قطع شدن رحم بدون زائده در حین عمل. قطع فوق واژینال رحم: جنبه های مثبت و منفی

(هیسترکتومی سابتوتال، سوپرواژنال) شامل برداشتن بدن رحم و حفظ قسمت پایین آن - دهانه رحم است. قطع سوپرواژنال رحم را می توان در سطوح مختلف (معمولاً زیاد، کم)، بدون زائده یا با آنها انجام داد. هیسترکتومی از روش های مختلف انجام می شود: واژینال، لاپاروسکوپی یا لاپاراتومیک.

قطع شدن رحم با خروج از گردن به شما امکان می دهد دستگاه رباط حمایت کننده رحم را نجات دهید، با فرکانس و شدت کمتر اختلالات یورودینامیک بعد از عمل (بی اختیاری ادرار و غیره) و اختلالات جنسی همراه است.

شرط انجام آمپوتاسیون فوق واژینال رحم، عدم وجود آسیب شناسی آندوسرویکس و آندومتر است که توسط متخصص زنان در طی کولپوسکوپی، معاینه پاپ اسمیر، اثرگذاری، آسپیراسیون یا خراشیدن غشای مخاطی از دهانه رحم و حفره رحم تایید شده است.

عمل قطع سوپرواژنال رحم با میوم رحم بزرگتر از هفته 14-15 بارداری انجام می شود. ترکیبی از فیبروم ها و اندومتریوز یا منومتروراژی که باعث کم خونی بیمار می شود. در مواقع اضطراری (خونریزی هیپوتونیک یا DIC). برداشتن رحم آسیب دیده خطر رشد پاتولوژیک گره های میوماتوز و اندومتریوز، توسعه را از بین می برد.

قطع فوق واژینال رحم برداشتن بدن رحم از طریق جراحی در سطح سیستم داخلی در ناحیه فوق واژینال دهانه رحم نامیده می شود. بنابراین پس از این عمل فقط دهانه رحم از رحم باقی می ماند.

در برخی موارد، ممکن است بدن رحم کمی بالاتر از سوراخ داخلی قطع شود، که به زن اجازه می دهد تا ناحیه کوچکی از اندومتر را ذخیره کند، که در صورت وجود تخمدان های فعال، می تواند تغییرات مشابهی را در آن ایجاد کند. شکل کاهش یافته (کاهش یافته) مانند دوره قاعدگی. معمولا قاعدگی بعد از قطع عضو سوپرواژنال اتفاق نمی افتد.

با این عمل نیازی به باز کردن واژن نیست و محتویات کانال دهانه رحم در ناحیه حلق داخلی معمولاً استریل است. بنابراین، قطع فوق واژینال رحم، که توسط دیواره شکم انجام می‌شود، عملی است که در یک میدان جراحی آسپتیک انجام می‌شود (به استثنای زمانی که عمل برای یک فرآیند التهابی زائده‌های رحم یا برای پارگی یا سوراخ شدن خود به خودی رحم باردار انجام می‌شود. ).

از نظر فنی، عملیات به شرح زیر است.

پس از باز کردن حفره شکم با برش طولی یا عرضی دیواره قدامی شکم، یک کشنده وارد می شود و بیمار به وضعیت ترندلنبورگ منتقل می شود. می توان آن را قبل از برش به بیمار داد که خطر آسیب تصادفی به روده هنگام باز کردن صفاق جداری را کاهش می دهد.

پس از باز کردن حفره شکمی، قبل از هر چیز لازم است ویژگی های این مورد، به ویژه، روابط توپوگرافی اندام ها مورد مطالعه قرار گیرد.

رحم با دونه های دواین گرفته شده و از حفره شکمی خارج می شود. اگر رحم حاوی تومور جامد (فیبرومیوم) باشد، می توانید از یک چوب پنبه بستن مخصوص استفاده کنید که تحت کنترل دست در قسمت بالایی تومور قرار می گیرد. در نهایت، و ترجیحاً، دنده های رحم را با گیره های بلند و مستقیم بگیرید. اگر تومور چسبندگی نداشته باشد، برداشتن آن معمولاً مشکل خاصی ایجاد نمی کند، به خصوص اگر برش خیلی کوچک نباشد. تومور باید بچرخد تا با کمترین قطر نمایش داده شود. هنگام برداشتن آن، نه تنها باید تومور را سفت کنید، بلکه آن را کمی تکان دهید. دستیار و جراح در این زمان لبه های زخم را فشار می دهند، گویی تومور را از حفره شکمی خارج می کنند. اگر تومور (رحم) با اندام های حفره شکمی یا با صفاق ترکیب شده باشد، هرگز نمی توان با نیرو خارج کرد. دفع کور و خشن می تواند منجر به آسیب شدید به اندام هایی مانند روده یا مثانه شود. در این موارد باید برش را طولانی تر کرد و به تدریج با کشیدن رحم (تومور) چسبندگی ها را جدا کرد و پس از آن می توان تومور را با خیال راحت به داخل زخم شکم برد.

هنگامی که تومور (رحم) از حفره شکمی خارج می شود، باید آن را بلند کرد و به سمت مفصل شرمگاهی کشید و گازهای گازی را با دقت قرار داد تا روده ها حرکت داده و از حفره شکم محافظت شود. علاوه بر این، لازم است با توجه به روابط توپوگرافی جدید ایجاد شده پس از برداشتن تومور از حفره شکمی حرکت کنید.

اگر زائده های رحم در چسبندگی پوشانده شوند، آزاد می شوند و در مورد لزوم برداشتن آنها تصمیم گیری می شود. اغلب، بدن رحم با قسمتی از زائده ها (به عنوان مثال، با لوله ها یا با زائده هایی در یک طرف) برداشته می شود.

زمانی که چسبندگی ها قطع شد و جراح درک درستی از وضعیت (وضعیت توپوگرافی عملی) داشت، می تواند عمل قطع رحم فوق واژینال را انجام دهد.

معمولاً از سمت راست شروع کنید. اگر رباط گرد کشیده شود، با آن شروع می کنند، سپس لوله و رباط تخمدان خود را می برند. برای انجام این کار، تخمدان را با انگشتان یا موچین بلند می کنند و یک گیره کوچر یا یک گیره خمیده Mikulich اعمال می شود تا گیره در رحم "حفاری" کند. سپس با عقب نشینی از دنده رحم به اندازه 1-1.5 سانتی متر، رباط گرد، رباط خود تخمدان ها و لوله فالوپ با گیره گرفته می شود. لازم به یادآوری است که قسمت کار گیره یک سوم پایینی فک است ، بنابراین اگر بافت ها در قسمتی که نزدیک ترین به قفل است بیفتند ضعیف نگه داشته می شوند. لوله و رباط مناسب تخمدان بین گیره ها با قیچی متقاطع می شوند، در حالی که لازم است نواری از بافت به عرض حداقل 0.5-0.75 سانتی متر بالای گیره باقی بماند. اگر بافت کمی با قیچی بریده شود، لیگاتور به خوبی جا می گیرد. در انتهای گیره عمود بر دومی. اگر رباط خود تخمدان و لوله فالوپ با فاصله زیاد از یکدیگر جدا شوند (با تومورهای بزرگ یا با محل داخل رباط گره)، باید با گیره های کوچر یا میکولیچ جداگانه گرفته شوند. پس از تشریح لوله و رباط تخمدان، استامپ بانداژ می شود. در آینده، "انباشته شدن" گیره ها در زمینه عمل توصیه نمی شود و هر بار پس از عبور از یک رباط یا عروق، باید بلافاصله آنها را با یک لیگاتور جایگزین کنید. بند روی استامپ لوله و رباط تخمدان با گیره Pean مشخص شده و تا پایان عمل (تا لحظه پریتونیزاسیون) بدون برش باقی می ماند. سپس رباط گرد جدا می شود و بین دو گیره کوچر بسته می شود، رباط نیز با یک گیره Pean مشخص می شود.

اگر یک پل صفاقی بین استامپ رباط های گرد و زائده های رحم باقی بماند، از دو طرف عبور می کند.

با کشیدن صفاق با موچین، برگ خلفی رباط پهن با قیچی در امتداد دنده رحم تا سطح انسداد داخلی در دو طرف برش داده می شود. سپس با کشیدن کنده رباط های گرد توسط رباط، برگ قدامی رباط پهن و چین وزیکوترین جدا می شود.

برای تشریح آن، باید آن را با موچین بگیرید و صفاق را به شکل مخروطی بالا بیاورید و از جایی که صفاق وزیکال متحرک عبور می کند به صفاق ثابتی که بدن رحم را می پوشاند عقب نشینی کنید. صفاق در محلی جدا می شود که در زیر آن یک لایه شل از فیبر بین مثانه و گردن قرار دارد. لبه وزیکال جدا شده صفاق با مثانه از دهانه رحم جدا می شود. برای قطع بدن رحم لازم است از دو طرف شریان ها و وریدهای رحمی به همین نام در سطح دهانه داخلی عبور کرد. معمولاً از سمت راست شروع کنید. به شدت رحم را به سمت چپ سفت کنید. یک بسته عروقی دراز از طریق فیبر شل می درخشد. برای اینکه دسته عروقی قابل مشاهده و در دسترس باشد، گاهی لازم است فیبر جلوی عروق را با موچین و قیچی برش دهید. با حرکت دقیق گاز تاپفر، فیبر بریده شده به سمت پایین به سمت دهانه رحم حرکت می کند.

با گرفتن بسته عروقی با بافت اطراف (اما بدون صفاق) با گیره کوچر و اعمال یک گیره ضد، عروق گرفتار شده (شریان رحمی) عبور داده می شود. گیره های کوچر عمود بر دنده رحم اعمال می شوند، گویی که انتهای گیره باز را در امتداد حاشیه دهانه رحم می لغزند. بسته عروقی باید متقاطع شود و به انتهای قیچی به بافت عضلانی گردن برسد. شریان رحمی متقاطع با یک بند قابل اعتماد بسته می شود و بافت دهانه رحم با یک سوزن کمی زیر گیره کوچر سوراخ می شود. بند یک بار در جلوی گیره بسته می شود سپس یکی از انتهای آن را زیر دسته گیره کوچر می آورند. در نهایت، لیگاتور سه بار بسته می شود. از طرف دیگر هم همین کار را می کنند.

شریان رحمی را هرگز نباید کورکورانه گرفت: این کار از آسیب تصادفی حالب ها جلوگیری می کند.

هنگامی که شریان های رحمی از دو طرف بسته می شوند، بدن رحم با چاقوی جراحی کمی بالاتر از کنده های آنها از دهانه رحم جدا می شود. بهتر است هنگام بریدن دهانه رحم، چاقوی جراحی به گونه‌ای باشد که یک برش مثلثی با راس آن در قسمت داخلی دهانه رحم ایجاد شود. رباط های ساکرو رحم و صفاق در سطح خلفی دهانه رحم از هم عبور نمی کنند.

پس از گرفتن دهانه رحم با فورسپس گلوله ای و نگه داشتن رحم، بدن رحم با چاقوی جراحی در سطح سوراخ داخلی بریده می شود و در آخر، صفاقی که بدن رحم و دهانه رحم را از پشت می پوشاند. برش.

استامپ دهانه رحم با سه لیگاتور مجزا بخیه می شود، بنابراین دهانه کانال دهانه رحم و سطح خونریزی دهنده (معمولاً کمیاب) استامپ دهانه رحم بسته می شود.

عمل قطع فوق واژینال رحم با پریتونیزاسیون کامل استامپ های رباط های گرد، زائده ها و گردن به پایان می رسد. پریتونیزاسیون را می توان با بخیه مداوم یا لیگاتورهای منقطع انجام داد. بند در هر طرف از لبه صفاق تاولی عبور می کند، از طریق صفاقی که رباط گرد و زائده های رحم را می پوشاند، و از طریق صفاقی که سطح خلفی دهانه رحم را پوشانده است، خارج می شود. با بستن لیگاتورهای صفاقی، کنده ها را در زیر صفاق غوطه ور می کنیم. با کمک یک یا دو لیگاتور، استامپ دهانه رحم با صفاق کیستیک بسته می شود. پس از پایان پریتونیزاسیون، بیمار به حالت افقی منتقل می شود، دستمال ها و آینه ها از حفره شکمی خارج می شود، سپس حفره شکمی به صورت لایه ای بخیه می شود.

با قرارگیری درون رباطی (بین لیگامانی) گره های میوماتوز، به شرح زیر عمل کنید:

رباط گرد، لوله و رباط تخمدان بریده و گره می شود.
. بین استامپ های رباط های بریده شده، صفاق تشریح می شود و دیسکسیون بلانت گره داخل رباط آغاز می شود، همانطور که در هنگام برداشتن کیست داخل رباط انجام می شود.
. جداسازی گره میوماتوز را می توان با گرفتن آن با فورسپس قوی و بالا کشیدن آن تسهیل کرد.

هنگام جداسازی یک گره داخل رباطی، لازم است که به شدت در داخل کپسول تومور بمانید و همیشه نزدیکی فوری حالب را به خاطر بسپارید.

پس از جداسازی گره‌های داخل رباط از بافت، می‌توان بدون جدا کردن آنها از رحم، یک قطع فوق‌واژینال معمولی رحم را انجام داد.

نکات اصلی قطع فوق واژینال رحم:

بررسی ویژگی های پرونده؛
. برداشتن رحم (تومور) از حفره شکم به زخم شکم؛
. محافظت از روده با پد گاز یا حوله؛
. اعمال گیره، تشریح یا بستن رباط خود تخمدان، لوله فالوپ و رباط گرد، برداشتن گیره ها به طور متناوب در هر دو طرف.
. تشریح صفاق بین کنده های رباط ها (در صورت لزوم)؛
. تشریح برگهای خلفی و قدامی رباط پهن در امتداد دنده رحم (تومور) تا سطح OS داخلی به طور متناوب در هر دو طرف.
. تشریح چین وزیکوترین صفاق و جداسازی مثانه از دهانه رحم به سمت پایین.
. بستن، عبور و بستن بسته عروقی در سطح سیستم داخلی، برداشتن گیره ها به طور متناوب از هر دو طرف.
. قطع عضو (بریدن) بدن رحم؛
. بخیه روی استامپ دهانه رحم؛
. پرتونیزاسیون

با کسب تجربه جراح و بسته به مشخصات مورد، می توان توالی دقیق لحظه های عمل را تا حدی تغییر داد، اما به طور کلی عمل باید طبق برنامه ریزی دقیق انجام شود. تنها پیروی از توالی اقدامات می تواند یک عمل دقیق آناتومیک با بهترین نتیجه نهایی را تضمین کند.

مراحل آمپوتاسیون فوق واژینال رحم:

1. تقاطع و بستن رباط های گرد.

2. تحرک یا برداشتن زائده ها (تقاطع و بستن انتهای رحم لوله، رباط خود تخمدان یا رباط اینفاندیبولوم).

3. تشریح پلیکا وزیکوترینا و تحرک متوسط ​​(جابجایی) مثانه. هنگام انجام آمپوتاسیون فوق واژینال رحم، مثانه نباید بیش از حد لازم برای برداشتن بدن رحم جابجا شود.

4. تقاطع بسته نرم افزاری عروقی. برش و بستن بسته عروقی در طول یک قطع فوق واژینال معمولی رحم در یا کمی بالاتر از سیستم عامل داخلی انجام می شود، یعنی. فقط از شاخه های صعودی شریان های رحمی عبور کنید. در عین حال، برخلاف هیسترکتومی، عروق تنها برای برداشتن رحم از هم عبور می کنند و متعاقباً از دهانه رحم جدا نمی شوند. برای استفاده بهینه از گیره ها بر روی بسته های عروقی در یا کمی بالاتر از سیستم عامل داخلی، ورقه های خلفی رباط های پهن ابتدا تا دنده های رحم تشریح می شوند. گیره های Mikulich به صورت عمود بر دهانه رحم اعمال می شوند به گونه ای که لبه گیره بافت دهانه رحم را می گیرد و همانطور که بود "لغزش" از آن شامل کل بسته عروقی (این امر به ویژه در حضور واریس در این ناحیه). رگ های رحمی به مرز دهانه رحم عبور می کنند و استامپ عروق رحمی را بالای گیره با طول کافی (حداقل 1 سانتی متر) می گذارند.

5. بریدن دهانه رحم. بدن رحم با چاقوی جراحی از دهانه رحم جدا می شود. برای مقایسه بهتر بعدی، دهانه رحم به شکل گوه بریده می شود (با گوه ای که به سمت سیستم عامل داخلی هدایت می شود). در فرآیند برش بدن رحم، برای راحتی، لب قدامی و خلفی با گیره ها (کوچر یا میکولیچ) ثابت می شود، پس از بریدن رحم، ناحیه کانال دهانه رحم با محلول الکلی ید یا اتیل درمان می شود. الکل؛

6. استامپ دهانه رحم را در مرکز بخیه بزنید که متعاقباً به عنوان نگهدارنده استفاده می شود. جنس بخیه ویکریل است (از بخیه های غیر قابل جذب نمی توان استفاده کرد). سپس، رگ‌های رحم با مواد بخیه‌ای ویکریل یا غیرقابل جذب بسته می‌شوند، در حالی که برخلاف هیسترکتومی (زمانی که در حین عمل، کنده‌های عروقی هنگام عبور از رباط‌های کاردینال از دهانه رحم جدا می‌شوند)، در حین قطع سوپرواژنال دهانه رحم به دستیابی به هموستاز بهتر استامپ عروقی دوخته شده (ثابت) به دهانه رحم. برای انجام این کار، بافت متراکم دهانه رحم مستقیماً در دهانه گیره اعمال شده به رگ های رحمی دوخته می شود و لیگاتور پشت گیره بسته می شود. در آینده، منطقی است که هنگام مقایسه (بخیه زدن) لب های قدامی و خلفی دهانه رحم در ناحیه گوشه ها (سطوح جانبی)، عروق رحم، یک بخیه پشتیبان (ایمن) اعمال شود. یک بار دیگر به استامپ دهانه رحم ثابت می شوند.

7. تشکیل نهایی استامپ دهانه رحم با استفاده از بخیه های کتگوت جداگانه یا بهتر است بخیه های ویکریل انجام می شود و لب قدامی و خلفی دهانه رحم به هم نزدیک می شود (اگر استامپ دهانه رحم به شکل گوه بریده شود، این کار دشواری نیست). . توصیه می شود از سوزن های برش استفاده کنید، زیرا بافت دهانه رحم متراکم است، و هر دو لب دهانه رحم را زیر سطح قطع بخیه بزنید، سپس به طور ایمن ببندید (نخ ها قطع می شوند).

8. پریتونیزاسیون با بخیه پیوسته کتگوت یا ویکریل انجام می شود: ابتدا یک بخیه کیفی روی پارامتریوم در سمت چپ اعمال می شود: برگ خلفی رباط پهن بخیه می شود - کنده زائده های رحم (یا کنده). رباط قیفی) - کنده رباط گرد - برگ قدامی رباط پهن. بخیه به گونه ای گره می خورد که کنده های فوق در پارامترها غوطه ور می شوند، سپس بخیه به صورت خطی ادامه می یابد - چین وزیکوترین در نتیجه دوختن آن با ورقه های خلفی، کنده دهانه رحم را می پوشاند. رباط های پهن رحم و سطح خلفی دهانه رحم. در مرحله بعد، بخیه را به داخل بخیه کیفی سمت راست ادامه می دهیم: برگ خلفی رباط پهن بخیه می شود - کنده زائده های رحم (یا کنده رباط قیف) - کنده رباط گرد - برگ قدامی رباط پهن. درز نیز به گونه ای گره خورده است که تمام کنده ها در پارامترها غوطه ور می شوند.

9. حفره شکم را بررسی و تخلیه کنید، دیواره قدامی شکم را بدوزید. عمل قطع بالای واژینال رحم (زمانی که بدن رحم بسیار بالاتر از سیستم عامل داخلی قطع می شود، که امکان ذخیره بخشی از آندومتر را فراهم می کند)، عملیات جداسازی رحم و همچنین انواع مختلف انواع قطع نامتقارن سوپرواژنال رحم با تشکیل حفره های آندومتر در حال حاضر عملاً استفاده نمی شود. میومکتومی محافظه کارانه جای این عمل ها را به شایستگی گرفت.

عوارض قطع رحم فوق واژینال

عوارض حین عمل:

آسیب به مثانه، حالب - موارد eksvisitnye در طول آمپوتاسیون فوق واژینال رحم، با این حال، سیر حالب باید قبل از عبور از قیف-رباط لگنی و عروق رحم نظارت شود.

خونریزی، تشکیل هماتوم عارضه‌ای خطرناک‌تر در قطع فوق‌واژینال رحم نسبت به هیسترکتومی (خون‌ریزی داخل شکمی، نه خونریزی خارجی) است، بنابراین هنگام انجام آمپوتاسیون فوق واژینال باید به دقت هموستاز توجه ویژه داشت. رحم تشخیص و از بین بردن خونریزی پس از قطع فوق واژینال رحم دشوارتر است، زیرا در یک حفره بسته - پارامتریوم و سپس به حفره شکمی یا بلافاصله به حفره شکمی رخ می دهد. در این راستا، در مرحله پریتونیزاسیون استامپ، کلیه رباط ها و عروق باید مجدداً مورد بررسی قرار گیرند و در صورت لزوم بانداژ اضافی انجام شود (به ویژه در صورت وجود عروق واریسی، لیگاتورهای عظیم). در صورت نیاز به کنترل هموستاز، تخلیه حفره شکمی یا افزایش حجم عمل تا خارج شدن رحم ضروری است.

عوارض بعد از عمل:

خون ریزی؛

تشکیل هماتوم

اگر چنین عوارضی پس از عمل قطع فوق واژینال رحم رخ دهد، رلاپارومی اندیکاسیون دارد. با تشخیص دیرهنگام، خفگی هماتوم ها - رلاپاراتومی، خارج کردن استامپ دهانه رحم، بهداشت و تخلیه لگن کوچک.

عوارض عفونی بعد از عمل:

عفونت زخم؛

پریتونیت و سپسیس؛

عوارض ترومبوآمبولیک (شرح شده در بخش های مربوطه کتابچه راهنمای کاربر).

در صورت عدم وجود موارد منع مصرف (عدم تحمل به آنتی بیوتیک ها یا وجود یک آلرژی چند ظرفیتی)، پیشگیری از عوارض عفونی پس از عمل با آنتی بیوتیک ضروری است. توصیه می شود از پنی سیلین های محافظت شده، به عنوان مثال، آموکسی سیلین + اسید کلاوولانیک با دوز 1.2 گرم داخل وریدی در هنگام القای بیهوشی استفاده شود. گزینه ها: سفوروکسیم 1.5 گرم IV در زمان برش پوست در ترکیب با مترونیدازول 0.5 گرم IV به صورت قطره ای.

در صورت وجود عوامل خطر اضافی قابل توجه (دیابت شیرین، اختلال در متابولیسم چربی، کم خونی)، توصیه می شود از آنتی بیوتیک ها سه بار بعد از عمل استفاده کنید. به عنوان مثال، تجویز 1.2 گرم آموکسی سیلین + اسید کلاوولانیک به صورت داخل وریدی در زمان برش پوست و 1.2 گرم دیگر به صورت داخل وریدی پس از 8 و 16 ساعت.

گزینه ها: سفوروکسیم 1.5 گرم داخل وریدی در زمان برش پوست همراه با مترونیدازول 0.5 گرم قطره وریدی، سپس سفوروکسیم 0.75 گرم داخل عضلانی در ترکیب با مترونیدازول 0.5 گرم قطره وریدی بعد از 8 و 16 ساعت.

ویژگی های دوره پس از عمل

مدیریت دوره بعد از عمل مانند بعد از هیسترکتومی است (به فصل "برداشتن رحم" مراجعه کنید). ویژگی ها - بدون نیاز به دوش واژن، ترشح زودتر (در روز پنجم تا ششم) امکان پذیر است.

اطلاعات برای بیمار

پوشیدن بانداژ و لباس زیر فشاری حداقل تا 2 ماه پس از عمل.

حذف تماس های جنسی در عرض 6 هفته.

در صورت وجود هرگونه عارضه آمپوتاسیون فوق واژینال رحم - درمان فوری به بیمارستانی که عمل در آن انجام شده، در صورت عدم امکان - به هر بیمارستان زنان دیگر.

قطع شدن رحمیا هیسترکتومی- این یکی از رایج ترین عمل های زنان است که برای نجات جان بیمار انجام می شود.

مانند هر عمل رادیکال دیگری، برای اهداف پیشگیرانه انجام نمی شود، بلکه فقط در مواقع اضطراری انجام می شود، زیرا مطمئناً منجر به از دست دادن مطلق عملکرد فرزندآوری می شود.

در چه مواردی برداشتن رحم ضروری است؟

قطع رحم ممکن است تنها راه نجات جان یک زن باشد. رایج ترین دلایل انجام این کار عبارتند از:

وجود تومورهای خوش خیم بزرگ یا متعدد بدن رحم، به ویژه فیبروم ها، که در آن گره ها به رشد خود ادامه می دهند و از عملکرد طبیعی اندام های مجاور جلوگیری می کنند و همچنین باعث خونریزی شدید رحم می شوند. بدخیمی تشکیلات خوش خیم یا وجود تومورهای بدخیم بدن و دهانه رحم، تخمدان ها و لوله های فالوپ؛ صدمات جدی بدن رحم، غیرقابل درمان جراحی محافظه کارانه، پارگی در زایمان یا سزارین، خونریزی شدید رحم. افتادگی رحم، التهاب ماهیت عفونی، غیر قابل درمان محافظه کارانه. اندومتریوز 3 و 4 درجه با کانون های متعدد و آسیب به اندام های مجاور.

در برخی موارد، یک زن ممکن است هیسترکتومی بدون به خطر انداختن زندگی او توصیه شود: با درد شدید، خونریزی مکرر رحم یا واژینال، ناراحتی که ممکن است به دلیل وجود گره های متعدد میوم و کانون های آندومتریوز، بیمار را آزار دهد. در چنین شرایطی، به بیمار حق انتخاب داده می شود: زندگی با درد و ناراحتی، یا موافقت با عمل جراحی برای برداشتن رحم.

هیسترکتومی چگونه انجام می شود؟

علت ضروری بودن برداشتن رحم و همچنین حجم بافت های آسیب دیده، عوامل تعیین کننده برای انتخاب حجم و روش مداخله جراحی هستند. بسته به منطقه آسیب دیده، موارد زیر متمایز می شوند انواع هیسترکتومی:

جمع فرعییا قطع رحم- این برداشتن بدن رحم با حفظ دهانه رحم و زائده های آن است.

هیسترکتومی کامل (از بین بردن رحم)- عمل برداشتن بدنه رحم به همراه دهانه رحم. در صورت آسیب یا صدمات جدی، بیماری های سرطانی دهانه رحم و بدن رحم انجام می شود.

هیستروسالپنگو اوفورکتومی- جراحی برای برداشتن بدنه رحم و زائده ها. این با آسیب همزمان به رحم و تخمدان ها، لوله های فالوپ انجام می شود. تصمیم به انجام آن می تواند در حین برداشتن رحم توسط لاپاراتومی گرفته شود.

هیسترکتومی رادیکالبرداشتن بدن رحم همراه با دهانه رحم، قسمت فوقانی واژن، زائده ها، غدد لنفاوی اطراف و بافت لگن است. اغلب زمانی انجام می شود که متاستاز سرطان رحم، دهانه رحم یا تخمدان تشخیص داده شود.

با توجه به روش انجام عملیات می تواند باشد هیستروسکوپی, لاپاراسکوپییا لاپاراتومی.

در مورد اولدسترسی به میدان جراحی از طریق یک برش در دیواره خلفی واژن باز می شود. این روش فقط برای زنانی قابل استفاده است که در صورت عدم وجود تومورهای بزرگ و نیاز به برداشتن زائده های رحمی زایمان کرده اند.

روش لاپاراسکوپیرحم کوچک و در صورت لزوم زائده ها برداشته می شوند.

لاپاراتومییا عملیات نواری به شما امکان می دهد وضعیت اندام ها را با جزئیات بیشتری مطالعه کنید و همچنین در صورت لزوم رحم را به همراه گردن یا زائده ها بردارید. گزینه دوم در شرایط حاد ترجیح داده می شود، زمانی که خونریزی رحمی زیاد یا تومورهای بزرگ وجود دارد، متاستازهای سرطانی پیدا می شود.

عواقب عمل برداشتن رحم

مشکلات عاطفی

بسیاری از زنان قبل و بعد از هیسترکتومی با مشکلات عاطفی زیادی روبرو هستند. اولین و مهمترین آنها این است

اضطراب از دست دادن زنانگی

پس از هیسترکتومی، یک زن ممکن است احساس حقارت، بی فایده بودن و ناتوانی در زندگی عادی کند. با این حال، همه اینها فقط عقده هستند.

مدت کوتاهی پس از قطع رحم، بیمار می تواند به زندگی معمول خود بازگردد: کار، ورزش و حتی رابطه جنسی کامل. بسیاری از زنان حتی متوجه افزایش میل جنسی می‌شوند، زیرا ترس از بارداری ناخواسته بی‌اساس است. این عمل همچنین تأثیری بر حساسیت در حین مقاربت ندارد: مناطق اروژن اصلی واقع در قسمت پایین واژن و روی کلیتوریس در طول هیسترکتومی تحت تأثیر قرار نمی گیرند.

تنها مشکل ممکن است از دست دادن میل به شریک جنسی به دلیل عدم تعادل هورمونی به دلیل عقیم شدن باشد. با این حال، این یک مورد خاص از عملیات است که در موارد جداگانه انجام می شود.

از دست دادن باروری

رحم یکی از اعضای عضلانی دستگاه تناسلی زنان است که هدف اصلی آن حمل حاملگی و بیرون راندن جنین در هنگام زایمان است. او همچنین در چرخه قاعدگی زن شرکت می کند، برای بارداری آماده می شود و در غیاب آن، تخمک بارور نشده را از بدن خارج می کند.

به همین دلیل است که با برداشتن رحم، اولاً عملکرد تولید مثل مختل می شود، یا بهتر است بگوییم، زن برای همیشه از فرصت بچه دار شدن و به دنیا آوردن فرزند محروم می شود. ثانیاً ، قاعدگی کاملاً متوقف می شود ، زیرا دلیل اصلی آنها وجود ندارد - بلوغ و آزاد شدن تخمک همراه با ذرات آندومتر مرده.

از طرفی قاعدگی نداشتن سندرم پیش از قاعدگی است که با گذشت سالها بیشتر خود را نشان می دهد و البته احتمال بارداری ناخواسته. نیاز به استفاده از داروهای ضد بارداری هنگام از سرگیری فعالیت جنسی از بین می رود.

مشکلات سلامتی احتمالی

در بیشتر موارد، عمل برداشتن رحم هیچ مشکل سلامتی خاصی را به دنبال ندارد. اگر در حین عمل هیچ مشکل اضافی با اندام های دستگاه تناسلی شناسایی نشد، پس از دوره بهبودی، زن احساس خوبی دارد و می تواند سبک زندگی معمول خود را هدایت کند.

با این حال، هر عملی یک خطر است، بنابراین باید پس از سنجیدن دقیق مزایا و معایب آن را انجام دهید.

در برخی موارد، پس از هیسترکتومی، تغییرات زیر در عملکرد بدن زن رخ می دهد:

درد در حین مقاربت، که با شروع زودهنگام فعالیت جنسی پس از جراحی و برداشتن بخشی از واژن اتفاق می افتد. افتادگی واژن به دلیل نقض موقعیت نسبی اندام های داخلی که می توان با انجام منظم ساده ترین تمرینات کگل از آن جلوگیری کرد. پوکی استخوان که با یائسگی زودرس ناشی از برداشتن زائده های رحم رخ می دهد.

یائسگی زودرس پس از هیسترکتومی

قطع رحم با حفظ زائده ها بر متابولیسم هورمونی تأثیر نمی گذاردزیرا تخمدان ها به عملکرد خود ادامه می دهند. اگر تخمدان ها در حین عمل برداشته شوند، تولید استروژن به طور کامل متوقف می شود.، یک شکست هورمونی شدید و در مقیاس بزرگ وجود دارد، یائسگی قطعا رخ خواهد داد.

در چنین شرایطی، تحمل یائسگی دشوار است، زیرا پس زمینه هورمونی به طور چشمگیری تغییر می کند و هر چه زن در زمان عمل جوان تر باشد، علائم بارزتر است. بلافاصله پس از چنین عملی، درمان جایگزین هورمونی برای بیمار تجویز می شود که با هدف کاهش علائم و آماده سازی تدریجی بدن برای یائسگی انجام می شود.

چگونه زندگی کنیم؟

زندگی یک زن بعد از هیسترکتومی کمی با زندگی قبلی متفاوت است.. تنها چیزی که به طور چشمگیری تغییر می کند عملکرد فرزندآوری است که پس از عمل برای همیشه متوقف می شود. زن معلول نمی شود، او می تواند به زندگی کامل ادامه دهد، عاشق شود و دوست داشته شود، به شریک جنسی لذت ببخشد و آن را دریافت کند.

در مورد امکان مادر بودن، امروزه گزینه های زیادی برای تحقق یک رویا وجود دارد - مادر جایگزین و فرزندخواندگی.

تنها مانع زندگی عادی خانوادگی می تواند حالت افسردگی بیمار باشد. به همین دلیل است که لازم است با عملیات و از همه مهمتر نتیجه مطلوب آن هماهنگ شود.

اگر زنی پس از برداشتن رحم نتواند به تنهایی با مشکلات عاطفی خود کنار بیاید، توانبخشی روانی، مراجعه به روانشناس و حمایت عزیزان قطعا به او کمک می کند، به بهبودی سریع و بازگشت به حالت عادی کمک می کند. روش زندگی.

هیسترکتومی یا برداشتن رحم یک عمل نسبتاً رایج است که با توجه به نشانه های خاصی انجام می شود. طبق آمار، حدود یک سوم زنانی که از مرز 45 سالگی عبور کرده اند، این عمل را انجام داده اند.

و البته سوال اصلی که نگران بیمارانی است که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند یا در حال آماده شدن برای جراحی هستند این است: "بعد از برداشتن رحم چه عواقبی می تواند داشته باشد"؟

دوره بعد از عمل

همانطور که می دانید دوره زمانی که از تاریخ مداخله جراحی تا بازیابی ظرفیت کاری و سلامتی طول می کشد، دوره پس از عمل نامیده می شود. هیسترکتومی نیز از این قاعده مستثنی نیست. دوره پس از عمل به 2 "دوره فرعی" تقسیم می شود:

اوایل اواخر دوره بعد از عمل

در اوایل دوره بعد از عمل، بیمار در بیمارستان تحت نظر پزشکان بستری می شود. مدت آن بستگی به رویکرد جراحی و وضعیت عمومی بیمار پس از جراحی دارد.

پس از عمل برداشتن رحم و/یا زائده‌ها که به صورت واژینال یا از طریق برش دیواره قدامی شکم انجام شد، بیمار به مدت 8 تا 10 روز در بخش زنان می‌ماند و در پایان بخیه‌ها کشیده می‌شود. دوره توافق شده پس از هیسترکتومی لاپاراسکوپی، بیمار پس از 3-5 روز مرخص می شود.

روز اول بعد از جراحی

روزهای اول بعد از عمل بسیار سخت است.

درد - در این دوره، یک زن درد قابل توجهی را هم در داخل شکم و هم در ناحیه بخیه ها احساس می کند، که جای تعجب نیست، زیرا یک زخم هم در خارج و هم در داخل وجود دارد (فقط به یاد داشته باشید که چقدر دردناک است اگر به طور تصادفی انگشت خود را بریدید). برای تسکین درد مسکن های غیر مخدر و مخدر تجویز می شود.

اندام های تحتانی مانند قبل از عمل در جوراب های فشاری یا بانداژهای الاستیک بانداژ شده باقی می مانند (جلوگیری از ترومبوفلبیت).

فعالیت - جراحان به مدیریت فعال بیمار پس از جراحی پایبند هستند، به این معنی که زود از رختخواب خارج شوند (پس از لاپاراسکوپی پس از چند ساعت، پس از لاپاراتومی پس از یک روز). فعالیت حرکتی "خون را تسریع می کند" و روده ها را تحریک می کند.

رژیم غذایی - اولین روز پس از هیسترکتومی، یک رژیم غذایی کم مصرف تجویز می شود که در آن آبگوشت، غذای پوره شده و مایع (چای ضعیف، آب معدنی غیر گازدار، نوشیدنی های میوه ای) وجود دارد. چنین جدول درمانی به آرامی تحرک روده را تحریک می کند و به تخلیه اولیه آن (1-2 روز) کمک می کند. مدفوع مستقل نشان دهنده عادی شدن روده است که نیاز به انتقال به غذای معمولی دارد.

شکم پس از برداشتن رحم به مدت 10-3 روز دردناک یا حساس باقی می ماند که بستگی به آستانه درد بیمار دارد. لازم به ذکر است که هر چه بیمار پس از عمل فعالیت بیشتری داشته باشد، وضعیت او سریعتر ترمیم می شود و خطر عوارض احتمالی کمتر می شود.

درمان بعد از جراحی

آنتی بیوتیک ها - درمان ضد باکتری معمولاً برای اهداف پیشگیرانه تجویز می شود، زیرا اندام های داخلی بیمار در طول عمل با هوا و در نتیجه با عوامل عفونی مختلف در تماس بودند. دوره مصرف آنتی بیوتیک به طور متوسط ​​7 روز طول می کشد. داروهای ضد انعقاد - همچنین در 2-3 روز اول، داروهای ضد انعقاد (رقیق کننده های خون) تجویز می شوند که برای محافظت در برابر ترومبوز و ایجاد ترومبوفلبیت طراحی شده اند. انفوزیون داخل وریدی - در 24 ساعت اول پس از هیسترکتومی، درمان انفوزیون (انفوزیون قطره ای داخل وریدی محلول ها) به منظور پر کردن حجم خون در گردش انجام می شود، زیرا عمل تقریباً همیشه با از دست دادن قابل توجه خون (حجم خون) همراه است. کاهش در طول هیسترکتومی بدون عارضه 400 - 500 میلی لیتر است).

در صورت عدم وجود عارضه، دوره اولیه پس از عمل صاف در نظر گرفته می شود.

عوارض اولیه بعد از عمل عبارتند از:

التهاب اسکار بعد از عمل روی پوست (قرمزی، تورم، ترشحات چرکی از زخم و حتی واگرایی درزها)؛ مشکلات ادرار (درد یا گرفتگی در هنگام ادرار) ناشی از اورتریت تروماتیک (آسیب به غشای مخاطی مجرای ادرار)؛ خونریزی با شدت های مختلف، هم خارجی (از دستگاه تناسلی) و هم داخلی، که نشان دهنده هموستاز ناکافی در حین جراحی است (ترشحات ممکن است تیره یا مایل به قرمز باشد، لخته های خون وجود دارد). آمبولی ریه یک عارضه خطرناک است که منجر به انسداد شاخه ها یا خود شریان ریوی می شود که مملو از فشار خون ریوی در آینده، ایجاد پنومونی و حتی مرگ است. پریتونیت - التهاب صفاق، که به سایر اندام های داخلی منتقل می شود، برای ایجاد سپسیس خطرناک است. هماتوم (کبودی) در ناحیه بخیه.

ترشحات خونی پس از برداشتن رحم به نوع "داوب" همیشه مشاهده می شود، به خصوص در 10-14 روز اول پس از عمل. این علامت با بهبود بخیه ها در ناحیه کنده رحم یا در ناحیه واژن توضیح داده می شود. اگر ماهیت ترشحات در یک زن پس از عمل تغییر کرده است:

با بوی نامطبوع و گندیده همراه است؛ رنگی شبیه گوشت گوشت است

باید فوراً با پزشک مشورت کنید شاید التهاب بخیه ها در واژن (پس از هیسترکتومی یا هیسترکتومی واژینال) وجود داشته باشد که مملو از ایجاد پریتونیت و سپسیس است. خونریزی بعد از جراحی از دستگاه تناسلی یک سیگنال بسیار هشدار دهنده است و نیاز به لاپاراتومی دوم دارد.

عفونت بخیه

در صورت عفونت بخیه بعد از عمل، دمای عمومی بدن افزایش می یابد، معمولاً بیش از 38 درجه نیست. وضعیت بیمار، به عنوان یک قاعده، رنج نمی برد. آنتی بیوتیک های تجویز شده و درمان بخیه برای جلوگیری از این عارضه کاملاً کافی است. اولین بار که پانسمان بعد از عمل با درمان زخم در روز بعد از عمل تعویض می شود، سپس پانسمان یک روز در میان انجام می شود. توصیه می شود بخیه ها را با محلول Curiosin (10 میلی لیتر 350-500 روبل) درمان کنید که التیام نرمی ایجاد می کند و از تشکیل اسکار کلوئیدی جلوگیری می کند.

پریتونیت

ایجاد پریتونیت اغلب پس از هیسترکتومی انجام می شود که طبق نشانه های اورژانسی، به عنوان مثال، نکروز گره میوماتوز انجام می شود.

وضعیت بیمار به شدت بدتر می شود درجه حرارت "پرش" تا 39-40 درجه نشانگان درد مشخص می شود علائم تحریک صفاقی رلاپاراتومی مثبت است، کنده رحم برداشته می شود (در صورت قطع رحم)، حفره شکمی با ضد عفونی کننده شسته می شود. محلول ها و زهکش ها قرار می گیرند

هیسترکتومی انجام شده تا حدودی سبک زندگی عادی بیمار را تغییر می دهد. برای بهبود سریع و موفقیت آمیز پس از جراحی، پزشکان تعدادی توصیه خاص به بیماران می دهند. اگر دوره اولیه پس از عمل به آرامی پیش رفت، پس از پایان اقامت زن در بیمارستان، باید بلافاصله مراقب سلامتی خود و جلوگیری از عواقب طولانی مدت باشد.

بانداژ

یک کمک خوب در اواخر دوره پس از عمل پوشیدن بانداژ است. به ویژه برای زنان در سنین قبل از یائسگی که سابقه زایمان های زیادی داشته اند یا بیمارانی با شکم ضعیف توصیه می شود. چندین مدل از چنین کرست پشتیبانی وجود دارد، شما باید دقیقا مدلی را انتخاب کنید که در آن زن احساس ناراحتی نمی کند. شرط اصلی هنگام انتخاب بانداژ این است که عرض آن حداقل 1 سانتی متر از بالا و پایین بیشتر از جای زخم باشد (اگر لاپاراتومی متوسط ​​پایین تر انجام شده باشد).

زندگی جنسی، وزنه برداری

ترشحات پس از جراحی به مدت 4 تا 6 هفته ادامه دارد. در عرض یک و نیم و ترجیحاً دو ماه پس از هیسترکتومی، زن نباید وزنه های بیش از 3 کیلوگرم را بلند کند و کارهای بدنی سنگین انجام دهد، در غیر این صورت با واگرایی بخیه های داخلی و خونریزی شکم تهدید می شود. زندگی جنسی در مدت توافق شده نیز ممنوع است.

تمرینات و ورزش های خاص

برای تقویت عضلات واژن و کف لگن، انجام تمرینات ویژه با استفاده از شبیه ساز مناسب (پرینه) توصیه می شود. این شبیه ساز است که مقاومت ایجاد می کند و اثربخشی چنین ژیمناستیک صمیمی را تضمین می کند.

تمرینات توصیف شده (تمرینات Kegel) نام خود را از متخصص زنان و توسعه دهنده ژیمناستیک صمیمی گرفته اند. شما باید حداقل 300 تمرین در روز انجام دهید. تون خوب ماهیچه های واژن و کف لگن از افتادگی دیواره های واژن، افتادگی کنده رحم در آینده و همچنین بروز وضعیت ناخوشایندی مانند بی اختیاری ادراری که تقریباً توسط آن تجربه می شود جلوگیری می کند. همه زنان در دوران یائسگی

ورزش های بعد از هیسترکتومی فعالیت های بدنی سنگینی به شکل یوگا، بادی فلکس، پیلاتس، شکل دهی، رقصیدن، شنا نیست. شما می توانید کلاس ها را تنها 3 ماه پس از عمل (در صورت موفقیت آمیز بودن، بدون عارضه) شروع کنید. مهم این است که تربیت بدنی در دوره نقاهت یک لذت باشد و نه خسته کننده زن.

درباره حمام، سونا، استفاده از تامپون

ظرف 1.5 ماه پس از جراحی، حمام کردن، بازدید از سونا، حمام و شنا در آب های آزاد ممنوع است. تا زمانی که لکه بینی وجود دارد باید از نوار بهداشتی استفاده کنید اما از تامپون استفاده نکنید.

تغذیه، رژیم غذایی

به همان اندازه در دوره بعد از عمل، تغذیه مناسب اهمیت دارد. برای جلوگیری از یبوست و تشکیل گاز، باید مایعات و فیبر بیشتری (سبزیجات، میوه ها به هر شکل، نان سبوس دار) مصرف کنید. توصیه می شود قهوه و چای غلیظ و البته الکل را کنار بگذارید. غذا نه تنها باید غنی شده باشد، بلکه باید حاوی مقدار مورد نیاز پروتئین، چربی و کربوهیدرات باشد. بیشتر کالری هایی که یک زن باید در صبح مصرف کند. شما باید غذاهای سرخ شده، چرب و دودی مورد علاقه خود را کنار بگذارید.

مرخصی استعلاجی

دوره از کارافتادگی در مجموع (با احتساب مدت اقامت در بیمارستان) از 30 تا 45 روز می باشد. در صورت بروز هر گونه عارضه ای البته مرخصی استعلاجی تمدید می شود.

هیسترکتومی: بعد چه؟

در اغلب موارد، زنان پس از عمل جراحی با مشکلاتی با ماهیت روانی-عاطفی مواجه می شوند. این به دلیل کلیشه غالب است: رحم وجود ندارد، به این معنی که هیچ ویژگی اصلی متمایز زن وجود ندارد - من یک زن نیستم.

در واقع همه چیز اینطور نیست. از این گذشته ، نه تنها وجود رحم جوهر زن را تعیین می کند. برای جلوگیری از ایجاد افسردگی پس از جراحی، موضوع هیسترکتومی و زندگی پس از آن باید تا حد امکان با دقت مورد مطالعه قرار گیرد. پس از عمل، شوهر می تواند حمایت قابل توجهی انجام دهد، زیرا ظاهر زن تغییر نکرده است.

ترس از تغییرات ظاهری:

افزایش رشد موهای صورت کاهش میل جنسی تغییر افزایش وزن در تایم صدا و غیره.

دور از ذهن هستند و بنابراین به راحتی بر آنها غلبه می شود.

رابطه جنسی بعد از هیسترکتومی

آمیزش جنسی همان لذت را به زن خواهد داد، زیرا تمام نواحی حساس در رحم نیستند، بلکه در واژن و اندام تناسلی خارجی قرار دارند. اگر تخمدان ها حفظ شوند، به عملکرد قبلی خود ادامه می دهند، یعنی هورمون های لازم، به ویژه تستوسترون که مسئول میل جنسی است ترشح می کنند.

در برخی موارد، زنان حتی متوجه افزایش میل جنسی می شوند که با خلاص شدن از شر درد و سایر مشکلات مرتبط با رحم و همچنین یک لحظه روانی - ترس از بارداری ناخواسته از بین می رود. ارگاسم بعد از قطع رحم در هیچ کجا ناپدید نمی شود و برخی از بیماران آن را درخشان تر تجربه می کنند. اما بروز ناراحتی و حتی درد در حین مقاربت منتفی نیست.

این نکته در مورد زنانی صدق می کند که هیسترکتومی (اسکار در واژن) یا هیسترکتومی رادیکال (عمل Wertheim) انجام داده اند که در آن بخشی از واژن برداشته می شود. اما این مشکل کاملا قابل حل است و به میزان اعتماد و درک متقابل شرکا بستگی دارد.

یکی از جنبه های مثبت عمل عدم قاعدگی است: بدون رحم - بدون آندومتر - بدون قاعدگی. پس روزهای حساس و مشکلات مربوط به آنها را ببخشید. اما به ندرت ارزش رزرو را دارد، اما در زنانی که تحت عمل جراحی قطع رحم با حفظ تخمدان ها قرار گرفته اند، ممکن است لکه بینی خفیفی در روزهای قاعدگی وجود داشته باشد. این واقعیت به سادگی توضیح داده می شود: پس از قطع عضو، کنده رحم باقی می ماند و از این رو اندومتر کمی باقی می ماند. بنابراین، نباید از چنین تخصیصی ترسید.

از دست دادن باروری

موضوع از دست دادن عملکرد تولیدمثلی شایسته توجه ویژه است. به طور طبیعی، از آنجایی که رحم وجود ندارد - محل جنین، پس بارداری غیرممکن است. بسیاری از زنان این واقعیت را در ستون مزایای هیسترکتومی قرار می دهند، اما اگر زن جوان باشد، مطمئناً این یک منهای است. پزشکان قبل از پیشنهاد برداشتن رحم، تمام عوامل خطر را به دقت ارزیابی می کنند، تاریخچه (به ویژه حضور کودکان) را مطالعه می کنند و در صورت امکان سعی می کنند اندام را نجات دهند.

اگر شرایط اجازه دهد، زن یا فیبروم های خود را برداشته است (میومکتومی محافظه کارانه) یا تخمدان های او باقی می مانند. حتی با وجود رحم از دست رفته، اما تخمدان های حفظ شده، یک زن می تواند مادر شود. IVF و رحم جایگزین راهی واقعی برای حل این مشکل است.

بخیه پس از برداشتن رحم

درز دیواره قدامی شکم زنان را کمتر از سایر مشکلات مرتبط با هیسترکتومی نگران می کند. جراحی لاپاراسکوپی یا برش عرضی شکم در قسمت تحتانی به جلوگیری از این نقص زیبایی کمک می کند.

فرآیند چسبندگی

هر گونه مداخله جراحی در حفره شکم با ایجاد چسبندگی همراه است. چسبندگی ها رشته های بافت همبند هستند که بین صفاق و اندام های داخلی یا بین اندام ها تشکیل می شوند. تقریبا 90 درصد از زنان پس از هیسترکتومی از بیماری چسبندگی رنج می برند.

ورود اجباری به حفره شکمی با آسیب (تشریح صفاق) همراه است که دارای فعالیت فیبرینولیتیک است و لیز اگزودای فیبرین را فراهم می کند و لبه های صفاق جدا شده را می چسباند.

تلاش برای بستن ناحیه زخم صفاقی (بخیه زدن) روند ذوب رسوبات اولیه فیبرین را مختل می کند و باعث افزایش تشکیل چسبندگی می شود. روند تشکیل چسبندگی پس از جراحی به عوامل زیادی بستگی دارد:

مدت زمان عملیات؛ حجم مداخله جراحی (هرچه عمل آسیب زاتر باشد، خطر تشکیل چسبندگی بالاتر است). از دست دادن خون؛ خونریزی داخلی، حتی نشت خون پس از جراحی (تجذب خون باعث ایجاد چسبندگی می شود). عفونت (توسعه عوارض عفونی در دوره پس از عمل)؛ استعداد ژنتیکی (هرچه آنزیم N-استیل ترانسفراز از نظر ژنتیکی تعیین شده بیشتر تولید شود که رسوبات فیبرین را حل می کند، خطر ابتلا به بیماری چسبندگی کمتر می شود). هیکل آستنیک

چسبندگی بعد از جراحی ظاهر می شود:

درد (درد مداوم یا مکرر در پایین شکم)، اختلالات ادرار و مدفوع، نفخ، علائم سوء هاضمه.

برای جلوگیری از ایجاد چسبندگی در اوایل دوره پس از عمل، موارد زیر تجویز می شود:

آنتی بیوتیک ها (سرکوب واکنش های التهابی در حفره شکمی) داروهای ضد انعقاد (رقیق کننده خون و جلوگیری از ایجاد چسبندگی) فعالیت بدنی در روز اول (به طرفین می چرخد) شروع اولیه فیزیوتراپی (سونوگرافی یا الکتروفورز با آنزیم ها: لیدازا، هیالورونیداز، Longidase و دیگران).

انجام صحیح توانبخشی پس از هیسترکتومی نه تنها از ایجاد چسبندگی، بلکه از سایر عواقب عمل نیز جلوگیری می کند.

یائسگی پس از هیسترکتومی

یکی از پیامدهای طولانی مدت عمل برداشتن رحم یائسگی است. اگرچه، البته، هر زنی دیر یا زود به این نقطه عطف می رسد. اگر در حین عمل فقط رحم برداشته شد و زائده ها (لوله های دارای تخمدان) حفظ شدند، شروع یائسگی به طور طبیعی رخ می دهد، یعنی در سنی که بدن زن از نظر ژنتیکی "برنامه ریزی" شده است.

با این حال، بسیاری از پزشکان بر این عقیده هستند که پس از یائسگی جراحی، علائم یائسگی به طور متوسط ​​5 سال زودتر از برنامه شروع می شود. توضیح دقیقی برای این پدیده هنوز پیدا نشده است، اعتقاد بر این است که خون رسانی به تخمدان ها پس از هیسترکتومی تا حدودی بدتر می شود که بر عملکرد هورمونی آنها تأثیر می گذارد.

در واقع، اگر آناتومی دستگاه تناسلی زنان را به یاد بیاوریم، تخمدان ها عمدتاً با خون از رگ های رحمی تامین می شوند (و همانطور که می دانید عروق بسیار بزرگ، شریان های رحمی، از رحم عبور می کنند).

برای درک مشکلات یائسگی پس از جراحی، ارزش تصمیم گیری در مورد اصطلاحات پزشکی را دارد:

یائسگی طبیعی - قطع قاعدگی به دلیل از بین رفتن تدریجی عملکرد هورمونی غدد جنسی (به یائسگی در زنان مراجعه کنید) یائسگی مصنوعی - قطع قاعدگی (جراحی - برداشتن رحم، دارو - سرکوب عملکرد تخمدان توسط داروهای هورمونی، اشعه) یائسگی جراحی - برداشتن هر دو رحم و تخمدان

زنان یائسگی جراحی را سخت‌تر از طبیعی تحمل می‌کنند، این به این دلیل است که وقتی یائسگی طبیعی اتفاق می‌افتد، تخمدان‌ها فوراً تولید هورمون‌ها را متوقف نمی‌کنند، تولید آنها به تدریج، طی چندین سال کاهش می‌یابد و در نهایت متوقف می‌شود.

پس از برداشتن رحم با زائده ها، بدن تحت یک بازسازی شدید هورمونی قرار می گیرد، زیرا سنتز هورمون های جنسی به طور ناگهانی متوقف شد. بنابراین، یائسگی جراحی بسیار دشوارتر است، به خصوص اگر زن در سن باروری باشد.

علائم یائسگی جراحی در عرض 2-3 هفته پس از جراحی ظاهر می شود و تفاوت چندانی با علائم یائسگی طبیعی ندارد. زنان نگران اولین علائم یائسگی هستند:

گرگرفتگی (نگاه کنید چگونه از شر گرگرفتگی در دوران یائسگی خلاص شوید) عرق کردن (علل افزایش تعریق) ناتوانی عاطفی اغلب شرایط افسردگی رخ می دهد (به داروهای ضد افسردگی و آرام بخش مراجعه کنید) خشکی و محو شدن پوست به موهای شکننده و ناخن ها می پیوندد (علل ریزش مو) بی اختیاری ادرار هنگام سرفه یا خنده (درمان بی اختیاری ادرار در زنان) خشکی واژن و مشکلات جنسی مرتبط کاهش میل جنسی

در صورت برداشتن هر دو رحم و تخمدان، تجویز درمان جایگزین هورمونی، به ویژه برای زنان زیر 50 سال ضروری است. برای این منظور هم از استروژن ها و هم ژستوژن ها استفاده می شود و هم از تستوسترون که بیشتر در تخمدان ها تولید می شود و کاهش سطح آن منجر به تضعیف میل جنسی می شود.

اگر رحم با زائده ها به دلیل گره های میوماتوز بزرگ برداشته شد، موارد زیر تجویز می شود:

تک درمانی استروژن در حالت مداوم، از هر دو قرص خوراکی (Ovestin، Livial، Proginova و دیگران)، شیاف و پماد برای درمان کولپیت آتروفیک (Ovestin) و آماده سازی خارجی (Estrogel، Divigel) استفاده می شود.

اگر هیسترکتومی آدنکسال برای اندومتریوز داخلی انجام شد:

انجام درمان با استروژن ها (کلیانا، پروژینووا) همراه با ژستاژن ها (سرکوب فعالیت کانون های خفته اندومتریوز)

درمان جایگزینی هورمونی باید در اولین فرصت ممکن، پس از 1 تا 2 ماه پس از هیسترکتومی شروع شود. درمان هورمونی به طور قابل توجهی خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی، پوکی استخوان و بیماری آلزایمر را کاهش می دهد. با این حال، درمان جایگزینی هورمون ممکن است در همه موارد تجویز نشود.

موارد منع مصرف هورمون درمانی عبارتند از:

سرطان پستان؛ جراحی برای سرطان رحم؛ آسیب شناسی وریدهای اندام تحتانی (ترومبوفلبیت، ترومبوآمبولی)؛ آسیب شناسی شدید کبد و کلیه؛ مننژیوم

مدت درمان از 2 تا 5 سال یا بیشتر است. شما نباید انتظار بهبود فوری و ناپدید شدن علائم یائسگی را بلافاصله پس از شروع درمان داشته باشید. هرچه درمان جایگزینی هورمون طولانی تر انجام شود، تظاهرات بالینی کمتر مشخص می شود.

سایر اثرات طولانی مدت

یکی از پیامدهای طولانی مدت هیسترووارکتومی ایجاد پوکی استخوان است. مردان نیز مستعد ابتلا به این بیماری هستند، اما جنس زیباتر بیشتر از آن رنج می برند (به علائم، علل پوکی استخوان مراجعه کنید). این آسیب شناسی با کاهش تولید استروژن همراه است، بنابراین، در زنان، پوکی استخوان بیشتر در دوره های قبل و بعد از یائسگی تشخیص داده می شود (به داروها برای یائسگی مراجعه کنید).

پوکی استخوان یک بیماری مزمن است که مستعد پیشرفت است و در اثر اختلالات متابولیکی اسکلت، مانند شسته شدن کلسیم از استخوان ها ایجاد می شود. در نتیجه استخوان‌ها نازک‌تر و شکننده‌تر می‌شوند که خطر شکستگی را افزایش می‌دهد. پوکی استخوان یک بیماری بسیار موذی است که برای مدت طولانی پنهان پیش می رود و در مراحل پیشرفته تشخیص داده می شود.

شایع ترین شکستگی ها بدنه مهره ها هستند. علاوه بر این، اگر یک مهره آسیب دیده باشد، هیچ دردی وجود ندارد، سندرم درد شدید مشخصه شکستگی همزمان چند مهره است. فشرده سازی ستون فقرات و افزایش شکنندگی استخوان منجر به انحنای ستون فقرات، تغییر در وضعیت و کاهش قد می شود. زنان مبتلا به پوکی استخوان مستعد شکستگی های ضربه ای هستند.

پیشگیری از این بیماری آسان تر از درمان است (به درمان نوین پوکی استخوان مراجعه کنید)، بنابراین، پس از قطع رحم و تخمدان، درمان جایگزین هورمونی تجویز می شود که مانع از شسته شدن نمک های کلسیم از استخوان ها می شود.

تغذیه و فعالیت بدنی

همچنین باید رژیم غذایی خاصی را رعایت کنید. رژیم غذایی باید شامل موارد زیر باشد:

محصولات شیر ​​تخمیر شده همه انواع کلم، آجیل، میوه های خشک (زردآلو خشک، آلو خشک)، حبوبات، سبزیجات و میوه های تازه، سبزی ها باید مصرف نمک را محدود کنند (به دفع کلسیم توسط کلیه ها کمک می کند) کافئین (قهوه، کوکاکولا، چای قوی). ) و مشروبات الکلی را کنار بگذارید.

ورزش می تواند در پیشگیری از پوکی استخوان مفید باشد. تمرینات بدنی باعث افزایش تون عضلانی، افزایش تحرک مفاصل می شود که خطر شکستگی را کاهش می دهد. ویتامین D نقش مهمی در پیشگیری از پوکی استخوان دارد، استفاده از روغن ماهی و اشعه ماوراء بنفش به رفع کمبود آن کمک می کند. استفاده از calcium-D3 Nycomed در دوره های 4 تا 6 هفته ای کمبود کلسیم و ویتامین D3 را جبران کرده و تراکم استخوان را افزایش می دهد.

افتادگی واژن

یکی دیگر از پیامدهای طولانی مدت هیسترکتومی، حذف/پرولاپس (پرولاپس) واژن است.

اولا، افتادگی با ضربه به بافت لگن و دستگاه حمایت کننده (رباط) رحم همراه است. علاوه بر این، هرچه حجم عمل بیشتر باشد، خطر افتادگی دیواره های واژن بیشتر می شود. ثانیاً، افتادگی کانال واژن در اثر نزول اندام های مجاور به داخل لگن کوچک آزاد شده ایجاد می شود که منجر به سیستوسل (پرولپس مثانه) و رکتوسل (پرولپس رکتوم) می شود.

برای جلوگیری از این عارضه، به خانم ها توصیه می شود تمرینات کگل را انجام دهند و وزنه برداری را محدود کنند، به خصوص در 2 ماه اول پس از هیسترکتومی. در موارد پیشرفته عمل انجام می شود (جراحی پلاستیک واژن و تثبیت آن در لگن کوچک با تقویت دستگاه رباط).

پیش بینی

هیسترکتومی نه تنها بر امید به زندگی تاثیر نمی گذارد، بلکه حتی کیفیت آن را بهبود می بخشد. بسیاری از زنان با رهایی از مشکلات مربوط به بیماری رحم و / یا زائده ها، برای همیشه با فراموش کردن روش های پیشگیری از بارداری، به معنای واقعی کلمه شکوفا می شوند. بیش از نیمی از بیماران به رهایی و افزایش میل جنسی توجه دارند.

ناتوانی پس از برداشتن رحم اعطا نمی شود، زیرا این عمل توانایی کار زن را کاهش نمی دهد. یک گروه ناتوانی تنها در مورد آسیب شناسی شدید رحم اختصاص داده می شود، زمانی که هیسترکتومی مستلزم پرتودرمانی یا شیمی درمانی است، که به طور قابل توجهی نه تنها بر توانایی کار، بلکه بر سلامت بیمار نیز تأثیر می گذارد.

آنا سوزینووا، متخصص زنان و زایمان

قطع رحم (هیسترکتومی) یک عمل جراحی زنان و زایمان است که تنها در مواقع ضروری انجام می شود، زمانی که سوال نجات جان بیمار مطرح می شود.

نشانه ها

تشکیلات خوش خیم در حفره رحم، در صورتی که به طور فعال رشد کنند و در کار سایر اندام ها اختلال ایجاد کنند یا باعث خونریزی رحم شوند. تومورهای بدخیم اندام های تناسلی. آسیب های ناشی از زایمان یا سزارین که قابل درمان نیستند. اندومتریوز چند کانونی التهاب عفونی که به صورت درمانی درمان نمی شود. افتادگی یا افتادگی رحم.

اگر درد و خونریزی شدید پیامدهای آندومتریوز و فیبروم باشد، از بیمار خواسته می‌شود انتخاب کند که با چنین عذابی ادامه دهد یا با قطع عضو موافقت کند.

انواع هیسترکتومی

بسته به میزان آسیب اندام و دلایل نیاز به جراحی، نوع قطع عضو انتخاب می شود.

جمع فرعی. این تنها برداشتن رحم و حفظ بقیه اندام های دستگاه تناسلی زنانه است. قطع فوق واژینال رحم بدون زائده در مواردی تجویز می شود که سایر اندام ها آسیب نبینند. جمع. رحم همراه با دهانه رحم برداشته می شود. معمولاً در صورتی که آسیب به اندام بسیار جدی باشد یا تشکیلات بدخیم مشاهده شود تجویز می شود. هیستروسالپنگو اوفورکتومی. اندام همراه با زائده ها برداشته می شود. گاهی اوقات پزشک تصمیم می گیرد که لوله ها و تخمدان ها را در حین عمل برای قطع رحم خارج کند. هیسترکتومی رادیکال برای گسترش گسترده سلول های سرطانی تجویز می شود. تمام اندام های تولید مثل به همراه دهانه رحم، قسمت بالایی واژن برداشته می شوند.

روش های مداخله جراحی

لاپاراسکوپی. این عمل با استفاده از چندین برش کوچک در دیواره قدامی شکم انجام می شود.

لاپاراتومی. یک برش منفرد شکمی به اندازه مورد نیاز ایجاد می شود. معمولا برای تشکیلات بسیار بزرگ استفاده می شود.

هیستروسکوپی. با برش در دیواره خلفی واژن انجام می شود. این روش در مواردی که نیازی به برداشتن زائده ها نیست، با تومورهای کوچک استفاده می شود. فقط برای زنانی که زایمان کرده اند اعمال می شود.

عواقب قطع شدن رحم

پس از دوره لازم برای بهبودی پس از عمل، زن به زندگی عادی باز می گردد.

اما تعدادی از مشکلات وجود دارد که او ممکن است با آن مواجه شود.

روانشناسی

اغلب، هیسترکتومی باعث احساس حقارت در بیمار می شود. او احساس ناخواسته، دوست نداشتن و ناراحتی می کند. این مشکلات عاطفی به راحتی در حلقه خانواده قابل حل است. بسیار مهم است که یک عزیز را با عشق، توجه و مراقبت احاطه کنید. ترحم اضافی خواهد بود و فقط می تواند مشکلات جدیدی ایجاد کند. بهتر است به هر طریق ممکن نشان دهیم که یک فرد چقدر عزیز و دوست داشتنی است. با این حال، در برخی موارد، ممکن است به کمک روانی نیاز باشد. این امر به ویژه در صورتی مهم است که زنی مجرد باشد و نتواند به تنهایی از شر افسردگی خلاص شود.

مدتی پس از عمل، یک زن می تواند به روش معمول زندگی خود بازگردد - به سر کار برود، کارهای مورد علاقه و سرگرمی های خود را انجام دهد.

بسیاری از بیماران به دلیل عدم اضطراب در مورد بارداری ناخواسته میل جنسی را افزایش داده اند. قطع فوق واژینال رحم بدون زائده میل جنسی را کاهش نمی دهد، زیرا بر مناطق اروژن اصلی تأثیر نمی گذارد. کاهش فعالیت جنسی تنها در صورتی رخ می دهد که تخمدان ها برداشته شوند، که باعث تغییر در سطوح هورمونی می شود.

از دست دادن باروری

این یکی از مشکلات اصلی بیماران به خصوص آنهایی است که بچه دار نمی شوند. تنها راه حل در چنین شرایطی، مادر جایگزین یا فرزندخواندگی است. شایان ذکر است که عواقب امتناع از جراحی می تواند جدی تر باشد. از این گذشته ، فقط در مواقع اضطراری برای نجات جان بیمار تجویز می شود.

هیسترکتومی منجر به قطع کامل قاعدگی می شود و این امر PMS را از بین می برد که در طول سال ها باعث ناراحتی بیشتر و بیشتر می شود. و همچنین با از سرگیری روابط جنسی، نیازی به پیشگیری از بارداری نیست.

سایر عواقب قطع شدن رحم

معمولا بعد از عمل هیچ مشکلی برای سلامتی وجود ندارد. یک زن می تواند به زندگی عادی خود ادامه دهد. اما گاهی اوقات ممکن است عواقبی مانند ناراحتی و درد در حین مقاربت وجود داشته باشد. این معمولا در موارد از سرگیری زودهنگام روابط صمیمانه اتفاق می افتد. لازم است به توصیه های پزشک عمل کرده و تا مدت زمان مورد نیاز خودداری کنید.

برخی از زنان از افتادگی واژن شکایت دارند، این به دلیل نقض محل اندام های داخلی است. تمرینات کگل می تواند در این شرایط کمک کند. اگر زائده ها در حین عمل برداشته شوند، این می تواند منجر به ایجاد پوکی استخوان، به عنوان یک علامت یائسگی زودرس شود.

یائسگی در نتیجه هیسترکتومی

اگر فقط رحم در حین عمل برداشته شود، پس زمینه هورمونی طبیعی باقی می ماند. اما در صورت برداشتن زائده ها، یائسگی به سرعت شروع می شود، بنابراین تولید استروژن به طور کامل متوقف می شود.

در این مورد، یائسگی به خصوص در زنان جوان بسیار دشوار است. پس از عمل، آماده سازی هورمونی تجویز می شود که علائم ناخوشایند را کاهش می دهد و به بدن اجازه می دهد تا به تدریج به روشی جدید بازسازی شود.

زندگی ادامه دارد

بدون شک قطع رحم یک استرس جدی برای بدن و به ویژه برای وضعیت روانی - عاطفی یک زن است. برای اینکه دوره نقاهت هر چه زودتر سپری شود، رعایت برخی توصیه ها ضروری است.

پس از برداشتن اندام های تناسلی، یک زن می تواند شروع به افزایش سریع وزن کند. بنابراین توجه به یک رژیم غذایی متعادل بسیار مهم است. لازم است مصرف چربی ها و کربوهیدرات ها را کاهش دهید و رژیم غذایی خود را با غذاهای کم کالری غنی کنید.

در نتیجه جراحی، بیمار ممکن است متوجه شود که زودتر خسته می شود، بنابراین فعالیت بدنی باید در حد متوسط ​​باشد. ورزش را متوقف نکنید، اما نباید منجر به کار بیش از حد شود.

برداشتن رحم باعث کاهش امید به زندگی نمی شود. اگر در طول دوره توانبخشی از توصیه های پزشک پیروی کنید، به زودی یک زن می تواند به زندگی کامل ادامه دهد.

مهمترین چیزی که باید به خاطر بسپارید این است که این عملیات در واقع یک زندگی را نجات داد، بدون آن همه چیز می توانست با شکست تمام شود. نگرش ذهنی مثبت به شما این امکان را می دهد که به سرعت بهبود یافته و به حالت عادی بازگردید.

برداشتن رحم یک عمل بسیار جدی است که فقط در موارد خاص باید انجام شود. برای سلامت زنان، چنین جراحی می تواند منجر به عواقب ناخوشایند شود، اما همیشه نمی توان از برداشتن رحم جلوگیری کرد. در برخی موارد این تنها راه نجات جان و سلامتی بیمار است.

عوارض بسته به نوع عمل

هیسترکتومی (برداشتن رحم) یک عمل پیچیده است که در موارد زیر تجویز می شود:

افتادگی و افتادگی رحم؛ انکولوژی؛ فشرده شدن دیواره های رحم؛ میوم اندومتریوز؛ فیبروم؛ متاستاز؛ تعداد زیادی پولیپ؛ عفونت در هنگام زایمان؛ خونریزی منظم و درد شدید که به چرخه قاعدگی مربوط نمی شود.

در اغلب موارد، چنین عملی در زنان بعد از 40-50 سال انجام می شود، با این حال، می توان آن را برای بیماران زیر 40 سال نیز تجویز کرد، اما فقط در مواردی که سایر روش های درمانی ناتوان و سلامت باشند و گاهی اوقات جان بیمار در خطر باشد. .

از چه روش هایی برای برداشتن رحم استفاده می شود:

روش شکمی وقتی قسمت پایین شکم بریده می شود. چنین عملی در صورتی استفاده می شود که اندازه رحم به دلایل زیر افزایش یابد:

تومورهایی با متاستاز، چسبندگی، اندومتریوز، سرطان تخمدان و رحم.

دوره نقاهت پس از این روش بسیار سخت و طولانی است. قسمت پایین شکم در این زمان باید با بانداژ حمایت شود که به کاهش درد و تسریع بهبودی کمک می کند.

روش لاپاراسکوپی این عمل با استفاده از برش های کوچک در قسمت تحتانی شکم انجام می شود، سپس با استفاده از لاپاراسکوپ، رحم به چند قسمت بریده می شود که با استفاده از لوله برداشته می شود.

چنین عملی دوره توانبخشی کوتاهی دارد و زن، چه در سنین جوانی و چه در سنین بالای 40 و 50 سال، به سرعت بهبود می یابد و عملاً دردی را تجربه نمی کند. شایان ذکر است که این نوع قطع عضو هزینه بالایی دارد.

روش واژینال این شامل دسترسی از طریق دستگاه تناسلی طبیعی است که از طریق آن رحم بدون برش در قسمت تحتانی شکم قطع می شود. این نوع عمل زمانی مربوط می شود که یک اندام پرولاپس داشته باشد یا رحم کوچک باشد.

پس از انجام چنین عملی، هیچ جای زخم یا زخمی بر روی بدن زن باقی نمی ماند، زیرا کل عمل از طریق واژن می گذرد. درد خیلی شدید نیست. بهبودی سریع است و تقریباً هیچ عارضه ای ندارد.

عوارض پس از برداشتن رحم اغلب به این بستگی دارد که کدام اندام همراه با رحم برداشته می شود:

اگر رحم با زائده ها، لوله ها و تخمدان ها، یعنی به طور کامل برداشته شود، در این صورت قاعدگی متوقف می شود. در پزشکی به این حالت «یائسگی جراحی» می گویند. به زنانی که به سن یائسگی نرسیده اند پیشنهاد می شود تحت درمان هورمونی قرار گیرند. در طول هیسترکتومی ساب توتال، تنها خود عضو برداشته می شود. لوله‌ها، آدنکس‌ها، تخمدان‌ها و دهانه رحم باقی می‌مانند که این امکان را برای زنانی که به سن یائسگی نرسیده‌اند، می‌دهد تا چرخه قاعدگی خود را حفظ کنند. اما، به گفته کارشناسان، اختلال عملکرد تخمدان در این مورد بسیار سریعتر رخ می دهد. بازگشت به مطالب

برداشتن رحم پس از 40-50 سال: ویژگی های عواقب

هیسترکتومی یک اتفاق بسیار نادر برای جوانان 20 تا 30 ساله است، اما پس از 40-50 سال، چنین مداخله جراحی اغلب اتفاق می افتد.

اما مواردی وجود دارد که عمل برای دختران جوان بدون فرزندی که سلامت آنها در خطر است ضروری است. در این مورد، مانند زنان بعد از چهل سالگی، عمل می تواند چرخه قاعدگی را تحت تاثیر قرار دهد، یعنی یائسگی خیلی زودتر خواهد آمد.

برداشتن رحم تقریباً همیشه باعث عواقب می شود، تغییرات منفی می تواند در تمام سیستم های بدن رخ دهد:

عضلات مقعد ضعیف می شوند که بر عمل دفع تأثیر می گذارد. درد دوره ای در ناحیه قفسه سینه وجود دارد. اگر جای زخم به خوبی بهبود نیابد، ممکن است چسبندگی ایجاد شود. درد در قسمت پایین شکم وجود دارد؛
تخمدان ها خون ضعیفی دارند. لخته شدن خون، تورم پاها ظاهر می شود. بی اختیاری ادرار رخ می دهد؛ جزر و مد مشاهده می شود. درد در ناحیه کمر وجود دارد. مشکلات روده دارند؛ مشکلاتی در ترشح ادرار وجود دارد. وزن اضافی ممکن است ظاهر شود؛ خشکی در واژن رخ می دهد. افتادگی واژن مشاهده می شود. سلامت عمومی اندام های لگن بدتر می شود. پس از جراحی، در برخی موارد، آنها از خونریزی رنج می برند. غدد لنفاوی ملتهب می شوند، که باعث افزایش دما می شود.

عمل تحت بیهوشی عمومی می تواند باعث تهوع و استفراغ در اولین ساعات پس از عمل و کمی بعد - گرگرفتگی مکرر شود. ماندن در رختخواب برای مدت طولانی پس از جراحی توصیه نمی شود.

هرچه بیمار زودتر راه رفتن را شروع کند، پیامدهای منفی سلامت بعد از عمل کمتر خواهد بود، به ویژه، می توان تورم پاها را به حداقل رساند و از بروز چسبندگی جلوگیری کرد.

پس از قطع رحم، بیمار ممکن است درد شدیدی را تجربه کند، این طبیعی است، زیرا روند بهبودی انجام می شود. درد هم در خارج، در ناحیه درز و هم در داخل احساس می شود و قسمت پایین حفره شکمی را می پوشاند.

پزشکان در این دوره داروهای مسکن (Ketonal، Ibuprofen) را تجویز می کنند.

توانبخشی بعد از جراحی بستگی به نوع آن دارد و می تواند طول بکشد:

هیسترکتومی سوپرواژنال - تا 1.5 ماه؛ هیسترکتومی واژینال - تا یک ماه؛ هیسترکتومی لاپاراسکوپی - تا یک ماه.

همچنین شایان ذکر است که زمانی که جراحی فوق واژینال اتفاق می افتد، روند بهبودی بسیار بیشتر طول می کشد. چه عوارض ناخوشایندی می تواند با این نوع مداخله جراحی رخ دهد:

التهاب و چروک در ناحیه بخیه؛ چسبندگی ها درد در قفسه سینه؛ هموروئید؛
درد در قسمت پایین شکم؛ تورم پا (یا هر دو پا)؛ ترشحات واژن؛ اختلال در روده ها؛ بی اختیاری ادرار؛ بی اختیاری مدفوع؛ گرگرفتگی؛ خشکی در واژن؛ التهاب اسکار در ناحیه برش؛ نقض سلامت اندام های لگن؛ لکه های خون در ادرار؛ روند طولانی توانبخشی بازگشت به مطالب

اثرات عمومی سلامتی

با برداشتن کامل رحم، محل بسیاری از اندام های لگن تغییر می کند، این به دلیل برداشتن رباط ها است. چنین تغییراتی بر سلامت مثانه و روده تأثیر منفی می گذارد.

روده چه اثراتی می تواند داشته باشد:

ظاهر هموروئید؛ یبوست؛ مشکل رفتن به توالت؛ درد در قسمت پایین شکم

بواسیر به این دلیل ظاهر می شود که روده ها تحت فشار در قسمت پایین شکم سایر اندام ها جابجا می شوند و بخشی از آن شروع به ریزش می کند. بواسیر ناراحتی زیادی به همراه دارد و باعث ناراحتی شدید می شود.

جابجایی مثانه ممکن است با انحرافاتی مانند موارد زیر همراه باشد:

مشکلات ترشح ادرار در نتیجه فشردن مثانه؛ بی اختیاری ادرار؛ هوس های مکرر که منجر به برون ده ادرار کافی نمی شود.

همچنین ادراری که در اثر بی اختیاری مدام دفع می شود ممکن است آلوده به خون باشد و رسوبی به صورت پولک در آن مشاهده شود.

پس از قطع عضو، بیمار ممکن است به آترواسکلروز عروق مبتلا شود. برای جلوگیری از این آسیب شناسی، بلافاصله چند ماه پس از عمل، مصرف داروهای پیشگیرانه خاص توصیه می شود.

برای جلوگیری از افزایش وزن، ارزش دارد که درست غذا بخورید و از فعالیت بدنی غافل نشوید، اگرچه برای اولین بار پس از جراحی، همه بارها ممنوع است. اما پس از توانبخشی، تربیت بدنی تا حد امکان نشان داده می شود.

همچنین، در پس زمینه عمل، لنفوستاز اندام، یعنی تورم پا (یا هر دو پا) ممکن است ایجاد شود. این به این دلیل اتفاق می افتد که وقتی رحم با تخمدان ها و زائده ها در طی جراحی برداشته می شود، غدد لنفاوی از بین می روند. تورم پا در این مورد به دلیل این واقعیت است که لنف نمی تواند به طور طبیعی گردش کند.

لنفوستاز به صورت زیر ظاهر می شود:

پاها متورم می شوند؛ ادم سنگینی را تحریک می کند ، پاها از "اطاعت" خودداری می کنند. پاها قرمز می شوند ، پوست ضخیم می شود. درد مبهم در اندام وجود دارد. افزایش حجم پاها؛ انعطاف پذیری مفصلی از بین می رود (در نتیجه پاها نیز ضعیف حرکت می کنند).

اگر زنی پس از برداشتن رحم با زائده ها و تخمدان ها متوجه تمام این علائم در خود شد، نیاز فوری به مشورت با پزشک است.

پس از برداشتن رحم، بسیاری از زنان شروع به شکایت دوره ای از درد مداوم در ناحیه قفسه سینه می کنند. این به دلیل تخمدان ها اتفاق می افتد که اغلب هنگام برداشتن رحم باقی می مانند. تخمدان ها در تاریکی قرار دارند که پریود نمی شوند و بنابراین به طور کامل کار می کنند و هورمون های زنانه ترشح می کنند.

هورمون ها به ناحیه غدد پستانی فرستاده می شوند که منجر به تورم سینه و درد در ناحیه آن می شود. بیشتر اوقات، قفسه سینه دقیقاً در روزهایی که باید قاعدگی باشد درد می کند. در این مرحله، زن ممکن است احساس کند:

میل مداوم به خواب؛ جریان گرما؛ سجده; تورم در ناحیه غدد پستانی و کل قفسه سینه؛ تحریک پذیری؛ احساس درد مفاصل؛ پاهای متورم

به محض پایان چرخه، درد قفسه سینه همراه با تمام علائم ناخوشایند ناپدید می شود. در این مورد، متخصصان برای جلوگیری از ابتلا به سرطان سینه و بازگرداندن سلامتی بیمار، ماستودینون و مراجعه مداوم به پزشک را تجویز می کنند.

یائسگی و حالت عاطفی پس از برداشتن رحم با تخمدان

قطع شدن تخمدان ها و رحم با یائسگی به پایان می رسد.این فرآیند به دلیل کمبود استروژن رخ می دهد که تولید آن متوقف می شود. در این راستا، یک نارسایی هورمونی در بدن یک زن 40-50 ساله شروع می شود.

بدن شروع به بازسازی می کند، زیرا تغییرات غیرقابل برگشتی به دلیل کمبود استروژن رخ می دهد. گرگرفتگی بسیار رایج است.

در برخی موارد، کاهش میل جنسی مشاهده می شود، به خصوص اگر این عمل قبل از 50 سالگی انجام شود، زن اغلب احساسات خود را از دست می دهد.

یائسگی باعث ناراحتی بسیار شدید بیمار می شود، او احساس ناخوشی می کند، از موارد زیر رنج می برد:

جزر و مد حالت تهوع؛ سرگیجه؛ از دست دادن قدرت؛ تحریک پذیری؛ خشکی در واژن

او اغلب دچار بی اختیاری ادرار می شود، بنابراین باید بهداشت بدن خود را به دقت کنترل کنید تا نه تنها از انتشار بوی ادرار جلوگیری کنید، بلکه از فرآیندهای التهابی در ناحیه واژن و خشکی آن نیز جلوگیری کنید. هر چه زن جوانتر باشد تحمل این وضعیت برای او دشوارتر است. بی اختیاری ادرار اغلب باعث انزوای زن، دوری از جامعه می شود.

برای کاهش یائسگی، خلاص شدن از شر گرگرفتگی و جلوگیری از عوارض، متخصصان هورمون درمانی را تجویز می کنند. داروها بلافاصله پس از عمل شروع می شوند. خلاص شدن از شر گرگرفتگی، به عنوان مثال، به داروهای کلیماکتوپلان و کلیمادینون کمک می کند، اما برای جلوگیری از واکنش های منفی بدن، آنها باید توسط پزشک تجویز شوند.

برای آن دسته از زنان پس از 40-50 سال که قبلاً در حالت یائسگی بوده اند که به طور طبیعی رخ داده است، از دست دادن زائده ها، تخمدان ها و رحم، به عنوان یک قاعده، رنج جسمی شدیدی را به همراه ندارد. با این حال، در این سن، آسیب شناسی عروقی، مانند تورم پاها، بیشتر احتمال دارد ایجاد شود.

شایان ذکر است که یک عمل کلی به ندرت انجام می شود، بیشتر اوقات به گونه ای انجام می شود که تا حد امکان اندام های تولید مثل زنان، به ویژه تخمدان ها و دهانه رحم حفظ شود. اگر تخمدان ها پس از قطع رحم باقی مانده باشند، هیچ تغییر بزرگی در سطح هورمون ها وجود ندارد.

مطالعات نشان داده است که اگر زائده ها باقی بمانند، پس از از دست دادن رحم، با رعایت رژیم تعیین شده توسط طبیعت، به طور کامل از کار خود باز نمی مانند. این نشان می دهد که پس از عمل، زائده ها مقدار کامل استروژن می دهند.

اگر جراحان یکی از زائده ها را ترک کنند، تخمدان باقی مانده نیز به طور کامل کار می کند و کار اندام از دست رفته را جبران می کند.

مشکل بسیار بزرگی با وضعیت روانی یک زن ایجاد می کند، به خصوص زن جوانی که فرصت به دنیا آوردن فرزند را از دست می دهد. اما بروز مشکلات روانی در زنان و بعد از 40 و 50 سال منتفی نیست.

یک زن بسیار نگران است و احساس اضطراب مداوم، افسردگی، سوء ظن، تحریک پذیری می کند. گرگرفتگی هنگام برقراری ارتباط ناراحتی ایجاد می کند. همچنین بیمار دائماً شروع به خستگی می کند و علاقه خود را به زندگی از دست می دهد و خود را ناقص می داند.

در این صورت مراجعه به روانشناس، حمایت و محبت عزیزان کمک کننده خواهد بود. اگر یک زن از نظر روانی به وضعیت فعلی واکنش صحیح نشان دهد، خطر ابتلا به عوارض بسیار کمتر خواهد بود.

زنانی که قطع عضو شده اند باید تمام اوقات فراغت خود را به طور کامل پر کنند. یک سرگرمی جدید پیدا کنید، به باشگاه بروید، به تئاتر بروید، زمان بیشتری را با خانواده خود بگذرانید. همه اینها به فراموش کردن عملیات و بهبود پس زمینه روانی کمک می کند. شایان ذکر است که زنان بعد از 50 سالگی همچنان از دست دادن اندام های زنانه را راحت تر تحمل می کنند، اما ممکن است به کمک روانی نیز نیاز داشته باشند.

خطرات و بهبودی پس از جراحی

پس از برداشتن رحم، متاستازها می توانند در بدن زن باقی بمانند، زیرا سیستم لنفاوی راه انتشار آنها می شود. متاستازها در غدد لنفاوی لگن کوچک که در حین عمل باقی مانده اند تشکیل می شود. متاستازها همچنین می توانند به موارد زیر گسترش یابند:

دهانه رحم؛ گره های پارائورت؛ ضمائم؛ واژن؛ جعبه چاشنی

در برخی موارد متاستازها به استخوان ها، ریه ها و کبد می رسد.

در مراحل اولیه، متاستازها با کمک ترشحات واژن خود را احساس می کنند، به شکل لکوره و مایع خونی، که ممکن است در ادرار نیز ظاهر شود.

اگر متخصصان متاستاز را در تخمدان هایی که باقی مانده اند تشخیص دهند، نه تنها رحم، بلکه خود تخمدان ها و امنتوم بزرگتر نیز برداشته می شود. اگر متاستازها به واژن و سایر اندام های لگنی رشد کنند، شیمی درمانی انجام می شود.

در این صورت ممکن است برداشتن رحم ادامه یابد و پزشکان درمان جدیدی را برای بیمار تجویز کنند. بنابراین، اگر متاستازهای دور رخ دهد، به عنوان مثال. نه تنها در اندام های زنانه باقی مانده، بلکه در سرتاسر بدن، شیمی درمانی یا قرار گرفتن در معرض اشعه تجویز می شود.

قطع عضو خطرات خود را دارد که عبارتند از:

از دست دادن خون به اندازه ای که نیاز به تزریق خون باشد. یائسگی زودرس (تا 40 سال) و پیامدهای منفی آن: گرگرفتگی، درد در قسمت پایین شکم. عفونتی که می تواند در حین جراحی ایجاد شود. لنفوستاز (تورم پاها) که می تواند منجر به عواقب ناخوشایند شود. مرگ، چنین خطری طبق آمار از نسبت یک مرگ در هزار عمل وجود دارد. آسیب به روده یا مثانه، در نتیجه بی اختیاری ادرار و نشت حرکات روده از واژن، هموروئید.

در برخی موارد، پس از قطع عضو، ممکن است اندومتریوز استامپ واژن باقی مانده باشد.

این می تواند منجر به درد و ترشحات ناخوشایند واژن شود که در این صورت استامپ نیز برداشته می شود.

شایان ذکر است که برداشتن رحم نیز می تواند جنبه های مثبت خود را داشته باشد که عبارتند از:

نیازی به محافظت از خود نیست؛ خطر انکولوژی رحم وجود ندارد. عدم وجود سیکل قاعدگی در صورتی که عمل بر روی خانم زیر 40 سال انجام شده باشد.

برای کاهش پیامدهای منفی پس از قطع رحم، لازم است:

به مدت دو ماه از بانداژ استفاده کنید که به جلوگیری از افتادگی اندام های داخلی شکم و در نتیجه هموروئید و بی اختیاری ادرار کمک می کند. انجام تمرینات برای کاهش تورم پا؛ یک ماه و نیم برای مشاهده استراحت جنسی. دوش را به حمام ترجیح دهید؛ رد کردن سونا و حمام؛ از استخر و مخازن طبیعی بازدید نکنید. هنگام ترشح، از استفاده از تامپون خودداری کنید. به طور منظم تمرینات کگل را برای تقویت عضلات واژن و مثانه انجام دهید که از شر بی اختیاری ادرار نیز خلاص می شود.

پس از عمل تغذیه مناسب را فراموش نکنید، این به جلوگیری از یبوست و افزایش نفخ کمک می کند. توصیه می شود از پدهای اورولوژی استفاده کنید، این به خلاص شدن از شر بوی ادرار در هنگام بی اختیاری کمک می کند و احساس راحتی بیشتری می کند.

عمل برداشتن رحم یک روش نسبتاً آسیب زا از مداخله جراحی است، با این حال، با وجود تمام عواقب منفی، این او است که می تواند زندگی یک زن را نجات دهد و او را به زندگی عادی بازگرداند.

یاکوتینا سوتلانا

کارشناس پروژه Ginekologii.ru

اعمال رادیکال روی رحم- مداخلات جراحی که در آن تمام رحم یا بیشتر آن برداشته می شود. زنی که تحت چنین عمل جراحی قرار گرفته است عملکرد تولید مثل و قاعدگی خود را از دست می دهد.

اندیکاسیون های جراحی:

1. وجود نئوپلاسم های رحم در زنان در دوران یائسگی و در دوران یائسگی

2. وجود نئوپلاسم در زنان جوان، در صورتی که تومور باعث خونریزی شدید و سایر علائم شود، زیاد است (بیش از حجم رحم در هفته 12 بارداری) یا علائمی وجود دارد که فرد را مشکوک به انحطاط بدخیم تومور می کند (سریع). رشد، نرم شدن و غیره)

اگر فیبروم ها فقط در بدن رحم قرار داشته باشند و دهانه رحم از نظر پاتولوژیک تغییر نکرده باشد، قطع فوق واژینال رحم انجام می شود (در سطح دهانه داخلی). اگر گره در دهانه رحم قرار داشته باشد یا پارگی های قدیمی، هیپرتروفی، تغییر شکل، اکتروپیون، فرسایش، پولیپ روی دومی پیدا شود، رحم به طور کامل خارج می شود. موضوع زائده ها در حین عمل حل می شود: در صورت تغییر پاتولوژیک، حذف آنها نشان داده می شود.

الف) قطع فوق واژینال رحم بدون زائده:

1. لاپاراتومی مدیان تحتانی یا طبق Pfannenstiel. کشنده ها داخل زخم قرار می گیرند، اندام های شکمی با دستمال مشخص می شوند، رحم و زائده ها بررسی می شوند و حجم مداخله جراحی مشخص می شود. اگر پیوندهای رحم با روده ها و امنتوم وجود داشته باشد، آنها از هم جدا می شوند، سپس رحم توسط فورسپس Muso توسط ته گرفته می شود و خارج از زخم خارج می شود.

2. تحرک رحم: پس از برداشتن رحم روی لوله های فالوپ، روی رباط های خود تخمدان ها و رباط های گرد رحمی، گیره های کوچر در دو طرف اعمال می شود و 2-3 سانتی متر از رحم عقب می نشیند. ضد پایانه ها در سطح خود رحم قرار دارند. سپس لوله و رباط ها بین گیره ها رد می شوند و قیچی از طریق پل صفاقی که آنها را به هم متصل می کند بریده می شود. برای بستن، زائده ها به طرفین کشیده می شوند و لبه های زخم با گاز تاپفر به سمت گردن باز می شوند.

3. تشریح چین وزیکوترین: توسط رباط ها، رباط های گرد رحمی به طرفین کشیده می شوند و بین آنها در جهت عرضی چین وزیکوترین جدا می شود که در محل بیشترین تحرک با موچین از قبل گرفته می شود. سپس پریتوئن به صورت بی وقفه یا با قیچی از رحم جدا می شود. چین وزیکوترین صفاق همراه با قسمتی از مثانه جدا شده به سمت گردن کمی پایین تر از مجرای داخلی دهانه رحم پایین می آید. باز کردن و پایین آوردن چین تازیکوترین صفاق، پایین آمدن بیشتر صفاق را از سطوح جانبی رحم امکان پذیر می کند و نزدیک شدن به رگ های رحم را در دسترس قرار می دهد.

4. بستن، برش و بستن عروق رحمی در دو طرف: عروق در سطح حلق داخلی بسته می شوند، پس از عبور با کتگوت بسته می شوند تا رباط حمل شده توسط سوزن بتواند بافت دهانه رحم را بگیرد. (بسته عروقی، همانطور که گفته شد، به دنده دهانه رحم گره خورده است). رحم از بالای لیگاتورهای روی بسته های عروقی بریده می شود، سپس استامپ دهانه رحم بخیه می شود.

5. پس از بررسی رباط های خوابیده بر روی استامپ گردن، رباط ها، لوله ها، عروق رحمی، پریتونیزاسیون سطوح زخم شروع می شود. پریتونیزاسیون به هزینه صفاق چین وزیکوترین و ورقه های رباط های پهن رحم با بخیه پیوسته کتگوت انجام می شود.

6. در پایان پریتونیزاسیون، حفره شکمی توالت می شود و جدار شکم به صورت لایه ای محکم بخیه می شود.

ب) آمپوتاسیون فوق واژینال رحم با زائده - دبرای برداشتن زائده ها، باید گیره هایی را روی رباط تعلیقی (قیف-لگنی) تخمدان اعمال کرد. برای جلوگیری از گرفتن تصادفی حالب عبوری از پایه این رباط (نزدیک به دیواره های لگن)، لوله با موچین بالا می رود، زمانی که آن را کشیده می شود، رباط تعلیق تخمدان بالا می رود که این امکان را فراهم می کند گیره ها را نزدیک تر به زائده ها اعمال کنید. پس از اعمال گیره ها، رباط اینفوندیبولو لگنی بین گیره ها جدا شده و بسته می شود، بند روی استامپ آن قطع می شود، استامپ در حفره شکمی فرو می رود.

بقیه مانند عملیات قبلی است.

ج) خارج شدن رحم بدون زائده:

1. باز کردن حفره شکمی، خارج کردن رحم با زائده ها به داخل زخم، اعمال گیره به دور، رباط های خود تخمدان ها و لوله های فالوپ در دو طرف، تقاطع آنها و بستن پاها.

2. در جهت عرضی (بین کنده های رباط های گرد)، صفاق در ناحیه چین وزیکوترین باز می شود. مثانه تا حدی تیز است، تا حدی صاف است تا به سمت پایین تا سطح فورنکس قدامی واژن لایه برداری کند.

3. رحم تا حد امکان به سمت قدام بالا آورده می شود و برشی در صفاق ایجاد می شود که سطح خلفی قسمت فوق واژینال دهانه رحم را در بالای محل اتصال رباط های ساکرو رحمی می پوشاند. صفاق به طور مستقیم با انگشت یا تاپفر تا مرز قسمت واژن دهانه رحم لایه برداری می شود. پس از جدا شدن صفاق از دهانه رحم، گیره‌هایی در پشت رباط‌های ساکرو-رحمی در دو طرف قرار می‌گیرند، دومی متقاطع شده و با رباط‌های catgut بسته می‌شوند.

4. برای بستن شریان های رحمی، صفاق به سمت پایین در امتداد دنده های رحم جمع می شود و آن را به سطح فورنیکس واژن می رساند که با تفاوت ("احساس آستانه") در محل اتصال رحم تعیین می شود. دهانه رحم وارد واژن می شود. اندکی پایین تر از مجرای داخلی رحم، در حال عقب نشینی به سمت بیرون، گیره ها بر روی بسته های عروقی در هر دو طرف اعمال می شوند، و گیره های تماسی در بالا اعمال می شوند. بسته های عروقی بین گیره ها متقاطع شده و تا حدودی به سمت پایین و جانبی حرکت می کنند تا در برداشتن بعدی رحم دخالتی نداشته باشند و سپس با کتگوت بسته می شوند. قسمت های پایینی رحم از بافت های اطراف با لایه برداری خارج از دهانه رحم آزاد می شوند.

5. پس از بستن رگ ها و رها شدن رحم از بافت های اطراف، فورنیکس قدامی واژن با گیره گرفته شده، بلند شده و با قیچی باز می شود. یک نوار گاز آغشته به یدونات در محل برش قرار می گیرد و با موچین وارد واژن می شود. گیره ها از طریق سوراخ تشکیل شده در امتداد فورنکس واژن اعمال می شود، در حالی که قسمت اولیه واژینال دهانه رحم با پنس موسوت گرفته می شود و دومی از طریق برش به داخل زخم برداشته می شود و پس از آن رحم از فورنیکس واژن جدا می شود. بالای گیره های اعمال شده گیره های باقی مانده بر روی استامپ واژن با لیگاتورهای catgut جایگزین می شوند.

6. استامپ واژن با بخیه های کتگوت جداگانه محافظت می شود و لومن واژن را می توان به طور کامل بسته (در صورت تمیز بودن عمل) یا باز گذاشت (در صورت نیاز به خروج خروجی از مقاطع پارامتریک در زمانی که عمل به وضوح انجام شده است. شرایط عفونی). قسمت فوقانی باز باقی مانده واژن به عنوان دهانه کولپوتومی عمل می کند و زهکشی بدون تامپون را فراهم می کند. برای این کار استامپ واژن را به گونه ای بخیه می زنند که ورقه صفاق قدامی به لبه قدامی استامپ واژن و قسمت خلفی به خلفی بخیه می شود. بنابراین، بخش های پیش بینی و رکتوم پارامتریوم از واژن جدا می شوند.

7. پس از بخیه زدن واژن، پریتونیزاسیون معمول انجام می شود: یک شوک پیوسته کتگوت به ورقه های قدامی و خلفی صفاق اعمال می شود، استامپ زائده ها با یک بخیه کیفی در دو طرف بسته می شود.

8. توالت حفره شکم انجام می شود، دیواره شکم محکم در لایه ها بخیه می شود. سپس یک نوار گازی که در حین عمل وارد شده است از واژن خارج می شود، واژن با سواب استریل خشک می شود، با الکل درمان می شود و ادرار توسط کاتتر خارج می شود.

د) خارج شدن رحم با زائده - tاین تکنیک با موارد فوق تفاوتی ندارد، به جز این که برای برداشتن زائده ها، باید گیره هایی به رباط آویزان (قیفی- لگنی) تخمدان در دو طرف اعمال شود.