Examen en enfermedades del tracto gastrointestinal. El orden de examen de pacientes con enfermedades del sistema digestivo.

En la práctica gastroenterológica, existe un número considerable de enfermedades diferentes, algunas de las cuales pueden ser muy peligrosas y conducir al desarrollo de complicaciones graves. Según las estadísticas, una de cada dos personas en la tierra sufre de una u otra patología del sistema digestivo. Por eso es de suma importancia realizar un examen oportuno del tracto gastrointestinal (TGI), que le permitirá al especialista desarrollar una estrategia de tratamiento eficaz.

Hoy en día, existen bastantes métodos de diagnóstico modernos que permiten un estudio completo de todos los órganos y secciones del tracto gastrointestinal, para identificar la enfermedad lo antes posible y con la máxima confiabilidad, para aclarar su etapa, prevalencia y otras características. Los métodos de investigación utilizados en gastroenterología se pueden dividir en tres grupos:

físico;
laboratorio;
instrumental.

Los métodos instrumentales, a su vez, se pueden dividir en estudios de secreción, estudios endoscópicos y de radiación. La conveniencia de prescribir un examen particular será determinada por el médico en el proceso de trabajar con el paciente.

investigación física

La primera etapa de un examen gastroenterológico es una consulta con un gastroenterólogo o terapeuta, quien debe recopilar una anamnesis de las quejas del paciente y compilar un cuadro clínico general. El médico realiza un examen más detallado utilizando métodos especiales: palpación, percusión, auscultación.

La palpación es un procedimiento en el que se palpa el abdomen del paciente sin el uso de ningún instrumento adicional. Este método le permite detectar ciertos signos característicos de algunas enfermedades del tracto gastrointestinal, en particular, para identificar el grado de tensión de la pared peritoneal y las áreas dolorosas. La palpación se puede realizar mientras el paciente está de pie o acostado en la camilla. En posición de pie, la palpación se realiza en los casos en que es necesario examinar los órganos ubicados a los lados de la cavidad abdominal.

Por lo general, junto con la palpación, se realiza la percusión, un estudio que le permite determinar los límites de la ubicación de los órganos del tracto gastrointestinal al tocar. En la práctica gastroenterológica, esta técnica se utiliza principalmente para estudiar el bazo y el hígado.

El diagnóstico mediante auscultación implica escuchar los sonidos que emiten los órganos del tracto gastrointestinal. Para hacer esto, el médico usa una herramienta especial: un estetofonendoscopio. Durante el procedimiento, se escuchan las partes simétricas del cuerpo y luego se comparan los resultados.

Los estudios de diagnóstico anteriores son solo primarios y no permiten que un especialista diagnostique con precisión una enfermedad gastrointestinal en particular. Entonces, por ejemplo, los métodos físicos prácticamente no permiten que un especialista identifique patologías orgánicas de los órganos del tracto gastrointestinal con una lesión predominante de su membrana mucosa. Esto requiere un examen más completo, cuyo plan se elabora individualmente para cada paciente y puede incluir varios métodos clínicos, de laboratorio e instrumentales diferentes.

Pruebas de laboratorio

El diagnóstico de laboratorio juega un papel importante en la detección de muchas enfermedades del tracto gastrointestinal. A criterio del médico, al paciente se le pueden asignar análisis de sangre para determinar las siguientes sustancias y enzimas:

la bilirrubina es una sustancia especial que se forma después de la descomposición de la hemoglobina en los glóbulos rojos y forma parte de la bilis. La detección de bilirrubina directa en la sangre puede indicar una serie de patologías del tracto gastrointestinal asociadas con una violación del flujo de salida de la bilis, por ejemplo, ictericia obstructiva o parenquimatosa;

transaminasas: aspartato aminotransferasa (AST) y alanina aminotransferasa (ALT): estas enzimas funcionan en casi todos los órganos del cuerpo humano, especialmente en el hígado y los tejidos musculares. Se observa una mayor concentración de AST y ALT en diversas enfermedades hepáticas, incluidas las crónicas;

gamma-glutamil transpeptidasa (gamma-GT) - otra enzima, cuyo nivel elevado indica inflamación de los conductos biliares, hepatitis o ictericia obstructiva;

amilasa: esta enzima es producida por el páncreas y, como parte de su jugo, la amilasa ingresa a los intestinos, donde contribuye a la digestión acelerada de los carbohidratos. Si el nivel de amilasa en la sangre está elevado, lo más probable es que el paciente tenga algún tipo de enfermedad pancreática;

la lipasa es otra enzima producida por el páncreas, cuyo nivel aumenta con la pancreatitis y otras patologías del sistema digestivo.

Además, es obligatorio un análisis general de las heces, que le permitirá al especialista evaluar el funcionamiento general del sistema digestivo, detectar signos de trastornos e inflamación de varias partes del intestino. Además, el estudio de las heces permite detectar microorganismos que son los agentes causantes de enfermedades infecciosas.

Un estudio más detallado de las heces se llama coprograma. Con su ayuda, se evalúa la actividad digestiva y enzimática del estómago, se revelan signos de inflamación, también se analiza la actividad microbiana y se puede detectar el micelio fúngico.

Si es necesario, se puede prescribir un estudio bacteriológico, es decir, la determinación de la composición microbiana. Esto detectará disbacteriosis intestinal, infecciones. También existen pruebas especiales para la detección de antígenos de patógenos microbianos, lo que permite identificar enfermedades infecciosas virales.

Otra prueba de laboratorio común ampliamente utilizada en gastroenterología es la prueba de sangrado oculto. Este análisis se basa en la detección de hemoglobina latente en las heces.

Si el paciente está tomando suplementos de hierro u otros medicamentos, se debe informar al médico tratante sobre esto, ya que los medicamentos pueden distorsionar significativamente los resultados de las pruebas. Antes de donar sangre, debe seguir una dieta especial durante varios días, excluyendo de la dieta los alimentos grasos, la carne, las verduras y los tomates.

Si es necesario, el diagnóstico de laboratorio del tracto gastrointestinal puede complementarse con estudios como el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) de heces y plasma sanguíneo.

Técnicas instrumentales

La sección más importante de un examen completo de pacientes con patologías gastrointestinales es el diagnóstico instrumental. Incluye técnicas endoscópicas, radiológicas, ecográficas, electrométricas y otras de diagnóstico.

La designación de un estudio particular para obtener la información más común ocurre a discreción del médico tratante, según el cuadro clínico existente. Cada uno de los métodos instrumentales permite evaluar las características estructurales y morfológicas del órgano en estudio, así como su función. La mayoría de estos estudios requieren una preparación especial por parte del paciente, ya que de ello dependerá el contenido y la fiabilidad de la información.

Evaluación de la secreción de ácido gástrico

Dado que la mayoría de las enfermedades inflamatorias del sistema digestivo se caracterizan por un cambio en la acidez del estómago. Es por eso que, durante un examen de diagnóstico, se puede mostrar una evaluación de la secreción de ácido gástrico necesaria para una adecuada digestión de los alimentos, utilizando una técnica especial llamada pH-metría. Las indicaciones para su implementación son la úlcera péptica del duodeno y el estómago, la duodenitis crónica, la gastritis y otras patologías del tracto gastrointestinal.

Hay varios tipos de pH-metría en gastroenterología: a corto plazo (intragástrica), a largo plazo (diaria), endoscópica. Cada uno de estos métodos implica la introducción de una sonda métrica de pH a través de la boca o la abertura nasal en la sección correspondiente del sistema digestivo durante un período determinado. El nivel de acidez se mide en un punto específico utilizando electrodos incorporados. En la pHmetría endoscópica, la sonda se inserta a través de un canal instrumental especial del endoscopio.

Cualquier tipo de medición de pH requiere cierta preparación. Primero, el paciente no debe fumar ni comer por lo menos doce horas antes del procedimiento. En segundo lugar, unas horas antes del estudio, se prohíbe el uso de cualquier líquido para evitar la aparición de vómitos y aspiración. Además, debe consultar con su médico acerca de los medicamentos que está tomando.

Otro procedimiento común utilizado en la práctica gastroenterológica ante la sospecha de gastritis, úlcera péptica y muchas otras patologías es el sondeo duodenal del estómago. Al realizar un estudio de la función secretora del estómago de esta manera, todo el contenido se bombea primero fuera del estómago y luego el secreto basal. Después de eso, se estimula al paciente con la secreción con la ayuda de preparaciones especiales o se le da un desayuno de prueba en forma de caldo, después de media hora se toma una secreción de quince minutos, que luego se estudia en el laboratorio. El procedimiento se realiza bajo anestesia local con el estómago vacío.

La sonda gástrica es un procedimiento que tiene una serie de contraindicaciones. No se puede llevar a cabo en caso de patologías graves del sistema cardiovascular, sangrado gástrico, así como durante el embarazo.

Si el paciente tiene contraindicaciones para el sondeo duodenal del estómago, la secreción se evalúa mediante un método sin tubo utilizando la preparación Acidotest. La prueba también se realiza por la mañana con el estómago vacío. El análisis de la función secretora del estómago se lleva a cabo examinando porciones de orina después de tomar el medicamento.

Técnicas endoscópicas

El examen endoscópico de los órganos del tracto gastrointestinal implica la introducción de instrumentos ópticos especiales en su luz. Hasta la fecha, este es el procedimiento tecnológicamente más avanzado que le permite obtener una imagen completa de la condición y el funcionamiento de los intestinos grueso y delgado, así como realizar una biopsia, para obtener una muestra de material para un examen histológico adicional.

Los métodos endoscópicos para examinar el tracto gastrointestinal incluyen los siguientes procedimientos de diagnóstico:

Como regla general, los métodos endoscópicos para examinar el tracto gastrointestinal no se usan si el paciente tiene alergia a los medicamentos anestésicos, así como patologías asociadas con la coagulación sanguínea alterada. Además, todos requieren un entrenamiento especial, que será discutido en detalle por el médico tratante.

Técnicas de radiación

Como su nombre lo indica, es costumbre referirse a los métodos de radiación para examinar el tracto gastrointestinal aquellos que involucran el uso de radiación. Los más utilizados en gastroenterología son los siguientes métodos:

fluoroscopia o examen de rayos X de los órganos abdominales tomando radiografías. Por lo general, antes del procedimiento, el paciente necesita consumir papilla de bario, que es opaca a los rayos X y permite visualizar bien casi todos los cambios patológicos; examen de ultrasonido de la cavidad abdominal examen de los órganos del tracto gastrointestinal utilizando radiación de ultrasonido. Una variedad de ultrasonido es la llamada dopplerometría, que le permite evaluar la velocidad del flujo sanguíneo y el movimiento de las paredes de los órganos; estudio gammagráfico de la actividad del tracto gastrointestinal mediante isótopos radiactivos que el paciente consume con los alimentos. El proceso de su progreso se arregla con la ayuda de equipos especiales; computación y resonancia magnética, estos estudios se prescriben sólo cuando es absolutamente necesario, si se sospecha de neoplasias tumorales, colelitiasis y otras condiciones patológicas.

Posibilidades de la gastroenterología moderna

Hoy en día, muchas clínicas modernas ofrecen a sus pacientes un servicio como un examen completo del tracto gastrointestinal, que se puede realizar, tanto si se sospecha una enfermedad de cualquier órgano del sistema digestivo, como con fines preventivos. El diagnóstico integral implica el uso de una combinación de varios métodos que le permiten evaluar el estado de los órganos del tracto gastrointestinal para obtener la imagen más completa de las violaciones existentes.

Un diagnóstico tan amplio puede ser necesario para aquellos pacientes que padecen una enfermedad compleja de etiología desconocida, acompañada de trastornos metabólicos y otros síntomas graves. Las capacidades de las clínicas gastroenterológicas modernas permiten un examen completo de los pacientes utilizando equipos médicos de última generación, con los que puede obtener los resultados de investigación más precisos en poco tiempo. La lista de análisis y estudios realizados puede variar según el programa de diagnóstico específico.

La presencia de síntomas como:

olor de la boca
Dolor de estómago
acidez
diarrea
constipación
náuseas vómitos
eructos
aumento de la producción de gases (flatulencia)

Si tiene al menos 2 de estos síntomas, esto indica un desarrollo

gastritis o úlcera.

Estas enfermedades son peligrosas para el desarrollo de complicaciones graves (penetración, sangrado gástrico, etc.), muchas de las cuales pueden conducir a

éxodo. El tratamiento debe comenzar ahora.

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Toda persona cuerda que no sea indiferente a su salud y al estado general del cuerpo debe, de vez en cuando, revisar periódicamente los órganos digestivos.

¿Cómo obtener un examen completo del sistema digestivo?

Se sabe que el aparato digestivo comienza por la tira bucal, la faringe, que pasa al esófago. Desde el esófago, la comida ingresa al estómago. La continuación del estómago es el intestino delgado y grueso. Además, el sistema digestivo incluye las glándulas del estómago y el intestino delgado, la presencia del páncreas, el hígado y la vesícula biliar.

Un examen completo de los órganos digestivos incluye:

recepción de un especialista;

Ultrasonido de los órganos digestivos;

tomar muestras de hígado funcional;

análisis de sangre para bilirrubina total y directa;

análisis de sangre para AST y ALT;

análisis para el nivel de fosfatasa alcalina.

La confiabilidad y la información de los resultados de los métodos de rayos X, endoscópicos y de ultrasonido para estudiar los órganos del sistema digestivo dependen en gran medida de la calidad de la preparación de los pacientes para estos estudios.

Examen de rayos X de los órganos digestivos.

Examen de rayos X de los órganos digestivos. Los pacientes con función intestinal normal no requieren ninguna preparación especial. Con flatulencia pronunciada y estreñimiento persistente, se recomienda un enema de limpieza 1,5 a 2 horas antes del estudio. Como agente de contraste para fluoroscopia, se usa una suspensión de sulfato de bario, que se prepara a razón de 100 g de polvo por 80 ml de agua.

Para el examen de rayos X de la vesícula biliar y el tracto biliar, se utilizan métodos de estudio de los órganos del sistema digestivo, como

colecistografía
y colografía (examen de los conductos biliares).

Antes de la colecistografía y la colografía, el paciente debe seguir una dieta durante 3 días para prevenir la flatulencia (se excluyen el repollo crudo, el pan negro y la leche). Un enema de limpieza se administra solo con flatulencia severa. Con colecistografía, el paciente en la víspera del estudio toma una preparación radiopaca que contiene yodo (cholevis, iodagnost, etc.) a razón de 1 g por 20 kg del peso corporal del paciente, bebiéndola con té dulce durante media hora. . La concentración máxima del fármaco en la vesícula biliar se observa de 15 a 17 horas después de la ingestión, después de lo cual se toman radiografías de la vesícula biliar. Durante la colografía, se administra por vía intravenosa un agente de contraste (Bilignoy, Bilitrast, etc.).

La colecistografía no se realiza en daño hepático severo, hipersensibilidad al yodo, y la colecistografía no se realiza en enfermedades inflamatorias agudas de los conductos biliares que cursan con fiebre (colangitis), hiperfunción severa de la glándula tiroides. El examen de rayos X del colon (irrigoscopia) se realiza utilizando un enema de contraste.

En preparación para la irrigoscopia en la víspera del estudio, al paciente se le administran 30 g de aceite de ricino antes de la cena, por la noche y por la mañana se aplica un enema de limpieza. Como agente de contraste, se usa una suspensión de sulfato de bario, calentada a la temperatura corporal, la suspensión se administra con un enema.

Examen endoscópico del sistema digestivo.

El examen endoscópico de los órganos digestivos permite usar un dispositivo óptico especial (endoscopio) para examinar la membrana mucosa del esófago, el estómago, el duodeno, el recto y el colon sigmoide (colonoscopia sigmoide), colon (colonoscopia), órganos abdominales (laparoscopia).

Cuando la esofagogastroduodenoscopia no se requiere una preparación especial de los pacientes. La gastroscopia planificada se realiza por la mañana con el estómago vacío, emergencia: en cualquier momento del día, 30 minutos antes del estudio, se inyecta al paciente por vía subcutánea en ml de una solución de atropina al 1%; inmediatamente antes del estudio, se realiza anestesia local de la mucosa faríngea con una solución de Dipanin. La preparación para la sigmoidoscopia incluye la colocación de un enema de limpieza por la noche y por la mañana. La preparación para la colonoscopia es similar a la del enema de bario.

Para el diagnóstico de enfermedades del sistema digestivo, se usa ampliamente la ecografía (ecografía). La preparación generalmente se reduce a combatir la flatulencia (dieta, tomar carbón activado 2-3 días antes del estudio, tomar preparaciones enzimáticas, como Festal).

Etapas de un examen completo del sistema digestivo.

Si no sabes por dónde empezar y cómo hacerte un examen completo del aparato digestivo, antes que nada te recomienda visitar a un médico que controle y diagnostique el aparato digestivo. La encuesta incluye los siguientes procesos:

sondeo;

fluoroscopia;

tomografía de exploración;

localización ultrasónica.

Con la ayuda de los métodos anteriores, fue posible realizar un examen completo de todos los órganos del sistema digestivo, utilizando equipos informáticos modernos y nuevos.

En caso de que tenga dientes dañados por caries, se recomienda consultar a un médico en una clínica dental y someterse a un saneamiento de la cavidad bucal. Hasta cierto punto, la caries también se considera la causa del desarrollo de enfermedades del tracto gastrointestinal, ya que varios microorganismos de origen desconocido ingresan al cuerpo con la ingesta de alimentos.

El método de esofagogastroscopia se prescribe en los casos en que hay pesadez en el estómago después de comer, sabor agrio en la boca, náuseas, placa en la lengua y dolores de hambre. La esencia de este método es mantener un tubo con un monitor, con el que es posible examinar la mucosa gástrica y, si es necesario, realizar pruebas de tejido o detener el sangrado, que también se puede diagnosticar con este método.

Para el examen de los órganos digestivos, el método más utilizado es la ecografía. Con él, puede examinar el estómago y toda la cavidad abdominal de una persona, mientras obtiene resultados precisos. El diagnóstico mediante ultrasonido ayuda a identificar trastornos en el trabajo de órganos digestivos como

hígado,
estómago,
comprobar si hay enfermedades del páncreas,
y para comprobar si hay o no heces en la vesícula biliar.

Método completo de examen hepático

El diagnóstico de laboratorio de enfermedades del tracto gastrointestinal ayudará a identificar oportunamente la patología, aclarar su etapa y prescribir el tratamiento necesario.

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La detección oportuna de enfermedades estomacales es una oportunidad para reducir el riesgo de desarrollar patologías como úlceras, oncología y otras.

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El diagnóstico de laboratorio de enfermedades del tracto gastrointestinal requiere una preparación especial para los procedimientos: el contenido de la información y la confiabilidad del estudio dependen de esto.

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El estómago es el órgano del tracto gastrointestinal donde se digiere la comida. En la práctica gastroenterológica, se distingue una gran cantidad de diversas enfermedades del estómago. Algunos de ellos pueden ser peligrosos y conducir al desarrollo de complicaciones. Por eso es tan importante realizar exámenes instrumentales y de laboratorio del estómago, prescritos por un especialista. Permitirán la detección oportuna de la enfermedad, aclarando su etapa con la máxima confiabilidad y prescribiendo un tratamiento efectivo.

Cuándo hacerse un examen de estómago

Si se encuentran anomalías en el trabajo del tracto gastrointestinal, es necesario contactar a un gastroenterólogo. Es este especialista quien puede recomendar someterse a un examen del estómago tanto para establecer o aclarar el diagnóstico, como con fines preventivos. Por lo general, se prescribe si el paciente tiene los siguientes síntomas:

dolor detrás del esternón o en la región epigástrica;
aumento de la formación de gas;
sangrado del colon;
dolor, sensación de plenitud o pesadez que aparece en el estómago después de comer;
acidez estomacal frecuente;
vómitos, en los que hay una mezcla de sangre;
eructos con sabor agrio;
náuseas o vómitos frecuentes de los alimentos consumidos el día anterior;
violación de la función digestiva o el acto de tragar;
sensación de un cuerpo extraño en el esófago;
cambios en el apetito (cuando el deseo de comer se reduce o está ausente durante mucho tiempo, así como en los casos en que una persona está constantemente atormentada por la sensación de hambre).

Las indicaciones para la cita de un examen médico del estómago pueden ser varias enfermedades. Las herramientas de diagnóstico de hardware ayudan a identificar la causa de la enfermedad y descubren qué tan efectivo es el tratamiento. Varios procedimientos para examinar el estómago se llevan a cabo con:

la presencia de pólipos y otras neoplasias en la mucosa gástrica;
gastritis;
hernia;
úlcera péptica;
enfermedad por reflujo;
enfermedades oncológicas;
procesos inflamatorios de cualquier etiología en el páncreas, en el duodeno y estómago;
gastropatía hipertensiva portal;
acalasia del esófago;
colelitiasis.

Para aclarar el diagnóstico o controlar el tratamiento, el gastroenterólogo prescribe varios tipos de estudios instrumentales y de laboratorio.

Métodos para diagnosticar patologías del estómago.

Las estadísticas dicen que aproximadamente el 95% de la población de una forma u otra necesita un control regular por parte de un gastroenterólogo. Pero no debes tener miedo de esto. El nivel actual de diagnóstico de enfermedades estomacales en Rusia es alto. Muchas clínicas cuentan con equipos de alta tecnología que permiten diagnósticos de alta precisión y gastroenterólogos calificados que le explicarán qué tipo de examen gástrico necesita y cómo comenzar a prepararse para él.

Métodos instrumentales para examinar el estómago.

Los métodos de hardware para examinar el estómago son el vínculo principal en el diagnóstico de enfermedades del sistema digestivo. No pueden reemplazarse entre sí. Cada uno de estos métodos de examen del estómago se prescribe sobre la base del cuadro clínico existente y permite evaluar las características morfológicas y estructurales del órgano digestivo.

Los métodos instrumentales modernos para examinar el estómago incluyen:

Gastroscopia o esofagogastroduodenoscopia (EGDS),- este es un examen del estómago con un instrumento flexible especial, con un hilo de fibra óptica en el interior y una microlente en el extremo del dispositivo - un endoscopio. EGDS se prescribe antes de una operación planificada, con una pérdida de peso significativa y cualquier síntoma de enfermedades del estómago o los intestinos (náuseas, acidez estomacal intensa, dolor, eructos, sensación de pesadez en el estómago, etc.). Las contraindicaciones para su implementación son:

insuficiencia respiratoria grave;
alteraciones del ritmo cardíaco;
crisis hipertensiva;
ataque;
crisis hipertensiva;
desordenes mentales.

El médico siempre les dice a todos los pacientes cómo prepararse para tal examen del estómago, ya que la confiabilidad y la información de los resultados dependen de esto. El paciente debe:

negarse a comer 10 horas antes del estudio;
no fume ni tome medicamentos en cápsulas o tabletas antes del procedimiento;
quitar corbata, anteojos y dentaduras postizas durante el procedimiento.

La gastroscopia tarda de 5 a 10 minutos. Se pide al paciente que se acueste sobre el lado izquierdo. Se inserta una boquilla en la boca y se inserta un endoscopio en la garganta. El médico pide hacer un movimiento de deglución y, controlando el endoscopio, realiza un examen.

¡Nota!
No tengas miedo al dolor en el proceso de gastroscopia. Cuando se utilizan equipos nuevos y anestésicos especiales, se minimizan las molestias.

Ningún otro tipo de diagnóstico gástrico proporcionará tanta información para hacer un diagnóstico y elegir un método de tratamiento. Solo EGDS le permite examinar en detalle la superficie interna del órgano, realizar una grabación de video digital del proceso y realizar los estudios adicionales necesarios (biopsia y determinación de la acidez del jugo gástrico). Los resultados de un examen gastroscópico con una descripción detallada de los cambios patológicos o relacionados con la edad observados durante el examen se envían al paciente el mismo día. A menudo, EGDS se prescribe junto con colonoscopia, o fibrocolonoscopia (FCS), - un procedimiento similar, pero destinado a examinar los intestinos.

Fluoroscopia del estómago- esta es una visualización de un órgano en la pantalla de un equipo de rayos X, utilizado para estudiar el estado de las membranas mucosas y diagnosticar trastornos en su funcionamiento. Las indicaciones para su implementación son:

pérdida de peso;
eructos;
sangre en las heces;
acidez;
trastorno de la deglución

¡Atención!
¡No confunda la fluoroscopia con la radiografía! La radiografía implica la creación de imágenes de rayos X para su posterior estudio. La fluoroscopia digital es el método más informativo para examinar un órgano en tiempo real y en movimiento. El procedimiento es rápido y no requiere tomar varias fotografías. Además, la propia exposición a la radiación en los dispositivos fluoroscópicos es cientos de veces menor.

La radioscopia del estómago tiene contraindicaciones. No se recomienda llevarlo a cabo con obstrucción intestinal, violación de la pared del estómago, embarazo y el paciente es alérgico a los medicamentos que contienen bario.

La preparación para tal examen del estómago es muy simple. El paciente debe excluir las legumbres, la leche, los pasteles, las frutas y las verduras de la dieta durante varios días y abstenerse de comer la noche anterior al procedimiento.

Antes de comenzar la fluoroscopia, el paciente toma un agente de contraste: una suspensión con sulfato de bario (aproximadamente 0,250 ml). Esta sustancia envuelve la mucosa gástrica, retrasa los rayos X y proporciona una imagen clara del órgano en la pantalla. Después de esto, se le pide al paciente que tome diferentes poses y se toman fotografías. El procedimiento no causa ninguna molestia.

¡Es importante saberlo!
Después de completar el examen, pueden ocurrir náuseas leves y dentro de 2 a 3 días las heces serán blancas. ¡No te preocupes! Entonces el cuerpo elimina el sulfato de bario.

Los resultados de la fluoroscopia le permiten diagnosticar de forma rápida y precisa diversas enfermedades del estómago: gastritis, hernia, tumores malignos, úlceras estomacales y duodenales.

Sonografía o examen de ultrasonido del estómago, - un método basado en la capacidad de los tejidos para reflejar ondas sonoras con una frecuencia superior a 20 kHz. Tal estudio se prescribe extremadamente raramente y principalmente para niños. ¿Por qué? La ecografía del estómago (es decir, el estómago) es un procedimiento poco informativo en comparación, por ejemplo, con la gastroscopia. Con la ecografía, es imposible ver la patología en su conjunto, es imposible realizar simultáneamente una biopsia para rastrear la naturaleza de los cambios. Pero dado que otros tipos de estudios de hardware pueden causar molestias a los niños, comienzan con una ecografía del estómago, solo para confirmar las sospechas de un gastroenterólogo. No se puede hacer un diagnóstico definitivo después de este estudio. Como diagnóstico principal, a veces se prescribe para adultos que son tímidos con respecto a otros tipos de investigación.

Se recomienda la ecografía del estómago si se sufre de aumento de la formación de gases, hay dolor de estómago, hay problemas con la digestión de los alimentos o sospechas de gastritis, úlceras, pólipos o neoplasias oncológicas.

Al prescribir una ecografía del estómago, el médico siempre especifica qué tipo de preparación se requiere durante el examen, porque la precisión de los resultados depende de ello. Aproximadamente con 3 días de anticipación, los pacientes deben excluir del menú fibra (frutas, verduras), productos lácteos, legumbres, refrescos y encurtidos, pan. No coma, beba ni fume por la mañana antes del procedimiento. Por lo general, este estudio se realiza (no siempre) como parte de una ecografía de todos los órganos abdominales.

En cuanto al tiempo, la ecografía tarda entre 7 y 15 minutos. El paciente se acuesta en el sofá y se le aplica un gel especial en el estómago. El médico mueve el sensor sobre la piel y recibe una imagen en el monitor. En algunos casos, después del examen con el estómago vacío, el paciente necesita beber 0,5 litros de agua y volver a someterse al procedimiento. El ultrasonido no causa ninguna molestia.

Los resultados de la ecografía se conocen inmediatamente después de la finalización del examen. Sugieren qué causa el malestar, ya que se valoran muchos factores:

la posición y el tamaño del órgano en secciones - normalmente son "formaciones ovaladas o redondeadas en forma de anillo con un borde de eco negativo y un centro de eco positivo";
la membrana serosa externa normalmente es "hiperecoica";
el tamaño de la membrana muscular - "20-25 mm, carácter hipoecoico";
el tamaño de la submucosa - "hasta 3 mm, ecogenicidad media";
placa muscular de la mucosa - "hasta 1 mm, baja hipoecogenicidad";
el estado de la mucosa - "hasta 1,5 mm de tamaño, hiperecoico";
espesor de la pared - en la norma "5 capas de la pared, diferente en ecogenicidad, espesor de la pared - de 4–6 a 6–8 mm en las secciones proximales";
capas de la pared gástrica - "uniformes";
peristalsis - "evacuación primaria de un vaso de agua - 3 minutos, completa - 20 minutos";
la presencia de inflamación - "ausente".

¡Esto es interesante!
El ultrasonido es un método para diagnosticar el estómago, que no tiene ningún efecto nocivo en el cuerpo. Se utiliza incluso para recién nacidos.

Diagnóstico de laboratorio de patologías estomacales.

Estos son estudios de fluidos corporales: jugo gástrico, sangre, heces y orina. Sin métodos instrumentales, no ayudarán a hacer un diagnóstico preciso. Pero deben llevarse a cabo con un examen completo del estómago, de lo contrario, es imposible determinar la actividad secretora, la composición bacteriana del intestino, la actividad de las enzimas hepáticas y otros indicadores importantes.

Examen del jugo gástrico. prescrito para gastritis crónica y úlceras estomacales. Este examen también se lleva a cabo en condiciones tales como aclorhidria funcional y estómago irritable.

Debe prepararse para el estudio: a más tardar a las 8 p. m. del día anterior, coma una cena ligera y, en la mañana del día del procedimiento, no fume, no beba líquidos, no tome medicamentos y no coma. El jugo gástrico se toma con una sonda especial, que se inserta suavemente a través de la boca y el esófago. Después de eso, se retira la sonda, se le da el desayuno al paciente y luego se toma otra porción de jugo gástrico. También hay un método sin sonda. Se basa en que el paciente toma reactivos, después de lo cual se examina la saliva y la orina en busca de cambios de color.

Los resultados del sondeo implican una descripción del color, volumen, olor, determinación de la acidez del jugo gástrico. Permiten evaluar el estado funcional y morfológico de la mucosa gástrica y son los principales para determinar la función secretora del estómago. Pero los resultados de los métodos tubeless brindan solo información indicativa sin características cuantitativas de la secreción gástrica.

Estudio de sangre. Ni un solo examen completo puede prescindir de él al diagnosticar o controlar cualquier enfermedad del estómago. La sangre se toma para su análisis por la mañana con el estómago vacío. El día anterior al procedimiento, no debe beber alcohol ni alimentos grasos con alto contenido calórico, debe abstenerse de fumar. Si el estudio requiere una toma de muestras, por ejemplo, una prueba de estimulación que implique el uso de una mezcla de proteínas, es necesario asegurarse de que el paciente no haya tenido antecedentes de alergias a ciertas proteínas vegetales y animales. Si un paciente gastroenterológico toma medicamentos, es necesario averiguar si se pueden abandonar. De lo contrario, al menos 1 día antes del estudio, es necesario reducir la dosis. También es posible que los medicamentos no distorsionen los resultados de la prueba. La sangre se toma de acuerdo con todas las reglas de asepsia y antisepsia.

Según los resultados del análisis, es posible evaluar el estado general del cuerpo, el daño morfológico del tejido, determinar las características funcionales del órgano, determinar la etapa del proceso inflamatorio y la efectividad de la terapia.

Hoy en día, se han desarrollado paneles gastroenterológicos especiales, que incluyen un conjunto de pruebas con muestras de sangre de una vena. El panel puede incluir, por ejemplo, pruebas para el nivel y proporciones de pepsinógenos I y II, gastrina-17 estimulada o basal, para la presencia de antígenos (IgG) a la bacteria Helicobacter pylori, que pueden conducir a H. pylori asociado. gastritis crónica. Además, las indicaciones para dicho estudio suelen ser el riesgo de úlcera péptica y diversos trastornos dispépticos.

Se sabe que durante la inflamación del páncreas, la enzima lipasa (triacilglicerolacilhidrolasa) ingresa a la sangre, por lo que si se puede detectar lipasa en la sangre en un volumen de más de 78 U / l, podemos hablar de pancreatitis aguda o crónica o una Úlcera de estómago perforada.

Para confirmar o refutar patologías autoinmunes del estómago (gastritis atrófica crónica, anemia perniciosa, etc.), se toma suero sanguíneo para anticuerpos (IgG, IgA, IgM) contra las células parietales del estómago, así como para anticuerpos (IgG) al factor interno de Castle y anticuerpos (IgG) a saccharomycetes - levadura de panadería Saccharomyces cerevisiae (ASCA).

Aunque todavía no se han encontrado marcadores tumorales específicos perfectos para el cáncer gástrico, se sabe que el nivel de algunos antígenos se correlaciona con el estadio de la oncología. Dichos antígenos incluyen en particular los antígenos carbohidrato oncofetales CA 72-4 y Ca 19-9. Este último se usa para monitorear el carcinoma pancreático junto con el antígeno carcinoembrionario (CEA).

Estudio de orina. Se prescribe una prueba general de orina para diarrea, vómitos, ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal) y neoplasias malignas. Cabe señalar que en la úlcera péptica no complicada, los resultados del análisis de orina no muestran cambios significativos. En la víspera del procedimiento, no debe tomar diuréticos ni comer productos que cambien el color de la orina (zanahorias, remolachas, etc.). Solo se toma para análisis la orina de la mañana con el estómago vacío. Antes de esto, se deben realizar procedimientos de higiene de los órganos genitales externos. Se libera una pequeña cantidad de orina (los primeros 1-2 segundos) en el inodoro, y la siguiente porción en un volumen de 50 ml se recolecta en un recipiente estéril.

Los resultados del análisis indican las características físico-químicas de la orina (gravedad específica, acidez, color, transparencia) y verifican el sedimento urinario para detectar la presencia de algunas inclusiones (proteínas, glóbulos, glucosa, hemoglobina, etc.).

Estudio de heces. Se prescribe para la aparición de cualquier síntoma de enfermedades del sistema digestivo. Para que los resultados sean informativos, el paciente debe excluir pescado y carne de la dieta durante 3 días antes del procedimiento, así como no tomar medicamentos que contengan yodo, hierro y bromo. Para el análisis, tome una pequeña cantidad de heces inmediatamente después de dormir. Envíelo para su investigación en un recipiente estéril.

Los resultados siempre indican la presencia de sangre y mucosidad en las heces, evalúan su color, olor, consistencia y demás características físico-químicas. Se observa sangrado explícito y especialmente latente en la enfermedad de úlcera péptica en 10-15% de los casos. Pero la mayoría de las veces, el sangrado se soluciona con una úlcera duodenal. En la pérdida aguda de sangre, las heces son alquitranadas.

Estudios de contraste del tracto gastrointestinal.

El tracto gastrointestinal (GIT) es a menudo objeto de un examen de rayos X con contraste. El examen de rayos X del estómago, el esófago y el intestino delgado se realiza con el estómago vacío, el paciente tiene prohibido beber y fumar el día del examen. En caso de flatulencia grave (gases en los intestinos), que interfiere con el estudio en pacientes con colitis y estreñimiento, es necesaria una preparación más minuciosa (ver página 19).

El principal agente de contraste para el estudio del tracto gastrointestinal - suspensión acuosa de sulfato de bario. El sulfato de bario se usa en dos formas principales. La primera forma es un polvo mezclado con agua antes de su uso. La segunda forma es una suspensión lista para usar para estudios especiales de rayos X. En la práctica clínica, se utilizan dos niveles de concentración de bario: uno para contraste convencional y el segundo para contraste doble.

Para el examen de rutina del tracto gastrointestinal, se usa una suspensión acuosa de sulfato de bario. Tiene la consistencia de una crema agria semiespesa y se puede almacenar en un recipiente de vidrio en un lugar fresco durante 3-4 días.

Para realizar un estudio con doble contraste, es necesario que el agente de contraste tenga un alto grado de dispersión y concentración de partículas de sulfato de bario con una baja viscosidad de la suspensión, así como una buena adherencia a la mucosa gastrointestinal. Para hacer esto, se agregan varios aditivos estabilizadores a la suspensión de bario: gelatina, carboximetilcelulosa, moco de semilla de lino, almidón, extracto de raíz de malvavisco, alcohol polivinílico, etc. La suspensión de bario finamente dispersa lista para usar de alta concentración se produce en la forma de preparaciones preparadas con diversos estabilizadores, astringentes y agentes aromatizantes, aditivos: barotrast, baroloid, barospers, micropak, mixobar, microtrust, novobarium, oratrast, skiabary, sulfobar, telebrix, hexabrix, chytrast y otros.

¡NÓTESE BIEN! Las preparaciones de bario están contraindicadas en caso de sospecha de perforación del tracto gastrointestinal, ya que su entrada en la cavidad abdominal provoca una peritonitis grave. En este caso, se utilizan agentes de contraste solubles en agua.

Un examen de rayos X clásico incluye necesariamente tres etapas:

Examen del relieve de la membrana mucosa;

Estudio de la forma y contornos de los órganos;

Valoración del tono y peristalsis, elasticidad de las paredes.

Ahora contrastar solo con la suspensión de bario está cediendo gradualmente doble contratinción con suspensión de bario y aire. En la mayoría de los casos, el contraste doble es mucho más efectivo y se considera un método estándar de examen de rayos X del tracto gastrointestinal. Inflar la sección estudiada del tracto gastrointestinal con aire contribuye a la identificación de la rigidez de la pared y la distribución uniforme de una pequeña cantidad de suspensión de bario, que recubre la membrana mucosa con una capa delgada. Se justifica contrastar solo con bario en pacientes ancianos y debilitados, en el período postoperatorio y para fines especiales, por ejemplo, en el estudio de la motilidad del tracto gastrointestinal.

¡NÓTESE BIEN! Con doble contraste, por regla general, los medicamentos se usan para relajar los músculos del tracto gastrointestinal (atropina, aeron; paralizante glucagón y buscopan). Están contraindicados en pacientes que padecen glaucoma y adenoma de próstata con dificultad para orinar.

Los síntomas de rayos X de diversas patologías del tracto digestivo se pueden agrupar en diez síndromes principales.

1. Estrechamiento (deformidad) del esófago, el estómago o los intestinos ocurre en un gran grupo de procesos patológicos. Este síndrome puede ser causado tanto por procesos patológicos que emanan de la pared del esófago, el estómago o los intestinos, como por enfermedades de los órganos adyacentes, así como por algunas anomalías del desarrollo (malformaciones). El estrechamiento de la luz ocurre a menudo después de intervenciones quirúrgicas en el esófago, el estómago y los intestinos. La causa del estrechamiento de la luz (espasmo) de cualquier parte del canal digestivo también puede ser trastornos cortico-viscerales y viscero-viscerales.

2. Expansión de lúmenes(deformación) esófago, estómago o intestinos puede estar limitada a una parte del órgano (local) o capturar todo el órgano (difusa) y alcanzar diversos grados de severidad. La expansión de la luz del cuerpo a menudo se combina con una acumulación significativa de contenido en él, generalmente gas y líquido.

3. defecto de llenado puede ocurrir en cualquier parte del tubo digestivo y puede deberse a diversas enfermedades de los órganos oa la presencia de contenidos en su luz.

4. depósito de bario(nicho) a menudo ocurre en procesos patológicos acompañados de destrucción de un órgano (úlcera, tumor, actinomicosis, sífilis, tuberculosis, gastritis erosiva, colitis ulcerosa), abombamiento local de la pared (divertículo) o su deformación (proceso adyacente, cambios cicatriciales, consecuencias de traumatismos o intervenciones quirúrgicas).

5. Cambio en el relieve de la membrana mucosa.- un síndrome, cuya detección oportuna contribuye al reconocimiento temprano de muchas enfermedades del esófago, el estómago y los intestinos. Un cambio en el relieve de la membrana mucosa puede manifestarse por engrosamiento o adelgazamiento de los pliegues, tortuosidad excesiva o su enderezamiento, inmovilidad (rigidez), aparición de crecimientos adicionales en los pliegues, destrucción (rotura), convergencia (convergencia) o divergencia (divergencia), así como una ausencia completa ("meseta desnuda") pliegues. La imagen más informativa del relieve de la mucosa se obtiene en imágenes en condiciones de doble contraste (bario y gas).

6. Violación de la elasticidad de la pared y peristaltismo. generalmente debido a una infiltración inflamatoria o neoplásica de la pared del órgano, un proceso cercano u otras causas. A menudo se combina con una disminución de la luz del órgano en el área afectada o su expansión difusa (atonía, paresia), la presencia de un alivio patológico de la membrana mucosa, un defecto de llenado o un depósito de bario (nicho).

7. Violación de la posición- el desplazamiento (empuje, tracción, tracción) del esófago, el estómago o los intestinos puede ocurrir como resultado de un daño en el propio órgano (úlcera cicatricial, forma fibroplástica de cáncer, gastritis, colitis) o como consecuencia de una patología en órganos adyacentes ( defectos cardíacos, tumores y quistes del mediastino, cavidad abdominal y espacio retroperitoneal, aneurisma de la aorta torácica o abdominal). La violación de la posición del esófago, el estómago o los intestinos se puede observar con algunas anomalías y malformaciones de su desarrollo, así como después de intervenciones quirúrgicas en los órganos del tórax y las cavidades abdominales.

8. Acumulación de gas y líquido en los intestinos. acompañado por la formación de niveles horizontales únicos o múltiples con burbujas de gas sobre ellos - Cuencos Cloiber. Este síndrome se encuentra principalmente en obstrucción mecánica del intestino, desarrollándose debido al estrechamiento de la luz intestinal debido a tumores, cambios cicatriciales en la pared intestinal, vólvulo, intususcepción y otras causas, así como obstrucción intestinal dinámica que ocurre de manera refleja durante varios procesos patológicos en la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal (apendicitis, pancreatitis, peritonitis).

9. Gas libre y/o líquido (sangre) en el abdomen o retroperitoneo Se encuentra en algunas enfermedades (úlcera gástrica o duodenal, colitis ulcerosa, apendicitis aguda) y lesiones (trauma abdominal cerrado, herida penetrante, cuerpo extraño), acompañadas de una violación de la integridad de la pared de un órgano hueco. El gas libre en la cavidad abdominal se puede detectar después de soplar las trompas de Falopio e intervenciones quirúrgicas (laparotomía).

10. Gas en la pared de un órgano hueco puede acumularse en las grietas linfáticas de las membranas submucosa y serosa del estómago, intestino delgado o grueso en forma de pequeños quistes de paredes delgadas (neumatosis quística), que son visibles a través de la membrana serosa.

Examen del esófago

La esencia del método: el método es simple, indoloro, pero su información y valor diagnóstico son varias veces inferiores fibrogastroscopia- Examen endoscópico del esófago y el estómago. La indicación más común para usar el método es el miedo y la falta de voluntad activa del paciente para someterse a una fibrogastroscopia en presencia de ciertas quejas. Luego se realiza un estudio de contraste de rayos X, pero ante la menor duda y sospecha de la presencia de una patología, se realiza una endoscopia.

Indicaciones para la investigación: la indicación principal para el estudio es una violación de la deglución (disfagia), la detección de linfadenopatías intratorácicas, tumores y quistes del mediastino. Además:

anomalías del arco aórtico y sus ramas,

Dolor torácico de origen desconocido

Cuerpo extraño en garganta y esófago

síndrome de compresión mediastínica

Sangrado del tubo digestivo superior

Determinar el grado de agrandamiento del corazón, especialmente con defectos mitrales,

Sospecha de insuficiencia cardíaca o acalasia esofágica,

Sospecha de hernia de hiato.

Realización de investigaciones: El examen se realiza con el paciente de pie. Se le pide al paciente que beba

suspensión de bario y luego párese al lado de la máquina de rayos X; el médico ajusta la posición del dispositivo dependiendo de la altura del paciente. Luego se le pide al paciente que no se mueva durante varios minutos y se le dice cuando se completa el estudio.

No hay contraindicaciones para el estudio. No hay complicaciones.

Preparación para el estudio: no requerido.

Debe ser realizado por un radiólogo calificado, la conclusión final, basada en todos los datos sobre la condición del paciente, la realiza el médico que envió al paciente para su examen: un gastroenterólogo, cirujano, oncólogo, cardiólogo.

Examen del estómago y el duodeno

La esencia del método: la radiografía del estómago le permite aclarar la posición, el tamaño, los contornos, el relieve de las paredes, la movilidad, el estado funcional del estómago, identificar signos de diversas patologías en el estómago y su localización (cuerpos extraños, úlceras, cáncer, pólipos, etc.).

Indicaciones para la investigación:

Absceso de la cavidad abdominal;

Amiloidosis de los riñones;

neumonía por aspiración;

Dolor de estómago;

gastrinomas;

La gastritis es crónica;

Enfermedad por reflujo gastroesofágico;

Hernia de la línea blanca del abdomen;

Hernia de la abertura esofágica del diafragma;

Síndrome de abandono;

Tumores benignos del estómago;

Dificultad para tragar;

Cuerpo extraño del estómago;

cistoma de ovario;

nefroptosis;

Tumores del hígado;

Gastritis aguda;

Eructos, náuseas, vómitos;

Pólipos del estómago;

hipertensión portal;

hernia posoperatoria;

Hernia umbilical;

Cáncer de estómago;

cáncer de ovarios;

Síndrome de "pequeños signos";

síndrome de Zollinger-Ellison;

Disminución del nivel de hemoglobina en la sangre (anemia);

Úlcera gástrica.

Realización de investigaciones: el paciente bebe una suspensión de bario, después de lo cual se realizan una fluoroscopia, un estudio y una radiografía dirigida con una posición diferente del paciente. La evaluación de la función de evacuación del estómago se realiza mediante radiografía dinámica durante el día. Radiografía del estómago con doble contraste- una técnica de examen de rayos X de contraste del estado del estómago en el contexto de su llenado con bario y gas. Para realizar una radiografía de doble contraste, el paciente bebe una suspensión de sulfato de bario a través de un tubo con paredes perforadas, que permite la entrada de aire al estómago. Después de masajear la pared abdominal anterior, el bario se distribuye uniformemente sobre la mucosa y el aire endereza los pliegues del estómago, lo que le permite examinar su alivio con más detalle.

Contraindicaciones, consecuencias y complicaciones: No existen contraindicaciones absolutas para la radiografía del estómago. Las contraindicaciones relativas incluyen embarazo, sangrado gástrico (esofágico) en curso; así como cambios en la columna lumbosacra que no permitirán que el paciente pase el tiempo necesario en posición supina sobre una superficie dura.

Preparación para el estudio: , es decir, excluir o limitar los productos lácteos, dulces, muffins, gaseosas, repollo, etc. La dieta debe contener carne magra, huevos, pescado, una pequeña cantidad de cereales en el agua. Con estreñimiento y flatulencia en la mañana del día del estudio, se coloca un enema de limpieza, si es necesario, se lava el estómago.

Descifrando los resultados del estudio.

Examen del duodeno

La esencia del método: duodenografía de relajación- radiografía de contraste del duodeno en su estado relajado, inducido artificialmente por fármacos. La técnica es informativa para diagnosticar varios cambios patológicos en el intestino, la cabeza del páncreas y las secciones finales del conducto biliar.

Indicaciones para la investigación:

gastrinomas;

duodenitis;

Cáncer del intestino delgado;

síndrome de Zollinger-Ellison;

Estenosis de los conductos biliares;

Úlcera péptica del duodeno.

Realización de investigaciones: para reducir el tono del intestino, se realiza una inyección de un agente anticolinérgico, luego se introduce una porción de suspensión tibia de bario y aire a través de una sonda intranasal instalada en el lumen del duodeno. Las radiografías se realizan en condiciones de contraste simple y doble en proyecciones frontales y oblicuas.

Preparación para el estudio: pacientes cuyas funciones del estómago y los intestinos no se ven afectadas, no se requiere preparación especial. La única condición que se debe cumplir es no comer 6-8 horas antes del procedimiento. Los pacientes que padecen alguna patología del estómago y los intestinos, y los ancianos, ya 2 o 3 días antes del procedimiento, se recomienda comenzar a adherirse a dieta reductora de gases, es decir, excluir o limitar los productos lácteos, dulces, muffins, refrescos, repollo, etc. La dieta puede contener carne magra, huevos, pescado, una pequeña cantidad de cereales en el agua. Con estreñimiento y flatulencia en la mañana del día del estudio, se coloca un enema de limpieza, si es necesario, se lava el estómago.

Descifrando los resultados del estudio. debe ser realizado por un radiólogo calificado, la conclusión final basada en todos los datos sobre la condición del paciente la realiza el médico que envió al paciente para su examen: un gastroenterólogo, cirujano, oncólogo.

Examen del intestino delgado

La esencia del método: Fijación de rayos X del proceso de avance del contraste a través del intestino delgado. Por radiografía del paso de bario a través del intestino delgado

reveló divertículos, estenosis, obturación, tumores, enteritis, ulceración, malabsorción y motilidad del intestino delgado.

Indicaciones para la investigación:

Amiloidosis de los riñones;

hernia femoral;

Enfermedad de Crohn;

Hernia de la línea blanca del abdomen;

Síndrome de abandono;

Tumores benignos del intestino delgado;

Malabsorción;

absceso interintestinal;

Hernia inguinal;

hernia posoperatoria;

Hernia umbilical;

Cáncer del intestino delgado;

enfermedad celíaca;

Enteritis;

Enterocolitis.

Realización de investigaciones: el examen radiopaco del intestino delgado se realiza después de la ingestión de una solución de suspensión de bario. A medida que el contraste avanza a través del intestino delgado, se toman radiografías específicas a intervalos de 30 a 60 minutos. La radiografía del paso del bario a través del intestino delgado se completa después de contrastar todos sus departamentos e ingresar el bario en el ciego.

Preparación para el estudio: pacientes cuyas funciones del estómago y los intestinos no se ven afectadas, no se requiere preparación especial. La única condición que se debe cumplir es no comer 6-8 horas antes del procedimiento. Los pacientes que padecen cualquier patología del estómago y los intestinos, y los ancianos, ya 2 o 3 días antes del procedimiento, se recomienda comenzar a seguir una dieta que reduzca la formación de gases, es decir, excluya o limite los productos lácteos, dulces, muffins, refrescos, repollo, etc D. Carne magra, huevos, pescado, una pequeña cantidad de cereales en el agua pueden estar presentes en la dieta. Con estreñimiento y flatulencia en la mañana del día del estudio, se coloca un enema de limpieza, si es necesario, se lava el estómago.

Examen del intestino grueso

El examen de rayos X del intestino grueso se realiza mediante dos (y se podría decir tres) métodos: radiografía del paso (paso) de bario a través del intestino grueso Y irrigoscopia(normal y doble contraste).

Radiografía del paso del bario a través del intestino grueso La esencia del método: una técnica de examen radiopaco, realizada para evaluar la función de evacuación del intestino grueso y la relación anatómica de sus departamentos con los órganos vecinos. La radiografía del paso de bario a través del intestino grueso está indicada para el estreñimiento prolongado, la colitis crónica, la hernia diafragmática (para determinar el interés del intestino grueso en ellos).

Indicaciones para la investigación:

Apendicitis;

enfermedad de Hirschsprung;

Enfermedad de Crohn;

Hernia de la línea blanca del abdomen;

diarrea (diarrea);

Obstrucción intestinal;

megacolon;

absceso interintestinal;

colitis ulcerosa inespecífica;

Dermatitis perianal;

hernia posoperatoria;

cáncer de colon;

espondiloartritis seronegativa;

síndrome del intestino irritable;

Apendicitis crónica.

Realización de investigaciones: el día anterior al próximo estudio, el paciente bebe un vaso de una suspensión de sulfato de bario; El examen de rayos X del intestino grueso se realiza 24 horas después de la ingesta de bario.

Preparación para el estudio: no se requiere ninguna preparación especial.

irrigoscopia

La esencia del método: a diferencia del paso de bario en la dirección natural del movimiento de masas en el intestino, el enema de bario se realiza llenando el intestino grueso con un agente de contraste usando un enema, en dirección retrógrada. La irrigoscopia se realiza para diagnosticar anomalías del desarrollo, estrechamiento cicatricial, tumores del intestino grueso, colitis crónica, fístulas, etc. Después de que el intestino grueso se llena herméticamente con una suspensión de bario usando un enema, la forma, ubicación, longitud, extensibilidad y elasticidad del intestino son estudiados. Después de vaciar el intestino de la suspensión de contraste, se examinan los cambios orgánicos y funcionales en la pared del colon.

Usos de la medicina moderna irrigoscopia con contraste simple del colon(usando una solución de sulfato de bario) y irrigoscopia con doble contraste(utilizando una suspensión de bario y aire). El contraste único ajustado le permite obtener una imagen de rayos X de los contornos del colon; la irrigoscopia con doble contraste revela tumores intraluminales, defectos ulcerativos, cambios inflamatorios en la mucosa.

Indicaciones para la investigación:

Absceso de la cavidad abdominal;

Prurito anal;

Síndrome de dolor anococcígeo ( coccigodinia);

Apendicitis;

hernia femoral;

enfermedad de Hirschsprung;

Prolapso del recto;

Hemorroides;

Hernia de la línea blanca del abdomen;

diarrea (diarrea);

Tumores benignos del intestino delgado;

Tumores benignos de los ovarios;

hemorragia gastrointestinal;

cistoma de ovario;

Obstrucción intestinal;

megacolon;

absceso interintestinal;

relámpago de acné;

nefroptosis;

Tumores del hígado;

Hernia inguinal;

Dermatitis perianal;

Pólipos del recto;

hernia posoperatoria;

cistoma de ovario pseudomucinoso;

cáncer de ano;

Cáncer de hígado;

Cáncer del cuerpo del útero;

cáncer de colon;

Cáncer del intestino delgado;

Cáncer de cuello uterino;

cáncer de ovarios;

Lesión de nacimiento;

sarcoma del útero;

fístulas de la vagina;

Fístulas del recto;

espondiloartritis seronegativa;

síndrome del intestino irritable (SII);

Apendicitis crónica.

Realización de investigaciones: se coloca al paciente en una mesa inclinada y se realiza una radiografía de estudio de la cavidad abdominal. Luego, los intestinos se llenan con una solución de bario (una suspensión acuosa de sulfato de bario calentada a 33-35 ° C). En este caso, se advierte al paciente sobre la posibilidad de sensación de plenitud, presión, dolor espasmódico o ganas de defecar y se le pide que respire lenta y profundamente por la boca. Para un mejor llenado del intestino en el proceso de irrigoscopia, se realiza un cambio en la inclinación de la mesa y la posición del paciente, presión sobre el abdomen.

A medida que el intestino se expande, se realizan radiografías de observación; después del llenado hermético completo de la luz del colon: radiografía de estudio de la cavidad abdominal. Luego se acompaña al paciente al baño para que tenga una evacuación intestinal natural. Tras retirar la suspensión de bario, se vuelve a realizar una radiografía de reconocimiento, que permite valorar el relieve de la mucosa y la función de evacuación del colon.

Un enema de bario de doble contraste se puede realizar inmediatamente después de un enema de bario simple. En este caso, se realiza un llenado dosificado del intestino con aire.

Contraindicaciones, consecuencias y complicaciones: no se realiza irrigoscopia durante el embarazo, estado somático grave general, taquicardia, colitis ulcerosa de desarrollo rápido, sospecha de perforación de la pared intestinal. cuidado especial cuando se realiza una irrigoscopia, se requiere en caso de obstrucción intestinal, diverticulitis, colitis ulcerosa, heces blandas mezcladas con sangre, neumatosis quística del intestino.

¡NÓTESE BIEN! Los factores que pueden distorsionar los resultados de la irrigoscopia pueden ser:

Mala preparación intestinal

La presencia de residuos de bario en el intestino después de estudios previos (radiografía de intestino delgado, estómago, esófago),

Incapacidad del paciente para retener el bario en los intestinos.

Preparación para el estudio: antes de la irrigoscopia, se realiza una preparación intestinal exhaustiva, que incluye una dieta libre de escoria, enemas de limpieza por la noche y por la mañana hasta que las aguas estén claras. No se permite cenar la víspera de la irrigoscopia.

¡NÓTESE BIEN! Con sangrado del tracto gastrointestinal o colitis ulcerosa, no se permiten enemas y laxantes antes del enema de bario.

Descifrando los resultados del estudio. debe ser realizado por un radiólogo calificado, la conclusión final, basada en todos los datos sobre la condición del paciente, la realiza el médico que envió al paciente para su examen: un gastroenterólogo, cirujano, proctólogo, oncólogo.

Examen del hígado (vesícula biliar y conductos biliares), páncreas

Colegrafia y colecistografía

La esencia del método: colégrafo?- Examen de rayos X del tracto biliar mediante la administración intravenosa de fármacos radiopacos hepatotrópicos secretados por el hígado con bilis. colecistografía- se realiza una técnica de examen radiopaco del estado de la vesícula biliar, para determinar la posición, tamaño, forma, contornos, estructura y estado funcional de la vesícula biliar. La colecistografía es informativa para detectar deformidades, cálculos, inflamación, pólipos de colesterol, tumores de vesícula biliar, etc.

Indicaciones para la investigación:

discinesia biliar;

colelitiasis;

colecistitis calculosa;

cáncer de vesícula biliar;

colecistitis crónica;

Colecistitis crónica alitiásica.

Realización de investigaciones: colografía realizar con el estómago vacío. Previamente, se recomienda al paciente beber 2-3 vasos de agua tibia o té, lo que reduce la reacción al procedimiento, se administran 1-2 ml de una sustancia radiopaca por vía intravenosa ( prueba alergica), en ausencia de una reacción después de 4-5 minutos, el resto de su cantidad se vierte muy lentamente. Por lo general, se usa una solución al 50% de bilignost (20 ml) calentada a temperatura corporal, o un medio similar. Para los niños, los medicamentos se administran a una dosis de 0,1 a 0,3 g por 1 kg de peso corporal. Se toman radiografías 15-20, 30-40 y 50-60 minutos después de la inyección con el paciente en posición horizontal. Para estudiar la función de la vesícula biliar, se toman imágenes de avistamiento en la posición vertical del sujeto. Si no hay imagen de las vías biliares en las imágenes 20 minutos después de la administración de la sustancia radiopaca, se inyectan debajo de la piel 0,5 ml de una solución al 1% de clorhidrato de pilocarpina para provocar una contracción del esfínter del colédoco.

Antes colecistografía producir una radiografía general de la mitad derecha de la cavidad abdominal. Después de la translucidez, se toman varias imágenes de la vesícula biliar en diferentes proyecciones con las posiciones vertical y horizontal del sujeto. Luego, al paciente se le da el llamado " desayuno colerético"(2 yemas de huevo crudas o 20 gramos de sorbitol en 100 a 150 ml de agua), después de lo cual, después de 30 a 45 minutos (preferiblemente en serie, cada 15 minutos), se toman inyecciones repetidas y se determina la contractilidad de la vesícula biliar.

Contraindicaciones, consecuencias y complicaciones: La colografía y la colecistografía están contraindicadas en caso de insuficiencia hepática, renal, cardiovascular e hipersensibilidad a los compuestos de yodo. Efectos secundarios cuando se usa bilitrasto, se observan con poca frecuencia y son de naturaleza muy moderada. Se pueden expresar en forma de sensación de calor en la cabeza, sabor metálico en la boca, mareos, náuseas y, en ocasiones, un ligero dolor en el abdomen.

Preparación para el estudio: 12-15 horas antes de la colecistografía, el paciente toma bilitraste(un compuesto orgánico de yodo) u otro agente de contraste ( cholevid, yopagnost, telepak, bilimina etc.) a la dosis de 1 g por 20 kg de peso corporal, regado con agua, zumo de frutas o té dulce. El paciente puede tomar agentes de contraste (compuestos orgánicos de yodo) no solo por vía oral, sino también por vía intravenosa, con menos frecuencia a través de una sonda en el duodeno. La noche anterior y 2 horas antes del examen, el paciente se limpia con un enema.

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El tracto gastrointestinal es un tubo que se curva a través de todo el cuerpo. Incluso se cree que los contenidos del estómago y los intestinos son el ambiente externo en relación con el cuerpo. A primera vista, esto es sorprendente: ¿cómo puede un órgano interno convertirse en un entorno externo?

Y, sin embargo, es así y es precisamente en esto que el sistema digestivo difiere seriamente de todos los demás sistemas del cuerpo.

Métodos para estudiar los órganos digestivos.

Examen del tracto gastrointestinal, el tracto gastrointestinal se puede dividir en tres categorías:

un examen físico, es decir, el que el médico realiza en su propio consultorio por su cuenta;
métodos de laboratorio;
métodos instrumentales de investigación.

métodos de investigación física

Con cualquier queja, el médico, en primer lugar, recopila una anamnesis. El interrogatorio hábil es muy importante, la historia del inicio de la enfermedad dirige inmediatamente el diagnóstico a lo largo de un camino determinado. Después de recopilar una anamnesis, se realiza un examen. El color y el estado de la piel pueden decirle mucho al médico. Luego se palpa el abdomen: superficial y profundo. Palpación significa sensación. El médico determina los límites de los órganos: hígado, estómago, bazo y riñón. En este caso, se determina el dolor y su gravedad.

La percusión (tapping) determina el estado del estómago y los intestinos. Los síntomas característicos ayudan prácticamente a hacer diagnósticos como apendicitis, colecistitis, pancreatitis ya en esta etapa. Por lo general, los métodos de investigación de laboratorio se utilizan solo para confirmar el diagnóstico.

Métodos de investigación de laboratorio.

La forma más fácil es examinar la sangre: es fácil sacarla de un dedo o de una vena, y el análisis es muy informativo. Además, si la cantidad de leucocitos, eritrocitos y plaquetas se determina mediante análisis clínicos, y de esta manera se puede determinar la inflamación o la anemia, entonces el análisis bioquímico le permite examinar el estado del suero sanguíneo. Estos son los indicadores bioquímicos que son de interés para el médico si se sospechan diversas patologías del sistema digestivo:

bilirrubina (directa e indirecta),
amilasa,
hemoglobina en sangre en caso de sospecha de sangrado.

El análisis de orina se recolecta y se realiza más rápido, por lo que a menudo se recolecta mientras aún se encuentra en la sala de emergencias. Varios indicadores en este análisis son marcadores de enfermedad gastrointestinal. Por ejemplo, un aumento de diastasa en la orina indica pancreatitis, urobilin indica ictericia. Muy informativo en este caso es el análisis de heces (coprograma). puede revelar

helmintos (gusanos) y sus huevos;
sangre oculta;
lamblia.

Así como evaluar la calidad de digestión de los alimentos. Para detectar disbacteriosis, las heces se envían para la siembra. Mediante cultivos de bacterias cultivadas en un medio nutritivo, se determina la microflora del intestino grueso.

Métodos de examen instrumental del tracto gastrointestinal.

La tarea principal de la investigación instrumental suele ser visualizar el órgano de interés tanto como sea posible. Casi todos los métodos de investigación son aplicables al tracto gastrointestinal.

El método se basa en el registro de ondas ultrasónicas reflejadas. Para cada órgano, se seleccionan especialmente las frecuencias en las que se ven mejor. Este es un método excelente para diagnosticar enfermedades del hígado, la vesícula biliar y el páncreas (). Con cambios patológicos en los órganos, también cambia su ecogenicidad, es decir, la capacidad de reflejar ondas ultrasónicas. Los órganos huecos, como los intestinos y el estómago, son menos visibles en la ecografía. Solo pueden ser vistos por un diagnosticador muy talentoso y experimentado. A veces se requiere preparación para la ecografía, pero es diferente según el ultrasonido de órgano que se esté realizando.

Una radiografía del esófago, el estómago y los intestinos ayuda a identificar defectos en sus paredes (úlceras y pólipos), determinar cómo se contraen los intestinos y el estómago y el estado de los esfínteres. Las radiografías simples pueden mostrar gas libre en el abdomen, lo que sugiere una perforación del estómago o los intestinos. Hay signos radiográficos de obstrucción intestinal aguda.

También se realizan pruebas de contraste. El contraste es una sustancia que capta y retrasa los rayos X: sulfato de bario. El paciente bebe contraste, después de lo cual se toma una serie de imágenes a intervalos cortos. El agente de contraste pasa a través del esófago y, si es necesario, se pueden examinar sus paredes, llena el estómago, se evacua al intestino a través del esfínter, pasa a través del duodeno. Al observar estos procesos, el médico recibe mucha información sobre el estado del sistema digestivo. Anteriormente, el estudio se usaba con más frecuencia, recientemente se reemplazó casi por completo por la endoscopia.

No se puede obtener una imagen clara del colon por administración oral porque el contraste se diluye gradualmente. Pero, por otro lado, si el bario permanece en algún lugar, se puede detectar una obstrucción intestinal aguda. Si se necesita una imagen clara del colon, se administra un enema de bario y se toma una radiografía. Este estudio se llama irigografía.

endoscopia

Un endoscopio es un dispositivo equipado con una pequeña cámara que se conecta a la pantalla de una computadora a través de un sistema de fibra óptica. En las personas, este dispositivo se llama simplemente "tubo", y el procedimiento en sí se llama "tragar un tubo", pero en realidad este estudio se llama FGDS (fibrogastroduadenoscopia). Este es el método principal para diagnosticar enfermedades del tracto gastrointestinal superior. De hecho, el tubo debe tragarse, sin embargo, no es tan difícil como antes. Ahora se suele irrigar la garganta con anestésicos, por lo que ahora es más fácil vencer los reflejos. La cámara le permite mirar literalmente dentro del estómago y examinar sus paredes en detalle. El médico mira por el ojo del endoscopio y examina todas las paredes del estómago. Se puede tomar una biopsia con un endoscopio. A veces, utilizando un endoscopio, se inserta un catéter en el conducto que proviene de la vesícula biliar y el páncreas y con su ayuda todos estos conductos se llenan de radiopacos. Después de eso, se toma una radiografía y se obtiene una imagen clara de todos los conductos biliares y los conductos pancreáticos. Si se inserta un endoscopio en el ano, el procedimiento se denomina fibrocolonoscopia. Con su ayuda, puede examinar todo el intestino grueso, que tiene unos dos metros de largo. Ver la microflora intestinal (). El estudio suele ser doloroso, porque para una mejor visibilidad, se introduce aire en el intestino, se tira y gira el tubo.

sigmoidoscopia

Se inserta un tubo rígido en el recto y se examina el canal anal: 2-4 cm del ano. Este lugar se ve mejor de esta manera, no se visualiza con la fibrocolonoscopia. A saber, hay hemorroides, fisuras anales. Con este estudio, puede examinar otros 20 - 30 cm del colon.

Examen laparoscópico

El estudio se realiza en casos de diagnóstico poco claro en cirugía de urgencia. En la cavidad abdominal, se puede ver sangre o derrame, apendicitis atípica y otras enfermedades. Se realiza una punción en la pared abdominal anterior con una aguja especial. Se bombea dióxido de carbono a la cavidad abdominal, se conduce un trazador a través de la misma punción y se inserta un endoscopio. Todos los órganos internos se pueden ver a medida que la imagen de la cámara se muestra en la pantalla. Como preparación para este estudio, se recomienda dejar de comer durante 12 horas para reducir los vómitos. También es recomendable no tomar líquido, en casos extremos, si es necesario.

resonancia magnética, tomografía computarizadaórganos abdominales con sospecha de tumor, colelitiasis, pancreatitis. El estudio es bastante costoso y, por lo tanto, solo se usa si otros métodos de diagnóstico se han agotado.

, gastroenterólogo

Después de 30 años, el proceso de envejecimiento ya está comenzando en el cuerpo: el metabolismo se ralentiza, el cuerpo no tolera fácilmente las dietas estrictas o, por el contrario, comer en exceso.

En nuestra juventud, a menudo tomamos nuestra salud a la ligera y vamos al médico solo cuando la enfermedad ya se ha hecho sentir. No está bien. Y cuanto más envejece, más importante es cambiar este enfoque de su salud. Es necesario monitorear cuidadosamente todos los sistemas del cuerpo, incluido el tracto gastrointestinal. Elena Igorevna Pozharitskaya, gastroenteróloga de la red de clínicas Semeynaya, habló sobre cómo examinar adecuadamente el tracto gastrointestinal después de 30 años.

Después de 30 años, el proceso de envejecimiento ya está comenzando en el cuerpo: el metabolismo se ralentiza, el cuerpo no tolera fácilmente las dietas estrictas o, por el contrario, comer en exceso. El riesgo de problemas estomacales aumenta. Y, como saben, la enfermedad es más fácil de prevenir que de curar. Por lo tanto, después de los 30, es importante someterse regularmente a exámenes del tracto gastrointestinal, para identificar oportunamente los riesgos de ciertas patologías.

Exámenes del tracto gastrointestinal

Aquí hay 4 exámenes del tracto gastrointestinal, que deben realizarse después de 30 años:

1. Ultrasonido- el examen más simple, no invasivo, pero igualmente informativo. Con la ayuda de la ecografía, puede evaluar el estado del bazo, el páncreas, la vesícula biliar y el hígado. El ultrasonido ayudará a identificar enfermedades como la cirrosis hepática, la colecistitis, la presencia de cálculos en la vesícula biliar, quistes, neoplasias, anomalías en la estructura de los órganos, lesiones internas de los órganos abdominales, así como algunos trastornos crónicos.

La presencia de gases en el estómago puede interferir cualitativamente con un examen de ultrasonido, por lo tanto, 1 día antes del procedimiento, es importante excluir del consumo productos que aumentan la formación de gases y causan hinchazón (legumbres, pan, harina, dulces, verduras crudas y frutas que contienen fibra, chucrut, leche, bebidas carbonatadas, alcohol). La última comida debe tomarse a más tardar 5-6 horas antes del estudio. Puede hacerse una ecografía tantas veces como sea necesario por motivos de salud. Para una inspección programada, basta con realizarla una vez al año.

2. Esofagogastroduodenoscopia- examen de la membrana mucosa del esófago, el estómago y el duodeno con un gastroscopio (se inserta por la boca), que se usa si se sospecha una erosión o una úlcera, y también a menudo ayuda a aclarar la presencia de enfermedades de los órganos vecinos - el páncreas y la vesícula biliar. El examen, como otros, se realiza con el estómago vacío, para facilitar la inserción del gastroscopio, se utiliza anestesia local: irrigación de la mucosa con anestésicos.

- un método que le permite medir la acidez directamente en el esófago, el estómago y el duodeno, para diagnosticar el reflujo del contenido del estómago al esófago (reflujo gastroesofágico), así como el reflujo del duodeno al estómago. Si estas condiciones se prolongan, esto puede conducir al desarrollo de inflamación del esófago, enfermedad por reflujo gastroesofágico y el reflujo de bilis hacia el estómago puede provocar erosiones e incluso úlceras.

4. Colonoscopia- Examen del recto y colon con endoscopio. Este procedimiento es invasivo y es prescrito por un médico cuando se han agotado otros métodos de diagnóstico. Durante este estudio, el médico no solo puede ver "en vivo" el estado de la mucosa del colon, sino también tomar un trozo de tejido para confirmar el diagnóstico. Es suficiente pasar cada 5 años después de 50 años en ausencia de factores de riesgo. La colonoscopia después de los 30 años para pacientes sanos se recomienda en presencia de indicaciones claras, tales como: enfermedades oncológicas del colon en familiares de primera línea menores de 40 años, poliposis de colon hereditaria. Las enfermedades inflamatorias del colon, como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, tienen un cuadro clínico característico, y si un médico sospecha esta patología, inicialmente se utilizan métodos de diagnóstico no invasivos prescritos por el médico para confirmar el diagnóstico, con resultados positivos de estos. métodos, se realiza una colonoscopia para determinar la extensión de la lesión, investigación morfológica. 72 horas antes del procedimiento, es necesario excluir de la dieta alimentos grasos, legumbres, dulces, café, alimentos ricos en fibra (frutas, verduras), leche, cereales. Es mejor dar preferencia a los alimentos líquidos y beber mucho. Es posible un refrigerio ligero 1,5 horas antes del examen.

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El vómito o el contenido del estómago obtenido mediante sonda fina o gruesa podrá ser objeto de investigación; en el segundo caso, a su vez, se distinguen los contenidos del estómago, se obtienen con el estómago vacío o se bombean después de un cierto período de tiempo después del llamado desayuno de prueba de varias composiciones.

Cualquier conclusión sobre la base del estudio de los contenidos gástricos liberados con los movimientos eméticos solo se puede hacer si se observan vómitos en este paciente como un fenómeno crónico, a menudo recurrente.

1) CANTIDAD. En el estudio de las masas de vómito, en primer lugar, se mide su número, ya que en sí mismo puede dar algunas indicaciones de diagnóstico. Entonces, por ejemplo, si su número es muy grande (más de 0,5 litros) o excede la cantidad de alimentos y bebidas introducidos durante las últimas horas, se puede diagnosticar una expansión patológica del estómago y retención de alimentos.

2) COMPOSICIÓN. Se puede obtener información más valiosa a partir de un estudio detallado del vómito y comparándolo con el contenido de la última comida; al mismo tiempo, es necesario saber cuánto tiempo después de comer se produjo el vómito. Si aún quedan restos de comida en el contenido gástrico expulsado al vomitar más de 2 horas después del té con pan o más de 7 horas después de la comida o cena habitual, entonces hay retraso en el vaciado del estómago. Hay aún más razón para hablar de retención de alimentos en el estómago si resulta que el vómito también contiene los restos de lo que el paciente comió durante la comida anterior, o, por ejemplo, si hay restos de la cena en la mañana vómitos en un estomago vacio Si se excreta principalmente líquido ácido con vómitos, entonces hay una mayor secreción del estómago. Los alcohólicos a menudo vomitan pequeñas cantidades de moco, contenido gástrico alcalino o ácido con el estómago vacío.

3) COLOR. El color del vómito, especialmente si se descarga con el estómago vacío por la mañana, depende de si hay retroceso del contenido del duodeno. La presencia de bilis y jugo duodenal por sí sola no proporciona ninguna información diagnóstica valiosa; a veces indica la fuerza del vómito o el cierre incompleto del píloro. El color de los vómitos diurnos y su apariencia general se deben principalmente a la duración de la comida en el estómago. Cuanto más corto sea este período de tiempo, menos cambiará la comida. La coloración casi completa de color marrón oscuro o verde oscuro, en su mayor parte, indica la mezcla de masas de comida viejas. El color del vómito cambia especialmente bruscamente dependiendo de las impurezas de la sangre. Con sangrado gástrico fresco, los contenidos gástricos son de color rojo, que, bajo la influencia de una reacción ácida del medio ambiente, se vuelven gradualmente marrones, con uno de larga duración, en negro-marrón. En el cáncer gástrico, la sangre se secreta en pequeñas cantidades, pero constantemente: con tal sangrado, el contenido gástrico se ve como café molido de color marrón negruzco; sin embargo, a veces se puede observar lo mismo con úlceras pequeñas que no sangran. Es mucho más probable que la hematemesis sea un síntoma de úlceras que de cáncer; a veces ocurre con la uremia, así como con el envenenamiento, especialmente asociado con una quemadura de la pared del estómago. Los sangrados pequeños (ocultos) se abren bajo un microscopio o por reacciones químicas (ver "Masas fecales" ").

4) CARÁCTER. Por la naturaleza de los residuos de alimentos, se puede juzgar la función digestiva del estómago. Si, por ejemplo, unas pocas horas después de que el paciente comiera carne, se pueden encontrar trozos de carne en el vómito, esto indica una actividad enzimática insuficiente del estómago. El pan después de 2 a 3 horas con digestión gástrica normal se convierte en una masa fina casi homogénea. La reacción del vómito es principalmente ácida, pero esta acidez a menudo no es causada por la presencia de ácido clorhídrico en el jugo gástrico, sino por la fermentación del ácido láctico. En este último caso, el olor a vómito no es agrio, sino agrio rancio o alcohólico. Con los vómitos urémicos, a menudo se liberan masas alcalinas que emiten un olor a amoníaco.

CONTENIDO GASTROINTESTINAL OBTENIDO

A TRAVÉS DE LA SONDA.

INSTRUCCIONES GENERALES PARA LA EXTRACCIÓN DEL CONTENIDO GÁSTRICO.

El contenido del estómago se puede eliminar con el estómago vacío o después de un desayuno de prueba. La extracción del contenido del estómago con el estómago vacío es de gran importancia clínica. Este estudio permite juzgar la función secretora y motora del estómago, que a veces es más importante en la clínica de enfermedades gástricas que determinar la acidez del jugo gástrico después de un desayuno de prueba. En el estudio con el estómago vacío y después de un desayuno de prueba, se pueden utilizar dos tipos de sondas gástricas: gruesas y finas.

La llamada sonda gruesa es un tubo de goma de pared gruesa, no demasiado suave y flexible; su grosor suele ser de 10 a 12 mm, espacio libre: al menos 8 mm; las sondas más gruesas causan molestias al paciente y las más delgadas son difíciles de insertar debido a su demasiada blandura; además, su luz se obstruye fácilmente con grumos de pan mal masticados.

La longitud de la sonda es de aproximadamente 70 - 75 cm A una distancia de 40 cm del extremo destinado a la inserción en el estómago, hay una marca en la goma que indica qué segmento de la sonda debe insertarse; esta marca debe estar en los dientes; para personas altas, la sonda se inserta un poco más profunda. El extremo que se introduce en el estómago suele ser ciego y los orificios se ubican un poco más arriba (al menos dos); sus bordes deben ser redondeados, ya que un borde afilado puede lesionar la mucosa gástrica. El extremo exterior de la sonda suele tener forma de embudo, ya que se inserta un embudo para enjuagar el estómago.

El paciente está sentado en una silla con la mitad superior del torso y la cabeza ligeramente inclinados hacia delante. Si el paciente tiene una mandíbula artificial, entonces debe ser removida. Hervida, húmeda, tibia, pero no demasiado caliente, la sonda se introduce en la faringe y se empuja con cuidado; si el paciente tiene un ataque de tos, entonces es mejor sacar inmediatamente la sonda y, después de que haya pasado el ataque, intente insertar la sonda nuevamente; a veces, si la sonda no pasa, le ofrecen al paciente que cierre la boca y haga un movimiento de deglución, después de lo cual empujan inmediatamente la sonda hacia el esófago.

Con un reflejo faríngeo aumentado, la faringe se lubrica con una solución de novocaína. Se le recuerda constantemente al paciente que respire profundamente por la nariz, de lo contrario, le parecerá que se está asfixiando y arrancará la sonda con las manos; por si acaso, es mejor sugerirle que sostenga un Taz en sus manos para recolectar la saliva que fluye de su boca y el contenido gástrico. Para la investigación del contenido gástrico a los niños usan la misma sonda; para determinar a qué profundidad debe insertarse, mida la distancia desde el borde de los dientes hasta la región epigástrica (a lo largo de la línea media) y haga una marca en la sonda. Cuando la sonda se inserta hasta la marca, su parte exterior debe colgar libremente; el extremo se sumerge en un vaso de precipitados graduado. El contenido del estómago a menudo sale sin ningún esfuerzo por parte del paciente, o se le ofrece reproducir varios movimientos de vómito; a veces, para estimular los movimientos gástricos, la sonda gástrica se avanza ligeramente hacia adelante y hacia atrás. En este caso, es necesario mantener la sonda en la boca del paciente todo el tiempo, ya que a veces se empuja hacia atrás con movimientos antiperistálticos.

En la mayoría de los casos, es deseable obtener datos sobre la cantidad de contenido gástrico; por lo tanto, se esfuerzan por extraerlo tanto como sea posible. Para ello, se inclina al paciente hacia delante, se presiona sobre la región epigástrica, se intenta introducir un poco más la sonda, etc. Si no es posible obtener contenido gástrico en absoluto, se retira la sonda y se inserta por segunda vez; la administración repetida a menudo da mejores resultados.

Al final del bombeo, la sonda se retira con un movimiento rápido.

Una sonda delgada utilizada para obtener contenido gástrico casi no difiere de la duodenal, solo los orificios de oliva deben ser más grandes. El contenido del estómago, usando una sonda delgada, se aspira con una jeringa. Tanto las sondas gruesas como las delgadas tienen sus propias ventajas.

1)Ventajas y desventajas de las sondas gruesas y delgadas. arriba El desayuno de pan Boas-Ewald que se consume habitualmente es el estímulo más fisiológico y da una imagen completa de la función de las glándulas gástricas. La desventaja de este método es que utiliza una sonda gruesa y el contenido se elimina de una vez después de un cierto período de tiempo. Este método de obtención del contenido gástrico no cubre todo el período del proceso secretor, que dura varias horas. Una sonda delgada, al extraer contenido del estómago cada 15 minutos (fraccionadamente) durante mucho tiempo, permite juzgar la dinámica de la función de la glándula en varias etapas. No obstante, cabe señalar que se prueban los desayunos líquidos destinados a la extracción del contenido gástrico con una sonda fina no todo f son fisiológicas y, lo más importante, con estos desayunos, en primer lugar, se cae el factor mental que juega un papel tan importante en la función secretora del estómago, y en segundo lugar, se elimina el hecho de masticar y la importancia de los bolos alimenticios, que, según la escuela de Pavlov, provoca una digestión gástrica normal. Profe. N. S. Smirnov propuso combinar un desayuno de pan con el bombeo con una sonda delgada, siempre que su aceituna estuviera envuelta con una gasa. De esta forma, la aceituna deja pasar sólo el líquido, dejando de lado las partes densas del desayuno. Este método básicamente se justificó y proporcionó al autor una serie de datos valiosos; pero tiene, sin embargo, el inconveniente de que si después del desayuno de Boas-Ewald con la extracción de este último con una sonda gruesa, sin embargo, al mismo tiempo, nos hacemos una idea tanto de la función motora del estómago como de la grado de quimicalización de las partículas de grano, luego, con el método de Smirnov, este lado del estómago de estudio desaparece.

E.G propuso una aceituna de un diseño especial, que permite combinar el examen fraccionado del contenido del estómago después de un desayuno de pan.

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