Anatomía de la arteria subclavia izquierda. Anatomía y ramas de la arteria subclavia.

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La arteria subclavia y sus ramas es un órgano pareado, ya que incluye dos partes que alimentan los órganos de la parte superior del cuerpo. Como parte de la circulación sistémica, es una parte importante del sistema, que debe suministrar sangre sin interrupción.

Estructura

La arteria subclavia derecha surge del tronco braquiocefálico. La base del lado izquierdo está determinada por el comienzo del arco aórtico. Convencionalmente, esta arteria se puede dividir en varias partes:

• hormiga escaleno. Su ubicación se define como la distancia desde el origen hasta el borde interno del músculo escaleno anterior.
• espacio interescalénico. Está limitado por los límites del espacio intersticial.
• axilar. Comienza en el borde exterior del músculo escaleno anterior y se extiende hasta la arteria axilar en el medio de la clavícula.

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La longitud de la arteria subclavia izquierda es más larga: su longitud difiere en 2-2,5 cm.

Funciones

La arteria subclavia transporta sangre a través de sus ramas a los órganos. Entonces, ella interactúa con los siguientes departamentos:

• El primero: la sangre pasa a través de la arteria vertebral a la médula espinal, la capa dorsal y dura del cerebro, así como a los músculos. En la parte inferior, el suministro a través de la arteria torácica se realiza al diafragma, los bronquios, los tejidos mediastínicos y la glándula tiroides. Además, se suministra nutrición al esternón, recto abdominal y tórax.
• Segundo: a lo largo del tronco costocervical, la sangre va a la médula espinal y los músculos.
• Tercero: la sangre fluye hacia los músculos de los hombros y la espalda a través de la arteria transversa del cuello.

• La aterosclerosis obliterante y la endarteritis, las obliteraciones postembólicas y postraumáticas, así como la enfermedad de Takayasu pueden contribuir a la oclusión. El desarrollo activo de la enfermedad en combinación con trombosis puede conducir a isquemia cerebral.

Pregunta:

Le pido amablemente que me responda esta pregunta. Hice una ecografía, el diagnóstico fue aterosclerosis de la arteria subclavia derecha (el complejo íntima-media estaba engrosado hasta 1,5 mm en la desembocadura de la arteria subclavia derecha). Estoy muy preocupado. Dígame si esto es peligroso y qué se debe hacer para detener este proceso. Quedo atenta a su respuesta desde ya muchas gracias.

Responder:

El engrosamiento de la íntima no es motivo de preocupación. Sin embargo, es recomendable controlar el nivel de colesterol en la sangre.

SÍNDROME DE ROBO SUBCLAVIO miel.

Síndrome de robo subclavio: cese del flujo sanguíneo a lo largo de las ramas de la arteria subclavia proximal, que suministra sangre a las extremidades superiores, como resultado de lo cual la sangre ingresa a esta sección desde el sistema del círculo arterial del cerebro, lo que conduce a la isquemia de el tejido cerebral; manifestaciones máximas - durante la actividad física.

Etiología

La derrota de la pared vascular en sí: aterosclerosis (95% de los casos), arteritis inespecífica, arteritis específica (en particular, sifilítica)

Tortuosidad patológica de arterias, desplazamiento de sus bocas, anomalías en el desarrollo del arco aórtico

Factores extravasculares que contribuyen a la compresión del vaso desde el exterior (costillas cervicales adicionales, síndrome del escaleno anterior, etc.).

Cuadro clinico

Mareos o aturdimiento (especialmente con el esfuerzo), posible visión borrosa, hemianopsia y ataxia

Debilidad muscular en la extremidad del lado de la lesión

Ausencia o debilitamiento del pulso en el lado de la lesión.

Diagnóstico

Medición no invasiva de la presión arterial en miembros superiores (la diferencia en lesiones unilaterales alcanza más de 20 mm Hg)

Diagnóstico diferencial

Oclusión de la arteria subclavia

Oclusión de la arteria subclavia

La oclusión de la arteria subclavia es un cierre completo de la luz de la arteria subclavia, acompañado de suministro insuficiente de sangre al cerebro y las extremidades superiores. En cirugía vascular y cardiología, las estenosis y oclusiones de las arterias carótidas son más frecuentes (54-57%). La oclusión del primer segmento de la arteria subclavia, según diferentes autores, se encuentra en el 3-20% de los casos; mientras que en el 17% de los casos hay lesiones concomitantes de la arteria vertebral y/o del segundo segmento de la arteria subclavia. La oclusión bilateral de la arteria subclavia ocurre en el 2% de los casos; los segmentos segundo y tercero de la arteria subclavia se afectan con mucha menos frecuencia y no tienen un significado independiente en la patogenia de la isquemia cerebrovascular. La oclusión de la arteria subclavia izquierda ocurre 3 veces más a menudo que la derecha.

La arteria subclavia es una rama emparejada del arco aórtico, que consta de las arterias subclavias derecha e izquierda que suministran sangre a las extremidades superiores y el cuello. La arteria subclavia derecha se origina en el tronco braquiocefálico, la izquierda parte directamente del arco aórtico. Topográficamente se distinguen 3 segmentos en la arteria subclavia. Del primer segmento parte la arteria vertebral (irriga la médula espinal, los músculos y la duramadre de los lóbulos occipitales del cerebro), la arteria torácica interna (irriga el pericardio, los bronquios principales, la tráquea, el diafragma, el esternón, la arteria anterior y la anterior). mediastino superior, músculos pectorales, recto abdominal) y el tronco tiroideo (suministro de sangre a la glándula tiroides, esófago, faringe y laringe, músculos de la escápula y el cuello).

La única rama del segundo segmento de la arteria subclavia (tronco costal-cervical) suministra sangre a los músculos del cuello, cervicales y comienzo de la columna torácica. La rama del tercer segmento (la arteria transversa del cuello) suministra sangre principalmente a los músculos de la espalda.

Causas de la oclusión de la arteria subclavia

Las causas principales de la oclusión de la arteria subclavia son la aterosclerosis obliterante. endarteritis obliterante. Enfermedad de Takayasu (artoarteritis inespecífica), obliteraciones postembólicas y postraumáticas.

La aterosclerosis es la causa más común de lesiones oclusivas de la aorta y sus ramas. Al mismo tiempo, se forman placas ateroscleróticas que sobresalen en la luz del vaso en la íntima de las arterias. Como resultado de la posterior esclerosis y calcificación de la pared vascular en el área del área afectada, la deformación y la estenosis de la luz del vaso progresan gradualmente, lo que determina la etapa isquémica de la aterosclerosis. En algunos casos, las lesiones ateroscleróticas pueden complicarse con trombosis, lo que lleva a una isquemia aguda y necrosis del órgano que suministra sangre (etapa trombo-necrótica de la aterosclerosis). Los factores de riesgo adicionales para la aterosclerosis son el tabaquismo, la hipertensión arterial. hipercolesterolemia diabetes. enfermedad cardiovascular.

La endarteritis obliterante, como causa de la oclusión de la arteria subclavia, se caracteriza por cambios inflamatorios en las paredes de las arterias, procesos hiperplásicos pronunciados que conducen a la trombosis y la obliteración de los vasos.

La enfermedad de Takayasu, llamada así por un oftalmólogo japonés. quien lo describió por primera vez, puede proceder con daño a las ramas del arco aórtico, el desarrollo de aneurismas aórticos. síndrome de coartación, insuficiencia aórtica. hipertensión renovascular, isquemia abdominal, enfermedad de la arteria pulmonar, reacción inflamatoria general. La aortoarteritis inespecífica conduce con mayor frecuencia a la oclusión de los segmentos distales (segundo o tercero) de las arterias subclavias.

El desarrollo de la oclusión de la arteria subclavia puede verse facilitado por factores de compresión extravasal: cicatrices y tumores del mediastino. curvatura de la columna cervicotorácica, osteocondrosis cervical. lesiones de cuello, fractura de clavícula y 1ª costilla con formación de callo óseo excesivo, traumatismo torácico. En algunos casos, la oclusión de la arteria subclavia es el resultado de anomalías congénitas del arco aórtico y sus ramas.

En la patogenia de los trastornos derivados de la oclusión de la arteria subclavia, el papel principal corresponde a la isquemia de los tejidos irrigados por la rama afectada. Por lo tanto, cuando se ocluye el segmento proximal de la arteria subclavia, la sangre entra en su segmento distal y en el miembro superior a través de la arteria vertebral, lo que conduce al agotamiento del suministro de sangre al cerebro. Este fenómeno, que se manifiesta especialmente durante el esfuerzo físico, se denomina síndrome del acero o "síndrome del robo de la subclavia".

El rápido desarrollo de la oclusión de la arteria subclavia, asociado con la trombosis asociada, conduce a la isquemia cerebral: accidente cerebrovascular isquémico agudo.

Síntomas de la oclusión de la arteria subclavia

La oclusión del primer segmento de la arteria subclavia se manifiesta por uno de los síndromes característicos o su combinación: insuficiencia vertebrobasilar. isquemia de miembros superiores, embolia digital distal o síndrome de robo coronario-mamaria-subclavia.

Insuficiencia vertebrobasilar con oclusión de la arteria subclavia se desarrolla en aproximadamente el 66% de los casos. La clínica de insuficiencia vertebrobasilar se caracteriza por mareos. dolores de cabeza, síndrome cocleovestibular (pérdida de audición y ataxia vestibular), alteraciones visuales debido a neuropatía óptica isquémica.

Isquemia del miembro superior con oclusión de la arteria subclavia se observa en aproximadamente el 55% de los pacientes. Durante la isquemia se distinguen 4 etapas:

I - etapa de compensación total. Acompañado de una mayor sensibilidad al frío, escalofríos, entumecimiento, parestesia, reacciones vasomotoras. II - etapa de compensación parcial. La insuficiencia circulatoria se desarrolla en el contexto de una carga funcional en las extremidades superiores. Se caracteriza por síntomas transitorios de isquemia: debilidad, dolor, entumecimiento, frialdad en los dedos, manos, músculos del antebrazo. Puede haber signos transitorios de insuficiencia vertebrobasilar. III - etapa de descompensación. La insuficiencia circulatoria de las extremidades superiores se produce en reposo. Procede con entumecimiento y frialdad constantes de las manos, hipotrofia muscular, disminución de la fuerza muscular e incapacidad para realizar movimientos finos con los dedos. IV - etapa de desarrollo de cambios ulcerativos-necróticos en las extremidades superiores. Hay cianosis, hinchazón de las falanges, grietas, úlceras tróficas. necrosis y gangrena de los dedos.

Rara vez se detecta isquemia en estadio III y IV con oclusión de la arteria subclavia (6-8% de los casos), lo que se asocia a un buen desarrollo de la circulación colateral del miembro superior.

Embolia digital distal con oclusión de la arteria subclavia de origen aterosclerótico, ocurre en no más del 3-5% de los casos. En este caso, se produce isquemia de los dedos, acompañada de dolor intenso, palidez, frialdad y alteración de la sensibilidad de los dedos y, en ocasiones, gangrena.

En pacientes que se hayan sometido previamente a cirugía de derivación coronaria mamaria. en el 0,5% de los casos puede desarrollarse síndrome de robo coronario-mamaria-subclavia. En este caso, la estenosis u oclusión hemodinámicamente significativa del primer segmento de la arteria subclavia puede agravar la isquemia miocárdica y causar un infarto de miocardio.

Diagnóstico de oclusión de la arteria subclavia

La oclusión de la arteria subclavia puede sospecharse durante el examen físico. Con una diferencia de presión arterial en miembros superiores > 20 mm Hg. Arte. debe pensarse en estenosis crítica y >40 mm Hg. Arte. - sobre la oclusión de la arteria subclavia. La pulsación de la arteria radial en el lado afectado está debilitada o ausente. Con la oclusión de la arteria subclavia, se escucha un soplo sistólico en la región supraclavicular en el 60% de los pacientes.

La ecografía o la exploración dúplex de los vasos del miembro superior ayudan a detectar la oclusión de la arteria subclavia en el 95% de los casos. Los criterios para la oclusión del primer segmento de la arteria subclavia son el síndrome de robo vertebral-subclavia, la presencia de flujo sanguíneo colateral en la arteria subclavia distal, la presencia de flujo sanguíneo retrógrado en la arteria vertebral y una prueba de hiperemia reactiva positiva.

La arteriografía periférica le permite determinar finalmente el diagnóstico de oclusión de la arteria subclavia y las tácticas de tratamiento. Con la ayuda de la angiografía radiopaca, se revela el nivel de oclusión de la arteria subclavia, el flujo sanguíneo retrógrado a través de las arterias vertebrales, el grado de obliteración, la presencia de aneurismas postestenóticos, etc.

Tratamiento y pronóstico de la oclusión de la arteria subclavia

La oclusión de la arteria subclavia, acompañada del síndrome de robo subclavio-vertebral, síntomas de insuficiencia vertebrobasilar, isquemia del miembro superior, es una indicación para la intervención angioquirúrgica.

Las intervenciones reconstructivas para la oclusión de la arteria subclavia se dividen en:

plástico (endarterectomía, resección con prótesis, implantación de la arteria subclavia en la carótida común); derivación (derivación aorto-subclavia, derivación carótido-subclavia, derivación carótido-axilar, derivación cruzada subclavia-subclavia); endovascular (dilatación y colocación de stent de la arteria subclavia, recanalización con láser o ultrasonido de la arteria subclavia).

Debido a la alta sensibilidad del cerebro a la isquemia y la complejidad de la anatomía del cuello, en el tratamiento quirúrgico de la oclusión de la arteria subclavia, son posibles complicaciones específicas: accidente cerebrovascular intraoperatorio o posoperatorio; daño a los nervios periféricos con el desarrollo del síndrome de Horner, plexitis, paresia de la cúpula del diafragma, disfagia; edema cerebral, neumotórax. linforrea, sangrado.

El pronóstico de la oclusión de la arteria subclavia depende de la naturaleza y extensión de la lesión del vaso, así como de la oportunidad de la intervención quirúrgica. La cirugía precoz y el buen estado de la pared del vaso es la clave para restablecer el flujo sanguíneo en la extremidad y la cuenca vertebrobasilar en el 96% de los casos.

arteria subclavia,a. subcldvia, Se origina en la aorta (izquierda) y el tronco braquiocefálico (derecha). La arteria subclavia izquierda es unos 4 cm más larga que la derecha. La arteria subclavia sale de la cavidad torácica a través de su abertura superior, rodea la cúpula de la pleura, ingresa (junto con el plexo braquial) en el espacio intersticial, luego pasa debajo de la clavícula, se dobla sobre 1 costilla (se encuentra en su surco de la mismo nombre) y penetra por debajo del borde lateral de esta costilla en la cavidad axilar, donde continúa como la arteria axilar.

Convencionalmente, la arteria subclavia se divide en tres tramos: 1) desde el lugar de origen hasta el borde interno del músculo escaleno anterior, 2) en el espacio intersticial y 3) a la salida del espacio interescalénico. En la primera sección, tres ramas parten de la arteria: las arterias vertebral y torácica interna, el tronco tiroideo-cervical, en la segunda sección, el tronco costal-cervical, y en la tercera, a veces la arteria transversa del cuello.

1. arteria vertebral,a. vertebralis, - la más significativa de las ramas de la arteria subclavia, sale de su semicírculo superior al nivel de la VII vértebra cervical. La arteria vertebral tiene 4 partes: entre el músculo escaleno anterior y el músculo largo del cuello se encuentra su parte prevertebral, pares prevertebrdlis. A continuación, la arteria vertebral va a la vértebra cervical VI: esta es su parte del proceso transversal (cervical), pares transversdría (cervicalis), luego pasa hacia arriba a través de las aberturas transversales de las vértebras cervicales VI-II. Saliendo de la abertura transversal de la II vértebra cervical, la arteria vertebral gira lateralmente y la siguiente sección es la parte del atlas, pares atlántica. Habiendo pasado a través del orificio en el proceso transverso del atlas, rodea su fosa articular superior [superficie] detrás, perfora la membrana atlanto-occipital posterior y luego la capa dura de la médula espinal (en el canal espinal) y a través el agujero occipital grande entra en la cavidad craneal; aquí comienza su parte intracraneal, pares intracranidlis. Detrás de la protuberancia del cerebro, esta arteria se une con una arteria similar en el lado opuesto, formando la arteria basilar. Desde el segundo proceso transversal parte de la arteria vertebral ramas espinales (radiculares),rr. husillos (radicales), penetrando a través de los agujeros intervertebrales hasta la médula espinal, y ramas musculares,rr. músculos, a los músculos profundos del cuello. Todas las demás ramas están separadas de la última - parte intracraneal: 1) rama meníngea anterior, d.meningeo un­ interior, y rama meníngea posterior, d.meningeo posterior[ramas meníngeas,rr. meningei]; 2) arteria espinal posterior,a. spindlis posterior, rodea el exterior del bulbo raquídeo, y "luego desciende por la superficie posterior de la médula espinal, anastomosándose con la arteria del mismo nombre en el lado opuesto; 3) arteria espinal anterior,a. spindlis anteri­ o, se conecta con la arteria del mismo nombre del lado opuesto en un vaso impar, dirigiéndose hacia abajo en las profundidades de la fisura anterior de la médula espinal; cuatro) arteria cerebelosa posteroinferior(derecha e izquierda), a. inferior posterior cerebelo, redondeando el bulbo raquídeo, se ramifica en las partes posteroinferiores del cerebelo.

arteria basilar,a. basildris (ver Fig. 47, 48), - un vaso no emparejado, ubicado en el surco basilar del puente. Al nivel del borde anterior del puente, se divide en dos ramas terminales: las arterias cerebrales posterior derecha e izquierda. Del tronco de la arteria basilar salen: 1) arteria cerebelosa inferior anterior(derecha e izquierda), a. inferior anterior cerebelo, rama en la superficie inferior del cerebelo; 2) arteria del laberinto(derecha e izquierda), a. laberinto, pasar cerca del nervio vestibulococlear (VIII par de nervios craneales) a través del meato auditivo interno hasta el oído interno; 3) arterias pontinas, aa.pontis (ramas al puente); cuatro) arterias cerebrales medias, aa.mesenphdlicae (ramas al mesencéfalo); 5) arteria cerebelosa superior(derecha e izquierda), a. superior cerebelo, ramas en las partes superiores del cerebelo.

arteria cerebral posterior,a. cerebro posterior, rodea el tronco encefálico, se ramifica en la superficie inferior de los lóbulos temporal y occipital del hemisferio cerebral, emite ramas corticales y centrales. A fluye hacia la arteria cerebral posterior. cong-municanos posterior (de la arteria carótida interna), lo que resulta en la formación arterial(willisian) circulo cerebral,círculo arterioso cerebro. En su formación participan las arterias cerebrales posteriores derecha e izquierda, que cierran el círculo arterial por detrás. -1 La arteria comunicante posterior conecta la arteria cerebral posterior con la arteria carótida interna en cada lado. La parte frontal del círculo arterial del cerebro está cerrada por la arteria comunicante anterior, ubicada entre las arterias cerebrales anteriores derecha e izquierda, que se ramifican de las arterias carótidas internas derecha e izquierda, respectivamente. El círculo arterial del cerebro se encuentra en su base en el espacio subnautónico. Cubre el frente y los lados del quiasma óptico; las arterias comunicantes posteriores se encuentran laterales al hipotálamo, las arterias cerebrales posteriores están frente a la protuberancia.

2. arteria torácica interna,a. torácica interno (Fig. 49), parte del semicírculo inferior de la arteria subclavia opuesta y algo lateral a la arteria vertebral. La arteria desciende por la superficie posterior de la pared torácica anterior, uniéndose a los cartílagos de las costillas I-VIII desde atrás. Debajo del borde inferior de la costilla VII, se divide en dos ramas terminales: las arterias musculares-diafragmáticas y epigástricas superiores. Varias ramas parten de la arteria mamaria interna: 1) ramas mediastínicas,rr. mediastinos, a la pleura mediastínica y tejido del mediastino superior y anterior; 2) ramas de timo,rr. timici; 3) bronquial y ramas traqueales,rr. bronquiolos et traqueales, a la tráquea inferior y al bronquio principal del lado correspondiente; cuatro) arteria diafragmática pericárdica,a. pericardiacofrenica, parte del tronco de la arteria a nivel de la primera costilla y, junto con el nervio frénico, desciende a lo largo de la superficie lateral del pericardio (entre este y la pleura mediastínica), le da ramas y el diafragma, donde se anastomosa con otras arterias que irrigan el diafragma; 5) ramas del pecho,rr. esterlinas, suministro de sangre al esternón y anastomosis con ramas del mismo nombre del lado opuesto; 6) ramas perforantes,rr. interpretando, pasan en los 5-6 espacios intercostales superiores al músculo pectoral mayor, la piel y las arterias perforantes 3, 4 y 5 dan ramas [mediales] de la glándula mamaria, gg.mamario [ media] (entre mujeres); 7) ramas intercostales anteriores,rr. intercostales anteriores (I-V), salen en los cinco espacios intercostales superiores en dirección lateral a los músculos intercostales; ocho) arteria musculofrénica, a.musculofrenica, desciende y lateralmente al diafragma. En el camino, da ramas intercostales a los músculos de los cinco espacios intercostales inferiores; 9) arteria epigástrica superior, a.epigastrica superior, Entra en la vagina del músculo recto del abdomen, a través de su pared posterior, suministra sangre a este músculo, ubicado en su superficie posterior. A nivel del ombligo, se anastomosa con la arteria epigástrica inferior (una rama de la arteria ilíaca externa). Las arterias musculofrénica y epigástrica superior son las ramas terminales de la arteria mamaria interna.

3. tronco tiroideo,tronco tirocervicdlis, sale de la arteria subclavia en el borde medial del músculo escaleno anterior. El tronco tiene una longitud de aproximadamente 1,5 cm y en la mayoría de los casos se divide en 3 ramas: la tiroides inferior, la supraescapular y las arterias transversas del cuello. 1) Arteria tiroidea inferior, a. tiroides inferior, sube por la superficie anterior del músculo largo del cuello hasta la glándula tiroides y da ramas glandulares,rr. glandular es. de la arteria tiroidea inferior ramas faríngeas y esofágicas,rr. faringeadas et esófago; ramas traqueales,rr. traqueales, y arteria laríngea inferior,a. laringedlis inferior, que, bajo la placa del cartílago tiroides, se anastomosa con la arteria laríngea superior (una rama de la arteria tiroidea superior).

2) arteria supraescapular, a. supraescapular, detrás de la clavícula, regresa a la muesca de la escápula, a través de la cual penetra en el supraespinoso, y luego en la fosa infraespinosa, a los músculos que se encuentran allí. Se anastomosa con la arteria circunfleja escapular (una rama de la arteria subescapular) y da rama acromial, d.acromidis, que se anastomosa con la rama del mismo nombre de la arteria toracoacromial.

3) Arteria transversa del cuello, a. transversal cuello uterino, pasa con mayor frecuencia entre los troncos del plexo braquial en la parte posterior y al nivel del extremo medial de la espina de la escápula se divide en rama superficial,superficialis, junto a los músculos de la espalda, y rama profunda,profundo, que corre a lo largo del borde medial de la escápula hasta los músculos y la piel de la espalda. Ambas ramas de la arteria transversa del cuello se anastomosan con las ramas de la arteria occipital (de la arteria carótida externa), las arterias intercostales posteriores (de la aorta torácica), con la arteria subescapular y la arteria que rodea la escápula (de la arteria axilar). arterial) (tabla 2).

4. Tronco costo-cervical,tronco costocervicdlis, parte de la arteria subclavia en el espacio intersticial, donde inmediatamente se divide en las arterias cervical profunda e intercostal más alta. 1) arteria cervical profunda, a. cerviclidis profundo, sigue posteriormente entre la primera costilla y la apófisis transversa de la séptima vértebra cervical, hasta los músculos semiespinosos de la cabeza y el cuello. 2) La arteria intercostal más alta, a. enterrar- costó supremo, desciende por delante del cuello de la 1ª costilla y se ramifica en los dos primeros espacios intercostales, dando primero y segunda arteria intercostal posterior, aa.intercostales posterio- resolución (yo- Yo).

La arteria subclavia es un órgano par que consta de las arterias subclavias derecha e izquierda que suministran sangre al brazo y al cuello.

Forma parte de la circulación sistémica y se origina en el mediastino anterior: la arteria subclavia derecha proviene del tronco braquiocefálico, siendo su última rama, mientras que la izquierda parte del arco aórtico. La arteria subclavia izquierda es más larga que la derecha: su parte intratorácica se encuentra detrás de la vena braquiocefálica.

La dirección de la arteria subclavia en relación con la abertura superior del tórax se encuentra lateralmente y hacia arriba, formando un arco ligeramente convexo que envuelve el vértice del pulmón y la cúpula de la pleura.

Habiendo llegado a la primera costilla, la arteria subclavia ingresa al espacio intersticial, que está formado por las superficies adyacentes de los músculos escalenos medio y anterior. En el intervalo especificado en él se encuentra el plexo braquial.

Habiendo redondeado la primera costilla, la arteria subclavia pasa por debajo de la clavícula y entra en la cavidad axilar, donde ya se llama arteria axilar.

Hay tres secciones principales de las arterias subclavias izquierda y derecha:

• El primero. Se origina desde el lugar de su formación hasta la entrada al espacio intersticial;
• Segundo. Comienza en el espacio intersticial;
• Tercero. Comienza a la salida del espacio intersticial hasta la entrada a la cavidad axilar.

Las siguientes ramas de la arteria subclavia parten de la primera sección:

• Arteria vertebral (a.vertebralis). Su camino se encuentra a través de la apertura del proceso transverso de la sexta vértebra cervical, se eleva y entra en la cavidad craneal a través del foramenmagnum, un gran agujero occipital. Además, se conecta con la arteria del otro lado, formando con ella la arteria basilar. La función de la arteria vertebral es suministrar sangre a la médula espinal, los músculos y la duramadre del cerebro (sus lóbulos occipitales);

• La arteria torácica interna (a. thoracicainterna) se origina en la superficie inferior de la arteria subclavia. Suministra sangre con nutrientes disueltos en ella a la glándula tiroides, los bronquios principales, el diafragma, el esternón, el tórax, el tejido del mediastino anterior y superior, así como el tórax y el recto abdominal;
• Tronco tirocervical (truncusthyrocervicalis). Parte del borde interno del músculo escaleno, alcanza una longitud de aproximadamente 1,5 cm y se divide en varias ramas que suministran sangre a la membrana mucosa de la laringe, los músculos del cuello y la escápula.

La segunda división de la arteria subclavia tiene una sola rama: el tronco costocervical (truncus costocervicalis). Se origina en la superficie posterior de la arteria subclavia y también se divide en varias ramas: la arteria cervical profunda y la arteria intercostal más alta, de donde parten las ramas posterior (que conduce a los músculos de la espalda) y espinal.

La rama de la tercera división de la arteria subclavia es la arteria transversa del cuello, que penetra en el plexo braquial y se subdivide en la arteria superficial, que suministra sangre a los músculos de la espalda, la rama profunda de la arteria subclavia y la arteria dorsal de la escápula, que desciende hasta el músculo ancho de la espalda, alimentándolo y los músculos pequeños que lo acompañan.

Lesiones de la arteria subclavia

La estenosis (estrechamiento de la luz) es la principal enfermedad que afecta a la arteria subclavia y sus ramas.

Las estenosis, con mayor frecuencia, son el resultado de cambios ateroscleróticos en los vasos o trombosis. Las causas de la estenosis adquirida (no congénita) de la arteria subclavia son trastornos metabólicos en el cuerpo, enfermedades inflamatorias y neoplasias.

Los depósitos en las paredes de los vasos sanguíneos que obstruyen la arteria tienen una base lipídica, siendo, de hecho, derivados del colesterol.

El estrechamiento o estenosis de la arteria subclavia, que reduce aproximadamente el 80% de la luz del vaso, conduce a una disminución del flujo sanguíneo volumétrico, lo que provoca un efecto muy negativo: la falta de nutrientes y oxígeno por parte de los tejidos que se alimentan. sangre de la arteria subclavia.

La estenosis arterial suele ir acompañada de la aparición de placas ateroscleróticas que pueden bloquear por completo el flujo de sangre en la arteria y aumentar la probabilidad de accidente cerebrovascular isquémico.

La principal queja de los pacientes con estenosis de la arteria subclavia: dolor, agravado por el esfuerzo físico, principalmente en el lado de la extremidad afectada.

Tratamiento

Los principales métodos de tratamiento de la estenosis de las arterias subclavias son:

• colocación de stent endovascular de rayos X;
• Bypass carótido subclavio.

La derivación carótido-subclavia se realiza en pacientes con una constitución hiperesténica (en quienes el aislamiento de 1 sección de la arteria subclavia se asocia con ciertas dificultades), así como cuando se detecta estenosis en la segunda sección de la arteria subclavia.

La colocación de stent endovascular por rayos X tiene grandes ventajas sobre la cirugía abierta: la operación se realiza bajo anestesia local a través de una pequeña incisión en la piel (2-3 mm) a través del orificio de punción.

Arteria subclavia (a. subclavia): un gran vaso emparejado, es parte del haz neurovascular subclavio del cuello, que está formado por la arteria subclavia, la vena subclavia y el plexo braquial.

La arteria subclavia derecha sale del tronco braquiocefálico (truncus brachiocephalicus), la izquierda, directamente del arco aórtico (arcus aortae), por lo tanto, la izquierda es 4 cm más larga que la derecha. Se distinguen tres tramos a lo largo del trayecto de la arteria subclavia y según su relación con el músculo escaleno anterior.

En su camino, la arteria subclavia pasa junto con el plexo braquial a través del espacio interescalénico, formado por las superficies adyacentes de los músculos escalenos anterior y medio, y pasa a lo largo de la primera costilla hacia el surco a. subclavias. Por lo tanto, se distinguen topográficamente 3 secciones en la arteria subclavia: la primera sección, desde el lugar de origen de la arteria hasta el borde interno del músculo escaleno anterior (m. scalenus ant.) en la brecha entre las escamas y las vértebras (spatium scalenovertebrale) , el segundo, limitado por los límites del espacio interescalénico (spatium interscalenum) y el tercero, desde el borde exterior del músculo escaleno anterior hasta la mitad de la clavícula, donde la arteria subclavia pasa a la axilar (a. axillaris). En la tercera sección, la arteria subclavia se puede presionar contra la costilla I detrás del tubérculo m para detener el sangrado. escalenos.

La primera arteria subclavia da tres ramas importantes:

vertebral (a. vertebralis), tronco tiroideo (truncus thyrocervicalis), arteria torácica interna (a. thoracica interna). Además de las ramas del tronco de la tiroides (truncus thyreocervicalis): la arteria tiroidea inferior (a. thyroidea inferior) y su rama: la arteria cervical ascendente (a. cervicalis ascendens), la arteria cervical superficial (a. cervicalis superficialis), supraescapular arteria (a. supraescapular). La arteria supraescapular (a. suprascapularis) participa en la formación del círculo arterial escapular.

La segunda división de la arteria subclavia da ramas: el tronco costocervical (truncus costocervicalis) y sus ramas: la arteria intercostal superior (a. intercostalis suprema) y la arteria cervical profunda (a. cervicalis profunda), penetrando en los músculos de la atrás del cuello.

La tercera sección de la arteria subclavia se encuentra en el triángulo exterior del cuello, aquí la arteria transversa del cuello (a. transversa colli) sale de la arteria, que perfora el plexo braquial, irriga los músculos vecinos y desciende a lo largo del borde medial. de la escápula a su ángulo inferior. Todos los elementos del paquete neurovascular subclavio están conectados entre sí para pasar a la fosa axilar en la extremidad superior.

Plexo del hombro.

El plexo braquial, plexo braquial, está compuesto por las ramas anteriores de los cuatro nervios cervicales inferiores y la mayor parte del primero torácico; a menudo se junta una rama delgada de C111. El plexo braquial sale a través del espacio entre los músculos escalenos anterior y medio hacia la fosa supraclavicular, ubicada arriba y detrás de a. subclavia Tres haces de nervios gruesos surgen de él, penetrando en la fosa axilar y rodeando a. axillaris desde tres lados: desde el lateral (haz lateral), medial (haz medial) y posterior a la arteria (haz posterior). En el plexo se suelen distinguir las partes supraclavicular (pars supraclavicularis) y subclavia (pars infraclavicularis). Las ramas periféricas se dividen en cortas y largas. Las ramas cortas salen en varios lugares del plexo en su parte supraclavicular y alimentan parcialmente los músculos del cuello, así como los músculos de la cintura escapular de la extremidad superior (con la excepción de M. trapecio) y la articulación del hombro. Las ramas largas se originan en los tres haces anteriores y corren a lo largo de la extremidad superior, inervando sus músculos y piel. Proyección del plexo braquial: se gira la cabeza del paciente en sentido contrario al del cirujano y se recoge. La proyección corresponde a la línea que conecta el borde entre los tercios medio e inferior del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo con la mitad del borde superior de la clavícula.

billete 78

1. Topografía del triángulo exterior del cuello: límites, puntos de referencia externos, capas, fascia y espacios celulares, vasos y nervios. 2. Triángulo escápulo-clavicular. 3. Vascular - haz de nervios del triángulo exterior. 4. Escapulario - triángulo trapezoidal. 5. Vascular - formaciones nerviosas. 6. Proyección sobre la piel de la arteria subclavia, acceso operativo a la arteria según Petrovsky.

1. Topografía del triángulo exterior del cuello: límites, puntos de referencia externos, capas, fascia y espacios celulares, vasos y nervios.

Fronteras: delante del borde lateral (trasero) m. esternocleidomastoideo, detrás - el borde anterior del músculo trapecio (musculus trapezius), debajo - la clavícula (clavicula).

En la parte inferior del abdomen, el músculo escapular-hioides (m. omohyoideus) divide la región lateral en dos triángulos: el triángulo escapular-trapezoide más grande (trigonum omotrapezoideum) y el triángulo escapular-clavicular más pequeño (trigonum omoclaviculare).

Hitos externos que forman los límites del área. Un punto de referencia importante es el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, m. esternocleidornastoideo, claramente visible, especialmente al girar la cabeza en la dirección opuesta, así como el borde anterior del músculo trapecio, la espalda. La clavícula limita el área desde abajo.

2. Triángulo escapular-clavicular (trigonum omoclaviculare).

Fronteras: triángulo, el borde inferior es la clavícula, el frente es el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, el borde superior posterior es la línea de proyección de la parte inferior del abdomen del músculo escapular-hioides (m. omohyoideus).

Puntos de referencia externos: gran fosa supraclavicular, fosa supraclavicular mayor.

Capas y fascias: Piel, grasa subcutánea, fascia. La piel del triángulo escapular-clavicular es delgada y móvil. La fascia superficial y el platisma del triángulo escapular-clavicular cubren todo el triángulo, al igual que la lámina superficial de la fascia del cuello (segunda fascia). Entre la primera y la segunda fascia en la parte inferior del triángulo escapular-clavicular, a lo largo del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, pasa v. yugular externa. Perfora la segunda y la tercera fascia y desemboca en el ángulo de confluencia de las venas subclavia y yugular interna o del tronco común con la vena yugular interna en la subclavia. La adventicia de la vena está conectada con la fascia que perfora, por lo que se abre cuando se lesiona. En este caso, junto con un sangrado abundante, también es posible una embolia gaseosa. La placa pretraqueal de la fascia del cuello (3ra fascia) se encuentra debajo de m. omohyoideus, detrás de la segunda fascia del cuello. Junto con ella, está unida a la clavícula. Detrás de la tercera fascia en el triángulo escapular-clavicular hay una abundante capa de tejido graso que contiene ganglios linfáticos supraclaviculares. No hay cuarta fascia en este triángulo escapular-clavicular. La quinta fascia es prevertebral, poco desarrollada y forma una vaina para el haz neurovascular.

FASCIA TOTAL EN EL TRIÁNGULO BULDOCLAVICO: 1, 2, 3, X, 5.

Espacio de celda: espacio celular del triángulo escapular-clavicular (spatium omoclaviculare) .

3. Vascular - haz nervioso de la escapular - triángulo clavicular

Entre la 3.ª y la 5.ª fascia que se encuentra detrás de ella, pasa la vena subclavia, que se dirige desde la mitad de la clavícula hasta el espacio preescalénico. En él, entre la primera costilla y la clavícula, las paredes de la vena subclavia están firmemente fusionadas con la vaina fascial del músculo subclavio y las fascias del cuello. Gracias a la posición fija, la vena subclavia está disponible aquí para punciones y cateterismo percutáneo. A veces, con movimientos repentinos del brazo durante un esfuerzo físico intenso, la vena subclavia puede comprimirse entre la clavícula y el músculo subclavio y la primera costilla, seguido del desarrollo de una trombosis aguda de las venas subclavia y axilar (síndrome de Paget-Schretter). ). Las manifestaciones clínicas del síndrome son edema y cianosis de la extremidad. Se determina un patrón pronunciado de venas en el hombro y la superficie anterior del tórax.

En el triángulo escapular-clavicular, debajo de la quinta fascia, parcialmente por encima de la clavícula, hay 3 arterias: a. supraescapular, a. cervicalis superficialis y a. transversa colli, además, las arterias cervicales y supraescapulares superficiales corren detrás del borde superior de la clavícula anteriormente y debajo de los troncos de la parte supraclavicular del plexo braquial plexo braquial, y la arteria transversa del cuello pasa entre los troncos de este plexo. La arteria subclavia y el plexo braquial pasan al triángulo escapular-clavicular desde el espacio intersticial. La quinta fascia forma la vaina del plexo braquial y la arteria. La arteria subclavia (tercera sección) se encuentra en la primera costilla inmediatamente hacia afuera del tubérculo escaleno y desciende por la superficie anterior de la primera costilla, por lo que se ubica entre la clavícula y la primera costilla. En la tercera sección a. se puede presionar la subclavia para detener el sangrado en la primera costilla detrás del tubérculo m. escalenos.

Proyecciones. La arteria subclavia se proyecta hacia la mitad de la clavícula. La vena subclavia se proyecta medialmente a la arteria, la línea de proyección del plexo braquial se extiende desde arriba del borde entre los tercios inferior y medio del músculo esternocleidomastoideo en un ángulo con la clavícula lateral a la arteria.

4. Escapulario - triángulo trapezoidal (trigonum omotrapezoideum)

Fronteras: desde abajo limita el músculo escapular-hioides (m. omohyoideus), en el frente, el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, detrás, el borde anterior del músculo trapecio.

Puntos de referencia externos: el borde anterior del trapecio y el borde posterior del esternocleidomastoideo por encima de la fosa supraclavicular mayor.

Capas y 5. Vascular - formaciones nerviosas.

La piel es delgada, móvil.En el tejido subcutáneo del triángulo hay ramas del plexo cervical: nervios supraclaviculares, nn. supraclaviculares, inervando la piel del cuello y la cintura escapular.

La fascia superficial cubre todo el triángulo. Flatysma cubre solo la parte anteroinferior del triángulo. La siguiente capa, como en todos los demás triángulos, es la placa superficial de la fascia del cuello (segunda fascia). Ni la tercera ni la cuarta fascia están presentes en este triángulo.

En la fibra entre la 2ª y la 5ª fascia pasa el nervio accesorio, n. accessorius, que inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.

Debajo del músculo esternocleidomastoideo, también hay arterias y venas cervicales superficiales transversales. Estos vasos, así como el nervio accesorio, se encuentran en la quinta fascia. En la misma capa, a lo largo del nervio accesorio, existen ganglios linfáticos que recogen la linfa de los tejidos de la región lateral del cuello.

La quinta fascia, prevertebral, cubre los músculos escalenos anterior y medio. Entre estos músculos, se forman los plexos cervical y braquial, el plexo cervical y el plexo braquial, que también se encuentran debajo de la quinta fascia.

FASCIA TOTAL EN EL TRIÁNGULO HOMBRO-TRAPECIOIDE: 1, 2, X, X, 5.