Prevención de enfermedades infecciosas. Infección nosocomial: agentes causales, formas, medidas preventivas Aspectos modernos y métodos de prevención de iv.

Hablando de la importancia de la prevención de infecciones nosocomiales, cabe señalar que este problema es ciertamente complejo y multifacético. Cada una de las direcciones de prevención de infecciones nosocomiales prevé una serie de medidas sanitarias-higiénicas y antiepidémicas dirigidas a prevenir una determinada ruta de transmisión de un agente infeccioso dentro de un hospital. Con más detalle, notaremos los problemas de desinfección y esterilización.

La eficacia de la lucha contra las infecciones nosocomiales está determinada por si la solución constructiva del edificio HCI corresponde a los últimos logros científicos, así como al moderno equipamiento del HCI y al estricto cumplimiento de los requisitos del régimen antiepidémico en todas las etapas de brindando atención médica.

En los establecimientos de salud, independientemente del perfil, se deben cumplir tres requisitos importantes:

• - minimizar la posibilidad de introducir una infección;
• - exclusión de infecciones nosocomiales;

Exclusión de la eliminación de la infección fuera del hospital.

La prevención de las infecciones nosocomiales se divide en:

específico

no específico

Prevención específica de infecciones nosocomiales.

es un sistema de medidas integrales destinadas a prevenir la aparición, limitar la propagación y eliminar ciertas enfermedades infecciosas (específicas) al crear inmunidad (inmunidad) a ellas en los animales, así como llevar a cabo medidas especiales, estudios de diagnóstico y el uso de terapia y agentes profilácticos.

Inmunización de la población

La entrada de patógenos en el cuerpo humano provoca una reacción protectora natural. Se producen anticuerpos especiales que atacan a los microbios. Después de superar la enfermedad, estas sustancias permanecen en el cuerpo. Así es como se lleva a cabo la inmunización. Este es el proceso por el cual una persona adquiere resistencia a ciertas enfermedades.

Hay tres tipos de inmunización:

inmunización activa

Puede ser natural o artificial. La inmunización natural ocurre después de una enfermedad. La segunda se lleva a cabo mediante la introducción de vacunas. Las vacunas pueden ser vivas, muertas, químicas, modificadas genéticamente, multicomponentes, con fragmentos de ADN microbiano. Por lo tanto, la inmunización activa contribuye a un efecto a largo plazo, protegiendo al organismo de infecciones agudas. La introducción de la vacuna puede ocurrir de varias maneras: por vía intravenosa, en el músculo, debajo de la piel o por vía intradérmica (más eficaz). Con la inmunización activa, es necesario el cálculo correcto de la dosis del medicamento. Si se excede la tasa, es posible una recaída de la enfermedad. Con su disminución, la vacunación será ineficaz.

Un virus vivo, que se multiplica en el cuerpo, estimula la inmunidad celular, secretora y humoral. Sin embargo, este método de inmunización tiene sus inconvenientes. En primer lugar, la posible progresión de la enfermedad. También tales vacunas de un componente, ya que su combinación con otros microorganismos puede dar una reacción impredecible.

La inmunización activa no es adecuada para personas inmunocomprometidas, pacientes con leucemia, pacientes con linfoma y aquellos que reciben radioterapia. Está prohibido administrar tales vacunas a mujeres embarazadas.

inmunización pasiva

La inmunidad temporal se crea a través de la inmunización pasiva. En este caso, se introducen anticuerpos contra ciertos antígenos. Como regla general, este método se usa, siempre que no se haya llevado a cabo una inmunización activa, para el tratamiento de mordeduras de araña, mordeduras de serpiente. Por lo tanto, la inmunización pasiva es un método que solo produce un efecto a corto plazo (aunque sea instantáneo) y generalmente se aplica después del contacto con el patógeno. En este caso, se utilizan medicamentos como la inmunoglobulina humana (normal y específica), sueros especiales. Las indicaciones para el uso de inmunoglobulinas son la prevención de hepatitis, sarampión, inmunodeficiencia, procesos inflamatorios prolongados e infecciones. La inmunoglobulina se obtiene del plasma sanguíneo de un adulto. Está pre-probado para infección. Dichos medicamentos se administran por vía intramuscular. El número máximo de anticuerpos ya se observa en el segundo día. Se deshacen después de unas 4 semanas. A veces, la inyección causa dolor. Por lo tanto, los expertos recomiendan inyectar drogas lo suficientemente profundo.

Inmunización activa-pasiva

método combinado (mixto) para crear inmunidad pasiva-activa artificial, basado en la introducción de suero y la vacuna correspondiente en el cuerpo simultáneamente (simultáneamente) o secuencialmente: primero, se administra el suero y luego la vacuna. Este método, como la inmunización pasiva, se utiliza para crear inmunidad inmediata.

Normalmente se utiliza para la profilaxis de emergencia contra el tétanos

Las personas con violación de la integridad de la piel o las membranas mucosas, con quemaduras y congelación del grado II § III, operaciones en el tracto gastrointestinal, con mordeduras de animales, durante el parto en el hogar sin asistencia médica y abortos adquiridos en la comunidad están sujetos a ella. .

Prevención inespecífica de infecciones nosocomiales:

La profilaxis no específica es un método de prevención destinado a aumentar las fuerzas protectoras (reactivas) del cuerpo para contrarrestar los virus respiratorios que penetran en el cuerpo humano.

Esta prevención se lleva a cabo tanto en el período preepidémico como directamente durante el aumento epidémico de la incidencia.

La profilaxis no específica incluye:

Las medidas arquitectónicas y de planificación tienen como objetivo prevenir la propagación del patógeno aislando las secciones de las salas de las unidades operativas.

de acuerdo con SanPiN 5179-90 "Reglas sanitarias para el diseño, equipamiento, operación de hospitales, hospitales de maternidad y otras instalaciones de atención médica" incluyen:

• -separación máxima de pacientes hasta la creación de salas encajonadas;
• -separación de flujos "purulentos" y "limpios" de pacientes;
• -dispositivo en cerraduras operativas con "cerraduras" bactericidas;
• - la introducción de medidas de cuarentena para indicaciones epidemiológicas;
• - planificar un número suficiente de locales con un gran conjunto de cuartos de servicio;
• -creación de quirófanos "asépticos" con ventilación y aire acondicionado eficientes;
• -planificación del departamento de esterilización centralizado;
• - Asignación de 4-5 quirófanos por cada 100 camas quirúrgicas.

Las medidas sanitarias e higiénicas están aseguradas por el cumplimiento de todos los requisitos, la cultura sanitaria de los pacientes y el personal, el correcto establecimiento del control bacteriológico, la identificación de portadores de bacterias patógenas entre el personal y los pacientes y el saneamiento de estas personas.

• -lavado de manos por parte del personal;
• - procesamiento del campo quirúrgico, piel, canal de parto;
• -uso de instrumentos médicos desechables, overoles, artículos de tocador y cuidado, consumibles desechables y ropa interior;
• -cambio regular de ropa interior y ropa de cama;
• -almacenamiento y eliminación adecuados de ropa sucia y vendajes;
• - mantenimiento sanitario adecuado de los locales;
• - control sobre el uso de materiales e instrumentos estériles (toma de muestras sanitarias y bacteriológicas).

Medidas sanitarias y epidemiológicas: medidas organizativas, administrativas, de ingeniería, médicas, sanitarias, veterinarias y de otro tipo destinadas a eliminar o reducir los efectos nocivos en los seres humanos y el medio ambiente de los factores nocivos derivados de diversos tipos de actividades, evitando la aparición y propagación de enfermedades infecciosas y enfermedades masivas no transmisibles (envenenamiento), así como la organización de medidas para eliminarlas.

Las medidas de desinfección incluyen:

• - control metrológico de las instalaciones de desinfección y esterilización;
• - desinfección y esterilización de ropa de cama y artículos de cuidado después de cada paciente;
• - control de calidad de desinfección, limpieza previa a la esterilización y esterilización;
• - el control de la actividad de las soluciones desinfectantes;
• - uso amplio y correcto de los emisores ultravioleta.

Marco normativo del régimen sanitario y antiepidémico (lista de documentos fundamentales):

• Orden N° 123 de fecha 17 de abril de 2002 Sobre la aprobación de la norma industrial “Protocolo para el manejo de pacientes. Escaras”
• · Orden No. 170 del 16 de agosto de 1994 “Sobre medidas para mejorar la prevención y el tratamiento de la infección por VIH en la Federación Rusa”.
• · Decreto N° 288 del 23 de marzo de 1976 “Por el que se aprueban las instrucciones sobre el régimen sanitario antiepidémico de los hospitales y sobre el procedimiento para su aplicación por los órganos e instituciones del servicio sanitario y epidemiológico de la supervisión sanitaria estatal de los condición sanitaria de las instituciones médicas”.
• · Decreto N° 342 de 26 de noviembre de 1998 “Sobre el fortalecimiento de las medidas para la prevención del tifus epidémico y la lucha contra la pediculosis”.
• · Decreto No. 408 del 12 de julio de 1989 “Sobre medidas para reducir la incidencia de las hepatitis virales en el país”.
• · Decreto No. 475 de 16 de agosto de 1989 “Sobre medidas para seguir mejorando la prevención de infecciones intestinales agudas en el país”. _ Directrices para la organización y realización de la desinfección en infecciones intestinales bacterianas N° 15-6/12 del 18.04.1989. _
• · Decreto N° 720 de 31 de julio de 1978 “Sobre el mejoramiento de la atención médica a los pacientes con enfermedades quirúrgicas purulentas y el fortalecimiento de las medidas para combatir la infección nosocomial”. _
• · Orden N° 770 de fecha 10 de junio de 1985 “Sobre la introducción de la norma industrial OST N° 42-21-2-85 “Esterilización y desinfección de dispositivos médicos. Métodos, medios y modos»» _
• · San Pin 2.1.3.2630-10 “Requisitos sanitarios y epidemiológicos para organizaciones dedicadas a actividades médicas”.
• San.Pin 2.1.3.2826-10 "Prevención de la infección por VIH"

I. Inespecífico prevención 1. Construcción y reconstrucción de clínicas para pacientes hospitalizados y ambulatorios de conformidad con el principio de soluciones arquitectónicas y de planificación racionales:

aislamiento de secciones, cámaras, bloques operativos, etc.;

observancia y separación de flujos de pacientes, personal, flujos “limpios” y “sucios”;

colocación racional de departamentos en pisos;

zonificación adecuada.

2. Medidas sanitarias:

ventilación artificial y natural eficaz;

creación de condiciones regulatorias para el abastecimiento de agua y saneamiento;

suministro de aire correcto;

climatización, uso de instalaciones laminares;

creación de parámetros regulados del microclima, iluminación, modo de ruido;

cumplimiento de las normas de acumulación, neutralización y eliminación de desechos de instituciones médicas.

3. Medidas sanitarias y antiepidémicas:

vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales, incluido el análisis de la incidencia de infecciones nosocomiales;

control sobre el régimen sanitario y antiepidémico en las instituciones médicas;

introducción de un servicio de epidemiólogo hospitalario;

control de laboratorio del estado del régimen antiepidémico en establecimientos de salud;

detección de portadores de bacterias entre pacientes y personal;

cumplimiento de las normas de alojamiento de los pacientes;

inspección y admisión de personal al trabajo;

uso racional de medicamentos antimicrobianos, principalmente antibióticos;

capacitación y reentrenamiento del personal sobre el régimen en establecimientos de salud y prevención de infecciones nosocomiales;

trabajo sanitario-educativo entre los pacientes.

4. Medidas de desinfección y esterilización:

el uso de desinfectantes químicos;

aplicación de métodos físicos de desinfección;

limpieza previa a la esterilización de instrumentos y equipos médicos;

irradiación bactericida ultravioleta;

desinfección de cámaras;

vapor, aire seco, química, gas, esterilización por radiación;

desinfestación y desratización.

II. Específico prevención 1. Inmunización activa y pasiva de rutina.

2. Inmunización pasiva de emergencia.

Obstetricia hospitales Según estudios selectivos, la incidencia real de infecciones nosocomiales en hospitales obstétricos alcanza al 5-18% de los recién nacidos y del 6 al 8% de las puérperas.

Staphylococcus aureus predomina en la estructura etiológica, en los últimos años se ha observado una tendencia al aumento de la importancia de diversas bacterias gramnegativas. Son las bacterias gramnegativas las que, por regla general, provocan brotes de infecciones nosocomiales en las salas de maternidad. Además, el valor de St aumenta. epidermis.

La división de "riesgo" es el departamento de bebés prematuros, donde, además de los patógenos anteriores, a menudo se encuentran enfermedades causadas por hongos del género Candida.

Muy a menudo, las infecciones nosocomiales del grupo purulento-séptico ocurren en los departamentos de obstetricia, se describen brotes de salmonelosis.

Para las infecciones nosocomiales en recién nacidos, es característica una variedad de manifestaciones clínicas. Predominan la conjuntivitis purulenta, la supuración de la piel y del tejido subcutáneo. A menudo se observan infecciones intestinales causadas por flora oportunista. La onfalitis y la flebitis de la vena umbilical son más raras. Hasta 0.5-3% en la estructura de infecciones nosocomiales en recién nacidos cae en formas generalizadas (meningitis purulenta, sepsis, osteomielitis).

Las principales fuentes de infección estafilocócica son los portadores de cepas hospitalarias entre el personal médico; en infecciones causadas por bacterias gramnegativas, pacientes con formas leves y borradas entre trabajadores médicos, con menos frecuencia, entre puérperas. Como fuentes, las más peligrosas son los portadores residentes de cepas hospitalarias de St. aureus y pacientes con infecciones lentas del tracto urinario (pielonefritis).

Los recién nacidos intranatales pueden infectarse de madres con infección por VIH, hepatitis transmitida por sangre, candidiasis, clamidia, herpes, toxoplasmosis, citomegalia y otras enfermedades infecciosas.

En los departamentos de obstetricia, existen varias formas de transmisión de infecciones nosocomiales: contacto-doméstico, gotitas en el aire, polvo en el aire, fecal-oral. Entre los factores de transmisión, tienen especial importancia las manos sucias del personal, las formas farmacéuticas líquidas orales, las fórmulas lácteas infantiles, la leche materna de donante, los pañales no estériles.

Los grupos de “riesgo” para el desarrollo de infecciones nosocomiales entre los recién nacidos son los bebés prematuros, recién nacidos de madres con patologías somáticas e infecciosas crónicas, infecciones agudas durante el embarazo, con traumatismo del parto, después de una cesárea, con anomalías congénitas del desarrollo. Entre las puérperas, el mayor riesgo está en mujeres con enfermedades somáticas e infecciosas crónicas, antecedentes obstétricos agravados, después de cesárea.

Hospitales pediátricos somáticos.

Según autores estadounidenses, las infecciones nosocomiales se encuentran con mayor frecuencia en cuidados intensivos y unidades de cuidados intensivos de hospitales pediátricos (22,2% de todos los pacientes que pasaron por este departamento), departamentos de oncología pediátrica (21,5% de los pacientes), en departamentos de neurocirugía pediátrica (17,7 - 18,6%). En los servicios de cardiología y pediatría somática general, la incidencia de infecciones nosocomiales alcanza el 11,0-11,2% de los pacientes hospitalizados. En los hospitales rusos para niños pequeños, la frecuencia de infección de niños con infecciones nosocomiales oscila entre el 27,7 y el 65,3%.

En los hospitales somáticos infantiles, existe una variedad de factores etiológicos de las infecciones nosocomiales (bacterias, virus, hongos, protozoos).

En todos los departamentos de niños, la introducción y propagación nosocomial de infecciones del tracto respiratorio, para cuya prevención no existen vacunas o se utilizan en cantidades limitadas (varicela, rubéola, etc.), es de particular relevancia. No se excluye la deriva y la aparición de focos grupales de infecciones, para los cuales se usa inmunoprofilaxis masiva (difteria, sarampión, paperas).

Las fuentes de infección son: pacientes, personal médico, con menos frecuencia, cuidadores. Los pacientes, como fuentes primarias, juegan el papel principal en la propagación de infecciones nosocomiales en los departamentos de nefrología, gastroenterología, neumología e infectología pediátrica.

Los niños con activación de una infección endógena en el contexto de un estado de inmunodeficiencia también representan una amenaza como fuente de infección.

Entre los trabajadores médicos, las fuentes de infección más comunes son personas con formas lentas de patología infecciosa: tracto urogenital, faringitis crónica, amigdalitis, rinitis. Con la infección estreptocócica, los portadores de estreptococos del grupo B (transporte faríngeo, vaginal, intestinal) no son de poca importancia.

En los departamentos somáticos de los niños, las vías de transmisión tanto naturales como artificiales son importantes. El mecanismo aéreo es típico para la propagación nosocomial de influenza, RVI, sarampión, rubéola, infecciones estreptocócicas y estafilocócicas, micoplasmosis, difteria, neumocistosis. Con la propagación de las infecciones intestinales, tanto la vía de transmisión por contacto con el hogar como la vía alimentaria están activas. Además, la vía alimentaria se asocia más a menudo no con alimentos y platos infectados, sino con formas de dosificación orales (solución salina fisiológica, soluciones de glucosa, fórmulas lácteas, etc.). La vía artificial suele estar asociada a equipos de inyección, tubos de drenaje, material de apósitos y suturas, equipos respiratorios.

Entre los niños mayores de un año, los contingentes de "riesgo" incluyen niños con enfermedades de la sangre, procesos oncológicos, patología crónica del corazón, hígado, pulmones y riñones, que reciben inmunosupresores y citostáticos, que reciben ciclos repetidos de tratamiento antibacteriano.

la planificación de departamentos para el tipo de box para niños pequeños y la colocación de niños mayores en habitaciones individuales - dobles;

organización de un sistema confiable de suministro y ventilación de escape;

organización del trabajo de alta calidad del departamento de admisión para prevenir la hospitalización conjunta de niños con patología somática y niños con focos de infecciones;

observancia del principio de ciclicidad al llenar las salas, retiro oportuno de pacientes con signos de enfermedades infecciosas del departamento;

dando el estado de los departamentos de enfermedades infecciosas para niños pequeños, nefrología, gastroenterología y neumología.

Hospitales quirúrgicos Los departamentos de cirugía general deben ser considerados como unidades de mayor “riesgo” de infecciones nosocomiales, el cual viene determinado por las siguientes circunstancias:

la presencia de una herida, que es una puerta de entrada potencial para patógenos nosocomiales;

entre los hospitalizados en hospitales quirúrgicos, alrededor de 1/3 son pacientes con diversos procesos inflamatorios purulentos, donde el riesgo de infección de la herida es muy alto;

hasta la mitad de las intervenciones quirúrgicas se realizan según indicaciones de urgencia, lo que contribuye a un aumento de la frecuencia de infecciones sépticas purulentas;

con un número significativo de intervenciones quirúrgicas, los microorganismos de las partes más cercanas del cuerpo pueden ingresar a la herida en una cantidad que puede causar un proceso infeccioso local o general.

Las infecciones de heridas quirúrgicas (IRC) juegan un papel preponderante en la estructura de las infecciones nosocomiales en estos servicios.

De media, la incidencia de IRC en los servicios de cirugía general alcanza el 5,3 por cada 100 pacientes. Las IRC proporcionan morbilidad y mortalidad adicionales, aumentan la duración de la hospitalización (en al menos 6 días) y requieren costos adicionales para el diagnóstico y el tratamiento. La IRC causa hasta el 40% de la mortalidad postoperatoria.

Clasificación de las heridas quirúrgicas

Tipos de HRI:

superficial (que involucra la piel y el tejido subcutáneo a través del cual se hizo la incisión);

profundo (con la participación de tejidos blandos profundamente ubicados: músculos y fascia);

XRI de la cavidad (órgano): en este caso, cualquier estructura anatómica está involucrada en el proceso patológico.

La infección puede ocurrir tanto de forma exógena como endógena, y la proporción de estos dos tipos de infección está determinada por el perfil del contingente de pacientes que ingresan al departamento de cirugía. Se cree que hasta el 80% de las IRC en cirugía abdominal están asociadas a infección endógena, siendo los principales patógenos Escherichia coli. La infección exógena es una consecuencia de la transmisión de patógenos del ambiente externo, de los pacientes y del personal médico. Para la IRC, cuyo factor etiológico es Pseudomonas aeruginosa, la principal categoría de reservorios fuente es el ambiente externo, con etiología estafilocócica: personal médico y pacientes.

La ruta principal de transmisión es el contacto, los factores de transmisión son las manos del personal y los instrumentos médicos.

Los sitios de infección más frecuentes son los quirófanos y vestidores; la infección en el quirófano es más probable si el período de incubación de la enfermedad no supera los 7 días y se observa una supuración profunda de la herida (abscesos, flemones).

factores riesgo Las ocurrencias de CRI son numerosas:

condición de fondo severa del paciente;

la presencia de enfermedades concomitantes o condiciones que reducen la resistencia antiinfecciosa (diabetes mellitus, obesidad, etc.);

profilaxis antibiótica inadecuada;

tratamiento inadecuado de la piel del campo quirúrgico con antisépticos;

estancia prolongada en el hospital antes de la cirugía;

la naturaleza de la intervención quirúrgica y el grado de contaminación de la herida quirúrgica;

técnica del cirujano interviniente (manipulación traumática de los tejidos, mala alineación de los bordes de la herida, abordaje quirúrgico, vendaje compresivo, etc.);

la calidad del material de sutura;

la duración de la operación;

la naturaleza y número de procedimientos postoperatorios;

técnica y calidad de los apósitos.

adecuada preparación preoperatoria del paciente, valoración del riesgo de infecciones nosocomiales;

según indicaciones estrictas: profilaxis antibiótica antes de la cirugía con la introducción de un antibiótico no antes de 2 horas antes de la intervención;

la correcta elección de un antiséptico de amplio espectro para el tratamiento del campo quirúrgico;

reducir la duración de la estancia del paciente en el hospital antes de la cirugía;

el afeitado se realiza solo si es necesario, mientras que debe realizarse inmediatamente antes del inicio de la operación;

técnica quirúrgica correcta: hemostasia eficaz, sutura de heridas quirúrgicas sin tensión, posición correcta del vendaje, cierre de heridas con escisión de áreas necróticas, etc.;

uso generalizado de material de sutura biológicamente inerte (lavsan, polipropileno);

reducir el riesgo de infección de heridas postoperatorias mediante el uso de algoritmos epidemiológicamente seguros para procedimientos y manipulaciones postoperatorias, cumplimiento estricto del régimen antiepidémico en vestidores, una división clara de vestidores en limpios y purulentos.

Hospitales de quemados Los departamentos de quemados son departamentos con un alto riesgo de desarrollar infecciones hospitalarias, lo que viene determinado por una serie de circunstancias:

el daño térmico a los tejidos crea condiciones favorables para la actividad vital de los microorganismos en las heridas con su posterior generalización;

los pacientes con quemaduras de más del 30% de la superficie corporal suelen ser hospitalizados en departamentos de quemados, lo que suele ir acompañado de infección;

en pacientes con lesión por quemadura como consecuencia del shock por quemadura, a menudo se presenta inmunosupresión severa, lo que favorece el desarrollo de infecciones nosocomiales.

La mortalidad en las heridas por quemadura de grado III-IV alcanza el 60-80%, mientras que alrededor del 40% se debe a infecciones hospitalarias de la herida por quemadura. La mortalidad en la sepsis causada por flora gramnegativa alcanza el 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. La adición de flora gramnegativa aumenta, en promedio, 2 veces la duración de la hospitalización.

supuración de la herida;

flemón;

linfangitis

Como regla general, la HBI de las heridas por quemadura ocurre al menos 48 horas después de la hospitalización. Las heridas por quemadura de los 2/3 inferiores del cuerpo se contaminan más temprano y abundantemente. Los principales factores etiológicos de las infecciones hospitalarias de la herida por quemadura son Pseudomonas aeruginosa, estafilococos, bacterias del género Acinetobacter; con menos frecuencia: hongos, proteas, Escherichia coli.

Se caracteriza por infección tanto exo como endógena. La infección endógena se asocia con la activación de la microflora del paciente que habita el tracto gastrointestinal y la piel del paciente. La principal fuente de infección en la infección exógena es el ambiente externo del hospital y los pacientes con infecciones nosocomiales.

La transmisión se lleva a cabo con mayor frecuencia por contacto a través de las manos del personal; la infección por instrumentación es posible cuando se tratan superficies quemadas.

Los factores de “riesgo” para la aparición de infecciones nosocomiales en hospitales de quemados incluyen:

profundidad y tamaño de la quemadura;

inmunosupresión severa debido a una disminución en la fagocitosis de neutrófilos y el nivel de anticuerpos IgM;

la formación de cepas hospitalarias de Ps. aeruginosa y Acinetobacter;

contaminación del medio ambiente del hospital (presencia de reservorios de infección).

Características de la organización de la prevención de la IRC:

cierre inmediato y rápido de la herida por quemadura, el uso de polímeros y otros recubrimientos;

la introducción de inmunopreparados (vacunas, inmunoglobulinas);

el uso de bacteriófagos adaptados;

desinfección efectiva de las manos del personal, objetos ambientales, esterilización de instrumentos;

uso de flujos de aire laminares para pacientes con grandes quemaduras;

realizar vigilancia epidemiológica de infecciones hospitalarias con monitoreo microbiológico obligatorio.

Hospitales urológicos Características de los hospitales urológicos que son importantes para la propagación de infecciones nosocomiales en estos departamentos:

la mayoría de las enfermedades urológicas se acompañan de una violación de la dinámica normal de la orina, que es un factor predisponente para la infección del tracto urinario;

el contingente principal de pacientes - ancianos con reactividad inmunológica reducida;

uso frecuente de diversos equipos e instrumentos endoscópicos, cuya limpieza y esterilización es difícil;

el uso de muchas manipulaciones transuretrales y sistemas de drenaje que aumentan la probabilidad de penetración de microorganismos en el tracto urinario;

en el hospital urológico, a menudo se operan pacientes con procesos purulentos severos (pielonefritis, carbunco del riñón, absceso de próstata, etc.), en los que la microflora en la orina se encuentra en una cantidad clínicamente significativa.

El papel protagónico en la patología de los pacientes de estos hospitales lo tienen las infecciones del tracto urinario (ITU), que representan del 22 al 40% de todas las infecciones nosocomiales, y la frecuencia de las ITU es de 16,3-50,2 por 100 pacientes en unidades urológicas.

Las principales formas clínicas de ITU:

pielonefritis, pielitis;

uretritis;

orquiepidemitis;

supuración de heridas postoperatorias;

bacteriuria asintomática.

Los principales factores etiológicos de la ITU son Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus y sus asociaciones. En 5-8%, se detectan anaerobios. El uso generalizado de antibióticos para la UTI ha llevado a la aparición de formas L de microorganismos, cuya identificación requiere métodos de investigación especiales. El aislamiento de su monocultivo de orina estéril normal de un microorganismo en combinación con un alto grado de bacteriuria es característico de un proceso inflamatorio agudo, la asociación de microorganismos, para uno crónico.

La infección endógena del tracto urinario se asocia con la presencia de contaminación natural de las partes externas de la uretra, y con diversas manipulaciones transuretrales de diagnóstico, los microorganismos pueden introducirse en la vejiga. El estancamiento frecuente de la orina conduce a la multiplicación de microorganismos en ella.

Las infecciones nosocomiales exógenas se producen en pacientes con infecciones urinarias agudas y crónicas y en entornos hospitalarios. Los principales sitios de infección de ITU son los vestidores, las salas de manipulación de cistoscopias y las salas (en el caso de vestir a los pacientes en ellas y cuando se utilizan sistemas de drenaje abiertos).

Los principales factores de transmisión nosocomial son: sistemas de drenaje abiertos, manos de personal médico, catéteres, cistoscopios, diversos instrumentos especializados, soluciones contaminadas con microorganismos, incluidas las soluciones antisépticas.

Con ITU de etiología Pseudomonas aeruginosa, la infección exógena ocurre en un 70%, el patógeno es capaz de persistir y multiplicarse por mucho tiempo en objetos ambientales (fregaderos, recipientes para almacenar cepillos, bandejas, soluciones antisépticas).

Factores de riesgo para desarrollar ITU:

manipulaciones terapéuticas y diagnósticas invasivas, especialmente en presencia de fenómenos inflamatorios en el tracto urinario;

la presencia de pacientes con catéteres permanentes;

formación de cepas hospitalarias de microorganismos;

terapia antibiótica masiva de pacientes en el departamento;

violación del modo de procesamiento del equipo endoscópico;

uso de sistemas de drenaje abiertos.

Características de la organización de prevención de infecciones nosocomiales:

el uso de cateterismo solo para indicaciones estrictas, el uso de catéteres de un solo uso, la capacitación del personal médico en las reglas para trabajar con catéteres;

en presencia de catéteres permanentes, lo antes posible su cancelación; en el área de la abertura externa de la uretra, al menos 4 veces al día, es necesario tratar los catéteres con una solución antiséptica;

organización de la vigilancia epidemiológica en un hospital con seguimiento microbiológico de las cepas circulantes; el uso de bacteriófagos adaptados;

diferentes tácticas de terapia con antibióticos en pacientes con un estudio obligatorio de la sensibilidad de las cepas circulantes a los antibióticos;

estricto cumplimiento del modo de procesamiento de equipos endoscópicos;

uso de sistemas de drenaje cerrados;

examen bacteriológico de pacientes planificados en la etapa prehospitalaria y examen bacteriológico dinámico de pacientes en departamentos de urología.

Unidades de Reanimación y Cuidados Intensivos Las Unidades de Reanimación y Cuidados Intensivos (UCI) son departamentos médicos especializados de alta tecnología de los hospitales para la hospitalización de los pacientes más graves con diversos tipos de afecciones potencialmente mortales.

Una característica distintiva de los departamentos es el control y la "prótesis" de las funciones de los sistemas del cuerpo que aseguran el proceso de la existencia humana como objeto biológico.

la necesidad de concentración en un espacio limitado de pacientes graves y el personal que trabaja constantemente con él;

el uso de métodos invasivos de investigación y tratamiento asociados con la posible contaminación de cavidades condicionalmente estériles (árbol traqueobronquial, vejiga, etc.), violación de la biocenosis intestinal (terapia antibacteriana);

la presencia de un estado inmunosupresor (inanición forzada, shock, trauma severo, terapia con corticosteroides, etc.);

son factores importantes que contribuyen a la aparición de infecciones nosocomiales en estos departamentos.

Los factores de “riesgo” más significativos en pacientes en UCI son: presencia de catéteres intravasculares y uretrales, intubación traqueal, traqueotomía, ventilación mecánica de los pulmones, presencia de heridas, drenajes torácicos, diálisis peritoneal o hemodiálisis, nutrición parenteral, administración de fármacos inmunosupresores y antiestrés. La frecuencia de infecciones nosocomiales aumenta significativamente si la estancia en la UCI se prolonga más de 48 horas.

Factores que aumentan la probabilidad de muerte:

neumonía adquirida en la UCI;

infección del torrente sanguíneo o sepsis confirmada por hemocultivo.

Según los estudios, alrededor del 45 % de los pacientes de la UCI tenían varios tipos de infección nosocomial, incluido el 21 %, una infección adquirida directamente en la UCI.

Los tipos de infección más comunes fueron: neumonía - 47%, infecciones del tracto respiratorio inferior - 18%, infecciones del tracto urinario - 18%, infecciones del torrente sanguíneo - 12%.

Los tipos más comunes de patógenos son: enterobacterias - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (de los cuales el 60% son resistentes a la meticilina), Pseudomonas aeruginosa - 29%, estafilococos coagulasa negativos - 19%, hongos - 17%.

Características de la organización de prevención de infecciones nosocomiales:

soluciones de diseño arquitectónico para la construcción de nuevas UCI. El principio fundamental es la separación espacial de los flujos de pacientes que ingresan al departamento por un tiempo corto y pacientes que se verán obligados a permanecer en el departamento por un tiempo prolongado;

el principal mecanismo de contaminación son las manos del personal, sería ideal seguir el principio: "una hermana, un paciente" cuando se atienden pacientes a largo plazo en el departamento;

cumplimiento estricto de los principios de asepsia y antisépticos durante los métodos invasivos de tratamiento y examen, mientras se utilizan dispositivos, materiales y ropa de un solo uso;

el uso de la vigilancia clínica y microbiológica, que permite aprovechar al máximo las posibilidades de la terapia antibiótica dirigida, y evitar el uso irrazonable de la terapia empírica, incluida la terapia antifúngica.

Hospitales oftalmológicos En el hospital oftalmológico se adoptan los mismos principios que en los demás hospitales quirúrgicos. Los principales agentes causales de infecciones nosocomiales son Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pneumococcus, Streptococcus del grupo A y B y Pseudomonas aeruginosa.

Las características son, por un lado, en un gran número de pacientes, y por otro lado, en la necesidad de examinar a los pacientes con los mismos instrumentos. Debido al diseño mecánico-óptico y electrónico-óptico complejo y delgado de los instrumentos de diagnóstico y quirúrgicos, se excluyen los métodos clásicos de lavado, desinfección y esterilización.

Las principales fuentes de infección son los pacientes y el portador (pacientes y personal médico) que se encuentran en el hospital.

Principales vías y factores de transmisión nosocomial:

contacto directo con pacientes y transportistas;

transmisión mediada a través de varios objetos, objetos del entorno externo;

a través de factores de transmisión comunes (alimentos, agua, medicamentos) infectados por una persona enferma o portadora.

El riesgo de infecciones nosocomiales aumenta si:

multiplicidad y tecnología de limpieza húmeda diaria de salas de hospital, salas de examen y otras instalaciones;

régimen antiepidémico durante procedimientos diagnósticos y terapéuticos para pacientes;

llenado sistemático de salas de hospital (pacientes preoperatorios y postoperatorios);

reglas y horario para visitar a los pacientes por parte de los visitantes;

inculcado en la recepción de programas y las condiciones para su almacenamiento del horario y flujo de pacientes durante los procedimientos médicos y de diagnóstico;

medidas de cuarentena y aislamiento cuando se detecte un paciente con una lesión infecciosa de los órganos de la visión.

Características de la organización de prevención de infecciones nosocomiales:

• 1. Las cámaras del departamento de oftalmología deben diseñarse para 2-4 camas. También es necesario prever la presencia en el departamento de una sola sala para el aislamiento de un paciente con sospecha de infecciones nosocomiales.
• 2. Los quirófanos oftálmicos tienen una serie de diferencias con respecto a los quirófanos convencionales. La mayoría de las operaciones se realizan bajo anestesia local, el tiempo de operación no supera los 20-30 minutos, la cantidad de operaciones realizadas durante la jornada laboral es de al menos 20-25, lo que aumenta la probabilidad de violación de las condiciones asépticas en la sala de operaciones. Como parte de la unidad de operaciones, es necesario contar con una sala de operaciones en la que se realicen operaciones en pacientes con enfermedades infecciosas de los órganos de la visión. Este quirófano debe estar equipado con todo el equipo quirúrgico necesario para evitar el uso de equipos de quirófanos “limpios”.

En quirófanos, es preferible crear un flujo laminar unidireccional en la región de la herida quirúrgica.

El cuidado preoperatorio de las manos de los cirujanos es de gran importancia, ya que la mayoría de los oftalmólogos actualmente operan sin guantes.

• 3. Organización del funcionamiento eficiente de la ventilación (tasa de reemplazo de al menos 12 por hora, limpieza preventiva de filtros al menos 2 veces al año).
• 4. Organización clara del modo de irradiación bactericida ultravioleta de los locales.
• 5. El uso de esterilizadores de gas, plasma y técnicas de esterilización química para el procesamiento de instrumentos frágiles altamente especializados.
• 6. En materia de prevención de la aparición de infecciones nosocomiales, debe prestarse especial atención a los pacientes.

En primer lugar, es necesario destacar del flujo general a los pacientes más susceptibles a la infección, es decir, el "grupo de riesgo", centrándose en ellos durante las medidas preventivas: examen bacteriológico preoperatorio, uso de películas protectoras de corte quirúrgico en el campo quirúrgico, alta del hospital sólo por razones médicas.

7. En su diseño, la mayoría de los dispositivos de diagnóstico oftálmico tienen una mentonera y un soporte para la parte superior de la cabeza.

Para cumplir con el régimen antiepidémico en las salas de diagnóstico, es necesario limpiar periódicamente, después de cada paciente, la mentonera y el soporte para la frente con una solución desinfectante. Puede tocar los párpados del paciente solo a través de una servilleta estéril. Los hisopos y las pinzas de algodón deben esterilizarse.

Durante el examen de diagnóstico de los pacientes, es necesario seguir una secuencia determinada: en primer lugar, los exámenes se realizan utilizando métodos sin contacto (determinación de la agudeza visual, campos visuales, refractometría, etc.), y luego un complejo de contacto técnicas (tonometría, topografía, etc.).

• 8. El examen de pacientes con lesiones purulentas de los órganos de la visión debe realizarse con guantes. Si se sospecha blenorrea, el personal debe usar gafas de seguridad.
• 9. Se otorga particular importancia al estricto cumplimiento de la tecnología de desinfección de equipos de diagnóstico que tienen contacto con las membranas mucosas del ojo durante el uso.

hospitales terapéuticos

Las características de los departamentos del perfil terapéutico son:

la mayor parte de los pacientes de estos departamentos son personas mayores con patología crónica de los sistemas cardiovascular, respiratorio, urinario, nervioso, órganos hematopoyéticos, tracto gastrointestinal, con enfermedades oncológicas;

violaciones de la inmunidad local y general de los pacientes debido al largo curso de enfermedades y los cursos aplicados de tratamiento no quirúrgico;

un número creciente de procedimientos invasivos de diagnóstico y tratamiento;

entre los pacientes de los departamentos terapéuticos, a menudo se detectan pacientes con infecciones "clásicas" (difteria, tuberculosis, RVI, influenza, shigelosis, etc.) que ingresan en el hospital durante el período de incubación o como resultado de errores de diagnóstico;

son frecuentes los casos de infecciones que tienen distribución intrahospitalaria (salmonelosis nosocomial, hepatitis virales B y C, etc.);

Un problema importante para los pacientes en un hospital terapéutico es la hepatitis viral B y C.

Uno de los principales grupos de “riesgo” de infección por HAI son los pacientes gastroenterológicos, entre los cuales hasta un 70% son personas con úlcera gástrica (GU), úlcera duodenal (UD) y gastritis crónica. Actualmente se reconoce el papel etiológico del microorganismo Helicobacter pylori en estas enfermedades. Con base en la naturaleza infecciosa primaria de la PU, la PU y la gastritis crónica, se deben abordar los requisitos del régimen sanitario y antiepidémico en los departamentos de gastroenterología de una manera diferente.

En condiciones estacionarias, la propagación de la helicobacteriosis puede verse facilitada por el uso de endoscopios, sondas gástricas, medidores de pH y otros instrumentos insuficientemente limpios y esterilizados. En general, hay 8,3 estudios por paciente en los servicios de gastroenterología, incluidos 5,97 instrumentales (sondeo duodenal - 9,5%, gástrico - 54,9%, endoscopia de estómago y duodeno - 18,9%). Casi todos estos estudios son métodos invasivos, siempre acompañados de una violación de la integridad de la mucosa del tracto gastrointestinal, y en caso de violación de los métodos de procesamiento y almacenamiento, los microorganismos de los instrumentos contaminados penetran a través del daño a la mucosa. Además, dado el mecanismo de transmisión fecal-oral de la helicobacteriosis, la calidad del tratamiento de las manos del personal médico es de gran importancia.

Las fuentes de infección en los departamentos de gastroenterología también son pacientes con colitis crónica, que a menudo liberan varios microorganismos patógenos y oportunistas al ambiente externo.

Características de la organización de prevención de infecciones nosocomiales:

diagnóstico prehospitalario de alta calidad y prevención de la hospitalización de pacientes con infecciones “clásicas”;

una gama completa de medidas restrictivas de aislamiento y antiepidémicas cuando se introducen infecciones "clásicas" en el departamento (incluida la desinfección y la inmunización de emergencia de las personas de contacto);

control estricto sobre la calidad del tratamiento de preesterilización y esterilización de instrumentos utilizados para manipulaciones invasivas, reducción de un número irrazonablemente grande de procedimientos invasivos;

uso de guantes para todos los procedimientos invasivos, vacunación del personal contra la hepatitis B;

estricta observancia del régimen de higiene personal por parte del personal y los pacientes;

prescribir eubióticos a los pacientes (acipol, biosporina, bifidumbacterina, etc.).

Hospitales psiquiátricos La estructura etiológica de las infecciones nosocomiales en los hospitales psiquiátricos difiere marcadamente de la de otros establecimientos de salud. Básicamente, no es HBI causada por flora oportunista, sino infecciones "clásicas" con propagación nosocomial.Entre ellas, dominan las infecciones intestinales: shigellosis (a menudo shigellosis de Flexner), salmonelosis (typhimurium, enteritidis), fiebre tifoidea, casos de clostridium intestinal se notan (Cl. deficile) y criptosporidiosis.

En el contexto del agravamiento de la situación epidémica con difteria y tuberculosis en el país, la difteria se introdujo en los departamentos psiquiátricos y aumentó el riesgo de hospitalización de pacientes con tuberculosis no reconocida. Aparecieron brotes nosocomiales de tuberculosis.

Las fuentes de infección en infecciones nosocomiales son pacientes y portadores de entre pacientes, ocasionalmente, trabajadores médicos. El papel de los portadores es más significativo en la fiebre tifoidea.

En los servicios de psiconeurología existen diversos mecanismos, formas y factores de transmisión nosocomial.

Dado que la base material y técnica de varios hospitales psiquiátricos no cumple con los requisitos modernos (sobrepoblación de los departamentos de sala, habitaciones de varias camas, falta del conjunto necesario de instalaciones auxiliares y de producción), se están creando requisitos previos para la activación de la fecal -Mecanismo oral de propagación de la infección. Los factores que contribuyen son la disminución de las habilidades higiénicas en los pacientes debido a la deformación de la personalidad. Los principales factores activos de transmisión son las manos de los pacientes y los artículos domésticos contaminados. Además, se registran brotes alimentarios de infecciones intestinales asociadas a infracciones en el trabajo de las unidades alimentarias.

En los hospitales superpoblados, el mecanismo de transmisión aérea está activo, lo que se ve facilitado por el traslado de pacientes de una sala a otra, dependiendo del cambio en el estado mental.

Dado que la proporción de procedimientos invasivos es baja en los hospitales neuropsiquiátricos (en su mayoría se realizan inyecciones), la vía instrumental de infección con infecciones nosocomiales es menos significativa.

Grupos en riesgo":

ancianos con enfermedades somáticas e infecciosas concomitantes;

para infecciones nosocomiales intestinales: personas con un curso grave de la enfermedad subyacente, lo que condujo a una violación de las habilidades de higiene;

sobre la tuberculosis: inmigrantes, alcohólicos, ex presos y personas sin hogar.

Características de la organización de prevención de infecciones nosocomiales:

• 1. Para evitar la deriva de AEI: hospitalización en presencia de resultados negativos del examen bacteriológico para enterobacterias patógenas. En caso de hospitalización de emergencia: derivación del paciente a la sala de aislamiento, selección de material para examen bacteriológico en el departamento de admisiones.
• 2. Creación de departamentos de admisión y cuarentena de pacientes.
• 3. Creación de aisladores separados para portadores de fiebre tifoidea identificados, donde permanezcan durante su estancia en un hospital psiconeurológico.
• 4. Mayor alerta a la patología infecciosa en pacientes sometidos a tratamiento hospitalario; es obligatorio realizar un examen bacteriológico de heces y vómitos en caso de disfunciones intestinales, un frotis para difteria - para dolores de garganta, para fiebre de etiología incierta que dura más de 3 días - un estudio para fiebre tifoidea y tifus + microscopía de frotis de sangre para malaria.

Traslado inmediato a la sala de aislamiento y hospital de enfermedades infecciosas del paciente en caso de sospecha de la presencia de una enfermedad infecciosa con la organización de medidas antiepidémicas y de desinfección adecuadas en el departamento.

• 5. Creación en el departamento de las condiciones necesarias para que los pacientes y el personal observen las normas de higiene personal.
• 6. Realización de procedimientos invasivos adicionales con una estricta justificación de su necesidad.

Departamento de Enfermería y Atención Clínica

INSTRUCCIONES METODOLÓGICAS

PARA ESTUDIANTES

sobre la práctica educativa” Atención al paciente terapéutico

y perfil quirúrgico"

para la especialidad 060101 – Medicina General

A LA LECCIÓN CLÍNICA PRÁCTICA No. 1

Sujeto: "Control de infección"

Aprobado en la reunión de la catedral

protocolo No. ____ con fecha "___" ____________ 20__

Jefe de departamento

Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado ____________________ Turchina Zh.E.

Compilado por:

Candidata a Ciencias Médicas, Profesora Asociada _____________________ Zorina E.V.

Krasnoyarsk

Lección 1

Sujeto: "Control de infección".

2. Forma de organización de la lección: sesión de práctica clínica

La importancia de estudiar un tema

La relevancia de este tema se caracteriza por un aumento en el número de complicaciones infecciosas en las instituciones médicas y en la atención de los pacientes en el hogar. Cumplimiento

las medidas destinadas a prevenir la aparición y propagación de infecciones conducen a una reducción del daño económico, una disminución del número de complicaciones y mortalidad, así como una mejora en los resultados del tratamiento de los pacientes.

4. Objetivos de aprendizaje:

-general(el alumno debe dominar OK y PC):

La capacidad y disposición para analizar problemas y procesos socialmente significativos, para utilizar en la práctica los métodos de las humanidades, las ciencias naturales, las ciencias biomédicas y clínicas en diversos tipos de actividades profesionales y sociales (OK-1);

Habilidad y disposición para analizar la visión del mundo, problemas filosóficos social y personalmente significativos, categorías filosóficas básicas, para la superación personal (OK-2);

La capacidad y disposición para implementar los aspectos éticos y deontológicos de la práctica médica en la comunicación con colegas, personal médico medio y subalterno, adultos y adolescentes, sus padres y familiares (PC-1);

La capacidad y disposición para capacitar al personal médico medio y subalterno en las normas del régimen sanitario e higiénico para la estancia de los niños, adolescentes y sus familias en las organizaciones médicas (PC-25);

La capacidad y disposición para garantizar la organización racional del trabajo del personal médico medio y subalterno de las organizaciones médicas (PC-29).

- educativo: el estudiante debe:

- saber- el concepto de "control de infecciones";

Elementos del proceso infeccioso;

Definición infección nosocomial (HAI);

La escala del problema HAI;

Reservorios de agentes causales de infecciones nosocomiales;

Vías de transmisión de infecciones nosocomiales;

Grupos de riesgo de infecciones nosocomiales;

Precauciones generales en relación con el problema de las infecciones nosocomiales;

niveles de lavado de manos;

Los conceptos de descontaminación, limpieza, desinfección, esterilización;

Métodos para limpiar herramientas;

Ventajas y desventajas de los diferentes grupos de desinfectantes;

Sobre el riesgo potencial para la salud de la hermana si el mal

preparación y uso de desinfectantes;

Documentos que regulan los regímenes de desinfección;

Métodos y modos de desinfección de artículos para el cuidado del paciente,

ropa blanca, herramientas;

desinfectantes;

Métodos y etapas de limpieza previa a la esterilización;

Métodos para el control de calidad de la limpieza previa a la esterilización;

Métodos y modos de esterilización;

Métodos de control de esterilización por vapor y aire;

Principios de trabajo de la OSC;

Precauciones al trabajar con herramientas afiladas y cortantes.

- ser capaz de- lavarse las manos antes y después de cualquier manipulación (a nivel social e higiénico);

Ponerse y quitarse una bata no estéril;

Póngase guantes estériles y quítese los usados;

Ponerse y quitarse una máscara;

Use desinfectantes;

Realizar la limpieza previa a la esterilización de los instrumentos;

Realizar pruebas para determinar la calidad de la esterilización previa

Tomar muestras de material biológico para bacteriología.

- propio básico habilidades para prevenir infecciones nosocomiales.

anotación

El cumplimiento estricto de todos los requisitos para mantener el régimen sanitario y epidemiológico en el departamento terapéutico es un requisito previo para la prevención de infecciones nosocomiales, la prevención de la reproducción de microorganismos patógenos y la propagación de insectos (cucarachas, chinches, moscas) y roedores.

5. Plan de estudio del tema:

5.1. Control del nivel inicial de conocimientos:

pruebas, encuestas orales o escritas individuales,

encuesta frontal.

5.2. Conceptos básicos y disposiciones del tema:

Infección nosocomial

Infección nosocomial (nosocomial (griego nosokomeion - hospital), hospital): una enfermedad de naturaleza infecciosa que se desarrolló en un paciente durante su estadía en un hospital (institución médica) 48 horas después de la admisión o pronto

después del alta (también dentro de las 48 horas), así como de un trabajador médico involucrado en el tratamiento y cuidado del paciente en el hospital.

El contingente de personas que pueden desarrollar una infección nosocomial:

1) pacientes hospitalizados (infección en el hospital);

2) pacientes que solicitaron a instituciones médicas: un hospital de día, un dispensario, un centro de consulta, un policlínico, así como aquellos que llamaron una ambulancia, etc.;

3) personal médico: infección mientras brinda atención a pacientes en un hospital y otras instituciones médicas.

En un entorno hospitalario, se pueden desarrollar las siguientes enfermedades infecciosas.

Infecciones purulentas-sépticas: pioderma.

Infecciones infantiles: sarampión, escarlatina, rubéola, difteria, paperas, etc.

Infecciones virales: influenza, hepatitis viral B, C, B, VIH y RD.

Infecciones intestinales: salmonelosis, amebiasis, shigelosis, etc.

Infecciones especialmente peligrosas: carbunco, peste, fiebre tifoidea, etc.

Los principales agentes causantes de la infección nosocomial son los siguientes patógenos:

Microflora patógena obligada (latín obligatus - obligatoria): microorganismos que causan infecciones infantiles: sarampión, difteria, escarlatina, rubéola, paperas, etc., infecciones intestinales: salmonelosis, etc., hepatitis B, C, etc.;

Microflora condicionalmente patógena: Staphylococcus aureus, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, etc.

Citomegalovirus, protozoos.

Las fuentes de infección nosocomial son el personal médico y los propios pacientes, y la fuente de microorganismos puede ser manos, intestinos, sistema genitourinario, nasofaringe, cabello y piel, cavidad oral, etc. Adicionalmente, los microorganismos pueden provenir del ambiente: con herramientas - especialmente peligroso a este respecto productos de goma, como catéteres, tubos de drenaje; a través de equipos, como inhaladores, ionizadores, así como medicamentos, alimentos, polvo, agua, etc.

La infección se transmite a través de la implementación de mecanismos de transmisión por aire (aerosol), contacto doméstico y artefactos. Los principales grupos de riesgo para el desarrollo de infección nosocomial: 1) pacientes a los que se les muestra una gran cantidad de procedimientos de diagnóstico y tratamiento; 2) pacientes con enfermedades crónicas; 3) pacientes de edad avanzada; 4) pacientes con inmunidad debilitada.

Reglas básicas para la prevención de la infección nosocomial

Uso oportuno y correcto (incluido el almacenamiento) de la ropa de protección.

Tratamiento adecuado de las manos del personal médico.

Cumplimiento del régimen sanitario y epidemiológico en el departamento de admisiones: adecuado tratamiento sanitario e higiénico, examen de presencia de pediculosis, termometría, etc.

Tramitación sanitaria e higiénica y control de la higiene personal de los pacientes (incluido el cambio de ropa blanca) en los departamentos.

Desinfección de material médico.

Cumplimiento de la dieta sanitaria: procesamiento sanitario e higiénico oportuno y equipamiento de las instalaciones de buffet y distribución, incluido el cumplimiento de las normas para la eliminación de desechos de alimentos y el momento de la venta de alimentos. Identificación activa del paciente

con sospecha de una enfermedad infecciosa y el cumplimiento de los términos de observación de los pacientes de contacto.

Ropa de protección para personal médico. Mascarilla: puede estar hecha de cuatro capas de tela de gasa o de un material no tejido especial; sin embargo, la efectividad de la protección contra infecciones transmitidas por el aire con una mascarilla convencional es de alrededor del 10%. En las mascarillas multicapa modernas, una de las capas es un filtro de polipropileno, que proporciona una filtración del 99 %. Gafas y pantallas: protección contra el contacto con material biológico de pacientes - sangre, saliva, etc. - en la cara de un trabajador médico Guantes: protección contra contacto con material biológico - sangre, saliva, orina, heces, etc.

Los guantes de látex empolvados son muy utilizados en nuestro país. Sin embargo, debe señalarse que al usarlos, existe el peligro de alergias tanto a las proteínas contenidas en el látex natural como a varios aditivos químicos: vulcanizadores, catalizadores, antioxidantes. El polvo, utilizado tradicionalmente para facilitar la colocación de los guantes, puede causar dermatitis de contacto (no alérgica) debido a su abrasividad, así como aumentar las reacciones a las proteínas del látex (pueden provocar alérgenos de látex en el aire). Actualmente, se utilizan cada vez más guantes sin polvo, cuya superficie está tratada con silicona, lo que los hace más fáciles de poner y crea una protección adicional contra la sangre de los pacientes.

Una alternativa a los guantes de látex son los guantes sintéticos fabricados con materiales poliméricos: neopreno, poliuretano, vinilo y nitrilo. Estos guantes, al no ceder al látex natural en términos de parámetros físicos (firmeza, elasticidad, resistencia), no contienen proteínas ni catalizadores químicos, es decir, son hipoalergénicos. Son fáciles de poner gracias al revestimiento interno de ionómero de uretano, brindan comodidad y conveniencia, ya que reducen la fatiga y la sudoración de las manos, tienen una mejor resistencia a la tensión, pinchazos y la influencia del alcohol en comparación con los guantes de látex.

Bata, delantal (incluidos los de material SMS): prevención de la transmisión de infecciones durante la atención al paciente.

Desinfección

Desinfección (lat. de - prefijo, que significa terminación, eliminación, inficio - infectar; syn. - desinfección) - un conjunto de medidas para destruir formas vegetativas de microorganismos patógenos y oportunistas. Hay dos áreas principales de desinfección.:

Desinfección preventiva - prevención de infecciones nosocomiales;

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INFECCIÓN HOSPITALARIA

1. Fuentes de origen y caminosinfecciones nosocomiales

infección nosocomial epidemiológica

Infección nosocomial- es cualquier enfermedad clínicamente reconocible de etiología microbiana asociada a la estancia, tratamiento, examen o tratamiento de una persona para atención médica en un establecimiento de salud, o una enfermedad infecciosa de un empleado como resultado de su trabajo en esta institución. Definición de IRAS propuesta por la Oficina Regional para Europa de la OMS.

La adhesión de infecciones nosocomiales a la enfermedad subyacente a menudo anula los resultados del tratamiento, aumenta la mortalidad postoperatoria y la duración de la estancia del paciente en el hospital.

El aumento de la incidencia de infecciones nosocomiales se debe a una serie de razones objetivas y subjetivas:

1) Los cambios demográficos en la sociedad, principalmente un aumento en el número de personas mayores que tienen las defensas del cuerpo reducidas;

2) Aumento del número de personas pertenecientes a contingentes de alto riesgo (pacientes con enfermedades crónicas, recién nacidos prematuros, etc.);

3) Uso generalizado, a veces descontrolado, de antibióticos (a menudo, el uso de antibióticos y medicamentos de quimioterapia contribuye a la aparición de microorganismos resistentes a los medicamentos, que se caracterizan por una mayor virulencia y una mayor resistencia a los factores ambientales, incluidos los desinfectantes);

4) La introducción de intervenciones quirúrgicas más complejas en la práctica asistencial, el uso generalizado de métodos instrumentales (invasivos) de diagnóstico y tratamiento;

5) La amplia difusión de estados de inmunodeficiencia congénita y adquirida, el uso frecuente de medicamentos que suprimen el sistema inmunológico;

6) Violación de los regímenes higiénico-sanitarios y antiepidémicos.

Las fuentes de infecciones nosocomiales que tienen el significado epidemiológico más importante pueden ser:

* pacientes con enfermedades infecciosas agudas o crónicas, incluida la infección de heridas, así como portadores de diversos tipos de microorganismos patógenos y oportunistas;

* personal médico: portadores, así como aquellos que padecen formas graves o borradas de infecciones;

* visitantes.

La infección de los pacientes en la clínica puede ocurrir de las siguientes maneras:

Ruta de transmisión	factores
en el aire o en el aire	al toser, estornudar y se introducen en el cuerpo humano por inhalación de aire contaminado
ponerse en contacto con el hogar	a través de artículos para el cuidado del paciente, ropa interior, instrumentos médicos, equipos, así como las manos del personal
parenteral	con la introducción de hemoderivados infectados, soluciones isotónicas y otros fármacos
Alimenticio	a través de la leche, soluciones para beber, alimentos
Vertical (transplacentaria)	de la madre al feto o recién nacido a través de la placenta

La aparición y el desarrollo de infecciones nosocomiales en los establecimientos de salud se ven facilitados por:

1) Subestimación del peligro epidémico de las fuentes de infección nosocomiales y el riesgo de infección a través del contacto con pacientes con infecciones sépticas purulentas, su aislamiento inoportuno;

2) La presencia de pacientes no diagnosticados y portadores de cepas nosocomiales entre el personal médico y los pacientes;

3) Violación por parte del personal de las normas de asepsia y antisepsia, higiene personal, desinfección actual y final, régimen de limpieza;

4) Violación del régimen de esterilización y desinfección de instrumentos médicos, aparatos, aparatos, etc.;

5) Violación de medidas restrictivas y de protección.

2. Prevención de la infección nosocomial

HAI representa un importante problema de seguridad en el entorno hospitalario. Para combatir las infecciones nosocomiales en los establecimientos de salud se utiliza un conjunto de medidas, una de las cuales es la organización e implementación de medidas preventivas.

Las medidas preventivas para las infecciones nosocomiales se dividen en cuatro grupos.

IActividades encaminadas a crear un sistema de información epidemiológicavigilancia:

* Contabilidad y registro de infecciones nosocomiales;

* descifrar la estructura etiológica de las infecciones nosocomiales;

* estudios sanitarios y bacteriológicos de objetos ambientales en instalaciones médicas, especialmente en unidades de cuidados intensivos y unidades de cuidados intensivos;

* estudio de las características de la circulación de microorganismos patógenos y condicionalmente patógenos;

* determinación de la amplitud de distribución y el espectro de resistencia de microorganismos a antibióticos, antisépticos, desinfectantes;

* control del estado de salud del personal médico (morbilidad, transporte de microorganismos epidemiológicamente significativos);

* control sobre el cumplimiento del régimen sanitario-higiénico y antiepidémico en los establecimientos de salud;

YoMedidas dirigidas a la fuente de infección:

* detección oportuna de pacientes con infecciones nosocomiales;

* realizar una investigación epidemiológica de cada caso;

* aislamiento oportuno de pacientes en departamentos especiales, salas; es necesario que el aislamiento se lleve a cabo teniendo en cuenta el factor etiológico, de lo contrario, no se excluye la posibilidad de infección cruzada de pacientes que ya están en los departamentos (salas);

* identificación regular de portadores de patógenos de infecciones nosocomiales entre el personal;

* Saneamiento de portadores de patógenos nosocomiales entre personal y pacientes.

terceroMedidas encaminadas a romper el mecanismo de transmisión.

Hay tres tipos de eventos en este grupo:

1) Actividades de arquitectura y urbanismo de acuerdo con San Pi No. 51-79-S0 “Reglas sanitarias para el diseño, equipamiento, operación de hospitales, maternidades y otros establecimientos de salud” incluyen:

* máxima separación de pacientes hasta la creación de salas encajonadas;

* separación de flujos de pacientes "purulentos" y "limpios";

*dispositivo en funcionamiento de esclusas con "cerraduras" bactericidas;

* la introducción de medidas de cuarentena por indicaciones epidemiológicas;

* planificar un número suficiente de locales con un gran conjunto de cuartos de servicio;

* Creación de quirófanos "asépticos" con ventilación y aire acondicionado eficientes;

*planificación de un departamento centralizado de esterilización;

* Asignación de cuatro a cinco quirófanos por cada 100 camas quirúrgicas.

2) Cumplimiento del régimen sanitario e higiénico incluye:

* lavado de manos por parte del personal;

* procesamiento del campo quirúrgico, piel, canal de parto;

* uso de instrumentos médicos desechables, overoles, artículos de tocador y cuidado, consumibles desechables y ropa interior;

* cambio regular de ropa interior y ropa de cama;

* almacenamiento y eliminación adecuados de ropa sucia y vendajes;

* mantenimiento sanitario adecuado de los locales;

* control sobre el uso de materiales e instrumentos estériles (toma de muestras sanitarias y bacteriológicas).

Medidas de desinfección incluir:

* control metrológico de las instalaciones de desinfección y esterilización;

* desinfección y esterilización de ropa de cama y artículos de cuidado después de cada paciente;

* control de calidad de desinfección, limpieza previa a la esterilización y esterilización;

* el control de la actividad de las soluciones desinfectantes;

* Uso amplio y correcto de emisores ultravioleta.

IVActividades destinadas a aumentar la inmunidad.organismo.

Para pacientes debilitados proporcionar supervisión individual. Uso racional de agentes antimicrobianos, el uso de inmunoestimulantes específicos y no específicos. La vacunación de los empleados de los establecimientos de salud se lleva a cabo de acuerdo con las indicaciones epidemiológicas.

Un ejemplo de documentos oficiales relacionados con la Prevención de infecciones nosocomiales:

OST (estándar de la industria) 42-41-2-85 - esterilización y desinfección de dispositivos médicos.

Órdenes: N° 408 sobre la medida para reducir la incidencia de las hepatitis virales en el país, N° 184 lineamientos para la limpieza, desinfección y esterilización de endoscopios e instrumentos para ello.

2.1.3.2630 - 10 SanPiN - Normas y reglamentos sanitarios y epidemiológicos

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Seguridad en el entorno hospitalario

El concepto de infección nosocomial. Prevención de infecciones nosocomiales.

Control de infección.

Después de estudiar la sección "Ambiente hospitalario seguro"

el estudiante debe saber:

concepto de control de infecciones;

elementos del proceso infeccioso;

definición de "infección nosocomial" (HAI);

la escala del problema nosocomial;

reservorios de patógenos nosocomiales;

métodos de transmisión de infecciones nosocomiales;

grupos de riesgo de infecciones nosocomiales;

precauciones generales en relación con el problema de las infecciones nosocomiales;

reglas de lavado de manos;

el significado de los conceptos de "descontaminación", "limpieza", "desinfección", "esterilización", "aséptico", "antiséptico"

formas de limpiar herramientas;

varios grupos de desinfectantes;

sobre el riesgo potencial para la salud de la hermana en caso de almacenamiento y uso inadecuado de desinfectantes;

documentos que regulan el régimen sanitario y epidemiológico;

métodos y modos de desinfección de artículos para el cuidado de pacientes, ropa de cama, instrumentos;

condiciones de desinfección y esterilización;

métodos y etapas de limpieza previa a la esterilización (tratamiento);

métodos de control de calidad de limpieza previa a la esterilización y esterilización;

métodos y modos de esterilización;

el principio de funcionamiento y disposición del departamento central de esterilización (CSO);

medidas para prevenir la infección por el VIH y la hepatitis.

El estudiante debe ser capaz de:

lavarse las manos antes y después de cualquier manipulación (a nivel social e higiénico);

ponerse y quitarse una bata no estéril;

ponerse guantes estériles y quitarse los usados;

ponerse y quitarse la máscara;

preparar y usar desinfectantes;

realizar la limpieza previa a la esterilización de los instrumentos;

realizar pruebas para determinar la calidad de la limpieza previa a la esterilización;

Glosario

Término

fraseología

Microorganismos virulentos

Infección que se disemina por todo el cuerpo, afectando varios tejidos y órganos

Cepa hospitalaria de microorganismo

Microorganismos que han cambiado su estructura.

Desinfección

(desinfección)

El proceso de destrucción de la microflora patógena en objetos ambientales.

Descontaminación

El proceso de eliminación o destrucción de microorganismos con el propósito de neutralización y protección - limpieza, desinfección, esterilización.

detergentes

detergentes

piel intacta

Piel que no presenta desviaciones en estructura y función.

Procedimientos invasivos

Manipulaciones en las que se viola la integridad de tejidos, vasos, cavidades.

Contaminación

Siembra.

limpieza

El proceso de eliminación de cuerpos extraños (residuos orgánicos, microorganismos, sustancias medicinales) de la superficie de un objeto.

pirogénico

Elevar la temperatura del cuerpo humano.

Microorganismos permanentes

Vive y se reproduce en las capas superficiales y profundas de la piel.

resistencia

Sostenibilidad.

Cepa residente de microorganismos

Los microorganismos presentes en la norma, obligatoria, parietal, En condiciones normales, no causan enfermedades.

Recontaminación

Re-siembra.

zooinfecciones

Infecciones transmitidas por animales (rabia, brucelosis, encefalitis transmitida por garrapatas)

Esterilización

(desfinanciamiento)

El proceso de destrucción de todos los microorganismos, incluidas las esporas bacterianas, así como sus productos metabólicos (toxinas).

Microorganismos transitorios

Microorganismos luminales no permanentes, no obligatorios, que aparecen por contacto fresco y tienen una vida útil limitada.

tiempo de exposición

El período de tiempo para el inicio de la desinfección o esterilización.

Asepsia

Conjunto de medidas destinadas a evitar la entrada de microorganismos en el cuerpo humano. Se logra mediante la destrucción de microbios y sus esporas mediante desinfección y esterilización.

Antisépticos

Un conjunto de medidas destinadas a la destrucción de microorganismos en el ambiente externo y en el cuerpo humano. Se consigue mediante la destrucción de microbios mediante desinfección y tratamiento antibacteriano.

Régimen sanitario y epidemiológico

Conjunto de medidas encaminadas a evitar la entrada de microorganismos en el establecimiento sanitario, la propagación en el mismo y la salida del establecimiento sanitario.

Infección iatrogénica

Infección que ocurre en instituciones médicas como resultado de acciones incorrectas de los trabajadores de la salud (por ejemplo, violación de las reglas de asepsia y antisepsia)

parte teórica

proceso infeccioso - un proceso complejo de interacción entre el patógeno y el macroorganismo bajo ciertas condiciones del entorno externo e interno, que incluye el desarrollo de reacciones patológicas protectoras, adaptativas y compensatorias.

El agente causal de la enfermedad.

Método de transmisión

Tanque de almacenamiento

Puerta de entrada de la infección

puerta de salida infecciones

huésped susceptible

La esencia de una enfermedad infecciosa es el proceso infeccioso. De hechouna enfermedad infecciosa es un grado extremo de desarrollo de un proceso infeccioso.

Para la correcta organización de las medidas preventivas y de control, es importante comprender la esencia del proceso infeccioso. Todas las enfermedades infecciosas son el resultado de eventos sucesivos.

Muy a menudo, el reservorio del patógeno que provocó el brote no se detecta inmediatamente y, en algunos casos, no se detecta en absoluto. Sin embargo, si se comprende bien el proceso infeccioso, se pueden utilizar medidas de control eficaces incluso en los casos en que se desconozca la fuente del patógeno.

El proceso infeccioso es un proceso complejo de interacción entre un patógeno y un macroorganismo bajo ciertas condiciones del entorno externo e interno, que incluye el desarrollo de reacciones patológicas protectoras, adaptativas y compensatorias.

Factor patógeno - un microorganismo o un producto de su actividad vital, así como un conjunto de condiciones socioeconómicas que afectan a un macroorganismo infectado y capaz de causar una enfermedad infecciosa.

Las bacterias son organismos exclusivamente unicelulares en los que la estructura interna de la célula se caracteriza por una escasa diferenciación. La bacteria consta de un "núcleo equivalente" con material genético, así como un citoplasma con ribosomas, varias enzimas y plásmidos que son portadores de factores de resistencia. La pared celular externa se puede cubrir con una cápsula de varias composiciones que, si es necesario, puede proteger a la bacteria para que no se seque o se coma las células.

Muchas bacterias forman sustancias tóxicas, las llamadas toxinas. La base para la formación de toxinas puede ser una exotoxina del citoplasma o una endotoxina de la pared celular. La exotoxina es liberada constantemente por las bacterias, formándose dentro de sus células; este es el caso, por ejemplo, de los patógenos del edema gaseoso. La endotoxina se libera solo tras la muerte celular con destrucción de la pared celular.

Si las bacterias necesitan oxígeno para vivir, se clasifican como bacterias aeróbicas obligadas, si requieren un ambiente libre de oxígeno, se clasifican como anaeróbicas. Son facultativamente aerobios o anaerobios si pueden existir en ambos ambientes. La diferenciación de las bacterias se lleva a cabo utilizando ciertos métodos de tinción, como la tinción de Gram, según la cual se distinguen las bacterias Gram-positivas y Gram-negativas.

Infección aguda

Un proceso infeccioso con un curso rápido (manifiesto) y una reacción violenta del macroorganismo con la formación de diversos grados de resistencia a la reinfección.

Infección

infección crónica

Proceso infeccioso caracterizado por una larga permanencia

patógeno en el macroorganismo, una alta frecuencia de latentes y atípicas

formas de la enfermedad, alteración de la respuesta del macroorganismo al impacto

patógeno y una tendencia a un curso ondulante con periódica

exacerbaciones y remisiones.

llevando - existencia a largo plazo de microorganismos patógenos u oportunistas en los tejidos u órganos del macroorganismo, que no conduce al desarrollo de un proceso infeccioso.

Reinfeccion - enfermedad infecciosa repetida que se desarrolla como resultado de la exposición al mismo patógeno.

superinfección - Reinfección que se desarrolla antes de la eliminación de la infección primaria.

Infección

Típico

proceso típico de

de esta enfermedad por clínica y laboratorio

señales

Atípico - un tipo de infección

proceso, que no es característico de

signos clínicos y de laboratorio y

fluyendo explícita o implícitamente.

Infección

Local - variedad General (generalizado) - un tipo de proceso infeccioso, un proceso infeccioso que

fluir sobre lo limitado se caracteriza por la presencia de

un sitio de tejido de un macroorganismo y sin signos clínicos de sistematicidad con manifestaciones sistémicas. fracaso.

Agentes causantes de enfermedades infecciosas.

protozoos

bacterias

virus

Hongos

En la mayoría de los casos, los microorganismos son oportunistas: condicionalmente patógenos

microorganismos que causan infecciones

proceso en el contexto del estado de inmunodeficiencia del macroorganismo

Mecanismos de transmisión

parenteral – el mecanismo de transmisión de la infección cuando se introduce en el cuerpo, sin pasar por el tracto gastrointestinal, es decir. a través de la sangre (incluso con el uso de una jeringa reutilizable).

fecal-oral – el mecanismo de penetración del patógeno desde los intestinos del paciente (a través de suelo contaminado, manos sucias, agua y alimentos) a través de la boca hacia el cuerpo de otra persona

aerogénico – la transmisión del patógeno puede ser por inhalación del patógeno.

Contacto – La transmisión del patógeno se lleva a cabo cuando el patógeno ingresa a la piel o las membranas mucosas (generalmente con microtraumatismos).).

Infecciones nosocomiales: enfermedades que ocurrieron en pacientes infectados en un hospital, recibiendo atención médica en un policlínico, trabajadores médicos que se infectaron mientras brindaban atención a pacientes en un hospital y policlínico, mientras brindaban atención médica de emergencia.

El papel principal en la prevención de infecciones nosocomiales corresponde a las enfermeras de los establecimientos de salud.

Las infecciones purulentas-sépticas juegan un papel preponderante en las infecciones nosocomiales. Las principales vías de transmisión son por contacto y vía aérea (aerosol). Son frecuentes los casos de infección parenteral (infiltrados, flemones, abscesos, hepatitis B, C, D, etc.). en Elistá en 1988. se registró el foco principal del VIH: alrededor de 250 infectados

Factores de riesgo para la aparición de infecciones nosocomiales:

un aumento en el número de portadores de especies de microorganismos resistentes entre los empleados;

formación de cepas hospitalarias;

un aumento en la contaminación del aire, los objetos circundantes y las manos del personal médico;

manipulaciones diagnósticas y terapéuticas;

incumplimiento de las reglas para la colocación de pacientes;

incumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia;

incumplimiento de las normas de seguridad infecciosa.

Medidas generales para la prevención de infecciones nosocomiales:

lavarse las manos inmediatamente después del contacto con material contaminado y pacientes (sangre y fluidos corporales);

si es posible, evite tocar material infectado;

use guantes en caso de posible contacto con sangre y fluidos corporales;

lavarse las manos inmediatamente después de quitarse los guantes;

limpie inmediatamente el material infectado derramado o derramado;

desinfecte el equipo de cuidado inmediatamente después de su uso;

queme el material de vendaje usado.

Razones para el desarrollo de infecciones nosocomiales.

Mal uso de dispositivos invasivos

Uso irrazonable (catéteres urinarios en lugar de urinarios externos)

Duración del uso

Mal cuidado del área con el catéter insertado.

Sustitución incorrecta de tubos, humidificadores y mantenimiento deficiente de los equipos de respiración

Uso múltiple de catéteres de succión

Estado de desinfección

Uso de desinfectantes no regulados

Falta de cámaras de desinfección. Equipos con cámaras de desinfección - 72,4%

Estado de esterilización

Equipamiento de centros sanitarios con departamentos de esterilización centralizados en Rusia 59,7 %

Todas las OSC cuentan con equipamiento en un 52,8%

Factores que contribuyen a un aumento en la propagación de infecciones nosocomiales.

introducción de nuevos procedimientos diagnósticos y terapéuticos (perjudiciales o penetrantes);

el uso de medicamentos que inhiben el sistema inmunitario (inmunosupresores);

uso descontrolado de antibióticos, lo que conduce a la aparición de cepas resistentes de microorganismos;

un aumento en el número de ancianos entre pacientes hospitalizados, niños debilitados, pacientes con enfermedades previamente incurables;

condición sanitaria de las instituciones médicas;

cultura higiénica de pacientes y personal médico;

eficacia de las medidas de desinfección y esterilización;

suministro de alimentos y agua.

El control de las infecciones nosocomiales lo realizan muchos especialistas (médicos, epidemiólogos, farmacéuticos, enfermeros). Son los especialistas en control de infecciones quienes han desarrollado precauciones generales (universales) para el contacto con todos los fluidos corporales.

Una infección adquirida en un hospital es cualquier enfermedad infecciosa clínicamente reconocible que afecta a un paciente como resultado de su ingreso o búsqueda de tratamiento en un hospital, o una enfermedad infecciosa de un empleado como resultado de su trabajo en esta institución.

Las infecciones nosocomiales incluyen:

abscesos posteriores a la inyección;

VIH - infección, hepatitis;

úlceras de decúbito que han surgido en el hospital;

pénfigo de recién nacidos;

sepsis (envenenamiento de la sangre), etc.

El principal agente causal de la infección purulenta (abscesos, pénfigo de los recién nacidos, sepsis) -estafilococo dorado.

(Consulte los archivos "Lavado de manos OOD" y "Diapositivas VBI", la película "El sistema para el manejo de desechos médicos en instituciones de atención médica de la Federación Rusa").

Antisépticos modernos para la piel.

para el tratamiento higiénico de las manos del personal médico (médicos, enfermeras, enfermeros, etc.);

para procesar las manos de cirujanos, así como enfermeras quirúrgicas, parteras y otros profesionales involucrados en la operación o el parto;

para procesar el campo quirúrgico;

para procesar el campo de inyección;

para procesar los codos de los donantes.

Rutina de lavado de manos (nivel higiénico)

(Cada movimiento se repite 5 veces)

2. Palma derecha sobre el dorso de la mano izquierda

2aPalma izquierda sobre el dorso de la mano derecha

3. Palma con palma: dedos de una mano en el espacio interdigital de la otra mano

1. Palma a palma

4. Los dedos están doblados y están en la otra palma (en el "bloqueo")

6. Fricción rotacional de las palmas

5. Fricción rotatoria del pulgar

Requisitos para los antisépticos para la piel.

La ausencia de efectos generales tóxicos, organotrópicos, alergénicos, mutagénicos, oncogénicos, teratogénicos, irritantes en el cuerpo humano.

Alta actividad antimicrobiana, es decir, la capacidad de un antiséptico para la piel en pequeñas concentraciones para matar microorganismos en la piel en poco tiempo.

Acción microbicida, no microbostática, es decir, la capacidad de matar microorganismos y no detener su crecimiento.

Amplio espectro de actividad antimicrobiana, es decir, actividad contra diferentes tipos y formas de microorganismos (bacterias, virus, hongos, formas de esporas de microorganismos).

Acción antimicrobiana residual (especialmente necesaria para los antisépticos cutáneos utilizados para tratar las manos de los cirujanos, campos de operaciones e inyecciones).

Estabilidad de almacenamiento a largo plazo tanto del antiséptico para la piel como de sus soluciones de trabajo.

Los excipientes que forman parte del antiséptico para la piel no deben reducir la actividad antimicrobiana, aumentar el efecto secundario negativo (negativo) del antiséptico para la piel.

tratamiento de manos

Nivel quirúrgico

Antes de cualquier intervención quirúrgica se realiza un tratamiento especial de las manos.

Objetivo: la destrucción de la flora transitoria y la reducción del número de microorganismos resistentes para evitar el riesgo de contaminación de la herida quirúrgica cuando se dañan los guantes. Se utilizan las mismas sustancias y medios que en el tratamiento higiénico de las manos, conteniendo necesariamente alcoholes. Es importante seguir un cierto método de procesamiento de manos.

lavarse las manos – el método más eficaz para prevenir la propagación de microorganismos entre el personal y los pacientes de los establecimientos de salud

Niveles de descontaminación de manos

Nivel social (hogar)

Lavarse las manos moderadamente sucias con agua y jabón común. Elimina la mayor parte de la microflora transitoria (temporal) de la piel.

El tratamiento de manos se lleva a cabo:

• Antes de comer, alimentar al paciente, trabajar con la comida;

  Después de visitar el baño;

  Antes y después de la atención al paciente;

  Para cualquier contaminación

  y manos

• Nivel higiénico

  Lavarse las manos con antisépticos,

  promueve una eliminación más eficaz de la microflora transitoria.

  El tratamiento de manos se lleva a cabo:

  Antes y después de procedimientos invasivos;

  Antes de atender a un paciente inmunodeprimido.

  Antes y después del cuidado de heridas y el uso de un catéter urinario;

  Antes y después de ponerse los guantes.

  Después del contacto con fluidos corporales o posible contaminación microbiana

Antisépticos para la piel que contienen alcohol

Solución al 0,5% de clorhexidina en isopropanol al 70% o etanol

Solución de isopropanol al 60 % o solución de etanol al 70 % con aditivos suavizantes para manos (0,5 % de glicerina)

Manopronto*extra es un complejo de alcoholes isopropílicos (60%) con aditivos suavizantes de la piel y fragancia de limón.

Biotenzid: solución al 0,5 % de clorhexidina en un complejo de alcoholes (etílico e isopropílico con aditivos suavizantes de la piel y fragancia)

Aplicar al menos 3 ml de una preparación de alcohol antiséptico en las manos y secar, siguiendo el procedimiento para el tratamiento de las manos.

para el autoaprendizaje .

Motivación

Referencia al colegio del Ministerio de Salud de la Federación Rusa "Sobre la incidencia de enfermedades infecciosas nosocomiales y medidas para prevenirlas" (2001)

La experiencia mundial muestra que las infecciones nosocomiales ocurren en al menos el 5% de los pacientes en instituciones médicas. La adhesión de las infecciones nosocomiales a la enfermedad de base anula los resultados de las operaciones de órganos vitales, los esfuerzos realizados en la lactancia del recién nacido, aumenta la mortalidad posoperatoria, afecta la mortalidad infantil y aumenta la estancia del paciente en el hospital.

1. 1. Niega los resultados de las operaciones.

   Reduce el esfuerzo dedicado a amamantar a los recién nacidos.

   Aumenta la mortalidad postoperatoria

   Impacto en la mortalidad infantil

   Aumenta la duración de la estancia hospitalaria

Pacientes , ubicados en establecimientos de salud

Por el último10 años, el número de casos de infecciones nosocomiales en la Federación Rusa disminuyó en 15088 casos (de 51949 en 1990 a 36861 en 2001). La tasa por 1000 pacientes fue de 1,7 y 1,2, respectivamente, es decir disminuyó en 41.2

En Suiza la cifra es de 117; República Checa - 163, España - 100, EE. UU. - 50).

El bajo nivel de morbilidad se explica por la subestimación de las enfermedades nosocomiales:

En 32 entidades constitutivas de la Federación Rusa no se detectan casos nosocomiales de hepatitis B (en las regiones de Arkhangelsk, Leningrado, Kaliningrado, Voronezh, Ivanovo, Kursk, Penza, Samara, Kurgan, Territorio de Krasnoyarsk, etc.) instituciones médicas.

Un análisis de la incidencia de infecciones nosocomiales según los datos estadísticos disponibles indica que se registran predominantemente en instituciones obstétricas (47,2%) y hospitales quirúrgicos (21,7%).

El análisis de estudios microbiológicos de objetos de hábitat en 2001 en instituciones médicas mostró:

en las instituciones obstétricas, el porcentaje de muestras de aire en las que se libera microflora patógena sigue siendo alto (República de Altai - 3,8%, región de Ulyanovsk 4,4%).

indicadores insatisfactorios de materiales para la esterilidad (Evenki A.O. 42,9%, la República de Tyva 9,5%, la República de Karachay-Cherkess - 4,1%).

la calidad de la desinfección actual sigue siendo insatisfactoria (la cantidad de lavados que no cumplen con los estándares de higiene en Rusia en su conjunto fue del 2,3 %, incluida la microflora patógena en el 4,6 % de los lavados y la microflora oportunista en el 49,7 %).

Al mismo tiempo, en el contexto de resultados insatisfactorios de estudios microbiológicos de objetos ambientales, el número de casos de infecciones nosocomiales entre los recién nacidos disminuye cada año. Los materiales de muestra de los controles en varias regiones (Pskov, Ivanovo, Kursk) mostraron que algunas de estas infecciones se clasifican como infecciones intrauterinas.

La débil base material y técnica de la mayoría de las instituciones médicas, las violaciones del régimen sanitario y antiepidémico conducen a la aparición de enfermedades grupales y brotes de estas infecciones.

Según el formulario de la industria No. 23 BROTE DE OASU en 2001, se registraron 114 brotes y enfermedades grupales en instituciones médicas con el número de víctimas de 1374 personas, incluidos 420 niños menores de 14 años.

El mayor número de brotes se observó en los hospitales de perfil psiconeurológico (57%), en segundo lugar los hospitales infantiles (30,7%), seguidos de los hospitales quirúrgicos (10,5%). El mayor número de brotes y enfermedades grupales se registró en la región de Tver - 8, la región de Moscú - 7, las regiones de Nizhny Novgorod, Volgograd, Omsk, Chita, Sakhalin - 4 brotes cada una.

En 2002, todos los brotes que ocurrieron en instituciones obstétricas en las Repúblicas de Tatarstán y Chuvashia, el Okrug Autónomo de Taimyr y la Región de Penza fueron de naturaleza de contacto y estuvieron asociados con violaciones graves del régimen sanitario y antiepidémico:

El departamento de maternidad del Hospital del Distrito Central de Bytyrevskaya de la República de Chuvashia, donde se registraron 12 casos de infecciones sépticas purulentas entre los recién nacidos, desde principios de diciembre de 2001 solo recibió agua fría debido a un mal funcionamiento de la sala de calderas. Además, hubo escasez de detergentes en la sala de maternidad y se utilizaron instrumentos médicos estériles con graves violaciones. Solo funcionó un esterilizador de vapor.

En el Departamento de Maternidad del Hospital del Distrito Central de Mezen de la República de Tatarstán, donde de 7 recién nacidos que enfermaron de HSI, 1 caso terminó en muerte, las condiciones sanitarias y técnicas de la sala de maternidad también eran insatisfactorias (funcionaba sin departamento de observación), se violó el régimen de esterilización de equipos blandos, aislamiento tardío de los enfermos.

En los hospitales de maternidad de Penza y Dudinka (Taimyr Autonomous Okrug), donde se registraron 21 y 15 casos de enfermedades, se realizaron reparaciones durante 3 meses, lo que llevó a la combinación del departamento de observación con el fisiológico, donde no había Se utilizó ventilación, el llenado cíclico de las salas, el régimen de esterilización, desinfectantes con una concentración subestimada, se violó el régimen de aislamiento de los pacientes.

Las razones típicas de todas las instituciones donde ocurrieron brotes fueron violaciones del régimen sanitario y antiepidémico:

incumplimiento del llenado cíclico de las cámaras,

calidad insatisfactoria de la desinfección actual, limpieza previa a la esterilización, esterilización de instrumentos médicos y productos médicos,

el uso de desinfectantes que contienen cloro ineficaces,

interrupciones en el suministro de agua fría y caliente,

aislamiento intempestivo de pacientes y medidas antiepidémicas.

En todas las instituciones médicas se nota el envejecimiento y deterioro de los equipos de esterilización, lo que reduce la calidad de la esterilización. El equipamiento de las instituciones médicas con departamentos de esterilización centralizados es muy bajo. En general, en Rusia ascendió al 59,7%, y en Primorsky Krai, al 21,2%; región de Novosibirsk -41,6%; Cheliábinsk - 46,4%; tomsk - 48,5%; Territorio de Krasnoyarsk -49%.

Departamentos centralizados de esterilización en general

en Rusia, solo el 52,8% cuenta con equipos; V

Territorio de Primorsky - en un 28,0%; Novosibirsk - en un 32,2%; Cheliábinsk - en un 35,9%; República de Daguestán -32,2%.

El equipamiento de las instituciones médicas con cámaras de desinfección también es insuficiente. En los últimos 10 años, su equipamiento ha disminuido un 14% y en 2001 ascendía al 72,4%.

El problema de garantizar la seguridad de las manipulaciones médicas y la donación sigue siendo relevante. El fuerte aumento de la infección por el VIH es una de las principales razones del rápido aumento de la propagación de la infección por el VIH entre los donantes, por lo que en 2001, de 100.000 pruebas de sangre donada, se detectaron 28,6 casos como portadores del virus, que es 15 veces más que en 1998. y el doble que en 2000.

Cada año se presentan casos de infección de pacientes durante la transfusión de sangre o sus componentes. En la mayoría de los casos, esto se vuelve posible como resultado del incumplimiento de los requisitos de seguridad de la sangre infecciosa, el régimen sanitario y antiepidémico y el desempeño insatisfactorio de sus funciones por parte del personal médico de las instituciones médicas.

A pesar de la introducción de modernos sistemas de pruebas de diagnóstico en la práctica de analizar la sangre de los donantes, en 2001, se registraron 11 casos de transfusión, lo que provocó la infección de pacientes en instituciones médicas con infección por el VIH a través de la sangre de donantes (en Moscú, República de Sakha-Yakutia, Kemerovo y otras regiones), brotes nosocomiales de hepatitis B y hepatitis C. (en las regiones de Rostov, Vologda, la República de Mordovia con un total de 149 personas infectadas). En 1998-2000, hubo 3 brotes : en la región de Rostov (44 pacientes), y dos en Nizhny Novgorod (29 pacientes).

Según estadísticas de 2001. en instituciones médicas se infectaron con hepatitis B - 919 personas, hepatitis C - 266 pacientes. En el 45% de los casos, la infección está asociada con procedimientos obtenidos de forma ambulatoria, en el 27% en departamentos quirúrgicos, en el 21% en departamentos de ginecología, en el 4% en departamentos de maternidad.

El problema de la protección del personal médico sigue sin resolverse. Sólo en 2001 se registraron 282 casos de tuberculosis ocupacional y 50 casos de hepatitis viral B y C entre el personal médico.

En los últimos años, se han desarrollado, probado y recomendado nuevos agentes, equipos y materiales para la desinfección, la limpieza previa a la esterilización y la desinfección. Se han desarrollado modos eficientes de tratamiento de endoscopios e instrumentos para ellos, instrumentos dentales, contornos de máquinas de diálisis por medios que son cuidadosos con los materiales de estos productos complejos. Se ha reabastecido la lista y aumentado el nivel de calidad de los equipos de desinfección y esterilización. El uso de nuevos desinfectantes permite no solo aumentar la eficacia de las medidas de desinfección, sino también mejorar higiénicamente

ambiente intrahospitalario. Sin embargo, su uso generalizado es actualmente limitado debido a la falta de financiación suficiente.

Un componente importante de la prevención de infecciones nosocomiales es el problema de la eliminación de desechos médicos. Rusia genera actualmente entre 0,6 y 1 millón de toneladas de desechos médicos al año. La Organización Mundial de la Salud clasifica los desechos médicos como peligrosos y recomienda la creación de servicios especiales para su procesamiento. El problema de la eliminación de desechos médicos en Rusia actualmente no está lo suficientemente desarrollado, requiere análisis científicos y soluciones tecnológicas modernas. El Ministerio de Salud de Rusia ha desarrolladoSanPiN 2.1.7.728-99 "Reglas para la recolección, almacenamiento y eliminación de desechos de instituciones médicas" (ver el archivo "Sistema para el manejo de desechos médicos en instalaciones de salud de la Federación Rusa). Al mismo tiempo, el estado actual de las cosas en muchas instituciones médicas conduce a una serie de graves violaciones de los requisitos del régimen antiepidémico.

Así, el problema de la prevención de enfermedades infecciosas nosocomiales requiere resolver un complejo de problemas y es un problema médico y socioeconómico urgente. El pronóstico epidemiológico para este grupo de infecciones, manteniendo la situación actual para los próximos años, es insatisfactorio.

Jefe del departamento desupervisión sanitaria y epidemiológica del estadoMinisterio de Salud de Rusia S.I. Ivánov

Tarea:

1. 1. 1. Conferencias.

S. A. Mukhina, I. I. Tarnovskaya. Guía práctica de la asignatura "Fundamentos de Enfermería", pp. 7 - 26.

ver los archivos "Lavado de manos OOD", "diapositivas VBI", la película "Sistema de gestión de desechos de medicamentos en instalaciones de salud de la Federación Rusa".