Tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo a domicilio. Principales síntomas del TOC

Cada persona al menos una vez en su vida ha experimentado una "visita" de pensamientos desagradables que lo asustaron y lo llevaron a un estado terrible. Afortunadamente, en su mayor parte, una persona no puede concentrar su atención en ellos y, dejándolos de lado fácilmente, seguir adelante con su vida, disfrutando de la vida. Pero, lamentablemente, hay personas que no pueden hacer esto. No pueden dejar de lado un pensamiento desagradable, sino que comienzan a indagar y buscar la razón de la aparición de tales pensamientos y miedos. Estas personas idean acciones específicas para sí mismas y, al realizarlas, pueden calmarse por un tiempo. Este fenómeno se llama TOC.

Y en el artículo de hoy hablaremos de un trastorno de la personalidad como el TOC (trastorno obsesivo-compulsivo).

Ampliando el término llegamos a la esencia

Las obsesiones son pensamientos, imágenes e incluso impulsos que asustan al paciente y no lo dejan ir. Las compulsiones son acciones específicas que realiza una persona para eliminar estos pensamientos y calmarse.

En un paciente, esta condición puede progresar, y en este caso la persona tiene que cometer más compulsiones para poder calmarse.

El TOC en sí puede ser crónico o episódico. Más importante aún, esta condición causa verdaderos inconvenientes a una persona y afecta todas las áreas de su vida.

Principales pensamientos obsesivos comunes

Se han realizado muchas investigaciones sobre este tema, que han ayudado a identificar qué pensamientos obsesivos se encuentran con mayor frecuencia en las personas.

Por supuesto, en realidad hay muchas obsesiones; diferentes personas que padecen este trastorno se ven visitadas por una variedad de pensamientos y miedos. Pero arriba hemos enumerado los más comunes en la actualidad.

¿Cómo se manifiesta la enfermedad?

Los síntomas más característicos de esta enfermedad son los siguientes:

• Cuando un pensamiento aparece en el paciente, no se lo percibe como la voz de otro desde el exterior, sino como la suya propia.
• El propio paciente comprende que esto no es normal y se esfuerza por resistirlos: lucha contra estos pensamientos, intenta desviar su atención hacia otras cosas, pero todo es en vano.
• Una persona experimenta constantemente sentimientos de culpa y miedo porque sus fantasías y pensamientos pueden hacerse realidad.
• Las obsesiones son permanentes y pueden repetirse con mucha frecuencia.
• Después de todo, esta tensión lleva a la persona a la pérdida de fuerzas y, posteriormente, se vuelve inactiva y temerosa, aislándose del mundo exterior.

Desafortunadamente, al no saber o no comprender completamente la complejidad de este trastorno, otros no comprenden que la persona tiene un problema real. Para muchas personas que no conocen el trastorno obsesivo-compulsivo, estos síntomas sólo pueden provocar risas o malentendidos. Sin embargo, el TOC es un trastorno de personalidad grave que afecta a todos los ámbitos de la vida de una persona.

TOC puro

En este trastorno predomina la compulsión o la obsesión. Sin embargo, también puede ocurrir TOC puro. En este caso, la persona comprende que padece este trastorno. Entiende que hay pensamientos intrusivos que no se corresponden con los valores y creencias. Pero confían en que no tienen manifestaciones compulsivas, es decir, no realizan ningún ritual para liberarse de pensamientos aterradores.

De hecho, esto no es del todo cierto, porque en esta versión del TOC una persona no puede tocar madera, no puede sacar bolígrafos y todo eso, pero al mismo tiempo puede convencerse a sí mismo durante mucho tiempo, a veces durante horas, de que no hay necesidad de prestar atención a estos pensamientos o miedos.

Y ellos mismos realizan determinadas acciones. Es posible que estas acciones no sean visibles para los demás, pero aún así, incluso en este tipo de trastorno obsesivo-compulsivo, una persona se libera del estrés emocional gracias a ciertas acciones: esto podría ser una oración tranquila, contar hasta 10, sacudir la cabeza, dar un paso. de un pie al otro y similares.

Todo esto puede pasar desapercibido para los demás, e incluso para los propios pacientes. Sin embargo, no importa cuál sea el tipo de TOC, siempre va acompañado de algún tipo de compulsión: no importa si estas acciones son conscientes o inconscientes.

¿Qué causa el TOC?

Como cualquier otro problema, enfermedad o trastorno. y el TOC tiene motivos para su manifestación. Y para comprender el panorama completo de los problemas, es necesario comenzar estudiando exactamente la causa.

Hasta la fecha, los investigadores de este problema han llegado a la conclusión de que el trastorno obsesivo-compulsivo es causado por una combinación de tres factores: social, psicológico y biológico.

Gracias a las últimas tecnologías, los científicos ya pueden estudiar la anatomía y fisiología del cerebro humano. Y los estudios del cerebro de pacientes con TOC han demostrado que existen algunas diferencias significativas en la forma en que funcionan los cerebros de estas personas. Básicamente, existen diferencias en diferentes regiones, como el lóbulo frontal anterior, el tálamo y el cuerpo estriado de la corteza cingulada anterior.

Las investigaciones también han demostrado que los pacientes tienen ciertas anomalías asociadas con los impulsos nerviosos entre las sinapsis neuronales.

Además, se identificó una mutación de genes responsables de la transferencia de serotonina y glutamato. Todas estas anomalías llevan al hecho de que una persona procesa los neurotransmisores antes de poder transmitir un impulso a la siguiente neurona.

La mayoría de los científicos, cuando hablan de las causas del TOC, insisten en la genética. Ya que más del 90% de los pacientes con este trastorno también tienen familiares enfermos. Aunque esto puede resultar controvertido, ya que en estos casos el niño, al vivir con una madre que padece TOC, puede simplemente dar por sentado este trastorno y aplicarlo en su vida.

También se puede citar como causa la infección por estreptococos del grupo A.

En cuanto a los motivos psicológicos, los expertos en este campo aseguran que las personas que tienen predisposición al TOC tienen una peculiaridad en su pensamiento:

• Control excesivo: estas personas creen que tienen el poder de controlarlo todo, incluidos sus propios pensamientos.
• Superresponsabilidad: estas personas confían en que cada persona es responsable no solo de sus acciones, sino también de sus pensamientos.
• Materialidad de los pensamientos: toda la psicología de estas personas se basa en la creencia de que el pensamiento es material. Creen firmemente que si una persona puede imaginar algo, sucederá. Es por esta razón que creen que son capaces de traerse problemas a sí mismos.
• Los perfeccionistas, aquellos con TOC, son los representantes más ardientes del perfeccionismo; confían en que una persona no debe cometer errores y debe ser perfecta en todo.

Este trastorno suele encontrarse en aquellas personas que fueron criadas en familias estrictas, donde los padres controlaban todos los pasos del niño y establecían altos estándares y metas. Y el niño quiere en vano cumplir estos requisitos.

Y en este caso: es decir, si una persona tiene peculiaridades de pensamiento (mencionadas anteriormente) y supercontrol de los padres en la infancia, la aparición del trastorno obsesivo-compulsivo es sólo cuestión de tiempo. Y sólo uno, el más mínimo empujón, una situación estresante (divorcio, muerte de un ser querido, mudanza, pérdida del trabajo, etc.), el cansancio, el estrés prolongado o el consumo de grandes cantidades de sustancias psicotrópicas pueden provocar la aparición del TOC.

Naturaleza del trastorno

Este trastorno es principalmente de naturaleza cíclica y las acciones del paciente ocurren en ciclos. Al principio, una persona tiene un pensamiento que le asusta. Luego, a medida que este pensamiento crece, comienza a sentir vergüenza, culpa y ansiedad. Después, la persona, al no querer esto, concentra cada vez más su atención en el pensamiento que le asusta. Y durante todo este tiempo van creciendo la tensión, la ansiedad y el sentimiento de miedo.

Naturalmente, en tales condiciones, la psique humana no puede permanecer en un estado de impotencia por mucho tiempo y, en última instancia, encuentra la manera de calmarse: realizando ciertas acciones y rituales. Después de realizar acciones estereotipadas, una persona siente alivio durante algún tiempo.

Pero esto es sólo por poco tiempo, ya que la persona comprende que algo anda mal con él y estas sensaciones lo obligan a volver una y otra vez a pensamientos extraños y aterradores. Y luego todo el ciclo comienza a repetirse nuevamente.

Mucha gente cree ingenuamente que estas acciones rituales de los pacientes son inofensivas, pero de hecho, con el tiempo, el paciente comienza a volverse dependiente de estas acciones. Es como las drogas: cuanto más se intenta, más difícil es dejar de fumar. De hecho, las acciones rituales perpetúan cada vez más este trastorno y llevan a la persona a evitar determinadas situaciones que le provocan obsesión.

Como resultado, resulta que una persona evita momentos peligrosos y comienza a convencerse de que no tiene problemas. Y esto lleva a que no tome medidas de tratamiento, lo que al final empeora aún más la situación.

Mientras tanto, el problema va a peor, ya que el paciente escucha reproches de sus familiares, lo toman por loco y comienzan a prohibirle realizar los rituales que le resultan familiares y tranquilizadores. En estos casos el paciente no logra calmarse y todo ello lleva a la persona a diversas situaciones difíciles.

Aunque, en algunos casos, también ocurre que los familiares fomentan estos rituales, lo que finalmente lleva a que el paciente empiece a creer en su necesidad.

¿Cómo diagnosticar y tratar esta enfermedad?

Diagnosticar el TOC en una persona es una tarea difícil para un especialista, ya que sus síntomas son muy similares a los de la esquizofrenia.

Es por esta razón que en la mayoría de los casos se realiza un diagnóstico diferencial (especialmente en los casos en que los pensamientos obsesivos del paciente son demasiado inusuales y las manifestaciones de compulsión son claramente excéntricas).
Para el diagnóstico, también es importante comprender cómo el paciente percibe los pensamientos entrantes: como propios o impuestos desde el exterior.

Debemos recordar un matiz más importante: la depresión misma suele ir acompañada del TOC.
Y para que un especialista pueda determinar el nivel de gravedad de este trastorno se utiliza una prueba de TOC o la escala de Yale-Brown. La escala tiene dos partes, cada una con 5 preguntas. La primera parte de las preguntas ayuda a comprender la frecuencia de aparición de los pensamientos obsesivos y determina si corresponden al TOC, y la segunda parte de las preguntas permite analizar las compulsiones del paciente.

En los casos en que este trastorno no es tan grave, la persona puede afrontar la enfermedad por sí misma. Para ello bastará con no obsesionarse con estos pensamientos y centrar la atención en otras cosas. Puedes, por ejemplo, empezar a leer, ver una película buena e interesante, llamar a un amigo, etc.

Si tiene el deseo o la necesidad de realizar una acción ritual, intente retrasar su realización durante 5 minutos y luego aumente gradualmente el tiempo y reduzca cada vez más la realización de estas acciones. Esto le permitirá comprender que usted mismo puede calmarse sin acciones estereotipadas.

Y en los casos en que una persona tenga este trastorno de gravedad moderada o superior, se necesita la ayuda de un especialista: un psiquiatra, psicólogo o psicoterapeuta.

En los casos más graves, el psiquiatra prescribe medicación. Pero, lamentablemente, los medicamentos no siempre ayudan a tratar este trastorno y su efecto no es permanente. Entonces, una vez finalizado el tratamiento con medicamentos, el trastorno regresa nuevamente.

Es por este motivo que la psicoterapia se ha generalizado. Gracias a ella, hasta la fecha alrededor del 75% de los pacientes con TOC se han recuperado. Las herramientas del psicoterapeuta pueden ser muy diferentes: psicoterapia cognitivo conductual, exposición o hipnosis. Lo más importante es que todos brinden una buena asistencia y ayuden a lograr buenos resultados.

Los mejores resultados se obtienen utilizando la técnica de exposición. Su esencia es que el paciente se ve “obligado” a afrontar sus miedos en situaciones en las que él controla la situación. Por ejemplo, una persona que teme a los gérmenes se ve "obligada" a presionar el botón del ascensor con el dedo y no correr inmediatamente a lavarse las manos. Y así los requisitos se vuelven cada vez más complicados, y como resultado la persona comprende que no es tan peligroso y se le vuelve habitual hacer cosas que antes le daban miedo.

Una última cosa

Es importante comprender y aceptar el hecho de que el TOC es un trastorno de la personalidad tan grave como cualquier otro trastorno. Por eso la actitud y comprensión de familiares y amigos es muy importante para los pacientes. De lo contrario, al escuchar burlas, maldiciones y no recibir comprensión, una persona puede cerrarse aún más, y esto conducirá a un aumento de la tensión, lo que traerá muchos problemas nuevos.

Para ello, te recomendamos que no busques la ayuda únicamente de un psicólogo. La terapia familiar ayudará a los miembros de la familia a comprender no solo al paciente, sino también las causas de la enfermedad. Gracias a esta terapia, los familiares entenderán cómo comportarse correctamente con el paciente y cómo ayudarlo.

También es importante que todas las personas comprendan que para prevenir el síndrome obsesivo-compulsivo es necesario seguir unos sencillos consejos preventivos:

• No trabajes demasiado:
• No te olvides del descanso;
• Aplicar técnicas para combatir el estrés;
• Resolver conflictos intrapersonales de manera oportuna.

Recuerde, el TOC no es una enfermedad mental, sino un trastorno neurótico y no lleva a la persona a cambios personales. Lo más importante es que es reversible y con el enfoque correcto se puede superar fácilmente el TOC. Mantente saludable y disfruta de la vida.

Un papel importante entre las enfermedades mentales lo desempeñan los síndromes (complejos de síntomas) agrupados en el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), que recibe su nombre de los términos latinos obsessio y compulsio.

Obsesión (lat. obsessio - impuestos, asedio, bloqueo).

Compulsiones (lat. compello - fuerzo). 1. Impulsos obsesivos, un tipo de fenómenos obsesivos (obsesiones). Se caracteriza por atracciones irresistibles que surgen contrarias a la razón, la voluntad y los sentimientos. A menudo resultan inaceptables para el paciente y contradicen sus cualidades morales y éticas. A diferencia de los impulsos impulsivos, las compulsiones no se realizan. Estos impulsos son reconocidos por el paciente como incorrectos y se experimentan dolorosamente, sobre todo porque su aparición, debido a su incomprensibilidad, a menudo genera en el paciente un sentimiento de miedo 2. El término compulsión también se utiliza en un sentido más amplio para designar cualquier obsesión en la esfera motora, incluidos los rituales obsesivos.

Actualmente, casi todos los trastornos obsesivo-compulsivos se combinan en la Clasificación Internacional de Enfermedades bajo el concepto de "trastorno obsesivo-compulsivo".

Los conceptos de TOC han sufrido una reevaluación fundamental en los últimos 15 años. Durante este tiempo, se revisó por completo la importancia clínica y epidemiológica del TOC. Si antes se creía que se trataba de una enfermedad rara que se observaba en un pequeño número de personas, ahora se sabe: el TOC es común y tiene una alta tasa de morbilidad, lo que requiere atención urgente por parte de los psiquiatras de todo el mundo. Paralelamente, nuestra comprensión de la etiología del TOC se ha ampliado: la definición psicoanalítica vagamente definida de las últimas dos décadas ha sido reemplazada por un paradigma neuroquímico que examina las anomalías de los neurotransmisores que subyacen al TOC. Lo más significativo es que las intervenciones farmacológicas dirigidas específicamente a la neurotransmisión serotoninérgica han revolucionado las perspectivas de recuperación de millones de pacientes con TOC en todo el mundo.

El descubrimiento de que la potente inhibición de la recaptación de serotonina (ISRS) era la clave para un tratamiento eficaz del TOC fue el primer paso en la revolución y estimuló la investigación clínica que demostró la eficacia de dichos inhibidores selectivos.

Según la descripción de la CIE-10, las características principales del TOC son pensamientos intrusivos (obsesivos) repetitivos y acciones compulsivas (rituales).

En un sentido amplio, el núcleo del TOC es el síndrome de obsesión, que es una condición en la que predominan en el cuadro clínico sentimientos, pensamientos, miedos y recuerdos que surgen además de los deseos del paciente, pero con conciencia de su morbilidad y una actitud crítica hacia ellos. A pesar de comprender lo antinatural y lo ilógico de las obsesiones y los estados, los pacientes son impotentes en sus intentos de superarlos. Los impulsos o ideas obsesivos se reconocen como ajenos a la personalidad, pero como si vinieran de dentro. Las compulsiones pueden ser la realización de rituales diseñados para aliviar la ansiedad, como lavarse las manos para combatir la “contaminación” y prevenir la “contaminación”. Tratar de alejar los pensamientos o impulsos no deseados puede provocar graves luchas internas acompañadas de una intensa ansiedad.

Las obsesiones en la CIE-10 se incluyen en el grupo de trastornos neuróticos.

La prevalencia del TOC en la población es bastante alta. Según algunos datos, está determinada por una tasa del 1,5% (es decir, casos "frescos" de la enfermedad) o del 2-3% si se tienen en cuenta los episodios de exacerbaciones observados a lo largo de la vida. Las personas que padecen un trastorno obsesivo-compulsivo representan el 1% de todos los pacientes que reciben tratamiento en instituciones psiquiátricas. Se cree que hombres y mujeres se ven afectados aproximadamente por igual.

CUADRO CLINICO

El problema de los estados obsesivos atrajo la atención de los médicos ya a principios del siglo XVII. Fueron descritos por primera vez por Platter en 1617. En 1621, E. Barton describió el miedo obsesivo a la muerte. Se encuentran menciones de obsesiones en las obras de F. Pinel (1829). I. Balinsky propuso el término “ideas obsesivas”, que se arraigó en la literatura psiquiátrica rusa. En 1871, Westphal acuñó el término agorafobia para describir el miedo a estar en lugares públicos. M. Legrand de Sol, analizando las peculiaridades de la dinámica del TOC en forma de "locura de duda con delirios de tacto", apunta a un cuadro clínico que se vuelve gradualmente más complejo: las dudas obsesivas son reemplazadas por miedos absurdos de "tocar" a los demás. Se añaden objetos y rituales motores, a cuyo cumplimiento se subordina toda la vida de los pacientes. Sin embargo, sólo a principios de los siglos XIX-XX. Los investigadores pudieron describir más o menos claramente el cuadro clínico y dar una descripción sindrómica de los trastornos obsesivo-compulsivos. El inicio de la enfermedad suele ocurrir en la adolescencia y la edad adulta temprana. Las manifestaciones clínicamente definidas máximas del trastorno obsesivo compulsivo se observan en el rango de edad de 10 a 25 años.

Principales manifestaciones clínicas del TOC:

Los pensamientos obsesivos son pensamientos dolorosos que surgen contra la propia voluntad, pero que el paciente reconoce como propios, ideas, creencias, imágenes que, de forma estereotipada, invaden por la fuerza la conciencia del paciente y a las que intenta resistir de alguna manera. Es esta combinación de una sensación interna de impulso compulsivo y esfuerzos por resistirlo lo que caracteriza a los síntomas obsesivos, pero de los dos, el grado de esfuerzo ejercido es más variable. Los pensamientos obsesivos pueden tomar la forma de palabras, frases o versos de poesía individuales; suelen ser desagradables para el paciente y pueden resultar obscenos, blasfemos o incluso impactantes.

Las imágenes obsesivas son escenas vívidamente imaginadas que a menudo son violentas o repugnantes, incluida, por ejemplo, la perversión sexual.

Los impulsos obsesivos son impulsos de realizar acciones que suelen ser destructivas, peligrosas o que probablemente causen vergüenza; por ejemplo, saltar a la carretera delante de un coche en marcha, herir a un niño o gritar palabras obscenas en público.

Los rituales obsesivos incluyen tanto actividad mental (por ejemplo, repetir el conteo de una manera especial o repetir ciertas palabras) como comportamientos repetitivos pero sin sentido (por ejemplo, lavarse las manos veinte o más veces al día). Algunos de ellos tienen una conexión comprensible con pensamientos obsesivos previos, por ejemplo, lavarse las manos repetidamente con pensamientos de infección. Otros rituales (por ejemplo, ordenar regularmente la ropa en algún sistema complejo antes de ponérsela) no tienen tal conexión. Algunos pacientes sienten una necesidad irresistible de repetir tales acciones un cierto número de veces; si esto falla, se ven obligados a empezar de nuevo. Los pacientes siempre son conscientes de que sus rituales son ilógicos y normalmente tratan de ocultarlos. Algunos temen que estos síntomas sean un signo de la aparición de la locura. Tanto los pensamientos obsesivos como los rituales conducen inevitablemente a problemas en las actividades diarias.

La rumia obsesiva (“masticar chicle mental”) es un debate interno en el que se revisan sin cesar los argumentos a favor y en contra incluso de las acciones cotidianas más simples. Algunas dudas obsesivas se relacionan con acciones que pueden haberse realizado incorrectamente o no haberse completado, como cerrar el grifo de la estufa de gas o cerrar la puerta con llave; otros se refieren a acciones que podrían dañar a otras personas (por ejemplo, la posibilidad de pasar a un ciclista en un coche y atropellarlo). A veces, las dudas están asociadas con una posible violación de prescripciones y rituales religiosos: "arrepentimiento de conciencia".

Las acciones compulsivas son acciones estereotipadas repetitivas, que a veces adquieren el carácter de rituales protectores. Estos últimos tienen como objetivo prevenir acontecimientos objetivamente improbables que resulten peligrosos para el paciente o sus familiares.

Además de lo anterior, en la serie de trastornos obsesivo-compulsivos se destacan una serie de complejos de síntomas bien definidos, y entre ellos se encuentran dudas obsesivas, obsesiones contrastantes, miedos obsesivos: fobias (del griego fobos).

Los pensamientos obsesivos y los rituales compulsivos pueden aumentar en determinadas situaciones; por ejemplo, los pensamientos obsesivos sobre dañar a otras personas suelen volverse más persistentes en la cocina o en algún otro lugar donde se guardan los cuchillos. Debido a que los pacientes a menudo evitan tales situaciones, puede haber similitudes superficiales con el patrón de evitación característico que se encuentra en el trastorno de ansiedad-fóbica. La ansiedad es un componente importante de los trastornos obsesivo-compulsivos. Algunos rituales reducen la ansiedad, mientras que otros la aumentan. Las obsesiones suelen desarrollarse como parte de la depresión. En algunos pacientes esto parece ser una reacción psicológicamente comprensible a los síntomas obsesivo-compulsivos, pero en otros pacientes hay episodios recurrentes de estado de ánimo depresivo que ocurren de forma independiente.

Las obsesiones (obsesiones) se dividen en figurativas o sensuales, acompañadas del desarrollo del afecto (a menudo doloroso) y la obsesión por un contenido afectivamente neutro.

Las obsesiones sensoriales incluyen dudas obsesivas, recuerdos, ideas, impulsos, acciones, miedos, un sentimiento obsesivo de antipatía y miedo obsesivo a las acciones habituales.

Las dudas obsesivas son una incertidumbre persistente que surge, contrariamente a la lógica y la razón, sobre la corrección de las acciones que se toman y completan. El contenido de las dudas varía: miedos cotidianos obsesivos (¿está la puerta cerrada con llave, están bien cerradas las ventanas o los grifos de agua, está cortado el gas o la electricidad), dudas relacionadas con actividades oficiales (este o aquel documento está escrito correctamente, si direcciones en documentos comerciales confundidos? , si se indican números inexactos, si los pedidos están correctamente formulados o ejecutados), etc. A pesar de la verificación repetida de las acciones tomadas, las dudas, por regla general, no desaparecen, causando malestar psicológico en la persona que sufre. de este tipo de obsesión.

Los recuerdos intrusivos incluyen recuerdos dolorosos persistentes e irresistibles de cualquier evento triste, desagradable o vergonzoso para el paciente, acompañados de un sentimiento de vergüenza y remordimiento. Dominan la conciencia del paciente, a pesar de los esfuerzos y esfuerzos por no pensar en ellos.

Los impulsos obsesivos son impulsos de cometer tal o cual acción dura o extremadamente peligrosa, acompañados de un sentimiento de horror, miedo y confusión ante la incapacidad de liberarse de ellos. El paciente se siente abrumado, por ejemplo, por el deseo de arrojarse debajo de un tren que pasa o de empujar a un ser querido debajo de él, o de matar a su esposa o a su hijo de una manera extremadamente cruel. Al mismo tiempo, los pacientes temen dolorosamente que se implemente tal o cual acción.

Las manifestaciones de ideas obsesivas pueden ser diferentes. En algunos casos, se trata de una "visión" vívida de los resultados de los impulsos obsesivos, cuando los pacientes imaginan el resultado de un acto cruel cometido. En otros casos, las ideas obsesivas, a menudo llamadas ideas de dominio, aparecen en forma de situaciones inverosímiles, a veces absurdas, que los pacientes toman como reales. Un ejemplo de ideas obsesivas es la convicción del paciente de que un pariente enterrado estaba vivo, y el paciente imagina y experimenta dolorosamente el sufrimiento del difunto en la tumba. En el apogeo de las ideas obsesivas, la conciencia de su absurdo e inverosimilitud desaparece y, por el contrario, aparece la confianza en su realidad. Como resultado, las obsesiones adquieren el carácter de formaciones sobrevaloradas (ideas dominantes que no corresponden a su verdadero significado) y, en ocasiones, delirio.

Un sentimiento obsesivo de antipatía (así como pensamientos obsesivos blasfemos y blasfemos): antipatía injustificada hacia una persona específica, a menudo cercana, ahuyentada por el paciente, pensamientos e ideas cínicos e indignos en relación con personas respetadas, en personas religiosas, en relación a los santos o ministros de la iglesia.

Las acciones obsesivas son acciones realizadas en contra de los deseos de los pacientes, a pesar de los esfuerzos realizados para frenarlos. Algunas de las acciones obsesivas agobian a los pacientes hasta que se implementan, otras no son notadas por los propios pacientes. Las acciones obsesivas son dolorosas para los pacientes, especialmente en los casos en que se convierten en objeto de atención de los demás.

Los miedos obsesivos, o fobias, incluyen el miedo obsesivo e insensato a las alturas, las calles grandes, los espacios abiertos o reducidos, las grandes multitudes de personas, el miedo a la muerte súbita, el miedo a contraer una u otra enfermedad incurable. Algunos pacientes pueden experimentar una amplia variedad de fobias, adquiriendo en ocasiones el carácter de miedo a todo (panfobia). Y, finalmente, es posible un miedo obsesivo a la aparición de miedos (fobofobia).

Las fobias hipocondríacas (nosofobia) son un miedo obsesivo a alguna enfermedad grave. Muy a menudo, se observan cardiofobia, apoplejía, sífilofobia y SIDA, así como miedo al desarrollo de tumores malignos. En el pico de ansiedad, los pacientes a veces pierden la actitud crítica hacia su condición: recurren a médicos del perfil adecuado, exigen exámenes y tratamiento. La realización de las fobias hipocondríacas se produce tanto en relación con provocaciones psico y somatogénicas (enfermedades no mentales comunes) como de forma espontánea. Como regla general, el resultado es el desarrollo de neurosis hipocondríaca, acompañada de visitas frecuentes al médico y uso innecesario de medicamentos.

Las fobias específicas (aisladas) son miedos obsesivos limitados a una situación estrictamente definida: miedo a las alturas, náuseas, tormentas eléctricas, mascotas, tratamientos dentales, etc. Dado que el contacto con situaciones que provocan miedo va acompañado de una intensa ansiedad, los pacientes tienden a evitarlas.

Los miedos obsesivos suelen ir acompañados del desarrollo de rituales, acciones que tienen el significado de hechizos "mágicos", que se realizan, a pesar de la actitud crítica del paciente hacia la obsesión, para protegerse contra tal o cual desgracia imaginaria: antes de comenzar cualquier tarea importante. , el paciente debe realizar alguna acción determinada para eliminar la posibilidad de falla. Los rituales pueden, por ejemplo, expresarse chasqueando los dedos, tocando una melodía al paciente o repitiendo determinadas frases, etc. En estos casos, ni siquiera los seres queridos tienen idea de la existencia de tales trastornos. Los rituales combinados con obsesiones representan un sistema bastante estable que suele existir durante muchos años e incluso décadas.

Obsesiones de contenido afectivo-neutral: filosofar obsesivamente, contar obsesivamente, recordar eventos, términos, formulaciones neutrales, etc. A pesar de su contenido neutral, agobian al paciente e interfieren con su actividad intelectual.

Obsesiones contrastantes ("obsesiones agresivas"): pensamientos blasfemos, blasfemos, miedo a hacerse daño a uno mismo y a los demás. Las formaciones psicopatológicas de este grupo se relacionan principalmente con obsesiones figurativas con pronunciada intensidad afectiva e ideas que se apoderan de la conciencia de los pacientes. Se distinguen por un sentimiento de alienación, una falta absoluta de motivación en el contenido, así como una estrecha combinación con impulsos y acciones obsesivos. Los pacientes con obsesiones contrastantes se quejan de un deseo irresistible de añadir finales a los comentarios que acaban de escuchar, dando a lo dicho un significado desagradable o amenazador, de repetir ante quienes les rodean, pero con un toque de ironía o ira, frases de contenido religioso. , gritar palabras cínicas que contradicen sus propias actitudes y la moral generalmente aceptada, pueden experimentar miedo de perder el control de sí mismos y posiblemente cometer acciones peligrosas o ridículas, causándose daños a ellos mismos o a sus seres queridos. En estos últimos casos, las obsesiones se combinan a menudo con fobias a los objetos (miedo a los objetos punzantes: cuchillos, tenedores, hachas, etc.). El grupo de contraste también incluye parcialmente obsesiones de contenido sexual (obsesiones como ideas prohibidas sobre actos sexuales pervertidos, cuyos objetos son niños, representantes del mismo sexo, animales).

Obsesiones por la contaminación (misofobia). Este grupo de obsesiones incluye tanto el miedo a la contaminación (tierra, polvo, orina, heces y otras impurezas) como el miedo a la penetración en el cuerpo de sustancias nocivas y tóxicas (cemento, fertilizantes, desechos tóxicos), pequeños objetos (fragmentos de vidrio, agujas, tipos específicos de polvo), microorganismos. En algunos casos, el miedo a la contaminación puede ser de naturaleza limitada, permaneciendo durante muchos años en un nivel preclínico, manifestándose sólo en algunas características de la higiene personal (cambio frecuente de ropa de cama, lavado repetido de manos) o en las tareas del hogar (manipulación cuidadosa de los alimentos). , lavado diario de suelos, “tabú” sobre las mascotas). Este tipo de monofobia no afecta significativamente la calidad de vida y otros la evalúan como hábitos (limpieza exagerada, disgusto excesivo). Las variantes de misofobia que se manifiestan clínicamente pertenecen al grupo de obsesiones graves. En estos casos, pasan a primer plano rituales de protección cada vez más complejos: evitar fuentes de contaminación y tocar objetos “inmundos”, procesar cosas que puedan ensuciarse, una determinada secuencia en el uso de detergentes y toallas, que permite mantener la “esterilidad”. " en el baño. La estancia fuera del apartamento también va acompañada de una serie de medidas de protección: salir a la calle con ropa especial que cubra el cuerpo al máximo, trato especial de los objetos personales al regresar a casa. En las últimas etapas de la enfermedad, los pacientes, evitando la contaminación, no sólo no salen a la calle, sino que ni siquiera salen de su propia habitación. Para evitar contactos y contactos peligrosos en términos de contaminación, los pacientes no permiten que ni siquiera sus familiares más cercanos se acerquen a ellos. La misofobia también se asocia al miedo a contraer cualquier enfermedad, que no pertenece a las categorías de fobias hipocondríacas, ya que no está determinada por el miedo a que quien padece TOC padezca una determinada enfermedad. En primer plano está el miedo a una amenaza exterior: el miedo a que bacterias patógenas entren en el cuerpo. De ahí el desarrollo de acciones protectoras adecuadas.

Un lugar especial entre las obsesiones lo ocupan las acciones obsesivas en forma de trastornos del movimiento aislados y monosintomáticos. Entre ellos, especialmente en la infancia, predominan los tics, que, a diferencia de los movimientos involuntarios de origen orgánico, son actos motores mucho más complejos que han perdido su significado original. Los tics a veces dan la impresión de movimientos fisiológicos exagerados. Se trata de una especie de caricatura de determinados actos motores, de gestos naturales. Los pacientes que sufren de tics pueden sacudir la cabeza (como si comprobaran si un sombrero les queda bien), hacer movimientos con las manos (como si tiraran el pelo que interfiere) y parpadear (como si se deshicieran de una mota). Junto a los tics obsesivos, a menudo se observan acciones patológicas habituales (morderse los labios, rechinar los dientes, escupir, etc.), que se diferencian de las acciones obsesivas reales por la ausencia de un sentimiento subjetivamente doloroso de perseverancia y la experiencia de ellas como ajenas, dolorosas. . Las condiciones neuróticas caracterizadas únicamente por tics obsesivos suelen tener un pronóstico favorable. Los tics, que aparecen con mayor frecuencia en la edad preescolar y primaria, suelen desaparecer al final de la pubertad. Sin embargo, estos trastornos también pueden resultar más persistentes, persistir durante muchos años y cambiar sólo parcialmente en sus manifestaciones.

Curso del trastorno obsesivo-compulsivo.

Lamentablemente, es necesario señalar la cronificación como la tendencia más característica en la dinámica del TOC. Los casos de manifestaciones episódicas de la enfermedad y recuperación completa son relativamente raros. Sin embargo, en muchos pacientes, especialmente con el desarrollo y la persistencia de un tipo de manifestación (agorafobia, conteo obsesivo, lavado ritual de manos, etc.), es posible la estabilización a largo plazo de la afección. En estos casos se observa una mitigación gradual (generalmente en la segunda mitad de la vida) de los síntomas psicopatológicos y una readaptación social. Por ejemplo, los pacientes que tienen miedo de viajar en determinados medios de transporte o de hablar en público dejan de sentirse inferiores y trabajan junto a personas sanas. En las formas leves de TOC, la enfermedad suele progresar favorablemente (de forma ambulatoria). El desarrollo inverso de los síntomas ocurre después de 1 año - 5 años desde el momento de la manifestación.

Los TOC más graves y complejos, como las fobias a las infecciones, la contaminación, los objetos punzantes, las ideas contrastantes y los numerosos rituales, por el contrario, pueden volverse persistentes, resistentes al tratamiento o mostrar una tendencia a recaer y los trastornos persisten, a pesar de la terapia activa. Una dinámica adicional negativa de estas condiciones indica una complicación gradual del cuadro clínico de la enfermedad en su conjunto.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Es necesario distinguir el TOC de otras enfermedades en las que surgen obsesiones y rituales. En algunos casos, el trastorno obsesivo-compulsivo debe diferenciarse de la esquizofrenia, especialmente cuando los pensamientos obsesivos tienen un contenido inusual (por ejemplo, temas mixtos sexuales y blasfemos) o los rituales son extremadamente excéntricos. No se puede excluir el desarrollo de un proceso esquizofrénico lento con el crecimiento de formaciones rituales, su persistencia, el surgimiento de tendencias antagónicas en la actividad mental (inconsistencia de pensamiento y acciones) y la monotonía de las manifestaciones emocionales. Los estados obsesivos prolongados de estructura compleja deben distinguirse de las manifestaciones de esquizofrenia paroxística. A diferencia de los estados obsesivos neuróticos, suelen ir acompañados de una ansiedad que aumenta considerablemente, una expansión y sistematización significativa del círculo de asociaciones obsesivas, adquiriendo el carácter de obsesiones de "significado especial": objetos, eventos y comentarios aleatorios de otros que antes eran indiferentes recuerdan Los pacientes eliminan el contenido de fobias, pensamientos ofensivos y, por lo tanto, adquieren en sus mentes un significado especial y amenazador. En tales casos, es necesario consultar a un psiquiatra para descartar esquizofrenia. Diferenciar el TOC de afecciones con predominio de trastornos generalizados, conocido como síndrome de Gilles de la Tourette, también puede presentar ciertas dificultades. Los tics en tales casos se localizan en la cara, el cuello, las extremidades superiores e inferiores y se acompañan de muecas, apertura de la boca, sacar la lengua y gesticulación intensa. En estos casos, este síndrome puede excluirse por la aspereza característica de los trastornos del movimiento y por una estructura más compleja y por trastornos mentales más graves.

Factores genéticos

Hablando de la predisposición hereditaria al TOC, cabe señalar que los trastornos obsesivo-compulsivos se encuentran en aproximadamente el 5-7% de los padres de pacientes con dichos trastornos. Aunque esta tasa es baja, es más alta que en la población general. Si bien la evidencia de una predisposición genética al TOC no está clara, los rasgos de personalidad psicasténicos pueden explicarse en gran medida por factores genéticos.

En aproximadamente dos tercios de los casos, la mejora del TOC se produce en el plazo de un año, a menudo hacia el final de este período. Si la enfermedad dura más de un año, se observan fluctuaciones durante su curso: períodos de exacerbaciones intercalados con períodos de mejora del bienestar, que duran desde varios meses hasta varios años. El pronóstico es peor si hablamos de una persona psicasténica con síntomas graves de la enfermedad, o si hay continuos acontecimientos estresantes en la vida del paciente. Los casos graves pueden ser extremadamente persistentes; Por ejemplo, un estudio de pacientes hospitalizados con TOC encontró que tres cuartas partes de ellos tenían síntomas sin cambios entre 13 y 20 años después.

TRATAMIENTO: MÉTODOS Y ENFOQUES BÁSICOS

A pesar de que el TOC es un grupo complejo de complejos de síntomas, los principios de tratamiento son los mismos. Se considera que el método más confiable y eficaz para tratar el TOC es la terapia con medicamentos, que requiere un enfoque estrictamente individual para cada paciente, teniendo en cuenta las características de la manifestación del TOC, la edad, el sexo y la presencia de otras enfermedades. En este sentido, debemos advertir a los pacientes y sus familiares contra la automedicación. Si aparece algún trastorno similar al mental, es necesario, en primer lugar, contactar a los especialistas del dispensario psiconeurológico de su lugar de residencia u otras instituciones médicas psiquiátricas para establecer el diagnóstico correcto y prescribir un tratamiento competente y adecuado. Cabe recordar que en la actualidad una visita a un psiquiatra no amenaza con consecuencias negativas: el notorio "registro" fue cancelado hace más de 10 años y reemplazado por los conceptos de atención médica consultiva y observación clínica.

A la hora de tratar hay que tener en cuenta que los trastornos obsesivo-compulsivos suelen tener un curso fluctuante con largos períodos de remisión (mejoría). El evidente sufrimiento del paciente a menudo parece requerir un tratamiento vigoroso y eficaz, pero conviene recordar el curso natural de esta enfermedad para evitar el típico error de una terapia demasiado intensiva. También es importante tener en cuenta que el TOC suele ir acompañado de depresión, cuyo tratamiento eficaz a menudo conduce a un alivio de los síntomas obsesivos.

El tratamiento del TOC comienza explicando los síntomas al paciente y, si es necesario, desengañándolo de la idea de que son la manifestación inicial de locura (un motivo común de preocupación para los pacientes con obsesiones). Quienes sufren de una u otra obsesión a menudo involucran a otros miembros de la familia en sus rituales, por lo que los familiares deben tratar al paciente con firmeza pero con simpatía, mitigando los síntomas tanto como sea posible y no agravándolos complaciendo excesivamente las dolorosas fantasías del paciente.

Terapia de drogas

En relación con los tipos de TOC identificados actualmente, existen los siguientes enfoques terapéuticos. Los fármacos farmacológicos más utilizados para el TOC son los antidepresivos serotoninérgicos, los ansiolíticos (principalmente benzodiazepinas), los betabloqueantes (para aliviar las manifestaciones autonómicas), los inhibidores de la MAO (reversibles) y las benzodiazepinas triazol (alprazolam). Los fármacos ansiolíticos proporcionan cierto alivio de los síntomas a corto plazo, pero no deben prescribirse durante más de unas pocas semanas seguidas. Si se requiere tratamiento con ansiolíticos durante más de uno o dos meses, a veces son útiles pequeñas dosis de antidepresivos tricíclicos o antipsicóticos menores. El eslabón principal en el régimen de tratamiento del TOC, que se superpone con síntomas negativos o con obsesiones ritualizadas, son los neurolépticos atípicos (risperidona, olanzapina, quetiapina), en combinación con antidepresivos ISRS o con antidepresivos de otras series (moclobemida, tianeptina o con alta -potencia derivados de las benzodiazepinas (alprazolam, clonazepam, bromazepam).

Cualquier trastorno depresivo concomitante se trata con antidepresivos en dosis adecuadas. Existe evidencia de que uno de los antidepresivos tricíclicos, la clomipramina, tiene un efecto específico sobre los síntomas obsesivos, pero los resultados de un ensayo clínico controlado mostraron que el efecto de este fármaco es pequeño y ocurre sólo en pacientes con síntomas depresivos claros.

En los casos en que se observan síntomas obsesivo-fóbicos en el marco de la esquizofrenia, la psicofarmacoterapia intensiva con el uso proporcional de altas dosis de antidepresivos serotoninérgicos (fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina, citalopram) tiene el mayor efecto. En algunos casos es recomendable incluir antipsicóticos tradicionales (pequeñas dosis de haloperidol, trifluoperazina, fluanxol) y la administración parenteral de derivados de las benzodiazepinas.

Psicoterapia

Psicoterapia conductual

Una de las principales tareas de un especialista en el tratamiento del TOC es establecer una cooperación fructífera con el paciente. Es necesario inculcar en el paciente la fe en la posibilidad de recuperación, superar su prejuicio contra el "daño" causado por los psicofármacos, transmitir su convicción en la eficacia del tratamiento, sujeto al cumplimiento sistemático de las prescripciones prescritas. La fe del paciente en la posibilidad de curación debe ser apoyada de todas las formas posibles por los familiares del paciente con TOC. Si el paciente tiene rituales, hay que recordar que la mejora suele producirse cuando se utiliza una combinación de un método de prevención de reacciones con la colocación del paciente en condiciones que agravan estos rituales. Se puede esperar una mejoría significativa, pero no completa, en aproximadamente dos tercios de los pacientes con rituales moderadamente severos. Si, como resultado de dicho tratamiento, la severidad de los rituales disminuye, entonces, por regla general, los pensamientos obsesivos que lo acompañan desaparecen. Para la panfobia, se utilizan técnicas conductuales destinadas principalmente a reducir la sensibilidad a los estímulos fóbicos, complementadas con elementos de psicoterapia de apoyo emocional. En los casos de predominio de fobias ritualizadas, junto con la desensibilización, se utiliza activamente el entrenamiento conductual para ayudar a superar la conducta evitativa. La terapia conductual es significativamente menos eficaz para los pensamientos intrusivos no rituales. Algunos especialistas llevan muchos años utilizando el método de "detener el pensamiento", pero su efecto específico no ha sido demostrado de forma convincente.

Rehabilitación social

Ya hemos señalado que el trastorno obsesivo compulsivo tiene un curso fluctuante (fluctuante) y con el tiempo la condición del paciente puede mejorar, independientemente de qué métodos de tratamiento se hayan utilizado. Antes de la recuperación, los pacientes pueden beneficiarse de conversaciones de apoyo que brinden una esperanza continua de recuperación. La psicoterapia en el conjunto de medidas de tratamiento y rehabilitación de pacientes con TOC tiene como objetivo tanto corregir la conducta evitativa como reducir la sensibilidad a situaciones fóbicas (terapia conductual), así como la psicoterapia familiar con el objetivo de corregir los trastornos del comportamiento y mejorar las relaciones familiares. Si los problemas matrimoniales agravan los síntomas, están indicadas entrevistas conjuntas con el cónyuge. Los pacientes con panfobia (en la etapa del curso activo de la enfermedad), debido a la intensidad y persistencia patológica de los síntomas, requieren rehabilitación tanto médica como sociolaboral. En este sentido, es importante determinar las condiciones adecuadas de tratamiento: terapia a largo plazo (al menos 2 meses) en un hospital, seguida de la continuación del tratamiento de forma ambulatoria, así como medidas para restablecer los vínculos sociales, profesionales. habilidades y relaciones intrafamiliares. La rehabilitación social es un conjunto de programas para enseñar a los pacientes con TOC cómo comportarse racionalmente tanto en el hogar como en el hospital. La rehabilitación se centra en enseñar habilidades sociales para interactuar adecuadamente con los demás, formación vocacional y habilidades necesarias en la vida cotidiana. La psicoterapia ayuda a los pacientes, especialmente a aquellos que experimentan un sentimiento de inferioridad, a tratarse mejor y correctamente a sí mismos, a dominar formas de resolver problemas cotidianos y a ganar fe en sus puntos fuertes.

Todos estos métodos, cuando se usan con prudencia, pueden aumentar la eficacia de la terapia con medicamentos, pero no pueden reemplazar completamente a los medicamentos. Cabe señalar que la psicoterapia explicativa no siempre ayuda, y algunos pacientes con TOC incluso experimentan un deterioro, ya que tales procedimientos los incitan a pensar de manera dolorosa e improductiva sobre los temas discutidos en el proceso de tratamiento. Lamentablemente, la ciencia todavía no sabe cómo curar las enfermedades mentales de una vez por todas. El TOC a menudo tiende a reaparecer, lo que requiere medicación preventiva a largo plazo.

Una personalidad obsesivo-compulsiva debe distinguirse de una persona con TOC, es decir, cuál trastorno obsesivo compulsivo(neurosis obsesivo-compulsiva).

Porque en el primero, el pensamiento y el comportamiento algo obsesivos y ritualistas pueden parecer un rasgo de carácter y temperamento ansioso y sospechoso, y no interferir particularmente con él mismo ni con quienes lo rodean, sus personas cercanas.

En cuanto al segundo, los síntomas excesivamente obsesivos del TOC, por ejemplo, el miedo a infectarse y lavarse las manos con frecuencia, pueden interferir significativamente con una persona, tanto en su vida personal como social. Lo que también puede afectar negativamente al entorno inmediato.

Sin embargo, conviene recordar que el primero puede convertirse fácilmente en el segundo.

Personalidad obsesivo-compulsiva

El tipo de personalidad obsesivo-compulsivo se caracteriza por los siguientes rasgos:

• Sus palabras clave son "Control" y "Debe".
• Perfeccionismo (luchar por la perfección)
• Considerarse responsables de sí mismos y de los demás.
• Ven a los demás como frívolos, irresponsables e incompetentes.
• Creencias: “Tengo que gestionar la situación”, “Tengo que hacer todo bien”, “Sé lo que es mejor…”, “Tienes que hacerlo a mi manera”, “La gente y tú mismo necesitan ser criticados en para evitar errores”...
• Pensamientos catastróficos de que la situación se saldrá de control.
• Controlan el comportamiento de los demás mediante una gestión excesiva o la desaprobación y el castigo (incluido el uso de la fuerza y ​​la esclavitud).
• Son propensos al arrepentimiento, la decepción y el castigo de sí mismos y de los demás.
• A menudo experimentan ansiedad y pueden deprimirse si fallan.

Trastorno obsesivo-compulsivo - síntomas

En el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo (TOC), aparecen los siguientes síntomas: síntomas:

• Pensamientos obsesivos repetitivos y acciones compulsivas que interfieren con la vida normal.
• Comportamiento (o imaginación) ritualista, obsesivo y repetitivo para aliviar la ansiedad y la angustia causadas por pensamientos intrusivos.
• Una persona con TOC puede reconocer o no la falta de sentido de sus pensamientos y comportamiento.
• Los pensamientos y rituales ocupan mucho tiempo e interfieren con el funcionamiento normal, provocando malestar psicológico, incluso entre las personas más cercanas a usted.
• Imposibilidad de control volitivo independiente y resistencia a pensamientos automáticos y comportamiento ritual.

Síntomas asociados del TOC:
Trastorno depresivo, trastorno de ansiedad y pánico, fobias sociales, trastornos alimentarios (anorexia, bulimia)…

Los síntomas que lo acompañan enumerados pueden ser similares al TOC, por lo que se realiza un diagnóstico diferencial, distinguiendo otros trastornos de la personalidad.

Trastorno obsesivo

Los pensamientos obsesivos persistentes (frecuentes) son ideas, imágenes, creencias y cavilaciones que causan ansiedad y angustia y constituyen un trastorno obsesivo de la personalidad.

Los pensamientos obsesivos más comunes son el miedo a una infección, a la contaminación o al envenenamiento, a hacer daño a los demás, dudas sobre cerrar la puerta, apagar los electrodomésticos… etcétera.

Desorden compulsivo

La conducta compulsiva, o conducta ritual (el ritual también puede ser mental) es una conducta estereotipada mediante la cual una persona con un trastorno compulsivo intenta aliviar la ansiedad o aliviar la angustia.

Las conductas rituales más habituales son lavarse las manos y/o los objetos, contar en voz alta o en silencio, comprobar que las acciones son correctas…etc.

Trastorno obsesivo-compulsivo - tratamiento

Los tratamientos para el trastorno obsesivo-compulsivo incluyen medicación y psicoterapia, como terapia cognitivo-conductual, terapia de exposición y psicoanálisis.

Normalmente, cuando el TOC es grave y la persona tiene poca motivación para deshacerse de él, se utiliza tratamiento farmacológico en forma de antidepresivos e inhibidores de la recaptación de serotonina, fármacos serotoninérgicos no selectivos y comprimidos de placebo. (el efecto suele ser de corta duración y, además, la farmacología no es inofensiva)

Para quienes padecen TOC desde hace mucho tiempo y suelen estar muy motivados para curarse, la mejor opción es la intervención psicoterapéutica sin medicación (la medicación, en algunos casos difíciles, se puede utilizar al inicio de la psicoterapia).

Sin embargo, aquellos que quieran deshacerse del trastorno obsesivo-compulsivo y los problemas emocionales y psicológicos que lo acompañan deben saber que la intervención psicoterapéutica es laboriosa, lenta y costosa.

Pero aquellos que lo deseen, después de un mes de psicoterapia intensiva, podrán mejorar su condición hasta la normalidad. En el futuro, para evitar recaídas y consolidar los resultados, pueden ser necesarias reuniones terapéuticas de apoyo.

El amor por el orden y la limpieza forma parte de la vida de la mayoría de las personas. Pero a veces estos hábitos cruzan la delgada línea que separa el estado normal de la psique de su patología. Estas personas sufren de trastorno obsesivo compulsivo o TOC para abreviar. Esta patología también se llama trastorno obsesivo compulsivo- Esta es una enfermedad mental. ¿Cuáles son las causas de esta patología? ¿Qué métodos de tratamiento ofrecen los médicos consideraremos más adelante en el artículo?

TOC: definición del término

El trastorno obsesivo-compulsivo (trastorno compulsivo) se refiere a un grupo sintomático, cuyo nombre proviene de dos palabras latinas: obsesión y compulsio. La primera palabra se traduce del latín como entorno o bloqueo, y la segunda como "obligo".

Los deseos obsesivos, que son un tipo de estados obsesivos (obsesiones), se caracterizan por la aparición de impulsos obsesivos irresistibles que aparecen en el cerebro del paciente, independientemente de las emociones, la voluntad y el intelecto del enfermo. El propio paciente a menudo percibe la esencia de sus impulsos obsesivos como moral o religiosamente inaceptable.

Las compulsiones (lo que las distingue de los impulsos impulsivos) nunca se hacen realidad, nunca se materializan. El propio paciente considera que sus deseos son incorrectos, impuros o contrarios a su naturaleza y, por lo tanto, lo experimenta con mucha dureza. A su vez, el hecho de la aparición de deseos antinaturales provoca en el paciente un sentimiento obsesivo de miedo.

El término compulsiones a menudo se refiere a movimientos o rituales compulsivos que realiza una persona día a día.

Los psiquiatras nacionales definen los estados obsesivo-compulsivos como fenómenos patológicos de la psique, cuya esencia es aproximadamente la siguiente: ciertos fenómenos psicopatológicos surgen en la mente del paciente, que invariablemente van acompañados de un sentimiento de coerción. Los estados obsesivos se caracterizan por la aparición de deseos y aspiraciones que contradicen la voluntad y la razón, de los que una persona es claramente consciente, pero no acepta y no quiere realizar.

Los deseos y pensamientos obsesivos antes mencionados son profundamente ajenos a la psique de una persona en particular, pero él mismo no puede neutralizarlos. Esta situación provoca que el paciente desarrolle depresión, una ansiedad insoportable y un aumento de la emocionalidad que contradice toda lógica.

El conjunto de síntomas enumerados anteriormente no afecta la inteligencia del paciente, no reduce la productividad de su pensamiento, en general, son más bien defectos del subconsciente que del consciente. Sin embargo, la aparición de tales síntomas reduce significativamente el rendimiento de una persona y afecta negativamente la eficacia de su actividad mental.

Todo el tiempo que una persona es susceptible a la patología mental en cuestión, se mantiene una valoración constantemente crítica hacia los pensamientos e ideas obsesivas que surgen.

¿Cuáles son los tipos de estados obsesivos?

• Fobias (intelectual-afectivas);
• Compulsiones (motoras);
• Afectivamente indiferente (distraído).

La mayoría de los casos clínicos combinan una serie de fenómenos obsesivos. Muy a menudo, la identificación de obsesiones abstractas o afectivamente indiferentes (que incluyen, por ejemplo, la arritmomanía) resulta irrelevante para la imagen real de la enfermedad. Un análisis cualitativo de la psicogénesis de un estado neurótico suele permitir ver la base de la patología en la depresión.

Causas de la neurosis obsesivo-compulsiva.

Los requisitos previos más comunes para el trastorno obsesivo compulsivo son las características determinadas genéticamente de la estructura de la personalidad psicoasténica, así como problemas graves en el círculo familiar.

Los estados obsesivos más simples, junto con las causas psicógenas, tienen causas criptogénicas que ocultan la causa de la patología. Muy a menudo, las obsesiones afectan a personas con mentalidad psicoasténica. En tales casos, los miedos obsesivos son los más importantes.

Otros factores en el desarrollo de estados obsesivos:

• Estados parecidos a la neurosis en la esquizofrenia lenta.
• Epilepsia.
• Depresión endógena.
• Período de recuperación tras enfermedades somáticas y lesiones craneoencefálicas.
• Síndrome nosofóbico o hipocondríaco-fóbico.

La mayoría de los investigadores de este fenómeno creen que la génesis del TOC es una especie de juego triste en el que el papel principal lo desempeñan un trauma mental o estímulos de reflejos condicionados que coinciden con factores que causan miedo y, por lo tanto, se vuelven patógenos. Resumiendo lo anterior, cabe señalar que los estados obsesivos en general provocan situaciones de contradicción entre el entorno y las ideas que la persona tiene sobre él. Sin embargo, muy a menudo las obsesiones afectan a individuos psicoasténicos o a personas con caracteres extremadamente contradictorios.

Hoy en día, todos los trastornos obsesivos descritos anteriormente están integrados en la Clasificación Internacional de Enfermedades con el nombre de "TOC (trastorno obsesivo compulsivo)".

El TOC se diagnostica repetidamente y tiene una alta tasa de morbilidad, por lo que cuando aparecen síntomas, es necesario involucrar urgentemente a los psiquiatras en el tratamiento de la patología.

Hasta la fecha, los expertos han ampliado significativamente sus conocimientos sobre la etiología de la enfermedad. El factor más importante es la dirección del tratamiento de los trastornos obsesivo-compulsivos hacia la neurotransmisión serotoninérgica. Este descubrimiento supone una revolución en el tratamiento de la enfermedad en cuestión y permite curar a millones de pacientes en todo el mundo.

¿Cómo es posible reponer la deficiencia de serotonina en el cuerpo? El triptófano, un aminoácido que se encuentra únicamente en los alimentos, puede ayudar en este asunto. Una vez en el cuerpo, el triptófano se convierte en serotonina. El proceso de transformación de estos elementos químicos provoca en la persona un estado de relajación mental, convirtiéndose en una sensación de estabilidad emocional y bienestar. Una mayor transformación de la serotonina la convierte en lo que ayuda a normalizar el reloj biológico del cuerpo.

El descubrimiento de la inhibición intensa de la recaptación de serotonina (ISRS) es el primer paso hacia una terapia eficaz para los trastornos obsesivo-compulsivos. Este hecho fue el primer paso en las transformaciones revolucionarias en el curso de la investigación clínica, durante las cuales los científicos comprobaron la eficacia de los inhibidores selectivos.

Historia de la terapia del TOC

Los estados obsesivos y su tratamiento han sido de interés para los científicos desde el siglo XVII. La primera mención de la investigación de esta patología se remonta al año 1617. El año 1621 está marcado por el trabajo de E. Barton, en el que el investigador describía un miedo obsesivo a morir. En 1829 se publicaron los trabajos de F. Pinel, que fueron importantes para nuevos avances en el estudio del tema. El término "ideas obsesivas" fue introducido en la psiquiatría rusa por I. Balinsky. En 1871, Westphal pronunció por primera vez el nombre de "agorafobia", que significa miedo a estar en la sociedad humana.

M. Legrand de Sol en 1875, al examinar la dinámica del desarrollo del cuadro de incidencia de trastornos obsesivo-compulsivos, combinados con locura como "fluctuaciones más delirio sensual", determinó que el curso de este tipo de enfermedad se agrava: un cuadro sintomático de sustitución de las fluctuaciones obsesivas por el miedo a tocar las cosas y muebles circundantes, complementado gradualmente con rituales de movimiento, que luego acompañan al paciente durante toda su vida.

Síntomas del TOC

Los principales síntomas de una enfermedad llamada "trastorno obsesivo-compulsivo" son la aparición constante de pensamientos y aspiraciones (obsesión), así como rituales motores (compulsión), que el enfermo no puede neutralizar por sí solo.

El núcleo de cualquier cuadro clínico de TOC es el síndrome obsesivo, que es una combinación de miedos, dudas, sentimientos y recuerdos que surgen independientemente del deseo del paciente y contradicen su imagen del mundo. El paciente es consciente de la incorrección de los pensamientos y sentimientos que han surgido y es extremadamente crítico con ellos. Al darse cuenta de que las ideas, sentimientos y deseos que surgen en su cerebro son ilógicos y antinaturales, los enfermos se ven absolutamente impotentes para intentar superarlos. Una persona percibe todo el complejo de ideas y aspiraciones obsesivas como algo que proviene de dentro, pero que contradice su propia personalidad.

Muy a menudo, las obsesiones en las personas enfermas se transforman en la realización obligatoria de ciertos rituales que alivian la ansiedad (por ejemplo, lavarse las manos con una frecuencia excesiva o cambiarse de ropa para prevenir una infección casi mítica con una enfermedad peligrosa, o usar una venda de gasa para la misma razon). Al intentar ahuyentar los impulsos obsesivos, el paciente se introduce en un estado de contradicción interna, que aumenta significativamente el nivel de ansiedad. Es por eso que las condiciones patológicas descritas anteriormente se incluyen en el grupo de trastornos neuróticos.

La incidencia del TOC entre la población de los países desarrollados es extremadamente alta. Según las estadísticas, las personas afectadas por el trastorno obsesivo-compulsivo representan alrededor del 1% de los pacientes en hospitales psiquiátricos. Además, esta patología es igualmente característica tanto de hombres como de mujeres de todas las edades.

Este trastorno se caracteriza por la aparición lógica e inexplicable de pensamientos dolorosos que el paciente hace pasar por imágenes e ideas producidas por su conciencia. Este tipo de pensamientos entran a la mente de una persona por la fuerza, pero hace todo lo posible por resistirlos.

Es el sentimiento de convicción compulsiva interna, combinado con un deseo ardiente de contrarrestarlo, lo que habla del desarrollo del TOC. A veces, los pensamientos obsesivos toman la forma de líneas o frases individuales. Para el paciente, tienen una connotación de indecencia o incluso de antinaturales o blasfemos.

¿Qué son exactamente las imágenes provocadas por ideas y aspiraciones obsesivas? Suelen ser escenas increíblemente animadas y voluminosas de violencia o perversiones sexuales que provocan miedo o disgusto en el paciente.

Los impulsos obsesivos son pensamientos que impulsan a una persona a realizar acciones potencialmente peligrosas, vergonzosas o destructivas. Por ejemplo, saltar a la carretera delante de un coche en marcha o gritar en voz alta una frase obscena en una sociedad educada.

Los rituales obsesivos son acciones compulsivamente repetitivas que realiza el paciente para ahogar los impulsos de ansiedad y miedo. Por ejemplo, puede tratarse de lavarse las manos repetidamente (hasta varias decenas de veces), repetir determinadas frases o palabras, así como otras acciones que no tienen sentido. Un cierto porcentaje de quienes enferman están sujetos a pensamientos obsesivos persistentes sobre la inminente infección por una enfermedad grave.

Muy a menudo, los rituales obsesivos implican disponer constantemente el guardarropa en un sistema complejo. Además, los pacientes pueden experimentar un deseo irresistible de repetir las acciones rituales un cierto número de veces. Si esto falla, el ciclo se repite desde el principio.

Los propios pacientes, reconociendo la falta de lógica de sus acciones, sufren mucho por esto y tratan con todas sus fuerzas de ocultar sus hábitos. Algunos incluso consideran que sus rituales son síntomas de engaño. Por eso los pensamientos y rituales obsesivos hacen insoportable la vida diaria del paciente.

Los pensamientos obsesivos son algo parecido al diálogo interminable del paciente consigo mismo. Su tema puede ser la acción cotidiana más simple, pero la deliberación se prolonga durante mucho tiempo. Sujetas a pensamientos obsesivos, las personas sopesan sin cesar los pros y los contras, incapaces de tomar una decisión. Se trata de acciones que pueden realizarse de forma incorrecta (por ejemplo, encender el microondas o el ordenador), o no completarse, pudiendo además suponer un peligro para la persona enferma o para otras personas.

Los pensamientos obsesivos y los rituales compulsivos pueden volverse más fuertes en un entorno donde el paciente está rodeado de objetos y fenómenos que provocan dichos pensamientos. Por ejemplo, en la cocina, donde hay tenedores y cuchillos, los pensamientos y el daño a uno mismo o a los demás pueden amplificarse. En este caso, los síntomas del TOC son similares a los de un trastorno de ansiedad fóbica. En general, la ansiedad juega un papel importante en el cuadro clínico del TOC: algunos pensamientos y acciones la amortiguan, otros la hacen aumentar.

Los estados obsesivos u obsesivos pueden ser figurativamente sensoriales (con el desarrollo de un efecto doloroso) o tener un carácter afectivamente neutral. Los estados obsesivos sensoriales suelen incluir aversión obsesiva, recuerdos, ideas, vacilaciones y acciones, atracciones antinaturales, así como miedo a realizar acciones cotidianas simples.

• Las dudas obsesivas son la debilidad del paciente en sus propias acciones y decisiones, no basadas en la razón y la lógica. En un entorno doméstico, esto podría deberse a preocupaciones por una puerta cerrada, una ventana cerrada, una plancha o estufa apagada, un grifo cerrado, etc. En el trabajo, la obsesión puede obligar a una persona a comprobar diez veces la exactitud de los informes y otros documentos, direcciones y números. Es importante que muchos controles no hagan desaparecer las dudas, sino que sólo aumenten la ansiedad de la persona.
• Los recuerdos intrusivos son imágenes de acontecimientos terribles o vergonzosos que le han sucedido y que aparecen constantemente en el cerebro del paciente, que la persona intenta olvidar, pero no puede.
• Los impulsos obsesivos son "impulsos internos" para cometer acciones peligrosas o violentas. Los propios enfermos se dan cuenta de lo incorrecto de estos impulsos, pero no pueden liberarse de ellos. Los impulsos obsesivos pueden tomar la forma de un deseo de matar brutalmente a una pareja o a un hijo, empujar a un amigo debajo de un coche, etc.
• Las ideas obsesivas pueden adoptar diferentes formas. A veces los enfermos ven muy claramente el resultado de la encarnación de sus deseos obsesivos (ven en los colores de la crueldad con la que soñaron; y la ven ya cometida). A veces, los pacientes con TOC reemplazan la realidad con situaciones absurdas inventadas (una persona está segura de que su pariente muerto está enterrado vivo).

Terapia de TOC

El alivio completo de los síntomas del trastorno obsesivo compulsivo es extremadamente raro en la práctica médica. Parece más realista estabilizar los síntomas y aliviar el estado del paciente mejorando su calidad de vida.

Al realizar un diagnóstico, es extremadamente difícil distinguir entre TOC y síndrome de Tourette o esquizofrenia. Es por eso que un psiquiatra calificado debe diagnosticar el TOC.

Lo primero que se debe hacer para estabilizar la condición de un paciente con TOC es aliviarlo de todo el estrés posible. A continuación, se utiliza la terapia con medicamentos dirigida a la neurotransmisión serotoninérgica.

El tratamiento farmacológico del trastorno obsesivo-compulsivo es el método más fiable para amortiguar los síntomas del TOC y mejorar la vida del paciente. Por lo tanto, ante la más mínima sospecha, debe visitar a un psiquiatra y abstenerse de automedicarse; esto puede causar un daño aún mayor a su salud.

Las personas que están sujetas a ideas y pensamientos obsesivos a menudo involucran a familiares y parientes en sus rituales. En este caso, este último debe mostrar firmeza sin perder la simpatía.

¿Qué medicamentos toman las personas con trastorno obsesivo compulsivo?

• Antidepresivos serotoninérgicos;
• Antipsicóticos menores;
• ansiolíticos;
• inhibidores de la MAO;
• Bloqueadores beta;
• Triazol benzodiazepinas.

La base del tratamiento del trastorno en cuestión son los antipsicóticos atípicos (olanzapina, resperidona, cretiapina) junto con antidepresivos (tianeptina, moclobemida) y derivados de las benzodiazepinas (clonazepam, alprazolam).

Lo más importante para el tratamiento exitoso de la patología en cuestión es establecer contacto con el paciente y su firme convicción en la posibilidad de recuperación. También es importante que una persona supere sus prejuicios contra las drogas psicotrópicas. En este caso, se requiere de los familiares del enfermo todo el apoyo moral y la fe en el resultado exitoso del tratamiento.

Vídeos sobre el tema del trastorno obsesivo-compulsivo.

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Los trastornos psicológicos obsesivos se conocen desde tiempos inmemoriales: en el siglo IV a.C. mi. esta enfermedad se atribuyó a la melancolía, y En la Edad Media, la enfermedad se consideraba una obsesión..

La enfermedad ha sido estudiada e intentado sistematizar durante mucho tiempo. Periódicamente se atribuyó a paranoia, psicopatía, manifestaciones de esquizofrenia y psicosis maníaco-depresiva. Actualmente trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) considerado uno de los tipos de psicosis.

Datos sobre el trastorno obsesivo-compulsivo:

La obsesión puede ser episódica. o se observa durante todo el día. En algunos pacientes, la ansiedad y la desconfianza se perciben como un rasgo de carácter específico, mientras que en otros, los miedos irrazonables interfieren con la vida personal y social y también afectan negativamente a sus seres queridos.

CAUSAS

La etiología del TOC no está clara; existen varias hipótesis al respecto. Las razones pueden ser de naturaleza biológica, psicológica o social.

Razones biológicas:

• lesiones de nacimiento;
• patologías del sistema nervioso autónomo;
• características de la transmisión de señales al cerebro;
• trastornos metabólicos con cambios en el metabolismo necesarios para el funcionamiento normal de las neuronas (disminución de los niveles de serotonina, aumento de las concentraciones de dopamina);
• antecedentes de lesión cerebral traumática;
• daño cerebral orgánico (después de meningitis);
• alcoholismo crónico y drogadicción;
• predisposición hereditaria;
• Procesos infecciosos complicados.

Factores sociales, sociales y psicológicos:

• trauma psicológico infantil;
• trauma psicológico familiar;
• estricta educación religiosa;
• cuidado parental excesivo;
• actividad profesional bajo estrés;
• shock asociado con una amenaza a la vida.

CLASIFICACIÓN

Clasificación del TOC según las características de su curso:

• un solo ataque (observado durante un día, una semana o más de un año);
• curso recurrente con períodos de ausencia de signos de la enfermedad;
• curso progresivo continuo de la patología.

Clasificación según CIE-10:

• principalmente obsesiones en forma de pensamientos obsesivos y cavilaciones;
• predominantemente compulsiones: acciones en forma de rituales;
• forma mixta;
• otro TOC.

SÍNTOMAS del trastorno obsesivo-compulsivo

Los primeros signos de TOC aparecen entre los 10 y los 30 años. Como regla general, a la edad de treinta años, el paciente desarrolla un cuadro clínico pronunciado de la enfermedad.

Principales síntomas del TOC:

• La aparición de dolor y pensamientos intrusivos. Por lo general, son de naturaleza perversión sexual, blasfemia, pensamientos de muerte, miedo a represalias, enfermedades y pérdida de riqueza material. Una persona con TOC se horroriza ante tales pensamientos, se da cuenta de que son infundados, pero no puede superar su miedo.
• Ansiedad. Un paciente con TOC experimenta una lucha interna constante, que va acompañada de un sentimiento de ansiedad.
• Movimientos repetitivos y las acciones pueden manifestarse en contar sin cesar los escalones de una escalera, lavarse las manos con frecuencia, disponer los objetos simétricamente entre sí o en algún orden. A veces, las personas con este trastorno pueden idear su propio sistema intrincado para almacenar pertenencias personales y seguirlo constantemente. Los controles compulsivos se asocian con repetidas vueltas a casa para comprobar que las luces y el gas no están apagados y para comprobar si las puertas de entrada están cerradas. El paciente realiza una especie de ritual para prevenir sucesos improbables y deshacerse de pensamientos obsesivos, pero estos no lo abandonan. Si el ritual no se puede completar, la persona lo comienza de nuevo.
• Lentitud obsesiva, en el que una persona realiza sus actividades diarias de forma extremadamente lenta.
• Mayor gravedad del trastorno en lugares concurridos. El paciente desarrolla miedo a contraer infecciones, asco y nerviosismo por miedo a perder sus cosas. Por esta razón, las personas con trastorno obsesivo-compulsivo intentan evitar las multitudes siempre que sea posible.
• Disminución de la autoestima. El trastorno es especialmente susceptible a personas sospechosas que están acostumbradas a mantener sus vidas bajo control, pero que no pueden hacer frente a sus miedos.

DIAGNÓSTICO

Para establecer un diagnóstico, se conversación psicodiagnóstica con un psiquiatra. Un especialista puede diferenciar el TOC de la esquizofrenia y el síndrome de Tourette. Una combinación inusual de pensamientos obsesivos merece una atención especial. Por ejemplo, obsesiones simultáneas de carácter sexual y religioso, así como rituales excéntricos.

El médico tiene en cuenta la presencia de obsesiones y compulsiones. Los pensamientos obsesivos tienen importancia médica si son repetidos, persistentes e intrusivos. Deberían causar sentimientos de ansiedad y angustia. Las compulsiones se consideran desde una perspectiva médica si el paciente experimenta fatiga al realizarlas en respuesta a obsesiones.

Los pensamientos y movimientos obsesivos deben ocupar al menos una hora al día y estar acompañados de dificultades para comunicarse con sus seres queridos y otras personas.

Determinar la gravedad de la enfermedad y su dinámica, con el fin de estandarizar los datos. utilizar la escala Yale-Brown.

TRATAMIENTO

Según los psiquiatras, una persona necesita buscar ayuda médica cuando una enfermedad interfiere con su vida diaria y su comunicación con los demás.

Métodos de tratamiento para el TOC:

• Psicoterapia cognitivo conductual Permite al paciente resistir los pensamientos obsesivos cambiando o simplificando los rituales. Al hablar con un paciente, el médico divide claramente los temores en justificados y provocados por la enfermedad. Al mismo tiempo, se dan ejemplos específicos de la vida de personas sanas, mejores que aquellos que evocan respeto en el paciente y sirven como autoridad. La psicoterapia ayuda a corregir algunos síntomas del trastorno, pero no elimina por completo el trastorno obsesivo-compulsivo.
• Tratamiento farmacológico. Tomar medicamentos psicotrópicos es un método eficaz y fiable para tratar el trastorno obsesivo-compulsivo. El tratamiento se selecciona estrictamente individualmente, teniendo en cuenta las características de la enfermedad, la edad y el sexo del paciente, así como la presencia de enfermedades concomitantes.

Tratamientos farmacológicos para el TOC:

• antidepresivos serotoninérgicos;
• ansiolíticos;
• bloqueadores beta;
• triazol benzodiazepinas;
• inhibidores de la MAO;
• antipsicóticos atípicos;
• Antidepresivos de la clase ISRS.

Los casos de recuperación completa son bastante raros, pero con la ayuda de medicamentos es posible reducir la gravedad de los síntomas y estabilizar la condición del paciente.

Muchas personas que padecen este tipo de trastorno no notan su problema. Y si todavía lo adivinan, entonces comprenden la falta de sentido y el absurdo de sus acciones, pero no ven ninguna amenaza en esta condición patológica. Además, están convencidos de que pueden hacer frente a esta enfermedad por sí solos con pura fuerza de voluntad.

La opinión unánime de los médicos es que es imposible curar el TOC por su cuenta. Cualquier intento de hacer frente a tal trastorno por su cuenta sólo empeora la situación.

Para el tratamiento de las formas leves, es adecuada la observación ambulatoria; en este caso, la recesión comienza no antes de un año después del inicio de la terapia. Las formas más complejas de trastorno obsesivo-compulsivo, asociadas con temores a infecciones, contaminación, objetos punzantes, rituales complejos y creencias variadas, son particularmente resistentes al tratamiento.

El objetivo principal de la terapia debe ser establecer una relación de confianza con el paciente, suprimiendo los sentimientos de miedo antes de tomar psicofármacos, además de infundir confianza en la posibilidad de recuperación. La participación de seres queridos y familiares aumenta significativamente la probabilidad de curación.

COMPLICACIONES

Posibles complicaciones del TOC:

• depresión;
• ansiedad;
• aislamiento;
• comportamiento suicida;
• abuso de tranquilizantes y pastillas para dormir;
• conflicto en la vida personal y actividades profesionales;
• alcoholismo;
• trastornos de la alimentación;
• baja calidad de vida.

PREVENCIÓN

Medidas de prevención primaria del TOC:

• prevención de traumas psicológicos en la vida personal y actividades profesionales;
• crianza adecuada de un niño: desde la primera infancia, no dar motivos para pensar en la propia inferioridad, superioridad sobre los demás, no provocar sentimientos de culpa y miedo profundo;
• Prevenir conflictos dentro de la familia.

Métodos de prevención secundaria del TOC:

• examen médico periódico;
• conversaciones con el objetivo de cambiar la actitud de una persona ante situaciones que traumatizan la psique;
• fototerapia, aumento de la iluminación de la habitación (los rayos del sol estimulan la producción de serotonina);
• medidas generales de fortalecimiento;
• la dieta proporciona una nutrición nutritiva con predominio de alimentos que contienen triptófano (un aminoácido para la síntesis de serotonina);
• tratamiento oportuno de enfermedades concomitantes;
• Prevención de cualquier tipo de drogadicción.

PRONÓSTICO DE RECUPERACIÓN

El trastorno obsesivo-compulsivo es una enfermedad crónica para la cual la recuperación completa y los episodios episódicos no son típicos o observado en casos raros.

Cuando se tratan formas leves de la enfermedad de forma ambulatoria, el desarrollo inverso de los síntomas se observa no antes de 1 a 5 años después de la detección de la enfermedad. A menudo el paciente todavía tendrá algunos síntomas de la enfermedad que no interfieren con su vida diaria.

Los casos más graves de la enfermedad son resistentes al tratamiento y propensos a la recurrencia. El agravamiento del TOC se produce bajo la influencia del exceso de trabajo, la falta de sueño y factores de estrés.

Según las estadísticas, en 2/3 de los pacientes la mejora durante el tratamiento se produce en un plazo de 6 a 12 meses. En el 60-80% de ellos se acompaña de recuperación clínica. Los casos graves de trastorno obsesivo-compulsivo son extremadamente resistentes al tratamiento.

La mejora en la condición de algunos pacientes está asociada con la toma de medicamentos, por lo que después de suspenderlos, la probabilidad de recaída aumenta significativamente.

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