اولین علائم فلج اطفال علائم و نشانه های فلج اطفال در کودکان

فلج اطفال، همچنین به عنوان فلج نخاعی نوزادان یا بیماری هاینه مدین شناخته می شود، یک بیماری عفونی بسیار جدی است. عامل آن یک ویروس قابل فیلتر است که بر ماده خاکستری در ناحیه خاصی از نخاع و همچنین آسیب به هسته های حرکتی ساقه مغز تأثیر می گذارد. در نتیجه فلج اطفال که علائم آن مدتی پس از ورود ویروس به بدن بروز می کند، منجر به فلج می شود.

فلج اطفال: اطلاعات کلی در مورد بیماری

عفونت با ویروس این بیماری عمدتاً از طریق تماس مدفوع-دهانی که از طریق دست ها تا دهان اتفاق می افتد، رخ می دهد. سپس طی یک تا سه هفته آینده که به دوره کمون اشاره دارد، ویروس به تدریج در محیط غشای مخاطی اوروفارنکس و دستگاه گوارش تکثیر می یابد. علاوه بر این، ویروس می تواند در مدفوع و بزاق نیز وجود داشته باشد، به همین دلیل است که اکثریت قریب به اتفاق موارد با انتقال ویروس در طول دوره مشخص شده مشخص می شوند.

تکمیل فاز اولیه، که در آن ویروس در دستگاه گوارش درگیر است، با ورود آن به غدد لنفاوی مزانتریک و گردنی همراه است و پس از آن در خون ظاهر می شود. لازم به ذکر است که تنها حدود 5 درصد از کل مبتلایان در طی دوره های فوق از انتشار ویروس با ضایعه انتخابی سیستم عصبی مواجه می شوند.

ویروس با عبور از سد خونی مغزی وارد سیستم عصبی می شود، همچنین می تواند از طریق آکسون های اعصاب محیطی اتفاق بیفتد. چنین تحولی می تواند باعث ایجاد ضایعه عفونی برای سیستم عصبی شود که در آن شکنج پیش مرکزی، هیپوتالاموس و تالاموس، تشکیل شبکه اطراف و هسته های حرکتی در ساقه مغز، هسته های مخچه و دهلیزی و همچنین نورون ها را درگیر می کند. از ستون های میانی و قدامی نخاع.

فلج اطفال در کودکان، علائم آن بسته به نوع خاص بیماری مشخص می شود، آسیب پذیرترین آنها در گروه سنی زیر 4 سال تعیین می شود، حساسیت در کودکان زیر 7 سال کمی کاهش می یابد، حتی کمتر است. درجه حساسیت، به ترتیب، در کودکان بزرگتر.

قابل توجه است که با توجه به پیشرفت های موفقیت آمیز در مورد ایجاد واکسن ضد میلیت، این بیماری که زمانی یکی از خطرناک ترین بیماری های عفونی بود، اکنون با ایمن سازی مناسب تقریباً به طور کامل پیشگیری می شود.

علائم فلج اطفال

اکثر بیمارانی که متعاقباً به ویروس این بیماری مبتلا می شوند، آن را بدون علامت (حدود 95٪) تحمل می کنند، احتمالاً با تظاهرات سیستمیک جزئی که به صورت گاستروانتریت یا در داخل بیان می شود. این موارد به عنوان یک بیماری جزئی، فلج اطفال ناموفق یا فلج اطفال سقط جنین تعریف می شود. وجود علائم خفیف ارتباط مستقیمی با پاسخ ایمنی و ورود ویروس به جریان خون با امکان انتشار آن در سراسر بدن دارد. در مورد 5٪ باقی مانده، تظاهرات سیستم عصبی در اینجا ممکن است، که می تواند در فلج اطفال غیرفلج یا فلج اطفال فلج (شدیدترین شکل) بیان شود.

فلج اطفال: علائم یک فرم غیرفلج کننده

شکل اولیه بیماری فرم پیش پارالیتیک (فلج اطفال غیرفلجی) است. با علائم زیر مشخص می شود:

• ضعف عمومی؛
• افزایش دما تا 40 درجه سانتیگراد؛
• کاهش اشتها؛
• حالت تهوع؛
• استفراغ؛
• درد عضلانی؛
• گلو درد؛
• سردرد.

علائم ذکر شده به تدریج طی یک تا دو هفته ناپدید می شوند، اما در برخی موارد ممکن است برای مدت طولانی تری ادامه پیدا کنند. در نتیجه سردرد و تب، علائمی ظاهر می شود که نشان دهنده آسیب به سیستم عصبی است. در این حالت، بیمار تحریک پذیرتر و بی قرارتر می شود، بی ثباتی عاطفی مشاهده می شود (بی ثباتی خلق، تغییر مداوم آن). همچنین، سفتی عضلات (یعنی بی حسی آنها) در پشت و گردن وجود دارد، علائم Kernig-Brudzinski که نشان دهنده توسعه فعال مننژیت است ظاهر می شود. در آینده، علائم ذکر شده در فرم پیش‌پارالیتیک می‌تواند به شکل فلجی تبدیل شود.

فلج اطفال: علائم شکل سقط جنین

شکل ناقص بیماری باعث آسیب به سیستم عصبی نمی شود. در این مورد، علائم مشخصه آن در تظاهرات زیر بیان می شود:

• افزایش دما تا 38 درجه سانتیگراد؛
• ضعف؛
• ضعف عمومی؛
• سردرد خفیف؛
• بی حالی;
• درد معده؛
• آبریزش بینی؛
• سرفه؛
• استفراغ.

علاوه بر این، قرمزی گلو، انتروکولیت، گاستروانتریت یا تونسیلیت کاتارال به عنوان تشخیص همزمان وجود دارد. طول مدت تظاهرات این علائم حدود 3-7 روز است. فلج اطفال در این شکل با سمیت روده ای مشخص مشخص می شود، به طور کلی شباهت قابل توجهی در تظاهرات وجود دارد، سیر بیماری نیز می تواند شبیه وبا باشد.

فلج اطفال: علائم شکل مننژ

این فرم با شدت خاص خود مشخص می شود، در حالی که علائم مشابه شکل قبلی ذکر شده است:

• درجه حرارت؛
• ضعف عمومی؛
• کسالت؛
• درد معده؛
• سردرد با درجات مختلف شدت؛
• آبریزش بینی و سرفه؛
• کاهش اشتها؛
• استفراغ.

معاینه قرمزی گلو، وجود احتمالی پلاک در ناحیه لوزه‌ها و قوس‌های کام را نشان می‌دهد. مدت زمان این حالت 2 روز است، پس از آن یک نرمال شدن دما، کاهش پدیده کاتارال وجود دارد. بیمار از نظر ظاهری سالم به نظر می رسد، که تا 3 روز طول می کشد، سپس دوره دوم با افزایش دمای بدن و وضوح بیشتر علائم آغاز می شود:

• بدتر شدن ناگهانی وضعیت عمومی بیمار؛
• سردردهای شدید؛
• درد در پشت، اندام (عمدتا در پاها)؛
• استفراغ.

یک معاینه عینی علائم مشخصه مننژیسم (مثبت علائم کرنیگ و برودزینسکی، سفتی در عضلات پشت و گردن) را تشخیص می دهد. بهبود در هفته دوم حاصل می شود.

فلج اطفال: علائم یک فرم فلج کننده

همانطور که قبلاً اشاره کردیم، این شکل شدیدترین بیماری است و مستقیماً از علائم شکل قبلی ناشی می شود. دوره کمون از لحظه تماس با ویروس تا لحظه تظاهرات ماهیت عصبی ادامه دارد که معمولاً از 4 تا 10 روز است. در برخی موارد می توان این مدت را تا 5 هفته افزایش داد.

در اینجا ابتدا انقباضات تشنجی در عضلات با دردهای مشخص مشاهده می شود که پس از آن ضعف عضلانی رخ می دهد و در 48 ساعت آینده به حداکثر تظاهرات خود می رسد. پیشرفت بیشتر می تواند حتی تا یک هفته طول بکشد. سپس زمانی که دما به سطح نرمال می رسد که در این 48 ساعت نیز اتفاق می افتد، پیشرفت ضعف در عضلات متوقف می شود. این ضعف نامتقارن است، اندام های تحتانی بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند.

در آینده، بی حالی تون عضلانی، افزایش رفلکس ها در همان ابتدا و به دنبال آن حذف آنها مشاهده می شود. اغلب، بیماران مبتلا به این شکل از فلج اطفال، فاسیکولاسیون های گذرا یا در برخی موارد واضح و دائمی را تجربه می کنند (یعنی با انقباضات غیرارادی سریع قابل توجه یا قابل لمس بیرونی که در دسته های فیبرهای عضلانی بدون حرکات بعدی رخ می دهد). همچنین، بیماران از وقوع پارستزی (اختلالات حساسیت با احساس سوزن سوزن شدن، بی حسی و "غاز") شکایت دارند، در حالی که حساسیت نسبت به اثر اعمال شده توسط محرک های واقعی از بین نمی رود.

فلج برای چند روز یا چند هفته ادامه دارد و پس از آن یک دوره بهبود تدریجی وجود دارد که به نوبه خود می تواند از چند ماه تا چند سال طول بکشد. برای پدیده های باقیمانده، وجود فلج مداوم شل، انقباضات، آتروفی، بدشکلی ها، انحنای ستون فقرات و کوتاه شدن اندام ها مشخص است. هر یک از این تظاهرات بسته به ویژگی ها ممکن است دلیلی برای تعیین گروه ناتوانی مناسب باشد.

هنوز کاملاً مشخص نیست که چه عواملی در ایجاد این شکل از بیماری فلج نقش دارند. در همین حال، شواهد تجربی نیز وجود دارد که نشان می‌دهد عفونت‌های عضلانی همراه با فعالیت بدنی در بسیاری از موارد به عنوان یک عامل تشدیدکننده جدی عمل می‌کنند.

فلج اطفال: علائم شکل ستون فقرات

با شدت تظاهرات مشخص می شود، درجه حرارت بالا ثابت است و در 40 درجه سانتیگراد به علامت می چسبد. علائم دیگر:

• ضعف؛
• بی حالی;
• خواب آلودگی؛
• آدینامیا (ضعف عضلانی مشخص)؛
• اغلب تحریک پذیری افزایش می یابد.
• سردرد؛
• درد خود به خود در اندام تحتانی؛
• اسپاسم و درد عضلات گردن، پشت.

یک معاینه عینی هنگام تشخیص فلج اطفال، که اولین علائم آن به مدت دو روز در فارنژیت بیان می شود، همچنین وجود علائم مغزی را تعیین می کند. در حال حاضر در برابر پس زمینه آنها، تظاهرات مننژیسم، از جمله افزایش حساسیت به قرار گرفتن در معرض محرک ها، تشخیص داده شده است. هنگامی که روی ستون فقرات یا در ناحیه برآمدگی تمرکز تنه عصبی فشار می دهید، یک سندرم درد ظاهر می شود. ظهور فلج در این مورد در روز 2-4 با علائم عدم تقارن (پای چپ، بازوی راست)، موزاییک (با آسیب به عضلات انتخابی اندام)، کاهش تون عضلانی (آتونی،)، کاهش یا عدم وجود رفلکس تاندون پس از فلج اطفال، بهبودی به حالت اولیه عملکردهای حرکتی با یک روند ناهموار و طولانی مشخص می شود که از هفته دوم این بیماری شروع می شود.

فلج اطفال: علائم عرق کردن

این شکل از بیماری زمانی رخ می دهد که هسته های اعصاب جمجمه آسیب می بینند، که باعث فلج شدن عضلات صورت و همچنین عضلات جویدن می شود. در اینجا علائم زیر وجود دارد:

• عدم تقارن مشخصه در ناحیه عضلات صورت؛
• کشیدن گوشه دهان به سمت سالم صورت؛
• صاف کردن چین نازولبیال؛
• بسته شدن جزئی پلک ها؛
• انبساط مربوطه در شکاف کف دست تشکیل شده است.
• عدم وجود چین و چروک های افقی روی پیشانی.

این علائم هنگام لبخند زدن، پف کردن گونه ها و بستن چشم ها بسیار مشخص تر می شوند.

فلج اطفال: علائم شکل پیازی

این شکل گاهی در کودکان رخ می دهد و تا حدودی «خالص» است. بدون فلج مشخصه اندام ها ادامه می یابد و کودکانی که تحت عمل برداشتن آدنوئیدها و لوزه ها قرار گرفته اند به ویژه در معرض آن هستند. در همین حال، اغلب وقوع این شکل از فلج اطفال در بزرگسالان مشاهده می شود که به طور همزمان با پدیده های مشخصه ستون فقرات و همچنین با درگیری مغز همراه است. علائم معمولی:

• دیسفاژی (مشکل در بلع)؛
• دیسفونی (صدا کردن صدا، ضعف و لرزش در هنگام حفظ صدا، ناشی از یک اختلال خاص در تشکیل صدا)؛
• اختلالات وازوموتور
• نارسایی تنفسی (کندی و تنفس کم عمق)؛
• سکسکه;
• سیانوز (سیانوز پوست و غشاهای مخاطی که به دلیل محتوای زیاد هموگلوبین کاهش یافته در خون ایجاد می شود)؛
• اضطراب و بی قراری مکرر.

در مواقع بروز فلج عضلات بین دنده ای و دیافراگم، مراقبت های ویژه از بیمار و همچنین ارائه تهویه مصنوعی ضروری است، زیرا خطر ابتلا به نارسایی تنفسی در مقیاسی وجود دارد که آن را به زندگی تبدیل می کند. تهدید به شدت مرتبط می شود. بنابراین، اعصاب جمجمه ای در این فرآیند دخالت دارند، به همین دلیل می توان انسداد دستگاه تنفسی و افسردگی مرکز تنفسی را تحریک کرد، که با انسداد مخاط یا فروپاشی حلق تسهیل می شود. همه اینها به نوبه خود منجر به انسداد مستقیم، یعنی انسداد در مجرای تنفسی می شود. به دلیل همین مرکز وازوموتور که تحت فشار قرار می گیرد، نارسایی عروقی ایجاد می شود که با مرگ و میر بالا مشخص می شود.

فلج اطفال: علائم شکل آنسفالیت

علیرغم نادر بودن موارد این شکل از فلج اطفال، باید به آن نیز توجه داشت، همانطور که در واقع علائم آن است. به ویژه، آنها شخصیت برجسته ای دارند و شامل تظاهرات زیر هستند:

• افزایش سریع سردرگمی؛
• ضعف در حرکات ارادی؛
• سندرم تشنج؛
• آفازی (اختلالات گفتاری با از دست دادن توانایی استفاده از عبارات و کلمات به دلیل آسیب به نواحی مغز)؛
• هایپرکینزیس (حرکات غیرارادی ناگهانی ماهیت پاتولوژیک در یک یا آن گروه عضلانی)؛
• گیجی؛
• کما؛
• موارد مکرری از اختلالات اتونوم وجود دارد (تظاهرات مشخصه دیستونی گیاهی عروقی که با اختلال در عملکردهای اتونوم خاص به دلیل اختلال در تنظیم عصبی آنها مشخص می شود).

درمان فلج اطفال

هیچ درمان ضد ویروسی خاصی برای این بیماری وجود ندارد. درمان اصلی در بیمارستان در طول انزوا به مدت 40 روز انجام می شود. توجه مهمی به مراقبت هایی که اندام های فلج نیاز دارند می شود. دوره نقاهت اهمیت ویژه تمرینات فیزیوتراپی و کلاس های برگزار شده توسط متخصص ارتوپد را تعیین می کند. نقش مهمی توسط روش های آب و ماساژ، فیزیوتراپی در اشکال مختلف اجرای آن ایفا می شود. دوره نقاهت نیاز به درمان ارتوپدی را با تمرکز بر اصلاح ناهنجاری ها و انقباضات ایجاد شده فراهم می کند.

برای شناسایی فلج اطفال و همچنین تعیین اقدامات مناسب برای مبارزه با تظاهرات آن، باید با متخصص مغز و اعصاب تماس بگیرید.

آیا همه چیز در مقاله از نظر پزشکی درست است؟

فقط در صورت داشتن دانش پزشکی ثابت پاسخ دهید

فلج اطفال به بیماری های عفونی اطلاق می شود که بر سیستم عصبی تأثیر می گذارد. بیشتر بچه ها مریض می شوند.

اگر ویروس وارد سیستم عصبی مرکزی شود منجر به مرگ نورون ها می شود و کودک ناتوان می شود. این بیماری نهفته، بدون علامت، اما بسیار مسری است.

فلج اطفال در کودکان چگونه خود را نشان می دهد، علائم در شروع بیماری چیست و علائم آسیب شناسی در کودکان زیر یک سال، 2 سال به بالا چگونه خواهد بود و چگونه یک بیماری خطرناک را درمان کنیم؟ پاسخ این سوالات و سوالات دیگر را در مطالب ما بیابید.

آنچه هست

فلج اطفال دوران کودکی یک بیماری ویروسی استکه عامل آن فلج اطفال (نوعی انترو ویروس) است.

به آسیب شناسی «فلج نخاعی نوزادان» نیز می گویند. طبق ICD 10، پاتولوژی دارای کد A.80 است - فلج اطفال حاد.

این بیماری از زمان یونان باستان شناخته شده است.استیل ها و نقاشی هایی که افرادی را با اندام های پیچ خورده به تصویر می کشند پیدا شده است. بقراط شرحی از آسیب شناسی دارد.

در قرن نوزدهم، پزشکان معتقد بودند که فلج اطفال نتیجه عدم رعایت بهداشت است. اما بعداً این قضاوت ها کنار گذاشته شد، زیرا شیوع گسترده ویروس ثبت شد که در آن کودکان از طبقات مختلف زندگی بیمار بودند.

بسیاری از دانشمندان مشهور شروع به مطالعه این بیماری کردند:یاکوف هاینه، A. Ya. Kozhevnikov، K. مدینه. ماهیت ویروسی این بیماری آشکار شد.

واکسن فلج اطفال در اوایل قرن بیستم توسط کنستانتین لواتیدی ساخته شد.

در 40-50 سال. در قرن بیستم، شیوع فلج اطفال مقیاس یک فاجعه ملی را به خود گرفت. هزاران کودک در اثر این بیماری جان خود را از دست دادند و از کار افتادند.

در عکس زیر کودکان بیمار با علائم فلج اطفال را مشاهده می کنید:

استفاده گسترده از این واکسن در اواسط قرن بیستم آغاز شد.، تعداد موارد به طور قابل توجهی کاهش یافت و در اتحاد جماهیر شوروی - و بیماری کاملاً از بین رفت.

در ابتدا از یک ویروس طبیعی برای واکسیناسیون استفاده می شد.و در سال 2002 آنالوگ مصنوعی آن سنتز شد.

در حال حاضر موارد ابتلا به این ویروس در کشورهای آسیایی و آفریقایی به دلیل عدم واکسیناسیون رخ می دهد.

طبقه بندی

در پزشکی، دو نوع بیماری را تشخیص می دهند: حاد و مرتبط با واکسن.

حاد با توجه به شدت دوره دارای اشکال زیر است:

• معمول.سیستم عصبی مرکزی تحت تأثیر قرار می گیرد. به انواع فلج و غیرفلج تقسیم می شود.
• غیر معمول.بدون آسیب به سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد. دارای اشکال غیر ظاهری و ناقص است.

با یک دوره سقط جنین، علائم معمولی وجود ندارد. علائم مشخصه بسیاری از بیماری ها وجود دارد:ضعف، اختلالات گوارشی، تب.

این نامطلوب ترین نوع بیماری از نظر اپیدمیولوژی است، زیرا دیر تشخیص داده می شود و کودک فرصت دارد دیگران را آلوده کند.

شکل غیرفلجی مانند مننژیت پیش می رود.در اشکال فلج، عضلات پاها، بازوها و صورت تحت تاثیر قرار می گیرند. خطرناک ترین آسیب عضله دیافراگم است. باعث توقف تنفس می شود.

شکل فلجی از انواع زیر است:

• ستون فقرات (دست و پا، گردن فلج هستند)؛
• پیاز (که با اختلال در بلع، گفتار، عملکرد قلب مشخص می شود)؛
• پونتین (فلج عصب صورت که منجر به از بین رفتن حالات صورت یا انحنای صورت می شود)؛
• مخلوط (ویژگی های همه انواع ویروس را ترکیب می کند).

از نظر شدت بیماری، خفیف، متوسط ​​و شدید تشخیص داده می شود.سیر بیماری می تواند صاف یا ناهموار باشد و با عوارض و تشدید بیماری های دیگر همراه باشد.

یک نوع آسیب شناسی مرتبط با واکسن به یک گروه جداگانه تقسیم می شود که معمولاً مشخصه کودکان واکسینه نشده مبتلا به نقص ایمنی (HIV، AIDS) است.

علل بیماری در کودک

عامل ایجاد کننده فلج اطفال- ویروس فلج اطفال از خانواده انتروویروس های زیر گروه پیکورناویروس ها. سه نوع ویروس فلج اطفال وجود دارد که خطرناک ترین نوع اول است.

85 درصد از موارد شکل فلجی این بیماری را تشکیل می دهد. این ویروس در برابر تأثیرات خارجی مقاوم است،حتی انجماد و خشک کردن

تا 100 روز در آب و تا 60 روز در مدفوع زنده می ماند. تحت تأثیر دمای بالا، اشعه ماوراء بنفش و کلر می میرد.

کودکان به خصوص نوزادان 3 ماهه تا یک ساله بسیار مستعد ابتلا به این ویروس هستند.. کودکان تازه متولد شده عملاً بیمار نمی شوند، زیرا آنها ایمنی جفتی دارند. شما می توانید هم از یک فرد بیمار و هم از یک ناقل ویروس آلوده شوید.

این بیماری از طریق تماس خانگی و قطرات موجود در هوا منتقل می شود: از طریق اسباب بازی ها، ظروف، غذا، دست های شسته نشده. منابع عفونت - هر مایع بیولوژیکی انسانی.

دلایل شیوع فلج اطفال:

• بهداشت ضعیف دست؛
• شرایط بهداشتی نامطلوب؛
• مردم شلوغ؛
• عدم واکسیناسیون

اولین علائم و نشانه ها، مراحل

علائم بیماری به نوع ویروس بستگی دارد.با فرم غیرآپارات، هیچ تظاهرات بالینی وجود ندارد، وجود ویروس با استفاده از آزمایشات آزمایشگاهی قابل تشخیص است.

علائم نوع سقط جنین مشابه با کلینیک سایر بیماری های ویروسی است:

• حرارت؛
• درد در سر؛
• درد شکم؛
• اسهال؛
• ضعف.

بهبودی در 5-7 روز رخ می دهدهیچ نشانه ای از آسیب CNS وجود ندارد.

نوع مننژی با توجه به نوع مننژیت همراه با سردرد، تب، ضعف عضلات پس سری پیش می رود. بیمار در 3-4 هفته بهبود می یابد.

شدیدترین شکل فلجی است.چندین مرحله دارد:

• پیش پارالیتیک.علائم عفونی عمومی مشاهده می شود: تب، رینیت، گلودرد، نای. سپس درد در اندام، ستون فقرات، گیجی، تشنج اضافه شد.
• فلج. 3-6 روز دیگه میاد بیمار با حفظ حساسیت به طور ناگهانی دچار فلج اندام می شود. فلج معمولاً نامتقارن، ناهموار است. خطرناک ترین آنها پارزی دیافراگم و ماهیچه های تنفسی است که منجر به مرگ بیمار می شود. پس از 14 روز، آتروفی عضلانی شروع می شود.
• مقوی.به تدریج رفلکس های تاندون، عملکردهای حرکتی بازسازی شد. برخی از عضلات به ترتیب موزاییک ترمیم می شوند، که منجر به تاخیر در رشد اندام، ایجاد پوکی استخوان (اگر بافت استخوانی آسیب دیده باشد).
• باقیمانده.اثرات باقیمانده بیماری به شکل پای پرانتزی، بدشکلی والگوس پا، اسکولیوز، کیفوز.

دوره نفهتگی

ویروس از طریق غشاهای مخاطی دهان، بینی، روده ها نفوذ می کند، سپس با جریان خون در سراسر بدن پخش می شود.

در بیشتر موارد، سیستم ایمنی پاتوژن ها را از بین می برد.

فرد 7 روز ناقل ویروس است، اما خودش بیمار نمی شود.

تقریباً 2٪ از بیماران به مرحله دوم بیماری مبتلا می شوند.

پلی ویروس با نفوذ به بافت عصبی، باعث مرگ نورون های مغز می شود. اگر 30 درصد نورون ها بمیرند، فلج، فلج و آتروفی عضلانی ایجاد می شود.

هیچ آسیبی به اندام های داخلی وارد نمی شود. یک کودک بیمار مصونیت مادام العمر ایجاد می کند.

تشخیص در دوران کودکی

تشخیص مهم استزیرا بسیاری از بیماری های ویروسی تصویر بالینی مشابهی دارند. تشخیص اولیه توسط متخصص اطفال و متخصص مغز و اعصاب بر اساس شکایات و تظاهرات خارجی بیمار انجام می شود.

علائم تشخیصی بیماری:

• فلج پیشرونده که طی چند روز ایجاد می شود.
• درجه حرارت بالا در روزهای اول، سپس عادی می شود.
• فلج نزولی نامتقارن.
• ضعف عضلات ساق پا.
• کاهش رفلکس های تاندون.
• کمر درد همراه با احتباس حسی

برای تشخیص افتراقی، مطالعات زیر برای کودک تجویز می شود:

• الایزا - آزمایش خون الایزا. آنتی بادی های خاص ویروس را تشخیص می دهد.
• PCR - واکنش زنجیره ای پلیمراز برای تعیین نوع ویروس اختصاص داده می شود.
• در صورت مشکل در تشخیص، پونکسیون کمری انجام می شود. در مایع مغزی نخاعی، غلظت پروتئین و گلوکز افزایش یافته است.
• الکترومیوگرافی به تعیین شکست شاخ های قدامی نخاع کمک می کند.

نحوه درمان: روش های اصلی درمان

درمان فلج اطفال دوران کودکی به شدت در بیمارستان انجام می شود. هیچ داروی خاصی برای مقابله با این ویروس وجود ندارد. بنابراین، درمان علامتی و ترمیمی است.

برای بهبود وضعیت بیمار از داروهای زیر استفاده می شود:

• داروهای مسکن (Analgin، Baralgin).
• آبگیری (فروزماید، اسید اتوکرینیک). بازگرداندن فشار اسمزی
• تحریک کننده تنفس (آنالپتیک ها). آنها بر مرکز تنفسی مغز تأثیر می گذارند، فرکانس و عمق تنفس را عادی می کنند. این گروه شامل: Etimizol، Cytiton، Lobelin است.
• ویتامین C، گروه B.

برای کودک استراحت در بستر و رژیم غذایی پر کالری لازم است. برای جلوگیری از زخم بستر و بدشکلی اندام ها ماساژ انجام می شود.

در صورت اختلال در تنفس، بیمار به دستگاه تنفس مصنوعی متصل می شود و تغذیه تزریقی تجویز می شود.

پس از حذف دوره حاد، مراحل بهبودی انجام می شود:

• UHF، پارافین درمانی، تحریک الکتریکی.
• ورزش درمانی.
• ماساژ دادن.
• حمام های گلی

برای جلوگیری از ایجاد انقباض، کودک را در قالب گچ قرار می دهند.پوشیدن کفش های ارتوپدی توصیه می شود.

با عوارض بیماری به شکل فلج و فلج، از مداخله جراحی استفاده می شود:پلاستی تاندون ها، مفاصل، برداشتن بافت استخوانی، استئوتومی.

با توجه به ماهیت ویروسی و شدت بیماری، روش های عامیانه و درمان خانگی مستثنی هستند.

عوارض

اگر نوع خفیف بیماری تشخیص داده شود، بدون اثری از بین می رود.

انواع فلج ویروس عوارض جدی ایجاد می کند:

• فلج غیر قابل برگشت مداوم؛
• آسیب بافت استخوانی؛
• rachiocampsis;
• مرگ.

اکثر این بیماران معلول باقی می مانند. اشکال فلج فقط در کودکان واکسینه نشده رخ می دهد.

جلوگیری

تنها اقدام پیشگیرانه تاکنون واکسیناسیون طبق برنامه واکسیناسیون است.

از واکسن های زنده (بیواک فلج اطفال) و غیرفعال (Polyorix) استفاده کنید.

اگر کودک مستعد آلرژی است، بهتر است از واکسن غیرفعال استفاده شود.

می توانید واکسن های پیچیده را قرار دهید: Infarnix، Pentaxim.

اگر کودکی مشکوک به فلج اطفال باشد، باید او را ایزوله کرد.تمام ارتباط خود را با کودکان دیگر قطع کنید.

ضدعفونی محل، وسایل شخصی.

افرادی که با فرد بیمار در تماس هستند به صورت پویا تحت نظر هستند.

تمام کودکانی که در مهدکودک و مدرسه می روند باید علیه فلج اطفال واکسینه شوند.

اما همه والدین موافق واکسیناسیون نیستند.

طبق قانون، عدم واکسیناسیون دلیلی بر امتناع از پذیرش کودک در مراکز نگهداری از کودکان نیست.

با این حال، کودکان واکسینه نشده یک تهدید بالقوه برای گسترش بیماری هستند.

در مورد اینکه آیا ممکن است از کودکان واکسینه شده یا واکسینه نشده آلوده شوید، بیشتر بخوانید.

اطلاعات مفید بیشتر در مورد فلج اطفال و واکسن این بیماری خطرناک را از ویدیو یاد بگیرید:

فلج اطفال دوران کودکی یک بیماری کشنده است. می تواند یک کودک را مادام العمر معلول کند.

برای جلوگیری از خطر، نباید تسلیم شد - تقریباً صد در صد تضمین محافظت در برابر بیماری می دهد.

در تماس با

محتوای مقاله

فلج اطفال(فلج اطفال - خاکستری، میلون - نخاع) در مصر باستان شناخته شده بود، این کلینیک برای اولین بار در قرن سیزدهم توسط آندروود توصیف شد، سپس در سال 1840 توسط هاین، و در سال 1887 مدین اولین اپیدمی را توصیف کرد. از نویسندگان روسی، توضیحات مفصل متعلق به A. Ya. Kozhevnikov است. او و بعداً مدین ماهیت عفونی این بیماری را مطرح کردند.

اتیولوژی فلج اطفال در کودکان

عامل بیماری فلج اطفال، ویروس فلج اطفال هومینیس است.اولین بار توسط لندشتاینر و پوپر در سال 1909 از نخاع یک بیمار فوت شده جدا شد. این ویروس برای میمون ها نیز بیماری زا است، این ویروس در محیط خارجی بسیار پایدار است، در دمای اتاق بعد از 3 ماه غیرفعال می شود، خشک شدن را تحمل می کند، دمای پایین را تحمل می کند، در منطقه وسیع PH پایدار است و می تواند در مقابل عمل شیره های گوارشی مقاومت کند. هنگامی که بعد از 30 دقیقه تا 56 درجه سانتیگراد گرم می شود و همچنین در معرض مواد ضد عفونی کننده معمولی با تابش اشعه ماوراء بنفش از بین می رود.

اپیدمیولوژی فلج اطفال در کودکان

منبع عفونت می تواند ناقلان ویروس و بیماران مبتلا به هر نوع فلج اطفال باشد.بیماران مبتلا به فرم های غیر ظاهری در توزیع اهمیت زیادی دارند. انتقال ویروس فلج اطفال می تواند گذرا و طولانی مدت باشد و چندین ماه طول بکشد.بیماران دارای ترشحات مسری دستگاه تنفسی فوقانی و حرکات روده هستند. از دستگاه تنفسی فوقانی، ویروس فقط در دوره حاد و با مدفوع - برای مدت طولانی تر آزاد می شود. این بیشتر در 2 هفته اول آشکار می شود و سپس انتشار ویروس کاهش می یابد، اما می تواند تا 4-5 ماه ادامه یابد. این هم مدت زمان مسری بودن و هم مسیر انتقال را تعیین می کند. دو راه انتقال وجود دارد.فلج اطفال به عفونت های روده ای اشاره دارد، ویروس می تواند از طریق دست های کثیف، اسباب بازی ها و مگس ها منتقل شود. مطابق با ویژگی های عفونت های روده ای، انتقال از طریق شیر و سایر محصولات غذایی شرح داده شده است. در کنار این، مسیر انتقال هوابرد نیز شناخته شده است و برخی از دانشمندان آن را اصلی می دانند (L. V. Gromashevsky، I. L. Bogdanov و غیره). حساسیتفلج اطفال کم است، این با تعداد کمی از بیماری ها در میان افراد آلوده به ویروس (0.2-1٪) مشهود است. با این حال، این شاخص بسیار نادرست است، زیرا بسیاری از اشکال غیر معمول تشخیص داده نمی شوند. بخش عمده ای از بیماری ها در کودکان زیر 4 سال (60-80٪) رخ می دهد. کاهش متعاقب حساسیت در سنین بالاتر معمولاً با کسب ایمنی ناشی از حامل ویروس و انتقال اشکال پاک شده و غیر معمول بیماری توضیح داده می شود. مصونیت پس از فلج اطفال پایدار است. عودها نادر هستند وقوعفلج اطفال عمدتاً پراکنده است. در کنار این، شیوع بیماری همه گیر در تعدادی از کشورها مشاهده می شود. افزایش قابل توجهی در بروز در سال های پس از جنگ مشاهده شد، از جمله در اتحاد جماهیر شوروی - در جمهوری های بالتیک، آسیای مرکزی، در ارمنستان و غیره. وضعیت در اتحاد جماهیر شوروی پس از معرفی ایمن سازی فعال با واکسن فلج اطفال زنده در سال 1958 به شدت تغییر کرد. . بروز بیش از 100 برابر کاهش یافته است. فقط موارد جدا شده ثبت می شود. بروز فلج اطفال فصلی با افزایش در دوره تابستان-پاییز (مرداد تا شهریور) است.

پاتوژنز و آناتومی پاتولوژیک فلج اطفال در کودکان

دروازه ورودی برای ویروس فلج اطفال حلقه لنفاوی حلقی و مجرای روده است. در سلول های غدد لنفاوی منطقه ای، ویروس تکثیر می شود، از طریق مسیرهای لنفاوی وارد خون می شود، ویرمی رخ می دهد، در نتیجه ویروس وارد سلول های عصبی می شود. ویروس فلج اطفال در گذشته کاملاً نوروتروپیک در نظر گرفته می شد. معلوم شد که تأثیر آن متنوع تر است. سیستم رتیکولواندوتلیال زود تحت تأثیر قرار می گیرد. انبوهی از اندام های داخلی وجود دارد. در دستگاه تنفسی - تراکئیت کاتارال، برونشیت؛ در ریه ها - نقض لنف و گردش خون با تورم سپتوم بین آلوئولار. پنومونی کانونی کوچک نیز ممکن است رخ دهد. اغلب تغییراتی در طحال، غدد لنفاوی، تکه های پیر، لوزه ها وجود دارد. تغییرات بینابینی متوسط ​​در قلب بدون آسیب شدید به عضله آشکار شد.در اکثریت قریب به اتفاق موارد، به اصطلاح اشکال کوچک رخ می دهد. ویروس فلج اطفال در بیش از 1 درصد بیماران آسیب شدیدی به سلول های سیستم عصبی وارد می کند. تحت تأثیر ویروس ها در سلول ها، سنتز اسید نوکلئیک و سنتز پروتئین مختل می شود و در نتیجه تغییرات مخرب و دیستروفیک تا مرگ کامل یک نورون ایجاد می شود. همراه با تغییرات دیستروفیک، ارتشاح اطراف عروقی و داخل عروقی از سلول های لنفوئیدی با مخلوطی از لکوسیت های پلی مورفونوکلئر تشکیل می شود. نقض در سلول های حرکتی بزرگ شاخ های قدامی نخاع، اغلب در ناحیه گردن رحم، بزرگ شدن کمر، در سلول های حرکتی ماده مشبک مدولا و پونز، در هسته های دهلیزی و مربوط به آنها آشکار است. مراکز تغییرات در ساقه مغز، هسته های زیر قشری مخچه، و حتی کمتر در سلول های ناحیه حرکتی قشر مغز و شاخ های پشتی نخاع، کمتر و کمتر مشخص می شود. پوسته نرم مغز نیز تغییر می کند. بر اساس مورفولوژی، اشکال شدید فلج اطفال را می توان به فلج اطفال نسبت داد.مرگ نورون های حرکتی منجر به فلج شل عضلات اسکلتی می شود. در روز ششم تا هشتم بیماری، سلول‌های دارای تغییرات برگشت‌پذیر بازسازی، جایگزینی نقص و بر این اساس دوره نقاهت را آغاز می‌کنند. فلج کامل با مرگ حداقل درصد از ترکیب سلولی ایجاد می شود. متعاقبا، آتروفی عضلانی رخ می دهد و به دلیل آسیب به نورون های مربوطه، انقباض ایجاد می شود. شکل بالینی فلج اطفال تا حد زیادی با تعداد و قدرت ویروس ها، وضعیت ایمنی و عملکرد بدن، وضعیت سیستم عصبی و غیر اختصاصی تعیین می شود. عوامل مقاومت

کلینیک فلج اطفال در کودکان

دوره نهفتگی فلج اطفال بین 5 تا 35 روز و به طور متوسط ​​9-12 روز طول می کشد.اشکال زیر از فلج اطفال مشخص می شود: I. غیر ظاهری، بدون تظاهرات بالینی رخ می دهد. I. شکل احشایی (سقط جنین)، بدون آسیب به سیستم عصبی. III. اشکال با ضایعات سیستم عصبی: 1) فلج اطفال غیرفلج (شکل مننژ)، 2) فلج اطفال فلجی (به گفته M. B. Zucker).I. فرم نامطلوبزمانی که ویروس جدا شده و آنتی‌بادی‌های خاص شناسایی می‌شوند، فقط در آزمایشگاه تشخیص داده می‌شود. شکل احشایی 25 تا 80 درصد موارد فلج اطفال را تشکیل می دهد. تشخیص آن با تظاهرات بالینی غیرممکن است؛ داده های ویروسی، سروویروسی و روابط اپیدمیولوژیک از اهمیت اولیه برخوردار هستند. با علائم عمومی عفونی (تب، ضعف، بی حالی، سردرد)، بروز پدیده های کاتارال در دستگاه تنفسی فوقانی، رینیت، فارنژیت، برونشیت، لوزه های کاتارال مشخص می شود. تعدادی از بیماران استفراغ، درد شکم، اختلال عملکرد روده به شکل گاستروانتریت، انتروکولیت را تجربه می کنند. علائم عصبی تشخیص داده نمی شود، مایع مغزی نخاعی تغییر نمی کند. دوره مطلوب است، بیماری در 3-7 روز به پایان می رسد. اشکال فلج اطفال با آسیب به سیستم عصبی. 1. فلج اطفال غیرفلجی یک نوع مننژی است. علائم مانند شکل احشایی است، اما تمام تظاهرات عفونی عمومی بارزتر است. در مقابل پس زمینه آنها، در روز 2 - 3 بیماری، علائم مننژ ظاهر می شود (سفتی گردن، علائم Kernig، Brudzinsky و غیره). در این حالت بیماران معمولاً با افزایش دما و وخامت حال عمومی خود مواجه می شوند. مایع مغزی نخاعی شفاف است و تحت فشار طبیعی یا کمی افزایش یافته جریان دارد. سیتوز به طور گسترده ای متفاوت است - از 100 تا 1000-2000. در 2-3 روز اول به دلیل نوتروفیل ها، سپس به دلیل لنفوسیت ها. محتوای پروتئین کمی افزایش یافته است (بیش از 1 گرم در لیتر). میزان قند آن معمولا زیاد است. فلج در این شکل وجود ندارد، اما مطالعات اضافی (الکترویوگرام) تغییرات خفیف و گذرا را در برخی از عضلات نشان می دهد که نشان دهنده آسیب به سلول های قدامی است. شاخ های نخاع دوره مطلوب است، تغییرات در مایع مغزی نخاعی پس از 2-4 هفته ناپدید می شود، اما بهبود بالینی زودتر اتفاق می افتد. 2. شکل فلجی فلج اطفال، همانطور که بود، با افزایش بیشتر در شیوع و شدت تغییرات مشخص می شود. شدت همان تغییرات در اشکال احشایی، مننژی افزایش می یابد، فلج به آنها اضافه می شود. با این شکل، چهار مرحله متمایز می شود: 1) پیش فلجی، 2) فلج، 3) ترمیمی، 4) باقیمانده، یا مرحله تغییرات باقیمانده. مرحله پیش پارالیتیک شامل تمام آن تغییراتی است که مشخصه دو شکل قبلی است، اما مشخص می شود، به ویژه علائم تحریک و اختلال عملکردی سیستم عصبی: استفراغ، سردرد، گاهی اوقات سیاهی، هذیان، تشنج های تونیک یا کلونیک (هرچه بیشتر، جوان تر باشد. کودک). علاوه بر علائم مننژ، بیهوشی، درد هنگام تغییر وضعیت، درد در امتداد تنه های عصبی و ریشه های عصبی و همچنین فشار روی ستون فقرات وجود دارد. یک علامت ستون فقرات وجود دارد: هنگام نشستن، بیمار نمی تواند زانوهای خود را با لب های خود لمس کند. برای تخلیه ستون فقرات، او به هر دو دست تکیه می کند - علامت سه پایه. در حال حاضر در این دوره، افت فشار خون، ضعف عضلانی، کاهش و سپس ناپدید شدن رفلکس ها تشخیص داده می شود. پونکسیون ستون فقرات همان تغییرات شکل مننژ را نشان می دهد. دوره تب به طور متوسط ​​4 روز طول می کشد، دما به شدت یا به تدریج کاهش می یابد، گاهی اوقات منحنی دما ظاهری دو قوز پیدا می کند. در این موارد، ظهور علائم مننژ، و همچنین در شکل مننژ، بیشتر بر روی "قوز دوم" می افتد. در مرحله فلج، فلج به طور ناگهانی، عمدتا با کاهش دما، در پس زمینه بهبود رخ می دهد. در شرایط عمومی، اما ممکن است در اوج تب نیز ظاهر شود. آنها به سرعت رشد می کنند - در عرض چند ساعت، یک روز. فلج در فلج اطفال محیطی است که در اثر آسیب به سلول های شاخ های قدامی نخاع ایجاد می شود. اینها فلج شل، با کاهش تون عضلانی، محدودیت و عدم وجود حرکات فعال و رفلکس های تاندون هستند. رفلکس های پوستی نیز ممکن است ناپدید شوند. تعیین دقیق میزان آسیب عضلانی، به ویژه در روزهای اولیه، به دلیل درد هنگام معاینه بیمار دشوار است. عضلات پاها اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند، سپس عضله دلتوئید، کمتر عضلات تنه، گردن، شکم و عضلات تنفسی. شرایط مساعدی برای ایجاد عوارض (برونشیت، پنومونی، آتلکتازی) ایجاد می شود. یک وضعیت تهدید کننده با آسیب همزمان به بصل النخاع (تغییر در ریتم تنفس، اختلال در بلع و غیره) ایجاد می شود. ترکیبی از ضایعات ستون فقرات با ضایعات اعصاب جمجمه یا ضایعه ایزوله از دومی امکان پذیر است. بسته به محل ضایعات اصلی در سیستم عصبی، موارد زیر وجود دارد: الف) شکل ستون فقرات با فلج شل اندام، تنه، گردن، دیافراگم. ب) تابلوئید، خطرناک ترین، با اختلال در بلع، گفتار، تنفس. ج) پونتین با آسیب به هسته عصب صورت. د) انسفالیت با پدیده های مغزی و علائم آسیب مغزی کانونی. در مرحله بهبودی، سلامتی، اشتها، خواب بهبود می یابد، علائم تنبلی ناپدید می شوند، اختلال حرکتی همراه با فلج شل و درد باقی می ماند. بازیابی حرکات در گروه های عضلانی فردی در عرض چند روز پس از شروع فلج آغاز می شود. در 2 ماه اول شدیدترین است، سپس کند می شود، اما می تواند چندین ماه دیگر و حتی 2-3 سال ادامه یابد. همراه با این، رفلکس های تاندون ظاهر یا تشدید می شوند. اگر بازیابی عملکرد اتفاق نیفتد یا کند شود، آتروفی عضلانی رخ می دهد. به دلیل آسیب ناهموار (موزاییک) به گروه های مختلف عضلانی، انقباض می تواند ایجاد شود، اندام های آسیب دیده از رشد عقب می مانند، پوکی استخوان و آتروفی بافت استخوان ظاهر می شود. مرحله تغییرات باقیمانده(باقی مانده) با فلج شل مداوم، آتروفی عضلات آسیب دیده، انقباضات، بدشکلی اندام ها و تنه مشخص می شود. بسته به محلی سازی عضلات آسیب دیده، انبوه درگیری آنها در فرآیند پاتولوژیک، تغییرات باقیمانده می تواند از جزئی تا منجر به ناتوانی شدید متفاوت باشد. با توجه به شدت تظاهرات، فلج اطفال فلجی به اشکال زیر تقسیم می شود: پاک شده، خفیف. فلج اطفال در کودکان واکسینه شده بسیار به ندرت اتفاق می افتد، بسیار آسان است - به شکل سقط جنین یا با فلج خفیف (معمولا مونوپارزی)، که به طور مطلوب و بدون تغییرات باقی مانده پایان می یابد.

تشخیص، تشخیص افتراقی فلج اطفال در کودکان

تشخیص یک نوع فلج معمولی مشکلاتی را تنها در مرحله پیش از پارالیتیک ایجاد می کند. اغلب آنها آنفولانزا، OVRI، عفونت روده ایجاد می کنند. اساس تشخیص علائم تحریک و اختلالات عملکردی سیستم عصبی، بی حسی، درد همراه با فشار روی تنه های عصبی، افت فشار خون، کاهش رفلکس است. در مرحله فلج، تشخیص تا حد زیادی تسهیل می شود، با این حال، با تظاهرات خفیف تر فلج اطفال، با شکل پونتین، تمایز با بیماری های شبه فلج اطفال ناشی از سایر ویروس ها - Coxsackie و ECHO ضروری می شود. تشخیص اشکال ناقص فلج اطفال حتی دشوارتر است - یک تصویر بالینی مشابه ممکن است به دلیل سایر ویروس ها باشد.
شکل مننژی فلج اطفال همچنین به راحتی با مننژیت سروزی ناشی از سایر ویروس ها (ویروس اوریون، کوکساکی، ECHO و غیره) مخلوط می شود. داده های اپیدمیولوژیک (تماس با بیماران مبتلا به فلج اطفال) می تواند در تشخیص کمک کند. با این حال، در حال حاضر، بررسی سرمی و ویروسی برای تشخیص اهمیت اولیه دارد.
تشخیص آزمایشگاهی بر اساس جداسازی ویروس و تشخیص آنتی بادی است. ویروس را می توان در مدفوع به مدت 4-6 هفته و در سواب های نازوفارنکس در هفته اول بیماری شناسایی کرد. هنگامی که ویروس جدا می شود، از انواع ضعیف شده (واکسینه شده) متمایز می شود.
تشخیص سرولوژیکی بر اساس افزایش تیتر آنتی بادی در RSK، در RN حداقل 4 برابر در سرم های جفتی گرفته شده در اولین فرصت (در همان ابتدای بیماری) و پس از 4-5 هفته است.

پیش آگهی فلج اطفال در کودکان

مرگ و میردر فلج اطفال، به گفته نویسندگان مختلف، به طور گسترده ای متفاوت است، در بزرگسالان بسیار بیشتر از کودکان خردسال است. علت مرگ عمدتاً تغییرات تابلویی است. مرگ در این موارد در مراحل اولیه دوره فلج همراه با فلج سریع اندام های حیاتی رخ می دهد. علت مرگ ممکن است عوارضی باشد که در تاریخ بعدی رخ می دهد و به دلیل فلور باکتریایی است.
عواقبفلج بستگی به شیوع ضایعه، به موقع بودن و صحت درمان دارد. فلج مداوم اغلب با علائم آتروفی ایجاد می شود، بدشکلی هایی که منجر به ناتوانی می شود.

درمان فلج اطفال در کودکان

در صورت مشکوک بودن به فلج اطفال، بیماران در بیمارستان بستری می شوند. استراحت در رختخواب، استراحت، گرما مورد نیاز است.
هیچ درمان خاصی وجود دارد. سرم افراد نقاهت تاثیر خاصی روی سیر بیماری ندارد و همچنین 7-گلوبولین. در روزهای اولیه، دوزهای زیادی از اسید اسکوربیک استفاده می شود.
درمان مننژیت مانند مننژیت ویروسی سروزی با علل دیگر است. با عوارض ماهیت التهابی، آنتی بیوتیک ها تجویز می شود.
در دوره فلج، طبق نشانه ها، از مسکن ها (آنالژین، آمیدوپیرین، سالیسیلات ها و غیره) استفاده می شود. از روش های حرارتی استفاده می شود: روکش ها، پارافین، اوزوسریت، سولوکس و غیره.
در شدیدترین فلج با آسیب به ساقه مغز، با اختلال در عملکرد تنفسی، درمان در موسسات تخصصی با استفاده از تجهیزات مناسب ضروری است.
از همان ابتدا مراقبت از ایجاد انقباضات، رگ به رگ شدن عضلات پرتیک بسیار مهم است. موقعیت صحیح بدن، اندام های آسیب دیده از اهمیت زیادی برخوردار است.
در دوره نقاهت، از هفته سوم تا چهارم بیماری، از محرک هایی استفاده می شود که باعث بهبود هدایت عصبی و میونورال، واسطه ها می شود. اغلب پروزرین به مدت 10-15 روز از طریق سیستم عامل یا عضلانی استفاده می شود. به نوزادان 1 بار در روز 0.1-0.2 میلی لیتر محلول 0.05٪ به صورت عضلانی تزریق می شود، در سنین بالاتر، دوز به 0.1 میلی لیتر در سال زندگی افزایش می یابد. Dibazol per os در 0.001-0.005 گرم 1 بار در روز برای 20-30 روز نشان داده شده است. دوره های مکرر را با فاصله 1.5-2 ماه تعیین کنید. در میان تعداد زیادی از داروهای دیگر، می توان به اسید گلوتامیک اشاره کرد که بر فرآیندهای متابولیک بافت عصبی تأثیر می گذارد. به صورت خوراکی 0.5 - 2 گرم در روز به مدت 10-15 روز تجویز می شود.
در این دوره اقدامات فیزیوتراپی از اهمیت ویژه ای برخوردار است: حمام عمومی، بسته بندی، ماساژ، ژیمناستیک، UHF، دیاترمی و غیره. درمان سیستماتیک اولیه در اکثر کودکان منجر به ترمیم کامل یا قابل توجه عملکردهای حرکتی می شود.
در مرحله تغییرات باقیمانده، درمان آسایشگاهی به طور گسترده در Evpatoria، Saki، Odessa، Matsesta و Leningrad (Zelenogorsk و دیگران) استفاده می شود. برای تغییرات شدید، کمک ارتوپدی مورد نیاز است.
برای بیماران مبتلا به انواع فلج فلج اطفال در اتحاد جماهیر شوروی، شبکه گسترده ای از موسسات پزشکی تخصصی ایجاد شد. برای کودکان با عواقب شدید بیماری، مدارس شبانه روزی تخصصی با مدارسی که شامل آموزش های حرفه ای متناسب با نقص هستند، سازماندهی شده است.

پیشگیری از فلج اطفال در کودکان

اقدامات پیشگیرانه سازمانی شامل اولین جداسازی ممکن بیماران مبتلا به فلج اطفال و مشکوک به آن است.
بیماران لزوماً در بخش های تخصصی یا در جعبه هایی با رژیمی که برای بیماران مبتلا به عفونت های هوایی و روده ای ارائه شده است، بستری می شوند. پس از بستری شدن در آپارتمان، مهد کودک، مهد کودک، جایی که بیمار در آنجا بود، ضد عفونی نهایی انجام می شود. نقاهت در تیم پس از 40 روز از شروع بیماری مجاز است.
افرادی که با بیماران در تماس بوده اند به مدت 20 روز پس از جداسازی بیمار تحت نظر قرار می گیرند. دانش آموزان کلاسی که بیمار از آن خارج شده است، پس از ضدعفونی نهایی به مدت 20 روز، تحت معاینه پزشکی و دماسنجی روزانه قرار می گیرند. کودکان پیش دبستانی در تماس با خانه به مدت 21 روز از تاریخ جدایی به مؤسسه کودکان مراجعه نمی کنند. در صورت بیماری در یک موسسه کودکان، قرنطینه برای کل گروه برای این مدت اعمال می شود. در این مدت، یک بازرسی روزانه و دماسنج انجام دهید. هنگامی که علائم بیماری ظاهر می شود، بیمار در بیمارستان بستری می شود (در بوکس). کودکان زیر 7 سال و به دلایل پزشکی و کودکان بزرگتر، 7-گلوبولین تجویز می شوند.
ایمن سازی فعال در سال 1957 در اتحاد جماهیر شوروی معرفی شد. واکسن چند ظرفیتی کشته شده در ایالات متحده آمریکا در سال 1953 توسط سالک پیشنهاد شد. با این حال، واکسن فلج اطفال ضعیف شده زنده که در ایالات متحده توسط Sebin ساخته شده بود، مؤثرتر بود.
در اتحاد جماهیر شوروی، آماده سازی و آزمایش گسترده واکسن ضعیف شده زنده آغاز شد. A. Smorodintsev، و متعاقبا توسط M. P. Chumakov انجام شد. ایمن سازی از سال 1959 اجباری شده است و بهترین راه برای پیشگیری از فلج اطفال در نظر گرفته می شود. موارد فلج اطفال در اتحاد جماهیر شوروی جدا شد، وقوع آنها معمولاً با نقض قوانین تعیین شده برای ایمن سازی همراه بود.
واکسن زنده فلج اطفال حاوی سویه هایی از سه نوع ویروس ضعیف شده است. بی ضرر، آراکتوژن، به شکل آب نبات دراژه و برای نوزادان به شکل مایع موجود است. سویه‌های واکسن که وارد بدن می‌شوند، در دیواره‌های روده تکثیر می‌شوند و می‌توانند برای چند هفته از طریق مدفوع دفع شوند. بنابراین، سویه‌های ضعیف‌شده ویروس فلج اطفال می‌توانند در بین مردم گردش کنند که مفید تلقی می‌شود، زیرا سیستم ایمنی را تقویت می‌کند.

کودکان اغلب در معرض عوامل عفونی مختلف قرار می گیرند. در میان آنها عفونت های خفیف و شدید با عواقب طولانی مدت وجود دارد. در میان آنها، فلج اطفال مشخص می شود، علائم در کودکان با شدت شدید دوره، انواع محلی سازی و تظاهرات تاخیری پس از بهبودی مشخص می شود.

فلج اطفال یک بیماری عفونی حاد ناشی از ویروسی است که ماده خاکستری نخاع را تحت تاثیر قرار می دهد. این کلینیک متنوع، چندین نوع دوره و پیامدهای طولانی مدت دارد.

سه نوع (سویه) ویروس وجود دارد. آنها فرار نیستند، اما در محیط خارجی پایدار هستند. آنها دفع شده و با مدفوع یا ترشحات مخاطی نازوفارنکس پخش می شوند. این ویروس مانند موزاییک سلول های عصبی را آلوده می کند. به همین دلیل، علائم به طور تصادفی ظاهر می شوند.

علل بیماری، مکانیسم های انتشار ویروس

منبع عفونت همیشه یک فرد بیمار یا ناقلی است که ویروس در بدن او زندگی می کند، اما سلول های عصبی را تحت تأثیر قرار نمی دهد. ویروس از طریق مکانیسم مدفوع-دهانی (اسباب بازی های آلوده به ویروس، وسایل خانه، محصولات)، گاهی اوقات با مکانیسم آئروسل هنگام عطسه و سرفه منتقل می شود. حساسیت به ویروس فلج اطفال زیاد است، کودکان زیر 7 سال بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند. اوج ابتلا به این بیماری در فصل تابستان و پاییز است.

اولین علائم فلج اطفال در کودکان

دوره نهفته 7-12 روز از لحظه ابتلا به ویروس است. علائم اولیه فلج اطفال در کودکان با تظاهرات پدیده های کاتارال مشخص می شود: سرفه، آبریزش بینی، گلودرد. به نظر می رسد که آنفولانزا دارد. افزایش دما، تعریق وجود دارد. یبوست/اسهال ممکن است رخ دهد. انقباض عضلانی به خصوص در نوزادان. خواب بی قرار، و در طول روز خواب آلودگی، ضعف. ممکن است از والدین شکایت کند که دست ها یا پاها درد می کند.

انواع اشکال فلج اطفال، شکایات کودک، علائم

پزشکان اشکال اصلی را تشخیص می دهند:

• بدون آسیب CNS:
• غیر ظاهری
• ناقص
• با آسیب CNS
• مننژی؛
• فلج کننده: نخاعی، پونتینی، پیازی، مختلط.

فرم نامطلوب

کودک بیمار هیچ علامت منفی را احساس نمی کند، او ناقل ویروس است، این فقط با کمک آزمایش های آزمایشگاهی قابل تشخیص است.

شکل ناقص

نام این فرم برای خود صحبت می کند. تظاهرات بیماری در تظاهرات عمومی متوقف می شود - علائم کاتارال، اسهال. هیچ علامت خاصی از بیماری ظاهر نمی شود. در 3-6 روز بهبودی به پایان برسد. والدین، به عنوان یک قاعده، حتی نمی دانند که کودک یک شکل پاک شده از عفونت داشته است. بیماری های جزئی 80 درصد موارد را تشکیل می دهند.

مشخصات کلی فرم فلج

مرحله پیش از فلج (اولیه) بیماری با غلبه علائم مسمومیت ادامه می یابد: تب، بی حالی، ضعف، سردرد، تهوع و استفراغ.

از روز دوم بیماری ظاهر می شود:

• درد در بازوها و پاها، ستون فقرات، گردن؛
• استفراغی که باعث تسکین و سردرد منتشر نمی شود.
• انقباض عضلات فردی؛
• سفت شدن عضلات گردن

بعداً، از دست دادن عملکرد حرکتی به طور کامل یا جزئی ایجاد می شود که ماهیت یک ضایعه با توجه به نوع موزاییک دارد. علائم فلج به سرعت و در عرض چند ساعت ایجاد می شود. دمای بدن عادی می شود. نقض حساسیت تعریف نشده است. پس از چند هفته، تغذیه عضلات مختل می شود، آتروفی آنها ممکن است.

فرم فلج ستون فقرات

این ویروس به ماهیچه های بازوها و پاها، پشت و گردن آسیب می رساند. ماهیچه های بین دنده ای و عضلات دیافراگم ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند. با از دست دادن عملکردهای حرکتی در دومی، شکل ستون فقرات به دلیل نارسایی تنفسی بسیار دشوار است.

فرم فلج پونتین

این ویروس به عصب صورت حمله می کند. کودک هیچ حالت چهره در نیمه آسیب دیده صورت ندارد، چشم ها ممکن است بسته نشوند، اشک ریزش مداوم ظاهر می شود، اما حساسیت باقی می ماند. در عکس موجود در اینترنت می توانید فلج عصب صورت را مشاهده کنید.

شکل فلج بولبار

با شروع حاد با یک دوره اولیه کوتاه مشخص می شود، یک دوره بسیار دشوار فرآیند. اغلب نقض عملکردهای حیاتی در بدن وجود دارد.

متذکر می شوند:

• اختلال بلع؛
• تجمع پاتولوژیک مخاط در دستگاه تنفسی فوقانی؛
• نقض شدید تنفس، فعالیت قلبی؛
• شکل پیازی می تواند کشنده باشد.

فرم فلج مختلط

این ترکیبی از علائم دو یا چند نوع فلج کننده بیماری است.

تشخیص فلج اطفال

تشخیص از طریق بررسی سرولوژیکی و ویروسی مدفوع یک کودک بیمار، محتویات نازوفارنکس یا مایع مغزی نخاعی (مایع مغزی نخاعی) انجام می شود. این مواد در 1-2 روز بیماری فعال گرفته می شود. با یک واکنش سرولوژیکی مثبت، تیتر آنتی بادی های اختصاصی چهار برابر افزایش می یابد. الکترومیوگرافی نیز مورد استفاده قرار می گیرد - این مطالعه روی عضلات انسان با استفاده از پتانسیل های بیوالکتریک است. ثبت فعالیت الکتریکی آنها

عواقب و عوارض احتمالی

ماهیچه‌ها از کمترین آسیب‌دیدگی تا آسیب‌دیدگی ویروس بهبود می‌یابند. عضلات آسیب دیده به شدت بهبود نمی یابند. بهبودی فعال تا 6 ماه رخ می دهد و گاهی تا یک سال پس از بهبودی بالینی طول می کشد.

عوارض به چند دسته تقسیم می شوند:

• آتروفی عضلانی (آتروفی فلج اطفال عضله ساق چپ)؛
• انقباضات مفصلی (انقباض مفصل انگشت)؛
• نقض شکل استخوان های اسکلت؛
• تأخیر اندام‌ها که رشته‌های عصبی آن‌ها تحت تأثیر رشد قرار گرفته و از نظر طول با رشته‌های سالم تفاوت دارند. کاهش تراکم استخوان.

اصول درمان فلج اطفال

هیچ روش درمانی خاصی برای از بین بردن ویروس وجود ندارد. اصول اصلی درمان عبارتند از:

• اقامت اجباری در بخش بیماری های عفونی، یک بخش ایزوله؛
• محیط آرام، محدودیت کامل فعالیت بدنی؛
• درمان سم زدایی - پاکسازی سموم بدن؛
• درمان کم آبی - حذف مایع اضافی؛
• استفاده از پروزرین که هدایت عصبی عضلانی را بازیابی می کند.
• ویتامین درمانی: از آنجایی که بافت عصبی تحت تأثیر قرار می گیرد، از ویتامین های B استفاده می شود.
• استفاده از مسکن ها؛
• موقعیت صحیح در رختخواب؛
• ورزش درمانی برای پیشگیری از انقباضات؛
• استفاده از روش هایی برای کاهش کار عضلات دردناک (تمرین در آب و غیره)؛
• در درمان فلج اطفال، پروفیلاکسی اختصاصی از اهمیت اولیه برخوردار است: تلقیح با واکسن زنده فلج اطفال سابین.

مراقبت ها و روش های پیشگیری از عفونت

اصول مراقبت و پیشگیری از فلج اطفال در شیوع بیماری را می توان در چندین پایان نامه ارائه کرد.

1. اگر علائم واضحی از بیماری وجود داشته باشد، والدین باید با پزشک تماس بگیرند و در صورت تایید بیماری، به پزشکان کمک کنند تا همه افرادی که با بیمار در تماس بوده اند را شناسایی کنند.
2. بیمار به مدت 21 روز و کسانی که در تماس هستند - به مدت 20 روز ایزوله می شوند. برای کسانی که در تماس بوده اند، اگر موارد جدیدی از بیماری وجود نداشته باشد، قرنطینه زودتر لغو می شود.
3. اگر خانواده ای چند فرزند داشته باشد، تحت نظر هستند.
4. هنگام غذا دادن به کودکان بیمار باید احتیاط کرد، زیرا ممکن است در بلع اختلال ایجاد شود.
5. پس از بهبودی و در طول دوره اثرات باقیمانده، بارها را دوز کنید، توصیه های متخصصان در تمرینات فیزیوتراپی را به شدت دنبال کنید.

پیشگیری از فلج اطفال: بحث در مورد مزایای واکسیناسیون و نظرات

اختلافات پیرامون بسیاری از واکسیناسیون های پیشگیرانه سال هاست که ادامه دارد. شخصی با عصبانیت پزشکان را در اینترنت به دلیل ابتلای کودکان به عفونت های خطرناک محکوم می کند. شخصی پس از واکسیناسیون علائم فلج اطفال را در کودکان پیدا می کند. با این حال، در میان این بررسی های ترکیبی، اجازه دهید به نظر یک متخصص بپردازیم.

یوگنی کوماروفسکی، متخصص اطفال مشهور روسی، در مورد واکسیناسیون علیه فلج اطفال، خاطرنشان می کند: "واکسیناسیون علیه فلج اطفال تنها درمانی است که می تواند احتمال بیمار شدن کودک را به حداقل برساند. کودک هنوز ایمنی قوی ندارد، این واکسن ها هستند که به او در ایجاد آن کمک می کنند.

این واکسن عواقب جدی ندارد، به استثنای موارد منع مصرف واکسیناسیون و عوارض جانبی نادر. طبق تقویم واکسیناسیون پیشگیرانه، نوزاد باید در موارد زیر واکسینه شود:

• 3 ماه زندگی IPV عضلانی. IPV یک واکسن فلج اطفال غیرفعال با مقدار کمی ویروس کشته شده است که برای نوزاد مضر نیست.
• 4.5 ماه تکرار IPV زندگی؛
• 6 ماه از زندگی، OPV تجویز می شود - واکسن زنده از طریق دهان.
• واکسیناسیون مجدد در سن 14 سالگی، تجویز خوراکی OPV.

طبق آمار رسمی، در روسیه از سال 1961 میزان بروز دقیقاً به دلیل واکسیناسیون فعال کودکان مبتلا به IPV و OPV تقریباً به صفر رسیده است.

موارد منع مصرف واکسیناسیون

چندین مورد منع مصرف جدی برای معرفی واکسن وجود دارد.

1. نقص ایمنی در کودک یا در محیط او. وقتی واکسن تزریق می شود، کودک برای مدتی ناقل عفونت است، بنابراین قرار گرفتن در کنار افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند خطرناک است.
2. کودک مبتلا به تومورهای بدخیم تحت شیمی درمانی. دلیل یکسان است - ضعف ایمنی. واکسیناسیون تنها 6 ماه پس از پایان دوره شیمی درمانی امکان پذیر است.
3. حضور زنان باردار در کنار کودک، اوایل بارداری در دختران 14 ساله.
4. در صورت وجود بیماری های حاد و تشدید بیماری های مزمن، واکسیناسیون باید تا بهبودی به تعویق بیفتد.
5. حساسیت به آنتی بیوتیک های موجود در واکسن: استرپتومایسین، نئومایسین و پلیمکسین B.
6. واکنش های آلرژیک به تجویز واکسن های قبلی
7. واکنش های عصبی به واکسیناسیون های گذشته

عوارض پس از معرفی واکسن

فراوانی عوارض بسیار کم است، اما هستند.

OPV می تواند باعث افزایش دما تا 37.5 درجه سانتیگراد برای حدود 14 روز شود. معرفی IPV در 5-7 درصد موارد باعث تورم در محل تزریق، اضطراب در نوزادان می شود. به ندرت، یک عارضه وحشتناک ممکن است - تشنج، انسفالوپاتی. به گفته والدین، گاهی اوقات کودک ممکن است حالت تهوع، استفراغ، بی حالی، خواب آلودگی را نیز تجربه کند.

اگر حداقل یک علامت در نوزاد یافت شد، ضروری است که با پزشک مشورت کنید.

آیا می توان یک بزرگسال را از یک کودک بیمار آلوده کرد؟

موارد عفونت بزرگسالان از کودکان بسیار نادر است، اما هنوز وجود دارد. فلج اطفال در بزرگسالان بسیار شدیدتر از کودکان است. برای شروع بیماری چندین عامل لازم است:

• عدم انجام واکسیناسیون در بزرگسالان: IPV و OPV.
• قرار گرفتن در نزدیکی چنین کودک بزرگسالی که با OPV واکسینه شده است.
• وجود یک حالت نقص ایمنی در بزرگسالان.

تشخیص "فلج اطفال" - کد بیماری مطابق با ICD 10 A80 - در عمل پزشکی مدرن بسیار نادر است. اغلب، این اصطلاح برای افراد عادی با نام واکسیناسیون اجباری برنامه ریزی شده مطابق با تقویم ملی ایمن سازی های پیشگیرانه آشنا است. اما کمتر از نیم قرن پیش، این بیماری مرتبط بود و درصد قابل توجهی از کودکان زیر 5 سال را تحت تاثیر قرار داد. این عفونت چیست، چگونه توانستید با آن کنار بیایید و با در نظر گرفتن «مد» پیشرونده امتناع از واکسینه شدن، چه پیش‌بینی‌هایی برای بروز آن دارید؟

اگر بیش از 25 درصد از سلول های عصبی بمیرند، فلج ایجاد می شود. بافت مرده متعاقباً با بافت گلیال جایگزین می شود و به بافت اسکار تبدیل می شود. اندازه طناب نخاعی کاهش می یابد و ماهیچه هایی که عصب دهی آنها مختل شده است، آتروفی می شوند.

اپیدمیولوژی: فلج اطفال چگونه منتقل می شود

ویروس فلج اطفال هومینیس در همه جا وجود دارد و با در نظر گرفتن تداوم آن در محیط خارجی، شیوع این بیماری به ویژه در پاییز و تابستان ویژگی یک اپیدمی را پیدا می کند. برای مناطقی با آب و هوای گرمسیری، میزان بروز بالا در طول سال معمول است.

روش انتقال عفونت بیشتر مدفوعی – دهانی است، زمانی که عامل بیماری زا از طریق دست ها، اشیاء، مواد غذایی آلوده وارد بدن می شود. کوچکترین کودکان (ماههای اول زندگی) عملاً در برابر ویروس مصون هستند، زیرا ایمنی بین جفتی دریافت شده از مادر کار می کند. در سنین بالاتر (تا 7 سال) خطر عفونت بسیار زیاد است.