سندرم فشار خون داخل شکمی. روشی برای کاهش فشار داخل شکمی در چاقی در جراحی شکم

صاحبان پتنت RU 2444306:

این اختراع مربوط به پزشکی است و می تواند برای کاهش فشار داخل شکمی در چاقی در جراحی شکم استفاده شود. همزمان با عمل اصلی، برداشتن 2/3 معده، کوله سیستکتومی، آپاندکتومی، آناستوموز ایلئوم با معده با استفاده از ایمپلنت های فشاری انجام می شود و آناستوموز بین روده ای در فاصله 10٪ از کل تشکیل می شود. طول روده کوچک از زاویه ایلئوسکال این روش کاهش وزن پایدار را فراهم می کند. 2 بیمار، 1 برگه.

این اختراع مربوط به پزشکی است و می تواند در جراحی شکم استفاده شود.

افزایش فشار داخل شکمی یکی از عواملی است که بر ترمیم زخم بعد از عمل اثر نامطلوب دارد و یکی از علل اصلی عوارض بعد از عمل است. شایع ترین افزایش فشار داخل شکمی در چاقی مشاهده می شود. در بیماران چاق، در نتیجه افزایش فشار داخل شکمی، بار روی بافت های دیواره شکم به طور قابل توجهی افزایش می یابد، فرآیندهای تثبیت زخم کند می شود، عضلات دیواره شکم آتروفی می شوند و شل می شوند [A.D. Timoshin, A.V. Yurasov, A.L. شستاکوف. درمان جراحی فتق اینگوینال و بعد از عمل دیواره شکم // Triada-X، 2003. - 144 ص.]. با افزایش فشار داخل شکمی، پدیده نارسایی مزمن قلبی ریوی رخ می دهد که منجر به اختلال در خون رسانی به بافت ها، از جمله آنهایی که در ناحیه جراحی هستند، می شود. به دلیل فشار زیاد در زمان و بعد از عمل، قرار گرفتن بافت چربی بین بخیه ها وجود دارد، تطبیق لایه های دیواره شکم هنگام بخیه زدن زخم ها دشوار است، فرآیندهای ترمیمی زخم بعد از عمل مختل می شود. درمان بیماران مبتلا به فتق شکمی پس از عمل / V.V. Plechev, P.G. Kornilaev, P.P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 p.]. در بیماران مبتلا به چاقی، میزان عود فتق شکمی بزرگ و غول پیکر به 64.6 درصد می رسد. [N.K. Tarasova. درمان جراحی فتق شکمی پس از عمل در بیماران مبتلا به چاقی / N.K. Tarasova // بولتن فتق شناسی، M.، 2008. - P. 126-131].

روش های شناخته شده کاهش فشار داخل شکمی در نتیجه بخیه زدن ایمپلنت های مش [VP Sazhin et al. // عمل جراحي. - 2009. - شماره 7. - S.4-6; V.N. Egiev و همکاران / فتق بدون تنش در درمان فتق شکمی پس از عمل // Surgery, 2002. - №6. - S.18-22]. هنگام انجام چنین اعمالی، یکی از علل اصلی افزایش فشار داخل شکمی، چاقی، از بین نمی رود.

روش‌هایی برای متعادل کردن افزایش فشار داخل شکمی با فشار خارجی اضافی شرح داده شده‌اند. قبل از اعمال برنامه ریزی شده برای فتق های بزرگ، سازگاری طولانی مدت (از 2 هفته تا 2 ماه) بیمار با افزایش فشار داخل شکمی پس از عمل انجام می شود. برای این کار از بانداژهای متراکم، نوارهای پارچه ای و غیره استفاده کنید. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 p.; N.V. Voskresensky، S.D. Gorelik // جراحی فتق دیواره شکم. M., 1965. - 201 p.]. در دوره پس از عمل، برای متعادل کردن افزایش فشار داخل شکمی، استفاده از بانداژ نیز تا 3-4 ماه توصیه می شود [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // جراحی فتق دیواره شکم. M., 1965. - 201 p.]. در نتیجه فشرده سازی خارجی اصلاحی، عملکرد تنفسی و سیستم قلبی عروقی بدن به طور غیر مستقیم بدتر می شود که می تواند منجر به عوارض مربوطه شود.

امیدوار کننده ترین روش برای کاهش فشار داخل شکمی حذف عامل اصلی یعنی چاقی است که بر نتیجه عمل تاثیر می گذارد. در جراحی شکم، برای کاهش رسوبات چربی در حفره شکم، از آماده سازی قبل از عمل استفاده می شود، با هدف کاهش وزن بدن بیمار از طریق یک دوره درمان با رژیم درمانی (رژیم غذایی بدون سرباره، زغال فعال، ملین ها، تنقیه پاک کننده تجویز می شود). . [V.I. Belokonev و همکاران. // پاتوژنز و درمان جراحی فتق شکمی بعد از عمل. سامارا، 2005. - 183 ص.]. برای بیمار 15-20 روز قبل از پذیرش در کلینیک، نان، گوشت، سیب زمینی، چربی ها و غلات پرکالری از رژیم غذایی حذف می شود. آنها اجازه می دهند آبگوشت گوشت کم چرب، ماست، کفیر، ژله، سوپ های پوره شده، غذاهای گیاهی، چای. 5-7 روز قبل از عمل، در حال حاضر در بیمارستان، روزانه در صبح و عصر، به بیمار تنقیه پاک کننده داده می شود. وزن بدن بیمار در طول دوره آماده سازی قبل از عمل باید 10-12 کیلوگرم کاهش یابد [V.V.Zhebrovsky، M.T.Elbashir // جراحی فتق شکمی و حوادث. کسب و کار. - سیمفروپل، 2002. - 441 ص.]. این روش توسط ما به عنوان نمونه اولیه انتخاب شد.

لازم به ذکر است که در عمل رژیم درمانی معمولاً آماده سازی روده و سازگاری بیمار با افزایش فشار با استفاده از بانداژ با هم ترکیب می شود که آماده سازی قبل از عمل را طولانی و پیچیده می کند.

هدف از اختراع حاضر توسعه روشی برای از بین بردن یکی از عوامل اصلی چاقی است که بر تشکیل فشار بالای داخل شکمی تأثیر می گذارد.

نتیجه فنی یک نتیجه ساده است که به هزینه های مواد زیادی نیاز ندارد، بر اساس انجام یک عمل اضافی در طول دوره عمل اصلی در حین جراحی شکم، با هدف کاهش وزن بدن.

نتیجه فنی با این واقعیت حاصل می شود که طبق اختراع، همزمان با عمل اصلی، برداشتن 2/3 معده، کوله سیستکتومی، آپاندکتومی انجام می شود، آناستوموز ایلئوم با معده با استفاده از ایمپلنت های فشرده سازی انجام می شود. و در فاصله 10 درصد از کل طول روده کوچک، از زاویه ایلئوسکال، آناستوموز روده ای ایجاد می شود.

ماهیت روش با این واقعیت حاصل می شود که به دلیل کاهش وزن بدن در نتیجه کاهش جذب چربی ها و کربوهیدرات ها، افزایش آسپتیکی عملیات، کاهش مداوم فشار داخل شکمی وجود دارد. و کاهش خطر عوارض بعد از عمل و بالاتر از همه موارد چرکی.

روش پیشنهادی به شرح زیر انجام می شود: 2/3 از معده برداشته می شود، کوله سیستکتومی، آپاندکتومی انجام می شود، آناستوموز ایلئوم با معده با استفاده از ایمپلنت های فشاری انجام می شود و آناستوموز بین روده ای در فاصله 10٪ تشکیل می شود. طول کل روده کوچک از زاویه ایلئوسکال. سپس عمل اصلی شکم انجام می شود.

این روش با مواد گرافیکی نشان داده شده است. شکل 1 نموداری از عملکرد شنت بیلیوپانکراس را نشان می دهد که در آن 1 معده است. 2 - قسمتی از معده برداشته شده است. 3 - کیسه صفرا؛ 4 - ضمیمه. اندام هایی که باید برداشته شوند با رنگ مشکی مشخص شده اند. شکل 2 نموداری از تشکیل آناستوموزهای بین روده ای و گوارشی را نشان می دهد، که در آن 5 - کنده معده پس از برداشتن. 6 - ایلئوم; 7 - آناستوموز ایلئوم با معده; 8- آناستوموز بین روده ای.

در ادبیات تحلیل شده، این مجموعه از ویژگی های متمایز یافت نشد، و این مجموعه به صراحت برای یک متخصص از هنر قبلی دنبال نمی شود.

نمونه هایی از کاربرد عملی

بیمار V.، 40 ساله، با تشخیص فتق شکمی غول پیکر پس از عمل در بخش جراحی بیمارستان بالینی منطقه ای تیومن بستری شد. تشخیص همزمان: چاقی مرضی (قد 183 سانتی متر، وزن 217 کیلوگرم، شاخص توده بدنی 64.8). فشار خون شریانی 3 قاشق غذاخوری، 2 قاشق غذاخوری، خطر 2. بیرون زدگی فتق - از سال 2002 اندازه بیرون زدگی فتق 30×20 سانتی متر ناحیه ناف و هیپوگاستر را اشغال می کند.

در 30 آگوست 2007 این عمل انجام شد. بیهوشی: بیهوشی اپیدورال همراه با بیهوشی استنشاقی با ایزوفلوران. مرحله اول عملیات (اختیاری). برداشتن 2/3 معده، کوله سیستکتومی، آپاندکتومی و با استفاده از ایمپلنت های فشرده، آناستوموز گوارشی و آناستوموز بین روده ای از زاویه ایلئوسکال در فاصله 10 درصد از طول کل روده کوچک انجام شد.

مرحله دوم عملیات (اصلی). هرنیوپلاستی با پیوند مش پلی پروپیلن نقص دیواره شکم طبق تکنیک با محل پیش صفاقی پروتز انجام شد. روزنه فتق 30×25 سانتیمتر عناصر کیسه فتق و صفاق با بخیه پیچشی پیوسته با مواد بخیه غیر قابل جذب بخیه زده شد. پروتز 30 × 30 سانتی متر برش داده شد، وقتی صاف شد، لبه های آن 4-5 سانتی متر زیر آپونوروز رفت. سپس آلوگرافت آماده شده با بخیه های U شکل ثابت شد، لبه های پروتز را گرفت و دیواره شکم را سوراخ کرد، پله کرد. پشت از لبه زخم 5 سانتی متر فاصله بین بخیه ها 2 را ببینید.

دوره بعد از عمل بدون عارضه پیش رفت. هنگام تخلیه در توزین کنترل، وزن 209 کیلوگرم است. شاخص توده بدنی 56.4. بیمار به مدت 3 سال پیگیری شد. پس از 6 ماه: وزن 173 کیلوگرم (شاخص توده بدنی - 48.6). بعد از 1 سال: وزن 149 کیلوگرم (شاخص توده بدنی 44.5). بعد از 2 سال: وزن 136 کیلوگرم (شاخص توده بدنی 40.6). سطح فشار داخل شکمی قبل از جراحی (در حالت ایستاده) 50.7 میلی متر جیوه بود. بعد از 12 ماه؛ پس از جراحی - به 33 میلی متر جیوه کاهش یافت. عود فتق وجود ندارد.

بیمار K.، 42 ساله، با تشخیص فتق شکمی عود کننده غول پیکر پس از عمل در بخش جراحی بیمارستان بالینی منطقه ای تیومن بستری شد. تشخیص همزمان: چاقی مرضی. قد 175 سانتی متر وزن 157 کیلوگرم. شاخص توده بدنی 56.4. در سال 1998، بیمار به دلیل ضربه چاقو نافذ به اندام های شکمی تحت عمل جراحی قرار گرفت. در سالهای 1999، 2000، 2006 - عملیات فتق مکرر پس از عمل، از جمله. با استفاده از مش پلی پروپیلن در معاینه: بیرون زدگی فتق به ابعاد 25×30 سانتی متر که نواحی ناف و اپی گاستر را اشغال می کند.

در 15 اکتبر 2008 این عمل انجام شد. مرحله اول عملیات (اختیاری). رزکسیون 2/3 معده، کوله سیستکتومی، آپاندکتومی، آناستوموز ایلئوم با معده و تحمیل آناستوموز بین روده ای، با استفاده از ایمپلنت های فشرده سازی در حین عمل انجام شد. آناستوموز بین روده ای از زاویه ایلئوسکال در فاصله ای معادل 10 درصد از طول کل روده کوچک ایجاد می شود.

مرحله دوم عملیات (اصلی). هرنیوپلاستی با پیوند مش پلی پروپیلن نقص دیواره شکم طبق تکنیک با محل پیش صفاقی پروتز انجام شد. دهانه فتق به اندازه 30×25 سانتی متر پروتز 30×30 سانتی متر بریده شد که وقتی صاف شد لبه های آن به اندازه 5-4 سانتی متر زیر آپونوروز رفت و سپس آلوگرافت آماده شده با بخیه های U شکل فیکس شد و لبه های آن را گرفت. پروتز و سوراخ کردن دیواره شکم، 5 سانتی متر عقب نشینی از لبه زخم، فاصله بین بخیه ها 2 سانتی متر بود، دوره بعد از عمل بدون حادثه بود. در روز نهم بیمار از بیمارستان مرخص شد. هنگام تخلیه در وزن کنترل - وزن 151 کیلوگرم. بیمار به مدت 2 سال پیگیری شد. پس از 6 ماه: وزن 114 کیلوگرم (شاخص توده بدنی - 37.2). بعد از 1 سال: وزن 100 کیلوگرم (شاخص توده بدنی 32.6). بعد از 2 سال: وزن 93 کیلوگرم (شاخص توده بدنی 30.3). سطح فشار داخل شکمی قبل از عمل (در حالت ایستاده) 49 میلی متر جیوه بود که 12 ماه بعد از عمل به 37 میلی متر جیوه کاهش یافت. عود فتق وجود ندارد.

بیمار V.، 47 ساله، با تشخیص فتق شکمی غول پیکر پس از عمل در بخش جراحی بیمارستان بالینی منطقه ای تیومن بستری شد. تشخیص همزمان: چاقی مرضی (قد 162 سانتی متر، وزن 119 کیلوگرم، شاخص توده بدنی 45.3). در سال 2004، یک عمل جراحی انجام شد - کوله سیستکتومی. بعد از 1 ماه یک برآمدگی فتق در ناحیه اسکار بعد از عمل ظاهر شد. در معاینه: اندازه روزنه فتق 25×15 سانتی متر است.

06/05/09 عملیات انجام شده: مرحله اول عملیات (اختیاری). برداشتن 2/3 معده، کوله سیستکتومی، آپاندکتومی، آناستوموز ایلئوم با معده و آناستوموز بین روده ای با استفاده از ایمپلنت فشرده سازی "با حافظه شکل" از نیکلید تیتانیوم TN-10 در طول عمل انجام شد. آناستوموز بین روده ای از زاویه ایلئوسکال در فاصله 10 درصد از کل طول روده کوچک اعمال می شود.

مرحله دوم عملیات (اصلی). تعمیر فتق، نقص پلاستیک با مش پلی پروپیلن طبق روشی که در بالا توضیح داده شد. دوره بعد از عمل بدون عارضه پیش رفت. پس از برداشتن درن ها در روز هفتم، بیمار از بیمارستان مرخص شد. هنگام تخلیه در وزن کنترل - وزن 118 کیلوگرم. بیمار به مدت 1 سال پیگیری شد. بعد از 6 ماه: وزن 97 کیلوگرم (شاخص توده بدنی - 36.9). بعد از 1 سال: وزن 89 کیلوگرم (شاخص توده بدنی 33.9). سطح فشار داخل شکمی قبل از عمل (در حالت ایستاده) 45 میلی‌متر جیوه بود که 12 ماه بعد از عمل به 34 میلی‌متر جیوه کاهش یافت. عود فتق وجود ندارد.

روش پیشنهادی بر اساس بیمارستان بالینی منطقه ای در تیومن آزمایش شد. 32 عمل انجام شد. سادگی و اثربخشی روش پیشنهادی، که در نتیجه مداخله جراحی با هدف کاهش وزن بدن بیمار، کاهش حجم محتویات در حفره شکمی، کاهش جذب چربی ها و کربوهیدرات ها، کاهش قابل اعتماد فشار داخل شکمی را فراهم می کند. کاهش حجم چربی بدن بیماران را امکان پذیر کرد که به بیماران مبتلا به چاقی مرضی در حین عمل های شکمی اجازه می داد تا آسپسیس عمل را افزایش دهند، خطر عوارض چرکی بعد از عمل را کاهش دهند، احتمال شکست آناستوموز را از بین ببرند و خطر پس از عمل را کاهش دهند. - اختلالات برداشتن معده (آناستوموزیت، تنگی).

روش پیشنهادی نیاز به آماده سازی طولانی مدت قبل از عمل با هدف کاهش وزن بدن را حذف می کند و هزینه های مواد مربوطه را برای اجرای آن حذف می کند. استفاده از این روش باعث صرفه جویی 1 میلیون 150 هزار روبل می شود. طی 100 عملیات

کارایی نسبی روش پیشنهادی در مقایسه با نمونه اولیه
پارامتر مقایسه کنید	عملیات بر اساس روش پیشنهادی	عملیات پس از آماده سازی طبق نمونه اولیه (رژیم درمانی)
ضرورت و مدت زمان آمادگی قبل از عمل	لازم نیست	بلند مدت (2 هفته تا 2 ماه)
نیاز به رژیم	لازم نیست	ضروری
میانگین فشار داخل شکمی قبل از عمل، میلی متر جیوه	1.0±46.3	0.7±45.6
سطح متوسط ​​داخل شکمی	پایین به حالت عادی	تغییر نمی کند
فشار 12 ماه پس از عمل، میلی متر جیوه	(0.6±36.0)	(0.7±46.3)
وزن بدن بعد از جراحی	کاهش در همه، بدون استثنا، به طور متوسط ​​31٪	60 درصد تغییر نکرده است. در 40% اندکی کاهش یافت (از 3 به 10%).
میزان عود فتق (در درصد)	3,1	31,2
هزینه های مواد برای درمان 1 بیمار با در نظر گرفتن آمادگی قبل از عمل و دفعات عود (هزار روبل)	31,0	42,5

روشی برای کاهش فشار داخل شکمی در چاقی در جراحی شکم که مشخصه آن این است که همزمان با عمل اصلی، برداشتن 2/3 معده، کوله سیستکتومی، آپاندکتومی، آناستوموز ایلئوم با معده با استفاده از فشرده سازی انجام می شود. ایمپلنت ها و در فاصله 10 درصد از طول کل روده های نازک، از زاویه ایلئوسکال یک آناستوموز بین روده ای تشکیل می دهند.

به طور کلی، بهترین درمان، پیشگیری است که با هدف کاهش تأثیر عوامل ایجاد کننده و ارزیابی زودهنگام عوارض احتمالی انجام می شود.

سمت دوم تاکتیک های درمانی- از بین بردن هر گونه علت برگشت پذیر SPVC، مانند خونریزی داخل شکمی. خونریزی شدید خلفی صفاقی اغلب با شکستگی لگن همراه است و اقدامات پزشکی - تثبیت لگن یا آمبولیزاسیون عروقی - باید در جهت از بین بردن خونریزی باشد. در برخی موارد، در بیماران تحت مراقبت های ویژه، کشش شدید روده با گازها یا انسداد کاذب حاد آن وجود دارد. نئوستیگمین متیل سولفات می‌تواند یک واکنش دارویی باشد. اگر مورد شدید باشد، جراحی لازم است. انسداد روده نیز یکی از علل شایع افزایش IAP در بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه است. در عین حال، روش های کمی قادر به اصلاح اختلالات قلبی ریوی بیمار و سطح الکترولیت های خون هستند، مگر اینکه علت اصلی ایجاد SPVBD مشخص شود.

باید به خاطر داشت که اغلب SVBD تنها نشانه ای از مشکل اساسی است. در یک مطالعه پیگیری بر روی 88 بیمار لاپاراتومی، Sugré و همکاران. متوجه شد که در بیماران مبتلا به IAP 18 سانتی متر آب. بروز عوارض چرکی در حفره شکمی 3.9 بیشتر بود (95% فاصله اطمینان 0.7-22.7). اگر مشکوک به فرآیند چرکی باشد، انجام معاینه رکتوم، سونوگرافی و سی تی ضروری است. مداخله جراحی اساس درمان بیماران مبتلا به افزایش IAP ناشی از خونریزی بعد از عمل است.

ماکسول و همکاران گزارش داد که تشخیص زودهنگام SPVPD ثانویه، که بدون آسیب شکمی امکان پذیر است، ممکن است نتیجه را بهبود بخشد.

تاکنون توصیه های کمی در مورد نیاز به رفع فشار جراحی در حضور IAP بالا وجود دارد. برخی از محققان نشان داده اند که رفع فشار حفره شکمی تنها روش درمانی است و باید در مدت زمان کافی برای جلوگیری از SPVBD انجام شود. چنین اظهاراتی شاید اغراق آمیز باشد، علاوه بر این، توسط داده های تحقیق پشتیبانی نمی شود.

اندیکاسیون های رفع فشار حفره شکمی با اصلاح اختلالات پاتوفیزیولوژیک و دستیابی به IAP بهینه همراه است. فشار در حفره شکم کاهش یافته و بسته شدن موقت آن انجام می شود. وسایل مختلفی برای بسته شدن موقت وجود دارد، از جمله: کیسه های داخل وریدی، نوار چسب، سیلیکون و زیپ. هر تکنیکی که استفاده شود، دستیابی به رفع فشار موثر از طریق برش های مناسب مهم است.

اصول رفع فشار جراحی برای IAP بالا شامل موارد زیر است:

تشخیص زودهنگام و اصلاح علتی که باعث افزایش IAP شده است.

ادامه خونریزی داخل شکمی، همراه با افزایش IAP، نیاز به مداخله جراحی فوری دارد.

کاهش برون ده ادرار نشانه دیررس اختلال در عملکرد کلیه است. تونومتری معده یا نظارت بر فشار مثانه می تواند اطلاعات اولیه در مورد پرفیوژن احشایی به Bonze بدهد.

رفع فشار شکم نیاز به لاپاراتومی کامل دارد.

پانسمان باید با استفاده از تکنیک چند لایه گذاشته شود. دو درن در طرفین قرار داده می شود تا مایع را از زخم تسهیل کند. اگر حفره شکم تنگ باشد، می توان از کیسه بوگوتا استفاده کرد.

متأسفانه، ایجاد عفونت بیمارستانی یک اتفاق نسبتاً رایج با آسیب های باز شکم است و چنین عفونتی ناشی از فلورهای متعدد است. بهتر است زخم شکم را در اسرع وقت ببندید. اما گاهی اوقات به دلیل تورم مداوم بافت ها غیرممکن است. در مورد آنتی بیوتیک درمانی پیشگیرانه، هیچ نشانه ای برای آن وجود ندارد.

اندازه گیری IAP و شاخص های آن در مراقبت های ویژه اهمیت بیشتری پیدا می کند. این روش به سرعت در حال تبدیل شدن به یک روش روتین در صورت آسیب های شکمی است. بیماران با IAP بالا به اقدامات زیر نیاز دارند: نظارت دقیق، مراقبت های ویژه به موقع و گسترش اندیکاسیون ها برای رفع فشار حفره شکمی با جراحی.

1

این مقاله مروری بر مطالعات مربوط به نقش فشار داخل شکمی در مکانیسم تخلیه ستون فقرات کمری ارائه می‌کند. در فرآیند وزنه برداری، عضلات پشت فرد تضمین می کنند که آرایش طبیعی بدن مهره ها حفظ می شود. وزن قابل توجه بارهای برداشته شده و همچنین حرکات ناگهانی می تواند منجر به استرس بیش از حد بر روی این عضلات شود که منجر به آسیب به عناصر ستون فقرات می شود. این امر به ویژه برای ناحیه کمری ستون فقرات صادق است. در این میان، برخی از مطالعات تئوری و تجربی ثابت می‌کنند که افزایش فشار در حفره شکمی، احتمال بارگذاری بیش از حد ستون فقرات کمری را کاهش می‌دهد. این به دلیل این واقعیت است که فشار داخل شکمی باعث ایجاد یک گشتاور اکستانسور اضافی بر روی ستون فقرات در فرآیند نگه‌داشتن و بلند کردن وزنه می‌شود و همچنین سفتی ستون فقرات کمری را افزایش می‌دهد. با این وجود، رابطه بین فشار داخل شکمی و وضعیت ستون فقرات به خوبی شناخته نشده است و نیازمند یک رویکرد بین رشته‌ای است که یکی از مهم‌ترین زمینه‌های آن مدل‌سازی بیومکانیکی است.

فشار داخل شکمی

ستون فقرات کمری

دیسک بین مهره ای

مدل سازی بیومکانیکی

1. Gelfand B.R.، Protsenko D.N.، Podachin P.V.، Chubchenko S.V.، Lapina I.Yu. سندرم فشار خون داخل شکمی: وضعیت مشکل // الفبای پزشکی. طب اورژانسی. - 2010. - T. 12، شماره 3. - S. 36–43.

2. Zharnov A.M.، Zharnova O.A. فرآیندهای بیومکانیکی در دیسک بین مهره ای ستون فقرات گردنی در طول حرکت آن // مجله روسی بیومکانیک. - 2013. - V. 17، شماره 1. - C. 32–40.

3. Sinelnikov R.D. اطلس آناتومی انسان در 3 جلد. T. 1. - M.: Medgiz, 1963. - 477 p.

4. Tuktamyshev V.S.، Kuchumov A.G.، Nyashin Yu.I.، Samartsev V.A.، Kasatova E.Yu. فشار داخل شکمی انسان // مجله روسی بیومکانیک. - 2013. - T. 17، شماره 1. - C. 22–31.

5. ارجمند ن.، شیرازی-عدل علی. مطالعات مدل و in vivo بر روی پارتیشن بندی بار تنه انسان و پایداری در خمیدگی های ایزومتریک به جلو // مجله بیومکانیک. - 2006. - جلد. 39، شماره 3. - ص 510-521.

6. Bartelink D.L. نقش فشار شکم در کاهش فشار روی دیسک های بین مهره ای کمر // مجله جراحی استخوان و مفاصل. - 1957. - جلد. 39. - ص 718-725.

7. Cholewicki J., Juluru K., Radebold A., Panjabi M.M., McGill S.M. ثبات ستون فقرات کمری را می توان با کمربند شکمی و/یا افزایش فشار داخل شکمی افزایش داد // European Spine Journal. - 1999. - جلد. 8، شماره 5. - ص 388-395.

8. Cholewicki J., McGill S.M. پایداری مکانیکی ستون فقرات کمری in vivo: پیامدهای آسیب و کمردرد مزمن // بیومکانیک بالینی. - 1996. - جلد. 11، شماره 1. - ص 1-15.

9. Daggfeldt K.، Thorstensson A. نقش فشار داخل شکمی در تخلیه ستون فقرات // مجله بیومکانیک. - 1997. - جلد. 30، شماره 11/12. – ص 1149–1155.

10. گاردنر-مورس ام، استوکس I.A.، Laible J.P. نقش ماهیچه ها در ثبات ستون فقرات کمری در حداکثر تلاش های اکستنشن // مجله تحقیقات ارتوپدی. - 1995. - جلد. 13، شماره 5. - ص 802-808.

11. Gracovetsky S. عملکرد ستون فقرات // مجله مهندسی بیومدیکال. - 1986. جلد. 8، شماره 3. - ص 217-223.

12. Granata K.P., Wilson S.E. وضعیت تنه و ثبات ستون فقرات // بیومکانیک بالینی. - 2001. - جلد. 16، شماره 8. - ص 650-659.

13. Hodges P.W.، Cresswell A.G.، Daggfeldt K.، Thorstensson A. اندازه گیری درون تنی تأثیر فشار داخل شکمی بر ستون فقرات کمری // مجله بیومکانیک. - 2001. - جلد. 34، شماره 3. - ص 347-353.

14. Hodges P.W., Eriksson A.E., Shirley D., Gandevia S.C. فشار داخل شکمی و عملکرد عضلانی دیواره شکم: مکانیسم تخلیه ستون فقرات // مجله بیومکانیک. - 2005. - جلد. 38، شماره 9. - ص 1873-1880.

15. Hoogendoorn W.E., Bongers P.M., de Vet H.C., Douwes M., Koes B.W., Miedema M.C., Ariëns G.A., Bouter L.M. خم شدن و چرخش تنه و بلند کردن در محل کار عوامل خطر برای کمردرد هستند: نتایج یک مطالعه کوهورت آینده نگر // ستون فقرات. - 2000. - جلد. 25، شماره 23. - ص 3087-3092.

16. Keith A. وضعیت بدن انسان: تکامل و اختلالات آن. سخنرانی چهارم. انطباق شکم و احشاء آن با وضعیت ارتوگراد // مجله پزشکی بریتانیا. - 1923. - جلد. 21، شماره 1. - ص 587-590.

17. Marras W.S.، Davis K.G.، Ferguson S.A.، Lucas B.R.، Gupta P. ویژگی های بارگذاری ستون فقرات بیماران مبتلا به کمردرد در مقایسه با افراد بدون علامت // ستون فقرات. - 2001. - جلد. 26، شماره 23. - ص 2566-2574.

18. Marras W.S., Lavender S.A., Leugans S.E., Rajulu S.L., Allread W.G., Fathallah F.A. فرگوسن اس.ا. نقش حرکت پویا سه بعدی تنه در اختلالات شغلی مرتبط با کمر: اثرات عوامل محل کار، موقعیت تنه و ویژگی های حرکت تنه بر خطر آسیب // ستون فقرات. - 1993. - جلد. 18، شماره 5. - ص 617-628.

19. McGill S.M., Norman R.W. ارزیابی مجدد نقش فشار داخل شکمی در فشرده سازی ستون فقرات // ارگونومی. - 1987. - جلد. 30. - ص 1565-1588.

20. Morris J.M., Lucas D.M., Bresler B. نقش تنه در ثبات ستون فقرات. مجله جراحی استخوان و مفاصل. - 1961. - جلد. 43. - ص 327-351.

21. Ortengren R., Andersson G.B., Nachemson A.L. مطالعات روابط بین فشار دیسک کمر، فعالیت عضلات میوالکتریک پشت و فشار داخل شکمی (داخل معده) // ستون فقرات. - 1981. - جلد. 6، شماره 1. - ص 513-520.

22. Punnett L., Fine L.J., Keyserling W.M., Herrin G.D., Chaffin D.B. اختلالات پشت و وضعیت های غیر خنثی تنه کارگران مونتاژ خودرو // مجله اسکاندیناوی محیط کار و سلامت. - 1991. - جلد. 17، شماره 5. ص 337-346.

23. Takahashi I.، Kikuchi S.، Sato K.، Sato N. بار مکانیکی ستون فقرات کمری در حین حرکت خم شدن به جلو تنه - یک مطالعه بیومکانیکی // ستون فقرات. - 2006. - جلد. 31، شماره 1. - ص 18-23.

24. انجمن جهانی سندرم کمپارتمان شکم [منبع الکترونیکی]. – آدرس اینترنتی: http://www.wsacs.org (تاریخ دسترسی: 1392/05/15).

ستون فقرات یکی از مهم ترین بخش های بدن انسان است. ستون فقرات علاوه بر عملکردهای حمایتی و حرکتی، نقش مهمی در محافظت از نخاع دارد. در عین حال، عناصر ساختاری ستون فقرات (مهره ها) می توانند نسبت به یکدیگر حرکت کنند، که با وجود یک دستگاه آناتومیکی و فیزیولوژیکی گسترده متشکل از مفاصل، دیسک های بین مهره ای و همچنین تعداد زیادی فیبر عضلانی به دست می آید. و رباط ها علیرغم استحکام نسبتاً بالای ستون فقرات ارائه شده توسط این دستگاه، بارهایی که فرد در طول زندگی خود تجربه می کند می تواند منجر به عواقب منفی مانند کمردرد، پوکی استخوان، فتق بین مهره ای و غیره شود. . آسیب پذیرترین مورد از نظر کمردرد و بیماری های مرتبط با اضافه بار دیسک های بین مهره ای، قسمت تحتانی ستون فقرات کمری است. مطالعات مختلف نشان می دهد که اغلب این آسیب شناسی ها خود را با وزنه برداری شدید یا دوره ای نشان می دهند. یکی از راه های محافظت در برابر این نوع اضافه بار فشار داخل شکمی است.

ستون فقرات کمری

ستون فقرات کمری در حفره شکمی قرار دارد و شامل پنج مهره است (شکل 1). به دلیل بار محوری زیاد روی ناحیه کمر، این مهره ها بزرگترین هستند.

مفاصل بین مهره ای، دیسک های بین مهره ای، رباط ها و فیبرهای عضلانی بین مهره های مجاور قرار دارند که در مجموع تحرک و ثبات عناصر ناحیه کمر را تضمین می کنند. بیشترین علاقه در این بخش دیسک های بین مهره ای است که تجزیه و تحلیل وضعیت استرس-کرنش (SSS) که مهمترین وظیفه در پیشگیری و درمان شرایط پاتولوژیک رایج ستون فقرات کمری است.

برنج. 1. ستون فقرات کمری

در عین حال، مطالعات متعدد وابستگی استرس های مکانیکی ناشی از دیسک های بین مهره ای کمر را به فعالیت عضلات پشت ثابت می کند. بنابراین، فشار ناشی از گرانش در وضعیت عمودی تنه، عامل اولیه در بارگذاری بیش از حد این دیسک ها نیست. بزرگترین خطر از این نظر انقباض بیش از حد ماهیچه ای است که ستون فقرات را صاف می کند (m. erector spinae). در فرآیند وزنه برداری (شکل 2)، فعالیت m. erector spinae به حفظ تراز طبیعی مهره ها کمک می کند. با این حال، در مواردی که وزن باری که برداشته می شود به اندازه کافی بزرگ باشد، نگه داشتن ستون فقرات مستلزم انقباض قوی فیبرهای عضله ارکتور اسپاینا است که می تواند منجر به فشرده شدن قابل توجه دیسک های بین مهره ای در ناحیه کمر شود. این به نوبه خود منجر به کمردرد و سایر اثرات منفی می شود.

برنج. 2. نمایش شماتیک وزنه برداری با پشت صاف

تعیین تجربی تنش های مکانیکی درون دیسک های بین مهره ای انسان عملا غیرممکن است. بنابراین، اکثر مطالعات در این راستا بر اساس نتایج مدل‌سازی بیومکانیکی انجام می‌شود که ماهیت ارزشیابی دارند. برای به دست آوردن مشخصات دقیق SDS دیسک بین مهره ای، لازم است روابط مکانیکی در بخش حرکتی ستون فقرات، که در حال حاضر به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است، بدانیم.

تجزیه و تحلیل بیومکانیکی وضعیت نشان داده شده در شکل. 2 در بسیاری از مطالعات انجام شده است (برای مثال نگاه کنید به). در همان زمان، نویسندگان مختلف داده های متفاوتی به دست آوردند. با این وجود، همه آنها موافقند که در فرآیند وزنه برداری، بار روی دیسک های بین مهره ای کمر نسبت به نیروهای فیزیولوژیکی وارد بر ستون فقرات کمری در وضعیت عمودی بدن چندین برابر افزایش می یابد.

فشار داخل شکمی

حفره شکمی فضایی است که در بدن زیر دیافراگم قرار دارد و کاملاً از اندام های داخلی پر شده است. از بالا، فضای شکم توسط دیافراگم، پشت - توسط ستون فقرات کمری و عضلات کمر، جلو و از طرفین - توسط عضلات شکم، از پایین - توسط دیافراگم لگن محدود می شود.

اگر حجم محتویات داخل شکمی با حجم محدود شده توسط غشای حفره شکمی مطابقت نداشته باشد، فشار داخل شکمی ایجاد می شود، به عنوان مثال. فشرده سازی متقابل توده های داخل شکمی و فشار آنها بر روی غشای حفره شکمی.

فشار داخل شکم در انتهای بازدم در حالت افقی در غیاب کشش در عضلات دیواره شکم با استفاده از یک سنسور صفر شده در سطح خط میانی زیر بغل اندازه گیری می شود. مرجع اندازه گیری فشار داخل شکمی از طریق مثانه است. سطح طبیعی فشار داخل شکمی در انسان به طور متوسط ​​بین 0 تا 5 میلی متر جیوه است. هنر .

علل افزایش فشار داخل شکمی را می توان به فیزیولوژیک و پاتولوژیک تقسیم کرد. دسته اول دلایل شامل انقباض عضلات شکم، بارداری و غیره است. افزایش پاتولوژیک فشار داخل شکمی می تواند ناشی از پریتونیت، انسداد روده، تجمع مایعات یا گازها در حفره شکمی و غیره باشد.

افزایش مداوم فشار داخل شکمی می تواند باعث تغییرات پاتولوژیک جدی در بدن انسان شود. در عین حال، در ادبیات علمی جهان داده های تجربی وجود دارد مبنی بر اینکه برخلاف فشار خون طولانی مدت داخل شکمی، افزایش کوتاه مدت فشار داخل شکمی اثرات مثبتی دارد و می تواند در پیشگیری از بیماری های دیسک های بین مهره ای استفاده شود. از ستون فقرات کمری

تاثیر فشار داخل شکمی بر وضعیت ستون فقرات کمری

این فرض که فشار داخل شکمی فشرده سازی مهره های کمری را کاهش می دهد در اوایل سال 1923 مطرح شد. بارتلینک در سال 1957 این فرضیه را با استفاده از قوانین مکانیک کلاسیک اثبات کرد. بارتلینک و بعداً موریس و همکاران پیشنهاد کردند که فشار داخل شکمی در حفره شکمی به شکل نیرویی (واکنشی) که از دیافراگم لگن وارد می‌شود، تحقق می‌یابد. در این مورد، برای یک جسم آزاد (شل) (شکل 3)، قوانین استاتیک به شکل ریاضی زیر نوشته می شود:

Fm + Fp + Fd = 0، (1)

rg×Fg + rm×Fm + rp×Fp = 0، (2)

که در آن Fg نیروی گرانشی است که بر جسم وارد می شود. Fm - تلاش از m. erector spinae; Fd - بار روی دیسک بین مهره ای لومبوساکرال. Fp - تلاش از فشار داخل شکمی. rg، rm و rp بردارهای شعاع هستند که به ترتیب از نقطه اعمال نیروی Fd به نقاط اعمال نیروهای Fg، Fm و Fp کشیده شده اند. مجموع گشتاورهای نیروها در رابطه (2) نسبت به مرکز دیسک بین مهره ای لومبوساکرال تعیین می شود.

برنج. 3. طرح یک جسم آزاد در حالت حفظ گرانش. عدد "1" نشان دهنده مهره پنجم کمر است.

از انجیر 3 و همچنین فرمول (2) مشاهده می شود که برای حفظ تعادل تحت اثر یک گشتاور خمشی از سمت گرانش (نسبت به مرکز دیسک بین مهره ای لومبوساکرال)، باز کننده های پشت در حین انقباض ، یک ممان اکستانسور Mm ایجاد کنید (در شکل 3 نشان داده نشده است). بنابراین، هر چه بزرگی گشتاور خمشی از نیروی Fg بیشتر باشد، نیرو باید m بیشتر شود. erector spinae و بار بیشتر روی دیسک بین مهره ای. در حضور فشار داخل شکمی، یک نیروی Fp و یک گشتاور خمش ناپذیر اضافی Mp (که در شکل 3 نشان داده نشده است) ایجاد می شود، که با جمله سوم در معادله (2) تعیین می شود. بنابراین، فشار داخل شکمی به کاهش مقدار نیروی Fm لازم برای حفظ تعادل بدن با سنگینی دست ها کمک می کند و بنابراین منجر به کاهش بار روی دیسک بین مهره ای مورد نظر می شود.

نتایج آزمایش‌های in vivo، به‌دست‌آمده در کار، وجود یک ممان MP اضافی را تأیید کرد. با این حال، مقدار این لحظه از 3٪ از حداکثر مقدار Mm تجاوز نمی کند. این بدان معنی است که نقش فشار داخل شکمی به عنوان یک اکستانسور اضافی تنه به اندازه کافی قابل توجه نیست. با این حال، هر گونه کاهش بار در ستون فقرات کمری می تواند از آسیب احتمالی به عناصر مهره ای محافظت کند.

تاثیر فشار داخل شکمی بر سفتی ستون فقرات کمری مهمتر است. در این مورد، سفتی k به صورت رابطه زیر درک می شود:

که در آن F نیروی اعمال شده به آن نقطه در پشت است که با موقعیت مهره کمری مورد مطالعه مطابقت دارد. Δl جابجایی متناظر این نقطه است (شکل 4). اندازه گیری های in vivo نشان داده است که افزایش سفتی k در سطح مهره چهارم کمری در حضور فشار داخل حفره شکمی می تواند به 31 درصد برسد. در همان زمان، تمام مشاهدات در غیاب فعالیت عضلات قسمت های قدامی، جانبی و خلفی پوسته حفره شکمی (از جمله m. erector spinae) انجام شد، که مهم است، زیرا برخی از نویسندگان افزایش را مرتبط می کنند. در سفتی ستون فقرات کمری با افزایش سفتی کل حفره شکمی پوسته به دلیل کشش عضلات آن.

برنج. 4. تعیین سفتی ستون فقرات کمری

بنابراین، فشار داخل شکمی به کاهش بدشکلی در ناحیه کمری ستون فقرات تحت تأثیر نیروهای خارجی کمک می کند، که به نوبه خود، احتمال پدیده های پاتولوژیک را که در طول وزنه برداری رخ می دهد، کاهش می دهد.

رویکرد بیومکانیکی به مطالعه تأثیر فشار داخل شکمی بر ستون فقرات کمری

البته مکانیسم تأثیر فشار داخل شکمی بر وضعیت ستون فقرات کمری به طور کامل شناخته نشده است. این مشکل ماهیت پیچیده و میان رشته ای دارد، زیرا نیازمند دانش متخصصان در زمینه های مختلف است. یکی از مهم ترین جهت گیری های رویکرد بین رشته ای برای مطالعه رابطه ارائه شده، مدل سازی بیومکانیکی است. استفاده از فناوری‌های رایانه‌ای مدرن و الگوریتم‌های محاسباتی برای تعیین الگوهای کمی تعامل بین محتویات داخل شکمی و عناصر ناحیه کمری ستون فقرات به ایجاد روابط سازنده‌ای اجازه می‌دهد که از جمله ویژگی‌های فردی را در نظر بگیرد. این نیاز به مطالعه مسئله مورد بررسی از نقطه نظر بیومکانیک را توضیح می دهد.

نتیجه

فشار داخل شکمی یک پارامتر فیزیولوژیکی پیچیده است. در کنار تاثیر منفی بر اندام ها و سیستم های بدن انسان، فشار در حفره شکمی که برای مدت کوتاهی در روند وزنه برداری افزایش می یابد، می تواند از آسیب به ستون فقرات کمری جلوگیری کند. با این حال، رابطه بین فشار داخل شکمی و وضعیت ستون فقرات کمری به خوبی درک نشده است. بنابراین، مطالعات بین رشته ای با هدف ایجاد وابستگی های کمی پدیده توصیف شده از نقطه نظر توسعه اقدامات پیشگیرانه برای کاهش تروماتیسم عناصر کمری ستون فقرات ضروری است.

داوران:

Akulich Yu.V.، دکترای علوم فیزیکی و ریاضی، استاد گروه مکانیک نظری، دانشگاه پلی تکنیک ملی تحقیقاتی Perm، Perm;

Gulyaeva I.L.، دکترای علوم پزشکی، رئیس گروه فیزیولوژی پاتولوژیک، آکادمی پزشکی دولتی پرم. آکادمی E.A. واگنر» از وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، پرم.

این اثر در 18 ژوئن 2013 توسط ویراستاران دریافت شد.

پیوند کتابشناختی

توکتامیشف V.S.، Solomatina N.V. تأثیر فشار داخل شکمی بر وضعیت ستون فقرات کمری // تحقیقات بنیادی. - 2013. - شماره 8-1. - ص 77-81;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (تاریخ دسترسی: 03/18/2019). مجلات منتشر شده توسط انتشارات "آکادمی تاریخ طبیعی" را مورد توجه شما قرار می دهیم.

به طور معمول، یک محیط ثابت خاص در داخل بدن ما، متفاوت از دنیای خارج، حفظ می شود. و اگر تعادل آن به هم بخورد، فرد با تعدادی علائم ناخوشایند مواجه می شود. این وضعیت مستلزم توجه دقیق و اصلاح مناسب و کافی تحت نظارت یک پزشک متخصص است. احتمالاً هر فردی قبلاً در مورد احتمال افزایش فشار شریانی، داخل چشمی و داخل جمجمه شنیده است. همچنین در سال های اخیر پزشکان به طور فعال از اصطلاحات فشار داخل شکمی و افزایش فشار داخل شکمی استفاده می کنند که اکنون به بررسی علائم و علل آن به عنوان اختلالات و همچنین درمان آن می پردازیم.

چرا فشار داخل شکم افزایش می یابد، دلایل آن چیست؟

افزایش فشار داخل شکمی اغلب نتیجه تجمع گازها در داخل روده است. تجمع مداوم گازها می تواند به دلیل ازدحام زیاد ایجاد شود، به عنوان مثال، در پس زمینه آسیب شناسی های مختلف ارثی و شدید جراحی. علاوه بر این، چنین مزاحمتی می تواند به دلیل شرایط رایج تر، از جمله یبوست، سندرم روده تحریک پذیر و مصرف غذاهایی که باعث افزایش تشکیل گاز می شود، رخ دهد.

افزایش فشار داخل شکمی در بیشتر موارد در شرایطی مانند سندرم روده تحریک پذیر با غلبه مشخص کاهش تن ناحیه خودمختار سیستم عصبی مشاهده می شود. علاوه بر این، چنین وضعیت پاتولوژیکی با ضایعات التهابی روده ایجاد می شود که نشان دهنده بیماری کرون، کولیت های مختلف و حتی هموروئید است.

در میان دلایل افزایش فشار داخل شکمی، باید به برخی از آسیب شناسی های جراحی، به عنوان مثال، انسداد روده نیز اشاره کرد. چنین مشکلی می تواند با آسیب های بسته شکمی، پریتونیت، نکروز پانکراس، انواع بیماری های حفره شکمی و مداخلات جراحی ایجاد شود.

فشار داخل شکمی چگونه خود را نشان می دهد، چه علائمی نشان دهنده آن است؟

به خودی خود، افزایش فشار داخل شکمی معمولاً خود را احساس نمی کند. بیمار نفخ دارد. علاوه بر این، او ممکن است با احساسات دردناک در ناحیه صفاقی، که در طبیعت ترکیدن دارد، مختل شود. درد می تواند مکان را به طور چشمگیری تغییر دهد.
اگر مشکوک به افزایش فشار داخل شکمی وجود داشته باشد، پزشکان موظفند دائماً این شاخص را کنترل کنند. اگر بیمار دارای چندین عامل خطر باشد، متخصصان باید دائماً آماده انجام اقدامات درمانی باشند.

چگونه فشار داخل شکمی اصلاح می شود، چه درمانی کمک می کند؟

درمان فشار خون داخل شکمی به علل بروز آن و همچنین به درجه توسعه بیماری بستگی دارد. در صورتی که ما در مورد بیماران جراحی صحبت می کنیم که احتمال دارد به سندرم فشرده سازی شکمی مبتلا شوند (به اصطلاح نارسایی اندام های متعدد ناشی از افزایش فشار داخل شکمی) ، آنها باید اقدامات درمانی را در اولین تظاهرات انجام دهند. اختلالات، بدون انتظار برای ایجاد مشکلات با اندام های داخلی.

بیمارانی که فشار داخل شکمی آنها افزایش یافته است نشان داده می شود که یک لوله بینی معده یا رکتوم نصب کنند. در موارد خاص، آنها هر دو نوع پروب را نصب می کنند. برای چنین بیمارانی داروهای گوارشی و کولوپروکینتیک تجویز می شود، تغذیه روده ای به حداقل می رسد و گاهی اوقات آن را به طور کامل قطع می کنند. برای تشخیص تغییرات پاتولوژیک از سونوگرافی و سی تی استفاده می شود.

در پرفشاری خون داخل صفاقی مرسوم است که اقداماتی برای کاهش کشش دیواره شکم انجام شود؛ برای این منظور از مسکن ها و مسکن های مناسب استفاده می شود. برای همین پزشک، برداشتن لباس های تنگ از جمله بانداژ الزامی است و سر تخت را از بیست درجه بالاتر نبرد. در موارد خاص، شل کننده های عضلانی برای کاهش تنش تجویز می شود.

در اصلاح محافظه کارانه افزایش فشار داخل شکمی برای جلوگیری از بار انفوزیون بیش از حد و حذف مایع با تحریک کافی دیورز بسیار مهم است.

در صورتی که فشار داخل شکمی به بالای 25 میلی متر جیوه برسد و بیمار دچار اختلال عملکرد اندام یا حتی نارسایی شود، اغلب تصمیم به انجام عمل جراحی رفع فشار شکم گرفته می شود.

اجرای به موقع مداخله جراحی برای رفع فشار در بیشتر موارد اجازه می دهد تا فعالیت مختل شده اندام ها را عادی کند - تثبیت همودینامیک، کاهش تظاهرات نارسایی تنفسی و عادی سازی دیورز.
با این حال، درمان جراحی می تواند تعدادی از عوارض را ایجاد کند که با افت فشار خون و عوارض ترومبوآمبولیک نشان داده می شود. در موارد خاص، رفع فشار جراحی منجر به ایجاد خونرسانی مجدد می شود و باعث می شود مقدار قابل توجهی از سوبستراهای کم اکسید شده و همچنین محصولات میانی فرآیندهای متابولیک وارد جریان خون شوند. این می تواند منجر به ایست قلبی شود.

در صورتی که فشار داخل شکمی باعث ایجاد سندرم فشرده سازی شکمی شود، ممکن است بیمار نیاز به تهویه مصنوعی ریه داشته باشد و درمان انفوزیون نیز عمدتاً با محلول های کریستالوئید انجام می شود.

شایان ذکر است که در غیاب اصلاح کافی، فشار خون داخل شکمی اغلب باعث ایجاد سندرم فشرده سازی شکمی می شود که به نوبه خود می تواند نارسایی اندام های متعدد با یک نتیجه کشنده را تحریک کند.

اکاترینا، www.site

P.S. متن از برخی از اشکال مشخصه گفتار شفاهی استفاده می کند.

بسیاری از مردم به تظاهراتی مانند درد در حفره شکمی، نفخ منظم یا ناراحتی در حین مصرف بخش بعدی غذای مورد علاقه خود اهمیت چندانی نمی دهند. در واقع، چنین پدیده هایی می تواند خطرناک باشد و به معنای ایجاد آسیب شناسی های مختلف باشد. تشخیص فشار داخل شکمی بدون معاینه تقریباً غیرممکن است، اما گاهی اوقات، با توجه به برخی علائم مشخصه، هنوز هم می توانید بیماری را تشخیص دهید و به موقع با پزشک مشورت کنید.

حفره شکمی در واقع یک فضای بسته پر از مایع و همچنین اندام هایی است که به پایین و دیواره های قسمت شکمی فشار می آورند. این همان چیزی است که فشار داخل شکمی نامیده می شود که بسته به موقعیت بدن و عوامل دیگر می تواند تغییر کند. با فشار بیش از حد بالا، خطر آسیب شناسی در اندام های مختلف انسان وجود دارد.

هنجار و سطوح افزایش

برای درک اینکه کدام شاخص بالا در نظر گرفته می شود، باید هنجارهای فشار داخل شکمی فرد را بدانید. آنها را می توان در جدول یافت:

افزایش شاخص ها بیش از 40 واحد اغلب منجر به عواقب جدی می شود - ترومبوز وریدی عمقی، حرکت باکتری ها از روده ها به سیستم گردش خون و غیره. هنگامی که اولین علائم فشار داخل شکمی ظاهر شد، باید در اسرع وقت با پزشک مشورت کنید. از آنجایی که حتی با افزایش 20 امتیازی (سندرم داخل شکمی) ممکن است عوارض کاملاً جدی ایجاد شود.

توجه داشته باشید.تعیین سطح IAP با معاینه بصری بیمار یا با لمس (لمس) کارساز نخواهد بود. برای پی بردن به مقادیر دقیق فشار داخل شکمی در انسان، انجام اقدامات تشخیصی ویژه ضروری است.

دلایل افزایش

یکی از شایع ترین علل اختلالات IAP افزایش تشکیل گاز در روده در نظر گرفته می شود.

علاوه بر این، افزایش فشار در حفره شکمی می تواند تحت تأثیر موارد زیر باشد:

• چاقی با هر شدتی؛
• مشکلات روده، به ویژه یبوست؛
• مواد غذایی که به تشکیل گازها کمک می کند.
• سندرم روده تحریک‌پذیر؛
• بیماری هموروئیدی؛
• آسیب شناسی دستگاه گوارش.

افزایش فشار داخل شکمی می تواند به دلیل پریتونیت، آسیب های مختلف بسته در قسمت شکمی و همچنین به دلیل عدم وجود عناصر میکرو و ماکرو در بدن بیمار رخ دهد.

ورزش هایی که فشار داخل شکمی را افزایش می دهند

علاوه بر این که فشار داخل شکمی بالا می تواند پیامد تغییرات پاتولوژیک باشد، به دلیل برخی تمرینات بدنی نیز می تواند افزایش یابد. به عنوان مثال، فشار دادن، بلند کردن هالتر بیش از 10 کیلوگرم، خم شدن به جلو و موارد دیگر که بر عضلات حفره شکمی تأثیر می گذارد.

چنین انحرافی موقتی است و به عنوان یک قاعده، خطری برای سلامتی انسان ایجاد نمی کند. ما در مورد افزایش یکباره مرتبط با عوامل خارجی صحبت می کنیم.

در صورت نقض منظم پس از هر فعالیت بدنی، باید تمریناتی را که باعث افزایش فشار داخل شکمی می شود کنار بگذارید و به ژیمناستیک ملایم تر بروید. اگر این کار انجام نشود، بیماری می تواند دائمی شود و مزمن شود.

علائم افزایش فشار داخل شکمی

یک تخلف جزئی همیشه بلافاصله قابل تشخیص نیست. با این حال، در فشار بالا با نشانگرهای 20 میلی متر جیوه. تقریباً در همه موارد یک علامت مشخصه وجود دارد. مانند:

• احساس قوی در معده بعد از غذا خوردن؛
• درد در ناحیه کلیه؛
• نفخ و حالت تهوع؛
• مشکلات روده؛
• درد در ناحیه صفاق.

چنین تظاهراتی می تواند نه تنها نشان دهنده افزایش فشار داخل شکمی، بلکه همچنین توسعه سایر بیماری ها باشد. به همین دلیل است که تشخیص این آسیب شناسی بسیار دشوار است. در هر صورت، به هر دلیلی که باشد، خوددرمانی اکیدا ممنوع است.

توجه داشته باشید.برخی از بیماران ممکن است افزایش فشار خون را تجربه کنند که به دلیل آن علائم مشخصه فشار خون بالا مانند سردرد، سرگیجه، ضعف عمومی و غیره ممکن است همراه شوند.

روش های اندازه گیری

اندازه گیری مستقل سطح فشار داخل شکمی امکان پذیر نیست. این روش ها را فقط می توان توسط یک متخصص واجد شرایط در بیمارستان انجام داد. در حال حاضر سه روش اندازه گیری وجود دارد:

• از طریق مثانه از طریق معرفی یک کاتتر خاص.
• تکنیک آب پرفیوژن؛
• لاپاراسکوپی.

اولین گزینه برای اندازه گیری فشار داخل شکمی رایج ترین است، اما برای هر گونه آسیب مثانه و همچنین تومورهای لگن کوچک و فضای خلف صفاقی قابل استفاده نیست. روش دوم دقیق ترین است که با استفاده از تجهیزات ویژه و سنسور فشار انجام می شود. روش سوم دقیق ترین نتایج را ارائه می دهد، اما این روش به خودی خود بسیار گران و پیچیده است.

رفتار

بسته به پیچیدگی بیماری، روش های درمانی به صورت جداگانه انتخاب می شوند. برای شروع، علت اصلی که بر تغییر IAP تأثیر گذاشته است از بین می رود و تنها پس از آن داروهایی برای عادی سازی فشار و از بین بردن علائم مختلف تجویز می شود. برای این اهداف، متداول ترین موارد مورد استفاده:

• ضد اسپاسم؛
• شل کننده های عضلانی (برای شل کردن عضلات)؛
• آرام بخش (کاهش تنش دیواره شکم)؛
• داروهای کاهش فشار داخل شکمی؛
• داروهایی برای بهبود متابولیسم و ​​سایر موارد.

علاوه بر دارودرمانی، متخصصان توصیه می کنند که اقدامات احتیاطی نیز انجام شود. با IAP بالا، نمی توانید:

• لباس های تنگ بپوشید؛
• قرار گرفتن در وضعیت "درازکش" بالاتر از 20-30 درجه؛
• بارگیری بیش از حد با تمرینات بدنی (یک استثناء ژیمناستیک سبک است).
• خوردن غذایی که باعث افزایش تشکیل گاز می شود.
• سوء مصرف الکل (به فشار خون بالا کمک می کند).

این بیماری بسیار خطرناک است، بنابراین هر گونه خود درمانی نادرست می تواند منجر به عواقب تشدید شود. برای اینکه نتیجه تا حد امکان مطلوب باشد، هنگامی که اولین سیگنال ها شناسایی می شوند، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید. این به شناسایی سریع آسیب شناسی و شروع یک دوره به موقع اقدامات درمانی کمک می کند.