عوارض دیورتیکول مکل در کودکان. دیورتیکول مکل

- ناهنجاری مادرزادی ایلئوم، ناشی از نقض از بین رفتن قسمت پروگزیمال مجرای ویتلین. دیورتیکول Meckel در کودکان برای عوارض آن خطرناک است: خونریزی، انسداد روده، التهاب، سوراخ شدن، نقض، فرآیندهای تومور. برای تشخیص دیورتیکول مکل در کودکان عکسبرداری با اشعه ایکس روده کوچک با سوسپانسیون باریم، سینتی گرافی، سونوگرافی و سی تی اندام های شکمی و لاپاراسکوپی انجام می شود. موارد پیچیده دیورتیکول Meckel در کودکان نیاز به تاکتیک های جراحی دارد - برداشتن دیورتیکول یا بخشی از روده.

اطلاعات کلی

دیورتیکول مکل در کودکان یک ناهنجاری در روده کوچک است که یک برآمدگی کیسه مانند پاتولوژیک در یک سوم تحتانی ایلئوم است. دیورتیکول مکل یکی از شایع ترین ناهنجاری های مادرزادی دستگاه گوارش است که در 2 تا 3 درصد کودکان و بیشتر در پسران مشاهده می شود. در نیمی از موارد، تظاهرات بالینی در کودکان زیر 10 سال، در بقیه - زیر 30 سال ایجاد می شود. دیورتیکول مکل در کودکان یک آسیب شناسی نسبتاً موذیانه است: تشخیص آن دشوار است، ممکن است در طول زندگی یک دوره بدون علامت داشته باشد یا خود را به عنوان کلینیک شکم حاد در اوایل کودکی نشان دهد. بهبود الگوریتم های تشخیصی و درمانی برای دیورتیکول مکل در کودکان یک وظیفه ضروری جراحی شکم کودکان و به طور کلی اطفال است.

علل دیورتیکول مکل در کودکان

دیورتیکول مکل در کودکان یک نقص جنینی است، یعنی در فرآیند رشد داخل رحمی تشکیل می شود.

در ماه های اول رشد جنین، مجرای زرده جنینی عمل می کند که بخشی از بند ناف است و قسمت انتهایی ایلئوم را به کیسه زرده متصل می کند. در 5-3 ماهگی رشد جنینی، معمولاً از بین رفتن مجرای ویتلین و آتروفی آن رخ می دهد. در صورت انسداد ناقص و حفظ مجرای صفراوی تا زمان تولد کودک به یک شکل یا دیگری، انواع ناهنجاری های زیر مشخص می شود: فیستول ناقص و کامل ناف، انتروسیستوما، دیورتیکول مکل.

در بیشتر موارد، دیورتیکول مکل در کودکان در یک سوم تحتانی ایلئوم در فاصله 60-80 سانتی متری از زاویه ایلئوسکال (ایلئوسکال) تشکیل می شود. به طور معمول، دیورتیکول حدود 3 تا 4 سانتی متر طول، مخروطی یا استوانه ای شکل است و بر روی دیواره ایلئوم مقابل مزانتر قرار دارد. دیورتیکول مکل در کودکان به دیورتیکول واقعی اشاره دارد، زیرا دیواره آن ساختار مورفولوژیکی دیواره ایلئوم را به طور کامل تکرار می کند. با این حال، دیواره دیورتیکول اغلب حاوی مخاط نابجای معده است که قادر به تولید اسید هیدروکلریک یا بافت پانکراس است. وجود اپیتلیوم غده نابجا معده در دیورتیکول مکل در کودکان باعث زخم شدن دیواره آن و خونریزی گوارشی می شود.

دیورتیکول مکل در کودکان اغلب با آترزی مری، آترزی مقعد و رکتوم، امفالوسل، بیماری کرون همراه است.

علائم دیورتیکول مکل در کودکان

دیورتیکول مکل بدون عارضه در کودکان بدون علامت است و ممکن است یک یافته اتفاقی در حین لاپاراتومی برای بیماری دیگری باشد یا تشخیص داده نشود. تظاهرات بالینی دیورتیکول Meckel در کودکان معمولاً با ایجاد عوارض همراه است: خونریزی روده، التهاب (دیورتیکولیت)، انسداد روده (انواژیناسیون، خفه کردن)، تومورها.

خونریزی از زخم معده، به عنوان شایع ترین عارضه دیورتیکول مکل در کودکان، می تواند حاد، شدید یا مزمن، نهفته باشد. نشانه خونریزی روده در دیورتیکول مکل در کودکان، مدفوع قیری و سیاه رنگ است. خونریزی با ضعف عمومی، سرگیجه، تاکی کاردی، رنگ پریدگی، علائم بالینی و آزمایشگاهی کم خونی پس از خونریزی همراه است. برخلاف خونریزی ناشی از واریس مری یا زخم معده و اثنی عشر، کودکان مبتلا به دیورتیکول مکل عارضه دار هرگز استفراغ "تهیه قهوه" را تجربه نمی کنند.

انسداد روده ناشی از دیورتیکول مکل در کودکان با حالت تهوع، استفراغ، گرفتگی شکم درد و افزایش مسمومیت همراه است. انسداد می تواند در اثر انواژیناسیون، پیچ خوردگی حلقه های روده اطراف دیورتیکول یا خفه شدن حلقه های روده ایجاد شود.

گاهی اوقات در کودکان اختلال دیورتیکول مکل در کیسه فتق فتق اینگوینال یا فمورال (فتق Litre) وجود دارد. اگر فتق حبس شده باشد، درد شدید، تنش و غیرقابل کنترل بیرون زدگی فتق و عدم وجود علامت تکانه سرفه وجود دارد.

کمتر از سایر عوارض، تومورهای دیورتیکول مکل در کودکان رخ می دهد، هم خوش خیم (هامارتوما، فیبروم، لیپوم) و هم بدخیم (آدنوکارسینوم، کارسینوئید). تظاهرات بالینی تومورهای دیورتیکول مکل در کودکان ممکن است با انسداد روده، سوراخ شدن دیواره و خونریزی همراه باشد.

تشخیص دیورتیکول مکل در کودکان

تشخیص قبل از عمل دیورتیکول مکل در کودکان در کمتر از 10 درصد موارد ایجاد می شود. معاینه فیزیکی معمولاً علائم تنش عضلانی، حساسیت موضعی و تحریک صفاق را نشان می دهد. از میان مطالعات آزمایشگاهی، مهمترین آنها آزمایش خون بالینی و بیوشیمیایی، مدفوع برای خون مخفی است.

اگر مشکوک به انسداد روده باشد، رادیوگرافی شکم، برداشتن دیورتیکول روده کوچک (دیورتیکولکتومی) یا برداشتن سگمنتال روده کوچک با انتروآنتروناستوموز انتها به انتها انجام می شود. در جراحی اطفال، رزکسیون آندوسکوپی روده کوچک ترجیح داده می شود.

روش انتخابی برای درمان دیورتیکولیت در کودکان، درمان دارویی محافظه کارانه است: تزریق آنتی بیوتیک، تزریق داروهای ضد التهابی. با ماهیت عود کننده التهاب دیورتیکول مکل در کودکان، موضوع برداشتن دیورتیکولوم تصمیم گیری می شود.

با ایجاد پریتونیت، علاوه بر برداشتن روده کوچک، انجام زهکشی و بهداشت حفره شکمی، تجویز آنتی بیوتیک درمانی گسترده، انفوزیون و درمان سم زدایی ضروری است.

پیش آگهی دیورتیکول مکل در کودکان

در 95 درصد موارد، دیورتیکول مکل در طول زندگی بدون علامت باقی می ماند. عوارض دیورتیکول Meckel فقط در 4-5٪ از کودکان ایجاد می شود.

در دوره پیچیده دیورتیکول مکل در کودکان، نتیجه بیماری تحت تأثیر به موقع بستری شدن در بیمارستان و درمان جراحی است. خطر عوارض جراحی کم است، اما گاهی اوقات ممکن است بعد از عمل ایجاد شود

1545 بازدید

دیورتیکول مکل یک وضعیت پاتولوژیک مادرزادی است که با بیرون زدگی شکل کیسه ای شکل ایلئوم مشخص می شود. طول چنین برآمدگی کور به 4-6 سانتی متر می رسد، در حالی که قطر در محدوده وسیع تری متفاوت است. این بیماری اولین بار توسط Johann Friedrich Meckel توصیف شد. علائم دیورتیکول مکل مستقیماً به عوارض بستگی دارد، اما اولین سیگنالی که بدن می دهد وجود خون روشن در مدفوع است.

علائم آسیب شناسی و محلی سازی آن

بیرون زدگی ساکولار ایلئوم حتی در طول رشد داخل رحمی در فرآیند ادغام ناقص مجرای ناف-روده ای (گاهی مجرای صفراوی) ایجاد می شود که باید تا ماه سوم رشد جنین تکمیل شود.

آسیب شناسی در مردان چندین برابر شایع تر است و معمولاً در سال های اول زندگی تشخیص داده می شود. در صورتی که چنین ناهنجاری در کودک به موقع تشخیص داده نشود، در بزرگسالی فرد با آن زندگی می کند، حتی به آسیب شناسی روده مشکوک نیست. اما سیر بدون علامت بیماری فقط تا لحظه ای ادامه می یابد که شرایط لازم برای ایجاد عوارض در بدن ایجاد شود.

اولین تظاهرات بیماری:

• مشکل در دفع مدفوع؛
• خونریزی از مقعد (اغلب خون در مدفوع وجود دارد)؛
• کم خونی (رنگ پریدگی پوست)؛
• حالت تهوع (گاهی با استفراغ)؛
• تب و لرز (نشان دهنده توسعه التهاب است)؛
• درد گرفتگی در قسمت تحتانی شکم (یکی از علائم انسداد روده)؛
• مسمومیت

بسیاری از کسانی که برای اولین بار با مشکل مشابهی مواجه شدند، نمی‌پرسند دیورتیکول مکل در کجا قرار دارد. در طی یک مطالعه تشخیصی مشخص شد که برآمدگی ساکولار بین ناف و روده و به عبارت دقیق‌تر روی ایلئوم در فاصله حدود 60 سانتی‌متری از دمپر باوهینی (یک چین در محل همجوشی کوچک و روده) قرار دارد. روده بزرگ).

عمل جراحی

جراحی برای دیورتیکول Meckel برای همه بیماران زمانی که برجستگی های بزرگ تشخیص داده شود اندیکاسیون دارد. جراحی اورژانسی در موارد زیر ضروری است:

• خونریزی شدید؛
• دیورتیکول بزرگتر از 2 سانتی متر؛
• فرآیند التهابی حاد؛
• پیچاندن پایه بیرون زدگی ساکولار؛
• التهاب عروق ناف؛
• نوارهای فیبری در حفره شکمی؛
• انسداد روده؛
• ایلئوم دیواره های نازکی دارد.
• سوراخ شدن دیواره دیورتیکول

ویژگی های عملیات

هدف از عمل برداشتن برآمدگی و عادی سازی عملکرد روده خواهد بود. در بیشتر موارد، این روش فقط شامل بریدن دیورتیکول است که پس از آن روده در جهت عرضی بخیه می شود. در مواردی که آسیب شناسی قسمت هایی از روده را تحت تاثیر قرار داده و باعث تغییرات دیستروفیک در ساختار شده باشد، برداشتن این ناحیه همچنان مورد نیاز خواهد بود.

در برخی از کلینیک ها، جراحان از دستگاه خاصی برای بخیه زدن استفاده می کنند که در طی آن پزشک در نهایت متقاعد می شود که خونریزی در برآمدگی کیسه مانند ظاهر شده است.

در مواردی که خونریزی از خود روده رخ می دهد، متخصصان به همراه دیورتیکول به برداشتن سگمنتال متوسل می شوند. چنین عملی نتایج خوبی به همراه دارد و خونریزی مکرر عملاً منتفی است. در طول توسعه آسیب شناسی، فتق های داخلی یا وارونگی پایه باید از بین بروند.

عوارض دیورتیکول مکل

بر اساس مشاهدات پزشکی، دیورتیکول در 7 درصد موارد باعث عوارض تهدید کننده زندگی می شود. همه به درمان جراحی نیاز دارند.

عوارض اصلی دیورتیکول مکل:

1. هجوم روده: یک آسیب شناسی مشابه در 15-17٪ موارد رخ می دهد و فقط در طی جراحی تشخیص داده می شود، درد در قسمت پایین شکم، استفراغ همراه با حالت تهوع و یبوست اولین سیگنال های ایجاد انسداد روده است.
2. خونریزی: حدود 30٪ از بیماران خونریزی از مقعد در هنگام اجابت مزاج دارند، در یک گروه خطر خاص مردان و کودکان 1-2 ساله هستند.
3. آسیب شناسی ناف: در 10٪ موارد تشخیص داده می شود، خطر این است که بدون درمان، فتق یا ولولوس روده ایجاد شود.
4. نئوپلاسم ها: ممکن است تنها در 5-6٪ از بیماران رخ دهد، بیوپسی به تعیین ماهیت تومور کمک می کند و سایر آزمایش ها به پزشک کمک می کند تا در مورد درمان تصمیم گیری کند.

عوارض شدید در درصد کمی از همه بیماران رخ می دهد. برای جلوگیری از بدتر شدن روند بیماری، باید به تمام سیگنال های بدن خود توجه کنید و توصیه های پزشک را دنبال کنید.

هم در درمان محافظه کارانه که بیماری در مرحله اول رشد است و هیچ عارضه ای ندارد و هم بعد از درمان جراحی، فرد باید به توصیه های بالینی دیورتیکول مکل پایبند باشد. آنها به تغذیه مناسب می رسند.

نیازهای تغذیه ای به شرح زیر است:

1. توصیه می شود روزانه محصولات شیر ​​تخمیر شده را بنوشید (استفاده از کفیر و شیر پخته تخمیر شده به از بین بردن یبوست کمک می کند).
2. نشان داده شده است که شامل غلات و سبوس در منو است: این محصولات حاوی فیبر رژیمی هستند که به بهبود هضم کمک می کند.
3. مهم است که غذاهایی را که باعث تخمیر در روده می شوند حذف کنید: حبوبات، میوه های تازه، دانه های آفتابگردان، انواع خاصی از سبزیجات، شیر تازه، کلم سفید.
4. برای بهبود تعادل آب و نمک و عادی سازی جذب الیاف درشت توسط روده ها، باید روزانه بیش از دو لیتر آب غیر گازدار بنوشید.

تغذیه باید متعادل باشد و بیشتر از غذاهای مایع تشکیل شود. خوردن وعده های غذایی کم حجم تا 7-8 بار در روز توصیه می شود. سبزیجات بهتر است آب پز یا پخته شوند. در زمان درمان باید غذاهای چرب و تند را فراموش کنید.

دیورتیکول مکل، در بیشتر موارد، برای چندین سال بدون علائم قابل مشاهده ادامه می یابد. این تمام خطر بیماری است. شما باید به سلامت خود گوش دهید و به موقع با پزشک مشورت کنید.

دیورتیکول مکل یک ناهنجاری مادرزادی ایلئوم است که در طول رشد جنین رخ می دهد. علت آسیب شناسی تشکیل نادرست مجرای صفراوی پروگزیمال با تشکیل یک کیسه (دیورتیکول) در قسمت پایین ایلئوم در نزدیکی روده کوچک است.

این نقص ممکن است برای مدت طولانی علائم روشنی نداشته باشد. علائم بالینی در روند عارضه آسیب شناسی با انسداد روده، خونریزی، درد شدید آشکار می شود.

دیورتیکول مکل در کودکان بسیار شایع است: یک ناهنجاری در 1 کودک از 50 نوزاد رخ می دهد. این بیماری در طبقه بندی جهانی گنجانده شده است و کد ICD خاص خود را دارد - Q43.0.

برای تشخیص آسیب شناسی باید عکسبرداری با اشعه ایکس از روده کوچک، سینتی گرافی، سونوگرافی اندام های صفاقی و لاپاراسکوپی انجام شود. در موارد با عارضه پاتولوژی، برداشتن دیورتیکول تجویز می شود.

اقدامات درمانی به وضعیت بیمار، میزان عارضه بیماری بستگی دارد.

اتیولوژی

متخصصان خاطرنشان می کنند که دیورتیکول Meckel نتیجه رشد بیش از حد ناقص کیسه صفرا در فرآیند تشکیل جنین داخل رحمی است. جنین در مراحل اولیه تشکیل (از 7 هفته تا 5 ماهگی) توسط کیسه زرده (بافت جنینی خاص) تغذیه می شود. تا زمانی که جفت تشکیل شود، کیسه در ناف قرار دارد و از طریق یک کانال باریک خاص - مجرای ویتلین - به روده کوچک جنین متصل می شود.

هنگامی که بند ناف جفت با گردش جفت تشکیل خود را کامل می کند، روند معکوس رشد با ساختارهای موقت آغاز می شود. کیسه زرده با مجرای آن می افتد و حل می شود. اگر در این دوره خرابی رخ دهد، بخشی از مجرا به روده کوچک متصل می شود و روی سطح آن بیرون زده است - این دیورتیکول خواهد بود.

کیسه غیر طبیعی 1 تا 20 سانتی متر طول دارد و مخروطی یا استوانه ای شکل است. آسیب شناسی در عرض 10-30 سال ظاهر می شود.

آسیب شناسی اغلب با چنین بیماری هایی ترکیب می شود:

1. . توسعه نیافتگی مادرزادی مری با عدم وجود لومن فیزیولوژیکی و انسداد مری. به طور علامتی با اختلال در تنفس، مشکلات در غذا خوردن، نفخ یا جمع شدن شکم ظاهر می شود.
2. آترزی مقعد و رکتوم. ناهنجاری مادرزادی ناحیه آنورکتال، زمانی که کانال رکتوم و دهانه خلفی وجود ندارد.
3. . آسیب شناسی دیواره قدامی شکم، که با خروج اندام های فراتر از صفاق به ترکیب کیسه فتق مشخص می شود.
4. . التهاب پاتولوژیک قسمت های مختلف دستگاه گوارش. ممکن است با خونریزی، اسهال همراه باشد.

هنگام تشخیص، یک بررسی جامع برای شناسایی ناهنجاری های همراه در بدن کودک یا بزرگسالان لازم است.

طبقه بندی

با توجه به درجه سیر فرآیند پاتولوژیک، سیر دیورتیکول مکل عبارت است از:

• شکل بدون علامت - در 80٪ موارد تظاهرات بالینی ندارد.
• شکل پیچیده - با وجود انسداد روده، خونریزی، دیورتیکولیت، نیاز به مراقبت اضطراری دارد، در 20٪ بیماران یافت می شود.
• فرم حاد - با تعدادی از عوارض مزمن (تومورهای سرطانی، دیورتیکولوز) تشدید می شود.

با توجه به مکانیسم توسعه، موارد زیر وجود دارد:

• یک شکل کاذب، که در آن کیسه تشکیل شده دارای یک لایه عضلانی نیست و در محلی که عروق وجود ندارد، موضعی است.
• شکل واقعی با تمام لایه های دیواره روده نشان داده می شود.

در بیشتر موارد، این بیماری در ده سال اول زندگی کودک تشخیص داده می شود، به ندرت در بزرگسالی خود را نشان می دهد.

علائم

دیورتیکول Meckel به شکل بدون عارضه بدون تظاهرات علامتی ممکن است به طور تصادفی در طی اقدامات تشخیصی برای یک بیماری دیگر شناسایی شود.

عوارض بیماری باعث بروز علائم بالینی می شود:

• خونریزی روده؛
• تشکیل تومور

خونریزی از زخم معده می تواند شدید (حاد) یا نهفته (مزمن) باشد. در ظاهر در کودکی با مدفوع سیاه، ضعف شدید، رنگ پریدگی پوست، سرگیجه ظاهر می شود.

شکل حاد بیماری شبیه یک حاد است: درد در شکم، حالت تهوع، دمای بدن بالا. سوراخ شدن ممکن است ناشی از التهاب دیورتیکول و ایجاد پریتونیت باشد.

انسداد روده با حالت تهوع، استفراغ و شدید همراه است.

دیورتیکول ممکن است در کیسه فتق در کشاله ران یا استخوان ران خفه شود. هنگام فشرده شدن، فتق باعث درد شدید می شود.

به ندرت، بیماری با نئوپلاسم های خوش خیم یا بدخیم پیچیده می شود.

تشخیص

تشخیص دیورتیکول مکل شامل چندین مرحله است:

1. معاینه اولیه بیمار، لمس حفره شکمی.
2. شیمی خون
3. تجزیه و تحلیل مدفوع برای وجود خون مخفی.
4. معاینه اولتراسوند - این امکان را فراهم می کند که فقط روند التهابی را مشاهده کنید.
5. اشعه ایکس روده کوچک با کنتراست - به شما امکان می دهد تصویر کامل بیماری را ببینید.
6. سینتی گرافی رادیواکتیو - تشخیص خونریزی نهفته را ممکن می سازد.
7. توموگرافی کامپیوتری حفره شکمی - برای روشن شدن علت خونریزی انجام می شود.

پس از یک معاینه جامع، پزشک آسیب شناسی های مرتبط را حذف می کند، تشخیص نهایی را انجام می دهد و درمان فردی را انتخاب می کند. اگر بیمار به هر دارویی واکنش آلرژیک نشان دهد، باید به والدین اطلاع داده شود.

رفتار

دیورتیکول Meckel در کودکان بدون علامت نیاز به رژیم غذایی و حذف بعدی دارد اگر سن بیمار در محدوده قابل قبول باشد.

یک شکل پیچیده نیاز به مداخله جراحی فوری برای برداشتن تشکیل و عادی سازی عملکرد روده دارد.

با از دست دادن خون شدید، تزریق خون برای تثبیت بیمار تجویز می شود.

برداشتن دیورتیکول Meckel طبق طرح زیر انجام می شود:

1. مرحله مقدماتی. بیمار برای روشی برای از بین بردن ناهنجاری آماده است.
2. استفاده از بیهوشی همراه با بیهوشی.
3. صفاق باز می شود و دیورتیکول همراه با روده خارج می شود. تشکیل یک اندازه کوچک مانند آپاندکتومی معمولی از بین می رود. هنگامی که دیورتیکول پهن با مزانتر است، آن را می‌بندند و سپس برای آزاد کردن دیورتیکول قطع می‌کنند. پس از آن، یک پالپ نرم مخصوص روی روده اعمال می شود و کیسه با پایه قطع می شود.
4. زخم با بخیه عرضی دو ردیفه بخیه می شود.
5. لبه های حفره شکمی به هم کشیده شده و بخیه می شوند.

هنگامی که ناهنجاری با پریتونیت همراه باشد، تخلیه و پاکسازی صفاق به رزکسیون اضافه می شود. بیمار یک دوره آنتی بیوتیک و داروهای سم زدایی دریافت می کند.

درمان دارویی این بیماری شامل مصرف چنین داروهایی است:

• داروهایی که تشکیل آب معده را کاهش می دهند.
• راه حل هایی برای بازگرداندن تعادل آب و نمک؛
• داروهایی که به توقف خونریزی کمک می کنند؛
• آنتی بیوتیک برای تسکین روند التهابی؛
• مسکن هایی که برای درد اسپاستیک تجویز می شوند.
• به معنای عادی کردن کار روده است.

بعد از عمل و قبل از اینکه بیمار رژیم غذایی خاصی تجویز کند. بخش ها کوچک می شوند، وعده های غذایی کسری هستند - 5-6 بار در روز. فقط محصولات آب پز یا پخته مجاز هستند. از مصرف الکل، نوشیدنی های گازدار، گوشت های چرب و سبزیجات خام خودداری کنید.

عوارض احتمالی

عوارض دیورتیکول Meckel در روند پیشرفت آسیب شناسی با شروع یک فرآیند التهابی ظاهر می شود، به همین دلیل ممکن است خونریزی باز شود، ممکن است انسداد روده رخ دهد، خطر تومورهای خوش خیم یا بدخیم وجود دارد.

این یک آسیب شناسی مادرزادی است، تنها اقدام پیشگیرانه رعایت یک رژیم غذایی خاص در صورت تشخیص شکل نهفته بیماری است.

مکانیسم خونریزی از دیورتیکول مکل با زخم معده به دلیل ترشح اسید کلریدریک توسط سلول های مخاط نابجا معده همراه است. ایلئوم، بر خلاف معده، قادر به تضعیف عمل اسید هیدروکلریک نیست که منجر به زخم می شود. محلی سازی معمول چنین زخم هایی در پایه دیورتیکول در مرز مخاط نابجای معده و مخاط طبیعی ایلئوم است.

این دومین عارضه شایع دیورتیکول مکل است:

• روده‌ها که توسط دیورتیکول مکل ایجاد می‌شوند، در کودکان سال‌های اول زندگی با استفراغ مکرر، درد شکمی حمله‌ای، ترشحات خونی از رکتوم و تشکیل تومور مانند قابل لمس در حفره شکمی خود را نشان می‌دهند.
• انسداد روده ناشی از ولولوس از نظر بالینی شدیدترین است و با درد ناگهانی حمله ای در شکم مشخص می شود. شدت درد در ناحیه شکم به حدی است که کودک ممکن است حالت شوک مانندی داشته باشد.
• نوع خفه‌کننده انسداد روده ناشی از باقی‌مانده‌های عروقی یا زرده مداوم نیز از نظر بالینی با درد شکمی حمله‌ای، استفراغ مکرر مشخص می‌شود که ممکن است با پیشرفت بیماری مدفوعی باشد.

دیورتیکولیت مکل در کودکان از نظر بالینی مشابه دیورتیکولیت حاد است. التهاب دیورتیکول مکل در نتیجه احتباس طولانی مدت محتویات آن یا انسداد مجرای آن ایجاد می شود. ماهیت پپتیک التهاب ناشی از زخم مخاط معده مستثنی نیست. شاید علت التهاب دیورتیکول پیچ خوردگی جزئی یا کامل آن همراه با اختلال در خون رسانی و التهاب ثانویه باشد.

سوراخ شدن دیورتیکول مکل می تواند به دلیل پیشرفت التهاب در آن، زخم مخاط نابجای معده باشد.

تصویر بالینی سوراخ شدن دیورتیکول مکل شبیه سوراخ شدن هر اندام توخالی است و با علائم پریتونیت ژنرالیزه مشخص می شود.

تومورهای دیورتیکول مکل بسیار نادر هستند و فراوانی آن بین 5/0 تا 9/1 درصد است. آنها می توانند خوش خیم (هامارتوم عصبی عضلانی و عروقی) و بدخیم (آدنوکارسینوم) باشند. کارسینوئید دیورتیکولوم مکل از نظر بالینی مشابه کارسینوئید آپاندیکولار است. با این حال، از نظر ایمونوفنوتیپی و بیولوژیکی به کارسینوئید روده کوچک نزدیکتر است که دارای درجه فعالیت متاستاتیک بالاتری نسبت به . تظاهرات بالینی تومورهای دیورتیکول Meckel متنوع ترین است. آنها می توانند با علائم سوراخ شدن اندام توخالی، خونریزی، انسداد روده ظاهر شوند.

تشخیص دیورتیکول مکل در کودکان

اسکن ایزوتوپی (تکنسیوم پرتکنتات) را می توان استاندارد طلایی در تشخیص دیورتیکول مکل عارضه دار با خونریزی در نظر گرفت. حساسیت تشخیصی بالای این روش مبتنی بر این واقعیت است که در 95 درصد بیماران دیورتیکول خونریزی دهنده حاوی مخاط نابجای معده است که قادر به تجمع ایزوتوپ است. به طور معمول، غلظت بالایی از ایزوتوپ در معده و مثانه تعیین می شود. نتیجه گیری مثبت در مورد تشخیص در صورت تجمع ایزوتوپ علاوه بر اندام های نشان داده شده انجام می شود. اغلب، تجمع رادیونوکلئید در دیورتیکول در ربع تحتانی سمت راست شکم مشاهده می شود. دقت تشخیصی سینتی گرافی را می توان با استفاده از پنتاگاسترین، که می تواند ظرفیت جذب مخاط معده را افزایش دهد، یا گلوکاگون برای مهار تحرک روده و حفظ ایزوتوپ در دیورتیکول بهبود بخشید.

قدم بعدی در تشخیص خونریزی دیورتیکول مکل در کودکان، لاپاراسکوپی است، به ویژه با یافته های منفی سینتی گرافی و خونریزی مداوم.

در دیورتیکول مکل در 50 درصد کودکان مبتلا به دیورتیکولیت مفید است.

درمان دیورتیکول مکل در کودکان

برداشتن دیورتیکول مکل با جراحی روش انتخابی در درمان اشکال پیچیده است. با این حال، در تاکتیک های درمان در صورت تشخیص تصادفی دیورتیکول در حین سایر عملیات ها اختلاف نظر وجود دارد.

این نظر وجود دارد که دیورتیکول مکل در همه موارد با عارضه آن باید برداشته شود. در اشکال پیچیده آپاندیسیت حاد، دیورتیکول مکل که بطور تصادفی کشف شده باید باقی بماند، در حالی که در اشکال بدون عارضه، دیورتیکول سالم باید خارج شود.

برداشتن دیورتیکول مکل عارضه دار در بیماران بالغ در 2/0 درصد موارد با عوارض و در 04/0 درصد با مرگ و میر همراه است. در حالی که در طول برداشتن یک دیورتیکول بدون عارضه به طور تصادفی کشف شده، میزان عوارض 4.6٪ و میزان مرگ و میر 0.2٪ است.

درمان جراحی دیورتیکول مکل در کودکان شامل برداشتن آن (دیورتیکولکتومی) یا برداشتن بخشی از ایلئوم همراه با دیورتیکول و متعاقب آن انتروآناستوموز است. این عمل می تواند به روش لاپاراتومیک یا لاپاروسکوپی انجام شود.

هنگام انتخاب روش درمان جراحی، باید به خاطر داشت که خطر ترک مناطق مخاط نابجای معده یا در موارد خونریزی، حفظ بافت های زخمی در لبه مزانتریک روده وجود دارد. به عنوان مثال، یک دیورتیکول کوتاه با طول کمتر از 2 سانتی متر همیشه دارای توزیع گسترده تری از مخاط نابجای معده است که به کل دیورتیکول و پایه آن آسیب می رساند (تا 60٪ از همه موارد). این شرایط ممکن است استفاده از لاپاراسکوپی را در برداشتن دیورتیکول مکل محدود کند.

بدون شک لاپاراسکوپی به عنوان یک روش کم تهاجمی در تشخیص و درمان دیورتیکول مکل در کودکان عمل می کند. یک دیورتیکول بلند روی یک پایه باریک را می توان با استفاده از . با این حال، برداشتن دیورتیکول‌های کوتاه با قاعده وسیع در نواحی بدون تغییر ایلئوم و سپس انتروآناستوموز انتها به انتها توصیه می‌شود.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است