Arteria subclavia y sus patologías. La estructura de las arterias subclavias derecha e izquierda La continuación de la arteria subclavia es

La arteria subclavia es una de las principales arterias humanas que alimenta la cabeza, las extremidades superiores y la parte superior del cuerpo de una persona. La arteria subclavia está emparejada, es decir, hay una arteria subclavia derecha e izquierda. Para la prevención, bebe Transfer Factor. Comienzan en el mediastino anterior. El derecho se origina en el tronco braquiocefálico y el izquierdo, directamente en el arco aórtico. Por lo tanto, la arteria subclavia izquierda es más larga que la derecha, unos 4 cm.
La arteria forma un arco convexo hacia arriba, envolviendo la cúpula de la pleura. Luego, a través de la abertura superior del tórax, ingresa al cuello, conduce al espacio intersticial, donde se encuentra en el mismo surco de la primera costilla y debajo del borde lateral de esta costilla pasa a la cavidad axilar y continúa como el axilar. artería.
Las paredes de la arteria subclavia constan de tres membranas: interna, media y externa. La capa interna está formada por el endotelio y la capa pidendotelial. La capa intermedia consta de células musculares lisas y fibras elásticas, cuya proporción entre sí es aproximadamente la misma. Externo: el caparazón está formado por tejido conectivo fibroso suelto, que contiene haces de miocitos lisos, fibras elásticas y de colágeno. Contiene vasos de vasos sanguíneos que proporcionan función trófica.
En la arteria subclavia, se distinguen topográficamente tres secciones: la primera, desde el lugar de origen hasta el espacio intersticial, la segunda, en el espacio intersticial y la tercera, desde el espacio intersticial hasta la abertura superior de la cavidad axilar. En la primera sección, tres ramas parten de la arteria: las arterias torácica interna y vertebral, el tronco tiroideo, en la segunda sección, el tronco costocervical, y en la tercera, a veces la arteria transversa del cuello.
La arteria vertebral, que normalmente tiene una luz de 1,9 mm a 4,4 mm, se considera una rama de la arteria subclavia. La arteria vertebral es la más importante de las ramas de la arteria subclavia. Comienza desde su superficie superior, desemboca en el agujero transversal de la sexta vértebra cervical y se encuentra en el canal, que surgió debido a los orificios en los procesos transversales de las vértebras cervicales. La vena vertebral corre junto con la arteria. De la abertura transversal de la primera vértebra cervical, emerge la arteria vertebral y se adentra en su surco. Habiendo pasado la membrana atlanto-occipital posterior y la duramadre, la arteria se encuentra a través del foramen magnum y la fosa craneal posterior. Aquí comienza su parte intracraneal. Detrás de la protuberancia del cerebro, esta arteria se une con una arteria similar en el lado opuesto, formando la arteria basilar, que no está apareada. Siguiendo su camino, la arteria basilar se encuentra adyacente al surco basilar y la superficie inferior del puente en su borde anterior.
En la cavidad craneal, parten de la arteria vertebral: la arteria espinal anterior, derecha e izquierda, la arteria espinal posterior emparejada y la arteria cerebelosa posteroinferior, que se ramifica en la superficie inferior del hemisferio cerebeloso.

El sistema circulatorio humano es un esquema complejo de venas, arterias y muchos capilares intrincadamente tejidos. La arteria subclavia es un vaso pareado y muy grande, pertenece a las arterias del círculo máximo. Recibe sangre del arco aórtico y del tronco braquiocefálico y suministra nutrientes a la parte posterior de la cabeza, parte de la médula espinal ubicada en la región cervical y el cerebelo. Además, la sangre de este vaso suministra oxígeno a las extremidades superiores, la cintura escapular y algunas partes del peritoneo y el tórax.

Anatomía

Esta arteria es un vaso convexo en forma de arco situado en el mediastino anterior. Subiendo por el tórax lateralmente, el vaso rodea la pleura y se superpone a la parte superior del pulmón. La topografía de la arteria subclavia, en relación con el área del cuello, contribuye al suministro de oxígeno a los músculos del cuello y la parte occipital de la cabeza.

El vaso se encuentra en la superficie y es visible junto al plexo nervioso braquial. La anatomía de la arteria subclavia permite utilizarla para administrar medicamentos y, además, con un sangrado abundante, existe una excelente posibilidad de prevenir consecuencias desagradables.

Partiendo del plexo braquial, el vaso se dobla sobre la costilla. Aquí se forma un surco de la arteria subclavia, que se extiende debajo de la clavícula y sube hasta la axila. En esta área, el vaso pasa a la arteria axilar. Habiendo pasado la axila, la arteria ingresa al hombro y se convierte en braquial. En la región de la articulación del codo, la arteria subclavia diverge en las arterias cubital y radial.

Ramas principales

La arteria subclavia izquierda, al igual que la derecha, es muy grande y forma parte de la circulación sistémica. A su paso por el cuerpo, desprende varias ramificaciones por donde pasa la sangre para suministrar oxígeno y nutrientes a los órganos internos, tegumentos de la piel en diversas partes del cuerpo.

En ciertos puntos, este buque se bifurca en cinco ramas.

Arteria mamaria interna

Este vaso parte de la arteria principal en la región de la cúpula pleural. Pasa entre la fascia intratorácica y la pleura, dirigiéndose hacia la parte inferior del esternón.

A su vez, la arteria torácica interna se divide en:

1. rama mediastínica;
2. traqueal;
3. perforador;
4. timo;
5. bronquial;
6. intercostales anteriores;
7. pericardiodiafragmático;
8. epigástrico superior;
9. Muscular-diafragmática.

arteria vertebral

Este vaso se origina unos pocos milímetros medial al borde anterior del músculo escaleno, en el espacio interescalénico. La parte anterior de la arteria está cubierta por el vaso tiroideo supraclavicular inferior y la arteria carótida.

Esta rama de la arteria subclavia es una de las más grandes y descarta las siguientes ramas:

1. Cerebeloso inferior posterior;
2. velloso;
3. Espinal posterior, anterior;
4. Meníngea.

tronco tiroideo

Este vaso tiene una longitud de 0,5-1,5 cm y se ramifica desde la arteria subclavia en la región del músculo escaleno anterior.

Además de otras ramas, se divide en varias arterias que se extienden desde él:

1. cervical ascendente;
2. cuello uterino superficial;
3. tiroides inferior;
4. Supraescapular.

Tronco costo-cervical

Este gran vaso parte de la pared de la arteria subclavia hacia el pequeño vaso axilar en el espacio intersticial y se ubica en la primera costilla, en su cabeza.

El tronco en su curso se divide en las siguientes ramas de la gran arteria subclavia:

1. transversal cervical;
2. saliente intercostal;
3. Hasta el cuello;
4. Superficie.

Arteria basilar

Este vaso se forma como resultado de la conexión de dos arterias vertebrales en la región del borde posterior del puente.

De él parten las siguientes ramas de los canales sanguíneos:

1. cerebro posterior;
2. Arteria del laberinto;
3. cerebeloso superior;
4. arteria pontina;
5. Cerebeloso anterior inferior;
6. Mesencéfalo.

Departamentos y funciones

La ubicación superficial de este vaso es muy conveniente para la punción. El cateterismo de la arteria subclavia también se suele realizar en esta zona del cuello. Los especialistas prefieren este sitio, porque es accesible, por sus características anatómicas, la arteria tiene un diámetro de luz más que adecuado, una posición estable.

Durante el cateterismo, el catéter entregado no entrará en contacto con las paredes del vaso, y el medicamento que se inyectará a través de él alcanzará rápidamente el objetivo, lo que influirá activamente en la hemodinámica.

Las divisiones principales de la arteria subclavia son tres secciones:

• Espacio intersticial. De ella parten las arterias vertebrales y de vapor;
• Tronco costo-cervical;
• Ramificación de la arteria cervical transversa.

El vaso subclavio, ubicado en la primera sección, pasa al cráneo. Su función es suministrar sangre al cerebro, músculos del cuello. La arteria torácica interna suministra sangre a la glándula tiroides, el diafragma y los bronquios. Se divide en el vaso intercostal sobresaliente y otras arterias adyacentes.

Palpación

El sondeo y el examen de la arteria subclavia (palpación) se realizan de acuerdo con el esquema de palpación del latido del ápice, es decir, con tres o dos dedos. Primero, se examinan las arterias en el borde de los músculos esternocleidomastoideos por encima de las clavículas. Luego se hace una transición a la región de la profundidad de las fosas subclavias debajo de las clavículas en los bordes de sus músculos deltoides. El estudio se lleva a cabo con mucho cuidado, aplicando los dedos y presionando los tejidos blandos en el área del área que se examina externamente.

En una persona sana y en reposo, las arterias subclavias no se palparán, o su pulsación será apenas perceptible. Esto se debe a su suficiente profundidad de ocurrencia. Puede sentir una pulsación fuerte en personas con un desarrollo deficiente del tejido muscular del hombro y el cuello, después del esfuerzo físico, trastornos emocionales, así como en pacientes asténicos.

Con la patología de la arteria subclavia, su pulsación se manifiesta claramente. Este fenómeno se puede observar en la insuficiencia aórtica y el tipo hipercinético de hemodinámica. En el aneurisma vascular se suele palpar una pulsación en la zona supraclavicular, ligeramente limitada (2-3 cm). El debilitamiento de la pulsación de estas arterias se puede evaluar con precisión sondeándolas simultáneamente con ambas manos. Esto puede ser debido a una violación de su permeabilidad (trombosis, compresión, ateromatosis) o, si hay una anomalía, una arteria subclavia derecha aberrante.

posibles patologías

La enfermedad más frecuente que afecta a la arteria subclavia y sus ramas es la estenosis. Esta patología se desarrolla debido a la presencia de aterosclerosis o trombosis. La enfermedad puede ser tanto congénita como adquirida. Las personas aficionadas al tabaquismo, con sobrepeso y diabéticas corren el riesgo de sufrir estenosis.

Además, con bastante frecuencia, la estenosis se desarrolla en el contexto de un metabolismo alterado, debido a neoplasias y un proceso inflamatorio a largo plazo. En el primer curso de la enfermedad en forma aguda, es posible una disminución significativa en el flujo sanguíneo, lo que puede causar un accidente cerebrovascular o isquemia. Con estenosis de las arterias subclavias, la mayoría de los pacientes se quejan de dolor intenso, que aumenta con el esfuerzo.

Método de tratamiento

Una enfermedad como la estenosis se puede tratar con medicación, en su forma leve, de forma intervencionista y quirúrgica. Pero los principales métodos de terapia, según los expertos, son la derivación y la colocación de stents. Estos tratamientos se han utilizado durante mucho tiempo y tienen una excelente tasa de éxito para el procedimiento.

Maniobras

Si se detecta estenosis en la segunda sección de la arteria, está indicada la derivación. Si la arteria carótida común ipsolateral está dañada, se prefiere una derivación cruzada. Este método de intervención quirúrgica no daña los tejidos y órganos del paciente, no requiere el uso de anestesia general, toma poco tiempo y no causa complicaciones postoperatorias graves. Antes de llevar a cabo, es necesario realizar una ecografía.

Si la arteria subclavia grande está dañada en el lado izquierdo o en ambos lados, primero será necesaria su reconstrucción en el área afectada. Si la operación no tiene éxito, la reintervención es difícil. Las lesiones contralaterales de los vasos subclavios requieren la eliminación preliminar del síndrome del acero, solo entonces se puede iniciar la derivación. La reconstrucción de la sección dañada de la arteria solo es posible con insuficiencia vertebrobasilar no regresiva. Todas las intervenciones quirúrgicas, ya sea derivación, colocación de stent y otras, no se realizan sin un examen preliminar completo del paciente y un diagnóstico preciso.

colocación de stent

Este método está indicado para pacientes que tienen un físico hiperesténico y una topografía especial de sus arterias subclavias. La primera sección de la arteria en esas personas es difícil de palpar. El método de colocación de stent es muy conveniente y prevalece significativamente sobre la intervención abdominal quirúrgica. Con este proceso suave, no hay cambios en las arterias y los tejidos del cuerpo no se lesionan.

Con la ayuda de la colocación de stents, los médicos aumentan la luz del vaso afectado. Para ello se utilizan un catéter y un stent en forma de balón. Todos los procedimientos se realizan bajo anestesia local. El movimiento del stent a lo largo de la arteria ocurre bajo el control de un especialista experimentado, quien regula su ubicación. Habiendo llegado al sitio de estrechamiento, el dispositivo se abre. Si el stent no está lo suficientemente abierto, se realiza una angioplastia. El tiempo total de operación no es más de 2 horas.

Complicaciones

Aunque tales operaciones no pueden llamarse complejas, todavía tienen un período de rehabilitación bastante largo. Después de la colocación de stents, se recomienda tomar analgésicos, ya que los lugares de pinchazos e incisiones en los tejidos blandos y las arterias pueden doler. Las complicaciones postoperatorias son extremadamente raras, ya que antes del procedimiento el paciente se somete a un examen completo de todo el cuerpo (ultrasonido, etc.). Pero aún así, la reacción del cuerpo bajo ciertas circunstancias puede ser impredecible (por ejemplo, si hay un defecto, una arteria subclavia aberrante).

Después de la colocación de stent, el paciente puede experimentar:

• Alergia a las drogas;
• Aumento de la temperatura;
• Dolor de cabeza;
• Infección en la herida;
• Embolia gaseosa;
• migración del stent;
• Sangrado en el sitio de punción;
• trombosis arterial;
• complicaciones neurológicas.

La terapia intervencionista para la estenosis y otras enfermedades de las arterias subclavias mediante colocación de stent y agioplastia es una medida moderna mínimamente invasiva. Dichos procedimientos efectivos se llevan a cabo en muy poco tiempo y no requieren hospitalización a largo plazo. Basta con pasar previamente una ecografía y pasar las pruebas necesarias.

Pregunta:

Le pido amablemente que me responda esta pregunta. Hice una ecografía, el diagnóstico fue aterosclerosis de la arteria subclavia derecha (el complejo íntima-media estaba engrosado hasta 1,5 mm en la desembocadura de la arteria subclavia derecha). Estoy muy preocupado. Dígame si esto es peligroso y qué se debe hacer para detener este proceso. Quedo atenta a su respuesta desde ya muchas gracias.

Responder:

El engrosamiento de la íntima no es motivo de preocupación. Sin embargo, es recomendable controlar el nivel de colesterol en la sangre.

SÍNDROME DE ROBO SUBCLAVIO miel.

Síndrome de robo subclavio: cese del flujo sanguíneo a lo largo de las ramas de la arteria subclavia proximal, que suministra sangre a las extremidades superiores, como resultado de lo cual la sangre ingresa a esta sección desde el sistema del círculo arterial del cerebro, lo que conduce a la isquemia de el tejido cerebral; manifestaciones máximas - durante la actividad física.

Etiología

Daño a la pared vascular en sí: aterosclerosis (95% de los casos), arteritis inespecífica, arteritis específica (en particular, sifilítica)

Tortuosidad patológica de arterias, desplazamiento de sus bocas, anomalías en el desarrollo del arco aórtico

Factores extravasculares que contribuyen a la compresión del vaso desde el exterior (costillas cervicales adicionales, síndrome del escaleno anterior, etc.).

Cuadro clinico

Mareos o aturdimiento (especialmente al hacer ejercicio), posible visión borrosa, hemianopsia y ataxia

Debilidad muscular en la extremidad del lado de la lesión

Ausencia o debilitamiento del pulso en el lado de la lesión.

Diagnóstico

Medición no invasiva de la presión arterial en miembros superiores (la diferencia en lesiones unilaterales alcanza más de 20 mm Hg)

Diagnóstico diferencial

Oclusión de la arteria subclavia

Oclusión de la arteria subclavia

La oclusión de la arteria subclavia es un cierre completo de la luz de la arteria subclavia, acompañado de suministro insuficiente de sangre al cerebro y las extremidades superiores. En cirugía vascular y cardiología, la estenosis y la oclusión de las arterias carótidas son más frecuentes (54-57%). La oclusión del primer segmento de la arteria subclavia, según diferentes autores, se encuentra en el 3-20% de los casos; mientras que en el 17% de los casos hay lesiones concomitantes de la arteria vertebral y/o del segundo segmento de la arteria subclavia. La oclusión bilateral de la arteria subclavia ocurre en el 2% de los casos; los segmentos segundo y tercero de la arteria subclavia se afectan con mucha menos frecuencia y no tienen un significado independiente en la patogenia de la isquemia cerebrovascular. La oclusión de la arteria subclavia izquierda ocurre 3 veces más que la derecha.

La arteria subclavia es una rama emparejada del arco aórtico, que consta de las arterias subclavias derecha e izquierda que suministran sangre a las extremidades superiores y el cuello. La arteria subclavia derecha se origina en el tronco braquiocefálico, la izquierda parte directamente del arco aórtico. Topográficamente se distinguen 3 segmentos en la arteria subclavia. Del primer segmento parte la arteria vertebral (irriga la médula espinal, los músculos y la duramadre de los lóbulos occipitales del cerebro), la arteria torácica interna (irriga el pericardio, los bronquios principales, la tráquea, el diafragma, el esternón, la arteria anterior y la anterior). mediastino superior, músculos pectorales, recto abdominal) y el tronco tiroideo (suministro de sangre a la glándula tiroides, esófago, faringe y laringe, músculos de la escápula y el cuello).

La única rama del segundo segmento de la arteria subclavia (tronco costal-cervical) suministra sangre a los músculos del cuello, cervicales y comienzo de la columna torácica. La rama del tercer segmento (la arteria transversa del cuello) suministra sangre principalmente a los músculos de la espalda.

Causas de la oclusión de la arteria subclavia

Las causas principales de la oclusión de la arteria subclavia son la aterosclerosis obliterante. endarteritis obliterante. Enfermedad de Takayasu (artoarteritis inespecífica), obliteraciones postembólicas y postraumáticas.

La aterosclerosis es la causa más común de lesiones oclusivas de la aorta y sus ramas. Al mismo tiempo, se forman placas ateroscleróticas que sobresalen en la luz del vaso en la íntima de las arterias. Como resultado de la posterior esclerosis y calcificación de la pared vascular en el área del área afectada, la deformación y la estenosis de la luz del vaso progresan gradualmente, lo que determina la etapa isquémica de la aterosclerosis. En algunos casos, las lesiones ateroscleróticas pueden complicarse con trombosis, lo que lleva a una isquemia aguda y necrosis del órgano que suministra sangre (etapa trombo-necrótica de la aterosclerosis). Los factores de riesgo adicionales para la aterosclerosis son el tabaquismo, la hipertensión arterial. hipercolesterolemia diabetes. enfermedad cardiovascular.

La endarteritis obliterante, como causa de la oclusión de la arteria subclavia, se caracteriza por cambios inflamatorios en las paredes de las arterias, procesos hiperplásicos pronunciados que conducen a la trombosis y la obliteración de los vasos.

La enfermedad de Takayasu, llamada así por un oftalmólogo japonés. quien lo describió por primera vez, puede proceder con daño a las ramas del arco aórtico, el desarrollo de aneurismas aórticos. síndrome de coartación, insuficiencia aórtica. hipertensión renovascular, isquemia abdominal, enfermedad de la arteria pulmonar, reacción inflamatoria general. La aortoarteritis inespecífica conduce con mayor frecuencia a la oclusión de los segmentos distales (segundo o tercero) de las arterias subclavias.

El desarrollo de la oclusión de la arteria subclavia puede verse facilitado por factores de compresión extravasal: cicatrices y tumores del mediastino. curvatura de la columna cervicotorácica, osteocondrosis cervical. lesiones de cuello, fractura de clavícula y 1ª costilla con formación de callo óseo excesivo, traumatismo torácico. En algunos casos, la oclusión de la arteria subclavia es el resultado de anomalías congénitas del arco aórtico y sus ramas.

En la patogenia de los trastornos derivados de la oclusión de la arteria subclavia, el papel principal corresponde a la isquemia de los tejidos irrigados por la rama afectada. Por lo tanto, cuando se ocluye el segmento proximal de la arteria subclavia, la sangre entra en su segmento distal y en el miembro superior a través de la arteria vertebral, lo que conduce al agotamiento del suministro de sangre al cerebro. Este fenómeno, que se manifiesta especialmente durante el esfuerzo físico, se denomina síndrome del acero o "síndrome del robo de la subclavia".

El rápido desarrollo de la oclusión de la arteria subclavia, asociado con la trombosis asociada, conduce a la isquemia cerebral: accidente cerebrovascular isquémico agudo.

Síntomas de la oclusión de la arteria subclavia

La oclusión del primer segmento de la arteria subclavia se manifiesta por uno de los síndromes característicos o su combinación: insuficiencia vertebrobasilar. isquemia de miembros superiores, embolia digital distal o síndrome de robo coronario-mamaria-subclavia.

Insuficiencia vertebrobasilar con oclusión de la arteria subclavia se desarrolla en aproximadamente el 66% de los casos. La clínica de insuficiencia vertebrobasilar se caracteriza por mareos. dolores de cabeza, síndrome cocleovestibular (pérdida de audición y ataxia vestibular), alteraciones visuales debido a neuropatía óptica isquémica.

Isquemia del miembro superior con oclusión de la arteria subclavia se observa en aproximadamente el 55% de los pacientes. Durante la isquemia se distinguen 4 etapas:

I - etapa de compensación total. Acompañado de una mayor sensibilidad al frío, escalofríos, entumecimiento, parestesia, reacciones vasomotoras. II - etapa de compensación parcial. La insuficiencia circulatoria se desarrolla en el contexto de una carga funcional en las extremidades superiores. Se caracteriza por síntomas transitorios de isquemia: debilidad, dolor, entumecimiento, frialdad en los dedos, manos, músculos del antebrazo. Puede haber signos transitorios de insuficiencia vertebrobasilar. III - etapa de descompensación. La insuficiencia circulatoria de las extremidades superiores se produce en reposo. Procede con entumecimiento y frialdad constantes de las manos, hipotrofia muscular, disminución de la fuerza muscular e incapacidad para realizar movimientos finos con los dedos. IV - etapa de desarrollo de cambios ulcerativos-necróticos en las extremidades superiores. Hay cianosis, hinchazón de las falanges, grietas, úlceras tróficas. necrosis y gangrena de los dedos.

Rara vez se detecta isquemia en estadio III y IV con oclusión de la arteria subclavia (6-8% de los casos), lo que se asocia a un buen desarrollo de la circulación colateral del miembro superior.

Embolia digital distal con oclusión de la arteria subclavia de origen aterosclerótico, ocurre en no más del 3-5% de los casos. En este caso, se produce isquemia de los dedos, acompañada de dolor intenso, palidez, frialdad y alteración de la sensibilidad de los dedos y, en ocasiones, gangrena.

En pacientes que se hayan sometido previamente a cirugía de derivación coronaria mamaria. en el 0,5% de los casos puede desarrollarse síndrome de robo coronario-mamaria-subclavia. En este caso, la estenosis u oclusión hemodinámicamente significativa del primer segmento de la arteria subclavia puede agravar la isquemia miocárdica y causar un infarto de miocardio.

Diagnóstico de oclusión de la arteria subclavia

La oclusión de la arteria subclavia puede sospecharse durante el examen físico. Con una diferencia de presión arterial en miembros superiores > 20 mm Hg. Arte. debe pensarse en estenosis crítica y >40 mm Hg. Arte. - sobre la oclusión de la arteria subclavia. La pulsación de la arteria radial en el lado afectado está debilitada o ausente. Con la oclusión de la arteria subclavia, se escucha un soplo sistólico en la región supraclavicular en el 60% de los pacientes.

La ecografía o la exploración dúplex de los vasos del miembro superior ayudan a detectar la oclusión de la arteria subclavia en el 95% de los casos. Los criterios para la oclusión del primer segmento de la arteria subclavia son el síndrome de robo vertebral-subclavia, la presencia de flujo sanguíneo colateral en la arteria subclavia distal, la presencia de flujo sanguíneo retrógrado en la arteria vertebral y una prueba de hiperemia reactiva positiva.

La arteriografía periférica le permite determinar finalmente el diagnóstico de oclusión de la arteria subclavia y las tácticas de tratamiento. Con la ayuda de la angiografía radiopaca, se revela el nivel de oclusión de la arteria subclavia, el flujo sanguíneo retrógrado a través de las arterias vertebrales, el grado de obliteración, la presencia de aneurismas postestenóticos, etc.

Tratamiento y pronóstico de la oclusión de la arteria subclavia

La oclusión de la arteria subclavia, acompañada del síndrome de robo subclavio-vertebral, síntomas de insuficiencia vertebrobasilar, isquemia del miembro superior, es una indicación para la intervención angioquirúrgica.

Las intervenciones reconstructivas para la oclusión de la arteria subclavia se dividen en:

plástico (endarterectomía, resección con prótesis, implantación de la arteria subclavia en la carótida común); derivación (derivación aorto-subclavia, derivación carótido-subclavia, derivación carótido-axilar, derivación cruzada subclavia-subclavia); endovascular (dilatación y colocación de stent de la arteria subclavia, recanalización con láser o ultrasonido de la arteria subclavia).

Debido a la alta sensibilidad del cerebro a la isquemia y la complejidad de la anatomía del cuello, en el tratamiento quirúrgico de la oclusión de la arteria subclavia, son posibles complicaciones específicas: accidente cerebrovascular intraoperatorio o posoperatorio; daño a los nervios periféricos con el desarrollo del síndrome de Horner, plexitis, paresia de la cúpula del diafragma, disfagia; edema cerebral, neumotórax. linforrea, sangrado.

El pronóstico de la oclusión de la arteria subclavia depende de la naturaleza y extensión de la lesión del vaso, así como de la oportunidad de la intervención quirúrgica. La cirugía precoz y el buen estado de la pared del vaso es la clave para restablecer el flujo sanguíneo en la extremidad y la cuenca vertebrobasilar en el 96% de los casos.

La arteria subclavia es un órgano par que consta de las arterias derecha e izquierda. Forma parte de la circulación sistémica y comienza en el mediastino anterior. De esta arteria depende el suministro de sangre a los brazos, el cuello y los órganos que se encuentran en la parte superior del cuerpo.

Estructura

Esta arteria se origina en el mediastino anterior, la arteria subclavia derecha es la rama terminal del tronco braquiocefálico y la izquierda se origina en el arco aórtico. Al mismo tiempo, la arteria subclavia izquierda es mucho más larga que la derecha y su parte intratorácica se encuentra detrás de la vena braquiocefálica. Esta arteria rodea la parte superior del pulmón y también la cúpula de la pleura, formando un arco convexo. En la región de la primera costilla, se encuentra el plexo braquial. Sin pasar por la costilla, la arteria pasa por debajo de la clavícula y pasa a la arteria axilar.

Hay tres divisiones principales en las arterias subclavias izquierda y derecha. La primera sección comienza en el lugar de su formación y continúa hasta el espacio intersticial. El segundo está ubicado en el espacio intersticial, y la tercera sección de la arteria comienza cerca de la salida del espacio intersticial y termina en la entrada de la cavidad axilar.

Funciones

Como cualquier otra, esta arteria se dedica al suministro de sangre a los órganos. Numerosas ramas de la arteria subclavia parten de su primer tramo. Una de ellas es la arteria vertebral, que irriga la médula espinal, la capa dura del cerebro y los músculos. De la superficie inferior de la arteria subclavia se origina la arteria torácica interna, que irriga los bronquios principales, la glándula tiroides, el esternón, el diafragma, el tejido del mediastino anterior y superior, así como el recto abdominal y el tórax. El tronco tiroideo parte del borde interior del músculo escaleno y se divide en ramas que irrigan la laringe, los músculos de la escápula y el cuello.

Solo una rama sale de la segunda sección de la arteria: el tronco costal-cervical. Suministra sangre a la médula espinal, la médula espinal y otros músculos. La arteria transversa del cuello parte de la tercera sección, que también suministra sangre a los músculos del hombro y la espalda.

Enfermedades

La principal enfermedad que puede afectar a las ramas de la arteria subclavia ya la propia arteria es la estenosis o estrechamiento de la luz. La causa más común de estenosis son los cambios ateroscleróticos en los vasos o la trombosis. A veces, esta enfermedad es congénita, pero más a menudo adquirida. Entre las causas más comunes de estenosis de la arteria subclavia se encuentran los trastornos metabólicos del organismo, las enfermedades inflamatorias y las neoplasias. La estenosis severa, que conduce a una disminución del flujo sanguíneo, provoca una deficiencia de oxígeno y nutrientes en los tejidos. Además, la estenosis puede causar un accidente cerebrovascular isquémico. Con estenosis, los pacientes con mayor frecuencia se quejan de dolor en la extremidad afectada. El dolor se agrava con la actividad física.

Métodos de tratamiento

Existen varios tratamientos para la estenosis de la arteria subclavia, siendo los principales el bypass carótido-subclavio y la colocación de stent endovascular. El bypass carótido-subclavio suele recomendarse para pacientes con estatura hiperesténica en los que es difícil aislar el primer tramo de la arteria. También se recomienda para estenosis en la segunda sección.

Stent endovascular de rayos X: tratamiento a través de una pequeña incisión en la piel de 2-3 mm de largo a través de un orificio de punción. Tiene grandes ventajas frente a la cirugía, ya que lesiona menos al paciente.

Solo izquierda arteria subclavia, a. subclavia, se refiere al número de ramas que se extienden directamente desde el arco aórtico, mientras que la derecha es una rama del tronco braquiocefálico. La arteria forma un arco convexo hacia arriba, envolviendo la cúpula de la pleura. Sale de la cavidad torácica por la apertura superior, se acerca a la clavícula, se acuesta en el surco a. subclaviae I costilla y se inclina sobre ella. Aquí se puede presionar la arteria subclavia para detener el sangrado de la primera costilla detrás del tubérculo m. escalenos. Además, la arteria continúa hacia la fosa axilar, donde, comenzando desde el borde exterior de la primera costilla, se llama a. axillaris.

En su camino, la arteria subclavia pasa junto con el plexo braquial a través del spatium interscalenum, por lo tanto, se distinguen 3 secciones: la primera, desde el lugar de origen hasta la entrada al spatium interscalenum, la segunda, hasta el spatium interscalenum y el tercero, después de salir, antes de pasar a un archivo . axillaris.

Ramas del primer tramo de la arteria subclavia (antes de entrar en el espacio interescalénico):

A. vertebralis, arteria vertebral, la primera rama se extiende hacia arriba en el intervalo entre m. escaleno anterior y m. longus colli, va al foramen processus transversus de la VI vértebra cervical y se eleva a través de los agujeros en los procesos transversos de las vértebras cervicales a la membrana atlantooccipitalis posterior, perforando la cual ingresa a través del foramen magnum del hueso occipital en la cavidad craneal . En la cavidad craneal, las arterias vertebrales de ambos lados convergen en la línea media y cerca del borde posterior del puente se fusionan en una arteria basilar no apareada, a. basilaris. En su camino, emite pequeñas ramas hacia los músculos, la médula espinal y el caparazón duro de los lóbulos occipitales del cerebro, así como grandes ramas:

• una. spineis anterior sale en la cavidad craneal cerca de la confluencia de dos arterias vertebrales y desciende y hacia la línea media hacia la arteria del mismo nombre del lado opuesto, con la que se fusiona en un solo tronco;
• una. spinelis posterior sale de la arteria vertebral inmediatamente después de su entrada en la cavidad craneal y también baja por los lados de la médula espinal. Como resultado, tres troncos arteriales descienden a lo largo de la médula espinal: no emparejados, a lo largo de la superficie anterior (a. spineis anterior) y dos emparejados, a lo largo de la superficie posterolateral, uno a cada lado (aa. spineles posteriores). Todo el camino hasta el extremo inferior de la médula espinal, reciben refuerzos en forma de g. espinales: en el cuello - de aa. vertebrales, en la región torácica - de aa. intercostales posteriores, en la zona lumbar - de aa. lumbales. A través de estas ramas se establecen anastomosis de la arteria vertebral con la arteria subclavia y la aorta descendente;
• una. El cerebelo inferior posterior es el más grande de los a. vertebralis, comienza cerca del puente, retrocede y, sin pasar por el bulbo raquídeo, se ramifica en la superficie inferior del cerebelo.

A. basilaris, arteria basilar, obtenido de la fusión de ambos vertebrados, no apareados, se encuentra en el surco mediano del puente, en el borde anterior se divide en dos aa. cerebri posteribres (uno a cada lado), que van hacia atrás y hacia arriba, rodean la superficie lateral de las patas del cerebro y se ramifican en las superficies inferior, interna y externa del lóbulo occipital. Teniendo en cuenta las aa descritas anteriormente. comunicantes posteriores de a. carotis interna, las arterias cerebrales posteriores están involucradas en la formación del círculo arterial cerebral, circulus arteriosus cerebri.

Del baúl a. basilaris salen pequeñas ramas hacia el puente, hacia el oído interno, pasando por el meato acusticus internus, y dos ramas hacia el cerebelo: a. cerebelo inferior anterior y a. cerebelo superior. A. vertebralis, que corre paralelo al tronco de la arteria carótida común y participa junto con él en el suministro de sangre al cerebro, es un vaso colateral para la cabeza y el cuello. Fusionado en un tronco, a. basilaris, dos arterias vertebrales y dos aa se fusionaron en un tronco. spinees anteriores, forman un anillo arterial que, junto con el circulus arteriosus cerebri, es importante para la circulación colateral del bulbo raquídeo.

Truncus thyrocervicalis, tronco tirocervical, parte de a. subclavia hacia arriba en el borde medial m. escaleno anterior, mide unos 4 cm de largo y se divide en las siguientes ramas:

• una. thyroidea inferior va a la superficie posterior de la glándula tiroides, da a. laringea inferior, que se ramifica en los músculos y la membrana mucosa de la laringe y se anastomosa con a. laringea superior; ramas a la tráquea, esófago y glándula tiroides; este último se anastomosa con ramas a. tiroides superior del sistema a. carótida externa;
• una. cervicalis ascendens asciende a lo largo de m. escaleno anterior e inerva los músculos profundos del cuello; c) una. suprascapularis desciende desde el tronco y lateralmente, hasta la incusura scapulae, y, doblándose sobre la lig. transversum scapulae, ramas en los músculos dorsales de la escápula; anastomosis con a. circunfleja de la escápula.

A. thoracica interna, arteria torácica interna, parte de a. subclavia versus comienzo a. vertebralis, desciende y medialmente, adyacente a la pleura; a partir del cartílago costal I, desciende verticalmente a una distancia de unos 12 mm desde el borde del esternón. Habiendo alcanzado el borde inferior del cartílago costal VII, a. thoracica interna se divide en dos ramas terminales: a. musculophrenica se extiende lateralmente a lo largo de la línea de inserción del diafragma, dando ramas a éste y hacia los espacios intercostales más cercanos, y a. epigastrica superior - sigue el camino de a. thoracica interna hacia abajo, penetra en la vagina del músculo recto abdominal y, habiendo alcanzado el nivel del ombligo, se anastomosa con a. epigastica inferior (de a. iliaca externa). En camino A. thoracica interna da ramas a las formaciones anatómicas más cercanas: el tejido conectivo del mediastino anterior, la glándula del timo, el extremo inferior de la tráquea y los bronquios, los seis espacios intercostales superiores y la glándula mamaria. Su rama larga, a. pericardiacophrenica, junto con n. phrenicus va al diafragma, dando ramas a la pleura y al pericardio en el camino. Sus rami intercostales anteribres corren en los seis espacios intercostales superiores y se anastomosan con aa. intercostales posteriores (desde la aorta). Ramas de la segunda división de la arteria subclavia:

Truncus costocervicalis, tronco costocervical, sale en el spatium interscalenum, retrocede y sube hasta el cuello de la primera costilla, donde se divide en dos ramas que penetran en los músculos posteriores del cuello y dan ramas al canalis vertebralis a la médula espinal y a la primera y segunda espacios intercostales. Ramas de la tercera división de la arteria subclavia:

A. transversa colli, arteria transversa del cuello, perfora el plexo braquial, inerva los músculos vecinos y desciende a lo largo del borde medial de la escápula hasta su ángulo inferior.