زخم قرنیه - علل اصلی و بهترین درمان. زخم قرنیه زخم قرنیه خزنده

به دلیل عفونت یا تحت تأثیر عوامل دیگر، زخم قرنیه در انسان ایجاد می شود. این بیماری با درد، پلک زدن غیرارادی، فتوفوبیا، ظاهر چرک همراه است. انواع مختلفی از آسیب شناسی وجود دارد که با عواقبی به شکل تشکیل دیواره چشم، گلوکوم، آتروفی عصب بینایی، گسترش عفونت به سایر اندام ها خطرناک است. توصیه می شود به موقع با پزشک مشورت کنید، که تشخیص داده و درمان موثر را تجویز می کند.

چرا آسیب شناسی رخ می دهد؟

تغذیه نامناسب منجر به کمبود عناصر کمیاب و ویتامین ها می شود که بر قرنیه تأثیر منفی می گذارد.

زخم روی قرنیه در نتیجه فرآیندهای مخرب ایجاد می شود که در آن نقصی به شکل دهانه روی غشای بومن ایجاد می شود. انواع مختلفی از آسیب شناسی وجود دارد، اما شدیدترین آنها زخم خزنده حاشیه ای قرنیه است. مشخصه آن عمیق شدن در یکی از مرزهای آن و گرفتن بافت های عنبیه است. این بیماری توسط عوامل زیر تحریک می شود:

• سوختگی و آسیب چشم؛
• عفونت با میکروارگانیسم های بیماری زا (استرپتوکوک، استافیلوکوک، سودوموناس آئروژینوزا، ویروس هرپس، خم شدن، آکانتامبا).
• استفاده نادرست از لنزهای تماسی و مراقبت نادرست از آنها؛
• داروی کنترل نشده؛
• توسعه سندرم چشم خشک؛
• جهت غیر طبیعی رشد مژه؛
• بیماری های مزمن گوش و حلق و بینی؛
• بیماری های عفونی اندام های بینایی (کانژنکتیویت، کراتیت، تراخم)؛
• دیابت؛
• آرتروز؛
• کاهش ایمنی؛
• استفاده از تجهیزات غیر استریل برای دستکاری های چشمی یا زیبایی در سالن های زیبایی.

علائم: بیماری چگونه خود را نشان می دهد؟

رشد یک عفونت باکتریایی باعث ایجاد ترشحات چرکی می شود.

اغلب، یک زخم چرکی قرنیه در مرحله 2 کراتیت به دلیل مرگ بافت ظاهر می شود. این بیماری با علائم زیر همراه است:

• فوتوفوبیا
• درد و درد در چشم؛
• احساس یک جسم خارجی؛
• پاره شدن
• پلک زدن غیر ارادی پلک ها؛
• تورم پلک ها و ملتحمه؛
• تشکیل نفوذ از ذرات سلولی، لنف و خون؛
• ظاهر ترشحات چرکی؛
• کدر شدن قرنیه؛
• تاری دید؛
• قرمزی صلبیه

اقدامات تشخیصی

تشخیص آزمایشگاهی به تعیین ماهیت ضایعه کمک می کند.

کراتیت و زخم قرنیه توسط چشم پزشک تشخیص و درمان می شود. پزشک اقدامات تشخیصی زیر را انجام می دهد:

• معاینه قرنیه با لامپ شکاف؛
• تست تلقیح با محلول فلورسین؛
• گونیوسکوپی برای تجسم اتاق قدامی؛
• اندازه گیری فشار داخل چشم؛
• دیافانوسکوپی؛
• چشم پزشکی؛
• بررسی ساختارهای چشم با سونوگرافی؛
• ترشحات چرکی باکپوسف از چشم؛
• میکروسکوپ؛
• شیمی خون

درمان چگونه انجام می شود؟

درمان پزشکی

داروها باید توسط پزشک تجویز شوند، خود درمانی خطرناک است. درمان پیچیده زخم قرنیه خزنده شامل قطره ها و پمادهای نشان داده شده در جدول است:

تغییر در ساختار منجر به ایجاد اسکار می شود، بنابراین درمان زخم قرنیه شامل روش های فیزیوتراپی است، مانند:

• مغناطیس درمانی؛
• الکتروفورز؛
• درمان UHF؛
• درمان دیادینامیک؛
• قرار گرفتن در معرض سونوگرافی؛
• اشعه ماوراء بنفش؛
• دیاترموکاگولاسیون

مرحله اولیه زخم چشم با موفقیت درمان می شود، زیرا روش ها تأثیر زیر را دارند:

• تسکین درد و التهاب؛
• ترویج بازسازی بافت؛
• گردش خون را عادی می کند؛
• عواقب فرآیند التهابی را از بین می برد.
• اختلال بینایی را متوقف می کند

زخم چشم در انسان (کراتیت اولسراتیو) یکی از سخت ترین ضایعات در چشم پزشکی مدرن است. درمان این بیماری دشوار است، به خصوص با ضایعات عمیق، می تواند منجر به ناتوانی شود، به طور قابل توجهی کیفیت زندگی را کاهش می دهد.

زخم قرنیه چیست و چرا خطرناک است؟ بدون درمان، این بیماری منجر به کوری و تشکیل اسکار می شود. زخم قرنیه یک فرآیند زخمی است که با تشکیل یک نقص دهانه مانند همراه است.

انواع

بسته به عمق ضایعه، زخم های عمیق و سطحی، حاد و مزمن قرنیه تشخیص داده می شوند. با توجه به عرض و عمق گسترش زخم، خورنده و خزنده هستند. نوع خاصی از بیماری را فقط می توان توسط چشم پزشک با استفاده از نتیجه معاینه، داده های تشخیص تعیین کرد.

در یک گروه جداگانه، زخم های قرنیه پایدار مشخص می شود که اغلب در بیماران مبتلا به دیابت ظاهر می شود. نقایص این نوع به خوبی بهبود نمی یابند و اغلب عود می کنند و به سرعت منجر به نابینایی می شوند.

زخم قرنیه خزنده

زخم خزنده قرنیه با درگیری لایه های عمیق از جمله عنبیه در فرآیند عفونی زخمی مشخص می شود. این بیماری با یک دوره شدید مشخص می شود. علت اصلی زخم قرنیه، عفونت با سودوموناس آئروژینوزا، پنوموکوک است. عوامل بیماری از بیرون، از طریق ریز آسیب ها و صدمات وارد چشم می شوند.

علل

آسیب زخم چشم در اثر عمل عوامل عفونی و غیر عفونی رخ می دهد. زخم های باکتریایی و چرکی قرنیه در برابر استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها، سودوموناس آئروژینوزا، پنوموکوک ها روی غشای مخاطی ظاهر می شوند.

علل اضافی توسعه بیماری:

• استفاده نادرست از لنزهای تماسی هنگامی که ایمنی عفونی در نظر گرفته نمی شود.
• استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها، آنتی بیوتیک ها؛
• استفاده از ابزار آلوده در تشخیص یا درمان بیماری های چشمی؛
• کمبود ویتامین A؛
• خشکی پاتولوژیک قرنیه؛
• ورود اجسام خارجی به چشم، آسیب های مکانیکی، شیمیایی، حرارتی.
• عملیات چشمی با کیفیت پایین؛
• بیماری های مزمن چشم، از جمله؛
• کاهش ایمنی موضعی؛
• اختلالات هورمونی، بیماری های غدد درون ریز، از جمله دیابت؛
• بیماری های خود ایمنی.

پس از تعیین علل بیماری، چشم پزشک نه تنها می تواند یک درمان را انتخاب کند، بلکه یک برنامه فردی برای پیشگیری از عود و ایجاد عوارض ایجاد می کند.

وضعیت های نقص ایمنی، تغییرات هورمونی به توسعه بیماری کمک می کند. سطح گلوکز خون در بیمارانی که از زخم قرنیه مقاوم هستند باید کنترل شود. همچنین، چشم پزشک باید وجود بری بری را با تشخیص آزمایشگاهی رد کند.

علائم

نقص اولسراتیو قرنیه اغلب یک طرفه است. قبل از ظاهر شدن آن، دردی در چشم وجود دارد که هر روز فقط تشدید می شود.

علائم اضافی زخم قرنیه در انسان:

• اشک ریزش؛
• تورم پلک ها؛
• درد برش؛
• ترشح چرک از چشم؛
• کاهش کیفیت بینایی؛
• کدر شدن قرنیه همراه با اسکار بیشتر زخم.

هنگامی که علائم زخم قرنیه در فردی ظاهر می شود، درمان باید در اسرع وقت شروع شود تا از اثرات نامطلوب سلامتی و از دست دادن بینایی در آینده جلوگیری شود.

تشخیص

نقایص اولسراتیو چشم در طی بیومیکروسکوپی تشخیص داده می شود. روش معاینه به شما امکان می دهد حتی تغییرات جزئی با ماهیت دیستروفیک و التهابی، مناطق دارای ابر را تشخیص دهید. بیومیکروسکوپی با استفاده از یک لامپ شکاف مخصوص انجام می شود. این یک میکروسکوپ دوچشمی با سیستم روشنایی مدرن است.

روش های تشخیصی اضافی:

• چشم پزشکی؛
• سونوگرافی چشم؛
• اندازه گیری فشار داخل چشم؛
• دیافانوسکوپی؛
• بررسی سیتولوژیک اسمیر ملتحمه.

رفتار

درمان توسط چشم پزشک انجام می شود. برای جلوگیری از گسترش زخم، آن را با تنتور ید یا سبز درخشان خاموش می کنند. امکان استفاده از انعقاد لیزری نیز وجود دارد.

بسته به نوع پاتوژن از درمان آنتی بیوتیکی استفاده می شود. چشم پزشک ممکن است با در نظر گرفتن نتایج تشخیص، داروهای ضد قارچی و ضد ویروسی را تجویز کند. برای تسکین التهاب، تورم و قرمزی، ضد التهاب، آنتی هیستامین تجویز می شود. اصلاح ایمنی موضعی نیاز به استفاده از عوامل تعدیل کننده ایمنی دارد.

داروها را می توان به صورت پماد، تلقیح، تزریق زیر ملتحمه استفاده کرد. از فیزیوتراپی، الکتروفورز، مغناطیس درمانی استفاده می شود. این روش ها از تشکیل بافت اسکار درشت جلوگیری می کند، فرآیندهای بازسازی و ترمیم بافت های مخاطی را تسریع می بخشد.

با شروع به موقع درمان، می توان به پاکسازی سطح آسیب دیده و پر کردن دهانه تشکیل شده با بافت جدید دست یافت.

همیشه نمی توان از ابری شدن جلوگیری کرد، اما فقط با کمک متخصص و به موقع چشم پزشک می توان از رشد زخم جلوگیری کرد.

عوارض

اغلب عوارض زخم های عفونی همراه با فرآیند چرکی را ایجاد می کند. اما پیش آگهی بیماری تا حد زیادی به مرحله ای بستگی دارد که بیمار به دنبال مراقبت های چشمی است. هر گونه درد در چشم دلیلی برای مراجعه به پزشک است.

عوارض شایع زخم قرنیه چرکی عبارتند از:

• گسترش بیش از حد، عمیق شدن زخم؛
• تشکیل یک برآمدگی فتق مانند؛
• سوراخ شدن قرنیه؛
• تشکیل زخم های خشن؛
• رشد و نابینایی؛
• آتروفی عصب بینایی؛
• بلغم مدار؛
• آبسه مغزی؛
• مسمومیت خون

با یک دوره نامطلوب، عفونت چرکی می تواند به بدن زجاجیه گسترش یابد، باعث ایجاد آبسه مغزی، مننژیت و مسمومیت خون شود. نتیجه بیماری تیرگی لایه شاخی است. این عارضه با کاهش حدت بینایی همراه است و در بین همه علل نابینایی جایگاه اول را به خود اختصاص می دهد. برای جلوگیری از تشکیل خار، درمان به موقع جراحات ضروری است که بیماران اغلب در خانه و در حین انجام وظایف حرفه ای دریافت می کنند.

عامل ایجاد زخم قرنیه خزنده عفونت پنوموکوکی است. خیلی کمتر - دیپلوباسیلوس موراکس-آکسنفلد، استرپتوکوک، استافیلوکوک اورئوس.

زخم خزنده تنها پس از ریزتروماهای قرنیه رخ می دهد که گاهی آنقدر ناچیز است که بیماران و اغلب کارکنان پزشکی اهمیت زیادی برای آنها قائل نیستند. آسیب به اپیتلیوم قرنیه ناشی از اجسام خارجی کوچک (در محل کار و خانه)، خراش های شاخه های درخت، برگ های خشک، نی، یونجه و غیره است.

برای بروز زخم خزنده علاوه بر آسیب سطحی، برای نفوذ عفونت به زخم قرنیه نیز لازم است. عامل عفونت به ندرت با خود جسم خارجی آسیب رسان به داخل زخم نفوذ می کند. در بیشتر موارد (50%)، منبع عفونت ملتحمه و مجاری اشکی است، به ویژه در صورت وجود التهاب چرکی کیسه اشکی (داکریوسیستیت).

این بیماری به طور حاد با ظهور یک سندرم قرنیه مشخص شروع می شود. روی قرنیه، اغلب در مرکز، نفوذی زرد مایل به خاکستری ظاهر می شود که به زودی متلاشی می شود و به یک زخم نیمه قمری یا دیسکی شکل با پایین نفوذ چرکی و با ظاهر مشخص لبه ها تبدیل می شود: یک لبه زخم (لبه پسرونده) صاف می شود و با اپیتلیوم پوشانده می شود و لبه مقابل (پیشرونده) به شدت نفوذ می کند، توسط یک غلتک بالا می رود، روی زخم آویزان می شود و به شکل یک جیب تضعیف می شود. قرنیه اطراف این حاشیه نفوذ کرده و به صورت پراکنده ابری است. لبه پیشرونده به سرعت گسترش می یابد، روی سطح قرنیه می خزد و در عرض 3-5 روز کل قرنیه نفوذ کرده و ذوب می شود.

اغلب، زخم نه تنها در سطح، بلکه در عمق نیز گسترش می یابد و به غشای مرزی خلفی (غشای Descemet) می رسد. این غشاء در برابر عمل لیتیک عفونت مقاوم است و دچار ذوب نمی شود. اما تحت تأثیر فشار داخل چشم، کشیده می شود و حباب سیاه رنگ (دسمتوسل) در ناحیه استرومای تخریب شده ظاهر می شود. خطر سوراخ شدن وجود دارد که می تواند با کوچکترین فشار به کره چشم، زور زدن، عطسه کردن، دمیدن بینی و غیره رخ دهد.

عروقی شدن قرنیه با زخم خزنده وجود ندارد یا بسیار ضعیف بیان می شود. معمولاً در روزهای اول بیماری، عنبیه و بدن مژگانی در نتیجه عمل سمومی که از طریق قرنیه به عمق چشم نفوذ می کنند، درگیر می شوند. درد چشم به شدت افزایش می‌یابد، رنگ عنبیه تغییر می‌کند، مردمک باریک می‌شود و واکنش‌های آن ناپدید می‌شود و زمانی که مردمک با میدریاتیک گشاد می‌شود، به دلیل ایجاد سینکیا خلفی، شکل نامنظم آن (اسکالوپ) تشخیص داده می‌شود.

در نتیجه ایجاد التهاب چرکی بدن مژگانی (سیکلیت چرکی)، یک اگزودای چرکی در پایین اتاقک قدامی (هیپوپیون) ظاهر می شود که از فیبرین و لکوسیت ها تشکیل شده است. اما تا زمان سوراخ شدن زخم استریل می ماند. در ابتدا، هیپوپیون ظاهر یک نوار زرد رنگ (به شکل یک سطح افقی) در پایین محفظه دارد. به دلیل مایع بودن، چرک با تغییر موقعیت سر بیمار حرکت می کند. در آینده، گاهی اوقات خیلی سریع، مقدار اگزودا افزایش می یابد، به دلیل انعقاد فیبرین، چرک لزج می شود و به یک فیلم لحیم شده به سطح خلفی قرنیه تبدیل می شود.

گاهی اوقات سوراخ شدن زخم به سرعت به دلیل عمل لیتیک هیپوپیون روی اپیتلیوم و غشای دسمت رخ می دهد. پس از سوراخ شدن زخم، معمولاً از بین می‌رود و بهبود می‌یابد، اما با تشکیل لوکوم قرنیه (لوکوم)، لحیم شدن به عنبیه یا صاف شدن قرنیه یا تشکیل استافیلوم. اغلب، گلوکوم ثانویه ایجاد می شود که منجر به درد طاقت فرسا می شود، در نتیجه باید به درمان جراحی آن متوسل شد و در صورت بی اثر بودن، به انوکلاسیون (برداشتن کره چشم).

در برخی موارد، پس از سوراخ شدن زخم، عفونت به داخل چشم نفوذ می کند و باعث اندوفتالمیت (التهاب چرکی زجاجیه)، پانوفتالمیت - التهاب چرکی تمام غشای چشم می شود. در این صورت، خارج کردن (حذف تمام محتویات) کره چشم ضروری می شود. یا این روند با آتروفی چشم به پایان می رسد.

درمان بیماران مبتلا به زخم خزنده قرنیه باید در بیمارستان انجام شود. قبل از

برای درمان، لازم است یک مطالعه باکتریولوژیکی از خراش دادن زخم قرنیه انجام شود و حساسیت به آنتی بیوتیک ها تعیین شود. با این حال، بدون انتظار برای نتیجه مطالعه، طبق اصول درمان کراتیت، آنتی بیوتیک های وسیع الطیف: پنی سیلین، استرپتومایسین، جنتامایسین، سیکلوسپورین ها یا سایر مواردی که بر استافیلوکوک ها، سودوموناس آئروژینوزا و سایر فلورهای پیوژنیک (نئومایسین) تأثیر می گذارند، تجویز می شوند. 0.1 در هر 1 کیلوگرم وزن 6 بار در روز، پلی میکسین 250000 واحد بین المللی 4 بار در روز، مونومایسین 250000 واحد بین المللی 4-6 بار در روز، مورفوسیکلین و غیره). در عین حال، داروهای سری تتراسایکلین، لوومایستین نیز در داخل تجویز می شود. محلی:- 6 بار در روز القای محلول 30٪ آلبوسید، محلول پنی سیلین (10000 واحد بین المللی در هر میلی لیتر)، تخمگذار امولسیون سنتومایسین 1-2.5٪، پماد آلبوسید 30٪. می توانید از آماده سازی های نیتروفوران استفاده کنید: محلول فورازولین 1:3000، که اغلب دارای اثر درمانی حتی قوی تر از آلبوسید است - 6 بار در روز، فورازولیدون نیز به صورت خوراکی 0.1 4 بار در روز تجویز می شود. تجویز داروهای ضد قارچ به صورت موضعی توصیه می شود: محلول نیستاتین 100000 واحد در 1 میلی لیتر، آمفوتریسین 3-5 میلی گرم در 1 میلی لیتر دیست. آب و غیره

در حال حاضر از روش های فیزیکی برای درمان زخم نیز استفاده می شود.

قرنیه (دیترموکوآگولاسیون زخم، زخم شدن کف آن، به دنبال سوزاندن تنتور الکلی 5٪ ید، سرما درمانی و انعقاد منجمد زخم، انعقاد لیزر).

اکنون فرصت هایی برای پاکسازی محافظه کارانه زخم ها با کمک وجود دارد

آنزیم ها ریبونوکلئاز به دست آمده از لوزالمعده گاو تأثیر بسیار خوبی دارد. این آنزیم قادر است پلی پپتیدهای بافت های نکروزه، خلط، رسوبات فیبرینی، مخاط را تجزیه کند و در نتیجه آنها را به مایع تبدیل کند که به پاکسازی زخم کمک می کند. علاوه بر این، RNase نیز اثر ضد التهابی دارد. پودر RNase یک بار در روز روی زخم استفاده می شود. در عین حال از انواع دیگر درمان نیز استفاده می شود.

آنزیم دیگری از عمل پروتئولیتیک نیز استفاده می شود - کلاژناز (1

یک آمپول از یک آماده سازی خشک در 3-5 میلی لیتر نمک حل می شود. راه حل). کلاژناز نه تنها به پاکسازی زخم قرنیه و کاهش پاسخ التهابی کمک می‌کند، بلکه از تشکیل لوکوم شدید قرنیه نیز جلوگیری می‌کند، زیرا کلاژن‌سازی را در ناحیه التهاب به تاخیر می‌اندازد. کلاژناز توانایی بسیار ویژه ای در هضم کلاژن دارد. روش درمان شامل القای محلول هایی با غلظت های مختلف (1 آمپول آماده سازی خشک در هر 3-5 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی، 4-5 بار در روز) است. پس از 1-3 روز، پاکسازی قابل توجهی از زخم، کاهش التهاب وجود دارد.

آنتی بیوتیک ها و آنزیم ها را می توان با الکتروفورز تجویز کرد. خوب

این اثر توسط لیداز به شکل پماد (32 واحد لیداز در هر 20.0 تتراسایکلین یا سایر پمادهای چشمی) ایجاد می شود.

با iridocyclitis همزمان، mydriatics تجویز می شود، با داکریوسیستیت - درمان جراحی.

بانداژ منع مصرف دارد. در عوض، پرده یا مش توصیه می شود.

اگر هیپوپیون قسمت قابل توجهی از محفظه قدامی را اشغال کند و تحت تأثیر درمان برطرف نشود، با شستن فیزیکی آن به باز کردن محفظه قدامی متوسل می شوند. محلول با پنی سیلین

در برخی موارد، زمانی که درمان محافظه کارانه بی اثر است و زخم به سرعت ایجاد می شود

هم در سطح و هم در عمق پیشرفت می کند، آنها به کراتوپلاستی لایه ای درمانی متوسل می شوند.

جلوگیری.مهمترین اقدام برای پیشگیری از زخم قرنیه خزنده است

عبارت است از: 1) پیشگیری از صدمات چشمی در تولید و کشاورزی. 2) مراقبت های پزشکی فوری برای کوچکترین آسیب به قرنیه (آلبوسید، پمادهای آنتی بیوتیک)؛ 3) درمان به موقع ورم ملتحمه و داکریوسیستیت.

اگر طی 1-2 روز بهبودی از درمان سرپایی حاصل نشد، لازم است

مراجعه به بیمارستان

زخم قرنیه یکی از خطرناک ترین بیماری های چشمی است که منجر به مشکلات جدی بینایی می شود. اغلب، ناهنجاری در برابر پس زمینه فرسایش پیشرفت می کند. در صورت عدم وجود درمان شایسته و نادیده گرفتن مراجعه به کلینیک، انحراف جزئی به یک بیماری جدی تبدیل می شود. درمان بیماری در بیمارستان انجام می شود.

هدف اصلی عنصر محافظت از ساختارهای داخلی دستگاه بینایی در برابر عفونت و آسیب های مکانیکی چشم است. قرنیه نازک ترین لایه شفاف است که از پنج لایه تشکیل شده است:

• اپیتلیوم قدامی روی سطح چشم قرار دارد؛
• غشای بومن. این یک لایه سلولی نازک است که یک "سد" بین اپیتلیوم و استروما است.
• اندوتلیوم. قرنیه را از عناصر داخلی دستگاه بینایی جدا می کند.
• غشای پاکسازی. یک پوسته نازک، اما در عین حال بسیار متراکم که قرنیه را نگه می دارد و به عنوان یک عنصر حمایت کننده برای لایه های باقی مانده عمل می کند.
• استروما. سلول ها به ترتیب خاصی چیده شده اند، به طوری که یک پرتو نور آزادانه در آنها نفوذ می کند.

اگر لایه بالایی (اپیتلیوم) آسیب دیده باشد، پزشکان فرسایش قرنیه را تشخیص می دهند. با این حال، با نفوذ فرآیندهای پاتولوژیک به استروما، زخم ایجاد می شود. درمان ناهنجاری ها منحصراً در بیمارستان انجام می شود. حتی اندازه کوچکی از سازند پس از بهبودی، زخم هایی را به جای می گذارد که از نظر ظاهری شبیه خار هستند.

بزرگترین خطر مملو از زخم هایی است که در قسمت مرکزی چشم قرار دارند و به عمق ساختارهای آن نفوذ می کنند.

انواع و اشکال زخم قرنیه

آسیب شناسی دارای طبقه بندی های مختلفی است: با توجه به نوع جریان آن را به اشکال حاد و مزمن، با توجه به کیفیت به سوراخ و غیر سوراخ تقسیم می شود. زخم چشم در یک فرد می تواند در سطح یا در لایه های عمیق قرار گیرد. با توجه به محل، بیماری به مرکزی، محیطی (در نزدیکی شقیقه ها) و پارا مرکزی (نزدیک به وسط چشم) تقسیم می شود.

با توجه به ماهیت دوره، این بیماری به دو نوع تقسیم می شود:

• خزنده. آنها در سراسر استروما پخش می شوند، اما فقط در یک جهت. در همان زمان، زخم لبه در طرف مقابل مشاهده می شود. اغلب خزنده زخم های عفونی هستند.
• خورنده. اینها چندین کانون هستند که با یکدیگر ترکیب شده و از نظر ظاهری شبیه به هلال هستند. دلیل توسعه این فرم هنوز مشخص نشده است.

در عمل، چشم پزشکان اغلب از دو تعریف استفاده می کنند: عفونی، که توسط میکروارگانیسم های بیماری زا تحریک می شود و غیر عفونی، دلیل ایجاد آنها خشکی شدید چشم است.

علل بیماری

زخم چرکی قرنیه تحت تأثیر عوامل زیر ایجاد می شود:

• سوختگی اندام بینایی در نتیجه قرار گرفتن در معرض دمای بالا یا تماس با مواد شیمیایی رخ می دهد.
• آسیب به چشم ماهیت مکانیکی، به عنوان مثال، نفوذ یک جسم خارجی؛
• عفونت چشم با باکتری ها و قارچ های بیماری زا؛
• سندرم چشم خشک؛
• عدم رعایت قوانین استفاده و نگهداری از لنزهای تماسی.

کمبود ویتامین و استفاده نادرست از قطره های چشمی نیز می تواند منجر به ایجاد زخم شود که منجر به نارسایی متابولیسم در قرنیه می شود.

علائم

آسیب شناسی همیشه فقط یک چشم را تحت تأثیر قرار می دهد. استثنا سوختگی یا آسیب مکانیکی گسترده به هر دو چشم چپ و راست است. اولین علامت بیماری درد شدید است. ممکن است بلافاصله یا دوازده ساعت پس از آسیب ظاهر شود. اگر علت ایجاد بیماری در باکتری های مضر باشد، اولین علامت حتی دیرتر احساس می شود.

تقریباً بلافاصله پس از شروع درد، بیماران به افزایش اشکی و عدم تحمل نور شدید توجه می کنند. همچنین علائم مشخصه زخم عبارتند از:

• قرمزی ملتحمه؛
• تورم پلک در ناحیه چشم آسیب دیده؛
• احساس اینکه جسم خارجی وارد چشم شده است.
• بدتر شدن حدت بینایی؛
• در برخی موارد، هنگام تلاش برای باز کردن چشم درد وجود دارد.

شکل شدید بیماری در غیاب درمان شایسته با تشکیل اسکار (خار) همراه است که قابل برداشتن نیست.

روش های تشخیصی

در صورت مشکوک شدن به زخم، ابتدا پزشک بیمار را با یک لامپ شکاف معاینه می کند. برای تشخیص دقیق، کره چشم با فلورسنت رنگ آمیزی می شود که به نواحی آسیب دیده رنگ سبز غنی می دهد.

با توجه به شدت رنگ و اندازه لکه، پزشک در مورد عمق ضایعه نتیجه گیری می کند. این روش تظاهرات میکروسکوپی را نشان می دهد که با معاینه بصری معمولی قابل مشاهده نیست. تشخیص همچنین شامل تعدادی فعالیت است:

• معاینه سونوگرافی کره چشم؛
• چشم پزشکی؛
• تونومتری (اندازه گیری فشار داخل چشم)؛
• دیافانوسکوپی

تفاوت بین ضایعات اولسراتیو ارگان چشم از فرسایش

علائم اولیه آسیب شناسی تقریباً یکسان است. اما اگر فرسایش را بتوان به راحتی و به سرعت از بین برد، بدون عواقب سلامتی می گذرد، پس با یک زخم همه چیز بسیار پیچیده تر است. درمان ناهنجاری دشوار است، لایه های عمیق اندام بینایی را تحت تاثیر قرار می دهد. علاوه بر این، زخم باعث ایجاد مشکلاتی در وضوح چشم می شود و می تواند منجر به نابینایی شود.

از آنجایی که علائم بیماری ها بسیار مشابه است، لازم است قبل از شروع درمان با پزشک مشورت کنید.

پس از تماشای این ویدئو، در نهایت متوجه خواهید شد که فرسایش چگونه با یک زخم متفاوت است.

عوارض احتمالی

پیامد اصلی آسیب شناسی تشکیل اسکار (خار) است که بر عملکرد بینایی حتی در اندازه های کوچک تأثیر منفی می گذارد. اگر لایه های عمیق در طول توسعه بیماری تحت تاثیر قرار گیرند، خطر آسیب به بدن مژگانی و عنبیه افزایش می یابد. در نتیجه، بیمار ممکن است به iridocyclitis مبتلا شود.

همچنین، اگر زخم معالجه نشود، می‌تواند به تعدادی از عوارض جدی منجر شود:

• رشد سیستم عروقی قرنیه؛
• تشکیل یک desmetobody که منجر به بیرون زدگی غشاء می شود.
• زخم سوراخ شده اغلب باعث آسیب به عنبیه و در نتیجه ایجاد سینکیا می شود. در بیشتر موارد، این منجر به گلوکوم ثانویه و آتروفی عصب بینایی می شود.
• اگر عفونت وارد لایه های عمیق شود، پانوفتالمیت ایجاد می شود.

درمان عمومی

اگر آسیب شناسی تشخیص داده شود، یک دوره درمانی اجباری تجویز می شود که شامل مصرف داروهای خاصی است:

• آنتی هیستامین ها (کمک به خلاص شدن از شر تورم و التهاب)؛
• کراتو محافظ ها (عناصر آسیب دیده را مرطوب می کنند).
• متابولیت ها (تغذیه بافت های آسیب دیده را عادی می کند).
• محرک های ایمنی (تسریع روند بازسازی)؛
• داروهای ضد فشار خون (کاهش شدت ادم و قرمزی).

درمان بیماری شامل تجویز داروها به صورت داخل وریدی و عضلانی است. برای دستیابی به حداکثر اثر، پزشکان تمام اقدامات درمانی را اعمال می کنند: استفاده از قطره های چشمی، استفاده از پماد، واکسیناسیون پارابولبار.

پس از حذف علائم حاد، در مرحله تشکیل بافت اسکار، فیزیوتراپی (به عنوان مثال، الکتروفورز) تجویز می شود. بازسازی قرنیه را فعال می کند و از تشکیل خار خشن جلوگیری می کند.

برای بهبود تغذیه ساختارهای آسیب دیده، توصیه می شود از Taufon یا Korneragel استفاده کنید. شکل چرکی زخم منحصراً با مداخله جراحی درمان می شود، بیمار تحت عمل کراتوپلاستی (پیوند بافت دهنده) قرار می گیرد. می تواند از طریق یا لایه ای باشد. در حین عمل، ناحیه آسیب دیده برداشته می شود و پوسته سالمی که از اهداکننده به دست آمده است در جای آن قرار می گیرد.

برای خلاص شدن از شر جای زخم، باید یک عمل گران قیمت را با استفاده از لیزر اگزایمر انجام دهید.

زخم چرکی قرنیه یک بیماری چشمی است که در اثر تخریب گسترده بافت های قرنیه چشم با ترشح چرک ایجاد می شود. این یک نقص اولسراتیو به شکل دهانه است که با کاهش دید و کدر شدن غشاء همراه است. زخم قرنیه در چشم پزشکی به ضایعه شدید چشمی اطلاق می شود که درمان آن دشوار است. در این حالت عملکرد بینایی به طور قابل توجهی مختل می شود.

علل

زخم قرنیه در یک فرد می تواند ناشی از عوامل مختلفی باشد:

• سوختگی چشم، که شامل آسیب در هنگام قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی سوزاننده، درجه حرارت بالا است.
• آسیب مکانیکی به چشم (به عنوان مثال، ورود یک جسم خارجی)؛
• ویروس ها، باکتری های بیماری زا، عفونت های قارچی، ویروس تبخال - همه اینها می تواند باعث التهاب لایه های قرنیه چشم شود. در ابتدا، کراتیت اغلب ایجاد می شود که منجر به تخریب جدی بافت می شود.
• سندرم زمانی که تولید اشک مختل می شود.
• اختلالات عصبی؛
• ناتوانی در بستن پلک ها؛
• کمبود ویتامین (به ویژه ویتامین های A و B)؛
• استفاده کنترل نشده از قطره های چشمی (ضد التهاب و مسکن) که منجر به اختلال در فرآیندهای متابولیک در قرنیه و تخریب آن می شود.
• پردازش نادرست و نقض نحوه استفاده از لنزهای تماسی، که می تواند باعث آسیب مکانیکی به بافت قرنیه شود و یک فرآیند التهابی شدید را تحریک کند.
• یک زمینه مطلوب برای تشکیل زخم قرنیه وجود اختلال در عملکرد کمکی اندام بینایی (تراخم، ملتحمه، بلفاریت، تریشیاز، داکریوسیستیت، پیچ خوردگی پلک ها، آسیب به اعصاب جمجمه ای سه قلو و حرکت چشمی) است.

در ایجاد زخم قرنیه، اختلالات و بیماری های عمومی بدن نقش مهمی ایفا می کند: درماتیت آتوپیک، دیابت ملیتوس، بیماری های خود ایمنی (آرتریت روماتوئید، سندرم شوگرن)، بری بری و سوء تغذیه.

علائم

بلافاصله پس از ظاهر شدن، بیمار دچار درد در چشم می شود. این به دلیل این واقعیت است که تارهای عصبی قرنیه تحریک می شود. درد با اشک ریزش زیاد همراه است. همراه با این، بیماران توجه می کنند:

• فوتوفوبیا
• قرمزی چشم، که با پاسخ عروق محلی به تحریک انتهای عصبی آشکار می شود.
• هنگامی که قرنیه در ناحیه مرکزی قرار دارد، ممکن است به دلیل ادم بافتی و کدر شدن آن، بینایی کاهش چشمگیری داشته باشد.

با زخم، استرومای قرنیه اغلب تغییر شکل می‌دهد و هنگامی که ترمیم می‌شود، اسکار ایجاد می‌شود که می‌تواند نامحسوس یا بسیار واضح باشد (قبل از تشکیل خار).

اغلب، با زخم های گسترده و عمیق و تظاهرات همزمان یک فرآیند عفونی، ساختارهای داخل چشمی تحت تاثیر قرار می گیرند - بدن مژگانی و عنبیه. کراتیت اولسراتیو ایجاد می شود که منجر به از دست دادن بینایی می شود.

طبقه بندی

از نظر عمق و سیر، زخم های قرنیه به دو دسته تقسیم می شوند:

• مزمن؛
• تیز؛
• سطحی؛
• عمیق؛
• سوراخ شده
• بدون سوراخ

با توجه به موقعیت نقایص اولسراتیو عبارتند از:

• محیطی (حاشیه ای)؛
• فرا مرکزی؛
• زخم های مرکزی

زخم ها در ناحیه توزیع نقص در عمق یا عرض متمایز می شوند:

• خزنده که به سمت یکی از لبه های آن گسترش می یابد و از لبه دیگر نقص اپیتلیزه می شود. چنین زخمی در پس زمینه میکروترومای عفونی اندام با دیپلوباسیلوس، پنوموکوک، سودوموناس آئروژینوزا ایجاد می شود.
• خورنده، که علت آن ثابت نشده است. این نوع زخم قرنیه با تشکیل چندین زخم محیطی مشخص می شود که متعاقباً به یک نقص هلالی ادغام می شوند و سپس زخم می شوند.
• چرکی، ناشی از ایجاد عفونت پنوموکوکی، که در محل فرسایش قرنیه نفوذ می کند. علامت اصلی ظاهر یک نفوذ سفید در قسمت مرکزی است که سپس به یک زخم با ترشح زرد رنگ چرک تبدیل می شود.
• تبخال، - این نوع زخم با یک دوره طولانی و کند مشخص می شود. ضایعه اولسراتیو تمیز است، به طور کامل فاقد یک جزء قابل جدا شدن است. درد ممکن است شما را آزار ندهد

تشخیص

زخم قرنیه توسط چشم پزشک هنگام معاینه بیمار با استفاده از یک لامپ شکاف که یک میکروسکوپ مخصوص است، تشخیص داده می شود. برای اینکه زخم های کوچک را از دست ندهید، قرنیه علاوه بر این با یک رنگ (محلول فلورسین) رنگ آمیزی می شود. با بررسی بیشتر، حتی مناطق جزئی آسیب، عمق و وسعت آنها آشکار می شود.

همچنین به عنوان روش های تشخیصی برای تعیین زخم قرنیه از موارد زیر استفاده می شود:

• سونوگرافی حفره چشم؛
• دیافانوسکوپی؛
• گونیوسکوپی؛
• چشم پزشکی؛
• تونومتری و غیره

برای تعیین اینکه چه چیزی باعث ایجاد زخم در قرنیه شده است، یک اسمیر از غشاء برای سیتولوژی گرفته می شود و یک مطالعه میکروبیولوژیکی انجام می شود.

درمان زخم قرنیه

درمان زخم قرنیه منحصراً در یک محیط بیمارستانی انجام می شود. با توسعه فرآیند عفونی، بیمار حداکثر درمان ضد التهابی را تجویز می کند:

• با کمبود در تولید اشک، از داروهایی استفاده می شود که سطح چشم را مرطوب می کند.
• ویتامین درمانی انجام می شود؛
• برای تسکین التهاب، به بیمار داروهای هورمونی و استروئیدی نشان داده می شود.
• استفاده از آنتی بیوتیک های طیف گسترده (اینها می توانند داروهای موضعی در پمادها باشند، به عنوان مثال، تتراسایکلین، اریترومایسین، دتتراسایکلین و غیره). در موارد شدید زخم قرنیه، جنتامایسین، نترومایسین، نئومایسین، مونومایسین در زیر ملتحمه تجویز می شود که توسط پزشک تجویز می شود.
• تجویز آنتی بیوتیک های داخلی استرپتومایسین سولفات، اولتترین، بنزیل پنی سیلین سدیم اسید، تتراسایکلین و غیره.
• به عنوان مکمل درمان اصلی، از عواملی استفاده می شود که قرنیه را ترمیم کرده و آن را تقویت می کند.

با یک فرآیند التهابی فعال، به خصوص اگر خطر سوراخ شدن قرنیه وجود داشته باشد، به بیمار یک عمل جراحی نشان داده می شود - لایه ای یا. با چنین مداخله ای، ناحیه آسیب دیده قرنیه برداشته شده و با اهداکننده ای به این اندازه جایگزین می شود.

فیزیوتراپی به طور فعال برای زخم قرنیه تجویز می شود که محبوب ترین روش های آن اولتراسوند، الکتروفورز و اشعه ایکس است. این اثر از تشکیل اسکار خشن جلوگیری می کند.

برای جلوگیری از عمیق شدن و گسترش ناحیه محلی سازی زخم قرنیه، چشم پزشک سایه آن را با محلول الکلی سبز درخشان یا ید انجام می دهد. اگر بیماری ناشی از داکریوسیستیت باشد، کانال اشکی شسته می شود. هنگام التیام ضایعه اولسراتیو، در صورت لزوم، بیمار با لیزر اگزایمر اسکارهای قرنیه را که روی سطح هستند، انجام می دهد.

عوارض بیماری

اگر درمان زخم قرنیه را شروع نکنید، ممکن است بعداً عوارض شدیدی رخ دهد، مانند:

• توسعه گلوکوم ثانویه؛
• وقوع آبسه زجاجیه؛
• بیرون زدگی به شکل فتق غشای قرنیه؛
• جمع آوری چرک در محفظه قدامی چشم؛
• بروز عارضه عفونی یا iridocyclitis؛
• آتروفی بینایی

بزرگترین خطر زخم قرنیه خزنده است. اگر هیچ کمکی ارائه نشود، منجر به التهاب چرکی کل چشم می شود که می تواند با ترومبوز سینوس کاورنوس، مننژیت و سپسیس عارضه پیدا کند.

پیش بینی و پیشگیری از زخم قرنیه

برای جلوگیری از ابتلا به بیماری مورد نظر، باید از آسیب به چشم جلوگیری کرد، قوانین نگهداری و استفاده از لنزهای تماسی را رعایت کرد و تمام بیماری های چشمی نوظهور را در مراحل اولیه درمان کرد.