Parte superior de la faringe. Faringe

Faringe- un órgano muscular ubicado en el cuello y es parte integral de los sistemas respiratorio y digestivo.

Estructura de la faringe

Situada detrás de las cavidades nasal y oral y delante del hueso occipital, la faringe tiene la forma de un tubo en forma de embudo de unos 10-15 cm de largo, la pared superior de la faringe está fusionada con la base del cráneo, en este En el lugar del cráneo hay una protuberancia especial: el tubérculo faríngeo. La columna cervical está ubicada detrás de la faringe, por lo que el borde inferior de la faringe se determina al nivel entre las vértebras cervicales VI y VII: aquí se estrecha y pasa al esófago. Los grandes vasos (arteria carótida, vena yugular interna) y nervios (nervio vago) se encuentran adyacentes a las paredes laterales de la faringe a cada lado.

Tres secciones de la faringe.

• superior (nasofaringe)
• media (orofaringe)
• inferior (laríngea)

nasofaringe Está destinado únicamente a conducir el aire que ingresa aquí desde la cavidad nasal a través de 2 coanas grandes. A diferencia de otras partes de la faringe, las paredes de su parte nasal no colapsan, ya que están firmemente fusionadas con los huesos vecinos.

En las paredes laterales de la nasofaringe (a cada lado) hay aberturas en el tubo auditivo, que conecta la faringe con la cavidad timpánica del órgano auditivo. Gracias a esta comunicación, la presión del aire en la cavidad timpánica es siempre igual a la presión atmosférica, lo que crea las condiciones necesarias para la transmisión de vibraciones sonoras.

Durante el despegue de un avión, la presión atmosférica cambia tan rápidamente que la presión en la cavidad timpánica no tiene tiempo de corregirse. Como resultado, los oídos se tapan y la percepción de los sonidos se ve afectada. Si bostezas, chupas una piruleta o haces movimientos para tragar, tu audición se recuperará muy rápidamente.

La nasofaringe es la ubicación de las amígdalas, las formaciones más importantes relacionadas con el sistema inmunológico. La amígdala faríngea no apareada se encuentra en el área del fondo de saco y la pared posterior de la faringe, y las amígdalas tubáricas pareadas se encuentran cerca de las aberturas faríngeas del tubo auditivo. Situados en el camino de posible introducción de sustancias extrañas o microbios en el organismo, crean una especie de barrera de seguridad.

El agrandamiento de la amígdala faríngea (adenoides) y su inflamación crónica pueden provocar dificultad para respirar normalmente en los niños y, por lo tanto, se elimina.

La orofaringe, situada a nivel de la cavidad bucal, tiene una función mixta, ya que por ella pasan tanto los alimentos como el aire. El lugar de transición de la cavidad bucal a la faringe, la faringe, está limitado en la parte superior por un pliegue colgante (velo palatino), que termina en el centro con una pequeña lengua. Con cada movimiento de deglución, así como al pronunciar consonantes laríngeas (“g”, “k”, “x”) y notas altas, el velo palatino se eleva y separa la nasofaringe del resto de la faringe. Cuando la boca está cerrada, la lengua se ajusta firmemente a la lengua y crea la tensión necesaria en la cavidad bucal, evitando que la mandíbula inferior se hunda.

En las paredes laterales de la faringe hay amígdalas palatinas pareadas, las llamadas amígdalas, y en la raíz de la lengua hay una amígdala lingual. Estas amígdalas también desempeñan un papel importante en la protección del cuerpo de las bacterias patógenas que ingresan por la boca. La inflamación de las amígdalas palatinas puede provocar un estrechamiento del paso hacia la faringe y dificultad para tragar y hablar.

Así, en la zona de la faringe se forma una especie de anillo de amígdalas, que participan en las reacciones de defensa del organismo. Las amígdalas están muy desarrolladas en la infancia y la adolescencia, cuando el cuerpo crece y madura.

Órgano del gusto. Es nuestra lengua, cubierta por más de cinco mil papilas gustativas de diferentes formas.

Tipos de papilas gustativas en la lengua.

• Papilas fungiformes (ocupan principalmente los dos tercios anteriores de la lengua).
• en forma de surco (ubicados en la raíz de la lengua, son relativamente grandes y fáciles de ver)
• en forma de hoja (pliegues muy espaciados en el costado de la lengua)

Cada una de las papilas contiene papilas gustativas, que también se encuentran en la epiglotis, en la parte posterior de la faringe y en el paladar blando.

Los riñones tienen su propio conjunto específico de papilas gustativas que son sensibles a diferentes sensaciones gustativas. Entonces, en la punta de la lengua hay más receptores para los dulces, los bordes de la lengua sienten mejor lo ácido y lo salado, y su base es amarga. Las zonas gustativas pueden superponerse entre sí, por ejemplo, en la zona donde se produce el sabor dulce, pueden haber receptores del sabor amargo.

Hay aproximadamente 10.000 papilas gustativas en la boca humana.

En la parte superior de la papila gustativa hay una abertura gustativa (poro), que se abre en la superficie de la membrana mucosa de la lengua. Las sustancias disueltas en la saliva penetran a través de un poro hasta el espacio lleno de líquido situado encima de las papilas gustativas, donde entran en contacto con los cilios, las partes exteriores de las papilas gustativas. La excitación en el receptor surge como resultado de la interacción de una sustancia con una célula nerviosa y se transmite a través de los nervios sensoriales al centro del gusto (zona gustativa), ubicado en el lóbulo temporal de la corteza cerebral, donde surgen cuatro sensaciones diferentes: salado , amargo, ácido y dulce. El sabor de la comida es una combinación de estas sensaciones en diferentes proporciones, a lo que se suma también la sensación del olfato de la comida.

La parte laríngea de la faringe se encuentra detrás de la laringe. En su pared frontal hay una entrada a la laringe, que está cerrada por la epiglotis, que se mueve como una “puerta levadiza”. La parte superior ancha de la epiglotis desciende con cada movimiento de deglución y cierra la entrada a la laringe, impidiendo que los alimentos y el agua entren al tracto respiratorio. El agua y los alimentos pasan a través de la parte laríngea de la faringe hacia el esófago.

La pared de la faringe. Su base es creada por una densa membrana fibrosa, cubierta por dentro con una membrana mucosa y por fuera con músculos de la faringe. La membrana mucosa de la parte nasal de la faringe está revestida con epitelio ciliado, al igual que en la cavidad nasal. En las partes inferiores de la faringe, la mucosa, al volverse lisa, contiene numerosas glándulas mucosas que producen una secreción viscosa que ayuda a que el bolo alimenticio se deslice al tragar.

El papel de la faringe en el proceso respiratorio.

Después de pasar por la cavidad nasal, el aire se calienta, se humedece, se purifica y ingresa primero a la nasofaringe, luego a la parte oral de la faringe y, finalmente, a su parte laríngea. Al respirar, la raíz de la lengua se presiona contra el paladar, cerrando la salida de la cavidad bucal, y la epiglotis se eleva, abriendo la entrada a la laringe, por donde corre una corriente de aire.

Entre las funciones de la faringe se encuentra la de resonador. La singularidad del timbre de la voz se debe en gran medida a las características individuales de la estructura de la faringe.

Al hablar o reír mientras se come, la comida puede ingresar a la nasofaringe, causando sensaciones extremadamente desagradables, y a la laringe, provocando ataques de tos convulsiva dolorosa, una reacción protectora causada por la irritación de la membrana mucosa de la laringe con partículas de comida y que ayuda a eliminar estas partículas del tracto respiratorio

La faringe se encuentra delante de la columna cervical y entre los grandes vasos y los troncos nerviosos del cuello. Es una cavidad con paredes musculares recubiertas de mucosa.

La faringe se divide en 3 secciones: superior - nasofaringe; medio: la parte oral o media de la faringe (orofaringe) e inferior: la parte laríngea de la faringe o laringofaringe.

La parte superior de la faringe, la nasofaringe, se encuentra detrás de las coanas y su arco es la base del cráneo. En la pared posterior de la nasofaringe hay acumulaciones de tejido linfoide que forman la amígdala nasofaríngea. En los niños, la amígdala nasofaríngea suele aumentar de volumen y se conoce como “adenoides”. En las paredes laterales de la nasofaringe hay aberturas faríngeas de las trompas de Eustaquio, a través de las cuales se establecen comunicaciones entre la nasofaringe y las cavidades del oído medio.

La parte media de la faringe, la orofaringe, se comunica con la cavidad bucal a través de la faringe. La faringe está limitada arriba por el paladar blando, abajo por la raíz de la lengua y a los lados por los arcos anterior y posterior y las amígdalas palatinas ubicadas entre ellos.

La parte inferior de la faringe, o laringofaringe, se encuentra delante de las vértebras cervicales IV, V y VI y se estrecha hacia abajo en forma de embudo. La llamada entrada a la laringe sobresale hacia la luz de su parte inferior, en cuyos lados se forman fosas en forma de pera. Al conectarse detrás de la placa del cartílago cricoides, pasan a la parte inicial del esófago. En la pared anterior de la parte inferior de la faringe, formada por la raíz de la lengua, se encuentra la amígdala lingual.

Las acumulaciones de tejido linfadenoide ubicadas en varias partes de la faringe juegan un papel importante en la fisiología y patología del cuerpo humano.

En la faringe humana se encuentran las siguientes formaciones linfadenoides más grandes, nombradas según su ubicación: dos amígdalas palatinas (Fig. 25) (derecha e izquierda), amígdalas nasofaríngeas y linguales; También hay acumulaciones de tejido linfadenoide que, comenzando en la nasofaringe, se extiende hacia abajo a ambos lados en forma de las llamadas crestas faríngeas laterales. Las formaciones linfadenoides en el área de las aberturas faríngeas de las trompas de Eustaquio se conocen como amígdalas tubáricas. El mismo tipo de formaciones se encuentran a menudo en la membrana mucosa de la pared posterior de la faringe en forma de granos dispersos (gránulos), así como en las fosas piriformes y en el grosor de las cuerdas vocales falsas.

Arroz. 25. Garganta.
1 - pared posterior de la faringe; 2 - lengua pequeña; 3 - amígdala palatina; 4, 5 y 6 - arcos palatinos; 7 - paladar blando.

Ambas amígdalas palatinas, las amígdalas nasofaríngeas y linguales, junto con las formaciones linfadenoides diseminadas en varias partes de la faringe, forman el anillo linfadenoide faríngeo de Pirogov-Waldeyer.

Las amígdalas palatinas son estructuras de forma ovalada ubicadas en las paredes laterales de la faringe, en los nichos entre los arcos anterior y posterior.

Las amígdalas tienen dos superficies: externa e interna. La superficie exterior (lateral) de la amígdala está adyacente a la pared lateral de la faringe, cubierta con una cápsula de tejido conectivo a través de la cual pasan los vasos: desde la cápsula se extienden tabiques de tejido conectivo, entre los cuales se coloca tejido linfoide (parénquima amígdalo). Entre la cápsula de las amígdalas y la capa muscular de la pared lateral de la faringe hay tejido periamigdalino laxo.

En la superficie interna libre de las amígdalas, cubierta con una membrana mucosa, en muchos lugares hay agujeros visibles que conducen a bolsas profundas (criptas o lagunas de las amígdalas). Las criptas no son visibles, pero están escondidas en las profundidades. Por eso se les llama criptas (de la palabra griega criptos - oculta). Incluso las personas sanas tienen contenido en las lagunas. En ellos se pueden formar tapones, formados por pequeñas partículas de comida, microbios, células epiteliales descamadas, mocos, etc. Cada amígdala puede tener hasta 12-15 lagunas, que en ocasiones resultan ramificadas. En tales casos, el vaciado espontáneo de las lagunas al hablar, tragar, toser, etc. suele ocurrir fácilmente. Sin embargo, a menudo las lagunas de las amígdalas tienen la forma de matraces o conductos ramificados en forma de árbol con aberturas de salida estrechas. Estos agujeros pueden ubicarse en la superficie de las amígdalas y en la fosa supramíngdala. La presencia de espacio libre en la zona supramíngdal contribuye a la acumulación de secreciones y crea condiciones favorables para el desarrollo del proceso patológico.

El tamaño de las amígdalas palatinas varía no sólo entre diferentes personas, sino también en diferentes periodos de la vida de una misma persona.

Normalmente, las amígdalas palatinas son claramente visibles durante la faringoscopia; sobresalen algo de los bordes de los arcos delanteros y cubren total o parcialmente los bordes de los arcos traseros.

En algunas personas, las amígdalas son tan pequeñas o están ubicadas tan profundamente en los nichos que son difíciles de ver al examinar la faringe. En otros, por el contrario, a veces se observan amígdalas gigantes.

Para indicar simbólicamente el grado de agrandamiento de las amígdalas palatinas, B. S. Preobrazhensky sugiere dividir mentalmente la distancia entre la mitad del borde libre del arco anterior y la línea media del cuerpo en tres partes; si la amígdala alcanza la línea media, entonces este es un aumento en la amígdala de tercer grado, si la amígdala ocupa los 2/3 laterales de la distancia indicada, entonces este es un aumento en el segundo grado, y si solo un tercio - un aumento en el primer grado.

El agrandamiento de las amígdalas palatinas no siempre indica la presencia de una enfermedad aguda o crónica. No todas las personas que tienen amígdalas agrandadas sufren de amigdalitis o amigdalitis crónica.

El agrandamiento de las amígdalas palatinas, característico de los niños, debe considerarse un fenómeno patológico sólo en aquellos casos en los que alcanzan un tamaño tal que provocan alteraciones de las funciones de deglución, respiración y habla.

Como lo demuestra el examen histológico, el parénquima de las amígdalas está formado por tejido reticular, en cuyas asas se encuentran linfocitos y linfoblastos que se originan en el mismo tejido. El tejido linfático está intercalado con formaciones esféricas más densas: los folículos. Estos últimos en la sección aparecen más claros en el medio (centros germinales o reactivos) y más oscuros en los bordes.

Junto con los linfocitos, que constituyen la mayoría de los elementos celulares del aparato de las amígdalas, el tejido reticular también puede producir monocitos, macrófagos y células plasmáticas implicadas en la inmunogénesis.

Las amígdalas, como todas las paredes de la boca y la faringe, están cubiertas por una membrana mucosa. Normalmente, el color de las amígdalas es similar al color de la mucosa de las mejillas, del paladar duro y blando y de la pared posterior de la faringe.

Al mismo tiempo, el color de la mucosa faríngea es muy individual; puede ser diferente para diferentes personas e incluso para la misma persona en diferentes momentos. En algunas personas este color es brillante, en otras es pálido. Además, la aparición periódica de hiperemia de la faringe también se puede observar en personas, dependiendo de la naturaleza de la regulación de la luz de los vasos sanguíneos (trastornos vasomotores, según V.I. Voyachek).

De las otras formaciones linfadenoides del anillo faríngeo, la amígdala nasofaríngea es importante, especialmente para el cuerpo del niño. En los niños, a menudo está agrandado y se conoce como adenoides o vegetaciones (crecimientos) adenoides. A partir de los 9-12 años aproximadamente comienza a disminuir de tamaño (sujeto a involución).

El crecimiento de la amígdala nasofaríngea suele pasar desapercibido, más a menudo después de enfermedades infecciosas (sarampión, escarlatina, gripe, tos ferina, etc.). Las adenoides no sólo son un obstáculo mecánico para la respiración nasal, sino que también provocan problemas circulatorios, a saber: provocan congestión en la nariz e hinchazón de la mucosa nasal.

Los pliegues de los crecimientos adenoides contienen microbios que pueden causar enfermedades agudas y crónicas de la nasofaringe. Los niños con adenoides suelen contraer resfriados, gripe, catarro del tracto respiratorio superior y dolor de garganta. Estos niños suelen desarrollar amigdalitis crónica.

El anillo linfadenoide de la faringe, como toda la faringe, recibe sangre de los vasos arteriales del sistema de la arteria carótida externa. Los vasos venosos y linfáticos forman una red densa, especialmente en los lugares donde se acumula el tejido linfadenoide de la faringe. Los vasos linfáticos de drenaje se dirigen a los ganglios linfáticos del espacio retrofaríngeo y a los ganglios linfáticos profundos cervicales superiores ubicados en la superficie lateral del cuello en la unión de las venas faciales comunes y yugulares internas. Con la amigdalitis y la amigdalitis crónica, los ganglios linfáticos se agrandan y luego se pueden palpar palpando las superficies laterales del cuello.

La faringe está inervada por tres nervios craneales (glosofaríngeo, recurrente y accesorio) y el simpático.

La faringe es un órgano hueco que también forma parte de los sistemas digestivo y respiratorio. Parece un tubo muscular que se origina en la base del cráneo, conecta la cavidad nasal con la laringe y en sus secciones inferiores pasa al esófago.

Estructura de la faringe

La faringe comienza en la base del cráneo, conecta la cavidad nasal con la laringe y pasa al esófago.

Teniendo en cuenta las características anatómicas y fisiológicas, la faringe suele dividirse en 3 partes:

1. Nasal.
2. Oral.
3. Laríngeo.

La nasofaringe parece una pequeña cavidad y ocupa la parte superior del órgano. Conecta la parte interna de la nariz a través de las coanas con el tracto respiratorio subyacente, es decir, la laringe. Esta sección de la faringe es estacionaria y está ubicada al nivel de las dos primeras vértebras cervicales. En las superficies laterales de la nasofaringe hay aberturas de las trompas de Eustaquio, que proporcionan comunicación entre la faringe y la cavidad timpánica.

La orofaringe es una continuación de la parte nasal del órgano. Tiene conexión directa con la cavidad bucal a través de la faringe, que es una abertura limitada a los lados por los arcos palatinos, arriba por el paladar blando y abajo por la raíz de la lengua. La parte oral de la faringe sirve como cruce de los tractos digestivo y respiratorio; participa directamente en el paso de los alimentos y el aire.

A nivel de las partes superiores de la epiglotis comienza la siguiente parte de la faringe: la laringofaringe. Se sitúa a la altura de la 4ª-5ª vértebra cervical, detrás de la laringe, de modo que la pared posterior de esta última pasa a ser la pared anterior de la faringe. En este caso, en estado de reposo, las paredes del órgano están en contacto entre sí y divergen solo durante el acto de tragar. En la superficie anterior de la faringe hay una entrada a la laringe con bolsas en forma de pera a la derecha e izquierda de la misma. Inferiormente, la laringofaringe se estrecha y pasa al esófago.

Anillo faríngeo linfoepitelial

Las formaciones linfoides de la faringe están representadas por amígdalas y pequeños folículos. Estos últimos se encuentran en la superficie posterior de la faringe (en forma de gránulos), detrás de los arcos palatinos (crestas laterales), en bolsas en forma de pera en la entrada de la laringe.

Las amígdalas, situadas en la garganta en forma de anillo, desempeñan una función protectora, formando parte del sistema inmunológico. Hay seis de ellos en humanos:

• dos palatinos,
• uno faríngeo,
• uno lingual,
• dos tubos.

Las amígdalas faríngeas y tubáricas se encuentran en la parte nasal de la faringe en las paredes superior (en la zona de su transición a la posterior) y lateral.

Se debe prestar especial atención a la amígdala faríngea. Su segundo nombre es. En enfermedades del tracto respiratorio superior, se inflama, aumenta de tamaño e interfiere con la respiración nasal libre. Si estos problemas se repiten con frecuencia, el tejido adenoideo crece tanto que provoca problemas crónicos para respirar por la nariz. Esto puede contribuir al desarrollo de deformaciones faciales, hipoxia y resfriados frecuentes. Esta amígdala es más pronunciada en la infancia. Con el inicio de la pubertad, comienza a disminuir gradualmente y sufre un desarrollo inverso.

Las amígdalas palatinas se encuentran en la parte oral de la faringe, entre los arcos palatinos. Estas amígdalas tienen una estructura bastante compleja y están conectadas a la superficie lateral de la faringe mediante una cápsula fibrosa. Consisten en trabéculas de tejido conectivo, entre las cuales se encuentran grupos de linfocitos en forma de folículos.

En la superficie libre de las amígdalas, de cara a la faringe, hay más de 16 hendiduras o lagunas profundas con muchas ramas. La superficie de estas grietas está cubierta por epitelio escamoso estratificado, que se rechaza constantemente y las amígdalas se limpian solas. Además del epitelio, la luz de las lagunas contiene células inmunes y microorganismos. Sin embargo, las lagunas profundas y ramificadas en forma de árbol no siempre se vacían por completo. En combinación con frecuentes infecciones del tracto respiratorio superior, esto contribuye al desarrollo.

La amígdala lingual se encuentra en la raíz de la lengua y, a menudo, está conectada a los polos inferiores de las amígdalas palatinas.

Estructura de la pared del órgano.

La pared de la faringe consta de 4 capas principales:

• mucoso,
• fibroso,
• muscular,
• adventicia.

La membrana mucosa recubre la superficie interna de la faringe, contiene una gran cantidad de glándulas mucosas y está cubierta por epitelio estratificado, a excepción de la nasofaringe. En esta zona, la estructura de la membrana mucosa es algo diferente, ya que está cubierta por un epitelio ciliado columnar, que continúa aquí desde la cavidad nasal.

La membrana fibrosa es una placa delgada de tejido conectivo, fusionada con capas mucosas y musculares, que está unida a los huesos de la base del cráneo (desde arriba) y al cartílago tiroides y al hueso hioides (desde abajo).

La capa muscular de la faringe está formada por fibras musculares estriadas que elevan y comprimen la faringe. En el exterior, los músculos están cubiertos de adventicia, que está débilmente conectada a los tejidos circundantes.

Detrás de la faringe y a los lados hay espacios celulares, cuya presencia contribuye a la rápida propagación de la inflamación a los tejidos circundantes y al desarrollo de complicaciones.

Fisiología de la faringe.

La faringe participa activamente en el acto de tragar, facilitando el paso de un bolo alimenticio desde la cavidad bucal al esófago.

La faringe es de gran importancia en el cuerpo humano. Sus principales funciones son:

1. Asegurar el flujo de aire hacia las partes inferiores del tracto respiratorio y hacia atrás.
2. Participación en el acto de deglución (debido a la contracción peristáltica de los músculos que comprimen la faringe, los arcos palatinos y el paladar blando) y el paso del bolo alimenticio desde la cavidad bucal al esófago.
3. Crea un obstáculo en forma de contracción refleja de los músculos de la faringe en el camino de penetración de cuerpos extraños e irritantes en el tracto respiratorio y el tubo digestivo.
4. Sirve como resonador de sonido junto con la parte interna de la nariz y los senos paranasales (le da a la voz un sonido individual).
5. Función protectora (en la faringe, continúa el calentamiento y purificación del aire proveniente de la cavidad nasal o de la boca; la presencia de un anillo faríngeo linfoepitelial y las propiedades bactericidas del moco protegen al cuerpo de la introducción de agentes infecciosos).

Conclusión

El funcionamiento normal de la faringe es muy importante para el organismo. Cualquier mal funcionamiento en el funcionamiento de este órgano afecta el estado general. Esto puede dificultar la respiración o la deglución, lo que supone una amenaza para la salud y la vida humana.

Vídeo educativo “Garganta”:

La faringe (faringe) es parte de la sección inicial del tracto digestivo y del tracto respiratorio. Es un órgano hueco formado por músculos, fascia y revestido por dentro con membrana mucosa. La faringe conecta las cavidades de la nariz y la boca con la laringe y el esófago, y a través de las trompas auditivas la faringe se comunica con el oído medio. La cavidad faríngea se proyecta verticalmente sobre las bases de los huesos occipital y esfenoides, y horizontalmente sobre los cuerpos de las seis vértebras cervicales. Hay tres secciones en la faringe: la superior es la nasofaringe, la media es la orofaringe y la inferior es la hipofaringe (Fig. 2.1).

Arroz. 2.1.

(vista interior).

1 - pendiente del cráneo; 2 - almohada de la boca faríngea del tubo auditivo; 3 - bolsillo nasofaríngeo; 4 - músculo estilohioideo; 5 - boca faríngea del tubo auditivo; 6 - velo; 7 - arco palatino posterior (pliegue velofaríngeo), 8 - amígdala lingual; 9 - raíz de la lengua; 10 - pliegue faríngeo-epiglótico; 11 - pliegue ariepiglótico; 12 - membrana mucosa del esófago; 13 - tráquea; 14- esófago; 15 - seno piriforme; lb - pliegue del nervio laríngeo; 17 - entrada a la laringe; 18 - hipofaringe (hipofaringe); 19 - epiglotis; 20 - orofaringe, (mesofaringe); 21 - úvula del paladar blando; 22 - nasofaringe (epifaringe); 23 - pliegue tubofaríngeo; 24 - abridor; 25 nervio vago; 26 - arteria carótida interna; 27 - vena yugular interna; 28 - coanas.

La nasofaringe (nasofaringe o epifaringe) realiza la función respiratoria, sus paredes no colapsan y están inmóviles. En la parte superior, la bóveda de la nasofaringe está fijada a la base del cráneo, limita con la base del hueso occipital y la parte anterior del hueso esfenoides, en la parte posterior, con C y C, al frente hay dos coanas. , en las paredes laterales, al nivel de los extremos posteriores de los cornetes nasales inferiores, hay aberturas faríngeas en forma de embudo de las trompas auditivas. Por encima y por detrás de estas aberturas están limitadas por crestas tubulares formadas por las paredes cartilaginosas que sobresalen de los tubos auditivos. Desde el borde posterior de la cresta tubárica, hay un pliegue de la membrana mucosa hacia abajo, que contiene un haz de músculos (m.salpingopharyngeus) del músculo superior que comprime la faringe, que participa en la peristalsis del tubo auditivo. Detrás de este pliegue y de la boca del tubo auditivo, en cada pared lateral de la nasofaringe hay una depresión: la bolsa faríngea o fosa de Rosenmüller, en la que suele haber una acumulación de tejido linfadenoide. Estas formaciones linfadenoides se denominan "amígdalas tubáricas", la quinta y sexta amígdalas de la faringe.

En el borde entre las paredes superior y posterior de la nasofaringe se encuentra la amígdala faríngea (tercera o nasofaríngea).

Normalmente, la amígdala faríngea sólo está bien desarrollada en la infancia (fig. 2.2). Desde el momento de la pubertad ella

A - cuadro clínico: 1 - puente de la nariz ensanchado; 2 - boca constantemente abierta; 3 - cara alargada (dolicocefalia), b - ubicación de vegetaciones adenoides en la nasofaringe: 4 - obstrucción de las coanas por adenoides (corte sagital).

Comienza a disminuir y hacia los 20 años aparece en forma de una pequeña franja de tejido adenoideo, que continúa atrofiándose con la edad. El límite entre las partes superior y media de la faringe es el plano del paladar duro, extendido mentalmente hacia atrás.

La parte media de la faringe, la orofaringe (mesofaringe), participa en el paso tanto del aire como de los alimentos; Aquí es donde se cruzan los tractos respiratorio y digestivo. En el frente, la orofaringe tiene una abertura: la faringe, que conduce a la cavidad bucal (Fig. 2.3), su pared posterior limita con la Sl. La faringe está limitada por el borde del paladar blando, los arcos palatinos anterior y posterior y la raíz de la lengua. En la parte media del paladar blando hay una extensión en forma de proceso llamado úvula. En las secciones laterales, el paladar blando se divide y pasa a los arcos palatinos anterior y posterior, que contienen músculos; cuando estos músculos se contraen, los arcos opuestos se acercan, actuando como un esfínter en el momento de la deglución. En el paladar blando hay un músculo que lo levanta y lo presiona contra la pared posterior de la faringe (m.levator veli palatini); cuando este músculo se contrae, la luz del tubo auditivo se expande. El segundo músculo del paladar blando lo tensa y lo estira hacia los lados, ensancha la boca del tubo auditivo, pero estrecha su luz en el resto de la parte (m.tensor veli palatini).

Entre los arcos palatinos en nichos triangulares se encuentran las amígdalas palatinas (primera y segunda). La estructura histológica del tejido linfadenoide de la faringe es la misma; entre las fibras del tejido conectivo (trabéculas) hay una masa de linfocitos, algunos de los cuales tienen forma de grupos esféricos llamados folículos (fig. 2.4). Sin embargo, la estructura de las amígdalas palatinas tiene características clínicas importantes. La superficie libre, u os, de las amígdalas palatinas mira hacia la cavidad faríngea y está cubierta por epitelio escamoso estratificado. A diferencia de otras amígdalas faríngeas, cada amígdala palatina tiene entre 16 y 18 hendiduras profundas llamadas lagunas o criptas. La superficie exterior de las amígdalas está conectada a la pared lateral de la faringe a través de una membrana fibrosa densa (la intersección de la fascia cervical y bucal), que clínicamente se denomina cápsula amígdala.

Entre la cápsula de la amígdala y la fascia faríngea que cubre los músculos, hay tejido paraamigdalino laxo, que facilita la extirpación de la amígdala durante la amigdalectomía. Muchas fibras del tejido conectivo pasan desde la cápsula al parénquima de la amígdala, que están interconectadas por barras transversales (trabéculas), formando una red densamente enrollada. Las células de esta red están llenas de una masa de linfocitos (tejido linfoide), que en algunos lugares se transforman en folículos (tejido linfático o nodular), formando generalmente tejido linfadenoide. Aquí también se encuentran otras células: mastocitos, células plasmáticas, etc. Los folículos son acumulaciones esféricas de linfocitos en distintos grados de madurez.

Las lagunas penetran en el espesor de la amígdala y tienen ramas de primer, segundo, tercer e incluso cuarto orden. Las paredes de las lagunas están revestidas con epitelio plano, que en muchos lugares es rechazado. La luz de las lagunas, junto con el epitelio rechazado, que forma la base de los llamados tapones de amígdalas, siempre contiene microflora, linfocitos, neutrófilos, etc.

Un factor importante desde el punto de vista de la patología es que el vaciado (drenaje) de lagunas profundas y ramificadas en forma de árbol se altera fácilmente debido a su estrechez, profundidad y ramificación, así como al estrechamiento cicatricial de las bocas de las lagunas. , parte del cual en la parte anteroinferior de la amígdala palatina también está cubierto un pliegue plano de la membrana mucosa (pliegue de His), que es la parte expandida del arco anterior.

Por encima del polo superior de la amígdala se encuentra una parte de la amígdala.

Arroz. 2.3.

(sección sagital).

1 - paladar duro; 2 - velo; 3 - cornete nasal superior; 4 - cornete nasal “superior”; 5 - anastomosis del seno principal; 6 senos principales; 7 - coana; 8 - pliegue tubopalatino; 9 - boca faríngea del tubo auditivo; 10 - amígdala nasofaríngea (faríngea); 11 - bolsillo faríngeo; 12 - rodillo de tubería; 13 - arco del atlas (primera vértebra cervical); 14 - nasofaringe; 15 - pliegue tubofaríngeo; 16 - úvula del paladar blando; 17 - pliegue palatino-lingual (palatino anterior); 18 - amígdala palatina; 19 - arco velofaríngeo (palatino posterior); 20 - orofaringe; 21- epiglotis; 22 - laringofaringe; 23 - cartílago cricoides; 24 - esófago; 25- tráquea; 26 - cartílago tiroides (área del ángulo de la nuez de Adán); 27 - cavidad laríngea; 28 - cuerpo del hueso hioides; 29 - músculo milohioideo; 30 - músculo geniohioideo; 31 - músculo geniogloso; 32 - vestíbulo de la boca; 33 - cavidad bucal; 34 - cornete nasal inferior; 35 - cornete medio; 36 seno frontal.

1 - cripta (laguna); 2 - folículos linfoides; 3 - cápsula de tejido conectivo; 4- boca de la laguna (cripta).

El nicho facial está lleno de fibra suelta, que se llama fosa supraamigdalina. En él se abren las lagunas superiores de la amígdala. El desarrollo de paraamigdalitis a menudo se asocia con las características estructurales de esta área. Las características anatómicas y topográficas anteriores crean condiciones favorables para la aparición de inflamación crónica en las amígdalas. A este respecto, la estructura del polo superior de la amígdala es especialmente desfavorable; Como regla general, aquí es donde se desarrolla con mayor frecuencia la inflamación.

A veces, en la zona del polo superior, el lóbulo de la amígdala palatina puede encontrarse en el paladar blando por encima de la amígdala (amígdala accesoria interna según B.S. Preobrazhensky), lo que el cirujano debe tener en cuenta al realizar la amigdalectomía.

El tejido linfadenoide también está presente en la pared posterior de la faringe en forma de pequeñas formaciones (puntiagudas) llamadas gránulos o folículos, y detrás de los arcos palatinos en las paredes laterales de la faringe, crestas laterales. Además, se encuentran pequeñas acumulaciones de tejido linfadenoide en la entrada de la laringe y en los senos piriformes de la faringe. En la raíz de la lengua se encuentra la amígdala lingual (cuarta) de la faringe, que a través de tejido linfoide se puede conectar con el polo inferior de la amígdala palatina (durante la amigdalectomía, este tejido debe extirparse).

Así, en la faringe, en forma de anillo, se encuentran formaciones linfadenoides: dos amígdalas palatinas (primera y segunda), dos amígdalas tubáricas (quinta y sexta), una faríngea (nasofaríngea, tercera), una lingual (cuarta) y Acumulaciones más pequeñas de tejido linfadenoide. Todos ellos, en conjunto, se denominan "anillo faríngeo linfadenoide (linfático) de Valdeira-Pirogov".

Parte laríngea de la faringe - faringe laríngea (hipofaringe). El límite entre la orofaringe y la laringofaringe es el borde superior de la epiglotis y la raíz de la lengua; hacia abajo la laringofaringe se estrecha en forma de embudo y pasa al esófago. La parte laríngea de la faringe se encuentra delante de las vértebras cervicales C, v-Cv. La entrada a la laringe se abre por delante y por debajo de la hipofaringe. En los lados de la entrada a la laringe, entre esta y las paredes laterales de la faringe, hay depresiones que se estrechan en forma de cono en la parte inferior: bolsas en forma de pera (fosas, senos), a lo largo de las cuales se mueve el bolo alimenticio hacia el entrada al esófago (fig. 2.5).

La parte principal de la parte inferior de la faringe (hiofaringe) se encuentra detrás de la laringe, de modo que su pared posterior es la pared anterior de la faringe. Con la laringoscopia indirecta, solo la parte superior de la parte inferior de la faringe es visible, en la parte inferior las bolsas en forma de pera y debajo las paredes anterior y posterior de la faringe están en contacto y solo divergen cuando pasa el alimento.

Seno 1-piriforme; 2 - epiglotis; 3 - pliegues ariepiglóticos; pliegues de 4 voces; 5 - pliegues vestibulares.

La pared de la faringe consta de cuatro capas. Su base es una membrana fibrosa, que está cubierta por dentro desde la cavidad faríngea con una membrana mucosa y por fuera con una capa muscular. Los músculos ubicados en el exterior están cubiertos por una capa más delgada de tejido conectivo, la adventicia, sobre la cual se encuentra tejido conectivo laxo que asegura la movilidad de la faringe en relación con las formaciones anatómicas circundantes.

La membrana mucosa de la faringe en su parte superior, cerca de las coanas, está cubierta con epitelio ciliado de múltiples filas de acuerdo con la función respiratoria de la nasofaringe, en las partes media e inferior, con epitelio epitelio escamoso multicapa. La membrana mucosa de la faringe, especialmente la nasofaringe, la superficie faríngea del paladar blando, la base de la lengua y las amígdalas contienen muchas glándulas mucosas.

La membrana fibrosa de la faringe está unida en la parte superior a la parte principal del hueso occipital, a la placa medial de la apófisis pterigoidea y a otros huesos de la base del cráneo.

Hacia abajo, la membrana fibrosa se vuelve algo más delgada y se convierte en una fina membrana elástica, unida al hueso hioides y a las placas del cartílago tiroides. Desde el lado de la faringe, la capa fibrosa está cubierta por una membrana mucosa, desde el exterior, por una capa muscular.

La capa muscular de la faringe está formada por fibras estriadas y está representada por músculos circulares y longitudinales que comprimen y elevan la faringe. La faringe está comprimida por tres constrictores: superior, medio e inferior. Estos músculos están ubicados de arriba a abajo en forma de placas, que se cubren entre sí en forma de mosaico. El músculo constrictor faríngeo superior se origina delante del hueso esfenoides y la mandíbula y corre posteriormente hasta la línea media de la pared faríngea posterior, donde forma la parte superior de la sutura faríngea media. El músculo medio que comprime la faringe comienza en los cuernos del hueso hioides y el ligamento estilohioideo, va en forma de abanico posteriormente a la sutura faríngea, cubre parcialmente el músculo superior que comprime la faringe y se ubica debajo del músculo inferior que comprime la faringe. faringe. Este músculo comienza en la superficie exterior del cartílago cricoides, el asta inferior y el borde posterior del cartílago tiroides, va hacia atrás y a lo largo de la línea media de la pared posterior de la faringe forma la sutura faríngea con su inserción. En la parte superior, el músculo inferior que comprime la faringe cubre la sección inferior del constrictor medio de la faringe; en la parte inferior, sus haces funcionan como un constrictor del esófago.

La faringe está elevada por dos músculos longitudinales: el estilofaríngeo (principal) y el velofaríngeo, que forma el arco palatino posterior. Al contraerse, los músculos de la faringe realizan un movimiento de tipo peristáltico; La faringe se eleva hacia arriba en el momento de la deglución y, por lo tanto, el bolo alimenticio desciende hasta la boca del esófago. Además, el constrictor superior proporciona haces de músculos al tubo auditivo y participa en su función.

Entre la membrana mucosa de la pared posterior de la faringe y la fascia prevertebral hay un espacio retrofaríngeo en forma de una hendidura plana llena de tejido conectivo laxo. Desde los lados, el espacio retrofaríngeo está limitado por láminas fasciales que van a la pared de la faringe desde la fascia prevertebral. Comenzando desde la base del cráneo, este espacio desciende detrás de la faringe hasta el esófago, donde su fibra pasa a la fibra retroesofágica y luego al mediastino posterior. El espacio retrofaríngeo está dividido sagitalmente en dos mitades simétricas por el tabique mediano. En los niños, cerca del tabique mediano hay ganglios linfáticos hacia los que fluyen los vasos linfáticos desde las amígdalas palatinas, las secciones posteriores de las cavidades nasal y oral; con la edad, estos ganglios se atrofian; en los niños pueden infectarse y formar un absceso retrofaríngeo. A los lados de la faringe hay un espacio perifaríngeo lleno de fibra (fig. 2.6), por el que pasa el haz neurovascular y se ubican los principales ganglios linfáticos del cuello.

La longitud de la faringe de un adulto desde su arco hasta el extremo inferior es de 14 (12-15) cm, el tamaño transversal de la faringe es mayor que el anteroposterior y es en promedio de 4,5 cm.

I - ratón masticador; 2 - mandíbula inferior; 3 - arteria alveolar interna; 4 - nervio VII (facial); 5 - glándula parótida. 6 - arteria carótida externa; 7 - vena facial posterior; 8 - fascia parótida; 9 - vena yugular interna y nervio glosofaríngeo (IX); 10 - nervio accesorio (XI); II - arteria carótida interna y nervio vago (X); 12 - ganglio simpático cervical superior; 13 - atlas con fascia prevertebral; 14 - músculo largo de la cabeza y el cuello; 15 - nervio hipogloso (XII); 16 - amígdala palatina; 17 - apófisis estiloides; 18 - músculo pterigoideo interno; 19 - espacio perifaríngeo.

El principal suministro de sangre a la faringe proviene de la arteria ascendente faríngea (a.pharyngica ascendens - una rama de la arteria carótida externa - a.carotis externa), la arteria palatina ascendente (a.platina ascendens - una rama de la arteria facial - a.facialis, que también proviene de la arteria carótida externa), arterias palatinas descendentes (aa.palatina descendens - ramas de la arteria maxilar - a.maxillaris, la rama terminal de la arteria carótida externa). La parte inferior de la faringe se alimenta parcialmente de la arteria tiroidea inferior (a.thyreoidea inferior - rama de la arteria subclavia - a.sub-clavia - a la izquierda y el tronco braquiocefálico - truncus brachiocephalicus - a la derecha). El suministro de sangre a las amígdalas palatinas proviene del sistema de la arteria carótida externa con varias opciones (Fig. 2.7).

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La faringe (faringe) es la parte inicial del tracto digestivo; al mismo tiempo forma parte del tracto respiratorio superior, conectando la cavidad nasal con la laringe. La faringe es un tubo muscular que comienza en la base del cráneo y alcanza el nivel de las vértebras cervicales VI-VII (CVI-CVI). Debajo de la faringe pasa al esófago.

Según las características anatómicas y fisiológicas y desde un punto de vista clínico, la faringe se divide en tres partes: la parte superior, la parte nasal o nasofaringe; media - parte oral u orofaringe; la parte inferior es la parte laríngea o laringofaringe. Se considera que los límites convencionales entre estas partes son la continuación posterior de la línea del paladar duro y la línea trazada a través del borde superior de la epiglotis.

La parte nasal de la faringe es una pequeña cavidad que se comunica con la cavidad nasal a través de las coanas. La pared superior (o bóveda de la faringe) limita con el esfenoides y parte del hueso occipital, la pared posterior limita con las vértebras cervicales I y II (CI-CII). En las paredes laterales (al nivel de los extremos posteriores de los cornetes inferiores) se encuentran las aberturas faríngeas de las trompas auditivas (de Eustaquio), rodeadas por arriba y por detrás por una almohadilla cartilaginosa. Estas aberturas conectan la parte nasal de la faringe con las cavidades timpánicas izquierda y derecha. En la parte superior (bóveda de la faringe) y en las paredes laterales (en la zona de las aberturas faríngeas de los tubos auditivos) hay acumulaciones de tejido linfoide que forman la faringe (III, amígdala retronasal, amígdala de Luschke) y tubárica. (V y VI) amígdalas. A continuación, la parte nasal de la faringe pasa a la parte oral.

La parte oral de la faringe al frente se comunica con la cavidad bucal a través de la faringe, la pared posterior de la orofaringe limita con la tercera vértebra cervical (CIII) y debajo pasa directamente a la parte laríngea de la faringe.

La faringe está limitada arriba por el paladar blando, la úvula, abajo - por la raíz de la lengua, a los lados - por los arcos palatinos anterior (palatogloso) y posterior (velofaríngeo), en cuyos huecos (el llamado triangular nichos amigdalinos) en ambos lados hay amígdalas palatinas (I y II). Por eso es más correcto designar la faringe como una abertura limitada por las formaciones nombradas, y es incorrecto utilizar expresiones como "la faringe está hiperémica", "las placas son visibles en la faringe", etc. La membrana mucosa de la pared posterior de la faringe contiene tejido linfoide en forma de folículos individuales, que a veces forman elevaciones pronunciadas: "gránulos"; además, detrás de los arcos posteriores se definen crestas linfoides.

1 - raíz de la lengua; 2 - arco palatino anterior; 3 — bocas de lagunas; 4 - arco palatino posterior; 5 - paladar blando; 6 - gránulos de tejido linfoide en la pared posterior; 7 - pared posterior de la orofaringe

En las amígdalas palatinas, se distinguen dos superficies: la superficie libre (o faríngea) mira hacia la cavidad faríngea, tiene hasta 16-18 hendiduras profundas y sinuosas ramificadas en forma de árbol, llamadas lagunas (criptas); la superficie libre de las amígdalas y las paredes de las lagunas están revestidas por epitelio escamoso. La superficie interna de la amígdala está cubierta por una densa membrana de tejido conectivo fibroso, la llamada cápsula (o más bien, pseudocápsula), a través de la cual la amígdala se conecta a la pared lateral de la faringe.

Numerosas fibras de tejido conectivo se extienden desde la cápsula hasta el espesor (parénquima) de la amígdala, entre las cuales se encuentran grupos de linfocitos: folículos. Entre la pared lateral de la faringe y la cápsula de las amígdalas hay una acumulación de tejido paraamigdalino laxo. A veces, la fosa supramindal, formada en el punto de divergencia de los arcos palatinos anterior y posterior, puede ser una bahía ubicada en el espesor del paladar blando y contener un lóbulo adicional de la amígdala palatina, que puede desempeñar un papel importante en la patología. de la amígdala.

La parte laríngea de la faringe se encuentra al nivel de las vértebras cervicales IV, V y VI (CIV-CVI). La llamada entrada a la laringe sobresale hacia la luz de la parte inferior de la laringofaringe desde abajo y desde adelante. A ambos lados, entre las proyecciones del cartílago de la laringe y las paredes laterales de la faringe, hay bolsas en forma de pera a través de las cuales, al tragar, los alimentos pasan a la parte inicial del esófago. En la pared anterior de la parte inferior de la faringe, formada por la raíz de la lengua, se encuentra la amígdala lingual (IV).

El tejido linfoide de la faringe: palatino, tubárico, faríngeo, amígdalas linguales y pequeñas acumulaciones de tejido linfadenoide forman el anillo linfático faríngeo (anillo de Pirogov-Waldeyer). Una de las funciones importantes de las amígdalas palatinas es la participación en la formación de inmunidad.

La pared de la faringe consta de cuatro membranas: mucosa, fibrosa, muscular y tejido conectivo (adventicia).
La membrana mucosa de la faringe está representada por un epitelio estratificado (escamoso) (a excepción de la parte nasal de la faringe, donde hay un epitelio columnar ciliado), contiene glándulas mucosas, que son especialmente numerosas en la nasofaringe y el paladar blando. La membrana fibrosa es una placa delgada y densa de tejido conectivo, estrechamente conectada por un lado con la membrana mucosa y por el otro con la capa muscular.

Los músculos de la faringe están representados por dos grupos de músculos estriados que comprimen y elevan la faringe. Hay tres constrictores (constrictores) de la faringe: superior, medio e inferior. Comenzando desde arriba y cubriéndose entre sí en forma de mosaico, estos músculos regresan, donde forman una sutura de la faringe a lo largo de la línea media de la superficie posterior de la faringe. Los músculos que elevan la faringe incluyen el estilofaríngeo y el velofaríngeo (se encuentran en el grosor del arco palatino posterior). Los músculos de la faringe están cubiertos por una membrana externa de tejido conectivo (adventicia) que, a través de fibras sueltas, se conecta con las formaciones anatómicas circundantes, lo que garantiza una movilidad significativa de la faringe.

Hay espacios celulares cerca de la faringe y, cuando el proceso inflamatorio se propaga, surgen complicaciones graves. El espacio retrofaríngeo se encuentra detrás de la pared posterior de la faringe, situada entre la fascia prevertebral y la fascia propia del cuello. En el espesor del tejido en niños menores de 5 años se encuentran ganglios linfáticos que reciben linfa de la cavidad nasal, los senos paranasales y el oído medio.

El espacio perifaríngeo está limitado medialmente por los músculos de la faringe, lateralmente por la cápsula de la glándula salival parótida, al frente por la rama ascendente de la mandíbula inferior con los músculos ubicados en ella, detrás por los cuerpos de las dos primeras vértebras cervicales. , arriba por la base del cráneo con aberturas por donde pasan grandes troncos vasculares y nerviosos. Debajo, los espacios perifaríngeo y retrofaríngeo se conectan con el mediastino.

El suministro de sangre a la faringe proviene del sistema de la arteria carótida externa (la arteria faríngea ascendente, ramas de las arterias facial y maxilar), la parte inferior de la faringe recibe sangre de la arteria tiroidea superior. Las amígdalas palatinas tienen una arteria amigdalina independiente, que puede surgir directamente de la arteria carótida externa o de sus numerosas ramas (lingual, facial, palatina ascendente, faríngea ascendente, etc.). Las venas faríngeas drenan sangre del plexo venoso de la faringe hacia la vena yugular interna.

El drenaje linfático de la faringe se produce en los ganglios linfáticos retrofaríngeos y cervicales profundos. La salida de linfa de las amígdalas palatinas se produce principalmente hacia los ganglios ubicados a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo (esternocleidomastoideo), en el borde de su tercio superior y medio. Las amígdalas palatinas, como todas las demás formaciones linfoides de la faringe, no tienen vasos linfáticos aferentes.

La faringe está inervada por los nervios glosofaríngeo, vago y ramas del ganglio cervical superior del tronco simpático, que juntos forman el plexo del nervio faríngeo. Proporciona inervación motora y sensorial.

Funciones de la faringe

La faringe, como parte del tracto respiratorio, conduce aire hacia y desde los pulmones; Participa simultáneamente en el acto de tragar (incluida la succión) y llevar el alimento desde la boca al esófago. La cavidad faríngea, junto con la cavidad nasal y los senos paranasales, sirve como resonador del sonido, lo amplifica y le da un sonido y timbre individuales a la voz.

La contracción refleja de los músculos de la faringe, la tos y los vómitos, que se producen cuando sustancias irritantes o cuerpos extraños ingresan a la faringe, impiden su penetración en el tracto respiratorio y el esófago. La función protectora de la faringe la lleva a cabo en gran medida el anillo faríngeo linfadenoide (cuyos elementos forman parte de un único sistema inmunológico), así como gracias a las propiedades bactericidas del moco y la saliva.

yu.m. Ovchinnikov, V.P. Gamow