¿Qué huesos contienen alvéolos? Revisión científica
El proceso alveolar es la parte de la mandíbula superior e inferior que se extiende desde sus cuerpos y contiene dientes. No existe un límite definido entre el cuerpo de la mandíbula y su proceso alveolar. El proceso alveolar aparece sólo después de la erupción de los dientes y desaparece casi por completo con su pérdida. El proceso alveolar se divide en dos partes: el hueso alveolar propiamente dicho y el hueso alveolar de soporte.
El hueso alveolar en sí (pared alveolar) es una placa ósea delgada (0,1-0,4 mm) que rodea la raíz del diente y sirve como sitio para la unión de las fibras periodontales. Consiste en tejido óseo laminar, que contiene osteonas, está atravesado por una gran cantidad de fibras periodontales perforantes (de Sharpey) y contiene muchos orificios a través de los cuales los vasos sanguíneos, linfáticos y nerviosos penetran en el espacio periodontal.
El hueso alveolar de soporte incluye: a) hueso compacto que forma las paredes externa (bucal o labial) e interna (lingual u oral) del proceso alveolar, también llamadas placas corticales del proceso alveolar;
b) hueso esponjoso, que llena los espacios entre las paredes del proceso alveolar y el propio hueso alveolar.
Las placas corticales del proceso alveolar continúan en las placas correspondientes del cuerpo de la mandíbula superior e inferior. Son más gruesos en la zona de los premolares y molares inferiores, especialmente en la superficie bucal; en el proceso alveolar del maxilar superior son mucho más delgados que en el maxilar inferior (Fig. 1, 2). Su grosor es siempre menor en el lado vestibular en la zona de los dientes frontales, en la zona de los molares, más delgado en el lado lingual. Las placas corticales están formadas por placas longitudinales y osteonas; en la mandíbula inferior, las placas circundantes del cuerpo de la mandíbula penetran en las placas corticales.
Arroz. 1. Grosor de las paredes de los alvéolos del maxilar superior.
Arroz. 2. Grosor de las paredes de los alvéolos de la mandíbula inferior.
El hueso esponjoso está formado por trabéculas anastomosadas, cuya distribución suele corresponder a la dirección de las fuerzas que actúan sobre el alvéolo durante los movimientos de masticación (Fig. 3). El hueso de la mandíbula inferior tiene una estructura de malla fina con una dirección predominantemente horizontal de las trabéculas. En el hueso de la mandíbula superior hay una sustancia más esponjosa, las células son de bucles grandes y las trabéculas óseas están ubicadas verticalmente (Fig. 4). El hueso esponjoso forma tabiques interradiculares e interdentales, que contienen canales de alimentación verticales, que transportan nervios, vasos sanguíneos y linfáticos. Entre las trabéculas óseas hay espacios de médula ósea, llenos de médula ósea roja en los niños y médula ósea amarilla en los adultos. En general, el hueso de los procesos alveolares contiene entre un 30 y un 40% de sustancias orgánicas (principalmente colágeno) y entre un 60 y un 70% de sales minerales y agua.
Arroz. 3. Estructura de la sustancia esponjosa de los alvéolos de los dientes anteriores (A) y laterales (B).
Arroz. 4. La dirección de las trabéculas del hueso esponjoso de la parte alveolar en las secciones transversal (A) y longitudinal (B).
Las raíces de los dientes se fijan en depresiones especiales de las mandíbulas: los alvéolos. Los alvéolos tienen 5 paredes: vestibular, lingual (palatina), medial, distal y piso. Las paredes exterior e interior de los alvéolos constan de dos capas de sustancia compacta, que se fusionan en diferentes niveles en diferentes grupos de dientes. El tamaño lineal del alvéolo es algo más corto que la longitud del diente correspondiente y, por lo tanto, el borde del alvéolo no alcanza el nivel de la unión esmalte-cemento y el ápice de la raíz, debido al periodonto, no llega. adhiérase firmemente al fondo del alvéolo (Fig. 5).
Arroz. 5. La relación entre la encía, el ápice del tabique interalveolar y la corona del diente:
A - incisivo central; B - canino (vista lateral)
esqueleto óseo Los tejidos periodontales son el proceso alveolar de la mandíbula superior y la parte alveolar del cuerpo de la mandíbula inferior. La estructura externa e interna de las mandíbulas ha sido suficientemente estudiada tanto a nivel macroscópico como microscópico.
De particular interés son los datos sobre la estructura de las paredes óseas de los alvéolos y la proporción entre sustancia esponjosa y compacta. La importancia de conocer la estructura del tejido óseo de las paredes alveolares de las caras vestibular y bucal se debe a que ninguno de los métodos clínicos puede establecer la estructura normal de estas zonas y los cambios que se producen en ellas. En trabajos dedicados a las enfermedades periodontales, describen principalmente el estado del tejido óseo en la zona de los tabiques interdentales. Al mismo tiempo, basándose en la biomecánica del periodonto, así como en observaciones clínicas, se puede argumentar que las paredes vestibulares y bucales de los alvéolos sufren los mayores cambios. En este sentido, consideremos la parte alveolar de los segmentos dentofaciales.
Alvéolo Tiene cinco paredes: vestibular, oral, medial, distal y fondo de ojo. El borde libre de las paredes alveolares no llega al borde del esmalte, al igual que la raíz no encaja firmemente en el fondo del alvéolo. De ahí la diferencia entre los parámetros de la profundidad del alvéolo y la longitud de la raíz del diente: el alvéolo siempre tiene dimensiones lineales mayores que la raíz.
Las paredes exterior e interior de los alvéolos están formadas por dos capas de sustancia ósea compacta, que se fusionan en diferentes niveles en dientes con diferentes orientaciones funcionales. El estudio de las secciones verticales capa por capa de las mandíbulas y las radiografías obtenidas de ellas (Fig. 4, 1, 2, 3) permite determinar la proporción de sustancia compacta y esponjosa en estas áreas. La pared vestibular de los alvéolos de los incisivos y caninos inferiores es delgada y está formada casi en su totalidad por una sustancia compacta. La sustancia esponjosa aparece en el tercio inferior de la longitud de la raíz. Los dientes de la mandíbula inferior tienen una pared bucal más gruesa.
El espesor de la sustancia compacta exterior varía tanto a nivel de un segmento como en diferentes segmentos. Por ejemplo, el mayor espesor de la placa compacta externa se observa en la mandíbula inferior en el lado vestibular en la región de los segmentos molares-maxilares, el más pequeño en los segmentos canino-maxilar e incisivo-maxilar.
Las placas compactas de las paredes de los alvéolos son los principales pilares que perciben y transmiten, junto con la estructura fibrosa del periodonto, la presión que actúa sobre el diente, especialmente en ángulo. A. T. Busygin (1963) identificó un patrón: la placa cortical vestibular o lingual del proceso alveolar y, en consecuencia, la capa compacta interna de la pared alveolar son más delgadas en el lado de la inclinación del diente. Cuanto mayor es la inclinación del diente con respecto al plano vertical, mayor es la diferencia de espesor. Esto puede explicarse por la naturaleza de las cargas y las deformaciones resultantes. Cuanto más finas sean las paredes de los alvéolos, mayores serán las propiedades de resistencia elástica en estas zonas. Como regla general, en todos los dientes las paredes de los alvéolos (vestibulares y orales) se vuelven más delgadas hacia la región cervical; De hecho, en esta zona la raíz del diente, así como en la zona apical, realiza la mayor amplitud de movimientos. La estructura del hueso del proceso alveolar depende del propósito funcional de los grupos de dientes, la naturaleza de las cargas sobre los dientes y el eje de inclinación de los dientes. La inclinación determina la naturaleza de las cargas y la aparición de zonas de concentración de presión para compresión o tensión en las paredes de los alvéolos.
Placas corticales del proceso alveolar. en los lados vestibular y lingual (palatino), la placa compacta interna de la pared alveolar, así como la parte inferior del alvéolo, tienen numerosos orificios de alimentación dirigidos hacia la raíz del diente. Es característico que en las paredes vestibular y bucal estos orificios pasen principalmente más cerca del borde de los alvéolos y precisamente en aquellas zonas donde no hay sustancia ósea esponjosa. A través de ellos pasan los vasos sanguíneos y linfáticos, así como las fibras nerviosas. Los vasos sanguíneos del pericemento se anastomosan con los vasos de las encías, huesos y espacios medulares. Gracias a estos orificios, existe una estrecha conexión entre todos los tejidos del periodonto marginal, lo que puede explicar la participación de los tejidos periodontales en el proceso patológico, independientemente de la localización del origen patógeno: en la encía, el tejido óseo o el periodonto. A. T. Busygin señala que el número de agujeros y su diámetro están en función de la carga de masticación. Según sus datos, los agujeros ocupan del 7 al 14% del área de la placa compacta, las paredes vestibular y bucal de los dientes de los maxilares superior e inferior.
En varias partes de la placa compacta interna hay aberturas (Fig. 5) que conectan el pericemento con los espacios medulares de la mandíbula. Desde nuestro punto de vista, estos orificios, al ser un lecho para vasos más grandes, ayudan a aliviar la presión sobre los mismos y, por tanto, reducen los fenómenos de isquemia temporal al mover los dientes bajo carga.
La estructura específica de las paredes vestibulares y bucales de las alvéolos, su importancia funcional en la percepción de las cargas masticatorias, nos obligan a centrarnos en la valoración clínica de su estado.
La placa cortical, su espesor y conservación, así como la sustancia esponjosa de los maxilares, pueden evaluarse clínicamente sólo desde los lados medial y distal del diente mediante radiografías. En estas zonas, las características radiológicas coinciden con la microestructura del tejido óseo de los maxilares.
Las partes alveolares de los maxilares en los espacios interdentales, como otras paredes de los alvéolos, están cubiertas por una placa delgada y compacta (lámina dura) y tienen forma de triángulos o pirámides truncadas. La identificación de estas dos formas de tabiques interdentales es muy importante, ya que en la zona de los dientes de masticación o en presencia de dientes temporales y diastemas, esta es la norma para la construcción del tejido óseo, sin embargo, siempre que la placa compacta se conserva.
La placa cortical de la mandíbula inferior es más gruesa que la de la mandíbula superior. Además, su grosor varía entre los dientes individuales y siempre es algo más delgado hacia la parte superior de los tabiques interdentales. La anchura y claridad de la imagen radiológica de la placa cambia con la edad; en los niños es más flojo. Teniendo en cuenta la variabilidad del espesor y el grado de intensidad de la sombra de la placa cortical, se debe tomar como norma su preservación en toda su longitud.
Estructura del tejido óseo de las mandíbulas. debido al patrón de haces óseos de sustancia esponjosa que se cruzan en diferentes direcciones. En la mandíbula inferior, las trabéculas discurren principalmente de forma horizontal, mientras que en la mandíbula superior discurren verticalmente. Hay patrones de materia esponjosa de bucle pequeño, bucle mediano y bucle grande. En los adultos, el patrón de la sustancia esponjosa es mixto: en el grupo de dientes frontales es de bucle pequeño, en la zona de los molares es de bucle grande. N.A. Rabukhina cree correctamente que "el tamaño de las células es una característica puramente individual de la estructura del tejido óseo y no puede servir como guía en el diagnóstico de enfermedades periodontales".
Hay más sustancia esponjosa en el proceso alveolar del maxilar superior que en el inferior y se caracteriza por una estructura celular más fina. La cantidad de sustancia esponjosa de la mandíbula inferior aumenta significativamente en la zona del cuerpo de la mandíbula. Los espacios entre las barras de la sustancia esponjosa están llenos de médula ósea. V. Svrakov y E. Atanasova indican que "las cavidades esponjosas están revestidas de endostio, a partir del cual se produce predominantemente la regeneración ósea".
Estructura
El proceso alveolar consta de las siguientes partes:
- pared exterior: bucal o labial;
- la pared interior es lingual;
- Sustancia esponjosa con alvéolos dentales en los que se colocan los dientes.
Los alvéolos dentales están separados entre sí por tabiques óseos. En las alvéolos de los dientes multirradiculares también hay tabiques entre raíces que separan las ramas de las raíces. Son más cortos que los interdentales y algo menores que la longitud de la raíz.
Las superficies exterior e interior de las apófisis alveolares están hechas de una sustancia compacta y forman la placa cortical de las apófisis alveolares. Las placas corticales están cubiertas por un periostio. En la superficie lingual la placa cortical es más gruesa que en la superficie bucal. En la zona de los bordes del proceso alveolar, la placa cortical continúa hacia la pared del alvéolo dental.
Desarrollo
El tejido óseo del alvéolo dental y del proceso alveolar se reestructura a lo largo de la vida. Esto se debe a un cambio en la carga funcional que recae sobre los dientes.
Función
La pared de los alvéolos, ubicada en la dirección de la fuerza, experimenta presión y, en el lado opuesto, tensión. En el lado de alta presión se produce la resorción ósea y en el lado de tracción se produce una nueva formación.
Literatura
Enlaces
Fundación Wikimedia. 2010.
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Hablando de la anatomía de la mandíbula humana, superior e inferior, es imposible no tocar el tema de este artículo. Los procesos alveolares, de los que hablaremos específicamente, tienen características estructurales que son notables para el estudio y la familiarización y realizan una serie de funciones importantes. Pasemos a su definición detallada, las características de los componentes y hablemos de su importancia para la formación de la dentición y los procedimientos dentales.
Análisis del concepto.
Primero, veamos la definición. Los procesos alveolares (el alvéolo en este caso es una célula, un orificio para un diente y sus raíces) son componentes tanto de la mandíbula superior como de la inferior, cuya finalidad es sostener los dientes. Se distinguen por su forma cónica y su estructura esponjosa; altura - varios milímetros. Se acostumbra llamar proceso al elemento de la mandíbula superior; en la parte inferior esta formación se llama parte alveolar.
El proceso alveolar de la mandíbula es:
- hueso con osteonas (paredes de los alvéolos dentales);
- Hueso de soporte lleno de sustancia compacta y esponjosa.
La forma de la cresta del proceso puede ser muy diversa:
- semioval;
- rectangular;
- pineal;
- espinoso;
- truncado;
- triangular;
- con un cono truncado, etc.
El tejido óseo tanto del proceso en sí como de la célula alveolar dentaria se reconstruye a lo largo de la vida humana. Este desarrollo está asociado con un cambio en el nivel de estrés que experimentan los dientes.
Características estructurales
Los procesos alveolares de los maxilares constan de tres elementos, tales como:
- pared exterior bucal (labial para los dientes frontales);
- sustancia esponjosa con agujeros en los que se encuentran los dientes;
- pared lingual interna.
La composición de la pared lingual y labial es una sustancia compacta. Juntos forman la capa cortical (cortical) del proceso con alvéolos, cubiertos por un periostio (una película de tejido conectivo que rodea el hueso). En la superficie interior esta capa es más delgada que en la exterior. A lo largo de los bordes de los alvéolos, la capa interna se fusiona con la capa externa, formando la llamada cresta. Se encuentra 1-2 mm por debajo de la unión cemento-esmalte de los dientes.
Los propios alvéolos están separados entre sí por tabiques óseos. Entre los dientes frontales son piramidales y entre los laterales son trapezoidales. Si un diente es de naturaleza multirradicular, entre sus raíces ramificadas también hay tabiques interradiculares. Son algo más cortos que la raíz y generalmente más delgados que los interdentales.
El hueso alveolar está formado tanto por elementos orgánicos como inorgánicos; en este caso el colágeno tiene la ventaja. Su tejido óseo está formado por osteocitos, osteoclastos y osteoblastos. Además, todas las partes del proceso están atravesadas por un sistema de túbulos para los sistemas nervioso y circulatorio.
Características importantes
Los procesos alveolares de los maxilares realizan pocas pero importantes funciones, como:
- Fijación del diente, formación de la dentición.
- Cambios de estructura en caso de pérdida de dientes.
- En la parte de las paredes de los alvéolos: nueva formación de tejido óseo y su reabsorción (destrucción, degradación, reabsorción).
Proceso alveolar del maxilar.
El alveolar es uno de los cuatro procesos de la mandíbula superior; continúa su cuerpo hacia abajo. Aparece en forma de una cresta ósea arqueada y curvada, convexa hacia adelante. Contiene 8 agujeros-alvéolos para los dientes y sus raíces. Cada uno de ellos es componente de cinco paredes: inferior, distal, medial, oral y vestibular. Al mismo tiempo, sus bordes no entran en contacto con el esmalte del diente y su raíz no entra en contacto con el fondo de los alvéolos. Lógicamente resulta que el agujero es mucho más ancho que la raíz del diente.
La forma y tamaño de cada alvéolo depende del diente que se coloque en él. El más pequeño está en los incisivos y el más profundo, respectivamente, en el canino: 1,9 cm.
Proceso alveolar de la mandíbula.
La mandíbula inferior es un hueso no apareado. Ella es la única criatura craneal que puede moverse. Consta de dos partes simétricas que crecen juntas después de un año de vida. Al igual que en el maxilar superior, aquí los procesos alveolares se encargan de fijar los dientes. Son los primeros en sentir presión al masticar los alimentos y son los primeros en comenzar a reconstruirse durante el tratamiento y las prótesis. Por tanto, cualquier alteración de la funcionalidad de la dentición conduce a los cambios correspondientes en el proceso alveolar.
en odontología
De todo lo anterior se desprende que la colocación de la dentición depende de la forma, anatomía, funciones y desarrollo del proceso alveolar. Aunque el tabique interdental adquiere su aspecto final después de la erupción de los dientes, el proceso en sí cambia a lo largo de la vida de una persona, reaccionando bruscamente ante los problemas dentales. Por ejemplo, la cresta alveolar disminuye cuando no hay carga sobre ella, después de la pérdida de dientes y un mayor crecimiento excesivo de los alvéolos dentales.
La altura del proceso alveolar depende de varios factores individuales: la edad, los defectos dentales y la presencia de enfermedades dentales. Si es pequeño (en otras palabras, el volumen de tejido óseo del proceso con alvéolos dentales es insuficiente), la implantación dental se vuelve imposible. Para corregir la situación, se realizan injertos óseos especiales.
El diagnóstico de los procesos alveolares se reduce a un método, pero bastante eficaz: la radiografía.
La tarea principal de los procesos alveolares (contenedores para alvéolos dentales), como descubrimos, es mantener el diente en una posición determinada. El comportamiento, las funciones y la estructura de estos procesos afectan directamente a toda la dentición y viceversa: estos elementos son interdependientes. Así como un diente perdido puede cambiar la apariencia del proceso alveolar (en particular, la cresta alveolar), este último, con su altura y estructura, determina en gran medida la imagen general de la dentición.
Plan
COMPOSICIÓN Y FUNCIONES DEL PERIODONTAL
PERIODONTAL (LIGAMENTO PERIODONTAL)
Funciones del periodonto:
La estructura del periodonto.
Sustancia intercelular del periodonto. Fibras periodontales. Clasificación de haces de fibras de colágeno.
Suministro de sangre al periodonto.
Inervación del periodonto.
Renovación y reestructuración periodontal: importancia clínica.
PROCESOS ALVEOLARES
La estructura y el significado funcional del proceso alveolar y los alvéolos dentales.
Reestructuración del proceso alveolar.
COMPOSICIÓN Y FUNCIONES DEL PERIODONTAL
Aparato de soporte del diente (periodonto) incluye: cemento; periodonto; pared del alvéolo dental; chicle.
Funciones del periodonto:
soporte y absorción de impactos;
barrera;
trófico;
reflejo.
Barrera– forma una barrera que impide la penetración de microorganismos y sustancias nocivas en la zona de la raíz.
trófico– proporciona nutrición al cemento.
Reflejo– debido a la presencia de una gran cantidad de terminaciones nerviosas sensibles en el periodonto.
Cemento– (ver descripción en otras conferencias “ Cemento"
)
PERIODONTAL (LIGAMENTO PERIODONTAL)
periodonto– un ligamento que sujeta la raíz del diente en el alvéolo óseo. Sus fibras en forma de gruesos haces de colágeno están entretejidas por un extremo en el cemento (ver la lección “Cemento”) y por el otro en el proceso alveolar. Entre los haces de fibras hay espacios llenos de tejido conectivo fibroso no formado (intersticial) suelto que contiene vasos y fibras nerviosas; aquí también se encuentran epiteliales (islas) de Malasse: los restos de la vaina epitelial de la raíz de Hertwig y el epitelio de la placa dental.
Funciones del periodonto:
apoyo (sujeción y absorción de impactos);
participación en la dentición;
propioceptivo;
trófico;
homeostático;
reparador;
protector.
Participación en la dentición.
propioceptivo- debido a la presencia de numerosas terminaciones sensoriales. Los mecanorreceptores que perciben cargas contribuyen a la regulación de las fuerzas de masticación.
trófico– proporciona nutrición y vitalidad al cemento, parcialmente (a través de canales adicionales) – a la pulpa dental.
Homeostático– regulación de la actividad proliferativa y funcional de las células, procesos de renovación del colágeno, resorción y reparación del cemento, reestructuración del hueso alveolar – es decir. todos los mecanismos asociados con cambios estructurales y funcionales continuos en el diente y su aparato de soporte bajo condiciones de crecimiento, función masticatoria y efectos terapéuticos.
reparador– participa en los procesos de restauración mediante la formación de cemento tanto durante la fractura de la raíz del diente como durante la reabsorción de sus capas superficiales. Tiene un gran potencial de autorrecuperación después de un daño. Debido a las peculiaridades de los procesos reparativos en el periodonto, por regla general, no se produce anquilosis de la raíz del diente.
Protector– proporcionada por macrófagos y leucocitos.
La estructura del periodonto.
espacio periodontal- un espacio muy estrecho, limitado por la raíz del diente y el proceso alveolar. El ancho de este espacio promedia 0,2-0,3 mm (variando entre 0,15-0,4 mm) y no es igual en sus diferentes partes (mínimo en el tercio medio de la raíz). En este espacio se estiran fibras que, cuando el diente está inactivo, se contraen y crecen bajo cargas oclusales excesivas. Las fibras de colágeno ocupan el 62% de este volumen, el 38% es tejido conectivo fibroso (intersticial) laxo.
Los componentes estructurales del periodonto son sus células fibroblásticas, células poco diferenciadas, osteoblastos, cementoblastos, macrófagos, osteoclastos, restos epiteliales (islotes) de Malasse y odontoclastos y la sustancia intercelular, que está formada por fibras y la principal amorfa.
Islas epiteliales (restos) de Malasse
En los dientes recién erupcionados, el tejido epitelial está formado por láminas de células perforadas, que luego forman una red de cordones epiteliales. Con la edad, las hebras epiteliales finalmente se desintegran en islas epiteliales aisladas (restos de Malassé). El mayor número de islotes epiteliales es característico de la segunda década de la vida, posteriormente disminuye. En secciones, las islas epiteliales son pequeños grupos compactos de células pequeñas rodeadas por una membrana basal.
Según las características morfológicas, se distinguen. tres tipos islotes epiteliales:
descansando;
degenerando;
proliferando.
degenerando– son de tamaño pequeño, las células se destruyen gradualmente. Posteriormente los detritos se calcifican y se forman calcificaciones, que posteriormente pueden servir como centros para la formación de cementos.
Proliferando– con signos de alta actividad sintética y proliferativa de las células que los forman. Con la edad, el contenido de islotes inactivos y degenerados disminuye y el de islotes en proliferación aumenta. Los residuos epiteliales de Malasse pueden ser una fuente de desarrollo de quistes y tumores malignos. En la inflamación crónica del periodonto que rodea el ápice del diente, en el 90% de los casos se encuentran crecimientos epiteliales como parte de infiltrados celulares (granulomas periapicales).
Sustancia intercelular del periodonto. Fibras periodontales. Clasificación de haces de fibras de colágeno.
La sustancia intercelular del periodonto está formada por fibras y la principal sustancia amorfa.Fibras periodontales.
Contiene periodontal colágeno fibras que forman haces gruesos orientados y forman varios grupos principales, cuyos espacios entre los cuales (intersticio) se llenan con haces de colágeno ramificados más delgados que forman una red tridimensional. Además de las fibras de colágeno, el periodonto contiene una red. oxitalano Fibras (elásticas inmaduras). No hay fibras elásticas maduras en el periodonto humano.
colágeno las fibras consisten en haces de fibrillas de colágeno de una estructura típica. Su única peculiaridad es que tienen un diámetro relativamente pequeño y se caracterizan por un trazo ligeramente ondulado, por lo que son capaces de alargarse un poco cuando se tensan. Gracias a esto, pueden permitir movimientos dentales limitados.
Los haces de fibras de colágeno periodontal están incrustados en el cemento con un extremo y en el hueso del proceso alveolar con el otro, y sus áreas terminales en ambos tejidos se denominan fibras perforantes (Sharpey) . Según algunas observaciones, los haces de fibras de colágeno periodontal están representados por dos componentes:
uno se desprende del hueso (fibras alveolares);
el otro es de cemento (fibras dentales).
Dependiendo de la ubicación de los sitios de unión y la dirección de viaje, todos los haces de fibras de colágeno se dividen:
fibras de la cresta alveolar;
fibras horizontales;
fibras oblicuas;
fibras apicales;
fibras entre raíces.
Horizontal– se encuentran más profundos que los primeros en la entrada al espacio periodontal. Corren horizontalmente, formando un ligamento circular y también incluyen fibras transeptales que conectan los dientes adyacentes y pasan sobre el vértice del proceso alveolar.
Oblicuo– numéricamente el grupo predominante, ocupa los 2/3 medios del espacio periodontal. Las fibras se ubican oblicuamente en el plano coronal, conectando la raíz con el hueso alveolar. En la dirección de la corona se fusionan con las fibras horizontales, en la dirección del ápice, con las fibras apicales.
Fibras apicales– divergen perpendicularmente desde la parte apical de la raíz hasta el fondo de los alvéolos; algunos de ellos van en horizontal, otros en vertical.
Fibras entre raíces– en los dientes multirradiculares, la raíz en la zona de la bifurcación está conectada a la cresta del tabique interradicular, al que se dirigen en parte en dirección horizontal y en parte en dirección vertical.
Esta disposición de las fibras periodontales asegura que las fuerzas que actúan sobre el diente se distribuyan uniformemente a través de las fibras en forma de tracción sobre el hueso alveolar.
Sustancia periodontal básica (amorfa)
Junto con las fibras, el periodonto contiene una cantidad inusualmente grande de sustancia fundamental, que ocupa el 65% del volumen de la sustancia intercelular. La sustancia fundamental tiene una estructura similar a la de la mayoría de los demás tejidos conectivos. Es un gel muy viscoso y está compuesto por un 70% de agua, lo que le permite desempeñar un papel importante en la absorción de las tensiones ejercidas sobre el diente.
Suministro de sangre al periodonto.
Las principales fuentes de suministro de sangre son las arterias alveolares superiores e inferiores. La mayor parte de la sangre arterial ingresa al periodonto a través de arteriolas (de menos de 100 micrones de diámetro), que penetran en él desde los espacios de la médula ósea de las partes interdental e interradicular del proceso alveolar a través de aberturas óseas (canales de Volkmann) ubicados en diferentes niveles de los alvéolos. En los dientes posteriores, el número de estas arterias es mayor que en los dientes frontales, y en los dientes inferiores, más que en los superiores.El riego sanguíneo también lo proporcionan las ramas de la arteria dentaria, que van desde la parte periapical del ligamento hacia las encías, y las ramas de las arterias supraperiósticas, que atraviesan la membrana mucosa que recubre los procesos alveolares. Los vasos están orientados paralelos al eje longitudinal de la raíz. Los capilares se extienden desde ellos, formando un plexo alrededor de la raíz. Algunos capilares periodontales están fenestrados, es decir. tener mayor permeabilidad. Se cree que esto se debe a la necesidad de asegurar un transporte rápido de agua dentro y fuera de la sustancia fundamental hidrófila del periodonto para adaptar la presión en el espacio periodontal a las cargas de masticación cambiantes que afectan al diente.
Las venas que recogen la sangre de la zona periodontal se dirigen a los tabiques óseos, pero no siguen el curso de las arterias. Existen numerosas anastomosis entre vasos arteriales y venosos en el periodonto.
Clínicamente, la conexión de los vasos periodontales con los vasos pulpares que pasan a través de las aberturas radiculares juega un papel extremadamente importante en términos de propagación de la infección.
Inervación del periodonto.
El periodonto está inervado por fibras aferentes y eferentes. Los nervios aferentes llegan al periodonto desde dos fuentes. Las primeras son las ramas periféricas que surgen del nervio dentario antes de que entre en el agujero apical. Estas fibras pasan a través del periodonto hasta las encías. La segunda fuente de fibras aferentes son las ramas de los nervios que penetran las aberturas de los tabiques óseos interdentales e interradiculares (canales de Volkmann) y se dirigen hacia el ápice de la raíz o corona. Las fibras de ambas fuentes se mezclan para formar un plexo nervioso en el espacio periodontal. Incluye haces gruesos de fibras que corren paralelas al eje longitudinal de la raíz, así como haces delgados desde los cuales se extienden ramas terminales y fibras individuales. Aproximadamente la mitad de las fibras aferentes no están mielinizadas y tienen un diámetro de aproximadamente 0,5 µm; el diámetro de las fibras mielinizadas varía desde 5 µm o menos hasta 16 µm.Las fibras nerviosas son predominantemente mecanorreceptores y receptores del dolor (nociceptores). Tienen la apariencia de cuerpos encapsulados ovalados y contorneados, estructuras laminares, fusiformes y de hojas o (con mayor frecuencia) terminaciones libres, ramificadas y delgadas en forma de árbol. La mayor concentración de terminaciones nerviosas es característica de la zona del ápice de la raíz. La excepción son los incisivos superiores, en los que las terminaciones se distribuyen con igual densidad en el apical y en las partes de la raíz adyacentes a la corona. Las fibras simpáticas suelen ser amielínicas y tienen un diámetro de 0,2 a 1 micras. Forman terminaciones en forma de cesta alrededor de los vasos y parecen participar en la regulación del flujo sanguíneo coronario. No se han descrito fibras parasimpáticas en el periodonto.
Renovación y reestructuración periodontal: importancia clínica.
En el periodonto se producen constantemente procesos de renovación, incluido el reemplazo de fibroblastos y otras células, así como de sustancia intercelular. La tasa de renovación de colágeno en el periodonto es dos veces mayor que en las encías y cuatro veces mayor que en la piel. Debido a la alta tasa de renovación del colágeno, cualquier alteración de su síntesis afecta rápidamente al estado del periodonto. Así, la falta de vitamina C, necesaria para la síntesis de colágeno, provoca daños periodontales y dientes flojos. La tasa de renovación del colágeno en el periodonto disminuye con la edad. Cuando se pierde un diente antagonista, la carga masticatoria sobre el diente restante disminuye, la tasa de renovación del colágeno y su disposición ordenada disminuyen. El periodonto se atrofia.El daño periodontal puede ir acompañado de reabsorción del cemento, rotura de haces de colágeno, hemorragia y necrosis. El tejido óseo adyacente sufre reabsorción, el espacio periodontal se expande y el diente se vuelve más móvil. Posteriormente, las zonas dañadas se reemplazan debido a procesos reparadores activos en el periodonto. Cuando este último se lesiona, se puede desarrollar una reacción con activación de los osteoblastos, lo que conduce a la formación de tejido óseo que conectará la raíz del diente con el fondo de los alvéolos dentarios. Esta condición se llama anquilosis, que significa inmovilidad de la articulación.
La penetración de la infección en el periodonto puede provocar en él un proceso inflamatorio crónico: la periodontitis, que provocará una destrucción progresiva del periodonto, que no será compensada por procesos reparativos. En la periodontitis, sin embargo, el proceso inflamatorio afecta no sólo al periodonto en sí, sino también, en un grado u otro, al cemento, al proceso alveolar y a la encía, es decir. todo el aparato de soporte del diente (periodonto). Las enfermedades periodontales inflamatorias-distróficas (periodontitis) afectan a la mitad de la población infantil y a casi toda la población adulta del mundo. Como resultado de la enfermedad, se produce destrucción de las fibras periodontales, reabsorción del proceso alveolar, daño al cemento, lo que resulta en aflojamiento y pérdida de los dientes.
El periodonto juega un papel importante en el movimiento ortodóncico de los dientes. Durante el tratamiento de ortodoncia, el desplazamiento de los dientes se produce debido a la reabsorción y nueva formación de tejido óseo, que son estimulados por fuerzas de presión y tensión adecuadamente reguladas. Estas fuerzas se transmiten a través del periodonto, y su compresión inicial del ligamento en el lado de presión se compensa con la resorción ósea, y en el lado de tensión se depositan nuevas capas de tejido óseo. Al mismo tiempo, durante el tratamiento de ortodoncia, el periodonto no sólo media las fuerzas que actúan sobre el diente, sino que él mismo sufre una reestructuración mejorada, que está regulada por la naturaleza de la influencia local de las fuerzas. En consecuencia, en determinadas zonas del periodonto se acelera la síntesis y (o) reabsorción de fibras de colágeno y sus demás componentes.
Los procesos patológicos a menudo ocurren en el área periodontal que rodea el agujero apical. Los más típicos son varios tipos. granulomas periapicales:
granuloma periapical simple;
granuloma complejo o epitelial;
quiste apical (cistogranuloma).
Granuloma complejo o epitelial. El granuloma también puede contener células epiteliales en forma de hebras. Generalmente se considera que la fuente del epitelio en la parte periapical de la raíz son los restos de la vaina de la raíz de Hertwig (restos epiteliales de Malasse) o, según algunos datos (en algunos casos), puede ser el epitelio en crecimiento de la raíz. surco gingival (bolsa).
Quiste apical (cistogranuloma). Cuando la sección central de un granuloma complejo se desintegra, se forma una cavidad en ella, que está revestida por un epitelio multicapa que crece bajo la acción de citoquinas y factores de crecimiento secretados por las células del infiltrado inflamatorio. Puede producirse una destrucción ósea extensa alrededor del quiste apical. Esto último se debe al hecho de que las células del quiste apical secretan prostaglandinas y otras sustancias en cantidades significativas, que activan los osteoclastos en el tejido óseo circundante.
PROCESOS ALVEOLARES
La estructura y el significado funcional del proceso alveolar y los alvéolos dentales.
cresta alveolar- parte de las mandíbulas superior e inferior, que se extiende desde sus cuerpos y contiene dientes. No existe un límite definido entre el cuerpo de la mandíbula y su proceso alveolar.El proceso alveolar aparece sólo después de la erupción de los dientes y desaparece casi por completo con su pérdida.
alvéolos dentales, o agujeros- células individuales del proceso alveolar en el que se encuentran los dientes. Los alvéolos dentales están separados entre sí por tabiques interdentales óseos. Dentro de los alvéolos de los dientes multirradiculares también hay tabiques interradiculares internos que se extienden desde la parte inferior de los alvéolos.
El proceso alveolar tiene dos partes:
el propio hueso alveolar (pared alveolar);
soporte del hueso alveolar.
El hueso alveolar de soporte está formado por:
placas corticales del proceso alveolar (hueso compacto);
hueso esponjoso.
Hueso esponjoso formado por trabéculas anastomosantes, cuya distribución suele corresponder a la dirección de las fuerzas que actúan sobre el alvéolo durante los movimientos de masticación. Las trabéculas distribuyen las fuerzas que actúan sobre el hueso alveolar propias de las placas corticales. En la zona de las paredes laterales de los alvéolos se ubican predominantemente en forma horizontal, y en la parte inferior de los alvéolos tienen un recorrido más vertical. Su número varía en diferentes partes del proceso alveolar y disminuye con la edad y en ausencia de función dental. El hueso esponjoso forma tabiques interradiculares e interdentales, que contienen canales de alimentación verticales, por los que pasan nervios, vasos sanguíneos y linfáticos. Entre las trabéculas óseas hay espacios de médula ósea, que en la infancia se llenan con médula ósea roja y en los adultos con médula ósea amarilla. A veces, ciertas áreas de médula ósea roja pueden persistir durante toda la vida.
Reestructuración del proceso alveolar.
El tejido óseo del proceso alveolar tiene una alta plasticidad y se encuentra en un estado de constante reestructuración, que incluye procesos equilibrados de resorción ósea por los osteoclastos y su nueva formación por los osteoblastos. Los procesos de reestructuración continua aseguran la adaptación del tejido óseo a las cargas funcionales cambiantes y ocurren tanto en las paredes del alvéolo dental como en el hueso de soporte del proceso alveolar.EN condiciones fisiológicas Después de la erupción de los dientes se producen dos tipos de movimientos:
asociado con el borrado de superficies proximales (entre sí);
abrasión oclusal compensatoria.
Abrasión oclusal compensatoria– La abrasión del diente se compensa con su avance gradual desde el alvéolo óseo. Un mecanismo importante de este proceso es la deposición de cemento en la región del ápice de la raíz. Al mismo tiempo, sin embargo, también se reconstruye la pared alveolar, en cuyo fondo y en la zona de los tabiques interradiculares se deposita tejido óseo. Este proceso alcanza especial intensidad con la pérdida de la función del diente por la pérdida del antagonista.
El hueso esponjoso que rodea el propio hueso alveolar también sufre una reestructuración constante de acuerdo con la carga que actúa sobre él. Por lo tanto, alrededor de los alvéolos de un diente que no funciona (después de la pérdida de su antagonista), se atrofia: las trabéculas óseas se adelgazan y su número disminuye.
Después del daño El tejido óseo también tiene un alto potencial de regeneración. Entonces, después de la extracción del diente en la primera fase, reparadora, El defecto alveolar está lleno de un coágulo de sangre. La encía libre, móvil y no conectada al hueso alveolar, se dobla hacia la cavidad, lo que no sólo reduce el tamaño del defecto, sino que también ayuda a proteger el coágulo de sangre. Como resultado de la proliferación y migración activa del epitelio, que comienza después de 24 horas, la integridad de su cubierta se restablece en 10 a 14 días. Las células precursoras también migran al alvéolo, se diferencian en osteoblastos y, a partir del décimo día, forman activamente tejido óseo que llena gradualmente el alvéolo. Al mismo tiempo, se produce una reabsorción parcial de sus paredes. Como resultado de los cambios descritos, después de 10-12 semanas el primera fase reparadora Cambios en los tejidos después de la extracción del diente.
La segunda fase de cambios (fase de reorganización) dura muchos meses e incluye la reestructuración de todos los tejidos involucrados en los procesos reparativos (epitelio, tejido conectivo fibroso, tejido óseo) de acuerdo con las condiciones modificadas de su funcionamiento.
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