La posición del Movimiento Realista de Protección Animal sobre la cuestión del uso de relajantes musculares con acción similar al curare (incluido Adilin) ​​​​para la captura y eutanasia de animales de compañía en Rusia. Características de la distribución de anestésicos en la sangre.

RELAJANTES MUSCULARES(Griego mys, mi músculo + lat. relaxare debilitar, suavizar; syn. relajantes musculares) - fármacos que reducen el tono de los músculos esqueléticos y, por tanto, provocan una disminución de la actividad motora hasta la inmovilidad completa.

Hay M. de tipos de acción central y periférico.

KM. acción periférica incluyen sustancias similares al curare (ver), que provocan la relajación de los músculos esqueléticos debido al bloqueo de la transmisión neuromuscular (ver Sinapsis). De acuerdo con la naturaleza del efecto sobre la transmisión neuromuscular, los fármacos de este grupo incluyen sustancias de tipo despolarizante (ditilina, etc.), no despolarizante (tubocurarina, diplacina, qualidil, etc.) y mixto (dioxonio, etc.). acción. Además, la M de acción periférica puede incluir compuestos farmacológicamente activos que tienen un efecto inhibidor directo sobre el tono y la contractilidad de los músculos esqueléticos al reducir la liberación de iones Ca 2+ del retículo sarcoplásmico del tejido muscular. A diferencia de los fármacos similares al curare, estos compuestos inhiben la excitabilidad directa de los músculos esqueléticos y no afectan la transmisión neuromuscular. Por tanto, estas sustancias pueden considerarse como M. periféricas de acción miotrópica directa.

Los medicamentos de este grupo incluyen el dantroleno (Dantroleno; 1 -[(5-arilfurfuriliden)amino]-hidantoína), que se utiliza en la miel. practicar cap. Arr. en forma de sal de sodio (dantroleno sódico; sinónimo Dantrium). Junto con la relajación muscular, el dantroleno tiene cierto efecto depresor sobre c. norte. Con. Sin embargo, a diferencia de M. del tipo de acción central, no afecta los mecanismos centrales de regulación del tono muscular (ver). La sensibilidad de los diferentes grupos de músculos esqueléticos al dantroleno varía (los músculos de las extremidades son más sensibles a su acción que los músculos respiratorios). El fármaco se absorbe satisfactoriamente mediante diversas vías de administración, incluso desde el tracto gastrointestinal. tracto digestivo, se metaboliza lentamente en el hígado y se excreta por los riñones principalmente en forma de metabolitos inactivos y parcialmente sin cambios. Su vida media en el organismo es de aprox. 9:00

KM. acción central denominado Sustancias similares a la mianesina (similares a la mefenesina), que en sus propiedades y mecanismo de acción relajante muscular son similares a la miansina (mefenesina), el primer fármaco de este grupo introducido en la miel. práctica. segun la quimica La estructura de acción central de M. se puede dividir en los siguientes grupos: 1) derivados del propanodiol: mianesin, meprotan (ver), isoprotan (ver), etc.; 2) derivados de oxazolidina: metaxolona, ​​clorzoaxazona; 3) benzodiazepinas: diazepam (ver), clordiazepóxido (ver), etc.; 4) preparaciones de diversos productos químicos. estructura - orfenadrina, etc. Mydocalm también tiene las propiedades de acción central.

En el experimento, los fármacos de acción central reducen la actividad motora espontánea de los animales y reducen el tono muscular. En dosis muy elevadas provocan parálisis flácida de los músculos esqueléticos y apnea por relajación de los músculos respiratorios. En dosis subparalíticas, M. de acción central elimina los fenómenos de rigidez descerebrada e hiperreflexia en animales, y debilita las convulsiones provocadas por la estricnina y la corriente eléctrica. Además, la mayoría de los fármacos de acción central tienen sedantes y algunos fármacos (p. ej., benzodiazepinas, meprotano) tienen propiedades tranquilizantes y la capacidad de potenciar el efecto de los hipnóticos y analgésicos.

A diferencia de los M. que actúan periféricamente, los M. centrales, incluso en dosis subletales, prácticamente no tienen ningún efecto sobre la transmisión neuromuscular o la excitabilidad directa de los músculos esqueléticos. El mecanismo del efecto relajante muscular de los fármacos de este grupo se debe a su efecto inhibidor sobre la transmisión sináptica de excitación en el sistema nervioso central. norte. Con. Una propiedad común de M. central es la capacidad de suprimir la actividad de las interneuronas de las vías reflejas polisinápticas de la médula espinal y ciertas partes superpuestas de c. norte. Con. En este sentido, los fármacos de acción central inhiben activamente los reflejos polisinápticos y no afectan significativamente los reflejos monosinápticos. La supresión de las influencias inhibidoras y facilitadoras descendentes de varias estructuras suprasegmentarias (formación reticular, núcleos subcorticales) sobre los centros motores de la médula espinal también tiene cierta importancia en el mecanismo de acción de los músculos centrales.

M. se utiliza en diversos campos de la medicina. Prácticas para reducir el tono de los músculos esqueléticos. En este caso, la elección de los fármacos para un propósito particular se realiza teniendo en cuenta la amplitud de su acción mioparalítica. Por lo tanto, la gran mayoría de sustancias similares al curare de acción despolarizante, no despolarizante y mixta, que tienen una pequeña amplitud de acción mioparalítica, se utilizan con el fin de lograr una relajación muscular total. Arr. en anestesiología, así como en el tratamiento del tétanos y para la prevención de complicaciones traumáticas durante la terapia electroconvulsiva.

Central M., dantroleno y fármacos similares al curare de entre las aminas terciarias (melliktina (ver) y otros) tienen una amplia gama de acción mioparalítica, lo que permite su uso para reducir el tono muscular sin inhibir ni desactivar la respiración espontánea. Estos medicamentos se utilizan para enfermedades acompañadas de patol, aumento del tono del músculo esquelético. En la práctica neurológica, por ejemplo, se utilizan para afecciones espásticas de diversos orígenes (parálisis cerebral y espinal, enfermedad de Little, tortícolis espástica, etc.). M. de acción central también se utiliza para contracturas musculares de origen traumático o inflamatorio (por ejemplo, enfermedades reumáticas). El uso de fármacos de este grupo para esta patología ayuda no sólo a reducir el dolor en los músculos de la zona afectada (debido a la disminución del tono muscular), sino que también permite una rehabilitación más eficaz de los pacientes, ya que la eliminación de las contracturas facilita el tratamiento. educación Física. En la práctica del anestesiol, M. de acción central y dantroleno se utilizan con relativa menos frecuencia que sustancias similares al curare y se utilizan para otras indicaciones.

Los efectos secundarios de M. de acción central y dantroleno se manifiestan por el cap. Arr. debilidad, somnolencia, mareos, trastornos dispépticos. Pueden ocurrir reacciones alérgicas. Estos medicamentos no deben prescribirse durante el trabajo a personas cuya profesión requiera reacciones mentales y motoras precisas y rápidas (conductores de transporte, etc.).

El uso de relajantes musculares en anestesiología.

En anestesiología, para lograr una relajación muscular profunda durante las intervenciones quirúrgicas, ciertos procedimientos de diagnóstico y ventilación artificial de los pulmones, se utilizan medicamentos del grupo de sustancias similares al curare. Dependiendo de la duración prevista de la intervención quirúrgica o del procedimiento de diagnóstico, la selección de fármacos similares al curare se realiza teniendo en cuenta la duración de su acción. Por lo tanto, para la relajación muscular a corto plazo (en unos pocos minutos) (durante la intubación traqueal, la reducción de dislocaciones, la reposición de fragmentos óseos, operaciones a corto plazo y procedimientos de diagnóstico), es aconsejable utilizar fármacos similares al curare de acción corta. por ejemplo, ditilina (ver), tubocurarina (ver), anatruxonio (ver), pavulon, etc.; Se utilizan fármacos de acción prolongada. Arr. para mantener la relajación muscular a largo plazo durante operaciones bajo anestesia con respiración controlada, durante ventilación artificial y procedimientos de diagnóstico complejos y prolongados. Ditilin se puede utilizar para lograr una relajación muscular a largo plazo solo si se administra de forma fraccionada o mediante infusión por goteo. El uso de fármacos similares al curare puede provocar un bloqueo total o parcial de la transmisión neuromuscular. El bloqueo total se utiliza durante operaciones prolongadas que requieren una relajación muscular profunda y generalmente se realizan bajo anestesia general endotraqueal (consulte Anestesia por inhalación).

En los casos en los que no se requiera una relajación muscular total. pero durante la operación puede ser necesario relajar los músculos de una determinada parte del cuerpo (abdomen, extremidades), se realiza un bloqueo parcial de los músculos esqueléticos mediante la introducción de pequeñas dosis de fármacos similares al curare. Los fármacos más convenientes para este fin son los fármacos no despolarizantes.

Debido a la preservación de la respiración espontánea, las intervenciones quirúrgicas en este caso se pueden realizar bajo anestesia con mascarilla, sujeto a un control cuidadoso del estado del intercambio de gases y la voluntad de compensar las violaciones con ventilación auxiliar o artificial (ver Respiración artificial). La técnica de relajación muscular total durante la anestesia, realizada mediante máscaras especiales (ver Máscara para anestesia) sin intubación traqueal, no se ha generalizado.

Cuando se utilizan fármacos similares al curare en combinación, debe recordarse que la administración de una dosis habitual de sustancias no despolarizantes (p. ej., tubocurarina) después de inyecciones repetidas de ditilina provoca un bloqueo neuromuscular más profundo y prolongado que en condiciones normales. La administración repetida de ditilina después del uso de fármacos no despolarizantes en dosis habituales después de un antagonismo de corta duración provoca una profundización del bloqueo neuromuscular de tipo competitivo y una prolongación del período de restauración del tono muscular y la respiración. Para evaluar la naturaleza del bloqueo neuromuscular causado por fármacos similares al curare, se puede utilizar el método de electromiografía (ver). Electromiográficamente, un bloqueo neuromuscular no despolarizante se caracteriza por una disminución gradual de la amplitud del potencial de acción muscular sin facilitación previa de la transmisión neuromuscular y de las fasciculaciones musculares, un pesimismo pronunciado en la frecuencia de estimulación y el fenómeno de alivio post-tetánico. El bloqueo neuromuscular despolarizante (bifásico) se caracteriza por un alivio transitorio de la transmisión neuromuscular, acompañado de fasciculaciones musculares y un rápido desarrollo posterior del bloqueo neuromuscular. En la primera fase, la amplitud de un potencial de acción de un solo músculo se reduce, el tétanos es estable y no hay fenómeno de alivio post-tetánico. En la segunda fase, se revela un pessimum más o menos pronunciado de la frecuencia de estimulación y el fenómeno de facilitación postetánica de la transmisión neuromuscular. Los signos electromiográficos de la segunda fase ya se observan con la primera administración de ditilina y dioxonio, y con un aumento en el número de inyecciones, la gravedad y la estabilidad de estos signos aumentan.

El uso de fármacos similares al curare en la miastenia gravis plantea un problema particular. Los pacientes con miastenia gravis (ver) son extremadamente sensibles a los fármacos despolarizantes. La administración de una dosis estándar de ditilina conduce al desarrollo de un bloqueo neuromuscular bifásico con signos pronunciados de la segunda fase y, por lo tanto, las inyecciones repetidas del fármaco pueden provocar una relajación muscular excesivamente prolongada y profunda, una alteración de la recuperación de la respiración y el tono muscular. . En el tratamiento quirúrgico de la miastenia gravis se ha generalizado la técnica de la autocurarización, que consiste en reducir la dosis o suspender los fármacos anticolinesterásicos antes de la cirugía, utilizar una dosis mínima de ditilina durante la intubación e hiperventilación durante la cirugía, lo que permite evitar administraciones repetidas de este. medicamento o limitarlo a sus dosis mínimas.

No existen contraindicaciones absolutas para el uso de medicamentos similares al curare; sin embargo, para ciertas enfermedades, ciertos medicamentos de este grupo pueden estar contraindicados. Por lo tanto, es de gran importancia una elección racional e informada de medicamentos similares al curare, teniendo en cuenta la naturaleza de las enfermedades subyacentes y concomitantes. Por lo tanto, en pacientes con insuficiencia renal, alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico, acidosis, hipoproteinemia, existe una mayor sensibilidad a M. del grupo de sustancias similares al curare de tipo de acción no despolarizante (tubocurarina, etc.), así como a fármacos tipo curare de acción mixta (dioxonía, etc. ) debido a la alteración de su distribución y eliminación. Una razón común para la acción inusualmente prolongada de la ditilina es una disminución en la actividad de la pseudocolinesterasa, la enzima que hidroliza este medicamento (con defectos genéticos de la enzima, enfermedades hepáticas, neoplasias malignas, enfermedades crónicas, procesos supurativos, hemorragias, agotamiento). No es deseable utilizar ditilina durante la cirugía ocular y en pacientes con presión intracraneal elevada debido a su capacidad para aumentar la presión intraocular e intracraneal. El uso de ditilina también es peligroso en personas con quemaduras extensas, paraplejía e inmovilización prolongada.

Las complicaciones al usar medicamentos similares al curare están determinadas en gran medida por la elección irracional de medicamentos para un paciente determinado, así como por el uso de medicamentos sin tener en cuenta la naturaleza de sus interacciones entre sí y con medicamentos de otros grupos de medicamentos. La complicación más común cuando se usan medicamentos similares al curare en anestesiología es la apnea prolongada, una depresión inusualmente prolongada de la respiración y el tono muscular después de usar una dosis media del medicamento. Después de la administración de fármacos competitivos, además de dioxonio, se puede desarrollar apnea prolongada en pacientes con insuficiencia renal, acidosis, desequilibrio hidroelectrolítico, hipovolemia y como resultado del efecto potenciador de ciertos fármacos (anestésicos generales y locales, bloqueadores de ganglios, quinidina, difenina, bloqueadores beta adrenérgicos). Las inyecciones repetidas de ditilina antes de la administración de tubocurarina también pueden contribuir al desarrollo de apnea prolongada. El efecto mioparalítico de la ditilina se ve claramente potenciado por los fármacos anticolinesterásicos, la propanidida, la aminazina, los citostáticos (ciclofosfamida, sarcolisina) y el trasilol. Además, la causa del retraso en la recuperación de la respiración y el tono muscular después del uso de ditilina puede ser hipercapnia (ver) y acidosis respiratoria (ver). Para la decurarización, se utilizan ampliamente agentes anticolinesterásicos (prozerina, galantamina, etc.), que bloquean la colinesterasa y promueven así la acumulación de acetilcolina en las sinapsis neuromusculares, lo que facilita la transmisión neuromuscular, la normalización de la respiración y el tono muscular. También es posible utilizar fármacos que aumenten la síntesis y liberación de acetilcolina en las sinapsis neuromusculares (Jermin, pimadina y menos eficaz hidrocortisona, pantotenato de calcio).

Una complicación grave, aunque relativamente rara, asociada con el uso de sustancias similares al curare es la recurarización. Se entiende por recurarización la profundización de la relajación muscular residual hasta la apnea o depresión respiratoria repentina, que se desarrolla, por regla general, en las dos primeras horas después de la cirugía bajo la influencia de una serie de factores que alteran la distribución, el metabolismo y la eliminación de los fármacos. . Dichos factores incluyen acidosis respiratoria y metabólica, desequilibrio hidroelectrolítico, hipovolemia, hipotensión arterial, exposición a ciertos fármacos (antibióticos del grupo de los aminoglucósidos, quinidina, trasilol, ciclofosfamida), descurarización inadecuada con fármacos anticolinesterásicos al final de la operación.

Después de la administración de ditilina y, en menor medida, dioxonio, se liberan cantidades notables de potasio de los músculos esqueléticos al líquido extracelular, como resultado de lo cual a menudo se desarrolla bradicardia transitoria, con menos frecuencia bloqueo auriculoventricular y, muy raramente, asistolia ( las dos últimas complicaciones se describen sólo después del uso de ditilina).

La tubocurarina y el qualidil tienen la capacidad de liberar histamina, lo que provoca una taquicardia transitoria, que normalmente no requiere un tratamiento especial. Las complicaciones raras asociadas con el uso de tubocurarina y otras sustancias similares al curare con acción no despolarizante incluyen las llamadas. Curarización resistente a la proserina. Por lo general, la razón de la ineficacia de los fármacos anticolinesterásicos utilizados con fines de descurarización es su administración en el contexto de un bloqueo muy profundo de la transmisión neuromuscular o en el contexto de acidosis metabólica. Se han descrito casos de curarización resistente a la proserina después del uso de una dosis promedio de tubocurarina en el contexto de la administración previa repetida de ditilina.

Tratamiento de complicaciones: proporcionar ventilación artificial adecuada hasta restablecer el tono muscular normal y eliminar la causa de la complicación.

En anestesiología, M. también se utiliza para otras indicaciones. Por lo tanto, M. de acción central, que tienen un efecto tranquilizante pronunciado, por ejemplo, diazepam, meprotano, se pueden usar como premedicación antes de la anestesia (ver). Mydocalm se usa durante la electroanestesia (ver). El diazepam en combinación con el analgésico narcótico fentanilo se utiliza para los llamados fines. ataralgesia (anestesia equilibrada) durante determinadas intervenciones quirúrgicas. Además, a veces se utiliza M. de acción central para suprimir los temblores musculares y reducir la producción de calor durante el síndrome hipertérmico (ver). El dantroleno también tiene la capacidad de aliviar las manifestaciones de este síndrome, que a veces ocurre después del uso de anestésicos inhalados (p. ej., fluorotano) y ditilina.

Bibliografía: Kharkevich D. A. Farmacología de fármacos similares al curare, M., 1969; La base farmacológica de la terapéutica, ed. por L. S. Goodman a. A. Gilman, pág. 239, N. Y. a. o., 1975; Farmacología fisiológica, ed. por W. S. Root a. F.G. Hoffmann, v. 2, pág. 2, NY-L., 1965; PinderR.M. a. o. Dantroleno sódico, una revisión de sus propiedades farmacológicas y eficacia terapéutica en la espasticidad, Fármacos, v. 13, pág. 3, 1977.

V. K. Muratov; V. Yu. Slaventantor, Ya. M. Khmelevsky (anest).

En medicina, a menudo surgen situaciones en las que es necesario relajar las fibras musculares. Para estos fines se utilizan los introducidos en el organismo, se bloquean los impulsos neuromusculares y se relajan los músculos estriados.

Los medicamentos de este grupo se utilizan a menudo en cirugía, para aliviar las convulsiones, antes de revertir una articulación dislocada e incluso durante las exacerbaciones de la osteocondrosis.

Mecanismo de acción de las drogas.

Cuando se produce un dolor intenso en los músculos, puede producirse un espasmo que, en última instancia, limita el movimiento de las articulaciones, lo que puede provocar una inmovilidad total. Este problema es especialmente grave en la osteocondrosis. Los espasmos constantes interfieren con el correcto funcionamiento de las fibras musculares y, en consecuencia, el tratamiento se prolonga indefinidamente.

Para que el bienestar general del paciente vuelva a la normalidad, se prescriben relajantes musculares. Los medicamentos para la osteocondrosis son bastante capaces de relajar los músculos y reducir la inflamación.

Teniendo en cuenta las propiedades de los relajantes musculares, podemos decir que encuentran su utilidad en cualquier etapa del tratamiento de la osteocondrosis. Los siguientes procedimientos son más efectivos al usarlos:

• Masaje. Los músculos relajados responden mejor a la estimulación.
• Terapia manual. No es ningún secreto que la influencia del médico es más eficaz y segura cuanto más relajados están los músculos.
• Procedimientos fisioterapéuticos.
• Se potencia el efecto de los analgésicos.

Si experimenta o sufre osteocondrosis con frecuencia, no debe recetarse relajantes musculares; los medicamentos de este grupo solo deben ser recetados por un médico. El caso es que tienen una lista bastante extensa de contraindicaciones y efectos secundarios, por lo que solo un médico puede elegir un medicamento para usted.

Clasificación de relajantes musculares.

La división de los medicamentos de este grupo en diferentes categorías se puede considerar desde diferentes puntos de vista. Si hablamos de qué relajantes musculares hay, existen diferentes clasificaciones. Analizando el mecanismo de acción sobre el cuerpo humano, podemos distinguir sólo dos tipos:

1. Fármacos de acción periférica.
2. Relajantes de los músculos centrales.

Los medicamentos pueden tener efectos de diferente duración, en función de ello se distinguen:

• Acción ultracorta.
• Corto.
• Promedio.
• De larga duración.

Sólo un médico puede saber exactamente qué fármaco es mejor para ti en cada caso concreto, así que no te automediques.

Relajantes musculares periféricos

Capaz de bloquear los impulsos nerviosos que pasan a las fibras musculares. Se utilizan ampliamente: durante la anestesia, durante las convulsiones, durante la parálisis y durante el tétanos.

Los relajantes musculares, fármacos de acción periférica, se pueden dividir en los siguientes grupos:

Todos estos medicamentos afectan los receptores colinérgicos de los músculos esqueléticos, por lo que son eficaces para los espasmos y el dolor muscular. Actúan con bastante suavidad, lo que permite su uso en diversas intervenciones quirúrgicas.

Fármacos de acción central

Los relajantes musculares de este grupo también se pueden dividir en los siguientes tipos, teniendo en cuenta su composición química:

1. Derivados de glicerol. Estos son Meprotan, Prenderol, Isoprotan.
2. Basado en bencimidazol - "Flexin".
3. Medicamentos mixtos, por ejemplo "Mydocalm", "Baclofen".

Los relajantes musculares centrales pueden bloquear los reflejos que tienen muchas sinapsis en el tejido muscular. Lo hacen reduciendo la actividad de las interneuronas en la médula espinal. Estos medicamentos no sólo relajan, sino que tienen un efecto más amplio, por lo que se utilizan en el tratamiento de diversas enfermedades que se acompañan de un aumento del tono muscular.

Estos relajantes musculares prácticamente no tienen ningún efecto sobre los reflejos monosinápticos, por lo que pueden usarse para aliviar sin detener la respiración natural.

Si le recetan relajantes musculares (medicamentos), es posible que se encuentre con los siguientes nombres:

• "Metacarbamol".
• "Baclofeno".
• "Tolperisona".
• "Tizanidina" y otros.

Es mejor comenzar a tomar medicamentos bajo la supervisión de un médico.

El principio de utilizar relajantes musculares.

Si hablamos del uso de estos fármacos en anestesiología, podemos observar los siguientes principios:

1. Los relajantes musculares sólo deben utilizarse cuando el paciente está inconsciente.
2. El uso de tales medicamentos facilita significativamente la ventilación artificial.
3. Quitar no es lo más importante, la tarea principal es llevar a cabo medidas integrales para realizar el intercambio de gases y mantener la circulación sanguínea.
4. Si se utilizan relajantes musculares durante la anestesia, esto no excluye el uso de anestésicos.

Cuando los fármacos de este grupo se consolidaron firmemente en la medicina, pudimos hablar con seguridad del comienzo de una nueva era en anestesiología. Su uso permitió resolver simultáneamente varios problemas:

Después de la introducción de estos fármacos en la práctica, la anestesiología tuvo la oportunidad de convertirse en una industria independiente.

Área de aplicación de relajantes musculares.

Teniendo en cuenta que las sustancias de este grupo de fármacos tienen un amplio efecto en el organismo, se utilizan ampliamente en la práctica médica. Se pueden enumerar las siguientes áreas:

1. En el tratamiento de enfermedades neurológicas que se acompañan de aumento del tono.
2. Si utiliza relajantes musculares (medicamentos), el dolor lumbar también desaparecerá.
3. Antes de la cirugía en la cavidad abdominal.
4. Durante procedimientos de diagnóstico complejos de determinadas enfermedades.
5. Durante la terapia electroconvulsiva.
6. Al realizar anestesiología sin detener la respiración natural.
7. Para prevenir complicaciones después de lesiones.
8. A los pacientes a menudo se les recetan relajantes musculares (medicamentos) para la osteocondrosis.
9. Para facilitar el proceso de recuperación después
10. La presencia de una hernia intervertebral también es una indicación para tomar relajantes musculares.

A pesar de una lista tan extensa de usos de estos medicamentos, no debe recetarlos usted mismo sin consultar a un médico.

Efectos secundarios después de tomar

Si le han recetado relajantes musculares (medicamentos), el dolor lumbar definitivamente debería dejarlo en paz; al tomar estos medicamentos solo pueden ocurrir efectos secundarios. Algunas son posibles, pero también las hay más graves, entre ellas cabe destacar las siguientes:

• Disminución de la concentración, que es más peligrosa para las personas que conducen un automóvil.
• Disminución de la presión arterial.
• Aumento de la excitabilidad nerviosa.
• Enuresis.
• Manifestaciones alérgicas.
• Problemas con el tracto gastrointestinal.
• Estados convulsivos.

Especialmente a menudo, todas estas manifestaciones pueden diagnosticarse con una dosis incorrecta de medicamentos. Esto es especialmente cierto en el caso de los fármacos antidespolarizantes. Es urgente dejar de tomarlos y consultar a un médico. La solución de neostigmina generalmente se prescribe por vía intravenosa.

Los relajantes musculares despolarizantes son más inofensivos a este respecto. Cuando se cancelan, la condición del paciente se normaliza y no es necesario el uso de medicamentos para eliminar los síntomas.

Debe tener cuidado al tomar relajantes musculares (medicamentos) cuyos nombres no le resulten familiares. En este caso, es mejor consultar a un médico.

Contraindicaciones de uso

Cualquier medicamento debe comenzar a tomarse solo después de consultar a un médico, y estos medicamentos aún más. Tienen toda una lista de contraindicaciones, entre ellas se encuentran:

1. No deben tomarlos personas que tengan problemas renales.
2. Contraindicado para mujeres embarazadas y madres lactantes.
3. Desórdenes psicológicos.
4. Alcoholismo.
5. Epilepsia.
6. Enfermedad de Parkinson.
7. Insuficiencia hepática.
8. Edad de los niños hasta 1 año.
9. La enfermedad de úlcera péptica.
10. Miastenia.
11. Reacciones alérgicas al fármaco y sus componentes.

Como ves, los relajantes musculares (medicamentos) tienen muchas contraindicaciones, por lo que no debes causar más daño a tu salud y empezar a tomarlos bajo tu propia responsabilidad y riesgo.

Requisitos para relajantes musculares.

Los medicamentos modernos no sólo deben ser eficaces para aliviar los espasmos musculares, sino también cumplir ciertos requisitos:

Uno de esos fármacos que prácticamente cumple con todos los requisitos es Mydocalm. Probablemente por eso se utiliza en la práctica médica desde hace más de 40 años, no sólo en nuestro país, sino también en muchos otros.

Entre los relajantes musculares centrales, se diferencia significativamente de otros en mejor. Este fármaco actúa en varios niveles a la vez: alivia el aumento de los impulsos, suprime la formación de receptores del dolor y ralentiza los reflejos hiperactivos.

Como resultado de tomar el medicamento, no solo se reduce la tensión muscular, sino que también se observa su efecto vasodilatador. Este es quizás el único medicamento que alivia los espasmos de las fibras musculares, pero no causa debilidad muscular y tampoco interactúa con el alcohol.

Osteocondrosis y relajantes musculares.

Esta enfermedad es bastante común en el mundo moderno. Nuestro estilo de vida conduce gradualmente al dolor de espalda, al que intentamos no reaccionar. Pero llega un momento en que ya no se puede ignorar el dolor.

Recurrimos a un médico en busca de ayuda, pero a menudo se pierde un tiempo precioso. Surge la pregunta: "¿Es posible utilizar relajantes musculares en enfermedades del sistema musculoesquelético?"

Dado que uno de los síntomas de la osteocondrosis es el espasmo muscular, tiene sentido hablar sobre el uso de medicamentos para relajar los músculos espasmódicos. Durante la terapia, se utilizan con mayor frecuencia los siguientes medicamentos del grupo de relajantes musculares.

En terapia, no es habitual tomar varios medicamentos al mismo tiempo. Esto se proporciona para que los efectos secundarios, si los hubiera, se puedan identificar inmediatamente y se pueda prescribir un medicamento diferente.

Casi todos los medicamentos se producen no solo en forma de tabletas, sino también en forma de inyecciones. Muy a menudo, en caso de espasmos intensos y dolor intenso, se prescribe la segunda forma para asistencia de emergencia, es decir, en forma de inyecciones. El principio activo penetra más rápidamente en la sangre y comienza su efecto terapéutico.

Por lo general, los comprimidos no se toman con el estómago vacío para no dañar la membrana mucosa. Necesitas beber agua. Tanto las inyecciones como las tabletas se prescriben dos veces al día, a menos que existan recomendaciones especiales.

El uso de relajantes musculares producirá el efecto deseado solo si se usan en terapias complejas, necesariamente en combinación con procedimientos fisioterapéuticos, ejercicios terapéuticos y masajes.

A pesar de su alta eficacia, no debe tomar estos medicamentos sin consultar primero a su médico. No puede determinar de forma independiente qué medicamento es adecuado para su caso y tendrá un mayor efecto.

No olvide que existen muchas contraindicaciones y efectos secundarios que no deben descartarse. Sólo un tratamiento competente le permitirá olvidarse para siempre del dolor y los espasmos musculares.

2.2.2. Anestésicos inhalatorios y sus propiedades.

Un anestésico inhalatorio ideal debería tener las siguientes propiedades: entrada y salida rápidas, buena controlabilidad, analgesia suficiente y relajación muscular sin efectos secundarios tóxicos. Desafortunadamente, los anestésicos inhalados actualmente conocidos no cumplen todos los requisitos anteriores. Con cualquier anestesia por inhalación en el contexto de una cirugía, pueden ocurrir complicaciones cardiopulmonares de diversa gravedad. Cuanto mayor sea la dosis de anestésico inhalado utilizada, más pronunciadas serán estas complicaciones. Consideremos en términos generales las principales propiedades de los anestésicos inhalatorios utilizados en medicina veterinaria y demos sus características comparativas.

Características de la distribución de anestésicos en la sangre.

El coeficiente de partición sanguínea de los anestésicos es una medida de la solubilidad de un anestésico inhalatorio. Cuanto mayor es la solubilidad del gas, mayor es el área por la que se propaga y cuanto más de esta sustancia ingresa al cuerpo, mayor es su presión parcial en la sangre. Cuanto mayor es la solubilidad del anestésico inhalatorio, más lenta es la etapa de inducción de la anestesia; en consecuencia, la anestesia está bien controlada y los cambios en su profundidad son insignificantes. Desde un punto de vista práctico, es importante que el fluorotano o el metoxiflurano, a diferencia del isoflurano, el sevoflurano o el desflurano, tengan una mayor solubilidad en la sangre. Esta propiedad determina la lenta introducción en el sueño, ya que debido a la rápida solubilidad en la sangre, la presión parcial del anestésico en los alvéolos permanece en un nivel bajo durante mucho tiempo. El anestésico necesita más tiempo para alcanzar el nivel de equilibrio entre la presión parcial en los alvéolos y su tensión en la sangre necesaria para dormir. Por esta razón, el metoxiflurano y el fluorotano tienen una fase de inducción a la anestesia más larga. La solubilidad de los anestésicos inhalatorios utilizados actualmente se encuentra en la siguiente secuencia:

Características de distribución de anestésicos en los tejidos.

Impares gas de petróleo Y aceite/sangre son una medida de la solubilidad del anestésico en grasas. Con su ayuda, es posible determinar la concentración del anestésico en el tejido adiposo, respectivamente, en el cerebro una vez que se ha alcanzado el equilibrio en la distribución. Cuanto mejor sea la solubilidad lipídica del anestésico inhalatorio (es decir, cuanto mayor sea el coeficiente de partición petróleo/gas), menor será la concentración de anestésico necesaria para mantener la anestesia.

Concentración alveolar mínima

Significado concentración alveolar mínima(MAS) es un valor experimental que debe determinarse nuevamente para cada animal. Refleja la concentración del anestésico inhalatorio en los alvéolos (al final de la espiración) a la que el 50% de los pacientes no responden a la incisión cutánea con una reacción motora. Cuanto menor sea la MAC de un anestésico inhalatorio, mayor será la fuerza de su acción. Independientemente del tipo de animal, según el valor de MAC, los anestésicos se suelen colocar en el siguiente orden:

Por tanto, en una distribución de equilibrio, se requiere más isoflurano para mantener la anestesia en el animal que fluorotano o metoxiflurano. El valor de MAC se reduce (es decir, el paciente requiere menos anestésico inhalado) con el uso concomitante de óxido nitroso, tranquilizantes o sedantes, analgésicos, en animales de mayor edad y en aquellos con deterioro del estado general, volumen sanguíneo reducido o hipotensión grave y disminución de la temperatura corporal. . El valor de MAC aumenta con el uso de fármacos que estimulan el sistema nervioso central, con hipertermia, con estrés o dolor previo a la cirugía.

Para la anestesia moderna, los anestésicos que contienen halógeno, cloro, flúor y bromo, que se evaporan fácilmente, han encontrado un amplio uso en la medicina veterinaria. La búsqueda del anestésico inhalatorio “ideal” sigue el camino de mejorar estos fármacos en particular. Las características comparativas de sevoflurano, isoflurano y ftorotan se presentan en la tabla. 9.

Tabla 9

Características comparativas de sevoflurano, isoflurano y ftorotan.

Propiedades del óxido nitroso N2O (gas de la risa)

Como anestésico inhalatorio, el óxido nitroso tiene varias ventajas. A través de su efecto analgésico, reduce el valor de MAC del anestésico inhalado (es decir, se requiere menos consumo de anestésico); tiene baja solubilidad en sangre. Prácticamente no hay efectos secundarios sobre el sistema cardiovascular. Acelera la inducción de la anestesia mediante un efecto dual de gas y ventilación (explicado a continuación). No hay efecto inhibidor sobre la motilidad gastrointestinal.

Las desventajas incluyen: Distribución de óxido nitroso en el espacio aéreo. En la fase de eliminación se produce hipoxia por difusión, es decir, cuando la difusión en los alvéolos, el óxido nitroso desplaza el resto del aire, lo que conduce a una deficiencia de oxígeno. Al entrar, la fracción de O 2 disminuye.

El uso de óxido nitroso está contraindicado en los siguientes casos:

– neumotórax;

– expansión/vólvulo del estómago, sospecha de obstrucción intestinal;

– el estado de hipoxia del paciente (por ejemplo, con una hernia diafragmática);

– anemia grave en el paciente;

– el incumplimiento por parte del paciente de una dieta de ayuno.

El óxido nitroso se utiliza en concentraciones de hasta el 60%. Al comienzo de la anestesia, hay una gran diferencia en la concentración de N 2 O en la sangre y el aire alveolar. Debido a la baja solubilidad del óxido nitroso en la sangre, aumenta su presión parcial en los alvéolos y se consigue una rápida inducción de la anestesia (efecto doble gas). Otros anestésicos inhalatorios presentes en la mezcla son "capturados" por el óxido nitroso y concentrados en el aire alveolar.

2.2.3. Relajantes musculares

Para la relajación muscular, que asegura la inmovilización de los animales durante las intervenciones quirúrgicas, durante mucho tiempo se utilizaron fármacos cuya principal acción farmacológica era hipnótica (éter, barbitúricos, fluorotano), analgésica (ketamina, butorfanol) o neuropléjica (sedantes, benzodiazepinas). derivados) efectos. Se consigue una buena relajación muscular mediante la administración de grandes dosis de estos fármacos, lo que provoca incontrolabilidad de los componentes de la anestesia general (depresión respiratoria, salivación, otros efectos secundarios) y complicaciones en el postoperatorio.

Relajantes musculares periféricos

La relajación muscular clásica la proporcionan relajantes musculares de acción periférica. Proporcionan controlabilidad con un solo componente: la relajación muscular. Los relajantes musculares de acción periférica interfieren con la transmisión neuromuscular en el músculo esquelético. El uso de relajantes musculares de acción periférica se acompaña de parálisis del diafragma y de los músculos respiratorios auxiliares, por lo que siempre es necesaria la ventilación artificial. El bloqueo tras la administración de relajantes musculares no despolarizantes de acción periférica se consigue deteniendo la producción de anticolinesterasa. Siempre se deben administrar anticolinérgicos antes de usar medicamentos anticolinesterásicos. Esto evitará los efectos secundarios muscarínicos de la neostigmina, como bradicardia, hipotensión o salivación.

En cualquier caso, los relajantes musculares sólo pueden utilizarse en animales cuando la conciencia está apagada.

Según el mecanismo de acción, se distinguen dos grupos de relajantes musculares periféricos:

antidespolarizante Los relajantes musculares (no despolarizantes, competitivos) actúan bloqueando los receptores colinérgicos de tipo nicotínico en la terminal motora, despolarizando la membrana postsináptica a través de la acetilcolina y la nicotina. En anestesiología veterinaria se utilizan fármacos de este grupo, como atracurio, vecuronio y pancuronio. En la tabla se ofrece una descripción comparativa de las propiedades de estos tres medicamentos. 10.

Tabla 10

Características comparativas de las propiedades de los relajantes musculares no despolarizantes de acción periférica.

Cuando se utiliza cualquier relajante muscular de acción periférica, es necesario tener en cuenta que el animal relajado debe estar bajo ventilación mecánica y no es fácil evaluar la profundidad real de la anestesia en el animal. Para poder evaluar la profundidad de la anestesia, es necesario medir periódicamente la frecuencia cardíaca y la presión arterial. No debemos olvidar que los relajantes musculares no provocan ni analgesia ni pérdida de conciencia. Cuando se utilizan relajantes musculares sin anestésicos, los animales están totalmente conscientes y sensibles al dolor, pero no pueden moverse. Para cumplir las condiciones que garanticen una adecuada profundidad de la anestesia, es aconsejable el uso de relajantes musculares en un animal en las siguientes situaciones.

Si la naturaleza de la operación (por ejemplo, una hernia diafragmática) requiere ventilación mecánica y el animal respira en contra del funcionamiento del aparato respiratorio, entonces el movimiento del tórax asincrónico con el aparato es desagradable para el cirujano y crea una gran carga. sobre la circulación sanguínea del animal.

En fracturas en las que la reposición es difícil debido a la contractura muscular, el uso de relajantes musculares asegura la relajación muscular completa de todos los músculos y facilita la reposición.

Las operaciones intraoculares requieren una posición central y completamente en reposo del globo ocular. Esto sólo se puede lograr mediante el uso de relajantes musculares de acción periférica.

En situaciones en las que es necesario tener plena confianza en la relajación del paciente, en cirugía vascular y microcirugía, cuando el movimiento protector del paciente durante la operación puede tener consecuencias fatales.

Despolarizante Los relajantes provocan una despolarización más prolongada y persistente que la acetilcolina. Este grupo de medicamentos incluye la succinilcolina (ditilina, escuchana), que tiene un efecto rápido y a corto plazo y no tiene un efecto acumulativo.

Después de la administración intravenosa, en promedio, después de 10 a 20 s, los animales muestran una fibrilación constante de los músculos faciales del cuello, las extremidades, el torso, los músculos intercostales y el diafragma. En animales con músculos bien desarrollados, estas fibrilaciones se manifiestan en forma de movimientos convulsivos. Después de otros 20 a 40 s, la fibrilación se detiene, se produce una relajación completa de los músculos esqueléticos y la respiración se detiene: apnea. La relajación completa de los músculos dura de 3 a 7 minutos. Luego, rápidamente, en 60 a 90 s, se restablece el tono muscular y se restablece la respiración espontánea.

Relajantes musculares de acción central

Los relajantes musculares de acción central provocan la relajación de los músculos esqueléticos. Se diferencian de los relajantes musculares de acción periférica en que actúan sobre los receptores del sistema nervioso central y no sobre las terminaciones motoras. Los sitios de acción de los fármacos de este grupo son los centros responsables de regular el tono muscular. Un rasgo característico de los relajantes musculares de acción central es que suprimen principalmente los reflejos polisinápticos. Además, provocan una sedación dependiente de la dosis. La respiración no se suprime (o se suprime en muy pequeña medida) y, por regla general, se puede prescindir de la ventilación mecánica. Los relajantes musculares de acción central que se utilizan a menudo en medicina veterinaria son la guaifenesina y las benzodiazepinas.

guaifenesina combinado en caballos y rumiantes con ketamina o barbitúricos de acción ultracorta, utilizados a menudo en la etapa de inducción de la anestesia general. Esto reduce la necesidad de anestésicos sin efectos secundarios significativos en los sistemas cardiovascular y respiratorio. La combinación de ketamina y guaifenesina es muy beneficiosa. Cuando se utiliza guaifenesina en concentraciones superiores al 5%, existe riesgo de hemólisis. La administración de guaifenesina conduce con mayor frecuencia al desarrollo de tromboflebitis que el uso de todos los demás anestésicos sedantes.

Benzodiazepinas utilizado en animales pequeños viejos con estado general deteriorado para sedación preoperatoria. En animales sanos, las benzodiazepinas pueden provocar la reacción contraria (por ejemplo, los perros se vuelven agresivos, el caballo ya no puede mantenerse en pie) y en tales casos no se utilizan. Las benzodiacepinas son el tratamiento de elección en animales con epilepsia u otras enfermedades asociadas con convulsiones. Cuando las convulsiones no se pueden controlar con benzodiazepinas, se utilizan barbitúricos.

Por tanto, el uso de relajantes musculares sólo está permitido en combinación con sedantes e hipnóticos. Después de la administración de relajantes musculares, se debe iniciar ventilación artificial. La compensación respiratoria debe continuar hasta que se restablezca por completo la respiración espontánea.

2.2.4. Medicamentos para analgesia.

La analgesia es un componente clave en el suministro de anestesia en todas las etapas de la cirugía.

Durante el período preparatorio durante la preparación del fármaco (premedicación), la administración de analgésicos reduce el umbral de sensibilidad al dolor y, en consecuencia, reduce la cantidad de anestésicos y sus posibles efectos negativos en los animales.

Durante las intervenciones quirúrgicas, el uso de analgésicos en los momentos más traumáticos de la operación permite una anestesia superficial, minimizando el efecto inhibidor de los anestésicos generales sobre los sistemas de soporte vital del cuerpo.

En el postoperatorio, el uso de analgésicos permite movilizar antes a los animales y así prevenir el desarrollo de complicaciones respiratorias y hemodinámicas. Las observaciones han demostrado que, a pesar de la anestesia general, se produce una sensibilización de las vías del dolor en el sistema nervioso central. Esto conduce a un dolor postoperatorio intenso y se conoce como Terminar-fenómeno.

Para obtener una analgesia adecuada, es necesario tener en cuenta que la reacción protectora del organismo del animal ante el daño (nocicepción) es de naturaleza individual, dependiendo de la ubicación, el grado, el momento del daño tisular, las características del sistema nervioso, la la educación del paciente, su estado emocional en el momento de la estimulación dolorosa. La formación del síndrome de dolor ocurre tanto en el nivel periférico como central del sistema nervioso.

Para seleccionar una opción de anestesia adecuada para cada caso específico, es necesario recordar los principios básicos de la teoría de la aparición y propagación del dolor, los mecanismos de nocicepción y antinocicepción.

La nocicepción incluye 4 procesos fisiológicos principales (Fig.3):

– transducción - el efecto dañino se transforma en forma de actividad eléctrica en las terminaciones de los nervios sensoriales;

- transmisión - conducción de impulsos a través del sistema de nervios sensoriales a través de la médula espinal hasta la zona talamocortical;

– modulación - modificación de impulsos nociceptivos en las estructuras de la médula espinal;

- percepción - el proceso final de percepción de los impulsos transmitidos por un animal específico con sus características individuales y la formación de la sensación de dolor.

La antinocicepción puede llevarse a cabo en cualquier etapa de la propagación y percepción de impulsos dañinos. Se logra una protección adecuada contra el dolor mediante la administración simultánea de analgésicos periféricos y centrales.

Arroz. 3. Mecanismo de nocicepción

Analgésicos periféricos:

1) medicamentos que previenen la formación de mediadores inflamatorios - analgésicos "menores":

– analgésicos no narcóticos y antiinflamatorios no esteroideos (analgin, amidopirina, aspirina, ortofeno);

– inhibidores de la prostaglandinogénesis (ketoprofeno, ketorolaco, diclofenaco);

– inhibidores de la kininogénesis (trasylol, contrical);

2) medios para anestesia local superficial (terminal):

– lidocaína, dicaína, mezcla de Hirsch, cloroetilo;

3) medios para anestesia por infiltración:

– novocaína;

4) medios para anestesia regional (espinal, epidural, de conducción - tronco encefálico, plexo, ganglio):

– novocaína, lidocaína, trimecaína.

Analgésicos de acción central:

1) analgésicos opioides narcóticos y sus sustitutos sintéticos: analgésicos “grandes” (morfina, omnopon, promedol, ceptazocina, buprenorfina, butorfanol);

2) estimulantes (agonistas) de los receptores adrenérgicos α 2 centrales: xilavet, clonidina, detomidina (domosedan), romifidina (sedivet);

3) Antagonistas del receptor NMDA (ketamina,tiletamina, fenciclidina).

Esta división de analgésicos es bastante arbitraria, pero está justificada, ya que el conocimiento del mecanismo de acción permite minimizar los efectos secundarios de los analgésicos y, aprovechando sus ventajas, lograr el alivio más óptimo del dolor.

Los analgésicos “menores” y “mayores” son fármacos clásicos administrados por vía parenteral. Los agonistas α2 y la ketamina tienen propiedades analgésicas. Los anestésicos locales también son muy adecuados para interrumpir los impulsos dolorosos, pero su uso es limitado debido a las dificultades asociadas con la acción dirigida y la duración relativamente corta de la acción.

Analgésicos “pequeños” y “grandes”

Para tratar el dolor se utilizan analgésicos “pequeños” y “mayores”. Los analgésicos "pequeños" (analgin, ortofen, etc.) no eliminan el dolor de intensidad moderada y severa. Cuando se utiliza en su forma pura, pero en varias combinaciones, puede aportar cierto alivio al animal. Además, los analgésicos "menores" tienen efectos antiinflamatorios y antipiréticos, que pueden ser importantes para el tratamiento sintomático en el postoperatorio.

Los analgésicos "grandes" (promedol, butorfanol, etc.) en las primeras etapas de uso pueden eliminar el dolor de casi cualquier intensidad, pero con su uso prolongado se desarrolla gradualmente tolerancia y adicción. Los analgésicos “grandes”, además de propiedades analgésicas, también tienen efectos hipnóticos y sedantes, lo que les confiere ciertas ventajas sobre otros fármacos y explica su uso en la práctica clínica.

Para conseguir una analgesia ideal se utiliza la analgesia multimodal, es decir, el uso combinado de varios grupos de analgésicos. De esta manera es posible influir en diferentes niveles de aparición y transmisión del dolor, lo que sea más favorable para el paciente.

Los antiinflamatorios no esteroides modernos, clasificados como “analgésicos menores”, se evalúan según su capacidad para prevenir la formación de mediadores inflamatorios (serotonina, ciclooxigenasa, bradicinina, etc.). Según su efecto sobre la ciclooxigenasa (COX), se distingue la isoenzima COX 1 o COX 2. En teoría, los inhibidores selectivos de la COX 2 tienen menos efectos secundarios. Sin embargo, este no es siempre el caso clínicamente. Por ejemplo, si un animal reacciona con vómitos o hemorragia gastrointestinal a cualquier fármaco antiinflamatorio no esteroideo, se debe realizar una prueba con un fármaco alternativo. A menudo, un paciente tolera mejor un determinado fármaco, independientemente de su selectividad para la COX. Los efectos secundarios indeseables son un problema principalmente con el uso prolongado de medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Dichos efectos secundarios incluyen irritación y ulceración en el tracto gastrointestinal, sangrado con retraso en la coagulación sanguínea, deterioro de la función renal debido a una disminución del flujo sanguíneo renal (peligroso en el período postoperatorio).

A continuación se describen algunos fármacos antiinflamatorios no esteroideos con sus propiedades específicas para una especie animal en particular. En combinación con opioides, se pueden utilizar antes de la cirugía, lo que ayudará a combatir con éxito el dolor intenso. Los primeros 4 medicamentos llevan mucho tiempo en el mercado. El siguiente, el carprofeno, pertenece a una nueva generación de antiinflamatorios no esteroides.

Ácido acetilsalicílico raramente usado. Caballos (30 – 50 mg/kg por vía oral 2 veces al día) para inhibir la agregación plaquetaria, por ejemplo, en pododermatitis aséptica aguda.

Metamizol (Novaminsulfonsäure) utilizado por vía intravenosa o intramuscular, principalmente para caballos y animales de producción; Se prescribe además de un componente analgésico o antipirético fuerte adecuado debido a su buen efecto antiespasmódico. La duración de la acción es de aproximadamente 4 horas después de la administración intravenosa. Este es un remedio ideal para el alivio inicial del dolor de los cólicos en caballos (20 – 30 mg/kg por vía intravenosa o intramuscular), y también es muy adecuado para otras especies de animales; no hay peligro de que el dolor quede “enmascarado”. Funciona muy bien para la obstrucción del esófago en bovinos y equinos. Con el uso repetido, se puede suprimir la función de la médula ósea.

Fenilbutazona Se utiliza por vía intravenosa o intramuscular principalmente para caballos y animales productivos. Provoca una inhibición irreversible y prolongada de la ciclooxigenasa en el exudado inflamatorio y, por tanto, tiene un muy buen efecto antipirético. Ideal para enfermedades inflamatorias agudas del aparato locomotor en todo tipo de animales (perros 10 mg/kg por vía oral 3 veces al día, a los 3 días se reduce la dosis; caballos 4 mg/kg por vía oral 2 veces al día, a los 2 días se reduce la dosis se reduce a la mitad en 1 semana). El efecto analgésico del fármaco y su efecto terapéutico aumentan cuando se usa junto con bonharen (ver Apéndice 12). No se utiliza en gatos, ya que el rango terapéutico es muy pequeño. Algunas razas de ponis son hipersensibles a la droga.

flunixino Se utiliza por vía intravenosa en todas las especies animales. Es un analgésico muy fuerte, eficaz durante aproximadamente 8 horas para el dolor asociado con los cólicos, principalmente en caballos (en una dosis de 1,1 mg/kg, por vía intravenosa). Los síntomas pueden enmascararse, por lo que se prescribe sólo en los casos en que se conoce la causa del cólico.

Carprofeno (Rimadyl) Se utiliza por vía subcutánea, intravenosa y oral en todo tipo de animales. Se trata de un nuevo antiinflamatorio, analgésico muy potente de acción prolongada (18 a 24 horas, comparable en potencia a los opioides); Se utiliza principalmente en perros y gatos (4 mg/kg - por vía subcutánea, por vía intravenosa una vez al día) con dolor somático agudo (fracturas, etc.), el dolor postoperatorio se alivia con carprofeno por vía oral. Dosis para caballos: 0,7 mg/kg por vía intravenosa una vez al día, animales productivos 1-2 mg/kg por vía intravenosa (caro), también es posible la administración oral.

Meloxicam (Metacam) aplicado a perros y gatos por vía oral o intravenosa, primero 0,2 mg/kg, luego 0,1 mg/kg cada 24 horas.Es un antiinflamatorio moderno (inhibidor altamente selectivo de la COX 2); Analgésico muy fuerte y de acción prolongada. Muy adecuado para uso a largo plazo.

Tolfedina Se utiliza en perros y gatos por vía intramuscular, subcutánea y oral en una dosis de 4 mg/kg (no antes de la cirugía), eficaz durante 24 horas, pero el curso es sólo de hasta tres días, ya que el fármaco es relativamente tóxico. Ideal en casos de exacerbación de procesos inflamatorios crónicos. Un fármaco antiinflamatorio moderno, un analgésico de acción prolongada.

Vedaprofeno (quadrisol) Se utiliza por vía oral o intravenosa en caballos y perros a una dosis de 0,5 – 2 mg/kg 2 veces al día. Agente antiinflamatorio moderno (inhibidor altamente selectivo de la COX 2).

Ketoprofeno (Romefen) Se utiliza por vía oral en perros, gatos, caballos, vacas, cerdos, camellos y ratas en dosis de 1,1 a 2,2 mg/kg, principalmente para el dolor crónico y como antipirético. Para operaciones por vía subcutánea en perros y gatos, por vía intravenosa en caballos o por vía intramuscular en rumiantes y porcinos.

Analgésicos narcóticos, sus antagonistas y sustitutos sintéticos.

Según su efecto analgésico, los analgésicos narcóticos, incluida la morfina y los alcaloides afines (opiáceos) y los compuestos sintéticos con propiedades similares a los opiáceos (opioides), se dividen en varios grupos según su selectividad y la naturaleza de su efecto sobre los receptores de opiáceos. Algunos de ellos (morfina, promedol, fentanilo, etc.) son agonistas “puros” (completos), es decir, al actuar sobre los receptores, tienen un efecto analgésico. Otros (naloxona) bloquean la unión de los agonistas o los desplazan de los receptores de opiáceos. El tercer grupo incluye fármacos de acción mixta: agonistas-antagonistas (pentazocina, butorfanol). El cuarto grupo está formado por agonistas parciales (buprenorfina). Hasta el momento se han identificado cinco receptores opioides diferentes. Sus propiedades se presentan en la tabla. once.

Tabla 11

Clasificación de los receptores opioides.

Se encuentra una alta densidad de estos receptores en el sistema límbico, la médula espinal, el tálamo, el hipotálamo, el cuerpo estriado y el mesencéfalo. También se encuentran en el tracto gastrointestinal, el tracto urinario y otros órganos y articulaciones de músculos lisos.

Los opioides también pueden tener las siguientes acciones: primero un efecto emético, luego un efecto antiemético; aumenta el tono de los esfínteres de la vesícula biliar y urinaria; estimulación del nervio vago: vasodilatación periférica, bradicardia; efecto antitusivo; a menudo, al principio, aumento de las deposiciones y luego estreñimiento.

La acción de cualquier opioide está determinada por su unión a varios receptores. Es importante que los agonistas-antagonistas y agonistas parciales de los opioides no sólo tengan los menores efectos secundarios, sino también una analgesia menos pronunciada que los agonistas puros. Por tanto, para intervenciones muy dolorosas (toracotomía, cirugía de columna), es aconsejable utilizar agonistas puros; para intervenciones de rutina, son suficientes agonistas-antagonistas o agonistas parciales. Para la depresión respiratoria grave causada por una sobredosis de agonistas, se pueden utilizar agonistas-antagonistas o agonistas parciales. Gracias a ello la respiración vuelve a la normalidad manteniendo la analgesia.

Diferentes especies animales pueden responder de manera diferente al mismo opioide, posiblemente debido a diferentes distribuciones de receptores. Antes de que un veterinario utilice un opioide, debe familiarizarse a fondo con los efectos específicos y los efectos secundarios del fármaco en un tipo particular de animal.

La mayoría de los opioides se metabolizan en el hígado. En animales con insuficiencia hepática, estos fármacos deben utilizarse en dosis mínimas. Los opioides atraviesan la barrera placentaria y se excretan en la leche. Durante el parto, sólo deben utilizarse si el recién nacido recibe naloxona (un antagonista opioide puro), de lo contrario se produce una depresión respiratoria potencialmente mortal.

Agonistas opioides

Morfina (Vendal) - Analgésico clásico de referencia. Al ser un agonista "puro", se une a los receptores de opiáceos y tiene un efecto analgésico pronunciado. Al mismo tiempo, tiene un efecto sedante, que no siempre es constante y con el uso repetido puede ser sustituido por excitación motora. Esto limita la posibilidad de su uso a largo plazo. La morfina estimula el sistema parasimpático, que se manifiesta en la inhibición de las contracciones del corazón y un aumento del tono de los músculos lisos y los esfínteres. Esto explica la ralentización en la evacuación de masas de alimentos del estómago y la dificultad para orinar. Al controlar la anestesia, hay que recordar que la constricción de las pupilas puede depender no sólo de la profundidad de la anestesia, sino también del efecto de la morfina. La característica de la morfina es la depresión del centro respiratorio.

La morfina se absorbe rápidamente tanto cuando se toma por vía oral como cuando se administra por vía subcutánea. En el cuerpo se oxida principalmente en el hígado (alrededor del 90%), el 10% restante se excreta sin cambios del cuerpo a través de los riñones y el tracto gastrointestinal. Se reveló un aumento significativo de la morfina libre en animales debilitados, jóvenes y viejos. Esto explica su alta sensibilidad a la droga.

En combinación con barbitúricos durante la fase de administración de anestesia general, es posible que se produzca una depresión respiratoria grave. Durante la cirugía, la morfina se puede utilizar en pequeñas dosis para profundizar la anestesia, prevenir el shock y potenciar el efecto de los anestésicos locales. Para prevenir la insuficiencia respiratoria, incluso durante la anestesia endotraqueal con ventilación controlada, no se recomienda administrar morfina más de 40 a 60 minutos antes del final de la operación.

Efectos secundarios:

– depresión respiratoria relativamente grave;

– en todas las especies animales, la liberación de histamina es posible tras la administración intravenosa, por lo que se utiliza por vía intramuscular o subcutánea;

– es posible la excitación, el efecto del fármaco es relativamente corto (alrededor de 2 a 4 horas);

– vómitos en perros y gatos;

– hipotermia en perros, hipertermia en otros animales;

– picazón en perros;

– inicialmente defecación, seguida de estreñimiento;

– pasar una ligera disminución de la presión arterial;

– a veces espasmos del tracto gastrointestinal.

Para reducir los efectos secundarios, la premedicación debe incluir atropina, metacina u otros anticolinérgicos. Para prevenir trastornos respiratorios, es necesario contar con equipos de ventilación artificial.

Omnopon (pantopón) Contiene entre un 48 y un 50% de morfina y entre un 29,9 y un 34,2% de otros alcaloides. La composición de omnopon determina dos veces menos actividad analgésica, pero debido a otros alcaloides el fármaco tiene un efecto antiespasmódico y sedante. Por tanto, omnopon provoca en menor medida los efectos secundarios característicos de la morfina.

Promedol (trimeperidina) 5 a 6 veces menos activa que la morfina cuando se administra por diversas vías. Tiene una farmacocinética similar a la morfina, pero tiene un efecto depresor respiratorio mucho más débil. La ausencia de efecto espasmogénico reduce la posibilidad de retención urinaria y gases en el intestino en el postoperatorio. Ampliamente utilizado en la práctica anestesiológica. Para la premedicación, se administran 0,1 a 0,3 mg/kg de peso del animal por vía subcutánea o intramuscular junto con atropina (0,01 mg/kg) 30 a 40 minutos antes de la cirugía. Para la premedicación de emergencia, los medicamentos se inyectan en una vena. Durante la cirugía, la administración de dosis fraccionadas de promedol de 3 a 5 mg mejora la analgesia, permite una anestesia más superficial y reduce el consumo de anestésicos generales con fines analgésicos y relajantes musculares. En el período postoperatorio, Promedol debe administrarse sólo después de que el animal haya recuperado la respiración espontánea. El fármaco se administra por vía subcutánea, intramuscular u oral en dosis de 0,2 a 0,4 mg/kg.

Promedol puede considerarse un fármaco de elección para aliviar el dolor en obstetricia. Proporciona cierto efecto estimulante del parto y tiene un efecto beneficioso sobre la circulación sanguínea en el útero. Para aliviar el dolor del parto, se inyectan por vía subcutánea entre 0,5 y 1 ml de una solución al 1% si el estado del feto es satisfactorio.

Cuando trabaje con promedol, debe tener preparado un aparato respiratorio.

Fentanilo (Durogesic) Tiene una actividad analgésica muy elevada, de 50 a 100 veces mayor que la morfina. Con una sola administración, el efecto analgésico se desarrolla rápidamente (después de 3 a 10 minutos con inyección intramuscular) y a corto plazo (15 a 30 minutos), después de lo cual el fentanilo se destruye (principalmente por el hígado) y se excreta con la orina. El efecto fuerte, de rápido desarrollo, pero a corto plazo, del fármaco sirvió de base para la neuroleptanalgesia. Para la neuroleptanalgesia, el fentanilo se usa en combinación con antipsicóticos, el fármaco talamonal (droperidol).

Relajantes musculares (medicamentos similares al curare).
Dependiendo de las características de su mecanismo de acción, los relajantes musculares tipo curare se dividen en dos grupos principales:
A. Relajantes musculares no despolarizantes (antidespolarizantes) (pa-hicurare). Paralizan la transmisión neuromuscular debido a una disminución en la sensibilidad de los receptores colinérgicos H a la acetilcolina y eliminan así la posibilidad de despolarización de la placa terminal y excitación de la fibra muscular. Como resultado, el tono muscular disminuye y se produce la parálisis de todos los músculos esqueléticos.
El antepasado de este grupo es la tubocurarina.
Los antagonistas farmacológicos de este grupo son sustancias anticolinesterasa. Al inhibir la actividad de la colinesterasa, conducen a la acumulación de acetilcolina en el área de las sinapsis, que, al aumentar la concentración, debilita la interacción de sustancias similares al curare con los receptores colinérgicos H y restablece la conducción neuromuscular.
Diplacinum Diplacinum.

Forma de liberación: solución al 2% en ampollas de 5 ml.
Reduce en gran medida el tono de los músculos esqueléticos, inhibe la actividad motora y, con dosis crecientes, se produce parálisis muscular e inmovilidad completa (después de 7 a 10 minutos y dura de 35 a 50 minutos).
Al desactivar las funciones de los músculos respiratorios, debilita la respiración y desactiva la respiración voluntaria.
Se utiliza en la práctica quirúrgica para relajar más completamente los músculos durante las operaciones en las cavidades abdominal y torácica, para inmovilizar a los animales salvajes al atraparlos y fijarlos.
El antídoto es el prozerin.
Dosis (por 1 kg de peso): por vía intravenosa - para bovinos 2,5 mg; IM - perros 2,5 - 3 mg.
Cloruro de tubocurarina.
Polvo cristalino de color blanco, fácilmente soluble en agua.
Forma de liberación: solución al 1% en ampollas de 1,5 ml (15 mg por 1 ml).
Relaja los músculos (músculos de los dedos, ojos, piernas, cuello, espalda, luego los músculos intercostales y el diafragma).
Puede causar paro respiratorio y disminución de la presión arterial. Promueve la liberación de histamina de los tejidos y, en ocasiones, puede provocar espasmos de los músculos bronquiales.
Se utiliza principalmente en anestesiología como relajante muscular, provocando relajación muscular durante la cirugía (el paciente debe estar conectado a ventilación artificial).
Este grupo también incluye: bromuro de pipecuronio, atracurio, qualidil, tercuronio, melliktin, etc.

B. Los fármacos despolarizantes (leptocurare) provocan relajación muscular debido a un efecto colinomimético asociado con una despolarización relativamente persistente de los receptores colinérgicos H de la placa terminal, es decir, actúa de forma similar a cómo actúan cantidades excesivas de acetilcolina, que también altera la conducción de la excitación desde los nervios motores hasta los músculos de los nervios esqueléticos.
Un exceso de acetilcolina en la sinapsis neuromuscular provoca una electronegatividad estable de las zonas sinápticas, lo que primero provoca espasmos de los músculos fibrilares, y luego la placa motora se paraliza y se produce la relajación muscular: relajantes musculares bifásicos.
Ditilino Ditilino.
Polvo cristalino de color blanco, muy soluble en agua. Droga sintética.
Forma de liberación: solución al 2% en ampollas de 5 o 10 ml. Lista A.
El efecto de inmovilización se produce después de la administración intravenosa en 1 a 2 minutos y dura de 10 a 30 minutos.
No actúa por mucho tiempo, porque en el cuerpo la colina esterasa la destruye en colina y ácido succínico.
Grandes dosis pueden causar paro respiratorio.
Se utiliza para intervenciones quirúrgicas, reducción de dislocaciones, para inmovilización de animales antes del sacrificio, para la astenia de animales salvajes durante la captura y fijación, cuando se trabaja con animales de zoológico.
Dosis IM (por 1 kg de peso animal): bovinos 0,1 mg; caballos 1 mg; porcinos 0,8 mg; ovejas 0,6 mg; perros 0,25 mg; lobos marinos 1 - 1,2 mg; soporta 0,3 - 0,4 mg; lobos 0,1 mg; chacales, zorros 0,075 mg.
Veterinario a domicilio Minsk. veterinario Minsk.