Causas de atrofia del nervio óptico en adultos. Atrofia parcial y completa del nervio óptico: qué es, ocurre en ambos ojos y cómo tratarla

Desafortunadamente, la atrofia del nervio óptico (la muerte de sus fibras) ocurre en personas jóvenes y activas. Puedes imaginar lo trágico que resulta esto para ellos. Hasta hace poco, las enfermedades progresivas del nervio óptico provocaban ceguera y los médicos no podían ayudar, creyendo que el tejido nervioso era irreparable y sus zonas dañadas se perdían para siempre. Ahora los oftalmólogos están convencidos: si las fibras nerviosas del segmento afectado no se han atrofiado por completo, se puede recuperar la visión.

Con la atrofia primaria, se observa oftalmoscópicamente un disco óptico pálido con límites claros, la formación de una excavación plana (en forma de platillo) y un estrechamiento de los vasos arteriales de la retina. La visión central está reducida. El campo de visión se estrecha concéntricamente, hay escotomas centrales y sectoriales.

La atrofia secundaria se caracteriza oftalmoscópicamente por el blanqueamiento de la cabeza del nervio óptico que, a diferencia de la atrofia primaria, tiene límites poco claros. En la etapa inicial, hay una ligera prominencia del disco óptico y las venas varicosas; en la etapa tardía, estos síntomas generalmente están ausentes. A menudo se produce aplanación del disco, sus límites se suavizan y los vasos se estrechan.

Al examinar el campo visual, junto con el estrechamiento concéntrico, se determinan los prolapsos hemianópicos, que se observan durante los procesos volumétricos en la cavidad craneal (tumores, quistes). En la atrofia después de discos congestivos complicados, la pérdida del campo de visión depende de la localización del proceso en la cavidad craneal.

La atrofia de los nervios ópticos en el tabes y la parálisis progresiva tienen el carácter de atrofia simple. Se produce una disminución paulatina de las funciones visuales, un estrechamiento progresivo del campo visual, especialmente de los colores. El escotoma central ocurre raramente. En los casos de atrofia aterosclerótica, que aparece como resultado de la isquemia del tejido de la cabeza del nervio óptico, se observa una disminución progresiva de la agudeza visual, un estrechamiento concéntrico del campo visual y escotomas centrales y paracentrales. Oftalmoscópicamente se determinan la atrofia primaria del disco óptico y la arteriosclerosis retiniana.

Para la atrofia del nervio óptico causada por la esclerosis de la arteria carótida interna, es típica la hemianopsia nasal o binasal. La hipertensión puede provocar una atrofia secundaria del nervio óptico causada por la neurorretinopatía hipertensiva. Los cambios en el campo visual son variados, rara vez se observan escotomas centrales.

La atrofia de los nervios ópticos después de un sangrado abundante (generalmente gastrointestinal y uterino) generalmente se desarrolla después de un tiempo. Después del edema isquémico del disco óptico, se produce una atrofia secundaria y pronunciada del nervio óptico con un estrechamiento significativo de las arterias retinianas. Los cambios en el campo visual son variados, a menudo se observa estrechamiento de los límites y pérdida de las mitades inferiores del campo visual.

La atrofia del nervio óptico por compresión provocada por un proceso patológico (normalmente un tumor, absceso, granuloma, quiste, aracnoiditis quiasmática) en la órbita o cavidad craneal suele presentarse como atrofia simple. Los cambios en el campo visual son diferentes y dependen de la ubicación de la lesión. Al comienzo del desarrollo de la atrofia del nervio óptico por compresión, a menudo se observa una discrepancia significativa entre la intensidad de los cambios en el fondo de ojo y el estado de las funciones visuales.

Con un blanqueamiento leve de la cabeza del nervio óptico, se observa una disminución significativa de la agudeza visual y cambios bruscos en el campo visual. La compresión del nervio óptico conduce al desarrollo de atrofia unilateral; la compresión del quiasma o de los tractos ópticos siempre causa daño bilateral.

La atrofia óptica hereditaria familiar (enfermedad de Leber) se observa en hombres de 16 a 22 años en varias generaciones; transmitido a través de la línea femenina. Comienza con neuritis retrobulbar y una fuerte disminución de la agudeza visual, que al cabo de unos meses se convierte en atrofia primaria de la cabeza del nervio óptico. Con la atrofia parcial, los cambios funcionales y oftalmoscópicos son menos pronunciados que con la atrofia completa. Este último se distingue por una palidez aguda, a veces un color grisáceo del disco óptico, amaurosis.

Antes de pasar a los detalles del tratamiento, observamos que en sí mismo es una tarea extremadamente difícil, porque la restauración de las fibras nerviosas dañadas es imposible en sí misma. Por supuesto, se puede lograr un cierto efecto mediante el tratamiento, pero solo si se restauran aquellas fibras que se encuentran en la fase activa de destrucción, es decir, con un cierto grado de actividad vital en el contexto de dicha exposición. Perder este momento puede provocar la pérdida definitiva e irreversible de la visión.

Entre las principales áreas de tratamiento de la atrofia del nervio óptico se pueden distinguir las siguientes opciones:

• el tratamiento es conservador;
• tratamiento terapéutico;
• Tratamiento quirúrgico.

Los principios del tratamiento conservador se reducen a la introducción de los siguientes medicamentos en él:

• vasodilatadores;
• anticoagulantes (heparina, ticlid);
• medicamentos cuyo efecto está dirigido a mejorar el suministro de sangre general al nervio óptico afectado (papaverina, no-spa, etc.);
• medicamentos que afectan los procesos metabólicos y los estimulan en el área del tejido nervioso;
• medicamentos que estimulan los procesos metabólicos y tienen un efecto resolutivo sobre los procesos patológicos; medicamentos que detienen el proceso inflamatorio (medicamentos hormonales); medicamentos que ayudan a mejorar las funciones del sistema nervioso (nootropil, Cavinton, etc.).

Los procedimientos fisioterapéuticos incluyen estimulación magnética, estimulación eléctrica, acupuntura y estimulación láser del nervio afectado.

La repetición del curso del tratamiento, basado en la implementación de medidas en las áreas de influencia enumeradas, ocurre después de un cierto tiempo (generalmente dentro de varios meses).

En cuanto al tratamiento quirúrgico, implica una intervención encaminada a eliminar aquellas formaciones que comprimen el nervio óptico, así como ligar la zona de la arteria temporal e implantar materiales biogénicos que ayuden a mejorar la circulación sanguínea en el nervio atrofiado y su vascularización.

Los casos de pérdida significativa de visión debido a la enfermedad en cuestión requieren asignar al paciente el grado apropiado de discapacidad a un grupo de discapacidad. Los pacientes con discapacidad visual, así como los pacientes que han perdido completamente la visión, son enviados a un curso de rehabilitación destinado a eliminar las restricciones que han surgido en la vida, así como a compensarlas.

Repitamos que la atrofia del nervio óptico, que se trata con la medicina tradicional, tiene un inconveniente muy importante: al utilizarla se pierde un tiempo, que es casi precioso en la progresión de la enfermedad.

Es durante el período de implementación activa e independiente de tales medidas por parte del paciente cuando existe la oportunidad de lograr resultados positivos y significativos en su propia escala gracias a medidas de tratamiento más adecuadas (y diagnósticos previos, por cierto, también); es en este caso el tratamiento de la atrofia se considera una medida eficaz en la que se permite la recuperación de la visión.

Recuerde que el tratamiento de la atrofia del nervio óptico con remedios caseros determina la eficacia mínima del efecto así obtenido.

La aparición de síntomas que puedan indicar atrofia del nervio óptico requiere contactar con especialistas como un oftalmólogo y un neurólogo.

Procesos inflamatorios, procesos degenerativos, compresión, hinchazón, traumatismos, enfermedades del sistema nervioso central, traumatismos craneoencefálicos, enfermedades generales (hipertensión, aterosclerosis), intoxicaciones, enfermedades del globo ocular, atrofias hereditarias y deformaciones resultantes del cráneo. En el 20% de los casos la etiología sigue siendo desconocida.

Entre las enfermedades del sistema nervioso central, las causas de la atrofia del nervio óptico pueden ser:

• tumores de la fosa craneal posterior, glándula pituitaria, que provocan aumento de la presión intracraneal, congestión y atrofia del pezón;
• compresión directa del quiasma;
• enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central (aracnoiditis, absceso cerebral, esclerosis múltiple, meningitis);
• Lesiones del sistema nervioso central, que provocan daño al nervio óptico en la órbita, el canal y la cavidad craneal a largo plazo, lo que provoca aracnoiditis basal y conduce a atrofia descendente.

Causas comunes de atrofia óptica:

• hipertensión, que conduce a alteraciones hemodinámicas de los vasos del nervio óptico, como trastornos circulatorios agudos y crónicos y atrofia del nervio óptico;
• intoxicación (intoxicación por tabaco y alcohol con alcohol metílico, clorofos);
• Pérdida aguda de sangre (sangrado).

Enfermedades del globo ocular que conducen a la atrofia: daño a las células ganglionares de la retina (atrofia ascendente), obstrucción aguda de la arteria central, enfermedades distróficas de la arteria (distrofia pigmentaria de la retina), enfermedades inflamatorias de la coroides y la retina, glaucoma, uveítis, miopía. .

Las deformaciones del cráneo (cráneo en torre, enfermedad de Paget, en la que se produce una osificación temprana de las suturas) provocan un aumento de la presión intracraneal, congestión de la papila del nervio óptico y atrofia.

Con la atrofia del nervio óptico, se produce la desintegración de las fibras nerviosas, las membranas, los cilindros axiales y su reemplazo por tejido conectivo, capilares vacíos.

Al examinar a pacientes con atrofia del nervio óptico, es necesario conocer la presencia de enfermedades concomitantes, el hecho de tomar medicamentos y el contacto con productos químicos, la presencia de malos hábitos, así como quejas que indiquen posibles lesiones intracraneales.

Durante un examen físico, el oftalmólogo determina la ausencia o presencia de exoftalmos, examina la movilidad de los globos oculares, comprueba la reacción de las pupilas a la luz y el reflejo corneal. Se requieren pruebas de agudeza visual, perimetría y pruebas de visión de colores.

La información básica sobre la presencia y el grado de atrofia del nervio óptico se obtiene mediante oftalmoscopia. Dependiendo de la causa y la forma de la neuropatía óptica, el cuadro oftalmoscópico diferirá, pero se encuentran características típicas en varios tipos de atrofia óptica. Estos incluyen: palidez del disco óptico de diversos grados y prevalencia, cambios en sus contornos y color (de grisáceo a ceroso), excavación de la superficie del disco, disminución en el número de pequeños vasos en el disco (síntoma de Kestenbaum), estrechamiento. del calibre de las arterias de la retina, cambios en las venas, etc. Condición El disco óptico se aclara mediante tomografía (coherencia óptica, escaneo láser).

Un estudio electrofisiológico (EPS) revela una disminución de la labilidad y un aumento del umbral de sensibilidad del nervio óptico. En la forma glaucomatosa de atrofia del nervio óptico, se utiliza tonometría para determinar un aumento de la presión intraocular. La patología de la órbita se detecta mediante radiografía simple de la órbita. El examen de los vasos de la retina se realiza mediante angiografía con fluoresceína. El estudio del flujo sanguíneo en las arterias orbitaria y supratroclear, y en la porción intracraneal de la arteria carótida interna se realiza mediante ecografía Doppler.

Si es necesario, el examen oftalmológico se complementa con un estudio del estado neurológico, que incluye consulta con un neurólogo, radiografía del cráneo y la silla turca, TC o resonancia magnética del cerebro. Si un paciente tiene una masa cerebral o hipertensión intracraneal, es necesaria la consulta con un neurocirujano. En el caso de una conexión patogénica entre la atrofia del nervio óptico y la vasculitis sistémica, está indicada la consulta con un reumatólogo. La presencia de tumores orbitarios dicta la necesidad de que un oftalmólogo-oncólogo examine al paciente. Las tácticas terapéuticas para las lesiones oclusivas de las arterias (orbitaria, carótida interna) las determina un oftalmólogo o cirujano vascular.

Para la atrofia del nervio óptico provocada por patología infecciosa, las pruebas de laboratorio son informativas: diagnóstico ELISA y PCR.

El diagnóstico diferencial de la atrofia óptica debe realizarse con cataratas periféricas y ambliopía.

Si consideramos visualmente el nervio óptico, su estructura se asemeja en su acción a un cable telefónico, donde un extremo está conectado a la retina del ojo y su segundo extremo está conectado al analizador visual en el cerebro, que se encarga de decodificar todos recibió información de vídeo.

Además, el nervio óptico incluye una gran cantidad de fibras transmisoras, y en el exterior del nervio hay una especie de aislamiento, es decir, su vaina. Vale la pena señalar que en 2 mm de este nervio hay más de un millón de fibras y cada una de ellas se encarga de transmitir una determinada parte de la imagen. Por ejemplo, si alguna fibra muere o deja de funcionar, los fragmentos de la imagen de los que es responsable esta fibra simplemente caerán fuera del campo de visión del paciente.

Como resultado, aparecen puntos ciegos, por lo que a una persona le resultará muy difícil ver algo y tendrá que desviar constantemente la mirada y buscar el ángulo más adecuado. Además, la atrofia del nervio óptico tiene consecuencias y síntomas desagradables.

Por ejemplo, muchos pacientes con esta afección describen dolor que se produce al mover los ojos. Su campo de visión se reduce significativamente, tienen problemas con la percepción de la paleta de colores y su agudeza visual se reduce. Y en algunos casos, estos síntomas también van acompañados de dolores de cabeza.

Para prevenir la atrofia del nervio óptico necesitas:

• prevenir lesiones traumáticas cerebrales y oculares;
• someterse a un examen periódico por parte de un oncólogo para un diagnóstico oportuno de cáncer de cerebro;
• no abuses del alcohol;
• controlar la presión arterial.

Se produce atrofia del nervio óptico:

• primario,
• secundario,
• glaucomatoso.

La atrofia primaria ocurre en una serie de enfermedades acompañadas de un deterioro del trofismo nervioso y una alteración de la microcirculación. Hay atrofia descendente del nervio óptico, como resultado del daño a las fibras del nervio óptico, y atrofia ascendente del nervio óptico, que se produce como resultado del daño a las células de la retina. Como regla general, la atrofia de la retina es un proceso descendente, una manifestación de trastornos degenerativos generales del analizador visual y del cerebro en el contexto de trastornos vasculares debidos a la aterosclerosis, la hipertensión, la dorsopatía de la columna cervicotorácica, etc. Existe una óptica hereditaria determinada genéticamente. atrofia nerviosa.

La atrofia secundaria es el resultado del papiledema (ONH) debido a procesos patológicos en la retina y el nervio óptico (enfermedades inflamatorias del propio nervio o de la retina, traumatismos, tumores, intoxicaciones con sustitutos del alcohol).

La atrofia glaucomatosa se produce debido al colapso de la lámina cribosa secundario al aumento de la presión intraocular (PIO). En este caso, el aumento de la PIO actúa como una cuña hidráulica, destruyendo la placa cribiforme a través de la cual pasa el nervio óptico. Esto daña las fibras nerviosas. (Más detalles en el apartado de Glaucoma). Esta forma de atrofia se caracteriza por la preservación a largo plazo de una alta agudeza visual hasta el momento en que el proceso afecta la zona central. A menudo, el proceso de atrofia ocurre en el contexto de alteraciones de la microcirculación y tiene una patogénesis combinada.

Los principales signos de atrofia del nervio óptico son el estrechamiento concéntrico de los límites periféricos del campo visual (con atrofia primaria), el estrechamiento del campo visual en el cuadrante nasal inferior (con atrofia glaucomatosa), la aparición de escotomas y una disminución de la agudeza visual. , mientras que subjetivamente el paciente ve mejor en el crepúsculo y peor con luz brillante. Estos síntomas pueden expresarse de manera diferente según la magnitud del daño. La atrofia del nervio óptico puede ser parcial o completa.

La atrofia parcial del nervio óptico se caracteriza por un trastorno de la función visual. La agudeza visual se reduce y no se puede corregir con gafas y lentes, pero aún queda visión residual y la percepción del color puede verse afectada. Las áreas preservadas permanecen en el campo de visión y se produce una disminución gradual de la visión, hasta llegar a la percepción de la luz.

Atrofia completa del nervio óptico. Con la atrofia completa del nervio óptico, su función se pierde por completo, el paciente no percibe luz de ninguna intensidad.

Cabe señalar que estos síntomas también pueden manifestarse en casos de daño a las partes occipitales de la corteza cerebral, que son el eslabón final del analizador visual.

Con atrofia parcial, puedes notar varios síntomas:

• discapacidad visual,
• disminución de la agudeza visual,
• la aparición de manchas e “islas” en el campo de visión,
• estrechamiento concéntrico de los campos visuales,
• dificultad para distinguir colores,
• deterioro significativo de la visión al anochecer;

La atrofia óptica descendente es un cambio esclerótico y degenerativo irreversible en el nervio óptico que se caracteriza por palidez del disco óptico y disminución de la visión.

Síntomas y signos de atrofia óptica descendente.
En presencia de esta enfermedad, el paciente experimenta un deterioro gradual de la función visual debido a una disminución de la agudeza visual y un estrechamiento concéntrico de los campos. Se produce una violación de la percepción del color y un estrechamiento de los campos de visión de los colores. La atrofia parcial es posible con la capacidad de mantener una agudeza visual bastante buena. Con un desarrollo rápido, se produce una disminución de la visión.

Para tratar esta enfermedad, es recomendable eliminar la causa de la atrofia.

El tratamiento farmacológico de la atrofia depende de la naturaleza de la enfermedad. Como regla general, se prescriben vitaminas del grupo B, tisulares, vasodilatadores y tónicos. Es posible que deba recurrir a transfusiones de sangre o líquidos de reemplazo sanguíneo.

Para el tratamiento también se utiliza la fisioterapia, por ejemplo: magnetoterapia, láser y estimulación eléctrica del nervio óptico.

Para mejorar la circulación sanguínea en el nervio óptico, se recurre a la cirugía: disección del anillo escleral alrededor del disco, implantación de un sistema en el nervio óptico, que permite el suministro de medicamento a su tejido.

La atrofia congénita del nervio óptico, determinada genéticamente, se divide en autosómica dominante, acompañada de una disminución asimétrica de la agudeza visual de 0,8 a 0,1, y autosómica recesiva, caracterizada por una disminución de la agudeza visual, a menudo hasta el punto de provocar ceguera práctica ya en la primera infancia.

Si se detectan signos oftalmoscópicos de atrofia del nervio óptico, es necesario realizar un examen clínico exhaustivo del paciente, que incluya la determinación de la agudeza visual y los límites del campo visual para los colores blanco, rojo y verde, así como un estudio de la presión intraocular.

Si se desarrolla atrofia en el contexto de papiledema, incluso después de que desaparece el edema, los límites y el patrón del disco siguen sin estar claros. Este cuadro oftalmoscópico se denomina atrofia secundaria del nervio óptico (post-edema). Las arterias de la retina tienen un calibre estrechado, mientras que las venas están dilatadas y tortuosas.

Cuando se detectan signos clínicos de atrofia del nervio óptico, en primer lugar es necesario establecer la causa del desarrollo de este proceso y el nivel de daño a las fibras ópticas. Para ello, no sólo se realiza un examen clínico, sino también una tomografía computarizada y/o una resonancia magnética del cerebro y las órbitas.

Además del tratamiento determinado etiológicamente, se utiliza una terapia compleja sintomática, que incluye terapia vasodilatadora, vitaminas C y B, medicamentos que mejoran el metabolismo de los tejidos y diversas opciones de terapia de estimulación, incluida la estimulación eléctrica, magnética y láser del nervio óptico.

Las atrofias hereditarias se presentan en seis formas:

• con un tipo de herencia recesiva (infantil): desde el nacimiento hasta los tres años hay una disminución completa de la visión;
• con el tipo dominante (ceguera juvenil), de 2-3 a 6-7 años. El curso es más benigno. La visión disminuye a 0,1-0,2. En el fondo de ojo hay palidez segmentaria del disco óptico, puede haber nistagmo y síntomas neurológicos;
• Síndrome opto-oto-diabético: de 2 a 20 años. La atrofia se combina con distrofia pigmentaria de la retina, cataratas, diabetes mellitus y diabetes insípida, sordera y daño del tracto urinario;
• El síndrome de Beer es una atrofia complicada. Atrofia simple bilateral ya en el primer año de vida, el reggae desciende a 0,1-0,05, nistagmo, estrabismo, síntomas neurológicos, daño a los órganos pélvicos, sufre el tracto piramidal, se suma retraso mental;
• relacionado con el género (observado con mayor frecuencia en los niños, se desarrolla en la primera infancia y crece lentamente);
• Enfermedad de Leicester (atrofia hereditaria de Lester): en el 90% de los casos ocurre entre las edades de 13 y 30 años.

Síntomas Inicio agudo, una caída brusca de la visión durante varias horas, con menos frecuencia, varios días. La lesión es un tipo de neuritis retrobulbar. Inicialmente, el disco óptico no cambia, luego aparecen límites borrosos y cambios en los vasos pequeños: microangiopatía. Después de 3-4 semanas, el disco óptico se vuelve más pálido en el lado temporal. En el 16% de los pacientes la visión mejora. Muy a menudo, la visión reducida persiste de por vida. Los pacientes siempre están irritables, nerviosos, les molestan los dolores de cabeza y la fatiga. La causa es la aracnoiditis optoquiasmática.

¿Cómo se manifiesta la enfermedad en los niños?
Un rasgo característico de esta enfermedad es la discapacidad visual. Los síntomas iniciales se pueden notar ya en los primeros días de vida del bebé durante un examen médico. Se examinan las pupilas del niño, se determina la reacción a la luz y se estudia cómo sigue el niño el movimiento de los objetos brillantes en la mano del médico o de la madre.

Se considera que los signos indirectos de atrofia del nervio óptico son la falta de respuesta de la pupila a la luz, la dilatación de la pupila y la falta de seguimiento de un objeto por parte del niño. Esta enfermedad, si no se le presta suficiente atención, puede provocar una disminución de la agudeza visual e incluso ceguera. La enfermedad puede aparecer no sólo al nacer, sino también a medida que el niño crece. Los principales síntomas serán:

• Disminución de la agudeza visual, que no se corrige con gafas o lentes;
• Pérdida de ciertas áreas de la visión;
• Cambios en la percepción del color: la percepción de la visión del color se ve afectada;
• Cambios en la visión periférica: el niño ve solo los objetos que están directamente frente a él y no ve los que están ligeramente hacia un lado. Se desarrolla el llamado síndrome del túnel.

Con la atrofia completa del nervio óptico, se produce ceguera, con daño parcial al nervio, la visión solo disminuye.

Atrofia visual congénita
La atrofia del nervio óptico es hereditaria y suele ir acompañada de una disminución de la agudeza visual casi hasta el punto de provocar ceguera desde una edad muy temprana. Cuando lo examina un oftalmólogo, se lleva a cabo un examen exhaustivo del bebé, que incluye un examen del fondo de ojo, la agudeza visual y la medición de la presión intraocular. Si se detectan signos de atrofia, se determina la causa de la enfermedad y el nivel de daño a la fibra nerviosa.
Diagnóstico de atrofia óptica congénita.

El diagnóstico de la enfermedad en niños no siempre es fácil. No siempre pueden quejarse ante todo el mundo de que tienen mala vista. Esto demuestra lo importante que es que los niños se sometan a exámenes preventivos. Los pediatras y los oftalmólogos, cuando está indicado, examinan constantemente a los niños, pero la madre siempre sigue siendo una observadora importante del niño. Ella debería ser la primera en darse cuenta de que algo anda mal con el bebé y contactar a un especialista. Y el médico prescribirá un examen y luego un tratamiento.

Se están realizando investigaciones:

• Examen de fondo de ojo;
• Pruebas de agudeza visual, se determinan los campos visuales;
• Se mide la presión intraocular;
• Según indicaciones - radiografía.

Tratamiento de la enfermedad
El principio básico de la terapia es que cuanto antes se inicie el tratamiento, mejor será el pronóstico. Si no se trata, sólo hay un pronóstico: la ceguera. Dependiendo de las causas identificadas, se trata la enfermedad subyacente. Si es necesario, se prescribe una intervención quirúrgica.

Los medicamentos incluyen:

• Medicamentos para mejorar el suministro de sangre al nervio óptico;
• Vasodilatadores;
• Vitaminas;
• Medicamentos bioestimulantes;
• Enzimas.

Los procedimientos de fisioterapia incluyen: ultrasonido, acupuntura, estimulación láser, estimulación eléctrica, oxigenoterapia, electroforesis. Sin embargo, dada la naturaleza congénita de la enfermedad, no siempre es posible corregir la situación, especialmente si no busca ayuda médica de manera oportuna. Todos los medicamentos son recetados únicamente por el médico tratante, no debe acudir a sus vecinos para recibir tratamiento. El médico les recetó un tratamiento, así que déjenles tomar solo sus medicamentos.

Pronóstico de la atrofia del nervio óptico en niños
Si el tratamiento se inicia de manera oportuna, el pronóstico será favorable, dado que el tejido dañado en los niños es más susceptible de restauración que en los adultos. Si tiene el más mínimo problema de visión en niños, debe consultar a un especialista. Que esto sea una falsa alarma, porque es mejor volver a consultar y preguntarle al médico qué no está claro sobre el bebé, que someterse a un tratamiento durante mucho tiempo y sin resultado. La salud de los niños está en manos de sus padres

La atrofia del nervio óptico y su variedad, la atrofia parcial, es el proceso de muerte gradual del nervio y su sustitución por tejido conectivo. La causa de esta enfermedad puede ser una variedad de procesos patológicos que ocurren en el cuerpo.

La atrofia parcial se diferencia de la otra forma, la completa, en el grado de daño y en el grado de pérdida de la visión. En el primer caso, la visión residual permanece, pero la percepción del color se ve afectada significativamente. Además, el campo de visión se estrecha y es imposible corregir la situación con gafas o lentes de contacto.

El nervio óptico es un canal a través del cual la imagen que entra en la retina del ojo se transmite al cerebro en forma de impulsos electrónicos. En el cerebro, las señales transmitidas se transforman en una imagen.

El nervio óptico está irrigado por numerosos vasos. Si alguna enfermedad interrumpe este proceso, las fibras se destruyen lenta pero inexorablemente. En este caso, el tejido nervioso se sustituye por células de tejido conectivo o auxiliar que normalmente protegen a las neuronas.

Cuando el nervio muere, ya no puede realizar plenamente sus funciones normales, es decir, transmitir señales desde la retina al cerebro.

Además de la clasificación de atrofia descrita anteriormente en parcial y completa, la enfermedad también puede ser primaria o secundaria. En el primer caso, se trata de una enfermedad independiente que puede heredarse. Dado que la atrofia está unida al cromosoma X, los hombres corren riesgo. La edad a la que se diagnostica con mayor frecuencia la enfermedad es de quince a veinte años.

La atrofia secundaria del nervio óptico, o descendente, es una enfermedad que se forma como resultado de alguna patología que provocó el desarrollo de estancamiento o alteración del suministro de sangre. Todas las personas, sin excepción, están en riesgo y el sexo y la edad no influyen. Incluso los niños pueden enfermarse.

Los síntomas característicos de la atrofia óptica parcial se expresan en diferentes pacientes en diversos grados.

Como regla general, la posibilidad de desarrollar la enfermedad puede estar determinada por los siguientes síntomas:

• Una disminución notable en la calidad de la visión;
• Dolor al mover los globos oculares;
• Estrechamiento o pérdida significativa del campo de visión hasta la manifestación del síndrome del túnel, cuando el paciente puede ver solo aquellos objetos y objetos que están frente a sus ojos, pero no desde todos los lados;
• Formación de puntos ciegos o escotomas;

Arriba, ya hemos descrito las causas generales del desarrollo de atrofia parcial del nervio óptico.

Describamos con más detalle qué patologías pueden conducir a este problema:

• Diversas enfermedades oculares, como: daño a la retina o a las fibras del nervio óptico, miopía, glaucoma, enfermedades inflamatorias, tumores que provocan compresión del nervio óptico;
• Sífilis, que causa daño cerebral sin tratamiento;
• Enfermedades infecciosas como encefalitis, absceso cerebral, meningitis, aracnoiditis;
• Patologías del sistema nervioso central o cardiovascular, en particular aterosclerosis cerebral, hipertensión, esclerosis múltiple y quistes;
• Herencia;
• Intoxicación de diversa gravedad, intoxicación con sustitutos del alcohol;
• Consecuencias de una lesión grave.

Diagnosticar la atrofia óptica descendente parcial no parece difícil. Como regla general, al notar una disminución de la visión, una persona recurre a un oftalmólogo, quien, a su vez, realiza los estudios necesarios, hace un diagnóstico y prescribe un régimen de tratamiento.

Si se produce atrofia, el médico notará que el disco está cambiado y pálido. Después de esto, se prescriben estudios más detallados de las funciones de la visión.

Dichos procedimientos incluyen: estudio de los campos visuales, medición de la presión dentro del ojo, angiografía con fluoresceína, estudios electrofisiológicos y de rayos X.

Es importante en esta etapa determinar la causa del desarrollo de la atrofia, ya que en algunas situaciones es imposible tratar el problema sin la intervención de la microcirugía.

Como regla general, la terapia para la atrofia parcial del nervio óptico tiene un pronóstico favorable. El objetivo del tratamiento es detener los cambios irreversibles en los tejidos, así como preservar en la medida de lo posible lo que todavía es normal. Con la atrofia, la restauración completa de la visión es imposible, pero la falta de tratamiento es un camino directo a la ceguera y la discapacidad.

Revisión de varios medicamentos farmacéuticos con breves instrucciones.

Los medicamentos que el médico prescribirá como parte del régimen de tratamiento tanto para adultos como para niños tienen como objetivo mejorar el suministro de sangre y el metabolismo y contraer los vasos sanguíneos. Además, es recomendable tomar multivitaminas y bioestimulantes, que alivian la hinchazón y la inflamación, mejoran la nutrición y el suministro de sangre al disco del nervio óptico.

Los medicamentos se pueden dividir en varios grupos según su finalidad:

1. Medicamentos vasoconstrictores, como: ácido nicotínico, "No-spa", "Dibazol", "Complamin", "Eufillin", "Trental" y similares, así como anticoagulantes: "Tiklid" o "Sermion". Mejoran la circulación sanguínea en los vasos que aportan nutrición;
2. Estimulantes biogénicos, en particular extracto de aloe, “turba”, cuerpo vítreo y similares; vitaminas del mismo efecto: "ascorutina", vitamina B; enzimas – lilasa y fibrinolisina; ácido glutámico, inmunoestimulantes. Todos ellos son necesarios para mejorar los procesos metabólicos de los tejidos;
3. Hormonal - "Prednisolona" o "Dexametasona" - para aliviar los procesos inflamatorios;
4. Medicamentos para mejorar el funcionamiento del sistema nervioso central: "Cavinton", "Emoxipin", "Cerebrolysin", etc.

Tanto los adultos como los niños deben tomar los medicamentos anteriores solo con receta médica. Él será quien podrá fijar la dosis específicamente para su caso y controlar el proceso de tratamiento.

Si se requiere cirugía para tratar el problema, esta se convierte en la opción de tratamiento principal. El énfasis en este caso está en tratar la enfermedad que provocó la atrofia, es decir, eliminar la causa.

Como procedimientos para ello se asignan las siguientes opciones:

• estimulación magnética, estimulación eléctrica, estimulación láser;
• intervención de ultrasonido;
• electroforesis;
• terapia de oxigeno.

Prevención/prevención de un mayor desarrollo de la enfermedad.

Para salvarse de la posibilidad de desarrollar atrofia parcial del nervio óptico, es importante seguir algunas recomendaciones sencillas:

• Tomar rápidamente medidas de tratamiento cuando se detecten síntomas de una enfermedad infecciosa;
• Trate de evitar lesiones en la zona del cráneo y de los ojos;
• Visitar a un oncólogo con la debida frecuencia para prevenir posibles problemas en el área del cerebro;
• Trate de no abusar de las bebidas alcohólicas;
• Monitorear el estado de la presión arterial.

Es mucho más fácil curar cualquier enfermedad si se nota en una etapa muy temprana. Por ello, si notas disminución de la visión y síntomas similares, debes acudir lo antes posible a la consulta de un especialista, quien te ayudará a tomar medidas para restaurarla y tratar los problemas, si los hubiera.

La atrofia del nervio óptico es una afección en la que se produce la destrucción parcial o completa de las fibras nerviosas y su sustitución por elementos de tejido conectivo denso.

Los siguientes factores pueden provocar atrofia del nervio óptico:

• Hipertensión, especialmente en ausencia de un tratamiento regular;
• Diabetes;
• Lesión esclerótica de la arteria carótida interna;
• Lesión aterosclerótica de los vasos retinianos;
• Pérdida masiva de sangre;
• Lesiones del sistema nervioso central y de los ojos;
• Lesiones inflamatorias y autoinmunes del sistema nervioso central: esclerosis múltiple, abscesos cerebrales, meningitis, aracnoiditis, encefalitis;
• Neoplasias malignas y benignas de la glándula pituitaria, fosa craneal posterior, órbita y el propio globo ocular;
• Intoxicación general grave del cuerpo.;
• Distrofia pigmentaria de retina;
• Glaucoma;
• uveítis;
• Miopía severa, astigmatismo o hipermetropía;
• Obstrucción aguda de la arteria central de la retina;
• Malformaciones congénitas del analizador visual..

Cabe señalar que en más del 20% de los casos no es posible determinar la causa de la atrofia del nervio óptico.

Dependiendo del momento de aparición. Se produce atrofia del nervio óptico:

• Adquirido;
• Congénito o hereditario.

Según el mecanismo de aparición. La atrofia óptica se divide en dos tipos:

• Primario. Ocurre en un ojo sano y generalmente es causado por una violación de la microcirculación y la nutrición nerviosa. Se divide en ascendente (las células de la retina se ven afectadas) y descendente (las fibras del nervio óptico se dañan directamente);
• Secundario. Ocurre en el contexto de enfermedades oculares.

Por separado, se distingue la atrofia óptica glaucomatosa.. Como saben, esta enfermedad se acompaña de un aumento de la presión intraocular. Como resultado, la placa cribiforme, la estructura anatómica a través de la cual el nervio óptico sale a la cavidad craneal, se destruye gradualmente. Un rasgo característico de la atrofia glaucomatosa es que conserva la visión durante mucho tiempo.

Dependiendo de la preservación de las funciones visuales. se produce atrofia:

• Lleno cuando una persona no percibe ningún estímulo luminoso;
• Parcial, en el que se conservan determinadas zonas del campo visual.

El cuadro clínico de la atrofia del nervio óptico depende del tipo y extensión del daño a las estructuras nerviosas.

La atrofia se acompaña de un estrechamiento gradual de los campos visuales y una disminución de la agudeza visual.. A medida que avanza la enfermedad, a una persona le resulta difícil distinguir los colores. Con la atrofia parcial del nervio óptico, aparecen escotomas: pérdida de partes del campo visual.

Casi todos los pacientes notan un empeoramiento de la visión al anochecer y con poca iluminación artificial.

Si se produce atrofia congénita, comienza a manifestarse desde los primeros meses de vida del bebé. Los padres notan que el niño no cuida los juguetes y no reconoce a sus seres queridos. Esto indica una disminución pronunciada de la agudeza visual. Sucede que la enfermedad va acompañada de ceguera total.

Los niños mayores pueden quejarse de dolores de cabeza o de la aparición de zonas oscuras o negras en su campo de visión. Casi todo el mundo tiene dificultades para reconocer los colores.

Desafortunadamente, La atrofia congénita del nervio óptico en un niño es prácticamente imposible de corregir.. Sin embargo, cuanto antes un especialista examine al niño, mayores serán las posibilidades de detener el desarrollo de la enfermedad.

La oftalmoscopia del fondo de ojo juega un papel clave en el diagnóstico. Este es un método bastante simple y accesible que le permite establecer un diagnóstico de manera confiable.

Si una persona tiene atrofia primaria, el médico observa palidez del disco óptico en el fondo de ojo, así como estrechamiento de los vasos sanguíneos. La atrofia secundaria también se acompaña de palidez del disco, pero habrá dilatación de los vasos sanguíneos provocada por enfermedades concomitantes. Los límites del disco son borrosos y puede haber hemorragias puntuales en la retina.

Compare el fondo de ojo de una persona sana y una persona con atrofia:

Para diagnósticos complejos, también se utilizan los siguientes métodos::

• Medición de la presión intraocular (tonometría);
• Perimetría (evaluación de los campos visuales);
• Estudio de rayos X del cráneo (si se sospechan lesiones o formaciones tumorales);
• Angiografía con fluoresceína (le permite evaluar la permeabilidad de los vasos sanguíneos);
• Ecografía Doppler (utilizada si se sospecha una obstrucción de la arteria carótida interna);
• Imágenes por computadora o resonancia magnética.

A menudo, para aclarar el diagnóstico se requiere una consulta con un neurólogo, reumatólogo, traumatólogo o neurocirujano.

No existe tratamiento para la atrofia óptica.

Lamentablemente, hasta la fecha ningún médico ha podido curar la atrofia del nervio óptico. No en vano existe en el mundo la opinión de que las células nerviosas no se pueden restaurar. Por tanto, el objetivo principal del tratamiento es preservar las fibras nerviosas supervivientes y evitar que se atrofien. Es muy importante no perder el tiempo.

En primer lugar, es necesario establecer qué causó la enfermedad y comenzar a tratar la patología concomitante. Esto es especialmente cierto para la corrección farmacológica de la diabetes mellitus y la hipertensión.

En general, proporcione El funcionamiento del nervio óptico se puede realizar de dos formas: utilizando intervención quirúrgica y métodos conservadores (tratamiento farmacológico y fisioterapéutico).

En tratamientos complejos, según las indicaciones del médico, se utilizan los siguientes grupos de medicamentos:

• Anticoagulantes o agentes que previenen la coagulación sanguínea activa. El fármaco más conocido de este grupo es la heparina;
• Fármacos con actividad antiinflamatoria.. Los fármacos antiinflamatorios esteroides (glucocorticosteroides) se utilizan con mayor frecuencia: prednisolona, ​​dexametasona, betametasona;
• Vasodilatadores: papaverina, aminofilina, ácido nicotínico, sermion, trental;
• Medicamentos antioxidantes: tocoferol (vitamina E);
• Productos que mejoran la nutrición y los procesos metabólicos. en tejido nervioso: vitaminas del grupo B (B12 - cianocobalamina, B1 - tiamina, B6 - piridoxina), preparaciones de aminoácidos (glutamina), ácido ascórbico. También existen preparaciones vitamínicas complejas (por ejemplo, neurorubina o neurovitan);
• Medicamentos que tienen un efecto estimulante sobre el sistema nervioso central.: Actovegin, Vinpocetina, Cerebrolysin, Cavinton, Fezam.

Los métodos de tratamiento fisioterapéutico muestran buenos resultados., como acupuntura, estimulación láser, electroforesis, terapia magnética, estimulación eléctrica.

El tratamiento quirúrgico de la atrofia del nervio óptico está indicado principalmente en presencia de neoplasias de tipo tumoral que de alguna manera afectan al nervio óptico. Las tácticas quirúrgicas también se utilizan en caso de anomalías en el desarrollo del ojo y algunas enfermedades oftalmológicas.

La atrofia del nervio óptico (neuropatía óptica) es la destrucción parcial o completa de las fibras nerviosas que transmiten estímulos visuales desde la retina al cerebro. Durante la atrofia, el tejido nervioso experimenta una falta aguda de nutrientes, por lo que deja de realizar sus funciones. Si el proceso continúa el tiempo suficiente, las neuronas comienzan a morir gradualmente. Con el tiempo, afecta a un número cada vez mayor de células y, en casos graves, a todo el tronco nervioso. Será casi imposible restaurar la función ocular en estos pacientes.

El nervio óptico pertenece a los nervios periféricos craneales, pero esencialmente no es un nervio periférico ni en origen, ni en estructura, ni en función. Esta es la sustancia blanca del cerebro, las vías que conectan y transmiten sensaciones visuales desde la retina a la corteza cerebral.

El nervio óptico envía mensajes nerviosos al área del cerebro responsable de procesar y percibir la información luminosa. Es la parte más importante de todo el proceso de conversión de información luminosa. Su primera y más importante función es la entrega de mensajes visuales desde la retina a las áreas del cerebro responsables de la visión. Incluso las lesiones más pequeñas en esta zona pueden tener graves complicaciones y consecuencias.

La atrofia óptica según la CIE tiene el código ICD 10

El desarrollo de la atrofia del nervio óptico es causado por diversos procesos patológicos en el nervio óptico y la retina (inflamación, distrofia, edema, trastornos circulatorios, toxinas, compresión y daño al nervio óptico), enfermedades del sistema nervioso central, enfermedades generales del cuerpo, causas hereditarias.

Se distinguen los siguientes tipos de enfermedades:

• Atrofia congénita: se manifiesta al nacer o un corto período de tiempo después del nacimiento del niño.
• La atrofia adquirida es consecuencia de enfermedades de los adultos.

Los factores que conducen a la atrofia del nervio óptico pueden incluir enfermedades oculares, lesiones del sistema nervioso central, daños mecánicos, intoxicaciones, enfermedades generales, infecciosas, autoinmunes, etc. La atrofia del nervio óptico aparece como resultado de la obstrucción de las arterias retinianas centrales y periféricas que irrigan el nervio óptico. nervio, además de ser el síntoma principal del glaucoma.

Las principales causas de la atrofia son:

• Herencia
• Patología congénita
• Enfermedades oculares (enfermedades vasculares de la retina, así como del nervio óptico, diversas neuritis, glaucoma, degeneración pigmentaria de la retina)
• Intoxicación (quinina, nicotina y otras drogas)
• Intoxicación por alcohol (más precisamente, sustitutos del alcohol)
• Infecciones virales (infecciones respiratorias agudas, influenza)
• Patología del sistema nervioso central (absceso cerebral, lesión sifilítica, meningitis, traumatismo craneal, esclerosis múltiple, tumor, lesión sifilítica, traumatismo craneal, encefalitis)
• Aterosclerosis
• enfermedad hipertónica
• Presión intraocular
• Sangrado profuso

La causa de la atrofia descendente primaria son los trastornos vasculares con:

• hipertensión;
• aterosclerosis;
• patologías de la columna.

La atrofia secundaria es causada por:

• intoxicación aguda (incluidos sustitutos del alcohol, nicotina y quinina);
• inflamación de la retina;
• neoplasmas malignos;
• lesión traumática.

La atrofia del nervio óptico puede ser causada por inflamación o distrofia del nervio óptico, su compresión o traumatismo, lo que provoca daño al tejido nervioso.

Se produce atrofia del nervio óptico del ojo:

• La atrofia primaria (ascendente y descendente), por regla general, se desarrolla como una enfermedad independiente. La atrofia óptica descendente se diagnostica con mayor frecuencia. Este tipo de atrofia es consecuencia de que las propias fibras nerviosas se ven afectadas. Se transmite de forma recesiva por herencia. Esta enfermedad está ligada exclusivamente al cromosoma X, por lo que sólo los hombres padecen esta patología. Se manifiesta entre los 15 y los 25 años.
• La atrofia secundaria generalmente se desarrolla después del curso de cualquier enfermedad, con el desarrollo de un estancamiento del nervio óptico o una violación de su suministro de sangre. Esta enfermedad se desarrolla en cualquier persona y absolutamente a cualquier edad.

Además, la clasificación de formas de atrofia del nervio óptico también incluye las siguientes variantes de esta patología:

Un rasgo característico de la forma parcial de atrofia del nervio óptico (o atrofia inicial, como también se la define) es la preservación incompleta de la función visual (la visión misma), lo cual es importante cuando la agudeza visual está reducida (por lo que el uso de lentes o gafas no mejora la calidad de la visión). Aunque en este caso se puede conservar la visión residual, se producen alteraciones en la percepción del color. Las áreas preservadas a la vista siguen siendo accesibles.

Se excluye cualquier autodiagnóstico: sólo los especialistas con el equipo adecuado pueden realizar un diagnóstico preciso. Esto también se debe a que los síntomas de la atrofia tienen mucho en común con los de la ambliopía y las cataratas.

Además, la atrofia del nervio óptico puede manifestarse en forma estacionaria (es decir, en forma completa o no progresiva), lo que indica un estado estable de las funciones visuales reales, así como en la forma opuesta, progresiva, en lo que inevitablemente produce una disminución en la calidad de la agudeza visual.

El principal signo de atrofia del nervio óptico es una disminución de la agudeza visual que no se puede corregir con gafas y lentes.

• Con la atrofia progresiva, se desarrolla una disminución de la función visual durante un período de varios días a varios meses y puede provocar ceguera total.
• En el caso de la atrofia parcial del nervio óptico, los cambios patológicos alcanzan un cierto punto y no se desarrollan más, por lo que la visión se pierde parcialmente.

Con la atrofia parcial, el proceso de deterioro de la visión se detiene en algún momento y la visión se estabiliza. Por tanto, es posible distinguir entre atrofia progresiva y completa.

Los síntomas alarmantes que pueden indicar que se está desarrollando atrofia del nervio óptico son:

• estrechamiento y desaparición de los campos visuales (visión lateral);
• la aparición de visión de “túnel” asociada con el trastorno de sensibilidad al color;
• la aparición de escotomas;
• manifestación del efecto pupilar aferente.

La manifestación de los síntomas puede ser unilateral (en un ojo) o multilateral (en ambos ojos al mismo tiempo).

El diagnóstico de atrofia óptica es muy grave. Ante la más mínima disminución de la visión, debe consultar inmediatamente a un médico para no perder la posibilidad de recuperación. Sin tratamiento y a medida que la enfermedad avanza, la visión puede desaparecer por completo, siendo imposible restaurarla.

Para prevenir la aparición de patologías del nervio óptico, es necesario controlar cuidadosamente su salud y someterse a exámenes periódicos por parte de especialistas (reumatólogo, endocrinólogo, neurólogo, oftalmólogo). Ante los primeros signos de deterioro de la visión, debe consultar a un oftalmólogo.

La atrofia del nervio óptico es una enfermedad bastante grave. En caso de la más mínima disminución de la visión, es necesario visitar a un oftalmólogo para no perder un tiempo precioso en el tratamiento de la enfermedad. Se excluye cualquier autodiagnóstico: sólo los especialistas con el equipo adecuado pueden realizar un diagnóstico preciso. Esto también se debe al hecho de que los síntomas de la atrofia tienen mucho en común con los de la ambliopía y las cataratas.

Un examen realizado por un oftalmólogo debe incluir:

• prueba de agudeza visual;
• examen a través de la pupila (diluido con gotas especiales) de todo el fondo del ojo;
• esferoperimetría (determinación precisa de los límites del campo de visión);
• dopplerografía láser;
• evaluación de la percepción del color;
• craneografía con imagen de la silla turca;
• perimetría informática (le permite identificar qué parte del nervio está dañada);
• videooftalmografía (nos permite identificar la naturaleza del daño al nervio óptico);
• tomografía computarizada, así como resonancia nuclear magnética (aclara la causa de la enfermedad del nervio óptico).

Además, se logra un cierto contenido informativo para elaborar un panorama general de la enfermedad mediante métodos de investigación de laboratorio, como análisis de sangre (generales y bioquímicos), pruebas de borreliosis o sífilis.

El tratamiento de la atrofia óptica es una tarea muy difícil para los médicos. Debe saber que las fibras nerviosas destruidas no se pueden restaurar. Se puede esperar algún efecto del tratamiento solo restableciendo el funcionamiento de las fibras nerviosas que están en proceso de destrucción y que aún conservan sus funciones vitales. Si se pasa por alto este momento, la visión del ojo afectado puede perderse para siempre.

En el tratamiento de la atrofia del nervio óptico se realizan las siguientes acciones:

1. Se prescriben estimulantes biogénicos (cuerpo vítreo, extracto de aloe, etc.), aminoácidos (ácido glutámico), inmunoestimulantes (eleuterococo), vitaminas (B1, B2, B6, ascorutina) para estimular la restauración del tejido alterado y también se prescriben para mejorar los procesos metabólicos
2. Se recetan vasodilatadores (no-spa, diabazol, papaverina, sermion, trental, zufillin) para mejorar la circulación sanguínea en los vasos que irrigan el nervio.
3. Para mantener el funcionamiento del sistema nervioso central, se prescriben Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton.
4. Para acelerar la reabsorción de procesos patológicos: pirógeno, preductal.
5. Se recetan medicamentos hormonales para detener el proceso inflamatorio: dexametasona, prednisolona.

Los medicamentos se toman únicamente según lo prescrito por un médico y después de que se haya establecido un diagnóstico preciso. Sólo un especialista puede elegir el tratamiento óptimo, teniendo en cuenta las enfermedades concomitantes.

A los pacientes que han perdido completamente la visión o la han perdido en gran medida se les prescribe un curso de rehabilitación adecuado. Tiene como objetivo compensar y, si es posible, eliminar todas las restricciones que surgen en la vida tras sufrir una atrofia del nervio óptico.

Métodos fisioterapéuticos básicos de terapia:

• estimulación del color;
• estimulación lumínica;
• estimulación eléctrica;
• estimulación magnética.

Para lograr un mejor resultado, se puede prescribir estimulación magnética y láser del nervio óptico, ultrasonido, electroforesis y oxigenoterapia.

Cuanto antes se inicie el tratamiento, más favorable será el pronóstico de la enfermedad. El tejido nervioso es prácticamente irreparable, por lo que no se puede descuidar la enfermedad, es necesario tratarla de manera oportuna.

En algunos casos, con atrofia óptica, la cirugía y la intervención quirúrgica también pueden ser relevantes. Según los resultados de la investigación, las fibras ópticas no siempre están muertas, algunas pueden estar en estado parabiótico y pueden ser devueltas a la vida con la ayuda de un profesional con amplia experiencia.

El pronóstico de la atrofia del nervio óptico siempre es grave. En algunos casos, puede esperar conservar su visión. Si se desarrolla atrofia, el pronóstico es desfavorable. El tratamiento de pacientes con atrofia óptica, cuya agudeza visual durante varios años es inferior a 0,01, es ineficaz.

La atrofia óptica es una enfermedad grave. Para evitarlo, debes seguir algunas reglas:

• Consulta con un especialista si existe la más mínima duda sobre la agudeza visual del paciente;
• Prevención de diversos tipos de intoxicaciones.
• tratar rápidamente las enfermedades infecciosas;
• no abuses del alcohol;
• controlar la presión arterial;
• prevenir lesiones oculares y cerebrales traumáticas;
• Transfusión de sangre repetida en caso de sangrado profuso.

El diagnóstico y el tratamiento oportunos pueden restaurar la visión en algunos casos y retardar o detener la progresión de la atrofia en otros.

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La atrofia del nervio óptico es una afección en la que se produce la destrucción parcial o completa de las fibras nerviosas y su sustitución por elementos de tejido conectivo denso.

Causas y factores provocadores.

Los siguientes factores pueden provocar atrofia del nervio óptico:

Cabe señalar que en más del 20% de los casos no es posible determinar la causa de la atrofia del nervio óptico.

Clasificación

Dependiendo del momento de aparición. Se produce atrofia del nervio óptico:

• Adquirido;
• Congénito o hereditario.

Según el mecanismo de aparición. La atrofia óptica se divide en dos tipos:

• Primario. Ocurre en un ojo sano y generalmente es causado por una violación de la microcirculación y la nutrición nerviosa. Se divide en ascendente (las células de la retina se ven afectadas) y descendente (las fibras del nervio óptico se dañan directamente);
• Secundario. Ocurre en el contexto de enfermedades oculares.

Por separado, se distingue la atrofia óptica glaucomatosa.. Como saben, esta enfermedad se acompaña de un aumento de la presión intraocular. Como resultado, la placa cribiforme, la estructura anatómica a través de la cual el nervio óptico sale a la cavidad craneal, se destruye gradualmente. Un rasgo característico de la atrofia glaucomatosa es que conserva la visión durante mucho tiempo.

Dependiendo de la preservación de las funciones visuales. se produce atrofia:

• Lleno cuando una persona no percibe ningún estímulo luminoso;
• Parcial, en el que se conservan determinadas zonas del campo visual.

Síntomas de atrofia óptica.

El cuadro clínico de la atrofia del nervio óptico depende del tipo y extensión del daño a las estructuras nerviosas.

La atrofia se acompaña de un estrechamiento gradual de los campos visuales y una disminución de la agudeza visual.. A medida que avanza la enfermedad, a una persona le resulta difícil distinguir los colores. Con atrofia parcial del nervio óptico, aparecen escotomas.

Casi todos los pacientes notan un empeoramiento de la visión al anochecer y con poca iluminación artificial.

Características de la enfermedad en niños.

Si se produce atrofia congénita, comienza a manifestarse desde los primeros meses de vida del bebé. Los padres notan que el niño no cuida los juguetes y no reconoce a sus seres queridos. Esto indica una disminución pronunciada de la agudeza visual. Sucede que la enfermedad va acompañada de ceguera total.

Los niños mayores pueden quejarse de dolores de cabeza o de la aparición de zonas oscuras o negras en su campo de visión. Casi todo el mundo tiene dificultades para reconocer los colores.

Desafortunadamente, La atrofia congénita del nervio óptico en un niño es prácticamente imposible de corregir.. Sin embargo, cuanto antes un especialista examine al niño, mayores serán las posibilidades de detener el desarrollo de la enfermedad.

Diagnóstico de la enfermedad.

La oftalmoscopia del fondo de ojo juega un papel clave en el diagnóstico. Este es un método bastante simple y accesible que le permite establecer un diagnóstico de manera confiable.

Si una persona tiene atrofia primaria, el médico observa palidez del disco óptico en el fondo de ojo, así como estrechamiento de los vasos sanguíneos. La atrofia secundaria también se acompaña de palidez del disco, pero habrá dilatación de los vasos sanguíneos provocada por enfermedades concomitantes. Los límites del disco son borrosos y puede haber hemorragias puntuales en la retina.

Compare el fondo de ojo de una persona sana y una persona con atrofia:

Para diagnósticos complejos, también se utilizan los siguientes métodos::

• Medición de la presión intraocular (tonometría);
• Perimetría (evaluación de los campos visuales);
• Estudio de rayos X del cráneo (si se sospechan lesiones o formaciones tumorales);
• Angiografía con fluoresceína (le permite evaluar la permeabilidad de los vasos sanguíneos);
• Ecografía Doppler (utilizada si se sospecha una obstrucción de la arteria carótida interna);
• Imágenes por computadora o resonancia magnética.

A menudo, para aclarar el diagnóstico se requiere una consulta con un neurólogo, reumatólogo, traumatólogo o neurocirujano.

Tratamiento de la atrofia óptica.

No existe tratamiento para la atrofia óptica.

Lamentablemente, hasta la fecha ningún médico ha podido curar la atrofia del nervio óptico. No en vano existe en el mundo la opinión de que las células nerviosas no se pueden restaurar. Por tanto, el objetivo principal del tratamiento es preservar las fibras nerviosas supervivientes y evitar que se atrofien. Es muy importante no perder el tiempo. En primer lugar, es necesario establecer qué causó la enfermedad y comenzar a tratar la patología concomitante. Esto es especialmente cierto para la corrección farmacológica de la diabetes mellitus y la hipertensión.

En general, proporcione El funcionamiento del nervio óptico se puede realizar de dos formas: utilizando intervención quirúrgica y métodos conservadores (tratamiento farmacológico y fisioterapéutico).

Tratamiento conservador

En tratamientos complejos, según las indicaciones del médico, se utilizan los siguientes grupos de medicamentos:

Los métodos de tratamiento fisioterapéutico muestran buenos resultados., como acupuntura, estimulación láser, electroforesis, terapia magnética, estimulación eléctrica.

Intervención quirúrgica

El tratamiento quirúrgico de la atrofia del nervio óptico está indicado principalmente en presencia de neoplasias de tipo tumoral que de alguna manera afectan al nervio óptico. Las tácticas quirúrgicas también se utilizan en caso de anomalías en el desarrollo del ojo y algunas enfermedades oftalmológicas.

Actualización: diciembre de 2018

La calidad de vida se ve afectada principalmente por nuestra salud. Respiración libre, audición clara, libertad de movimiento: todo esto es muy importante para una persona. La alteración de incluso un órgano puede provocar un cambio negativo en la forma de vida habitual. Por ejemplo, el rechazo forzoso de la actividad física activa (correr por la mañana, ir al gimnasio), comer alimentos sabrosos (y grasos), relaciones íntimas, etc. Esto se manifiesta más claramente cuando se daña el órgano de la visión.

La mayoría de las enfermedades oculares tienen un curso bastante favorable para el ser humano, ya que la medicina moderna puede curarlas o reducir a nada sus efectos negativos (corregir la visión, mejorar la percepción del color). La atrofia completa e incluso parcial del nervio óptico no pertenece a esta "mayoría". Con esta patología, por regla general, las funciones del ojo se ven afectadas de manera significativa e irreversible. A menudo los pacientes pierden la capacidad de realizar incluso las actividades diarias y quedan discapacitados.

¿Se puede prevenir esto? Sí tu puedes. Pero sólo con la detección oportuna de la causa de la enfermedad y el tratamiento adecuado.

¿Qué es la atrofia óptica?

Se trata de una condición en la que el tejido nervioso experimenta una falta aguda de nutrientes, por lo que deja de realizar sus funciones. Si el proceso continúa el tiempo suficiente, las neuronas comienzan a morir gradualmente. Con el tiempo, afecta a un número cada vez mayor de células y, en casos graves, a todo el tronco nervioso. Será casi imposible restaurar la función ocular en estos pacientes.

Para comprender cómo se manifiesta esta enfermedad, es necesario imaginar el curso de los impulsos hacia las estructuras cerebrales. Se dividen convencionalmente en dos porciones: lateral y medial. El primero contiene una "imagen" del mundo circundante, que se ve desde la parte interna del ojo (más cerca de la nariz). El segundo es responsable de la percepción de la parte exterior de la imagen (más cercana a la coronilla).

Ambas partes se forman en la pared posterior del ojo, a partir de un grupo de células especiales (ganglionares), después de lo cual se envían a diversas estructuras del cerebro. Este camino es bastante difícil, pero hay un punto fundamental: casi inmediatamente después de abandonar la órbita, se produce una cruz en las porciones internas. ¿A qué conduce esto?

• El tracto izquierdo percibe la imagen del mundo desde el lado izquierdo del ojo;
• El derecho transfiere la "imagen" de las mitades derechas al cerebro.

Por tanto, el daño a uno de los nervios después de haber abandonado la órbita provocará cambios en la función de ambos ojos.

Causas

En la gran mayoría de los casos, esta patología no se presenta de forma independiente, sino que es consecuencia de otra enfermedad ocular. Es muy importante considerar la causa de la atrofia del nervio óptico, o más bien el lugar de su aparición. Es este factor el que determinará la naturaleza de los síntomas del paciente y las características específicas de la terapia.

Puede haber dos opciones:

1. Tipo ascendente: la enfermedad ocurre en la parte del tronco nervioso que está más cerca del ojo (antes del quiasma);
2. Forma descendente: el tejido nervioso comienza a atrofiarse de arriba a abajo (por encima del quiasma, pero antes de ingresar al cerebro).

Las causas más comunes de estas condiciones se presentan en la siguiente tabla.

Razones características	una breve descripción de
tipo ascendente
Glaucoma	Esta palabra esconde una serie de trastornos que están unidos por una característica: el aumento de la presión intraocular. Normalmente, es necesario mantener la forma correcta del ojo. Pero en el caso del glaucoma, la presión impide el flujo de nutrientes al tejido nervioso y lo vuelve atrófico.
Neuritis intrabulbar	Un proceso infeccioso que afecta a las neuronas de la cavidad del globo ocular (forma intrabulbar) o detrás de él (tipo retrobulbar).
Neuritis retrobulbar
Daño tóxico a los nervios	La exposición a sustancias tóxicas en el cuerpo provoca la degradación de las células nerviosas. Lo siguiente tiene efectos perjudiciales para el analizador: Metanol (unos pocos gramos son suficientes); Uso combinado de alcohol y tabaco en cantidades significativas; Residuos industriales (plomo, disulfuro de carbono); Sustancias medicinales en caso de mayor susceptibilidad del paciente (digoxina, sulfaleno, cotrimoxazol, sulfadiazina, sulfanilamida y otros).
Trastornos isquémicos	La isquemia es la falta de flujo sanguíneo. Puede ocurrir cuando: Hipertensión de 2-3 grados (cuando la presión arterial es constantemente superior a 160/100 mmHg); Diabetes mellitus (el tipo no importa); Aterosclerosis: depósito de placas en las paredes de los vasos sanguíneos.
Disco estancado	Por su naturaleza, se trata de una hinchazón de la parte inicial del tronco nervioso. Puede ocurrir en cualquier condición asociada con un aumento de la presión intracraneal: Lesiones en la zona del cráneo; Meningitis; Hidrocefalia (sinónimo – “hidropesía del cerebro”); Cualquier proceso oncológico de la médula espinal.
Tumores del nervio o tejidos circundantes ubicados antes del quiasma.	La proliferación patológica de tejido puede provocar la compresión de las neuronas.
tipo descendente
Lesiones tóxicas (menos comunes)	En algunos casos, las sustancias tóxicas descritas anteriormente pueden dañar los neurocitos después del cruce.
Tumores del nervio o tejidos circundantes ubicados después del quiasma.	Los procesos oncológicos son la causa más común y peligrosa de la forma descendente de la enfermedad. No se clasifican como benignos, ya que las dificultades de tratamiento permiten llamar malignos a todos los tumores cerebrales.
Lesiones específicas del tejido nervioso.	Como resultado de algunas infecciones crónicas que ocurren con la destrucción de neurocitos en todo el cuerpo, el tronco del nervio óptico puede atrofiarse parcial o completamente. Estas lesiones específicas incluyen: neurosífilis; Daño de la tuberculosis al sistema nervioso; Lepra; Infección herpética.
Abscesos en la cavidad craneal.	Después de las neuroinfecciones (meningitis, encefalitis y otras), pueden aparecer cavidades limitadas por las paredes del tejido conectivo (abscesos). Si están ubicados al lado del tracto óptico, existe posibilidad de patología.

El tratamiento de la atrofia óptica está estrechamente relacionado con la identificación de la causa. Por tanto, se debe prestar mucha atención a aclararlo. Los síntomas de la enfermedad, que permiten distinguir la forma ascendente de la descendente, pueden ayudar en el diagnóstico.

Síntomas

Independientemente del nivel de daño (por encima o por debajo del quiasma), existen dos signos fiables de atrofia del nervio óptico: pérdida del campo visual (“anopsia”) y disminución de la agudeza visual (ambliopía). Qué tan pronunciados serán en un paciente en particular depende de la gravedad del proceso y de la actividad de la causa que provocó la enfermedad. Echemos un vistazo más de cerca a estos síntomas.

Pérdida de campos visuales (anopsia)

¿Qué significa el término "campo de visión"? Básicamente, esta es solo un área que ve una persona. Para imaginarlo, puedes cerrar la mitad del ojo a cada lado. En este caso, se ve sólo la mitad de la imagen, ya que el analizador no puede percibir la segunda parte. Podemos decir que ha “perdido” una zona (derecha o izquierda). Esto es exactamente lo que es la anopsia: la desaparición del campo de visión.

Los neurólogos lo dividen en:

• temporal (la mitad de la imagen ubicada más cerca de la sien) y nasal (la otra mitad desde el costado de la nariz);
• derecha e izquierda, dependiendo de en qué lado caiga la zona.

Con la atrofia parcial del nervio óptico, es posible que no se presenten síntomas, ya que las neuronas restantes transmiten información del ojo al cerebro. Sin embargo, si se produce una lesión en todo el espesor del tronco, este signo seguramente aparecerá en el paciente.

¿Qué áreas faltarán en la percepción del paciente? Esto depende del nivel en el que se localiza el proceso patológico y del grado de daño celular. Hay varias opciones:

tipo de atrofia	Nivel de daño	¿Qué siente el paciente?
Completo: todo el diámetro del tronco nervioso está dañado (la señal se interrumpe y no se transmite al cerebro)		El órgano de la visión del lado afectado deja de ver por completo.
		Pérdida de los campos visuales derecho o izquierdo en ambos ojos.
Incompleto: solo una parte de los neurocitos no realiza su función. La mayor parte de la imagen es percibida por el paciente.	Antes de la cruz (con forma ascendente)	Es posible que no haya síntomas o que se pierda el campo de visión de un ojo. Cuál depende de la ubicación del proceso de atrofia.
	Después de cruzar (con tipo descendente)

Este síntoma neurológico parece difícil de percibir, pero gracias a él, un especialista experimentado puede identificar la ubicación de la lesión sin necesidad de métodos adicionales. Por lo tanto, es muy importante que el paciente hable abiertamente con su médico sobre cualquier signo de pérdida del campo visual.

Disminución de la agudeza visual (ambliopía)

Este es el segundo signo que se observa en todos los pacientes sin excepción. Sólo varía el grado de su gravedad:

1. Leve – característico de las manifestaciones iniciales del proceso. El paciente no siente una disminución de la visión, el síntoma aparece solo cuando se examina cuidadosamente objetos distantes;
2. Medio: ocurre cuando una porción importante de las neuronas están dañadas. Los objetos distantes son prácticamente invisibles, a corta distancia el paciente no experimenta ninguna dificultad;
3. Severo – indica la actividad de la patología. La nitidez se reduce tanto que incluso los objetos situados cerca resultan difíciles de distinguir;
4. La ceguera (sinónimo de amorosis) es un signo de atrofia completa del nervio óptico.

Como regla general, la ambliopía ocurre repentinamente y aumenta gradualmente, sin un tratamiento adecuado. Si el proceso patológico es agresivo o el paciente no busca ayuda de manera oportuna, existe la posibilidad de desarrollar ceguera irreversible.

Diagnóstico

Como regla general, rara vez surgen problemas para detectar esta patología. Lo principal es que el paciente busque ayuda médica de manera oportuna. Para confirmar el diagnóstico, se le deriva a un oftalmólogo para un examen de fondo de ojo. Esta es una técnica especial con la que se puede examinar la parte inicial del tronco nervioso.

¿Cómo se realiza la oftalmoscopia?. En la versión clásica, un médico examina el fondo de ojo en una habitación oscura, utilizando un dispositivo de espejo especial (oftalmoscopio) y una fuente de luz. El uso de equipos modernos (oftalmoscopio electrónico) permite realizar este estudio con mayor precisión. No es necesario que el paciente tenga ninguna preparación para el procedimiento ni acciones especiales durante el examen.

Desafortunadamente, la oftalmoscopia no siempre detecta cambios, ya que los síntomas de daño ocurren antes que los cambios en los tejidos. Las pruebas de laboratorio (análisis de sangre, orina, líquido cefalorraquídeo) son inespecíficas y sólo tienen valor diagnóstico auxiliar.

¿Cómo proceder en este caso? En los hospitales multidisciplinarios modernos, para detectar la causa de la enfermedad y los cambios en el tejido nervioso, existen los siguientes métodos:

Método de investigación	Principio del método	Cambios en la atrofia
Angiografía fluoresceínica (AF)	Al paciente se le inyecta un tinte a través de una vena, que ingresa a los vasos sanguíneos de los ojos. Utilizando un dispositivo especial que emite luz de diferentes frecuencias, se “ilumina” el fondo del ojo y se evalúa su estado.	Signos de suministro de sangre insuficiente y daño tisular.
Tomografía de disco ocular con láser (HRTIII)	Forma no invasiva (remota) de estudiar la anatomía del fondo de ojo.	Cambios en la parte inicial del tronco nervioso según el tipo de atrofia.
Tomografía de coherencia óptica (OCT) de la cabeza del nervio óptico	Mediante radiación infrarroja de alta precisión se evalúa el estado de los tejidos.
CT/MRI del cerebro	Métodos no invasivos para estudiar los tejidos de nuestro cuerpo. Permite obtener una imagen a cualquier nivel, con una precisión de cm.	Se utiliza para determinar la posible causa de una enfermedad. Normalmente, el propósito de este estudio es buscar un tumor u otra formación de masa (abscesos, quistes, etc.).

El tratamiento de la enfermedad comienza desde el momento en que el paciente contacta, ya que es irracional esperar los resultados del diagnóstico. Durante este tiempo, la patología puede continuar progresando y los cambios en los tejidos se volverán irreversibles. Después de aclarar la causa, el médico ajusta sus tácticas para lograr el efecto óptimo.

Tratamiento

Existe una creencia generalizada en la sociedad de que "las células nerviosas no se recuperan". Esto no es del todo correcto. Los neurocitos pueden crecer, aumentar el número de conexiones con otros tejidos y asumir las funciones de "camaradas" muertos. Sin embargo, no tienen una propiedad que sea muy importante para una regeneración completa: la capacidad de reproducirse.

¿Se puede curar la atrofia del nervio óptico? Definitivamente no. Si el tronco está parcialmente dañado, los medicamentos pueden mejorar la agudeza y los campos visuales. En casos raros, incluso prácticamente se restaura la capacidad del paciente para ver a niveles normales. Si el proceso patológico altera por completo la transmisión de impulsos desde el ojo al cerebro, sólo la cirugía puede ayudar.

Para tratar con éxito esta enfermedad, es necesario, en primer lugar, eliminar la causa de su aparición. Esto evitará/reducirá el daño celular y estabilizará el curso de la patología. Dado que existe una gran cantidad de factores que causan la atrofia, las tácticas de los médicos pueden variar significativamente según las diferentes afecciones. Si no es posible curar la causa (tumor maligno, absceso de difícil acceso, etc.), se debe proceder inmediatamente a restaurar la funcionalidad del ojo.

Métodos modernos de restauración nerviosa.

Hace apenas 10-15 años, el papel principal en el tratamiento de la atrofia del nervio óptico se asignaba a las vitaminas y a los angioprotectores. Actualmente sólo tienen un significado adicional. Pasan a primer plano los medicamentos que restablecen el metabolismo en las neuronas (antihipoxantes) y aumentan el flujo sanguíneo hacia ellas (nootrópicos, agentes antiplaquetarios y otros).

Un esquema moderno para restaurar las funciones oculares incluye:

• Antioxidantes y antihipoxantes (Mexidol, Trimetazidina, Trimectal y otros): este grupo tiene como objetivo la restauración de tejidos, reduciendo la actividad de los procesos dañinos y eliminando la "falta de oxígeno" del nervio. En el hospital, se administran por vía intravenosa, durante el tratamiento ambulatorio, los antioxidantes se toman en forma de tabletas;
• Correctores de microcirculación (Actovegin, Trental): mejoran los procesos metabólicos en las células nerviosas y aumentan su suministro de sangre. Estos medicamentos son uno de los componentes más importantes del tratamiento. También disponible en forma de soluciones para infusiones intravenosas y comprimidos;
• Los nootrópicos (piracetam, cerebrolisina, ácido glutámico) son estimuladores del flujo sanguíneo a los neurocitos. Acelerar su recuperación;
• Medicamentos que reducen la permeabilidad vascular (Emoxipin): protegen el nervio óptico de daños mayores. Se introdujo en el tratamiento de enfermedades oculares no hace mucho tiempo y se utiliza únicamente en los grandes centros oftalmológicos. Se administra por vía parabulbar (se pasa una aguja fina a lo largo de la pared de la órbita hasta el tejido que rodea el ojo);
• Las vitaminas C, PP, B 6, B 12 son un componente adicional de la terapia. Se cree que estas sustancias mejoran el metabolismo de las neuronas.

Lo anterior es un tratamiento clásico para la atrofia, pero en 2010, los oftalmólogos propusieron métodos fundamentalmente nuevos para restaurar la función ocular utilizando biorreguladores peptídicos. Por el momento, sólo dos fármacos se utilizan ampliamente en centros especializados: Cortexin y Retinalamin. Los estudios han demostrado que mejoran la visión casi el doble.

Su efecto se logra a través de dos mecanismos: estos biorreguladores estimulan la restauración de los neurocitos y limitan los procesos dañinos. El método de su aplicación es bastante específico:

• Cortexin: se utiliza mediante inyecciones en la piel de las sienes o por vía intramuscular. El primer método es preferible porque crea una mayor concentración de la sustancia;
• Retinalamina: el medicamento se inyecta en el tejido parabulbar.

La combinación de terapia clásica y peptídica es bastante eficaz para la regeneración nerviosa, pero ni siquiera así siempre se consigue el resultado deseado. Además, puede estimular los procesos de recuperación con la ayuda de fisioterapia específica.

Fisioterapia para la atrofia óptica.

Existen dos técnicas fisioterapéuticas, cuyos efectos positivos están confirmados por investigaciones científicas:

• Terapia magnética pulsada (MPT): este método no tiene como objetivo restaurar las células, sino mejorar su funcionamiento. Gracias a la influencia dirigida de los campos magnéticos, el contenido de las neuronas se “condensa”, por lo que la generación y transmisión de impulsos al cerebro es más rápida;
• Terapia de biorresonancia (BT): su mecanismo de acción está asociado con la mejora de los procesos metabólicos en los tejidos dañados y la normalización del flujo sanguíneo a través de vasos microscópicos (capilares).

Son muy específicos y se utilizan únicamente en grandes centros oftalmológicos regionales o privados, debido a la necesidad de equipos costosos. Como regla general, para la mayoría de los pacientes estas tecnologías son de pago, por lo que BMI y BT se utilizan muy raramente.

Tratamiento quirúrgico de la atrofia.

En oftalmología, existen operaciones especiales que mejoran la función visual en pacientes con atrofia. Se pueden dividir en dos tipos principales:

1. Redistribuir el flujo sanguíneo en el área de los ojos: para aumentar el flujo de nutrientes a un lugar, es necesario reducirlo en otros tejidos. Para ello, se ligan algunos de los vasos de la cara, por lo que la mayor parte de la sangre se ve obligada a fluir a través de la arteria oftálmica. Este tipo de intervención se realiza con bastante poca frecuencia, ya que puede provocar complicaciones en el postoperatorio;
2. Trasplante de tejidos revascularizantes: el principio de esta operación es trasplantar tejidos con abundante suministro de sangre (partes de músculos, conjuntiva) a una zona atrófica. Crecerán nuevos vasos a través del injerto, asegurando un flujo sanguíneo adecuado a las neuronas. Esta intervención está mucho más extendida, ya que prácticamente no afecta a otros tejidos del cuerpo.

Hace varios años, en la Federación de Rusia se desarrollaron activamente métodos de tratamiento con células madre. Sin embargo, una enmienda a la legislación del país hizo ilegales estos estudios y el uso de sus resultados en personas. Por lo tanto, en la actualidad, las tecnologías de este nivel sólo se pueden encontrar en el extranjero (Israel, Alemania).

Pronóstico

El grado de pérdida de visión en un paciente depende de dos factores: la gravedad del daño al tronco nervioso y el momento de inicio del tratamiento. Si el proceso patológico ha afectado sólo a una parte de los neurocitos, en algunos casos es posible restaurar casi por completo las funciones del ojo, con la terapia adecuada.

Desafortunadamente, con la atrofia de todas las células nerviosas y el cese de la transmisión de impulsos, existe una alta probabilidad de que el paciente desarrolle ceguera. La solución en este caso puede ser la restauración quirúrgica de la nutrición de los tejidos, pero dicho tratamiento no garantiza la restauración de la visión.

Preguntas más frecuentes

Pregunta:
¿Esta enfermedad podría ser congénita?

Sí, pero muy raramente. En este caso, aparecen todos los síntomas de la enfermedad descrita anteriormente. Como regla general, los primeros signos se detectan antes del año de edad (6-8 meses). Es importante consultar a un oftalmólogo de manera oportuna, ya que el mayor efecto del tratamiento se observa en niños menores de 5 años.

Pregunta:
¿Dónde se puede tratar la atrofia del nervio óptico?

Cabe destacar una vez más que es imposible deshacerse por completo de esta patología. Con la ayuda de la terapia, es posible controlar la enfermedad y restaurar parcialmente las funciones visuales, pero no se puede curar.

Pregunta:
¿Con qué frecuencia se desarrolla la patología en los niños?

No, estos son casos bastante raros. Si se diagnostica y confirma a un niño, es necesario aclarar si es congénito.

Pregunta:
¿Qué tratamiento con remedios caseros es más eficaz?

La atrofia es difícil de tratar incluso con fármacos muy activos y fisioterapia especializada. Los métodos tradicionales no tendrán un impacto significativo en este proceso.

Pregunta:
¿Ofrecen grupos de discapacidad para la atrofia?

Esto depende del grado de pérdida de visión. La ceguera es la indicación para el primer grupo, la agudeza de 0,3 a 0,1 para el segundo.

Toda terapia es aceptada por el paciente de por vida. El tratamiento a corto plazo no es suficiente para controlar esta enfermedad.

Más recientemente, la atrofia óptica se consideraba una enfermedad incurable y conducía inevitablemente a la ceguera. Ahora la situación ha cambiado. Se puede detener el proceso de destrucción de las células nerviosas y así preservar la percepción de la imagen visual.

La atrofia, que es la muerte de las fibras nerviosas, provoca la pérdida de la visión. Esto ocurre debido a que las células pierden la capacidad de conducir los impulsos nerviosos responsables de transmitir imágenes. La consulta oportuna con un médico ayudará a detener el desarrollo de la enfermedad y evitará la ceguera.

Clasificación de la atrofia del nervio óptico.

La muerte de las fibras nerviosas en los órganos visuales tiene la siguiente clasificación::

• Atrofia primaria. Ocurre debido a fallas en la nutrición de las fibras nerviosas y trastornos circulatorios. La enfermedad tiene una naturaleza independiente.
• Atrofia secundaria. Un factor obligatorio para la existencia de una enfermedad es la presencia de otras enfermedades. En particular, se trata de desviaciones asociadas con la cabeza del nervio óptico.
• Atrofia congénita. La tendencia del cuerpo a desarrollar enfermedades se observa desde el nacimiento.
• Atrofia glaucomatosa. La visión se mantiene en un nivel estable a lo largo del tiempo. La causa de la enfermedad es la insuficiencia vascular de la placa cribiforme como resultado del aumento de la presión intraocular.
• Atrofia parcial. Parte del nervio óptico se ve afectado, que es donde finaliza la propagación de la enfermedad. La visión se deteriora.
• Atrofia completa. El nervio óptico queda completamente afectado. Si no se detiene la progresión de la enfermedad, puede producirse ceguera.
• Atrofia completa. La desviación ya se ha formado. La propagación de la enfermedad se detuvo en una determinada etapa.
• Atrofia progresiva. El rápido desarrollo del proceso atrófico, que puede conducir a una ceguera total.
• Atrofia descendente. Lentamente se desarrollan cambios irreversibles en los nervios ópticos.

Vemos una explicación de en qué se diferencia la atrofia parcial de la atrofia completa aquí:

Es importante diagnosticar correctamente la enfermedad a tiempo para evitar consecuencias que conduzcan a la ceguera. En las primeras etapas, se trata la atrofia y se puede estabilizar la visión.

Código de atrofia del nervio óptico según la CIE-10

H47.2 Atrofia óptica
Palidez de la mitad temporal del disco óptico.

Causas de la atrofia

A pesar de que existen muchas causas de atrofia del nervio óptico, en el 20% de los casos no se puede determinar el factor exacto por el cual se desarrolla la enfermedad. Las causas más influyentes de atrofia incluyen:

• Distrofia del tipo pigmento de la retina.
• Inflamación del tejido nervioso.
• Defectos de los vasos sanguíneos ubicados en la retina.
• Aumento de la presión intraocular.
• Manifestaciones espasmódicas relacionadas con los vasos sanguíneos.
• Inflamación purulenta del tejido cerebral.
• Inflamación de la médula espinal.
• Esclerosis múltiple.
• Enfermedades infecciosas (desde simples ARVI hasta enfermedades más graves).
• Tumores malignos o benignos.
• Varias lesiones.

La atrofia descendente primaria puede ser causada por hipertensión, aterosclerosis o anomalías en el desarrollo de la columna. Las causas del tipo secundario de enfermedad son intoxicaciones, procesos inflamatorios y lesiones.

¿Por qué ocurre la atrofia en los niños?

Los niños no están protegidos de esta enfermedad. La atrofia del nervio óptico se produce en ellos por las siguientes razones::

• Desviación genética.
• Intoxicaciones intrauterinas y de otro tipo.
• Curso incorrecto del embarazo.
• Hidrocefalia del cerebro.
• Desviaciones en el desarrollo del sistema nervioso central.
• Enfermedades que afectan a la niña de los ojos.
• Un cráneo deformado desde el nacimiento.
• Procesos inflamatorios en el cerebro.
• Formación de tumores.

Como vemos, las principales causas de daño a las células nerviosas de los órganos visuales en los niños son las anomalías genéticas y el mal estilo de vida de la madre durante el embarazo.

En este comentario se presenta un caso de atrofia infantil:

Síntomas de la enfermedad.

Consideremos el cuadro clínico de cada tipo de atrofia. La forma primaria de esta enfermedad se caracteriza por la separación de los límites de los nervios del disco ocular, que han adquirido una apariencia más profunda. Las arterias dentro del ojo se estrechan. En caso de un tipo secundario de enfermedad, se nota el proceso inverso. Los límites de los nervios se difuminan y los vasos sanguíneos se dilatan.

La atrofia congénita se acompaña de un proceso inflamatorio detrás del globo ocular. En este caso, es imposible enfocar la visión sin provocar molestias. La imagen resultante pierde la claridad de sus líneas y se ve borrosa.

Un tipo parcial de enfermedad alcanza una determinada etapa de su desarrollo y deja de desarrollarse. Sus síntomas dependen del estadio en el que se encuentre la enfermedad. Esta forma de atrofia puede estar indicada por pérdida parcial de la visión, destellos de luz ante los ojos, imágenes similares a alucinaciones, aparición de puntos ciegos y otras desviaciones de la norma.

Las siguientes manifestaciones se consideran signos comunes de todos los tipos de atrofia del nervio óptico::

• Limitación de la funcionalidad ocular.
• Cambios externos en el disco óptico.
• Si los capilares de la mácula están dañados, la enfermedad afecta la visión central, lo que se refleja en la aparición de focas.
• El campo de visión se estrecha.
• La percepción de los espectros de colores cambia. En primer lugar, este problema está asociado con los tonos verdes y luego con los rojos.
• Si el tejido nervioso periférico se ve afectado, los ojos no se adaptan bien a los cambios de distancia y de iluminación.

La principal diferencia entre atrofia parcial y completa es el grado de reducción de la agudeza visual. En el primer caso la visión se conserva, pero está muy deteriorada. La atrofia completa implica la aparición de ceguera.

Atrofia hereditaria. Tipos y síntomas

La atrofia óptica hereditaria tiene varias formas de manifestación.:

• Infantil. La pérdida total de la visión ocurre entre los 0 y los 3 años de edad. La enfermedad es de naturaleza recesiva.
• Ceguera juvenil. El disco óptico se vuelve pálido. La visión disminuye a 0,1-0,2. La enfermedad se desarrolla entre los 2 y los 7 años de edad. Ella es dominante.
• Síndrome óptico-oto-diabético. Se detecta en el rango de edad de 2 a 20 años. Enfermedades concomitantes: varios tipos de diabetes, sordera, problemas para orinar, cataratas, distrofia pigmentaria de la retina.
• Síndrome de cerveza. Una enfermedad grave que se caracteriza por una disminución de la visión en el primer año de vida de 0,1 a 0,05. Las anomalías asociadas incluyen estrabismo, síntomas de trastornos neurológicos y retraso mental, daño a los órganos pélvicos.
• Atrofia dependiente del género. En la mayoría de los casos, la enfermedad se desarrolla en niños varones. Comienza a manifestarse en la primera infancia y empeora gradualmente.
• La enfermedad de Lester. La edad de 13 a 30 años es el periodo en el que se presenta la enfermedad en el 90% de los casos.

Síntomas

La atrofia hereditaria se desarrolla por etapas, a pesar de su inicio agudo. Durante un período de varias horas a días, la visión disminuye rápidamente. Al principio, los defectos del disco óptico no son perceptibles. Entonces sus límites pierden claridad, los pequeños vasos cambian de estructura. Un mes después, el disco se vuelve más turbio en el lado más cercano a la sien. En la mayoría de los casos, la visión reducida persiste en el paciente de por vida. Sólo en el 16% de los pacientes se restablece. La irritabilidad, el nerviosismo, los dolores de cabeza y el aumento de la fatiga son signos que indican el desarrollo de atrofia óptica hereditaria.

Diagnóstico de atrofia del nervio óptico.

Estos estudios ayudan a identificar la presencia de atrofia.:

• Esferoperimetría – determinación del campo visual.
• Determinación del grado de agudeza visual.
• Examen de fondo de ojo mediante lámpara de hendidura.
• Medición de la presión intraocular.
• La perimetría por computadora ayuda a determinar el área dañada del tejido.
• La dopplerografía con equipo láser muestra las características de los vasos sanguíneos.

Si se detecta un defecto en el disco óptico, se prescribe un examen cerebral. La infección se detecta después de recibir los resultados de un análisis de sangre. Los exámenes y la recopilación de datos sobre manifestaciones sintomáticas ayudan a realizar un diagnóstico preciso.

Tratamiento de la atrofia óptica.

El objetivo del tratamiento es mantener la capacidad de ver al nivel que se notaba en el momento en que se diagnosticó la enfermedad. Es imposible mejorar la visión con atrofia de los nervios ópticos, ya que los tejidos que mueren como resultado del daño no se recuperan. Muy a menudo, los oftalmólogos eligen este régimen de tratamiento.:

1. Medicamentos estimulantes.
2. Medicamentos que dilatan los vasos sanguíneos. Entre ellos se encuentran Papaverine y Noshpa.
3. Terapia de tejidos. Para estos fines, se prescribe el uso de vitamina B y la administración intravenosa de ácido nicotínico.
4. Medicamentos contra la aterosclerosis.
5. Medicamentos que regulan la coagulación sanguínea. Puede ser heparina o inyecciones subcutáneas de ATP.
6. Exposición ultrasónica.
7. Terapia de reflejos en forma de acupuntura.
8. Uso de enzimas tripsina.
9. Administración intramuscular de Pyrogenal.
10. El procedimiento para el bloqueo vagosimpático según Vishnevsky. Consiste en la introducción de una solución de novocaína al 0,5% en la zona de la arteria carótida con el fin de dilatar los vasos sanguíneos y bloquear la inervación simpática.

Si hablamos del uso de técnicas fisioterapéuticas, además de la acupuntura, se utilizan los siguientes métodos de tratamiento::

1. Estimulación del color y la luz.
2. Estimulación eléctrica y magnética.
3. Masajes para eliminar manifestaciones isquémicas.
4. Mesoterapia y ozonoterapia.
5. Tratamiento con sanguijuelas (gerudoterapia).
6. Fitness curativo.
7. En algunos casos, es posible una transfusión de sangre.

A continuación se muestra un posible cuadro clínico de atrofia y su régimen de tratamiento:

Un conjunto de medicamentos y medidas fisioterapéuticas ayuda a acelerar el proceso de curación. El tratamiento tiene como objetivo mejorar el metabolismo y la circulación sanguínea. Se eliminan los espasmos y coágulos de sangre que alteran estos procesos.

Algunos casos de la enfermedad requieren la posibilidad de una intervención quirúrgica. En el espacio retrobulbar se coloca un fármaco, tejido del propio paciente o material de un donante, lo que favorece la restauración de las zonas dañadas y el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos. También es posible la instalación quirúrgica de un estimulador eléctrico. Permanece en la órbita del ojo durante varios años. En la mayoría de los casos de tratamiento de una enfermedad detectada a tiempo, se puede preservar la visión.

La prevención de enfermedades

Las medidas que reducirán al mínimo el riesgo de atrofia son una lista estándar:

• Trate las enfermedades infecciosas de manera oportuna.
• Elimina la posibilidad de lesiones al cerebro y órganos visuales.
• Visite a su oncólogo periódicamente para detectar el cáncer a tiempo.
• Evite el consumo excesivo de bebidas alcohólicas.
• Controle su estado de presión arterial.

Un examen periódico por parte de un oftalmólogo ayudará a detectar a tiempo la presencia de la enfermedad y tomar medidas para combatirla. El tratamiento oportuno es una oportunidad para evitar la pérdida total de la visión.

La atrofia de cualquier órgano se caracteriza por una disminución de su tamaño y pérdida de función por falta de nutrición. Los procesos atróficos son irreversibles e indican una forma grave de cualquier enfermedad. La atrofia óptica es una condición patológica compleja que es casi intratable y que a menudo resulta en pérdida de visión.

En este articulo

Funciones del nervio óptico

El nervio óptico es la materia blanca del cerebro grande, como si fuera llevado a la periferia y conectado al cerebro. Esta sustancia conduce imágenes visuales desde la retina, sobre la que inciden los rayos de luz, hasta la corteza cerebral, donde se forma la imagen final que ve una persona. En otras palabras, el nervio óptico actúa como proveedor de mensajes al cerebro y es el componente más importante de todo el proceso de transformación de la información luminosa que reciben los ojos.

Atrofia óptica: descripción general.

Con la atrofia del nervio óptico, sus fibras se destruyen total o parcialmente. Posteriormente son reemplazados por tejido conectivo. La muerte de las fibras hace que las señales luminosas recibidas por la retina se conviertan en señales eléctricas que se transmiten al cerebro. Para el cerebro y los ojos, este proceso es patológico y muy peligroso. En este contexto, se desarrollan diversos trastornos, incluida una disminución de la agudeza visual y un estrechamiento de sus campos. La atrofia del nervio óptico es bastante rara en la práctica, aunque incluso las lesiones oculares más leves pueden provocar su aparición. Sin embargo, aproximadamente el 26% de los casos de la enfermedad terminan con la pérdida total de la visión en un ojo.

Causas de la atrofia del nervio óptico.

La atrofia del nervio óptico es uno de los síntomas de diversas enfermedades oculares o una etapa en el desarrollo de cualquier enfermedad. Son muchas las razones que pueden conducir a esta patología. Entre las enfermedades oftalmológicas que pueden provocar cambios atróficos en el nervio óptico se encuentran las siguientes dolencias:

• glaucoma;
• distrofia pigmentaria de retina;
• miopía;
• uveítis;
• retinitis;
• Neuritis óptica,
• Daño a la arteria central de la retina.

La atrofia también puede estar asociada con tumores y enfermedades de la órbita: glioma óptico, neuroma, cáncer de órbita, meningioma, osteosarcoma y otros.
Todo tipo de enfermedades del cerebro y del sistema nervioso central conducen en algunos casos a procesos atróficos en los ojos, que afectan principalmente a los nervios ópticos. Estas enfermedades incluyen:

• esclerosis múltiple;
• tumores hipofisarios;
• meningitis;
• absceso cerebral;
• encefalitis;
• lesiones cerebrales traumáticas;
• Daño al esqueleto facial con lesión del nervio óptico.

Tipos y formas de atrofia del nervio óptico.

Esta condición patológica puede ser congénita o adquirida. La atrofia adquirida se divide en descendente y ascendente. En el primer caso, las fibras del nervio óptico se ven directamente afectadas. En el segundo, las células de la retina son atacadas.
Según otra clasificación, la atrofia adquirida puede ser:

1. Primario. También se le llama una forma simple de atrofia, en la que el disco óptico se vuelve pálido, pero tiene límites claros. Los vasos de la retina con este tipo de patología se estrechan.
2. Secundario, que se desarrolla debido a la inflamación del nervio óptico o su estancamiento. Los límites del disco se vuelven confusos.
3. Glaucomatoso, acompañado de aumento de la presión intraocular.

Según la extensión del daño a las fibras del nervio óptico, la atrofia se divide en parcial y completa. La forma parcial (inicial) se manifiesta en un deterioro severo de la visión, que no se puede corregir con lentes de contacto y anteojos. En esta etapa, se pueden conservar las funciones visuales restantes, pero la percepción del color se verá gravemente afectada. La atrofia completa es un daño a todo el nervio óptico, en el que una persona ya no puede ver nada con el ojo afectado. La atrofia del nervio óptico se manifiesta de forma estacionaria (no se desarrolla, pero permanece en el mismo nivel) y progresiva. Con la atrofia estacionaria, las funciones visuales permanecen estables. La forma progresiva se acompaña de una rápida disminución de la agudeza visual. Otra clasificación divide la atrofia en unilateral y bilateral, es decir, con daño a uno o ambos órganos de la visión.

Síntomas de atrofia óptica.

El primer y principal síntoma que se manifiesta en cualquier forma de atrofia del nervio óptico es la visión borrosa. Sin embargo, no se puede corregir. Este es un signo por el cual se puede distinguir el proceso atrófico de la ametropía: un cambio en la capacidad del ojo humano para refractar correctamente los rayos de luz. La visión puede deteriorarse gradual y rápidamente. Depende de la forma en que se produzcan los cambios atróficos. En algunos casos, las funciones visuales disminuyen en 3-4 meses, a veces una persona queda completamente ciega en uno o ambos ojos en unos pocos días. Además de una disminución general de la agudeza visual, sus campos se estrechan.


El paciente pierde casi por completo la visión lateral, lo que conduce al desarrollo del llamado tipo de percepción "túnel" de la realidad circundante, cuando una persona ve todo como a través de una tubería. En otras palabras, sólo es visible lo que está directamente delante de la persona, y no a su lado.

Otro signo común de atrofia del nervio óptico es la aparición de escotomas: áreas oscuras o ciegas que aparecen en el campo de visión. Por la ubicación de los escotomas, se puede determinar qué fibras del nervio o de la retina están más dañadas. Si aparecen manchas justo delante de los ojos, entonces se ven afectadas las fibras nerviosas ubicadas más cerca de la parte central de la retina o directamente en ella. El trastorno de la visión de los colores se convierte en otro problema que enfrenta una persona con atrofia. Muy a menudo, la percepción de los tonos verdes y rojos se ve afectada, rara vez, el espectro azul-amarillo.

Todos estos síntomas son signos de la forma primaria, es decir, su etapa inicial. El propio paciente puede notarlos. Los síntomas de atrofia secundaria son visibles sólo durante el examen.

Síntomas de atrofia óptica secundaria.

Tan pronto como una persona consulta a un médico con síntomas como disminución de la agudeza visual y estrechamiento de sus campos, el médico realiza un examen. Uno de los métodos principales es la oftalmoscopia: examen del fondo del ojo utilizando instrumentos y dispositivos especiales. Durante la oftalmoscopia, se revelan los siguientes signos de atrofia del nervio óptico:

• vasoconstricción;
• venas varicosas;
• blanqueamiento del disco;
• Disminución de la reacción de la pupila a la luz.

Diagnóstico

Como ya se describió anteriormente, el primer método utilizado para identificar la patología es la oftalmoscopia. Sin embargo, los síntomas que se pueden detectar con esta prueba no permiten un diagnóstico definitivo. El deterioro de la visión, la falta de respuesta pupilar a la luz y el estrechamiento de los vasos sanguíneos del ojo son signos de muchas enfermedades oculares, por ejemplo, las cataratas periféricas. En este sentido, se utilizan muchos métodos diferentes para diagnosticar la atrofia:

También se realizan pruebas de laboratorio. El paciente dona sangre y orina para análisis. Se prescriben pruebas para sífilis, borreliosis y para determinar otras enfermedades no oftalmológicas.

¿Cómo se trata la atrofia del nervio óptico?

Es imposible restaurar fibras que ya han sido destruidas. El tratamiento ayuda a detener la atrofia y salvar aquellas fibras que aún están funcionando. Hay tres formas de combatir esta patología:

• conservador;
• terapéutico;
• quirúrgico.

Con tratamiento conservador, al paciente se le recetan vasoconstrictores y medicamentos, cuyas acciones tienen como objetivo normalizar el suministro de sangre al nervio óptico. El médico también prescribe anticoagulantes que inhiben la actividad de coagulación de la sangre.


Los fármacos que estimulan el metabolismo y los medicamentos que alivian la inflamación, incluidos los hormonales, ayudan a detener la muerte de las fibras.

El tratamiento fisioterapéutico implica prescribir:

El método de tratamiento quirúrgico tiene como objetivo eliminar las formaciones que ejercen presión sobre el nervio óptico. Durante la operación, el cirujano puede implantar materiales biogénicos en el paciente, lo que ayudará a mejorar la circulación sanguínea en el ojo y, en particular, en el nervio atrofiado. La patología sufrida en la mayoría de los casos lleva a que a la persona se le asigne una discapacidad. Los pacientes ciegos o con discapacidad visual son enviados a rehabilitación.

Prevención

Para prevenir la atrofia del nervio óptico, es necesario comenzar a tratar las enfermedades oftalmológicas de manera oportuna.


Ante los primeros signos de disminución de la agudeza visual, debe programar una cita inmediatamente con un oftalmólogo. Cuando comienza la atrofia no se puede perder ni un minuto. Si en la etapa inicial todavía es posible conservar la mayoría de las funciones visuales, entonces, como resultado de cambios atróficos adicionales, la persona puede quedar discapacitada.