Métodos de evaluación de la audición. Métodos para examinar el órgano de la audición y el tubo auditivo.

Una enfermedad identificada oportunamente es mucho más fácil de tratar que las formas avanzadas. Lo mismo se aplica a la función auditiva. Si tiene la más mínima sospecha de pérdida auditiva, definitivamente debe consultar a un médico. Con la ayuda de pruebas de diagnóstico modernas, es posible detectar la patología a tiempo y comenzar su tratamiento.

Diagnóstico de la agudeza auditiva.

Una prueba de audición debe comenzar con una consulta con un audiólogo. El especialista realiza una otoscopia; este procedimiento consiste en examinar el órgano de la audición. Durante este sencillo procedimiento, el médico puede identificar daños mecánicos y otras anomalías del oído.

No poca importancia para el audiólogo son las quejas del paciente sobre los síntomas de diversas patologías: ininteligibilidad del habla durante una conversación o la aparición de. Después de realizar una otoscopia, el especialista selecciona un método para diagnosticar la agudeza auditiva en función del cuadro clínico.

La agudeza auditiva se entiende como un valor constante. Por lo tanto, se utilizan mediciones precisas para evaluar este indicador. Hoy en día existen bastantes métodos de diagnóstico informativos, por lo que solo un médico debe seleccionarlos.

Indicaciones

Se requieren estudios de diagnóstico en las siguientes situaciones:

• o que se caracterizan por pérdida de audición;
• que están asociados con daño a la corteza cerebral;
• o cabezas que provocaron;
• presencia de sospecha del profesional;
• diversos grados de gravedad;
• necesidad;
• desarrollo ;
• origen desconocido;
• adenoides;

Métodos

Existen bastantes procedimientos de diagnóstico diferentes que le permiten obtener resultados objetivos y determinar la gravedad de la pérdida auditiva y las causas de su desarrollo.

Audiometria

Este es un procedimiento eficaz que le permite determinar la agudeza auditiva e identificar diversos trastornos. El estudio se realiza mediante un audiómetro, un dispositivo electroacústico que convierte voltajes eléctricos alternos en sonidos.

La audibilidad se mide en decibelios. Gracias a este estudio, el médico tiene la oportunidad de comparar los datos obtenidos con los valores normales.

Se lleva a cabo para resolver los siguientes problemas:

• evaluación de la agudeza auditiva;
• determinación de la sensibilidad a sonidos de diferentes frecuencias;
• Análisis de sonido de conducción aérea y ósea.
• evaluación de la calidad del reconocimiento de voz;
• elección .

Este procedimiento no tiene contraindicaciones y no causa dolor. Durante este procedimiento, el paciente usa auriculares a través de los cuales se envían señales. Si una persona escucha un sonido, necesita presionar un botón. Como resultado, el médico recibe una prueba que le permite determinar la presencia o ausencia de patología.

¿Cómo se realiza la audiometría?

Timpanometría

Este procedimiento es un diagnóstico objetivo de enfermedades de los órganos auditivos. Para llevarlo a cabo, se utiliza un dispositivo médico especial: un timpanómetro, que suministra presión sonora a los oídos.

Después de lo cual el dispositivo registra la resistencia que encuentra la onda mientras se mueve a través de los canales auditivos. El resultado de dicha investigación es un gráfico.

Gracias a esto es posible establecer:

• nivel de presión del oído medio;
• movilidad del tímpano;
• la presencia de secreción anormal en el canal auditivo externo;
• integridad y movilidad de los huesecillos auditivos;
• Estado del oído interno y de sus vías.

Este procedimiento no causa molestias y no tiene restricciones. Por tanto, se realiza a todas las personas si existen indicaciones adecuadas.

Impedanciametria

Este término se refiere a toda una gama de estudios de diagnóstico que permiten evaluar el estado del tubo auditivo, así como el oído medio. Este método entra en la categoría de procedimientos objetivos porque no requiere la participación del paciente. El procedimiento no depende de las reacciones condicionadas de una persona, por lo que se puede realizar incluso en niños pequeños.

Durante la prueba, se introduce sonido o aire a presión en el canal auditivo. Esto se hace a través de un tapón de goma especial. Gracias a esto, es posible comprobar la movilidad de la membrana y evaluar el reflejo acústico incondicionado.

Le permite determinar la capacidad fisiológica de audición de una persona, que no depende de su percepción y conciencia. Este método se utiliza a menudo para realizar diagnóstico diferencial de diversas patologías del órgano auditivo. También ayuda a controlar la eficacia de la terapia.

Pruebas con diapasones

La ventaja indudable de esta técnica es la relativa simplicidad del dispositivo utilizado, un ligero cambio en las características acústicas, la portabilidad y la excelente pureza del sonido. El diapasón permite evaluar la conducción aérea y ósea.

Durante una prueba de conducción aérea, el paciente debe cerrar los ojos y luego responder si puede oír el sonido. Si la respuesta es sí, deberá determinar de qué oído.

Al evaluar el umbral de conducción ósea, un especialista coloca el vástago de un diapasón en la apófisis mastoides en el área donde se une la aurícula o en la línea media del cráneo. Luego es necesario establecer la duración de la percepción del sonido por parte del paciente.

Ensayo con diapasones según el método de Rinne y Weber

Estudios o pruebas adicionales

Se considera que el método más simple y accesible es la prueba de audición mediante habla en vivo. Para hacer esto, debe cerrar una oreja con el dedo y luego pedirle al paciente que repita las palabras que el médico pronuncia en un susurro o en voz media.

Normalmente, la agudeza auditiva se evalúa por la distancia a la que se escucha el habla susurrada. Las personas sanas pueden oírlo a una distancia de 15 a 20 m, es importante tener en cuenta que la distancia depende en gran medida de la composición de las palabras. Así, las palabras con sonidos de baja frecuencia se perciben a una distancia de 5 m, si las palabras tienen una característica de agudos, se pueden reconocer a una distancia de 20 a 25 m.

Además, para evaluar la agudeza auditiva, el médico puede prescribir las siguientes pruebas:

1. La electrococleografía se utiliza para medir los potenciales eléctricos del nervio auditivo y del oído interno. Gracias a esto, es posible detectar patologías que acompañan a la hidropesía vestibular.
2. Emisiones otoacústicas: implica la grabación de sonidos que provienen del oído interno. A partir de sus datos de vibración es posible evaluar las funciones de las células ciliadas externas. Gracias a esta investigación, es posible identificar la discapacidad auditiva en niños pequeños.
3. El método de los potenciales evocados acústicos del tronco encefálico se basa en el estudio de reacciones bioeléctricas de estructuras subcorticales. Gracias a esto, es posible determinar el grado de percepción de los sonidos por parte de la subcorteza del cerebro.

Mira el vídeo sobre cómo se realiza la audiometría:

Prevención de la pérdida de audición

Para prevenir la pérdida de audición, es necesario prevenir las siguientes enfermedades:

• No escuche música a alto volumen con auriculares;
• los niños deben vacunarse oportunamente contra el sarampión, la rubéola y las paperas;
• Se recomienda evitar ruidos fuertes;
• Puede utilizar auriculares y tapones para los oídos para proteger sus oídos de los sonidos fuertes;
• No debes encender varios dispositivos al mismo tiempo.

Para hacer frente a esto, es necesario realizar un diagnóstico integral de manera oportuna. Gracias a esto, el especialista podrá establecer las causas y la gravedad de la enfermedad y seleccionar la terapia adecuada.

La audiología moderna tiene muchos métodos para estudiar la función auditiva. Entre ellos, existen cuatro grupos principales de métodos.
En la práctica, los métodos psicoacústicos de audiometría más habituales se basan en el registro de la sensación auditiva subjetiva de los sujetos. Pero en algunos casos los métodos psicoacústicos no funcionan. Esto se aplica, por ejemplo, a la evaluación de la función auditiva de recién nacidos y niños pequeños, a personas con retraso mental, a pacientes con trastornos mentales, a la determinación de sordera fingida y pérdida auditiva, al examen de discapacidad auditiva y a la selección de profesionales.
En tales casos, a menudo surge la necesidad de utilizar métodos objetivos de investigación de la audición, que se basan en el registro de las respuestas bioeléctricas del sistema auditivo a las señales acústicas, en particular el reflejo acústico de los músculos intraaurales y los potenciales evocados auditivos.

Métodos psicoacústicos de audiometría. forman la base de la audiometría moderna. Implican el estudio de la audición mediante voz en vivo, diapasones y dispositivos electroacústicos especiales: audiómetros. El examen de la audición mediante el habla y los diapasones se denomina acumetría, y el examen mediante audiómetros. - audiometría.

Investigación auditiva utilizando voz en vivo . Para estudiar la audición se utiliza el habla susurrada y hablada, y en las formas graves de pérdida auditiva y sordera, el habla fuerte y los gritos. Al examinar la audición, se cubre el oído no examinado con un dedo humedecido con agua, turunda con vaselina o se amortigua el ruido de la fricción con papel encerado o un sonajero de Barany.
Para estandarizar las condiciones de la investigación y reducir el porcentaje de datos variables, se recomienda realizar una prueba de audición en voz baja después de una exhalación silenciosa, con aire de reserva. En este caso, la fuerza de la voz no supera los 35-40 dB, por lo que se reducen las discrepancias en los resultados de las pruebas de audición realizadas por diferentes investigadores.
El paciente se vuelve de modo que la oreja estudiada esté vuelta hacia el médico. El estudio comienza desde una distancia máxima (5-6 m), acercándose gradualmente al lugar desde el cual el sujeto puede repetir todas las palabras que le dicen. En las condiciones de un gabinete JTOP, cuya longitud no excede los 5-6 m, es casi imposible determinar la distancia exacta de percepción del habla susurrada por parte de una persona sana. Por lo tanto, la audición se considera normal si el sujeto percibe el habla hablada y susurrada desde una distancia de más de 5 m en ausencia de quejas de pérdida auditiva.
Si no hay percepción del habla susurrada o si se reduce, pasan a la siguiente etapa: el estudio de la percepción del habla ordinaria (hablada). Para mantener la fuerza de la voz aproximadamente constante, se recomienda seguir la antigua regla durante un examen de audición: pronunciar palabras y números con reserva de aire después de exhalar. En la práctica diaria, la mayoría de los especialistas utilizan un conjunto aleatorio de números durante un examen de audición mediante el habla, por ejemplo: 35, 45, 86, etc.

Prueba de audición con diapasones . Para necesidades médicas, se fabrican diapasones que se afinan al tono "C" en diferentes octavas. Los diapasones se designan respectivamente con la letra latina "C" (designación de la nota "C" en la escala musical), que indica el nombre de la octava (superíndice) y la frecuencia de vibraciones por 1 s (índice inferior). A pesar de que recientemente los diapasones han comenzado a ser reemplazados por dispositivos electroacústicos modernos, siguen siendo herramientas valiosas para la investigación de la audición, especialmente en ausencia de audiómetros. La mayoría de los expertos consideran suficiente el uso de los diapasones C128 y C42048 para el diagnóstico diferencial, ya que un diapasón es de graves y el otro de agudos. La percepción alterada de los sonidos graves es más típica de la pérdida auditiva conductiva, mientras que los sonidos agudos son más típicos de la pérdida auditiva neurosensorial.
Después de "lanzar" el diapasón, la duración de la percepción de su sonido está determinada por la conducción aérea y del tejido óseo. Al examinar la agudeza auditiva por conducción aérea, el diapasón se coloca a una distancia de 1 cm de la aurícula, sin tocar la piel ni el cabello. El diapasón se sostiene de modo que sus ramas queden perpendiculares a la aurícula. Cada 2-3 segundos, el diapasón se aleja del oído a una distancia de 2-5 cm para evitar el desarrollo de adaptación al tono o fatiga auditiva. Al examinar la audición mediante conducción de tejido óseo, el vástago del diapasón se presiona contra la piel de la apófisis mastoides.

Estudio de la percepción del sonido por conducción aérea y ósea. es importante para el diagnóstico diferencial de la disfunción de los sistemas de conducción y percepción del sonido. Para ello, se han propuesto muchas pruebas con diapasones. Detengámonos brevemente en los experimentos que son los más comunes.
1. La experiencia de Weber. Permite determinar el lado de la lateralización del sonido. Se aplica la varilla de un diapasón sonoro C|28 en el centro de la coronilla y se pregunta al sujeto dónde escucha el sonido: en el oído o en la cabeza. En condiciones normales y con discapacidad auditiva simétrica, el sonido se siente
en la cabeza (no hay lateralización). En caso de violación unilateral
Al realizar la función del aparato conductor del sonido, el sonido se lateraliza en cien
hacia el oído afectado y, en caso de daño bilateral, hacia el oído más afectado. Con disfunción unilateral del aparato receptor de sonido, el sonido se lateraliza hacia el oído sano, y con disfunción bilateral, hacia el oído que oye mejor.

2.La experiencia de Rinne.. La esencia del estudio es determinar y comparar la duración de la percepción del diapasón Cp8 por conducción aérea y de tejido óseo. Se coloca un diapasón sonoro C.8 en la apófisis mastoides. Una vez que el paciente deja de escuchar el sonido, se lleva un diapasón a la aurícula para determinar si el paciente puede escuchar el sonido. En condiciones normales y cuando la función de percepción del sonido está alterada, la conducción aérea predomina sobre la ósea. El resultado se valora como positivo (“Rinne+”). Si la función de conducción del sonido se ve afectada, la conducción ósea no cambia, pero la conducción aérea se acorta. La experiencia se valora como negativa (“Rinne-”). Así, la experiencia nos permite diferenciar los daños en los aparatos conductores y receptores del sonido en cada caso concreto.
3. La experiencia de Bing. Se coloca un diapasón sonoro C|28 sobre la piel de la apófisis mastoides, mientras el investigador del lado del oído examinado abre y cierra alternativamente el conducto auditivo externo con el dedo. Normalmente y cuando la función de percepción del sonido está alterada, cuando el canal auditivo está cerrado, el sonido se percibirá más fuerte: la experiencia es positiva ("Bing+"). Si hay daño en la función de conducción del sonido, cerrar el canal auditivo no afecta el volumen del sonido - la experiencia es negativa (“Bing- ").
4. La experiencia de Federici. Se comparan los resultados de la percepción del sonido de un diapasón C128, cuyo vástago se coloca alternativamente sobre la piel de la apófisis mastoides o sobre el trago. Normalmente, y si el aparato receptor de sonido está dañado, el sonido de un diapasón montado en el trago se percibe más fuerte, lo que puede considerarse una experiencia positiva. Este resultado se denomina “K>S”, es decir, la percepción desde el trago es más fuerte que desde la apófisis mastoides. Si la función de conducción del sonido se ve afectada (otosclerosis, rotura del tímpano, ausencia de una cadena de huesecillos auditivos, etc.), el diapasón del trago se escucha peor que el de la apófisis mastoides: la experiencia es negativa.
5. Experiencia en Schwabach. Se coloca la varilla del diapasón C.28 sobre la apófisis mastoides y se determina el momento de percepción de su sonido. Una disminución del tiempo de percepción es característica de la pérdida auditiva neurosensorial.
6. La experiencia Jelle. El vástago del diapasón C]28 se coloca sobre la apófisis mastoides y el aire del conducto auditivo externo se condensa y enrarece presionando el trago y soltándolo. Esto provoca vibraciones en la base del estribo y un cambio en la percepción del sonido. Se vuelve más silencioso a medida que el aire se espesa y más ruidoso a medida que el aire se vuelve más fino. Si la base del estribo está estacionaria, el sonido no cambia. Esto sucede con la otosclerosis.

El estudio de la audición con diapasones se utiliza actualmente para el diagnóstico diferencial aproximado de daños en los aparatos de conducción y recepción del sonido.

Prueba de audición con un audiómetro . Actualmente, el principal método para determinar la audición es la audiometría, es decir, el estudio de la audición mediante un aparato electroacústico llamado audiómetro. El audiómetro consta de tres partes principales: 1) un generador de diversas señales acústicas (tonos puros, ruido, vibraciones) que pueden ser percibidas por el oído humano; 2) regulador de señal ultrasónica (atenuador); 3) un emisor de sonido que transforma señales eléctricas en acústicas transmitiendo vibraciones sonoras al sujeto a través de teléfonos de aire y hueso.
Con el uso de audiómetros clínicos modernos, la audición se examina mediante los métodos de umbral tonal, supraumbral tonal y audiometría del habla.
La audiometría de umbral tonal está diseñada para estudiar los umbrales de sensibilidad auditiva a tonos de frecuencias fijas (125-10.000 Hz). La audiometría tonal supraumbral permite evaluar la función del volumen, es decir, la capacidad del sistema auditivo para percibir y reconocer señales de intensidad supraumbral, desde bajas hasta lo más fuertes posible. La audiometría del habla proporciona datos sobre los umbrales y las capacidades de reconocimiento de las señales del habla estudiadas.

Audiometría de umbral de tonos puros . La primera etapa de la audiometría es la medición de la sensibilidad auditiva: umbrales de audición. El umbral de percepción del tono es la intensidad mínima de la señal acústica a la que se produce la primera sensación de sonido. Al cambiar la frecuencia y la intensidad del sonido mediante dispositivos especiales colocados en el panel del audiómetro, el investigador determina el momento en que el sujeto escuchará una señal apenas perceptible. La transmisión del sonido del audiómetro al paciente se realiza mediante auriculares de conducción aérea y un vibrador óseo. Cuando aparece un sonido, el sujeto lo indica presionando el botón remoto del audiómetro y la luz de señal se enciende. Primero, los umbrales para la percepción de tonos están determinados por la conducción aérea y luego por la conducción del tejido óseo. Los resultados del estudio de los umbrales de percepción del sonido se representan en forma de audiograma, donde las frecuencias en hercios se indican en el eje de abscisas y la intensidad en decibeles en el eje de ordenadas. En este caso, los umbrales de percepción de tonos por conducción aérea se indican mediante puntos y están conectados por una línea continua, y los umbrales de percepción por conducción de tejido óseo se indican mediante cruces, que están conectadas por una línea de puntos. Un indicador de audición normal es la desviación de los umbrales para la percepción de tonos desde la marca cero del audiograma dentro del rango de 10 a 15 dB en cada frecuencia.
Los indicadores de percepción de sonidos transmitidos a través del aire se caracterizan por el estado del aparato conductor del sonido, y los indicadores de percepción de sonidos transmitidos a través del hueso se caracterizan por el estado del sistema de percepción del sonido. En caso de violación del aparato conductor del sonido, las curvas de percepción de tonos por conducción aérea y tejido óseo no coinciden y se ubican a cierta distancia entre sí, formando un intervalo hueso-aire. Cuanto más largo sea este intervalo, más importantes serán los daños al sistema de conducción del sonido. En caso de daño total del sistema de conducción de sonido, el valor máximo del intervalo aire-hueso es de 55 a 65 dB. En la fig. se muestra un ejemplo de audiometría de umbral tonal en violación de la función de conducción del sonido. 11, a (ver inserto). La presencia de una brecha aire-hueso siempre indica una violación de la conducción del sonido o un tipo de pérdida auditiva conductiva. Si los umbrales auditivos para la conducción aérea y ósea-tejida aumentan en la misma medida y las curvas se colocan una al lado de la otra (es decir, no hay intervalo hueso-aire), entonces dicho audiograma indica una violación de la función del aparato de percepción de sonido (ver inserto, Fig. 11, b). En los casos de un aumento desigual en los umbrales para la percepción de tonos por conducción aérea y tejido óseo con la presencia de un intervalo hueso-aire entre ellos, se produce una disfunción combinada (mixta) de los sistemas de conducción y percepción del sonido. comprobado (ver inserto, Fig. 11, c). Al evaluar el estado de audición en personas mayores, la curva obtenida de conducción del sonido hueso-aire debe compararse con la norma de audición de la edad.

Arroz. 12. Variantes de las curvas de inteligibilidad de la prueba del habla: 1 - daño al aparato conductor del sonido o a las partes retrococleares del órgano vestibulococlear; 2 - daño al aparato receptor de sonido (órgano espiral) con función de sonoridad alterada; 3 - aumento lento de la inteligibilidad del habla con la llamada pérdida auditiva cortical

Audiometría supraumbral de tono puro . La audiometría de umbral determina el estado de sensibilidad auditiva, pero no da una idea de la capacidad de una persona para percibir varios sonidos de intensidad superumbral en la vida real, incluidos los sonidos del habla. Hay casos en los que el habla normal no se percibe o se percibe mal debido a defectos auditivos, y el habla en voz alta no se puede tolerar debido a la desagradable sensación dolorosa de los sonidos fuertes (malestar auditivo). En 1937, el científico estadounidense E.R. Fowler reveló que con cambios patológicos en el órgano espiral se desarrolla una mayor sensibilidad del oído a los sonidos fuertes. Al mismo tiempo, la sensación de volumen aumenta más rápidamente cuando el sonido se amplifica en comparación con un oído sano. Fowler llamó a este fenómeno el fenómeno de ecualización del volumen ( volumenreclutamiento). En la literatura rusa, esta condición se describe como un fenómeno de aumento acelerado de volumen. Como regla general, este fenómeno se detecta cuando el órgano espiral está dañado. La violación de la función de percepción del sonido fuera de las estructuras cocleares no va acompañada de tal fenómeno.

Actualmente, los métodos más comunes en audiometría supraumbral son: 1) identificación del fenómeno de alineación utilizando el umbral diferencial para la percepción de la intensidad del sonido (DPST) modificado por E. Luscher; 2) determinación del índice de sensibilidad a aumentos de intensidad a corto plazo (prueba SISI); 3) determinación del nivel de malestar auditivo.
El estudio de DPVSZ se basa en determinar la capacidad del sujeto para distinguir entre cambios mínimos en la fuerza del tono de prueba. Las mediciones se realizan en audiómetros clínicos, que están equipados con dispositivos especiales que permiten recrear el tono vibratorio cuando su intensidad cambia de 0,2 a 6 dB. La prueba se puede realizar en diferentes frecuencias de la escala tonal del audiómetro, pero en la práctica se realiza a frecuencias de 500 y 2000 Hz con una intensidad del tono de prueba de 20 o 40 dB por encima del umbral de percepción. El DPHS en personas con audición normal con una intensidad de señal superior al umbral auditivo de 20 dB es de 1,0 a 2,5 dB. En individuos con síntomas del fenómeno de ecualización (reclutamiento positivo), se percibe un cambio en el volumen del sonido a una intensidad de tono más baja: el DPVS varía de 0,2 a 0,8 dB, lo que indica daño al órgano espiral del oído interno y una violación de la función de sonoridad. Si el aparato conductor del sonido y el nervio auditivo están dañados, el valor del umbral diferencial no cambia en comparación con la norma, y ​​si las partes centrales del analizador de sonido están dañadas, aumenta a 6 dB.

Una de las modificaciones de la definición de ARP es SISI-prueba (CortoIncrementoSensibilidadÍndice- índice de sensibilidad a aumentos de intensidad a corto plazo). La prueba se realiza de la siguiente manera. Se aplica al oído del sujeto un tono uniforme con una frecuencia de 500 o 2000 Hz y una intensidad de 20 dB por encima del umbral de percepción. A determinados intervalos (3-5 s, según el tipo de audiómetro), el sonido se amplifica automáticamente en 1 dB. Se alimentan un total de 20 incrementos. Luego se calcula el índice de incremento de pequeña intensidad (SII), es decir, el porcentaje de aumentos audibles del sonido. Normalmente, en caso de trastornos del aparato conductor del sonido y de las secciones retrococleares del analizador de sonido, el índice es del 0 al 20% de las respuestas afirmativas, es decir, los sujetos prácticamente no diferencian el aumento del sonido. Si el órgano espiral se ve afectado, la prueba SISI representa del 70 al 100% de las respuestas (es decir, los pacientes distinguen entre 14 y 20 aumentos del sonido).

La siguiente prueba de audiometría supraumbral es determinación de los umbrales de malestar auditivo. Los umbrales se miden por el nivel de intensidad de los tonos de prueba en los que el sonido se percibe como desagradablemente alto. Normalmente, los umbrales de malestar auditivo para los tonos de baja y alta frecuencia son de 70 a 85 dB, para los de frecuencia media, de 90 a 100 dB. Si el aparato conductor del sonido y las partes retrococleares del analizador auditivo están dañados, no se consigue la sensación de malestar auditivo. Si las células ciliadas se ven afectadas, los umbrales de malestar aumentan (el rango dinámico de la audición se estrecha).
Una fuerte reducción del rango dinámico (hasta 25-30 dB) perjudica la percepción del habla y, a menudo, constituye un obstáculo para el uso de audífonos.
Audiometría del habla. La audiometría de tonos puros proporciona información
sobre la calidad de la percepción de tonos puros, el estudio de la inteligibilidad del habla, sobre la función del analizador de sonido en su conjunto. Por tanto, la evaluación del estado de la función auditiva debe basarse en los resultados del estudio de las señales tanto tonales como del habla.
La audiometría del habla se caracteriza por la adecuación social de la audición, su objetivo principal es determinar el porcentaje de inteligibilidad del habla en diferentes SPL de las señales del habla. Los resultados de la audiometría del habla son de gran importancia para el diagnóstico diferencial y tópico, la elección de tácticas de tratamiento, la evaluación de la efectividad de la rehabilitación auditiva y la solución de una serie de cuestiones de selección y examen profesional.
La investigación se lleva a cabo utilizando un audiómetro y una grabadora conectada a él. La grabadora garantiza la reproducción de palabras de una cinta ferromagnética y el audiómetro garantiza su amplificación al nivel requerido y su entrega al oído del sujeto a través de teléfonos aéreos y óseos. Los resultados se evalúan por el número de palabras reconocidas por el sujeto de la prueba en un grupo. Dado que el grupo contiene 20 palabras, el valor de cada palabra individual es del 5%. En la práctica, se miden cuatro indicadores: 1) el umbral de inteligibilidad del habla indiferenciada; 2) umbral del 50% de inteligibilidad del habla; 3) umbral del 100% de inteligibilidad del habla; 4) porcentaje de inteligibilidad del habla dentro del rango de intensidad máxima del audiómetro. Normalmente, el umbral de inteligibilidad del habla indiferenciada (umbral de sensación - nivel 0) es de 7 a 10 dB, el umbral de inteligibilidad del 50% es de 20 a 30 dB y el umbral de inteligibilidad del 100% es de 30 a 50 dB. Al emitir señales de voz de máxima intensidad, es decir, en el límite de las capacidades del audiómetro (100-110 dB), la inteligibilidad del habla no se deteriora y permanece en el nivel del 100%. Las curvas de inteligibilidad de las tablas de habla en ucraniano en personas con audición normal y en pacientes con problemas de conducción del sonido (pérdida auditiva conductiva) y percepción del sonido (pérdida auditiva sensoneural) se muestran en la fig. 12.

En una condición patológica del sistema auditivo, los indicadores de audiometría del habla difieren de la norma. Si el aparato conductor del sonido o las secciones retrococleares del analizador auditivo están dañados, entonces la curva de aumento de la inteligibilidad del habla con amplificación de las señales acústicas ultrasónicas corre paralela a la curva normal, pero va por detrás de ella en la cantidad de pérdida promedio de Audición tonal (dB) en el rango de frecuencias del habla (500-4000 Hz). Por ejemplo, si la pérdida auditiva en la audiometría de tonos puros es de 30 dB, entonces la curva de inteligibilidad del habla en estudio se desplazará 30 dB hacia la derecha de la curva normal, manteniendo su configuración exacta (Fig. 12, 1). Si el aparato receptor de sonido está dañado y hay signos de fenómeno de nivelación, es decir, la función de volumen está alterada, no se produce una inteligibilidad del habla del 100% y, después de alcanzar el máximo, un aumento adicional en la intensidad de la señal va acompañado de un deterioro. en la inteligibilidad del habla, es decir, se observa el conocido fenómeno de una disminución paradójica de la inteligibilidad ( PPR), característico de la patología auditiva con alteración de la función de sonoridad. En tales casos, la curva de inteligibilidad del habla se asemeja a la forma de un gancho (Fig. 12, 2). En personas mayores con trastornos del sistema nervioso central y daños en la parte cortical del analizador auditivo (pérdida auditiva cortical), el aumento de la inteligibilidad del habla se ralentiza, la curva adquiere un aspecto patológico y, por regla general, incluso con el SPL máximo. de las señales del habla (110-120 dB), no se logra el 100% de inteligibilidad del habla (Fig. 12, 5).

Audiometría objetiva. Los métodos psicoacústicos para estudiar el funcionamiento del analizador de sonido permiten en la mayoría de los casos determinar de forma fiable la naturaleza y el grado de la discapacidad auditiva. Pero estos métodos son insuficientes o completamente ineficaces para estudiar la audición en niños pequeños, personas con trastornos neuropsíquicos, retrasados ​​mentales, desequilibrados emocionales, quienes fingen sordera durante investigaciones forenses, etc.
El estado de la función auditiva en tales casos se puede determinar mediante el uso de métodos de la llamada audiometría objetiva. Se basa en reflejos incondicionados (vegetativos, motores y bioeléctricos), que surgen en el cuerpo humano bajo la influencia de diversos estímulos acústicos, independientemente de las respuestas subjetivas del sujeto, su voluntad y deseo.
Actualmente, entre las muchas herramientas y métodos para la investigación objetiva de la función auditiva en la práctica clínica, los más utilizados son la medición de la impedancia acústica y el registro de los potenciales evocados auditivos.
La medición de la impedancia acústica se basa en medir la resistencia acústica (impedancia) que las estructuras del oído medio proporcionan a la onda sonora, transmitiéndola a la cóclea. La impedancia acústica (IA) del oído medio tiene varios componentes: la resistencia del conducto auditivo externo, el tímpano, la cadena de huesecillos auditivos y la función de los músculos intraauriculares.
Numerosos estudios han establecido que la patología del oído medio cambia significativamente el valor de la IA en comparación con la norma. Por la naturaleza de los cambios de la IA, se puede caracterizar objetivamente el estado del oído medio y la función de los músculos intraauriculares. Por lo tanto, se observa un aumento de la IA en la otitis media aguda, cambios cicatriciales en el tímpano, fijación de la cadena de huesecillos auditivos, presencia de secreciones en la cavidad timpánica y alteración de la función de ventilación del tubo auditivo. El valor de IA disminuye cuando se rompe la cadena de huesecillos auditivos. En la práctica audiológica, los resultados de la IA se evalúan según los datos de la timpanometría del reflejo acústico.
La timpanometría (TM) se basa en el registro de los cambios de la IA durante una diferencia de presión de aire creada artificialmente en el canal auditivo externo herméticamente cerrado. En este caso, los cambios de presión son de ±100-200 mm de agua. Arte. Se sabe que la presión del aire en el conducto auditivo externo de una persona sana es igual a la presión del aire en la cavidad timpánica. Con una presión de aire desigual en el oído medio y el conducto auditivo externo, la resistencia acústica del tímpano aumenta y la IA aumenta en consecuencia. La dinámica de los cambios en la IA con una diferencia en la presión del aire en el canal auditivo externo se puede registrar gráficamente en forma de timpanograma.
Normalmente, el timpanograma tiene forma de letra “V” invertida, cuya parte superior corresponde a la presión del aire atmosférico (presión 0) en el conducto auditivo externo. En la Fig. 13 presenta los principales tipos de timpanogramas característicos de diversas afecciones del oído medio.
El timpanograma tipo A corresponde al funcionamiento normal del oído medio, la presión en el conducto auditivo externo es igual a la presión atmosférica.

Arroz. 13. Variantes de curvas timpanométricas y sus designaciones.(según J. Jerger, 1970): 1 tipo A (normal); 2 - tipo B (perforación del tímpano, otitis media secretora); 3 - tipo C (disfunción de la trompa de Estaquio); 4 - tipo Ad (rotura de la cadena de huesecillos); 5 - tipo /4s (otosclerosis); 6 - tipo D (otitis media adhesiva)
El tipo B indica cambios menores en la IA debido a cambios en la presión del aire en el conducto auditivo externo; observado con otitis secretora, en presencia de exudado en la cavidad timpánica.
El tipo C se caracteriza por una violación de la función de ventilación del tubo auditivo con la presencia de presión negativa en la cavidad del oído medio.
El tipo D está determinado por la bifurcación del vértice del timpanograma en dos picos en un área cercana a la presión cero, lo que ocurre con cambios destructivos en el tímpano (atrofia, cicatrices).
Tipo Ad: la curva se parece externamente a un timpanograma tipo A, pero tiene una amplitud muy alta, por lo que el vértice parece cortado; este tipo se determina cuando se rompe la cadena de huesecillos auditivos.
Tipo As: se parece a un timpanograma tipo A, pero con una amplitud muy baja, observado con anquilosis del estribo (otosclerosis).

Reflejo acústico (RA) - uno de los reflejos protectores de una persona, cuyo propósito fisiológico es proteger las estructuras del oído interno del daño causado por sonidos fuertes. El arco de este reflejo se forma debido a la presencia de conexiones asociativas entre los núcleos auditivos del complejo olivar superior y los núcleos motores del nervio facial. Este último inerva no solo los músculos faciales, sino también el músculo estapedio, cuya contracción limita el movimiento de la cadena de huesecillos auditivos y el tímpano, aumentando considerablemente la resistencia acústica del oído medio. Cabe señalar que este reflejo se produce tanto en el lado de la estimulación (ipsilateral) como en el lado opuesto (contralateral) debido a la presencia de una intersección de las vías de conducción del analizador auditivo.
Los principales criterios de diagnóstico de AR son el valor de su umbral, la naturaleza de los cambios supraumbrales en diferentes condiciones de estimulación supraumbral y el período de latencia.

Para estudiar AR, se utiliza equipo especial: medidores de impedancia. Normalmente, la contracción de los músculos intraauriculares se produce cuando la intensidad de los estímulos sonoros está entre 70 y 85 dB por encima del umbral auditivo. En la figura 1 se presenta un ejemplo de grabación AR dependiendo del nivel de presión sonora (SPL) de un estímulo acústico. 14. La condición para el registro AR son timpanogramas tipo A o As y una pérdida auditiva no superior a 50 dB SPL.

Arroz. 14. Registro del reflejo acústico de una persona sana durante la estimulación acústica del oído con ruido de paso de banda (100-4000 Hz) de duración e intensidad variables: 1 - curva del reflejo acústico; 2 - el valor de la presión sonora del estímulo acústico en decibelios; 3 - indicador de tiempo (en milisegundos); a - umbral del reflejo acústico; b y c: cambio en la amplitud del reflejo y su duración al aumentar la presión sonora y la duración del estímulo acústico.

En una condición patológica del oído medio, se altera el mecanismo protector del AR. En este caso, AR cambia en comparación con la norma. Los datos obtenidos se utilizan en la práctica de la audiometría para mejorar el diagnóstico diferencial de enfermedades del órgano auditivo.
El registro de reacciones bioeléctricas: los potenciales evocados auditivos (PEA) que surgen en respuesta a estímulos sonoros es un método común de audiometría objetiva.

El aislamiento y la suma de SEP en el contexto de la actividad bioeléctrica espontánea del sistema auditivo y los biopotenciales de otras estructuras del tronco encefálico se lleva a cabo mediante dispositivos electroacústicos especiales, cuya base es una computadora con convertidores analógico-digital de alta velocidad.
El uso de ordenadores para estudiar la función auditiva mediante grabaciones ERP ha recibido en el extranjero el nombre de ERA (audiometría de respuesta evocada), es decir. audiometría de respuesta evocada o audiometría por computadora. Se han identificado diferentes componentes de SVP. Según la ubicación del electrodo correspondiente, en audiología clínica se acostumbra distinguir entre SVP cocleares (electrococleografía) y cerebrales (potenciales de vértice).

Arroz. 15. Representación esquemática de los potenciales evocados auditivos.(noT.W. Picton et al., 1974): 1 - latencia corta; 2-latencia media; 3 - latencia larga

En la electrococleografía, el electrodo activo se coloca en la pared medial de la cavidad timpánica en la zona del promontorio (promontorio). Al registrar los SEP cerebrales, el electrodo activo se fija en el área de la corona (vértice) y el electrodo de conexión a tierra se fija en la piel de la apófisis mastoides. Los SEP cocleares incluyen potenciales de micrófono y de suma, el potencial de acción del nervio auditivo; al cerebro: los biopotenciales de los núcleos cocleares, las neuronas del tronco del encéfalo, la actividad de la zona auditiva de la corteza cerebral.

Según el momento de su aparición, los SEP se dividen en tres grupos principales: latencia corta, media y larga. Los SEP de latencia corta son los más tempranos: ocurren en los primeros 10 ms después de la acción de un estímulo acústico y reflejan la reacción de las células ciliadas del ganglio espiral y las terminaciones periféricas de las fibras del nervio auditivo. Dentro de los SEP de latencia corta, se distinguen varios componentes (ondas), designados con números romanos. Las ondas se diferencian entre sí por la localización, la amplitud de los potenciales evocados y el período de latencia de su aparición. En la Fig. La Figura 15 muestra una representación esquemática de registros ERP de una persona sana. En el grupo de SEP de latencia corta, las ondas I-II caracterizan la actividad eléctrica de la cóclea y el nervio auditivo, las ondas III-IV, las respuestas de las neuronas del complejo olivar superior, los núcleos del lemnisco lateral y los colículos inferiores. El tiempo de aparición de los SEP de latencia media varía de 8 a 10 a 50 ms después del inicio de la estimulación sonora, los de latencia larga, de 50 a 300 ms.

Los componentes que componen los SVP de latencia media y larga se designan respectivamente con las letras latinas P y N. El origen de los SVP de latencia media aún no se ha determinado. Se supone que este grupo de biopotenciales tiene no tanto un origen intracraneal (cerebral) como extracraneal, provocado por reacciones miógenas (posturales, temporales, cervicales, etc.). Por lo tanto, las SVP de latencia media no se utilizaron ampliamente en la práctica clínica. Los SEP de latencia prolongada, desde el punto de vista de la mayoría de los investigadores, caracterizan la actividad eléctrica de la zona auditiva de la corteza cerebral.
La comparación de los valores cuantitativos del período latente y la amplitud de las ondas (picos) del SEP nos permite determinar objetivamente la enfermedad de las partes periféricas y centrales del analizador de sonido, en particular los sistemas de conducción del sonido, el sonido. -aparato receptor de la cóclea, el neuroma acústico, cambios patológicos en los núcleos del tronco encefálico y estructuras corticales auditivas.
La audiometría por computadora es un método prometedor y muy valioso para el diagnóstico clínico de la discapacidad auditiva, identificando la simulación y el agravamiento de la sordera fingida y la pérdida auditiva.

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Estos métodos incluyen anamnesis, examen físico, examen de audición (acumetría, audiometría), métodos de investigación adicionales (radiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética).

Anamnesia

Los pacientes que sufren pérdida de audición generalmente se quejan de disminución de la audición, tinnitus y, con menos frecuencia, mareos y dolor de cabeza, irritabilidad, disminución de la inteligibilidad del habla en un ambiente ruidoso y varios otros. Algunos pacientes indican la causa de la pérdida auditiva (inflamación crónica del oído medio, diagnóstico establecido de otosclerosis, antecedentes de traumatismo craneoencefálico, actividad en condiciones de ruido industrial (talleres de montaje mecánico y forja, industria aeronáutica, trabajo en una orquesta, etc. .). De las enfermedades concomitantes, los pacientes pueden indicar la presencia de hipertensión arterial, diabetes mellitus, osteocondrosis de la columna cervical, disfunción hormonal, etc.

El objetivo de la anamnesis de un paciente audiológico no es tanto constatar el hecho de la pérdida auditiva, sino identificar su causa, establecer enfermedades concomitantes que agravan la pérdida auditiva, riesgos laborales (ruidos, vibraciones, radiaciones ionizantes) y uso previo. de fármacos ototóxicos.

Al hablar con un paciente, se debe evaluar la naturaleza de su discurso. Por ejemplo, el habla fuerte y clara indica la presencia de pérdida auditiva neurosensorial bilateral adquirida en los años en que la función articulatoria del aparato motor del habla estaba completamente formada. La dificultad para hablar con defectos de articulación indica que la pérdida auditiva ocurrió en la primera infancia, cuando aún no se habían formado las habilidades básicas del habla. El habla tranquila e inteligible indica un tipo de pérdida auditiva conductiva, por ejemplo en la otosclerosis, cuando la conducción tisular no está alterada y garantiza completamente el control auditivo del propio habla. Se debe prestar atención a los signos "conductuales" de pérdida auditiva: el deseo del paciente de acercarse al médico con el oído que oye mejor, colocando la palma de la mano en la oreja en forma de boquilla, una mirada atenta dirigida a los labios del médico (lectura de labios ), etc.

Examen físico

La exploración física incluye las siguientes técnicas y métodos: exploración, palpación y percusión de las zonas facial y auriculotemporal, endoscopia del oído, estudio de la barofunción de la trompa auditiva y algunos otros. La endoscopia de nariz, faringe y laringe se realiza según métodos generalmente aceptados.

En inspección externa preste atención a los elementos anatómicos del rostro y su apariencia: simetría de las expresiones faciales, pliegues nasolabiales, párpados. Se pide al paciente que muestre los dientes, arrugue la frente y cierre los ojos con fuerza (control de la función de los nervios faciales). La sensibilidad táctil y al dolor está determinada por las zonas de inervación de las ramas del nervio trigémino. Al examinar la zona de la oreja se evalúa la simetría, tamaño, configuración, color, elasticidad, estado de sensibilidad táctil y al dolor de sus formaciones anatómicas.

Palpación y percusión. Con su ayuda, se determinan la turgencia de la piel, el dolor local y distante. Si hay quejas de dolor en el oído, se realiza una palpación profunda y percusión en el área de la proyección del antro, el área de la apófisis mastoides, las escamas del hueso temporal, el área del articulación temporomandibular y fosa retromandibular en el área de la glándula salival parótida. Se palpa la articulación temporomandibular al abrir y cerrar la boca para identificar clics, crujidos y otros fenómenos que indiquen la presencia de artrosis de esta articulación.

otoscopia. Al examinar el conducto auditivo externo, preste atención a su ancho y contenido. Primero, lo examinan sin embudo, tirando de la aurícula hacia arriba y hacia atrás (en los bebés, hacia atrás y hacia abajo) y al mismo tiempo mueven el trago hacia adelante. Se examinan las partes profundas del canal auditivo y la membrana timpánica mediante un embudo auditivo y un reflector frontal, y se observa la presencia o ausencia de ciertos signos identificativos y cambios patológicos (retracción, hiperemia, perforación, etc.).

Prueba de función auditiva

La ciencia cuyo tema de estudio es la función auditiva se llama audiología(del lat. audio- Escucho), y el área clínica que se ocupa del tratamiento de personas con problemas de audición se llama audiología(del lat. surditas- sordera).

El método de prueba de audición se llama audiometria. Este método distingue entre el concepto acumetría(del griego akouo- escucha), que se entiende como el estudio de la audición mediante el habla en vivo y diapasones. Para la audiometría se utilizan dispositivos electrónico-acústicos (audiómetros). Los criterios de evaluación son las respuestas del sujeto (reacción subjetiva): "Escucho - no escucho", "entiendo - no entiendo", "más fuerte - más bajo - igualmente fuerte", "más alto - más bajo" en la tonalidad de la prueba de sonido, etc.

El valor umbral para la percepción auditiva es una presión sonora igual a 2,10:10.000 microbares (μb), o 0,000204 dinas/cm2, a una frecuencia de sonido de 1000 Hz. Un valor 10 veces mayor es igual a 1 belu (B) o 10 dB, 100 veces mayor (×10 2) - 2 B o 20 dB; 1000 veces mayor (×10 3) - 3 B o 30 dB, etc. El decibelio como unidad de intensidad sonora se utiliza en todas las pruebas audiométricas de umbral y supraumbral relacionadas con el concepto. volumen.

En el siglo 20 Para la investigación de la audición, se generalizaron los diapasones, cuyo método de uso en otiatría fue desarrollado por F. Betzold.

Prueba de audición utilizando voz en vivo.

Para probar los sonidos del habla (palabras), se utiliza el habla susurrada, hablada, fuerte y muy fuerte (“llorar con un sonajero”), mientras que el oído opuesto se amortigua con un sonajero de Barany (Fig. 1).

Arroz. 1.

Al estudiar el habla susurrada, se recomienda pronunciar palabras en un susurro después de una exhalación fisiológica, utilizando el aire de reserva (residual) de los pulmones. Al estudiar el habla, se utiliza el habla normal de volumen medio. El criterio para evaluar la audición en el habla hablada y susurrada es distancia del investigador al sujeto, de quien repite con confianza al menos 8 de cada 10 palabras que se le presentan. El habla fuerte y muy fuerte se utiliza para la pérdida auditiva de tercer grado y se pronuncia por encima de la oreja del paciente.

Prueba de audición con diapasones

Al estudiar la audición con diapasones, se utiliza un conjunto de diapasones de diferentes frecuencias (Fig. 2).

Arroz. 2.

Al examinar la audición con diapasones, se deben seguir una serie de reglas. El diapasón debe sujetarse por el vástago sin tocar las mandíbulas. Las mandíbulas no deben tocar la oreja ni el cabello. Al estudiar la conducción ósea, el vástago del diapasón se coloca en la coronilla o la frente a lo largo de la línea media (al determinar el fenómeno sonido de literalización a) o en la plataforma de la apófisis mastoides (al determinar tiempo para jugar diapasón). El vástago del diapasón no debe presionarse demasiado contra los tejidos de la cabeza, ya que el dolor que surge en el sujeto lo distrae de la tarea principal del estudio; Además, esto contribuye a la amortiguación acelerada de las vibraciones de las mandíbulas del diapasón. Hay que tener en cuenta que los sonidos de 1000 Hz y superiores son capaces de doblarse alrededor de la cabeza del sujeto, por lo que con buena audición en el oído no examinado, puede ocurrir el fenómeno. intercepciones aéreas. La audición también puede ocurrir durante los estudios de conducción tisular; Ocurre si el oído que se está examinando tiene perceptivo pérdida auditiva, y el oído opuesto oye normalmente o tiene un tipo de pérdida auditiva conductiva, como cerumen o un proceso de cicatrización.

Utilizando diapasones, se realizan una serie de pruebas audiométricas especiales para diferenciar entre tipos de pérdida auditiva perceptiva y conductiva. Es aconsejable registrar los resultados de todas las pruebas acústicas realizadas utilizando voz en vivo y diapasones en forma del llamado pasaporte de audiencia(Tablas 1, 2), que combina cinco aspectos del estudio:

1) identificación de irritación espontánea del analizador de sonido mediante la prueba SS ( ruido subjetivo);

2) determinación del grado de pérdida auditiva en relación con el habla en vivo mediante las pruebas ShR ( discurso susurrado) y RR ( Discurso). Con un alto grado de pérdida auditiva, la presencia de audición se determina mediante la prueba del “llanto con cascabel”;

3) determinación, mediante diapasones, de la sensibilidad del órgano auditivo a los tonos puros durante la conducción del sonido por el aire y los tejidos;

4) identificación de ciertas correlaciones entre la percepción de tonos bajos y altos durante la conducción aérea y ósea del sonido para el diagnóstico diferencial de formas de pérdida auditiva;

5) establecer la lateralización del sonido por conducción ósea para establecer el tipo de pérdida auditiva en el oído con peor audición.

Tabla 1. Pasaporte auditivo para trastornos de la conducción del sonido.

	Pruebas
	Kr con trinquete	Silenciar
	C a 128 (N-40c)
	Experiencia en Schwabach
	La experiencia de Weber
	La experiencia de Rinne.
	La experiencia de Bing
	La experiencia Jelle
	Experimento de Lewis-Federici

Tabla 2. Pasaporte auditivo para personas con problemas de percepción del sonido

	Pruebas
	Kr con trinquete	Silenciar
	C a 128 (N-40c)
Acortado	Experiencia en Schwabach
	La experiencia de Weber
	La experiencia de Rinne.
	La experiencia Jelle

Prueba SS revela la presencia de irritación del sistema nervioso periférico del órgano de la audición o el estado de excitación de los centros auditivos. En el certificado de audiencia, la presencia de tinnitus se marca con un símbolo “+”.

Investigación del habla en vivo.. Este estudio se lleva a cabo en ausencia de ruidos extraños. El oído examinado se dirige hacia el examinador y el otro oído se cierra herméticamente con un dedo. Los resultados del estudio del habla en vivo se registran en el pasaporte auditivo en metros, un múltiplo de 0,5: 0; “u rak”, que significa “escuchar en el fregadero”; 0,5; 1; 1,5 m, etc. El resultado se registra a la distancia a partir de la cual el sujeto repite 8 de cada 10 palabras nombradas.

Al examinar la audición con diapasones, el diapasón se lleva al canal auditivo externo con el plano de la mandíbula a una distancia de 0,5 a 1 cm a intervalos de una vez cada 5 segundos. La entrada en el pasaporte se realiza con la misma frecuencia, es decir, 5 s; 10 segundos; 15 s, etc. El hecho de la pérdida auditiva se establece en los casos en que el tiempo de percepción del sonido se reduce en un 5% o más en relación norma de pasaporte diapasón.

Criterios para evaluar las pruebas de diapasón de un pasaporte auditivo típico

• Para la transmisión de sonido aéreo:
• pérdida auditiva conductiva (graves): disminución de la duración de la percepción del diapasón C 128 con percepción casi normal del diapasón C 2048;
• Pérdida auditiva perceptual (agudos): tiempo casi normal de percepción del diapasón C 128 y una disminución en la duración de la percepción del diapasón a partir de 2048.
• Para la conducción del sonido en los tejidos (huesos) (solo se utiliza el diapasón C 128):
• pérdida auditiva conductiva: duración normal o aumentada de la percepción del sonido;
• Pérdida auditiva perceptiva: disminución de la duración de la percepción del sonido.

También distinguido tipo mixto de pérdida auditiva, en el que se produce una reducción del tiempo de percepción de los diapasones de graves (C 128) y agudos (C 2048) con transmisión de sonido al aire, y del diapasón de graves con transmisión de sonido de tela.

Criterios para evaluar las pruebas de diapasón

Experiencia en Schwabach (1885). Versión clásica: se aplica el vástago de un diapasón sonoro a la coronilla del sujeto hasta que deja de percibir el sonido, después de lo cual el examinador lo aplica inmediatamente a su coronilla (se supone que el examinado debe tener una audición normal); si no se escucha el sonido, esto indica una audición normal del sujeto; si aún se percibe el sonido, entonces la conducción ósea del sujeto se "acorta", lo que indica la presencia de pérdida auditiva perceptiva.

La experiencia de Weber(1834). El vástago del diapasón sonoro se aplica a lo largo de la línea media hasta la frente o coronilla, el sujeto informa la presencia o ausencia de lateralización del sonido. Con una audición normal o con una pérdida auditiva simétrica, el sonido se sentirá "en el medio" o "en la cabeza" sin una lateralización clara. Si la conducción del sonido está alterada, el sonido se lateraliza al oído con peor audición; si la percepción del sonido está alterada, se lateraliza al oído con mejor audición.

La experiencia de Rinne.(1885). Utilizando C 128 o C 512 se determina el tiempo de sonido del diapasón durante la conducción aérea; luego se determina el tiempo de sonido del mismo diapasón durante la conducción tisular. Normalmente y con pérdida auditiva neurosensorial, la duración de la percepción del sonido con conducción del sonido en el aire es más larga que con la conducción del sonido en los tejidos. En este caso dicen que " La experiencia de Rinne es positiva.”, y en el pasaporte de audiencia este hecho se anota en la celda correspondiente con un signo “+”. En el caso de que el tiempo de sondeo durante la conducción del sonido por los tejidos sea mayor que el tiempo de sondeo durante la conducción aérea, se dice que “ La experiencia de Rinne es negativa.", Y se coloca un cartel en el pasaporte de audiencia"-". Un Rinne positivo es típico de una audición normal con tiempos de conducción aérea y ósea normales. También es positivo para la pérdida auditiva neurosensorial, pero en tasas de tiempo más bajas. El "Rinne" negativo es característico de una violación de la conducción del sonido. En ausencia de percepción del sonido a través de la conducción sonora aérea, se habla de un “Rinn infinitamente negativo”; en ausencia de conducción ósea, se habla de un “Rinn infinitamente positivo”. Se observa un “Rinne falso negativo” cuando se escucha a través del hueso con el otro oído si la audición en este oído es normal y hay una pérdida auditiva neurosensorial grave en el oído examinado. En este caso, para estudiar la audición, se amortigua el oído sano con un trinquete de Barany.

La experiencia Jelle(1881). Diseñado para determinar la presencia o ausencia de movilidad de la base del estribo y se utiliza principalmente para identificar la anquilosis del estribo en la otosclerosis. El experimento se basa en el fenómeno de una disminución en el volumen de un diapasón sonoro durante la conducción ósea durante un aumento de la presión en el canal auditivo externo. Para realizar el experimento se utiliza un diapasón de baja frecuencia con un tiempo de sonido prolongado y un globo Politzer con un tubo de goma con aceite de oliva adherido a su extremo. Se inserta firmemente una aceituna, seleccionada de acuerdo con el tamaño de la abertura externa del canal auditivo, en el canal auditivo externo y se coloca un diapasón sonoro con el mango en el área mastoides. Si el sonido se vuelve más bajo, dicen " positivo" La experiencia de Jelle, si no cambia, entonces la experiencia se define como " negativo" Los símbolos correspondientes se colocan en el pasaporte de audiencia. La experiencia negativa de Jelle se observa con la disociación de los huesecillos auditivos como resultado de un traumatismo, perforación del tímpano y obliteración de las ventanas del laberinto auditivo. En lugar de un diapasón, puede utilizar el teléfono de hueso de un audiómetro.

Audiometría de umbral de tonos puros

La audiometría de umbral tonal es un método estándar generalmente aceptado para estudiar la sensibilidad auditiva a tonos "puros" en el rango de 125 a 8000 (10 000) Hz con conducción de sonido por aire y en el rango de 250 a 4000 Hz con conducción de sonido ósea. Para ello se utilizan generadores de sonido especiales, cuyas escalas están calibradas en dB. Moderno audiómetros equipado con una computadora incorporada, cuyo software le permite registrar el estudio con visualización en la pantalla audiograma de tonos puros y su registro en una “copia impresa” en un formulario especial utilizando una impresora que indica los datos del protocolo. La forma del audiograma tonal utiliza rojo para el oído derecho y azul para el oído izquierdo; para curvas de conducción aérea, una línea continua, para conducción ósea, una línea de puntos. Al realizar estudios audiométricos del tono, el habla y otros tipos, el paciente debe estar en una cámara con atenuación del sonido (Fig. 3). Cada audiómetro está además equipado con un generador de espectros de ruido de banda estrecha y de banda ancha para realizar investigaciones con enmascaramiento del oído no examinado. Para estudiar la conductividad del aire se utilizan auriculares especialmente calibrados; para conducción ósea: "teléfono óseo" o un vibrador.

Arroz. 3. Audiómetro; al fondo hay una minicámara con aislamiento acústico

Además del audiograma del tono umbral, los audiómetros modernos contienen programas para muchas otras pruebas.

Con una audición normal, las curvas de conducción aérea y ósea pasan cerca de la línea umbral con una desviación en diferentes frecuencias dentro de ±5-10 dB, pero si las curvas caen por debajo de este nivel, esto indica discapacidad auditiva. Hay tres tipos principales de cambios en el audiograma del umbral tonal: Ascendiendo descendiendo Y mezclado(Figura 4).

Arroz. 4. Los principales tipos de audiogramas de umbral tonal: I - ascendente cuando se altera la conducción del sonido; II - descender cuando se altera la percepción del sonido; III - mixto cuando la transmisión y la percepción del sonido están alteradas; RU: reserva coclear, que indica la posibilidad potencial de restaurar la audición al nivel de conducción ósea, siempre que se elimine la causa de la pérdida auditiva.

Audiometría supraumbral

La audiometría supraumbral incluye pruebas audiométricas en las que los tonos de prueba y las señales del habla exceden el umbral de sensibilidad auditiva. Con la ayuda de estas muestras se consiguen los siguientes objetivos: identificación fenómeno de aumento acelerado de volumen Y reservas de adaptaciónórgano auditivo, definición nivel de malestar auditivo, grados inteligibilidad del habla Y inmunidad al ruido, una serie de otras funciones del analizador de sonido. Por ejemplo, utilizando la prueba de Luscher-Zviklotsky, determinan umbral de intensidad diferencial en el diagnóstico diferencial entre los tipos de pérdida auditiva conductiva y perceptiva. Esta prueba se presenta como una prueba estándar en cualquier audiómetro moderno.

Audiometría del habla

En esta prueba, se utilizan como sonidos de prueba palabras separadas especialmente seleccionadas que contienen formantes de baja y alta frecuencia. El resultado se evalúa por el número de palabras correctamente entendidas y repetidas como porcentaje del número total de palabras presentadas. En la Fig. La Figura 5 muestra ejemplos de audiogramas del habla para varios tipos de pérdida auditiva.

Arroz. 5. Audiogramas del habla para varios tipos de pérdida auditiva: 1 - curva para pérdida auditiva conductiva; 2 — curva para la forma coclear de pérdida auditiva; 3 — curva para pérdida auditiva mixta; 4 — curva para el tipo central de pérdida de audición; a, b - diferentes posiciones de la curva de inteligibilidad del habla para el tipo de pérdida auditiva conductiva; c, d — desviaciones hacia abajo de las curvas con una disminución en USD (en presencia de FUNG)

Estudio de audición espacial

El estudio de la función de la audición espacial (ototópicos) tiene como objetivo desarrollar métodos para el diagnóstico tópico de los niveles de daño del analizador de sonido.

El estudio se lleva a cabo en una sala insonorizada equipada con una instalación acústica especial, compuesta por un generador de sonido y altavoces ubicados frente al sujeto en los planos vertical y horizontal.

La tarea del sujeto es determinar la ubicación de la fuente de sonido. Los resultados se evalúan por el porcentaje de respuestas correctas. Con la pérdida auditiva neurosensorial, la precisión para determinar la localización de la fuente de sonido disminuye en el lado del oído con peor audición. La localización vertical del sonido en estos pacientes cambia dependiendo de la pérdida auditiva para tonos altos. En la otosclerosis, la capacidad de localizar el sonido en el plano vertical queda completamente excluida, independientemente del espectro de frecuencia del sonido de prueba, mientras que la localización horizontal cambia solo según la asimetría de la función auditiva. En la enfermedad de Meniere, hay una violación constante de la ototopía en todos los planos.

Métodos para una prueba de audición objetiva.

Estos métodos se utilizan principalmente en niños pequeños, personas sometidas a exámenes para detectar la presencia de función auditiva y pacientes con una psique dañada. Los métodos se basan en la evaluación de los reflejos auditivos y los potenciales evocados auditivos.

Reflejos auditivos

Se basan en conexiones reflejas entre el órgano auditivo y la esfera sensoriomotora.

Reflejo auropalpebral de Preyer(N. Рreyer, 1882): parpadeo involuntario que se produce con un sonido repentino y agudo. En 1905, V. M. Bekhterev propuso utilizar este reflejo para detectar la simulación de sordera. En la clínica de N.P. Simanovsky se utilizaron varias modificaciones de este reflejo. Actualmente, este reflejo se utiliza para excluir la sordera en los bebés.

reflejo aurolaríngeo(J. Mick, 1917). La esencia de este reflejo es que, bajo la influencia de un sonido agudo inesperado, se produce un cierre reflejo de las cuerdas vocales, seguido de su separación y una respiración profunda. Este reflejo en una prueba pericial es muy confiable, ya que se refiere a reacciones incondicionales que no dependen de la voluntad del sujeto.

reflejo auropupilar(G. Holmgren, 1876) consiste en una dilatación refleja y luego constricción de las pupilas bajo la influencia de un sonido repentino y fuerte.

reflejo de Freschel(Froeschels). Consiste en que cuando se produce un sonido agudo se produce una desviación involuntaria de la mirada hacia la fuente del sonido.

reflejo tsemaj(Cemach). Cuando se produce un sonido fuerte y repentino, la cabeza y el torso se inclinan (reacción de abstinencia) en la dirección opuesta a aquella de donde proviene el sonido fuerte y agudo.

Reflejos motores sonoros de los músculos de la cavidad timpánica.. Estos reflejos incondicionados, que surgen en respuesta a la estimulación sonora por encima del umbral, se han generalizado en la audiología y la audiología modernas.

Potenciales evocados auditivos

El método se basa en el fenómeno de generación de señales bioeléctricas en las neuronas de las zonas auditivas de la corteza cerebral. potenciales evocados, que surge del sondeo de las células receptoras del órgano espiral de la cóclea y del registro de estos potenciales mediante su suma y procesamiento informático; de ahí otro nombre para el método: audiometría por computadora. En audiología, los potenciales evocados auditivos se utilizan para el diagnóstico tópico de trastornos centrales del analizador de sonido (Fig. 6).

Arroz. 6. Representación esquemática de los biopotenciales evocados auditivos promedio.

Métodos para el estudio del tubo auditivo.

El examen de la trompa auditiva es uno de los principales métodos para diagnosticar enfermedades tanto de este órgano como del oído medio y su diagnóstico diferencial.

Métodos ecópicos

En otoscopia Las disfunciones del tubo auditivo se manifiestan por: a) retracción de las partes relajadas y tensas del tímpano; b) un aumento en la profundidad del cono de la membrana timpánica, debido a que el proceso corto del martillo sobresale hacia afuera (síntoma del "dedo índice"), el reflejo luminoso se acorta bruscamente o está completamente ausente.

En epifaringoscopia(rinoscopia posterior) evaluar el estado de los orificios nasofaríngeos de las trompas auditivas (hiperemia, senequias, daño, etc.), el estado de las amígdalas tubáricas y el tejido adenoideo, coanas, vómer y una vista retrospectiva de las fosas nasales.

Neumootoscopia

La técnica se realiza mediante un embudo de Siegle (1864), equipado con un balón de goma para exponer el tímpano a una corriente de aire (Fig. 7).

Arroz. 7. Embudo Siegle con accesorio neumático

Con la función de ventilación normal del tubo auditivo, un aumento pulsado de la presión en el conducto auditivo externo provoca vibraciones en el tímpano. Si se altera la función de ventilación del tubo auditivo o durante el proceso de adhesivo, no hay movilidad de la membrana.

Salpingoscopia

Los endoscopios ópticos modernos se utilizan para examinar la abertura nasofaríngea del tubo auditivo.

Actualmente, para examinar el tubo auditivo se utilizan los fibroscopios más delgados con óptica controlada en el extremo distal, que pueden penetrar a través del tubo auditivo hasta la cavidad timpánica para realizar endoscopia tubotimpánica de microfibra.

Soplando el tubo auditivo. Este método se utiliza tanto con fines diagnósticos como terapéuticos. Para ello se utiliza un globo de goma especial, conectado a través de un tubo de goma a la oliva nasal, que se inserta en la fosa nasal y se sujeta firmemente con la otra fosa nasal. El sujeto toma un sorbo de agua, durante el cual la cavidad nasofaríngea queda bloqueada por el paladar blando y se abre la abertura faríngea del tubo auditivo. En este momento, el globo se comprime y aumenta la presión del aire en la cavidad nasal y la nasofaringe, que, durante el funcionamiento normal del tubo auditivo, ingresa al oído medio. En lugar de tomar un sorbo de agua, puede pronunciar sonidos cuya articulación hace que el paladar blando bloquee la nasofaringe, por ejemplo, "también-también", "ku-ku", "barco de vapor", etc. el aire entra en la cavidad timpánica, se puede escuchar un ruido peculiar en el conducto auditivo externo. Al escuchar este ruido, aplique Otoscopio Lutze, que es un tubo de goma, en cuyos extremos hay dos olivas para las orejas. Uno de ellos se inserta en el conducto auditivo externo del examinador, el otro en el conducto auditivo externo del sujeto. La escucha se realiza mientras se traga con la nariz taponada ( prueba de toynbee).

Una forma más eficaz de determinar la permeabilidad del tubo auditivo es maniobra de Valsalva, que consiste en un intento de exhalar con la nariz y los labios bien apretados. Durante esta prueba, en caso de permeabilidad del tubo auditivo, el examinado experimenta una sensación de plenitud en los oídos y el examinador escucha con la ayuda de un otoscopio un sonido característico de soplar o aplaudir. A continuación se muestra una lista de las muestras más famosas.

Los principios para evaluar la permeabilidad del tubo auditivo por grado han sobrevivido hasta el día de hoy. A. A. Pukhalsky (1939) propuso clasificar el estado de la función de ventilación de las trompas de Falopio en cuatro grados:

• Grado: el ruido se escucha con un simple trago;
• II grado: se escucha un soplo durante la prueba de Toynbee;
• III grado: se escucha un soplo durante la maniobra de Valsalva;
• Grado IV: no se escucha ruido durante ninguna de las pruebas enumeradas. La obstrucción total se evalúa por la ausencia de ruido al realizar la prueba de Politzer con un sorbo de agua. Si es imposible determinar la permeabilidad del tubo auditivo utilizando los métodos anteriores, recurra a su cateterismo.

Cateterismo de la trompa de Eustaquio

Para realizar el cateterismo del tubo auditivo se requieren las siguientes herramientas (Fig. 8): globo de Politzer (7) para inflar el tubo auditivo; Otoscopio de Lutze (2) para escuchar el tinnitus que se produce cuando el aire pasa a través del tubo auditivo y un catéter auditivo (cánula de Hartmann) para soplar directamente el tubo auditivo mediante cateterismo.

Arroz. 8. Conjunto de herramientas para cateterismo de la trompa auditiva: 1 - balón de goma; 2 - otoscopio: un tubo de goma para escuchar ruidos; 3 — catéter para sondaje directo del tubo auditivo

Técnica de cateterismo de la trompa de Eustaquio.

El catéter se inserta a lo largo del conducto nasal común con el pico hacia abajo hasta que entre en contacto con la pared posterior de la nasofaringe, se gira 90° hacia el oído opuesto y se tira hacia arriba hasta que entre en contacto con el vómer. Luego se gira el catéter con el pico hacia abajo 180° hacia el tubo auditivo estudiado, de modo que el pico mire hacia la pared lateral de la nasofaringe. Después de eso, el pico se gira hacia arriba otros 30-40 °, de modo que el anillo ubicado en el embudo del catéter se dirija hacia la esquina exterior de la órbita. La etapa final es buscar la abertura faríngea del tubo auditivo, durante la cual se pueden determinar las crestas de esta abertura (posterior y anterior). Entrar en el agujero se caracteriza por una sensación de "agarrar" el extremo del catéter. A continuación, se inserta el extremo cónico del globo en la cavidad del catéter y se bombea aire con movimientos ligeros. Cuando el tubo auditivo está permeable, se escucha un ruido de soplo y durante la otoscopia después de soplar, se detecta una inyección de los vasos de la membrana timpánica.

Manometría de oído se basa en el registro de un aumento de presión en el conducto auditivo externo, que se produce cuando aumenta la presión en la nasofaringe y la presencia de permeabilidad del tubo auditivo.

Actualmente, la investigación sobre la función del tubo auditivo se lleva a cabo utilizando fonobarometria Y electrotubometria.

Fonobarometría le permite establecer indirectamente la cantidad de presión de aire en la cavidad timpánica y controlar el estado de la función de ventilación del tubo auditivo.

Audiometría de impedancia(Inglés) impedancia, del lat. impedio- Interfiero, me resisto). Bajo impedancia acústica Comprender la compleja resistencia que experimentan las ondas sonoras que atraviesan ciertos sistemas acústicos y conducen a estos sistemas a oscilaciones forzadas. En audiología, el estudio de la impedancia acústica tiene como objetivo determinar las características cualitativas y cuantitativas del sistema de conducción del sonido del oído medio.

La medición de impedancia moderna incluye la medición del valor absoluto de la impedancia de entrada, es decir, la impedancia acústica de un sistema conductor de sonido; registro de cambios en la impedancia de entrada bajo la influencia de la contracción de los músculos de la cavidad timpánica y una serie de otros indicadores.

reflexometría acústica le permite evaluar la actividad refleja de los músculos de la cavidad timpánica y diagnosticar una disfunción auditiva a nivel de la primera neurona. Los principales criterios diagnósticos son: a) valor umbral sonido de estímulo en dB; b) duración del período latente reflejo acústico, que refleja el estado funcional de la primera neurona, desde el inicio del estímulo sonoro hasta la contracción refleja del músculo estapedio ipsi o contralateral; V) naturaleza de los cambios reflejo acústico dependiendo de la magnitud del estímulo sonoro supraumbral. Estos criterios se identifican al medir los parámetros de la impedancia acústica de un sistema conductor de sonido.

Otorrinolaringología. Y EN. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. pashchinin

Como sabes, una enfermedad detectada a tiempo es mucho más fácil de curar que sus formas avanzadas. Esto también se aplica a la patología de la función auditiva humana. Si sospecha que usted o su hijo tienen pérdida auditiva, le recomendamos que se ponga en contacto con nosotros. Los métodos modernos para diagnosticar una disminución o un aumento del umbral auditivo ayudarán a identificar con precisión la enfermedad y prescribir su tratamiento.

En audiología, existen métodos subjetivos y objetivos para diagnosticar el sistema auditivo.

Los métodos subjetivos incluyen pruebas de umbral y supraumbral, que, a su vez, se dividen en audiometría de tonos puros y del habla. La audiometría determina la agudeza auditiva y la sensibilidad del sistema auditivo a ondas sonoras de diferentes frecuencias. Los umbrales de audición se determinan mediante un audiómetro.

El método de audiometría de umbral de tonos puros muestra el umbral mínimo de audición en diferentes frecuencias. El audiograma obtenido como resultado de la audiometría de tonos puros refleja en qué medida la audición del paciente difiere de la norma en determinadas frecuencias. Los instrumentos expertos del centro de audiología GUTA CLINIC permiten registrar los umbrales de audición no sólo en niveles de frecuencia estándar, sino también en un rango ampliado de 8 a 20 kHz. El método de audiometría del habla revela los parámetros máximos de inteligibilidad del habla posibles para el paciente, así como la eficiencia. La valoración de este último está influenciada por el porcentaje de inteligibilidad del habla y el nivel de audición tonal. Durante el examen, el paciente lleva un audífono.

Las pruebas audiométricas supraumbral implican determinar el nivel de daño del analizador auditivo, estrategias de tratamiento y tomar una decisión sobre la conveniencia de utilizar audífonos o implante coclear.

Los métodos objetivos nos permiten examinar tanto a adultos como a recién nacidos. Dado que el diagnóstico objetivo no depende del factor conductual ni del estado físico del paciente, también se puede utilizar para evaluar la audición en pacientes que no pueden contactar a un audiólogo. En algunos casos, es necesario realizar pruebas de audición en estado de sedación farmacológica (sueño superficial). El diagnóstico objetivo se basa en el registro de señales eléctricas de varios elementos del sistema auditivo en respuesta a la influencia de estímulos sonoros.

Un método objetivo como . También está asociado con el reflejo estapedial (acústico o auditivo): estudios de indicadores dinámicos. La medición de impedancia diagnostica el estado del oído medio y las vías de conducción del analizador auditivo.

El estado del tímpano, la movilidad de la cadena de huesecillos auditivos, la presión en el oído medio y el funcionamiento del tubo auditivo están determinados por la timpanometría.

Utilizando el reflejo estapedial se evalúa el estado de la cóclea y las lecturas de audiometría.

El método de emisión otoacústica (OAE) registra los sonidos que emanan del oído interno mediante un micrófono de alta sensibilidad. Según los resultados de las vibraciones del sonido, se evalúa el trabajo de las células ciliadas externas. Las emisiones otoacústicas son el principal método para diagnosticar la pérdida auditiva en niños pequeños y son valoradas por los médicos por su seguridad, indolora y precisión. El estudio se puede realizar al tercer o cuarto día después del nacimiento.

El diagnóstico de potenciales evocados acústicos del tronco encefálico (ASEP) ayuda a evaluar el nivel de percepción de los sonidos por parte de la subcorteza del cerebro. El método se basa en el análisis de las respuestas bioeléctricas de las estructuras subcorticales. El estudio se lleva a cabo utilizando un equipo especial que registra la respuesta de partes del sistema nervioso central (SNC) del paciente a los cambios en la señal sonora de los auriculares.

La objetividad del método de los potenciales evocados auditivos (PEA) se basa en el hecho de que las señales sonoras provocan actividad eléctrica en diferentes partes del analizador auditivo (en la cóclea, nervio auditivo, núcleos del tallo, partes corticales), lo que permite evaluar el grado de concentración, el funcionamiento del cerebelo y el tronco del encéfalo. El registro de SVP se realiza en estado de vigilia y sueño natural del paciente. En algunos casos (más a menudo en niños con patología del sistema nervioso central), se utiliza sedación médica (sueño superficial).

Las salas de diagnóstico del centro audiológico "GUTA CLINIC" están equipadas con modernos equipos de alta tecnología, lo que nos permite aplicar un enfoque integrado al diagnóstico del sistema auditivo. Utilizar una combinación de métodos de diagnóstico objetivos y subjetivos es lo más eficaz posible. Esto permite diagnosticar la enfermedad con la mayor precisión posible y elegir las tácticas adecuadas para su tratamiento. El resultado de un diagnóstico integral será una rehabilitación de alta calidad del paciente.

La discapacidad auditiva es uno de los principales signos que indican procesos patológicos que ocurren en el oído. Es importante notar la aparición de este síntoma a tiempo y consultar a un otorrinolaringólogo, porque muchas enfermedades requieren un tratamiento calificado y oportuno, y un retraso en la terapia puede provocar pérdida de audición. ¿Qué métodos de prueba de audición existen? ¿Es posible diagnosticarlo usted mismo?

El término general "pérdida de audición" lo clasifican los especialistas en varios grupos.

Según el pronóstico, la pérdida auditiva puede ser:

1. reversible, es decir, temporal. En la mayoría de los casos, estas deficiencias auditivas son causadas por procesos inflamatorios en el oído o en el tubo auditivo;
2. irreversible. Estas deficiencias auditivas se producen debido a la muerte de los receptores del oído interno, daños irreparables a los nervios auditivos o patologías de la corteza cerebral, que es responsable de recibir la información sonora.

La pérdida de audición también se puede dividir en 2 grupos, según la causa que provocó este trastorno.

Trastorno de la conducción del sonido

Las patologías de este grupo se localizan en partes del órgano auditivo: el oído externo, medio e interno. Las vibraciones sonoras del ambiente externo no llegan al cerebro porque en una de las zonas del órgano auditivo una determinada enfermedad o afección no les permite pasar por la cadena:

1. en el oído externo, dichas enfermedades y afecciones pueden incluir otitis media, un cuerpo extraño en el canal auditivo o un tapón de cerumen;
2. en el oído medio, la otitis media aguda, exudativa y crónica, la miringitis y la tubootitis pueden interferir con el paso de las vibraciones sonoras;
3. En el oído interno, la laberintitis puede provocar una interrupción de la transmisión del sonido.

En caso de trastornos de la conducción del sonido, la pérdida auditiva suele ser reversible y, con una terapia oportuna y calificada, la funcionalidad del oído se recupera con bastante rapidez.

Percepción del sonido deteriorada

Este grupo de enfermedades se considera bastante peligroso y grave; en la mayoría de los casos, estos procesos patológicos son irreversibles. La violación de la percepción del sonido se diagnostica si, durante la investigación, el especialista determina que la funcionalidad de conducción del sonido del oído no está alterada, pero según todos los indicios está claro que el aparato receptor no funciona correctamente.

Lo siguiente puede provocar alteraciones en la percepción del sonido:

1. lesión cerebral traumática;
2. barotrauma;
3. fractura del hueso temporal;
4. infecciones (gripe, sarampión, encefalitis, rubéola);
5. tomar medicamentos ototóxicos (gentamicina, aminoglucósidos);
6. trastornos metabólicos en la diabetes mellitus;
7. aterosclerosis de los vasos de la cabeza y el cuello.

¿Por qué necesita controlar su agudeza auditiva?

Los controles auditivos periódicos, especialmente después de enfermedades inflamatorias, son extremadamente importantes para el diagnóstico oportuno de trastornos patológicos.

Detectar la pérdida auditiva en el momento óptimo le permite:

• extinguir los procesos inflamatorios a tiempo, hasta que se hayan trasladado a áreas vecinas del órgano o tejido auditivo;
• detener los procesos irreversibles de pérdida auditiva y tomar medidas para adaptar al paciente al mundo exterior.

Si se ignora un síntoma tan llamativo como la pérdida auditiva, los pacientes pueden sufrir una pérdida total de la funcionalidad del oído.

Técnicas modernas

Todos los métodos de prueba de audición disponibles para los otorrinolaringólogos se pueden dividir en dos grandes grupos: objetivos y subjetivos.

Métodos objetivos

Estos métodos se consideran los más fiables, ya que su acción se basa en registrar la aparición de reflejos incondicionados durante el diagnóstico.

La mayoría de las veces, se utilizan métodos objetivos en relación con niños menores de tres años. Uno de ellos es la audiometría de los recién nacidos, que se realiza a cada bebé que nace dentro de las paredes del hospital de maternidad. El estudio se realiza mediante un equipo especial que registra la emisión acústica del oído de cada bebé.

La audiometría se utiliza para estudiar la agudeza auditiva en pacientes discapacitados y comatosos, así como para proporcionar una imagen imparcial en casos controvertidos.

Métodos subjetivos

Los otorrinolaringólogos utilizan estos métodos de prueba de audición para diagnosticar la funcionalidad de los oídos en niños mayores de 3 años que pueden hablar, así como en adultos durante exámenes médicos, comisiones y cuando los pacientes tienen quejas sobre una disminución en la agudeza de la audición. percepción del sonido.

Los métodos subjetivos se basan en el habla susurrada y las pruebas de diapasón, cuando el paciente debe reproducir una frase hablada en voz baja o confirmar que escucha un sonido. Los otorrinolaringólogos utilizan activamente estos métodos debido a su simplicidad, pero al mismo tiempo no proporcionan una imagen tan precisa de la calidad de la percepción del sonido de los pacientes como la audiometría objetiva.

Técnicas acústicas

Los otorrinolaringólogos utilizan técnicas acumétricas durante los exámenes y comisiones médicas. Este diagnóstico auditivo le permite evaluar rápidamente si el paciente tiene problemas con la percepción de los sonidos.

prueba de habla hablada

Se le pide al paciente que se aleje del proveedor de la prueba y se cubra una oreja. El otorrinolaringólogo se acerca a él y pronuncia en voz alta frases que contienen consonantes sonoras y sordas, y el examinador repite lo que escuchó. Poco a poco el especialista retrocede; lo ideal es que la distancia final entre el inspector y la persona controlada sea de 6 metros.

Prueba de habla en susurros

La acumetría en el habla susurrada se realiza de la misma manera que en el caso del habla hablada: el paciente está de espaldas al médico y cierra un oído. El especialista comienza a susurrar frases a la persona que está siendo examinada, retrocediendo gradualmente hasta alcanzar una distancia mínima de 6 metros.

Pruebas de diapasón

Estos diagnósticos auditivos se utilizan si el paciente tiene problemas de percepción del sonido durante las pruebas estándar de habla y susurro. Con este instrumento musical, el otorrinolaringólogo comprobará qué tono escucha peor el paciente.

Audiometria

Si las pruebas estándar muestran que el paciente tiene problemas de audición, está indicada la audiometría. Un dispositivo especial comprueba la conducción aérea y ósea de los sonidos en cada oído y registra todos los datos en el campo del audiograma.

Prueba de audición en casa.

Desafortunadamente, no todos nos sometemos a exámenes médicos y comisiones especiales; muchos de nosotros no hemos visitado el consultorio del otorrinolaringólogo durante años. Mientras tanto, estamos constantemente rodeados de ruido, que puede afectar negativamente al estado de nuestros órganos auditivos e incluso provocar una pérdida auditiva progresiva e irreversible.

Para no perder para siempre la capacidad de oír bien, es importante visitar periódicamente a un otorrinolaringólogo y acudir a él para una prueba de audición y una consulta ante la más mínima sospecha de deterioro de la percepción del sonido.

También puedes comprobar previamente tu audición en casa. Los expertos han desarrollado varias técnicas sencillas que ayudan a determinar si una persona tiene una funcionalidad alterada de sus oídos.

Este tipo de prueba de audición se realiza en habitaciones espaciosas, lo más protegidas posible de ruidos extraños. En el diagnóstico deben participar dos personas: el sujeto que necesita comprobar su agudeza auditiva y el examinador.

1. A una distancia de 2-3 metros del sujeto se susurran varias frases que éste debe repetir.
2. La prueba se realiza mediante voz y susurros a una distancia de 6 metros.

¿Cómo probar tu audición solo en casa? Si no tienes ayuda, escucha los sonidos a tu alrededor:

• es necesario reconocer vibraciones de diferentes frecuencias, desde el zumbido grave de los electrodomésticos hasta el tictac agudo de un reloj y el canto de los pájaros fuera de la ventana;
• no debería tener problemas de percepción durante las conversaciones telefónicas;
• no debes preguntar constantemente a tus interlocutores;
• tus seres queridos no deberían quejarse de que pones el televisor demasiado alto;
• ¿No cree que la mayoría de sus interlocutores hablan de manera confusa, ininteligible y de alguna manera en voz baja?

Si alguna de las afirmaciones no le conviene, póngase en contacto con un otorrinolaringólogo.

Aplicaciones de prueba de audición

Otro grupo de métodos para la autoevaluación de la audición son las aplicaciones especiales desarrolladas para dispositivos móviles. Con su ayuda, el diagnóstico auditivo es rápido y sencillo.

1. uHear y Hörtest. Estas aplicaciones prueban cada oído del sujeto de prueba para detectar diferentes frecuencias de sonidos. Las vibraciones se transmiten a través de unos auriculares y el “paciente”, una vez escuchadas, debe pulsar un botón.
2. Prueba de audición de Mimí. Desarrollado por una empresa de audífonos. La prueba es ideal para quienes buscan formas de evaluar su audición por sí mismos. Sigue un escenario estándar: a través de auriculares, las vibraciones del sonido se envían al oído de la persona sometida a prueba, y éste debe presionar los botones "Derecha" / "Izquierda" en la pantalla del teléfono inteligente cuando las escuche. Al final del diagnóstico, el programa muestra como resultado su edad, que determinó en función del estado de percepción del sonido de sus oídos. Si los números son incorrectos, comuníquese con un otorrinolaringólogo.