Tipos de trastornos neurológicos, síntomas y síndromes en neurología. Clasificación

Los trastornos psicomotores se manifiestan por acciones repentinas, imprudentes y sin motivación, así como por inmovilidad motora total o parcial. Pueden ser consecuencia de diversas enfermedades mentales, tanto endógenas (esquizofrenia, epilepsia, trastorno afectivo bipolar (TAC), depresión recurrente, etc.) como exógenas (intoxicaciones (delirios), psicotraumatismos). Además, se pueden observar trastornos psicomotores en algunos pacientes con patologías del espectro neurótico y similar a la neurosis (trastornos disociativos (conversión), ansiosos y depresivos, etc.).

Hipercinesia – estados con excitación motora

Condiciones asociadas con la inhibición de la actividad motora.

La acinesia es un estado de completa inmovilidad: estupor.

• Depresivo: supresión de la actividad motora en el punto álgido de la depresión.
• Maníaco: en el apogeo de la excitación maníaca, períodos de entumecimiento.
• Catatónico – acompañado de paracinesia.
• Psicógeno: ocurre como resultado de un trauma mental (“reflejo de muerte imaginario” según Kretschmer).

paracinesia

Las paracinesias son reacciones motoras paradójicas. En la mayoría de las fuentes, el sinónimo es trastornos catatónicos. Ocurre sólo en la esquizofrenia. Este tipo de violación se caracteriza por la pretensión y la caricatura de movimientos. Los pacientes hacen muecas antinaturales y tienen un modo de andar específico (por ejemplo, solo sobre los talones o a lo largo de la tangente de formas geométricas). Surgen como resultado de una acción volitiva pervertida y tienen variantes opuestas del desarrollo de síntomas: estupor catatónico, agitación catatónica.

Veamos los síntomas característicos de los estados catatónicos:

Los síntomas catatónicos también incluyen acciones impulsivas, caracterizadas por desmotivación, corta duración, inicio y fin repentinos. En estados catatónicos, pueden ocurrir alucinaciones y delirios.

Entre las paracinesias, existen condiciones en un paciente cuando su comportamiento se caracteriza por tendencias opuestas:

• Ambivalencia – relaciones mutuamente excluyentes (el paciente dice: “Cómo amo a este gato”, pero al mismo tiempo odia a los animales).
• Ambición – acciones mutuamente excluyentes (por ejemplo, un paciente se pone una gabardina y salta al río).

conclusiones

La presencia de uno u otro tipo de trastorno psicomotor es un síntoma importante en el diagnóstico de una enfermedad mental, cuando ciertamente se tienen en cuenta el historial médico, las quejas y el estado mental del paciente a lo largo del tiempo.

Los trastornos de las funciones motoras que surgen de diversas lesiones cerebrales locales se pueden dividir en trastornos relativamente elementales, asociados con daños a los mecanismos ejecutivos y eferentes de los movimientos, y otros más complejos, que se extienden a movimientos y acciones voluntarias y se asocian principalmente con daños a los aferentes. Mecanismos de los actos motores.

Relativamente trastornos elementales del movimiento ocurren cuando las partes subcorticales de los sistemas piramidal y extrapiramidal están dañadas. Cuando se daña la parte cortical del sistema piramidal (cuarto campo), ubicada en la región precentral, se observan trastornos del movimiento en la forma paresia o parálisis un grupo muscular específico: brazos, piernas o torso del lado opuesto a la lesión. La lesión del cuarto campo se caracteriza por una parálisis flácida (cuando los músculos no resisten el movimiento pasivo), que se produce en un contexto de disminución del tono muscular. Pero con focos ubicados delante del 4º campo (en los campos 6º y 8º de la corteza), aparece un cuadro de parálisis espástica, es decir, pérdida de los movimientos correspondientes en el contexto de un aumento del tono muscular. Los fenómenos de paresia, junto con los trastornos sensoriales, también son característicos del daño a las partes poscentrales de la corteza. Estas disfunciones motoras son estudiadas en detalle por la neurología. Junto con estos síntomas neurológicos, el daño a la parte cortical del sistema extrapiramidal también causa alteraciones en los movimientos voluntarios complejos, que se discutirán a continuación.

Cuando los tractos piramidales se dañan en las áreas subcorticales del cerebro (por ejemplo, en el área de la cápsula interna), se produce una pérdida total de movimiento (parálisis) en el lado opuesto. La pérdida unilateral completa de movimientos de brazos y piernas (hemiplejía) aparece con lesiones rugosas. Más a menudo, en la clínica de lesiones cerebrales locales, se observan fenómenos de disminución parcial de las funciones motoras de un lado (hemiparesia).

Al cruzar el camino piramidal en la zona piramidal, la única zona donde los caminos piramidal y extrapiramidal están anatómicamente separados, los movimientos voluntarios se realizan solo con la ayuda del sistema extrapiramidal.

El sistema piramidal participa en la organización de movimientos predominantemente precisos, discretos y orientados espacialmente y en la supresión del tono muscular. El daño a las partes corticales y subcorticales del sistema extrapiramidal conduce a la aparición de diversos trastornos del movimiento. Estos trastornos se pueden dividir en dinámicos (es decir, alteraciones en los movimientos reales) y estáticos (es decir, alteraciones en la postura). Con daño al nivel cortical del sistema extrapiramidal (campos 6 y 8 de la corteza premotora), que está asociado con el núcleo ventrolateral del tálamo, el globo pálido y el cerebelo, se producen trastornos motores espásticos en las extremidades contralaterales. La estimulación de los campos sexto u octavo provoca giros de la cabeza, los ojos y el cuerpo en dirección opuesta (adversia), así como movimientos complejos del brazo o pierna contralateral. El daño al sistema estriopálido subcortical, provocado por diversas enfermedades (parkinsonismo, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Pick, tumores, hemorragias en la zona de los ganglios basales, etc.), se caracteriza por inmovilidad general, adinamia y dificultad para moverse. Al mismo tiempo, aparecen movimientos violentos de los brazos, piernas y cabeza contralaterales: hipercinesia. En tales pacientes, hay una violación del tono (en forma de espasticidad, rigidez o hipotonía), que constituye la base de la postura, y una violación de los actos motores (en forma de aumento del temblor, hipercinesia). Los pacientes pierden la capacidad de cuidar de sí mismos y quedan discapacitados.

El daño selectivo a la zona pálida (una parte más antigua que el cuerpo estriado) puede provocar atetosis o coreoatetosis(movimientos ondulatorios patológicos de brazos y piernas, espasmos de las extremidades, etc.)

La derrota de las formaciones estriopálidas se acompaña de otro tipo de síntomas motores: una violación. expresiones faciales Y pantomimas, es decir, componentes motores involuntarios de las emociones. Estos trastornos pueden aparecer en forma de amimia (cara enmascarada) e inmovilidad general (falta de movimientos involuntarios de todo el cuerpo durante diversas emociones), o en forma de risa forzada, llanto o caminar o correr forzados (propulsión). . A menudo estos pacientes sufren de una experiencia subjetiva de las emociones.

Finalmente, en estos pacientes el sinergias fisiológicas - movimientos combinados normales de diferentes órganos motores (por ejemplo, balancear los brazos al caminar), lo que conduce a una falta de naturalidad en sus actos motores.

Las consecuencias del daño a otras estructuras del sistema extrapiramidal se han estudiado en menor medida, a excepción, por supuesto, del cerebelo. Cerebelo Es el centro más importante para la coordinación de diversos actos motores, el "órgano del equilibrio", que proporciona una serie de actos motores incondicionales asociados con la aferenciación visual, auditiva, cinestésica y vestibular. El daño al cerebelo se acompaña de una variedad de trastornos del movimiento (principalmente trastornos de la coordinación de los actos motores). Su descripción constituye una de las secciones mejor desarrolladas de la neurología moderna.

Daño a estructuras piramidales y extrapiramidales. médula espinal se reduce a una disfunción de las neuronas motoras, como resultado de lo cual los movimientos controlados por ellas se pierden (o se interrumpen). Dependiendo del nivel de daño a la médula espinal, las funciones motoras de las extremidades superiores o inferiores se ven afectadas (en uno o ambos lados) y todos los reflejos motores locales se llevan a cabo, por regla general, normalmente o incluso se intensifican debido a la eliminación del control cortical. Todos estos trastornos del movimiento también se tratan en detalle en el curso de neurología.

Las observaciones clínicas de pacientes con daño en uno u otro nivel del sistema piramidal o extrapiramidal permitieron aclarar las funciones de estos sistemas. El sistema piramidal se encarga de la regulación de movimientos discretos y precisos, completamente subordinados al control voluntario y bien aferentados por aferencias “externas” (visuales, auditivas). Controla movimientos complejos organizados espacialmente en los que participa todo el cuerpo. El sistema piramidal regula predominantemente los movimientos de tipo fásico, es decir, movimientos dosificados con precisión en el tiempo y el espacio.

El sistema extrapiramidal controla principalmente los componentes involuntarios de los movimientos voluntarios; Además de la regulación del tono (el fondo de la actividad motora en el que se desarrollan los actos motores fásicos de corta duración), estos incluyen: mantener la postura; regulación del temblor fisiológico; sinergias fisiológicas; coordinación de movimientos; coordinación general de actos motores; su integración; plasticidad corporal; pantomima; expresiones faciales, etc

El sistema extrapiramidal también controla una variedad de habilidades motoras y automatismos. En general, el sistema extrapiramidal está menos corticolizado que el piramidal y los actos motores regulados por él son menos voluntarios que los movimientos regulados por el sistema piramidal. Sin embargo, debe recordarse que los sistemas piramidal y extrapiramidal representan un único mecanismo eferente, cuyos diferentes niveles reflejan diferentes etapas de evolución. El sistema piramidal, como sistema evolutivamente más joven, es hasta cierto punto una "superestructura" sobre las estructuras extrapiramidales más antiguas, y su aparición en los humanos se debe principalmente al desarrollo de movimientos y acciones voluntarias.

4. Violaciones de movimientos y acciones voluntarias. El problema de la apraxia.

Las alteraciones de los movimientos y acciones voluntarias son trastornos del movimiento complejos que se asocian principalmente con daños en el nivel cortical de los sistemas funcionales motores.

Este tipo de disfunción motora se denomina apraxia en neurología y neuropsicología. La apraxia se refiere a trastornos de los movimientos y acciones voluntarios que no van acompañados de trastornos del movimiento elementales claros: parálisis y paresia, trastornos evidentes del tono muscular y temblor, aunque son posibles combinaciones de trastornos del movimiento elementales y complejos. La apraxia se refiere principalmente a trastornos de los movimientos voluntarios y de las acciones realizadas con objetos.

La historia del estudio de la apraxia se remonta a muchas décadas, pero hasta ahora este problema no puede considerarse completamente resuelto. Las dificultades para comprender la naturaleza de la apraxia se reflejan en sus clasificaciones. La clasificación más conocida, propuesta en un momento por G. Lipmann y reconocida por muchos investigadores modernos, distingue tres formas de apraxia: ideacional, que sugiere la desintegración de la "idea" de movimiento, su concepto; cinético, asociado con una violación de las "imágenes" cinéticas del movimiento; ideomotor, que se basa en las dificultades de transmitir “ideas” sobre el movimiento a los “centros de ejecución del movimiento”. G. Lipmann asoció el primer tipo de apraxia con daño cerebral difuso, el segundo con daño a la corteza en la región premotora inferior y el tercero con daño a la corteza en la región parietal inferior. Otros investigadores identificaron formas de apraxia de acuerdo con el órgano motor afectado (apraxia oral, apraxia del tronco, apraxia de los dedos, etc.) o con la naturaleza de los movimientos y acciones perturbados (apraxia de los movimientos faciales expresivos, apraxia del objeto, apraxia de movimientos imitativos, apraxia de la marcha, agrafia, etc.). Hasta la fecha, no existe una clasificación unificada de apraxia. A. R. Luria desarrolló una clasificación de la apraxia basada en una comprensión general de la estructura psicológica y la organización cerebral de un acto motor voluntario. Resumiendo sus observaciones sobre los trastornos de los movimientos y acciones voluntarios, utilizando el método de análisis sindrómico, que aísla el principal factor principal en el origen de los trastornos de las funciones mentales superiores (incluidos los movimientos y acciones voluntarios), identificó cuatro formas de apraxia. Primero lo designó como apraxia cinestésica. Esta forma de apraxia, descrita por primera vez por O. F. Foerster en 1936, y posteriormente estudiada por G. Head, D. Denny-Brown y otros autores, ocurre cuando se ven afectadas las partes inferiores de la región poscentral de la corteza cerebral (es decir, la región posterior). partes del analizador motor del núcleo cortical: 1, 2, parcialmente campos 40, predominantemente del hemisferio izquierdo). En estos casos, no hay defectos motores claros, la fuerza muscular es suficiente, no hay paresia, pero la base cinestésica de los movimientos se ve afectada. Se vuelven indiferenciados y mal controlados (el síntoma de la “mano de pala”). Los pacientes tienen problemas de movimiento al escribir, capacidad de reproducir correctamente diversas posturas de las manos (apraxia postural); Sin un objeto, no pueden mostrar cómo se realiza tal o cual acción (por ejemplo, cómo se vierte el té en un vaso, cómo se enciende un cigarrillo, etc.). Si bien se conserva la organización espacial externa de los movimientos, se altera la aferencia cinestésica propioceptiva interna del acto motor.

Con un mayor control visual, los movimientos se pueden compensar hasta cierto punto. Cuando se daña el hemisferio izquierdo, la apraxia cinestésica suele ser de naturaleza bilateral; cuando se daña el hemisferio derecho, a menudo se manifiesta solo en una mano izquierda.

Segunda forma apraxia, identificada por A. R. Luria, - apraxia espacial, o apractoagnosia, - ocurre con daño a la corteza parietooccipital en el borde de los campos 19 y 39, especialmente con daño al hemisferio izquierdo (en personas diestras) o con lesiones bilaterales. La base de esta forma de apraxia es un trastorno de la síntesis visual-espacial, una violación de las representaciones espaciales (“arriba-abajo”, “derecha-izquierda”, etc.). Así, en estos casos se ve afectada la aferencia visuoespacial de los movimientos. La apraxia espacial también puede ocurrir en el contexto de funciones gnósticas visuales intactas, pero se observa más a menudo en combinación con agnosia visual óptico-espacial. Entonces surge un cuadro complejo de apractoagnosia. En todos los casos, los pacientes experimentan apraxia postural y dificultades para realizar movimientos orientados espacialmente (por ejemplo, los pacientes no pueden hacer la cama, vestirse, etc.). Fortalecer el control visual de los movimientos no les ayuda. No existe una diferencia clara al realizar movimientos con los ojos abiertos y cerrados. Este tipo de trastorno también incluye apraxia constructiva- dificultades para construir un todo a partir de elementos individuales. Con lesiones del lado izquierdo de la corteza parietooccipital, agrafia óptico-espacial debido a las dificultades para escribir correctamente letras que están orientadas de manera diferente en el espacio.

Tercera forma apraxial - apraxia cinética- asociado con daño a las secciones inferiores del área premotora de la corteza cerebral (campos 6, 8 - las secciones anteriores del núcleo "cortical" del analizador motor). La apraxia cinética es parte del síndrome premotor, es decir, ocurre en el contexto de una alteración de la automatización (organización temporal) de diversas funciones mentales. Se manifiesta en forma de desintegración de “melodías cinéticas”, es decir, una violación de la secuencia de movimientos, la organización temporal de los actos motores. Esta forma de apraxia se caracteriza por perseveraciones motoras, manifestado en la continuación incontrolada de un movimiento que una vez comenzó (especialmente uno realizado en serie).

Esta forma de apraxia fue estudiada por varios autores: K. Kleist, O. Förster, etc. Fue estudiada con especial detalle por A. R. Luria, quien estableció en esta forma de apraxia la similitud de las violaciones de las funciones motoras de la mano. y aparato del habla en forma de dificultades primarias para automatizar movimientos y desarrollar habilidades motoras. La apraxia cinética se manifiesta en una violación de una amplia variedad de actos motores: acciones de objetos, dibujo, escritura, - en la dificultad para realizar pruebas gráficas, especialmente con la organización secuencial de movimientos ( apraxia dinámica). En caso de daño a la corteza premotora inferior del hemisferio izquierdo (en personas diestras), se observa apraxia cinética, por regla general, en ambas manos.

cuarta forma apraxia - regulador o apraxia prefrontal- ocurre cuando la corteza prefrontal convexital se daña por delante de las áreas premotoras; ocurre en el contexto de una preservación casi completa del tono y la fuerza muscular. Se manifiesta en forma de violaciones de la programación de los movimientos, desactivación del control consciente sobre su ejecución y sustitución de los movimientos necesarios por patrones y estereotipos motores. Con una grave alteración de la regulación voluntaria de los movimientos, los pacientes experimentan síntomas. ecopraxia en forma de repeticiones imitativas incontroladas de los movimientos del experimentador. Con lesiones masivas del lóbulo frontal izquierdo (en personas diestras), junto con ecopraxia, ecolalia - Repeticiones imitativas de palabras o frases escuchadas.

La apraxia regulatoria se caracteriza por perseveraciones sistémicas, es decir, la perseverancia de todo el programa motor en su conjunto, y no de sus elementos individuales. Estos pacientes, después de escribir bajo dictado en respuesta a una propuesta de dibujar un triángulo, trazan el contorno del triángulo con movimientos característicos de la escritura, etc. Las mayores dificultades en estos pacientes son causadas por cambios en los programas de movimientos y acciones. La base de este defecto es una violación del control voluntario sobre la implementación del movimiento, una violación de la regulación del habla de los actos motores. Esta forma de apraxia se manifiesta más claramente cuando la región prefrontal izquierda del cerebro está dañada en personas diestras.

La clasificación de apraxia creada por A. R. Luria se basa principalmente en el análisis de la disfunción motora en pacientes con daño en el hemisferio izquierdo del cerebro. Se han estudiado en menor medida las formas de alteración de los movimientos y acciones voluntarias con daño a diversas zonas corticales del hemisferio derecho; Ésta es una de las tareas urgentes de la neuropsicología moderna.

Literatura:

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6. Lector de neuropsicología / Rep. ed. E. D. Chomskaya. - M.: “Instituto de Investigaciones Generales Humanitarias”, 2004.

Los trastornos del movimiento dificultan la realización de un tratamiento de rehabilitación activa. Son las personas con trastornos del movimiento las que constituyen una parte importante de todos los pacientes en el departamento de rehabilitación neurológica; están menos adaptadas a las actividades activas, incluido el autocuidado, y con mayor frecuencia necesitan atención externa. Por tanto, la restauración de las funciones motoras en personas con enfermedades del sistema nervioso es una parte importante de su rehabilitación.

Los centros motores superiores se ubican en la llamada zona motora de la corteza cerebral: en la circunvolución central anterior y áreas adyacentes. Las fibras de las células motoras de la región indicada de la corteza pasan a través de la cápsula interna, las áreas subcorticales y en el borde del cerebro y la médula espinal hacen una decusación incompleta y la mayoría de ellas pasan al lado opuesto. Por eso, en las enfermedades del cerebro, los trastornos motores se observan en el lado opuesto: cuando se daña el hemisferio derecho del cerebro, se produce parálisis en la mitad izquierda del cuerpo y viceversa. A continuación, las fibras descienden como parte de los haces de la médula espinal, acercándose a las células motoras (motoneuronas) de los cuernos anteriores de esta última. Las neuronas motoras que regulan los movimientos de las extremidades superiores se encuentran en el engrosamiento cervical de la médula espinal (segmentos cervicales de nivel V-VIII y torácicos I-II), y las inferiores, en el lumbar (lumbar de nivel IV y sacro I-II). segmentos). Las fibras también se envían a las mismas neuronas motoras espinales, comenzando desde las células nerviosas de los núcleos de los ganglios básicos, los centros motores subcorticales del cerebro, desde la formación reticular del tronco del encéfalo y el cerebelo. Gracias a ello se asegura la regulación de la coordinación de los movimientos, se realizan movimientos involuntarios (automatizados) y se preparan los movimientos voluntarios. Las fibras de las células motoras de los cuernos anteriores, que forman parte de los plexos nerviosos y los nervios periféricos, terminan en los órganos ejecutivos: los músculos.

Cualquier acto motor ocurre cuando un impulso se transmite a lo largo de las fibras nerviosas desde la corteza cerebral hasta los cuernos anteriores de la médula espinal y luego hasta los músculos. En las enfermedades del sistema nervioso, la conducción de los impulsos nerviosos se vuelve difícil y la función motora de los músculos se ve afectada. La pérdida completa de la función muscular se llama parálisis (plejía) y la pérdida parcial se llama paresia. Según la prevalencia de la parálisis, se distinguen: monoplejía (falta de movimiento en una extremidad, brazo o pierna), hemiplejía (la alteración del movimiento en ambas extremidades inferiores se llama paraplejía inferior, en las superiores, paraplejía superior) y tetraplejía (que afecta las cuatro extremidades). Cuando los nervios periféricos están dañados, se produce paresia en el área de su inervación, que se denomina nervio correspondiente (por ejemplo, paresia del nervio facial, paresia del nervio radial, etc.).

Para determinar correctamente la gravedad de la paresia y, en casos de paresia leve, a veces para identificarla, es importante una evaluación cuantitativa del estado de las funciones motoras individuales: tono y fuerza muscular, volumen de movimientos activos. Existen muchos sistemas de escalas para evaluar las funciones motoras descritos por varios autores. Sin embargo, algunos de ellos adolecen de una redacción inexacta que caracteriza las puntuaciones individuales, otros tienen en cuenta sólo una función (fuerza o tono muscular) y algunos son demasiado complejos e incómodos de usar. Proponemos utilizar una escala unificada de 6 puntos para evaluar las tres funciones motoras (tono y fuerza muscular, rango de movimientos voluntarios) que hemos desarrollado y que es conveniente en términos prácticos, que le permite compararlas entre sí y monitorearlas de manera efectiva. los resultados del tratamiento de rehabilitación tanto en clínicas ambulatorias como en condiciones estacionarias.

Para estudiar el tono muscular se realiza un movimiento antagonista pasivo (por ejemplo, al extender el antebrazo se valora el tono de los flexores del antebrazo), mientras el propio paciente intenta relajar completamente la extremidad. Al determinar la fuerza muscular, el paciente proporciona la máxima resistencia al movimiento, lo que permite evaluar la fuerza de los músculos que se tensan (por ejemplo, al extender la mano, el paciente intenta doblar la mano; esto permite evaluar la fuerza de los músculos flexores de la mano).

El estado del tono muscular se califica de 0 a 5 puntos:

• 0 - contractura dinámica: la resistencia de los músculos antagonistas es tan grande que el examinador no puede cambiar la posición del segmento de la extremidad;
• 1 - aumento brusco del tono: aplicando el máximo esfuerzo, el examinador logra sólo una pequeña cantidad de movimiento pasivo (no más del 10% del volumen normal de un movimiento determinado);
• 2 - aumento significativo del tono muscular: con gran esfuerzo, el examinador no puede lograr más de la mitad del volumen de movimiento pasivo normal en una articulación determinada;
• 3 - hipertensión muscular moderada: la resistencia de los músculos antagonistas permite realizar con normalidad sólo alrededor del 75% del volumen total de este movimiento pasivo;
• 4 - ligero aumento de la resistencia al movimiento pasivo en comparación con la norma y con resistencia similar en la extremidad opuesta (simétrica) del mismo paciente. Es posible una gama completa de movimientos pasivos;
• 5 - resistencia normal del tejido muscular durante el movimiento pasivo, ausencia de "flojamiento" en la articulación.

Cuando el tono muscular disminuye (hipotonía muscular), el examinador experimenta menos resistencia que en una extremidad sana simétrica. A veces, esta “holgura” en la articulación crea incluso la impresión de una ausencia total de resistencia durante el movimiento pasivo.

Se realiza una medición más precisa del tono muscular mediante el uso de dispositivos especiales. Para evaluar la elasticidad (densidad) de los músculos en estudio se utilizan miotonómetros diseñados por Uflyand, Sirmai y otros autores. Más importante es la característica cuantitativa del tono contráctil (es decir, asociado con el estiramiento muscular), ya que en todos los casos, en ausencia de instrumentos, es por la resistencia del grupo de músculos en estudio al estiramiento pasivo que los médicos evalúan el grado de aumento. en su tono (como se describe en detalle anteriormente). El tono de los músculos contráctiles se mide mediante un accesorio especial (tensotonógrafo) a cualquier dispositivo de escritura con tinta (por ejemplo, un electrocardiógrafo tipo ELKAR). Gracias a la calibración preliminar, los resultados de la medición del tono cuando se utiliza una galga extensométrica se expresan en unidades familiares y cómodas de procesar: kilogramos.

La fuerza muscular también se expresa en puntos del 0 al 5:

• 0: no se siente ningún movimiento visible ni tensión muscular durante la palpación;
• 1 no hay movimiento visible, pero a la palpación se siente tensión en las fibras musculares;
• 2 el movimiento visible activo es posible en una posición inicial facilitada (el movimiento se realiza sujeto a la eliminación de la gravedad o la fricción), sin embargo, el paciente no puede superar la oposición del examinador;
• 3 realización de un volumen completo o cercano de movimiento voluntario contra la dirección de la gravedad cuando es imposible superar la resistencia del examinador;
• 4 - una disminución de la fuerza muscular con una asimetría pronunciada en las extremidades sanas y afectadas, con la posibilidad de un rango completo de movimiento voluntario superando tanto la gravedad como la resistencia del investigador;
• 5 - fuerza muscular normal sin asimetría significativa en el examen bilateral.

Además, la fuerza de los músculos de la mano se puede medir utilizando un dinamómetro de mano.

El volumen de movimientos activos se mide mediante un inclinómetro en grados y luego se compara con la gama completa de movimientos correspondientes en una persona sana y se expresa como porcentaje de este último. Los porcentajes resultantes se convierten en puntos, siendo 0% igual a 0 puntos, 10% a 1, 25% a 2, 50% a 3, 75% a 4 y 100% a 5 puntos.

Dependiendo de la ubicación del daño al sistema nervioso, se produce parálisis periférica o central (paresia). Cuando se dañan las células motoras de los cuernos anteriores de la médula espinal, así como las fibras de estas células que forman parte de los plexos nerviosos y los nervios periféricos, se desarrolla un cuadro de parálisis periférica (flácida), que se caracteriza por una predominio de síntomas de pérdida neuromuscular: limitación o ausencia de movimientos voluntarios, disminución de la fuerza de los músculos, disminución del tono muscular (hipotonía), reflejos tendinosos, periósticos y cutáneos: hiporreflexia (o su ausencia total), disminución de la sensibilidad y trastornos tróficos, especialmente musculares. A menudo también se observan atrofia.

En algunos casos, cuando las células motoras se dañan en la zona motora de la corteza cerebral (circunvolución central anterior) o sus axones, también se observa un síndrome de parálisis “flácida” (atónica), que recuerda mucho al cuadro de parálisis periférica: en En ambos casos hay hipotonía muscular, hiporreflexia, trastornos del movimiento y trofismo. Sin embargo, con la parálisis central "flácida", no hay reacción de degeneración muscular (ver más abajo), y también aparecen síntomas patológicos del pie piramidal de Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, etc., lo que nunca ocurre con daño al sistema nervioso periférico.

De gran importancia para seleccionar la composición y predecir los resultados del tratamiento de rehabilitación de pacientes con parálisis periférica es el estudio de la excitabilidad eléctrica de músculos y nervios mediante el método de electrodiagnóstico clásico. Para ello se utilizan distintos tipos de pulsadores eléctricos universales (UEI), que influyen en los puntos motores de los nervios y músculos periféricos con corrientes galvánicas y tetanizantes. En el punto motor se coloca un electrodo activo de botón conectado al polo negativo (cátodo) del dispositivo, y en la región interescapular (al examinar la extremidad superior) se coloca un electrodo indiferente plano más grande conectado al polo positivo (ánodo). ) o región lumbosacra (para las extremidades inferiores).

Normalmente, cuando se exponen al punto motor de un nervio, las corrientes galvánicas y tetanizantes provocan una rápida contracción de los músculos inervados por el nervio en estudio. Bajo la influencia de ambos tipos de corriente directamente sobre el músculo, incluso con una fuerza pequeña (1-4 mA), se produce una contracción rápida. Para que aparezca la contracción muscular bajo la influencia de la corriente galvánica, se requiere menos fuerza cuando se cierra en el cátodo que en el ánodo (GC > AZS).

En personas con parálisis periférica, se produce la destrucción y muerte de las fibras motoras de los nervios y se producen cambios característicos en su excitabilidad eléctrica, lo que se denomina reacción de degeneración nerviosa. Desde el punto de vista pronóstico, lo más favorable para restaurar la conducción de los impulsos nerviosos es una reacción de degeneración parcial, cuando disminuye la excitabilidad del nervio a ambos tipos de corriente, así como la excitabilidad de los músculos a la corriente tetanizante. La corriente galvánica provoca una contracción lenta del músculo en forma de gusano, y cuando la polaridad de la corriente cambia, la contracción del ánodo se produce con una fuerza menor que la del cátodo (AZS > GSC).

El pronóstico es peor con una reacción completa de degeneración, cuando no hay contracción del músculo cuando se aplican ambos tipos de corriente al nervio que lo inerva, o cuando el músculo mismo es irritado por una corriente tetanizante; El músculo responde a la corriente galvánica con una contracción tipo gusano con predominio de la reacción de cierre del ánodo (AZC > GLC). Sin embargo, incluso en este caso, bajo la influencia del tratamiento, puede ocurrir la restauración de la conducción nerviosa con excitabilidad eléctrica normal de los músculos.

En caso de ausencia prolongada de signos de restauración de los movimientos durante la parálisis periférica (durante 1 año o más), se desarrolla un pronóstico muy desfavorable: pérdida completa de la excitabilidad eléctrica y nervios y músculos que no responden a la contracción de ningún tipo de corriente. .

Con la parálisis del tipo central, no hay destrucción de las fibras de los nervios periféricos y, por lo tanto, no hay reacción de degeneración, solo hay un aumento en el umbral de fuerza de ambos tipos de corriente, provocando la contracción muscular.

Un estudio preliminar de la excitabilidad eléctrica de los músculos también es necesario para realizar algunos procedimientos reconstituyentes en el tratamiento de la parálisis, especialmente para realizar bloqueos con alcohol y novocaína de los músculos espásticos, cuyo método se describirá a continuación.

Las biocorrientes surgen en cualquier músculo en funcionamiento. La evaluación del estado funcional del sistema neuromuscular (incluida la determinación del valor del tono muscular) también se lleva a cabo mediante electromiografía, un método para registrar gráficamente las fluctuaciones en la actividad bioeléctrica de los músculos.

La electromiografía ayuda a determinar la naturaleza y la ubicación del daño al sistema nervioso o al músculo, y también sirve como método para monitorear el proceso de restauración de las funciones motoras deterioradas.

Cuando se alteran las conexiones cortical-subcorticales con la formación reticular del tronco del encéfalo o se dañan las vías motoras descendentes en la médula espinal y se activa la función de las neuronas motoras espinales como resultado de una enfermedad o lesión del cerebro, se produce espástica central. Se produce el síndrome de parálisis. Para ella, a diferencia de la parálisis "flácida" periférica y central, se caracteriza por un aumento de los reflejos tendinosos y periósticos (hiperreflexia), la aparición de reflejos patológicos que están ausentes en adultos sanos (reflejos de Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Zhukovsky , etc.), que ocurren al intentar la acción voluntaria de una extremidad sana o paralizada con movimientos amistosos (por ejemplo, abducción del hombro hacia afuera al flexionar el antebrazo de un brazo parético o apretar una mano paralizada en un puño durante una acción voluntaria similar). movimiento de una mano sana). Uno de los síntomas más importantes de la parálisis central es un aumento pronunciado del tono muscular (hipertensión muscular), por lo que esta parálisis a menudo se denomina espástica. Al mismo tiempo, la hipertensión muscular se caracteriza por dos características:

1. es de naturaleza elástica: el tono muscular es máximo al comienzo del movimiento pasivo (el fenómeno de la "navaja"), y después del cese de la influencia externa la extremidad tiende a volver a su posición original;
2. el aumento del tono en diferentes grupos de músculos es desigual.

Por lo tanto, para la mayoría de los pacientes con parálisis central debido a una enfermedad o lesión cerebral, la posición de Wernicke-Mann es característica: el hombro está en aducción (presionado) contra el cuerpo, la mano y el antebrazo están doblados, la mano gira con la palma hacia abajo, y la pierna se extiende a la altura de las articulaciones de la cadera y la rodilla y se dobla a la altura del pie. Esto refleja un aumento predominante del tono muscular (flexores y pronadores del miembro superior y extensores) del inferior.

La aparición de síntomas característicos de la parálisis central se asocia con una disminución en las enfermedades del cerebro y la médula espinal de las influencias reguladoras de los centros motores corticales superiores y el predominio de las influencias facilitadoras (activadoras) de la formación reticular del tronco del encéfalo en la actividad de las neuronas motoras espinales. El aumento de la actividad de este último explica los síntomas de parálisis central descritos anteriormente.

En algunos casos, el mismo paciente puede experimentar parálisis central y periférica al mismo tiempo. Esto ocurre en el caso de daño a la médula espinal a nivel del agrandamiento cervical, cuando al mismo tiempo se altera la función de las fibras nerviosas que se dirigen a las extremidades inferiores (esto conduce a la formación de monocentrales inferiores o, más a menudo, paraparesia) y las células motoras de los cuernos anteriores de la médula espinal, que proporcionan inervación a las extremidades superiores, lo que da como resultado la formación de mono o paraparesia periférica de las extremidades superiores.

Cuando el foco de la enfermedad se localiza en el área de los centros motores subcorticales, aparecen trastornos del movimiento específicos que no se acompañan de paresia. El síndrome más común es el parkinsonismo (o parálisis por temblores, como a veces se le llama), que ocurre cuando uno de los centros motores subcorticales, la sustancia negra, resulta dañado, con la posterior participación de otras estructuras subcorticales en el proceso. El cuadro clínico del parkinsonismo consiste en una combinación de tres síntomas principales: un aumento específico del tono muscular de tipo extrapiramidal (rigidez muscular), una fuerte disminución de la actividad motora de los pacientes (hipodinamia) y la aparición de movimientos involuntarios (temblor). .

El cambio típico en el tono muscular en las enfermedades de los centros motores subcorticales difiere del de la parálisis piramidal central. La rigidez extrapiramidal se caracteriza por la persistencia de un aumento del tono durante todo el movimiento pasivo, por lo que se presenta en forma de sacudidas desiguales (el síntoma de la “rueda dentada”). Como regla general, el tono de los músculos antagonistas (por ejemplo, flexores y extensores) aumenta de manera uniforme. Un aumento del tono lleva al paciente a mantener constantemente una postura típica: con la cabeza inclinada hacia adelante, la columna ligeramente inclinada hacia adelante (espalda “jorobada”), los brazos doblados a la altura de los codos y extendidos en las articulaciones de las muñecas, y las piernas dobladas. en las rodillas y las articulaciones de la cadera. Las personas con enfermedad de Parkinson suelen parecer más bajas de lo que realmente son.

Al mismo tiempo, se observa una pronunciada inactividad física general: los pacientes están inactivos y tienden a mantener durante mucho tiempo la posición adoptada anteriormente ("congelarse" en ella). El rostro es inexpresivo, inmóvil (amimico) incluso cuando se habla de los temas más apasionantes para el paciente. Curiosamente, tales violaciones de los movimientos voluntarios no están asociadas con la presencia de parálisis: tras el examen, resulta que todos los movimientos activos se conservan y la fuerza muscular no se reduce. Al paciente le resulta difícil iniciar un nuevo movimiento: cambiar de posición, moverse de un lugar, empezar a caminar, pero una vez que empieza a moverse, puede caminar bastante rápido, especialmente siguiendo a otra persona, o sosteniendo un objeto (silla) delante. de él. Caminar no va acompañado de la sincinesia común en personas sanas: no hay movimientos de las manos que lo acompañen. También se ve afectada la capacidad de mantener la posición normal del cuerpo, gracias a lo cual una persona sana no cae hacia adelante ni hacia atrás al caminar: el paciente, especialmente cuando es necesario detenerse, es empujado hacia adelante (esto se llama propulsión) y, a veces, a el comienzo del movimiento - hacia atrás (retropulsión).

A menudo, las alteraciones de los movimientos voluntarios van acompañadas de la aparición de movimientos involuntarios en forma de temblores (temblores), que se intensifican a medida que avanza la enfermedad y se propagan a otras partes de las extremidades y la cabeza. El temblor aumenta con la excitación, se debilita con los movimientos voluntarios y desaparece durante el sueño. Debido a la rigidez y los temblores severos, los pacientes a veces quedan completamente indefensos: no pueden cambiar de posición en la cama, levantarse, vestirse, ir al baño y comer solos. En tales casos, necesitan atención externa constante, incluso durante su estancia en el departamento de rehabilitación.

En las lesiones extrapiramidales, la rigidez muscular, la inactividad física y los movimientos involuntarios ocurren con una frecuencia desigual y se combinan entre sí en diferentes proporciones. De acuerdo con el predominio de determinados síntomas, se distinguen las formas trémula, rígida, amiostática (con predominio de la inactividad) y mixta de la enfermedad, siendo esta última la más común.

Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.

"Trastornos motores en trastornos neurológicos" y otros.

La psicomotricidad es un conjunto de actos motores humanos que está directamente relacionado con la actividad mental y refleja las características constitucionales inherentes a una determinada persona. El término "psicomotriz", a diferencia de las reacciones motoras simples que están asociadas con la actividad refleja del sistema nervioso central, denota movimientos más complejos que están asociados con la actividad mental.

La influencia de los trastornos mentales.

En varios tipos de enfermedades mentales, pueden ocurrir trastornos del comportamiento motor complejo, los llamados trastornos del movimiento psicomotor. El daño cerebral focal grave (por ejemplo, aterosclerosis cerebral) suele provocar paresia o parálisis. Los procesos orgánicos generalizados, como la atrofia cerebral (disminución del volumen cerebral), van acompañados en la mayoría de los casos de letargo de gestos y expresiones faciales, lentitud y pobreza de movimientos; el habla se vuelve monótona, la marcha cambia y se observa rigidez general de los movimientos.

Los trastornos mentales también afectan la función psicomotora. Así, la psicosis maníaco-depresiva en la fase maníaca se caracteriza por una agitación motora general.

Algunos trastornos psicógenos en las enfermedades mentales provocan cambios muy dolorosos en la función psicomotora. Por ejemplo, la histeria suele ir acompañada de parálisis total o parcial de las extremidades, reducción de la fuerza de movimiento y alteración de la coordinación. Un ataque de histeria suele permitir observar diversos movimientos faciales expresivos y defensivos.

La catatonia (un trastorno neuropsíquico que se manifiesta en alteraciones de los movimientos voluntarios y espasmos musculares) se caracteriza por cambios menores en las habilidades motoras (expresiones faciales débiles, pretensión deliberada de postura, gestos, andar, manierismos) y manifestaciones vívidas de estupor catatónico y catalepsia. Este último término denota entumecimiento o congelación, acompañado de pérdida de la capacidad de moverse voluntariamente. La catalepsia se puede observar, por ejemplo, durante la histeria.

Todos los trastornos del movimiento en las enfermedades mentales se pueden dividir en tres tipos.

Tipos de trastornos del movimiento.

1. hipocinesia(trastornos que se acompañan de una disminución del volumen motor);
2. hipercinesia(trastornos que se acompañan de un aumento del volumen motor);
3. discinesia(trastornos en los que se observan movimientos involuntarios como parte de movimientos normalmente suaves y bien controlados de las extremidades y la cara).

La categoría de hipocinesia incluye varias formas de estupor. El estupor es un trastorno mental caracterizado por la inhibición de toda actividad mental (movimientos, habla, pensamiento).

Tipos de estupor con hipocinesia.

1. El estupor depresivo (también llamado entumecimiento melancólico) se manifiesta en inmovilidad, un estado mental deprimido, pero se conserva la capacidad de responder a estímulos externos (apelaciones);

2. El estupor alucinatorio ocurre durante alucinaciones provocadas por envenenamiento, psicosis orgánica, esquizofrenia; con tal estupor, la inmovilidad general se combina con movimientos faciales: reacciones al contenido de las alucinaciones;

3. El estupor asténico se manifiesta en indiferencia hacia todo y letargo, en falta de voluntad para responder preguntas sencillas y comprensibles;

4. El estupor histérico es típico de las personas con carácter histérico (es importante para ellos ser el centro de atención, son demasiado emocionales y demostrativos al expresar sus sentimientos), en un estado de estupor histérico, el paciente permanece inmóvil durante mucho tiempo. mucho tiempo y no responde a las llamadas;

5. El estupor psicógeno se produce como una reacción del cuerpo a un trauma mental grave; dicho estupor suele ir acompañado de aumento del ritmo cardíaco, aumento de la sudoración, fluctuaciones de la presión arterial y otros trastornos del sistema nervioso autónomo;

6. El estupor cataléptico (también llamado flexibilidad cérea) se caracteriza por la capacidad del paciente de permanecer en una posición determinada durante mucho tiempo.

Mutismo (silencio absoluto) también se clasifica como hipocinesia.

Hipercinesia.

Tipos de excitaciones en la hipercinesia.

1. Agitación maníaca causada por un estado de ánimo anormalmente elevado. En los pacientes con formas leves de la enfermedad, el comportamiento permanece concentrado, aunque va acompañado de un habla exageradamente alta y rápida, y los movimientos permanecen bien coordinados. En las formas graves, el movimiento y el habla del paciente no están relacionados entre sí y el comportamiento motor se vuelve ilógico.

2. Excitación histérica, que suele ser una reacción a la realidad circundante, esta excitación es extremadamente demostrativa y se intensifica si el paciente nota atención hacia sí mismo.

3. La excitación hebefrénica, que es un comportamiento absurdo, alegre y sin sentido, acompañada de expresiones faciales pretenciosas, es característica de la esquizofrenia.

4. La excitación alucinatoria es una reacción vívida del paciente al contenido de sus propias alucinaciones.

El estudio de la psicomotricidad es de suma importancia para la psiquiatría y la neurología. Los movimientos del paciente, sus posturas, gestos y modales se consideran signos muy importantes para un diagnóstico correcto.

Infracciones y sus causas en orden alfabético:

trastorno motor -

Los trastornos motores pueden ocurrir con daño tanto central como periférico al sistema nervioso. Los trastornos motores pueden ocurrir con daño tanto central como periférico al sistema nervioso.

Terminología
- La parálisis es un trastorno de la función motora que se produce como resultado de una patología de la inervación de los músculos correspondientes y se caracteriza por una ausencia total de movimientos voluntarios.
- La paresia es un trastorno de la función motora que se produce como consecuencia de una patología de la inervación de los músculos correspondientes y se caracteriza por una disminución de la fuerza y/o amplitud de los movimientos voluntarios.
- Monoplejía y monoparesia: parálisis o paresia de los músculos de una extremidad.
- Hemiplejía o hemiparesia: parálisis y paresia de ambas extremidades, a veces de la cara de un lado del cuerpo.
- Paraplejía (paraparesia) - parálisis (paresia) de ambas extremidades (ya sea superior o inferior).
- Cuadriplejía o cuadriparesia (también tetraplejía, tetraparesia): parálisis o paresia de las cuatro extremidades.
- Hipertonicidad - aumento del tono muscular. Hay 2 tipos:
- La espasticidad muscular, o parálisis piramidal clásica, es un aumento del tono de los músculos (principalmente flexores de brazos y extensores de piernas), caracterizado por una desigualdad de su resistencia en las diferentes fases del movimiento pasivo; Ocurre cuando el sistema piramidal está dañado.
- Rigidez extrapiramidal: un aumento difuso, uniforme, similar a la cera, en el tono muscular, expresado igualmente en todas las fases de los movimientos activos y pasivos (los músculos agonistas y antagonistas se ven afectados), debido al daño del sistema extrapiramidal.
- Hipotonía (flacidez muscular): disminución del tono muscular, caracterizada por una flexibilidad excesiva durante los movimientos pasivos; generalmente asociado con daño de la neurona motora periférica.
- La paratonia es la incapacidad de algunos pacientes para relajar completamente los músculos, a pesar de las indicaciones del médico. En los casos más leves, se observa rigidez con movimientos pasivos rápidos de la extremidad y tono normal con movimientos lentos.
- Areflexia: la ausencia de uno o más reflejos, debido a una violación de la integridad del arco reflejo o la influencia inhibidora de partes superiores del sistema nervioso.
- Hiperreflexia: aumento de los reflejos segmentarios debido al debilitamiento de los efectos inhibidores de la corteza cerebral sobre el aparato reflejo segmentario; Ocurre, por ejemplo, cuando los tractos piramidales están dañados.
- Los reflejos patológicos son el nombre general de los reflejos que se encuentran en un adulto cuando los tractos piramidales están dañados (en los niños pequeños estos reflejos se consideran normales).
- Clonus es un grado extremo de aumento de los reflejos tendinosos, que se manifiesta por una serie de contracciones rítmicas rápidas de un músculo o grupo de músculos, por ejemplo, en respuesta a un solo estiramiento.

La forma más común de trastornos del movimiento es la parálisis y la paresia: pérdida o debilitamiento de los movimientos debido a una función motora alterada del sistema nervioso. La parálisis de los músculos de la mitad del cuerpo se llama hemiplejía, parálisis de las extremidades superiores o inferiores y tetraplejía de todas las extremidades. Dependiendo de la patogénesis de la parálisis, el tono de los músculos afectados puede perderse (parálisis flácida) o aumentar (parálisis espástica). Además, la parálisis se distingue entre periférica (si está asociada con daño a una neurona motora periférica) y central (como resultado de un daño a las neuronas motoras centrales).

Qué enfermedades causan deterioro motor:

Causas de los trastornos del movimiento.
- Espasticidad: daño a la neurona motora central en toda su longitud (corteza cerebral, formaciones subcorticales, tronco encefálico, médula espinal), por ejemplo, en un accidente cerebrovascular que involucra la zona motora de la corteza cerebral o el tracto corticoespinal.
- Rigidez: indica disfunción del sistema extrapiramidal y es causada por daño a los ganglios basales: la parte medial del globo pálido y la sustancia negra (por ejemplo, en el parkinsonismo)
- La hipotonía se produce en enfermedades musculares primarias, lesiones cerebelosas y algunos trastornos extrapiramidales (enfermedad de Huntington), así como en la fase aguda del síndrome piramidal.
- El fenómeno de la paratonia es característico de lesiones del lóbulo frontal o lesiones corticales difusas.
- La coordinación de la actividad motora puede verse afectada debido a debilidad muscular, trastornos sensoriales o daño al cerebelo.
- Los reflejos se reducen cuando se daña la neurona motora inferior (células de los astas anteriores, raíces espinales, nervios motores) y se potencian cuando se daña la neurona motora superior (en cualquier nivel por encima de los astas anteriores, con excepción de los ganglios basales). ).

¿A qué médicos debe contactar si se produce un trastorno motor?

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¿Tiene alguna discapacidad motora? Es necesario tener mucho cuidado con su salud en general. La gente no presta suficiente atención. síntomas de enfermedades y no se dan cuenta de que estas enfermedades pueden poner en peligro la vida. Hay muchas enfermedades que al principio no se manifiestan en nuestro organismo, pero al final resulta que, lamentablemente, ya es demasiado tarde para tratarlas. Cada enfermedad tiene sus propios signos específicos, manifestaciones externas características, las llamadas síntomas de la enfermedad. Identificar los síntomas es el primer paso para diagnosticar enfermedades en general. Para ello, basta con hacerlo varias veces al año. ser examinado por un medico, para no sólo prevenir una terrible enfermedad, sino también mantener un espíritu sano en el cuerpo y el organismo en su conjunto.

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