Apendicectomía, laparoscopia y otros métodos mínimamente invasivos para eliminar la apendicitis. Apendicectomía Cirugía planificada para apendicitis

La apendicectomía es una operación común que se realiza en el área abdominal. Otro nombre para los procedimientos quirúrgicos es apendicectomía.

Ahora la patología se trata de dos formas:

• Realización de terapia conservadora. El tratamiento se lleva a cabo con medicamentos.
• Extirpación quirúrgica completa de la zona inflamada.

A menudo, después de tomar medicamentos, es necesario extirpar el apéndice.

La cirugía se realiza mediante dos métodos principales:

• Se realiza una incisión longitudinal completa en el costado del abdomen, en la zona donde se encuentra el apéndice.
• Se realizan tres punciones donde se encuentra el órgano.

También existe un método con una punción y extracción por la boca o la vagina. Poco a poco, estos métodos fueron abandonados en favor de los anteriores.

• Mujeres embarazadas.
• Niños menores de 6 años.

Los pacientes jóvenes no pueden explicar clara y correctamente su condición, la naturaleza del dolor y también hay una leve gravedad del síndrome de dolor. Por tanto, el diagnóstico es difícil.

En las mujeres embarazadas, el estreñimiento constante, los cambios y la compresión de los órganos por el útero en crecimiento provocan el bloqueo del apéndice y la aparición de inflamación. Disminución de la inmunidad debido a cambios hormonales.

La razón principal que indica la necesidad de cirugía es una forma aguda de inflamación del apéndice o. Otros factores que llevan al paciente a la mesa de operaciones:

• Aumento de los síntomas de intoxicación corporal por productos del proceso inflamatorio.
• Violación de la integridad del apéndice y penetración de productos purulentos en los órganos internos, desarrollo de peritonitis.
• Mayor riesgo de ruptura.

Dependiendo del estado del paciente y del estadio de la enfermedad, la operación se realiza de dos formas:

1. De acuerdo al plan.
2. En caso de emergencia o urgencia.

Planificado

La intervención quirúrgica se utiliza si la eliminación es imposible o está prohibida. Esto suele realizarse en presencia de infiltración. Inicialmente, se realiza un tratamiento farmacológico para aliviar la forma aguda y luego se prescribe corte, cuando no existe ninguna amenaza para la salud y la vida del paciente.

Urgente

La forma aguda de la enfermedad provoca una extirpación de emergencia. Ocurre cuando un órgano se rompe y se produce peritonitis.

El desarrollo de apendicitis crónica se asocia con la aparición periódica de un estado de malestar. Su tratamiento se realiza mediante medicamentos y cirugía. El médico elige los métodos. Si los síntomas aparecen con poca frecuencia y no intensamente, intentan tratarlos con medicamentos.

Examen de diagnóstico

Antes de extraer un órgano, se realiza un examen y se realizan pruebas. Esto se hace para excluir otras patologías para confirmar el diagnóstico.

Inspección

El cirujano primero examina al paciente para identificar los síntomas de apendicitis. El procedimiento consiste en palpar y dar golpecitos en la zona del cuerpo donde duele, y una determinación preliminar de la ubicación del apéndice. Se presta atención a la posición que adopta el paciente. Se realiza un examen visual del estado del abdomen. En el lugar de la inflamación, la piel se elevará e inflamará.

Se realizan análisis de sangre y orina para determinar el grado de inflamación y descartar enfermedades con síntomas similares.

examen instrumental

Es necesario el uso de equipos para realizar un diagnóstico preciso y determinar la ubicación del apéndice:

• Ultrasonografía.
• Tomografía computarizada mediante contraste.

tipos de cirugia

Una apendicectomía es la extirpación quirúrgica de un órgano inflamado (apéndice). Se corta todo el proceso, los restos se suturan y se esconden dentro del ciego.

En la práctica quirúrgica se utilizan dos métodos principales de intervención dentro del cuerpo del paciente:

1. Laparotomía. Se realiza una incisión en la zona donde se encuentra el apéndice inflamado. Cirugía abierta.
2. Laparoscopia (endoscopia). Para su extracción se realizan pequeños pinchazos (tres) en la zona abdominal.

Los métodos tienen aspectos tanto positivos como negativos.

Laparotomía

Es la forma clásica. La laparotomía es la primera operación abdominal que se realiza en el apéndice. Indicaciones:

• Se confirmó el diagnóstico: apendicitis aguda.
• La forma aguda dio complicaciones: peritonitis.
• Consecuencias de una enfermedad aguda en forma de infiltrado que conecta el apéndice, el ciego, el intestino delgado y el epiplón.
• Apendicitis crónica.

La peritonitis y los signos clínicos de enfermedad aguda son indicadores de cirugía urgente. Cuando hay un infiltrado en el interior se utiliza un tratamiento conservador destinado a aliviar el proceso inflamatorio. La terapia puede durar de 2 a 3 meses. Luego se programa una eliminación planificada.

Cuando no se debe realizar la laparotomía:

• El paciente está en agonía.
• Si el paciente rechaza independientemente los procedimientos quirúrgicos por escrito.
• Intervención planificada. Disfunción del sistema cardiovascular, respiración, riñones e hígado.

La preparación para la operación no requiere medidas especiales. Si el paciente tiene una violación del equilibrio agua-sal o se ha desarrollado peritonitis en el interior, los líquidos y antibióticos de amplio espectro ingresan al cuerpo mediante administración intravenosa.

Progreso de la operación:

1. Introducción de solución anestésica. Se administra anestesia general. La solución ingresa al cuerpo mediante inyección en una vena o mediante un dispositivo de inhalación. Es extremadamente raro que la anestesia se administre a través del canal espinal.
2. El sitio de la futura operación se trata con agentes antisépticos. Como desinfectantes se utilizan yodo en alcohol, betadina y alcohol.
3. Se hace una incisión en el área donde se encuentra la apendicitis. La penetración en el interior se realiza cortando el tejido capa por capa.
4. Se lleva a cabo una inspección visual del contenido interno. El apéndice se eleva por encima de los órganos.
5. Se corta el proceso (se realiza la resección). En este caso, se colocan suturas en el lugar de la incisión del mesenterio y el apéndice.
6. Luego se elimina el exceso de líquido, se instala un sistema de drenaje (tubos para eliminar los productos inflamatorios) y se realiza el saneamiento con tampones y succión eléctrica.
7. La incisión en el peritoneo se sutura con hilos especiales. El acceso se cierra mediante la costura de tejidos capa por capa en el orden inverso a la penetración.

El acceso al peritoneo se realiza según las siguientes opciones:

• Método Volkovich-Dyakonov, incisión oblicua.
• El método de Lenander. Sección longitudinal.
• Acceso mediante incisión transversal.

El drenaje se realiza en varios casos:

• Rotura del apéndice y desarrollo de peritonitis.
• Formación de pus en el sitio de la cirugía.
• La inflamación se desarrolla en el tejido retroperitoneal.
• Bloqueo incompleto de los vasos sanguíneos dañados como resultado de la cirugía. Hemostasia incompleta de las arterias.
• No existen indicaciones claras para extirpar un órgano inflamado.
• Hubo una inmersión incompleta de los restos del proceso en el cuerpo del ciego.

El drenaje se retira después de 2-3 días si la curación se desarrolla sin complicaciones.

El proceso de corte durante la laparotomía dura de 40 minutos a una hora. Si hay complicaciones (enfermedad adhesiva, ubicación incorrecta del órgano), el proceso quirúrgico dura de dos a tres horas. El proceso de recuperación dura hasta una semana. Se recomienda permanecer en cama durante 2-3 días desde el día de la cirugía. Las suturas externas se retiran al séptimo o décimo día.

laparoscopia

Existe otro método de extirpación que es menos traumático: la laparoscopia. Tiene un uso limitado y tiene indicaciones y contraindicaciones para el corte.

¿Cuándo está indicado el uso de la extirpación mínimamente invasiva del apéndice?

• El primer día del desarrollo de una forma aguda de la enfermedad o una forma leve de la enfermedad.
• La enfermedad es crónica.
• El niño desarrolla apendicitis aguda.
• Enfermedades concomitantes del paciente que provocan mala cicatrización de heridas y posterior supuración. Estos incluyen diabetes y exceso de peso.
• Declaración escrita del paciente sobre el uso de apendicectomía laparoscópica.

Consideremos casos en los que el uso del método está prohibido o es indeseable.

Contraindicaciones generales:

• Últimos meses de embarazo.
• Enfermedades cardiovasculares agudas. Fracaso o infarto.
• Disfunción pulmonar que causa insuficiencia respiratoria.
• Mala coagulación de la sangre.
• No se recomienda la anestesia general.

Contraindicaciones locales:

• La apendicitis tarda más en desarrollarse que un día.
• Desarrollo de peritonitis.
• Áreas de procesos purulentos con bordes claros o borrosos.
• Enfermedad adhesiva en el peritoneo.
• El acceso al apéndice es complicado debido a su incorrecta ubicación.
• Alrededor del órgano, el intestino delgado y el intestino grueso hay tejidos inflamados con una estructura modificada: infiltrado.

La operación de retirada se realiza sin preparación especial. En caso de apendicitis, el proceso lleva un tiempo mínimo: se instala una vía intravenosa que contiene solución salina y se administran antibióticos de amplio espectro de acción. En el quirófano, se inserta en el paciente un tubo que contiene una solución anestésica, que se administra por inhalación. La laparoscopia se realiza únicamente bajo anestesia general.

La apendicitis se elimina sin incisión, utilizando instrumentos médicos especiales:

• Laparoscopio.
• Un tubo para bombear dióxido de carbono, llamado insuflador.
• Láser para cortar el apéndice.
• Un monitor que permite seguir el progreso de la operación y examinar la situación interna.

La laparoscopia se realiza en varias etapas:

• Se está preparando el lugar de la futura intervención. Se hacen agujeros en el abdomen para la inserción de instrumentos médicos.
• La cavidad abdominal se examina desde el interior. El dióxido de carbono se libera en la cavidad abdominal, lo que permite una mejor inspección.
• Una vez localizado, el apéndice se fija en el centro o extremo. Luego se realiza el corte: primero del mesenterio y luego del propio órgano. Después del órgano extirpado, quedan muñones del proceso y tejido conectivo. Las suturas se colocan en los sitios de corte: por separado en el mesenterio, por separado en el apéndice. El órgano se extrae mediante un trocar. El procedimiento se realiza de forma cuidadosa y profesional.
• Se elimina el pus y otros líquidos que aparecieron durante el proceso de corte. Si es necesario, se instala drenaje.
• Se colocan suturas en los orificios donde estaban los instrumentos.

Si en la etapa de examen se identificaron complicaciones que forman parte de las contraindicaciones de la laparoscopia, se retiran los instrumentos y se realiza un corte clásico.

A veces, después de la cirugía, es posible que sea necesario instalar mangueras de drenaje:

• Se detectaron signos de peritonitis en desarrollo.
• Los vasos sanguíneos siguen sangrando.
• El cirujano no está completamente seguro de si el órgano fue extirpado por completo o si la resección fue incompleta.

El tubo se saca a través de una punción lateral.

La duración de la intervención quirúrgica es de 30 a 40 minutos. Las complicaciones pueden aumentar la duración del procedimiento a 3 horas.

Una vez operada, el proceso de recuperación dura 3 días. El sistema de drenaje se retira el segundo día. Se permite la actividad física después de 60 días.

La intervención endoscópica en comparación con la laparotomía tiene una serie de ventajas:

• La recuperación se produce en poco tiempo.
• Quedan cicatrices invisibles en la piel.
• Después de la extracción, prácticamente no hay dolor.
• Traumatismo mínimo en el peritoneo anterior.
• Durante la laparoscopia, es posible examinar cuidadosamente el contenido interno de la cavidad abdominal e identificar procesos patológicos adicionales.
• La actividad motora intestinal se restablece rápidamente.
• No hay reposo en cama obligatorio.
• Prácticamente no hay complicaciones después de la apendicitis.

Sin embargo, la realización de un método mínimamente invasivo conlleva algunas dificultades:

• Se requiere equipo costoso.
• Es necesario capacitar al personal médico.
• Anestesia general.
• El cirujano pierde la capacidad de percibir sensaciones táctiles.
• Los datos se muestran en el monitor en forma plana (espacio bidimensional).

Etapas de la apendicectomía ">

Etapas de la apendicectomía.

Apendicectomía: extirpación del apéndice (apéndice).

Indicaciones de cirugía. La indicación de cirugía es la apendicitis aguda, así como la afección posterior a la infiltración apendicular. . En caso de apendicitis aguda, la operación se realiza de emergencia (a más tardar una hora desde el momento del diagnóstico); tras sufrir una infiltración apendicular, la cirugía se realiza según lo previsto (de 2 a 6 meses después de la fase aguda de la enfermedad).

Contraindicaciones. En la apendicitis aguda, no existen contraindicaciones para la apendicectomía, a excepción del estado agónico del paciente. Al realizar una operación planificada, las contraindicaciones incluyen enfermedades graves del corazón, los pulmones, el hígado y los riñones.

Tipos de alivio del dolor. La operación se realiza bajo anestesia general o anestesia local.

Realizando una operación. Clásicamente, una apendicectomía se realiza a través de una pequeña incisión en la parte inferior derecha del abdomen (región ilíaca). Se introduce en la herida la cúpula del ciego con el apéndice vermiforme. Este último se ata en la base y se cruza, su mesenterio también se ata cuidadosamente con un hilo separado y se cruza. Si en el momento de la cirugía hay una pequeña cantidad de exudado peritoneal (líquido que se produce durante la inflamación de los órganos abdominales) en la cavidad abdominal, se elimina con gasas. Cuando el exudado peritoneal se disemina a la mayor parte de la cavidad abdominal (presencia de peritonitis generalizada), la apendicectomía se realiza mediante una laparotomía mediana. . Recientemente, es posible realizar una apendicectomía mediante equipo laparoscópico. En este caso, el apéndice se extirpa utilizando instrumentos y equipos especiales mediante punciones separadas en la pared abdominal.

Posibles complicaciones. Las complicaciones durante la operación son raras. Con el método quirúrgico clásico, pueden surgir dificultades técnicas debido a la ubicación atípica del apéndice en la cavidad abdominal. Durante la apendicectomía laparoscópica, la ubicación del apéndice no afecta la técnica quirúrgica. En el postoperatorio, la complicación más común es la supuración de la herida quirúrgica de la pared abdominal (con apendicitis purulenta con presencia de peritonitis, la frecuencia de supuración de la herida puede alcanzar el 20%). Si la operación se realiza por vía laparoscópica, la probabilidad de que las heridas se pudran se reduce significativamente. Una complicación posoperatoria más rara es la formación de infiltrados inflamatorios y abscesos (úlceras) en la cavidad abdominal; la frecuencia de estas complicaciones con los métodos clásicos y laparoscópicos es la misma.

El alta hospitalaria. Si la apendicectomía se realiza a través de una incisión en la región ilíaca y no surgen complicaciones, los pacientes son dados de alta del hospital entre 5 y 7 días después de la cirugía.

Periodo postoperatorio. La funcionalidad completa se restablece en un mes. Cuando la operación se realiza por vía laparoscópica, los pacientes pueden ser dados de alta después de 2 a 3 días y la capacidad de trabajo se restablece después de 10 a 14 días.

El tratamiento de la apendicitis siempre implica cirugía. Antes de la cirugía, al paciente se le prescriben medidas preparatorias: se realizan pruebas, se realizan radiografías y ecografías y se estudia la anamnesis. Sólo después de recibir los resultados del examen se inicia la apendicectomía. Existen varias variedades de esta operación. Hablaremos de ellos con más detalle en el artículo de hoy.

¿Qué es la apendicitis?

Esta es una enfermedad quirúrgica aguda, que se manifiesta por dolor en el abdomen y síntomas de intoxicación. Se caracteriza por la inflamación del apéndice, el apéndice. En la infancia participa activamente en la inmunidad local. Sin embargo, con el tiempo esta función se pierde. El apéndice vermiforme se convierte en una formación inútil. Por tanto, su eliminación no tiene consecuencias negativas para el organismo.

La apendicitis suele diagnosticarse en jóvenes. Aún se desconocen las causas del desarrollo del proceso inflamatorio. Los médicos expresan diversas suposiciones e hipótesis. A pesar de la aparente simplicidad del diagnóstico, identificarlo en la etapa inicial es bastante difícil. La patología suele estar "enmascarada" como otras enfermedades y tiene un curso atípico. Independientemente de la causa de la apendicitis, la apendicectomía es la única opción de tratamiento.

Indicaciones para la cirugía

La apendicectomía pertenece a la categoría de intervenciones que se realizan de forma urgente. En este caso, la principal indicación de cirugía es un proceso inflamatorio agudo. La intervención quirúrgica planificada se prescribe en el caso de una patología en la que el apéndice se fusiona con áreas del intestino, epiplón o peritoneo. Una vez que desaparece (aproximadamente 2-3 meses desde el inicio de la enfermedad), se realiza la cirugía. Si los síntomas de intoxicación aumentan espontáneamente, se rompe un absceso seguido de peritonitis, el paciente necesita una intervención de emergencia.

Preparación para el procedimiento.

La operación de apendicectomía no dura más de una hora. Durante la intervención se utiliza una opción general o específica, la elección de una opción específica depende de la edad del paciente, su estado y la presencia de patologías concomitantes. Por ejemplo, se recomienda la anestesia general para niños y personas con sobrepeso, así como para enfermedades mentales o sobreexcitación nerviosa. Para pacientes más delgados, se prefiere la anestesia local. Las mujeres embarazadas también entran en esta categoría, ya que la anestesia general tiene un efecto negativo sobre el feto.

Una apendicectomía es una operación de emergencia. No permite suficiente tiempo para preparar al paciente. Por tanto, antes de la intervención se prescribe un número mínimo de exámenes: análisis de sangre y orina, ecografía, radiografías. Para excluir patologías de los apéndices, también se recomienda a las mujeres que consulten a un ginecólogo.

Inmediatamente antes de la operación, se inserta un catéter en la vejiga y se realiza un lavado gástrico. Para el estreñimiento, está indicado un enema. Toda la etapa preparatoria no dura más de 2 horas. Después de confirmar el diagnóstico, el médico también determina la opción de intervención específica. Hoy en día, esta operación es posible de varias formas (tradicional, laparoscópica y transluminal).

Cada uno de ellos se discutirá en detalle a continuación.

Apendicectomía tradicional

El tratamiento de la apendicitis mediante este método suele dividirse en dos partes. Primero, el médico obtiene un acceso quirúrgico y luego procede al procedimiento de extracción del ciego. La intervención no dura más de una hora.

Para acceder al proceso inflamado, el cirujano realiza una incisión en la piel del lado derecho, cuya longitud suele ser de 7 cm, teniendo como punto de referencia el punto de McBurney. Después de cortar la piel y el tejido adiposo, el médico penetra directamente en la cavidad abdominal. Los músculos se mueven hacia los lados sin realizar incisiones. El último obstáculo es el peritoneo. También se corta entre las abrazaderas.

Si no hay adherencias o adherencias en el peritoneo, el cirujano comienza a extirpar el ciego con el apéndice. La extirpación del apéndice es posible de dos formas: retrógrada y anterógrada. La última opción se utiliza con mayor frecuencia. En este caso, el especialista liga los vasos del mesenterio, aplica una pinza en la base del apéndice, luego lo sutura y lo corta. La apendicectomía retrógrada se realiza en una secuencia diferente. Primero, se corta el apéndice vermiforme, se coloca su muñón en el intestino y se aplican suturas. Después de esto, el especialista sutura gradualmente los vasos del mesenterio y lo extrae. La necesidad de tal operación se debe a la localización del apéndice en el espacio retroperitoneal o la presencia de numerosas adherencias.

Apendicectomía transluminal

Este acceso al apéndice inflamado se realiza a través de instrumentos flexibles que el médico introduce a través de aberturas naturales del cuerpo.

La intervención es posible de dos formas: transvaginal o transgástrica. En el primer caso, los instrumentos se insertan a través de una pequeña incisión en la vagina y en el segundo, en la pared del estómago. Esta operación tiene muchas ventajas. Se caracteriza por un período de rehabilitación relativamente corto, una recuperación rápida y la ausencia de defectos cosméticos visibles. Desafortunadamente, este procedimiento no se realiza en todas las clínicas y solo de forma remunerada.

Apendicectomía laparoscópica

Esto pertenece a la categoría de métodos terapéuticos suaves. Tiene las siguientes ventajas:

• baja morbilidad;
• ausencia de defecto cosmético;
• período de recuperación rápido;
• posibilidad de utilizar anestesia local;
• baja probabilidad de complicaciones.

Por otra parte, la apendicectomía laparoscópica tiene varias desventajas. Por ejemplo, requiere equipos costosos y el médico debe tener los conocimientos adecuados. En casos clínicos especialmente graves, especialmente en caso de peritonitis, no es práctico e incluso peligroso.

¿Cuáles son los puntos clave de una apendicectomía laparoscópica? El curso de la operación incluye:

1. Realización de una pequeña punción en la zona del ombligo. A través de él, el médico inserta un laparoscopio y examina la cavidad desde el interior.
2. Se realizan varias incisiones adicionales en el área púbica y el hipocondrio derecho. Son necesarios para insertar instrumentos quirúrgicos. El médico agarra el apéndice, liga los vasos sanguíneos y corta el mesenterio. Después de eso, el proceso se elimina del cuerpo.
3. El especialista realiza el saneamiento de la cavidad abdominal y, si es necesario, instala drenaje.

Sólo en casos raros la apendicectomía laparoscópica se acompaña de complicaciones. El progreso del procedimiento es controlado por varios médicos a la vez, por lo que el efecto cosmético está determinado por sus esfuerzos y habilidades.

Período de recuperación

Durante la rehabilitación, el cuidado de las heridas es de particular importancia. Los apósitos se realizan cada dos días y, en presencia de drenajes instalados, diariamente.

Muchos pacientes se quejan de molestias e incluso dolor varias horas después de la intervención. Estos síntomas se consideran naturales y no deben alarmarse. En caso de necesidad urgente, el médico prescribe analgésicos al paciente.

La mayoría de los pacientes durante el período de recuperación prefieren permanecer estrictos, citando debilidad. No está bien. Cuanto antes comience el paciente a moverse, menor será el riesgo de complicaciones. Incluso una breve caminata por la sala o el hospital permite que los intestinos vuelvan a funcionar más rápido.

Contraindicaciones

Esta operación prácticamente no tiene contraindicaciones. Sin embargo, para realizar el procedimiento de forma segura, el médico debe evaluar el estado del paciente. Por ejemplo, no se recomienda la apendicectomía laparoscópica en los siguientes casos:

1. Han pasado más de 24 horas desde que aparecieron los primeros signos de la enfermedad.
2. La presencia de procesos inflamatorios concomitantes en el tracto gastrointestinal.
3. Enfermedades graves previamente diagnosticadas del sistema cardíaco o pulmonar.

En estos casos se sustituye la técnica de apendicectomía laparoscópica por la tradicional.

Posibles complicaciones

Pueden surgir complicaciones tras la intervención, por lo que el paciente requiere un seguimiento constante. La operación en sí se desarrolla de forma segura y las consecuencias negativas suelen deberse a la localización inusual del apéndice en la cavidad abdominal.

¿Qué complicaciones pueden esperar los pacientes de la apendicectomía? La consecuencia más común de la operación es la supuración de la sutura. Uno de cada cinco pacientes tiene que afrontar este problema. También es posible el desarrollo de peritonitis, tromboembolismo y enfermedad adhesiva. La complicación más peligrosa es la sepsis, cuando la inflamación purulenta se vuelve crónica.

Costo del procedimiento y revisiones de los pacientes.

Una apendicectomía es una operación que suele realizarse en casos de urgencia. Una persona puede morir. Por tanto, es ilógico hablar del coste de este tipo de terapia. Una apendicectomía tradicional es gratuita. No importan el estatus social, la edad ni la ciudadanía del paciente. Este orden se ha establecido en todos los estados modernos.

Los médicos pueden salvar la vida de una persona realizándole una cirugía. Sin embargo, el seguimiento y el diagnóstico suelen requerir costes adicionales. Por ejemplo, un análisis general de sangre u orina cuesta alrededor de 500 rublos. Para una consulta con un especialista especializado, tendrá que pagar un poco más de mil rublos. Los costos posteriores a la intervención asociados con la continuación del tratamiento generalmente están cubiertos por el seguro.

Una apendicectomía es una operación no planificada. Por lo tanto, las opiniones de los pacientes sobre la terapia que reciben suelen variar. Si la patología era de naturaleza limitada y la atención médica se brindó de manera oportuna y de alta calidad, las revisiones serán positivas. La laparoscopia deja una impresión especialmente buena. De hecho, literalmente unos días después de la intervención, el paciente puede volver a hacer vida normal. Las formas complicadas de la enfermedad se toleran mucho peor y los recuerdos negativos permanecen en los pacientes para siempre.

Indicaciones de intervención quirúrgica..

El diagnóstico de apendicitis aguda de cualquier forma y estadio es una indicación absoluta de apendicectomía.

Contraindicaciones no hay necesidad de realizar la operación más que en el estado agónico del paciente. Básicamente, el cirujano decide la elección de la opción para realizar la intervención.

Técnica para realizar la cirugía de apendicectomía..

En la versión tradicional de apendicectomía, se realiza una pequeña incisión (5-7 cm) en la pared abdominal en la región ilíaca superior derecha y se saca el apéndice vermiforme a la herida junto con el ciego. Se ata el mesenterio que lo alimenta y la base del proceso con un hilo absorbible, se corta el proceso, se trata el muñón con un antiséptico y se coloca una sutura en bolsa de tabaco sobre el ciego. Al apretarlo, el muñón del proceso se sumerge en la luz del ciego. Se realiza un examen de la cavidad abdominal limitado a una pequeña incisión, esta última se drena con tampones del derrame inflamatorio. Si hay derrame purulento, se lava la cavidad y se deja drenaje.
Por vía laparoscópica, esta intervención se puede realizar mediante dos técnicas diferentes. Primero - según goetz, cuando, como ocurre con la técnica abierta, se coloca sobre el apéndice un endoloop de material de sutura absorbible, generalmente catgut, y se coagula el mesenterio del apéndice. A diferencia de la técnica abierta, el muñón del apéndice a menudo no queda enterrado en el ciego. La segunda técnica consiste en que tanto el mesenterio como el proceso se suturan con una grapadora endoquirúrgica. La sutura de tres filas de grapas de titanio en miniatura garantiza un sellado completo de las suturas, una buena hemostasia y no provoca más reacciones tisulares. El porcentaje de complicaciones con la segunda opción es de 2 a 4 veces menor que con la primera, sin embargo, el costo de los casetes desechables aumenta los costos aproximadamente 10 veces ($250-300). Ver también ABCD - el ABC de la laparoscopia: descripción de la técnica, ventajas, desventajas.
La cirugía abierta se puede realizar bajo anestesia general o (con menos frecuencia) bajo anestesia local. Laparoscópica - bajo anestesia.

Complicaciones de la apendicectomía

Duración de la hospitalización. Con la técnica quirúrgica tradicional, las suturas de la piel se retiran los días 5 a 8 y, dependiendo de la gravedad del estado preoperatorio y el curso posoperatorio, el paciente es dado de alta del hospital entre 6 y 12 días después de la cirugía. La capacidad de trabajo se restablece en un mes. Después de la cirugía laparoscópica, las suturas, por regla general, no se retiran; el alta se realiza entre 3 y 5 días después de la intervención; la capacidad de trabajo se restablece después de 10 a 15 días.

Régimen postoperatorio y rehabilitación.

Ventajas La opción laparoscópica para realizar la apendicectomía es algo controvertida y se pueden escuchar opiniones diametralmente opuestas de diferentes especialistas. La tasa de complicaciones para ambas opciones es baja, la estancia hospitalaria es corta, la rehabilitación es rápida y la lesión es menor. Con la laparoscopia, el efecto cosmético es ligeramente mejor (en lugar de una incisión de 5 a 7 cm, dos o tres de 0,5 a 1 cm cada una, la incisión umbilical es invisible), prácticamente no hay dolor postoperatorio. La principal ventaja de la laparoscopia es la posibilidad de realizar un examen detallado y exhaustivo de toda la cavidad abdominal, que no se puede realizar con la opción habitual. Esto permite establecer de forma fiable la causa de los síntomas y, si es necesario, realizar cualquier otra intervención en lugar de una apendicectomía.