بی حسی نخاعی در مامایی بی حسی نخاعی در مامایی

اگر خانم باردار بنا به دلایلی مجبور به زایمان از طریق جراحی (از طریق سزارین) شود، یکی از مهمترین مسائل انتخاب روش انجام چنین عملی یا بهتر است بگوییم روش بیهوشی خواهد بود.

امروزه متخصصان زنان و زایمان از سه نوع بیهوشی در زایمان سزارین استفاده می کنند: بیهوشی عمومی، بی حسی اپیدورال و بی حسی نخاعی. روش اول کمتر و کمتر به عنوان یک روش قدیمی متوسل می شود، اما شرایطی وجود دارد که تنها راه ممکن برای تسکین درد است. امروزه دو نوع بیهوشی دیگر به عنوان ایمن‌تر و آسان‌تر از نظر اجرا و از نظر «خروج» از بیهوشی ترجیح داده می‌شود. البته مزایا و معایب دیگری هم دارند.

تصمیم گیری در مورد روش انجام CS (سزارین) توسط پزشک همراه با بیمار انجام می شود. این امر از بسیاری جهات به وضعیت سلامت مادر و جنین و ویژگی های روند این بارداری بستگی دارد. اما میل زن در حال زایمان نیز نقش مهمی دارد.

امروز نگاهی دقیق‌تر به بی‌حسی نخاعی در زایمان ارائه می‌کنیم، زیرا در بین همه انواع آن بالاترین اولویت برای پزشکان غربی و داخلی است.

بی حسی نخاعی برای سزارین: جوانب مثبت و منفی، عواقب، موارد منع مصرف

بی حسی نخاعی (یا نخاعی) مانند اپیدورال به بی حسی منطقه ای اشاره دارد، یعنی روشی از بیهوشی که در آن حساسیت گروه خاصی از تکانه های عصبی مسدود می شود - و اثر بیهوشی در بخشی از بدن که برای پزشکی ضروری است رخ می دهد. دستکاری. در این حالت ، قسمت پایین بدن "خاموش می شود": زن دردی را در زیر کمر احساس نمی کند که برای زایمان راحت بدون درد و کار راحت پزشکان کافی است.

مزیت بزرگ بی‌حسی منطقه‌ای این است که مادر هوشیار می‌ماند، می‌تواند به وضوح فکر کند و صحبت کند، بفهمد چه اتفاقی برای او می‌افتد و می‌تواند نوزاد تازه متولد شده را در اولین دقایق زندگی‌اش ببیند، بلند کند و حتی بلافاصله به سینه‌اش بچسباند. .

اگر به طور خاص در مورد روش نخاعی تجویز بیهوشی صحبت کنیم، در مقایسه با روش های دیگر دارای مزایایی است:

• شروع سریع عمل. داروهایی که برای تسکین درد در طی بی حسی نخاعی تجویز می شوند، بلافاصله شروع به عمل می کنند. حدود دو دقیقه - و پزشکان می توانند حفره شکمی را برای مداخله جراحی آماده کنند. این امر زمانی از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است که CS باید بدون برنامه‌ریزی و به صورت اورژانسی انجام شود: در این مورد، بی‌حسی نخاعی یک انتخاب اولویت‌دار و درمان نجات‌بخش است.
• تسکین درد بسیار موثر. اثر ضد درد به 100٪ می رسد! این یک مزیت بزرگ نه تنها برای زن در حال زایمان است که در این روند شرکت می کند، اما احساس درد نمی کند، بلکه حتی یک مزیت بزرگ برای متخصصان زنان و زایمان است که می توانند کار خود را در شرایط راحت انجام دهند. این امر به مقدار داروهای بیهوشی کمتری نسبت به بیهوشی اپیدورال نیاز دارد.
• بدون اثرات سمی بر بدن مادر. برخلاف روش های دیگر، این روش از نظر اثرات منفی روی بدن زن کاملاً ملایم است. به طور خاص، مسمومیت سیستم عصبی مرکزی و قلبی عروقی به حداقل می رسد.
• حداقل خطرات برای جنین. با یک دوز بیهوشی به درستی انتخاب و تجویز شده، کودک هیچ اثر منفی دارو را تجربه نمی کند، مراکز تنفسی نوزاد (مانند سایر انواع بیهوشی) در این مورد تحت فشار قرار نمی گیرند. به همین دلیل است که اکثر زنان در حال زایمان که قرار است با CS زایمان کنند، نگران هستند.
• سهولت در اجرا. انتخاب یک متخصص واجد شرایط از اهمیت بالایی برخوردار است و از این نظر ترس و نگرانی زنان کمتر خواهد بود، زیرا انجام بی حسی نخاعی راحت تر است. به ویژه، متخصص بیهوشی این توانایی را دارد که "ایست" سوزن را احساس کند، بنابراین هیچ خطری برای وارد کردن آن عمیق تر از حد قابل قبول نیست.
• استفاده از سوزن ظریف. سوزن به خودی خود نازک تر از سوزنی است که برای بیهوشی اپیدورال استفاده می شود. این اجازه می دهد تا درد را با یک بار تزریق دارو بدون قرار دادن کاتتر (مانند "اپیدورال") تسکین دهید.
• حداقل عوارض بعد از عمل. پس از چند روز (و گاهی اوقات حتی چند ساعت)، مادر تازه متولد شده می تواند یک زندگی عادی داشته باشد - حرکت کند، بلند شود، از کودک مراقبت کند. دوره نقاهت بسیار کوتاه و آسان است. عواقب ناشی از آن به شکل سردرد یا کمر درد جزئی و کوتاه مدت است.

در همین حال، بی حسی نخاعی معایبی نیز دارد:

• مدت زمان کوتاه. انسداد تکانه‌های عصبی که درد را منتقل می‌کنند تا چند ساعت (از یک تا چهار بسته به نوع دارو، اما به طور متوسط ​​در عرض دو ساعت) از لحظه تجویز دارو ادامه می‌یابد. معمولاً این برای تحویل ایمن کافی است. اما در برخی موارد به زمان بیشتری نیاز است. اگر چنین موقعیت هایی از قبل شناخته شده باشند، نوع دیگری از بیهوشی ترجیح داده می شود.
• احتمال عوارض. در این مورد، بسیار به حرفه ای بودن متخصص بیهوشی و کارکنان زنان و زایمان بستگی دارد. اما حتی با کار با کیفیت، برخی از عوارض مستثنی نیستند، زیرا هر ارگانیسم به طور جداگانه به چنین مداخلات و تأثیراتی واکنش نشان می دهد. به طور خاص، به اصطلاح سردردهای پس از سوراخ اغلب (در شقیقه ها و پیشانی) رخ می دهد، که می تواند برای چند روز ادامه یابد. گاهی اوقات از دست دادن حس در پاها برای مدتی و پس از اتمام عمل ادامه دارد. همچنین مهم است که برای بی حسی نخاعی آماده شوید، به ویژه، داروهایی را معرفی کنید که از افت شدید شدید فشار خون جلوگیری می کنند، که اغلب در طول بی حسی نخاعی اتفاق می افتد. اگر دوز داروی بیهوشی به اشتباه محاسبه شده باشد، دیگر نمی توان دارو را اضافه کرد، در غیر این صورت عوارض عصبی امکان پذیر است.
• وجود موارد منع مصرف. متأسفانه این نوع بیهوشی همیشه قابل اجرا نیست. در مواردی که عوارض و شرایطی وجود دارد که نیاز به بیهوشی طولانی تری دارد و زمانی که زن در آستانه زایمان از داروهای ضد انعقاد استفاده کرده است، نمی توان به بی حسی نخاعی متوسل شد. از جمله موارد منع مصرف بی حسی نخاعی، هرگونه اختلال لخته شدن خون، آسیب شناسی شدید قلبی، اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی، تشدید عفونت تبخال و سایر فرآیندهای عفونی و التهابی، فشار داخل جمجمه بالا، عدم توافق بیمار، هیپوکسی جنین است. چنین عملی را با از دست دادن زیاد مایع یا خون توسط خانم انجام ندهید.

علیرغم وجود برخی معایب، این نوع بی حسی برای سزارین از بسیاری جهات سودمندترین است، از جمله از نظر مالی: بی حسی نخاعی ارزان تر از اپیدورال است.

تکنیک بی حسی نخاعی برای سزارین

همانطور که قبلاً اشاره کردیم، انجام تکنیک چنین بیهوشی ساده است. یک متخصص با استفاده از یک سوزن بسیار نازک، سوراخی در ناحیه کمر (بین مهره‌ها) ایجاد می‌کند و ماده بی‌حس کننده را به فضای زیر عنکبوتیه - به مایع مغزی نخاعی که کانال نخاعی را پر می‌کند - تزریق می‌کند. بنابراین، حساسیت رشته های عصبی که از اینجا عبور می کنند مسدود می شود - و قسمت پایین بدن "یخ زده" است.

بی حسی نخاعی نیاز به سوراخ شدن غشای اطراف نخاع دارد. این پوسته کاملا متراکم است، یعنی متخصص بیهوشی لحظه سوراخ شدن آن را احساس می کند، که به او امکان می دهد دقیقاً تعیین کند که چه زمانی سوزن به جای مناسب "ورود" و از عوارض ناخواسته جلوگیری کند.

آماده سازی برای بی حسی نخاعی برای یک زن در حال زایمان در وضعیتی به پهلو (اغلب در سمت راست) تجویز می شود، اما در حالت نشسته نیز امکان پذیر است. در عین حال، بسیار مطلوب است که او پاهای خم شده خود را در زانو تا حد امکان به شکم خود فشار دهد.

یک زن در زمان تزریق دارو عملاً دردی را احساس نمی کند، به جز یک ناراحتی خفیف و بسیار کوتاه مدت. به زودی احساس بی حسی در اندام تحتانی ایجاد می شود - و عمل شروع می شود.

لازم به ذکر است در حین CS برنامه ریزی شده با بی حسی نخاعی، آمادگی لازم است که حتما به خانم زایمان کننده اطلاع رسانی خواهد شد. به ویژه، در آستانه عمل، نمی توانید نوشیدنی و غذا بخورید، آرام بخش و داروهای رقیق کننده خون مصرف کنید. بعد از عمل باید مدتی در رختخواب بمانید و مقدار زیادی آب بنوشید. در صورت لزوم (طبق نتایج مطالعه در مورد وضعیت زن در حال زایمان)، داروهایی برای تسکین علائم ناخواسته (تهوع، خارش، احتباس ادرار، لرز و غیره) تجویز می شود.

احساسات در طول بی حسی نخاعی: بررسی

مهم نیست که چقدر تئوری را مطالعه می کنیم، حداقل به عمل نیز علاقه مندیم. و بنابراین زنان به انجمن می روند و از زنانی که قبلاً به این روش زایمان کرده اند سؤالات زیادی می پرسند: سزارین چگونه با بی حسی نخاعی کار می کند ، آیا درد دارد ، آیا خطرناک است ، آیا ترسناک است ، چه تأثیری دارد. روی کودک و غیره

شما به راحتی می توانید بسیاری از بررسی ها، توضیحات و حتی داستان های کامل در مورد نحوه زایمان یک زن خاص، از جمله با استفاده از بی حسی نخاعی، در شبکه پیدا کنید. آنها در مورد همه چیز با جزئیات صحبت می کنند: چه احساساتی را در زمان تزریق دارو تجربه کردند، زایمان چقدر طول کشید، چه احساسی داشتند بعد و چند روز بعد از عمل.

اما اگر همه اینها خلاصه شود، نتایج اصلی، طبق داستان های زنان، به شرح زیر خواهد بود:

1. بزرگترین عیب بی حسی نخاعی برای CS ترس است. این فقط ترسناک است، زیرا هنوز یک عمل جراحی است، هنوز بیهوشی است، هنوز ناشناخته است (همه چیز چگونه پیش خواهد رفت، بدن چگونه واکنش نشان خواهد داد، پزشکان چگونه کار خواهند کرد). در عمل معلوم می شود که همه چیز به طرز شگفت انگیزی تمام می شود! زنان از چنین زایمانی بسیار خوشحال هستند. اما ترس برای بسیاری اجتناب ناپذیر است.
2. خیلی اوقات، پس از معرفی یک بیهوشی، افت شدید فشار خون وجود دارد - تنگی نفس رخ می دهد، نفس کشیدن بسیار دشوار می شود. این خطرناک نیست: پزشکان بلافاصله به زن در حال زایمان ماسک اکسیژن می دهند و داروها را تجویز می کنند - و وضعیت او به سرعت تثبیت می شود. اگر از داروها برای اهداف پیشگیرانه استفاده می کنید، می توان از چنین عوارض جانبی کاملاً اجتناب کرد. همین امر در مورد آرام بخش ها نیز صدق می کند: مصرف آنها از قبل به شما امکان می دهد از "لرزش" در حین و پس از چنین زایمانی جلوگیری کنید.
3. اغلب پس از چنین زایمانی، مادران از کمردرد رنج می برند و حتی مجبورند به مسکن متوسل شوند. اما چنین درد پس از سزارین همیشه ظاهر نمی شود، همیشه خیلی قوی نیست و به عنوان یک قاعده، بیش از 2-3 روز طول نمی کشد.
4. حتی برای مدتی پس از عمل، گاهی اوقات ممکن است حملات لرزش، درد دردناک در محل تزریق، بی حسی وجود داشته باشد.

واکنش های فردی به داروهای بیهوشی هرگز مستثنی نیست. در موارد جداگانه، زنان احساس سوزش در اندام تحتانی، از دست دادن حساسیت در آنها برای مدت طولانی پس از جراحی، تداوم سردرد، به خصوص در وضعیت عمودی، استفراغ پس از جراحی و تحمل ضعیف در دمای پایین را مشاهده می کنند. اما اینها همه موارد استثنایی هستند. با این حال، اگر بی حسی یا درد در محل تزریق بیش از یک روز پس از CS ادامه یابد، باید حتماً به پزشکان گزارش شود.

به طور کلی زنانی که در حین سزارین بی حسی نخاعی را تجربه کرده اند، توجه داشته باشند که درد ندارد، دوره بعد از عمل کاملاً مطلوب است و با رضایت از نتایج، هیچ نکته منفی خاصی در این مورد نمی بینند. مخصوصاً کسانی که چیزی برای مقایسه دارند، یعنی زایمان قبلی با بیهوشی عمومی انجام شده است.

و بنابراین، اگر چنین زایمانی به سراغ شما می آید، هیچ دلیلی برای ناآرامی وجود ندارد. اگر زایمان جراحی اجتناب ناپذیر است، بی حسی نخاعی برای سزارین در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، واقعا بهترین راه حل است.

موفق باشی!

به خصوص برای - مارگاریتا سولوویوا

اندیکاسیون های زیادی برای عمل جراحی به نام سزارین وجود دارد که در آن جنین از طریق یک برش در دیواره شکمی رحم از رحم مادر خارج می شود که عبارتند از:

• سلامت مادر باردار؛
• مشکلات دوران بارداری؛
• وضعیت جنین

همچنین بیش از یک روش بیهوشی برای آن شناخته شده است (امروزه از بیهوشی عمومی و نخاعی استفاده می شود).

در اکثر کشورهای خارجی، زایمان با سزارین با بی حسی اپیدورال یا نخاعی انجام می شود، اما باید توجه داشت که استفاده از دومی به طور مداوم در حال رشد است و اغلب بر اپیدورال غالب است.

هر روش دارای مزایا و معایب خاص خود است و بنابراین، نشانه ها و موارد منع مصرف نیز وجود دارد (همه این موارد باید توسط پزشک در هنگام انتخاب روش بیهوشی در نظر گرفته شود). امروز با جزئیات بیشتری در مورد بی حسی نخاعی (یا نخاعی) صحبت خواهیم کرد.

وارد کردن ماده بی حس کننده بین مهره ها به ناحیه کمری پشت (به فضای زیر عنکبوتیه) نخاعی می گویند. با این روش بیهوشی، سوراخی از یک غشای متراکم که طناب نخاعی را احاطه کرده است (در مقایسه با بی حسی اپیدورال، در این حالت، سوزن کمی عمیق تر وارد می شود) ایجاد می شود، یعنی محل سوراخ، ناحیه کمر است. یک بی حس کننده موضعی از طریق یک سوزن به مایع مغزی نخاعی تزریق می شود که کانال نخاعی را پر می کند، در نتیجه هرگونه تظاهرات حساسیت در این ناحیه "مسدود" می شود.

بیشتر اوقات، سوراخ کردن (پنچر) فضای ستون فقرات در وضعیت خوابیده به پشت انجام می شود و اگر زن زایمان این فرصت را داشته باشد، مطلوب است که پاهای خود را به شکم فشار دهید. به ندرت، این روش در حالت نشسته انجام می شود.

فواید بی حسی نخاعی برای سزارین

• زن در حال زایمان کاملا هوشیار است.
• شروع سریع بیهوشی که در موارد اورژانسی بسیار ضروری است.
• 100٪ تسکین درد؛
• می توانید آماده شدن برای عمل (درمان حفره شکمی) را از 2 دقیقه پس از تجویز داروی بیهوشی شروع کنید.
• با توجه به اینکه در حین بی حسی نخاعی می توان محل قرار دادن سوزن را به دقت تعیین کرد، از نظر تکنیکی راحت تر از عمومی یا اپیدورال است.
• در مقایسه با بی حسی اپیدورال، در این مورد، از سوزن نازک تری برای تجویز بی حسی استفاده می شود.
• عدم وجود واکنش های سمی از سیستم قلبی عروقی یا سیستم عصبی مرکزی (که با بیهوشی اپیدورال امکان پذیر است).
• شاید یک اثر بسیار جزئی بر روی جنین بی حسی تزریق شده در حجم های کوچک - فقط حدود 4 میلی لیتر.
• با توجه به اینکه ماهیچه ها به آرامش کامل می رسند، جراح شرایط عالی را برای کار خود دریافت می کند.

معایب بی حسی نخاعی برای سزارین

• بروز سردرد متوسط ​​پس از سوراخ شدن به مدت 1-3 روز در ناحیه فرونتوتمپورال (تکرار وقوع آن تا حد زیادی به تجربه پزشکان بستگی دارد).
• مدت زمان محاصره فقط 2 ساعت طول می کشد که در اصل برای کل عملیات کافی است.
• اگر همه اقدامات پیشگیرانه انجام نشده باشد، به دلیل شروع شدید عمل، کاهش ممکن است.
• در مواردی که اثر بی حسی نخاعی طولانی شده باشد، ممکن است عوارض عصبی جدی تری رخ دهد. اگر کاتتر به اشتباه قرار داده شده باشد، آسیب به دم اسب (ادامه ریشه های عصبی نخاع که از بخش های کمری شروع می شود) امکان پذیر است. قرار دادن نادرست کاتتر نیاز به دوزهای اضافی بیهوشی دارد که می تواند محاصره طولانی مدت را تحریک کند.
• در مواردی که دوز کل داروی بیهوشی به اشتباه محاسبه شده باشد، تزریق اضافی نباید انجام شود. برای جلوگیری از عوارضی مانند آسیب نخاعی به دلیل پارگی یا کشیدگی، کاتتر باید دوباره وارد شود.

و با این حال، بی حسی نخاعی کمترین تأثیر را بر روی جنین دارد، محافظت بالاتری از بدن در برابر درد بعد از عمل را تضمین می کند و نسبتاً ارزان تر است. در بسیاری از کشورهای توسعه یافته، بی حسی نخاعی برای سزارین (همراه با اپیدورال) به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد و به عنوان یک روش نسبتاً ایمن برای تسکین درد شناخته می شود (بسیاری از پزشکان آن را به عنوان بهترین تکنیک برای تسکین درد می شناسند).

به ویژه برایآنا ژیرکو

این یکی از رایج‌ترین و محبوب‌ترین انواع بی‌حسی منطقه‌ای است (منطقه محدودی از بدن را می‌گیرد) که در عمل پزشکی استفاده می‌شود. اصطلاح "بیهوشی اپیدورال" از کلمه "بیهوشی" تشکیل شده است که به معنای از دست دادن حس است و "اپیدورال" مشخص می کند که در چه فضایی ماده بیهوشی تزریق می شود (دارویی که بیهوشی با آن انجام می شود). در سطوح مختلف نخاع انجام می شود، بسته به نوع عمل (زامایی و زنان، جراحی قفسه سینه یا شکم، اورولوژی)، در کدام قسمت از بدن نیاز به بیهوشی دارد. در مامایی از بی حسی اپیدورال در سطح نخاع کمری استفاده می شود.

در سال 1901 بیهوشی اپیدورال برای اولین بار در ناحیه خاجی با معرفی داروی کوکائین انجام شد. و تنها در سال 1921 امکان ایجاد بی حسی اپیدورال در ناحیه کمر وجود داشت. از آن زمان، این نوع بی حسی منطقه ای در اورولوژی، جراحی قفسه سینه و شکم مورد استفاده قرار گرفت. پس از سال 1980، بیهوشی اپیدورال مورد تقاضا و محبوب بود، در هنگام زایمان به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفت، بنابراین، یک جهت پزشکی جدید "بیهوشی زنان و زایمان" متولد شد.

بی حسی اپیدورال به طور گسترده در زنان و زایمان استفاده می شود: به عنوان بیهوشی در حین سزارین، یا تسکین درد در هنگام زایمان طبیعی. تا همین اواخر سزارین با بیهوشی عمومی انجام می شد. انتقال از بیهوشی عمومی به بیهوشی اپیدورال در حین سزارین خطر عوارض احتمالی حین عمل را کاهش داد: هیپوکسی جنین (کمبود اکسیژن)، هیپوکسی مادر (چند تلاش برای لوله گذاری، با لوله گذاری ناموفق، در زنان در حال زایمان با ویژگی های آناتومیکی بدن). راه های هوایی)، از دست دادن خون، اثر سمی داروها بر روی جنین و دیگران. مهمترین مزیت بیهوشی اپیدورال در سزارین نسبت به بیهوشی عمومی، حفظ هوشیاری مادر برای شنیدن اولین گریه نوزادش است. اما باید به خاطر داشت که در همه موارد نمی توان از بی حسی اپیدورال استفاده کرد.

ساختار نخاع، وظایف آن

طناب نخاعی عضوی است که در کانال ستون فقرات قرار دارد. ستون مهره ها توسط مهره هایی تشکیل می شود که توسط رباط ها و مفاصل به یکدیگر متصل شده اند. هر مهره دارای یک سوراخ است، بنابراین مهره ها که به موازات یکدیگر تا شده اند، کانالی را از سوراخ ها تشکیل می دهند، جایی که نخاع در آن قرار دارد. تنها تا ناحیه کمر نخاع کانال را پر می کند، سپس به شکل طناب نخاعی به نام «دم اسبی» ادامه می یابد. نخاع از 2 ماده تشکیل شده است: خارج - ماده خاکستری (به شکل سلولهای عصبی) ، داخل - ماده سفید. ریشه های قدامی و خلفی (آکسون ها یا فرآیندهای سلول های عصبی) از نخاع خارج می شوند و در هدایت و عملکرد بازتابی نخاع نقش دارند. ریشه های قدامی و خلفی اعصاب نخاعی (چپ و راست) را تشکیل می دهند. هر جفت اعصاب نخاعی بخش مخصوص به خود را از طناب نخاعی دارد که قسمت خاصی از بدن را تنظیم می کند (این در مکانیسم بی حسی اپیدورال مهم است).

نخاع ابتدا توسط به اصطلاح پیا ماتر، سپس توسط تار عنکبوت و سپس توسط سخت شامه پوشیده شده است. بین عنکبوتیه و پیا ماتر، فضایی پر از مایع مغزی نخاعی تشکیل می شود که نقش استهلاک را ایفا می کند. دورا و عنکبوتیه برآمدگی هایی را تشکیل می دهند (مفک های دورال، پاکت های رادیکولار)، آنها برای محافظت از ریشه های عصبی در طول حرکت ستون فقرات ضروری هستند. در بالای سخت افزار در جلو و رباط زرد در پشت، یک فضای اپیدورال تشکیل می شود که در طی بی حسی اپیدورال، ماده بی حس کننده به داخل آن تزریق می شود. فضای اپیدورال شامل: بافت چربی، اعصاب نخاعی و عروقی است که طناب نخاعی را تغذیه می کند.
وظایف اصلی نخاع عبارتند از:

• عملکرد رفلکس- با کمک قوس های رفلکس که از طناب نخاعی عبور می کنند، انقباض عضلانی رخ می دهد، آنها به نوبه خود در حرکت بدن شرکت می کنند و همچنین در تنظیم کار برخی از اندام های داخلی شرکت می کنند.
• عملکرد رسانا- تکانه های عصبی را از گیرنده (یک سلول یا انتهای عصبی خاص) به سیستم عصبی مرکزی (به مغز) منتقل می کند، جایی که آنها پردازش می شوند و سیگنال دوباره از طریق نخاع به اندام ها یا ماهیچه ها می رسد.

مکانیسم اثر بی حسی اپیدورال

هنگامی که یک داروی بی‌حسی (دارویی که درد را تسکین می‌دهد) به فضای اپیدورال تزریق می‌شود، از طریق آستین‌های دورال (جیب‌های رادیکولار) وارد فضای ساب عنکبوتیه می‌شود و تکانه‌های عصبی عبوری از ریشه‌های نخاعی را مسدود می‌کند. بنابراین، با شل شدن عضلات، حساسیت (از جمله درد) از بین می رود. از دست دادن حس در قسمت خاصی از بدن بستگی به سطحی دارد که در آن ریشه های عصبی مسدود شده اند، به عنوان مثال. در سطح بی حسی اپیدورال در مامایی (با سزارین) بیهوشی در ستون فقرات کمری انجام می شود. بی حسی اپیدورال را می توان به دو روش انجام داد:

• در قالب بیهوشی طولانی مدت: تجویز مکرر دوزهای کوچک بی حس کننده، در فضای اپیدورال، از طریق کاتتر، این نوع بیهوشی در هنگام زایمان طبیعی یا برای تسکین درد بعد از عمل استفاده می شود.
• یا یک بار تزریق بی حس کننده در دوزهای زیاد، بدون استفاده از کاتتر. این نوع بیهوشی برای سزارین انجام می شود.

مراحل بی حسی اپیدورال

1. آماده سازی بیمار (زن زایمان): آماده سازی روانی، هشدار می دهد که در روز عمل، بیمار نباید چیزی بخورد یا بنوشد (در طول یک عمل برنامه ریزی شده)، به دادن داروهای آرام بخش برای نوشیدن، تشخیص اینکه به کدام داروها حساسیت دارد.
2. بیمار را معاینه کنید:

• اندازه گیری دمای بدن، فشار، نبض؛
• یک آزمایش خون عمومی (گلبول های قرمز، هموگلوبین، لکوسیت ها، پلاکت ها)، گروه خون و فاکتور Rh، کواگولوگرام (فیبرینوژن، پروترومبین) انجام دهید.

1. تجویز بی حسی اپیدورال:

• آماده سازی بیمار: سوراخ کردن ورید محیطی با وارد کردن کاتتر، اتصال به سیستم انفوزیون، قرار دادن کاف فشار، پالس اکسیمتر، ماسک اکسیژن.

• تهیه ابزار لازم: سواب با الکل، داروی بیهوشی (لیدوکائین بیشتر استفاده می شود)، سالین، یک سوزن مخصوص با راهنمای سوراخ، یک سرنگ (5 میلی لیتر)، یک کاتتر (در صورت لزوم)، گچ چسب.
• وضعیت صحیح بیمار: نشستن یا دراز کشیدن به پهلو با حداکثر شیب سر.

• تعیین سطح مورد نظر ستون فقرات، جایی که در آن قرار خواهد گرفت، بیهوشی اپیدورال انجام می شود.
• پردازش (ضد عفونی) ناحیه پوستی که در آن بی حسی اپیدورال انجام می شود.
• سوراخ شدن فضای اپیدورال با تجویز داروی لیدوکائین.

1. کنترل همودینامیک (فشار، نبض) و سیستم تنفسی.

اندیکاسیون های استفاده از بی حسی اپیدورال در زنان و زایمان

• سزارین (برنامه ریزی شده: در صورت بارداری چند قلو، سابقه سزارین دیگر؛ یا اورژانس: بدتر شدن ناگهانی وضعیت مادر یا جنین، زایمان زودرس).
• آستانه درد بالا در هنگام زایمان؛
• بارداری، همراه با هیپوکسی مزمن (کمبود اکسیژن) جنین؛
• تغییر ناگهانی در ضربان قلب جنین؛
• بیماری های جسمی شدید در یک زن در حال زایمان (دیابت شیرین، فشار خون بالا، آسم برونش و غیره)؛
• موقعیت نادرست؛
• ناهنجاری فعالیت کارگری.

موارد منع بیهوشی اپیدورال

• بیماری های چرکی یا التهابی ناحیه ای که برای بیهوشی اپیدورال نیاز به سوراخ است (ممکن است منجر به گسترش عفونت در حین سوراخ شود).
• بیماری های عفونی (حاد یا تشدید مزمن)؛
• فقدان ابزار لازم (به عنوان مثال: دستگاهی برای تهویه مصنوعی ریه ها) با ایجاد عوارض احتمالی.
• تغییرات در آزمایشات: نقض لخته شدن خون یا پایین بودن پلاکت (می تواند منجر به خونریزی شدید)، گلبول های سفید خون بالا و موارد دیگر.
• در صورت امتناع زن در حال زایمان از این دستکاری؛
• ناهنجاری یا آسیب شناسی ستون فقرات (استئوکندروز با درد شدید، فتق دیسک)؛
• فشار خون پایین (اگر 100/60 میلی متر جیوه یا کمتر باشد)، زیرا بی حسی اپیدورال فشار را حتی بیشتر کاهش می دهد.

فواید بی حسی اپیدورال در حین زایمان (سزارین)

• زن در حال زایمان هوشیار است تا از اولین گریه نوزادش لذت ببرد.
• بر خلاف بیهوشی عمومی، که در طی بیهوشی یا با دوز کم بیهوشی، فشار و نبض افزایش می یابد، ثبات نسبی سیستم قلبی عروقی را فراهم می کند.
• در برخی موارد با معده پر قابل استفاده است، از بیهوشی عمومی با معده پر استفاده نمی شود، زیرا ممکن است رفلاکس محتویات معده به سیستم تنفسی وجود داشته باشد.
• دستگاه تنفسی را تحریک نمی کند (به طور کلی، آنها توسط لوله داخل تراشه تحریک می شوند).
• داروهای مورد استفاده اثر سمی روی جنین ندارند، زیرا ماده بیهوشی وارد خون نمی شود.
• بر خلاف بیهوشی عمومی، که در آن هیپوکسی ممکن است در نتیجه لوله گذاری مکرر، تنظیم نادرست ونتیلاتور ایجاد شود، هیپوکسی (کمبود اکسیژن) در زن در حال زایمان، از جمله جنین ایجاد نمی شود.
• بیهوشی طولانی مدت: ابتدا می توان از بی حسی اپیدورال برای تسکین درد هنگام زایمان استفاده کرد، در صورت زایمان پیچیده، با افزایش دوز داروی بیهوشی، سزارین نیز انجام می شود.
• در جراحی از بی حسی اپیدورال در برابر درد بعد از عمل (با وارد کردن ماده بی حس کننده به فضای اپیدورال از طریق کاتتر) استفاده می شود.

معایب بی حسی اپیدورال در هنگام زایمان

• شاید تجویز اشتباه دارو (در دوز زیاد) در رگ، اثر سمی روی مغز داشته باشد، که متعاقباً می تواند منجر به کاهش شدید فشار خون، ایجاد تشنج، افسردگی تنفسی شود.
• تزریق اشتباه بی حس کننده به فضای زیر عنکبوتیه، در دوزهای کوچک مهم نیست، در دوزهای زیاد (بیهوشی اپیدورال طولانی مدت با وارد کردن کاتتر)، ایست قلبی، ایست تنفسی ممکن است ایجاد شود.
• برای بیهوشی اپیدورال، آموزش پزشکی بالای یک متخصص (بیهوشی) مورد نیاز است.
• فاصله طولانی بین تجویز داروی بیهوشی و شروع عمل (تقریباً 10-20 دقیقه).
• در 15-17٪ موارد، بیهوشی ناکافی (نه کامل) که در نتیجه آن در حین عمل ناراحتی برای بیمار و جراح ایجاد می شود، بنابراین تجویز اضافی داروها در ورید محیطی ضروری است.
• ایجاد احتمالی عوارض عصبی در نتیجه ضربه به ریشه نخاعی با سوزن یا کاتتر.

عواقب و عوارض بی حسی اپیدورال

• احساس غاز، گزگز، بی حسی و سنگینی در پاها که پس از وارد کردن ماده بی حس کننده به فضای اپیدورال ایجاد می شود، نتیجه اثر داروی بی حس کننده بر روی ریشه های نخاعی است. این احساس پس از پایان دارو از بین می رود.
• لرز اغلب ایجاد می شود، چند دقیقه پس از معرفی یک ماده بی حس کننده به فضای اپیدورال، این یک واکنش طبیعی و ایمن است که خود به خود برطرف می شود.
• کاهش (تسکین) درد هنگام استفاده از بی حسی اپیدورال در حین زایمان فیزیولوژیکی.
• فرآیندهای التهابی در محل تزریق، با ضد عفونی کننده (استریل)، در چنین مواردی، استفاده موضعی از پمادها یا محلول ها (آنتی بیوتیک ها) امکان پذیر است.
• واکنش آلرژیک به دارو مستلزم قطع داروی ایجاد کننده آلرژی، معرفی داروهای ضد حساسیت (سوپراستین، دگزامتازون و دیگران) است.
• تهوع یا استفراغ در نتیجه کاهش شدید فشار خون ایجاد می شود. هنگامی که فشار توسط پزشک اصلاح شود، این علائم ناپدید می شوند.
• کاهش فشار خون و نبض در یک زن در حال زایمان، بنابراین، هنگام انجام بی حسی اپیدورال، باید محلول هایی برای تزریق یا کاردیوتونیک (اپی نفرین، مزاتون یا دیگران) تهیه شود.
• سردرد پس از سوراخ شدن با سوراخ کردن نادرست سخت شامه ایجاد می شود، بنابراین توصیه می شود یک روز در وضعیت افقی قرار بگیرید و تنها در روز دوم می توانید از رختخواب خارج شوید. این با این واقعیت توضیح داده می شود که در موقعیت افقی، فشار در کانال نخاعی افزایش می یابد که منجر به خروج مایع مغزی نخاعی از طریق کانال سوراخ شده می شود و این به نوبه خود منجر به ایجاد سردرد می شود. همچنین استفاده از داروهای بی حس کننده برای کاهش درد (آنالژین یا سایر داروها) ضروری است.
• مسمومیت حاد سیستمیک در نتیجه تزریق اشتباه ماده بی حس کننده (در دوزهای زیاد) به رگ ایجاد می شود، بنابراین پزشک هنگام تجویز داروی بی حسی باید مطمئن شود که سوزن در فضای اپیدورال است (بررسی با آسپیراسیون، با استفاده از یک دوز آزمایش)؛
• درد در پشت، با ضربه به ریشه ستون فقرات، یا در محل سوراخ.

بعد از بی حسی اپیدورال چه اتفاقی می افتد؟

پس از تزریق یک دوز بی حس کننده به فضای اپیدورال، نارسایی عصبی و بی حسی باید در عرض چند دقیقه رخ دهد. معمولاً عمل در 10-20 دقیقه شروع می شود. هنگامی که اثر داروی بیهوشی از بین رفت، پزشک دوزهای جدید را در صورت نیاز، معمولاً هر 1 تا 2 ساعت تجویز می کند.

بسته به دوز بیهوشی تجویز شده، پزشک ممکن است به شما اجازه ندهد تا مدتی پس از جراحی از رختخواب خارج شوید و در اطراف خود حرکت کنید. اگر هیچ گونه منع مصرف دیگری در ارتباط با عمل وجود نداشته باشد، معمولاً به محض اینکه بیمار احساس کرد که احساس و حرکت در پاها بازگشته است، می توان از جای خود بلند شد.

اگر بیهوشی اپیدورال برای مدت طولانی ادامه یابد، ممکن است نیاز به کاتتریزاسیون مثانه باشد. به دلیل قطع شدن عصب، ادرار مستقل مشکل می شود. هنگامی که داروی بیهوشی از بین می رود، پزشک کاتتر را خارج می کند.

هزینه بی حسی اپیدورال چقدر است؟

هزینه عمل ممکن است متفاوت باشد، بسته به شهر و در کدام کلینیک انجام می شود. اگر بی حسی اپیدورال مطابق با نشانه های پزشکی انجام شود، رایگان است. اگر هیچ نشانه ای وجود نداشته باشد، اما خود زن تصمیم به زایمان با بیهوشی اپیدورال دارد، هزینه آن به طور متوسط ​​3000-7000 روبل خواهد بود.

تفاوت بین بی حسی نخاعی، اپیدورال و اپیدورال چیست؟

واژه‌های «اپیدورال» و «اپیدورال» مترادف هستند. این همان نوع بیهوشی است.

بی حسی نخاعی یا نخاعی روشی است که طی آن ماده بی حسی به داخل تزریق می شود فضای زیر عنکبوتیه، همانطور که از نامش پیداست در زیر غشای عنکبوتیه نخاع قرار دارد. اندیکاسیون های آن تقریباً مانند بیهوشی اپیدورال است: سزارین، عمل در اندام های لگن و شکم زیر ناف، عمل های اورولوژی و زنان، عمل های پرینه و اندام تحتانی.

گاهی اوقات ترکیبی از بی حسی نخاعی و اپیدورال استفاده می شود. این ترکیب اجازه می دهد:

• کاهش دوز داروهای بیهوشی تزریق شده در فضای اپیدورال و زیر عنکبوتیه؛
• افزایش مزایای بی حسی نخاعی و اپیدورال، جبران معایب.
• افزایش تسکین درد در حین و بعد از جراحی

ترکیبی از بی حسی نخاعی و اپیدورال در حین سزارین، عمل بر روی مفاصل، روده ها استفاده می شود.

آیا بیهوشی اپیدورال می تواند بر جنین تأثیر بگذارد؟

در حال حاضر مطالعات زیادی با هدف بررسی تاثیر بی حسی اپیدورال بر روی کودک انجام شده است که نتایج آنها مبهم است. در طول این نوع بیهوشی عواملی وجود دارد که می تواند بر بدن کودک تاثیر بگذارد. پیش بینی اینکه این تأثیر در هر مورد خاص چقدر قوی خواهد بود غیرممکن است. عمدتاً به سه عامل بستگی دارد:

• دوز داروی بیهوشی
• مدت زمان زایمان؛
• ویژگی های بدن کودک

از آنجایی که اغلب از داروهای مختلف و دوزهای آنها استفاده می شود، اطلاعات دقیقی در مورد تأثیر بی حسی اپیدورال بر روی کودک وجود ندارد.

مشخص است که بی حسی اپیدورال می تواند منجر به مشکلاتی در شیردهی شود. یکی دیگر از پیامدهای منفی این است که در هنگام زایمان طبیعی تحت بیهوشی اپیدورال، کودک دچار بی حالی می شود و این امر تولد او را با مشکل مواجه می کند.

بی حسی دمی چیست؟

بی حسی دمی- نوعی بی حسی اپیدورال که در آن محلول بی حس کننده به کانال خاجی که در قسمت تحتانی ساکروم قرار دارد تزریق می شود. در نتیجه عدم اتصال قوسهای چهارم و پنجم مهره خاجی ایجاد می شود. در این مرحله، پزشک ممکن است سوزن را به قسمت انتهایی فضای اپیدورال وارد کند.

اولین بیهوشی اپیدورال در تاریخ دمی بود.

اندیکاسیون های بیهوشی دمی:

• عمل در پرینه، رکتوم و مقعد؛
• بیهوشی در مامایی؛
• جراحی پلاستیک در زنان؛
• بی حسی اپیدورال در اطفال: بی حسی دمی برای کودکان بهترین است.
• سیاتیک- سیاتیک لومبوساکرال؛
• مداخلات جراحی در اندام های شکم و لگن کوچک، واقع در زیر سطح ناف.

با بی حسی دمی، دارو با ورود به فضای اپیدورال، حساسیت را خاموش می کند، علاوه بر این، بسته به مقدار داروی تزریقی، می تواند تعداد متفاوتی از بخش های نخاع را پوشش دهد.

مزایا و معایب بی حسی دمی:

مزایای

ایرادات

شل شدن عضلات پرینه، مقعد. در طول عملیات پروکتولوژیک به جراح کمک می کند. کاهش خطر کاهش فشار خون. امکان استفاده از این نوع بیهوشی به صورت سرپایی - بیمار نیازی به بستری شدن در بیمارستان ندارد.

خطر عفونت بالاتر. به دلیل تفاوت های زیاد در ساختار دهانه خاجی در افراد مختلف، انجام دشوارتر است. همیشه نمی توان سطح بالای بیهوشی را پیش بینی کرد. در صورت نیاز به تزریق مقادیر زیاد، خطر مسمومیت با بیهوشی وجود دارد. اگر نیاز به مسدود کردن ریشه‌های کمر دارید، باید مقدار بیشتری بی‌حس کننده تزریق کنید. انجام عمل بر روی اندام های شکمی به دلیل بلوک ناکافی اعصاب غیرممکن است. از دست دادن حس کندتر از بی حسی اپیدورال رخ می دهد. در طول بیهوشی دمی، بلوک کامل اسفنکتر عضله مقعد رخ می دهد - این در برخی از عملیات ها اختلال ایجاد می کند.

آیا بی حسی اپیدورال در کودکان انجام می شود؟

در کودکان، از بی حسی اپیدورال برای مدت طولانی استفاده می شود، زیرا مزایای متعددی دارد. به عنوان مثال، این نوع بیهوشی در نوزادان هنگام ختنه، ترمیم فتق استفاده می شود. اغلب در کودکان نارس و ناتوانی که بیهوشی عمومی را به خوبی تحمل نمی کنند استفاده می شود و خطر عوارض ریه در آنها زیاد است. ولی بدن کودک دارای ویژگی هایی است که بر تکنیک این روش تأثیر می گذارد:

• اگر کودک در حین عمل هوشیار بماند، ترس را تجربه می کند. اغلب غیرممکن است که به عنوان یک بزرگسال، او را متقاعد کنید که بی حرکت دراز بکشد. بنابراین بی حسی اپیدورال در کودکان اغلب همراه با بی حسی سبک انجام می شود.
• دوز داروهای بیهوشی برای کودکان با دوز برای بزرگسالان متفاوت است. آنها بر اساس فرمول های خاص، بسته به سن و وزن بدن محاسبه می شوند.
• در کودکان زیر 3-2 سال با وزن کمتر از 10 کیلوگرم از بی حسی دمی استفاده می شود.
• در کودکان، انتهای پایینی نخاع نسبت به ستون فقرات پایین تر از بزرگسالان قرار دارد. پارچه ها ظریف تر و نرم تر هستند. بنابراین، بی حسی اپیدورال باید با احتیاط کامل انجام شود.
• در کودکان خردسال، ساکروم، بر خلاف بزرگسالان، هنوز یک استخوان واحد نیست. متشکل از مهره های منفرد جوشانده نشده است. بنابراین در کودکان می توان سوزن اپیدورال را بین مهره های خاجی قرار داد.

از بیهوشی اپیدورال برای چه عمل های دیگری می توان استفاده کرد؟

علاوه بر مامایی، بیهوشی اپیدورال در جراحی نیز کاربرد زیادی دارد.

ممکن است از بی حسی اپیدورال استفاده شود:

• همراه با بیهوشی عمومی. این به شما امکان می دهد دوز داروهای ضد درد مخدر را که بیمار در آینده به آن نیاز خواهد داشت کاهش دهید.
• به عنوان تنها روش مستقل بیهوشی، مانند سزارین.
• به عنوان وسیله ای برای مبارزه با درد، از جمله پس از عمل.

عمل هایی که می توان برای آن ها از بی حسی اپیدورال استفاده کرد:

• اعمال بر روی اندام های شکمی، به ویژه آنهایی که در زیر ناف قرار دارند:
  • آپاندکتومی(جراحی برای آپاندیسیت حاد)؛
  • به عنوان مثال، عمل در زنان هیسترکتومی- برداشتن رحم؛
  • ترمیم فتقبا فتق دیواره قدامی شکم؛
  • جراحی مثانه؛
  • جراحی پروستات؛
  • عمل روی رکتوم و کولون سیگموئید؛
  • حتی گاهی تحت بیهوشی اپیدورال همی کولونکتومی- برداشتن قسمتی از روده بزرگ
• اعمال بر روی اندام های طبقه فوقانی حفره شکمی (به عنوان مثال، روی معده). در این مورد، بیهوشی اپیدورال را می توان تنها همراه با بیهوشی عمومی استفاده کرد، زیرا ممکن است به دلیل مسدود نشدن آن، ناراحتی یا سکسکه ایجاد شود. دیافراگمی, سرگردانعصب
• عمل در پرینه (شکاف بین مقعد و دستگاه تناسلی خارجی). به خصوص اغلب از بی حسی اپیدورال در طی مداخلات جراحی روی رکتوم استفاده می شود. به آرام شدن انقباض عضلات مقعد و کاهش از دست دادن خون کمک می کند.
• اعمال اورولوژی، از جمله بر روی کلیه ها. اول از همه از بیهوشی اپیدورال در افراد مسن استفاده می شود که بیهوشی عمومی برای آنها منع مصرف دارد. اما هنگام عمل بر روی کلیه ها تحت این نوع بیهوشی، جراح باید مراقب باشد: خطر باز شدن حفره پلور، که شامل ریه ها است، وجود دارد.
• اعمال جراحی عروقی مانند آنوریسم آئورت.
• اعمال بر روی عروق، مفاصل، استخوان های پا. به عنوان مثال، تعویض مفصل ران را می توان تحت بیهوشی اپیدورال انجام داد.

استفاده از بی حسی اپیدورال برای کنترل درد:

• تسکین درد در دوره بعد از عمل. اغلب در مواردی انجام می شود که عمل تحت بیهوشی اپیدورال یا همراه با بیهوشی عمومی انجام شود. با گذاشتن کاتتر در فضای اپیدورال، پزشک می تواند برای چند روز تسکین درد را تجویز کند.
• درد بعد از آسیب شدید.
• کمردرد (ایسکیولومبالژیا، لومبدنیا).
• مقداری درد مزمن. مثلا، دردهای خیالیپس از برداشتن اندام، درد مفاصل.
• درد در بیماران سرطانی. در این مورد از بی حسی اپیدورال به عنوان یک روش استفاده می شود تسکین دهنده(تسکین شرایط، اما منجر به درمان نمی شود) درمان.

آیا بی حسی اپیدورال برای فتق دیسک انجام می شود؟

بلوک اپیدورال را می توان برای آسیب شناسی ستون فقرات و ریشه های ستون فقرات، همراه با درد استفاده کرد. نشانه های محاصره:

• رادیکولیت؛
• برآمدگیدیسک بین مهره ای یا فتق بین مهره ای تشکیل شده؛
• باریک شدن کانال نخاعی

بی حسی اپیدورال در مواردی انجام می شود که علیرغم درمان مداوم، درد به مدت 2 ماه یا بیشتر ادامه داشته باشد و هیچ نشانه ای برای مداخله جراحی وجود نداشته باشد.

تجویز اپیدورال استروئیدها نیز استفاده می شود (داروهای هورمون های قشر آدرنال، - گلوکوکورتیکوئیدها، - که اثر ضد التهابی و ضد درد بارز دارند) در شرایطی مانند رادیکولوپاتی, سندرم های رادیکولارفتق بین مهره ای، پوکی استخوان، تنگی کانال نخاعی.

اغلب، یک بیهوشی و گلوکوکورتیکواستروئیدها.

آیا بیهوشی اپیدورال شامل شناسنامه می شود؟

این به شرایط بستگی دارد.

اگر بی حسی اپیدورال بر اساس اندیکاسیون انجام شود، در شناسنامه درج می شود. در این صورت این نوع مراقبت های پزشکی به صورت رایگان ارائه می شود.

اما بی حسی اپیدورال نیز به درخواست خود خانم قابل انجام است. در این مورد، این یک سرویس پولی اضافی است که باید به طور کامل پرداخت شود.

آیا در لاپاراسکوپی بی حسی اپیدورال انجام می شود؟

بی حسی اپیدورال در طول مداخلات جراحی لاپاراسکوپی از جمله در زنان انجام می شود. اما فقط برای اقدامات کوتاه مدت و مواردی که به صورت سرپایی (بدون بستری شدن) انجام می شود، قابل استفاده است. معایب بی حسی اپیدورال در جراحی لاپاراسکوپی:

• خطر بیشتر گرسنگی اکسیژن به دلیل افزایش سطح دی اکسید کربن خون.
• تحریک عصب فرنیککه عملکرد آن در طول بیهوشی اپیدورال غیرفعال نمی شود.
• احتمال آسپیراسیون - ورود بزاق، مخاط و محتویات معده به دستگاه تنفسی در نتیجه افزایش فشار در حفره شکم.
• با بیهوشی اپیدورال، اغلب لازم است داروهای آرام بخش قوی تجویز شود، که می تواند تنفس را سرکوب کند - این امر گرسنگی اکسیژن را بیشتر می کند.
• خطر بیشتر اختلال در سیستم قلبی عروقی.

در این راستا بیهوشی اپیدورال در اعمال لاپاراسکوپی کاربرد محدودی دارد.

چه داروهایی برای بیهوشی اپیدورال استفاده می شود؟

نام دارو	شرح
نووکائین	در حال حاضر، عملا برای بیهوشی اپیدورال استفاده نمی شود. به آرامی شروع به عمل می کند، اثر طولانی نمی ماند.
Trimecain	به سرعت عمل می کند (بی حسی بعد از 10-15 دقیقه شروع می شود)، اما نه برای مدت طولانی (اثر بعد از 45-60 دقیقه متوقف می شود). اغلب برای بیهوشی اپیدورال از طریق کاتتر یا در ترکیب با سایر داروهای بیهوشی استفاده می شود.
کلرپروکائین	درست مانند تریمکائین، سریع عمل می کند (بی حسی بعد از 10-15 دقیقه شروع می شود)، اما نه برای مدت طولانی (اثر بعد از 45-60 دقیقه متوقف می شود). برای مداخلات کوتاه مدت و سرپایی و همچنین برای بیهوشی اپیدورال از طریق کاتتر استفاده می شود (در این حالت هر 40 دقیقه یکبار تجویز می شود).
لیدوکائین	به سرعت شروع به عمل می کند (10-15 دقیقه پس از تجویز)، اما اثر آن برای مدت طولانی (1-1.5 ساعت) باقی می ماند. می توان آن را از طریق سوزن یا از طریق کاتتر (هر 1.25-1.5 ساعت) تجویز کرد.
مپیواکائین	درست مانند لیدوکائین، در 10-15 دقیقه شروع به عمل می کند و در 1-1.5 ساعت به پایان می رسد. این دارو را می توان از طریق سوزن یا از طریق کاتتر تجویز کرد، اما این دارو برای تسکین درد طولانی مدت در هنگام زایمان توصیه نمی شود، زیرا وارد خون مادر و نوزاد می شود.
پریلوکائین	سرعت و مدت اثر - مانند لیدوکائین و مپیواکائین. این دارو برای تسکین درد طولانی مدت و در زنان و زایمان استفاده نمی شود، زیرا بر هموگلوبین مادر و جنین تأثیر منفی می گذارد.
دکائین	به آرامی شروع به عمل می کند - 20-30 دقیقه پس از تجویز، اما اثر آن تا سه ساعت ادامه دارد. این برای بسیاری از عملیات ها کافی است. اما مهم است که از دوز بی حس کننده تجاوز نکنید، زیرا در غیر این صورت ممکن است اثرات سمی آن رخ دهد.
اتیدوکائین	به سرعت شروع به عمل می کند - در 10-15 دقیقه. این اثر می تواند تا 6 ساعت ادامه داشته باشد. این دارو در زنان و زایمان استفاده نمی شود، زیرا باعث شل شدن شدید عضلات می شود.
بوپیواکائین	بعد از 15-20 دقیقه شروع به اثر می کند، اثر آن تا 5 ساعت باقی می ماند. در دوزهای کم، اغلب برای تسکین درد زایمان استفاده می شود. این بی حس کننده راحت است زیرا برای مدت طولانی عمل می کند و منجر به شل شدن عضلات نمی شود، بنابراین در زایمان اختلال ایجاد نمی کند. اما با مصرف بیش از حد یا ورود به رگ، اثرات سمی مداوم ایجاد می شود.

چه داروهایی می توانند بی حسی اپیدورال را تحت تاثیر قرار دهند؟

مصرف داروهایی که لخته شدن خون را کاهش می دهند، منع نسبی بیهوشی اپیدورال است. بین مصرف دارو و عمل باید زمان مشخصی بگذرد تا اثر آن قطع شود.

نام دارو	در صورت مصرف این دارو* چه باید کرد؟	قبل از بی حسی اپیدورال چه آزمایشاتی باید انجام شود؟
پلاویکس (کلوپیدوگرل)	1 هفته قبل از بیهوشی مصرف را قطع کنید.
Ticlid (تیکلوپیدین)	2 هفته قبل از بیهوشی مصرف را قطع کنید.
هپارین شکسته نشده(محلول تزریق زیر جلدی)	بیهوشی اپیدورال را زودتر از 4 ساعت پس از آخرین تزریق انجام دهید.	اگر درمان با هپارین بیش از 4 روز به طول انجامید، باید شمارش کامل خون و بررسی تعداد پلاکت ها انجام شود.
هپارین شکسته نشده(محلول تزریق داخل وریدی)	بیهوشی اپیدورال را زودتر از 4 ساعت پس از آخرین تزریق انجام دهید. 4 ساعت پس از آخرین بارگذاری، کاتتر را خارج کنید.	تعریف زمان پروترومبین.
کومادین (وارفارین)	بیهوشی اپیدورال را زودتر از 4-5 روز پس از قطع دارو انجام دهید.	قبل از بیهوشی و قبل از برداشتن کاتتر: تعریف زمان پروترومبین; تعریف نسبت نرمال شده بین المللی(نشانگر انعقاد خون).
فراکسیپارین, نادروپارین, انوکساپارین, کلکسان, دالتپارین, فراگمین,بمیپارین, سیبور.	وارد نشوید: در دوز پیشگیرانه - 12 ساعت قبل از عمل؛ در دوز درمانی - 24 ساعت قبل از عمل؛ پس از جراحی یا برداشتن کاتتر - در عرض 2 ساعت.
فونداپارینوکس (پنتاساکارید, آریکسترا)	ظرف 36 ساعت قبل از بیهوشی تزریق نکنید. ظرف 12 ساعت پس از اتمام جراحی یا برداشتن کاتتر تزریق نکنید.
ریواروکسابان	بیهوشی اپیدورال را نمی توان زودتر از 18 ساعت پس از آخرین دوز انجام داد. دارو را زودتر از 6 ساعت پس از اتمام عمل یا برداشتن کاتتر تجویز کنید.

*اگر هر یک از این داروها را مصرف می کنید، حتما به پزشک خود اطلاع دهید. مصرف خود را متوقف نکنید.

در عمل با این واقعیت مواجه شده ام که بیماران اغلب بی حسی نخاعی و اپیدورال را اشتباه می گیرند، بیهوشی عمومی را اشتباه تعبیر می کنند و بسیار ترسیده و بی اعتماد هستند.

بی حسی نخاعی و اپیدورالشامل معرفی یک بی حس کننده موضعی در مجاورت طناب نخاعی است. اگرچه این نوع بیهوشی اساساً به یکدیگر نزدیک هستند، اما هر کدام از آنها ویژگی های آناتومیکی، فیزیولوژیکی و بالینی خاص خود را دارند.
طناب نخاعی در مرکز ستون فقرات قرار دارد و توسط مایع مغزی نخاعی احاطه شده است. و همه اینها، به نوبه خود، توسط یک سخت افزار، بیشتر T.M.O. (pia dura) احاطه شده است. از این رو، اپیدورال بیش از دورا ماتر است، ساب دورال تحت T.M.O است.

بی حسی نخاعی

بی حسی نخاعی - سریعترین در اجرا. با یک سوزن بلند و نازک در سطح کمر در ستون فقرات تزریق می شود. ضخامت سوزن کمی بزرگتر از یک مو است، بنابراین سوراخ تقریبا بدون درد است (تمام درد در طول سوراخ فقط از پوست است). سوزن تقریباً به سمت نخاع (پشت T.M.O.) عبور می کند. پزشک محل صحیح قرارگیری سوزن را با ظاهر شدن یک قطره مایع مغزی نخاعی از سوزن تعیین می کند.

” دارو یک بار تجویز می شود. سوزن برداشته می شود. از آنجایی که بی حس کننده موضعی مستقیماً به نخاع می رسد، احساسات بالینی پس از 1-2 دقیقه ایجاد می شود.

حتماً باید در مورد آنها با متخصص بیهوشی خود صحبت کنید، زیرا متخصص بیهوشی سطح بیهوشی ایجاد شده، عمق آن و عوارض احتمالی که ممکن است با توجه به احساسات ایجاد شود را تعیین می کند.

چه باید باشد؟

• گرمایی که در باسن و ران ظاهر می شود و به تدریج تا پا کاهش می یابد.
• سنگینی در پاها؛
• "مور مور شدن"؛
• مور مور؛
• ممکن است ضعف عمومی، سرگیجه، حالت تهوع و استفراغ وجود داشته باشد - این نباید ترسیده شود.

چنین احساساتی به دلیل کاهش فشار خون (BP) ایجاد می شود، زیرا تمام رگ های پایین بدن شل و منبسط می شوند.

بی حسی نخاعی انواع حساسیت ها را مسدود می کند. بسته به نوع دارو از 30 دقیقه تا 3 ساعت عمل می کند. قابل تمدید نیست!

شرایطی که هنگام استفاده از بی حسی نخاعی باید رعایت شود

شرایط لازم برای کاهش خطر عوارض وجود دارد که باید رعایت شود. ساده ترین و مهم ترین حالت افقی بدون بالش تا بازگشت حس و با بالش به مدت 12 ساعت است.
برای چه؟ - از آنجایی که سوراخ T.M.O رخ می دهد، مایع مغزی نخاعی می تواند در حالت عمودی به بیرون جریان یابد و در نتیجه سردردهایی رخ می دهد که درمان آن دشوار است.

در مورد کمر درد ...

متخصصان بیهوشی زنان و زایمان و مدیریت درد عصبی اغلب مقصر هر گونه علائم عصبی هستند که در دوره پس از زایمان رخ می دهد. با این حال، باید به خاطر داشت که هم بارداری و هم روند زایمان به خودی خود می تواند باعث اختلالات عصبی شود. اعصاب ممکن است در اثر پایین آمدن سر جنین یا هنگام استفاده از فورسپس مامایی آسیب ببینند. همچنین، علت اختلالات عصبی می تواند زایمان طولانی مدت باشد. استفاده از رترکتورها در هنگام سزارین نیز می تواند منجر به عوارض عصبی شود.

بی حسی اپیدورال

بی حسی اپیدورال -پیچیده تر و وقت گیر تر. هم برای درمان ناهماهنگی زایمان و هم برای تسکین درد مرحله اول زایمان یعنی سزارین و برای تسکین درد بعد از عمل قابل انجام است.

” در بی حسی اپیدورال، دارو به فضای اطراف اعصاب خروجی از نخاع تزریق می شود، بنابراین تسکین درد با انسداد حرکتی خفیف تا تسکین درد عمیق با انسداد کامل حرکتی امکان پذیر است.

بی حسی اپیدورال از نظر فنی دشوارتر از بی حسی نخاعی است. ابتدا پوست بیهوش می شود، سپس پزشک با یک سوزن بلند و ضخیم به فضایی که اعصاب در آن می روند نزدیک می شود و یک کاتتر را از طریق سوزن وارد می کند که دارو از طریق آن تحویل داده می شود. در این مورد، دارو را می توان برای مدت طولانی خودسرانه (حداکثر مجاز 7 روز) تجویز کرد.

احساسات در عرض 20-5 دقیقه ایجاد می شود و کاملاً شبیه به کلینیک بی حسی نخاعی است. تفاوت این است که در بی حسی نخاعی هیچ حساسیتی وجود ندارد و بی حسی اپیدورال فقط تکانه های درد را در یک سطح از پیش تعیین شده مشخص حذف می کند. در همان زمان، یک زن می تواند لمس، کشش، فشار را احساس کند - این هنجار است.

” با بی حسی نخاعی و اپیدورال، زن هوشیار باقی می ماند (از جمله). او همه چیز را می شنود، به متخصص بیهوشی خود مراجعه می کند و می تواند با او ارتباط برقرار کند. پس از استخراج، آنها بلافاصله نوزاد را به او نشان می دهند، او را می بوسند، به سینه او می چسبانند.

بیهوشی عمومی

ترسناک ترین کلمه بیهوشی عمومی است. در طی سزارین انجام می شود فقط در شرایطی که زندگی مادر یا کودک را تهدید می کند.

” همه داروها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. از دست دادن آنی هوشیاری وجود دارد. زن چیزی نمی بیند، چیزی نمی شنود، چیزی احساس نمی کند. از مسکن های مخدر برای بیهوشی عمومی استفاده می شود. هنگامی که به صورت داخل وریدی تجویز می شوند، خیلی سریع به جنین می رسند، بنابراین متخصصان زنان و زایمان به سرعت کار می کنند.

بعد از عمل اگر همه چیز مرتب باشد، مادر بعد از 2 ساعت نوزاد را فقط در اتاقش می بیند. یکی از مواردی که در بین بیماران مورد بحث قرار می گیرد موارد مصرف و موارد منع مصرف است. با شواهد برخورد کرد.

حالا چرا که نه. . .

موارد منع مصرف بیهوشی

کاملا غیر ممکن:

امتناع زن در حال زایمان
. فقدان شرایط و تجهیزات لازم
. هیپوولمی شدید و خطر واقعی خونریزی شدید (جفت شدن جفت، پارگی رحم، خونریزی هیپوتونیک)
. کواگولوپاتی (اختلال خونریزی)
. علائم فشرده سازی آئورت-بیضی (برای جلوگیری از آنها روی میز، زن به سمت چپ چرخانده می شود، در حالی که رگ ها از فشار رحم باردار رها می شوند)
. درمان با داروهای ضد انعقاد
. سپسیس
. عفونت پوست در محل سوراخ
. افزایش فشار داخل جمجمه
. آلرژی به داروهای بیهوشی
. بلوک AV و سایر مشکلات قلبی
. دیسترس شدید جنین (پرولپس بند ناف، برادی کاردی)
. تشدید عفونت تبخال

شما نمی توانید با توجه به:

فوریت شرایط و کمبود وقت برای آماده سازی زن در حال زایمان و انجام دستکاری ها
. وجود ناهنجاری های جنینی، مرگ جنین قبل از تولد
. بی ثباتی عاطفی مادر
. برخی از بیماری های قلبی
. امکان موجود برای گسترش دامنه عملیات
. نوروپاتی محیطی
. بیماری روانی
. سطح هوش پایین (الیگوفرنی)
. درمان هپارین
. اختلاف نظر تیم جراحی
. تغییر شکل ستون فقرات
. آسیب های ستون فقرات قبلی

تاثیر بیهوشی و داروها بر جنین

سوالی که همه می پرسند این است بیهوشی و داروها چه تاثیری بر جنین می گذارند؟
خیر - اگر بی حسی نخاعی یا اپیدورال باشد.
AFFECT - اگر بیهوشی عمومی باشد.

داروهای بی حسی نخاعی و اپیدورال (لیدوکائین، بوپیواکائین، روپیواکائین) در سراسر جهان استفاده می شود و بهترین آنها هنوز اختراع نشده است. هنگام معرفی، آنها "در همان مکان" تجزیه می شوند. آنها دارای یک مولکول بزرگ هستند و به مقدار بسیار کمی وارد خون مادر می شوند. اگر جفت بالغ و طبیعی باشد (در هفته 40-32 بارداری)، دارو را از دست نخواهد داد. در موارد دیگر، تنها مولکول های منفرد که در خون تخریب نشده اند وارد جریان خون جنین می شوند. ولی،. . . تا زمانی که دارو به خون نوزاد نرسد، زن مادر می شود. به زبان ساده، دارو زمان رسیدن به کودک را ندارد.

با بیهوشی عمومی، همه چیز متفاوت است و به سرعت متخصصان زنان و زایمان بستگی دارد - "هر چه سریعتر بهتر." مسکن های مخدر استفاده شده به طور کامل به جفت تا جنین نفوذ می کنند و بر این اساس اثراتی مشابه در زنان ایجاد می کنند. این سرکوب آگاهی، تنفس، ضربان قلب است. نوزادانی که به دنیا می آیند اغلب بد می خوابند و نفس می کشند ... تحت بیهوشی هستند. اما، ... و این پرپراتی ها متفاوت است. استفاده از آنها به موقعیت خاص اولیه، دلایل زایمان جراحی بستگی دارد. فنتانیل، پرومدول، مورفین-افیون ها، به همه جا نفوذ می کنند، همه چیز را تحت فشار قرار می دهند. کتامین یک داروی مصنوعی است. تنها دارویی که باعث واکنش های معکوس می شود. فشار را بالا می برد، مراکز تنفسی و قلبی عروقی را تحریک می کند. با وجود اینکه نوزاد می خوابد، تنفس و ضربان قلب او تا حد زیادی مختل نمی شود. لازم به یادآوری است که برای هر دارو نشانه های واضح و دقیقی وجود دارد! استفاده از هر دارویی به وضعیت خاص، پیچیدگی، شدت مادر و نوزاد بستگی دارد.

در خاتمه می خواهم بگویم با هر نوع بیهوشی، درک متقابل پزشک و بیمار بسیار مهم است، چقدر اعتماد شما به پزشک زیاد است. این بستگی به این دارد که بیهوشی چقدر سریع، بدون درد و موثر باشد. اول از همه، آرام باشید، هر چیزی که به شما علاقه دارد را از پزشک بپرسید. پزشک موظف است تمام مراحل بیهوشی را به شما بگوید.

من یک متخصص بیهوشی هستم، قبل از عمل سعی می کنم همه چیز را در مورد بیهوشی بگویم، در این فرآیند می گویم چه کاری و چگونه انجام خواهم داد. در حین عمل سعی می کنم با خانم ها صحبت کنم، دست در دست هم بگیرم. اگر خود زن آرام و با اعتماد به نفس باشد، کل فرآیند بیهوشی راحت‌تر انجام می‌شود.
من یک بیمار هستم. من بارها در زندگی ام روی میز عمل بوده ام.
من یک مادر هستم. مادر شدن من با سزارین تحت بیهوشی اپیدورال شروع شد.

23.06.2011

به روز رسانی و تکمیل شده 8.08.2015
ورشچاژینا، متخصص بیهوشی-احیاکننده، دسته 2

اخیراً ما اغلب در انجمن ها می خوانیم "من با اپیدورال زایمان کردم" ، "و من ستون فقرات داشتم". این چیه؟ ما در مورد بیهوشی در هنگام زایمان صحبت می کنیم. این اتفاق افتاد که روند تولد کودک با درد همراه است. برای برخی قابل تحمل است، در حالی که برای برخی دیگر به گونه ای است که باید به فکر بیهوشی بود.

در کشورهای خارجی، تسکین درد زایمان بسیار رایج است. در موسسات بهداشتی ما هیچ کس بدون استثنا این کار را انجام نمی دهد. بیهوشی فقط برای تعدادی از نشانه ها یا به صورت پرداختی انجام می شود.

بی حسی اپیدورال و نخاعی یکی از بهترین گزینه ها برای تسکین درد هنگام زایمان است. با این حال، تفاوت آنها چگونه است یا در اینجا تفاوتی وجود ندارد؟ بیایید سعی کنیم این را بفهمیم.

نام

برای خودش صحبت می کند. مربوط به ناحیه ای است که ماده بیهوشی در آن تزریق می شود. بنابراین، هنگام اجرا بی حسی اپیدورالداروی بی حسی به فضای اپیدورال نخاع تزریق می شود. در ستون فقرات- در فضای ستون فقرات در هر دو مورد، سوراخ در ستون فقرات کمری انجام می شود.

مکانیسم اثر داروی بیهوشی

برای اپیدورالبیهوشی، بر اساس محاصره دسته های عصبی است که در ناحیه اپیدورال قرار دارند. در ستون فقراتبیهوشی ناحیه مجاور نخاع را مسدود می کند.

ابزار برای انجام روش

اپیدورالبا سوزن بسیار ضخیم انجام می شود و ستون فقرات- لاغر. هر دو سوراخ قبل از بی حسی موضعی انجام می شود.

درمانگاه

اثر حاصل از بی حسی نخاعی و اپیدورال بسیار مشابه است. در هر دو مورد، عضلات شل می شوند و حساسیت از بین می رود.

زمان شروع اثر بی حسی

در اپیدورالبیهوشی از دست دادن حساسیت در 20-30 دقیقه رخ می دهد.

ستون فقراتبعد از 5-10 دقیقه حساسیت را مسدود می کند.

این نکته بسیار مهم است، زیرا اپیدورال برای جراحی اورژانسی مناسب نیست.

زمان عملبی حسی نخاعی به مدت 1-2 ساعت، اپیدورال را می توان طولانی کرد، یعنی اثر آن را طولانی کرد.

اثرات جانبیبا هر بیهوشی قابل مشاهده است. تفاوت فقط در فراوانی وقوع در یک شکل یا شکل دیگر است. شایع ترین اثرات منفی بی حسی منطقه ای شامل سردرد، افت فشار خون، حالت تهوع، استفراغ و درد در محل سوراخ است. عوارض جانبی زمانی که بی حسی اپیدورالکمتر تلفظ شده.

دوز بیهوشی

در ستون فقراتبیهوشی، دوز داروی بیهوشی به طور قابل توجهی کمتر از بیهوشی است اپیدورال. هنگام انجام دومی، پس از درمان سوزن، یک کاتتر باقی می ماند که در صورت لزوم می توانید یک ماده بی حس کننده در هنگام زایمان اضافه کنید.

نشانه هابه اپیدورالبیهوشی:

1. زایمان زودرس;

2. موقعیت نادرست جنین.

3. بیماری های قلب، کلیه ها، ریه ها.

4. نزدیک بینی;

5. سمیت دیررس;

6. ناهماهنگی فعالیت های کارگری.

7. افزایش حساسیت درد.

ستون فقراتبیهوشی اغلب برای سزارین های برنامه ریزی شده و اورژانسی انجام می شود.

موارد منع مصرفبرای اپیدورال و نخاعیبیهوشی:

ضایعات عفونی در محل سوراخ؛

فشار خون بالا؛

بیماری های CNS؛

آلرژی؛

مشکلات لخته شدن خون.

سخت است که بگوییم کدام بیهوشی (اسپینال یا اپیدورال) بهترین خواهد بود، زیرا هر کدام دارای معایب و مزایای خاص خود هستند. به احتمال زیاد، بهینه ترین و کمتر خطرناک ترین موردی خواهد بود که توسط یک متخصص صالح منصوب و انجام شود.