Osteomielitis en niños mayores, cirugía pediátrica. Osteomielitis hematógena aguda en niños
La enfermedad es causada por bacterias que producen pus, que ingresa a la sangre (y luego al tejido óseo) a través de la piel, las membranas mucosas y el cordón umbilical. Los más susceptibles a sufrir daños son: la parte inferior de la pierna, el muslo, el húmero, las vértebras, la mandíbula superior y las articulaciones mandibulares. Sin embargo, como consecuencia de una lesión, el proceso puede desarrollarse en cualquier hueso. También son posibles lesiones óseas múltiples con osteomielitis. Los niños son más susceptibles a la enfermedad debido a que tienen más movilidad y, por lo tanto, sufren con mayor frecuencia todo tipo de lesiones.
Clasificación y etiología de la osteomielitis, posibles complicaciones.
Dependiendo del curso de la enfermedad, existen:
- Agudo: se desarrolla con mayor frecuencia en niños.
- Crónico: ocurre cuando, cuando se daña el tejido óseo, los leucocitos se acumulan en ellos, destruyen el hueso y gradualmente sus áreas muertas se separan de las sanas, creando las condiciones para la aparición de una infección crónica.
Dependiendo de la etiología existen:
- Específico: causado por cualquier enfermedad (Staphylococcus aureus, estreptococo, E. coli, salmonella, tuberculosis, sífilis, lepra, brucelosis), es decir, es secundario.
- Inespecífico: surge como una enfermedad independiente causada por microbios dañinos que forman pus (focos de infección purulenta: impétigo, forúnculos, otitis, quemaduras, pielonefritis, heridas).
Hay varias formas en que la infección puede ingresar al cuerpo de un niño. La vía más común es a través de la sangre. Este tipo de osteomielitis se denomina “hematógena”. En el caso de una infección de este tipo en los recién nacidos, puede ingresar al torrente sanguíneo a través de un cordón umbilical dañado. También existe una vía no hematógena: en este caso, la infección puede propagarse desde los tejidos afectados que rodean el hueso. A menudo, este tipo se desarrolla como resultado de diversas lesiones.
Tipos de lesiones que pueden desencadenar el desarrollo de dicho proceso inflamatorio: heridas de bala, complicaciones postoperatorias (endoprótesis, empastes dentales, tratamiento de fracturas), lesiones de la mandíbula (como resultado de lo cual se desarrolla osteomielitis odontogénica de los huesos de la mandíbula), fracturas abiertas.
Factores que aumentan el riesgo de desarrollar la enfermedad:
- presencia de infección interna;
- diente inflamado;
- falta de vitaminas debido a una mala nutrición;
- presencia de fracturas abiertas;
- función renal y hepática alterada;
- esplenectomía.
Esta enfermedad, en ausencia de un tratamiento oportuno y adecuado, puede causar consecuencias tan graves como artritis (a menudo observada en bebés), formación de una falsa articulación, esclerosis ósea, anquilosis, fracturas, deformaciones óseas, problemas de crecimiento y posible pleuresía (inflamación). de las costillas). ), meningitis (con daño a los huesos del cráneo), sepsis, daño a los órganos internos.
Manifestaciones clínicas de osteomielitis aguda y crónica.
Los síntomas de la inflamación ósea dependen de la etapa de desarrollo de la enfermedad, la causa que la provocó, el estado de salud del bebé y su edad. En general, la osteomielitis hematógena aguda se caracteriza por un rápido desarrollo (durante varios días) y tiene 3 formas de manifestación:
- Local. De esta forma, el proceso inflamatorio se limita a la zona de los huesos y tejidos blandos, y el estado del paciente puede ser satisfactorio.
- Séptico-piémico. Esta forma se manifiesta por los siguientes síntomas: temperatura corporal elevada (), delirio, escalofríos; dolor de cabeza; vomitar; pérdida de consciencia; dolor localizado severo; si se ha desarrollado inflamación en los huesos de las extremidades, entonces pierden movilidad, dejan de doblarse y flexionarse (desarrollo de contractura); hay hinchazón y enrojecimiento de los tejidos blandos, aumento local de la temperatura, expansión de la red venosa subcutánea; trastorno de la coagulación sanguínea; alteraciones en el funcionamiento del sistema inmunológico, hormonal, hígado y riñones (posteriormente la piel se vuelve amarilla).
- Tóxico (adinámico). Se caracteriza por la aparición de sepsis aguda (intoxicación de la sangre), se desarrolla muy rápidamente y se manifiesta por síntomas como: aumento de la temperatura corporal, náuseas y vómitos, pérdida del conocimiento, convulsiones, disminución brusca de la presión arterial, insuficiencia cardiovascular aguda. .
La osteomielitis en los recién nacidos se presenta con manifestaciones de síntomas locales menos pronunciadas que en los niños mayores (dolor en las zonas afectadas, etc.): principalmente hay un deterioro del estado general. La forma crónica de osteomielitis se desarrolla en ausencia de un tratamiento agudo o como resultado de una lesión. Si la inflamación aguda se vuelve crónica, la condición del paciente mejora y los signos de intoxicación (envenenamiento del cuerpo) desaparecen.
En la zona de la lesión infecciosa (foco), se forman fístulas (una, varias, a veces una red compleja): canales revestidos con tejido epitelial o de granulación que conectan las áreas de inflamación con el entorno externo, es decir, se abren a la superficie de la piel y a través de ellos sale el contenido purulento de los focos. . La osteomielitis crónica se caracteriza por etapas alternas de remisión y recaída.
La remisión puede durar varias semanas o años. Durante este período, los síntomas desaparecen, la secreción de las fístulas es pequeña o se cierran. La etapa de recaída es similar al curso de la osteomielitis aguda, pero las manifestaciones clínicas son menos pronunciadas. Entre los motivos que provocan una recaída está el cierre de la fístula, lo que provoca la acumulación de pus.
Métodos de tratamiento y diagnóstico.
Para hacer un diagnóstico preciso, debe comunicarse con un reumatólogo calificado que le recetará a su hijo las pruebas y estudios de hardware necesarios.
En algunos casos, puede ser necesaria una consulta con un cirujano.
- Examen y toma de historia.
- Análisis generales de sangre y orina.
- Biopsia de hueso y médula ósea y posterior examen bacteriológico del material.
- Radiografía.
- Tomografía.
- Fistulografía (necesaria en presencia de fístulas).
- Investigación de radioisótopos.
Un niño con osteomielitis debe ser hospitalizado y recibir tratamiento bajo la estricta supervisión del médico tratante, que depende de la naturaleza y la gravedad de la enfermedad. Esto puede incluir:
- Terapia farmacológica tanto local como sistémica (antibacterianos, inmunoglobulinas, vitaminas, antiinflamatorios, medicina tradicional).
- Normalización de la nutrición: es necesario consumir grandes cantidades de vitaminas y minerales.
- Procedimientos fisioterapéuticos y masajes terapéuticos.
- Desde los primeros días de la enfermedad, transfusión de plasma y sucedáneos sanguíneos desintoxicantes;
- La hemosorción es la eliminación de productos tóxicos de la sangre fuera del cuerpo mediante sustancias especiales (sorbentes).
- La oxigenación hiperbárica (HBO) es un método de tratamiento que utiliza oxígeno a alta presión, que se lleva a cabo en cámaras de presión.
- Tratamiento quirúrgico (en las etapas iniciales: drenaje continuo del hueso mediante trepanación (orificio), en casos avanzados es necesario abrir el absceso, lavarlo abiertamente y luego eliminar la lesión y las fístulas, si es necesario, eliminar la parte dañada del hueso.
La condición principal para un resultado exitoso en el tratamiento de la osteomielitis es una visita oportuna al médico cuando se detectan síntomas y el estricto cumplimiento de las recomendaciones, así como la exclusión de intentos de tratar la enfermedad por su cuenta.
Es posible copiar materiales del sitio sin aprobación previa si instala un enlace indexado activo a nuestro sitio.
¿Por qué es peligrosa la osteomielitis ósea?
La osteomielitis ósea es una enfermedad infecciosa muy común de los elementos óseos, que afecta a la médula ósea provocando su destrucción y necrosis. La enfermedad fue descrita en detalle por Hipócrates, quien habló en detalle sobre sus síntomas y dio ejemplos de cómo tratar esta enfermedad.
La osteomielitis es una enfermedad ósea infecciosa.
Hoy en día, las formas complicadas del proceso patológico son extremadamente raras.
En general, la enfermedad se diagnostica en las primeras etapas y se cura fácilmente con antibióticos modernos. La mayor atención que los médicos prestan a la osteomielitis se explica por las numerosas complicaciones del proceso patológico, que tienen consecuencias graves, especialmente en pacientes pediátricos.
Etiología de la enfermedad.
La osteomielitis del tejido óseo pertenece al grupo de enfermedades infecciosas, cuyo principal factor etiológico en cuyo desarrollo son los siguientes microorganismos patógenos:
- Staphylococcus aureus;
- coli;
- rickettsia;
- infecciones por hongos;
- Pseudomonas aeruginosa;
- estreptococos.
Los médicos conocen exactamente las causas de la osteomielitis, que provocan el desarrollo de un proceso patológico en el cerebro óseo.
A menudo, el principal factor etiológico en la aparición de la enfermedad son infecciones bacterianas y virales latentes, reacciones autoinmunes, lesiones óseas y situaciones estresantes.
La osteomielitis a menudo se desarrolla en el contexto de enfermedades crónicas de la nasofaringe y la cavidad bucal, diabetes mellitus, fracturas abiertas, úlceras, quemaduras, cáncer y trastornos sanguíneos.
Aprenderás todos los detalles sobre la osteomielitis en el vídeo:
Clasificación moderna
Según el grado de prevalencia, se acostumbra distinguir la osteomielitis localizada (local) y generalizada. Dependiendo del tipo y duración de la enfermedad, el proceso de osteomielitis puede ser agudo o crónico.
Según la clasificación moderna de osteomielitis, se distinguen los siguientes tipos de infección ósea:
- hematógeno (a través de la sangre);
- por infección directa a través de la superficie de una herida que se forma cuando se rompe la integridad de la piel, se quema, etc.;
- propagación de infecciones desde focos crónicos, por ejemplo, con enfermedades de la cavidad bucal, caries, amigdalitis y mucho más.
Dependiendo de cómo ingresó la infección al cuerpo, la osteomielitis se divide en:
La osteomielitis localizada puede deberse a varios motivos.
Variantes del curso de la enfermedad.
Los síntomas de la osteomielitis dependen directamente del curso de la enfermedad.
Según la naturaleza del desarrollo de los signos de osteomielitis y la duración de la enfermedad, se distinguen los siguientes:
- osteomielitis hematógena aguda;
- osteomielitis hematógena crónica;
- osteomielitis odontogénica aguda;
- osteomielitis odontogénica crónica;
- Osteomielitis postraumática.
Osteomielitis aguda
La osteomielitis aguda, que surge como resultado de una infección hematógena del tejido óseo, se desarrolla principalmente en la infancia. La localización favorita de esta variante de la enfermedad son los huesos tubulares largos de las extremidades inferiores.
Así, la osteomielitis aguda del fémur se produce en el 50% del número total de casos diagnosticados de patología, mientras que una osteomielitis similar del calcáneo se produce sólo en el 0,8% de los pacientes.
La osteomielitis hematógena aguda en niños es mucho más complicada que en pacientes adultos. En el contexto de una temperatura corporal elevada, los bebés experimentan un dolor intenso en los huesos afectados, enrojecimiento de la piel que los cubre e hinchazón en el área del tejido infectado.
Síntomas de osteomielitis hematógena aguda en niños.
A pesar de esto, las formas agudas de osteomielitis, incluso sin tratamiento terapéutico, retroceden rápidamente y se transforman en osteomielitis crónica dentro de 2 a 3 semanas después del inicio de la enfermedad. Los síntomas de la osteomielitis en niños en algunos casos se combinan con la osteoporosis del tejido óseo, lo que se explica por su suministro deficiente de sangre.
Osteomielitis odontogénica aguda
La osteomielitis odontogénica aguda se manifiesta por síntomas que no difieren mucho de los signos de una afección patológica con diseminación hematógena. Como regla general, este tipo de enfermedad ocurre en el contexto de una inmunidad reducida y ocurre con la formación de focos de tejido necrótico privado de suministro de sangre.
Es imposible restaurar completamente la médula ósea después de tales trastornos, lo que es especialmente peligroso en el caso de la osteomielitis espinal con propagación de la inflamación purulenta a la médula espinal.
Las consecuencias de esta situación pueden ser a menudo paresia y parálisis de las extremidades, pérdida de sensibilidad en grandes zonas del cuerpo y aparición de parestesias.
Osteomielitis crónica
La osteomielitis crónica puede ocurrir principalmente o ser el resultado de una inflamación aguda avanzada. La osteomielitis crónica primaria se caracteriza por un curso bastante lento, a veces por la ausencia de síntomas y cambios característicos en la sangre. Esta variante de la enfermedad conduce a la formación de abscesos, áreas de tejido esclerótico o áreas con calcificación característica de la médula ósea.
La osteomielitis crónica conduce a la formación de abscesos.
El proceso crónico secundario ocurre en el contexto de febrícula y se manifiesta por un ligero dolor en los huesos, deterioro de la función y malestar general.
Los pacientes duermen mal y se quejan constantemente de pérdida de fuerza y pérdida de rendimiento.
Con el tiempo, aparecen fístulas en el lugar de la lesión, de las cuales comienza a liberar pus con un olor desagradable. La osteomielitis purulenta crónica puede durar varios años y, sin tratamiento, tener consecuencias graves, incluida la discapacidad y la muerte del paciente.
Diagnóstico
El diagnóstico de osteomielitis permite identificar este proceso patológico incluso en las etapas iniciales de su formación. Los médicos pueden determinar la enfermedad mediante análisis de sangre clínicos, así como mediante exámenes óseos instrumentales.
Gracias a los signos radiológicos de la osteomielitis, un médico experimentado puede no solo sospechar el desarrollo de síntomas alarmantes, sino también determinar con precisión la forma de la enfermedad, sugerir una variante de su desarrollo y establecer el alcance del proceso patológico. .
La radiografía permite un diagnóstico preciso
Para confirmar el diagnóstico principal, las clínicas modernas utilizan tomografía computarizada, ecografía ósea y radiografía de contraste.
Posibles consecuencias
Actualmente, la osteomielitis se cura con éxito cuando se trata de variantes no avanzadas de la enfermedad. Desafortunadamente, hay casos en que los pacientes ignoran los síntomas iniciales de la enfermedad y recurren a especialistas con formas avanzadas o complicaciones de osteomielitis, incluidas fracturas patológicas, generalización del proceso purulento, necrosis ósea y mucho más.
A veces, la consecuencia de la osteomielitis puede ser una enfermedad séptica, cuando la infección se generaliza y se propaga a todos los órganos internos.
Como regla general, las consecuencias de la enfermedad dependen de la ubicación del proceso inflamatorio. La osteomielitis de la pierna es peligrosa debido a la pérdida de la función de las extremidades con el desarrollo de gangrena, y la osteomielitis del esternón es peligrosa debido a las fracturas patológicas del hueso, en las que sus fragmentos pueden alterar la integridad de las paredes del corazón o romper el Membrana pleural que recubre los pulmones.
Tratamiento: enfoques modernos de la terapia.
El tratamiento de la osteomielitis puede ser conservador y quirúrgico.
Terapia de drogas
La terapia farmacológica para la enfermedad está indicada para pacientes con formas primarias localizadas de inflamación que se presentan sin complicaciones. En tales casos, el médico prescribe un tratamiento con antibióticos al paciente, teniendo en cuenta la sensibilidad de los microorganismos patógenos que provocaron el desarrollo del proceso purulento.
Los antibióticos suprimen el proceso purulento.
Es aconsejable combinar antibióticos para la osteomielitis con inmunomoduladores, que ayudan a mejorar las funciones de apoyo del cuerpo y acelerar la recuperación.
Cirugía
El tratamiento quirúrgico de la osteomielitis es la principal opción para eliminar la inflamación purulenta de la médula ósea y sus complicaciones. En algunos casos, a los pacientes se les recomienda la osteosíntesis, la eliminación de áreas dañadas del hueso o la osteoperforación con la introducción de soluciones especiales en el canal óseo que matan los microorganismos patógenos.
Los resultados del tratamiento dependen de varios factores: el diagnóstico oportuno de la enfermedad, las reacciones de apoyo del paciente y su deseo de recuperarse más rápido.
Sólo un enfoque terapéutico competente y una interacción completa entre el paciente y el médico tratante permitirán a una persona lograr efectos positivos del tratamiento y olvidarse para siempre de una enfermedad tan terrible como la osteomielitis ósea.
Causas y tratamiento de la osteomielitis en niños.
La osteomielitis se diagnostica en niños con más frecuencia que en pacientes adultos, debido a las características del sistema inmunológico. La enfermedad no es contagiosa y es un proceso purulento que se localiza en los huesos y la médula ósea. La etapa crónica de la enfermedad puede provocar deformidades óseas graves. Principalmente la enfermedad se diagnostica en el fémur, la parte inferior de la pierna y la columna.
Razones para el desarrollo de la enfermedad.
La osteomielitis en un niño aparece debido a una infección en el torrente sanguíneo o en una herida abierta. La principal causa de la enfermedad es Staphylococcus aureus, que se diagnostica en la mitad de los casos. Las bacterias patógenas ingresan al cuerpo a través de las membranas mucosas debido a lesiones en la piel. En niños menores de un año, los microorganismos pueden penetrar la herida umbilical.
El foco de los procesos purulentos e inflamatorios en esta patología no siempre está en el hueso. La infección también se produce en órganos y tejidos cercanos. Por ejemplo, la osteomielitis odontogénica aguda en niños provoca caries bucal. Además, a veces se observa daño a la médula ósea, tras lo cual los tejidos circundantes se ven afectados. En cuanto a las lesiones abiertas, la infección se produce con mayor frecuencia debido a fracturas abiertas. Además, la amigdalitis purulenta, la presencia de forúnculos y la inflamación de las amígdalas también pueden provocar la aparición de osteomielitis en pacientes jóvenes.
Clasificación de la enfermedad.
La osteomielitis infantil se divide en 2 tipos según las vías de infección del organismo:
Las bacterias pueden ingresar al canal óseo a través de la sangre.
- Hematógeno. El daño a los huesos de las piernas y otras zonas se produce debido a la entrada de bacterias a través de la sangre.
- No hematógeno. La infección se observa debido a heridas abiertas y procesos inflamatorios en los tejidos blandos adyacentes a los huesos. Este tipo de osteomielitis también se llama secundaria.
La clasificación de la enfermedad implica su división según los motivos que provocan la aparición de la infección:
- Forma específica. La enfermedad se desarrolla debido a la penetración de bacterias patógenas en el cuerpo.
- No específico. La osteomielitis aparece por tuberculosis y sífilis previamente diagnosticadas.
Volver a contenidos
¿Qué síntomas tiene la patología?
Etapa aguda de osteomielitis en niños.
La clasificación del cuadro clínico está relacionada con el estadio de la enfermedad, las causas y la edad del niño. El grado agudo de la enfermedad se desarrolla rápidamente y tiene 3 formas:
En los recién nacidos, los síntomas son menos pronunciados que en los pacientes jóvenes y mayores. La mayoría de los padres sólo notan un deterioro en su salud general.
Grado crónico
Si hablamos de la etapa crónica de la enfermedad descrita, aparece cuando no se realiza el tratamiento oportuno de la osteomielitis aguda o después de lesiones en la piel. Cuando la enfermedad se vuelve crónica, los síntomas de intoxicación del cuerpo disminuyen, pero la salud general del pequeño paciente se deteriora enormemente.
En la zona del foco de infección aparecen fístulas, en cuyo interior se acumula pus. La etapa crónica de la osteomielitis se caracteriza por la disminución de los síntomas, después de lo cual ocurren las recaídas. La etapa de remisión puede durar desde 2-3 semanas hasta años enteros. No se observa secreción predominantemente purulenta de la fístula. En cuanto a las recaídas, su curso es similar a los signos de osteomielitis aguda en niños, pero son menos pronunciados. Muy a menudo, se produce una recaída de la enfermedad descrita debido al cierre de la fístula, como resultado de lo cual se acumula una secreción purulenta en el interior.
Diagnóstico
Si se sospecha que se está desarrollando osteomielitis epifisaria en niños, es importante comunicarse con una institución médica, donde un médico realizará un examen preliminar. Luego se prescriben los siguientes métodos de diagnóstico:
- examen general de líquido urinario y sangre;
- biopsia;
- radiografía;
- fistulografía, si un paciente pequeño desarrolla fístulas;
- Tomografía computarizada.
Volver a contenidos
¿Como funciona el tratamiento?
Cuando se diagnostica osteomielitis en niños, se inicia el tratamiento. Sus etapas iniciales están orientadas al uso de métodos conservadores. Recurren a la ayuda de fármacos antibacterianos, principalmente del grupo de las penicilinas. La duración del tratamiento la determina el médico tratante según la gravedad de la enfermedad. Muy a menudo, el curso de la terapia es de al menos 3 meses. Además de los antibióticos, al pequeño paciente se le recetan inmunoglobulinas, complejos de vitaminas y minerales y medicamentos que tienen un efecto antiinflamatorio. En ocasiones recurren a fisioterapia y masajes.
Si los métodos de terapia conservadora no producen el efecto deseado, se prescribe una intervención quirúrgica. Durante la operación, el cirujano abre el absceso y enjuaga el canal de pus. En general, la cirugía no dura más de media hora. Antes que él, recurren a la anestesia local. Al final de la operación, puede ser necesario instalar un drenaje que permita drenar el líquido.
¿Hay complicaciones?
A menudo, después del tratamiento de la osteomielitis, los pacientes jóvenes desarrollan las siguientes consecuencias graves:
La consecuencia de la enfermedad puede ser una mala postura en el niño.
- defectos del tejido óseo;
- trastornos de las articulaciones;
- dislocaciones;
- artritis;
- postura pobre;
- pellizco de la médula espinal.
La enfermedad no es contagiosa, pero si se diagnostica osteomielitis de la mandíbula inferior en niños, puede provocar meningitis, que tiene graves complicaciones para todo el cuerpo. Cuando la enfermedad se localiza en la pierna, su estado avanzado puede contribuir a la discapacidad del niño.
Prevención
Para evitar la aparición de osteomielitis diafisaria o epifisaria en pacientes jóvenes, es importante que los padres protejan al niño de diversas lesiones y daños en la piel. Además, conviene crear un horario de actividad y descanso, y controlar una cantidad suficiente de sueño. También deberá controlar su dieta y excluir de su dieta los alimentos grasos, fritos y excesivamente salados. En otoño y primavera, los médicos recomiendan darles a los niños complejos de vitaminas y minerales, que se pueden comprar en las cadenas de farmacias. Además, deberá someterse sistemáticamente a exámenes médicos con su hijo, lo que le permitirá identificar posibles patologías en las primeras etapas, lo que permitirá tratar la enfermedad de manera oportuna y prevenir el desarrollo de complicaciones.
Es posible copiar los materiales del sitio sin aprobación previa si está instalado un enlace activo a nuestro sitio.
La información del portal se proporciona para información general. Para asesoramiento y tratamiento contacte con un especialista.
Osteomielitis en niños
La osteomielitis en niños puede causar discapacidad permanente. El diagnóstico precoz, así como el tratamiento quirúrgico y conservador oportuno de la osteomielitis en niños, incluso antes de que se propague la infección, permiten evitar consecuencias graves. Especialmente peligroso es el daño a las placas de crecimiento de los huesos y la membrana sinovial de las articulaciones.
Causas de la osteomielitis
Las lesiones óseas infecciosas agudas suelen ser de origen bacteriano. En todos los grupos de edad, incluidos los recién nacidos, el principal patógeno es Staphylococcus aureus. En los recién nacidos, también se suelen cultivar estreptococos del grupo B y flora intestinal gramnegativa. Los estreptococos del grupo A son los segundos más comunes, pero representan menos del 10% de los casos. Después de los 6 años, el agente causante de la osteomielitis en niños en la mayoría de los casos es S. aureus, estreptococos o Pseudomonas aeruginosa. La infección por Pseudomonas casi siempre se produce a través de heridas punzantes en el pie y la penetración directa de bacterias de las plantillas mojadas de los zapatos en el hueso o el cartílago, lo que conduce al desarrollo de osteocondritis.
En caso de heridas penetrantes, también es posible la infección por micobacterias atípicas. La infección fúngica de los huesos generalmente se desarrolla cuando los patógenos se diseminan desde otros sitios. La bacteriemia en recién nacidos con un catéter vascular permanente a veces se complica con osteomielitis.
La etiología microbiana se confirma en aproximadamente 3/4 de los casos de osteomielitis en niños. El pequeño número de bacterias cultivadas puede deberse al uso previo de antibióticos y al efecto inhibidor del pus sobre el crecimiento de microorganismos.
Predominio
La osteomielitis se desarrolla con mayor frecuencia en niños pequeños. Así, el 50% de todos los casos de artritis se registran en niños menores de 2 años y 3/4 de los casos en niños menores de 5 años. En los niños, las infecciones óseas ocurren 2 veces más a menudo que en las niñas, lo que puede explicarse por su comportamiento más activo, que los predispone a sufrir lesiones. No hay diferencias raciales a este respecto.
La mayoría de las infecciones óseas en los niños son de origen hematógeno. La osteomielitis en niños en aproximadamente un tercio de los casos va precedida de lesiones cerradas menores. La infección puede ocurrir por heridas penetrantes o procedimientos como artroscopia, reemplazo de articulaciones, corticosteroides intraarticulares o cirugía ortopédica, aunque esto es raro. Una disminución de la resistencia del cuerpo también contribuye a la infección ósea.
Patogénesis
La sedimentación de bacterias de la sangre en los extremos de los huesos largos se debe a las peculiaridades de la estructura y el suministro de sangre de estos últimos. Las arterias se dividen debajo de las placas de crecimiento en capilares que no se anastomosan, que forman bucles cortos antes de ingresar a los senos venosos (drenando hacia la médula ósea). El flujo sanguíneo en estas áreas es lento, lo que crea un ambiente ideal para que las bacterias colonicen.
En los niños mayores, el periostio se adhiere más estrechamente al hueso y el pus se filtra a través de él. Al final de la adolescencia (después del cierre de las placas de crecimiento), el proceso suele comenzar en la diáfisis y puede extenderse por todo el canal intramedular.
Síntomas de osteomielitis en niños.
Los signos y síntomas de una infección ósea varían según la edad. Las primeras manifestaciones clínicas a menudo no llaman la atención.
Los recién nacidos pueden experimentar pseudoparálisis o dolor al mover la extremidad afectada. En el 50% de los casos no hay fiebre, el niño luce completamente sano. En la vejez, la fiebre y el dolor son más comunes; También aparecen signos locales: hinchazón, enrojecimiento y aumento de la temperatura local. Aproximadamente el 50% de los niños con discapacidad en las extremidades inferiores comienzan a cojear o se niegan a caminar.
El enrojecimiento y la hinchazón de la piel sobre el sitio de la infección en la artritis purulenta ocurren antes que en la osteomielitis, ya que la membrana de la articulación generalmente se ubica más superficialmente que la metáfisis. La excepción es la artritis purulenta de la articulación de la cadera, ya que esta articulación se encuentra más profunda. La hinchazón y el enrojecimiento locales pueden indicar la propagación de la infección desde la metáfisis al espacio subperióstico y reflejar una reacción inflamatoria secundaria de los tejidos blandos.
La osteomielitis en niños afecta principalmente a los huesos largos. El fémur y la tibia se afectan con igual frecuencia, y la osteomielitis en ambos representa casi el 50% de todos los casos. Los huesos de las extremidades superiores se ven afectados en aproximadamente 2/4 de todos los casos de osteomielitis.
Por lo general, sólo se ve afectado un hueso. Se observan múltiples lesiones óseas o articulares en menos del 10% de los casos. Una excepción importante es la infección gonocócica y la osteomielitis en los recién nacidos, en las que dos o más huesos se ven afectados en casi el 50% de los casos.
Diagnóstico de osteomielitis.
Cuando la anamnesis y los datos de la exploración sugieren osteomielitis en niños, es necesario realizar una punción de la zona afectada, seguida de tinción de Gram del punteado y cultivo, que permite confirmar el diagnóstico. El contenido de la articulación o el pus del hueso son el mejor material para la siembra. Si se sospecha una infección gonocócica, también se deben obtener cultivos bacterianos del cuello uterino, el ano y la faringe. Cualquier sospecha de osteomielitis o artritis supurativa requiere un hemocultivo.
No existen indicadores de laboratorio específicos de osteomielitis en niños. Indicadores como el número total de leucocitos y la fórmula leucocitaria, la VSG y la proteína C reactiva son muy sensibles, pero inespecíficos y no distinguen las lesiones óseas infecciosas de otros procesos inflamatorios. En los primeros días de la enfermedad, el recuento de glóbulos blancos y la VSG pueden permanecer normales, pero sobre esta base no se puede excluir el diagnóstico de una infección ósea o articular. Al mismo tiempo, la determinación dinámica de la VSG y la proteína C reactiva permite evaluar la eficacia de la terapia y ayuda a identificar complicaciones.
Los métodos de investigación sobre radiación desempeñan un papel vital en el diagnóstico de osteomielitis en niños. Para fines de diagnóstico se utilizan radiografía convencional, ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética y estudios con radionúclidos. Inicialmente se suele realizar una radiografía simple para descartar traumatismos y presencia de cuerpos extraños. La resonancia magnética se utiliza ampliamente como método de diagnóstico muy sensible y específico.
Radiografía de encuesta. En las primeras 72 horas después de la aparición de los síntomas de osteomielitis en niños, se pueden detectar signos de edema de tejido profundo en una radiografía simple de la extremidad afectada. Las lesiones osteolíticas se revelan en las radiografías solo cuando se destruye entre el 30 y el 50% de la matriz ósea. En los huesos tubulares largos, estas lesiones se detectan entre el día 7 y el 14 después del inicio del proceso infeccioso. En otros huesos se detectan más tarde.
La tomografía computarizada para detectar osteomielitis en niños puede identificar anomalías en los huesos y los tejidos blandos y es ideal para detectar gas en los tejidos blandos. La resonancia magnética es mejor que otros métodos de radiación para identificar abscesos y permitir distinguir entre procesos infecciosos en los huesos y los tejidos blandos. Mediante resonancia magnética se aclara la localización del pus en el espacio subperióstico y del tejido necrótico en la médula ósea y la metáfisis, lo cual es de suma importancia para la intervención quirúrgica. En la osteomielitis aguda, el contenido purulento y la hinchazón aparecen como áreas oscuras; La intensidad de la señal en las imágenes ponderadas en T1 se atenúa y la grasa produce un punto brillante. Con las imágenes potenciadas en T2 la imagen se invierte. La señal del tejido adiposo se puede atenuar mediante técnicas adecuadas, lo que da como resultado una imagen más clara. El plano ponderado en T2 muestra una alta intensidad de señal de celulitis y fístulas.
Los datos de la resonancia magnética en la osteomielitis aguda en niños no tienen menos valor pronóstico que los resultados de la gammagrafía con radionúclidos. La resonancia magnética está especialmente indicada para la osteomielitis vertebral y la inflamación de los discos intervertebrales, ya que delimita claramente los cuerpos vertebrales y los discos cartilaginosos.
Estudios con radionúclidos en osteomielitis en niños. Los datos de la resonancia magnética pueden complementarse con los resultados de la gammagrafía con radionúclidos, especialmente si se sospechan lesiones múltiples. Para ello, lo mejor es utilizar 99Tc, que se acumula en zonas de aumento del metabolismo del tejido óseo (gammagrafía trifásica). En el foco de osteomielitis, aumenta el suministro de sangre y la actividad de los osteoblastos, lo que provoca una mayor acumulación de Tc. En la primera fase (5-10 min) y segunda (2-4 h), esto se puede observar en áreas de inflamación y aumento del flujo sanguíneo, pero con la osteomielitis, también se produce una mayor acumulación de 99Tc en la tercera fase (24 h). ). En la osteomielitis hematógena, el método de gammagrafía trifásica con Tc tiene una alta sensibilidad (84-100%) y especificidad (70-96%), lo que permite detectar el proceso patológico ya después de los primeros síntomas. En los recién nacidos, debido a una mineralización ósea insuficiente, la sensibilidad de este método es mucho menor. Sus ventajas incluyen la posibilidad de prescindir de sedantes, obtener repetidamente imágenes de todo el sistema esquelético después de una inyección de radionúclido y el bajo costo del estudio.
La osteomielitis en niños debe distinguirse de las lesiones accidentales e intencionadas. El dolor de huesos o articulaciones suele ser un síntoma temprano de leucemia en los niños. El neuroblastoma con daño óseo también puede confundirse con osteomielitis en niños. Con un tumor óseo primario, la fiebre y otros signos generales de osteomielitis suelen estar ausentes. La osteomielitis multifocal crónica recurrente en niños y el síndrome SAPHO (sinovitis - artritis, acné - acné, pustulosis - erupciones pustulosas, hiperostosis - hiperostosis y osteítis - osteomielitis) son raros y se caracterizan por inflamación repetida de huesos y articulaciones y diversas manifestaciones cutáneas - erupciones pustulosas. , psoriasis, acné, dermatosis neutrofílica (síndrome de Sweet) y pioderma gangrenoso.
Tratamiento de la osteomielitis en niños.
El tratamiento de la infección ósea requiere la colaboración de pediatras, cirujanos ortopédicos, radiólogos y especialistas en ejercicio.
Antibióticos. Al recetar antibióticos para la osteomielitis en niños, se basan en ideas sobre las infecciones bacterianas más comunes a una edad determinada, datos de tinción de Gram de punciones y una serie de factores adicionales. En los recién nacidos se utilizan penicilinas antiestafilocócicas (nafcilina u oxacilina IV pomg/kg por día cada 6 horas) y cefalosporinas de amplio espectro.
En niños menores de 5 años, los principales agentes causantes de la osteomielitis son S. aureus y estreptococos, y en niños vacunados, H. influenzae. La cefuroxima actúa sobre estas bacterias. En niños mayores de 5 años, casi todos los casos de osteomielitis son causados por cocos grampositivos. Se pueden administrar antibióticos antiestafilocócicos, por ejemplo nafcilina, cefazolina.
Los casos especiales de osteomielitis en niños requieren desviaciones de las reglas generales anteriores. En pacientes con anemia falciforme, el agente causante de la osteomielitis suele ser la flora intestinal gramnegativa. Además de los agentes antiestafilocócicos, se utilizan cefalosporinas de amplio espectro como cefotaxima o ceftriaxona. Si es alérgico a ellos, se puede administrar clindamicina por vía intravenosa. La clindamicina no sólo tiene una alta actividad antiestafilocócica, sino que también actúa sobre la flora anaeróbica. Es eficaz para infecciones causadas por heridas penetrantes o fracturas abiertas. La clindamicina y la vancomicina se pueden utilizar como alternativas para las infecciones causadas por S. aureus resistente a la meticilina. En pacientes con inmunodeficiencia se suele utilizar la terapia combinada: vacomicina con ceftazidima o piperacilina/clavulanato con aminoglucósidos.
Después de determinar la naturaleza del agente causante de la osteomielitis en niños, se cambian los antibióticos si es necesario. Si el patógeno sigue siendo desconocido, pero la condición del paciente mejora, se continúa el tratamiento con los mismos antibióticos. Si el estado del paciente no mejora, se realiza una nueva punción o biopsia y se considera la posibilidad de una enfermedad no infecciosa.
La duración del tratamiento con antibióticos para la osteomielitis en niños depende de la naturaleza del patógeno y del curso clínico de la enfermedad. Para las infecciones causadas por S. aureus o flora gramnegativa, la duración mínima del curso (si los signos y síntomas desaparecen entre el día 5 y 7 y la VSG vuelve a la normalidad) es de 21 días. Sin embargo, es posible que se requiera un curso de 4 a 6 semanas. Cuando se infecta con estreptococos del grupo A, S. pneumoniae o H. influenzae, se administran antibióticos durante al menos un día, según los mismos criterios. Después de un legrado intensivo del tejido afectado en pacientes con osteocondritis por pseudomonas, basta con administrar antibióticos durante solo 7 días. Los pacientes con inmunodeficiencia, así como aquellos con infecciones por micobacterias o hongos, suelen requerir un tratamiento más prolongado.
Después de aproximadamente una semana, cuando la condición del paciente se haya estabilizado, se puede cambiar a antibióticos orales. En estos casos, la dosis de antibióticos ß-lactámicos para las infecciones estafilocócicas o estreptocócicas debe ser dos o tres veces mayor que para otras infecciones. La idoneidad de la dosis se puede juzgar por el título sérico bactericida máximo, o título de Schlichter, un minuto después de tomar la suspensión o un minuto después de tomar la cápsula o tableta. El título sérico bactericida requerido no debe ser inferior a 1:8. La recepción de antibióticos por vía oral reduce el riesgo de infección de la microflora normal de la cavidad bucal, lo que es posible con la terapia intravenosa a largo plazo, es más conveniente para los pacientes y permite continuar el tratamiento en casa. En casa, para la osteomielitis en niños, se pueden continuar con los antibióticos por vía intravenosa (a través de un catéter venoso central).
No se han realizado estudios prospectivos aleatorios de diferentes métodos de tratamiento quirúrgico de la osteomielitis en niños. Si se detecta pus en los puntos del espacio subperióstico o en la metáfisis, está indicado el drenaje quirúrgico de la lesión. La intervención quirúrgica se suele realizar tras una herida penetrante, así como en casos de posible entrada de cuerpos extraños.
La osteomielitis se diagnostica en niños con más frecuencia que en pacientes adultos, debido a las características del sistema inmunológico. La enfermedad no es contagiosa y es un proceso purulento que se localiza en los huesos y la médula ósea. La etapa crónica de la enfermedad puede provocar deformidades óseas graves. Principalmente la enfermedad se diagnostica en el fémur, la parte inferior de la pierna y la columna.
Razones para el desarrollo de la enfermedad.
La osteomielitis en un niño aparece debido a una infección en el torrente sanguíneo o en una herida abierta. La principal causa de la enfermedad es Staphylococcus aureus, que se diagnostica en la mitad de los casos. Las bacterias patógenas ingresan al cuerpo a través de las membranas mucosas debido a lesiones en la piel. En niños menores de un año, los microorganismos pueden penetrar la herida umbilical.
El foco de los procesos purulentos e inflamatorios en esta patología no siempre está en el hueso. La infección también se produce en órganos y tejidos cercanos. Por ejemplo, la osteomielitis odontogénica aguda en niños provoca caries bucal. Además, a veces se observa daño a la médula ósea, tras lo cual los tejidos circundantes se ven afectados. En cuanto a las lesiones abiertas, la infección se produce con mayor frecuencia debido a fracturas abiertas. Además, la amigdalitis purulenta, la presencia de forúnculos y la inflamación de las amígdalas también pueden provocar la aparición de osteomielitis en pacientes jóvenes.
Clasificación de la enfermedad.
La osteomielitis infantil se divide en 2 tipos según las vías de infección del organismo:
Las bacterias pueden ingresar al canal óseo a través de la sangre. - . El daño a los huesos de las piernas y otras zonas se produce debido a la entrada de bacterias a través de la sangre.
- No hematógeno. La infección se observa debido a heridas abiertas y procesos inflamatorios en los tejidos blandos adyacentes a los huesos. Este tipo de osteomielitis también se llama secundaria.
La clasificación de la enfermedad implica su división según los motivos que provocan la aparición de la infección:
- Forma específica. La enfermedad se desarrolla debido a la penetración de bacterias patógenas en el cuerpo.
- No específico. La osteomielitis aparece por tuberculosis y sífilis previamente diagnosticadas.
¿Qué síntomas tiene la patología?
Etapa aguda de osteomielitis en niños.
La clasificación del cuadro clínico está relacionada con el estadio de la enfermedad, las causas y la edad del niño. El grado agudo de la enfermedad se desarrolla rápidamente y tiene 3 formas:
En la forma septicopiemica de la enfermedad, el niño experimenta escalofríos y fiebre. - Local. La inflamación afecta sólo a los tejidos y los huesos. En la mayoría de los casos, la salud general del niño sigue siendo normal.
- Séptico-piémico. La personita presenta los siguientes síntomas:
- aumento de la temperatura corporal;
- escalofríos;
- dolores de cabeza;
- ataques de náuseas y vómitos;
- desmayo;
- alteración de la coordinación de movimientos cuando el proceso inflamatorio afecta las piernas o los brazos;
- hinchazón;
- mala coagulación de la sangre;
- desequilibrio hormonal;
- deterioro de la actividad renal y hepática.
- Tóxico. Esta forma se caracteriza por envenenamiento de la sangre, como resultado de lo cual los pacientes jóvenes se quejan de los siguientes síntomas:
- vomitar;
- aumento de temperatura;
- convulsiones;
- disminución excesiva de la presión arterial;
- insuficiencia cardíaca en la etapa aguda.
En los recién nacidos, los síntomas son menos pronunciados que en los pacientes jóvenes y mayores. La mayoría de los padres sólo notan un deterioro en su salud general.
Grado crónico
Una vez que la enfermedad se vuelve crónica, es posible que el niño aún se sienta mal. Si hablamos de la etapa crónica de la enfermedad descrita, aparece cuando no se realiza el tratamiento oportuno de la osteomielitis aguda o después de lesiones en la piel. Cuando la enfermedad se vuelve crónica, los síntomas de intoxicación del cuerpo disminuyen, pero la salud general del pequeño paciente se deteriora enormemente.
En la zona del foco de infección aparecen fístulas, en cuyo interior se acumula pus. Los síntomas desaparecen, seguidos de recaídas. La etapa de remisión puede durar desde 2-3 semanas hasta años enteros. No se observa secreción predominantemente purulenta de la fístula. En cuanto a las recaídas, su curso es similar a los signos de osteomielitis aguda en niños, pero son menos pronunciados. Muy a menudo, se produce una recaída de la enfermedad descrita debido al cierre de la fístula, como resultado de lo cual se acumula una secreción purulenta en el interior.
Diagnóstico
Si se sospecha que se está desarrollando osteomielitis epifisaria en niños, es importante comunicarse con una institución médica, donde un médico realizará un examen preliminar. Luego se prescriben los siguientes métodos de diagnóstico:
- examen general de líquido urinario y sangre;
- biopsia;
- radiografía;
- fistulografía, si un paciente pequeño desarrolla fístulas;
- Tomografía computarizada.
¿Como funciona el tratamiento?
La patología se puede tratar durante mucho tiempo con medicamentos antibacterianos. Cuando se diagnostica osteomielitis en niños, se inicia el tratamiento. Sus etapas iniciales están orientadas al uso de métodos conservadores. Recurren a ayuda, principalmente del grupo de las penicilinas. La duración del tratamiento la determina el médico tratante según la gravedad de la enfermedad. Muy a menudo, el curso de la terapia es de al menos 3 meses. Además de los antibióticos, al pequeño paciente se le recetan inmunoglobulinas, complejos de vitaminas y minerales y medicamentos que tienen un efecto antiinflamatorio. En ocasiones recurren a fisioterapia y masajes.
Si los métodos de terapia conservadora no producen el efecto deseado, se prescribe una intervención quirúrgica. Durante la operación, el cirujano abre el absceso y enjuaga el canal de pus. En general, la cirugía no dura más de media hora. Antes que él, recurren a la anestesia local. Al final de la operación, puede ser necesario instalar un drenaje que permita drenar el líquido.
¿Hay complicaciones?
A menudo, después del tratamiento de la osteomielitis, los pacientes jóvenes desarrollan las siguientes consecuencias graves:
La consecuencia de la enfermedad puede ser una mala postura en el niño. - defectos del tejido óseo;
- trastornos de las articulaciones;
- dislocaciones;
- artritis;
- postura pobre;
- pellizco de la médula espinal.
La enfermedad no es contagiosa, pero si se diagnostica osteomielitis de la mandíbula inferior en niños, puede provocar meningitis, que tiene graves complicaciones para todo el cuerpo. Cuando la enfermedad se localiza en la pierna, su estado avanzado puede contribuir a la discapacidad del niño.
Prevención
Para evitar la aparición de osteomielitis diafisaria o epifisaria en pacientes jóvenes, es importante que los padres protejan al niño de diversas lesiones y daños en la piel. Además, conviene crear un horario de actividad y descanso, y controlar una cantidad suficiente de sueño. También deberá controlar su dieta y excluir de su dieta los alimentos grasos, fritos y excesivamente salados. En otoño y primavera, los médicos recomiendan darles a los niños complejos de vitaminas y minerales, que se pueden comprar en las cadenas de farmacias. Además, deberá someterse sistemáticamente a exámenes médicos con su hijo, lo que le permitirá identificar posibles patologías en las primeras etapas, lo que permitirá tratar la enfermedad de manera oportuna y prevenir el desarrollo de complicaciones.
La osteomielitis en los niños se desarrolla con mayor frecuencia debido al hecho de que los niños tienen una mayor cantidad de zonas óseas que contienen médula ósea y también al hecho de que los huesos tienen un suministro de sangre activo para un crecimiento activo completo. Los más susceptibles a sufrir daños son el hombro y la parte inferior de la pierna, el muslo, la mandíbula y las vértebras. Con el desarrollo de la osteomielitis, se produce un proceso purulento con destrucción (necrosis) del tejido óseo, daño a la médula ósea y los tejidos blandos circundantes. Las causas del desarrollo son la infección con microbios capaces de formar pus. El proceso puede tener un curso agudo y crónico, provocando este último deformidades esqueléticas graves con problemas de crecimiento óseo.
Por razones, la osteomielitis puede ser inespecífica: es una lesión causada por microbios del grupo oportunista y patógeno (estafilococos, estreptococos, Proteus, etc.). En caso de daño específico, las causas del enderezamiento purulento de los huesos serán los microbios de la tuberculosis y la brucelosis.
La infección puede penetrar la zona ósea por vía hematógena y con el torrente sanguíneo los patógenos se depositan en el tejido óseo. También puede haber otras formas: con heridas, lesiones, la transición de la inflamación de los tejidos que rodean los huesos.
La osteomielitis ocurre con mayor frecuencia en los niños, debido a su mayor tendencia a lesionarse, la osteomielitis odontogénica puede convertirse en una opción separada: la transferencia de infección a los huesos de la mandíbula desde la cavidad de los dientes cariados.
Síntomas
Las manifestaciones de osteomielitis son bastante obvias, especialmente en niños después de 1 o 2 años. Se manifiestan de forma aguda, con escalofríos y fiebre alta que alcanza niveles críticos, aumento del ritmo cardíaco, debilidad severa con palidez, letargo y malestar general. El dolor agudo ocurre en la articulación y extremidad afectada por el proceso; los niños mayores pueden notar dolor dentro del hueso, que gradualmente se intensifica y les impide realizar los movimientos habituales. En el transcurso de un par de días, se produce una hinchazón pronunciada y enrojecimiento local en el sitio de la lesión, se forma un absceso, que literalmente puede desaparecer después de unos días con una disminución del dolor, lo que conduce a un aumento de la hinchazón del enrojecimiento. La movilidad del área afectada está muy limitada, el niño salva el área del edema. En el lugar por donde brota el pus puede quedar una fístula, un conducto por el que sale el pus o se cierra la herida. Si el proceso agudo no se trata, el foco purulento permanece dentro del hueso y los tejidos, lo que conduce a una lenta destrucción del hueso y deformación de la extremidad, los tejidos, fracturas patológicas y desfiguración de los tejidos.
Diagnóstico de osteomielitis en un niño.
La base del diagnóstico son las quejas típicas y el cuadro clínico; es necesario confirmar la fuente de infección mediante pruebas. El análisis de sangre revelará leucocitosis como signo de infección purulenta y el análisis de sangre bioquímico cambiará. Al inocular la secreción o la sangre se identificará el patógeno que da lugar al foco purulento. Es importante tomar una radiografía de los huesos para identificar áreas de adelgazamiento y destrucción ósea y engrosamiento del periostio. A menudo es necesario distinguir las manifestaciones de osteomielitis de las lesiones óseas cancerosas, el desarrollo de reumatismo y la artritis purulenta. Para estos fines se pueden utilizar tomografías computarizadas y resonancias magnéticas de las zonas afectadas y estudios específicos.
Complicaciones
La osteomielitis es peligrosa debido a complicaciones en forma de inestabilidad de las articulaciones y deformaciones óseas, dislocaciones patológicas, cambios en los procesos de crecimiento óseo y artritis. Con un tratamiento inadecuado o su ausencia, el proceso se vuelve crónico con deformación esquelética progresiva. El daño a la columna puede provocar una discapacidad profunda durante la inmovilización; el daño a las mandíbulas amenaza con cambios en la cara y la propagación de infecciones a la cavidad craneal. El daño a la cadera provoca inmovilidad.
Tratamiento
Qué puedes hacer
La osteomielitis es una enfermedad purulenta peligrosa que tiene complicaciones graves; la automedicación es inaceptable. Ante los primeros síntomas, debe consultar inmediatamente a un médico.
Qué hace un doctor
Es importante influir simultáneamente tanto en el patógeno como en el cuerpo del niño para estimularlo a combatir las infecciones y restaurar el tejido óseo. Todas las actividades se llevan a cabo únicamente en el hospital. Se lleva a cabo un tratamiento inmunológico, se estimula la inmunidad y se introducen vitaminas y antibióticos a los que el patógeno es sensible. Los antibióticos se administran en grandes dosis, por vía intravenosa o intramuscular, en combinación con medicamentos para proteger la microflora intestinal. También está indicada la descompresión local: se elimina la presión sobre la médula ósea y sus vasos y se elimina el tejido patológico. El área afectada se fija de una manera especial, se realizan operaciones de periostomía especiales: el periostio se diseca y se separa del hueso, el foco de supuración se drena con la eliminación del tejido moribundo y el pus. Una vez eliminado el foco purulento, la afección se normaliza y se necesitan más métodos de rehabilitación: fisioterapia y masajes, saneamiento de los focos de infección, exposición a climatoterapia e hidroterapia (sanatorio). Luego, dos veces al año son tratados con fármacos inmunoestimulantes, antialérgicos y antiinflamatorios, además de fisioterapia para estimular el crecimiento óseo y restaurar la integridad de los tejidos. Esto incluye terapia con láser, magnetoterapia, vitaminas, electroforesis con antibióticos. Es importante realizar radiografías periódicas para controlar la curación durante tres años; se requiere rehabilitación en el marco de sanatorios.
Prevención
La base de la prevención es un estilo de vida saludable y el tratamiento de focos de infección crónica, la prevención de lesiones, una buena nutrición y el fortalecimiento del sistema inmunológico.
La osteomielitis es una enfermedad causada por una infección. Se manifiesta en forma de inflamación. Las zonas más afectadas son las piernas, los muslos, los húmeros, las vértebras y las articulaciones de la mandíbula. La osteomielitis es un proceso necrótico purulento que se desarrolla en la médula ósea y los tejidos blandos circundantes. Por lo general, la enfermedad ocurre en niños (2 veces más que en niñas) debido a la alta movilidad, peleas, lesiones y caídas.
La osteomielitis en niños (en este artículo se pueden ver fotografías de las manifestaciones externas de la enfermedad) es una enfermedad peligrosa. La enfermedad afecta la médula ósea. La infección se concentra directamente en los huesos y es casi invisible externamente. Por lo tanto, diagnosticar la enfermedad en niños en una etapa temprana es bastante difícil, ya que no pueden describir con precisión los síntomas y sensaciones. Si la osteomielitis aguda en niños no se trata a tiempo, puede producirse una deformación del esqueleto del niño. Esta enfermedad puede provocar discapacidad y graves consecuencias.
Formas de osteomielitis
La osteomielitis se divide en dos formas. El primero es específico. Esta es una enfermedad secundaria causada por bacterias después de la tuberculosis, la sífilis o la brucelosis. Pero es raro en los niños. La segunda forma es inespecífica. Ocurre debido a cocos y microbios purulentos.
tipos
La osteomielitis en un niño puede ser de varios tipos:
Causas de la osteomielitis
Las principales causas de osteomielitis en niños son las infecciones y lesiones purulentas. La enfermedad suele ser causada por:
- otitis;
- furunculosis;
- pielonefritis;
- impétigo;
- quemaduras;
- fracturas;
- heridas.
Staphylococcus aureus es un agente causante común de la enfermedad. Se encuentra en la osteomielitis en el ochenta por ciento de los casos. En el veinte por ciento restante, a los pacientes se les diagnostican diversos bacilos (de Pfeiffer, intestinal), salmonella y estreptococos. La osteomielitis odontogénica aguda comienza debido a dientes afectados por caries. La culpable es la flora bacteriana patógena ubicada en la pulpa y el periodonto.
Osteomielitis en niños: síntomas de la enfermedad.
Principales síntomas de la osteomielitis:
- escalofríos;
- artritis de las extremidades;
- hinchazón y enrojecimiento de las zonas afectadas;
- debilidad y letargo;
- pulso rápido;
- aumento del dolor de huesos;
- leucocitosis alta, hemocultivo positivo y leucopenia;
- Es posible que los cambios no sean visibles inicialmente en las radiografías; aparecen más tarde.
Los síntomas de la osteomielitis dependen del área del hueso afectada y de la edad del niño. Los recién nacidos están letárgicos, nerviosos, sufren falta de apetito y tienen temperatura alta. A veces se producen vómitos y diarrea. 
Si observa a un niño, puede ver cómo el bebé protege la extremidad (no toca objetos con ella y trata de no moverse). El área afectada puede enrojecerse y, en ocasiones, aparecer hinchazón. Al cabo de unos días aumentan de tamaño. Si el tratamiento no se inicia a tiempo, las metástasis purulentas comenzarán a multiplicarse.
Los niños mayores experimentan los mismos síntomas, pero son más pronunciados. La inflamación tarda más en desarrollarse y el enrojecimiento y la hinchazón sólo se pueden observar una semana después del inicio de la enfermedad.
Con la osteomielitis odontogénica, el pus sale de los canales dentales y las encías. Los dientes que se encuentran al lado del paciente son demasiado móviles. Comienza:
- hinchazón de la cara;
- la piel y las membranas mucosas palidecen;
- La temperatura aumenta;
- se producen escalofríos y debilidad generalizada;
- los bebés pueden experimentar convulsiones;
- vomitar;
- indigestión.
Esto ocurre debido a una intoxicación grave del cuerpo. La osteomielitis crónica primaria en un niño se manifiesta con síntomas vagos. Hay dolores leves, pero no tienen una localización clara.
En la forma crónica secundaria, la remisión y la exacerbación se alternan (a veces durante años). En el primer caso, el niño no presenta quejas, en el segundo comienza dolor a la palpación y fiebre. Las fístulas pueden abrirse y liberar pus. Esta forma de la enfermedad afecta el hígado, el corazón y los riñones.
Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad es complicado, ya que la osteomielitis hematógena en niños puede confundirse con reumatismo, artritis purulenta o sarcoma de Ewing, cuyos síntomas son similares. A veces, a la primera señal, se sospecha de una infección maligna.
Métodos de tratamiento
El tratamiento de la osteomielitis en niños se lleva a cabo mediante métodos que afectan a los microorganismos que causaron la enfermedad y directamente sobre los huesos afectados:
Tratamiento
La osteomielitis en un niño comienza con el tratamiento con antibióticos. Son importantes en las primeras etapas de la enfermedad para detener el proceso inflamatorio. Se prescriben principalmente medicamentos que contienen penicilina. El curso del tratamiento es de uno a tres meses. Al mismo tiempo, se prescriben medicamentos para la candidiasis, ya que los antibióticos alteran la microflora del cuerpo y puede ocurrir esta enfermedad.
A veces es necesaria la cirugía. El médico abre los abscesos y elimina el pus de los canales. Durante las operaciones, se utiliza anestesia local. Para la osteomielitis odontogénica, el tratamiento principal es la cirugía. Durante el mismo, se extrae el diente enfermo, se abren los abscesos y se drenan las heridas. Fijado:
- terapia de desintoxicación;
- preparaciones que contienen calcio;
- antihistamínicos;
- antibióticos;
- complejos vitamínicos;
- inmunomoduladores inespecíficos;
- Dieta (lácteos y alimentos vegetales y beber mucha agua).
La osteomielitis en un niño continúa tratándose después de la hospitalización. Se proporcionan masajes y fisioterapia de forma ambulatoria. Se higienizan las zonas afectadas y se realiza balneoterapia. El niño recibe tratamiento hospitalario regularmente dos veces al año. Durante este período se realizan terapias desensibilizantes, láser, magnéticas y vitamínicas. Se utilizan inmunomoduladores. Se prescriben electroforesis y antibióticos. Se toman radiografías cada seis meses y luego se realizan controles una vez al año durante tres años. El niño puede ser enviado a un tratamiento en un sanatorio.
Prevención
Para prevenir el desarrollo de esta enfermedad, necesita:
- mantener patrones adecuados de vigilia y sueño;
- seguir un estilo de vida saludable;
- No se ponga nervioso;
- Comida sana;
- fortalecer la inmunidad;
- someterse a exámenes médicos periódicos.
Para todo tipo de dolencias conviene acudir a la clínica y no automedicarse. El ochenta por ciento de todas las enfermedades se pueden curar en una etapa temprana, lo principal es hacer un diagnóstico a tiempo.
La osteomielitis es una enfermedad ósea grave, cuando todas las estructuras (en sí mismas, la médula ósea y el periostio) se ven afectadas por la infección y aparecen formaciones purulentas y necróticas en ellas y en los tejidos blandos circundantes.
La osteomielitis en un niño se observa con mayor frecuencia antes del año de edad.
La infección comienza en los extremos de los huesos largos, ya que es allí donde las arterias forman bucles con un flujo sanguíneo lento, un ambiente ideal para el desarrollo y la actividad de las bacterias que acompañan a la sangre.
Causas de osteomielitis en niños.
La infección puede comenzar cuando la sangre transporta bacterias al tejido óseo. Además, el impulso de los procesos piógenos puede ser una infección que ingresó al cuerpo a través de la superficie de la herida o una infección que pasó del tejido blando inflamado al hueso.
Los principales portadores de la enfermedad a través de la sangre son los estafilococos y los estreptococos.
En caso de lesión acompañada de herida, los agentes causantes son varios microorganismos diferentes, uno de los cuales puede ser la peligrosa Pseudomonas aeruginosa.
La osteomielitis hematógena (que se propaga a través del torrente sanguíneo) surge después de una enfermedad infecciosa:
- dolor de garganta purulento;
- otitis;
- supuración en dientes enfermos;
- panario;
- furunculosis;
- inflamación del anillo umbilical en bebés;
- neumonía, etc
Una herida umbilical es peligrosa porque puede provocar osteomielitis en un niño.
Esta enfermedad ósea ocurre 2 veces más a menudo en los niños, ya que son más activos en los juegos y en la vida cotidiana que las niñas, lo que provoca lesiones frecuentes.
La osteomielitis en los recién nacidos puede desarrollarse debido a una débil resistencia del cuerpo antes del año de edad.
Síntomas de osteomielitis
En los primeros días después de la infección no hay signos de la enfermedad. Posteriormente, todas sus manifestaciones dependen de la edad del paciente, qué tipo de inmunidad tiene, qué tipo de bacteria se produjo la infección, así como de la ubicación del hueso afectado y el grado de su implicación en el proceso inflamatorio.
Signos de osteomielitis:
- temperatura muy alta;
- escalofríos;
- cardiopalmo;
- dolor intenso en una determinada zona del hueso;
- Alrededor del hueso enfermo comienza la hinchazón y el enrojecimiento de los tejidos blandos.
Con la osteomielitis postraumática en niños, existen los siguientes síntomas:
- herida o lesión acompañada de supuración de la superficie de la herida;
- hinchazón, enrojecimiento de los tejidos blandos;
- dolor intenso en el área dañada;
- temperatura.
Las manifestaciones agudas de la enfermedad pueden volverse crónicas con el tiempo, cuando los signos de intoxicación desaparecen, la temperatura disminuye y el dolor no es tan intenso. La fuente de inflamación alrededor del hueso se cubre con fístulas purulentas, lo que indica que la enfermedad ha entrado en una etapa crónica, cuando se alternarán períodos de deterioro y exacerbación.
Cualquier herida en el cuerpo de un niño puede provocar osteomielitis postraumática
La recaída comienza en el momento en que se cierran las fístulas, el pus ya no se libera, sino que ingresa a la cavidad que se ha formado alrededor del hueso infectado.
En los recién nacidos, la enfermedad afecta principalmente al tejido cartilaginoso.
Es muy difícil diagnosticar esta infección, ya que el niño no puede explicar qué y cómo le duele, y una radiografía no puede mostrar ninguna patología, porque aparecen en etapas posteriores.
A qué debes prestar atención:
- el niño se preocupa sin motivo alguno;
- piel pálida;
- se niega a comer;
- temperatura;
- el niño está letárgico;
- a veces comienzan los vómitos y la diarrea;
- el niño protege la extremidad y grita de dolor si la tocan;
- la piel alrededor del área afectada está hiperémica y en una semana la hiperemia se extiende a toda la extremidad;
- un análisis de sangre muestra leucocitosis, un hemocultivo (cultivo de microbios) se aísla de la sangre;
Si los padres no se preocupan por la salud del niño y no consultan a un médico de manera oportuna, las úlceras y fístulas pueden extenderse por todo el cuerpo del bebé.
Método de tratamiento para la osteomielitis.
Incluso a finales del siglo XIX, los cirujanos tuvieron que recurrir a la amputación del miembro afectado o a la trepanación radical, cuando el canal óseo se abría con un cincel hasta la médula ósea y se limpiaba manualmente del contenido purulento-necrótico.
Actualmente, el tratamiento de la osteomielitis en niños se lleva a cabo mediante varios métodos radicales:
- El cuerpo debe deshacerse de la infección que causa la enfermedad. En la lucha contra la osteomielitis se utilizan antibióticos, por ejemplo, gentamicina o fusidina. Los antibióticos más simples, como la penicilina, no pueden hacer frente a una infección tan poderosa.
- Al mismo tiempo, el cuerpo se limpia de la intoxicación: se transfunde plasma o la sangre se purifica mediante hemosorción, pasando a través de una columna con carbón activado u otro sorbente.
- El tratamiento local de la zona enferma de la extremidad se lleva a cabo mediante fisioterapia y fijación con férula de yeso.
- La inmunidad del paciente se aumenta mediante varios métodos, con la ayuda de vitaminas y estimulantes inmunológicos.
- En algunos casos, se realiza una intervención quirúrgica: se trefina el hueso, se limpia de secreciones necróticas purulentas, se eliminan las fístulas y se instala un drenaje. En casos avanzados graves, se extirpa el área del hueso que se ha convertido en la fuente de la enfermedad.
Si no se trata, todo el sistema musculoesquelético y musculoesquelético se verá afectado por la infección. Las bacterias se propagan por todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo y atacan diferentes zonas de los huesos.
Con el tiempo, se producirán cambios irreversibles en todos los órganos internos. Las consecuencias de la osteomielitis en los recién nacidos son especialmente terribles: un cuerpo joven no podrá vencer bacterias tan fuertes, lo que provocará una intervención quirúrgica o una discapacidad.
Incluso la cirugía con drenaje de focos purulentos y enjuague intraóseo con antibióticos no siempre puede salvar la extremidad.
La osteomielitis crónica sólo se puede curar con cirugía. Cabe señalar que en tales enfermedades rara vez es fatal.
Acciones preventivas
Para prevenir infecciones, debes seguir reglas simples:
- Todas las heridas, cortes y fracturas abiertas deben tratarse con alcohol u otro antiséptico.
- No toque las superficies abiertas de la herida con las manos sucias.
- Para cualquier lesión que implique una herida abierta, consulte a un médico.
- Todos los focos de infección crónica deben someterse a un saneamiento exhaustivo y regular.
- Debes tratar tu salud con cuidado y seguir las normas básicas de seguridad e higiene personal.
La prevención de la osteomielitis en los recién nacidos ayuda a evitar consecuencias graves; no en vano se han establecido reglas de higiene tan estrictas para las personas pequeñas. La inflamación más simple del anillo umbilical en un bebé, que una madre descuidada no trata a tiempo, puede provocar una tragedia.
Las heridas no tratadas y peinadas después de la picadura de un mosquito, que un niño toca con las manos sucias, abren las puertas a terribles microorganismos. Un absceso aparentemente simple en el diente dolorido de un niño, al que los padres no prestaron atención, puede arruinar toda su vida.
Es importante tratar siempre adecuadamente las heridas de su hijo.
La osteomielitis no tolera que se la tome a la ligera; acecha donde no se la espera. No descuide las medidas de seguridad más simples: consulte a un médico a tiempo para un diagnóstico rápido de la enfermedad, para que luego no tenga que recurrir a una cirugía grave. Por supuesto, en el mundo moderno, la osteomielitis rara vez causa la muerte, pero vale la pena recordar la amenaza de quedar discapacitado.
La osteomielitis es una patología purulenta-necrótica que se desarrolla en huesos, tejidos blandos y médula ósea. La enfermedad es causada por bacterias que producen pus. La osteomielitis es más común en los niños. Su forma crónica puede provocar deformaciones óseas graves. El proceso patológico suele afectar el muslo, la parte inferior de la pierna, el pie y la columna.
Osteomielitis en niños: manifestaciones externas.
Clasificación
A la osteomielitis se le asignó un código según la CIE 10 en niños: M86. Si es necesario identificar un agente infeccioso, se utiliza la codificación adicional B95-B98. Cuando la patología es causada por salmonella, se le asigna el código A01-A02.
Según la etiología existen:
- Osteomielitis inespecífica, causada por microbios que forman pus;
- Específico, que es consecuencia de la tuberculosis, brucelosis, sífilis. La forma más grave es la osteomielitis multifocal recurrente, que daña los huesos largos. A menudo, en esta situación, las articulaciones del pie y de la cadera sufren.
Según la vía de penetración de los microorganismos, la patología se divide en:
- Osteomielitis hematógena primaria, en la que el daño se produce como resultado de la entrada de bacterias al sistema circulatorio;
- Secundario, no hematógeno, que puede ocurrir como resultado de un traumatismo si se daña el tejido circundante.
Según las manifestaciones clínicas existen:
- Picante;
- Osteomielitis crónica.
Causas
Por lo general, las causas de la enfermedad están asociadas con la penetración de la infección en el canal de la médula ósea. La osteomielitis metaepifisaria en niños ocurre debido a una infección por Staphylococcus aureus.
Si la enfermedad se caracteriza por múltiples focos purulentos, entonces su agente causante es una infección anaeróbica. Las causas más comunes de la enfermedad incluyen:
- Un foco infeccioso presente en el cuerpo, que es la fuente de entrada del patógeno a la médula ósea. Podría ser otitis media, caries, amigdalitis, enterocolitis;
- Un proceso infeccioso congénito causado por daño intrauterino o penetración del patógeno durante el parto;
- Actividad inmune reducida. Esta condición puede ser adquirida o congénita. Es provocada por oncología, brucelosis, tuberculosis;
- Flujo sanguíneo lento, que se produce como resultado de hipotermia, inflamación de los tejidos blandos;
- Traumatismo que causa osteomielitis postraumática como resultado de hematoma, hinchazón, alteración del flujo sanguíneo óseo y proceso infeccioso.
¡Interesante!
La osteomielitis epifisaria en niños se produce debido a las características estructurales de los vasos que alimentan el hueso.
Razones para el desarrollo de osteomielitis en niños.
Síntomas
Los síntomas de la osteomielitis en niños están directamente relacionados con la edad del niño, la etapa de la patología y la causa que la provocó.
forma aguda
La osteomielitis aguda en niños se caracteriza por un rápido desarrollo y se presenta de varias formas. Local, en el que el proceso inflamatorio afecta a tejidos blandos y huesos. Por lo general, el estado general del niño no se ve afectado. La forma séptico-piemica se acompaña de:
- Aumento de la temperatura corporal;
- Escalofríos;
- Migraña;
- Náuseas;
- Vómitos;
- Desmayo;
- Coordinación deteriorada;
- Trastornos de la coagulación sanguínea;
- Hinchazón;
- Desequilibrio hormonal;
- Deterioro del funcionamiento del hígado y los riñones.
La forma tóxica se caracteriza por envenenamiento de la sangre, que causa los siguientes síntomas:
- Vómitos;
- Aumento de la temperatura corporal;
- Convulsiones;
- Disminución de la presión arterial;
- Insuficiencia cardiaca.
¡Interesante!
La osteomielitis en los recién nacidos produce síntomas más pronunciados que en los niños mayores, que a menudo experimentan sólo un ligero deterioro del bienestar general.
forma crónica
Si la enfermedad no se diagnostica y trata a tiempo, aparece osteomielitis crónica en los niños. Durante este período, los signos de intoxicación desaparecen, pero el bienestar general de los pacientes jóvenes se deteriora drásticamente.
En la zona afectada aparecen fístulas con pus acumulado. La etapa crónica de la enfermedad se caracteriza por la disminución de los síntomas y las recaídas. A veces, la remisión puede durar años.
Las recaídas de la patología son similares a la forma aguda, pero tienen una manifestación menos pronunciada. Normalmente, se produce una exacerbación como resultado de una fístula cerrada. Por lo que se acumula el proceso purulento.
Diagnóstico
El diagnóstico precoz de la osteomielitis es la clave para una recuperación completa. Después de evaluar los síntomas, el médico prescribe estudios para confirmar o refutar el diagnóstico:
- Radiografía de hueso. Este tipo de diagnóstico no es informativo al comienzo del desarrollo de la patología. Posteriormente, a medida que avanza la enfermedad, la imagen de rayos X muestra la presencia de una compactación patológica, la ausencia de límites en los tejidos blandos;
- CBC (análisis de sangre general). La presencia de osteomielitis está indicada por un mayor nivel de leucocitos. Un recuento de leucocitos marcadamente alterado muestra inflamación;
- Cultivo, que permite identificar el agente causante de la enfermedad y determinar el antibiótico que es sensible a él;
- La ecografía permite la detección temprana de hinchazón y cambios musculares;
- La resonancia magnética diagnostica con precisión la forma crónica de la enfermedad;
- La TC visualiza la forma aguda con mayor claridad.
Diagnóstico de osteomielitis en niños.
Tratamiento
El tratamiento de la osteomielitis en un niño debe comenzar lo antes posible. En este caso, se puede evitar el desarrollo de sepsis y cambios óseos. La terapia de la enfermedad se basa en los siguientes principios:
- Los cirujanos pediátricos realizan una osteoperforación, en la que se inyectan antisépticos y antibióticos a través de los orificios formados en el foco inflamatorio. La cirugía alivia la presión dentro del hueso que causa dolor;
- Administración intravenosa de antibióticos durante 5 a 7 días;
- Realización de un tratamiento sintomático para eliminar la fiebre, aliviar el dolor y eliminar toxinas del sistema circulatorio. Para ello, se prescriben no esteroides, analgésicos y agentes vasculares que mejoran la microcirculación sanguínea;
- La aplicación de férulas para asegurar el reposo del miembro afectado es una característica del tratamiento de los niños. Esta medida le permite reducir la hinchazón y aliviar el dolor. La inmovilización no debe realizarse por más de un mes. De lo contrario, se puede desarrollar atrofia muscular.
Los niños que padecen osteomielitis están sujetos a hospitalización obligatoria.
Los antibióticos para la osteomielitis se prescriben durante un tiempo prolongado, el curso de tratamiento es de 3 meses. Una condición importante para la recuperación es la recepción de multivitaminas e inmunoglobulinas.
Una vez que se alivian los síntomas agudos, los niños necesitan rehabilitación, que dura seis meses. A los niños se les recetan vitaminas, masajes terapéuticos y gimnasia. El ejercicio se prescribe individualmente, según el estado del pequeño paciente. Además, para excluir recaídas, es necesario someterse a un examen completo cada seis meses.
Características del tratamiento de la osteomielitis en niños.
Posibles complicaciones
Si la enfermedad no se detecta a tiempo y no se inicia su tratamiento oportuno, pueden desarrollarse complicaciones:
- Defectos óseos;
- Trastorno del crecimiento infantil;
- Lesiones frecuentes en las piernas;
- Artritis.
La forma aguda de osteomielitis ósea se vuelve crónica, en la que, si se produce una patología del fémur, el bebé pierde la capacidad de moverse. También es posible desarrollar oncología y pinzamiento de la médula espinal.
La osteomielitis del hueso de la pierna en un niño es un problema grave. El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado son la clave para una recuperación completa. Si no consulta a un médico de manera oportuna, pueden desarrollarse complicaciones graves, incluida la muerte.
Cualquier proceso inflamatorio y purulento en el cuerpo de un niño siempre es muy difícil. La osteomielitis en niños es una enfermedad muy grave y grave que puede presentarse casi a cualquier edad. Esta patología se caracteriza por daño purulento-necrótico a la médula ósea, el propio tejido óseo y el periostio con la participación de los tejidos blandos circundantes en el proceso. Esta enfermedad es difícil de diagnosticar en las primeras etapas de desarrollo, lo que a menudo no permite a los médicos iniciar a tiempo la terapia etiotrópica, es decir. destinado a eliminar el agente causal.
Es muy probable que la osteomielitis epifisaria que ocurre en un niño provoque cambios en la estructura y forma del hueso. Y posteriormente esto predispone a problemas que requieren tratamiento y corrección ortopédica.
Los huesos tubulares de un niño, que con mayor frecuencia son susceptibles a la osteomielitis, constan de 3 secciones:
- Partes epifisarias. Estos son los extremos de los huesos que tienen estructuras anatómicas para conectarse a otros huesos, formar articulaciones y unir ligamentos y músculos.
- Parte diafisaria. Esta es la parte media del hueso que contiene el canal para la médula ósea.
- Partes metaepifisarias. Contienen placas de crecimiento que permiten que los huesos del bebé crezcan en longitud.
El hueso también está cubierto de periostio, que le proporciona nutrición y crecimiento en espesor. Gracias a los vasos que pasan directamente al canal de la médula ósea, se produce el llamado riego sanguíneo endoóseo (intraóseo).
Es precisamente esta característica del trofismo de los huesos tubulares en el cuerpo humano la que se convierte en un requisito previo para la aparición de un foco aislado de inflamación purulenta-necrótica en la médula ósea, que está limitado por el hueso de los tejidos blandos circundantes.
Según la forma en que la infección ingresa al hueso, se distinguen los siguientes tipos de enfermedades:
- Osteomielitis hematógena. El patógeno ingresa a la médula ósea del niño a través del torrente sanguíneo, generalmente desde otra fuente del proceso infeccioso en el cuerpo del niño. Este tipo de enfermedad ocurre con mayor frecuencia en niños.
- Postraumático osteomielitis. Se desarrolla como resultado de un traumatismo (hematoma, fractura de hueso, alteración de la integridad de los tejidos blandos) seguido de una inflamación purulenta. El proceso patológico puede extenderse, incluso al tejido óseo y al cerebro que allí se encuentran.
- Osteomielitis iatrogénica. Un proceso purulento-necrótico en el hueso se produce como consecuencia de intervenciones médicas (cirugías en tejido óseo, inyecciones intraóseas, etc.).
- Otros tipos de enfermedades se asocian principalmente con la migración por contacto de la infección al hueso desde áreas cercanas del tejido blando afectado.
Existe una gama bastante amplia de motivos que pueden provocar osteomielitis en un niño. Se asocian principalmente con la presencia de otro foco crónico de inflamación, cuyo patógeno migra al cuerpo a través del torrente sanguíneo.
Razones para el desarrollo de osteomielitis en niños.
La principal causa de la enfermedad es la entrada de agentes infecciosos (bacterias o virus) en la cavidad del canal de la médula ósea.
Según los resultados de diversos estudios, Staphylococcus aureus se detectó en niños en la gran mayoría de los casos de osteomielitis hematógena. Para las formas diseminadas de la enfermedad (cuando se observan múltiples focos de inflamación purulenta en los huesos), las infecciones anaeróbicas son patógenos más típicos.
Como regla general, las causas del desarrollo de osteomielitis en un niño son:
- Presencia de un foco de proceso infeccioso., que se convierte en la fuente de migración de patógenos de enfermedades al tejido óseo. Un médico no siempre identifica fácilmente un foco primario de este tipo durante el examen. La caries dental, la amigdalitis crónica, la otitis, la sinusitis, la enterocolitis y otras enfermedades pueden servir como fuente de bacterias que, al migrar con el torrente sanguíneo, afectan la médula ósea.
- Infección congénita en un niño. En algunos casos, la aparición de osteomielitis en recién nacidos se asocia precisamente con una infección intrauterina o con la entrada de un agente infeccioso en el cuerpo del niño durante el parto.
- Una disminución general de la actividad del sistema inmunológico. Esta afección puede ser causada por síndromes de inmunodeficiencia tanto congénitos como adquiridos en un niño. Especialmente a menudo se observa una disminución de la inmunidad durante enfermedades virales o ciertas infecciones bacterianas (tuberculosis, brucelosis, etc.), así como durante procesos oncológicos.
- Disminución local del flujo sanguíneo al hueso. y una disminución de la actividad de defensa inmune local. Estas condiciones son provocadas principalmente por hipotermia, inflamación de los tejidos blandos en la zona de los huesos, etc.
- Efectos traumáticos sobre huesos y tejidos blandos. Este proceso no solo provoca el desarrollo de una reacción inflamatoria, la formación de hematomas y edemas, acompañados de una alteración del flujo sanguíneo óseo. También provoca el desarrollo de un proceso infeccioso.
Por lo tanto, el desarrollo de osteomielitis en un niño está asociado con la presencia en el cuerpo de un posible agente causante de inflamación necrótica purulenta (con mayor frecuencia en forma de un foco de inflamación ya existente en el cuerpo), así como general y trastornos locales de los sistemas vascular e inmunológico.
Las características estructurales de los vasos que alimentan el hueso en la zona de la epífisis (terminan ciegamente, sin conectarse con otros vasos) determinan la aparición de osteomielitis epifisaria.
Síntomas de la enfermedad.
La enfermedad suele comenzar y progresar de forma aguda. Con menos frecuencia, la osteomielitis puede ser crónica con episodios periódicos de exacerbación de los síntomas. La osteomielitis hematógena en niños se presenta con el siguiente cuadro clínico:
- Un fuerte aumento de la temperatura corporal (hasta 40-41 grados), fiebre.
- Debilidad severa e intoxicación causada por una alta concentración de toxinas bacterianas o virales en la sangre.
- Dolor creciente e intenso en el hueso, que se intensifica con la palpación, carga axial, marcha, etc.
- Los cambios cutáneos locales (enrojecimiento, hinchazón, etc.) no siempre son característicos del primer día de la enfermedad.
- Paralelamente, se pueden observar fenómenos inflamatorios en el foco infeccioso primario (amígdalas, senos maxilares, dientes cariados, etc.).
- Si el foco infeccioso se localiza en la epífisis del hueso, puede producirse artritis, un proceso inflamatorio en la articulación.
¿Cómo se diagnostica la enfermedad?
El diagnóstico de una enfermedad como la osteomielitis hematógena aguda en niños el primer día es la clave para una pronta recuperación. Cuanto antes se identifique la patología, más rápido se tomarán medidas integrales para el saneamiento local del foco purulento y la terapia sistémica con medicamentos antibacterianos. Por ello, tras valorar los síntomas del niño, el médico prescribe urgentemente las siguientes pruebas para confirmar el diagnóstico:
- Radiografía del área del hueso en la que se sospecha que se desarrolla osteomielitis. Desafortunadamente, al comienzo de una enfermedad causada por una infección directa en el canal de la médula ósea, dicho estudio no es muy informativo. Sin embargo, en el futuro, con la progresión de la osteomielitis, los cambios radiológicos en el hueso no dejan dudas sobre este diagnóstico en el niño.
- Evaluación del análisis de sangre clínico. La osteomielitis se caracteriza por un aumento significativo en el nivel de leucocitos y cambios pronunciados en la fórmula de leucocitos. Estos signos indican la presencia de un proceso inflamatorio de naturaleza infecciosa en el cuerpo.
- Determinación del hemocultivo es un procedimiento de cultivo de sangre para evaluar la presencia de bacterias en ella, así como determinar posteriormente su sensibilidad a los fármacos antimicrobianos.
- Ultrasonido de huesos y tejidos blandos. en la zona sospechosa de desarrollo de la enfermedad. Permite la detección temprana de signos indirectos de osteomielitis.
Algunas formas de la enfermedad, por ejemplo la osteomielitis odontogénica aguda, se caracterizan por el hecho de que comienzan y continúan como una inflamación normal de los tejidos que rodean el diente enfermo, y luego de repente se complican con la transición del proceso a la médula ósea. Muy a menudo, según este escenario, los eventos se desarrollan en la mandíbula inferior.
La osteomielitis crónica en niños se presenta con episodios de leve exacerbación del proceso, pero con fenómenos pronunciados de destrucción del tejido óseo y formación frecuente de fístulas purulentas (puede salir pus a la piel) y secuestradores óseos (áreas de hueso que se han separado de la masa principal). A menudo, esta forma de la enfermedad tiene una relación causal con procesos purulentos en los dientes y sus yemas. Esto conduce al desarrollo de una enfermedad como la osteomielitis crónica de los huesos de la mandíbula.
El diagnóstico y tratamiento de la osteomielitis de cualquier forma en niños se realiza únicamente en un departamento quirúrgico bajo la supervisión constante de médicos..
Tratamiento de la osteomielitis en niños.
La terapia para esta enfermedad debe comenzar lo antes posible. Es esta característica del tratamiento de la osteomielitis la que permite evitar cambios destructivos en los huesos, así como el desarrollo de sepsis y estados de shock (shock séptico). El tratamiento de la osteomielitis se basa en tres principios fundamentales:
- Saneamiento y provisión de acceso a todos los focos de inflamación purulenta en el hueso mediante cirugía. Para hacer esto, se realiza una osteoperforación: se realizan punciones especiales y se forman agujeros y canales hacia el foco patológico. Esto le permite introducir antibióticos y antisépticos allí, así como reducir la presión intraósea, lo que provoca un dolor intenso. La osteomielitis de la mandíbula también requiere el saneamiento de la cavidad bucal y la extracción de los dientes problemáticos, que constituyen la principal fuente de inflamación e infección.
- Administración intravenosa de medicamentos antibacterianos. teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora a ellos. Desafortunadamente, el espectro exacto de los patógenos de la osteomielitis, así como su respuesta a diversos agentes antimicrobianos, sólo puede determinarse mediante el estudio de un hemocultivo o un cultivo de pus del sitio de la infección. Pero el resultado se obtendrá sólo después de 5-7 días. Por lo tanto, el tratamiento de la enfermedad comienza con varios antibióticos potentes de amplio espectro para inactivar una lista muy grande de patógenos potenciales del proceso infeccioso.
- Mantener la homeostasis y proporcionar terapia sintomática. Para ello, se utiliza la infusión de diversas soluciones intravenosas, cuya tarea es corregir el equilibrio hídrico y electrolítico del niño, igualar el pH de la sangre y también eliminar del cuerpo las toxinas que se acumulan en la sangre. Para aliviar (eliminar) la fiebre, así como el dolor, se utilizan medicamentos antiinflamatorios no esteroides con pronunciadas propiedades antipiréticas y analgésicas. Para mejorar la microcirculación sanguínea local en los huesos, se prescriben medicamentos vasculares.
- Inmovilización de extremidades, en el que se produjo osteomielitis. Esta medida es especialmente importante para los niños pequeños, ya que el descanso funcional del hueso reduce la intensidad del dolor y reduce la inflamación. Sin embargo, la inmovilización no debe exceder un promedio de 4 semanas para prevenir alteraciones locales del trofismo tisular y la aparición de atrofia muscular.
Sólo un enfoque integrado para el tratamiento de la osteomielitis en niños de cualquier edad, que incluya todas las medidas anteriores, puede prevenir el desarrollo de complicaciones graves de esta enfermedad. La detección oportuna de la osteomielitis en niños de cualquier edad es la clave para detener la enfermedad en una etapa en la que no se han desarrollado cambios destructivos en el hueso, que pueden afectar la función y apariencia de la extremidad en el futuro.
