Patogenia del trauma del nacimiento. Lesión de nacimiento

Los pacientes cardíacos a menudo son diagnosticados con bloqueo pierna derecha paquete de Su. esta patología Se caracteriza por una violación del paso de una señal nerviosa a través del corazón. Este órgano humano tiene las siguientes propiedades importantes:

• excitabilidad;
• conductividad;
• automatismo;
• la capacidad de encogerse.

El haz de His es elemento importante sistema de conducción, gracias al cual la señal pasa a través de todos los tejidos del miocardio.

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Etiología de la enfermedad

El sistema de conducción incluye el nódulo sinoauricular (ubicado en la aurícula derecha), el nódulo auriculoventricular (localizado en el tabique interauricular), el haz de His y las fibras de Purkinje. El haz de His conecta las aurículas y los ventrículos del corazón. Consta de una base (tronco) y 2 patas (izquierda y derecha). La dificultad para conducir un impulso provoca una violación de la contractilidad del corazón.

Más amenudo esta violación ocurre en el contexto de otras enfermedades. Este trastorno se diagnostica en el 0,6% de las personas. Con la edad, la incidencia aumenta. Entre las personas mayores de 55 años, la frecuencia de esta disfunción del corazón es de 20 casos por 1000. En la vejez (después de los 60 años), el bloqueo de las piernas de His se detecta en el 1-2% de las personas.

Distinguir entre bloqueo total y parcial de la conducción. En el primer caso, la señal no pasa por el corazón. No bloqueo total caracterizado por una disminución en la velocidad de la señal. También existen bloqueos permanentes y transitorios. En ausencia de un tratamiento adecuado, esta condición patológica puede tener consecuencias graves hasta la asistolia (paro cardíaco y muerte de una persona).



Razones para el desarrollo de la enfermedad.

Las causas de las alteraciones de la conducción son diferentes. Existen los siguientes factores etiológicos:

• insuficiencia cardiaca;
• miocardiopatía;
• defectos cardíacos congénitos (coartación de la aorta);
• defectos adquiridos (insuficiencia mitral y tricuspídea, estenosis de las válvulas bicúspide y tricúspide);
• cirugía de corazón;
• lesiones de la cavidad torácica;
• miocarditis;
• Enfermedades autoinmunes;
• Alta presión sanguínea;
• medicación no controlada (diuréticos, antiarrítmicos, glucósidos cardíacos);
• violación del estado electrolítico de la sangre;
• Intoxicación alcohólica;
• el impacto de las drogas;
• de fumar;
• disfunción del sistema autónomo sistema nervioso;
• comunicación interauricular;
• endocarditis infecciosa;
• infarto agudo del miocardio;
• defectos de la válvula aórtica;
• corazón pulmonar;
• distrofia miocárdica.



La causa del bloqueo de la rama anterior de la pierna izquierda del haz de His (LBVLNPG) pueden ser trastornos hormonales. Esto es posible con patología de la glándula tiroides (hipertiroidismo), glándulas suprarrenales o diabetes. La dificultad en la conducción es posible en el contexto de la falta de oxígeno. Esto se observa en patología pulmonar (asma, neumonía, bronquitis obstructiva crónica).

En los niños pequeños, los signos de esta patología a menudo se observan en el contexto de anomalías congénitas. La causa puede ser un foramen oval abierto y un prolapso de la válvula mitral. El bloqueo completo de la pierna izquierda del haz de His se debe con mayor frecuencia a malformaciones congénitas. A veces se producen bloqueos sin razón alguna. Se llaman idiopáticos.

La mayoría causa común el trastorno de conducción es hambre de oxígeno miocardio (isquemia) y necrosis de una parte separada del corazón. Esto es posible en el contexto de IHD (angina de pecho, infarto de miocardio). Los factores de riesgo incluyen el tabaquismo, el alcoholismo, autotratamiento enfermedad cardíaca, intoxicación del cuerpo, la presencia de focos infección crónica, estrés, pesado trabajo físico, aterosclerosis de los vasos del corazón.





Las manifestaciones más comunes

Los síntomas no siempre son pronunciados. Con el bloqueo correcto, cuando la transmisión de señales a lo largo de 1 haz es difícil, los síntomas suelen estar ausentes. El bloqueo incompleto casi siempre se detecta incidentalmente durante la electrocardiografía. Estado similar Ocurre en individuos sanos y entrenados. En esta situación, no se considera como una patología.

El bloqueo completo a menudo se acompaña de mareos, debilidad, fatiga, dificultad para respirar, disminución del rendimiento, dolor en el corazón. Estos trastornos son a menudo síntomas de la enfermedad subyacente. El bloqueo de la rama anterior de la pierna izquierda del haz de His también cursa con escasos síntomas. El bloqueo es más difícil cuando 3 paquetes están involucrados en el proceso a la vez.

La frecuencia de las contracciones en este caso es de 20 a 40 latidos por minuto. Esto provoca una perturbación el flujo sanguíneo cerebral y, a veces, muerte súbita cardíaca. El bloqueo de la pierna derecha es fácil de identificar en el proceso de electrocardiografía. En el cardiograma, se determina la expansión de la onda S y el aumento del complejo QRS en las derivaciones izquierdas. En las asignaciones correctas se descubren los complejos patalógicos.





¿Cuál es el peligro de la enfermedad?

Las consecuencias del bloqueo de la pierna derecha pueden ser graves para una persona. El bloqueo incompleto de la pierna derecha no representa un gran peligro. Con bloqueo completo, el impulso se conduce a lo largo del lado izquierdo del corazón en el lado izquierdo del tabique entre los ventrículos. Consecuencias severas posible cuando varias patas y ramas están involucradas en el proceso a la vez.

En este caso, las siguientes complicaciones son posibles:

• parada repentina corazones;
• taquicardia ventricular;
• La fibrilación ventricular;
• progresión de la enfermedad subyacente;
• trastorno agudo circulación cerebral(carrera);
• tromboembolismo



Tales consecuencias se deben en gran parte a la enfermedad subyacente.

Medidas de diagnóstico

El tratamiento de tales pacientes se lleva a cabo solo con signos obvios bloqueo. El diagnóstico se realiza sobre la base de los resultados de los siguientes estudios:

• electrocardiografía;
• escuchando al corazón;
• análisis de sangre y orina;
• monitoreo diario de ECG;
• Ultrasonido del corazón.



El bloqueo del haz de His en el ECG tiene signos específicos. El diagnóstico tiene como objetivo identificar la enfermedad cardíaca subyacente (defectos, enfermedad de las arterias coronarias). Obligatorio investigación de laboratorio. Las pruebas hormonales pueden revelar causas no cardíacas de trastornos de la conducción. El control diario del trabajo del corazón es obligatorio.

Tales personas deben usar un dispositivo especial que registre el trabajo del corazón. Una persona debe llevar un diario. Al evaluar los datos obtenidos, es posible establecer una relación entre las insuficiencias cardíacas y la actividad física, el estrés u otros factores. De gran importancia son los resultados de una encuesta del paciente. La ecografía y la resonancia magnética pueden detectar daños orgánicos en el corazón (cámaras agrandadas, defectos).

Esquema de tratamiento de pacientes.

No existe ningún medicamento que restablezca la conducción cardíaca normal. En ausencia de síntomas, no se requiere tratamiento. Medidas terapéuticas centrado en la enfermedad de base. Se pueden usar los siguientes medicamentos:

• antihipertensivos ( inhibidores de la ECA o bloqueadores de los canales de calcio)
• agentes antianginosos (nitratos de acción corta y larga);
• medios que reducen la agregación plaquetaria (Trombo ACC, Cardiomagnyl, Aspirin);
• adrenomiméticos;
• glucocorticoides;
• AINE;
• antibióticos;
• bloqueadores (bisoprolol).



Para fortalecimiento general vitaminas y antioxidantes se prescriben al cuerpo. Puede ser utilizado para la sedación remedios de hierbas(agripalma, hierba de San Juan). Con insuficiencia cardíaca existente, se prescriben glucósidos cardíacos. Los diuréticos y los antibióticos a menudo se incluyen en el régimen de tratamiento para enfermedades del corazón. Todos los pacientes deben normalizar su estilo de vida: dejar de fumar y beber alcohol, limitar el uso de dulces, sal y alimentos grasos, enriquecer su dieta fruta fresca y verduras, excluir situaciones estresantes.

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Bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz de His: ¿es un diagnóstico "técnico" o una enfermedad?

Un nombre tan inusual para el diagnóstico atrae, muy probablemente, la palabra "bloqueo". En sí mismo, esto, por supuesto, es alarmante, pero no dice nada concreto para un no especialista. Para entender el significado de este complejo término, hay que recordar una estructura anatómica tan inusual como el sistema de conducción del corazón.

Esta formación está diseñada para distribuir correctamente los impulsos que bajan del nodo sinusal. Sistema de conducción corazón humano responsable de la contracción correcta y sincrónica de las aurículas, así como de los ventrículos. Está claro que el corazón es una bomba que "impulsa la sangre en una dirección".

La dirección general de la sangre es:

• desde el ventrículo izquierdo, la sangre se expulsa hacia la aorta, la arteria más grande del cuerpo;
• luego, por un sistema de arterias ramificadas de menor calibre, la sangre entra en los capilares, mientras la velocidad de su corriente disminuye;
• el intercambio de gases se produce en los capilares y se produce el proceso de respiración tisular: se administra oxígeno a los tejidos y se absorbe dióxido de carbono;
• luego, a través de los vasos venosos de calibre cada vez mayor, la sangre ingresa al sistema de venas huecas, y termina en la aurícula derecha, que es el principal "recolector" de sangre venosa;
• desde la aurícula derecha, la sangre se envía al ventrículo derecho, y de allí a los pulmones, para enriquecer la sangre venosa con oxígeno y convertirla en sangre arterial escarlata.

Bundle of His: ¿qué es y por qué se necesita?

Como puede verse, arterial y sangre desoxigenada en nuestro corazón no se mezcla, y las cámaras del corazón se contraen estrictamente sincrónicamente: primero, se produce la sístole ventricular, y las aurículas en este momento "descansan", llenándose de sangre. Luego, los ventrículos se llenan de sangre durante la diástole, que es expulsada de las aurículas.

Para contracción normal el corazón necesita que las aurículas se contraigan juntas, como los ventrículos, en pares. Y entre ellos debe existir una estricta sincronicidad.

En el caso de que no se produzca tal contracción sincrónica, es posible varias opciones la aparición de la patología de la conducción de un impulso eléctrico, que se denominan bloqueos. Estas condiciones pueden poner en peligro la vida.

Se sabe que en la piel del corazón existe un sistema de conducción especial, en forma de haces especiales. células nerviosas. Forman nudos y haces que ayudan a conducir los impulsos desde las partes superiores del corazón hacia las subyacentes. Hay patrones de conducción de impulsos y hay un orden estricto.

Uno de estos haces es el haz de His, también conocido como haz auriculoventricular. Pasa en el grosor del tabique interventricular y se divide allí en dos piernas, en la izquierda y la derecha. Como su nombre lo indica, la pierna derecha va al ventrículo derecho y la izquierda va al miocardio del ventrículo izquierdo.

Estas piernas terminan con fibras especiales de Purkinje que se ramifican en el tejido muscular de los ventrículos correspondientes. El impulso se conduce a través de las estructuras del haz de His a diferentes velocidades, que es, en promedio, de 1 a 3 metros por segundo, lo cual es bastante notable con una longitud de haz de 15 a 18 mm.

Además de las arritmias, a menudo se pueden detectar bloqueos de la conducción de impulsos a las partes subyacentes del corazón si, por alguna razón, hay un bloqueo completo o incompleto de la conducción de impulsos a lo largo de una de las ramas de este haz. ¿Qué es esta patología y cómo se manifiesta?

Bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz de His: ¿qué es?

Es importante saber que además del haz de His, que es la vía principal para conducir un impulso, en el miocardio también hay un haz de fibras de Kent, Maheim y dos "tractos alternativos": James y Bershenmanshe. Todos estos caminos pueden servir como caminos adicionales, por lo tanto, con bloqueos del haz de His, el corazón aún se contrae, no sucede nada terrible.

Clínicamente se manifiesta por la presencia de un síndrome de bloqueo intraventricular, o por la ralentización o detención de la conducción de un impulso eléctrico al miocardio del ventrículo derecho. Esto ocurre cuando se altera la conducción de la pierna derecha.

si un estamos hablando sobre el bloqueo incompleto de la pierna derecha, esto indica que el impulso pasa, pero se frena su conducción. En el caso de que el impulso no pase en absoluto al miocardio, entonces hablan de un bloqueo completo. En este caso, el ventrículo derecho todavía está excitado y contraído, la persona vive y es posible que no experimente ninguna molestia.

Es solo que la excitación del ventrículo derecho comienza "de manera indirecta". En otras palabras, la onda de despolarización llega a través del ventrículo izquierdo y mitad izquierda(acostado del otro lado) del tabique interventricular.

Causas del bloqueo

Se sabe que varios signos de bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz de His, determinados por ECG, se encuentran en completamente gente sana, más a menudo hombres que no muestran ninguna queja. La frecuencia de aparición de esta patología en la población es bastante alta: 1-2% de la población total.

Si hablamos del bloqueo completo de la pierna derecha, entonces ocurre en los reclutas en promedio, en el 0,2% de todos los casos, y mayores de 40 años, esta cifra aumenta al 5%. Esto significa que uno de cada 20 hombres adultos tiene algún tipo de trastorno de la conducción.

En cuanto a las enfermedades, un bloqueo completo es causado por enfermedades en las que se puede producir una sobrecarga del corazón derecho. Éstos incluyen:

• Cor pulmonale crónico (esta es una condición en la que la circulación sanguínea en los pulmones es difícil y aumenta la precarga en el lado derecho del corazón). Esta condición se desarrolla en enfermedades pulmonares: neumoesclerosis, y en muchas otras enfermedades;
• Enfermedad de las arterias coronarias (IHD, por sus siglas en inglés) del corazón o, especialmente cuando se combina con hipertensión arterial, o (hipertensión);
• En agudo ya menudo con localización diafragmática posterior o apical de la zona de necrosis;
• A veces se produce un bloqueo completo en personas completamente sanas, pero esto es raro. Mucho más a menudo en personas sanas, se detecta un trastorno de conducción incompleto.

Si hablamos de bloqueo incompleto, entonces exactamente las mismas razones lo conducen y enfermedades que solo ocurren en una forma "más suave". En la vejez, estos son todo tipo de miocarditis, cardiosclerosis, isquemia crónica miocardio

Una de las causas importantes de la alteración de la conducción incompleta es el desarrollo de hipertrofia miocárdica. En este caso, el retraso en la conducción del impulso se produce porque simplemente hay “mucho” miocardio, y por tanto parece que el impulso pasa lento.

Esta situación puede desarrollarse en personas con corazon deportivo, así como en personas con hipertensión pulmonar, porque es en ellos donde el miocardio del ventrículo derecho debería ser más fuerte.

En algunos casos, se desarrolla un bloqueo incompleto de los impulsos de la pierna derecha con una sobredosis de glucósidos cardíacos y bloqueadores beta, con el tratamiento de ciertos fármacos antiarrítmicos, por ejemplo, quinidina, así como con deshidratación severa (con infecciones intestinales).

¿Qué tan peligroso es un bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz de His? El pronóstico para esta condición no está determinado en absoluto por esta formulación del diagnóstico. Como se indicó anteriormente, crucial tiene un grado de desarrollo de la enfermedad de base, así como el riesgo de desarrollar un bloqueo auriculoventricular completo (en el que las aurículas y los ventrículos pueden contraerse cada uno a su propio ritmo, desorganizados).

• Es este último hecho el que puede conducir al desarrollo de arritmias ventriculares.

Cabe señalar que el bloqueo, especialmente incompleto, no significa la presencia automática de arritmia. Simplemente, en presencia de factores predisponentes y factores adversos, esto puede suceder, y entonces el bloqueo de la pierna, aunque incompleto, puede aumentar el riesgo de muerte súbita cardiaca.

Así, la probabilidad de aparición de un bloqueo auriculoventricular completo en personas con trastornos parciales de la conducción de las piernas del haz de His es del 1% anual.

Por supuesto, esta cifra tiene en cuenta las condiciones en las que existe una patología cardíaca pronunciada. Es en presencia de bloqueo AV que ya se requerirá tratamiento, que puede consistir en la instalación de un marcapasos.

¿Cómo se manifiesta el bloqueo?

El bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz de His puede no afectar al corazón de ninguna manera. Todas las guías clínicas dicen que si el bloqueo no ha llegado al estado de trifascicularidad, entonces no se manifiesta de ninguna manera. Es decir, para que se produzcan manifestaciones del propio bloqueo (siempre y cuando no exista enfermedad organica), entonces es necesario que de inmediato surjan conjuntamente:

• bloqueo de la pierna izquierda del haz de His;
• Bloqueo auriculoventricular completo o incompleto.

En la gran mayoría de los casos, las variantes de alteración de la conducción incompleta de una sola pierna (no importa, derecha o izquierda) es un fenómeno que solo se puede determinar en un ECG, por ejemplo, durante el examen durante un examen físico.

En el mismo caso, si el MC del paciente tiene alguna enfermedad cardíaca, entonces toda la clínica se debe a las quejas principales, por ejemplo, con enfisema o cardiosclerosis posinfarto, y el bloqueo del bloqueo de rama del haz es un "pequeño y "diagnóstico secundario", que prácticamente no juega sus propios roles.

La única opción en la que se puede sospechar la presencia de un bloqueo antes de la electrocardiografía es la auscultación habitual del corazón, o escucharlo con un fonendoscopio. El médico puede sospechar esto de oído si hay una división de tonos que el paciente no siente.

La siguiente etapa es la rutina habitual, durante la cual se determina una forma especial de complejos ventriculares en las primeras derivaciones torácicas, así como un ligero aumento en la duración del complejo QRS gástrico a 0,11 segundos. Está claro que este aumento de tiempo se debe a la "trayectoria circular" y al seguimiento indirecto del impulso a lo largo de la rama bloqueada del haz de His.

También se muestra el monitoreo Holter, en el cual se pueden identificar opciones funcionales o transitorias para el desarrollo del bloqueo. Esto puede suceder, por ejemplo, debido a una sobredosis de algunos medicamentos durante el tratamiento de enfermedades.

En el caso de que el bloqueo de la pierna se produjera contra el fondo. enfermedad cardiaca, luego se realiza un estudio electrofisiológico intracardíaco. Su tarea principal es determinar si existen indicaciones para la colocación (implantación) de un marcapasos permanente.

¿Puedo practicar deportes y servir en el ejército?

Con bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz de His, el deporte no está contraindicado. De hecho, los cardiólogos están preocupados por aquellas condiciones que aumentan el riesgo de muerte súbita cardiaca, así como varias enfermedades no diagnosticadas. defectos valvulares, especialmente la estenosis aórtica, que, cuando aumenta la carga sobre el corazón, puede conducir a complicaciones impredecibles.

Trastornos de la conducción aislados y asintomáticos, especialmente en edad temprana no conducen a un aumento significativo de las complicaciones. A último recurso, puede realizar un monitoreo Holter, que se llevará a cabo en el contexto del entrenamiento deportivo.

Si el análisis de los resultados no revela progresión del volumen del bloqueo, aparición de arritmia o signos de trastorno de la unión auriculoventricular, entonces contraindicaciones para eventos deportivos no se produce. Todo lo que queda es someterse a un ECG anualmente para conocer oportunamente el estado de las cosas con la conducción intraventricular.

Sobre el servicio militar, entonces, como recordamos, en ausencia de una interpretación inequívoca, todo el énfasis está en la "disfunción funcional". En este caso, dada la ausencia de daño orgánico pronunciado y el curso asintomático, tal joven será reclutado en el ejército en la categoría B-4, es decir, "apto con restricciones menores".

En realidad, esto significa que no es apto para las unidades de élite de las Fuerzas Armadas de RF, es decir, donde es más o menos prestigioso servir. Como resultado, será enviado a alguna parte a la infantería, o a las tropas de señales, donde, naturalmente, no se observarán restricciones, ya que la definición "automática" del tipo de tropas ya está y servirá como garantía de que tales Ya se han hecho restricciones.

Sobre el tratamiento del bloqueo de la pierna derecha del haz de His

Como probablemente haya adivinado, debe tratar solo aquellas opciones para el bloqueo, en las que hay aumento del riesgo desarrollo de muerte cardíaca, o hay una desincronización pronunciada en el trabajo de las partes superior (aurículas) e inferior (ventrículos) del corazón. Como regla general, en este caso, estamos hablando de pacientes que tienen síntomas clínicamente significativos y signos confiables insuficiencia cardiaca.

Estos pacientes suelen ser admitidos en el Departamento de Cirugía Cardíaca Intervencionista y Arritmología, o en departamento de diagnóstico hospital de cardiología. La hospitalización es necesaria para:

• elija una buena terapia con medicamentos si hay una arritmia diagnosticada en el contexto del bloqueo;
• excluir el infarto agudo de miocardio en caso de un bloqueo agudo del haz de His (esto siempre es sospechoso, pero, sin embargo, la pierna izquierda se ve afectada y no la derecha);
• realizar un estudio intracardíaco electrofisiológico;
• implantar un marcapasos o realizar una sincronización cardíaca.

Para tranquilizar a los jóvenes y sus padres, es seguro decir que un marcapasos no se instala “así como así”. Para ello, debe haber indicaciones muy estrictas, por ejemplo:

• Bloqueo alternativo de las piernas (cuando hay una violación de "caminar" de la pierna izquierda o derecha;
• Bloqueo auriculoventricular de 3er grado con presencia de síncope.
• Bloqueo de las piernas que se produjo en el infarto agudo de miocardio;
• Insuficiencia cardiaca grave de 3.ª o 4.ª clase funcional, a pesar del tratamiento correcto.

Por lo tanto, queda claro que no es el bloqueo de la pierna derecha del haz de His lo que se "trata" en absoluto, sino aquellas afecciones y enfermedades que puede agravar o provocar.

En conclusión, hay que decir que para evitar confusiones e interpretaciones ambiguas, si hay signos de bloqueo durante el ECG, es recomendable que el paciente se someta a una ecografía del corazón. Solo así será posible evaluar el grosor del tabique interventricular y sacar una conclusión sobre la presencia o ausencia del ventrículo derecho.

Sólo en este caso tendrá validez el diagnóstico de bloqueo de alguna de las piernas. valor de diagnóstico, ya que se fijará teniendo en cuenta la presencia o no de hipertrofia miocárdica.

Un paciente con síntomas característicos va al ECG y ve la siguiente entrada en los resultados: "Bloqueo completo de la pierna derecha del haz de His". Inmediatamente surgen muchas preguntas: qué tan peligroso es, a qué conduce. ¿Qué es en general: una enfermedad o un síntoma? No debes preocuparte demasiado, lo primero que debes hacer es averiguarlo.

El corazón es un sistema complejo.

Las ramas del haz de His son un componente del sistema de conducción del miocardio. Son los encargados de llevar los impulsos de excitación a los ventrículos. Se distinguen las siguientes patas del haz de His:

1. izquierda;
2. frente derecho;
3. espalda - es más grueso que otros.

Izquierda y derecha son ramas de la espalda. Las piernas están interconectadas por una malla de anastomosis. Todo el haz tiene fibras musculares atípicas en su estructura. Las partes extremas de las piernas se ramifican y crean otro elemento del corazón: las fibras de Purkinje.

La tarea clave del haz es transmitir un impulso eléctrico a los ventrículos desde la aurícula derecha. Puede haber una violación incompleta o completa de la conducción del impulso, tanto en la pierna derecha como en la izquierda, y en ambas al mismo tiempo.

¡Nota! RBBB a menudo no se manifiesta clínicamente, lo que significa que no se lleva a cabo el tratamiento.

El riesgo de RBBB aumenta con la edad. Si en los jóvenes este fenómeno se da en un 0,6%, entonces para grupo de edad mayores de 55 años, el promedio es del 2%. El bloqueo de la pierna derecha del haz de His es más común en los hombres.

¿Por qué se está desarrollando?

El bloqueo de PNPG es causado por varias condiciones patológicas:

• defectos cardíacos, incluidos los congénitos y adquiridos;
• cardiomiopatía, distrofia miocárdica;
• isquemia del corazón;
• miocarditis de origen viral y bacteriano;
• infarto de miocardio, cardiosclerosis;
• afecciones reumáticas del corazón;
• tromboembolismo;
• patologías pulmonares crónicas que provocan una condición como cor pulmonale;
• subdesarrollo del PNPG.

Existen otras razones que no se relacionan con condiciones patológicas del miocardio, entre ellas:

• patologías crónicas de los órganos respiratorios, que se acompañan de procesos obstructivos;
• distrofia muscular;
• sobredosis de glucósidos cardíacos, diuréticos y algunos otros medicamentos;
• fumar durante un período prolongado;
• alcoholismo;
• disfunción del SNA;
• enfermedades del sistema endocrino;
• diabetes;
• anemia.

Ubicación del paquete

En los niños, el bloqueo se produce debido a pequeñas anomalías del corazón, sin cerrar. ventana ovalada Prolapso de la válvula mitral. Si no hay lesiones organicas corazón, esta condición se considera normal.

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Clasificación

Los BNPG se clasifican según diferentes caracteristicas. Si lo consideramos desde la posición de conducción del impulso, entonces está incompleto cuando el impulso se ralentiza, pero aún pasa. El bloqueo completo se denomina cese absoluto de la transmisión de impulsos.

Separación por el número de haces no conductores:

1. Haz único: la pierna derecha sufre con más frecuencia, pero la conducción puede desaparecer solo en la izquierda o solo en la parte posterior.
2. Dos haces: cubre la rama de la izquierda; una rama de la pierna izquierda y derecha.
3. Tres haces: hay un bloqueo incompleto o completo de las piernas derecha e izquierda.

Clasificación por tipo de desarrollo:

• Intermitente: durante el cardiograma, aparece y desaparece.
• Constante: se puede rastrear durante el estudio constantemente.
• Transitorio: el bloqueo de la pierna derecha del haz de His en el ECG aparece de vez en cuando.
• Alterno. Esta forma se caracteriza por manifestaciones del bloqueo a la derecha, luego a la pierna izquierda.

señales

Para comenzar el tratamiento de manera oportuna y no sufrir las consecuencias, es importante notar la condición patológica a tiempo. A menudo, RBBB pasa sin síntomas, especialmente no "gustan" mostrar bloqueo de un solo haz. Estos a menudo se detectan por casualidad durante un ECG planificado. Si se produce un bloqueo completo del BRD, aparecen síntomas, aunque generalmente no se acompañan de daño miocárdico grave. Entre los signos:

1. Sonidos cardíacos atípicos en la auscultación.
2. Vértigo.
3. Estados previos al desmayo y desmayo.
4. Sensación de falta de aire, dificultad para respirar.
5. Mala tolerancia a cualquier carga, fatiga.
6. Una manifestación rara es el dolor en el corazón, una sensación de interrupción en el funcionamiento del órgano.

Si el bloqueo fue provocado por la enfermedad, se notan las manifestaciones características de la misma.

bloqueo de ECG piernas traseras y derechas

Métodos de diagnóstico

Si aparecen estos síntomas, se recomienda acudir al médico para una consulta. Lo más probable es que envíe inmediatamente un ECG. Si los resultados del cardiograma mostraron un bloqueo incompleto de la pierna derecha y el paciente no tiene otras patologías cardíacas, la condición se considera normal. No se asignan métodos adicionales.

Si se encuentra un bloqueo de dos haces, se necesita un examen detallado. Al diagnosticar un bloqueo de las dos ramas izquierdas, que se detecta por primera vez, se requiere hospitalización inmediata. De manera similar, se revela la patología del miocardio de tipo extenso. A menudo, el bloqueo de dos haces enmascara la manifestación del infarto de miocardio. si un bloqueo izquierdo retenido durante mucho tiempo, tratamiento hospitalario No hay necesidad.

El bloqueo de tres haces es una indicación de hospitalización inmediata y un examen detallado.

Además del ECG, se utilizan otros métodos de seguimiento:

• Montaje Holter. Ayuda a identificar el bloqueo transitorio.
• ECG transesofágico. Debido al hecho de que el electrodo se acerca lo más posible al corazón, es posible determinar el bloqueo si el cardiograma no lo muestra.
• EchoCG - ultrasonido del corazón.
• MSCT () es la medida determinante si otros métodos han dado resultados controvertidos.

Tratamiento

con BRBB tratamiento especifico no se necesitan medicamentos, pero solo si no hay una enfermedad cardíaca u otra enfermedad subyacente. A menudo se prescriben los siguientes grupos de medicamentos:

1. vitaminas Estos incluyen tiamina, riboflavina, un ácido nicotínico.
2. Antioxidantes.
3. Sedantes a base de hierbas.
4. Productos que contienen lípidos que ayudan a normalizar la cantidad de colesterol en la sangre.
5. En el caso de insuficiencia crónica - diuréticos y glucósidos.
6. En presencia de hipertensión - medicamentos antihipertensivos.
7. Con isquemia - fármacos ananginosos.
8. Con inflamación de las membranas del corazón: antibióticos, AINE.

A veces, el tratamiento farmacológico es ineficaz para evitar consecuencias negativas. Intervención quirúrgica. La operación consiste en la instalación de un marcapasos. Los bloqueos completos a menudo se desarrollan en Fase aguda infarto de miocardio, por lo que se requiere estimulación eléctrica temporal.

El tratamiento para RBBB a menudo es necesario

Consecuencias y complicaciones

por la mayoría consecuencia peligrosa este trastorno de conducción se convierte en muerte súbita. Esto es posible con un bloqueo completo. En cuanto a las consecuencias menos críticas, este es el desarrollo de insuficiencia cardíaca. Puede ocurrir:

• Trastornos agudos de la circulación cerebral, lo que conduce a un accidente cerebrovascular.
• El agravamiento de la patología de base, que provocó el bloqueo.
• Tromboembolismo en el contexto de la coagulación de la sangre. Los coágulos de sangre se forman no solo en el corazón, sino también en otros órganos y extremidades.

Conclusión

El bloqueo de la pierna derecha del haz de His no se considera peligroso si no se acompaña de otras patologías cardiacas. Si los hay, se requiere mantener la condición bajo control y someterse regularmente a un ECG.

Más:

ECG con bloqueo de la pierna izquierda del haz de His, causas del desarrollo de patología, métodos de tratamiento.

Bloqueo de las piernas del haz de His (derecho e izquierdo): incompleto y completo, ¿qué dice el ECG, las razones, es peligroso o no?

Casi todos nosotros, después de haber recibido un registro de un electrocardiograma, intentaremos descifrarlo por nuestra cuenta y seguramente veremos la conclusión escrita por el cardiólogo. Está bien que no se encuentren allí términos sospechosos, pero incluso en medio de un completo bienestar y en ausencia de al menos algunos síntomas “corazón”, un registro del bloqueo no puede dejar de alertar.

Está claro que tal fenómeno causará preocupación, porque algo está bloqueado en el corazón, el órgano principal que proporciona nutrición a todo nuestro cuerpo. Sin embargo, no todos los bloqueos se consideran un trastorno, también hay tipos que no solo no interfieren vida normal, pero están bien dentro de la norma. El bloqueo incompleto (parcial) de la pierna derecha del haz de His (BRD) es justo el caso cuando el pánico es innecesario, sin embargo, no deben ignorarse otros tipos de bloqueos intracardiacos similares.

Al familiarizarse con la conclusión de la cardiografía, el paciente puede encontrar allí un registro del bloqueo de cualquiera de las piernas del haz de His (HPB). Este trastorno es asintomático, se diagnostica al registrar un cardiograma, pero un examen detallado en la mayoría de sus propietarios revela desviaciones no solo de naturaleza funcional, sino también orgánica.

La actitud hacia los bloqueos de las piernas del haz de His es ambigua: algunas de sus variedades se consideran una variante de la norma, otras son siempre problema serio, plagado de complicaciones graves y, por lo tanto, la atención de los cardiólogos a este tipo de violaciones es cercana y el paciente está sujeto a un examen completo.

ciclo cardíaco; el haz de His proporciona conducción de impulsos a través de los ventrículos del corazón

El sistema de conducción del corazón es una especie de sistema modificado células musculares, que adquirió durante el desarrollo la capacidad de transmitir señales eléctricas a los cardiomiocitos. Gracias al trabajo coordinado y constante de los componentes de estas vías, el corazón se contrae rítmicamente.

El haz de His proporciona señales nerviosas excitatorias al miocardio ventricular. Se origina en la unión auriculoventricular, luego se dirige a la parte superior del tabique interventricular, se ramifica por debajo en las piernas derecha e izquierda (LPG). La pierna izquierda (LNPG) da las ramas anterior y posterior al miocardio del ventrículo izquierdo. Derecho (PNPG), respectivamente, proporciona conducción en el miocardio del ventrículo derecho. El eslabón final de las vías son las pequeñas fibras de Purkinje, que llevan señales a la bomba principal de nuestro cuerpo y se dispersan en el espesor de los músculos hasta sus zonas más recónditas.

Obstrucción actual impulso nervioso puede aparecer en cualquier parte del miocardio ventricular, provocando un bloqueo en una pierna, una de las ramas de la pierna izquierda del haz de His, dos piernas a la vez. El volumen del bloqueo determina los síntomas, desde su ausencia hasta el trastorno de conducción total y la arritmia grave.

Causas y tipos de bloqueos ventriculares

escala de la derrota vías neurales define tipo de bloqueo

• Haz único: es difícil transmitir una señal a lo largo de la pierna derecha del haz de His, una de las ramas de la izquierda;
• Dos haces: ramas bloqueadas de la pierna izquierda o pierna derecha con una de las ramas de la izquierda;
• Tres haces: los tres caminos están involucrados a la vez.

El bloqueo de una sección de fibras del haz es completo y incompleto. Con parcial, solo una de las ramas sufre, pero se conserva el trabajo del resto. El miocardio recibe señales de otra fuente de forma indirecta, pero algo retrasadas.

Dependiendo del curso, el bloqueo sucede. permanente,transitorio y intermitente. Aparece y desaparece un bloqueo intermitente, que se puede rastrear durante el registro de un cardiograma. Se observa un trastorno de conducción transitorio en un fragmento de un electrocardiograma. A veces, durante la grabación del cardiograma, se rastrea un cambio en el bloque de diferentes ramas y piernas, un bloqueo alterno.

definido 3 grados de bloque NPG:

1. En el primer grado, las señales llegan a los cardiomiocitos con retraso.
2. En el segundo caso, parte de las señales no llega al tejido muscular.
3. Con un bloqueo total grado III las señales nerviosas no van al miocardio ventricular, por lo que se contrae por sí solo a un ritmo muy bajo.

El bloqueo del tracto ventricular de conducción no es enfermedad independiente. Esta es una manifestación de otra patología. Muy a menudo, en personas bastante sanas, se detecta un bloqueo incompleto de RBBB, que se considera normal.

Los motivos de la aparición de un bloqueo de conducción en el corazón son muy diversos. Entre ellos se encuentran directamente los problemas cardíacos, el uso de ciertos medicamentos, el desequilibrio electrolítico, los trastornos autonómicos y hormonales.

Las causas cardiacas que provocan un bloqueo de fibras del haz de His son:

• - agudo en forma de necrosis () o crónico con crecimientos cicatriciales en el miocardio ();
• - anomalías en los tabiques de naturaleza congénita, estrechamiento, insuficiencia de las aberturas de las válvulas, coartación de la aorta;
• Cirugía cardíaca pospuesta;
• Engrosamiento del ventrículo izquierdo con.

Como factores no cardiacos causantes del bloqueo indicar:

1. Efectos medicinales: uso prolongado y sin la supervisión de un especialista, que puede ser abusado por pacientes con perfil cardiológico;
2. turnos;
3. Tabaquismo, alcoholismo;
4. patología endocrina;
5. Hipoxia prolongada y dilatación. mitad derecha corazones con enfermedades broncopulmonares (asma, bronquitis).

Si la causa subyacente del bloqueo de ramas del haz de His no se aclara mediante un examen completo, hablan de un trastorno idiopático.

Como se mencionó, el bloqueo incompleto del bloqueo de rama derecha suele ser la norma, si no se encuentran otros cambios en el órgano. A menudo se encuentra en la infancia y adolescencia y puede ocurrir en combinación con pequeñas anomalías: una ventana interauricular abierta.

Video: opinión de un cardiólogo sobre bloqueos incompletos de la pierna derecha del haz de His en niños

A diferencia de los trastornos asociados con un cambio en la conducción a lo largo del pedículo derecho, los bloqueos de las ramas del pedúnculo izquierdo SIEMPRE son causados ​​por problemas estructurales. lesiones del corazón, por lo tanto no se considera como un estado natural.

Uno de los principales mecanismos para la formación de un bloqueo patológico es un obstáculo mecánico para la propagación de una señal nerviosa, en particular, el crecimiento. tejido conectivo con hipoxia, hipertrofia de las cámaras del corazón. La dilatación de las cavidades de los órganos en la insuficiencia crónica puede considerarse otro vínculo importante en la patogenia.

Entonces, a pesar de la posible inocuidad (con detección local de BRD incompleto), el daño en la pierna derecha también puede acompañar a la patología que ocurre con una carga y dilatación excesivas. mitad derecha del cuerpo(cor pulmonale, isquemia, insuficiencia de la válvula tricúspide).

El bloqueo de la rama izquierda del haz de His se encuentra en la cardiosclerosis por bloqueo aterosclerótico de las arterias del corazón, enfermedad de la válvula aórtica, necrosis e inflamación del miocardio, lo que contribuye a cambio en el lado izquierdo del corazón.

Síntomas de bloqueo de las piernas del haz de His.

Si la distribución de las señales nerviosas sobre los componentes del haz de His es difícil, es posible que no haya síntomas, y si los hay, entonces, por regla general, son causados ​​por la enfermedad que sirvió como causa fundamental de la formación del haz. bloque, y son extremadamente inespecíficos. En otras palabras, es imposible adivinar a partir de los síntomas el tipo de alteración de la conducción y, en algunos casos, es extremadamente difícil incluso sospechar la presencia de un bloqueo.

Bloqueo incompleto (parcial), la dificultad en la propagación de señales a lo largo de una de las ramas, siempre que las otras estén funcionando, no provocan síntomas subjetivos. Este es un hallazgo de ECG que incita a más investigaciones. Algunos pacientes experimentan dificultad para respirar, dolor en el corazón, interrupciones en su ritmo, fatiga, que, sin embargo, no tienen una conexión directa con el bloqueo intraventricular, sino que caracterizan una enfermedad específica.

Síntomas de un bloqueo completo. son:

• Sensación de irregularidad en el trabajo del corazón, palpitaciones;
• Mareos, desmayos;
• Dolor en el pecho.

Con el bloqueo de LNPH, los pacientes sienten mareos, dolor en el corazón, palpitaciones. Esta pierna está completamente bloqueada en violaciones graves - agudas infarto macrofocal, miocardiopatía.

El bloqueo de tres ramas al mismo tiempo es completo e incompleto. Con el bloqueo parcial de la conducción, algunas de las señales aún llegan a los cardiomiocitos a lo largo de las fibras intactas, pero con un retraso, con el bloqueo completo, el miocardio ventricular se contrae debido a focos ectópicos ubicados fuera de las vías de conducción, y los ventrículos quedan muy por detrás de las aurículas.

baja frecuencia contracciones ventriculares no permite que el órgano proporcione una hemodinámica normal, y entre los síntomas se encuentran en primer lugar los mareos y los episodios de pérdida del conocimiento por circulación cerebral inadecuada. En el contexto de la insuficiencia cardíaca, puede ocurrir un paro cardíaco repentino que lleva a la muerte del paciente.

El bloqueo de las piernas del haz de His es peligroso debido a la insuficiencia de órganos, ataques recurrentes con riesgo y una posible predisposición al infarto debido a una disminución en el suministro de sangre a través de arterias coronarias, incluso sin aterosclerosis desarrollada en ellos.

Las consecuencias del bloqueo intraventricular pueden ser taquicardia paroxística, fibrilación ventricular, paro cardíaco. Con un bloque largo sufre Circulación sistemica con incremento congestión en los órganos. Las complicaciones peligrosas son el tromboembolismo, para cuya prevención está indicado un tratamiento especial.

ECG con bloqueo de las piernas del haz de His

La forma más informativa de detectar bloqueos intraventriculares es la electrocardiografía, que muestra cambios característicos de la patología. Formas separadas Los trastornos de la conducción se diagnostican con monitorización Holter. El diagnóstico de los bloqueos de NPH no es una tarea fácil, por lo que es mejor confiarlo a un especialista, pero intentaremos descubrir un poco qué y por qué ocurren las desviaciones en un ECG regular.

Normalmente, la distribución de la onda eléctrica va uniformemente desde el miocardio auricular al ventricular y de izquierda a derecha, sin encontrar obstáculos por ningún lado. El paso de las señales nerviosas desde el tabique hasta las partes más distantes del músculo cardíaco en personas sanas dura menos de 120 ms. Con un bloqueo se inhibe su transmisión, lo que significa que también se ralentizará la despolarización del miocardio ventricular. Como resultado, el músculo necesita más tiempo para despolarizarse y contraerse, lo que significa que el complejo QRS ventricular comenzará a alargarse.

La expansión del complejo ventricular a 0,12 o más segundos indica que las señales nerviosas no llegan a través del NG principal, sino por un bypass, respectivamente, los ventrículos se contraen con retraso.

Cuando el electrocardiograma muestra la correcta ritmo sinusal junto con los fenómenos de bloqueos de haz, la onda P se conserva frente a todo QRS, lo que indica que la fuente de contractilidad es el nódulo sinusal, desde donde se excitan las aurículas. Con ectopia de la fuente de contractilidad en el miocardio ventricular, estos dientes no serán.

Video: Lección de ECG con bloqueos de NPG

Bloqueo de la pierna derecha del haz de His en el ECG

El bloqueo de la pierna derecha del haz de His (BRD) es quizás el hallazgo más frecuente en cardiografía en deportistas, se presenta en muchas personas sanas, en personas que no padecen patología cardiaca. Sin embargo, suele ser incompleto y asintomático. Con carga excesiva y dilatación de las cámaras derechas del órgano en condiciones de patología cardíaca o pulmonar, el bloqueo adquiere características anormales.

Cuando es difícil transmitir señales a través del RBBB, el miocardio del ventrículo derecho y parte del tabique reciben señales del RBBB, pero la excitación llega aquí más tarde. Con RBBB incompleto, las señales a lo largo de la pierna van, pero son más largas de lo normal, por lo que los complejos ventriculares son inusuales apariencia, pero tienen un ancho normal.

BRD en ECG

Con el bloqueo completo del bloqueo de rama derecha, el tabique se despolariza en la dirección correcta, de izquierda a derecha. El cardiograma muestra una onda R en V1 y una onda Q en la sexta onda (ventricular izquierda). Después de que el tabique ha recibido su impulso, la excitación de los cardiomiocitos se distribuye por el miocardio del ventrículo izquierdo, la onda S se registra en el ECG en el primer tórax y la R en la sexta derivación.

Cuando el ventrículo izquierdo ya está contraído y entra en sístole, la señal llega al ventrículo derecho, que se despolariza más tarde, y se puede rastrear en el ECG una R adicional en la derivación torácica I y una S profunda en V6. Así es como se forma una forma específica del complejo ventricular, RSR1.

Las manifestaciones de RBBB son:

• Expansión de QRS hasta 120 ms o más;
• cambio en los contornos del QRS: en V1-2, el dentado de RSR1 es visible;
• el eje del corazón se desvía hacia la derecha;
• R de gran amplitud y extendida en I de tórax, S ancha en I y derivaciones de ventrículo izquierdo.

Bloqueo de la pierna izquierda del haz de His en el ECG

El bloqueo total o parcial de LDL es casi siempre un problema asociado con la reestructuración estructural del tejido muscular. Con este trastorno, no hay transmisión de señal a lo largo de la LDL, por lo que el tabique se despolariza en la dirección opuesta, de derecha a izquierda. El ECG muestra una onda Q en la derivación torácica I y una pequeña R en V6.

BRI en ECG

El miocardio del ventrículo derecho se despolariza primero, luego la excitación se mueve a toda la sección del ventrículo izquierdo: R aparece en la derivación torácica I y S en V5-6 en forma de muesca. A medida que la cámara izquierda se contrae, aparece una S en la primera derivación del pecho y una R adicional en la sexta.

El cuadro más revelador del BRIHH se observa en la sexta derivación torácica, responsable del trabajo de la mitad izquierda del órgano. Aquí se puede observar un QRS prolongado y deformado con un ápice aserrado, similar a la letra M o W.

Sobre el bloqueo completo de la pierna izquierda del haz de His dirán:

• complejos ventriculares anchos, deformados, en forma de W con un ancho de 120 ms en las derivaciones I estándar y del tórax izquierdo;
• S extendida y profunda en las derivaciones torácicas III y primera;
• falta de Q en las derivaciones torácicas izquierdas;
• el segmento ST y la onda T son opuestos a la dirección de la onda ventricular principal;
• el eje eléctrico se desplaza a la izquierda.

El bloqueo incompleto de la pierna izquierda del haz de His aparece cuando la señal no pasa por una de las ramas de la pierna. En el ECG habrá cambios similares a un bloqueo completo, pero el QRS no se alarga.

El bloqueo de la rama anterior del LBPH puede ocurrir en ciertas localizaciones de infarto, esclerosis y patología con un fuerte engrosamiento del miocardio ventricular izquierdo: hipertensión, algunos defectos, distrofia e inflamación.

Para bloqueo de rama anteriorGNL La dirección significativa del lado izquierdo del eje del corazón es indicativa, el alargamiento del complejo ventricular es sutil o no se traza. La onda S es de gran amplitud en las derivaciones torácicas izquierdas, tornándose aserrada.

Bloqueo de la rama posterior del BRI da una ubicación del lado derecho del eje, cierta expansión del QRS, profundización de S en las derivaciones izquierdas. Se presenta con infartos de la pared posterior y de la parte diafragmática del ventrículo izquierdo, miocardiopatías e inflamación.

Las dificultades para identificar bloqueos de las vías intraventriculares a menudo son causadas por su combinación con otra patología cardíaca, lo que da signos ECG significativos: ataque cardíaco, hipertrofia, etc., pero es importante recordar una característica: con el bloqueo de las piernas, hay ausencia de onda Q en aquellas derivaciones que caracterizan la pierna bloqueada. Si aparece esta punta en ellos, entonces hay muchas razones para sospechar necrosis del músculo cardíaco en el contexto de un bloqueo de conducción.

Bloqueo de dos y tres haces de las piernas del haz de His en el ECG

En algunos casos, hay un bloque de dos vías a la vez. La combinación de RBBB y rama anterior izquierda provoca la prolongación del QRS a 0,12 segundos, muescas en la onda S, inversión de la onda T y desviación del eje del corazón izquierdo.

En el caso de que el RBBB se combine con una lesión de la rama posterior del BRI, el eje del corazón se dirige hacia la derecha y los signos descritos anteriormente para cada tipo de bloqueo se pueden rastrear en el ECG. Tal trastorno de conducción habla de cambios profundos y severos en el músculo cardíaco.

Con una violación parcial de la conducción en tres ramas de las vías intraventriculares a la vez, se diagnostica un bloqueo auriculoventricular de grado I o II en el ECG. En el primer grado, la conducción se deteriora, pero todos los impulsos llegan al músculo ventricular, y en el segundo, algunos de los impulsos y, en consecuencia, las contracciones ventriculares desaparecen.

Si el bloqueo de tres haces es completo, entonces el impulso de las aurículas no pasa al miocardio ventricular, se desarrolla un bloqueo AV completo de tercer grado, en el que las aurículas y los ventrículos se contraen sin coordinación, en un ritmo diferente. El ritmo ventricular es irregular y raro, disminuyendo a 40 por minuto.

Diagnóstico y tratamiento de bloqueos intraventriculares

El médico recibe la mayor parte de la información sobre el grado de alteración de la conducción en el haz de His y sus ramas del ECG descrito anteriormente, porque es imposible escucharlo o establecerlo por síntomas. Para aclarar el diagnóstico, se puede realizar un registro de ECG transesofágico.

Si el bloqueo se ha desarrollado en el contexto de cambios orgánicos en el corazón, se le muestra al paciente un examen de ultrasonido, si es necesario, se puede realizar una resonancia magnética y una gammagrafía.

El tratamiento del bloqueo intraventricular es inespecífico y está dirigido a la enfermedad principal que causó los trastornos de la conducción. Si el bloqueo es parcial y no causa ningún síntoma, entonces es suficiente la observación con un control ECG periódico.

Antibióticos y antiinflamatorios en caso de miocarditis.

Con violaciones graves de la conducción intraventricular con ataques frecuentes pérdida de conciencia e isquemia cerebral cirugía, consistente en ambientar . La estimulación temporal se lleva a cabo en las dos primeras semanas del infarto de miocardio cuando se combina con bloqueo total del lado izquierdo.

Con un bloqueo diagnosticado del sistema intraventricular, vale la pena considerar el manejo estilo de vida saludable vida, incluso si se trata de un BRD incompleto con curso asintomático. La actividad física dosificada es una condición indispensable para el bloqueo asintomático.

En el caso de una patología cardíaca ya existente que causó un bloqueo de dos o tres haces, el paciente debe excluir situaciones estresantes, sobrecarga psicoemocional y física, malos hábitos. Es importante descansar más, normalizar la nutrición y el régimen.

El tema de la compatibilidad de los bloqueos de las piernas del haz de His y el deporte preocupa a muchos padres y atletas adultos. Sucede que la conductividad alterada se detecta por casualidad, con el completo bienestar del sujeto. El tema de los deportes en tales casos debe ser decidido por un cardiólogo.

El RBBB incompleto se detecta en casi un tercio de los atletas y, en ausencia de cambios en el propio corazón, no puede ser una razón para dejar de practicar deportes. Sin embargo vigilancia dinámica todavía no dolerá.

Según las recomendaciones de los expertos, los bloqueos de NPH asintomáticos, sin alteración de la función del nódulo auriculoventricular y que no provoquen arritmias, no deberían ser un obstáculo para los deportes. En caso de arritmia, cambios estructurales en válvulas y miocardio diagnosticados por ecocardiografía, se debe limitar la actividad física. A trastornos graves el deporte de ritmo está completamente excluido.

El pronóstico del bloqueo de las vías intraventriculares depende del grado del bloqueo. En el caso de un curso asintomático, puede considerarse favorable, y con el desarrollo de arritmia en el contexto de una patología cardíaca orgánica ya existente, siempre es grave. Los fuertes bloqueos pueden ser mortales, creando riesgo de muerte súbita.

La alteración de la conducción puede contribuir a las alteraciones hemodinámicas debido a la reducción actividad contráctil miocardio y el volumen sistólico, como resultado, el suministro de sangre al corazón mismo y a otros órganos internos. Todos los pacientes con bloqueo de rama del haz deben examinarse lo más completo posible, si es necesario, consultar con un arritmólogo, después de lo cual se deben seguir todas las recomendaciones del médico tratante para prevenir complicaciones peligrosas.

Video: una lección sobre el bloqueo de las piernas del haz de His en el ECG

Varias patologías del músculo cardíaco a menudo ponen al paciente en condición pulmonar desconcierto, porque el médico no explica la etiología y las consecuencias de una condición particular. El bloqueo incompleto de la rama derecha del haz de His es una conclusión bastante común en un ECG. Sobre todo en niños que no presentan síntomas y signos de patología. Qué causas pueden conducir a esta patología y en qué caso se requiere tratamiento, puede averiguarlo en este artículo. ¿Qué es un bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz de His en la comprensión de la cardiología, asociado con una violación? función autónoma La patología del sistema nervioso central, bajo ciertas circunstancias, no representa una amenaza para la salud y la vida del paciente. Pero cómo esto podría ser peligroso en el desarrollo futuro del bloqueo es una cuestión aparte. Para comprender la esencia del problema, se debe profundizar en la anatomía del corazón y su sistema de inervación.

¿Qué es el haz de His y sus piernas?

¿Qué es el sistema de inervación y qué papel desempeña para garantizar el buen funcionamiento de los órganos y sistemas? No es necesario decirlo, todo está claro y sin largas explicaciones. Si el impulso nervioso no pasa, entonces ocurre la falla inevitable de la función. En medicina, el haz de His es una pequeña zona del miocardio en la que no hay formas típicas miocitos Se subdivide en un tronco y dos patas: derecha e izquierda, encargadas de la inervación de la anterior y la anterior. divisiones posteriores músculo del corazón. El tronco del haz de His se encuentra en las partes superiores del corazón, entre los dos ventrículos, y sus ramas descienden hasta las aurículas en forma de fibras de Purkinje. Son responsables de la inervación del tejido muscular, estimulan contractilidad miocitos En general, este es el coordinador del trabajo sincrónico de las aurículas y los ventrículos. En el momento de la contracción auricular, el impulso se transmite a los ventrículos.

El bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz de His es más común en niños y personas que han superado el límite de edad de 50 años. Corre sin síntomas ni signos. Se requiere tratamiento sólo si daño grave fibra conductora y la aparición de formas persistentes de arritmia del ritmo cardíaco.

Tipos y causas de bloqueo de las piernas del haz de His.

Los tipos de patología se dividen según la localización de los cambios patológicos. Puede ser bloqueo de un solo haz, dos haces o tres haces. El estado del paciente con bloqueo de un solo haz de la pierna derecha o izquierda del haz de His sigue siendo normal. Con la derrota de los paquetes 2 y 3, pueden aparecer varios síntomas clínicos. Según la naturaleza de los trastornos funcionales, se distinguen los siguientes tipos:

• bloqueo completo e incompleto del impulso nervioso;
• permanente progresiva o remisión;
• perturbación intermitente con periodos de mejora y deterioro del estado del sistema conducción nerviosa;
• la forma de transición se caracteriza por el hecho de que la manifestación de la patología no se registra en cada lectura de ECG;
• El bloqueo alterno de las piernas del haz de His difiere en que los cambios patológicos pueden aparecer alternativamente en la pierna izquierda y derecha.

Las razones del bloqueo incompleto del haz de His derecho e izquierdo pueden ocultarse detrás de una serie de trastornos patológicos, incluidos los que afectan el sistema nervioso central. Los factores de riesgo más comunes son:

• enfermedad coronaria en pacientes mayores de 40 años;
• miocardiopatía alcohólica y tóxica;
• enfermedades del sistema metabólico y una disminución en el nivel sanguíneo de ciertos oligoelementos (potasio, magnesio);
• la presencia de tejido cicatricial en la ubicación del haz de His (después de un infarto de miocardio, reumatismo, lupus eritematoso sistémico, miocarditis);
• adquirido y defectos de nacimiento corazones en forma de estenosis y prolapsos, coartación y defectos;
• hipertrofia del tejido del músculo cardíaco contra el fondo hipertensión sin compensarlo con preparaciones farmacológicas;
• tromboembolismo de los vasos sanguíneos coronarios y pulmonares;
• asma bronquial con insuficiencia respiratoria concomitante;
• bronquitis crónica y enfisema;
• corazón pulmonar.

En niños con la aparición en el ECG de signos de bloqueo incompleto de las piernas del haz de His, se requiere un examen prolongado para excluir malformaciones intrauterinas. Esto puede ser un cordón anormal en la cavidad del ventrículo izquierdo, prolapso de la válvula o un defecto del tabique auricular ovalado del tipo abierto.

En ausencia de las patologías orgánicas anteriores, el bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz de His se refiere a las variantes de la norma y se asocia exclusivamente con la peculiaridad del funcionamiento del sistema nervioso autónomo. Sin embargo, constante observación dispensario para descartar progresión cambios patológicos. El bloqueo incompleto de la pierna izquierda del haz de His nunca es una variante de la norma fisiológica y requiere un tratamiento adecuado en vista de la peligrosidad de esta condición.

Signos primarios y síntomas clásicos del bloqueo incompleto de rama del haz de His

Los signos primarios de bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz de His pueden no aparecer y el paciente se siente completamente sano. Pueden presentarse síntomas clínicos graves con el bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His y requerir atención urgente. atención médica. En la mayoría de los casos, hay manifestaciones de la enfermedad que provocan el desarrollo de esta patología, estas son:

• dificultad para respirar actividad física y en reposo;
• sensación de palpitaciones y violaciones de su ritmo;
• debilidad muscular y fatiga;
• y mareos;
• alteraciones del ritmo cardíaco;
• dolor, sensación de pesadez en el pecho.

El diagnóstico se basa en el resultado de un ECG, en casos controvertidos está indicada la monitorización Holter. La confirmación del diagnóstico se realiza mediante ecografía y tomografía computarizada.

A aparición repentina síntomas, debe llamar inmediatamente a un equipo de ambulancia, ya que esto puede indicar el desarrollo de isquemia en pared posterior miocardio (ataque al corazón). El peligro para la vida del paciente es un bloqueo parcial y completo de tres haces de las piernas del haz de His, puede ir acompañado del desarrollo de ataques de Morgagni-Adams-Stokes. Durante tales ataques, el suministro de sangre se interrumpe. estructuras cerebrales, el paciente pierde repentinamente el conocimiento, tiene una fuerte disminución de la frecuencia cardíaca. Probabilidad resultado letal muy alto. Esta condición está asociada con una falta total de sincronización del trabajo de las aurículas y los ventrículos. En este contexto, surge un foco patológico. emoción nerviosa en tejidos miocárdicos. Puede provocar un ataque de fibrilación auricular y paroxismo ventricular. La bradicardia aparece con una frecuencia cardíaca de menos de 40 latidos por minuto.

El diagnóstico se basa en los resultados del ECG. Si por primera vez se detecta un bloqueo de la pierna izquierda del haz de His, el paciente es enviado urgentemente a un hospital especializado con la posibilidad de resucitación. Se llevan a cabo exámenes adicionales para identificar la enfermedad que conduce al bloqueo. Se prescribe un tratamiento de apoyo adecuado con la ayuda de medicamentos farmacológicos. Con el bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz de His, a menudo no se requiere tratamiento, pero se recomienda al paciente que se realice un ECG regularmente (al menos 2 veces al año).

En el ECG, el bloqueo de la rama del haz de His puede manifestarse en las siguientes variaciones;

• en V1 y V2 de las derivaciones derechas aparecen complejos Rsr patológicos, y en V5 y V6 el complejo QRS por onda S ancha es mayor de 0,12 s.
• V5,V6, I con complejos deformados sin onda Q y desdoblamiento del ápice de R indica bloqueo de la pierna izquierda;
• con una lesión total de tres patas, aparecen signos pronunciados de bloqueo anrioventricular.

A los pacientes se les asigna un conjunto de exámenes de diagnóstico:

• un análisis de sangre bioquímico detallado revela un desequilibrio de oligoelementos, niveles elevados de colesterol;
• la ecografía revela la expansión del músculo cardíaco, alteración de la conducción;
• el seguimiento diario informará sobre la forma del bloqueo;
• La cardiografía transesofágica se utiliza en situaciones controvertidas.

Posibilidades de tratamiento del bloqueo de rama del haz en condiciones modernas.

A condiciones modernas a nivel alto desarrollo de la condición de cardiología tratado con bastante éxito. Pero las principales medidas están dirigidas a eliminar el factor patógeno (la enfermedad subyacente). Las opciones de tratamiento para el bloqueo de rama del haz dependen de condición general paciente, un factor que precede al desarrollo de la patología, la presencia de enfermedades concomitantes de los sistemas cardiovascular y respiratorio.

El tratamiento del bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz de His generalmente no se lleva a cabo, la condición de los pacientes no sufre, es posible restaurar de forma independiente la violación de la conducción del impulso nervioso. En el caso de un bloqueo de dos haces, se pueden usar las siguientes preparaciones farmacológicas:

• complejos vitamínicos (ácido nicotínico y vitaminas B);
• mejorar el suministro de sangre al músculo cardíaco ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• restaurar la función de conducción nerviosa (agripalma, valeriana, "Afoobazol");
• agentes antiplaquetarios para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos (aspirina, quimes, cardiomagnyl);
• estatinas para normalizar los niveles de colesterol en sangre;
• glucósidos y nitratos cardíacos;
• Medicamentos que normalizan los niveles de presión arterial.

Se recomienda la ingesta continua de suplementos de potasio y magnesio, complejos vitamínicos, fármacos antiarrítmicos si hay evidencia. A procesos infecciosos antibióticos recetados una amplia gama comportamiento.

En casos severos, está indicada la cirugía de emergencia para instalar un marcapasos. Un marcapasos artificial aumenta la esperanza de vida del paciente a la norma fisiológica y mejora significativamente su calidad de vida.

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