Lesión por frío: tipos, grados y etapas de congelación en la clasificación médica. ¿Qué es una quemadura por frío: clasificación y características? Necesita ayuda para estudiar cualquier tema.

Es el principal factor dañino. Las lesiones por frío se dividen en categorías: derecho Y indirecto contacto, así como local Y general. Directo ocurre durante el contacto directo con un objeto frío, trabajando con líquidos criogénicos, etc., e indirecto durante la congelación, aire frío, etc. Con una lesión general por frío, todo el cuerpo sufre, y con una lesión local, solo la parte afectada del mismo. Las manos son las más afectadas por las lesiones por frío.

La lesión por frío en sus efectos dañinos es en muchos aspectos similar a una quemadura. En invierno, especialmente en climas fríos, no debe tocar objetos metálicos con las manos desnudas; puede sufrir fácilmente una lesión por frío o incluso congelarse en el metal, en cuyo caso la lesión por frío será incluso más grave que una quemadura por metal caliente. , en el que una persona retira instintivamente la parte afectada.

Las lesiones por frío graves y extremadamente graves ocurren raramente, principalmente en personas que trabajan con líquidos y materiales criogénicos o que viven en lugares donde se observan temperaturas extremadamente bajas. Vale la pena señalar que los mismos líquidos criogénicos que entran en contacto con una persona, por ejemplo, el nitrógeno líquido, a menudo no pueden causar instantáneamente lesiones graves por frío (a menos, por supuesto, que meta las manos en ellos) debido a su baja conductividad térmica.

El grado de influencia de la lesión por frío en el cuerpo.

• En casos leves, es posible una quemadura por frío, similar a una simple quemadura, no existe ningún peligro para la salud o la vida;
• En casos severos, hay un daño profundo a las extremidades, hasta su destrucción completa, es posible una hipotermia severa de todo el cuerpo, shock y una amenaza a la vida y la salud.

ver también

Enlaces

Fundación Wikimedia. 2010.

• alergia al frio
• cadena de frio de sangre

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Lesión por frío (enfriamiento general, congelación, congelación)
Cuando se expone al frío en toda la superficie del cuerpo, cuando su temperatura desciende por debajo de los 35°C, se produce un enfriamiento general del cuerpo. La exposición prolongada a bajas temperaturas provoca congelación: las funciones corporales se inhiben hasta su completa desaparición.

La resistencia al enfriamiento disminuye con una inanición significativa, después de una lesión, pérdida de sangre, en personas en estado de shock, intoxicación por alcohol o cuando se exponen a agua fría. La hipotermia ocurre más rápidamente con alta humedad del aire y viento fuerte, especialmente si una persona usa ropa ligera, ajustada o mojada.

La aparición de un enfriamiento general está indicada por agitación, escalofríos, labios azulados, palidez y frialdad de la piel, piel de gallina, dificultad para respirar y aumento del ritmo cardíaco. Luego aparece una sensación de fatiga, rigidez, somnolencia, indiferencia y debilidad generalizada. Si el enfriamiento continúa, se producen desmayos, pérdida del conocimiento y se detiene la respiración y la circulación.

Tipos de congelación y sus signos.

Para brindar asistencia, es necesario: trasladar a la víctima de la zona de enfriamiento a un lugar sin viento, una habitación a temperatura ambiente;
quitarle la ropa mojada a la víctima y envolverla en una manta;
garantizar la paz y evitar el movimiento. No masajee las extremidades;
Controle su pulso y respiración.

Si la respiración se detiene, realice ventilación artificial;
si está consciente, déle bebidas calientes (café, leche). ¡No bebas alcohol!

Es necesario un calentamiento general gradual del cuerpo. Los intentos de calentar rápidamente a la víctima, especialmente cubriéndola con almohadillas térmicas o frotando intensamente sus extremidades, debido a la redistribución de la sangre fría desde los vasos periféricos al corazón, ¡pueden ser desastrosos para la persona!

El daño tisular local resultante de la exposición local al frío se llama congelación. Las razones son la exposición prolongada al viento, los zapatos ajustados y mojados y la inmovilidad forzada prolongada. Más a menudo, los dedos de las manos y de los pies, la nariz, las mejillas y las orejas se congelan. Primero, hay una sensación de frío, luego entumecimiento con la desaparición del dolor y, más tarde, todo tipo de sensibilidad.

Al prestar primeros auxilios es necesario:
trasladar a la víctima a una habitación cálida;
quitarse la ropa y los zapatos ajustados;
calentar las partes del cuerpo congeladas con su propio calor (con las manos o en la axila); déle bebidas calientes (¡no alcohol!).

En caso de congelación profunda y extensa, llame urgentemente a una ambulancia, controle la respiración, en caso de pérdida del conocimiento, coloque a la víctima en una posición lateral estable y, si la respiración se detiene, realice ventilación artificial.

No lubrique las zonas afectadas del cuerpo con grasa o ungüentos, ni las frote con nieve, para no agravar el enfriamiento y no dañar la capa exterior de la piel con hielo.

Cuando la congelación se combina con el enfriamiento del cuerpo, primero es necesario dirigir los esfuerzos al calentamiento general de la víctima.

Congelación- daño tisular causado por la exposición prolongada a bajas temperaturas. Durante la Segunda Guerra Mundial, la congelación en el ejército soviético representó entre el 1 y el 3%, y en el ejército nazi, el 10% de las pérdidas sanitarias (Gamov V.S.). En el 16.º ejército alemán, que bloqueó Leningrado en el invierno (1941-1942), 19.694 personas sufrieron el frío. En tiempos de paz, la congelación es mucho más rara y el factor más común que contribuye a la congelación es la intoxicación por alcohol. La pérdida de una valoración real de su propio estado y de las condiciones climáticas y, en algunos casos, el estado de coma en climas fríos, más un aumento simultáneo de la transferencia de calor debido a la vasodilatación provocada por la ingesta de alcohol, contribuyen al rápido desarrollo de la congelación y la congelación general. congelación.

En la mayoría de los casos, la congelación afecta a partes periféricas del cuerpo (cara, pies, orejas, nariz, etc.). El primer lugar en la frecuencia de congelación lo ocupa el primer dedo del pie, los dedos de la mano ocupan el segundo lugar. Las zonas del cuerpo principalmente expuestas o periféricas sufren la exposición a bajas temperaturas negativas durante las heladas secas. El protoplasma celular se daña directamente, seguido de necrosis o degeneración del tejido. Con una exposición prolongada e intermitente al frío húmedo, que suele ocurrir en primavera, aumenta la transferencia de calor. Esto conduce al desarrollo del llamado “pie de trinchera”, que es un ejemplo clásico de congelación de cuarto grado a temperaturas superiores a cero grados. Como resultado de los trastornos vasomotores y neurotróficos, pueden desarrollarse cambios destructivos, que incluyen necrosis tisular, gangrena húmeda y sepsis.

La congelación por contacto ocurre cuando áreas desnudas del cuerpo (generalmente las manos) entran en contacto directo con objetos metálicos enfriados bruscamente. Este tipo de congelación se observa con mayor frecuencia en tiempos de guerra entre tripulaciones de tanques, tripulaciones de cohetes, pilotos, etc.

Se entiende por frío un tipo de congelación crónica de partes del cuerpo principalmente expuestas (manos, cara, orejas, etc.), que a menudo se produce bajo la influencia de un enfriamiento sistemático, pero leve y de corta duración. Las personas que han sufrido congelación en el pasado son más susceptibles a sufrir escalofríos. Clínicamente, los escalofríos se caracterizan por hinchazón, cianosis, picazón y parestesia de la piel afectada. En casos más graves, pueden aparecer grietas y úlceras en la piel, dermatosis secundarias y dermatitis.

En la aparición de diversas formas de congelación y su gravedad, no solo la duración del frío es de gran importancia, sino también numerosos factores que la acompañan: aumento de la humedad del aire y clima ventoso en la estación fría, alteración de la circulación en las extremidades debido a la compresión por zapatos, ropa, constricción de la extremidad con torniquete hemostático, aumento de la sudoración de los pies, ropa y zapatos mojados, depresión neuropsíquica, fatiga física, agotamiento, pérdida de sangre, shock, etc.

Hasta la fecha, se han propuesto varias clasificaciones de lesiones locales por frío o congelación. Entonces, T.Ya. Ariev (1943; 1966) sugiere distinguir:

1) congelación por heladas secas;

2) congelación por contacto que se produce a temperaturas subcríticas del tejido;

3) “pie de trinchera”;

4) escalofríos.

Una de las clasificaciones más consistentes basadas en criterios etiológicos, en nuestra opinión, es la clasificación propuesta por B.S. Vikhriev et al. (1991), distinguiendo entre congelación que ocurre:

1) por la acción del aire frío.

2) con enfriamiento periódico prolongado en un ambiente húmedo (“pie de trinchera”).

3) cuando se sumerge en agua fría (pie de inmersión).

4) por contacto con objetos enfriados a baja temperatura (-40 ° C).

Cuando el tejido se expone al frío, los impulsos aferentes que surgen en los termorreceptores viajan a lo largo de vías nerviosas hasta los centros de termorregulación ubicados en el hipotálamo. Se produce una respuesta adaptativa neurohumoral, destinada a mantener la homeostasis de la temperatura. El espasmo resultante de los vasos periféricos conduce a una disminución de la pérdida de calor de la superficie del cuerpo y al mantenimiento del suministro de sangre a los órganos internos vitales: corazón, cerebro, riñones, hígado, etc. La aparición característica de temblores musculares y otras reacciones adaptativas dirigidas a Mantener la temperatura requerida de los órganos internos. Con la exposición continua al frío, se produce estasis sanguínea, agregación de elementos formados en los capilares de las zonas enfriadas. La microtrombosis en los capilares y, en condiciones desfavorables, la trombosis ascendente de arteriolas y arterias madre son más típicas en el momento del calentamiento y en las primeras horas posteriores. En algunos casos, se observa daño a las paredes de los vasos sanguíneos. Mientras tanto, las células de los tejidos en estado de enfriamiento reducen sus procesos metabólicos. Después del calentamiento, la necesidad de las células de acelerar el metabolismo aumenta considerablemente; sin embargo, el suministro adecuado de oxígeno y nutrientes esenciales en casos desfavorables puede verse significativamente obstaculizado debido al trastorno circulatorio resultante. Como resultado, es la isquemia tisular que se produce durante el calentamiento y las primeras horas posteriores la que se convierte en la principal causa del desarrollo de la necrosis posterior.

El mecanismo de daño tisular determina en gran medida el curso clínico de la lesión por frío. Por lo tanto, tanto en el desarrollo de la congelación como en las lesiones por frío en general, se distingue un período prerreactivo (antes del calentamiento) y un período reactivo (después del calentamiento).

Periodo pre-reactivo con lesión local por frío, sus síntomas clínicos suelen ser deficientes. Hay palidez y frialdad de la piel, pérdida de sensibilidad o parestesia en forma de hormigueo, ardor, etc. Determinar la profundidad del daño durante el período de enfriamiento es extremadamente difícil.

Después de calentar el cuadro clínico se vuelve mucho más diverso. Se desarrolla hinchazón de la piel, después de un tiempo aparecen ampollas y, con congelación profunda, se produce necrosis tisular. Uno de los primeros signos favorables de daño superficial es el calentamiento y la restauración de la sensación después del recalentamiento. El aumento del dolor y la falta de sensibilidad después del calentamiento son característicos de la congelación profunda.

La profundidad y el área del daño tisular durante la congelación en el período reactivo a menudo no se aclaran de inmediato, sino solo después de un tiempo. Teniendo en cuenta la dificultad de determinar clínicamente con precisión la profundidad y la extensión de la congelación en el período inicial, se utilizan métodos de investigación especiales para el diagnóstico que determinan el estado de la circulación sanguínea en áreas congeladas: termografía termográfica, gammagrafía, angiografía. Si se sospecha muerte muscular, una prueba bioquímica de creatinina quinasa, una enzima que ingresa a la sangre durante la descomposición del tejido muscular, puede ser informativa.

El período reactivo de la congelación profunda a menudo se divide en temprano y tardío, y se caracteriza por el desarrollo de procesos necróticos. Cabe señalar que con el desarrollo de la necrosis, el curso clínico de los cambios locales corresponde al curso del proceso de la herida, característico de todas las heridas necróticas. Por lo tanto, varios autores (Kotelnikov V.P., 1988; Vikhriev B.S. et al., 1991, etc.) distinguen durante este período la fase de inflamación, la fase de desarrollo de la necrosis y sus limitaciones, la fase de cicatrización y epitelización de las heridas. .

Según la profundidad de la lesión, la congelación, según la clasificación aceptada en nuestro país (Arev T.Ya., 1940), se divide en cuatro grados. Los grados I-II se clasifican como congelación superficial, grados III-IV, como profunda.

en mi grado Las capas superficiales de la piel se ven afectadas. Los signos de necrosis no se detectan microscópicamente. Después del calentamiento, la piel pálida se vuelve roja o azulada por un tiempo y puede producirse descamación. La normalización del estado de la piel se produce en una semana.

En II grado parte de la epidermis muere, lo que provoca su descamación y la formación de ampollas llenas de exudado, a menudo ligero. El borde de necrosis no se extiende más allá de la capa epitelial papilar de la piel. Después de aproximadamente una semana, estas ampollas desaparecen y, después de otras dos o tres semanas, se produce una restauración completa de la piel.

En III grado el borde de la necrosis tisular se produce en las capas inferiores de la dermis o al nivel de la grasa subcutánea. Las ampollas resultantes a menudo contienen exudado hemorrágico, su fondo es necrótico, a menudo de color azul violeta, insensible a los estímulos dolorosos. Una vez que se desprende el tejido muerto, se forman heridas granuladas.

Para congelación grado IV los tejidos blandos subyacentes también se vuelven necróticos, afectando a menudo al aparato osteoarticular. En caso de lesiones profundas, la congelación suele ir acompañada de una reacción general del cuerpo: la parte afectada del cuerpo se hincha bruscamente, se oscurece y, si el curso es desfavorable, se puede desarrollar gangrena.

Cabe señalar que la diferenciación de los tejidos en caso de congelación profunda en tejidos dañados (la zona de necrosis en sí y los sanos adyacentes a ellos) no se corresponde del todo con la realidad. Para congelación profunda T.Ya. Ariev propone distinguir cuatro zonas afectadas. La primera zona es el área de necrosis. Caracterizó la zona adyacente como una segunda zona de cambios degenerativos irreversibles, donde las células supervivientes tienen una capacidad insuficiente para regenerarse, lo que se manifiesta durante la curación espontánea de la congelación mediante la formación de heridas duraderas que no cicatrizan y úlceras tróficas. La tercera zona es la zona de cambios degenerativos reversibles, donde las células recuperan su potencial regenerativo y donde la curación se produce sin problemas. La cuarta zona de procesos ascendentes tardíos es una zona de cambios patológicos tardíos que se producen en formaciones anatómicas y fisiológicas ascendentes (endarteritis, tromboflebitis, osteoporosis, etc.). Esta división predice en gran medida el curso clínico de una lesión local profunda por frío y determina las tácticas de tratamiento (la posibilidad de desarrollar úlceras tróficas, etc.).

En caso de congelación profunda, el curso del proceso de la herida a menudo se complica por el desarrollo de abscesos, flemones y fugas purulentas. Teniendo en cuenta que la congelación se localiza con mayor frecuencia en el área de los pies y las manos, que tienen una gran cantidad de articulaciones cubiertas con una capa de grasa cutánea relativamente delgada, con congelación de cuarto grado, las lesiones del aparato osteoarticular a menudo desarrollarse en forma de artritis purulenta, osteomielitis, etc. Es posible el desarrollo de linfangitis, linfadenitis, erisipela, tromboflebitis, etc. Las complicaciones generales (shock, toxemia, fiebre de resorción purulenta y sepsis) ocurren con mayor frecuencia con una congelación profunda relativamente extensa. extendiéndose por encima del tobillo, las articulaciones de la muñeca o, en casos de daño simultáneo, varias áreas del cuerpo.

Las consecuencias frecuentes de la congelación profunda incluyen contracturas articulares, artrosis, osteoporosis, osteomielitis crónica, neuritis, endarteritis obliterante, etc. El pronóstico social y médico de la congelación de grado IV depende de la presencia de complicaciones, la extensión de la lesión y el nivel de amputación.

Pie de inmersión (sumergido). La lesión se produce como resultado de un intenso enfriamiento de la extremidad en un ambiente altamente conductor de calor: agua fría. Se observa principalmente durante las operaciones militares en el mar. Ya en el agua, aparece rápidamente una sensación de entumecimiento, los movimientos de los dedos se vuelven difíciles, aparecen calambres en los músculos de la pantorrilla y aparece hinchazón de las extremidades distales. Una vez que cesa el frío, se nota veteado de la piel y aumenta la hinchazón (es imposible quitarse los zapatos). La gravedad de los cambios desarrollados se puede juzgar en la etapa reactiva (después de 2 a 5 horas). Con daño en etapa I, los cambios patológicos (hinchazón, hiperemia, dolor) desaparecen después de 10 a 12 días. Las lesiones en etapa II se caracterizan por la propagación de la hinchazón hasta el nivel de las articulaciones de la rodilla, la aparición de múltiples ampollas en la piel de color rojo azulado y debilitamiento de la fuerza muscular. Estas alteraciones duran de 2 a 5 meses. Con el daño en etapa III, la hinchazón dura mucho tiempo, la piel se vuelve azul verdosa y aparece una necrosis húmeda. El diagnóstico final de la profundidad y extensión del tejido necrótico sólo es posible después de la demarcación de la necrosis. Se notan fenómenos de intoxicación general. En etapas posteriores, la neurovasculitis a menudo se desarrolla con cambios degenerativos y degeneración cicatricial de los músculos, daño vascular como la endarteritis.

Lesión por frío – daños a los tejidos corporales causados ​​por la exposición a bajas temperaturas ambientales. Las partes que sobresalen del cuerpo son las más afectadas: dedos, orejas, barbilla y nariz. Estas lesiones suelen combinarse con hipotermia general y requieren asistencia urgente.

Tipos agudos y crónicos de lesiones por frío: grados de congelación general

Existen varias clasificaciones diferentes de lesiones por frío, según la etiología, la profundidad del daño tisular, el desarrollo del proceso patológico y otros factores.

Necesario para prevenir la progresión de procesos patológicos.

Las lesiones por frío pueden ser agudas o crónicas:

• Lesión aguda por frío

Se hace una distinción entre congelación (hipotermia general), cuando la temperatura interna órganos y sistemas del cuerpo, y congelación o congelación (hipotermia local): el desarrollo de necrosis tisular con cambios secundarios.

• Daño crónico por frío

Se hace una distinción entre neurovasculitis por frío y enfriamiento o escalofríos.

La hipotermia general tiene tres grados de gravedad:

• grado leve

Se caracteriza por palidez y cianosis de la piel, escalofríos y dificultad para hablar. La presión arterial es ligeramente elevada o normal y la frecuencia cardíaca disminuye a 60 latidos por minuto. Es posible que se produzcan daños locales de grados I-II.

• Grado medio

La piel está pálida, a veces veteada, la presión arterial está ligeramente reducida, el pulso es débil, reducido a 50 latidos por minuto. La temperatura corporal se reduce a 32°C. La respiración es superficial, rara, se notan somnolencia y alteración de la conciencia. Es posible la congelación de grados I-IV.

• grado severo

No hay conciencia, es posible que se produzcan convulsiones. La temperatura corporal es inferior a 31°C, el pulso es bajo, 30-40 latidos por minuto, la presión arterial baja bruscamente. La respiración es débil, superficial, de 3 a 4 veces por minuto. Se observan congelaciones graves y numerosas.

Tipos de congelación según el mecanismo de desarrollo de la lesión por frío.

Puede ocurrir congelación:

• Por exposición al aire frío., se desarrolla con mayor frecuencia a temperaturas inferiores a – 10 °C y humedad elevada. Se ven afectados los dedos de los pies y las manos, y las partes sobresalientes de la cara (nariz, orejas, mejillas, mentón).
• Por contacto con objetos ambientales con bajas temperaturas.(hasta – 40°C y menos) – congelación por contacto. Se caracterizan por una fuerte disminución de la temperatura en los tejidos.

Grados de congelación según la profundidad del daño tisular

Dependiendo de la profundidad del daño tisular, existen:

• Congelación I grado

Se desarrolla después de una breve exposición al frío. Se caracteriza por hormigueo en la zona afectada y luego entumecimiento. La piel es pálida con un color jaspeado; después del calentamiento, se desarrolla hinchazón, la piel se enrojece y se nota descamación.

• Grado de congelación II

Aparece con una exposición más prolongada al frío, parcial.
Muerte de las células de la piel hasta la capa germinal. La formación de ampollas con contenido transparente en los primeros días después de la lesión es una característica distintiva de congelación de segundo grado. Posteriormente, después del calentamiento, se notan picazón, ardor y dolor prolongado.

• Grado de congelación III

Se desarrolla después de un largo período de exposición a bajas temperaturas, se produce necrosis de todas las capas de la piel. Se forman burbujas con contenido hemorrágico. Posteriormente aparecen granulaciones y cicatrices en las zonas dañadas. Después del calentamiento hay un dolor intenso y prolongado.

• Grado de congelación IV

Se producen daños en la piel y el tejido muscular y, a menudo, el tejido óseo se ve afectado. No hay ampollas y se desarrolla una hinchazón intensa después del calentamiento.

Tasa -

Introducción

Las pérdidas por frío entre las tropas se han observado a lo largo de casi toda la historia de la guerra. A veces alcanzaron cifras muy impresionantes. Así, Aníbal, al cruzar los Alpes, perdió unas 30.000 personas, algunas de las cuales murieron de frío y el resto perdió las piernas por congelación. Durante la derrota de Carlos XII en Ucrania en 1709, 2.000 soldados suecos murieron de frío en una marcha. En 1719, durante el asedio de Trondheim, el ejército sueco perdió 7.000 soldados congelados. Muchos autores señalan que durante la campaña napoleónica de 1812, la congelación y el congelamiento estaban muy extendidos. Aunque no hay datos exactos, las descripciones individuales así lo indican. Así, el doctor Roussy vio a 300 soldados congelados cerca de Smolensk, cerca de un fuego extinguido.

Durante la Guerra de Crimea de 1854-1855. Los franceses tuvieron 5.215 casos de congelación, de los cuales el 22,7% murieron, y los británicos, 2.398 (el 23,8% murieron). En la guerra ruso-turca de 1877-1878. En el ejército ruso hubo 5.403 casos de congelación.

El número absoluto de víctimas de congelación durante una guerra larga es muy grande. Durante la Primera Guerra Mundial 1914-1918. Los casos de congelación se cuentan por cientos de miles:

Ejército italiano: 300.000 congelaciones

Ejército francés - 150.000

Ejército inglés: 84.000.

A menudo, las pérdidas sanitarias provocadas por el frío eran enormes.

Así, al cruzar los Balcanes en 1878, en la columna del general Gurko, las pérdidas por congelación en 2 días ascendieron a 813 personas y 53 personas se congelaron por completo (6,1%).

En la operación Sarakamysh de diciembre de 1914 (Cáucaso), el 9º Cuerpo turco perdió la mitad de sus fuerzas, y en el 10º Cuerpo más de 10.000 personas murieron congeladas en una noche.

En 1942, a 75-78 km de Murmansk en dirección a Pechenga, durante las batallas posicionales en el período otoño-invierno, llovió durante 2 días y luego llegó la helada por la noche. Se congelaron 2 divisiones, una de ellas era la nuestra. Ahora este lugar se llama “el camino de la muerte”. En 1974 estuve allí para un ejercicio: el despliegue de un puesto de mando del frente.

En el invierno de 1941/1942, en el Leningrado sitiado, unas 900.000 personas se congelaron, pero se trataba de personas hambrientas, exhaustas, distróficas, que se congelaron en la calle o en sus casas.

En Corea (1949-1952), la congelación entre los estadounidenses representó hasta el 25% de todas las pérdidas sanitarias.

Así, la congelación ocupó un lugar importante entre las pérdidas en combate. En una situación de combate en el frente, pueden crearse las condiciones para que se produzcan congelaciones y, en la gran mayoría de los casos, no es posible eliminar o reducir sus efectos nocivos. Los factores adversos dependen de la situación de combate específica que surge en una pequeña sección particular del frente, de la naturaleza de los combates, de la potencia del fuego enemigo, de las condiciones meteorológicas, etc. y no están regulados activamente para los combatientes individuales. Por lo tanto, la congelación debe considerarse como un tipo especial de lesión de combate.

1. Estadísticas

Localización y frecuencia de congelación. En tiempos de guerra, según autores nacionales y extranjeros, más del 90% de las congelaciones se producen en las extremidades inferiores, entre el 5 y el 6% en las superiores, menos del 1% en la cara y el 0,1% en otras zonas. Casi el 5% afecta a las extremidades superiores e inferiores.

La duración de la exposición al frío juega un papel importante en la patogénesis de la congelación. En una situación de combate, no es fácil secarse o cambiarse los zapatos mojados o las vendas secas para los pies, mientras que tomar medidas para calentarse las manos es mucho más accesible, incluso en condiciones de inmovilidad forzada. Además, las extremidades inferiores están constantemente en estrecho contacto con el ambiente refrescante en forma de nieve, hielo y barro frío, mientras que el resto del cuerpo se enfría principalmente a través del aire.

El lado afectado (derecha - izquierda) no difiere.

Las lesiones bilaterales fueron bastante comunes (del 39 al 63%). La congelación de 4 extremidades representa las lesiones más graves, su frecuencia varió del 1,4 al 7,3% (según diferentes autores).

La congelación de los órganos genitales en los hombres es bastante rara y no supera unas pocas fracciones de porcentaje.

Congelación de localización inusual. Esto incluye congelación en el área de varias áreas que sobresalen: el tobillo externo de la pierna, la rótula, el cóndilo del radio, el cóndilo interno del hombro, el área del arco costal, la escápula, el anterosuperior. columna pélvica, sacro, glúteo, talón. La congelación en las áreas que sobresalen generalmente ocurre en una posición estacionaria, a menudo como resultado de una lesión, o durante un arrastre prolongado sobre la nieve, cuando la nieve se atasca en las mangas o detrás de la parte superior de las botas.

Un lugar especial lo ocupa la congelación de las articulaciones interfalángicas proximales de las manos. Al apretar la mano en puño para calentar los dedos, las falanges ungueales entran en contacto con la palma y la zona de las articulaciones interfalángicas se vuelve más periférica y, por tanto, sufre el mayor enfriamiento.

A menudo se produce la llamada forma de congelación en forma de sandalia, en la que, debido a los zapatos mojados, la superficie plantar del pie se ve afectada.

Entre las congelaciones combinadas con heridas, se observó congelación de la extremidad herida en el 32,2%.

2. Tipos de congelación

1 - Congelación resultante de la acción de la helada seca, es decir a T por debajo de 00. Este tipo de congelaciones constituyen la gran mayoría de las congelaciones en tiempos de paz. Durante la Segunda Guerra Mundial, a menudo se los observaba en los pilotos. Estas lesiones por congelación se localizan casi exclusivamente en las áreas más periféricas del cuerpo (orejas, nariz, arco superciliar, puntas de los dedos de las manos y de los pies). En la mayoría de los casos, el proceso se limita a los tejidos blandos, pero si afecta a los huesos, principalmente a las falanges terminales. El blanqueamiento de la piel que se observa constantemente en tales casos fue, aparentemente, la base para suponer que el líquido tisular durante la congelación de esta forma se congela y, por lo tanto, la temperatura de los tejidos desciende por debajo de cero. Este punto de vista encuentra varias objeciones:

1. La congelación del líquido tisular sólo puede ocurrir como resultado del cese completo de los procesos biológicos en los tejidos, en particular, con el cese completo de la circulación sanguínea, la inervación y el metabolismo celular, es decir. cuando los tejidos no se convierten en un objeto biológico, sino físico, de acción del frío. En estos casos se excluye la termorregulación natural. Pero aún así, un obstáculo para la penetración del frío en los tejidos son las propiedades físicas de la piel y el tejido subcutáneo (su mala conductividad térmica).

2. La estructura capilar de los tejidos y el alto contenido de sales minerales en el líquido tisular provocan una disminución de la temperatura de congelación de los tejidos de sangre caliente a al menos - 5 - 10 grados. Por tanto, la congelación de los tejidos se produce sólo en caso de heladas severas.

3. El daño tisular debido a la congelación del líquido tisular requiere un período prolongado, ya que la formación de hielo a corto plazo no provoca la muerte celular. Por ejemplo, congelar con cloroetilo.

4. Como lo han demostrado los datos experimentales, los trastornos metabólicos, circulatorios y de la nutrición celular comienzan a temperaturas de los tejidos muy por encima de cero. Si tenemos en cuenta que la caída de la temperatura de los tejidos se produce lentamente y va acompañada de una "resistencia" biológica de los tejidos, entonces antes de la glaciación se producen procesos patológicos graves y muerte celular y, por tanto, los tejidos ya muertos están sujetos a la glaciación. Para todo el organismo, esto es cierto en cualquier caso, ya que la muerte de un animal de sangre caliente ocurre a una temperatura corporal de +220, +230, y el cadáver está sujeto a glaciación.

2 - "Pie de trinchera": congelación que se desarrolla en T0 por encima de cero, pero en condiciones de humedad, inmovilidad y obstrucción de la circulación sanguínea. La exposición al frío es repetida y prolongada. De repente, tras el último calentamiento, se descubre gangrena. El proceso suele ser simétrico en ambos pies: gangrena húmeda, acompañada de fiebre alta y un estado general grave.

Los estudios experimentales (G.L. Frenkel) han demostrado que el cese completo de la circulación sanguínea en los tejidos se produce a +10 temperatura del tejido, y su alteración significativa ya se observa a +19. Por tanto, queda claro que los trastornos circulatorios provocan necrosis y degeneración de los tejidos.

La forma pura del pie de trinchera se produce, por regla general, durante la guerra de trincheras, en otoño y primavera. Pero las variedades de pie de trinchera son posibles tanto en heladas secas como durante la guerra de maniobras, en particular durante el reconocimiento, durante las operaciones militares en el hielo de lagos y ríos.

3 - Congelación como resultado de la exposición a una temperatura críticamente baja dentro de 450-500 bajo cero (congelación por contacto) al entrar en contacto con objetos metálicos. Por lo tanto, este tipo de congelación se observó con mayor frecuencia en pilotos y tripulaciones de tanques.

4 - Escalofrío: una forma crónica de congelación. Afecta principalmente a pies, manos, cara y orejas. Considerada como congelación crónica del siglo I. Ocurre con mayor frecuencia en personas que han sufrido congelación de primer grado. Con el enfriamiento repetido, se produce hinchazón, cianosis y diversas parestesias.

3. Factores que contribuyen a la congelación

I- Factores meteorológicos:

A). El aumento de la humedad del aire favorece la rápida acción del frío, evita que la ropa se seque y genera condiciones favorables para una mayor transferencia de calor. La conductividad térmica del aire húmedo también aumenta y, por tanto, la pérdida de calor por parte del cuerpo aumenta significativamente.

b) Viento. En primer lugar, se ven afectadas las partes del cuerpo expuestas: orejas, nariz y otras partes de la cara, así como aquellas que no están suficientemente protegidas con ropa cortavientos (dedos, genitales), por ejemplo, en los esquiadores que realizan largas caminatas en zonas abiertas.

c) Un cambio brusco en la temperatura del aire, especialmente una transición rápida de temperaturas bajas (-10-15) al punto de fusión de la nieve (Larrey, batalla de Preussisch-Eylau, 10/02/1807) o de temperaturas altas a bajas.

Como regla general, varios factores actúan simultáneamente. Entonces, V.S. Gamow describe una congelación masiva en una unidad militar que pasó la noche del 10 de enero de 1934 en la estepa de Kazajstán (Pasaje Dzungarian). Durante el día azotó una tormenta de nieve con aguanieve, por la noche la temperatura bajó, la ropa se cubrió con una costra helada y durante toda la noche sopló un viento de enorme fuerza. Al día siguiente resultó que la mitad del personal de la unidad había sufrido congelación.

En febrero se observó una congelación masiva entre un grupo de deportistas que practicaban esquí y senderismo en el Golfo de Finlandia (D.G. Golman y V.K. Lubo), cuando durante el día, con una velocidad del viento de 3 a 5 m/s, la temperatura bajó de -8 a -22 con un aumento simultáneo de la humedad al 90% y la formación de niebla.

II - Factores que impiden mecánicamente la circulación sanguínea en las extremidades:

a) zapatos ajustados, compresión de los pies con fijaciones de esquí, ropa ajustada;

b) torniquete hemostático;

c) inmovilización del transporte.

III - Factores que reducen la resistencia de los tejidos:

a) habían sufrido congelación anteriormente (según Mignon, 2/3 de los pacientes con congelación que sufrieron en 1914/1915 sufrieron otra vez congelación en 1915/1916).

b) flexión excesiva y prolongada de las extremidades (postura o posición forzada);

c) enfermedades locales de las extremidades: endarteritis, varices, hiperhidrosis.

IY - Factores que reducen la resistencia general del cuerpo:

a) lesiones (inmovilidad forzada), pérdida de sangre (hipoxia), shock (disminución de la temperatura);

b) pobre desarrollo físico;

c) agotamiento y fatiga (según DeBakay, 1958, el 70% de aquellos con congelación con “pie de trinchera” estuvieron en batalla durante 8 días o más);

e) trastorno de la conciencia (trastorno mental, ataque de epilepsia);

f) estado de intoxicación alcohólica (la producción y liberación de calor se produce más rápidamente), así como tabaquismo excesivo (vasoespasmo).

g) la moral de las tropas (los que se retiran tienen más probabilidades de sufrir congelación y congelación).

4. Etiología y patogénesis de la congelación.

La congelación del líquido en los capilares (y los espacios entre tejidos son similares a ellos) se produce a una temperatura mucho menor que 00. En este sentido, se cree que la formación de hielo en los tejidos ocurre por primera vez a una temperatura del tejido de -5 (Nogelsbach).

1).El primer grupo de teorías considera la congelación como consecuencia de la acción directa de las bajas temperaturas, que conduce a la formación de hielo en las células, provocando su degeneración y muerte (Lewis, Green, Lay).

Sin embargo, más bien, no se produce la formación de hielo (como factor que corroe, desgarra, comprime el cuerpo protoplásmico), sino que las células sufren la pérdida de agua en ellas, la deshidratación asociada a la formación de cristales de hielo en ellas (liofilización de tejidos). ) (E.V. Maistrakh, 1964) .

En la práctica clínica, no se produce una formación de hielo innegable en los tejidos. La caída de temperatura a -5 -100 C, necesaria para la formación de hielo en los tejidos, incluso en la periferia del cuerpo, sólo puede ocurrir durante un período de hipotermia fatal. La congelación no se congela. La congelación ocurre con mayor frecuencia a temperaturas superiores a 00, especialmente durante el deshielo, lo que elimina por completo la formación de hielo en los tejidos (como ocurre con el "pie de trinchera"). No es la persona la que se congela, sino el cadáver.

El “cero biológico” (Beleradek, 1935) es el nivel de temperatura en el que cesa la actividad específica de un tipo particular de tejido animal.

Ésta es la base del efecto de la anestesia "fría" (supresión reversible de la sensibilidad y los movimientos) (E.V. Maistrakh):

en una rata a T +150 C,

conejo + 200

perros + 280

personas 31-250.

La hipotermia fatal ocurre con T en el recto:

para una rata +13-150 C,

perros 18-200,

personas 24-260.

Maystrakh E.V.: cuanto más alto esté el organismo en la escala filogenética, menor será la cantidad de hipotermia necesaria para suprimir ciertos tipos de actividad nerviosa.

Sombra: el principal efecto del frío sobre el tejido es cambiar el estado coloidal del tejido, la transición de un hidrosol de protoplasma tisular a un hidrogel.

Teoría isquémica (Marchand): la hipoxia tisular se produce debido a un espasmo vascular.

Teoría neuroparalítica (Wieting, 1913): el daño a la inervación vascular conduce a la parálisis vascular y luego se produce la estasis de los eritrocitos.

Teoría de la trombosis (Kriege, Hodara): la causa de los cambios en la congelación es la formación de trombos. T.Ya.Arev: conglomerados de eritrocitos aglutinados.

De hecho, cada una de estas teorías explica una etapa separada de la acción continua del frío.

Los cambios morfológicos se reducen a necrosis aséptica e inflamación.

Zonas de congelación (T.Ya.Arev, 1940):

1 - zona de necrosis total;

2 - zona de cambios degenerativos irreversibles;

3 - zona de cambios degenerativos reversibles;

4 - zona de procesos patológicos ascendentes (endarteritis ascendente, neuritis, osteoporosis).

5. Características biológicas de las bajas temperaturas.

Cuanto más complejo es un organismo, más sensible es a los efectos de las bajas temperaturas.

La resistencia de los tejidos, las células y las proteínas en general al frío es incomparablemente mayor que al calor. En este sentido, se requiere una duración bastante significativa de exposición a bajas temperaturas, y el factor tiempo en la mayoría de los casos es decisivo para la aparición de cambios tisulares irreversibles. WhayneetDeBakey (1958): “Las lesiones masivas por frío ocurren sólo en tiempos de guerra, sólo en climas fríos o fríos y húmedos, y sólo en situaciones de estrés de combate”.

Se produce una desaceleración de los procesos bioquímicos y biológicos en un área enfriada después de que la termorregulación local comienza a agotarse y la temperatura de los tejidos cae (ley de van't Hoff sobre la desaceleración de los procesos químicos en el frío: en T = 00 en los tejidos, la necesidad de oxígeno disminuye por 760 veces).

La naturaleza oculta del daño durante el período de enfriamiento y la manifestación de este daño solo después de un cierto período después del cese de las bajas temperaturas. El frío, por así decirlo, "conserva" los tejidos durante toda su acción. Por tanto, en la patología de la congelación se distinguen 2 periodos:

Prerreactivo (oculto), que se caracteriza por piel pálida, frialdad, pérdida de sensibilidad;

Reactivo (después del calentamiento).

El período latente se denomina más correctamente período de hipotermia general y local.

6. Reversibilidad de los procesos tisulares.

Bajo la influencia de las bajas temperaturas, la muerte del tejido a menudo no ocurre: los glóbulos rojos se congelan y luego se usan después de descongelarlos, aunque un cierto porcentaje muere, por lo que es necesario lavarlos primero, es decir, eliminar los glóbulos rojos hemolizados (destruidos); congelar frutos (T = -12-180) y siguen siendo comestibles; Recientemente, en 1999, en la península de Taimyr, se descubrió un mamut congelado en el hielo, que había permanecido durante muchos milenios, y sin embargo, los científicos franceses decidieron extraer esperma de él, y esperma vivo, porque decidieron fertilizar a un elefante con él. y criar algún animal nuevo.

¡Por tanto, el frío tiene un efecto conservante y no destructivo! ¡Reviertamos el proceso! Además, A.Ya. Golomidov afirmó en 1955: “El arte de la congelación. no puede ser. Congelación etapa IV ¡El resultado de nuestro tratamiento incorrecto!

7. Clasificación y diagnóstico de congelación.

La clasificación fue propuesta por T.Ya. Aryev (1940), que se basa en 2 principios:

1: el diagnóstico de congelación según la gravedad solo es posible después de calentar el tejido;

2 - la gran mayoría de las congelaciones afectan áreas del cuerpo sin músculos, principalmente los dedos de manos y pies.

Según la profundidad de la lesión, existen 4 grados de congelación.

Congelación de primer grado.

Dos características:

1 - con congelación, etapa I. en condiciones de guerra, la gran mayoría de las víctimas permanecen en el puesto de combate;

2: los síntomas objetivos en la mayoría de los casos no permiten decidir si está presente la primera etapa de un proceso más grave o una congelación leve estable de la etapa I.

Clínica: picazón insoportable, dolor punzante y ardiente, dolor en las articulaciones, parestesia; El color de la piel suele ser azul oscuro, a veces con un patrón de mármol. La hinchazón es permanente; con lesiones más profundas, la hinchazón progresa. A diferencia de la congelación, la etapa I. con lesiones más profundas, la gravedad de los cambios objetivos aumenta hacia la periferia. Los signos de necrosis no se determinan macroscópicamente.

Congelación de segundo grado.

La duración de la hipotermia tisular es mayor.

El borde de la necrosis de la piel pasa en las zonas córneas, granulares o superiores de la capa epitelial papilar. El dolor es más intenso, aparece en el tiempo que precede al desarrollo del período "latente", desaparece en el período latente y reaparece con el desarrollo del edema (2-3 días).

Clínica. Las burbujas aparecen durante los dos primeros días, su contenido es gelatinoso, transparente y, a veces, de naturaleza hemorrágica. El fondo de la vejiga es una cubierta epitelial rosada, sensible a la irritación mecánica y a la aplicación de alcohol. La piel alrededor de la burbuja cambia, como ocurre con la congelación de la primera etapa. No hay signos de necrosis, la estructura de la piel no cambia significativamente. No quedan granulaciones ni cicatrices y las uñas vuelven a crecer. Se pueden distinguir dos etapas de la enfermedad: la etapa de formación de ampollas y la etapa de regeneración de la piel.

Congelación de tercer grado.

En consecuencia, la duración del período de hipotermia tisular y la caída de la temperatura del tejido aumentan. El borde de la necrosis tisular se produce en las capas inferiores de la dermis o al nivel del tejido adiposo. El dolor es más prolongado e intenso.

El desarrollo del proceso patológico pasa por 3 etapas:

1 - etapa de necrosis y ampollas;

2 - etapa de resorción tisular y desarrollo de granulación;

3 - etapa de cicatrización y epitelización.

Clínica. La piel es azulada, fría, oscura o pálida. Burbujas con contenido hemorrágico. Su trasero es de color azul violeta y no es sensible ni a la irritación mecánica ni a la aplicación de alcohol.

Después de 5 a 7 días, cuando aparecen los primeros signos de demarcación, es posible establecer congelación con daño óseo, es decir, Grado IY. Técnica para la determinación temprana de la demarcación (Billroth): 1) establecimiento del límite de la anestesia completa; 2) establecer un límite para la diferencia de temperatura de la piel.

El rechazo del tejido muerto comienza entre los días 5 y 7, a menudo con supuración (con menos frecuencia debajo de una costra). A los 9-10 días aparecen las granulaciones. Curación con cicatriz (la epitelización en casos no complicados finaliza en 1 a 2 meses). Las uñas caídas no vuelven a crecer o se deforman.

Grado de congelación IY.

Los límites de la necrosis tisular pasan al nivel de los huesos y las articulaciones de las extremidades. Distalmente de estos límites, se produce una necrosis total de todos los tejidos, incluido. y hueso. Posteriormente se desarrolla momificación o gangrena. Si la frontera pasa al nivel de la diáfisis, la demarcación final lleva muchos meses.

Clínica. La zona afectada es pálida o azulada, fría, cubierta de ampollas oscuras, cuyo fondo es de color violeta y tiene un patrón vascular típico. El límite de necrosis se puede determinar en función de la desaparición persistente del dolor, la sensibilidad térmica y muscular profunda en un plazo de 3 a 5 días. Un surco de demarcación distinto se forma, en promedio, al día 12.

4 etapas del proceso:

1 - formación de un surco de demarcación distinto;

2 - etapa de rechazo del tejido muerto;

3 - etapa de desarrollo de granulaciones;

4 - etapa de cicatrización y epitelización de la cicatriz.

Con una propagación significativa de congelación IYst. Se desarrollan síntomas generales graves: fiebre alta, leucocitosis sanguínea, resfriados, irritación de los riñones (proteínas en la orina).

El resultado de la congelación IYst. en todos los casos se produce rechazo del tejido muerto y formación de un muñón.

Un tipo especial de congelación IYst. es "pie de trinchera". Hay formas leves (anestesia, dolor, hinchazón, enrojecimiento), moderadas (ampollas, costras limitadas) y graves (gangrena y desarrollo de complicaciones sépticas).

Complicaciones por congelación.

Grupo 1: complicaciones purulentas de tejidos dañados (6%), linfangitis (12%), linfadenitis (8%), tétanos (4% de todos los casos de tétanos), sepsis;

Grupo II: infecciones agudas sin supuración (neuritis, artritis);

Grupo III: trastornos metabólicos: pigmentación (melanosis), calcificación, elefantiasis, endarteritis, úlceras en las extremidades;

Grupo I: trastornos endocrinos, formación de ganglios del tejido conectivo subcutáneo.

Enfermedades comunes (lo más probable es que no sean complicaciones, sino acompañantes): bronquitis, otitis, laringitis, rinitis, neumonía, diarrea, escorbuto.

8. Prevención y tratamiento de la congelación.

tratamiento de extremidades por congelación

Prevención. Secar regularmente los zapatos, proporcionar ropa abrigada, engrasar los zapatos a tiempo, usar calcetines adecuados, usar zapatos cómodos y que no aprieten, cambiarse la ropa mojada. Endurecimiento general. Rápida evacuación de los heridos del campo de batalla (en la isla Damansky los heridos permanecieron en la nieve durante 12 horas o más, incluso entre 18 y 20).

Tratamiento en tiempos de guerra.

Personas con congelación 1 cda. son tratados en KV Omedb.

Las personas con congelación de grado II que hayan conservado la capacidad de moverse están sujetas a remisión al Registro Estatal.

Personas con congelación III-IYst. están sujetos a derivación a un hospital quirúrgico general o a un hospital especializado diseñado para el tratamiento de lesiones térmicas y llamado SVHG para pacientes quemados.

Sin embargo, la dificultad es que la profundidad de la lesión sólo puede determinarse después de varios días.

La pregunta fundamental sigue siendo: ¿cuál es el propósito de brindar asistencia a una persona lesionada ingresada en el período de latencia: calentar la zona del cuerpo activamente afectada (extremidad) o no? Es fundamental porque la prestación de primeros y primeros auxilios médicos en el período de latencia predetermina el resultado.

La dificultad radica en el hecho de que tanto en las "Instrucciones para la cirugía de campaña militar" como en los libros de texto y manuales, incluso en las últimas ediciones, hay mucha confusión: un intento de combinar dos métodos opuestos: el calentamiento activo de la extremidad (como un homenaje al pasado), y aislarlo del calor externo y calentarlo desde el interior (enfoque moderno). Por tanto, tendremos que considerar ambos métodos en detalle.

En el XXIY Congreso de Cirujanos de toda la Unión (1934), se adoptó la posición de la escuela de S.S. Girgolava y T.Ya. Arieva sobre la necesidad de un calentamiento rápido de los tejidos durante la congelación para restablecer rápidamente la circulación sanguínea en la extremidad afectada, pero con un calentamiento lento los tejidos están condenados a una mayor hipoxia. El calentamiento activo se logró masajeando la extremidad afectada y usando baños con una temperatura del agua creciente de 180 a 380 C durante 30 a 40 minutos y continuando el baño durante otros 40 a 50 minutos.

Sin embargo, ya en ese momento había opositores al rápido calentamiento: M.V. Alferov (1939), D.G. Goldman (1939). Creían que cuando los tejidos se calientan desde el exterior y se restablecen sus funciones vitales, aumenta la necesidad de oxígeno, mientras que la circulación sanguínea aún no se restablece lo suficiente. En desarrollo de estas ideas A.Ya. Golomidov (1955), basándose en datos experimentales y observaciones clínicas, propuso su propio principio de tratamiento: utilizando material termoaislante, aísle la extremidad de los efectos del calor externo y realice un calentamiento general del paciente, logrando el calentamiento de la extremidad congelada por el interior. El método encontró seguidores (A.N Dubyaga, N.K Gladun...1976), quienes, habiéndolo probado en sí mismos, lo demostraron brillantemente en pacientes. Sería aconsejable que todos leyeran su artículo en el “Boletín de Cirugía”, nº 9 - 1976.

Sin embargo, hasta mediados de los años 80, la dirección de Arev siguió dominando. Así, en el pleno de la Sociedad Panrusa de Cirujanos, el director del All-Union Burn Center (A.V. Vishnevsky Institute), MD. V.I. Likhoded defendía el calentamiento forzado. Las “Directrices para VPH” y los libros de texto recomendaban el método de calentamiento activo. Actualmente, a la luz de los conocimientos modernos, el método de calentamiento forzado de tejidos externos, propuesto por S.S. Girgolav y T.Ya. Aryev, no sólo es ineficaz, sino también perjudicial (V.P. Kotelnikov, 1988).

De hecho, si nos dirigimos a la estructura de los tejidos, por ejemplo, un dedo, recordamos las teorías vasculares de la patogénesis de la congelación e imaginamos que tanto el vaso nutritivo principal como los capilares que se extienden desde él y van a las capas superficiales están obstruidos con Lodo inmóvil de glóbulos rojos, es decir. No existe circulación sanguínea como tal, y en este momento se realizan masajes y calentamiento activo de las capas superficiales con baños calientes. ¿Lo que sucede? Estas capas se calientan desde el exterior, aumenta el metabolismo en ellas, aumenta la necesidad de oxígeno y su suministro no está garantizado, ya que los vasos son intransitables. Comienza la asfixia tisular y ¡aquí viene la necrosis! Por tanto, antes del calentamiento, es necesario restablecer la fluidez de la sangre.

Principios de tratamiento según A.Ya. Golomidov (no tanto tratamiento como asistencia):

1. Aplicar un vendaje termoaislante en la extremidad lesionada con cualquier material disponible con mala conductividad térmica (manta, chaqueta acolchada, vendaje grueso de gasa de algodón). El vendaje debe aplicarse al aire libre, antes de llevar a la víctima a una habitación cálida, para evitar que la piel quede expuesta al calor externo.

2. Teniendo en cuenta que los tejidos expuestos al frío son frágiles, es necesario utilizar una férula de transporte, es decir. ¡Debe haber una actitud amable hacia las telas! UN. Dubyaga en su artículo cita una observación: a una mujer que se desnudó en la calle a T = -400C durante 10 horas, los estudiantes de medicina de turno en el hospital le pusieron una venda y una férula, sujetándole el pie por 1 dedo. Posteriormente se produjo necrosis en estadio IV. sólo este dedo.

3. En el interior: té dulce caliente con pequeñas dosis de alcohol.

Fármacos vasodilatadores subcutáneos (papaverina).

Intraarterial: 200 mg de acetilcolina, 5000 unidades. heparina en 20 ml de solución de novocaína al 0,25%.

Por vía intravenosa: soluciones calentadas a 39-400 C: mezcla de glucozona-novocaína (300 ml de novocaína al 0,25% y 700 ml de solución de glucosa al 5%), hemodez, reopoliglucina, soluciones salinas, es decir. Soluciones de acción reológica.

El vendaje termoaislante y la férula se retiran después de la restauración completa de la sensibilidad. ¡Los movimientos en las articulaciones de la extremidad no deben comenzar antes de retirar el vendaje, de lo contrario podrían dañarse!

Coautor del artículo N.K. Gladun realizó experimentos consigo mismo. Estuve afuera durante 4 horas a T = -400 C con los oídos abiertos. Luego, en el exterior, le pusieron un vendaje termoaislante en las orejas; en el interior, lo calentaron desde dentro; el vendaje le fue retirado una vez recuperada la sensibilidad. No hubo congelación.

En cuanto a la prestación de asistencia en la atención médica, el método de Golomidov puede (¡y debe!) implementarse casi por completo, con la excepción de la administración intraarterial de medicamentos, y ya hay muchas soluciones intravenosas calentadas, por supuesto, es necesario un vendaje termoaislante e inmovilización. se aplicado.

En cuanto al tratamiento quirúrgico, está indicado cuando se produce necrosis de cualquier grado, y el tratamiento debe realizarse en tiempos de guerra en la etapa de atención especializada y en tiempos de paz, en un hospital.

Sólo cabe destacar que el tratamiento quirúrgico primario consiste en necrotomía y necrectomía, es decir extendido en el tiempo.

9. Congelación

La congelación es una hipotermia patológica general de humanos y animales.

La sensación de calor de una persona está influenciada por tres factores meteorológicos: temperatura, humedad y velocidad del viento. La combinación de sus acciones se denomina "temperatura efectiva", que determina la aparición de congelación, que se basa en una violación de la termorregulación del cuerpo.

La hipotermia se divide (I.R. Petrov, E.V. Gubler, 1961) en:

1 - fisiológico (hibernación de animales);

2 - artificial (terapéutico y profiláctico);

3 - sintomático (en procesos patológicos - intoxicaciones graves, enfermedades, etc.);

4 - patológico (enfriamiento externo).

Clínica y clasificación de la congelación.

Síntomas iniciales (A.V. Orlov, 1946): sensación de debilidad que se convierte en adinamia; somnolencia y luego pérdida del conocimiento; mareos, dolor de cabeza, aumento de la salivación y sudor.

Hay 3 etapas (A.V. Orlov):

Etapa dinámica. La conciencia se conserva o se oscurece. Debilidad, fatiga, mareos, dolor de cabeza. El habla es articulada, inteligible, pero tranquila y lenta. T rectal = +34-320 grados.

Etapa estuporosa. Se destacan la somnolencia, la depresión del conocimiento, la alteración del habla, la mirada en blanco y la falta de expresiones faciales. T = +32-300. Pulso: 30-50 latidos. La presión arterial es de unos 90 mmHg. No hay trastornos de la respiración profunda.

Convulsivo. El último y más grave. No hay conciencia. La piel es pálida, ligeramente azulada en las partes expuestas del cuerpo y fría al tacto. Los músculos están tensos, el trismo es pronunciado, se muerde la lengua. Miembros superiores en posición de contractura en flexión convulsiva. En casos especialmente graves, los músculos abdominales están tensos. La respiración es superficial, sibilante y de ritmo irregular. El pulso es débil, filiforme, raro y, en algunos casos, arrítmico. Micción involuntaria o incontinencia urinaria completa. Las pupilas están contraídas, la reacción a la luz es lenta o ausente. Los globos oculares están hundidos (enoftalmos). Los párpados no suelen estar completamente cerrados. T = +30-280. El avivamiento es posible.

Complicaciones:

trastornos del sistema nervioso;

trastornos del sistema cardiovascular, que son especialmente peligrosos durante el calentamiento, puede desarrollarse insuficiencia cardíaca aguda;

neumonía;

disfunción del estómago (en aquellos que se congelan durante la autopsia, aparecen manchas de Vishnevsky en la mucosa gástrica);

exacerbación de la tuberculosis.

El tratamiento depende en gran medida de la etapa de congelación.

Durante la etapa adinámica se pueden utilizar todos los medios: autocalentamiento a temperatura ambiente; adentro - té caliente, alcohol; por vía intravenosa 40-60 ml de glucosa al 40%, cloruro de calcio al 10% - 10 ml.

Sin embargo, en formas más graves de congelación, el uso de tratamientos estimulantes, la introducción de medicamentos que mejoran el metabolismo (glucosa, cafeína, estrofantina, adrenalina) agravaron la afección y provocaron la muerte.

También es necesario recordar que la hipotermia general suele ir acompañada de cambios tisulares locales, principalmente en las extremidades. Por lo tanto, el calentamiento general activo debe realizarse según el principio de calentamiento desde el interior.

Conclusión

En tiempos de paz, el congelamiento general ocurre con mucha más frecuencia de lo que se diagnostica:

no hay termómetros eléctricos en los centros médicos y es imposible registrar temperaturas inferiores a 34 grados con termómetros médicos;

a veces la muerte por congelación se consideraba distrofia;

Los grados leves responden bien al tratamiento.

Características del enfriamiento de personas durante accidentes de barcos en el mar.

Cada año en el mundo mueren unas 200.000 personas como consecuencia de catástrofes marítimas, de las cuales 100.000 mueren junto con barcos y barcos, 50.000 mueren directamente en el agua tras un naufragio y 50.000 mueren en embarcaciones de salvamento antes de que lleguen los barcos de rescate. , y en condiciones que no son verdaderamente letales. Causa de muerte: hipotermia, incapacidad para nadar, estrés neuropsíquico.

Una característica del enfriamiento en agua es el efecto predominante del frío en la columna (médula espinal). Debido al fuerte enfriamiento de los centros vasculares espinales, estos últimos pueden dejar de funcionar simultáneamente con los centros bulbares o incluso antes que ellos. Las contracciones rítmicas del corazón se debilitan, se producen extrasístoles y fibrilación y luego un paro cardíaco. La actividad del centro respiratorio puede aumentar inicialmente debido a la excitación hipóxica. Entonces la respiración se detiene.

A menudo se subestima la hipotermia como un peligro para la vida. La temperatura del agua a la que una persona sumergida en ella no pierde calor debe ser aproximadamente 100 C más alta que la del aire y alcanzar 33-340 C. A una temperatura del agua de +40, una persona pierde el conocimiento después de 12 minutos, la muerte ocurre dentro de 1 hora. A T = +180 C, la muerte ocurre en 3 horas. Así, cuando el barco “Laconia” se hundió, 113 personas con chalecos salvavidas fueron encontradas muertas 3 horas después.

La natación ayuda a aumentar la formación de calor en el cuerpo, pero sólo es aconsejable cuando la temperatura del agua supera los 25 C. A temperaturas más bajas, la natación provoca un aumento del calor convencional. Por lo tanto, en aguas frías, se debe advertir a las víctimas que usan chalecos salvavidas que permanezcan inmóviles.

La hipotermia también ocurre en personas en botes y lanchas. En T = +50 y menos, no sobrevive más del 42% de las víctimas.

El estado psicológico es de gran importancia. El especialista en autoformación de Alemania Occidental, H. Lindemann, cruzó solo el océano Atlántico en una embarcación neumática. Estuvo sentado continuamente durante 72 días. Se formarían úlceras en las nalgas y grietas y abscesos en brazos y piernas debido al agua del mar, el sol y el viento. Pero su autohipnosis y preparación psicológica lo impidieron. Después del exitoso viaje de H. Lindemann, más de 100 jóvenes intentaron repetir el experimento, pero sólo uno sobrevivió.

Los principios básicos de asistencia después de la extracción del agua y el tratamiento son:

ponerse ropa interior cálida, seca, preferiblemente de lana;

té caliente con alcohol en su interior;

reposo en cama.

El calentamiento activo en el baño, los masajes, el uso intravenoso de glucosa, vitaminas y otros estimulantes son una carga adicional para el corazón que puede provocar un paro cardíaco.

Como resultado del accidente del submarino nuclear Komsomolets, 59 marineros terminaron por la borda: 28 nadaron hasta la balsa y se subieron a ella, 31 personas permanecieron en el agua, algunos de ellos se agarraron a la balsa con las manos. Después de 75-80 minutos, el barco nodriza “A. En Khlobystov se rescataron 30 víctimas: 23 (de 28) fueron sacadas de la balsa, 7 (de 31) fueron sacadas del agua. De los rescatados del agua, 3 personas más murieron el mismo día.... En la mayoría se observó letargo, adinamia, somnolencia, tendencia a la bradicardia y disminución de la presión arterial. Algunos (de los que estaban en la balsa) experimentaron: cierta agitación, escalofríos, temblores musculares, cianosis de los labios, palidez de la piel, membranas mucosas, tendencia a la taquicardia y aumento de la presión arterial. Todos fueron instalados en cabañas cálidas, vestidos con ropa de cama seca y abrigada, envueltos en mantas y se les dio té caliente con 30-40 ml de coñac. A los que se encontraban en estado más grave se les sumergió en baños con agua tibia a 38-400 C y se les inyectó cordiamina o cafeína por vía subcutánea. Tres, sintiéndose mejor, murieron repentinamente después de la primera calada de cigarrillos (reacción inadecuada de los vasos coronarios a la nicotina). La gente bien alimentada sobrevivió. (V.T. Ivashkin et al., 1989, VRM, núm. 11).

Y al final de la conferencia, conviene llamar su atención sobre el hecho de que en la unidad no es nadie más, sino usted, quien estará involucrado en la prevención tanto de la congelación como de la congelación, por lo que, durante el período de transición de verano al invierno, debe preparar un borrador de pedido adecuado.

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resumen, añadido el 20/04/2010


Frecuencia y características de la propagación de la endometriosis. Etiología, patogénesis, factores de riesgo, formas clínicas y síntomas de la enfermedad. Diagnóstico diferencial. Tratamiento conservador y quirúrgico de la endometriosis. Complicaciones y prevención de la enfermedad.

presentación, añadido el 23.09.2014


Técnica de masaje para lesiones y fracturas de extremidades, esguinces y luxaciones. Contraindicaciones del masaje. Localización de lesiones en las extremidades inferiores. Técnicas de amasado fuerte a ritmo rápido, agitación y acolchado. Curso de tratamiento de masajes.

resumen, añadido el 14/07/2013


Las lesiones de animales son el grupo más común de enfermedades animales no transmisibles. Fracturas de extremidades de animales y su clasificación: diagnóstico, etiología, patogénesis, signos clínicos, tratamiento de las lesiones. Prevención de lesiones en animales.

trabajo del curso, añadido el 27/01/2008


Aproximaciones teóricas al problema de la congelación. Definición y clasificación de las lesiones por bajas temperaturas. Etiología y patogénesis, síntomas y diagnóstico de congelación. Características de las actividades de enfermería en caso de congelación. Plan de proceso de enfermería.

trabajo del curso, añadido el 22/03/2015


El concepto de inflamación como manifestación local de la reacción protectora-adaptativa general del cuerpo. Etiopatogenia, prevención y tratamiento de las fístulas. Grados de quemaduras y congelaciones, sus características clínicas y patomorfológicas. Inflamación de las bolsas sinoviales.

prueba, agregada el 21/04/2009


Los agentes asfixiantes son compuestos químicos que pueden tener un efecto patológico en el organismo y provocar edema pulmonar. Cuadro clínico de daños causados ​​por agentes asfixiantes. Mecanismo de acción. Tratamiento y prevención.

conferencia, agregada el 25/02/2002


La congelación es un daño a los tejidos del cuerpo causado por el frío. Triaje médico de las víctimas. Causas y clasificación de la congelación. Reglas básicas para prevenir la hipotermia en heladas severas. Primeros auxilios médicos en caso de congelación.

resumen, añadido el 27/11/2009


Localización de procesos purulentos en la piel y tejido subcutáneo. Causas de la enfermedad, síntomas, diagnóstico, tratamiento y prevención de forúnculos, ántrax, hidradenitis, flemón. Tipos superficiales y profundos de panaritium, síntomas y complicaciones específicos.