Forma lenta. Signos característicos de la esquizofrenia de bajo grado.

La esquizofrenia lenta es una enfermedad que genera controversia entre los científicos y no se comprende completamente. Sin embargo, lo cierto es que no es infrecuente en el mundo moderno. Por ello, es importante saber qué tipo de enfermedad es, cuáles son sus síntomas y signos, para que si se sospecha esquizofrenia en una persona, esta enfermedad no llegue a un estadio avanzado.

Esquizofrenia lenta, latente o poco progresiva. La característica principal de este tipo de esquizofrenia es la lenta progresión de la enfermedad y, por regla general, la presencia de manifestaciones clínicas sólo indirectas: neurosis, psico, afectivas, hipocondríacas, etc., y cambios superficiales en la personalidad de una persona. personalidad. Sin embargo, la lista CIE-10 no incluye el diagnóstico de "esquizofrenia lenta".

Es bastante difícil determinar claramente la causa de la esquizofrenia. Actualmente, existen varias versiones de las fuentes de este trastorno:

• predisposición hereditaria;
• fallo de la actividad bioquímica de los neurotransmisores en el cerebro;
• impacto negativo del estrés constante;
• la presencia de ciertos factores sociales que afectan negativamente la educación (formación de la psique) de una persona.

Etapas, variantes y formas de la enfermedad.

¡Nota! En los casos de esquizofrenia indolente se distinguen las siguientes etapas de la enfermedad:

1. Latente (“debut”). Cualquier desviación es imperceptible o apenas perceptible. Entre los signos característicos de esta etapa se puede destacar el hecho de que una persona se encuentra más a menudo de lo habitual en un estado de depresión, puede reaccionar demasiado emocionalmente ante situaciones estresantes. La persona también se vuelve más retraída y puede desarrollar diversas obsesiones. Al mismo tiempo, el paciente sigue manteniendo contacto con el mundo exterior.
2. Activo (manifiesto). A medida que avanza la enfermedad, los signos se vuelven cada vez más evidentes. Una persona enferma puede desarrollar ansiedad, miedos y manías sin causa. Una persona también puede experimentar estados delirantes y desarrollar psicopatía y paranoia. En esta etapa, los pacientes pueden observar similitudes comunes: hábitos inusuales, reaseguro constante, disminución de la susceptibilidad a los estímulos externos. Una persona enferma desarrolla indiferencia ante lo que sucede a su alrededor, y puede experimentar una clara disminución en su nivel de inteligencia.
3. Estabilización. El paciente no presenta síntomas de la etapa activa, su comportamiento es absolutamente normal y normal. Esta etapa puede durar mucho tiempo.

Existen diferentes opciones y formas de esquizofrenia lenta:

1. Variante asténica del curso de la enfermedad. La astenia mental es característica sin la presencia de ninguna enfermedad real en una persona: razones objetivas de su desarrollo. El paciente experimenta un aumento de la fatiga, se cansa rápidamente de tareas sencillas que antes realizaba con facilidad. Una persona tiende a comunicarse con personas antisociales.
2. Forma de esquizofrenia lenta similar a la neurosis. Se parece a la neurosis obsesivo-compulsiva, pero se caracteriza por la ausencia de conflicto de personalidad. Sucede que una persona enferma realiza el llamado "ritual" antes de realizar cualquier acción.
3. Forma histérica de esta enfermedad. Característica de las mujeres, consiste en una histeria “egoísta” y “fría”.
4. Una forma de esquizofrenia “leve” con signos de despersonalización. Se observan trastornos en la autopercepción de una persona. No es algo raro que ocurra entre los adolescentes.
5. Esquizofrenia latente con manifestación de dismorfomanía. A una persona se le ocurren complejos sin ninguna razón real (puede que no tenga absolutamente ningún defecto externo).
6. Esquizofrenia hipocondríaca (lea también qué es). Una persona está constantemente preocupada de estar enferma o de enfermarse de alguna enfermedad física.
7. Forma paranoica. Me recuerda a la desviación paranoica de la personalidad.
8. Una forma de esquizofrenia cuando predominan los trastornos afectivos. Son características la subdepresión con mayor atención al autoanálisis o hipomanía.
9. Variante con trastornos infértiles. El paciente se caracteriza por síntomas negativos.
10. Esquizofrenia latente. No se observan síntomas psicóticos. Un esquizofrénico latente experimenta "trastornos patológicos leves".

Síntomas y signos de la enfermedad.

La forma latente de esquizofrenia, como tipo de trastorno esquizofrénico, implica la formación en una persona del llamado defecto de personalidad. Este defecto consta principalmente de 7 síntomas:

1. Manifestación de indiferencia, “empobrecimiento” de las emociones.
2. El deseo de aislarse del mundo exterior.
3. Cambiar y estrechar el círculo de los propios intereses.
4. Estados infantiles.
5. Alteraciones en el pensamiento.
6. Trastornos del habla.
7. Pérdida de habilidades de adaptación normal al mundo exterior.

Estos signos también son característicos de la esquizofrenia lenta; la única pregunta es cuánto tiempo después del inicio de la enfermedad de una persona aparecerán en ella.

Signos de esquizofrenia leve en hombres

Según las estadísticas, este tipo de trastorno esquizofrénico en los hombres comienza a una edad más temprana que en las mujeres. En los hombres, la enfermedad progresa más rápidamente; los enfermos requieren un tratamiento más prolongado. Se ha establecido que el número máximo de enfermos se sitúa entre los 19 y los 28 años.

Se pueden identificar los siguientes síntomas de la enfermedad en los hombres:

• una rápida disminución en el número de emociones expresadas;
• alteración de la coherencia del habla;
• apatía total;
• a veces delirios y alucinaciones.

También cabe señalar que la esquizofrenia leve y el alcoholismo en los hombres están estrechamente relacionados. Los pacientes, al sentir algún cambio mental, intentan ahogar los signos de la enfermedad bebiendo alcohol, a menudo en grandes cantidades, lo que conduce al desarrollo de dependencia del alcohol (que también puede causar). Y el consumo de alcohol conduce a la progresión de la enfermedad: un círculo vicioso.

Síntomas de esquizofrenia de bajo grado en mujeres.

Los síntomas y signos en las mujeres son muy similares a los de los hombres, con algunas diferencias. Se pueden identificar los siguientes signos distintivos de la enfermedad en las mujeres:

• cambios de apariencia: descuido, descuido, maquillaje brillante y vulgar;
• “Síndrome de Plyushkin”: una mujer arrastra basura a casa, en lugar de limpiarla;
• cambio repentino de humor;
• manifestación de ataques de enfermedades.

Tratamiento, pronóstico y prevención.

La esquizofrenia latente requiere una terapia regular y a largo plazo. El tratamiento se lleva a cabo con pequeñas dosis de neurolépticos, psicoestimulantes, antidepresivos, nootrópicos y tranquilizantes de nueva generación.

Aspectos muy importantes en el tratamiento de la esquizofrenia, además de la farmacoterapia, son la psicoterapia y el apoyo del paciente por parte de sus seres queridos. Para que una persona enferma pueda tener una vida plena y seguir trabajando, es necesario impartirle diversas formaciones especiales destinadas a rehabilitar las cualidades profesionales del paciente.

Los familiares de una persona enferma deben seguir de cerca los cambios en su comportamiento. Sólo el tratamiento integral con medicamentos, la terapia con psicólogos y psicoterapeutas, la ayuda de trabajadores sociales y seres queridos permitirán a un paciente con esquizofrenia latente vivir una vida normal.

Si una persona ha alcanzado la etapa activa (manifiesta) de la enfermedad, es posible que se requiera hospitalización. Al mismo tiempo, los familiares y el propio paciente deben comprender su importancia y no rechazar la ayuda de los médicos en el entorno hospitalario. Sin embargo, el paciente no debe permanecer allí durante un tiempo artificialmente prolongado (por ejemplo, a petición de familiares). La estancia prolongada de una persona en un hospital puede afectar negativamente el curso de la enfermedad y, por el contrario, provocar su exacerbación.

Otro aspecto importante en el tratamiento de este trastorno es involucrar al paciente en la actividad creativa, sobre todo si realmente lo desea.

Por ejemplo, existen diferentes arteterapias. Los psicólogos dicen que tales procedimientos contribuyen a un curso favorable de la enfermedad. Además, bajo ningún concepto se debe encerrar al paciente en casa, avergonzándose de sacarlo fuera por su comportamiento un poco extraño. Es necesario introducir al paciente en la vida cultural. Dale la oportunidad de autorrealizarse.

La esquizofrenia lenta es una enfermedad con un pronóstico favorable. Con el tratamiento adecuado, las convulsiones del paciente ocurrirán en muy raras ocasiones. La persona seguirá siendo un miembro activo de la sociedad, podrá desempeñar sus funciones laborales.

Para reducir el riesgo de nuevos ataques de la enfermedad, es necesaria la prevención. Consiste en un régimen de tratamiento individual correctamente seleccionado, que el paciente debe cumplir. Después de todo, una persona a menudo deja de tomar medicamentos, lo que provoca recaídas. También es muy importante en la prevención reducir al mínimo la frecuencia de conflictos en la familia con una persona enferma.

La cuestión de la esquizofrenia y su forma latente se analiza en este breve vídeo del psicoterapeuta Andrei Ermoshin. Comparte brevemente su opinión sobre la naturaleza de esta enfermedad y los métodos para tratarla.

Es triste darse cuenta, pero la esquizofrenia lenta sigue siendo una enfermedad incurable. Hay muchas razones para su aparición. Por lo tanto, un gran número de personas están bajo su arma. Y si una persona aún se enferma, no hay por qué desesperarse. . Se requiere un tratamiento complejo. Esto ayudará al paciente a vivir una vida plena.

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La esquizofrenia lenta es uno de los tipos de trastorno esquizofrénico en el que los síntomas se desarrollan gradualmente. El cuadro clínico de la patología es borroso, lo que dificulta el diagnóstico y tratamiento oportunos.

Diagnóstico de esquizofrenia de bajo grado.

Este tipo de trastorno esquizofrénico se diagnostica con una frecuencia del 0,1 al 0,4%. En las primeras etapas, es bastante difícil establecer un diagnóstico de esquizofrenia lenta, porque no hay psicosis esquizofrénica ni signos productivos evidentes de patología. Los síntomas predominantes pueden constituir un cuadro de una u otra enfermedad.

Para confirmar el diagnóstico, el psiquiatra debe realizar un análisis exhaustivo de los datos personales del paciente y determinar si se han producido casos de esquizofrenia entre parientes consanguíneos. Es importante prestar atención a la presencia de síntomas productivos, como:

• trastorno de autopercepción;
• sensaciones extrañas e inexplicables en el cuerpo;
• alucinaciones visuales, gustativas y auditivas;
• ansiedad sin causa;
• paranoia.

Síntomas de esquizofrenia de bajo grado.

Los primeros signos de la enfermedad a menudo comienzan a aparecer ya en la adolescencia, pero es problemático establecer el momento de manifestación de la patología, ya que el cuadro clínico es borroso. La diferencia entre la esquizofrenia lenta y la forma clásica del trastorno es que el paciente está completamente ausente de delirios y alucinaciones. Una persona deja de mostrar actividad e interés en los acontecimientos que la rodean. Con el tiempo, su círculo de intereses se estrecha, su comportamiento se vuelve excéntrico, su pensamiento y su discurso se vuelven demostrativos y pretenciosos.

A medida que avanza, los síntomas de la esquizofrenia de bajo grado se vuelven más graves. El paciente comienza a experimentar miedos irrazonables, lo persiguen pensamientos obsesivos y depresión. Las acciones de uno se perciben como si vinieran del exterior y en ocasiones perturban:

• paranoia;
• varios tipos de fobias;
• signos de histeria;
• cambios de humor frecuentes;
• aumento de la fatiga.

Los síntomas aumentan gradualmente, a veces durante años. Por lo tanto, el trastorno es difícil de notar a tiempo por parte de los demás y del propio paciente, por lo que la enfermedad es peligrosa.

Teniendo en cuenta los síntomas en desarrollo, se distinguen las siguientes etapas de la patología:

• Latente. Se caracteriza por síntomas leves y, a menudo, pasa desapercibido incluso para los familiares. El paciente se niega a comunicarse con los demás, a salir de casa o a hacer cosas importantes. A menudo aparece un estado de ánimo depresivo y sobreexcitación nerviosa.
• Activo. Los signos del trastorno se vuelven pronunciados, por lo que incluso quienes los rodean ven que algo anda mal con la persona. En esta forma de esquizofrenia no hay alucinaciones ni delirios, por lo que incluso en la etapa activa, diagnosticar la patología es difícil. Al paciente a menudo le molestan ataques de pánico, miedos y preocupaciones irrazonables.
• Debilitado. Los síntomas desaparecen, la condición vuelve a la normalidad. En la esquizofrenia lenta, el período de calma puede durar décadas.

Si la patología se diagnostica y trata de manera oportuna, será posible ralentizar significativamente la progresión de los síntomas.

Signos de esquizofrenia de bajo grado

Los signos de esquizofrenia de bajo grado difieren según el tipo de trastorno mental que esté progresando:

• Esquizofrenia lenta similar a una neurosis. A menudo se manifiesta por miedos y obsesiones. Una persona tiene miedo de estar en lugares abiertos y llenos de gente, tiene miedo de contraer alguna enfermedad terrible e incurable, se niega a viajar en cierto tipo de transporte, etc. Todas estas fobias suelen ir acompañadas de neurosis, pensamientos y acciones obsesivos.
• Esquizofrenia de tipo psicopático. Suele ocurrir con un fenómeno llamado despersonalización. A medida que avanza la enfermedad, la persona comienza a pensar que ha perdido el contacto consigo mismo, con su vida pasada y con los acontecimientos ocurridos en ella. Estos pacientes desarrollan insensibilidad con el tiempo; ningún evento puede evocar en ellos emociones o una respuesta espiritual. A menudo, este tipo de esquizofrenia va acompañado de histeria, ideas delirantes y cambios irreversibles de personalidad.

Esquizofrenia lenta en los hombres.

En primer lugar, los cambios afectan al comportamiento de los hombres. Se vuelve frío, muestra distanciamiento y hostilidad incluso hacia las personas que lo aman. Una persona puede volverse enojada y grosera sin motivo aparente. Otro signo por el que se reconoce la esquizofrenia lenta en los hombres es la apatía y la inactividad. Vale la pena tener cuidado y observar más de cerca a un hombre que de repente dejó un trabajo que antes amaba y perdió interés en un pasatiempo que antes le brindaba placer y disfrute.

A medida que avanza la patología, se producen cambios en la apariencia del paciente. Deja de cuidar la higiene personal, no le importa qué ropa ponerse. Una persona se retrae en sí misma, se niega a comunicarse con amigos y, a veces, corta por completo los lazos con el mundo exterior, prefiriendo vivir en su mundo interior.

Esquizofrenia lenta en mujeres.

La esquizofrenia lenta en las mujeres a menudo se manifiesta entre los 20 y los 25 años; con menos frecuencia, los primeros síntomas se notan después de los 30 años. El primer signo puede ser obsesión, miedos irracionales, rituales sin sentido. Por ejemplo, una mujer no entra a un apartamento hasta que cuenta hasta 15, o camina varias veces alrededor de una silla antes de sentarse en ella. Al mismo tiempo, la paciente desconoce por completo lo absurdo de sus acciones y no comprende por qué quienes la rodean la miran con tanta desconfianza.

Otros signos característicos de esquizofrenia leve en mujeres:

• comportamiento psicopático;
• agresión sin causa, irritabilidad;
• pérdida de interés en la actualidad, frialdad emocional;
• manierismos, comportamiento inapropiado;
• Síntomas de despersonalización.

Esquizofrenia lenta en adolescentes

La esquizofrenia lenta en los adolescentes se manifiesta durante el inicio de la pubertad, entre los 11 y 12 años. Las personas que lo rodean notan en el adolescente una mayor emocionalidad, una tendencia a la depresión y pensamientos paranoicos. Otros rasgos característicos:

• Cambio en el estilo del habla. Un adolescente no puede expresar sus pensamientos de manera correcta y lógica, a menudo lanza frases sin sentido que generalmente no son apropiadas en una conversación en particular.
• Problemas en los estudios. La enfermedad le impide desempeñar sus funciones de manera eficiente, resolver tareas importantes, avanzar hacia metas y superar obstáculos.
• Problemas para concentrarse. El adolescente está constantemente distraído, inhibido e inadecuado.
• Problemas con la socialización. El chico o la chica evita la mirada directa, se muestra reacio a establecer contacto y no puede expresar plenamente sus pensamientos.

Esquizofrenia lenta en niños

La esquizofrenia lenta en los niños puede comenzar a manifestarse a partir de los 7 años. El niño comienza a comportarse de manera inapropiada, tiene miedo de todo y habla con un interlocutor invisible. Otras manifestaciones de la enfermedad:

• Paranoia. Al niño le parece que todas las personas, incluso las cercanas a él, quieren ofenderlo y humillarlo.
• Miedo irrazonable. Los niños comienzan a sentir pánico incluso ante las cosas comunes y sus miedos empeoran gradualmente.
• Aislamiento. En el contexto del trastorno esquizofrénico, el niño deja de mostrar interés por los juguetes y el entretenimiento. Se niega a comunicarse con otros niños y no puede entablar relaciones amistosas.
• Mal humor excesivo. Los niños con esquizofrenia indolente experimentan cambios de humor repentinos e irracionales.
• Problemas del habla. Una enfermedad progresiva conduce a problemas con la capacidad de expresar los pensamientos de forma lógica y coherente. Estos niños suelen mantener conversaciones de forma inapropiada y pronunciar frases que no tienen nada que ver con el tema que se está discutiendo.

Tratamiento de la esquizofrenia de bajo grado

Antes de comenzar el tratamiento para la esquizofrenia lenta, un psiquiatra de la clínica Salvation observará al paciente durante varios meses y solo después hará un diagnóstico definitivo. Durante este tiempo, el médico habla constantemente con los familiares del paciente, les pregunta sobre su comportamiento, analiza los datos y la dinámica de su desarrollo. Además, el paciente recibe una derivación para los siguientes estudios de diagnóstico:

• resonancia magnética y tomografía computarizada;
• encefalografía;
• escaneo dúplex;
• pruebas psicológicas;
• neuropruebas.

El tratamiento para este tipo de trastorno esquizofrénico es complejo. Los especialistas de la clínica Salvation utilizan métodos terapéuticos modernos, seguros y eficaces que ayudan a detener la progresión de la patología, mantener la capacidad del paciente para trabajar y adaptarse a la sociedad.

Para el tratamiento en la clínica Svoboda se utilizan los siguientes métodos:

• Terapia de drogas. Se prescriben medicamentos: antipsicóticos, tranquilizantes, fármacos que normalizan el funcionamiento del sistema nervioso. El régimen de tratamiento se selecciona teniendo en cuenta las indicaciones individuales. Los medicamentos utilizados en nuestra clínica no causan efectos secundarios, no contienen sustancias nocivas y no afectan la psique ni la capacidad de pensar normalmente.
• Psicoterapia. Las sesiones de psicoterapia ayudan a corregir la reacción conductual del paciente, aumentan su autoestima, previenen el aislamiento de la familia y la sociedad y mantienen su capacidad para trabajar. El psicoterapeuta enseña al paciente a controlar los pensamientos y las emociones, a comportarse correctamente en la sociedad, a no desesperarse y no deprimirse ante fracasos y derrotas.
• Instrucciones. Durante todo el período de tratamiento, los especialistas realizan consultas individuales con el paciente. Aconsejan cómo comportarse en la familia, en la sociedad, qué actividad es mejor elegir para sentirse cómodo y seguro.
• Trabajar con la familia. Los psiquiatras necesariamente interactúan con los familiares del paciente. Les dicen a los familiares cómo comportarse con una persona que sufre esquizofrenia lenta, cómo ayudarlo y apoyarlo en situaciones difíciles y para qué síntomas es mejor ir al hospital.

Durante los períodos de remisión, la comunicación con el médico no se interrumpe. El médico habla y asesora periódicamente al paciente y ajusta la lista de medicamentos según sea necesario. Para los esquizofrénicos son útiles las clases grupales, durante las cuales personas que se encuentran en la misma situación comparten problemas y experiencias para eliminarlos. La comunicación se lleva a cabo bajo la supervisión de un psiquiatra, quien también participa en la conversación y da consejos y recomendaciones útiles.

Para que la esquizofrenia lenta no progrese y el paciente se sienta normal, además de tomar medicamentos, es necesario seguir las siguientes reglas:

• Mantener una rutina diaria. Acuéstate, despierta, come, camina y descansa al mismo tiempo.
• Para caminar afuera. Las caminatas diarias por el parque son útiles, puedes andar en bicicleta, patines o patineta. Es mejor caminar cuando no hace demasiado calor afuera, de lo contrario el sobrecalentamiento empeorará la condición.
• Eliminar el factor estrés. Es mejor evitar conflictos y situaciones estresantes que provoquen sobrecarga nerviosa y una oleada de emociones negativas.
• Normalizar la nutrición. En caso de trastornos mentales, es mejor excluir del menú los alimentos que estimulan el sistema nervioso: café, té fuerte, alimentos grasos, picantes, salados y alcohol.
• Conecta deportes ligeros. La actividad física tiene un efecto beneficioso en todo el cuerpo. Los ejercicios matutinos diarios, la natación, el yoga y el fitness promueven la producción de hormonas de la alegría, estimulan la circulación sanguínea, entrenan los músculos y aumentan la resistencia al estrés.

En la clínica Salvation, especialistas altamente calificados tratan con éxito los trastornos esquizofrénicos. Si un paciente requiere hospitalización, es ingresado en un hospital donde un equipo de médicos monitorea su estado. El tratamiento en la clínica es económico, los precios de los servicios están abiertos e incluyen el costo de todos los procedimientos necesarios. Aquí realmente puede obtener ayuda real y recuperarse de un trastorno mental.

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esquizofrenia lenta, o esquizofrenia de baja progresión, - un tipo de esquizofrenia en la que la enfermedad progresa débilmente, los síntomas productivos característicos de las psicosis esquizofrénicas están ausentes, la mayoría de las veces solo se observan manifestaciones clínicas indirectas (similares a neurosis, psicópatas, afectivas, sobrevaloradas, hipocondríacas, etc.) y cambios superficiales de personalidad. En la clasificación internacional moderna de enfermedades (CIE-10) no existe tal diagnóstico.

Muchos autores utilizan la esquizofrenia ligeramente progresiva (lenta) como sinónimo de trastorno esquizotípico.

El "trastorno esquizotípico de la personalidad" en la clasificación rusa también corresponde a la esquizofrenia lenta y coincide con ella según los criterios de diagnóstico aceptados en la psiquiatría rusa.

Las primeras descripciones de la esquizofrenia lenta a menudo se asocian con el nombre del psiquiatra soviético A.V. Snezhnevsky. Sus límites diagnósticos, adoptados por Snezhnevsky y sus seguidores, se ampliaron significativamente en comparación con los criterios de esquizofrenia adoptados en Occidente; El diagnóstico de esquizofrenia lenta encontró aplicación en la práctica de la psiquiatría represiva en la URSS y se utilizó con más frecuencia que otros diagnósticos clínicos para justificar la locura de los disidentes.

Se ha expresado repetidamente la opinión de que el diagnóstico de esquizofrenia lenta lo recibieron o podrían recibirlo no solo los disidentes, sino también los pacientes comunes en ausencia de esquizofrenia y en presencia únicamente de trastornos neuróticos, depresivos, de ansiedad o de personalidad.

El concepto de esquizofrenia lenta se generalizó sólo en la URSS y en algunos otros países de Europa del Este. Este concepto no ha sido reconocido por la comunidad psiquiátrica internacional ni por la Organización Mundial de la Salud, y el uso de criterios de diagnóstico para la esquizofrenia de bajo grado en relación con los disidentes ha sido condenado internacionalmente.

Historia del diagnóstico: el concepto de esquizofrenia latente desde Bleuler

Existe la opinión de que la autoría del concepto de esquizofrenia lenta se atribuye erróneamente a Snezhnevsky, ya que trastornos similares se discutieron con diferentes nombres en los trabajos de psiquiatras de diferentes países. También se observa que es en los trabajos de Snezhnevsky y sus colegas donde la esquizofrenia lenta actúa como una forma independiente y describe varias opciones para su curso.

El concepto de "esquizofrenia latente" fue utilizado por primera vez por Eugen Bleuler en 1911 (sus criterios no fueron claramente definidos por él):

Estos simples esquizofrénicos constituyen la mayoría de todos los "cerebros de un lado" (reformadores, filósofos, artistas, degenerados, excéntricos). También hay esquizofrenia latente y, de hecho, creo que estos son los casos más comunes.

Según Bleuler, el diagnóstico de esquizofrenia latente se puede realizar estudiando retrospectivamente el estado del paciente: al estudiar el pasado de personas con esquizofrenia en las que la enfermedad se ha vuelto evidente, se pueden detectar pródromos de la forma latente.

E. Bleuler propuso considerar varios casos de psicastenia, histeria y neurastenia como manifestaciones de esquizofrenia no reconocida. Según E. Bleuler, la esquizofrenia, que se caracteriza sobre todo por una peculiar escisión de la unidad de la personalidad, se presenta más a menudo "en formas latentes con síntomas leves que en formas evidentes con sintomatología completa...".

Posteriormente, las descripciones de formas relativamente favorables correspondientes al concepto de esquizofrenia lenta se generalizaron con varios nombres en estudios de escuelas psiquiátricas nacionales de Europa, Estados Unidos, Japón, etc. Los más famosos de estos nombres son "esquizofrenia leve", "microprocesual" , “micropsicótico”, “rudimentario” "", "sanatorio", "amortizado", "abortivo", "prefase de la esquizofrenia", "lento", "subclínico", "presquizofrenia", "no regresivo", " latente", "esquizofrenia pseudoneurótica", "esquizofrenia con trastornos obsesivo-compulsivos", esquizofrenia de desarrollo lento con progresión "lenta".

En la psiquiatría soviética, la descripción de formas similares de trastornos tiene una larga tradición: por ejemplo, A. Rosenstein y A. Kronfeld propusieron en 1932 el término "esquizofrenia leve", que tiene un contenido similar; En este sentido, podemos mencionar los trabajos de B. D. Friedman (1933), N. P. Brukhansky (1934), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikov (1971), D. E. Melekhov (1963), etc.

El autor de la monografía "Historia de la esquizofrenia", el psiquiatra francés J. Garrabe, señala que en el período anterior a la Segunda Guerra Mundial, los criterios para la "esquizofrenia sin síntomas esquizofrénicos" sufrieron cambios y se ampliaron para incluir una serie de condiciones límite atípicas. : en particular, Zilberg escribió sobre la “esquizofrenia ambulatoria " A menudo, los estudios se centraron en las llamadas condiciones prepsicóticas o preesquizofrénicas, que se produjeron en el período anterior al inicio de la psicosis, pero que en la mayoría de los casos no ocurrieron en este caso.

El problema de la “esquizofrenia pseudoneurótica” fue desarrollado en la psiquiatría estadounidense a lo largo de los años 1950 y 1960, en particular por P. Hoch y P. Polatin, quienes propusieron este término en 1949. Según J. Garrabe, en este caso sería más exacto hablar no de la enfermedad mental en sí, que se caracteriza por un desarrollo procesual (progresivo), sino de los trastornos de la personalidad (psicopatía), en particular del ruso “límite”. trastorno límite de la personalidad. El estudio clínico y genético de los trastornos del espectro de la esquizofrenia despertó el interés de los investigadores estadounidenses por el problema de la esquizofrenia pseudoneurótica en la siguiente década y media (el concepto de "esquizofrenia límite" de D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968).

La interpretación amplia del concepto de "esquizofrenia" que prevaleció en la psiquiatría estadounidense (el concepto de "esquizofrenia pseudoneurótica") se formó bajo la influencia de las ideas de Bleuler, quien consideraba la esquizofrenia principalmente como un trastorno psicológico, quizás con una base psicógena. - en lugar de un estado patológico del sistema nervioso, y amplió significativamente los límites de este concepto en comparación con Emil Kraepelin. Como resultado, en Estados Unidos, el diagnóstico de esquizofrenia se extendió a aquellos pacientes que en Europa habrían sido diagnosticados con psicosis maníaca o depresiva, o incluso considerados como si padecieran un trastorno neurótico o de personalidad en lugar de uno psicótico. A los pacientes se les diagnosticaba esquizofrenia basándose en una amplia gama de síntomas neuróticos, como fobias u obsesiones.

En 1972, un proyecto de diagnóstico conjunto entre el Reino Unido y los Estados Unidos descubrió que el diagnóstico de esquizofrenia era mucho más común en los Estados Unidos que en el Reino Unido. Después de esto, se extendió la idea de que se necesitaban métodos de diagnóstico estandarizados. En el último cuarto del siglo XX, se desarrollaron varios esquemas de diagnóstico que continúan utilizándose ampliamente. Estos sistemas (particularmente la CIE-10 y el DSM-IV) requieren evidencia clara de psicosis actual o pasada y que los síntomas emocionales no sean predominantes.

El concepto de esquizofrenia lenta fue propuesto por el profesor A.V. Snezhnevsky, según algunas fuentes, en 1969. Sin embargo, leyó un informe sobre la esquizofrenia latente (este concepto fue traducido literalmente al inglés como "curso lento") en 1966 en Madrid en el IV Congreso Mundial de Psiquiatras). El concepto de esquizofrenia lenta de Snezhnevsky se basó en el modelo de esquizofrenia latente de Bleuler. Los psiquiatras occidentales consideraron este concepto inaceptable, ya que condujo a una expansión aún mayor de los criterios de diagnóstico de esquizofrenia ya ampliados (incluso en las escuelas de habla inglesa).

J. Garrabe señala que, según las opiniones de Snezhnevsky, expresadas por él en 1966, la esquizofrenia latente ("torpida", "flácida") significa "lesiones crónicas que no se desarrollan ni en la dirección del deterioro ni en la dirección de la recuperación". A diferencia de la esquizofrenia latente de Bleuler, el concepto de esquizofrenia lenta de Snezhnevsky no implicaba un desarrollo obligatorio que condujera a la aparición de síntomas esquizofrénicos propiamente dichos, sino que se limitaba únicamente a manifestaciones latentes (pseudoneuróticas o pseudopsicopáticas).

En el capítulo del "Manual de psiquiatría" escrito por R. Ya. Nadzharov, A. B. Smulevich, publicado en 1983 bajo la dirección de Snezhnevsky, se argumenta que, contrariamente a la idea tradicional de "esquizofrenia lenta" como Como variante atípica del trastorno (es decir, sobre una desviación del desarrollo natural y más desfavorable de la enfermedad), la esquizofrenia poco progresiva no es una etapa prolongada que precede a una psicosis mayor, sino una variante independiente del proceso endógeno. En algunos casos, sus signos característicos determinan el cuadro clínico a lo largo de todo el curso del trastorno mental y están sujetos a sus propios patrones de desarrollo.

También vale la pena señalar que hubo diferencias significativas entre la "esquizofrenia leve" de A. Kronfeld, cuyas obras no se volvieron a publicar durante los años 1960-80, y la "esquizofrenia lenta" de A. V. Snezhnevsky. Así, en el II Congreso de Psiquiatras de toda la Unión en 1936, Kronfeld explicó que la "esquizofrenia leve" que identificó es una variante del proceso esquizofrénico abierto: esta forma siempre comienza con una fase de psicosis aguda y durante muchos años persiste. esta sintomatología, que, sin embargo, los pacientes compensan tanto que permanecen socialmente seguros. Señaló la “expansión exorbitante” de su concepto original de “esquizofrenia leve” por parte de los autores moscovitas, que llevó a su diagnóstico injustificado en casos en los que se trata de síntomas supuestamente iniciales, en lugar de síntomas residuales fiables, y cuando estos síntomas no son manifiestos. Según Kronfeld, el uso de este concepto en los últimos años a menudo ha sido infundado y se debe a errores clínico-patológicos fundamentales.

Manifestaciones clínicas y síntomas.

Como en el caso de la esquizofrenia “ordinaria”, los criterios clínicos identificados por los defensores del concepto de esquizofrenia de bajo grado se agrupan en dos registros principales:

• patológicamente productivo trastornos (“síntomas psicopatológicos positivos”);
• negativo trastornos (manifestaciones de déficit, defecto psicopatológico).

En el cuadro clínico de la esquizofrenia lenta se distinguen variantes con predominio de trastornos productivos (obsesivo-fóbico, histérico, despersonalización, etc.) o con predominio de trastornos negativos (“esquizofrenia simple lenta”).

En consecuencia, se distinguen las siguientes variantes de esquizofrenia lenta:

• con síntomas de obsesión, o con trastornos obsesivo-fóbicos;
• con fenómenos de despersonalización;
• hipocondríaco;
• con manifestaciones histéricas (parecidas a la histeria);
• esquizofrenia pobre (simple, lenta), con predominio de trastornos negativos.

Según A. B. Smulevich, se distinguen las siguientes etapas de desarrollo de la esquizofrenia poco progresiva:

1. Latente una etapa que no muestra signos claros de progresión.
2. Activo(con un curso continuo, en forma de ataque o una serie de ataques), o el período de pleno desarrollo de la enfermedad.
3. Periodo de estabilización con una reducción de los desórdenes productivos, cambios personales que pasan a primer plano y signos de compensación que emergen en el futuro.

Periodo latente. El cuadro clínico de esta etapa (y la llamada esquizofrenia latente, que significa una forma favorable de esquizofrenia lenta, que se manifiesta únicamente por síntomas del período latente) se limita con mayor frecuencia a una variedad de trastornos, obsesiones y fenómenos psicopáticos y afectivos. de labilidad reactiva. Entre los trastornos psicopáticos predominan los rasgos esquizoides, a menudo combinados con rasgos que recuerdan al trastorno de personalidad histérico, psicasténico o paranoide. Los trastornos afectivos en la mayoría de los casos se manifiestan como depresión neurótica o somatizada borrada, hipomanía prolongada con afecto persistente y monótono. En algunos casos, las manifestaciones clínicas de la etapa inicial (latente) de la esquizofrenia lenta pueden limitarse a formas especiales de respuesta al daño externo, a menudo repetidas en forma de una serie de 2-3 o más reacciones psicógenas y somatógenas (depresivas, histéricas). -depresivo, depresivo-hipocondríaco, con menos frecuencia - delirante o litigioso).

Según A. B. Smulevich, los trastornos mentales en el período latente no son muy específicos y, a menudo, pueden manifestarse sólo a nivel conductual; Los niños y adolescentes se caracterizan por reacciones de rechazo (a realizar exámenes, a salir de casa), de evitación (especialmente en casos de fobia social) y conocidos estados de fracaso juvenil.

Período activo y período de estabilización. Se considera que una característica distintiva del desarrollo de la mayoría de las formas de esquizofrenia poco progresiva es una combinación de ataques con un curso lento y continuo. Síntomas esquizofrenia lenta con trastornos obsesivo-fóbicos caracterizado por una amplia gama de manifestaciones y obsesiones ansiofóbicas: ataques de pánico que son de naturaleza atípica; rituales que adquieren el carácter de hábitos, acciones, operaciones mentales complejas y fantasiosas (repetición de determinadas palabras, sonidos, conteo obsesivo, etc.); miedo a una amenaza externa, acompañado de acciones protectoras, “rituales” (miedo a que entren en el cuerpo sustancias tóxicas, bacterias patógenas, objetos punzantes, etc.); fobias de contenido contrastante, miedo a la locura, pérdida de control sobre uno mismo, miedo a hacerse daño a uno mismo o a los demás; dudas obsesivas constantes sobre la integridad de las propias acciones, acompañadas de rituales y dobles controles (dudas sobre la pureza del cuerpo, la ropa, los objetos circundantes); miedo a las alturas, a la oscuridad, a la soledad, a las tormentas, a los incendios, a sonrojarse en público; etcétera.

Esquizofrenia lenta con síntomas de despersonalización. caracterizado principalmente por fenómenos de alienación, que se extienden a la esfera de la autopsique (conciencia de cambios en el mundo interior, empobrecimiento mental), y una disminución de la vitalidad, la iniciativa y la actividad. Puede prevalecer una percepción distante de la realidad objetiva, una falta de sentido de apropiación y personificación, y un sentimiento de pérdida de flexibilidad y agudeza intelectual. En casos de depresión prolongada, los fenómenos de la anestesia dolorosa pasan a primer plano: pérdida de resonancia emocional, falta de matices sutiles de sentimientos, capacidad de sentir placer y disgusto. A medida que avanza la enfermedad, puede surgir un “sentimiento de incompletitud”, que se extiende tanto al ámbito de la vida emocional como a la autoconciencia en general; Los pacientes se reconocen cambiados, aburridos, primitivos y notan que han perdido su antigua sutileza espiritual.

Cuadro clinico esquizofrenia hipocondríaca lenta Consiste en senestopatías y trastornos ansiofóbicos de contenido hipocondríaco. Existe la hipocondría no delirante (que se caracteriza por fobias y miedos al contenido hipocondríaco: cardiofobia, cancerofobia, miedos a alguna infección rara o no reconocida; observaciones obsesivas y fijación en las más mínimas sensaciones somáticas; visitas constantes al médico; episodios de ansiedad-vegetativo trastornos histéricos, síntomas de conversión, senestopatías, deseo sobrevalorado de superar la enfermedad) y esquizofrenia senestopática (caracterizada por sensaciones senestopáticas difusas, variadas, cambiantes y fantasiosas).

En esquizofrenia lenta con manifestaciones histéricas los síntomas adoptan formas grotescas y exageradas: reacciones histéricas groseras y estereotipadas, demostratividad hipertrofiada, afectación y coquetería con rasgos manieristas, etc.; Los trastornos histéricos aparecen en relaciones comórbidas complejas con fobias, impulsos obsesivos, ideas vívidas de dominio y complejos de síntomas senesto-hipocondríacos. Es característico el desarrollo de psicosis prolongadas, en cuyo cuadro clínico predominan los trastornos histéricos generalizados: confusión, alucinaciones de la imaginación con visiones y voces místicas, agitación motora o estupor, paroxismos histéricos convulsivos. En etapas posteriores de la enfermedad (período de estabilización), los trastornos psicopáticos graves (engaño, aventurerismo, vagancia) y los trastornos negativos se vuelven cada vez más pronunciados; Con el paso de los años, las pacientes adquieren la apariencia de excéntricas solitarias, mujeres degradadas pero vestidas de forma llamativa que abusan de los cosméticos.

Para esquizofrenia simple lenta fenómenos característicos de la astenia autóctona con alteración de la autoconciencia de la actividad; trastornos del polo anérgico con extrema pobreza, fragmentación y monotonía de manifestaciones; trastornos depresivos relacionados con el círculo de la afectividad negativa (depresión apática, asténica, con síntomas pobres y un cuadro clínico poco dramático); en trastornos de fase: aumento de la astenia física y mental, estado de ánimo deprimido, sombrío, anhedonia, fenómenos de alienación, senestesia y senestopatía local. Poco a poco aumentan la lentitud, la pasividad, la rigidez, el cansancio mental, las quejas de dificultad para concentrarse, etc.

Según varios autores rusos (M. Ya. Tsutsulkovskaya, L. G. Pekunova, 1978; "Manual de psiquiatría" de A. S. Tiganov, A. V. Snezhnevsky, D. D. Orlovskaya, 1999), en muchos o incluso en la mayoría de los casos, los pacientes con esquizofrenia lenta logran compensación y plena adaptación social y profesional. Según el profesor D. R. Luntz, en teoría la enfermedad puede estar presente incluso si no es clínicamente demostrable, e incluso en los casos en los que no hay cambios de personalidad. R. A. Nadzharov y coautores (capítulo del "Manual de Psiquiatría" editado por G. V. Morozov, 1988) creían que este tipo de esquizofrenia "debido a la baja gravedad de los cambios de personalidad y al predominio de síndromes poco característicos de la "esquizofrenia mayor" presenta importantes dificultades para distinguir entre psicopatía y neurosis”.

Esquizofrenia lenta y clasificaciones internacionales.

En 1999, Rusia cambió a la clasificación de enfermedades CIE-10, que se utiliza en los países miembros de la OMS desde 1994. El concepto de "esquizofrenia lenta" está ausente en la clasificación CIE-10, pero se menciona en la versión rusa adaptada, preparada por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia. En esta versión "forma que en la versión doméstica CIE-9 calificada como esquizofrenia poco progresiva o lenta"., clasificados bajo el epígrafe “trastorno esquizotípico” (con la indicación de que su diagnóstico requiere signos adicionales). Sin embargo, en la versión anterior, también adaptada, de la clasificación ICD-9, utilizada en la URSS desde 1982, la esquizofrenia leve se incluía en el título de otra unidad nosológica: la esquizofrenia latente.

Muchos autores rusos utilizan los términos "trastorno esquizotípico" y "esquizofrenia lenta" ("esquizofrenia poco progresiva") como sinónimos. Por otro lado, también existe la opinión de que el trastorno esquizotípico representa sólo algunas de las variantes clínicas de la esquizofrenia lenta, principalmente la esquizofrenia pseudoneurótica (similar a una neurosis) y la esquizofrenia pseudopsicopática. A. B. Smulevich escribe sobre “la conveniencia de aislar la esquizofrenia lenta del grupo polimórfico de los trastornos del espectro de la esquizofrenia, unidos por los conceptos de “trastorno esquizotípico” o “trastorno esquizotípico de la personalidad”, considerándolo como una forma independiente del proceso patológico. Algunos autores han señalado la necesidad de considerar las formas de trastornos similares a las neurosis (obsesivo-compulsivos) en el marco de la esquizofrenia.

La “esquizofrenia lenta” en la clasificación ruso-soviética también se identifica con el diagnóstico de “trastorno esquizotípico de la personalidad”, a veces con un trastorno límite de la personalidad o ciclotimia.

También se expresó la opinión de que ciertas formas de esquizofrenia lenta en los adolescentes corresponden a conceptos tales como trastornos de la personalidad esquizoide, impulsivo, disocial (asocial), histriónico (histérico), esquizofrenia residual, síndrome hipocondríaco ( hipocondría), fobia social, anorexia nerviosa y bulimia, trastorno obsesivo-compulsivo, síndrome de despersonalización-desrealización.

Práctica del uso del diagnóstico en la URSS.

En 1966, la Unión Soviética participó, entre nueve países, en un estudio piloto internacional sobre esquizofrenia organizado por la OMS. El estudio demostró que el diagnóstico de “esquizofrenia” se hacía especialmente en el Centro A. V. Snezhnevsky de Moscú; Los investigadores estadounidenses también se adhirieron a un marco de diagnóstico ampliado. El 18% de los pacientes diagnosticados con esquizofrenia fueron clasificados por el centro de investigación de Moscú como esquizofrénicos de bajo grado, diagnóstico que, sin embargo, no fue registrado en ninguno de los otros ocho centros. Este diagnóstico se estableció en los casos en que el procesamiento informático determinó de manera confiable la presencia de trastorno maníaco, psicosis depresiva o, mucho más a menudo, neurosis depresiva en los pacientes. El diagnóstico de esquizofrenia latente (una rúbrica no recomendada por la CIE-9 para uso generalizado) también fue utilizada por 4 de los otros 8 centros de estudio; lo exhibieron en total menos del 6% de los pacientes que participaron en el estudio.

La esquizofrenia lenta fue diagnosticada sistemáticamente a los opositores ideológicos del régimen político que existía en la URSS con el objetivo de aislarlos forzosamente de la sociedad. Al diagnosticar a los disidentes, utilizaron, en particular, criterios como originalidad, miedo y sospecha, religiosidad, depresión, ambivalencia, culpa, conflictos internos, comportamiento desorganizado, adaptación insuficiente al entorno social, cambio de intereses y reformismo.

No existen estadísticas exactas sobre el abuso de la psiquiatría con fines políticos; sin embargo, según diversos datos, miles de personas fueron víctimas del abuso político de la psiquiatría en la URSS. En particular, según R. van Voren, secretario general de la Iniciativa Global en Psiquiatría, que se ocupa del problema del abuso en psiquiatría y de las reformas del sistema de atención de salud mental, en la Unión Soviética alrededor de un tercio de los presos políticos fueron internados en hospitales psiquiátricos. Además de los disidentes, el diagnóstico de esquizofrenia lenta también lo recibieron, por ejemplo, evasores del ejército y vagabundos.

Las personas diagnosticadas con esta afección estaban sujetas a una discriminación severa y oportunidades limitadas para participar en la sociedad. Se les privó del derecho a conducir un automóvil, a ingresar en muchas instituciones de educación superior y se les “prohibió viajar al extranjero”. Antes de cada día festivo o evento estatal, las personas con este diagnóstico eran hospitalizadas involuntariamente durante la duración del evento en un hospital psiquiátrico. Una persona diagnosticada con "esquizofrenia lenta" podría fácilmente obtener un sello "SO" (socialmente peligroso) en su historial médico, por ejemplo, cuando intenta resistir durante la hospitalización o en el caso de que participe en una pelea familiar o callejera.

Los pacientes diagnosticados con “esquizofrenia lenta” por representantes de la escuela de psiquiatría de Moscú no eran considerados esquizofrénicos por los psiquiatras de los países occidentales según los criterios de diagnóstico adoptados allí, pronto consagrados oficialmente en la CIE-9. Los partidarios de otras corrientes de la psiquiatría soviética (especialmente los representantes de las escuelas de Kiev y Leningrado) se opusieron firmemente durante mucho tiempo al concepto de Snezhnevsky y al concepto relacionado de sobrediagnóstico de la esquizofrenia. A lo largo de las décadas de 1950 y 1960, los representantes de la escuela de psiquiatría de Leningrado se negaron a reconocer como esquizofrénicos a los disidentes a los que se les diagnosticaba esquizofrenia lenta en Moscú, y sólo a finales de los años 1960 y principios de los 1970 el concepto de Snezhnevsky finalmente prevaleció en Leningrado.

A principios de la década de 1970, llegaron a Occidente informes sobre la hospitalización innecesaria de disidentes políticos y religiosos en hospitales psiquiátricos. En 1989, una delegación de psiquiatras estadounidenses que visitó la URSS volvió a examinar a 27 presuntas víctimas de abusos, cuyos nombres fueron proporcionados a la delegación por varias organizaciones de derechos humanos, la Comisión de Helsinki de los Estados Unidos y el Departamento de Estado; El diagnóstico clínico se realizó de acuerdo con los criterios americanos (DSM-III-R) e internacionales (CIE-10, borrador). Los miembros de la delegación también realizaron encuestas a los familiares de los pacientes. La delegación concluyó que en 17 de los 27 casos no había base clínica para la exculpación; en 14 casos no hubo signos de trastornos mentales. Una revisión de todos los casos demostró una alta incidencia de diagnóstico de esquizofrenia: 24 de 27 casos. El informe presentado por la delegación señaló que algunos de los síntomas incluidos en los criterios de diagnóstico soviéticos para la esquizofrenia leve (“lenta”) y la esquizofrenia moderada (“paranoide”) son inaceptables para hacer este diagnóstico según los criterios de diagnóstico estadounidenses e internacionales: en particular , los psiquiatras soviéticos atribuyeron a las manifestaciones dolorosas "ideas de reformismo", "aumento de la autoestima", "aumento de la autoestima", etc.

Aparentemente, este grupo de pacientes entrevistados es una muestra representativa de los muchos cientos de otros disidentes políticos y religiosos declarados locos en la URSS, principalmente durante los años 1970 y 1980.

Ejemplos famosos de diagnóstico de disidentes.

Viktor Nekipelov, acusado en virtud del artículo 190-1 del Código Penal de la RSFSR (“difusión de invenciones deliberadamente falsas que desacreditan el sistema político soviético”), fue enviado para ser interrogado al Instituto Serbsky con la siguiente conclusión de la comisión de expertos de la ciudad de Vladimir: “Excesivo, excesivo temperamento, arrogancia... una tendencia a la búsqueda de la verdad, al reformismo, así como reacciones de la oposición. Diagnóstico: esquizofrenia o psicopatía de bajo grado". Fue declarado mentalmente sano en el Instituto. Serbsky, cumplió su condena en un campo criminal.

Eliyahu Rips, acusado en virtud del artículo 65 del Código Penal de la República Socialista Soviética de Letonia, correspondiente al art. 70 del Código Penal de la RSFSR (agitación y propaganda antisoviética), que intentó autoinmolarse en protesta contra la entrada de las tropas soviéticas en Checoslovaquia, fue sometido a tratamiento forzoso en un "tipo especial de hospital psiquiátrico" con el mismo diagnóstico.

Olga Iofe fue acusada, en virtud del artículo 70 del Código Penal de la RSFSR, de participar activamente en la producción de folletos con contenido antisoviético, el almacenamiento y la distribución de documentos con contenido antisoviético que le fueron confiscados durante un registro. Examen preliminar realizado por el Instituto que lleva su nombre. Serbsky (Profesor Morozov, Doctor en Ciencias Médicas D.R. Lunts, doctores Felinskaya, Martynenko), declaró loco a O. Iofe con un diagnóstico de "esquizofrenia lenta, forma simple".

Se pueden citar muchos más ejemplos. Intentaron hacerle este diagnóstico a V. Bukovsky, pero la comisión, que estaba formada principalmente por opositores a la teoría de la esquizofrenia lenta, finalmente lo declaró cuerdo. Este diagnóstico también lo hicieron Zhores Medvedev, Valeria Novodvorskaya, Vyacheslav Igrunov, quien distribuyó el “Archipiélago Gulag”, Leonid Plyushch, acusado de propaganda antisoviética, Natalya Gorbanevskaya, acusada en virtud del artículo 190.1 del Código Penal de la RSFSR por el famoso manifestación en la Plaza Roja contra la entrada de las tropas soviéticas en Checoslovaquia; según la conclusión del profesor Luntz, "no se puede excluir la posibilidad de una esquizofrenia lenta", "debería ser declarado loco y sometido a tratamiento obligatorio en un tipo especial de hospital psiquiátrico". "

Utilizando el ejemplo de un examen realizado el 6 de abril de 1970 en relación con Natalya Gorbanevskaya, el historiador de la psiquiatría francés J. Garrabe concluye sobre la baja calidad de los exámenes médicos forenses realizados en relación con los disidentes: la ausencia en la descripción clínica de cambios en el pensamiento, las emociones y la capacidad de criticar, característicos de la esquizofrenia; la ausencia de cualquier conexión pericialmente establecida entre el hecho que dio lugar a la acusación y la enfermedad mental que pudiera explicarla; indicación en la descripción clínica únicamente de síntomas depresivos que no requieran hospitalización en un hospital psiquiátrico.

Condena de la práctica del uso del diagnóstico en la URSS por parte de la comunidad psiquiátrica internacional

En 1977, en un congreso celebrado en Honolulu, la Asociación Mundial de Psiquiatría adoptó una declaración condenando el uso de la psiquiatría con fines de represión política en la URSS. También llegó a la conclusión de que era necesario crear un comité, más tarde llamado Comité de Investigación. Revisar Comité) o más precisamente, el Comité de la WPA para Investigar el Abuso de la Psiquiatría. WPA Comité a Revisar el Abuso de Psiquiatría), que, según sus competencias, debe investigar cualquier presunto caso de utilización de la psiquiatría con fines políticos. Este comité todavía está activo hoy.

La condena de la práctica de utilizar el diagnóstico de "esquizofrenia lenta" en la URSS llevó al hecho de que en 1977, en el mismo congreso, la Asociación Mundial de Psiquiatría recomendó que las asociaciones psiquiátricas de varios países adoptaran clasificaciones de enfermedades mentales que fueran compatibles con las normas internacionales. clasificación para poder comparar los conceptos de diferentes escuelas nacionales. Esta recomendación fue seguida únicamente por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría: en 1980 adoptó el DSM-III (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales), que excluía las enfermedades sin signos psiquiátricos evidentes y recomendaba para lo que antes se llamaba "latente", "limítrofe". , “ esquizofrenia "lenta" o "simple", haga un diagnóstico de un trastorno de la personalidad, por ejemplo, personalidad esquizotípica.

La Sociedad Científica de Neuropatólogos y Psiquiatras de toda la Unión Soviética, negándose a reconocer los hechos de abuso, decidió abandonar la WPA en 1983, junto con las asociaciones psiquiátricas de otros países del bloque soviético. En 1989, en el IX Congreso de la WPA en Atenas, en relación con la perestroika, fue admitido nuevamente en la Asociación Mundial de Psiquiatría, prometiendo rehabilitar a las víctimas de la "psiquiatría política". Las víctimas de la “psiquiatría política” que fueron sometidas a represión en forma de internamiento forzoso en instituciones psiquiátricas y rehabilitadas de acuerdo con el procedimiento establecido deben recibir una compensación monetaria por parte del Estado. Así, se reconocieron los hechos del uso de la psiquiatría con fines políticos.

Según los datos publicados por la Sociedad Internacional de Derechos Humanos en el Libro Blanco de Rusia, en todo el país el diagnóstico de esquizofrenia leve dio lugar al reconocimiento de unos dos millones de personas como enfermos mentales. Fueron dados de alta gradualmente de los hospitales psiquiátricos y eliminados del registro psiquiátrico en los dispensarios psiconeurológicos recién en 1989 para lograr la admisión de la Sociedad Científica de Neuropatólogos y Psiquiatras de toda la Unión de la URSS en la Asociación Mundial de Psiquiatría, que se vio obligada a dejar en el VII Congreso en 1983. En 1988-1989, a petición de los psiquiatras occidentales, como una de las condiciones para la admisión de los psiquiatras soviéticos en la WPA, se retiró del registro psiquiátrico a unos dos millones de personas.

La psiquiatría rusa moderna se basa en gran medida en los trabajos de A. V. Snezhnevsky: por ejemplo, en el libro de A. B. Smulevich "Esquizofrenia poco progresiva y estados límite", una serie de estados neuróticos, asténicos y psicopáticos se clasifican como esquizofrenia poco progresiva. J. Garrabe en la monografía “Historia de la Esquizofrenia” señala:

Harold Merskey, Bronislava Shafran, que dedicó una reseña a la “esquizofrenia lenta” en el British Journal of Psychiatry, encuentran nada menos que 19 publicaciones sobre este tema en el S. S. Korsakov Journal of Neuropathology and Psychiatry entre 1980 y 1984, de las cuales 13 estaban firmadas por autores soviéticos. , estos artículos no aportan nada nuevo en comparación con el informe de A.V. Snezhnevsky al respecto. Sorprende esta fidelidad de la escuela de Moscú a un concepto controvertido en el mismo momento en que suscita tantas críticas por parte de la comunidad científica.

El sobrediagnóstico de esquizofrenia también se produce en la época postsoviética. Así, estudios sistemáticos muestran que el diagnóstico de todo el grupo de patologías afectivas en la psiquiatría rusa moderna es insignificante y se relaciona con la esquizofrenia en un factor de 1:100. Esto contradice completamente los datos de estudios genéticos y epidemiológicos extranjeros, según los cuales la proporción de estas enfermedades es de 2:1. Esta situación se explica, en particular, por el hecho de que, a pesar de la introducción oficial de la CIE-10 en 1999, los médicos rusos siguen utilizando la versión de este manual adaptada para Rusia, que es similar a la versión adaptada de la CIE-9. para la URSS. También se observa que a los pacientes con trastorno de pánico grave y prolongado o trastorno obsesivo-compulsivo a menudo se les diagnostica esquizofrenia lenta y se les prescribe terapia antipsicótica.

Opiniones y valoraciones

Sobre el amplio alcance del diagnóstico y los requisitos previos para su uso con fines no médicos

A menudo se expresa la opinión de que fueron los amplios criterios de diagnóstico de la esquizofrenia lenta, promovidos por Snezhnevsky y otros representantes de la escuela de Moscú, los que llevaron al uso de este diagnóstico con fines represivos. Los psiquiatras y activistas de derechos humanos occidentales, así como los rusos modernos, señalan que los criterios de diagnóstico de la enfermedad, que incluían síntomas borrados y no expresados, permitieron diagnosticarla a cualquier persona cuyo comportamiento y pensamiento iban más allá de las normas sociales.

El psiquiatra canadiense Harold Merskey y la neuróloga Bronislava Shafran en 1986, después de analizar varias publicaciones en el Journal of Neurology and Psychiatry de S.S. Korsakov, llegaron a la conclusión de que “el concepto de esquizofrenia lenta es obviamente muy flexible, es diverso e incluye mucho más que nuestras ideas sobre la esquizofrenia simple o un estado defectuoso residual. Muchas enfermedades mentales que en otros países probablemente se diagnosticarían como trastornos depresivos, neurosis de ansiedad, hipocondría o trastornos de la personalidad, según la teoría de Snezhnevsky, caen invariablemente bajo el concepto de esquizofrenia lenta”.

El psiquiatra ruso Nikolai Pukhovsky considera mitificado el concepto de esquizofrenia leve (lenta, lenta e imperceptible) y señala que la fascinación de los psiquiatras rusos por él coincidió con una deficiencia legal que permitió al Estado utilizar este diagnóstico con fines de represión política. Señala lo absurdo de formulaciones como “la razón de la dificultad para reconocer la esquizofrenia con un inicio lento y lento es la ausencia de alteraciones pronunciadas en la actividad mental en el período inicial” Y “El tratamiento ambulatorio también se realiza para pacientes con un tipo de esquizofrenia lenta, lenta e imperceptible, que no se acompaña de cambios notables de personalidad”, e indica que la fascinación por la teoría de la esquizofrenia leve, así como la idea de la inferioridad de los enfermos mentales y el resultado supuestamente inevitable de la enfermedad mental en demencia, se asoció con manifestaciones de sobreprotección, desprecio sistemático de los intereses. de los pacientes y evasión real de la idea de servicio, de la idea de terapia; el psiquiatra, de hecho, actuó como partidario de dudosos conocimientos esotéricos.

El famoso psiquiatra ucraniano, activista de derechos humanos y secretario ejecutivo de la Asociación de Psiquiatras de Ucrania, Semyon Gluzman, señala que en la década de 1960, la diversidad de las escuelas y direcciones psiquiátricas soviéticas fue reemplazada por los dictados de la escuela del académico Snezhnevsky, que gradualmente se volvió absoluta. : se persiguieron diagnósticos alternativos. Este factor, así como las peculiaridades del ámbito jurídico en la URSS (la ausencia de actos jurídicos a nivel legislativo que regulen la práctica del tratamiento obligatorio), así como el "telón de acero" que separaba a los psiquiatras soviéticos de sus colegas occidentales y impidió contactos científicos regulares - contribuyó a abusos masivos en psiquiatría, el uso frecuente en la práctica psiquiátrica judicial y extrajudicial del diagnóstico "esquizofrenia lenta" y su presentación a los disidentes políticos.

En el "Manual de psiquiatría para disidentes", publicado en la "Crónica de la defensa de los derechos en la URSS" (Nueva York, 1975, número 13), V. Bukovsky y S. Gluzman expresan la opinión de que el diagnóstico de esquizofrenia lenta en personas mentalmente sanas, socialmente adaptadas y propensas al crecimiento creativo y profesional, podría determinar la presencia de rasgos caracterológicos como el aislamiento, la tendencia a la introspección, la falta de comunicación y la inflexibilidad de creencias; con vigilancia objetivamente existente y escuchas telefónicas de conversaciones telefónicas, se podría revelar que un disidente tiene “sospechas” y “delirios de persecución”. V. Bukovsky y S. Gluzman citan las palabras de un experto experimentado, el profesor Timofeev, quien escribió que "la disensión puede ser causada por una enfermedad cerebral, cuando el proceso patológico se desarrolla muy lenta y suavemente, y sus otros signos permanecen por el momento". (a veces hasta la comisión de un acto delictivo) invisible”, quien mencionó las dificultades de diagnosticar “formas leves y borradas de esquizofrenia” y la discutibilidad de su propia existencia.

La psiquiatra forense ucraniana, candidata en ciencias médicas Ada Korotenko, señala que la escuela de A. V. Snezhnevsky y sus colegas, que desarrollaron un sistema de diagnóstico en los años 60, incluido el concepto de esquizofrenia lenta, fue apoyada por F. V. Kondratiev, S. F. Semenov, Ya. P Frumkin y otros. Los criterios diagnósticos vagos, según A. I. Korotenko, permitieron encajar las manifestaciones personales individuales en el marco de la enfermedad y reconocer a las personas sanas como enfermas mentales. Korotenko señala que el establecimiento de la patología mental en ciudadanos librepensadores y "disidentes" se vio facilitado por la falta de estándares de diagnóstico y la propia clasificación de las formas de esquizofrenia en la URSS: enfoques diagnósticos del concepto de esquizofrenia lenta y estados paranoicos con delirios de reformismo Se utilizaron sólo en la URSS y algunos países de Europa del Este.

El psiquiatra de San Petersburgo, profesor Yuri Nuller, doctor en ciencias médicas, señala que el concepto de la escuela Snezhnevsky permite, por ejemplo, considerar la psicopatía esquizoide o la esquizoide como etapas tempranas de desarrollo lento de un proceso progresivo inevitable, y no como rasgos de personalidad de un individuo. , que no necesariamente tienen que desarrollarse a lo largo del proceso esquizofrénico. De ahí, según Yu. L. Nuller, la extrema expansión del diagnóstico de esquizofrenia lenta y el daño que conlleva. Y. L. Nuller añade que en el marco del concepto de esquizofrenia lenta, cualquier desviación de la norma (según la valoración del médico) puede considerarse esquizofrenia, con todas las consecuencias consiguientes para la persona examinada, lo que crea una amplia oportunidad de voluntariado. y abuso involuntario de la psiquiatría. Sin embargo, ni A. V. Snezhnevsky ni sus seguidores, según Nuller, encontraron el coraje civil y científico para reconsiderar su concepto, que claramente había llegado a un callejón sin salida.

En el libro "Psiquiatría sociodinámica", el Doctor en Ciencias Médicas, el Profesor T. P. Korolenko y el Doctor en Ciencias Psicológicas N. V. Dmitrieva señalan que la descripción clínica de la esquizofrenia lenta según Smulevich es extremadamente esquiva e incluye casi todos los cambios posibles en el estado mental. como parcialmente condiciones que se presentan en una persona sin patología mental: euforia, hiperactividad, optimismo irrazonable e irritabilidad, explosividad, sensibilidad, insuficiencia y déficit emocional, reacciones histéricas con síntomas de conversión y disociativos, infantilismo, estados obsesivo-fóbicos, terquedad.

El presidente de la Asociación Psiquiátrica Independiente, Yu. S. Savenko, escribió que la completa distorsión del enfoque fenomenológico en condiciones de total ideologización y politización condujo a una escala sin precedentes de sobrediagnóstico de esquizofrenia. Señaló que Snezhnevsky y sus seguidores consideraban cualquier procesualidad, es decir, la progresión de la enfermedad, como un patrón específico de esquizofrenia, y no como una característica médica general psicopatológica general; de ahí el deseo de diagnosticar la esquizofrenia en cualquier cuadro sindrómico y en cualquier tipo de curso, aunque en realidad el diagnóstico diferencial de formas borradas y ambulatorias de esquizofrenia con otros trastornos endógenos requiere una individualización cuidadosa. En última instancia, esto llevó a la inevitable atribución de muchos estados paranoicos y de tipo neurosis a la esquizofrenia, a menudo incluso en ausencia de procedimentalidad. Según Yu. S. Savenko, la clara delimitación del marco diagnóstico de la “esquizofrenia leve” de Kronfeld resultó ser reemplazada en los años 1960-80 por “un continuo continuo de diferencias cuantitativas con respecto a la norma saludable”. Yu. S. Savenko señaló que el enfoque académico de Snezhnevsky y sus seguidores se caracteriza por “una sofisticación refinada, no adecuada, ni siquiera contraindicada, para un uso generalizado, divorciada de tener en cuenta el aspecto social: las posibilidades de la práctica real, la compensación social”. , las consecuencias sociales de tales diagnósticos”.

El psiquiatra estadounidense Walter Reich (profesor de psiquiatría en la Universidad de Yale, jefe del programa de ciencias médicas y biológicas de la Escuela de Psiquiatría de Washington) señaló que debido a la naturaleza de la vida política en la Unión Soviética y los estereotipos sociales formados por esta vida, El comportamiento inconformista allí realmente parecía extraño y que, en relación con la naturaleza del sistema de diagnóstico de Snezhnevsky, esta rareza en algunos casos comenzó a percibirse como esquizofrenia. Según Reich, en muchos y quizás en la mayoría de los casos en los que se hizo tal diagnóstico, no sólo la KGB y otras personas responsables, sino también los propios psiquiatras creyeron que los disidentes estaban enfermos. Al discutir durante una reunión personal con Snezhnevsky a principios de la década de 1980 un programa para estudiar estados límite planeado por el Centro Científico para la Salud Mental, Reich llegó a la conclusión de que no existe una diferencia significativa entre estos estados límite y algunas formas "leves" de esquizofrenia. especialmente esquizofrenia de bajo grado. : Es posible que muchas o incluso la mayoría de las personas cuyas características de comportamiento cumplen con los criterios de Snezhnevsky para este trastorno en realidad no lo padezcan, ya que estas manifestaciones de comportamiento deben considerarse en el marco de un trastorno neurótico, anomalías del carácter, o simplemente calificado como comportamiento normal.

Sobre la creación del concepto de esquizofrenia de bajo grado.

Se han expresado diferentes puntos de vista sobre la cuestión de si el concepto de esquizofrenia leve se creó específicamente para combatir la disidencia.

Walter Reich señaló que los conceptos de Snezhnevsky se formaron bajo la influencia de varios de sus maestros y adquirieron su forma final mucho antes de que la internación de disidentes en hospitales psiquiátricos adquiriera proporciones notables; por tanto, estas opiniones surgieron independientemente de su supuesta utilidad para diagnosticar a los disidentes. Sin embargo, fueron precisamente los errores contenidos en estas teorías los que hicieron que fueran fáciles de aplicar a los disidentes. La presencia de estos conceptos, según Reich, era sólo una de las razones por las que a los disidentes en la URSS se les diagnosticaba enfermedad mental, pero era una razón muy importante.

Vladimir Bukovsky, a quien Snezhnevsky le diagnosticó “esquizofrenia lenta” en 1962, habló de la siguiente manera:

No creo que Snezhnevsky haya creado su teoría de la esquizofrenia lenta específicamente para las necesidades de la KGB, pero sí era inusualmente adecuada para las necesidades del comunismo de Khrushchev. Según la teoría, esta enfermedad socialmente peligrosa podría desarrollarse extremadamente lentamente, sin manifestarse ni debilitar la inteligencia del paciente, y sólo el propio Snezhnevsky o sus alumnos podían determinarlo. Naturalmente, la KGB intentó garantizar que los estudiantes de Snezhnevsky se convirtieran cada vez más en expertos en asuntos políticos.

El científico francés J. Garrabe comparte la opinión de Bukovsky al respecto y llega a la conclusión de que el aparato represivo penetró en un punto débil teórico, y no fue la escuela de psiquiatría de Moscú la que deliberadamente cometió falsificaciones científicas para poder utilizar psiquiatría para la represión contra los disidentes. Según Garrabe, Snezhnevsky por sí solo no debería ser considerado responsable de abusos psiquiátricos; Quizás algunos de sus estudiantes compartían con bastante sinceridad las opiniones de Snezhnevsky sobre la esquizofrenia lenta, mientras que otros expertos, que desaprobaban estas opiniones, pueden haber sido cautelosos a la hora de criticarlas públicamente. Sin embargo, Garrabe subraya que la condena de los abusos de la psiquiatría cometidos en la URSS debe basarse no sólo en consideraciones éticas, sino también en una crítica científica al concepto de “esquizofrenia lenta”.

Un artículo publicado en el Independent Psychiatric Journal con motivo del centenario de A. V. Snezhnevsky menciona el diagnóstico ampliado de esquizofrenia (tres veces el internacional) utilizado con fines no médicos. Pero el mismo artículo cita la opinión de Yu. I. Polishchuk, que trabajó durante muchos años bajo la dirección de A. V. Snezhnevsky, quien escribió que la base para el abuso de la psiquiatría fue creada por el régimen totalitario y no por el concepto de lentitud. esquizofrenia, que sólo les sirvió como una excusa conveniente. Según los editores, el diagnóstico extenso de la esquizofrenia en diferentes épocas podría adquirir diferentes significados: en 1917-1935, conceptos como "esquizofrenia leve" de L. M. Rosenstein y "esquizofrenia sin esquizofrenia" de P. B. Gannushkin se salvaron de la ejecución, en En los años 1960 Por el contrario, un marco de diagnóstico demasiado amplio sirvió para desacreditar y reprimir el movimiento de derechos humanos.

La psiquiatra estadounidense Elena Lavretsky cree que la debilidad de la tradición democrática en Rusia, el régimen totalitario, la represión y el “exterminio” de los mejores psiquiatras entre 1930 y 1950 allanaron el camino para el abuso de la psiquiatría y el concepto soviético de esquizofrenia.

Por otro lado, según R. van Voren, la mayoría de los expertos opinan que los psiquiatras que desarrollaron el concepto de esquizofrenia lenta lo hicieron siguiendo instrucciones del partido y del Comité de Seguridad del Estado, entendiendo muy bien lo que hacían. pero al mismo tiempo creer que este concepto explica lógicamente la disposición de una persona a sacrificar el bienestar por una idea o creencia tan diferente de lo que la mayoría de la gente creía o se obligaba a creer.

Una opinión similar expresó el famoso activista de derechos humanos Leonard Ternovsky: según su suposición, el diagnóstico de "esquizofrenia lenta" fue inventado por el personal del Instituto Serbsky, el académico A.V. Snezhnevsky, G.V. Morozov y D.R. Lunts específicamente para las necesidades de los castigos. psiquiatría.

Los investigadores occidentales de los abusos políticos de la psiquiatría en la URSS, el politólogo P. Reddaway y el psiquiatra S. Bloch, consideran a Snezhnevsky una de las figuras clave que lideraron el uso de la psiquiatría para suprimir el libre pensamiento en la Unión Soviética, señalando que Snezhnevsky introdujo un nueva interpretación de la enfermedad, que creó la posibilidad de ver la disidencia ideológica como un síntoma de un trastorno mental grave.

Esquizofrenia lenta en el arte

• “Esquizofrenia lenta” es el título de un álbum de canciones de Alexander Rosenbaum, lanzado en diciembre de 1994.
• "Fluye lentamente, como el río Moscú, mi querida tiene esquizofrenia": una línea de la canción "Steppen Wolf" (álbum "Mythology") del grupo de rock "Crematorium"

Literatura

• Snezhnevsky A.V. Esquizofrenia y problemas de patología general. Boletín de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS, Medicina, 1969.
• Esquizofrenia. Investigación multidisciplinaria / Ed. A. V. Snezhnevsky, M., 1972.
• Enfermedades mentales endógenas. Editado por Tiganov A.S.
• Panteleeva G. P., Tsutsulkovskaya M. Ya., Belyaev B. S. Esquizofrenia heboide. M., 1986.
• Bashina V. M. Esquizofrenia en la primera infancia, M., 1989.
• Lichko A. E. Esquizofrenia en adolescentes, L., 1989.
• Smulevich A. B. Esquizofrenia poco progresiva y estados límite, M., 1987.

– esta es una de las variedades de esquizofrenia, caracterizada por una lenta progresión de la enfermedad, la ausencia de síntomas esquizofrénicos y evidentes productivos de la enfermedad. Las manifestaciones clínicas son bastante vagas, los cambios de personalidad son superficiales.

Se puede encontrar el término esquizofrenia poco progresiva o trastorno esquizotípico, con el que los médicos también designan la esquizofrenia lenta. Además, se encuentran las siguientes definiciones de este trastorno mental: prefase, sanatorio, microprocesual, oculta, no psicótica, enfermedad pseudoneurótica.

Una característica distintiva importante de este tipo de esquizofrenia es la falta de progresión. Esto significa que el paciente no se degrada después de un tiempo, los síntomas de la enfermedad no se intensifican y la personalidad no se transforma. Además, las personas con esquizofrenia leve no sufren delirios ni alucinaciones, sino que padecen otros trastornos neuróticos.

Síntomas de esquizofrenia de bajo grado.

Es bastante difícil determinar los síntomas de este subtipo de esquizofrenia, debido a las peculiaridades de su curso.

El trastorno de lentitud puede ocurrir de la siguiente manera:

Con predominio de síntomas de paranoia, con predominio de alteraciones del pensamiento y la percepción, con alteraciones de la motricidad de las extremidades y de las expresiones faciales.

Con signos de histeria: con un deseo obsesivo de ocupar una posición de liderazgo en la sociedad, con un deseo de admiración y sorpresa. Esto se expresa en comportamiento vulgar y ruidoso, frecuentes cambios de humor, inestabilidad en la marcha, aumento de los temblores de las extremidades y la cabeza en momentos de excitación. A veces, estos pacientes experimentan ataques de histeria, sollozan, se golpean, etc.

Con signos de hipocondría, que se combina con mayor ansiedad, con ganas de analizar los procesos naturales que tienen lugar en el cuerpo. A menudo, estos pacientes están obsesionados con su enfermedad incurable y perciben la ausencia de síntomas patológicos como una señal de muerte inminente.

Según el tipo de astenia con predominio del síndrome astenodepresivo, con aumento de la fatiga, con frecuentes cambios de humor. Estos pacientes son retraídos, tienen dificultades para establecer contacto y luchan por la soledad.

Un tipo de neurosis obsesivo-compulsiva, cuando los pacientes sufren diversas obsesiones, pensamientos y manías. En la mayoría de los casos, esto se manifiesta en diversas fobias, ansiedad sin causa y acciones que se repiten regularmente.

Sin embargo, cualquiera que sea el tipo de enfermedad, una persona siempre debe tener uno o más defectos característicos de la esquizofrenia lenta.

Se caracterizan por los siguientes síntomas:

Pseudopsicopatización. Se expresa en el hecho de que una persona simplemente está repleta de ideas diversas y, en su opinión, extremadamente importantes. Siempre está de buen humor, cargado de emociones. El paciente muestra un interés activo por las personas que le rodean, intenta demostrarles su punto de vista para que le ayuden a poner en práctica sus ideas. La enfermedad en este caso se manifiesta en el hecho de que todas las ideas parecen valiosas sólo para su portador. Además, el resultado de su actividad no conduce a nada, es cero.

Verschreuben. En este caso, el paciente se aleja de la realidad, olvida experiencias de vidas pasadas y muestra un comportamiento patológico. Esto se expresa en comportamientos extraños, en acciones estúpidas. Una persona no se da cuenta de lo absurdo de su visión del mundo, se sorprende si descubre que se le considera maravilloso. En la casa de una persona así hay muchas cosas viejas, basura innecesaria, su casa está descuidada y su apariencia está descuidada. Los pacientes suelen ignorar por completo la higiene personal. Se observan alteraciones del habla, que se expresan en la descripción más detallada de detalles absolutamente sin importancia. Las frases son bastante largas y no tienen sentido. A menudo, estos pacientes se adhieren a una determinada idea y dedican todas sus fuerzas a realizarla, por ejemplo, contando las letras en grandes obras. Sin embargo, a pesar del extraño comportamiento, estas personas son capaces de trabajar y estudiar.

Defecto en la reducción del potencial energético. La gama de intereses de estas personas se reduce y los contactos son limitados. El paciente intenta evitar cualquier actividad vigorosa y se niega a trabajar. No busca el conocimiento ni el desarrollo creativo, a menudo es absolutamente pasivo e indiferente a todo. Se siente lo más cómoda posible en casa y no quiere salir de ella.

Etapas de la esquizofrenia de bajo grado

La enfermedad se presenta en varias etapas:

Etapa debut o latente, que puede pasar desapercibido incluso para las personas más cercanas. Sus síntomas son leves y borrosos. El paciente experimenta hipomanía prolongada, depresión somatizada y afectos persistentes. Esta etapa ocurre durante la pubertad. Los adolescentes pueden negarse a realizar un examen, dejar de salir de casa y evitar comunicarse con otras personas.

manifiesto o periodo activo cuando aumentan los síntomas clínicos de la enfermedad. Es en este momento cuando comienzan a notarse ciertas rarezas en una persona, sin embargo, es posible que los familiares no busquen ayuda: los familiares no perciben el comportamiento excéntrico y las declaraciones de un esquizofrénico como signos de enfermedad, ya que no hay alucinaciones ni delirios. En este momento, el propio paciente sufre ataques de pánico y experimenta miedos. Para superarlos, estas personas suelen recurrir a rituales y dobles controles (limpieza de la ropa, del propio cuerpo, etc.).

Estabilización. El paciente se comporta con absoluta normalidad, todos los síntomas que se manifestaron en la etapa de manifestación se calman. La estabilización puede continuar durante bastante tiempo.

Tratamiento de la esquizofrenia de bajo grado

Cuando a un paciente se le diagnostica esquizofrenia, necesita tratamiento psiquiátrico. En primer lugar, se trata de tomar medicamentos. Vale la pena recordar, no importa qué remedio le recete el médico, debe tomarlo sin omitirlo. Sólo el estricto cumplimiento del régimen de tratamiento puede tener un efecto positivo.

Terapia con antipsicóticos tradicionales. Estos medicamentos tienen como objetivo bloquear los receptores de dopamina. Los antipsicóticos tradicionales de alta potencia se caracterizan por conexiones más fuertes con los receptores de dopamina y conexiones menos fuertes con los receptores muscarínicos y adrenérgicos. Los neurolépticos de baja potencia se utilizan con menos frecuencia, ya que tienen una afinidad débil por los receptores de dopamina y una afinidad ligeramente mayor por los receptores de histamina, adrenérgicos y muscarínicos. La elección de uno u otro fármaco depende del método de administración requerido; también se evalúan el estado del paciente y la gravedad de los posibles efectos secundarios. Vale la pena señalar que pueden ser bastante graves, como: rigidez muscular y distonía, embotamiento de la conciencia, etc. Estos medicamentos incluyen: clorpromazina, tioridazina, molindona, tiotixeno, haloperidol, decanoato de flufenazina, decanoato de haloperidol y otros.

Neurolépticos de segunda generación. Estos medicamentos pueden afectar el funcionamiento no solo de los receptores de dopamina sino también de la serotonina. Su ventaja sobre los fármacos de primera generación es que tienen efectos secundarios menos pronunciados. La cuestión de una mayor eficacia en relación con los síntomas de la enfermedad sigue siendo controvertida. Estos medicamentos incluyen: risperidona, clozapina, olanzapina, quetiapina, aripiprazol, ziprasidona. Mientras toma estos medicamentos, es necesario controlar cuidadosamente el peso corporal del paciente, así como detectar posibles signos de desarrollo de tipo 2.

Además de recibir terapia farmacológica, los pacientes no menos necesitan apoyo social. Se debe utilizar formación en habilidades psicosociales y programas dirigidos a la rehabilitación profesional de los pacientes. Esto permite a las personas con esquizofrenia indolente seguir trabajando, cuidarse y sentirse cómodas en la sociedad.

Las personas cercanas nunca deben hacer la vista gorda ante las violaciones en el comportamiento de un ser querido. Sólo un enfoque integrado del tratamiento, junto con un psicoterapeuta, un psicólogo y trabajadores sociales, permitirá al paciente vivir una vida plena.

Durante el período manifiesto, puede ser necesaria la hospitalización del paciente. No debe rechazarlo si el médico insiste en ello. Sin embargo, tampoco es posible prolongar artificialmente la estancia del paciente en el hospital. Permanecer en el hospital por mucho tiempo puede empeorar sus síntomas. Las personas que viven con familiares evitan las exacerbaciones por más tiempo.

Es importante involucrar a los pacientes en la creatividad. Para ello existen arteterapias especiales que son populares entre los psicólogos en ejercicio. A las personas con esquizofrenia indolente se les recomienda visitar lugares culturales acompañadas de una persona sana; no deben esconderla de la sociedad ni avergonzarse por comportamientos un tanto inusuales. Todos los médicos son unánimes en la opinión de que si un paciente muestra ansias de creatividad, se le debe apoyar en ello y no interferir con la autorrealización.

Pronóstico y prevención de ataques de esquizofrenia leve.

La enfermedad tiene un pronóstico favorable. Con un enfoque de tratamiento integrado, los ataques serán extremadamente raros. Estos pacientes seguirán siendo miembros activos de la sociedad y podrán realizar plenamente sus tareas laborales.

Para reducir el riesgo de recaída de la enfermedad, es necesario seguir el régimen de tratamiento prescrito por el médico. A menudo es la abstinencia independiente de los medicamentos lo que conduce a un aumento de los ataques. Además, es importante evitar conflictos en la familia y esforzarse por proteger al máximo a la persona enferma de posibles complicaciones.

Educación: En 2005, realizó una pasantía en la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de I. M. Sechenov y recibió un diploma en la especialidad "Neurología". En el año 2009 finalizó sus estudios de posgrado en la especialidad “Enfermedades Nerviosas”.

La esquizofrenia lenta es una enfermedad en la que el paciente exhibe comportamientos inusuales y reacciones emocionales que no son apropiadas para los acontecimientos actuales. Sin embargo, para hacer un diagnóstico de esquizofrenia, no existen síntomas productivos. En la moderna clasificación internacional de enfermedades no existe tal diagnóstico, sino que se utiliza el trastorno esquizotípico de la personalidad. El diagnóstico de una forma lenta de esquizofrenia se describió por primera vez en la URSS y se utilizó a menudo con fines políticos.

Causas de la esquizofrenia de bajo grado y grupo de riesgo.

Las causas del trastorno aún no se comprenden completamente. Los investigadores sugieren que la aparición de la enfermedad está influenciada por un complejo de factores: predisposición genética, características personales, situación social y la presencia de situaciones traumáticas.

Existe evidencia de que el trastorno esquizotípico de la personalidad es más común en personas cuyos seres queridos tienen esquizofrenia.

Puede resultar difícil distinguir y reconocer la esquizofrenia de bajo grado porque las manifestaciones clínicas son similares a las de muchos otros trastornos mentales. La enfermedad comienza lentamente y se desarrolla a lo largo de varios años, por lo que es posible que los seres queridos no noten alteraciones en el comportamiento de una persona durante mucho tiempo.

Etapas y formas de la enfermedad.

La enfermedad pasa por etapas:

1. Etapa o debut latente, oculto. El período en el que aparecen los primeros signos y síntomas de esquizofrenia de bajo grado. La mayoría de las veces esto ocurre en adolescentes. Los síntomas no son muy pronunciados, por lo que es posible que los seres queridos no noten cambios en el carácter de la persona. A menudo se manifiesta como hipomanía y depresión somatizada.
2. Etapa activa o manifiesta. Poco a poco, comienzan a aparecer los síntomas de la enfermedad. Surgen miedos y ataques de pánico. Este es el período en el que se desarrolla la enfermedad. Puede ocurrir de forma continua o caracterizarse por ataques de síntomas crecientes.
3. Etapa de estabilización del Estado. En esta etapa, los síntomas se debilitan o desaparecen por completo y el paciente vuelve a su comportamiento habitual.

La enfermedad se divide en 2 tipos: esquizofrenia de tipo psicopático y de tipo neurosis.

El tipo de trastorno psicopático se caracteriza por signos de despersonalización. Los pacientes piensan que son incapaces de controlar sus propias acciones. Los pacientes demuestran un comportamiento histérico e insensible. A menudo se muestran amargados y distantes, perdiendo conexiones emocionales con sus seres queridos. La gente puede tener pasatiempos extraños. A menudo hay tendencia a malos hábitos, como el abuso de bebidas alcohólicas y sustancias psicoactivas.

La forma similar a la neurosis se presenta con síntomas predominantes de miedo, pensamientos y acciones obsesivos. Una persona desarrolla diversas fobias, incluidas la fobia social y la hipocondría. Las personas comienzan a demostrar acciones y rituales compulsivos que les ayudan a aliviar la ansiedad. Esta forma de trastorno se diferencia de las neurosis en que los cambios de comportamiento no son causados ​​por una situación traumática y los síntomas aumentan gradualmente.

Síntomas y signos de esquizofrenia de bajo grado.

Para hacer un diagnóstico, los síntomas deben haber estado presentes durante al menos 2 años. Las personas con este trastorno se caracterizan por el aislamiento y el deseo de distanciarse de sus seres queridos, reacciones emocionales inapropiadas, apariencia excéntrica, incumplimiento de las normas culturales generalmente aceptadas, presencia de pensamientos paranoicos, signos de despersonalización y desrealización, ideas delirantes, inusuales. habla, comportamiento demostrativo, pensamientos obsesivos de naturaleza sexual y agresiva. A veces pueden ocurrir alucinaciones.

Entre los signos de esquizofrenia lenta en los hombres se encuentran la frialdad emocional y el desapego. Muchas veces esta reacción no se corresponde con el evento que la provocó. Por ejemplo, es posible que las personas no reaccionen de ninguna manera ante la pérdida de un ser querido. Las obsesiones y fobias también son más comunes entre los pacientes masculinos con trastorno esquizotípico de la personalidad.

Usar ropa brillante e inusual, usar maquillaje demasiado provocativo para la vida cotidiana es un signo más típico de la esquizofrenia leve en las mujeres.

Tratamiento y pronóstico de la esquizofrenia de bajo grado.

El tratamiento lo lleva a cabo un psiquiatra e incluye el uso de medicamentos, incluidos psicotrópicos. El objetivo es lograr la remisión a largo plazo. En la terapia se utilizan tranquilizantes, antipsicóticos y antidepresivos.

Lo mejor es combinar la toma de pastillas con psicoterapia. Para el trastorno esquizotípico de la personalidad, tanto la psicoterapia individual como la de grupo son eficaces. Trabajar con un psicólogo ayuda al paciente a adaptarse a la sociedad.

Antes de iniciar un tratamiento farmacológico para la esquizofrenia similar a una neurosis lenta, debe asegurarse de que los síntomas del paciente no sean causados ​​por una neurosis que se produjo después de sufrir un trauma mental. En algunos casos, es necesario consultar a un neurólogo y otros médicos para excluir la posibilidad de que los patrones de comportamiento sean causados ​​por razones orgánicas.

Si sigue correctamente las recomendaciones del médico, existen mayores posibilidades de estabilizar su condición. En comparación con la esquizofrenia, los pacientes con trastorno esquizotípico tienen un pronóstico de tratamiento más favorable. En casos raros, el trastorno evoluciona hacia esquizofrenia. Con la terapia adecuada, es posible lograr la desaparición de los síntomas, pero persisten cambios pronunciados en la personalidad del paciente; la actividad en la sociedad se restablece total o parcialmente.