¿Es doloroso tomar una biopsia del estómago? Preguntas

A través de una biopsia de los tejidos gástricos se realiza un estudio capa por capa de su estructura a nivel celular con el fin de probar o refutar la presencia de formaciones patológicas, su tipo y características. La biopsia endoscópica del estómago, que detecta el cáncer, se considera un método de diagnóstico altamente informativo y seguro.

Descripción

La biopsia o gastrobiopsia del estómago es una técnica para realizar un estudio de la estructura y composición celular de los tejidos alterados en un órgano. Con la ayuda de la técnica, se realiza un diagnóstico preciso. Durante la biopsia se toma una biopsia, es decir, un pequeño fragmento de la mucosa epitelial del órgano para posteriores estudios histológicos y microscópicos. Hay dos tipos de biopsia de estómago:

• Método de búsqueda o ciego. Durante el procedimiento de biopsia, se utiliza una sonda de biopsia especial. Durante la ejecución de los trabajos no se realiza control visual.
• Método de puntería. El procedimiento se realiza con un gastroscopio. El dispositivo está equipado con un equipo de iluminación de alta calidad y un sistema óptico llamado endoscopio. Al final de un tubo largo y flexible hay una herramienta especial para tomar materiales para análisis de las áreas afectadas de la mucosa. Estos pueden ser pinzas, un cuchillo, bucles o retractores con un electroimán especial.

El segundo método permite el muestreo dirigido de áreas específicas de las paredes gástricas. La muestra analizada da una conclusión sobre la neoplasia benigna o maligna detectada. Con la ayuda de pruebas adicionales, el médico recibe una imagen completa de la patología, lo que le permite prescribir el tratamiento adecuado. El procedimiento se realiza mediante el método clásico de fibrogastroscopia. La fiabilidad de los resultados obtenidos con una biopsia es del 97%. Con método:

• es confirmada la presencia de las destrucciones atróficas;
• la naturaleza maligna de los tumores en el estómago se diferencia de la benigna;
• se determina si la úlcera de estómago se ha convertido en cáncer o no.

¿Por qué es necesario el procedimiento?

Esquema del procedimiento.

La biopsia del estómago mediante endoscopia se usa cuando otros métodos de diagnóstico del estómago, como la endoscopia, la radiografía, son de poca información. A menudo, una biopsia se utiliza como método diferencial para determinar la enfermedad entre patologías similares en términos de síntomas y resultados del examen. El método le permite determinar el tipo de cáncer. El método está indicado para su uso en presencia de sospechas:

• en tumores de los tejidos del estómago, condiciones precancerosas;
• gastritis en manifestación aguda y crónica;
• transformación oncológica de lesiones en úlcera gástrica;
• desarrollo de dispepsia;
• infección por Helicobacter pylori.

Es necesaria una biopsia del estómago para determinar el grado de daño a la mucosa para elegir las tácticas del tratamiento quirúrgico, para evaluar el estado postoperatorio de los tejidos gástricos.

Contraindicaciones

Una biopsia está prohibida cuando hay:

• estado de shock severo;
• patologías graves del corazón, desde presión arterial alta hasta un ataque al corazón;
• trastornos del SNC;
• inflamación grave de la laringe y otros órganos ENT;
• erosivo o;
• infecciones agudas;
• falta de preparación del tracto respiratorio superior, en particular, congestión nasal, que provoca la respiración por la boca;
• condición general severa;
• obstrucción intestinal;
• destrucción del epitelio gástrico;
• estrechamiento fisiológicamente agudo del esófago;
• quemaduras del tracto gastrointestinal con productos químicos cáusticos;
• trastornos mentales severos.

Técnica de biopsia

Biopsia del estómago con un endoscopio.

La biopsia no requiere anestesia general. La duración del procedimiento es de un máximo de 45 minutos. El método se aplica en ayunas y tras un ayuno completo de las últimas 14 horas. Inmediatamente antes de la biopsia, no puede beber ningún líquido, hacer un baño de la cavidad bucal, masticar chicle. El paciente prácticamente no siente dolor, solo una ligera molestia.

El examen visual se lleva a cabo utilizando un gastroscopio. El dispositivo está equipado con fórceps especiales para toma de muestras de material, equipo óptico y de iluminación, que permite visualizar el proceso y evaluar el estado de la mucosa. La técnica de ejecución es la siguiente:

1. Inmediatamente antes de la salida se lleva a cabo.
2. El paciente está tomando un sedante.
3. El paciente se coloca sobre el lado izquierdo con la espalda recta.
4. Se realiza anestesia local. Para ello, la garganta y la laringe se tratan con lidocaína u otros medios que pueden reducir el dolor y la incomodidad.
5. El endoscopio se inserta en el estómago. Para facilitar el proceso de inserción, el paciente toma un sorbo.
6. Durante el procedimiento, se recomienda respirar profundamente para reducir el dolor y la incomodidad.
7. Se toma una biopsia.
8. Se retira el endoscopio.

El muestreo se lleva a cabo desde varios sitios, en particular, si las zonas tienen superficies diferentes de los tejidos sanos. Se debe tomar una muestra de biopsia con especial cuidado del sitio en la unión del tejido sano y dañado. Se informa que el médico que realiza la biopsia informa al paciente sobre las anomalías detectadas en el estómago examinado. Después de que se toma el material, se envía para su análisis. El tejido extraído se desengrasa, se trata con parafina para darle elasticidad y se corta en capas finas para su examen en un portaobjetos de vidrio bajo un microscopio electrónico.

De acuerdo con los resultados del análisis histológico, el histomorfólogo proporciona parámetros para la composición celular de la muestra seleccionada. Con una biopsia se forman pequeñas lesiones en los tejidos internos, que no dan complicaciones y cicatrizan rápidamente. Debido a la especificidad de los instrumentos de biopsia, el tejido muscular no se altera, por lo que no hay dolor después del procedimiento.

Con una ligera inflamación, es posible un ligero sangrado. La condición se recupera por sí sola sin la ayuda de los médicos. El paciente es enviado a casa inmediatamente después de que se completa el procedimiento. La sensibilidad de la cavidad oral y el reflejo de deglución regresan gradualmente. ¿Cuánto tiempo necesita ayunar después del procedimiento?

No puede comer las próximas 2 horas y beber alcohol - 24 horas.

Complicaciones

Con una biopsia, el riesgo de complicaciones es mínimo. Sin embargo, sucede:

• daño al esófago, estómago, que en casos especialmente severos requieren corrección reconstructiva mediante cirugía;
• infección de tejidos;
• el desarrollo de sangrado en caso de daño al vaso, que se detiene por sí solo;
• la aparición de neumonía por aspiración cuando se producen vómitos durante el procedimiento, por lo que el vómito ingresa parcialmente a los pulmones (corregido con tratamiento antibiótico).

Algún tiempo después de la biopsia, es posible que haya dolor en el pecho o la garganta, mareos, disfunción respiratoria, escalofríos con fiebre, vómitos oscuros y espesos. Si aparece alguno de estos síntomas, debe consultar inmediatamente a un médico.

Entre los métodos de diagnóstico precoz del cáncer gástrico de los últimos años, se menciona cada vez más el citológico. Nuestras observaciones ciertamente confirman la declaración de N. A. Kraevsky de que "... en algunos casos, este método seguro, que le permite obtener rápidamente un sustrato de tejido y procesarlo con la misma rapidez, puede brindar un servicio invaluable a la clínica". Un paso fundamentalmente nuevo en el diagnóstico citológico de las enfermedades del estómago en los últimos años ha sido el uso generalizado de instrumentos endoscópicos hechos de fibra óptica y el método de adquisición dirigida de material para este estudio.

Hasta el momento, no existe una clasificación única del cuadro citológico encontrado en la patología de varios órganos, incluido el estómago. La clasificación más utilizada fue Papanicolau y Cooper (1947), quienes, según el grado de cambios celulares, las dividieron en cinco clases. Asignaron las células normales a la clase I sin signos de atipia, a la clase II - células con cambios no nítidos sin signos de malignidad, a la clase III - células con cambios más claros, que ya se asemejan a maligno, pero sin datos convincentes, a la clase IV - células caracterizadas por signos claros de malignidad durante un pequeño número de elementos patológicos en el frotis, a la clase V - células definitivamente malignas. Sin embargo, uno de los inconvenientes importantes de esta clasificación es la falta de una característica morfológica clara de cada clase, lo que permite interpretar con bastante libertad los cambios detectados en las células.

Haber acumulado cierta experiencia en el campo de los estudios citológicos del estómago, basada en los resultados de comparar la naturaleza de los cambios celulares con los datos de un examen citológico de la mucosa gástrica, determinando el contenido de ADN en los núcleos de las células epiteliales y datos de cariometría , decidimos llenar el vacío en esta clasificación.

La experiencia del trabajo realizado mostró que a veces es difícil distribuir los diversos cambios en las células que se encontraron en el estudio de las preparaciones. Por tanto, creemos que es recomendable introducir una división en clases I-II, II-III, III-IV, implicando la presencia de células pertenecientes tanto a una como a otra clase. La primera cifra refleja el predominio de células de esta clase en los preparados. En presencia de células de clase III-IV, se debe hablar de sospecha de cáncer.

Como demuestra la experiencia, el éxito del diagnóstico citológico del cáncer gástrico depende de dos razones principales: la obtención de un número suficiente y una buena conservación de las células epiteliales de la mucosa del sitio de la lesión y la correcta clasificación en "malignas" y "benignas". En la mayoría de los casos, el diagnóstico de cáncer gástrico se puede hacer con confianza sobre la base de los criterios citológicos de malignidad desarrollados por la práctica. En algunos casos, es posible una respuesta negativa falsa o se sospecha cáncer. Según la experiencia personal, se puede concluir que las razones por las cuales se realiza un diagnóstico incorrecto (falso negativo) son diversas y, a menudo, combinadas. En particular, se trata de dificultades técnicas para la obtención dirigida de material para su estudio citológico (tumores de las secciones pilórica, cardíaca y subcardiaca del estómago). La estructura histológica del tumor y el estadio de la enfermedad no resultaron ser factores determinantes del éxito del diagnóstico citológico del cáncer cuando el material fue dirigido.

¿Es posible mejorar los resultados de los diagnósticos, para minimizar el número de respuestas falsas negativas? Sí tu puedes. Para ello se muestra un estudio citológico dinámico durante el tratamiento o en casos de diagnóstico poco claro y obteniendo material de diversas zonas de la lesión mucosa. Entonces, según nuestras observaciones, de 57 pacientes con cáncer gástrico que se sometieron a biopsias múltiples, en 48 se encontraron células cancerosas solo en preparaciones individuales, y solo en 7 pacientes se detectaron en todas las preparaciones. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, un diagnóstico citológico preciso se determinó mediante biopsia múltiple de áreas alteradas de la mucosa gástrica. Por supuesto, en la obtención dirigida de material de la mucosa gástrica, las calificaciones de un gastroscopista y la experiencia de un asistente de laboratorio que prepara preparaciones citológicas a partir de muestras de biopsia son importantes.

De gran interés práctico y teórico son los pacientes en los que, durante un examen citológico del material obtenido del estómago, sólo se puede expresar una sospecha de cáncer. Al analizar nuestras propias observaciones, llegamos a la conclusión de que en estos casos aparecen otras causas en comparación con el grupo de pacientes con resultado negativo de un estudio citológico. La localización del proceso maligno y su tamaño, la etapa de la enfermedad, la estructura macroscópica del carcinoma no son significativas. Resultó que las conclusiones inciertas están asociadas con las siguientes razones: cantidad insuficiente de material para la evaluación, su mala calidad: muchas células destruidas, en un pequeño número de casos se subestimaron los cambios celulares y en casi 1/3 hubo dificultades significativas en determinar la naturaleza de los cambios celulares. Así, las dificultades para determinar la naturaleza de los cambios celulares no sólo están asociadas a razones puramente técnicas, sino que también dependen de las dificultades para clasificar las células en benignas y malignas. El estudio de preparaciones citológicas preparadas a partir de raspados del borde del tumor en formas no mezcladas del cáncer gástrico más común ayudó a comprender esta última circunstancia.

con adenocarcinoma el cuadro citológico se ve abigarrado, polimórfico. Las células están ubicadas en capas con límites intercelulares poco distinguibles; se encuentran separadas en forma de complejos. En la mayoría de los casos, las células y los núcleos aumentan de tamaño; en las células con citoplasma bien conservado, se puede observar una forma irregular y extraña, que a veces se asemeja a un epitelio cilíndrico. En algunos casos, debido a la pronunciada vacuolización del citoplasma, las células adquirieron la forma de un cricoides. En raras ocasiones se encuentran células binucleares o fagocíticas. Los núcleos suelen tener una forma ovalada redonda con contornos irregulares, a menudo sin citoplasma ("desnudos"). La cromatina es punteada, reticulada, grumosa. En algunos núcleos se determinan nucléolos grandes y pequeños (1-3, rara vez más), vacuolas, muy raramente mitosis y cariorrexis. En algunos casos, hay células que, a pesar de los signos de atipia, no se pueden atribuir con total confianza al cáncer.

Para el cáncer sólido las células agrandadas se ubican en forma de grupos, complejos, se encuentran por separado, se pueden representar mediante núcleos "desnudos". Los límites intercelulares generalmente no están definidos, las células que se encuentran separadas a veces se asemejan al epitelio cilíndrico. La anisocitosis y la anisocariosis están claramente definidas. Los núcleos, con mayor frecuencia agrandados, tienen una forma predominantemente redondeada u ovalada, contienen cromatina finamente punteada, reticulada o grumosa. En los núcleos se determinan nucleolos de diferentes tamaños (1-4).

En casos de cáncer de mucosas los fenómenos de atipia celular y nuclear son algo menos pronunciados que en los dos casos anteriores. En las preparaciones, las células grandes con núcleos grandes, que ocupan casi todo el citoplasma, o células "cricoides" son bastante raras. Al mismo tiempo, se pueden ver capas de células poco modificadas.

Para el cáncer indiferenciado el cuadro citológico se distingue de la variedad considerable. Las células de varios tamaños y formas, en su mayoría agrandadas, se ubican en capas, complejos, se encuentran separadas. Se notan vacuolización citoplasmática, fenómenos de fagocitosis. Polimorfismo nuclear bien visible, nucléolos, aumentados en número y tamaño. En todas las formas histológicas de cáncer enumeradas, hay células que solo pueden clasificarse como sospechosas.

El polimorfismo significativo de la imagen citológica dentro de una forma histológica de cáncer, cuando se encuentran en la preparación células morfológicamente sin cambios, células con signos leves de atipia y completamente indiferenciadas, es difícil de explicar por una razón. Aparentemente, la respuesta debe buscarse en la estadificación del desarrollo celular durante la carcinogénesis, la falta de estabilidad en la estructura del cáncer y el diferente estado funcional de las células en diferentes partes del tumor. La pregunta de si hay formas de superar estas dificultades de diagnóstico puede responderse positivamente. En particular, en la actualidad, con la ayuda de métodos matemáticos, es posible en casi el 100% de los casos distinguir entre procesos benignos y malignos según los datos citológicos. Obviamente, un gran futuro pertenece al uso con fines de diagnóstico de la determinación cuantitativa del contenido de ADN en los núcleos de las células epiteliales de la mucosa gástrica.

Todo lo anterior nos permite sacar una conclusión práctica de que la obtención de suficiente cantidad y buena calidad de material del sitio de la lesión, así como el uso de métodos especiales de investigación en algunos casos, permite aumentar el número de respuestas correctas a casi el 95-98%, mientras que en la actualidad es del 80-85%.

De particular importancia es el estudio citológico en el diagnóstico de formas tempranas de cáncer gástrico. El citodiagnóstico de las primeras etapas del cáncer se basa en el hecho bien conocido de que durante el desarrollo de un tumor maligno, en primer lugar, aparecen cambios en las células y luego en la estructura del tejido. En el diagnóstico citológico del cáncer gástrico inicial, nos basamos en los criterios generalmente aceptados de malignidad de la célula. Los resultados obtenidos al mismo tiempo indican que en los casos de cáncer "temprano", incluido el cáncer in situ, ya existen células cancerosas bastante formadas morfológicamente, y los signos generalmente aceptados de malignidad celular son bastante fiables para su reconocimiento. Debe recordarse que la contabilidad obligatoria de los datos clínicos y un examen completo de laboratorio e instrumental del paciente mejoran significativamente la calidad del diagnóstico. Presentamos la siguiente observación.

El paciente A., de 63 años, ingresó a la clínica con quejas de dolor recurrente en la región epigástrica, que se presentaba sin razón aparente, eructando con aire. Por primera vez se descubrió una úlcera estomacal en la región pilórica hace 27 años, cuando un paciente acudió al médico por dolor abdominal. Después del tratamiento, la buena salud persistió hasta el año pasado, cuando reaparecieron los dolores en la región epigástrica. No fue a los médicos. Los períodos de mejora fueron reemplazados por deterioro en el bienestar. Un examen de rayos X en febrero de este año reveló una úlcera del canal pilórico.

Al ingreso, el estado es satisfactorio. La nutrición se reduce. La palpación del abdomen es indolora, el hígado y el bazo no son palpables. Análisis de sangre sin cambios. La radiografía del estómago reveló una úlcera del canal pilórico que mide 0.3x0.3 cm Durante la gastroscopia, hay pliegues algo engrosados ​​​​en el cuerpo del estómago, la membrana mucosa está edematosa, hiperémica. La sección antral es ancha, en la sección prepilórica a lo largo de la pared anterior hay una úlcera longitudinal de 1,2x0,4 cm de tamaño, su fondo está cubierto de placas hemorrágicas amarillas. Los bordes son desiguales, irregulares, aplanados La abertura del canal pilórico está deformada. La membrana mucosa en esta área está muy edematosa. Conclusión: úlcera crónica del estómago prepilórico en la etapa aguda.

Examen citológico: se encontraron predominantemente grandes núcleos hipocrómicos "desnudos" de forma irregular con grandes nucléolos extraños. Cromatina reticulada. Conclusión: cáncer.

Examen histológico: gastritis atrófica focal y gastritis superficial en la región pilórica. No se encontraron signos de crecimiento maligno en el material estudiado. Sin embargo, a pesar de los datos del estudio citológico, teniendo en cuenta los resultados negativos de otros estudios, los médicos no tenían suficiente confianza en la exactitud del diagnóstico. Después de un curso de tratamiento conservador, el paciente fue examinado nuevamente.

Radiografía del estómago: con el estómago vacío contiene líquido, cuya cantidad aumenta significativamente hacia el final del estudio. Hay una deformación pronunciada de las secciones prepnloric y pilórica del estómago, que se levantan y se fijan. El canal pilar se estrecha con contornos rígidos. En el área de estrechamiento, se ve un "nicho" ulceroso plano con un diámetro de 0,8 cm, hay una violación de la evacuación del estómago. Después de 24 horas, aproximadamente la mitad de la suspensión de bario aceptada se determina en el estómago. Conclusión: una úlcera pilórica con una pronunciada deformación y estrechamiento de la misma; violación de la evacuación del contenido del estómago. No es posible excluir una lesión tumoral o malignidad del estómago en el canal pilórico.

Cuando la gastroscopia en la sección pilórica es visible área de mucosa edematosa, erosiva y tuberosa, biopsia rígida. El peristaltismo en esta sección no se rastrea, el píloro está muy edematoso, deformado, estrechado. Conclusión: un cuadro de carcinoma de estómago prepilórico. Examen citológico: una imagen de cáncer de estómago. Gastrsbiopsy - cáncer mucoso del estómago.

El paciente fue trasladado a una clínica quirúrgica, donde se realizó una resección del estómago. El examen histológico del estómago resecado reveló un cáncer mucoide en el borde de la úlcera, que se extendía a la capa muscular del estómago.

El diagnóstico de cáncer gástrico está estrechamente relacionado con cuestiones de pronóstico postoperatorio. Hasta hace poco tiempo, sólo había claridad al respecto en casos de desarrollo avanzado de cáncer. En cuanto a otras etapas del cáncer, no hubo puntos controvertidos para el pronóstico. Sin embargo, los trabajos de los últimos años nos permiten esperar que, con la ayuda de los métodos de diagnóstico modernos, sea posible predecir el resultado del tratamiento incluso antes de la cirugía. Por tanto, comparando el contenido de ADN en las células tumorales en función de la profundidad de la extensión del tumor en la pared del estómago, se puede suponer que el estudio del contenido de ADN en las preparaciones citológicas refleja en cierta medida la profundidad del crecimiento del tumor en la pared del estómago. Esto es especialmente importante cuando se determina la etapa de desarrollo del tumor.

Las enfermedades del tracto gastrointestinal superior requieren un estudio de diagnóstico completo. Uno de los parámetros de un diagnóstico preciso es la interpretación correcta de la biopsia de estómago. Para hacer esto, no solo necesita conocer los principios para realizar este estudio de diagnóstico, sino también sus normas para interpretar adecuadamente los resultados del análisis.

Cómo interpretar los resultados de una biopsia de estómago

Para poder tomar una biopsia parietal de la pared del estómago, se realiza un estudio fibroesofagogastroduodenal preliminar. Esta técnica pertenece a los métodos de investigación endoscópicos mínimamente invasivos con un alto grado de informatividad de los resultados obtenidos.

El material de biopsia tomado durante FEGDS se envía al laboratorio, donde, bajo un microscopio, después de un tratamiento especial con reactivos químicos, se realiza un estudio detallado de la composición de los tejidos de la pared del órgano.

Valores básicos

Un examen microscópico detallado de la mucosa gástrica permite confirmar morfológicamente una enfermedad gástrica específica y, junto con los datos clínicos, establecer un diagnóstico final.

Como regla general, los resultados de un examen histológico de un material de biopsia contienen los siguientes datos:

• Datos sobre la estructura y la forma del tejido estudiado: normalmente, la pared del estómago está representada por una base submucosa mucosa, junto con tejido epitelial glandular y un componente muscular.
• La naturaleza del componente de la pared celular. La relación cuantitativa de uno u otro componente del tejido celular puede proporcionar la información necesaria sobre la presencia o ausencia de un proceso neoplásico en la pared del órgano.
• El grado de diferenciación del tejido y de las células individuales. Este parámetro es especialmente importante en presencia de neoplasias con localización en el estómago. El grado de diferenciación del tejido le permite determinar el tipo de tumor, su benignidad o malignidad, así como el riesgo de malignidad adicional, es decir. malignidad.
• La presencia o ausencia de asociación con Helicobacter pylori juega un papel importante en la configuración del tratamiento posterior de la úlcera péptica, ya que en el 80% de los casos se asocia con esta bacteria.

Cada uno de los parámetros le permite al especialista comprender qué tan pronunciado es el grado de una patología particular observada en el paciente examinado. Y la histología y el estudio de la patogénesis de la enfermedad a nivel celular permiten formarse una idea no solo sobre una condición patológica específica, sino también sobre la gravedad de la enfermedad.

Indicadores de norma

Dependiendo de la parte del estómago de la que se tomará la biopsia, se considerarán diferentes indicadores como norma. Puede descifrar e interpretar el resultado de acuerdo con la norma. A continuación se muestra una tabla de resultados en adultos.

El análisis es descifrado tanto por un histólogo como directamente por un gastroenterólogo.

Qué puede afectar el resultado

La preparación del paciente directamente para la fibrogastroscopia juega un papel importante en el resultado del estudio, ya que es posible realizar un estudio completo con una biopsia de pellizco solo con el estómago vacío, ya que las secciones superiores del tracto digestivo debe vaciarse completamente del contenido cuando su mucosa esté lista para un examen detallado.

De la tabla anterior se deduce que el resultado depende directamente de la zona de la que se toma la sección de tejido para el examen histológico. El endoscopista trata de capturar el área con la zona de transformación epitelial más pronunciada, ya que es en este lugar donde se encuentra el foco patológico.

Otro papel importante en el resultado del estudio lo juega la edad del paciente examinado, ya que un adulto, por regla general, tiene un resultado menos favorable del estudio, en comparación con los jóvenes.

¡Importante! Solo un gastroenterólogo experimentado debe descifrar el resultado de un examen histológico, ya que todo el principio del tratamiento posterior del paciente se basará en los resultados del examen histológico.

Que resultado se puede obtener

La histología del material de biopsia y la interpretación correcta permiten confirmar con gran precisión casi cualquier enfermedad del estómago. Los más comunes incluyen:

• Cambios erosivos y ulcerativos-necróticos en la mucosa y directamente en la pared del órgano en estudio con antecedentes de gastritis o úlcera gástrica de larga evolución.
• Cambios atróficos en la pared del estómago: una disminución en la cantidad de tejido glandular, lo que conduce a una disminución en las propiedades protectoras de la membrana mucosa del órgano.
• La metaplasia completa o incompleta del epitelio gástrico es una condición precancerosa. En este caso, el tejido glandular normal es reemplazado por el epitelio que contiene los intestinos, es decir, se observa acumulación del epitelio de tipo intestinal.
• Neoplasias benignas, pólipos del estómago, mientras que los elementos celulares del tumor tienen un alto grado de organización, tejido y diferenciación celular.
• Neoplasias malignas o cáncer de estómago: con mayor frecuencia, el adenocarcinoma se confirma mediante un examen histológico.

Hoy en día, la biopsia es el estándar de oro para confirmar el diagnóstico clínico de la mayoría de las enfermedades del tracto gastrointestinal superior.

Una biopsia es la toma de una pequeña muestra de material de la mucosa gástrica para su posterior análisis en un laboratorio.

El procedimiento generalmente se lleva a cabo.

La técnica confirma de manera confiable la existencia de cambios atróficos, le permite juzgar con relativa confianza la naturaleza benigna o maligna de las neoplasias en el estómago. Cuando se detecta, su sensibilidad y especificidad es de al menos el 90% (1).

Tecnología del procedimiento: ¿cómo y por qué se hace una biopsia con EGD?

El estudio de la gastrobiopsia se convirtió en una técnica diagnóstica rutinaria recién a mediados del siglo XX.

Fue entonces cuando comenzaron a utilizarse ampliamente las primeras sondas especiales. Inicialmente, se llevó a cabo la toma de muestras de un pequeño trozo de tejido sin apuntar sin control visual.

Los endoscopios modernos están equipados con equipos ópticos suficientemente avanzados.

Son buenos porque le permiten combinar el muestreo y el examen visual del estómago.

Ahora se utilizan no solo dispositivos que cortan mecánicamente el material, sino también retractores electromagnéticos de un nivel bastante perfecto. El paciente no tiene que preocuparse de que un médico especialista dañe ciegamente su mucosa.

Una biopsia dirigida está indicada cuando se trata de:

• confirmación de infección por Helicobacter pylori;
• identificar al individuo;
• supuesto .

El proceso estándar de fibrogastroscopia no se alarga demasiado al tomar una muestra; en total, el caso toma de 7 a 10 minutos.

El número de especímenes y el sitio de donde se obtienen se determina teniendo en cuenta el diagnóstico admitido. En el caso de que se suponga una infección por la bacteria Helicobacter, el material se estudia al menos desde el antro, e idealmente desde el antro y el cuerpo del estómago.

Habiendo encontrado una imagen característica de una poliposis, examinan directamente una parte del pólipo.

Ante la sospecha de YABZH, tome 5-6 fragmentos de los bordes y el fondo de la úlcera: es importante capturar el posible foco de renacimiento. Un estudio de laboratorio de estas muestras de gastrobiopsia permite excluir (ya veces, por desgracia, detectar) el cáncer.

Si ya hay signos que indican cambios oncológicos, se toman de 6 a 8 muestras y, a veces, en dos pasos. Como se indica en las Guías clínicas para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cáncer gástrico (2),

Con el crecimiento tumoral infiltrativo de la submucosa, es posible un resultado falso negativo, lo que requiere una biopsia profunda repetida.

La radiografía ayuda a sacar conclusiones finales sobre la presencia o ausencia de un proceso maligno infiltrante difuso en el estómago, pero no se lleva a cabo en las primeras etapas del desarrollo de dicho cáncer debido al bajo contenido de información.

A continuación se prepara la preparación para el procedimiento de biopsia.

¿Es dañino para el cuerpo?

La pregunta es legítima. Es desagradable imaginar que se cortará algo de la mucosa gástrica.

Los profesionales dicen que el riesgo es casi nulo. Las herramientas son diminutas.

La pared muscular no se ve afectada, el tejido se toma estrictamente de la membrana mucosa. El dolor posterior, y más aún el sangrado completo, no debería ocurrir. Por lo general, no es peligroso ponerse de pie casi inmediatamente después de tomar una muestra de tejido. El paciente podrá irse a casa de manera segura.

Luego, por supuesto, nuevamente tendrá que consultar a un médico; él le explicará qué significa la respuesta. Una biopsia "mala" es motivo de grave preocupación.

En el caso de recibir datos de laboratorio alarmantes, el paciente bien puede ser derivado para cirugía.

Contraindicaciones para la biopsia

1. gastritis supuesta o flemonosa;
2. probabilidad determinada fisiológicamente de un estrechamiento agudo del esófago;
3. falta de preparación del tracto respiratorio superior (en términos generales, congestión nasal, que lo obliga a respirar por la boca);
4. la presencia de una dolencia adicional que es de naturaleza infecciosa;
5. una serie de patologías cardiovasculares (desde presión arterial alta hasta un infarto).

Además, es imposible insertar un tubo de gastroscopio en neurasténicos, pacientes con trastornos mentales graves. Pueden responder de manera inapropiada al dolor de garganta que acompaña a la introducción de un cuerpo extraño.

Literatura:

1. L. D. Firsova, A. A. Masharova, D. S. Bordin, O. B. Yanova, "Enfermedades del estómago y el duodeno", Moscú, "Planida", 2011
2. "Directrices clínicas para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cáncer de estómago", un proyecto de la Unión de Asociaciones Públicas de toda Rusia "Asociación de Oncólogos de Rusia", Moscú, 2014

En el diagnóstico de patologías gástricas, la gastrobiopsia, por su mayor contenido de información, es de gran valor diagnóstico.

El procedimiento se lleva a cabo de varias formas, pero todas ellas implican la obtención de una biomuestra de la mucosa gástrica para su posterior estudio histológico y analítico.

Indicaciones

La necesidad de estudiar la biopsia gástrica surge en los siguientes casos:

• Si otros estudios de diagnóstico (resonancia magnética, ultrasonido, etc.) no aclararon la imagen de la patología y no mostraron resultados precisos;
• En el tipo de gastritis crónica o aguda, para aclarar la etapa del proceso patológico, evaluar el riesgo de degeneración en úlcera péptica, determinar el grado de daño a los tejidos gástricos;
• Con un proceso ulcerativo o tumoral, para determinar la naturaleza del tumor (este o);
• Para aclarar la etiología de la gastritis, la detección de Helicobacter pylori en los tejidos mucosos del estómago, porque es esta bacteria la que a menudo provoca el desarrollo de procesos inflamatorios gástricos;
• En presencia de una úlcera péptica, para determinar la extensión de la patología, porque una úlcera es una condición precancerosa que requiere tratamiento. Si la úlcera péptica se está ejecutando, entonces se manifiesta de manera similar al cáncer. Es precisamente el estudio de una muestra de tejido lo que ayudará a determinar con precisión la patología;
• En presencia de daño a la mucosa gástrica, el médico examina los tejidos durante la biopsia y produce;
• Después de la cirugía o extirpación de un pólipo para evaluar la tasa de recuperación de las paredes gástricas, así como para prevenir el desarrollo de complicaciones de manera oportuna.

Contraindicaciones

Interfiero con la realización de una biopsia gástrica de una condición como:

1. patologías cardiovasculares;
2. Condiciones de shock, cuando el paciente es incapaz de controlarse y permanece inmóvil durante el procedimiento;
3. En patologías agudas de origen infeccioso;
4. diátesis de tipo hemorrágico;
5. Perforaciones gástricas, que se caracterizan por una violación de la integridad de las paredes del órgano;
6. Con lesiones inflamatorias del tracto respiratorio superior, laringe y faringe;
7. Estrechamiento de la luz esofágica;
8. Con un estado general grave del paciente;
9. Con trastornos mentales;
10. Para quemaduras gástricas con productos químicos.

Variedades

La obtención de una biopsia se puede realizar por método endoscópico (objetivo), sondaje y vía abierta.

• La biopsia dirigida es una fibrogastroscopia clásica. Se introducen fórceps con una microcámara a través del endoscopio, de modo que el médico controla sus acciones en la pantalla del monitor. Las pinzas pellizcan cuidadosamente la muestra biológica.
• sondeo La gastrobiopsia a ciegas o exploratoria se realiza mediante una sonda de biopsia especial a ciegas sin control de vídeo.
• Biopsia abierta llevado a cabo durante la cirugía en el estómago.

El método de investigación más común y utilizado es la gastrobiopsia endoscópica.

Capacitación

El estudio se lleva a cabo en una clínica u hospital. El paciente se somete a un examen preliminar para detectar la presencia de contraindicaciones.

Aproximadamente 10-13 horas antes del estudio, el paciente no debe beber ni comer, ya que una biopsia gástrica solo se puede realizar con el estómago vacío. Además, antes del procedimiento, no puede beber agua, cepillarse los dientes ni masticar chicle.

Primero, el paciente se somete a una radiografía de la región gástrica. Si el paciente está muy excitado, nervioso y preocupado, se le administra un sedante.

¿Cómo se toma una biopsia de estómago?

El procedimiento para la obtención de una biopsia es bastante sencillo y rápido.

1. Se coloca al paciente en la camilla, colocándolo sobre su lado izquierdo.
2. La laringe, la garganta y la parte superior del esófago se tratan con anestesia local.
3. Luego, al paciente se le coloca un dispositivo especial en la boca: una boquilla, a través de la cual se insertará el endoscopio, equipado con pinzas especiales para separar la muestra de tejido.
4. El tubo del gastroscopio se inserta en la garganta y se le pide que haga varios movimientos de deglución para empujar el dispositivo hacia el estómago. Por lo general, este momento no causa dificultades, ya que el tubo del dispositivo es muy delgado.
5. La imagen de lo que sucede frente al histeroscopio se muestra en un monitor especial. La gastrobiopsia la realiza un endoscopista. Toma el material del área deseada del estómago y vuelve a traer el histeroscopio.

A veces, el muestreo de biopsia se lleva a cabo en varias etapas, por ejemplo, cuando es necesario obtener muestras de tejido de varias regiones gástricas. Los pacientes generalmente no experimentan dolor durante el procedimiento.

Tal procedimiento no dura más de un cuarto de hora, no causa dificultades y muy raramente puede causar consecuencias indeseables.

Los resultados del estudio generalmente están listos de 3 a 5 días después del procedimiento, pero a veces es necesario esperar aún más.

Interpretación de los resultados de una biopsia de estómago

La gastrobiopsia es el mejor procedimiento para confirmar o descartar el cáncer.

La interpretación de los resultados de una biopsia de estómago contiene información sobre la estructura y forma del tumor, así como sobre sus estructuras celulares. En general, los resultados son benignos o malignos. En cada caso, el médico indica el tipo específico y el origen del tumor.

Si todavía hay dudas sobre la naturaleza del tumor, o si los resultados son incompletos debido a la insuficiencia de biomaterial, entonces puede ser necesaria una segunda gastrobiopsia.

Posibles complicaciones

Los expertos aseguran que el riesgo de desarrollar alguna complicación después de una gastrobiopsia es casi nulo.

A veces puede ocurrir sangrado, por lo tanto, para su prevención después de la gastrobiopsia, al paciente se le administran medicamentos hemostáticos o coagulantes que mejoran la coagulación de la sangre y excluyen el sangrado interno.

Si se produce un sangrado menor, durante un par de días el paciente tendrá que pasar en cama, primero muriendo de hambre y luego siguiendo una dieta moderada.

En casos raros, las complicaciones son teóricamente posibles, tales como:

• infección infecciosa;
• Daño a la integridad del estómago o esófago;
• Si un vaso se dañó en el proceso de obtención de una muestra biológica, es posible que haya sangrado, que se resuelve por sí solo;
• neumonía por aspiración. La causa de esta complicación es el vómito que apareció durante el procedimiento, en el que el vómito entró parcialmente en las estructuras pulmonares. Esta complicación se trata con terapia antibiótica.

Pero esto es extremadamente raro, generalmente después de una biopsia gástrica, los pacientes se sienten muy bien y no notan ningún deterioro en el estado de limbo.

Si, después del procedimiento, el estado de salud se deteriora constantemente, hay un aumento de la temperatura y la hematemesis atormenta al paciente, entonces es necesario visitar a un médico sin demora.

Cuidados después del procedimiento

Después del estudio, algunas horas más requerirán abstinencia de alimentos, y en los primeros días es necesario abandonar el uso de alimentos calientes, salados y demasiado picantes.

El daño menor a la mucosa durante la biopsia no es capaz de causar complicaciones, por lo tanto, las restricciones alimentarias son suficientes para su curación.

La instrumentación utilizada durante el procedimiento es tan pequeña que no puede afectar el tejido muscular, por lo tanto, no hay dolor durante y después del estudio.

No se debe consumir alcohol durante al menos un día después de la gastrobiopsia.