چرا تست پاپ تجویز می شود، چگونه انجام می شود، رمزگشایی تجزیه و تحلیل. بررسی سیتولوژیکی خراشیدن دهانه رحم و کانال دهانه رحم (رنگ پاپانیکولاو، تست پاپ)

اساس تشخیص زودهنگام سرطان دهانه رحم آزمایش پاپ اسمیر است. تست پاپ اسمیر). اسمیر خراش دادن بافت رحم و بررسی سلول ها در زیر میکروسکوپ است. مانند تمام اندام های انسان، رحم نیز از لایه های مختلف سلولی تشکیل شده است. سطح بیرونی از اپیتلیوم تشکیل شده است، آنها به طور مداوم با موارد جدید جایگزین می شوند. در طول فرآیند بلوغ و جایگزینی، سلول ها در امتداد سطح حرکت می کنند، جایی که گاهی اوقات رسوب می کنند و می توان آنها را برای تجزیه و تحلیل برد. استفاده گسترده از یک مطالعه سیتولوژیک ساده، بروز سرطان دهانه رحم را تا 2 برابر کاهش داده است. تست پاپ در موارد دیگر نیز آموزنده است. به عنوان مثال، هنگام بررسی هر گونه ترشح (ادرار، مدفوع، خلط و ...) می توان سرطان مثانه، معده و ریه را تشخیص داد. با این حال، اغلب از تست پاپ در زنان استفاده می شود.

جورجیوس پاپنیکولائو، بنیانگذار سیتولوژی پزشکی، کشف کرد که سلول های تومور بدخیم وارد ترشحات واژن می شوند. بر این اساس، مطالعه این راز برای سلول های پاتولوژیک، مبنایی برای تشخیص زودهنگام تومورها شده است.

انجام تست پاپ برای همه خانم ها در معاینه زنان از سن 21 سالگی سالانه اجباری است. به لطف معرفی این آزمایش به کار متخصصان زنان، بروز سرطان در بین زنان 60 تا 70 درصد کاهش یافته است. برای به دست آوردن مواد، پزشک اپیتلیوم را از سطح دهانه رحم و کانال دهانه رحم خراش می دهد. تجزیه و تحلیل بهتر است در روز 10-20 چرخه انجام شود. در آزمایشگاه، نمونه ها برای بررسی بهتر رنگ آمیزی می شوند. نوع سلول ها، اندازه، تعداد و ویژگی های ساختاری آنها و ... ارزیابی می شود. نتیجه معمولا در 1-3 روز آماده می شود. اسمیر ممکن است مثبت یا منفی باشد. با یک نتیجه منفی، هیچ سلول غیر معمولی وجود ندارد، سلول ها اندازه و شکل یکسانی دارند. یک نتیجه مثبت سلول هایی را نشان می دهد که از نظر شکل و اندازه متفاوت هستند، مکان آنها طبیعی نیست. نتایج اسمیر نشان می دهد که چه تغییراتی پیدا شده است:

ASC ایالات متحده- سلول های غیر طبیعی اپیتلیوم سطحی، ظاهر آنها با دیسپلازی، ویروس پاپیلوم، کلامیدیا و سایر عفونت ها، آتروفی مخاطی در دوران یائسگی همراه است. توصیه می شود برای ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) که یکی از عوامل اصلی سرطان دهانه رحم است، آزمایش شود.

LSIL- ضایعات سلول سنگفرشی با شدت کم. علل ممکن است دیسپلازی، ویروس پاپیلوما باشد. خطر ابتلا به سرطان کم است. انجام تست HPV، کولپوسکوپی توصیه می شود.

ASC-H- سلول های اپیتلیال غیر طبیعی. علل تشخیص سلول: تغییرات پیش سرطانی، شکل اولیه سرطان. کولپوسکوپی طولانی مدت توصیه می شود.

HSIL- ضایعات سلول سنگفرشی با درجه بالا. این ضایعات می توانند به سلول های سرطانی تبدیل شوند. علل - دیسپلازی درجه بالا، سرطان دهانه رحم. کولپوسکوپی یا بیوپسی توصیه می شود .

AGC- سلول های غده ای غیر طبیعی. علل: دیسپلازی درجه بالا، سرطان آندومتر، سرطان دهانه رحم. آنالیز HPV، کولپوسکوپی، خراش دادن آندومتر توصیه می شود.

AIS- کارسینوم سلول سنگفرشی، سلول های معمولی سرطان دهانه رحم. علل - سرطان دهانه رحم، دیسپلازی درجه بالا. کورتاژ تشخیصی توصیه شده، اکسیزیون تشخیصی (برداشتن ناحیه مخاطی).

تغییرات خوش خیم غدد- سلول های بافت همبند سرگردان. تشخیص آنها ممکن است شواهدی از سرطان آندومتر، تغییرات پیش سرطانی باشد. برای زنانی که به یائسگی نرسیده اند و علائم نامطلوب دیگری ندارند، سلول های غدد خوش خیم یک گزینه طبیعی در نظر گرفته می شود. کورتاژ تشخیصی توصیه می شود.

با وجود تمام اطلاعات و اهمیت بالای تست PAP، نتایج آن به کیفیت نمونه برداری مواد و برخی عوامل دیگر بستگی دارد. بنابراین، نتایج ممکن است اشتباه باشد.

تست پاپ مثبت کاذب- نتیجه نشان دهنده وجود دیسپلازی است، اگرچه زن سالم است. چنین نتیجه ای ممکن است به دلیل بیماری های التهابی یا عفونی گذشته اندام های تناسلی، فرسایش، اختلالات هورمونی باشد. تکرار تست پاپ و کولپوسکوپی توصیه می شود.

تست پاپ منفی کاذب- نشان دهنده عدم وجود بیماری است، اگرچه وجود دارد. دلیل ممکن است نمونه برداری نادرست از مواد برای تجزیه و تحلیل، خطای آزمایشگاهی باشد. توصیه می شود علاوه بر تست پاپ، کولپوسکوپی نیز انجام شود.

آسیب شناسی های احتمالی در نتیجه گیری تست پاپ:

- فرآیند التهابی - التهاب ناشی از عفونت باید درمان شود، پس از آن تست PAP دوم تجویز می شود. اگر ویروس پاپیلوما در طول معاینه تشخیص داده شود، بیمار تحت درمان طولانی مدت تحت نظارت مداوم پزشک معالج قرار می گیرد.

- سلول های اپیتلیال آتیپیک - تغییرات متوسط، انحراف از هنجار، اما هنوز سلول های سرطانی نیستند. اغلب، سلول های غیر معمول خود به خود ناپدید می شوند. اگر دیسپلازی تشخیص داده شود، درمان انجام می شود.

- آسیب شناسی اپیتلیوم در سطح بالا - آسیب شناسی جدی سلول ها، اما هنوز سرطان نیست. تنها در 1-2٪ موارد چنین نتیجه گیری، سرطان در طول بیوپسی تشخیص داده می شود. معاینه بیشتر، کولپوسکوپی، بیوپسی مورد نیاز است.

نئوپلازی اپیتلیال شکل جدی آسیب شناسی سلول های اپیتلیال است. معاینه کامل و درمان فوری لازم است.

- سرطان در محل - توسعه سلول های سرطانی در یک منطقه محدود، بدون حرکت به مناطق دیگر.

بنابراین، تست پاپ به شناسایی نه تنها شرایط سرطانی و پیش سرطانی کمک می کند. در طول تجزیه و تحلیل، التهاب، عفونت، آتروفی دهانه رحم قابل تشخیص است. معاینه سیتولوژیک مدرن یکی از موثرترین روش ها برای تشخیص نئوپلاسم است.

شرح

مواد مورد مطالعه در توضیحات ببینید

روش رنگ آمیزی پاپانیکولائو یک روش خاص توسعه یافته است که امکان شناسایی بیماری های پیش سرطانی اولیه دهانه رحم را با بالاترین درجه اطمینان فراهم می کند.

سرطان دهانه رحم در ساختار نئوپلاسم های بدخیم دستگاه تناسلی رتبه سوم را دارد. تا سال 1992، بروز سرطان دهانه رحم رو به کاهش بود، اما اکنون دوباره روند افزایش این آسیب شناسی وجود دارد. توسعه تومور به تدریج و طی چندین سال اتفاق می افتد، بنابراین معاینات پیشگیرانه زنان با استفاده از روش تحقیقات سیتولوژیکی بسیار مهم است.

در حال حاضر، هنگام انجام برنامه های غربالگری برای تشخیص سرطان دهانه رحم، شرایط پیش سرطانی و زمینه، از رنگ آمیزی پاپانیکولائو از مواد سلولی - تست پاپ استفاده می شود. روش رنگ آمیزی Papanicolaou امکان ارزیابی درجه بلوغ سیتوپلاسم را فراهم می کند، به خوبی هسته ها را با آتیپی رنگ آمیزی می کند. اصطلاح "آتیپی" در کشورهای مختلف تفسیر متفاوتی دارد: در اروپای مرکزی به عنوان بدخیمی تعریف شده است، در نامگذاری سازمان جهانی بهداشت - "کمتر از تغییرات داخل اپیتلیال دیسپلاستیک".

تست رپ چندین ویژگی دارد. نکته مهم برداشت صحیح مواد و تثبیت آن است. مواد سلولی با برس هایی با پیکربندی خاص در "آینه ها" گرفته می شود تا از ورود مواد خارجی جلوگیری شود. انتقال مواد باید سریع و بدون خشک شدن باشد. تثبیت سریع یک اسمیر مرطوب در اتانول 96٪ مورد نیاز است. رنگ آمیزی پاپانیکولائو اسمیر از یک سری مراحل عبور می کند، سپس مواد سلولی محصور در مومیایی مورد تجزیه و تحلیل سیتولوژیک قرار می گیرد.

مواد مورد مطالعه: خراش دادن از اندوسرویکس، اگزوسرویکس، و همچنین سوهان های مخلوط اعمال شده بر روی یک لام شیشه ای.

ادبیات

1. کولاکوف V.I. "رویکردهای مدرن برای تشخیص عفونت با ویروس پاپیلومای انسانی اندام تناسلی زنان و اهمیت آنها برای غربالگری سرطان دهانه رحم. زنان". 2000; 1 (2): 4 - 8.

آماده سازی

آمادگی خاصی برای مطالعه لازم نیست. توجه داشته باشید که در کودکان زیر 16 سال آزمایشات زنان فقط با حضور والدین انجام می شود. مطب های پزشکی خراش دادن و سواب دهانه رحم را برای زنان باردار 22 هفته یا بیشتر انجام نمی دهند، زیرا این روش می تواند عوارضی ایجاد کند. در صورت لزوم، می توانید برای مصرف مواد با پزشک خود تماس بگیرید.

تفسیر نتایج

تفسیر نتایج آزمایش حاوی اطلاعاتی برای پزشک معالج است و یک تشخیص نیست. اطلاعات این بخش نباید برای خود تشخیصی یا خوددرمانی استفاده شود. تشخیص دقیق توسط پزشک با استفاده از نتایج این معاینه¤ و اطلاعات لازم از منابع دیگر: شرح حال، نتایج سایر معاینات و غیره انجام می شود.

پروتکل استاندارد گزارش سیتولوژیکی، بر اساس طبقه بندی Bethesda (بازبینی شده در سال 2001)، و همچنین بر اساس شرح استاندارد شده سیتولوژیکی طبق دستور وزارت بهداشت، از بخش های زیر تشکیل شده است:

1. کیفیت دارو: - کافی؛ - ناکافی
2. سیتوگرام/توضیح: - سلولهای اپیتلیال در محدوده طبیعی جایگزین شده با - منفی برای آسیب شناسی داخل اپیتلیال یا بدخیمی. - یا تغییرات پاتولوژیک شناسایی شده در اپیتلیوم شرح داده شده است.
3. سیتوگرام/ویژگی ها: دسته های اصلی تغییرات پاتولوژیک در اپیتلیوم: الف) سلول های سنگفرشی آتیپیک (ASC) - PCNZ (ASC-US) - نامشخص - تغییرات واکنشی یا دیسپلازی I-ضعیف-CIN-1 که اغلب با التهاب همراه است. - B-PIP غیر انحصاری (ASC-H)؛ - درجه پایین ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی (LSIL): - H-PIP (ASC-H) - CIN 1 (دیسپلازی I - خفیف)، عفونت ویروس پاپیلومای انسانی - HPV. - درجه بالایی از ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی (HSIL): - B-PIP (ASC-B) - CIN 2 (دیسپلازی متوسط ​​II)، CIN 3 (دیسپلازی با تلفظ III)، سرطان در محل. - سرطان سلول سنگ‌فرشی؛ ب) سلول های غده ای آتیپیک (AGS)
- بدون ویژگی های اضافی؛ - سلول های مشکوک برای تهاجم؛ - آدنوکارسینوم آندوسرویکال در محل؛ - آدنوکارسینوم؛
4. سیتوگرام / انواع دیگر: سایر تغییرات غیر نئوپلاستیک (در صورت تشخیص).
5. توضیحات اضافی: یک عامل عفونی خاص نشان داده شده است (در صورت تشخیص).

نمونه برداری از سلول های دهانه رحم(آزمایش PAP، اسمیر دهانه رحم، PAP Smear) یک آزمایش غربالگری مهم برای تشخیص زودهنگام سرطان دهانه رحم است. گاهی اوقات به آن "اسمیر سیتولوژی دهانه رحم، اسمیر انکوسیتولوژی" نیز گفته می شود. این روش مقرون به صرفه، ساده و بدون درد به شناسایی شرایط پیش سرطانی یا ایجاد تومور سرطانی در دهانه رحم، شروع درمان در مراحل اولیه و جلوگیری از پیشرفت بیماری کمک می کند. آزمایش PAP اسمیر به طور قابل توجهی میزان بروز و مرگ و میر ناشی از سرطان دهانه رحم را به ویژه در کشورهای توسعه یافته کاهش داده است.

افزایش ریسک فاکتورهای سرطان دهانه رحم: تعداد زیاد شرکای جنسی، شروع زودهنگام فعالیت جنسی (قبل از 18 سال)، سابقه زگیل تناسلی، عادات بد (سیگار کشیدن).

توصیه می شود برای همه زنان فعال از نظر جنسی، حداقل یک بار در سال معاینات پیشگیرانه منظم انجام شود، به خصوص اگر در معرض خطر انکوژن ویروس پاپیلومای انسانی یا تغییرات مخاطی در طی کولکوسکوپی تشخیص داده شود. سپس پزشک بر اساس نتایج اسمیر دهانه رحم تعیین می کند که چند بار باید این آزمایش را تکرار کنید.

متخصص زنان از سلول های پوشاننده کانال دهانه رحم خراش می گیرد و آن را روی یک لام شیشه ای قرار می دهد. معمولا 2 آماده سازی تهیه می شود: از اندوسرویکس (غشای مخاطی که قسمت واژن دهانه رحم را می پوشاند)> و اگزوسرویکس (غشای مخاطی که کانال دهانه رحم را پوشانده است). برای شناسایی سلول های آتیپیک، از رنگ مخصوص پاپانیکولائو استفاده می شود. سپس سواب ها در زیر میکروسکوپ بررسی می شوند تا تغییرات احتمالی مانند التهاب، سلول های غیرطبیعی یا سرطانی بررسی شوند.

آماده شدن برای تست پاپ اسمیر برای به دست آوردن دقیق ترین نتیجه، یکسری شرایط باید قبل از انجام تست پاپ انجام شود. انجام معاینه در دوران قاعدگی در صورت وجود یک فرآیند التهابی توصیه نمی شود. 48 ساعت قبل از انجام پاپ اسمیر باید از رابطه جنسی، استفاده از تامپون، استفاده از هرگونه کرم واژینال، شیاف و دارو، دوش و دوش واژینال خودداری کرد. اسمیر باید قبل از معاینه زنان، کولپوسکوپی یا نه زودتر از 48 ساعت پس از این دستکاری ها گرفته شود. همچنین توصیه می شود 2 روز قبل از تست پاپ به جای حمام دوش بگیرید.

تفسیر نتایج. ابتدا کیفیت اسمیر ارزیابی می شود: با کیفیت بالا، بی کیفیت. اگر کیفیت اسمیر نامطلوب باشد، اسمیر باید تکرار شود. آزمایش پاپ اسمیر ممکن است مثبت یا منفی باشد (پاپ کلاس I).

هنجار. به طور معمول، سلول های آتیپیک وجود ندارد، همه سلول ها به یک شکل و اندازه هستند (پاپ اسمیر منفی).

رمزگشایی یک اسمیر سیتولوژیک، نتایج آزمایش پاپ. وجود سلول هایی با اشکال و اندازه های مختلف، موقعیت پاتولوژیک آنها به عنوان یک پاپ اسمیر مثبت مشخص می شود. این آزمایش‌ها وجود سلول‌های غیرطبیعی را نشان می‌دهند که اغلب برای زنانی که معنی آن را نمی‌دانند ترسناک به نظر می‌رسد. نتیجه اسمیر مثبت برای سلول های آتیپیک به این معنی نیست که شما سرطان یا یک بیماری پیش سرطانی دارید، بلکه فقط نیاز به تحقیقات بیشتر را نشان می دهد. علت ظهور سلول های آتیپیک ممکن است وجود التهاب (کلامیدیا، عفونت تبخال، سوزاک، تریکومونیاز)، عفونت با ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) باشد. این تغییرات اغلب به عنوان دیسپلازی درجه II مشخص می شوند. در این صورت لازم است درمان لازم انجام شود و بعد از 3-6 ماه اسمیر را تکرار کنید.با عفونت ویروس پاپیلوم، کویلوسیتوز سلول ها اغلب شناسایی می شود. کویلوسیت ها سلول های اپیتلیال سنگفرشی نامنظم با مرزهای مشخص هستند. کویلوسیت ها از نظر اندازه متفاوت هستند و معمولاً بزرگتر از سلول های طبیعی هستند. هسته ها به درجات مختلف بزرگ می شوند، غشای هسته ای ناهموار، چین خورده است. در اطراف هسته، سیتوپلاسم شفاف است.

طبقه بندی سیتولوژیک بر اساس پاپانیکولائو:

• کلاس 1 - تصویر طبیعی سیتولوژیک.
• طبقه 2 - تغییر در مورفولوژی سلول به دلیل یک فرآیند التهابی در واژن و (یا) دهانه رحم.
• کلاس 3 - تک سلولی با ناهنجاری های هسته و سیتوپلاسم (ظن یک نئوپلاسم بدخیم).
• کلاس 4 - سلول های فردی با علائم واضح بدخیمی.
• درجه 5 - تعداد زیادی سلول سرطانی معمولی. تشخیص نئوپلاسم بدخیم شکی نیست.

هنگام طبقه بندی بر اساس سیستم Bethesda (سیستم Bethesda -TBS)، اصطلاحات زیر ممکن است در نتیجه گیری یک سیتولوژیست رخ دهد:

• ASCUS (سلول های سنگفرشی غیر معمول با اهمیت نامشخص) یا APNZ (آتیپی سلول سنگفرشی با اهمیت نامشخص).
• CIN (نئوپلازی داخل اپیتلیال گردن رحم) یا CIN (نئوپلازی داخل اپیتلیال دهانه رحم) (این اصطلاح به عنوان مترادف برای دیسپلازی دهانه رحم استفاده می شود)
• LSIL ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه پایین) یا N-PIP (ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه پایین)
• HSIL (ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه بالا) یا B-PIP (ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه بالا).

در صورتی که نتیجه گیری پزشک سیتولوژیست دیسپلازی خفیف، متوسط ​​یا شدید (N-PIP و V-PIP) را نشان دهد، در این موارد کولپوسکوپی و همچنین کورتاژ تشخیصی جداگانه غشای مخاطی کانال دهانه رحم و بدن انجام می شود. رحم با بررسی بافت شناسی خراش ها.

هزینه انجام تست پاپ اسمیر از دهانه رحم چقدر است؟
بررسی اجمالی قیمت تست پاپ در آزمایشگاه های پیشرو در مسکو(از اوت 2014)
- 825 روبل + 250 روبل برای گرفتن اسمیر؛
— 1100 روبل + گرفتن سواب / سواب: 390 روبل
- 1730 روبل.
1545 روبل. + 380 روبل. برای گرفتن مواد
- 1020 روبل. + 300 روبل. برای گرفتن سواب
- 1030 روبل. + گرفتن اسمیر 390 روبل.

S.I. Rogovskaya، V.N. Prilepskaya. پیشگیری از عفونت ویروس پاپیلومای انسانی و سرطان دهانه رحم (زنان. جلد 9/N 1/1386::: موضوع موضوع: آسیب شناسی عفونت های دهانه رحم و تناسلی)

در واقع، بررسی سیتولوژی پاپانیکولائو یکی از روش های رنگ آمیزی برای بررسی میکروسکوپی است و بر اساس واکنش متفاوت ساختار سلولی به رنگ های اسیدی و بازی است.
اما شایستگی بی‌تردید جورج پاپانیکولائو این است که او اولین کسی بود که از این روش رنگ‌آمیزی استفاده کرد و اهمیت آن را برای تشخیص بیماری‌های پیش سرطانی و سرطانی دهانه رحم اثبات کرد.اولین توصیف این روش در سال 1928 و در سال 1943 این روش به طور رسمی ارائه شد. برای تشخیص سیتولوژیک سرطان دهانه رحم در سراسر جهان مورد استفاده قرار گرفت.در حال حاضر تست پاپ (به نام دانشمند) روش اصلی تشخیصی برای این بیماری کشنده شایع در زنان است.

تست پاپ (تست پاپ) چگونه انجام می شود؟

پس از گرفتن مواد به آزمایشگاه فرستاده می شود و ابتدا با رنگ های پایه هماتوکسیلین یا نارنجی رنگ آمیزی می شود و سپس با رنگ اسیدی رنگ آمیزی می شود.
اغلب ائوزین در نتیجه رنگ آمیزی، تعیین تغییرات در هسته، سیتوپلاسم سلول ها آسان است. ابتدا ماهیت فرآیند پاتولوژیک مشخص می شود - التهابی،
واکنشی، بدخیم، سپس با توجه به ترکیب و تغییرات (درجات شدت علائم آتیپی) عناصر سلولی، تشخیص افتراقی فرآیندهای بدخیم و خوش خیم انجام می شود.

تست PAP (Par test) چگونه ارزیابی می شود؟

از سال 1954 طبقه بندی پنج کلاسه استفاده شده است که توسط D. Papanikolaou ایجاد شده است.این طبقه بندی هنوز در برخی از آزمایشگاه های روسیه استفاده می شود، اما در عمل جهانی استفاده نمی شود و نشان دهنده آن است.
فقط از نظر تاریخی

کلاس ها (1954)	تصویر سیتولوژیک
	تصویر طبیعی سیتولوژیک
	تغییر در مورفولوژی عناصر سلولی به دلیل یک فرآیند التهابی در واژن یا دهانه رحم
	سلول های انفرادی با ناهنجاری های سیتوپلاسم و هسته ها.تشخیص به اندازه کافی واضح نیست، معاینه سیتولوژیک مجدد مورد نیاز است، یا بررسی بافت شناسی بافت بیوپسی برای بررسی وضعیت دهانه رحم ضروری است.
	سلول های منفرد با علائم بدخیمی: هسته بزرگ، هسته تغییر یافته، سیتوپلاسم غیر طبیعی، انحرافات رنگی
	تعداد زیادی سلول بدخیم

چه سیستم هایی برای ارزیابی تست پاپ استفاده می شود؟

طبقه بندی سازمان جهانی بهداشت

در سال 1968، سازمان جهانی بهداشت سیستم توصیفی جدیدی را برای امتیازدهی به آزمون بر اساس معیارهای مورفولوژیکی پیشنهاد کرد.کلاس 2 طبق طبقه بندی پاپانیکولائو به سه شکل آتیپی، کلاس 3 به سه شکل دیسپلازی - خفیف، متوسط ​​و توصیف شد. شدید، کلاس 4 به عنوان سرطان درجا و 5 به عنوان سرطان مهاجم توصیف شد.

توضیحات (1968)	CIN (1978)	Bethesda 1988	کلاس ها (1954)
خوب	خوب	منفی برای ضایعه داخل اپیتلیال یا بدخیمی (NIL)	کلاس I
	آتیپی یا تومور التهابی	ASCUS	کلاس II
HPV	HPV	SIL درجه پایین	کلاس II
آتیپی با HPV	آتیپی، "آتیپی کندیلوماتوز" و "آتیپی کویلوسیتی"	SIL درجه پایین	کلاس II
دیسپلازی خفیف	I CIN	SIL درجه پایین	کلاس III
دیسپلازی متوسط	II CIN	SIL درجه بالا	کلاس III
دیسپلازی شدید	CIN III	SIL درجه بالا	کلاس III
سرطان درجا	سرطان درجا	SIL درجه بالا	کلاس IV
سرطان مهاجم	سرطان مهاجم	سرطان مهاجم	کلاس V

طبقه بندی CIN

در سال 1978، ریچارت یک طبقه بندی بافت شناسی را پیشنهاد کرد و اصطلاح CIN (نئوپلازی داخل اپیتلیالی گردن) - نئوپلازی داخل اپیتلیالی گردن رحم را معرفی کرد که درجات آن با درجات دیسپلازی طبقه بندی WHO مطابقت دارد.

طبقه بندی سیستم بتسدا

در سال 1988، موسسه ملی سرطان ایالات متحده پیشنهاد جدیدی را ارائه کرد.
سیتولوژی، سیستم ارزیابی تست پاپانیکولائو - سیستم Bethesda که هنوز در پزشکی جهانی استفاده می شود.تمام تغییرات به 2 نوع تقسیم شدند - ASCUS (سلول های سنگفرشی آتیپیک با اهمیت نامشخص) آتیپی سلول سنگفرشی با اهمیت نامشخص و SIL (ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی) سنگفرشی در داخل اپیتلیال ضایعات که به نوبه خود به 2 دسته تقسیم می شوند - شدت کم (LSIL - ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه پایین) و شدت بالا - (HSIL - ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه بالا)

تغییرات خوش خیم سلولی چیست؟

در برخی از فرآیندها، تغییرات خوش خیم در سلول های اپیتلیوم دهانه رحم رخ می دهد که این تغییرات توسط تست پاپ به عنوان آتیپی التهابی، آتیپی ناشی از ویروس پاپیلوما، یا به عنوان آتیپی یا آتیپی مختلط با اهمیت نامشخص ارزیابی می شود.

علل تغییرات خوش خیم

• بارداری
• قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی (داروها)
• عفونت ناشی از اکتینومیست ها
• واژینیت آتروفیک
• آسیب پرتویی (با پرتودرمانی)
• پیشگیری از بارداری داخل رحمی (مارپیچ)

سلول های سنگفرشی آتیپیک چیست؟

دیسپلازی دهانه رحم چیست؟

دیسپلازی (یا نئوپلازی داخل اپیتلیال دهانه رحم - نئوپلازی داخل اپیتلیال دهانه رحم - CIN) دهانه رحم یک فرآیند پاتولوژیک است که در اپیتلیوم متاپلاستیک انتقالی شروع می شود و در ظاهر سلول های آتیپیک در برابر پس زمینه افزایش تکثیر سلول های پایه و پارابازال بیان می شود. دیسپلازی می تواند به کارسینوم سلول سنگفرشی (سرطان دهانه رحم) پیشرفت کند یا پس از درمان به طور خود به خود پسرفت یا پسرفت کند.

ASCUS چیست؟

SIL درجه پایین چیست؟

SIL درجه بالا چیست؟

سلول های غده آتیپیک چیست؟

با کمک تست پاپ می توان سلول های آتیپیک اپیتلیوم غدد را تعیین کرد.

با تست پاپ غیرطبیعی (تست پاپ اسمیر) چه کنیم؟

برای ویژگی های سیتولوژیکی نوع LSIL (ضایعات داخل اپیتلیال گردن رحم با درجه پایین یا ویژگی های HPV و CIN I)، آژانس بین المللی تحقیقات سرطان توصیه می کند:

گزینه ها	مناسبت ها
انتخاب 1	بعد از 3 ماه معاینه سیتولوژی را تکرار کنید. سپس با اسمیر معمولی (منفی) - بعد از 6 ماه، بعد از 1 سال و بعد از 2 سال دوباره تکرار کنید. اگر نتایج LSIL تکرار شد (مثبت)، زن را برای کولپوسکوپی ارجاع دهید
گزینه 2	کولپوسکوپی انجام دهید در صورت عدم وجود علائم کولپوسکوپی غیرطبیعی (طبیعی)، معاینه سیتولوژی باید بعد از 6 یا 12 ماه (بسته به وجود یا عدم وجود نوع انکوژنیک HPV) تکرار شود. در صورت اندیکاسیون، بیوپسی و کورتاژ تشخیصی غشای مخاطی کانال دهانه رحم انجام می شود. اگر نتایج کولپوسکوپی رضایت بخش نباشد (زمانی که نمی توان نتیجه گیری کافی انجام داد)، باید برای پاتولوژی همزمان درمان تجویز شود (درمان ضد التهاب یا استروژن ممکن است) و کولپوسکوپی باید تکرار شود.

این آزمایشی است که ساختار سلول های دهانه رحم را ارزیابی می کند. نام خود را به افتخار پزشک یونانی Papanikolaou، که اولین بار در دهه 50 قرن ما وارد عمل کرد، گرفت. در روسیه، این مطالعه را تست پاپ نیز می نامند یا نام دیگر آن "سیتولوژی دهانه رحم" (از کلمه "cyto" - سلول) است. تست پاپ به شناسایی تغییرات مختلف در ساختار سلول های دهانه رحم کمک می کند که می تواند منجر به ایجاد سرطان شود. تشخیص این تغییرات و درمان مناسب آنها از بروز سرطان جلوگیری می کند.

بنابراین، هدف اصلی از انجام سیتولوژی، پیشگیری (یعنی پیشگیری) از سرطان است.به عنوان مثال، در ایالات متحده که آزمایش پاپ برای معاینات پیشگیرانه توسط متخصص زنان اجباری است، میزان بروز و مرگ و میر ناشی از سرطان دهانه رحم طی 40 سال گذشته 70 درصد کاهش یافته است.

آیا تست پاپ می تواند سرطان دهانه رحم را تشخیص دهد؟

آره. اما نقش اصلی آزمایش تشخیص تغییرات سلولی است که معمولاً قبل از شروع سرطان است. به این تغییرات تغییرات پیش سرطانی نیز می گویند. معمولاً از شروع اختلالات در ساختار سلول ها تا شروع سرطان چندین سال طول می کشد. و اگر در این فاصله زمانی به طور منظم تست پاپ انجام شود که این اختلالات را آشکار می کند، با کمک درمان زودهنگام می توان از ایجاد سرطان جلوگیری کرد یا در مراحل بسیار اولیه آن را تشخیص داد. برای تایید و روشن شدن تشخیص سرطان یافت شده در سیتولوژی دهانه رحم، مطالعات اضافی دیگری انجام می شود.

آیا تست پاپ سرطان در سایر اندام ها را تشخیص می دهد یا از آن جلوگیری می کند؟

خیر این آزمایش به شما امکان می دهد ساختار تنها سلول های دهانه رحم و هیچ اندام دیگری را ارزیابی کنید. دهانه رحم لوله باریکی است که در قسمت پایینی رحم قرار دارد و با انتهای بیرونی خود به داخل واژن باز می شود. در خارج با یک اپیتلیوم صورتی نازک پوشیده شده است که از نظر ظاهری شبیه بافت دهان شما است. این اپیتلیوم از 4 لایه سلول با ساختار متفاوت تشکیل شده است و به آن "اپیتلیوم سنگفرشی چینه ای" می گویند.

از داخل، گردن با اپیتلیوم پوشیده شده است که از یک ردیف سلول های استوانه ای تشکیل شده است. بنابراین به این اپیتلیوم «اپیتلیوم ستونی» می گویند. رنگ قرمز روشنی دارد. سیتولوژی دهانه رحم ساختار سلول هایی را که هم در خارج و هم در داخل قرار دارند بررسی می کند.

سیتولوژی دهانه رحم چگونه انجام می شود؟

تست پاپ در طول معاینه زنان انجام می شود. پزشک از شما می‌خواهد لباس‌هایتان را درآورید و روی صندلی زنان دراز بکشید. برای دیدن دهانه رحم، پزشک ابزار خاصی به نام اسپکولوم را وارد واژن می کند. پس از خارج کردن ترشحات از واژن، پزشک با استفاده از یک برس کوچک و یک کاردک چوبی، از سطح بیرونی و داخلی دهانه رحم یک خراش برای معاینه انجام می دهد. این یک روش کاملا بدون درد است که 5-10 ثانیه طول می کشد.

سلول ها روی عینک های مخصوص اعمال می شوند و به آزمایشگاه فرستاده می شوند و در آنجا توسط سیتولوژیست زیر میکروسکوپ بررسی می شوند. سیتولوژیست تعیین می کند که آیا مواد ارسالی دارای سلول هایی با ساختار اصلاح شده است یا خیر و در این مورد به متخصص زنان اطلاع می دهد (معمولاً به صورت نظر کتبی). از آنجایی که پزشک در طول نمونه برداری سلولی آنها را می تراشد، برخی از زنان پس از سیتولوژی ممکن است در طی 1-2 روز آینده ترشحات خونی بسیار خفیف و لکه دار از دستگاه تناسلی داشته باشند.

آیا به هر طریقی باید برای تست پاپ آماده شوم؟

آره. برای سیتولوژی در روزهای اول بعد از پایان قاعدگی مراجعه کنید. 2 روز قبل از تست پاپ، استفاده از هیچ دارویی برای استفاده واژینال، ضد بارداری اسپرم کش، روان کننده های واژن، مرطوب کننده ها توصیه نمی شود. همه اینها می تواند تصویر واقعی ساختار سلول های دهانه رحم را تحت تاثیر قرار دهد.

انجام مطالعه در صورت وجود علائمی مانند خارش که ممکن است نشان دهنده عفونت احتمالی باشد، توصیه نمی شود. در این صورت بهتر است برای پی بردن به علت این علائم با پزشک مشورت کنید.

هر چند وقت یکبار باید سیتولوژی انجام شود؟

اولین تست پاپ باید بلافاصله پس از شروع فعالیت جنسی انجام شود. سپس سالی یک بار، در طول ویزیت های پیشگیرانه سالانه خود به متخصص زنان، صرف نظر از اینکه فعالیت جنسی دارید یا نه. اگر برای 3 سال متوالی نتایج تست پاپ خوب داشته باشید (یعنی تغییری در ساختار سلول های دهانه رحم نشان نمی دهید)، تا سن 65 سالگی هر 2 تا 3 سال یک بار آزمایش پاپ انجام می شود. پس از 65 سالگی، آزمایش پاپ ممکن است متوقف شود، مشروط بر اینکه همه نتایج قبلی خوب باشد.

البته تعداد دفعات تست پاپ اسمیر می تواند متفاوت باشد. در صورت داشتن سابقه ناهنجاری های دهانه رحم و/یا عوامل خطر سرطان مانند:

• بیش از یک شریک جنسی یا شریکی که غیر از شما شریک جنسی دیگری دارد
• شروع زودرس فعالیت جنسی (قبل از 18 سالگی)
• بیماری های منتقله از راه جنسی در گذشته یا فعلی ()، به ویژه مانند تبخال تناسلی و پاپیلوم در اندام تناسلی
• عفونت HIV
• سیگار کشیدن

تست پاپ چقدر دقیق است؟

مانند هر آزمایش پزشکی، تست پاپ همیشه 100٪ دقیق نیست. آن ها گاهی اوقات تغییرات پاتولوژیک در نتیجه سیتولوژی دهانه رحم توصیف می شود، اما در واقع وجود ندارد. چنین نتیجه ای مثبت کاذب نامیده می شود. یا برعکس، نتیجه گیری تست پاپ خوب است، در حالی که در واقعیت در ساختار سلول ها نقض وجود دارد. چنین نتیجه ای منفی کاذب نامیده می شود.

شایع ترین علت نتایج سیتولوژی دهانه رحم با مثبت کاذب وجود التهاب در واژن یا دهانه رحم است. در این شرایط، اگر پزشک تست پاپ غیر طبیعی + علائم التهاب را ببیند، معمولاً توصیه می‌شود یک دوره درمان ضدالتهابی انجام داده و پس از پایان آن تست پاپ را تکرار کنید.

دلایل منفی کاذب تست پاپ ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تعداد بسیار کمی سلول روی اسلاید برای بررسی
• عفونت در واژن و دهانه رحم
• خون در آزمایش
• استفاده از داروهای واژینال، روان کننده ها 1-2 روز قبل از آزمایش

آماده سازی مناسب، انجام آزمایشات منظم (طبق توصیه پزشک زنان) به کاهش فراوانی نتایج نادرست تست پاپ کمک می کند.

آاگر تست پاپ سلول های غیر طبیعی را نشان دهد چه؟

در این مورد، پزشک معاینه اضافی را توصیه می کند. این ممکن است به سادگی تکرار تست پاپ اسمیر مدتی پس از اولین نتیجه باشد. گاهی اوقات یک مطالعه خاص - کولپوسکوپی تجویز می شود. - این مطالعه زمانی است که دهانه رحم توسط متخصص زنان تحت بزرگنمایی قوی (معمولاً 15-7 برابر) با استفاده از ابزاری به نام کولپوسکوپ (شبیه به یک میکروسکوپ بزرگ) بررسی می شود. در طی چنین معاینه ای، پزشک می تواند ناحیه ای را که تغییرات پاتولوژیک یافت شده در تست پاپ در آن قرار دارد، مشاهده کند.

علاوه بر این، در طول کولپوسکوپی، پزشک تصمیم می گیرد که آیا شما نیاز به روشن شدن تشخیص دارید یا خیر. بسته به نتیجه تست پاپ و کولپوسکوپی (با یا بدون بیوپسی)، پزشک ممکن است به شما توصیه کند که به سادگی سیتولوژی دوره ای دهانه رحم را پیگیری کنید یا سلول های غیر طبیعی را بردارید.