Qué pruebas se deben realizar para detectar la infertilidad. Análisis de infertilidad en mujeres.
El diagnóstico de infertilidad en las mujeres es un paso importante para determinar la causa de un matrimonio infértil. Hoy en día existen muchos métodos de diagnóstico y en este artículo hablaremos de ellos con gran detalle.
El diagnóstico de infertilidad femenina comienza con un examen preliminar de la paciente en la clínica y en la clínica prenatal. En algunos casos, después de esta etapa es posible identificar el problema y prescribir una terapia eficaz. En entornos ambulatorios, los tipos de infertilidad causados por trastornos de la ovulación y enfermedades ginecológicas no asociadas con la oclusión de las trompas de Falopio responden bien al tratamiento.
Si hay indicios, se pasa a la segunda etapa de examen. Al paciente se le prescriben métodos de diagnóstico especializados (hardware no invasivo, endoscopia, estudios hormonales). El tratamiento en tales casos, dependiendo de la patología identificada, puede ser conservador o quirúrgico (mediante métodos laparoscópicos, laparotómicos e histeroscópicos).
En algunos casos, la única opción para el paciente son las tecnologías de reproducción asistida (ART). Estos incluyen procedimientos de FIV, así como inseminación artificial (estas actividades se pueden realizar con diferentes modificaciones).
Se puede obtener atención médica especializada en el centro estatal de reproducción y planificación familiar, en los departamentos de ginecología de las instituciones médicas, en los centros privados de tratamiento de la infertilidad, en las bases clínicas de los institutos de investigación y en los departamentos que se ocupan de estos problemas.
Plan de diagnóstico de infertilidad en la mujer.
1. Recopilación de la historia clínica de la mujer (somática, ginecológica y reproductiva).
2. Examen general (peso, altura, piel, examen de las glándulas mamarias).
3. Exploración ginecológica.
4. Análisis de esperma del marido.
5. Análisis de sangre: análisis de sangre general y bioquímico, coagulograma, RW, VIH, HbsAg, análisis de sangre para glucosa, grupo sanguíneo y factor Rh.
6. Análisis general de orina.
7. Examen integral de ETS.
8. Ecografía de los órganos pélvicos.
9. Colposcopia.
10. Histerosalpingografía.
11. Diagnóstico funcional de la actividad ovárica:
Medición de la temperatura basal durante 2-3 meses;
Colpocitología hormonal semanal;
Estudio diario del fenómeno de la arborización del moco;
Para determinar el diámetro del folículo, se realiza una ecografía los días 12-14-16 del ciclo;
En el plasma sanguíneo se determinan los niveles de estrógeno, testosterona, prolactina, FSH, LH;
En los días 3-5 del ciclo menstrual, en la mitad del ciclo y en la fase 2, se determina el nivel de progesterona en sangre y pregnanodiol en orina;
El nivel de 17-KS en la orina se determina 2 veces al mes.
12. Pruebas hormonales.
13. Aplicación de métodos de investigación adicionales según indicaciones:
Examen hormonal: cortisol, DHEA-S (deshidroepiandrosterona - sulfato), insulina, T3, T4, TSH, anticuerpos contra tiroglobulina;
prueba poscoital de Shuvarsky-Guner;
Determinación de anticuerpos antiespermáticos en mujeres en el moco del canal cervical en los días preovulatorios (se determinan los niveles de inmunoglobulinas IgG, IgA, IgM);
Prueba de Kurzrock-Miller (penetración de espermatozoides en el moco cervical de una mujer durante la ovulación);
Prueba de Friberg (determinación de anticuerpos contra los espermatozoides mediante una reacción de microaglutinación);
Prueba de Kremer (detección de anticuerpos locales en el marido durante el contacto de los espermatozoides con el moco cervical;
Prueba de inmovilización de Izojima;
Pruebas inmunológicas.
14. Examen por mamólogo, mamografía.
15. Radiografía de silla turca y cráneo.
16. Examen del fondo de ojo y campos visuales.
18. Laparoscopia.
Tomar anamnesis de la infertilidad femenina.
El examen de una mujer que sufre de infertilidad comienza con una anamnesis exhaustiva. La primera conversación con el paciente se realiza de acuerdo con las recomendaciones de la OMS. En este caso, el médico deberá aclarar los siguientes puntos:
¿Tiene el paciente hijos y cuántos hay en este momento?
¿Cuánto dura la infertilidad?
¿Cuántos embarazos y partos ha tenido en el pasado y cuál fue su resultado?
Complicaciones después del parto y el aborto.
¿Qué métodos anticonceptivos utilizó la mujer y por cuánto tiempo?
¿Tiene alguna enfermedad crónica (problemas en el funcionamiento de las glándulas suprarrenales, tiroides, diabetes mellitus, tuberculosis, etc.)?
Qué medicamentos ha tomado o está tomando (tranquilizantes, psicotrópicos, citotóxicos).
¿Se ha sometido a operaciones asociadas con riesgo de adherencias (intervenciones en los ovarios, útero y sus trompas, riñones, tracto urinario, intestinos, cirugía de apendicitis)?
¿Ha tenido inflamación pélvica o infecciones de transmisión sexual en el pasado? (Si se han producido tales enfermedades, es necesario aclarar el tipo de patógeno y los detalles del tratamiento).
¿Se ha observado galactorrea y se asoció con la lactancia?
¿Ha habido alguna disfunción sexual como sangrado por contacto o dispareunia?
Qué enfermedades del cuello uterino se diagnosticaron y qué terapia se prescribió (conservadora, electrocoagulación, crioterapia, láser).
También es necesario indagar sobre el estilo de vida del paciente, la presencia de malos hábitos (tabaquismo, adicción al alcohol o drogas), aclarar la influencia de factores industriales, epidémicos y hereditarios (averiguar la presencia de enfermedades hereditarias en el paciente 1 y Familiares de 2º grado).
Al diagnosticar la infertilidad femenina, también es de gran importancia la historia menstrual de una mujer infértil (menarquia, características del ciclo, trastornos del ciclo, secreción entre menstruaciones, sensaciones durante la menstruación).
Exploración física en mujeres con infertilidad.
En esta etapa del examen se llevan a cabo las siguientes medidas de diagnóstico:
Se miden la altura y el peso del paciente.
Se calcula el índice de masa corporal (peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros). Los valores normales para este indicador son de 20 a 26. Si se nota obesidad (el índice de masa supera los 30), averigüe cuándo apareció la obesidad, qué tan rápido se desarrolló y cuál pudo haber sido la causa.
Estudie cuidadosamente el estado de la piel (piel seca o grasa, húmeda), preste atención a la presencia de rastros de estrías y acné. Evaluar la naturaleza del crecimiento del cabello. Si hay hipertricosis, su grado se determina mediante la escala de D. Ferriman, J. Galwey. Descubra cuándo se produjo el crecimiento excesivo de vello.
Se examinan las glándulas mamarias, se evalúa el grado de su desarrollo y se realiza un estudio para detectar secreción de los pezones y formaciones palpables.
Se realiza un examen ginecológico bimanual, se examina el estado del cuello uterino mediante espejos y se realiza una colposcopia.
En esta etapa también se requiere la opinión médica de un terapeuta sobre la posibilidad de un embarazo exitoso y un parto exitoso. Si se detectan signos de enfermedades mentales, endocrinas o de cualquier otro tipo, defectos del desarrollo, será necesaria la consulta con un médico especializado: psiquiatra, endocrinólogo, genetista, etc.
Métodos de diagnóstico de laboratorio para la infertilidad femenina.
Detección infecciosa de infertilidad en mujeres.
De acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 572n, se realizan exámenes de detección de enfermedades infecciosas. Implica las siguientes actividades:
Toma de un frotis del cuello uterino para análisis citológico.
- Frotis de flora del canal cervical y uretra.
Examen del grado de limpieza vaginal.
Análisis por PCR para 12 infecciones: clamidia, infección por virus del papiloma humano, micoplasmosis, ureaplasmosis, tricomoniasis, gonorrea, etc. Para ello se toma un frotis del canal cervical.
El uso de un método de cultivo (cuando se inoculan muestras de la vagina y el canal cervical para estudiar la flora y evaluar su sensibilidad a los fármacos antibacterianos).
Análisis de sangre para VIH, sífilis, hepatitis B y C.
Si al paciente se le ha diagnosticado una de las infecciones mencionadas anteriormente, se requerirá un tratamiento etiotrópico seguido de otro examen (de control). En esta etapa, el paciente puede ser remitido para tratamiento especializado a un inmunólogo (si se detecta VIH) o a un dermatovenerólogo (en el caso de gonorrea o sífilis).
complejo TORCH
El complejo TORCH incluye:
Detección de anticuerpos (inmunoglobulinas - Ig) G y M contra rubéola, citomegalovirus, toxoplasmosis, virus del herpes simple (tipo 1 y 2). Si no se detectan anticuerpos IgG contra la rubéola, el paciente necesita vacunación.
Detección hormonal
Para confirmar o excluir la naturaleza endocrina de la patología (infertilidad anovulatoria), se realiza un cribado hormonal como parte de un programa estándar de exámenes ambulatorios. En caso de trastornos del ciclo y trastornos de la función ovulatoria, un estudio de los niveles hormonales ayuda a identificar la causa de la patología.
El cribado hormonal incluye la evaluación del nivel de las siguientes hormonas: hormona luteinizante y folículo estimulante, prolactina, estradiol, cortisol, testosterona, 17-hidroxiprogesterona, hormona estimulante de la tiroides, sulfato de dehidroepiandrosterona, tiroxina libre (el segundo o tercer día de un ciclo normal y en cualquier momento en caso de un ciclo roto) y progesterona (del día 21 al 23 del ciclo).
Si los estudios han mostrado anomalías en los niveles hormonales, el paciente necesitará más diagnósticos destinados a identificar las causas del desequilibrio hormonal. En esta etapa, se pueden utilizar métodos de diagnóstico instrumentales y de laboratorio especializados:
Tomografía computarizada del área de la silla turca.
Examen de ultrasonido de la glándula tiroides.
Pruebas hormonales.
Este diagnóstico es competencia de un especialista especializado: el ginecólogo-endocrinólogo. El mismo médico, basándose en los resultados de los exámenes, determina el régimen de tratamiento.
Métodos inmunológicos para diagnosticar la infertilidad femenina.
Además, para diagnosticar la infertilidad en las mujeres, se recurre a estudios inmunológicos, identificando anticuerpos en muestras del canal cervical (IgG, IgM, IgA).
Métodos instrumentales para diagnosticar la infertilidad en mujeres.
Durante el examen ambulatorio de pacientes infértiles, un método obligatorio es la ecografía pélvica. También se recomienda un examen de ultrasonido para evaluar el estado de las glándulas mamarias y excluir neoplasias en ellas (hasta los 36 años). Si está indicado, se realiza una ecografía de la glándula tiroides.
Si se sospechan causas de infertilidad intrauterina o tubárica, la paciente se somete a una histerosalpingografía (HSG). El estudio se realiza del 5º al 7º día del ciclo con menstruación normal u oligomenorrea. En pacientes con amenorrea, la HSG se puede realizar en cualquier momento.
Al mismo tiempo, las capacidades diagnósticas de la HSG en el estudio de las trompas de Falopio no pueden considerarse satisfactorias. El hecho es que durante el estudio de la permeabilidad de las trompas, existe una discrepancia significativa entre los resultados (hasta un 50%) de la HSG y el examen laparoscópico, complementado con cromosalpingoscopia con azul de metileno. Esto significa que diagnosticar la infertilidad tubárico-peritoneal (TPI) y aclarar completamente el cuadro de los cambios tubáricos solo se puede realizar mediante el método laparoscópico. En cuanto a HSG, este método es informativo en el diagnóstico de enfermedades intrauterinas.
Los métodos de diagnóstico por rayos X para la infertilidad femenina incluyen:
Tomografía (computadora o resonancia magnética).
Craneograma.
Histerosalpingografía.
Mamografía (después de 36 años).
La tomografía del cráneo y la silla turca se realiza para la infertilidad endocrina, que se asocia con hiperprolactinemia o insuficiencia pituitaria (con niveles bajos de FSH). Este método permite a los médicos detectar macro y microprolactinomas de la glándula pituitaria. Además, permite diagnosticar el síndrome de la silla turca vacía.
Si existe una sospecha de patología quirúrgica de los órganos genitales, se puede derivar al paciente a una tomografía computarizada en espiral de la pelvis. Dicho estudio le permite obtener información completa sobre el estado de los órganos, después de lo cual puede planificar una intervención quirúrgica. En lugar de la tomografía espiral en tales casos, también se permite el uso de resonancia magnética. Sin embargo, hay que tener en cuenta que el potencial diagnóstico de este método no es tan alto y la obtención de imágenes llevará más tiempo.
Los pacientes que, debido a la infertilidad endocrina, presentan signos de hipo o hipertiroidismo, anomalías en el nivel de hormonas tiroideas e hiperprolactinemia, son remitidos para un examen de ultrasonido de la glándula tiroides.
La ecografía de las glándulas suprarrenales está indicada para niveles elevados de andrógenos suprarrenales y hiperandrogenismo. Si es necesario, se realiza una tomografía computarizada de las glándulas suprarrenales.
Diagnóstico endoscópico de la infertilidad femenina.
El diagnóstico endoscópico implica laparoscopia e histeroscopia. Si hay patología del endometrio, se realiza una biopsia durante el procedimiento.
La laparoscopia se considera el método más informativo para los factores de infertilidad peritoneal y tubárica. Además, permite corregir patologías detectadas: restaurar la permeabilidad de las trompas, separar adherencias, eliminar los fibromas (intramurales, subserosos) y las formaciones de retención en los ovarios, y realizar la coagulación de las heterotopías endometrioides.
El método de histeroscopia se utiliza en los siguientes casos:
Sospechas de patología intrauterina basadas en los resultados de un examen, examen y ecografía.
La paciente presenta sangrado uterino disfuncional, independientemente de su intensidad.
La histeroscopia del útero ayuda a identificar muchas patologías diferentes: pólipos, adenomiosis, ganglios miomatosos, GPE, endometritis crónica, sinequias, malformaciones y presencia de un cuerpo extraño. Durante este procedimiento, un especialista puede realizar un legrado del canal cervical y de la cavidad uterina con fines de diagnóstico. Además, bajo control histeroscópico, se pueden realizar intervenciones quirúrgicas para diversas patologías intrauterinas.
Diagnóstico de pareja sexual.
Paralelamente al examen, la paciente también es remitida a su pareja para un diagnóstico. Esto es necesario para excluir la posibilidad de infertilidad masculina. El estudio principal en este caso es el espermograma. Si el análisis muestra anomalías en los parámetros del esperma, el hombre debe ser examinado por un andrólogo. Después de esto, podrá decidir las posibles formas de solucionar el problema (tratamiento del hombre o FIV).
Además del espermograma, al examinar a los hombres, se utiliza el método de prueba MAP (detección de anticuerpos contra los espermatozoides). Si la tasa de esta prueba supera el 30%, podemos decir que la infertilidad de un hombre es de naturaleza inmune. En tales casos, está indicada la FIV o el método de inseminación artificial.
Si existe sospecha de alguna de las patologías quirúrgicas (quiste ovárico, oclusión tubárica, malformaciones uterinas, proceso endometrioide o miomatoso, sinequias intrauterinas, adherencias peritoneales), se debe derivar a la paciente a una institución médica especializada. Allí realizarán más diagnósticos, harán un diagnóstico final y realizarán el tratamiento necesario (método quirúrgico o endoscópico). El diagnóstico de infertilidad masculina se describe en detalle en otro artículo de nuestro sitio web.
Si una mujer no se ha sometido a todos los estudios necesarios, es imposible hacer un diagnóstico definitivo. En consecuencia, la terapia será ineficaz. Es importante tener en cuenta este punto: la duración máxima de cualquier tratamiento conservador es de dos años (esto también se aplica al tratamiento después de intervenciones quirúrgicas para eliminar una determinada patología ginecológica). Si después de dos años de terapia no se produce el embarazo, la mujer es enviada inmediatamente a un centro de TAR. Tampoco tiene sentido posponer la visita al centro porque la edad del paciente (más de 35 años) puede dificultar el uso exitoso de dichas técnicas. Debe recordarse: en mujeres infértiles de esta categoría de edad, debe excluirse por completo la etapa de terapia, que implica el uso de técnicas destinadas a restaurar la capacidad natural de concebir (etapa ambulatoria).
Diagnóstico primario de infertilidad: examen de infertilidad en mujeres, hombres y qué pruebas deben realizarse
Para una mujer completamente sana menor de 25 años, la probabilidad de quedar embarazada en 1 ciclo menstrual (MC) es del 22 al 25%. Para una pareja casada que tiene actividad sexual regular (con una frecuencia de 2 a 3 veces por semana), el embarazo ocurre dentro de 1 año en el 75% de los casos.
Por tanto, se considera infertilidad primaria la ausencia de embarazo en una mujer en edad reproductiva dentro de los 12 meses de actividad sexual regular sin el uso de anticonceptivos. Veamos por dónde empezar a realizar pruebas de infertilidad, qué métodos de diagnóstico existen y adónde acudir.
Cabe señalar que el plazo para diagnosticar la infertilidad, desde la visita inicial al especialista hasta la determinación de la causa, no debe ser superior a 2 meses. El período de examen y tratamiento de la infertilidad no debe exceder los 2 años en mujeres menores de 35 años y 1 año en pacientes mayores de 35 años. Con la edad, la eficacia del tratamiento solo disminuye. Después de estos dos períodos, se recomienda el tratamiento con el método.
- ¿Qué es la infertilidad y cómo ocurre?
- Cuando comenzar el examen
- Primera consulta: lo que necesitas saber
- Dónde comenzar el diagnóstico
- Examen de infertilidad femenina.
- ¿Qué preguntará el médico?
- Exámen clinico
- Diagnóstico por ultrasonido
- Evaluación de niveles hormonales.
- Pruebas para infecciones.
- Investigación genética
- Tratamiento
¿Qué es la infertilidad? Tipos y clasificación
No es necesario culpar a una de las parejas por la infertilidad; puede ser tanto femenina como masculina, pero la forma combinada es más común. Entonces, si usted o su médico sospechan que la razón de la falta de embarazo radica precisamente en él, entonces tanto el hombre como la mujer deben ser diagnosticados con infertilidad. Es necesario someterse a una serie de exámenes y pruebas.
Hay 3 tipos de infertilidad:
- – la incapacidad de las células reproductoras masculinas de un cuerpo masculino maduro para concebir (puede haber muchas razones, pero la infertilidad masculina en la mayoría de los casos es reversible). La incidencia de infertilidad por factor masculino verdadero es del 30%.
- La infertilidad femenina es la ausencia de embarazo, que se asocia con problemas en la salud reproductiva de la mujer. La frecuencia es del 40%.
- La infertilidad combinada es del 30%.
Por tanto, el algoritmo de examen de infertilidad implica diagnosticar la salud reproductiva de ambos socios.
La infertilidad también se divide en:
- primaria, cuando no hubo embarazo alguno;
- secundario, cuando el hecho del embarazo quedó en el pasado y no importa cómo terminó: parto, aborto espontáneo, embarazo ectópico, aborto en la juventud.
¿Cuándo debería comenzar a realizarse pruebas de infertilidad?
Debe comenzar a realizar pruebas de infertilidad con su ginecólogo local o con usted. También puede ponerse en contacto con una clínica de medicina reproductiva. Las mujeres menores de 35 años deben buscar ayuda médica después de 1 año de actividad sexual regular (recuerde, sin el uso de métodos y medios anticonceptivos), después de 35 años, después de 6 meses.
La reducción del tiempo se debe a que a mayor edad la paciente menor es la tasa de embarazo tanto en ciclos naturales como en su uso. Retrasar el examen de infertilidad después de los 35 años reduce en principio las posibilidades de embarazo y reduce las posibilidades de tener descendencia sana.
Primera consulta con un especialista en infertilidad.
En la visita inicial, el médico averiguará si existen contraindicaciones para el embarazo o no. Dado que existen enfermedades (genitales y extragenitales, no relacionadas con el sistema reproductivo), el curso del embarazo conlleva un riesgo potencial para la vida de la mujer. Por tanto, el médico recogerá una anamnesis y preguntará sobre lo siguiente:
- ¿Tiene problemas cardíacos (defectos);
- anomalías del desarrollo de los órganos genitales (bicornuados);
- de la mujer y de sus familiares inmediatos, etc.
La segunda etapa es la corrección de enfermedades identificadas y confirmadas (trastornos del metabolismo de los lípidos, obesidad, diabetes mellitus, etc.)
Las contraindicaciones para el embarazo pueden incluir: enfermedad mental, cáncer.
¿Dónde empezar a realizar pruebas de infertilidad?
Cualquier examen de infertilidad de una pareja casada es exhaustivo, pero comienza con el hombre. En primer lugar, es más fácil y rápido. En segundo lugar, la eliminación del factor masculino ya es el primer resultado (aunque intermedio). En tercer lugar, la fertilidad del hombre se puede restaurar en el 70% de los casos después de la corrección de medicamentos, cambios en el estilo de vida o la eliminación de factores dañinos. Para diagnosticar la infertilidad, un hombre debe someterse a un análisis de semen. Se llama espermograma.
Diagnóstico de infertilidad masculina.
La evaluación de la capacidad reproductiva de un esposo o pareja comienza con la recopilación de una anamnesis: un interrogatorio. El médico descubrirá:
- edad;
- presencia o ausencia de lesiones;
- número de matrimonios y presencia de hijos (y su edad);
- enfermedades pasadas;
- qué operaciones hubo allí;
- riesgos laborales;
- deseo de tener hijos.
Luego, según el plan, deberá realizar una prueba: un espermograma. Este estudio es obligatorio, permite evaluar la concentración de espermatozoides, su movilidad y la corrección de su estructura.
- detección de enfermedades infecciosas;
- (reacción de mezcla de antilobulinas).
Si se detectan anomalías en el espermograma, se programa una consulta con un andrólogo. Cuando el marido ha fallecido, entonces tiene sentido ocuparse únicamente de la salud de la mujer.
Diagnóstico de infertilidad en mujeres.
El examen básico de pacientes con infertilidad incluye los siguientes pasos:
- recopilar información (historia) sobre la mujer;
- examen clínico (análisis general de sangre y orina, panel hormonal, glucemia, etc.);
- diagnóstico por ultrasonido de los órganos pélvicos;
- análisis de sangre para hormonas;
- investigación (existen varios métodos de diagnóstico).
¿Qué es importante al recopilar información sobre una mujer con infertilidad?
La edad es importante para el diagnóstico. Si comparamos una mujer de 25 años con una mujer de 43-45 años, la tasa de embarazo es mayor en una mujer más joven. A las mujeres en edad reproductiva más avanzada les espera un diagnóstico más cuidadoso.
El segundo factor igualmente importante para el tratamiento es la duración de la infertilidad. Si una pareja no puede quedar embarazada durante 10 años y tiene antecedentes de, por ejemplo, varios, entonces las tácticas de preparación y el método de tratamiento y diagnóstico serán diferentes.
Al recopilar anamnesis, asegúrese de tener en cuenta la presencia de enfermedades generales crónicas, operaciones en la cavidad abdominal y la cavidad pélvica con el uso de drenaje. Estas intervenciones quirúrgicas pueden conducir al desarrollo de enfermedades adhesivas, y este es uno de los factores que pueden hacerlo.
Las evaluaciones estándar en ginecología para diagnosticar la infertilidad incluyen:
- función menstrual: cuando comenzó la primera menstruación, la fecha de inicio del último ciclo;
- hora de inicio e intensidad de la actividad sexual;
- función reproductiva: (natural o artificial), abortos, abortos espontáneos, muerte fetal intrauterina, complicaciones inflamatorias posteriores a ellos;
- uso de anticonceptivos (fisiológicos, medicinales, condones): especialmente importante para diagnosticar la infertilidad: el uso prolongado de un dispositivo intrauterino, que puede causar;
- infecciones de transmisión sexual pasadas, sus regímenes de tratamiento;
- operaciones quirúrgicas en los órganos pélvicos para.
Las cirugías en los ovarios son de fundamental importancia. Pueden ser la causa.
Examen clínico de infertilidad.
El diagnóstico de infertilidad femenina consiste en un examen general, durante el cual se presta atención a:
- Según el tipo de cuerpo, distribución de la grasa subcutánea. Si se identifican problemas de peso, se requiere corrección. Si tiene bajo peso, se recomienda aumentar de peso; si tiene sobrepeso, se recomienda perder peso. En algunos casos, esto permite solucionar el problema de normalizar el ciclo menstrual y, por tanto, si no existen otros trastornos.
- Sobre el grado de crecimiento del cabello. Si hay exceso de vello en el cuerpo femenino, se puede sospechar de hiperandrogenismo (exceso de hormonas sexuales masculinas) o.
- desarrollo de las glándulas mamarias.
Luego se realiza un examen ginecológico y se toman frotis.
Durante el examen se evalúa el estado psicoemocional. Una mujer puede, a nivel subconsciente, no querer tener un hijo, a pesar de que sus parientes más cercanos la presionan para que lo haga, pero emocionalmente no está preparada para su aparición. Esto juega un papel importante en el embarazo.
Examen de ultrasonido de una mujer con infertilidad.
La ecografía se prescribe en la primera fase del ciclo menstrual: los días 2 a 5. Durante el diagnóstico por ultrasonido, se evalúa la presencia o ausencia de patología uterina (sinequias intrauterinas).
Es obligatorio examinar los ovarios: el tamaño de los ovarios y la cantidad de folículos antrales.
Evaluación del estado hormonal en la infertilidad.
La evaluación de los niveles hormonales consta de los siguientes pasos:
- Análisis de sangre de laboratorio para hormonas. El cribado se realiza los días 2-4 de MC (LH, FSH, E2 - estradiol, testosterona, sulfato de DHA, TSH, T4, que es un marcador de reserva ovárica).
- Evaluación de la ovulación: medición de la temperatura basal, pruebas de ovulación urinaria, foliculometría - seguimiento ecográfico del desarrollo del folículo.
Pruebas para infecciones.
El agente infeccioso también puede provocar infertilidad femenina. Para el diagnóstico, se toma un frotis vaginal durante un examen ginecológico.
Pruebas específicas:
- El moco cervical (frotis del cuello uterino) se analiza para detectar la presencia de clamidia, micoplasma, ureaplasma, herpes y citomegalovirus mediante el método de PCR.
- Análisis de sangre para el complejo TORCH: determinado para los patógenos de la toxoplasmosis, el virus de la rubéola, el citomegalovirus y el herpes.
Pruebas genéticas de infertilidad.
A veces, un médico puede prescribir un examen genético: un estudio de cariotipo. Un genotipo es el conjunto de cromosomas de una persona. Para mujeres es 46 XX, para hombres es 46 XY. Este es el “pasaporte” genético de una persona. A menudo hay desviaciones en forma de mutaciones, translocaciones (la ubicación de un brazo o sección cambia), la ausencia de un cromosoma o la presencia de otros adicionales.
Indicaciones para el examen de cariotipo en caso de infertilidad:
- amenorrea primaria – ausencia de menstruación;
- amenorrea secundaria – menopausia prematura;
- retraso en el desarrollo sexual;
- (se examinan ambos cónyuges).
- Infertilidad primaria a largo plazo de origen desconocido.
También se prescribe un análisis genético a ambos cónyuges en caso de varios ciclos de FIV fallidos.
Tratamiento de infertilidad
La restauración de la función reproductiva se puede lograr con la ayuda de:
- métodos (terapéuticos y quirúrgicos - laparoscopia);
- método de reproducción asistida - FIV.
Pruebas de infertilidad femenina.
Pruebas de infertilidad femenina.
Para identificar las causas de la infertilidad en las mujeres, los especialistas en reproducción prescriben pruebas de laboratorio.
Algunos estudios son obligatorios para todos los grupos de pacientes (análisis clínicos y bioquímicos de sangre y orina, análisis del sistema de coagulación sanguínea, estudios hormonales, análisis de infecciones).
También se pueden prescribir estudios adicionales, que incluyen análisis de sangre genéticos, estudios histológicos del endometrio, marcadores tumorales y estudios hormonales adicionales.
Los pacientes suelen preguntar si existe alguna prueba especial para la infertilidad en las mujeres. Una prueba no hace un diagnóstico de infertilidad. El examen es siempre exhaustivo.
Además de las pruebas para las causas más comunes de infertilidad, se requiere un examen mediante ultrasonido y métodos instrumentales (ecohisteroscopia, histeroscopia, laparoscopia). El propósito del examen: identificar la causa de la infertilidad para determinar las tácticas de tratamiento.
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Al determinar las causas de la infertilidad en las mujeres, los médicos especialistas en reproducción prescriben pruebas hormonales que reflejan la función reproductiva del cuerpo femenino.
La lista de pruebas hormonales necesarias para hacer un diagnóstico la determina un especialista en fertilidad individualmente, en función de la situación clínica.
1) hormonas sexuales
Cuando disminuye la producción de hormona folículo estimulante (FSH) por parte de la glándula pituitaria, se altera todo el funcionamiento de los ovarios: no producen óvulos ni hormonas ováricas: estrógenos y progesterona. Cuando los niveles de FSH son bajos, el ciclo menstrual se altera.
La hormona luteinizante (LH) es producida por la glándula pituitaria e influye en la producción de progesterona en los ovarios. Una tasa alta indica la presencia de endometriosis, enfermedad poliquística o insuficiencia ovárica.
Si hay desviaciones en los niveles de prolactina, se altera el crecimiento del folículo y el proceso de ovulación.
La hormona sexual masculina, la testosterona, también está presente en el cuerpo femenino. En exceso provoca una interrupción de la ovulación y puede provocar un aborto espontáneo.
Los niveles normales de progesterona afectan el crecimiento y desarrollo del endometrio en el útero. Esto es necesario para la implantación exitosa del embrión en la cavidad uterina y el desarrollo del embarazo. Un aumento en el nivel de esta hormona puede indicar enfermedades ováricas (por ejemplo, quistes ováricos), si disminuye, la ovulación no ocurre en las mujeres.
Los números elevados de 17-OP indican la presencia de síndrome adrenogenital. En este contexto, la hormona testosterona aumenta y no se produce la ovulación.
La AMH (hormona antimulleriana) refleja reserva ovárica ovarios. Los niveles bajos indican agotamiento ovárico. Cuanto menor sea la AMH, menor será la probabilidad de embarazo.
Estradiol (estrógeno) afecta el ciclo menstrual, la maduración del óvulo. También afecta el crecimiento del endometrio y prepara la mucosa uterina para la implantación del embrión.
La sangre para las hormonas sexuales debe donarse estrictamente con el estómago vacío y en un día determinado del ciclo menstrual.
En los días 2-3 del ciclo menstrual: FSH, LH, prolactina, AMH.
En los días 8 a 10 del ciclo menstrual: testosterona, 17-OP.
En los días 19-21 del ciclo: estradiol, progesterona.
2) hormonas tiroideas
Los cambios en los niveles normales de hormona tiroidea en las mujeres tienen un efecto negativo sobre la ovulación y el crecimiento folicular.
En vísperas de la prueba conviene evitar el entrenamiento y el estrés. Es recomendable tomarlo por la mañana, en ayunas. Una hora antes de la prueba es recomendable estar en estado de calma.
3) Hormonas de la corteza suprarrenal
Un aumento en el nivel de estas hormonas provoca una interrupción del desarrollo folicular, un retraso en la ovulación y afecta negativamente la producción de moco cervical.
En vísperas de la prueba, debe excluir de su dieta los alimentos grasos y el alcohol. Es recomendable tomarlo por la mañana, en ayunas. No fume una hora antes de la prueba.
Muy a menudo, una de las causas de la infertilidad son las infecciones de transmisión sexual. Conducen a un proceso inflamatorio crónico, formación de adherencias y obstrucción de las trompas de Falopio.
Las enfermedades infecciosas del sistema reproductivo no tratadas o no tratadas se vuelven crónicas, el cuadro clínico se borra y es posible que la mujer no sepa que la enfermedad se ha vuelto latente. Sin embargo, es posible que siga siendo portadora de esta infección.
Para identificar enfermedades o portadores de infecciones, el examen de infecciones de transmisión sexual es obligatorio y está incluido en el examen estándar de infertilidad o antes de planificar un embarazo.
Las pruebas de infección se realizan mediante frotis del tracto genital de la mujer (frotis para diagnóstico de flora y PCR) y sangre venosa (para detectar anticuerpos y antígenos en la sangre).
En VitroClinic puedes hacerte pruebas de todo tipo de infecciones, incluido un estudio de la biocenosis completa (composición cuantitativa y cualitativa de la microflora) de la vagina mediante el moderno análisis Femoflor.Los especialistas de VitroClinic siguen la táctica de prescribir la cantidad óptima de pruebas adicionales para aclarar el diagnóstico. Por lo tanto, no se prescriben pruebas como la tipificación HLA y las pruebas poscoitales que han perdido su relevancia.
Análisis de sangre bioquímicos.
Estos análisis de sangre reflejan el funcionamiento de los órganos internos de una persona y las más mínimas desviaciones pueden revelar la presencia de patología y proporcionar un tratamiento oportuno. El estudio obligatorio incluye: proteínas totales, albúmina, glucosa, creatinina, colesterol, ALT, AST, potasio, sodio, bilirrubina total, urea.
Todas las relaciones amorosas felices terminan lógicamente con el nacimiento de un bebé. Sin embargo, no todas las parejas pueden concebir un hijo en el plazo previsto. Para comprender las razones de los intentos fallidos, es necesario someterse a una serie de estudios de diagnóstico, entre los cuales un componente importante son las pruebas de infertilidad.
¿Por qué las mujeres que nunca se han quejado de problemas de salud no pueden concebir un bebé?
Las razones pueden ser diferentes. Quizás la razón de este fenómeno sea el típico deseo femenino de conseguir lo que quiere "aquí e inmediatamente". Por paradójico que pueda parecer, es un hecho conocido desde hace mucho tiempo: cuanto más quiere una mujer quedar embarazada, menos veces lo consigue. Pero tan pronto como se relaja y “deja que la situación siga su curso”, mágicamente ocurre la concepción deseada.
Si simplemente no puede relajarse o existen motivos serios para dudar del éxito de la concepción, es mejor consultar a un médico para determinar las razones de la falta de hijos. En cualquier caso, hay que recordar que la infertilidad femenina sólo puede confirmarse en ausencia de concepción después de un año de relaciones sexuales regulares sin protección. Este diagnóstico se realiza después de someterse a numerosas pruebas de hardware y de laboratorio, con las que se identificaron determinados trastornos.
El diagnóstico de infertilidad en las mujeres se realiza en varias etapas, cada una de las cuales es extremadamente importante. El médico deberá averiguar la presencia o ausencia de los principales factores que impiden que una mujer conciba un bebé:
- Trastorno de la ovulación;
- Obstrucción en las trompas de Falopio;
- endometriosis;
- Trastornos hormonales;
- Alteraciones en la forma del útero o formaciones en él;
- Procesos inflamatorios en los órganos pélvicos;
- Enfermedades infecciosas.
Además, los intentos fallidos de quedar embarazada se ven influenciados por muchos factores externos:
- Edad;
- Peso corporal (sobrepeso o bajo peso);
- Estrés frecuente acompañado de agotamiento nervioso;
- Rechazo psicológico;
- Razones inmunológicas.
En caso de infertilidad en mujeres, se pueden identificar a la vez varios factores que interfieren con la aparición de las tan esperadas dos líneas en la prueba. Además, en aproximadamente el 10% de las parejas infértiles no se detectan trastornos fisiológicos o psicológicos. En este caso se habla de infertilidad de etiología desconocida.
toma de historia
Antes de examinar y tratar a las parejas infértiles, el médico definitivamente mantendrá una conversación que ayudará a determinar posibles problemas de salud en los cónyuges. También excluirá la presencia de un factor psicosexual, lo que también incide en que no se produzca la concepción.
El ginecólogo necesita conocer los siguientes factores:
- ¿Tenían los cónyuges alguna enfermedad de transmisión sexual?
- ¿La mujer ha utilizado un dispositivo intrauterino?
- ¿Se utilizó anticoncepción hormonal y durante cuánto tiempo?
- ¿Se ha realizado una cirugía en los órganos pélvicos?
- ¿Cuál es la duración del ciclo menstrual, su regularidad?
- ¿Hay dolor durante y antes de la menstruación?
- La naturaleza y regularidad de la vida íntima.
Puede haber dos opciones para la infertilidad:
- Matrimonio infértil cuando la pareja no tiene hijos;
- Infertilidad secundaria, cuando la pareja ya tiene un hijo, pero no puede concebir un segundo.
Las pruebas de infertilidad se realizan en dos etapas. El diagnóstico en la primera etapa no requiere hospitalización. Algunas técnicas se realizan de forma ambulatoria (cribados, ecografía, biopsia endometrial, glutamato monosódico). Y algunos (por ejemplo, medir la temperatura basal) se pueden realizar en casa.
La segunda etapa de la investigación se lleva a cabo si los métodos anteriores no revelaron la causa de la infertilidad. Estos incluyen técnicas endoscópicas (laparoscopia e histeroscopia).
El trabajo realizado con la pareja nos permite elaborar un plan de exploración preliminar, determinar cómo comprobar posibles anomalías y qué pruebas hay que realizar si no es posible quedar embarazada.
examen del marido
A pesar de la creencia generalizada de que la “culpable” de la ausencia de hijos en una pareja es la mujer, no es así en absoluto. La infertilidad masculina es tan común como la infertilidad femenina. Por lo tanto, si no es posible concebir un bebé, el hombre también debe someterse a pruebas de infertilidad.
El principal objetivo de la investigación en hombres es determinar la actividad de sus espermatozoides. Para ello, es necesario realizar un espermograma. Este procedimiento sencillo y económico es completamente indoloro. Sin embargo, muchos hombres se sienten avergonzados por el método de recolección de esperma para su análisis. Por tanto, los cónyuges deben explicar con extrema delicadeza la necesidad e importancia de este procedimiento.
Para que los resultados del espermograma sean precisos, se deben seguir las siguientes reglas:
- La recolección de material biológico se realiza después de 4-5 días de abstinencia de la vida íntima;
- Está prohibido realizar procedimientos con agua a altas temperaturas antes del estudio.
La presencia de anticuerpos en el esperma de un hombre es un resultado decepcionante del estudio. Por paradójico que pueda parecer, los espermatozoides son elementos extraños al organismo, por lo que el sistema inmunológico “se deshace de ellos” en forma de anticuerpos. En un cuerpo masculino sano están aislados. En caso de lesión, cirugía o enfermedad, los espermatozoides ingresan a la sangre y los anticuerpos comienzan a "deshacerse" de ellos con urgencia. Es decir, el espermatozoide masculino pierde su capacidad de fertilizar un óvulo femenino. Y se produce la infertilidad.
¿Qué pruebas debe hacerse una mujer si no puede quedar embarazada?
A diferencia de los hombres, que sólo necesitan donar esperma para tratar la infertilidad, la gama de problemas de las "mujeres" es mucho más amplia.
Para realizar un diagnóstico correcto, el médico prescribirá toda una serie de técnicas diagnósticas. Los exámenes necesarios son obligatorios, ya que a menudo varios factores son la causa de la imposibilidad de concebir.
Consideremos qué pruebas obligatorias de infertilidad en mujeres se prescriben en todas las etapas de diagnóstico, las reglas y características de su implementación.
Detección hormonal
Un factor importante para determinar qué hormonas funcionan correctamente en el cuerpo femenino es el día en que se realizan las pruebas.
Entonces, ¿en qué días se deben tomar hormonas para la infertilidad?
Si una mujer tiene un ciclo menstrual regular, se prescribe un análisis hormonal al comienzo de la fase folicular (días 3 a 8 del ciclo). En caso de menstruación irregular, los estudios se realizan en cualquier momento. Una excepción es el estudio de la cantidad de progesterona. Se realiza los días 20-22 del ciclo.
Enumeremos qué hormonas se controlan al diagnosticar la infertilidad:
- FSH (hormona folículo estimulante);
- LH (hormona luteinizante);
- Progesterona;
- prolactina;
- Testosterona;
- estradiol;
- Gomonas producidas por la glándula tiroides (T3, T4, TSH).
Si un análisis hormonal de infertilidad en mujeres revela desviaciones de la norma, los estudios de diagnóstico continuarán utilizando métodos instrumentales y de laboratorio. En función de sus resultados, se desarrollará un régimen de tratamiento.
Detección de infecciones
Las infecciones de transmisión sexual son otra causa común de infertilidad. Por tanto, es importante identificar estas enfermedades en las primeras etapas del diagnóstico.
Las pruebas infecciosas para la infertilidad incluyen los siguientes estudios:
- Un frotis de la uretra y el canal cervical (se determina la flora natural);
- Frotis vaginal;
- PCR (detección de 12 infecciones de transmisión sexual: gonorrea, micoplasmosis, clamidia, etc.);
- ANTORCHA - complejo;
- Análisis de sangre para detectar hepatitis, VIH y sífilis.
Si se detecta alguna de las infecciones anteriores, se requiere un tratamiento, después del cual se realizan pruebas de control.
confirmación de ovulación
La presencia de ovulación es un factor importante para el embarazo. Por lo tanto, es necesario realizar exámenes que confirmen su aparición regular.
El diagnóstico se puede realizar de tres formas:
- Hacer ;
- Durante varios meses;
- Realizar estudios en todas las fases del ciclo menstrual mediante ecografía.
No todas las mujeres pueden permitírselo. Este método es bastante caro, pero se considera el más fiable y fiable.
Cribado inmunológico
A veces, la causa de la infertilidad es la incompatibilidad inmunológica de los cónyuges: el cuerpo femenino produce anticuerpos especiales contra el esperma del marido. Para detectar la presencia de anticuerpos antiespermáticos, se realiza una prueba de infertilidad del canal cervical. Para el diagnóstico se utilizan dos opciones de prueba:
- Prueba poscoital (prueba de Shuvarsky);
- Prueba MAPA.
examen endometrial
Puede ser una aspiración (el segundo nombre para este tipo de diagnóstico es biopsia por aspiración endometrial) o histeroscopia endometrial. Este estudio ayuda a evaluar el endometrio: el estado general y la capacidad de sus receptores para funcionar plenamente.
Examen de permeabilidad tubárica
Incluso con una ovulación exitosa, una mujer no podrá quedar embarazada si tiene una trompa de Falopio bloqueada. En este caso, el óvulo simplemente no podrá ingresar al útero.
Para determinar el estado de las trompas de Falopio, se utiliza la metrosalpingografía. El segundo nombre de este procedimiento es histerosalpingografía.
Este procedimiento de diagnóstico se realiza mediante rayos X. Permite no solo determinar el estado de las trompas, sino también identificar cambios patológicos en el endometrio, así como malformaciones del propio útero.
El estado de los tubos llenos de medio de contraste se evalúa mediante imágenes que revelan cambios patológicos: si no hay obstrucción, la sustancia acabará en la zona pélvica.
El procedimiento se realiza entre los días 8 y 10 del ciclo menstrual.
Consulta de especialistas limitados.
Los diagnósticos estándar también incluyen consultas con especialistas. Y si se detectan violaciones en cualquier etapa del estudio, se deriva a la mujer para consulta a un endocrinólogo, psiquiatra, psicólogo o venereólogo.
Las parejas mayores de 35 años, así como los cónyuges en cuyas familias existen casos de enfermedades genéticas, requieren consulta con un genetista.
¿Cuánto cuesta una prueba de fertilidad?
Puede realizar pruebas para determinar la causa de la infertilidad tanto en una institución de salud pública como en clínicas pagadas. En este caso, la mujer puede tomar su propia decisión.
Pero tenga en cuenta que cada una de las muchas pruebas no es barata. Y dada la necesidad de un examen exhaustivo, dicho diagnóstico puede estar más allá de las posibilidades de una familia con ingresos medios.
Por ejemplo, realizar un espermograma en una clínica paga costará aproximadamente 1.000 rublos, mientras que el precio de un examen completo de enfermedades infecciosas alcanza los 3.800 rublos. En cuanto a los métodos de diagnóstico instrumental, son aún más caros: su coste puede superar los 20.000 por procedimiento.
Por ello, es recomendable no apresurarse en acudir a una clínica privada. Después de todo, en las instituciones médicas públicas se pueden realizar muchas pruebas y exámenes de forma totalmente gratuita. Lo mejor es acudir al Centro de Planificación Familiar, estos son los centros especializados en el tratamiento de la infertilidad. O simplemente acudir al ginecólogo de tu lugar de residencia.
Aun así, prepárate para pagar por muchas pruebas y exámenes. Lamentablemente, la medicina doméstica no es la ideal. Es poco probable que pueda ser examinado minuciosamente bajo la póliza de seguro médico obligatorio. Y, sin embargo, esta es una opción mucho más respetuosa con su bolsillo.
Para descubrir las razones de la disminución de la fertilidad, se realizan pruebas. El costo del examen depende de la cantidad y el tipo de medidas de diagnóstico que se le receten. El precio de las pruebas de infertilidad en mujeres varía según el tipo de prueba. No existe un costo universal para todas las pruebas.
Análisis de infertilidad en mujeres.
Dado que no es posible determinar la infertilidad en las mujeres basándose en los síntomas o el historial médico, se requieren pruebas de laboratorio. Incluyen: análisis de sangre y orina, determinación del grupo sanguíneo y su factor Rh, análisis de sífilis y hepatitis, así como algunos tipos de infecciones virales.
Detección de infecciones de transmisión sexual
El examen se lleva a cabo para identificar patógenos de infecciones de transmisión sexual, como gardnerella, ureaplasma, clamidia y micoplasma. Es muy importante detectarlos y tratarlos a tiempo, ya que muchas veces son causa de infertilidad o muerte fetal.
Pruebas inmunes
Para identificar cuerpos antiespermáticos que interfieren con la concepción, se utilizan la prueba MAP y la prueba PCT (poscoital). La esencia de este último es determinar el efecto del moco dentro del cuello uterino sobre la actividad de los espermatozoides un par de horas después del coito.
Medición de la temperatura basal
Esta prueba debe realizarse durante al menos 3-4 ciclos. Es el más económico y tiene suficiente precisión. Con su ayuda, puedes determinar si una mujer está ovulando o no.
Un examen preliminar permite a nuestros especialistas identificar las causas de la infertilidad y desarrollar un plan óptimo que logrará los mejores resultados del tratamiento y dará a luz a un niño sano.
Una prueba de infertilidad en mujeres permite comprender dónde radica el origen del problema. Quizás la pareja tenga la culpa de la falta de concepción; Según las estadísticas, alrededor del 40% de las parejas casadas no tienen hijos debido a la infertilidad del hombre. Por lo tanto, ambos socios deben ser examinados.
El diagnóstico de infertilidad en mujeres incluye varios procedimientos, desde las pruebas estándar más simples hasta complejos procedimientos invasivos. En algunos casos, durante la intervención, es posible no solo detectar la causa de los trastornos que han surgido, sino también eliminarla, por ejemplo, mediante histeroscopia o laparoscopia.
En la mayoría de los casos, el problema de infertilidad que experimenta una pareja está relacionado con 4 objetos principales que juegan un papel decisivo en la concepción de un hijo: los espermatozoides, los ovarios, el útero y las trompas de Falopio. La probabilidad de detectar alteraciones en el funcionamiento de estos órganos en hombres y mujeres es aproximadamente la misma: 40%. En el 10% de los casos, ambos socios tienen problemas. El 10% restante son casos en los que no se detectaron anomalías evidentes en el funcionamiento de los órganos y la causa no estaba clara. Estas situaciones se denominan idiopáticas o infertilidad de origen desconocido.
