Amputación del útero sin apéndices durante el curso de la operación. Amputación supravaginal del útero: aspectos positivos y negativos
(histerectomía subtotal, supravaginal) consiste en extirpar el cuerpo del útero preservando su sección inferior: el cuello uterino. La amputación supravaginal del útero se puede realizar a diferentes niveles (típico, alto, bajo), sin o con apéndices. La histerectomía se realiza desde diferentes abordajes: vaginal, laparoscópica o laparotomía.
La amputación del útero que sale del cuello uterino permite preservar el aparato ligamentoso de soporte del útero y se acompaña de una menor frecuencia y gravedad de trastornos urodinámicos postoperatorios (incontinencia urinaria, etc.) y trastornos sexuales.
La condición para realizar la amputación supravaginal del útero es la ausencia de patología del endocérvix y el endometrio, confirmada por un ginecólogo durante la colposcopia, examen de Papanicolaou, aspirado o raspado de la mucosa del cuello uterino y la cavidad uterina.
La operación de amputación supravaginal del útero se realiza para los fibromas uterinos de más de 14 a 15 semanas de embarazo; combinaciones de fibromas y endometriosis o menometrorragia, anemizando al paciente; en caso de situaciones de emergencia (sangrado hipotónico o síndrome de coagulación intravascular diseminada). La extirpación del útero afectado elimina el riesgo de proliferación patológica de ganglios miomatosos y endometriosis, desarrollo.
Amputación supravaginal del útero. Se llama extirpación quirúrgica del cuerpo uterino a nivel del orificio interno en el área de la parte supravaginal del cuello uterino. Así, después de esta operación, del útero solo queda el cuello uterino.
En algunos casos, es posible amputar el cuerpo del útero ligeramente por encima del orificio interno, lo que permite a la mujer salvar una pequeña porción del endometrio, que, en presencia de ovarios funcionales, puede, en forma reducida, sufrir los mismos cambios que durante el ciclo menstrual. Generalmente no hay menstruación después de una amputación supravaginal.
Durante esta operación no es necesario abrir la vagina y el contenido del canal cervical en la zona del orificio interno suele ser estéril. Así, la amputación supravaginal del útero, realizada por vía de la pared abdominal, es una operación que se realiza en condiciones de campo quirúrgico aséptico (excepto en los casos en que la operación se realiza por un proceso inflamatorio de los apéndices uterinos o por rotura espontánea). o perforación del útero gestante).
Técnicamente el funcionamiento es el siguiente.
Después de abrir la cavidad abdominal con una incisión longitudinal o transversal en la pared abdominal anterior, se inserta un retractor y se transfiere al paciente a la posición de Trendelenburg. Se puede administrar al paciente antes de que comience la incisión, lo que reduce el riesgo de daño accidental al intestino al abrir el peritoneo parietal.
Después de abrir la cavidad abdominal, es necesario, en primer lugar, estudiar las características de este caso, en particular, las relaciones topográficas de los órganos.
Se sujeta el útero con las bipuntas de Doyen y se extrae de la cavidad abdominal. Si el útero contiene un tumor denso (fibromas), se puede utilizar un sacacorchos especial, que se inserta en el segmento superior del tumor bajo control manual. Por último, y preferentemente, agarre las costillas del útero con pinzas largas y rectas. Si el tumor no tiene adherencias, su extirpación no suele presentar dificultades especiales, especialmente si la incisión no es demasiado pequeña. Se debe rotar el tumor para que emerja con el diámetro más pequeño. Al extraerlo, no solo es necesario apretar el tumor, sino también balancearlo ligeramente. En este momento, el asistente y el cirujano presionan los bordes de la herida, como si exprimieran el tumor fuera de la cavidad abdominal. Nunca se debe extirpar con fuerza un tumor (útero) si está adherido a los órganos abdominales o al peritoneo. La extracción a ciegas y en bruto puede provocar daños graves en órganos, como los intestinos o la vejiga. En estos casos, la incisión debe alargarse y gradualmente, tirando del útero (tumor), se deben separar las adherencias, después de lo cual el tumor se puede extirpar de manera segura en la herida abdominal.
Cuando se extirpa el tumor (útero) de la cavidad abdominal, se debe levantar y tirar hacia la sínfisis del pubis y se deben colocar gasas con cuidado para mover los intestinos y proteger la cavidad abdominal. A continuación, es necesario navegar por las relaciones topográficas relativamente nuevas creadas después de la extirpación del tumor de la cavidad abdominal.
Si los apéndices uterinos están envueltos en adherencias, se liberan y se decide la cuestión de la necesidad de extirparlos. A menudo, se extrae el cuerpo del útero junto con alguna parte de los apéndices (por ejemplo, trompas o apéndices de un lado).
Cuando las adherencias se separan y el cirujano comprende claramente la situación (situación topográfica operativa), puede comenzar la operación de amputación supravaginal del útero.
Generalmente comienza por el lado derecho. Si se estira el ligamento redondo, comienzan con él, luego cortan la trompa y el propio ligamento del ovario. Para ello, se levanta el ovario con los dedos o unas pinzas y se aplica una pinza de Kocher o una pinza curva de Mikulicz para que la pinza “muerda” el útero. Luego, alejándose de la costilla uterina de 1 a 1,5 cm, se sujetan con abrazaderas el ligamento redondo, el ligamento ovárico propio y la trompa de Falopio. Hay que recordar que la parte de trabajo de la pinza es el tercio inferior de la mandíbula, por lo que los tejidos no se sujetan bien si caen en la parte más cercana a la cerradura. La trompa y el ligamento ovárico se cruzan entre las pinzas con unas tijeras, en este caso es necesario dejar una tira de tejido de al menos 0,5-0,75 cm de ancho por encima de la pinza, la ligadura encaja bien si se corta ligeramente el tejido con unas tijeras. en el extremo de la abrazadera, perpendicular a esta última. Si el ligamento ovárico y las trompas de Falopio están ubicados a una gran distancia entre sí (con tumores grandes o con una ubicación intraligamentaria del ganglio), es necesario sujetarlos por separado con pinzas de Kocher o Mikulicz. Después de diseccionar la trompa y el ligamento ovárico, se liga el muñón. En el futuro, no se recomienda "acumular" pinzas en el campo quirúrgico y cada vez que se cruza un ligamento o vaso, se deben reemplazar inmediatamente con una ligadura. La ligadura del muñón de la trompa y del ligamento ovárico se marca con una pinza de Pean y permanece sin cortar hasta el final de la operación (hasta el momento de la peritonización). A continuación, se corta el ligamento redondo y se liga entre dos pinzas de Kocher; la ligadura también se marca con una pinza de Pean.
Si queda un puente de peritoneo entre los muñones de los ligamentos redondos y los apéndices uterinos, se cruza por ambos lados.
Después de levantar el peritoneo con unas pinzas, utilice unas tijeras para cortar la hoja posterior del ligamento ancho a lo largo de la costilla del útero hasta el nivel del orificio interno en ambos lados. Luego, tirando de los muñones de los ligamentos redondos mediante la ligadura, se diseca la hoja anterior del ligamento ancho y el pliegue vesicouterino.
Para disecarlo, es necesario agarrarlo con unas pinzas y levantar el peritoneo en forma de cono, alejándose del lugar donde el peritoneo vesical móvil pasa al peritoneo estacionario que cubre el cuerpo del útero. El peritoneo se diseca en el lugar donde debajo hay una capa suelta de tejido ubicada entre la vejiga y el cuello. El borde vesical disecado del peritoneo con la vejiga se separa del cuello uterino. Para amputar el cuerpo del útero, las arterias y venas uterinas del mismo nombre deben cruzarse en ambos lados al nivel del orificio interno. Generalmente comienza por el lado derecho. El útero se tira vigorosamente hacia la izquierda. A través de la fibra suelta se ve un haz vascular alargado. Para que el haz vascular sea visible y accesible, a veces es necesario cortar el tejido delante de los vasos con pinzas y tijeras. Con un movimiento cuidadoso de la gasa, el tejido cortado se mueve hacia abajo, hacia el cuello uterino.
Después de agarrar el haz vascular con el tejido circundante (pero sin el peritoneo) con una pinza de Kocher y aplicar una contrapinza, se cruzan los vasos capturados (arteria uterina). Las pinzas de Kocher se aplican perpendiculares a la costilla del útero, como si se deslizaran los extremos de la pinza abierta a lo largo de la periferia del cuello uterino. Se debe cruzar el haz vascular, llegando con el extremo de las tijeras al tejido muscular del cuello uterino. La arteria uterina seccionada se liga con una ligadura confiable y el tejido del cuello uterino se perfora con una aguja ligeramente por debajo de la pinza de Kocher. La ligadura se ata una vez delante de la abrazadera y luego se coloca un extremo debajo del mango de la abrazadera de Kocher. La ligadura finalmente se ata tres veces. Lo mismo hacen del otro lado.
Nunca se debe agarrar la arteria uterina a ciegas: esto protege contra lesiones accidentales en los uréteres.
Cuando se ligan las arterias uterinas en ambos lados, el cuerpo del útero se corta del cuello uterino con un bisturí ligeramente por encima de sus muñones. Es mejor si el bisturí, al cortar el cuello uterino, se dirige de manera que se forme una incisión triangular con el vértice en la faringe interna. Los ligamentos uterosacros y el peritoneo de la superficie posterior del cuello uterino no están cruzados.
Después de agarrar el cuello uterino con unas pinzas de bala y sujetar el útero, con un bisturí se corta el cuerpo del útero al nivel del orificio interno y, por último, se diseca el peritoneo que cubre el cuerpo del útero y el cuello uterino desde atrás. .
El muñón cervical se sutura con tres ligaduras separadas, cerrando así la abertura del canal cervical y la superficie sangrante (normalmente escasa) del muñón cervical.
La operación de amputación supravaginal del útero finaliza con una peritonización completa de los muñones de los ligamentos redondos, los apéndices y el cuello uterino. La peritonización se puede realizar mediante sutura continua o ligaduras interrumpidas. La ligadura de cada lado se pasa a través del borde del peritoneo quístico, a través del peritoneo que cubre el ligamento redondo y los apéndices uterinos, y sale a través del peritoneo que cubre la superficie posterior del cuello uterino. Después de atar las ligaduras peritónicas, sumergimos los muñones debajo del peritoneo. Utilizando una o dos ligaduras, se cierra el muñón cervical con el peritoneo quístico. Una vez completada la peritonización, se traslada al paciente a una posición horizontal, se retiran las servilletas y los espejos de la cavidad abdominal y luego se sutura la cavidad abdominal capa por capa.
En caso de localización intraligamentaria (interligamentosa) de ganglios miomatosos, se procede de la siguiente manera:
Se cortan y ligan el ligamento redondo, la trompa y el ligamento ovárico propio.
. Se diseca el peritoneo entre los muñones de los ligamentos cortados y se inicia el aislamiento romo del ganglio intraligamentario, como se hace cuando se extirpa un quiste intraligamentario.
. El aislamiento del nódulo miomatoso se puede facilitar en gran medida sujetándolo con unas pinzas fuertes y tirando de él hacia arriba.
Al aislar un ganglio intraligamentario, es necesario permanecer estrictamente dentro de la cápsula tumoral y recordar siempre la proximidad inmediata del uréter.
Una vez aislados los ganglios intraligamentarios del tejido, es posible, sin separarlos del útero, comenzar a realizar una amputación supravaginal típica del útero.
Puntos principales de la amputación uterina supravaginal:
Estudio de características de casos;
. extirpación del útero (tumor) de la cavidad abdominal a la herida abdominal;
. proteger los intestinos con gasas o toallas;
. aplicar pinzas, diseccionar o ligar el ligamento ovárico, las trompas de Falopio y el ligamento redondo, retirando las pinzas alternativamente en ambos lados;
. disección del peritoneo entre los muñones de los ligamentos (si es necesario);
. disección de las hojas posterior y anterior del ligamento ancho a lo largo de la costilla del útero (tumor) hasta el nivel del orificio interno, alternativamente en ambos lados;
. disección del pliegue vesicouterino del peritoneo y separación de la vejiga desde el cuello uterino hacia abajo;
. aplicar una pinza, cruzar y ligar el haz vascular a nivel del orificio interno, retirando las pinzas alternativamente de ambos lados;
. amputación (corte) del cuerpo uterino;
. suturas en el muñón cervical;
. peritonización.
A medida que el cirujano gana experiencia y dependiendo de las características del caso, la secuencia estricta de momentos de la operación puede modificarse parcialmente, pero básicamente la operación debe realizarse según un plan estricto. Sólo el cumplimiento de la secuencia de acciones puede garantizar una operación anatómicamente precisa con el mejor resultado final.
Etapas de la amputación uterina supravaginal:
1. intersección y ligadura de ligamentos redondos;
2. movilización o extirpación de los apéndices (sección y ligadura del extremo uterino de la trompa, del ligamento ovárico o del ligamento infundibulopélvico);
3. disección de la plica vesicouterina y movilización (desplazamiento) moderada de la vejiga. Al realizar una amputación supravaginal del útero, no se debe desplazar la vejiga más de lo necesario para extraer el cuerpo del útero;
4. intersección del haz vascular. La intersección y ligadura del haz vascular al realizar una operación típica de amputación supravaginal del útero se realiza al nivel o ligeramente por encima de la faringe interna, es decir. sólo se cruzan las ramas ascendentes de las arterias uterinas. En este caso, a diferencia de la histerectomía, los vasos sólo se cruzan para extraer el útero y posteriormente no se separan del cuello uterino. Para una aplicación óptima de las pinzas a los haces vasculares al nivel o justo encima del orificio interno, primero se disecan las capas posteriores de los ligamentos anchos hasta las costillas del útero. Las pinzas de Mikulicz se aplican perpendicularmente al cuello uterino para que el borde de la pinza agarre el tejido del cuello uterino y, por así decirlo, se "deslice" desde él, incluido todo el haz vascular (esto es especialmente importante en presencia de venas varicosas en esta área). Los vasos uterinos se cruzan hasta el borde del cuello uterino, dejando un muñón de los vasos uterinos por encima de la pinza de longitud suficiente (al menos 1 cm);
5. cortar el cuello uterino. El cuerpo del útero se separa del cuello uterino con un bisturí. Para una mejor comparación posterior, el cuello uterino se extirpa en forma de cuña (con la cuña dirigida hacia la faringe interna). En el proceso de cortar el cuerpo del útero, por conveniencia, los labios anterior y posterior se fijan con abrazaderas (Kocher o Mikulicz); después de cortar el útero, el área del canal cervical se trata con una solución alcohólica de yodo o etilo. alcohol;
6. Coloque una sutura en el muñón cervical en el centro, que posteriormente se utilizará como soporte. El material de sutura es vicryl (no se pueden utilizar hilos no absorbibles). A continuación, los vasos uterinos se ligan con vicryl o material de sutura no absorbible y, a diferencia de la histerectomía (cuando durante la operación el muñón de los vasos se "retrae" del cuello uterino al cruzar los ligamentos cardinales), durante la operación de amputación supravaginal del cuello uterino para lograr una mejor hemostasia del muñón de los vasos cosidos (fijados) al cuello uterino. Para hacer esto, se sutura el tejido denso del cuello uterino directamente en la punta de la pinza aplicada a los vasos uterinos y se ata la ligadura detrás de la pinza. En el futuro, es lógico aplicar una sutura de respaldo (de seguridad), cuando, al unir (suturar) los labios anterior y posterior del cuello uterino en el área de las esquinas (superficies laterales), los vasos uterinos se vuelven a unir. fijado al muñón cervical;
7. La formación final del muñón cervical se realiza aplicando suturas separadas de catgut o, mejor aún, de vicryl, acercando los labios anterior y posterior del cuello uterino (si el muñón cervical se extirpa en forma de cuña, esto no presenta cualquier dificultad). Es aconsejable utilizar agujas cortantes, ya que el tejido del cuello uterino es denso, y coser ambos labios del cuello uterino por debajo del nivel de amputación, luego ligar firmemente (se cortan los hilos);
8. La peritonización se realiza con una sutura continua de catgut o vicryl: primero, se coloca una sutura en bolsa de tabaco en el parametrio de la izquierda: se sutura la hoja posterior del ligamento ancho: el muñón de los apéndices uterinos (o el muñón del ligamento infundibulopélvico) - el muñón del ligamento redondo - la hoja anterior del ligamento ancho. La sutura se ata de tal manera que los muñones anteriores se sumergen en el parametrio, luego la sutura continúa de forma lineal: el muñón cervical se "cubre" con un pliegue vesicouterino como resultado de suturarlo con las hojas posteriores de los ligamentos anchos del útero y la superficie posterior del cuello uterino. A continuación, la sutura continúa hasta formar una sutura en bolsa de tabaco a la derecha: se sutura la hoja posterior del ligamento ancho - el muñón de los apéndices uterinos (o el muñón del ligamento infundibulopélvico) - el muñón del ligamento redondo - el Hoja anterior del ligamento ancho. La sutura también se ata de tal manera que todos los muñones queden sumergidos en el parametrio;
9. Se revisa y drena la cavidad abdominal y se sutura la pared abdominal anterior. La operación de amputación supravaginal alta del útero (cuando el cuerpo del útero se corta significativamente por encima de la faringe interna, lo que permite preservar parte del endometrio), la operación de desfundimiento del útero, así como varios tipos. Las amputaciones supravaginales asimétricas del útero con formación de cavidades endometriales prácticamente no se utilizan en la actualidad. La miomectomía conservadora reemplazó merecidamente a estas operaciones.
COMPLICACIONES DE LA AMPUTACIÓN SUPRAVAGINAL DEL ÚTERO
Complicaciones intraoperatorias:
Los daños a la vejiga y los uréteres son casos de emergencia durante la amputación supravaginal del útero; sin embargo, se debe controlar el recorrido de los uréteres antes de cruzar los ligamentos infundibulopélvicos y los vasos uterinos.
El sangrado y la formación de hematomas son una complicación más peligrosa durante la amputación supravaginal del útero que, por ejemplo, durante la histerectomía (sangrado intraabdominal, no externo), por lo que se debe prestar especial atención a la minuciosidad de la hemostasia al realizar la amputación supravaginal. del útero. El sangrado después de la cirugía de amputación supravaginal del útero es más difícil de diagnosticar y eliminar, ya que ocurre en una cavidad cerrada: el parametrio y luego en la cavidad abdominal o directamente en la cavidad abdominal. En este sentido, en la etapa de peritonización, el muñón de todos los ligamentos y vasos debe examinarse nuevamente y, si es necesario, vendarse adicionalmente (especialmente en presencia de vasos varicosos y ligaduras masivas). Si es necesario controlar la hemostasia, es necesario drenar la cavidad abdominal o ampliar el alcance de la operación antes de la extirpación del útero.
Complicaciones postoperatorias:
sangrado;
formación de hematomas.
Si tales complicaciones ocurren después de la amputación supravaginal del útero, está indicada la relaparomía. En caso de diagnóstico tardío, supuración de hematomas: relaparotomía, extirpación del muñón cervical, saneamiento y drenaje de la pelvis.
Complicaciones postoperatorias infecciosas:
Infección en la herida;
peritonitis y sepsis;
complicaciones tromboembólicas (descritas en las secciones correspondientes del manual).
En ausencia de contraindicaciones (intolerancia a los antibióticos o presencia de alergias polivalentes), es necesaria la profilaxis antibiótica de las complicaciones infecciosas postoperatorias. Es aconsejable utilizar penicilinas protegidas, por ejemplo amoxicilina + ácido clavulánico en una dosis de 1,2 g por vía intravenosa durante la inducción de la anestesia. Opciones: cefuroxima 1,5 g por vía intravenosa durante una incisión en la piel en combinación con metronidazol 0,5 g por vía intravenosa.
En presencia de factores de riesgo adicionales importantes (diabetes mellitus, trastornos del metabolismo de los lípidos, anemia), se recomienda el triple uso perioperatorio de antibióticos. Por ejemplo, administrar 1,2 g de amoxicilina + ácido clavulánico por vía intravenosa en el momento de la incisión en la piel y 1,2 g adicionales por vía intravenosa después de 8 y 16 horas.
Opciones: cefuroxima 1,5 g por vía intravenosa durante una incisión cutánea en combinación con metronidazol 0,5 g por vía intravenosa, luego cefuroxima 0,75 g por vía intramuscular en combinación con metronidazol 0,5 g por vía intravenosa después de 8 y 16 horas.
CARACTERÍSTICAS DEL MANEJO EN EL POSTOPERATORIO
El manejo del postoperatorio es el mismo que después de la histerectomía (ver capítulo “Histerectomía”). Características: no es necesario realizar una ducha vaginal, es posible un flujo más temprano (del quinto al sexto día).
INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE
Usar vendaje y prendas de compresión durante al menos 2 meses después de la cirugía.
Evite las relaciones sexuales durante 6 semanas.
Si hay alguna complicación de la amputación supravaginal del útero, acudir inmediatamente al hospital donde se realizó la operación o, de ser imposible, a cualquier otro hospital ginecológico.
amputación uterina o histerectomía- Esta es una de las operaciones ginecológicas más comunes que se realizan para salvar la vida de la paciente.
Como cualquier otra operación radical, no se realiza con fines preventivos, sino sólo en casos de extrema necesidad, ya que ciertamente conlleva una pérdida absoluta de la función reproductiva.
¿En qué casos es necesario extirpar el útero?
La amputación uterina puede ser la única forma de salvar la vida de una mujer. Los motivos más habituales para hacerlo son:
la presencia de tumores benignos grandes o múltiples del cuerpo uterino, en particular fibromas, en los que los ganglios continúan creciendo, interfiriendo con el funcionamiento normal de los órganos vecinos y también causan sangrado uterino severo; malignidad de formaciones benignas o presencia de tumores malignos del cuerpo y cuello uterino, ovarios y trompas de Falopio; lesiones graves del cuerpo uterino que no son susceptibles de tratamiento quirúrgico conservador, roturas durante el parto o cesárea, sangrado uterino intermenstrual; prolapso uterino, inflamación de naturaleza infecciosa que no puede tratarse de forma conservadora; endometriosis grados 3 y 4 con múltiples focos y daño a órganos vecinos.
En algunos casos, una mujer Se puede recomendar una histerectomía sin poner en peligro su vida.: con dolor intenso, sangrado uterino o vaginal frecuente, malestar que puede atormentar a la paciente debido a la presencia de múltiples ganglios miomatosos y focos de endometriosis. En tales situaciones, la paciente tiene derecho a elegir: vivir con dolor e incomodidad o aceptar someterse a una cirugía para extirpar el útero.
¿Cómo se realiza una histerectomía?
El motivo por el que es necesaria la extirpación del útero, así como el volumen de tejido afectado, son los factores determinantes para elegir el volumen y el método de intervención quirúrgica. Dependiendo de la zona afectada se distinguen los siguientes: tipos de histerectomia:
Total parcial o amputación uterina- Se trata de la extirpación del cuerpo del útero preservando su cuello uterino y sus apéndices.
Histerectomía total (histerectomía)- cirugía para extirpar el cuerpo del útero junto con el cuello uterino. Se realiza por lesiones o lesiones graves, cáncer de cuello uterino y cuerpo uterino.
Histerosalpingooforectomía- cirugía para extirpar el cuerpo del útero y los apéndices. Se lleva a cabo con daño simultáneo al útero, los ovarios y las trompas de Falopio. La decisión de realizarlo se puede tomar durante la extirpación del útero por laparotomía.
Histerectomía radical Es la extirpación del cuerpo uterino junto con el cuello uterino, la parte superior de la vagina, los apéndices, los ganglios linfáticos circundantes y el tejido pélvico. A menudo se realiza cuando se detectan metástasis de cáncer de útero, cuello uterino u ovario.
Dependiendo del método de realización de la operación, puede ser histeroscópico, laparoscópico o laparotomía.
En el primer caso El acceso al campo quirúrgico se abre a través de una incisión en la pared posterior de la vagina. Este método es aplicable solo a mujeres que dieron a luz en ausencia de tumores grandes y la necesidad de extirpar los apéndices uterinos.
Laparoscópicamente Se realiza la extirpación de un útero pequeño y, si es necesario, de los apéndices.
Laparotomía o la cirugía con tiras permite estudiar con más detalle el estado de los órganos y también, si es necesario, extirpar el útero junto con el cuello uterino o los apéndices. La última opción es preferible en una situación aguda cuando se produce un sangrado uterino profuso o se detectan tumores grandes o metástasis de cáncer.
Consecuencias de la cirugía de histerectomía
Problemas emocionales
Muchas mujeres antes y después de la histerectomía enfrentan muchos problemas emocionales. El primero y más importante de ellos es
ansiedad por la pérdida de la feminidad
Después de una histerectomía, una mujer puede sentirse inferior, no deseada e incapaz de vivir una vida normal. Sin embargo, todo esto son sólo complejos.
Poco tiempo después de la amputación del útero, la paciente puede volver a su vida habitual: trabajo, deporte e incluso sexo en toda regla. Muchas mujeres incluso notan un aumento de la libido, porque los temores sobre un embarazo no deseado se vuelven infundados. La operación tampoco tiene ningún efecto sobre la sensibilidad durante las relaciones sexuales: las principales zonas erógenas, ubicadas en la parte inferior de la vagina y en el clítoris, no se ven afectadas durante la histerectomía.
El único problema puede ser la pérdida del deseo por una pareja sexual debido al desequilibrio hormonal debido a la extirpación de los ovarios. Sin embargo, este es un caso especial de operación que ocurre en casos aislados.
Pérdida de fertilidad
El útero es un órgano muscular del aparato reproductor femenino, cuya finalidad principal es llevar a cabo un embarazo y expulsar al feto durante el parto. También participa en el ciclo menstrual de la mujer, preparándolo para el embarazo y, en su ausencia, eliminando el óvulo no fertilizado del cuerpo.
Es por eso que, cuando se extirpa el útero, en primer lugar, se altera la función reproductiva, o más bien, la mujer queda privada para siempre de la oportunidad de tener un hijo y dar a luz. En segundo lugar, la menstruación se detiene por completo, ya que su causa misma está ausente: la maduración y liberación del óvulo junto con partículas de endometrio muerto.
Por otro lado, la ausencia de menstruación significa la ausencia del síndrome premenstrual, que se vuelve cada vez más acusado con el paso de los años, y, por supuesto, la posibilidad de un embarazo no deseado. No es necesario utilizar anticonceptivos al reanudar la actividad sexual.
Posibles problemas de salud
En la mayoría de los casos, la cirugía para extirpar el útero no conlleva ningún problema de salud especial. Si durante la operación no se identificaron problemas adicionales con los órganos del sistema reproductivo, después del período de recuperación la mujer se siente muy bien y puede llevar su estilo de vida habitual.
Sin embargo, cualquier operación supone un riesgo, por lo que conviene realizarla después de sopesar cuidadosamente todos los pros y los contras.
En algunos casos, después de una histerectomía, se producen los siguientes cambios en el funcionamiento del cuerpo femenino:
sensaciones dolorosas durante las relaciones sexuales, que ocurren con el inicio temprano de la actividad sexual después de la cirugía y la escisión de parte de la vagina; prolapso de la vagina debido a una violación de la posición relativa de los órganos internos, que puede evitarse realizando regularmente ejercicios simples de Kegel; osteoporosis, que ocurre durante la menopausia temprana causada por la extirpación de los apéndices uterinos.
Menopausia precoz después de la histerectomía
La amputación del útero con preservación de los apéndices no afecta el metabolismo hormonal., ya que los ovarios siguen funcionando. Si se extirpan los ovarios durante la cirugía, la producción de estrógeno se detiene por completo., se produce una alteración hormonal aguda y a gran escala y, sin duda, se produce la menopausia.
En tal situación, la menopausia es difícil de soportar, ya que los niveles hormonales cambian drásticamente y cuanto más joven es la mujer en el momento de la operación, más pronunciados son los síntomas. Inmediatamente después de dicha operación, a la paciente se le prescribe una terapia de reemplazo hormonal, destinada a reducir los síntomas y preparar gradualmente el cuerpo para la menopausia.
¿Cómo vivir más?
La vida de una mujer después de una histerectomía es un poco diferente a la anterior.. Lo único que cambia dramáticamente es la función reproductiva, que cesa para siempre después de la operación. Una mujer no queda discapacitada., podrá seguir viviendo una vida plena, amar y ser amada, dar placer a su pareja sexual y recibirlo.
En cuanto a la posibilidad de ser madre, hoy en día existen muchas opciones para hacer realidad su sueño: la gestación subrogada y la adopción.
El único obstáculo para la vida familiar normal puede ser el estado depresivo del paciente. Por eso es necesario tener una actitud positiva ante la operación y, lo más importante, hacia su resultado favorable.
Si una mujer no puede hacer frente de forma independiente a sus problemas emocionales después de la extirpación del útero, la rehabilitación psicológica, la visita a un psicólogo y el apoyo de sus seres queridos sin duda la ayudarán, contribuirán a una pronta recuperación y a volver a su forma de vida habitual.
La histerectomía o extirpación del útero es una operación bastante común que se realiza para determinadas indicaciones. Según las estadísticas, aproximadamente un tercio de las mujeres que han superado los 45 años se han sometido a esta operación.
Y, por supuesto, la pregunta principal que preocupa a las pacientes que han sido operadas o se están preparando para la cirugía es: "¿Qué consecuencias puede haber después de la extirpación del útero"?
Periodo postoperatorio
Como usted sabe, el período de tiempo que va desde la fecha de la intervención quirúrgica hasta la recuperación de la capacidad para trabajar y la buena salud se llama período postoperatorio. La histerectomía no es una excepción. El período posterior a la cirugía se divide en 2 “subperíodos”:
postoperatorios tempranos y tardíos
Durante el postoperatorio temprano, el paciente permanece en el hospital bajo la supervisión de médicos. Su duración depende del abordaje quirúrgico y del estado general del paciente tras la cirugía.
Luego de una operación de extirpación del útero y/o apéndices, la cual se realizó ya sea por vía vaginal o mediante una incisión en la pared abdominal anterior, la paciente permanece en el departamento de ginecología por 8 a 10 días, finalizando el período acordado. que se retiren las suturas. Después de la histerectomía laparoscópica, la paciente es dada de alta después de 3 a 5 días.
El primer día después de la cirugía.
Los primeros días postoperatorios son especialmente difíciles.
Dolor: durante este período, la mujer siente un dolor significativo tanto dentro del abdomen como en el área de las suturas, lo cual no es sorprendente, ya que hay una herida tanto por fuera como por dentro (solo recuerda lo doloroso que es cuando accidentalmente cortas tu dedo). Para aliviar el dolor, se prescriben analgésicos narcóticos y no narcóticos.
Las extremidades inferiores permanecen, como antes de la operación, en medias de compresión o vendadas con vendas elásticas (prevención de tromboflebitis).
Actividad: los cirujanos siguen un tratamiento activo del paciente después de la cirugía, lo que significa levantarse temprano de la cama (después de la laparoscopia, unas horas después, después de la laparotomía, un día después). La actividad física “acelera la sangre” y estimula la función intestinal.
Dieta: el primer día después de una histerectomía, se prescribe una dieta suave, que contiene caldos, alimentos en puré y líquidos (té suave, agua mineral sin gas, bebidas de frutas). Una camilla de tratamiento de este tipo estimula suavemente la motilidad intestinal y promueve la evacuación intestinal espontánea temprana (1 a 2 días). Las heces independientes indican la normalización de la función intestinal, lo que requiere una transición a una alimentación regular.
El abdomen después de la extirpación del útero permanece doloroso o sensible durante 3 a 10 días, lo que depende del umbral de sensibilidad al dolor de la paciente. Cabe señalar que cuanto más activa sea la paciente después de la cirugía, más rápido se recuperará su condición y menor será el riesgo de posibles complicaciones.
Tratamiento después de la cirugía
Antibióticos: por lo general, la terapia antibacteriana se prescribe con fines profilácticos, ya que los órganos internos del paciente durante la operación entraron en contacto con el aire y, por lo tanto, con diversos agentes infecciosos. El tratamiento con antibióticos dura un promedio de 7 días. Anticoagulantes: también en los primeros 2 a 3 días, se prescriben anticoagulantes (medicamentos anticoagulantes), que están diseñados para proteger contra la trombosis y el desarrollo de tromboflebitis. Infusiones intravenosas: en las primeras 24 horas después de la histerectomía, se realiza una terapia de infusión (infusión intravenosa de soluciones por goteo) para reponer el volumen de sangre circulante, ya que la operación casi siempre va acompañada de una pérdida de sangre significativa (el volumen de sangre perdido durante un proceso sin complicaciones). histerectomía es de 400 - 500 ml).
El curso del postoperatorio temprano se considera tranquilo si no hay complicaciones.
Las complicaciones postoperatorias tempranas incluyen:
inflamación de la cicatriz postoperatoria en la piel (enrojecimiento, hinchazón, secreción purulenta de la herida e incluso dehiscencia de la sutura); problemas al orinar (dolor o dolor al orinar) causados por uretritis traumática (daño a la membrana mucosa de la uretra); sangrado de intensidad variable, tanto externo (del tracto genital) como interno, lo que indica una hemostasia insuficientemente realizada durante la cirugía (la secreción puede ser oscura o escarlata, hay coágulos de sangre); la embolia pulmonar es una complicación peligrosa que conduce al bloqueo de las ramas o de la arteria pulmonar misma, lo que en el futuro está plagado de hipertensión pulmonar, el desarrollo de neumonía e incluso la muerte; peritonitis: inflamación del peritoneo, que se propaga a otros órganos internos, peligrosa para el desarrollo de sepsis; hematomas (hematomas) en la zona de las suturas.
Siempre se observa secreción sanguinolenta después de la extirpación del útero, como una "mancha", especialmente en los primeros 10 a 14 días después de la operación. Este síntoma se explica por la cicatrización de las suturas en la zona del muñón uterino o en la zona vaginal. Si el patrón de alta de una mujer cambia después de la cirugía:
Acompañado de un olor desagradable y pútrido; color que recuerda a los restos de carne.
Debe consultar a un médico inmediatamente. Es posible que se haya producido una inflamación de las suturas en la vagina (después de una histerectomía o histerectomía vaginal), lo que está plagado de desarrollo de peritonitis y sepsis. El sangrado del tracto genital después de la cirugía es una señal muy alarmante y requiere repetir la laparotomía.
Infección de sutura
Si una sutura postoperatoria se infecta, la temperatura corporal general aumenta, generalmente no más de 38 grados. La condición del paciente, por regla general, no se ve afectada. Los antibióticos recetados y el tratamiento con suturas son suficientes para aliviar esta complicación. La primera vez que se cambia el apósito postoperatorio y se trata la herida al día siguiente de la operación, luego el apósito se realiza cada dos días. Es aconsejable tratar las suturas con una solución de Curiosin (10 ml, 350-500 rublos), que asegura una curación suave y previene la formación de una cicatriz queloide.
Peritonitis
El desarrollo de peritonitis ocurre con mayor frecuencia después de una histerectomía realizada por razones de emergencia, por ejemplo, necrosis de un ganglio miomatoso.
El estado del paciente se deteriora bruscamente. La temperatura "salta" a 39-40 grados. El síndrome de dolor es pronunciado. Los signos de irritación peritoneal son positivos. En esta situación, se lleva a cabo una terapia masiva con antibióticos (receta de 2 a 3 medicamentos) y infusión de soluciones salinas y coloides. Si el tratamiento conservador no produce ningún efecto, los cirujanos recurren a la relaparotomía, extraen el muñón uterino (en caso de amputación uterina), lavan la cavidad abdominal con soluciones antisépticas e instalan drenajes.
La histerectomía cambia ligeramente el estilo de vida habitual de la paciente. Para una recuperación rápida y exitosa después de la cirugía, los médicos brindan a los pacientes una serie de recomendaciones específicas. Si el período postoperatorio temprano transcurrió sin problemas, una vez finalizada la estancia en el hospital, la mujer debe cuidar inmediatamente su salud y prevenir consecuencias a largo plazo.
Vendaje
Una buena ayuda en el postoperatorio tardío es llevar un vendaje. Está especialmente recomendado para mujeres premenopáusicas que han tenido antecedentes de partos múltiples o para pacientes con músculos abdominales debilitados. Hay varios modelos de corsé de este tipo, se debe elegir aquel modelo en el que la mujer no sienta molestias. La condición principal al elegir un vendaje es que su ancho debe exceder la cicatriz en al menos 1 cm arriba y abajo (si se realizó una laparotomía inferomedial).
Vida sexual, levantamiento de pesas.
El alta después de la cirugía continúa durante 4 a 6 semanas. Durante un mes y medio, y preferiblemente dos meses después de la histerectomía, la mujer no debe levantar pesos de más de 3 kg ni realizar trabajos físicos pesados, de lo contrario esto podría provocar la rotura de las suturas internas y hemorragia abdominal. También está prohibida la actividad sexual durante el período especificado.
Ejercicios y deportes especiales.
Para fortalecer los músculos vaginales y pélvicos, se recomienda realizar ejercicios especiales utilizando un simulador adecuado (medidor perineal). Es el simulador el que crea resistencia y garantiza la eficacia de una gimnasia tan íntima.
Los ejercicios descritos (ejercicios de Kegel) deben su nombre a un ginecólogo y desarrollador de gimnasia íntima. Debes realizar al menos 300 ejercicios por día. Un buen tono de los músculos vaginales y del suelo pélvico previene el prolapso de las paredes vaginales, el prolapso del muñón uterino en el futuro, así como la aparición de una condición tan desagradable como la incontinencia urinaria, que enfrentan casi todas las mujeres en la menopausia.
Los deportes después de una histerectomía son una actividad física sencilla en forma de yoga, Bodyflex, Pilates, modelado, baile y natación. Puedes comenzar las clases solo 3 meses después de la operación (si fue exitosa, sin complicaciones). Es importante que la educación física durante el período de recuperación sea placentera y no agote a la mujer.
Sobre baños, saunas y el uso de tampones.
Durante 1,5 meses después de la cirugía, está prohibido bañarse, visitar saunas, baños de vapor y nadar en aguas abiertas. Mientras haya manchado, debes usar toallas sanitarias, pero no tampones.
nutrición, dieta
Una nutrición adecuada es de gran importancia en el postoperatorio. Para prevenir el estreñimiento y la formación de gases conviene consumir más líquido y fibra (verduras, frutas en cualquier forma, pan integral). Se recomienda abandonar el café y el té fuerte y, por supuesto, el alcohol. Los alimentos no sólo deben estar enriquecidos, sino que también deben contener la cantidad necesaria de proteínas, grasas y carbohidratos. Una mujer debe consumir la mayor parte de sus calorías en la primera mitad del día. Tendrás que renunciar a tus alimentos fritos, grasos y ahumados favoritos.
Baja por enfermedad
El período total de incapacidad laboral (contando el tiempo de estancia en el hospital) oscila entre 30 y 45 días. Si surge alguna complicación, la baja por enfermedad se prorroga naturalmente.
Histerectomía: ¿y luego qué?
En la mayoría de los casos, las mujeres después de la cirugía enfrentan problemas psicoemocionales. Esto se debe al estereotipo existente: no hay útero, lo que significa que no existe un rasgo distintivo femenino principal y, en consecuencia, no soy una mujer.
En realidad, este no es el caso. Después de todo, no es sólo la presencia del útero lo que determina la esencia de una mujer. Para prevenir el desarrollo de depresión después de la cirugía, debe estudiar con el mayor cuidado posible la cuestión de la extirpación del útero y la vida posterior. Después de la operación, el marido puede brindar un apoyo significativo, porque exteriormente la mujer no ha cambiado.
Miedos respecto a los cambios de apariencia:
aumento del crecimiento del vello facial, disminución de la libido, aumento de peso, cambio en el timbre de la voz, etc.
son inverosímiles y, por tanto, fáciles de superar.
Sexo después de la histerectomía
Las relaciones sexuales le darán a la mujer los mismos placeres que antes, ya que todas las zonas sensibles no se encuentran en el útero, sino en la vagina y los genitales externos. Si se conservan los ovarios, siguen funcionando como antes, es decir, secretan las hormonas necesarias, especialmente testosterona, que es la responsable del deseo sexual.
En algunos casos, las mujeres incluso notan un aumento de la libido, lo que se ve facilitado por el alivio del dolor y otros problemas asociados con el útero, así como por un momento psicológico: el miedo a un embarazo no deseado desaparece. El orgasmo no desaparece después de la amputación del útero y algunas pacientes lo experimentan de forma más vívida. Pero no se puede descartar la aparición de molestias e incluso dolor durante las relaciones sexuales.
Este punto se aplica a aquellas mujeres que se han sometido a una histerectomía (una cicatriz en la vagina) o una histerectomía radical (operación de Wertheim), en la que se extirpa parte de la vagina. Pero este problema tiene solución y depende del grado de confianza y comprensión mutua de los socios.
Uno de los aspectos positivos de la operación es la ausencia de menstruación: sin útero, sin endometrio, sin menstruación. Esto significa adiós a los días críticos y los problemas asociados a ellos. Pero vale la pena mencionar que, en raras ocasiones, las mujeres que se han sometido a una amputación uterina conservando los ovarios pueden experimentar un ligero sangrado durante la menstruación. Este hecho se explica de forma sencilla: tras la amputación queda un muñón uterino y, por tanto, un poco de endometrio. Por lo tanto, no debes tener miedo de tales descargas.
Pérdida de fertilidad
La cuestión de la pérdida de la función reproductiva merece una atención especial. Naturalmente, como no hay útero, el lugar del feto, el embarazo es imposible. Muchas mujeres consideran este hecho como una ventaja de someterse a una histerectomía, pero si la mujer es joven, definitivamente es una desventaja. Antes de proponer la extirpación del útero, los médicos evalúan cuidadosamente todos los factores de riesgo, estudian la historia clínica (en particular la presencia de niños) y, si es posible, intentan preservar el órgano.
Si la situación lo permite, a la mujer se le extirpan los ganglios miomatosos (miomectomía conservadora) o se le dejan los ovarios. Incluso sin útero, pero con ovarios conservados, una mujer puede convertirse en madre. La FIV y la gestación subrogada son una forma real de resolver el problema.
Sutura después de la histerectomía
La sutura en la pared abdominal anterior preocupa a las mujeres no menos que otros problemas asociados con la histerectomía. La cirugía laparoscópica o una incisión transversal en la parte inferior del abdomen ayudarán a evitar este defecto cosmético.
Proceso adhesivo
Cualquier intervención quirúrgica en la cavidad abdominal va acompañada de la formación de adherencias. Las adherencias son cordones de tejido conectivo que se forman entre el peritoneo y los órganos internos, o entre órganos. Casi el 90% de las mujeres sufren de enfermedad adhesiva después de una histerectomía.
La penetración forzada en la cavidad abdominal se acompaña de daño (disección del peritoneo), que tiene actividad fibrinolítica y asegura la lisis del exudado fibrinoso, pegando los bordes del peritoneo disecado.
Un intento de cerrar el área de la herida peritoneal (sutura) interrumpe el proceso de fusión de los depósitos fibrinosos tempranos y promueve un aumento de las adherencias. El proceso de formación de adherencias después de la cirugía depende de muchos factores:
duración de la operación; volumen de intervención quirúrgica (cuanto más traumática es la operación, mayor es el riesgo de adherencias); pérdida de sangre; hemorragia interna, incluso pérdida de sangre después de la cirugía (la reabsorción de sangre provoca adherencias); infección (desarrollo de complicaciones infecciosas en el postoperatorio); predisposición genética (cuanto más se produce la enzima N-acetiltransferasa determinada genéticamente, que disuelve los depósitos de fibrina, menor es el riesgo de enfermedad adhesiva); físico asténico.
Las adherencias aparecen después de la cirugía:
dolor (dolor constante o periódico en la parte inferior del abdomen), trastornos de la micción y defecación, flatulencia, síntomas dispépticos.
Para prevenir la formación de adherencias en el postoperatorio temprano, se prescriben los siguientes:
antibióticos (suprimen las reacciones inflamatorias en la cavidad abdominal) anticoagulantes (adelgazan la sangre y previenen la formación de adherencias) actividad física ya el primer día (girando hacia un lado) inicio temprano de fisioterapia (ultrasonido o electroforesis con enzimas: lidaza, hialuronidasa, Longidasa y otros).
La rehabilitación realizada correctamente después de una histerectomía evitará no solo la formación de adherencias, sino también otras consecuencias de la operación.
Menopausia después de la histerectomía
Una de las consecuencias a largo plazo de la cirugía de histerectomía es la menopausia. Aunque, por supuesto, cualquier mujer tarde o temprano se acerca a este hito. Si durante la operación solo se extirpó el útero, pero se conservaron los apéndices (tubos con ovarios), entonces la aparición de la menopausia se producirá de forma natural, es decir, a la edad para la cual el cuerpo de la mujer está "programado" genéticamente.
Sin embargo, muchos médicos opinan que después de la menopausia quirúrgica, los síntomas de la menopausia se desarrollan en promedio 5 años antes de lo esperado. Aún no hay explicaciones exactas para este fenómeno, se cree que el suministro de sangre a los ovarios después de una histerectomía se deteriora un poco, lo que afecta su función hormonal.
De hecho, si recordamos la anatomía del sistema reproductor femenino, los ovarios reciben principalmente sangre de los vasos uterinos (y, como saben, a través del útero pasan vasos bastante grandes: las arterias uterinas).
Para comprender los problemas de la menopausia después de la cirugía, conviene definir los términos médicos:
menopausia natural - cese de la menstruación debido a la disminución gradual de la función hormonal de las gónadas (ver menopausia en mujeres) menopausia artificial - cese de la menstruación (quirúrgica - extirpación del útero, medicación - supresión de la función ovárica mediante fármacos hormonales, radiación) menopausia quirúrgica: extirpación del útero y los ovarios
Las mujeres soportan la menopausia quirúrgica de manera más severa que la menopausia natural, esto se debe a que cuando ocurre la menopausia natural, los ovarios no dejan de producir hormonas inmediatamente; su producción disminuye gradualmente, a lo largo de varios años, y finalmente se detiene.
Después de la extirpación del útero y los apéndices, el cuerpo sufre un cambio hormonal brusco, ya que la síntesis de hormonas sexuales se detiene repentinamente. Por tanto, la menopausia quirúrgica es mucho más difícil, especialmente si la mujer está en edad fértil.
Los síntomas de la menopausia quirúrgica aparecen entre 2 y 3 semanas después de la cirugía y no son muy diferentes de los signos de la menopausia natural. Las mujeres están preocupadas por los primeros signos de la menopausia:
sofocos (ver cómo deshacerse de los sofocos durante la menopausia) sudoración (causas de sudoración excesiva) labilidad emocional a menudo ocurren estados depresivos (ver antidepresivos y sedantes) posteriormente sequedad y envejecimiento de la piel desarrollo de cabello y uñas quebradizas (causas de la caída del cabello) ) incontinencia urinaria al toser o reír (tratamiento de la incontinencia urinaria en mujeres) sequedad vaginal y problemas sexuales relacionados disminución de la libido
En caso de extirpación tanto del útero como de los ovarios, es necesaria la terapia de reemplazo hormonal, especialmente en mujeres menores de 50 años. Para ello se utilizan tanto estrógenos como gestágenos, así como testosterona, que se produce principalmente en los ovarios y una disminución de su nivel provoca un debilitamiento de la libido.
Si se extirparon el útero y los apéndices debido a grandes ganglios miomatosos, se prescribe lo siguiente:
monoterapia con estrógenos en modo continuo, utilizando tanto comprimidos para administración oral (Ovestin, Livial, Proginova y otros), preparaciones en forma de supositorios y ungüentos para el tratamiento de la colpitis atrófica (Ovestin) como preparaciones para uso externo (Estrogen, Divigel ).
Si se realizó una histerectomía con anexos por endometriosis interna:
realizar tratamiento con estrógenos (Kliane, Proginova) junto con gestágenos (supresión de la actividad de focos latentes de endometriosis)
La terapia de reemplazo hormonal debe iniciarse lo antes posible, 1 o 2 meses después de la histerectomía. El tratamiento hormonal reduce significativamente el riesgo de enfermedades cardiovasculares, osteoporosis y enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, es posible que la terapia de reemplazo hormonal no se prescriba en todos los casos.
Las contraindicaciones al tratamiento con hormonas son:
cáncer de mama; cirugía para el cáncer de útero; patología de las venas de las extremidades inferiores (tromboflebitis, tromboembolismo); patología grave del hígado y los riñones; meningioma.
La duración del tratamiento oscila entre 2 y 5 o más años. No se debe esperar una mejoría inmediata y la desaparición de los síntomas de la menopausia inmediatamente después de iniciar el tratamiento. Cuanto más se realiza la terapia de reemplazo hormonal, menos pronunciadas son las manifestaciones clínicas.
Otras consecuencias a largo plazo
Una de las consecuencias a largo plazo de la histerovariectomía es el desarrollo de osteoporosis. Los hombres también son susceptibles a esta enfermedad, pero el sexo más justo la padece con más frecuencia (ver síntomas, causas de la osteoporosis). Esta patología se asocia con una disminución en la producción de estrógenos, por lo que en las mujeres la osteoporosis se diagnostica con mayor frecuencia durante los períodos pre y posmenopáusico (ver medicamentos para la menopausia).
La osteoporosis es una enfermedad crónica propensa a progresar y está causada por un trastorno metabólico del esqueleto, como la lixiviación de calcio de los huesos. Como resultado, los huesos se vuelven más delgados y quebradizos, lo que aumenta el riesgo de fracturas. La osteoporosis es una enfermedad muy insidiosa, se presenta de forma latente durante mucho tiempo y se detecta en un estadio avanzado.
Las fracturas más comunes ocurren en los cuerpos vertebrales. Además, si se daña una vértebra, no hay dolor como tal; el dolor intenso es típico de las fracturas simultáneas de varias vértebras. La compresión de la columna y el aumento de la fragilidad ósea provocan curvatura de la columna, cambios de postura y disminución de la altura. Las mujeres con osteoporosis son susceptibles a sufrir fracturas traumáticas.
La enfermedad es más fácil de prevenir que de tratar (ver tratamiento moderno de la osteoporosis), por lo que después de la amputación del útero y los ovarios se prescribe una terapia de reemplazo hormonal, que inhibe la lixiviación de sales de calcio de los huesos.
Nutrición y ejercicio
También es necesario seguir una dieta determinada. La dieta debe contener:
productos lácteos fermentados, todas las variedades de repollo, nueces, frutos secos (orejones, ciruelas pasas), legumbres, verduras y frutas frescas, verduras, se debe limitar la ingesta de sal (promueve la excreción de calcio por los riñones), cafeína (café , Coca-Cola, té fuerte) y evitar bebidas alcohólicas.
Para prevenir la osteoporosis es útil hacer ejercicio. El ejercicio físico mejora el tono muscular y aumenta la movilidad articular, lo que reduce el riesgo de fracturas. La vitamina D juega un papel importante en la prevención de la osteoporosis, el consumo de aceite de pescado y la radiación ultravioleta ayudarán a compensar su deficiencia. El uso de calcio-D3 Nycomed en ciclos de 4 a 6 semanas compensa la falta de calcio y vitamina D3 y aumenta la densidad ósea.
prolapso vaginal
Otra consecuencia a largo plazo de la histerectomía es el prolapso de la vagina.
En primer lugar, el prolapso se asocia con un traumatismo en el tejido pélvico y el aparato de soporte (ligamento) del útero. Además, cuanto más amplio sea el alcance de la operación, mayor será el riesgo de prolapso de las paredes vaginales. En segundo lugar, el prolapso del canal vaginal es causado por el prolapso de órganos vecinos hacia la pelvis liberada, lo que conduce a cistocele (prolapso de la vejiga) y rectocele (prolapso del recto).
Para prevenir esta complicación, se recomienda a las mujeres que realicen ejercicios de Kegel y limiten el levantamiento de objetos pesados, especialmente en los primeros 2 meses después de la histerectomía. En casos avanzados se realiza cirugía (vaginoplastia y su fijación en la pelvis mediante fortalecimiento del aparato ligamentoso).
Pronóstico
La histerectomía no sólo no afecta la esperanza de vida, sino que incluso mejora su calidad. Al deshacerse de los problemas asociados con las enfermedades del útero y/o de los apéndices, olvidándose para siempre de los problemas de la anticoncepción, muchas mujeres literalmente florecen. Más de la mitad de los pacientes notan liberación y aumento de la libido.
No se concede la invalidez después de la extirpación del útero, ya que la operación no reduce la capacidad de la mujer para trabajar. Un grupo de discapacidad se asigna sólo en casos de patología uterina grave, cuando la histerectomía implica radiación o quimioterapia, lo que afectó significativamente no solo la capacidad de trabajar, sino también la salud de la paciente.
Obstetra-ginecóloga Anna Sozinova
La amputación del útero (histerectomía) es una operación ginecológica que se realiza sólo cuando es absolutamente necesario, cuando surge la cuestión de salvar la vida de la paciente.
Indicaciones
Formaciones benignas en la cavidad uterina, si crecen activamente e interfieren con el funcionamiento de otros órganos o causan sangrado uterino. Tumores malignos de los órganos reproductivos. Lesiones resultantes del parto o cesárea que no pueden tratarse. Endometriosis multifocal Inflamación infecciosa que no puede tratarse terapéuticamente. Prolapso o prolapso del útero.
Si el dolor intenso y el sangrado son consecuencia de la endometriosis y los fibromas, se le pide a la paciente que elija si continúa viviendo con ese tormento o acepta la amputación.
Tipos de histerectomía
Dependiendo del grado de daño al órgano y de los motivos de la necesidad de la cirugía, se selecciona el tipo de amputación.
Total parcial. Se trata de la extirpación únicamente del útero y la preservación de los órganos restantes del sistema reproductor femenino. La amputación supravaginal del útero sin apéndices se prescribe en los casos en que todos los demás órganos están intactos. Total. Se extirpa el útero junto con el cuello uterino. Generalmente se prescribe si el daño a los órganos es muy grave o se observan formaciones malignas. Histerosalpingooforectomía. El órgano se extrae junto con sus apéndices. A veces, el médico decide extirpar las trompas y los ovarios durante la cirugía de amputación uterina. Histerectomía radical. Recetado para la diseminación generalizada de células cancerosas. Se extirpan todos los órganos reproductivos junto con el cuello uterino y la parte superior de la vagina. 
Métodos de intervención quirúrgica.
Laparoscópica. La operación se realiza mediante varias incisiones pequeñas en la pared abdominal anterior.
Laparotomía. Se realiza una única incisión abdominal del tamaño requerido. Normalmente se utiliza para lesiones muy grandes.
Histeroscópico. Se realiza haciendo una incisión en la pared posterior de la vagina. El método se utiliza en los casos en que no es necesario extirpar apéndices o en tumores pequeños. Aplica sólo para mujeres que han dado a luz.
Consecuencias de la amputación uterina
Transcurrido el periodo necesario para la recuperación tras la operación, la mujer vuelve a la vida normal.
Pero hay una serie de problemas que puede encontrar.
Psicológico
Muy a menudo, una histerectomía hace que la paciente se sienta inferior. Se siente no deseada, no amada e infeliz. Estos problemas emocionales no son difíciles de afrontar en familia. Es muy importante rodear a su ser querido de amor, atención y cuidado. La lástima será innecesaria y sólo puede causar nuevos problemas. Es mejor mostrar de todas las formas posibles cuán querida y amada es una persona. Sin embargo, en algunos casos puede ser necesaria ayuda psicológica. Esto es especialmente importante si una mujer se siente sola y no puede deshacerse de la depresión por sí sola.
Algún tiempo después de la operación, una mujer puede volver a su estilo de vida habitual: ir a trabajar, dedicarse a sus actividades y pasatiempos favoritos.
Muchas pacientes experimentan un aumento de la libido debido a la falta de ansiedad por un embarazo no deseado. La amputación supravaginal del útero sin apéndices no reduce el deseo sexual, ya que no afecta las principales zonas erógenas. Una disminución de la actividad sexual solo puede ocurrir si se extirpan los ovarios, lo que provoca un cambio en los niveles hormonales.
Pérdida de fertilidad
Este es uno de los principales problemas de los pacientes, especialmente aquellos que no tienen hijos. La única solución en tal situación es la gestación subrogada o la adopción. Vale la pena recordar que las consecuencias de rechazar la cirugía pueden ser más graves. Después de todo, se prescribe sólo en caso de emergencia para salvar la vida del paciente.
La histerectomía conduce al cese completo de la menstruación y esto elimina el síndrome premenstrual, que causa cada vez más molestias con el paso de los años. Y además, cuando se reanudan las relaciones sexuales, no hay necesidad de utilizar anticonceptivos.
Otras consecuencias de la amputación uterina
Generalmente no hay problemas de salud después de la cirugía. La mujer puede seguir llevando su estilo de vida habitual. Pero en ocasiones pueden producirse consecuencias como molestias y dolor durante las relaciones sexuales. Esto suele ocurrir en los casos en que las relaciones íntimas se reanudan demasiado pronto. Es necesario seguir las recomendaciones del médico y abstenerse durante el tiempo requerido.
Algunas mujeres se quejan de prolapso vaginal, esto se debe a una violación de la ubicación de los órganos internos. Los ejercicios de Kegel pueden ayudar en tal situación. Si se extirpan apéndices durante la cirugía, esto puede provocar el desarrollo de osteoporosis, como síntoma de la menopausia precoz. 
Menopausia como resultado de la histerectomía.
Si durante la operación solo se extirpó el útero, los niveles hormonales permanecen normales. Pero si se eliminan los apéndices, la menopausia llega rápidamente, ya que la producción de estrógeno se detiene por completo.
En este caso, la menopausia es muy difícil, especialmente en mujeres jóvenes. Después de la operación, se prescriben medicamentos hormonales que reducen los síntomas desagradables y permiten que el cuerpo se adapte gradualmente a una nueva forma.
La vida continua
Sin duda, la amputación del útero supone un estrés grave para el organismo, y especialmente para el estado psicoemocional de la mujer. Para que el período de recuperación transcurra lo más rápido posible es necesario seguir algunas recomendaciones.
Después de la extirpación de los órganos reproductivos, la mujer puede comenzar a ganar peso rápidamente. Por eso, es muy importante prestar la debida atención a una dieta equilibrada. Es necesario reducir el consumo de grasas y carbohidratos y enriquecer la dieta con alimentos bajos en calorías.
Como resultado de la cirugía, la paciente puede notar que se cansa más rápido, por lo que la actividad física debe ser moderada. No deberías dejar de practicar deportes, pero tampoco deberían llevarte a trabajar en exceso.
La extirpación del útero no reduce la esperanza de vida. Si sigue las recomendaciones del médico durante el período de rehabilitación, muy pronto la mujer podrá seguir llevando una vida plena.
Lo más importante que hay que recordar es que la operación, de hecho, salvó una vida, sin ella todo podría haber terminado desastrosamente. Una actitud psicológica positiva le permitirá recuperarse rápidamente y volver a la normalidad.
La extirpación del útero es una operación muy seria que sólo debe realizarse en casos especiales. Para la salud de la mujer, una intervención quirúrgica de este tipo puede tener consecuencias bastante desagradables, pero no siempre es posible evitar la extirpación del útero. En algunos casos, esta es la única oportunidad de salvar la vida y la salud del paciente.
Complicaciones según el tipo de operación.
La histerectomía (extirpación del útero) es una operación compleja que se prescribe en los siguientes casos:
prolapso y prolapso del útero; oncología; engrosamiento de las paredes del útero; mioma; endometriosis; fibroma; metástasis; una gran cantidad de pólipos; infección durante el parto; Sangrado regular y dolor intenso que no está asociado con el ciclo menstrual.
La mayoría de las veces, esta operación se realiza en mujeres después de los 40-50 años de edad, pero también se puede prescribir a pacientes menores de 40 años, pero solo en los casos en que otros métodos de tratamiento son impotentes y no afectan la salud y, a veces, la vida del paciente. , está en peligro.
Qué métodos se utilizan para extirpar el útero:
Método abdominal. Cuando se corta la parte inferior del abdomen. Esta operación se utiliza si el tamaño del útero aumenta debido a:
tumores con metástasis, adherencias, endometriosis, cáncer de ovario y útero.
El período de recuperación después de este método es muy difícil y largo. Durante este tiempo, la parte inferior del abdomen debe estar sujeta con un vendaje, lo que ayudará a reducir el dolor y acelerar la curación.
Método laparoscópico. La operación se realiza mediante pequeñas incisiones en la parte inferior del abdomen, luego, con la ayuda de un laparoscopio, se corta el útero en varias partes, que se extraen mediante un tubo.
Esta operación tiene un corto período de rehabilitación, y una mujer, tanto joven como mayor de 40 y 50 años, se recupera bastante rápido y prácticamente no siente dolor. Vale la pena saber que este tipo de amputación tiene un costo elevado.
Método vaginal. Se trata de un acceso a través del tracto reproductivo natural, a través del cual se amputa el útero, sin incisiones en la parte inferior del abdomen. Este tipo de operación es relevante en caso de prolapso de órganos o si el útero es pequeño.
Después de dicha intervención quirúrgica, no quedan cicatrices abdominales ni cicatrices en el cuerpo de la mujer, ya que todo el procedimiento se realiza a través de la vagina. El dolor no es muy intenso. La rehabilitación es rápida y casi no tiene complicaciones.
Las complicaciones después de la extirpación del útero dependen con mayor frecuencia de qué órganos se extirpan junto con el útero:
Si se extirpa el útero con apéndices, trompas y ovarios, es decir, por completo, en este caso la menstruación se detiene. En medicina, esta condición se llama "menopausia quirúrgica". A las mujeres que no han llegado a la menopausia se les ofrece un tratamiento con hormonas; Cuando se realiza una histerectomía subtotal, solo se extirpa el órgano en sí. Se dejan las trompas, apéndices, ovarios y cuello uterino, lo que posibilita que las mujeres que no han llegado a la edad de la menopausia mantengan su ciclo menstrual. Pero, según los expertos, la disfunción ovárica en este caso ocurre mucho más rápido. al contenido
Extirpación del útero después de 40-50 años: características de las consecuencias.
La histerectomía es una ocurrencia muy rara en jóvenes de entre 20 y 30 años, pero después de los 40 a 50 años, esta intervención quirúrgica ocurre con bastante frecuencia.
Pero hay casos en que la cirugía es necesaria para niñas sin hijos cuya salud está en peligro. En este caso, como en las mujeres después de los cuarenta, la operación puede afectar el ciclo menstrual, es decir, la menopausia llegará mucho antes.
La extirpación del útero casi siempre tiene consecuencias; pueden ocurrir cambios negativos en todos los sistemas del cuerpo:
los músculos del ano están debilitados, lo que afecta el acto de defecar; hay dolor periódico en el área del pecho; si la cicatriz no cicatriza bien, se pueden formar adherencias; hay dolor en la parte inferior del abdomen; 
los ovarios no reciben suficiente sangre; aparecen coágulos de sangre e hinchazón de las piernas; se produce incontinencia urinaria; se observan mareas; el dolor ocurre en la región lumbar; tiene problemas intestinales; hay problemas con la producción de orina; puede aparecer exceso de peso; se produce sequedad vaginal; se observa prolapso vaginal; la salud general de los órganos pélvicos se deteriora; después de la cirugía, en algunos casos, se produce sangrado; los ganglios linfáticos se inflaman, lo que provoca un aumento de temperatura.
Una operación bajo anestesia general puede provocar náuseas y vómitos en las primeras horas después del proceso, y un poco más tarde, frecuentes sofocos. No se recomienda permanecer en cama durante mucho tiempo después de la cirugía.
Cuanto antes el paciente comience a caminar, menores serán las consecuencias negativas para la salud postoperatoria; en particular, será posible minimizar la hinchazón de las piernas y evitar la aparición de adherencias.
Después de la amputación del útero, la paciente puede experimentar un dolor intenso, esto es normal a medida que avanza el proceso de curación. El dolor se siente tanto externamente, en el área de la sutura, como internamente, cubriendo la cavidad abdominal inferior.
Durante este período, los médicos recetan analgésicos (Ketonal, ibuprofeno).
La rehabilitación después de la cirugía depende de su tipo y puede durar:
histerectomía supravaginal – hasta 1,5 meses; histerectomía vaginal – hasta un mes; Histerectomía laparoscópica – hasta un mes.
También vale la pena señalar que cuando se realiza una cirugía supravaginal, el proceso de curación lleva mucho más tiempo. Qué complicaciones desagradables pueden surgir con este tipo de cirugía:
inflamación y supuración en el área de sutura; adherencias; Dolor en el pecho; hemorroides; 
dolor en la parte inferior del abdomen; hinchazón de la pierna (o de ambas piernas); flujo vaginal; disfunción intestinal; incontinencia urinaria; incontinencia fecal; mareas; sequedad vaginal; inflamación de la cicatriz en el área de la incisión; violación de la salud de los órganos pélvicos; manchas de sangre en la orina; largo proceso de rehabilitación. al contenido
Efectos generales sobre la salud
Cuando el útero se extirpa por completo, la ubicación de muchos órganos pélvicos cambia debido a la extirpación de los ligamentos. Estos reordenamientos afectan negativamente la salud de la vejiga y los intestinos.
¿Qué efectos pueden sentir los intestinos?
la aparición de hemorroides; constipación; dificultad para ir al baño; dolor en la parte inferior del abdomen.
Las hemorroides aparecen debido al hecho de que los intestinos se desplazan bajo presión sobre la parte inferior del abdomen de otros órganos y parte de ellos comienza a caerse. Las hemorroides traen muchas sensaciones desagradables y provocan un gran malestar.
El desplazamiento de la vejiga puede ir acompañado de anomalías como:
problemas con la producción de orina como resultado de apretar la vejiga; incontinencia urinaria; impulsos frecuentes que no conducen a una producción de orina suficiente.
Además, la orina que se libera constantemente como consecuencia de la incontinencia puede estar mezclada con sangre y tener sedimentos en forma de escamas.
Después de la amputación de un órgano, el paciente puede desarrollar aterosclerosis vascular. Para evitar esta patología, se recomienda tomar medicamentos preventivos especiales inmediatamente unos meses después de la cirugía.
Para evitar el aumento de peso conviene comer bien y no descuidar la actividad física, aunque por primera vez después de la cirugía está prohibido todo ejercicio. Pero después de la rehabilitación, se recomienda en la medida de lo posible la educación física.
Además, durante la operación, se puede desarrollar linfostasis de la extremidad, es decir, hinchazón de la pierna (o de ambas piernas). Esto sucede porque cuando se extirpan el útero, los ovarios y los apéndices durante la cirugía, se eliminan los ganglios linfáticos. La hinchazón de la pierna en este caso se produce debido al hecho de que la linfa no puede circular normalmente.
La linfostasis se manifiesta de la siguiente manera:
las piernas se hinchan; la hinchazón provoca pesadez, las piernas dejan de “obedecer”; las piernas se ponen rojas, la piel se espesa; hay un dolor sordo en las extremidades; las piernas aumentan de volumen; Se pierde la flexibilidad de las articulaciones (como resultado de lo cual las piernas también se mueven mal).
Si una mujer, después de la extirpación del útero, los apéndices y los ovarios, nota todos estos síntomas, debe consultar urgentemente a un médico.
Después de la extirpación del útero, muchas mujeres comienzan a quejarse periódicamente de dolor constante en el área del pecho. Esto sucede debido a los ovarios, que a menudo quedan atrás cuando se extirpa el útero. Los ovarios desconocen que no habrá menstruación, por lo que funcionan a pleno rendimiento y secretan hormonas femeninas.
Las hormonas se dirigen a las glándulas mamarias, lo que provoca hinchazón de los senos y dolor en el área de los senos. La mayoría de las veces, le duelen los senos exactamente en los días en que debería tener su período. En este momento, una mujer puede sentir:
deseo constante de dormir; Sofocos; postración; hinchazón de las glándulas mamarias y de los senos enteros; irritabilidad; sensación de dolor en las articulaciones; las piernas se hinchan.
Tan pronto como finaliza el ciclo, el dolor en el pecho desaparece junto con todos los síntomas desagradables. En este caso, los expertos prescriben Mastodinon y visitas constantes al médico para evitar el desarrollo de cáncer de mama y restaurar la salud de la paciente.
Menopausia y estado emocional tras la extirpación del útero y los ovarios.
La amputación de ovarios y útero finaliza con la menopausia, proceso que se produce por la falta de estrógenos, que dejan de producirse. En este sentido, comienza un desequilibrio hormonal en el cuerpo de una mujer de 40 a 50 años.
El cuerpo comienza a reconstruirse, ya que se producen cambios irreversibles debido a la falta de estrógeno. Los sofocos ocurren con mucha frecuencia.
En algunos casos se produce una disminución de la libido, especialmente si la operación se realizó antes de los 50 años, la mujer suele perder la sensualidad.
La menopausia trae a la paciente sensaciones desagradables muy fuertes, se siente mal y sufre:
mareas; náuseas; mareo; pérdida de fuerza; irritabilidad; sequedad en la vagina.
A menudo sufre incontinencia urinaria, por lo que debe tener mucho cuidado con su higiene corporal para evitar no sólo la propagación del olor a orina, sino también procesos inflamatorios en la zona vaginal y su sequedad. Cuanto más joven es la mujer, más difícil le resulta tolerar esta afección. La incontinencia urinaria a menudo provoca el aislamiento de la mujer y su evitación de la sociedad.
Para aliviar la menopausia, deshacerse de los sofocos y evitar complicaciones, los expertos prescriben terapia hormonal. La toma de medicamentos comienza inmediatamente después de la cirugía. Por ejemplo, los medicamentos Klimaktoplan y Klimadinon ayudarán a eliminar los sofocos, pero deben ser recetados por un médico para evitar reacciones negativas del cuerpo.
Para aquellas mujeres después de los 40-50 años que ya se encontraban en un estado de menopausia que se produjo de forma natural, la pérdida de los apéndices, los ovarios y el útero, por regla general, no conlleva un sufrimiento físico grave. Sin embargo, a esta edad se desarrollan con mayor frecuencia patologías vasculares, como hinchazón de las piernas.
Vale la pena decir que la cirugía total rara vez se realiza; más a menudo se hace de tal manera que se preserven al máximo los órganos reproductores femeninos, en particular los ovarios y el cuello uterino. Si los ovarios quedan después de la amputación del útero, entonces no hay cambios importantes en los niveles hormonales.
Los estudios han demostrado que si se dejan los apéndices, no dejan de funcionar por completo después de la pérdida del útero, observando el régimen establecido por la naturaleza. Esto sugiere que después de la operación los apéndices proporcionan la cantidad total de estrógeno.
Si los cirujanos abandonaron uno de los apéndices, el ovario que quedó también continúa funcionando plenamente, compensando el trabajo del órgano perdido.
Un problema muy grande lo crea el estado psicológico de una mujer, especialmente una mujer joven, que pierde la oportunidad de tener un hijo. Sin embargo, es posible que aparezcan problemas psicológicos en las mujeres incluso después de los 40 y 50 años.
La mujer está muy preocupada y siente constante ansiedad, depresión, desconfianza, irritabilidad. Los sofocos crean malestar al comunicarse. La paciente también comienza a cansarse constantemente y pierde interés en la vida, considerándose defectuosa.
En este caso ayudarán las visitas a un psicólogo, el apoyo y el cariño de los seres queridos. Si una mujer reacciona psicológicamente correctamente a la situación actual, el riesgo de complicaciones será mucho menor.
Las mujeres que han sufrido una amputación deben ocupar plenamente todo su tiempo libre. Encuentra un nuevo pasatiempo, ve al gimnasio, ve al teatro, pasa más tiempo con tu familia. Todo esto le ayudará a olvidarse de la operación y mejorar su entorno psicológico. Vale la pena decir que las mujeres después de los 50 años todavía afrontan más fácilmente la pérdida de órganos femeninos, pero es posible que también necesiten ayuda psicológica.
Riesgos y recuperación después de la cirugía.
Después de la extirpación del útero, las metástasis pueden permanecer en el cuerpo de la mujer, ya que el sistema linfático se convierte en la vía de propagación. Las metástasis se forman en los ganglios linfáticos pélvicos que quedaron durante la cirugía. Las metástasis también pueden extenderse a:
cuello uterino; ganglios paraaórticos; apéndices; vagina; caja de porquerías.
En algunos casos, las metástasis llegan a los huesos, los pulmones y el hígado.
En las primeras etapas, las metástasis se manifiestan a través del flujo vaginal, en forma de leucorrea y líquido sanguinolento, que también puede aparecer en la orina.
Si los especialistas diagnostican metástasis en los ovarios que quedan, entonces no solo se extirpa el útero, sino también los propios ovarios y el epiplón mayor. Si las metástasis crecen hacia la vagina y otros órganos pélvicos, se realiza quimioterapia.
En este caso, se puede continuar con la extirpación del útero y los médicos prescriben un nuevo tratamiento para la paciente. Entonces, si se producen metástasis a distancia, es decir. no solo en los órganos femeninos que quedaron, sino en todo el cuerpo, luego se prescribe quimioterapia o exposición a la radiación.
La amputación tiene sus propios riesgos, que incluyen:
pérdida de sangre en cantidades tales que se requiere una transfusión; menopausia precoz (hasta los 40 años) y sus consecuencias negativas: sofocos, dolor en la parte inferior del abdomen; infección que puede adquirirse durante la cirugía; linfostasis (hinchazón de las piernas), que puede tener consecuencias desagradables; resultado letal, tal peligro, según las estadísticas, existe a partir de la proporción de una muerte por cada mil operaciones; causando lesiones en los intestinos o la vejiga, lo que resulta en incontinencia urinaria y fuga de heces de la vagina, hemorroides.
En algunos casos, tras la amputación puede producirse endometriosis del muñón vaginal que quedó.
Esto puede provocar dolor y flujo vaginal desagradable, en cuyo caso también se retira el muñón.
Vale la pena decir que la extirpación del útero también puede tener sus aspectos positivos, estos son:
no es necesario utilizar protección; no hay riesgo de cáncer de útero; ausencia del ciclo menstrual si la operación se realizó en una mujer menor de 40 años.
Para reducir las consecuencias negativas después de la amputación uterina, es necesario:
use un vendaje durante dos meses, lo que ayudará a evitar el prolapso de los órganos internos de la parte inferior del abdomen y, por lo tanto, hemorroides e incontinencia urinaria; hacer gimnasia para reducir la hinchazón de las piernas; 
observar descanso sexual durante un mes y medio; prefiere una ducha a un baño; rechazar saunas y baños de vapor; no visitar la piscina ni cuerpos de agua naturales; Si hay secreción, deje de usar tampones; Realice ejercicios de Kegel con regularidad para fortalecer los músculos de la vagina y la vejiga, lo que también ayudará a eliminar la incontinencia urinaria.
Después de la cirugía, no se olvide de una nutrición adecuada, esto ayudará a evitar el estreñimiento y el aumento de las flatulencias. Es recomendable utilizar compresas urológicas, esto ayudará a eliminar el olor a orina durante la incontinencia y a sentirse más cómodo.
Una operación para extirpar el útero es un método de intervención quirúrgica bastante traumático, sin embargo, a pesar de todas las consecuencias negativas, es el que puede salvar la vida de una mujer y devolverla a una vida normal.
Yakutina Svetlana
Experto del proyecto Ginekologii.ru
Cirugía radical en el útero.– intervenciones quirúrgicas en las que se extirpa todo el útero o la mayor parte; una mujer que se ha sometido a una operación de este tipo queda privada de funciones reproductivas y menstruales.
Indicaciones de cirugía:
1. la presencia de tumores uterinos en mujeres durante la menopausia y la menopausia
2. la presencia de neoplasias en mujeres jóvenes, si el tumor provoca sangrado abundante y otros síntomas, es de gran tamaño (supera el volumen del útero a las 12 semanas de embarazo) o existen signos que hacen sospechar una degeneración maligna del tumor (crecimiento rápido, ablandamiento, etc.)
Si los ganglios fibromas están ubicados solo en el cuerpo del útero y el cuello uterino no sufre cambios patológicos, se realiza una amputación supravaginal del útero (a nivel del orificio interno). Si el ganglio está ubicado en el cuello uterino o se encuentran roturas antiguas, en este último se encuentran hipertrofia, deformación, ectropión, erosión, pólipos, se realiza una extirpación completa del útero. La cuestión de los apéndices se resuelve durante la cirugía: si cambian patológicamente, está indicada su extirpación.
A) amputación supravaginal del útero sin apéndices:
1. Laparotomía inferomediana o Pfannenstiel. Se insertan retractores en la herida, se delimitan los órganos abdominales con servilletas, se examinan el útero y los apéndices y se delinea el alcance de la intervención quirúrgica. Si hay fusiones del útero con los intestinos y el epiplón, se separan, luego se agarra el útero por la parte inferior con unas pinzas de Museau y se retira fuera de la herida.
2. Movilización del útero: después de extirpar el útero, se aplican pinzas de Kocher en las trompas de Falopio, los ligamentos ováricos y los ligamentos uterinos redondos de ambos lados, a una distancia de 2-3 cm del útero. Las contrapinzas se aplican al nivel del propio útero. Luego se cruzan el tubo y los ligamentos entre las pinzas y se corta con unas tijeras el puente peritoneal que los conecta. Mediante ligaduras, se tiran los apéndices hacia los lados y, con una gasa, se extienden los bordes de la herida hacia el cuello.
3. Disección del pliegue vesicouterino: se tiran los ligamentos uterinos redondos hacia los lados mediante ligaduras y se realiza una disección del pliegue vesicouterino entre ellos en sentido transversal, que primero se agarra con unas pinzas en el lugar de mayor movilidad. Luego, el peritoneo se separa del útero de forma roma o con tijeras. El pliegue vesicouterino del peritoneo, junto con parte de la vejiga separada, desciende hacia el cuello uterino ligeramente por debajo del orificio interno del cuello uterino. Abrir y bajar el pliegue vesicouterino del peritoneo permite bajar aún más el peritoneo desde las superficies laterales del útero y hace accesible el acceso a los vasos uterinos.
4. Pinzamiento, corte y ligadura de los vasos uterinos de ambos lados: los vasos se pinzan al nivel del orificio interno, después de cruzarlos se atan con catgut para que la ligadura pasada por una aguja pueda capturar el tejido del cuello uterino ( el haz vascular está, por así decirlo, ligado a la costilla del cuello uterino). Se corta el útero por encima de las ligaduras de los haces vasculares y luego se sutura el muñón cervical.
5. Después de examinar las ligaduras que se encuentran en los muñones del cuello, ligamentos, trompas y vasos uterinos, comienza la peritonización de las superficies de la herida. La peritonización se realiza por el peritoneo del pliegue vesicouterino y los ligamentos anchos del útero mediante una sutura continua de catgut.
6. Una vez finalizada la peritonización, se limpia la cavidad abdominal y se sutura firmemente la pared abdominal en capas.
B) amputación supravaginal del útero con apéndices – d Para extraer los apéndices, es necesario aplicar pinzas al ligamento suspensorio (infundibulopélvico) del ovario. Para evitar la captura accidental del uréter que pasa por la base de este ligamento (cerca de las paredes pélvicas), el tubo se levanta con unas pinzas hacia arriba; cuando se tira, se levanta el ligamento suspensorio del ovario, lo que permite aplicar abrazaderas más cercanas a los apéndices. Después de aplicar las pinzas, se corta el ligamento infundibulopélvico entre las pinzas y se liga, se corta la ligadura de su muñón y se sumerge el muñón en la cavidad abdominal.
El resto es igual que en la operación anterior.
C) extirpación del útero sin apéndices:
1. Abrir la cavidad abdominal, extraer el útero con apéndices en la herida, aplicar pinzas a los ligamentos redondos y propios de los ovarios y las trompas de Falopio de ambos lados, su intersección y ligadura de los muñones.
2. En dirección transversal (entre los muñones de los ligamentos redondos) se abre el peritoneo en la zona del pliegue vesicouterino. La vejiga es parcialmente afilada, parcialmente roma y pelada hasta el nivel del fondo de saco vaginal anterior.
3. El útero se eleva hacia delante tanto como sea posible y se realiza una incisión en el peritoneo que cubre la superficie posterior de la parte supravaginal del cuello uterino por encima de la inserción de los ligamentos uterosacros. El peritoneo se despega sin rodeos con un dedo o una toba hasta el borde de la parte vaginal del cuello uterino. Después de separar el peritoneo del cuello uterino, se aplican pinzas a los ligamentos uterosacros de ambos lados, estos últimos se cruzan y se ligan con ligaduras de catgut.
4. Para ligar las arterias uterinas, el peritoneo se retrae hacia abajo a lo largo de las costillas del útero, llevándolo al nivel del fondo de saco vaginal, que está determinado por la diferencia (“sensación de umbral”) en la unión del cuello uterino y el vagina. Un poco por debajo del orificio interno del útero, moviéndose hacia afuera, se aplican pinzas a los haces vasculares de ambos lados; las pinzas de contacto se aplican arriba. Los haces vasculares entre las pinzas se cruzan y se mueven ligeramente hacia abajo y lateralmente para no interferir con la extirpación posterior del útero, y luego se ligan con catgut. Las partes inferiores del útero se liberan del tejido circundante despegándolas del cuello uterino.
5. Después de ligar los vasos y liberar el útero de los tejidos circundantes, se agarra el fondo de saco vaginal anterior con una pinza, se levanta y se abre con unas tijeras. Se inserta una tira de gasa empapada en yodonato en la incisión y se pasa a la vagina con unas pinzas. A través del orificio formado, se aplican pinzas a lo largo de las bóvedas vaginales, mientras que primero se agarra la porción vaginal del cuello uterino con unas pinzas de Museau y esta última se extrae a través de la incisión en la herida, después de lo cual se corta el útero de la vagina. bóvedas por encima de las abrazaderas aplicadas. Las pinzas que quedan en el muñón vaginal se reemplazan con ligaduras de catgut.
6. El muñón vaginal se protege con suturas de catgut separadas y la luz vaginal se puede cerrar completamente (si la operación fue limpia) o dejarse abierta (si es necesario obtener flujo de salida de las secciones paramétricas cuando la operación se realizó en forma evidente). condiciones infectadas). La parte superior abierta restante de la vagina actúa como una abertura de colpotomía y proporciona drenaje sin tampones. Para ello, la sutura del muñón vaginal se realiza de tal forma que la capa anterior del peritoneo se suture al borde anterior del muñón vaginal y la posterior al posterior. De esta forma se delimitan de la vagina las secciones prevesical y rectal del parametrio.
7. Después de suturar la vagina, se realiza la peritonización habitual: se aplica un shock de catgut continuo en las capas anterior y posterior del peritoneo y se cierran los muñones de los apéndices con una sutura en bolsa de tabaco en ambos lados.
8. Se limpia la cavidad abdominal y se sutura firmemente la pared abdominal en capas. Luego, se retira de la vagina una tira de gasa insertada durante la operación, se seca la vagina con hisopos esterilizados, se trata con alcohol y se extrae la orina con un catéter.
D) extirpación del útero con apéndices - t La técnica no difiere de la anterior, excepto que para eliminar los apéndices es necesario aplicar pinzas al ligamento suspensorio (infundibulopélvico) del ovario en ambos lados.
