Y cambios en los límites del embotamiento cardíaco. Determinación de la configuración del corazón, el tamaño del diámetro del corazón y el haz vascular.

22. Determinación del tamaño del haz vascular.

El dedo del plesímetro se coloca perpendicular a las costillas a la derecha en el II espacio intercostal, paralelo a la línea medioclavicular, percutido hacia el esternón.

El haz vascular de la derecha está formado por la aorta o vena cava superior. Luego se coloca el dedo del plesímetro perpendicular a las costillas en el II espacio intercostal izquierdo, paralelo a la línea medioclavicular, percutido hacia el esternón. El haz vascular de la izquierda está formado por la aorta o arteria pulmonar. Los límites del haz vascular no se extienden más allá de los bordes del esternón ni pasan 0,5 cm hacia afuera. Normalmente, el ancho del haz vascular es de 5 a 6 cm.

Se detecta un aumento en el tamaño transversal del haz vascular en la mesoaortitis sifilítica, el aneurisma aórtico, la aterosclerosis aórtica.

23. ¿Cuál es la configuración del corazón en una persona sana? Enumerar los cambios patológicos del corazón.

Para determinar la configuración del corazón (el contorno de los límites del embotamiento relativo del corazón), es necesario:

1) encontrar el borde derecho del embotamiento relativo del corazón en los espacios intercostales III y II además del borde en el espacio intercostal IV: el plesímetro de dedo se instala secuencialmente en los espacios intercostales III y II paralelos a la mitad derecha -Línea clavicular, se aplican golpes suaves, desplazando el plesímetro hacia adentro. Cuando aparece matidez, se nota un borde desde el lado de un sonido pulmonar claro (a lo largo del borde exterior del plesímetro);

2) para encontrar el borde izquierdo del embotamiento relativo del corazón en los espacios intercostales IV, III y II además del borde en el espacio intercostal V: el plesímetro de dedo se instala secuencialmente en los espacios intercostales IV, III y II , paralelo a la línea axilar anterior izquierda, se aplican golpes suaves, desplazando el plesímetro hacia adentro. Cuando se produce un embotamiento, se observa un borde desde el lado de un sonido pulmonar claro (a lo largo del borde exterior del plesímetro).

1) el contorno derecho del corazón se presenta a nivel del II espacio intercostal - por la vena cava superior o aorta, en nivel III y IV espacio intercostal - la aurícula derecha;

el contorno derecho del corazón al nivel de los espacios intercostales II y III se encuentra a lo largo del borde derecho del esternón, al nivel del espacio intercostal IV, 1-2 cm hacia afuera desde el borde derecho del esternón;

2) el contorno izquierdo del corazón está representado al nivel del espacio intercostal II - por la aorta, al nivel de la costilla III - por la arteria pulmonar, al nivel del espacio intercostal III - por la aurícula del aurícula izquierda, al nivel de los espacios intercostales IV y V, por el ventrículo izquierdo.

El contorno izquierdo al nivel del espacio intercostal II se localiza a lo largo del borde derecho del esternón, al nivel del espacio intercostal III - a lo largo de la línea paraesternal, al nivel de los espacios intercostales IV y V - 1-2 cm medialmente desde la línea medioclavicular izquierda.

A la izquierda, la transición del borde del corazón desde el III espacio intercostal al IV espacio intercostal (el ángulo entre el borde exterior del apéndice auricular izquierdo y el ventrículo izquierdo) se denomina "cintura del corazón", normalmente este ángulo es obtuso. Esta configuración del corazón se llama normal.

Cambios patológicos del corazón:

Configuración mitral del corazón ("esférica"): caracterizada por un abultamiento hacia afuera de la parte superior del contorno izquierdo del corazón, debido a la dilatación de la aurícula izquierda y el cono de la arteria pulmonar, la cintura del corazón se alisa (el ángulo es más obtuso); ocurre con defectos mitrales (estenosis e insuficiencia mitral), tirotoxicosis, enfermedades del miocardio.

Configuración aórtica del corazón (como "patos en el agua", "botas"): caracterizada por un abultamiento hacia afuera de la parte inferior del contorno izquierdo del corazón, debido a la dilatación o hipertrofia del ventrículo izquierdo, la cintura del corazón. está subrayado (ángulo recto); ocurre con la enfermedad cardíaca aórtica (estenosis de la boca de la aorta e insuficiencia de la válvula aórtica).

Configuración trapezoidal del corazón (como un "techo con un tubo") - caracterizada por un abultamiento simétrico de ambos contornos del corazón, más pronunciado en secciones inferiores, los arcos del corazón se alisan (prácticamente no se diferencian), ocurre con pericarditis exudativa e hidropericardio.

6. Preguntas para el autocontrol del conocimiento.

Tareas para el control de pruebas.

1. La disfagia en la estenosis mitral se debe a:

b. compresión del esófago por una aurícula derecha agrandada;

en. compresión del esófago por una aurícula izquierda agrandada;

d) compresión del esófago por la arteria pulmonar dilatada;

e) compresión del esófago por un ventrículo izquierdo dilatado.

2. Un paciente con insuficiencia cardiaca se caracteriza por:

en. la cara de la "muñeca de cera";

D. Máscara Corvisart;

E. cara en forma de luna.

3. El pulso en la estenosis aórtica se caracteriza por las siguientes características:

4. Con la dilatación de la aurícula izquierda, los límites del corazón cambian de la siguiente manera:

b. expansión del diámetro de la torpeza relativa del corazón a la derecha;

en. límite superior embotamiento relativo del corazón al nivel de la segunda costilla;

d) el límite superior del embotamiento absoluto del corazón al nivel de la 3ra costilla;

E. El borde izquierdo de la matidez absoluta del corazón está 1 cm hacia afuera desde la línea medioclavicular izquierda.

5. Para hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho no es típico:

b. pulsación en el segundo espacio intercostal a la derecha del esternón;

b latido del ápice difuso y reforzado

en. impulso cardíaco;

D. expansión de la zona de matidez cardíaca absoluta;

E. pulsación epigástrica

6. La queja principal en el desarrollo de la congestión en la circulación pulmonar es:

b. dolor de cabeza;

D. trastornos dispépticos;

E. Pesadez en el hipocondrio derecho.

7. La pericarditis exudativa se caracteriza por:

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Vönmekh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• BelGUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PK 689
• BRSU 179
• VNTU 119
• VGUES 426
• VIGU 645
• VMEDA 611
• VolgGTU 235
• VNU ellos. dalia 166
• VZFEI 245
• VyatGSHA 101
• VyatGGU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• GSMU 1967
• GSTU im. Sujoi 4467
• GSU ellos. Skaryna 1590
• GMA ellos. Makárova 300
• DGPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVGMU 409
• DVGTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonGTU 497
• DITM MNTU 109
• IVGMA 488
• LUZ 130
• IzhGTU 143
• KemGPPC 171
• KemSU 507
• KSMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KTA ellos. Degtyarev 174
• KnAGTU 2909
• Kras GAU 370
• KrasGMU 630
• KSPU ellos. Astafieva 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA nº 2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• Kuz GPA 182
• Kuz GTU 789
• MSTU im. Nósova 367
• MGUE ellos. Sájarova 232
• IPEC 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• Universidad Estatal de Moscú 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MSUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MPEI 641
• NMSU "Gorny" 1701
• KhPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUK ellos. Makárova 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NGM 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSU 499
• NI 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK №4 115
• PGUPS 2489
• PSPU ellos. Korolenko 296
• PNTU ellos. Kondratyuk 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• RTA 243
• RSHU 118
• RGPU ellos. Herzén 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• "MATI" - RGTU 121
• RGUNiG 260
• REU ellos. Plejánov 122
• RGATU ellos. Soloviova 219
• RyazGMU 125
• RGRTU 666
• SamGTU 130
• SPbGASU 318
• INGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGLTU im. Kírov 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPb GPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• Universidad Estatal de San Petersburgo 582
• GUAP 524
• SPbGUNIPT 291
• SPbGUPTD 438
• SPbGUSE 226
• SPbGUT 193
• SPGUTD 151
• SPbGUEF 145
• Universidad Electrotécnica de San Petersburgo "LETI" 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SGTU im. Gagarina 114
• SajSU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• Hermano GAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• SGUPS 1513
• SibGUTI 2083
• SibUPK 377
• SFU 2423
• SNA 567
• SSU 768
• TRTU 149
• TOGU 551
• TGEU 325
• TSU (Tomsk) 276
• TSPU 181
• Tul GU 553
• UkrGAZhT 234
• UlGTU 536
• UIPCPRO 123
• USPU 195
• USTU-UPI 758
• UGNTU 570
• USTU 134
• KhGAEP 138
• KhSAFC 110
• HNAGH 407
• HNUVD 512
• KhNU ellos. Karazina 305
• KNURE 324
• KhNEU 495
• procesador 157
• ChitGU 220
• SUSU 306

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Cambios patológicos en la sombra cardiaca

La forma del corazón en una imagen de rayos X es una variable. Depende de la posición del cuerpo en el espacio y del nivel del diafragma. La forma del corazón no es la misma en un niño que en un adulto, en una mujer y en un hombre, pero en corazón común en forma se asemeja a un óvalo alargado, ubicado oblicuamente en relación con la línea media del cuerpo. La frontera entre la sombra del corazón y la sombra del vasos principales(la cintura del corazón), se distinguen claramente los contornos de la silueta del corazón, delimitada por líneas arqueadas. Esta forma de corazón con arcos claramente visibles se considera normal. Varias variaciones en la forma del corazón en condiciones patológicas se pueden agrupar de la siguiente manera: formas mitral, aórtica y trapezoidal (triangular) (Fig. III.67).

Con una forma mitral, la cintura del corazón desaparece, el segundo y tercer arco del contorno izquierdo de la silueta cardiovascular se alargan y sobresalen más de lo habitual en el campo pulmonar izquierdo. Más alto de lo normal es el ángulo cardiovascular derecho.

En forma aórtica, la cintura del corazón, por el contrario, es pronunciada, entre el primer y cuarto arco del contorno izquierdo hay una profunda retracción del contorno. El ángulo cardiovascular derecho está desplazado hacia abajo. Los arcos correspondientes a la aorta y al ventrículo izquierdo del corazón son alargados y más convexos.

Por sí sola, la configuración mitral o aórtica del corazón aún no prueba la presencia de la enfermedad. Una forma de corazón cercana a la mitral se encuentra en mujeres jóvenes y cercana a la aórtica en personas de mediana edad con una constitución hiperesténica. Un signo de una condición patológica es una combinación de una forma de corazón mitral o aórtico con su aumento. La mayoría causa común forma mitral del corazón es una sobrecarga de la aurícula izquierda y el ventrículo derecho. En consecuencia, la mitralización del corazón está causada principalmente por la cardiopatía mitral y las enfermedades pulmonares obstructivas, en las que aumenta la presión en la circulación pulmonar. La causa más común de la configuración aórtica del corazón es la sobrecarga del ventrículo izquierdo y la aorta ascendente. Defectos aórticos, hipertensión, aterosclerosis de la aorta conducen a ello.

Las lesiones difusas del músculo cardíaco o la acumulación de líquido en el pericardio provocan un aumento general y relativamente uniforme de la sombra del corazón. En este caso, se pierde la división de sus contornos en arcos separados. Una forma similar del corazón se denomina comúnmente trapezoidal o triangular. Ocurre en lesiones difusas del miocardio (distrofia, miocarditis, miocardiopatía) o en presencia de derrame en la camisa del corazón (pericarditis exudativa).

El corazón es un órgano que tiene una forma geométrica irregular, por lo que la imagen de rayos X del corazón en diferentes proyecciones no es la misma, lo cual se ve claramente en la Fig. 142-144. Aproximadamente, creen que normalmente la sombra del corazón se parece a un óvalo ubicado oblicuamente, y los grandes vasos que emanan juntos también forman, por así decirlo, un óvalo, solo ubicado verticalmente sobre la sombra del corazón.

La comparación con un óvalo no es casual: la forma corazon normal realmente se distingue por la armonía y la suave redondez de todos sus contornos. No se ven líneas rectas en ninguna parte: todos los contornos son arcos de diferente curvatura y longitud. Un análisis detallado de estos arcos se dará a continuación. Ahora debe reconsiderar la Fig. 142 e imagina qué parte del corazón o buque grande corresponde a uno u otro arco del contorno cardiovascular. Como puede verse en la fig. 142 y sus diagramas, el contorno derecho de la sombra cardiovascular consta de dos arcos: el superior es el contorno de la aorta ascendente (en algunos casos, la vena cava superior), y el inferior es el contorno de la aurícula derecha. El ángulo entre estos dos arcos se llama ángulo atriovasal derecho. El contorno izquierdo de la sombra cardiovascular está formado en proyección directa por cuatro arcos. El superior corresponde al arco aórtico y el inicio de su parte descendente. Debajo se encuentra el segundo arco perteneciente al tronco principal y la rama izquierda de la arteria pulmonar. Aún más abajo, un arco corto del apéndice auricular izquierdo se asoma de manera inconstante. El arco inferior y más largo está formado por el ventrículo izquierdo. El ángulo entre el segundo y el tercer arco del contorno izquierdo se denomina ángulo atriovasal izquierdo.

La forma descrita del corazón con arcos claramente definidos se denomina forma habitual o normal. Por supuesto, varía mucho según el físico de una persona, la posición de su cuerpo, la profundidad de la respiración, pero se conserva la relación normal entre los arcos del corazón. Damos indicadores de la forma habitual del corazón (Fig. 146): 1) el ángulo atriovasal derecho se encuentra en el medio de la altura de la silueta cardiovascular, es decir, los arcos superior e inferior tienen aproximadamente la misma longitud; 2) la longitud y la convexidad del segundo y tercer arco del contorno izquierdo son aproximadamente iguales, 2 cm cada uno; 3) el borde del cuarto arco a la izquierda (ventrículo izquierdo) está a una distancia de 1,5-2 cm medialmente desde la línea medioclavicular izquierda.

La forma del corazón es de gran importancia en el radiodiagnóstico. La mayoría enfermedades frecuentes corazones - defectos valvulares, lesiones miocárdicas y pericárdicas - conducen a cambios típicos en la forma del corazón. Hay formas mitral, aórtica y trapezoidal (triangular).

La forma mitral se caracteriza por tres signos (ver Fig. 146): 1) los arcos segundo y tercero del contorno izquierdo de la sombra cardiovascular, correspondientes al tronco de la arteria pulmonar y el apéndice auricular izquierdo, se alargan y se vuelven más convexos ; 2) el ángulo entre estos arcos disminuye, es decir, el ángulo atriovasal izquierdo. Aquí, ya no es habitual la norma de retracción del contorno (“cintura del corazón”); 3) el ángulo auriculovascular derecho se desplaza hacia arriba. Agregamos que a menudo en enfermedades acompañadas de una forma de corazón mitral, el ventrículo izquierdo se agranda, y luego el cuarto arco del contorno izquierdo se alarga y su borde es visible a la izquierda de lo normal.

La forma aórtica del corazón se manifiesta por signos completamente diferentes (ver Fig. 146). Se caracteriza por: a) un receso profundo entre el primer y cuarto arco del contorno izquierdo de la sombra cardiovascular. Por eso, el ancho de la sombra cardiovascular a nivel de los ángulos atriovasales parece bastante pequeño (dicen que se subraya la "cintura" del corazón); b) alargamiento del cuarto arco del contorno izquierdo, lo que indica un aumento del ventrículo izquierdo. Además de estos dos signos obligatorios, se pueden observar tres más: I) aumento del primer arco derecho por expansión de la aorta ascendente; 2) un aumento en el primer arco de la izquierda debido a la expansión del arco y la parte descendente de la aorta; 3) desplazamiento hacia abajo del ángulo atriovasal derecho.

Con lesiones difusas del miocardio y pericarditis por efusión, se produce un aumento uniforme del corazón con la pérdida de una separación clara de sus contornos en arcos. La sombra del corazón se hace trapezoidal o triangular (ver Fig. 146).

Destacando la importancia de la forma del corazón en el diagnóstico, al mismo tiempo afirmamos resueltamente que en ningún caso se debe hacer un diagnóstico sólo por la forma del corazón. Baste señalar que en las personas sanas a veces se puede observar la sombra del corazón, que en forma se acerca a la mitral oa la aórtica.

¿Cuál es la configuración mitral del corazón?

Configuración mitral del corazón: este es el nombre de uno de los defectos cardíacos graves. Cómo aparece, las causas del desarrollo y las consecuencias: un cardiólogo suele hacer todas estas preguntas al diagnosticar la estenosis mitral. La presencia de esta forma de cordis se detecta mediante un examen de rayos X.

Al mismo tiempo, asegúrese de tener en cuenta que la forma del corazón en las imágenes es variable. Los principales factores de los que depende son la posición del cuerpo del paciente en el espacio y la altura de la cúpula del diafragma. Además, la forma del corazón tiene diferencias de género y edad.

Pero, en general, la sombra cardíaca en la radiografía se ve como un óvalo alargado, que se encuentra de forma oblicua en relación con la línea media del cuerpo humano.

El estrechamiento del orificio auriculoventricular izquierdo puede ocurrir por muchas razones. Por regla general, incluyen:

1. 1. Sobrecarga significativa y prolongada de la aurícula izquierda y el ventrículo derecho del corazón.
2. 2. Reumatismo previamente transferido o actual. Sin embargo, en el 20% del número total de pacientes con diagnóstico confirmado de enfermedad de la válvula mitral, el diagnóstico de reumatismo puede estar ausente.
3. 3. Malformación congénita del estrechamiento del orificio auriculoventricular, ya la vez puede combinarse con otras cardiopatías igualmente graves.
4. 4. En caso de daño al endocardio de cualquier etiología, la mayoría de las veces no se desarrolla estenosis mitral. Pero a veces en aquellos pacientes que recibieron un tratamiento adecuado endocarditis infecciosa, hay algunos signos de estenosis levemente pronunciada del orificio auriculoventricular con alteraciones leves en la hemodinámica intracardíaca.

Si hay un desarrollo de estrechamiento de la válvula mitral, entonces sus cúspides se espesan y crecen juntas. Pero durante la corrección quirúrgica, no se separan fácilmente. Esta estenosis también se llama bucle de chaqueta.

En todos los demás casos, la fusión de las valvas de la válvula mitral se acompaña de su esclerosis y un fuerte cambio en el aparato subvalvular. El grado de desfiguración en este caso es tan fuerte que no se puede corregir con la ayuda de una comisurotomía.

Si hay un desarrollo de dicho defecto, la abertura mitral se convierte gradualmente en un canal en forma de embudo. Sus paredes están formadas por las paredes de la válvula ya ellas se sueldan los músculos papilares.

La única forma de tratar dicha patología es el reemplazo de la válvula auriculoventricular.

Al examinar la sombra cordis en rayos X preste atención al alisado de la cintura cordis. Por ejemplo, la configuración aórtica, por el contrario, se acompaña de una pronunciada cintura del corazón en las imágenes. esta conectado con estado diferente ventrículos cardíacos en el desarrollo de la patología.

Pero, notamos el hecho de que la configuración del cordis en sí mismo - mitral o aórtica - no sirve como evidencia directa de la presencia de la enfermedad. Por lo tanto, una configuración cercana a la mitral se encuentra a menudo en mujeres jóvenes. Mientras que la configuración aórtica es más común en hombres mayores. Esto enfatiza la naturaleza generalizadora de este síntoma descrito.

Pero cuando una combinación de alguna configuración del corazón con su evidente aumento ya indica directamente la presencia de la enfermedad.

En la práctica médica, la estenosis mitral se diagnostica principalmente con la ayuda de la auscultación. Pero a veces en extremo casos raros los síntomas característicos pueden estar ausentes. Esto sucede cuando el músculo cardíaco cambia como resultado de enfermedad coronaria cordis.

Y algunos secretos.

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Exploración física: percusión del corazón

Determinación de los límites del embotamiento relativo del corazón. Primero determine los límites derecho, izquierdo y superior del embotamiento relativo del corazón. Se sabe que el borde derecho del embotamiento relativo del corazón, formado por el PP, normalmente se encuentra a lo largo del borde derecho del esternón o 1 cm hacia afuera de él; el borde izquierdo (LV) se ubica 1-2 cm medialmente desde la línea medioclavicular izquierda y coincide con el impulso apical; borde superior formado por el ojo de la LA o tronco pulmonar, normalmente situado a nivel de la tercera costilla. Debe recordarse que un aumento en el tamaño del embotamiento relativo del corazón ocurre principalmente debido a la dilatación de las cavidades individuales del corazón; una hipertrofia miocárdica (sin dilatación), por regla general, no cambia las dimensiones de percusión del corazón.

Determinación de los límites del haz vascular. El haz vascular, que incluye la aorta, la vena cava superior y la arteria pulmonar, es bastante difícil de determinar por percusión. Normalmente, los límites del haz vascular coinciden con los bordes derecho e izquierdo del esternón, su ancho no supera los 5-6 cm.

Determinación de la configuración del corazón. Para determinarlo, los límites de los contornos derecho e izquierdo de la pesadez relativa del corazón se revelan adicionalmente, percutiendo a la derecha en el espacio intercostal III y a la izquierda en los espacios intercostales III y IV. Al conectar todos los puntos correspondientes a los límites de la relativa torpeza, uno se hace una idea de la configuración del corazón. Normalmente, a lo largo del contorno izquierdo del corazón entre el haz vascular y el ventrículo izquierdo, se define claramente un ángulo obtuso: la "cintura del corazón".

Determinación de los límites del embotamiento absoluto del corazón. Al determinar los límites, se utiliza la percusión más silenciosa. La percusión se realiza desde los límites previamente encontrados del embotamiento relativo del corazón hacia el área del embotamiento absoluto. El borde derecho del embotamiento absoluto del corazón normalmente se ubica a lo largo del borde izquierdo del esternón, el izquierdo está a 1-2 cm medial del borde izquierdo del embotamiento relativo del corazón y el superior está al nivel de la IV costilla.

Las causas más comunes de cambios en los límites y la configuración del corazón se presentan en la Tabla. una.

Tabla 1. Interpretación de los resultados de la percusión cardíaca

Quejas, historia, examen físico

Sobre el etapa actual para caracterizar las violaciones espectro de lípidos sangre utilizan la siguiente terminología: dislipidemia, hiperlipoproteinemia e hiperlipidemia.

Una variedad de cambios detectados en la hipertrofia compensatoria de cualquier parte del corazón se deben a: un aumento en la actividad eléctrica de la parte hipertrofiada del corazón; ralentizar la conducción de un impulso eléctrico a través de él; Cambios isquémicos, distróficos, metabólicos y escleróticos.

El método de percusión del corazón le permite identificar signos de dilatación de los ventrículos y las aurículas, así como la expansión del haz vascular. Se determinan los límites de la matidez cardíaca relativa y absoluta, el paquete vascular y la configuración del corazón.

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Determinación de la configuración del corazón.

Para determinar la configuración del corazón se utiliza la técnica de ortopercusión según M.G. Kurlov. La proyección del corazón en el cofre tiene dos contornos: derecho e izquierdo. El contorno derecho está formado desde arriba desde el primer espacio intercostal hasta la tercera costilla por la polivena superior debajo de la aurícula derecha. Se forma el contorno izquierdo: 1er espacio intercostal - aorta, 2do espacio intercostal - arteria pulmonar, luego la aurícula izquierda con su oreja, y luego debajo de la 3ra costilla - una tira estrecha del ventrículo izquierdo ejes del corazón. La longitud del corazón es la distancia entre el punto más distante del contorno izquierdo y la parte superior del ángulo cardiovasal derecho. Normalmente, en los hombres es de 13 ± 1 cm, y en las mujeres, de 12 ± 1 cm. El diámetro del corazón consta de dos partes, derecha e izquierda, que se definen como la distancia desde el punto más distante de los contornos derecho e izquierdo hasta la línea media. En personas sanas, el diámetro es igual a 11 ± 1 cm en hombres y 10 ± 1 cm en mujeres 60° o más - vertical. Como resultado de determinar el contorno del paciente, podemos sacar una conclusión sobre las razones que causaron su cambio. La patología describe 5 cambios importantes en la configuración del corazón.

1. Configuración aórtica: se forma con hipertrofia y dilatación significativas del ventrículo izquierdo y se caracteriza por un desplazamiento hacia afuera de la parte inferior del contorno izquierdo y una cintura enfatizada del corazón (el ángulo en el contorno del corazón entre el apéndice auricular izquierdo y el arco convexo del contorno del ventrículo izquierdo); la longitud y el diámetro del corazón aumentan, el ángulo del eje de inclinación se reduce.

2. Configuración mitral: se desarrolla en pacientes con estenosis mitral y se caracteriza por un desplazamiento hacia afuera del contorno derecho en la parte inferior debido a la hipertrofia del ventrículo derecho y un desplazamiento del contorno izquierdo en la región de la aurícula izquierda debido a su hipertrofia. La longitud del corazón no cambia, el diámetro aumenta, el ángulo de inclinación del eje también aumenta.

3. El corazón redondo (esférico) se caracteriza por el desplazamiento

parte inferior del contorno derecho hacia afuera debido a la hipertrofia del ventrículo derecho en pacientes con comunicación interventricular. La longitud no cambia, pero aumentan el diámetro y el ángulo de inclinación del eje.

4. Se forma una configuración trapezoidal cuando se acumula líquido en la cavidad pericárdica debido al desplazamiento de los contornos derecho e izquierdo hacia afuera en la parte inferior.

5. Se observa corazón de "toro" (cor bovinum) con un aumento significativo en todas las cámaras del corazón en pacientes con defectos combinados corazón (mitral y aórtica), miocardiopatía dilatada.

2. Síndrome de la cavidad. Este síndrome se caracteriza por la presencia de una cavidad con paredes lisas que contiene aire, rodeada por un rodillo de inflamación, o tejido fibroso y comunicarse con el bronquio. La causa de la formación de una cavidad es: un absceso o quiste de equinococo en la etapa de vaciamiento, cavidad tuberculosa, tumor en descomposición.Las principales quejas de los pacientes son: tos con esputo mucopurulento, posible hemoptisis, dificultad para respirar por el esfuerzo, fiebre.En el examen, la condición puede ser de satisfactoria a severa. La posición de los pacientes, por regla general, en el lado dolorido.. Acrocianosis, aumento de la humedad son posibles. piel. Al examinar el tórax, es posible revelar el retraso del lado afectado en el acto de respirar, dificultad para respirar de naturaleza mixta. A la palpación, la voz temblando sobre la cavidad aumenta, a la percusión, un tono timpánico, y si la cavidad es grande (al menos 6-8 cm) y está ubicada superficialmente, entonces con un tinte metálico. Durante la auscultación se ausculta respiración bronquial patológica o su variedad, anfórica, si una cavidad muy grande comunica con el bronquio y se localiza superficialmente. Además, se pueden escuchar grandes estertores húmedos burbujeantes, se intensifica la broncofonía.El examen de rayos X revela una cavidad en el pulmón que contiene líquido con un nivel horizontal. En un estudio de laboratorio, se puede observar leucocitosis con un cambio de la leucofórmula "hacia la izquierda", hacia neutrófilos punzantes jóvenes, un aumento en la ESR.El examen de esputo generalmente revela leucocitos, con menos frecuencia eritrocitos y fibras elásticas. A examen bacteriológico valor diagnóstico importante es la detección del patógeno.

Determinación de la configuración del corazón, el tamaño del diámetro del corazón y el haz vascular.

Se determinan los contornos derecho e izquierdo del corazón. Para determinar el contorno derecho del corazón, la percusión se realiza a nivel de los espacios intercostales IV, III, II. Para establecer el contorno izquierdo del corazón, la percusión se realiza a nivel de los espacios intercostales V, IV, III, II. Dado que los límites del corazón al nivel del espacio intercostal IV a la derecha y el espacio intercostal V a la izquierda ya se han establecido al determinar los límites del embotamiento relativo del corazón, queda por determinarlos al nivel de el espacio intercostal IV, III, II a la izquierda y el espacio intercostal III, II a la derecha.

Determinación de los contornos del corazón a nivel de los espacios intercostales III y II a la derecha y los espacios intercostales IV-II a la izquierda.

La posición inicial del dedo del plesímetro es sobre la línea medioclavicular del lado correspondiente. El centro de la falange media del dedo del plesímetro debe estar en el espacio intercostal correspondiente. La percusión se lleva a cabo con golpes de fuerza media. El dedo del plesímetro se mueve hacia el corazón. Cuando aparece un sonido sordo, se marca un borde a lo largo del borde del dedo del plesímetro frente a un sonido pulmonar claro (es decir, del corazón).

Normalmente, el contorno derecho del corazón al nivel de los espacios intercostales II y III se ubica a lo largo del borde derecho del esternón, al nivel del espacio intercostal IV, 1-2 cm hacia afuera del borde derecho del esternón. El contorno izquierdo del corazón a nivel del II espacio intercostal se ubica a lo largo del borde izquierdo del esternón, a nivel del III espacio intercostal a lo largo de la línea paraesternal izquierda, a nivel de los IV y V espacios intercostales, 1 -2 cm medialmente desde la línea media clavicular izquierda.

Los siguientes cambios patológicos del corazón tienen valor diagnóstico:

configuración mitral. Se caracteriza por un abombamiento hacia afuera de la parte superior del contorno izquierdo, debido a la dilatación de la aurícula izquierda y del cono de la arteria pulmonar. La cintura del corazón está aplanada. Esta configuración se detecta con estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo y con insuficiencia de la válvula mitral.

configuración aórtica. Se caracteriza por un abombamiento hacia afuera de la parte inferior del circuito izquierdo, debido a la dilatación del ventrículo izquierdo. La cintura del corazón está subrayada. El corazón tiene la forma de una bota de fieltro o de un pato sentado en el agua. La configuración aórtica se observa con insuficiencia de las válvulas aórticas, con estenosis aórtica.

Configuración trapezoidal. Se caracteriza por un abultamiento casi simétrico de ambos contornos del corazón, más pronunciado en las secciones inferiores. Esta configuración se observa en la pericarditis exudativa y el hidrotórax.

El ancho del haz vascular. Los contornos del corazón, determinados en el segundo espacio intercostal a derecha e izquierda, corresponden al ancho del haz vascular. Normalmente, el borde derecho del haz vascular corre a lo largo del borde derecho del esternón. Está formado por la aorta o espuma hueca superior. Un borde claro del paquete vascular normalmente corre a lo largo del borde izquierdo del esternón. Está formada por la arteria pulmonar. Normalmente, el ancho del haz vascular es de 5 a 6 cm, se observa un aumento en el tamaño del diámetro del haz vascular con aterosclerosis y aneurisma aórtico.

Medida del diámetro del corazón. La longitud del diámetro del corazón es la suma de dos tamaños: derecho e izquierdo. El diámetro del corazón en una persona sana es cm. El tamaño correcto es la distancia desde el borde derecho de la matidez relativa del corazón hasta la línea media anterior. Normalmente, es de 3-4 cm El tamaño de la izquierda es la distancia desde el borde izquierdo de la pesadez relativa del corazón hasta la línea media anterior. Normalmente, es de 8-9 cm.

Un aumento en el tamaño del componente derecho del diámetro del corazón ocurre en condiciones patológicas acompañadas de dilatación de la aurícula derecha y el ventrículo derecho. La pericarditis exudativa y el hidropericardio también conducen a un aumento del tamaño del componente derecho del diámetro del corazón.

Un aumento en el tamaño del componente izquierdo del diámetro del corazón ocurre en condiciones patológicas acompañadas de dilatación del ventrículo izquierdo y, en algunos casos, del ventrículo derecho.

Configuración normal del corazón;

Derecha el contorno sigue lado derecho del esternón en 2 y 3 espacio intercostal y

sobre el 1 cm hacia afuera desde el borde derecho del esternón en 4 espacio intercostal. Contorno izquierdo

va a 2 espacio intercostal a la izquierda borde pecho, en 3 - en paraesternal

líneas, en 4 - en el medio de la distancia entre paraesternal y linea media-

pero-línea clavicular, desciende en forma de arco convexo hacia el exterior y alcanza

forma el vértice del corazón, que está a 1,5 cm medialmente del centro izquierdo

línea dino-clavicular. Esta es la configuración normal del corazón.

El ángulo que se encuentra entre el ventrículo izquierdo y los vasos.

los radiólogos llaman cintura corazones.

La forma del corazón es de gran importancia en el radiodiagnóstico. La mayoría-

enfermedades cardíacas más frecuentes - defectos valvulares, daño miocárdico y

ricarda - conducen a cambios típicos en la forma del corazón. Asignar mit-

forma ral, aórtica, trapezoidal (triangular), la configuración del corazón con cor bovinum y con cor pulmonare.

Configuración mitral del corazón. Observado con porosidad mitral

kah corazón. Con la insuficiencia de la válvula mitral, hay una regur-

giro de la sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la sístole.

La aurícula izquierda, que recibe sangre de las venas pulmonares y sangre

regresando del ventrículo izquierdo, se hipertrofia, aumenta la presión

leniya en un pequeño círculo de circulación sanguínea, posteriormente desarrolla hipert-

rofia del ventrículo derecho. La estenosis mitral es aún más desfavorable,

cuando todo el peso del defecto recae sobre la aurícula izquierda. La percusión saca a relucir

expansión del corazón hacia arriba y hacia la derecha. En la radiografía, hay una expansión

renio del arco medio izquierdo, es decir, la arteria pulmonar y la aurícula izquierda

dia, así como la parte inferior arco derecho debido a la expansión del ventrículo derecho.

La cintura del corazón está aplanada. Izquierda contorno superior ubicado fuera de

línea paraesternal. El ventrículo izquierdo está menos dilatado que

con insuficiencia de la válvula mitral.

La configuración mitral se caracteriza por tres signos: 1. Elongación

los arcos segundo y tercero del contorno izquierdo se encogen y se vuelven más convexos

sombra cardiovascular correspondiente al tronco de la arteria pulmonar y

apéndice auricular izquierdo; 2. El ángulo entre estos arcos disminuye, luego

Hay un ángulo atriovasal izquierdo. No hay retracción del contorno -

("cintura del corazón" aplanada); 3. El ángulo atriovasal derecho está desplazado

arriba. Si al mismo tiempo se agranda el ventrículo izquierdo, entonces el

el cuarto arco del contorno izquierdo y su borde se determina a la izquierda que en el normal

configuración aórtica. Se observa en malformaciones aórticas, que

centeno se caracterizan principalmente por un aumento en el ventrículo izquierdo. A

En estos casos, el borde izquierdo se desplaza hacia abajo y hacia la izquierda, alcanzando a veces

línea axilar media en 6-7 espacios intercostales. En estos casos, hay

arco inferior izquierdo, la cintura del corazón se expresa. El corazón tiene forma de zapato.

o un pato sentado.

De este modo, signos radiológicos configuración aórtica

lo siguiente: un hueco profundo entre el primer y cuarto arco de la izquierda

contorno de la sombra cardiovascular. Debido a esto, el ancho de la cardiovascular

la sombra a nivel de los ángulos atriovasales parece bastante pequeña (dicen

que "se subraya la cintura del corazón"); alargamiento del cuarto arco

contorno izquierdo, lo que indica un aumento en el ventrículo izquierdo. Excepto

de estos dos signos obligatorios, se pueden observar tres más: un aumento del primer arco de la derecha debido a la expansión de la aorta ascendente; aumentó-

el primer arco a la izquierda por la expansión del arco y la aorta descendente;

Desplazamiento del ángulo atriovasal derecho de arriba hacia abajo.

Con la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica, los límites del corazón se expanden.

correr uniformemente en ambas direcciones, pero más en las secciones inferiores, y tal

la configuración se llama trapezoidal o triangular. Al mismo tiempo,

no hay aumento uniforme en el corazón con la pérdida de una división clara

sus contornos en arcos.

En las enfermedades pulmonares crónicas, la carga principal recae sobre

partes derechas del corazón, el borde derecho del corazón se expande y el derecho

recorrido - corazón pulmonar (cor pulmonale).

La expansión de las cavidades del corazón determina la configuración del tipo de corazón

El ancho del haz vascular se mide en el segundo espacio intercostal entre

dos puntos encontrados de percusión. Es igual a 5-6 cm.

El diámetro de la matidez cardíaca relativa se determina como una suma

somos las distancias desde el borde derecho hasta la línea media y desde el borde izquierdo

a la línea media. Es igual a 3-4 cm más 8-9 cm y es igual a cm.

Para determinar los límites de la matidez cardíaca absoluta, es decir, que

parte del corazón que no está cubierta por los pulmones y a la percusión da un sonido sordo

sonido. producido tranquilo percusión.

Parten de la definición del borde derecho de estupidez relativa

corazones y percusión dentro de un sonido sordo. La frontera se encuentra en 4

espacio intercostal en el lado izquierdo del esternón. El de la izquierda coincide con el límite del relativo

matidez o se encuentra a 1-1,5 cm medialmente de ella. Grado superior

El cuello se encuentra a lo largo del borde superior de la cuarta costilla a lo largo de la línea paraesternal.

La matidez absoluta está formada por el ventrículo derecho, directamente

acostado en la superficie anterior del tórax.

Reducir el área de embotamiento absoluto observado en enfisema

pulmones, durante un ataque de asma bronquial, con neumonía del lado izquierdo

Aumento del área de embotamiento absoluto visto con arrugas

bordes anteriores de los pulmones, con compactación inflamatoria de los bordes anteriores

pulmones, con un sonido sordo de los bordes anteriores que se han vuelto sin aire

de los pulmones se funde con el embotamiento absoluto del corazón, lo que hace que parezca

un aumento continuo de este último, que ocurre con la pleuresía exudativa,

con pericarditis exudativa. En este caso, los bordes anteriores de los pulmones pueden

multitud desde el corazón, y entonces toda estupidez es absoluta, estando en

el centro está condicionado por el corazón mismo, y en los bordes por el líquido.

Determinación de los límites del embotamiento relativo del corazón.

a) Determinación de la altura de pie de la cúpula derecha del diafragma

b) Determinación del espacio intercostal a lo largo del cual se realizará la percusión.

este borde derecho de matidez cardiaca relativa

c) Determinación del borde derecho de la matidez cardíaca relativa

d) Determinación del espacio intercostal a lo largo del cual se realizará la percusión.

este borde izquierdo de matidez cardíaca relativa

e) Determinación del borde izquierdo de matidez cardíaca relativa

f) Determinación del límite superior de matidez cardíaca relativa

g) Medición del diámetro de la matidez cardíaca relativa y su

Más de 13 cm - su aumento debido a:

h) Análisis complejo desplazamiento de los límites del corazón relativo

1. Cumplir con la norma

2. Desplazamiento de todos los límites de aburrimiento relativo a la derecha o a la izquierda

en: enfermedades extracardíacas que conducen al desplazamiento

mediastino en una u otra dirección (líquido en la pleura

caries, cirrosis pulmonar con adherencias gruesas, condición después

pulmonectomía), deformidad de la columna y el tórax.

3. Desplazamiento local de uno de los límites hacia el exterior

Derecha: enfermedades que conducen a la dilatación del estómago derecho

Izquierda: enfermedades que conducen a hipertrofia y dilatación.

Superior: enfermedades que conducen a la dilatación de la pre- izquierda

corazón y arteria pulmonar

4. Desplazamiento total hacia el exterior de todos los límites del servicio relativo.

Expresado - dilatación de todas las cavidades del corazón.

5. Desplazamiento total hacia el interior de todos los límites del corazón relativo

embotamiento - enfermedades y condiciones fisiolgicas, sop-

nacido por diafragma de pie bajo

Determinación de los contornos del corazón.

a) Definición del contorno cardíaco derecho (en 2,3,4 espacios intercostales

y más bajo, dependiendo de la altura de la cúpula derecha del diafragma

b) Determinación del contorno cardíaco izquierdo (en 2,3,4,5 espacios intercostales

y menor dependiendo de la localización del latido del vértice)

c) Medición del ancho del haz vascular en el 2° espacio intercostal

1. A lo largo de los bordes del esternón - la norma

2. Más de 6 cm - aumento

extracardíaco razones para el aumento en el ancho del haz vascular - por-

dolor, acompañado de un aumento en el tamaño de los órganos de la parte superior

mediastino o la aparición de tejido adicional (retroesternal

bocio, aumento ganglios linfáticos- Tumores primarios

cardíaco causas - aneurisma del arco aórtico

d) Determinación de la configuración del corazón

1. Configuración normal

2. Desplazamiento hacia afuera de la parte media (3er espacio intercostal) del con-

recorrido y parte inferior (3,4 espacios intercostales) del contorno derecho -

3. Desplazamiento importante hacia fuera de la parte inferior (4,5 espacios intercostales)

contorno izquierdo - configuración aórtica

4. Desplazamiento hacia afuera de las partes media (3er espacio intercostal) e inferior

contorno izquierdo y parte inferior del contorno derecho - mixto

Se determinan los contornos derecho e izquierdo del corazón. Para determinar el contorno correcto del corazón se lleva a cabo. percusión a nivel de los espacios intercostales IV, III, II. Para establecer el contorno izquierdo del corazón, la percusión se realiza a nivel de los espacios intercostales V, IV, III, II. Dado que los límites del corazón al nivel del espacio intercostal IV a la derecha y el espacio intercostal V a la izquierda ya se han establecido al determinar los límites del embotamiento relativo del corazón, queda por determinarlos al nivel de el espacio intercostal IV, III, II a la izquierda y el espacio intercostal III, II a la derecha.

Determinación de los contornos del corazón a nivel de los espacios intercostales III y II a la derecha y los espacios intercostales IV-II a la izquierda.

La posición inicial del dedo del plesímetro es sobre la línea medioclavicular del lado correspondiente. El centro de la falange media del dedo del plesímetro debe estar en el espacio intercostal correspondiente. La percusión se lleva a cabo con golpes de fuerza media. El dedo del plesímetro se mueve hacia el corazón. Cuando aparece un sonido sordo, se marca un borde a lo largo del borde del dedo del plesímetro frente a un sonido pulmonar claro (es decir, del corazón).

Normalmente, el contorno derecho del corazón al nivel de los espacios intercostales II y III se ubica a lo largo del borde derecho del esternón, al nivel del espacio intercostal IV, 1-2 cm hacia afuera del borde derecho del esternón. El contorno izquierdo del corazón a nivel del II espacio intercostal se ubica a lo largo del borde izquierdo del esternón, a nivel del III espacio intercostal a lo largo de la línea paraesternal izquierda, a nivel de los IV y V espacios intercostales, 1 -2 cm medialmente desde la línea media clavicular izquierda.

Los siguientes cambios patológicos del corazón tienen valor diagnóstico:

1) mitral;

2) aórtica;

3) trapezoidal.

configuración mitral. Se caracteriza por abombamiento hacia afuera de la parte superior del contorno izquierdo, debido a dilatación aurícula izquierda y cono de la arteria pulmonar. La cintura del corazón está aplanada. Esta configuración se detecta con estenosis del lado izquierdo orificio auriculoventricular e insuficiencia de la válvula mitral.

configuración aórtica. Se caracteriza por un abombamiento hacia afuera de la parte inferior del circuito izquierdo, debido a la dilatación del ventrículo izquierdo. La cintura del corazón está subrayada. El corazón tiene la forma de una bota de fieltro o de un pato sentado en el agua. La configuración aórtica se observa con insuficiencia de las válvulas aórticas, con estenosis aórtica.

Configuración trapezoidal. Se caracteriza por un abultamiento casi simétrico de ambos contornos del corazón, más pronunciado en las secciones inferiores. Esta configuración se observa cuando pericarditis exudativa e hidrotórax.

Ancho bulto vascular. Los contornos del corazón, determinados en el segundo espacio intercostal a derecha e izquierda, corresponden al ancho del haz vascular. Normalmente, el borde derecho del haz vascular corre a lo largo del borde derecho del esternón. Está formado por la aorta o espuma hueca superior. Un borde claro del paquete vascular normalmente corre a lo largo del borde izquierdo del esternón. Está formado por la arteria pulmonar. Normalmente, el ancho del haz vascular es de 5 a 6 cm, se observa un aumento en el tamaño del diámetro del haz vascular con aterosclerosis y aneurisma aórtico.

Medida del diámetro del corazón. La longitud del diámetro del corazón es la suma de dos tamaños: derecho e izquierdo. El diámetro del corazón en una persona sana es de 11 a 13 cm, el tamaño correcto es la distancia desde el borde derecho de la pesadez relativa del corazón hasta la línea media anterior. Normalmente, es de 3-4 cm El tamaño de la izquierda es la distancia desde el borde izquierdo de la pesadez relativa del corazón hasta la línea media anterior. Normalmente, es de 8-9 cm.

Un aumento en el tamaño del componente derecho del diámetro del corazón ocurre en condiciones patológicas acompañadas de dilatación de la aurícula derecha y el ventrículo derecho. La pericarditis exudativa y el hidropericardio también conducen a un aumento del tamaño del componente derecho del diámetro del corazón.

Un aumento en el tamaño del componente izquierdo del diámetro del corazón ocurre en condiciones patológicas acompañadas de dilatación del ventrículo izquierdo y, en algunos casos, del ventrículo derecho.

Determinar los límites de percusión del corazón le permite tener una idea del tamaño de este órgano en su conjunto y sus cavidades individuales.

Varias condiciones patológicas del músculo cardíaco (inflamatorias, degenerativas, escleróticas) contribuyen a una disminución en diversos grados. contractilidad corazón y su dilatación (expansión), lo que conduce a un aumento en el tamaño de este órgano. Además, varios tipos de lesiones del aparato valvular del corazón, que conducen a una violación de la hemodinámica, también, con el tiempo, conducen a un debilitamiento de la actividad propulsora del corazón y la dilatación de sus departamentos afectados debido a cambios degenerativos miocardio en el contexto de su hipertrofia anterior.

Cabe señalar que la hipertrofia, seguida de dilatación, puede afectar principalmente al ventrículo izquierdo o derecho, que suele ser el resultado de una mayor resistencia al flujo sanguíneo, respectivamente, del lado de la circulación sistémica (hipertensión, aguda y glomerulonefritis crónica, enfermedad de Itsenko-Cushing, feocromocitoma y otra hipertensión arterial sintomática) o de círculo pequeño (crónica enfermedades inespecíficas pulmones, pleuresía adhesiva, etc.). por lo tanto hay línea completa enfermedades en las que se observa dilatación parcial o total del corazón, provocando un aumento de sus límites de percusión.También cabe recalcar que un aumento del tamaño del corazón está asociado no solo a la dilatación de sus cavidades, sino que se puede observar en la condición patológica del pericardio (con pericarditis exudativa - acumulación de líquido inflamatorio en la cavidad del pericardio o líquido estancado en la cavidad de la bolsa del corazón - hidropericardio - en caso de trastornos circulatorios).

Ya solo uno de los anteriores nos lleva a la idea de cuán grande es la importancia de la percusión en el estudio del corazón, en particular en la determinación de su tamaño.

Los esquemas propuestos anteriormente para medir el corazón no se encuentran actualmente. generalizado, por lo general en la práctica se limitan a las definiciones de la longitud del corazón y su diámetro.

Para medir el corazón se utilizan los bordes y contornos del corazón obtenidos por percusión. Para ello, es necesario delimitar la posición de los siguientes puntos de identificación:

1) El borde derecho del embotamiento relativo del corazón.

2) Ángulo cardiovascular derecho.

3) El borde izquierdo del embotamiento relativo del corazón.

4) Ápice del corazón.

5) La línea media del cuerpo.

La longitud del corazón se determina de la siguiente manera: mida la distancia desde el punto más prominente del vértice del corazón hasta la parte superior del ángulo cardiovascular derecho con una cinta de centímetros. Para determinar el ángulo cardiovascular correcto, M. G. Kurlov propone colocar el plesímetro verticalmente en el borde derecho encontrado del embotamiento relativo del corazón y subir gradualmente a lo largo de este borde, usando la percusión más suave. Por lo general, a nivel del III espacio intercostal hay una desaparición del sonido de percusión, que corresponde a la parte superior del ángulo cardiovascular derecho. Si la definición de este ángulo es difícil, entonces el punto de intersección del borde derecho del corazón con el borde inferior de la tercera costilla se toma como punto de partida para la longitud de la derecha. El diámetro del corazón se determina de la siguiente manera: en primer lugar, se mide la distancia desde el borde derecho de matidez relativa hasta la línea mediana anterior (diámetro derecho). Normalmente, su tamaño es de 3-4 cm, luego se determina la distancia desde el borde izquierdo de la falta de brillo del corazón hasta la línea media anterior (diámetro izquierdo). Su tamaño normalmente es de -8-9 cm, la suma de estos valores se designa como el diámetro del corazón, normalmente es de 11-13 cm.

Para que sea más fácil de recordar tamaños normales del corazón según la altura del paciente, Ya. V. Plavinsky propuso un método simple: la altura se divide por 10 y se restan 3 cm para la longitud y 4 cm para el diámetro (por ejemplo, el paciente tiene una altura de 170 cm, los valores propios para el largo: (170:10) - 3 = 14,0 (cm), para el diámetro: (170:10) - 4 = = 13,0 (cm).

ANCHO DEL HAZ VASCULAR: en centímetros (en el segundo espacio intercostal)

CORAZÓN DIVERSO Y LARGO: en centímetros (comparar con valores propios).

En consecuencia, altura (en cm) / 10 - 4;

altura (en cm) / 10 - 3

CONFIGURACIÓN DEL CORAZÓN- normal, mitral, aórtica, trapezoidal.

ε. AUSCULTACIÓN DEL CORAZÓN:

La auscultación del corazón se realiza en la posición del paciente acostado boca arriba, sobre su lado izquierdo, sentado, de pie, después de una actividad física dosificada.

CARACTERÍSTICAS DE LOS TONOS:(en cada uno de los cinco puntos de escucha)

a) el ritmo es correcto, arritmias (extrasistopia, fibrilación auricular, taquicardia paroxística, arritmia respiratoria);

b) frecuencia en 1 minuto (normal, taquicardia, bradicardia);

c) sonoridad (sonora, sorda, alta);

d) cambios en los tonos 1 y 2, amplificación (acento), debilitamiento, división, bifurcación, carácter de aleteo, matiz metálico, polifonía de tonos;

e) ritmos patológicos: "codorniz", "galope"; (protodiastólica, mesodiastólica, presistólica), tipo péndulo, embriocardia.

CARÁCTER DEL RUIDO(según puntos de escucha):

a) su relación con las fases de la actividad cardíaca (sistólica, meso-, proto-diastólica, presistólica);

b) la naturaleza del ruido (soplado, aserrado, musical, etc.);

c) intensidad según la escala de Freeman-Levine de seis puntos (en el grado I, el ruido se escucha solo en el epicentro después de un cierto período de adaptación, en el grado II - inmediatamente sin adaptación, en el grado III - a través de la superficie posterior de la palma aplicada al epicentro del ruido, en el grado IV - en la muñeca, si la palma se coloca en el epicentro del ruido, con el grado V - en el antebrazo, si la palma se coloca en el epicentro del ruido, con el grado VI - a través del colchón de aire que queda entre el tórax y el fonendoscopio);

d) timbre (alto, bajo, áspero, suave);

e) duración (corta, larga, creciente decreciente);

e) lugares de mayor intensidad durante la escucha, formas de propagación del ruido, su cambio durante la actividad física, dependiendo de la posición del cuerpo y de la retención de la respiración (en la inspiración o en la exhalación).

g) soplos no cardíacos: soplo de fricción pericárdico, pleuropericárdico, cardiopulmonar (localización, intensidad, duración, conexión con las fases de la respiración, aumento de presión con un estetoscopio y cuando el cuerpo está inclinado hacia adelante).

z. ESTUDIO DEL BUQUE:

EXAMEN DE ARTERIAS: protrusión y pulsación visible de la carótida ("danza de la carótida"), temporal, en la fosa yugular y arterias de las extremidades. Tortuosidad de las arterias Pulso capilar de Quincke.

INSPECCIÓN DE VENAS: llenado de las venas del cuello y otras áreas, pulso venoso (no pronunciado, positivo, negativo), la presencia de local congestión venosa en forma de colaterales (en el cuello, tórax, superficies anterior y lateral del abdomen, extremidades), venas varicosas.

PALPACIÓN DE ARTERIAS: elasticidad, tortuosidad, nodularidad, compactación, la naturaleza de la pulsación de las arterias temporal, carótida, braquial, femoral y otras (comparación de ambos lados), así como el arco y la aorta abdominal. Definición de un síntoma de un torniquete y "pellizco".

PULSO ARTERIAL EN LAS ARTERIAS RADIALES:

a) sincronía en ambas manos;

b) ritmo (rítmico, no rítmico);

c) frecuencia en 1 minuto, la presencia de un déficit de pulso;

d) tensión (tiempo, tensión normal, suave);

e) llenado (lleno, vacío);

e) magnitud (normal, alta, pequeña, filiforme, intermitente, etc.);

g) forma (rápida, lenta, paradójica, etc.).

PALPACIÓN DE VENAS: engrosamiento y dolor de las venas con una indicación exacta de la vena y el grado de endurecimiento o dolor.

AUSCULTACIÓN DE LAS ARTERIAS CARÓTIDA Y FEMORAL: doble tono de Traube, doble ruido de Vinogradov-Durozier, auscultación de la fosa yugular (ruido superior).

Determinación de la presión arterial según el método de Korotkov (sistólica, diastólica, pulso) en las arterias braquiales y, si es necesario, en las arterias femorales.

D. SISTEMA DIGESTIVO:

una. EXAMEN DE LA BOCA:

OLER: ordinario, pútrido, fecal, amoníaco, "manzanas podridas", etc.

MEMBRANA MUCOSA DE LABIOS, ABIGAS, PALADAR: color (rosado, pálido, hiperémico), pigmentación, manchas de Filatov, ulceración, aftas, leucoplasia.

CENA: color (rosado, pálido, hiperémico), suelto, ulcerado, necrosis, sangrado, borde gris.

DIENTES: forma, cantidad (cuánto falta, en qué mandíbula y cuáles), movilidad, cambios cariosos, prótesis, etc.

IDIOMA: húmedo, seco, limpio, cubierto (moderadamente, fuertemente), papilas pronunciadas, su atrofia. lengua carmesí, lengua barnizada. Hinchazón de la lengua, presencia de erosiones, úlceras, grietas, cicatrices.

ZEV: color normal, enrojecimiento, hinchazón de la membrana mucosa, sequedad, llagas.

TONGALINAS: tamaño (normal, hipertrofiado), color, consistencia (suelto), hinchazón, incursiones (con descripción detallada), estado de lagunas.

β. EXAMEN ABDOMINAL:

EXAMEN DEL ESTÓMAGO:

CONFIGURACIÓN DE CARROCERÍA(en posición de pie y acostado): normal, irregular (hinchado, retraído, en forma de rana, escafoides, aplanado, caído, asimétrico, agrandado), la presencia de hinchazón visible de una u otra área del abdomen. Protuberancias herniarias de la pared abdominal anterior con respiración tranquila y al hacer esfuerzo (en la zona de la línea blanca, en la zona del ombligo, etc.).

COLATERALES VENOSOS: alrededor del ombligo ("cabeza de medusa"), a lo largo de las superficies laterales del abdomen.

PERISTALTIS VISIBLE DEL ESTÓMAGO E INTESTINO: ausente, determinado (especificar ubicación).

CONDICIÓN DE PIEL: la presencia de hiperemia de la piel, pigmentación, cicatrices, rayas (rupturas del tejido subcutáneo).

PARTICIPACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL EN EL ACTO DE RESPIRAR: uniforme, desigual, no participa en el acto de respirar.

MEDICIÓN DE LA CIRCULARIDAD ABDOMINAL A NIVEL DEL NAUL. El volumen del abdomen (en cm) al nivel del ombligo (de pie).

AUSCULTACION DEL ABDOMINAL:

escuchando sonidos intestinales, detección de ruido de fricción peritoneal sobre el hígado y el bazo. Definición límites inferiores s estómago por palpación estetoacústica.

PERCUSIÓN DEL ABDOMINAL:

CARÁCTER DEL SONIDO PERCUTARIO SOBRE EL ESTÓMAGO E INTESTINO: timpánico, obtuso, obtuso (con indicación de localización).

SENSIBILIDAD DE LA PARED ABDOMINAL: localización y severidad del dolor durante la percusión según Mendel.

DETERMINACIÓN DEL BORDE INFERIOR DEL ESTÓMAGO por la diferencia entre timpanitis intestinal y gástrica y por el método de palpación por percusión (determinación del ruido de chapoteo en ayunas y después de comer).

DETECTAR LA PRESENCIA DE LÍQUIDO EN LA CAVIDAD ABDOMINAL: percusión en posición de pie y acostado sobre la espalda, en el lado derecho e izquierdo, así como la definición del fenómeno de la fluctuación.

PALPACIÓN ABDOMINAL:

PALPACIÓN INDICATIVA SUPERIOR: determinar el grado de tensión de la pared abdominal anterior (suave, moderadamente intensa, identificación de protección muscular, debilidades- ombligo, anillos inguinales, divergencia muscular), la presencia de áreas de mayor sensibilidad cutánea y la presencia de dolor local o difuso. Revelar lo áspero cambios anatómicos(agrandamiento del hígado, bazo, formaciones similares a tumores), síntoma de Shchetkin-Blumberg, pulsación de la aorta abdominal.

PALPACIÓN PROFUNDA, METODOLÓGICA, DESLIZANTE, TOPOGRAFICA SEGÚN SAMPLE-STRAZHESKO. palpar consistentemente Colon sigmoide, ciego, segmento ilíaco terminal, apéndice, segmentos ascendentes y descendentes del intestino grueso, curvatura mayor y menor del estómago, píloro, colon transverso.

Las secciones palpables se describen en detalle: topografía, forma, diámetro, consistencia (densa, elástica), superficie (lisa, rugosa), presencia de infiltrados, desplazamiento (en cm), presencia o ausencia de dolor que se produce durante la palpación, fenómenos sonoros ( retumbar, transfusión, salpicadura). Si se encuentran tumores o infiltrados indicar su localización, tamaño, configuración, consistencia, movilidad, dolor.

EXAMEN DEL HÍGADO:

INSPECCIÓN: protrusión en el hipocondrio derecho (limitado o difuso), pulsación del área del hígado.

PERCUSIÓN DEL HÍGADO: determinando el tamaño del hígado según Kurlov.

PALPACIÓN DEL HÍGADO: el grado de agrandamiento del hígado (en cm desde el borde del arco costal), la naturaleza de su borde inferior (afilado, redondeado, irregular), la consistencia (elástica, suave, densa, pedregosa), el estado de la superficie (lisa, áspera, llena de baches) ), dolor. Palpación de boleta en ascitis (identificando el síntoma de "hielo flotante").

AUSCULTACIÓN: detección de ruido de fricción peritoneal, ruido venoso silencioso, soplado soplo sistólico irradiando desde la región del corazón.

EXAMEN DE LA VESÍCULA BILIAR:

PALPACIÓN DE LA VESÍCULO BILIAR: si es palpable indicar su tamaño, consistencia, desplazamiento, dolor.

DEFINICIÓN DE SÍNTOMAS PATOLÓGICOS: Murphy, Courvoisier, Kera, Ortner, síntoma frénico, dolor a la palpación en el punto de Boas.

EXAMEN DEL BAZO:

INSPECCIÓN: protrusión en la región del hipocondrio izquierdo.

PALPACIÓN(en la posición de espalda y de lado derecho): si el resultado es positivo indicar el grado de agrandamiento (en cm desde el borde del arco costal), consistencia, naturaleza del borde palpable, estado de la superficie, dolor, sensación de fricción.

PERCUSIÓN: determinación de las dimensiones longitudinales y transversales del bazo en cm.

AUSCULTACIÓN: definición de ruido de fricción de un peritoneo.

EXAMEN DEL PÁNCREAS:

PALPACIÓN(superficial y profunda): determinar la palpabilidad, forma, tamaño, consistencia, presencia de ganglios, desplazamiento, dolor.

D. SISTEMA URINARIO:

INSPECCIÓN DE LA REGIÓN LUMBAR: no cambiado, suavizado de contornos, hinchazón, hinchazón del área del riñón, hiperemia de la piel.

PALPACIÓN DEL ÁREA DEL RIÑÓN: tensión de los músculos lumbares, su dolor.

PALPACIÓN BIMANUAL DEL RIÑÓN(tumbado y de pie): determinar el aumento o la omisión, forma, tamaño, consistencia, grado de movilidad, dolor.

PALPACIÓN DE LA VEJIGA: límite superior, la presencia de formaciones tumorales, dolor.

PALPACIÓN DEL URÉTER: dolor a la palpación de los puntos ureterales superior e inferior.

Determinación del síntoma de Pasternatsky en ambos lados, percusión de la vejiga.

E. SISTEMA ENDOCRINO:

TIROIDES(examen y palpación): localización, tamaño, consistencia, movilidad, dolor. Al aumentar, indique su grado.

Síntomas oculares: Stellwag, Dalrymple, Krauss, Graefe, Kocher, Möbius, Botkin, Rosenbach, Geoffroy, ojos saltones.

Temblor de los dedos extendidos.

CARACTERÍSTICAS SEXUALES SECUNDARIAS Y PRIMARIAS: la correspondencia de su condición con la edad y el género del paciente, los fenómenos de feminización, masculinización.

TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO, CORPORAL, PROPORCIONALIDAD DE LAS PARTES INDIVIDUALES DEL CUERPO: acromegalia, aumento o disminución de estatura, cara de luna, etc.

PESO, OBESIDAD: severidad, localización predominante.

G. SISTEMA NERVIOSO Y SENSORES:

ESFERA MENTAL: conciencia (clara, confusa, estupor, estupor, delirio, alucinaciones), orientación en el lugar y en el tiempo (conservada, deteriorada), atención (mantenida, dirigida), memoria de eventos actuales y pasados ​​(conservada, deteriorada).

Su discurso es coherente y correcto. Pensamiento lógico. Orientación de intereses y nivel de inteligencia. Ideas dominantes y obsesivas.

Estado de ánimo, su carácter y estabilidad (deprimido, parejo, apático, eufórico, ansioso, etc.). Afecta. Pensamientos y estados de ánimo suicidas.

NERVIOS CRANEALES. Olfato, agudeza visual, amplitud, uniformidad y reacción de las pupilas a la luz, acomodación, convergencia, diplopía. Adolorimiento de los puntos infraorbitario y supraorbitario. Sensibilidad de la piel de la cara. Reflejo corneal. La función de imitar los músculos. Agudeza auditiva. trastornos vestibulares. Síntomas bulbares(alteración del habla y la deglución).

ESFERA DEL MOTOR: tono muscular y trofismo. disponibilidad de centrales parálisis periférica, coordinación de movimientos.

SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO. Trastornos vasomotores, tróficos, secretores. Dermografismo. Trastornos de la función de los órganos pélvicos.

tercero DIAGNÓSTICO PRELIMINAR:

Evaluación de los resultados del interrogatorio y investigación objetiva se lleva a cabo en el siguiente orden.

1. Aislamiento y agrupación según el origen común de los síntomas que indican daño a un sistema corporal particular.

2. Determinación de los más afectados.

3. Identificación en la anamnesis de información que confirme las características y la naturaleza del curso de la enfermedad (aguda, subaguda, crónica, recurrente, lentamente progresiva, rápidamente progresiva, etc.).

4. Formulación de un diagnóstico presuntivo (preliminar):

A. Enfermedad subyacente ____________

B. Complicaciones de la enfermedad subyacente_

B. Enfermedades concomitantes _______

IV. PLAN DE INVESTIGACIÓN ADICIONAL Y SU JUSTIFICACIÓN:

El plan de examen se elabora individualmente para cada paciente, teniendo en cuenta la naturaleza de la enfermedad subyacente en la siguiente secuencia:

1. Laboratorio y clínico, bioquímico, serológico, bacteriológico, inmunológico.

2. Radiografía.

3. Funcional e instrumental: ECG, FCG, ultrasonido, reografía, examen de la función de la respiración externa, etc.

4. Radionucleidos.

5. Endoscópico.

6. Otros.

El plan de encuesta puede incluir los últimos métodos que aún no han encontrado una amplia aceptación. aplicacion clinica. Al mismo tiempo, es necesario justificar la necesidad de utilizar cada método de investigación adicional, excepto los obligatorios para todos los pacientes (análisis de sangre general, análisis de orina general, reacción de Wasserman o MCP, azúcar en sangre). En el mismo apartado se indica la necesidad de consultas de médicos de otras especialidades.

V. RESULTADOS DE ESTUDIOS ADICIONALES Y SU EVALUACIÓN CLÍNICA:

1 Proporcionar la dinámica (al ingreso, durante el tratamiento y al alta) de los resultados de los estudios de laboratorio e instrumentales realmente realizados y las notas de los consultores.

2 Resalte (subraye) los cambios patológicos.

3 Interpretar los resultados de vapor adicional exámen clinico.

VI. PROCESO DIAGNÓSTICO (ESPECIFICACIÓN DE SÍNDROMES SOBRE LOS MATERIALES DE EXAMEN DEL PACIENTE):

En esta sección se analizan datos anamnésticos, clínicos y de laboratorio-instrumental.

Donde:

1. El principal, más característico y signos pronunciados enfermedades (síntomas).

2. Los síntomas identificados de la enfermedad se agrupan en síndromes diagnósticos (un grupo de signos que tienen mecanismo general ocurrencia) ; los principales se distinguen de ellos (por ejemplo: síndrome hipertensión arterial, síndrome de angina de pecho 3 f.cl., síndrome de alteración circulatoria clase 2 A, síndrome de alteración del ritmo, etc.).

3. Resultados obtenidos proceso de diagnóstico presentado en forma de tabla. Todos los síntomas identificados se agrupan en la mitad izquierda de la página, los síndromes se agrupan en la derecha (entre paréntesis se agrupan los síntomas que componen sus números).

Síntomas	síndromes
1. Fiebre (38-39°). 2. Tos con esputo "oxidado". 3. Matidez del sonido de percusión (a la derecha debajo del ángulo de la escápula). 4. Respiración bronquial (a la derecha en la región subescapular). 5. Falta de apetito. 6. VSG = 40 mm/hora. 7. C - proteína reactiva +++. 8. R - exploración del tórax: infiltración del tejido pulmonar del lóbulo inferior del pulmón derecho. 9. Leucocitosis = 15.000 en 1 µl. 10. Análisis de esputo: leucocitos 10 -12 en p/visión, eritrocitos cambiados 10 -11 en p/visión. 11. Auscultación de los pulmones (ruidos laterales): estertores secos, crepitación en el lado derecho debajo de la escápula.	1. Síndrome de infiltración inflamatoria del tejido pulmonar (1 - 11).
1. Dolor de cabeza. 2. Mareos. 3. Moscas intermitentes ante los ojos. 4. Náuseas. 5. Latido del corazón. 6. Dolor en la región del corazón de carácter punzante. 7. Aumento de la presión arterial hasta 200/110 mm Hg. 8. Frecuencia cardíaca = 90 latidos/min. 9. Acentuación del 2º tono sobre la aorta. 10. Expansión de los límites de matidez cardíaca relativa hacia la izquierda en 2 cm 11. Hipertrofia ventricular izquierda (según ECG). 12. ECO - hipertrofia ventricular izquierda. 13. Fondo de ojo: angiopatía hipertensiva de la retina.	ll. Síndrome hipertensión arterial (1-13).
1. Dolor detrás del esternón de naturaleza compresiva, de corta duración, con irradiación debajo del omóplato izquierdo y en mano izquierda tratados con nitroglicerina. 2. El dolor detrás del esternón se asocia con actividad física(caminar en terreno llano, con paso normal hasta 100 metros, así como subir al 2° piso). 3. ECG: cambios durante un ataque de dolor detrás del esternón (desplazamiento del ST hasta 1 mm por encima de la isolínea, T negativa).	lll. Síndrome de angina extenuante clase funcional 3 (1, 2, 3).

VIII. DIAGNÓSTICO CLÍNICO FINAL Y SU JUSTIFICACIÓN:

Al fundamentar el diagnóstico clínico final, se deben tener en cuenta los resultados de un examen clínico realizado anteriormente sobre la base de quejas, anamnesis y datos de un estudio objetivo de los sistemas de órganos.

Después de eso, haga una corrección de acuerdo con los resultados de estudios de laboratorio e instrumentales adicionales en el diagnóstico preliminar.

En la formulación final de un diagnóstico clínico, es necesario utilizar los síntomas identificados de la enfermedad, agrupados en los principales síndromes diagnósticos.

La formulación del diagnóstico clínico debe ser completa, reflejando los componentes etiológicos y patogénicos de la enfermedad, características morfológicas, forma, estadio, estado funcional de los órganos y sistemas afectados.

El diagnóstico clínico final de la enfermedad de base, sus complicaciones y enfermedades concomitantes formado de acuerdo con la clasificación generalmente aceptada.

VIII. TRATAMIENTO:

1. Formular las principales tareas de las medidas terapéuticas (principio etiológico):

c) medicamentos;

GRAMO) metodos fisicos(FTL, terapia de ejercicios, masajes, acupuntura, tratamiento de spa).

En conclusión, dar recetas completas (recetas) medicamentos prescritos al paciente (con una breve justificación del objeto de su cita y mecanismo de acción).

IX. UN DIARIO:

El diario debe contener la siguiente información sobre el paciente:

1. La dinámica del curso de la enfermedad (por día, varios días).

2. Evaluación por el médico del estado del paciente (mejoría, deterioro, grave, moderado, etc.).

3. Resultados de nuevos investigación adicional y su evaluación.

4. Datos de consultas de especialistas y rondas (profesores, profesores asociados, jefe de departamento).

5. Tolerabilidad de las manipulaciones prescritas y agentes terapéuticos.

6. Justificación para cambiar el diagnóstico y el tratamiento.

7. Indicación diaria de pulso, frecuencia respiratoria, presión arterial, citas medicas.

Las anotaciones en el diario deben enviarse con 3 días de anticipación (en el momento de la admisión, en medio del curso del tratamiento y el día del alta).

X. HOJA DE TEMPERATURA:

En la hoja de temperatura de un solo formulario prescrito (ver el formulario del hospital) diariamente durante todo el período de tratamiento (hasta el final de la curación), se anota gráficamente lo siguiente:

a) temperatura corporal (mañana y tarde) - en azul;

b) frecuencia del pulso (déficit de pulso en 1 min) - en rojo;

c) respiración, frecuencia en 1 min. - verde;

d) presión arterial - amarillo.

Además, en caso de enfermedades del corazón, riñones, diabetes mellitus, así como en presencia de edema, ascitis, cuando se usan diuréticos, la cantidad de líquido bebido se mide y registra diariamente y diuresis diaria, y estos datos se muestran en la hoja de temperatura.

En la parte superior de la hoja de temperatura se anotan las principales prescripciones médicas, por ejemplo: estrofantina, sustak, penicilina, etc., indicando la dosis y forma de administración.

XI EPICRISIS:

Cuando un paciente es dado de alta del hospital, se emite un resumen de alta que contiene forma corta toda la información sobre la estancia del paciente en el hospital, incluyendo una breve justificación del diagnóstico clínico, la naturaleza del tratamiento y su eficacia, teniendo en cuenta las características del curso de la enfermedad, así como recomendaciones al médico tratante en el clínica para tratamiento adicional; sobre la posibilidad de la actividad laboral en la vida cotidiana y la sociedad (o sobre la derivación del paciente al médico - experiencia laboral determinar el grupo de invalidez o prorrogar la baja por enfermedad); una característica del pronóstico esperado en cuanto a salud, capacidad laboral y vida en el futuro, teniendo en cuenta el curso de la enfermedad en este paciente (al momento del alta).

(Se emite una epicrisis de alta al paciente al ser dado de alta del hospital y está destinada al terapeuta local de la clínica donde se observa al paciente).

XII. LISTA DE LITERATURA UTILIZADA:

estos son libros de texto guías de estudio, monografías, artículos de revistas, indicando autor, título, año de publicación, página.

Ejemplo de entrada:

1. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L. Propedéutica de las enfermedades internas. - M: Medicina, 1989. - 512s.

Fecha__________ Firma del curador

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Desde el comienzo del uso de estudios de rayos X en el diagnóstico de enfermedades del corazón, hubo un deseo de expresar el tamaño del corazón en números: Moritz (Moritz) (1900). Este objetivo no se ha logrado en una forma clínicamente aplicable, a pesar de numerosos estudios cuidadosos y el uso de una amplia variedad de métodos, tanto en relación con corazones sanos como con corazones afectados. cambios patológicos. Según los datos anatómicos, el peso de un corazón normal varía ampliamente. Hasta cierto punto, cambia en paralelo con el peso corporal. Por ejemplo, según la experiencia de Smith peso promedio corazón con un peso corporal de 50 a 90 kg varía de 210 a 392 gramos. Por el contrario, no existe una relación directa entre el peso del corazón y la altura y la edad en los adultos.
La principal dificultad en la radiología clínica del corazón es el reconocimiento de sólo grado pequeño agrandamiento del corazón Con el método habitual de investigación, no se determina el volumen real del corazón, sino solo los contornos de la sombra de este órgano en una u otra proyección. Un aumento significativo en el corazón es relativamente fácil de reconocer incluso sin medición, y en los casos que están en el límite de la norma, es imposible decidir solo por el número de tamaños establecidos si el caso es todavía normal o ya patológico, debido a la amplia gama de opciones de valores que corresponden a la norma. Lo mismo se aplica a la determinación del tamaño de las diversas partes del corazón, ya que esto no se puede lograr mediante una medición lineal o calculando el área o el volumen a partir de la imagen de rayos X habitual. Para monitorear el tamaño del corazón en un caso particular, la medición del tamaño del corazón puede ser de cierta importancia, pero solo a condición de que todas las mediciones se realicen aproximadamente en las mismas condiciones.

Arroz. 72. Representación esquemática de las dimensiones de la sombra de rayos X del corazón. Mg es la distancia desde el borde derecho de la sombra del corazón hasta la línea media del cuerpo, Ml es la distancia desde el borde izquierdo de la sombra del corazón hasta la línea media del cuerpo, D es el diámetro de la diagonal, L es la longitud de la corazón (Hola), a es el ángulo del corazón, oBg es el oblicuo superior, uBg - tamaño del oblicuo inferior, Hbg - ancho del corazón.
La primera impresión de si el corazón está agrandado o no ya se puede obtener durante el primer examen del corazón en la pantalla esquiascópica. Para determinar el tamaño del corazón se utilizaba con frecuencia el coeficiente cardiopulmonar o cardiotorácico, es decir, la relación entre el diámetro del corazón, es decir, el tamaño transversal de la sombra del corazón, fijada en el dorso- proyección ventral, al diámetro, en otras palabras, al diámetro transversal interno, del tórax en los lugares donde el tórax es más ancho, es decir, con mayor frecuencia aproximadamente a la altura de la cúpula derecha del diafragma. La relación de estos dos diámetros es normalmente de aproximadamente 0,5. Un coeficiente superior a 0,55 plantea la sospecha de un agrandamiento del corazón. Sin embargo, este método es solo un método aproximadamente indicativo e inexacto, ya que la posición misma del corazón y la construcción del cuerpo tienen un impacto significativo en la relación entre el ancho de la sombra del corazón y el ancho del cofre, y por lo tanto hay Es una gama significativa de opciones para el valor del índice cardiopulmonar incluso en relación con corazones normales. La evaluación correcta del tamaño del corazón depende principalmente de la experiencia personal del médico examinador.
Para valorar el tamaño del corazón se establecen unos tamaños en la ortopausia o en un teleroentgenograma realizado en proyección dorso-ventral (Fig. 72). Éstos incluyen:

1. El diámetro transversal interno del tórax (diámetro), que pasa perpendicular a la línea media del cuerpo en el punto más ancho del tórax, es decir, generalmente al nivel de la parte superior de la cúpula derecha del diafragma.
2. travesaño o dimensión transversal corazón (Tg), que es la suma de las distancias horizontales más grandes entre el borde izquierdo (Ml) y derecho (Mg) de la sombra del corazón y la línea media del cuerpo (Tg = Ml + Mr). Normalmente, esta talla en adultos es de 10-15 cm, en niños de 6-10 cm.
3. Longitud o diámetro longitudinal del corazón o largo total del corazón (L = longitud), es decir, la distancia desde el lugar de transición del contorno auricular derecho al circuito vascular, es decir, el arco inferior derecho y el arco superior derecho del contorno cardíaco, hasta el más distante lugar en la región del vértice del corazón. En adultos, este tamaño es de 11 a 16 cm, y en niños de 7 a 11 cm. El borde entre el arco superior derecho y el inferior derecho se puede establecer fácilmente a lo largo de la muesca en el borde derecho de la sombra del corazón, mientras que a menudo es difícil para determinar la ubicación del vértice del corazón, ya veces incluso imposible, especialmente en los casos en que la sombra del corazón está profundamente sumergida en la sombra del diafragma. La longitud del corazón, o diámetro longitudinal, como consecuencia del acortamiento que se produce durante la proyección, es menor que la longitud real del corazón, situado en el tórax oblicuamente al plano frontal. El ángulo de inclinación del corazón (a) entre el diámetro longitudinal del corazón y la horizontal es de aproximadamente 45°; con un corazón ubicado verticalmente, este ángulo es mayor, y con un corazón ubicado transversalmente, es más pequeño.

Arroz. 73. Representación esquemática de las dimensiones de la sombra de rayos X del corazón en proyección lateral. D - diámetro diagonal. T1 + T2 = tamaño absoluto profundidad, t es el diámetro horizontal máximo de la profundidad de la sombra del corazón (según Assman).

1. El diámetro de la diagonal es una línea recta que conecta los dos puntos situados más lateralmente del borde de la sombra cardíaca, por lo tanto, los puntos laterales finales de los segmentos Ml y Mg.
2. El ancho del corazón (Lt == latitudo) es la dimensión más grande de la sombra del corazón, medida perpendicularmente a la longitud del corazón. Es la suma de las distancias perpendiculares más grandes desde el borde inferior derecho (i. Br.) y el borde superior izquierdo (o. Br.). El ancho superior generalmente se determina fácilmente, mientras que el punto final inferior del ancho inferior se encuentra en la mayoría de los casos a la sombra del hígado y, por lo tanto, su definición está asociada con errores. El ancho del corazón es normalmente de 8 a 11 cm en adultos y de 5 a 8 cm en niños.
3. La profundidad del corazón o el diámetro ventro-dorsal del corazón se mide, como ya se mencionó, en la proyección lateral izquierda (ver Fig. 73). Este tamaño se determina midiendo la distancia horizontal máxima entre el borde anterior y posterior de la sombra cardíaca, o más precisamente, se determina por la suma de las longitudes de dos perpendiculares caídas desde el lugar más distante del borde anterior o posterior de la sombra cardíaca a la línea que conecta la región de la bifurcación traqueal con el ángulo entre el borde anterior de las sombras cardíacas y la apertura. Normalmente, en adultos, esta distancia es de aproximadamente 6,5-10,5 cm, y en niños de 4-7 cm.La determinación de la profundidad del corazón es importante para evaluar correctamente el tamaño de la sombra del corazón en la proyección dorso-ventral. Los valores del diámetro ventro-dorsal se utilizan para calcular el volumen del corazón.

La medición de tamaños de corazón individuales en el ortodiagrama y el teleroentgenograma solo ha valor condicional y los resultados deben ser abordados críticamente. Las dimensiones dependen de varios factores como el sexo, la edad, el peso corporal, la altura y la estructura del tórax de la persona examinada.

Arroz. 74. Croquis del contorno craneal y caudal de la sombra cardiaca en el ortodiagrama del corazón y grandes vasos en proyección dorso-ventral.
Se han compilado varias tablas que tienen en cuenta los factores anteriores.
De todos los tamaños de la sombra del corazón, es el más fácil de determinar, y también el tamaño transversal de la sombra del corazón en la proyección dorso-ventral es el más utilizado. Indicar que el diámetro de más de 15 cm es casi siempre hallazgos patológicos.
Un aumento en el diámetro se debe con mayor frecuencia a un aumento en el ventrículo izquierdo, pero también puede ser causado por un aumento en cualquier parte del corazón, como la aurícula izquierda, si forma el borde derecho de la sombra cardíaca. La longitud del corazón se alarga principalmente con un aumento en el ventrículo izquierdo.
Se encontró que la información más precisa sobre el tamaño del corazón da el tamaño transversal del corazón si se tienen en cuenta el peso corporal y la altura. ésta persona. El efecto de la edad y el sexo en adultos sobre el tamaño del corazón es relativamente pequeño en comparación con el efecto del peso corporal y puede ignorarse a efectos prácticos. Se compilaron tablas y nomogramas para comparar los valores del diámetro, establecidos en el ortodiagrama o teleroentgenograma, con los valores normales estándar de esta talla en relación con el peso y la talla - Ungerleider, Gubner (Ungerleider, Gubner). La desviación de los datos medios estándar es normalmente de ±10 %, lo que reduce el valor del diámetro transversal del corazón y otras mediciones de rayos X del corazón utilizadas actualmente para medir el tamaño del corazón. Un aumento en el diámetro transversal superior al 10% por encima del estándar normal debe, según Ungerleider y Hubner, considerarse patológico. Un aumento superior al 15% indica casi con seguridad un aumento del corazón, ya que según la experiencia de Ungerleider tan gran cambio el diámetro del corazón en comparación con los valores estándar se encontró en solo el 2% de las personas con un corazón sano.
El largo del corazón y el ancho del corazón sirven principalmente para calcular el área de la sombra del corazón. Para una determinación aproximada del tamaño del corazón, es recomendable tener en cuenta el producto de la altura por el ancho del pecho. Esta relación se expresa como una fórmula:
(Longitud del corazón Ancho del corazón) / (Altura del pecho Ancho del pecho)
varía normalmente de 0,20 en asténicos a 0,26 en hiperesténicos. El promedio es de 0,23 A pesar de que las normas basadas en el tamaño del tórax son mucho menos precisas que las normas establecidas en función del peso corporal y la altura, sin embargo, determinar el tamaño del corazón con la fórmula anterior se asocia con menos errores. que determinar según la relación entre el diámetro del corazón y el ancho del pecho solo.
Para determinar el tamaño del corazón también es una determinación directa del área de la sombra del corazón en la proyección dorso-ventral y la comparación del área resultante con valores estándar basados ​​​​en el peso corporal y la altura. Para medición directaáreas de la sombra del corazón, los contornos del corazón deben complementarse con un boceto de los límites craneales y caudales del contorno del corazón (Fig. 74). Esto, sin embargo, requiere mucha experiencia. El área se determina utilizando un planímetro o papel forrado en una celda de acuerdo con centímetro cuadrado, o también comparando el peso del papel cortado a lo largo de los contornos de la sombra del corazón con el peso de 100 cm2 del mismo papel. El área de la sombra del corazón en el cuerpo de la radiografía, realizada en la proyección dorsoventral en adultos con un corazón sano, es de 65-145 cm2, y el dato promedio para hombres es de 112 cm2 y para mujeres de 100 cm2. . En la ortodiascopia, que ya no se usa, principalmente por razones de seguridad, como ya se mencionó anteriormente, el trazado de los límites superior e inferior del contorno del corazón se ve facilitado por la observación de las pulsaciones, de modo que con habilidades técnicas conocidas, utilizando planimetría directa, se pueden lograr resultados bastante buenos. Dibujar los límites en el teleroentgenograma está asociado con grandes errores.
En vista de la forma elipsoide de la sombra cardíaca, Ungerleider y Gubner utilizaron la fórmula para calcular el área de la sombra cardíaca en la proyección dorsoventral:
área de sombra del corazón = 3/4 pts * largo del corazón ancho del corazón
Los valores calculados con esta fórmula, según Ungerleider y Hubner, corresponden aproximadamente a los resultados de la medición planimétrica directa (± 3%). El valor del área de la sombra cardíaca, establecido en este caso, no debe exceder el valor estándar normal en más del 10%. De lo contrario, se debe considerar que el corazón está agrandado. Ungerleider y Hubner también desarrollaron un nomograma para la determinación directa del área frontal de la sombra del corazón, sin necesidad de cálculos, si se conoce la longitud del corazón y el ancho de la sombra del corazón, y también hicieron un nomograma para calcular el área normal esperada de la sombra del corazón según la altura y el peso del cuerpo.
Se hicieron más intentos para calcular el volumen aproximado del corazón aplicando diferentes fórmulas. De estos, la fórmula de Kalstorf (Kahlstori) se convirtió en la más famosa:

1. = 0,63 el área de la sombra del corazón en la proyección dorsoventral es el tamaño horizontal ventro-dorsal más grande de la proyección lateral.

Como y White (Comeau y White) encontraron que el valor del volumen del corazón, calculado por la fórmula de Kalstorf, fluctúa demasiado. Fórmula más precisa Benedstti y Bollini (Benedetti, Bollini)

1. \u003d 0.45 longitud ancho - profundidad de la sombra del corazón, establecida en la proyección lateral izquierda como la suma de las perpendiculares bajadas al eje largo del corazón desde el lugar más distante de los bordes anterior y posterior de la sombra del corazón.

Aunque los cálculos del volumen del corazón tienen valor teórico sin embargo, para fines clínicos no tienen importancia. El método de determinación no es fácil ni preciso, especialmente cuando el corazón está agrandado, cuando el médico está principalmente interesado en determinar el tamaño del corazón. La principal dificultad es la medida exacta de la profundidad del corazón. Además de las diferencias individuales relativamente grandes en el tamaño del corazón en diferentes personas con un corazón sano, también hay una diferencia significativa en el volumen del corazón durante la sístole y la diástole, que asciende al 25-30%. Por lo tanto, es muy importante conocer la fase del ciclo cardíaco en la que se tomó la radiografía del corazón medido.
El volumen del corazón durante la sístole y la diástole se puede determinar mejor mediante la quimografía de rayos X. Las dimensiones del corazón durante la sístole son más constantes que el volumen del corazón durante la diástole, ya que en esta fase cambia fácilmente bajo la influencia de diferentes factores fisiológicos afectando el llenado del corazón con sangre. Según Ungerleider y Gubner, el área promedio de la sombra cardíaca durante la sístole normal es de 60 cm2 por m2 de superficie corporal con Desviación Estándar 4:5 cm2, y el volumen medio del corazón durante la sístole es de 320 cm3 por m2 de superficie corporal con una desviación estándar de ±50 cm3.
La finalidad de medir diferentes tamaños de la sombra cardíaca es, por tanto, determinar el valor estándar para establecer la norma y decidir si las dimensiones establecidas en este caso están dentro del rango normal o no, con la posibilidad de expresar en números el grado de desviación. de la norma. No cabe duda de que las dimensiones de la sombra cardíaca por sí solas no son una guía absolutamente fiable para valorar las características anatómicas y estado funcional corazón, ya que en algunas enfermedades cardíacas, incluso muy graves, el tamaño del corazón puede ser normal o estar ligeramente aumentado. Sin embargo, en la mayoría de los casos, puede seguir la regla de que lo que más tamaños los corazones van más allá de los límites de la norma, menos el corazón es capaz de realizar el trabajo dentro de su dinámica fisiológica. Hay que tener en cuenta el hecho de que un corazón inicialmente pequeño puede aumentar bastante antes de que su tamaño supere las opciones normales, mientras que para un corazón que ya está cerca de estos límites de tamaño, solo un pequeño aumento es suficiente para esto. En muchos casos, para una correcta valoración del estado del corazón, sólo valores absolutos, establecidos mediante la medición de diferentes tamaños de la sombra del corazón, son insuficientes, así como la comparación con los datos digitales promedio obtenidos de una gran cantidad de individuos con un corazón sano; al evaluar el tamaño del corazón, es necesario tener en cuenta el resto de los datos físicos de la persona en estudio.
De todo lo dicho se sigue que las dimensiones del corazón obtenidas con Examen de rayos x, debe ser considerado con mucho cuidado. Mucho más valiosa que las cifras simples es la impresión general que el médico examinador tiene de la sombra cardíaca y la experiencia personal, que le permite, en determinadas condiciones, notar incluso pequeñas desviaciones datos de rayos X y darles una evaluación correcta.