Síndrome maníaco. Psicosis maníaco-depresiva: síntomas y signos
El síndrome maníaco es un estado patológico de la psique en el que hay una tríada de síntomas: estado de ánimo elevado que alcanza el nivel de hipertimia (estado de ánimo constantemente elevado), aceleración brusca del pensamiento y del habla, agitación motora. En el caso de que la gravedad de los síntomas no alcance el nivel de psicosis, se diagnostica (manía insuficientemente pronunciada). Esta condición es completamente opuesta a la depresión. Cuando una persona se mantiene dentro de los límites generalmente aceptados, no siempre se requiere hospitalización.
Se considera que la principal causa del síndrome maníaco es una predisposición genética. Las personas que posteriormente desarrollan manía se caracterizan por una mayor autoestima antes de la enfermedad, se sienten superiores a los demás y, a menudo, se consideran genios no reconocidos.
El síndrome maníaco no es un diagnóstico, sino una manifestación de diversas enfermedades. El síndrome maníaco puede manifestarse en las siguientes enfermedades:
Un paciente con un episodio maníaco de nueva aparición requiere una evaluación cuidadosa, ya que un cambio en el estado mental puede ser consecuencia de una enfermedad en el cuerpo.
Clasificación
Según la CIE-10, el síndrome maníaco se codifica en las siguientes categorías:
En el caso de que el síndrome maníaco se complique con enfermedades somáticas, se codifican en las secciones correspondientes.
manía clásica
El síndrome maníaco o manía “pura” se manifiesta de la siguiente manera:
- El estado de ánimo elevado no tiene ninguna relación con los acontecimientos de la vida real y no cambia ni siquiera durante acontecimientos trágicos.
- La aceleración del pensamiento alcanza tal grado que se convierte en una carrera de ideas, mientras que eventos superficiales o conceptos muy alejados entre sí están conectados por una asociación. Una continuación lógica de esta forma de pensar son los delirios de grandeza, cuando el paciente se considera el gobernante del mundo, un gran científico, un dios o un comandante destacado. El comportamiento corresponde al engaño existente. El paciente siente que no tiene igual en el mundo, las emociones son brillantes y magníficas, no hay dudas ni problemas y el futuro es color de rosa y maravilloso.
- Los impulsos y movimientos se aceleran tanto que la persona exhibe una actividad vigorosa que no logra un objetivo específico. Una persona se esfuerza por satisfacer urgentemente todas las necesidades posibles: come mucho, bebe mucho alcohol, tiene muchos contactos sexuales, consume drogas o hace otras cosas favoritas.
Para entender qué es el síndrome maníaco, puedes recurrir a la ficción. Por ejemplo, el mecánico Polesov de “Las doce sillas” de Ilf y Petrov padecía claramente hipomanía.
“La razón de esto fue su naturaleza demasiado exuberante. Era un hombre holgazán y exuberante. Estaba constantemente echando espuma. Los clientes no pudieron encontrar a Viktor Mikhailovich. Viktor Mikhailovich ya estaba dando órdenes en alguna parte. No tenía tiempo para trabajar”.
tipos
Los componentes del síndrome maníaco pueden expresarse en diversos grados y también pueden combinarse con otras manifestaciones psicóticas. Dependiendo de esto, se distinguen los siguientes tipos de manía:
La combinación de manía con otros trastornos mentales produce los siguientes síndromes:
- maníaco-paranoico: se agrega una estructura delirante, con mayor frecuencia delirios de relación y persecución;
- manía delirante: el engaño "crece" a partir de aquellos eventos que realmente están presentes en la vida del paciente, pero que están tan exagerados que están completamente divorciados de la realidad (por ejemplo, megalomanía basada en habilidades profesionales);
- oneiroid: el delirio se acompaña de alucinaciones de contenido fantástico, imágenes increíbles de eventos irreales.
Las manifestaciones somáticas de la manía son pulso acelerado, pupilas dilatadas y estreñimiento.
Autodiagnóstico de manía
Para distinguir un trastorno mental de problemas psicológicos temporales, existe la escala de Altman. Se trata de un cuestionario que consta de 5 secciones: sobre el estado de ánimo, la confianza en uno mismo, la necesidad de dormir, el habla y la actividad vital. Cada sección contiene 5 preguntas que deben responderse con honestidad. Las respuestas se puntúan de 0 a 4. Al sumar todos los puntos recibidos, se puede obtener el resultado. Las puntuaciones de 0 a 5 corresponden a salud, de 6 a 9 - hipomanía, de 10 a 12 - hipomanía o manía, más de 12 - manía.
La escala Altman está diseñada para ayudar a una persona a consultar a un médico a tiempo. El resultado de la encuesta no es un diagnóstico, pero es muy preciso. En psiquiatría, este cuestionario corresponde a la Young Mania Scale, que sirve para confirmar (verificar) el diagnóstico.
manchas de Rorschach
Se trata de una prueba que fue introducida a principios del siglo pasado por el psiquiatra suizo Hermann Rorschach. El material de estímulo consta de 10 tarjetas en las que se ubican puntos simétricos monocromáticos y coloreados.
Las manchas en sí son amorfas, es decir, no contienen ninguna información específica. Mirar los puntos estimula en una persona alguna emoción de su vida y el control intelectual de lo que está sucediendo. La combinación de estos dos factores (emociones e inteligencia) proporciona información casi completa sobre la personalidad del paciente.
La psicología suele utilizar enfoques no estándar para estudiar la personalidad, y este es uno de los más exitosos. La prueba de Rorschach revela miedos y deseos profundamente ocultos de una persona, que por alguna razón se encuentran en un estado reprimido.
Los pacientes con hipomanía o manía suelen ver figuras en movimiento aunque las imágenes sean estáticas. Las asociaciones que a menudo surgen cuando se trabaja con una prueba pueden revelar conflictos ocultos, relaciones difíciles y cambios mucho más que una conversación directa. Es posible identificar necesidades individuales, traumas psicológicos de larga data, tendencias agresivas o suicidas.
Tratamiento
El síndrome maníaco que surge por primera vez está sujeto a tratamiento en una sala psiquiátrica cerrada (si no es una complicación de una enfermedad somática en un paciente en un hospital). Es imposible predecir cómo cambiará la condición del paciente, cómo reaccionará a los medicamentos o cómo se transformarán los síntomas.
En cualquier momento el estado puede volverse depresivo-maníaco, depresivo, psicopático o cualquier otro. Un paciente en estado inestable, con manifestaciones de síndrome maníaco, representa un peligro tanto para él como para los demás.
Al sentir una felicidad ilimitada y la ausencia de obstáculos, el paciente puede cometer acciones cuyas consecuencias son difíciles o imposibles de corregir: donar o distribuir bienes muebles e inmuebles, tener numerosos contactos sexuales, destruir a su familia, tomar una dosis letal de una droga. . La transición de la fase maníaca a la depresiva puede ocurrir en unas pocas horas, lo que puede conducir al suicidio.
El alivio del síndrome maníaco es exclusivamente medicinal. Se utilizan preparados a base de sales de litio, neurolépticos, estabilizadores del estado de ánimo, nootrópicos, tranquilizantes, complejos minerales y vitamínicos.
Las enfermedades mentales endógenas se desarrollan según sus propias leyes internas y no es posible reducir la duración de la enfermedad. Debido al largo período de tratamiento, a muchos pacientes se les asigna un grupo de discapacidad. Los procesos endógenos tienen un curso crónico, pocos pacientes pueden volver a trabajar.
El trastorno bipolar, dentro del cual se desarrolla la manía, es endógeno o de naturaleza hereditaria. Nadie tiene la culpa de que esto ocurra. La humanidad ha vivido más de dos mil años y un gen patológico de los antepasados puede aparecer en cualquier familia.
Si sospecha de síndrome maníaco, debe buscar urgentemente el consejo de un psiquiatra. Precisamente a un psiquiatra, y no a un psicólogo o neurólogo. Un psicólogo se ocupa de los problemas de las personas sanas y un psiquiatra trata las enfermedades mentales.
Es imposible rechazar la hospitalización, esto puede dañar irreparablemente al enfermo. No es necesario revelar el hecho del tratamiento, especialmente porque el certificado de incapacidad laboral, a petición del paciente o sus familiares, indica un diagnóstico de rehabilitación: neurosis, reacción de duelo o algo similar.
Después del alta, es obligatorio recibir un tratamiento de apoyo; sólo así se puede frenar la enfermedad mental y mantenerla bajo control. Los familiares siempre deben estar en guardia y, en caso de cambios mínimos de comportamiento, comunicarse con el médico tratante. Lo principal que los familiares deben comprender es que la enfermedad no desaparecerá por sí sola, solo el tratamiento regular y persistente puede mejorar la condición de la persona enferma.
Un enfermo mental debe ser tratado del mismo modo que alguien que padece cualquier otra enfermedad. Existen restricciones, pero si no va más allá de lo permitido, sus posibilidades de vivir una vida larga y tranquila son grandes.
El MDP es una enfermedad mental grave causada por cambios fisiológicos patológicos en el cuerpo causados únicamente por factores internos, descrita científicamente en 1854 por investigadores franceses como "psicosis circular" y "locura en dos formas". Su versión clásica consta de dos fases pronunciadas de afecto: manía (hipomanía) y depresión, y períodos de relativa salud entre ellas (interfases, intermedios).
El nombre psicosis maníaco-depresiva existe desde 1896, y en 1993 se reconoció como traumática y portadora de algún escenario de la enfermedad, y se recomendó el correcto: el trastorno afectivo bipolar (BAD). El problema implica la presencia de dos polos y, al tener uno, tiene un nombre forzado: “trastorno bipolar de la forma unipolar”.
Cada uno de nosotros puede experimentar cambios de humor, períodos de declive o felicidad sin causa. MDP es una forma patológica con un curso prolongado de estos períodos, que se caracterizan por una polaridad extrema. En el caso de la psicosis maníaco-depresiva, ningún motivo de alegría puede sacar al paciente de la depresión, ni las cosas negativas pueden sacarlo de un estado inspirado y alegre (fase maníaca). Además, cada etapa puede durar una semana, meses o años, intercalados con períodos de actitud absolutamente crítica hacia uno mismo, con una completa restauración de las cualidades personales.
El trastorno bipolar no se diagnostica en la infancia, coexistiendo a menudo con hiperactividad, crisis relacionadas con la edad o retrasos en el desarrollo, manifestándose en la adolescencia. A menudo, en la infancia, la fase de manía pasa como una manifestación de desobediencia y negación de las normas de comportamiento.
Identificado por edad en la proporción aproximada:
- en la adolescencia, entre 16 y 25 años, existe una alta probabilidad de depresión, con riesgo de suicidio;
- 25-40 años - la mayoría - alrededor del 50% de los que tienen MDP; hasta los 30 años, la bi (es decir, depresión más manía) es más común; después de eso, la monopolaridad (solo una fase afectiva);
- después de 40 a 50 años, aproximadamente el 25% de las enfermedades, con énfasis en los episodios depresivos.
Se ha establecido que la psicosis bipolar es más común en hombres y la monopolaridad es más común en mujeres.
El grupo de riesgo incluye mujeres que han experimentado depresión posparto en algún momento, o que se trata de un primer episodio tardío de la enfermedad. También existe una conexión entre las primeras fases de la enfermedad y los períodos menstrual y menopáusico.
Causas
Las causas de la psicosis maníaco-depresiva son internas, no somáticas (es decir, no relacionadas con enfermedades del cuerpo). Se pueden rastrear prerrequisitos genéticos y neuroquímicos no hereditarios, posiblemente provocados por intervenciones mecánicas y estrés emocional, y no necesariamente traumáticos. A menudo, un episodio de depresión que parece aleatorio (aislado) resulta ser el primer precursor del desarrollo posterior del cuadro clínico de MDP.
Según los últimos datos, las personas son igualmente susceptibles a la enfermedad, independientemente de su origen étnico, origen social y género. Hasta hace poco se creía que las mujeres tenían el doble de riesgo de padecer la enfermedad.
Según los datos de psiquiatría, en Rusia 1 de cada 2.000 personas es susceptible a la psicosis maníaco-depresiva, lo que representa el 15% del total de personas con enfermedades mentales. Según estadísticas extranjeras: hasta 8 personas de cada mil son susceptibles a la enfermedad en un grado u otro.
No existe un enfoque único para el estudio del trastorno bipolar, incluso en la clasificación hay diferentes espectros con la identificación de nuevos tipos de patología, como resultado no hay claridad en los límites del diagnóstico y dificultades para evaluar la prevalencia.
Podemos hablar de predisposición al trastorno bipolar en personas de carácter melancólico, con inestabilidad emocional, con miedo a romper las reglas, responsables, conservadoras y concienzudas. Se puede observar pedantería maníaco-depresiva con una reacción neurótica de colores brillantes ante momentos que son insignificantes para la persona promedio.
La dificultad de responder a la pregunta de por qué las personas desarrollan el trastorno bipolar se ve agravada por síntomas complejos, la falta de un enfoque unificado y la psique humana seguirá siendo un misterio durante mucho tiempo.
Cuadro clinico
El curso de la psicosis maníaco-depresiva puede seguir diferentes escenarios, diferenciándose en la frecuencia e intensidad de los períodos de manía, depresión e intermedio, acompañados de estados mixtos.
- Unipolaridad:
- manía periódica;
- depresión periódica. El tipo que ocurre con más frecuencia que otros. No todos los clasificadores se aplican a MDS.
- Tipo correctamente intermitente: las fases de depresión son reemplazadas por manía a través de períodos intermedios. Después de la depresión unipolar, es el curso más característico del síndrome maníaco-depresivo.
- Una aparición irregularmente intermitente es un cambio desordenado de fases, una de las cuales puede repetirse nuevamente, sujeto a un intervalo.
- Tipo doble - cambio de fases: manía-depresión o depresión-manía, interfase - entre parejas, no entre.
- Circular: períodos cambiantes de enfermedad sin interrupciones.
La duración de la manía suele ser de una semana y media a 4 meses, la depresión es más larga y los estados mixtos son comunes.
Síntomas principales
Síntomas de la fase maníaca.
El curso de la psicosis maníaco-depresiva a menudo comienza con una fase maníaca, generalmente caracterizada por un aumento del estado de ánimo y de la actividad física y mental.
Etapas de la manía:
- La hipomanía es una manía borrada: energía, aumento del estado de ánimo, aumento del ritmo del habla, posible mejora de la memoria, atención, apetito, actividad física, disminución de la necesidad de dormir.
- Manía severa: el paciente no escucha a los demás, se distrae, puede haber una avalancha de ideas, enojo, la comunicación es difícil. El habla y la actividad motora son intensas y poco constructivas. La aparición de proyectos delirantes en el contexto de la conciencia de omnipotencia. En esta etapa, duerma hasta 3 horas.
- El frenesí maníaco es una exacerbación extrema de los síntomas: actividad motora desinhibida, habla no relacionada, que contiene fragmentos de pensamientos, la comunicación es imposible.
- La sedación motora es un síntoma con preservación de la actividad activa del habla y del estado de ánimo, cuyas manifestaciones también tienden gradualmente a la normalidad.
- Reactivo: los indicadores vuelven a la normalidad. La amnesia durante períodos de etapas severas y violentas es común.
El paso de la fase maníaca sólo puede limitarse a la primera etapa: la hipomanía.
La gravedad y la gravedad de la etapa se determinan mediante la escala de calificación de Young Mania.
Síntomas de la fase depresiva.
En general, la fase depresiva es más típica del cuadro clínico del SMD. Estado de ánimo deprimido, inhibición del pensamiento y de la actividad física, con agravamiento por la mañana y dinámica positiva por la noche.
Sus etapas:
- Inicial: aparece una disminución gradual de la actividad, el rendimiento, la vitalidad, aparece fatiga y el sueño se vuelve superficial.
- Creciente: aparecen ansiedad, agotamiento físico y mental, insomnio, disminución del ritmo del habla y pérdida de interés en la comida.
- La etapa de depresión severa es una expresión extrema de síntomas psicóticos: depresión, miedo, ansiedad, estupor, autoflagelación, posible delirio, anorexia, pensamientos suicidas, voces, alucinaciones.
- Reactivo – la última etapa de la depresión, la normalización de las funciones corporales. Si comienza con la restauración de la actividad motora, mientras persiste el estado de ánimo deprimido, aumenta el peligro de suicidio.
La depresión puede ser atípica, acompañada de somnolencia y aumento del apetito. Pueden aparecer sentimientos de irrealidad de lo que está sucediendo y pueden aparecer signos somáticos: trastornos gastrointestinales y urinarios. Después de un ataque de depresión, se observan signos de astenia durante algún tiempo.
El grado de depresión se evalúa mediante el Autoinventario de depresión y el Inventario Zang.
¿Por qué es peligrosa la psicosis maníaco-depresiva?
El diagnóstico de psicosis maníaco-depresiva incluye manía, que dura aproximadamente 4 meses, lo que en promedio representa 6 meses de depresión, y durante estos períodos el paciente puede desaparecer de la vida.
Las fases de brote no sólo son perjudiciales para quienes padecen el trastorno.
En un estado de manía, un paciente, impulsado por sentimientos incontrolables, a menudo comete actos imprudentes que tienen las consecuencias más desastrosas: préstamos, viajes al otro lado del mundo, pérdida de apartamentos, promiscuidad.
En la depresión, una persona, como resultado de sentimientos de culpa, a menudo después de la manía y un comportamiento deconstructivo, destruye las relaciones establecidas, incluidas las familiares, y pierde la capacidad de trabajar. Las tendencias suicidas son posibles. En este momento, las cuestiones de control y atención al paciente se agudizan.
Los cambios negativos de personalidad traumatizan a las personas que se ven obligadas a vivir con el paciente durante la crisis. El paciente puede causarse un daño irreparable a sí mismo y a sus seres queridos en un estado de pasión.
El estado de salud de una persona que ha sufrido una fase negativa de la enfermedad puede durar toda la vida, es decir, es posible que no se produzca una exacerbación. Pero en este caso se acostumbra hablar de una interfase larga, y no de una persona sana con un episodio desagradable en su vida.
Una persona susceptible a tales condiciones debe estar preparada para tales manifestaciones de la enfermedad y, ante los primeros síntomas, tomar medidas: comenzar el tratamiento para la psicosis maníaco-depresiva o su corrección.
En caso de infracción de la ley, el trastorno bipolar como enfermedad mental se considera circunstancia atenuante únicamente cuando se encuentra en la fase de enfermedad. Durante la remisión, el infractor está llamado a responder conforme a la ley.
Diagnóstico
Para diagnosticar la psicosis maníaco-depresiva se utiliza un método diferencial, considerando el espectro de enfermedades psiconeurológicas y no solo: esquizofrenia, retraso mental, variantes de depresión, neurosis, psicosis, trastornos sociales, enfermedades somáticas. Separar, entre otros, los síntomas provocados por el alcohol o los medicamentos y los estupefacientes.
La detección y el estudio de la gravedad de las fases se realiza mediante el uso de cuestionarios: pruebas de autoevaluación.
El tratamiento con un diagnóstico oportuno es bastante eficaz, especialmente cuando se prescribe después (o durante) la primera fase del síndrome mielodisplásico. Para hacer un diagnóstico correcto, se necesita al menos un período de propiedades maníacas (hipomaníacas); como resultado, el trastorno bipolar a menudo se diagnostica sólo 10 años después del primer episodio.
Las dificultades para diagnosticar el trastorno se ven agravadas por la relatividad de la patología, la subjetividad de los cuestionarios, la frecuente concomitancia de otros problemas mentales, el curso individual de la enfermedad y la inconsistencia de los datos de la investigación. Los datos de la investigación no pueden ser objetivos debido a la gran cantidad de medicamentos que los pacientes TIR se ven obligados a tomar.
Un diagnóstico erróneo y el uso incorrecto de medicamentos pueden provocar un cambio rápido en los ciclos, acortar las interfases o agravar el curso de la enfermedad, provocando discapacidad.
Tratamiento y prevención
El objetivo del tratamiento para MDP es lograr la interrupción y normalizar la psique y la salud. Durante los períodos de prevención y en la fase maníaca, se utilizan estabilizadores del estado de ánimo: medicamentos que estabilizan el estado de ánimo: preparaciones de litio, anticonvulsivos, antipsicóticos.
La eficacia de los fármacos es individual, sus combinaciones pueden resultar intolerables, provocar deterioro, antifase o acortamiento de los períodos de salud. El tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva implica el uso constante de una combinación de medicamentos recetados y ajustados exclusivamente por un médico y realizados bajo su cuidadosa supervisión.
La terapia con insulina y el electroshock, cuyo subproducto es la pérdida de memoria, se utilizaron activamente en el siglo XX, son extremadamente impopulares e inhumanos y se consideran un método de tratamiento en casos extremos cuando otros medios han fallado. Bueno, antes de 1900, la depresión se trataba con heroína.
Psicoterapia
Las manifestaciones del trastorno bipolar se pueden suavizar. Los valores de la vida pueden cambiar temporalmente de la manera más dramática, dejando atrás a una persona solo una mala comprensión de su comportamiento y el arrepentimiento por un episodio específico de la vida en el que cometió un error.
Si estas cosas se repiten y se observan períodos de depresión, es hora de pensar: ¿cómo ayudarse a sí mismo si padece trastorno afectivo bipolar?
Es necesaria una visita a un psiquiatra, no debes pensar que recibirás inmediatamente un diagnóstico peligroso. Existe una presunción de salud mental, pero es posible que usted y sus seres queridos necesiten ayuda.
La psicoterapia te ayudará a aceptar tu diagnóstico sin sentirte inferior, comprenderte a ti mismo y perdonar los errores. Gracias al apoyo medicinal y a la psicoterapia podrás llevar una vida plena, corregir tu salud mental y estudiar los peligros de tu enfermedad.
El deterioro periódico del estado de ánimo es normal. Lo mismo ocurre con la mejora de su estado emocional una vez superada la crisis. Pero en algunos casos, la depresión seguida de alegría activa indica patología. En recuerdo de los viejos tiempos, la enfermedad se llama psicosis maníaco-depresiva. ¿Lo que es? ¿Qué signos son característicos de la enfermedad? ¿Cómo tratarlo?
¿La psicosis maníaco-depresiva es...?
La psicosis maníaco-depresiva es un trastorno mental que implica la manifestación alterna de estados afectivos (manía y depresión). Se llaman fases o episodios. Están separados por intervalos "ligeros": intermedios o interfases, durante los cuales se normaliza el estado de la psique.
Hoy en día, el término "trastorno afectivo bipolar (TB)" se utiliza para describir la patología. El cambio de nombre se produjo en 1993 y se asoció con el deseo de los psiquiatras de describir más correctamente la enfermedad:
- no siempre está asociado con trastornos psicóticos, lo que significa que la palabra "psicosis" puede no ser aplicable;
- no siempre implica manía y depresión, limitándose muchas veces a una sola cosa, por lo que el uso de la combinación “maníaco-depresivo” puede ser incorrecto.
Y aunque el concepto de trastorno bipolar tampoco es el más preciso (por ejemplo, existe una forma unipolar, que por naturaleza contradice el significado del nombre), ahora prefieren usar este término.
Psicosis maníaco-depresiva: causas
Todavía no está claro exactamente por qué las personas desarrollan psicosis maníaca-depresiva. Guiados por las últimas investigaciones, los expertos han llegado a la conclusión de que las causas del trastorno se encuentran principalmente en las siguientes áreas:
- Influencia de factores genéticos. Su impacto se estima en un 70-80%. Se cree que un fallo genético conduce a la psicosis.
- La influencia de las características personales. Las personas que se centran en la responsabilidad, el orden y la coherencia tienen más probabilidades de experimentar psicosis bipolar.
- Influencia de factores ambientales. La familia juega el papel principal. Si los padres tenían problemas de salud mental, entonces el niño puede adoptarlos no solo a nivel genético, sino también a nivel conductual. El estrés, el trauma psicológico, el abuso de alcohol y drogas también afectan negativamente a una persona.
El trastorno maníaco-depresivo ocurre en ambos sexos. Los hombres sufren con mayor frecuencia la forma bipolar de patología, las mujeres, la unipolar. La probabilidad de psicosis aumenta en el contexto de la depresión posparto y otros episodios psiquiátricos que se observan después del embarazo. Si una mujer experimenta algún trastorno mental dentro de las dos semanas posteriores al parto, las posibilidades de desarrollar psicosis maníaco-depresiva se cuadriplican.
Trastorno maníaco-depresivo: tipos
Dependiendo de si el paciente experimenta manía, depresión o ambas, existen cinco tipos clave de trastorno:
- Forma depresiva monopolar (unipolar). El paciente sólo experimenta exacerbaciones de la depresión.
- Forma maníaca monopolar. El paciente sólo experimenta ataques de manía.
- Trastorno bipolar con predominio de estados depresivos. Hay un cambio de fases, pero el "énfasis" principal está en la depresión: son más frecuentes y más intensas que la manía (en general, puede avanzar con lentitud y no causar problemas especiales).
- Psicosis bipolar con manía predominante. Los ataques maníacos son claramente visibles, la depresión es relativamente leve y ocurre con menos frecuencia.
- Distinto tipo de trastorno bipolar. Las fases maníaca y depresiva se alternan "según las reglas" sin un sesgo significativo en una dirección.
Muy a menudo, el curso de la enfermedad es regularmente intermitente, es decir, la manía es reemplazada por depresión, la depresión por manía y se observan interrupciones entre ellas. A veces el orden se confunde: después de la depresión, comienza de nuevo la depresión, después de la manía, comienza la manía; luego hablan del tipo de enfermedad que se mueve anormalmente. Si no hay interrupciones entre las fases, entonces se trata de un tipo circular de desarrollo del trastorno.
Psicosis maníaco-depresiva: síntomas
Los principales síntomas de la psicosis maníaco-depresiva están "vinculados" a manifestaciones de manía o depresión. Presta atención a:
- Síntomas de manía. Están unidos por tres "temas": estado de ánimo elevado, excitación mental y del habla y excitación motora. Los síntomas aparecen independientemente de la situación (por ejemplo, el paciente mantiene un humor alegre incluso en un funeral).
- Síntomas de depresión. Son lo opuesto a la manía en la naturaleza. La tríada clásica es un estado de ánimo persistentemente deprimido, pensamiento lento y movimientos lentos.
Una fase dura desde una semana y media hasta un par de años, siendo los episodios depresivos más prolongados en el tiempo. El estado de manía se considera menos peligroso, ya que es durante el período de depresión cuando una persona tiende a romper los contactos sociales, suspender sus actividades profesionales o suicidarse.
Los signos estándar de la psicosis maníaco-depresiva pueden manifestarse de manera diferente en diferentes pacientes. Por ejemplo, a veces una persona experimenta una única fase en toda su vida y nunca vuelve a sufrir el trastorno. Luego hablan de un intervalo prolongado, que se extiende durante décadas (es decir, teóricamente, debería ocurrir un episodio de psicosis, pero la persona no vive para verlo debido a la edad).
Psicosis maníaca: síntomas
Hay cinco etapas por las que pasa la psicosis maníaca. Cada uno de ellos se caracteriza por características ligeramente diferentes:
| Etapa de la psicosis maníaca. | Síntomas característicos |
| hipomaníaco |
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| manía severa |
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| Furia maníaca |
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| Sedación motora |
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| Reactivo |
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En algunos casos, la psicosis maníaca se limita únicamente a la primera etapa hipomaníaca.
Psicosis depresiva: síntomas
Normalmente, la psicosis depresiva se caracteriza por fluctuaciones diarias del estado de ánimo: por la noche el estado emocional del paciente mejora. El episodio pasa por cuatro etapas de desarrollo. Se caracterizan por las siguientes características:
| Etapa de la psicosis depresiva. | Síntomas característicos |
| Inicial |
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| Depresión creciente |
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| Depresión severa |
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| Reactivo |
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A veces la depresión va acompañada de alucinaciones. Las más comunes son las llamadas "voces" que convencen a una persona de la desesperanza de la situación.
Psicosis maníaco-depresiva: tratamiento
La terapia para la psicosis es compleja y no garantiza una cura completa. Su objetivo es alcanzar un estado de remisión a largo plazo. Experto:
- Tratamiento con medicamentos. Se utilizan preparaciones de litio, lamotrigina, carbamazepina, olanzapina, quetiapina. Los productos ayudan a estabilizar el estado de ánimo.
- Psicoterapia. Se enseña al paciente a controlar los síntomas del trastorno. En algunos casos, la terapia familiar es relevante.
- Consumo de ácidos grasos poliinsaturados omega-3. Los estudios han demostrado que ayudan a normalizar el estado de ánimo y evitar recaídas. Las sustancias se encuentran en los aceites de linaza, camelina y mostaza, espinacas, algas y pescados grasos de mar.
- Estimulación magnética transcraneal. El método implica un impacto no invasivo en la corteza cerebral mediante pulsos magnéticos.
El tratamiento no se interrumpe durante los períodos intermedios. Si el paciente tiene otros problemas de salud (por ejemplo, un mal funcionamiento de la glándula tiroides), debe tratarlos, ya que muchas enfermedades afectan negativamente el estado de ánimo.
Para hacer frente a la psicosis maníaco-depresiva, es necesario lograr la remisión más larga posible. Esto es suficiente para volver a la vida normal.
Bajo psicosis maníaca Se refiere a un trastorno de la actividad mental en el que predominan las alteraciones del afecto ( ánimo). Cabe señalar que la psicosis maníaca es sólo una variante de las psicosis afectivas, que pueden presentarse de diferentes formas. Entonces, si la psicosis maníaca se acompaña de síntomas depresivos, entonces se llama maníaco-depresivo ( este término es el más popularizado y extendido entre las masas).
Datos estadísticos
Hasta la fecha, no existen estadísticas precisas sobre la prevalencia de la psicosis maníaca entre la población. Esto se debe a que entre el 6 y el 10 por ciento de los pacientes con esta patología nunca son hospitalizados y más del 30 por ciento son hospitalizados sólo una vez en la vida. Por tanto, la prevalencia de esta patología es muy difícil de identificar. En promedio, según las estadísticas mundiales, este trastorno afecta entre el 0,5 y el 0,8 por ciento de las personas. Según un estudio realizado bajo la dirección de la Organización Mundial de la Salud en 14 países, la tasa de incidencia ha aumentado significativamente recientemente.Entre los pacientes con enfermedades mentales ingresados en el hospital, la incidencia de psicosis maníaca varía del 3 al 5 por ciento. La diferencia de datos explica el desacuerdo entre los autores en cuanto a los métodos de diagnóstico, las diferencias en la comprensión de los límites de esta enfermedad y otros factores. Una característica importante de esta enfermedad es la probabilidad de su desarrollo. Según los médicos, esta cifra para cada persona oscila entre el 2 y el 4 por ciento. Las estadísticas muestran que esta patología ocurre en mujeres entre 3 y 4 veces más que en hombres. En la mayoría de los casos, la psicosis maníaca se desarrolla entre los 25 y los 44 años. No se debe confundir esta edad con el inicio de la enfermedad, que se produce a una edad más temprana. Así, entre todos los casos registrados, la proporción de pacientes de esta edad es del 46,5 por ciento. Los ataques pronunciados de la enfermedad suelen aparecer después de los 40 años. Algunos científicos modernos sugieren que la psicosis maníaca y maníaco-depresiva es el resultado de la evolución humana. Una manifestación de la enfermedad como un estado depresivo puede servir como mecanismo de defensa durante un estrés severo. Los biólogos creen que la enfermedad podría haber surgido como resultado de la adaptación humana al clima extremo de la zona templada del norte. El aumento del sueño, la disminución del apetito y otros síntomas de depresión ayudaron a sobrevivir a los largos inviernos. El estado afectivo en verano aumentó el potencial energético y ayudó a realizar una gran cantidad de tareas en un corto período de tiempo.
Las psicosis afectivas se conocen desde la época de Hipócrates. Luego, las manifestaciones del trastorno se clasificaron como enfermedades separadas y se definieron como manía y melancolía. La psicosis maníaca como enfermedad independiente fue descrita en el siglo XIX por los científicos Falret y Baillarger.
Uno de los factores interesantes de esta enfermedad es la conexión entre los trastornos mentales y las habilidades creativas del paciente. El primero en afirmar que no existe una línea clara entre genio y locura fue el psiquiatra italiano Cesare Lombroso, quien escribió un libro sobre este tema, "Genio y locura". Posteriormente, el científico admite que en el momento de escribir el libro él mismo se encontraba en un estado de éxtasis. Otro estudio serio sobre este tema fue el trabajo del genetista soviético Vladimir Pavlovich Efroimson. Mientras estudiaba la psicosis maníaco-depresiva, el científico llegó a la conclusión de que muchas personas famosas padecían este trastorno. Efroimson diagnosticó signos de esta enfermedad en Kant, Pushkin y Lermontov.
Un hecho comprobado en la cultura mundial es la presencia de psicosis maníaco-depresiva en el artista Vincent Van Gogh. El brillante e inusual destino de esta persona talentosa atrajo la atención del famoso psiquiatra alemán Karl Theodor Jaspers, quien escribió el libro "Strindberg y Van Gogh".
Entre las celebridades de nuestro tiempo, Jean-Claude Van Damme, las actrices Carrie Fisher y Linda Hamilton padecen psicosis maníaco-depresiva.
Causas de la psicosis maníaca.
Causas ( etiología) la psicosis maníaca, como muchas otras psicosis, son desconocidas en la actualidad. Existen varias teorías convincentes sobre el origen de esta enfermedad. hereditario ( genético) teoría
Esta teoría está parcialmente respaldada por numerosos estudios genéticos. Los resultados de estos estudios indican que el 50 por ciento de los pacientes con psicosis maníaca tienen uno de sus padres que padece algún tipo de trastorno afectivo. Si uno de los padres sufre una forma unipolar de psicosis ( es decir, ya sea depresivo o maníaco), entonces el riesgo de que un niño adquiera psicosis maníaca es del 25 por ciento. Si hay una forma de trastorno bipolar en la familia ( es decir, una combinación de psicosis maníaca y depresiva.), entonces el porcentaje de riesgo para el niño se duplica o más. Los estudios entre gemelos indican que la psicosis se desarrolla en entre el 20 y el 25 por ciento de los gemelos fraternos y entre el 66 y el 96 por ciento de los gemelos idénticos.Los defensores de esta teoría argumentan a favor de la existencia de un gen responsable del desarrollo de esta enfermedad. Así, algunos estudios han identificado un gen que se localiza en el brazo corto del cromosoma 11. Estos estudios se realizaron en familias con antecedentes de psicosis maníaca.
Relación entre herencia y factores ambientales.
Algunos expertos conceden importancia no sólo a los factores genéticos, sino también a los ambientales. Los factores ambientales son, ante todo, familiares y sociales. Los autores de la teoría señalan que bajo la influencia de condiciones externas desfavorables, se produce una descompensación de anomalías genéticas. Esto se ve confirmado por el hecho de que el primer ataque de psicosis ocurre en el período de la vida de una persona en el que ocurren algunos acontecimientos importantes. Podrían ser problemas familiares ( divorcio), estrés en el trabajo o algún tipo de crisis sociopolítica.
Se cree que la contribución de las condiciones genéticas es aproximadamente del 70 por ciento y la ambiental, del 30 por ciento. El porcentaje de factores ambientales aumenta en la psicosis maníaca pura sin episodios depresivos.
Teoría de la predisposición constitucional
Esta teoría se basa en la investigación de Kretschmer, quien descubrió una cierta conexión entre las características de personalidad de los pacientes con psicosis maníaca, su físico y temperamento. Entonces, identificó tres personajes ( o temperamento) - esquizotímico, ixotímico y ciclotímico. Los esquizotímicos se caracterizan por la insociabilidad, el retraimiento y la timidez. Según Kretschmer, se trata de personas poderosas e idealistas. Las personas ixotímicas se caracterizan por la moderación, la calma y el pensamiento inflexible. El temperamento ciclotímico se caracteriza por una mayor emocionalidad, sociabilidad y una rápida adaptación a la sociedad. Se caracterizan por rápidos cambios de humor: de alegría a tristeza, de pasividad a actividad. Este temperamento cicloide está predispuesto al desarrollo de psicosis maníaca con episodios depresivos, es decir, a psicosis maníaco-depresiva. Hoy en día, esta teoría sólo encuentra una confirmación parcial, pero no se considera un patrón.Teoría de la monoamina
Esta teoría ha recibido la mayor difusión y confirmación. Considera que la causa de la psicosis es la deficiencia o el exceso de determinadas monoaminas en el tejido nervioso. Las monoaminas son sustancias biológicamente activas que intervienen en la regulación de procesos como la memoria, la atención, las emociones y la excitación. En la psicosis maníaca, las monoaminas como la norepinefrina y la serotonina son de gran importancia. Facilitan la actividad motora y emocional, mejoran el estado de ánimo y regulan el tono vascular. Un exceso de estas sustancias provoca síntomas de psicosis maníaca, su deficiencia, psicosis depresiva. Así, en la psicosis maníaca hay una mayor sensibilidad de los receptores de estas monoaminas. En el trastorno maníaco-depresivo hay una oscilación entre el exceso y la deficiencia.El principio de aumentar o disminuir estas sustancias subyace a la acción de los fármacos utilizados en la psicosis maníaca.
Teoría de los cambios endocrinos y hidroelectrolíticos.
Esta teoría examina los trastornos funcionales de las glándulas endocrinas ( por ejemplo, sexual) como causa de síntomas depresivos de psicosis maníaca. El papel principal en este caso lo desempeña la alteración del metabolismo de los esteroides. Mientras tanto, el metabolismo del agua y los electrolitos participa en el origen del síndrome maníaco. Esto se ve confirmado por el hecho de que el principal medicamento en el tratamiento de la psicosis maníaca es el litio. El litio debilita la conducción de los impulsos nerviosos en el tejido cerebral, regulando la sensibilidad de los receptores y las neuronas. Esto se logra bloqueando la actividad de otros iones en la célula nerviosa, por ejemplo, el magnesio.La teoría de los biorritmos alterados.
Esta teoría se basa en los trastornos del ciclo sueño-vigilia. Por tanto, los pacientes con psicosis maníaca tienen una necesidad mínima de dormir. Si la psicosis maníaca se acompaña de síntomas depresivos, se observan alteraciones del sueño en forma de su inversión ( cambio entre el sueño diurno y el sueño nocturno), en forma de dificultad para conciliar el sueño, despertares frecuentes por la noche o cambios en las fases del sueño.Se observa que en personas sanas, las alteraciones en la periodicidad del sueño, relacionadas con el trabajo u otros factores, pueden provocar trastornos afectivos.
Síntomas y signos de psicosis maníaca.
Los síntomas de la psicosis maníaca dependen de su forma. Por tanto, existen dos formas principales de psicosis: unipolar y bipolar. En el primer caso, en la clínica de la psicosis, el principal síntoma dominante es el síndrome maníaco. En el segundo caso, el síndrome maníaco se alterna con episodios depresivos. Psicosis maníaca monopolar
Este tipo de psicosis suele comenzar entre los 35 años y más. El cuadro clínico de la enfermedad suele ser atípico e inconsistente. Su principal manifestación es la fase de un ataque maníaco o manía.ataque maníaco
Este estado se expresa en mayor actividad, iniciativa, interés por todo y buen humor. Al mismo tiempo, el pensamiento del paciente se acelera y se vuelve galopante, rápido, pero al mismo tiempo, debido a una mayor distracción, improductivo. Hay un aumento de los impulsos básicos: aumentan el apetito y la libido y disminuye la necesidad de dormir. En promedio, los pacientes duermen de 3 a 4 horas al día. Se vuelven demasiado sociables y tratan de ayudar a todos en todo. Al mismo tiempo, entablan amistades casuales y entablan relaciones sexuales caóticas. A menudo los pacientes salen de casa o traen a extraños a la casa. El comportamiento de los pacientes maníacos es absurdo e impredecible, a menudo comienzan a abusar del alcohol y de sustancias psicoactivas. A menudo se involucran en política: corean consignas con fervor y con voz ronca. Estos estados se caracterizan por una sobreestimación de las propias capacidades.
Los pacientes no se dan cuenta de lo absurdo o ilegal de sus acciones. Sienten una oleada de fuerza y energía, considerándose absolutamente adecuados. Este estado va acompañado de diversas ideas sobrevaloradas o incluso delirantes. A menudo se observan ideas de grandeza, alta cuna o ideas de propósito especial. Vale la pena señalar que a pesar de una mayor excitación, los pacientes en estado de manía tratan favorablemente a los demás. Sólo ocasionalmente se observan cambios de humor, que van acompañados de irritabilidad y explosividad.
Una manía tan alegre se desarrolla muy rápidamente, en un plazo de 3 a 5 días. Su duración oscila entre 2 y 4 meses. La dinámica inversa de esta afección puede ser gradual y durar de 2 a 3 semanas.
"Manía sin manía"
Esta condición se observa en el 10 por ciento de los casos de psicosis maníaca unipolar. El síntoma principal en este caso es la excitación motora sin aumentar la velocidad de las reacciones de ideación. Esto significa que no hay una mayor iniciativa o impulso. El pensamiento no se acelera, sino que, por el contrario, se ralentiza, la concentración de la atención permanece ( que no se observa en pura manía).
El aumento de la actividad en este caso se caracteriza por la monotonía y la falta de alegría. Los pacientes son móviles, establecen contactos fácilmente, pero su estado de ánimo es aburrido. No se observan los sentimientos de oleada de fuerza, energía y euforia característicos de las manías clásicas.
La duración de esta afección puede prolongarse y alcanzar hasta 1 año.
Curso de psicosis maníaca monopolar.
A diferencia de la psicosis bipolar, la psicosis unipolar puede experimentar fases prolongadas de estados maníacos. Así, pueden durar desde 4 meses ( duración promedio) hasta 12 meses ( curso prolongado). La frecuencia de aparición de estos estados maníacos es, en promedio, de una fase cada tres años. Además, dicha psicosis se caracteriza por un inicio gradual y el mismo final de los ataques maníacos. En los primeros años, existe una estacionalidad de la enfermedad; a menudo, los ataques maníacos se desarrollan en otoño o primavera. Sin embargo, con el tiempo esta estacionalidad se pierde.
Hay una remisión entre dos episodios maníacos. Durante la remisión, el trasfondo emocional del paciente es relativamente estable. Los pacientes no muestran signos de labilidad o agitación. Se mantiene un alto nivel profesional y educativo durante mucho tiempo.
Psicosis maníaca bipolar
Durante la psicosis maníaca bipolar, hay una alternancia de estados maníacos y depresivos. La edad promedio de esta forma de psicosis es de hasta 30 años. Existe una conexión clara con la herencia: el riesgo de desarrollar trastorno bipolar en niños con antecedentes familiares es 15 veces mayor que en niños sin él.Inicio y curso de la enfermedad.
En 60 a 70 por ciento de los casos, el primer ataque ocurre durante un episodio depresivo. Hay una depresión profunda con un comportamiento suicida pronunciado. Después del final de un episodio depresivo, hay un largo período de luz: remisión. Puede durar varios años. Después de la remisión, se observa un ataque repetido, que puede ser maníaco o depresivo.
Los síntomas del trastorno bipolar dependen de su tipo.
Las formas de psicosis maníaca bipolar incluyen:
- psicosis bipolar con predominio de estados depresivos;
- psicosis bipolar con predominio de estados maníacos;
- una forma bipolar distinta de psicosis con un número igual de fases depresivas y maníacas.
- forma circulatoria.
El cuadro clínico de esta psicosis incluye episodios depresivos de larga duración y estados maníacos de corta duración. El debut de esta forma suele observarse entre los 20 y los 25 años de edad. Los primeros episodios depresivos suelen ser estacionales. En la mitad de los casos, la depresión es de carácter ansioso, lo que aumenta varias veces el riesgo de suicidio.
El estado de ánimo de los pacientes deprimidos disminuye; los pacientes notan una "sensación de vacío". Tampoco menos característico es el sentimiento de “dolor mental”. Se observa una desaceleración tanto en la esfera motora como en la esfera ideacional. El pensamiento se vuelve viscoso, hay dificultad para asimilar nueva información y concentrarse. El apetito puede aumentar o disminuir. El sueño es inestable e intermitente durante toda la noche. Incluso si el paciente logró conciliar el sueño, por la mañana surge una sensación de debilidad. Una queja frecuente de los pacientes es el sueño superficial con pesadillas. En general, las fluctuaciones del estado de ánimo a lo largo del día son típicas de esta afección: se observa una mejora en el bienestar en la segunda mitad del día.
Muy a menudo, los pacientes expresan ideas de culpabilidad, culpándose a sí mismos por los problemas de familiares e incluso de extraños. Las ideas de culpabilidad a menudo están entrelazadas con declaraciones sobre la pecaminosidad. Los pacientes se culpan a sí mismos y a su destino, siendo demasiado dramáticos.
Los trastornos hipocondríacos se observan a menudo en la estructura de un episodio depresivo. Al mismo tiempo, el paciente muestra una preocupación muy marcada por su salud. Busca constantemente enfermedades en sí mismo, interpretando varios síntomas como enfermedades mortales. Se observa pasividad en el comportamiento y reclamos hacia los demás en el diálogo.
También se pueden observar reacciones histéricas y melancolía. La duración de tal estado depresivo es de aproximadamente 3 meses, pero puede llegar a 6. El número de estados depresivos es mayor que el de maníaco. También son superiores en fuerza y severidad a un ataque maníaco. En ocasiones, los episodios depresivos pueden repetirse uno tras otro. Entre ellos se observan manías de corta duración y borradas.
Psicosis bipolar con predominio de estados maníacos.
La estructura de esta psicosis incluye episodios maníacos vívidos e intensos. El desarrollo de un estado maníaco es muy lento y a veces retrasado ( hasta 3 – 4 meses). La recuperación de este estado puede tardar de 3 a 5 semanas. Los episodios depresivos son menos intensos y tienen una duración más corta. Los ataques maníacos en la clínica de esta psicosis se desarrollan con el doble de frecuencia que los depresivos.
El debut de la psicosis se produce a los 20 años y comienza con un ataque maníaco. La peculiaridad de esta forma es que muy a menudo la depresión se desarrolla después de la manía. Es decir, se produce una especie de hermanamiento de fases, sin brechas claras entre ellas. Estas fases duales se observan al inicio de la enfermedad. Dos o más fases seguidas de una remisión se denominan ciclo. Por tanto, la enfermedad consta de ciclos y remisiones. Los ciclos en sí constan de varias fases. La duración de las fases, por regla general, no cambia, pero la duración de todo el ciclo aumenta. Por tanto, pueden aparecer 3 y 4 fases en un ciclo.
El curso posterior de la psicosis se caracteriza por la aparición de fases duales ( maníaco depresivo), y soltero ( puramente depresivo). La duración de la fase maníaca es de 4 a 5 meses; deprimido – 2 meses.
A medida que avanza la enfermedad, la frecuencia de las fases se vuelve más estable y asciende a una fase cada año y medio. Entre ciclos hay una remisión que dura en promedio 2 a 3 años. Sin embargo, en algunos casos puede ser más persistente y duradero, alcanzando una duración de 10 a 15 años. Durante el período de remisión, el paciente conserva cierta labilidad del estado de ánimo, cambios en las características personales y disminución de la adaptación social y laboral.
Psicosis bipolar distintiva
Esta forma se caracteriza por una alternancia regular y distinta de fases depresivas y maníacas. El inicio de la enfermedad se produce entre los 30 y 35 años. Los estados depresivos y maníacos duran más que otras formas de psicosis. Al inicio de la enfermedad, la duración de las fases es de aproximadamente 2 meses. Sin embargo, las fases se aumentan gradualmente hasta 5 meses o más. Su aparición tiene una regularidad: una o dos fases por año. La duración de la remisión es de dos a tres años.
En el inicio de la enfermedad también se observa estacionalidad, es decir, el inicio de las fases coincide con el período otoño-primavera. Pero poco a poco esta estacionalidad se va perdiendo.
Muy a menudo, la enfermedad comienza con una fase depresiva.
Las etapas de la fase depresiva son:
- etapa inicial– hay una ligera disminución del estado de ánimo, debilitamiento del tono mental;
- etapa de depresión creciente– caracterizado por la aparición de un componente alarmante;
- etapa de depresión severa– todos los síntomas de depresión alcanzan un máximo, aparecen pensamientos suicidas;
- reducción de los síntomas depresivos– los síntomas depresivos comienzan a desaparecer.
La fase maníaca se caracteriza por la presencia de aumento del estado de ánimo, agitación motora y procesos ideacionales acelerados.
Las etapas de la fase maníaca son:
- hipomanía– caracterizado por un sentimiento de elevación espiritual y excitación motora moderada. El apetito aumenta moderadamente y la duración del sueño disminuye.
- manía severa– aparecen ideas de grandeza y emoción pronunciada: los pacientes constantemente bromean, ríen y construyen nuevas perspectivas; La duración del sueño se reduce a 3 horas por día.
- frenesí maníaco– la excitación es caótica, el habla se vuelve incoherente y se compone de fragmentos de frases.
- sedación motora– el humor elevado se conserva, pero la excitación motora desaparece.
- reducción de la manía– el estado de ánimo vuelve a la normalidad o incluso disminuye ligeramente.
Este tipo de psicosis también se llama tipo continuo. Esto significa que prácticamente no hay remisiones entre las fases de manía y depresión. Esta es la forma más maligna de psicosis.
Diagnóstico de psicosis maníaca.
El diagnóstico de psicosis maníaca debe realizarse en dos direcciones: en primer lugar, para demostrar la presencia de trastornos afectivos, es decir, la psicosis en sí, y en segundo lugar, para determinar el tipo de esta psicosis ( monopolar o bipolar).El diagnóstico de manía o depresión se basa en los criterios diagnósticos de la Clasificación Mundial de Enfermedades ( DAI) o en base a los criterios de la Asociación Americana de Psiquiatría ( DSM).
Criterios para episodios maníacos y depresivos según la CIE
| Tipo de trastorno afectivo | Criterios |
| Episodio maníaco |
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| episodio depresivo |
|
Una vez establecida la presencia de un trastorno afectivo, el médico determina el tipo de psicosis maníaca.
Criterios para la psicosis
| tipo de psicosis | Criterios |
| Psicosis maníaca monopolar | La presencia de fases maníacas periódicas, generalmente con un curso prolongado ( 7 – 12 meses). |
| Psicosis maníaca bipolar | Debe haber al menos un episodio maníaco o mixto. Los intervalos entre fases pueden alcanzar varios años. |
| Psicosis circular | Una fase es reemplazada por otra. No hay espacios brillantes entre ellos. |
El clasificador de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría identifica dos tipos de trastorno bipolar: tipo 1 y tipo 2.
Criterios diagnósticos del trastorno bipolar segúnDSM
| tipo de psicosis | Criterios |
| Trastorno bipolar tipo 1 | Esta psicosis se caracteriza por fases maníacas claramente definidas, en las que se pierde la inhibición social, no se mantiene la atención y el aumento del estado de ánimo va acompañado de energía e hiperactividad. |
| Trastorno bipolar II
(puede convertirse en un trastorno tipo 1) | En lugar de las clásicas fases maníacas, existen fases hipomaníacas. La hipomanía es un grado leve de manía sin síntomas psicóticos ( sin delirios ni alucinaciones, que pueden estar presentes con manía). La hipomanía se caracteriza por lo siguiente:
|
ciclotimia
Una variante especial del trastorno del estado de ánimo es la ciclotimia. Se trata de un estado de ánimo inestable crónico con episodios periódicos de depresión leve y euforia. Sin embargo, esta euforia o, por el contrario, depresión del estado de ánimo no alcanza el nivel de la depresión y la manía clásicas. Por tanto, no se desarrolla la típica psicosis maníaca.
Esta inestabilidad del estado de ánimo se desarrolla a una edad temprana y se vuelve crónica. Periódicamente se producen períodos de estado de ánimo estable. Estos cambios cíclicos en la actividad del paciente van acompañados de cambios en el apetito y el sueño.
Se utilizan varias escalas de diagnóstico para identificar ciertos síntomas en pacientes con psicosis maníaca.
Escalas y cuestionarios utilizados en el diagnóstico de la psicosis maníaca.
| Cuestionario de trastornos afectivos
(Cuestionario de trastornos del estado de ánimo) | Esta es una escala de detección de la psicosis bipolar. Incluye preguntas sobre los estados de manía y depresión. |
| Escala de calificación de manía joven | La escala consta de 11 ítems, que se evalúan durante las entrevistas. Los elementos incluyen el estado de ánimo, la irritabilidad, el habla y el contenido del pensamiento. |
| Escala de diagnóstico del espectro bipolar
(Escala de diagnóstico del espectro bipolar ) | La escala consta de dos partes, cada una de las cuales incluye 19 preguntas y afirmaciones. El paciente debe responder si esta afirmación le conviene. |
| Escala
Beca
(Inventario de depresión de beck ) | Las pruebas se llevan a cabo en forma de autoevaluación. El paciente responde él mismo a las preguntas y califica las afirmaciones en una escala de 0 a 3. Después de esto, el médico suma el total y determina la presencia de un episodio depresivo. |
Tratamiento de la psicosis maníaca.
¿Cómo se puede ayudar a una persona en esta condición?
El apoyo familiar juega un papel importante en el tratamiento de pacientes con psicosis. Dependiendo de la forma de la enfermedad, los seres queridos deben tomar medidas para ayudar a prevenir una exacerbación de la enfermedad. Uno de los factores clave de la atención es la prevención del suicidio y la asistencia para el acceso oportuno a un médico.Ayuda para la psicosis maníaca
Al cuidar a un paciente con psicosis maníaca, el entorno debe controlar y, si es posible, limitar las actividades y planes del paciente. Los familiares deben ser conscientes de posibles anomalías del comportamiento durante la psicosis maníaca y hacer todo lo posible para reducir las consecuencias negativas. Por tanto, si se puede esperar que el paciente gaste mucho dinero, es necesario limitar el acceso a los recursos materiales. Al estar en un estado de excitación, esa persona no tiene tiempo o no quiere tomar medicamentos. Por tanto, es necesario asegurarse de que el paciente tome los medicamentos recetados por el médico. Además, los familiares deben controlar el cumplimiento de todas las recomendaciones del médico. Teniendo en cuenta el aumento de la irritabilidad del paciente, se debe tener tacto y brindar apoyo con discreción, mostrando moderación y paciencia. No se debe levantar la voz ni gritarle al paciente, ya que esto puede aumentar la irritación y provocar agresión por parte del paciente.
Si se presentan signos de agitación o agresión excesiva, los seres queridos de una persona con psicosis maníaca deben estar preparados para garantizar una hospitalización inmediata.
Apoyo familiar para la depresión maníaca
Los pacientes con psicosis maníaco-depresiva requieren mucha atención y apoyo por parte de sus seres queridos. Al estar en un estado deprimido, estos pacientes necesitan ayuda, ya que no pueden hacer frente por sí solos a la satisfacción de sus necesidades vitales.
La ayuda de sus seres queridos con psicosis maníaco-depresiva incluye lo siguiente:
- organización de paseos diarios;
- alimentar al paciente;
- involucrar a los pacientes en las tareas;
- control de la toma de medicamentos recetados;
- proporcionar condiciones cómodas;
- visitar sanatorios y resorts ( en remisión).
En los episodios depresivos graves, el paciente puede permanecer en un estado de estupor durante mucho tiempo. En esos momentos, no se debe presionar al paciente y animarlo a estar activo, ya que esto puede agravar la situación. Una persona puede tener pensamientos sobre su propia inferioridad e inutilidad. Tampoco se debe intentar distraer o entretener al paciente, ya que esto puede provocar una depresión mayor. La tarea del entorno inmediato es garantizar la paz total y la atención médica calificada. La hospitalización oportuna ayudará a evitar el suicidio y otras consecuencias negativas de esta enfermedad. Uno de los primeros síntomas del empeoramiento de la depresión es la falta de interés del paciente por los acontecimientos y acciones que suceden a su alrededor. Si este síntoma se acompaña de falta de sueño y falta de apetito, debe consultar inmediatamente a un médico.
Prevención del suicidio
A la hora de atender a un paciente con cualquier forma de psicosis, sus allegados deben tener en cuenta posibles intentos de suicidio. La mayor incidencia de suicidio se observa en la forma bipolar de psicosis maníaca.
Para calmar la vigilancia de los familiares, los pacientes suelen utilizar una variedad de métodos que son bastante difíciles de prever. Por lo tanto, es necesario monitorear el comportamiento del paciente y tomar medidas a la hora de identificar signos que indiquen que una persona tiene una idea de suicidio. A menudo las personas con tendencia a tener ideas suicidas reflexionan sobre su inutilidad, los pecados que han cometido o una gran culpa. La creencia del paciente de que tiene una enfermedad incurable ( en algunos casos – peligroso para el medio ambiente) la enfermedad también puede indicar que el paciente puede intentar suicidarse. La repentina tranquilidad del paciente después de un largo período de depresión debería preocupar a sus seres queridos. Los familiares pueden pensar que el estado del paciente ha mejorado, cuando en realidad se está preparando para la muerte. Los pacientes a menudo ponen sus asuntos en orden, redactan testamentos y conocen a personas que no han visto en mucho tiempo.
Las medidas que ayudarán a prevenir el suicidio son:
- Evaluación de riesgos– si el paciente toma medidas preparatorias reales ( regala sus cosas favoritas, se deshace de objetos innecesarios, se interesa por posibles métodos de suicidio), Deberias consultar un doctor.
- Tomar en serio todas las conversaciones sobre el suicidio– incluso si a los familiares les parece poco probable que el paciente pueda suicidarse, es necesario tener en cuenta los temas incluso indirectamente planteados.
- Limitación de capacidades– es necesario mantener los objetos punzantes y cortantes, medicamentos y armas lejos del paciente. También debe cerrar las ventanas, las puertas del balcón y la válvula de suministro de gas.
El apoyo moral juega un papel importante en la prevención del suicidio. Cuando las personas están deprimidas, no están dispuestas a escuchar ningún consejo o recomendación. En la mayoría de los casos, estos pacientes necesitan ser liberados de su propio dolor, por lo que los familiares deben ser oyentes atentos. Una persona que sufre de psicosis maníaco-depresiva necesita hablar más, y sus familiares deberían facilitarlo.
A menudo, las personas cercanas a un paciente con pensamientos suicidas sentirán resentimiento, sentimientos de impotencia o ira. Debe luchar contra esos pensamientos y, si es posible, mantener la calma y expresar comprensión al paciente. No se puede condenar a una persona por tener pensamientos suicidas, ya que tal comportamiento puede provocar abstinencia o empujarla a suicidarse. No se debe discutir con el paciente, ofrecer consuelos injustificados ni hacer preguntas inapropiadas.
Preguntas y comentarios que deben evitar los familiares de pacientes:
- Espero que no estés planeando suicidarte.- esta formulación contiene una respuesta oculta "no", que los familiares quieren escuchar, y existe una alta probabilidad de que el paciente responda exactamente de esa manera. En este caso, es apropiada una pregunta directa “¿estás pensando en suicidarte?”, lo que permitirá a la persona hablar.
- Que te falta, vives mejor que los demás- Tal pregunta causará al paciente una depresión aún mayor.
- Tus miedos son infundados- Esto humillará a una persona y la hará sentir innecesaria e inútil.
La ayuda de los familiares para organizar un estilo de vida ordenado para el paciente, una dieta equilibrada, medicamentos regulares y un descanso adecuado ayudarán a reducir la probabilidad de recaída. Una exacerbación puede ser provocada por la interrupción prematura de la terapia, la violación del régimen de medicación, el esfuerzo físico excesivo, el cambio climático y el shock emocional. Los signos de una recaída inminente incluyen no tomar medicamentos ni visitar al médico, dormir mal y cambios en el comportamiento habitual.
Las acciones que los familiares deben tomar si la condición del paciente empeora incluyen :
- contactar a su médico para corregir el tratamiento;
- eliminación de estrés externo y factores irritantes;
- minimizar los cambios en la rutina diaria del paciente;
- garantizando tranquilidad.
Tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico adecuado es la clave para una remisión estable y a largo plazo, y también reduce la mortalidad por suicidio.La elección del medicamento depende de qué síntoma prevalece en la clínica de la psicosis: depresión o manía. Los principales fármacos en el tratamiento de la psicosis maníaca son los estabilizadores del estado de ánimo. Esta es una clase de medicamentos que actúan para estabilizar el estado de ánimo. Los principales representantes de este grupo de fármacos son las sales de litio, el ácido valproico y algunos antipsicóticos atípicos. Entre los antipsicóticos atípicos, el aripiprazol es el fármaco de elección en la actualidad.
Los antidepresivos también se utilizan en el tratamiento de episodios depresivos en la estructura de la psicosis maníaca ( por ejemplo, bupropión).
Medicamentos de la clase de estabilizadores del estado de ánimo utilizados en el tratamiento de la psicosis maníaca.
| nombre del medicamento | Mecanismo de acción | Cómo utilizar |
| carbonato de litio | Estabiliza el estado de ánimo, elimina los síntomas de la psicosis y tiene un efecto sedante moderado. | Por vía oral en forma de tabletas. La dosis se establece estrictamente individualmente. Es necesario que la dosis seleccionada asegure una concentración constante de litio en sangre dentro del rango de 0,6 a 1,2 milimoles por litro. Entonces, con una dosis del medicamento de 1 gramo por día, se logra una concentración similar después de dos semanas. Es necesario tomar el medicamento incluso durante la remisión. |
| Valproato de sodio | Suaviza los cambios de humor, previene el desarrollo de manía y depresión. Tiene un efecto antimaníaco pronunciado, eficaz para la manía, la hipomanía y la ciclotimia. | Dentro, después de comer. La dosis inicial es de 300 mg al día ( dividido en dos dosis de 150 mg). La dosis se aumenta gradualmente hasta 900 mg ( dos veces 450 mg), y para estados maníacos severos – 1200 mg. |
| Carbamazepina | Inhibe el metabolismo de la dopamina y la noradrenalina, proporcionando así un efecto antimaníaco. Elimina la irritabilidad, la agresión y la ansiedad. | Por vía oral de 150 a 600 mg por día. La dosis se divide en dos tomas. Como regla general, el medicamento se usa en terapia combinada con otros medicamentos. |
| lamotrigina | Se utiliza principalmente para la terapia de mantenimiento de la psicosis maníaca y la prevención de la manía y la depresión. | La dosis inicial es de 25 mg dos veces al día. Aumente gradualmente a 100 – 200 mg por día. La dosis máxima es de 400 mg. |
Se utilizan varios regímenes en el tratamiento de la psicosis maníaca. La más popular es la monoterapia ( se utiliza un medicamento) preparaciones de litio o valproato de sodio. Otros expertos prefieren la terapia combinada, cuando se utilizan dos o más fármacos. Las combinaciones más comunes son litio ( o valproato de sodio) con un antidepresivo, litio con carbamazepina, valproato de sodio con lamotrigina.
El principal problema asociado con la prescripción de estabilizadores del estado de ánimo es su toxicidad. La droga más peligrosa a este respecto es el litio. La concentración de litio es difícil de mantener al mismo nivel. Una dosis omitida del medicamento una vez puede causar un desequilibrio en la concentración de litio. Por tanto, es necesario controlar constantemente el nivel de litio en el suero sanguíneo para que no supere los 1,2 milimoles. Superar la concentración permitida provoca efectos tóxicos del litio. Los principales efectos secundarios están asociados con disfunción renal, alteraciones del ritmo cardíaco e inhibición de la hematopoyesis ( proceso de formación de células sanguíneas). Otros estabilizadores del estado de ánimo también necesitan análisis de sangre bioquímicos constantes.
Fármacos antipsicóticos y antidepresivos utilizados en el tratamiento de la psicosis maníaca.
| nombre del medicamento | Mecanismo de acción | Cómo utilizar |
| Aripiprazol | Regula la concentración de monoaminas ( serotonina y noradrenalina) en el sistema nervioso central. La droga, que tiene un efecto combinado ( tanto bloqueando como activando), previene tanto el desarrollo de manía como de depresión. | El medicamento se toma por vía oral en forma de tabletas una vez al día. La dosis oscila entre 10 y 30 mg. |
| olanzapina | Elimina los síntomas de la psicosis: delirios, alucinaciones. Entorpece la excitación emocional, reduce la iniciativa, corrige los trastornos del comportamiento. | La dosis inicial es de 5 mg al día, después de lo cual se aumenta gradualmente hasta 20 mg. Una dosis de 20 a 30 mg es la más eficaz. Tomado una vez al día, independientemente de las comidas. |
| Bupropión | Interrumpe la recaptación de monoaminas, aumentando así su concentración en la hendidura sináptica y en el tejido cerebral. | La dosis inicial es de 150 mg por día. Si la dosis elegida no es eficaz, se aumenta a 300 mg al día. |
| sertralina | Tiene un efecto antidepresivo, eliminando la ansiedad y la inquietud. | La dosis inicial es de 25 mg por día. El medicamento se toma una vez al día, por la mañana o por la noche. La dosis se aumenta gradualmente hasta 50 – 100 mg. La dosis máxima es de 200 mg por día. |
Los fármacos antidepresivos se utilizan para los episodios depresivos. Hay que recordar que la psicosis maníaca bipolar va acompañada de un mayor riesgo de suicidio, por lo que es necesario tratar bien los episodios depresivos.
Prevención de la psicosis maníaca.
¿Qué debes hacer para evitar la psicosis maníaca?
Hasta la fecha, no se ha establecido la causa exacta del desarrollo de la psicosis maníaca. Numerosos estudios indican que la herencia juega un papel importante en la aparición de esta enfermedad y, en la mayoría de los casos, la enfermedad se transmite de generación en generación. Debe entenderse que la presencia de psicosis maníaca en familiares no determina el trastorno en sí, sino la predisposición a la enfermedad. Bajo la influencia de una serie de circunstancias, una persona experimenta trastornos en las partes del cerebro que son responsables de controlar el estado emocional.Es prácticamente imposible evitar por completo la psicosis y desarrollar medidas preventivas.
Se presta mucha atención al diagnóstico precoz de la enfermedad y al tratamiento oportuno. Debe saber que algunas formas de psicosis maníaca van acompañadas de una remisión entre los 10 y los 15 años. En este caso no se produce regresión de cualidades profesionales o intelectuales. Esto significa que una persona que padece esta patología puede realizarse tanto a nivel profesional como en otros aspectos de su vida.
Al mismo tiempo, es necesario recordar el alto riesgo de herencia en la psicosis maníaca. Las parejas casadas en las que uno de los miembros de la familia sufre psicosis deben ser informadas sobre el alto riesgo de psicosis maníaca en los fetos.
¿Qué puede desencadenar la aparición de una psicosis maníaca?
Varios factores de estrés pueden desencadenar la aparición de psicosis. Como la mayoría de las psicosis, la psicosis maníaca es una enfermedad polietiológica, lo que significa que en su aparición intervienen muchos factores. Por lo tanto, es necesario tener en cuenta una combinación de factores tanto externos como internos ( anamnesis complicada, rasgos de carácter).Los factores que pueden provocar psicosis maníaca son:
- rasgos de personaje;
- trastornos del sistema endocrino;
- oleadas hormonales;
- enfermedades cerebrales congénitas o adquiridas;
- lesiones, infecciones, diversas enfermedades corporales;
- estrés.
La agitación emocional es más un factor provocador que causal. Existe amplia evidencia de que los problemas en las relaciones interpersonales y los acontecimientos estresantes recientes contribuyen al desarrollo de episodios y recaídas de psicosis maníaca. Según estudios, más del 30 por ciento de los pacientes con esta enfermedad tienen experiencias de relaciones negativas en la infancia e intentos tempranos de suicidio. Los ataques de manía son una especie de manifestación de las defensas del organismo provocadas por situaciones estresantes. La actividad excesiva de estos pacientes les permite escapar de experiencias difíciles. A menudo, la causa del desarrollo de la psicosis maníaca son los cambios hormonales en el cuerpo durante la pubertad o la menopausia. La depresión posparto también puede actuar como desencadenante de este trastorno.
Muchos expertos señalan la conexión entre la psicosis y los biorritmos humanos. Por tanto, el desarrollo o la exacerbación de la enfermedad suele producirse en primavera u otoño. Casi todos los médicos notan una fuerte conexión en el desarrollo de la psicosis maníaca con enfermedades cerebrales previas, trastornos del sistema endocrino y procesos infecciosos.
Los factores que pueden provocar una exacerbación de la psicosis maníaca son:
- interrupción del tratamiento;
- interrupción de la rutina diaria ( falta de sueño, horario de trabajo ocupado);
- Conflictos en el trabajo, en la familia.
En caso de psicosis maníaca, el cumplimiento de una rutina diaria no es menos importante. Dormir lo suficiente es tan importante como tomar sus medicamentos. Se sabe que la alteración del sueño en forma de disminución de la necesidad es el primer síntoma de una exacerbación. Pero, al mismo tiempo, su ausencia puede provocar un nuevo episodio maníaco o depresivo. Así lo confirman diversos estudios en el campo del sueño, que han revelado que en pacientes con psicosis la duración de las distintas fases del sueño cambia.
En la psiquiatría moderna son un diagnóstico muy común que afecta a la humanidad. Su aparición está asociada a cataclismos globales, problemas personales de las personas, influencias ambientales y otros factores.
Las personas, bajo la presión de los problemas, pueden caer no sólo en un estado depresivo, sino también en un estado maníaco.
Etimología de la enfermedad.
Lo que es la psicosis maníaco-depresiva se puede explicar con palabras simples: esto es lo que comúnmente se llama un estado que se alterna periódicamente entre inactividad y plenitud. depresión.
En psiquiatría, los expertos llaman a esto una enfermedad que se caracteriza por la aparición en una persona de dos estados polares que se alternan periódicamente y que difieren en indicadores psicosomáticos: manía y depresión (lo positivo se reemplaza por negativo).
Esta enfermedad se denomina a menudo en la literatura sobre psiquiatría, que también estudia el MDP, “maníaco-depresivo” o “trastorno bipolar”.
Tipos (fases)
Fluye en dos formas:
- fase depresiva,
- fase maníaca.
Fase depresiva se acompaña de la aparición de un estado de ánimo deprimido y pesimista en la persona enferma, y fase maníaca El trastorno bipolar se expresa por un estado de ánimo alegre y desmotivado.
Entre estas fases, los psiquiatras asignan un intervalo de tiempo: descanso
, durante el cual el enfermo conserva todos sus rasgos de personalidad.
Hoy en día, según muchos expertos en el campo de la psiquiatría, la psicosis maníaco-depresiva ya no es una enfermedad separada. A su momento trastorno bipolar Es una alternancia de manía y depresión, cuya duración puede oscilar entre una semana y dos años. El intervalo que separa estas fases puede ser largo (de 3 a 7 años) o puede estar completamente ausente.
Causas de la enfermedad
Los psiquiatras clasifican la psicosis maníaco-depresiva como tipo autosómico dominante
. Muy a menudo, una enfermedad de esta naturaleza es hereditario una enfermedad transmitida de madre a hijo.
Causas
la psicosis radica en la interrupción de la actividad plena de los centros emocionales ubicados en la región subcortical. El mal funcionamiento de los procesos de excitación e inhibición que ocurren en el cerebro puede provocar la aparición del trastorno bipolar en una persona.
Las relaciones con los demás y el estado de estrés también pueden considerarse causas de psicosis maníaco-depresiva.
Síntomas y signos
La psicosis maníaco-depresiva afecta con mayor frecuencia a mujeres que a hombres. Estadísticas de casos: por cada 1000 personas sanas hay 7 pacientes en clínicas psiquiátricas.
En psiquiatría, la psicosis maníaco-depresiva tiene una serie de síntomas manifestado en las fases de la enfermedad. en adolescentes los signos son los mismos, a veces más pronunciados.
La fase maníaca comienza en una persona con:
- cambios en la autopercepción,
- apariencia de vivacidad literalmente surgida de la nada,
- una oleada de fuerza física y energía sin precedentes,
- abriendo un segundo aire,
- desaparición de problemas previamente opresivos.
Una persona enferma que tenía alguna enfermedad antes del inicio de la fase de repente se deshace milagrosamente de ella. Comienza a recordar todos los momentos agradables de su vida que vivió en el pasado y su mente se llena de sueños e ideas optimistas. La fase maníaca del trastorno bipolar desplaza toda la negatividad y los pensamientos asociados con ella. 
Si una persona tiene dificultades, simplemente no las nota.
Para el paciente, el mundo aparece en colores brillantes, su sentido del olfato y sus papilas gustativas se intensifican. El habla de una persona también cambia, se vuelve más expresiva y más fuerte, tiene un pensamiento más vívido y una mejora en la memoria mecánica.
La fase maníaca cambia tanto la conciencia humana que el paciente intenta ver en todo sólo cosas exclusivamente positivas, está satisfecho con la vida, está constantemente alegre, feliz y emocionado. Reacciona negativamente a las críticas externas, pero asume fácilmente cualquier tarea, ampliando el espectro de sus intereses personales y haciendo nuevos conocidos en el curso de sus actividades. Los pacientes que prefieren vivir una vida ociosa y alegre, les encanta visitar lugares de entretenimiento y cambian de pareja sexual con bastante frecuencia. Esta fase es más típica de adolescentes y jóvenes con hipersexualidad pronunciada.
La fase depresiva no transcurre de manera tan brillante y colorida. Los pacientes que permanecen en él desarrollan repentinamente un estado de melancolía, que no está motivado por nada, se acompaña de inhibición de la función motora y lentitud de los procesos de pensamiento. En casos graves, una persona enferma puede caer en un estupor depresivo (entumecimiento total del cuerpo).
Las personas pueden experimentar lo siguiente: síntomas:
- humor triste
- pérdida de fuerza física,
- aparición de pensamientos suicidas,
- un sentimiento de propia indignidad para los demás,
- vacío absoluto en la cabeza (falta de pensamientos).
Estas personas, al sentirse inútiles para la sociedad, no sólo piensan en suicidarse, sino que a menudo terminan su existencia mortal en este mundo exactamente de esta manera.
Los pacientes son reacios a establecer contacto verbal con otras personas y son extremadamente reacios a responder incluso a las preguntas más simples.
Estas personas rechazan el sueño y la comida. Muy a menudo las víctimas de esta fase son adolescentes que han cumplido 15 años; en casos más raros, la padecen personas mayores de 40 años.
Diagnóstico de la enfermedad.
Una persona enferma debe someterse a un examen completo, que incluye lo siguiente: métodos, Cómo:
1. electroencefalografía;
2. Resonancia magnética del cerebro;
3. radiografía.
Pero no sólo se utilizan estos métodos para realizar exámenes. 
La presencia de psicosis maníaco-depresiva se puede calcular mediante centro Y pruebas.
En el primer caso, los especialistas intentan hacer una anamnesis de la enfermedad a partir de las palabras del paciente e identificar una predisposición genética, y en el segundo, basándose en pruebas, se determina el trastorno de personalidad bipolar.
Una prueba para el trastorno bipolar ayudará a un psiquiatra experimentado a identificar el grado de emocionalidad, adicción al alcohol, a las drogas u otras adicciones (incluida la adicción al juego) del paciente, a determinar el nivel de déficit de atención, ansiedad, etc.
Tratamiento
La psicosis maníaco-depresiva incluye el siguiente tratamiento:
- Psicoterapia. Este tratamiento se realiza en forma de sesiones psicoterapéuticas (grupales, individuales, familiares). Este tipo de ayuda psicológica permite a las personas que padecen psicosis maníaco-depresiva darse cuenta de su enfermedad y recuperarse por completo de ella.
