Distrofia periférica de retina: tipos, síntomas y tratamiento. Pvhrd de uno o ambos ojos: qué es, síntomas y tratamiento Distrofia periférica de retina

Las distrofias periféricas de la retina están bajo la atención constante de los oftalmólogos debido al riesgo de desarrollar desprendimiento de retina, cuya aparición está asociada con el efecto de tracción de la TC.

Rusetskaya N.S. (1976), que estudiaron los factores de riesgo para el desarrollo del desprendimiento de retina primario, incluso en personas mayores, atribuyeron un papel importante en el desarrollo del desprendimiento de retina regmatógeno a las degeneraciones vitreorretinianas periféricas.

Actualmente, existen varios tipos de clasificaciones de distrofias retinianas periféricas. Según la localización, se distinguen formas ecuatoriales, paraorales (en la línea dentada) y mixtas de distrofias vitreocoriorretinianas periféricas.

Ivanishko Yu.A. con coautor (2003), destacando la importancia de la participación del cuerpo vítreo en el proceso patológico, señala la presencia de distrofias coriorretinianas periféricas (PCRD) y distrofias vitreocoriorretinianas periféricas (PVCRD). La PCRD incluye: drusas, quistes paraorales, distrofia en adoquín, degeneración microquística, retinosquisis degenerativa y congénita. Para PVKhRD: degeneración similar a una escarcha, "celosía", "sendero de caracol". Las distrofias que muy raramente provocan roturas y desprendimientos de retina, según los autores, son las drusas y los quistes paraorales; El predesprendimiento "condicionalmente" incluye "pavimento de adoquines", degeneración microquística, retinosquisis degenerativa y congénita, degeneración similar a la escarcha. Las distrofias previas al desprendimiento "obligatoriamente", según los autores, son degeneración "enrejada" y distrofia del tipo "huella de caracol".

La distrofia quística periférica se caracteriza por pequeños quistes en la periferia extrema de la retina, que se encuentran en las capas plexiformes externa y nuclear interna de la retina y a menudo se encuentran en los ojos de bebés prematuros y ancianos. Con la edad, los microquistes pueden fusionarse para formar quistes más grandes. Es posible que se rompan las paredes interna y externa del quiste.

Spensor W.H. afirma que la degeneración quística periférica se encuentra en el 86,8% de los ojos autopsiados en personas mayores de 70 años (fig. 7). Según el autor, la degeneración quística rara vez puede extenderse hacia el ecuador, pero a partir de ella puede desarrollarse una retinosquisis degenerativa periférica típica.

Panteleeva O.A., (1996) define la retinosquisis como un cambio degenerativo en la retina, acompañado de su degeneración quística, plegamientos, desgarros, desprendimiento de retina y cambios en la TC.

Retinosquisis según la clasificación de Lukovskaya N.G. (2008) tiene tres variedades:

1) retinosquisis juvenil congénita ligada al cromosoma X, en la que, además de los cambios periféricos en la retina, se observa patología de la región macular;

2) retinosquisis adquirida, que incluye miopes y seniles;

3) retinosquisis secundaria, que ocurre después de una lesión y en diversas enfermedades oculares.

La incidencia de retinosquisis, según distintos autores, varía del 3 al 22% de la población general. La combinación de roturas en las capas interna y externa de la retinosquisis puede provocar un desprendimiento de retina en un 3,7-11% de los casos.

Según Lukovskaya N.G. (2008) la retinosquisis miópica se desarrolla a partir de una degeneración quística con la progresión de la miopía, su localización son las zonas paraoral, ecuatorial y central de la retina. La mayoría de las veces, la retinosquisis se observó en pacientes jóvenes con un grado de miopía de 1 a 6 D.

Se sabe que la retinosquisis senil (RS) es una fisura de la retina que se presenta en personas mayores de 50 años debido a sus cambios degenerativos, generalmente bilaterales, de localización simétrica y que parten de la periferia.

Saxonova E.O. et al (1975) creen que la retinosquisis senil es causada por degeneración quística periférica de la retina y se detecta con menor frecuencia en personas mayores de 60 años con refracción miope. Los datos de Lukovskaya N.G (2008) indican el predominio de la refracción hipermetrópica y emétrope en pacientes con retinosquisis senil, sin embargo, la frecuencia de detección de esta patología fue mayor en el grupo mayor de 60 años.

Con la oftalmoscopia de la retinosquisis periférica, se pueden ver depósitos blancos y múltiples agujeros pequeños y redondos en la superficie de la capa interna de la retina (Fig. 9, 10). Los vasos retinianos suelen estar rodeados por una vaina blanca. La capa externa de la retinosquisis es más gruesa que la interna y está muy adyacente al epitelio pigmentario de la retina.

La distrofia coriorretiniana periférica del tipo "adoquines" tiene la apariencia de focos atróficos con un borde pigmentado (Fig. 11). Estas áreas que varían en tamaño de uno a varios discos se encuentran entre la ora serrata y el ecuador. Los sitios comunes de localización son los cuadrantes nasal inferior y temporal. El color claro del “pavimento de adoquines” se debe a la translucidez de la esclerótica a través de la retina atrófica y la coroides, con ausencia de epitelio pigmentario, capas nucleares externas y plexiformes. La superficie del defecto es lisa y los bordes suelen estar pigmentados (Fig. 12). Múltiples defectos pueden fusionarse formando un cinturón atrófico en la periferia de la retina. Las distrofias coriorretinianas del tipo "pavimento de adoquines" se observan en la vejez con la misma frecuencia en hombres y mujeres y tienen una localización bilateral. Este tipo de distrofia no provoca el desarrollo de desprendimiento de retina y, de hecho, puede proteger contra la progresión del desprendimiento de retina.

La distrofia reticular y la distrofia coclear traza son degeneraciones específicas y muy importantes de la retina que pueden localizarse cerca del ecuador en todos los meridianos, pero con mayor frecuencia en los segmentos inferior y superior, áreas de degeneración paralelas a la ora serrata (Fig. 13).

“La degeneración reticular se considera la forma de PVCRD con un pronóstico más desfavorable, en la que el desprendimiento de retina ocurre en el 40-60% de los casos.

El término degeneración reticular (LD) proviene de las líneas blancas que aparecen como vasos retinianos adelgazados y encerrados.

El vítreo sobre el área de degeneración reticular parece licuado y hay una fuerte adhesión vitreorretiniana en los bordes del defecto, lo que puede provocar un desprendimiento de retina (Fig. 14).

La distrofia reticular ocurre en el 8% de la población general, se hace visible en la segunda década de la vida y progresa con la edad. En el 50% de los casos, la distrofia retiniana en red es simétrica y es característica de la miopía moderada y alta.

La distrofia de rastros de caracol (TSD) se caracteriza por el adelgazamiento de la retina con pérdida de las capas internas y la presencia de pequeños defectos redondos dentro del área de degeneración de la retina, que pueden ser parciales o totales. El ST adyacente a la SU es transparente y licuado, y también está firmemente fijado a la retina en los bordes.

Los defectos en la retina dentro del sitio de esta degeneración pueden permanecer estacionarios durante muchos años, pero el desprendimiento de retina espontáneo o la extracción de cataratas pueden desencadenar el desprendimiento de retina.

Spenser (1986) cree que la distrofia en “huella de caracol”, la distrofia tipo escarcha y la distrofia reticular tienen una estructura histológica similar, que se caracteriza por: adelgazamiento de la retina, TC licuada sobre áreas de degeneración y existencia de una fuerte adhesión vitreorretiniana en la bordes de los defectos.

Varios autores señalan la presencia en la zona paraoral de fibras CT alteradas en forma de "hebras" translúcidas (mechones), que tienen una fijación pronunciada a la retina y a menudo no se diagnostican incluso en condiciones de midriasis severa y transparencia de la piel. los medios ópticos, estas estructuras se forman debido a la proliferación de células gliales y se consideran zonas de posible proliferación durante el desarrollo de procesos patológicos en el ojo (Fig. 16).

En la clasificación moderna del proceso proliferativo, se asigna un papel extraordinario a la vitreorretinopatía proliferativa anterior, que no acompaña al desprendimiento de retina, sino que lo precede, provocando su desarrollo. Durante mucho tiempo, estas estructuras pueden existir de forma asintomática; sin embargo, en condiciones de lesión e inflamación, estas estructuras pueden provocar la activación del proceso proliferativo.

Hasta la fecha, la atención principal se ha prestado a la aparición de distrofias coriorretinianas periféricas en individuos con alta miopía. La base patogénica para la aparición de distrofias retinianas periféricas en esta categoría de pacientes es el estiramiento de la cápsula escleral y los trastornos tróficos resultantes en la retina. Se ha establecido una clara relación entre la frecuencia de cambios distróficos en la periferia de la retina y la longitud axial del ojo (Tabla 1). A medida que aumenta el grado de miopía, también aumenta la frecuencia de las distrofias, que en el 90% de los casos se diagnostican cuando el eje anteroposterior del ojo aumenta más de 27 mm.

Estudios recientes de varios autores han refutado la dependencia de las distrofias retinianas periféricas del tipo de refracción en personas de 16 a 45 años. Los autores demostraron que las distrofias coriorretinianas periféricas a menudo no se correlacionan con el grado de miopía, la edad y el eje anteroposterior largo del ojo.

Así, resumiendo todo lo anterior, podemos concluir que las distrofias coriorretinianas y vitreocoriorretinianas periféricas de la retina son una patología común que no depende de la edad y el grado de refracción. Durante muchos años, las distrofias pueden ser estacionarias, pero si se produce patología ocular concomitante (traumatismo, inflamación, destrucción del ojo, EVP, extracción de cataratas, etc.) pueden provocar la activación del proceso proliferativo con el posterior desarrollo de desprendimiento de retina. La presencia de miosis y opacidad de los medios ópticos no permite el uso de métodos tradicionales para diagnosticar patología de la periferia de la retina, como la biomicroscopía con lente de Goldmann y la oftalmoscopia.

La distrofia de retina es una de las patologías oculares más graves que pueden provocar ceguera. La causa de este proceso son las alteraciones en el sistema vascular de los ojos. La zona periférica de la retina está oculta detrás del globo ocular, lo que la hace invisible al examinar el fondo de ojo.

Para determinar la distrofia vitreocoriorretiniana periférica (PVCRD) es necesario un estudio especial. La posibilidad de ceguera, los síntomas leves y la necesidad de diagnósticos especiales hacen que la PVCRD retiniana sea una enfermedad muy peligrosa e insidiosa.

• pérdida de agudeza visual;
• manchas emergentes, moscas, manchas delante de ambos ojos.

Los pacientes tienen diferentes caracterizaciones de interferencia que aparece y oscurece el campo de visión. La presencia de tales problemas requiere contactar a un oftalmólogo.

Causas

La distrofia de retina es causada por trastornos vasculares del ojo y falta de suministro de sangre. La degeneración puede ser provocada por:

• lesiones oculares y cerebrales traumáticas;
• diferentes formas de diabetes;
• enfermedades infecciosas;
• miopía;
• enfermedades inflamatorias de los ojos.

Los cambios patológicos pueden ocurrir en ambos ojos al mismo tiempo o afectar solo al ojo izquierdo o derecho.

La PVCRD retiniana puede afectar solo un ojo o desarrollarse en ambos ojos a la vez.

Hay muchas razones que contribuyen al desarrollo de la distrofia retiniana vitreocoriorretiniana periférica. Su acción se basa en el deterioro de la circulación sanguínea en los vasos de la retina, lo que posteriormente cambia los procesos bioquímicos que ocurren en ella, así como en las partes cercanas del cuerpo vítreo. Como resultado de estos trastornos, se produce la adhesión de la retina y el cuerpo vítreo. Estos procesos pueden ocurrir en personas con agudeza visual emétrope.

Con la miopía, el tamaño anteroposterior del globo ocular aumenta, lo que provoca el estiramiento de las estructuras oculares. La retina se vuelve más delgada, se desarrolla angiopatía, se altera el suministro de sangre, las partes periféricas se ven especialmente afectadas y, en presencia de un amarre vitreorretiniano, es posible que se rompa.

El suministro de sangre inadecuado provoca un adelgazamiento distrófico de la capa de la retina, que puede provocar rotura y pérdida de visión. Las rupturas ocurren por actividad física excesiva, levantar objetos pesados, subir a alturas o sumergirse en el agua en lugares de mayores cambios degenerativos en los tejidos.

La miopía es un factor provocador grave en el desarrollo de la degeneración de la retina. La miopía hace que el globo ocular se estire. Esto conduce a un cambio en toda la estructura del órgano visual: la periferia de la retina se vuelve más delgada y el flujo sanguíneo empeora.

La alta miopía debe ser motivo de visitas periódicas al oftalmólogo para diagnosticarla a tiempo distrofia vitreocoriorretiniana periférica de la retina.

Sin embargo, la mayoría de los oftalmólogos consideran que la herencia es el factor principal en el desarrollo de PVCRD. Las patologías oculares suelen ser familiares y se transmiten de padres a hijos.

La herencia es uno de los factores que provoca la PVCD.

El significado de la diferencia entre PCRD y PVKHRD

Ambos tipos de patología, coriorretiniana y vitreocoriorretiniana, están asociados con trastornos vasculares de los ojos, que conducen al desarrollo de degeneración de la retina.

La distrofia vitreocoriorretiniana periférica es un tipo de enfermedad más peligrosa, porque los cambios degenerativos también afectan el cuerpo vítreo del ojo. Vitreo – vitreo agg – del latín vidrioso, vidrioso.

El segundo tipo de enfermedad, la PRCD, afecta sólo a la retina y a los vasos sanguíneos.

El primer tipo de enfermedad es menos común, pero requiere mayor atención por parte del médico y del paciente, porque amenaza con desprendimiento de retina y pérdida de visión. Las adherencias vitreorretinianas del cuerpo vítreo a la retina provocan la destrucción de su capa y su ruptura.

No confunda PVHRD y PCRD: son dos patologías diferentes.

Clasificación (tipos y tipos de desgarros de retina)

Según el curso, se produce distrofia vitreocoriorretiniana periférica:

1. 1. De curso benigno:
      • La degeneración en adoquín consiste en áreas blancas de atrofia. Con él, los vasos coroideos son visibles a través de la retina afectada contra el fondo de la esclerótica. La causa del desarrollo es la oclusión de los vasos coroideos, lo que conduce a una atrofia postisquémica del epitelio pigmentario y de las capas externas de la retina. Se encuentra en la mitad inferior del fondo de ojo entre la línea dentada y el ecuador. No se complica con rupturas ni desprendimientos.
      • Drusas ecuatoriales. Las formaciones pálidas son de tamaño pequeño y pueden tener pigmentación a lo largo del contorno. Ubicado a lo largo de la línea dentada.
      • Degeneración oroparalela pigmentada. Un cambio relacionado con la edad que se manifiesta por un aumento de la pigmentación a lo largo de la línea "irregular".
      • Degeneración en panal. Aparece en personas mayores. Está representado por pigmentación perivascular y puede llegar al ecuador.
   2. Con un curso de mala calidad:

1. 1. • Distrofia "enrejada". La "cuadrícula" es visible bajo oftalmoscopia como finas franjas blancas que forman un contorno similar a una cuadrícula. Entre estas franjas aparecen erosiones, quistes y microdesgarros, zonas de hipopigmentación o hiperpigmentación, pudiendo incluso haber pigmentación difusa. El cuerpo vítreo sobre la zona de la “rejilla” se licua, pero a lo largo del contorno, por el contrario, se compacta y se fusiona hasta sus bordes. Como resultado, aparecen amarres vitreocoriorretinianos, favoreciendo la formación de roturas valvulares retinianas.
      • Distrofia del tipo “huella de caracol”. La patología se desarrolla debido a lesiones vasculares y se manifiesta por la aparición de inclusiones blanquecinas formadas por microglía y astrocitos. Con presencia de erosiones puntuales y defectos perforados. Las lesiones degenerativas pueden conectarse y formar grandes defectos. Tiene un alto riesgo de desarrollar desapego.
      • La degeneración por heladas es una enfermedad hereditaria de la retina. Las manifestaciones retinianas suelen localizarse de forma simétrica y afectar a ambos ojos. Oftalmoscópicamente aparece como grandes formaciones de color blanco amarillento, similares a “copos de nieve”. Progresa lentamente y no suele provocar complicaciones.

PVKhRD se clasifica según el flujo y el tipo de rotura.

Dependiendo del tipo de desgarro de retina, existen los siguientes tipos:

1. 1. • Agujero: parte de la retina se desprende completamente debido a la PVD. Ocurre con distrofia reticular.
      • Valvular: el sitio de ruptura se cubre parcialmente y se forma una válvula. Formado en presencia de adhesión vitreorretiniana.
      • Según el tipo de diálisis, la retina se desgarra a lo largo de la línea dentada. La diálisis se desarrolla con una contusión ocular.

Los estadios de la enfermedad indican la gravedad, el grado y los tipos de roturas y tracciones, y van del I al V. A partir del estadio IV, siempre está indicada la coagulación con láser. El grado 2 o estadio PVHRD, por ejemplo, no tiene indicaciones absolutas y la decisión sobre el tratamiento posterior se toma individualmente.

PVHRD durante el embarazo

Según organizaciones médicas, al inicio del período reproductivo, más del 25% de las mujeres tienen miopía, más del 7% de ellas un grado alto. En el contexto de un embarazo normal, las mujeres con miopía experimentan un estrechamiento de los vasos retinianos.

Esto ocurre debido al aumento de la carga sobre el sistema cardiovascular y la necesidad de circulación sanguínea adicional para el feto. Por lo tanto, durante el embarazo, un oftalmólogo examina a las pacientes dos veces con un examen completo del fondo de ojo.

En caso de desarrollo de PVCRD durante el embarazo, está indicada la coagulación con láser. Se puede realizar hasta las 32 semanas. Después de una operación exitosa, una mujer puede dar a luz por sí sola.

La necesidad de una cesárea durante el embarazo de una mujer con PVCRD retiniano se determina un mes antes de la fecha estimada de nacimiento.

La decisión sobre la necesidad de una cesárea por condiciones degenerativas de la retina se toma un mes antes del nacimiento. Un alto grado de miopía (más de 6,0 dioptrías) no es indicación de cirugía.

Diagnóstico

La etapa inicial de la degeneración vitreocoriorretiniana periférica ocurre sin síntomas, comienza el debilitamiento de la visión y la aparición de interferencias ante los ojos cuando se destruye la capa. Durante un examen de fondo de ojo de rutina, las áreas periféricas quedan ocultas por el globo ocular.

Los oftalmólogos examinan con mayor frecuencia a los pacientes con un alto grado de miopía, ya que pertenecen a un grupo de riesgo. En muchos pacientes, la PVCRD suele descubrirse cuando el proceso de descamación ya ha comenzado. Por lo tanto, para la miopía leve y moderada con un deterioro evidente y constante de la agudeza visual, vale la pena someterse a un diagnóstico.

Para diagnosticar la enfermedad se realiza lo siguiente:

1. 1. • examen del fondo de ojo con lente de Goldmann utilizando medicamentos que dilatan la pupila;
      • determinación de campos visuales;
      • Ultrasonido, tomografía óptica y estudio electrofisiológico;
      • esclerocompresión.

Utilizando dispositivos digitales modernos, es posible obtener una imagen en color de la parte periférica de la retina y evaluar la extensión y el área de la lesión.

El examen del fondo de ojo con una lente de Goldmann ayuda a diagnosticar la PVCD.

Un examen oftalmológico incluye el diagnóstico de PVCRD antes del alistamiento militar. Dependiendo del grado y la naturaleza de la enfermedad, se retrasa la coagulación con láser.

Tratamiento

La degeneración de la retina es un proceso irreversible; el tejido no puede volver a la normalidad. El tratamiento tiene como objetivo frenar la destrucción y mejorar la visión.

Métodos medicinales

Para PVCRD en la etapa inicial, se utilizan métodos de tratamiento conservadores: tomar medicamentos. Mostrado:

1. 1. • Las multivitaminas y microelementos, que nutren los tejidos, detienen los procesos de degeneración. Conviene seguir una dieta saludable, dando preferencia a los frutos secos, pescado, verduras y frutas.
      • Medicamentos que detienen el desarrollo de coágulos de sangre en los vasos sanguíneos (aspirina, ticlopidina).
      • Vasodilatadores (No-spa, Ascorutina).
      • Gotas para los ojos que mejoran el metabolismo.
      • Inyecciones oculares para mejorar la microcirculación.

Estos productos ayudan a detener el proceso de destrucción de tejidos. La administración de medicamentos complejos se realiza dos veces al año.

La ascorutina se prescribe como vasodilatador.

Fisioterapia

Los procedimientos ayudan a detener la degeneración del tejido. Se prescriben electroforesis, estimulación eléctrica o fotoestimulación de la retina y láser. El tratamiento se realiza en cursos.

Procedimiento láser

Para prevenir el desprendimiento de retina se utiliza la coagulación con láser, este es el método más eficaz que ha demostrado su eficacia. El rayo láser pega la retina en los lugares de estiramiento con el fondo vascular del órgano visual, evitando desprendimientos.

La coagulación con láser de barrera (BLC) se realiza bajo anestesia local y el procedimiento dura entre 10 y 20 minutos. El paciente es enviado a casa inmediatamente después del procedimiento. En la medicina moderna, este es el mejor remedio para prevenir las graves consecuencias de la ECVR y la angiopatía.

Cirugía

Las cirugías para la distrofia vitreocoriorretiniana periférica se realizan en casos graves cuando ni el tratamiento farmacológico ni la coagulación con láser tienen ningún efecto.

La operación se realiza sólo si otros métodos de tratamiento fallan.

Prevención

Si se detecta la enfermedad, la prevención tiene como objetivo prevenir un mayor desarrollo del proceso patológico y prevenir la rotura de la retina.
Los pacientes con PVCRD deben recordar que sólo una actitud cuidadosa hacia la salud, el estricto cumplimiento de las medidas preventivas y las instrucciones del médico ayudarán a evitar complicaciones terribles.

Es necesario evitar la actividad física, llevar un estilo de vida saludable, visitar al oftalmólogo dos veces al año y someterse a tratamientos.

Las personas en riesgo deben tener cuidado y someterse a un examen médico a tiempo. Debe abandonar el uso excesivo de la computadora, hacer ejercicios oculares y tomar vitaminas.

Una nutrición adecuada y abandonar los malos hábitos ayudarán a minimizar el riesgo de factores hereditarios de la enfermedad y evitar la EVP.

28 de noviembre de 2017Anastasia Tabalina

zrenie.online

Enfermedades de la retina y del cuerpo vítreo.

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La distrofia periférica es el proceso de destrucción de la retina debido a trastornos circulatorios. En presencia de esta patología, los fotorreceptores se destruyen. La distrofia periférica de retina es una enfermedad peligrosa porque la etapa inicial no presenta síntomas y es bastante difícil detectar la patología durante el examen del fondo de ojo.

1 Factores de riesgo

Hay muchos factores predisponentes que influyen en la aparición de esta enfermedad:

• Miopía. Es en personas con tal discapacidad visual que el globo ocular se alarga y tira de la retina, adelgazándola.
• Edad mayor de 65 años.
• Herencia. Si los familiares directos tienen distrofia, el riesgo de patología aumenta significativamente.
• Los malos hábitos, la dieta desequilibrada, el estrés, la falta de vitaminas y microelementos afectan negativamente el estado de la retina.
• Diversas enfermedades (obesidad, presión arterial alta, diabetes mellitus, aterosclerosis, virus, intoxicaciones frecuentes) alteran el metabolismo y los desechos y toxinas se acumulan gradualmente en el cuerpo, lo que afecta la nutrición de los ojos.
• Durante el embarazo, la presión arterial cambia y disminuye el flujo sanguíneo a los vasos del ojo.
• Traumatismos, cirugía y enfermedades inflamatorias del globo ocular.

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2 tipos de distrofia periférica

Dependiendo del área de daño, la distrofia se divide en dos tipos:

1. 1. Distrofia coriorretiniana periférica de la retina. En este caso, la retina y la coroides resultan dañadas. La enfermedad suele desarrollarse en personas mayores de 50 años. Con este tipo, las personas no pueden leer libros ni conducir un automóvil. Al comienzo de la enfermedad no hay síntomas, pero luego hay una distorsión de las líneas rectas, la duplicación de los objetos y la aparición de puntos ciegos en el campo de visión. En la etapa avanzada, puede ocurrir una pérdida total de la visión.
2. 2. Distrofia vitreocoriorretiniana periférica de la retina. La pvhrd de ambos ojos es un tipo de distrofia en la que la retina, la capa media del ojo y el cuerpo vítreo se dañan de modo que incluso puede producirse un desprendimiento. Ocurre con mayor frecuencia en personas con miopía. Sin embargo, incluso con una visión normal, la herencia es un factor importante. En la etapa inicial, los síntomas no aparecen de ninguna manera y esta patología solo se puede detectar con la ayuda de una lente Goldmann de tres espejos.

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Según la naturaleza del daño, el CPRD se divide en los siguientes tipos:

• Distrofia "sendero del caracol". En la retina se forman inclusiones blanquecinas, similares a rayas, ligeramente brillantes, con una gran cantidad de pequeños adelgazamientos. Las áreas degenerativas, ubicadas con mayor frecuencia en el cuadrante superior externo, se unen y forman áreas en forma de cinta, similares a la marca de un caracol. Posteriormente se pueden formar desgarros redondos y grandes.
• Distrofia reticular. Este trastorno es más común en los hombres. La distrofia reticular se hereda y aparece simultáneamente en ambos ojos. Esta lesión parece una escalera de cuerda o una reja. Se forman quistes y manchas pigmentadas entre los vasos afectados. La retina se rompe gradualmente.
• La degeneración en adoquines se encuentra muy en la periferia de la retina. Las lesiones son blancas y de forma ligeramente alargada. Ocurre con mayor frecuencia en la parte inferior del fondo de ojo.
• La distrofia tipo escarcha es una enfermedad hereditaria que afecta a ambos ojos. En la periferia del fondo de ojo, se ven inclusiones de color blanco amarillento en forma de copos de nieve, que sobresalen de la superficie de la retina. Esta distrofia se desarrolla durante bastante tiempo y rara vez causa ruptura.
• La retinosquisis (o separación de retina) puede ser congénita o adquirida. Los tipos congénitos incluyen quistes oculares, cuando se producen cambios en las partes central y periférica de la retina, lo que afecta negativamente a la visión. Muy a menudo, esta patología se desarrolla en la vejez.
• Pequeña distrofia quística o carpiana, ubicada en la periferia extrema del ojo. Los quistes pequeños se conectan entre sí y forman quistes más grandes. Si el ojo se lesiona o se cae, el quiste puede romperse. Al examinar el fondo del ojo, el oftalmólogo ve formaciones redondas u ovaladas de color rojo brillante.

En la etapa inicial de la distrofia, una persona no siente ningún síntoma. Aproximadamente el 80% de las enfermedades se detectan durante un examen de rutina realizado por un oftalmólogo. Los síntomas evidentes sólo aparecen en una fase tardía, cuando se desgarra la retina. En este caso, una persona ve destellos ante sus ojos y nota una violación de la agudeza visual.

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3 Diagnóstico

Durante un examen de rutina realizado por un oftalmólogo, las áreas periféricas del fondo del globo ocular son casi inaccesibles. Para estudiarlos es necesario agrandar la pupila con medicación. Después de esto, utilizando una lente especial, se puede realizar un diagnóstico completo.

Si se sospecha PCRD, se realiza un procedimiento de esclerocompresión. Además, se pueden utilizar los siguientes estudios:

• Ultrasonido del ojo;
• examen electrofisiológico de los ojos;
• tomografía óptica;
• Diagnóstico del campo visual.

Para cambios menores en la retina, no se prescribe tratamiento. Sin embargo, el paciente debe visitar regularmente al oftalmólogo e incluso con un ligero deterioro, se debe prescribir una terapia.

El objetivo principal del tratamiento es ralentizar los procesos degenerativos y mejorar la visión del paciente. Sin embargo, no será posible detener por completo el proceso patológico en el tejido.

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4 Tratamiento con medicamentos

En la etapa inicial, se puede utilizar un tratamiento farmacológico. Incluye:

• Medicamentos para reducir la formación de coágulos sanguíneos en los vasos sanguíneos, por ejemplo, ácido acetilsalicílico, ticlopidina.
• Preparaciones para agentes vasodilatadores y fortalecedores (ascorutina, drotaverina).
• Tomando complejos multivitamínicos. Para los ojos son útiles las vitaminas del grupo A, B, C y E, que ayudan a restaurar las funciones visuales y nutrir el tejido ocular. Con la ingesta prolongada de vitaminas (hasta seis meses), se detiene el proceso degenerativo en la retina. Además de las vitaminas complejas, es necesario cuidar los alimentos incluidos en la dieta. Debe comer más cereales, nueces, verduras y frutas frescas, verduras, legumbres y pescado. Contienen la cantidad necesaria de vitaminas y microelementos.
• Inyecciones oculares con diversos fármacos para mejorar la microcirculación.
• Las gotas con vitaminas se utilizan para mejorar el metabolismo de los tejidos y el proceso de regeneración.
• En caso de hemorragia en el ojo, se administra heparina o ácido aminocaproico para reducir el hematoma.
• La hinchazón se elimina con inyecciones de triamcinolona.

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Estos medicamentos se toman en un ciclo que se repite cada seis meses.

5 Cirugía

El tratamiento quirúrgico se utiliza cuando los medicamentos no proporcionan el efecto deseado durante un período de tiempo determinado. Las intervenciones quirúrgicas más efectivas y frecuentemente utilizadas para tratar esta patología son:

1. 1. Vitrectomía. Durante la operación, el cirujano elimina cicatrices y adherencias del vítreo.
2. 2. Coagulación con láser de la retina. Con su ayuda, se fortalece la retina, se detienen los procesos de desprendimiento y distrofia. La coagulación con láser tiene una serie de ventajas sobre otros métodos:

• indoloro – gracias a las gotas anestésicas, el paciente no siente nada;
• velocidad: el procedimiento dura de 10 a 15 minutos;
• no se requiere preparación preliminar;
• Las restricciones después del procedimiento incluyen algunos tipos de actividad física (correr, saltar, sauna, viajes en avión). Después de 2 semanas, se levantan todas las restricciones.

El tratamiento con láser se puede combinar con otros tipos de tratamiento con hardware (por ejemplo, estabilización de la miopía).

1. 3. La cirugía vasoreconstructiva se utiliza con mayor frecuencia en la etapa aguda o avanzada de la distrofia. Durante la operación, se corta la arteria temporal y se normaliza el flujo sanguíneo al nervio óptico y la retina. Se restablecen las funciones oculares y mejora la visión.
2. 4. Cirugía de revascularización. El objetivo principal de esta intervención quirúrgica es restablecer el suministro de sangre al interior del ojo. Para ello se utilizan los fármacos Retinolamina y Alloplant. Gracias a ellos, las funciones visuales se mantendrán estables durante 3-5 años.

6 Fisioterapia

Los siguientes procedimientos de fisioterapia dan buenos resultados en el tratamiento de la distrofia:

• electroforesis con heparina, No-Spa y niacina;
• estimulación foto y eléctrica de la retina;
• uso de láser de baja energía;
• ILBI (irradiación sanguínea con láser).

Además de los procedimientos médicos, es importante cambiar su estilo de vida: abandonar los malos hábitos, comer alimentos saludables y usar gafas de sol.

7 medidas preventivas

Para evitar una enfermedad tan insidiosa como la distrofia de retina, conviene seguir algunas recomendaciones sencillas que le ayudarán a conservar sus ojos y su visión durante mucho tiempo:

• Evite la fatiga visual. Cuando trabajes frente a un monitor o realices cualquier otra actividad que requiera fatiga visual, debes descansar cada hora. Además, para prevenir la aparición del síndrome informático, es necesario utilizar gafas especiales.
• Haga ejercicios oculares con regularidad.
• Tome vitaminas que contengan zinc.
• Trate de comer sólo alimentos saludables.
• Rechazar los malos hábitos.
• Visite a un oftalmólogo con regularidad.

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Es en la periferia de la retina donde a menudo se desarrollan procesos distróficos.

Distrofias periféricas de la retina: un peligro invisible

La zona periférica de la retina es prácticamente invisible durante un examen de fondo de ojo estándar de rutina. Pero es precisamente en la periferia de la retina donde a menudo se desarrollan procesos distróficos (degenerativos), que son peligrosos porque pueden provocar roturas y desprendimiento de retina.

Los cambios en la periferia del fondo del ojo (distrofias retinianas periféricas) pueden ocurrir tanto en personas miopes como hipermétropes, así como en personas con visión normal.

Posibles causas de distrofia retiniana periférica

Las causas de los cambios distróficos periféricos en la retina no se comprenden completamente. La aparición de distrofia es posible a cualquier edad, con igual probabilidad en hombres y mujeres.

Hay muchos posibles factores predisponentes: hereditarios, miopía de cualquier grado, enfermedades oculares inflamatorias, lesiones cerebrales traumáticas y lesiones del órgano de la visión. Enfermedades generales: hipertensión, aterosclerosis, diabetes, intoxicaciones, infecciones pasadas.

El papel principal en la aparición de la enfermedad lo desempeña la alteración del suministro de sangre a las partes periféricas de la retina. El deterioro del flujo sanguíneo conduce a trastornos metabólicos en la retina y a la aparición de áreas locales funcionalmente alteradas en las que la retina se adelgaza. Bajo la influencia del esfuerzo físico, en áreas distróficas pueden ocurrir trabajos asociados con escalar alturas o bucear bajo el agua, acelerar, transportar cargas pesadas, vibraciones y rupturas.

Sin embargo, se ha comprobado que en personas con miopía los cambios degenerativos periféricos en la retina son mucho más comunes, porque Con la miopía, la longitud del ojo aumenta, lo que provoca el estiramiento de sus membranas y el adelgazamiento de la retina en la periferia.

PRHD y PVHRD: ¿cuál es la diferencia?

Las distrofias retinianas periféricas se dividen en distrofias coriorretinianas periféricas (PCRD), cuando solo se afectan la retina y la coroides, y distrofias vitreocoriorretinianas periféricas (PVCRD), cuando el cuerpo vítreo está involucrado en el proceso degenerativo. Existen otras clasificaciones de distrofias periféricas que utilizan los oftalmólogos, por ejemplo, según la localización de las distrofias o el grado de peligro de desprendimiento de retina.

Algunos tipos de distrofia periférica de retina

La distrofia reticular se detecta con mayor frecuencia en pacientes con desprendimiento de retina. Se supone que una predisposición hereditaria familiar a este tipo de distrofia es más común en los hombres. Como regla general, ocurre en ambos ojos. Se localiza con mayor frecuencia en el cuadrante superior externo del fondo de ojo, ecuatorial o anterior al ecuador del ojo.

Al examinar el fondo de ojo, la degeneración de la red aparece como una serie de franjas estrechas y lanudas de color blanco, que forman figuras que se asemejan a una red o una escalera de cuerda. Así es como se ven los vasos retinianos obliterados.

Entre estos vasos alterados se producen zonas de color rojo rosado de adelgazamiento de la retina, quistes y roturas de retina. Cambios característicos en la pigmentación en forma de manchas más oscuras o más claras, pigmentación a lo largo de los vasos. El cuerpo vítreo está, por así decirlo, fijado a los bordes de la distrofia, es decir, Se forman “tracciones”, cordones que tiran de la retina y provocan fácilmente roturas.

Distrofia del tipo “huella de caracol”. La retina muestra inclusiones blanquecinas, ligeramente brillantes, en forma de estrías, con muchos pequeños defectos adelgazados y perforados. Las lesiones degenerativas se fusionan y forman zonas en forma de cinta, que en apariencia se asemejan a la marca de un caracol. Se localiza con mayor frecuencia en el cuadrante superior externo. Como resultado de esta distrofia, se pueden formar lágrimas grandes y redondas.

La distrofia tipo escarcha es una enfermedad hereditaria de la periferia de la retina. Los cambios en el fondo de ojo suelen ser bilaterales y simétricos. En la periferia de la retina hay grandes inclusiones de color blanco amarillento en forma de “copos de nieve”, que sobresalen de la superficie de la retina y generalmente se encuentran cerca de vasos engrosados ​​y parcialmente obliterados; puede haber manchas de pigmento.

La degeneración por escarcha progresa durante un largo período de tiempo y no conduce a ruptura con tanta frecuencia como la degeneración etmoidal y coclear.

La degeneración del adoquín suele localizarse en la periferia. Son visibles lesiones blancas individuales, de forma ligeramente alargada, alrededor de las cuales a veces se identifican pequeños grumos de pigmento. Se encuentran con mayor frecuencia en las partes inferiores del fondo de ojo, aunque se pueden detectar en todo el perímetro.

La distrofia retiniana racemosa (pequeña quistica) se localiza en la periferia extrema del fondo de ojo. Los quistes pequeños pueden fusionarse para formar otros más grandes. En caso de caídas o lesiones contundentes, los quistes pueden romperse, lo que puede provocar la formación de roturas perforadas. Al examinar el fondo de ojo, los quistes aparecen como múltiples formaciones redondas u ovaladas de color rojo brillante.

La retinosquisis (separación de retina) puede ser congénita o adquirida. Más a menudo se trata de una patología hereditaria: una malformación de la retina. Las formas congénitas de retinosquisis incluyen quistes retinianos congénitos, retinosquisis juvenil cromosómica X, cuando los pacientes, además de los cambios periféricos, a menudo presentan procesos distróficos en la zona central de la retina, lo que conduce a una disminución de la visión. La retinosquisis distrófica adquirida ocurre con mayor frecuencia en la miopía, así como en la vejez y la edad senil.

Si también hay cambios en el cuerpo vítreo, a menudo se forman tracciones (cordones, adherencias) entre el cuerpo vítreo modificado y la retina. Estas adherencias, que unen un extremo a una zona adelgazada de la retina, aumentan considerablemente el riesgo de roturas y posterior desprendimiento de retina.

Lágrimas de retina

Según su tipo, los desgarros de retina se dividen en perforados, valvulares y de diálisis.
Los desgarros perforados ocurren con mayor frecuencia como resultado de la distrofia etmoidal y carpiana; el agujero en la retina se abre.

Una rotura se denomina rotura valvular cuando una sección de la retina cubre el sitio de la rotura. Los desgarros valvulares suelen ser el resultado de la tracción vitreorretiniana, que “tira” de la retina con ella. Cuando se forma un desgarro, la zona de tracción vitreorretiniana será el vértice de la válvula.

La diálisis es un desgarro lineal de la retina a lo largo de la línea dentada, el lugar de unión de la retina a la coroides. En la mayoría de los casos, la diálisis se asocia con un traumatismo cerrado en el ojo.

Las roturas en el fondo de ojo parecen focos de varias formas, de color rojo brillante, claramente definidos, a través de los cuales se ve el patrón de la coroides. Las roturas de retina se notan especialmente sobre el fondo gris del desprendimiento.

Diagnóstico de distrofia periférica y roturas de retina.

Las distrofias periféricas de retina son peligrosas porque son prácticamente asintomáticas. La mayoría de las veces se encuentran por casualidad durante el examen. Si existen factores de riesgo, la detección de distrofia puede ser el resultado de un examen exhaustivo y específico. Puede haber quejas sobre la aparición de relámpagos, destellos o la aparición repentina de moscas más o menos flotantes, lo que ya puede indicar una rotura de retina.

Es posible realizar un diagnóstico completo de distrofia periférica y lágrimas "silenciosas" (sin desprendimiento de retina) examinando el fondo de ojo en condiciones de máxima dilatación médica de la pupila utilizando una lente especial de Goldmann de tres espejos, que permite ver las partes más externas de la pupila. retina.

Si es necesario, se utiliza la compresión de la esclerótica (esclerocompresión): el médico, por así decirlo, mueve la retina desde la periferia al centro, como resultado de lo cual algunas áreas periféricas inaccesibles para la inspección se vuelven visibles.

Hoy en día también existen dispositivos digitales especiales con los que se puede obtener una imagen en color de la periferia de la retina y, en presencia de zonas de degeneración y roturas, estimar su tamaño en relación con el área de todo el fondo del ojo. .

Tratamiento de la distrofia periférica y desgarros de retina.

Si se detecta distrofia periférica y roturas de retina, se realiza un tratamiento cuyo objetivo es prevenir el desprendimiento de retina.

La coagulación preventiva con láser de la retina se realiza en el área de cambios distróficos o delimitando la coagulación con láser alrededor de un espacio existente. Con la ayuda de un láser especial, la retina se impacta a lo largo del borde de un foco o espacio distrófico, lo que resulta en un "pegado" de la retina con las membranas subyacentes del ojo en los puntos de exposición a la radiación láser.

La coagulación con láser se realiza de forma ambulatoria y es bien tolerada por los pacientes. Es necesario tener en cuenta que el proceso de formación de adherencias lleva algún tiempo, por lo que después de la coagulación con láser se recomienda seguir un régimen suave que excluya el trabajo físico pesado, subir a alturas, bucear bajo el agua, actividades asociadas con la aceleración. , vibraciones y movimientos bruscos (correr, saltar en paracaídas, aeróbic, etc.).

Prevención

Cuando hablamos de prevención, nos referimos principalmente a la prevención de roturas y desprendimientos de retina. La principal forma de prevenir estas complicaciones es el diagnóstico oportuno de la distrofia periférica de retina en pacientes de riesgo, seguido de un seguimiento regular y, si es necesario, de una coagulación láser preventiva.

La prevención de complicaciones graves depende enteramente de la disciplina de los pacientes y de la atención a su propia salud.

Los pacientes con patología retiniana existente y los pacientes en riesgo deben ser examinados 1 o 2 veces al año. Durante el embarazo, es necesario examinar el fondo de ojo al menos dos veces con la pupila abierta: al principio y al final del embarazo. Después del parto, también se recomienda un examen por parte de un oftalmólogo.

La prevención de los procesos degenerativos en la periferia de la retina es posible en representantes del grupo de riesgo: estos son pacientes miopes, pacientes con predisposición hereditaria, niños nacidos como resultado de embarazos y partos graves, pacientes con hipertensión arterial, diabetes mellitus. , vasculitis y otras enfermedades en las que se observa deterioro de la circulación periférica.

A estas personas también se les recomiendan exámenes preventivos regulares por parte de un oftalmólogo con un examen del fondo del ojo en condiciones de dilatación medicinal de la pupila y cursos de terapia vascular y vitamínica para mejorar la circulación sanguínea periférica y estimular los procesos metabólicos en la retina. Por lo tanto, la prevención de complicaciones graves depende enteramente de la disciplina de los pacientes y de la atención a su propia salud.

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El proceso gradual de destrucción de la retina del ojo se llama distrofia de retina. Como regla general, esta patología se asocia con trastornos vasculares en las estructuras oculares. Durante los procesos distróficos, los fotorreceptores se dañan, lo que resulta en un deterioro gradual de la visión. Un peligro particular de la distrofia periférica es que las primeras etapas de la enfermedad suelen ser asintomáticas. Además, las áreas de la retina ubicadas frente al ecuador del ojo son más difíciles de examinar, por lo que al examinar el fondo del ojo, es más difícil detectar la distrofia periférica, como resultado de lo cual a menudo se desarrolla un desprendimiento de retina. inadvertido.

Grupos en riesgo

Los pacientes con miopía (miopía) son más susceptibles a desarrollar distrofia periférica. Esto se debe al hecho de que con la miopía la longitud del ojo aumenta, lo que provoca tensión en la retina y su adelgazamiento. El grupo de riesgo también incluye a las personas mayores de 65 años. Cabe señalar que una causa muy común de discapacidad visual en la vejez es la distrofia periférica de retina. Además, las personas más susceptibles a esta patología incluyen pacientes con diabetes mellitus, hipertensión, aterosclerosis y algunas otras enfermedades.

Tipos de distrofia periférica de retina

Existen muchas clasificaciones de distrofia periférica de retina. El grado de participación de las estructuras oculares en el proceso patológico varía:

• PHRD- periférico coriorretiniano distrofia, que se caracteriza por daño únicamente a la retina y la coroides;
• PVKhRD- periférico vitreocoriorretiniano distrofia, que se caracteriza por daño a la retina, la coroides y el cuerpo vítreo.

La enfermedad también se clasifica según la naturaleza del daño:

• Distrofia reticular, en el que las zonas afectadas parecen una reja o una escalera de cuerda. Este tipo de patología suele ser hereditaria, los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. Suele desarrollarse en ambos ojos y, a menudo, provoca roturas de retina.
• "Rastro del caracol"- un tipo de enfermedad caracterizada por el desarrollo de focos distróficos en forma de zonas en forma de cintas que exteriormente se asemejan a la huella de un caracol. Como resultado, pueden producirse grandes desgarros circulares de retina.
• "Pavimento de adoquines"- un tipo de patología caracterizada por la formación de focos distróficos en la periferia de la retina, de los que se pueden separar grupos enteros de pigmento.
• Distrofia tipo escarcha, en el que aparecen características inclusiones de color blanco amarillento en la retina. Se hereda y se desarrolla en ambos ojos.
• Pequeña distrofia quística, generalmente como resultado de una lesión. Se caracteriza por la formación de pequeños quistes.
• Retinosquisis, en el que se produce la disección de la retina. Rara vez se hereda, se desarrolla con mayor frecuencia en personas mayores y pacientes con miopía.

Causas

A menudo, la causa de la enfermedad son los productos de degradación metabólica acumulados en el cuerpo con la edad. Los problemas con el suministro de sangre a la mucosa interna, las infecciones y la intoxicación también se consideran factores importantes en el desarrollo de la patología. La distrofia periférica también puede ocurrir en jóvenes debido a enfermedades de las glándulas endocrinas y del sistema cardiovascular, así como durante el embarazo.

Síntomas

El peligro de esta enfermedad radica precisamente en su desarrollo asintomático. A menudo se descubre de forma totalmente accidental durante un examen oftalmológico. Los síntomas evidentes de la patología suelen aparecer cuando se producen desgarros de retina: aparecen "moscas volantes" y destellos ante los ojos.

Métodos de diagnóstico

Durante un examen de fondo de ojo de rutina, las áreas periféricas de la retina quedan ocultas a la observación. Para diagnosticar estas áreas, el método tradicional consiste en dilatar la pupila tanto como sea posible con medicamentos y luego utilizar una lente Goldmann de tres espejos para la inspección. En determinados casos, puede ser necesaria la esclerocompresión, una manipulación no especialmente agradable de apretar la esclerótica. Además, para el diagnóstico es posible realizar estudios de campo visual, tomografía de coherencia óptica, estudios electrofisiológicos y ecográficos.

Vídeo de nuestro especialista en el tema.

Tratamiento de la distrofia periférica.

Para tratar esta enfermedad se utilizan técnicas láser, farmacológicas y quirúrgicas, aunque estas últimas se utilizan con menos frecuencia. No se debe esperar la restauración completa de la visión después del tratamiento; la terapia tiene como objetivo estabilizar y compensar el proceso distrófico, así como tomar las medidas necesarias para prevenir la rotura de la retina.

La coagulación con láser se considera el método más eficaz para tratar la distrofia periférica de retina, razón por la cual se utiliza con mayor frecuencia. Durante el procedimiento, se crean adherencias a lo largo de los bordes de las lesiones distróficas con un láser especial, que se convierten en un obstáculo para una mayor destrucción de la membrana interna del ojo. Esta manipulación se realiza de forma ambulatoria, e inmediatamente después se recomienda limitar los cambios de altura y la actividad física intensa.

Un método de tratamiento auxiliar es la terapia con vitaminas. Los procedimientos fisioterapéuticos (magnéticoterapia, estimulación eléctrica, etc.) en el tratamiento de la distrofia retiniana coriorretiniana periférica tienen baja eficacia.

Pronóstico

El éxito en el tratamiento de esta PCRD y PVCRD es la prevención de una mayor progresión de la distrofia de retina y su desprendimiento. Si contacta a un oftalmólogo de manera oportuna, estos problemas casi siempre se resuelven con éxito.

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Es en la periferia de la retina donde a menudo se desarrollan procesos distróficos.

Distrofias periféricas de la retina: un peligro invisible

La zona periférica de la retina es prácticamente invisible durante un examen de fondo de ojo estándar de rutina. Pero es precisamente en la periferia de la retina donde a menudo se desarrollan procesos distróficos (degenerativos), que son peligrosos porque pueden provocar roturas y desprendimiento de retina.

Los cambios en la periferia del fondo del ojo (distrofias retinianas periféricas) pueden ocurrir tanto en personas miopes e hipermétropes como en personas con visión normal.

Posibles causas de distrofia retiniana periférica

Las causas de los cambios distróficos periféricos en la retina no se comprenden completamente. La aparición de distrofia es posible a cualquier edad, con igual probabilidad en hombres y mujeres.

Hay muchos posibles factores predisponentes: hereditarios, miopía de cualquier grado, enfermedades oculares inflamatorias, lesiones cerebrales traumáticas y lesiones del órgano de la visión. Enfermedades generales: hipertensión, aterosclerosis, diabetes, intoxicaciones, infecciones pasadas.

El papel principal en la aparición de la enfermedad lo desempeña la alteración del suministro de sangre a las partes periféricas de la retina. El deterioro del flujo sanguíneo conduce a trastornos metabólicos en la retina y a la aparición de áreas locales funcionalmente alteradas en las que la retina se adelgaza. Bajo la influencia del esfuerzo físico, en áreas distróficas pueden ocurrir trabajos asociados con escalar alturas o bucear bajo el agua, acelerar, transportar cargas pesadas, vibraciones y rupturas.

Sin embargo, se ha comprobado que en personas con miopía los cambios degenerativos periféricos en la retina son mucho más comunes, porque Con la miopía, la longitud del ojo aumenta, lo que provoca el estiramiento de sus membranas y el adelgazamiento de la retina en la periferia.

PRHD y PVHRD: ¿cuál es la diferencia?

Las distrofias retinianas periféricas se dividen en distrofias coriorretinianas periféricas (PCRD), cuando solo se ven afectadas la retina y la coroides, y distrofias vitreocoriorretinianas periféricas (PVCRD), con la participación del cuerpo vítreo en el proceso degenerativo. Existen otras clasificaciones de distrofias periféricas que utilizan los oftalmólogos, por ejemplo, según la localización de las distrofias o el grado de peligro de desprendimiento de retina.

Algunos tipos de distrofia periférica de retina

La distrofia reticular se detecta con mayor frecuencia en pacientes con desprendimiento de retina. Se supone que una predisposición hereditaria familiar a este tipo de distrofia es más común en los hombres. Como regla general, ocurre en ambos ojos. Se localiza con mayor frecuencia en el cuadrante superior externo del fondo de ojo, ecuatorial o anterior al ecuador del ojo.

Al examinar el fondo de ojo, la degeneración de la red aparece como una serie de franjas estrechas y lanudas de color blanco, que forman figuras que se asemejan a una red o una escalera de cuerda. Así es como se ven los vasos retinianos obliterados.

Entre estos vasos alterados se producen zonas de color rojo rosado de adelgazamiento de la retina, quistes y roturas de retina. Cambios característicos en la pigmentación en forma de manchas más oscuras o más claras, pigmentación a lo largo de los vasos. El cuerpo vítreo está, por así decirlo, fijado a los bordes de la distrofia, es decir, Se forman “tracciones”, cordones que tiran de la retina y provocan fácilmente roturas.

Distrofia del tipo “huella de caracol”. La retina muestra inclusiones blanquecinas, ligeramente brillantes, en forma de estrías, con muchos pequeños defectos adelgazados y perforados. Las lesiones degenerativas se fusionan y forman zonas en forma de cinta, que en apariencia se asemejan a la marca de un caracol. Se localiza con mayor frecuencia en el cuadrante superior externo. Como resultado de esta distrofia, se pueden formar lágrimas grandes y redondas.

La distrofia tipo escarcha es una enfermedad hereditaria de la periferia de la retina. Los cambios en el fondo de ojo suelen ser bilaterales y simétricos. En la periferia de la retina hay grandes inclusiones de color blanco amarillento en forma de “copos de nieve”, que sobresalen de la superficie de la retina y generalmente se encuentran cerca de vasos engrosados ​​y parcialmente obliterados; puede haber manchas de pigmento.

La degeneración por escarcha progresa durante un largo período de tiempo y no conduce a ruptura con tanta frecuencia como la degeneración etmoidal y coclear.

La degeneración del adoquín suele localizarse en la periferia. Son visibles lesiones blancas individuales, de forma ligeramente alargada, alrededor de las cuales a veces se identifican pequeños grumos de pigmento. Se encuentran con mayor frecuencia en las partes inferiores del fondo de ojo, aunque se pueden detectar en todo el perímetro.

La distrofia retiniana racemosa (pequeña quistica) se localiza en la periferia extrema del fondo de ojo. Los quistes pequeños pueden fusionarse para formar otros más grandes. En caso de caídas o lesiones contundentes, los quistes pueden romperse, lo que puede provocar la formación de roturas perforadas. Al examinar el fondo de ojo, los quistes aparecen como múltiples formaciones redondas u ovaladas de color rojo brillante.

La retinosquisis (separación de retina) puede ser congénita o adquirida. Más a menudo se trata de una patología hereditaria: una malformación de la retina. Las formas congénitas de retinosquisis incluyen quistes retinianos congénitos, retinosquisis juvenil cromosómica X, cuando los pacientes, además de los cambios periféricos, a menudo presentan procesos distróficos en la zona central de la retina, lo que conduce a una disminución de la visión. La retinosquisis distrófica adquirida ocurre con mayor frecuencia en la miopía, así como en la vejez y la edad senil.

Si también hay cambios en el cuerpo vítreo, a menudo se forman tracciones (cordones, adherencias) entre el cuerpo vítreo modificado y la retina. Estas adherencias, que unen un extremo a una zona adelgazada de la retina, aumentan considerablemente el riesgo de roturas y posterior desprendimiento de retina.

Lágrimas de retina

Según su tipo, los desgarros de retina se dividen en perforados, valvulares y de diálisis.
Los desgarros perforados ocurren con mayor frecuencia como resultado de la distrofia etmoidal y carpiana; el agujero en la retina se abre.

Una rotura se denomina rotura valvular cuando una sección de la retina cubre el sitio de la rotura. Los desgarros valvulares suelen ser el resultado de la tracción vitreorretiniana, que “tira” de la retina con ella. Cuando se forma un desgarro, la zona de tracción vitreorretiniana será el vértice de la válvula.

La diálisis es un desgarro lineal de la retina a lo largo de la línea dentada, el lugar de unión de la retina a la coroides. En la mayoría de los casos, la diálisis se asocia con un traumatismo cerrado en el ojo.

Las roturas en el fondo de ojo parecen focos de varias formas, de color rojo brillante, claramente definidos, a través de los cuales se ve el patrón de la coroides. Las roturas de retina se notan especialmente sobre el fondo gris del desprendimiento.

Diagnóstico de distrofia periférica y roturas de retina.

Las distrofias periféricas de retina son peligrosas porque son prácticamente asintomáticas. La mayoría de las veces se encuentran por casualidad durante el examen. Si existen factores de riesgo, la detección de distrofia puede ser el resultado de un examen exhaustivo y específico. Puede haber quejas sobre la aparición de relámpagos, destellos o la aparición repentina de moscas más o menos flotantes, lo que ya puede indicar una rotura de retina.

Es posible realizar un diagnóstico completo de distrofia periférica y lágrimas "silenciosas" (sin desprendimiento de retina) examinando el fondo de ojo en condiciones de máxima dilatación médica de la pupila utilizando una lente especial de Goldmann de tres espejos, que permite ver las partes más externas de la pupila. retina.

Si es necesario, se utiliza la compresión de la esclerótica (esclerocompresión): el médico, por así decirlo, mueve la retina desde la periferia al centro, como resultado de lo cual algunas áreas periféricas inaccesibles para la inspección se vuelven visibles.

Hoy en día también existen dispositivos digitales especiales con los que se puede obtener una imagen en color de la periferia de la retina y, en presencia de zonas de degeneración y roturas, estimar su tamaño en relación con el área de todo el fondo del ojo. .

Tratamiento de la distrofia periférica y desgarros de retina.

Si se detecta distrofia periférica y roturas de retina, se realiza un tratamiento cuyo objetivo es prevenir el desprendimiento de retina.

La coagulación preventiva con láser de la retina se realiza en el área de cambios distróficos o delimitando la coagulación con láser alrededor de un espacio existente. Con la ayuda de un láser especial, la retina se impacta a lo largo del borde del foco o espacio distrófico, como resultado de lo cual la retina se "pega" a las membranas subyacentes del ojo en los puntos de exposición a la radiación láser.

La coagulación con láser se realiza de forma ambulatoria y es bien tolerada por los pacientes. Es necesario tener en cuenta que el proceso de formación de adherencias lleva algún tiempo, por lo que después de la coagulación con láser se recomienda seguir un régimen suave que excluya el trabajo físico pesado, subir a alturas, bucear bajo el agua, actividades asociadas con la aceleración. , vibraciones y movimientos bruscos (correr, saltar en paracaídas, aeróbic, etc.).

Prevención

Cuando hablamos de prevención, nos referimos principalmente a la prevención de roturas y desprendimientos de retina. La principal forma de prevenir estas complicaciones es el diagnóstico oportuno de la distrofia periférica de retina en pacientes de riesgo, seguido de un seguimiento regular y, si es necesario, de una coagulación láser preventiva.

La prevención de complicaciones graves depende enteramente de la disciplina de los pacientes y de la atención a su propia salud.

Los pacientes con patología retiniana existente y los pacientes en riesgo deben ser examinados 1 o 2 veces al año. Durante el embarazo, es necesario examinar el fondo de ojo al menos dos veces con la pupila abierta: al principio y al final del embarazo. Después del parto, también se recomienda un examen por parte de un oftalmólogo.

La prevención de los procesos degenerativos en la periferia de la retina es posible en representantes del grupo de riesgo: estos son pacientes miopes, pacientes con predisposición hereditaria, niños nacidos como resultado de embarazos y partos graves, pacientes con hipertensión arterial, diabetes mellitus. , vasculitis y otras enfermedades en las que se observa deterioro de la circulación periférica.

Los procesos distróficos en las estructuras oculares se desarrollan con mayor frecuencia en las zonas periféricas de la retina. El lenguaje científico las llama degeneraciones periféricas de la retina.

Estos procesos son peligrosos para los ojos tanto por sus consecuencias como por un diagnóstico tardío debido a las peculiaridades de la estructura del ojo.

¿Qué sucede con la degeneración periférica de la retina?

Con cambios distróficos, las áreas de la retina se vuelven gradualmente más delgadas. Se forman zonas de tensión entre el cuerpo vítreo y la retina, por lo que se rompe en algunos lugares. A través de este orificio, los componentes líquidos del vítreo pasan por debajo de la retina, lo que levanta la retina y la desprende.

Entonces, como resultado de procesos degenerativos, se produce un desprendimiento de retina, la enfermedad ocular más peligrosa que, además, no se hace sentir de inmediato por la manifestación de los síntomas. Otro problema de la degeneración periférica es la ubicación del área del proceso patológico. Se encuentra detrás del “ecuador” del ojo, por lo que puede resultar difícil verlo durante un examen oftalmológico de rutina.

¿Por qué se está desarrollando?

Esta patología se presenta en personas de todas las edades, incluidos los niños. Algunos cambios vasculares, inflamatorios y de otro tipo en las estructuras del ojo provocan distrofia de la retina. Muy a menudo se observa en personas miopes. En este caso, se producen cambios degenerativos debido al alargamiento del globo ocular. La principal causa de cambios distróficos es una predisposición hereditaria.

También entre las razones:

Enfermedades comunes:

• aterosclerosis,
• enfermedad hipertónica,
• diabetes,
• infecciones,
• intoxicación.

tipos

Degeneración reticular, en la que el proceso degenerativo está claramente localizado. Variedades: rastro coclear, cuando la degeneración ocurre en forma de una franja blanca, empalizada: las zonas de degeneración se definen como trazos blancos. En el área problemática se produce la fusión con el vítreo. La degeneración reticular suele ser bilateral.

• La degeneración microquística aparece como una masa de puntos rojos sobre un fondo blanco grisáceo. Localización de la lesión en la línea dentada. Este tipo de degeneración también suele ser más bilateral y se presenta con mayor frecuencia en personas mayores de 40 años.
• La degeneración del adoquín da como resultado la formación de lesiones blancas y despigmentadas. Este tipo de patología rara vez conduce a un desprendimiento de retina, es decir, tiene las consecuencias más suaves.

Diagnostico y tratamiento

El diagnóstico primario lo realiza un oftalmólogo en la clínica. Para hacer esto, debe realizar un examen oftalmológico, que incluye:

• perimetría,
• Visometría,
• Oftalmoscopia con lente de Goldmann o depresión escleral.

Se requieren análisis de laboratorio de sangre y orina.

El tratamiento se lleva a cabo en un hospital oftalmológico. Puede ser quirúrgico o láser. Además, las tecnologías láser están cada año más extendidas, ya que permiten realizar el tratamiento de la forma más rápida y precisa posible.

Se prescribe tratamiento obligatorio para la degeneración reticular. La degeneración quística y en empedrado requiere tratamiento cuando el paciente se queja de fotopsia, cuando la miopía progresa y se detecta un desprendimiento de retina importante o cuando existe ceguera en el ojo afectado por distrofia periférica. En otros casos, se dan recomendaciones para mantener la salud ocular y un seguimiento regular del estado de la retina.

Muy a menudo, se realiza coagulación con láser preventiva como tratamiento. Con su ayuda, se distinguen áreas de distrofia y tejido sano del ojo, se crea una nueva línea de unión de la retina y el fondo de ojo. Como resultado, el riesgo de que se desprenda se reduce significativamente, lo que significa que se conserva la visión del paciente. El éxito del tratamiento depende directamente del momento en que se reciba la ayuda de un especialista.