روش های پیوند تاندون های انگشتان دست. آسیب تاندون فلکسور انگشت

480 روبل. | 150 UAH | 7.5 دلار "، MOUSEOFF، FGCOLOR، "#FFFFCC"،BGCOLOR، "#393939");" onMouseOut="return nd();"> پایان نامه - 480 روبل، حمل و نقل 10 دقیقه 24 ساعت شبانه روز، هفت روز هفته و تعطیلات

شچرباکوف میخائیل الکساندرویچ. بهینه سازی روش های جراحی پلاستیک تاندون های فلکسور انگشتان 2-5 دست در صورت آسیب دیدگی آنها در ناحیه کانال فیبری استخوانی: پایان نامه ... کاندیدای علوم پزشکی: 14.00.22 / شچرباکوف میخائیل الکساندرویچ؛ [محل دفاع: GOUVPO "دانشگاه دولتی پزشکی ساراتوف"] - ساراتوف، 2009. - 84 ص: بیمار.

معرفی

فصل 1 وضعیت فعلی موضوع درمان بیماران مبتلا به آسیب تاندون های فلکسور انگشتان 2-5 در ناحیه کانال فیبری استخوانی (بررسی ادبیات) 11

فصل 2 منطق تشریحی و جراحی برای تعیین طول پیوند تاندون در طی جراحی پلاستیک تاندون های فلکسور عمقی 25

فصل 3 مدلسازی ریاضی عملکرد فلکشن انگشت در اتوپلاستی تاندون 32

فصل 4 تاکتیک های درمان جراحی بیماران با آسیب به تاندون های خم کننده عمقی انگشتان 2-5 در ناحیه کانال استخوانی فیبری 37

4.1. مشخصات بالینی و آماری بیماران 37

4.2. تکنیک تاندون پلاستی در صورت آسیب به فلکسورهای عمقی انگشتان 2-5 دست در ناحیه کانال استخوانی فیبری 42

4.2.1. تکنیک تاندون پلاستی یک مرحله ای خم کننده های عمقی انگشتان 2-5 دست 44

4.2.2. روش تاندون پلاستی دو مرحله ای فلکسورهای عمقی انگشتان 2-5 دست 46

4.3. مدیریت بعد از عمل جراحی تاندون جراحی با تعیین طول پیوند تاندون قبل از عمل 55

4.4. بررسی جریان خون منطقه ای در بیماران مبتلا به آسیب به تاندون های خم کننده انگشتان 2-5 در ناحیه کانال استخوانی فیبری 60

فصل 5 تجزیه و تحلیل نتایج درمان جراحی بیماران با آسیب به تاندون های فلکسور انگشتان 2-5 در ناحیه کانال استخوانی فیبری 64

5.1. اشتباهات و عوارض در درمان بیماران مبتلا به آسیب تاندون های خم کننده انگشتان 2-5 68

5.2. تجزیه و تحلیل نتایج حاصل از مطالعه گرفتن انگشت بیماران مبتلا به آسیب تاندون های خم کننده انگشتان 2-5 در ناحیه کانال استخوانی فیبری 71

5.3. تجزیه و تحلیل مقایسه ای کیفیت زندگی بیماران با آسیب به تاندون های فلکسور انگشتان 2-5 در ناحیه کانال استخوانی فیبری 75

مراجع 91

معرفی کار

مرتبط بودن مشکل

معرفی

مرتبط بودن مشکل

در میان تمام صدمات، آسیب های دست جایگاه قابل توجهی را اشغال می کند - از 17.5 تا 70٪. تاندون های فلکسور انگشت در 5-59٪ تحت تأثیر قرار می گیرند.

نسبت آسیب به تاندون های خم کننده های عمیق انگشتان در بین تمام آسیب های دست زیاد است - 64-85٪.

شرایط ناتوانی در صورت آسیب به تاندون های فلکسور معمولا طولانی است که به دلیل مداخلات بازسازی پیچیده و اغلب چند مرحله ای است. نتایج درمان همیشه برای بیماران و جراحان رضایت بخش نیست، که منجر به تغییر در فعالیت های کاری برای بسیاری از قربانیان و گاهی اوقات به تعریف گروه ناتوانی (تا 26٪) می شود.

روش بخیه اولیه و پلاستی تاندون با برش اجباری فلکسور سطحی آسیب دیده، بیحرکتی طولانی مدت 3 هفته ای گچ همراه با ترمیم بعدی عملکرد انگشت منجر به این واقعیت می شود که نتایج درمان بیماران مبتلا به آسیب تاندون فلکسور در ناحیه از کانال فیبری استخوانی چیزهای زیادی برای دلخواه باقی می گذارد. انقباضات خمش مداوم، عملکرد معیوب خم شدن انگشت از دلایل درخواست های مکرر بیماران برای مراقبت های جراحی است.

نتایج درازمدت نشان می دهد که حدود 50 درصد از مداخلات برای آسیب های تاندون های خم کننده انگشتان در ناحیه کانال فیبرو سینوویال نتایج خوبی ندارد. این ما را وادار می کند که به دنبال راه هایی برای خروج از وضعیت فعلی باشیم.

مانند قبل، زمانی که تاندون‌ها در ناحیه کانال فیبری استخوان آسیب می‌بینند، اتوتاندوپلاستی را به خصوص برای آسیب‌های مزمن و قدیمی ترجیح می‌دهیم. هنگام انجام بخیه تاندون، در حال حاضر بیشتر از "بخیه تاندون گرفتن" کسلر استفاده می شود.

بیحرکتی طولانی مدت پس از عمل در حال حاضر بسیار کمتر مورد استفاده قرار می گیرد. روش‌های حرکت زودهنگام پس از عمل تاندون‌های ترمیم‌شده به طور فزاینده‌ای مورد استفاده قرار می‌گیرند. علاوه بر این، روشی برای تعیین طول اتوگرافت تاندون قبل از عمل معرفی شده است. استفاده ترکیبی از این تکنیک ها پیشگیری از عوارضی مانند انقباض فلکشن و خم نشدن کافی انگشتان است. با وجود این، تعداد نارسایی ها همچنان بالاست که نشان دهنده اهمیت و اهمیت مشکل بازگرداندن تاندون های خم کننده انگشتان در سطح کانال های استئوفیبر است که با راه حل نهایی فاصله زیادی دارد. بر این اساس هدف پژوهش تدوین شد.

هدف از مطالعه

بهبود نتایج درمان جراحی بیماران با آسیب تاندون های خم کننده انگشتان 2-5 در ناحیه کانال استخوانی فیبری

اهداف پژوهش

1. انجام توجیه تشریحی و جراحی برای انتخاب طول پیوند تاندون از طول فالانکس اصلی انگشت.

با توجه به طول اتوگرافت تاندون، مدل‌سازی ریاضی عملکرد خم شدن انگشتان دوم تا پنجم را انجام دهید.

ایجاد روشی برای درمان جراحی و مدیریت بیماران مبتلا به آسیب به تاندون های خم کننده انگشتان 2-5 در ناحیه کانال فیبرو سینوویال.

شناسایی خطاها و عوارض ناشی از بکارگیری تاکتیک های درمانی توسعه یافته، تجزیه و تحلیل نتایج فوری و طولانی مدت درمان، کیفیت زندگی بیماران تحت درمان با روش های مختلف.

تازگی علمی

در دوره مدل‌سازی ریاضی عملکرد انگشت، برای اولین بار ارزیابی مقایسه‌ای از تغییر در عملکرد خم شدن انگشت بسته به طول پیوند تاندون انجام شد.

در طول مطالعه تشریحی، وابستگی طول پیوندهای تاندون به طول فالانژهای اصلی انگشتان 2-5 دست آشکار شد. ضریب تبدیل 2.3 تعیین شد که تعیین طول واقعی پیوند تاندون مورد نیاز برای پلاستی تاندون را در مرحله قبل از درمان ممکن می‌سازد.

روشی برای اتونوروپلاستی اعصاب مورد استفاده در آسیب های ترکیبی توسعه یافته است (اختراع RF شماره 2169016).

عملکرد خم شدن انگشتان، پویایی بازیابی قدرت گرفتن انگشتان در طول درمان جراحی بیماران مبتلا به آسیب تاندون های خم کننده انگشتان 2-5 در ناحیه کانال فیبری استخوانی بود. مطالعه کرد.

5. ارزیابی کیفیت زندگی بیماران در طول درمان با اتوپلاستی تاندون با موبیلیزاسیون زودهنگام بعد از عمل انجام شد.

اهمیت عملی کار

روشی برای تعیین طول اتوگرافت تاندون قبل از عمل در پلاستی تاندون فلکسورهای عمقی انگشتان 2-5 ایجاد شده است.

روش هایی برای درمان بیماران مبتلا به آسیب به تاندون های فلکسور انگشتان 2-5 در "منطقه ممنوعه" پیشنهاد شده است که امکان توسعه پویا عملکرد انگشت آسیب دیده را در ترکیب با فیزیوتراپی فراهم می کند.

استفاده از روش پیشنهادی درمان جراحی باعث بهبود نتایج درمان، کاهش تعداد عوارض، کاهش زمان توانبخشی پزشکی و اجتماعی بیماران مبتلا به آسیب تاندون های خم کننده عمقی انگشتان 2-5 در ناحیه شده است. کانال فیبری استخوانی

اجرای نتایج تحقیقات

روش توسعه یافته برای درمان بیماران مبتلا به آسیب های تاندون های خم کننده عمقی انگشتان 2-5 در ناحیه کانال فیبری استخوانی وارد فرآیند کاری و آموزشی گروه تروماتولوژی و ارتوپدی شده است. موسسه آموزشی دولتی آموزش عالی حرفه ای "دانشگاه پزشکی دولتی ساراتوف به نام I.I. V. I. Razumovsky "Roszdrav، و همچنین در کار MUSES GKBSMP آنها. G. A. Zakharyina (Penza)، بیمارستان بالینی شهر MUSIC شماره 2 به نام. V. I. Razumovsky (Saratov)، بیمارستان بالینی شهر MUSIC شماره 6 به نام. آکادمیک V.N. Koshelev (ساراتوف).

تایید کار

مطالب پایان نامه گزارش شده:

در سمپوزیوم بین المللی پنجم A.S.A.M.L (سن پترزبورگ،
2008);

در کنفرانس بین المللی علمی و عملی «واقعی
مسائل جراحی اندام فوقانی» (کرگان، مه 2009);

در نشست مشترک گروه های تروماتولوژی و ارتوپدی،
دانشکده جراحی و انکولوژی، بیماری های عصبی (ساراتوف، 2009).

در سیصد و پنجاه و یکمین نشست انجمن تروماتولوژیست ها و ارتوپدهای پنزا
مناطق (پنزا، مه 2009).

انتشارات

Shcherbakov, M. A. جراحی پلاستیک تاندون های فلکسور در صورت آسیب دیدگی آنها در منطقه محدود / O. V. Beydik, M. A. Shcherbakov // موضوعات موضوعی جراحی اندام فوقانی: مواد یک کنفرانس علمی و عملی با مشارکت بین المللی. - کورگان، 2009. -S. 22-23.

Shcherbakov, M. A. درمان جراحی بیماران مبتلا به آسیب های ترکیبی انگشتان / O. V. Beidik، M. A. Shcherbakov، A. V. Zaretskov، K. K. Levchenko // مجله تحقیقات علمی پزشکی ساراتوف. - 2009. - V. 5. - شماره 3. - S. 397 ^ 02.

شچرباکوف، M.A. استفاده از پلاستیک تاندون در درمان بیماران مبتلا به آسیب تاندون های فلکسور انگشتان 2-5 در منطقه "بحرانی" / O.V. Beydik، M.A. Shcherbakov، A.V. Zaretskov، K.K. Levchenko، S. I. Kireev // مجله ساراتوف تحقیقات علمی پزشکی. - 2009. - V. 5. - No. 2. - S. 248-250.

Shcherbakov, M. A. Beidik O. V., Zaretskov A. V., Shevchenko K. V., Kireev S. I., Levchenko K. K., M. A. A. Shcherbakov // مجله علمی پزشکی ساراتوف. - 2009. - V. 5. - شماره 1. - S. 98-100.

Shcherbakov, M. A. درمان نوروپاتی های پس از سانحه در آسیب های استخوان های اندام فوقانی / A. V. Zaretskov, M. A. Shcherbakov, O. V. Beydik, Kh. S. Karnaev, K. K. Levchenko, D. A. Markov // فناوری های مدرن در جراحی ستون فقرات و پره اعصاب: مطالب کنفرانس علمی و عملی همه روسی با مشارکت بین المللی، اختصاص داده شده به پانزدهمین سالگرد تأسیس بخش جراحی مغز و اعصاب. - کورگان، 2008.-ص. 51.

Shcherbakov, M. A. تأثیر روش های استئوسنتز شکستگی های داخل مفصلی اندام ها بر ایجاد تغییرات دژنراتیو در مفاصل / O. V. Beydik, T. N. Lukpanova, D. V. Mandrov, M. B. Litvak, S. A. Nemalyaev, V B. Borbakov, V. // مجله تحقیقات علمی پزشکی ساراتوف. - 2008. - شماره 3 (21). - س 90-94.

Shcherbakov, M. A. توانبخشی جراحی بیماران مبتلا به نقایص گسترده پس از سانحه تشکیلات آناتومیک ساعد و دست / M. A. Shcherbakov, V. N. Kustov // کنگره اول انجمن جراحان دست روسیه: پایان نامه ها. - یاروسلاول، 2006. - S. 133-134.

Scherbakov, M. A. درمان شکستگی دست با استفاده از مینی آپارات برای تثبیت خارجی / O. V. Beydik, A. V. Zaretskov, K. V. Shevchenko, M. A. Scherbakov // برنامه و کتاب چکیده: پنجمین جلسه A.S.A.M.I. بین المللی. -سنت پترزبورگ، 2008. - ص 147.

مقررات دفاعی

نتایج مطالعات تشریحی، جراحی و ریاضی امکان تعیین طول بهینه اتوگرافت تاندون را با در نظر گرفتن ضریب محاسبه 2.3 می دهد.

استفاده از روش توسعه یافته درمان جراحی بیماران مبتلا به آسیب به تاندون های خم کننده انگشتان 2-5 در ناحیه کانال فیبرو سینوویال می تواند تعداد عوارض را کاهش دهد و به اکثریت آناتومیک و عملکردی مطلوب دست یابد. و نتایج طولانی مدت درمان

منطق تشریحی و جراحی برای تعیین طول پیوند تاندون در طی جراحی پلاستیک تاندون های فلکسور عمقی

اصل اصلی جراحی پلاستیک تاندون های فلکسور انگشتان، برداشتن انتهای تاندون آسیب دیده و جایگزینی آن با پیوند تاندون با برداشتن ناحیه بخیه تاندون خارج از کانال های فیبری استخوانی است.

در عمل از روش های پلاستیک های یک و دو مرحله ای استفاده می شود. تاندوپلاستی یک مرحله ای در بیمارانی که زخم اولیه صاف ترمیم شده دارند در صورت عدم انقباض مفاصل انگشتان در دوره از یک ماه تا چندین سال پس از آسیب امکان پذیر است. این بیانیه با مطالعات A. E. Belousov در تضاد است. با این وجود، می توان نتیجه گرفت که می توان یک رویکرد فردی برای درمان بیماران مبتلا به آسیب های مزمن و قدیمی تاندون های فلکسور عمقی ایجاد کرد.

مطالعات I. Yu. Miguleva و V. P. Okhotsky نشان می دهد که نیاز به انجام تاندوپلاستی دو مرحله ای برای آسیب های تازه خم کننده های عمیق انگشتان 2-5 در ناحیه کانال فیبری استخوان در ترکیب با آسیب دو طرفه به آن است. اعصاب دیجیتال نتایج عالی و خوبی در 74.4 درصد موارد به دست آمد. این داده ها نتایج مطالعه V. Elhassan و همکاران را تایید می کند. و سایر نویسندگان

در انجام تاندوپلاستی موضوع منبع پیوند تاندون به طور کامل حل نشده است. نشانه هایی برای استفاده از بخش هایی از تاندون های خم کننده سطحی انگشت وجود دارد. V. N. Rozov بهترین ماده را برای انجام جراحی پلاستیک - بخش هایی از تاندون های بازکننده انگشتان پا در نظر می گیرد. A. M. Volkova همچنین به مزایای تاندون های بازکننده انگشتان پا اشاره می کند.

در سال 1988، وی. نتایج مطالعه نشان داد که استفاده از گرافت های خارج سینوویال از تاندون های بازکننده بلند انگشتان 2-4 در کلینیک ترجیح داده می شود. تعداد نتایج عالی 15 درصد بیشتر، نتایج متوسط ​​2 برابر کمتر، فراوانی برداشتن پیوند 2 برابر کمتر از پلاستی پیوند داخل سینوویال بود. این توسط یک مطالعه مکانیکی از خواص پیوند R. Shin و همکاران تایید شده است. (2008). توجه کمتری به مشکل جلوگیری از ایجاد چسبندگی سیکاتریسیال بین تاندون و بافت های اطراف در دوره پس از عمل نمی شود. تعدادی از محققان استفاده از پروتزهای مایع سینوویال را پیشنهاد می کنند. برخی دیگر پیشنهاد می کنند که از یک مانع مکانیکی برای نفوذ به عناصر بافت همبند از بافت های اطراف به انتهای تاندون ترمیم شده استفاده شود. علاوه بر روش‌های شیمیایی و مانعی برای جلوگیری از چسبندگی، بسیاری از محققان روش‌های مکانیکی پیشگیری از چسبندگی را ترجیح می‌دهند. هنگام حل این مشکل، روش های زیر برای جلوگیری از چسبندگی شناسایی شد: روش حرکات فعال کنترل نشده. روش بیحرکتی کامل 3 هفته ای; روش حرکات کنترل شده انگشت به دلیل بار اصلی تاندون های عضلات آنتاگونیست. روش تک حرکت (در طول روز) تاندون ها با دامنه کامل. از نظر تاریخی، روش اول نمی تواند نتایج خوبی ارائه دهد و اکنون فقط از نظر تاریخی جالب است. استفاده از روش دوم در آمار ترکیبی تا 70 درصد نتایج خوب و رضایت بخش و 26 درصد نتایج ضعیف را به همراه دارد. روش سوم در ادبیات مدرن بسیار مورد توجه قرار گرفته است. این به دلیل این واقعیت است که نتایج عملکردی به دست آمده در نتیجه پیشنهاد R. Young و J. Harmon در سال 1960 و توسعه یافته توسط N. Kleinert و همکاران. روش های توانبخشی تا 87 درصد نتایج خوب و عالی را به دست می دهند. یکی از نکات کلیدی در انجام پلاستی تاندون، تعیین دقیق طول پیوند تاندون است. متأسفانه، هیچ داده ای در ادبیات در مورد محاسبه ریاضی طول پیوند وجود ندارد. این موضوع با تعیین میانگین موقعیت عملکردی انگشت و بر اساس تجربه جراح یا داده های به دست آمده توسط I حل می شود. Yu. Miguleva و V. P. Okhotsky در مطالعه میانگین طول پیوند تاندون. در ادبیات، ما اطلاعاتی در مورد روش‌های تعیین طول پیوند تاندون پیدا نکردیم. بنابراین، مشکل واقعی توجیه روش‌هایی برای تعیین طول پیوند تاندون است که می‌تواند نتایج کافی پس از عمل را ارائه دهد. با جمع بندی مطالب فوق، می توان نتیجه گرفت که علیرغم فراوانی ابزار، روش های پیشنهادی برای درمان بیماران مبتلا به آسیب تاندون های خم کننده انگشتان 2-5 در سطح کانال های فیبری استخوانی، روش ارجح مطرح می شود. حل نشده است. استفاده از پلاستی تاندون در درمان بیمارانی که آسیب به تاندون های خم کننده انگشتان دست دارند، موافقان و مخالفانی هستند. هم یکی و هم دیگری از نتایج خوب درمان جراحی این دسته از قربانیان صحبت می کنند. اما، همانطور که تمرین نشان می دهد، شرایطی وجود دارد که در آن پلاستیک تاندون تنها روش درمانی است که می تواند کیفیت زندگی و عملکرد انگشتان بیماران را بهبود بخشد.

بنابراین، اثبات علمی بیشتر و توسعه یک روش منطقی برای تعیین طول پیوندها، مدیریت پس از عمل بیماران، که باعث کاهش تعداد عوارض و بهبود نتایج درمان بیماران مبتلا به این نوع آسیب شود، یک کار فوری است.

تکنیک تاندون پلاستی در صورت آسیب به فلکسورهای عمقی انگشتان 2-5 دست در ناحیه کانال استخوانی فیبری

بیمار در وضعیت خوابیده بر روی میز عمل قرار گرفت. اندام آسیب دیده کنار کشیده شد و روی میز کناری قرار گرفت. پس از پردازش میدان جراحی تحت بی حسی موضعی و (یا) هدایتی، توالت زخم و درمان جراحی اولیه انجام شد. برش های زیگزاگی روی سطح کف دست فالانژهای انگشتان آسیب دیده کانال استخوانی فیبری را نمایان می کند (شکل 12).

به صورت عرضی در برجستگی فیکساسیون به فالانکس میانی تاندون خم کننده سطحی انگشت باز شد تا دومی برداشته شود و از برش خارج شود. در ناحیه مفصل بین فالانژیال دیستال، انتهای دیستال تاندون فلکسور دیجیتال عمیق برداشته شد. با چاقوی تیزی، این دومی از پوسته ها تا محل قرار دادن جدا شد. یک برش عرضی در کف دست در امتداد چین کف دست وسط ایجاد شد. آپونوروز کف دست تشریح شد و انتهای پروگزیمال تاندون های آسیب دیده فلکسورهای عمقی و سطحی انگشتان نمایان شد. محل منشاء از تاندون خم کننده عمقی انگشت عضله کرم مانند مشخص شد. نزدیک به این محل، 5 میلی متر، فلکسور عمقی مطابق کسلر بخیه شد و در ناحیه منشاء عضله ورمی فرم ترانسکت شد. تاندون فلکسور سطحی برداشته شد. در پشت پا، یک برش خطی از برآمدگی مفصل متاتارسوفالانژیال به رتیناکولوم اکستنسوروم ایجاد شد. تاندون اکستانسور انگشت دوم به شدت و بدون وقفه و در صورت لزوم انگشت سوم و چهارم در انتهای دیستال زخم جدا شد. تاندون به صورت دیستال با بخیه Bennel متحرک بخیه شد و پس از آن با حفظ پاراتنون تا طول مورد نیاز از بافت های اطراف جدا شد. انتهای پروگزیمال تاندون توسط کسلر بخیه شد و قطع شد. زخم روی پا را محکم بخیه زدند. در صورت لزوم، آنها با فارغ التحصیلان لاستیک تخلیه شدند. بانداژ آسپتیک اعمال شد. تاندون برداشت شده در یک پارچه مرطوب آغشته به محلول ایزوتونیک کلرید سدیم پیچیده شد.

مرحله بعدی قرار دادن پیوند تاندون در کانال فیبری استخوانی انگشت بود. برای این منظور ابتدا یک لوله وینیل کلرید یا سیلیکون با قطر مناسب وارد کانال شد. تاندون برداشت شده به انتهای پروگزیمال خود با بخیه Bennel متحرک ثابت شد. با انجام کشش در انتهای دیستال لوله، پیوند تاندون به کانال فیبری استخوانی وارد شد. لوله رها شد و روی فالانکس انتهایی انگشت ثابت شد: انتهای نخ به محل وارد شدن فلکسور عمیق در امتداد سطح کف دست فالانکس ناخن منتقل شد و پریوستوم را گرفت و در قسمت انتهایی آن بیرون آورد. محل تثبیت تاندون گره خورده. سپس، از همان نخ ها برای اعمال بخیه های ثابت اضافی بین پیوند و تاندون فلکسور عمقی انگشت استفاده شد. پس از آن، بخش باقی مانده از انتهای دیستال تاندون خم کننده عمیق انگشت همراه با نخ ها قطع شد. زخم روی انگشت بخیه شد.

نخ های انتهای پروگزیمال تاندون فلکسور عمقی انگشت و پیوند تاندون روی کف دست بسته شد. زخم کف دست بخیه شد. صفحات ناخن با نخ نایلونی ضخیم به طول 30 سانتی متر بخیه زده شد و بانداژ آسپتیک و اسپلینت گچی پشتی در موقعیت خم شدن دست و مفاصل متاکارپوفالانژیال انگشتان قرار گرفت. این موقعیت عدم تنش در نواحی بخیه های تاندون را در حین گسترش انگشتان در مفاصل بین فالانژیال تضمین می کند. روش تاندون پلاستی دو مرحله ای فلکسورهای عمقی انگشتان 2-5

هنگام انجام پلاستی دو مرحله ای تاندون، در مرحله اول، کانال فیبری استخوانی با استفاده از روش زیگزاگ در سطح کف انگشتان نمایان شد. برداشتن تاندون‌های اصلاح‌شده سیکاتریسیال با برش‌هایی از کانال انجام شد. رباط های تروکلئار به طور اجباری حفظ می شدند و اگر آسیب می دیدند ترمیم می شدند. انتهای دیستال تاندون فلکسور عمیق آسیب دیده به داخل زخم روی فالانکس ناخن برداشته شد، انتهای پروگزیمال تاندون فلکسور عمیق به داخل زخم روی کف دست برداشته شد. در موارد فیوژن سیکاتریسیال کانال استخوانی فیبری، بوژیناژ آن انجام شد. پس از آن، یک پروتز سیلیکونی یا وینیل کلراید با تثبیت آن به انتهای دیستال و پروگزیمال تاندون فلکسور عمقی انگشت با بخیه های منقطع در موقعیت اکستنشن انگشت، داخل کانال نصب شد. زخم ها بخیه شد.

مرحله دوم پلاستی کمتر از شش هفته پس از مرحله اول انجام شد. برش های پوستی روی انگشتان در ناحیه DMFS و روی کف دست در امتداد اسکارهای قدیمی بعد از عمل ایجاد شد (شکل 13).

روش تاندون پلاستی دو مرحله ای فلکسورهای عمقی انگشتان 2-5

پس از عمل، اندام فوقانی بیمار در سمت آسیب به روسری آویزان شد تا برای اندام عمل شده استراحت ایجاد کند. متعاقباً در کل دوره تثبیت در گچ، عملکرد اندام فوقانی محدود نشد. بیهوشی در دوره بعد از عمل بسته به حجم مداخله جراحی، حساسیت فردی بیمار به درد، سن بیمار و غیره انجام می شد. برای تسکین درد، سه روز اول به بیماران تزریقات تجویز می شد. کتورول 2.0 در متر یا محلول آنالژین 50٪ 2.0 و محلول دیفن هیدرامین 1٪، 1.0 به صورت عضلانی برای درد. با کاهش احساس درد در روز 2-3، درد در ناحیه آسیب با مصرف داروهای ضد درد در قرص ها، به عنوان مثال، Analgin، Benalgin، Pentalgin متوقف شد.

برای پیشگیری از عوارض التهابی موضعی پس از جراحی، در سه روز اول هر روز پانسمان انجام شد. سپس پانسمان ها 3 بار در هفته انجام شد تا اینکه بخیه ها در روز دوازدهم کشیده شدند. اهمیت زیادی به درمان عملکردی و ترمیمی اولیه بیماران داده شد که شامل استفاده پیچیده از تمرینات درمانی، فیزیوتراپی و ماساژ بود. از روز دوم پس از عمل، UHF-تراپی برای ناحیه دست آسیب دیده با یک دوره حداقل پنج روش تجویز شد تا اثر ضد التهابی، ضد درد، افزایش گردش خون و لنف موضعی داشته باشد. تسریع در بازسازی بافت

اهداف اصلی تمرینات فیزیوتراپی کوتاه کردن دوره توانبخشی، بازگرداندن فعالیت حرکتی اندام در سمت آسیب در اسرع وقت و توانایی بیمار برای کار بود. ورزش درمانی (ورزش درمانی) در قالب درس های فردی و همچنین در قالب وظایف مستقل پس از ترخیص بیمار برای درمان سرپایی انجام شد. مطابق با روند فرآیندهای ترمیمی و بازیابی عملکرد اندام آسیب دیده، دوره تمرین درمانی به دوره های اولیه، اصلی و بهبودی تقسیم شد.

در دوره اولیه بعد از جراحی، در روزهای 2-3 (با قرار گرفتن اندام روی روسری)، کشش های عضلانی ایزومتریک، حرکات در مفاصل اندام در سمت آسیب، به استثنای LCL و مفاصل آسیب دیده انگشتان، تمرینات فعال با اندام سالم و تمرینات تنفسی تجویز شد. سپس از روز سوم به دلیل بارگذاری روی تاندون های عضلات آنتاگونیست از روش حرکات کنترل شده انگشت استفاده شد (کشش الاستیک کلاینرت، 1981).

برای این منظور از نخ های ثابت شده روی صفحات ناخن انگشتان استفاده شد. یک باند دایره ای تا عرض 1.5 سانتی متر روی دست ها در برآمدگی چین کف دست میانی از گچ ساخته شد که "بلوک های" ساخته شده از سیم نازک درون آن ریخته شد. همچنین در قسمت پروگزیمال اسپلینت گچی یک باند گچی دایره ای با سفت کننده ساخته شد که به تعداد انگشتان عمل شده سوراخ هایی در آن ایجاد شد. نوارهای الاستیک ساخته شده از دستکش های جراحی روی این سوراخ ها ثابت می شدند. نخ های نایلونی به "بلوک" منتقل می شدند و با میله های لاستیکی به هم متصل می شدند. درجه تنش موقعیت ثابتی از خم شدن انگشت را فراهم می کند و مانع از حداکثر کشش انگشت نمی شود.

اندام با یک آتل گچی پشتی از نوک انگشتان تا یک سوم فوقانی ساعد در موقعیت خم شدن در مفصل مچ دست تا 30، در مفاصل متاکارپوفالانژیال - 70 و خم شدن جزئی در مفاصل بین فالانژیال ثابت شد. بیمار اکستنشن فعال انگشت خود را بر اساس روش "چهار چهار" (H.J.C.R. Belcher, 2000) در اصلاح ما آغاز کرد: 4 بار در ساعت، چهار حرکت اکستانسور با انگشتان (میل به لمس آتل گچی با نوک انگشتان). انگشتان دست)، چهار حرکت خمشی تحت نیروی کشش الاستیک باند الاستیک (با انگشتان آرام)، چهار هفته از لحظه تحمیل کشش. ما این روش را تا حدودی اصلاح کرده ایم. در هفته اول توانبخشی، اکستنشن انگشت 4 بار در ساعت انجام شد. هر هفته بعد، یک برنامه افزودنی اضافه شد.

حرکت تاندون بخیه شده در کانال فیبری استخوانی بدون انتقال کشش فعال عضله به آن فراهم می شود. کشش انگشتان به طور فعال انجام می شود و خم شدن تحت تأثیر کشش الاستیک غیرفعال است.

چهار هفته بعد، فلکشن فعال و غیرفعال انگشت با افزایش تدریجی بار اضافه شد. محافظت از آناستوموز تاندون در برابر بار کامل تا دو هفته دیگر ادامه می یابد. بار قابل توجه و مکرر روی تاندون خطر پارگی بخیه تاندون را واقعی می کند.

علاوه بر تمرینات درمانی، همه بیماران تحت ماساژ عضلات اندام آسیب دیده قرار گرفتند. در دوره اول ماساژ اندام سالم تجویز شد. ماساژ عضلات اندام آسیب دیده با احتیاط انجام شد، نوازش سبک و مالش انجام شد. در دوره‌های دوم و سوم، انواع تکنیک‌ها با افزایش تدریجی تأثیر آن بر روی عضلات استفاده شد، اما محل آسیب لزوماً در امان بود. استفاده اولیه از ماساژ برای آسیب های تاندون از نظر فیزیولوژیکی موجه است، زیرا. ماساژ گردش خون را در بافت های آسیب دیده بهبود می بخشد، بازسازی رشته های عصبی را تسریع می کند، اثر ضد درد دارد، ادم و اسپاسم عروقی را از بین می برد، تنش عضلانی را کاهش می دهد، فرآیندهای ترمیم استخوان را تحریک می کند، از آتروفی عضلانی و سفتی مفاصل همسایه جلوگیری می کند و به طور کلی ترمیم را تسریع می کند. از عملکرد اندام

تمامی بیماران با آسیب های تاندون به صورت بستری-سرپایی درمان شدند. پس از تنظیم نهایی درجه کشش باندهای لاستیکی، زمانی که بیمار به مجموعه ای از تمرینات درمانی تسلط پیدا کرد و در صورت عدم نیاز به پانسمان روزانه، به درمان سرپایی منتقل می شد.

در حین درمان سرپایی، بیماران درمان توانبخشی عملکردی را دریافت کردند. آنها هفته‌ای یک بار به پزشک مراجعه می‌کردند و از نظر وضعیت باندهای لاستیکی و بی‌حرکتی گچ تحت نظر بودند. حذف بیحرکتی گچ و باندهای لاستیکی چهار هفته پس از شروع کلاسها انجام شد.

اشتباهات و عوارض در درمان بیماران مبتلا به آسیب تاندون خم کننده انگشتان 2-5

هیچ یک از روش های درمانی موجود ایده آل نیست و دارای جنبه های مثبت و منفی است. تجزیه و تحلیل مکانیسم وقوع معمول ترین خطاها و عوارض مرتبط به ما امکان می دهد اقداماتی را برای پیشگیری، درمان آنها ایجاد کنیم و تاکتیک های منطقی اقدامات توانبخشی را تعیین کنیم.

در فرآیند کاربرد بالینی تکنیک اتوپلاستی تاندون، در 11 مورد خطایی رخ داد که منجر به ایجاد عوارض نشد و در 6 مورد عوارض مشاهده شد. هنگام سیستم بندی اشتباهات انجام شده و عوارض ناشی از آنها، گروه های زیر را می توان تشخیص داد: فنی و پزشکی تاکتیکی. 1. خطاهای فنی مرتبط با: نصب نادرست پروتز تاندون. با اجرای نادرست بیحرکتی گچ؛ با نوارهای لاستیکی نادرست 2. اشتباهات پزشکی تاکتیکی. خطاهایی که منجر به ایجاد عوارض نشدند و بر نتیجه درمان تأثیری نداشتند در 11 مورد یافت شد: استفاده نادرست از باندهای لاستیکی که منجر به مشکل در کشیدن انگشتان شد - در سه بیمار. بیحرکتی گچ نادرست - در چهار بیمار. ایجاد هماتوم زخم بعد از عمل - در چهار بیمار. اشتباهات به موقع شناسایی و حذف شدند، آنها منجر به نتایج نامطلوب درمان نشدند.

موارد استفاده نادرست از گچ را به خطاهای فنی نسبت دادیم که می تواند در دوره پس از عمل با توانبخشی فعال بیماران منجر به تنش بیش از حد در نواحی بخیه های تاندون و به دنبال آن ایجاد شکست و پارگی شود. هنگامی که این خطا تشخیص داده شد، با در نظر گرفتن زوایای خم شدن مفصل مچ دست و مفاصل متاکارپوفالانژیال انگشتان، بانداژ مجدداً اعمال شد. استفاده نادرست از نوارهای لاستیکی در کشش بیش از حد یا ضعیف نوارهای لاستیکی آشکار شد. در حالت اول، کشیدن انگشت برای دستیابی به حداکثر دامنه حرکتی بسیار دشوار است. در حالت دوم، اکستنشن انگشت به طور رضایت بخشی انجام می شود، اما خم شدن غیرفعال به دلیل کاهش کشش لاستیکی ضعیف به طور کامل انجام نمی شود و دامنه حرکتی مناسب را فراهم نمی کند.

خطاهای درمانی در چهار بیمار رخ داد. در اوایل دوره بعد از عمل، هماتوم زخم های بعد از عمل تشخیص داده شد. تشخیص به موقع آنها باعث شد تا با باز کردن برخی از بخیه ها یا کاوش در زخم ها و تخلیه هماتوم ها به سرعت این عوارض متوقف شود. پس از آن، زخم ها در زمان معمول بهبود یافتند.

اشتباهات در روند درمان که منجر به عوارض شد عبارتند از: پارگی بخیه های تاندون در دوره بعد از عمل - چهار مورد در گروه اصلی و شش مورد در گروه کنترل، خفگی زخم بعد از عمل با برداشتن پروتزهای سیلیکونی بعدی - دو مورد در گروه اصلی و دو گروه در گروه کنترل. در همه موارد، عوارض به مداخلات جراحی مکرر نیاز داشت که منجر به طولانی شدن دوره درمان شد.

در صورت پارگی تاندون عمل ها بر اساس اندیکاسیون های اورژانسی انجام می شد. محل پارگی بررسی شد. بخیه های قدیمی برداشته شد و بخیه کسلر گذاشته شد. دوره بعد از عمل طبیعی بود. دوره تمرین درمانی کم هزینه پس از حذف موبیلیزاسیون از دو هفته به چهار هفته افزایش یافت. هیچ عارضه بعدی در این بیماران وجود نداشت. در گروه کنترل نیز در صورت پارگی تاندون، در چهار بیمار بخیه مکرر انجام شد. دو بیمار از عمل امتناع کردند. نتیجه درمان جراحی این بیماران ضعیف است.

خفگی زخم ها در دو بیمار با ترومای حاد و آسیب های متعدد انگشتان - از دو تا سه - مشاهده شد. در هر دو مورد، توقف محافظه کارانه التهاب و نجات پروتزهای تاندون ممکن نبود. پس از برداشتن پروتزها، زخم ها به سرعت بهبود یافتند. درمان جراحی مکرر زودتر از 4-6 ماه پس از بهبود زخم انجام شد. مجدداً مرحله اول تاندون پلاستی انجام شد - کاشت لوله های سیلیکونی (زیر "پوشش آنتی بیوتیک ها"). مرحله دوم پلاستی پس از 8-6 هفته طبق روش معمول انجام شد. مديريت بيماران در گروه كنترل با خفگي زخم بر اساس همين اصل انجام شد.

تعداد کل عوارض در شش (12.5%) از 48 بیمار در گروه اصلی و در هشت (15.3%) از 52 بیمار در گروه کنترل مشاهده شد. عوارض باعث اختلالات جدی آناتومیکی و عملکردی نشد. در دو مورد، آنها منجر به نتیجه نامطلوب درمان شدند.

معرفی.یکی از مشکلات اصلی در جراحی دست، مشکل ترمیم دستگاه فلکسور انگشتان پس از آسیب بوده و هست. نتایج مثبت عملیات با آسیب های مزمن تاندون های فلکسور دست از 25-30٪ تجاوز نمی کند. رویکرد سنتی برای درمان آسیب‌های اخیر تاندون‌های فلکسور در سطح کانال‌های فیبرو سینوویال انگشتان، استفاده از جراحی بخیه اولیه و متعاقب آن برنامه حرکت فعال - غیرفعال است و در مورد آسیب‌های مزمن، معمولاً ترمیم دو مرحله ای با آرتروپلاستی تاندون سیلیکونی موقت توصیه می شود. در عمل، بسیاری از جراحان ترجیح می‌دهند که تاندون‌های فلکسور عمقی را زمانی که در ناحیه کانال فیبرو سینوویال آسیب دیده‌اند، پلاستی اولیه انجام دهند. این به دلیل این واقعیت است که شکست در تاندوپلاستی ثانویه بسیار شایع تر است و آنها با نقض فرآیندهای بازسازی پیوند در کانال فیبرو سینوویال که دچار تغییرات سیکاتریسیال شده است توضیح داده می شوند. فراوانی بالای نتایج نامطلوب در درمان آسیب‌های اخیر و مزمن تاندون‌های این موضعی‌سازی، جراحان را مجبور می‌کند به دنبال روش‌های جدید عمل و مواد پلاستیکی جدید برای جایگزینی نقص تاندون آسیب‌دیده باشند و مشکل بازگرداندن عملکرد کامل تاندون را ایجاد کند. انگشتان مربوط به ویژه، از جمله آنهایی که با سازگاری اجتماعی و کار مرتبط هستند.

هدف از مطالعه.در مطالعه حاضر، هدفی را با هدف بهبود نتایج درمان جراحی آسیب‌های تروماتیک تاندون‌های فلکسورهای دست در ناحیه کانال فیبرو سینوویال با استفاده از مواد بیولوژیکی (xenopericardium) تعیین کردیم.

مواد و روش ها.از 100 بیمار که به صورت برنامه ریزی شده و اورژانسی تحت عمل جراحی قرار گرفتند، 33 بیمار تحت اتوپلاستی با استفاده از تاندون بازکننده بلند انگشت پا (SDRPS) - گروه 1، در 33 بیمار - جراحی پلاستیک تاندون عضله کف دست بلند (SDLM) قرار گرفتند. - گروه 2، در 34 بیمار - پلاستی اصلی (اختراع RF 2440057) با پیوند زنوپریکاردیوم "Cardioplant" (CT) - گروه 3.

از بین 100 بیمار منتخب با آسیب فلکسورهای انگشتان، فقط در ناحیه 2 در ناحیه تقاطع کمپر، ​​که توصیه می شود فلکسور را با پلاستیک تاندون و برداشتن بخیه های آناستوموز خارج از فیبرو سینوویال بازیابی کنید. کانال، مردان اکثریت قریب به اتفاق - 79 بیمار (79٪)، زنان - 21 (21٪) را تشکیل می دهند. میانگین سنی بیماران 4/1±33 سال (از 18 تا 60 سال) بود. آسیب به یک انگشت در 7 بیمار، آسیب به دو یا چند انگشت در 33 بیمار، آسیب به یک انگشت در 58 بیمار و آسیب فلکسور عمقی در 2 بیمار رخ داده است.

روش بیهوشی در همه بیماران، انسداد شبکه بازویی از نظر Kulenkampf بود. بیماران گروه اول تحت نمونه‌برداری تاندون از پا قرار گرفتند، همچنین در طول نمونه‌گیری، آرام‌بخشی داخل وریدی لازم بود.

ارزیابی نتایج درازمدت عملیات ترمیمی بر روی تاندون های خم کننده انگشتان 12 ماه پس از مداخله انجام شد. برای عینیت بخشیدن به نتایج، از سه معیار اصلی استفاده شد: حجم کل حرکات فعال انگشت (بر حسب درجه)، فاصله (بر حسب سانتی متر) از نوک انگشت تا سطح کف دست در سطح شیار دیستال کف دست، و کمبود اکستنشن انگشت (بر حسب درجه). از روش‌های ارزیابی D.Buck-Gramcko، K.Tsuge، H.Kleinert و پرسشنامه‌های SF6 و DASH استفاده شد.

نتایج تحقیق.نتایج درمان جراحی آسیب های تاندون خم کننده انگشتان به شرح زیر است (جدول 1):

میانگین زمان عملیات - 5.7±57 دقیقه. (از 25 تا 180 دقیقه)؛

عوارض - 15٪ (15 عارضه)؛

روز خواب - 1.6±10.4 (از 3 تا 18)؛

میانگین زمان بازگشت به فعالیت بدنی کامل 9/0±70 روز (محدوده 50 تا 80) است.

نتایج بر اساس معیارهای زیر ارزیابی شد:

پیچیدگی؛

ایمنی (با توجه به فراوانی عوارض)؛

مدت زمان توانبخشی (از نظر بازگشت به فعالیت بدنی معمول)؛

قابلیت اطمینان.

میانگین مدت عمل (شکل 1) در گروه 3 50 دقیقه و در گروه اول و دوم - 85 و 120 دقیقه بود. معلوم شد که 70 دقیقه کمتر از اولین و 35 دقیقه - در دوم است. مدت زمان عمل با عوامل زیر تعیین شد: ماهیت آسیب و عامل تروماتیک، تعداد تاندون‌های آسیب‌دیده و محل پیوند. بنابراین، میانگین مدت زمان جراحی برای ترمیم SIRS 120 دقیقه، برای تعمیر MDLM - 85 دقیقه و برای تعمیر زنوگرافت - 50 دقیقه بود.

مدت بستری شدن و ناتوانی بیماران (شکل 2) که تحت برداشت تاندون بازکننده بلند انگشت پا قرار گرفتند، طولانی ترین مدت بود. این به دلیل محدودیت فعالیت بدنی بیمار و ناتوانی در پوشیدن کفش، به دلیل وجود جای زخم بعد از عمل در پشت پا است. کاهش کیفیت زندگی نه چندان به دلیل نیاز به نظارت بر بیمار در دوره پس از عمل، بلکه با درد مداوم در ناحیه جراحی، ناراحتی هنگام راه رفتن و زخم‌های طولانی‌مدت غیرقابل التیام در پشت کمر تعیین شد. پا. این تفاوت از نظر آماری معنی دار است (05/0p≤).

عوارض بعد از اتوپلاستی با تاندون عضله بلند کف دست کمتر از اتوپلاستی با تاندون بازکننده بلند انگشت پا بود و به ترتیب 2/15 و 3/27 درصد بود. در گروهی که جراحی با پروتز زنوپریکاردیوم انجام شد، عوارض 2.9 درصد بود.

هنگام تجزیه و تحلیل عوارض، داده های زیر به دست آمد (شکل 3). در گروه اول نتیجه منفی اصلی اختلال عملکرد پا بود. بیماران احساس بی حسی پوست پشت پا، آویزان شدن انگشتان پا، ناراحتی هنگام پوشیدن کفش، و تشکیل یک اسکار متراکم و دردناک بعد از عمل را مشاهده کردند. یکی از بیماران به دلیل دسترسی فیگور به پشت پا دچار نکروز پوستی شد که به طور قابل توجهی دوره توانبخشی را افزایش داد.

در گروه دوم که جراحی تاندون فلکسور عمقی با اتوگرافت تاندون عضله بلند کف دست انجام شد، بیشترین عوارض ناشی از پارگی آناستوموزهای تاندون کف دست بود. این عارضه در چهار بیمار مشاهده شد. یک بیمار دچار انقباض خمشی مداوم شد.

پس از پلاستی تاندون فلکسور عمقی با زنوگرافت، هیچ پارگی آناستوموز مشاهده نشد. یکی از بیماران مبتلا به انقباض فلکشن انگشت تشخیص داده شد که او نمی خواست به سرعت آن را اصلاح کند.

بنابراین، تجزیه و تحلیل عوارض نشان داد که بیشترین تعداد پیامدهای نامطلوب عمل در گروهی مشاهده شد که جراحی با تاندون بازکننده بلند انگشت پا انجام شد.

ارزیابی نتایج درمان بیماران در جدول 2 ارائه شده است. به طور کلی، مشخص شد که نتایج جراحی پلاستیک در گروه 2 و گروه 3 از نظر پیچیدگی، ایمنی، زمان توانبخشی و قابلیت اطمینان بهتر بود.

معیارهای ارزیابی پرسشنامه DASH بر اساس وضعیت سلامتی بیمار و توانایی بازتولید فعالیت های خاص بود. برای هر سوال، بیمار به سلامت عمومی خود در هفته گذشته مراجعه می کرد. همه بیماران در سه گروه مورد مصاحبه قرار گرفتند. در گروه 1، امتیازات از 19 تا 29 متغیر بود. در گروه 2 - از 21 تا 33؛ و در گروه 3 - از 15 تا 25. بر اساس داده های پرسشنامه، مطلوب ترین دوره دوره توانبخشی در گروه 3 انجام شد که در آن جراحی xenopericardial پلاستی انجام شد.

بازیابی قدرت گرفتن دست 12 ماه پس از عمل مشخص شد. از روش دینامومتری استفاده شد که پارامترهای اندازه گیری آن در جدول 3 ارائه شده است. با در نظر گرفتن داده های دینامومتری، بیشترین قدرت دست در گروه اول 57 کیلوگرم مشاهده شد. در گروه 3 این ارقام از 31 تا 51 کیلوگرم متغیر بود. در گروه 2 - از 21 تا 48 کیلوگرم که به احتمال زیاد به دلیل بیشترین تعداد زنان در این گروه است.

نتیجه.مطالعه انجام شده تنها بخشی از کار بزرگی است که توسط کارمندان چندین بخش از موسسه پزشکی دانشگاه ایالتی پنزا به طور همزمان انجام شده است، با هدف مطالعه وضعیت یک مشکل بسیار فوری در جراحی دست. تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده با حقایق شناخته شده در حال حاضر مغایرت ندارد. تازگی در این مطالعه به معرفی روش اصلی پلاستی xenopericardial تاندون های فلکسور دست در مشکل ترین ناحیه از نقطه نظر بالینی به عمل بالینی مربوط می شود. به لطف استفاده از زنوپلاستی، ما نتایج بالینی خوبی به دست آوردیم، که به ما امکان می دهد نتیجه بگیریم که اولا، زنوپلاستی از اختلال در عملکرد اندام های اهدا کننده هنگام برداشت پیوند تاندون جلوگیری می کند. ثانیاً، برای به حداقل رساندن عوارض مرتبط با پارگی آناستوموز تاندون. و ثالثاً احتمال ایجاد چسبندگی متراکم تاندون ها با بافت های اطراف در ناحیه پلاستی را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.

کلید واژه ها

تاندون های فلکسور/ خسارت / پلاستی دو مرحله ای/ توانبخشی / تاندون های خم شدن انگشتان دست/ ضایعات / پلاستی دو مرحله ای / توانبخشی

حاشیه نویسی مقاله علمی پزشکی بالینی نویسنده اثر علمی - Deykalo V.P.

هدف از این کار توسعه فناوری برای توانبخشی پزشکی بیماران مبتلا به آسیب های مزمن تاندون های فلکسور با استفاده از روش پلاستیک دو مرحله ای تاندون بود. 134 بیمار تحت عمل جراحی قرار گرفتند. تجزیه و تحلیل نتایج عملکردی نشان داد که در بیماران مبتلا به آسیب‌های مزمن تاندون‌های فلکسور در ناحیه کانال‌های فیبری استخوانی که با استفاده از روش پلاستی دو مرحله‌ای تاندون تحت فناوری قرار گرفتند، بهتر از نسخه کلاسیک بودند. این عملیات در عین حال، نتایج عالی و خوب 70.5٪ (با نسخه کلاسیک 42.8٪)، رضایت بخش 19.7٪ (به ترتیب 35.8٪)، نامطلوب 9.8٪ (21.4٪) بود. روش بهینه درمان جراحی آسیب‌های مزمن تاندون‌های فلکسور در صورت آسیب‌های ناحیه کانال‌های فیبری استخوانی، روش پلاستی دو مرحله‌ای تاندون است. استفاده از آن به دست آوردن نتایج عملکردی خوب، کاهش مدت زمان ناتوانی جزئی موقت و دائمی امکان پذیر است.

مطالب مرتبط مقالات علمی در پزشکی بالینی، نویسنده اثر علمی - Deykalo V.P.

• پلاستی دو مرحله ای تاندون تاندون های فلکسور انگشتان در کودکان با آسیب های مزمن در ناحیه کانال های فیبرو بینی

  2016 / Alexandrov A.V., Rybchenok V.V., Lvov N.V., Aleksandrova N.E., Palinkash A.M.

• درمان جراحی بیماران مبتلا به آسیب های ترکیبی انگشتان

  2009 / Beydik Oleg Viktorovich، Shcherbakov M. A.، Zaretskov A. V.، Levchenko K. K.

• استفاده از تاندون پلاستی در درمان بیماران مبتلا به آسیب تاندون های خم کننده انگشتان 2-5 در ناحیه "بحرانی"

  2009 / Beydik Oleg Viktorovich، Shcherbakov M. A.، Zaretskov A. V.، Levchenko K. K.، Kireev S. I.

• جابجایی تاندون-عضله در توانبخشی بیماران مبتلا به اختلال عملکرد دست و انگشتان

  2017 / Deikalo V.P.، Boloboshko K.B.، Tolstik A.N.، Askerko E.A.، Krylov A.I.، Khodkov E.K.

• فناوری جداسازی موقت تاندون فلکسور عمقی انگشت و مدیریت بیماران با بخیه تاخیری در ناحیه دوم

  2019 / 1. زنچنکو الکساندر ویکتوروویچ، چرنیاکوا یولیا میخایلوونا

• ترکیبی از آسیب مزمن به تاندون های فلکسور و استئوآرتریت پس از ضربه مفصل بین فالانژیال پروگزیمال انگشت دوم

  2018 / گوریانوف A.M., Safronov A.A.

• منطق محاسبه طول پیوند در پلاستیک تاندون های فلکسور در منطقه "ممنوعه"

  2012 / بیدیک اولگ ویکتورویچ، زارتسکوف الکساندر ولادیمیرویچ، شرباکوف میخائیل الکساندروویچ، آداموویچ گنادی آرسنتیویچ

• بهبود تاندوپلاستی تک مرحله ای ثانویه در درمان توانبخشی عواقب آسیب به تاندون های خم کننده انگشتان دست

  2016 / کوزیوکوف ولادیمیر گریگوریویچ، لیسف سرگئی اولگوویچ

• جراحی ترمیمی بر روی تاندون های فلکسور انگشتان

  2013 / Kozyukov V.G., Sevostyanov A.N.

• فن آوری های توانبخشی پزشکی بیماران مبتلا به آسیب های عصبی ترکیبی در ناحیه مچ دست و یک سوم تحتانی ساعد

  2004 / Deikalo V.P., Sukharev A.A.

این کار به منظور کار کردن تکنیک توانبخشی پزشکی بیماران مبتلا به ضایعات مزمن انجام شد تاندون های انگشت دستبا استفاده از تکنیک پلاستیک تاندون دو مرحله ای 134 بیمار تحت عمل جراحی قرار گرفتند. تجزیه و تحلیل نتایج عملکردی نشان داد که در بیماران مبتلا به ضایعات مزمن خم شدن تاندون در ناحیه کانال‌های استئوفیبر که تحت عمل جراحی دو مرحله‌ای تاندون پلاستی قرار گرفتند، نتایج بهتر از نوع کلاسیک عمل بود. نتایج عالی و خوب 70.5٪ (بعد از نوع کلاسیک 42.8٪) را تشکیل می دهد. نتایج رضایت بخش 19.7٪ (35.8٪ متناظر). رضایت بخش 9.8٪ 921.4٪. روش بهینه درمان جراحی ضایعات مزمن خمیدگی تاندون در آسیب های ناحیه کانال های استئوفیبر، روش دو مرحله ای تاندون پلاستی است. استفاده از آن اجازه می دهد تا نتایج عملکردی خوبی به دست آورد، تا زمان از دست دادن جزئی موقت و ثابت ظرفیت کار را کاهش دهد.

متن کار علمی با موضوع "توانبخشی پزشکی مصدومان آسیب های مزمن تاندون های خم کننده انگشتان دست به روش تاندون پلاستی دو مرحله ای"

V.P. DEIKALO

توانبخشی پزشکی قربانیان آسیب های قدیمی تاندون های فلکسور انگشت به روش تاندون پلاستی دو مرحله ای

دانشگاه پزشکی دولتی ویتبسک، بلاروس

آسیب های مزمن تاندون های خم کننده انگشتان در 25.3 درصد موارد در میان آسیب های مزمن دست و عواقب آن رخ می دهد. در اکثر موارد (54.6%)، عامل اصلی در بروز آسیب های مزمن تاندون های فلکسور، عدم امکان بهبود اولیه با کیفیت بالا است: فقدان پشتیبانی مادی و فنی و تجربه جراح وظیفه برای انجام عملیات ترمیمی. از سوی دیگر، و همچنین کمبود بودجه برای تحویل به موقع قربانی از مناطق دور افتاده به مرکز منطقه ای. در درمان آسیب های مزمن تاندون های فلکسور زودتر (در دهه 80 و تا اواسط دهه 90)، تاندوپلاستی لکسر یا بخیه ثانویه به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گرفت که در 85-88٪ موارد منجر به نتایج نامطلوب می شد.

در حال حاضر در میان روش های مختلف جراحی ترمیم عملکرد خم کننده های انگشتان در صورت آسیب های مزمن آنها در ناحیه کانال های فیبری استخوانی، روش تاندون پلاستی دو مرحله ای (DSP) در نظر گرفته می شود. قابل قبول ترین نسخه کلاسیک تاندون پلاستی دو مرحله ای مطابق با تکنیک Paneva - Hunter سپس توسط برخی از نویسندگان اصلاح و بهبود یافت. با این حال، در ادبیات، ما شرح مفصلی از تمام مراحل فناوری EAF پیدا نکردیم.

هدف از کار: توسعه فناوری برای توانبخشی پزشکی بیماران مبتلا به آسیب های مزمن تاندون های فلکسور با استفاده از روش تاندون پلاستی دو مرحله ای.

در کلینیک تروماتولوژی، ارتوپدی VSMU، در درمان آسیب های مزمن تاندون های خم کننده انگشتان 11-U در ناحیه کانال های فیبری استخوان، از روش تخته نئوپان از سال 1984 استفاده می شود. طی 19 سال، 134 بیمار با روش فوق تحت عمل جراحی قرار گرفتند. مردان اکثریت - 123 (91.79٪) بودند. بر اساس سن، قربانیان به شرح زیر توزیع شدند: (16-29 سال) - 77 (57.46٪)، (30-44 سال) - 31 (23.13٪)، (4559 سال) - 26 (19.41٪). در سمت چپ، تاندون های فلکسور بیشتر آسیب دیدند - 72 (53.73٪ موارد). DSP روی یک انگشت در 77 بیمار (57.46 درصد موارد)، روی دو انگشت - 34 (25.37 درصد)، روی سه انگشت - 19 (14.17 درصد) و روی چهار انگشت - 4 بیمار (3.0 درصد) انجام شد.

بر اساس تجربه خودمان، ما نشانه ها، موارد منع مصرف، فن آوری برای دوره های قبل و بعد از عمل، تکنیک های مرحله اول و دوم عمل را شناسایی کرده ایم.

اندیکاسیون ها و موارد منع جراحی

نشانه های EAF صدمه به تاندون های خم کننده انگشتان در "منطقه بحرانی I" با محدودیت قانونی آسیب حداقل 3 هفته بود. نکته مهم قبل از انجام مرحله اول ASP وجود حداکثر حجم ممکن حرکات غیرفعال در مفاصل بین فالانژیال (IPJ) و مفاصل متاکارپوفالانژیال (MPJ) بود.

موارد منع جراحی به شرح زیر است: انقباض و سفتی در مفاصل انگشتان، فرآیندهای چرکی در دست و انگشتان، بیماری های عمومی که امکان عملیات طولانی مدت را از بین می برند، سن بیماران مسن. موقعیت اجتماعی

قربانی، نشان دهنده بیهودگی بازسازی برنامه ریزی شده عملکرد انگشت (ها) است.

فناوری نئوپان در اصلاح کلینیک

در دوره اولیه معرفی تخته نئوپان در درمان آسیب های مزمن تاندون های فلکسور در کلینیک، از تکنیک توصیف شده توسط Paneva-Kholevich استفاده شد. با انباشت تجربه، روش های اجرای فنی برخی از جنبه های عملیات بهبود و تغییر یافت و فناوری توانبخشی توسعه یافت.

در فناوری توانبخشی با استفاده از روش DSP در اصلاح کلینیک، لازم است دوره های زیر و زمان بندی بهینه اجرای آنها را تشخیص دهیم:

1. دوره قبل از عمل (3-4 هفته پس از آسیب).

2. مرحله اول تاندون پلاستی با یک دوره بعد از عمل (2 هفته).

3. دوره موقت (6-8 هفته).

4. مرحله دوم پلاستیک تاندون و دوره بعد از عمل:

الف) اوایل (1-14 روز)؛

ب) دیر (پس از 2 هفته تا 6-8 هفته).

دوره قبل از عمل

در دوره قبل از عمل، زمان ارجاع بیمار برای درمان جراحی برای دستیابی به نتایج عملکردی خوب و کاهش مدت ناتوانی مهم است. دوره بهینه، با در نظر گرفتن آمادگی قبل از عمل، 3-4 هفته از لحظه آسیب است. با این حال، تنها 1/4 از قربانیان برای درمان جراحی در زمان نشان داده شده بستری شدند.

تکنیک مرحله اول جراحی پلاستیک

این عمل در یک میدان جراحی بدون خون انجام شد. دست در دستگاهی برای تثبیت دست ثابت شده بود که این امکان را فراهم می کرد که در حین عمل هر موقعیتی که لازم است به دست و انگشتان آسیب دیده داده شود. برش های مجعد از نوک انگشت تا رباط کارپال ایجاد شد. در تلاش برای دست نخورده نگه داشتن رباط های حلقوی، بقایای انتهای دیستال تاندون های هر دو فلکسور برداشته شد. یک قطعه تا 10 میلی متر روی فالانکس ناخن باقی مانده است. در

مرحله اول، بر خلاف تکنیک پانوا-هانتر، پس از جداسازی انتهای مرکزی تاندون‌های خم‌کننده عمقی آسیب‌دیده (DGS) و تاندون‌های خم‌کننده سطحی (SPS)، آنها بر اساس روش توسعه‌یافته «سمت به تقسیم» بخیه شدند. در کلینیک این تکنیک بخیه تاندون این امکان را فراهم می کند که متعاقباً یک پیوند تاندون غیرآزاد به طول جامد، قوی و مورد نیاز به دست آید.

به جای انتهای دیستال بریده شده تاندون ها، زیر رباط های حلقوی، یک اندو پروتز سیلیکونی قرار داده شد که به محل بخیه تاندون ها در کف دست و به بقیه CGS روی ناخن ثابت شد. فالانکس در صورت وجود صدمات همزمان اعصاب دیجیتال (در 18.6 درصد موارد)، با استفاده از بخیه اپی نورال یا اتونوروپلاستی با استفاده از پیوند از قطعه n. BigaNv ترمیم شدند. در موارد آسیب به رباط های حلقوی، آنها در معرض ترمیم اجباری با هزینه بافت های محلی یا قطعات بریده شده بقایای تاندون های فلکسور قرار گرفتند.

در دوره بعد از عمل، بر اساس اندیکاسیون ها، سردی در ناحیه زخم، مسکن های مخدر، موقعیت بلند اندام و آنتی بیوتیک تجویز شد. در صورت ریکاوری عصب، انگشت(ها) به مدت 3 هفته با اسپلینت گچی بی حرکت شدند. 3-4 روز پس از عمل، بیماران به آرامی حرکات غیرفعال را در مفاصل انگشت عمل شده شروع کردند. بخیه ها در روزهای 12-14 کشیده شدند.

دوره موقت

در دوره موقت، بیماران درگیر توسعه آرام حرکات غیرفعال در مفاصل انگشت(های) عمل شده بودند. برخی از قربانیان با استفاده از توانایی باقیمانده کار، دست به کار شدند. این دوره 6-8 هفته به طول انجامید. اصطلاحات ذکر شده توسط مطالعات تجربی انجام شده توسط کارکنان کلینیک اثبات شد.

Technique II مرحله پلاستیک

در زمان انجام مرحله دوم EAF، ادغام قوی SGS و SPS در ناحیه بخیه آنها که در مرحله اول جراحی پلاستیک اعمال شده بود، رخ داد و تشکیل کپسول کامل شد. برای دسترسی، یک برش کمانی روی کف دست و یک سوم تحتانی ساعد با تشریح رباط کارپال استفاده شد. انتهای ATP و SGS در برجستگی بخیه آنها بر روی کف دست پیدا شد و از بافت اسکار اطراف آزاد شد. SPS از نزدیک تا نقطه انتقال به شکم عضلانی روی ساعد جدا شد. در این سطح، قطع شد، سپس 180 درجه چرخید و به انتهای مرکزی پروتز سیلیکونی بخیه شد. اندوپرتز از طریق یک برش اضافی در ناحیه فالانکس ناخن در سمت کف دست برداشته شد. یک پیوند تاندون به کانال تشکیل شده در اطراف پروتز سیلیکونی وارد شد. این عمل با تثبیت پیوند چرخانده شده به فالانکس ناخن تکمیل شد. در دوره اولیه معرفی روش DSP، پیوند بر روی فالانکس ناخن طبق روش سنتی بنل ثابت شد. متعاقباً یک روش اساساً جدید تثبیت در کلینیک ایجاد شد. قدرت چنین تثبیت 10 برابر بیشتر از S. Bunnell بود، که امکان حذف بی حرکتی در اوایل دوره بعد از عمل را فراهم کرد.

ترمیم حرکات فعال در انگشتان عمل شده در دوره بعد از عمل با استفاده از تخته نئوپان با تثبیت پیوند تاندون به فالانکس ناخن طبق روش بالینی ویژگی های خاص خود را دارد. روند بازیابی عملکرد حرکتی را می توان به 2 دوره تقسیم کرد.

دوره اولیه بعد از عمل بعد از مرحله دوم DSP دوره اولیه از روز اول تا پایان هفته دوم بعد از عمل ادامه داشت. این دوره در هنگام استفاده از روش های دیگر درمان آسیب های مزمن تاندون های فلکسور مرتبط با استفاده از بیحرکتی گچ در دوره پس از عمل وجود نداشت. در روز اول چندین حرکت غیرفعال در مفاصل انگشت عمل شده انجام شد. بیمار چندین حرکت فعال سبک (3-4) انجام داد. یک پانسمان آسپتیک سبک اعمال شد که از حرکات فعال در MFS جلوگیری نکرد. در روز دوم یا سوم، پس از از بین بردن یا کاهش قابل توجه سندرم درد، تمرینات فیزیوتراپی با حرکات فعال دوز (5-10 خم شدن - اکستنشن) سه بار در روز شروع شد. تعداد حرکات فعال به تدریج به 20-30 خم شدن - اکستنشن 5-6 بار در روز افزایش یافت. بخیه ها در روز 11-12 برداشته شد و پس از آن حمام گرم، استفاده از اوزوسریت، ماساژ، تحریک الکتریکی عضلات ساعد نیز تجویز شد.

اواخر دوره پس از عمل پس از مرحله دوم DSP

پریود دیررس تا 6 ماه بعد از عمل ادامه داشت. ترمیم حرکات در این دوره با بازیابی انقباض فلکسور عمقی، استحکام آن، افزایش خاصیت ارتجاعی دستگاه بورس لیگامانی مفاصل انگشتان عمل شده و از بین بردن پدیده اکستنشن پارادوکسیکال تعیین شد. ماهیت این پدیده این بود که در استفاده طولانی مدت از دست آسیب دیده، عدم وجود خم کننده های انگشت با گنجاندن ماهیچه های کوتاه دست (بین استخوانی و ورمی فرم) در روند خم شدن انگشت جبران می شد و پس از آن.

اخبار جراحی - 2005 جلد 13 №1-4

با ترمیم تاندون های فلکسور، بیمار به طور انعکاسی به فشار دادن آنها در هنگام تلاش برای خم کردن انگشت ادامه داد که باعث خم شدن MFS و گسترش MFS پروگزیمال شد. به منظور افزایش اثربخشی درمان ترمیمی در ابتدای این دوره، در کنار درمان سنتی ترمیمی (ماساژ، ورزش درمانی، کاربرد پارافینوزوکریت و غیره)، کلینیک بلوک لیدوکائین n را پیشنهاد و اعمال کرد. این امر باعث می شود تا به طور موقت عضلات کوتاه دست خاموش شود و در نتیجه به طور موقت پدیده گسترش متناقض خنثی شود. اواخر دوره بعد از عمل طبق توصیه پزشک معالج به صورت سرپایی انجام شد.

نتایج و بحث

نتایج عملکردی در بیماران مبتلا به آسیب‌های مزمن تاندون‌های فلکسور در ناحیه کانال‌های فیبری استخوانی که با این فناوری با استفاده از روش DSP درمان شدند، بهتر از نسخه کلاسیک این عمل بود. در همان زمان، نتایج عالی و خوب 70.5٪ (در نسخه کلاسیک - 42.8٪)، رضایت بخش - 19.7٪ (به ترتیب 35.8٪)، نامطلوب - 9.8٪ (21.4٪) بود.

مدت زمان ناتوانی در طی دو مرحله تاندون پلاستی به زمان ارجاع به مرحله اول، استفاده از ظرفیت کار باقی مانده قربانی در دوره میانی و زمان مرحله دوم بستگی داشت. با توجه به فناوری توانبخشی فوق و بازگشت قربانی به کار بین مراحل تاندون پلاستی، میانگین مدت ناتوانی 3.6 ± 76.4 روز بدون استفاده از باقیمانده بود.

ظرفیت کار - 4.8 ± 114.2. در 7/62 درصد از بیماران عمل شده، دوره ناتوانی بیش از 4 ماه بود، در 9/15 درصد موارد ناتوانی نسبی پایدار ایجاد شد (در یک سال، 1/2 به عنوان توانا شناخته شد). به این ترتیب، 92 درصد از کسانی که با روش دو مرحله‌ای پلاستی عمل کردند، توانبخشی شدند.

در طول تجزیه و تحلیل، ما دریافتیم که به طور متوسط ​​سالانه 20-22 قربانی توسط کمیسیون تخصصی پزشکی و توانبخشی ترومای منطقه ای ویتبسک برای عواقب آسیب های وارده به تاندون های فلکسور در "منطقه بحرانی" (0.17 ± 0.03 مورد در هر 10 مورد) معاینه می شوند. در 9/40 درصد موارد ناتوانی موقت طولانی شد (از 6 تا 8 ماه) و در بقیه موارد ناتوانی نسبی دائمی پلاستی تاندون ایجاد شد. برای مشاوره و تصمیم گیری در مورد عمل به مرکز منطقه ای فرستاده می شود. در موارد منفرد، قربانیان پس از معاینه و ایجاد ناتوانی در گروه سوم یا درصد، برای درمان جراحی به بخش تروماتولوژی منطقه ای اعزام شدند. داده های داده شده نشان می دهد که قربانی بیماران مبتلا به عواقب آسیب های تاندون های فلکسور، که در توانبخشی آنها از روش پلاستی دو مرحله ای استفاده نمی شد، ناتوانی نسبی مداوم 4 برابر بیشتر ایجاد شد.

در حال حاضر روش بهینه درمان جراحی آسیب‌های مزمن تاندون‌های فلکسور در صورت آسیب‌های ناحیه کانال‌های فیبری استخوانی، روش پلاستی دو مرحله‌ای تاندون است. رعایت فناوری توانبخشی پزشکی مصدومان آسیب های مزمن تاندون های خم کننده انگشتان دست به روش تاندون پلاستی دو مرحله ای در اصلاح کلینیک

به شما امکان می دهد تا نتایج عملکردی خوبی داشته باشید، مدت زمان ناتوانی جزئی موقت و دائمی را کاهش دهید.

ادبیات

1. Andreeva Yu.I.، Korshunov V.F. درمان آسیب های مزمن تاندون های خم کننده انگشتان به روش جابجایی // چکیده های کنگره ششم تروماتولوژیست ها و ارتوپدهای روسیه. - نیژنی نووگورود، 1997.-ص. 170.

2. Vodyanov N.M., Ovchinnikova Z.S. عملیات آرتروپلاستی در عواقب آسیب مفاصل انگشتان دست // چکیده کنگره ششم تروماتولوژیست ها و ارتوپدهای روسیه. - N. Novgorod، 1997. - P. 179.

3. Golubev M.O.، Lvov S.E.، Minovich M.Yu. پیوندهای تاندون روی یک پدیکول عروقی به عنوان جایگزینی برای پلاستی دو مرحله ای // چکیده کنگره ششم تروماتولوژیست ها و ارتوپدهای روسیه. -ن. نوگورود، 1997. - S. 184.

4. پلاستی دو مرحله ای در درمان آسیب های مزمن تاندون های فلکسور انگشتان در ناحیه بحرانی: روش، توصیه ها / Vit. عسل. in-t.: Comp. M.G. دیواکوف، اس.ک. زیریانوف. - ویتبسک، 1993.- 14s.

5. دیکالو وی.پ. فن آوری های توانبخشی پزشکی گروه های مختلف بیماران و افراد معلول با آسیب های دست (پیام 1) // مجموعه مقالات هفتم کنگره تروماتولوژیست ها و ارتوپدهای جمهوری بلاروس. - گومل، 2002. - S. 155-157.

6. Divakov M.G.، Deikalo V.P.، Zyryanov S.K. دستگاه ثابت کننده دست // ارتوپدی، تروماتولوژی و پروتز. -1990.-شماره 1.-س. 34-35.

7. Divakov M.G., Deikalo V.P., Zyryanov S.K. نتایج صدمات دست // ارتوپدی، تروماتولوژی و پروتز. -1993.-№3.-S. 3-7.

8. Divakov M.G., Deikalo V.P. اثربخشی توانبخشی قربانیان آسیب های مزمن تاندون های خم کننده انگشتان به روش پلاستی دو مرحله ای تاندون // کیفیت و کارایی فناوری های پزشکی کاربردی: شنبه. علمی مقالات - ویتبسک -1999.-S. 52-55.

9. Zyryanov S.K. درمان آسیب های مزمن تاندون های خم کننده انگشتان در ناحیه کانال های فیبری استخوانی با استفاده از تاندون پلاستی دو مرحله ای: چکیده پایان نامه. دیس ... کند. عسل. در انگلستان: 14.00.22. - مینسک، 1995. - 16 ص.

10. Zyryanov S.K., Divakov M.G., Deikalo V.P. پیشگیری از ایجاد انقباضات تنوژنیک پس از پلاستی دو مرحله ای تاندون // مشکلات پزشکی پیشگیری: شنبه. علمی آثار. - ویتبسک - 1995. - S. 82-85.

11. لومایا MP، Knysh VV، Davydov Yu. V. اندوپروستیک تاندون های خم کننده انگشتان در آسیب های مزمن // چکیده های کنگره ششم تروماتولوژیست ها و ارتوپدهای روسیه. - N. Novgorod, 1997.-p.219.

12. Miguleva I.Yu. روش تاندوپلاستی برای آسیب های تاندون های خم کننده انگشتان در ناحیه کانال های فیبرو سینوویال: چکیده پایان نامه. دیس .... دکتر med. علوم: 14.00.22. - م.، 1997. - 27 ص.

13. Paneva-Kholevich E. پلاستیک دو مرحله ای تاندون طبق روش Paneva-Hunter // مجموعه مقالات چهارمین کنگره سراسری تروماتولوژیست ها و ارتوپدها. - م.، 1982، - س 231-233.

14. روش درمان آسیب های تاندون های خم کننده انگشتان در سطح فالانژهای میانی: AC. 1477404 اتحاد جماهیر شوروی، MKI А61В5/10/ M.G. دیواکوف عسل ویتبسک in-t - شماره 4263414. ادعایی 15/06/87; منتشر شده 06/08/89، بول. شماره 37 // کشفیات. اختراعات.-1989.- شماره 37.- ص 2.

15. Hirukawa M. تنوپلاستی دو مرحله ای ترکیبی. مطالعه بالینی و تجربی در مورد آسیب تاندون فلکسور با اشاره ویژه به تنوپلاستی ترکیبی دو مرحله ای // مجله انجمن ارتوپدی ژاپن. -1983.-جلد57.-شماره 5.-ص.493.

16. بازسازی دو مرحله ای فلکسور تاندون. تجربه ده ساله / M.A. وهبی، بی. ماور، جی.ام. هانتر و همه // J. Bone Joint Surg. - 1986. - جلد. 68 (الف). - شماره 5. - ص 267-286.

17. تنوپلاستی دو مرحله‌ای برای آسیب ناخواسته به تاندون‌های فلکسور انگشت / M.G. دیواکوف، اس.ک. زیریانوف، V.S. اوسوچوک، اس.ا. باتوسکی. // Acta chirurgiae plasticae. - 1990. - جلد. 32.-#2.-P. 7483.

آسیب تاندون یک مشکل رایج است، به خصوص در آسیب های باز. آسیب های بسته به ندرت تاندون ها را درگیر می کند. در این مورد، حتی یک آسیب جزئی به انگشت می تواند منجر به آسیب به تاندون ها شود، زیرا آنها بسیار نزدیک به پوست قرار دارند.

انواع آسیب های تاندون در ناحیه دست

صدمات می تواند باشد:

• در مورد اکستانسورها و خم کننده های انگشتان.
• باز و بسته.
• ناشی از ضربات یا حرکات ناموفق.
• با پارگی کامل یا جزئی بافت.

ایجاد تشخیص

در صورت وجود زخم های باز، تشخیص دشوار نیست. شما می توانید ماهیت و میزان آسیب را در طول بازرسی بصری تعیین کنید. اگر تاندون ها پاره شوند، انتهای آن ها با چشم غیرمسلح دیده می شود. با آسیب های بسته، تشخیص تا حدودی پیچیده است و نیاز به استفاده از روش های اضافی دارد. به طور کلی برای تایید تشخیص از تشخیص اولتراسوند استفاده می شود.

علائم اصلی پارگی تاندون عبارتند از:

• ناتوانی در خم کردن انگشت آسیب دیده، عدم فعالیت حرکتی.
• زخم عمیق روی کف دست یا مچ دست.

اتصال تاندون ها بدون مداخله جراحی غیرممکن است، لازم است بازسازی تاندون های فلکسور انگشتان. این به این دلیل است که ماهیچه ها منقبض می شوند و در نتیجه از تماس مداوم تاندون جلوگیری می کنند.

عملدر موارد زیر انجام می شود:

• جراحت باز
• پارگی تاندون (باز یا زیر جلدی).
• وجود آسیب قدیمی

با تشکر از امکانات جراحی مدرن، ترمیم تاندون دستتقریباً بدون محدودیت حتی برای زنان باردار و کودکان خردسال قابل انجام است.

بهبودی چگونه پیش می رود؟

بهتر است اقدامات ترمیم بافت را بلافاصله، در چند روز اول پس از آسیب شروع کنید. ترمیم تاندون های انگشتان بعد از پارگینیاز به کمک واجد شرایط با استفاده از تکنیک های میکروسرجری دارد. به لطف استفاده از میکروسکوپ عامل و روش های با دقت بالا در حین عملیات، موارد زیر حاصل می شود:

• حداقل تهاجم مداخله
• حداقل خطر عوارض.
• توانایی ترمیم عصب آسیب دیده
• دستیابی به تثبیت بهینه، اتصال بافت قابل اعتماد.

زمان انجام عملیات بسیار مهم است. هرچه زودتر پس از آسیب انجام شود، احتمال بهبودی کامل بیشتر می شود. در غیر این صورت تغییرات دژنراتیو ایجاد می شود که غلبه بر آن مستلزم مداخله جدی تر و جراحی پلاستیک دست است.

اگر تاندون از استخوان جدا شود، در جای مناسب ثابت شده و بخیه می شود. پس از اینکه اندام تحت بیحرکتی اجباری قرار گرفت، به طوری که بافت ها فرصت رشد با هم در موقعیت صحیح را داشته باشند. معمولاً برای این کار از لانگوت استفاده می شود. اگر پارگی ناقص باشد، تثبیت اندام بدون جراحی ممکن است موثر باشد. شرط اصلی کشش کافی تاندون در حالت ثابت است.

دوره نقاهت بعد از عمل

توانبخشی شامل چندین نکته است:

• حذف حرکت ناحیه آسیب دیده (برای این کار از گچ استفاده می شود).
• دوره فیزیوتراپی.
• تمرینات درمانی با افزایش تدریجی بار.

ورزش برای عادی سازی گردش خون در بازو، تقویت عضلات، توسعه حرکات دست و بازیابی مهارت های حرکتی ضروری است. تنها در صورت رعایت تمام نکات طرح بازیابی، تحرک و همه عملکردها به طور کامل بازیابی می شود.

این عمل را می توان در کلینیک مدرن بیمارستان بالینی مرکزی آکادمی علوم روسیه در مسکو انجام داد. نوبت و هرگونه اطلاعات مورد نیاز از طریق تلفن یا در وب سایت کلینیک در دسترس است.