داروهای ضد بارداری خوراکی: مکانیسم اثر، طبقه بندی، فواید، عوارض جانبی. پیشگیری از بارداری خوراکی، نحوه انتخاب داروی مناسب
قرص های ضد بارداری خوراکی قرص های ضد بارداری هستند که به صورت خوراکی برای جلوگیری از بارداری مصرف می شوند. آنها حاوی آنالوگ های مصنوعی دو هورمون تولید شده در بدن هستند و COCs (COC) نامیده می شوند - داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی. استروژن و پروژسترون (ژستاژن) چرخه قاعدگی زنان را تنظیم می کند، بنابراین مصرف آنها در دوزهای مورد نیاز در یک برنامه مشخص، یک روش موثر برای جلوگیری از بارداری است. مطالعات نشان می دهد که کمتر از 1 درصد از زنانی که از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده می کنند، در سال اول استفاده از آنها باردار می شوند. یعنی راندمان PDA بیش از 99 درصد است.
توصیه می کنیم مطالعه کنید:قرص های ضد بارداری در طیف وسیعی از ترکیبات استروژن و پروژسترون وجود دارند. داروهایی که امروزه استفاده می شوند حاوی دوزهای کمتر استروژن نسبت به داروهای موجود در گذشته هستند که احتمال عوارض جانبی جدی را تا حد زیادی کاهش می دهد.
ماهیت قرص های ضد بارداری و مکانیسم اثر CPC
برای اینکه لقاح رخ دهد، تخمک باید در تخمدان بالغ شده و به لوله فالوپ برود. هنگامی که اسپرم به لوله های فالوپ می رسد، تخمک بارور می شود. سپس تخمک بارور شده به رحم می رود، جایی که جنین رشد می کند. داروهای ضد بارداری خوراکی اجازه بلوغ کامل تخمک را نمی‌دهند: پروژستین‌های موجود در قرص‌ها مانع از انتشار استاتین‌ها (عوامل آزادکننده) می‌شوند، ترشح گنادولیبرین مهار می‌شود که کند می‌شود. تخمک نابالغ را نمی توان بارور کرد. علاوه بر این، قرص های ضد بارداری، مخاط کانال دهانه رحم را غلیظ می کنند و از عبور اسپرم جلوگیری می کنند. داروهای ضد بارداری خوراکی همچنین ساختار آندومتر را تغییر می دهند که از چسبیدن تخمک بارور شده به دیواره رحم و رشد آن جلوگیری می کند. جزء استروژن CPC چرخه قاعدگی را تثبیت می کند.
طبقه بندی داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی
با توجه به رژیم دوز، داروهای ضد بارداری خوراکی به دو دسته تقسیم می شوند:
- تک فازی،
- دو فاز،
- سه فاز
ترکیب مونوفازیک (غیر اوولون، ریگویدون، اویدون) شامل استروژن و پروژسترون در مقادیر مشخصی است. طرح پذیرش: روزانه به مدت 21 روز.
دو و سه فاز (anteovin، triziston، tri-regol، triquilar) طبق همان طرح مصرف می شوند، اما آنها در مجموعه ها / ظروف منتشر می شوند، که شامل قرص هایی با غلظت های مختلف استروژن و پروژسترون، مطابق با چرخه فیزیولوژیکی است. . این بسته به یک زن کمک می کند تا میزان مصرف روزانه قرص های ضد بارداری را "ردیابی" کند. قرص ها رنگ های مختلفی دارند که نشان دهنده میزان هورمون های موجود در آن است.
برخی از داروها با قرص های ساختگی اضافی (بدون ماده فعال) آزاد می شوند. آنها برای ایجاد یک "رفلکس شرطی" طراحی شده اند - عادت مصرف روزانه یک ضد بارداری، و نه فقط در روزهای خاصی از چرخه قاعدگی. از آنجایی که مقدار هورمون ها در آماده سازی های دو و سه فاز کمتر است، بدون کاهش اثر ضد بارداری، تأثیر ضعیف تری بر فرآیندهای متابولیک دارند.
با توجه به مؤلفه استروژن، COCها به دو دسته تقسیم می شوند: حاوی اتینیل استرادیول و NOC (داروهای ضد بارداری خوراکی طبیعی) بر اساس استرادیول والرات. . COCهای حاوی اتینیل استرادیول (EE) به دو دسته تقسیم می شوند:
- دوز بالا 50 میکروگرم EE (آنتیوین، غیر اوولون) به دلیل خطر بالای عوارض جانبی در حال حاضر استفاده نمی شود.
- دوز پایین - 30-35 میکروگرم EE (Yarina، Marvelon، Janine، Diane-35) با قابلیت اطمینان بالا برای پیشگیری از بارداری.
- Microdosed - 15-20 میکروگرم EE (Jess، Mercilon، Logest).
دارویی مبتنی بر استرادیول والرات (EV) - qlaira. EV از نظر شیمیایی با هورمون طبیعی در بدن زنانه یکسان است، بنابراین تأثیر ملایم‌تری نسبت به EE دارد، از این رو NOC نامیده می‌شود.
با توجه به مولفه gestagenic، هیچ تقسیم روشنی وجود ندارد. ابتدا از مشتقات تستوسترون با فعالیت آندروژنیک باقیمانده به عنوان پروژستین استفاده شد. بعد آماده سازی های حاوی لوونورژسترل، دزوژسترل، ژستودن آمد. سپس پروژستین هایی با اثر ضد آندروژنی ایجاد کردند: دینوژست، دروسپیرنون، سیپروترون استات.
مزایای PDA
داروهای حاوی پروژسترون و استروژن علاوه بر تاثیر 99 درصدی، دارای مزایای زیر نیز هستند:
- کاهش علائم دیسمنوره، منوراژی؛
- قابلیت اطمینان، برگشت پذیری عمل؛
- کاهش دفعات کشش ناخوشایند درد قبل از قاعدگی؛
- "بیمه" در برابر وقوع نئوپلاسم های خوش خیم غدد پستانی؛
- کاهش خطر فرآیندهای التهابی در لگن (بر خلاف استفاده از دستگاه های داخل رحمی)؛
- کاهش خطر سرطان آندومتر (50%)، سرطان تخمدان (80%).
نحوه استفاده از COC
مهم:رژیم بستگی به نوع قرص های ضد بارداری دارد. برای یک برنامه 21 روزه: روزانه یک قرص به مدت 21 روز مصرف کنید، سپس 7 روز را رها کنید و چرخه را تکرار کنید. برای یک برنامه 28 روزه: یک قرص به مدت 28 روز مصرف کنید، سپس چرخه را تکرار کنید. مطالعه دقیق دستورالعمل های پیوست شده به دارو به جلوگیری از اشتباهات کمک می کند.
حذف یک دوز برای بیش از 24 ساعت نه تنها خطر لقاح، بلکه احتمال عوارض جانبی را نیز افزایش می دهد. مطلوب است که PDA را همزمان "روی دستگاه" مصرف کنید، سپس یک عادت ظاهر می شود: فراموش نمی کنیم که دندان های خود را مسواک بزنیم. در صورت فراموشی یک دوز، دستورالعمل ها را دنبال کنید یا برای مشاوره با پزشک تجویز کننده مشورت کنید. بهتر است قرص های ضد بارداری را با غذا یا قبل از خواب مصرف کنید. این به جلوگیری از حالت تهوع که گاهی در چند هفته اول رخ می دهد کمک می کند.
عوارض جانبی پیشگیری از بارداری هورمونی
احتمال بروز عوارض جانبی جدی در زنان سیگاری بالای 35 سال، در بیمارانی که مشکلات سلامتی خاصی دارند (فشار خون شریانی، دیابت، سابقه سرطان سینه یا رحم) بیشتر است. تمام خطرات و مزایای این نوع پیشگیری از بارداری باید با در نظر گرفتن وضعیت سلامتی با متخصص زنان در میان گذاشته شود.
عوارض جانبی در زنان سالم نادر است، اما بهتر است در مورد آنها بدانید. داروهای ضد بارداری خوراکی می توانند باعث شوند:
- تومورهای کبدی، از جمله بدخیم؛
- افزایش فشار خون؛
- سکته؛
- حالت تهوع/استفراغ؛
- درد اسپاستیک در شکم؛
- درد قفسه سینه؛
- تورم پاها (مچ پا)؛
- خستگی؛
- آکنه
- تغییرات قاعدگی، از جمله خونریزی در وسط چرخه؛
- سردرد؛
- عفونت های واژن؛
- خارش/تحریک فرج؛
- سنگینی در قفسه سینه؛
- تغییر در میل جنسی؛
- ترومبوآمبولی وریدی؛
- افسردگی
- واکنش های پوستی؛
- احتباس مایعات، افزایش وزن؛
- افزایش سطح قند خون
قرص های ضد بارداری باعث حساسیت به نور – حساسیت به نور خورشید می شوند، بنابراین باید از قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید خودداری کنید و از سولاریوم خودداری کنید. گاهی اوقات لکه های سنی وجود دارد که چند ماه پس از لغو PDA ناپدید می شوند. داروهای ضد بارداری خوراکی می توانند باعث خونریزی لثه، تحریک قرنیه در هنگام استفاده از لنزهای تماسی شوند.
جزئیات بیشتر در مورد عوارض جانبی داروهای ضد بارداری خوراکی در بررسی ویدیویی شرح داده شده است:
مینی قرص - پیشگیری از بارداری جنینی
مینی نوشیدنی - به اصطلاح داروهای ضد بارداری خوراکی حاوی تنها هورمون پروژسترون (بدون استروژن). قرص های کوچک (exluton، microlut، ovrett) برای زنانی که نمی توانند از COC استفاده کنند تجویز می شود: بالای 35 سال، مبتلا به فشار خون بالا، با تمایل به ترومبوز، اضافه وزن.
مینی قرص ها قابل استفاده هستند:
- با بیماری قلبی؛
- بیماری های کبدی؛
- سرطان پستان؛
- خونریزی واژینال با علت ناشناخته؛
- کیست تخمدان.
مصرف قرص ها در دوران شیردهی بی خطر است: مقدار کمی پروژسترون می تواند وارد شیر مادر شود، اما این برای کودک مضر نیست.
مینی قرص ها معمولاً به خوبی تحمل می شوند و عوارض جانبی نادر است. چند ماه اول ممکن است:
- آکنه
- درد، تورم سینه؛
- افزایش / کاهش میل جنسی؛
- تغییر خلق و خوی؛
- سردرد/میگرن؛
- حالت تهوع، استفراغ؛
- کیست های کوچک تخمدان (بدون درمان ناپدید می شوند).
- ناراحتی معده؛
- افزایش وزن
داروهای ضد بارداری خوراکی: مزایا و معایب
COC ها به مدت 55 سال مورد استفاده قرار گرفته اند. "داستان های ترسناک" مرتبط با عوارض جانبی "پیشگامان" پیشگیری از بارداری هورمونی به تدریج فراموش می شود: "سبیل رشد می کند"، "چاق می شود" و موارد دیگر. قرص های ضد بارداری نه تنها به زنان در کنترل عملکرد تولید مثل کمک می کنند، بلکه برای اختلالات هورمونی، هیرسوتیسم، آکنه، دیسمنوره، PMS تجویز می شوند. اما نباید فراموش کنیم که اینها هنوز داروهای هورمونی هستند که تعدادی منع مصرف دارند، بنابراین پزشک باید آنها را تجویز کند.
برای اطلاعات مفید بیشتر در مورد مزایا و معایب داروهای ضد بارداری خوراکی با مشاهده کلیپ ویدیویی دریافت خواهید کرد.
داروهای ضد بارداری خوراکی (OC) ضد بارداری های مدرن بسیار موثری هستند که توسط زنان در سراسر جهان استفاده می شود.
پیشگیری از بارداری خوراکی به عنوان راهی برای جلوگیری از بارداری ناخواسته از دهه 1950 به کار گرفته شده است.
از آن زمان، این روش پیشگیری از بارداری به پزشکان اجازه داده است تا تجربیات چشمگیری در استفاده از آن جمع آوری کنند. خود داروهای ضد بارداری خوراکی نیز تکامل یافته اند که در ترکیب خود کاملتر شده اند و عوارض جانبی کمتری دارند.
داروهای ضد بارداری خوراکی از چه چیزی ساخته شده اند؟
به طور معمول، تمام داروهای ضد بارداری خوراکی به دو گروه تقسیم می شوند: ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COCs) و قرص های ضد بارداری پروژسترون (PTP).
COC ها قرص های مصنوعی حاوی دو هورمون جنسی زنانه، استروژن و پروژسترون هستند. با توجه به نسبت این هورمون ها، COC های تک فازی، دو فازی و چند فازی وجود دارد. در مورد دوز استروژن نیز تفاوت هایی وجود دارد که بر اساس آن داروهای با دوز بالا، دوز کم و میکرو دوز وجود دارد.
متخصصان زنان اغلب قرص هایی با حداقل مقدار استروژن تجویز می کنند.
نحوه عملکرد داروهای ضد بارداری خوراکی
استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی منجر به فرآیندهای زیر می شود:
- عدم تخمک گذاری زمینه ساز اثر اصلی پیشگیری از بارداری است. بدون تخمک گذاری، بدون بارداری.
- افزایش تراکم مخاط دهانه رحم. بنابراین، توانایی بازدارندگی مخاط دهانه رحم افزایش می یابد و این مانع از ورود اسپرم به داخل حفره رحم می شود.
- تغییرات در آندومتر رحم. ماهیت تغییرات در آندومتر مانع از چسبیدن تخمک جنین می شود، اگر لقاح اتفاق بیفتد.
- تأثیر بر تحرک اسپرم در لوله های فالوپ، که به جلوگیری از لقاح کمک می کند.
چرا استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی بسیار محبوب است؟
- اول اینکه کارایی روش بسیار بالاست. طبق مطالعات انجام شده، از 100 زنی که از قرص های ضد بارداری استفاده می کنند، تنها سه نفر باردار می شوند.
- ثانیا، اثر ضد بارداری از لحظه مصرف اولین قرص رخ می دهد. قبل از استفاده از روش، نیازی به معاینه ویژه توسط متخصص زنان ندارید. و اگر به طور ناگهانی بچه ای خواستید، فقط می توانید مصرف قرص ها را متوقف کنید و بارداری خیلی زود فرا می رسد.
- سوم، شما می توانید از اثرات غیرقابل پیشگیری از بارداری قرص های ضد بارداری مانند قاعدگی منظم و بدون درد و از دست دادن خون کمتر بهره مند شوید. استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی احتمال ابتلا به سرطان تخمدان، رحم، پستان، رکتوم، بیماری التهابی لگن را به میزان قابل توجهی کاهش می‌دهد، تأثیر مثبتی بر وضعیت پوست دارد و در 90 درصد موارد خطر حاملگی خارج از رحم را کاهش می‌دهد.
داروهای ضد بارداری خوراکی چه عوارضی می توانند داشته باشند؟
شایع ترین عوارض جانبی عبارتند از تهوع، سرگیجه، تغییرات خلق و خو، سنگینی در غدد پستانی، افزایش وزن خفیف (2-3 کیلوگرم)، لکه بینی ترشحات واژن، تغییر در میل جنسی. این اثرات علائم هیچ بیماری نیست و اغلب پس از 2-3 دوره از قرص ها ناپدید می شوند.
توجه! داروهای ضد بارداری خوراکی در برابر عفونت های مقاربتی و HIV محافظت نمی کنند.
استفاده از داروهای ضد افسردگی بر پایه خار مریم، داروهای ضد سل و تشنج می تواند اثربخشی PC را کاهش دهد. در صورت استفاده از این داروها حتما به پزشک خود اطلاع دهید!
برای کسانی که PC منع مصرف دارد
موارد منع مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی
زنانی که دارای شرایط زیر هستند نباید استفاده شود:
- حاملگی مشکوک یا ثابت شده
- شیردهی این ممنوعیت در مورد COC ها اعمال می شود، اما برای POP هایی که در دوران شیردهی قانونی هستند اعمال نمی شود.
- بیماری های شدید کبد و کیسه صفرا.
- بیماری های موجود در سیستم قلبی عروقی (ترومبوز، سکته مغزی، بیماری عروق کرونر قلب)، یا اگر قبلا وجود داشته باشد.
- فشار خون بالا از 140/90 میلی متر جیوه. هنر و بالاتر.
- اختلالات لخته شدن خون.
- میگرن
- سرطان پستان.
- دیابت با عوارض.
- سیگار کشیدن، سن بالای 35 سال (منع مصرف فقط برای COCها اعمال می شود).
چه تبلت هایی در لیست رایانه های شخصی گنجانده شده است
متخصصان زنان ترجیح می دهند داروهای COC با دوز پایین و با دوز میکرو را تجویز کنند، زیرا اینها داروهای نسل جدید هستند که حداقل عوارض جانبی دارند و زنان به خوبی تحمل می کنند. برخی از آنها حاوی فولات و دروسپیرنون هستند که تأثیر مثبتی بر سلامت زنان دارند.
داروهای ضد بارداری خوراکی که فقط حاوی پروژسترون یا مینی قرص هستند: "Charozetta"، "Exluton"، "Microlut"، "Lactinet".
نحوه گرفتن کامپیوتر
بسته بندی قرص های ضد بارداری برای یک ماه طراحی شده است، تاول حاوی 21 یا 28 قرص (21 قرص با ماده موثره و 7 پستانک) است.
اولین قرص در بسته بندی از روز اول قاعدگی شروع می شود و روزانه به مدت 21 روز ادامه می یابد. سپس یک مکث به مدت 7 روز انجام می شود و در طی آن خونریزی قاعدگی شروع می شود. پس از یک هفته مکث، بسته جدید شروع می شود.
اگر 28 قرص در تاول وجود دارد، دیگر نیازی به استراحت نیست.
مصرف همزمان رایانه شخصی بسیار مهم است، این به ایجاد یک عادت کمک می کند و خطر فراموشی قرص را کاهش می دهد.
اگر تصمیم دارید یک روش هورمونی پیشگیری از بارداری را برای خود انتخاب کنید، حتما با متخصص زنان خود مشورت کنید، که بهترین دارو را با در نظر گرفتن ویژگی های فردی شما انتخاب می کند!
بیشترین خوانده شده:
کارهایی که در دوران قاعدگی نباید انجام داد
کاری که نمیشه کرد...
چرا قاعدگی در زنان به طور منظم نمی رود، دلایل و چه باید کرد
چرا تنظیم نمی شود ...
از فرسایش دهانه رحم تا سرطان؟ تجزیه و تحلیل، مراحل و درمان
چگونه این بیماری را درمان کنیم ...
زایمان مصنوعی، چگونگی انجام آن، پیامدهای زایمان مصنوعی
آر مصنوعی…
چگونه درد در دوران قاعدگی را تسکین یا تسکین دهیم: چه چیزی کمک می کند؟
چگونه درد را تسکین دهیم ...
ترشحات قهوه ای تیره در زنان: علل، زمانی که هنجار، آسیب شناسی است
قهوه ای تیره…
فرسایش دهانه رحم پس از زایمان: علل، علائم، تشخیص، درمان، صحت در مورد سلامتی در ...
فرسایش گردن مادر…
همه داروهای ضد بارداری خوراکی حاوی همان استروژن مصنوعی، اتینیل استرادیول هستند. تفاوت بین نسل دوم و سوم ضد بارداری خوراکی در نوع پروژسترون آنها است. ضد بارداری های خوراکی نسل دوم حاوی لوونورژسترل یا نورتیسترون و نسل سوم - پروژسترون های جدید دزوژسترل و ژستودن هستند. اعتقاد بر این است که دومی پروژسترون هایی با فعالیت استروژنی بیشتر هستند، در حالی که لوونورژسترول و نورتی استرون کمتر فعال هستند.
خطرات واقعی مرتبط با استفاده از نسل سوم داروهای ضد بارداری خوراکی چیست؟
در سال 1995، به دلیل افزایش اندکی خطر ترومبوآمبولی مرتبط با استفاده از پروژسترون های جدید ژستودن و دزوژسترل، تردیدهایی در مورد استفاده از نسل سوم ضد بارداری های خوراکی به عنوان خط اول ایجاد شد.
در مورد نسل سوم داروهای ضد بارداری خوراکی، به حداقل رساندن عوامل خطر مرتبط مانند:
- سیگار کشیدن؛
- فشار خون شریانی؛
- سابقه خانوادگی ترومبوآمبولی (حتی با نتیجه غربالگری ترومبوفیلی منفی)؛
- اضافه وزن بدن؛
- وریدهای واریسی شدید؛
- ترومبوفیلی ارثی
در چه مواردی استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی نسل سوم ارجحیت دارد؟
امروزه در برخی کشورها، به ویژه در استرالیا، مانع اصلی استفاده از COCهای نسل سوم به عنوان داروی خط اول، قیمت بالای آن است. داروهای ضد بارداری خوراکی نسل سوم باید برای عوارض جانبی پروژسترون مانند خونریزی بین قاعدگی، آکنه و افزایش وزن نگهداری شوند.
حل مشکلاتی که هنگام مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی ایجاد می شود
لکه بینی بین قاعدگی
خونریزی بین قاعدگی (IBL) یکی از شایع ترین عوارض جانبی هنگام شروع COC و یکی از دلایل اصلی عدم مصرف COC است. هنگام مشاوره با یک زن مبتلا به MCI، باید توضیح داد که معمولاً در سه ماه اول استفاده از آنها رخ می دهد، به تدریج کاهش می یابد و تا پایان سیکل چهارم تثبیت می شود. علاوه بر این، وجود MCI به دلایل زیر به معنای کاهش اثربخشی COCها نیست:
- پروژسترون‌ها علاوه بر سرکوب تخمک‌گذاری، مخاط دهانه رحم را غلیظ‌تر می‌کنند و ورود اسپرم را سخت‌تر می‌کنند.
- خونریزی ممکن است اثر ضد ایمپلنت داروهای ضد بارداری خوراکی را افزایش دهد.
- با ظهور MKV، رابطه جنسی ممکن است کمتر شود.
سوالاتی که باید هنگام گرفتن سابقه زنی مبتلا به UA که از روش های پیشگیری از بارداری هورمونی استفاده می کند، در نظر بگیرید
هنگام جمع آوری یک خاطره، بدانید:
- شکایات و نگرانی های بیمار؛
- روش فعلی پیشگیری از بارداری و مدت زمان استفاده از آن"؛
- استفاده از روش فعلی پیشگیری از بارداری
- مصرف داروهایی (از جمله داروهایی که بدون نسخه به فروش می رسند) که می توانند با داروهای ضد بارداری خوراکی تداخل داشته باشند، و همچنین هر بیماری که ممکن است بر جذب داروهای ضد بارداری خوراکی تأثیر بگذارد.
- سابقه معاینه دهانه رحم3;
- عوامل خطر STI (سن زیر 25 سال، شریک جدید، بیش از 1 شریک در سال)؛
- علائم دیگری که ممکن است نشان دهنده علت UA باشد (درد شکمی، خونریزی بعد از مقاربت، دیسپارونی، خونریزی شدید).
- احتمال بارداری
اگر UA بعد از یک سیکل قاعدگی طبیعی با COCها رخ دهد، ممکن است ناشی از داروهای ضد بارداری خوراکی نباشد، بلکه ناشی از بارداری، التهاب دهانه رحم، سیگار کشیدن باشد (رابطه علت و معلولی مشخص نیست، ممکن است عوامل دیگری دخیل باشند، مانند افزایش دفعات فراموشی قرص ها)، یا تداخلات دارویی از دست دادن قرص‌های ضد بارداری خوراکی یکی از شایع‌ترین علل UCI است، بنابراین پزشک باید قبل از تغییر داروهای ضد بارداری خوراکی یا روش پیشگیری از بارداری، مطمئن شود که بیمار دستورالعمل‌های دارو را می‌داند و از آنها پیروی می‌کند.
در توضیح علل UA می توان توضیح داد که استروژن ها رشد اندومتر را تحریک می کنند و پروژسترون ها آن را تثبیت می کنند و تعادل استروژن ها و پروژسترون ها مهمتر از سطح مطلق استروژن است.
اگر UCI در ابتدای مصرف قرص های ضد بارداری ظاهر شد و بیش از 3 ماه طول کشید، می توان موارد زیر را (به ترتیب اولویت) انجام داد:
- اگر بیمار از داروهای ضد بارداری خوراکی مونوفازیک استفاده می کند، آنها را با داروهای سه فازی جایگزین کنید.
- تغییر به داروهای ضد بارداری خوراکی با نسبت بالاتر اتینیل استرادیول / پروژسترون: یا به دلیل دوز بالاتر از اول (از 20 تا 30 میکروگرم)، یا با دوز نسبی کمتر پروژسترون.
- جایگزین پروژسترون در داروهای ضد بارداری خوراکی: به ویژه، ژستودن کنترل چرخه خوبی را فراهم می کند.
- روش دیگری برای پیشگیری از بارداری مانند NovaRing تعیین کنید.
سابقه بارداری در حین مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی
متأسفانه در برخی از زنان با وجود استفاده صحیح از COCها، تخمک گذاری اتفاق می افتد و بارداری اتفاق می افتد. این به این دلیل است که دوره 7 روزه غیرفعال برای آنها بسیار طولانی است، بنابراین تخمدان ها زمان "بیدار شدن" دارند و تخمک گذاری رخ می دهد. یک جایگزین برای چنین زنانی ممکن است Depo-Provera یا Implanon بسیار موثر باشد. با این حال، اگر زنی بخواهد از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده کند، به موارد زیر نیاز دارید:
- فاصله زمانی غیرفعال را کاهش دهید (یعنی تعداد قرص های غیرفعال مصرف شده در هر ماه را از 7 به 3-4 قرص در یک بسته استاندارد 28 روزه کاهش دهید، یا به جس، یک قرص ضد بارداری خوراکی حاوی دروسپیرنون بدهید، که در آن فقط 4 قرص غیرفعال در یک بسته وجود دارد. بسته 28 روزه)؛
- یا در طول مار فقط از قرص های فعال استفاده کنید (3 قرص از 4 دوره بدون هورمون و در نتیجه خونریزی قاعدگی را حذف کنید) و به جای 7 قرص فقط 3 قرص غیرفعال مصرف کنید.
حالت تهوع
حالت تهوع ممکن است یکی از عوارض جانبی استروژن های موجود در داروهای ضد بارداری خوراکی باشد. اگر بیش از 3 سیکل ادامه داشت، یا دوز استروژن را به 20 میکروگرم کاهش دهید، یا داروهای ضد بارداری خوراکی با محتوای پروژسترون بیشتری تجویز کنید (به عنوان مثال، Microgynon 30 (Nordette 30))، یا به داروهای پروژسترون تک هورمونی بروید.
کاهش میل جنسی
این پدیده ممکن است یک عارضه جانبی پروژسترون ها باشد، با این حال، میل جنسی به بسیاری از عوامل روانی اجتماعی بستگی دارد که باید قبل از صحبت در مورد یک علت صرفاً زیست پزشکی ارزیابی شوند. در برخی موارد، داروهای ضد بارداری خوراکی با فعالیت استروژنی بالاتر، به ویژه آنهایی که حاوی نورتیسترون یا ژستودن هستند، وضعیت را بهبود می بخشند.
آمنوره
عدم خونریزی قاعدگی یا کمیاب شدن آنها و تغییر رنگ آنها به قهوه ای تیره بسیاری از زنان را می ترساند، زیرا. آنها آن را نشانه احتمالی بارداری می دانند. هنگام مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی، به ویژه آنهایی که حاوی نورتیسترون هستند، هیپرپلازی حلقوی آندومتر تقریباً همیشه کمتر از یک سیکل طبیعی است.
اگر خانمی بخواهد خونریزی قاعدگی "طبیعی تر" باشد، باید داروی سه فازی یا نسل سوم ضد بارداری خوراکی تجویز شود.
از سوی دیگر، مهم است که مطمئن شوید که آمنوره ناشی از بارداری نیست.
سردرد هنگام مصرف قرص های غیر فعال
برخی از زنان از سردرد مکرر شکایت دارند که شروع آن با شروع مصرف قرص های غیرفعال از بسته داروهای ضد بارداری خوراکی همزمان است. تنها با مصرف پشت سر هم قرص‌های فعال مار (یعنی اجتناب از 3 حمله سردرد هر 4 ماه) می‌توان از این امر جلوگیری کرد. گزینه دیگر تجویز 0.625 میکروگرم در روز استروژن کونژوگه (درمان جایگزینی استروژن) در طول دوره مصرف قرص‌های غیرفعال است.
درمان همزمان با داروهای ضد صرع
داروهای ضد صرع به جز والپروات سدیم، کلونازپام، کلوبازام، ویگابارتین و لاموتریژین، فعالیت آنزیم های کبدی را افزایش می دهند که منجر به کاهش سطح هورمون های گردش خون و کاهش اثربخشی COC ها می شود. بنابراین، زنانی که این داروها را مصرف می کنند باید COC را با 50 میکروگرم اتینیل استرادیول دریافت کنند، فقط به مدت 3 ماه از قرص های فعال استفاده کنند. به صورت متوالی یا مصرف قرص های غیرفعال را به 3-4 روز کاهش دهید. به طور متناوب، می توان از انواع دیگر ضد بارداری مانند IUD یا Depo-Provera استفاده کرد. اثربخشی داروهای ضد بارداری تزریقی که فقط حاوی پروژسترون هستند به تحریک آنزیم های کبدی بستگی ندارد، بنابراین، در زنانی که داروهای ضد صرع مصرف می کنند، فاصله بین تزریق Depo-Provera همان 12 ماه است. (برخلاف توصیه های قبلی).
توانایی پروژستین ها برای جلوگیری از آزادسازی فاکتورهای آزاد کننده (لوتئین کننده و محرک فولیکول) هیپوتالاموس، مهار ترشح هورمون های گنادوتروپیک توسط غده هیپوفیز و مهار تخمک گذاری اساس استفاده از پروژستین ها به عنوان ضد بارداری بود. اثر ضد بارداری با استفاده ترکیبی از پروژستین ها با استروژن افزایش می یابد. همراه با تأثیر بر عملکرد گنادوتروپیک، عوامل دیگری نقش خاصی در اثر ضد بارداری ایفا می کنند: تغییرات در شیمی محیط واژن و افزایش ویسکوزیته مخاط دهانه رحم، که حرکت اسپرم را مهار می کند. تغییرات در آندومتر که مانع از کاشت تخمک می شود و غیره. اخیراً شرکت های مختلف داروسازی تعداد زیادی از داروهای ضد بارداری خوراکی را منتشر کرده اند که معمولاً حاوی پروژستین ها در ترکیب با استروژن هستند. این داروها که دارای فعالیت پیشگیری از بارداری بالایی هستند، در بین روش های تنظیم عملکرد تولید مثل زنان، یکی از جایگاه های پیشرو را به خود اختصاص داده اند. اما اولین داروهای این گروه (اینفکوندین، انوید، نورتین و ...) باعث ایجاد تعداد قابل توجهی از عوارض جانبی (عوارض ترومبوآمبولی، افزایش فشار خون، اختلالات متابولیسم لیپیدها، اختلال عملکرد کبد و ...) شد که از مصرف گسترده آنها جلوگیری کرد. همانطور که مشخص شد، این پدیده ها تا حد زیادی با محتوای نسبتاً بالای استروژن در این آماده سازی ها مرتبط است. در این راستا، آنها شروع به ساخت داروهای نسل دوم با مقدار کاهش یافته استروژن کردند. علاوه بر این، پروژستین‌های مصنوعی مؤثرتری نیز استفاده می‌شوند. اخیراً داروهایی ساخته شده اند که حاوی مقادیر قابل توجهی کاهش یافته از مواد هورمونی هستند که اثر ضد بارداری را ارائه می دهند و در عملکرد آنها با شرایط فیزیولوژیکی چرخه قاعدگی مناسب تر هستند (داروهای نسل سوم). داروهای ضد بارداری خوراکی تولید شده در حال حاضر عمدتاً به گروه های زیر تقسیم می شوند: الف) داروهای پروژسترون-استروژن تک فازی. ب) آماده سازی ژستاژن-استروژن دو و سه فاز. ج) آماده سازی پروژسترون تک هورمونی (مینی قرص). داروهای گروه اول شامل بیسکورین، نون اوولون، اویدون، ریژویدون، مینیستون و غیره، داروهای گروه دوم - آنتئووین، تریزیستون، تری کویلار، تریگل و ... می باشد که داروی گروه سوم ادامه دارد. جزء اصلی ژستوژنیک ضد بارداری های پروژسترون-استروژن مدرن، لوونورگزترل است که از نظر فعالیت نسبت به پرگنین برتر است و در سطح گیرنده بدون تغییرات متابولیک قبلی عمل می کند، و جزء استروژنیک اتینیل استرادیول، یک عامل استروژنی خوراکی بسیار موثر است. سایر عوامل ژستاژنی و استروژنیک مصنوعی نیز استفاده می شود. آماده سازی های تک فاز حاوی مقادیر مشخصی پروژسترون و استروژن در 1 قرص هستند. آنها روزانه به مدت 21 روز به صورت خوراکی مصرف می شوند، از روز پنجم سیکل قاعدگی شروع می شود، پس از آن یک استراحت 7 روزه و مصرف بیشتر طبق همان طرح انجام می شود. مصرف همزمان قرص ها (عمدتا عصر بعد از غذا) توصیه می شود. فواصل بین دوزها نباید بیش از 30 ساعت باشد، زیرا اثر ضد بارداری فقط با استفاده مداوم از دارو ارائه می شود. اگر به دلایلی روز قبل قرص مصرف نشده باشد، صبح روز بعد و روز بعد در عصر همان روز مصرف می شود. ایجاد یک اثر ضد بارداری نیاز به زمان خاصی دارد. اگر دارو از روز پنجم سیکل قاعدگی استفاده شود، معمولاً اثر آن پس از مصرف 14 قرص ایجاد می شود. پس از قطع قرص ها، واکنشی شبیه به قاعدگی پس از 1-4 روز ظاهر می شود. اگر در طول دوره خونریزی رخ داد، 7 روز استراحت کنید، سپس دوباره مصرف دارو را شروع کنید. در صورت تکرار خونریزی معاینه زنان ضروری است. عدم وجود قاعدگی در زمان مورد انتظار مانعی برای دوز بعدی دارو نیست. پس از قطع کامل دارو در تخمدان ها، تخمک گذاری برگشته و ممکن است حاملگی رخ دهد. داروهای تک فازی همچنین به عنوان عوامل درمانی برای آندومتریوز، خونریزی ناکارآمد رحم، آمنوره، قبل از قاعدگی، سندرم یائسگی و سایر بیماری های زنان استفاده می شود. آماده‌سازی‌های دو و سه فازی از این جهت متفاوت هستند که به شکل مجموعه‌ای از قرص‌ها حاوی مقادیر مختلف پروژسترون و استروژن تولید می‌شوند و با توجه به سیر فیزیولوژیکی چرخه قاعدگی استفاده می‌شوند. آنها حاوی هورمون های کمتری هستند، فرآیندهای متابولیک را به میزان کمتری تحت تأثیر قرار می دهند (محتوای چربی، لخته شدن خون)، علائم سوء هاضمه کمتری ایجاد می کنند. این داروها عمدتاً برای زنان بالای 40 سال که تجویز داروهای تک فازی برای آنها نامطلوب است و همچنین در سنین 18 سالگی که پارامترهای هورمونی چرخه قاعدگی هنوز به اندازه کافی پایدار نیستند نشان داده می شوند. از روز اول سیکل قاعدگی مانند داروهای ضد بارداری تک فاز (21 روز پذیرش و 7 روز تعطیل) استفاده شود. آماده سازی گروه دوم نیز در درمان برخی از بیماری های زنان استفاده می شود: آلگودیسمنوره، الیگوآمنوره برای درمان جایگزین در سندرم یائسگی و غیره. برای اندومتریوز و سرکوب عملکرد گنادوتروپیک غده هیپوفیز توصیه نمی شود. مینی قرص ها حاوی حداقل مقدار پروژسترون لازم برای پیشگیری از بارداری هستند: آنها عمدتاً در صورت وجود موارد منع مصرف برای استفاده از داروهای ترکیبی پروژسترون-استروژن تجویز می شوند. همچنین داروهای پس از مقاربت حاوی پروژستین (نگاه کنید به Postinor) وجود دارد که عمدتاً برای زنانی که مقاربت جنسی نادری دارند (بیش از 4 بار در ماه) در نظر گرفته شده است. داروهای ضد بارداری به اصطلاح دپو به شکل قرص های استروژن (نگاه کنید به "Deposiston") و تزریق عضلانی پروژستین های طولانی مدت (depo-medoxyprogesterone، Pro-Vera) تحت مطالعه هستند. ذکر شده است که استفاده از این داروها نسبتاً اغلب بی نظمی های قاعدگی را مشاهده می کند. تمام داروهای ضد بارداری خوراکی فقط باید طبق تجویز پزشک متخصص و تحت نظارت دقیق پزشکی با رعایت دقیق الگوهای مصرف استفاده شوند. استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی می تواند با عوارض جانبی مختلفی همراه باشد. هنگام استفاده از داروهای حاوی مقدار کمتری از اجزای هورمونی، به ویژه استروژن، عوارض جانبی کمتر مشخص می شود، اما به طور کامل حذف نمی شوند، که نیاز به اقدامات احتیاطی مناسب دارد. عوارض جانبی احتمالی که هنگام مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی ذکر می شود عبارتند از: خطر عوارض ترومبوآمبولی، افزایش فشار خون، علائم سوء هاضمه (تهوع، استفراغ)، اختلالات عصبی رویشی (سردرد، حملات میگرنی و غیره)، افسردگی، اختلالات متابولیسم کربوهیدرات، متابولیسم چربی ( افزایش سطح تری گلیسیرید، لیپوپروتئین‌های ماکرومولکولی و فسفولیپیدها، کلسترول، افزایش وزن، اختلال عملکرد تیروئید، کاهش میل جنسی، کاهش شیردهی، خونریزی خود به خود رحمی، اختلال در عملکرد کبد، تشکیل سنگ‌های صفراوی و ایجاد یرقان کلستاتیک و کاهش یرقان و یرقان پیری. موارد منع مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی حاملگی، تمایل به ترومبوآمبولی است. اختلالات گردش خون شریانی و وریدی، آرتریت، فلبیت، کاپیلیت؛ هپاتیت حاد و مزمن، سیروز کبدی؛ آنزیموپاتی ها؛ کم خونی سروسلولار؛ هیپرلیپیدمی خانوادگی و گوارشی؛ کارسینوم رحم و زائده ها؛ انواع تومورهای بدخیم و خوش خیم؛ دیابت؛ شیردهی؛ روان رنجوری، روان پریشی. اختلالات فکری و روانی؛ فشار خون بالا و فشار خون علامت دار. تجویز داروهای ضد بارداری خوراکی برای صرع، مولتیپل اسکلروزیس، اتواسکلروز، میگرن، هیپرپیگمانتاسیون پوست نامطلوب است. در صورت وجود درد شدید در اندام ها، اسپاسم عضلات ساق پا، تورم ساق پا، مصرف دارو باید متوقف شود. در موارد سردرد شدید و میگرن شدید؛ با درد شدید در قفسه سینه؛ بدتر شدن حدت بینایی جزء استروژنی داروهای ضد بارداری خوراکی می تواند تحمل گلوکز را کاهش دهد، که در صورت تجویز آنها برای بیماران دیابتی باید مورد توجه قرار گیرد. داروهایی که باعث القای آنزیم های کبدی می شوند: باربیتورات ها (نگاه کنید به)، کاربامازپین، آمپی سیلین، ریفامپیسین و غیره - می توانند فعالیت داروهای ضد بارداری را تضعیف کنند.
