آیا لاپاراتومی یک عمل جراحی رایج است یا یک مداخله خطرناک؟ لاپاراتومی - معاینه شکم - لاپاراتومی تحقیقاتی مراحل لاپاراتومی.

چنین روش جراحی مانند لاپاراتومی، که اغلب در زنان استفاده می شود، دسترسی آزاد به اندام های واقع در لگن کوچک است و با یک برش کوچک در شکم انجام می شود.

چه زمانی از لاپاراتومی استفاده می شود؟

لاپاراتومی برای موارد زیر استفاده می شود:

• کیست تخمدان - سیسکتومی؛
• برداشتن گره های میوماتوز - میکتومی؛
• درمان جراحی اندومتریوز؛
• سزارین

در طول لاپاراتومی، جراحان اغلب انواع مختلفی از شرایط پاتولوژیک را تشخیص می‌دهند، مانند التهاب اندام‌های واقع در لگن کوچک، التهاب آپاندیس (آپاندیسیت)، سرطان تخمدان‌ها و زائده‌های رحم، و ایجاد چسبندگی در لگن. حوزه. اغلب زمانی که یک زن رخ می دهد از لاپاراتومی استفاده می شود.

انواع

انواع مختلفی از لاپاراتومی وجود دارد:

1. عمل از طریق برش میانی تحتانی. در این مورد، برشی در امتداد خط دقیقاً بین ناف و استخوان شرمگاهی ایجاد می شود. این روش لاپاراتومی اغلب برای بیماری های تومور مانند میوم رحم استفاده می شود. مزیت این روش این است که جراح می تواند برش را در هر زمانی گسترش دهد و در نتیجه دسترسی به اندام ها و بافت ها را افزایش دهد.
2. لاپاراتومی Pfannenstiel روش اصلی مورد استفاده در زنان است. این برش در امتداد خط پایین شکم ایجاد می شود که به شما امکان می دهد آن را کاملاً بپوشانید و پس از بهبودی، اسکار کوچک باقی مانده تقریباً غیرممکن است که متوجه شوید.

مزایای اصلی

مزایای اصلی لاپاراتومی عبارتند از:

• سادگی فنی عملیات؛
• به ابزار پیچیده نیاز ندارد.
• مناسب برای جراح در حال انجام جراحی

تفاوت لاپاراتومی و لاپاراسکوپی

بسیاری از زنان اغلب 2 روش جراحی مختلف را یکی می دانند: لاپاراسکوپی و لاپاراتومی. تفاوت اصلی بین این دو عمل این است که لاپاراسکوپی عمدتاً به منظور تشخیص انجام می شود و لاپاراتومی در حال حاضر یک روش مداخله جراحی مستقیم است که مستلزم برداشتن یا برداشتن اندام یا بافت پاتولوژیک است. همچنین در حین لاپاراتومی برش بزرگی بر روی بدن زن ایجاد می‌شود و پس از آن درز باقی می‌ماند و در لاپاراسکوپی فقط زخم‌های کوچکی باقی می‌ماند که پس از 1-1.5 هفته بهبود می‌یابد.

بسته به آنچه انجام می شود - لاپاراتومی یا لاپاراسکوپی، زمان بهبودی متفاوت است. بعد از لاپاراتومی از چند هفته تا 1 ماه متغیر است و با لاپاراسکوپی بعد از 2-1 هفته بیمار به زندگی عادی باز می گردد.

عواقب لاپاراتومی و عوارض احتمالی

هنگام انجام این نوع مداخله جراحی، مانند لاپاراتومی رحم، آسیب به اندام های مجاور لگن کوچک امکان پذیر است. علاوه بر این، خطر چسبندگی پس از جراحی افزایش می یابد. این به این دلیل است که در حین عمل، عوامل جراحی با صفاق تماس پیدا می کنند و در نتیجه آن ملتهب می شود و چسبندگی هایی روی آن ایجاد می شود که اندام ها را به یکدیگر "چسب" می کند.

در طول لاپاراتومی، عوارضی مانند خونریزی ممکن است رخ دهد. در اثر پارگی یا آسیب به اندام ها (پارگی لوله های فالوپ) در حین جراحی شکم ایجاد می شود. در این صورت لازم است کل اندام برداشته شود که منجر به ناباروری می شود.

چه زمانی می توانم بعد از لاپاراتومی برای بارداری برنامه ریزی کنم؟

بسته به اینکه کدام اندام از دستگاه تناسلی تحت عمل جراحی قرار گرفته است، شرایطی که پس از آن می توانید باردار شوید متفاوت است. به طور کلی، برنامه ریزی بارداری زودتر از شش ماه پس از لاپاراتومی توصیه نمی شود.

لاپاراتومی یک عمل جراحی نسبتاً پیچیده است که نیاز به دانش خاصی از آناتومی و مهارت در استفاده از ابزار جراحی توسط متخصص انجام آن دارد.

انواع و ویژگی های رفتار

لاپاراتومی در جراحی چیست؟ روش های زیر را برای تشریح شکم تشخیص دهید.

لاپاراتومی مدیان به نوبه خود به انواع زیر تقسیم می شود:

• لاپاراتومی مدیان بالایی - ویژگی ها: ابتدای مقطع از روند واضح جناغ تا حفره ناف. جراح به اندام ها/بافت های واقع در قسمت فوقانی صفاق دسترسی پیدا می کند. مزایای این روش: سرعت، کالبد شکافی / بخیه زدن ساده، امکان گسترش خط برش در صورت لزوم. معایب: لاپاراتومی میانی بالا شامل برش تاندون ها است و این مملو از ایجاد فتق است.
• لاپاراتومی مدیان تحتانی - برش از ناف شروع می شود و در نزدیکی سمفیز شرمگاهی به پایان می رسد. جراح این فرصت را پیدا می کند که وضعیت را ارزیابی کند و اقداماتی را برای از بین بردن آسیب شناسی بافت ها و اندام های قسمت تحتانی صفاق انجام دهد. مزایا و معایب این روش مشابه لاپاراتومی مدیان بالایی است.
• لاپاراتومی مدیان مرکزی در جراحی چیست؟ برش از فاصله هشت سانتی متری از برج ناف شروع می شود، سپس به سمت آن می رود، آن را در سمت چپ دور می زند، 8 سانتی متر پایین تر می افتد.این روش در صورت لزوم بخیه زدن اندام های داخلی، تشخیص دقیق تر استفاده می شود.
• لاپاراتومی توتال به ندرت در جراحی استفاده می شود. نشانه - صدمات متعدد حفره شکمی. خط تشریح از فرآیند آشکار تا مفصل شرمگاهی است.

برش مایل - برش از پایین در امتداد لبه قوس دنده ها یا از بالا در امتداد رباط های کشاله ران انجام می شود. دسترسی به آپاندیس، طحال، کیسه صفرا را باز می کند.

برداشت عرضی شامل برش فیبرهای عضلانی است. اغلب در زنان استفاده می شود. این مملو از خطر فتق بعد از عمل به دلیل ضعیف شدن دیواره صفاق است.

جراحی زاویه ای شکم در صورت لزوم برای "رسیدن" به یک اندام خاص تجویز می شود: مجاری کیسه صفرا، کبد.

نوع مداخله جراحی بسته به نوع بیماری توسط متخصص تجویز می شود.

نقش لاپاراتومی در تشخیص بیماری های حفره شکمی

لاپاراتومی تشخیصی (اکتشافی) در حال حاضر یک پدیده نادر و گسترده در پزشکی است. دلیل آن وجود تعداد کافی روش تحقیقاتی با دقت بالا در عمل بالینی است: سونوگرافی، توموگرافی کامپیوتری، اشعه ایکس، تشخیص پرتو.

لاپاراتومی تشخیصی: علل - آسیب به اندام های شکمی، بیماری های حاد جراحی، ناتوانی در ایجاد بیماری با روش های تهاجمی و تجویز روش های درمانی.

چه آسیب شناسی هایی هنوز برای لاپاراتومی تشخیصی اختصاص داده می شود:

• سوراخ شدن، آسیب های معده، اثنی عشر، کولون، پانکراس، حالب، کلیه ها، عروق خلفی صفاقی.
• زخم به شکل حاد / مزمن؛
• سرطان در مرحله فروپاشی؛
• بیماری سل؛
• نکروز؛
• سنگ های مدفوع؛
• فتق داخلی؛
• پریتونیت

لاپاراتومی تشخیصی می تواند تومورهای خوش خیم و بدخیم، زخم ها را تشخیص دهد.

لاپاراتومی اکتشافی دستکاری است که نیاز به آمادگی اولیه دارد. متخصصان از قبل برنامه، مسیر کار را تعیین می کنند، خطرات را ارزیابی می کنند و اقداماتی را برای کاهش آنها انجام می دهند. مدت زمان آن، به عنوان یک قاعده، از دو ساعت تجاوز نمی کند، با خونریزی شدید - بیش از بیست تا سی دقیقه.

اطمینان از تنفس خارجی بیمار در طول عمل، تثبیت فشار سیستولیک، کنترل ادرار با کاتتر مهم است.

الزامات لاپاراتومی

• خطر تشکیل فتق به حداقل می رسد. شرایط پس از سانحه، عوارض؛
• ماهیچه ها، انتهای عصبی، رگ های خونی دست نخورده هستند.
• جراح باید مکانی برای برداشتن، ارزیابی وضعیت اندام ها، سیستم ها، بافت ها، دستکاری ها، بخیه زدن لایه های بریده شده داشته باشد.

عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. مرحله اول - پوست و چربی زیر پوست را برش دهید. زخم با دستمال های متصل به چسب یا گیره ها در امتداد لبه ها خشک می شود، رگ ها بسته می شوند. مرحله دوم - لبه های زخم با استفاده از قلاب پرورش داده می شوند و یک نما را باز می کنند. مرحله سوم - تشریح صفاق با قیچی مخصوص. اغلب در این مرحله، مایع موجود در حفره به بیرون پاشیده می شود. برای مکش آن از پمپ مخصوص استفاده می شود. مرحله چهارم - متخصصان اندام های باز شده را به دقت بررسی می کنند، آسیب شناسی را شناسایی می کنند، آن را از بین می برند، اندام ها و بافت ها را به عملکرد طبیعی باز می گرداند و در صورت عدم امکان، آنها را خارج می کنند. مرحله پنجم - درن‌ها نصب می‌شوند، سپس ناحیه تشریح شده صفاق به صورت لایه‌ای بخیه می‌شود. لاپاراتومی تشخیصی نیز به روشی مشابه انجام می شود.

• انجام کلیه توصیه ها و دستورات پزشک؛
• پوشیدن کفش هایی که خطر ترومبوز را کاهش می دهد.
• استفاده از کاتتر در هنگام ادرار کردن؛
• استفاده از مواد غذایی آسان هضم، سبزیجات، میوه ها، آب میوه ها؛
• مهمتر از همه، شما نمی توانید یک زخم تازه را لمس کنید، آن را خیس کنید، آن را با انگشتان خود یا اشیاء تیز بردارید تا از عفونت جلوگیری کنید.
• فعالیت بدنی شدید و تمرینات پس از جراحی گلوتئال غیر قابل قبول است.
• نظارت بر سلامت: دمای بدن، ادرار به موقع، مدفوع. در صورت بروز سرگیجه، حالت تهوع، تب، درد، خونریزی در ناحیه زخم باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.

ترانسسکشن در زنان: ویژگی ها، انواع، تفاوت های لاپاراسکوپی

لاپاراتومی در زنان یک پدیده نسبتاً رایج است. در موارد زیر اختصاص داده می شود:

• حاملگی خارج رحمی؛
• کیست، التهاب چرکی لوله های رحم، تخمدان ها؛
• پریتونیت؛
• آسیب شناسی تخمدان ها؛
• ناباروری؛
• زنان و زایمان (سزارین).

هنگامی که بیمار به دلایل پزشکی نیاز به برداشتن کامل داشته باشد - از بین بردن رحم با زائده، یک روش مشابه نیز ضروری است.

لاپاراتومی اغلب با یک روش جراحی دیگر - لاپاراسکوپی اشتباه گرفته می شود. چه تفاوتی با یکدیگر دارند؟

نکته مهم: برای عمل نیازی به برش صفاق نیست - جراح چندین سوراخ کوچک انجام می دهد که از طریق آنها دستکاری انجام می شود ، دوربین ها و ابزارها وارد می شوند.

روش های تشریح شکم در حین عمل زنان:

• برش Czerny - برشی در امتداد خط بین ناف و استخوان شرمگاهی ایجاد می شود. برای فیبروم رحم استفاده می شود.
• لاپاراتومی طبق Pfannenstiel با یک برش عرضی در بالای ناحیه شرمگاهی، در امتداد خط تحتانی شکم.
• لاپاراتومی به گفته جوئل کوهن - برش عرضی زیر وسط فاصله از ناف تا شرمگاه به اندازه دو تا سه سانتی متر.

لاپاراتومی اندام های تناسلی زنانه یک روش ناایمن است که مملو از عوارض، اختلالات عملکردی و بهبود طولانی بافت است. با این حال، این او است که اغلب آخرین فرصت برای بیماران، تومورهای بدخیم، متاستازها است. لاپاراتومی رحم پس از آماده سازی اولیه و تحقیقات کامل شامل سونوگرافی، مطالعات بافت شناسی، هیستروسرویوسکوپی، رزونانس مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری انجام می شود. لاپاراتومی کیست تخمدان در موارد تشکیلات با اندازه قابل توجهی در بافت های عمیق تخمدان ها، فرآیندهای چرکی، پیچ خوردگی نئوپلاسم ها، چسبندگی در اندام های لگن و وجود بیماری های انکولوژیک ضروری است.

بهبودی پس از لاپاراتومی کیست تخمدان فرآیندی است که نیاز به درمان و نظارت کافی دارد: بستری شدن در بیمارستان به مدت چهار روز از روز جراحی، معاینات پزشکی منظم، تجویز و استفاده از مسکن. در عرض یک ماه پس از عمل، فعالیت بدنی شدید و تربیت بدنی به شدت ممنوع است.

آیا بارداری بعد از لاپاراتومی رخ می دهد؟ شانس بارداری و زایمان موفقیت آمیز در بیمارانی که تحت آن قرار گرفته اند بسیار زیاد است. چه زمانی می توانم بعد از جراحی باردار شوم؟ پاسخ این سوال را متخصصی که زن تحت نظر او بوده است، خواهد داد. او بر اساس شدت بیماری، ویژگی های عمل، دوره نقاهت و توانبخشی توصیه هایی در مورد زمان بندی ارائه می دهد. در دو ماه اول پس از جراحی، عدم داشتن رابطه جنسی توصیه می شود و توصیه می شود شش ماه بعد باردار شوید.

اگر بعد از یک سال یا بیشتر بارداری اتفاق نیفتد چه باید کرد؟ به بیمارستان بروید، آزمایشات تکمیلی و درمان های تجویز شده را انجام دهید.

عوارض بعد از جراحی زنان:

• اضافه وزن؛
• بیماری های مزمن؛
• عادات بد: الکل، اعتیاد به مواد مخدر، سیگار کشیدن، عدم رعایت روال روزانه، تنش عصبی.
• بیماری های تنفسی، سیستم قلبی عروقی؛
• آسیب شناسی سیستم گردش خون (انعقاد ناپذیری خون، چسبناک، خون غلیظ)؛
• دستکاری های جراحی مکرر؛
• خونریزی داخلی و خارجی؛
• تمایل به تشکیل لخته خون؛
• فتق ها

از کجا می توانم در مورد عمل بیشتر بدانم؟ رسانه های ویژه مدرن، ادبیات، سایت های تخصصی اطلاعات کامل و جامعی را در مورد این عمل جراحی ارائه می دهند.

لاپاراتومی (جراحی شکم) - مرحله اجباری تمام عملیات روی اندام های شکمی. در برخی موارد، به عنوان دسترسی به یک اندام خاص یا فرآیند پاتولوژیک عمل می کند، در برخی دیگر برای بازبینی اندام های شکمی به منظور جلوگیری از آسیب به اندام های داخلی یا تعیین امکان جراحی در صورت وجود فرآیند تومور استفاده می شود.

بیهوشی . برای لاپاراتومی های کوچک (دسترسی دیاکونوف-ولکوویچ برای آپاندکتومی)، از بی حسی موضعی استفاده می شود. برای لاپاراتومی مدیان، برش‌های مورب در هیپوکندریوم، دسترسی پاراکتال و همچنین برای آپاندکتومی پیچیده فنی از یک دسترسی معمولی، بی‌حسی مدرن تراشه با استفاده از شل‌کننده‌های عضلانی ترجیح داده می‌شود.

دسترسی داشته باشید. رایج ترین برش مورد استفاده در خط وسط شکم است - لاپاراتومی مدیان

در لاپاراتومی مدیان بالا, تی . ث) برش در امتداد خط وسط بالای ناف، تشریح پوست، بافت زیر جلدی، آپونوروز (یا خط سفید شکم)، بافت پیش صفاقی و صفاق. این برش دسترسی به اندام های فوقانی شکم را فراهم می کند. برش میانی تحتانیاز امتداد خط سفید نیز عبور می کند، اما پس از تشریح خط سفید که در زیر ناف بسیار باریک است، اغلب لازم است از قلاب های لایه ای فارابف برای جمع شدن لبه های ماهیچه های راست روده استفاده شود. این برش دسترسی به روده ها و اندام های لگنی را فراهم می کند. در لاپاراتومی میانه میانه برش از بالای ناف شروع می شود، ناف را در سمت چپ دور می زند و 3-4 سانتی متر به زیر آن ختم می شود. این دسترسی برای بازبینی کل حفره شکمی در نظر گرفته شده است: در صورت لزوم، می توان آن را به بالا یا پایین کشید.

پیشرفت لاپاراتومی

1. تشریح پوست و بافت. برشی در پوست و بافت زیر جلدی ایجاد می‌شود که برای آن یک اسکالپل شکمی تیز به جراح داده می‌شود. این چاقوی جراحی با بریدن پوست آلوده می شود، بنابراین خواهر عمل کننده بلافاصله آن را با فورسپس داخل حوض با ابزار مورد استفاده بیرون می اندازد. هنگامی که برش ایجاد می شود، زخم باید خشک شود - به دستیار یک توپ گاز (تاپفر) روی فورسپس یا گیره بدهید، جراح عمل - گیره های هموستاتیک را یکی یکی تا زمانی که همه رگ های خونریزی گرفته شوند، بگیرید.

پس از توقف خونریزی، خواهر 2 دستمال می دهد تا زخم جراحی را از پوست جدا کند - دستمال ها در امتداد لبه های برش قرار می گیرند و با گیره در گوشه ها ثابت می شوند. برای لاپاراتومی بزرگ، قبل از گذاشتن دستمال، لازم است پوست اطراف زخم را با چسب چرب کنید تا دستمال ها در تمام طول برش بچسبند و پوست را به طور قابل اعتماد ایزوله کنند. برای تثبیت بهتر، قبل از درمان با کلئول، پوست باید با یک پارچه جداگانه خشک شود. گیره های هموستاتیک قرار داده شده در بافت زیر جلدی را می توان تا پایان یک عمل جزئی رها کرد، اما بهترین کار این است که همیشه ابزارهای کمتری را در ناحیه عمل مورد نظر قرار دهید. برای توقف نهایی خونریزی، عروق بسته می شوند. برای انجام این کار، پرستار قیچی منحنی با انتهای صاف را برای بریدن نخ ها به دستیار می دهد و جراح به طور متوالی - لیگاتورهای کتگوت شماره 2 که هر کدام 18 تا 20 سانتی متر طول دارند، آنها را با یک دستمال استریل پاک می کند و به این ترتیب آنها را از خون پاک می کند.

2. تشریح آپونوروز. با قلاب های تیز، دستیار لبه های زخم پوست را باز می کند. برای تشریح آپونوروز، پرستار یک اسکالپل تمیز می دهد که با آن جراح برش کوچکی از آپونوروز ایجاد می کند و سپس قیچی منحنی می دهد که جراح با آن تشریح آپونوروز را بالا و پایین کامل می کند. پس از تشریح آپونوروز، صفاق پوشیده شده با بافت پیش صفاقی در مقابل جراح قرار می گیرد. برای اینکه ورقه صفاقی زیر ناف به وضوح دیده شود، ممکن است لازم باشد که لبه های عضلات راست شکمی را با قلاب های لایه ای جمع کنید.

3. تشریح صفاق. برای تشریح صفاق، خواهر به جراح و دستیار موچین آناتومیک می‌دهد: با این موچین‌ها، صفاق را در یک چین قرار داده و با قیچی تشریح می‌کنند. هنگامی که یک سوراخ کوچک در صفاق ایجاد شد، دو پنس Mikulich باید اعمال شود: یکی برای جراح و دیگری برای دستیار. آنها لبه های صفاق را می گیرند و آنها را به لبه ورقه های جانبی ثابت می کنند. در این حالت، اگر مقدار زیادی اگزودا یا خون در حفره شکمی وجود داشته باشد، محتویات تحت فشار می‌تواند به بیرون جاری شود و زمینه جراحی را سیل کرده و زخم را آلوده کند. بنابراین تا زمان باز کردن حفره شکم، خواهر باید یک پمپ مکش الکتریکی یا تعداد کافی تامپون بزرگ روی فورسپس آماده داشته باشد.

همانطور که قیچی کوپر صفاق را به سمت بالا و سپس پایین می برد، خواهر 4-6 گیره Mikulich دیگر می دهد تا لبه های صفاق به طور ایمن به کتانی جراحی ثابت شود و بافت زیر جلدی را بپوشاند. اگر در زمان باز کردن حفره شکم، روده با تشریح صفاق تداخل داشته باشد، پرستار به درخواست دستیار، تاپفر را برای برداشتن حلقه های روده می دهد.

4. بازبینی اندام های شکمی. مرحله مهم بعدی لاپاراتومی به عنوان یک عمل مستقل، معاینه کامل کل حفره شکمی است. در این مرحله، زمانی که جراح بر روی تشخیص آسیب شناسی تمرکز می کند، پرستار باید با دقت اطمینان حاصل کند که در حین دستکاری هیچ دستمال، توپ و سایر اجسام خارجی در حفره شکمی باقی نماند.

خواهر باید قلاب هایی به شکل زین برای بلند کردن دیواره شکم، جگر و آینه های شکم آماده داشته باشد. برای گشاد کردن لبه های زخم و نگه داشتن آنها در این حالت، خواهر یک جمع کننده می دهد که اغلب از نوع Gosse است. قبل از آن، او دو دستمال کوچک آماده می کند که جراح آنها را زیر قلاب های کشنده قرار می دهد تا فشار روی بافت ها کاهش یابد. این دستمال‌ها باید به‌خوبی ثابت شوند و باید به خاطر بسپارند تا در پایان عمل، پس از برداشتن کشنده فراموش نشود که آنها را دور بیندازند. برای هر لاپاراتومی همیشه باید سالین داغ در دسترس باشد. اگر ترشح در حفره شکمی وجود داشته باشد، پرستار یک توپ کوچک برای کاشت محتویات روی فلور میکروبی به جراح می دهد.

5. انسداد ریشه مزانتر. قبل از بخیه زدن زخم دیواره قدامی شکم، در بیشتر موارد نیاز به بلوک نووکائین از ریشه مزانتر روده کوچک است. برای انجام این کار، شما باید یک سرنگ با ظرفیت 10 یا 20 میلی لیتر با یک سوزن بلند نازک و 150-200 میلی لیتر از محلول 0.25٪ نووکائین داشته باشید.

6. نصب زهکش ها از طریق دهانه پیشخوان. هنگامی که نشان داده شد، جراح تصمیم می گیرد که یک تخلیه لاستیکی در حفره شکم بگذارد. میکروآبیاریگرها برای تجویز آنتی بیوتیک معمولاً از گوشه های برش خط وسط خارج می شوند. به منظور جلوگیری از عفونت بخیه میانی، درن ها از طریق سوراخ متقابل در قسمت جانبی دیواره شکم خارج می شوند. برای انجام این کار، گیره های Mikulich جابجا می شوند و لبه ورق را در سمت مربوطه آزاد می کنند و پوست را در ناحیه هیپوکندریوم یا ایلیاک آشکار می کنند. خواهر یک چوب دستی با یک ماده ضد عفونی کننده برای درمان و یک چاقوی جراحی تیز می دهد که با آن جراح پوست را در محل مورد نظر سوراخ می کند. پس از آن، خواهر یک گیره نوک تیز می دهد، دستیار لبه دیواره شکم را بلند می کند و جراح تحت کنترل چشم، تمام لایه های دیواره شکم را با یک گیره از بیرون به داخل سوراخ می کند. در این زمان، خواهر باید یک زهکش لاستیکی از قبل آماده شده با دو تا سه سوراخ در انتها ارسال کند، انتهای آن باید گرد شود. اگر نوع دیگری از زهکشی مورد نیاز باشد، خود جراح آن را از قبل آماده می کند یا به طور دقیق توضیح می دهد که دقیقاً چه چیزی لازم است.

جراح زهکشی را با فک های گیره رفع می کند و آن را از داخل دیواره شکم به بیرون می کشد و در حفره شکمی به طول دلخواه باقی می گذارد. سپس پرستار یک جای سوزن با یک سوزن برش پر از نخ ابریشم می دهد تا زهکشی را روی پوست ثابت کند. پس از آن، پوست دوباره با کتانی جراحی بسته می شود و جراح اقدام به بخیه زدن زخم دیواره قدامی شکم می کند.

7. بخیه زدن زخم دیواره قدامی شکم. ابتدا صفاق با بخیه پیوسته کتگوت دوخته می شود. جراح گیره های Mikulich را جابجا می کند و لبه های جانبی ورقه ها را آزاد می کند. خواهر از کتگوت سوزن برش متوسط ​​شماره 6 تا 50 سانتی متر تغذیه می کند که پس از بستن نخ پیوسته کتگوت انتهای آن بریده می شود.

جراح و دستیار عمل، در صورت لزوم، دستکش ها را با محلول ضد عفونی کننده درمان می کنند، خواهر ابزارها را عوض می کند و حوله خوابیده روی بیمار را با یک طرف تمیز باز می کند. سپس بخیه های ابریشمی منقطع را روی آپونوروز اعمال کنید. باید نخ های ابریشمی شماره 6 یا حتی شماره 8 را به طول 20-25 سانتی متر روی سوزن برش بزرگ تغذیه کرد. گاهی اوقات بخیه زدن صفاق به دلیل کشش بالای بافت دشوار است. در چنین مواردی، جراح می تواند 3-4 بخیه ابریشمی منقطع را همراه با صفاق بر روی آپونوروز قرار دهد.

پس از بخیه زدن آپونوروز، خواهر یک گرز با یک ضد عفونی کننده می دهد، جراح دستمال هایی را که پوست را جدا می کند دور می اندازد و زخم ها را با دقت با یک ضد عفونی کننده درمان می کند.

بخیه های نادر کتگوت (شماره 2) معمولاً روی بافت زیر جلدی و فاسیای سطحی اعمال می شود. خواهر باید ضخامت لایه زیر جلدی را در نظر بگیرد و نخ ها را روی یک سوزن به اندازه کافی بلند تغذیه کند. این عمل با قرار دادن بخیه های ابریشمی منقطع بر روی پوست با ابریشم شماره 4 بر روی سوزن برش قوی تکمیل می شود. هنگام دوختن پوست اطراف ناف، سوزن در جای سوزن باید دورتر از گوش ثابت شود، زیرا به دلیل تراکم بالای پوست در این ناحیه، سوزن ها اغلب می شکند.

اطلاعات کلی . دوره بعد از عمل را می توان به زودرس و دیررس تقسیم کرد. اولین مورد حدود سه یا چهار روز طول می کشد و به طور کلی تا زمانی که روده ها عمل می کنند به پایان می رسد. دومی به دنبال اولی است و در 12-20 روز، یعنی تا روز ترخیص به پایان می رسد. دوره پس از ترخیص که با ترمیم ظرفیت کار به پایان می رسد را می توان دوره نقاهت نامید. مدت آن متفاوت است

برای نظارت بهتر بر زخم (گاهی اوقات نیز انقباض رحم) پس از لاپاراتومی، بهتر است معده را بانداژ نکنید، بلکه بانداژ چند لایه گاز را با نوارهای نوار چسب تقویت کنید.

پس از عمل، بیمار در بخش بعد از عمل تحت نظارت پرستار کشیک یا پرستار مخصوص قرار می گیرد.

بخش های بعد از عمل باید دارای یک تا سه تخت بوده و نزدیک به اتاق عمل و ایستگاه وظیفه باشند. تنها پس از اعمال جراحی جزئی زنان، می توان بیماران را در بخش هایی با چهار تا شش تخت قرار داد که البته برای افرادی که اخیراً تحت عمل جراحی قرار گرفته اند نیز در نظر گرفته شده است.

بیمار عمل شده روی تخت از پیش آماده شده و گرم شده قرار می گیرد. در صورت لزوم با پدهای حرارتی به بیمار گرم می شود، قلب، گلوکز، سالین و ... تجویز می شود و پس از جراحی شکم برای کاهش درد زخم و جلوگیری از هماتوم، کیسه یخ روی معده قرار می گیرد. در صورت استفراغ پس از بیهوشی، یک لگن، یک گشاد کننده دهان، یک حوله باید آماده باشد. بیمار بدون بالش دراز می کشد، سر به طرف خود چرخانده می شود تا از آسپیراسیون استفراغ جلوگیری شود. برای افراد چاق، پیچیده کردن شکم روی باند با حوله مخصوص با گره هایی در جلو ("گوریتا") مفید است.

در بخش های بعد از عمل باید اکسیژن آماده باشد که در اولین علائم سیانوز، افزایش دفعات یا تنفس کم عمق استفاده می شود. اندازه گیری فشار خون و همچنین شمارش نبض چندین بار در طی شش تا هشت ساعت اول پس از عمل انجام می شود.

سه تا شش ساعت پس از عمل، درد در ناحیه زخم ظاهر می شود. درد حتی پس از اعمال جزئی، به عنوان مثال، پس از کولپوپرینورافی نیز ممکن است رخ دهد.

درد بعد از عمل باید از بین برود، زیرا علاوه بر اضطراب، بی خوابی و وخامت حال عمومی، می تواند عوارض ثانویه ایجاد کند: نفخ، احتباس ادرار و غیره. برخی از جراحان آنها را عامل ایجاد شوک و روان پریشی پس از عمل می دانند.

با شروع زودهنگام درد، پرومدول 2% 1-2 میلی لیتر زیر جلدی و در شب مرفین 1% 1 میلی لیتر یا پانتوپون 2% 1 میلی لیتر زیر جلدی تجویز می شود.

برخی از نویسندگان از کلرپرومازین برای درد در دوره پس از عمل استفاده می کنند. این دارو را می توان به صورت داخل وریدی یا عضلانی (2 میلی لیتر محلول 2.5٪) و همچنین به صورت خوراکی در 0.025 1 قرص 3 بار در روز در روز دوم پس از جراحی تجویز کرد. پس از تجویز کلرپرومازین، فشار خون برای مدت کوتاهی کاهش می یابد.

استفراغ پس از بیهوشی در بیماران عمل شده اغلب مشاهده می شود و بستگی به تحریک مخاط معده با یک ماده مخدر دارد. توصیه می شود چیزی داخل آن تجویز نشود. در ناحیه اپی گاستر - پدهای گرمایشی. هنگام استفراغ بعد از بی حسی نخاعی، 1-2 میلی لیتر کافئین 10 درصد به صورت زیر جلدی دو تا سه بار در روز اول تزریق می شود.

ادرار کردن باید حداکثر 12 ساعت پس از عمل انجام شود. اگر بیمار نتواند خود را (در یک رگ گرم شده) ادرار کند، با رعایت تمام قوانین آسپسیس، ادرار توسط کاتتر آزاد می شود. با احتباس ادرار در روزهای بعد، اقدامات خاصی لازم است.

دوره عادی بعد از عمل. تغذیه. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف - استفراغ، خواب پس از بیهوشی، بیهوشی - بیمار که تحت بیهوشی عمومی تحت عمل جراحی قرار گرفته است، مجاز است پس از 3-4 ساعت (نه زودتر از 1-2 ساعت پس از قطع استفراغ)، چای قوی داغ بنوشد. با لیمو بهترین است پس از از دست دادن خون زیاد، لازم است دوباره مایع به مقدار زیاد داده شود: باید توجه داشت که در این بیماران استفراغ پس از بیهوشی کمتر است، بنابراین باید زودتر نوشیدن را شروع کنند. بسیار مهم است که زن عمل شده را مجبور کنید تا بلافاصله پس از بیدار شدن از بیهوشی نفس عمیق بکشد تا بقایای اتر از ریه ها خارج شود ("تمرینات تنفسی").

افرادی که تحت بی حسی نخاعی یا موضعی تحت عمل جراحی قرار گرفته اند می توانند 15 تا 20 دقیقه بعد از عمل بنوشند. تشنگی را رفع می کند، متابولیسم آب را تنظیم می کند و علاوه بر آن بر روان بیماران تأثیر مثبت می گذارد.

برای جلوگیری از اسیدوز، در روز جراحی، می توانید تغذیه بیماران را شروع کنید و رژیم غذایی آنها شامل یک رژیم مایع و نیمه مایع است: چای شیرین، آبگوشت، ژله، ویتامین ها، شیر؛ روز بعد در صبح - چای شیرین، کراکر؛ در روزهای دوم و سوم فرنی (برنج، بلغور)، کراکر، رول، کره را اضافه کنید. گاهی اوقات، برای تحریک اشتهای بیماران ضعیف از روز چهارم یا پنجم، تجویز مواد پروتئینی به مقدار کم - خاویار، ژامبون مفید است. پس از یک یا دو عمل روده، بیماران به یک میز مشترک منتقل می شوند.

از روز اول عمل، نظارت بر تمیزی دهان و زبان ضروری است (شستشو با محلول ضعیف پرمنگنات پتاسیم، تمیز کردن زبان به صورت مکانیکی - با گاز پیچیده شده روی یک کاردک).

تنظیم روده پس از لاپاراتومی، اگر عمل روده خود به خود اتفاق نیفتد، در روز سوم تنقیه هیپرتونیک یا گلیسیرین تجویز می شود.

اگر روده ها کار نکرد، تنقیه پاک کننده 1 لیتر آب (با صابون) تجویز کنید یا ملین نمکی بدهید.

بعد از عمل های واژینال با بخیه زدن پرینه برای جلوگیری از آسیب به پرینه بهتر است به جای تنقیه مسهل تجویز شود ولی زودتر از چهار روز بعد از عمل نگذشته باشد.

برداشتن بخیه ها. پس از لاپاراتومی، براکت ها در روز هفتم، بخیه های ابریشمی - در روز هشتم برداشته می شوند. بخیه های پرینه پس از جراحی پلاستیک زودتر برداشته می شوند - در روز پنجم، زیرا برداشتن بعدی بخیه ها می تواند باعث رویش آنها شود.

عوارض بعد از عمل. شوک (آسیب به سیستم عصبی) بعد از عمل های زنان و زایمان بیشتر از جراحی های زنان و زایمان رخ می دهد که تا حدودی به دلیل کوتاه بودن مدت زمان عمل های زایمان و بیهوشی در حین آنها است. در عمل زنان، شوک ممکن است پس از عمل‌های طولانی‌مدت بزرگ (به عنوان مثال، پس از برداشتن طولانی‌مدت رحم به دلیل سرطان دهانه رحم) رخ دهد. فروپاشی (ضایعه سیستم عروقی، وازوموتورها) در پاتولوژی مامایی و بعد از عمل های مامایی، به ویژه مواردی که با از دست دادن خون زیاد همراه است، شایع تر است.

از نظر بالینی، شوک و فروپاشی بسیار شبیه به هم هستند، اما در شوک، هوشیاری معمولا حفظ می شود، در فروپاشی تار می شود. در حالت شوک، رنگ پوست زرد کم رنگ، مات است؛ در صورت فروپاشی و از دست دادن خون، لایه های پوست کم رنگ تا سفیدی براق مرمری است.

در شوک و فروپاشی، بیماران با سرهای خود کمی پایین‌تر دراز می‌کشند، آنها با پدهای گرمایشی پوشانده می‌شوند. عوامل قلبی در زیر پوست یا داخل رگ تزریق می شوند - کافور (زیر جلدی)، کافئین، استروفانتین، استریکنین. به ویژه توصیه می شود آدرنالین 1: 1000-0.5 میلی لیتر به صورت عضلانی یا داخل رگ. به دلیل اثر کوتاه آدرنالین، لازم است دوباره آن را در 0.1-0.2 میلی لیتر تزریق کنید. به جای اپی نفرین می توان از پیتویترین زیر جلدی استفاده کرد. رگ های خونی را تقویت می کند و تأثیر طولانی تری نسبت به آدرنالین دارد. برای تحریک مرکز وازوموتور، استنشاق دی اکسید کربن ترجیحاً به صورت مخلوط (در صورت وجود دستگاه مخصوص) از 10 درصد دی اکسید کربن، 50 درصد اکسیژن و 40 درصد هوا توصیه می شود. پس از آن، گلوکز همراه با آدرنالین (به صورت قطره ای داخل وریدی) یا نوعی مایع ضد شوک تجویز می شود. با از دست دادن خون و شوک قابل توجه، یک درمان خوب، انتقال خون (پس از بازیابی گردش خون مناسب) در مقادیر قابل توجهی (تا 1 لیتر)، ترجیحا در دو دوز است.

خونریزی ثانویه در حفره شکمی را می توان بعد از لاپاراتومی مشاهده کرد، کمتر پس از برداشتن واژینال رحم، اغلب زمانی که لیگاتور از کنده عروقی می لغزد. آنها با علائم خونریزی داخلی ظاهر می شوند. تنها درمان صحیح در این موارد رلاپاروتومی فوری و بستن عروق خونریزی دهنده است.

خونریزی ثانویه نیز ممکن است در طی جراحی واژن، معمولاً از طریق واژن، رخ دهد. در این موارد، می توانید دومی را با گاز تامپون کنید. اگر این کار کمکی نکرد، لازم است محل خونریزی را با آینه به خوبی در معرض دید قرار دهید، رگ خونریزی را پیدا کرده و آن را بستند.

استفراغ در دوره پس از عمل منشاء مختلفی دارد و بنابراین درمان آن بستگی به علت ایجاد آن دارد.

استفراغ پس از بیهوشی استنشاقی در روز اول پس از جراحی در بالا مورد بحث قرار گرفت. استفراغی که بعدا رخ می دهد ممکن است نشانه اتساع حاد معده، پریتونیت اولیه یا انسداد روده باشد. بهترین درمان برای استفراغ استراحت برای معده است. هیچ غذا یا دارو نباید از طریق معده تجویز شود. در برابر کم آبی، انفوزیون زیر جلدی یا تنقیه قطره ای تجویز می شود. می توان یک پد گرم کننده روی ناحیه معده قرار داد. با تجمع زیاد مخاط، معده با یک کاوشگر با محلول سودا مخلوط شده با چند قطره تنتور نعناع یا شستشوی طولانی مدت طبق Bukatko شسته می شود. هنگام استفراغ بعد از بی حسی نخاعی، تزریق کافئین 10 درصد زیر پوست دو تا سه بار در روز، 1 میلی لیتر مفید است.

اگر استفراغ با عدم دفع گازها همراه باشد، می توانید ابتدا شستشوی معده انجام دهید، محلول هیپرتونیک NaCl (10% 50-100 میلی لیتر) را در ورید تزریق کنید، تنقیه سیفونی تجویز کنید. با استفراغ، بسته به شروع پریتونیت، معده شسته می شود، پنی سیلین تجویز می شود (به صورت عضلانی با 150000 واحد بین المللی هر سه ساعت). در صورت عدم تاثیر، در هر دو مورد بلافاصله به جراحی شکم (دوباره) بروید.

علت نفخ بعد از لاپاراتومی قرار گرفتن در معرض، سرد شدن و آسیب اندام های داخلی مرتبط با عمل و همچنین تأثیر منفی بیهوشی عمومی است. عمل هایی که به سرعت انجام می شوند، به ویژه بدون استفاده از بیهوشی عمومی، به ندرت باعث فلج شدن روده پس از عمل می شوند. در زنان، نفخ بعد از عمل اغلب با خونریزی داخل شکمی یا با جریان چرک و محتویات تومورهای کیستیک به داخل حفره شکمی مشاهده می شود. با شروع روز سوم، نفخ معمولاً از بین می رود.

پیشگیری از این عارضه دردناک برای بیماران عمل شده عبارت است از احتیاط و طبق قوانین جراحی، عمل با محافظت از اندام های شکمی به ویژه روده ها از نفوذ چرک، رسیدگی دقیق به صفاق و حلقه های روده. آماده سازی بیماران برای لاپاراتومی با تجویز ملین ها در اکثر موارد غیرضروری است، زیرا باعث افزایش فلج روده می شود.

ساده ترین راه حل برای مقابله با نفخ، وارد کردن یک لوله به راست روده (12-15 سانتی متر) است که بلافاصله یکی از علل نفخ - اسپاسم اسفنکتر را از بین می برد. بسیار خوب است که معرفی یک لوله را با روش های حرارتی ترکیب کنید، به عنوان مثال، یک حمام نور الکتریکی (توصیه شده توسط Gelinsky). با این حال، اگر تمایل به خونریزی رحمی وجود داشته باشد، گرمای شدید ممکن است منع مصرف داشته باشد. برای تحریک پریستالیس روده، بسیاری از جراحان و متخصصان زنان از فیزوستیگمین به صورت زیر جلدی در 0.5-1 میلی لیتر از محلول 0.1٪ استفاده می کنند. می توانید آن را به صورت پیشگیری کننده حتی روی میز عمل وارد کنید و یک روز بعد از عمل تنقیه گلیسیرین تجویز کنید.

بیشتر اوقات، فیزوستیگمین یک یا دو بار در روز زیر پوست در ترکیب با یک لوله هوا و یک حمام هوای خشک تجویز می شود. اگر این دارو در دسترس نباشد، می توان آن را با موفقیت با پیتویترین جایگزین کرد. عمل پیتویترین علاوه بر تحریک پریستالسیس روده ها از جنبه های دیگر نیز بسیار مفید است: فشار خون را بالا می برد، ادرار را تقویت می کند که در بیشتر موارد مطلوب است. پیتویترین 0.5-1 میلی لیتر دو بار در روز زیر پوست تزریق می شود.

در مورد تنقیه، می توان آنها را پس از یک روز پس از عمل به شکل میکروکلایستر از محلول نمکی هیپرتونیک (100٪ 100 میلی لیتر) یا حتی بهتر به صورت تنقیه گلیسیرین (یک تا دو قاشق غذاخوری گلیسیرین در 1/2) توصیه کرد. فنجان آب). تنقیه گلیسیرین خالص و رقیق نشده توصیه شده توسط برخی برای مخاط رکتوم بسیار تحریک کننده است. اگر تنقیه هایپرتونیک، گلیسیرین یا ساده شکست خورد، با قرار دادن یک لوله لاستیکی در بالای اسفنکتر داخلی، اقدام به سیفون کردن تنقیه کنید. تنقیه سیفون از محلول نمکی هیپرتونیک (10%) نیز بسیار موثر است.

اغلب، پنومونی و برونشیت پس از عمل پس از لاپاراتومی، به ویژه طولانی‌مدت و تحت بیهوشی عمومی استنشاقی (پنومونی لوبولار آسپیراسیون) رخ می‌دهد. با این حال، حتی عمل های واژن که بدون بیهوشی استنشاقی انجام می شود نیز می تواند با برونشیت و ذات الریه پیچیده شود. تا حد زیادی، برونشیت و ذات الریه بعد از عمل می تواند به ترومبوز ورید لگن بعد از جراحی واژن کمک کند. با این وجود، خودداری از بی حسی استنشاقی به نفع بی حسی موضعی یا نخاعی بدون شک فراوانی و شدت عوارض بعد از عمل در ریه ها را کاهش می دهد.

پیشگیری از ذات الریه و برونشیت برای محافظت از بیماران از خنک شدن، به عنوان مثال، در طول سرویس بهداشتی است. بیماران مبتلا به برونشیت، آمفیزم، سل ریوی بهتر است نه تحت بیهوشی اتر، بلکه تحت بی حسی موضعی یا بی حسی قطره ای داخل وریدی تیوپنتال سدیم عمل کنند. برای کاهش ترشح موکوس از مجاری تنفسی، قبل از عمل جراحی توصیه می شود 1 میلی لیتر آتروپین را تحت بیهوشی زیر پوست تزریق کنید.

پس از بیدار شدن از خواب، به بیمار پیشنهاد می شود نفس های عمیق بکشد ("تمرینات تنفسی")، تجویز قوطی های دایره ای (پیشگیرانه) روی قفسه سینه، داروهای قلب در زیر پوست، موقعیت بالای بالاتنه (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف - کم خونی) - و تنها چهار تا شش ساعت پس از جراحی). عمل شده از روز اول باید از یک طرف به طرف دیگر چرخانده شود و اجازه ندهید برای مدت طولانی به پشت بخوابند.

درمان مدرن پنومونی قبلاً توسعه یافته طبق طرح های کلی با استفاده از داروهای سولفانیلامید در دوزهای زیاد، پنی سیلین و استرپتومایسین انجام می شود.

احتباس ادرار می تواند هم بعد از لاپاراتومی و هم بعد از جراحی واژن رخ دهد. احتباس ادرار پس از عمل را نمی توان با جداسازی مثانه توضیح داد، اگر در حین عمل انجام شده باشد، زیرا احتباس ادرار حتی بدون این عامل نیز مشاهده می شود. اغلب علت احتباس ادرار ترس از درد در هنگام زور زدن هنگام ادرار است. همانطور که در بالا ذکر شد توصیه می شود قبل از جراحی بیماران را به حالت خوابیده ادرار عادت دهید که بسیار مفید است.

برای درمان احتباس ادراری که قبلاً ایجاد شده است، لازم است با ساده ترین اقدامات شروع شود. پد حرارتی در ناحیه مثانه، میکروکلایسترهای داغ، کاشت. رگ باید گرم سرو شود تا از اسپاسم رفلکس اسفنکتر در اثر تماس با جسم سرد جلوگیری شود. برای این منظور کمی آب داغ داخل ظرف می ریزند.

از بین داروها، 20 میلی لیتر محلول گرم 1-2٪ کولارگل یا 20 میلی لیتر اسید بوریک 2٪ با افزودن یک سوم گلیسرول به مثانه وارد می شود. شما می توانید تزریق داخل وریدی 5-10 میلی لیتر 40٪ urotropin را تجویز کنید که اغلب نتیجه مثبت می دهد. گاهی اوقات تجویز زیر جلدی 3-5 میلی لیتر سولفات منیزیم 25 درصد مفید است. در نهایت، مانند فلج روده، یک درمان خوب برای احتباس ادرار، تزریق دوزهای کوچک مکرر (0.5 میلی لیتر) پیتویترین به زیر پوست است.

اگر داروها تأثیری نداشتند، به کاتتریزاسیون متوسل شوید. برای پیشگیری از سیستیت، کاتتریزاسیون باید کاملاً بدون عفونی شود.

در دوره پس از عمل، پیلیت در افرادی که از مسیر صعودی از مثانه و از طریق مسیر لنفاوی از روده ها عمل می کنند، به خصوص با یبوست ایجاد می شود. به عنوان یک عامل ایجاد کننده در 90 درصد موارد، باکت رخ می دهد. coli; در عین حال، پیلیت سمت راست بیشتر به دلیل انتقال عفونت از طریق عروق لنفاوی از انحنای کبد یا قسمت دیگر روده بزرگ به لگن کلیه راست مشاهده می شود.

درمان شامل انتصاب یک رژیم غذایی شیر-سبزیجات، آب های قلیایی، پدهای گرم کننده برای کمر است. دراز کشیدن به پهلوی چپ (با پیلیت سمت راست) را توصیه کنید. از مواد دارویی آنتی بیوتیک ها و همچنین سولفودیمزین استفاده می شود.

آنوری پس از عمل که در موارد نادری ایجاد می شود (در افراد مبتلا به نارسایی کلیه، پس از بیهوشی طولانی مدت در بیماران با خونریزی شدید) معمولاً یک عارضه مهیب است و به سرعت منجر به اورمی و مرگ می شود.

چرک های کوچک زخم شکم پس از لاپاراتومی مانند جراحی با برداشتن بخیه ها و گسترش لبه های زخم به عرض لازم برای خروج آزاد چرک درمان می شود. یک روش خوب برای درمان زخم های جراحی چرکین، تابش آنها با لامپ کوارتز با افزایش تدریجی دوز اشعه ماوراء بنفش است.

اگر پس از چند روز چرک از بین نرود و فیستول چرکین وجود داشته باشد، این نشان دهنده عفونت در ناحیه بند ابریشم غیر قابل جذب (فیستول لیگاتور) است. در این موارد لازم است با بی حسی موضعی لیگاتور برداشته شود و پس از آن فیستول به سرعت بسته می شود.

هنگام درمان زخم، بهتر است به تامپون متوسل نشوید. با چرکی گسترده، اما بر آپونوروز تأثیر نمی گذارد، زخم باز می شود، به طور گسترده و شل تامپون می شود. هنگامی که زخم تمیز است و کشت حاصل از گرانول استریل است، می توان از بخیه ثانویه استفاده کرد. این نه تنها در مورد زخم‌های پس از لاپاراتومی، بلکه در مورد زخم‌های پرینه که به دلیل چروک شدن از هم جدا شده‌اند نیز صدق می‌کند.

با چرک عمیق بافت زیر جلدی با واگرایی آپونوروز (پس از لاپاراتومی)، رحم و حلقه های روده می توانند وارد زخم شوند. درمان - تحمیل بخیه ثانویه.

نفوذ کنده ها هنگام استفاده از کتگوت به جای ابریشم با جذب ضعیف، پس از عمل های زنان نسبتاً نادر مشاهده می شود. اگر ارتشاح ایجاد شود، خطر انتقال عفونت به پارامتریوم و صفاق وجود دارد.

واگرایی کامل زخم دیواره شکم با آزاد شدن احشاء - رخداد - یک عارضه بسیار نادر. در 80 درصد موارد علت این عارضه شدید کاشکسی، مسمومیت، کم خونی شدید، اختلالات متابولیک شدید (آویتامینوز، دیابت) است. دلیل شروع رخداد سرفه، زور زدن است. آتونی روده رخ دادن معمولا بین روز 6 تا 12 بعد از عمل اتفاق می افتد، اغلب در روز هشتم که بخیه ها برداشته می شوند. نوع بیهوشی و مواد بخیه ها در منشاء رویداد مهم نیست.

تقریباً همه متخصصان زنان و زایمان، پس از وقوع رویداد، بخیه ناشنوا را تحمیل می کنند و پوست، فیبر و آپونوروزیس را می گیرند. بهتر است از لیگاتورهای ابریشمی گرهی و نه نازک استفاده کنید. با پدیده های صفاقی یا چرکی موضعی، پنی سیلین باید به داخل زخم تزریق شود. هرگز نباید لبه های زخم را در حین رخداد نوسازی کنید و حلقه های روده را که به صفاق جداری لحیم شده اند جدا کنید.

خواب درمانی برای مبارزه با عوارض بعد از عمل توصیه می شود. طبق مشاهدات E. M. Kaplun، در طول خواب درمانی، نیاز به کاتتریزاسیون ده برابر کاهش یافت. نیاز به تنقیه، لوله گاز، به عنوان وسیله ای برای مبارزه با نفخ، 2.5-3 بار کاهش یافت. قدرت بیماران خیلی سریع تر بهبود یافت،

بیماری ترومبوآمبولیک به گفته V.P. Mikhailov و A.A. Terekhova، تغییرات فیزیکوشیمیایی در کلوئیدهای پلاسمای خون نقش مهمی در پاتوژنز بیماری ترومبوآمبولیک ایفا می کند و باعث نقض تثبیت آن و افزایش انعقاد می شود. این بیماری اغلب در دوره بعد از عمل به ویژه در بیماران مبتلا به گشاد شدن ورید صافن، سابقه ترومبوفلبیت، با افزایش پروترومبین خون، چاقی و غیره دیده می شود. اکنون امکان پیشگیری و درمان بیماری ترومبوآمبولیک وجود دارد. داروهای ضد انعقاد باید تحت کنترل تعیین سطح پروترومبین در خون استفاده شوند. سطح آن باید حداقل 30٪ در هنگام استفاده از pelentan یا حداقل 50٪ در هنگام درمان با دیکومارین (Mikhailov و Terekhova) باشد. برای موفقیت در پیشگیری و درمان با داروهای ضد انعقاد، تشخیص زودهنگام تظاهرات بالینی ترومبوآمبولی مهم است. بسیاری از موارد ذات الریه و ذات الجنب در دوره پس از عمل باید به فرآیندهای آمبولیک در ریه ها مانند انفارکتوس نسبت داده شود. پیشگیری با داروهای ضد انعقاد باید با حرکات فعال اولیه در رختخواب ترکیب شود. رفتار فعال و ترخیص بیماران تنها در صورتی مجاز است که ESR کمتر از 20 میلی متر باشد و ویسکوزیته خون بالاتر از 5 نباشد.

ورزش درمانی در دوره بعد از عمل. برای پیشگیری از عوارض بعد از عمل، استفاده از تربیت بدنی منطقی در بیماران عمل شده از اهمیت بالایی برخوردار است.

به گفته M.V. Elkin، تمرینات فیزیوتراپی در دوره بعد از عمل وظایف زیر را دارد: بازگرداندن تنفس طبیعی، تسهیل کار قلب، جلوگیری از فلج روده، اسیدوز بعد از عمل، ایسکوریا و همچنین چسبندگی و چسبندگی به دلیل بهبود گردش خون. در ناحیه جراحی

طرح‌های ورزش درمانی که توسط نویسندگان مختلف برای بیماران جراحی شده پیشنهاد شده‌اند، فقط باید نمونه‌ای در نظر گرفته شوند، زیرا در عمل تمرین‌های خاصی بسته به وضعیت بیمار و اهدافی که توسط ورزش درمانی در این مورد دنبال می‌شود، کاملاً به صورت جداگانه تجویز می‌شوند. پزشک معالج باید دستورالعمل های مناسب را به متدولوژیست ورزش درمانی که کلاس هایی را با بیماران برگزار می کند ارائه دهد.

معمولاً در سه یا چهار روز اول پس از عمل، تمرینات باید ساده باشد (تنفس، بالا بردن بازوها، فشردن و باز کردن انگشتان با خم شدن و باز کردن پاها و غیره). سفت کردن عضلات شکم هنوز مجاز نیست. در روزهای بعد (قبل از بیدار شدن در روز پنجم تا هفتم) تمرینات سخت تر می شود. پس از اجازه ایستادن، بیمار در حالی که روی صندلی نشسته است، تمرینات را انجام می دهد.

مجموعه‌های تمرینات درمانی برای بیماران زنان پس از عمل در کتابچه‌های مختلف از جمله در "زنان" توسط پروفسور ارائه شده است. M. S. Malinovsky. ما تمرینات مشابه را تجویز می کنیم، با انتخاب همراه با متدولوژیست به صورت جداگانه برای هر بیمار یا برای دو تا چهار بیمار 3-8 تمرین مورد نیاز را انتخاب می کنیم.

لاپاراتومی - چیست؟? این یک نوع درمان جراحی است که شامل ایجاد یک برش در دیواره قدامی شکم برای دسترسی به جراحی است. سپس این برش یا بخیه زده می شود یا منگنه های خاصی روی آن زده می شود.

نشانه ها

لاپاراتومی- وقتی نشان داده می شود چیست؟ نشانه های اصلی عبارتند از:

• پارگی کیست تخمدان.
• حاملگی خارج رحمی.
• ناباروری لوله های صفاقی.
• کیست تخمدان بدون کلینیک شکم حاد.
• پیوسالپینکس - التهاب چرکی لوله فالوپ.
• پیووار - التهاب چرکی تخمدان.
• آپوپلکسی تخمدان.
• تومورهای لوله تخمدان ضایعات التهابی چرکی لوله های فالوپ، تخمدان ها و ساختارهای زیرین هستند.
• پریتونیت التهاب صفاق است.
• تومورهای اندام های تناسلی (فیبروم رحم، اندومتریوز، تومورهای تخمدان، تومورهای بدخیم و غیره).

ویژگی های کلی روش

لاپاراتومی - چیست؟چگونه تولید می شود؟ این عملیات شامل چند مرحله است:

• بیهوشی که می تواند هم عمومی و هم موضعی باشد.
• ایجاد برش در دیواره قدامی شکم. این می تواند یا برش میانی پایینی (از ناف تا ناحیه شرمگاهی در امتداد خط وسط)، یا برش Pfannenstiel (در جهت عرضی 2 انگشت بالای لبه بالایی سمفیز شرمگاهی انجام شود).
• باز شدن حفره شکمی که به صورت لایه ای انجام می شود.
• مرحله اصلی عمل، که به روند پاتولوژیک بستگی دارد.
• ترمیم لایه به لایه دیواره قدامی شکم و به دنبال آن استفاده از بانداژ آسپتیک.

موارد منع مصرف

لاپاراتومی که به صورت فوری انجام می شود هیچ گونه منع مصرفی ندارد. جراحی های انتخابی نیاز به درمان فرآیندهای التهابی دارد که می تواند منجر به عوارض مختلفی در دوره پس از عمل شود.

عوارض احتمالی

لاپاراتومی می تواند با شرایط پاتولوژیک خاصی پیچیده شود:

• خونریزی در ناحیه جراحی.
• خفه کردن زخم بعد از عمل روی پوست.
• آسیب عروقی.
• آسیب به اندام های مجاور در حین جراحی (حالب، مثانه، روده).
• ایجاد چسبندگی با ایجاد بیماری چسب و غیره.

در پایان، لازم به ذکر است که لاپاراتومی - چیست، به زن اجازه می دهد تا انواع اصلی را پیمایش کند.