Proyecciones en diagnóstico por rayos X. ¿Qué es una radiografía de pulmón, qué muestra, con qué frecuencia y dónde se puede realizar? ¿Por qué hacer fluorografía en tres proyecciones?

El corte anterior está 2 cm más cerca de la mediana anteriormente y el corte posterior está 2 cm por detrás de la mediana. En la tomografía mediana no se revelarán sombras de las secciones anterior ni posterior de las costillas; en la tomografía anterior, las secciones anteriores de las costillas se visualizan bien, y en la tomografía posterior, por el contrario, las secciones posteriores de la costillas. Por lo general, las secciones topográficas de los pulmones se pueden identificar más fácilmente mediante estas características básicas. La tomografía longitudinal se utiliza para:

− detallar la topografía, la forma, el tamaño y la estructura de las formaciones patológicas de la laringe, la tráquea y los bronquios, las raíces de los pulmones, los vasos pulmonares, los ganglios linfáticos, la pleura y el mediastino;

− estudiar la estructura de la formación patológica en el parénquima pulmonar (presencia y características de destrucción, calcificación);

− aclarar la conexión de la formación patológica con la raíz del pulmón, con los vasos del mediastino y la pared torácica;

− identificar un proceso patológico con radiografías insuficientemente informativas;

− evaluación de la eficacia del tratamiento.

CONNECTICUT. La tomografía computarizada proporciona información diagnóstica que no está disponible con otros métodos (fig. 3.4).

La TC se utiliza para:

− identificar cambios patológicos ocultos por el exudado pleural;

− evaluación de diseminaciones focales pequeñas y lesiones pulmonares intersticiales difusas;

− diferenciación de formaciones sólidas y líquidas en los pulmones;

− detección de lesiones focales de hasta 15 mm de tamaño;

− identificar lesiones de mayor tamaño con una ubicación desfavorable para el diagnóstico o un ligero aumento de densidad;

− visualización de formaciones patológicas del mediastino;

− evaluación de los ganglios linfáticos intratorácicos. La TC visualiza los ganglios linfáticos de las raíces de los pulmones con un tamaño a partir de 10 mm (con tomografía convencional, al menos 20 mm). Si el tamaño es inferior a 1 cm, se consideran normales; de 1 a 1,5 cm – como sospechoso; los más grandes, como definitivamente patológicos;

− resolver los mismos problemas que con la tomografía convencional y su falta de información;

− en caso de posible tratamiento quirúrgico o radiológico.

Radiografía. La radiografía de los órganos del tórax no se realiza como estudio primario. Su ventaja es la obtención de imágenes en tiempo real, la evaluación del movimiento de las estructuras torácicas, el examen multieje, que proporciona una orientación espacial adecuada y la selección de la proyección óptima para las imágenes específicas. Además, las punciones y otras manipulaciones en los órganos del tórax se realizan bajo control de fluoroscopia. La fluoroscopia se realiza utilizando una EOU.

Fluorografía. Como método de detección para visualizar los pulmones, la fluorografía se complementa con una radiografía completa en casos poco claros, en ausencia de dinámica positiva dentro de 10 a 14 días, o en todos los casos de cambios patológicos detectados y en caso de datos negativos que divergen de el cuadro clínico. En los niños, la fluorografía no se utiliza debido a la mayor exposición a la radiación que la radiografía.

Broncografía. El método de estudio contrastante del árbol bronquial se llama broncografía. El agente de contraste para la broncografía suele ser el yodolipol, un compuesto orgánico de yodo y aceite vegetal con un contenido de yodo de hasta el 40% (yodolipol). La introducción de un agente de contraste en el árbol traqueobronquial se realiza de diferentes formas. Los métodos más utilizados que utilizan catéteres son el cateterismo bronquial transnasal bajo anestesia local y la broncografía subanestésica. Después de inyectar el agente de contraste en el árbol traqueobronquial, se toman imágenes seriadas teniendo en cuenta la secuencia de contraste del sistema bronquial.

Como resultado del desarrollo de la broncoscopia basada en fibra óptica, el valor diagnóstico de la broncografía ha disminuido. Para la mayoría de los pacientes, la necesidad de una broncografía surge sólo en los casos en que la broncoscopia no da resultados satisfactorios.

La angiopulmonografía es una técnica para el estudio de contraste de los vasos de la circulación pulmonar. Se utiliza más frecuentemente la angiografía pulmonar selectiva, que consiste en insertar un catéter radiopaco en la vena cubital y luego pasarlo por las cavidades derechas del corazón, de forma selectiva hasta el tronco izquierdo o derecho de la arteria pulmonar. La siguiente etapa del estudio es la introducción de 15-20 ml de una solución acuosa al 70% de un agente de contraste bajo presión y la toma de fotografías en serie. Las indicaciones para este método son enfermedades de los vasos pulmonares: embolia, aneurismas arteriovenosos, varices de las venas pulmonares, etc.

Estudios con radionúclidos del sistema respiratorio. Los métodos de diagnóstico con radionúclidos tienen como objetivo estudiar los tres procesos fisiológicos principales que forman la base de la respiración externa: ventilación alveolar, difusión alveolar-capilar y flujo sanguíneo capilar (perfusión) del sistema de la arteria pulmonar. Actualmente, la medicina práctica no dispone de métodos más informativos para registrar el flujo sanguíneo regional y la ventilación en los pulmones.

Para realizar este tipo de investigaciones se utilizan dos tipos principales de radiofármacos: gases radiactivos y partículas radiactivas.

Ventilación regional. Se utiliza gas radiactivo 133 Xe (T½ biológico - 1 min, T½ físico - 5,27 días, radiación g, β). El estudio de la ventilación alveolar y el flujo sanguíneo capilar con 133 Xe se realiza mediante instrumentos de centelleo multidetector o una cámara gamma.

Radioespirografía (radioneumografía)

Cuando se administra por vía intratraqueal, 133 Xe se propaga a diferentes zonas de los pulmones, según el nivel de ventilación de estas zonas. Los procesos patológicos en los pulmones, que conducen a una alteración de la ventilación local o difusa, reducen la cantidad de gas que ingresa a las áreas afectadas. Esto se registra utilizando equipos de diagnóstico por radio. El registro externo de la radiación g de xenón le permite obtener un registro gráfico del nivel de ventilación y flujo sanguíneo en cualquier área determinada del pulmón.

El paciente inhala 133 Xe y, cuando se produce una meseta, respira profundamente y exhala (tanto como sea posible). Inmediatamente después del lavado, se lleva a cabo la segunda etapa: se inyecta por vía intravenosa una solución isotónica de NaCl con 133 Xe disuelto, que se difunde hacia los alvéolos y se exhala.

1. Para evaluar la ventilación regional se determinan los siguientes indicadores:

− capacidad vital de los pulmones (VC), en%;

− capacidad pulmonar total (TLC); V %,

− volumen pulmonar residual (RL);

− vida media del indicador.

2. Para evaluar el flujo sanguíneo arterial, determine:

− altura de amplitud;

− vida media del indicador.

La dinámica intrapulmonar de 133 Xe depende del grado de participación de los alvéolos en la respiración externa y de la permeabilidad de la membrana alveolar-capilar.

La altura de la amplitud es directamente proporcional a la cantidad de radionúclido y, por tanto, a la masa sanguínea.

Actualmente, para estudiar la función de ventilación de los pulmones se utiliza más a menudo "Technegas", que consiste en nanopartículas (de 5 a 30 nm de diámetro y 3 nm de espesor), que consisten en 99m Tc, rodeadas por una capa de carbono, que se colocan en el gas inerte argón. "Technegas" se inhala hacia los pulmones (Fig. 3.5.).

Gammagrafía de perfusión pulmonar. Se utiliza para estudiar el flujo sanguíneo pulmonar, generalmente con el fin de diagnosticar una embolia pulmonar. El radiofármaco utilizado es el 99m Tc, un macroagregado del suero humano. El principio del método es bloquear temporalmente una pequeña parte de los capilares pulmonares. Unas horas después de la inyección, las enzimas sanguíneas y los macrófagos destruyen las partículas de proteína. Las alteraciones del flujo sanguíneo capilar van acompañadas de cambios en la acumulación normal de radiofármacos en los pulmones.

La exploración por PET es la mejor manera de detectar la extensión del cáncer de pulmón. El estudio se lleva a cabo con radiofármacos: 18-fluorodesoxiglucosa. El uso del método está limitado por su elevado coste.

La resonancia magnética en el diagnóstico de enfermedades respiratorias

El uso de la resonancia magnética se limita principalmente a la visualización de formaciones patológicas del mediastino y las raíces de los pulmones, lesiones de la pared torácica, identificación y caracterización de enfermedades de los grandes vasos de la cavidad torácica, especialmente la aorta. La importancia clínica de la resonancia magnética del parénquima pulmonar es baja.

Examen ecográfico en el diagnóstico de enfermedades respiratorias. Este método tiene un valor limitado en el diagnóstico de la mayoría de las enfermedades de los órganos torácicos (a excepción de las enfermedades del sistema cardiovascular). Con su ayuda, se puede obtener información sobre las formaciones en contacto con el tórax o contenidas en él, sobre la cavidad pleural (formaciones líquidas y sólidas) y el diafragma (sobre el movimiento y la forma), así como sobre las formaciones ubicadas en determinadas partes del tórax. mediastino (por ejemplo, el timo).

Análisis de una radiografía simple de tórax en proyección AP.

Se debe comenzar con una evaluación de las cualidades técnicas de la imagen (Fig. 3.1 y 3.2).

Por lo general, la fotografía se toma con el paciente de pie sobre un soporte vertical especial. Las radiografías se toman después de respirar superficialmente mientras se contiene la respiración. La radiografía debe cubrir todo el tórax desde los vértices de los pulmones hasta el diafragma y los senos óseo-diafragmáticos. La posición simétrica de los extremos esternales de las clavículas en relación con los bordes de los cuerpos emergentes (o apófisis espinosas) de las vértebras torácicas superiores indica la posición correcta del paciente durante la radiografía.

En condiciones técnicas correctamente seleccionadas (intensidad de corriente, voltaje, exposición), los cuerpos de las tres o cuatro vértebras superiores deben ser visibles en la radiografía, y las vértebras torácicas restantes solo deben estar ligeramente delineadas como una sombra sólida en el mediastino.

La radiografía debe ser suficientemente contrastante: la sombra mediana, el área del hígado debe ser blanca y los campos pulmonares deben ser oscuros, con una imagen clara del patrón pulmonar. Los contornos del diafragma, los bordes superiores de las costillas y el corazón deben ser claros: la borrosidad y la “difusión” de los contornos dependen del movimiento o la respiración del paciente en el momento de tomar la fotografía, especialmente con una fotografía larga. exposición.

Después de evaluar las cualidades técnicas de la imagen, se debe proceder a una evaluación anatómica radiológica general del tórax. Una vista anterior de los pulmones proporciona una imagen del tórax y los órganos del tórax. El área más grande en las imágenes la ocupan los pulmones, formando los llamados campos pulmonares, derecho e izquierdo. Primero debes distinguir el lado derecho del cofre del izquierdo. Para hacer esto, debes prestar atención a la sombra del corazón: en una persona sana, 1/3 de esta sombra se encuentra a la derecha de la línea media y 2/3 a la izquierda. Además, la sombra del arco aórtico sobresale hacia la parte superior del campo pulmonar izquierdo, en la zona de su transición a la aorta descendente.

La relación entre el diámetro del tórax y la distancia entre los bordes laterales de las raíces en los bebés es 2/1, en niños mayores, 3/1. Las secciones de la raíz están cubiertas en mayor medida que en los adultos. Los niños de mediana edad y mayores tienen la misma apariencia que los adultos.

La sombra mediana es un símbolo de los órganos del mediastino, la columna torácica y el esternón. Sin embargo, al examinar a un paciente en proyección directa, la sombra mediana es, ante todo, una sombra cardiovascular, porque otras formaciones no se representan fuera del haz cardiovascular. Los ganglios linfáticos se encuentran en el mediastino, así como en las raíces del pulmón. Al tener un tamaño relativamente pequeño, no son visibles durante un examen radiológico. Al mismo tiempo, el método de rayos X desempeña un papel destacado en el reconocimiento de los ganglios linfáticos intratorácicos patológicamente modificados (agrandados, calcificados).

El diafragma limita los campos pulmonares inferiores con una sombra en forma de cúpula. En la parte central se sitúa en lo más alto y, al descender, forma las vertientes costofrénicas externas (seno). El nivel medio del diafragma es la sexta costilla (sección anterior), que parece cruzar el diafragma en el centro. La pendiente derecha del diafragma es 1-1,5 cm más alta que la izquierda.

Algunos músculos y tejidos blandos de la pared torácica se proyectan sobre los campos pulmonares. Debe tenerse en cuenta que una disminución en la transparencia de los campos pulmonares puede deberse a la estratificación de los músculos esternocleidomastoideo, pectoral mayor y menor, músculo dorsal ancho, glándula mamaria y pezones. El pliegue de piel por encima de la clavícula en la radiografía aparece como un segundo contorno de la clavícula de baja intensidad, pero claramente definido, a veces confundido con capas periósticas. En una radiografía de tórax se pueden reflejar diversos cambios en los tejidos blandos del tórax (tumores, calcificaciones, etc.).

Las radiografías directas muestran elementos óseos como las costillas y la clavícula. Las costillas se proyectan sobre el fondo de un campo pulmonar transparente en una cantidad de 9 a 10 pares en ambos lados. Es necesario distinguir entre los segmentos anterior y posterior de las costillas. Los segmentos posteriores de las costillas son más estrechos que los anteriores, dan sombras más intensas y tienen una curva corta hacia arriba cerca de las vértebras, y luego se dirigen de arriba a abajo y hacia afuera. Los segmentos anteriores de las costillas se encuentran debajo de los segmentos posteriores correspondientes y se dirigen desde el exterior y de arriba hacia el interior y hacia abajo; Los extremos anteriores de las costillas se fusionan con los cartílagos costales, que no producen sombras en las radiografías de niños y adultos jóvenes. A partir de los 18-20 años se detectan islas de osificación de la parte cartilaginosa de la primera costilla; en los años siguientes, los cartílagos costales de otras costillas se osifican. Las radiografías directas de tórax muestran claramente la estructura ósea de las costillas. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de patología ósea. El ancho de los espacios intercostales es el mismo a derecha e izquierda y aumenta hacia abajo. En una radiografía de tórax directa, la clavícula es claramente visible, a excepción de su extremo exterior. Cuando el paciente está en la posición correcta, la clavícula es atravesada por el segmento anterior de la primera costilla y el segmento posterior de la cuarta, que es un punto de referencia preciso para la determinación digital de todos los segmentos de las costillas ubicados más abajo y más arriba. El recuento de los segmentos anteriores de las costillas es de importancia práctica, porque usándolos es habitual localizar tanto sustratos anatómicos como focos de formaciones patológicas. El esternón es claramente visible sólo en una radiografía en proyección lateral, su imagen de perfil es un criterio para el posicionamiento correcto del paciente al tomar una imagen en esta proyección.

Las raíces de los pulmones en las radiografías son una imagen de grandes vasos arteriales y venosos, en parte de los bronquios. Las venas pulmonares y sus divisiones lobares no son claramente visibles en las radiografías simples de las raíces de los pulmones. Las ramas superior e inferior de las venas pulmonares cruzan las arterias pulmonares en dirección transversal y desaparecen en la sombra del mediastino.

La raíz del pulmón izquierdo está parcialmente oculta detrás de la imagen del corazón, pero su borde superior siempre está claramente marcado por la amplia sombra de la rama izquierda de la arteria pulmonar. La raíz del pulmón derecho, por regla general, no tiene un borde superior tan claro. Otras estructuras anatómicas normalmente no proporcionan una imagen diferenciada. Las raíces de los pulmones forman sombras ubicadas oblicuamente a los lados del mediastino, acercándose en configuración a una coma a la derecha y una media luna a la izquierda. A la derecha, la sombra de la raíz está separada de la sombra mediana por una franja transparente (≈ 1 cm), que representa la proyección de los bronquios de los lóbulos intermedio e inferior; a la izquierda, la raíz suele estar más o menos cubierta por la sombra del corazón. En las radiografías en proyección directa, las raíces se encuentran entre los segmentos anteriores de las costillas II y IV, el borde superior de la raíz del pulmón izquierdo se encuentra aproximadamente un espacio intercostal por encima del borde superior de la raíz del pulmón derecho. Esto se debe al hecho de que el borde del polo superior de la raíz del pulmón izquierdo está formado por la arteria pulmonar, y el derecho, por el bronquio del lóbulo superior. El ancho de la raíz de un adulto varía de 1,5 a 2,5 cm, el ancho del cuerpo de la raíz del pulmón derecho normalmente es de hasta 15 mm. El contorno exterior de la sombra de la raíz del pulmón derecho es recto o ligeramente cóncavo. La convexidad o policiclicidad del contorno de la raíz indica patología. La raíz del pulmón derecho se divide en cabeza, cuerpo y cola. Es mejor estudiar las raíces de los pulmones utilizando una imagen de sombra obtenida a la altura de una respiración profunda y mejor con el paciente de pie. Normalmente, la raíz es estructural, es decir. su sombra es heterogénea debido a su proyección en capas sobre la arteria pulmonar de las ramas vasculares que se extienden desde ella, así como las secciones transversales de los bronquios. En las radiografías, los bronquios normalmente ubicados longitudinalmente en las regiones hiliares y las secciones basales mediales de los pulmones a veces se identifican como franjas claras delimitadas por sombras lineales paralelas de las paredes bronquiales. La sección transversal u oblicua de los bronquios forma claros en forma de anillo u ovalados.

En los niños pequeños, las raíces de los pulmones están cubiertas por una sombra cardíaca en mayor medida que en los niños mayores y en los adultos. Las raíces de los pulmones están cubiertas por un corazón ubicado transversalmente y un timo ancho. Por tanto, en recién nacidos y lactantes, la banda radicular es visible a la derecha sólo con un tipo de corazón estrecho y en fotografías tomadas en las siguientes condiciones técnicas: posición vertical o semihorizontal y a una altura media de inspiración. Con un tipo de corazón ancho y cuando se dispara en posición horizontal del niño, solo se ven las ramas laterales de los vasos.

Los campos pulmonares son un símbolo de aquellas partes del tórax donde se proyectan los pulmones. Los campos pulmonares derecho e izquierdo están separados por una sombra mediana. Las áreas de los pulmones ubicadas sobre las clavículas ubicadas horizontalmente se denominan vértices de los pulmones.

El “patrón pulmonar” es un conjunto de estructuras anatómicas normales que forman campos pulmonares en las radiografías. Sobre el fondo de los campos pulmonares transparentes, se determinan las sombras, que son un reflejo de los vasos sanguíneos del pulmón: arterias y venas. Los bronquios y las capas de tejido conectivo normalmente no son visibles. Las sombras de los vasos son más intensas y grandes en las zonas mediales, es decir, en las raíces de los pulmones, desde donde se abren en abanico en forma de sombras lineales que se dividen dicotómicamente (en una sección longitudinal). En este caso, las arterias que se dirigen a los vértices de los pulmones se encuentran predominantemente paralelas al eje vertical del mediastino. La proporción cuantitativa de las ramas vasculares en las partes superior e inferior (basal) de los pulmones es de 1: 2. Los elementos del patrón pulmonar se vuelven gradualmente más delgados y desaparecen a una distancia de 1 a 1,5 cm del borde del tórax. A lo largo del recorrido o en los extremos de las sombras lineales individuales se ven pequeñas sombras densas, redondas u ovaladas. Su diámetro suele corresponder al ancho de aquellas sombras lineales del patrón pulmonar en las que se superponen o con las que terminan; Son más grandes cerca de la raíz. Las sombras redondas u ovaladas representan una sección axial u oblicua de los vasos, en contraste con la proyección longitudinal con una imagen lineal de los vasos. A partir de los 55-60 años se inicia una reestructuración progresiva de la estructura pulmonar, acompañada de compactación del tejido conectivo en los tabiques interlobulillares. En este caso, se observa una reestructuración celular (transformación fibrosa) del patrón pulmonar, que aparece inicialmente en las partes inferiores externas de los campos pulmonares y, a medida que la persona envejece, se extiende gradualmente por completo a las partes inferiores y en gran medida a las medias. los pulmones, superponiéndose a los elementos vasculares lineales del patrón. Los contornos de los elementos de un patrón pulmonar normal son claros.

En la parte superior del tórax, el contorno derecho de la sombra mediana corre a lo largo del borde derecho de la sombra espinal, pero debajo, el contorno de la sombra mediana en forma de arco sobresale hacia el campo pulmonar derecho, ubicado 1- 2,5 cm hacia afuera desde el borde derecho de la sombra espinal. En cuanto al contorno izquierdo de la sombra mediana, va significativamente a la izquierda del borde de la sombra de la columna. Su sección más sobresaliente hacia la izquierda se encuentra a 1,5-2 cm medialmente de la línea medioclavicular izquierda. La línea medioclavicular en la radiografía AP se dibuja como una perpendicular desde el punto de intersección de la clavícula con el contorno exterior de la primera costilla. La cavidad mediastínica suele dividirse en dos secciones mediante un límite convencional dibujado en una proyección lateral a lo largo del contorno posterior de la tráquea: el mediastino anterior y posterior.

Los lóbulos del pulmón derecho se proyectan sobre la pared torácica anterior de la siguiente manera: el lóbulo superior ocupa el espacio desde el vértice hasta la sección anterior de la IV costilla, el lóbulo medio, de las costillas IV a VI, el lóbulo inferior, de el nivel de la sección posterior de las costillas IV-V hasta el diafragma. A la izquierda, el lóbulo superior se ubica desde el vértice hasta la sección anterior de la costilla VI, el lóbulo inferior se ubica desde el nivel de la sección posterior de las costillas III-IV hasta el diafragma. Como puede verse en la proyección de los lóbulos de ambos pulmones sobre la pared torácica anterior, se superponen en gran medida entre sí (fig. 3.6).

El estudio en proyección lateral simplifica la localización de procesos patológicos en los pulmones. En primer lugar, el punto más alto de la cúpula del diafragma se encuentra en una imagen lateral. Desde allí se traza una línea recta a través de la sombra del centro de la raíz hasta que se cruza con la imagen de la columna. Esta línea corresponde a la fisura interlobar oblicua y separa el lóbulo inferior del lóbulo superior en el pulmón izquierdo y del lóbulo superior y medio en el pulmón derecho. Si, además, en una fotografía lateral del pulmón derecho se traza una línea horizontal desde el centro de la raíz hacia el esternón, indicará la ubicación de la fisura interlobar que separa los lóbulos superior y medio (fig. 3.6).

La tráquea se identifica en las radiografías en la proyección anterior en el plano medio contra el fondo de la columna vertebral en forma de una franja de claro con contornos claros y uniformes, de 15 a 18 mm de ancho. Normalmente, el cartílago traqueal no es visible, pero si está calcificado, puede aparecer en la imagen.

La tráquea se divide en dos bronquios principales: derecho e izquierdo. Se consideran bronquios de primer orden. Los bronquios principales dan lugar a los bronquios lobares, es decir. bronquios de segundo orden (a la derecha también se distingue el bronquio intermedio, sin indicar su orden). Los bronquios lobares se dividen en bronquios de tercer orden, que se denominan bronquios segmentarios. Además del bronquio, cada segmento también tiene una arteria segmentaria independiente. Entra en el segmento junto con el bronquio. Los límites entre segmentos normalmente no son visibles en las radiografías. La proyección de los segmentos en radiografías de estudio se muestra en la Figura 3.7. El lóbulo superior del pulmón derecho consta de tres segmentos: 1 – apical, 2 – posterior, 3 – anterior; izquierda - de 1 + 2 - apical-posterior, 3 - anterior, 4 - lingular superior, 5 - lingular inferior. El lóbulo medio del pulmón derecho consta de dos segmentos: 4 – exteriores, 5 – segmentos interiores. El lóbulo inferior del pulmón derecho e izquierdo consta de 5 segmentos: 6 - superior, 7 - medial-basal, 8 - anterobasal, 9 - lateral-basal, 10 - posterobasal.

El estudio de la radiografía de los pulmones está asociado con la distinción entre "norma" y "patología". Los cambios patológicos identificados se correlacionan con los síndromes radiológicos y, tras el diagnóstico diferencial intrasindrómico, se determina la naturaleza del proceso patológico y la forma nosológica específica de la enfermedad.

b a c b a c

Arroz. 3.7. Diagramas de segmentos pulmonares en proyecciones laterales directa (a), derecha (b) e izquierda (c).


Proyecciones en diagnóstico por rayos X. ¿Qué es una radiografía de pulmón, qué muestra, con qué frecuencia y dónde se puede realizar? ¿Por qué hacer fluorografía en tres proyecciones? Las imágenes planas de objetos de rayos X, obtenidas mediante radiografía o fluoroscopia, dependen de la dirección del haz de rayos X principal o central hacia uno u otro plano del objeto de estudio. En el diagnóstico por rayos X, como en anatomía, existen tres planos de examen principales o principales en relación con una persona en posición erguida: sagital, frontal y horizontal. El plano sagital, que va de adelante hacia atrás, se llama mediana o mediana. Divide el cuerpo humano en dos mitades simétricas y opuestas. Todos los demás planos sagitales son paralelos a la mediana y pasan a la derecha o izquierda de ella. Los planos frontales son paralelos al plano de la frente y perpendiculares al plano medio. Dividen el cuerpo humano en dos partes: delantera y trasera. Por tanto, ambos planos, sagital y frontal, son verticales y perpendiculares entre sí. El plano horizontal es perpendicular a ambos planos verticales. En relación con la cabeza, uno de los objetos más complejos del examen radiológico, se acostumbra dibujar el plano sagital a lo largo de la sutura sagital (sagital); frontal - anterior a los conductos auditivos externos a través de la base de los arcos cigomáticos y horizontal - a través de los bordes inferiores de las órbitas y los conductos auditivos externos. Con la dirección sagital de los rayos perpendicular a la superficie del cuerpo se obtiene una proyección frontal. Dependiendo de qué superficie del objeto en estudio sea adyacente a la película o pantalla, se distingue entre proyección frontal frontal (cuando la superficie frontal del objeto en estudio es adyacente a la película) y proyección frontal trasera (en la que la parte trasera superficie del objeto está adyacente a la película). Cuando los rayos pasan en el plano frontal se obtiene una proyección sagital, derecha o izquierda, dependiendo también de la posición de un lado u otro del objeto con respecto a la película. Las proyecciones frontales generalmente se denominan directas (anterior o posterior) y las proyecciones sagitales se denominan laterales (derecha o izquierda). Para obtener proyecciones horizontales es necesario dirigir el haz central de rayos a lo largo del eje longitudinal del cuerpo. Estas proyecciones también se denominan axiales. Además de las proyecciones directas, que se forman cuando el haz central de rayos se dirige perpendicular al cuerpo del sujeto, existen proyecciones oblicuas que se obtienen inclinando el tubo de rayos X hacia el lado derecho o izquierdo del cuerpo, así como en el dirección craneal o caudal. También se pueden obtener proyecciones oblicuas con la rotación o inclinación adecuada del sujeto. La elección correcta de una u otra proyección en el diagnóstico por rayos X sirve para obtener la imagen más completa del órgano o formación anatómica en estudio. Naturalmente, la representación más completa se crea al examinar un objeto en tres proyecciones principales mutuamente perpendiculares: frontal, sagital y horizontal. Sin embargo, debido a las características topográfico-anatómicas de la mayoría de los órganos internos (estómago, hígado, corazón y grandes vasos), algunas grandes articulaciones (rodilla, cadera), aparato dentofacial y formaciones anatómicas intracraneales (por ejemplo, canales del nervio óptico), la obtención de un A menudo es imposible obtener una imagen de rayos X en todas las proyecciones del estudio principal. En estos casos, una vista tridimensional del órgano en estudio (por ejemplo, interno) se ve facilitada por la transiluminación de proyección múltiple, realizada girando lentamente el objeto en estudio alrededor de su eje frente a la pantalla de rayos X. Las mayores dificultades surgen cuando es necesario obtener proyecciones horizontales. En estos casos se puede recurrir a la tomografía transversal. En los casos en que la investigación en proyecciones estándar no es factible o no proporciona los datos de diagnóstico necesarios, se recurre a proyecciones adicionales, o llamadas atípicas, con el objetivo de obtener los datos faltantes mediante la identificación de las estructuras anatómicas correspondientes como resultado de la uso de varios diseños o configuraciones, a veces complejos, del objeto en estudio en relación con el tubo y la película de rayos X (por ejemplo, las llamadas proyecciones tangenciales con la dirección del haz central tangencial al objeto que se está fotografiando, utilizadas en el estudio de huesos planos del cráneo y tejidos blandos de la cabeza, en el estudio de la región interescapular y en varios otros casos). A veces es útil tomar fotografías en proyecciones tangenciales después de la instalación preliminar del objeto en estudio bajo el control de una pantalla translúcida. A menudo, sólo una proyección tangencial puede establecer la localización del sustrato patológico, así como la ubicación intra o extracraneal, intra o extratorácica, intra o extracardíaca del cuerpo extraño. En las proyecciones atípicas se suelen tomar fotografías dirigidas. En general, la división de proyecciones en estándar y atípicas es muy condicional y se aplica únicamente según la tradición establecida. Teniendo en cuenta la amplitud de distribución y la integridad de la información radiológica, las proyecciones oblicuas para examinar los órganos de la cavidad torácica pueden clasificarse legítimamente como proyecciones estándar, cuyo uso es obligatorio, así como el uso de las anteriores, posteriores y laterales. . Por las mismas razones, muchas proyecciones especiales propuestas por varios autores para el estudio de objetos complejos pueden considerarse estándar, por ejemplo, fotografías de los vértices de los pulmones según Prozorov, el estudio del espacio interlobular según Fleischner, fotografías de los canales del nervio óptico según Rese, fotografías de los huesos temporales según Schüller, Stenvers, Mayer, etc. La diferencia significativa entre las proyecciones estándar (generalmente aceptadas) y las atípicas (especiales), en particular las utilizadas para imágenes específicas, es que las proyecciones estándar están sujetas a ciertos requisitos técnicos, según los cuales pueden ser realizadas por asistentes radiólogos. Se utilizan proyecciones especiales durante la implementación de un plan de examen individual para el paciente, dependiendo de los datos clínicos informados al radiólogo por el médico tratante, o de la necesidad de obtener datos adicionales o aclarar cuestiones específicas que surjan como resultado del estudio en proyecciones estándar. En estos casos, la elección de la proyección especial requerida la determina el radiólogo y la realiza personalmente él o sus asistentes según sus instrucciones y bajo su control. La diferente naturaleza de la absorción de rayos X por diferentes tejidos ubicados en ciertas (mismas) áreas anatómicas requiere la necesidad de individualizar las condiciones técnicas de disparo dependiendo de qué órganos o tejidos se estén examinando. Por ejemplo, en las mismas condiciones de proyección para examinar los órganos de la cavidad torácica y el esqueleto del tórax en posición anterior, para identificar la estructura del esqueleto, la exposición debe aumentarse aproximadamente 4 veces en comparación con la exposición requerida para una imagen de los pulmones o el corazón. Aproximadamente las mismas proporciones de exposición se desarrollan al radiografiar el cuello en proyección lateral, dependiendo de si se examina la laringe y la tráquea o la columna cervical. La mejor proyección del estudio en cada caso individual debe considerarse aquella que presenta de manera más convincente y completa los datos necesarios para el diagnóstico radiológico. Por lo tanto, para el radiólogo y sus asistentes existe la necesidad de estudiar las proyecciones durante el examen radiológico para aprender a reproducirlas con precisión durante el examen repetido en el proceso de observación dinámica o, si es necesario, de una evaluación comparativa del paciente afectado. y órgano o formación anatómica no afectada. A menudo, sólo la misma imagen de proyección generalmente aceptada en una radiografía, por ejemplo, de ambos huesos temporales, ambos canales del nervio óptico o varias otras estructuras anatómicas emparejadas, puede proporcionar la base para establecer la presencia o ausencia. de una lesión, si hablamos de un proceso patológico unilateral. Imágenes de rayos X planas, incluso en proyecciones estándar, aunque crean la idea habitual del sustrato anatómico de los objetos en estudio, sin embargo, debido al efecto de suma debido a la superposición de sombras de unas estructuras anatómicas sobre otras. y las distorsiones de la proyección, dependiendo de uno u otro grado de distancia del sujeto al foco del tubo y de la película, crean una imagen de rayos X que es sólo aproximada, pero que está lejos de ser idéntica a la imagen anatómica natural. Esto se aplica aún más a muchas proyecciones atípicas. El estudio sistemático de áreas, órganos y formaciones anatómicas en sus imágenes de rayos X bajo diversas condiciones de proyección de estudio y la comparación de imágenes de rayos X con imágenes anatómicas naturales contribuyen al desarrollo de conceptos espaciales que garantizan un reconocimiento preciso de las condiciones de proyección de estudio, y la capacidad de traducir imágenes de rayos X en sombras al lenguaje de anatomía normal y patológica generalmente aceptado por los médicos. El conocimiento de las proyecciones utilizadas en el diagnóstico por rayos X, la capacidad de reproducirlas con precisión y analizar correctamente los datos radiológicos presentados en función de una u otra proyección de examen caracteriza las altas calificaciones del radiólogo y garantiza la obtención de los máximos resultados de diagnóstico con un número mínimo de estudios. Esto último, junto con el estricto cumplimiento de las medidas de protección radiológica (limitación razonable del campo de radiación y uso de equipos de protección) ayuda a reducir los efectos nocivos de la radiación de rayos X no utilizada en los pacientes y el personal. Para mayor comodidad y rapidez de instalación del tubo en una determinada posición, los soportes de los modernos aparatos de rayos X están equipados con escalas de medición lineales e inclinómetros adecuados, así como con dispositivos para fijar a los pacientes. En la Fig. 1-57 muestra una representación esquemática de las posiciones y ajustes del sujeto utilizados para obtener las proyecciones más habituales por zona del cuerpo. Proyecciones de la cabeza (Fig. 1-14): Fig. 1 - espalda recta; arroz. 2 - frente recto; arroz. 3 - lado derecho; arroz. 4 y 5 - mentón; arroz. 6 - mental axial; arroz. 7 - parietal axial; arroz. 8 - lateral derecho para los huesos nasales; arroz. 9 - lateral derecho para la mandíbula inferior; arroz. 10 - dirigido a la zona del mentón, la mandíbula inferior y los dientes; arroz. 11 - comparativo de articulaciones de la mandíbula; arroz. 12 - especial para el canal del nervio óptico (según Reza); arroz. 13 - lateral derecho de la nasofaringe; arroz. 14 - axial para los dientes de la mandíbula inferior y para la glándula salival sublingual. Proyecciones del cuello (Fig. 15-18): Fig. 15 - línea recta posterior para las vértebras cervicales inferiores; arroz. 16 - línea recta posterior para las vértebras cervicales superiores; arroz. 17 - lateral derecho para las vértebras cervicales; arroz. 18 - lateral derecho para laringe y tráquea. Proyecciones mamarias (Fig. 19-23): Fig. 19 - frente recto para el cofre; arroz. 20 - lado izquierdo para el pecho y la columna; arroz. 21 - lateral derecho para el corazón, esófago, esternón y columna; arroz. 22 - oblicuo derecho para el corazón, esófago, esternón y columna (posición oblicua); arroz. 23 - lateral derecho del esternón. Proyecciones del abdomen (Fig. 24-29): Fig. 24 - espalda recta para los riñones y uréteres; arroz. 25 - anterior para la vesícula biliar; arroz. 26 - anterior para el estómago y los intestinos; arroz. 27 - lateral derecho para el estómago y la columna; arroz. 28 - espalda recta para la columna; arroz. 29 - lado izquierdo de la columna. Proyecciones de la cintura escapular y del miembro superior (fig. 30-39); arroz. 30 - espalda recta para la cintura escapular derecha (articulación del hombro, clavícula y escápula); arroz. 31 - axial para la articulación del hombro derecho; arroz. 32 - tangencial (oblicuo) para el omóplato izquierdo; arroz. 33 - espalda recta para el húmero; 34 - espalda recta para la articulación del codo; arroz. 35 - lateral para el húmero y la articulación del codo; arroz. 36 - dorsal del antebrazo; arroz. 37 - lateral del antebrazo; arroz. 38 - palmar recto para la articulación de la muñeca y la mano; arroz. 39 - lateral para la articulación de la muñeca y la mano. Proyecciones de la cintura pélvica y del miembro inferior (fig. 40-57): fig. 40 - espalda recta detrás de la pelvis; arroz. 41 - axial para la pelvis pequeña; arroz. 42 - anterior recto para los huesos púbicos y la sínfisis púbica; arroz. 43 - espalda recta para el sacro y el cóccix; arroz. 44 - lateral izquierdo para el sacro y el cóccix; arroz. 45 - espalda recta para la articulación de la cadera derecha; arroz. 46 y 49 - lateral del muslo derecho; arroz. 47 - lateral del muslo izquierdo; arroz. 48 - espalda recta para la cadera derecha; arroz. 50 - espalda recta para la articulación de la rodilla; arroz. 51 - lateral externo para la articulación de la rodilla; arroz. 52 - espalda recta para la espinilla derecha; arroz. 53 - lateral exterior de la espinilla derecha; arroz. 54 - espalda recta para la articulación del tobillo derecho; arroz. 55 - plantar recto para el pie derecho; arroz. 56 - lateral exterior para el pie derecho; arroz. 57 - axial para el calcáneo. Los rayos X, a diferencia de la fluorografía, se caracterizan por una mayor exposición al paciente a la radiación. Realizado con fines de diagnóstico. La fluorografía es un examen preventivo. Radiografía de tórax y fluorografía: similitudes y diferencias La radiografía de tórax clásica se realiza en proyección posteroanterior. El tamaño de un objeto en una radiografía está determinado por la distancia entre la fuente de radiación y el paciente. Radiografía y diagrama que muestra estructuras anatómicas normales en la imagen. El tamaño de la imagen del corazón, los campos pulmonares, las costillas y la clavícula está algo distorsionado durante la radiografía en pacientes encamados en unidades de cuidados intensivos. La investigación se lleva a cabo utilizando dispositivos móviles que tienen modos de exposición limitados. Factores que conducen al agrandamiento de los vasos sanguíneos y del corazón al acostarse en la radiografía: aumenta el nivel del diafragma; La redistribución del flujo sanguíneo en el sistema cardiovascular mejora el patrón pulmonar y expande las cámaras izquierdas del corazón; Una distancia focal corta aumenta el volumen de la imagen en la fotografía. ¿Qué se debe describir en una radiografía de tórax? Al analizar una radiografía de tórax, un radiólogo debe analizar las siguientes estructuras anatómicas: 1. Calibre de los vasos pulmonares; 2. Índice cardiotorácico; 3. Ubicación de la apertura; 4. Estado de los senos costofrénicos; 5. Campos pulmonares; 6. Sistema osteoarticular; 7. Tejidos blandos circundantes. Fisiológicamente, el suministro de sangre a los vasos es mayor en las partes inferiores de los campos pulmonares debido al gradiente de presión. Si toma una fotografía de una persona que está de cabeza, aumenta el suministro de sangre a los lóbulos pulmonares superiores de ambos lados. En pacientes con congestión venosa debido a insuficiencia cardíaca, aumenta el calibre de los vasos en los campos pulmonares superiores. Al mismo tiempo se puede observar un aumento del patrón pulmonar en las raíces. Al describir una imagen de rayos X de la cavidad torácica, el radiólogo debe tener en cuenta la congestión de los vasos de los lóbulos superiores cuando se exponen en decúbito supino. Al tomar una fotografía mientras se exhala, se puede observar la expansión y elevación de la sombra del corazón. El diafragma está ligeramente elevado. Se realza el patrón pulmonar de los campos pulmonares superiores. Para mejorar la calidad de la radiografía de tórax en pacientes encamados, se debe instalar una rejilla de detección junto con el casete. El dispositivo es capaz de eliminar la distorsión de los rayos X, que resulta de la dificultad de mantener perfectamente el plano sagital entre la superficie del cuerpo del paciente y el recorrido de los rayos X. Radiografía de tórax para verificar enfermedades cardíacas. El uso de rayos X para estudiar el estado del corazón está perdiendo relevancia debido al uso de soluciones de diagnóstico más tecnológicas. Los ecógrafos modernos permiten estudiar no solo el estado del miocardio, sino también la estructura interna de las cavidades del corazón. La Dopplerografía indica el patrón del movimiento sanguíneo. Al describir una radiografía de tórax, el radiólogo ve primero la sombra cardíaca. El especialista debe indicar la presencia de patología para poder diagnosticar la enfermedad cardíaca en una etapa temprana. El estándar para el análisis de la sombra cardíaca implica medir el índice cardiotorácico. El indicador evalúa la relación entre el tamaño transversal del corazón (los puntos más externos están marcados en la imagen) y la longitud de la abertura anterior del tórax. En los adultos, la tasa normalmente no supera el 0,5. En los niños, la proporción es ligeramente mayor debido a características anatómicas. En un niño menor de 1 año, el índice cardiotorácico no debe exceder de 0,65. La necesidad de describir el corazón por parte de los radiólogos se justifica por la posibilidad de una verificación temprana de la patología. Todo adulto debe someterse a una fluorografía una vez al año según la ley. Cada año, un radiólogo examina a casi todos los pacientes asignados a una institución médica. El especialista tiene la capacidad de establecer un diagnóstico precoz. Por supuesto, el propósito de un examen fluorográfico con rayos X es algo diferente, pero no debemos olvidarnos del índice cardiotorácico. Información para médicos radiólogos. Cuando se detecta una sombra cardíaca en la parte media del pulmón derecho, es necesario establecer la localización de la infiltración. El problema se puede resolver realizando una radiografía en proyección lateral derecha, pero existe una observación práctica más sencilla. Si, en el contexto de un oscurecimiento infiltrativo, se puede rastrear el contorno derecho del corazón, la patología en los segmentos superiores del lóbulo inferior derecho es fácil. Si el oscurecimiento y el contorno de la sombra cardíaca se fusionan, el lóbulo medio se ve afectado. Fluorografía: ¿qué es? La fluorografía es un examen de rayos X preventivo, destinado principalmente a la detección temprana de la tuberculosis. Por supuesto, durante los estudios de detección en las imágenes se visualizan otras formas nosológicas: neumonía, cáncer. El objetivo principal de la fluorografía es detectar la tuberculosis. Fue con estos fines que se introdujo legalmente un examen de detección anual masivo de todas las personas una vez al año, excepto los niños. Los pacientes preguntan "¿es posible hacer una radiografía de los pulmones en lugar de una fluorografía?" La respuesta es ambigua. El examen fluorográfico con equipos digitales modernos permite reducir la exposición del paciente a la radiación 100 veces menos que con la radiografía de tórax clásica. Este efecto se logra mediante la tecnología única de los fluorógrafos digitales. Para escanear los pulmones, estos dispositivos utilizan un delgado haz de rayos X que pasa linealmente a través de toda la cavidad torácica del paciente. En la radiografía tradicional, las imágenes en película se obtienen después de que el tubo de rayos X emite una gran cantidad de radiación ionizante. Si se detectan sombras sospechosas en el fluorograma, se envía al paciente a una radiografía de los pulmones en dos proyecciones. La fluorografía se caracteriza por una resolución más baja en comparación con el examen de rayos X convencional. La racionalidad del tipo de examen en ambos casos la determina el médico tratante. Radiografía normal de los pulmones: ¿qué muestra? Al describir una radiografía normal de los pulmones, los médicos no prestan atención a los cambios en la pleura, aunque en algunos tumores las capas pleurales se ven afectadas primero. Una fotografía de los pulmones en una proyección lateral y un diagrama que muestra las estructuras anatómicas en la imagen. El espesor de la lámina pleural pulmonar es de 0,2 a 04,0 mm, lo que no permite visualizarla en una radiografía. Normalmente, las capas pleurales aparecen como una franja delgada sólo en aquellos lugares por donde los rayos X pasan tangencialmente. En la imagen a veces se puede trazar una sombra lineal en los lóbulos superiores formada por las capas pleurales. Anatómicamente, en algunas personas, las capas pleurales se confunden con un engrosamiento patológico, que es claramente visible en la proyección posteroanterior. El contorno ondulado de la formación se debe a los espacios intercostales. Estos cambios deben considerarse una imagen radiológica normal. Se observan rayas que lo acompañan a lo largo de las costillas. Una delgada línea sobre la clavícula está formada por un pliegue de piel del órgano. Una sombra separada en la imagen la forma el músculo esternocleidomastoideo. El radiólogo debe distinguir claramente estas formaciones de las sombras patológicas. Engrosamiento patológico de la pleura cuando la radiografía de las capas pleurales se clasifica como generalizada o focal. Causas de la condición: Traumático; Inflamatorio; Maligno. Las áreas de engrosamiento son claramente visibles en la proyección posteroanterior debido a la dirección tangencial del haz. Las calcificaciones de las capas pleurales se localizan en la pared anterior o posterior. No deben confundirse con formaciones intrapulmonares. Para el diagnóstico diferencial y la localización, la radiografía debe realizarse en dos proyecciones. Debe tener cuidado si hay una sombra limitada de más de 1 cm de diámetro. Para diferenciar la hoja afectada se debe realizar un examen fluoroscópico. Si la formación está ubicada en la pleura visceral, se mueve después de los pulmones. Cuando la sombra se localiza en la pleura parietal, se puede observar un desplazamiento del oscurecimiento siguiendo las costillas. La tomografía computarizada se prescribe cuando la pleura se engrosa más de 3 mm. Los cambios fibrosos suelen afectar a la capa visceral. La fibrosis primaria (proliferación del tejido de granulación) no representa una amenaza para la vida y la salud humana. Hay tumores primarios de la pleura, pero con mayor frecuencia se detectan tumores secundarios: metástasis de cáncer de ovario, mama, colon y riñón. Cuando crece hacia la cavidad pleural, el líquido puede acumularse en la cavidad pleural. El mesotelioma pleural es un tumor maligno primario que se presenta en el contexto de lesiones de asbestosis de la capa pleural. En la radiografía, la formación se puede ver en forma de engrosamientos nodulares localizados a lo largo del borde del mediastino o de los pulmones. El tumor puede entrar en contacto con el diafragma o estar localizado. En casos avanzados, una neoplasia maligna puede dañar el pericardio. En patología se puede observar un engrosamiento pronunciado de la pleura y derrame en el seno costofrénico. La densitometría se utiliza para el diagnóstico diferencial entre cambios fibrosos en la pleura y mesoteliomas. El método le permite determinar la densidad de la tela. Con un tumor, la densidad de las capas pleurales aumenta a 80 HU (con fibrosis - 40 HU). Al analizar una radiografía normal de los pulmones, además de la pleura, es necesario analizar la simetría de los campos pulmonares. Los cambios en la transparencia y el oscurecimiento anormal son signos de patología. Se produce un aumento de transparencia unilateral después de mastectomía, escisión de ganglios linfáticos cervicales, hematoma de la pared torácica y atrofia muscular unilateral. La acumulación de aire en los tejidos blandos del tórax es un signo de rotura del pulmón o de los tejidos blandos después de una lesión. El neumotórax es claramente visible en las radiografías directas. Una radiografía debe examinar cuidadosamente las estructuras óseas en busca de metástasis. El contorno óseo agrandado con periostitis externa requiere un diagnóstico adicional mediante TC. Radiografía y diagrama que muestra las estructuras anatómicas del sistema cardiovascular. radiografía debe ser poliposicional y poliproyectivo. La fluoroscopia poliposicional es un estudio que se lleva a cabo cambiando la posición del cuerpo del sujeto con respecto a la dirección del haz de rayos X en un sistema de tres ejes de coordenadas e incluye ortoscopia, trocoscopia y lateroscopia (E. G. Khaspekov). Ortoscopia- transiluminación cuando el sujeto está en posición vertical, los rayos X tienen una dirección horizontal. Trocoscopia: transiluminación, cuando el paciente se acuesta horizontalmente sobre la mesa del trocoscopio, el tubo de rayos X está ubicado debajo del trocoscopio, la radiación tiene una dirección vertical de abajo hacia arriba. Lateroscopia: transiluminación en la posición posterior, es decir, el sujeto está en posición horizontal en el lado derecho o izquierdo, los rayos X también tienen una dirección horizontal y provienen de un tubo ubicado en el costado de la espalda del paciente. Dos primeros investigación se puede realizar en cualquier máquina de diagnóstico por rayos X; para lateroscopia se necesita una mesa alta, larga y estrecha que se pueda colocar fácilmente entre la pantalla y un trípode, o un accesorio especial (silla-mesa Khaspekov) para el examen poliposicional. Estudio multiproyección Implica estudiar un objeto en diferentes ángulos de rotación en la misma posición. Al examinar la ortoscopia y la trocoscopia en condiciones prácticas, se utilizan proyecciones directas, laterales y oblicuas. Proyecciones directas. Hay proyecciones anterior y posterior. Proyección anterior: el paciente está de cara a la pantalla, de espaldas al tubo de rayos X. Proyección posterior: el paciente da la espalda a la pantalla, de cara al tubo de rayos X. Proyecciones oblicuas. Hay proyecciones oblicuas primera, derecha y segunda izquierda. Proyección oblicua derecha: el sujeto gira 45° con su hombro derecho hacia la pantalla. Proyección oblicua izquierda: el paciente gira 45° con su hombro izquierdo hacia la pantalla. Para determinar el ángulo de rotación con proyecciones oblicuas en condiciones prácticas, basta con girar el torso de la paciente en la dirección adecuada hasta que el hombro y el pezón de la glándula mamaria toquen la pantalla. La mano del lado examinado del paciente está sobre la cabeza. Un indicador de la rotación correcta según la imagen de rayos X es la protuberancia del extremo esternal de la clavícula del lado correspondiente 4-5 cm hacia adelante desde la sombra de la columna. Proyecciones laterales. Las generalmente aceptadas son las proyecciones laterales izquierda y derecha. Proyección lateral izquierda: el paciente gira 90° con su hombro izquierdo hacia la pantalla; Proyección lateral derecha: el paciente está girado en el mismo ángulo que su hombro derecho hacia la pantalla fluorescente o casete. Aplicable toda una serie de proyecciones, pero todos se diferenciarán entre sí solo en el ángulo de rotación o inclinación de los anteriores y no son estándar, aunque algunos de ellos se utilizan con bastante frecuencia. Por ejemplo, la proyección lordótica según Fleischner: el paciente, de pie, inclina la parte superior del cuerpo hacia atrás. En este caso, las clavículas se mueven hacia arriba y la parte superior de los pulmones queda claramente expuesta. La radiografía de tórax es un procedimiento de diagnóstico común que permite visualizar patologías de los órganos de este departamento. Las radiografías de OGK se realizan tanto en una clínica habitual como en un centro de diagnóstico. El estudio es valioso para realizar un diagnóstico y realizar un seguimiento del tratamiento. Rayos X vs fluorógrafo: principales diferencias El examen de rayos X a menudo se confunde con la fluorografía; sin embargo, se trata de dos tipos diferentes de examen humano. Tienen diferencias fundamentales entre ellos. La radiografía se considera un estudio más informativo, por lo que se utiliza para: confirmar el diagnóstico sospechado; aclarar los resultados del tratamiento; rastrear la patología a lo largo del tiempo. Un haz de rayos X penetra en el órgano que se examina en dos proyecciones y luego se transfiere a una matriz CCD o película (versión antigua). El estudio produce una imagen con 256 tonos de blanco y negro. Las estructuras densas se indican en un color claro y las huecas, en un color oscuro. Como resultado, el médico recibe una imagen y diagnostica condiciones normales o patológicas. La investigación fluorográfica es una técnica en la que se fotografía una imagen de sombra de órganos en una proyección desde una pantalla óptica o de rayos X sobre una película de 70 o 100 mm. Para obtener un fluorograma, se utiliza un aparato de fluorografía de rayos X. Consta de un tubo de rayos X (tubo de rayos X), un diafragma y una matriz CCD. Esta técnica se utiliza a menudo para diagnosticar tuberculosis, cáncer y patología del sistema broncopulmonar. La ventaja de la fluorografía es que es un método de investigación menos dañino, por lo que se utiliza en el cribado masivo de la población. Se recomienda someterse a una fluorografía no más de una vez cada dos años y, para algunas categorías de la población, una vez al año. Las desventajas de la fluorografía se consideran importantes en el diagnóstico de muchas patologías: La imagen de fluorografía no es tan nítida y contrastada como una radiografía; se reduce el tamaño del cofre en la imagen; Es más difícil distinguir patologías pulmonares. Por lo tanto, los médicos intentan recetar radiografías si es necesario y, para prevenir la tuberculosis, será suficiente la fluorografía. La fluorografía y los rayos X son métodos diferentes para estudiar el cuerpo humano. Ambos métodos se utilizan para confirmar un diagnóstico particular o identificar una patología específica. Para tomar una radiografía se utiliza una dosis de 0,3 a 0,5 mSV y para fluorografía, de 0,03 a 0,05 mSV, que es diez veces menor que con una radiografía. Indicaciones para el estudio. Existen indicaciones claras para realizar una radiografía de tórax. Si se sospecha una patología pulmonar, el médico prescribirá una radiografía si el paciente tiene quejas de: tos que dura al menos una semana; aumento de temperatura y fiebre; secreción de esputo; dolor en el pecho; sibilancias en los pulmones; dificultad para respirar; escupiendo sangre. Estos signos ilustran principalmente problemas pulmonares. Después de un examen visual, el médico hará un diagnóstico preliminar, pero sólo podrá confirmarlo con una radiografía. El examen de rayos X ayuda no sólo a hacer diagnósticos, sino también a realizar diagnósticos diferenciales y separar una enfermedad de otra. Esto es extremadamente importante, porque muchas patologías pulmonares tienen síntomas similares y puede resultar difícil determinar un diagnóstico específico. Además de las enfermedades respiratorias, las radiografías de tórax también visualizan patologías cardíacas. Por lo general, el diagnóstico de enfermedades cardíacas se realiza junto con la electrocardiografía, que también ilustrará las anomalías en el funcionamiento de este órgano. La radiografía de tórax está indicada para la dificultad para respirar, el dolor en el pecho y la fatiga rápida por el menor esfuerzo físico. Estos signos pueden ser síntomas de insuficiencia cardíaca crónica. Mediante una radiografía de tórax, los médicos determinan las siguientes enfermedades: ataque cardíaco y cambios post-infarto en el corazón; embolia pulmonar; defectos cardíacos, tanto congénitos como adquiridos; insuficiencia cardíaca crónica; miocardiopatía; Aneurisma aortico. El procedimiento se realiza para enfermedades del sistema esquelético y de la columna vertebral. En primer lugar, si se sospecha una lesión, se toman radiografías y se examina al 100% de los pacientes que ya han sufrido lesiones en el esternón. La imagen mostrará hematomas y fracturas. En la mayoría de los casos, pueden ser lesiones en las costillas, la columna y la clavícula. En la imagen, el médico ve no sólo los propios fragmentos óseos, sino también la presencia de cuerpos extraños y el desplazamiento de los huesos entre sí. Si la víctima tiene neumotórax y entra aire en la cavidad torácica, esto también se puede comprobar mediante una radiografía. ¿Cómo se realiza una radiografía? A menudo se prescribe el diagnóstico de OGK: cada persona ha realizado esta prueba al menos una vez en su vida. Una derivación para el procedimiento puede ser emitida por un terapeuta, traumatólogo, cardiólogo, neumólogo, cirujano, oncólogo y médicos de otras especialidades que crean que la causa de la enfermedad está en los órganos del tórax. El trámite se realiza en una sala especialmente designada donde se encuentra la instalación. La investigación no llevará mucho tiempo. Antes de tomar la radiografía, el tecnólogo en rayos X le indicará al paciente cómo se realiza una radiografía de tórax y qué se debe hacer. Luego se coloca al paciente en la posición requerida frente a la pantalla de proyección. La imagen está tomada en diferentes proyecciones. Esto se hace para evitar que las imágenes se superpongan unas sobre otras. A veces, las patologías pueden ser invisibles en una proyección directa, pero perfectamente visualizadas en una proyección lateral. Durante el procedimiento, el paciente debe quitarse la ropa hasta la cintura y las joyas de metal. Durante la radiografía AP, el radiólogo dará la orden de mantener el aire en los pulmones durante unos 10 a 15 segundos. En la proyección lateral se producen las mismas acciones, sólo que la mano del paciente se coloca detrás de la cabeza y el paciente se gira de lado a la pantalla. No se requiere ninguna preparación especial antes de examinar el tórax. Diagnóstico de proyección de los pulmones. Al realizar una radiografía de los pulmones, es posible realizar el estudio en dos proyecciones. Naturalmente, el daño de la radiación es mayor que el de una sola fotografía. Sin embargo, con la ayuda de una radiografía simple de tórax en dos proyecciones se puede salvar la vida de una persona, porque no todas las enfermedades son visibles con una proyección directa. Se realiza una radiografía del OGK en dos proyecciones para el diagnóstico: neumonía; tuberculosis pulmonar; tumores cancerosos; pleuritis; la presencia de abscesos, quistes; ligereza del pulmón; neumotórax; tamaños de corazón. proyección lateral El diagnóstico del tórax en dos proyecciones se realiza en visión directa y lateral. La proyección directa también se llama vista anteroposterior, nombre basado en la forma en que los rayos X pasan a través de la cavidad torácica del paciente. Al examinar la posición lateral, no importa si el paciente está colocado en el lado derecho o izquierdo de la pantalla. La imagen en la proyección lateral es secundaria: ayuda a ver mejor los órganos que estaban más cerca de la pantalla. La proyección lateral dirigida es extremadamente importante para determinar el volumen de neumonía y localizar la fuente de inflamación, así como para determinar la ubicación de los tumores en los pulmones. Interpretación de los resultados del diagnóstico. La imagen es interpretada por un radiólogo. Más a menudo, los médicos tienen que trabajar con imágenes en dos proyecciones. Normalmente, los pulmones se mantienen sin cambios, las raíces se visualizan bien y no tienen extensiones patológicas. El contorno diafragmático y los senos paranasales no presentan signos patológicos. Los vasos proporcionan una sombra de la configuración habitual. Las articulaciones, los huesos y los tejidos blandos normalmente no sufren cambios. Los datos de decodificación anteriores son típicos de pacientes menores de cincuenta años. A medida que envejece, se producen cambios que se ven de forma diferente en las radiografías. Las personas mayores tienen una sombra cardíaca agrandada, sus pulmones son más transparentes y, debido a la pérdida de elasticidad del parénquima, el patrón vascular se deforma. Para una evaluación cualitativa de los resultados, es necesario contactar a médicos con experiencia, ya que la descripción de los resultados suele ser subjetiva. ¿Qué indican los focos inflamatorios? En algunos casos, detecta focos de patología y focos inflamatorios. Indican no tanto inflamación como la presencia de patología. Las lesiones pueden ser un signo de: oncología; quistes pulmonares; tuberculosis; neoplasias benignas; infección por hongos de órganos; malformaciones arteriovenosas. Si se detectan anomalías, el médico debe diferenciar la patología y determinar qué enfermedad dio esa imagen. Por ejemplo, una formación nodular pequeña puede ser un signo de tromboembolismo, mientras que una más grande puede indicar un quiste o metástasis de cáncer. Para realizar un estudio detallado y aclarar el diagnóstico, los médicos recomiendan realizar una tomografía computarizada. Raíces de los pulmones y diafragma en radiografía. En la imagen, el diafragma aparece debajo del campo pulmonar y forma una cúpula. El diafragma se eleva en la parte central y desciende hacia la periferia, formando ángulos: los senos paranasales. Normalmente, la cúpula del diafragma se sitúa al nivel de la quinta o sexta costilla. Cuando respiras profundamente, se aplana. Es difícil ver las raíces de los pulmones durante el diagnóstico por rayos X, ya que están cubiertas por la sombra del mediastino. En la imagen, la parte visible está dividida en parte superior, media e inferior. La sombra principal la da la arteria pulmonar y la más pequeña las venas, y los bronquios dan contraste a la imagen. Externamente, la raíz del pulmón es un plexo completo de vasos y bronquios, que dan sombra a la imagen. Radiografía de tórax para niños La resonancia magnética es el método de investigación más seguro. Para los niños, el diagnóstico se recomienda únicamente según las indicaciones. Si un niño tiene una reacción de Mantoux cuestionable, así como signos de tuberculosis, los médicos derivan al paciente a una radiografía. También es necesario hacer esto en caso de una lesión en el pecho, ya que los huesos de los niños son frágiles y cualquier golpe puede provocar una fractura o fisura de una costilla, clavícula, etc. Con la ayuda de rayos X, las patologías congénitas de los órganos son visibles, por lo que los médicos, sin duda, enviarán al bebé a una radiografía. Muchas madres se preocupan por el daño del estudio; esto es en vano, porque es mucho más importante diagnosticar la patología de manera oportuna y curarla. Daño de los rayos X a niños y mujeres embarazadas. Los rayos X no son perjudiciales para los niños ni para las mujeres embarazadas. Por supuesto, no se prescribe "así", sino sólo por razones imperiosas para examinar al paciente. Los niños y las mujeres embarazadas pueden utilizarlo si necesitan realizar un examen; les permite obtener una imagen con baja radiación. La dosis mínima no dañará al paciente de ninguna manera. Alternativa a los rayos X El método de investigación más dañino. Una radiografía no es el único examen del tórax que ayuda a obtener una imagen de los órganos internos. La tomografía computarizada y la resonancia magnética no son menos informativas y, a veces, los médicos pueden hacer un diagnóstico después de recibir los resultados de la fluorografía. En este caso, el paciente recibirá incluso mucha menos radiación que la clásica. Por lo tanto, al prescribir una radiografía, no se desespere: un examen convencional puede reemplazarse por uno digital y, a veces, incluso utilizar un método de diagnóstico alternativo. Una radiografía del OGK es un estudio informativo de órganos que de otra manera no se pueden ver. Por ello, a la hora de solicitar una radiografía, se debe realizar correctamente, siguiendo las recomendaciones del médico. Entonces podrá obtener un resultado confiable y, si es necesario, comenzar un tratamiento oportuno. Video	Análisis de una radiografía simple de tórax en proyección AP. CAPÍTULO 3. DIAGNÓSTICO POR RADIACIÓN DE LESIONES Y ENFERMEDADES PULMONARES Métodos de radiación para estudiar los órganos respiratorios. Métodos de examen radiológico de los pulmones. El examen radiológico de los pulmones juega un papel importante en la práctica clínica moderna. Se realizan principalmente exámenes de rayos X. El método principal de examen radiológico de los pulmones es la radiografía de tórax. Por supuesto, la radiografía de tórax está indicada ante la sospecha clínica de enfermedad pulmonar, traumatismos y politraumatismos torácicos, en pacientes con fiebre de causa poco clara y cáncer. La radiografía puede ser general o dirigida. Las fotografías de reconocimiento, por regla general, deben tomarse en dos proyecciones: frontal y lateral (con el lado examinado mirando hacia el casete). Las radiografías simples de tórax siempre mostrarán las costillas anteriores y posteriores, la clavícula, la escápula, la columna y el esternón, independientemente de la proyección de la imagen (Fig. 3.1 y 3.2). Esto es lo que distingue una radiografía simple de una tomografía. Tomografía. Esta técnica es el siguiente paso en el examen radiológico (fig. 3.3). La tomografía directa longitudinal se utiliza con mayor frecuencia. El corte mediano se realiza a la mitad del grosor del tórax; la mitad del diámetro anteroposterior (desde la espalda hasta el esternón) en un adulto es de 9 a 12 cm.
	Arroz. 3.1. Radiografía simple de los pulmones en proyección directa. Norma (ver texto).
	Arroz. 3.2. Radiografía simple de los pulmones en proyección lateral derecha. Norma (ver texto).

	Arroz. 3.3. Tomografía longitudinal de tórax a nivel de la bifurcación traqueal. El lóbulo superior derecho es de tamaño reducido y oscurecido intensamente y de forma homogénea. El borde inferior del oscurecimiento es cóncavo. El mediastino está desplazado hacia la derecha. No se visualiza la luz del bronquio del lóbulo superior derecho. Atelectasia obstructiva del lóbulo superior del pulmón derecho.
	Arroz. 3.4. Tomografía computarizada de tórax a nivel de la bifurcación traqueal. Ganglios linfáticos mediastínicos agrandados (flechas). Linfoma de Hodgkin.
	Arroz. 3.5. Gammagrafía por inhalación (arriba) con Technegaz. Distribución normal de radiofármacos en los pulmones. Estudio de la perfusión arterial de los pulmones tras la administración intravenosa de un macroagregado de albúmina sérica humana marcado con 99 m Tc (abajo). Se determinan los defectos de perfusión en los pulmones derecho e izquierdo. Tromboembolismo bilateral de las ramas de las arterias pulmonares.


A

b

V
Arroz. 3.6. Proyección de los lóbulos de los pulmones en radiografías en las proyecciones frontal (a), lateral izquierda (b) y lateral derecha (c). El sombreado vertical muestra el lóbulo superior, el sombreado oblicuo muestra el lóbulo medio y el sombreado horizontal muestra el lóbulo inferior.

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