¿Qué es una frecuencia cardíaca normal? ¿A qué velocidad debe latir el corazón? La norma para las mujeres por edad y mientras esperan un hijo.

El pulso es la vibración de las paredes vasculares que aparece como respuesta a la contracción y relajación de las paredes del corazón. ¿Por qué surgen? Su aparición se debe al hecho de que la sangre se bombea a través del lecho vascular bajo presión y en respuesta a tal efecto, las paredes elásticas de los vasos bajo la presión de la sangre realizan movimientos pulsantes. En algunos casos, si la pared vascular está cerca de la superficie de la piel, la pulsación de la arteria se nota incluso visualmente.

¿Cuáles son los principales parámetros de este indicador del sistema cardiovascular que interesan al médico? Los expertos identifican seis características principales del pulso:

1. Ritmo: oscilaciones alternas de las paredes arteriales a intervalos regulares. Normalmente, el pulso es rítmico y los intervalos de latidos sucesivos son casi iguales. Sin embargo, en diversas patologías, este indicador se altera y se produce arritmia (es decir, se producen oscilaciones alternas de las paredes arteriales en diferentes intervalos de tiempo).

2. Frecuencia: muestra el número de oscilaciones de las paredes arteriales que ocurren en un minuto. El pulso puede ser raro, moderado o frecuente. Los indicadores de frecuencia cardíaca normal dependen de muchos factores y la norma se estima en función de la edad del paciente. En algunas patologías del corazón o de los vasos sanguíneos, la frecuencia cardíaca y el pulso pueden no coincidir (por ejemplo, en los casos en que las cámaras del corazón no están completamente llenas de sangre).

3. Llenado: refleja el volumen de sangre liberada a las arterias desde las cámaras del corazón. Normalmente, la luz de la arteria se llena por completo y las vibraciones de las paredes vasculares se vuelven más notorias; este indicador se caracteriza como "pulso lleno". Si el pulso es difícil de palpar, el médico lo caracteriza como "vacío".

4. Tensión: determinada por la fuerza de presión sobre la arteria, que es necesaria para detener por completo el flujo de sangre en la luz de la arteria. Este indicador depende del nivel de presión sistólica. En la hipertensión, el pulso se vuelve duro (o tenso) y se requiere esfuerzo para comprimir la arteria, y se dice que es pulso suave en los casos en que esta acción se realiza sin mucho esfuerzo.

5. Tamaño: depende del llenado y del voltaje. Está determinada por el grado de oscilación de las paredes arteriales entre contracción y relajación, así como por la elasticidad de los vasos sanguíneos. Hay varios tipos de frecuencia cardíaca. Un pulso pequeño es provocado por el estrechamiento de la aorta, la elasticidad excesiva de las paredes vasculares o la taquicardia cardíaca. Grande: ocurre en los casos en que el corazón bombea un mayor volumen de sangre a través de vasos sanguíneos sobrecargados (por ejemplo, con sobreproducción de hormonas tiroideas o defectos de la válvula aórtica). Intermitente: causado por un daño severo al músculo cardíaco y aparece cuando se alternan ondas grandes y pequeñas. Un pulso filiforme se caracteriza por una palpación débil de los latidos y ocurre durante un sangrado masivo o un shock.

6. Forma: se determina sólo de forma instrumental y refleja la tasa de cambio en el volumen de la luz arterial cuando el vaso se llena de sangre. Al evaluar este parámetro del pulso, el médico puede caracterizarlo como lento, rápido o dicrótico.

Tabla de frecuencia cardíaca por edad

La frecuencia cardíaca normal depende de muchos factores: edad, sexo, actividad (física o emocional) o descanso, nivel de condición física o presencia de enfermedades. La frecuencia del pulso se mide en latidos por minuto y la frecuencia de este indicador está determinada por la edad.

Valores normales de frecuencia cardíaca para niños:

edad del niño	indicadores máximo y mínimo	Valor promedio
0 – 1 mes	110 – 170
1 – 12 meses	102 – 162
12 años	94 – 155
4 – 6 años	86 – 126
6 – 8 años	78 - 118
8 – 10 años	68 – 108
10 – 12 años	60 – 100
12 – 15 años	55 – 95

Frecuencia cardíaca normal para adultos:

¿Cómo es el pulso?

Los expertos distinguen los siguientes tipos de pulso:

• arterial: tiene el mayor valor diagnóstico, surge como resultado de oscilaciones rítmicas en forma de sacudidas de las paredes arteriales cuando su suministro de sangre cambia durante la actividad del corazón, se caracteriza por el ritmo, la frecuencia, el llenado, la tensión, la altura y la forma (o velocidad);
• capilar (o pulso de Quincke): la detección de dicho pulso no es la norma, ya que en personas sanas el flujo sanguíneo en los capilares es continuo debido al trabajo de los esfínteres precapilares, dicho pulso está determinado por la intensidad del color de el lecho ungueal, la piel de la frente frotada con los dedos y el labio inferior presionado bajo el cubreobjetos;
• venoso: expresado en la pulsación de las venas yugulares cervicales y otros grandes vasos venosos ubicados cerca del corazón; rara vez está presente en las venas periféricas; según el esfigmograma y el venograma, se puede caracterizar como negativo o positivo.

Vídeo: Pulso. ¿Qué dice su silencio?

¿Por qué medirse el pulso?

El pulso es uno de los parámetros importantes de la calidad de los procesos fisiológicos, que refleja el estado de salud, el nivel de aptitud física o la presencia de enfermedades del corazón, vasos sanguíneos y otros sistemas y órganos. Los indicadores que figuran en las tablas anteriores son la frecuencia cardíaca normal para personas sanas en reposo.Debe recordarse que cualquier cambio en el cuerpo puede provocar desviaciones de la norma en diferentes direcciones. Por ejemplo, durante el embarazo o la menopausia se producen cambios hormonales que pueden afectar la frecuencia del pulso.La frecuencia cardíaca de una persona puede cambiar bajo la influencia de muchos factores.

El pulso rápido (taquicardia) puede ocurrir en las siguientes condiciones o patologías fisiológicas:

• arrebato emocional o situación estresante;
• el embarazo;
• menopausia;
• clima caluroso o habitación congestionada;
• trabajo excesivo;
• alto nivel de aptitud física;
• consumo de productos que contienen cafeína;
• tomando ciertos medicamentos;
• sangrado menstrual abundante;
• dolor severo;
• enfermedades del sistema endocrino y nervioso, vasos sanguíneos y corazón, temperatura elevada en algunas infecciones, neoplasias, anemia, hemorragias, etc.

La desaceleración fisiológica o patológica del pulso (bradicardia) puede ser provocada por los siguientes factores:

• sueño;
• alta aptitud del músculo cardíaco (en atletas, personas activas);
• cambios relacionados con la edad;
• intoxicación;
• aumento de la presión intracraneal;
• infarto de miocardio;
• procesos inflamatorios en los tejidos del corazón;
• lesiones cardíacas orgánicas;
• úlcera péptica;
• hipotiroidismo;
• tomando ciertos medicamentos.

¿Cuáles son los tipos de alteraciones del ritmo?

Normalmente, las contracciones del músculo cardíaco son causadas por la aparición de impulsos eléctricos que emanan del nódulo sinusal (el principal marcapasos del ritmo cardíaco). Todas las contracciones ocurren de manera constante y rítmica, es decir, casi en el mismo intervalo de tiempo. Y las alteraciones en el ritmo del pulso causadas por impulsos eléctricos recibidos incorrectamente se denominan arritmia. En tales casos, el pulso se vuelve demasiado lento, rápido, irregular o irregular.

Tanto los trastornos funcionales como las enfermedades pueden provocar arritmias. Normalmente, las causas fundamentales de tal desviación son:

• alteración de la conducción de impulsos a través de uno de los nodos del sistema de conducción del corazón;
• cambios en la formación de un impulso en uno de los nodos.

Según el origen, las arritmias son las siguientes:

Con cambios en la aparición de un impulso en el nódulo sinusal, se desarrollan los siguientes tipos de arritmias:

• bradicardia sinusal (55 o menos latidos por minuto): provocada por patologías cardíacas, hipotensión arterial o hipotiroidismo, acompañada de mareos, sensación de debilidad general y malestar;
• taquicardia sinusal (más de 90 latidos por minuto): causada por fuertes arrebatos emocionales, esfuerzo físico, fiebre y, a veces, patologías cardíacas, acompañadas de sensación de palpitaciones;
• arritmia sinusal (alternancia irregular de los latidos del corazón): a menudo detectada en adolescentes y niños y asociada con la respiración (la frecuencia cardíaca aumenta al inhalar y disminuye al exhalar), generalmente no requiere tratamiento;
• El síndrome del seno enfermo (expresado en bradicardia o bradiarritmia con paroxismos de extrasístole y fibrilación auricular), provocado por lesiones y anomalías en el funcionamiento del corazón, alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso autónomo o la ingesta de sustancias tóxicas y medicamentos, ocurre de forma latente. o causa debilidad, desmayos y palpitaciones.

Si las células del miocardio pierden la capacidad de generar un impulso eléctrico en un potencial de acción, entonces una persona desarrolla los siguientes tipos de arritmias:

• extrasístole (contracciones extraordinarias o prematuras del músculo cardíaco, latidos cardíacos adicionales): provocadas por emociones intensas, disfunción autonómica, abuso de nicotina, cafeína y alcohol o patologías orgánicas del corazón, que se manifiestan en forma de pulsaciones en la región epigástrica, palidez. , aumento de la sudoración, sensación de falta de oxígeno y fuertes temblores y palpitaciones del corazón, desmayos;
• taquicardia paroxística (pulso 140 - 240 latidos por minuto): los ataques aparecen y desaparecen repentinamente, duran desde varios segundos hasta varias horas, son provocados por hipertensión, patologías cardíacas, neumonía, sepsis, toma de medicamentos (quinidina, glucósidos cardíacos, diuréticos y efedrina). ) o difteria, se acompañan de sensaciones de palpitaciones, debilidad y presencia de un nudo en la garganta, micción frecuente y aumento de la sudoración.

El tipo más peligroso de trastorno del ritmo cardíaco es la fibrilación auricular. Como resultado de esta desviación de la norma, una persona puede desarrollar tromboembolismo, paro cardíaco e insuficiencia cardíaca. Durante este trastorno, una persona experimenta dolor en el pecho, aumento de la frecuencia cardíaca, isquemia del músculo cardíaco (hasta un ataque cardíaco), signos de fibrilación auricular en el ECG e insuficiencia cardíaca. Los siguientes factores pueden provocar el desarrollo de fibrilación auricular:

• cardiopatía;
• ataque;
• estrés severo;
• tomando altas dosis de etanol;
• sobredosis de ciertos medicamentos;
• cirugía.

Ritmo cardiaco

La frecuencia cardíaca es el número de contracciones del corazón por unidad de tiempo. Refleja la frecuencia de las contracciones de los ventrículos del corazón en un minuto y normalmente oscila entre 60 y 80 latidos (en una persona adulta y sana). Este indicador a menudo se confunde con el pulso, mientras que este parámetro del sistema cardiovascular muestra el número de oscilaciones de las paredes de los vasos en respuesta a las contracciones del corazón. Normalmente, tanto la frecuencia cardíaca como el pulso son aproximadamente iguales.

forma de pulso

La forma del pulso refleja la tasa de cambio de presión entre la contracción y la relajación del músculo cardíaco. Dependiendo de estos indicadores, los médicos distinguen las siguientes formas de fluctuaciones del pulso:

• pulso rápido: es un signo de insuficiencia aórtica o tirotoxicosis, se produce debido al hecho de que se expulsa mucha sangre de los ventrículos y la presión durante la diástole disminuye drásticamente;
• pulso lento: ocurre con insuficiencia mitral o estrechamiento de las paredes aórticas, que se manifiesta por pequeñas caídas de presión;
• pulso dicrótico: aparece cuando el tono de los vasos periféricos se deteriora y se manifiesta por el paso de una onda adicional de oscilaciones a través de los vasos.

¿Cómo examinar correctamente el pulso?

El pulso arterial se mide más fácilmente con un dedo, mientras que el pulso venoso y capilar no se puede determinar mediante palpación y se miden mediante técnicas especiales. En algunos casos, para estudiar el pulso arterial, al paciente se le prescriben los siguientes métodos instrumentales:

• esfimografía;
• esfigmomanometría;
• ECG o ECG Holter;
• Simetría de pulso.

El conteo del pulso lo puede realizar usted mismo, un ser querido o un médico.Recuerde, la persona que le toma el pulso debe estar relajada y tranquila emocionalmente, ¡su mano debe estar en una posición cómoda!

Vídeo: Cómo medir el pulso.

La mayoría de las veces, la medición se realiza palpando la arteria radial en la muñeca. Para ello, presione la arteria con dos o cuatro dedos para que las yemas sientan las vibraciones de las paredes arteriales. Después de eso, anotan la hora (es mejor hacerlo con un cronómetro) y comienzan a contar el pulso. El número de vibraciones de las paredes arteriales se puede calcular en 1 minuto, y si el pulso es rítmico, entonces la medición se puede acelerar contando la frecuencia de los latidos en 30 segundos y multiplicando el resultado por 2.

A veces el pulso se mide en otras arterias:

• cubital: en la curva del codo o en el centro de la muñeca;
• carótida: en el cuello, del lado del cartílago tiroides y más cerca del mentón;
• axilar - al nivel del borde de la primera costilla;
• femoral: en la parte interna del muslo (más cerca de la sínfisis púbica);
• temporal: en la sien, justo encima del pómulo.

Conclusión

El pulso es uno de los criterios diagnósticos más importantes. Las personas que no se dedican a la medicina suelen contar únicamente el número de pulsaciones (por ejemplo, los deportistas después del entrenamiento). Sin embargo, su caracterización completa permite al médico obtener una imagen detallada no sólo de la frecuencia cardíaca, sino también del estado de los vasos sanguíneos y de la naturaleza del flujo sanguíneo. En la práctica, se suele estudiar la frecuencia del pulso en las arterias carótida o radial.

El pulso cardíaco es uno de los principales indicadores clínicos que forman parte de un diagnóstico integral de la salud humana. Muestra cuánto empuje y oscilación producen las paredes de los vasos sanguíneos durante el ciclo cardíaco. El ciclo cardíaco se refiere a la secuencia total de procesos que ocurren en el músculo cardíaco durante su contracción y relajación. La frecuencia cardíaca normal de una persona está determinada no sólo por la edad, sino también por el grado de condición física: una persona bien entrenada necesita menos latidos para bombear un determinado volumen de sangre que una persona que lleva un estilo de vida sedentario.

¿Qué frecuencia cardíaca se considera normal?

Se considera que la norma ideal de latidos del corazón por minuto, en la que se mide el pulso humano, es el intervalo de 60 a 90. Si la frecuencia cardíaca (frecuencia cardíaca) es inferior a 60 latidos por minuto y este cuadro clínico persiste durante tres mediciones seguidas con un intervalo de 3 a 7 días, al paciente se le diagnostica bradicardia. Esta es una de las patologías del ritmo sinusal en la que el pulso puede bajar a 30 latidos por minuto o menos. El paciente experimenta debilidad y somnolencia constantes. Su rendimiento disminuye, aparecen dolores de cabeza y, a menudo, se producen mareos. Si la frecuencia cardíaca disminuye significativamente (menos de 30 a 35 latidos por minuto), es posible la pérdida del conocimiento y el cese de la función respiratoria.

Las causas de la bradicardia pueden ser:
• aumento de la presión intracraneal;
• aterosclerosis de los vasos del miocardio (la capa muscular interna del corazón);
• tomar ciertos medicamentos, como derivados de la quinina;
• disminución de la producción de hormonas tiroideas (hipotiroidismo);
• envenenamiento por metales pesados ​​(plomo, mercurio, etc.);
• inanición;
• infecciones gastrointestinales.

Para la mayoría de las personas, una disminución de la frecuencia cardíaca a 40-50 latidos por minuto es asintomática, pero si se presentan signos patológicos (síndrome asténico, manchas parpadeantes ante los ojos, presión en el pecho), es necesario buscar ayuda médica.

Si el pulso está por encima de 90 latidos

Esta condición se llama taquicardia. La taquicardia puede ser temporal o crónica. Muy a menudo, en las mujeres se observan desviaciones de los latidos cardíacos normales debido a ataques de sinusitis o taquicardia paroxística. Las causas pueden ser trastornos en el funcionamiento del sistema nervioso autónomo, enfermedades del sistema endocrino y trastornos hemodinámicos.

Si la frecuencia cardíaca normal en los adultos es de aproximadamente 70 a 90 latidos por minuto, en cualquier forma de taquicardia (incluida la fibrilación ventricular) esta cifra alcanza los 100 a 110 latidos. La condición del paciente empeora, desarrolla dificultad para respirar, insomnio y puede experimentar un dolor sordo o punzante en el esternón. Si dura mucho tiempo, la taquicardia es peligrosa para la salud, ya que se interrumpe el suministro de sangre al músculo cardíaco y su función se deteriora. Si la corrección farmacológica no se realiza de manera oportuna, es posible el desarrollo de enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca.

Frecuencia cardíaca por edad (tabla)

La frecuencia del pulso normal según la edad en mujeres y hombres difiere ligeramente, aunque en las mujeres esta cifra puede ser ligeramente mayor debido a características fisiológicas (por ejemplo, equilibrio hormonal inestable). A continuación se muestra una tabla que indica el pulso humano normal por año y edad. Puede usarlo aproximadamente como guía al evaluar de forma independiente el funcionamiento del sistema cardiovascular, pero solo un médico puede analizar con precisión posibles desviaciones e identificar su naturaleza.

Frecuencia cardíaca específica por edad (sin carga)

La frecuencia cardíaca se mide en latidos por minuto. La frecuencia cardíaca normal se calcula como el promedio de los valores mínimo y máximo.

En mujeres (especialmente)

La frecuencia cardíaca normal de las mujeres adultas puede ser ligeramente superior a la de los hombres del mismo grupo de edad. Esto se debe a la inestabilidad hormonal, que cambia cada mes durante la menstruación. Durante el embarazo y la lactancia pueden producirse fluctuaciones hormonales significativas y cambios asociados en la frecuencia cardíaca: durante este período, el cuerpo de la mujer sintetiza intensamente las hormonas necesarias para el mantenimiento y desarrollo del embarazo y la producción de leche materna: prostaglandina, prolactina y progesterona.

Un aumento de la frecuencia del pulso en pacientes femeninas también puede estar asociado con enfermedades ginecológicas dependientes de hormonas, por ejemplo, endometriosis, endometritis, hiperplasia endometrial y fibromas uterinos. Con estas patologías, el nivel de estrógeno en el cuerpo femenino disminuye, lo que conduce a una alteración del equilibrio hormonal normal y cambios en el funcionamiento del corazón y los vasos sanguíneos. Durante la menopausia (45-50 años), la frecuencia cardíaca promedio de las mujeres es aproximadamente comparable a la de los hombres.

En hombres (peculiaridades)

En los hombres, los cambios en la frecuencia cardíaca en la mayoría de los casos ocurren como resultado de un estilo de vida sedentario, abuso de alcohol y tabaquismo. Los errores en la nutrición (mayor consumo de sal, especias, alimentos grasos) también pueden afectar la frecuencia cardíaca, por lo que si la frecuencia cardíaca se desvía significativamente de la norma, la primera prioridad es corregir el estilo de vida y deshacerse de los malos hábitos.

La frecuencia cardíaca en los hombres que practican deportes es siempre más alta que en las mujeres de la misma edad que llevan un estilo de vida mesurado y puede alcanzar los 100 latidos por minuto, lo que no se considera una patología en ausencia de otros signos y síntomas.

En niños (tabla)

El pulso del bebé al nacer siempre es alto y oscila entre 100 y 150 latidos por minuto. El corazón se contrae intensamente durante este período, por lo que estos valores se consideran la norma fisiológica y no requieren ningún tratamiento.

Una frecuencia cardíaca más alta puede ser el resultado de una hipoxia intrauterina o posparto, por lo que estos niños necesitan un control y un examen cuidadosos por parte de especialistas: un neumólogo, un cardiólogo, un especialista en enfermedades infecciosas y un endocrinólogo. Los signos de hipoxia posparto pueden ser piel pálida antinatural, falta de sueño, falta de succión y otros reflejos innatos. Entre los 3 y los 6 meses, el pulso de un niño puede acercarse a valores de 90 a 120 latidos por minuto y permanecer dentro de estos límites hasta los diez años.

Pulso en niños: normal

En niños mayores de 10 años y adolescentes, la frecuencia cardíaca es la misma que en los adultos y es de 70 a 90 latidos por minuto.

El pulso es uno de los indicadores más importantes del funcionamiento del sistema cardiovascular. La frecuencia del pulso puede disminuir o aumentar dependiendo de la influencia de diversos factores (actividad física, estrés, nutrición), pero en ausencia de patologías, las contracciones del corazón deberían volver rápidamente a la normalidad.

Si esto no sucede, conviene consultar a un médico, ya que dicho cuadro clínico puede ser una manifestación de insuficiencia cardíaca crónica, enfermedad de las arterias coronarias y otras enfermedades cardíacas que aumentan el riesgo de infarto de miocardio.

Cómo funciona nuestro corazón:

Autor del artículo: Sergey Vladimirovich, partidario del biohacking razonable y opositor de las dietas modernas y la pérdida rápida de peso. Te contaré cómo un hombre mayor de 50 años puede mantenerse a la moda, ser guapo y saludable, y cómo sentirse como si tuviera 30 años en los 50. Sobre el autor.

Para determinar el rendimiento del corazón, primero se examinan los indicadores de pulso. Esta sencilla manipulación le informará sobre el nivel de desarrollo físico de una persona y la tolerancia (resistencia) del músculo cardíaco al estrés. Una desviación sistemática del pulso de la norma indica la presencia de enfermedades graves tanto en el corazón como fuera de él. Aunque una frecuencia cardíaca anormal es sólo un síntoma, según las indicaciones se prescriben medicamentos que estabilizan el pulso o tratamiento quirúrgico.

¿Qué es el pulso, cómo y por qué medir su frecuencia?

El pulso (frecuencia cardíaca, frecuencia cardíaca, frecuencia cardíaca) es un criterio importante para el funcionamiento del sistema cardiovascular, que caracteriza la contractilidad del miocardio (tejido del músculo cardíaco) y la reacción de las paredes de las arterias a la sangre que las atraviesa.

El mecanismo de formación del pulso es el siguiente:

1. Durante la sístole (contracción) del ventrículo izquierdo, la sangre ingresa a la aorta y luego se disemina por el lecho arterial por todo el cuerpo.
2. En el momento de la expulsión, la presión sobre las paredes de las arterias aumenta debido a un fuerte aumento en el volumen de sangre circulante, que "golpea" las paredes internas de las arterias. Aumenta la resistencia vascular. Es en este momento cuando se produce una fluctuación del pulso, que se nota al palpar (latido del pulso).
3. Durante la diástole general (relajación) del corazón, la presión arterial en las arterias se debilita. Este es un período de preparación para una nueva fluctuación del pulso.

Dependiendo de las arterias en las que se mide la frecuencia cardíaca, el pulso se divide en central y periférico. El primero se determina en las arterias subclavia y carótida, el segundo, en las arterias de las extremidades y la cara.

Las arterias donde se puede determinar el pulso se encuentran a diferentes distancias del corazón.

Muy a menudo, el examen del pulso se realiza en la arteria radial. Para hacer esto, se junta la mano del sujeto en el área de la articulación de la muñeca de modo que el pulgar quede en la parte posterior del antebrazo y los dedos restantes en la superficie frontal del radio.

Para sentir claramente el pulso de una persona, es necesario presionar la arteria radial contra la superficie anterior del radio con todos los dedos excepto el pulgar.

A veces, el examen habitual del pulso en las muñecas no es suficiente. Puede no ser palpable si el suministro de sangre a los vasos es débil, especialmente durante los desmayos, así como en caso de aterosclerosis obliterante de las extremidades (daño a las arterias de las extremidades que provoca insuficiencia circulatoria). En tales condiciones, no es aconsejable examinar el pulso periférico. La frecuencia cardíaca se evalúa en las arterias centrales.

La frecuencia del pulso debe estudiarse en dos arterias del mismo nombre a la vez. Si las vibraciones son simétricas, puedes seguir contando por un lado. De lo contrario, el pulso se cuenta en cada lado por turno, lo que le permite juzgar objetivamente la frecuencia cardíaca.

Si tu ritmo cardíaco es rítmico, puedes contar los latidos durante 30 segundos y luego multiplicar el resultado por dos. Si tiene arritmia, debe contar los latidos en un minuto.

Necesitas medir tu frecuencia cardíaca:

• establecer si la frecuencia cardíaca corresponde a la edad biológica;
• determinar la tolerancia (resistencia) del cuerpo al estrés físico y al estrés;
• con el fin de detectar oportunamente enfermedades cardíacas y vasculares;
• en el contexto del examen de diversas enfermedades y condiciones patológicas.

La frecuencia cardíaca se estudia eficazmente mediante electrocardiografía (ECG) y ecocardiografía (EchoCG).

Un ECG permite evaluar no sólo el número de contracciones del corazón por unidad de tiempo, sino también su regularidad y utilidad. Durante el procedimiento, aparece una curva característica en la cinta cardiográfica. Una contracción ventricular se refleja en él en forma de una onda específica (complejo QRS). Las celdas reflejan intervalos de tiempo, cuyo valor depende de la velocidad de la cinta (indicada en el resultado). En consecuencia, es posible contar el número de complejos QRS por minuto y también juzgar el ritmo cardíaco por la forma de la curva resultante.

La onda QRS refleja una contracción ventricular, una oscilación del pulso. Un ritmo normal en una cinta de ECG se caracteriza por dientes de igual altura espaciados uniformemente entre sí, cuyo número coincide con la frecuencia de los impulsos del pulso palpados (sentido) en las arterias del cuerpo.

La monitorización diaria del ECG (monitorización Holter) se utiliza para determinar cuándo y bajo la influencia de qué factores se produce una alteración en la actividad del corazón.

Mediante ecocardiografía (ultrasonido del corazón), también se registra la frecuencia cardíaca por unidad de tiempo. A diferencia de un ECG, este estudio permite evaluar el funcionamiento de las cámaras del corazón, así como el proceso de eyección de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta. Un examen de ultrasonido visualiza la causa de las alteraciones del ritmo cardíaco asociadas con cambios estructurales en el corazón (defectos valvulares, cambios en las paredes del miocardio, aterosclerosis, trombosis, embolia grasa, etc.).

EchoCG visualiza la estructura y los tejidos del corazón, la dinámica de su trabajo y también le permite determinar el ritmo y la frecuencia cardíaca (frecuencia cardíaca)

Para determinar la turbulencia del flujo sanguíneo (movimiento de la sangre con turbulencia característica en los lugares de ramificación y estrechamiento de los vasos sanguíneos, en sus curvas) en caso de alteraciones del pulso, se recomienda una ecocardiografía con ecografía Doppler del corazón y las arterias centrales. Las señales enviadas por el sensor reaccionan a las células sanguíneas reflejándose en ellas. Se muestra una imagen en color dinámica en el monitor, lo que le permite evaluar el corazón y los vasos sanguíneos desde la perspectiva de la circulación sanguínea en ellos. En consecuencia, se visualiza el momento en que la sangre llega a las paredes de las arterias. Este es un criterio de diagnóstico importante en caso de discrepancia entre la frecuencia cardíaca y el pulso periférico.

Durante un estudio Doppler, se visualiza en la pantalla la expulsión de sangre del ventrículo izquierdo del corazón hacia la aorta.

Normas de frecuencia cardíaca para un adulto en reposo y durante la actividad física.

Se considera que la frecuencia cardíaca normal generalmente aceptada para una persona mayor de 20 años está entre 60 y 80 latidos por minuto (lpm). El valor mínimo aceptable es de 50 latidos/min y el máximo es de 90 latidos/min en reposo.

Durante el ejercicio, aumenta el número de contracciones del corazón. Por tanto, durante la actividad física, los indicadores de frecuencia cardíaca difieren de los de reposo.

Tabla: frecuencia cardíaca normal para mujeres y hombres en reposo, así como para personas no entrenadas durante la actividad física (lpm)

La tabla muestra que la frecuencia cardíaca máxima en mujeres y hombres se observa entre los 50 y los 59 años. Este período de edad para la mayoría de las personas coincide con el apogeo de los cambios hormonales (menopausia, deterioro de la función reproductiva). Posteriormente, la frecuencia cardíaca se vuelve más lenta a medida que disminuye la contractilidad del miocardio. El tejido muscular de las paredes de las arterias pierde su elasticidad. En los hombres después de los 60 años, los cambios son más pronunciados que en las mujeres, por lo que sus indicadores se acercan más a la bradicardia patológica (ritmo lento).

Durante el ejercicio, la frecuencia cardíaca óptima y máxima depende directamente de la edad. Cuanto mayor es una persona, menor es la frecuencia cardíaca segura por minuto durante la actividad física.

Existen muchas fórmulas para calcular la frecuencia cardíaca máxima durante el ejercicio. La más simple de ellas es la fórmula de Karvonen:

Frecuencia cardíaca máxima = 220 - edad humana.

Un pulso que excede el resultado indica una actividad física excesiva.

Durante el embarazo, la frecuencia cardíaca normal de una mujer cambia:

• en el primer trimestre, el pulso a menudo aumenta a 90 latidos/min bajo la influencia de cambios hormonales en el cuerpo;
• en el segundo trimestre, la frecuencia cardíaca de una mujer embarazada de hasta 100 latidos/min se considera normal debido al aumento del volumen de sangre circulante;
• a partir del séptimo mes, un pulso de 100 a 120 latidos/min es relativamente seguro, pero requiere supervisión médica;
• Entre 30 y 45 días después del nacimiento, la frecuencia cardíaca vuelve al rango normal para la edad de la mujer.

Durante el embarazo, además de medir la presión arterial, se debe calcular el pulso para el diagnóstico oportuno de taquicardia (ritmo acelerado) en mujeres embarazadas.

Desviación de los indicadores de frecuencia cardíaca de la norma.

Si el número de latidos del corazón no se ajusta al rango normal, esto indica que la persona tiene ciertas enfermedades.

Un pulso lento, acelerado o arrítmico se considera patológico.. Las alteraciones del ritmo se visualizan claramente en el ECG.

El ECG con bradicardia, arritmia y taquicardia difiere de la norma en la frecuencia de las ondas QRS.

Frecuencia cardíaca lenta (bradicardia)

Se puede hablar de latidos cardíacos lentos cuando la frecuencia cardíaca es inferior a 50 latidos/min. La bradicardia puede ser fisiológica o patológica.

Tabla: causas, síntomas, consecuencias e indicadores EchoCG de bradicardia.

bradicardia	Fisiológico	Patológico
Razones principales	Actividades deportivas sistemáticas; características congénitas del corazón; frecuencia cardíaca lenta durante el sueño; pulso bajo en el contexto de hipotensión fisiológica (presión arterial baja); hipotermia del cuerpo; estilo de vida sedentario; aumento de la actividad del nervio vago, lo que ralentiza el corazón	Defectos cardíacos congénitos y adquiridos; condición después de un infarto de miocardio; cardioesclerosis; isquemia cardíaca; actividad insuficiente del sistema de conducción cardíaca causada por daño al nódulo sinusal; enfermedades del sistema endocrino (hipotiroidismo, síndrome hipotalámico, hipocortisolismo); síndrome astenoneurótico; infecciones virales crónicas; envenenamiento severo; dosis excesivas de fármacos del grupo de los betabloqueantes y vasodilatadores periféricos
Posibles síntomas	Ausente, ya que la función de transporte de la sangre no se ve afectada.	Mareo; debilidad; dolor de cabeza; condiciones de desmayo; mal sueño; cambios en la presión arterial; náuseas y vómitos
Consecuencias	Ninguno	Ataques de bradicardio frecuentes; trombosis de vasos coronarios; bloqueo cardíaco con muerte posterior
Indicadores EchoCG	El miocardio no cambia, el aparato valvular es normal. Puede haber hipertrofia benigna (aumento de volumen) del ventrículo izquierdo del corazón (más a menudo en deportistas)	Con causas intracardíacas de bradicardia: engrosamiento del miocardio, cambios isquémicos en las paredes del corazón, hipertrofia severa del ventrículo izquierdo. En algunos casos, se determina una fracción de eyección de sangre reducida (un indicador que refleja el volumen de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo en el momento de su contracción hacia la luz aórtica) (menos del 60%). La función contráctil del ventrículo izquierdo está reducida.

Con la bradicardia patológica, el riesgo de complicaciones aumenta con los años tanto en hombres como en mujeres.

La bradicardia se considera verdadera cuando el número de contracciones del corazón coincide con el número de oscilaciones del pulso en las arterias periféricas. Si, según los resultados del ECG y EchoCG, los latidos del pulso son menores que el número de contracciones del ventrículo izquierdo del corazón, la razón del pulso raro o irregular es una patología vascular (aterosclerosis, volumen insuficiente de sangre circulante, trombosis). ).

Aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia)

Se considera pulso rápido cuando la frecuencia cardíaca supera los 90 latidos/min. Las mujeres están más predispuestas a esta patología, especialmente con la edad. La taquicardia puede ser fisiológica o patológica.

Tabla: causas, síntomas, consecuencias e indicadores EchoCG de taquicardia.

Taquicardia	Fisiológico	Patológico
Razones principales	cambio repentino en la posición del cuerpo; aumento de la presión arterial y la temperatura corporal debido a enfermedades infecciosas; arrebato emocional; comidas copiosas; clima caliente; tomando un baño caliente	Tener exceso de peso corporal; enfermedades del sistema endocrino (hipertiroidismo, hipercortisolismo); caquexia (agotamiento extremo); enfermedad cardíaca (endocarditis, miocarditis, carditis reumática, angina de pecho); agotamiento nervioso; presión arterial alta y baja; cardioneurosis; enfermedades del sistema nervioso central; abuso de alcohol, bebidas tónicas (té fuerte, bebidas energéticas, café); tomar ciertos medicamentos (antidepresivos, medicamentos para mejorar la potencia); intoxicación; desequilibrio hormonal; enfermedad renal (pielonefritis crónica, glomerulonefritis)
Posibles síntomas	Sensación de latido del corazón; disnea; oscurecimiento de los ojos	Sensación de latido del corazón; disnea; oscurecimiento de los ojos; dolor en el pecho acompañado de sensaciones espasmódicas; tinnitus; náuseas; Sensación de pulsación en diferentes partes del cuerpo.
Consecuencias	Ausente, ya que en este caso la taquicardia es de corta duración.	Las personas con taquicardia son propensas a sufrir accidentes cerebrovasculares e insuficiencia cardíaca ventricular aguda. Posible desarrollo de asma cardíaca, infarto de miocardio.
Indicadores EchoCG	Si el sujeto está preocupado en el momento de la ecocardiografía, se determina la dinámica acelerada de las contracciones del corazón. Los cambios patológicos están ausentes o son insignificantes.	Además de la dinámica acelerada de las contracciones, se producen cambios orgánicos en el contexto de hipertensión arterial o enfermedad coronaria (si está presente). Se identifican defectos cardíacos adquiridos y disfunción de las válvulas cardíacas. El examen muestra el estado funcional del miocardio.

Para comprender cuán peligrosa es la taquicardia, es necesario establecer la frecuencia de sus ataques. Es recomendable utilizar una monitorización Holter diaria, que toma indicadores cardiográficos de la actividad cardíaca del paciente a lo largo del día. En este caso es recomendable que el paciente anote qué está haciendo y a qué hora. Esto ayudará a determinar la causa del ritmo cardíaco acelerado.

La monitorización Holter se realiza mediante un dispositivo portátil que se fija al cuerpo y permanece encima del paciente durante todo el día, prácticamente sin interferir en sus actividades vitales.

Pulso irregular (arritmia)

Si los latidos del pulso son irregulares, esto indica la presencia de una arritmia. El número de latidos del corazón por minuto no es crítico para la detección inicial de patología, especialmente si está dentro del rango normal. Es importante evaluar directamente el ritmo y la proporción de los impulsos del pulso.

Con fines de diagnóstico, se utiliza la ecocardiografía, que muestra trastornos estructurales del miocardio, contracciones irregulares de los ventrículos y las aurículas. Realizar un ECG estándar para arritmias irregulares es menos informativo que la monitorización Holter diaria.

Las causas de la arritmia radican en la alteración del funcionamiento del sistema de conducción cardíaca, que envía impulsos a sus estructuras, controlando la contracción y relajación del miocardio.

Los síntomas varían. La naturaleza de su manifestación depende de la presencia de latidos cardíacos acelerados o lentos (los síntomas de bradicardia y taquicardia se indican arriba en las tablas). Las sensaciones subjetivas suelen estar ausentes o son tan mínimas que la persona no les presta atención, especialmente a una edad temprana.

La violación de la frecuencia cardíaca conduce a las siguientes complicaciones: accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca congestiva y coágulos de sangre.

La complicación más peligrosa de la arritmia es el paro cardíaco repentino como resultado de la fibrilación ventricular (contracción no coordinada y asincrónica de grupos individuales de fibras musculares de los ventrículos del corazón a alta frecuencia, hasta 300 por minuto o más), seguida de muerte clínica. . 1 a 2 minutos después del inicio de la fibrilación, no se detecta el pulso en las arterias. Si no se fuerza al corazón a funcionar en 5 a 15 minutos, se producen cambios irreversibles en el cerebro que conducen a la muerte biológica.

Durante la fibrilación ventricular, la imagen del ECG es una curva caótica sin complejos PQRST característicos.

Cómo normalizar la condición.

Para normalizar la función contráctil del corazón, es necesario curar la enfermedad que causa el pulso patológico. Si es imposible eliminar completa y rápidamente la causa, el cardiólogo prescribe un tratamiento sintomático.

Tratamiento para la frecuencia cardíaca lenta

El tratamiento de la bradicardia causada por una alteración del sistema de conducción del corazón implica la instalación de un marcapasos.

El marcapasos se fija debajo de la piel del pecho y los electrodos se instalan directamente en el corazón y envían impulsos eléctricos al miocardio.

Si una frecuencia cardíaca lenta se asocia con betabloqueantes o vasodilatadores periféricos, el cardiólogo reconsiderará el tratamiento con estos fármacos.

Para la bradicardia moderada, es posible un tratamiento conservador con los siguientes medicamentos:

• Izadrin (Euspiran, Novodrin, Isoprenaline), sulfato de orciprenalina del grupo de las catecolaminas sintéticas que estimulan los receptores β. Estos fármacos aumentan la excitabilidad y contractilidad del miocardio. No afecta los niveles de presión arterial. El riesgo de bloqueo auriculoventricular (conducción alterada de los impulsos eléctricos desde las aurículas a los ventrículos) o fibrilación es mínimo. Recetado tanto por inyección como por vía oral según un régimen seleccionado individualmente;
• Ipratropio. Se utiliza para la bradicardia sinusal (frecuencia cardíaca reducida con ritmo normal). Provoca un aumento prolongado de la frecuencia cardíaca. No afecta el sistema nervioso. Se prescribe 1 tableta 3 veces al día;
• Efedrina. Provoca vasoconstricción, aumenta la presión arterial, haciendo que el corazón lata más rápido. Recetado por inyección y por vía oral. La duración del curso del tratamiento no es más de un mes con una reducción gradual de la dosis.

Los medicamentos enumerados tienen efectos secundarios, por lo que se usan según lo prescrito por un médico.

Cuando se produce un ataque de bradicardia, el pulso desciende a 35 latidos/min o menos. El paciente experimenta mareos intensos, náuseas, dificultad para respirar y otros síntomas. Esto indica el desarrollo de insuficiencia cardíaca, que conduce a la pérdida del conocimiento e incluso a la muerte.

Para proporcionar primeros auxilios, debe realizar las siguientes manipulaciones:

1. Acueste al paciente sobre una superficie dura, coloque cojines debajo de la cabeza y las piernas de modo que las extremidades inferiores queden por encima del nivel de la cabeza.
2. Desabroche los botones de su ropa, aflójese la corbata, el cinturón y brinde acceso al aire fresco.
3. Prepare té caliente fuerte, puede agregar de 15 a 20 gotas de belladona o tintura de ginseng.
4. Para el dolor de pecho intenso, coloque una tableta de nitroglicerina o isadrinum debajo de la lengua del paciente.
5. Si después de 5 a 15 minutos no mejora, llame a una ambulancia.

Si, como resultado de un ataque de bradicardia, se produce un desmayo y el paciente no recupera el sentido, es necesario llamar a un equipo médico de emergencia lo antes posible.

Tratamiento para la frecuencia cardíaca rápida

Con ataques frecuentes de taquicardia, es necesario ajustar su dieta: deje el café, el té fuerte, las bebidas energéticas y el alcohol. Es recomendable reducir la ingesta de azúcar y sal, ya que los alimentos ricos en ellas espesan la sangre. Como resultado, el corazón se ve obligado a bombear más rápido para bombear sangre.

El tratamiento de la taquicardia fisiológica se lleva a cabo con la ayuda de sedantes de origen natural (Persena, tintura de valeriana, agripalma, peonía, espino, etc.).

Los sedantes de origen natural se venden sin receta porque prácticamente no tienen contraindicaciones.

Si no tiene medicamentos a mano, puede reducir su frecuencia cardíaca mediante las siguientes manipulaciones:

• cierre los ojos y presione los globos oculares con los dedos durante 20 a 30 segundos (prueba de Aschner);
• respire profundamente y luego intente exhalar con la boca y la nariz cerradas (maniobra de Valsalva);
• lávese la cara con agua fría y luego haga un masaje unilateral en el cuello en el área de la arteria carótida (¡no se pueden hacer ambos lados al mismo tiempo!);
• provocar tos o reflejo nauseoso.

El automasaje del cuello con taquicardia debe realizarse con movimientos de presión moderados en dirección de arriba a abajo.

Para la taquicardia patológica, el médico prescribe los siguientes medicamentos:

• bloqueadores β (Egilok, Atenolol, Concor);
• bloqueadores de los canales de sodio (Allapinin, Ritmonorm);
• bloqueadores de los canales de potasio (Cordarone);
• sedantes combinados (Corvalol, Barboval, Valocordin), que incluyen fenobarbital. Esta sustancia tiene un efecto depresor sobre el sistema nervioso, provocando efectos sedantes e hipnóticos. Bajo su influencia, los músculos lisos del corazón y los vasos sanguíneos se relajan, por lo que disminuye el número de contracciones del corazón;
• vasodilatadores periféricos (captopril, enalapril). Dilatan pequeños vasos, distribuyendo uniformemente el volumen de sangre circulante por todo el cuerpo. Debido a esto, se reduce la presión arterial en las paredes de las arterias y la carga sobre el corazón.

Galería de fotos: medicamentos para el tratamiento de la taquicardia.

Los sedantes combinados en forma de gotas afectan rápidamente la frecuencia cardíaca porque comienzan a absorberse en la cavidad bucal.
Los vasodilatadores periféricos reducen el pulso de forma indirecta, ya que no actúan sobre el corazón, sino sobre los vasos sanguíneos.
El bloqueador de los canales de potasio Cordarone se utiliza para la taquicardia paroxística, la fibrilación ventricular y auricular.
Nebilet y otros betabloqueantes se utilizan para la taquicardia moderada y grave.
La alapinina se usa para la taquicardia supraventricular, algunos tipos de arritmia, tiene un efecto sedante moderado y dilata ligeramente los vasos coronarios del corazón.

Corrección de frecuencia cardíaca irregular.

Las arritmias de cualquier tipo indican anomalías graves en el funcionamiento del corazón. Para el tratamiento conservador, se prescriben los siguientes medicamentos:

• Bloqueadores de los canales de sodio: afectan la funcionalidad del miocardio y estabilizan las membranas de sus células (cardiomiocitos). La intensidad de la acción de bloqueo está determinada por la frecuencia del pulso. Cuanto más alto sea, más fuerte se necesitará el fármaco;
• Bloqueadores beta: reducen la excitabilidad del miocardio, coordinan su inervación (comunicación con el sistema nervioso central mediante nervios). Prevenir la insuficiencia coronaria aguda y las recaídas de taquiarritmia (alteraciones del ritmo combinadas con taquicardia);
• Bloqueadores de los canales de potasio: se utilizan cuando existe un alto riesgo de fibrilación ventricular. Ralentizar los procesos eléctricos excesivamente intensos en las células del corazón;
• Bloqueadores de los canales de calcio: previenen la acumulación excesiva de iones de calcio en los cardiomiocitos. Se utilizan cuando existe la amenaza de desarrollar un bloqueo auriculoventricular parcial o completo (alteración de la conducción de impulsos eléctricos entre las aurículas y los ventrículos).

Los fármacos antiarrítmicos de cuatro clases principales actúan tanto sobre la actividad eléctrica del corazón como sobre el trabajo de las arterias periféricas.

La arritmia de cualquier tipo requiere un tratamiento especialmente cuidadoso. Bajo ninguna circunstancia debe intentar seleccionar medicamentos usted mismo. En caso de alteraciones graves del ritmo, el paciente debe ser tratado y observado por un especialista: un arritmólogo.

La terapia con medicamentos para la arritmia se prescribe con mayor frecuencia en un contexto de pulso normal o alto. En presencia de bradiarritmia, cuando el pulso es irregular y bajo al mismo tiempo, es preferible el tratamiento quirúrgico.

Si no es posible normalizar la condición del paciente con la ayuda de medicamentos, se recomienda una operación destinada a eliminar radical o parcialmente la causa. Aplicable:

• método clásico de corrección quirúrgica: durante la cirugía abierta, se cortan o eliminan áreas patológicas del sistema de conducción cardíaca;
• método de catéter mínimamente invasivo: el foco patológico se destruye parcial o completamente mediante la exposición a radiofrecuencia, ultrasonido u ondas láser transmitidas por un sensor insertado en el corazón a través de la arteria femoral;
• instalación de un marcapasos (un dispositivo que marca el ritmo correcto del corazón) o un desfibrilador automático (un dispositivo que controla el ritmo eléctrico del corazón).

El marcapasos marca el ritmo correcto del corazón. Puede afectar a una, dos o tres cámaras del corazón. El desfibrilador automático se diferencia en su principio de funcionamiento. En caso de fallo total del ritmo cardíaco, el dispositivo genera un potente impulso eléctrico y lo envía al miocardio. Este efecto es similar al de un desfibrilador utilizado por profesionales médicos para reanimación de emergencia. Por lo tanto, la instalación de un marcapasos cardioversor está indicada para pacientes con alteraciones del ritmo potencialmente mortales (taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, paro cardíaco repentino). De manera similar a un marcapasos, el dispositivo se implanta debajo del músculo pectoral y sus electrodos se insertan en el corazón.

La instalación de un marcapasos permite al paciente deshacerse completamente de la arritmia.

Si una operación abierta implica la extirpación de varias partes del sistema de conducción del corazón, el funcionamiento completo del miocardio después de dicha intervención es imposible. Inmediatamente se instala uno de los dispositivos de estimulación cardíaca.

Video: alteraciones del ritmo cardíaco: causas, síntomas, tratamiento.

El pulso de una persona se determina durante un examen médico para detectar cualquier enfermedad, ya que la frecuencia cardíaca parece ser un criterio de diagnóstico importante. No es difícil sentir y contar el pulso en las arterias del cuerpo usted mismo, pero asegurarse de que coincida con el ritmo cardíaco solo es posible con la ayuda de métodos de examen instrumentales (ECG, EchoCG). La frecuencia cardíaca en adultos no es un valor constante. A pesar de la norma generalmente aceptada (60-80 latidos/min), varía según la edad, el sexo y las características fisiológicas de una persona, lo que indica resistencia física y salud. Es posible normalizar el pulso con la ayuda de una terapia sintomática seleccionada por un médico, pero es aconsejable hacerlo en el contexto del tratamiento de una enfermedad que provoca un pulso anormal. Si la insuficiencia del ritmo del pulso se debe a problemas intracardíacos, se utiliza no solo un tratamiento conservador sino también quirúrgico.

Fedorov Leonid Grigorievich

Pulso es una palabra que toda persona ha escuchado en la vida. Pero no todo el mundo sabe qué es y su concepto exacto. Las características del pulso pueden decir mucho sobre el estado de salud, dar una señal sobre su mal funcionamiento, lo que ayudará a identificar la patología en una etapa temprana. Necesitas saber todo esto para controlar tu cuerpo, porque la frase “mantén el dedo en el pulso” es más relevante que nunca.

Definición

En el concepto general de este término existe una división en tipos de pulso. Cada uno de ellos tiene sus propios valores normativos, que muestran el funcionamiento de todo el organismo.

Arterial

Se trata de una contracción rítmica de las paredes de las arterias durante la liberación de sangre suministrada por el músculo cardíaco en contracción. Las ondas de pulso comienzan en la boca de la válvula aórtica cuando el ventrículo izquierdo del corazón expulsa sangre.

Su onda principal se forma debido a un aumento repentino de la presión sistólica cuando el lecho vascular se expande y, cuando disminuye, las paredes adquieren su forma original. Las contracciones cíclicas del miocardio crean un ritmo de oscilación de las superficies aórticas, lo que conduce a una onda de pulso mecánico.

Pasa primero a través de las arterias grandes, pasando suavemente a las pequeñas y, por último, a los capilares.

¡Interesante! En la red capilar las lecturas del pulso son cero, por lo que es imposible sentir el pulso al nivel de las arteriolas, pero el flujo de sangre en ellas es uniforme y suave.

Capilar

También se le llama pulso de Quincke. Este es el movimiento de los capilares, que a menudo se prueba presionando la punta de la uña. El enrojecimiento de la placa ungueal indica frecuencia cardíaca. Su manifestación es una desviación de la norma, porque en una persona sana el movimiento de la sangre a través de la red capilar debe ser continuo, ya que los esfínteres precapilares funcionan constantemente.

Si aparece, entonces estamos hablando de una fluctuación significativa en la presión diastólica. La carga impide que los esfínteres precapilares funcionen por completo. Las propiedades del pulso se observan en personas con insuficiencia valvular aórtica patológica.

Venoso

El latido del corazón se refleja no sólo en el lecho arterial, sino también en el lecho venoso. Si es positivo se diagnostica. Pero negativo se considera normativo, pero no está presente en la red venosa pequeña y mediana.

Si comparamos las ondas venosas con las arteriales, las primeras son más suaves, incluso lentas, con un período de subida más largo que de caída.

Características básicas del pulso.

Hay 6 características principales:

Ritmo,que muestra cómo las oscilaciones cardíacas se alternan en intervalos de tiempo iguales. La falla en la ciclicidad es típica de: lesiones con señales adicionales o bloqueo cardíaco debido a la falta de conducción del impulso nervioso.

Frecuencia (FC)Muestra cuántas veces se contrae el corazón en un minuto. La palpación se realiza con un tonómetro. Hay 2 tipos de desviaciones:

• menos de 50 latidos/min - ocurre con actividad cardíaca lenta;
• más de 90 latidos/min es una pulsación muscular excesiva.

Magnitud, que depende directamente de la tensión y plenitud del flujo sanguíneo. Se mide por las vibraciones de la pared arterial con la elasticidad de los vasos, sístole y diástole. Hay 4 tipos de desviaciones:

• grande, en el que se bombea una gran cantidad de sangre a las arterias con un aumento del tono del torrente sanguíneo, lo que es típico de problemas con la válvula aórtica y la hiperfunción de la glándula tiroides;
• pequeño , que suele ser provocado por estrechamiento de la aorta, taquicardia cardíaca y elasticidad vascular excesiva;
• , en el cual es difícil sentir los golpes, esto es causado por shock o pérdida severa de sangre;
• intermitente, provocado por oscilaciones de ondas grandes y pequeñas, se diagnostica con daño miocárdico grave.

Voltaje- la fuerza necesaria para detener por completo el flujo sanguíneo arterial. Depende directamente de la presión sistólica. Hay desviaciones:

• tenso debido a la presión arterial alta;
• suave cuando la arteria se bloquea sin esfuerzo.

Relleno. Ésta es la cantidad de sangre que expulsa la arteria, que se refleja en la vibración de las paredes vasculares. El pulso completo es el valor normativo de este indicador. Con el pulso vacío, los ventrículos no liberan un volumen suficiente de sangre al lecho arterial.

FormaDepende de qué tan rápido cambia el nivel de presión cuando el músculo cardíaco se contrae y se relaja. Las desviaciones de la norma son las siguientes:

• pronto cuando los ventrículos expulsan mucha sangre con una mayor elasticidad del lecho vascular, lo que conduce a una fuerte disminución de la presión durante la disminución de la onda, característica de la insuficiencia de la válvula aórtica y la tirotoxicosis;
• lento , que se caracteriza por pequeñas caídas de presión, lo que indica estrechamiento de las paredes aórticas o insuficiencia de la válvula mitral;
• locutor , diagnosticado con una onda adicional, que se asocia con una disminución del tono en los vasos periféricos con funcionamiento normal del miocardio.

Métodos de medición

La pulsometría implica examinar el pulso en un lugar conveniente, generalmente la muñeca, donde fluye la arteria radial.

Cuando se palpa, el pulso se siente bien porque el torrente sanguíneo está cerca de la piel. A veces, las contracciones se controlan palpando las arterias carótida, temporal, subclavia, braquial o femoral.

Para completar la imagen, es necesario comprobar el pulso cardíaco en ambos brazos. Si el ritmo es bueno, la comprobación dura medio minuto y el valor se multiplica por 2. Los deportistas utilizan monitores de frecuencia cardíaca durante el ejercicio para mostrar su frecuencia cardíaca. El dispositivo puede incluir diferentes funciones, pero es insustituible. Esta técnica es bastante precisa y, por lo tanto, la recomienda el Ministerio de Salud.

Hay casos en los que las mediciones de la frecuencia cardíaca no dan resultados precisos, entre los que se incluyen:

• hipotermia, calor extremo o exposición prolongada a la luz solar;
• beber alimentos y bebidas calientes;
• fumar y alcohol;
• un cuarto de hora después del coito;
• 30 minutos después de un baño relajante o masaje;
• hambre severa;
• período premenstrual y menstrual.

Frecuencias de pulso

El valor puede variar dependiendo de la edad, sexo y actividad física del paciente.

La frecuencia cardíaca normal para personas de diferentes edades se puede determinar a partir de la siguiente tabla.

En deportistas

Para las personas con mayor actividad física, los resultados de la frecuencia cardíaca y sus valores estándar son muy importantes, porque de ello depende directamente su salud. La sobrecarga excesiva es bastante peligrosa y puede tener consecuencias graves, incluido un ataque cardíaco, que a menudo ocurre con arritmia. Durante la actividad física, tu frecuencia cardíaca siempre será mayor que en reposo. Al caminar, este valor es de media 100 pulsaciones/min, y al correr puede llegar hasta 150.

¡Interesante! Es fácil controlar su salud usando su pulso. Para hacer esto, debes subir al 3er piso a velocidad normal y medir tu frecuencia cardíaca. A un ritmo de hasta 100 latidos por minuto, la forma física de una persona se considera excelente; si está entre 15 y 20 latidos por encima de este valor, entonces es necesario practicar deportes para poner el cuerpo en orden.

Para los deportistas, se han establecido valores estándar en los que la carga sobre el cuerpo será normal. En promedio, con un pulso de 100-130 latidos/min, está permitido aumentar la actividad a valores de 130-150 latidos/min. Un indicador de 200 latidos/min se considera crítico y aquel en el que es necesario reducir la actividad física, ya que esto afectará negativamente el funcionamiento de todo el sistema cardiovascular.

Por lo general, una persona sana tarda unos 5 minutos en recuperar el pulso después del entrenamiento; si esto no sucede, entonces el sistema cardiovascular no funciona correctamente, lo que puede ser evidencia de una patología grave.

¿De qué depende la frecuencia cardíaca?

Las características del pulso pueden variar dependiendo de diversos factores como el medio ambiente, la edad, razones fisiológicas o patológicas. El sexo de una persona también es importante, ya que el corazón de una mujer late a mayor velocidad que el de un hombre. En resumen, la frecuencia cardíaca depende en gran medida de los motivos:

1. Fisiológicos, como carga, estrés, consumo de alimentos y digestión. Hay bebidas que tienen un efecto significativo sobre el pulso. Se trata de productos que contienen cafeína, incluidos la Coca-Cola y el alcohol. Los fumadores también tienen un ritmo cardíaco más rápido. El sueño y el trabajo monótono ayudan a ralentizar el proceso de fibrilación ventricular y la expulsión de sangre.
2. Patológicas, por ejemplo, enfermedades infecciosas, hipertensión, neoplasias, asma, bronquitis, infarto, grandes pérdidas de sangre. A menudo, la causa de la frecuencia cardíaca lenta es un efecto secundario de ciertos medicamentos. Si el corazón no funciona correctamente, las ondas del pulso serán irregulares y, si las venas de los brazos y las piernas están bloqueadas, estarán completamente ausentes.

Posibles patologías

Un cierto estado del pulso de una persona puede indicar que se está produciendo un proceso patológico en su cuerpo. Existen indicadores generales característicos de determinadas enfermedades.

Con frecuencia cardíaca alta

La taquicardia ocurre con mayor frecuencia con las siguientes patologías:

• enfermedad cardíaca, que cede incluso en reposo;
• mal funcionamiento del sistema nervioso;
• alteración del sistema endocrino;
• neoplasias benignas y malignas;
• enfermedades infecciosas.

La diabetes mellitus también provoca valores elevados del pulso, lo cual es natural en tal alteración en la producción de hormonas. Para los diabéticos, esto es una señal de que es necesario tomar medidas para mejorar su condición, por ejemplo, tomando el medicamento adecuado.

Para frecuencia cardíaca alta y fluctuaciones de presión arterial.

Sólo en tres casos dicha condición puede considerarse normativa:

1. Fuerte estrés psicoemocional, como miedo, horror, ansiedad, gran alegría, excitación, euforia. Un sistema nervioso excitado produce adrenalina, que constriñe el lecho vascular, lo que provoca un aumento de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial. Cuando las emociones disminuyen, todo vuelve a su estado original.
2. Actividad física excesiva, como deportes o trabajo duro. Para tales acciones, el cuerpo necesita una gran cantidad de oxígeno, que recibe aumentando la presión y la contracción del músculo cardíaco.
3. Abuso de alcohol, café y té fuerte. En los dos últimos casos, la culpable es la cafeína, que tonifica el organismo, y el alcohol contiene muchas toxinas que provocan tensión en el sistema cardiovascular.

Pero a menudo esta condición es un signo de patología, como una neoplasia en las glándulas suprarrenales, que comienzan a producir un exceso de hormonas, comparable al efecto de la adrenalina. El funcionamiento patológico de este órgano también es característico de la enfermedad de Addison.

El hipertiroidismo y las enfermedades neurogénicas y psicógenas también provocan problemas con el pulso y la presión arterial. También están en riesgo los pacientes hipertensos y los pacientes con patologías endocrinas, renales y vasculares.

Con frecuencia cardiaca baja

La bradicardia de tipo patológico no es infrecuente en:

• estado preinfarto y postinfarto y el ataque en sí;
• proceso inflamatorio o intoxicación muscular;
• cambios en los vasos sanguíneos y el corazón debido a la edad;
• aumento de la presión intracraneal;
• úlceras;
• mixedema;
• hipotiroidismo.

La atonía también provoca alteraciones en la frecuencia cardíaca e incluso aumenta esta cifra a 50 latidos/min. Una frecuencia cardíaca baja es el resultado de una alteración del sistema de gasto cardíaco cuando los impulsos eléctricos del miocardio no funcionan correctamente. Una ligera alteración del ritmo sinusal no suele dar ningún síntoma especial y el paciente no le presta atención. Cuando a una persona sana le baja el pulso, esto se manifestará en:

• mareo;
• debilidades;
• sudor frío;
• pérdida de consciencia;
• en casos críticos - hipoxia.

A menudo se encuentra bradicardia inducida por fármacos, cuyos signos son algunos productos farmacéuticos. La forma idiopática de bradicardia no tiene causas establecidas, pero no es menos peligrosa para los humanos, especialmente en patologías del sistema cardiovascular.

La frecuencia cardíaca es la velocidad a la que se bombea la sangre al cuerpo. El indicador juega un papel importante a la hora de determinar la salud del sistema correspondiente. Sin embargo, además del nivel del pulso, también es necesario evaluar la fuerza de contracción.

Para personas débiles y no entrenadas, este valor será mínimo. El órgano intentará dotar a los tejidos de oxígeno y sustancias necesarias debido a la frecuencia, pero la fuerza del empujón dejará mucho que desear.

La frecuencia cardíaca puede desviarse ligeramente de la norma, hacia arriba o hacia abajo. Sin embargo, no es deseable exceder el indicador en más de 10 latidos por minuto. Esta es una indicación de cambios patológicos en los sistemas cardiovascular, endocrino y excretor (juntos o por separado).

La frecuencia cardíaca normal de un adulto en reposo es de 70 a 90 latidos por minuto (según investigaciones precisas). Datos más específicos están determinados por la edad y el sexo (en las mujeres, el corazón late más rápido), así como por el estado general del paciente en el momento de la medición.

Hay dos opciones posibles cuando el valor se desvía de la norma: bradicardia (disminución de la frecuencia cardíaca a menos de 60 latidos por minuto) y taquicardia (aumento del ritmo a más de 90 latidos por minuto). Ambas condiciones son peligrosas y suponen un riesgo para la salud y la vida.

La frecuencia cardíaca normal para los adultos es de 70 a 90 latidos por minuto. Este es un indicador general que conviene aclarar. Los valores medios se presentan en la tabla:

Años de edad)	Mínimo	Promedio	Máximo permitido
12-18	65	70	95
18-30	55	72	90
31-40	57	75	89
41-50	61	72	87
51-60 y mayores	70	80	91

Se tienen en cuenta las características individuales del organismo, así como los factores descritos anteriormente en el material. No existe una norma única para todos, estamos hablando de una muestra representativa según las características de género y edad (generalmente en el estudio participan de 5 a 25 mil personas).

La frecuencia del pulso normal de una persona por edad sin carga está determinada por un número de 65 a 100 latidos por minuto. En los niños, el nivel puede ser mayor (hasta 170 lpm), debido al subdesarrollo del corazón.

¿Cuál es la frecuencia cardíaca en pacientes dormidos?

Durante el reposo, una persona se encuentra en un estado de homeostasis, es decir, el cuerpo se autorregula más activamente durante las horas de inconsciencia.

Se producen sustancias específicas y los corticosteroides implicados en la aceleración de la actividad cardíaca se sintetizan en volúmenes más pequeños (la secreción máxima ocurre entre las 7 y las 8 a. m.).

Un cambio en esta situación es posible cuando los ritmos circadianos se alteran como resultado del estrés, el estilo de vida y las patologías del hipotálamo.

El pulso normal de una persona dormida es de 50 a 70 latidos por minuto. Más ya es una violación. Hay que buscar las razones.

¿Qué pasa con el indicador después de comer?

Comer se asocia con una mayor carga no solo en el tracto gastrointestinal, sino también en el sistema cardiovascular en general. Para digerir los alimentos se necesita mucho líquido. Los órganos funcionan más activamente. Se necesita más sangre. El corazón comienza a latir con fuerza.

Para una persona sana, el valor de referencia es de 80 a 100 latidos por minuto. Los pacientes observan un aumento en la frecuencia cardíaca de 120-150 o incluso más. Esto no es normal e indica patologías del sistema cardiovascular, trastornos hormonales o enfermedad renal.

Se requiere consulta con un cardiólogo y, si es necesario, con otros especialistas especializados.

al caminar

El simple hecho de moverse en el espacio a velocidad normal (caminar) no debería provocar un aumento de la frecuencia cardíaca de más de 10 latidos por minuto (contados según la tabla de normas).

Si el pulso comienza a salirse de escala por un simple movimiento, este es un motivo para pensar en ello. Vale la pena visitar a su especialista tratante si tiene dudas.

Aquí todo depende del grado de entrenamiento del cuerpo. Si una persona permanece sentada la mayor parte del tiempo, incluso una carga mínima provocará una taquicardia grave: Este es un mecanismo compensatorio, el órgano no sabe expulsar sangre de manera efectiva, la toma a gran velocidad, de lo contrario se producirá hipoxia tisular, isquemia y muerte.

En un momento determinado (cuando el pulso supera los 180 latidos), se produce una fuerte caída de la presión arterial. Por lo tanto, no tiene sentido, a la hora de entrenar, cargar inmediatamente con mucho peso o atormentarse en la cinta de correr. Esto puede provocar un shock cardiogénico y la muerte.

Los deportistas que tienden a trabajar demasiado son más tolerantes al estrés, pero todo depende de la persona.

Factores que influyen en los cambios en la frecuencia cardíaca no relacionados con enfermedades

Las razones naturales para una disminución o aumento de la frecuencia cardíaca son las siguientes:

• Tipo de cuerpo. Los pacientes densos, obesos o que tienen una gran cantidad de grasa o músculo tienen más probabilidades de experimentar taquicardia en comparación con el promedio de la población.

Esto se debe a un aumento en la masa de tejido y a la necesidad de proporcionar a estas estructuras sangre y, en consecuencia, nutrientes para mantener las funciones vitales normales. Pero esto no es un axioma. Es posible realizar variaciones.

• Piso. Los representantes de la mitad femenina de la humanidad tienden a aumentar la frecuencia cardíaca debido a características hormonales.

Los estrógenos y la progesterona son sustancias bastante agresivas que tienen un efecto estimulante sobre la tercera zona refleja del corazón, responsable de una adecuada regulación del ritmo de los latidos. Esto se nota especialmente durante el embarazo.

Además, el órgano del sexo débil es más pequeño que el de los hombres. De ahí la necesidad de trabajar con más frecuencia.

• Gestación. Tener un feto se asocia con una reestructuración generalizada de todos los sistemas para complacer al cuerpo en crecimiento del niño. Los intereses del cuerpo de la madre pasan a un segundo plano, en el mejor de los casos, e incluso más.

La hemodinámica se altera, el corazón en sí no recibe suficiente nutrición, el trofismo disminuye, de ahí la aceleración de la frecuencia cardíaca en 20-30 latidos. mín. más que la frecuencia cardíaca normal para la edad. Ahora hay que mantener a dos personas a la vez; no es fácil para un solo cuerpo hacer esto.

• Actividad profesional. Las personas cuyo trabajo implica una gran actividad física sufren de bradicardia crónica. Aunque esto se dice bastante alto. Para estos pacientes, una disminución de la frecuencia cardíaca es un fenómeno fisiológico.

El órgano se contrae más intensamente. Al tirar más sangre, significa que no hay necesidad de trabajar tan duro (en términos de velocidad). 40-50 latidos por minuto es bastante común. Además, en el contexto de una hipotensión grave.

Sin embargo, hay un “pero”. Las personas de este tipo son más susceptibles a desarrollar condiciones de emergencia tan pronto como dejan de trabajar.

• Cambios hormonales. Pubertad, menopausia y ciclo menstrual. Aparte del embarazo ya mencionado, con el que todo está claro. La pubertad (adolescencia entre 12 y 19 años) se asocia con cambios frecuentes en la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Por la mañana el órgano puede latir a una velocidad de 60 latidos por minuto, y por la noche la frecuencia del pulso aumenta a 100 y este no es el límite.

Las hormonas son las culpables, así como la estructura mental del individuo. Clímax. Los trastornos endocrinos tienen un efecto, pero de otro tipo. La terapia de reemplazo ayudará.

Finalmente, cambios mensuales cíclicos. Ocurren en varias fases. En cada etapa prevalece un grupo de hormonas, por lo que durante todo el período son posibles saltos en la frecuencia del pulso dentro de un amplio rango.

• Condiciones climáticas. Los residentes de las regiones cálidas del planeta son más susceptibles al desarrollo de bradicardia fisiológica. Para ellos, este es un fenómeno normal que no requiere atención médica.

Los médicos recurren primero a estos factores. Por lo general, la teoría de la etiología natural del proceso se puede refutar mediante una anamnesis.

Causas patologicas

La frecuencia cardíaca puede variar en una dirección u otra debido a cambios patológicos en el cuerpo. Estamos hablando de seis enfermedades principales.

hipotiroidismo

El hipotiroidismo es una deficiencia de hormonas tiroideas y el proceso inverso es el hipertiroidismo con un exceso de sustancias en el torrente sanguíneo. Las alteraciones hemodinámicas afectan la tercera zona refleja del corazón.

En la primera situación, se produce taquicardia, en la segunda, una disminución de la frecuencia cardíaca por minuto. El curso prolongado de ambas afecciones se asocia con un mayor riesgo de complicaciones fatales o incapacitantes.

Diabetes

Generalmente destruye órganos y sistemas, hasta el analizador visual. Con patología endocrina, el corazón se desgasta más rápido, sin el tratamiento adecuado, la muerte natural ocurre entre 10 y 15 años antes de lo previsto.

La diabetes del primer tipo es especialmente peligrosa, ya que no se trata, sino que sólo se corrige con medicamentos, y no siempre en cantidad suficiente.

Hipercortisolismo o enfermedad de Addison (fenómeno inverso)

Alteración de la síntesis de cortisol y otros corticosteroides (en menor medida). Se requiere terapia hormonal de mantenimiento y cirugía para eliminar la causa subyacente ( En la gran mayoría de los casos, el factor principal es un tumor en las glándulas suprarrenales o en la hipófisis).

Insuficiencia cardíaca congestiva

Isquemia miocárdica aguda

Conduce a la muerte en el 35-50% de los casos. fatal en el 95% de las situaciones clínicas. La arritmia es el sello distintivo del proceso, junto con las manifestaciones que lo acompañan.

Lesiones de nervios craneales y centros que regulan el tono vascular.

Generalmente como resultado de osteocondrosis o. Se altera el componente neurogénico del proceso de control de la frecuencia cardíaca.

Un caso especial es el tumor del tronco del encéfalo. La mortalidad es del 100%, y en igual número de casos registrados hay inoperatividad por la delicada situación.

La lista está incompleta, pero otras causas son tan raras que no tienen importancia significativa en el proceso de diagnóstico.

Indicadores por los que necesita consultar a un médico.

Se requieren especialistas en todos los casos controvertidos. Tan pronto como el corazón comienza a latir de forma anormal, relativa a lo normal o arrítmicamente, es necesaria una consulta.

Cabe destacar los siguientes síntomas:

• Dolor intenso en el pecho sin motivo aparente. Una persona puede convertirse en un paciente cardíaco en un instante. Pero los factores que precedieron a esto siempre estuvieron en la superficie, sólo hay que verlos.
• Mareo. El vértigo acompaña a una fuerte caída o aumento de la presión arterial.
• Cefalgia. Dolor de cabeza de carácter punzante. La sensación desagradable se localiza en las sienes, la coronilla y la nuca, y no desaparece después del uso de antiinflamatorios e incluso analgésicos. Esto se debe a que los vasos sanguíneos del cerebro están bien inervados.
• Dificultad para respirar, asfixia en reposo.
• Náuseas y vómitos. Suelen ser complejos.
• Bostezos frecuentes. Indica falta de oxígeno en la sangre.
• Con cambios a largo plazo en la naturaleza de la actividad cardíaca: problemas con la potencia, la libido y trastornos del ciclo menstrual en las mujeres.

En caso de cambios importantes, es necesario llamar a una ambulancia para resolver el problema del traslado del paciente al hospital.

Lista de exámenes necesarios

El tratamiento de pacientes con arritmias es prerrogativa de un especialista en cardiología. A discreción del médico, es posible atraer a médicos externos: un endocrinólogo, un nefrólogo y un neurólogo. Los casos especialmente difíciles se resuelven en consulta.

Un esquema de diagnóstico aproximado se ve así:

• Cuestionar al paciente, valorar las quejas de salud. Básicamente, identificar los síntomas.
• Recogida de datos anamnésicos. De qué te enfermaste, cómo, por cuánto tiempo y por qué. ¿Qué tratamiento recibió? Y otras cuestiones de naturaleza similar. Los especialistas también se interesan por los antecedentes familiares de patologías.
• Electrocardiografía. Estudio de la actividad cardíaca mediante un método especial. Es imposible leer el resultado sin las calificaciones adecuadas. Ni siquiera los médicos siempre dan abasto.
• Ecocardiografía. Diagnóstico por ultrasonido.
• Análisis de sangre para hormonas, indicadores bioquímicos, células formadas, etc.
• Estado nefrológico y neurológico.
• Evaluación de reacciones específicas durante la palpación y el examen físico.

Sólo la naturaleza integral del diagnóstico permite identificar rápidamente la patología.

Principios generales de los efectos terapéuticos.

Los indicadores de pulso se ajustan en relación con la enfermedad subyacente. El tratamiento etiológico se combina con el tratamiento sintomático.

Se utilizan drogas clásicas. A menudo en el sistema para lograr un mayor efecto.

Eliminar la causa raíz juega un papel primordial en el alivio de las condiciones; existen muchas opciones: desde cirugía para defectos cardíacos hasta terapia de reemplazo hormonal para hipotiroidismo, trastornos pancreáticos y menopausia.

Una medida adicional será un cambio en el estilo de vida, a veces se requieren medidas drásticas: dejar de fumar, beber alcohol, normalizar el régimen de nutrición y bebida, la naturaleza de la actividad física, corregir el sueño y la vigilia.

El tratamiento no funcionará a la mitad: ya sea de forma integral con esfuerzo o nada. El segundo camino es a ninguna parte. Por tanto, el paciente tiene pocas opciones.

Las condiciones fisiológicas no requieren corrección. Basta con visitar a un médico de vez en cuando para una consulta y un examen inicial (el médico especializado es un cardiólogo; durante el embarazo se suma un obstetra-ginecólogo).

El ritmo cardíaco está regulado por varios mecanismos. Si hay una violación en cualquier elemento de la "cadena", se produce un cambio pronunciado en la frecuencia cardíaca. Se requiere un diagnóstico integral.