطر قطع بارداری افزایش یافته است و لازم است شدت فعالیت بدنی کاهش یابد و در صورت لزوم اقدامات پیشگیرانه به موقع انجام شود.

نابالغی دهانه رحم در معاینه اولتراسوند

مشکل مخالف نیز وجود دارد - آماده نبودن دهانه رحم برای روند زایمان (نابالغی)، با وجود بارداری کامل. دلیل این امر ممکن است مشکلات روانی (ترس از روند زایمان)، ناهنجاری های آناتومیکی در رشد اندام یا جراحی باشد که در نتیجه دیواره های کانال دهانه رحم خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهند. آمادگی در مقیاس 3 یا 4 سطحی ارزیابی می شود. ترازوی 3 سطحی بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. علائم اصلی آمادگی رحم برای زایمان (بلوغ) عبارتند از:

• ساختار آن، که معمولا به عنوان یک ثبات توصیف می شود.
• باز بودن کانال دهانه رحم؛
• طول قسمت واژن؛
• انحراف از محور لگن سیمی

درجه بلوغ دهانه رحم در موارد زیر تخمین زده می شود:

ارزش ویژگی	درجه بلوغ، نمره
	0	1	2
ثبات	متراکم	نرم شده است، به جز ناحیه حلق داخلی	نرم
طول، سانتی متر / صافی	بیش از 2 سانتی متر	1-2 سانتی متر	کمتر از 1 سانتی متر / صاف
باز بودن کانال دهانه رحم	حلق خارجی بسته است، از اولین فالانکس انگشت می گذرد	کانال گردن برای 1 انگشت قابل عبور است، مهر و موم حلق داخلی وجود دارد	بیش از 1 انگشت، با گردن صاف بیش از 2 انگشت
موقعیت	به صورت خلفی	به صورت قدامی	وسط

درجه بلوغ آن با توجه به سیستم 3 سطح در نقاط از 0 تا 10 تخمین زده می شود. از 0 تا 3 امتیاز - نابالغ، از 4 تا 6 - رسیدن و از 7 تا 10 - بالغ. به طور معمول، پس از 37 هفته، انتقال از نابالغ به بالغ وجود دارد. در صورت عدم بلوغ یا بلوغ ضعیف رحم، مشکلاتی در هنگام زایمان به وجود می آید. می توان عمل جراحی - سزارین را نشان داد.

روش های جلوگیری از رفع زودرس بارداری

در عمل مدرن مامایی، پیشگیری دارویی و مداخله جراحی (بخیه زدن دهانه رحم) موثرترین روش ها در نظر گرفته می شود. بخیه زدن (سرکلاژ دهانه رحم) یک راه موثر برای جلوگیری از زایمان زودرس در نظر گرفته می شود. دو گزینه برای این مداخله وجود دارد. در حالت اول، بخیه ها در پایان سه ماهه اول اعمال می شود. در مورد دوم، نظارت بر تشخیص اولتراسوند انجام می شود. زمان برگزاری آن از 14 تا 24 هفته با فاصله 14 روز می باشد. مداخله جراحی در این مورد در صورتی موجه تلقی می شود که طول گردن به 25 میلی متر یا کمتر کاهش یابد. روش دوم نیاز به جراحی را تا 50 درصد کاهش می دهد. با این حال، این عمل برای حاملگی های چند جنینی خطرناک است و ممکن است خطر زایمان زودرس را افزایش دهد.

آماده سازی پروژسترون به عنوان دارو برای پیشگیری از زایمان زودرس استفاده می شود. قرار دادن پساری واژن نیز به عنوان یک تکنیک تجربی استفاده می شود. پس از استفاده از وسایل مکانیکی یا عملیاتی برای جلوگیری از زایمان زودرس، سونوگرافی ترانس واژینال انجام نمی شود.

طول دهانه رحم در دوران بارداری، بسته به دوره، در یک جهت یا جهت دیگر تغییر می کند. هنجار چیست و انحراف چیست؟

توضیحات تشریحی

دهانه رحم از بافت ماهیچه ای تشکیل شده است و برای اتصال رحم و واژن عمل می کند. در داخل آن کانال دهانه رحم قرار دارد که با کمک آن رحم می تواند خود را از لایه پاره شده آندومتر در طول قاعدگی پاک کند. به محل اتصال رحم با کانال دهانه رحم، دهانه داخلی و منفذی که واژن و کانال دهانه رحم را به هم متصل می کند، دهانه خارجی است. در صورت عدم وجود آسیب شناسی در دوران بارداری، کانال دهانه رحم در وضعیت بسته قرار دارد و توسط پلاک مخاطی مسدود می شود که احتمال عفونت جنین را از بین می برد.

این روش تا 37 هفته طول می کشد و پس از آن دهانه رحم برای تولد آینده آماده می شود. از این لحظه، بارداری تمام مدت در نظر گرفته می شود و تغییرات مهمی در ساختار دهانه رحم شروع می شود، نرم می شود، کمی باز می شود و سعی می کند موقعیت مرکزی را بگیرد. این تغییرات امکان ایجاد یک کانال مستقیم با حفره رحم را فراهم می کند که در هنگام زایمان بیش از 10 سانتی متر منبسط می شود و پس از پایان زایمان دوباره اندازه قبلی خود را به خود می گیرد. مجرای خارجی خارجی کانال دهانه رحم بر خلاف بیماران پوچ که مجرای خارجی خارجی آنها مانند یک نقطه به نظر می رسد شکاف مانند می شود.

برای محافظت در برابر نفوذ عفونت به اندام های تناسلی، از یک پلاگین مخاطی استفاده می شود که ورودی کانال زایمان خارجی را می بندد. قبل از زایمان، او جای خود را به طور کامل ترک می کند یا به صورت جزئی بیرون می آید. این فرآیند به ما امکان می دهد لحظه شروع زایمان را در نظر بگیریم.

نقشی که به دهانه رحم در بدن زن داده می شود را نمی توان دست بالا گرفت. این اندام نقش مهمی در حاملگی و روند زایمان دارد. در دوره های مختلف بارداری، طول آن بسته به دوره متفاوت است و این تغییرات باید با استانداردهای خاصی مطابقت داشته باشد. موارد انحراف طول در یک جهت یا دیگری می تواند منجر به مرگ جنین، سقط جنین و سقط جنین شود. حفظ جنین در رحم در دوران بارداری به طول گردن بستگی دارد؛ اگر آسیب شناسی در ساختار رخ دهد، ممکن است خطر بارداری بعدی وجود داشته باشد.

تغییراتی که در کانال دهانه رحم رخ می دهد مطابق با تغییرات هورمونی در بدن یک زن باردار رخ می دهد. به دلیل افزایش گردش خون در عضلات دیواره های بیرونی رحم، یک رنگ مایل به آبی ظاهر می شود که در معاینه زنان مشخص می شود. در عین حال، نتیجه گیری در مورد مطابقت طول دهانه رحم با هفته بارداری و میزان مخاط دهانه رحم در واژن یک زن باردار با توجه به استانداردهای عمومی پذیرفته شده این دوره انجام می شود. لایه اپیتلیوم داخلی، تحت تأثیر افزایش استروژن در بدن یک زن باردار، نیز ضخیم می شود، که منجر به افزایش قابل توجهی در حجم اندام اصلی تولید مثل زن - رحم می شود.

نظارت مداوم پزشکی در دوران بارداری به شما این امکان را می دهد که روند بچه دار شدن و وضعیت بدن را به طور کلی کنترل کنید. ردیابی طول دهانه رحم هفته به هفته به جلوگیری از بروز آسیب شناسی در اندام های تناسلی زنانه و در کانال دهانه رحم کمک می کند. تحت توجه یک متخصص، به طور مداوم چندین شاخص وجود دارد که حاملگی موفق و زایمان موفق به آنها بستگی دارد. این امر به ویژه در مورد بیمارانی که در معرض خطر سقط جنین تشخیص داده شده اند صادق است:

• محتوای مخاط دهانه رحم واقع در کانال دهانه رحم؛
• طول کانال دهانه رحم و خاصیت ارتجاعی دیواره های آن.

با توجه به شاخص های مربوط به هنجار، می توان در مورد رشد صحیح جنین و عدم وجود آسیب شناسی که می تواند بر کودک تأثیر منفی بگذارد، نتیجه گیری کرد.

روش های اندازه گیری

برای بررسی دهانه رحم از دو روش استفاده می شود:

1. معاینه واژینال توسط متخصص زنان، طول، ارتباط با محور لگن و اندازه کانال دهانه رحم را تعیین می کند. یک معاینه مشابه در تمام بازدیدها برای ردیابی تغییرات رخ داده در طول رشد جنین انجام می شود.
2. یک معاینه اولتراسوند که به شما امکان می دهد سیستم خارجی و داخلی دهانه رحم را ارزیابی کنید و طول کانال دهانه رحم را تعیین کنید.

اندازه گیری های کنترلی دهانه رحم از هفته بیستم بارداری انجام می شود، زیرا تا این دوره ابعاد آن به ویژگی های فردی ساختار فیزیکی بستگی دارد. پس از غلبه بر این آستانه، نظارت دقیق بر تمام تغییرات رخ داده در دهانه رحم آغاز می شود تا از موارد ایجاد آسیب شناسی در آن و انحراف از هنجار مطابق با دوره خاصی از رشد بارداری جلوگیری شود.

برای انجام این کار، متخصص زنان یک سونوگرافی غربالگری مکرر انجام می دهد که امکان تعیین وضعیت اندام ها را فراهم می کند. در مورد تعیین اندازه های کوتاه شده، نیاز به معاینه ترانس واژینال اضافی از یک زن با قرار دادن سنسور در حفره واژن وجود دارد که امکان تعیین دقیق تر طول کانال دهانه رحم را ممکن می سازد.
معاینه اولتراسوند به شما امکان می دهد وجود آسیب شناسی را در وضعیت گردن با طول کمتر از 25 میلی متر و حالت بزرگ شده قیفی شکل حلق داخلی که باید در حالت بسته باشد تعیین کنید.

تغییرات پاتولوژیک می تواند به دلایل مختلفی رخ دهد، در مورد مداخلات جراحی تروماتیک در نتیجه سقط جنین یا زایمان قبلی، بیماری های قبلی و ویژگی های آناتومیکی زن. همچنین مواردی از نابالغی دهانه رحم وجود دارد که به دلیل یک وضعیت روانی به دلیل ترس از تولد آینده و همچنین به دلیل نقص های رشدی مادرزادی رخ می دهد. دهانه رحم در این موارد غیر قابل ارتجاع و انبساط ضعیف می شود که می تواند در حین حرکت کودک از طریق کانال دهانه رحم در حین زایمان یا هنگام استفاده از سزارین باعث آسیب شود.

تغییرات در هفته

طول دهانه رحم در هفته در دوران بارداری بر حسب میلی متر اندازه گیری می شود. در طول این دوره ها، اندازه ها ممکن است نوسان داشته باشند:

• طول دهانه رحم تا 12 هفته - تا 36 میلی متر؛
• طول دهانه رحم از 12 هفته - تا 39 میلی متر؛
• طول دهانه رحم در سه ماهه سوم - تا 41 میلی متر؛
• طول دهانه رحم پس از 29 هفته به 37 میلی متر کاهش می یابد.

در این دوره، آماده سازی بدن برای فعالیت زایمان آتی آغاز می شود.

مهم! گروه کنترل شامل بیماران با ناهنجاری های پاتولوژیک در دوران بارداری و همچنین افرادی است که به دهانه رحم آسیب وارد کرده اند یا در بارداری قبلی کوتاهی زودرس آن مشاهده شده است. آنها نیاز به نظارت دقیق بر وضعیت از هفته شانزدهم دارند.

ویدیوی جالب:

دهانه رحم کوتاه

دهانه رحم کوتاه یک آسیب شناسی خطرناک است که حاملگی طبیعی و خطر سقط جنین احتمالی را در تمام مراحل بارداری تهدید می کند. این انحراف در توسعه به چند دلیل ممکن است:

• در نتیجه اختلالات هورمونی؛
• وجود اسکار؛
• عوارض ناشی از عفونت های گذشته؛
• وجود التهاب در ناحیه لگن.

کوتاه شدن زودرس می تواند منجر به ناتوانی در نگه داشتن جنین در بدنه رحم شود. ناتوانی در تحمل وزن، گردن را تهدید به باز شدن می کند که منجر به زایمان زودرس و تولد یک جنین غیرقابل زندگی می شود. هنگامی که حلق داخلی باز می شود، یک زن تهدید به سقط جنین با طول گردن 25 میلی متر یا کمتر می شود.

در صورت تهدید به سقط جنین ناشی از این آسیب شناسی، درمان هورمونی، نصب پساری یا بخیه روی دهانه رحم تجویز می شود. این از اتساع زودرس جلوگیری می کند و بارداری را در یک تاریخ مشخص نگه می دارد. بخیه ها در 38 هفتگی، زمانی که جنین به اندازه معینی می رسد و تمام مدت در نظر گرفته می شود، برداشته می شود. از این لحظه عملکرد فرزندآوری و شروع زایمان آغاز می شود.

دهانه رحم بلند

اغلب، هنگام معاینه توسط متخصص زنان، دهانه رحم بلند مشخص می شود. این انحراف عواقبی را در وضعیت زن باردار به دنبال ندارد و تهدیدی برای وقفه و سقط جنین احتمالی ندارد. طول گردن و کانال دهانه رحم بالاتر از حد معمول می تواند عوارضی را در حین زایمان ایجاد کند، اگر تغییری نکند. در حالی که کودک در حال حرکت از طریق کانال دهانه رحم است، یک گردن بلند و متراکم نمی تواند به طور کامل باز شود. این انحراف می تواند منجر به عدم امکان زایمان طبیعی و خارج کردن کودک توسط سزارین شود. برای جلوگیری از این وضعیت، هنگامی که این انحراف در ساختار یک ارگان مهم - دهانه رحم تشخیص داده می شود، اقداماتی برای نرم کردن و صاف کردن آن انجام می شود تا انعطاف پذیرتر شود.

طول دهانه رحم قبل از زایمان

تغییراتی که در دهانه رحم و کانال دهانه رحم رخ می دهد برای آماده سازی و باز شدن بیشتر کانال زایمان ضروری است. بعد از هفته سی و هفتم، دهانه رحم برای زایمان آماده می شود، کوتاه و نرم می شود. در حلق خارجی نیز تغییراتی رخ می دهد، وقتی توسط متخصص زنان معاینه می شود، دهانه آن به اندازه نوک انگشت مشخص می شود. مدت زمان تغییرات مداوم در زمان برای همه بیماران متفاوت است، برخی از زنان این دوره را سه تا پنج ساعت قبل از شروع انقباضات می گذرانند، برای برخی دیگر این لحظه می تواند تا چند روز یا چند هفته طول بکشد.

شروع زایمان با شروع حملات گرفتگی، تکرار در فواصل معین و با باز شدن مجرای خارجی بیش از 10 سانتی متر اتفاق می افتد. پس از تولد کودک، دهانه رحم حالت معمول خود را به دست می آورد که مشخصه قبل از زایمان است.

مهم! طول دهانه رحم بر حسب هفته یکی از شاخص های مهم بارداری در حال تغییر است. کوتاه کردن و نرم شدن آن در مراحل اولیه نشان دهنده خطر احتمالی برای روند موفقیت آمیز بارداری و احتمال پیشگیری از آن است. عدم وجود چنین علائمی در مراحل بعدی نیز نشان دهنده عدم آمادگی بدن زن برای روند زایمان است و همچنین نیاز به کمک پزشکی به موقع دارد.

دهانه رحم و ناباروری

اخیراً یک روند ناخوشایند مشاهده شده است که با گذشت زمان همچنان در حال افزایش است. نرخ پایین زاد و ولد یکی از مهم ترین مشکلات در توسعه وضعیت جمعیتی کشورمان است که فرآیندهای در حال وقوع در اقتصاد را تحت تاثیر قرار می دهد. اگر در قرن گذشته دلیل اصلی این امر را اقتصادی-اجتماعی می‌نامیدند، در حال حاضر دلیل پایین‌بودن زاد و ولد شیوع آسیب‌شناسی‌های مختلف در سلامت زنان و در نتیجه ناباروری مکرر و عدم امکان تولید مثل است. نقش مهمی در این موضوع انحرافات در توسعه سیستم تولید مثل و در تغییرات پاتولوژیک در دهانه رحم و کانال دهانه رحم ایفا می کند. پزشکی مدرن این مسیر را بسیار جدی می گیرد و موفقیت های چشمگیری در آن به دست آورده است. در صورت تمایل، با کمک روش‌های تشخیصی مدرن، تقریباً هر زوجی می‌تواند تا زمان تولد فرزندان کامل به بارداری برسد و آن را حفظ کند.

همانطور که مشخص است، موضوع گشاد شدن دهانه رحم، زمان و اندازه دهانه به سانتی متر یا عرضی انگشتان و نحوه تفسیر آن، همه خانم های باردار را نگران می کند. با این حال، بسیاری پاسخ دقیق را نمی دانند. ما سعی خواهیم کرد تا حد امکان به این موضوع بپردازیم و با ویژگی های آناتومیک شروع کنیم.

رحم یکی از اعضای مهم دستگاه تناسلی زنان است و از بدنه رحم و دهانه رحم تشکیل شده است. دهانه رحم یک ساختار لوله ای عضلانی است که از بدنه رحم شروع شده و به داخل واژن باز می شود. قسمتی از دهانه رحم که با مشاهده در آینه قابل مشاهده است، قسمت واژن نامیده می شود. سیستم عامل داخلی انتقال دهانه رحم به داخل حفره رحم است و دهانه خارجی مرز بین دهانه رحم و واژن است. در این مکان ها قسمت عضلانی بارزتر است.

در دوران بارداری، برخی از رشته های عضلانی در دهانه رحم با بافت همبند جایگزین می شوند. فیبرهای کلاژن "جوان" تازه تشکیل شده، قابل انبساط و کشسان هستند، با تشکیل بیش از حد آنها، دهانه رحم کوتاه می شود و سیستم تنفسی داخلی شروع به بزرگ شدن می کند.

به طور معمول، در طول بارداری، دهانه رحم طولانی است (حدود 35 تا 45 میلی متر) و دهانه داخلی بسته است. این وضعیت به جلوگیری از سقط خود به خود کمک می کند و همچنین از نفوذ عفونت به داخل حفره رحم محافظت می کند.

تنها چند هفته قبل از تاریخ مورد انتظار تولد (PDR)، دهانه رحم ساختار خود را تغییر می‌دهد و به تدریج نرم‌تر و کوتاه‌تر می‌شود. اگر کوتاه شدن، نرم شدن دهانه رحم و انبساط دهانه داخلی در دوران بارداری اتفاق بیفتد، این وضعیت خطر خاتمه بارداری یا زایمان زودرس را تهدید می کند.

علل کوتاه شدن زودرس دهانه رحم:

سابقه مامایی سنگین (سقط جنین، سقط جنین در زمان های مختلف، سابقه زایمان زودرس، به ویژه زایمان زودرس بسیار زودرس تا هفته 28)

سابقه تشدید زنان (ناباروری، سندرم تخمدان پلی کیستیک و سایر بیماری های زنانه)

آسیب های دهانه رحم (جراحی، پارگی در زایمان های قبلی، زایمان جنین بزرگ)

هنجارهای دهانه رحم بر اساس زمان بندی

تا 32 هفته:دهانه رحم حفظ می شود (طول 40 میلی متر یا بیشتر)، متراکم، سیستم داخلی بسته است (طبق نتایج سونوگرافی). در معاینه واژینال، دهانه رحم متراکم است، به سمت عقب از محور سیم لگن منحرف می شود، سوراخ خارجی بسته می شود.

محور سیم لگن خطی است که نقاط میانی تمام ابعاد مستقیم لگن را به هم متصل می کند. از آنجایی که استخوان خاجی یک خم دارد، و سپس کانال تولد توسط قسمت عضلانی-فاشیال نشان داده می شود، محور سیم لگن با یک خط منحنی شبیه به یک قلاب ماهی نشان داده می شود.

32-36 هفته:دهانه رحم در بخش های محیطی شروع به نرم شدن می کند، اما ناحیه حلق داخلی متراکم است. طول دهانه رحم تقریباً 30 میلی متر یا بیشتر است ، سیستم داخلی بسته است (طبق سونوگرافی). در معاینه واژینال، دهانه رحم به صورت "متراکم" یا "ناهموار نرم" (نزدیک به 36 هفته)، به سمت عقب متمایل شده یا در امتداد محور سیم لگن قرار دارد، دهانه رحم خارجی در ابتدا می‌تواند از نوک انگشت عبور کند. در دفعات چندزا 1 انگشت به کانال دهانه رحم می رسد

از 37 هفته:دهانه رحم "بالغ" یا "در حال رسیدن" است، یعنی نرم است، به 25 میلی متر یا کمتر کوتاه می شود، حلق شروع به بزرگ شدن می کند (طول گردن، انبساط قیفی شکل حلق رحم ، توسط سونوگرافی توصیف می شود). در معاینه واژینال، دهانه رحم خارجی ممکن است از 1 یا 2 انگشت عبور کند، دهانه رحم به عنوان "نرم شده" یا "نرم شده ناهموار" توصیف می شود که در امتداد محور سیم لگن قرار دارد. جنین در این دوره شروع به پایین آمدن با سر خود به داخل لگن کوچک می کند و به شدت به گردن فشار می آورد که به بلوغ آن کمک می کند.

برای ارزیابی گردن به عنوان "بالغ" یا "نابالغ" از جدول مخصوص (مقیاس بیشاپ) استفاده می شود که در آن پارامترهای گردن به صورت امتیازی ارزیابی می شوند. اکنون رایج ترین مقیاس اصلاح شده بیشاپ (ساده شده) مورد استفاده قرار می گیرد.

تفسیر:

0 - 2 امتیاز - دهانه رحم "نابالغ" است.
3-4 امتیاز - دهانه رحم "به اندازه کافی بالغ نیست"
5-8 امتیاز - دهانه رحم "بالغ" است

بلوغ دهانه رحم با ناحیه انسداد داخلی شروع می شود. در نخست زا و چندزا، این روند کمی متفاوت رخ می دهد.

در پریمیپاراها (A)، کانال دهانه رحم مانند یک مخروط کوتاه شده است که قسمت پهن آن رو به بالا است. سر جنین با پایین رفتن و حرکت به سمت جلو، به تدریج حلق خارجی را کشیده می شود.

در چندزا (B)، گسترش سیستم عامل خارجی و داخلی به طور همزمان اتفاق می افتد، بنابراین تولدهای مکرر، به طور معمول، سریعتر انجام می شود.

1- حلق داخلی
2 - حلق خارجی

دهانه رحم در هنگام زایمان

تمام آنچه در بالا توضیح دادیم به وضعیت دهانه رحم در دوران بارداری اشاره دارد. در دوران بارداری از اصطلاحات «کوتاه کردن دهانه رحم»، «انبساط دهانه رحم»، «بلوغ دهانه رحم» استفاده می شود. به طور مستقیم اصطلاح "باز کردن" یا "باز کردن" (که به معنای همان چیزی است) فقط با شروع زایمان شروع به استفاده می کند.

در زمان تولد، دهانه رحم که به تدریج کوتاه می شود، کاملا صاف می شود. یعنی به عنوان یک ساختار تشریحی دیگر وجود ندارد. ساختار لوله ای بلند به طور کامل صاف شده است و تنها مفهوم "سیستم داخلی دهانه رحم" باقی مانده است. در اینجا افشای آن است و بر حسب سانتی متر در نظر گرفته می شود. با توسعه فعالیت زایمان، لبه‌های دهانه داخلی نازک‌تر، نرم‌تر و انعطاف‌پذیرتر می‌شوند، که باعث می‌شود سر جنین راحت‌تر آن‌ها را بکشد.

بسته به درجه باز شدن حلق داخلی، زایمان به دوره های I و II تقسیم می شود:

من مرحله زایمانبنابراین به آن می گویند - "دوره افشای حلق داخلی دهانه رحم." دوره اول به فازها تقسیم می شود.

در مرحله نهفته (پنهان)، حلق داخلی به تدریج تا 3-4 سانتی متر باز می شود. انقباضات در این دوره نسبتاً دردناک یا بدون درد هستند، کوتاه هستند، پس از 6-10 دقیقه رخ می دهند.

سپس مرحله فعال مرحله اول زایمان آغاز می شود - سرعت باز شدن سیستم عامل رحم در نخست زاها باید حداقل 1 سانتی متر در ساعت و در چندزا حداقل 2 سانتی متر در ساعت باشد، انقباضات در این دوره بیشتر می شود و رخ می دهد. هر 2 تا 5 دقیقه، طولانی تر (25 تا 45 ثانیه)، قوی و دردناک می شود.

سیستم عامل داخلی باید تا 10 - 12 سانتی متر باز شود، سپس به آن "باز کردن / افشای کامل" می گویند و مرحله دوم زایمان آغاز می شود.

مرحله دوم زایماندوره «اخراج جنین» نامیده می شود.

در این مرحله، دهانه رحم به طور کامل باز می شود و سر جنین شروع به حرکت در امتداد کانال زایمان به سمت خروجی می کند.

پویایی باز شدن دهانه رحم در پارتوگرام منعکس می شود که از ابتدای فاز نهفته انجام می شود و پس از هر معاینه مامایی پر می شود.

پارتوگرام روشی برای توصیف تصویری زایمان است که در آن باز شدن دهانه رحم بر حسب سانتی متر، زمان بر حسب ساعت، پیشرفت جنین در امتداد سطوح لگن، کیفیت انقباضات، رنگ آب آمنیوتیک و جنین. ضربان قلب در قالب یک نمودار منعکس می شود. در زیر یک نسخه ساده شده از پارتوگرام وجود دارد که فقط پارامترهای مورد علاقه ما را در این موضوع نشان می دهد، یعنی باز شدن سیستم عامل رحم در زمان.

برای روشن شدن وضعیت مامایی، پزشک یک مطالعه داخلی مامایی انجام می دهد که فراوانی آن به دوره و مرحله زایمان بستگی دارد. در مرحله نهفته دوره اول، معاینه 1 بار در 6 ساعت، در مرحله فعال دوره اول 1 بار در 2-4 ساعت، در دوره دوم 1 بار در ساعت انجام می شود. با ایجاد هرگونه انحراف از سیر فیزیولوژیکی زایمان، معاینه طبق نشانه های دینامیک انجام می شود (تکرار معاینات توسط پزشک مسئول زایمان تعیین می شود، معاینه توسط شورایی از پزشکان امکان پذیر است).

آسیب شناسی های مرتبط با روند باز کردن دهانه رحم:

1) شرایط پاتولوژیک مرتبط با کوتاه شدن دهانه رحم و / یا انبساط سیستم داخلی در دوران بارداری:

2) آسیب شناسی باز شدن دهانه رحم در دوره مقدماتی.

دوره مقدماتی وضعیتی است با دردهای نادر و ضعیف گرفتگی در ناحیه تحتانی شکم و کمر، در دوران بارداری کامل و دهانه رحم بالغ ایجاد می شود، حدود 8-6 ساعت طول می کشد و به تدریج به مرحله اول زایمان می رسد. دوره مقدماتی در همه زنان مشاهده نمی شود.

دوره مقدماتی پاتولوژیک، انقباضات دردناک نامنظم با دهانه رحم بالغ است که بیش از 8 ساعت طول می کشد و منجر به صاف شدن دهانه رحم نمی شود.

3) آسیب شناسی اتساع دهانه رحم در هنگام زایمان.

-ضعف نیروهای اجدادیضعف نیروهای قبیله ای در قدرت، مدت و منظم بودن فعالیت انقباضی رحم ناکافی است. ضعف فعالیت زایمان با سرعت آهسته اتساع دهانه رحم، انقباضات نادر، کوتاه و ناکافی که منجر به پیشرفت جنین نمی شود، آشکار می شود. این تشخیص بر اساس مشاهدات زن باردار، نتایج کاردیوتوکوگرافی (CTG) و داده های معاینه واژینال انجام می شود. شکل زیر نتیجه CTG را با ضعف نیروهای قبیله نشان می دهد، همانطور که در اینجا شاهد انقباضات ضعیف و کوتاه هستیم. برای مقایسه با هنجار، شکل زیر را ارائه می دهیم.

ضعف اولیه نیروهای قبیله ای حالتی است که انقباضات در ابتدا اثربخشی کافی به دست نیاوردند.

ضعف ثانویه نیروهای قبیله ای شرایطی است که در آن فعالیت کارگری منظم و مؤثر توسعه یافته رنگ باخته و بی اثر می شود.

- ناهماهنگی فعالیت های کارگریناهماهنگی فعالیت زایمان یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن هیچ هماهنگی بین انقباضات قسمت های مختلف رحم وجود ندارد، انقباضات ناهماهنگ هستند و به دلیل عدم تولید آنها می تواند بسیار دردناک باشد (سر جنین در طول کانال زایمان حرکت نمی کند). به عنوان مثال، فوندوس رحم به طور فعال منقبض می شود، اما دهانه رحم به اندازه کافی باز نمی شود یا دهانه رحم در حال باز شدن است، اما فوندوس رحم به طور موثر کاهش نمی یابد. شکل زیر نتیجه CTG را با فعالیت ناهماهنگ زایمان نشان می دهد، انقباضات دارای قدرت و فرکانس متفاوت هستند.

نوعی ناهماهنگی فعالیت زایمان، که در آن بدن رحم به طور فعال منقبض می شود و دهانه رحم به دلیل تغییرات سیکاتریسیال (عواقب سقط جنین، پارگی های قدیمی، سوزاندن فرسایش) یا یک وضعیت تشخیص داده نشده (در آنجا باز می شود) کافی نیست. هیچ نشانه ای از آسیب شناسی دهانه رحم یا تروما در تاریخچه نیست)، دیستوشی دهانه رحم نامیده می شود. این شکل از آسیب شناسی با انقباضات دردناک غیرمولد، درد در ساکروم مشخص می شود. با معاینه داخلی مامایی، پزشک در حین انقباض و سفتی لبه های داخلی دهانه رحم (تراکم، عدم انعطاف) اسپاسم سیستم عامل رحم را مشاهده می کند.

- زایمان سریع و سریعبه طور معمول، مدت زمان زایمان 9 تا 12 ساعت است، در زنان چندزا می تواند کمتر، حدود 7 تا 10 ساعت باشد.

در primiparas، تحویل به عنوان تحویل سریع کمتر از 6 ساعت و سریع - کمتر از 4 ساعت در نظر گرفته می شود.

در زنان چندزا، زایمان کمتر از 4 ساعت سریع و زایمان کمتر از 2 ساعت سریع در نظر گرفته می شود.

زایمان سریع و سریع با سرعت باز شدن دهانه رحم و دفع جنین مشخص می شود. در برخی موارد، این یک نعمت است، زیرا تاخیر با عوارض (آسیب شناسی بند ناف، جفت و غیره) تهدید می شود. اما اغلب، به دلیل سرعت سریع زایمان، کودک وقت ندارد که تمام مراحل بیومکانیسم زایمان را به درستی طی کند (انطباق به موقع استخوان های نرم جمجمه کودک با تمام خمیدگی استخوان های لگن مادر، به موقع. چرخش بدن و سر، خم شدن و اکستنشن سر، و خطر آسیب هنگام تولد افزایش می یابد (مانند مادر و نوزاد).

درمان اتساع زودرس دهانه رحم:

1) ایستمی - نارسایی دهانه رحمبا گذاشتن بخیه های دایره ای بر روی دهانه رحم (از هفته بیستم) یا با نصب پساری زایمان (از هفته 15 تا 18) درمان می شود.

2) دوره مقدماتی پاتولوژیک.پس از دوره مشاهده (8 ساعت) و عدم وجود پویایی در معاینه دوم واژینال، آمنیوتومی (باز شدن مثانه جنین) انجام می شود. اگر دهانه رحم کوتاه بماند اما صاف نشود، ممکن است اکسی توسین برای القای زایمان تجویز شود. اگر گردن صاف شود ، اما فعالیت منظم زایمان وجود نداشته باشد ، آنها از انتقال دوره مقدماتی پاتولوژیک به ضعف اولیه فعالیت زایمان صحبت می کنند.

3) ضعف قوای قبیله ایآمنیوتومی به عنوان اولین اقدام درمانی برای فعالیت ضعیف زایمان انجام می شود. پس از آمنیوتومی، مانیتورینگ دینامیک زن در حال زایمان، شمارش انقباضات، CTG - نظارت بر وضعیت جنین و معاینه مامایی پس از 2 ساعت نشان داده می شود. اگر اثری نداشته باشد، درمان دارویی نشان داده می شود.

با ضعف اولیه، القای زایمان انجام می شود، با ضعف ثانویه، تشدید زایمان انجام می شود. در هر دو مورد از داروی اکسی توسین استفاده می شود که تفاوت در دوز اولیه و سرعت انتقال دارو از طریق پمپ انفوزیون (تجویز دوز قطره ای) است. در صورت عدم تاثیر درمان، زایمان با سزارین اندیکاسیون دارد.

4) ناهماهنگی زایمان (دیستوشی دهانه رحم). با ایجاد فعالیت ناهماهنگ زایمان، به یک زن در حال زایمان برای زایمان باید بیهوش شود، از مسکن های مخدر استفاده می شود (پرومدول به صورت داخل وریدی با دوز فردی تحت کنترل CTG) یا بیهوشی اپیدورال درمانی (تزریق یکبار بیهوشی یا بیهوشی طولانی مدت با تجویز دوره ای دارو). نوع بیهوشی پس از معاینه مشترک توسط متخصص زنان و زایمان و متخصص بیهوشی احیاگر به صورت جداگانه انتخاب می شود. در صورت عدم تاثیر درمان، زایمان با سزارین اندیکاسیون دارد.

5) زایمان سریع و سریع.در این مورد، مهمترین چیز حضور در مرکز زایمان است. توقف زایمان غیرممکن است، اما لازم است وضعیت مادر و جنین به دقت بررسی شود. انجام کاردیوتوکوگرافی (مهمترین چیز این است که وضعیت جنین را مشخص کنید، آیا هیپوکسی وجود دارد)، در صورت لزوم، سونوگرافی (مشکوک به جدا شدن جفت). در صورت زایمان سریع حتما باید متخصص نوزادان (متخصص میکرو اطفال) در اتاق زایمان حضور داشته باشد و شرایط احیای نوزاد وجود داشته باشد. سزارین در صورت بروز یک وضعیت بالینی فوری (جفت شدن جفت، هیپوکسی حاد یا خفگی جنینی که شروع شده است) اندیکاسیون دارد.

پس از خواندن مقاله متوجه شدید که تشکیل دهانه رحم چقدر مهم و منحصر به فرد است. آسیب شناسی دهانه رحم و به ویژه آسیب شناسی اتساع دهانه رحم، متأسفانه رخ می دهد و رخ خواهد داد، اما هر انحراف از هنجار هر چه زودتر با پزشک مشورت کنید، با موفقیت درمان می شود. و سپس شانس حفظ سلامتی و تولد به موقع یک نوزاد سالم به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. مراقب خودت باش و سلامت باش!

متخصص زنان و زایمان Petrova A.V.

دهانه رحم عضوی است که مستقیماً مسئول حفظ بارداری است.

نه تنها ماهیت دوره بارداری، بلکه توسعه روند تولد نیز به وضعیت او بستگی دارد.

یکی از شاخص هایی که وضعیت گردن را مشخص می کند طول آن است. در دوره های مختلف زایمان، طول دهانه رحم باید با استانداردهای خاصی مطابقت داشته باشد، در غیر این صورت احتمال آسیب شناسی های مختلف افزایش می یابد.

دهانه رحم یک اندام عضلانی به شکل لوله ای است که از طریق آن رحم و واژن به هم متصل می شوند. در داخل دهانه رحم کانال دهانه رحم قرار دارد که از طریق آن جریان قاعدگی دفع می شود.

منفذی که حفره رحم را به کانال دهانه رحم متصل می کند، دهانه داخلی، کانال دهانه رحم و واژن را مجرای خارجی می نامند.

به طور معمول، کانال دهانه رحم در دوران بارداری باید بسته شده و با یک پلاگین مخاطی که از جنین در برابر حملات عفونی محافظت می کند، مهر و موم شود.

وظیفه اصلی دهانه رحم در طول دوران بارداری نگه داشتن آن در حفره رحم است. اگر به دلایلی دهانه رحم نتواند این کار را انجام دهد، خطر واقعی خاتمه بارداری وجود دارد.

تعیین وضعیت دهانه رحم با اندازه گیری طول آن امکان پذیر است، بنابراین، از یک سن حاملگی خاص، این شاخص باید توسط پزشک معالج نظارت شود.

روش های اندازه گیری طول دهانه رحم

مطالعه گردن به دو صورت انجام می شود:

1. در طول معاینه زنان بر روی صندلی. پزشک تراکم گردن، طول و محل آن را نسبت به محور لگن، وضعیت حلق خارجی ارزیابی می کند.
2. با کمک سونوگرافی. در طول مطالعه، طول گردن، وضعیت حلق خارجی و داخلی مشخص می شود.

تا اواسط سه ماهه دوم، طول دهانه رحم بسیار متغیر است، بنابراین کنترل آن از هفته بیستم شروع می شود.

"استوای بارداری" با رشد سریع جنین مشخص می شود، بنابراین بار روی گردن افزایش می یابد.

از این لحظه، نظارت دوره ای از وضعیت دهانه رحم ضروری است، که امکان تشخیص به موقع تغییرات پاتولوژیک را فراهم می کند.

درست در این زمان، زن عبور می کند، که در طی آن وضعیت دهانه رحم نیز ارزیابی می شود. معمولاً در این زمان سونوگرافی به صورت ترانس شکمی انجام می شود (پزشک سنسور را روی شکم هدایت می کند).

اما اگر به کوتاه شدن دهانه رحم مشکوک هستید، یک معاینه ترانس واژینال اضافی تجویز می شود (سنسور وارد واژن می شود).

این روش تحقیق به شما امکان می دهد تا طول دهانه رحم را با دقت بیشتری اندازه گیری کنید.

تغییر طول هفتگی: جدول نرخ بارداری

به طور معمول، دهانه رحم در بیشتر دوران بارداری باید سفت باشد، سوراخ داخلی و خارجی باید بسته باشد. بسته به سن حاملگی، طول دهانه رحم باید استانداردهای خاصی را داشته باشد.

جدول: طول دهانه رحم بر اساس هفته بارداری

از هفته 16، نظارت منظم بر وضعیت دهانه رحم برای زنان باردار با سابقه سنگین توصیه می شود.

گروه خطر شامل زنانی است که در نتیجه مداخلات جراحی به دهانه رحم آسیب وارد کرده اند و همچنین کسانی که در بارداری قبلی کوتاهی زودرس دهانه رحم در آنها تشخیص داده شده است.

دهانه رحم کوتاه

علل کوتاهی زودرس گردن:

• اختلالات هورمونی؛
• اسکارهای ناشی از سقط جنین، جراحی یا پارگی دهانه رحم در زایمان های قبلی؛
• بیماری های التهابی اندام های لگن؛
• عفونت های حامله توسط مادر باردار در دوران بارداری؛
• ویژگی های تشریحی ساختار اندام های تناسلی داخلی.

دهانه رحم کوتاه یک آسیب شناسی خطرناک است که روند طبیعی بارداری را تهدید می کند.

صاف شدن دهانه رحم می تواند باعث تحریک (ICN) شود. با این آسیب شناسی، دهانه رحم قادر به نگه داشتن جنین در رحم نیست. در زیر وزن آن، دهانه رحم باز می شود و شروع می شود یا سقط می شود.

خطر تولد زودرس با طول گردن کمتر از 25 میلی متر و باز شدن حلق داخلی ایجاد می شود.

نوزادانی که در نتیجه CI متولد می شوند عمیقاً نارس هستند و اغلب در هنگام زایمان می میرند.

برای جلوگیری از چنین پایانی، بیماران مبتلا به CI تحت نظارت دقیق پزشکی هستند. برای آنها استراحت تخت تجویز می شود و اغلب در بیمارستان قرار می گیرند.

گاهی اوقات با دردهای قوس دار در واژن که به قسمت پایین کمر و کشاله ران تابش می کند، می توان به ICI مشکوک شد. اما در برخی موارد، روند پاتولوژیک بدون علامت است و زن نگران چیزی نیست. این دلیل نیاز به کنترل تغییرات در طول گردن است.

این اقدامات به جلوگیری از باز شدن زودرس دهانه رحم کمک می کند. پساری و بخیه ها، به طور معمول، در هفته 38 بارداری، زمانی که جنین در حال حاضر کامل در نظر گرفته می شود، برداشته می شود. اغلب پس از این، زنان به زودی زایمان را آغاز می کنند.

دهانه رحم بلند

تجاوز از هنجارهای تعیین شده در موارد زیر امکان پذیر است:

• ویژگی های تشریحی ساختار گردن؛
• مداخلات جراحی؛
• نقض شکل گیری غالب عمومی - یک وضعیت روانی افسرده، ترس از زایمان.

دهانه رحم طولانی به هیچ وجه بر روند بارداری تأثیر نمی گذارد. اگر با نزدیک شدن به تاریخ تولد کودک، طول آن تغییر نکند، چنین شرایطی می تواند روند تولد را پیچیده کند.

یک گردن بلند و متراکم (متخصصین زنان و زایمان آن را "بلوط" می نامند) در طول انقباضات به خوبی باز نمی شود یا ممکن است اصلاً باز نشود. در این صورت زن در حال زایمان سزارین اورژانسی می شود. برای جلوگیری از این امر، در طول دوره آماده سازی زن برای زایمان، درمان خاصی برای کمک به صاف و نرم شدن دهانه رحم تجویز می شود.

تغییرات دهانه رحم قبل از زایمان

بعد از 37 هفته آماده سازی دهانه رحم برای زایمان آغاز می شود. کوتاه، نرم و در اطراف لگن متمرکز می شود.

در حین معاینه زنان، سیستم عامل خارجی شروع به عبور از نوک انگشت می کند. طول گردن در این مدت به 10-15 میلی متر کاهش می یابد.

مدت زمان این تغییرات فردی است. برای برخی از زنان، این روند از چند روز تا چند هفته طول می کشد، برای برخی دیگر، گردن چند ساعت یا یک روز قبل از شروع انقباضات صاف می شود.

اندازه گیری و ارزیابی پویایی طول دهانه رحم یک جزء مهم در پیشگیری از سقط جنین و زایمان زودرس است. اگر کاهش پاتولوژیک در طول دهانه رحم به موقع تشخیص داده شود، شانس حفظ بارداری زیاد است.

با کمک برخی داروها، پساری و روش های جراحی می توان کوتاهی را متوقف کرد. ارزیابی پویایی دهانه رحم در حاملگی کامل نیز مهم است. با اندازه گیری طول دهانه رحم می توانید نحوه آمادگی بدن برای زایمان را تعیین کنید و در صورت لزوم سرعت آن را افزایش دهید.